5 načina za određivanje površine opekotine. Opekline: područje opekotina, određeno pravilom dlana. Klasifikacija opekotina prema površini i stepenu oštećenja. Spali. Glavna stvar je da se ne izgubite

ozbiljnost termička povreda Uglavnom se određuje veličinom opečene površine, dubinom lezije kože i podložnih tkiva. Određivanje površine i dubine opekotina doprinosi što je moguće ranije tačna procena ozbiljnost stanja žrtve i izbor najracionalnijih metoda liječenja.

Predložene su brojne sheme i proračuni za izračunavanje ukupne površine opekotina.

Posebna marka sa slikom siluete osobe, podijeljene na segmente koji odgovaraju 1% površine tijela, predložio V. A. Dolinin (1960). Prilikom otiska u anamnezi, zahvaćena područja se zasjenjuju (različitim nijansama ovisno o dubini lezije), a izračunava se ukupna površina opekotina.

A. Wallace (1951) je modificirao Berkow shemu, koja je bila naširoko korištena pod tim imenom "pravilo devetke". Prema ovom pravilu, površina pojedinih dijelova tijela jednaka je ili višekratna od 9 i iznosi:

  • Glava i vrat 9%
  • Gornji ud 9%
  • Prednji dio trupa 18%
  • Zadnji deo tela 18%
  • Donji ekstremitet: 18%
  • butina 9%
  • potkoljenica i stopalo 9%
  • Vanjske genitalije 1%

Ne dotičući se ostalih predloženih shema i metoda, koje su uglavnom od povijesnog interesa, može se primijetiti da se površine spaljivanja izračunate uz njihovu pomoć vrlo malo razlikuju. T. Ya. Ariev (1966), analizirajući rezultate određivanja površine opekotine sa opsežnim lezijama od strane raznih doktora, utvrdio je razliku u granicama ± 5%. Za praksu, greška od ±200-300 cm2 nije značajna, jer nije veliki uticaj o prognozi i liječenju. Sa ove tačke gledišta, "pravilo devetke" je prilično tačno, uprkos svojoj jednostavnosti.

Za određivanje područja površina opekotina kao procenat ukupne telesne površine može biti korišteno "pravilo dlana". Veličina dlana odrasle osobe je oko 1%. kože tijelo. Ova metoda može se koristiti kao samostalan za ograničene opekotine koje se nalaze u različitim dijelovima tijela, za određivanje područja dubok poraz na pozadini površinskih opekotina, sa subtotalnim lezijama, kada je potrebno odrediti područje nezahvaćenih područja. AT svakodnevni rad Preporučljivo je koristiti kombinaciju "pravila devetke" i "pravila dlana". Uz njihovu pomoć, prostranost površine opekotina, koja je jedna od najvažniji kriterijumi ozbiljnost termičke povrede.

Poznate su i brojne klasifikacije opekotina. Do sada su trostepene klasifikacije zasnovane na onoj koju je 1607. predložio Fabrice Hilden (citirao T. Ya. Ariez) široko rasprostranjene u inostranstvu: eritem i otok kože, plikovi, nekroza kože.

Kod nas je opšteprihvaćena petostepena klasifikacija opekotina u zavisnosti od dubine oštećenja tkiva, usvojena na XXVII Kongresu hirurga 1961. godine.

Stepen oštećenja kože i potkožnih tkiva tokom opekotina

  • I stepen. Hiperemija kože
  • Grade II. Odvajanje epiderme sa stvaranjem plikova
  • Razred IIIa. Nekroza površinskih slojeva kože uz očuvanje epitela folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda
  • Razred IIIb. Smrt svih slojeva dermisa
  • Grade IV. Nekroza kože i ispod nje

Razdvajanje opekotina na površinske i duboke zbog niza razloga; glavna je mogućnost vraćanja izgubljene kože. Kod površinskih opekotina, u pravilu, dolazi do neovisne epitelizacije zbog preostalih dijelova epitela. At duboke opekotine uz odumiranje svih slojeva dermisa i epitela, oporavak se postiže autotransplantacijom. Odbijanje dovodi do smanjenja područja dubokih opekotina samo zbog ožiljaka i rubne epitelizacije, što značajno produžuje vrijeme liječenja, dovodi do razvoja brojnih komplikacija i pogoršava stanje pacijenta. Stoga je za liječenje i prognozu bolesti toliko važno precizno odrediti područje dubokih opekotina i razlikovati stepen oštećenja tkiva.

Dijagnoza dubine oštećenja predstavlja određene poteškoće, posebno u prvim minutama i satima nakon opekotine, kada postoji vanjska sličnost raznih stepeni burn. Najpreciznije je dijagnosticirati dubinu lezije do 7-14 dana.

Klinički uključen ranim fazama bolest opekotina dubina opekotina određena je sljedećim karakteristikama.

razred I - crvenilo kože, pastoznost ili blagi otok kože, umjerena bolnost. Nakon 2-3 dana bol, otok, hiperemija nestaju, površinski slojevi epiderme se ljušte.

Grade II - hiperemija i otok kože sa ljuštenjem epiderme i stvaranjem plikova ispunjenih bistrom, blago žućkastom tekućinom, jak bol. Dno mjehura od opekotina je ružičasto, vlažno, sjajno tkivo,

Razred IIIa - oticanje kože i ispod nje. Sadržaj mjehura od opekotina je žućkast, tečan ili poput želea. Opekotina je svijetlo ružičasta, mokra. Taktilni i osjetljivost na bol može se održati, ali češće smanjiti. U slučaju opekotina visokotemperaturnim agensima može se formirati tanka, svijetložuta ili smeđa krasta kroz koju krvne žile ne probijaju.

Razred IIIb - gusti tamnocrveni, smeđi ili sivo-smeđi eshar. Prije stvaranja guste kraste, zahvaćena koža zadržava bjelkastu boju. Osjetljivost na bol je potpuno odsutna. Uočen je hemoragični sadržaj preostalih mjehurića od opekotina, dno rane je tupo, blijedo, ponekad sa malim tačkastim krvarenjima.

Grade IV - izgled opekotine je slična onoj na IIIb stepenu. Nedostatak funkcije mišića i tetiva navodi na razmišljanje o njihovom porazu. U pravilu, u prvim satima nakon ozljede, opekotine IV stepena mogu se sa sigurnošću dijagnosticirati samo ugljenicom.

U dijagnosticiranju dubine opekotina može vam pomoći informacije o prirodi termičkog sredstva , vrijeme njegovog utjecaja. Opekotine od plamena, rastopljenog metala, pregrijane pare ispod visokog pritiska obično su duboke. Izlaganje visokoj temperaturi pri kratkotrajnom izlaganju (opekotina voltskim lukom, eksplozija, opekotine kipućom vodom izloženih dijelova tijela) značajno češće dovodi do površinskog oštećenja kože. Istovremeno, relativno niskotemperaturna sredstva (vruća voda, kipuća hrana) s produženim kontaktom, koji nastaje kada je nemoguće brzo skinuti odjeću natopljenu vrućom tekućinom, izlaze iz topla kupka, preusmerite mlaz vruća voda itd. može izazvati duboke opekotine.

Za određivanje dubine opekotina , pored anamnestičkih podataka i pregleda, možete koristiti istraživanje osjetljivosti na bol. Kod površinskih opekotina je očuvan ili donekle smanjen, kod dubokih opekotina u pravilu izostaje.

Karakterističan simptom duboke opekotine ekstremiteta je edem nepromijenjen distalni odjeli njima.

Gore navedeni znakovi omogućavaju relativno precizno određivanje dubine lezije u prva 2 dana nakon ozljede. Nije isključena mogućnost „produbljivanja“ površinskih opekotina u narednim danima zbog mikrotromboze u zahvaćenom području, proteolitičkih procesa i drugih faktora.

Da razjasnim dubinu termičko oštećenje u prvim danima nakon povrede može se koristiti i metoda infracrvene termografije. Istraživanja provedena u našoj klinici [Smirnov S. V. et al., 1980] omogućila su da se utvrdi da zonu dubokih opekotina karakterizira smanjenje prijenosa topline, što se manifestira "hladnim" poljima na termogramu.

Ozbiljnost stanja pacijenta također je određena godinama i tako teškom lezijom kao što je opekotina. respiratornog trakta. Bez uzimanja u obzir ovih faktora, nemoguće je objektivno procijeniti težinu ozljede od opekotina.

U svakodnevnoj praksi rijetko se susreće ova ili ona vrsta opekotina, karakterističnija je kombinacija površinskih i dubokih opekotina, sa ili bez oštećenja respiratornog trakta i sl. procijeniti ozbiljnost opekotine.

Takve Frankov indeks (1960), koji se koristi za procjenu težine lezije; u određenoj meri izjednačava opekotine različite dubine: I stepen - 0,5 jedinica, II stepen - 1 jedinica, IIIa stepen - 2 jedinice, IIIb stepen - 3 jedinice, IV stepen - 4 jedinice.

Nedostaci Frankovog indeksa su određena glomaznost, precjenjivanje težine lezije kod opekotina prvog stepena i ignoriranje opekotina respiratornog trakta. Za upotrebu u kliničku praksu prikladnija je modificirana verzija Frankovog indeksa - indeks težine lezije (ITP), prema kojem 1% opekotina II-IIIa stupnja odgovara 1 jedinici; 1% duboke opekotine IIIb-IV stepena - 3 jedinice. Opekotine 1. stepena se ne računaju. U slučaju opekotina respiratornog trakta, 30 jedinica se dodaje indeksu ozbiljnosti lezije, određenom obimom i dubinom opekotina kože.

1. Opekotine II-IV stepena (IIIb-IV stepen -10%) - 30% površine tela:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 \u003d 50 jedinica.

2. Opekotine II-IIIb stepena (IIIb-15%) - 40% površine tela, opekotine respiratornog trakta:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 \u003d 100 jedinica.

Kao što se može vidjeti u modificiranoj verziji, indeks težine ozljede uzima u obzir obim, dubinu opekotina, kao i oštećenja respiratornog trakta. Omogućava vam da se ujedinite u homogene grupe pacijenata sa opekotinama različitog obima i dubine, objektivnije procijenite stanje žrtava, postupite adekvatnu terapiju u svim fazama pružanja medicinsku njegu. Posebno je važno to uzeti u obzir u smislu hitna pomoć opečenih, budući da su kliničke manifestacije opekotine i opekotina šoka posebno u nekim slučajevima blago izražene, što otežava objektivnu procjenu težine stanja opečenog.

Velika važnost ima dokumentarni, grafički odraz težine termičke povrede - stvaranje skizz opekotina za određivanje površine opekotina (Villvin G. D., 1954; Dolinin V. A., 1960; Silovanje, 1950; Jaeger, 1954, itd.]. skizzas se široko koriste u praksi bolnica za opekotine kao jedan od oblika grafičke dokumentacije. Ispunjavaju se svakih 10 dana, omogućavaju vam da dinamiku odrazite proces obnove kože.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Hitna pomoć za opekotine, 1983

Ozbiljnost opekotina ne ovisi samo o dubini, već i o području lezije. Najjednostavniji i najprikladniji način za određivanje područja opekotine je izmjeriti ga dlanom ili pomoću pravila devetke. Područje dlana oboljele osobe je otprilike 1% površine njegovog tijela. S obzirom na to, moguće je izračunati površinu opekotine s dovoljnim stepenom vjerovatnoće.

Princip određivanja površine opekotine po pravilu devetke zasniva se na činjenici da je cijela površina tijela podijeljena na područja čija površina iznosi 9% površine tijela. Dakle, površina glave je 9%, prednja površina tela je 9X2 = 18%, zadnja površina tela je takođe 18%, površina butine je 9%, potkoljenica sa stopalom je 9%, a perineum 1% (Sl. 13).

Obično se pri mjerenju površine opekotine istovremeno koriste i pravilo devetke i pravilo dlana.

Konture opekotine nanose se na dijagram raznobojnim olovkama, nakon čega se preslikava prvi stepen opekotine žuta, II - crvena, SHA - plave pruge, SB - jednobojna plava, IV - crna. Poznavajući površinu kvadrata koji su pali u konture koje ocrtavaju granice lezije, moguće je izračunati površinu opekotina svakog stepena i općenito u kvadratnim centimetrima i kao postotak u odnosu na cijeli površine tela.

V. A. Dolinin je predložio korištenje gumenog pečata za mjerenje površine opekotine, koja prikazuje siluete osobe (prednja i stražnja površina), podijeljene na segmente. Prednja površina sadrži 51, a stražnja - 49 jednakih dijelova, od kojih svaki čini približno 1% površine tijela. Stepen izgaranja označen je odgovarajućim nijansama

T. Ya. Ariev predlaže korištenje tinte prilikom popunjavanja skečeva, s pravom napominjući da je u okruženju masovnog priliva pogođenih upotreba obojenih olovaka teška i tehnički nezgodna.

Tokom liječenja opekotina, skice se ispravljaju; u njih se unose novi podaci, koji konstatuju nestanak zaraslih opekotina I i II stepena, identifikaciju novih područja opekotina III-IV stepena, pojavu rana zatvorenih transplantatom, mesta donora itd.

Nedostatak skečeva je to bočne površine, koji čine značajan dio tijela, nisu naznačeni na njima. Ovo se može nadoknaditi dodatnim profilima ili skitovima pojedinačnih dijelova tijela.

Tabela 1

Proračun površine opekotina kod djece

Površina tijela Površina opekotina u zavisnosti od starosti, %

do 1 godine od 1 godine do 6 do 12 godina 5 godina

Glava 21 19 15

Gornji ud 9 9 9

Prtljažnik naprijed ili nazad 16 15 16

Donji ekstremitet 14 15 17

Teško je predvidjeti težinu opekotine i njen ishod, posebno u ranim danima, zbog nedostatka pouzdanih objektivnih znakova dubine lezije. Većina ovih proračuna temelji se na određivanju ukupne površine lezije i relativno preciznom određivanju površine dubokih opekotina. Najjednostavniji prognostički alat za određivanje težine opekotina je pravilo stotina. Ako se zbroj brojeva koji ukazuju na dob oboljele osobe i ukupne površine opekotine približi 100 ili pređe 100, tada prognoza termičkog oštećenja postaje sumnjiva ili nepovoljna. Pravilo sto se može koristiti samo kod odraslih, nije primjenjivo na predviđanje opekotina kod djece.

Prognostički indeks prema pravilu stotina (starost + + ukupna površina opekotina) ima sljedeće vrijednosti: do 60 - povoljna prognoza, 61-80 - relativno povoljna prognoza, 81-100 - sumnjiva, 101 ili više - nepovoljna prognoza.

Kao univerzalni prediktivni test koji određuje težinu i mogući ishod opekotine, kako kod odraslih tako i kod djece, može se koristiti Frankov indeks (1966), ali da biste ga izračunali, morate znati površinu \u200b\ u200ba deep burn. Frankov indeks se zasniva na pretpostavci da duboka opekotina čini stanje pacijenta tri puta lošijim od površinske opekotine, pa se 1% površinske opekotine uzima kao glavna jedinica, a duboka opekotina odgovara tri jedinice. Na primjer, ako je ukupna površina opekotina 35% površine tijela, a 20% su duboke opekotine, Frankov indeks bi bio jednak površini površne opekotine (35 - 20 = 15) plus tri puta indeks dubokih opekotina (20 X 3 = 60). Zbir pokazatelja površine površinskih i dubokih opekotina (15 + 60 = 75) je Frankov indeks. Ako je Frankov indeks manji od 30, onda je prognoza opeklina povoljna, 30-60 je relativno povoljna, 61-90 je sumnjiva, a više od 91 je nepovoljna.

Integritet kože igra važnu ulogu u održavanju homeostaze. Koža učestvuje u termoregulaciji, disanju, metabolizmu, izlučivanju metaboličkih produkata, ona je i senzorni organ, resorpcija, taloženje krvi, zaštita i obavlja integumentarnu funkciju. Opekotine kože, kao i sluzokože respiratornog trakta, u zavisnosti od dubine i obima lezije, izazivaju niz patoloških promjena u organizmu, što se manifestuje kliničkom slikom opekotine.

Opekline se također klasificiraju prema etiologiji ozljede. Najveći udio u strukturi svih opekotina je termičke opekotine. Oni imaju svoje karakteristike.

Termalne opekotine

Intenzitet zagrijavanja tkiva ovisi o nekoliko faktora: fizičke karakteristike toplotno sredstvo (čvrsto, tečno, gasovito); način prijenosa topline (kondukcija, konvekcija, zračenje, isparavanje); od trajanja grijanja; svojstva zaštite od topline zaštitnog premaza kože (debeli sloj epiderme, odjeća, itd.).

električne opekotine

Do danas, konstantan rast broja izvora električne energije, povezan sa razvojem naučnog i tehnološkog napretka, zasigurno povećava nivo udobnosti života, ali, istovremeno, uzrokuje visoku učestalost električnih ozljeda i električnih opekotina. . Žrtve električnih opekotina čine do 8% pacijenata u specijaliziranim jedinicama za opekotine.

Hemijske opekotine

Hemijske opekotine su rjeđe od termičkih i električnih. One su posljedica djelovanja štetnih agenasa - hemijske supstance(uglavnom kiseline i baze). Hemijska oštećenja obično mnogo dublje nego što se čini na prvom pregledu. Postoji pet faktora koji određuju ozbiljnost štete uzrokovane određenim hemijskim agensom: Snaga agensa je taj svojstveni kvalitet agensa koji ulazi u hemijska reakcija sa tkivom većeg ili manjeg intenziteta; količina agensa - zavisi od zapremine agensa, kao i od koncentracije, odnosno od broja molekula agensa koji dospeju u tkivo; način i trajanje kontakta - što je duži i jači kontakt agensa sa tkivom, to će destrukcija biti jače i dublje; stepen penetracije - jako varira u zavisnosti od stepena do kojeg je agens neutralizovan ili povezan sa tkivima; mehanizam djelovanja - služi kao korisna klasifikacija raznih hemijskih štetnih agenasa.

PEČAT V.A. DOLININA ZA ODREĐIVANJE POVRŠINE OPEKOLINA

Slika 9.3.

"Pravilo devetke" preporučljivo je koristiti za određivanje područja opsežnih opekotina. Ako opekotine zauzimaju, na primjer, glavu, prednju površinu trupa i lijevu butinu, tada će ukupna površina lezije u ovom slučaju biti 36% (9 + 18 + 9).

merenje dlanom(područje dlana odrasle osobe je otprilike 1 - 1,1% ukupne površine kože) koristi se ili za ograničene opekotine, ili, obrnuto, za vrlo opsežne (subtotalne) lezije. U prvom slučaju, broj dlanova koji se uklapaju na površinu opekotine je postotak lezije. U drugom, određuje se površina preostalih netaknutih područja tijela i rezultirajuća brojka se oduzima od 100, razlika će biti postotak oštećenja kože.

Za mjerenje površine opekotina kod djece treba koristiti posebnu tabelu koja prikazuje površinu pojedinih anatomskih regija ovisno o dobi djeteta (tabela 9.4.).

Glavni faktor koji određuje težinu opekotina nije toliko ukupna površina opekotine, već područje dubokog oštećenja (opekotina III6 - IV stepen). Stoga je pri formuliranju dijagnoze potrebno odraziti ne samo niz karakteristika ozljede - vrstu opekotine (termičke, električne, kemijske), njenu lokalizaciju, stepen, ukupnu površinu lezije, već također područje dubokih oštećenja, ako ih ima.

Dijagnozu (u cjelini u istoriji bolesti) treba zabilježiti na sljedeći način.

Područje i dubina lezije označeni su kao razlomak, u brojniku je ukupna površina opekotine, a sljedeće u zagradama područje dubokog oštećenja (u procentima), a u nazivniku - stepen oštećenja (rimskim brojevima).

torzo i desni gornji dio udovi. U istoriji bolesti, radi veće jasnoće, dijagram opekotina je priložen odeljku „mjesto bolesti“, na kojem se pomoću simboli naznačeno je područje, dubina (stepen) i lokalizacija lezije (slika 9.5.). Ovo omogućava sažetiji opis područja opekotina u tekstu i omogućava da se jasno i demonstrativno prikaže priroda lezije.


Tabela 9.4.


Slika 9.5.

BURN SCHEME


Najvažnije pitanje Prilikom pregleda izgorjelih leševa ljudi pronađenih na mjestu događaja, u zoni požara, potrebno je utvrditi vijek trajanja opekotina.

Indikativni znaci na mjestu događaja mogu biti odsustvo ili manje peckanje kože u pregibima lica, što ukazuje da je živa osoba bila zeznuta u trenutku kada je plamen dospio do lica.



Na površini leša, koji je bio pritisnut na tlo, ne dolazi do paljenja, na ovom mjestu koža, pa čak i dio odjeće ostaju netaknuti. Ovo ukazuje da je leš gorio, a ne živa osoba koja nije u stanju da ostane nepomična, od jak bol mlatara se, puzi ili se prevrće, pritiskajući plamen na tlo. Kao rezultat toga, oko takvog leša vidljivi su mnogi komadići poluspaljene odjeće, kose, kao i tragovi kretanja tijela.

Potrebno je obratiti pažnju na miris goriva, jer nakon dostave leša u mrtvačnicu on može nestati. Shvaćene kao tragovi goriva i maziva, mrlje na odjeći su najčešće mrlje od rastopljene potkožne masti.

Na vitalnost se može ukazivati ​​snažno pečenje dlanovnih površina ruku u odnosu na druge dijelove tijela kada pokušavate ugasiti plamen, obarajući ga sa opasnih mjesta.

Prilikom pregleda takvih (često ugljenisanih) leševa obraća se pažnja na to da su udovi savijeni i, kao i glava, privedeni tijelu (poza boksera ili mačevaoca). Neuki ljudi pri pogledu na takvo držanje donose nerazuman zaključak o borbi koja je prethodila smrti, o otporu osobe. Međutim, ovo držanje je svojstveno svakom lešu (bez obzira na uzrok smrti) koji je duže vrijeme bio izložen plamenu, što je doprinijelo dehidraciji i više akcije mišiće fleksora. Važan zaključak o životnom vijeku sagorijevanja radi se s oprezom i po pravilu nakon potpunog pregleda leša.

Jedan od najpouzdanijih dokaza doživotnog djelovanja plamena je detekcija čađi u respiratornom traktu, kao i u jednjaku i želucu, a ponekad i u krvnim žilama, u jetri, bešike. Prilikom otvaranja dušnika, bronhi obraćaju pažnju na natečenu jarkocrvenu sluznicu, prekrivenu čađom. Histološki pregled plućnih dijelova pokazuje crnkaste inkluzije čađi u alveolama.

Još jedan siguran dokaz da je osoba živa spaljena je otkrivanje u krvi spoja ugljičnog monoksida (neizbježnog pratioca sagorijevanja) sa hemoglobinom u krvi - karboksihemoglobinom.

Za ovu studiju krv se uzima iz srca krvnih sudova i šalje u zapečaćenim bočicama u forenzičku hemijsku laboratoriju. Detekcija karboksihemoglobina ukazuje da je osoba živa izgorjela, a utvrđivanje više od 60% ukazuje i na to da je smrt nastupila od trovanja ugljičnim monoksidom, čak i uz prisustvo smrtonosnih opekotina. Ova studija se provodi unaprijed i direktno za stolom za seciranje, koristeći hemijsku ili spektralnu metodu. Inače, ugljični monoksid je glavni, ali ne i jedini otrov koji ulazi u tijelo u plinovitom stanju kada osoba diše. Kao rezultat sagorijevanja plastike, stakloplastike, tepiha koji se koriste u stambenim prostorijama iu transportu, kao što su hemijska jedinjenja, kao što su cijanid vodonik, akrolein, akronikril, formaldehid i drugi, koji čak i u malim dozama stvaraju totalno toksično djelovanje ili, ako se otkriju, mogu dovesti u zabludu u pogledu uzroka smrti, što se pod određenim okolnostima mora imati na umu.

Od manjeg praktičnog značaja je proučavanje sadržaja opeklina za proteine, fibrin i leukocite. At biohemijsko istraživanje u tečnosti intravitalne mehuriće dva puta više proteina nego postmortem.

Drugi važan znak takvog pregleda leševa je utvrđivanje znakova intravitalnog mehanička povreda i njen karakter. Poteškoća je u tome što, s jedne strane, plamen uništava oštećenja, as druge ih maskira ili mijenja. I, naprotiv, plamen dovodi do takvih postmortalnih promjena koje simuliraju intravitalnu ozljedu, praćenu nepažljivim ili namjernim termičkim spaljivanjem ovog područja.

U zavisnosti od stepena opekotine, na njihovoj površini se ne otkrivaju modrice, ogrebotine, a kod opekotina IV stepena čak i rane. U drugim slučajevima, rane perzistiraju, ali se naglo smanjuju, njihov oblik je izobličen, a znakovi se mijenjaju. Takve rane kožni režanj uklanjaju se i stavljaju u octeno-alkoholnu otopinu uz dodatak vodikovog peroksida za restauraciju. Nakon 2-3 dana koža postaje mekana, posvijetljena, lako se ispravlja, rana postaje slična originalu.

Na mjestu jakog opekotina svih slojeva tkiva čak je nemoguće otkriti prijelom kosti od djelovanja ograničenog tupog predmeta ili oštrog i vatrenog oružja. To bi trebalo da se odrazi u ispravno formulisanim zaključcima.

Istovremeno, dehidracija i jednostrano djelovanje plamena dovode do ruptura kože koje imaju linearni oblik, ravne ivice i oštre krajeve, nalik na posečena rana. Takav, čak i preliminarni zaključak, dovodi do lažnih verzija, budi maštu rođaka i svjedoka, te može usmjeriti istragu na pogrešan put. Mora se imati na umu da su takve postmortem pukotine u pravcu elastičnih vlakana kože, vrlo površno, iz njihovog uskog lumena vidljiva je netaknuta smećkasta potkožna masnoća sa valovitim reljefom.

Dugotrajno plamen na glavi dovodi do stenjanja krvi iz žila u šupljinu između kostiju svoda lubanje i dura mater. Ovako formirani postmortem hematom može se zamijeniti za intravitalnu traumatsku ozljedu mozga. Stoga je potrebno obratiti pažnju na činjenicu da posmrtni hematom ima srpasti, a ne vretenasti oblik koji komprimira mozak; od kojih je odvojeno meninge tečnost nalik na žele, a ne srasla sa njom, kao doživotni hematom usled TBI. Definitivno rješava problem histološki pregled mozak s membranama, otkrivajući krvarenje u intravitalnim oštećenjima.

Još jedna karakteristika je in činjenica da kada leš izgori u odjeći, potonji je potpuno uništen, ali se njegov dio koji je čvrsto pritisnut uz tijelo (čarape, grudnjak, kaiš, zakopčana kragna) mnogo kasnije oštećuje i odlaže izgaranje kože ispod. Stoga se na lešu može vidjeti netaknuta ili manje opečena površina kože, a znajući objašnjenje važno je ne izvući pogrešan zaključak o brazdi davljenja.

Prilikom spaljivanja leševa ranije, ugljenisanje ne gori samo mekih tkiva ali i otkrivene kosti. Postaju lomljivi, crne, unutrašnje organe naglo smanjiti veličinu, zgusnuti. U proučavanju takvih leševa često se postavlja pitanje utvrđivanja identiteta osobe. Ionako težak zadatak u ovakvim slučajevima je težak zbog nedostatka odeće i pečenja površine kože sa uništavanjem posebnih znakova i obeležja lipe ili drugih delova tela, koje nastaje prilikom masovnih lezija u požaru, tokom avionska nesreca itd.

Ponekad se leš umrle osobe namjerno kremira kako bi se prikrio zločin zbog činjenice da je nemoguće utvrditi identitet, riješiti pitanje uzroka smrti, kategorije smrti. Često ova teška radnja zahtijeva prethodno rasparčavanje leša odrasle osobe i, uz dovoljno goriva, ovisno o kvaliteti, vrijeme od najmanje 8-10 sati. Istovremeno ostaje 2-3 kg pepela i puno čvrstih ostataka u obliku zuba i male kosti(posebno zglobne površine). Treba napomenuti da ostaci kostiju omogućavaju određivanje vrste zuba individualne karakteristike. Ostali problemi su također riješeni na ostacima kostiju. Sam pepeo je takođe podvrgnut istraživanju koje omogućava spektrografsku identifikaciju materijala za sagorevanje, kao i vrste i količine goriva.

U životu je svako od nas zadobio opekotine. Područje opekotina je različito, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se vrući ugalj nanosi na zahvaćeno područje. I bez vode, leda ili hladan oblog ne mogu preboljeti ovaj osjećaj.

A sa medicinski punkt Opeklina vida je oštećenje tkiva uzrokovano djelovanjem visoke temperature ili visoko aktivnih kemikalija, kao što su kiseline, lužine, soli teški metali. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i površinom oštećeno tkivo. Postoje posebni oblici opekotina nastalih od zračenja ili strujnog udara.

Klasifikacija

Klasifikacija opekotina se zasniva na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji podjela prema kliničkim manifestacijama, medicinskoj taktici ili vrsti ozljede.

Po dubini se razlikuju opekotine:

  1. Prvi stepen karakteriše oštećenje samo gornjeg sloja kože. Spolja se to manifestira crvenilom, blagim otokom i bolne senzacije. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćeno područje epitela zamjenjuje se novim.
  2. Oštećenje epiderme do bazalnog sloja ukazuje na opekotinu 2. stepena. Na površini kože pojavljuju se mjehurići sa zamućenim sadržajem. Izlječenje traje do dvije sedmice.
  3. Termičkim oštećenjem prima ne samo epidermis, već i dermis.
    - Stepen A: dermis na dnu rane je djelimično netaknut, ali odmah nakon povrede izgleda kao crna krasta, ponekad se pojavljuju plikovi koji se mogu spojiti jedan s drugim. Bol na mjestu opekotina se ne osjeća zbog oštećenja receptora. Samoregeneracija je moguća samo ako se ne pridruži sekundarna infekcija.
    - Stepen B: potpuni gubitak epiderme, dermisa i hipoderme.
  4. Četvrti stepen je ugljenisanje kože, masnog sloja, mišića, pa čak i kostiju.

Klasifikacija opekotina prema vrsti oštećenja:

  1. Uticaj visoke temperature:
    - Požar - područje uništenja je veliko, ali relativno mala dubina. Primarni tretman je kompliciran činjenicom da je teško očistiti ranu od stranih tijela (konaca od odjeće, komada otopljenih dugmadi ili patentnih zatvarača).
    - Tečnost - mala, ali duboka opekotina (do trećeg A-stepena).
    - Vruća para - značajan obim opekotina, ali dubina retko dostiže drugi stepen. Često utiče na respiratorni trakt.
    - Vrući predmeti - rana ponavlja obrise predmeta i može imati značajnu dubinu.
  2. Hemijske supstance:
    - Kiseline izazivaju koagulativnu nekrozu, a na mjestu lezije pojavljuje se krasta koaguliranih proteina. Ovo sprečava prodiranje supstance u osnovna tkiva. Što je kiselina jača, to je zahvaćeno područje bliže površini kože.
    - Alkalije stvaraju kolikvativnu nekrozu, omekšava tkiva i kaustična supstanca prodire duboko, moguća je opekotina 2. stepena.
    - Soli teških metala izgledaju kao kiselinske opekotine. Oni su samo 1. stepena.
  3. Električne opekotine nastaju nakon kontakta sa tehničkom ili atmosferskom strujom i po pravilu se javljaju samo na mjestu ulaska i izlaza pražnjenja.
  4. Opekline od zračenja mogu nastati nakon izlaganja jonizujućem ili svjetlosnom zračenju. Oni su plitki, a njihov uticaj je povezan sa oštećenjem organa i sistema, a ne direktno mekih tkiva.
  5. Kombinirane opekotine uključuju nekoliko štetnih faktora, kao što su plin i plamen.
  6. Kombiniranim se mogu nazvati one ozljede kod kojih, osim opekotina, postoje i druge vrste ozljeda, poput prijeloma.

Prognoza

Svi koji su ikada zadobili opekotine (površina opekotina bila je više od novčića od pet rubalja) zna da je prognoza razvoja bolesti važan detalj u postavljanju dijagnoze. Često su pacijenti s ozljedama ozlijeđeni u nesrećama, prirodnim katastrofama ili industrijskim vanrednim situacijama. Stoga se ljudi u hitnu dovoze u cijelim grupama. A onda i sposobnost predviđanja promjena dalje stanje pacijent će dobro doći tokom trijaže. Najteže i najsloženije slučajeve treba prije svega razmotriti ljekari, jer se ponekad računaju sati i minuti. Tipično, prognoza se temelji na površini oštećene površine i dubini lezije, kao i povezanim ozljedama.

Da bi se precizno odredila prognoza, koriste se uvjetni indeksi (na primjer, Frankov indeks). Da biste to učinili, za svaki postotak pogođenog područja dodjeljuje se od jednog do četiri boda. Zavisi od stepena i lokalizacije opekotine, kao i od površine opekotine gornjih disajnih puteva. Ako nema respiratorne insuficijencije, onda opekotina glave i vrata dobija 15 bodova, a ako postoji onda svih 30. I tada se broje sve ocjene. Postoji skala:

Manje od 30 bodova - prognoza je povoljna;
- od trideset do šezdeset - uslovno povoljno;
- do devedeset - sumnjivo;
- više od devedeset - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje površine zahvaćene površine. Određivanje površine i obima opekotine moguće je ako se za pravilo uzme površina različitim dijelovima tijela zauzima devet posto ukupne površine kože, prema tome glava zajedno sa vratom, grudima, trbuhom, svaka ruka, bokovi, potkoljenice i stopala zauzimaju po 9%, a stražnja površina tijela - dvostruko više. mnogo (18%). Međica i genitalije zadobili su samo po jedan posto, ali se te povrede smatraju prilično teškim.

Postoje i druga pravila za određivanje područja opekotina, na primjer, pomoću dlana. Poznato je da površina ljudskog dlana zauzima od jedan do jedan i pol posto ukupne površine tijela. To vam omogućava da uvjetno odredite veličinu oštećenog područja i predložite težinu stanja. Procenat opekotina na tijelu je uslovna vrijednost. One zavise od subjektivne procjene ljekara.

Klinika

Postoji nekoliko simptoma koji mogu manifestirati opekotine. Područje opekotina u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, jer su opsežne, ali plitke. Vremenom se formira kliničke manifestacije mogu zamijeniti jedno drugo u procesu ozdravljenja:

  1. Eritem ili crvenilo praćeno crvenilom kože. Javlja se kod bilo kojeg stepena opekotina.
  2. Vezikula je vezikula ispunjena mutnom tečnošću. Može biti kontaminiran krvlju. Pojavljuje se zbog pilinga gornjeg sloja kože.
  3. Bula je niz vezikula koje su se spojile u jednu vezikulu prečnika više od jednog i pol centimetra.
  4. Erozija je opekotina na kojoj nema epiderme. Ona krvari, ili se otpusti ihor. Javlja se prilikom uklanjanja plikova ili bula, nekrotičnih tkiva.
  5. Čir je dublja erozija koja zahvaća dermis, hipodermu i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
  6. Koagulativna nekroza - suvo mrtvo tkivo crne ili tamno- Smeđa boja. Lako se uklanja hirurški.
  7. Kolikvirana nekroza je vlažno, trulo tkivo koje se može širiti duboko u tijelo i sa strane, zahvatajući zdrava tkiva.

bolest opekotina

To je sistemski odgovor tijela na ozljedu od opekotina. Ova država može se pojaviti kao površinsko oštećenje, ako je opekotina tijela 30% ili više, a sa dubokim opekotinama, ne više od deset posto. Što je zdravlje osobe slabije, to je ova manifestacija jača. Patofiziolozi razlikuju četiri faze u razvoju opekotine:

  1. Šok od opekotina. Traje prva dva dana, sa teškim povredama - tri dana. Nastaje zbog nepravilne preraspodjele tekućine u šok organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
  2. Akutna toksemija opekotina nastaje prije početka infekcije, traje od sedmicu do devet dana. Patofiziološki sličan sindromu produženo gnječenje, odnosno proizvodi raspadanja tkiva ulaze u sistemsku cirkulaciju i truju organizam.
  3. Opeklina septikotoksemija javlja se nakon dodavanja infekcije. Može trajati i do nekoliko mjeseci dok se sve bakterije ne eliminišu sa površine rane.
  4. Oporavak počinje nakon zatvaranja opekotina granulacionog tkiva ili epitel.

Endogena intoksikacija, infekcija i sepsa

Opeklina tijela je praćena trovanjem tijela produktima denaturacije proteina. Jetra i bubrezi su gotovo nesposobni da se nose s povećanim opterećenjem kada se pritisak u sistemskoj cirkulaciji smanji. Osim toga, nakon ozljede, imunitet osobe je u stanju pripravnosti, ali dugotrajno trovanje tijela remeti odbrambene mehanizme i formira se sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana truležnom mikroflorom.

Trijaža žrtava opekotina

Lokalni tretman

Postoje dva načina liječenja opekotina - zatvoreni i otvoreni. Mogu se koristiti i odvojeno i zajedno. Da bi se spriječila infekcija rane, aktivno se suši tako da se pojavi suha nekroza. Ovo se zasniva na otvorenoj metodi. Na površina rane primijeniti supstance kao što su alkoholnih rastvora halogeni koji mogu koagulirati proteine. Osim toga, mogu se koristiti i fizioterapeutske metode kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumeva prisustvo zavoja koji sprečavaju ulazak bakterija, a drenaže obezbeđuju odliv tečnosti. Ispod zavoja se nanose lekovi koji pospešuju granulaciju rane, poboljšavaju odliv tečnosti i imaju antiseptička svojstva. Najčešće se za ovu metodu koriste antibiotici širokog spektra, koji imaju kompleksno djelovanje.

Slični postovi