Direktni antikoagulansi nove generacije. Šta su antikoagulansi, koji se od njih nazivaju lijekovima direktnog i indirektnog djelovanja. Nova generacija oralnih antikoagulansa

Razne vaskularne bolesti dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. To dovodi do vrlo opasnih posljedica, jer, na primjer, može doći do srčanog ili moždanog udara. Za razrjeđivanje krvi, liječnik može propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Zovu se antikoagulansi i koriste se za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u tijelu. Pomažu u blokiranju stvaranja fibrina. Najčešće se koriste u situacijama kada je u tijelu povećano zgrušavanje krvi.

Može nastati zbog problema kao što su:

• Proširene vene ili flebitis;
• trombi donje šuplje vene;
• Trombi u hemoroidnim venama;
• Stroke;
• infarkt miokarda;
• Povreda arterije u prisustvu ateroskleroze;
• tromboembolija;
• Šok, trauma ili sepsa također mogu dovesti do krvnih ugrušaka.

Za poboljšanje stanja zgrušavanja krvi koriste se antikoagulansi. Ako su ranije koristili aspirin, sada su liječnici napustili ovu tehniku, jer postoje mnogo efikasniji lijekovi.

Šta su antikoagulansi, farma. Efekat

Antikoagulansi- ovo su lijekovi za razrjeđivanje krvi, osim toga, smanjuju rizik od drugih tromboza koje se mogu pojaviti u budućnosti. Razlikovati antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja.

Kako biste se brzo riješili proširenih vena, naši čitatelji preporučuju ZDOROV gel. Proširene vene - ženska "kuga XXI veka". 57% pacijenata umire u roku od 10 godina od krvnih ugrušaka i raka! Po život opasne komplikacije su: TROMBOFLEBITIS (krvni ugrušci u venama su prisutni u 75-80% proširenih vena), TROFIČNI ULCERS (propadanje tkiva) i naravno ONKOLOGIJA! Ako imate proširene vene, morate hitno djelovati. U većini slučajeva možete sami bez operacije i drugih ozbiljnih intervencija uz pomoć ...

Direktni i indirektni antikoagulansi

Postoje direktni i indirektni antikoagulansi. Prvi brzo razrjeđuju krv i izlučuju se iz tijela u roku od nekoliko sati. Potonji se postupno akumuliraju, pružajući terapeutski učinak u produženom obliku.

Budući da ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, ne možete sami smanjiti ili povećati dozu, kao ni smanjiti vrijeme prijema. Lijekovi se koriste prema shemi koju je propisao ljekar.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Antikoagulansi direktnog djelovanja smanjuju sintezu trombina. Osim toga, oni inhibiraju stvaranje fibrina. Antikoagulansi su usmjereni na rad jetre i inhibiraju stvaranje zgrušavanja krvi.

Direktni antikoagulansi su svima dobro poznati. To su lokalni heparini i za subkutanu ili intravensku primjenu.U drugom članku ćete naći još više informacija o tome.

Na primjer, lokalna akcija:

Ovi lijekovi se koriste za trombozu vena donjih ekstremiteta za liječenje i prevenciju bolesti.

Imaju veći stepen penetracije, ali imaju manji efekat od intravenskih agenasa.

Heparini za primjenu:

• Fraxiparine;
• Clexane;
• Fragmin;
• Clivarin.

Obično se antikoagulansi biraju za rješavanje specifičnih problema. Na primjer, Klivarin i Troparin se koriste za sprječavanje embolije i tromboze. Clexane i Fragmin - za anginu pektoris, srčani udar, trombozu vena i druge probleme.

Fragmin se koristi u hemodijalizi. Antikoagulansi se koriste u slučaju opasnosti od nastanka krvnih ugrušaka u svim žilama, kako u arterijama tako i u venama. Djelovanje lijeka traje cijeli dan.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su tako nazvani jer utiču na stvaranje protrombina u jetri, a ne utiču direktno na samo zgrušavanje. Ovaj proces je dug, ali je efekat zbog toga produžen.

Podijeljeni su u 3 grupe:

• Monokumarini. To uključuje: Varfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• Dikumarini su dikumarin i tromeksan;
• Indandioni su fenilin, omefin, dipaksin.

Lekari najčešće prepisuju varfarin. Ovi lijekovi se propisuju u dva slučaja: s atrijalnom fibrilacijom i umjetnim srčanim zaliscima.

Često pacijenti pitaju koja je razlika između aspirina kardio i varfarina i da li je moguće zamijeniti jedan lijek drugim?

Stručnjaci odgovaraju da se aspirin kardio prepisuje ako rizik od moždanog udara nije visok.

Varfarin je mnogo efikasniji od aspirina i najbolje ga je uzimati nekoliko mjeseci, ako ne i doživotno.

Aspirin nagriza sluznicu želuca i toksičniji je za jetru.

Indirektni antikoagulansi smanjuju proizvodnju supstanci koje utiču na zgrušavanje, takođe smanjuju proizvodnju protrombina u jetri i antagonisti su vitamina K.

Indirektni antikoagulansi uključuju antagoniste vitamina K:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Fenilin.

Vitamin K je uključen u proces zgrušavanja krvi, a pod uticajem varfarina njegove funkcije su narušene. Pomaže u sprečavanju odvajanja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih sudova. Ovaj lijek se često propisuje nakon infarkta miokarda.

Potrebno je pažljivo razmotriti uzimanje ovog lijeka, jer ima dosta kontraindikacija za prehrambene proizvode koji se ne mogu konzumirati istovremeno s ovim lijekovima.

Postoje direktni i selektivni inhibitori trombina:

Direktno:

• Angioks i Pradaksa;

selektivno:

• Eliquis and.

Sve antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja propisuje samo ljekar, inače postoji veliki rizik od krvarenja. Antikoagulansi indirektnog djelovanja akumuliraju se u tijelu postepeno.

Primjenjujte ih samo unutra oralno. Nemoguće je odmah prekinuti liječenje, potrebno je postepeno smanjivati ​​dozu lijeka. Naglo povlačenje lijeka može uzrokovati trombozu. Predoziranje ove grupe može uzrokovati krvarenje.

Upotreba antikoagulansa

Klinička upotreba antikoagulansa preporučuje se za sljedeća stanja:

• Infarkt pluća i miokarda;
• Moždani udar embolijski i trombotički (osim hemoragijskog);
• Flebotromboza i tromboflebitis;
• Embolija krvnih sudova različitih unutrašnjih organa.

Kao preventivnu mjeru možete ga koristiti za:

• Ateroskleroza koronarnih arterija, cerebralnih sudova i perifernih arterija;
• Srčane mane reumatske mitralne;
• flebotromboza;
• Postoperativni period za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi

Zahvaljujući procesu zgrušavanja krvi, tijelo se samo pobrinulo da ugrušak ne ide dalje od zahvaćene žile. Jedan mililitar krvi može pomoći u zgrušavanju cijelog fibrinogena u tijelu.

Zbog svog kretanja, krv održava tečno stanje, kao i zbog prirodnih koagulansa. Prirodni koagulansi se proizvode u tkivima, a zatim ulaze u krvotok, gdje sprječavaju aktivaciju zgrušavanja krvi.

Ovi antikoagulansi uključuju:

• Heparin;
• Antitrombin III;
• Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagulansi - lista

Antikoagulansi direktnog djelovanja se brzo apsorbiraju i njihovo djelovanje nije duže od jednog dana prije ponovnog uvođenja ili primjene.

Antikoagulansi
indirektno djelovanje akumulira se u krvi, stvarajući kumulativni učinak.

Ne treba ih odmah otkazati, jer to može doprinijeti trombozi. Kada ih uzimate, postepeno smanjite dozu.

Direktni lokalni antikoagulansi:

• Lyoton gel;
• Hepatrombin;
• Bez problema

Antikoagulansi za intravensku ili intradermalnu primjenu:

• Fraxiparine;
• Clexane;
• Fragmin;
• Clivarin.

Indirektni antikoagulansi:

• Girugen;
• Girulog;
• Argatroban;
• Varfarin Nycomed u tab.;
• Fenilin u tab.

Kontraindikacije

Postoji dosta kontraindikacija za upotrebu antikoagulansa, pa se obavezno posavjetujte sa svojim liječnikom o primjerenosti uzimanja sredstava.

Ne može se koristiti kada:

• peptički ulkus;
• Parenhimske bolesti jetre i bubrega;
• Septički endokarditis;
• Povećana vaskularna permeabilnost;
• Sa povećanim pritiskom u infarktu miokarda;
• onkološke bolesti;
• leukemija;
• Akutna aneurizma srca;
• Alergijske bolesti;
• Hemoragična dijateza;
• fibromiomi;
• Trudnoća.

S oprezom tokom menstruacije kod žena. Ne preporučuje se dojiljama.

Nuspojave

Kod predoziranja lijekovima indirektnog djelovanja može početi krvarenje.

At
istodobna primjena Varfarina s aspirinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Simvastin, Heparin, itd.) pojačava antikoagulantni učinak.

A vitamin K, laksativi ili paracetamol će oslabiti dejstvo varfarina.

Neželjeni efekti prilikom uzimanja:

• alergija;
• temperatura, glavobolja;
• slabost;
• nekroza kože;
• Kršenje bubrega;
• Mučnina, dijareja, povraćanje;
• Svrab, bol u trbuhu;
• Ćelavost.

Prije nego počnete uzimati antikoagulanse, trebate se posavjetovati sa specijalistom za kontraindikacije i nuspojave.

Da bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka, poput opasnih krvnih ugrušaka, u klasifikaciji lijekova postoji farmakološka grupa koja se zove antikoagulansi - lista lijekova je predstavljena u bilo kojoj medicinskoj priručniku. Ovakvi lijekovi omogućavaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju niz patoloških procesa i uspješno liječe određena oboljenja hematopoetskog sistema. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificiranje i uklanjanje faktora zgrušavanja.

Šta su antikoagulansi

To su predstavnici zasebne farmakološke grupe, proizvedeni u obliku tableta i injekcija, koji su dizajnirani za smanjenje viskoznosti krvi, sprječavanje tromboze, sprječavanje moždanog udara i u kompleksnoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da efikasno smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost vaskularnih zidova. Uz povećanu aktivnost trombocita, antikoagulansi blokiraju stvaranje fibrina, što je prikladno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za upotrebu

Antikoagulansi se koriste ne samo za uspješnu prevenciju tromboembolije, takav je termin pogodan za povećanu aktivnost trombina i potencijalnu opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka opasnih za sistemski protok krvi u vaskularnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv dobiva prihvatljivu brzinu protoka, bolest se povlači. Lista lijekova odobrenih za upotrebu je opsežna, a stručnjaci ih propisuju za:

• ateroskleroza;
• bolesti jetre;
• venska tromboza;
• vaskularne bolesti;
• tromboza donje šuplje vene;
• tromboembolija;
• krvni ugrušci hemoroidnih vena;
• flebitis;
• ozljede različite etiologije;
• proširene vene.

Klasifikacija

Očigledne su prednosti prirodnih antikoagulansa, koji se sintetiziraju u tijelu i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti podložni brojnim patološkim procesima, pa postoji potreba za uvođenjem sintetičkih antikoagulansa u složeni režim liječenja. Prije utvrđivanja liste lijekova, pacijent treba da se javi ljekaru, kako bi se isključile moguće zdravstvene komplikacije.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Lista takvih lijekova osmišljena je za suzbijanje aktivnosti trombina, smanjenje sinteze fibrina i normalnu funkciju jetre. To su lokalni heparini za subkutanu ili intravensku primjenu, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente se efikasno apsorbuju u sistemsku cirkulaciju, deluju tokom dana i efikasnije su kada se daju subkutano nego oralno. Među heparinima male molekularne težine liječnici razlikuju sljedeću listu lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenozno ili oralnoj primjeni heparina:

• Fraxiparine;
• Lyoton-gel;
• Clexane;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Natrijum hidrocitrat (heparin koji se daje intravenozno);
• Clivarin.

Indirektni antikoagulansi

To su lijekovi dugog djelovanja koji djeluju direktno na zgrušavanje krvi. Antikoagulansi indirektnog djelovanja doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u hemijskom sastavu. Na primjer, Varfarin se propisuje za atrijalnu fibrilaciju i umjetne srčane zaliske, dok su preporučene doze Aspirina manje produktivne u praksi. Lista lijekova predstavljena je sljedećom klasifikacijom serije kumarina:

• monokumarini: Varfarin, Sincumar, Mrakumar;
• indandioni: Fenilin, Omefin, Dipaksin;
• Dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.

Za brzu normalizaciju zgrušavanja krvi i prevenciju vaskularne tromboze nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici izričito preporučuju oralne antikoagulanse koji u hemijskom sastavu sadrže vitamin K. Ovakvu vrstu lijekova propisuju za druge patologije kardiovaskularnog sistema, sklone hroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeću listu oralnih antikoagulanata:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Acenocoumarol;
• neodicumarin;
• Fenilin.

NOAC antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koje razvijaju savremeni naučnici. Među prednostima takvog imenovanja izdvajaju se brz učinak, potpuna sigurnost u smislu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a evo i njihove liste: krvarenje u probavnom traktu, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Osim toga, da bi se osigurao dugotrajan terapijski učinak, inhibitori trombina se moraju uzimati duže vrijeme, bez kršenja preporučenih dnevnih doza.

Lijekovi su univerzalni, ali učinak na zahvaćeni organizam je selektivniji, privremen i zahtijeva dugotrajnu primjenu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzimanje jednog od deklariranih oralnih antikoagulanata nove generacije:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Dabigatran.

Cijena antikoagulansa

Ako je potrebno što prije smanjiti zgrušavanje krvi, liječnici strogo iz medicinskih razloga preporučuju uzimanje antikoagulansa - lista lijekova je opsežna. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, cijeni u ljekarnama. Cijene su različite, a potrebna je veća pažnja na terapijski učinak. U nastavku se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali istovremeno ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupovinu. dakle:

Video

Do danas postoji mnogo lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi. Takvi agensi se nazivaju koagulanti. Oni najčešće imaju samo pozitivan učinak na organizam u cjelini. Uz njihovu pomoć može se zaustaviti čak i jako krvarenje. Lijekovi koji utiču na povećanje zgrušavanja krvi nazivaju se i hemostatici. Mogu djelovati na tijelo i direktno i indirektno. Međutim, njihova aktivnost također može varirati.

Direktni koagulansi mogu uključiti biološke komponente cijelog sistema zgrušavanja krvi. Međutim, takvi se lijekovi mogu koristiti samo lokalno. Neki lijekovi se mogu unijeti u tijelo samo putem injekcija.

• nedavni infarkt miokarda;
• prethodno uočena povećana stopa zgrušavanja krvi;
• predispozicija tijela za stvaranje krvnih ugrušaka.

Indirektni koagulansi u svom sastavu obavezno sadrže vitamin K. Takođe pokazuju dobra hormonska svojstva. Ovi lijekovi se koriste oralno ili injekcijom.

Lijek kao što je trombin najčešće se koristi za povećanje zgrušavanja krvi.

Ovaj lijek se proizvodi u obliku praha koji se stavlja u ampule. Primijenite ga u većini slučajeva samo lokalno. Odnosi se na koagulante direktnog djelovanja.

Da biste koristili trombin i zaista povećali zgrušavanje, mora se pravilno razrijediti. Da biste to učinili, prah se sipa u fiziološku otopinu. Kao rezultat toga, ampula će sadržavati mješavinu koja se sastoji od protrombina, kalcija i tromboplastina.

Lokalno, ovaj lijek se koristi u slučajevima malih krvarenja iz malih krvnih žila, kao i krvarenja iz parenhimskih organa koji ne predstavljaju opasnost po ljudski život. Često se koristi kod traumatskih ozljeda prilikom operacija na određenim organima.

U stomatologiji, trombin se također koristi lokalno za teška krvarenja iz desni. Da biste to učinili, koristite hemostatsku spužvu, koja je prethodno impregnirana trombinom.

Međutim, postoje slučajevi kada je trombin potrebno koristiti oralno. Najčešće je tražen u pedijatriji. Da biste to učinili, prašak se mora otopiti u natrijum hloridu ili u posebnom lijeku "Amben". Dodijelite takvo rješenje za teško intragastrično krvarenje. Kada dođe do krvarenja u disajnim putevima, trombin se daje inhalacijom.

Da bi povećali zgrušavanje krvi, mnogi lekari propisuju i lekove kao što je fibrinogen. Proizvodi se u obliku posebnih boca u obliku porozne mase.

Fibrinogen ima sistemski efekat na celo telo.

Ponekad se dobija iz krvne plazme davaoca. Često se dešava da se aktivna komponenta ovog lijeka može pretvoriti u fibrine, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

1. Fibrinogen se uglavnom koristi za hitnu terapiju.
2. Kod obilnog krvarenja primjećuje se najveća aktivnost ovog lijeka u tijelu.
3. Fibrinogen je posebno važan u ginekologiji u slučaju krvarenja tokom abrupcije posteljice, kada žena treba da spasi ne samo svoj život, već i pokuša da spasi dijete.

Najčešće se takav lijek propisuje u obliku kapaljki.

Postoje i slučajevi njegove upotrebe kod jakog krvarenja unutrašnjih organa, kada se fibrinski film nanosi na područje krvarenja. Da biste započeli unošenje lijeka u tijelo, prvo ga se mora otopiti u vodi. Fibrinogen se daje samo kapanjem ili mlazom intravenozno, ali uvijek vrlo sporo.

Vikasol i Phytomenadion

Vikasol je koagulant koji se može kupiti u gotovo svakoj ljekarni. Obično se prodaje u obliku otopine za injekcije ili tableta. Vikasol spada u indirektne koagulanse. Sintetičkog je porijekla i smatra se analogom vitamina K. Rastvara se u vodi. Ovaj lijek se koristi za ubrzavanje stvaranja fibrinskih ugrušaka.

Sam po sebi, Vikasol praktično nema efekta. Vitamini koji se sintetiziraju iz njega, posebno vitamin K, izazivaju efekte koji utiču na organizam, pa će rezultati nakon uzimanja takvog lijeka biti vidljivi tek nakon 12 sati. Međutim, intravenskom primjenom, rezultat se može vidjeti u roku od pola sata.

Najčešće se Vikasol propisuje u slučaju nedostatka vitamina K u organizmu ili kod niske vrijednosti protrombinskog indeksa.

• dugotrajna upotreba antagonista vitamina K;
• upotreba sulfa lijekova;
• produžena terapija antibioticima širokog spektra;
• preventivne mjere poduzete za uklanjanje hemoragijske patologije kod dojenčadi;
• prisustvo cistične fibroze;
• česte dijareje kod djece;
• trudnoća komplikovana nekim sistemskim bolestima;
• hepatitis koji utiče na zgrušavanje;
• teško krvarenje;
• pripremna faza prije operacije.

Ali morate imati na umu da uz Vikasol mogu biti imenovani i njegovi antagonisti. U ovom slučaju, učinak lijeka je značajno smanjen.

Phytomenadion se također koristi za povećanje zgrušavanja krvi.

Možete ga unijeti intravenozno. Ampula sadrži 1 ml takvog lijeka. Ovaj alat se može koristiti i u obliku tableta. Proizvod je sintetičkog porijekla.

• dugotrajna upotreba antikoagulansa;
• terapija sulfonamidom;
• ulcerozni kolitis;
• antibiotska terapija;
• hemoragijski sindrom;
• priprema za veliku operaciju.

Vrlo često, kako bi se povećalo zgrušavanje krvi, propisuju se inhibitori fibrinolize. Aminokaproična kiselina može se pripisati poboljšanju ovog pokazatelja. Smatra se drogom sintetičkog porijekla. Obično se proizvodi u obliku praha. Kada se koristi takav lijek, moguće je usporiti proces pretvaranja plazminogena u plazmin. Zbog toga fibrinski ugrušci opstaju duže vrijeme.

Ovaj lijek također ima dobar anti-šok efekat. Njegova toksičnost je niska. Brzo se izlučuje iz organizma zajedno sa urinom.

1. Aminokaproinska kiselina se unosi u organizam prilikom velikih transfuzija krvi, kada je potrebno povećati njenu koagulabilnost.
2. Dodijelite ga gotovo uvijek intravenozno.
3. Koristi se i za prevenciju alergijskih reakcija, ali postoji mogućnost razvoja niza nuspojava.

Lijek kao što je Amben ima dobar učinak na zgrušavanje krvi. Ovo je sintetički agens koji ima antifibrinolitički učinak.

Međutim, uvijek treba imati na umu da najbolji lijek koji će utjecati na povećanje zgrušavanja krvi propisuje samo liječnik. U ovom slučaju, samoliječenje je strogo zabranjeno, jer krvarenje može biti opasno po život.

Stoga, ako se uoče simptomi krvarenja, a posebno iz unutrašnjih organa, treba odmah potražiti pomoć od specijaliste. Samo će liječnik moći utvrditi uzrok koji utiče na krvarenje, te propisati najefikasnije lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi za poboljšanje stanja u svakom pojedinačnom slučaju.

Složen enzimski proces zgrušavanja krvi određuje normalno funkcioniranje unutarnjih organa, prirodni prestanak krvarenja i zacjeljivanje rana. Za normalan proces zgrušavanja potreban je protein fibrinogen, koji je uključen u stvaranje fibrinskih ugrušaka. Zdravo tijelo s normalnim agregatnim stanjem krvi i limfne tekućine samostalno se nosi s malim krvarenjima, stvarajući krvne ugruške, ali smanjena koncentracija fibrinogena dovodi do ozbiljnih poremećaja. Osoba sa slabim zgrušavanjem krvi može imati unutrašnje krvarenje, a modrice se pojavljuju na koži čak i pri manjem izlaganju.

Sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi propisuje isključivo stručnjak, ali postoje i narodne metode koje povećavaju količinu fibrinogena u krvi. Indeks zgrušavanja uvelike ovisi o tome koje proizvode osoba konzumira i koje loše navike ima.

Uzroci poremećaja krvarenja

Glavni uzroci koji utiču na agregatno stanje krvi kriju se u sistemskim poremećajima organizma.

• Smanjen imunitet, autoimune bolesti;
• Patologija jetre, infekcija;
• Kršenje proizvodnje antikoagulansa.

Kod odrasle osobe ili djeteta, lošu stopu koagulacije prate sljedeći simptomi:

• pojava hematoma na tijelu s blagim udarom;
• ogrebotine na koži dugo krvare;
• postoji krvarenje desni;
• sa povredom unutrašnjih organa dolazi do po život opasnog unutrašnjeg krvarenja.

Lijekovi koji povećavaju količinu fibrinogena

Za uklanjanje simptoma krvarenja i direktno djelovanje na uzročnika bolesti mogu se koristiti lijekovi hemostatske grupe, koji mogu povećati zgrušavanje krvi i otkloniti narušavanje proizvodnje antikoagulansa.

Lista takvih lijekova uključuje:

1. Lijekovi koji utječu na povećanje proizvodnje fibrinogena (direktan utjecaj na uzroke patologije) su koagulansi. Ovi lijekovi mogu biti direktnog djelovanja (Fibrinogen, Trombin) ili indirektnog (Vikasol).
2. Lijekovi sintetičkog porijekla koji poboljšavaju zgrušavanje - Aminokaproična kiselina, Amien ili životinjskog porijekla - Pantrypin, Aprotinin.
3. Lijekovi koji stimuliraju trombozu - kalcijum hlorid, serotonin adipat.
4. Lijekovi koji utječu na smanjenje propusnosti vaskularnog zida. Izdvojite sintetičke supstance - Rutin, Adroxon i prirodne - arniku, stolisnik, koprivu.

Narodne metode

Prirodne tvari bit će korisne za osobe s lošim zgrušavanjem krvi, osim toga, sigurne su za djecu i odrasle s kontraindikacijama za liječenje lijekovima.

1. Stolisnik: indiciran za slabo zgrušavanje, utiče na stanje krvnih sudova, otklanja upale, pospešuje brzu regeneraciju tkiva. Od ove biljke možete pripremiti dekocije, infuzije koje će pomoći u brzom oporavku rana, kod krvarenja iz nosa. Biljka je otrovna, stoga se može koristiti samo nakon savjetovanja sa specijalistom;
2. Ljuske i ekstrakti pinjola mogu se koristiti za uklanjanje manjih krvarenja u ustima ili za regeneraciju površinskih ozljeda kože.
3. Prirodni lijekovi koji utiču na nivo fibrinogena na svojoj listi su kukuruz, koji je potrebno dopuniti ishranom, kao i pripremati dekocije.
4. Da se nosite s teškim krvarenjem ili ranom od opekotina pomoći će vam infuzija bijelog sljeza. Ova prirodna biljka se koristi i u medicini, pomaže u rješavanju poremećaja cirkulacije. Osušeni močvar se koristi za pripremu tinktura, dekocija i lokalnih obloga. Kontraindikacije za upotrebu su visoki krvni tlak, gnojne lezije kože i tromboflebitis.

Dijeta

Dijeta sa smanjenom koagulabilnosti se ne mijenja dramatično, dovoljno je u prehranu uključiti neke namirnice koje utiču na indeks fibrinogena i sadrže vitamin K.

Proizvodi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi:

Bitan! Dnevni jelovnik treba da sadrži proizvode sa ove liste, ali ishrana treba da bude raznovrsna.

Loša nepravilna prehrana, uz negativne psihološke faktore, može izazvati kršenje proizvodnje fibrinogena, što će uzrokovati patologiju, pa liječenje treba pratiti normalizacijom psihičkog stanja, eliminacijom faktora stresa i redovnom ishranom.

Kršenje agregatnog stanja krvi dovodi do znaka ozbiljnih problema, stoga, ako se pojave specifični simptomi, trebate kontaktirati hematologa za analizu krvi i imenovanje složenog liječenja.

Tečno stanje krvi i integritet krvotoka neophodni su uslovi za vitalnu aktivnost organizma. Ove uslove stvara sistem koagulacije krvi, koji održava krv koja cirkuliše u tečnom stanju.

Sistem koagulacije krvi je dio većeg sistema – sistema za regulaciju agregatnog stanja krvi i koloida (RASK sistem), koji održava agregatno stanje unutrašnje sredine organizma na nivou koji je neophodan za normalan život. RASK sistem održava tečno stanje krvi i obnavlja svojstva zidova krvnih sudova, koja se menjaju i tokom njihovog normalnog funkcionisanja. Dakle, organizam ima poseban biološki sistem koji, s jedne strane, osigurava očuvanje tečnog stanja krvi, as druge strane sprečava i zaustavlja krvarenje održavajući strukturni integritet zidova krvnih sudova i krvnih sudova. brza tromboza potonjeg u slučaju oštećenja. Ovaj sistem se zove sistem hemostaze.

Postoje vaskularno-trombocitna hemostaza, koja osigurava prestanak krvarenja iz mikrocirkulacijskih žila stvaranjem trombocitnih tromba (primarna hemostaza), kao i koagulaciona enzimska hemostaza, koja osigurava zaustavljanje krvarenja stvaranjem fibrinskog tromba (zaustavljanje krvarenja u velikim posudama).

Tečno stanje krvi osigurava antikoagulantni sistem. Okidač za zgrušavanje krvi je oštećenje krvnih sudova. Koagulaciona enzimska hemostaza se odvija u tri faze:

FAZA I Stvaranje protrombinaze (pokrenuto tkivom

vym tromboplastin s naknadnim stvaranjem

Jedem krv (trombociti i eritrociti)

protrombinaza).

FAZA II Pojava protrombinaze znači početak

rojeva faza zgrušavanja krvi - obrazovanje

trombin (proces je trenutan - 2-5 sekundi

FAZA III Pod uticajem trombina u trećoj fazi pro

fibrinogen se pretvara u fibrin. O

formiranje fibrina i dovršava formiranje

krvni ugrušak.

Agregatno (tečno) stanje krvi obezbeđuje se dinamičkom ravnotežom potencijala koagulacionog i antikoagulacionog sistema. Tečno stanje krvi prvenstveno održavaju prirodni antikoagulansi prisutni u njoj.

gulante (antikoagulantni sistem). Prije svega, ovo je grupa antitromboplastina koji inhibiraju djelovanje protrombinaze (antitrombin III, alfa-2-makroglobulin ili antitrombin IV). Osim toga, heparin proizvode mastociti i bazofili.

Postoji i treća komponenta - sistem fibrinolize, koji počinje djelovati istovremeno sa povlačenjem ugruška.

Fibrinoliza je proces cijepanja fibrina, koji čini osnovu krvnog ugruška. Glavna funkcija fibrinolize je obnavljanje lumena (rekanalizacija) žile začepljene ugruškom.

Fibrin se cijepa proteolitičkim enzimom plazminom, koji je prisutan u plazmi kao plazminogen.

Patologija koagulacije krvi u klinici se manifestira ili u obliku krvarenja, ili u obliku povećanja stvaranja tromba, moguća je i kombinacija oba fenomena (s DIC - disociranom intravaskularnom koagulacijom).

U procesu liječenja pacijenata sa ovim stanjima koriste se dvije glavne grupe lijekova:

1. Lijekovi protiv zgrušavanja

krv, što znači zaustavljanje krvarenja (hemosta

2. Sredstva protiv zgrušavanja (antitrom

botic) ili sredstva za trombozu i za njihovu

prevencija.

Svaka od ovih grupa podijeljena je u podgrupe koje u različitim smjerovima utiču na stvaranje tromba, aktivnost fibrinolitičkog sistema, agregaciju trombocita i vaskularni zid.

I. HEMOSTATIKA

1. Koagulansi (sredstva koja stimulišu stvaranje

fibrinski trombi):

a) direktno djelovanje (trombin, fibrinogen);

b) indirektno djelovanje (vikasol, fitomenadion).

2. Inhibitori fibrinolize:

a) sintetičkog porijekla (aminokaprono

vaya i traneksaminske kiseline,

b) životinjskog porijekla (aprotinin, kontri

cal, pantripin, gordoks "Gideon

Richter, Mađarska);

3. Stimulansi agregacije trombocita (serotonin

adipat, kalcijum hlorid).

4. Sredstva koja smanjuju vaskularnu permeabilnost:

a) sintetički (adrokson, etamzilat, iprazoh

b) preparati vitamina (askorbinska kiselina,

rutin, kvercetin).

c) biljni preparati

ti, stolisnik, viburnum, vodena paprika,

arnika, itd.)

II. LIJEKOVI ANTI-KOAGULACIJE ILI AN

TITROMBOTIKA:

1. Antikoagulansi:

a) direktnog djelovanja (heparin i njegovi preparati,

hirudin, natrijum citrat, antitrombin III);

b) indirektno djelovanje (neokumarin, sinkumar,

fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitici:

a) direktno djelovanje (fibrinolizin ili plazmin);

b) indirektno (aktivatori plazminogena) djelovanje

(streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, ak

3. Antiagregacijski agensi:

a) trombociti (acetilsalicilna kiselina,

dipiridamol, pentoksifilin, tiklopidin,

indobufen);

b) eritrociti (pentoksifilin, reopoliglyu

kin, reogluman, rondex).

LIJEKOVI KOJI POVEĆAJU ZRUŠAVANJE KRVI (HEMOSTATIKA)

COAGULANTS

Prema klasifikaciji, ova grupa lijekova podijeljena je na direktne i indirektne koagulante, ali se ponekad dijele po drugom principu:

1) za lokalnu primenu (trombin, hemostatski sunđer

hemikalije, fibrinski film, itd.)

2) za sistemsku upotrebu (fibrinogen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; suvi prah u amp. o, 1, što odgovara 125 jedinica aktivnosti; u bočicama od 10 ml) je koagulant direktnog djelovanja za lokalnu primjenu. Kao prirodna komponenta sistema zgrušavanja krvi, izaziva efekat in vitro i in vivo.

Prije upotrebe, prašak se otopi u fiziološkom rastvoru. Obično je prašak u ampuli mješavina tromboplastina, kalcija i protrombina.

Primijeniti samo lokalno. Dodijeliti pacijentima s krvarenjem iz malih žila i parenhimskih organa (operacije na jetri, bubrezima, plućima, mozgu), krvarenjem iz desni. Koristi se lokalno u obliku hemostatskog sunđera impregniranog rastvorom trombina, hemostatskog sunđera

lagenovy, ili jednostavno nanošenjem tampona natopljenog otopinom trombina.

Ponekad se, posebno u pedijatriji, trombin koristi oralno (sadržaj ampule se rastvori u 50 ml natrijum hlorida ili 50 ml 5% rastvora ambena, prepisuje se po 1 supena kašika 2-3 puta dnevno) za želučano krvarenje ili inhalacijom za krvarenje iz respiratornog trakta.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; u bočicama od 1,0 i 2,0 suve porozne mase) - koristi se za sistemsko izlaganje. Dobija se i iz krvne plazme davalaca. Pod uticajem trombina fibrinogen se pretvara u fibrin koji stvara krvne ugruške.

Fibrinogen se koristi kao hitna pomoć. Posebno je efikasan kada postoji nedostatak kod masivnog krvarenja (arupcija posteljice, hipo i afibrinogenemija, u hirurškoj, akušerskoj, ginekološkoj i onkološkoj praksi).

Dodjeljuje se obično u venu, ponekad lokalno u obliku filma nanesenog na površinu koja krvari.

Prije upotrebe lijek se otopi u 250 ili 500 ml tople vode za injekcije. Intravenozno primijenjen kap po kap ili polako mlaz.

VIKASOL (Vicasolum; u tabletama, 0,015 i u amp. 1 ml 1% rastvora) je indirektni koagulant, sintetički vodotopivi analog vitamina K, koji aktivira stvaranje fibrinskih ugrušaka. Naziva se vitaminom K3. Farmakološki učinak nije uzrokovan samim vikasolom, već vitaminima K1 i K2 nastalim iz njega, tako da se učinak razvija nakon 12-24 sata, pri intravenskoj primjeni - nakon 30 minuta, kod intramuskularne injekcije - nakon 2-3 sata.

Ovi vitamini su neophodni za sintezu u jetri protrombina (faktor II), prokonvertina (faktor VII), kao i faktora IX i X.

Indikacije za upotrebu: sa prekomernim smanjenjem protrombinskog indeksa, sa teškim nedostatkom K-vitamina zbog:

1) krvarenje iz parenhimskih organa;

2) postupak zamjenske transfuzije, ako

polili (djetetu) sačuvanu krv;

a takođe i kada:

3) dugotrajna upotreba antagonista vitamina K -

aspirin i NSAIL (koji ometaju agregaciju trombocita)

4) dugotrajna upotreba antibiotika širokog spektra

djelovanje (levomicetin, ampicilin, tetracik

lin, aminoglikozidi, fluorokinoloni);

5) upotreba sulfonamida;

6) prevenciju hemoragijske bolesti novorođenčadi;

7) produžena dijareja kod dece;

8) cistična fibroza;

9) kod trudnica, posebno kod oboljelih

bolest i epilepsiju i primanje odgovarajućih lijekova

10) predoziranje antikoagulansima indirektnog dejstva;

11) žutica, hepatitis, kao i nakon povreda, krv

struje (hemoroidi, čirevi, radijaciona bolest);

12) priprema za hirurški zahvat i postopera

period obroka.

Učinci se mogu oslabiti uz istovremenu primjenu antagonista vikasola: aspirina, NSAID, PASK, indirektnih antikoagulansa neodikumarinske grupe.

Nuspojave: hemoliza eritrocita kada se daje intravenozno.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml za intravensku primjenu, kao i kapsule koje sadrže 0,1 ml 10% uljne otopine, što odgovara 0,01 lijeka). Za razliku od prirodnog vitamina K1 (trans spojeva) je sintetički lijek. Predstavlja racemski oblik (mješavina trans- i cis-izomera), a po biološkoj aktivnosti zadržava sva svojstva vitamina K1. Brzo se apsorbira i održava vršnu koncentraciju do osam sati.

Indikacije za primjenu: hemoragični sindrom s hipoprotrombinemijom uzrokovanom smanjenjem funkcije jetre (hepatitis, ciroza jetre), s ulceroznim kolitisom, s predoziranjem antikoagulansa, uz produženu primjenu visokih doza antibiotika širokog spektra i sulfonamida; Prije teških operacija za smanjenje krvarenja.

Nuspojave: pojava hiperkoagulabilnosti u slučaju nepoštivanja režima doziranja.

Od lijekova koji se odnose na koagulanse direktnog djelovanja, u ordinaciji se koriste i sljedeći lijekovi:

1) protrombinski kompleks (VI, VII, IX, X faktori);

2) antihemofilni globulin (VIII faktor).

INHIBITORI FIBRINOLIZE (ANTIFINOLITICI)

AMINOKAPRONSKA KISELINA (ACC) je sintetički lijek u prahu koji inhibira konverziju profibrinolizina (plazminogen) u fibrinolizin (plazmin) djelovanjem na aktivator profibrinolizina i na taj način doprinosi očuvanju fibrinskih tromba.

Pored toga, ACC je takođe inhibitor kinina i nekih faktora sistema komplementa.

Ima anti-šok aktivnost (inhibira proteolitičke enzime, a također stimulira neutralizirajuću funkciju jetre).

Lijek je nisko toksičan, brzo se izlučuje iz tijela

sa urinom (nakon 4 sata).

Koriste se u urgentnoj ambulanti, prilikom hirurških intervencija i kod različitih patoloških stanja, kada je povećana fibrinolitička aktivnost krvi i tkiva:

1) tokom i nakon operacija na plućima, prostati, pankreasu

žlijezda i štitna žlijezda;

2) sa preranim odvajanjem posteljice, produženo

zadržavanje mrtvog fetusa u maternici;

3) sa hepatitisom, cirozom jetre, sa portalnim gi

napetost, kada se uređaj koristi umjetno

cirkulacija krvi u nogama;

4) u II i III stadijumu DIC-a, sa ulcerativnim,

nazalno, plućno krvarenje.

ACC se primjenjuje tokom masivnih transfuzija krvi iz konzerve, primijenjene intravenozno ili oralno.

Dostupni: prah i bočice od 100 ml sterilnog 5% rastvora u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. AT

zbog činjenice da ACC ima anti-šok aktivnost, inhibira proteolitičke enzime i kinine, inhibira stvaranje antitijela, lijek se koristi u šok reakcijama i kao antialergijsko sredstvo.

Neželjena dejstva: moguća vrtoglavica, mučnina, dijareja, blagi katar gornjih disajnih puteva.

AMBEN (Ambenum, aminometilbenzojeva kiselina) je također sintetički lijek, sličan po hemijskoj strukturi para-aminobenzojeva kiselina. Bijeli prah, slabo rastvorljiv u vodi. To je antifibrinolitički agens. Amben inhibira fibrinolizu, mehanizam djelovanja je sličan ACC-u.

Indikacije za upotrebu su iste. Dodijelite intravenozno, intramuskularno i iznutra. Kada se ubrizga u venu, djeluje brzo, ali kratko (3 sata). Oblik oslobađanja: ampule od 5 ml 1% rastvora, tablete od 0, 25.

Ponekad su indicirani antienzimski lijekovi, posebno contrykal. Inhibira plazmin, kolagenaze, tripsin, kimotripsin, koji igraju važnu ulogu u razvoju mnogih patofizioloških procesa. Lijekovi ove grupe imaju inhibitorni učinak na katalitičku interakciju pojedinih faktora fibrinolize i procese zgrušavanja krvi.

Indikacije za upotrebu: lokalna hiperfibrinoliza - postoperativno i postportalno krvarenje; hipermenoreja; generalizirana primarna i sekundarna hiperfibrinoliza u akušerstvu i kirurgiji; početna faza DIC-a itd.

Nuspojave: rijetko alergije; embriotoksično djelovanje; Uz brzi uvod - malaksalost, mučnina.

Sredstva koja povećavaju agregaciju i adheziju trombocita

serotonin. Njegova upotreba povezana je sa stimulacijom agregacije trombocita, oticanjem tkiva, promjenama u mikrocirkulaciji, što doprinosi stvaranju trombocitnih tromba. Serotonin u obliku adipinata (Serotonini adipinatis u ampulama od 1 ml 1% otopine) se koristi intravenozno ili intramuskularno za krvarenja povezana s patologijom trombocita (trombocitopenija, trombocitopatija). To povećava broj trombocita, skraćuje vrijeme krvarenja, povećava otpornost kapilara.

Koristi se za von Willebrandtovu bolest tipa I, hipo- i aplastičnu anemiju, za Werlhofovu bolest, hemoragični vaskulitis.

Ne koristiti u slučaju patologije bubrega, pacijenata sa bronhijalnom astmom, sa hiperkoagulacijom krvi.

Nuspojava: uz brzo uvođenje - bol duž vene; bol u abdomenu, u predelu srca, porast krvnog pritiska, težina u glavi, mučnina, dijareja, smanjena diureza.

PREPARATI KALCIJUMA

KALCIJUM je direktno uključen u agregaciju i adheziju trombocita, a također potiče stvaranje trombina i fibrina. Dakle, stimulira stvaranje trombocita i fibrinskih ugrušaka.

Indikacije za upotrebu:

1) kao sredstvo za smanjenje vaskularne permeabilnosti,

s hemoragičnim vaskulitisom;

2) kao hemostatsko sredstvo za plućne bolesti,

želučano, nazalno krvarenje, krvarenje iz materice i

također prije operacije;

3) sa krvarenjem povezanim sa smanjenjem kalcijuma

u krvnoj plazmi (nakon transfuzije velikih kriški

Citratna krv, zamjene za plazmu).

Koristi se kalcijum hlorid (intravenozno i ​​oralno).

Nuspojave: brzom primjenom moguć je srčani zastoj, sniženje krvnog tlaka; kod intravenske primjene postoji osjećaj vrućine („vruća injekcija“); uz potkožno davanje kalcijum hlorida - nekroza tkiva.

LIJEKOVI KOJI SMANJUJU PROPUSNOST VASKULARNOG ZIDA

SINTETIKA

ADROKSON (Adroxonum; u 1 ml amp. 0,025%) - lek adrenohroma, metabolit adrenalina. Ne povećava krvni pritisak, ne utiče na rad srca i zgrušavanje krvi.

Njegov glavni učinak je povećanje gustoće vaskularnog zida i aktiviranje agregacije i adhezije trombocita. Stoga adroxon ima hemostatski učinak kod kapilarnog krvarenja, kada je propusnost zidova ovih žila posebno povećana. Međutim, kod masivnog krvarenja lijek nije efikasan.

Indikacije za upotrebu:

1) sa parenhimskim i kapilarnim krvarenjem;

2) u slučaju povreda i operacija;

3) sa crevnim krvarenjem kod novorođenčadi;

4) sa melenom;

5) sa trombocitnom purpurom.

Adroxon se primjenjuje lokalno (tamponi, maramice), intramuskularno ili supkutano. Etamzilat ili dicinon (Ethamsylatum; u tab. 0,25 i u amp. 2 ml 12,5% rastvora) je sintetika, derivat dioksibenzena. Lijek smanjuje vaskularnu permeabilnost, smanjuje ekstravazaciju i eksudaciju tekućeg dijela plazme, normalizira propusnost vaskularnog zida i poboljšava mikrocirkulaciju, povećava zgrušavanje krvi, jer potiče stvaranje tromboplastina (hemostatski učinak). Posljednji učinak se razvija brzo - intravenskom primjenom nakon 5-15 minuta, najizraženiji - nakon 1-2 sata. U tabletama se učinak manifestira nakon 3 sata. Lijek se primjenjuje u venu, subkutano ili intramuskularno.

Indikacije za upotrebu:

1) trombocitna purpura;

2) crevna i plućna krvarenja (operacija);

3) hemoragijska dijateza;

4) operacije na ORL organima;

5) dijabetička angiopatija (oftalmologija).

Nuspojava - ponekad se javlja žgaravica, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, glavobolja, vrtoglavica, crvenilo lica, parestezija nogu, snižavanje krvnog pritiska.

VITAMINSKI PREPARATI

Za otklanjanje povećane vaskularne permeabilnosti, posebno u prisustvu krvarenja, koriste se preparati vitamina C (askorbinska kiselina), kao i razni flavonoidi (rutin, ascorutin, kvercetin, vitamin P), kao i vitameri, odnosno polusintetički derivati ​​- venoruton i troksevazin u različitim oblicima lekova (kapsule, gel, rastvori). Preparati vitamina P koriste se za intenzivnu ekstravazaciju tečnog dijela plazme, na primjer, kod otoka nogu (tromboflebitis). Osim toga, ovi lijekovi se propisuju za hemoragijsku dijatezu, krvarenja u mrežnici, radijacijsku bolest, arahnoiditis, hipertenziju i predoziranje salicilatima. Rutin i askorutin se koriste u pedijatriji za uklanjanje intenzivnog transa.

primjena kod djece oboljele od šarlaha, malih boginja, difterije i toksične gripe.

RUTIN je dostupan u tabletama od 0,02 (2-3 puta po

dan). ASKORUTIN - po 0,05 VENORUTON - u kapsulama

0,3; ampule od 5 ml 10% rastvora. Preparati iz biljaka (infuzije, ekstrakti, tablete) imaju slab hemostatski učinak. Stoga se koriste kod lakih krvarenja (nazalnih, hemoroidnih), kod krvarenja, hemoptize, hemoragijske dijateze, u akušerskoj i ginekološkoj praksi.

LIJEKOVI KOJI SMANJUJU ZRUŠAVANJE KRVI (ANTITIS

ROMBOTIČKA SREDSTVA)

ANTICOAGULANTS

1. Antikoagulansi (lijekovi koji ometaju stvaranje

fibrinski trombi):

a) direktni antikoagulansi (heparin i njegovi preparati,

hirudin, natrijum hidrocitrat, antitit koncentrat

rombin III) - izazivaju efekat in vitro i in

b) antikoagulansi indirektnog djelovanja (derivati

oksikumarin: neodikumarin, sinkumar, pelentan

i sl.; derivati ​​indandiona - fenilin, itd.)

Uzrok efekta samo in vivo.

HEPARIN (Heparin; u bočici od 5 ml koja sadrži 5.000, 10.000 i 20.000 IU po 1 ml, Gedeon Richter, Mađarska) je prirodni antikoagulantni faktor koji proizvode mastociti. Heparin je skupni naziv za grupu linearnih anjonskih polielektrolita koji se razlikuju po broju ostataka sumporne kiseline. Postoje heparini visoke i niske molekulske težine (prosječna molekulska težina -

Heparin je novogalenski lijek koji se dobiva iz pluća i jetre goveda. To je najjača organska kiselina zbog ostataka svoje sumporne kiseline i prisustva karboksilnih grupa, što joj daje vrlo jak negativni naboj. Stoga se, zapravo, odnosi na anionske polielektrolite. Zbog negativnog naboja u krvi se heparin spaja s pozitivno nabijenim kompleksima, sorbira se na površini membrana endotelnih stanica, makrofaga, čime se ograničava agregacija i adhezija trombocita. Djelovanje heparina u velikoj mjeri ovisi o koncentraciji antitrombina III u plazmi.

Farmakološki efekti heparina:

1) Heparin ima antikoagulantni efekat, dakle

kako aktivira antitrombin III i nepovratno

nema faktora zgrušavanja IXa, Xa, XIa i XIIa

2) umjereno smanjuje agregaciju trombocita;

3) heparin smanjuje viskozitet krvi, smanjuje propusnost

kapaciteta krvnih sudova, što olakšava i ubrzava protok krvi

vi, sprečava razvoj zastoja (jedna od činjenica

jarak, koji doprinosi trombozi);

4) smanjuje sadržaj šećera, lipida i hilomikrona

u krvi, ima antisklerotski efekat,

vezuje neke komponente komplimenta, ugne

topi sintezu imunoglobulina, ACTH, aldosterona,

a takođe vezuje histamin, serotonin, pokazujući,

dakle, antialergijski učinak;

5) heparin ima antiinflamatorno dejstvo koje štedi kalijum

telny, analgetski efekti. osim toga,

heparin povećava i smanjuje diurezu

vaskularni otpor zbog ekspanzije re

viskoznih žila, eliminira spazam koronarnih arterija

Indikacije za upotrebu:

1) sa akutnom trombozom, tromboembolijom (akutna in

infarkt miokarda, plućna tromboza, bubrežni

vene, ileocekalne žile), tromboembolija u

2) pri radu sa aparatima za veštačku cirkulaciju krvi

scheniya, umjetni bubreg i srce;

3) u laboratorijskoj praksi;

4) za opekotine i promrzline (poboljšanje mikrocirkulacije

5) u lečenju pacijenata u početnim stadijumima DIC

roma (sa munjevitom purpurom, teškom gastro

6) u lečenju bolesnika sa bronhijalnom astmom, reumatizmom

mama, kao iu kompleksnoj terapiji pacijenata sa glomom

roll nefritis;

7) tokom ekstrakorporalne hemodijalize,

hemosorpcija i prisilna diureza;

8) sa hiperaldosteronizmom;

9) kao antialergijsko sredstvo (bronhijalno

10) u kompleksu terapijskih mera kod pacijenata sa ate

roskleroza.

Nuspojave:

1) razvoj krvarenja, trombocitopenije (30%);

2) vrtoglavica, mučnina, povraćanje, anoreksija, dijareja;

3) alergijske reakcije, hipertermija.

Da bi se uklonile komplikacije (krvarenja), u venu se ubrizgavaju heparinski antidoti (protamin sulfat u obliku 5% otopine).

ili POLYBREN; 1 mg protamin sulfata neutralizira 85 jedinica heparina; ulazi polako).

Jednokratno se pacijentu s akutnom trombozom, u prosjeku, daje 10.000 IU intravenozno. Do 40.000 - 50.000 IU intravenozno dnevno, primijenjeno polako. Može se primijeniti intramuskularno i subkutano (u području najmanje vaskularizacije). Posljednjih godina, za prevenciju tromboze, preporučuje se primjena 5000 IU heparina supkutano ili intradermalno svakih 6-8 sati. Heparinska mast je takođe dostupna u tubama od 25,0 (2500 jedinica). Inhalacijom u obliku aerosola, kao antialergijsko sredstvo, lijek se primjenjuje ultrazvučnim inhalatorom od 500 IU / kg dnevno. Inhalacije se rade 2-3 puta sedmično. Jedna doza se razrijedi u destilovanoj vodi u omjeru 1:4.

HIRUDIN i njegovi preparati (girudont i dr.) su proizvod pijavica. Koriste se antikoagulantni i protuupalni efekti ovih sredstava. Propisuju se lokalno (masti i gelovi) za površinske upale vena, trombozu vena, trofične čireve na nogama, furunkulozu, upalu limfnih čvorova, za poboljšanje zacjeljivanja šavova nakon ozljeda i opekotina.

Nuspojava - alergijske reakcije (osip, svrab, Quinckeov edem).

NATRIJ HIDROCITRAT se koristi samo za konzervaciju krvi. Anjon limunske kiseline spaja se s jonom kalcija, koji vezuje aktivnost potonjeg. Supstanca se dodaje u višku. Pacijent se ne smije koristiti, jer će natrijum hidrocitrat blokirati jone kalcija i pacijent će razviti aritmiju, što može dovesti do zatajenja srca i srčanog zastoja.

Ponekad se propisuje oralno za uklanjanje hiperkalcemije i liječenje trovanja srčanim glikozidima.

Ako se pacijentu transfuzira do 500 ml krvi iz konzerve, onda to ne zahtijeva nikakve dodatne mjere. Ako se transfundira krv u zapremini većoj od 500 ml, potrebno je dodati 5 ml 10% rastvora kalcijum hlorida na svakih 50 ml preko 500 ml transfuzirane krvi.

ANTIKOAGULANTI INDIREKTNOG DJELOVANJA (PERO

RAL ANTIKOAGULANTI)

Od velikog broja antikoagulansa, najčešći lijekovi su kumarinska grupa. Postoji mnogo lijekova, ali se češće od ostalih koriste neodikumarin (pelentan), sincumar, fepromaron, fenilin, amefin, farfavin.

NEODIKUMARIN (Neodicumarinum; u tab. 0, 05 i 0, 1), sinkumar, dikumarin, fepromaron, omefin, fenilin su derivati ​​fenilindandiona, vrlo slični po farmakodinamici. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s činjenicom da su antivitamini K, odnosno djeluju kao antagonisti vitamina K.

Supresirajući njegovu aktivnost, ovi lijekovi inhibiraju sintezu prokonvertina (faktor VII), protrombina (faktor II), kao i faktora koagulacije IX i X neophodnih za koagulacionu homeostazu, odnosno za stvaranje fibrinskih tromba. Ovi lijekovi ne djeluju odmah, već nakon 8-24 sata, odnosno sporo djeluju agensi sa kumulativnim svojstvima. Istovremeno, različiti lijekovi ove grupe imaju različitu brzinu i snagu djelovanja, različite stupnjeve kumulacije. Još jedna karakteristika njihovog djelovanja je dugo trajanje djelovanja.

Ovi lijekovi se koriste samo unutra, jer se dobro apsorbiraju, zatim se protokom krvi vraćaju u crijevo, puštaju u njegov lumen i ponovo se apsorbiraju (recirkulacija). Svi lijekovi ulaze u nestabilnu vezu s proteinima plazme i lako se iz nje istiskuju drugim lijekovima. Oni rade samo in vivo.

Indikacije za upotrebu:

1) za smanjenje zgrušavanja krvi u cilju pro

lakta i liječenje tromboze, tromboflebitisa i

tromboembolija (infarkt miokarda), embolija

moždani udari;

2) u operaciji za sprečavanje stvaranja tromba u

postoperativni period.

Nuspojave se rijetko bilježe u obliku dispeptičkog sindroma (mučnina, povraćanje, dijareja, gubitak apetita). U toku farmakoterapije lijekovima kao što je neodikumarin, javljaju se komplikacije u vidu krvarenja zbog predoziranja, uz pravilno odabranu dozu, ali bez uzimanja u obzir interakcija lijekova. Na primjer, uz istodobnu primjenu neodikumarina i butadiona ili salicilata. U ovom slučaju je moguće i krvarenje kroz intaktni vaskularni zid, na primjer, kod pacijenata s peptičkim ulkusom. Liječenje treba provoditi uz stalno praćenje nivoa protrombina u krvi. U slučaju krvarenja daje se rastvor vikasola, vitamina P, rutina, kalcijum hlorida i transfuzuje se 70-100 ml krvi davaoca.

Liječenje antikoagulansima je težak zadatak za liječnika. Potrebno je pratiti protrombinski indeks koji bi trebao biti 40-50. Tretman je strogo individualan.

Postoji niz kontraindikacija za korištenje ove grupe sredstava:

1) otvorene rane, čir na želucu;

2) endokarditis;

3) hepatitis, ciroza jetre;

4) prijeteći prekid trudnoće;

5) bolest bubrega.

FIBRINOLITICI (TROMBOLITICI)

1. Direktno djelovanje - fibrinolizin (plazmin).

2. Indirektno djelovanje (aktivatori plazminogena: acti

liza, streptokinaza, streptodekaza, urokinaza).

FIBRINOLISIN (dostupan u obliku praha u bočicama od 10, 20, 30 i 40 hiljada jedinica) je stari lijek koji je fibrinolitik. Dobija se iz krvne plazme davaoca. Kao proteolitički enzim, razgrađuje fibrin, djelujući na površinu tromba. Eliminiše samo fibrinske trombe u prvim danima njihovog formiranja, rastvara samo sveže fibrinske niti u venama, što dovodi do vaskularne rekanalizacije.

Proizvodi razgradnje fibrina imaju antikoagulantna svojstva, jer inhibiraju polimerizaciju fibrinskih monomera i stvaranje tromboplastina.

Fibrinolizin je lijek za hitne slučajeve koji se prepisuje za tromboembolijska stanja:

Periferna vaskularna okluzija;

Tromboza krvnih žila mozga, očiju;

IHD (infarkt miokarda);

Prilikom uklanjanja tromba iz vaskularnog šanta.

Ovaj lijek ima značajne nedostatke: - vrlo je skup (proizveden od darovane krvi); - nije jako aktivan, slabo prodire u tromb. Nuspojave pri uvođenju fibrinolizina, stranog proteina, mogu se ostvariti u vidu alergijskih reakcija, kao i u vidu nespecifičnih reakcija na protein (crvenilo lica, bol duž vene, kao i iza grudne kosti i u abdomenu) ili u obliku groznice, urtikarije.

Prije upotrebe, lijek se otopi u izotoničnoj otopini brzinom od 100-160 IU fibrinolizina na 1 ml rastvarača. Pripremljeni rastvor se uliva intravenozno kap po kap (10-15 kapi u minuti).

FIBRINOLITICI INDIREKTNOG DJELOVANJA

STREPTOKINAZA (streptaza, avelizin; dostupna u amperima koji sadrže 250.000 i 500.000 IU lijeka) je moderniji lijek, indirektni fibrinolitik. Potječe iz beta-hemolitičkog streptokoka. Ovo je aktivniji i jeftiniji lijek. Stimuliše prelazak proaktivatora u aktivator koji transformiše profibrinolizin u fibrinolizin (plazmin). Lijek može prodrijeti u tromb (aktivirajući fibrinolizu u njemu), što ga razlikuje od fibrinolizina. Streptokinaza je najefikasnija kod

djelovanje na tromb koji je nastao prije ne više od sedam dana. Istovremeno, ovaj fibrinolitik je u stanju da obnovi prohodnost krvnih sudova, razgradnju krvnih ugrušaka.

Indikacije za upotrebu:

1) u liječenju pacijenata sa površinskim i dubokim

tromboflebitis;

2) sa tromboembolijom plućnih sudova i sudova oka

3) sa septičkom trombozom;

4) sa svježim (akutnim) infarktom miokarda. Nuspojave

efekti: 1) alergijske reakcije (antitijela na strep

tococcam); 2) krvarenja; 3) pad hemogloa

bina, hemoliza eritrocita

(direktan toksični efekat);

4) vazopatija (formiranje CIK-a).

Kod nas je na bazi streptokinaze sintetizovan STREPTODECASE, sličan lek sa dužim trajanjem delovanja. Moguće su i alergijske reakcije na ovaj lijek.

Urokinaza je lijek koji se sintetizira iz urina. Smatra se modernijim lijekom, manje alergijskih reakcija od streptokinaze.

Opća napomena: kada se u tijelu koristi veliki broj fibrinolitika, kompenzatorno se razvijaju procesi zgrušavanja krvi. Stoga se svi ovi lijekovi moraju davati zajedno sa heparinom. Osim toga, upotrebom ove grupe sredstava, nivo fibrinogena i trombinsko vrijeme se stalno prate.

LIJEKOVI KOJI SPREČAVAJU AGGREGANJE TROMBICA

(ANTIAGGREGANTI)

Antiagregacijski agensi - grupa antikoagulansa:

1. Trombociti (acetilsalicilna kiselina (ASA),

heparin, dipiridamol, tiklopidin, indobufen, olovka

toksifilin).

2. Eritrociti (pentoksifilin, reopoligljukin).

ACETILSALICILNA KISELINA (Acidum acetylsalicylicum; u tab. 0, 25) je antagonist vitamina K i može nepovratno blokirati trombocitnu ciklooksigenazu. Zbog toga se u njima brzo smanjuje stvaranje metabolita arahidonske kiseline, posebno agregirajućih prostaglandina i tromboksana A, koji je najmoćniji endogeni agregant i vazokonstriktor.

Osim inhibicije adhezije trombocita, ASA, kao antagonist vitamina K, ometa stvaranje fibrinskih ugrušaka u velikim dozama.

Potrebno je napomenuti niz vrlo važnih tačaka za kliniku:

1. Prevencija agregacije trombocita ASA kada se koriste vrlo male doze. Optimalna doza za ovaj efekat je od 20 do 40 mg dnevno. Uzimanje 30-40 mg aspirina blokira agregaciju trombocita tokom 96 sati. Doza od 180 mg dnevno nepovratno inhibira enzim ciklooksigenazu (COX). Velike doze, jednake 1000-1500 mg ASA dnevno, mogu potisnuti COX u vaskularnom zidu, gdje se formira drugi prostaglandin, prostaciklin J2. Potonji sprječava agregaciju i adheziju trombocita, a također uzrokuje vazodilataciju.

Dakle, visoke doze ASA izazivaju inhibiciju COX kako u trombocitima (što je poželjno) tako i u vaskularnom zidu (što je nepoželjno). Potonje može izazvati trombozu.

2. ASK djeluje kao NSAID nekoliko sati nakon primjene. Istovremeno, antiagregacijski učinak je dugotrajan, sve dok trombociti žive, odnosno 7 dana, budući da je inhibicija COX u njima ireverzibilna pojava, enzim se ne sintetizira ponovo na ploči. Nakon otprilike nedelju dana, nova populacija trombocita se obnavlja, uz odgovarajuću količinu COX.

Uzimajući u obzir ove činjenice, može se razumjeti zašto se pri uzimanju malih doza ASK smanjuje zgrušavanje, a ne dolazi do krvarenja.

Indikacije za upotrebu ASA (kao antitrombocitnog sredstva):

1) sprečavanje nastanka arterijskih krvnih ugrušaka;

2) sa anginom pektoris;

3) sa hipertenzijom;

4) sa aterosklerozom.

Kao antiagregacijski agens, lijek se propisuje prema shemi: prvi dan, 0,5 2 puta, zatim 0,25 dnevno nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Kako bi se smanjio rizik od ulcerogeneze, pušten je MICRISTIN - granulirani mikrokristalni preparat ASA, zatvoren u polivinil acetatnu školjku.

Za slične indikacije propisuju se i indobufen, indometacin.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; sinonimi: zvončići, persantil; u tableti ili dražeju od 0,025 i 0,075, kao i u 2 ml amp 0,5% rastvora) je antianginalno sredstvo. Kompetitivni inhibitor fosfodiesteraze i adenozin deaminaze. Dipiridamol sprečava agregaciju trombocita ograničavajući faktore agregacije u njima (cAMP se akumulira u trombocitima) i potencira djelovanje adenozina. Potonji potiče vazodilatacijske i antiagregacijske učinke, blago smanjenje krvnog tlaka. Dakle, pre

Parat širi koronarne žile i povećava brzinu protoka krvi, poboljšava opskrbu miokarda kisikom. Općenito, lijek se smatra slabim antiagregacijskim sredstvom.

Indikacije za upotrebu:

1) za prevenciju tromboze;

2) u liječenju pacijenata sa DIC (u kombinaciji

sa heparinom)

3) za prevenciju DIK kod infektivnih

toksikoza, septikemija (šok);

4) sa dehidracijom;

5) kod pacijenata sa protezama srčanih zalistaka;

6) sa hemodijalizom;

7) sa anginom pektoris i infarktom miokarda.

Nuspojave: kratkotrajno crvenilo lica, tahikardija, alergijske reakcije. Savremeni antiagregacijski agens je lijek TICLOPIDIN (Ticlopidinum; sinonim - ticlid; u tab. 0, 25) - novi selektivni antiagregacijski agens koji je superiorniji u snazi ​​od ASK.

Ticlid inhibira agregaciju i adheziju trombocita. Lijek stimulira stvaranje prostaglandina Pg E1, Pg D2 i Pg J2, poboljšava mikrocirkulaciju.

Indikacije za upotrebu:

1) ishemijske i cerebrovaskularne bolesti;

3) ishemija ekstremiteta;

4) retinopatija (dijabetes melitus i dr.);

5) pri zaobilaženju krvnih sudova.

Nuspojave: bol u stomaku, dijareja, osip, vrtoglavica, žutica, smanjenje broja leukocita i trombocita.

Kao antiagregacijski agensi koriste se i lijekovi koji zamjenjuju plazmu na bazi dekstrana, odnosno dekstrana niske molekularne težine (polimera glukoze). To su, prije svega, otopine srednje molekularne frakcije dekstrana: 6% otopina poliglucina, 10% otopina reopoligljukina (posebno ovaj lijek), kao i reogluman, Rondex. Ova sredstva „razblažuju“ krv, smanjuju njen viskozitet, obavijaju trombocite i eritrocite, što doprinosi njihovom antiagregacionom dejstvu, poboljšavaju kretanje tečnosti iz tkiva u krvne sudove, povećavaju krvni pritisak, deluju detoksikaciono.

Indikacije za upotrebu: šok, tromboza, tromboflebitis, endarteritis, peritonitis itd. (u cilju poboljšanja kapilarnog krvotoka).

Nuspojave: alergijske reakcije.

Antiagreganti trombocita su lijekovi iz grupe metilksantina: eufilin, kao i teonikol (ksantinol nikotinat, komplavin, ksavin) itd.

THEONICOL (ksantinol nikotinat; u dražeju 0, 15 i

amp. 2 i 10 ml 15% otopine) ima vazodilatacijski učinak, poboljšava cerebralnu cirkulaciju i smanjuje agregaciju trombocita.

Indikacije za upotrebu:

1) grčevi žila ekstremiteta (endoarteritis, bolest

2) trofični ulkusi ekstremiteta.

Neželjena dejstva: osećaj toplote, crvenilo lica, vrata, opšta slabost, vrtoglavica, pritisak u glavi, dispepsija.

LIJEKOVI KOJI SPREČAVAJU agregaciju eritrocita

PENTOKSIFILIN ili trental (Pentoksiphillinum; u pilulama od 0, 1 i u amperima od 5 ml 2% rastvora) je derivat dimetilksantina, sličan teobrominu. Glavni učinak lijeka je poboljšanje reoloških svojstava krvi. Doprinosi savitljivosti eritrocita, što poboljšava njihov prolaz kroz kapilare (prečnik eritrocita je 7 mikrona, a kapilara 5 mikrona).

Budući da trental povećava fleksibilnost eritrocita, ograničava agregaciju krvnih stanica, smanjuje nivo fibrinogena, u konačnici smanjuje viskozitet krvi i čini je tečnijom, smanjujući otpor protoku krvi. Poboljšanje reoloških svojstava krvi je sporo. Efekat dolazi za 2-4 nedelje.

Indikacije za upotrebu:

1) kod kršenja periferne cirkulacije:

Raynaudova bolest;

Dijabetička angiopatija;

Vaskularna patologija oka;

2) kod kršenja cerebralne i koronarne cirkulacije

3) sa cirkulatornim šokom.

Trental je kontraindiciran u trudnoći, pacijentima sa krvarenjima i infarktom miokarda. Neželjena dejstva: mučnina, anoreksija, dijareja, vrtoglavica, crvenilo lica.

LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA HEMATOPOZU

ANTIANEMIČNA SREDSTVA

Antianemični agensi se koriste za poboljšanje hematopoeze i uklanjanje kvalitativnih poremećaja eritropoeze.

Anemija se može razviti kao rezultat insuficijencije različitih hematopoetskih faktora:

Gvožđe (anemija zbog nedostatka gvožđa);

Neki vitamini (nedostatak B12, nedostatak folne kiseline

citični, E-deficijentni);

Proteini (nedostatak proteina).

Osim toga, veoma je značajna uloga nasljednih poremećaja eritropoeze, nedostatka bakra i magnezija. Postoje hipohromne i hiperhromne anemije. Hiperhromna anemija nastaje kod nedostatka vitamina B (folne kiseline - Bc i cijanokobalamina - B12). Sve ostale anemije su hipohromne. Učestalost anemije je visoka, posebno među trudnicama.

ANTIANEMIČNI LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U

HIPOHROMNA ANEMIJA

Najčešće je hipohromna anemija porijekla zbog nedostatka željeza. Nedostatak gvožđa može biti posledica:

Neadekvatan unos gvožđa u organizam fetusa

i dijete;

Loša apsorpcija iz crijeva (mal

apsorpcija, upalna bolest crijeva,

uzimanje tetraciklina i drugih antibiotika);

Prekomjeran gubitak krvi (helmintička invazija, nazalni i

hemoroidno krvarenje);

Povećana potrošnja gvožđa (intenzivan rast, in

Gvožđe je esencijalna komponenta brojnih enzima hemičkih i nehiminskih struktura. Hemični enzimi: - hemo- i mioglobin;

citohromi (P-450);

Peroksidaze;

Catalase.

Ne-heminski enzimi: - sukcinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenaza;

NADH dehidrogenaza itd.

Sa nedostatkom gvožđa, smanjuje se sadržaj hemoglobina (indeks boje manji od jedan), kao i aktivnost respiratornih enzima u tkivima (hipotrofija).

Gvožđe se apsorbuje u duodenumu, kao iu drugim delovima tankog creva. Gvozdeno gvožđe se dobro apsorbuje. Gvozdeno gvožđe primljeno hranom pod dejstvom hlorovodonične kiseline u želucu pretvara se u fero gvožđe. Kalcijum, fosfati sadržani u mleku, posebno kravljem, fitinska kiselina, tetraciklini sprečavaju apsorpciju gvožđa. Maksimalna količina gvožđa (dvovalentno, koje dnevno može ući u organizam je 100 mg).

Gvožđe se apsorbuje u dve faze:

Faza I: gvožđe je zarobljeno ćelijama sluzokože.

Ovaj proces podržava folna kiselina

Faza II: transport gvožđa kroz sli ćeliju

zistoy i davanje u krv. Gvožđe u krvi

oksidira do trovalentnog, vezuje se za

transferin.

Što je teža anemija zbog nedostatka gvožđa, to je ovaj protein manje zasićen i veći je njegov kapacitet i sposobnost da veže gvožđe. Transferin prenosi željezo do organa hematopoeze (koštane srži) ili skladištenja (jetra, slezena).

Za liječenje bolesnika s hipohromnom anemijom koriste se lijekovi koji se propisuju oralno i injekcijom.

Unutra se uglavnom koriste preparati obojenog gvožđa, jer se bolje apsorbuje i manje iritira sluzokožu.

Zauzvrat, lijekovi koji se prepisuju oralno dijele se na:

1. Organski preparati gvožđa:

gvožđe laktat; - ferocal;

Hemostimulin; - feroplex;

Conferon; - feroceron;

Aloe sirup sa gvožđem; - feramid.

2. Neorganski preparati gvožđa:

željezni sulfat;

gvožđe hlorid;

gvožđe karbonat.

Najpristupačniji i najjeftiniji lijek je pripravak željeznog sulfata (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg željeza)) i praha u želatinskim kapsulama od 0,5 (200 mg željeza)). U ovom preparatu - visoka koncentracija čistog gvožđa.

Osim ovog lijeka, postoji mnogo drugih. LAKTAT GVOŽĐA (Ferri lactas; u želatinskim kapsulama od 0,1-0,5 (1,0-190 mg gvožđa)).

ALOE SIRUP SA GVOŽĐEM (u bocama od 100 ml) sadrži 20% rastvora željeznog hlorida, limunsku kiselinu, sok od aloje. Koristite jednu kašičicu po dozi u četvrtinu čaše vode. Među nuspojavama pri uzimanju ovog lijeka česta je dispepsija.

FERROKAL (Ferrocallum; kombinovani zvanični preparat koji u jednoj tableti sadrži 0,2 gvožđa, 0,1 kalcijum fruktoze difosfata i cerebrolecitina). Lijek se propisuje tri puta dnevno.

FERROPLEX - dražeja koja sadrži željezni sulfat i askorbinsku kiselinu. Ovo posljednje naglo povećava apsorpciju željeza.

FEFOL je kombinacija željeza i folne kiseline.

Prolongiro preparati se smatraju modernijim.

kupka djelovanja (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), izrađena posebnom tehnologijom na inertnoj plastičnoj spužvi, iz koje dolazi do postepenog oslobađanja željeza.

Postoji mnogo lijekova, možete koristiti bilo koji, ali treba imati na umu da se terapeutski učinak ne razvija odmah, već nakon 3-4 tjedna uzimanja lijeka. Često su potrebni ponovljeni kursevi. To znači da su nuspojave prvenstveno povezane s iritirajućim djelovanjem jona željeza na gastrointestinalnu sluznicu (proljev, mučnina). Kod 10% pacijenata razvija se zatvor, budući da obojeno željezo veže sumporovodik, koji je prirodni iritans gastrointestinalnog trakta. Postoji mrlja na zubima. Moguća su trovanja, posebno kod djece (kapsule su slatke, obojene).

Klinika za trovanje gvožđem:

1) povraćanje, dijareja (izmet postaje crn

2) krvni pritisak pada, pojavljuje se tahikardija;

3) razvija acidozu, šok, hipoksiju, gastroenteroko

Borba protiv acidoze - ispiranje želuca (3% rastvor sode). Postoji antidot, koji je komplekson. Ovo je DEFEROKSAMIN (desferal), koji se koristi i kod hroničnog trovanja aluminijumom. Propisuje se oralno, intramuskularno ili intravenozno kap po kap u dozi od 60 mg/kg dnevno. Unutra je dodijeljeno 5-10 grama. Ako ovaj lijek nije dostupan, onda se TETACIN-CALCIUM može propisati intravenozno.

Samo u najtežim slučajevima hipohromne anemije, u slučaju poremećene apsorpcije željeza, pribjegavaju se lijekovima za parenteralnu primjenu.

FERKOVEN (Fercovenum) se primjenjuje intravenozno, sadrži obojeno željezo i kobalt. Prilikom primjene lijek uzrokuje bol duž vene, moguća su tromboza i tromboflebitis, može se pojaviti bol iza grudne kosti, crvenilo lica. lijek je vrlo toksičan.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; u amperima od 2 i 5 ml) je strani lijek za intramuskularnu i intravensku primjenu koji sadrži 100 mg feri željeza u kombinaciji sa maltozom. Ampule za intravensku primjenu sadrže 100 mg željeznog saharata. Lijek za intramuskularnu injekciju ne smije se koristiti za intravensku primjenu. Prilikom propisivanja lijeka u venu, lijek treba davati polako, sadržaj ampule prvo razrijediti u 10 ml izotonične otopine.

U liječenju bolesnika s hiperkromnom anemijom koriste se vitaminski pripravci:

Vitamin B12 (cijanokobalamin);

Vitamin Bc (folna kiselina).

Cijanokobalamin se u tijelu sintetiše crijevnom mikroflorom, a dolazi i s mesnom i mliječnom hranom. U jetri se vitamin B12 pretvara u koenzim kobamamid, koji je dio različitih redukcijskih enzima, posebno reduktaze, koja pretvara neaktivnu folnu kiselinu u biološki aktivnu folinsku kiselinu.

Dakle, vitamin B12:

1) aktivira procese hematopoeze;

2) aktivira regeneraciju tkiva;

Kobamamid je zauzvrat neophodan za stvaranje deoksiriboze i doprinosi:

3) sinteza DNK;

4) završetak sinteze eritrocita;

5) održavanje aktivnosti sulfhidrilnih grupa u

glutation, koji štiti crvena krvna zrnca od hemolize;

6) poboljšanje sinteze mijelina.

Za asimilaciju vitamina B12 iz hrane potreban je unutrašnji faktor Castle u želucu. U njegovom nedostatku, u krvi se pojavljuju nezreli eritrociti - megaloblasti.

Preparat vitamina B12 CIJANOKOBALAMIN (Cianokobalaminum; vyp. u 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05% rastvor) - sredstvo za nadoknadu terapije, primenjuje se parenteralno. U svojoj strukturi, lijek ima grupe cijana i kobalta.

Lijek je prikazan:

Kod maligne megaloblastne anemije

dison-Birmer i nakon resekcije želuca, crijeva;

S difilobotriozom u djece;

Sa terminalnim ileitisom;

Sa divertikulozom, spruom, celijakijom;

Kod dugotrajnih crijevnih infekcija;

U liječenju pothranjenosti kod prijevremeno rođenih beba;

Kod radikulitisa (poboljšava sintezu mijelina);

Kod hepatitisa, intoksikacije (doprinosi nastanku

holin, koji sprečava stvaranje masti u

hepatociti);

Sa neuritisom, paralizom.

Koristi se za hiperhromnu anemiju i folnu kiselinu (vitamin Bc). Njegov glavni izvor je crijevna mikroflora. Dolazi sa hranom (pasulj, spanać, šparoge, zelena salata; bjelanjak, kvasac, džigerica). U organizmu se pretvara u tetrahidrofolnu (folinsku) kiselinu, neophodnu za sintezu nukleinskih kiselina i proteina. Ova transformacija nastaje pod uticajem reduktaza koje aktiviraju vitamin B12, askorbinska kiselina i biotin.

Posebno je važno dejstvo folinske kiseline na deobu ćelija brzo proliferirajućih tkiva - hematopoetskog i mukoznog tkiva.

sluzokože gastrointestinalnog trakta. Folinska kiselina je neophodna za sintezu hemoproteina, posebno hemoglobina. Stimuliše eritro-, leuko- i trombopoezu. Kod kroničnog nedostatka folne kiseline razvija se makrocitna anemija, a kod akutnog - agranulocitoza i aleukija.

Indikacije za upotrebu:

Obavezno zajedno sa cijanokobalaminom sa megalobom

elastična anemija Addison-Birmer;

Tokom trudnoće i dojenja;

u liječenju pacijenata sa anemijom zbog nedostatka željeza,

jer je folna kiselina neophodna za normalan rad

apsorpcija željeza i njegovo uključivanje u hemoglobin;

S nenasljednom leukopenijom, agranulocitozom,

neke trombocitopenije;

Kada se pacijentima propisuju lijekovi koji depresivni

crijevnu floru koja sintetiše ovaj vitamin (antibi

otiki, sulfonamidi), kao i sredstva koja stimulišu

koji neutraliziraju funkciju jetre (antiepileptik

tikovi: difenin, fenobarbital);

Djeca u liječenju pothranjenosti (sintetiziraju proteine

funkcija);

U liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom (regenerator

funkcija).

LIJEKOVI KOJI STIMULIRAJU LEUKOPOEZU

Stimulatori leukopoeze propisuju se za različite vrste leukopenije, agranulocitoze (sa ozljedama zračenja, teškim zaraznim bolestima) i kontraindicirani su kod malignih procesa hematopoetskog sistema.

NUKLEINAT NATRIJUM (proizveden u obliku praha. Prepisuje se 0,5-0,6 tri puta dnevno nakon jela. Tok tretmana je 10 dana. Stimuliše leukopoezu, povećava aktivnost fagocita, povećava otpornost organizma. Praktično nema strane efekti.

PENTOXIL (u tabletama od 0, 2). METILURACIL (prašci, tablete po 0,5, supozitorije sa metiluracilom po 0,5, 10% metiluracilna mast 25,0). Pentoksil i metiluracil su derivati ​​piridina. Lijekovi imaju anaboličko i antikataboličko djelovanje. Ubrzavaju procese regeneracije, zacjeljivanja rana, stimuliraju ćelijske i humoralne zaštitne faktore. Važno je da jedinjenja ove serije stimulišu eritropoezu, a posebno leukopoezu, što je osnova za svrstavanje ovih lekova u grupu stimulansa leukopoeze.

Lijekovi su prikazani:

Sa agranulocitnom anginom;

Sa toksičnom aleukijom;

S leukopenijom kao rezultatom kemoterapije i terapije zračenjem

SDI pacijenata oboljelih od raka;

Sa sporim zacjeljivanjem rana, čireva, opekotina, prijeloma

Uz čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

Kod zaraznih bolesti koje se javljaju s neutralnim

pevanje i inhibicija fagocitoze, u blagim oblicima

leukopenija.

Pentoksil se ne koristi lokalno zbog svog iritativnog dejstva. Moderniji alat se odnosi na alate dobivene rekombinantnom tehnologijom. U tom smislu, najbolje sredstvo za stimulaciju različitih klica hematopoeze je lijek MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) ili LEUKOMAKS. To je rekombinantni humani faktor stimulacije kolonija granulocita-makrofaga koji aktivira zrele mijeloične ćelije, stimulišući proliferaciju i diferencijaciju progenitornih ćelija hematopoetskog sistema. Lijek dovodi do povećanja sadržaja granulocita, monocita i T-limfocita. Nakon jedne injekcije leukomaxa, ovaj efekat se javlja nakon 4 sata i dostiže vrhunac nakon 6-12 sati. Leukomax pojačava fagocitozu neutrofila.

Lijek se koristi za prevenciju i korekciju neutropenije:

Kod pacijenata koji primaju mijelosupresivnu terapiju

(onkologija);

Kod pacijenata sa aplastičnom anemijom;

Kod pacijenata nakon transplantacije koštane srži;

Kod pacijenata sa različitim infekcijama, uključujući HIV

Kod liječenja pacijenata s citomegalovirusom ganciklovirom

Ruski retinitis.