Srednja faza faze sekrecije koja pokazuje. Endometritis u kasnoj fazi faze sekrecije. Endoskopska anatomija sluznice materice. Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije endometrijuma je prirodan mjesečni proces ženski ciklus. Ali ne uvijek jasne promjene mogu dovesti do negativne posljedice. Danas ne postoji ni jedan set mjera koje bi pomogle u sprečavanju pojave bolesti u maternici.

Proliferativni endometrijum - šta je to? Da biste razumjeli ovo pitanje, trebali biste početi s funkcijama ženskog tijela. Tokom čitavog menstrualnog ciklusa unutrašnja površina materice prolazi kroz određene promjene. Ove promjene su ciklične prirode i odnose se uglavnom na endometrijum. Ovaj mukozni sloj oblaže šupljinu materice i glavni je opskrbljivač krvlju organu.

Endometrijum i njegov značaj

Struktura ovog dijela materice je prilično složena.

Sastoji se od:

  • žljezdani i integumentarni slojevi epitela;
  • osnovna supstanca;
  • stroma;
  • krvni sudovi.

Bitan! Glavna funkcija koju obavlja endometrijum je stvaranje najboljih uslova za usađivanje u organ maternice.

Odnosno, formira takvu mikroklimu u šupljini, koja je optimalna da se embrij pričvrsti i razvije u maternici. Zbog provođenja ovakvih procesa nakon začeća, broj krvne arterije i žlezde. Oni će postati dio placente i isporučivat će kisik i ishranu fetusu.

U roku od mjesec dana nastaju promjene u organu materice koje se uglavnom odnose na unutrašnju sluzokožu.

Postoje 4 faze ciklusa:

  • proliferativno;
  • menstrualni;
  • sekretorna;
  • predsekretorni.

Povratak na zmistu Menstrualna, proliferativna, predsektorska i sektorska faza

AT dati period dvije trećine sloja endometrijuma umire i odbacuje se. Ali odmah, čim počne menstruacija, ova školjka počinje obnavljati svoju strukturu. Do petog dana je potpuno obnovljena. Ovaj proces je moguć zbog podjele stanica bazalne kugle endometrija. U prvoj sedmici endometrijum ima vrlo tanku strukturu.

Ova faza ima dva perioda. Rano traje od 5 do 11 dana, kasno - od 11 do 14 dana. U ovom trenutku dolazi do brzog rasta endometrijuma. Od trenutka menstruacije do trenutka ovulacije, debljina ove membrane se povećava 10 puta. Rani i kasni stadijum se razlikuju po tome što u prvom slučaju unutrašnja površina maternice ima nizak cilindrični epitel, a žlijezde imaju cjevastu strukturu.

Tokom druge varijante proliferativne faze, epitel postaje viši, žlijezde također nalaze dugi valoviti oblik. Počinje 14. dana mjesečnog ciklusa i traje 7 dana. Odnosno, prve sedmice nakon ovulacije. To je vrijeme kada se u epitelnim ćelijama jezgra kreću prema prolazu tubula. Kao rezultat takvih procesa, u podnožju samih ćelija ostaju slobodna mjesta u kojima se akumulira glikogen.

Tokom ovog perioda endometrijalne žlijezde se značajno povećavaju. Postižu uvrnuti oblik vadičepa, pojavljuju se papilarni izrasline. Kao rezultat toga, struktura poklopca postaje vrećasta. ćelije žlezda postaju veća veličina i luče sluz. Proširuje lumen kanala. Fusiformne ćelije vezivnog tkiva strome postaju velike poligonalne. Pohranjuju lipide i glikogen.

Najvišu fazu razvoja endometrijuma ima gusta površinska, srednje spužvasta i neaktivna bazaltna lopta.

Proliferativni stadij endometrija kombinira se s periodom folikularne aktivnosti jajnika.

Povratak na zmistu Karakteristike proliferacije endometrija

Histeroskopija endometrijuma proliferativnog tipa zavisi od dana ciklusa. U ranom periodu (prvih 7 dana) je tanak, ujednačen, blijedo ružičaste nijanse. Na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja i neodbacivanje fragmenata membrane. Oblik materice može se mijenjati ovisno o dobi žene.

Kod mladih predstavnika, dno organa može stršiti u njegovu šupljinu i imati udubljenje u području uglova. Neiskusan doktor može takvu strukturu uzeti za sedlo ili bicornuate uterus. Ali s takvom dijagnozom, septum pada prilično nisko, ponekad može doći do unutrašnjeg ždrijela. Stoga je za potvrdu ove patologije bolje proći studiju u nekoliko različitih klinika. AT kasni period sloj endometrija postaje gust, poprima bogatu ružičastu boju s bijelom nijansom, žile se više ne vide. Tokom ovog perioda proliferacije u nekim područjima, membrana može imati zadebljane nabore. U ovoj fazi se vrši pregled ušća jajovoda.

Povratak na zmistuproliferativne bolesti

U periodu proliferacije endometrijuma dolazi do pojačane diobe ćelija. Ponekad sam proces ne uspije, što rezultira prekomjernom količinom novoformiranih tkiva što može dovesti do pojave tumora, na primjer, hiperplazije endometrija. Potonji se razvija kao rezultat hormonalnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Pojavljuje se kao proliferacija stromalnih i endometrijalnih žlijezda. Ova bolest ima dva oblika: žljezdani i atipični.

Nazad na Zmistu Zalozista i atipična hiperplazija endometrijuma

Ova patologija se javlja uglavnom kod žena u menopauzi. Razlog za razvoj ovu bolest može biti hiperestrogenizam ili dug period djelovanje estrogena na endometrij, pod uvjetom da je njihova količina u krvi niska. Kod ove dijagnoze, endometrij ima debelu strukturu i strši u šupljinu organa u obliku polipa.

Prikazana je morfologija glandularne cistične hiperplazije veliki brojćelije cilindričnog (rijetko kubičnog) epitela. Ove čestice su veće od normalnih ćelija, respektivno, jezgro i bazofilna citoplazma su takođe veliki. Takvi elementi se nakupljaju u grupama ili stvaraju žljezdane strukture. Karakteristika ovog oblika hiperplazije endometrijuma proliferativnog tipa je da nema dalje distribucije novonastalih ćelija. Takva patologija se vrlo rijetko degenerira u maligni tumor.

Ova vrsta bolesti se naziva prekanceroznom. Javlja se uglavnom tokom menopauze, u starosti. Kod mladih žena ova patologija se ne opaža. Atipična hiperplazija je izražena proliferacija u endometriju s adenomatoznim žarištima koja se sastoje od razgranatih žlijezda. Prilikom provođenja studije može se pronaći veliki broj velikih ćelija cilindričnog epitela, imaju velike jezgre s manjim jezgrima. Odnos jezgra prema citoplazmi (bazofilni) ostaje praktički nepromijenjen. Osim toga, postoje velike ćelije koje imaju blago uvećano jezgro i vrlo veliku citoplazmu. Postoje i svijetle ćelije sa lipidima, na osnovu njihovog prisustva, i postavlja se razočaravajuća dijagnoza.

Atipična hiperplazija žlijezda razvija se u karcinom kod 2-3 pacijenata od stotinu. Ćelije cilindričnog epitela u ovom slučaju mogu se nalaziti i odvojeno i u grupama. Slični elementi su prisutni i u proliferativnoj fazi mjesečnog ciklusa bez patologije, ali kod bolesti nema ćelija decidualnog tkiva. Ponekad atipična hiperplazija može imati obrnuti proces. Ali to je moguće samo u slučaju hormonskog utjecaja.

Rana faza faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa, sluznica se prati u obliku uske eho-pozitivne trake („tragovi endometrijuma“) homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, lagane, sa jezgrima srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih ćelija je približno isti. Ćelije su raspoređene u grupe. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice je prekrivena spljoštenim cilindričnim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili nekoliko vijugavih cijevi s uskim lumenom. Na poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u podnožju, dobro obojena. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalna ivica epitelnih ćelija je ujednačena, jasno definisana. Na njegovoj površini, pomoću elektronske mikroskopije, određuju se dugačke mikrovile koje doprinose povećanju površine ćelije. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Mala citoplazma. Jedva se primjećuje oko jezgara. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrijum je tanak, ujednačen, blijedo roze, u pojedinim područjima su vidljiva mala krvarenja, vidljive su pojedinačne oblasti endometrijuma blijedoružičaste boje koje se ne otkivaju. Oči jajovoda su dobro ucrtane.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja rasti do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta između funkcionalnih slojeva gornjeg i donjeg zida.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih ćelija (do 60%). Ćelije su raštrkane. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluzokože prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgra epitelnih ćelija su lokalno locirana na različitim nivoima, u njima se uočavaju brojne mitoze. U poređenju sa ranom fazom proliferacije, jezgra su uvećana, manje intenzivno obojena, neka od njih sadrže male jezgre. Od 8. dana menstrualnog ciklusa, na apikalnoj površini epitelnih ćelija formira se sloj koji sadrži kiseli mukoid. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, olabavljena, u vezivnom tkivu vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Žile strome su usamljene, tankih zidova.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrijum se postepeno zgušnjava, postaje blijedo ružičaste boje, a žile se ne vide.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje oko 3 dana), debljina funkcionalnog sloja dostiže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. Na općoj eho-negativnoj pozadini moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju osjetljivu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Razmaz uglavnom sadrži eozinofilne površinske ćelije (70%), bazofilnih je malo. U citoplazmi eozinofilnih ćelija nalazi se granularnost, jezgra su mala, piknotična. Ima malo leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nešto zadebljanja funkcionalnog sloja, ali bez podjele na zone. Površina endometrija je obložena visokim stupastim epitelom. Žlijezde su više krivudave, ponekad nalik vadičepu. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalne ivice ćelija su glatke i jasne. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, jezgre su na različitim nivoima. Uvećane su, još uvijek ovalne, sadrže male jezgre. Bliže 14. danu menstrualnog ciklusa možete vidjeti veliki broj ćelija koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda dostiže najviši stepen. Jezgra ćelija vezivnog tkiva su veća, zaobljena, manje intenzivno obojena, oko njih se pojavljuje još uočljiviji oreol citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dopiru do površine endometrija. Još uvijek su blago zakrivljene. Pod mikroskopom se određuju samo jedna ili dvije susjedne periferne žile.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, vrijeme na endometriju u pojedinim područjima se određuje u obliku zadebljanih nabora. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrijum može imati različitu debljinu, ovisno o lokalizaciji - zadebljan u danima i stražnjem zidu materice, tanji na prednjem zidu i u donjoj trećini tijela materice.

Rana faza faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije) debljina endometrijuma dostiže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (rezultat proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovo postaje homogena do početka menstruacije. U tom periodu debljina endometrijuma raste brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane ćelije su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola, ćelije su smještene u gustim skupinama, slojevima. Ćelijska jezgra su mala, piknotična. Broj bazofilnih ćelija raste.

Histologija endometrija. Debljina endometrijuma se umjereno povećava u odnosu na fazu proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, lumen im je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, posebno njenog ranog stadija, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, ćelijska jezgra se pomiču bazalni odjeli u središnjem (označava da je došlo do ovulacije). Vakuole su gurnule u stranu jezgra centralna odjeljenjaćelije su u početku na različitim nivoima, ali 3. dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgra koja leže iznad velikih vakuola nalaze se na istom nivou. 18. dana ciklusa, u nekim ćelijama, granule glikogena se kreću u apikalne regije ćelija, kao da zaobilaze jezgro. Kao rezultat toga, jezgre se ponovo spuštaju do baze ćelije, a iznad njih se postavljaju granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgra su zaobljena. Mitoze su odsutne. Citoplazma ćelija je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju da se pojavljuju u njihovim apikalnim regijama, dok se aktivnost alkalne fosfataze smanjuje. Stroma endometrijuma je blago otečena. Spiralne arterije su krivudave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrijum je otečen, zadebljan i formira nabore, posebno u gornjoj trećini tijela materice. Boja endometrijuma postaje žućkasta.

Srednja faza faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24. danu menstrualnog ciklusa. U tom periodu bilježi se najveća težina sekretornih promjena u endometrijumu. Sonografski, to se očituje zadebljanjem endometrijuma za još 1-2 mm, čiji promjer dostiže 12-15 mm, a u njegovoj još većoj gustoći. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbacivanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje ćelija, zakrivljeni rubovi, nakupljanje ćelija u grupama, smanjuje se broj ćelija sa piknotičkim jezgrama. Broj leukocita umjereno raste.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljena na duboke i površne dijelove. Duboki sloj je sunđerast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i mala količina stroma. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo ćelija vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgara se nalazi u bazalnom dijelu epitelnih ćelija. Sva jezgra su zaobljena, lagana. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolasti, ovdje se akumulira glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju sve više presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, sa jezgrima smještenim bazalno. Kao rezultat intenzivne sekrecije, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao sa zubima. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Pojavljuje se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrijuma, zatim decidualna reakcija poprima difuzni karakter, posebno u površna odjeljenja kompaktni sloj. Ćelije vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otočići predecidualnih ćelija. Pouzdan pokazatelj srednje faze faze sekrecije, koja ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro krivudave, formiraju "zavojnice", mogu se naći ne samo u spužvastim, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa najjasnije su izraženi zapleti spiralnih arterija. Nedovoljan razvoj "zavojnica" spiralnih arterija u endometriju sekretorne faze karakterizira se kao manifestacija slabe funkcije. žuto tijelo i nedovoljna priprema endometrijuma za implantaciju. Struktura endometrijuma sekretorne faze, srednji stadijum (22-23 dana ciklusa), može se uočiti uz produženu i pojačanu hormonsku funkciju menstrualnog žutog tela - perzistentnost žutog tela, a u ranoj trudnoći - tokom prvih dana nakon implantacije, sa materničnom trudnoćom izvan zone implantacije; s progresivnom vanmaterničnom trudnoćom ravnomjerno u svim dijelovima sluzokože tijela materice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi stadijuma sekrecije, histeroskopska slika endometrijuma se ne razlikuje značajno od one u ranoj fazi ove faze. Često nabori endometrijuma dobijaju polipozni oblik. Ako se distalni kraj histeroskopa postavi blizu endometrija, mogu se pregledati kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju su izraženi trofični poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Ehografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u obliku hiperemije, grčeva i tromboze s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, javlja se blaga heterogenost (pjegavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih "mrlje" - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice karakteristična za proliferativnu fazu pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u preovulatornom periodu ultrazvukom pogrešno smatraju njegovim patološkim promjenama.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, blijedo obojene, pjenasto bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Savijanje zidova žlijezde je pojačano, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvijezdasti oblik. Jezgra nekih ćelija epitelnih žlijezda su piknotična. Stroma funkcionalnog sloja je naborana. Predecidualne ćelije su spojene i difuzno raspoređene oko spiralnih sudova kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim ćelijama su male ćelije sa tamnim jezgrima - granularne ćelije endometrijuma, koje se transformišu iz ćelija vezivnog tkiva. Na 26-27. dan menstrualnog ciklusa uočava se lakunarno širenje kapilara u stromu u površinskim područjima kompaktnog sloja. U predmenstrualnom periodu spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava i dolazi do zastoja i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja javlja se stanje endometrijuma, koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku mogu se pronaći ne samo proširene i krvlju ispunjene žile, već i njihov grč i tromboza, kao i mala krvarenja od vatre, edem i leukocitna infiltracija strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrijum poprima crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i savijanja sluznice, oči jajovoda se ne mogu uvijek vidjeti. Prije same menstruacije, izgled endometrija se može pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga vrijeme histeroskopije mora biti određeno za patologa.

Faza krvarenja (deskvamacija). Za vrijeme menstrualnog krvarenja zbog narušavanja integriteta endometrija zbog njegovog odbacivanja, prisustva krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini materice, ehografska slika se mijenja u danima menstruacije jer dijelovi endometrija odlaze iz menstrualna krv. Na početku menstruacije zona odbacivanja je i dalje vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrijuma je heterogena. Postepeno se razmak između zidova materice smanjuje i prije kraja menstruacije one se "približavaju" jedna drugoj.

Kolpocitologija. U razmazu pjenaste bazofilne stanice s velikim jezgrama. Nalazi se veliki broj eritrocita, leukocita, ćelija endometrijuma, histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva, autoliza. Ovaj proces počinje sa površinskim slojevima endometrijuma i karaktera je vatre. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugog grča, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološke karakteristike karakteristične za endometrijum menstrualne faze su: prisutnost u tkivu prožetom krvarenjima, područja nekroze, infiltracija leukocita, djelomično očuvano područje endometrija, kao i splet spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice je ispunjena velikim brojem fragmenata endometrija od blijedo ružičaste do tamno ljubičaste, posebno u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine materice endometrij je tanak, blijedoružičaste boje, sa malim tačkastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, onda do drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se u nekim njezinim dijelovima određuju mali fragmenti sluznice.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, uočava se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zbog rubnih dijelova žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice pomiču na površinu rane u svim smjerovima i zatvaraju defekt. Sa normalnim menstrualnim krvarenjem u normalnom dvofaznom ciklusu, sve površina rane epitelizirana 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. U fazi regeneracije, na ružičastoj pozadini sa područjima hiperemije sluzokože, u pojedinim područjima sijaju mala krvarenja, mogu se naći pojedinačne površine endometrija blijedo ružičaste boje. Kako se endometrijum regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Uglovi materice su dobro vidljivi.

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrijuma biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ispod. ed. prof. UREDU. Khmelnitsky. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrijuma često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da je ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma zbog raznih razloga(O.I. Topchieva 1968). Pored toga, tkivo endometrijuma odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, zavisno od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uslovima i u patološkim stanjima povezanim sa poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patološko-anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijom: smjernice/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ugradi kod na forum:
Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama: smjernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKA I ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJUMA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnoza struganja endometrijuma je od velikog značaja za svakodnevni rad akušera-ginekologa. Biopsije (struganje) endometrijuma čine značajan dio materijala koji akušerske i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakteriše izuzetna raznolikost morfoloških struktura, u zavisnosti od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim sa endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i kompleksna dijagnoza promjena na endometriju struganjem potpuna samo ako postoji blizak kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Upotreba histohemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje histohemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoamin oksidazu i dr. Upotreba ovih reakcija omogućava preciznije procjenjuje stepen disbalansa estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućava utvrđivanje stepena i prirode hormonske osjetljivosti endometrijuma kod hiperplastičnih procesa i tumora, što je od velike važnosti pri odabiru metoda za liječenje ovih bolesti.

NAČIN DOBIJANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA UČENJE

Za ispravnu mikroskopsku dijagnozu struganja endometrijuma važno je poštivanje niza uslova prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uslov je tačna definicija vrijeme koje je najpovoljnije za proizvodnju struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

  • a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana pre menstruacije;
  • b) kod menoragije, kada se sumnja na odloženo odbacivanje sluznice endometrijuma; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
  • c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz materice kao što je metroragijski struganje treba uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uslov je tehnički pravilno ponašanje struganje šupljine materice. „Tačnost“ odgovora patologa u velikoj meri zavisi od toga kako se uzima struganje endometrijuma. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je izuzetno teško ili čak nemoguće obnoviti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim radom kiretaže, čija je svrha da se dobiju što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice materice. To se postiže činjenicom da se nakon prolaska kirete duž zida maternice svaki put mora ukloniti iz cervikalnog kanala, a nastalo mukozno tkivo pažljivo se presavija na gazu. U slučaju da se kireta ne vadi svaki put, onda se ponovljenim pokretima kirete drobi sluznica odvojena od zida materice i dio ostaje u šupljini materice.

Završeno dijagnostička kiretaža materica se proizvodi. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tečnost za fiksiranje u dve odvojene tegle, označene odakle je došao.

U prisustvu krvarenja, posebno kod žena koje su u menopauzi ili menopauzi, potrebno je malom kiretom ostrugati uglove jajovoda maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija. , u kojima su maligna područja najčešća.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice ukloni velika količina tkiva, tada je u laboratoriju potrebno poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi ili tzv isprekidani strugoti uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog proširenja. cervikalni kanal. Prilikom vožnje vlakom potrebno je kiretu držati do samog dna materice tako da sluznica uđe u traku isprekidanog struganja od vrha do dna, odnosno obloži sve dijelove materice. Da biste dobili tačan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrijuma.

Tehnika vlaka nikada se ne smije koristiti u prisustvu krvarenje iz materice, jer je u ovakvim slučajevima za pregled potrebno imati endometrijum sa površine svih zidova materice.

Aspiraciona biopsija- dobijanje komada tkiva endometrijuma usisavanjem iz šupljine materice, može se preporučiti za masovne preventivne preglede žena u cilju identifikacije prekanceroznih stanja i karcinoma endometrijuma u „grupama“ povećan rizik". Istovremeno, ne dozvoljavam negativne rezultate aspiracione biopsije! s povjerenjem odbaciti početne oblike asimptomatskog karcinoma. U tom smislu, ako se posumnja na karcinom tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina indicirana dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970).

Nakon obavljanja biopsije, ljekar koji šalje materijal na pregled mora popuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer bi trebao naznačiti:

  • a) trajanje menstrualnog ciklusa karakteristično za ovu ženu (21-28, odnosno 31-dnevni ciklus);
  • b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije vremena ili kasno). U prisustvu menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njeno trajanje.

Informacije o:

  • a) konstitucijski tip pacijentkinje (gojaznost je često praćena patološkim promjenama u endometriju),
  • b) endokrini poremećaji (dijabetes, promjene u funkciji štitne žlijezde i korteks nadbubrežne žlijezde)
  • c) Da li je pacijentkinja bila podvrgnuta hormonskoj terapiji, oko čega, kojim hormonom i u kojoj dozi?
  • d) da li su metode primijenjene hormonska kontracepcija, trajanje upotrebe kontraceptiva.

Histološka obrada 6-iopsium materijal uključuje fiksaciju u 10% neutralnoj otopini formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ugrađivanje parafina. Možete koristiti i ubrzanu metodu ulivanja u parafin prema G.A. Merkulov sa fiksacijom u formalinu, zagrijanom na 37°C u termostatu in u roku od 1-2 sata.

AT svakodnevni rad možete se ograničiti na bojenje preparata hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za više fina dijagnostika stanja endometrija, posebno kada se rješavaju pitanja o uzroku steriliteta povezanog s inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histohemijske metode koje omogućavaju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnost kiselih, alkalnih fosfataza i niza drugih enzima.

kriostatske sekcije, dobijeno iz nefiksiranog endometrijalnog tkiva zamrznutog na temperaturi tečnog azota (-196°C) može se koristiti ne samo za ispitivanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološke strukture sluznice materice.

Za izvođenje histoloških i histohemijskih studija iz biopsije endometrija na kriostatskim rezovima, patoanatomska laboratorija mora biti opremljena sljedećom opremom: kriostat marke MK-25, tečni azot ili ugljični dioksid („suhi led”), Dewar posude (ili termos za domaćinstvo), PH-metar, hladnjak na +4°C, termostat ili vodeno kupatilo. Da biste dobili kriostatske sekcije, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme kriostatskih sekcija:

  1. Komadići endometrijuma (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stavljaju se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano uronjenu u tečni dušik na 3-5 sekundi.
  2. Filter papir sa komadićima endometrijuma zamrznutim u dušiku prenosi se u kriostatsku komoru (-20°C) i pažljivo se zamrzava u držač mikrotomskog bloka s nekoliko kapi vode.
  3. Sekcije debljine 10 µm dobijene u kriostatu montiraju se u kriostatsku komoru na ohlađena staklena stakalca ili pokrovne stakalce.
  4. Ispravljanje presjeka se vrši topljenjem profila, što se postiže dodirivanjem toplim prstom donje površine stakla.
  5. Staklo sa odmrznutim profilima se brzo uklanja iz kriostatske komore (ne dozvoliti da se preseci ponovo smrzavaju), suši na vazduhu i fiksira u 2% rastvoru glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mešavini formaldehida - alkohola - sirćetna kiselina- hloroform u odnosu 2:6:1:1.
  6. Fiksni mediji su obojeni hematoksilin-eozinom, dehidrirani, očišćeni i montirani u polistiren ili balzam. Izbor nivoa proučavane histološke strukture endometrijuma vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski preseci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kapi vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histohemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na vazduhu sušeni kriostatski preseci se fiksiraju u acetonu ohlađenim na +4°C 5 minuta, osuše na vazduhu i boje po McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisela i alkalna fosfataza) koriste se kriostatske sekcije, fiksirane u 2% ohlađene na temperaturu od +4°C. neutralni rastvor formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, sekcije se ispiru u vodi i uranjaju u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci mogu biti obojeni hematoksilinom prije snimanja. Lijekove je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE ENDOMETRIJUMA UOĆENE TOKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluzokoža materice, koja oblaže različite dijelove - tijelo, isthmus i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne karakteristike u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog direktno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Basal sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije ćelije imaju ovalna jezgra koja su intenzivno obojena hematoksilinom. Reakcija tkiva bazalnog sloja na hormonske uticaje je slaba i nedosledna.

Iz tkiva bazalnog sloja, funkcionalni sloj se obnavlja nakon različitih povreda njegovog integriteta: odbacivanja u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, porođaja, kao i nakon kiretaže.

Funkcionalni sloj je tkivo sa posebnom, biološki određenom visokom osetljivošću na polne steroidne hormone - estrogene i gestagene, pod čijim se uticajem menja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja kod zrelih žena varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u fazi sekrecije na kraju 3. nedelje ciklusa. U ovom periodu, u funkcionalnom sloju, najjasnije su izraženi duboki, spužvasti sloj, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinsko-zbijeni sloj, u kojem dominira citogena stroma.

U srži ciklične promjene Morfološka slika endometrijuma posmatrana tokom menstrualnog ciklusa leži u sposobnosti polnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promene u strukturi i ponašanju mukoznog tkiva tela materice.

dakle, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, imaju vazodilatacijsko djelovanje i povećavaju propusnost kapilara endometrijuma.

Progesteron djeluje na endometrijum samo nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U ovim uslovima gestageni (progesteron) izazivaju: a) sekretorne promene u žlezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih ćelija, c) razvoj spiralnih sudova u funkcionalnom sloju endometrijuma.

Navedene morfološke karakteristike uzete su kao osnova za morfološku podelu menstrualnog ciklusa na faze i stadijume.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

  • 1) faza proliferacije:
    • Rana faza - 5-7 dana
    • Srednja faza - 8-10 dana
    • Kasna faza - 10-14 dana
  • 2) faza sekrecije:
    • Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
    • Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
    • Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
    • Regresija sa ishemijom - 26-27 dana
  • 3) faza krvarenja - menstruacija:
    • Deskvamacija - 28-2 dana
    • Regeneracija - 3-4 dana

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa, potrebno je uzeti u obzir:

  • 1) trajanje ciklusa kod ove žene (ciklus od 28 ili 21 dan);
  • 2) datum nastupile ovulacije, koji u normalnim uslovima posmatrano u prosjeku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira u roku od 2-3 dana).

Faza proliferacije traje 14 dana, ali se u fiziološkim uslovima može produžiti ili skratiti u roku od 3 dana. Promjene uočene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje luči rastući i sazrijevajući folikul.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije bilježe se u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane uvijene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičep obris sa blago proširenim lumenom. Epitel postaje visokoprizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, njihova jezgra se nalaze na raznim nivoima. Epitelne ćelije žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsustvo glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama primjećuje se pojava malih granula glikogena nalik prašini i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrijuma, tokom faze proliferacije, dolazi do porasta ćelija koje se dele, kao i žila tankih zidova.

Strukture endometrijuma koje odgovaraju fazi proliferacije, uočene u fiziološkim uslovima u prvoj polovini dvofaznog nicka, mogu odražavati hormonske poremećaje ako se otkriju:

  • 1) tokom druge polovine menstrualnog ciklusa; ovo može ukazivati ​​na anovulatorni monofazni ciklus ili abnormalnu, produženu proliferativnu fazu sa odgođenom ovulacijom.u dvofaznom ciklusu:
  • 2) kada hiperplazija žlezda endometrij u različitim dijelovima hiperplastične sluznice;
  • 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi.

Faza sekrecije, direktno povezana sa hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tela i odgovarajućim lučenjem progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produženje faze sekrecije za više od dva dana kod žena u reproduktivnom periodu treba smatrati patološkim stanjem, jer su takvi ciklusi sterilni.

Tokom prve sedmice faze sekrecije, dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama u epitelu žlijezda, dok se u drugoj sedmici ovaj dan najpreciznije može odrediti stanjem ćelija strome endometrijuma.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda se pojavljuju subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole potiskuju jezgre u apikalne dijelove ćelija, zbog čega su potonje na istom nivou. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa), vakuole se djelimično pomjeraju iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole se kreću u apikalne regije ćelije. , a jezgra se pomjeraju u bazalne odjele. U narednim 6., 7. i 8. danu nakon ovulacije, odnosno 20., 21. i 22. dana ciklusa, primjećuju se izraženi procesi apokrine sekrecije u ćelijama epitela žlijezda, zbog čega je apikalni „Raj ćelije imaju, takoreći, zareze, neravne. Lumen žlijezda u ovom periodu obično je proširen, ispunjen eozinofilnim sekretom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dana nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava se lučenje žlijezda.

Primjena histohemijskih metoda omogućila je da se utvrdi da supnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se apokrinom sekrecijom oslobađaju u lumen žlijezda u ranim i ranim srednjim fazama faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. Sa akumulacijom glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23 dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u vidu perivaskularne reakcije nalik decidui. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i praćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a bilježi se akumulacija glikogena. Karakteristika ove faze faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih sudova ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisustvo spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrijuma jedna od pouzdani znakovi koji određuju puni gestageni efekat.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona od strane žutog tijela.

Subnuklearne vakuole se ponekad mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice kod žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u grupi žlijezda, po pravilu, samo u dijelu ćelija. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnoj fazi faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, u vezi sa početkom regresije žutog tijela i smanjenjem nivoa progesterona u krvi, pojavljuju se morfološki znaci uočava se regresija u endometrijumu, a 26. i 27. dan se spajaju znaci ishemije. Kao rezultat naboranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, na poprečnim presjecima dobivaju zvjezdaste obrise, a na uzdužnim pilastim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka karakteristika endometrijuma menstrualne faze je prisustvo u hemoragičnom, propadajućem tkivu, kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično se završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava se u roku od 24-48 sati.

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

Sa stanovišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika poremećena mogu se podijeliti u tri grupe:

  1. Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije estrogenski hormoni.
  2. Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije progestivan hormoni.
  3. Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojima se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju djelovanje estrogena i progestivnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfologi su krvarenja iz materice i amenoreje.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značaju zauzimaju krvarenja iz materice kod žena u menopauza, budući da među raznim uzrocima koji uzrokuju takva krvarenja, oko 30% su maligne neoplazme endometrijuma (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometrijumu zbog kršenja lučenja hormona estrogena

Povreda lučenja estrogenih hormona manifestuje se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i formiranju nefunkcionalnog (odmarajućeg) endometrijuma.

U fiziološkim uslovima endometrijum u mirovanju kratko postoji tokom menstrualnog ciklusa - nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij se također opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonske funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene tubule. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgra su izdužena, zauzimaju većinaćelije. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata ćelijama. Kada su ove promjene naglašene, endometrijum prelazi iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kockastim epitelom.

b) kod produženog lučenja estrogena iz perzistentnih folikula, praćenog anovulacijskim monofaznim ciklusima. Produženi jednofazni ciklusi koji su rezultat produžene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija ovog tipa žljezdani ili glandular cistic hiperplazija.

U pravilu je endometrij s dishormonskom proliferacijom zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski, nema podjele endometrijuma na slojeve - kompaktne i spužvaste, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih uvećanih žlijezda. Broj žlijezda (tačnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične hiperplazije žlijezda - adenomatoze). Ali u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde poprimaju izvijen oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se utisak velikog broja žlijezda.

Struktura glandularne hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne uvećane žlijezde, naziva se ".jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, endometrijalna žljezdana hiperplazija se dijeli na „aktivnu” i „mirujuću” (što odgovara stanjima „akutnih” i „kroničnih” estrogena). Za aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza kako u epitelnim stanicama žlijezda tako iu stanicama strome, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina “lakih” stanica u žlijezdama. Svi ovi znaci ukazuju na intenzivnu estrogensku stimulaciju („akutni estrogenizam“).

Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije, koji odgovara stanju "hronične estrotenije", javlja se u uslovima produžene izloženosti niskim nivoima estrogenih hormona na endometrijumu. U tim uslovima tkivo endometrijuma dobija sličnosti sa endometrijumom koji miruje, nefunkcionišući: jezgra epitela su intenzivno obojena, citoplazma je bazofilna, mitoze su veoma retke ili se uopšte ne javljaju. Oblik “mirovanja” glandularne hiperplazije najčešće se uočava u menopauzi, sa odumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da je pojava hiperplazije žlijezda, posebno njene aktivne forme kod žena nakon mnogo godina nakon nastupa menopauze, sa tendencijom recidiva, treba posmatrati kao nepovoljan faktor u odnosu na moguća pojava karcinom endometrijuma.

Također se mora imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija može javiti iu prisustvu cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, malignih i benignih, kao i kod nekih drugih neoplazmi jajnika, na primjer, kod Brennerovog tumora (M. F. Glazunov 1961).

2. Promjene u endometriju s kršenjem lučenja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i uz njegovo pojačano i produženo lučenje (perzistentnost žutog tijela).

Hipolijuteinski ciklusi sa insuficijencijom žutog tela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično javlja na vrijeme, ali se sekretorna faza može skratiti na 8 dana. Dolazeći prije vremena, menstruacija je povezana s prijevremenom smrću donjeg žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tokom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tokom 4. sedmice ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu sekrecije, postoje žlijezde koje naglo zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak faze sekreta.

Predecidualne transformacije ćelija vezivnog tkiva su vrlo slabe ili ih uopšte nema, spiralni sudovi su nedovoljno razvijeni.

Perzistentnost žutog tela može biti praćena punim lučenjem progesterona i produženjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vunenog žutog tijela.

U prvom slučaju nazivale su se promjene koje se javljaju u endometrijumu ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluzokoža je zadebljana do 1 cm, sekret je intenzivan, dolazi do izražene decidualne transformacije strome i razvoja spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s oštećenom trudnoćom (kod žena u reproduktivnoj dobi) je izuzetno teška. Primjećuje se mogućnost takvih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonske funkcije žutog tijela, kada ono prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija se usporava i prati produžavanje. faze krvarenja u obliku menoragije.

Mikroskopska slika struganja endometrijuma dobijena kod ovakvog krvarenja nakon 5. dana izgleda veoma šarolika: na struganjima se vide područja nekrotičnog tkiva, područja u regresivnom stanju, sekretorni i proliferativni endometrijum. Takve promjene u endometriju mogu se naći kod žena s acikličnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izlaganje niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, odnosno obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim se procesom stvaraju uvjeti za vraćanje endometrijuma u prvobitnu strukturu koja je bila prije pojave cikličnih promjena i javljaju se tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrijum “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju djelovanje hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika mješovitog endometrijuma: a) mješoviti hipoplastični, b) mješoviti hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja šaroliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, a također i područja sa sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav endometrij se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Hiperplazija žlijezda endometrija s izraženim znacima izloženosti progestogenim hormonima može se pripisati hiperplastičnom mješovitom endometrijumu. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja s grupama žlijezda u kojima se pojavljuju sekretorni znakovi, onda se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: fokalna decidualna transformacija ćelija vezivnog tkiva i formiranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCUSNA STANJA I RAK ENDOMETRIJUM

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti raka endometrija na pozadini hiperplazije žlijezda, većina autora vjeruje da je mogućnost direktnog prijelaza hiperplazije žlijezde u karcinom endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žlezne hiperplazije endometrijuma, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube karakteristike karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje podsjećaju na maligne izrasline. Adenomatoza se prema učestalosti dijeli na difuznu i fokalnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Uprkos značajnoj raznolikosti morfološke karakteristike adenomatoza, većina oblika koji se susreću u praksi patologa imaju niz karakterističnih morfoloških karakteristika.

Žlijezde su jako uvijene, često imaju brojne grane sa brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu razdvojene vezivnim tkivom. Epitelne ćelije imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znacima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrijuma mogu se naći u velikoj meri ili u ograničenim područjima na pozadini hiperplazije žlezda endometrijuma. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene grupe svijetlih stanica koje imaju morfološko sličnost sa skvamoznim epitelom - adenoidnom akantozom. Fokusi pseudoskvamoznih struktura oštro su razgraničeni od cilindričnog epitela žlijezda i ćelija vezivnog tkiva strome. Takva žarišta mogu se pojaviti ne samo kod adenomatoze, već i kod adenokarcinoma endometrija (adenoakantoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja “svjetlih” stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava da postavi diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti karcinoma endometrijuma. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine ćelija i jezgara, što je omogućilo Hertig et al. (1949) da takve oblike adenomatoze nazove "nultom fazom" karcinoma endometrijuma.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterijuma za ovaj oblik karcinoma endometrijuma (za razliku od sličnog oblika raka grlića materice), upotreba ovog termina u dijagnozi struganja endometrijuma ne izgleda opravdano (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

karcinom endometrijuma

Većina postojećih klasifikacija epitela malignih tumora endometrijum se zasniva na principu stepena diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Isti princip leži u osnovi najnovije međunarodne klasifikacije raka endometrijuma, koju je razvila grupa stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

  • a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
  • b) Adenokarcinom bistrih ćelija (mezonefroid).
  • c) Karcinom skvamoznih ćelija.
  • d) Glandularno-skvamozni (mukoepidermoidni) rak.
  • e) Nediferencirani rak.

Treba naglasiti da je više od 80% malignih epitelnih tumora adenokarcinomi endometrijuma različitim stepenima diferencijaciju.

Posebnost tumora sa histološkim strukturama visoko diferenciranih karcinoma endometrijuma je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak podsjećaju na normalan epitel endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i niskoprizmatičnim epitelom sa blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube osobine karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture koje se po svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Prema histohemijskim karakteristikama, visoko diferencirani karcinomi žlezda podsećaju na epitel endometrijuma, jer sadrže glikogen u značajnom procentu i reaguju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija su vrlo osjetljivi na hormonsku terapiju sintetičkim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, akumulira se glikogen i smanjuje aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranog karcinoma endometrija.

PROMENE ENDOMETRIJUMA TOKOM PREZENTACIJE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno se preparati estrogena i gestagena široko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontraceptivi.

Koristeći razne kombinacije estrogeni i gestageni mogu se veštački dobiti u ljudskom endometriju morfološke promene karakteristične za određenu fazu menstrualnog ciklusa sa normalno funkcionalnim jajnicima. Principi na kojima se temelji hormonska terapija disfunkcionalnog krvarenja iz materice i amenoreje zasnivaju se na općim obrascima koji su svojstveni djelovanju estrogena i progestagena na normalan ljudski endometrij.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do hiperplazije žlijezda. Uz produženu primjenu estrogena u pozadini proliferacije, može doći do obilnog acikličkog krvarenja iz maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnu fazu ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i suzbija ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrijum ovisi o trajanju primjene hormona i manifestira se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

  • - faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
  • - atrofične promjene u žlijezdama s transformacijom stromalnih stanica nalik decidui;
  • - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Zajedničkom primjenom estrogena i gestagena promjene u endometriju zavise od kvantitativnog odnosa hormona, kao i od trajanja njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrijum pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u vidu nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisustvu teške hiperplazije žlezda endometrijuma, za postizanje sličnog efekta, potrebno je davati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i progestina u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrijuma treba vršiti pod histološkom kontrolom, uzorkovanjem ponovljenih vlakova endometrijuma.

Kada se koristi kombinovano hormonske kontraceptive u normalnom endometriju žene javljaju se redovne morfološke promjene, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivni sekret. Ove promjene nastaju zbog činjenice da prilikom uzimanja ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne dosegnu svoje puni razvoj, kao što je slučaj u normalnom ciklusu. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizraženi abortivni karakter,

Još jedna tipična karakteristika promjena na endometrijumu prilikom uzimanja hormonskih kontraceptiva je izražena fokalnost, raznolikost morfološke slike endometrijuma, i to: postojanje različitih stupnjeva zrelosti žlijezda i strome koji ne odgovaraju danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, kod uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žene postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza. normalan ciklus. Međutim, u pravilu, nakon prestanka uzimanja lijekova, dolazi do postepenog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice materice (jedini izuzetak su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOJE NASTAJU TOKOM TRUDNOĆE I NJENOG PRESTANKA

Kada dođe do trudnoće, implantacija oplođenog jajašca - blastocista se javlja 7. dana nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrijuma je još uvijek vrlo slabo izražena. Najbrže formiranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promena u endometrijumu van implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, odnosno kada menstruacija kasni već 3-4 dana. Ovo se opaža u endometriju podjednako i u materničkoj i u vanmaterničnoj trudnoći.

U deciduu koji oblaže zidove maternice cijelom dužinom, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U zbijenom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste ćelija: velike ćelije u obliku vezikule sa bledim obojenim jezgrom i manje ovalne ili poligonalne ćelije sa tamnijim jezgrom. Velike decidualne ćelije su konačni oblik razvoja malih ćelija.

Spužvasti sloj se razlikuje od kompaktnog sloja po izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su usko prislonjene jedna uz drugu i formiraju tkivo, opšti oblik koji mogu imati neke sličnosti sa adenomom.

U histološkoj dijagnozi na osnovu struganja i tkiva koja se spontano oslobađaju iz šupljine materice, potrebno je razlikovati ćelije trofoblasta i decidualne ćelije, posebno kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između maternične i vanmaterične trudnoće.

Ćelije trofoblast, koji čine rezervoar su polimorfni sa prevlašću malih poligonalnih. U formaciji nema krvnih sudova, fibroznih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijalne formacije, to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Ćelije decidualni tkanine takođe imaju razne veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgra su vezikularna. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća narušena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još uvijek potpuno nerazvijeno, tada dolazi do obrnutog razvoja. Nesumnjiv znak da je endometrijalno tkivo bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisustvo spletova spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutni znak je i prisustvo Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikim hiperhromnim jezgrom).

U slučaju kršenja trudnoće, jedan od najčešćih važna pitanja na koje morfolog mora da odgovori je pitanje uteralne ili vanmaterične trudnoće. Apsolutni znaci uteralne trudnoće su prisustvo u struganju horionskih resica, decidualnog tkiva sa invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u zidovima venskih žila.

U slučajevima kada se u struganju nađe decidualno tkivo bez horionskih elemenata, to je moguće i kod maternične i vanmaterične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar treba da imaju na umu da ako je kiretaža obavljena ne ranije od 50 dana nakon posljednje menstruacije, kada je površina jajne stanice dovoljno velika, tada se skoro uvijek nalaze korionske resice u uteralni oblik trudnoće. Njihovo odsustvo sugeriše ektopična trudnoća.

U ranijoj trudnoći, izostanak horionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na ektopičnu trudnoću, jer se ne može isključiti neprimijećeni spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno izdvojiti i prije kiretaže.

Svesavezni naučni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za ljudsku morfologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjina Institut za usavršavanje lekara. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada medicinski institut njima. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmeljnicki

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže unutrašnjost materice. Njegove funkcije uključuju osiguranje implantacije i razvoja embrija. Osim toga, menstrualni ciklus ovisi o promjenama koje se u njemu dešavaju.

Jedan od važnih procesa koja se javlja u tijelu žene, pogoduje proliferaciji endometrijuma. Povrede ovog mehanizma uzrokuju razvoj patologije u reproduktivnom sistemu. Proliferativni endometrijum označava prvu fazu ciklusa, odnosno fazu koja se javlja nakon završetka menstruacije. Tokom ove faze, ćelije endometrijuma počinju da se aktivno dijele i rastu.

Koncept proliferacije

Proliferacija je aktivan proces diobe stanica u tkivu ili organu. Kao rezultat menstruacije, sluznica maternice postaje vrlo tanka zbog činjenice da su stanice koje čine funkcionalni sloj otpale. To je ono što uzrokuje proces proliferacije, jer dioba stanica obnavlja istanjeni funkcionalni sloj.

Ipak, proliferativni endometrijum ne ukazuje uvijek na normalno funkcioniranje ženskog reproduktivnog sistema. Ponekad se može pojaviti u slučaju razvoja patologije, kada se stanice previše aktivno dijele, zadebljajući sluzni sloj maternice.

Uzroci

Kao što je već spomenuto, prirodni uzrok proliferativnog endometrijuma je kraj menstrualnog ciklusa. Odbačene ćelije sluznice materice izlučuju se iz organizma zajedno s krvlju, čime se razrjeđuje sluzni sloj. Pre nego što dođe sledeći ciklus, endometrijum treba da obnovi ovu funkcionalnu mukoznu oblast kroz proces deobe.

Patološka proliferacija nastaje kao rezultat pretjerane stimulacije stanica estrogenom. Stoga, kada se sloj sluznice obnovi, podjela endometrija ne prestaje i dolazi do zadebljanja zidova maternice, što može dovesti do razvoja krvarenja.

Faze procesa

Postoje tri faze proliferacije (u normalnom toku):

  1. Rana faza. Javlja se u prvoj nedelji menstrualnog ciklusa i tada se na mukoznom sloju mogu naći epitelne ćelije, kao i ćelije strome.
  2. Srednja faza. Ova faza počinje 8. dana ciklusa i završava se 10. U tom periodu se žlezde uvećavaju, stroma otiče i opušta, a ćelije epitelnog tkiva se rastežu.
  3. kasna faza. Proces proliferacije prestaje 14. dana od početka ciklusa. U ovoj fazi, sluznica i sve žlijezde se potpuno obnavljaju.

Bolesti

Proces intenzivne diobe stanica endometrija može propasti, zbog čega se stanice pojavljuju u višku potreban iznos. Ovi novoformirani "građevinski" materijali mogu se kombinirati i dovesti do razvoja tumora kao što je proliferativna hiperplazija endometrija.

To je rezultat hormonske neravnoteže mjesečni ciklus. Hiperplazija je proliferacija žlijezda endometrija i strome, može biti dva tipa: žljezdana i atipična.

Vrste hiperplazije

Razvoj takve anomalije javlja se uglavnom kod žena u menopauzi. Glavni razlog najčešće postaje velika količina estrogena, koji djeluju na ćelije endometrija, aktivirajući njihovu prekomjernu diobu. S razvojem ove bolesti, neki fragmenti proliferativnog endometrija dobivaju vrlo gustu strukturu. U posebno pogođenim područjima, pečat može doseći 1,5 cm debljine. Osim toga, na endometriju je moguće formiranje proliferativnog tipa polipa koji se nalazi u šupljini organa.

Ova vrsta hiperplazije smatra se prekanceroznim stanjem i najčešće se nalazi kod žena tokom menopauze ili u starijoj dobi. Kod mladih djevojaka ova patologija se dijagnosticira vrlo rijetko.

Atipična hiperplazija se smatra izraženom proliferacijom endometrija, koji ima adenomatozne izvore koji se nalaze u granama žlijezda. Ispitujući strugotine iz maternice, možete pronaći veliki broj ćelija tubularnog epitela. Ove ćelije mogu imati i velika i mala jezgra, au nekima mogu biti rastegnute. Tubularni epitel u ovom slučaju može biti u grupama i odvojeno. Analiza pokazuje i prisustvo lipida na zidovima materice, to je njihovo prisustvo važan faktor u postavljanju dijagnoze.

Prijelaz iz atipične hiperplazije žlijezda u karcinom javlja se kod 3 od 100 žena.Ova vrsta hiperplazije je slična proliferaciji endometrijuma tokom normalnog mjesečnog ciklusa, međutim, tokom razvoja bolesti, ćelije decidualnog tkiva su odsutne na sluzokože materice. Ponekad se proces atipične hiperplazije može preokrenuti, međutim, to je moguće samo pod utjecajem hormona.

Simptomi

Sa razvojem hiperplazije proliferativnog endometrija, postoje sledeće simptome:

  1. Poremećene menstrualne funkcije maternice, koje se manifestuju krvarenjem.
  2. Dolazi do odstupanja u menstrualnom ciklusu, u vidu intenzivnih cikličnih i produženih krvarenja.
  3. Razvija se metroragija - nesistematska i neciklična krvarenja različitog intenziteta i trajanja.
  4. Krvarenje se javlja između menstruacija ili nakon njihovog kašnjenja.
  5. Posmatrano probojno krvarenje sa oslobađanjem ugrušaka.
  6. Stalna pojava krvarenje izaziva razvoj anemije, malaksalosti, slabosti i čestih vrtoglavica.
  7. Pojavljuje se anovulacijski ciklus, koji može uzrokovati neplodnost.

Dijagnostika

Zbog sličnosti kliničke slike hiperplazije žlijezda s drugim patologijama, dijagnostičke mjere su od velike važnosti.

Provodi se dijagnoza hiperplazije endometrija proliferativnog tipa sledećim metodama:

  1. Proučavanje anamneze i pritužbi pacijenata vezanih za vrijeme početka krvarenja, njihovo trajanje i učestalost. Proučavaju se i prateći simptomi.
  2. Analiza akušerskih i ginekoloških podataka, što uključuje nasljedstvo, trudnoću, korištene metode kontracepcije, pređašnje bolesti (ne samo ginekološke), operacije, spolno prenosive bolesti itd.
  3. Analiza podataka o početku menstrualnog ciklusa (dob pacijentkinje), njegovoj redovnosti, trajanju, bolovima i obilju.
  4. Sprovođenje bimanualnog ginekologa vaginalni pregled.
  5. Sakupljanje ginekološkog brisa i njegova mikroskopija.
  6. Imenovanje transvaginalnog ultrazvuka, kojim se utvrđuje debljina sluznice maternice i prisutnost proliferativnih polipa endometrija.
  7. Ultrazvučno određivanje potrebe za biopsijom endometrijuma radi dijagnoze.
  8. Provođenje odvojene kiretaže pomoću histeroskopa koji vrši struganje ili potpuno uklanjanje patološkog endometrija.
  9. Histološki pregled struganje za određivanje vrste hiperplazije.

Metode liječenja

Terapija hiperplazije žlijezda provodi se različitim metodama. Može biti i operativna i konzervativna.

Kirurško liječenje patologije proliferativnog tipa endometrija uključuje potpuno uklanjanje područja koja su bila deformirana:

  1. Ćelije zahvaćene patologijom se izvlače iz šupljine maternice.
  2. Hirurška intervencija histeroskopijom.

Hirurška intervencija se provodi u sljedećim slučajevima:

  • starost pacijenta dozvoljava reproduktivnu funkciju organizam;
  • žena je "na ivici" menopauze;
  • u slučajevima obilnog krvarenja;
  • nakon detekcije na endometriju proliferativnog tipa

Materijali dobijeni kao rezultat struganja se šalju u histološka analiza. Na osnovu njegovih rezultata i u nedostatku drugih bolesti, liječnik može propisati konzervativnu terapiju.

Konzervativni tretman

Takva terapija predviđa određene metode utjecaja na patologiju. Hormonska terapija:

  • Prepisuju se oralni hormoni kombinovani kontraceptivi uzimati 6 mjeseci.
  • Žena uzima čiste gestagene (progesteronske preparate), koji pomažu u smanjenju tjelesnog lučenja polnih hormona. Ove lekove treba uzimati 3-6 meseci.
  • A koji sadrži gestagene intrauterini uložak koji utiče na ćelije endometrijuma u telu materice. Trajanje takve spirale je do 5 godina.
  • Imenovanje hormona namijenjeno je ženama starijim od 35 godina, koji također imaju pozitivan učinak na liječenje.

Terapija za opšte jačanje organizma:

  • Prijem kompleksa vitamina i minerala.
  • Uzimanje suplemenata gvožđa.
  • Prepisivanje sedativa.
  • Izvođenje fizioterapeutskih procedura (elektroforeza, akupunktura itd.).

Osim toga, za poboljšanje općeg stanja pacijenata sa prekomjerna težina tijela se razvijaju terapeutska dijeta, kao i aktivnosti usmjerene na fizičko jačanje organizma.

Preventivne radnje

Mjere za sprječavanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija mogu biti sljedeće:

  • redovni pregledi kod ginekologa (dva puta godišnje);
  • pohađanje pripremnih kurseva tokom trudnoće;
  • izbor odgovarajućih kontraceptiva;
  • Potražite hitnu medicinsku pomoć ako se pojave bilo kakve abnormalnosti u funkcionisanju karličnih organa.
  • prestanak pušenja, alkohola i dr loše navike;
  • redovno izvodljivo fizičke vežbe;
  • zdrava prehrana;
  • pažljivo praćenje lične higijene;
  • prijem hormonalni lekovi samo nakon konsultacije sa specijalistom;
  • izbjegavati postupke pobačaja korištenjem potrebnih kontraceptiva;
  • godišnje podvrgnuti kompletnom pregledu tijela i, ako se otkrije odstupanje od norme, odmah se obratite liječniku.

Da bi se izbjegla ponovna pojava hiperplazije endometrija proliferativnog tipa, potrebno je:

  • redovno se konsultujte sa ginekologom;
  • podvrgnuti pregledima kod ginekologa-endokrinologa;
  • posavjetujte se sa specijalistom pri odabiru metoda kontracepcije;
  • olovo zdravog načina životaživot.

Prognoze

Prognoza za razvoj i liječenje hiperplazije žlijezda proliferativnog tipa endometrija izravno ovisi o pravovremenom otkrivanju i liječenju patologije. Obraćanje lekaru za ranim fazama bolesti, žena ima velike šanse da se potpuno izliječi.

Međutim, jedan od naj ozbiljne komplikacije hiperplazija može postati neplodnost. Razlog za to je neuspjeh hormonske pozadinešto dovodi do nestanka ovulacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i efikasna terapija pomoći će da se to izbjegne.

Vrlo često postoje slučajevi recidiva ove bolesti. Stoga žena treba redovno posjećivati ​​ginekologa na pregled i pridržavati se svih njegovih preporuka.

Pregled članka

Endometrij - unutrašnja sluznica materice, prožeta tankom i gustom mrežom krvnih žila. Ona snabdeva reproduktivni organ krv. Proliferativni endometrijum je sluznica koja je u procesu brze diobe stanica prije početka novog menstrualnog ciklusa.

Struktura endometrijuma

Endometrij ima dva sloja. Osnovno i funkcionalno. Bazalni sloj se praktički ne mijenja. Promoviše regeneraciju funkcionalne površine tokom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od ćelija što bliže jedna drugoj, opremljenih tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jedan i po centimetar. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer tokom menstruacije, radna aktivnost, at hirurška intervencija, dijagnostika, oštećen je. Postoji nekoliko cikličnih faza funkcionalnog endometrijuma:

  1. proliferativno
  2. Menstrualni
  3. Sekretarijat
  4. Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smenjuju, u zavisnosti od perioda koji prolazi u telu žene.

Koja je normalna struktura

Stanje endometrijuma u materici zavisi od faze menstrualnog ciklusa. Kada se vrijeme proliferacije završi, glavni sloj dostiže 20 mm i praktično je imun na utjecaj hormona. Kada ciklus tek počinje, endometrijum je gladak, ružičaste boje. Sa žarišnim područjima aktivnog sloja endometrija koji se nije odvojio od posljednje menstruacije. U narednih sedam dana dolazi do postepenog zadebljanja proliferativne endometrijalne membrane, zbog aktivne diobe stanica. Žile postaju manje, skrivaju se iza žljebova koji se pojavljuju zbog heterogenog zadebljanja endometrija. Sluzokoža je najdeblja na stražnjem zidu materice, na dnu. Protiv, " mjesto za djecu“a prednji zid materice se minimalno mijenja. Sluzni sloj je oko 1,2 centimetra. Kada se menstrualni ciklus završi, normalno se aktivni omotač endometrijuma potpuno otkine, ali u pravilu se samo dio sloja otkine na nekim područjima.

Oblici odstupanja od norme

Povrede normalne debljine endometrija nastaju ili zbog prirodnog uzroka, ili su patološke prirode. Na primjer, u prvih sedam dana nakon oplodnje mijenja se debljina omotača endometrija - bebino mjesto postaje deblje. U patologiji, zadebljanje endometrija nastaje tijekom abnormalne diobe ćelija. Kao rezultat, pojavljuje se dodatni mukozni sloj.

Šta je proliferacija endometrijuma?

Proliferacija je faza brze diobe ćelija u tkivima koja ne prelazi standardne vrijednosti. Tokom ovog procesa, sluznica se obnavlja i raste. Nove ćelije nisu atipične, one formiraju normalno tkivo. Proliferacija je proces karakterističan ne samo za endometrijum. Neka druga tkiva takođe prolaze kroz proces proliferacije.

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu proliferativnog tipa endometrija je zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I mora se regenerisati prije sljedeće menstruacije. Aktivni sloj se ažurira tokom proliferacije. Ponekad jeste patološki uzroci. Na primjer, proces proliferacije javlja se kod hiperplazije endometrija. (Ako ne liječite hiperplaziju, ona vas sprečava da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zadebljanja aktivnog sloja sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrijuma

Proliferacija endometrijuma je povećanje ćelijskog sloja kroz aktivnu diobu, tokom koje rastu organska tkiva. Istovremeno, sluzni sloj u materici se deblja tokom normalne diobe ćelija. Proces traje do 14 dana, aktivira se ženski hormon- estrogen sintetizovan tokom sazrevanja folikula. Proliferacija se sastoji od tri faze:

  • rano
  • srednji
  • kasno

Svaki stadijum traje određeno vreme, a različito se manifestuje na mukoznom sloju materice.

Rano

Rana faza proliferacije endometrijuma traje od pet do sedam dana. Tokom ovog perioda, omotač endometrija je prekriven ćelijskim epitelnim slojem cilindričnog tipa. Žlijezde su guste, ravne, tanke, okrugle ili ovalne u prečniku. Epitelni žljezdani sloj se nalazi nisko, jezgra ćelija u bazi, ovalna, obojena u svijetlocrvenu nijansu. Povezivanje ćelija(stroma) - imaju oblik vretena, njihova jezgra su velikog prečnika. Krvni sudovi praktično pravo.

Srednje

Srednja faza proliferacije dolazi osmog - desetog dana ciklusa. Epitel je obložen visokim prizmatičnim epitelnim ćelijama. U ovom trenutku, žlijezde se malo savijaju, jezgra blijedi, postaju veća i nalaze se na različitim nivoima. Povećanje broja ćelija koje proizvodi indirektna podjela. Vezivno tkivo nabubri i postaje labavo.

Kasno

Kasna faza proliferacije počinje sa 11 ili 14 dana. Endometrij u kasnoj fazi se značajno razlikuje od onog u ranoj fazi. Žlijezde dobijaju vijugav oblik, ćelijska jezgra na različitim nivoima. Epitelni sloj je jedan, ali je višeredan. Vakuole sa glikogenom sazrevaju u ćelijama. Vaskularna mreža vijugav. Ćelijska jezgra su zaobljena i postaju veća. Izliva se vezivno tkivo.

Faze sekrecije

Sekrecija se takođe deli u tri faze:

  1. Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
  2. Prosjek - 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku sekrecija je najaktivnija.
  3. Kasno - od 24 do 27 dana, kada sekret nestaje.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Takođe je podeljen na dva perioda:

  1. Deskvamacija - od 28. do 2. dana novog ciklusa, ako jajna ćelija nije oplođena.
  2. Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci, a prije početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovo ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako postaviti dijagnozu

Identificirajte znakove proliferacije patološki tip dijagnoza će pomoći. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

  1. vizuelni pregled.
  2. Kolposkopski pregled.
  3. Citološka analiza.

Izbjeći ozbiljne bolesti Potrebno je redovno posjećivati ​​svog ginekologa. Patologija se može uočiti tokom rutinskog ginekološkog pregleda. Druge metode vam omogućavaju da preciznije odredite uzrok abnormalne proliferacije.

Bolesti povezane s proliferacijom

Endometrij u fazi proliferacije aktivno raste, pod utjecajem hormona dolazi do diobe ćelija. U tom periodu moguća je pojava patologija zbog brzog rasta ćelija. Mogu se pojaviti tumori, tkiva će početi rasti i tako dalje. Bolesti se mogu pojaviti ako nešto krene po zlu tokom cikličnih faza proliferacije.U sekretornoj fazi razvoj membranskih patologija je gotovo nemoguć. Najčešće se prilikom diobe stanica razvija hiperplazija sluznice maternice, što u nekim slučajevima može dovesti do neplodnosti i raka reproduktivnog organa.

Bolest provocira hormonalni disbalans koji se dešavaju tokom aktivne deobe ćelija. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više ćelija, a sluznica postaje mnogo deblja od normalnog. Liječenje takvih bolesti treba biti blagovremeno. Najčešće korišteni lijek, fizioterapija. U teškim slučajevima pribjegavajte hirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa odlikuje se činjenicom da se dioba stanica zaustavlja ili prolazi mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi nadolazeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovo je normalna pojava, karakteristična prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonske nestabilnosti. Ova patološka pojava se mora liječiti, dovodi do prestanka menstrualnog ciklusa prije vremena i nemogućnosti začeća.

Slični postovi