Funkcionalne karakteristike respiratornog sistema kod dece. Dah bebe, kakav treba da bude

Respiratorni organi kod djeteta značajno razlikuje od respiratornih organa odrasle osobe. Do trenutka rođenja, djetetov respiratorni sistem još nije dostigao potpuni razvoj, stoga, u nedostatku odgovarajuće njege, djeca imaju povećanu učestalost respiratornih bolesti. Najveći broj ovih bolesti je u dobi od 6 mjeseci do 2 godine.

Proučavanje anatomskih i fizioloških karakteristika respiratornih organa i provođenje širokog spektra preventivnih mjera, uzimajući u obzir ove karakteristike, može doprinijeti značajnom smanjenju respiratornih bolesti, koje su i dalje jedan od glavnih uzroka smrtnosti novorođenčadi. .

Nos dijete je relativno malo, nosni prolazi su uski. Sluzokoža koja ih oblaže je nježna, lako ranjiva, bogata krvnim i limfnim žilama; to stvara uslove za razvoj upalne reakcije i otoka sluzokože prilikom infekcije gornjih disajnih puteva.

Normalno, dijete diše na nos, ne zna da diše na usta.

S godinama, kako se gornja vilica razvija i kosti lica rastu, dužina i širina akcionih poteza se povećavaju.

Eustahijeva cijev, koja povezuje nazofarinks s bubnom šupljinom uha, relativno je kratka i široka; ima horizontalniji smjer nego kod odrasle osobe. Sve to doprinosi unošenju infekcije iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha, što objašnjava učestalost njegovog poraza u slučaju bolesti gornjih dišnih puteva kod djeteta.

Frontalni sinus i maksilarne šupljine razvijaju se tek za 2 godine, ali svoj konačni razvoj dostižu mnogo kasnije.

Larinks kod male djece ima oblik lijevka. Lumen mu je uzak, hrskavice su gipke, sluzokoža je vrlo nježna, bogata krvnim sudovima. Glotis je uzak i kratak. Ove karakteristike objašnjavaju učestalost i lakoću suženja glotisa (stenoza) čak i uz relativno blagu upalu sluznice larinksa, što dovodi do otežanog disanja.

Traheja i bronhi takođe imaju uži lumen; sluzokoža im je bogata krvnim sudovima, lako nabubri prilikom upale, što uzrokuje sužavanje lumena dušnika i bronha.

Pluća, dojenče se razlikuje od pluća odrasle osobe po slabom razvoju elastičnog tkiva, većoj prokrvljenosti i manjoj prozračnosti. Slab razvoj elastičnog tkiva pluća i nedovoljna ekskurzija grudnog koša objašnjava učestalost atelektaze (kolapsa plućnog tkiva) i dojenčadi, posebno u donjem dijelu leđa pluća, jer su ti dijelovi slabo ventilirani.

Rast i razvoj pluća odvija se prilično dugo. Rast pluća je posebno snažan u prva 3 mjeseca života. Kako se pluća razvijaju, njihova struktura se mijenja: slojevi vezivnog tkiva zamjenjuju se elastičnim tkivom, povećava se broj alveola, što značajno povećava vitalni kapacitet pluća.

grudnu šupljinu dijete je relativno malo. Respiratorna ekskurzija pluća ograničena je ne samo zbog male pokretljivosti grudnog koša, već i zbog male veličine pleuralne šupljine, koja je kod malog djeteta vrlo uska, gotovo prorezana. Dakle, pluća gotovo u potpunosti ispunjavaju grudni koš.

Pokretljivost grudnog koša je također ograničena zbog slabosti respiratornih mišića. Pluća se šire uglavnom prema gipkoj dijafragmi, pa je prije hodanja tip disanja kod djece dijafragmatski. S godinama se povećava respiratorna ekskurzija grudnog koša i pojavljuje se torakalni ili trbušni tip disanja.

Uzrasne anatomske i morfološke karakteristike grudnog koša određuju neke od funkcionalnih karakteristika disanja kod djece u različitim starosnim periodima.

Potreba za kiseonikom kod deteta tokom perioda intenzivnog rasta je veoma velika zbog pojačanog metabolizma. Budući da je disanje dojenčadi i male djece površno, visoka potražnja za kisikom pokrivena je brzinom disanja.

U roku od nekoliko sati nakon prvog udisaja novorođenčeta, disanje postaje pravilno i prilično ujednačeno; ponekad je potrebno samo nekoliko dana.

Broj udisaja kod novorođenčeta do 40-60 u minuti, kod deteta sa 6 meseci - 35-40, sa 12 meseci - 30-35, sa 5-6 godina - 25, u dobi od 15 godina - 20, u odrasli - 16.

Brojanje udisaja treba obaviti u mirnom stanju djeteta, prateći disajne pokrete grudnog koša ili stavljajući ruku na stomak.

Vitalni kapacitet pluća dijete je relativno veliko. Kod djece školskog uzrasta utvrđuje se spirometrijom. Djetetu se nudi da duboko udahne i na posebnom uređaju - spirometru - izmjere maksimalnu količinu izdahnutog zraka nakon toga ( tab. 6.) (prema N. A. Šalkovu).

Tabela 6. Vitalni kapacitet pluća kod dece (u cm3)

Sa godinama se povećava vitalni kapacitet pluća. Povećava se i kao rezultat treninga, tokom fizičkog rada i sporta.

Disanje regulira respiratorni centar, koji prima refleksne podražaje iz plućnih grana vagusnog živca. Ekscitabilnost respiratornog centra regulira korteks velikog mozga i stupanj zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom. S godinama se poboljšava kortikalna regulacija disanja.

Kako se pluća i grudni koš razvijaju, a respiratorni mišići jačaju, disanje postaje dublje i rjeđe. Do 7-12 godina, priroda disanja i oblik grudi gotovo se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe.

Pravilan razvoj grudnog koša, pluća i respiratornih mišića djeteta zavisi od uslova u kojima raste. Ako dete živi u zagušljivoj prostoriji u kojoj puši, kuva hranu, pere i suše veš ili boravi u zagušljivoj, neprovetrenoj prostoriji, onda se stvaraju uslovi koji remete normalan razvoj njegovih grudi i pluća.

U cilju poboljšanja zdravlja djeteta i dobrog razvoja disajnih organa, prevencije respiratornih bolesti, potrebno je da dijete zimi i ljeti duže vrijeme bude na otvorenom. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport i fizičke vježbe.

Izuzetno važnu ulogu u jačanju zdravlja dece ima izvođenje iz grada, gde je moguće organizovati celodnevni boravak dece na vazduhu.

Prostorije u kojima se nalaze deca moraju biti dobro provetrene. Zimi, prozore ili krmene prozore treba otvarati nekoliko puta dnevno na propisan način. U prostoriji sa centralnim grijanjem, u prisustvu krmenih otvora, ventilacija se može provoditi vrlo često bez hlađenja. U toploj sezoni prozori bi trebali biti otvoreni non-stop.

Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje u 3-4. sedmici embrionalnog razvoja. Već do 5.-6. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se grananje drugog reda i predodređeno je formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom periodu formira se deblo plućne arterije, koje urasta u pluća duž toka primarnih bronhija.

U embrionu u 6.-8. nedelji razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.

Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.

Između 4. i 6. mjeseca dolazi do brzog rasta plućne vaskulature.

Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.

U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.

Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća je od velike važnosti za širenje respiratornog aparata pluća. Povreda površinske napetosti surfaktantnog sistema dovodi do ozbiljnih bolesti kod malog djeteta.

U prvim mjesecima života dijete zadržava odnos dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.

Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali su pojedine komponente u fazi razvoja, ubrzano se odvija formiranje i sazrijevanje alveola, rekonstruira se mali lumen mišićnih arterija i funkcija barijere se eliminira.

Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.

1. period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
2. konačna diferencijacija cjelokupnog bronhopulmonalnog sistema (od 3 do 7 godina).

Intenzivan rast dušnika i bronhija javlja se u dobi od 1-2 godine, koji se u narednim godinama usporava, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronha. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece mlađe od 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, kod 2 godine - 0,12 mm, od 6 godina - 0,2 mm, od 12 godina - 0,25 mm.

U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih sudova. Izjednačen je odnos obima akcija u pojedinim segmentima. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.

Osobine djetetovog respiratornog trakta

Dišni putevi se dijele na gornje, koje uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donje, koje uključuju larinks, dušnik, bronhije.

Glavna funkcija disanja je provođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine, zaštita pluća od štetnog djelovanja bakterija, virusa i stranih čestica. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.

Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.

Mehanizam disanja. Prilikom udisaja dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića grudnog koša. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.

Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se izvodi volumen disanja zbog minimalnog utroška energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.

Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.

Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.

Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.

Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se tokom udisaja istegne pluća, inhibira se centar udisaja, a tokom izdisaja stimuliše se izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.

Centar za disanje se nalazi u produženoj moždini, odakle se primaju komande respiratornim mišićima. Bronhi se produžavaju tokom udisaja, a skraćuju i sužavaju tokom izdisaja.

Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.

Problemi s disanjem kod djece mogu dovesti do poremećene respiratorne funkcije i respiratorne insuficijencije.

Karakteristike strukture djetetovog nosa

Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.

Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, ometa im se zagrijavanje ulaznog zraka i povećava sklonost kataralnim bolestima.

Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do narušavanja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je simptom bolesti nosa.

Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.

Karakteristike suznog kanala. Suzni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci mu nisu dovoljno razvijeni, a izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

Karakteristike ždrijeladijete

Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. U potpunosti se razvijaju krajnici za 4-5 godina. Do kraja prve godine života, tkivo krajnika postaje hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.

Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija putuje iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.

Karakteristike larinksadijete

Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Prečnik larinksa kod novorođenčeta u predelu subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina je 6-7 mm, do 14. godine je 1 cm sloj, što može dovesti do teškog respiratornog probleme.

Kod dječaka starijih od 3 godine štitaste hrskavice formiraju oštriji ugao, a od 10. godine formira se tipičan muški larinks.

Karakteristike trahejedijete

Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjeni njenog lumena.

Anatomski gledano, dušnik novorođenčeta je na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi kod novorođenčeta na nivou III torakalnog pršljena, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.

U procesu fiziološkog disanja mijenja se lumen dušnika. Tokom kašlja, smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.

Trepljasti epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm / min u smjeru iznutra prema van.

Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".

Osobine bronhijalnog stabla djeteta

Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.

Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenima u ranom djetinjstvu. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.

Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).

Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom impulsu kašlja kod malog djeteta, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzom, a to zauzvrat dovodi do infekcije plućnog tkiva, kršenja funkcije drenaže čišćenja. bronhija.

S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskoznog sekreta od strane bronhijalnih žlijezda, akutna oboljenja bronhopulmonalnog sistema su rjeđa u odnosu na djecu ranijeg uzrasta.

Karakteristike plućakod dece

Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;

2) od 2 do 5 godina, kada se intenzivno razvija elastično tkivo, formiraju se bronhi s perebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;

3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;

4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.

Anatomski, desno plućno krilo se sastoji od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Pored lobarne, segmentalna podjela se razlikuje u plućima, 10 segmenata u desnom pluću, a 9 u lijevom.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.

Respiratorna funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidno djelovanje, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.

Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.

Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.

Veliki broj bolesti može ometati vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. To se događa u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće studije: rendgenske, bronhološke, određivanje plinovitog sastava krvi, pH krvi, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, ispitivanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).

Respiratorni sistem je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća (bronhijalno stablo, acinusi), kao i mišićnih grupa koje doprinose kontrakciji i opuštanju grudnog koša. Disanje opskrbljuje ćelije tijela kisikom, koji ga zauzvrat pretvara u ugljični dioksid. Ovaj proces se odvija u plućnoj cirkulaciji.

Polaganje i razvoj djetetovog respiratornog sistema počinje u 3. sedmici ženine trudnoće. Formira se od tri rudimenta:

• Splanhnotom.
• Mezenhim.
• Epitel prednjeg crijeva.

Iz visceralnih i parijetalnih listova splanhnotoma razvija se mezotel pleure. Predstavljen je jednoslojnim skvamoznim epitelom (poligonalnim ćelijama), koji oblaže cijelu površinu plućnog sistema, odvajajući se od drugih organa. Vanjska površina lista prekrivena je mikrocilijama koje proizvode seroznu tekućinu. Neophodan je za klizanje između dva sloja pleure prilikom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno zametnog sloja mezoderma, formiraju se hrskavice, strukture mišića i vezivnog tkiva, te krvni sudovi. Iz epitela prednjeg crijeva uzima se razvoj bronhijalnog stabla, pluća, alveola.

U intrauterinom periodu disajni putevi i pluća su ispunjeni tečnošću koja se prilikom porođaja uklanja već prvim dahom, a apsorbuje se i u limfnom sistemu i delimično u krvne sudove. Disanje se vrši na račun majčine krvi, obogaćene kiseonikom, kroz pupčanu vrpcu.

Do osmog mjeseca gestacije, pneumociti proizvode surfaktant koji se zove surfaktant. Oblaže unutrašnju površinu alveola, sprečava njihovo otpadanje i lepljenje zajedno, a nalazi se na interfejsu vazduh-tečnost. Štiti od štetnih agenasa uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno lučenje ili odsustvo surfaktanta ugrožava razvoj respiratornog distres sindroma.

Karakteristika respiratornog sistema kod dece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva, staničnih struktura vrši se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se djetetovi organi prilagođavaju sredini u kojoj će živjeti, formiraju se potrebne imunološke, žljezdane ćelije. Kod novorođenčeta, respiratorni trakt, za razliku od odraslog organizma, ima:

• Uži otvor.
• Kratka dužina hoda.
• Mnoge vaskularne žile na ograničenom području sluznice.
• Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika membrana obloge.
• Labava struktura limfoidnog tkiva.

Gornje staze

Nos bebe je mali, prolazi su mu uski i kratki, pa i najmanji otok može dovesti do opstrukcije, što otežava sisanje.

Struktura gornjeg trakta kod djeteta:

1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluzokoža ima obilje krvnih i limfnih žila, pa stoga manje manipulacije mogu dovesti do ozljeda. Krvarenje iz nosa se rijetko primjećuje - to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (nastaje do 9. godine). Svi ostali slučajevi krvotoka iz nosa smatraju se patološkim.
2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidni sinusi nisu zatvoreni, strše mukoznu membranu, formiraju se 2 godine, slučajevi upalnih lezija su rijetki. Dakle, školjka je prilagođenija za pročišćavanje, vlaženje udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa dolazi do 15. godine.
3. Nasolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kutu oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vreću i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
4. Ždrijelo je kratko i usko, zbog čega se brzo inficira kroz nos. Na nivou između usne šupljine i ždrijela nalazi se Pirogov-Waldeyerova nazofaringealna prstenasta formacija, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfoidnog tkiva štiti ulaz u dišne ​​i probavne organe od infektivnih agenasa, prašine, alergena. Karakteristike strukture prstena: slabo formirani krajnici, adenoidi, labavi su, savitljivi za naseljavanje u svojim kriptama upalnih agenasa. Postoje hronična žarišta infekcije, česte respiratorne bolesti, upala krajnika, otežano nosno disanje. Takva djeca razvijaju neurološke poremećaje, obično hodaju otvorenih usta i manje su podložna školovanju.
5. Epiglotis je lopatičan, relativno širok i kratak. Za vrijeme disanja leži na korijenu jezika - otvara ulaz u donje puteve, u periodu jela - sprečava strano tijelo da uđe u disajne puteve.

niže staze

Larinks novorođenčeta nalazi se više od grkljana odrasle osobe, zbog mišićnog okvira vrlo je pokretan. Ima oblik lijevka prečnika 0,4 cm, suženje je usmjereno prema glasnim žicama. Žice su kratke, što objašnjava visok tembar glasa. Uz blagi edem, tokom akutnih respiratornih bolesti, simptomi sapi, stenoza, koju karakterizira teško disanje sa zviždanjem uz nemogućnost potpunog udaha. Kao rezultat, razvija se hipoksija. Laringealne hrskavice su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka dolazi do dobi od 10-12 godina.

Traheja je već formirana do rođenja, nalazi se u nivou 4. vratnog pršljena, pokretna je, u obliku lijevka, zatim poprima cilindrični izgled. Lumen je značajno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu je malo žljezdanih područja. Kod kašljanja može se smanjiti za trećinu. S obzirom na anatomske karakteristike, kod upalnih procesa, suženja i pojave lajavog kašlja, simptomi hipoksije (cijanoza, otežano disanje) su neizbježni. Okvir dušnika sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura, membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju je veća nego kod starije djece.

Bronhijalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika, podijeljen na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepljasti epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Treplje sluzi se pomiče prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Karakteristika respiratornih organa kod djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpuna pokrivenost mijelinom nervnih vlakana desetog para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, inficirani sputum ne nestaje, nakuplja se u lumenu bronha različitih kalibara i dolazi do blokade s gustom tajnom. U strukturi bronha postoje prstenovi hrskavice, s izuzetkom terminalnih dijelova, koji se sastoje samo od glatkih mišića. Kada su nadraženi, može doći do oštrog suženja toka - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su prozračno tkivo, njihova diferencijacija se nastavlja do 9. godine života, sastoje se od:

• Akcije (desno od tri, lijevo od dva).
• Segmenti (desno - 10, lijevo - 9).
• Dolek.

Bronhiole završavaju vrećicom kod bebe. S rastom djeteta, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne klastere, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5. nedelje života. Pri rođenju, težina parnog organa je 60-70 grama, dobro je snabdjeven krvlju i vaskulariziran limfom. Dakle, punokrvan je, a ne prozračan kao u starijoj dobi. Važno je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije su bezbolne i u tom slučaju možete propustiti ozbiljnu bolest.

Zbog anatomske i fiziološke strukture razvijaju se patološki procesi u bazalnim regijama, slučajevi atelektaze i emfizema nisu rijetki.

Funkcionalne karakteristike

Prvi dah se izvodi smanjenjem kiseonika u krvi fetusa i povećanjem nivoa ugljen-dioksida, nakon stezanja pupčane vrpce, kao i promenom uslova boravka - od toplog i vlažnog do hladnog i suvog. Signali duž nervnih završetaka ulaze u centralni nervni sistem, a zatim u respiratorni centar.

Karakteristike funkcije respiratornog sistema kod djece:

• Provodljivost zraka.
• Čišćenje, zagrevanje, vlaženje.
• Oksigenacija i uklanjanje ugljičnog dioksida.
• Zaštitna imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
• Metabolizam je sinteza enzima.
• Filtracija - prašina, krvni ugrušci.
• metabolizam lipida i vode.
• plitki udisaji.
• Tahipneja.

U prvoj godini života javlja se respiratorna aritmija, koja se smatra normom, ali njena perzistencija i pojava apneje nakon jedne godine života je prepuna respiratornog zastoja i smrti.

Učestalost respiratornih pokreta direktno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to se češće udahne.

NPV norma:

• Novorođenče 39–60/min.
• 1-2 godine - 29-35 / min.
• 3-4 godine - 23-28 / min.
• 5-6 godina - 19-25 / min.
• 10 godina - 19-21 / min.
• Odrasli - 16-21 / min.

Uzimajući u obzir osobenosti disajnih organa kod djece, pažljivost i svijest roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik od prelaska u hroničnu fazu bolesti i ozbiljnih komplikacija.

Prvi udah novorođenčeta javlja se odmah nakon rođenja, često uz prvi plač. Ponekad dolazi do kašnjenja prvog daha zbog patologije porođaja (asfiksija, intrakranijalna porođajna trauma) ili kao posljedica smanjene ekscitabilnosti respiratornog centra zbog adekvatne opskrbe kisikom u krvi novorođenčeta. U potonjem slučaju dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja - apneje. Ako fiziološko zadržavanje daha ne kasni, ne dovodi do gušenja, onda to obično nema negativan učinak na daljnji razvoj djeteta. U budućnosti se uspostavlja manje-više ritmično, ali plitko disanje.

Kod nekih novorođenčadi, posebno kod prijevremeno rođenih beba, zbog plitkog disanja i slabog prvog plača, pluća se ne šire u potpunosti, što dovodi do stvaranja atelektaze, češće u zadnjim donjim dijelovima pluća. Često su ove atelektaze početak razvoja upale pluća.

Dubina disanja kod djece u prvim mjesecima života je mnogo manja nego kod starije djece.

Apsolutno volumen disanja(količina udahnutog zraka) se postepeno povećava s godinama.

Zbog plitkog disanja novorođenčadi, siromaštva respiratornog trakta elastičnim tkivom, dolazi do kršenja ekskretorne sposobnosti bronha, zbog čega se često opaža sekundarna atelektaza. Ove atelektaze se češće uočavaju kod prijevremeno rođenih beba zbog funkcionalne insuficijencije respiratornog centra i cijelog nervnog sistema.

Brzina disanja kod novorođenčadi, prema različitim autorima, kreće se od 40 do 60 u minuti; sa godinama, disanje postaje sve ređe. Prema zapažanjima A.F. Tura, učestalost udisanja kod djece različite dobi je sljedeća:

Kod male djece, omjer brzine disanja i pulsa je 1:3,5 ili 1:4.

Zove se volumen respiratornog akta pomnožen frekvencijom disanja u minuti minutni volumen disanja. Njegova vrijednost je različita ovisno o dobi djeteta: kod novorođenčeta je 600-700 ml u minuti, u prvoj godini života oko 1700-1800 ml, kod odraslih je 6000-8000 ml u minuti.

Zbog visoke brzine disanja kod male djece, minutni volumen disanja (po 1 kg težine) je veći nego kod odrasle osobe. Kod djece mlađe od 3 godine iznosi 200 ml, a kod odrasle osobe - 100 ml.

Proučavanje vanjskog disanja je od velikog značaja u određivanju stepena respiratorne insuficijencije. Ove studije se provode korištenjem različitih funkcionalnih testova (Stange, Hench, spirometrija, itd.).

Kod male djece, iz očiglednih razloga, vanjsko disanje se ispituje brojanjem udisaja, pneumografijom i kliničkim promatranjem ritma, učestalosti i prirode disanja.

Tip disanja novorođenčeta i odojčeta je dijafragmatični ili trbušni, što se objašnjava visokim položajem dijafragme, značajnom veličinom trbušne šupljine i horizontalnim rasporedom rebara. Od 2-3 godine starosti, tip disanja postaje mješovit (prsno-abdominalno disanje) sa prevlašću jednog ili drugog tipa disanja.

Nakon 3-5 godina postepeno počinje prevladavati grudno disanje, što je povezano s razvojem mišića ramenog pojasa i kosijim rasporedom rebara.

Polne razlike u tipu disanja otkrivaju se u dobi od 7-14 godina: kod dječaka se postepeno uspostavlja abdominalni tip disanja, kod djevojčica - torakalni tip disanja.

Za pokrivanje svih metaboličkih potreba, djetetu je potrebno više kisika nego odrasloj osobi, što se kod djece postiže ubrzanim disanjem. Za to je potrebno pravilno funkcioniranje vanjskog disanja, plućnog i unutrašnjeg, tkivnog disanja, odnosno da se odvija normalna razmjena plinova između krvi i tkiva.

Spoljašnje disanje kod djece narušava se zbog lošeg sastava vanjskog zraka (na primjer, s nedovoljnom ventilacijom prostorija u kojima se nalaze djeca). Stanje respiratornog aparata također utječe na djetetovo disanje: na primjer, disanje se brzo poremeti čak i kod blagog oticanja alveolarnog epitela, pa se kod male djece može lakše javiti manjak kisika nego kod starije djece. Poznato je da zrak koji izdahne dijete sadrži manje ugljičnog dioksida i više kisika od zraka koji izdahne odrasla osoba.

Respiratorni koeficijent (odnos između zapremine oslobođenog ugljičnog dioksida i zapremine apsorbovanog kiseonika) kod novorođenčeta je 0,7, a kod odrasle osobe - 0,89, što se objašnjava značajnom potrošnjom kiseonika novorođenčeta.

Lako nastaje manjak kisika - hipoksemija i hipoksija - pogoršava stanje djeteta ne samo upalom pluća, već i katarom respiratornog trakta, bronhitisom, rinitisom.

Disanje regulira respiratorni centar, koji je pod stalnim utjecajem kore velikog mozga. Aktivnost respiratornog centra karakteriše automatizam i ritam; u njemu se razlikuju dva odjela - inspiratorni i ekspiratorni (N. A. Mislavsky).

Iritacije iz ekstero- i interoreceptora duž centripetalnih puteva stižu do respiratornog centra, gdje se javljaju procesi ekscitacije ili inhibicije. Uloga impulsa koji dolaze iz pluća je veoma važna. Ekscitacija koja se javlja tijekom udisaja prenosi se kroz vagusni nerv do respiratornog centra, uzrokujući njegovu inhibiciju, uslijed čega se impulsi ne šalju respiratornim mišićima, oni se opuštaju i počinje faza izdisaja. Aferentni završeci vagusnog živca u kolabiranim plućima nisu pobuđeni, a inhibitorni impulsi ne ulaze u respiratorni centar. Potonji se ponovo uzbuđuje, što izaziva novi dah, itd.

Na funkciju respiratornog centra utječu sastav alveolarnog zraka, sastav krvi, sadržaj kisika, ugljičnog dioksida i metaboličkih produkata u njemu. Cjelokupni mehanizam vanjskog disanja u bliskoj je vezi sa cirkulacijskim, probavnim i hematopoetskim sistemom.

Poznato je da povećan sadržaj ugljičnog dioksida uzrokuje produbljivanje disanja, a nedostatak kisika - pojačano disanje.

Pod utjecajem različitih emocionalnih momenata mijenja se dubina i učestalost disanja. Mnogi radovi domaćih naučnika su utvrdili da se regulacija disanja kod djece odvija uglavnom neurorefleksnim putem. Dakle, regulatorna uloga centralnog nervnog sistema obezbeđuje integritet djetetovog organizma, njegovu povezanost sa okolinom, kao i zavisnost disanja od funkcije cirkulacije, varenja, metabolizma itd.

Osobine respiratornog sistema kod male djece

Dišni organi kod male djece u anatomskom i funkcionalnom pogledu razlikuju se ne samo od onih u odraslih, već i kod starije djece. To se objašnjava činjenicom da kod male djece proces anatomskog i histološkog razvoja još nije u potpunosti završen. To, naravno, utječe na učestalost i prirodu respiratornih lezija kod djece ovog uzrasta.

Nos dijete je relativno malo, nisko, nosni most je slabo razvijen, nosni otvori i nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz je gotovo odsutan i formira se tek do 4-5 godina. S rastom kostiju lica i nicanjem zuba povećava se širina nosnih prolaza. Hoane su uske, nalik na poprečne pukotine i dostižu puni razvoj do kraja ranog djetinjstva. Sluzokoža nosa je delikatna, obložena cilindričnim trepljastim epitelom, bogata krvnim i limfnim sudovima. Njegovo najmanje oticanje otežava disanje i sisanje. Rinitis kod dojenčeta svakako je u kombinaciji s faringitisom, proces je ponekad lokaliziran u larinksu, dušniku i bronhima.

Kavernozno tkivo submukoznog sloja je vrlo slabo izraženo i dovoljno se razvija tek do 8-9 godina, što, po svemu sudeći, može objasniti prilično rijetka krvarenja iz nosa kod male djece.

Adneksalne šupljine nos u male djece praktički nema, jer je vrlo slabo razvijen (4-5 puta manje nego kod djece starijeg školskog uzrasta). Frontalni sinusi i maksilarne šupljine razvijaju se do 2. godine, ali svoj konačni razvoj dostižu znatno kasnije, pa su bolesti ovih sinusa kod male djece izuzetno rijetke.

Eustahijeva cijev kratak, širok, njegov smjer je horizontalniji nego kod odrasle osobe. Ovo može objasniti značajnu učestalost otitisa kod male djece, posebno u patološkom stanju nazofarinksa.

Nazofarinks i ždrijelo. Ždrijelo malog djeteta je kratko i ima više okomitog smjera. Oba faringealna krajnika ne vire u faringealnu šupljinu.

Do kraja prve godine, a kod djece koja boluju od eksudativne ili limfne dijateze, krajnici postaju uočljivi mnogo ranije čak i pri rutinskom pregledu ždrijela.

krajnici kod djece u ranoj dobi imaju i strukturne karakteristike: žile i kripte u njima su slabo izražene, zbog čega se angina rijetko opaža.

S godinama, limfoidno tkivo raste i dostiže maksimum između 5 i 10 godina. Međutim, čak iu ranom djetinjstvu primjećuju se prilično česta kataralna stanja nazofarinksa s oticanjem i crvenilom krajnika.

S rastom pojedinih krajnika uočavaju se i različita bolna stanja: s povećanjem i upalom nazofaringealnog krajnika razvijaju se adenoidi, poremećeno je nosno disanje. Dijete počinje da diše na usta, govor postaje nazalan, ponekad sluh opada.

Larinks zauzima srednji dio vrata ispred jednjaka i kod djeteta ima oblik lijevka sa uskim lumenom, sa savitljivom i nježnom hrskavicom. Najsnažniji rast larinksa opažen je u prvoj godini života iu pubertetu.

Kod djeteta je larinks mali, do 3 godine ima istu dužinu kod dječaka i djevojčica. Lažne glasne žice i sluzokože male djece su osjetljive, vrlo bogate krvnim sudovima. Prave glasne žice su kraće nego kod starije djece.

Posebno pojačan rast se opaža u prvoj godini života iu pubertetu. Sluzokoža larinksa je prekrivena cilindričnim trepljastim epitelom, a na pravim glasnim žicama epitel je višeslojan, ravan, bez znakova keratinizacije, za razliku od odraslih. Sluzokoža je bogata žlijezdama acinarnog tipa.

Ove anatomske i fiziološke karakteristike larinksa objašnjavaju otežano disanje, koje se vrlo često uočava i kod blagih upalnih procesa larinksa, dostižući stenozu larinksa, poznatu kao "lažni sapi".

Traheja. U djece prvih šest mjeseci života, dušnik ima oblik lijevka, uzak lumen i nalazi se 2-3 pršljena više nego kod odraslih.

Sluzokoža dušnika je delikatna, bogata krvnim sudovima i relativno suha zbog nedovoljne razvijenosti žlijezda sluzokože. Hrskavica dušnika je mekana, lako se kompresuje i može se pomjeriti.

Sve ove anatomske i fiziološke karakteristike dušnika doprinose češćoj pojavi upalnih procesa i nastanku stenotičnih pojava.

Traheja je podijeljena na dva glavna bronha - desni i lijevi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, što objašnjava češći ulazak stranih tijela u njega. Lijevi bronh odstupa od traheje pod uglom i duži je od desnog.

Bronhi. Kod novorođenčadi i male djece bronhi su uski, siromašni mišićnim i elastičnim vlaknima, sluznica im je bogata krvnim žilama, zbog čega dolazi do zapaljenja brže, a lumen bronha se sužava brže nego kod starije djece. U postnatalnom periodu, diferencijacija struktura zidova bronha, najintenzivnije je izražena u sistemu mišićnog tipa bronha (V.I. Puzik). Starosna struktura bronhijalnog stabla igra važnu ulogu u patologiji ovog organa.

Najveće povećanje veličine bronhija (sagitalnih i frontalnih) javlja se tokom prve godine života; lijevi bronh zaostaje za desnim.

Pluća. Glavna funkcionalna jedinica pluća je acinus, koji se sastoji od grupe alveola i bronhiola (1., 2. i 3. reda), unutar kojih se obavlja glavna funkcija pluća - izmjena plinova.

Kod male djece, pluća su punokrvna i manje prozračna. Intersticijalno, intersticijsko tkivo pluća je razvijenije nego kod starije djece, obilnije snabdjeveno krvnim žilama.

Pluća djeteta su labavija, bogatija limfnim sudovima i glatkim mišićnim vlaknima. Ove strukturne karakteristike djetetovih pluća sugeriraju da imaju veću sposobnost smanjenja i brže resorbiranja intraalveolarnog eksudata.

Pluća dojenčeta su siromašna elastičnim tkivom, posebno u obimu alveola i u zidovima kapilara, što može objasniti njihovu sklonost stvaranju atelektaze, razvoju emfizema i zaštitne kompenzacijske reakcije pluća na infekciju. kod upale pluća.

Težina pluća novorođenčeta iznosi, prema Gundobinu, 1/34 - 1/54 njegove tjelesne težine; do 12. godine povećava se 10 puta u odnosu na težinu pluća novorođenčadi. Desno plućno krilo je obično veće od lijevog.

Rast pluća nastaje s godinama djeteta, uglavnom zbog povećanja volumena alveola (sa 0,05 mm kod novorođenčadi na 0,12 mm do kraja ranog djetinjstva i 0,17 mm u adolescenciji).

Istovremeno dolazi do povećanja kapaciteta alveola i povećanja elastičnih elemenata oko alveola i kapilara, zamjene sloja vezivnog tkiva elastičnim tkivom.

Plućne pukotine kod male djece su blage i predstavljaju plitke brazde na površini pluća.

Zbog blizine korijena pluća, grupa limfnih čvorova, takoreći, strši u glavne pukotine s obje strane i izvor je interlobarnog pleurisija.

Procesi rasta i diferencijacije funkcionalnih elemenata pluća - u lobulu, acinusu i intralobularnim bronhima - završavaju se do 7 godina (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Posljednjih godina važan doprinos pedijatriji je bila razvijena doktrina o segmentna struktura pluća(A. I. Strukov i I. M. Kodolova).

Autori su pokazali da su do rođenja djeteta svi segmenti i njihovi odgovarajući bronhi već formirani, kao i kod odraslih. Međutim, ova sličnost je samo vanjska, au postnatalnom periodu nastavlja se diferencijacija plućnog parenhima i rast subsegmentnih bronha.

Svaki segment ima svoju inervaciju, arteriju i venu. Na desnoj strani ima 10 segmenata: u gornjem režnju -3, u srednjem - 2, u donjem - 5. Na lijevoj strani ima 9 (rijetko 10) segmenata: u gornjem režnju - 3, u jeziku srednji režanj -2, u donjem - 4 segmenta. Svaki segment se sastoji od 2 podsegmenta, a samo VI i X segmenti se sastoje od 3 podsegmenta.

Rice. 1. Šema segmentne strukture pluća prema nomenklaturi Međunarodnog kongresa otorinolaringologa 1949. godine u Londonu.

1. segment s. apicale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nije vidljivo na dijagramu); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

Trenutno je općeprihvaćena nomenklatura za segmente i bronhije nomenklatura usvojena 1945. godine na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu i 1949. godine na Međunarodnom kongresu otorinolaringologa u Londonu.

Na osnovu toga stvorene su jednostavne šeme segmentne strukture pluća [F. Kovacs i Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) i drugi] (Sl. 1).

korijen pluća(hilus). Sastoji se od velikih bronha, živaca, krvnih sudova, ogromnog broja limfnih čvorova.

Limfni čvorovi u plućima se dele u sledeće grupe (prema A. F. Touru): 1) trahealni; 2) bifurkacija; 3) bronhopulmonalni; 4) limfni čvorovi velikih krvnih sudova. Svi limfni čvorovi povezani su limfnim putevima sa plućima, kao i sa medijastinalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Korijen desnog pluća nalazi se nešto više (na nivou V-VI torakalnih pršljenova), lijevog je niže (na nivou VI-VII pršljenova). U pravilu, korijen lijevog pluća u cjelini i njegovi pojedinačni elementi (plućna arterija, vena, bronhi) nešto zaostaju u svom razvoju od odgovarajućih formacija na desnoj strani.

Pleura. U novorođenčadi i male djece pleura je tanka, lako se pomjera. Pleuralnu šupljinu, kao i kod odraslih, čine dva lista pleure - visceralni i parijetalni, kao i dva visceralna lista u interlobarnim prostorima. Pleuralna šupljina kod djece ovog uzrasta je lako rastezljiva zbog slabog vezivanja parijetalne pleure za grudni koš. Nakupljanje tekućine u pleuri zbog upalnih procesa u plućima kod male djece lako dovodi do pomjeranja medijastinalnih organa, jer su okruženi labavim vlaknima, što često dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije.

Medijastinum. Kod djece je relativno veći nego kod odraslih, elastičniji i podatniji. Medijastinum je straga omeđen tijelima pršljenova, odozdo dijafragmom, sa strane listovima pleure koji obavija pluća, a sprijeda ručkom i tijelom grudne kosti. U gornjem dijelu medijastinuma nalaze se timus, dušnik, veliki bronhi, limfni čvorovi, nervna stabla (n. recurrens, n. phrenicus), vene, ascendentni luk aorte. U donjem dijelu medijastinuma nalaze se srce, krvni sudovi, živci. U stražnjem medijastinumu su n. vagus, n. sympaticus i dio jednjaka.

Grudni koš. Struktura i oblik grudnog koša kod djece mogu značajno varirati ovisno o dobi djeteta. Grudni koš novorođenčeta je relativno kraći u uzdužnom smjeru, njegov anteroposteriorni promjer je gotovo jednak poprečnom. Oblik grudnog koša je koničan, ili gotovo cilindričan, epigastrični ugao je vrlo tup zbog činjenice da su rebra kod male djece smještena gotovo horizontalno i okomito na kralježnicu (slika 2).

Grudi su stalno u stanju udisanja, što ne može a da ne utiče na fiziologiju i patologiju disanja. Ovo također objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja kod male djece.

S godinama se prednji dio grudnog koša, sternum, dušnik spuštaju s dijafragmom prema dolje, rebra zauzimaju nagnutiji položaj, zbog čega se grudna šupljina povećava, a epigastrični kut postaje akutniji. Grudni koš postupno prelazi iz inspiratornog položaja u ekspiratorni, što je jedan od preduslova za razvoj grudnog disanja.

Dijafragma. Kod djece je dijafragma visoka. Kada se smanji, kupola se spljošti i time se povećava vertikalna veličina grudnog koša. Stoga patološke promjene u trbušnoj šupljini (tumori, povećanje jetre, slezene, nadimanje crijeva i druga stanja praćena otežanim pokretima dijafragme) u određenoj mjeri smanjuju ventilaciju.

Ove karakteristike anatomske strukture respiratornih organa uzrokuju promjene u fiziologiji disanja kod male djece.

Sve ove anatomske i fiziološke karakteristike disanja kod djece stavljaju dijete u nepovoljan položaj u odnosu na odrasle, što donekle objašnjava značajnu učestalost disanja. respiratorne bolesti kod male dece, kao i njihov teži tok.

Osobine grudnog koša predodređuju plitku prirodu disanja dojenčadi, njegovu visoku učestalost, aritmiju i nepravilnu izmjenu pauza između udisaja i izdisaja. Istovremeno, dubina disanja (apsolutni kapacitet), odnosno količina vazduha koju udiše, kod novorođenčeta je mnogo manja nego u narednim periodima djetinjstva i kod odraslih. S godinama se povećava kapacitet respiratornog čina. Učestalost disanja kod djeteta je veća, što je manja.

Kod male djece potreba za kisikom je velika (pojačani metabolizam), jer se plitkost disanja kompenzira njegovom učestalošću. Novorođenče je, kao da je u stanju stalne kratkoće daha (fiziološka otežano disanje novorođenčeta).

Ubrzanje disanja kod djeteta često se javlja kada vrišti, plače, uz fizički napor, bronhitis, upalu pluća. Minutni respiratorni kapacitet je kapacitet respiratornog akta pomnožen frekvencijom. Ukazuje na stepen zasićenosti pluća kiseonikom. Njegova apsolutna vrijednost kod djeteta je manja nego kod odrasle osobe.

Određivanje VC moguće je kod djece od 5-6 godina pomoću spirometra. Odredite maksimalnu količinu zraka koja se izdahne u spirometarsku cijev nakon maksimalnog udaha. S godinama, VC raste, raste i kao rezultat treninga.

Relativni minutni respiratorni kapacitet (po 1 kg tjelesne težine) kao rezultat ubrzanog disanja kod djece je mnogo veći nego kod odraslih; od rođenja do 3 godine - 200 ml, od 11 godina - 180 ml, kod odrasle osobe - 100 ml.

Tip disanja novorođenčeta i djeteta u prvoj godini života je dijafragmalni, odnosno trbušni, od 2 godine života disanje je mješovito - dijafragmatično-grudno, a od 8-10 godina kod dječaka je trbušno, kod djevojčica. to je grudi. Ritam disanja kod male djece je nestabilan, pauze između udaha i izdisaja su neujednačene. To je zbog nepotpunog razvoja respiratornog centra i povećane ekscitabilnosti vagalnih receptora. Disanje regulira respiratorni centar, koji prima refleksne iritacije od grana vagusnog živca.

Izmjena plinova u plućima dojenčeta je snažnija nego kod starije djece i odraslih. Sastoji se od tri faze: 1) spoljašnje disanje – razmena kroz alveole pluća između atmosferskog vazduha (vazduha spoljašnje sredine) i plućnog vazduha; 2) plućno disanje - razmena između vazduha pluća i krvi (zbog difuzije gasova); 3) tkivno (unutrašnje) disanje - razmjena gasova između krvi i tkiva.

Pravilan razvoj grudnog koša, pluća, respiratornih mišića djeteta zavisi od uslova u kojima raste. Za njegovo jačanje i normalan razvoj respiratornog sistema, za prevenciju bolesti respiratornog sistema, potrebno je da dijete zimi i ljeti provodi duže vrijeme na svježem zraku. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport, fizičke vježbe, na otvorenom, redovno provjetravanje prostorija u kojima su djeca.

Trebalo bi pažljivo provetravati prostoriju tokom čišćenja, objasniti roditeljima važnost ovog događaja.