Akušerske pincete. Indikacije za vakuum ekstrakciju i preduslovi za zahvat. Kontraindikacije za korištenje vakum ekstraktora. Kada je alat zabranjen za upotrebu

Nametanje klešta se koristi u slučajevima kada je potreban hitan prekid porođaja u periodu izgnanstva i postoje uslovi za izvođenje ove operacije. Postoje 2 grupe indikacija: indikacije vezane za stanje fetusa i stanje majke. Često postoje njihove kombinacije.

Indikacija za primjenu pinceta u interesu fetusa je hipoksija, koja je nastala kao posljedica raznih razloga(preuranjena abrupcija normalno locirane posteljice, prolaps pupčane vrpce, slabost radna aktivnost, kasna preeklampsija, kratka pupčana vrpca, zaplet pupčane vrpce oko vrata itd.). Akušer koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu hipoksije fetusa i izbor adekvatne taktike za vođenje porođajne žene, uključujući određivanje načina porođaja.

U interesu porodilje, pincete se primenjuju prema sledećim indikacijama: 1) sekundarna slabost porođajne aktivnosti, praćena zastojem u napredovanju fetusa na kraju perioda izgnanstva; 2) teške manifestacije kasna preeklampsija (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, otporna na konzervativna terapija); 3) krvarenje u drugoj fazi porođaja, usled preranog odvajanja normalno locirane posteljice, rupture krvnih sudova pri vezivanju ovojnice pupčane vrpce; 4) bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije; 5) respiratorni poremećaji zbog plućnih oboljenja, koji zahtevaju isključenje pokušaja; 6) bolesti general, akutne i kronične infekcije, toplota kod porodilje. Nametanje akušerskih klešta može biti potrebno za porodilje koje su podvrgnute porođaju uoči porođaja. hirurška intervencija na organima trbušne duplje(nemogućnost trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje). Upotreba opstetričkih klešta u nekim slučajevima može biti indicirana za tuberkulozu, bolesti nervni sistem, bubrezi, organi vida (većina

česta indikacija pinceta je visoka miopija).

Dakle, indikacije za nametanje akušerskih klešta u interesu porodilje mogu biti posljedica potrebe za hitnim prekidom porođaja ili potrebe da se isključe pokušaji. Navedene indikacije u mnogim slučajevima su kombinovane, zahtevajući hitan završetak porođaja u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za nametanje akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuum ekstrakcija ploda, operacije uništavanja ploda). Izbor operacije dostave u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti određenim uslovima za izvođenje određene operacije. Ovi uslovi se značajno razlikuju, tako da se moraju pažljivo procijeniti u svakom pojedinom slučaju kako bi se to dogodilo pravi izbor način isporuke.

Uslovi za nametanje akušerskih klešta. Prilikom postavljanja pinceta potrebni su sljedeći uslovi:

1. Živi fetus. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije uništavanja plodova, u rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Akušerske pincete u prisustvu mrtvog fetusa su kontraindicirane.

2. Potpuno otkrivanje uterusa. Odstupanje od ovog stanja neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.

3. Odsustvo amnionska vrećica. Ovo stanje proizilazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem porođaja, kada se maternični utor potpuno otvori, fetalna bešika mora biti otvorena.

4. Glava fetusa treba da bude u uskom delu šupljine ili na izlazu iz nje mala karlica. Uz druge opcije za položaj glave, upotreba opstetričkih klešta je kontraindicirana. Precizna definicija položaj glave u maloj karlici moguć je samo uz vaginalni pregled, koji se mora obaviti prije primjene akušerske klešta. Ako je donji pol glave određen između ravni užeg dijela male karlice i ravni izlaska, onda to znači da se glava nalazi u uskom dijelu šupljine male karlice. Sa stanovišta biomehanizma porođaja, ovaj položaj glave odgovara unutrašnjoj rotaciji glave, koja će biti završena kada se glava spusti na dno karlice, odnosno do izlaza iz male karlice. Sa glavom koja se nalazi u užem delu karlične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija karlice. Nakon što se glava spusti do karličnog dna, tokom vaginalnog pregleda, utvrđuje se sagitalni šav u direktna veličina izlaz iz male karlice, cijela šupljina male karlice je napravljena glavom, njeni odjeli nisu dostupni za palpaciju. U isto vrijeme, glava je završila unutrašnji okret, zatim slijedi sljedeći momenat biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (ako postoji prednji pogled okcipitalnog umetanja).

5. Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa, tj. da ne bude prevelika (hidrocefalus, veliki ili džinovski fetus) ili premala (preuranjeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu donošenog fetusa. srednja veličina, njihova upotreba inače postaje traumatično za fetus i za majku.

6. Dovoljno dimenzije karlice omogućavajući da se glava ukloni pincetom. Uz usku karlicu, pincete su vrlo opasan alat, pa je njihova upotreba kontraindicirana.

Operacija primjene akušerskih klešta zahtijeva prisustvo svih gore navedenih stanja. Kada se upusti u porođaj pincetom, akušer mora imati jasno razumijevanje o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je voditi se u kojim trenucima biomehanizma porođaja je glava već uspjela i šta će morati učiniti uz pomoć pinceta. Pincete su alat za povlačenje koji zamjenjuje nedostajuću silu pokušaja. Upotreba pinceta u druge svrhe (korekcija pogrešnih umetanja glave, stražnji pogled na okcipitalnu inserciju, kao korektivnog i rotacionog instrumenta) odavno je isključena.

Priprema za nametanje akušerskih klešta. Pincete se primenjuju u položaju porodilje na operacionom stolu (ili na krevetu Rahmanova) na leđima, sa nogama savijenim u koljenima i zglobovi kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mjehur, te dezinficirati vanjske genitalije. Prije operacije vrši se detaljan vaginalni pregled kako bi se potvrdili uslovi za primjenu klešta. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se varijanta operacije primeniti: abdominalna akušerske pincete sa glavom koja se nalazi u užem dijelu karlične šupljine, ili izlazne akušerske pincete, ako je glava potonula na dno karlice, odnosno u izlaz iz male karlice.

Upotreba anestezije prilikom primjene akušerskih klešta je poželjna, au mnogim slučajevima i obavezna. Osim toga, u mnogim slučajevima, upotreba akušerskih klešta je zbog potrebe da se isključi aktivnost naprezanja kod rodilje, što se može postići samo uz adekvatnu anesteziju. Za anesteziju ove operacije potrebna je i anestezija, što je samo po sebi veoma važno. Prilikom primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska anestezija ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se prilikom uklanjanja glave fetusa u pinceti povećava rizik od rupture perineuma, nametanje opstetričkih klešta obično se kombinira s perineotomijom.

Izlazne akušerske pincete. Izlazna akušerska pinceta je operacija u kojoj se pinceta nanosi na glavu fetusa, koja se nalazi u izlaznom otvoru male karlice. Istovremeno, glava je završila unutrašnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma porođaja prije njegovog rođenja provodi se uz pomoć pinceta. At pogled sprijeda okcipitalno umetanje glave, ovaj momenat je ekstenzija glave, au posteriornom pogledu - fleksija praćena ekstenzijom glave. Izlazne akušerske pincete nazivaju se i tipičnim, za razliku od abdominalnih, atipičnih, klešta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) uvođenje žlica, koje se uvijek izvodi u skladu sa sljedeća pravila: lijeva kašika se prvo ubacuje lijevom rukom lijeva strana("tri lijevo"), drugi - desna kašika desna ruka na desnu stranu ("tri desno"); 2) zatvaranje klešta; 3) probna vuča, koja vam omogućava da se u to uvjerite ispravno preklapanje klešta i odsustvo opasnosti od njihovog klizanja; 4) stvarna trakcija - ekstrakcija glave pincetom u skladu sa prirodnim biomehanizmom porođaja; 5) povlačenje

hvataljke obrnutim redoslijedom od njihove primjene: desna kašika se uklanja prvo desnom rukom, druga - lijeva kašika lijevom rukom.

Tehnika nametanja izlaznih akušerskih klešta u prednjem pogledu okcipitalne insercije.

Prva tačka je uvođenje kašika. Preklopljene hvataljke stavljaju se na sto kako bi se precizno odredile leva i desna kašika. Prva se ubacuje lijeva kašika, jer kada se pinceta zatvori, ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti teško. Akušer uzima lijevu kašiku u lijevu ruku, hvatajući je kao olovku za pisanje ili mašnu. Prije uvođenja lijeve ruke u vaginu, četiri prsta desne ruke se ubacuju u lijevu stranu kako bi se kontrolirao položaj žlice i zaštitila meka tkiva porođajni kanal. Ruka treba biti okrenuta prema dlanovnoj površini glave i umetnuta između glave i bočne stijenke karlice. Palac ostaje vani i uvučen je u stranu. Drška lijeve kašike prije uvođenja je postavljena gotovo paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, dok je vrh žlice smješten na genitalnom prorezu u uzdužnom (anteroposteriornom) smjeru. Donje rebro kašika leži na prvom prstu desne ruke. Kašičica će se umetnuti u polni prorez pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo je djelimično uvođenje kašike olakšano laganim pomicanjem drške. Kako kašika prodire duboko u dršku, postepeno se spušta do međunožja. Prstima desne ruke akušer pomaže u vođenju kašike tako da leži na glavi sa strane u ravnini poprečne dimenzije karličnog izlaza. O ispravnom položaju kašike u karlici može se suditi po tome što je Bush kuka striktno u poprečnoj dimenziji izlaza iz karlice (u horizontalnoj ravni). Kada je lijeva kašika pravilno postavljena na glavu, akušer uklanja unutrašnja ruka iz vagine i predaje dršku lijeve kašike pinceta asistentu, koji je mora držati bez pomjeranja. Nakon toga, akušer desnom rukom širi genitalni jaz i ubacuje 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njen desni zid. Drugi se ubacuje desnom kašikom pincete desnom rukom u desnu polovinu karlice. Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Pravilno primijenjene pincete hvataju glavu kroz zigomatikotemporalnu ravan, kašike leže blago ispred ušiju u smjeru od potiljka kroz uši do brade. Ovakvim postavljanjem kašike zahvataju glavu u njenom najvećem prečniku, linija drški hvataljke je okrenuta ka žičanoj točki glave.

Druga tačka je zatvaranje klešta. Odvojeno uvedene kašike moraju biti zatvorene tako da pincete mogu djelovati kao alat za hvatanje i vađenje glave. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok su palčevi smješteni na Bushovim udicama, a preostale 4 hvataju same ručke. Nakon toga, morate spojiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je striktno simetričan raspored obje kašike.

Prilikom zatvaranja kašika mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, jer su kašike postavljene na glavu ne u istoj ravni, zbog čega se dijelovi alata za zaključavanje ne poklapaju. Ova poteškoća se obično lako uklanja pritiskom na bočne kuke palčevima; 2) brava se ne zatvara, jer je jedna kašika umetnuta iznad druge. Duboka kašika se lagano pomiče prema van, tako da se kuke Bush poklapaju jedna s drugom. Ako se, unatoč tome, hvataljke ne zatvore, to znači da su žlice nepravilno nanesene, moraju se ukloniti i ponovo primijeniti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke klešta razilaze. To je zbog činjenice da veličina glave neznatno premašuje udaljenost između žlica u krivini glave. Konvergencija ručki u ovom slučaju će uzrokovati kompresiju glave, što se može izbjeći polaganjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete, potrebno je izvršiti vaginalni pregled i uvjeriti se da pincete ne zahvate meka tkiva, da pincete pravilno leže i da je žičana točka glave u ravni pincete.

Treća tačka je probna vuča. Ovo je neophodan test kako bi se osiguralo da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od sklizanja. Tehnika probne vuče je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da indeks i srednji prsti ležati na bočnim kukicama; lijeva ruka je oslonjena na vrh desne, a kažiprst joj je ispružen i u kontaktu s glavom u području žičane točke. Desna ruka pažljivo pravi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijeva ruka na vrhu sa ispruženom kažiprst i glavu. Ako se rastojanje između kažiprsta i glave poveća tokom vuče, to ukazuje da su pincete nepravilno primijenjene i na kraju će skliznuti.

Četvrta tačka je vađenje glave pincetom (stvarna trakcija). Tokom vuče, pincete se obično hvataju na sledeći način: desnom rukom pokrivaju bravu odozgo, stavljajući (kod Simpson-Fenomenovljevih pinceta) III prst u razmak između kašika iznad brave, a II i IV prst na bočne kuke. Lijeva ruka hvata ručke klešta odozdo. Glavnu snagu vuče razvija desna ruka. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta. N. A. Tsovyanov je predložio metodu hvatanja pinceta, koja omogućava istovremenu trakciju i otmicu

glavu u sakrum. Ovom metodom, II i III prsti obe ruke akušera, savijeni kukom, zahvaćaju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou bočnih kukica, a glavne falange ovih prstiju sa Bush kukicama koje prolaze između nalaze se na vanjska površina ručke, srednje falange istih prstiju - na gornjoj površini, i falange noktiju- na gornjoj površini drške suprotne kašike hvataljki. IV i V prsti, također blago savijeni, zgrabite paralelne grane pincete koje se protežu od brave odozgo i pomaknite se što je više moguće, bliže glavi. thumbs, koji se nalazi ispod drški, pulpa falangi nokta leži na srednjoj trećini donje površine drški. Glavni rad sa ovim hvatom pincete pada na IV i V prst obje ruke, posebno na falange nokta. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pinceta, glava se povlači iz pubičnog zgloba. To također olakšavaju palčevi, koji vrše pritisak donja površina ručke okrenute prema gore.

Prilikom vađenja glave pincetom potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu karlice se nalazi glava i koji momenti biomehanizma porođaja se moraju reproducirati kada se glava uklanja pincetom. U prednjem pogledu okcipitalnog umetanja, ekstrakcija glave izlaznom opstetričkom kleštama nastaje zbog njenog proširenja oko tačke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije se izvode horizontalno dok se ispod stidnog luka ne pojavi subokcipitalna jama. Nakon toga se trakcijama daje smjer prema gore (akušer usmjerava krajeve ručki na lice) kako bi se glava ispružila. Trakcije treba raditi u jednom smjeru. Ljuljanje, rotacija, pokreti klatna su neprihvatljivi. Trakcija mora biti završena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje pojedinačnih trakcija odgovara trajanju pokušaja, trakcije se ponavljaju sa prekidima od 30-60 s. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Prema snazi ​​vuče, oponašaju borbu: svaka vuča počinje polako, sa povećanjem snage i, dostigavši ​​maksimum, postepeno nestaje, prelazi u pauzu.

Trakcije izvodi doktor stojeći (rijetko sjedeći), laktove akušera treba pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peti trenutak je otvaranje i vađenje klešta. Glava fetusa se uklanja pincetom ili ručnim putem nakon vađenja pincete, što se u drugom slučaju vrši nakon erupcije najvećeg obima glave. Za vađenje hvataljki svaka drška se uzima istom rukom, otvaraju se kašike, zatim se razdvajaju i nakon toga se kašike skidaju na isti način na koji su bile postavljene, ali u obrnutim redosledom: prva se uklanja desna kašika, dok se drška uvlači u lijevi ingvinalni nabor, druga se uklanja lijeva kašika, njena drška se uvlači u desni ingvinalni nabor.

Operacija primjene akušerskih klešta. Indikacije, uslovi.

Akušerske pincete su alat dizajniran za vađenje fetusa za glavu. Operacija primjene akušerskih klešta je operacija porođaja u kojoj se fetus vještački vadi kroz prirodni porođajni kanal pomoću posebnog instrumenta.

Akušerske pincete izumeo je početkom 17. veka škotski lekar Čemberlen, koji je svoj izum držao u strogoj tajni i nije postao vlasništvo akušerske prakse. Prioritet u pronalasku opstetričkih klešta s pravom pripada francuskom hirurgu Palfinu, koji je 1723. objavio svoju poruku. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji je klešta prvi put upotrebio 1765. godine u Moskvi profesor Erazmo. Kasnije su domaći akušeri N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov dali veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.

U savremenom akušerstvu, uprkos rijetkoj upotrebi ove operacije, ona je od velike praktične važnosti, jer je u nekim akušerskim situacijama operacija izbora (Sl. 108).

Struktura akušerskih klešta. Glavni model pinceta koji se koristi u našoj zemlji je Simpson-Fenomenov pinceta. Pincete se sastoje od dvije grane (ili kašike) - desne i lijeve. Svaka grana se sastoji od 3 dijela: same žlice, dijela zamka i drške. Sama kašika je fenestrirana, a drška je šuplja kako bi se smanjila težina hvataljki koja je oko 500 g. Ukupna dužina alata je 35 cm, dužina drške sa bravom je 15 cm, kašika je 20 cm.Kašika ima takozvanu zakrivljenost glave i karlice. Zakrivljenost glave reproducira obim glave fetusa, a zdjelična zakrivljenost reproducira sakralnu šupljinu, koja u određenoj mjeri odgovara žičanoj osi karlice. Kod Simpson-Phenomenov pinceta, rastojanje između najudaljenijih tačaka zakrivljenosti glave kašike kada su pincete zatvorene je 8 cm, vrhovi pinceta su na udaljenosti od 2,5 cm. Postoje modeli pinceta sa samo jedna zakrivljenost glave (Lazarevićeve ravne pincete).

Brava služi za spajanje grana. Struktura brava nije ista u različitim modelima klešta: brava može biti slobodno pomična, umjereno pokretna, nepomična i potpuno nepomična. Dvorac u kleštima Simpson-Fenomenov ima jednostavnu strukturu: na lijevoj grani nalazi se zarez u koji je umetnuta desna grana. Ova struktura dvorca pruža umjerenu pokretljivost grana - žlice se ne razilaze gore-dolje, ali imaju pokretljivost sa strane. Između brave i ručke vani pincete imaju bočne izbočine koje se nazivaju žbunaste kuke. Kada su pincete presavijene, trebale bi ležati simetrično u istoj ravni. Nakon umetanja kašika i zaključavanja brave, ravnina u kojoj leže Bush kuke odgovara poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija karlice, u kojoj se nalaze kašike pinceta. Drške pinceta su ravne, vanjska površina im je rebrasta, što sprječava klizanje ruku kirurga. Unutrašnja površina ručki je glatka, pa se, sa zatvorenim granama, čvrsto prianjaju jedna uz drugu. Grane klešta razlikuju se na sljedeće načine: 1) na lijevoj grani, brava i ploča brave su na vrhu, na desnoj - na dnu; 2) Bushova kuka i rebrasta površina drške (ako su klešta na stolu) na lijevoj grani okrenuti su ulijevo, na desnoj - udesno; 3) drška lijeve grane (ako su pincete na stolu i drške su usmjerene prema kirurgu) okrenuta je u lijevu ruku, a drška desne grane okrenuta prema desnoj ruci hirurga. Lijeva grana se uvijek uvlači lijevom rukom u lijevu polovinu karlice, desna grana desnom rukom u desnu polovinu karlice.

Drugi poznati modeli klešta uključuju: 1) Lazarevičeve klešta (ruski model), sa jednom zakrivljenom glavom i kašikama koje se ne ukrštaju; 2) Levre klešta (francuski model) - dugačka klešta sa dve zakrivljenosti, ukrštene ručke i vijčana bravica koja je čvrsto zašrafljena; 3) Nemačke Negele hvataljke, koje kombinuju glavne kvalitete klešta Simpson-Fenomenov (engleske klešta) i Levre modela.

Indikacije za nametanje akušerskih klešta. Nametanje klešta se koristi u slučajevima kada je potreban hitan prekid porođaja u periodu izgnanstva i postoje uslovi za izvođenje ove operacije. Postoje 2 grupe indikacija: one koje se odnose na stanje fetusa i stanje majke. Često postoje njihove kombinacije.

Indikacije za primenu pinceta u korist za fetus je hipoksija, koja se razvila iz različitih razloga (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, prolaps pupčane vrpce, slabost porođaja, kasna preeklampsija, kratka pupčana vrpca, upletanje pupčane vrpce oko vrata i dr.). Akušer koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu hipoksije fetusa i izbor adekvatne taktike za vođenje porođajne žene, uključujući određivanje načina porođaja.

AT interese porodilje pincete se primenjuju prema sledećim indikacijama: 1) sekundarna slabost porođajne aktivnosti, praćena zastojem u napredovanju fetusa na kraju izgnanstva; 2) teške manifestacije kasne preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, ne podliježu konzervativnoj terapiji); 3) krvarenje u drugoj fazi porođaja, usled preranog odvajanja normalno locirane posteljice, rupture krvnih sudova pri vezivanju ovojnice pupčane vrpce; 4) bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije; 5) respiratorni poremećaji zbog plućnih oboljenja, koji zahtevaju isključenje pokušaja; 6) bolesti opšte prirode, akutne i hronične infekcije, visoka temperatura kod porodilje. Nametanje opstetričkih klešta može biti potrebno za trudnice koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči porođaja zbog nemogućnosti trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje. Upotreba akušerskih klešta u nekim slučajevima može biti indikovana kod tuberkuloze, bolesti nervnog sistema, bubrega, organa vida (najčešća indikacija za primjenu klešta je visoka miopija).

Dakle, indikacije za nametanje akušerskih klešta u interesu porodilje mogu biti posljedica potrebe za hitnim prekidom porođaja ili potrebe da se isključe pokušaji. Navedene indikacije u mnogim slučajevima su kombinovane, zahtevajući hitan završetak porođaja u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za nametanje akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuum ekstrakcija ploda, operacije uništavanja ploda). Izbor operacije dostave u velikoj mjeri ovisi o postojanju određenih uvjeta koji omogućavaju izvođenje određene operacije. Ovi uvjeti imaju značajne razlike, stoga je u svakom slučaju potrebna njihova pažljiva procjena za ispravan izbor načina isporuke.

Prilikom postavljanja pinceta potrebni su sljedeći uslovi:

Živo voće. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije uništavanja plodova, u rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Akušerske pincete u prisustvu mrtvog fetusa su kontraindicirane.

Potpuno otkrivanje ždrijela materice. Odstupanje od ovog stanja neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.

2. Odsustvo amnionske vrećice. Ovo stanje proizilazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem porođaja, kada se maternični utor potpuno otvori, fetalna bešika mora biti otvorena.

Glava fetusa treba da bude u uskoj šupljini šupljine ili na izlazu iz male karlice. Uz druge opcije za položaj glave, upotreba opstetričkih klešta je kontraindicirana. Precizno određivanje položaja glave u maloj zdjelici moguće je samo vaginalnim pregledom, koji se mora obaviti prije primjene akušerske klešta. Ako je donji pol glave određen između ravni užeg dijela male karlice i ravni izlaska, onda to znači da se glava nalazi u uskom dijelu šupljine male karlice. Sa stanovišta biomehanizma porođaja, ovaj položaj glave odgovara unutrašnjoj rotaciji glave, koja će biti završena kada se glava spusti na dno karlice, odnosno do izlaza iz male karlice. Sa glavom koja se nalazi u užem delu karlične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija karlice. Nakon što se glava spusti na dno karlice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u direktnoj veličini izlaza iz male zdjelice, cijelu šupljinu male karlice čini glava, njeni odjeli nisu dostupni za palpacija. Istovremeno, glava je završila unutrašnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (ako je prednji pogled okcipitalnog umetanja).

Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa nije prevelik (hidrocefalus, veliki ili divovski fetus) ili premali (preuranjeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu donošenog fetusa srednje veličine, inače njihova upotreba postaje traumatična za fetus i za majku.

Dovoljna veličina karlice, omogućavajući da se glava ukloni pincetom. Uz usku karlicu, pincete su vrlo opasan alat, pa je njihova upotreba kontraindicirana.

Operacija primjene akušerskih klešta zahtijeva prisustvo svih gore navedenih stanja. Kada se upusti u porođaj pincetom, akušer mora imati jasno razumijevanje o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je voditi se u kojim trenucima biomehanizma porođaja je glava već uspjela i šta će morati učiniti uz pomoć pinceta. Pincete su alat za povlačenje koji zamjenjuje nedostajuću silu pokušaja. Upotreba pinceta u druge svrhe (korekcija pogrešnih umetanja glave, pogled straga na okcipitalnu inserciju) kao korektivnog i rotacionog instrumenta odavno je isključena.

Priprema za nametanje akušerskih klešta. Pincete se primenjuju u položaju porodilje na operacionom stolu (ili na krevetu Rahmanov) na leđima, sa nogama savijenim u zglobovima kolena i kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mjehur, te dezinficirati vanjske genitalije. Prije operacije vrši se detaljan vaginalni pregled kako bi se potvrdili uslovi za primjenu klešta. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se varijanta operacije koristiti: trbušne akušerske pincete sa glavom koja se nalazi u užem delu karlične šupljine ili izlazna akušerska pinceta ako je glava potonula u dno karlice, odnosno u izlaz iz male karlice.

Upotreba anestezije prilikom primjene akušerskih klešta je poželjna, au mnogim slučajevima i obavezna. Kod višeporodnih (izuzetno) izlazne akušerske pincete mogu se primijeniti bez anestezije. Operacija trbušne akušerske klešta zahtijeva primjenu anestezije, budući da je uvođenje žlica, od kojih jedna "luta" u maloj karlici, težak trenutak operacije, posebno kod otpora mišića dna zdjelice koji se eliminira. anestezijom. Osim toga, u mnogim slučajevima, upotreba akušerskih klešta je zbog potrebe da se isključi aktivnost naprezanja kod rodilje, što se može postići samo uz adekvatnu anesteziju. Za anesteziju ove operacije potrebna je i anestezija, što je samo po sebi veoma važno. Prilikom primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska anestezija ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se prilikom uklanjanja glave fetusa u pinceti povećava rizik od rupture perineuma, nametanje opstetričkih klešta obično se kombinira s perineotomijom.

Izlazne akušerske pincete. Izlazna akušerska pinceta je operacija u kojoj se pinceta nanosi na glavu fetusa, koja se nalazi u izlazu male karlice .; Istovremeno, glava je završila unutrašnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma porođaja prije njegovog rođenja provodi se uz pomoć pinceta. U prednjem pogledu okcipitalnog umetanja glave, ovaj momenat je ekstenzija glave, a u pogledu sa zadnje strane je fleksija praćena ekstenzijom glave. Izlazne akušerske pincete nazivaju se i tipičnim, za razliku od abdominalnih, atipičnih, klešta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) uvođenje žlica, koje se uvijek izvodi u skladu sa sljedećim pravilima: lijeva žlica se ubacuje prvo lijevom rukom na lijevu stranu („tri lijevo"), drugi - desna kašika sa desnom rukom u desnoj strani ("tri desno"); 2) zatvaranje klešta; 3) probna trakcija, koja vam omogućava da se uverite da su pincete pravilno primenjene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja; 4) stvarna trakcija - ekstrakcija glave pincetom u skladu sa prirodnim biomehanizmom porođaja; 5) uklanjanje klešta obrnutim redoslijedom od njihove primjene: desna kašika se uklanja prvo desnom rukom, druga - lijeva kašika lijevom rukom.

Tehnika nametanja izlaznih akušerskih klešta u prednjem pogledu okcipitalne insercije. Prva tačka je uvođenje kašika. Preklopljene hvataljke stavljaju se na sto kako bi se precizno odredile leva i desna kašika. Prva se ubacuje lijeva kašika, jer kada se pinceta zatvori, ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti teško. Akušer uzima lijevu kašiku u lijevu ruku, hvatajući je kao olovku za pisanje ili mašnu. Prije uvođenja lijeve ruke u vaginu, četiri prsta desne ruke se ubacuju u lijevu stranu kako bi se kontrolirao položaj žlice i zaštitila meka tkiva porođajnog kanala. Ruka treba biti okrenuta prema dlanovnoj površini glave i umetnuta između glave i bočne stijenke karlice. Palac ostaje vani i uvučen je u stranu. Drška lijeve kašike prije uvođenja je postavljena gotovo paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, dok je vrh žlice smješten na genitalnom prorezu u uzdužnom (anteroposteriornom) smjeru. Donja ivica kašike leži na prvom prstu desne ruke. Kašičica se u polni prorez uvlači pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo je djelimično uvođenje kašike olakšano laganim pomicanjem drške. Kako kašika prodire duboko u dršku, postepeno se spušta do međunožja. Prstima desne ruke akušer pomaže u vođenju kašike tako da leži na glavi sa strane u ravnini poprečne dimenzije karličnog izlaza. O ispravnom položaju kašike u karlici može se suditi po tome što je Bush kuka striktno u poprečnoj dimenziji izlaza iz karlice (u horizontalnoj ravni). Kada je lijeva kašika pravilno postavljena na glavu, akušer vadi unutrašnju ruku iz vagine i predaje dršku lijeve kašike pinceta asistentu, koji je mora držati bez pomjeranja. Nakon toga, akušer desnom rukom širi genitalni jaz i ubacuje 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njen desni zid. Drugom se desna kašika klešta ubacuje desnom rukom u desnu polovinu karlice (Sl. 109, b). Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Pravilno primijenjene pincete hvataju glavu kroz zigomatikotemporalnu ravan, kašike leže blago ispred ušiju u smjeru od potiljka kroz uši do brade. Ovakvim postavljanjem kašike zahvataju glavu u njenom najvećem prečniku, linija drški hvataljke je okrenuta ka žičanoj točki glave. Druga tačka je zatvaranje klešta. Odvojeno uvedene kašike moraju biti zatvorene tako da pincete mogu djelovati kao alat za hvatanje i vađenje glave. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok su palčevi smješteni na Bushovim udicama, a preostale 4 hvataju same ručke. Nakon toga, morate spojiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je striktno simetričan raspored obje kašike.

Prilikom zatvaranja kašika mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, jer su kašike postavljene na glavu ne u istoj ravni, zbog čega se dijelovi alata za zaključavanje ne poklapaju. Ova poteškoća se obično lako uklanja pritiskom na bočne kuke palčevima; 2) brava se ne zatvara, jer je jedna kašika umetnuta iznad druge. Duboka kašika se lagano pomiče prema van, tako da se kuke Bush poklapaju jedna s drugom. Ako se, unatoč tome, hvataljke ne zatvore, to znači da su žlice nepravilno nanesene, moraju se ukloniti i ponovo primijeniti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke klešta razilaze. To je zbog činjenice da veličina glave neznatno premašuje udaljenost između žlica u krivini glave. Konvergencija ručki u ovom slučaju će uzrokovati kompresiju glave, što se može izbjeći polaganjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete, potrebno je izvršiti vaginalni pregled i uvjeriti se da pincete ne zahvate meka tkiva, da pincete pravilno leže i da je žičana točka glave u ravni pincete.

Treća tačka je probna vuča (Sl. 111). Ovo je neophodan test kako bi se osiguralo da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od sklizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke klešta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukicama; lijeva ruka je oslonjena na vrh desne, a kažiprst joj je ispružen i u kontaktu s glavom u području žičane točke. Desna ruka pažljivo pravi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijeva ruka na vrhu sa ispruženim kažiprstom i glava.Ako se razmak između kažiprsta i glave povećava tokom vuče, to ukazuje da su pincete nepravilno primijenjene i na kraju će skliznuti isključeno.

Četvrti trenutak- ekstrakcija glave pincetom (stvarna trakcija). Prilikom vuče (Sl. 112), pincete se obično hvataju na sledeći način: desnom rukom pokrivaju bravu odozgo, stavljajući (sa Simpson-Fenomenovljevim pincetom) III prst u razmak između kašika iznad brave, i II i IV prsti na bočnim kukicama. Lijeva ruka hvata ručke klešta odozdo. Glavnu snagu vuče razvija desna ruka. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta. N. A. Tsovyanov je predložio metodu hvatanja pinceta, koja omogućava istovremenu trakciju i otmicu glave u sakralnu šupljinu (slika 113). Ovom metodom, II i III prsti obje ruke akušera, savijeni kukom, zahvaćaju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou bočnih kukica, a glavne falange ovih prstiju sa Bushovim kukama koje prolaze između njih. nalaze se na vanjskoj površini drški, srednje falange istih prstiju su na gornjoj površini, a falange noktiju - na gornjoj površini drške suprotne žlice pinceta. IV i V prsti, također blago savijeni, zgrabite paralelne grane pincete koje se protežu od brave odozgo i pomaknite se što je više moguće, bliže glavi. Palci, koji se nalaze ispod drški, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine drški. Glavni rad sa ovim hvatom pincete pada na IV i V prst obje ruke, posebno na falange nokta. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pinceta, glava se povlači iz pubičnog zgloba. To također olakšavaju palčevi, koji proizvode pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore.

Prilikom vađenja glave pincetom potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu karlice se nalazi glava i koji momenti biomehanizma porođaja se moraju reproducirati kada se glava uklanja pincetom.

U prednjem pogledu okcipitalnog umetanja, ekstrakcija glave izlaznom opstetričkom kleštama nastaje zbog njenog proširenja oko tačke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije se izvode horizontalno dok se ispod stidnog luka ne pojavi subokcipitalna jama. Nakon toga se trakcijama daje smjer prema gore (akušer usmjerava krajeve ručki na lice) kako bi se glava ispružila. Trakcije treba raditi u jednom smjeru.

Ljuljanje, rotacija, pokreti klatna su neprihvatljivi. Trakcija mora biti završena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje odvojene trakcije_odgovara trajanju napora, trakcije se ponavljaju u intervalima od 30-60 s. Nakon 4-5_trakcija, pincete se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Prema snazi ​​vuče, oponašaju borbu: svaka vuča počinje polako, sa povećanjem snage i, dostigavši ​​maksimum, postepeno nestaje, prelazi u pauzu.

Trakciju izvodi doktor dok stoji (rijetko sedi), laktovi akušera treba da budu pritisnuti na telo, što sprečava razvoj prekomerne sile prilikom vađenja glave.

Peti trenutak je otvaranje i vađenje klešta. Glava fetusa se uklanja pincetom ili ručnim putem nakon vađenja pincete, što se u drugom slučaju vrši nakon erupcije najvećeg obima glave. Za vađenje hvataljki svaka drška se uzima istom rukom, otvaraju se kašike, zatim se razdvajaju i nakon toga se kašike vade na isti način na koji su stavljene, ali obrnutim redosledom: desna kašika se uklonjena prva 1, dok se drška uvlači u lijevi ingvinalni nabor, druga se uklanja kašikom, njena ručka se uvlači u desni ingvinalni nabor.

Kavitetne akušerske pincete. Trbušne pincete se koriste u slučajevima kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Glava će morati da završi unutrašnju rotaciju u pinceti i izvrši ekstenziju (sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju). Zbog nepotpunosti unutrašnje rotacije, sagitalni (sagitalni) šav je u jednoj od kosih dimenzija. Akušerske pincete se primenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da kašike zahvate glavu u predelu parijetalnih tuberkula. Nametanje pinceta u kosoj veličini zdjelice predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih akušerskih klešta su trakcija, u kojoj se unutarnja rotacija glave dovršava za 45° ili više, a tek tada se glava ispružuje.

Tehnika primjene abdominalnih akušerskih klešta u prednjem pogledu okcipitalnog umetanja, prva pozicija fetusa. U prvoj poziciji, sagitalni šav je u desnoj kosoj dimenziji. Da bi se glava zahvatila biparietalno kašikama, pincete se moraju primeniti u levoj kosi, veličine,

Prva tačka je uvođenje kašika. Kada se primeni trbušne pincete red uvođenja kašika je očuvan: prva je lijeva kašika lijevom rukom u lijevu polovinu karlice, druga je desna kašika desnom rukom u desnu polovinu karlice. Lijeva kašika se ubacuje pod kontrolom desne ruke vodiča u posterolateralnu karlicu i odmah stavlja u područje lijevog parijetalnog tuberkula glave; drška pincete se prenosi na pomoćnika. Desna kašika treba da leži na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom delu karlice, gde se ne može odmah ubaciti, jer to sprečava stidni luk. Ova prepreka se savladava kretanjem ("lutanjem") kašike. Desna kašika se ubacuje na uobičajen način u desnu polovinu karlice, zatim se, pod kontrolom leve ruke ubačene u vaginu, kašika pomera napred) sve dok se ne uspostavi u predelu desnog parijetalnog tuberkula. Kretanje kašike vrši se pažljivim pritiskom II jalza lijeve ruke na njenu donju ivicu, drška hvataljke je pomaknuta nešto unazad iu smjeru kazaljke na satu.

Drugi trenutak - zatvaranje klešta - izvodi se kada pincete leže na glavi biparietalno i nalaze se u lijevoj kosoj veličini zdjelice.

Treći trenutak - probna vuča -

Četvrti trenutak je vađenje glave(stvarna vuča). Završavajući unutrašnji okret, glava istovremeno čini dva pokreta: pomiče se sve više i više prema dolje i istovremeno okreće stražnji dio glave naprijed. Glava stiže do dna karlice nakon rotacije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu od približno 45° i pozicionira se sagitalnim šavom u direktnoj dimenziji izlaza iz karlice. Kako bi se imitirao prirodni biomehanizam, vuča se izvodi prvo prema dolje i nešto unazad. Kako napreduje, glava će se, zajedno sa pincetom, rotirati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu sve dok ne dođe do dna karlice, gdje se kašike nalaze u poprečnoj dimenziji. U tom slučaju treba biti aktivna samo ekstrakcija, dok je rotacija pinceta posljedica neovisne rotacije glave dok se kreće duž porođajnog kanala. Nakon što glava dođe do karličnog dna, dalje se trakcije izvode na isti način kao i kod izlaznih akušerskih pinceta: prvo horizontalno dok se subokcipitalna jama ne pojavi ispod stidnog luka, zatim anteriorno prema gore tako da se glava ispruži.

Peti trenutak - otvaranje i vađenje klešta - izvodi se na isti način kao i kod izlaznih akušerskih klešta.

Tehnika operacije u drugom položaju fetusa. U drugom položaju, sagitalni šav je u lijevoj kosoj dimenziji, pincetu treba primijeniti u suprotnoj karličnoj dimenziji, odnosno u desnoj kosoj dimenziji.

Prvi trenutak - uvođenje kašika vrši se uobičajenim redoslijedom, tj. prva se uvodi lijeva žlica, druga - desna. Da bi kašike ležale u desnoj kosoj veličini, lijeva kašika mora biti smještena u anterolateralnom dijelu zdjelice, stoga će u ovom slučaju ova kašika "lutati". Nakon uobičajenog uvođenja u posterolateralnu karlicu, lijeva žlica se pomjera naprijed; Desna kašika se ubacuje odmah u željeni položaj - u posterolateralni deo desne polovine karlice. Kao rezultat toga, žlice se nalaze biparietalno u ravnini desne kose veličine.

Drugi i treći trenutak operacije se obavljaju normalno.

Četvrti trenutak - zapravo vuča - proizvode se na isti način kao i na prvoj poziciji. Razlike su u tome što se dok napredujete, glava, zajedno s pincetom, neće okrenuti ne protiv, već u smjeru kazaljke na satu za 45 °.

Peti trenutak izvodi se tipično.

Poteškoće koje se javljaju prilikom primjene akušerskih klešta. Poteškoće pri ubacivanju kašika mogu biti zbog uskosti vagine i otpora karličnog dna, što zahtijeva inciziju perineuma. Ponekad žlica klešta naiđe na prepreku i ne ide dublje, što može biti zbog toga što vrh kašike uđe u pregib vagine ili (još opasnije) u njen forniks. Kašika se mora izvući, a zatim ponovo uvesti pod pažljivom kontrolom prsta ruke vodiča. Ponekad su poteškoće pri uvođenju žlica uzrokovane oštrom konfiguracijom glave kada zakrivljenost glave žlice ne odgovara promijenjenom obliku glave. Pažljivo savladavajući ovu poteškoću, moguće je pravilno umetnuti i primijeniti žlicu.

U nekim slučajevima mogu se naići i na poteškoće pri zatvaranju kašika, koje obično nastaju ako kašike ne leže u istoj ravni. U takvim slučajevima, drške pinceta treba spustiti unazad prema perineumu i pokušati zatvoriti pincetu. Ako to ne uspije, onda se pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu, žlice pomiču dok se ne nađu u istoj ravni. Ako ova tehnika ne dovede do cilja, potrebno je ukloniti pincetu i ponovo primijeniti. Ako se ručke klešta razilaze pri pokušaju zatvaranja, to može biti zbog nedovoljne dubine umetanja kašika, lošeg držanja glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. Kod nedovoljne dubine umetanja kašika, njihovi vrhovi pritišću glavu, a pri pokušaju sabijanja kašika može doći do teških oštećenja fetusa, sve do loma kostiju lobanje. Poteškoće u zatvaranju žlica također se javljaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje u poprečnom, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Nepravilan položaj žličica povezan je s greškama u dijagnosticiranju lokacije glave u maloj zdjelici i položaja šavova i fontanela na glavi, pa se radi otklanjanja istog potrebno ponoviti vaginalni pregled i odgovarajuće pomicanje ili ponovno umetanje. kašike su neophodne.

Akušerske pincete ( forceps akušer) dizajnirani su za vađenje živog donošenog ili skoro donošenog fetusa uz glavu, ako je potrebno, hitno završiti drugu fazu porođaja.

Akušerske pincete je izumeo P. Chamberlen (P. Chamberlen, Engleska) krajem 16. veka. Pronalazak je trajao dugo velika tajna. Nakon 125 godina (1723.), pincete je po drugi put kreirao J. Palfyn (Francuska) i odmah ih je objavila Pariska medicinska akademija, pa se Palfin s pravom smatra pronalazačem klešta.

U Rusiji je pincete prvi put upotrijebio u Moskvi I.V. Erazmo 1765. Osnivač rus naučno akušerstvo Nestor Maksimovič Maksimović-Ambodik.

Ruski akušer N.N. Phenomenov je napravio temeljne promjene na engleskim Simpsonovim pincetama, zbog čega su njihove grane postale pokretljivije (Simpson-Fenomenov pincete). Ove pincete se i danas koriste.

Gotovo dva vijeka nametanje akušerskih klešta bilo je široko rasprostranjeno u svim razvijenim zemljama svijeta.

U Rusiji je krajem 20. stoljeća učestalost primjene akušerskih klešta naglo opala i trenutno iznosi 0,56-0,40%. Ova operacija je traumatičnija za fetus od blagovremenog carskog reza.

Učestalost primjene akušerskih klešta u inostranstvu se stalno smanjuje, ali se tamo koristi kod 2% porodilja. Razlog smanjenja učestalosti ove operacije prvenstveno je povezan sa proširenjem indikacija za carski rez. Osim toga, nametanje opstetričkih klešta može biti vrlo traumatično za fetus ako se glava nije spustila u uski dio karlične šupljine. Ali ako se glava nalazi u navedenoj ravni karlice i postoje indikacije za ekstremni porođaj, tada akušerske pincete ostaju najvažniji alat, posebno u rukama iskusnog akušera (slika 30.12).

Akušerske pincete se sastoje od dvije polovine, koje se nazivaju granama. Jedna grana, koja se hvata lijevom rukom, namijenjena je za umetanje u lijevu polovinu karlice - zove se lijeva grana; druga grana se zove desna. U svakoj grani razlikuju se kašika, brava i ručka. Klešta su dugačka 35 cm i teška oko 500 g.

Kašika je ploča sa širokim izrezom u sredini i zaobljenim rebrima. Kašike su zakrivljene prema zakrivljenosti glave. Unutrašnje površine kašika u zatvorenim pincetama dobro prianjaju uz glavu fetusa zbog postojeće zakrivljenosti. Zakrivljenost kašika koja je konkavna iznutra (i zakrivljena spolja) naziva se zakrivljenost glave. Najveća udaljenost između unutrašnjih površina presavijenih kašika je 8 cm, a između vrhova presavijenih kašika 2,5 cm. Ova druga zakrivljenost kašika naziva se karlična krivina, jer odgovara obliku sakruma.

Zaključaj služi za spajanje grana. Brava u kleštima Simpson-Fenomenov je vrlo jednostavna: na lijevoj grani nalazi se urez u koji je umetnuta desna grana, a grane se križaju.

Pomična brava omogućava vam da stavite kašike na glavu u bilo kojoj ravnini karlice i sprečite prekomernu kompresiju glave.

ručke pincete su pravolinijske, unutrašnja površina im je ravna, ravna, a spoljna -

rebrast, valovit, koji sprečava klizanje ruku hirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se bočne kuke Bush dizajnirane za podupiranje prstiju prilikom vađenja fetusa.

Vrlo je važno razlikovati lijevu granu (kašiku) od desne, jer se prva mora umetnuti lijeva, a kada se pinceta zatvori, mora ležati ispod desne, inače se pinceta ne može zatvoriti. Da bi se odredile kašike, pincete se postavljaju na horizontalnu površinu, sa zakrivljenošću karlice okrenutom prema dole. Zatim se kašike otvaraju, a lijeva ostaje u lijevoj ruci.

Svrha pinceta je da zameni silu izbacivanja materice i trbušne šupljine snagom lekara. Pincete su samo alat za povlačenje, a ne rotirajući ili kompresijski alat.. Prilikom ekstrakcije teško je izbjeći neku kompresiju glave, ali to je nedostatak klešta, a ne njihova svrha.

Nakon što se kašike pincete stave na glavu, njihove grane se zatvaraju i lekar uz pomoć pincete pomaže da se glava izvadi. Važno je da pincete ne pritisnu pretjerano glavu. U tu svrhu između grana se postavlja pelena.

Trenutno se preporučuje primjena akušerskih pinceta samo kada je glava u velikom segmentu uski deo karlične šupljine, tj. sagitalni šav se približava direktnoj veličini ili je u direktnoj veličini karlice. Sa višom stojećom glavom -

u širokom dijelu karlične šupljine i iznad - poželjno je izvršiti carski rez.

U zavisnosti od visine glave u odnosu na ravni karlice, razlikuju se izlazne i šupljine pincete.

Vikend zvane pincete, postavljene na glavu, stoje kao veliki segment na izlazu iz karlice, šav u obliku strelice u direktnoj veličini izlaza iz karlice; dok je glava vidljiva u genitalnom otvoru.

Takve pincete se nazivaju izborne, profilaktičke; primjenjuju se prilično često. Kod nas se koriste izuzetno rijetko: ako je glava na dnu karlice, a subokcipitalna jama je došla ispod njedra, onda je za njeno rođenje dovoljna epiziotomija.

šupljina(tipične) pincete se nazivaju, apliciraju se na glavu, koja je veliki segment u užem dijelu karlične šupljine, kada je sagitalni šav u ravan ili gotovo ravan, rjeđe u poprečnom (nisko poprečno stajanje glave ) veličina karlice.

šupljina(atipične) pincete sa glavom, koja je veliki segment u širem delu karlične šupljine, trenutno se koriste izuzetno retko, jer su veoma traumatične za fetus i majku. U takvim uslovima je bolje uraditi carski rez.

Indikacije nametanje pinceta može biti i od strane majke i od strane fetusa (iako je ova podjela uslovna).

Svedočenje majke:

Teške kardiovaskularne bolesti i respiratorni sistemi; bubrezi, organi vida itd.;

Teška preeklampsija, eklampsija;

Miopija visokog stepena;

Slabost porođajne aktivnosti, nije podložna terapija lijekovima.

Indikacije za fetus:

Akutna hipoksija;

Prolaps pupčane vrpce na kraju druge faze porođaja;

Preuranjena abrupcija placente koja se dogodila na kraju perioda progonstva.

Ako se pokaže da majka isključuje pokušaje (visoka kratkovidnost sa promjenama na očnom dnu, opasnost od odvajanja mrežnjače, kardiopulmonalna insuficijencija itd.), savjetuje se porođaj carskim rezom kako bi se izbjegle moguće ozljede fetusa kada se pinceta primijenjeno.

U Sjedinjenim Državama su vrlo popularne elektivne izlazne pincete, koje se primjenjuju kod primjene epiduralne analgezije, budući da potonja može oslabiti pokušaje.

Uslovi za primenu pincete:

živo voće;

Potpuno otkrivanje uterusa. U slučaju nepotpunog otvaranja ždrijela, moguće je hvatanje grlića materice pincetom, a često dolazi do rupture grlića materice koja može ići u donji segment maternice;

Odsustvo fetalne bešike. Privlačenje školjke može uzrokovati prerano odvajanje placenta;

Ne bi trebalo da postoji izražena nedonoščad, glava treba da ima normalnu gustinu (u suprotnom, pinceta može da sklizne sa glave tokom privlačenja);

Glava treba da bude u uskom delu karlične šupljine sa strelastim šavom u pravoj ili skoro ravnoj veličini karlice;

Ispraznite bešiku.

Kontraindikacije za nametanje akušerskih klešta:

Mrtvorođenče;

Ne potpuno otkrivanježdrijelo materice;

Hidrocefalus, anencefalija;

Duboko preuranjeni fetus;

Visoka lokacija glave fetusa (glava je pritisnuta, sa velikim segmentom na ulazu u karlicu, u širokom dijelu karlične šupljine);

Prijeteća ili početna ruptura materice.

Priprema za operaciju. Majka se postavlja u položaj za vaginalne operacije(noge savijene u zglobovima koljena i kuka i razvedene). Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i tretiranje vanjskih genitalnih organa 1% otopinom jodonata, oktinisepta, okteniderma itd. Na noge majke se stavljaju sterilne navlake za cipele, vanjski spolni organi se pokrivaju sterilnim donjem rublju, ostavljaju ulaz u vaginu slobodan.

Prilikom primjene pinceta koristi se intravenska, rjeđe inhalaciona opća anestezija. Ako se epiduralna anestezija koristi u porođaju, onda se može nastaviti.

Tehnika operacije. Prilikom primjene pincete treba se pridržavati sljedećih pravila (trostruko pravilo).

Prvo pravilo. Prvo, lijeva kašika se ubacuje lijevom rukom u lijevu polovinu karlice (majke) pod kontrolom desne ruke; desna kašika se ubacuje desnom rukom u desnu stranu karlice pod kontrolom leve ruke.

Drugo pravilo. Vrhovi kašika trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi karlice; pinceta treba da uhvati glavu duž velike kose dimenzije i biparietalni tako da žičani vrh glave bude u sredini kašika hvataljki.

Treće pravilo. Smjer vuče odgovara žičanoj liniji karlice. U ovom slučaju, smjer se određuje u odnosu na stojeća žena: put dolje -

znači do bubrega, napred - do stomaka, unazad - prema leđima.

Nametanje akušerskih klešta sastoji se od četiri tačke:

Uvođenje i postavljanje kašika;

Zatvaranje klešta i probna trakcija;

Trakcija ili privlačenje (vađenje) glave;

Uklanjanje pinceta.

Šupljine (tipične) pincete u prednjem pogledu prezentacija potiljka. Prva tačka je uvođenje i postavljanje kašika. Stojeći, akušer lijevom rukom širi genitalni prorez i ubacuje četiri prsta desne ruke u vaginu duž njenog lijevog zida tako da dlan šake čvrsto pristaje uz glavu i odvaja ga od mekih tkiva porođajnog kanala. (zid vagine). Doktor uzima lijevu granu za dršku, kao olovku za pisanje ili kao luk. Drška je povučena u stranu i postavljena gotovo paralelno udesno ingvinalni nabor, a vrh kašike je okrenut prema genitalijama porodilje, pritiskajući ga na palmarne površine prstiju koji se nalaze u vagini. Donja ivica kašike leži na trećem prstu desne ruke. Kašika se ubacuje u genitalni prorez, gurajući njeno donje rebro palcem desne ruke pod kontrolom prstiju ubačenih duboko u vaginu. Kašika treba da klizi između prstiju II i III (slika 30.13).

Dok se kašika kreće po porođajnom kanalu, ruka umetnuta u vaginu kontroliše pravilno kretanje vrha kašike da ne odstupa od glave i ne vrši pritisak na vaginalni forniks (opasnost od oštećenja) , na bočnom zidu vagine i ne zahvaća rubove cerviksa.

Kako se kašika pomera u porođajni kanal, dršku pincete treba približiti srednjoj liniji i spustiti je unazad. Oba ova pokreta treba izvoditi glatko pod kontrolom četiri prsta desne ruke ubačena u vaginu. Kada lijeva kašika dobro leži na glavi, drška se prenosi na pomoćnika kako bi se izbjeglo pomicanje grane klešta.

Pod kontrolom lijeve ruke, doktor koji izvodi operaciju desnom rukom uvodi desnu granu u desnu polovinu karlice (slika 30.14).

Zatim morate paziti da kašike pravilno leže na glavi i da grlić materice nije zahvaćen. At ispravna lokacija glave se lako zatvaraju.

Druga tačka je zatvaranje pinceta i probna trakcija. Svaka ručka se hvata istom rukom tako da se palčevi nalaze na bočnim kukicama Busha. Nakon toga, ručke se kombinuju, a klešta se lako zatvaraju (Sl. 30.15)

Pravilno primijenjene pincete nalaze se u poprečnoj veličini karlice, njihove grane se nalaze u nivou ušiju fetusa (slika 30.16). Prilikom zatvaranja kašika ne treba stiskati glavu, bolje je da stavite sterilnu pelenu nekoliko puta presavijenu između ručki.

Prije vađenja glavice fetusa, desnom rukom se vrši probna trakcija, a kažiprstom lijeve ruke se utvrđuje da li se glava pomiče pincetom ili instrument klizi. Kod pravilno postavljenih pinceta, glava prati trakciju, a to se oseća prstom leve ruke (sl. 30.17).

Treća tačka je vađenje glave (trakcija). Nakon što se uvjeri da su pincete pravilno primijenjene, doktor čvrsto steže ručke pincete s obje ruke i nastavlja s uklanjanjem glave. Da bi se to postiglo, II i IV prsti desne ruke postavljaju se na bočne kuke Busha, III se nalazi između divergentnih grana pinceta, I i V pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka nalazi se na desnoj strani (sl. 30.18).

Kada se koristi općeprihvaćena metoda primjene akušerskih klešta tokom vuče, doktor sjedi na stolici (rjeđe stoji), stopala su pritisnuta na pod, a laktovi uz tijelo. Ovakav položaj sprečava razvoj prevelike sile koja može dovesti do brzog odstranjivanja glave, a ponekad i cijelog ploda, te uzrokovati teške ozljede ploda i porodilje.

Prilikom uklanjanja glave akušerskim pincetama, trebali biste pokušati kombinirati privlačnost s prirodnim pokušajima. Ako je porodilja pod anestezijom i nema pokušaja, liječnik treba mentalno oponašati pokušaje: nakon privlačenja 1-2 minute, na 1 minut, popustiti kompresiju glave instrumentom kako bi se povratio protok krvi u tome.

Glavu treba izvaditi u skladu sa smjerom porođajnog kanala i ni u kojem slučaju ne smije se vršiti rotacijski i ljuljački pokreti.

Da bi se smanjila sila povlačenja, akušer može stati sa strane trudnice i desnom rukom pažljivo ukloniti glavu tako da stane ispod njedra sa subokcipitalnom jamom, dok lijevom rukom štiti perineum. Ako postoji rizik od rupture perineuma, neophodna je epiziotomija.

Četvrti trenutak je uklanjanje pinceta. Pincete se obično uklanjaju nakon erupcije glave. Prvo otvori bravu. Zatim se prva povlači desna kašika, a drška mora da se vrati nazad u odnosu na uvod, druga je lijeva kašika. Zatim sa strane međice, savijajući glavu, doprinosite njegovom rođenju.

Rođenje ramena i trupa fetusa obično ne izaziva poteškoće.

Šupljine (tipične) pincete za stražnju okcipitalnu prezentaciju. Tehnika uvođenja i postavljanja kašika na glavu (slika 30.19), koja se nalazi u užem delu karlične šupljine u pogledu sa zadnje strane, njihovo zatvaranje i probna trakcija se ne razlikuju od onih u prednjem pogledu. Smjer vuče za vrijeme vađenja se izvodi prema dolje; značenje (na sebi) prije stavljanja područja velike fontanele ispod njedra (slika 30.20). Nadalje, trakcija se provodi sprijeda kako bi se doprinijelo određenoj fleksiji glave i uklanjanju potiljka sa strane međice. Zatim, prema mehanizmu porođaja, treba pomoći da se glava ispravi, što se može učiniti nakon uklanjanja klešta. Ispod materice se rađaju čelo i prednji dio. Kako bi se izbjegla trauma perineuma, bolje je napraviti epiziotomiju prije početka ekstenzije.

Šupljine (tipične) pincete u stražnjoj prezentaciji lica. Porođaj u facijalnoj prezentaciji može se desiti samo u pogledu straga, tj. brada je okrenuta naprijed. Linija fronta treba da bude u direktnoj veličini.

Uvođenje kašika i njihovo postavljanje na glavu ne razlikuje se od onih u prikazu potiljka (sl. 30.21). Trakcija se provodi prema dolje dok se brada ne ukloni ispod maternice, zatim se ručke pinceta podignu naprijed i parijetalni tuberkuli i stražnji dio glave iznesu iznad perineuma.

Nametanje klešta za operaciju sa facijalnom prezentacijom je vrlo traumatično za fetus. Ukoliko se očekuju poteškoće tokom porođajnog čina (slabe porođajne sile, težina fetusa veća od 3500 g), bolje je na vrijeme obaviti carski rez.

Šupljine (atipične) pincete na glavi, koja se nalazi u širokom dijelu male karlice, sada je izuzetno rijetka, jer su vrlo traumatična za fetus i majku. Na glavu, koja se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine u kosoj veličini, potrebno je staviti kašike u biparietalnoj veličini (kroz uši), u suprotnoj kosoj veličini zdjelice u odnosu na položaj sagitalne šav. To je moguće samo kada se u prvom položaju - pogled spreda - jedna kašika ubaci desno i iza (levo) (Sl. 30.22), a druga (desno) sa strane, ali se tada mora pomeriti na lijevo i sprijeda uz pomoć ruke ubačene u vaginu.

U drugom položaju okcipitalne prezentacije, lijeva kašika prvo lijevo, a zatim se pomiče u lijevo-prednju karlicu, desna kašika se ubacuje u desnu stražnju karlicu. Samo sa njihovim biparietalnim položajem na glavi moguće je zatvaranje grana. Nakon probne trakcije, privlačenje glave se vrši u smjeru unazad (prema sakrumu), prema dolje (prema nogama), a nakon što se subokcipitalna jama drži ispod njedra, glava se savija i rađa. Prije toga, bolje je ukloniti pincete nakon erupcije glave.

Komplikacije prilikom primjene akušerskih klešta. Neuspješna primjena klešta najčešće se opaža sa glavom koja se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine (atipične ili visoke trbušne pincete). U takvoj situaciji potrebno je uraditi carski rez. Ako fetus umre, tada se izvodi operacija uništavanja ploda.

klizne pincete javlja se kada glava nije pravilno zahvaćena (atipične trbušne pincete), sa vrlo malom ili velikom veličinom glave, kada je, u suštini, primjena pincete kontraindicirana. Ako pri trakciji glava ne prati pincetu, operaciju treba prekinuti i uraditi ili carski rez, ako je glava u širokom dijelu karlične šupljine, ili vakum ekstrakciju. Klizne pincete mogu dovesti do ozbiljne povrede glava fetusa i porođajni kanal majke.

Traumatske povrede porođajnog kanala majke i glave fetusa.Čak i uz pravilnu primjenu pinceta na glavu, moguće su ozljede mekog porođajnog kanala majke i kože glave fetusa. Povrede tkiva majke češće se opažaju kod uske vagine (kod prvorotki) ili kod njenih upalnih promena. Kada je glavica u užem delu karlične šupljine, trauma fetusa je mala, iako su moguće ogrebotine. Kada se pinceta nanese na glavu, koja se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine, ponekad se opaža pareza facijalnog živca, cefalohematom.

Rođenje djece s asfiksijom nakon primjene opstetričkih klešta može se odrediti ne operacijom, već početnim stanjem fetusa (hipoksija). Ali često je ova okolnost razlog odbijanja primjene pinceta.

Akušerske pincete su alat koji zamjenjuje nedostajuću ili nedostajuću snagu kontrakcija materice tokom porođaja. Akušerske pincete služe kao nastavak akušerskih ruku ("gvozdene ruke" akušera).

Nametanje akušerskih klešta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi akušera. Po tehničkoj težini operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom akušerstvu. Prilikom primjene akušerskih klešta moguće su razne ozljede i komplikacije.

Uređaj akušerskih klešta - vidi Akušerski i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u je engleski akušerski Simpson pincet u modifikaciji N. N. Fenomenova. U nekim akušerskim ustanovama koriste se ruske akušerske pincete IP Lazareviča - bez zakrivljenosti karlice (ravne klešta) i sa neukrštajućim kašikama (klešta sa paralelnim kašikama); Kyllandove akušerske klešta (model koji se široko koristi u inostranstvu) izrađene su prema tipu klešta I. P. Lazarevića.

Glavno djelovanje opstetričkih klešta je čisto mehaničke prirode: kompresija glave, njeno ispravljanje i ekstrakcija. Kompresija glave, koja je neizbežna prilikom primene pinceta, treba da bude minimalna, ni u kom slučaju ne veća od one koja se primećuje na porođaju sa prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, žile i živci glave fetusa će neizbježno patiti. Akušerske pincete su samo hvataljka i primamljiva alatka, ali nikako ne ispravljaju pogrešne prezentacije i umetanje glave.

Indikacije i kontraindikacije. Ranije su se akušerske pincete primjenjivale po ličnom nahođenju akušera, a sada su razvijene određene indikacije za njihovo nametanje. Akušerske pincete se primjenjuju u slučajevima kada je potrebno brzo okončati porođaj u interesu majke, fetusa ili oboje zajedno: kod eklampsije, prijevremenog odvajanja posteljice, prolapsa pupčane vrpce, početne fetalne asfiksije, bolesti majke koje otežavaju tok izgnanstva (srčane mane, nefritis), febrilno stanje i dr. Kod sekundarne slabosti porođaja koriste se akušerske klešta u slučajevima kada period izgnanstva kod prvorotkinje traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerodne - više od sat vremena.

Potrebno je strogo uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih klešta. Oni proizilaze iz sledećih uslova pod kojima se ova operacija može primeniti: dovoljne dimenzije karlice da omogući prolazak glave - pravi konjugat mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne bi trebalo da bude prevelika (hidrocefalus, izražena trudnoća posle termina), niti premala (pinceta se ne može primeniti na glavicu fetusa mlađu od 7 meseci); glava treba da stoji u karlici u položaju pogodnom za primenu akušerskih klešta (pokretna glava je kontraindikacija); grlić materice treba da bude zaglađen, maternica je potpuno otvorena, njene ivice treba da idu dalje od glave; fetalna bešika mora biti slomljena; fetus mora biti živ.

Među ovim stanjima posebno je važna visina glave u karlici. Za praktičan rad možete koristiti sledeća šema određivanje lokacije glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu karlicu (Sl. 1), lako se kreće guranjem, vraćajući se nazad (balotiranje). Pincete su kontraindicirane. 2. Glava je ušla u karlicu kao mali segment (sl. 2). Njegov najveći obim (biparietalni prečnik) nalazi se iznad ulaza u karlicu. Cervikalno-okcipitalna brazda stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava je ograničeno pokretna, blago fiksirana. At vaginalni pregled ogrtač je dostupan prstima koji istražuju; pometeni šav - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Ne mogu se primijeniti ni pincete. 3. Glava na ulazu u karlicu sa velikim segmentom (slika 3); sa biparietalnim prečnikom, nepomično je prošao ulaz u karlicu; cervikalno-okcipitalni sulkus stoji dva prsta iznad simfize. Vaginalnim pregledom se ne može doći do ogrtača; glava je zauzeta napred - gornja ivica i gornja trećina stražnje površine pubične artikulacije, iza - rt i unutrašnja površina prvog sakralnog kralješka. Swept šav - u jednoj od kosih dimenzija, ponekad bliže poprečnom. Žičana tačka skoro stiže do linije glavna ravnina prolazeći kroz donji rub simfize. Ne preporučuje se primjena pinceta, posebno za početnike akušere (visoke pincete). 4. Glava u širokom delu karlične šupljine (sl. 4); svojim najvećim obimom prolazila je ravan širokog dela kaviteta, cervikalno-okcipitalnog žleba - oko jedan prst iznad simfize. Na vaginalni pregled ishijalne bodlje dostižno, sakralna šupljina je skoro završena, do rta se ne može doći. Žičana točka gotovo doseže liniju kičme, sagitalni šav je u kosoj veličini. Slobodno opipljivi III i IV sakralnih pršljenova i trtice. Dozvoljene su klešta (atipične klešta, teška operacija). 5. Glava u užem delu karlične šupljine (sl. 5); iznad ulaza u karlicu, nije definisan (cervikalno-okcipitalni žleb u ravni sa visinom simfize). Prilikom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu određene, sakrokokcigealna artikulacija je slobodna. Krenite blizu karličnog dna, njegova biparietalna veličina zauzima ravan uskog dijela karlične šupljine. Mali fontanel (žičana točka) - ispod kičmene linije; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija karlice, bliže pravoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glava u izlaznom otvoru male karlice (slika 6). Ona i njen cervikalno-okcipitalni brazd preko ulaza u karlicu nisu definisani. Glava je završila unutrašnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u direktnoj veličini izlaznog otvora karlice. povoljnim uslovima za nanošenje pinceta (tipične pincete).

Akušerske pincete (forceps obstetricia) je alat dizajniran za vađenje živog donošenog ili skoro donošenog fetusa glavom, ako je potrebno, hitno završiti drugu fazu porođaja.

Akušerske pincete je izumeo P. Chamberlain (Engleska) krajem 16. veka (slika 1). Izum se dugo čuvao u strogo čuvanoj tajni.

Nakon 125 godina (1723), klešta je ponovo izumio J. Palfyn (Francuska) i odmah ih objavio u pariskim časopisima. medicinska akademija, stoga se Palfin s pravom smatra izumiteljem klešta. Alat i njegova primjena brzo su postali sveprisutni (slika 2).

Rice. jedan.

Rice. 2.

U Rusiji su pincete prvi put primijenjene u Moskvi od strane I.V. Erazmo 1765. Nestor Maksimovič-Ambo-dik, osnivač ruskog naučnog akušerstva, uveo je operaciju primjene akušerskih klešta u svakodnevnu akušersku praksu. I.P. Lazarevič je stvorio originalnu vrstu ruskih klešta, čije su glavne karakteristike jednostavnost uređaja, odsustvo zakrivljenosti karlice, pokretljivost grana zamka, da).

N.N. Phenomenov je napravio temeljne promjene na jednom od najčešćih modela klešta - engleskim Simpson kleštima: zahvaljujući promjenama u bravi, veća pokretljivost je data granama (Simpson klešta - Fenomenov).

Među operacijama porođaja u SAD, Engleskoj, Francuskoj i Rusiji, na drugom mjestu nakon carskog reza je operacija primjene akušerskih klešta.

Glavni model pinceta koji se koristi u našoj zemlji je Simpson-Fenomenov pinceta.

Pincete se sastoje od dvije polovine koje se nazivaju grane. Jedna od grana, koja se hvata lijevom rukom, namijenjena je za uvođenje u lijevu polovinu karlice - zove se lijeva grana; druga grana se zove desna. U svakoj grani se razlikuju tri dijela: žlica (kohlear), brava (pars juncture) i drška (manubrium). Pincete su duge 35 cm i teške oko 500 g.

Kašika je tanjir sa širokim izrezom u sredini - prozorom - i zaobljenim rebrima - na vrhu i na dnu. Kašike su zakrivljene prema zakrivljenosti glave. Unutrašnje površine žlica u zatvorenim pincetama čvrsto prianjaju uz glavu fetusa zbog podudarnosti zakrivljenosti glave i žlice. Zakrivljenost kašika koja je konkavna iznutra (i zakrivljena spolja) naziva se zakrivljenost glave. Najveći rastojanje između unutrašnjih površina presavijenih kašika je 8 cm, a između vrhova presavijenih kašika 2,5 cm. Rubovi kašika su takođe zakrivljeni u obliku luka, sa gornjim rubom konkavnim i donjim. zakrivljena. Ova druga zakrivljenost kašika naziva se karlična krivina, jer odgovara zakrivljenosti ose karlice.

Brava služi za spajanje grana. Uređaj brave nije isti razni modeli forceps. Brava u kleštima Simpson-Fenomenov je vrlo jednostavna: na lijevoj grani nalazi se urez u koji je umetnuta desna grana, a grane se križaju. Bitna karakteristika je stepen pokretljivosti grana koje njome povezuje: brava može biti slobodno pomična (ruske klešta), umjereno pokretna (engleske klešta), gotovo nepomična (njemačke klešta) i potpuno nepomična (francuske klešta).

Pomična brava omogućava vam da stavite kašike na glavu u bilo kojoj ravnini karlice i sprečite prekomernu kompresiju glave.

Drške pinceta su pravolinijske, unutrašnja površina im je ravna, ravna, a vanjska je rebrasta, valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se bočne kuke Bush dizajnirane da podrže prste prilikom privlačenja. Vrlo je važno razlikovati lijevu granu (kašiku) od desne, jer se ona mora prva umetnuti i kada se pinceta zatvori, mora ležati ispod desne, inače se pinceta ne može zatvoriti.

Svrha pinceta je da čvrsto uhvati glavu i zamijeni silu izbacivanja materice i abdomena s povlačenjem liječnika. Stoga su pincete samo alat za povlačenje, a ne alat za rotaciju ili kompresiju. Prilikom ekstrakcije teško je izbjeći poznatu kompresiju glave, ali to je nedostatak klešta, a ne njihova namjena.

Indikacije za primjenu pinceta mogu biti i od strane majke i od strane fetusa (iako je ova podjela uvjetna).

Svedočenje majke:

• W ozbiljne bolesti kardiovaskularni i respiratorni sistem, bubrezi, organi vida itd.;
• Ø teška nefropatija, eklampsija;
• Ø slabost porođajne aktivnosti, koja nije podložna terapiji lijekovima, umor;
• III horioamnionitis na porođaju, ako se kraj porođaja ne očekuje u naredna 1-2 sata.

Indikacije za fetus:

• Ø akutna hipoksija fetusa;
• Š prolaps petlji pupčane vrpce;
• Ø prerano odvajanje posteljice.

Uslovi za primjenu pinceta. Postoje sljedeći uslovi za primjenu pinceta:

• Ø prisustvo živog fetusa;
• Ø potpuno otkrivanje ždrela materice. U slučaju nepotpunog otvaranja ždrijela moguće je hvatanje grlića maternice pincetom, dok se grlić često lomi i moguć je njegov prijelaz u donji segment maternice;
• Š odsustvo fetalne bešike. Privlačnost za membrane može uzrokovati prerano odvajanje posteljice;
• Glava ne bi trebalo da bude premala (izraženo nedonoščad) ili prevelika, treba da ima normalnu gustinu (u suprotnom pinceta može da sklizne sa glave tokom privlačenja);
• Š glava treba da bude u uskom (ponekad u širokom) delu karlične šupljine sa strelastim šavom u pravoj i jednoj od kosih dimenzija karlice;
• Ø nedostatak disproporcije karlice i glave;
• Ispraznite bešiku.

Kontraindikacije za nametanje akušerskih klešta:

• 1) mrtvi fetus;
• 2) nepotpuno otkrivanje uterusa;
• 3) hidrocefalus, anencefalija;
• 4) anatomski ( II-III stepen suženje) i klinički uska karlica;
• 5) veoma preuranjeni fetus;
• 6) visok položaj glave fetusa (glava je pritisnuta malim ili velikim segmentom na ulazu u karlicu);
• 7) prijeteća ili početak rupture materice.

Priprema za operaciju. Porodičnu ženu stavljaju na Rahmanov krevet ili operacioni sto u položaj za vaginalne operacije. U isto vrijeme, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i raširene kako bi se omogućio slobodan pristup području međunožja. Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i liječenje vanjskih genitalija. Slijed obrade treba strogo poštovati: prvo se tretira pubično područje, a zatim unutrašnja površina butine, vulvu i anus. Da biste to učinili, koristite 1% otopinu jodonata ili 5% alkoholni rastvor jod, oktenisept, okteniderm itd. Na noge žene stavljaju se sterilne navlake za cipele, spoljne genitalije se prekrivaju sterilnim platnom, ostavljajući otvor za ulazak u vaginu.

Prilikom primjene pinceta, rjeđe se koristi intravenska inhalaciona anestezija. Dobri rezultati dobiveni upotrebom bilateralne pudendalne anestezije.

U zavisnosti od visine glave u karlici, razlikuju se izlazne pincete, šupljine.

Izlazne pincete se nazivaju, postavljene na glavu, stoje kao veliki segment na izlazu iz karlice (stanica +3), sa šavom u obliku strelice u direktnoj veličini izlaza iz karlice; dok je glava vidljiva iz genitalnog otvora.

Takve pincete se nazivaju izborne, profilaktičke; primjenjuju se prilično često. Kod nas se koriste izuzetno retko, jer ako je glavica na dnu karlice, dovoljno je uraditi epiziotomiju za rođenje glavice fetusa.

Kavitarne (tipične) pincete se nazivaju, aplicirane na glavu, koja je veliki segment u uskom dijelu karlične šupljine (stanica +2), kada je sagitalni šav u ravnom ili gotovo ravnom, rjeđe u poprečnom ( nisko poprečno stajanje glave) veličina karlice.

Principi primjene pinceta. Prije nego što pređemo na tehniku ​​primjene klešta, zadržimo se na nekima opšti principi, koji se odnose i na tipične i na atipične pincete.

Prilikom primjene pincete treba se pridržavati sljedećih trostrukih pravila.

Prvo trostruko pravilo. Prvo se uvodi lijeva kašika, koja se lijevom rukom ubacuje u lijevu polovinu karlice (majke) („tri s lijeve“) pod kontrolom desne ruke; desna kašika se ubacuje desnom rukom u desnu stranu karlice („tri s desna“) pod kontrolom lijeve ruke.

Drugo trostruko pravilo. Vrhovi kašika trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi karlice; pincete treba da zahvate glavu duž velike kose dimenzije (mentooccipitalis) i biparietalno, tako da žičana tačka glave bude u ravni pincete.

Treće trostruko pravilo. Sa glavom koja se nalazi u širokom delu karlične šupljine, trakcije (u odnosu na ženu koja stoji) su usmerene koso unazad, zatim dole i napred, ako je glava u užem delu, dole i napred, a ako je u izlaz karlice, napred.

Operacija primjene akušerskih klešta sastoji se od 4 točke:

• 1. Uvođenje i postavljanje kašika.
• 2. Zatvaranje pincetom i probna trakcija.
• 3. Trakcija ili privlačenje (vađenje) glave.
• 4. Uklanjanje pinceta.

Komplikacije tokom operacije primjene akušerskih klešta

klizne pincete.

Među komplikacijama primjene opstetričkih klešta postoje dvije vrste klizanja - horizontalno i vertikalno. Uzroci klizanja pincete su nepravilan hvat glave, neusklađenost veličine glave (previše mala ili velika glava). Pažljiv vaginalni pregled obično će otkriti šta predstavlja pogrešno hvatanje (nedovoljno napredovanje kašika pinceta ili neodgovarajuća veličina glave fetusa).

Dijagnoza predstojećeg klizanja klešta zasniva se na izbočenju kašika iz genitalnog proreza (iako glava fetusa ne napreduje) i povećanju udaljenosti između brave pincete i glave. U tom slučaju treba napustiti pokušaj da se spriječi klizanje zatezanjem ručki; takav pristup prijeti fatalne povrede fetusa bez sprečavanja rizika od klizanja. Ako se sumnja na klizanje klešta ili postoji opasnost od klizanja, trakciju treba prekinuti i provesti temeljnu istragu kako bi se utvrdio uzrok klizanja. Zatim biste trebali ukloniti pincete i ponovo ih pravilno primijeniti.

Neuspješna primjena klešta. Jedan od negativnih poena kod primjene akušerskih klešta dolazi do neuspjelog pokušaja njihove primjene, što se uočava u 1,2--6,7% slučajeva. Negativan rezultat je zbog nedovoljnog sagledavanja akušerske situacije, nepoštivanja uslova i nepravilne tehnike izvođenja operacije.

Uz neuspješan pokušaj primjene klešta postavlja se pitanje daljeg porođaja. Ako se glava nalazi dovoljno visoko, tada se izvodi carski rez; ako fetus umre tokom operacije primjene akušerskih klešta, tada se izvodi operacija uništavanja ploda.

Traumatske povrede porođajnog kanala i fetusa. Tokom operacije dolazi do rupture međice, vagine, velikih i malih usana, klitorisa, grlića materice, donjeg segmenta materice, bešike i uretra, ruptura simfize i ozljeda sakroilijakalnog zgloba. Česta komplikacija je nastavak perinealne rupture ili epiziotomije rektalnog sfinktera.

Druge komplikacije. Nakon primjene pinceta dolazi do povećanog gubitka krvi tokom porođaja, a učestalost intrauterinih intervencija dostiže 70%. Frekvencija postporođajne bolesti veoma visok (13,5--96%) i povezan je sa produženim porođajem, opsežnom traumom porođajnog kanala. Fetus je takođe podvrgnut značajnoj traumi. Ove štete se kreću od mala šteta mekih tkiva glave duboke rane. Među ozljedama glave fetusa mogu se uočiti cefalohematomi, pareza facijalnog živca, fraktura kostiju lubanje, cerebrovaskularne nezgode, cerebralna krvarenja itd.

Značajan broj komplikacija tokom operacije primjene akušerskih klešta i ne uvijek povoljni dugoročni rezultati donekle su smanjili učestalost ove operacije u savremenom akušerstvu.

Operacije primjene akušerskih klešta i vakuum ekstrakcije fetusa nisu konkurentne. Svaka od ovih operacija ima svoje indikacije i uslove. Mnogi akušeri vjeruju da akušerske pincete imaju širi raspon indikacija od vakuum ekstraktora.