Funkcija indeksa stanja vanjskog disanja od do. Spirometrija - ciljevi, indikacije i kontraindikacije, pokazatelji stanja pluća, kako se postupak izvodi, norme, tumačenje rezultata, gdje to učiniti, cijena. Spirometrija i spirografija. Hoće li se FVD pokazati kod djeteta

Priprema za funkcionalnu dijagnostiku

Dopis za pacijenta u pripremi za spirografiju

(ispitivanje funkcije vanjskog disanja)

Kada se pripremate za studij, morate slijediti jednostavna pravila:

- ako pušite, nemojte pušiti tokom dana prije studije (ako to nije uspjelo, striktno - ne pušite 2 sata prije studije);

- ne piti alkohol u toku dana prije studije;

- isključite teški obrok 2 sata prije studije, vaš doručak treba da bude lagan;

- isključiti fizičku aktivnost (uključujući fizičko vaspitanje i penjanje uz stepenice) tokom2 sata prije studije;

- pre pregleda obući odeću koja ne sputava kretanje, doći na pregled unapred, opustiti se ispred ordinacije;

- obavezno obavijestite specijaliste koji provodi studiju o svom lijeku (ime, doza, vrijeme zadnje doze na dan ispitivanja). Budite oprezni, ova informacija je veoma važna!

- morate znati tačne podatke o visini i težini;

- nositi maramicu;

Prije studije strogo je zabranjeno uzimanje sljedećih lijekova:

• 6 sati - salbutamol, ventolin, berotek, salamol, astmapent, berodual, terbutalin (brikanil), alupent, atrovent, traventol, truvent ili njihovi analozi;
• 12 sati - teopek, teodur, teotard, monofilin-retard;
• u roku od 24 sata - intal, natrijum kromoglikat, ditek, servis, formoterol, volmax;
• 96 sati - hormonski preparati - bekotid, ingakort, budezonid-forte, fleksotid.
• Tokom proučavanja funkcije vanjskog disanja, disati ćete u pojedinačni usnik, uređaj će mjeriti brzinu i zapreminu protoka zraka tokom udisaja i izdisaja. Moguće je da će se neki uzorci ponoviti nekoliko puta kako bi se odabrao rezultat. Tokom studije, da bi se procijenila reakcija vašeg tijela, možda će biti potrebno uzeti ili udahnuti lijek, a zatim ponoviti studiju.
• Pregled je siguran, obično traje 15-30 minuta ako pravilno izvodite pokrete disanja koje preporučuje specijalista koji vrši pregled. O rezultatima studije možete razgovarati sa svojim ljekarom.

Prije EEG studije neophodno je:
- operite kosu dan pre pregleda
- ne koristite proizvode za styling na dan pregleda
- hraniti dojenčad prije studije.

Prije sprovođenja EEG video studije, pacijent mora ispuniti sljedeće uslove:
Studij se izvodi isključivo po dogovoru.
Imajte sa sobom:
- uputnica ili anamneza,
- pelena ili plahta.
Za mlađu djecu, flaša formule, čaj, sok, voda, igračke, knjige.
Priprema za studij:
Vrijeme noćnog spavanja uoči studije i vrijeme buđenja na dan studije unaprijed se dogovara s liječnikom koji provodi EEG video nadzor. Dijete mora biti isporučeno u studiju u budnom stanju,
jer pri pregledu je jako bitno snimiti kako dijete zaspi.Odjeca treba da bude udobna, mekana sa dugim rukavima
duge pantalone (nemoguće je sakriti tokom pregleda).Ako se pregled radi u vreme ručka pre pregleda, preporučljivo je nahraniti dete.

Prije sprovođenja ABPM studije, pacijent mora ispuniti sljedeće uslove:

Nosivi SMAD snimač se instalira za jedan dan. Merenje krvnog pritiska se vrši automatski tokom dana svakih 15 minuta,
tokom sati noćnog sna - svakih 30 minuta. neefikasno mjerenje krvnog tlaka ili kada se dobije rezultat mjerenja koji se oštro razlikuje od prethodnog mjerenja, uređaja
mjeri krvni pritisak nakon 3 minute. Ako se ponovljena mjerenja često ponavljaju, potrebno je provjeriti položaj manžetne na ruci

Prilikom sprovođenja istraživanja:

- svaka promjena aktivnosti, posebno fizičke aktivnosti (bilo koja, čak i beznačajna, i to: trčanje, hodanje, penjanje - spuštanje niz stepenice);



- bilo kakve pritužbe na promjenu dobrobiti.
Vođenje takvog dnevnika omogućava liječniku da razjasni uzroke epizodičnih porasta ili sniženja krvnog tlaka i ispravno interpretira rezultate studije.
3. Pacijent treba da kontroliše položaj manžetne i po potrebi je koriguje tako da donja ivica bude 1-2 prsta viša od pregiba lakta. Sve manipulacije s manžetom treba izvesti nakon uspješnog mjerenja krvnog tlaka. 4. Tokom studija zabranjeno je:





- provođenje drugih dijagnostičkih procedura (rentgen, ultrazvuk, gama scintigrafija, kompjuterska i magnetna rezonanca)

- izvadite baterije iz monitora; - mehanički oštetiti ili navlažiti uređaj (nemojte se tuširati ili kupati na dan istraživanja). 5. Pacijent (dijete) prepoznaje početak mjerenja stiskanjem ramena zbog povećanja pritiska u manžetni. U ovom trenutku, ako je pacijent hodao ili trčao, potrebno je stati, spustiti ruku sa manžetnom uz tijelo, maksimalno opustiti mišiće ruke, ne pomicati prste i ne razgovarati. Ako pacijent sjedi ili leži, ruku treba ostaviti u istom položaju u kojem je bila u trenutku uključivanja uređaja i ne pomicati. 6. U slučaju pretjeranog stezanja šake i pojave neugodnih smetnji u njoj (otok, promjena boje), potrebno je nakon mjerenja:
- podignite ruku sa manžetnom prema gore kako biste obnovili cirkulaciju krvi;
- obratite se medicinskom osoblju, odnosno odjelu gdje je uređaj instaliran.

Prije sprovođenja SCM EKG studije, pacijent mora ispuniti sljedeće uslove:

Nosivi SCM EKG snimač je instaliran na jedan dan, konstantno snima EKG
tokom trajanja studije.

Prilikom sprovođenja istraživanja:
1. Dnevna rutina, način fizičke aktivnosti treba da bude što normalniji.
2. Pacijent mora obavezno voditi dnevnik samoposmatranja, u koji je potrebno na vrijeme zabilježiti:
- svaka promjena aktivnosti, posebno fizičke aktivnosti (bilo koja, čak i beznačajna, i to: trčanje, hodanje, penjanje - spuštanje niz stepenice);
- psihoemocionalni stres;
- glavni obroci i lijekovi (sa nazivom i dozom lijeka);
- spavanje (vrijeme za spavanje i vrijeme za buđenje);
- bilo kakve pritužbe na promjenu dobrobiti, posebno bol ili nelagodu u predelu srca, prekide u srčanom ritmu.
Vođenje takvog dnevnika omogućava doktoru da ispravno protumači rezultate studije.
3. Tokom studija zabranjeno je:
- biti u blizini i koristiti mikrotalasne pećnice;
- koristiti radiotelefone i mobilne telefone;
- proći kroz luk detektora metala i elektromagnetne lukove u prodavnicama;
- koristiti električni prevoz (tramvaji, trolejbusi, električni vozovi);
- rad sa računarom (uključujući laptop);
- provođenje drugih dijagnostičkih procedura (rentgen, ultrazvuk, gama scintigrafija, kompjuterska i magnetna rezonanca)
- samostalno odspojite konektore uređaja;
- izvadite baterije iz monitora;
- mehanički oštetiti ili pokvasiti uređaj (nemojte se tuširati ili kupati na dan istraživanja);
- ne dirajte žice i elektrode bez potrebe. U slučaju da se žice odvoje od elektroda ili elektrode od tela, potrebno je vratiti integritet sistema, jer. Snimanje EKG-a može prestati ili postati nečitljivo.

Podsjetnik za pacijenta u pripremi za endoskopski pregled crijeva

(fibrokolonoskopija, sigmoidoskopija)

Priprema crijeva jedan je od najvažnijih faktora uspjeha endoskopskog pregleda, koji rezultira tačnom dijagnozom.

Za kvalitetnu pripremu crijeva moraju biti ispunjena 2 uvjeta:

2-3 dana strogo pridržavanje dijete bez šljake, na dan pripreme za studiju: prelazak na bistre tekućine i ekvivalentne proizvode (bistra juha, zeleni čaj, bistri sokovi bez pulpe, žele bez bobica i žitarica, negazirana voda)

Direktno čišćenje crijeva FORTRANS preparatima, "FLIT-fosfo-soda", (po uputstvu za upotrebu)

Ako se tokom upotrebe lijekova, tokom čišćenja crijeva, pojave bolovi u abdomenu grčevite prirode - pozovite hitnu pomoć!

Tri dana prije studija:

Nemoguće: Meso, crni hljeb, svježe voće i povrće, zelje, pasulj i grašak, pečurke, bobičasto voće, sjemenke, orasi, džem sa košticama, uklj. sitno (ribizla i malina), grožđe, kivi.

Nemojte uzimati vazelinsko ulje, aktivni ugalj i preparate koji sadrže željezo!

Možete: čorba, kuvano meso, riba, piletina, sir, beli hleb, puter, keks (bez maka)

Ako patite od zatvora, trebalo bi da uzmete laksativ najmanje nedelju dana pre testa (konsultujte se sa svojim lekarom o leku).

Zapamtite! Ako endoskopist nije zadovoljan vašom pripremom crijeva, pregled će se pomjeriti.

Ne ustručavajte se pitati, doktor i medicinska sestra će vam dati detaljne, razumljive preporuke kako da se ponašate tokom zahvata kako bi što prije i uspješno prošao što je moguće manje neugodno. Pažljivo slušajte i pridržavajte se savjeta ljekara koji pregleda.

Lokacija studije: GAUZ NSO "GKP br. 1", Lermontov ulica, 38, aab.br.117

Sa sobom ponesite posteljinu i peškire.

Priprema za laboratorijska istraživanja

Analiza krvi: Neophodan uslov je uzimanje krvi na prazan želudac. Za 1-2 dana isključite masnu, prženu hranu iz prehrane. Krv ne treba davati nakon rendgenskih snimaka, masaže, fizioterapije. Na rezultate studija utiče unos lekova, ako uzimate lekove, svakako o tome obavestite lekara.

glukoze u krviUZ SVE SLJEDEĆE, NEMOGUĆE JE: OPERATI ZUBE, ŽVATI ŽVAKU, PITI ČAJ ILI KAfu (NIJE SLATKO). BILO KOJE TABLETE KOJE UZIMATE MOŽDA UTJECATI NA OVU ANALIZU.

Opća analiza urina: PRIJE SAKUPLJANJA URINA U NAMJENJENO POSUĐE, POTREBNO JE ODĆI VANJSKIH GENITALNIH ORGANA U WC I Osušiti IH ČISTIM PEŠKIROM.NE KORISTITI PRLJAVO POSUĐE. I 24 SATA NAKON PIJENJA ALKOHOLA. TREBATE PRIKUPITI PRVU JUTARNU porciju (Prethodno mokrenje NE TREBA KASNITI OD 4-6 SATI). ZA ANALIZU DOVOLJNO JE 50-100 ML URINA.

Analiza urina prema Nechiporenko.: Prije uzimanja urina obaviti higijenu vanjskih genitalnih organa, kao i prije opšteg testa urina, nakon čega se prosječna porcija ranog urina sakupi u čistu posudu od 100 ml.

3. Analiza se uzima na prazan želudac, dok se kardiovaskularni i antihipertenzivni lijekovi ne ukidaju!!!

4. Na dan ispitivanja šećerne krivulje pacijent dolazi u ordinaciju broj 15 u 8 sati ujutru, imajući sa sobom uputnicu ljekara sa nalazom krvi na glukozu i 75 g glukoze u prahu (kupite u apoteci dan ranije). Sa sobom ponesite čašu za otapanje glukoze.

5. Otopinu glukoze priprema laboratorijski asistent.

6. Pacijentu se uzima krv na prazan želudac, a zatim se daje da popije rastvor glukoze (ne više od 5-10 minuta).

7. Nakon 2 sata nakon vježbanja, krv se ponovo uzima.

UZIMANJE GLUKOZE I 2 SATA NAKON OBROKA:

Prilikom određivanja glukoze na prazan želudac i 2 sata nakon obroka, ispitanik daje krv na prazan želudac od 8 do 10 sati, a sutradan krv daje 2 sata nakon obroka (žitarice ili lepinja i čaša čaja) od 8 do 10 sati.

Dopis za pacijenta u pripremi za biohemijsko ispitivanje urina (kalcijum, fosfor, Rehbergov test, mokraćna kiselina)

• Sakupljanje mokraće počinje u 7 sati ujutro, dok se noćni dio sipa u toalet, a preostali dio u toku dana (od 7 do 7 sati narednog dana) skuplja se u čiste posude zapremnine 1,5 - 2 litre.
• Urin se čuva na temperaturi od +4 C do +8 C.
• Prije isporuke u laboratoriju, urin se dobro promiješa i volumen se mjeri na 10 ml. (dojenčad sa preciznošću od 1 ml.), Cast 50 - 100 ml. za isporuku u laboratoriju.
• Urin se dostavlja u laboratoriju ul. Lermontov br. 40, 2. sprat, međuokružna centralizovana biohemijska laboratorija, u pratećem obrascu pacijent naznačuje vreme uzimanja i ukupnu zapreminu urina.
  

Priprema za MR abdomena:

• .u toku dana potrebno je odbiti hranu koja povećava stvaranje gasova (gazirana pića, kiselo-mlečni proizvodi, crni hleb, voće, povrće);
• .prilikom MR slezine, jetre, gušterače ponekad se preporučuje dijeta bez ugljikohidrata 2-3 dana prije zahvata;
• .na dan dijagnoze preporučljivo je jesti laganu hranu, odbiti kafu i čaj;
• .poslije posljednjeg obroka treba proći najmanje 6-8 sati;
• .treba se suzdržati od pijenja 4-6 sati prije pregleda;
• .kod povećanog stvaranja plinova preporučuje se uzimanje tablete Espumizana ili aktivnog uglja;
• .sa sobom morate imati svu potrebnu medicinsku dokumentaciju koja se odnosi na organ koji se proučava (ultrazvuk, CT, rendgenski podaci, postoperativni ekstrakti).
• Memorandum za pacijenta u pripremi za rendgenski pregled urinarnog trakta, lumbalne kičme, barijumski klistir
• 1. 2 dana pre studije isključiti iz ishrane namirnice koje izazivaju nadimanje (mahunarke, sveže voće, povrće, crni hleb, mleko)
• 2. Uoči studije, uzmite 30 g ujutro. (2 supene kašike) ricinusovog ulja.
• 3. Na dan ispitivanja, 3 sata prije studije, napravite klistir za čišćenje.
• 4. Za barijumski klistir ponesite sa sobom čaršav i toalet papir.

Priprema prije ultrazvuka.

Ultrazvuk trbušnih organa:

2-3 dana prije pregleda preporučuje se prelazak na ishranu bez šljake, isključiti iz prehrane proizvode koji povećavaju stvaranje plinova u crijevima (sirovo povrće bogato biljnim vlaknima, punomasno mlijeko, crni kruh, mahunarke, gazirana pića , kao i visokokalorični konditorski proizvodi - peciva, kolači). Zadnji obrok 2000 dan ranije, djeca do godine tri sata prije obroka.

Preporučljivo je u tom periodu uzimati enzimske preparate i enterosorbente (na primjer, festal, mezim-forte, aktivni ugljen ili espumizan 1 tableta 3 puta dnevno), koji će pomoći u smanjenju manifestacija nadutosti.

Ultrazvuk trbušnih organa mora se obaviti na prazan želudac. Ako planirate provesti istraživanje izvan jutra, lagani doručak je dozvoljen najmanje 6 sati prije studije.

ginekološki ultrazvuk:

Pregled transabdominalnim (kroz abdomen) senzorom radi se sa punom bešikom, stoga je potrebno ne mokriti pre pregleda 3-4 sata i popiti 1 litar negazirane tečnosti 1 sat pre zahvata.

Za transvaginalni ultrazvuk nije potrebna posebna priprema, ova studija se, između ostalog, koristi za utvrđivanje trudnoće u ranim fazama.

Ultrazvuk mokraćne bešike i prostate kod muškaraca:

Studija se radi sa punom bešikom, tako da ne smijete mokriti prije studije 1-2 sata i piti 1 litar negazirane tekućine 1 sat prije zahvata. Prije transrektalnog pregleda prostate (TRUS), potrebno je staviti klistir za čišćenje.

Ultrazvuk mlečnih žlezda:

Poželjno je provesti studiju mliječnih žlijezda od 5. do 10. dana menstrualnog ciklusa (optimalno 5-7 dana). Prvi dan ciklusa se računa od početka menstruacije.

Disanje je glavno svojstvo svakog živog bića. Kao rezultat respiratornih pokreta, tijelo je zasićeno kisikom i oslobađa se ugljičnog dioksida koji nastaje tijekom metabolizma (metabolizma). Postoje dvije faze u disanju:

• spoljašnje (razmena gasova između okoline i pluća);
• unutrašnje ili tkivno (proces prijenosa plinova crvenim krvnim zrncima i korištenje kisika od strane tjelesnih stanica).

Jedan od pravaca za dijagnosticiranje specifičnih i nespecifičnih (hronični bronhitis, astma, emfizem) pulmoloških bolesti je proučavanje funkcije vanjskog disanja.

Šta je FVD?

FVD u službenoj medicini je čitav kompleks studija o stanju pluća i bronhija. Glavne metode su spirografija, tjelesna pletizmografija, pneumotahometrija, peak flowmetrija.

Kako je proučavanje FVD

Pulmolozi propisuju studiju respiratorne funkcije za izračunavanje volumena pluća, brzinu rada i identifikaciju patologije respiratornog sistema u cilju dijagnosticiranja, praćenja razvoja bolesti i efikasnosti liječenja. Ekolozi, biolozi i liječnici proučavaju karakteristike vanjskog disanja ljudi za komparativnu analizu utjecaja okolišnih uslova na tijelo. IHPV je neophodan za utvrđivanje podobnosti osobe za rad u posebnim uslovima, na primjer, pod vodom, ili za utvrđivanje stepena gubitka privremene invalidnosti.

Indikacije za FVD

Glavne indikacije su bolesti respiratornog sistema:

• bronhijalna astma, bronhitis;
• infektivni i upalni procesi u plućima, alveolitis;
• silikoza, pneumokonioza i druge respiratorne patologije.

Silikoza je profesionalna bolest koja se razvija pri redovnom kontaktu sa prašinom koja sadrži silicijum dioksid. Pneumokonioza se razvija kod rudara kada se udiše ugljena prašina.

Ko je kontraindiciran za IHFD

• u akutnim infektivnim ili febrilnim stanjima;
• djeca mlađa od 4 godine, jer u ovoj dobi rijetko mogu adekvatno razumjeti upute ljekara;
• sa stabilnom anginom pektoris, srčanim udarom, nedavnim moždanim udarom, nekontroliranom hipertenzijom;
• nakon nedavne operacije;
• srčana insuficijencija, koja uzrokuje oštro nespecifično zatajenje disanja tokom vježbanja ili u mirovanju;
• aneurizma aorte;
• sa mentalnom bolešću.

Teža klasična spirografija utvrđuje latentni bronhospazam. Stoga, da bi se identificirao opstruktivni tip respiratorne patologije, provodi se test pomoću salbutamola, Ventolina ili Beroduala (ovo se naziva bronhodilatatorni test). Studija se provodi prije i nakon inhalacije bronhodilatatora. Prisutnost razlike u očitanjima spirometrije omogućuje pretpostaviti skriveni grč bronhijalnih žila, identificirati kršenja u početnim fazama razvoja patološkog procesa.

Ako test sa salbutamolom pokaže negativne rezultate, to znači da bronhi ne reaguju na bronhodilatatore, test i opstrukcija je postala nepovratna.

Prije spirografije sa bronhodilatatorom salbutamolom, 6 sati prije pregleda, ne možete koristiti druge lijekove sličnog djelovanja. To može zavarati specijaliste za respiratornu funkciju, što će dovesti do pogrešne interpretacije rezultata, neučinkovitog liječenja bolesti.

Ispitivanje respiratorne funkcije bronhodilatatorom je sigurno, može se raditi i kod djece. Kontraindikacije su u osnovi iste kao kod konvencionalne spirometrije. Bronhodilatator ne bi trebao izazvati alergijski napad.

Vitalni kapacitet pluća

VC (vitalni kapacitet) pokazuje koliko zraka može ući u pluća nakon najdubljeg udaha. Ako je ovaj pokazatelj ispod norme, tada dolazi do smanjenja respiratorne površine plućnih vezikula - alveola.

FVC - funkcionalni vitalni kapacitet pluća, maksimalna količina zraka za izdah nakon maksimalnog udaha. Karakteriše rastegljivost plućnog tkiva, bronhija. Pokazatelji bi trebali biti manji od VC, jer dio zraka tijekom takvog izdisaja ostaje u plućima. Ako je FVC manji od VC po litru ili više, pretpostavlja se patologija malih bronhijalnih žila. Zbog brzog kolapsa bronha, zrak nema vremena da napusti pluća.

Indikatori

Glavni pokazatelji kod zdrave osobe:

Forsirani ekspiratorni volumen

FEV1 - određivanje zapremine vazduha tokom prinudnog izdisaja u 1 sekundi. Pokazatelji se smanjuju kod kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme - opstruktivnih poremećaja, kod kojih je otežan izlazak zraka iz bronhijalnog stabla.

Tiffno indeks

Prikazuje procenat parametara FEV1 prema FVC. Normalno, U je od 75 do 85%. Vrijednost Tiffno indeksa opada zbog FEV1 s godinama ili opstrukcijom. Ovaj pokazatelj postaje više nego normalan kada se promijeni elastičnost plućnog tkiva.

Minutna brzina ventilacije

MVL pokazuje prosječnu amplitudu maksimalnih respiratornih pokreta, pomnoženu njihovim brojem u 1 minuti. Obično je ova brojka od 250 litara.

Pneumotahometrija

Jednostavna, pristupačna i informativna metoda za dijagnosticiranje funkcionalnog stanja plućnog sistema, prohodnosti disajnih puteva. Suština studije je mjerenje brzine prolaska zraka kroz respiratorni trakt pri udisanju i izdisaju pomoću pneumotahometra. Uređaj je opremljen posebnom cijevi sa zamjenjivim usnikom.

Indikacije

Propisuje se za bronhijalnu astmu, atopijski bronhitis, pneumosklerozu i hroničnu opstruktivnu patologiju, radi odabira najoptimalnije terapije.

Kontraindikacije

Pneumotahometrija je zabranjena za takve indikacije:

• nedavni moždani udar, srčani udar;
• visok krvni pritisak;
• akutni upalni procesi u respiratornim organima;
• aneurizme, respiratorna insuficijencija, epilepsija;
• trudnoća.

Priprema studija

Pacijentu je potrebno:

• prestati piti alkohol i cigarete uoči studije;
• za dan da odustanete od teškog fizičkog napora, pokušajte ne ulaziti u stresne situacije;
• 4-5 sati za prestanak uzimanja bronhodilatatora;
• pripremite široku odjeću koja neće ometati disanje;
• Na dan pneumotahometrije odbijte doručak.

Za preciznije određivanje stanja respiratornog sistema, antropometrijska mjerenja se provode prije studije.

Gdje se radi pneumotahometrija?

Postupak se izvodi u ordinaciji bolnice ili klinike. Pacijent koji sjedi na kauču se steže posebnom kopčom, daje se cijev uređaja sa sterilnim usnikom. Pacijentu se nudi nekoliko mirnih respiratornih pokreta, zatim nekoliko maksimalnih udisaja. Liječnik popravlja, zatim dešifruje očitanja uređaja, određuje taktiku liječenja.

Indikatori

Normalni indikatori istraživanja za pneumotahometriju:

Kod kroničnog kršenja dolazi do smanjenja pokazatelja brzine. To znači da dolazi do suženja distalnih, malih bronha.

Peakflowmetry

Metoda ispitivanja kojom se utvrđuje brzina izdisaja i stepen suženja grana bronhijalnog stabla. Ovaj test se daje pacijentima da urade kod kuće.

Indikacije

Propisuje se pacijentima s kroničnim respiratornim patologijama, bronhijalnom astmom, bronhitisom s otežanim disanjem, napadima astme. Test se radi ujutru i uveče u vreme koje odredi lekar. Tokom vršne floumetrije, bilježi se vršna brzina ekspiratornog protoka (PEV) - najveća brzina zraka u respiratornom traktu tokom maksimalnog izdisaja. Uz pomoć ovog testa možete predvidjeti, pratiti dinamiku bolesti, prilagoditi liječenje i kontrolirati lijekove.

Zahvaljujući peak flowmetriji, moguće je utvrditi odnos između bronhospazma i znakova bolesti, odabrati efikasnije inhalatore i spriječiti pojavu napadaja.

Vrste vršnih mjerača protoka

Merači vršnog protoka dostupni su u dvije verzije - za bolnice i kućnu upotrebu. Kućni aparati su mali, kompaktni, lako se stavljaju u džepove ili torbice i traju najmanje dvije godine. Imaju gradaciju u obliku zona boja - zelena, crvena, žuta. Postoje modeli za različite starosne kategorije pacijenata, ili univerzalni. Djeca se razlikuju od odraslih po skali podjela. Za djecu, skala je od 35 do 350 l/min. Za uređaje za odrasle, skala je 50-850 l/min.

Tehnika korištenja uređaja

Korištenje uređaja je prilično jednostavno - potrebno je obaviti usne oko usnika i duvati jače. Test treba obaviti u stojećem položaju, ujutro i uveče, s razlikom od 10 ili 12 sati, na prazan želudac, pola sata nakon završetka aktivnog fizičkog rada ili vježbanja.

rezultate

Zeleni dio skale (od 80 do 100%) ukazuje na normalno funkcionisanje respiratornog sistema, pravilno liječenje.

Žuta skala (od 50% do 80%) zahtijeva pažljivu pažnju vašeg zdravlja i potrebu da se obratite ljekaru za savjet.

Crvena skala (manje od 50%) ukazuje da je stanje pacijenta opasno, liječenje ne daje pozitivne rezultate, potreban je hitan pregled ili hospitalizacija.

Dnevnik vršnog protoka

Obavezno je vođenje dnevnika, jer prema ovim rezultatima ljekar može kontrolisati tok bolesti, zamijeniti lijekove efikasnijim i dati odgovarajuće preporuke.

Bodyplethysmography

Tehnika istraživanja koja vam omogućava da u potpunosti istražite rad respiratornog sistema, preciznije postavite dijagnozu i odaberete kvalitativni terapijski tretman. Aparat, body pletizmograf, je kamera za osobu, pneumatograf, kompjuter, na čijem displeju istraživač očitava podatke - rezidualni volumen, ukupni i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća.

Uz pomoć pneumotahometrije, peak flowmetrije, spirografskih metoda istraživanja, postiže se efikasna dijagnoza plućnih bolesti, propisuje i koriguje liječenje, te predviđaju razvoj bolesti i oporavak pacijenata.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja omogućava vam da pravovremeno odgovorite na promjene u zdravstvenom stanju, spriječite komplikacije i održite zdravlje i vitalnost pacijenata.

Ključne riječi: respiratorna funkcija, spirografija, opstrukcija, restriktivne promjene, bronhijalna rezistencija

Ulogu proučavanja funkcije vanjskog disanja (RF) u pulmologiji teško je precijeniti, a jedini pouzdani kriterij za kronične opstruktivne plućne bolesti su respiratorni poremećaji otkriveni spirometrijom.

Objektivno mjerenje respiratorne funkcije kao praćenje kod bronhijalne astme slično je odgovarajućim mjerenjima kod drugih kroničnih bolesti, na primjer, mjerenje krvnog tlaka kod arterijske hipertenzije, određivanje nivoa glukoze-zy kod dijabetes melitusa.

Glavni ciljevi proučavanja respiratorne funkcije mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Dijagnoza poremećaja respiratorne funkcije i objektivna procjena težine respiratorne insuficijencije (RD).
2. Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
3. Obrazloženje patogenetske terapije DN.
4. Procjena efikasnosti tretmana koji je u toku.

Svi pokazatelji koji karakteriziraju stanje funkcije vanjskog disanja mogu se uvjetno podijeliti u četiri grupe.

Prva grupa uključuje indikatore koji karakterišu volumen i kapacitet pluća. Zapremine pluća uključuju: dišni volumen, inspiratorni rezervni volumen i rezidualni volumen (količinu zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog dubokog izdisaja). Kapaciteti pluća uključuju: ukupni kapacitet (količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja), inspiratorni kapacitet (količina zraka koja odgovara disajnom volumenu i inspiratornoj rezervnoj zapremini), vitalni kapacitet (koji se sastoji od disajnog volumena, inspiratornog rezervnog volumena -ha i izdisaja), funkcionalni rezidualni kapacitet (količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja – rezidualni zrak i rezervni volumen izdisaja).

U drugu grupu spadaju indikatori koji karakterišu ventilaciju pluća: brzina disanja, disajni volumen, minutni respiratorni volumen, minutna alveolarna ventilacija, maksimalna ventilacija pluća, respiratorna rezerva ili omjer respiratorne rezerve.

Treća grupa uključuje indikatore koji karakteriziraju stanje bronhijalne prohodnosti: forsirani vitalni kapacitet pluća (Tiffno i Votchal testovi) i maksimalnu volumetrijsku brzinu disanja pri udisanju i izdisaju (pneumotahometrija).

Četvrta grupa uključuje indikatore koji karakteriziraju efikasnost plućnog disanja ili izmjene plinova. Ovi pokazatelji uključuju: sastav alveolarnog zraka, apsorpciju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida, plinski sastav arterijske i venske krvi.

Obim proučavanja respiratorne funkcije određen je mnogim faktorima, uključujući težinu pacijentovog stanja i mogućnost (i svrsishodnost!) Najčešće metode za proučavanje respiratorne funkcije su spirografija (slika 1) i spirometrija.

Rice. jedan. Spirogram ekspiratornog manevra (prema Roitberg G.E. i Strutynsky A.V.)

Procjena indikatora respiratorne funkcije

Kvantitativna procjena spirografskih pokazatelja vrši se upoređivanjem sa standardima dobijenim tokom pregleda zdravih ljudi. Značajne individualne razlike kod zdravih ljudi prisiljavaju, u pravilu, da se ne koristi opći prosjek jednog ili drugog pokazatelja, već da se uzme u obzir spol, starost, visina i težina ispitanika. Za većinu spirografskih pokazatelja razvijene su odgovarajuće vrijednosti, za neke je utvrđen niz individualnih razlika kod zdravih ljudi. Odgovarajuća vrijednost u svakom konkretnom slučaju uzima se kao 100%, a ona dobijena tokom pregleda iskazuje se kao postotak duga.

Korištenje odgovarajućih vrijednosti smanjuje, ali ne eliminira u potpunosti individualne razlike kod zdravih ljudi, koje su za većinu pokazatelja u granicama od 80-120% dospjelih, a za neke - u još širem rasponu. Čak i mala odstupanja od rezultata prethodnog pregleda pacijenta mogu ukazivati ​​na veličinu i smjer nastalih promjena. Njihova tačna procjena može se dati samo uzimajući u obzir ponovljivost indikatora. Treba napomenuti da je pri ocjenjivanju konačnog rezultata studije fiziološki opravdanije koristiti najveću vrijednost, a ne prosjek više mjerenja, bez obzira na broj ponavljanja.U nastavku su kriteriji za vrednovanje pojedinačnih spirografskih prikaza.

Minutni respiratorni volumen (MOD)

Uz mirno i ravnomjerno disanje pacijenta, mjeri se TO, koji se računa kao prosječna vrijednost nakon registrovanja najmanje šest respiratornih ciklusa. U toku studije može se proceniti respiratorna brzina (RR) uobičajena za pacijenta u mirovanju, dubina disanja i njihov kvalitativni odnos, tzv. obrazac disanja. Uzimajući u obzir brzinu disanja i respiratorni volumen, minutni respiratorni volumen (MOD) može se izračunati kao proizvod BH po DO.

Poznato je da je jedna od glavnih kliničkih manifestacija plućne insuficijencije pojačano i površno disanje. Međutim, prema instrumentalnoj studiji, ovi znakovi imaju vrlo ograničenu dijagnostičku vrijednost.

Volumen disanja kod zdravih ljudi varira u veoma širokom rasponu - u uslovima bazalnog metabolizma kod muškaraca od 250 do 800, kod žena od 250 do 600, au uslovima relativnog odmora od 300 do 1200 i od 250 do 250. 800 ml, što praktički lišava ove pokazatelje dijagnostičke vrijednosti. Dakle, kod kronične pneumonije, frekvencija disanja veća od 24 u minuti obično se opaža samo u 6-8% pacijenata, OD manji od 300 ml - u 1-3%.

Otkrivanje hiperventilacije u mirovanju ranije je imalo veliku dijagnostičku vrijednost. Njegovim prisustvom ideja o plućnoj insuficijenciji je gotovo eliminirana. Zaista, kod pacijenata sa čestim i plitkim disanjem i povećanjem mrtvog prostora zbog neravnomjerne raspodjele zraka u plućima, efikasnost ventilacije se pogoršava. Udio volumena disanja uključenog u ventilaciju alveola smanjuje se na 1/3 u odnosu na 2/3-4/5 u normi. Da bi se osigurao normalan nivo alveolarne ventilacije, potrebno je povećati MOD, koji se mora poštovati u svim slučajevima, čak i kod hipoventilacije alveola.

U nekim patološkim stanjima hiperventilacija se javlja kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na poremećaje u drugim dijelovima respiratornog sistema. Stoga je ideja o hiperventilaciji u mirovanju kao vrijednom dijagnostičkom pokazatelju ispravna, pod uvjetom da je isključen utjecaj emocionalnog faktora na ventilaciju. To se može postići samo uz strogo poštovanje uslova glavne razmene. Uslovi relativnog odmora ne daju nikakve garancije u tom pogledu.

Kod relativnog mirovanja pacijenti pokazuju tendenciju većeg porasta MOD nego kod zdravih ljudi. Dakle, kod hronične pneumonije, više od 200% MOD se primećuje u 35-40% slučajeva, dok kod zdravih ljudi - u 15-25% MOD ispod norme, ali ne manje od 90% se primećuje izuzetno retko - samo u 2-5% svih slučajeva čajevi. Ovo dokazuje nisku vrijednost ovog pokazatelja.

Test VC, FVC (prisilni VC)

Ova najvrednija faza u proučavanju funkcije vanjskog disanja je mjerenje protoka i zapremina tokom manevara prisilne ventilacije. Izvođenje testa može izazvati napad kašlja, a kod nekih pacijenata i napad otežanog disanja.

Vitalni kapacitet pluća kod zdravih ljudi kreće se od 2,5 do 7,5 litara, ovakva varijacija u vrijednostima zahtijeva obavezno korištenje odgovarajućih vrijednosti. Od mnogih predloženih formula za izračunavanje odgovarajuće VC, može se preporučiti sljedeće:

• zbog VC BTPS = zbog bazalnog metabolizma * 3,0 (za muškarce);
• zbog VC BTPS = zbog bazalnog metabolizma * 2,6 (za žene).

Granice norme su u rasponu od 80-120% dospjelih. Kod pacijenata sa inicijalnom patologijom, VC ispod normale se bilježi u 25% slučajeva. U drugoj fazi kronične upale pluća, ova se brojka gotovo udvostručuje i iznosi 45-65%. Stoga VC ima visoku dijagnostičku vrijednost.

Inspiratorni rezervni volumen je normalno 50 (35-65)% VC dok sedite, 65 (50-80)% VC ležeći. Rezervni volumen izdisaja - sjedeći 30 (10-50)%, ležeći - 15 (5-25)% VC. U slučaju patologije obično dolazi do smanjenja ROvd, ROvyd u % VC.

Forsirani VC kod zdravih ljudi zapravo reproducira VC i samim tim je njegovo ponavljanje. Razlike u VC i FVC kod muškaraca su 200 (-600:::+300) ml, kod žena - 130 (-600:::+300) ml. U slučaju da je FVC veći od VC, što se, iako ne često, može uočiti i u normalnim uslovima i u patologiji, prema opštim pravilima, treba ga uzeti u obzir kao najveću vrijednost VC. Dijagnostičku vrijednost dobijaju vrijednosti koje prelaze granicu reproducibilnosti VC-a.U slučaju opstrukcije FVC-a, VC je znatno niži, au prisustvu ograničenja, VC će se prije svega smanjiti.

Maksimalna dobrovoljna ventilacija (MVL)

Ovo je najstresniji dio spirografske studije. Ovaj pokazatelj karakteriše ograničavajuće mogućnosti aparata za disanje, u zavisnosti kako od mehaničkih svojstava pluća, tako i od sposobnosti dobrog izvođenja testa u vezi sa opštom fizičkom spremnošću ispitanika.

Kod jednog broja pacijenata, posebno u prisustvu vegetativne distonije, izvođenje ovog manevra je praćeno vrtoglavicom, crnilom u očima, a ponekad i nesvjesticom, a kod pacijenata sa teškim bronhijalnim sindromom ekspiratorna dispneja može biti značajno pojačana, pa je test treba smatrati potencijalno opasnim za pacijenta. Istovremeno, informativni sadržaj metode je nizak.

Pokazatelj brzine kretanja zraka (PSVV) je omjer MVL / ZHEL. PSLV se obično izražava u l/min. Uz njegovu pomoć moguće je razlikovati restriktivna kršenja ventilacije od kršenja bronhijalne prohodnosti. Kod pacijenata s bronhijalnom astmom može se smanjiti na 8-10, uz restriktivni proces - povećati na 40 ili više.

Forsirani ekspiratorni volumen (FEV), Tiffno indeks

Ovaj test je postao zlatni standard za dijagnosticiranje bronhijalne astme i kronične opstruktivne bolesti pluća.

Korištenje testa prisilnog izdisaja omogućilo je kontrolu traheo-obronhijalne prohodnosti korištenjem funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Rezultat prisilnog izdisaja određen je kompleksom anatomskih i fizioloških svojstava pluća. Značajnu ulogu igra otpor protoku izdahnutog zraka u velikim bronhima i dušniku. Odlučujući faktor je elastični i transmuralni pritisak, koji uzrokuje kompresiju bronha (Benson M. K., 1975. op. cit.). Normalno, najmanje 70% prisilno izdahnutog zraka otpada na prvu sekundu izdisaja.

Glavni spirografski pokazatelj opstruktivnog sindroma je usporavanje forsiranog izdisaja zbog povećanja otpora dišnih puteva i smanjenja FEV1 i Tiffno indeksa. Pouzdaniji znak bronho-opstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffno indeksa (FEV1 \ VC), budući da se apsolutna vrijednost FEV1 može smanjiti ne samo s bronhijalnom opstrukcijom, već i s restriktivnim poremećajima zbog proporcionalnog smanjenja svih plućnih volumena. .mov i kapaciteti, uključujući FEV1 i FZhEL. Uz normalnu funkciju pluća, omjer FEV1/FVC je preko 80%.

Sve vrijednosti ispod navedenih mogu ukazivati ​​na bronhijalnu opstrukciju. Spirografski indikatori gube svoju vrijednost pri vrijednostima FEV1 manjim od 1 litre. Ova metoda proučavanja bronhijalne prohodnosti ne uzima u obzir smanjenje volumena prisilnog izdisaja zbog ekspiratornog kolapsa bronha tijekom izdisaja uz napor. Značajan nedostatak testa je potreba za maksimalnim dahom koji prethodi prisilnom izdisanju, što može privremeno spriječiti bronhospazam kod zdravih osoba (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.), a kod pacijenata sa bronhijalnom astmom inducirati bronhokonstrikcija (Orehek J. et al., 1975, op. cit.). Metoda je neprihvatljiva za potrebe pregleda, jer u potpunosti zavisi od želje pacijenta. Osim toga, prisilni izdisaj često uzrokuje kašalj kod pacijenata, zbog čega pacijenti s jakim kašljem, bez obzira na volju, ne rade test kako treba.

Volumetrijsko mjerenje protoka zraka

Već u ranim fazama razvoja opstruktivnog sindroma, izračunati pokazatelj prosječne volumetrijske brzine smanjuje se na razini od 25-75% FVC. To je najosetljiviji spirografski indikator, koji ukazuje na povećanje otpora disajnih puteva ranije od ostalih. Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza ekspiratornog dijela petlje protok-volumen također omogućava formiranje ideje o pretežnom suženju velikih ili malih bronha (slika 2).

Rice. 2. Krivulje zapreminske brzine udisaja i izdisaja (petlja protok-volumen) kod zdrave osobe i pacijenta sa opstruktivnim sindromom (prema Roitberg G.E. i Strutynsky A.V.)

Vjeruje se da opstrukciju velikih bronha karakterizira smanjenje volumetrijske brzine protoka forsiranog izdisaja, uglavnom u početnom dijelu petlje, a samim tim i indikatori kao što su vršna volumetrijska brzina (PIC) i maksimalna volumetrijska brzina protoka na 25 % FVC (MOS 25% ili MEF25). Istovremeno, zapreminski protok vazduha na sredini i na kraju izdisaja (MOS 50% i MOS 75%) takođe se smanjuje, ali u manjoj meri nego POSvyd i MOS 25%. Naprotiv, kod opstrukcije malih bronha detektuje se pretežno vensko smanjenje MOS-a od 50%, dok je PVR normalan ili blago smanjen, a MOS od 25% umjereno smanjen.

Međutim, treba naglasiti da su ove odredbe trenutno prilično kontroverzne i ne mogu se preporučiti za primjenu u kliničkoj praksi. MOS 50% i MOS 25% manje zavise od sile od MOS 75% i preciznije karakterišu malu bronhijalnu opstrukciju. Istovremeno, kada se opstrukcija kombinuje sa ograničenjem, što dovodi do smanjenja FVC-a i blagog povećanja brzine pred kraj izdisaja, treba vrlo pažljivo zaključiti o nivou opstrukcije.

U svakom slučaju, postoji više razloga za vjerovanje da neravnomjerno smanjenje volumetrijskog protoka zraka tokom forsiranog izdisaja više odražava stupanj bronhijalne opstrukcije nego njenu lokalizaciju. Rani stadijumi bronhijalne konstrikcije praćeni su usporavanjem ekspiratornog protoka vazduha na kraju i sredinom izdisaja (smanjenje MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% sa malo promenjenim vrednostima MOS 25%, FEV1/FVC i POS), dok se kod teške bronhijalne opstrukcije uočava relativno proporcionalno smanjenje svih pokazatelja brzine, uključujući Tiffno indeks, POS i MOS25%.

Mjerenje vršnog volumetrijskog protoka zraka tokom forsiranog izdisaja (PEF) pomoću mjerača vršnog protoka

Merenje vršnog protoka je jednostavna i pristupačna metoda za merenje vršne volumetrijske brzine protoka vazduha tokom forsiranog izdisajnog protoka (PEF). PEF monitoring je važan klinički test koji se koristi u ordinaciji, hitnoj pomoći, bolnici i kući. Ova studija vam omogućava da procijenite težinu bolesti, stupanj dnevnih fluktuacija plućne funkcije, što će omogućiti procjenu hiperreaktivnosti respiratornog trakta; takođe pomaže u proceni efikasnosti terapije, identifikaciji klinički asimptomatskih poremećaja plućne ventilacije i preduzimanju radnji pre nego što situacija postane ozbiljnija.

U većini slučajeva, FEV dobro korelira sa FEV1 i FEV1/FVC, čija vrijednost kod pacijenata sa bronho-opstruktivnim sindromom varira unutar jednog dana u prilično širokom rasponu. Praćenje se provodi uz pomoć modernih prijenosnih i relativno jeftinih pojedinačnih vršnih fluometara, koji vam omogućuju da prilično precizno odredite POSvyd tijekom prisilnog izdisaja. Varijabilnost PSV-a se procjenjuje korištenjem kućnog 2-3-tjednog praćenja PSV-a uz mjerenje ujutro, neposredno nakon buđenja i prije spavanja.

Labilnost bronhijalnog stabla procjenjuje se razlikom između minimalne jutarnje i maksimalne večernje vrijednosti PSV u % prosječne dnevne vrijednosti PSV; ili indeks labilnosti sa mjerenjem samo jutarnjeg PSV-a - minimalna vrijednost PSV-a ujutro prije uzimanja bronhodilatatora u trajanju od jedne do dvije sedmice u % najbolje u posljednje vrijeme (Min% Max).

Dnevno širenje vrijednosti PSV za više od 20% je dijagnostički znak dnevne varijabilnosti bronhijalnog stabla. Razmatra se jutarnji pad PSV-a jutarnji neuspjeh.Prisustvo čak i jednog jutarnji neuspjeh tokom merenja PSV ukazuje na dnevnu varijabilnost bronhijalne provodljivosti.

PSV može potcijeniti stepen i prirodu bronhijalne opstrukcije. U ovoj situaciji se radi spirografija bronho-li-ti testom.

Prilikom izvođenja peak flowmetrije, bronho-opstruktivni sindrom se može pretpostaviti ako:

PSV se povećava za više od 15% 15-20 minuta nakon udisanja (brzo djelujući 2-agonist, ili

PSV varira tokom dana za više od 20% kod pacijenata koji boluju od bronhiolitisa (> 10% kod pacijenata koji ih ne primaju), ili se PSV smanjuje za više od 15% nakon 6 minuta neprekidnog trčanja ili drugog fizičkog opterećenja.

Kod dobro kontroliranog bronho-obs-truktivnog sindroma, za razliku od nekontroliranog, fluktuacije PSV-a ne prelaze 20%.

Mjerenje volumena pluća

Gore navedeni parametri, mjereni spirografijom, vrlo su informativni u procjeni opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se pouzdano dijagnosticirati ako se ne kombinuju s kršenjem bronhijalne prohodnosti, tj. u nedostatku mješovitih poremećaja plućne ventilacije. U međuvremenu, u praksi liječnika najčešće se javljaju mješoviti poremećaji (na primjer, kod bronhijalne astme ili kroničnog opstruktivnog bronhitisa, kompliciranog emfizemom i pneumosklerozom). U ovim slučajevima, poremećaji plućne ventilacije mogu se dijagnosticirati analizom vrijednosti plućnih volumena, posebno strukture ukupnog plućnog kapaciteta (TLC ili TLC).

Za izračunavanje REL potrebno je odrediti funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) i izračunati indikatore rezidualnog volumena pluća (RCR ili RV).

Opstruktivni sindrom, karakteriziran ograničenjem protoka zraka na izlazu, praćen je izrazitim povećanjem TEL (više od 30%) i FRC (više od 50%). Štoviše, ove promjene se otkrivaju već u ranim fazama razvoja bronhijalne opstrukcije. Kod restriktivnih poremećaja plućne ventilacije, REL je značajno ispod norme. At cisto ograničenja (bez popratnosti sa opstrukcijom), struktura OEL se ne mijenja značajno, ili dolazi do blagog smanjenja omjera OOL/OEL. Ako se restriktivni poremećaji javljaju u pozadini kršenja bronhijalne prohodnosti, tada, uz jasno smanjenje REL, dolazi do značajne promjene u njegovoj strukturi, što je karakteristično za bronho-opstruktivni sindrom: povećanje TRL / TEL (više od 35%) i FFU / TEL (više od 50%). U obje varijante restriktivnih poremećaja VC je značajno smanjen.

Dakle, analiza strukture OEL-a omogućava razlikovanje sve tri varijante ventilacijskih poremećaja (opstruktivnih, restriktivnih i mješovitih), dok analiza samo spirografskih parametara ne omogućava pouzdano razlikovanje mješovite varijante od opstruktivne. , prateći jedan, dat smanjenjem VC (vidi tabelu).

Table.

Merenje otpora disajnih puteva

U poređenju sa ranije opisanim testovima, mjerenje otpora dišnih puteva nije tako široko korišteno u kliničkoj praksi. Međutim, bronhijalna rezistencija je dijagnostički važan parametar plućne ventilacije. Za razliku od drugih metoda za proučavanje respiratorne funkcije, mjerenje bronhijalnog otpora ne zahtijeva saradnju pacijenata i može se koristiti kod djece, kao i u svrhu pregleda kod pacijenata bilo kojeg uzrasta.

Pokazatelji aerodinamičkog otpora respiratornog trakta nam omogućavaju da razlikujemo pravu opstrukciju od funkcionalnih poremećaja (npr. pro-vis-sa-nia petlje zapreminskog protoka, normalni broj otpora i RO ukazuju na autonomni disbalans bronhijalne inervacije). Maksimalno udisanje i forsirani izdisaj mogu uzrokovati bronhijalnu konstrikciju, zbog čega, ponekad, kada se propisuju bronhodilatatori, FEV1 ostaje isti ili se čak smanjuje. U tim slučajevima postaje neophodno izmjeriti otpor disajnih puteva metodom pletizmografije cijelog tijela (vidi dolje).

Kao što znate, glavna sila koja osigurava prijenos zraka kroz dišne ​​puteve je gradijent pritiska između usne šupljine i alveola. Drugi faktor koji određuje veličinu protoka gasa kroz disajne puteve je aerodinamički otpor (Raw), koji zauzvrat zavisi od klirensa i dužine disajnih puteva, kao i od viskoznosti gasa. Vrijednost zapreminske brzine strujanja zraka je u skladu sa Poiseuilleovim zakonom:

gdje je V zapreminska brzina laminarnog protoka zraka;

∆P-gradijent pritiska u usnoj šupljini i alveolama;

Sirovo-aerodinamički otpor disajnih puteva.

Stoga je za izračunavanje aerodinamičkog otpora disajnih puteva potrebno istovremeno izmjeriti razliku između tlaka u usnoj šupljini i al-ve-o-lah, kao i volumetrijski protok zraka:

Postoji nekoliko metoda za određivanje otpora disajnih puteva, među njima

• metoda pletizmografije cijelog tijela;

• metoda blokiranja protoka zraka.

Metoda pletizmografije cijelog tijela

Sa pletizmografijom, subjekt sjedi u zatvorenoj komori i udiše zrak iz ekstra-komornog prostora kroz cijev za disanje. Cijev za disanje počinje od usnika i ima zatvarač koji vam omogućava da blokirate protok plinova za disanje. Između usnika i amortizera nalazi se senzor pritiska mešavine gasova u usnoj duplji. Distalno od prigušnice u cijevi za disanje nalazi se senzor protoka mješavine plina (pneumatski tahometar).

Da bi se odredio otpor disajnih puteva, izvode se dva manevra: prvo, ispitanik diše kroz otvoreno crevo povezano sa pneumotahografom, dok se utvrđuje individualni odnos između zapreminskog protoka vazduha (V) i promenljivog pritiska u komori pletizmografa (Pcam ) . Ova zavisnost se registruje u obliku takozvane bronhijalne rezistentne petlje. pri čemu:

Nagib petlje bronhijalnog otpora prema osi Pcam (tgα) obrnuto je proporcionalan vrijednosti Raw, tj. što je manji ugao α, to je manji protok zraka i veći je otpor disajnih puteva.

Za izračunavanje specifičnih Raw vrijednosti, potrebno je uspostaviti odnos između Ralv-a i Rkam-a. Sa zatvorenim poklopcem crijeva, pacijent čini kratke pokušaje udisanje i izdisanje. U ovim uslovima alveolarni pritisak je jednak pritisku u usnoj duplji. Ovo vam omogućava da registrujete drugu zavisnost između Ralv (ili Rrot) i Rcam:

Dakle, kao rezultat izvođenja dva manevra disanja, vrijednost brzine protoka zraka V i alveolarnog tlaka Ralv neophodnih za proračun mogu se izraziti kroz pritisak u komori pletizmografa Pcam. Zamjenom ovih vrijednosti u formulu Raw definicije, dobijamo:

Metoda zatvaranja protoka zraka

Ova metoda se češće koristi, jer je uz nju lakše odrediti bronhijalni otpor. Tehnika se zasniva na istim principima kao i određivanje pomoću integralne pletizmografije.

Vrijednost protoka zraka mjeri se mirnim disanjem kroz pneumotahografsku cijev. Za određivanje Ralv-a, kratkoročno (ne više od 0,1 s) blokiranje protoka zraka automatski se izvodi pomoću elektromagnetne klapne. U ovom kratkom vremenskom periodu Ralv postaje jednak pritisku u usnoj duplji (Prot). Poznavajući vrijednost brzine protoka zraka (V) neposredno prije trenutka preklapanja cijevi pneumotahografa i vrijednost Ralv-a, moguće je izračunati otpor disajnih puteva:

Normalne vrijednosti traheobronhalnog otpora (Raw) su 2,5-3,0 cm vode. st/l/s.

Treba napomenuti da metoda blokiranja protoka vazduha omogućava dobijanje tačnih rezultata, pod uslovom da se pritisak u sistemu izjednači veoma brzo (u roku od 0,1 s) alveoli-bronhi-traheja-usna šupljina. Stoga, s teškim kršenjima bronhijalne prohodnosti, kada postoji značajna neujednačenost plućne ventilacije, metoda daje podcijenjene rezultate.

Kada se koristi tehnika prekida protoka zraka ventilom za određivanje alveolarnog tlaka, na njegovu vrijednost utječe otpor pluća u asin-fazi, što dovodi do lažnog povećanja alveolarnog tlaka i, posljedično, do lažnog povećanja bronhijalni otpor.

Kako bi se uzele u obzir razlike u pokazateljima dobivenim različitim metodama, vrijednost otpora dišnih puteva mjerena na tjelesnom pletizmografu tradicionalno se naziva bronhijalna rezistencija. A vrijednost mjerena dinamičkom komponentom transpulmonalnog tlaka je aerodinamički otpor. Principi-pi-al-ali ovi koncepti su sinonimi, jedina razlika je u tome što se za njihovo mjerenje koriste različite metode.

U kliničkoj praksi često se koristi recipročna vrijednost (1/ Raw provodljivost disajnih puteva). Prilikom analize rezultata pletizmografije koristi se i koncept specifična provodljivost disajnih puteva-gaw:

gdje je VGO intratorakalni volumen gasa.

Normalne Gaw vrijednosti su oko 0,25 w.c.

Povećanje Raw i smanjenje Gaw ukazuju na prisustvo opstruktivnog sindroma. Gornji respiratorni trakt čine oko 25%, traheja, lobarni, segmentni bronhi oko 60%, a mali disajni putevi oko 15% ukupnog otpora disajnih puteva.

Povećanje otpora disajnih puteva može biti uzrokovano:

1. oticanje sluznice i hipersekrecija sluzi (na primjer, kod bronhitisa);
2. spazam glatkih mišića (bron-hi-al astma);
3. suženje larinksa zbog upalnog ili alergijskog edema ili otoka larinksa;
4. prisutnost tumora dušnika ili diskinezija membranoznog dijela sluznice dušnika;
5. bronhogeni rak pluća itd.

Treba napomenuti da interpretaciju rezultata studije respiratorne funkcije treba vršiti uzimajući u obzir kliničku sliku i druge parakliničke studije.

Književnost

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastičnog otpora pluća kod vanbolničke pneumonije. Bik. Sibirska medicina. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Patofiziologija respiratornih organa (prevod s engleskog) M.: Binom, 1998, str. 61-79.
3. Nobel J. Klasici moderne medicine, opšta praksa, vol. 3 (prevod s engleskog) M.: Praksa, 2005, 504, str. 661-671.
4. Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. Kijev: Poligraf plus, 2006, str. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinička imunologija i alergologija, Moskva: Praksa, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrija i peak flowmetrija kod bronhijalne astme kod djece. Udžbenik / ur. Vorontsov. SPb.: Ed. GPMA, 2005, str. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Respiratornog sistema. M.: Bi-nom, 2005, str. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične bolesti pluća: klinika, dijagnostika, liječenje. Voronjež. ed. VGU, 1991, 216 str.
9. Tetenev F.F. Opstruktivna teorija kršenja vanjskog disanja. Stanje, izgledi za razvoj. Bik. Sibirska medicina, 2005, N4. With. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Bronhijalna astma. M.: Ed. kuća Ruski doktor, 2001, 144 str.
11. Chuchalin A.G. Standardi za dijagnozu i liječenje pacijenata s kroničnim bolom. obstr. bolest pluća ATS\ERS, revizija 2004. (prevod sa engleskog). M., 2005, 95s.
12. Chuchalin A.G. Hronična opstruktivna plućna bolest. M.: Binom, Sankt Peterburg, 1998, str. osamnaest.
13. Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Mogućnosti dijagnoze bronhijalne opstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991. Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
14. Američko torakalno društvo: Testiranje plućne funkcije: izbor referentnih vrijednosti i interpretativne strategije, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; str. 1202.
15. Američko torakalno društvo. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Evropsko respiratorno društvo. Konsenzus izjava o mjerenju volumena pluća kod ljudi, 2003.
16. Američko torakalno društvo. Standardi za dijagnozu i njegu kod kronične opstruktivne plućne bolesti, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke i Amund Gulsvik. Definiranje donje granice normale za FEV1/FVC, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176:101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Procjena obrazaca plimnog disanja za praćenje bronhijalne opstrukcije kod dojenčadi, Pediatr. Res., 1995. avgust; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testova plućne funkcije za procjenu opstrukcije dišnih puteva izazvane metaholinom kod dojenčadi, Pediatric Pulmonol., 1994. novembar;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka i Paul Enright Six-Second Spirometry for Detection of Airway Ops-truc-tion: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Pedijatrijsko ispitivanje plućne funkcije, Respir. klinika za njegu. N. Am., 2000. mart; 6(1): 27-40.
22. Carpo R.O. Ispitivanje plućne funkcije, N. Engl. J. Med., 1994; 331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., i Milic-Emili J. Zavisnost krivulja maksimalnog protok-volumen o vremenskom toku prethodne inspiracije kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zona Tumačenje testova plućne funkcije: Prepoznajte obrazac i dijagnoza će uslijediti, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktobar 2003, 866-881.
25. Zlato W.M. Testiranje plućne funkcije. U: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ur. Udžbenik respiratorne medicine. 3. izdanje. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilni noćni dugotrajni monitoring zviždanja i kašlja, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Pristup tumačenju teza plućne funkcije U: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretacija testova plućne funkcije: Praktični vodič. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Diffuzijski kapacitet pluća. Tumačenje testova plućne funkcije: Praktični vodič. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun i Karlman Wasserman Formule bez etničke pripadnosti i spola za otkrivanje opstrukcije disajnih puteva, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhijalni provokacijski testovi kod djece: uporedna mjerenja oscilacija, okluzijskog pritiska i pletizmografskog otpora, Clin. Pediatr., 1983 Jan-Feb; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhšj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness mjera u mlade dojenčadi, Grudi, 2006. mar;129(3): 669- 7
32. Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. Rev. fiziol. Palo. Alto. Kalifornija, 1978, 40, str. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Forsirane oscilacije, interrupter tehnika i tjelesna pletizmografija kod predškolskog djeteta, Pediatr. Respir. Rev., 2005. decembar; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. nov.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay otpor mjeren tehnikom prekidača: normativni podaci za djecu od 2-10 godina tri etničke pripadnosti, Arch. Dis. Child., 2002 Sep; 87(3):248-51.
35. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Izdvajamo iz izvještaja ekspertske komisije 2: Smjernice za dijagnozu i liječenje astme: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH publikacija N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck i Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije kod 18.000 odraslih pacijenata, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. i Enright P. Izbor spirometrijskih mjerenja u kliničkom ispitivanju, The Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni aspekti reverzibilne opstrukcije disajnih puteva, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Razumijevanje Essen-ti-als analize talasnog oblika, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Dodatak 4: Odabrane odrasle referentne populacije, metode i regresione jednadžbe za spirometriju i volumen pluća. U: Wanger J. Testiranje plućne funkcije: Praktični pristup, 2. izdanje, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometrija, U: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. izdanje. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Parametri forsiranog izdisaja kod zdrave djece predškolskog uzrasta (3-6 godina), Pediatr. Pulmonol., 2003. mart; 35(3):200-7.

Za procjenu funkcionisanja respiratornog sistema koriste se različite dijagnostičke metode. U ovom slučaju, korisno je znati spirografiju - šta je to, zašto se radi i kakve rezultate može dati. Postoje određena pravila za pripremu i sprovođenje samog postupka.

FVD - šta je to u medicini?

Jedna od najčešćih opcija za dijagnosticiranje plućnih bolesti je proučavanje respiratorne funkcije (RF). Uključuje nekoliko metoda, uključujući spirografiju. Funkcija vanjskog disanja je najlakši način za otkrivanje bronhopulmonalnih bolesti. Procedura je jednostavna, a cijena niska, tako da se svi mogu redovno kontrolirati.

Šta je spirografija i kako se izvodi?

Ova metoda procene podrazumeva određivanje zapremine vazduha koji se udiše i izdiše, kao i brzine kretanja vazdušnih masa tokom disanja. Opisujući spirografiju – o kakvoj se proceduri radi, vrijedi istaći da je vrlo informativna. Za njegovu provedbu potrebni su specijalizirani uređaji - spirografi. Mogu biti zatvorenog ili otvorenog kruga. Tehnički rad uređaja zasniva se na registraciji promjena u punjenju određene posude nakon izdaha pacijenta. U aparatu se nalaze senzori koji prate amplitudu kolebanja mijeha.

Šta pokazuje spirografija?

Tokom studije, uređaj bilježi promjene u zapremini zraka i brzini protoka koji prolaze kroz njega. Interpretacija spirometrije počinje vizualnom procjenom oblika dobijenih krivulja. Nakon toga, stručnjak provodi kvantitativnu analizu rezultata, za koju se dobiveni numerički pokazatelji uspoređuju s postojećim standardima. Kao rezultat, izdaje se spirometrijski izvještaj. Pažnju zaslužuje spirometrija - to je bronhodilatator koji pomaže u donošenju preciznijih zaključaka.

Spirografija - indikacije

Smisao studije je da se utvrdi kako se volumen pluća mijenja tokom normalnog i pojačanog disanja. Spirografija se radi za bronhijalnu astmu i druge patologije. Osim toga, uz pomoć ovakvih postupaka utvrđuje se efikasnost odabranog tretmana. Spirografija je propisana za takve simptome:

• produženi kašalj;
• česte respiratorne bolesti;
• i osjećaj nepotpune inspiracije;
• akutne alergijske reakcije.

Spirografija - kontraindikacije

Nije svima dozvoljen takav postupak, pa je važno uzeti u obzir postojeće kontraindikacije bez greške. FVD spirografija je zabranjena u prisustvu sljedećih faktora:

• sepsa;
• pneumotoraks;
• akutni infarkt miokarda;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• tuberkuloza;
• povećana hemoptiza;
• ozbiljni mentalni poremećaji;
• drugih ozbiljnih zdravstvenih problema.

Spirografija - priprema za studiju

Da biste dobili točne rezultate, morate se pravilno pripremiti za postupak.

Kako se izvodi spirografija?

Postupak se izvodi u sjedećem položaju uz održavanje prirodnog položaja tijela, glave i vrata. Budući da je naglasak na disanju na usta, ali se na nos stavlja kopča, a usnik treba pritisnuti što je moguće čvršće kako bi se isključila mogućnost curenja zraka. Osnovno uputstvo o tome kako se izvodi spirometrija uključuje sljedeće korake:

1. Specijalista u program unosi podatke o pacijentu, koji uključuju visinu i težinu.
2. Osoba stavlja kopču na nos i čvrsto obavija usne oko usnika.
3. Procedura počinje mirnim disanjem, a zatim se, po nalogu lekara, vrši promena ritma, dubine i tehnike. Promjene se ponavljaju nekoliko puta kako bi podaci bili što precizniji.
4. Trajanje postupka je 15 minuta. Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, algoritam postupka može varirati.

Spirometrija sa bronhodilatatorom

Postupak pruža važne informacije za bronhijalnu astmu, bronhitis i tako dalje. Istovremeno, postoji rizik da latentni bronhospazam može proći nezapaženo, stoga stručnjaci preporučuju funkciju vanjskog disanja s bronhodilatatorom, na primjer, Berodual ili Salbutamol. Takav test se provodi kao dodatak standardnom kompleksu. Ova vrsta studije uzima u obzir parametre disanja prije i nakon udisanja lijeka koji smanjuje spazam. Ako se vrijednosti razlikuju od onih dobivenih tijekom standardne procedure, onda to može ukazivati ​​na latentni bronhospazam.

Spirografija - interpretacija rezultata

Kada je sve završeno, stručnjak prelazi na analizu dobijenih vrijednosti. Spirometrija (dešifriranje rezultata) uključuje sljedeće indikatore:

1. BH određuje se brojem udisaja i izdisaja u minuti. Normalna količina je 16-17 puta.
2. PRIJE odnosi se na količinu vazduha uvučenu u pluća u jednom dahu. Norma je uključena u širok raspon, tako da je za muškarce raspon 300-1200 ml, a za žene 250-800 ml.
3. MAUD- količina vazduha koja ulazi u pluća za jedan minut. Kada se radi spirometrija, normalne vrijednosti u tablici trebaju biti u rasponu od 4 do 10 litara.
4. FZhEL označava maksimalnu zapreminu vazduha koji se izdahne tokom dubokog forsiranog izdisaja. Pred njim se duboko udahne. Za zdrave ljude ova brojka je u rasponu od 2,5-7,5 litara. VC - maksimalna količina vazduha koja se izdahne tokom tihog izlaska, ali nakon veoma dubokog udaha.
5. FEV1 podrazumijeva maksimalnu količinu izdahnutog zraka u jednoj sekundi sa prisilnim izlaskom, što bi trebalo biti nakon maksimalno dubokog udaha. Saznajući spirografiju - šta je to i kakve rezultate pokazuje, treba napomenuti da ova vrijednost uvelike ovisi o spolu i dobi osobe.
6. IT izračunato korištenjem omjera FEV1 prema FVC. Vrijednost je izražena u postocima.
7. MVL se dobija množenjem prosečne amplitude maksimalnih respiratornih ekskurzija njihovom frekvencijom u minuti.
8. PSDV je odnos maksimalne ventilacije pluća i njihovog vitalnog kapaciteta. Vrijednost je izražena u postocima.

Za normalan život ljudskom tijelu je potreban zrak.

Zasićenje ćelija kiseonikom je glavna svrha respiratornog sistema.

Volumen udahnutog zraka važan je u određivanju nivoa plućne funkcije. Za ovakvu vrstu istraživanja postoji spirometrija.

O čemu se radi, u koju svrhu, kako se provodi i kada je njegovo imenovanje isključeno, bit će riječi kasnije u članku.

Suština spirometrije

Pojam je formiran od dvije riječi: spiro- disanje i metria- mjerenja, mjerenja.

Spirometrija- dijagnostički pregled funkcije vanjskog disanja uz utvrđivanje karakterističnih pokazatelja brzine i zapremine.

Metoda se široko koristi u medicini: omogućava vam da identificirate patologije koje uzrokuju nizak nivo izmjene plinova.

Postupak je bezbolan i bezopasan. Mjerenja se zasnivaju na učestalosti udisaja i izdisaja, kapacitetu pluća.

Postupak se izvodi posebnim digitalnim uređajem - spirometrom. Njihov mehanizam je prilično jednostavan: senzor protoka zraka i računski dio koji pretvara informacije u numeričke vrijednosti.

Očitavanja se izračunavaju automatski. Postoje kompjuterske modifikacije uređaja.

Prva ispitivanja vršena su mehaničkim (najčešće vodenim) spirometrima. Svi pokazatelji su izračunati ručno. Postupak je bio dug i naporan.

Ako vam je potrebno stalno praćenje, možete koristiti moderan prijenosni spirometar, koji je primjenjiv i kod kuće i na putovanju.

Konsultacije liječnika i medicinskog specijaliste za prodaju slične opreme pomoći će odabiru odgovarajućeg uređaja. Spirometar se bira uzimajući u obzir funkcionalne zahtjeve i lične preferencije.

Najpreciznija mjerenja daje posebna kamera sa senzorima - pletizmograf. Rezultati studije, predstavljeni grafički u obliku spirografije, pomažu da se jasno ilustruju promjene u volumenu ljudskih pluća tokom normalnog i pojačanog disanja. Šta je spirografija i kako izgleda može se jasno vidjeti na slici:

Kroz proceduru:

• dijagnosticirati patološke abnormalnosti (žarišta poremećene izmjene plinova, nivo bronhijalne opstrukcije);
• procijeniti stanje pacijenta tokom liječenja i efikasnost terapije;
• podučavaju različite tehnike disanja.

Mjerenja se obavljaju ambulantno sa trenutnim rezultatima.

Razlozi za pregled

Postoji niz indikacija za imenovanje procedure. Dijagnostika se vrši u cilju:

• studije učestalih akutnih respiratornih infekcija;
• otkrivanje patoloških poremećaja respiratornog sistema s produženim kašljem, respiratornom insuficijencijom, proizvodnjom sputuma, bolom iza grudne kosti;
• utvrđivanje uzroka odstupanja u procesu izmjene plina;
• analiza odnosa između plućnih bolesti i funkcije vanjskog disanja, učinkovitosti terapijskih mjera u njihovom liječenju;
• prevencija i rano otkrivanje odstupanja kod osoba s povećanim rizikom od razvoja patologija: pušača i osoba čija je radna aktivnost povezana sa štetnim tvarima;
• praćenje toka bronhopulmonalnih bolesti:
  • astma;
  • itd.;
• proučavanje akutnih alergijskih manifestacija ();
• izračunavanje pokazatelja za utvrđivanje invalidnosti i stepena radne sposobnosti;
• priprema pacijenata za operacije bronho-plućnog sistema;
• izbor odgovarajućih lijekova za bronhijalnu dilataciju.

Osobe starije od 40 godina, pušači 10 i više godina, sa hroničnim kašljem ili pregled je obavezan.

Preventivne medicinske mjere preporučuju se radnicima povezanim sa redovnom upotrebom štetnih hemikalija.

Kontraindikacije za spirometriju

Spirometrija nema strogih kontraindikacija. Blaga vrtoglavica, koja se može javiti, brzo prolazi i ne predstavlja opasnost po zdravlje.

Prisilna ili jaka duboka inspiracija uzrokuje kratkotrajno povećanje intrakranijalnog i intraabdominalnog tlaka.

S oprezom, izvršite ili odbijte proceduru za sljedeće indikacije:

• nedavne operacije na trbušnim organima ili oftalmološki hirurški zahvati (prije manje od 2 mjeseca);
• ili (u zavisnosti od stanja pacijenta, ali ne ranije od 3 mjeseca nakon njih);
• prethodne infekcije respiratornog trakta (najmanje 2 sedmice nakon izlječenja);
• prisustvo u istoriji;
• aneurizma arterija ili aorte;
• teški napadi;
• prisustvo plućnog krvarenja;
• epilepsija;
• i druge patologije povezane s kršenjem pritiska;
• povećano zgrušavanje krvi;
• mentalni poremećaji;
• trudnoća;
• starosna ograničenja: do 5 i nakon 75 godina.

Čak i u nedostatku očiglednih kontraindikacija, prije studije potrebno je konzultirati se sa specijalistom.

Klasifikacija spirometrije

Način na koji se postupak provodi određuje njegov izgled. Spirometrijski testovi se rade sledećim manevrima:

• normalno mirno disanje;
• izdahnite s naporom (prisilno);
• sa maksimalnom ventilacijom pluća;
• s fizičkom aktivnošću (prije i poslije nje) - dinamička spirometrija;
• uz upotrebu posebnih supstanci - funkcionalna i provokativna spirometrija:
  • With bronhodilatatoriširenje bronhija. Metoda pomaže identificirati skrivene bronhospazme, ispravno dijagnosticirati bolest, utvrđuje reverzibilnost poremećaja i učinkovitost terapijskih tehnika;
  • With metaholin pomaže da se definitivno dijagnostikuje astma, identifikuje predispozicija za bronhospazam i hiperreaktivnost.

Savremeni spirometri omogućavaju određivanje nivoa difuznog kapaciteta pluća - razmjene plinova kisika i ugljičnog dioksida između respiratornih organa i krvi.

Dodatni pregled je bronhospirometrija. Omogućuje vam da zasebno fiksirate indikatore u različitim režnjevima pluća.

Pripremne aktivnosti

Priprema za spirografiju je veoma važna. Pouzdanost dobijenih rezultata povećava se ako se poštuju sljedeća pravila:

• ispitivanje treba obaviti na prazan želudac ili najmanje 2 sata nakon laganog obroka ujutro;
• dan prije pregleda prestati pušiti (ili najmanje 4 sata ranije), smanjiti konzumaciju kofeinskih pića, ne piti alkohol;
• odbiti lijekove koji mogu poremetiti učinak;
• bira se široka i udobna odjeća koja ne ometa disanje;
• pola sata prije mjerenja mirovati, disati mirno;
• pacijent koji koristi inhalator vodi ga na proceduru;
• ponesite sa sobom maramicu ili salvete.

Prije početka studije, medicinski službenik mora saznati podatke o pacijentu (visina, težina) i unijeti njihov uređaj, odabrati spirometar po veličini, pomoći pacijentu da zauzme željeni položaj i objasniti redoslijed i pravila izvođenja manevara disanja.

Izvođenje procedure

Pacijent je u udobnom položaju, ruke na naslonima za ruke su opuštene. Kako bi se osiguralo samo oralno disanje, nos se blokira posebnom kopčom. Cjevčica sa sterilnim vrhom za jednokratnu upotrebu (usnik) se ubacuje u usta. Na početku zahvata pacijent diše prirodno, ravnomjerno.

Određuje se indikator DO - respiratorni volumen. Od pacijenta se tada traži da normalno udahne i potpuno izdahne sav zrak što je prije moguće. Ovo će biti rezervni volumen izdisaja (ERV).

Trajanje izdisaja s maksimalnim naporom dužim od 15 sekundi razlog je za dijagnosticiranje patologije. Zatim se mjeri maksimalni kapacitet disanja.

Slijedi najdublji udah (fiksiran je rezervni inspiratorni volumen - ROV i vitalni kapacitet - VC) i ubrzani izdisaj (određuje se FEV i FVC).

Uređaj automatski pravi grafikon na osnovu merenja. FEV indikatori imaju dijagnostički značaj.

Oblik prikazane petlje omogućava vam da dijagnosticirate vrstu respiratorne insuficijencije:

• opstruktivno;
• restriktivni;
• mješovito.

Reverzibilnost opstrukcije određena je podacima testa sa bronhodilatatorima. Očitavanja FEV-a su od primarne komparativne važnosti.

Svaki test se izvodi nekoliko puta (obično 3 puta). Nakon toga se biraju najuspješniji od njih.

Aparat daje rezultat spirograma, prema kojem liječnik procjenjuje konkretan slučaj i donosi zaključak. Procedura traje oko 15 minuta. Koliko puta, s kojom učestalošću provoditi dijagnostiku određuje ljekar pulmolog prema indikacijama.

Podaci o spirometriji

Rezultat ankete se ocjenjuje prema sljedećim pokazateljima:

• VC - vitalni kapacitet pluća, izračunat kao razlika između zapremine vazduha tokom punog udaha i punog izdisaja;
• FVC - forsirani vitalni kapacitet pluća. Odražava maksimalnu zapreminu izdahnutog vazduha (FEV) pri maksimalnom udisanju. Omogućuje fiksiranje elastičnosti plućnog tkiva i ekskurzije grudnog koša, odnosno restriktivnih kršenja;
• FEV1 - volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi, obično se izražava kao procenat FEV. Najinformativniji indikator spirometrije. Pokazuje brzinu prolaza zraka kroz bronhije. Za konačno razumijevanje patološkog procesa (bronhijalna opstrukcija ili ograničenje plućnog parenhima), izračunava se sljedeći parametar;
• Tiffno indeks - omjer parametara FEV1 i FVC u procentima. Normalno je od 70%. Odstupanja su zbog:
  • smanjenje FEV1 - bolest sa opstrukcijom;
  • smanjenje FVC s nepromijenjenim ili blago smanjenim indikatorom FEV1 - promjena elastičnosti plućnog tkiva.

Tabela 1. Skraćena oznaka i karakteristike indikatora spirometrijskog istraživanja.

Pregled za mlade pacijente

Od navršenih 9 godina moguć je kompletan pregled uz odrasle osobe. Male pacijente treba dijagnosticirati u specijalizovanim ustanovama za djecu.

Stvaranje opuštene atmosfere ključ je uspješne spirometrije. Zaposlenik sa pedagoškim pristupom i upotrebom igrive forme ima veći autoritet u očima djeteta i moći će najefikasnije provesti postupak.

Djetetu se objašnjava značenje događaja i njegovih radnji. Tematske slike se mogu koristiti kako bi se omogućilo djetetu da shvati šta je potrebno. Na primjer, ugasite svijeću.

Specijalista treba obratiti pažnju na ispravnost manevara, ispravan hermetički obim cijevi sa usnama. Protokol odražava broj uspješnih testova. Prilikom formiranja zaključka uzima se u obzir starost pacijenta.

Dešifriranje rezultata FVD

Postoje određene norme indikatora, na osnovu kojih doktor donosi zaključke.

Dešifriranje rezultata respiratorne funkcije treba uzeti u obzir spolne anatomske razlike, promjene vezane za dob, bolesti u prošlosti i vrstu radne aktivnosti.

Pokazatelji će se razlikovati za zdravu osobu i pacijenta. Formule za izračunavanje norme date su u tabeli:

Tabela 2. Formule za izračunavanje normalnih spirometrijskih vrijednosti

Bilješka. Kada se koristi SG spirometar, potreban FEV1 smanjuje se za 0,19 litara kod muškaraca i 0,14 litara kod žena. Kod osoba starijih od 20 godina, VC i FEV su otprilike 0,2 litra manji nego u dobi od 25 godina; kod osoba starijih od 50 godina koeficijent pri obračunu MVL se umanjuje za 2.

Za svaku osobu norma će biti individualna. Glavni spirometrijski parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Rezultati se analiziraju prema maksimalnim vrijednostima FVC i FEV1.

Tumačenje dobijenih podataka treba da bude sažeto, jasno i potpuno. Specijalista ne samo da utvrđuje odstupanja indikatora od normativne vrijednosti, već i procjenjuje ukupnu sliku, analizirajući njihov cijeli skup u međusobnoj povezanosti.

Svi pokazatelji su predstavljeni u nastavku:

Tabela 3 Spirometrijski indikatori

Tiffno test je informativan u procjeni patoloških abnormalnosti. Da biste razumjeli stepen odstupanja od norme, uobičajeno je odrediti postotak. Ovisno o smanjenju indikacije, povećava se težina patoloških abnormalnosti.

Odnos FEV1/FVC od 70% rezultira značajnim lažno pozitivnim rezultatima, a očitavanje od 80% također često pogrešno tumači rezultat kod odraslih, ali je prihvatljivo za djecu. Za starije osobe (preko 70 godina) neki stručnjaci preporučuju korištenje vrijednosti od 65%.

Provođenje postupka s visokokvalitetnim spirometrom izbjeći će izobličenje i dobiti pouzdana očitanja.

Ispravno tumačenje rezultata respiratorne funkcije pomaže u dijagnosticiranju bolesti u ranim fazama, sprječavanju razvoja teških oblika i utvrđivanju djelotvornosti lijekova u liječenju respiratornih poremećaja.

Ispravno izvedena spirometrija, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, daje sveobuhvatne informacije o stanju respiratornog sistema. Bezbolnost, jednostavnost zahvata, trenutni rezultat, odsustvo nuspojava su neosporne prednosti ove vrste dijagnostike.

Povezani video zapisi

Zanimljivo