Oblici grudnog koša u normalnim i patološkim stanjima. Koje su vrste, vrste i oblici grudi

Hiperstenični grudni koš (kod osoba hiperstenične tjelesne građe) ima oblik cilindra. Njegova anteroposteriorna veličina približava se bočnoj; supraklavikularne jame odsutne, "zaglađene". Ugao spoja tijela i drške grudne kosti je značajno izražen; epigastrični ugao veći od 90°. Smjer rebara u bočnim dijelovima grudnog koša približava se horizontali, interkostalni prostori su smanjeni, lopatice čvrsto prianjaju uz prsa, grudni dio je manji od trbušnog.

Astenični grudni koš (kod osoba astenične tjelesne građe) je izdužen, uski (smanjene su i anteroposteriorna i bočna veličina) i ravna. Supraclavikularne i subklavijske jame su izrazito izražene. Ne postoji ugao spajanja grudne kosti sa svojom ručkom: grudna kost i njena ručka čine ravnu "ploču". Epigastrični ugao je manji od 90°. Rebra u bočnim presjecima poprimaju vertikalniji smjer, X rebra nisu pričvršćena za obalni luk (costa decima fluctuans), međurebarni prostori su prošireni, lopatice krilasto zaostaju za prsima, mišići ramenog pojasa su slabo razvijena, ramena su spuštena, torakalni dio je veći od trbušnog.

Patološki oblici grudnog koša su sljedeći: 1. Emfizematozni (bačvasti) grudni koš po svom obliku podsjećaju na hiperstenični. Od potonjeg se razlikuje po bačvastom obliku, ispupčenju zida grudnog koša, posebno u posterolateralnim dijelovima, i povećanju međurebarnih prostora. Takva prsa se razvijaju kao rezultat kroničnog emfizema, u kojem dolazi do smanjenja njihove elastičnosti i povećanja volumena; pluća su, takoreći, u fazi inspiracije. Zbog toga je prirodni izdisaj pri disanju mnogo teži, a pacijent ne samo da ima ekspiratornu kratak dah tokom kretanja, već često i u mirovanju. Prilikom pregleda grudnog koša pacijenata sa emfizemom uočava se aktivno učešće u činu disanja pomoćnih respiratornih mišića, posebno sternokleidomastoidnog i trapeznog, povlačenje unutar međurebarnih prostora, podizanje čitavog grudnog koša nagore pri udisanju, a pri izdisaju - opuštanje respiratornih mišića.mišiće i spuštanje grudnog koša u prvobitni položaj.

2. Paralitički grudni koš po svojim karakteristikama podsjeća na astenika. Javlja se kod teško pothranjenih osoba, sa općom astenijom i slabim konstitucijskim razvojem, na primjer, kod oboljelih od Marfanove bolesti, često kod teških kroničnih bolesti, češće kod plućne tuberkuloze. Zbog napredovanja kronične upale, fibrozno tkivo koje se razvija u plućima i pleuri dovodi do njihovog nabora i smanjenja ukupne površine pluća. Prilikom pregleda pacijenata s paralitičkim grudnim košem, uz znakove tipične za astenični prsni koš, pažnju često privlače izražena atrofija mišića prsnog koša, asimetrični raspored klavikula i nejednaka retrakcija supraklavikularnih jama. Lopatice se nalaze na različitim nivoima i tokom čina disanja se kreću asinhrono (nesimultano).

3. Rahitična (kobilica, kokošja) prsa - pectus carinatum (od latinskog pectus - prsa, carina - kobilica čamca) karakterizira izraženo povećanje anteroposteriorne veličine zbog grudne kosti koja strši naprijed u obliku kobilice. Istovremeno, anterolateralne površine zida grudnog koša izgledaju kao da su stisnute s obje strane i, kao rezultat toga, povezane su sa sternumom pod oštrim kutom, a obalna hrskavica na mjestu njihovog prijelaza u kost jasno se zgusne. ("rahitične perle"). Kod osoba koje su ranije bolovale od rahitisa, ove "bronice" obično se mogu palpirati samo u djetinjstvu i adolescenciji.

4. Levkasta grudi po svom obliku mogu ličiti na normostenik, hiperstenik ili astenik, a karakteriše ga i levkasto udubljenje u donjem delu grudne kosti. Ovaj deformitet se smatra rezultatom anomalije u razvoju prsne kosti ili dugotrajne kompresije na njoj. Ranije je takva deformacija uočena kod tinejdžera obućara; Mehanizam nastajanja "lijevka" objašnjen je svakodnevnim dugotrajnim pritiskom zadnjeg dijela cipele: jedan je kraj naslonjen na donji dio grudne kosti, a preko drugog je navučen blanko cipele. Stoga se sanduk u obliku lijevka nazivao i "obućarski sanduk".

5. Navikularni grudni koš se odlikuje činjenicom da se udubljenje ovdje nalazi uglavnom u gornjem i srednjem dijelu prednje površine grudne kosti i slično je u obliku udubljenja čamca (topa). Takva je anomalija opisana u prilično rijetkoj bolesti kičmene moždine - siringomijeliji.

6. Deformacija grudnog koša se uočava i kod zakrivljenosti kičme koja se javlja nakon traume, tuberkuloze kičme, ankilozirajućeg spondilitisa (Bekhterevljeva bolest) itd. Postoje četiri varijante zakrivljenosti kičme: 1) zakrivljenost u bočnim smjerovima - skolioza (skolioza); 2) zakrivljenost unazad sa formiranjem grba (gibbus) - kifoza (kifoza); 3) zakrivljenost prema naprijed - lordoza (lordoza); 4) kombinacija zakrivljenosti kičme u stranu i unazad - kifoskolioza (kifoskolioza).

Skolioza je najčešća. Razvija se uglavnom kod djece školskog uzrasta sa nepravilnim sjedenjem za stolom, posebno ako ne odgovara visini učenika. Mnogo rjeđe je kifoskolioza kralježnice i vrlo rijetko - lordoza. Zakrivljenost kralježnice, posebno kifoza, lordoza i kifoskolioza, uzrokuju oštru deformaciju grudnog koša i time mijenjaju fiziološki položaj pluća i srca u njemu, stvarajući nepovoljne uvjete za njihovu aktivnost.

7. Oblik grudnog koša se takođe može promeniti usled povećanja ili smanjenja zapremine samo jedne polovine grudnog koša (asimetrija grudnog koša). Ove promjene u njegovom volumenu mogu biti privremene ili trajne.

Uočava se povećanje zapremine jedne polovine grudnog koša sa izlivom u pleuralnu šupljinu značajne količine upalne tečnosti, eksudata ili neupalne tečnosti - transudata, kao i kao rezultat prodiranja vazduha iz pluća tokom povreda. Prilikom pregleda na uvećanoj polovini grudnog koša može se uočiti zaglađenost i ispupčenje međurebarnih prostora, asimetričan raspored klavikula i lopatica, zaostajanje u kretanju ove polovine grudnog koša tokom čina disanja od pokreta. nepromenjene polovine. Nakon resorpcije zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine, grudni koš kod većine pacijenata poprima normalan simetričan oblik.

Smanjenje volumena jedne polovine grudnog koša javlja se u sljedećim slučajevima:

zbog razvoja pleuralnih adhezija ili potpunog zatvaranja pleuralne fisure nakon resorpcije eksudata koji je dugo bio u pleuralnoj šupljini;

kod naboranja značajnog dijela pluća zbog proliferacije vezivnog tkiva (pneumoskleroza), nakon akutnih ili kroničnih upalnih procesa (lobarna upala pluća s kasnijim razvojem karnifikacije pluća, infarkt pluća, apsces, tuberkuloza, sifilis pluća itd.) ;

nakon hirurškog uklanjanja dijela ili cijelog pluća;

u slučaju atelektaze (kolaps pluća ili njegovog udjela), koja može nastati kao posljedica začepljenja lumena velikog bronha stranim tijelom ili tumorom koji raste u lumenu bronha i postupno dovodi do njegove opstrukcije . Istovremeno, prestanak protoka zraka u pluća i naknadna resorpcija zraka iz alveola dovode do smanjenja volumena pluća i odgovarajuće polovice grudnog koša.

Grudni koš, usled smanjenja jedne polovine, postaje asimetričan: rame na strani redukovane polovine je spušteno, ključna kost i lopatica su niže, njihovi pokreti pri dubokom udisaju i izdisaju su spori i ograničeni; supraklavikularne i subklavijske jame jače tonu, interkostalni prostori su naglo smanjeni ili uopće nisu izraženi.

13. Inspiratorna i ekspiratorna dispneja. Različiti oblici poremećaja respiratornog ritma. Koncept respiratorne insuficijencije. Grafičko snimanje poremećaja respiratornog ritma. Kratkoća daha (dispneja) je kršenje frekvencije i dubine disanja, praćeno osjećajem nedostatka zraka.

Po svojoj prirodi, plućna dispneja može biti: inspiratorna, u kojoj je uglavnom teško udahnuti; karakterističan za mehaničku opstrukciju u gornjim disajnim putevima (nos, ždrijelo, grkljan, dušnik). U tom slučaju disanje je usporeno, a uz izraženo sužavanje disajnih puteva, dah postaje glasan (stridorno disanje). ekspiratorna dispneja - sa otežanim izdisajem, uočena sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva (emfizem) i sužavanjem malih bronha (bronhiolitis, bronhijalna astma). mješoviti otežano disanje - obje faze respiratornih pokreta su otežane, razlog je smanjenje površine respiratorne površine (uz upalu pluća, plućni edem, kompresiju pluća izvana - hidrotoraks, pneumotoraks).

Ritam disanja. Disanje zdrave osobe je ritmično, sa istom dubinom i trajanjem faza udisaja i izdisaja. Kod nekih vrsta kratkoće daha, ritam respiratornih pokreta može biti poremećen zbog promjene dubine disanja (Kussmaulovo disanje je patološko disanje koje karakteriziraju ujednačeni rijetki pravilni respiratorni ciklusi: duboki bučni udah i pojačan izdisaj. Obično se opaža s metaboličkom acidozom zbog nekontroliranog dijabetesa melitusa ili kronične bubrežne insuficijencije kod pacijenata u teškom stanju zbog disfunkcije hipotalamusa dijela mozga, posebno u dijabetičkoj komi. Ovu vrstu disanja opisao je njemački doktor A. Kussmaul), trajanje udisaja (inspiratorna dispneja), izdisaja (ekspiratorna dispneja) i respiratorne pauze.

Poremećaj funkcije respiratornog centra može uzrokovati neku vrstu kratkoće daha, kod koje nakon određenog broja respiratornih pokreta dolazi do vidljivog (od nekoliko sekundi do 1 minute) produženja respiratorne pauze ili kratkotrajnog zadržavanja daha ( javlja apneja). Takvo disanje se naziva periodično. Postoje dvije vrste dispneje s periodičnim disanjem

Biotovo disanje karakteriziraju ritmični, ali duboki respiratorni pokreti, koji se izmjenjuju u približno jednakim vremenskim intervalima s dugim (od nekoliko sekundi do pola minute) respiratornim pauzama. Može se primijetiti kod pacijenata s meningitisom i u agonalnom stanju s dubokim poremećajem cerebralne cirkulacije. Cheyne-Stokesovo disanje (od nekoliko sekundi do 1 min) respiratorne pauze (apnea) najprije se javlja tihim plitkim disanjem, koje se brzo povećava u dubinu, postaje bučno i dostiže maksimum na 5-7. dahu, a zatim se smanjuje u isti niz i završava se sljedećom redovnom kratkom pauzom. Ponekad su pacijenti tokom pauze loše orijentisani u okolini ili potpuno gube svijest, koja se vraća kada se respiratorni pokreti nastave. Takvo osebujno kršenje ritma disanja javlja se kod bolesti koje uzrokuju akutnu ili kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju i cerebralnu hipoksiju, kao i kod teških intoksikacija. Često se manifestira u snu i često se javlja kod starijih osoba s teškom aterosklerozom cerebralnih arterija. Povremenom disanju može se pripisati i takozvano talasno disanje, ili Grokovo disanje. Po svom obliku, donekle podsjeća na Cheyne-Stokesovo disanje, s jedinom razlikom što se umjesto respiratorne pauze primjećuje slabo plitko disanje, praćeno povećanjem dubine disajnih pokreta, a potom i smanjenjem. dispneja se, očigledno, može smatrati manifestacijom ranijih faza istih patoloških procesa koji uzrokuju Cheyne-Stokesovo disanje. Trenutno je uobičajeno da se respiratorna insuficijencija definira kao stanje organizma u kojem se ne održava normalan plinski sastav krvi ili se ono postiže intenzivnijim radom aparata za vanjsko disanje i srca, što dovodi do smanjenja u funkcionalnim sposobnostima organizma. Treba imati na umu da je funkcija aparata vanjskog disanja vrlo usko povezana sa funkcijom cirkulacijskog sistema: u slučaju insuficijencije vanjskog disanja, pojačan rad srca je jedan od važnih elemenata njegove kompenzacije. Klinički, respiratorna insuficijencija se manifestuje otežanim disanjem, cijanozom, au kasnoj fazi - u slučaju srčane insuficijencije - i edemom.

14. Određivanje vrste disanja, simetrije, frekvencije, dubine disanja, respiratorne ekskurzije grudnog koša.

Počevši da proučavate respiratorni sistem, prvo vizuelno odredite oblik i simetriju grudnog koša, zatim učestalost disanja, njegov ritam, dubinu i ujednačenost učešća obe polovine grudnog koša u činu disanja. Osim toga, obraća se pažnja na omjer trajanja faze udisaja i izdisaja, kao i na to koji mišići su uključeni u disanje.

Grudni koš se pregledava sa svih strana direktnim i bočnim osvjetljenjem. O njegovom obliku sudi se omjerom prednje-stražnje i poprečne dimenzije (utvrđeno vizualno ili mjereno posebnim kompasom), težinom supraklavikularne i subklavijske jame, širinom međurebarnih prostora, smjerom rebara u donjem dijelu bočni preseci, veličina epigastričnog ugla. U slučaju kada epigastrični ugao nije ocrtan, da bi se odredila njegova vrijednost, potrebno je pritisnuti palmarne površine palčeva na rebrene lukove, prisloniti vrhove na ksifoidni nastavak (Sl. 35).

Prilikom mjerenja obima grudnog koša, preporučljivo je uporediti udaljenost od sredine grudne kosti do spinoznog nastavka pršljena s obje strane.

Brzina disanja se obično određuje vizuelnim posmatranjem disajnih ekskurzija grudnog koša, međutim, uz plitko disanje pacijenta, treba staviti dlan na epigastričnu regiju i brojati respiratorne pokrete podizanjem četkice pri udisanju. Brojanje respiratornih pokreta vrši se jednu ili više minuta, a pacijent to mora učiniti neprimjetno, jer je disanje proizvoljan čin. Ritam disanja se prosuđuje ujednačenošću respiratornih pauza, a dubina disanja određena je amplitudom respiratornih ekskurzija rebara. Osim toga, upoređujući amplitudu pokreta rebara, ključnih kostiju, uglove lopatica i ramenog pojasa s obje strane, dobiva se predodžbu o ujednačenosti sudjelovanja obje polovice prsnog koša u činu disanja.

Upoređujući trajanje udisaja i izdisaja, potrebno je obratiti pažnju na intenzitet buke koju stvara strujanje zraka u obje faze disanja.

Normalno, grudi su pravilnog, simetričnog oblika. U normostenici ima oblik krnjeg stošca, vrhom prema dolje, anteroposteriorna veličina mu je 2/3-3/4 poprečne veličine, interkostalni prostori, supraklavikularne i subklavijske jame nisu oštro izražene, smjer kretanja rebra u donjim bočnim presjecima umjereno koso, epigastrični ugao se približava direktnom.

U asteničara, prsa su uska i spljoštena zbog ravnomjernog smanjenja anteroposteriornih i poprečnih dimenzija, supraklavikularne i subklavijske jame su duboke, interkostalni prostori široki, rebra se strmo spuštaju, epigastrični kut je oštar.

Kod hipersteničara, anteroposteriorna i poprečna dimenzija grudnog koša su, naprotiv, ravnomjerno povećane, pa se čini širokim i dubokim, supraklavikularne i subklavijske jame su jedva ocrtane, međurebarni prostori su suženi, smjer rebara se približava horizontali. , epigastrični ugao je tup.

Promjene u obliku grudnog koša mogu biti posljedica patologije plućnog tkiva ili nepravilnog formiranja skeleta tokom razvoja.

Za bolesnike sa tuberkulozom oba pluća sa cicatricijalnim naboranjem plućnog tkiva karakterističan je tzv. paralitičan grudni koš, koji nalikuje ekstremnoj verziji grudnog koša astenika: značajno je spljošten i stalno u položaju potpunog izdisaja, izraženi su konvergencija rebara jedno prema drugom, povlačenje međurebarnih prostora, supra- i subklavijske jame, atrofija prsnih mišića.

S emfizemom (oticanjem) pluća formira se grudni koš u obliku bačve, koji podsjeća na ekstremnu verziju hipersteničnih grudi: oba promjera, posebno anteroposteriorni, značajno su povećana, rebra su usmjerena vodoravno, međurebarni prostori su proširene, supraklavikularne i subklavijske jame su zaglađene ili čak ispupčene u obliku takozvanih emfizematoznih jastuka. Istovremeno, amplituda disajnih ekskurzija je značajno smanjena i grudi su stalno u položaju dubokog daha. Sličan oblik grudnog koša, ali sa oštro zadebljanim ključnim kostima, prsnom kosti i rebrima, može se uočiti kod pacijenata sa akromegalijom. Također treba uzeti u obzir da se glatkoća obje supraklavikularne jame zbog miksedematoznog edema ponekad otkriva kod hipotireoze.

Kongenitalne malformacije grudnog koša ponekad rezultiraju stvaranjem ljevkastog udubljenja u donjem dijelu grudne kosti (lijevkasta prsa, ili "pudarska prsa") ili, rjeđe, duguljaste depresije koja se proteže duž gornjeg i srednji dijelovi sternuma (navikularni grudni koš). Navikularni oblik grudnog koša obično se kombinira s urođenom bolešću kičmene moždine, koju karakterizira kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu (siringomijelija).

Kod pacijenata koji su imali rahitis u ranom djetinjstvu, u nekim slučajevima se uočava karakterističan deformitet grudnog koša: on je, takoreći, stisnut s obje strane, dok sternum oštro strši naprijed u obliku kobilice (rahitičan ili kobilica, sanduk, "pileća prsa"). Kobičasti oblik grudnog koša može se otkriti i kod Marfanovog sindroma.

15. Palpacija grudnog koša. Određivanje bolnosti, elastičnosti grudnog koša. Određivanje drhtanja glasa, razloga njegovog pojačanja ili slabljenja.

Prvo se utvrđuje stepen otpora grudnog koša, zatim se opipavaju rebra, međurebarni prostori i prsni mišići. Nakon toga se istražuje fenomen drhtanja glasa. Pacijent se pregleda u stojećem ili sedećem položaju. Otpor (elastičnost) grudnog koša određuje se otporom na njegovu kompresiju u različitim smjerovima. Prvo, doktor stavlja dlan jedne ruke na prsnu kost, a dlan druge ruke - na interskapularni prostor, dok oba dlana trebaju biti paralelna jedan s drugim i biti na istom nivou. Naglim pokretima stišće grudni koš u pravcu od nazad ka napred (sl. 36a).

Zatim, na sličan način, naizmjenično proizvodi kompresiju u anteroposteriornom smjeru obje polovice grudnog koša u simetričnim područjima. Nakon toga stavljaju dlanove na simetrične dijelove bočnih dijelova grudnog koša i stisnu ih u poprečnom smjeru (Sl. 36b). Dalje, stavljajući dlanove na simetrične dijelove desne i lijeve polovice grudnog koša, uzastopno opipaju rebra i međurebarne prostore sprijeda, sa strane i iza. Odredite integritet i glatkoću površine rebara, identifikujte bolna područja. Ako postoji bol u bilo kojem interkostalnom prostoru, opipava se cijeli interkostalni prostor od grudne kosti do kralježnice, određujući dužinu područja boli. Obratite pažnju na to da li se bol mijenja s disanjem i nagibom trupa u stranu. Prsni mišići se opipavaju hvatanjem u pregib između palca i kažiprsta.

Normalno, grudni koš, kada se stisne, je elastičan, savitljiv, posebno u bočnim dijelovima. Prilikom opipavanja rebara njihov integritet nije narušen, površina je glatka. Palpacija grudnog koša je bezbolna.

Prisustvo povećanog otpora (rigidnosti) grudnog koša na pritisak koji se na njega vrši uočava se kod značajnog pleuralnog izljeva, velikih tumora pluća i pleure, emfizema, kao i kod okoštavanja kostalne hrskavice u starijoj dobi. Bolnost rebara na ograničenom području može biti posljedica njihovog prijeloma ili upale periosta (periostitis). Prilikom prijeloma rebra javlja se karakteristično škripanje na mjestu palpacije uočene boli pri disanju, zbog pomaka koštanih fragmenata. Kod periostitisa u predjelu bolnog područja rebra sondira se njegovo zadebljanje i hrapavost površine. Periostitis III-V rebara lijevo od grudne kosti (Tietzeov sindrom) može oponašati kardijalgiju. Kod pacijenata koji su imali rahitis, na mjestima gdje koštani dio rebara prelazi u hrskavični dio, često se palpacijom utvrđuju zadebljanja - "rahitične perle". Difuzna bolnost svih rebara i prsne kosti prilikom palpacije i tapkanja po njima često se javlja kod oboljenja koštane srži.

Bolnost koja se javlja prilikom palpacije interkostalnih prostora može biti uzrokovana oštećenjem pleure, interkostalnih mišića ili nerava. Bol uzrokovan suhim (fibrinoznim) pleuritisom često se otkriva u više od jednog interkostalnog prostora, ali ne u cijelom interkostalnom prostoru. Takva lokalna bol se pojačava prilikom udisaja i kada se tijelo naginje na zdravu stranu, ali slabi ako se pokretljivost grudnog koša ograniči stiskanjem s obje strane dlanovima. U nekim slučajevima, kod pacijenata sa suvim pleuritisom, prilikom palpacije grudnog koša preko zahvaćenog područja, može se osjetiti grubo trljanje pleure.

U slučaju oštećenja interkostalnih miševa, bol prilikom palpacije se otkriva u cijelom odgovarajućem međurebarnom prostoru, a kod interkostalne neuralgije palpiraju se tri bolne točke na površnoj lokaciji živca: na kralježnici, na bočnoj površini grudnog koša. i na grudnoj kosti.

Za interkostalnu neuralgiju i miozitis interkostalnih mišića također je karakteristična povezanost boli s disanjem, ali se pojačava pri naginjanju na zahvaćenu stranu. Uočavanje bola pri opipanju prsnih mišića ukazuje na njihovo oštećenje (miozitis), što može biti uzrok pritužbi pacijenata na bol u prekordijalnoj regiji.

Kod pacijenata sa značajnim izlivom u pleuralnu šupljinu u nekim slučajevima moguće je palpirati zadebljanje kože i pastoznost na donjim dijelovima odgovarajuće polovice grudnog koša (Wintrichov simptom). Ako je plućno tkivo oštećeno, može se razviti potkožni emfizem grudnog koša. U ovom slučaju vizualno se određuju područja oticanja potkožnog tkiva, pri čijoj palpaciji dolazi do crepitusa.

Drhtanje glasa je kolebanje grudnog koša koje se javlja tokom razgovora i oseća se palpacijom, a prenosi se na njega sa vibrirajućih glasnih žica duž vazdušnog stuba u dušniku i bronhima.

Prilikom utvrđivanja drhtanja glasa, pacijent glasnim tihim glasom (basom) ponavlja riječi koje sadrže glas "r", na primjer: "trideset tri", "četrdeset tri", "traktor" ili "Ararat". Doktor u ovom trenutku postavlja dlanove na simetrične dijelove grudnog koša, lagano pritiska prste na njih i određuje jačinu vibrirajućih podrhtavanja zida grudnog koša ispod svakog od dlanova, upoređujući osjećaje primljene s obje strane sa svakim od njih. drugi, kao i sa drhtanjem glasa u susednim delovima grudnog koša. Ako se u simetričnim područjima iu sumnjivim slučajevima otkrije nejednaka jačina drhtanja glasa, treba promijeniti položaj ruku: desnu ruku staviti na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne i ponoviti studiju.

Prilikom utvrđivanja glasovnog drhtanja na prednjoj površini grudnog koša, pacijent stoji spuštenih ruku, a doktor stoji ispred njega i stavlja dlanove ispod ključnih kostiju tako da osnove dlanova leže na prsnoj kosti, a krajevi prsti su usmereni ka spolja (Sl. 37a).

Zatim doktor traži od pacijenta da podigne ruke iza glave i stavi dlanove na bočne površine grudnog koša tako da prsti budu paralelni s rebrima, a mali prsti leže u nivou 5. rebra (Sl. 37b ).

Nakon toga poziva pacijenta da se lagano nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke na grudima, položivši dlanove na ramena. Istovremeno, lopatice se razilaze, šireći interskapularni prostor, koji doktor palpira postavljajući dlanove uzdužno sa obe strane kičme (Sl. 37d). Zatim stavlja dlanove u poprečnom smjeru na subskapularne regije direktno ispod donjih uglova lopatica tako da su baze dlanova blizu kičme, a prsti usmjereni prema van i smješteni duž međurebarnih prostora (Sl. 37e). ).

Normalno, drhtanje glasa je umjereno izraženo, uglavnom isto u simetričnim dijelovima grudnog koša. Međutim, zbog anatomskih karakteristika desnog bronha, drhtanje glasa preko desnog vrha može biti nešto jače nego preko lijevog. Kod nekih patoloških procesa u respiratornom sistemu, drhtanje glasa preko zahvaćenih područja može se povećati, oslabiti ili potpuno nestati.

Do povećanja drhtanja glasa dolazi s poboljšanjem provodljivosti zvuka u plućnom tkivu i obično se određuje lokalno na zahvaćenom području pluća. Razlozi za povećanje drhtanja glasa mogu biti veliki fokus zbijanja i smanjenje prozračnosti plućnog tkiva, na primjer, kod krupozne pneumonije, infarkta pluća ili nepotpune kompresijske atelektaze. Osim toga, drhtanje glasa je pojačano preko šupljine u plućima (apsces, tuberkulozna šupljina), ali samo ako je šupljina velika, locirana površno, komunicira sa bronhom i okružena je zbijenim plućnim tkivom.

Kod pacijenata sa emfizemom primećuje se ravnomerno oslabljen, jedva primetan, drhtanje glasa po celoj površini obe polovine grudnog koša. Međutim, treba imati na umu da drhtanje glasa može biti blago izraženo na oba pluća iu odsustvu bilo kakve patologije u respiratornom sistemu, na primjer, kod pacijenata sa visokim ili tihim glasom, zadebljanim zidom grudnog koša.

Slabljenje ili čak nestanak drhtanja glasa također može biti posljedica pomjeranja pluća sa zida grudnog koša, posebno nakupljanje zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. U slučaju razvoja pneumotoraksa, uočava se slabljenje ili nestanak drhtanja glasa po cijeloj površini pluća sabijenog zrakom, a sa izlivom u pleuralnu šupljinu, najčešće u donjem dijelu grudnog koša iznad mjesta nakupljanja tekućine.

Kada je lumen bronha potpuno zatvoren, na primjer, zbog njegove opstrukcije tumorom ili kompresije s vanjske strane povećanim limfnim čvorovima, nema drhtanja glasa nad kolabiranim dijelom pluća koji odgovara ovom bronhu (potpuna atelektaza) .

16. Perkusije pluća. Fizička opravdanost metode. udarne metode. Vrste udaraljki.

Perkusija (percussio) - tapkanje, jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda pacijenta, koja se sastoji u perkusiji dijelova tijela i određivanju, po prirodi nastalog zvuka, fizičkih svojstava koja se nalaze ispod perkusiranog mjesta organa i maramice. Priroda zvuka ovisi o gustoći organa, njegovoj prozračnosti i elastičnosti. Prema svojstvima zvukova koji nastaju prilikom udaraljki, određuju se fizička svojstva organa koji leže ispod udarnog mjesta.

Direktne udaraljke - Auenbruggerove udaraljke - danas se rijetko koriste; ponekad pri određivanju granica srca, sa uporednom perkusijom donjih delova pluća, sa perkusijom duž ključnih kostiju, iako u poslednjem slučaju već imamo, takoreći, prelazak sa direktne na osrednje perkusije, jer ključna kost igra ulogu plesimetra. Kod direktnih udaraljki imamo vrlo nizak intenzitet udarnog zvuka i poteškoće u razlikovanju zvukova, ali ovdje možemo u potpunosti iskoristiti čulo dodira i osjećaj otpora perkusionih tkiva. Razvoj direktnih udaraljki u ovom smjeru doveo je do razvoja metoda koje se mogu nazvati metodama tihih udaraljki: ovdje se, na primjer, u određenoj mjeri može pripisati Obrazcovljev metod klikanja i metoda maženja ili klizanja. Obrazcov je za udaraljke koristio klik (udarac) pulpom kažiprsta desne ruke kada je skliznula sa zadnje površine srednjeg prsta. Glađenje ili klizna perkusija izvodi se pulpom tri ili četiri prsta na otkrivenoj površini grudnog koša. Na taj način moguće je, kako nas vlastito iskustvo u to uvjerava, dovoljno precizno odrediti granice organa. Osrednje udaraljke u svojim različitim oblicima, zbog utjecaja plesimetra (koji komprimira perkusirano područje, čini ga gustim i elastičnijim, a samim tim i sposobnijim za vibriranje i vođenje zvuka) ima dvije glavne prednosti: zvuk udaraljki postaje sve glasniji i jači. različita. Osim toga, kod osrednjih udaraljki postoji mnogo veća mogućnost prilagođavanja zvuka udaraljki za različite svrhe koje se perkusijama ostvaruju.Prstoprstna metoda udaraljki ima nekoliko prednosti: 1) kod nje je doktor neovisan o instrumentaciji, 2) prstni plessimetar je zgodan i lako se prilagođava bilo kojoj površini tijela, 3) ovom metodom se koriste i akustični i taktilni osjećaji za procjenu podataka istraživanja, 4) kada se savlada ova metoda udaraljki, već je lako savladati druge . Plesimetar je srednji ili rjeđe kažiprst lijeve ruke. U tu svrhu se dlanovnom površinom nanosi na perkusirano područje čvrsto, ali lako (bez većeg pritiska). Za udaraljke koristite srednji ili kažiprst desne ruke. Prst treba najbolje savijati tako da njegove posljednje dvije falange, ili barem krajnja falanga, budu pod pravim uglom u odnosu na glavnu. U svakom slučaju, kut njegovog savijanja uvijek treba biti isti. Preostali prsti ga ne bi trebali dodirivati ​​(trebalo bi odmaknuti od njega). Pokret mora biti slobodan i fleksibilan, a udubljenja moraju biti napravljena u zglobu ručnog zgloba. Udarac u prst plessimetra (na njegovu srednju falangu, rjeđe po nokat) treba nanijeti mesom čekićastog prsta i imati okomito usmjerenje na površinu udaraljke. Ovo je veoma važan uslov za dobijanje dobrog, jakog zvuka udaraljki. Nadalje, udarac mora imati i niz svojstava: mora biti kratak, trzav, brz i elastičan (najbolje je odmah nakon udarca izvaditi prst - čekić s prsta - plessimetar, udarac mora biti odskok). Time se postiže veća sila udarca i njena veća distribucija u dubini nego na površini. Za uspješnu procjenu zvuka udaraljki i u interesu određenog zbrajanja slušnih utisaka, treba koristiti ponovljene udarce, odnosno dva ili tri identična i u jednakim intervalima udarca na svakom udarnom mjestu. Duboke i površne perkusije. Dalja podpodjela udaraljki u smislu njene metodologije je podjela na: 1) duboke, jake ili glasne i 2) površne, slabe ili tihe. Raspodjela oscilatornih pokreta po površini i dubini, količina zraka dovedena u vibraciju i intenzitet udarnog tona u velikoj mjeri zavise od jačine udarnog udarca. Pri dubokoj (jakoj) perkusiji vibracije perkusiranih tkiva šire se po površini za 4-6 cm i do 7 cm u dubinu, a kod površinskih (slabih) vibracije se šire po površini do 2-3 cm i više. do 4 cm dubine.Drugim riječima, akustički opseg kod jakih udaraljki je otprilike dvostruko veći nego kod slabih udaraljki. U zavisnosti od okolnosti - veće ili manje veličine zahvaćenog područja, veće ili manje dubine njegove lokacije i svrhe studije - upoređivanje zvuka na različitim mjestima ili razdvajanje dva susjedna organa jedan od drugog - koristimo ili jači ili manje jake udaraljke. S malom veličinom patološkog žarišta u plućima, njegovom površinskom lokacijom, pri određivanju granica organa, povoljnije je koristiti slabu (površnu) perkusiju. I obrnuto, kod žarišta velikih veličina, njihove duboke lokacije, a za potrebe poređenja zvuka, bolje je koristiti jače (duboke) udaraljke. Varijacija i dalji razvoj principa tihih (slabih) udaraljki su najtiše (najslabije), takozvane limitirajuće ili pragove udaraljke Goldscheider (Goldscheider). Ovom metodom udaraljki jačina udarnog zvuka se svodi na granice praga za percepciju zvučnih senzacija (otuda naziv metode), tako da kada tapkamo po bezzračnim dijelovima tijela, činimo uopšte ne percipiraju zvuk, dok se prelazi na organe koji sadrže vazduh, čuje se veoma lagan zvuk. Goldscheiderova metoda ograničavanja udaraljki zasniva se na ideji da naš organ sluha lakše bilježi pojavu zvuka nego njegovo pojačanje. U praksi, međutim, ova metoda nije naišla na opće priznanje, a u svakom slučaju sigurno je da jače udaraljke, ako se pravilno primjenjuju, naravno, ne daju lošije rezultate. Kod najtiše ili pragovne udaraljke potrebno je udarati samo po međurebarnim prostorima kako bi se izbjeglo jačanje buba na rebrima i to istovremeno ili prstom na prstu ili prstom na posebnom tzv. . Prilikom udaranja na prst, potonji treba držati duž Plesha (Plesch): prst-plessimetar se ispravlja u drugom (distalnom) interfalangealnom zglobu i savija se pod pravim kutom u prvom; stražnja površina druge i treće falange čini konkavnu površinu. Tapkanje se izvodi pulpom srednjeg prsta desne ruke na glavi glavne prve falange prsta plesimetra. Potonji je u dodiru sa udarnom površinom svojim najosjetljivijim dijelom - vrhom, što osigurava najbolju percepciju razlike u osjećaju otpora, što, nesumnjivo, igra značajnu ulogu kod ove metode udaranja, približavajući je taktilne perkusije. Plesimetar je zakrivljena staklena šipka sa gumenim poklopcem na kraju. Takozvana taktilna ili palpatorna perkusija graniči sa najtišom (ograničavajućim) udaraljkama, iako se više ne oslanja na zvučne percepcije, već na čulo dodira, na osjećaj otpora, koji se u većoj ili manjoj mjeri javlja kod bilo koje udaraljke, ali ovdje se stavlja, tako reći, u oko ugla. Taktilne udaraljke mogu biti, kao i udaraljke općenito, direktne i osrednje, au ovom drugom slučaju ne samo prst-prsta, već i instrumentalne (plesimetar - čekić). Udarni udarac u svakom slučaju ne bi trebao proizvesti zvuk. Udarac ne bi trebao biti kratak i trzav, kao kod običnih udaraljki, već naprotiv - spor, dug i pritisnut. Položaj udarne ruke odgovara njenom položaju prilikom pisanja, a udarac (tačnije, pritisak) proizvodi meki dio nokatne falange srednjeg prsta. Utvrđivanje granica organa ovom metodom se uspješno provodi, ali očito nema značajnih prednosti u odnosu na konvencionalne perkusije. Uporedne i topografske udaraljke. U zavisnosti od cilja koji sebi postavljamo tokom udaraljki, razlikujemo dva fundamentalno različita tipa udaraljki: 1) komparativne perkusije koje imaju za cilj upoređivanje anatomski identičnih područja; 2) razgraničenje ili topografska perkusija, koja za zadatak ima razgraničenje anatomski različitih područja jedno od drugog i projekciju njihovih granica na površinu tijela. Kod uporedne udaraljke potrebno je pažljivo pratiti jednakost (identičnost) uslova pri tapkanju po simetričnim mjestima: ista sila udarca, isti položaj i isti pritisak prsta pesimetra, ista faza disanja itd. svi, kod komparativnih udaraljki, obično koriste jače udaraljke, zatim kod nejasnih, sumnjivih podataka treba sukcesivno pokušati i jake, i umjerene, i slabe i najslabije udaraljke i tada je često moguće dobiti potpuno jasan rezultat. U interesu pouzdanijeg poređenja i radi samokontrole, redoslijed udaranja treba promijeniti: na primjer, ako se prilikom poređenja dva simetrična mjesta udaramo prvo u desnu pa lijevu stranu i na U isto vrijeme smo dobili neku razliku u zvuku, onda bi također trebali udarati u suprotnom smjeru (prvo lijevo, pa desno). Često, s ovom tehnikom, očigledna razlika u tonu udaraljki nestaje. Komparativna perkusija je, naravno, primenljiva ne samo na poređenje dva simetrična mesta, već i na poređenje dva mesta sa određenom i poznatom razlikom u zvuku na istoj strani tela. Kod komparativnih udaraljki nije dovoljno jednostavno utvrditi činjenicu promjene zvuka, na primjer, prigušivanja, kao kod restriktivnih udaraljki, već je potrebno detaljno razlikovanje tona udaraljki prema svim njegovim glavnim svojstvima: intenzitetu, tonalitetu. , tembar. Ovo je izuzetno važno za dobijanje jasne predstave o fizičkom stanju perkusiranog organa. Topografska udaraljka za razgraničenje, kao što je gore spomenuto, zahtijeva tihi udar, kratak udarac i najmanju moguću površinu. Potonje se može postići upotrebom plesimetra ivičnim položajem, a sa prst-plesimetrom, kontaktom samo njegovog vrha sa udarnom površinom (uslovi neophodni za dobijanje isprekidanih vibracija perkusiranog tela). Vrlo važna tačka u razgraničenju udaraljki je moguća veća elastičnost, elastičnost i udaraljki i udaraljki. Neophodne uslove za to je teško opisati, ali ih je lako naučiti u praksi. Potrebno je osigurati da prst-pesimetar bude postavljen na mjesto udaranja, kao što je gore navedeno, možda lakše, bez ikakvog pritiska. Jer svaki snažan pritisak plesimetra već daje udaraljkama snažan karakter. Prilikom razgraničenja dijelova tijela koji sadrže zrak od bezzračnih, jedni preporučuju udaranje u smjeru od onih koji sadrže zrak do bezzračnih, drugi - obrnuto. U praksi to nije bitno, te se mora udarati u oba smjera, prelazeći potrebnu granicu nekoliko puta, sve dok se ne odredi njena pozicija. Organi našeg tijela su raspoređeni na takav način da se međusobno preklapaju, a granice između njih nikada ne idu okomito na površinu tijela. Stoga kod većine organa tokom perkusije dobijamo dva područja tuposti: 1) površnu ili apsolutnu oblast u delu gde je organ direktno uz spoljašnji zid tela i gde dobijamo apsolutno tup perkusioni ton, i 2) duboka ili relativna oblast tuposti - tamo gde je organ bez vazduha prekriven organom koji sadrži vazduh i gde dobijamo relativno tup udarni ton. Pravilo u određivanju površne (apsolutne) tuposti je površinska (slaba) udaraljka, kod koje se u području apsolutne tuposti zvuk ne čuje ili gotovo ne čuje. Jednom riječju, ovdje vrijede opšta pravila topografskih udaraljki. Da bi se odredila ista duboka (relativna) tupost, koristi se i dublja, jača perkusija. Ali udarni udar bi zapravo trebao biti tek nešto jači nego kod površinskih udaraljki (pri određivanju apsolutne tuposti), ali bi udarni prst trebao biti pritisnut na površinu tijela mnogo jače, ali opet ne previše. Mora se imati na umu da je uobičajena greška početnika da previše udaraju. Od posebnih metoda udaraljki treba spomenuti još dvije - metodu auskultatorne perkusije ili, što je isto, perkusionu auskultaciju, odnosno metodu istovremene upotrebe perkusije i auskultacije, a zatim metodu štapić-plezimetarske perkusije. . Metoda auskultatorne perkusije predlaže se za određivanje granica organa i sastoji se u tome da se stetoskop namjerno postavi na organ koji se proučava i kroz njega se čuje ton udaraljki, ili bolje rečeno, zvuk trenja (grebanja) koža, koja se proizvodi u različitim smjerovima ili od stetoskopa prema periferiji, ili obrnuto” od periferije do stetoskopa. U prvom slučaju, ton udaraljki. ili zvuci trenja se čuju jasno sve dok se proizvode unutar organa koji se proučava, a naglo i iznenada prigušeni, slabe ili nestaju čim se pređe granica organa. U drugom slučaju, promjena zvukova je suprotna: u početku slabi i gluhi, pojačavaju se pri prelasku granice organa. Ova metoda nije našla široku rasprostranjenost, budući da je složenija i nema prednosti u odnosu na jednostavne udaraljke. Ali u nekim slučajevima daje najbolje rezultate, naime: u određivanju granica želuca i donje granice jetre. Predlaže se udaraljkama štap-plesimetar da bi se dobila metalna nijansa tona udaraljki, karakteristična za šupljine koje sadrže zrak sa glatkim? zidova i zbog oštre prevlasti visokih tonova. Potrebno je udarati po plesimetru nekim manje ili više oštrim metalnim predmetom (metalni štap, kraj drške čekića, ivica novčića i sl.). .

U zavisnosti od konstitucijskog tipa kod zdravih ljudi razlikuju se normostenični, astenični i hiperstenični oblici grudnog koša (Sl. 20).

Rice. 20. Normalni oblici grudnog koša:
a - normostenični;
b - astenični;
c - hiperstenični.
Rice. 21. Određivanje veličine epigastričnog ugla.

Normostenični (konusni) grudni koš podsjeća na skraćeni konus sa bazom okrenutom prema gore (područje ramenog pojasa). Njegov prednje-stražnji promjer je manji od bočnog, supraklavikularne i subklavijske jame su slabo izražene, rebra duž bočnih površina su usmjerena umjereno koso, međurebarni prostori nisu izraženi, ramena su smještena pod pravim kutom u odnosu na vrat. Mišići ramenog pojasa su dobro razvijeni. Epigastrični ugao (između obalnih lukova) je 90°, lopatice nisu oštro oblikovane. Da bi se odredila veličina epigastričnog ugla, palmarne površine palčeva su čvrsto pritisnute uz obalne lukove, a njihovi krajevi se naslanjaju na ksifoidni nastavak (slika 21).

Astenični grudni koš ravne, uske, izdužene (smanjene su prednje-stražnje i bočne dimenzije). Jasno se vidi supraklavikularna i subklavijalna jama, klavikule su dobro istaknute, interkostalni prostori su široki, rebra duž bočnih površina imaju više vertikalni smjer. Epigastrični ugao je manji od 90°. Ramena su spuštena, mišići ramenog pojasa su slabo razvijeni, lopatice zaostaju za leđima.

Hiperstenični grudni košširoka, kao cilindar. Njegova prednje-posteriorna veličina je približno jednaka bočnoj, a apsolutne vrijednosti promjera veće su od promjera normosteničnog grudnog koša. Supraclavikularne i subclavian fossae su slabo izražene ili nisu vidljive, ramena su ravna i široka. Interkostalni prostori su uski, slabo izraženi. Rebra su skoro horizontalna. Epigastrični ugao je tup, lopatice čvrsto prianjaju uz prsa, mišići su mu dobro razvijeni.

Kod patoloških promjena na plućima i pleuri, ili kod primarnih promjena u samom grudnom košu, njegov normalan oblik može biti iskrivljen na različite načine.

Rice. 22. Patološki oblici grudnog koša:
a - emfizematozna;
b - paralitički (prema A. A. Shelagurovu, 1975);
c - rahitičan;
g - u obliku lijevka;
d - skafoid;
e - kifoskoliotična.

Emfizematozni grudni koš(Sl. 22, a) ima iste karakteristike kao hiperstenični, ali izraženije. Ima još veći prednje-zadnji promjer, supraklavikularne jame strše, rebra idu vodoravno. Ovaj oblik grudnog koša razvija se kod osoba koje pate od kroničnog emfizema. Istovremeno, pluća se blago kolabiraju tokom izdisaja i smanjuje se veličina respiratornog izleta grudnog koša. Ako je kronični proces u plućima praćen čestim jakim kašljem, pri čemu se zrak istiskuje u njihove gornje dijelove, gornja polovina grudnog koša se posebno širi i postaje bačvasta.

Paralitički grudni koš(Sl. 22, b) karakteriziraju iste osobine kao i astenični, samo izraženiji. Obično se formira kod osoba koje dugo pate od bolesti pluća i pleure uz razvoj fibroznog tkiva u njima, što dovodi do njihovog naboranja i smanjenja ukupne mase pluća. Za razliku od asteničnog grudnog koša, paralitički grudni koš je često asimetričan, jer je retrakcija interkostalnih prostora, supraklavikularnih ili subklavijskih jama obično neravnomjerna s obje strane. Tokom disanja, lopatice se kreću asinhrono.

rahitična prsa(“pileća prsa”; slika 22, c) javlja se kod osoba koje su imale rahitis u detinjstvu. Njegov prednje-stražnji dio je izdužen, a sternum nagnut prema naprijed. Prednje-bočne površine su takoreći utisnute prema unutra i spojene sa sternumom pod oštrim uglom. Osim toga, dolazi do povlačenja donjeg dijela grudnog koša, što odgovara mjestu pričvršćivanja dijafragme. Poprečni presjek takve ćelije podsjeća na trokut s vrhom u prsnoj kosti.

Levkasti sanduk(Sl. 22, d) karakterizira otisak u obliku lijevka u području xiphoidnog nastavka i donjeg dijela grudne kosti. Budući da je ovaj deformitet grudnog koša ranije uočen kod postolara, nazivaju ga i "obućarskim sandukom". U većini slučajeva nemoguće je utvrditi uzrok ovog deformiteta.

Navikularni grudni koš(Sl. 22, e) razlikuje se po tome što se u gornjem i srednjem dijelu grudne kosti nalazi udubljenje koje po obliku podsjeća na udubljenje čamca. U nekim slučajevima, takav grudni koš se javlja kod bolesti kičmene moždine - siringomijelije.

Kifoskoliotični grudni koš(Sl. 22, f) javlja se sa zakrivljenošću kralježnice kao rezultatom patološkog procesa u njoj (s tuberkulozom kičme, reumatoidnim artritisom itd.).

Ova karakteristika je jedna od najkonstantnijih, malo se mijenja s godinama i smatra se fundamentalnom u procjeni konstitucijskog tipa. Postoje tri glavna oblika sanduka - spljošteni, cilindrični, konusni.

Oblik grudnog koša povezan je s epigastričnim uglom (ugao koji formiraju obalni lukovi), čija vrijednost varira od akutnog (manje) do tupog (veće). Grudi mogu biti manje ili više izdužene po dužini, imati isti oblik cijelom dužinom ili se mijenjati (sužavati ili širiti prema dolje).

spljošten grudni koš karakterizira akutni epigastrični ugao. U profilu prsa izgledaju kao cilindar snažno spljošten od naprijed prema nazad, obično sužen prema dolje.

Cilindrične grudni koš ima pravi epigastrični ugao. U profilu, sanduk je sličan zaobljenom cilindru umjerene dužine.

konusni Grudni koš karakterizira tupi epigastrični ugao. U profilu, sanduk ima oblik zaobljenog cilindra, koji se primjetno širi prema dolje. Kao konus.

B. Procjena oblika abdomena. Ova karakteristika je u velikoj mjeri povezana s oblikom grudi.

Šuplji trbuh karakterizira potpuni nedostatak potkožnog masnog tkiva, slab tonus mišića trbušnog zida. Karakteristično je izbočenje karličnih kostiju.

Ravan stomak. Ovaj oblik abdomena karakteriše značajan razvoj trbušnih mišića i njegov dobar tonus. Taloženje masti je slabo i umjereno, reljef kosti je gotovo izglađen.

Konveksni trbuh karakterizira obilan razvoj potkožnog masnog sloja. Razvoj mišića može biti slab ili umjeren. Kod ovog oblika abdomena nužno se pojavljuje masni nabor koji se nalazi iznad pubisa. Koštani reljef karličnih kostiju je potpuno zaglađen i često ga je teško palpirati.

B. Procjena oblika leđa.

Pravi, ili normalni, oblik leđa se opaža kod normalnog kičmenog stuba, bez hipertrofičnih pregiba u bilo kojem od njegovih odjela.

Pognuti oblik leđa karakterizira povećana krivina pršljena u torakalnoj regiji. U tom smislu, gotovo uvijek se primjećuju pterygoidne divergentne lopatice.

Spljošteni oblik leđa karakteriše glatkoća torakalnih i lumbalnih krivina, posebno spljoštenje u predjelu lopatica.

D. Procjena oblika nogu.

Oblik nogu se uzima u obzir pri ocjeni ustavne pripadnosti, ali nije od najveće važnosti. Može biti u obliku slova X, normalnom i u obliku slova O.

U obliku slova X, noge se dodiruju u zglobu koljena, a između listova i bedara postoji razmak. U zavisnosti od veličine ovog jaza, stepen X oblika može se oceniti kao I, II, III.

O-oblik se navodi kada se noge ne zatvaraju skroz od prepona do gležnjeva. Stepen njihovog neslaganja ocjenjuje se bodovima (1, 2, 3).

D. Procjena stepena razvijenosti koštane komponente (skeleta).

Masivnost razvoja skeleta uzima se u obzir prema stepenu razvijenosti epifiza, kostiju, masivnosti zglobova. Širina epifiza se mjeri na ramenu, podlaktici, potkoljenici i butini. Njihova aritmetička srednja vrijednost može se smatrati indirektnom karakteristikom masivnosti skeleta. Ocjenjivanje se vrši po sistemu od tri boda:

1 bod - tanak skelet sa tankim epifizama;

2 boda - srednji u smislu masivnosti skeleta sa srednjim ili velikim epifizama;

3 boda - jaka, masivna, sa vrlo širokim kostima i snažnim epifizama. Ponekad se razlikuju i srednje tačke - 1,5 i 2,5.

E. Procjena stepena razvijenosti mišićne komponente.

Razvoj mišićnog tkiva se ocjenjuje po njegovoj veličini i turgoru, uglavnom na udovima (ramena i butina), kako u mirnom tako iu napetom stanju. Ocjenjivanje se vrši po sistemu od tri boda:

1 bod - slab razvoj mišićnog tkiva, opuštenost, slab tonus;

2 boda - umjeren razvoj, vidljiv je reljef glavnih mišićnih grupa ispod kože, dobar tonus mišića;

3 boda - izražen razvoj mišića, njegov jasan reljef, jak mišićni tonus u napetom stanju.

G. Procjena stepena razvoja masne komponente.

Razvoj masne komponente određen je glatkoćom koštanog reljefa skeleta, kao i veličinom masnih nabora. Mere se kaliperom na stomaku (na preseku linija koje idu horizontalno u nivou pupka i okomito preko bradavice), na leđima (ispod lopatice) i na zadnjoj strani ramena (iznad tricepsa ). Zatim se izračunava njihova aritmetička srednja vrijednost, koja služi kao numerička karakteristika taloženja masti. Osim toga, postoji bodovanje težine komponente masti:

1 bod - jasno je vidljiv koštani reljef ramenog pojasa, posebno klavikula i lopatice, rebra su vidljiva na mjestu njihovog pričvršćivanja za grudnu kost. Potkožnog masnog sloja praktički nema, prosječna veličina masnog nabora kreće se od 3 do 6 mm.

2 boda - reljef kosti vidljiv je samo u predjelu ključnih kostiju, ostatak reljefa je zaglađen. Umjeren razvoj potkožnog masnog sloja na trbuhu i leđima, prosječna veličina masnog nabora je od 7 do 9 mm.

3 boda - obilno taloženje masti u svim dijelovima tijela. Koštani reljef je potpuno izglađen. Snažno taloženje masti na stomaku, leđima, udovima. Debljina masnih nabora - od 20 mm i više.

Tip somatske konstitucijeprema klasifikaciji Chernorutsky, može se odrediti pomoću Pinier indeksa (pokazatelj tjelesne snage). Ovaj indikator odražava odnos između obima grudnog koša u fazi izdisaja (WGC, cm), visine stajanja (P, cm) i tjelesne težine (M, kg):

IP \u003d P - (M + WGC).

U nedostatku gojaznosti, niža brojka ukazuje na jaču građu. Ako je IP > 30, onda je osoba asteničar, ako je 30 > IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.

Ako je PI manji od 10, građa je jaka, 10-20 je dobro, 21-25 je prosječno, 26-35 je slabo, a više od 36 je vrlo slabo.

Da biste odredili vrstu konstitucije kod djece, možete koristiti indeks steniciteta (SI):

IS = Visina (cm) : Širina ramena (ili dvostruki vrh, cm)

Sa IS = 4,4 - astenic, 4,4 > IS > 4,1 - normostenic, IS< 4,1 - гиперстеник.

Poslednjih godina za određivanje tipa somatske konstitucije kod dece koristi se metoda R.N. Dorokhov i I.I. Bahrakh, koji se zasniva na korištenju rezultata studije pokazatelja fizičkog razvoja na centilnim skalama. Prema ovoj shemi, zbroj bodova (brojeva) "hodnika" centilnih skala izračunava se prilikom procjene pojedinačnih pokazatelja: dužine tijela, opsega prsa i tjelesne težine. Zbir brojeva do 10 bodova odgovara mikrosomatskom tipu, do 15 bodova - mezosomatskom tipu, 16 - 21 bod - makrosomatskom tipu.

1. Oblik i tip grudi

Svrha pregleda je utvrđivanje statičkih i dinamičkih karakteristika grudnog koša, kao i vanjskih respiratornih parametara. Da biste to učinili, odredite oblik grudi (tačan ili netočan); tip grudnog koša (normostenični, hiperstenični, astenični, emfizematozni, paralitički, rahitičan, u obliku lijevka, navikularan); simetrija obe polovine grudnog koša; simetrija respiratornih ekskurzija obe polovine grudnog koša; zakrivljenost kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza); respiratorna ekskurzija grudnog koša na nivou IV rebra. Oblik grudnog koša može biti ispravan i nepravilan (kod bolesti pluća, pleure, kao i kod rahitisa, traume grudnog koša i kičme, tuberkuloze kostiju).

Razlikuju se sljedeće vrste grudi:

normostenični tip se uočava kod osoba normostenične građe. Anteroposteriorne dimenzije grudnog koša su u pravilnom odnosu sa bočnim dimenzijama, supraklavikularne i subklavijske jame su umjereno izražene, rebra u bočnim presjecima su umjereno koso, lopatice ne prianjaju čvrsto uz grudni koš, epigastrični ugao je ravno;

astenični tip se opaža kod osoba astenične građe. Grudni koš se izdužuje zbog smanjenja anteroposteriornih i bočnih dimenzija, ponekad tonu ravni, supraklavikularni i subklavijski prostori, rebra u bočnim dijelovima poprimaju vertikalniji položaj, lopatice zaostaju za prsima, mišići ramenog pojasa slabo razvijeni, rub X rebra je slobodan i lako se utvrđuje palpacijom, epigastrični ugao je oštar;

hiperstenični tip se opaža kod osoba hiperstenične građe. Grudni koš se skraćuje, anteroposteriorne dimenzije približavaju se bočnim, supraklavikularne jame su zaglađene, rebra u bočnim dijelovima postaju horizontalna, međurebarni prostori su suženi, lopatice čvrsto prianjaju uz grudi, epigastrični ugao je tup;

emfizematozni (bačvasti) prsni koš, u kojem se dimenzije anteroposteriornog i bočnog promjera približavaju jedna drugoj, zbog čega oblik grudi podsjeća na bure (široko i kratko); rebra su vodoravno smještena, supraklavikularna i subklavijska jama se ne razlikuju, lopatice su vrlo blizu prsnog koša i gotovo nisu konturirane, epigastrični ugao je tup. Promatrano sa emfizemom i tokom napada bronhijalne astme;

paralitički grudni koš podsjeća na astenične (izdužene i spljoštene). Anteroposteriorne dimenzije su mnogo manje od poprečnih, klavikule su oštro ocrtane, supraklavikularni i subklavijski prostori se povlače. Lopatice oštro zaostaju za grudima, epigastrični ugao je oštar. Paralitički grudni koš se opaža kod pacijenata sa tuberkulozom, hroničnim oboljenjima pluća i pleure, sa Marfanovim sindromom, kod pothranjenih osoba;

rahitična prsa (kobilica) - takozvana pileća prsa, kod kojih je anteroposteriorna veličina naglo povećana zbog grudne kosti koja strši naprijed u obliku kobilice, a postoje i izrazita zadebljanja na spoju obalnih hrskavica u kost ("rahitične perle");

ljevkasto udubljenje ima lijevkasto udubljenje ili udubljenje u donjoj trećini grudne kosti i mješasti nastavak. Ovakav oblik grudnog koša uočava se kod obućara zbog stalnog pritiska cipele naslonjene na donji dio još savitljive prsne kosti („obućarska prsa“);

navikularni grudni koš ima navikularnu duguljastu depresiju u srednjem i gornjem dijelu sternuma (sa siringomijelijom). Osim toga, procjenjuju se parametri disanja: kako pacijent diše - na nos ili usta; tip disanja: grudno (kostalno), trbušno (dijafragmatično ili mješovito); ritam disanja (ritmički ili aritmički); dubina disanja (površno, srednje dubine, duboko); brzina disanja (broj udisaja u minuti).

Simetrija respiratornih ekskurzija grudnog koša. Obratite pažnju na kretanje uglova lopatice tokom dubokog udisaja i izdisaja. Asimetrija disajnih ekskurzija može biti posljedica pleuritisa, hirurških intervencija, naboranja pluća. Asimetrija grudnog koša može biti povezana s povećanjem volumena pluća (zbog nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini) i njegovim smanjenjem (zbog razvoja pleuralnih adhezija, atelektaze (kolapsa) pluća ili njegovog režnja ). Mjerenje maksimalnog obima i procjena respiratornih ekskurzija grudnog koša vrši se mjerenjem obima grudnog koša centimetarskom trakom na visini maksimalnog udaha, dok se traka nalazi iza uglova lopatica. Respiratorna ekskurzija grudnog koša utvrđuje se mjerenjem obima grudnog koša u visini udaha i izdisaja. Smanjuje se u prisustvu pleuralnih komplikacija (nakon prenošenja pleuritisa, upale pluća), emfizema, gojaznosti. Deformacija grudnog koša može se manifestirati njegovim povlačenjem ili izbočenjem u bilo kojem području, nastaje kao posljedica bolesti pluća i pleure. Retrakcija može biti rezultat skupljanja (fibroze) ili kolapsa (atelektaza) pluća. Jednostrano izbočenje ili proširenje grudnog koša može biti posljedica nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) ili zraka (pneumotoraks). Pri pregledu se skreće pažnja na simetriju respiratornih pokreta grudnog koša. Lekar treba da stavi ruke na zadnju površinu grudnog koša sa leve i desne strane i zamoli pacijenta da nekoliko puta duboko udahne i izdahne. Zaostajanje bilo koje polovice grudnog koša može biti posljedica oštećenja pleure (suhi i efuzijski pleuris) i pluća (pneumonija, atelektaza). Za plućni emfizem karakteristično je ravnomjerno smanjenje, pa čak i izostanak respiratornih ekskurzija s obje strane.

Procjena parametara disanja: Disanje kroz nos se obično viđa kod zdrave osobe. Disanje na usta se opaža kod patoloških stanja u nosnoj šupljini (rinitis, etmoiditis, polipoza, zakrivljenost nosnog septuma). Torakalni tip disanja obično se opaža kod žena, abdominalni (dijafragmatski) - kod muškaraca.

Ritam disanja: kod zdrave osobe primjećuju se ujednačeni respiratorni pokreti, neravnomjerni respiratorni pokreti se javljaju u komi, agoniji i cerebrovaskularnom infarktu.

Dubina disanja: površno disanje se javlja kod interkostalne neuralgije, plućne bolesti sa zahvaćenošću pleure u procesu, disanje srednje dubine javlja se kod zdrave osobe, duboko kod sportista.

Mjerenje brzine disanja vrši se prebrojavanjem broja disajnih pokreta u 1 minuti, neprimijećenih od strane pacijenta, za koje stavlja ruku na površinu grudnog koša. Kod zdrave osobe, broj respiratornih pokreta u 1 minuti je 12-20. Smanjenje broja respiratornih pokreta na 12 ili manje (bradipneja) se opaža uz cerebralni edem i komu. Pojačano disanje (preko 20) opaža se kod kršenja funkcije vanjskog disanja, kao iu prisustvu prepreka normalnom disanju (ascites, nadutost, slomljena rebra, bolesti dijafragme).

rezultate pretraživanja

Pronađeno rezultata: 43 (0.62 sek)

Besplatan pristup

Ograničen pristup

Obnova licence je u toku

1

Za odabir optimalnog pristupa mini-torakotomiji, aksijalni kompjuterogrami su proučavani kod 45 pacijenata muškog pola II perioda odrasle dobi, bez patologije organa grudnog koša, sa različitim tipovima tijela (TTS): po 15 osoba sa dolihomorfnim, mezomorfnim i brahimorfnim. Za određivanje TTS pomoću programa E-film, indeks širine grudnog koša mjeren je na aksijalnom tomogramu, koji je izračunat kao omjer poprečne veličine i prednje-posteriorne, pomnožen sa 100, a epigastrični ugao je određen u frontalnom avion. Nakon uspostavljanja TTS-a, na svakoj sekciji određen je broj torakalnog pršljena i njemu koji odgovara interkostalnom prostoru duž paravertebralne linije. Zatim smo proučavali korespondenciju tijela torakalnih kralježaka i međurebarnih prostora duž preostalih šest uvjetnih linija grudnog koša.

2

Ljudska ekologija. Dio 2. Metode za procjenu fizičkog zdravlja ...

Smjernice su vodič za izvođenje laboratorijskih radova iz ljudske ekologije. Dizajniran za studente Biološkog fakulteta koji studiraju na specijalnostima 013100 Ekologija. 511100 Ekologija i upravljanje prirodom (disciplina "Ekologija čovjeka", blok općeobrazovne djelatnosti), redovno obrazovanje.

Hiperstenični tip karakterizira relativna prevlast poprečnih dimenzija nad uzdužnim, prsa su kratka i široka, epigastrični ugao je tup, karlica je široka, mišićni sistem je dobro razvijen.

3

Tip tijela kao mogući marker bolesti i karakteristike organizacije motoričke aktivnosti učenika [Elektronski izvor] / Meshcheryakov, Levushkin // Sportska medicina: nauka i praksa 2524.2015.1.61 .- Način pristupa: https://website/efd/372943

Svrha istraživanja: Otkriti vezu između tipa tjelesne građe učenika posebne medicinske grupe sa njihovim bolestima i podložnosti tijela fizičkim opterećenjima različitih smjerova. Materijali i metode: Ispitano je 644 učenika - mladića posebne medicinske grupe uzrasta od 17 do 20 godina, podijeljenih u 4 grupe prema tipovima tijela (astenoidni, grudni, mišićni i digestivni). Korišćene su metode za analizu varijabilnosti srčane frekvencije, određivanje fizičke performanse (veloergometrija, funkcionalni test PWC150, metoda za određivanje intenziteta akumulacije pulsnog duga), testovi za određivanje fizičke spremnosti. Dijagnoza je ustanovljena tokom ljekarskog pregleda i analize medicinske dokumentacije. Rezultati: Anketirani studenti su otkrili vezu između postojeće "osnovne bolesti" i tjelesnog tipa, identifikovali efikasne motoričke modove u cilju optimizacije fizičke kondicije učenika različitih somatotipova. Zaključci: Predstavnike različitih tipova tijela karakteriziraju ne samo karakteristike oblika i veličine tijela, njegov sastavni sastav, već i specifičnosti aktivnosti neuroendokrinog sistema, predispozicija za razne bolesti, podložnost tijela fizičkim stresa raznih pravaca. Otkrivene karakteristike mogu poslužiti kao osnova za izgradnju sistema fizičkog vaspitanja mladih, koji bi vodio računa o povezanosti somatotipa sa motoričkim preferencijama, strukturom motoričkih sposobnosti i prisustvom odstupanja u zdravstvenom stanju.

Grudi su spljoštene od naprijed prema nazad, izdužene, često sužene prema dolje. Epigastrični ugao je oštar. Leđa su često pognuta sa oštro izbočenim lopaticama. Trbuh je utonuo ili ravan.

4

Svrha ovog istraživanja bila je da se identifikuju morfološke i funkcionalne karakteristike mladih sambo rvača koji žive u severnim i južnim regionima Gornjeg Altaja.Materijal i metode. Proučavali smo 65 muškaraca koji se redovno bave sambo sportom, starosti od 17 do 20 godina, predstavnika autohtonog stanovništva planine Altaj - Altajaca. Sva istraživanja su rađena na bazi Republičkog zdravstvenog i sportskog dispanzera u prvoj polovini dana, sportisti su u vreme istraživanja bili u pripremnom periodu trenažnog ciklusa. Program istraživanja obuhvatao je: 1) analizu medicinske dokumentacije ispitanika; 2) antropometrijska mjerenja (dužina tijela, tjelesna težina, obim grudnog koša), obavljena prema standardnom antropometrijskom programu [Bunak V.V., 1941.]. Na osnovu izmjerenih somatskih karakteristika izračunat je Queteletov indeks mase-visine; 3) somatotipizacija je procijenjena prema klasifikaciji tipova tijela po M.V. Chernorutsky. Određivanje konstitucijskog tipa izvršeno je na osnovu mjerenja dužine, tjelesne težine i obima grudnog koša i izračunavanja Pinier indeksa; 4) radi utvrđivanja funkcionalnosti mišićnog sistema dinamikom šake i leđa procenjena je snaga mišića šake i leđa (snaga kičme); 5) funkcionalnost spoljašnjeg disanja procenjena je u smislu vitalnog kapaciteta (VC), korišćenjem suvog prenosivog spirometra; 6) dobijeni eksperimentalni podaci analizirani su pomoću paketa STATISTIKA 6.0. Rezultati i diskusija. Sportisti iz niskoplaninskih sjevernih regija Gornjeg Altaja odlikuju se većom tjelesnom dužinom i težinom, većim vrijednostima obima grudnog koša, u poređenju sa sportašima iz visokogorskog južnog Gornjeg Altaja. Među prvima je više osoba hiperstenične građe, imaju veće pokazatelje mišićne snage (snaga ruku i leđa) i bolje pokazatelje funkcije vanjskog disanja u odnosu na sambo rvače s juga Gornjeg Altaja. Tri su glavna razloga koji uzrokuju razlike u morfološkim i funkcionalnim pokazateljima među sambo sportistima severa i juga republike: ekstremni prirodno-klimatski uslovi, zagađenje životne sredine i socio-ekonomska nestabilnost društva. Za potpuniji odgovor na postavljena pitanja potrebna su dalja istraživanja o morfološkim i funkcionalnim pokazateljima altajske omladine, kako se bave sportom, tako i ne, kao i detaljniji opis društvenih i životnih uslova omladine Gornog. Altai, uzimajući u obzir faktore životne sredine. Zaključci. 1) Sportisti sa severa Gornjeg Altaja imaju značajno veće antropometrijske pokazatelje (LW, MT, OGK) u poređenju sa sportistima sa juga Gornjeg Altaja. 2) Normostenični tip tijela češće je zastupljen među sambo rvačima s juga u odnosu na sportiste sa sjevera Gornjeg Altaja. Među sambo rvačima sa sjevera Gornjeg Altaja više je ljudi s hipersteničnim tipom tijela, a astenički tip je češći među predstavnicima južnih regija Gornjeg Altaja. 3) Sambo sportisti sa severa Gornjeg Altaja imaju bolje pokazatelje spoljašnjeg disanja (ZHEL, JEL), mišićnog sistema tela (snaga ruku i leđa) u odnosu na sambo sportiste sa juga Gornjeg Altaja.

5

Sadržaj i metode procjene fizičkog razvoja: ...

Smjernice su pisane u skladu sa državnim programom i posvećene su dijelu sportske medicine – medicinska kontrola. Predstavljaju metode pregleda sportista i sportista: somatoskopija i fizički razvoj. Ovaj dio ljekarske prakse vam omogućava da indirektno procijenite rezervne sposobnosti tijela. Prikazani rad na vrijeme nadoknađuje nedostatak udžbenika i druge nastavne literature u bibliotekama medicinskih fakulteta. Metodičke preporuke su namenjene studentima medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-profilaktičkih fakulteta, stažistima, specijalizantima i lekarima polikliničke službe.

Proporcionalni odnosi uzdužnih i poprečnih dimenzija: ramena su dovoljno široka, grudni koš cilindričan i dovoljno razvijen, epigastrični ugao je ravan, debljina umjerena, mišići su zadovoljavajuće razvijeni, reljefni.

6

Proučavali smo ulogu mitofagije - selektivnog uklanjanja mitohondrija autofagijom - 48 sati nakon subarahnoidalnog krvarenja (SAH) kod pacova. Sposobnost mitofagije da kontroliše indukciju apoptotičke i nekrotične ćelijske smrti u neuronima putem anionskih kanala (PGAC) koji stupaju u interakciju sa lakim lancem 3 (LC3) proteina 1 povezanog sa mikrotubulama je posebno procenjena. Korišteni su PZAK1siRNA i aktivator rapamicin (RM). 112 mužjaka Sprague-Dawley pacova podijeljeno je u 4 grupe: lažno operirani, SAH, SAH+PZAK1siRNA i SAH+PM. Izmjereni parametri uključivali su stopu mortaliteta, težinu cerebralnog edema, poremećaj krvno-moždane barijere i testove ponašanja.

Epigastrični ugao je određen u frontalnoj ravni. Nakon uspostavljanja TTS-a, na svakoj sekciji određen je broj torakalnog pršljena i njemu koji odgovara interkostalnom prostoru duž paravertebralne linije. Zatim smo proučavali korespondenciju tijela torakalnih kralježaka i ...

7

"Terminologia Anatomica", koja sadrži 7428 pojmova, kao i udžbenike i atlase, ne razmatraju detaljno anatomiju palmarne površine šake, uprkos sve većem interesovanju za biometrijske dokumente i sisteme kontrole pristupa u svijetu. Na distalnim falangama prstiju opisuju se lukovi, petlje, kovrče, mjeri se broj grebena, koji ima individualne i starosne karakteristike. Pored navedenih elemenata, papilarne linije imaju niz morfoloških karakteristika: grananje, kuke, mostove, oči, zavoje, završetke, fragmente i tačke, zareze i izbočine, pore. Na dlanu se otkriva niz prilično uočljivih formacija. Delte (triradii) - 4 prsta i 3 aksijalne. Nabori dlana obuhvataju: metakarpofalangealni, fleksorni palac, troprsti i četveroprsti (distalne i proksimalne poprečne palmarne linije), karpalni fleksijski nabori. Ovi morfološki objekti se pojavljuju u brojnim saveznim zakonskim aktima. Dactylocard podatke koristi Ministarstvo unutrašnjih poslova za traženje i identifikaciju kriminalaca, za identifikaciju lica. Dermatoglifske parametre u svojim aktivnostima koriste genetičari i psiholozi. Sistemi kontrole pristupa su zasnovani na prepoznavanju otisaka prstiju, šarenice, oblika lica. Postoji potreba za opisom anatomije palmarne površine šake u "Terminologia Anatomica"

Epigastrični ugao je određen u frontalnoj ravni. Nakon uspostavljanja TTS-a, na svakoj sekciji određen je broj torakalnog pršljena i njemu koji odgovara interkostalnom prostoru duž paravertebralne linije. Zatim smo proučavali korespondenciju tijela torakalnih kralježaka i ...

8

Priprema završnog kvalifikacionog rada na...

Studijski vodič predstavlja istraživačke metode koje se razlikuju ne samo u zavisnosti od oblasti i fokusa proučavanja, već i klasifikuju uzimajući u obzir zadatke koji se rešavaju.

Ovo je relativno usko građen tip: sa cilindričnim, ponekad spljoštenim grudima, prosječne širine ramena i karlice. Epigastrični ugao je blizu pravog ili pravog. Leđa su ravna, ponekad sa izbočenim lopaticama.

9

Antropološko praćenje studija predškolske djece. dodatak

M.: Fizička kultura

U udžbeniku su prikazane anatomske i fiziološke karakteristike djece predškolskog uzrasta, individualna tipološka raznolikost djece u prvom djetinjstvu, kao i glavne metode procjene fizičkog razvoja predškolaca i njihova primjena u praćenju fizičkog zdravlja mlađe generacije. Priručnik je pripremljen u okviru potprograma "Fizičko vaspitanje i rehabilitacija dece, adolescenata i omladine u Ruskoj Federaciji" (2002-2005) Federalnog ciljnog programa "Mladi Rusije" (2001-2005).

Oblik grudnog koša je koničan, kratak i proširen prema dolje, epigastrični ugao je tup. Trbuh je konveksan, zaobljen, obično sa masnim naborima, posebno iznad pubisa. Leđa su ravna ili spljoštena.

10

U cilju detaljizacije podataka o strukturi koštanog tkiva (CT) proksimalne epifize (PE) femura (BC), proučavani su frontalni rezovi 196 certificiranih odraslih osoba s BC. Materijal je grupiran u 3 grupe ovisno o obliku BC i vrijednosti pokazatelja debljina-dužina. U cijelom uzorku BC, sunđerasta supstanca (HS) PE u 26,7% imala je "lamelarnu" strukturu, u 20,0% - "mrežastu" i u 53,3% - "prijelaznu". HS PE ima različitu strukturu u različitim oblicima BC: kod dolihomorfnih ima „lamelarnu“ strukturu

Epigastrični ugao je određen u frontalnoj ravni. Nakon uspostavljanja TTS-a, na svakoj sekciji određen je broj torakalnog pršljena i njemu koji odgovara interkostalnom prostoru duž paravertebralne linije. Zatim smo proučavali korespondenciju tijela torakalnih kralježaka i ...

11

M.: PROMEDIA

Autor nastavlja da upoznaje čitaoce sa osnovnim odredbama terapije dr. Mayra. Za povećanje efikasnosti Mayrove terapije, pored dijete, koriste se i razne terapijske mjere koje intenziviraju procese čišćenja organizma, a to su: samomasaža abdomena i rektuma, ispiranje crijeva. Dat je set vježbi za treniranje trbušnog disanja.

12

Ključne tačke u dijagnostici unutrašnjih bolesti Edukativni ...

Mnogo pažnje se poklanja opisu kliničkih sindroma, što omogućava demonstriranje algoritama medicinskog dijagnostičkog pretraživanja. Zasebna poglavlja posvećena su opisu kliničkih manifestacija, dijagnostici i liječenju privatne patologije unutrašnjih organa.

Za njegovo proučavanje prikladno je koristiti sljedeću tehniku: palmarna površina palčeva obje ruke pritisnuta je na donje obalne lukove. Epigastrični ugao je ugao između prstiju.

13

Udžbenik sportske medicine. Smjer pripreme...

NCFU izdavačka kuća

Priručnik je kurs predavanja koji se razvija o svim temama predmetne nastave, sadrži teorijski materijal i kontrolna pitanja za samostalan rad studenta, a sadrži i spisak pojmova, tabele, što uvelike olakšava rad studenta. Priručnik govori o glavnim patološkim stanjima koja se javljaju kod sportaša i ljudi koji se bave fizičkom kulturom, otkriva osnove etiopatogeneze mnogih bolesti.

Astenoidni tip karakteriziraju uski oblici tijela, šake, stopala. Epigastrični ugao je oštar. Leđa su pognuta, lopatice vire. Kosti su tanke. Slab razvoj masnih i mišićnih komponenti.

14

Propedeutika unutrašnjih bolesti. Opšta klinička...

Medicina DV

Kurs predavanja je pripremljen u skladu sa standardnim programom nastave propedeutike unutrašnjih bolesti, odobrenim od Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Dosljedno predstavljaju osnove medicinske deontologije, glavne opšte kliničke metode za dijagnostiku unutrašnjih bolesti, savremene dodatne (funkcionalne, laboratorijske, instrumentalne) metode istraživanja, kao i spektar sindroma koji se razmatra. Posebna se pažnja poklanja semiotici, najtežem dijelu dijagnostike. Predavanja su zasnovana na iskustvu predavanja ove discipline na Katedri za propedeutiku unutrašnjih bolesti Pacifičkog državnog medicinskog univerziteta i na tradiciji ruske škole terapeuta. Knjiga je namijenjena studentima druge ili treće godine medicinskih fakulteta, može biti korisna studentima viših godina i ljekarima početnicima.

Supraclavikularne i subclavian fossae nisu izražene, lopatice dobro prianjaju uz zadnju površinu grudnog koša. Epigastrični ugao je ravan. Mišići ramenog pojasa su dobro razvijeni. Astenična prsa su uska, duga, ravna.

15

br. 4 [Bilten Moskovskog univerziteta. Serija 23. Antropologija. , 2011]

Prije svega, časopis objavljuje originalne članke o biološkim problemima ljudske evolucije i njegovoj modernoj raznolikosti, ontogenetskom razvoju i morfologiji, kao i o ekologiji ljudskih grupa i antropološkim aspektima etnogeneze starih i modernih naroda. Također, izdvaja glavne događaje u životu domaće i svjetske antropološke zajednice, sadrži informacije o predstojećim i prošlim konferencijama, simpozijumima i seminarima, kritičke osvrte na novoizdane knjige i druge bibliografske podatke. Odrazit će se i problemi srodnih nauka, usko vezani za glavnu temu časopisa. Nadamo se da će novi časopis biti od interesa ne samo za specijaliste, već i za širu čitalačku publiku zainteresovanu za probleme biološke i istorijske antropologije.

Normosthenic - ima prosječan razvoj koštanog i mišićnog tkiva, umjereno taloženje masti, harmonično kombinovanu visinu i težinu, epigastrični ugao od oko 900; IP unutar 10–30 arb. jedinice

16

Osnove sportskog treninga: metode ocjenjivanja i ...

M.: Sovjetski sport

Naučno-metodološki priručnik sažima teorijsko-metodološki materijal do kojeg je autor došao u toku brojnih naučnih istraživanja, kao i na osnovu 35-godišnjeg iskustva. Opis i karakteristike preduslova za sportske aktivnosti dati su na osnovu analize morfoloških parametara, fizičke i funkcionalne spremnosti, biološke analize, kao i karakteristika formiranja motoričkih radnji i njihove složene kontrole u procesu bavljenja sportom. aktivnosti.

Epigastrični ugao viri. Anatomski, ovaj tip karakterizira izuzetno snažan razvoj svih dijelova astenoidnog debelog crijeva. Tanke, delikatne kosti. Dominantan razvoj donjih ekstremiteta.

17

Tjelesni odgoj djece 5-7 godina, uzimajući u obzir somatske ...

Izdavačka kuća ZabGGPU

Udžbenik je razvijen u istraživačkoj laboratoriji „Modeliranje sadržaja i medicinsko-biološke opravdanosti fizičke kulture i sporta“ Transbajkalskog državnog humanitarno-pedagoškog univerziteta. Priručnik razmatra model izgradnje nastave fizičkog vaspitanja za decu uzrasta 5-7 godina u predškolskim obrazovnim ustanovama, uzimajući u obzir somatske karakteristike organizma. Model vaspitno-obrazovnog procesa je testiran i preporučuje se vaspitačima fizičkog vaspitanja, metodičarima i vaspitačima predškolskih obrazovnih ustanova, nastavnicima fizičke kulture, kao i studentima, svršenim studentima, nastavnicima srednjih i visokoškolskih ustanova fizičke kulture.

b Sl.5. Oblik grudnog koša: a) spljošten, epigastrični ugao oštar; b) cilindrični, epigastrični ugao ravan; c) konusni, tupi epigastrični ugao 2. Oblik leđa: - ravan ili normalan - ovaj oblik leđa se posmatra kod normalnog ...

18

Inovativni pristupi sadržaju i organizaciji...

Izdavačka kuća ZabGGPU

Ovaj rad je rezultat plodne integracije teorije i prakse predškolskog obrazovanja i vaspitanja i pruža priliku da se upoznate sa rezultatom saradnje naučne škole sa praktičnim radom u vrtićima Transbajkalskog teritorija na inovativnim tehnologijama. za oporavak mlađe generacije.

5–3 2–3 2–3 spljošten konveksan tupo kupast a b Sl.3. Oblik grudnog koša: a) spljošten, epigastrični ugao oštar; b) cilindrični, epigastrični ugao ravan; c) konusni, tupi epigastrični ugao 2. Oblik leđa: - ravni ili...

19

Udžbenik sportske medicine. dodatak

M.: Čovječe

Udžbenik je pisan u skladu sa nastavnim planom i programom sportske medicine za fakultete fizičke kulture i zahtjevima Federalnog državnog obrazovnog standarda visokog stručnog obrazovanja. Ovaj priručnik sadrži pojmovnik medicinskih termina.

Anteroposteriorna (sterno-vertebralna veličina) je manja od lateralne (poprečne), supraklavikularne jame su blago izražene. Epigastrični ugao se približava 90.

20

Sportska selekcija: teorija i praksa [monografija]

M.: Sovjetski sport

Monografija, koja se sastoji od dvije knjige, na osnovu savremenih naučnih podataka, otkriva teorijske i praktične osnove sportske selekcije. Prva knjiga iznosi teorijske osnove sportske selekcije, razmatra sisteme sportske selekcije koji postoje u zemljama sa razvijenim sportom. Utvrđena je struktura i genetika sportskih talenata, date organizacione i metodološke osnove sportske selekcije, kao i dijagnostika razvoja opštih i posebnih sposobnosti sportista. Druga knjiga bavi se ključnim pitanjima selekcije sporta u pojedinim sportovima (atletika, gimnastika, umetničko klizanje, fudbal, košarka, tenis, plivanje, veslanje, biciklizam, skijanje, rvanje, boks, mačevanje, dizanje tegova, dizanje snage).

Karakteriše ga obilno taloženje masti. Oblik grudnog koša je koničan, kratak i proširen odozgo prema dolje, epigastrični ugao je tup. Trbuh je konveksan, zaobljen, obično sa masnim naborima (posebno iznad pubisa).

21

Korekcija figure studentica raznim vidovima gimnastike u...

Priručnik sadrži informacije o istoriji ljepote ženskih figura i pojmu ljepote u savremenom svijetu. Date su definicije različitih tipova tjelesne građe, proporcionalnosti figure i konstitucije tijela. Razmatra se povijest razvoja različitih gimnastičkih vrsta i njihov utjecaj na korekciju figure, zdravlje i poboljšanje izgleda. Prikazana su antropometrijska mjerenja (I.V. Prokhortsev), metode regulacije tjelesne težine. Priručnik uključuje vježbe koje imaju za cilj ispravljanje figure, te pravila zdrave prehrane.

Ovaj tip karakteriše proporcionalnost dužine i širine tela: - prilično široka ramena sa dobro razvijenim grudima: - epigastrični ugao je ravan ili blizu pravog; - umjereno uska karlica; - Reljefno i dobro razvijeno...

22

Fiziološko-higijenske osnove fizičkog vaspitanja dece...

M.: FLINTA

Ovaj udžbenik dopunjava informacije o fiziološkim i higijenskim osnovama fizičkog vaspitanja dece ranog i predškolskog uzrasta. Priručnik razmatra savremene ideje o zdravlju, različite pristupe identifikaciji tipoloških karakteristika djece, otkriva obrasce građenja vještina i razvoja mišića, te karakteristike razvoja pokreta kod djece u različitim dobnim razdobljima.

Trbuh je snažno razvijen, sa izraženim masnim naborima, posebno iznad pubisa, epigastrični ugao je tup. Kostur je velik, masivan. Reljef kosti nije vidljiv. Mišićna masa je u izobilju, dobar tonus mišića.

23

Patofiziologija: pitanja opće nozologije

Medicina DV

Priručnik sadrži materijale koji odražavaju trenutno stanje pitanja opće nozologije: pojmove i kategorije nozologije (zdravlje, norma, pre-bolest, bolest, patološki proces, itd.). Detaljno je prikazana uloga i značaj reaktivnosti, rezistencije i tjelesne konstitucije u patologiji. Pažnja je usmjerena na relativnu patogenost mehanizama reaktivnosti, odnos konstitucijskih tipova ljudi ne samo s određenim bolestima, već i sa profesionalnim sklonostima.

Temperaturu koja odgovara asteničnom tipu, Kretschmer naziva šizoidnom;  piknik tip - ljudi ovog tipa imaju široku zdepastu figuru, kratak vrat, okruglu glavu, široka prsa, izbočen trbuh, tup epigastrični ugao.

24

Fizikalni pregled pacijenta: pregled disajnih puteva,...

Priručnik detaljno opisuje metode fizičkog pregleda pacijenta. Za svaku etapu studije ocrtan je redoslijed izvođenja različitih metoda i tehnika njihove primjene. Na kraju svakog odjeljka dati su primjeri opisa rezultata studije u normalnim i patološkim stanjima.Priručnik je namijenjen kako za samostalnu obuku studenata tako i za rad tokom praktične nastave. Za studente medicine.

18 Primjer zaključka za normu: Grudi su cilindričnog oblika, odgovaraju normosteničnom konstitucijskom tipu, simetrične, epigastrični ugao je ravan.

25

Zbirka testova iz propedevtike unutrašnjih bolesti

52. Astenični grudni koš: 1) podseća na skraćeni konus; 2) izduženi, uski, ravni; 3) ima cilindrični oblik; 4) javlja se kod pacijenata sa emfizemom; 5) ima epigastrični ugao > 90°.

26

Vodič za praktične vježbe iz topografskih...

Udžbenik je namijenjen samostalnom radu studenata u pripremi za praktičnu nastavu iz topografske anatomije i operativne hirurgije. Priručnik je sastavljen u skladu sa Oglednim programom za disciplinu "Operativna hirurgija i topografska anatomija" za specijalnosti: 060101 (040100) - Opšta medicina, 060103 (040200) - Pedijatrija, 060104 (040300) - Karotehnika, 501 - Karotehnika00 (040400) - Stomatologija (Moskva, Federalna državna obrazovna ustanova "VUNMTs Roszdrav", Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije 2006). Potreba za izdavanjem ovog priručnika diktirana je činjenicom da pri izučavanju predmeta nastaju određene poteškoće zbog velike količine materijala, nejednakog tumačenja pojedinih pitanja u različitim priručnicima, vremenskog ograničenja i nedovoljne osposobljenosti studenata u kliničkom smislu. U udžbeniku su istaknuti ključni momenti svake teme praktične nastave, što daje motivaciju za kognitivnu aktivnost učenika, otkriva primijenjenu vrijednost topografske anatomije u odnosu na kliničke discipline.

njen "1) Hiperstenični karakteriše _ epigastrični ugao. 2) Dužina gornjeg otvora hiperstenične grudnog koša nalazi se u pravcu _. 3) Gornji otvor normostenika _ forme.

27

Operativna i klinička hirurgija trbušnih organa

Priručnik u pristupačnom obliku predstavlja osnovne informacije o topografskoj anatomiji i hirurškim intervencijama u trbušnoj šupljini. Udžbenik iz discipline "Operativna i klinička hirurgija" sastavljen je u skladu sa zahtjevima Federalnog državnog obrazovnog standarda i namijenjen je studentima na visokoškolskim programima - specijalističkim programima, na specijalnostima "Opća medicina", "Pedijatrija".

Dolihomorfnu građu karakterizira oblik trbuha, kada je međuspinalna linija veća od interkostalne linije, što je tipično za uski donji otvor grudnog koša i široku karlicu. Epigastrični ugao je uzak, jednak 85-95, dugačak.

28

Hirurgija trbušnih organa. T.I Topografski...

Izdavačka kuća Dalekoistočnog federalnog univerziteta

U priručniku su predstavljene zakonitosti i osnovne informacije o topografskoj anatomiji i hirurškim intervencijama na prednjem trbušnom zidu i trbušnim organima, predviđene programom razvoja studenata bloka Federalnog državnog obrazovnog standarda na specijalnosti Opća medicina i pedijatrija, uzimajući u obzir relevantne kompetencije. U izradi predstavljenog udžbenika korišćeno je višegodišnje iskustvo njegovih sastavljača u nastavi odgovarajućeg dijela nastavnog plana i programa za studente navedenih specijalnosti. Za drugo izdanje priručnik je revidiran i dopunjen modernim tehnologijama koje se koriste u hirurgiji. Namijenjen je studentima medicinskih fakulteta koji studiraju po programima specijalista Opšte medicine i Pedijatrije.

Dolihomorfnu građu karakterizira oblik trbuha, kada je međuspinalna linija veća od interkostalne linije, što je tipično za uski donji otvor grudnog koša i široku karlicu. Epigastrični ugao je uzak, jednak 85°-95°, dugačak.

29

br. 3 [Morfologija, 2008]

Osnovan 1916. godine (raniji naziv - "Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju"). Objavljuje originalne istraživačke, pregledne i opšte teorijske članke o anatomiji, antropologiji, histologiji, citologiji, embriologiji, ćelijskoj biologiji, morfološkim aspektima veterinarske medicine, pitanjima nastave morfoloških disciplina, istoriji morfologije.

Utvrđeni su standardni morfometrijski kriterijumi: težina, parijetalno-kokcigealna, parijetalno-kalkanealna dimenzija, epigastrični ugao; dimenzije glave (biparietalne, sagitalne); obim glave...

30

Kratak vodič kroz praktičnu nastavu iz propedeutike...

Predloženi udžbenik daje osnovne informacije o semiotici, etiopatogenezi i dijagnostici bolesti, predstavlja glavne savremene klasifikacije bolesti unutrašnjih organa. Osnovni cilj predloženog udžbenika je sažet prikaz teorijskog materijala sa sindromskim pristupom dijagnostici bolesti. Za svaku temu dati su testni zadaci koji vam omogućavaju kontrolu asimilacije osnovnih teorijskih informacija. Predloženi priručnik ne zamjenjuje savremene smjernice iz interne medicine i ne može zamijeniti duboko i sistematično proučavanje udžbenika iz kursa propedeutike unutrašnjih bolesti, već je dodatni materijal koji pomaže budućim ljekarima da ovladaju kliničkim razmišljanjem u početnoj fazi kliničkog usavršavanja. .

13. Astenični grudni koš: 1) podseća na skraćeni konus; 2) izduženi, uski, ravni; 3) ima cilindrični oblik; 4) javlja se kod pacijenata sa emfizemom; 5) ima epigastrični ugao veći od 90°.

31

Br. 9 [„60 godina nisu godine“ dodatak časopisu Budite zdravi! za penzionere, 2010.]

Danas je 60 godina doba druge mladosti. Nije slučajno da 35% penzionera u Rusiji nastavlja da radi. Kako održati fizički tonus, održati aktivno razmišljanje i kreativan duh? O tome u časopisu govore iskusni doktori, psiholozi, entuzijasti zdravog načina života.

Širenje i krutost grudnog koša su obrnuti. Obalne grbe se smanjuju i omekšavaju, epigastrični ugao, nivo grudne kosti i bočni dio trupa počinju da se vraćaju u normalu.

32

Priča o mačevaocu Marka Midlera

M.: Čovječe

Dokumentarna priča o životu slavnog flomastera Marka Midlera, učesnika prve Olimpijade za sovjetske sportiste 1952. godine, dvostrukog olimpijskog prvaka i šestostrukog prvaka svijeta u ekipnim takmičenjima, četverostrukog pobjednika Evropskog kupa, šestostruki prvak države i dugogodišnji stalni kapiten reprezentacije, kojeg po pravu nazivaju "legendom dvadesetog veka".

Uh... ramena šira od kukova, ruke i noge su prosječne", Vitalij Andrejevič je prešao na mrmljanje, "epigastrični ugao između donjih rebara je ravan, snaga mišića je očito velika, a izdržljivost, kao što znamo, apsolutno nije karakteristična za mišićav tip, to ...

33

Osnovni aerobik u grupnim programima ucheb.-metod. dodatak...

U priručniku se razmatraju problemi organizovanja i izvođenja bazičnog aerobika u grupnim programima, uticaj fizičke aktivnosti na funkcionalne sisteme organizma i anatomsko-fiziološke karakteristike ljudskog organizma. Priručnik sadrži teorijske i praktične informacije, dijagrame i ilustracije, što olakšava percepciju nastavnog materijala. Svrha ovog priručnika je podizanje nivoa znanja instruktora fitnes klubova o izboru optimalnog opterećenja tokom osnovnih časova aerobika i predstavlja vrijedan edukativni i pedagoški materijal za pripremu učenika na smjeru 032100 „Fizičko vaspitanje“, kao i studenti FPC.

Kod predstavnika brahimorfnih 11 (s prevladavanjem širine) tipova, prsa postaju bačvasta, kratka, s tupim epigastričnim kutom. Kod srednjeg mezomorfnog tipa epigastrični ugao je pravi. Skelet gornjeg ekstremiteta.

34

#1 [Pacific Medical Journal, 2004]

Pacific Medical Journal ima za cilj da okupi stručnjake sa ruskog Dalekog istoka i zemalja azijsko-pacifičkog regiona koji rade u oblasti medicine i biologije na širokom spektru pitanja vezanih za naučno-istraživački, obrazovni i metodološki rad i zdravstvenu praksu. . Za razliku od drugih periodičnih naučnih publikacija koje izdaju akademske institucije i medicinske organizacije u Sibiru i na Dalekom istoku, Pacific Medical Journal fokusiran je prvenstveno na aktuelne regionalne probleme, koji se razmatraju u širokom rasponu od pilot inovativnih istraživanja do široko rasprostranjenog uvođenja naučnog razvoja u praksa. Časopis pruža svoje stranice za objavljivanje rezultata istraživanja specijalista koji rade u različitim oblastima medicine i biologije, čije teme ne odgovaraju uvijek formatu naučnih publikacija objavljenih u drugim regijama Rusije, ali su od velikog značaja za Daleki istok i azijsko-pacifičke zemlje. Širok spektar tema obrađenih na stranicama publikacije strukturiran je u skladu sa formiranjem tematskih brojeva časopisa posvećenih specifičnim problemima medicine i biologije. Časopis funkcioniše kao informativna platforma za velike naučne i praktične konferencije i forume koji se održavaju na ruskom Dalekom istoku. Značajna pažnja posvećena je pokrivanju pitanja vezanih za opšte etničke i ekološke uslove za razvoj patologije za stanovništvo ruskog Dalekog istoka i zemalja azijsko-pacifičkog regiona.

epigastrični

38

br. 7 [Sibirska svjetla, 2012]

"SIBIRSKA SVETLA" je jedan od najstarijih ruskih regionalnih književnih časopisa. Izlazi u Novosibirsku od 1922. Za to vreme, nekoliko generacija talentovanih pisaca poznatih ne samo u Sibiru, poput Vjača. Šiškov i vs. Ivanov, A. Koptelov i L. Sejfullina, E. Permitin i P. Proskurin, A. Ivanov i A. Čerkasov, V. Šukšin, V. Astafjev i V. Rasputin i mnogi drugi. Među najpoznatijim pesnicima su S. Markov i P. Vasiljev, I. Erošin i L. Martinov, E. Stjuart i V. Fedorov, S. Kunjajev i A. Pličenko. Trenutno književni, umjetnički i društveno-politički časopis "Sibirska svjetla", nagrađen diplomama administracije Novosibirske oblasti (V.A. Tolokonski), regionalnog vijeća (V.V. Leonov), magistra "Sibirski sporazum" (V. Ivankov), uredio V.I. Zelensky, dostojno nastavlja tradiciju svojih prethodnika. Redakcija časopisa je tim poznatih sibirskih pisaca i pesnika, članova Saveza pisaca Rusije.

Mogu, mogu! - Onda mi reci koji mu je epigastrični ugao - tup ili oštar? Ah, ne znaš. Onda evo šta: daj mu vruću supu od kupusa.

39

Metode za utvrđivanje i procjenu zdravstvenog stanja i fizičkog ...

Medicina DV

Udžbenik predstavlja didaktički materijal za studente za savladavanje važnog bloka Federalnog državnog obrazovnog standarda iz specijalnosti Pedijatrija, uzimajući u obzir relevantne kompetencije za savladavanje budućih pedijatara. Ovaj materijal otkriva suštinu metodologije za utvrđivanje i procjenu zdravstvenog stanja i tjelesnog razvoja djece i adolescenata, koja je široko tražena od strane pedijatara. Kao osnova, priručnik za obuku koristi savremene izvore informacija, uključujući zvanične metodološke dokumente Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. U pripremi predstavljene metodičke publikacije primijenjeno je dugogodišnje iskustvo njenog sastavljača u nastavi odgovarajućeg dijela nastavnog plana i programa za studente navedene specijalnosti.

Glas je promukao. Oblik grudnog koša je pravilan, normosteničan, epigastrični ugao je blizak desnom. Grudni koš je simetričan, ali je desna supraklavikularna jama nešto izraženija od lijeve.

42

Klinička obuka o liječenju bolesne djece i registraciji...

Medicina DV

U udžbeniku su predstavljeni materijali metodološke podrške kliničkog osposobljavanja za formiranje skupa stručnih vještina kod studenata medicinskog fakulteta u procesu nadzora bolesne djece sa različitim nozološkim oblicima bolesti. Dat je šema registracije obrazovne istorije bolesti i prateće medicinske dokumentacije. Dati su standardi za pokazatelje zdravstvenog stanja djece i adolescenata, standardizovani testovi i edukativni situacijski zadaci koji su što bliži praksi.

Procijenite epigastrični ugao, koji vam omogućava da odredite konstitucijski tip djeteta.

43

Kliničko-farmakološke osnove savremene pulmologije...

Moskva: Laboratorija znanja

Klinička iskustva u liječenju pacijenata sa plućnim bolestima sumirana su sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima. Za svaki nosološki oblik predlaže se skup terapijskih mjera, fizioterapeutskih postupaka i drugih metoda utjecaja na uzročnika bolesti. Opisane su metode za otklanjanje sindroma intoksikacije, obnavljanje drenažne funkcije bronha i normalizaciju imunološkog statusa tijela pacijenta. Posebna se pažnja poklanja lijekovima koji se koriste u profilaktičke svrhe. Razmatraju se dijagnostika i terapija kako hitnih stanja tako i hroničnih bolesti bronhopulmonalnog sistema.

Praznine, povećan epigastrični ugao preko 90°C, zaglađene supraklavikularne jame, boksački perkusioni zvuk, donje granice pluća su pomaknute prema dolje, respiratorna ekskurzija donjih granica pluća je ograničena; plitko disanje...