Područje opekotina dlan devet. Kako odrediti područje opekotine? Određivanje površine opekotina različitim metodama - karakteristika

Postoji nekoliko načina da se odredi veličina opekotine. Međutim, većina njih je naporna i dugotrajna. AT terenski uslovi najčešće se koriste sljedeće:

1. Pravilo dlana, čija je površina jednaka 1-1,1% površine tijela (misli se na dlan najugroženijeg). Broj dlanova koji se uklapaju na površinu opekotine određuje postotak zahvaćene površine, što je posebno pogodno za ograničene opekotine nekoliko dijelova tijela;

2. Pravilo devetke zasniva se na činjenici da je površina svake anatomske regije u procentima višestruka od devet: glava-vrat - 9%, gornji ud - 9%, donjih udova- 18%, prednje i stražnje površine tijela - po 18%, perineum i genitalije - 1%.

Ove metode se lako pamte i mogu se koristiti u bilo kojem okruženju.

3. Određivanje površine opekotina po segmentima koristeći Bercow shemu. dlakavi dio glava - 4%, lice - 3%, vrat - 2%, rame -4%, podlaktica - 3%, šaka - 2%, trup ispred - 18%, trup iza - 19%, butina - 9%, potkoljenica -6 %, stop -3%. Ova metoda, takoreći, detaljno opisuje pravilo devetki, a preporučljivo ga je koristiti kada su zahvaćeni pojedini segmenti ljudskog tijela.

4. Mjerenje površine opekotina prema G.D. Viljavin se proizvodi grafičkom metodom pomoću posebne karte. Na prednja strana Na ovoj karti nacrtane su dvije siluete osobe (prednja i stražnja površina tijela) dužine 17 cm na pozadini milimetarske mreže, tj. 10 puta manje od prosječne visine osobe (1 cm površine ljudske kože odgovara 1 mm na karti). Siluete su šrafirane olovkama u boji u skladu sa lezijama koje žrtva ima. Žuta boja - izliježu se opekotine 1. stepena; u crvenom - opekotine drugog stepena; plava isprekidana kosa linija - opekotine III A stepena; plavom punom linijom - opekotine IIIB stepena i crnom - opekotine IV stepena. Onda broji ukupan broj zasjenjeni kvadrati zasjenjeni unutar područja svakog stepena opekotina. Dobijeni podaci odgovaraju veličini opekotine na ljudskom tijelu, izraženoj u kvadratnim centimetrima. Obračun zahvaćene površine se vrši prema tabeli odštampanoj na poleđini kartice.

5. Mjerenje površine opekotina prema B.N. Postnikov je da se na opečenu površinu nanosi prozirni film, na kojem se ocrtavaju konture zahvaćenih područja, zatim se površina mjeri u cm 2, uzimajući u obzir ukupnu površinu ljudskog tijela koja se kreće od 16.000 cm 2 do 21.000 cm 2.

6. Mjerenje površine opekotina posebnim žigom koji je predložio V.A. Dolinin, kada svaki segment na markici odgovara 1% površine tijela.

Sve opekotine po površini mogu se podijeliti u 2 grupe:

1. Ograničene opekotine - kada je zahvaćeno do 10% površine tijela;

2. Opsežne opekotine - postoji lezija preko 10% površine tijela.

Određivanje površine opekotina. Pravilo devetke: Površina glave odrasle osobe u odnosu na ukupnu površinu tijela je 9%, gornji ekstremitet- 9%, prednja površina tijela - 18%, stražnja površina tijela - 18%, butine - 9%, potkolenica i stopalo - 9%, vrat ili perineum - 1%. Kod djece se za određivanje površine opekotine koristi pravilo petica (slika 4).

pravilo dlana: Površina dlana odrasle osobe približno je jednaka 1% površine tijela.

Raspodjela stupnjeva oštećenja na površini opekotine vizualno je predstavljena crtežom i simbolima na standardnim slikama kontura siluete ljudskog tijela.

Simptomi. Lokalne i opće manifestacije opekotina ovise o dubini i površini lezije. Male površinske opekotine (5-7%) se klasifikuju kao ambulantne, dok može doći do bola različitog intenziteta, ubrzanog otkucaja srca i povećanja telesne temperature za 1-2°C.

Rice. 4. Proračun površine opekotina korištenjem "pravila devetke" kod odraslih i "pravila petice" kod djece (petogodišnjaka).

Opsežne površinske i duboke opekotine praćene su razvojem bolesti opekotina. Tokom ove bolesti razlikuju se periodi šoka od opekotina, akutne toksemije opekotina, septikotoksemije od opekotina i rekonvalescencije. Ozbiljnost manifestacija ovisi uglavnom o području, obimu i lokalizaciji oštećenja. Žrtve s teškim opekotinama i manifestacijama opekotine podliježu stacionarnom liječenju. Prognoza zacjeljivanja opekotina određena je dubinom nekroze tkiva i debljinom kože na mjestu ozljede.

Priručnik hirurga poliklinike. Kutushev F. Kh., Libov A. S. Michurin N. V., 1982.

Pravilo devetki i dlanova za određivanje površine opekotina

Opeklina je ozljeda mekih tkiva ljudskog tijela koja nastaje kao posljedica negativnih termičkih, električnih ili hemijskih efekata. Za pravilno pružanje prve pomoći i izbor metode naknadnog liječenja potrebno je utvrditi težinu ozljede i područje zahvaćeno njome. Postoji mnogo tehnika koje vam omogućavaju da precizno oduzmete područje opekotina.

Površina ljudskog tijela je približno 21.000 kvadratnih centimetara. Naučnici su izmislili mnoge sheme i formule koje pomažu izračunati površinu opekotina kod djece i odraslih. Ako pravilno izračunate veličinu ozlijeđenog područja, tada možete odrediti težinu ozljede koja je nastala.

Postoji nekoliko stepena ozbiljnosti ovog oštećenja:

Prvi, drugi i treći A stepen nazivaju se površinskim opekotinama, dok se 3B i četvrti stepen nazivaju dubokim. Površinske ozljede su uvijek povezane s bolom, ali duboke nisu. Odsustvo boli u ovom slučaju objašnjava se potpunom nekrozom zahvaćene epiderme.

Znakovi opekotine zavise od vrste opekotine i prirode ozljede, ali postoji niz glavnih simptoma koji se najčešće javljaju kod takve ozljede:

Liječenje ozljede propisuje se tek nakon preciznog utvrđivanja prirode ozljede, kako bi se utvrdila dubina oštećenja i njegova težina - potrebno je oduzeti površinu opekotine.

Najjednostavniji način izračunavanja ozlijeđene površine kod odraslih smatra se "pravilom stotina". U slučaju da se zbrajanjem starosti žrtve i ukupne površine ozljede dobije broj blizu stotinu, tada se lezija smatra nepovoljnom i zahtijeva poseban tretman.

Godine 1951. naučnik A. Wallace izumio je računsku metodu nazvanu "pravilo devetke za opekotine". Ovakav način izračunavanja površine rana je prilično brz i lak. Podaci dobijeni kao rezultat proračuna su netačni, ali prilično približni.

Is ovuda u podjeli ljudskog tijela na zasebne zone. Svaki takav dijagram u odnosu na procenat jednak je devet. Vrat i glava - 9%, svaki pojedinačni ud - 9%, torzo sprijeda i straga daje 36% kao rezultat, a 1% je dodijeljeno genitalnom području.

Ova metoda nije prikladna za određivanje opeklina kod djece, jer su proporcije njihovih tijela malo drugačije.

I. Glumov je 1953. godine izumio još jednostavniju metodu za izračunavanje povrijeđene površine. Prema pravilu dlana, zona opekotina je jednaka dlanu žrtve. Njegova veličina se otprilike smatra jednim postotkom ukupne površine ljudskog tijela. Ova metoda se koristi jednako često kao i „pravilo devetke“.

Postnikova metoda je prilično stara definicija područja opekotina i nije laka. Zasnovan je na nanošenju zavoja od gaze na površinu rane, a na nju se nanosi konturni crtež ozljede. Nakon toga, rezultirajući oblik se prekriva na milimetarski papir i vrši se opći proračun površine u odnosu na oštećenu kožu. Zbog poteškoća koje nastaju prilikom takvog proračuna, on se praktički ne koristi.

Godine 1983. izumljena je Dolininova metoda. Sastoji se od dijeljenja sa 100 posebnog žiga od gumenog materijala, koji sadrži siluetu stražnjeg i prednjeg dijela ljudskog tijela. Na prednjoj strani se nalazi 51 dio, a na stražnjoj strani - 49. Svaka od sekcija u procentualnom odnosu je 1%. Na dijagramu se zahvaćeno područje prefarba i, nakon završetka, broje se popunjeni brojevi koji se zbrajaju.

Površine opekotina po Land i Browder metodi se izračunavaju kod male djece. Kod djeteta mlađeg od godinu dana, površina vrata i glave iznosi 21%, trup ispred i iza - 16%, femoralna regija - 5%, područja potkolenice i stopala - 9%, mjesto perineuma - 1%.

Složenost i efikasnost liječenja ovisi o mjestu gdje je oštećenje zadobilo i području opekotine. Na primjer, ako su prilikom ozljede zahvaćeni dijelovi lica, ruku ili genitalnih područja, često je narušena radna sposobnost, ne može se obnoviti koža, moguć je potpuni invaliditet, au nekim slučajevima i smrt. Smrtonosni ishod nastaje uglavnom kada je površina ozljede 40% ili više.

Klasifikacija opekotina prema površini oštećenja i određivanje njihovog stepena

Oštećenje kožne membrane nastaje pri kontaktu sa bilo kojim zagrijanim predmetom, kiselinom, strujom i drugim faktorima. U domaćoj sferi opekotina je česta pojava, dobijanje opasnim oblicima povreda može biti čak i slučajna.

Kako se može odrediti stepen opekotine, koje karakteristike i manifestacije odgovaraju svakom od oblika? U članku ćemo razmotriti ova pitanja i dodatno govoriti o glavnim metodama koje pomažu u izračunavanju i određivanju područja opekotina kod djece i odraslih.

Podjela svih opekotina na stepene je od velike važnosti. Tako su definisani medicinske mjere, posljedice, mogućnost samoobnove kože. Na primjer, ako su očuvani mikrovaskulatura i zametni dio kože hirurška tehnika ne primenjuje se nikakav tretman. Tijelo će samo zacijeliti ranu.

Klasifikacija opekotina, koja će biti data u nastavku, koristi se u cijelom svijetu. Nekoliko faktora utiče na formiranje jednog ili drugog stepena:

A sada razgovarajmo o manifestacijama koje su karakteristične za opekotine od 1, 2, 3, 4 stupnja kod djeteta i odrasle osobe.

Stepeni opekotina na primjeru ruke

Šteta se ne smatra značajnom jer je najveća gornji sloj kože. Oporavlja se prilično brzo i nakon nedelju dana od povrede nema ni traga. Aktivno piling mrtvog sloja počinje sljedećeg dana.

Uzroci koji uzrokuju ovaj oblik opeklina mogu biti sljedeći:

Glavni znaci koji prate lakše povrede su crvenilo, peckanje u trenutku dodira površine, crvenilo. Ponekad se javlja svrab i otok. Poslednji simptomčesto prati samo opsežnu traumu. Međutim, prvi stepen je obično vrlo ograničen. Ovdje je potrebno uzeti u obzir i to površinsko oštećenje može pratiti dublje. U takvim slučajevima je samo važna dubina i veličina opekotine.

Terapijske mjere su minimalne, nema opekotine, što omogućava da se tkiva oporave za 3-4 dana. Integritet epiderme se u potpunosti obnavlja do sedmog dana, a ne formiraju se vidljivi ožiljci.

Kod ovog oblika oštećenja pati dublji sloj, stoga su terapijske mjere usmjerene ne samo na uklanjanje posljedica kontakta s traumatskim faktorima, već i na obnavljanje mikrocirkulacije. Čak i kod velikih oštećenja, 2. stepen karakteriše veoma povoljan tok.

• Cijela važna mreža kapilara i krvnih žila, živčani procesi su očuvani, pa je lista komplikacija prilično ograničena.
• Jedan od glavnih kriterija koji razlikuje stupanj 2 je stvaranje plikova. Takvi mjehurići u trenutku ozljede brzo se pune plazmom kroz uništeni dermis. Posebno jak bol uznemiruje u prvom periodu nakon opekotine. Samo oštećeno područje je crveno, edematozno.
• Liječenje je isključivo konzervativno, od kirurških metoda terapije koristi se samo praksa otvaranja nastalih plikova. Na 2. stepenu dugo vrijeme može postojati crvena zona na tijelu, u prosjeku, koja traje oko 2 sedmice. Kao i kod prvog oblika povrede, ne postoji opekotina.
• Među komplikacijama, čiji rizik ostaje kod svake žrtve, postoji samo rizik od infekcije i razvoja dehidracije. U gotovo svakom slučaju, svi rizici se otklanjaju blagovremenom medicinskom njegom.
• Drugi oblik opekotine razlikuje se od trećeg na pregledu. Ako je oštećeno područje bolno, a uobičajeni dodir na njega donosi jaka nelagodnost, onda se takva povreda odnosi na drugi oblik.

Specijalista u videu u nastavku će reći o liječenju opeklina drugog stepena:

O tome šta je to i kako izgleda opekotina 3. stepena, reći ćemo dalje.

Ovaj stepen je podijeljen u još 2 potkategorije. U svakom slučaju, lezija kože je toliko duboka da ponekad pati čak i potkožno tkivo. Ali budući da priroda oštećenja dermisa neznatno varira, treći oblik je podijeljen na ovaj način:

• 3a. Ozljeda zahvaća cijeli dermis i papilarni sloj ispod njega, uključujući važne komponente tkanine ( nervnih vlakana, plovila itd.). Samo najdublji sloj može preživjeti u ovoj podkategoriji opekotina. Sve to uvelike narušava mogućnost samoregeneracije, čak male površine povreda, ali ipak epitelizacija, iako sporo, ali se javlja. U pravilu je marginalna, odnosno iz ivica rane izrasta novo tkivo. Iz zdrave kože može narasti ne više od 2-3 cm.
• 3b.Čak su i duboki slojevi povrijeđeni. U području rane ostaje samo masno potkožno tkivo koje nema sposobnost oporavka. Epitelizacija ne dolazi i u budućnosti je potrebna transplantacija.

Treći stepen povrede obično je opsežan, pa žrtva spada u nekoliko rizičnih grupa odjednom. Ovo uključuje rizik od:

Uprkos činjenici da je (u odnosu na prva dva oblika) opekotina 3. stepena duboka, ipak spada u površinske vrste rana. Razlikuje se u takvim manifestacijama kao što su:

Određivanje površine opekotina

Najpristupačnije, iako prilično približno, je određivanje površine opekotina pomoću Wallaceovog pravila, poznatog kao "pravilo devetke". U tom slučaju se mora uzeti u obzir starost žrtve. Prema Wallaceu, svaki dio tijela ima određeni postotak ukupne površine i kod odrasle osobe je oko 9%, s izuzetkom perineuma, čija je površina 1%.

Da biste odredili područje opekotina, posebno kada se nalaze u različitim dijelovima tijela i u mozaičkom redoslijedu, možete koristiti "pravilo dlana". Poznato je da dlan zajedno sa prstima čini oko 1% površine tijela. Koliko dlanova žrtve stane na površinu opekotine, tolika je površina opekotina. Postoji i Postnikova metoda za određivanje površine opekotina. U pedijatrijskim centrima za opekotine, za preciznije određivanje područja opekotina, koriste se Blokhinove tablice, koje također odražavaju dubinu kožnih lezija.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Određivanje površine opekotina" i drugi članci iz odjeljka Opća hirurgija

Određivanje površine opekotina različitim metodama - karakteristika

Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano termičkim ili izlaganje hemikalijama i izazivaju strašnu bol. Dijagnoza opečenog područja jedan je od najvažnijih parametara za određivanje površine opekotine.

Šta govori površina opekotine - određivanje površine opekotine

Područje oštećenja je jedan od pokazatelja težine i dubine ozljede. Kao što znate, razlikuju se četiri faze opekotina: crvenilo kože, plikovi, nekroza tkiva i ugljenisanje. Opsežne duboke lezije su vrlo opasne i, kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, podliježu samo bolničkom liječenju. Opekline površine do 7%, u principu, mogu se liječiti kod kuće, ali pod nadzorom liječnika.

Metode za određivanje površine opekotine

Područje opekotina se može odrediti različite metode. Ispod su glavni i koji najmanje oduzimaju vrijeme i koji su praktični.

"Pravilo devet" prilikom izračunavanja površine opekotine

Ova metoda za određivanje površine opekotina, koju je 1951. predložio A. Wallace, pomaže da se brzo, iako prilično približno, odredi područje opekotine bez improviziranih sredstava. Sastoji se od uslovne podjele tijela na zone. Svaka takva površina je jednaka ili višestruka od devet kao postotak. Dakle, površina glave i vrata čini 9% ukupne površine kože, površina svakog gornjeg ekstremiteta - po 9%, donjeg - po 18%, prednjeg dijela tijela - 18%, leđa - 18%. %. Preostalih jedan posto izdvaja se za područje genitalija. Kod djece su ove proporcije nešto drugačije i mijenjaju se s godinama. Wallaceova metoda je postala široko rasprostranjena zbog svoje dostupnosti u svim uvjetima i jednostavnosti.

"Pravilo dlana" prilikom određivanja površine opekotine

Još jednostavniju metodu predložio je 1953. I. I. Glumov. Zona opekotina odgovara području dlana pacijenta ili njegovog papirnog šablona. Ova vrijednost iznosi otprilike 1% ukupne površine kože ljudskog tijela. Trenutno se "pravilo devetke" i "pravilo dlana" obično koriste paralelno.

Postnikova metoda kao način određivanja područja opekotine

Najzastarjeliji i dugotrajniji metod. Na površinu opekotine nanosi se sterilna gaza ili celofan, a na njih se nanosi kontura oštećenja. Zatim se izrezana forma postavlja na milimetarski papir i izračunava se ukupna opekotina u odnosu na cijelu površinu kože. Do danas se metoda, zbog svoje složenosti i trajanja, praktički ne koristi.

Vilyavinova shema je jedna od metoda za određivanje površine opekotine

Na posebnoj, podijeljenoj na kvadrate, shemi koja prikazuje ljudsku siluetu, oboljela su područja obojana. Štaviše, za svaki stepen se koristi druga boja. Ova metoda vam omogućava da pratite područje i opseg opekotina u dinamici njegovog liječenja.

Stepeni opekotina i njihove karakteristike.

Godine 1960. na XXVII Svesaveznom kongresu hirurga usvojeni su i odobreni Opekotine od 4 stepena.

Prema ovoj klasifikaciji, svaki stepen ima svoju karakteristiku koja određuje dubinu oštećenja kože i ispod nje.

1 stepen- najblaži, manifestuje se crvenilom i otokom kože.

Za opekotine 2 stepena- na koži se pojavljuju plikovi razne veličine ispunjen sa bistra tečnostžućkaste boje.

3 stepen karakterizira oštećenje površinskih slojeva dermisa - dolazi do odumiranja klica i pojave plikova.

Za opekotine 4 stepena nekroza se proteže ne samo na kožu, već i na duboke strukture: mišići, tetive, kosti.

Određivanje površine opekotine.

Glavna stvar je ispravnost određivanja stepena opekotina. Osim dubine, značajan faktor u određivanju težine ozljede je i područje opekotine.

Predložene su brojne šeme za njegovo određivanje. Evo nekih od njih:

Među najjednostavnijim i najpristupačnijim metodama za određivanje površine opekotine, koje se mogu koristiti u svim uvjetima, su "pravilo devetke" i "pravilo dlana".

Jednostavna mnemonika "pravilo devetke" omogućava vam da brzo, iako ne sasvim precizno, odredite područje opekotine. Prema ovom pravilu, površina pojedinih anatomskih regija u procentima jednaka je umnošku 9. Glava i vrat čine 9%, prednja i stražnja površina tijela su 9 × 2 = 18 svaka (36 %), gornji udovi su po 9% (ukupno 18%), donji udovi 9 × 2 = 18 (ukupno 36%), perineum i genitalije - 1%.

Drugi se zasniva na činjenici da je površina palmarne površine šake približno 1% površine tijela kod žena i 1,2% kod muškaraca.

Područje lezije određuje se brojem dlanova koji se uklapaju na površinu opekotine.

Oko 20% svih žrtava raznih vrsta opekotina su djeca. Opekotine kod djece su dublje nego kod odraslih, pa za njih postoji posebna tabela za određivanje stepena ozljede u postocima.

Šematski, dijagnoza je formulisana kao razlomak. Brojač u procentima označava ukupnu površinu lezije i područje dubokih opekotina u zagradama, u nazivniku - stupanj opekotina. Ozbiljnost općih poremećaja određena je uglavnom područjem dubokog oštećenja.

Liječenje opekotina i njihovih posljedica. V.V. Yudenich.

Ozbiljnost opekotina ne ovisi samo o dubini, već i o području lezije. Najjednostavniji i najprikladniji način za određivanje površine opekotine je izmjeriti je dlanom ili pomoću pravila devetke. Područje dlana oboljele osobe je otprilike 1% površine njegovog tijela. S obzirom na to, moguće je izračunati površinu opekotine s dovoljnim stepenom vjerovatnoće.

Princip određivanja površine opekotine po pravilu devetke zasniva se na činjenici da je cijela površina tijela podijeljena na područja čija površina iznosi 9% površine tijela. Dakle, površina glave je 9%, prednja površina tela je 9X2 = 18%, zadnja površina tela je takođe 18%, površina butine je 9%, potkoljenica sa stopalom je 9%, a perineum 1% (slika 12).

ŠEMA DOKUMENTACIJE OPEKOTINA I MJERENJA POVRŠINE OPEKOTINA VILJAVINOM METODOM

1. Broj anamneze ______________ 2. Datum popunjavanja šeme ____

3. Prezime i inicijali pacijenta ___________________________________

4. Datum prijema ____________ 5. Datum povrede _______________

6. Veličina opekotina po stepenima, cm2,1 stepen _________, II stepen

III stepen __________, IV stepen _________

7. Ukupna zahvaćena površina, cm2 __________________ , % _______

8. Dimenzije presađenih kožnih režnjeva, cm2 _________________

Obično se pri mjerenju površine opekotine istovremeno koriste i pravilo devetke i pravilo dlana.

Konture opekotine nanose se na dijagram raznobojnim olovkama, nakon čega se preslikava prvi stepen opekotine žuta, II - crvena, ITT A - plave pruge, SB - jednobojna plava, IV - crna. Poznavajući površinu kvadrata koji su pali u konture koje ocrtavaju granice lezije, moguće je izračunati površinu opekotina svakog stepena i općenito u kvadratnim centimetrima i kao postotak u odnosu na cijeli površine tela.

ODREĐIVANJE POVRŠINE OPĆINE

V. A. Dolinin je predložio korištenje gumenog pečata za mjerenje površine opekotine, koja prikazuje siluete osobe (prednja i stražnja površina), podijeljene na segmente. Prednja površina sadrži 51, a stražnja - 49 jednakih dijelova, od kojih svaki čini približno 1% površine tijela. Stepen opekotina je označen odgovarajućim nijansama (slika 14).

Takođe je zgodno dokumentovati dubinu i površinu opekotine (slika 15) izradom takozvanih skitova (skica).

T. Ya. Ariev predlaže korištenje tinte prilikom popunjavanja skečeva, s pravom napominjući da je u okruženju masovnog priliva pogođenih upotreba obojenih olovaka teška i tehnički nezgodna.

Tokom liječenja opekotina, skice se ispravljaju; u njih se unose novi podaci, koji konstatuju nestanak zaraslih opekotina I i II stepena, identifikaciju novih područja opekotina III-IV stepena, pojavu rana zatvorenih transplantatom, mesta donora itd.

Nedostatak skečeva je to bočne površine, koji čine značajan dio tijela, nisu naznačeni na njima. To se može nadoknaditi dodatnim profilnim skalama ili skitovima pojedinih dijelova tijela (Sl. 16).

Dokumentacija područja opekotina pomoću skitova. Brojevi na siluetama označavaju površinu dijelova tijela ograničenu linijama u procentima.

Razne vrste skečeva.

Teško je predvidjeti težinu opekotine i njen ishod, posebno u ranim danima, zbog nedostatka pouzdanih objektivnih znakova dubine lezije. Većina ovih proračuna temelji se na određivanju ukupne površine lezije i relativno preciznom određivanju površine dubokih opekotina. Najjednostavniji prognostički alat za određivanje težine opekotina je pravilo stotina. Ako se zbroj brojeva koji ukazuju na dob oboljele osobe i ukupne površine opekotine približi 100 ili pređe 100, tada prognoza termičkog oštećenja postaje sumnjiva ili nepovoljna. Pravilo sto se može koristiti samo kod odraslih, nije primjenjivo na predviđanje opekotina kod djece.

Prognostički indeks prema pravilu stotina (starost + ukupna površina opekotina) ima sljedeće vrijednosti: do 60 - povoljna prognoza, 61-80 - relativno povoljna prognoza, 81-100 - sumnjiva, 101 ili više - nepovoljna prognoza.

Kao univerzalni prognostički test koji određuje težinu i mogući ishod opekotine i kod odraslih i kod djece, može se koristiti Frankov indeks (1966), ali da biste ga izračunali, morate znati područje duboke opekotine. Frankov indeks se zasniva na pretpostavci da duboka opekotina tri puta pogoršava stanje pacijenta u odnosu na površinsku opekotinu, stoga se kao glavna jedinica uzima 1% površinske opekotine, a duboka opekotina odgovara tri jedinice. Na primjer, ukupna površina opekotina je 35% površine tijela, dok je 20% dubokih opekotina, tako da će Frankov indeks biti jednak površini opekotina (35 - 20 = 15) plus tri puta indeks dubokih opekotina (20 X 3 = 60). Zbir pokazatelja površine površinskih i dubokih opekotina (15 + 60 = 75) je Frankov indeks. Ako je Frankov indeks manji od 30, onda je prognoza opeklina povoljna, 30-60 je relativno povoljna, 61-90 je sumnjiva, a više od 91 je nepovoljna.

Integritet kože igra važnu ulogu u održavanju homeostaze. Koža učestvuje u termoregulaciji, disanju, metabolizmu, izlučivanju metaboličkih produkata, ona je i senzorni organ, resorpcija, taloženje krvi, zaštita i obavlja integumentarnu funkciju. Opekotine kože, kao i sluzokože respiratornog trakta, u zavisnosti od dubine i obima lezije, izazivaju niz patoloških promjena u telu, manifestuje se kliničku sliku bolest opekotina.

Određivanje površine opekotina. Pravilo "devetki": površina glave odrasle osobe u odnosu na ukupnu površinu tijela je 9%, gornji ud - 9%, prednja površina tijela - 18%, stražnja površina tijelo - 18%, butine - 9%, potkoljenica i stopalo -9%, vrat ili perineum -1%. Kod djece se za određivanje površine opekotine koristi pravilo petica (slika 4).

Pravilo "dlana": površina dlana odrasle osobe približno je jednaka 1% površine tijela.

Raspodjela stupnjeva oštećenja na površini opekotine vizualno je predstavljena crtežom i simbolima na standardnim slikama kontura siluete ljudskog tijela.

Simptomi. Lokalne i opće manifestacije opekotina ovise o dubini i površini lezije. Male površinske opekotine (5-7%) se klasifikuju kao ambulantne, dok može doći do bola različitog intenziteta, ubrzanog otkucaja srca i povećanja telesne temperature za 1-2°C.

Rice. 4. Proračun površine opekotina korištenjem "pravila devetke" kod odraslih i "pravila petice" kod djece (petogodišnjaka).

Opsežne površinske i duboke opekotine praćene su razvojem bolesti opekotina. Tokom ove bolesti razlikuju se periodi šoka od opekotina, akutne toksemije opekotina, septikotoksemije od opekotina i rekonvalescencije. Ozbiljnost manifestacija ovisi uglavnom o području, obimu i lokalizaciji oštećenja. Žrtve s teškim opekotinama i manifestacijama opekotine podliježu stacionarnom liječenju. Prognoza zacjeljivanja opekotina određena je dubinom nekroze tkiva i debljinom kože na mjestu ozljede.

Priručnik hirurga poliklinike. Kutushev F. Kh., Libov A. S. Michurin N. V., 1982.

Više članaka na ovu temu:

Termalne opekotine. Pojam i klasifikacija opekotina

Opekline: klasifikacija i kliničke manifestacije

Prva pomoć za opekotine

extremed.ru

autouristi.ru

Prilikom pružanja prve pomoći spolja hemijske opekotine pokazano:

Ovako se određuje područje opekotine kod odraslih. Kako bi se razumjela obim opekotina kod djece mlađe od pet godina, obično se primjenjuje „pravilo petice“. Radi potpuno na istom principu, samo je svaka određena površina tijela 5%.

Da bi se odredila površina zahvaćenih tkiva tokom opekotina, koristi se "pravilo devetke". Njegova suština je u tome da površina kože na svakom pojedinom dijelu tijela ima svoj postotak ukupne površine ​tkiva cijelog tijela:

Bez obzira na to gdje je opekotina zadobila, potrebno je razumjeti stepen njene opasnosti i biti u stanju kompetentno pružiti prvu pomoć, posebno kada su u pitanju djeca.

Još jedna praktična metoda za određivanje područja opekotina je "pravilo dlana". Dlan predstavlja 1% površine kože cijelog tijela. Za male opekotine, zahvaćena područja se označavaju pravilom dlana. Kod velikih termičkih ili hemijskih ozljeda epiderme, ovo pravilo se koristi za određivanje preživjelih područja kože.

1. Skinite opečenu odjeću. Tkivo koje je prianjalo za ranu ne treba otkinuti.
2. Ohladite zahvaćena područja pod tekućom vodom ili vrećicom napunjenom ledom ili snijegom.
3. Stavite sterilne obloge od gaze na opekotine.
4. Dajte žrtvi tablete protiv bolova.
5. Obezbedite obilno piće.
6. Imobilizirajte.

U svakodnevnom životu i na poslu uvijek postoji opasnost od oštećenja kože pri izlaganju visokim temperaturama, sunčevoj svjetlosti, lužinama, kiselinama, električnoj struji i drugim izvorima. Takvo oštećenje tjelesnih tkiva naziva se opekotina.

Metode za određivanje površine opekotine

Preporučljivo je podijeliti stadij septikotoksemije u 2 perioda:

By klinički tok Postoje 3 stepena šoka od opekotina:

At termička povreda oslobađa se veliki broj inflamatornih medijatora, što uzrokuje veliki gubitak plazme, hemolizu, poremećenu mikrocirkulaciju, bilans vode i soli i funkciju bubrega. Krv se deponuje unutrašnje organe. kroz površinu opekotine ide jako isparavanje vode.

- javlja se kod dubokih opekotina površine ​​​15-20% površine tijela.

Period ekscitacije (erektilna faza) je duži i izraženiji.

Nespecifični toksini: histamin, serotonin, prostaglandini, proizvodi hemolize.

Trenutno se često koristi formula za označavanje opekotina prema Yu.Yu Dzhanelidzeu: u brojiocu razlomka, površina oštećenja je naznačena kao postotak (u zagradama - postotak dubokih opekotina), a u nazivniku - stepen sagorevanja. Osim toga, prije pucnja je naznačen etiološki faktor, a nakon njega - zahvaćeno područje.

PREDAVANJE #25

Trenutno, zbog nepovoljne situacije u pogledu terorističkih aktivnosti veliki značaj prihvaća potrebu za sposobnošću dijagnosticiranja i liječenja bolesti opekotina.

Ako je šok od opekotina uspješno zaustavljen, počinje sljedeća faza toka opekotine - akutna toksemija opekotina. Prati ga ulazak značajne količine u krv toksične supstance nastala kao rezultat razgradnje tkiva. Toksiko-resorptivni sindrom je praćen pojavom groznice, čiji stepen zavisi od obima lezije. Osim toga, značajna količina toksina utječe na sve organe i sisteme, značajno ometajući njihove aktivnosti. Dakle, srčani mišić reagira na intoksikaciju povećanjem broja otkucaja srca, auskultacijom se primjećuje gluhoća tonova. Potreba za dinamičkim praćenjem laboratorijski indikatori za ranu dijagnozu zatajenja organa. Sljedeći period septikotoksemije je praćen razvojem gnojne komplikacije na pozadini naglo smanjenog općeg otpora organizma.

4. Patogenetske osnove oštećenja organizma sa opeklinskim lezijama kože

Prema dubini lezije razlikuju se duboke i površinske opekline. Postoji klasifikacija prema kojoj se dubina oštećenja tkiva tokom opekotina dijeli na nekoliko stupnjeva.

Opekotine su oštećenja kože kao posljedica izlaganja visokim temperaturama, koncentriranim kiselinama ili alkalijama i drugim hemijskim aktivne supstance. Lezije kože u obliku opekotina često se nalaze kod male djece kao rezultat nedovoljne pažnje odraslih, u ovom slučaju opekotine se najčešće opažaju prilikom prevrtanja posuđa s vrućom (ponekad čak i kipućom) vodom, hranom. Često se opekotine slične prirode javljaju kod odraslih osoba s nepažljivim ponašanjem u svakodnevnom životu. Profesionalne opekotine nastaju kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih propisa pri radu s kemijski aktivnim i eksplozivnim tvarima. Opekline kao rezultat izlaganja raznim vrstama oružja nalaze se među borcima u zoni borbe. Ponekad se opekotine javljaju prilikom pokušaja suicida (opekotine jednjaka). Opekline mogu biti uzrokovane kada uljezi pokušaju unakaziti nečiji izgled. Opsežne opekotine mogu se uočiti kod osoba zahvaćenih u zapaljenoj prostoriji tokom požara. Ovo su glavne grupe pacijenata u centrima za opekotine.

bolest opekotina je kompleks patofizioloških promjena u organizmu, od kojih su najvažniji hemodinamski poremećaji, teška intoksikacija organizma. Opeklina ima nekoliko faza u svom razvoju. Prvi od njih je šok od opekotina. Vodeći patogenetski aspekt njegove pojave je teška dehidracija organizma. Ovo je hipovolemijski šok. Kao rezultat dehidracije dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Postoji neslaganje između volumena vaskularnog kreveta i količine cirkulirajuće krvi. Osim toga, povećanje viskoznosti krvi, koje je rezultat oslobađanja tekućeg dijela krvi u tkiva, uzrokuje kršenje mikrocirkulacije, zastoj krvi. Dolazi do kompenzatorne centralizacije cirkulacije krvi. Klinički se može posumnjati na šok od opekotina kod pacijenta ako se tokom dinamičkog posmatranja primijeti pad krvnog tlaka (kod starijih osoba koje su patile prije bolesti hipertenzija sa konstantnim nivoom pritiska pri visokim brojevima, šok se može razviti čak i pri vrednostima krvnog pritiska ​​​120/80 mm Hg. čl.), ubrzan rad srca, tahipneja, letargija, pospanost. Potrebno je izvršiti dinamičko praćenje funkcije bubrega, jer smanjenje količine izdvojene mokraće, posmatrano u dinamici, omogućava sumnju na razvoj akutnog otkazivanja bubrega. Pacijenti primjećuju žeđ, prilikom pregleda primjećuje se suhoća kože, sluzokože, jezika.

Da bi se odredila površina opekotina, koristi se nekoliko metoda. Najjednostavnija, koja ne zahtijeva dodatne alate i prilično precizna metoda je metoda "dlana". Nakon nekih istraživanja, pouzdano je otkriveno da veličina ljudskog dlana odgovara 1% kože ljudskog tijela. Dakle, poređenjem površine opekotine sa veličinom dlana, može se odrediti tačna površina opekotine. Još jedno pravilo za određivanje površine opekotine je također prilično jednostavno - ovo je pravilo "devetki". Poznato je da je površina različitih dijelova tijela 9% ukupne površine kože, s izuzetkom perineuma čija je površina 1%. 9% ukupne površine odnosi se na gornji ekstremitet, butinu, potkolenicu sa stopalom, kao i glavu i vrat. 18% ukupne površine čine prednja i stražnja površina tijela.

Opekline: određivanje stepena i prva pomoć

Opekotine su klasifikovane prema težini. AT Ruska Federacija Postoje četiri stepena težine opekotina, stranim zemljama Usvojena je klasifikacija prema kojoj postoje tri stepena oštećenja.

• dijete mlađe od godinu dana, čak i ako je opekotina izazvala samo blago crvenilo;
• ako je opekotina prilično opsežna ili duboka;
• sa opekotinama drugog i trećeg stepena;
• ako je opekotina uzrokovana požarom.

Prilikom polaganja ozlijeđenog u krevet, da biste smanjili trenje oštećene površine tijela o čaršav, možete posuti posljednji velika količina talk.

Jedan od najefikasnijih narodni lekovi tretman opekotina od sunca je nanošenje nekoliko puta dnevno na oštećena mesta fermentisanih mlečnih proizvoda (kefir, kiselo mleko, pavlaka). Međutim, kod teških lezija kože praćenih plikovima, upotreba ove metode može imati obrnuti efekat.

Kako odrediti površinu opekotine prema "pravilu devetke" i "pravilu dlana"?

• Pošto sunce ima svoju maksimalnu aktivnost od oko 10 do 15 sati u toku dana, onda Najbolji način zaštitite se od opekotina – nemojte se izlagati suncu tokom ovih sati. Ako i dalje morate biti na suncu u ovo vrijeme, morate zaštititi svoju kožu što je više moguće.
• Za sprečavanje opekotina od sunca i efikasnu zaštitu kape treba nositi od sunca, Sunčane naočale i odjeća koja pokriva ruke i noge. Tamna odeća bolje blokira sunčeve zrake od svetle.
• Koristi kreme za sunčanje sa visokim stepenom zaštite (SPF). Sredstva treba nanositi na izložene dijelove tijela (lice, vrat i uši) najmanje 20 minuta prije izlaganja suncu, a zatim svaka 2 sata, posebno nakon plivanja.
• Čuvati podalje od direktne sunčeve svjetlosti za novorođenčad i djecu mlađu od 6 mjeseci.

Preporučljivo je staviti mali jastuk ili presavijeni pokrivač ispod opečene noge ili ruke ležeće osobe kako bi se stvorio povišeni položaj za oštećene dijelove tijela.

Određivanje površine opekotina različitim metodama

Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano termičkom ili kemijskom izloženošću i uzrokuje nesnosnu bol. Dijagnoza opečenog područja jedan je od najvažnijih parametara za određivanje površine opekotine.

Još jednostavniju metodu predložio je 1953. I. I. Glumov. Zona opekotina odgovara području dlana pacijenta ili njegovog papirnog šablona. Ova vrijednost iznosi otprilike 1% ukupne površine kože ljudskog tijela. Trenutno se "pravilo devetke" i "pravilo dlana" obično koriste paralelno.

Vilyavinova shema je jedna od metoda za određivanje površine opekotine

Postnikova metoda kao način određivanja područja opekotine

Područje oštećenja je jedan od pokazatelja težine i dubine ozljede. Kao što znate, razlikuju se četiri faze opekotina: crvenilo kože, plikovi, nekroza tkiva i ugljenisanje. Opsežne duboke lezije su vrlo opasne i, kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, podliježu samo bolničkom liječenju. Opekline površine do 7%, u principu, mogu se liječiti kod kuće, ali pod nadzorom liječnika.

Ova metoda za određivanje površine opekotina, koju je 1951. predložio A. Wallace, pomaže da se brzo, iako prilično približno, odredi područje opekotine bez improviziranih sredstava. Sastoji se od uslovne podjele tijela na zone. Svaka takva površina je jednaka ili višestruka od devet kao postotak. Dakle, površina glave i vrata čini 9% ukupne površine kože, površina svakog gornjeg ekstremiteta - po 9%, donjeg - po 18%, prednjeg dijela tijela - 18%, leđa - 18%. %. Preostalih jedan posto izdvaja se za područje genitalija. Kod djece su ove proporcije nešto drugačije i mijenjaju se s godinama. Wallaceova metoda je postala široko rasprostranjena zbog svoje dostupnosti u svim uvjetima i jednostavnosti.

Najzastarjeliji i dugotrajniji metod. Na površinu opekotine nanosi se sterilna gaza ili celofan, a na njih se nanosi kontura oštećenja. Zatim se izrezana forma postavlja na milimetarski papir i izračunava se ukupna opekotina u odnosu na cijelu površinu kože. Do danas se metoda, zbog svoje složenosti i trajanja, praktički ne koristi.

Termalne opekotine: klasifikacija, dubina ozljede i prognoza za život

Ovako izgleda granulaciono tkivo koje se potom može pretvoriti u ožiljno tkivo.

Prema pisanju štampe, stradali su u Pinsku nosili sintetičku radnu uniformu, koja je skoro u potpunosti izgorjela, što je sa stanovišta zaštite od požara neprihvatljivo. Odjeća treba da bude nezapaljiva i da štiti od opekotina, a ne da im doprinosi.

Lokalizacija opekotina je također vrlo važna, jer se debljina kože i stepen zaštite odjeće razlikuju. Na primjer, veća je vjerovatnoća da će opekotine lica i prednjeg dijela vrata biti duboke nego, na primjer, opekotine stopala.

U Rusiji je uobičajena klasifikacija opekotina od 4 stepena po dubini (I stepen, II, IIIa, IIIb, IV), a na Zapadu - klasifikacija od 5 stepeni (tamo je ruska IIIa faza identična III; IIIb - IV, odnosno IV - V).

Primjer: 27-godišnja djevojka je u februaru 2007. zadobila termičku opekotinu plamenom IIIa-IIIb stepena na 25% površine tijela, uključujući lice, vrat i prednju površinu prsa. Budući da su u liječenju opekotine korištene samo konzervativne metode, žrtva je razvila tešku cicatricijalnu kontrakturu vrata 4. stepena, praćenu cicatricijalnom verzijom donja usna. Primer je preuzet sa sajta http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Nacionalni medicinski i hirurški centar N. I. Pirogova).

Područja poremećaja cirkulacije kod opekotina različitim stepenima.

Opekline plamenom su među najtežim, jer temperatura plamena dostiže 2000 - 3000°C i dolazi do dodatnog trovanja ugljen monoksid i drugih proizvoda sagorevanja.

Opekotine trećeg i četvrtog stepena su opasne po ljudski život, morate odmah potražiti pomoć od visokoškolske ustanove kvalifikovanih specijalista.

• Dolininova metoda - na posebnoj gumenoj formi s otiskom siluete tijela, podijeljenom na sto jednakih dijelova (51 na prednjoj površini i 49 na stražnjoj), označena su izgorjela mjesta. Ostaje samo dodati dobivene brojeve i odrediti površine opekotine.

• Viljavinova shema - na slici koja prikazuje smanjenu kopiju ljudskog torza, oboljelo je područje obojano, ovisno o prirodi ozljede, područja su označena različite boje. Ovom tehnikom možete lako pratiti stepen i dubinu lezija.

• Pravilo devet za opekotine - postupak brzo određuje stepen oštećenja bez upotrebe dodatnih uređaja. Nedostatak ove taktike je što dobijeni proračuni nisu tačni. Tehnika se zasniva na vizuelnoj podeli tela na zone, svaka oblast je jednaka devet posto (vrat i glava, površina udova), zadnji i prednji delovi tela su 36%. Ostatak kamata je prepone. Površine opekotina kod djece se ne izračunavaju ovom metodom, jer dijete ima manje proporcije tijela.

Kao što je gore spomenuto, za određivanje lokacije opekotina koriste se različite medicinske metode, i to:

Ako se ipak dobije opekotina, potrebno je zahvaćeno područje isprati s puno tekuće vode, tretirati ranu antiseptičkim sredstvima i staviti sterilni zavoj. Sa jakim bolnih sindroma, da biste izbjegli šok, preporučuje se piti lijekove protiv bolova.

Pažljivo poštujte sigurnosne mjere pri radu s električnim grijaćim uređajima, kemijskim reagensima. prodavnica deterdženti daleko od djece na njima nepristupačnom mjestu.

Pravilo devetki i dlanova za određivanje površine opekotina

Prvi, drugi i treći A stepen nazivaju se površinskim opekotinama, dok se 3B i četvrti stepen nazivaju dubokim. Površinske ozljede su uvijek povezane s bolom, ali duboke nisu. Odsustvo boli u ovom slučaju objašnjava se potpunom nekrozom zahvaćene epiderme.

Ova metoda se sastoji u podjeli ljudskog tijela na zasebne zone. Svaki takav dijagram u odnosu na procenat jednak je devet. Vrat i glava - 9%, svaki pojedinačni ud - 9%, torzo sprijeda i straga daje 36% kao rezultat, a 1% je dodijeljeno genitalnom području.

Godine 1951. naučnik A. Wallace izumio je računsku metodu nazvanu "pravilo devetke za opekotine". Ovakav način izračunavanja površine rana je prilično brz i lak. Podaci dobijeni kao rezultat proračuna su netačni, ali prilično približni.

• promjena boje kože od crvenkaste do crne. Boja zavisi od prirode i težine oštećenja;
• pojava plikova (vidi mjehur za opekotine: šta učiniti), koji su napunjeni posebnom tekućinom;
• stvaranje suhe kore na ozlijeđenom području;
• jak bol;
• smrt kože;
• ugljenisanje kože.

Znakovi opekotine zavise od vrste opekotine i prirode ozljede, ali postoji niz glavnih simptoma koji se najčešće javljaju kod takve ozljede:

Godine 1983. izumljena je Dolininova metoda. Sastoji se od dijeljenja sa 100 posebnog žiga od gumenog materijala, koji sadrži siluetu stražnjeg i prednjeg dijela ljudskog tijela. Na prednjoj strani se nalazi 51 dio, a na stražnjoj strani - 49. Svaka od sekcija u procentualnom odnosu je 1%. Na dijagramu se zahvaćeno područje prefarba i, nakon završetka, broje se popunjeni brojevi koji se zbrajaju.

Postnikova metoda je prilično stara definicija područja opekotina i nije laka. Zasnovan je na nanošenju zavoja od gaze na površinu rane, a na nju se nanosi konturni crtež ozljede. Nakon toga, dobiveni oblik se nanosi na milimetarski papir i vrši se opći proračun površine u odnosu na oštećenu kožu. Zbog poteškoća koje nastaju prilikom takvog proračuna, on se praktički ne koristi.

autouristi.ru

otvorena biblioteka obrazovnih informacija

PEČAT V.A. DOLININA ZA ODREĐIVANJE POVRŠINE OPEKOLINA

Slika 9.3.

"Pravilo devetke" je korisno pri određivanju područja velikih opekotina. Ako opekotine zauzimaju, na primjer, glavu, prednju površinu tijela i lijevu butinu, tada će ukupna površina lezije u ovom slučaju biti 36% (9+18+9).

Mjerenje dlanom (površina dlana odrasle osobe je otprilike 1 - 1,1% ukupne površine kože) koristi se ili za ograničene opekotine, ili, obrnuto, za vrlo opsežne (subtotalne) lezije. U prvom slučaju, broj dlanova koji se uklapaju na površinu opekotine je postotak lezije. U drugom, određuje se površina preostalih netaknutih područja tijela i rezultirajuća brojka se oduzima od 100, razlika će biti postotak oštećenja kože.

Za mjerenje površine opekotina kod djece treba koristiti posebnu tabelu koja prikazuje površinu pojedinih anatomskih regija ovisno o dobi djeteta (tabela 9.4.).

Glavni faktor koji određuje težinu opekotina nije toliko ukupna površina opekotine, već područje dubokog oštećenja (opekotina III6 - IV stepen). Iz tog razloga, pri formulisanju dijagnoze, izuzetno je važno da se odrazi ne samo niz karakteristika povrede – vrsta opekotine (termička, električna, hemijska), njena lokalizacija, stepen, ukupna površina ozljede. lezija, ali i područje dubokog oštećenja, ako ga ima.

Dijagnozu (u cjelini u istoriji bolesti) treba zabilježiti na sljedeći način.

Površina i dubina lezije označeni su kao razlomak, čiji je brojilac ukupna površina opekotine, a pored nje u zagradi je površina dubokog oštećenja (u procentima), a nazivnik je stepen oštećenja (rimskim brojevima).

trup i desni gornji ekstremitet. U anamnezi, radi veće jasnoće, dijagram opekotina je priložen odeljku „mjesto bolesti“, na kojem je pomoću simbola naznačeno područje, dubina (stepen) i lokalizacija lezije (slika 9.5.). Ovo omogućava sažetiji opis područja opekotina u tekstu i omogućava da se jasno i demonstrativno prikaže priroda lezije.

Tabela 9.4.

Slika 9.5.

BURN SCHEME

Najvažnije pitanje Prilikom pregleda izgorjelih leševa ljudi pronađenih na mjestu događaja, u zoni požara, potrebno je utvrditi vijek trajanja opekotina.

Indikativni znaci na mjestu događaja mogu biti odsustvo ili manje peckanje kože u pregibima lica, što ukazuje da je živa osoba bila zeznuta u trenutku kada je plamen dospio do lica.

Na površini leša, koji je bio pritisnut na tlo, ne dolazi do paljenja, na ovom mjestu koža, pa čak i dio odjeće ostaju netaknuti. Ovo ukazuje da je leš gorio, a ne živa osoba koja nije u stanju da ostane nepomična, od jak bol mlatara se, puzi ili se prevrće, pritiskajući plamen na tlo. Kao rezultat toga, oko takvog leša vidljivi su mnogi komadići poluspaljene odjeće, kose, kao i tragovi kretanja tijela.

Potrebno je obratiti pažnju na miris goriva, jer nakon dostave leša u mrtvačnicu on može nestati. Zabluda za tragove goriva i maziva, mrlje na odjeći su najčešće mrlje od rastopljenog potkožna mast.

Vitalnost se može ukazivati ​​jakim žarenjem dlanovnih površina šaka u odnosu na druge dijelove tijela kada pokušavate ugasiti plamen, ugasiti ga opasnim mestima.

Prilikom pregleda takvih (često ugljenisanih) leševa obraća se pažnja na to da su udovi savijeni i, kao i glava, privedeni tijelu (poza boksera ili mačevaoca). Neuki ljudi pri pogledu na takvo držanje donose nerazuman zaključak o borbi koja je prethodila smrti, o otporu osobe. Štaviše, ovaj položaj je tipičan za svaki leš (bez obzira na uzrok smrti), koji je dugo bio izložen plamenu, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ je doprinio dehidraciji i više akcije mišića fleksora. Važan zaključak o životnom vijeku sagorijevanja radi se s oprezom i po pravilu nakon potpunog pregleda leša.

Jedan od najpouzdanijih dokaza o doživotnom djelovanju plamena je detekcija čađi u respiratornom traktu, kao i u jednjaku i želucu, a ponekad i u krvni sudovi, u jetri, bešike. Prilikom otvaranja dušnika, bronhi obraćaju pažnju na natečenu jarkocrvenu sluznicu, prekrivenu čađom. Histološki pregled plućnih dijelova pokazuje crnkaste inkluzije čađi u alveolama.

Još jedan siguran dokaz da je osoba živa spaljena je otkrivanje u krvi spoja ugljičnog monoksida (neizbježnog pratioca sagorijevanja) sa hemoglobinom u krvi - karboksihemoglobinom.

Za ovu studiju krv se uzima iz srca krvnih sudova i šalje u zapečaćenim bočicama u forenzičku hemijsku laboratoriju. Detekcija karboksihemoglobina ukazuje da je osoba živa izgorjela, a utvrđivanje više od 60% ukazuje i na to da je smrt nastupila od trovanja ugljičnim monoksidom, čak i uz prisustvo smrtonosnih opekotina. Ova studija se provodi unaprijed i direktno za stolom za seciranje, koristeći hemijsku ili spektralnu metodu. Inače, ugljični monoksid je glavni, ali ne i jedini otrov koji ulazi u tijelo u plinovitom stanju kada osoba diše. Kao rezultat sagorijevanja plastike, stakloplastike, tepiha koji se koriste u stambenim prostorijama i u transportu, nastaju hemijska jedinjenja kao što su cijanovodonik, akrolein, akronikril, formaldehid i drugi, koji čak i u malim dozama stvaraju totalno toksično dejstvo ili , ako se otkrije, može dovesti do zablude o uzroku smrti, što se u nekim okolnostima mora imati na umu.

Od manjeg praktičnog značaja je proučavanje sadržaja opeklina za proteine, fibrin i leukocite. U biohemijskoj studiji u tečnosti intravitalnih plikova dva puta više proteina nego postmortem.

Drugi važan znak takvog pregleda leševa je utvrđivanje znakova intravitalnog mehanička povreda i njen karakter. Poteškoća je u tome što, s jedne strane, plamen uništava oštećenja, as druge ih maskira ili mijenja. I, naprotiv, plamen dovodi do takvih postmortalnih promjena koje simuliraju intravitalnu ozljedu, praćenu nepažljivim ili namjernim termičkim spaljivanjem ovog područja.

S obzirom na ovisnost o stepenu opekotina, na njihovoj površini se ne otkrivaju modrice, ogrebotine, pa čak ni rane sa opekotinama IV stepena. U drugim slučajevima, rane perzistiraju, ali se naglo smanjuju, njihov oblik je izobličen, a znakovi se mijenjaju. Takve rane kožni režanj uklanjaju se i stavljaju u octeno-alkoholnu otopinu uz dodatak vodikovog peroksida za restauraciju. Nakon 2-3 dana koža postaje mekana, posvijetljena, lako se ispravlja, rana postaje slična originalu.

Na mjestu jakog opekotina svih slojeva tkiva nemoguće je čak i uočiti prijelom kosti od djelovanja ograničenog tupog predmeta ili oštrog i vatrenog oružja. To bi trebalo da se odrazi u ispravno formulisanim zaključcima.

Istovremeno, dehidracija i jednostrano djelovanje plamena dovode do ruptura kože koje imaju linearni oblik, ravne ivice i oštre krajeve, nalik na posečena rana. Takav zaključak, čak i preliminarni, dovodi do lažnih verzija, pobuđuje maštu rođaka i svjedoka i može usmjeriti istragu na pogrešan put. Mora se imati na umu da takve postmortem pukotine imaju smjer elastičnih vlakana kože, vrlo su površne, iz njihovog uskog lumena vidljiva je netaknuta smećkasta potkožna masnoća s valovitim reljefom.

Dugotrajno plamen na glavi dovodi do stenjanja krvi iz žila u šupljinu između kostiju svoda lubanje i dura mater. Ovako formirani postmortem hematom može se zamijeniti za intravitalnu traumatsku ozljedu mozga. Iz tog razloga treba obratiti pažnju na činjenicu da posmrtni hematom ima srpasti, a ne vretenasti oblik koji komprimira mozak; da je odvojen od moždane ovojnice želeastom tečnošću, a ne spojen sa njom, kao doživotni hematom zbog TBI. Pitanje je konačno riješeno histološkim pregledom mozga s membranama, koji otkriva krvarenje kod intravitalne ozljede.

Još jedna karakteristika leži u činjenici da kada se leš spali u odjeći, potonji je potpuno uništen, ali dio koji je čvrsto pritisnut uz tijelo (čarape, grudnjak, kaiš, zakopčana kragna) oštećuje se mnogo kasnije i odlaže gorenje. kože ispod. Iz tog razloga se na lešu može vidjeti netaknuto ili manje opečeno područje kože, a znajući objašnjenje, važno je ne donijeti pogrešan zaključak o brazdi davljenja.

Prilikom spaljivanja leševa do ugljenisanja, spaljuju se ne samo meka tkiva, već i otkrivene kosti. Οʜᴎ postaju krhki, postaju crni, unutrašnji organi naglo smanjuju veličinu, postaju gušći. U proučavanju takvih leševa često se postavlja pitanje utvrđivanja identiteta osobe. Ionako težak zadatak u takvim slučajevima je težak zbog nedostatka odjeće i pečenja površine kože s uništenjem specijalni znakovi i osobine lipe ili drugih dijelova tijela, koje nastaje prilikom masovnih ozljeda u požaru, prilikom pada aviona itd.

Ponekad se leš umrle osobe namjerno spaljuje kako bi se prikrio zločin zbog činjenice da je nemoguće identificirati osobu, riješiti pitanje uzroka smrti, kategorije smrti. Često ova teška radnja zahtijeva prethodno rasparčavanje leša odrasle osobe i, uz dovoljno goriva, ovisno o kvaliteti, vrijeme od najmanje 8-10 sati. Istovremeno ostaje 2-3 kg pepela i puno čvrstih ostataka u obliku zuba i sitnih kostiju (posebno zglobnih površina). Treba napomenuti da ostaci kostiju omogućavaju određivanje vrste, zubi imaju individualne karakteristike. Ostali problemi su također riješeni na ostacima kostiju. Sam pepeo je takođe podvrgnut istraživanju, koje omogućava spektrografsku identifikaciju materijala za sagorevanje, kao i vrste i količine goriva.

jedan). pravilo dlana(metoda I.I. Glumova) koristi se za procjenu malih opekotina: površina dlana osobe = 1% površine njegovog tijela.

2). Pravilo devetke(Wallaceova metoda) se koristi za opsežne opekotine: glava i vrat = 9% površine tijela, ruka = ​​9%, butina = 9%, potkolenica sa stopalom = 9%; i leđa = 18%, grudi sa stomakom - 18%.

3). Postnikov metod: površina opekotine je zaokružena plastičnom folijom, nakon čega se površina izračunava na posebnom milimetarskom papiru.

četiri). Shema G.D. Vilyavina je namijenjen kako za dokumentaciju tako i za izračunavanje površine opekotine i predstavlja konturu prednje i zadnje površine tijela, dok su opekotine različite dubine označene različitim bojama (I stepen - žuta, II - crvena, IIIA - plave pruge, IIIB - puna plava, IY - crna).

Moguća je kombinacija metoda (na primjer, kombinacija pravila dlana i pravila devetke).

Površina opekotina kod djeteta može se izračunati pomoću tablice:

Trenutno se često koristi formula za označavanje opekotina prema Yu.Yu Dzhanelidzeu: u brojniku razlomka navedite područje lezije u postocima (u zagradama - postotak dubokih opekotina), au nazivniku - stupanj opekotine. Osim toga, prije pucnja je naznačen etiološki faktor, a nakon njega - zahvaćeno područje.

Opekotine Opći poremećaji u organizmu zapažaju se kod opsežnih i dubokih opekotina i nazivaju se opekotina.

Opeklina kod mladih i srednjih ljudi nastaje kada je više od 15% površine tijela zahvaćeno dubokom opeklinom, kod djece i starijih osoba može se primijetiti i sa manjom površinom dubokih opekotina, ograničenom na 5- 10% kože.

U toku bolesti opekotina razlikuju se 4 stadijuma:

jedan). šok od opekotina(prva 3 dana)

- javlja se kod dubokih opekotina površine ​​​15-20% površine tijela.

Dva mehanizma igraju ulogu u njegovom razvoju:

Iritacija velikog broja nervnih završetaka. To uzrokuje ekscitaciju simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do vazospazma, preraspodjele krvi i smanjenja BCC-a.

Prilikom termičke ozljede oslobađa se veliki broj inflamatornih medijatora, što uzrokuje izražen gubitak plazme, hemolizu, poremećenu mikrocirkulaciju, ravnotežu vode i soli i funkciju bubrega. Dolazi do taloženja krvi u unutrašnjim organima. Kroz površinu opekotine dolazi do snažnog isparavanja vode.

Nedostatak BCC-a dovodi do hipoksije i razvoja acidoze. Kao posljedica pada krvnog tlaka dolazi do retencije urina, što dovodi do razvoja uremije.

Razlike između šoka od opekotina i traumatskog šoka:

Period ekscitacije (erektilna faza) je duži i izraženiji.

Odsustvo gubitka krvi.

Teški gubitak plazme.

• BP pada malo kasnije.

Prema kliničkom toku razlikuju se 3 stepena šoka od opekotina:

šok od opekotinaIstepeni(sa opekotinama od 15-20% površine tijela) karakterizira ekscitacija, blaga tahikardija do 100 u minuti, može se razviti oligurija.

šok od opekotinaIIstepeni(sa oštećenjem 20-60% površine tijela) karakterizira letargija, tahikardija do 120 u minuti, pad krvnog tlaka na 80 mm Hg, smanjenje diureze do anurije.

šok od opekotinaIIIstepeni(sa oštećenjem na više od 60% površine tijela) karakterizira izuzetno teško stanje: jaka letargija, nitasti puls do 140 u minuti, krvni tlak pada ispod 80 mm Hg, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u unutrašnje organa, acidoze, hipoksije i anurije. Karakterizira razvoj akutnih ulkusa gastrointestinalnog trakta (Curlingov ulkus). Tjelesna temperatura često pada na 36 °C i niže.

2). Toksemija opekotina(3-15 dana)

- karakterizirana intoksikacijom (mučnina, bljedilo kože, tahikardija, zatajenje srca, psihoza) povezano sa nakupljanjem produkata raspadanja opekotina u krvi:

Nespecifični toksini: histamin, serotonin, prostaglandini, proizvodi hemolize.

Specifični otrovi za opekotine: glikoproteini sa antigenskom specifičnošću, lipoproteini „sagorevanja“ i toksični oligopeptidi („srednje molekule“).

3). Opeklina septikotoksemija(superponira se na stadijum toksemije, počevši od 4.-5. dana)

- počinje od trenutka odbacivanja kraste od opekotina, tk. to stvara uvjete za razvoj zaraznih komplikacija - gnojenje rane, upala pluća, flegmona itd. Pacijenti sa velikim opekotinama mogu razviti sepsu. Period septikotoksemije obično traje oko 2 sedmice (dok se opekotina ne zatvori).

Preporučljivo je podijeliti stadij septikotoksemije u 2 perioda:

Od početka odbacivanja kraste do potpunog čišćenja rane. Pacijenti imaju smanjen apetit visoka temperatura mogu se razviti tahikardija, anemija, toksični hepatitis, pijelonefritis.

Faza granulirajuće rane. Ovu fazu karakterizira pojava raznih infektivnih komplikacija: pneumonija, akutni gastrointestinalni ulkusi (češće u bulbu duodenuma i antrumu). Moguća generalizacija infekcije - opekotina sepsa (rana - prije čišćenja opekotine ili kasna - nakon čišćenja).

Vi ste na:

Spali. Glavna stvar je da se ne izgubite!

23.03.2016

Opekline su termičke, hemijske i radijacijske. Termičke opekotine nastaju kada su koža ili sluzokože (pokrovna tkiva) izložene visokoj temperaturi čiji su izvor plamen, vrući predmeti i tekućine, vruće plinovite tvari, zapaljive tvari itd.

Termičke opekotine su teške ozljede koje u nekim slučajevima dovode do invaliditeta, pa čak i smrti. Mogu se uočiti na poslu, ali mnogo češće se susrećemo sa lezijama u domaćinstvu.

Ozbiljnost opekotina zavisi od površine i dubine oštećenja tkiva. Čak i lokalne lezije integumentarnog tkiva mogu uzrokovati ozbiljne smetnje u razni sistemi održavanje života tijela i uzrokuju bolest opekotina, posebno njenu prvu fazu - šok od opekotina.

Prognozu za opekotine određuju, pored već pomenute površine i dubine oštećenja tkiva, prisustvo šoka od opekotina i njegovo trajanje, stepen oštećenja respiratornog trakta, starost žrtve, priroda prateće bolesti i, naravno, vrijeme početka adekvatnog liječenja.

Postoji pet stepena oštećenja kože kod opekotina:

I stepen - crvenilo i otok kože na mjestu lezije;
II stepen - oštećenje rožnatog sloja sa odvajanjem i stvaranjem plikova neposredno nakon opekotine;
IIIA stepen - Djelimična nekroza kože. To su takozvane površinske opekotine.
IIIB stepen - potpuno odumiranje same kože;
IV stepen - nekroza kože i duboko ležećih tkiva, sve do kosti.

Površinske opekotine gotovo same zacjeljuju. Kod dubokih opekotina, mrtva tkiva se odbacuju, nakon čega slijedi popunjavanje defekta.

Dubina lezije ima nekoliko stupnjeva: I stepen - crvenilo i otok kože i sluzokože; II stepen - formiranje plikova ispunjenih svijetložutom tekućinom, plikovi su mali, područje oko edema je malo; IIIA stepen - veliki napeti plikovi, čiji je zid, u pravilu, razderan, dno rane je ružičasto, vlažno. osjetljivost na bol na dnu balona se održava ili smanjuje. U kasnijim periodima može se formirati svijetložuta krasta, ponekad sa smeđom i sivom nijansom; IIIB stepen - bešika sa jasno krvavim sadržajem, njen zid je najčešće uništen, dno je suvo, beličasto, sa odvojenim bledim mrljama, ponekad sa mramorni uzorak. Osjetljivost na bol je smanjena ili odsutna, krasta, ako se formira, je tamna ili smeđa; IV stepen - karakteristična crna ili smeđa krasta, ispod koje trombozirane vene mogu biti prozirne, zahvaćena su donja tkiva (mišići, tetive itd.). U prvim danima nakon opekotine teško je procijeniti pravu dubinu lezije, to se može učiniti tek nakon što se krasta odbaci. Prilikom pružanja prve pomoći dubina lezije se određuje približno, dok je bolje pretpostaviti njen veći stepen.

Područje opekotina i ukupna zahvaćena površina izračunato kao postotak ukupne površine ljudskog tijela prema pravilu devetke i pravilu dlana. Po pravilu devetke kod odraslih osoba površina pojedinih dijelova tijela i udova (glava i vrat; grudni koš; trbuh; potkoljenice i stopala; kukovi; leđa; donji dio leđa i stražnjica) čini 9% površine cijelog tijela ( ili je ova brojka višestruka od 9%), samo površina spoljašnjih genitalija i perineuma je 1%.

Po pravilu Područje opekotina dlana definira se na sljedeći način: površina dlana odrasle osobe uzima se kao 1% površine cijelog tijela.

U praksi se koriste obje ove metode. Za male opekotine koristi se pravilo dlana, za velike opekotine pravilo devetke, a pojedinačne manje lezije se mjere po pravilu dlana, nakon čega se sve sumira.

Određivanje težine opekotine

Poznavajući područje i dubinu lezije, možete odrediti njenu težinu.

Lagane opekotine Zahvaćeno je manje od 5% površine tijela. opekotine umjereno- zahvaćeno je manje od 20% površine tijela, a duboke opekotine nisu više od 10%. Teške opekotine- zahvaćeno je od 20 do 60% površine tijela, dok duboke opekotine ne čine više od polovine. Ekstremno teške opekotine - pati više od 60% površine tijela, više od polovine dubokih opekotina.

Manje opekotine kod odraslih mogu se liječiti ambulantno. Liječenje djece zahtijeva individualni pristup ovisno o lokaciji lezije. Sve ostale opekotine podliježu liječenju u specijaliziranim bolnicama.

šok od opekotina

Ova teška komplikacija opekotina je akutna i nastaje zbog opsežnih termičko oštećenje kože i ispod nje, što dovodi do poremećaja cirkulacije. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje zbog njene koncentracije i zgušnjavanja, smanjuje se količina izdvojene mokraće.

Prognoza zavisi od rane dijagnoze i ranog efikasnog lečenja šoka od opekotina. Za razliku od traumatski šok opekotina se ne može prepoznati u rani period baziran na snižavanju krvnog pritiska i otkucaja srca. Arterijski pritisak obično ne pada značajno i može čak biti povišen; njegovo naglo smanjenje opekotina je loš prognostički znak.

Gotovo uvijek, s površinom opekotina od 15-20% ili više i dubokom opeklinom većom od 10% površine tijela, razvija se opeklinski šok. Stepen njegove težine ovisi i o području opekotine: ako je manje od 20% površine tijela, onda govore o blagom šoku, od 20 do 60% - teškom, više od 60% - izuzetno teškom. . Ovi stupnjevi mogu prelaziti jedan u drugi, ovisno o karakteristikama toka šoka u svakom pojedinom slučaju i vremenu početka i intenzitetu liječenja.

Za ranu dijagnozu šoka od opekotina važne su sljedeće kliničke manifestacije i simptomi: žrtva je uzbuđena ili inhibirana, svijest je zbunjena ili uopšte odsutna, koža i sluzokože (izvan opekotine) su blijedi, hladni, cijanoza sluznice i ekstremitete je izražen, puls je pojačan, otežano disanje, povraćanje, žeđ, zimica, drhtanje mišića, trzanje mišića, urin tamne boje, do smeđe, njegova količina naglo opada - karakterističan znak opeklinskog šoka.

Kod djece su znaci šoka od opekotina blagi, što je razlog za poteškoće u ranoj dijagnostici. Prije svega, primjećuju se slabost, letargija, cijanoza kože, hladni ekstremiteti, tremor mišića i povraćanje. Anti-shock tretman je potreban za svu djecu sa opekotinama preko 10% površine tijela i djecu mlađu od 3 godine sa opekotinama preko 5% površine tijela.

Kod starijih osoba, šok od opekotina nastaje u pozadini niza popratnih bolesti ( dijabetes, zatajenje srca, bolest jetre, itd.), koji utiču na njegov ishod. Stoga se antišok tretman provodi kod svih žrtava starijih od 60 godina sa površinskim opekotinama većim od 10% i dubokim opekotinama više od 5-7% površine tijela.

Značajno povećava rizik od opekotina opekotine respiratornog trakta koje nastaju udisanjem vrućeg zraka, pare, dima itd. Treba posumnjati na opekotine disajnih puteva ako je žrtva bila u zatvorenom prostoru ili na otvorenom u vrijeme požara. zatvorenog prostora. Osim toga, opekotina nosa, usana ili jezika, opečena kosa svjedoči o opekotinama respiratornog trakta. Pregledom usne šupljine otkriva se crvenilo i plikovi mehko nepce i zid grla. Javljaju se i grlobolja, promuklost glasa, otežano disanje. Konačnu dijagnozu opekotina respiratornog trakta postavlja otorinolaringolog. Uz kombinaciju opekotine kože i opekotine respiratornog trakta, može doći do šoka od opekotina s upola većom površinom lezije nego kod same opekotine kože. Smatra se da opekotina respiratornog trakta ima isti učinak na oboljelog kao duboka opekotina kože s površinom od oko 10-12% površine tijela.

Prilikom pružanja prve pomoći za opekotine tretman površine opekotina se ne provodi. Stavite aseptični zavoj ili poseban zavoj protiv opekotina, ako je dostupan. Dozvoljeno je koristiti obloge za mokro sušenje s antisepticima ili antibioticima.

Za blage opekotine čije liječenje može biti ambulantno, nakon preliminarne anestezije (1-2 ml 1% otopine promedola), vrši se toalet opekotine: koža oko opekotine se obriše 0,25% ili 0,5% rastvor amonijak, toplu vodu sa sapunom ili antiseptički rastvor, nakon čega se tretiraju alkoholom ili rastvorom jodonata. Zatim obrišite štapićem navlaženim antiseptičkim rastvorom (furacilin 1: 5000, hloracil, rivanol), zatim 0,25% rastvorom novokaina i pažljivo uklonite strane slojeve, strana tijela, ostaci površinskog sloja kože. Cijeli mjehurići se ne uklanjaju. Veoma napeti mehurići udaraju u podnožje.

Dalje opekotine površine, sa izuzetkom lezija lica i perineuma, liječe se zatvorenom metodom. Za površinske opekotine do 30% površine tijela, obloge s kremama s niskim udjelom masti, masti Višnevskog, emulzije sintomicina, otopine furacilina, hloracila, antibiotika u 0,5% otopini novokaina (monomicin, kanamicin, polimiksin itd.) može biti korišteno.

Opekotine prvog stepena zarastaju za 3-4 dana, opekotine II stepena - u većini slučajeva za 10-14 dana, ako nema nagnojavanja. Uz gnojenje, obloge se mijenjaju nakon 6-8 dana, natapajući ih u slabu otopinu kalijum permanganata.

Za opekotine lica, vrata, međice ne postavljaju se zavoji II stepena.

Nakon toaleta rana, njihova površina se obilno podmazuje 2-4 puta dnevno. vazelinsko ulje, sintomicina ili streptocidne emulzije. U tom slučaju formiraju se smeđe opekotine, koje treba ukloniti tek nakon potpunog odbacivanja. Opekotine lica drugog stepena obično zacjeljuju u roku od 12 dana.

Lokalne mjere za opekotine IIIA stepena u prvih 7-8 dana ne razlikuju se od onih za opekotine II stepena. Uz gnojenje, kirurg nastavlja liječenje pacijenta.

Drage majke i očevi, dječaci i djevojčice!
Imate li nešto za reći drugim posjetiteljima stranice? Odmarali ste se u dječjem kampu ili domu za odmor? Jeste li išli u zoološki vrt, pozorište, klizalište ili rolerom? Išli smo na odmor sa cijelom porodicom i možda smo tamo vidjeli puno zanimljivih stvari? Sve ovo je veoma interesantno! Pošaljite svoje povratne informacije i utiske na