Opekotine oka prema mikrobnoj 10. Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela. Tretman opekotina oka

Hemijske opekotine organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim kemijskim reagensima. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju i mogu dovesti do problema s vidom.

Glavne karakteristike

Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje koje se u potpunosti može otkloniti ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Spisak simptoma:

1. Oštar bol u očima. Ali zašto postoji bol u očnoj jabučici kada se pritisne, to će pomoći da se shvati
2. Crvenilo konjunktive.
3. Nelagodnost, peckanje, iritacija.
4. Pojačano suzenje.

Teško je ne primijetiti hemijsko oštećenje organa vida. Sve se radi o izraženim simptomima, koji se postepeno povećavaju.

Supstance hemijske prirode deluju postepeno. Jednom na koži očiju, izazivaju iritaciju, ali ako ostavite opekotinu bez nadzora, tada će se njene manifestacije samo pojačati.

Agresivni reagensi postepeno uzrokuju oštećenje kože kapaka i oka. Za 2-3 dana moguće je procijeniti stepen nanesenih "povreda" i njihovu težinu. Ali koje su bolesti očnih kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, naznačeno u ovom

Klasifikacija opekotina

Na videu - opis hemijske opekotine oka:

Kliničke manifestacije

1. Oštećenje površine kože očnih kapaka.
2. Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali koji mogu biti simptomi konjuktivitisa oka kod djece, možete vidjeti
3. Povećan intraokularni pritisak (očna hipertenzija).

U kontaktu sa reagensima dolazi do obilnog oštećenja kože. Supstance iritiraju sluznicu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

Oftalmološkim pregledom se otkrivaju čestice stranih supstanci koje su jasno vidljive tokom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže da se utvrdi koja je supstanca dovela do razvoja oštećenja (kiselina, alkalija).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt dovodi do "isušivanja" ili isušivanja površine sluzokože i povećanja nivoa intraokularnog pritiska. Ali koji su simptomi povišenog očnog pritiska kod odraslih, detaljno je opisano u ovome

Procjena ukupnog broja simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stepen opekotine, vrši dijagnostičke procedure i odabire adekvatan tretman.

Kod po ICD-10

• T26.5- hemijska opekotina i područje oko kapka;
• T26.6- hemijska opekotina reagensima s oštećenjem rožnice i konjuktivne vrećice;
• T26.7- teške hemijske opekotine sa oštećenjem tkiva, što dovodi do rupture očne jabučice;
• T26.8- hemijska opekotina koja je zahvatila druge dijelove oka;
• T26.9- hemijska opekotina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Prva pomoć

Ako su tkiva očne jabučice, tkiva očnih kapaka i konjunktiva oštećena, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:

Ne perite oči tekućom vodom, koristite kozmetičke kreme. To može dovesti do pojačanih znakova izlaganja kemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu ljusku odozgo, zbog čega se pojačava djelovanje agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili druge kozmetičke proizvode na kožu.

Koji lijekovi se mogu koristiti:

Otopina kalijevog permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijum permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati oči toplom, blago posoljenom vodom.

Ispirite oči što je češće moguće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi izraženi, onda možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Tretman

Preporučljivo je konsultovati lekara kod prvih znakova hemijske opekotine. Liječnik će odabrati adekvatnu terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.

Za liječenje se najčešće propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinovane terapije, zaustavljaju upalni proces i doprinose obnavljanju mekih tkiva, ublažavaju oticanje i crvenilo.

Za zaustavljanje upalnog procesa propisuju se antibakterijski lijekovi. Oni doprinose smrti patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.

Glukokortikosteroidi se također mogu pripisati protuupalnim lijekovima, oni pojačavaju djelovanje antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovnom upotrebom smanjuje se intenzitet neugodnih simptoma.

Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Pomažu u smanjenju intenziteta sindroma boli.

Ako dođe do porasta intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira kontaktom s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu u omekšavanju nadražene konjunktive i smanjenju znakova upalnog procesa, uklanjaju otekline i djelomično hipertermiju kapaka.

Spisak lekova koji se prepisuju za opekotine oka:

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin, kao tvar, "usporava" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice. , kao i drugi lijekovi, detaljno opisuje doziranje i učestalost primjene. Pažljivo se pridržavajte pravila za upotrebu bilo koje droge!

Timolol je upravo ova supstanca koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znaci visokog intraokularnog pritiska.

Šta učiniti ako je došlo do hemijske opekotine oka nakon ekstenzije trepavica?

Do opekotina tokom nadogradnje trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti izlaganje toplini - oštećenje toplinske prirode ili kemije (dolazak na kožu očnih kapaka ili sluznicu ljepila).

Ako imate problema s nadogradnjom trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

• isprati oči rastvorom kalijum permanganata. Evo linka koji će vam pomoći da shvatite.
• ukapajte taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice za smanjenje upalnog procesa (mogu se koristiti lijekovi na bazi ljudskih suza);
• obratite se ljekaru za pomoć.

Ako je oštećenje lokalizirano, potrebno je obratiti se oftalmologu. Budući da će samo ljekar moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu adekvatnu pomoć.

Na videu - opekotina oka nakon nadogradnje trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da do toga ne bi došlo, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije kontaktirati oftalmologa. Ali kako ga pravilno koristiti i koja je njihova cijena može se vidjeti u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti produžene trepavice, jer ljepilo iritira kožu očnih kapaka i dovodi do povećanja neugodnih simptoma.

Hemijska opekotina organa vida je teška ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete sami sebi pružiti, ali je preporučljivo da se naknadno liječite pod nadzorom ljekara.

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.

ICD-10 KOD

T26.0. Termička opekotina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Termičke opekotine drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opekotina oka i adneksa neodređene lokalizacije.

T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalne regije.

T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Hemijska opekotina oka i adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedice ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stepen- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbus zone, površinska erozija rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
• II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži očnih kapaka.
• III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Možda razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stepen- duboka lezija, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je "porculanska", moguć je defekt tkiva preko 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju hemijske (sl. 37-18-21), termičke (sl. 37-22), termohemijske i radijacijske opekotine.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opekotina oka:

• progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opekotina period);
• sklonost ponavljanju upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon zadobijene opekotine;
• sklonost stvaranju sinehije, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

• Faza I (do 2 dana) - brz razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) - razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećanja njihove sinteze u stanicama rožnice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se zasniva na anamnezi i kliničkoj prezentaciji.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opekotina oka:

• pružanje hitne pomoći usmjerene na smanjenje štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkiva;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.

Pranje se ne vrši termohemijskom opeklinom ako se pronađe prodorna rana!

Planirane hirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici s posljedicama termičkih opekotina preporučuje se 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer se alosenzibilizacija na tkivo grafta javlja u pozadini autosenzibilizacije organizma.

Za teške opekotine, 1500-3000 IU tetanus toksoida treba ubrizgati supkutano.

Liječenje opekotina oka I stadijuma

Produženo navodnjavanje konjuktivalne šupljine (unutar 15-30 minuta).

Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. U budućnosti je upotreba ovih lijekova nepraktična i može imati štetan učinak na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• alkalija - 2% rastvor borne kiseline, ili 5% rastvor limunske kiseline, ili 0,1% rastvor mlečne kiseline, ili 0,01% sirćetne kiseline:
• kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.

NSAIDs

Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor od 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno 1 put dnevno, za kurs od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml za bol intramuskularno).

Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu

U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.

Antibakterijski agensi: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).

Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2 5% 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnice: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genonoplastika, biopokrivanje rožnice, operacija kapaka, slojevita keratoplastika.

Liječenje opekotina oka II faze

Terapiji koja je u toku dodaju se grupe lekova koji stimulišu imunološke procese, poboljšavaju iskorišćenost kiseonika u organizmu i smanjuju hipoksiju tkiva.

inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).

Enzimski preparati: sistemski enzimi 5 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, piti 150-200 ml vode, tok liječenja je 2-3 sedmice.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor od 0,5 ml parabulbarno 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% rastvor ulja, unutra 100 mg, 20-40 dana).

operacija: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.

Liječenje opekotina oka III faze

Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.

Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, dva puta dnevno) ili timolol (0,5% kapi za oči, dva puta dnevno) ili dorzolamid (2% kapi za oči, dva puta dnevno).

operacija: keratoplastika prema hitnim indikacijama, antiglaukomske operacije.

Liječenje opekotina oka IV stadijuma

Sljedeće se dodaje tekućem tretmanu.

glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom sedmično 3-4 injekcije.

Enzimski preparati u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 IU parabulbarno):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezija, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a nanosi se i na kožu. Prije upotrebe se provjerava osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KE ubrizgava ispod konjunktive oboljelo oko i posmatrano 48 sati.U odsustvu alergijske reakcije liječenje se provodi 10 dana.

Tretman bez lijekova

Fizioterapija, masaža očnih kapaka.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine lezije, traju 14-28 dana. Moguća invalidnost u slučaju komplikacija, gubitak vida.

Dalje upravljanje

Posmatranje oftalmologa u mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Kontrola oftalmotonusa, stanja ST, retine. Uz uporno povećanje IOP-a i izostanak kompenzacije na medicinskom režimu, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekotine, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu, ispravnosti imenovanja terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

Opekline oka mogu nastati kao posljedica termičkog, kemijskog ili radijacijskog izlaganja, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prati ga oštar bol, zamagljen vid, oticanje očnih kapaka, s konjunktivom - vanjskom ljuskom koja prekriva očnu jabučicu.

Kod ICD-10: T26 Termičke i hemijske opekotine ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Znakovi opekotine

Organ vida može biti oštećen:

• otvori vatru;
• kipuća voda i para;
• hemijski efekti na očnu jabučicu (kreč, kiselina i lužina);
• rjeđe je pod utjecajem ultraljubičastog, infracrvenog zračenja;
• jonizujuće oštećenje organa vida odvija se pod uticajem izvora zračenja.

Simptomi opekotina uključuju sljedeće:

• Blagi stepen se manifestuje oštrim bolom, crvenilom i blagim otokom okolnih tkiva. Postoji osjećaj udara stranog tijela, kršenje kontrasta vida objekata, zamagljen vid.
• Pod uticajem visoke temperature na organe vida, konjunktiva odumire. Kao rezultat, nastaju čirevi koji dovode do spajanja kapka s očnom jabučicom.
• Kod oštećenja rožnice - prednjeg konveksnog dijela oka, dolazi do suzenja i fotofobije, vid je oštećen od jednostavnog pogoršanja do potpunog gubitka.
• Oštećenjem šarenice oka, koja reguliše širenje i kontrakciju zenice i zamućenje mrežnjače, dolazi do upaljenja organa vida i pada vida. Infekcija nastalih rana dovodi do oštećenja, a duboke hemijske opekotine uzrokuju perforaciju i smrt oka.

Inicijalna pomoć se pruža na mjestu nesreće - sastoji se u ispiranju oka i primjeni lijekova. Intenzivniji tretman se obavlja u zdravstvenoj ustanovi.

Metode za dijagnosticiranje opekotina

Opeklina oka dijagnosticira se anamnezom i kliničkom slikom. Anamneza je generalizacija informacija dobijenih kao rezultat anketiranja pacijenta i osoba koje su bile prisutne u nesreći. Klinička slika dopunjava anamnezu simptomima (pojedinačne manifestacije bolesti) i sindromima (ukupnost nastanka i razvoja bolesti).

Tretman opekotina oka

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće, a zatim se pacijent odvodi u oftalmološki centar. Opekline oka se leče u sledećem redosledu:

Primarne mjere liječenja

1. Obilno ispiranje zahvaćenog oka fiziološkom otopinom ili vodom.
2. Ispiranje suznih kanala, uklanjanje stranih tijela.
3. Instilacije lijekova protiv bolova.

Naknadno liječenje u bolnici

1. Instilacije citoplegičnih sredstava koja smanjuju bol i sprečavaju stvaranje adhezija.
2. Koriste se zamjene za suze i antioksidansi.
3. Gelovi za oči se primjenjuju kako bi se stimulirao proces oporavka rožnjače.

U slučaju kompleksne prirode i velike lezije oka, na primjer, kod kemijske opekotine rožnice, aktivne tvari se uklanjaju kirurški u liječenju bez lijekova u slučaju kompleksne prirode i velike lezije oka. Hirurške intervencije se izvode na očnoj jabučici ili konjuktivi.

Vjerovatna prognoza

Prognoze za opekotine oka određene su prirodom, kao i težinom ozljede. Važna je hitnost pružene specijalizirane medicinske njege i ispravnost terapije lijekovima.

Kod težih ozljeda obično se formira konjunktivalna ravan, prerasta, smanjuje se vidna funkcija i potpuna atrofija očne jabučice uz potpuni gubitak vida. Nakon uspješnog ishoda liječenja nakon opekotina oka, pacijent je pod nadzorom specijaliste godinu dana.

Komplikacije od opekotina

Patološki proces nakon opekotine često ima dugotrajan karakter s relapsima upale. Regeneracija rožnice ne završava se potpunom restauracijom vezivnog tkiva uz suzbijanje upalnog procesa.

Komplikacija procesa zarastanja tkiva rožnice je pogoršanje vida, ponovna upala ili erozija rožnice i zadebljanje tkiva nakon dužeg vremena nakon operacije.

U teškim slučajevima može se razviti glaukom, što dovodi ne samo do smanjenja vida, već i do gubitka osjeta boje. A kršenje punopravnog metabolizma u organu vida dovodi do pogoršanja njegove opskrbe hranjivim tvarima. Često se povreda godinama manifestovala kao depresivno stanje, odnosno prenadraženost pacijenta u vidu pada pritiska.

Kako spriječiti opekotine oka?

Da biste spriječili ozbiljne ozljede očiju, prilikom rukovanja morate se strogo pridržavati sljedećih sigurnosnih mjera:

• hemikalije;
• tvari koje su lako zapaljive;
• kućne hemije.

Kako bi se spriječilo oštećenje očiju zračenjem, treba koristiti zaštitne naočale sa svjetlosnim filterima.

Opeklina oka je složena povreda. Ali ako je pacijentu odmah pružena kompetentna medicinska njega, dijagnoza je ispravno postavljena, organ vida se može spasiti.

U slučaju kada je daljnje liječenje u potpunosti provedeno u specijaliziranoj klinici, restauracija tkiva očne jabučice je uspješna, a liječnici ne otkrivaju komplikacije.

U kontaktu sa

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.

ICD-10 KOD

T26.0. Termička opekotina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Termičke opekotine drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opekotina oka i adneksa neodređene lokalizacije.

T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalne regije.

T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Hemijska opekotina oka i adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedice ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stepen- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbus zone, površinska erozija rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
• II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži očnih kapaka.
• III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Možda razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stepen- duboka lezija, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je "porculanska", moguć je defekt tkiva preko 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju hemijske (sl. 37-18-21), termičke (sl. 37-22), termohemijske i radijacijske opekotine.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opekotina oka:

• progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opekotina period);
• sklonost ponavljanju upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon zadobijene opekotine;
• sklonost stvaranju sinehije, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

• Faza I (do 2 dana) - brz razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) - razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećanja njihove sinteze u stanicama rožnice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se zasniva na anamnezi i kliničkoj prezentaciji.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opekotina oka:

• pružanje hitne pomoći usmjerene na smanjenje štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkiva;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.

Pranje se ne vrši termohemijskom opeklinom ako se pronađe prodorna rana!

Planirane hirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici s posljedicama termičkih opekotina preporučuje se 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer se alosenzibilizacija na tkivo grafta javlja u pozadini autosenzibilizacije organizma.

Za teške opekotine, 1500-3000 IU tetanus toksoida treba ubrizgati supkutano.

Liječenje opekotina oka I stadijuma

Produženo navodnjavanje konjuktivalne šupljine (unutar 15-30 minuta).

Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. U budućnosti je upotreba ovih lijekova nepraktična i može imati štetan učinak na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• alkalija - 2% rastvor borne kiseline, ili 5% rastvor limunske kiseline, ili 0,1% rastvor mlečne kiseline, ili 0,01% sirćetne kiseline:
• kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.

NSAIDs

Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor od 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno 1 put dnevno, za kurs od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml za bol intramuskularno).

Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu

U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.

Antibakterijski agensi: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).

Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2 5% 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnice: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genonoplastika, biopokrivanje rožnice, operacija kapaka, slojevita keratoplastika.

Liječenje opekotina oka II faze

Terapiji koja je u toku dodaju se grupe lekova koji stimulišu imunološke procese, poboljšavaju iskorišćenost kiseonika u organizmu i smanjuju hipoksiju tkiva.

inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).

Enzimski preparati: sistemski enzimi 5 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, piti 150-200 ml vode, tok liječenja je 2-3 sedmice.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor od 0,5 ml parabulbarno 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% rastvor ulja, unutra 100 mg, 20-40 dana).

operacija: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.

Liječenje opekotina oka III faze

Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.

Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, dva puta dnevno) ili timolol (0,5% kapi za oči, dva puta dnevno) ili dorzolamid (2% kapi za oči, dva puta dnevno).

operacija: keratoplastika prema hitnim indikacijama, antiglaukomske operacije.

Liječenje opekotina oka IV stadijuma

Sljedeće se dodaje tekućem tretmanu.

glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom sedmično 3-4 injekcije.

Enzimski preparati u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 IU parabulbarno):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezija, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a nanosi se i na kožu. Prije upotrebe se provjerava osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KE ubrizgava ispod konjunktive oboljelo oko i posmatrano 48 sati.U odsustvu alergijske reakcije liječenje se provodi 10 dana.

Tretman bez lijekova

Fizioterapija, masaža očnih kapaka.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine lezije, traju 14-28 dana. Moguća invalidnost u slučaju komplikacija, gubitak vida.

Dalje upravljanje

Posmatranje oftalmologa u mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Kontrola oftalmotonusa, stanja ST, retine. Uz uporno povećanje IOP-a i izostanak kompenzacije na medicinskom režimu, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekotine, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu, ispravnosti imenovanja terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

Protokol medicinske njege kod termičkih opekotina rožnjače i konjunktivne vrećice

Kod MKB - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Termička opekotina nastaje usled dejstva termičkog faktora na tkiva: plamen, para, vruće tečnosti, vrući gasovi, svetlosno zračenje, rastopljeni metal.

Klinika težine opekotina zavisi od stepena nekroze (površine i dubine).

Kod opekotina, počevši od II stepena - obavezna profilaksa tetanusa.

Nivoi medicinske njege:
Drugi nivo - poliklinički oftalmolog (opekotine 1. stepena)
Treći nivo - oftalmološka bolnica (počev od opekotina drugog stepena), centar za traumu

Ankete:
1. Eksterni pregled
2. Vizometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Obavezni laboratorijski testovi:
(Hitna hospitalizacija, kasnije)
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Krv na RW
4. Šećer u krvi
5. Hbs antigen

Konsultacije specijalista prema indikacijama:
1. Terapeut
2. Hirurg-kombustiolog

Karakteristike terapijskih mjera:

Opekotina rožnjače i konjuktive 1. stepena - ambulantno liječenje

Opekotine rožnjače i konjuktive II stepena - konzervativno lečenje u bolnici;

Opeklina rožnjače III stepena - nekrektomija i slojevita keratoplastika ili površinska terapijska transplantacija rožnjače, konjuktive - konjuktivotomija po Pasovu, operacija Denig (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Pučkovska ili Šatilova

Opekotina rožnice III B stepen - penetrirajuća keratoplastika, opekotina konjunktive - Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Pučkovske ili prema Shatilovoj

Opekotine rožnjače i konjunktive IV stepena - transplantacija komada oralne sluznice na cijelu prednju površinu oka i blefarorafija.

Konzervativni tretman:
1. midriatiki
2. antibakterijske kapi (sulfacil natrijum, hloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin i drugi) parabulbarni antibiotici (gentamicin, tobramicin, karebenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin, itd.) tetraciklin, natrijum sulfacil)
3. protuupalno (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - u kapima i parabulbarno)
4. inhibitori protilitičkih enzima (gordox, contrykal)
5. antihipertenzivna terapija kada je indikovana (timolol, betoptik i dr.)
6. antitoksična terapija (hemodez, reopoligljukin IV)
7. antioksidativne kapi (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. lekovi koji regulišu metabolizam i trofizam (taufon, ulje krkavine, gelovi aktovegina i solkozerila, retinol acetat, quinax, oftan-katahrom, kerakol i drugi), ispod konjunktive - askorbinska kiselina, ATP, riboflavin mononukleotidi
9. sistemska terapija - antibiotici oralno, intramuskularno, intravenozno; protuupalno (oralno - indometacin, diklofenak, i / m - volt arene, diklofenak); hipotenzivni (dijakarb, gliceril); terapija protiv autosenzibilizacije i autointoksikacije (in / u kalcijum hlorid, in / m - difenhidramin, suprastin, oralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); sredstva za regulaciju metabolizma (u / m aktovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kiselina); vazodilatatorna terapija (oralni - Cavinton, no-shpa, nikotinska kiselina, IV - Cavinton, reopoligljukin, IV - nikotinska kiselina)

Opekotine III-IV stepena podliježu liječenju u traumatološkom centru Instituta za očne bolesti i tkivnu terapiju. akad. V. P. Filatova sa Akademije medicinskih nauka Ukrajine

Kraj očekivanog rezultata- efekat očuvanja organa, očuvanje vida

Trajanje tretmana
Opekotine prvog stepena - 3 - 5 dana
Opekotine drugog stepena - 7-10 dana
Opekotine trećeg stepena (A i B) - 2-4 nedelje
Opekotine četvrtog stepena - 2 mjeseca

Kriterijumi kvaliteta tretmana:
Opekline prvog i drugog stepena - oporavak
Opekotine trećeg stepena (A i B) - efekat očuvanja organa, nema simptoma upale, smanjena funkcija, što ne utiče značajno na performanse ili invaliditet, a moguće je sačuvati izglede za delimičnu obnovu funkcija
Opekotine četvrtog stepena - gubitak oka, invalidnost

Moguće nuspojave i komplikacije:
Infekcija oka, gubitak oka

Zahtjevi i ograničenja u ishrani:
Ne

Zahtjevi za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Pacijenti su invalidi: prvi stepen - 1 sedmica, drugi stepen - 3-4 sedmice; treći stepen - 4-6 nedelja; četvrti stepen - djelomični trajni invaliditet, invalidnost. Opekline 4. stepena zahtijevaju daljnje ponovno bolničko liječenje u roku od godinu dana
Invalidnost je određena stepenom opekotina, obimom hirurške intervencije, potrebom za kasnim rekonstruktivnim operacijama.