Spektar djelovanja i nuspojave antifungalnih lijekova: flukonazol, terbinafin, ketokonazol. Primjena kod djece. Laserska terapija za gljivice

Itrakonazol i terbinafin su najpopularniji antifungalni lijekovi. Oni su najprikladniji za liječenje onihomikoze. Onihomikoza općenito gljivična infekcija nokti. Itrakonazol i terbinafin su također povezani s nizom potencijalno opasnih interakcija lijekova.

Kapsule itrakonazola trebaju kiselu želučanu sredinu, pa se preporučuje uzimanje uz obrok bolja asimilacija, jer proizvodi stimulišu proizvodnju hlorovodonične kiseline odgovoran je za kiselost sredine u želucu. Ako uzimate druge lijekove kao što su inhibitori protonska pumpa, H-2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti kiselost u želucu, tada itrakonazol treba uzimati u razmaku od jednog do dva sata. Za razliku od Itraconazole kapsula, Itrakonazolu nije potrebna kiselost u smjesi. želudačni sok za apsorpciju, tako da ga nije potrebno uzimati uz obrok. Itrakonazol ostaje u noktima šest do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola: makrolidi (klaritromicin), antibiotici (eritromicin) i inhibitori kao što je ritonavir. Itrakonazol se ne sme koristiti sa sledeće lekove:

Antiaritmički lijekovi kao što su digoksin, kinidin

Antikonvulzivi kao što je karbamazepin

Rifabutin

Antikancerogena sredstva poput busulfana, docetaksela, vinca alkaloida

Antipsihotici (pimozid)

Benzodiazepini kao što su alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokatori kalcijumski kanali: dihidropiridini, verapamil

Sredstva za gastrointestinalni motilitet (cisaprid) i HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.

Komplikacije kao što su dvosmjerne ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj i/ili iznenadna smrt može doći ako istovremeno uzimate gore navedene lijekove i itrakonazol. Istraživanja pokazuju povećan rizik akutna nekroza skeletnih mišića uz istovremenu primjenu itrakonazola i HMG-CoA reduktaza. Itrakonazol povećava koncentraciju benzodiazepina u plazmi i uzrokuje sedativno i hipnotičko djelovanje.

S druge strane, terbinafin se dobro apsorbira nakon oralne primjene u 70% slučajeva, kiselost želudačnog soka ne utiče na probavljivost.
Rbinafin je lipofilan, što znači da ima visok afinitet reaktivnih vrsta da se kombinira s lipidima. Nakon oralne primjene, lijek se nalazi u masnom tkivu, stratum corneumu, koži, epidermi i noktima, terbinafin se 99% vezuje za proteine. Ne metaboliše se u sistemu citokroma P450, za razliku od itrakonazola. Terbinafin ostaje u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti koncentraciju terbinafina: antikonvulzivi(karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikrobna sredstva (izoniazid, rifabutin, rifampicin), supresori/neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Terbinafin treba uzimati s oprezom ako uzimate varfarin jer studije pokazuju da terbinafin stupa u interakciju s varfarinom. Postoje studije koje pokazuju interakciju lijeka s kontraceptivima i hormonalni lekovi, teofilin, fenitoin, tiazidni lijekovi, diuretici, beta-blokatori i blokatori kalcijumskih kanala.

Osnovne informacije:

1. Itrakonazol i terbinafin antifungalni lijekovi. Najprikladniji za liječenje onihomikoze.

2. Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu i preporučuje se uzimanje s hranom radi bolje apsorpcije.

3. Lijekove kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi, itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, ne treba uzimati sa itrakonazolom. Mekstura itrakonazol ne zahtijeva kiselost želuca.

4. Kiselost želudačnog soka ne utiče na apsorpciju terbinafina.

raznic.ru

Sistemska terapija je najefikasnija i pouzdan tretman onihomikoza. To sistemska terapija pribegavajte prilikom lečenja lokalni fondovi ispostavilo se da je neefikasna.

INDIKACIJE ZA SISTEMSKU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

klinički oblik:

distalno-lateralni (kasni stadijum),

proksimalni,

ukupno;

oštećenje više od polovine nokta;

uključenost u matrični proces;

izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

oštećenje više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze sa raširenom lezijom kože ili kose

Iako sistemska terapija najčešće pruža lijek za onihomikozu, njena primjena je povezana s nizom poteškoća. Uz sistemsku primjenu, lijek ne ulazi odmah u nokte, već prvo savladava brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima je mnogo manja nego kod lokalne primjene. Da bi ova koncentracija postala efektivna, tj. uništili gljivice ili inhibirali njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksičnih efekata. Za prevazilaženje ovih poteškoća koriste se novi lijekovi koji se akumuliraju u noktu uz ponovljenu primjenu. Drugo, možete odabrati lijek koji je efikasan u maloj koncentraciji. Moderne droge sa vrlo niskim MIC za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sistemski antifungici

Sistemskih antimikotika ima samo 8. Od toga, grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol se široko koriste u liječenju onihomikoze, a flukonazol se trenutno uvodi u terapiju. Svi ovi lijekovi se daju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sistemskog antifungalnog lijeka kod onihomikoze:

- antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

- farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

- sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sistemske terapije svaki od ovih kriterija. Prilikom njihovog propisivanja treba uzeti u obzir karakteristike svakog slučaja onihomikoze, stanje bolesnika, prateće bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik grizeofulvin je prvi sistemski lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, IPC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg / l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta, apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Da bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizovani (fino dispergovani) i ultramikronizovani oblici. Uzimanje 500 mg grizeofulvina daje maksimalne koncentracije od 0,5-2,0 mg/l, što ne prelazi uvijek MIC. Liječenje onihomikoze obično se provodi grizeofulvinom u dozi od 1000 mg / dan.

U krvi se grizeofulvin djelomično veže za proteine ​​plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka se izlučuje izmetom.

Iako je grizeofulvin lipofilna supstanca koja se može akumulirati u tkivima, njegov afinitet za keratin je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onihomikoze grizeofulvinom provodi stalno, sve dok ne izraste zdrava ploča nokta. Općenito, kinetika grizeofulvina u noktima je malo proučavana.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u 1 tableti iu obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg grizeofulvina, u pakovanju od 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g grizeofulvina.

Oblici poboljšane apsorpcije uključuju mikronizirani grizeofulvin (griseofulvin-forte) dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg i ultramikronizirani grizeofulvin u tabletama od 125 mg. Poslednjih decenija mikronizovane forme su u najširoj upotrebi.

Doza grizeofulvina određuje se u skladu sa dobi i tjelesnom težinom pacijenta. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika grizeofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg / kg. Trajanje tretmana je oko 4-6 mjeseci za nokte na rukama, od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci na nogama.

Za djecu tjelesne težine manju od 25 kg, dnevna doza se propisuje brzinom od 10 mg / kg (ili u 2 doze od 5 mg / kg), djeci s težinom od 25 kg daje se 250-500 mg / dan. Općenito, ne preporučuje se propisivanje grizeofulvina za liječenje onihomikoze kod djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim grizeofulvinom, doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Prilikom propisivanja grizeofulvina s drugim lijekovima, njihova moguća interakcija. Barbiturati smanjuju apsorpciju grizeofulvina. Grizeofulvin slabi akciju indirektni antikoagulansi, smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da grizeofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešće nuspojave kada uzimate grizeofulvin - mučnina, ponekad povraćanje, osjećaj nelagode u epigastrijumu, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, griseofulvin ima fotosenzibilno svojstvo. Toksični efekti uključuju djelovanje na jetru, kao i rijetke slučajeve agranulocitoze. Griseofulvin se ne prepisuje trudnicama i dojiljama.

terbinafin (lamisil)

Terbinafin je sintetički alilaminski lijek koji se koristi u liječenju onihomikoze od ranih 1990-ih.

Prosječna MIC terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/l. Osim toga, in vitro terbinafin djeluje na mnoge druge plijesni. Učinkovitost terbinafina kod nedermatofitnih infekcija plijesni nije poznata. Mnogi kvasne pečurke, posebno Candida albicans, otporne su na terbinafin u MIC-ima do 128 mg/l.

Terbinafin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, unos hrane ne utiče na apsorpciju. Maksimalne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. Ovo daleko premašuje MIC za osjetljive gljive. Koncentracije su direktno zavisne od doze i povećavaju se s njenim povećanjem i s ponovljenom primjenom lijeka. U krvi, terbinafin se vezuje za proteine ​​svih frakcija plazme i za formirane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Poznato je 15 njegovih metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka se izlučuje urinom. Nedostatak funkcije jetre ili bubrega usporava izlučivanje.

Na distalnim rubovima noktiju terbinafin se pojavljuje u prosjeku u 8. sedmici od početka liječenja. Terbinafin prodire u ploču nokta prvenstveno kroz matriks, ali i kroz krevet za nokte. Nakon prekida liječenja, terbinafin se u efektivnim koncentracijama zadržava u noktima 4-6 sedmica.

Terbinafin hidrohlorid za oralnu primenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakovanju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoze uzrokovane dermatofitima, terbinafin se koristi u dozi od 250 mg / dan. AT poslednjih godina terbinafin se propisuje u kratkim kursevima: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 nedelja (1,5 meseci), za infekcije noktiju na nogama u periodu od 12 nedelja (3 meseca). Proučavana je efikasnost terbinafina u dozi od 500 mg dnevno tokom 3 mjeseca kod kandidijaze noktiju. Moguća pulsna terapija terbinafinom u dozi od 500 mg / dan u jednonedeljnim kursevima tokom 3-4 meseca.

Doze za djecu su 62,25 mg (pola tablete od 125 mg) sa tjelesnom težinom do 20 kg, 125 mg za do 40 kg, djeci preko 40 kg daje se puna doza. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Prilikom propisivanja terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećavaju koncentraciju terbinafina.

Najčešće nuspojave liječenja terbinafinom uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bol u trbuhu, a ponekad i smanjen apetit. Opisani su gubitak ili promjena okusa tokom liječenja. Osim dispeptičkih simptoma, tokom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Toksični efekti - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi su vrlo rijetki. Terbinafin ne treba davati osobama sa oboljenjem jetre. Kod bubrežne insuficijencije, dozu terbinafina treba smanjiti za pola ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih godina.

Ketokonazol ima širok raspon akcije. Prosječna MIC za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg/l, za Candida albicans - oko 0,5 mg/l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nedermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg/l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg/l. Ove koncentracije premašuju MIC za osjetljive patogene.

U krvi, ketokonazol je gotovo potpuno vezan za proteine ​​plazme i u velikoj mjeri se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima visok afinitet za keratin. Lijek ulazi u nokte kroz matriks i nokatno ležište, može se otkriti 11. dana od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prekida liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakovanju od 10, 20 ili 30 tableta.

Kod onihomikoze, ketokonazol se propisuje u dozi od 200 mg / dan. Lijek je najbolje uzimati s hranom. Liječenje onihomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a kod onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu težine od 15 do 30 kg ketokonazol se propisuje u dozi od 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze kod djece.

Prilikom propisivanja ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju gastričnu sekreciju ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produžava poluživot antihistaminici terfenadin, astemizol i cisaprid; kombinirana upotreba ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmija. Ketokonazol produžava poluživot midazolama, triazolama, ciklosporina i pojačava učinak indirektnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola se smanjuju kada se primjenjuju s rifampicinom i izoniazidom, a mijenjaju se kada se primjenjuju s fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje, smanjen apetit. Uzimajući lijek uz obrok ili noću, možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je kod 5-10% pacijenata koji uzimaju ketokonazol. Ako ove pojave postanu konstantne ili se intenziviraju, lijek treba prekinuti. Teške povrede jetre su rijetke, ali dugotrajno liječenje onihomikoze njihova vjerovatnoća se povećava. Učinak ketokonazola na metabolizam steroida u ljudskom tijelu može uzrokovati promjene u nivou holesterola i steroidni hormoni u krvi, ali se te promjene klinički ne manifestiraju. Ne propisivati ​​ketokonazol trudnicama i dojiljama.

itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih godina.

Spektar djelovanja itrakonazola je najširi od svih antifungalna sredstva za oralnu primenu. Itrakonazol djeluje na dermatofite (sa prosječnim MIC od oko 0,1 mg/l), različite vrste Candida (sa MIC u rasponu od 0,1-1 mg/l) i mnoge plijesni pronađene u onihomikozi.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka, maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg/l, koje se povećavaju na 1 mg/l kada se uzimaju 200 mg i do 2 mg/l kada se uzimaju 400 mg. Ovo premašuje MIC za većinu patogenih gljiva.

U krvi, itrakonazol se gotovo u potpunosti vezuje za proteine ​​plazme i u velikoj meri se metaboliše u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji po aktivnosti nije inferioran itrakonazolu. Večina metaboliti se izlučuju izmetom.

Keratofilnost itrakonazola to obezbjeđuje visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta veća od plazme. Na distalnim krajevima ploča nokta, itrakonazol se može otkriti nakon 1 sedmice liječenja. Itrakonazol prodire u nokatnu ploču i kroz matriks i odmah kroz nokatnu podlogu. Lijek se akumulira u matriksu i izlučuje se tek kada izraste nova ploča nokta, stoga se efektivna koncentracija lijeka nakon povlačenja održava u noktima na rukama još 3 mjeseca, a na nogama - 6-9 mjeseci uz 3-mjesečni tok liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakovanju od 4 ili 15 kapsula.

Onikomikozu je moguće liječiti kratkim kursevima od 200 mg itrakonazola svaki dan tokom 3 mjeseca. Posljednjih godina tehnika pulsne terapije je dobila više priznanja, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg / dan (za 2 doze) tijekom 1 tjedna. U liječenju infekcija na rukama propisuju se 2 kursa pulsne terapije u trajanju od jedne sedmice svakog mjeseca. U liječenju infekcija na nogama propisuju se 3 ili 4 kursa, ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati uz obrok, za 1 dozu ne više od 200 mg (2 kapsule). Budući da je iskustvo s itrakonazolom u pedijatriji ograničeno, preporuke za doziranje lijeka kod djece nisu razvijene.

Prilikom propisivanja itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i agensi koji smanjuju gastričnu sekreciju ometaju apsorpciju itrakonazola. Nemojte propisivati ​​itrakonazol zajedno sa astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti razvoja aritmija. Itrakonazol takođe povećava poluživot midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina i pojačava djelovanje indirektnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešći neželjeni efekti su mučnina, nelagodnost u epigastriju i abdominalni bol, te zatvor. Mali dio pacijenata ima prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne sme koristiti kod pacijenata sa oboljenjem jetre. U ovim dozama itrakonazol nema efekta na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se itrakonazolom za onihomikozu.

flukonazol (diflukan)

Flukonazol, lijek iz klase azola, nabavljen je 1982. godine. Posljednjih godina se koristi za onikomikozu.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv raznih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se oralno daje 50 mg lijeka, maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg / l, uz ponovljenu primjenu dostiže 2-3 mg / l. Ovo premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U plazmi se ne veže više od 12% lijeka za proteine, a glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri, izlučuje se bubrezima uglavnom nepromijenjen. Eliminacija lijeka ovisi o brzini glomerularna filtracija.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućava mu da brzo prodre u nokatnu ploču kroz krevet nokta. U pločici nokta, flukonazol se može otkriti već nekoliko sati nakon uzimanja. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i sporije se izlučuje iz stratum corneuma nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakovanju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se primjenjuje prema režimu pulsne terapije, propisuje 150 mg (jednom) sedmično. Trajanje takve terapije ovisi o obliku i lokalizaciji onihomikoze: oko 6 mjeseci s oštećenjem noktiju na rukama, do 12 mjeseci - na nogama. U inostranstvu se koristi režim pulsne terapije sa imenovanjem 300 mg nedeljno (2 kapsule od 150 mg) tokom 9 meseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg sedmično.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati ​​istovremeno sa cisapridom. Flukonazol povećava poluvrijeme eliminacije hipoglikemijskih sredstava - glibenklamida, hlorpropamida, tolbutamida, pojačava djelovanje indirektnih antikoagulanata, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentraciju flukonazola.

Prilikom propisivanja flukonazola na duge kurseve u velike doze uzeti u obzir stanje funkcije bubrega.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u trbuhu. Liječenje onihomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije praćeno nuspojavama i toksičnim efektima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sistemsko liječenje onihomikoze, treba imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek uz razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij koji određuje izbor sistemskog lijeka. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane sa zahvaćenih noktiju. S tim u vezi, etiologija onihomikoze, prema kulturološkoj studiji, treba da bude poznata lekaru. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano nekoliko gljivica, propisuje se lijek širokog spektra, uključujući i dermatofite i gljivice. rod Candida, i plijesni nedermatofitne gljive (Tabela 4.2.1).

Tabela 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka je određen tipom gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima propisuje se terbinafin ili grizeofulvin. Kod onihomikoze uzrokovane Candida pečurke, a za kandidoznu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu nedermatofitnim plijesni koristi se itrakonazol.

Razmatramo drugi kriterijum klinički oblik onihomikoza, težina i lokalizacija lezije. U liječenju gljivičnih infekcija, utiče na nokte na nogama, sa teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa, zahtijeva dugotrajno liječenje. U ovim slučajevima, grizeofulvin ili ketokonazol su često neefikasni i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih efekata. Za onihomikozu prstiju, itrakonazol i terbinafin su lijekovi izbora.

Ako i dalje morate da prepisujete grizeofulvin i ketokonazol, onda sistemski tretman najbolje ih je kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim sredstvima, uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. Ovo povećava efikasnost tretmana i pomaže u smanjenju njegovog trajanja.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih efekata. Sigurnosna pitanja su razmotrena u nastavku.

Trajanje tretmana

Trajanje liječenja onihomikoze ovisi o brzini rasta nokta. Brzina rasta određena je lokalizacijom (nokti na nogama rastu sporije), dobi pacijenta i komorbiditeti- kod starijih i oslabljenih pacijenata, osoba sa hroničnim bolestima sistemske bolesti ili prethodne patologije noktiju, oni rastu sporije.

U prosjeku, zdravi nokti na rukama izrastu za 4-6 mjeseci, na nogama - za 12-18 mjeseci. Ovi termini određuju trajanje liječenja grizeofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i zadržati se u njemu dugo vremena nakon prekida liječenja. To vam omogućava da smanjite trajanje liječenja korištenjem kratkih kurseva, intermitentnih terapijskih režima i pulsne terapije. Međutim, trajanje liječenja koje se preporučuje za takve sheme je samo indikativno; u nekim slučajevima, ako su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili distrofičnim fenomenima, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 šeme odredišta sistemski lekovi sa onihomikozom.

1. Standardni režim, koji predviđa dnevni unos uobičajena doza leka tokom čitavog perioda lečenja. Trajanje tretmana odgovara vremenu ponovnog rasta nokatne ploče. Prema ovoj shemi, možete propisati bilo koji sistemski lijek.

2. Skraćeni režim, u kojem je period tretmana kraći od vremena ponovnog rasta noktiju. Liječenje se provodi uobičajenim ili povećanim dozama. Prema ovoj shemi, mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, sposobni za dugo vremena zadržavaju se u noktima nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentni ili intermitentni režim predviđa imenovanje redovne ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih kurseva. Intervali između ovih kurseva jednaki su trajanju samih kurseva, na primer, nedeljni kurs sa nedeljnim intervalom. Prema ovoj shemi, mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se nakupljaju i dugo zadržavaju u noktima, i, u principu, svi lipofilni lijekovi. Diskontinuirana šema još nije dobila široko prihvaćenost.

4. Šema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se kratkim kursevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao kod itrakonazola, ili tempirano na ponovni rast noktiju, kao kod flukonazola.

Najčešći režimi propisivanja koji se koriste širom svijeta dati su u tabeli. 4.2.2.

Tabela 4.2.2

* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je mijenjanje režima liječenja grizeofulvinom: u 1. mjesecu se propisuje 1000 mg lijeka svaki dan, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - 1 put u 3 dana.

Prednost kratke, intermitentne terapije i režima pulsne terapije je njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih efekata i pogodnost za pacijenta uz održavanje visoka efikasnost. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički podatak najbolje performanse izlečen.

Sigurnost tretmana

Sigurnost, tj. odsustvo ozbiljnih nuspojava i toksičnih efekata lijeka jedan je od glavnih zahtjeva za bilo koju sistemsku terapiju. Prije svega, treba reći da nijedan od korištenih antifungalnih agenasa nije lišen nuspojava i toksično djelovanje. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju po život i zdravlje pacijenta i gotovo uvijek se lako tolerišu. Teški poremećaji koji kompliciraju liječenje sistemskim lijekovima vrlo su rijetki i odnose se ili na anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju distribuciju i metabolizam lijeka u tijelu pacijenta, a samim tim i mogućnost određenih nuspojava, sve je prikazano u tabeli. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 grupe. U jednu grupu spadaju lipofilni lijekovi: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. Ne apsorbiraju se u potpunosti u crijevima, nalaze se u krvi uglavnom u obliku povezanom s proteinima plazme, akumuliraju se u tkivima, podvrgavaju se intenzivnom metabolizmu u jetri i izlučuju se u izmijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge grupe je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke za sve navedene lijekove.

Dakle, usisavanje probavni trakt od sva 4 lipofilna lijeka mogu se zakomplikovati dispeptičnim simptomima: mučnina, nelagoda u abdomenu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivan metabolizam u jetri predodređuje mogućnost hepatotoksičnih efekata, koji se manifestuju povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza, alkalne fosfataze. Svi ovi efekti mogu se spriječiti propisivanjem terapijske doze lijekove strogo prema indikacijama u skladu s preporučenim načinom primjene.

Flukonazol - relativno bezbedan lek, o čemu svjedoči veliko iskustvo njegove primjene u duboke mikoze. Nuspojave flukonazola su također slične onima kod drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi. toksični hepatitis. Karakteristike nuspojava i toksičnih efekata svakog od onih uključenih u tabelu. 4.2.2 antifungici su prikazani gore u opisu ovih lijekova.

Treba imati na umu da rizik od toksičnih efekata zavisi od efikasnosti leka. Što je djelotvornost lijeka niža, to se moraju propisati veće doze. Vjerovatnoća toksični uticaji zavisi i od farmakokinetike. Lekovi sa visokim afinitetom za keratin koji se nakupljaju u noktima mogu se davati kraćim kursevima. Što je kraći period lečenja, to manje šanse neželjeni efekti.

najmanje opasni su režimi pulsne terapije, intermitentni i skraćeni režimi;

imenovanje lijeka mora biti etiološki opravdano. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izolirani patogen, ne treba ga propisivati ​​čak ni u velikim dozama;

trajanje tretmana tradicionalnim sredstvima može se smanjiti korištenjem kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

treba uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima; ne treba davati sistemski lek pacijentima sa oboljenjem jetre;

sistemski lijek se ne smije propisivati ​​tokom trudnoće i dojenja.

Niska efikasnost i relativno niska sposobnost akumulacije u noktima uzrokuju veći rizik od upotrebe tradicionalnih sistemskih sredstava grizeofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi su propisani za standardna šema do 1 godine, ponekad i duže. Učestalost nuspojava i toksičnih efekata najveća je kada se koristi grizeofulvin i ketokonazol. Sa pojavom modernih antifungalnih sredstava, ni grizeofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju za upotrebu kao monoterapija za onihomikozu.

Ukoliko lekar nema druge lekove u svom arsenalu, osim grizeofulvina ili ketokonazola, trebalo bi da razmisli kako da lečenje ovim lekovima učini bezbednim, a da pritom zadrži efikasnost. Postoje dva rješenja problema. Prvo, moguće je skratiti trajanje tretmana, a istovremeno povećati njegovu efikasnost kombinovana terapija koristeći lokalno antifungalnih lijekova i pomagala. Drugo, može se primijeniti intermitentni režim, periodično (ne duže od 1 sedmice) omogućavajući pacijentovom tijelu da se odmori i također kombinirajući sistemsku terapiju sa aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antifungalnih agenasa sa drugim sistemskim lekovima. Kada propisujete lijek, morate pažljivo pročitati napomenu ili pogledati ovaj odjeljak naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sistemsku terapiju onihomikoze su bolesti jetre i trudnoća. Nijedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne treba davati pacijentima s istorijom bolesti jetre ili hepatotoksičnim reakcijama. Ako je uporna klinička ili laboratorijski znakovi abnormalna funkcija jetre, liječenje se prekida.

Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka dnevno u periodu dužem od mjesec dana, potrebno je redovno određivati ​​pokazatelje funkcije jetre - sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tabela 4.2.3), počevši od kontrolne studije do početka terapije. .

S oštećenom funkcijom bubrega, smanjenjem brzine glomerularne filtracije, može biti potrebno prilagođavanje doze terbinafina, jer se ovaj lijek izlučuje uglavnom bubrezima. Nije potrebno prilagođavanje doze flukonazola, jer se propisuje u relativno maloj dozi samo 1 put tjedno.

alergije na lekove, kao npr penicilinski antibiotici mnogi autori smatraju da je grizeofulvin kontraindikacija.

Tabela 4.2.3

* Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, a posebno njegov odnos prema alkoholu. Pojedinci koji redovno koriste alkoholna pića, preporučuje se određivanje nivoa jetrenih aminotransferaza nakon 1 sedmice liječenja bilo kojim lijekom.

Nijedan od 5 sistemskih lijekova se ne preporučuje trudnicama. Kod onihomikoze, terapijska korist ne nadmašuje rizik za fetus. Od svega sistemski alati se izlučuju ili se mogu izlučiti u mlijeko, ne smiju se primjenjivati ​​tokom dojenja.

Lijekovi iz grupe azola mogu utjecati na metabolizam steroida u ljudskom tijelu. kako god kliničke manifestacije takve interakcije se ne primjećuju pri terapijskim dozama. Doze, režimi i termini liječenja koji se koriste u liječenju onihomikoze su mnogo manje od maksimalnih sigurne doze i termini koji se preporučuju za preparate azola. Liječenje onihomikoze preparatima azola ne predstavlja nikakav rizik od poremećaja metabolizma steroidnih hormona kod pacijenta.

Uzroci neuspjeha sistemske terapije

S obzirom na slučajeve neuspješnog liječenja onihomikoze sistemskim antifungalnim lijekovima, vrijedno je obratiti pažnju kako na nedostatke samih lijekova, tako i na njihov pogrešan recept od strane liječnika i pacijentovo nepoštivanje propisanog režima.

Najmanje efikasne i najčešće nuspojave su liječenje grizeofulvinom i ketokonazolom. Čak i uz period liječenja od 1 godine, klinička i mikološka efikasnost liječenja jedva dostiže 50%, a stopa recidiva je 30-40%. Neuspješno liječenje samo grizeofulvin ili ketokonazol bez upotrebe lokalne terapije mogu se smatrati uobičajenom pojavom.

Greške liječnika uključuju imenovanje potencijalno visoko učinkovitih antifungalnih lijekova bez uzimanja u obzir klinike i etiologije onihomikoze, korištenje neadekvatnih doza i termina liječenja, neznanje individualne karakteristike pacijent (tabela 4.2.4).

Nepridržavanje propisanog režima uzimanja lijeka od strane pacijenta dijelom je i greška ljekara, koji pacijentu nije objasnio značenje. striktno poštovanje ovu šemu i ne slijedite njene preporuke.

Postoje slučajevi kada, čak i uz sveobuhvatno opravdan termin, ako liječnik i pacijent poštuju sva pravila i preporuke, nije moguće izliječiti onihomikozu, postići uklanjanje gljivica sa zahvaćenih noktiju. U tim slučajevima se produžuje trajanje liječenja, zamjenjuje se lijek (na primjer, terbinafin se zamjenjuje itrakonazolom i obrnuto), sistemskoj terapiji se dodaje liječenje lokalnim antifungalnim lijekovima. Osim imenovanja antifungalnih sredstava, u liječenju onihomikoze potrebno je ukloniti zahvaćene dijelove nokta. Različiti putevi(uklanjanje nokatne ploče, keratolitici, čišćenje nokatnog ležišta).

Tabela 4.2.4

medicinski portal.com

Lek

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mᴦ. Dnevna doza za odrasle je 250 mᴦ. Za djecu dnevna doza izračunava se u zavisnosti od tjelesne težine djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. Terbinafin se propisuje 1 put dnevno, unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Trajanje tretmana u prosjeku je 6 sedmica za nokte na prstima ruku i 12 sedmica za stopala. Pacijenti mlada godina uz normalnu brzinu rasta noktiju, moguće je smanjiti trajanje terapije i obrnuto, s slab rast terapija noktiju terbinafinom je indicirana duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 sedmica nakon završetka liječenja, ᴛ.ᴇ. učinak lijeka na noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava procenat potpuno izlečenje. Nuspojave u vidu tegoba u epigastrijumu, mučnine, gubitka ukusa, svrbeža kože su kratkotrajni i ne zahtevaju prekid lečenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne stupa u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijskih lijekova, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, u prisustvu prateća patologija i uzimanje drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Itrakonazol je antifungalni lijek iz klase azola širokog spektra djelovanja. Prepisuje se za pacijente sa onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, kvascima i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se primjenjuje metodom pulsne terapije, ᴛ.ᴇ. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg / dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze, kurs se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti dobijaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, u zavisnosti od vrste, oblika, površine lezije i brzine rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u obliku disfunkcije gastrointestinalnog trakta͵ glavobolja, svrab kože kratkotrajni i ne zahtijevaju pauzu u liječenju.

oplib.ru

Koji su tretmani za gljivice na noktima?

Teška lezija ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotična forma. U ovom slučaju, samoliječenje je neprihvatljivo. U drugim slučajevima možete se snaći s mastima, kremama i sprejevima na bazi neke vrste višegljivične aktivne tvari.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralni antifungalni lijek plus primjena sličan lek do mesta povrede.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela nokatne ploče pomoću keratoličkih flastera Ureaplast, Microspore, Onychoplast, nakon čega slijedi tretman antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele ploče ubrzava proces tretmana i obnove nokta.
• Nanošenje antifungalnih lakova. Pomaže u kompleksan tretman, as profilaktički ili na početna faza bolest. Trgovačka imena lakovi: Amorolfine (Amorolfine), Lotseril ( aktivna supstanca amorolfin), Cyclopirox, Batrafen (na ciclopirox), Omorolfine.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Imenovanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Fluconazole i drugi. Istovremeno sa tabletama propisuju se i vanjska sredstva, ovisno o prirodi bolesti.
• S teškim tijekom bolesti propisuju se lijekovi koji uključuju ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, travocort uključuje izokonazol iz gljivica i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrab i alergije. Dobar je i lijek Pimafucort koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisuju se losioni s dimeksidom - uklanja upalnih procesa, kapi i masti sa cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu gljivica na noktima je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretman kože, kose, sluzokože. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva, rastvora. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva je indikovana lokalna primena. Pripada grupi alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno dejstvo na različite vrste dermatofiti i druge gljivice i kvasci. Uništava međućelijske membrane, a s vremenom gljive umiru. Ovaj lijek se propisuje za niz bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trihofitozu, kandidozne lezije sluznice i kože.

Za lokalni tretman gljivice Terbinafin krema, mast ili sprej propisuje se 1 put dnevno. Okvirno trajanje kursa je 1 sedmica. Nemoguće je prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće upotrebe lijeka. Glavne kontraindikacije za upotrebu lijekovi sa ovim aktivnim sastojkom su jetre i otkazivanja bubrega kao i tumori drugacije prirode, psorijaza, endokrine bolesti.

Najpogodnije je koristiti sprejeve raznih proizvođača. Alkoholna rješenja terbinafin se brzo apsorbira u ploču nokta, praktički ne ulazi u krvotok (manje od 5%) i odmah se isušuje. Tako da možete nositi čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Preparati za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za određene oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari do nokta. Vrijedi odabrati prema individualnoj prenosivosti i cijeni.

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u grupu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima sa oboljelom jetrom, bubrezima.

Nazivi lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamine.
• Orunit.
• Rumikoz i drugi.

Najpovoljnije kapsule su Irunin. Trajanje i tijek liječenja (sa intervalima prijema) propisuje liječnik strogo individualno.

Odnosi se i na lijekove iz serije triazola, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je u tome što praktično nema efekta na patogena mikroflora ljudski, odnosno na korisne gljive u našem organizmu.

To je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetki slučajevi kada pacijent ima poteškoća sa imunološki sistem. Dakle, može biti otpušten ako postoje tumori, imunološka depresija, ako pacijent mora na operaciju u bliskoj budućnosti, terapija zračenjem. U banalnim slučajevima gljivične infekcije noktiju, Flukonazol se ne preporučuje. Vrijedi to napomenuti ovu drogu ima niz neprijatnih neželjene reakcije, koji nisu karakteristični za druga antifungalna sredstva.

analozi:

• Diflucan.
• Mycosist.
• Flucostat.

Svi ovi preparati u kapsulama uglavnom su usmjereni na sistemsko liječenje gljivičnih oboljenja povezanih s genitourinarnog sistema osoba.

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najefikasniji u liječenju sistemskih lezija. Praktično nema kontraindikacija - samo netolerancija, trudnoća, dojenje, ozbiljna bolest jetra, međutim, može izazvati niz nuspojava.

Preparati koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Također, ovaj aktivni sastojak se često koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona, masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Hajde da sumiramo glavne lijekove za gljivice na noktima

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji djeluju na mnoge vrste mikrogljivica. Neki od lijekova se mogu svrstati u specijalizirane za liječenje određenih grupa bolesti. Tako, na primjer, rade lijekovi na bazi ketokonazola ili flukonazola.

Mikolozi najčešće propisuju lijekove na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica na noktima. Neki od lijekova na njihovoj osnovi su naširoko reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, učinak tako popularnih lijekova je dobro proučen, što omogućava liječnicima da preporuče ove lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati samoliječiti. Da biste to učinili, omekšajte oštećeni dio ploče pomoću specijalni flasteri, i uklonite ga. Zatim odaberite mast, kremu ili sprej za lokalna aplikacija na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristiti prema uputstvu.

Za eliminaciju nelagodnost pogodne su masti sa kortikosteroidima. Cink i bakrene masti će doprinijeti obnavljanju kože. Ukoliko terapija ne uspije, neophodna je posjeta ljekaru. Moguće je ne samo izgubiti nokat, već sistemska lezija organizmi sa gljivama.

mushroomnogtya.ru

Za sistemsku terapiju onihomikoze trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz grupe alilamina koji ima fungicidno dejstvo i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i ima fungistatičko dejstvo. Liječenje terbinafinom se obično provodi kontinuirano 12 sedmica, itrakonazol se primjenjuje kontinuirano (u isto vrijeme) ili 1 sedmica svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a brojni autori pulsnu terapiju smatraju efikasan kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. U prospektivnoj, multicentričnoj, dvostruko slijepoj, randomiziranoj studiji, djelotvornost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom upoređena je s pulsnom terapijom itrakonazolom kod pacijenata s onihomikozom stopala. U studiji, koja je trajala 72 sedmice, učestvovalo je 35 centara u 6 evropskih zemalja. Studijsku grupu činilo je 496 pacijenata u dobi od 18 do 75 godina sa klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Pacijenti su randomizirani u 4 paralelne grupe i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tijekom 12 (grupa T12) ili 16 sedmica (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 x 100 mg kapsule) u trajanju od 1 sedmice svakog mjeseca 3 ili 4 mjeseci (grupe I3 ​​i I4).

Primarna krajnja tačka bila je mikološka stopa izlječenja, određena negativnim mikroskopskim i kulturalnim nalazima ciljanih oboljelih noktiju (nokat thumb stopala). Stopa mikološkog izlječenja procijenjena je nakon 72 sedmice praćenja. Sekundarne krajnje točke učinkovitosti bile su klinička stopa izlječenja (100% klirens nokta), stopa potpunog izlječenja (mikološka i klinička), klinička učinkovitost (mikološko izlječenje, ponovni rast najmanje 5 mm novog nokta bez gljivičnih infekcija) i ukupni rezultat daju lekar i pacijent.

Okidači su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Učestalost mikološkog izlječenja nakon 72 sedmice bila je: 75,7% i 80,8% u grupama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u grupama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja s bilo kojim od režima terbinafina bila je značajno veća u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Rice. Stopa mikološkog izlječenja (u %)

Stope potpunog izlječenja i klinička efikasnost bile su značajno veće u grupama koje su primale terbinafin nego u grupama koje su primale itrakonazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Neželjene događaje prijavilo je 236 pacijenata (55, 61, 60 i 60 u grupama T16, T12, I3, I4, respektivno). Karakteristike nuspojava za sve 4 grupe nisu se značajno razlikovale i nisu išle dalje od poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultati liječenja ocijenjeni su dobrim ili vrlo dobrim od 79-85% ljekara i pacijenata u grupama na terbinafinu i samo 44-55% u grupama koje su primale itrakonazol.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan u trajanju od 12 ili 16 sedmica pruža veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u poređenju sa pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 sedmice praćenja.

Jedno moguće objašnjenje veće efikasnosti terbinafina u ovoj studiji jesu razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba leka opisane u literaturi. Terbinafin ima fungicidno djelovanje protiv dermatofita, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) je približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol, s druge strane, ima fungistatsko djelovanje, a njegova prosječna MPA u odnosu na dermatofite iznosi približno 0,6 μg/ml. Pri liječenju terbinafinom stvaraju se koncentracije lijeka u noktu koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu samo na granici između fungistatičke i fungicidne koncentracije. Fluktuacije u koncentracijama itrakonazola uočene kod različitih pacijenata mogu pogoršati rezultate liječenja, dok primjena terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina se jasnije očitovala u ovoj studiji, jer je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu sa relativno velikom prevalencijom lezija i dugim tokom bolesti.

književnost:
Izvor: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Dvostruko slijepa, randomizirana studija kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju onihomikoze noktiju na nogama. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg. Za djecu, dnevna doza se izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. Terbinafin se propisuje 1 put dnevno, unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Trajanje tretmana u prosjeku je 6 sedmica za nokte na prstima ruku i 12 sedmica za stopala. Kod mladih pacijenata sa normalnom brzinom rasta noktiju može se smanjiti trajanje terapije, i obrnuto, kod slabijeg rasta noktiju indicirana je terapija terbinafinom duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 sedmica nakon završetka liječenja, tj. učinak lijeka na noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave u vidu osjećaja nelagode u epigastrijumu, mučnine, gubitka okusa, svrbeža kože su kratkotrajne prirode i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne stupa u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijski lekovi, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, uz prisustvo komorbiditeta i drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Zbog fungicidnog dejstva, kratkog tretmana i visokog procenta potpunog izlečenja (93-96%), terbinafin se smatra lekom izbora za lečenje onihomikoze.

Itrakonazol je antifungalni lijek iz klase azola širokog spektra djelovanja. Prepisuje se za pacijente sa onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, kvascima i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se prepisuje metodom pulsne terapije, tj. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg / dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze, kurs se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti dobijaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, u zavisnosti od vrste, oblika, površine lezije i brzine rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u vidu disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

studopedia.su

Terbinafin i klotrimazol - u čemu je razlika

Analizirajući upute za lijekove, otkrili smo prednost klotrimazola u odnosu na terbinafin. Ako se Terbinafin mast može koristiti za djecu tek od 12 godina, onda se Clotrimazole može koristiti od druge godine.

Nakon njihovog potpunog poređenja, došli smo do zaključka da su lijekovi podjednako dobri u svojoj namjeni. Druga stvar je kada vam treba odgovor na pitanje koliko efikasno ovaj ili onaj lijek liječi, konkretno vašu bolest. Uz ovo pitanje preporučujemo da se obratite svom dermatologu.

Specijalista sa velikim iskustvom u profesionalnim aktivnostima propisat će vam najbolju opciju liječenja za određenu bolest. Ovo će biti najbolje rješenje za vašu situaciju.

Video: Sve što trebate znati o Terbinafinu

24.10.2018

Gljivične bolesti zauzimaju prvo mjesto među dermatološkim problemima. Možete se zaraziti bilo gdje. Bolesti gljivične prirode mogu biti asimptomatske ili se rječitije deklarirati - s mrljama na tijelu, svrbežom, dubokim lezijama kože. Da bi izliječili gljivicu, ljekari često prepisuju Lamisil. Ovo je cijela linija lijekova, čija je glavna prednost brz učinak.

Obrazac za oslobađanje

Naziv Lamisil dobio je nekoliko oblika doziranja s jednom aktivnom tvari - terbinafinom. Lamisil se najčešće propisuje u obliku kreme. Proizvodi se u dva pakovanja - po 15 g i po 30 g. Popularan je Lamisil sprej. Ovo je tečno rješenje za vanjsku upotrebu. Proizvodi se u različitim količinama - 15 i 30 ml. Alternativa kremi je dermgel. Ovaj oblik doziranja se proizvodi samo u 15 g. Za brzo izlječenje gljivica postoji poseban lijek - Lamisil Uno. To je otopina za kožu upakovana u minijaturnu metalnu tubu. Za ozbiljne dermatomikoze, liječnici propisuju Lamisil tablete. Prodaju se u pakovanju od 14 komada po kartonu.

Aktivna supstanca

Aktivna komponenta svih lijekova iz linije Lamisil je terbinafin. Supstanca se značajno razlikuje od drugih jedinjenja sa antifungalnim svojstvima. Odlikuje se širokim spektrom djelovanja (aktivan protiv kvasca, plijesni, nekih dimorfnih gljiva). Terbinafin ubija najčešće uzročnike lišajeva na tijelu i dermatomikoze na stopalima - trihofitone i mikrosporume. To je jedinjenje sa lipofilnim svojstvima (rastvorljivo u mastima). Ima visoku bioraspoloživost, dobro se vezuje za proteine ​​u krvi, širi se u sva tkiva i organe. Terbinafin se akumulira u koži, lojnim žlijezdama, folikulima dlake. Zbog toga tvar ubija gljivicu na onim mjestima gdje lijekovi za vanjsku upotrebu ne mogu uvijek prodrijeti.

Farmakološka svojstva

Lamisil proizvodi za lokalnu primjenu ubijaju gljivice na površini, unutar epidermalnog (vanjskog) i dubokih slojeva. Da bi se povećala sposobnost prodiranja terbinafina, svi preparati sadrže posebne provodnike - organske alkohole.

Lamisil otopina (u obliku spreja) i deramgel imaju približno jednaka svojstva. Dobro su raspoređeni po površini kože, pogodni za liječenje opsežnih kožnih mikoza. Supstance ne zamašćuju njegovu površinu, brzo se suši, što je optimalno za gljivicu praćenu plačućim ili pelenskim osipom (u pregibima kože). Osim toga, ovi proizvodi ne mrlje odjeću, ne zahtijevaju trljanje, što značajno ubrzava njihovu primjenu.

Creamy Lamisil se propisuje za mikoze praćene suhoćom, kao i za lezije sluzokože (genitalnih organa, vanjskog uha). Ovaj lijek ima lagana hidratantna svojstva, eliminira nelagodu povezanu s hiperkeratozom i suhoćom. Krema zahtijeva utrljavanje, manje prodire u dermis.Tokovi tretmana njenom upotrebom su nešto duži nego sa rastvorima.

Lamisil UNO je jedinstveni antifungalni lijek. Poseban sastav otopine, kada je izložen koži i zraku, stvara tanak polimerni film na koži. Otporan je na vodu, ali se rastvara sapunom i organskim rastvaračima. Nakon nanošenja, otopina se odmah polimerizira. To osigurava produženi kontakt kože s lijekom. Aktivna komponenta prelazi iz filma u stratum corneum dermisa u visokim koncentracijama. Ubija gljivicu i ostaje aktivan dugo vremena. Ovo svojstvo pruža preventivni učinak 3 mjeseca.

Lamisil tablete se propisuju za liječenje mikoza kože i gljivica noktiju (onihomikoza). Drugi oblici Lamisila ne mogu imati terapeutski učinak u slučaju oštećenja nokatnih ploča. Kod onihomikoze je važno da lijek prodre u sve slojeve nokta. Spoljašnji agensi Lamisil nisu sposobni za ovo. Ali tablete su odlične u borbi protiv lišajeva, praćenih upalom.

Indikacije

Indikacije za primjenu vanjskih preparata Lamisil su iste. Prepisuju se kod dermatomikoze glatke kože i dlakavih delova tela, stopala. Među indikacijama su najčešća gljivična oboljenja dermisa - ingvinalna i interdigitalna epidermofitoza, "atletsko stopalo", lišajevi i pitirijaza, seboreični dermatitis. Liječnik odabire oblik doziranja na osnovu intenziteta manifestacija i popratnih simptoma.

Tablete se propisuju za gljivične infekcije noktiju i kože ispod dlake, kao i za sve komplikovane ili ekstenzivne mikoze na tijelu (dermatomikoze stopala, nogu, trupa, u preponama, kandidijaza kože).

Lamisil tablete se ne koriste za višebojne (pityriasis) versicolor.

Način primjene

Upute za upotrebu Lamisil spreja: Pomoću ugrađenog dozatora, zahvaćena područja kože obilno se navodnjavaju rastvorom. Proizvod nije potrebno trljati rukom. Rastvor se sam dobro raspoređuje i brzo se suši. Kod bolesti kože stopala, trupa, u preponama, otopina se nanosi 1 put dnevno (2 puta - sa izraženim simptomima) 7 dana. Kod pityriasis versicolor, lijek se koristi 2 sedmice.

Lamisil dermagel se nanosi dlanom na područja dermatomikoze. Mala količina proizvoda se istiskuje iz tube na prste, gel se ravnomjerno raspoređuje laganim pokretima. Brojnost i trajanje primjene su slični onima za sprej.

Upute za upotrebu Lamisil masti: mala količina proizvoda se istiskuje na prste, utrlja u zahvaćena područja kože 3-5 minuta. Kod lišajeva na stopalima, pityriasis versicolor i kandidijaze kože, lijek se koristi 1-2 puta dnevno (u zavisnosti od simptoma), 2 sedmice. Kod oboljenja glatke kože trupa dovoljno je nanositi kremu 7 dana za redom, jednom dnevno.

Lamisil Uno se nanosi na oprana, dobro osušena stopala. Dlanovi takođe moraju biti potpuno suvi. Otprilike polovina sadržaja tube stisne se na ruku, raspoređuje se preko stopala, počevši od interdigitalnog prostora i prstiju. Svodovi stopala (bočne površine) tretiraju se do visine od 1,5 cm.Čak i ako su simptomi gljivice samo na jednom udu, treba podmazati obje noge. Nakon doziranja proizvoda, stopala se suše na zraku. Nakon što se otopina potpuno osuši, možete obući čarape. Noge ne treba prati 24 sata. Ubuduće se stopala njeguju na uobičajeni način, isključujući trenje plovcem, krpom ili ručnikom.

Prednost spoljnih sredstava Lamizila je kraći (u poređenju sa drugim lekovima) tok lečenja.

Upute za upotrebu tableta treba dati od ljekara. Često se lijek propisuje 1 tableta dnevno. Kod lezija kože na glavi, stopalima, trupu, tok liječenja traje 2-4 sedmice. Kod onihomikoze, Lamisil se propisuje 1,5-3 mjeseca.

Predoziranje

Uz vanjsku primjenu Lamisila, predoziranje je malo vjerovatno. Unos velikih doza lijeka u organizam moguć je gutanjem otopine ili sadržaja tuba, jer slaba količina aktivne tvari prodire u kožu. Tablete se mogu predozirati ako popijete više od 3 tablete odjednom.

Intoksikacija Lamizilom se manifestuje mučninom, povraćanjem, bolovima u stomaku. Liječenje uključuje ispiranje želuca i uzimanje sorbenata (aktivnog uglja).

Nuspojave

Prilikom korištenja Lamisil kreme ili otopina moguće su lokalne reakcije osjetljivosti - iritacija u području redovite primjene, suhoća, peckanje, urtikarija. Prilikom oralnog uzimanja tableta mogući su dispeptički poremećaji (poremećaji stolice, mučnina, nadutost), poremećaj funkcije hematopoetskih organa. Lamisil može poremetiti rad jetre i bubrega, sve do razvoja insuficijencije ovih organa (uz produženo liječenje visokim dozama).

Kontraindikacije

Preparati iz linije Lamisil su kontraindicirani samo u slučaju individualne osjetljivosti pacijenta na terbinafin i pomoćne komponente sredstava. U dječjoj praksi koristi se samo krema (od 12 godina). Svi ostali lijekovi se propisuju osobama starijim od 18 godina. Tablete treba da preporuči lekar. Prije upotrebe, poželjno je procijeniti stanje unutrašnjih organa (koristeći biohemijski test krvi). U slučaju poremećaja u radu srca, jetre, bubrega, Lamisil se propisuje s oprezom, u najkraćem mogućem roku.

Trudnoća i dojenje

Svi oblici Lamisila su nepoželjni za laktaciju. Sredstvo ulazi u sistemsku cirkulaciju u malim količinama, ali čak i one prelaze u majčino mlijeko. Lijek može negativno utjecati na rast i razvoj novorođenčeta. Uz hitnu potrebu za liječenjem tabletama, dojenje se prekida.

Trudnicama se antifungalna sredstva propisuju samo u ekstremnim slučajevima (iz zdravstvenih razloga). Buduće majke nisu učestvovale u ispitivanjima Lamisila. Studije na životinjama nisu potvrdile sposobnost supstance da izazove mutacije ili abnormalnosti u razvoju fetusa. Međutim, ne postoje objektivni dokazi koji bi potvrdili sigurnost Lamisila za trudnice.

Analogi

Na farmaceutskom tržištu postoji dosta lijekova na bazi terbinafina. Svi oni djeluju na isti način kao Lamisil. Sredstva izdaju razne kompanije, što utiče na njihovu cijenu. Lamisil je jedan od najskupljih antifungalnih lijekova. Jeftiniji analozi:

• sprejevi s terbinafinom - Termikon (240-260 rubalja za 15 ml, 440-460 rubalja za 30 ml), Fungoterbin (420-460 rubalja za 30 ml);
• kreme- Terbizil krema (270-310 rubalja), Binafin (170-200 rubalja), Fungoterbin (320-340 rubalja);
• tablete- Terbizil (950-1000 rubalja), Binafin (620-680 rubalja); Thermikon (500-550 rubalja).

Cijena prema obrascu za izdavanje

Veliki Lamisil sprej (30 ml) košta 750-790 rubalja, mali (15 ml) košta 590-620 rubalja. Krema u velikoj tubi može se kupiti za 880-920 rubalja, u maloj - 550-610 rubalja. Dermgel Lamisil košta 560-600 rubalja. 14 tableta Lamisila se također prodaju u ljekarnama za 2100-2270 rubalja.

S razvojem bolesti gljivične etiologije, problem izbora je akutan - u ljekarni postoji puno lijekova, ali morate odabrati onaj koji će pomoći u najkraćem mogućem roku, a također ostaviti što manje nuspojava što je moguće.

Antifungalni lijekovi uključuju nekoliko grupa - azolne, polienske i alilaminske lijekove. Osim toga, postoje lijekovi izvan ove klasifikacije.

Iz tog razloga nije iznenađujuće pitanje racionalnog izbora lijeka za liječenje takvom raznolikošću lijekova. Najpopularniji i oglašavani lijekovi su azoli, koji uključuju lijekove kao što su flukonazol i itrakonazol (irunin). Pacijenti se često suočavaju sa izborom šta je bolje - flukonazol ili itrakonazol.

O čemu je ovaj članak?

Trebam li odabrati flukonazol ili intrakonazol?

Budući da oba lijeka pripadaju istoj farmaceutskoj grupi antimikotika, postavlja se pitanje koji je od lijekova bolji i da li se ovi lijekovi mogu kombinovati u kompleksnoj antifungalnoj terapiji. Većina doktora se slaže da ove lijekove ne treba uzimati zajedno, jer takva terapija može povećati rizik od nuspojava i negativno utjecati na cjelokupno zdravlje pacijenta koji boluje od mikotične infekcije.

Kada uporedite ova dva lijeka, u početku možete primijetiti značajnu razliku u cijeni. Itrakonazol ima cijenu u Rusiji u rasponu od 390-460 rubalja, a flukonazol je samo 35-60 rubalja.

Oba proizvoda imaju širok spektar djelovanja i imaju izražena fungicidna svojstva. Oba lijeka se ne preporučuju za primjenu tokom trudnoće i dojenja.

Svaki od ovih agenasa izaziva mali broj nuspojava, ali ih ne treba kombinovati.

Kratak opis itrokonazola - njegova svojstva i sastav

Sastav itrakonazola uključuje istoimenu aktivnu tvar koja se bori protiv mnogih vrsta gljivičnih patogena. Njegovo djelovanje temelji se na činjenici da itrakonazol, derivat triazola, inhibira ćelijski zid gljive, čime patogen gubi zaštitni sloj i umire. Efikasan protiv gljivica kao što su Candida, Aspergillus, Histoplasma, Trichophytum i Epidermophytum. Spektar njegovog djelovanja je izuzetno širok, što mu omogućava da se propisuje u najtežim i kombiniranim slučajevima.

Lijek se uzima oralno, dok se najveća količina u biološkim tekućinama postiže nakon 4-5 sati. Poluvrijeme eliminacije je 15-17 sati. Da bi koncentracija dugo ostala stabilna i pogodila patogena flora, potrebno je redovito piti lijek, ne preskačući i povećavajući dozu. U krvi se koncentracija postepeno povećava, dostižući maksimum nakon 6 sati. Lijek se transformira u jetri, dok ga nose posebni proteini. Karakteristika lijeka je njegovo taloženje u ćelijama koje su bogate keratinom, kao što su koža, kosa i nokti. Postepeno, lijek napušta tkiva, ovisi o brzini regeneracije kože kod osobe.

U ćelijama sluzokože, period nije duži od tri dana.

Značajke primjene itrakonazola

Glavna indikacija za imenovanje itrakonazola (Irunin) je gljivična infekcija kože, kose, noktiju i sluzokože. Koristi se i za drozd, posebno za bolesti vagine i crijeva. Lijek se koristi u dermatologiji, oftalmologiji i otorinolaringologiji.

Itrakonazol se koristi za sistemske gljivične patologije, na primjer, za mikoze unutrašnjih organa. Kod mikotičnog meningitisa lijek se propisuje kao rezervni lijek.

Način primjene lijeka - oralni. Potrebno ga je piti nakon obroka, po mogućnosti bogatog vitaminima i elementima u tragovima. To je neophodno kako bi lijek bolje prodirao u kožu i imao terapeutski učinak. Najoptimalnije su namirnice koje sadrže masti - meso, riba, orasi. Lijek je potrebno uzimati po 2 kapsule dva puta dnevno, mjesec dana. Nakon toga, neophodno je napraviti pauzu u prijemu kako bi jetra vratila svoju funkcionalnost i ne bi došlo do predoziranja. Ako pacijent ima teške prateće bolesti imunološkog sistema, dozu treba povećati kako bi se spriječio recidiv.

Uprkos dobrom dejstvu na organizam, Irunin može uticati na različite sisteme tela, kao što su:

1. Centralni nervni sistem. Kod mnogih pacijenata uzimanje lijeka može biti praćeno nelagodom u predelu čela ili vrata, stanjima nalik migreni.
2. Alergija na bilo koju komponentu lijeka, koja se povećava ovisno o dozi. Dakle, s predoziranjem lijeka može se razviti reakcija slična Quinckeovom edemu. Također, nisu rijetke pojave urtikarije i nepodnošljivog svraba kože.
3. Oštećenje organa probavnog sistema može se manifestovati znacima kao što su bol u epigastričnoj regiji, mučnina, nagon za povraćanjem ili podrigivanje. Česte su manifestacije kao što je poremećaj stolice u vidu dijareje ili zatvora, a kod nekih pacijenata se opaža i nadutost.
4. Može doći do promjena u krvi, anemije ili leukocitopenije.

Pacijenti s oštećenjem jetre ne bi trebali uzimati ovaj lijek, jer to može biti ispunjeno razvojem toksičnog hepatitisa i, kao rezultat, ciroze i zatajenja jetre.

Osim toga, moguće je prolazno oštećenje organa sluha i vida - nakon prestanka upotrebe lijeka ovi simptomi nestaju.

Kratak opis flukonazola - farmakološka svojstva i sastav

Flukonazol je antifungalni lijek koji, kao i itrakonazol, ima širok spektar djelovanja protiv gljivičnih patogena.

Mehanizam djelovanja aktivne tvari je inhibicija stanične stijenke i enzima mikroorganizma, što dovodi do smrti patogena. Osim toga, visoka koncentracija lijeka u koži i njenim dodacima može inhibirati reprodukciju patogene flore.

Deluje selektivnije na gljivične ćelije, za razliku od itrakonazola, koji ima više negativnih efekata na organizam, posebno na citokrome ljudskih ćelija.

Koristi se kao rezervno sredstvo protiv gljivica. To znači da se flukonazol koristi u najtežim i po život opasnim stanjima, kao što su masovna transplantacija i naknadna gljivična infekcija unutrašnjih organa. Lijek je također izuzetno efikasan u provođenju kemoterapije i terapije zračenjem kod pacijenata sa malignim procesima. Odlično se slaže sa antibioticima i citostaticima. Najbolji učinak daje u kombinaciji sa, aktivna tvar je terbinafin.

Prilikom uzimanja flukonazola kvalitet i kalorijski sadržaj hrane koja se konzumira nije bitan. Možete ga piti i nakon jela i na prazan želudac. Za razliku od itrakonazola, nije tako aktivno vezan za proteine ​​plazme, ali se unatoč tome također transformira u jetri. Najveća koncentracija lijeka postiže se do trećeg dana primjene zbog činjenice da se pacijentu daje dvostruka doza pri prvoj dozi. Ovo vam omogućava da istovremeno eliminišete veliki broj patogena.

U krvi i drugim tekućinama koncentracija lijeka je ista. Ovo se mora uzeti u obzir u slučajevima kada se liječenje odvija tokom trudnoće i dojenja. Potrebno je uzeti u obzir rizike za majku i fetus, pa tek onda propisati terapiju.

Najveća koncentracija lijeka je u koži i njenim dodacima - kosi i noktima. Lijek se u njima postepeno akumulira, kao i izlučuje. Iz kože lijek izlazi sedmicu nakon prestanka uzimanja, iz noktiju - u roku od šest mjeseci.

Izlučivanje lijeka putem bubrega osigurava poluživot od 25 sati.

Kod osoba sa oštećenom funkcijom bubrega i mokraće ovaj proces je poremećen i produžen.

Značajke upotrebe lijeka Flukonazol

Glavna indikacija za imenovanje ovog lijeka je masivna ili duboka gljivična infekcija kože, njenih dodataka ili unutrašnjih organa. Lijek djeluje čak i u tako teškim slučajevima kao što je gljivični meningitis. Kod mikotične sepse ovaj lijek se široko koristi kao glavna metoda liječenja. Kod pacijenata sa sindromom stečene imunodeficijencije ovaj lijek se koristi kao trajna profilaksa koja sprječava masovnu reprodukciju gljivičnih mikroorganizama.

Flukonazol se koristi kod nošenja proteza, posebno zubnih proteza, kada postoji rizik od razvoja trajne gljivične infekcije.

Ovaj lijek je kontraindiciran kod osoba koje imaju alergijsku predispoziciju na jednu ili više komponenti lijeka. U ovom slučaju, bolje je zamijeniti lijek drugim, sa sastavom sličnim u djelovanju, ali različitom strukturom.

Nemojte uzimati flukonazol zajedno s lijekovima kao što su eritromicin i amiodaron – to može pojačati njihov učinak na organizam i dovesti do razvoja mnogih nuspojava.

Oni ljudi koji imaju bubrežnu ili jetrenu insuficijenciju trebaju uzimati lijek vrlo pažljivo kako ne bi izazvali razvoj terminalne faze bolesti. Tokom trudnoće, bolje je suzdržati se od lijeka ili ga zamijeniti sigurnijim analogom.

Nuspojave koje lijek može izazvati:

1. Sa strane probavnog sistema - oštri bolovi u abdomenu, koji nisu povezani sa jelom, moguće je i povraćanje bez mučnine, zadržavanje stolice i gasova.
2. Česti simptomi od strane centralnog nervnog sistema su glavobolja i vrtoglavica.
3. Alergija na lijek smatra se vrlo opasnom nuspojavom - može biti ili oticanje larinksa ili masivna reakcija kože s odbacivanjem epiderme.
4. U prisustvu srčanih bolesti, kao što je koronarna arterijska bolest ili hipertenzija, lijek može uzrokovati poremećaje ritma i promjene napona. To se osjeća bolom u grudima, osjećajem nedostatka zraka, tahikardijom, palpitacijama.
5. Nakon duže upotrebe lijeka može doći do gubitka kose.

Dodatno, sa strane psihe moguće je neprimjereno ponašanje, razvoj psihoza, depresije i halucinacija.

ANKETA: Vjerujete li tradicionalnoj medicini?

Vaše mišljenje nam je veoma važno!

Prema liječnicima, nemoguće je u potpunosti se zaštititi od gljivičnih infekcija. Infekcija noktiju mikozom (onikomikoza) ne predstavlja veliku opasnost po zdravlje, ali stvara nelagodu, čini ploče nokta i prste neprivlačnima. U naprednim slučajevima, patologija uzrokuje bol. Od gljivica na noktima koriste se i skupi lijekovi i jeftine, ali efikasne tablete.

Antimikotički lijekovi u tabletama, ovisno o glavnoj aktivnoj tvari, djeluju na gljivicu na jedan od sljedećih načina:

Sastav tableta od gljivica na noktima

Svaka tableta sadrži antimikotičku aktivnu supstancu i niz pomoćnih komponenti.

Aktivna supstanca može biti:

• itrokonazol;
• terbinafin hidroklorid;
• flukonazol;
• ketokonazol.

Pomoćne elemente u sastavu kapsula ili tableta predstavljaju želatina, saharoza, titan dioksid i druge tvari.

Indikacije za upotrebu

Antimikotici se propisuju za gljivične infekcije ploča nokta (onihomikoza), kože stopala i šaka.

Postoji nekoliko vrsta onihomikoze:

Uz normotrofnu manifestaciju onihomikoze, mijenja se boja nokta, pojavljuju se bijele ili žućkaste pruge, mrlje koje s vremenom mogu pokriti cijelu površinu. Ali njihov izgled ne utječe na debljinu i sjaj nokatne ploče.

Atrofični oblik uzrokuje promjenu boje - nokat može dobiti sivu nijansu, postati bez sjaja. Uništavanje ploče počinje do potpune atrofije. Kod hipertrofične gljivične infekcije mijenja se ne samo boja nokta, već i njegova debljina. Ploče nokta blijede, troše se, deformiraju, uobičajeni sjaj nestaje.

Da bi postigli pozitivne rezultate i konačno uništili gljivicu, liječnici propisuju kompleksnu terapiju - ne samo lijekove u tabletama, već i vanjske agense koji djeluju lokalno.

Kontraindikacije

Antifungalni lijekovi, ulazeći u organizam oslabljenog pacijenta, mogu učiniti više štete nego koristi. Stoga je kod određenih bolesti zabranjena upotreba antimikotika.

Zabrana se odnosi na pacijente koji pate od:

Liječenje hronične ovisnosti o alkoholu i tumora dozvoljeno je pod nadzorom specijaliste.

Tokom trudnoće i dojenja, uzimanje lijekova je dozvoljeno samo u slučajevima kada bolest uzrokuje značajnu štetu zdravlju majke.

Dojenje se prekida do kraja terapije. Postoji posebna zabrana istovremenog uzimanja tableta od gljivica i određenih lijekova.

Neželjene reakcije

Tablete od gljivica na noktima nisu uvijek sigurne za zdravlje. Njihova upotreba može izazvati pojavu neželjenih reakcija.

Najčešći od njih su:

• mučnina;
• depresija i gubitak snage;
• glavobolje i vrtoglavica;
• dijareja i drugi poremećaji u radu probavnog sistema;
• bol u mišićnom tkivu;
• osip i svrab.

Vrste farmaceutskih preparata protiv gljivica na noktima

U ljekarnama je predstavljen veliki broj lijekova za unutrašnju i vanjsku upotrebu, stvorenih za uništavanje gljivičnih infekcija.

Pored tableta, antimikotički lijekovi su predstavljeni u obliku:

Sastav vanjskih preparata razlikuje se jedan od drugog u glavnoj tvari.

Dobro se nosi s onihomikozom masti, kreme, gelovi na bazi:

• terbinafin;
• ciklopiroksolamin;
• bifonazol.

Djelovanje terbinafina, ciklopiroksolamina, bifonazola je da poremeti normalno funkcioniranje stanične membrane gljivica, što dovodi do smrti patogenih mikroorganizama.

Imena efikasnih jeftinih lijekova, cijene

Tablete od gljivica na noktima, jeftine, ali efikasne, prikazane su u tabeli.

Irunin: upute za upotrebu

Glavni aktivni sastojak antimikotika je itrakonazol. Ometa sintezu ergosterola, što uzrokuje smrt gljivičnih stanica.

Kod gljivica ploča nokta, Irunin se uzima 3 mjeseca po 200 mg dnevno (jednom 2 kapsule).

Ili koriste pulsnu terapiju: provodi se nekoliko nedjeljnih kurseva terapije. Nakon svakog kursa sledi pauza - 3 nedelje.

Za suzbijanje mikotičnih lezija na noktima nogu bit će potrebna 3 kursa.

Tretman sa pauzama traje 9 sedmica. Dnevna doza: 4 kapsule (2 kom ujutro i uveče). Isti kurs se provodi ako su lezije istovremeno zahvatile nokte na nogama i rukama.

Za gljivične bolesti noktiju na prstima, preporučuje se vođenje 2-nedeljnih kurseva sa pauzom od 3 nedelje između njih. Liječenje će trajati 5 sedmica. Dnevna doza je ista: 4 kapsule. Malo pakovanje "Irunina" sadrži 6 kapsula, veliko - 14 kom.

"Irunin" može izazvati nuspojave:

• alergijski osip na koži;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• stanje nervoze;
• vrtoglavica i glavobolja;
• nelagoda u gastrointestinalnom traktu (zatvor, bol, probavni poremećaji);
• brzi zamor.

Kontraindikacije:

• Otkazivanje Srca;
• alergijske reakcije;
• patologija jetre, bubrega;
• trudnoća, dojenje;
• opstruktivni bronhitis.

Ako je doza prekoračena, potrebno je isprati želudac, popiti aktivni ugalj ili neki drugi sorbent i promatrati stanje tijela nekoliko dana.

Terbinafine

Jeftine, ali efikasne tablete za gljivice na noktima predstavljaju Terbinafine. Lijek ima naziv aktivne tvari koja uništava gljivicu.

Tablete se uzimaju nakon jela. Trajanje kursa za svakog pacijenta je individualno - određuje ga lekar u zavisnosti od stadijuma i obima bolesti. Najčešće, trajanje liječenja je 3 mjeseca. Dnevna norma je 250 mg.

Moguće nuspojave:

• poremećaji nervnog sistema;
• probavni problemi;
• smanjenje broja leukocita i trombocita;
• alergijske manifestacije, uključujući osip na koži;
• bol u zglobovima, mišićima.

Kontraindikacije su iste kao i za druge tablete protiv gljivica. Djeca ne bi trebala koristiti lijek ako je njihova težina manja od 20 kg.

Fungavis

Još jedan antifungalni agens koji učinkovito eliminira ne samo gljivične infekcije, već se bori i protiv nekih bakterija. Aktivna tvar je ketokonazol (u 1 tableti - 200 mg). Pakovanje sadrži 20 tableta.

Za liječenje onihomikoze preporučuje se da se pije jednom dnevno, tokom obroka - od 200 do 400 mg (dozu određuje ljekar). Minimalno trajanje kursa je 3 mjeseca. "Fungavis" se uzima do potpunog oporavka. Kontraindikacije i nuspojave su slične prethodnim lijekovima.

Orungal

Antimikotik sa aktivnom supstancom itrakonazolom dostupan je u tečnom obliku i u obliku kapsula. U zavisnosti od trajanja tretmana, možete odabrati paket sa potrebnim brojem kapsula. Najmanji sadrži 4 kom.

Lijek se uzima nakon jela, ispere se vodom. Doziranje se propisuje na osnovu stadijuma bolesti i stepena oštećenja. Da biste se riješili gljivica na noktima, provodi se pulsna terapija, kao i kod upotrebe irunina.

Također možete slijediti uobičajeni raspored liječenja: uzimati lijek svaki dan, jednom, po 2 kapsule. U tom slučaju terapija može trajati 3 mjeseca. Rezultati se procjenjuju promatranjem postupne zamjene nokta.

Flukonazol

Tablete od gljivica na noktima, jeftine, ali efikasne, izdaju se pod nazivom "Flukonazol". Naziv lijeka je isti kao i naziv aktivne tvari. Njegov sadržaj u jednoj kapsuli je 50 mg ili 150 mg (u zavisnosti od doze).

Kontraindikacije su:

• rano djetinjstvo - do 4 godine;
• istovremena upotreba lijekova odgovornih za normalizaciju nivoa holesterola - statina; astemizol i terfinadin - antihistaminici.

Koristite oprezno kada:

• zatajenje bubrega;
• bolesti jetre;
• aritmije i druge kardiovaskularne patologije;
• alkoholizam;
• trudnoće i tokom dojenja.

Za liječenje gljivica na noktima, flukonazol se uzima 150 mg jednom sedmično. Prijem se prekida kada se nokat potpuno obnovi. Dozvoljeno je ponavljanje kursa.

Lijek je također pogodan za borbu protiv gljivičnih infekcija kod djece.

Lamisil

Osnova lijeka je terbinafin (250 mg), pakovanja od 7 ili 14 tableta. "Lamisil" se pije po tableti 1 put dnevno, nakon jela. Kod blažih oblika bolesti, trajanje terapije je oko 2 mjeseca. U težim slučajevima - do 4 mjeseca.

Kontraindikacije i nuspojave su iste kao i kod sličnih lijekova.

Exifin

Aktivna tvar Exifina je terbinafin (250 mg). Uzmite 1 tabletu dnevno. Maksimalno trajanje terapije lekom Exifin može biti do 4 meseca. Dozvoljeno je liječenje djece do 12 godina. Sa težinom od preko 20 kg, djetetu se daje 1 puta dnevno ½ tablete. Ako težina ne prelazi 20 kg, dnevna doza se smanjuje na ¼ tablete.

Kontraindikacije:

• uzrast djece do 3 godine;
• trudnoća, dojenje;
• patologija bubrega, jetre;
• netolerancija komponenti.

Uz oprez i pod stalnim nadzorom ljekara, uzimanje Exifina je dozvoljeno uz:

• alkoholizam;
• onkološke bolesti;
• bolesti cirkulacijskog sistema i srca;
• psorijaza.

Nuspojave su iste kao i kod gore navedenih antimikotika.

Pimafucin

Tablete za gljivice na noktima, jeftine, ali efikasne, relativno su sigurne. "Pimafucin" se povoljno ističe na pozadini drugih antifungalnih sredstava. Ovo je lijek na bazi natamicina (100 mg).

Prosječno trajanje kursa: 2 mjeseca. Dnevna doza: 4 puta po 1 tabletu. Uz pomoć "Pimafucina" gljivične infekcije se liječe tokom dojenja (hranjenje u ovom periodu se prekida), trudnoće. Možete ga koristiti za liječenje djece. Dnevna doza za njih: po jedna tableta ujutru i uveče.

Moguće nuspojave: mučnina i probavne smetnje. Uprkos tome, preporučuje se nastavak terapije, nuspojave bi trebale nestati s vremenom.

Glavna kontraindikacija je individualna netolerancija na supstance u sastavu proizvoda. Predoziranje je malo vjerovatno jer lijek ima nisku apsorpciju.

Ketokonazol

Za borbu protiv gljivica noktiju uzimaju se tablete s aktivnom tvari ketokonazol 1 kom. ujutro i uveče. Minimalni tok liječenja traje šest mjeseci. Predoziranje može uzrokovati nuspojave. U takvim slučajevima se pere želudac i provodi se simptomatska terapija.

Kontraindikacije:

• netolerancija na komponente;
• trudnoća, dojenje;
• patologija bubrega i jetre;
• uzrasta dece do 3 godine.

Nuspojave:

• mučnina;
• glavobolja;
• probavni poremećaji;
• smanjenje broja trombocita;
• povraćati;
• kožni osip;
• porast temperature;
• nervna stanja.

Griseofulvin

Aktivna tvar lijeka je grizeofulvin (125 mg). Inhibira diobu stanica gljivica i sprječava njihov razvoj. Pakovanje sadrži 20 tableta. Trajanje kursa može biti do 8 mjeseci. U 1. mjesecu tablete se piju svakodnevno, u 2. - svaki drugi dan, od 3. mjeseca lijek se uzima dva puta sedmično.

Preporučena doza za odrasle je 500 mg dnevno. Za djecu (stariju od 2 godine) doza se izračunava pojedinačno. Tablete je najbolje uzimati nakon jela ili tokom obroka – zajedno sa hranom bogatom mastima. Nuspojave su iste kao kod većine prethodno navedenih antifungalnih sredstava.

Kontraindikacije:

• otkazivanja bubrega;
• individualna netolerancija;
• patologija jetre;
• eritematozni lupus;
• trudnoća, dojenje;
• onkološke bolesti;
• krvarenje iz materice;
• bolesti cirkulacijskog sistema.

Preporuke i recenzije liječnika o liječenju gljivica tabletama

Tablete od gljivica na noktima, jeftine, ali efikasne, zasluženo dobijaju pozitivne povratne informacije ne samo od kupaca, već i od liječnika.

Kako bi se postigao željeni efekat, stručnjaci savjetuju da se pridržavate sljedećih pravila:

• ne prekidajte liječenje usred kursa, sve propisane manipulacije treba završiti;
• uz tablete koristite lokalne pripravke (masti, gelovi, sprejevi) - tako će se rezultat brže manifestirati;
• pratiti higijenu zahvaćenih područja;
• dodatno provoditi mjere za povećanje imuniteta;
• nakon oporavka ne zaboravite na preventivne mjere kako se ne biste ponovo zarazili.

I skupi farmaceutski proizvodi i jeftine, ali učinkovite tablete za gljivice na noktima mogu spriječiti deformaciju, uništavanje ploča nokta i gubitak njihove estetike. Tačna primjena svih preporuka je garancija uspješnog liječenja.

Oblikovanje članka: Vladimira Velikog

Video o tabletama za gljivice na noktima

Tablete za gljivice na noktima su jeftine i efikasne:

Ovaj pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na lokalne farmaceutske kompozicije koje sadrže flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome.

U posljednje vrijeme liposomi se najčešće koriste kao nosioci raznih biološki aktivnih supstanci, poput vitamina, antibiotika, voćnih kiselina i drugih, u medicini. Asortiman liposomskih lijekova uključuje masti, kreme i gelove za liječenje raznih bolesti.

Flukonazol (2-(2,4-difluorofenil)-1,3-bis(1H-1,2,4-triazol-1-il)-2-propanol je antifungalni lijek hemijske grupe - derivati ​​triazola. niz gljivica kvasca, dermatofita i uzročnika oportunističkih i endemskih mikoza. Koristi se za razne gljivične infekcije: za kriptokokozu, uključujući kriptokokni meningitis; za sistemsku kandidijazu, kandidijazu sluzokože, vaginalnu kandidijazu; za prevenciju gljivičnih infekcija u pacijenata sa malignim neoplazmama u liječenju njihovim citostaticima ili terapijom zračenjem, kod pacijenata sa AIDS-om, tokom transplantacije organa iu drugim slučajevima kada je imunitet potisnut i postoji rizik od razvoja gljivične infekcije. Dodijeliti oralno i intravenozno. Lijekovi koji sadrže flukonazol za lokalna upotreba nije opisana.

Ketokonazol (1-cis-1-acetil-4-para- metoksifenil-piperazin - antifungalni lijek hemijske grupe - derivati ​​imidazola. Djeluje protiv dermatofita, gljivica sličnih kvascu i plijesni, patogena sistemskih mikoza, kao i Propisuje se za površinske i sistemske mikoze: dermatomikoze i onihomikoze uzrokovane blastomicetima, mikoze vlasišta, vaginalne mikoze, blastomikoze usne duplje i gastrointestinalnog trakta, genitourinarnih organa, kao i mikoplazmoze unutrašnjih organa i drugih organa. gnojna lajšmanijaza.% šampon u bočicama od 25 i 60 ml; 2% krema u tubama od 15 g; 2% mast u tubama od 20, 30, 40 i 50 g; vaginalne supozitorije od 0,4 g.

Terbinafin (E) - N-(6,6-dimetil-2-hepten-4-inil) -N-metil-1-naftilmetilamin - antifungalni lijek hemijske grupe - derivati ​​N-metilnaftalena. Kada se primjenjuje lokalno (u obliku kreme ili otopine), slabo se apsorbira i ima blagi sistemski učinak; brzo difundira kroz kožu i akumulira se u lojnim žlijezdama; izlučuje se sebumom, stvarajući relativno visoke koncentracije u folikulima dlake i kosi. U roku od nekoliko sedmica nakon početka tretmana, prodire i u ploče nokta. Prepisuje se za onihomikozu, dermatomikozu, mikozu vlasišta, kandidijazu kože i sluzokože. Nanesite iznutra i spolja. Opisano za spoljnu upotrebu: 1% rastvor i sprej u bočicama od 15 i 30 ml; 1% krema u tubama od 10, 15 i 30 g.

Nedostatak navedenih sredstava je u tome što ne prodiru dobro u kožu i stoga, kada se primjenjuju lokalno, djeluju samo u njenim površinskim slojevima.

Poznat je gel Essaven, koji uključuje: escin, "esencijalne" fosfolipide i heparin natrijumovu so i koristi se za flebitis, tromboflebitis i hemoroide (Mashkovsky M.D. Medicines. - 15. izd., revidirano, ispravljeno i dodano. - M .20 New Wave6.:0. - str. 461-462).

Farmaceutski pripravci koji sadrže flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome nisu opisani za lokalnu upotrebu.

Dakle, cilj ovog pronalaska je da obezbedi topikalni farmaceutski sastav koji sadrži flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome sa brzim prodiranjem kroz kožu.

Ovaj pronalazak pruža topikalni farmaceutski sastav koji sadrži flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i farmaceutski prihvatljive nosače ili ekscipijente, karakteriziran time što dalje sadrži liposome.

Kao poželjna realizacija predmetnog pronalaska, predložena je farmaceutska kompozicija koja ima sledeći sastav, tež. %:

Kao još jedna od poželjnih realizacija predmetnog pronalaska, predložena je farmaceutska kompozicija koja ima sljedeći sastav, mas.%:

Tehnički rezultat ovog pronalaska je dobijanje farmaceutske kompozicije na bazi flukonazola i/ili ketokonazola i/ili terbinafina i liposoma, koja ima sposobnost brzog prodiranja u kožu i, shodno tome, brze apsorpcije. Dodatne prednosti su i jednostavnost upotrebe i lakoća doziranja.

Farmaceutski sastav ovog izuma se obično priprema konvencionalnim metodama korištenjem čvrstih ili tekućih farmaceutski prihvatljivih nosača ili ekscipijenata odabranih između emulgatora, disperzijskih agenasa, konzervansa, aroma, regulatora pH, polimernih nosača i drugih ekscipijenata koji su prikladni za pripremu lokalnih kompozicija . Farmaceutska kompozicija ovog pronalaska može se pripremiti u obliku gela, kreme, masti i slično.

Brzo prodiranje kroz kožu nastaje zbog vezivanja flukonazola i/ili ketokonazola i/ili terbinafina s liposomima koji sadrže hidrogenizirane lecitine u kombinaciji s kolesterolom.

U poželjnim izvođenjima, kompozicije su orijentisane: u prvom slučaju, za lečenje kandidijaze, u drugom, za lečenje dermatomikoze i onihomikoze, u trećem, za dermatomikozu, vezivanje aktivnih supstanci za liposome obezbeđuje njihovu stabilnost i trajanje djelovanja, kao i prodiranje u duboke slojeve tkiva zahvaćenih gljivičnom florom.

Ovaj pronalazak je ilustrovan sljedećim primjerima.

Farmaceutski sastav u obliku kreme na bazi flukonazola i liposoma ima sljedeći sastav:

Navedeni sastav se priprema prema sljedećoj metodi. U demineralizovanoj vodi, zagrejanoj na 80°C, mešaju se: flukonazol, karbomer, emulgator, zatim se hlade na 30°C i dodaju liposomi i konzervans. Dobivena krema se homogenizira i evakuira.

Farmaceutski sastav u obliku kreme na bazi ketokonazola i liposoma ima sljedeći sastav:

Ovaj sastav se priprema kao u PRIMJERU 1, razlikuje se po tome što se umjesto flukonazola koristi ketokonazol.

Farmaceutski sastav u obliku kreme na bazi terbinafina i liposoma ima sljedeći sastav:

Ovaj sastav se priprema kao u PRIMJERU 1, razlikuje se po tome što se umjesto flukonazola koristi terbinafin.

Studija farmaceutskog sastava sa flukonazolom i liposomima za sposobnost brzog prodiranja u kožu.

U tom cilju, upoređena je sposobnost brzog prodiranja u kožu kompozicije ovog pronalaska na bazi flukonazola i kontrolne kompozicije koja sadrži flukonazol bez liposoma. Testovi su obavljeni na zečevima. Ove kompozicije su nanesene na unutrašnju površinu uha zeca. Apsorpcija je određena količinom flukonazola koja je preostala na koži zeca 10 minuta nakon nanošenja preparata, i izražena kao procenat početne količine flukonazola u kompoziciji.

Rezultati studije: kontrolni sastav - 50% preostalog flukonazola; sastav ovog pronalaska je 10% preostalog flukonazola. Slični rezultati dobijeni su u proučavanju sastava primjera 2 i 3.

Dakle, farmaceutska kompozicija prema ovom pronalasku ima sposobnost da brzo prodre u kožu, obezbeđujući brže ispoljavanje terapeutskog efekta aktivnih supstanci kompozicije.

1. Farmaceutski sastav za topikalnu primenu, naznačen time što sadrži flukonazol, liposome, emulgator, konzervans, demineralizovanu vodu u sledećem omjeru, tež.%:

2. Farmaceutski sastav za topikalnu primenu, naznačen time što sadrži ketokonazol, liposome, emulgator, konzervans, demineralizovanu vodu u sledećem omjeru, mas.%:

3. Farmaceutski sastav za topikalnu primenu, koji se odlikuje time što sadrži terbinafin, liposome, emulgator, konzervans, demineralizovanu vodu u sledećem omjeru, mas.%:

www.findpatent.ru

Klasifikacija antifungalnih (antimikotičnih) lijekova

Za liječenje bolesti uzrokovanih gljivicom roda Candida mogu se koristiti lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:

• antibiotici grupe poliena: levorin, nistatin, natamicin, amfotericin-B;
• derivati ​​imidazola: klotrimazol, izokonazol, vorikonazol, ketokonazol, fentikonazol, butokonazol i drugi;
• derivati ​​tiazola: flukonazol;
• bis-kvarterne amonijum soli: dekvalinijum hlorid;
• derivati ​​N-metilnaftalena: terbinafin.

Razmotrimo svaku grupu detaljnije.

Antibiotici grupe poliena

Prirodni su antifungici. Mehanizam njihovog djelovanja je prilično dobro proučen i sastoji se u vezivanju lijekova ove grupe s ergosterolom membrane gljivičnih stanica, zbog čega je narušen integritet ove membrane, što dovodi do rastvaranja (lize) ćelije.

Spektar djelovanja poliena, pored Candide, uključuje i neke protozoe: Trichomonas, Amoebas i Leishmania.

Kada se progutaju u organima probavnog trakta, kao i sa površine zdrave, netaknute kože, ovi lijekovi se praktički ne apsorbiraju. Oni su nisko toksični.

Većina lijekova se primjenjuje lokalno i oralno, amfotericin B - intravenozno.

U pozadini uzimanja poliena mogu se razviti nuspojave kao što su alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu i dijareja.

Trenutno se lijekovi ove grupe za liječenje drozda rijetko koriste, jer su već razvijeni drugi, moderniji i efikasniji lijekovi za ovu svrhu. Najčešći antifungalni antibiotik je nistatin.

Nistatin

Proizvodi se u obliku tableta za oralnu primjenu i vaginalnih tableta, masti, rektalnih supozitorija (svijeće).

Koristi se za liječenje kandidijaze sluzokože usta, kože i unutrašnjih organa, kao i za prevenciju ovih bolesti u slučaju dugotrajne terapije antibioticima.

Odraslima se preporučuje uzimanje lijeka 250 hiljada jedinica 6-8 puta dnevno ili 500 hiljada jedinica 3-4 puta dnevno. Prosječna dnevna doza je 1,5-3 miliona jedinica, a maksimalna 4-6 miliona jedinica. Možete koristiti 2 dozna oblika nistatina - tablete i mast - istovremeno. Tok tretmana je obično 10-14 dana. Kod rekurentne kandidijaze preporučuju se ponovljeni kursevi liječenja - nakon 2-3 sedmice od prethodnog.

Vaginalne tablete se daju 1-2 komada (100-200 hiljada jedinica) duboko u vaginu tokom 1,5-3 nedelje.

Rektalne supozitorije se ubrizgavaju u rektum 1-2 komada (250-500 hiljada jedinica) dva puta dnevno tokom 10-14 dana.

Preparati nistatina su kontraindicirani u slučaju povećane individualne osjetljivosti na ovu supstancu.

Nuspojave su mučnina, povraćanje, zimica, groznica, alergijske reakcije. U slučaju pojave ovih simptoma preporučuje se smanjenje doze lijeka. Prilikom upotrebe vaginalnih tableta može doći do lokalne iritacije i bolova u vagini.

Nistatin je također dio kombiniranih antibakterijskih i antifungalnih lijekova, kao što su Polygynax, Terzhinan.

Derivati ​​imidazola i tiazola

Mehanizam djelovanja lijekova ove grupe je posljedica njihovog djelovanja na sintezu ergosterola, koji je strukturna komponenta ćelijske membrane gljivica. Zbog kršenja proizvodnje ove tvari, narušen je integritet stanične membrane patogena (gljivice koja je izazvala bolest), stanica se otapa, gljiva umire.

Različiti predstavnici derivata imidazola imaju svoj spektar djelovanja, odnosno djeluju na različit broj vrsta gljiva.

Primjenjuju se sistemski - unutar - i lokalno.

Sistemski lijekovi su ketokonazol, flukonazol, vorikonazol i itrakonazol.

U svrhu lokalnog liječenja mogu se koristiti izokonazol, mikonazol, klotrimazol, ekonazol, ketokonazol i drugi.

Rezistencija (otpornost, imunitet) gljivica na djelovanje ovih lijekova razvija se prilično rijetko, ali u određenim kliničkim situacijama, na primjer, u dugotrajnom liječenju pacijenata zaraženih HIV-om, može se razviti rezistencija.

Kada se uzimaju oralno, imidazol i derivati ​​tiazola (azoli) se dobro apsorbuju u organima gastrointestinalnog trakta. Distribuiraju se u većini organa i tkiva, stvarajući u njima visoke koncentracije. Neki lijekovi, posebno itrakonazol, prodiru u pljuvačku, cerebrospinalnu tekućinu i intraokularnu tekućinu u izuzetno malim količinama. Poluživot različitih lijekova je različit i varira između 8-30 sati. Stigavši ​​do jetre, oni prolaze kroz niz biohemijskih promjena u njoj. Izlučuju se uglavnom izmetom. Flukonazol se izlučuje uglavnom putem bubrega.

Azoli za lokalnu primjenu kada se uzimaju oralno se slabo apsorbiraju i djelotvorni su samo ako se primjenjuju lokalno. U koži stvaraju visoke koncentracije. Maksimalno poluvrijeme eliminacije je zabilježeno za bifonazol i iznosi 19-32 sata. Apsorbira se u krvotok u minimalnoj količini.

Nuspojave sistemskih azola su sljedeće:

• mučnina, povraćanje, zatvor ili dijareja, bol u abdomenu, holestatska žutica (koja je povezana sa stagnacijom žuči u bilijarnom traktu), povećana aktivnost jetrenih enzima;
• vrtoglavica, glavobolja, pospanost, razdražljivost, tremor (nehotično drhtanje), parestezija (utrnulost), konvulzije, smetnje vida;
• smanjenje nivoa trombocita u krvi (agranulocitoza);
• alergijske reakcije u obliku osipa na koži, praćene ili ne praćene svrabom, pečenjem;
• ljuštenje kože, kontaktni dermatitis.

Kada se uzima intravaginalno (lokalno - u vagini), može doći do peckanja, svrbeža, oticanja i crvenila vaginalne sluznice, pojačanog iscjetka iz nje, bolova tokom spolnog odnosa, pojačanog mokrenja.

Klotrimazol (Canesten, Candibene, Candide, Candid-B6, Clotrimazole)

Dostupan u obliku vaginalnih tableta, gela i masti za vaginalnu upotrebu.

Kada se primjenjuje intravaginalno, apsorbira se samo 5-10% lijeka, stoga djeluje samo lokalno i ne utječe na tijelo u cjelini. Koncentracija potrebna za provedbu terapijskog učinka čuva se u vagini još 3 dana nakon upotrebe lijeka. Dio aktivne tvari koji je apsorbiran u krv modificira se u jetri i izlučuje se u žuči.

U slučaju kandidijaze kože koristi se u obliku gela ili masti: lijek se nanosi 1-3 puta dnevno na zahvaćena područja i utrlja u kožu neko vrijeme. Trajanje lečenja je od 1 nedelje do 1 meseca. U slučaju gljivične infekcije stopala, kako bi se smanjila mogućnost ponovnog pojave bolesti, liječenje se produžava na 3 tjedna.

Kod urogenitalne kandidijaze 1 tableta dnevno se ubrizgava u vaginu 7 dana, a koža perineuma i vanjskih genitalnih organa se podmazuje kremom klotrimazola. Alternativni režimi tableta su 200 mg tri dana za redom ili 500 mg jednom.

Vaginalni gel se primjenjuje prije spavanja duboko u vaginu, 1 puni aplikator (što je 5 g) tokom 6 dana.

Vaginalne supozitorije se daju 1 put dnevno pred spavanje tokom 6 dana.

Liječenje urogenitalne kandidijaze (gljivične infekcije genitourinarnog sistema) treba provoditi van menstruacije.

Klotrimazol je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na njega, kao iu prvih 12-16 sedmica trudnoće.

Kada se koristi istovremeno sa polienom, smanjuje njihovu efikasnost. Ne može se koristiti sa nistatinom.

Ekonazol (Santequin, Gino-pevaril, Econazole)

Oblik oslobađanja - pesari, vaginalni supozitoriji, gel i krema za vanjsku upotrebu.

Kada se primjenjuje lokalno tijekom 3 dana uzrokuje smrt gljivice.

Kada se nanese na kožu stvara terapeutske koncentracije u dermisu i epidermu. Apsorbira se u krv u minimalnoj količini; onaj dio lijeka koji se apsorbirao izlučuje se urinom i izmetom.

Spolja: nanesite malu količinu kreme ili gela na zahvaćeno područje kože, utrljajte dok se potpuno ne upije; brojnost primjene je 2 puta dnevno. Trajanje liječenja - 14 dana, u liječenju mikoze stopala - do 6 sedmica.

Intravaginalno se ubrizgava 1 put dnevno (prije spavanja) duboko u vaginu. Tok tretmana je 3 dana. Ako to nije dovoljno, kurs se nastavlja još 3 dana i ponavlja se nakon 10 dana. Može se koristiti tokom menstruacije.

Pesari se ubacuju u stražnji forniks vagine, 1 komad 1 put dnevno, u ležećem položaju, prije spavanja.

Ekonazol je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti pacijentovog tijela na njega.

Koristite oprezno u prvih 12-16 nedelja trudnoće, kao i tokom dojenja. Kod vulvovaginalne kandidijaze obavezno je istovremeno liječenje seksualnog partnera.

Izokonazol (Gyno-Travogen)

Koristi se lokalno. Sa površine kože apsorbira se u malim količinama.

Krema se nanosi jednom dnevno na zahvaćena područja kože najmanje 4 sedmice. S lokalizacijom mikoza u interdigitalnim prostorima nakon nanošenja kreme, između njih treba staviti zavoj od gaze.

Nuspojave se javljaju prilično rijetko i manifestiraju se pojavom peckanja i svraba u prvih 12-24 sata nakon primjene supozitorija. Prilikom upotrebe kreme alergijske reakcije su izuzetno rijetke, kao i iritacija kože i lagano peckanje.

U roku od 1 sedmice nakon uvođenja supozitorija, ne smije se vršiti ispiranje.

ketokonazol (ketodin, livarol, ketokonazol)

Dostupan u obliku vaginalnih supozitorija, pesarija.

Primjenjuje se lokalno.

Supozitorije se ubrizgavaju 1 komad duboko u vaginu u čučećem položaju ili ležeći na leđima sa nogama savijenim u koljenima, prije odlaska u krevet. Tijek liječenja je 3-5 dana, ali se po potrebi može produžiti dok se pacijent potpuno ne oporavi. Kod hronične kandidijaze, tok lečenja je 10 dana.

Nuspojave su izuzetno rijetke, standardne.

U prvih 12-16 nedelja trudnoće lek se ne primenjuje, u 2. i 3. trimestru i tokom dojenja primenjuje se samo nakon procene koristi za majku-rizika za dete.

Fentikonazol (Lomexin)

Oblik oslobađanja - vaginalne kapsule i krema, krema za vanjsku upotrebu.

Apsorpcija lijeka kroz kožu je minimalna, malu količinu apsorbira vaginalna sluznica. Nije fototoksično. Ne utječe na funkciju ženskih i muških spolnih žlijezda.

Vaginalna krema se primjenjuje u količini od 1 aplikatora duboko u vaginu, nanosi se prije spavanja, po potrebi - ujutro.

Kako bi se spriječila ponovna infekcija (ponovna infekcija), seksualnog partnera također treba liječiti antifungalnim lijekom.

Krema se nanosi na kožu 1-2 puta dnevno, lagano utrljavajući.

Obično se dobro podnosi, nuspojave se javljaju samo u malom broju pacijenata.

Fentikonazol se ne preporučuje tokom trudnoće i dojenja.

Butokonazol (Ginofort)

Dostupan u obliku vaginalnog gela.

5 g lijeka (sadrži 100 mg aktivnog sastojka) se ubrizgava duboko u vaginu jednom, najbolje prije spavanja.

Nuspojave su standardne.

Tokom trudnoće i dojenja koristiti samo po preporuci lekara.

Oblik oslobađanja - vaginalne supozitorije, krema.

Svijeće se daju 1 put dnevno, najbolje prije spavanja, duboko u vaginu. Supozitorije koje sadrže 150 mg aktivne tvari daju se 6 dana, 300 - 3 dana, 900 mg - jednom. Preporučljivo je započeti liječenje nakon menstruacije. Tokom lečenja i 7 dana nakon završetka, ne preporučuje se ispiranje.

Krema se nanosi u tankom sloju na zahvaćeno područje kože i lagano utrlja. Višestrukost primjene - 1-2 puta dnevno. Tok tretmana je od 14 dana do mjesec i po dana. Lijek treba koristiti još 7 dana nakon nestanka simptoma bolesti.

Koristite oprezno tokom trudnoće i dojenja.

Sertakonazol (Zalain, Zalain Ovuli)

Dostupan u obliku kreme za vanjsku upotrebu i u obliku vaginalnih supozitorija.

Unesite 1 čepić duboko u vaginu prije spavanja 1 put dnevno jednom. Ako znakovi bolesti potraju, možete ponovo ući nakon 1 sedmice.

Krema se ravnomjerno nanosi na zahvaćeno područje kože 1-2 puta dnevno tokom 1 mjeseca.

Nuspojave su standardne, rijetko se primjećuju.

Tokom perioda liječenja lijekom treba se suzdržati od seksualnih odnosa, koristiti pamučno donje rublje, ne ispirati se. Terapiju možete provoditi tokom menstruacije.

Tokom trudnoće i dojenja, lijek treba koristiti s oprezom.

Postoji niz kombiniranih topikalnih preparata koji sadrže 2 ili 3 antimikrobne/antifungalne komponente odjednom. To:

• Klion-D 100 (vaginalne tablete; sadrži 100 mg mikonazola i metronidazola);
• Klevazol (vaginalna krema, od kojih 1 g sadrži 20 mg klindamicina i mikonazola);
• Metromicon-neo (vaginalne supozitorije koje sadrže 500 mg metronidazola i 100 mg mikonazola);
• Neo-penotran (vaginalne supozitorije koje sadrže 750 mg metronidazola i 200 mg mikonazola).

Flukonazol (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax i drugi)

Oblik oslobađanja: kapsule, tablete, rastvor za infuzije i injekcije, prašak za suspenzije, gel.

Dobro se apsorbira u probavnom traktu nakon oralne primjene. Ishrana ne utiče na apsorpciju. Maksimalna koncentracija u krvi se utvrđuje nakon 0,5-1,5 sati.Poluvrijeme eliminacije je 30 sati.

Kada se ubrizgava u venu, farmakokinetika je slična onima pri oralnoj primjeni. Dobro prodire u sve telesne tečnosti. Izlučuje se urinom.

Koristi se za kandidijazu bilo koje lokalizacije. U slučaju teškog tijeka bolesti primjenjuje se parenteralno (u mišić) ili intravenozno (kapanjem).

Kod diseminirane (česte) kandidijaze oralno se uzima 400 mg dnevno, zatim 200 mg dnevno. Trajanje liječenja se određuje pojedinačno. Doza lijeka koji se primjenjuje parenteralno varira ovisno o težini i karakteristikama toka bolesti.

Za vaginalnu kandidijazu uzeti 150 mg flukonazola jednokratno. Kako bi se smanjila učestalost recidiva, lijek treba uzimati u dozi od 150 mg svaki mjesec. Trajanje terapije u ovom slučaju je od 4 do 12 mjeseci.

Flukonazol je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega ili spojeve slične po hemijskoj strukturi, kao i u slučaju liječenja terfenadinom.

Nuspojave su slične onima kod drugih derivata triazola.

Ako pacijent pokaže znakove oštećenja jetre, liječenje ovim lijekom treba prekinuti. Trudnice i žene tokom dojenja ne bi trebalo da koriste lek.

Itrakonazol (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Oblik oslobađanja: kapsule, tablete, vaginalne supozitorije.

Kada se uzima oralno, dobro se apsorbuje. Maksimalna koncentracija u krvi se određuje 3-4 sata nakon ingestije. Distribuirano u mnogim organima i tkivima tijela. Izlučuje se žuči.

Za vaginalnu kandidijazu koristi se 200 mg dva puta dnevno tokom 1 dana ili 200 mg 1 put dnevno tokom tri dana.

Kod oralne kandidijaze - 100 mg 1 put dnevno tokom 15 dana.

Kod sistemske kandidijaze (oštećenja gljivama roda Candida) - 100-200 mg 1 put dnevno, tok liječenja kreće se od 3 sedmice do 7 mjeseci.

Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na itrakonazol.

Tokom liječenja lijekom mogu se javiti sljedeće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, zatvor, povećana aktivnost jetrenih enzima, u nekim slučajevima - hepatitis;
• vrtoglavica, glavobolja, periferna neuropatija;
• alergijske reakcije.

Tokom trudnoće i dojenja, lijek se propisuje samo u slučaju sistemskih mikoza.

Vorikonazol (Vfend, Voritab)

Oblik oslobađanja: tablete, prašak za otopinu za infuziju.

Nakon oralne primjene apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Maksimalna koncentracija u krvi se određuje 1-2 sata nakon primjene. Apsorpcija lijeka ne ovisi o kiselosti želučanog soka. Prodire kroz krvno-moždanu barijeru (fiziološku barijeru između cirkulacijskog sistema i mozga) i nalazi se u cerebrospinalnoj tečnosti. Poluvrijeme eliminacije ovisi o dozi i u prosjeku iznosi 6 sati.

Koristi se u slučaju teških kandidoznih infekcija, sa kandidijazom jednjaka.

Doziranje lijeka uvelike varira ovisno o toku bolesti, dobi i tjelesnoj težini pacijenta.

Kontraindicirano prilikom uzimanja određenih lijekova, kao što su terfenadin, astemizol, kinidin, rifampicin, karbamazepin, ritonavir, ergot alkaloidi, kao i u slučaju individualne netolerancije na vorikonazol.

Koristite ovaj lijek s oprezom kod osoba koje pate od teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega. Liječenje treba provoditi pod kontrolom indikatora funkcije jetre.

Tokom trudnoće i dojenja lijek se ne koristi. Tokom perioda liječenja, žena treba biti pouzdano zaštićena.

Posakonazol (Noxafil)

Moćan antifungalni agens.

Kod orofaringealne kandidijaze (gljivične infekcije usne šupljine i ždrijela) primjenjuje se kod pacijenata sa smanjenim imunitetom ili slabom djelotvornošću lokalnih preparata.

Prvog dana terapije uzimajte 200 mg lijeka 1 put dnevno uz obrok, zatim 100 ml 1 put dnevno tokom 13 dana.

Kontraindikacije za Noxafil su slične onima za vorikonazol.

Ne koristi se tokom trudnoće i dojenja.

Dekvalinijum hlorid (Fluomizin)

Oblik oslobađanja - vaginalne tablete.

Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, posebno negativno djeluje na gljivice roda Candida. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je povećanje permeabilnosti ćelijske membrane, što dovodi do ćelijske smrti.

Kada se primjenjuje intravaginalno, apsorbira se u krv u maloj količini.

Koristi se u slučaju vaginalne kandidijaze.

Preporučuje se da u ležećem položaju, sa blago savijenim nogama, ubacite 1 tabletu duboko u vaginu. Učestalost primjene je 1 put dnevno, trajanje liječenja je 6 dana. Tretman kraćim tokom može dovesti do recidiva.

Lijek je kontraindiciran u slučaju individualne preosjetljivosti na njegove komponente, u slučaju čira na vagini i grliću materice, kao i kod djevojčica prije puberteta.

Nuspojave su rijetke. U nekim slučajevima pacijenti primjećuju peckanje, svrab, hiperemiju vaginalne sluznice. Moguće su alergijske reakcije.

Lijek je odobren za upotrebu tokom trudnoće i dojenja. Ipak, treba biti oprezan kada se propisuje u 1. trimestru trudnoće.

Terbinafin (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin i drugi)

Oblik oslobađanja: tablete, krema, gel, sprej za kožu.

U odnosu na Candidu, ima i fungicidno (uzrokuje smrt gljivica) i fungistatsko (inhibira njihov rast) aktivnost (u zavisnosti od vrste gljivice).

Lijek inhibira sintezu ergosterola u gljivičnoj stanici, što u konačnici dovodi do smrti njene stanice.

Pri oralnoj primjeni akumulira se u koži, noktima, kosi u koncentraciji koja je potrebna za postizanje fungicidnog djelovanja.

Terbinafin se koristi za razne gljivične infekcije, posebno za kandidijazu.

Krema ili gel 1-2 puta dnevno se nanosi na očišćenu suhu kožu na mjestu lezije, hvatajući i susjedna zdrava područja, lagano utrlja. Trajanje terapije je otprilike 7 dana.

Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove komponente.

U pozadini upotrebe terbinafina mogu se razviti sljedeće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, gubitak apetita, bol u trbuhu, dijareja;
• alergijske reakcije - kožni osip sa ili bez svrbeža, izuzetno rijetko - Stevens-Johnsonov sindrom;
• kršenje osjeta okusa u nekim slučajevima;
• kada se primjenjuje lokalno - crvenilo, svrab ili peckanje na mjestu primjene.

Bolesnicima s teškim poremećajima jetre i/ili bubrega preporučuje se prepisivanje pola doze lijeka.

Terbinafin se ne smije uzimati tokom trudnoće i dojenja.

Iznad ste mogli da se upoznate sa većinom lijekova koji se koriste za liječenje kandidijaze (drozda) različitih lokalizacija. Skrećemo vam pažnju da se ne smijete samoliječiti, birajući lijek na osnovu podataka preuzetih na internetu - ako imate simptome karakteristične za gljivičnu bolest, trebate što prije potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Kojem lekaru se obratiti

Kod gljivičnih infekcija kože ili noktiju najbolje je konsultovati se sa dermatologom. Kandidijazu usne sluznice izliječit će stomatolog, a vaginalnu - ginekolog. Kod rekurentne kandidijaze neophodna je konsultacija sa imunologom, jer je ova bolest čest pratilac imunodeficijencije. U slučaju sistemske kandidijaze sa oštećenjem unutrašnjih organa, u liječenju pacijenta uključuje se infektolog ili mikolog, kao i specijalista.

myfamilydoctor.com

klasifikacija:

Polieni - nistatin

Azoli - flukozanol, ketokonazol

Alilamini - terbinafin

Azoli:

Spektar aktivnosti: Glavni uzročnici kandidijaze (albicans, tropicales), dermatomycetes.

NLR: Dispepsija, CNS (glavobolja, vrtoglavica, parestezija, tremor, konvulzije), alergijske reakcije (osip, svrab), hepatotoksičnost (povećan ALT, AST, žutica)

alilamini:

Dermatomycetes, Candida, Aspergillus.

NLR: isto kao azoli

Osnovni protuupalni lijekovi. Klasifikacija, efekti, NLR, indikacije za upotrebu.

(u pitanju još 25)

Osnova liječenja RA i SLE su NSAIL + osnovni lijek. Osnovni lijekovi, u poređenju sa NSAIL, dublje suzbijaju upalni proces, ali se terapijski učinak razvija sporije (tjednima, mjesecima).

Metotreksat

Zlatni standard za RA. Antagonist folne kiseline. Ima izražen imunosupresivni učinak čak i u malim dozama

Jedinjenja zlata

Krši aktivaciju T-limfocita i razvoj autoimune reakcije

NLR: pruritus, dermatitis, proteinurija, dijareja. U slučaju značajnih komplikacija, dimerkaprol (lijek koji vezuje zlato)

penicilamin:

Značajno inferioran u odnosu na zlato u pogledu efikasnosti i podnošljivosti

NLR: Nefrotski sindrom, žutica, mijastenija gravis.

Sulfasalazin

Bolje od penicilamina

NLR: mučnina, povraćanje, osip

hlorokin:

Prenosivost je dobra, ali mnogo inferiornija u efikasnosti od ostalih

NLR: rijetko - dermatitis, miopatija

Principi izbora antimikrobnog lijeka, način primjene i režim doziranja.

Antimikrobna terapija je dva tipa - etiotropna i empirijska. Etiotropno - kada je patogen poznat, empirijski - kada nije poznat. Često morate pribjeći empirijskoj terapiji, jer. identifikacija patogena traje nekoliko dana, a ponekad uopšte nije moguća. Da bi se povećala efikasnost empirijske terapije, potrebno je pridržavati se određenih principa:

1. Izbor lijeka trebao bi se temeljiti na tačnoj dijagnozi, to vam omogućava da odredite barem navodni patogen. 2. Prednost se daje lijekovima užeg spektra djelovanja. 3. Nemojte prepisivati ​​antibakterijske lijekove za virusnu infekciju.

Putevi administracije

Potrebno je uzeti u obzir:

1. Ako je oralno, da li se apsorbira iz crijeva u krv.

2. Ako u meka tkiva, bilo da se oslobađaju iz mišića i ulaze u krvotok ili da li uzrokuju destrukciju mekih tkiva.

3. Da li je moguće ubrizgati lijek u krvotok.

4. Ili je bolje koristiti lijek lokalno inhalacijom.

Režim doziranja

Prilikom odabira doze mora se uzeti u obzir sposobnost antimikrobnih lijekova da prodru kroz jednu ili drugu barijeru. Na primjer, bezilpenicilin. Može oštetiti moždanu koru, ali nije u stanju proći krvno-moždanu barijeru. Stoga spada u AB širokog doziranja. Doza, na primjer, cefalosporina također može varirati, ali ne više od 5 puta. Oni pripadaju ograničenim dozama AB. Pa, na primjer, makrolidi, aminoglikozidi, njihove doze se mogu razlikovati za najviše 2 puta. Oni se odnose na AB striktno doziranje. Oni su najopasniji, jer razlika između koncentracije za postizanje terapeutskog efekta i maksimalno dozvoljene nije velika.

Principi racionalne antibiotske terapije, rezistencija na antibiotike.

- AB treba propisati u skladu sa osjetljivošću određenog patogena na njega

- AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na način da obezbijedi terapeutsku koncentraciju u žarištu upale

- AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na takav način da se što više ograniči njegovo štetno djelovanje

Otpornost na antibiotike

Primarna rezistencija - povezana sa genetskim karakteristikama vrste

Sekundarni - javlja se tokom lečenja AB

Kriterijumi za procenu efikasnosti i bezbednosti antibiotske terapije. Primjeri.

Efikasnost:

Normalizacija t, nestanak simptoma. Smanjenje broja leukocita, ESR, CRP.

sigurnost:

Za procjenu sigurnosti antibiotika potrebno je klinički i laboratorijski otkriti moguće neželjene reakcije. Na primjer, kada uzimate lijekove s nefrotoksičnim učinkom, pratite funkciju bubrega (kreatinin u krvi).

cyberpedia.su

Oblik i sastav izdanja

Terbinafin je dostupan u nekoliko oblika doziranja:

• tablete: pakovanje od 250 mg (14 ili 28 kom.);
• sprej za vanjsku upotrebu: 10 g ili 20 g mikrosprej boca;
• krema: 10 i 15 g (polimerne ili aluminijumske tube), 30 g (tegla od tamnog stakla);
• terbinafin mast 1%: 15 g;
• rastvor 1%.

Aktivna tvar svih oblika oslobađanja je terbinafin. Međutim, u tabletama je njegov sadržaj veći.

Sastav masti: polisorbat, metilaparaben, vazelinsko ulje, pročišćena voda. Sastojci tableta su celuloza i silicijum dioksid, kao i laktoza monohidrat.

Krema, pored polisorbata i prečišćene vode, sadrži benzil i cetil alkohol, natrijum hidroksid. Sastav spreja i otopine uključuje samo terbinafin hidroklorid.

Svi oblici lijeka, osim tableta, dostupni su bez recepta.

Cijena i analozi Terbinafina

Terbinafine možete kupiti u ljekarni po sljedećim cijenama:

• tablete: 14 kom. - 270 rubalja, 28 kom. - 390 rubalja.
• sprej: 10 g - 135 rubalja, 20 g - 180 rubalja.
• krema: 10 g - do 100 rubalja, 15 g - 140 rubalja, 30 g (tegla) - do 300 rubalja.
• mast: 15 g - 87 rubalja.
• rješenje: do 200 rubalja.

Postoje analozi Terbinafina, slični u komponentama i aktivnoj tvari. Mnogi ih biraju, jer se često cijena razlikuje u povoljnom smjeru - to se posebno odnosi na domaće lijekove. Ali zapamtite da se takva promjena lijeka uvijek mora uskladiti sa specijalistom.

Analogi uključuju:

• Thermikon - 348 rubalja;
• Fungoterbin - 326 rubalja;
• Exifin - 849 rubalja;
• Lamisil dermgel - 567 rubalja;
• Ativin - 228 rubalja;
• Exiter - 724 rublja;
• Terbiks - od 182 do 929 rubalja;
• Mikonorm - oko 100 rubalja;
• Terbinox - 128 rubalja;
• Tefalin - od 87 rubalja;
• Atifin - od 228 rubalja;
• Terbinor - od 200 rubalja;
• Erbinol - od 150 rubalja.

Pravi izbor sredstva za liječenje garancija je odsustva neugodnih posljedica po zdravlje, recidiva i alergijskih reakcija. Nemoguće je odgovoriti što je bolje - Terbinafin ili Lamisil, ako nema pristupa dijagnozi pacijenta. Lijek se propisuje pojedinačno.

Djelovanje lijeka

Glavno farmakološko djelovanje je antifungalno, fungicidno.

Stoga je Terbinafine pravi izbor za one koji odluče ne samo da se riješe neugodnih simptoma, već i da potpuno unište mikroorganizme.

Sredstvo se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Za liječenje ovim lijekom potrebno je pravilno funkcioniranje jetre, jer se terbinafin u njoj djelomično metabolizira. Ponovljena primena ne smanjuje efikasnost.

Indikacije

Među indikacijama za unutrašnju upotrebu lijeka razlikuju se prevencija i liječenje sljedećih bolesti:

Za vanjsku upotrebu (mast protiv gljivica, krema, sprej), lijek se koristi kao profilaksa i terapija sljedećih oboljenja:

Prvo se posavjetujte sa specijalistom, prođite posebne preglede kako biste isključili pogrešnu dijagnozu. Budite krajnje iskreni kada govorite o svojoj bolesti – kada je nastala, da li neko od vaših rođaka ima sličan problem.

Uputstvo za upotrebu Terbinafina

Zapamtite da trajanje liječenja ne ovisi samo o obliku lijeka, već i o individualnim karakteristikama pacijenta - ozbiljnosti bolesti, zahvaćenom području, lokalizaciji infekcije. Starost pacijenta i njegovo zdravstveno stanje također igraju značajnu ulogu.

Kod starijih pacijenata može doći do promjena u radu jetre i/ili bubrega, pa je važno pratiti cjelokupno zdravlje do potpunog oporavka.

Tablete

Za djecu, lijek se propisuje jednom dnevno, nakon jela. Zbog starosti, pojedinačna doza se izračunava isključivo na osnovu težine djeteta.

Na ovaj način:

• 20-40 kg - 125 mg tableta;
• od 40 kg - 250 mg proizvoda.

Odrasli treba da uzimaju 250 mg/dan uveče ili 125 mg dva puta dnevno. Pazite na količinu, jer proces oporavka uvelike ovisi o samom pacijentu - da li zaboravi na pravovremeni unos, da li se pridržava dodatnih preventivnih mjera. Važno je samostalno kontrolirati svoje stanje, povremeno tražeći savjet od stručnjaka. Ovo je jedini način da se izbjegne recidiv.

Imajte na umu da je trajanje ispod izračunato kao prosjek:

• gljivične infekcije stopala - do 6 sedmica;
• mikoza drugih dijelova tijela (deblo, udovi) - do 4 sedmice;
• kožna kandidijaza - od 2 do 4 nedelje.

Kod mikoze vlasišta (bolest je svojstvena uglavnom djeci), period liječenja je oko 4 sedmice.

Onikomikoza se liječi dok ne izraste zdrav nokat umjesto inficiranog nokta. Ovo se izračunava od slučaja do slučaja, ali se obično koriste 12-sedmični kurs za gljivice noktiju na nogama i 6-sedmični kurs za mikozu ploča na rukama.

Karakteristike organizma igraju važnu ulogu: kod nekih pacijenata nokti će rasti duže, pa bi trebalo produžiti i trajanje terapije ako vam to ukaže ljekar.

Krema, mast, rastvor

Prethodno je potrebno dobro očistiti i osušiti zaražena područja na koja se planira nanošenje emulzije. To se radi 1-2 puta dnevno, ovisno o uputama specijaliste. Supstanca se nježno utrlja u zahvaćeno područje i susjedna mjesta tankim slojem.

Prosječno trajanje terapije:

• lišajevi na stopalima, trupu, kandidijaza - od 2 do 4 sedmice;
• višebojni lišajevi - do 2 sedmice;
• onihomikoza - oko 6 mjeseci.

Rezultati se primjećuju već u prvih nekoliko dana liječenja, za razliku od tableta. Ako se tok terapije ne završi do kraja, moguće su komplikacije, recidiv.

Sprej, rastvor

Sprej se koristi oralno, 250 mg/dan, može se uzimati u nekoliko doza. Trajanje terapije ovisi o težini bolesti i lokalizaciji infekcije, prosječni period za mikoze kože je do 4 tjedna, za onihomikoze - od 6 sedmica do 6 mjeseci ili više, ako ploče nokta rastu sporo.

Aplikacija za djecu:

• manje od 20 kg - ½ tablete 125 mg;
• 20-40 kg - 125 mg tableta;
• od 40 kg - 250 mg proizvoda.

Spoljašnji sprej se koristi do 2 puta dnevno oko 2 sedmice.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna kontraindikacija, u kojoj zaista vrijedi odustati od upotrebe lijeka, je preosjetljivost na njegove komponente, glavne ili pomoćne.

Ograničenja pri gutanju (tablete, sprej):

• zatajenje bubrega i/ili jetre. Iz tog razloga je potrebno pratiti stanje starijih pacijenata tokom terapije terbinafinom;
• eritematozni lupus, psorijaza. Vjerovatno pogoršanje bolesti ili njihovo ponavljanje kada se koristi ovaj lijek.

Ograničenja za vanjsku upotrebu (mast, krema, sprej):

• zatajenje jetre i/ili bubrega;
• alkoholizam;
• vaskularna patologija.

Tijekom trudnoće, lijek je dopušten u slučaju kada očekivana korist daleko nadmašuje moguću štetu. Pazite da bebina koža ne dođe u kontakt sa tretiranom površinom.

Za vrijeme dojenja upotreba je zabranjena, jer se terbinafin izlučuje u mlijeko.

Nuspojave uključuju:

• egzacerbacija lupusa;
• depresija, apatija, mentalni poremećaji, razdražljivost;
• glavobolja, vrtoglavica (često), djelomični gubitak okusa;
• tinitus;
• mučnina praćena povraćanjem, nadimanjem;
• artralgija;
• povećan umor, u rijetkim slučajevima - nesanica;
• vjerovatno povećanje tjelesne temperature;
• alergijske reakcije (svrab, peckanje, crvenilo, iritacija kože, urtikarija, oteklina).

U rijetkim slučajevima moguće su nuspojave iz cirkulatornog sistema, kao što je anemija.

Stvarni iskazi pacijenata

“Nema smisla trošiti novac na skupe lijekove, čak i ako su njihove fotografije posvuda postavljene, stalno reklamirane! Terbinafin se dobro nosio s gljivicom na nožnom palcu. Koristila sam tablete, dodatno nanijela mast - bolje je, jer je infekcija dotakla i kožu. Sama je kriva - nije odmah počela liječiti! ”

Protein FF

“Nisam mogao da se odlučim - krema ili mast. Uzeo sam tablete. Izgubio sam čulo ukusa na neko vrijeme, ali onda se, nakon nekog vremena nakon oporavka, sve vratilo. Zadovoljan rezultatom. Više ne idem u bazen gdje sam, najvjerovatnije, uhvatio gljivicu - Terbinafin će, naravno, pomoći i drugi put, ali ne želim riskirati svoje zdravlje. ”

napalce.ru

Koji su tretmani za gljivice na noktima?

Teška lezija ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotična forma. U ovom slučaju, samoliječenje je neprihvatljivo. U drugim slučajevima možete se snaći s mastima, kremama i sprejevima na bazi neke vrste višegljivične aktivne tvari.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralna primjena antifungalnih lijekova plus primjena sličnog lijeka na mjesto lezije.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela nokatne ploče pomoću keratoličkih flastera Ureaplast, Microspore, Onychoplast, nakon čega slijedi tretman antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele ploče ubrzava proces tretmana i obnove nokta.
• Nanošenje antifungalnih lakova. Pomaže u kompleksnom liječenju, kao profilaktički ili u samom početnom stadijumu bolesti. Trgovački nazivi lakova: Amorolfin (Amorolfin), Loceryl (aktivni sastojak amorolfin), Cyclopirox, Batrafen (na cyclopiroxu), Omorolfine.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Imenovanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Fluconazole i drugi. Istovremeno sa tabletama propisuju se i vanjska sredstva, ovisno o prirodi bolesti.
• S teškim tijekom bolesti propisuju se lijekovi koji uključuju ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, travocort uključuje izokonazol iz gljivica i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrab i alergije. Dobar je i lijek Pimafucort koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisuju se losioni s dimeksidom - ublažava upalu, kapi i masti s cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu gljivica na noktima je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretman kože, kose, sluzokože. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva, rastvora. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva indikovana je lokalna primjena. Pripada grupi alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno djelovanje na različite vrste dermatofita i drugih gljivica i kvasaca. Uništava međućelijske membrane, a s vremenom gljive umiru. Ovaj lijek se propisuje za niz bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trihofitozu, kandidozne lezije sluznice i kože.

Za lokalno liječenje gljivica Terbinafine krema, mast ili sprej propisuje se 1 put dnevno. Okvirno trajanje kursa je 1 sedmica. Nemoguće je prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće upotrebe lijeka. Glavne kontraindikacije za primjenu lijekova s ​​ovom aktivnom tvari su zatajenje jetre i bubrega, kao i tumori različite prirode, psorijaza, endokrine bolesti.

Najpogodnije je koristiti sprejeve raznih proizvođača. Alkoholne otopine terbinafina brzo se apsorbiraju u ploču nokta, praktički ne ulaze u krvotok (manje od 5%) i odmah se osuše. Tako da možete nositi čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Preparati za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za određene oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari do nokta. Vrijedi odabrati prema individualnoj prenosivosti i cijeni.

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u grupu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima sa oboljelom jetrom, bubrezima.

Nazivi lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamine.
• Orunit.
• Rumikoz i drugi.

Najpovoljnije kapsule su Irunin. Trajanje i tijek liječenja (sa intervalima prijema) propisuje liječnik strogo individualno.

Odnosi se i na lijekove iz serije triazola, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je u tome što praktički nema utjecaja na ljudsku patogenu mikrofloru, odnosno na korisne gljivice u našem tijelu.

Ovo je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetkim slučajevima kada pacijent ima problema sa imunološkim sistemom. Dakle, može biti otpušten ako postoje tumori, imunološka depresija, ako će u bliskoj budućnosti pacijent morati na operaciju, terapiju zračenjem. U banalnim slučajevima gljivične infekcije noktiju, Flukonazol se ne preporučuje. Vrijedi napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih nuspojava koje nisu karakteristične za druga antifungalna sredstva.

analozi:

• Diflucan.
• Mycosist.
• Flucostat.

Svi ovi preparati u kapsulama uglavnom su usmjereni na sistemsko liječenje gljivičnih oboljenja povezanih sa ljudskim genitourinarnim sistemom.

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najefikasniji u liječenju sistemskih lezija. Praktično nema kontraindikacija - samo netoleranciju, trudnoću, dojenje, ozbiljne bolesti jetre, ali može izazvati niz nuspojava.

Preparati koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Također, ovaj aktivni sastojak se često koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona, masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Hajde da sumiramo glavne lijekove za gljivice na noktima

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji djeluju na mnoge vrste mikrogljivica. Neki od lijekova se mogu svrstati u specijalizirane za liječenje određenih grupa bolesti. Na primjer, djeluju lijekovi na bazi ketokonazola ili flukonazola.

Mikolozi najčešće propisuju lijekove na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica na noktima. Neki od lijekova na njihovoj osnovi su naširoko reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, učinak tako popularnih lijekova je dobro proučen, što omogućava liječnicima da preporuče ove lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati samoliječiti. Da biste to učinili, omekšajte oštećeni dio ploče pomoću posebnih zakrpa i uklonite ga. Zatim odaberite mast, kremu ili sprej za lokalnu primjenu na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristite prema uputama.

Za uklanjanje nelagode prikladne su masti s kortikosteroidima. Cink i bakrene masti će doprinijeti obnavljanju kože. Ukoliko terapija ne uspije, neophodna je posjeta ljekaru. Moguć je ne samo gubitak nokta, već i sistemsko oštećenje organizma gljivicama.