Тяло регулира водно-солевия метаболизъм. Химическа обработка. Физиологични механизми на регулация

С наближаването на лятото много жени и дори мъже започват да мечтаят как ще убият всички на място с луксозните си форми и мускулест релеф. Но едно огледало в края на зимата, уви, безмилостно показва, че за да създадете зашеметяваща фигура, е необходима сериозна работа! Физическата активност, разбира се, е един от най-важните елементи в този въпрос, но също така е важно да поставите метаболизма си в ред. Нека поговорим за солта и водата днес!

Водно-солев обмен

Невероятна вода...

Колко възрастни помнят какво са учили в училище? Ако внимателно се поровите в паметта си, се оказва, че няма толкова активни знания, натрупани в тези "прекрасни години". Например, E = mc2 (но кой помни дешифрирането?). Или че човешкото тяло е 65% вода. За съжаление, в училище не осъзнаваме, че всички тези скучни закони, аксиоми, твърдения, които заучавате наизуст, без дори да се опитвате да разберете, са напълно приложими в живота.

Е, вземете поне същата вода. Ако децата си направиха труда да се задълбочат в изучаването на човешката анатомия и физиология, по-специално на неговите метаболитни процеси, те биха могли да научат много полезни неща дори за тази възраст. За момичетата би било полезно да знаят, че водата може да бъде една от причините за напълняване. И на момчетата вероятно ще им е интересно да прочетат за отравяне с вода. Като цяло, тъй като такава необходима информация не дойде при нас в детството, сега ще коригираме ситуацията.

Нека започнем, както обикновено, с основите. Но едва ли си струва да повтаряме, че благодарение на водата се е появил животът на Земята и че без нея човек няма да издържи дори седмица. Нека пропуснем тази част. Нека преминем веднага към необходимото обяснение защо водата е толкова важна.

1. H2O е съществен елемент от повечето биохимични реакции.

2. Водата изпълнява транспортна функция, т.е. доставя необходимите вещества до органите и тъканите и извежда крайните продукти от метаболизма от тялото.

3. Това е вид уплътнение, отслабващо триенето между органите и тъканите.

4. H2O участва в терморегулацията.

По-конкретно, без достатъчно вода, паметта и всъщност мозъкът ще функционират неправилно, имунната система няма да може да устои на атаката патогенни бактерии, и си струва да забравите за доброто настроение.

Жаждата не е глад

Естествено, за да функционира нормално тялото се нуждае от достатъчно количество H2O. Той получава основната част от водата от консумираната течност, а също така я "дърпа" от храната. Това е дежурна информация, която всеки знае, но трябва да се допълва. Факт е, че всеки ден човек губи повече вода, отколкото получава. Това се случва поради проста химическа реакция: молекулите на H2O се образуват по време на окисляването на протеини (41 g вода на 100 g), мазнини (107 g вода на 100 g) и въглехидрати (55 g вода на 100 g).

Що се отнася до дневната норма на потребление на вода, има различни данни. По принцип те са доста неясни: от 1,5 до 3 литра. Но има и по-конкретни цифри. На 1 kg телесно тегло трябва да се падат 40 g H2O. Тоест, да предположим, че възрастен с тегло 60 кг трябва да получава 2,4 литра вода на ден (това количество включва водата, съдържаща се в храната). За съжаление, съвременните хора, особено тези, които имат неограничен достъп до „благата“ на цивилизацията, често не могат да разберат какво тялото изисква от тях и бъркат жаждата с глад.

Поглъщайки малко кифличка вместо заветната H2O, ние нарушаваме водно-солевия баланс. Това се отразява на метаболизма, от който пряко зависи нашето тегло. Ако няма достатъчно вода, разграждането на мазнините се забавя, тъй като черният дроб е принуден да помага на бъбреците. Това разпределение на труда води до натрупване на запаси, които не рисуват фигурата. Тук може да има само един резултат и съвет: пийте правилното количество вода (не трябва да прекалявате) и отслабвайте пред очите си. Между другото, експертите препоръчват да предхождате всяко хранене с чаша H2O, а след хранене да пиете само час по-късно. В този режим водата подобрява храносмилането и не му пречи.

Дехидратация

Най-интересната част от почти всяка тема са отклоненията от нормата, така че е време да поговорим за дехидратацията и водното отравяне.

Дехидратацията настъпва при загуба на 10% вода, но ако тялото се лиши от 20% H2O, настъпва смърт. При прегряване и тежък физически труд е възможна лека степен на дехидратация. Освен това водата интензивно напуска тялото по време на хипервентилация на белите дробове и, разбира се, в резултат на действието на някои диуретици. При недостатъчна консумация H2O в кръвта повишава концентрацията на минерални соли, а това вече води до задържане на вода в тялото. Естественият резултат е нарушен метаболизъм.

Следните признаци показват липса на вода: ускорен пулс, задух, замаяност; ако загубите са по-значителни, зрението и слуха са нарушени, възникват проблеми с говора, появява се делириум, тогава необратими нарушения на централната нервна система, сърдечната и дихателни системи. Изненадващо, дори и да утолите жаждата си, може да настъпи дехидратация. Факт е, че тялото губи много сол с потта, така че е необходима по-малко H2O, за да се отърве от желанието за пиене, въпреки че всъщност може да изисква много повече.

И водно отравяне

Леката степен на дехидратация някак си е позната на почти всеки, но водното отравяне е много по-екзотично нещо. Но телата ни са много умни. Когато излишната вода навлезе в тялото, бъбреците я отстраняват, възстановявайки необходимия баланс. Въпреки това при определени условиявъзможна е и свръххидратация. Проявява се с гадене, влошено след пиене на вода, повишена влажност на лигавиците. Освен това пациентите страдат от сънливост, главоболие, мускулни потрепвания, конвулсии, работата на сърцето е затруднена, наблюдава се отлагане на мазнини, дори може да се развие белодробен оток. Отървете се от отравяне чрез интравенозно приложение на разтвор на натриев хлорид (сол) и ограничаване на приема на вода.

Калий - за да се отървете от водата

В един- метаболизъм на солта- процесът е не по-малко важен за нас от мазнините, протеините или въглехидратите. Настроението и здравето ни пряко зависят от приема на H2O и минерали. Но ако поне знаем нещо за водата, то нямаме почти никаква представа за необходимите ни макро- и микроелементи. И така, нека се запознаем: макронутриенти – калций, калий, магнезий, натрий, фосфор, хлор, сяра; микроелементи - желязо, кобалт, цинк, флуор, йод и др.

Най-голямо внимание обикновено се обръща на концентрацията на калий и натрий. Именно от тях зависи водно-солевият баланс. Ако има повече натрий в тялото, H2O се задържа. Ако има повече калий, водата, напротив, се отделя активно. В допълнение, К участва в предаването на нервните импулси, поддържа киселинно-алкалния баланс на вътрешната среда на тялото, участва в регулирането на сърдечната дейност, намалява ритъма на сърдечните контракции и намалява възбудимостта. на сърдечния мускул. Калият обикновено присъства в достатъчно количество в храната, така че дефицитът на този елемент е рядък. Липсата на K се наблюдава при сънливост, понижаване на кръвното налягане, апатия и сърдечни аритмии. Излишъкът на калий също се изразява в сънливост и понижаване на кръвното налягане, но има и объркване, болка в езика и отпусната мускулна парализа са характерни. Този елемент се съдържа в магданоз, целина, пъпеш, картофи, зелен лук, портокали, ябълки, сушени плодове. Един възрастен се нуждае от около 3 g калий на ден.

Натрий - за съхранение на H2O

Натрият, подобно на калия, участва в предаването на нервните импулси и регулирането на киселинно-алкалния баланс, водно-солевия метаболизъм, но освен това повишава активността на храносмилателните ензими. Нуждата от този елемент в умерения климат е 7-8 г готварска сол на ден. Ако NaCl се яде повече от необходимото, ще се получи задържане на вода, което ще усложни дейността. на сърдечно-съдовата системаи предизвикват повишаване на кръвното налягане. Ако натрият е по-нисък от нормалното, се появяват сънливост, гадене, конвулсии, дехидратация, мускулна слабост, сухота в устата и много други неприятни симптоми.

Магнезий - за спокойствие

Друг много важен елемент, който не може да бъде пренебрегнат, е магнезият. Има успокояващо и съдоразширяващо действие. При липса на магнезий в диетата се нарушава усвояването на храната, апетитът се влошава, растежът се забавя и калцият се отлага в стените на кръвоносните съдове. Освен това има много болезнени спазми. Магнезият се съдържа в просо, овесени ядки и елда, боб, сушени плодове, особено сушени кайсии. Всеки ден човек се нуждае от около 0,5 g от този елемент.

Фалшива жажда

За да завършите лекцията, най-добре е да използвате някои интересен факт. Например това: жаждата е вярна и невярна. Вярно е причинено от намаляване на съдържанието на вода в кръвта. Чрез съдовите рецептори сигналът за това се предава на хипоталамуса и неговото възбуждане предизвиква желание за пиене. При фалшива жажда устната лигавица изсъхва. Този ефект се получава по време на четене, доклади, лекции; при висока външна температура; стресови ситуации. В такива моменти няма физиологична необходимост от прием на течности.

Да пия или да не пия вода? Да солите или да не солите храната? Един от основните фактори за здравословно поддържане на живота на организма е водно-солевият метаболизъм - взаимосвързани и взаимозависими процеси на приемане, усвояване, разпределение в органите и тъканите и отделяне на вода и електролити (соли).

За да разберем защо тези процеси са толкова важни за нашето здраве, нека разгледаме каква роля играе водата в организма, в кои процеси участва активно, какво се случва в резултат на тяхното нарушаване.

Тялото е биохимична лаборатория, работеща според законите на физиката. Състои се от множество миниатюрни елементи: молекули, атоми, йони, които трябва постоянно да попълваме чрез пиене, храна, дишане.

Електролитът е вещество, което провежда електрически ток поради дисоциация (разпадане) на йони, което се случва в разтвори. В биологията и медицината този термин означава воден разтвор, съдържащ определени йони. Това включва по-голямата част от соли (комплекс химически вещества, които се състоят от метални катиони и аниони на киселинни остатъци), основи, както и някои киселини като HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

В нашето тяло непрекъснато протича процесът на хидролиза - разтваряне, разлагане, разделяне на вещества с помощта на вода. В резултат на взаимодействие с водата сложно вещество се разпада на два или повече прости компонента. Например, протеините по време на хидролиза се разпадат на аминокиселини, големите мастни частици на по-малки. мастна киселина. Без вода процесът на хидролиза е невъзможен и следователно е невъзможно тялото да използва различни важни вещества, съдържащи се в храната. По този начин водата не е просто разтворител, тя самата служи като хранително вещество, което играе водеща роля в метаболизма, от който зависят всички физиологични функции на тялото.

Ето защо, преди да ядете твърда храна, първо трябва да наситете тялото с вода, която е необходима не само за разграждането на сложните вещества, но и за образуването на сокове, ензими, защитна слуз и отстраняването на токсичните отпадъчни продукти. .

Свободно движейки се през клетъчната мембрана, водата активира стотици хиляди мембранни „йонни помпи“ и създава водноелектрическа енергия, която може да се съхранява под формата на химични връзки, което позволява да бъде върната в тялото „при поискване“. В същия процес има обмен на химични елементи, като натрий и калий (натрият влиза в клетката, калият я напуска). Системите за предаване на нервни импулси в мозъка и нервите зависят от скоростта на преминаване на натрия и калия през клетъчната мембрана в двете посоки. Ефективността на функционирането на тези системи зависи от наличието на свободна, несвързана вода в нервните тъкани.

Водата е превозното средство за кръвните клетки, циркулиращи в тялото. В хидратирано тяло кръвта съдържа около 94% вода. Водата е най-важният разтворител на вещества, включително кислород, и свързващ елемент (водородните връзки играят много важна роля в тялото).

Човешкото тяло съдържа около 70% вода. От него вътреклетъчната течност представлява ¾ от обема; на дела на извънклетъчната течност - 1/4 от обема (кръвна плазма, лимфа, междуклетъчна течност). Вътреклетъчното съдържание е отделено от извънклетъчното чрез клетъчни мембрани. Тези мембрани са свободно пропускливи за вода. Ако водата може свободно да тече както в, така и от клетката, тогава движението на електролитите (солите) е регулиран процес.

Според водно-солевия състав цялата междуклетъчна течност е приблизително еднаква и се различава от вътреклетъчната течност, където протичат всички метаболитни химични реакции. По този начин солният състав на средата е различен вътре в клетките и в междуклетъчното пространство. Това е много важно условиенормалното функциониране на човешкото тяло.

Концентрацията и състава на солите вътре и извън клетките в здраво тяло- стойността е постоянна, въпреки факта, че човек получава различни соли с храната.

Основните електролити на тялото:
. Катиони - натрий, калий, калций и магнезий, цинк, мед.
. Аниони - хлорни, бикарбонатни, фосфатни, сулфатни.

Нормални стойности в кръвната плазма:
1. натрий - 130-156 mmol / l,
2. калий - 3,4-5,3 mmol / l,
3. калций - 2,3-2,75 mmol / l,
4. магнезий - 0,7-1,2 mmol / l,
5. хлор - 97-108 mmol / l,
6. бикарбонати - 27 mmol / l,
7. сулфати - 1,0 mmol / l,
8. фосфати - 1-2 mmol / l.

NaCl - обикновената хранителна сол - е основното вещество, отговорно за водния баланс.

Натрият и хлорът са основните йони на междуклетъчната течност. Те участват в междуклетъчния транспорт, провеждането на нервните импулси, мускулните контракции.

Човешкият метаболизъм е в състояние да поддържа концентрацията на хлоридни и натриеви йони, независимо от количеството сол, консумирана с храната: излишъкът от натриев хлорид се отделя от бъбреците и потта, а дефицитът се попълва от подкожната мастна тъкан и други органи.

Липсата на натрий и хлор може да възникне при хора на продължителна безсолна диета, със заболявания, придружени от продължително повръщане и / или диария, бъбречна и сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб.

В живота си почти всеки човек може да си спомни както периоди, когато е консумирал много сол, без да мисли за съдържанието й в големи количества в индустриално приготвени храни и полуфабрикати, така и онези периоди, когато, след като вече е получил определени заболявания, той рязко ограничен прием на сол или преминаване към напълно безсолна диета. И в двата случая тялото, докато се адаптира, изпитва стрес, което може да доведе до допълнителни симптоми и клинични прояви на лошо здраве.

Докато сме здрави, не се замисляме дали пием достатъчно вода, какви (и в какво количество) използваме соли и минерали, колко често употребяваме напитки и храни, които нарушават баланса на течностите в нашата диета. Не обръщаме внимание на физическата активност, липсата на която може да допринесе за задържане на вода, а прекомерното присъствие може да изсуши тъканите. Но идва момент, когато здравословните проблеми стават забележими. И тогава започваме да разбираме, че много заболявания са свързани или с липса на вода (дехидратация, изсушаване), или, обратно, с нейното излишно съдържание в тъканите и органите - оток. И си спомняме, че наистина често имаше сухота в устата, суха кожа, рядко уриниране и много концентрирана урина, която се събуждаше с ниско налягане и пиеше повече от една чаша кафе и чай, за да се тонизира и събуди...

Фактът, че човешкото тяло се състои предимно от вода, знаем от училищните учебници. Всяка секунда в него протичат много химични реакции на синтез и разделяне на сложни компоненти с натрупване на продукти от тези реакции. И всички тези процеси протичат във водната среда. Количеството течност в човешкото тяло зависи от много фактори, включително възраст, телесни мазнини и електролитен баланс. Ако новороденото се състои от вода средно с 70-80%, то с възрастта този процент намалява, достигайки 61% при мъжете и 54% при жените. До напреднала възраст (след 70 години) количеството вода в тялото става още по-малко.

Те пишат, че за да останем по-дълго млади и енергични, трябва да пием достатъчно вода всеки ден. Възниква въпросът: достатъчно е колко?

Всъщност няма ясна формула, тъй като необходимо количествовода се определя от много фактори. Като вътрешни - физиологичните характеристики на човек, неговата възраст, активност, хранене, здравословно състояние на настоящ момент; и външни - климат, условия на живот, сезон на годината, използвани лекарства и методи за прочистване на организма.

Има средна формула за изчисляване на дневното количество вода: 30-50 ml на 1 kg телесно тегло. Това количество е напълно достатъчно за снабдяване на тялото с вода и минерали, както и за разтваряне и извеждане на продуктите от неговата жизнена дейност. Средно количеството течност, консумирана на ден, обикновено не надвишава 2-2,5 литра.

Необходимото количество вода се състои от: консумираната течност - до 50% и водата, влизаща в състава плътна храна- до 40%. Останалите 10% се образуват в метаболитни процеси хранителни вещества, главно при окисляването на мазнините.

Обща сума. Водата влиза в тялото:

• с храна - до 1 литър,
• като пиете обикновена вода - 1,5 литра,
• образувани в самия организъм поради метаболитни процеси - 0,3-0,4 литра.

Вътрешният обмен на течности се определя от баланса между приема и отделянето на вода за определен периодвреме. Ако тялото се нуждае от до 2,5 литра течност на ден, тогава приблизително същото количество се отделя от тялото:

• през бъбреците - 1,5 литра,
• с пот - 0,6 литра,
• с издишан въздух - 0,4 литра,
• с изпражнения - 0,1 литра. По-голямата част от "отпадъчната течност" под формата на урина се образува в бъбреците и се отделя от тялото. Съставът и количеството му могат да варират значително в зависимост от условията на човешка дейност, състава на течността и консумираната храна - от 0,5 до 2,5 литра на ден.

Но кожата, белите дробове и стомашно-чревния тракт участват не по-малко интензивно във водния метаболизъм.

Загубата на вода през кожата става чрез изпотяване и директно изпарение и зависи от условията на околната среда и физическата активност.

По правило бързата загуба на вода се получава при физическо натоварване, прегряване или заболяване (треска). Дехидратацията на тялото се улеснява от приема на алкохол и никотин, различни диуретични лекарства, както самостоятелно, така и като част от комбинирани сърдечно-съдови и други лекарства.

Активна роля в регулирането на водно-солевия метаболизъм играе стомашно-чревния тракт, в който непрекъснато се отделят храносмилателни сокове, обща сумакоето може да достигне до 10 литра на ден (виж статията „Физиология на храносмилането). По-голямата част от течността на тези сокове се абсорбира отново и не повече от 4% се отделят от тялото с изпражненията.

С издишания въздух през белите дробове се отделя до 500 ml вода под формата на пари. Този брой се увеличава като физическа дейност. Обикновено вдишаният въздух съдържа 1,5% вода, докато издишаният въздух съдържа около 6%.

В резултат на интензивно физическо натоварване човешкият организъм губи голямо количество течности и соли, което налага повишената им консумация. Загубата на вода възниква чрез учестено дишане и повишено изпотяване. Заедно с потта се отделят и минерални соли (главно натрий и калий). В същото време има два процеса, които регулират телесната температура: образуването на топлина; отделянето му чрез радиация в околната среда и изпаряване на потта от повърхността на тялото, което води до охлаждане на кожата и загряване на вдишания въздух.

Когато човек се дехидратира, се появяват определени симптоми.

• Загубата на 1% вода предизвиква чувство на жажда;
• 2% - намалена издръжливост;
• 3% - намаляване на мускулната сила;
• 5% - намалено слюноотделяне и уриниране, ускорен пулс, апатия, мускулна слабост, гадене.

Но ние забелязваме тези прояви едва когато тъканите на тялото вече страдат от дехидратация.

Струва си да помислите дали е правилно да пиете чай или кафе вместо обикновена вода преди и след тренировка - напитки, съдържащи кофеин, които помагат за изсушаване на тъканите. Или консумирайте кисело мляко, сокове, плодове и бисквити, протеинови продукти, които като цяло са храна, не толкова даваща вода на тялото, колкото необходима за осъществяването на храносмилателните процеси.

Следва продължение.

В човешкото и животинското тяло се разграничава свободна вода, водата е вътреклетъчна и извънклетъчна течност, която е разтворител на минерални и органични вещества; свързана вода, задържана от хидрофилни колоиди като набъбваща вода; конституционна вода (вътремолекулна), която е част от молекулите на протеини, мазнини и въглехидрати и се отделя при тяхното окисляване. В различните тъкани съотношението на конституционалната, свободната и свързаната вода не е еднакво.

В процеса на еволюция са разработени много съвършени физиологични механизми за регулиране на водно-солевия метаболизъм, които осигуряват постоянството на обема на течностите във вътрешната среда на тялото, техните осмотични и йонни показатели като най-стабилни константи на хомеостазата.

При обмена на вода между кръвта на капилярите и тъканите е от съществено значение съотношението на осмотичното налягане на кръвта (онкотичното налягане), което се дължи на плазмените протеини. Тази част е малка и възлиза на 0,03 - 0,04 stm от общото осмотично кръвно налягане (7,6 atm), но поради високата хидрофилност на протеините (особено албумините), онкотичното налягане допринася за задържането на вода в кръвта и играе важна роля в лимфата и уринирането, както и в преразпределението на йони между различните водни пространства на тялото. Намаляването на онкотичното кръвно налягане може да доведе до оток.

Има две функционални свързани системирегулиращи водно-солевата хомеостаза - антидиуретик и антинатриуретик. Първият е насочен към запазване на водата в тялото, вторият осигурява постоянството на съдържанието на натрий. Еферентната връзка на всяка от тези системи е главно бъбреците, докато аферентната част включва осморецептори и воломорецептори на съдовата система, които възприемат обема на циркулиращата течност.

С повишаване на осмотичното налягане на кръвта (поради загуба на вода или прекомерен прием на сол), осморецепторите се възбуждат, производството на антидиуретичен хормон се увеличава, реабсорбцията на вода от бъбречните тубули се увеличава и диурезата намалява. Едновременно развълнуван невронни механизмикоито предизвикват жажда. При прекомерен прием на вода рязко се намалява образуването и отделянето на антидиуретичен хормон, което води до намаляване на обратно засмукваневода в бъбреците.

Регулирането на освобождаването и реабсорбцията на вода и натрий също до голяма степен зависи от общия обем на циркулиращата кръв и степента на възбуждане на волуморецепторите, чието съществуване е доказано за лявото и дясното предсърдие, за отвора на белодробната вена и някои артериални стволове. Импулсите от воломорецепторите влизат в мозъка, което предизвиква съответното поведение на човек - той започва или да пие повече вода, или обратното, тялото ще отделя повече вода през бъбреците, кожата и други отделителни системи.

Най-важни в регулацията на водно-солевия метаболизъм са извънбъбречните механизми, включително храносмилателните и дихателните органи, черния дроб, далака, както и различни отделицентралната нервна система и ендокринните жлези.

Вниманието на изследователите е привлечено от проблема с така наречения избор на сол: при недостатъчен прием на определени елементи в тялото човек започва да предпочита храна, съдържаща тези липсващи елементи, и обратно, при прекомерен прием на определен елемент, се отбелязва намаляване на апетита за храна, която го съдържа. Очевидно специфичните рецептори на вътрешните органи играят важна роля в тези случаи.

Допълнителни статии с полезна информация

Диагнозите "остеохондроза" и "обменни нарушения" най-често се поставят от самите хора или с помощта на приятели. Гърбът боли - това означава остеохондроза, наблюдава се наднормено тегло - това е признак на метаболитно разстройство. Всъщност не всичко е толкова просто в нашето тяло и поставянето на диагноза предварително, без подходящ преглед, човек може значително да навреди на себе си.

Децата могат спокойно да бъдат наречени жители на други планети, толкова много се различават от възрастните физиологични процесивъзникващи в тялото. Този факт трябва да се вземе предвид преди всичко от родителите, тъй като те пряко организират живота и храненето на детето.

Кратка информация за физиологията на водно-солевия метаболизъм

9. Основни телесни електролити

Физиология на натриевия метаболизъм

Общото количество натрий в тялото на възрастен е около 3-5 хиляди meq (mmol) или 65-80 g (средно 1 g/kg телесно тегло). 40% от всички натриеви соли са в костите и не участват в метаболитните процеси. Около 70% от обменния натрий се съдържа в извънклетъчната течност, а останалите 30% са в клетките. Така натрият е основният извънклетъчен електролит, като концентрацията му в извънклетъчния сектор е 10 пъти по-висока от тази в клетъчната течност и е средно 142 mmol/l.

Дневен баланс.

дневна нужданатрий при възрастен е 3-4 g (под формата на натриев хлорид) или 1,5 mmol / kg телесно тегло (1 mmol Na се съдържа в 1 ml 5,85% разтвор на NaCl). По принцип отделянето на натриеви соли от тялото се извършва през бъбреците и зависи от фактори като секреция на алдостерон, киселинно-алкално състояние и концентрация на калий в кръвната плазма.

Ролята на натрия в човешкото тяло.

AT клинична практикаможе да има нарушения на натриевия баланс под формата на неговия дефицит и излишък. В зависимост от съпътстващото нарушение на водния баланс, дефицитът на натрий в организма може да възникне под формата на хипоосмоларна дехидратация или под формата на хипоосмоларна свръххидратация. От друга страна, излишъкът от натрий се комбинира с нарушение на водния баланс под формата на хиперосмоларна дехидратация или хиперосмоларна свръххидратация.

Обмяна на калий и нейните нарушения

Физиология на метаболизма на калия

Съдържанието на калий в човешкото тяло. Човек с тегло 70 kg съдържа 150 g или 3800 meq/mmol/калий. 98% от целия калий е в клетките, а 2% е в извънклетъчното пространство. Мускулите съдържат 70% от целия калий в тялото. Концентрацията на калий в различни клеткине е същото. Докато една мускулна клетка съдържа 160 mmol калий на 1 kg вода, еритроцитът има само 87 mmol на 1 kg свободна от плазма еритроцитна утайка.
Концентрацията му в плазмата варира от 3,8-5,5 mmol / l, средно 4,5 mmol / l.

Дневен баланс на калий

Дневната нужда е 1 mmol / kg или 1 ml 7,4% разтвор на KCl на kg на ден.

Абсорбира се от редовна храна: 2-3 g /52-78 mmol/. Екскретира се с урината: 2-3 g /52-78 mmol/. Секретират и реабсорбират в храносмилателния тракт 2-5 g /52-130 mmol/.

Фекална загуба: 10 mmol, загуба на пот: следи.

Ролята на калия в човешкото тяло

Участва в използването на въглерод. От съществено значение за синтеза на протеини. При разграждането на белтъчините се отделя калий, при белтъчния синтез се свързва /съотношение: 1 g азот към 3 mmol калий/.

Има решаващо участие в нервно-мускулната възбудимост. Всяка мускулна клетка и всеки нервно влакнопри условия на почивка те представляват вид калиева "" батерия "", която се определя от съотношението на извънклетъчните и вътреклетъчните концентрации на калий. При значително повишаване на концентрацията на калий в извънклетъчното пространство /хиперкалиемия/ намалява възбудимостта на нерва и мускула. Процесът на възбуждане е свързан с бърз преход на натрий от клетъчния сектор във влакното и бавно освобождаване на калий от влакното.

Дигиталисовите препарати причиняват загуби на вътреклетъчен калий. От друга страна, при състояния на калиев дефицит се отбелязва по-силен ефект на сърдечните гликозиди.

При хроничен калиев дефицит процесът на тубулна реабсорбция е нарушен.

Така калият участва във функционирането на мускулите, сърцето, нервната система, бъбреците и дори всяка клетка на тялото поотделно.

Ефект на рН върху концентрацията на калий в плазмата

При нормално съдържание на калий в организма понижаването на рН /ацидемия/ се съпровожда от повишаване на концентрацията на калий в плазмата, при повишаване на рН /алкалемия/ - понижение.

pH стойности и съответните нормални стойности на плазмен калий:

При условия на ацидоза, повишената концентрация на калий би съответствала на нормалните нива на калий в тялото, докато нормалната плазмена концентрация би показала клетъчен калиев дефицит.

От друга страна, при условия на алкалоза - при нормално съдържание на калий в организма, трябва да се очаква намалена концентрациятози електролит в плазмата.

Следователно познаването на CBS позволява по-добра оценка на стойностите на калий в плазмата.

Ефектът на клетъчния енергиен метаболизъм върху концентрацията на калий вплазма

При следните промени се наблюдава повишен преход на калий от клетките към извънклетъчното пространство (трансминерализация): тъканна хипоксия (шок), повишено разграждане на протеини (катаболни състояния), недостатъчен прием на въглехидрати (захарен диабет), хиперосмоларен ДГ.

Повишеното усвояване на калий от клетките възниква, когато клетките използват глюкоза под въздействието на инсулин (лечение на диабетна кома), повишен протеинов синтез (процес на растеж, приложение на анаболни хормони, период на възстановяване след операция или нараняване), клетъчна дехидратация.

Ефект на натриевия метаболизъм върху плазмената концентрация на калий

При принудителното приложение на натрий той се обменя интензивно за вътреклетъчни калиеви йони и води до измиване на калий през бъбреците (особено когато натриевите йони се прилагат под формата на натриев цитрат, а не под формата на натриев хлорид, тъй като цитратът лесно се отделя метаболизира се в черния дроб).

Плазмената концентрация на калий намалява с излишък на натрий в резултат на увеличаване на извънклетъчното пространство. От друга страна, дефицитът на натрий води до повишаване на концентрацията на калий поради намаляване на извънклетъчния сектор.

Влияние на бъбреците върху концентрацията на калий в плазмата

Бъбреците имат по-малък ефект върху поддържането на запасите от калий в тялото, отколкото върху поддържането на съдържанието на натрий. Следователно при дефицит на калий неговото запазване е трудно възможно и следователно загубите могат да надвишат входящите количества на този електролит. От друга страна, излишният калий лесно се елиминира с адекватна диуреза. При олигурия и анурия концентрацията на калий в плазмата се повишава.

По този начин концентрацията на калий в извънклетъчното пространство (плазма) е резултат от динамичен баланс между навлизането му в тялото, способността на клетките да абсорбират калий, като се вземе предвид pH и метаболитното състояние (анаболизъм и катаболизъм), бъбреците загуби, като се вземе предвид метаболизма на натрий, KOS, диуреза, секреция на алдостерон, екстраренални загуби на калий, например от стомашно-чревния тракт.

Увеличаването на концентрацията на калий в плазмата се причинява от:

ацидемия

процес на катаболизъм

натриев дефицит

Олигурия, анурия

Намаляването на концентрацията на калий в плазмата се причинява от:

Алкалиемия

Процес на анаболизъм

Излишък на натрий

полиурия

Нарушаване на метаболизма на калий

дефицит на калий

Дефицитът на калий се определя от дефицит на калий в цялото тяло като цяло (хипокалия). В същото време концентрацията на калий в плазмата (в извънклетъчната течност) - калиева плазма, може да бъде ниска, нормална и дори висока!

За да се компенсира загубата на клетъчен калий от извънклетъчното пространство, водородните и натриевите йони дифундират в клетките, което води до развитие на извънклетъчна алкалоза и вътреклетъчна ацидоза. Следователно дефицитът на калий е тясно свързан с метаболитната алкалоза.

Причините:

1. Недостатъчен прием в тялото (норма: 60-80 mmol на ден):

стенози горна дивизияхраносмилателен тракт,

Диета с ниско съдържание на калий и богати на натрий,

Парентерално приложение на разтвори, които не съдържат или са бедни на калий,

невропсихична анорексия,

2. Загуба на бъбрек:

А) Надбъбречни загуби:

Хипералдостеронизъм след операция или друго нараняване,

Болест на Кушинг, медицински използване на ACTH, глюкокортикоиди,

Първичен (синдром на 1 Conn) или вторичен (синдром на 2 Conn) алдостеронизъм (сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб);

Б) Бъбречни и други причини:

Хроничен пиелонефрит, бъбречна калциева ацидоза,

Етап на полиурия на остра бъбречна недостатъчност, осмотична диуреза, особено при захарен диабет, в по-малка степен с инфузия на осмодиуретици,

Прилагане на диуретици

Алкалоза,

3. Загуби през стомашно-чревния тракт:

повръщане; жлъчни, панкреатични, чревни фистули; диария; чревна непроходимост; язвен колит;

лаксативи;

Вилозни тумори на ректума.

4. Нарушения в разпределението:

Повишено усвояване на калий от клетки от извънклетъчния сектор, например при синтеза на гликоген и протеин, успешно лечение на захарен диабет, въвеждане на буферни основи при лечение на метаболитна ацидоза;

Повишено освобождаване на калий от клетките в извънклетъчното пространство, например при катаболни състояния, и бъбреците бързо го отстраняват.

Клинични признаци

сърце:аритмия; тахикардия; увреждане на миокарда (възможно с морфологични промени: некроза, разкъсвания на влакна); понижаване на кръвното налягане; нарушение на ЕКГ; сърдечен арест (в систола); намалена толерантност към сърдечни гликозиди.

скелетни мускули : намален тонус ("мускулите са меки, като наполовина пълни гумени нагревателни подложки""), слабост на дихателните мускули (дихателна недостатъчност), възходяща парализа от типа на Landry.

Стомашно-чревния тракт:загуба на апетит, повръщане, атония на стомаха, запек, паралитичен илеус.

Бъбреци:изостенурия; полиурия, полидипсия; атония на пикочния мехур.

въглехидратния метаболизъм: Намален глюкозен толеранс.

Общи признаци: слабост; апатия или раздразнителност; следоперативна психоза; нестабилност на студ; жажда.

Важно е да знаете следното:калият повишава устойчивостта към сърдечни гликозиди. При калиев дефицит се наблюдават пароксизмални предсърдни тахикардии с вариабилна атриовентрикуларна блокада. Диуретиците допринасят за тази блокада (допълнителна загуба на калий!). Освен това дефицитът на калий нарушава функцията на черния дроб, особено ако вече е имало чернодробно увреждане. Синтезът на урея е нарушен, в резултат на което се неутрализира по-малко амоняк. По този начин могат да се появят симптоми на интоксикация с амоняк с увреждане на мозъка.

Дифузията на амоняк в нервните клетки се улеснява от съпътстваща алкалоза. Така че, за разлика от амония (NH4 +), за който клетките са относително непропускливи, амонякът (NH3) може да проникне през клетъчната мембрана, тъй като се разтваря в липиди. С повишаване на pH (намаляване на концентрацията на водородни йони (балансът между NH4 + и NH3 се измества в полза на NH3. Диуретиците ускоряват този процес.

Важно е да запомните следното:

С преобладаването на процеса на синтез (растеж, период на възстановяване), след излизане от диабетна кома и ацидоза, нуждите на тялото се увеличават

(нейните клетки) в калий. При всякакви условия на стрес, способността на тъканите да улавят калий намалява. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при изготвянето на план за лечение.

Диагностика

За откриване на дефицит на калий е препоръчително да се комбинират няколко метода за изследване, за да се оцени нарушението възможно най-ясно.

Анамнеза:Той може да предостави ценна информация. Необходимо е да се установят причините за съществуващото нарушение. Това вече може да показва наличието на калиев дефицит.

Клинични симптоми: определени признаци показват съществуващ дефицит на калий. Така че трябва да помислите за това, ако след операцията пациентът развие атония на стомашно-чревния тракт, която не се поддава на конвенционално лечение, се появи необяснимо повръщане, неясно състояние на обща слабост или психическо разстройство.

ЕКГ: Сплескване или инверсия на Т вълната, понижаване на ST сегмента, поява на U вълна преди T и U да се слеят в обща TU вълна. Въпреки това, тези симптоми не са постоянни и може да липсват или да не съответстват на тежестта на калиевия дефицит и степента на калиемия. В допълнение, промените в ЕКГ не са специфични и могат също да бъдат резултат от алкалоза и промяна (рН на извънклетъчната течност, клетъчен енергиен метаболизъм, натриев метаболизъм, бъбречна функция). Това ограничава практическата му стойност. При състояния на олигурия концентрацията на калий в плазмата често се повишава, въпреки неговия дефицит.

Въпреки това, при липса на тези ефекти, може да се приеме, че при условия на хипокалиемия над 3 mmol/l общият калиев дефицит е приблизително 100-200 mmol, при концентрация на калий под 3 mmol/l - от 200 до 400 mmol , а при ниво под 2 mmol/l l - 500 и повече mmol.

КОС: Дефицитът на калий обикновено се свързва с метаболитна алкалоза.

Калий в урината:екскрецията му намалява с екскреция по-малка от 25 mmol / ден; недостигът на калий е вероятен, когато падне до 10 mmol / l. Въпреки това, когато се тълкува екскрецията на калий в урината, трябва да се вземе предвид истинската стойност на плазмения калий. По този начин екскрецията на калий от 30 - 40 mmol / ден е голяма, ако плазменото му ниво е 2 mmol / l. Съдържанието на калий в урината се увеличава, въпреки неговия дефицит в организма, ако бъбречните тубули са повредени или има излишък на алдостерон.
Диференциално диагностично разграничение: при диета, бедна на калий (храни, съдържащи нишесте), повече от 50 mmol калий се екскретират в урината на ден при наличие на калиев дефицит от небъбречен произход: ако екскрецията на калий надвишава 50 mmol / ден, тогава трябва да помислите бъбречни причинидефицит на калий.

Калиев баланс: тази оценка ви позволява бързо да разберете дали общото съдържание на калий в тялото намалява или се увеличава. Те трябва да се ръководят при назначаването на лечението. Определяне на съдържанието на вътреклетъчен калий: най-лесно това става в еритроцита. Съдържанието на калий обаче може да не отразява промените във всички други клетки. Освен това е известно, че отделните клетки се държат различно в различни клинични ситуации.

Лечение

Като се вземат предвид трудностите при идентифициране на степента на дефицит на калий в тялото на пациента, терапията може да се проведе, както следва:

1. Определете нуждата на пациента от калий:

А) осигурява нормална дневна нужда от калий: 60-80 mmol (1 mmol / kg).

Б) премахване на дефицита на калий, измерен чрез концентрацията му в плазмата, за това можете да използвате следната формула:

Дефицит на калий (mmol) \u003d тегло на пациента (kg) x 0,2 x (4,5 - K + плазма)

Тази формула не ни дава истинската стойност на общия дефицит на калий в организма. Въпреки това, той може да се използва в практическа работа.

В) вземете предвид загубата на калий през стомашно-чревния тракт
Съдържанието на калий в секретите на храносмилателния тракт: слюнка - 40, стомашен сок - 10, чревен сок - 10, панкреатичен сок - 5 mmol / l.

По време на възстановителния период след операция и травма, след успешно лечение на дехидратация, диабетна кома или ацидоза е необходимо да се увеличи дневната доза калий. Трябва също да запомните необходимостта от компенсиране на загубите на калий при използване на препарати от надбъбречната кора, лаксативи, салуретици (50-100 mmol / ден).

2. Изберете начина на приложение на калий.

Когато е възможно, трябва да се предпочита пероралното приложение на калиеви препарати. Винаги има опасност при венозно приложение бързо нарастванеизвънклетъчна концентрация на калий. Тази опасност е особено голяма при намаляване на обема на извънклетъчната течност под въздействието на масивна загуба на секрети на храносмилателния тракт, както и при олигурия.

а) Въвеждане на калий през устата: ако дефицитът на калий не е голям и освен това е възможно хранене през устата, се предписват храни, богати на калий: пилешки и месни бульони и отвари, месни екстракти, сушени плодове (кайсии, сливи, праскови), моркови, черна ряпа, домати, сушени гъби, мляко на прах).

Въвеждане на разтвори на калиев хлорид. По-удобно е да се инжектира 1-нормален разтвор на калий (7,45% разтвор), в един ml от който се съдържат 1 mmol калий и 1 mmol хлорид.

b) Въвеждане на калий през стомашна сонда: това може да стане по време на хранене със сонда. Най-добре да използвате 7,45% разтвор на калийхлорид.

в) Интравенозно приложение на калий: 7,45% разтвор на калиев хлорид (стерилен!) се добавя към 400-500 ml 5%-20% разтвор на глюкоза в количество 20-50 ml. Скоростта на приложение - не повече от 20 mmol / h! При скорост на IV инфузия над 20 mmol/h, парещи болкипо вената и има опасност от повишаване на концентрацията на калий в плазмата до токсично ниво. Трябва да се подчертае, че концентрираните разтвори на калиев хлорид в никакъв случай не трябва да се прилагат бързо интравенозно в неразреден вид! За безопасното въвеждане на концентриран разтвор е необходимо да се използва перфузор (помпа за спринцовка).

Приложението на калий трябва да продължи понев рамките на 3 дни след достигане на нормално ниво на плазмената му концентрация и възстановяване на пълноценното ентерално хранене.

Обикновено се прилагат до 150 mmol калий на ден. Максималната дневна доза - 3 mol / kg телесно тегло - е максималната способност на клетките да уловят калий.

3. Противопоказания за инфузия на калиеви разтвори:

а) олигурия и анурия или в случаите, когато диурезата е неизвестна. В такава ситуация първо се прилагат инфузионни течности, които не съдържат калий, докато отделянето на урина достигне 40-50 ml / h.

Б) тежка бърза дехидратация. Разтворите, съдържащи калий, започват да се прилагат само след като тялото получи достатъчно количество вода и се възстанови адекватната диуреза.

в) хиперкалиемия.

D) кортико-надбъбречна недостатъчност (поради недостатъчно отделяне на калий от тялото)

д) тежка ацидоза. Първо трябва да бъдат елиминирани. Тъй като ацидозата е елиминирана, вече може да се прилага калий!

Излишък на калий

Излишъкът на калий в организма е по-рядко срещан от неговия дефицит и е много опасно състояниеизисква спешни действия за отстраняването му. Във всички случаи излишъкът на калий е относителен и зависи от пренасянето му от клетките в кръвта, въпреки че като цяло количеството калий в организма може да бъде нормално или дори намалено! Концентрацията му в кръвта се увеличава, освен това, при недостатъчна екскреция през бъбреците. По този начин излишъкът от калий се наблюдава само в извънклетъчната течност и се характеризира с хиперкалиемия. Това означава повишаване на плазмената концентрация на калий над 5,5 mmol/l при нормално pH.

Причините:

1) Прекомерен прием на калий в организма, особено при намалена диуреза.

2) Излизане на калий от клетките: респираторна или метаболитна ацидоза; стрес, травма, изгаряния; дехидратация; хемолиза; след въвеждането на сукцинилхолин, с появата на мускулни потрепвания, краткотрайно повишаване на плазмения калий, което може да причини признаци на калиева интоксикация при пациент с вече съществуваща хиперкалиемия.

3) Недостатъчна екскреция на калий от бъбреците: остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност; кортико-надбъбречна недостатъчност; Болест на Адисон.

Важно: не трябва да се очаква повишаване на нивата на калий, когатоазотемия, което го приравнява на бъбречна недостатъчност. Трябвафокус върху количеството на урината или върху наличието на загуби на дртечности (от назогастрална сонда, през дренажи, фистули) - сзапазена диуреза или други загуби, интензивно се отделя калий оторганизъм!

Клинична картина:пряко се дължи на повишаване на нивото на калий в плазмата - хиперкалиемия.

Стомашно-чревен тракт: повръщане, спазъм, диария.

Сърце: първият признак е аритмия, последван от камерен ритъм; по-късно - вентрикуларна фибрилация, сърдечен арест в диастола.

Бъбреци: олигурия, анурия.

Нервна система: парестезия, отпусната парализа, мускулни потрепвания.

Общи признаци: обща летаргия, объркване.

Диагностика

анамнеза: При появата на олигурия и анурия е необходимо да се мисли за възможността за развитие на хиперкалиемия.

Подробности за клиниката:Клиничните симптоми не са типични. Сърдечните аномалии показват хиперкалиемия.

ЕКГ:Висока, остра Т вълна с тясна основа; разширяване чрез разширяване; началният сегмент на сегмента под изоелектричната линия, бавно покачване с картина, наподобяваща блокада на блока на десния пакет; атриовентрикуларен ритъм, екстрасистолия или други ритъмни нарушения.

Лабораторни изследвания : Определяне на плазмената концентрация на калий. Тази стойност е от решаващо значение, тъй като токсичният ефект до голяма степен зависи от концентрацията на калий в плазмата.

Концентрацията на калий над 6,5 mmol/l е ОПАСНА, а в рамките на 10 -12 mmol/l – СМЪРТОНОСНА!

Магнезиев обмен

Физиология на магнезиевия метаболизъм.

Магнезият, като част от коензимите, засяга много метаболитни процеси, участва в ензимни реакции на аеробна и анаеробна гликолиза и активира почти всички ензими в реакциите на прехвърляне на фосфатни групи между АТФ и АДФ, допринася за повече ефективно използванесъхранение на кислород и енергия в клетката. Магнезиевите йони участват в активирането и инхибирането на cAMP системата, фосфатазите, енолазата и някои пептидази, в поддържането на резервите от пуринови и пиримидинови нуклеотиди, необходими за синтеза на ДНК и РНК, протеинови молекули и по този начин влияят върху регулацията на клетъчния растеж и клетъчна регенерация. Магнезиевите йони, чрез активиране на АТФ-азата на клетъчната мембрана, насърчават навлизането на калий от извънклетъчното във вътреклетъчното пространство и намаляват пропускливостта на клетъчните мембрани за освобождаване на калий от клетката, участват в реакциите на активиране на комплемента, фибринолизата на фибрина съсирек.

Магнезият, който има антагонистичен ефект върху много калций-зависими процеси, е важен за регулирането на вътреклетъчния метаболизъм.

Магнезият, отслабвайки контрактилните свойства на гладките мускули, разширява кръвоносните съдове, инхибира възбудимостта на синусовия възел на сърцето и провеждането на електрически импулси в предсърдията, предотвратява взаимодействието на актин с миозина и по този начин осигурява диастолично отпускане на миокарда, инхибира предаването на електрически импулси в нервно-мускулния синапс, причинявайки курареподобен ефект, има анестетичен ефект върху централната нервна система, който се отстранява от аналептици (кордиамин). В мозъка магнезият е основен участник в синтеза на всички известни невропептиди.

Дневен баланс

Дневната нужда от магнезий за здрав възрастен човек е 7,3-10,4 mmol или 0,2 mmol/kg. Обикновено плазмената концентрация на магнезий е 0,8-1,0 mmol / l, 55-70% от които са в йонизирана форма.

Хипомагнезиемия

Хипомагнезиемията се проявява чрез намаляване на плазмената концентрация на магнезий под 0,8 mmol / l.

Причините:

1. недостатъчен прием на магнезий от храната;

2. хронично отравяне със соли на барий, живак, арсен, системен прием на алкохол (нарушена абсорбция на магнезий в стомашно-чревния тракт);

3. загуба на магнезий от организма (повръщане, диария, перитонит, панкреатит, предписване на диуретици без корекция на електролитните загуби, стрес);

4. повишена нужда на организма от магнезий (бременност, физически и психически стрес);

5. тиреотоксикоза, дисфункция паращитовидна жлеза, цироза на черния дроб;

6. терапия с гликозиди, бримкови диуретици, аминогликозиди.

Диагностика на хипомагнезиемия

Диагнозата на хипомагнезиемия се основава на анамнезата, диагнозата на основното заболяване и съпътстваща патология, резултати от лабораторни изследвания.

Хипомагнезиемията се счита за доказана, ако едновременно с хипомагнезиемията в дневната урина на пациента концентрацията на магнезий е под 1,5 mmol / l или след венозна инфузия 15-20 mmol (15-20 ml от 25% разтвор) магнезий през следващите 16 часа, по-малко от 70% от приетия магнезий се екскретира в урината.

Клиника на хипомагнезиемия

Клиничните симптоми на хипомагнезиемия се развиват при намаляване на плазмената концентрация на магнезий под 0,5 mmol / l.

Има следните форми на хипомагнезиемия.

Церебралната (депресивна, епилептична) форма се проявява с усещане за тежест в главата, главоболие, световъртеж, лошо настроение, повишена възбудимост, вътрешно треперене, страх, депресия, хиповентилация, хиперрефлексия, положителни симптоми на Chvostek и Trousseau.

Формата на съдова ангина пекторис се характеризира с кардиалгия, тахикардия, сърдечни аритмии и хипотония. На ЕКГ се записват намаляване на напрежението, бигеминия, отрицателна Т вълна и камерна фибрилация.

При умерен магнезиев дефицит при пациенти с артериална хипертония често се развиват кризи.

Мускуло-тетаничната форма се характеризира с тремор, нощни спазми мускулите на прасеца, хиперрефлексия (синдром на Trousseau, синдром на Khvostek), мускулни крампи, парестезия. При понижаване на нивото на магнезий по-малко от 0,3 mmol / l, спазми на мускулите на шията, гърба, лицето („рибешка уста“), долните (ходилото, стъпалото, пръстите) и горните („ръката на акушер“) крайници възникне.

Висцералната форма се проявява с ларинго- и бронхоспазъм, кардиоспазъм, спазъм на сфинктера на Оди, ануса и уретрата. Стомашно-чревни нарушения: намален и липса на апетит поради нарушен вкус и обонятелни възприятия (какосмия).

Лечение на хипомагнезиемия

Хипомагнезиемията лесно се коригира чрез интравенозно приложение на разтвори, съдържащи магнезий - магнезиев сулфат, панангин, калиево-магнезиев аспарагинат или назначаването на ентерален кобидекс, магнерот, аспаркам, панангин.

За интравенозно приложение най-често се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в обем до 140 ml на ден (1 ml магнезиев сулфат съдържа 1 mmol магнезий).

При конвулсивен синдром с неизвестна етиология в спешни случаи като диагностичен тест и получаване терапевтичен ефектпрепоръчително венозно приложение 5-10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат в комбинация с 2-5 ml 10% разтвор на калциев хлорид. Това ви позволява да спрете и по този начин да изключите конвулсии, свързани с хипомагнезиемия.

В акушерската практика, с развитието на конвулсивен синдром, свързан с еклампсия, 6 g магнезиев сулфат се инжектират интравенозно бавно в продължение на 15-20 минути. Впоследствие поддържащата доза магнезий е 2 g/час. Ако конвулсивният синдром не бъде спрян, 2-4 g магнезий се въвеждат отново за 5 минути. Когато гърчовете се появят отново, пациентът се препоръчва да бъде поставен под анестезия с мускулни релаксанти, да се извърши трахеална интубация и да се извърши механична вентилация.

При артериална хипертониямагнезиевата терапия остава ефективен методнормализиране на кръвното налягане дори при резистентност към други лекарства. Притежавайки седативен ефект, магнезият също така елиминира емоционалния фон, който обикновено е началната точка на кризата.

Важно е след адекватна магнезиева терапия (до 50 ml 25% на ден за 2-3 дни) нормално нивокръвното налягане се поддържа достатъчно дълго.

В процеса на магнезиева терапия е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента, включително оценка на степента на инхибиране на коляното, като индиректно отражение на нивото на магнезий в кръвта, дихателната честота, средното артериално налягане и скорост на диуреза. В случай на пълно инхибиране на коляното, развитието на брадипнея, намаляване на диурезата, приложението на магнезиев сулфат се спира.

При камерна тахикардия и камерно мъждене, свързани с магнезиев дефицит, дозата на магнезиев сулфат е 1-2 g, която се прилага, разредена със 100 ml 5% разтвор на глюкоза за 2-3 минути. В по-малко спешни случаи разтворът се прилага за 5-60 минути, а поддържащата доза е 0,5-1,0 g / час за 24 часа.

хипермагнезиемия

Хипермагнезиемия (увеличаване на плазмената концентрация на магнезий с повече от 1,2 mmol / l) се развива при бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, прекомерно приложение на лекарства, съдържащи магнезий, и рязко повишаване на катаболизма.

Клиника на хипермагнезиемия.

Симптомите на хипермагнезиемия са малко и променливи.

Психоневрологични симптоми: нарастваща депресия, сънливост, летаргия. При ниво на магнезий до 4,17 mmol / l се развива повърхностна анестезия, а при ниво от 8,33 mmol / l се развива дълбока анестезия. Дихателният арест настъпва, когато концентрацията на магнезий се повиши до 11,5-14,5 mmol / l.

Невромускулни симптоми: мускулна астения и релаксация, които се потенцират от анестетици и елиминират от аналептици. Атаксия, слабост, намалени сухожилни рефлекси се отстраняват с антихолинестеразни лекарства.

Сърдечно-съдови нарушения: при плазмена концентрация на магнезий от 1,55-2,5 mmol / l, възбудимостта на синусовия възел се инхибира и провеждането на импулси в проводната система на сърцето се забавя, което се проявява на ЕКГ чрез брадикардия, повишаване на P-Q интервал, разширяване на QRS комплекса, нарушен контрактилитет на миокарда. Намаляването на кръвното налягане се дължи главно на диастолното и в по-малка степен на систолното налягане. При хипермагнезиемия от 7,5 mmol / l или повече е възможно развитието на асистолия във фазата на диастола.

Стомашно-чревни нарушения: гадене, коремна болка, повръщане, диария.

Токсичните прояви на хипермагнезиемия се потенцират от В-блокери, аминогликозиди, рибоксин, адреналин, глюкокортикоиди, хепарин.

Диагностика Хипермагнезиемията се основава на същите принципи като диагнозата хипомагнезиемия.

Лечение на хипермагнезиемия.

1. Елиминиране на причината и лечение на основното заболяване, което е причинило хипермагнезиемия (бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза);

2. Мониторинг на дишането, кръвообращението и навременна корекция на техните нарушения (вдишване на кислород, спомагателна и изкуствена белодробна вентилация, приложение на разтвор на натриев бикарбонат, кордиамин, прозерин);

3. Интравенозно бавно приложение на разтвор на калциев хлорид (5-10 ml 10% CaCl), който е магнезиев антагонист;

4. Корекция на водно-електролитни нарушения;

5. При високо съдържание на магнезий в кръвта е показана хемодиализа.

Нарушение на метаболизма на хлора

Хлорът е един от основните (наред с натрия) плазмени йони. Делът на хлоридните йони представлява 100 mosmol или 34,5% от плазмения осмоларитет. Заедно с натриевите, калиевите и калциевите катиони, хлорът участва в създаването на потенциала на покой и мембранното действие. възбудими клетки. Хлорният анион играе важна роля в поддържането на киселинно-алкалния баланс на кръвта (хемоглобин буферна системаеритроцити), диуретична функция на бъбреците, синтез на солна киселина от париеталните клетки на стомашната лигавица. При храносмилането стомашната HCl създава оптимална киселинност за действието на пепсина и е стимулант за секрецията на панкреатичен сок от панкреаса.

Обикновено концентрацията на хлор в кръвната плазма е 100 mmol / l.

Хипохлоремия

Хипохлоремия възниква, когато концентрацията на хлор в кръвната плазма е под 98 mmol / l.

Причини за хипохлоремия.

1. Загуба на стомашен и чревен сок при различни заболявания (интоксикация, чревна непроходимост, стеноза на изхода на стомаха, тежка диария);

2. Загуба на храносмилателни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт (чревна пареза, тромбоза на мезентериалните артерии);

3. Неконтролирана диуретична терапия;

4. Нарушаване на CBS (метаболитна алкалоза);

5. Плазмодулация.

Диагностика на хипохлоремиябазиран на:

1. Въз основа на анамнеза и клинични симптоми;

2. Относно диагнозата на заболяването и съпътстващата патология;

3. На данни лабораторно изследванеболен.

Основният критерий за диагнозата и степента на хипохлоремия е определянето на концентрацията на хлор в кръвта и дневното количество урина.

Клиника на хипохлоремия.

Клиниката на хипохлоремията е неспецифична. Невъзможно е да се отделят симптомите на намаляване на плазмения хлорид от едновременна промяна в концентрацията на натрий и калий, които са тясно свързани. Клиничната картина наподобява състояние на хипокалиемична алкалоза. Пациентите се оплакват от слабост, летаргия, сънливост, загуба на апетит, гадене, повръщане, понякога мускулни крампи, коремни спазми, чревна пареза. Често симптомите на дисхидрия се присъединяват в резултат на загуба на течности или излишък на вода по време на плазмодилуция.

Лечение на хиперхлоремиясе състои в провеждане на форсирана диуреза по време на хиперхидратация и използване на глюкозни разтвори при хипертонична дехидратация.

калциев метаболизъм

Биологичните ефекти на калция са свързани с неговата йонизирана форма, която заедно с натриеви и калиеви йони участва в деполяризацията и реполяризацията на възбудимите мембрани, в синаптичното предаване на възбуждането и също така насърчава производството на ацетилхолин в нервно-мускулните синапси.

Калцият е основен компонент в процеса на възбуждане и свиване на миокарда, набраздените мускули и неприятните мускулни клетки на кръвоносните съдове, червата. Разпределен по повърхността на клетъчната мембрана, калцият намалява пропускливостта, възбудимостта и проводимостта на клетъчната мембрана. Йонизираният калций намалява съдовата пропускливост и предотвратява проникването на течната част на кръвта в тъканите, подпомага изтичането на течност от тъканта в кръвта и по този начин има деконгестантен ефект. Чрез засилване на функцията на надбъбречната медула, калцият повишава кръвните нива на адреналин, който противодейства на ефектите на хистамина, освободен от мастните клетки по време на алергични реакции.

Калциевите йони участват в каскадата от реакции на кръвосъсирване, те са необходими за фиксиране на витамин К-зависими фактори (II, VII, IX, X) към фосфолипидите, образуването на комплекс между фактор VIIIи факторът на фон Вилебрант, прояви ензимна активностфактор XIIIa, са катализатор за превръщането на протромбина в тромбин, ретракция на коагулационен тромб.

Нуждата от калций е 0,5 mmol на ден. Концентрацията на общия калций в плазмата е 2,1-2,6 mmol / l, йонизиран - 0,84-1,26 mmol / l.

хипокалцемия

Хипокалцемия се развива, когато нивото на общия плазмен калций е по-малко от 2,1 mmol / l или йонизиран калцийпод 0,84 mmol/l.

Причини за хипокалцемия.

1. Недостатъчен прием на калций поради нарушение на абсорбцията му в червата (остър панкреатит), по време на гладуване, обширни резекции на червата, нарушена абсорбция на мазнини (ахолия, диария);

2. Значителна загуба на калций под формата на соли по време на ацидоза (с урина) или алкалоза (с изпражнения), с диария, кървене, хипо- и адинамия, бъбречно заболяване, когато е предписано лекарства(глюкокортикоиди);

3. Значително повишаване на нуждата на организма от калций, когато се влива с голямо количество дарена кръв, стабилизиран с натриев цитрат (натриевият цитрат свързва йонизирания калций), със ендогенна интоксикация, шок, хроничен сепсис, астматичен статус, алергични реакции;

4. Нарушение на калциевия метаболизъм в резултат на недостатъчност на паращитовидните жлези (спазмофилия, тетания).

Клиника на хипокалцемия.

Пациентите се оплакват от постоянно или повтарящо се главоболие, често от мигренозен характер, обща слабост, хипер- или парестезия.

При преглед се наблюдава повишаване на възбудимостта на нервната и мускулната система, хиперрефлексия под формата на остра болезненост на мускулите, тяхното тонично свиване: типичното положение на ръката под формата на "ръка на акушер" или лапа (ръка, свита в лакътя и приближена до тялото), мускулни крампи на лицето („рибешка уста“). конвулсивен синдромможе да премине в състояние на намален мускулен тонус, до атония.

От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдава повишаване на възбудимостта на миокарда (учестен пулс до пароксизмална тахикардия). Прогресирането на хипокалциемията води до намаляване на възбудимостта на миокарда, понякога до асистолия. На ЕКГ интервалите Q-T и S-T са удължени с нормална ширинаТ зъб.

Тежката хипокалциемия причинява нарушения на периферното кръвообращение: забавя съсирването на кръвта, повишава пропускливостта на мембраната, което води до активиране на възпалителни процеси и допринася за предразположение към алергични реакции.

Хипокалциемията може да се прояви чрез увеличаване на действието на калиеви, натриеви, магнезиеви йони, тъй като калцият е антагонист на тези катиони.

За хронична хипокалцемия кожатапри пациенти суха, лесно напукваща се, косата пада, ноктите се напластяват с белезникави ивици. Регенерацията на костната тъкан при тези пациенти е бавна, често се появява остеопороза и повишен зъбен кариес.

Диагностика на хипокалцемия.

Диагнозата на хипокалцемия се основава на клиничната картина и лабораторните данни.

Клинична диагностикачесто ситуационен характер, тъй като е много вероятно хипокалциемия да възникне в ситуации като инфузия на кръв или албумин, прилагане на салуретици и хемодилуция.

Лабораторна диагностикасе основава на определяне на нивото на калций, общ протеин или плазмен албумин, последвано от изчисляване на концентрацията на йонизиран плазмен калций по формулите: При интравенозно приложение на калций може да се развие брадикардия, а при бързо приложение - на фона на приема гликозиди, исхемия, миокардна хипоксия, хипокалиемия, може да се появи камерна фибрилация, асистолия, сърдечен арест във фазата на систола. Въвеждането на калциеви разтвори интравенозно предизвиква усещане за топлина, първо в устната кухина, а след това в цялото тяло.

В случай на случайно поглъщане на калциев разтвор подкожно или интрамускулно, силна болка, дразнене на тъканите с последваща некроза. За да се спре синдрома на болката и да се предотврати развитието на некроза, трябва да се инжектира 0,25% разтвор на новокаин в областта, където влиза калциевият разтвор (в зависимост от дозата, инжекционният обем е от 20 до 100 ml).

Корекцията на йонизирания калций в кръвната плазма е необходима при пациенти, чиято първоначална концентрация на плазмен протеин е под 40 g / l и се подлагат на инфузия на разтвор на албумин, за да се коригира хипопротеинемията.

В такива случаи се препоръчва да се инжектират 0,02 mmol калций за всеки 1 g/l инфузиран албумин. Пример: Албумин в плазмата - 28 g/l, общ калций - 2,07 mmol/l. Обем на албумин за възстановяване на нивото му в плазмата: 40-28=12 g/l. За да се коригира концентрацията на калций в плазмата, е необходимо да се въведат 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ или 6 ml 10% CaCl). След въвеждането на такава доза концентрацията на калций в плазмата ще бъде равна на 2,31 mmol / l.
Клиника на хиперкалцемия.

първични признацихиперкалцемия са оплаквания от слабост, загуба на апетит, повръщане, болка в епигастриума и костите, тахикардия.

При постепенно нарастваща хиперкалциемия и достигане на ниво на калций от 3,5 mmol / l или повече възниква хиперкалциемична криза, която може да се прояви в няколко набора от симптоми.

Невромускулни симптоми: главоболие, нарастваща слабост, дезориентация, възбуда или летаргия, нарушено съзнание до кома.

Комплекс от сърдечно-съдови симптоми: калцификация на съдовете на сърцето, аортата, бъбреците и други органи, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия. ЕКГ показва скъсяване на ST сегмента, Т вълната може да бъде двуфазна и да започва веднага след QRS комплекса.

Комплекс от коремни симптоми: повръщане, болка в епигастриума.

Хиперкалциемия над 3,7 mmol/l е животозастрашаваща за пациента. В същото време се развива неукротимо повръщане, дехидратация, хипертермия и кома.

Терапия за хиперкалцемия.

Корекцията на остра хиперкалцемия включва:

1. Елиминиране на причината за хиперкалцемия (хипоксия, ацидоза, тъканна исхемия, артериална хипертония);

2. Защита на цитозола на клетката от излишък на калций (блокери калциеви каналиот групата на верапамин и нифедепин, които имат отрицателни външни и хронотропни ефекти);

3. Отстраняване на калций от урината (салуретици).

Водно-солевият метаболизъм е съвкупност от процеси на навлизане на вода и соли (електролити) в тялото, тяхното усвояване, разпределение във вътрешната среда и екскреция.

Дневният прием на вода на човек е около 2,5 литра, от които около 1 литър се набавя с храната.

В човешкото тяло 2/3 от общото количество вода е във вътреклетъчната течност и 1/3 в извънклетъчната течност. Част от извънклетъчната вода е в съдовото легло (около 5% от телесното тегло), докато по-голямата част от извънклетъчната вода е извън съдовото легло, това е интерстициална (интерстициална) или тъканна течност (около 15% от телесното тегло) .

Освен това се прави разлика между свободна вода, вода, задържана от колоиди под формата на така наречената набъбваща вода, т.е. свързана вода, и конституционна (вътремолекулна) вода, която е част от молекулите на протеините, мазнините и въглехидратите и се отделя при тяхното окисляване.

Различните тъкани се характеризират с различни пропорции на свободна, свързана и конституционална вода.

През деня бъбреците отделят 1-1,4 литра вода, червата - около 0,2 литра, с пот и изпарение през кожата човек губи около 0,5 литра, с издишан въздух - около 0,4 литра.

Системите за регулиране на водно-солевия метаболизъм осигуряват поддържането на общата концентрация на електролити (натрий, калий, калций, магнезий) и йонния състав на вътреклетъчната и извънклетъчната течност на същото ниво.

В човешката кръвна плазма концентрацията на йони се поддържа с висока степен на постоянство и е (в mmol / l): натрий - 130-156, калий - 3,4-5,3, калций - 2,3-2,75 (включително йонизирани, несвързани с протеини - 1,13), магнезий - 0,7-1,2, хлор - 97-108, бикарбонатен йон HCO - 3 - 27, сулфатен йон SO 4 2- - 1,0, неорганичен фосфат - 1-2. В сравнение с кръвната плазма и интерстициална течностклетките се характеризират с по-високо съдържание на калиеви, магнезиеви, фосфатни йони и ниска концентрация на натриеви, калциеви, хлорни и бикарбонатни йони.

Разлики в състав на солтакръвна плазма и тъканна течност се дължат на ниската пропускливост на капилярната стена за протеини. Прецизното регулиране на водно-солевия метаболизъм при здрав човек позволява поддържането не само на постоянен състав, но и на постоянен обем на телесните течности, поддържайки осмотично почти еднаква концентрация активни веществаи киселинно-алкален баланс.

Регулиране на водно-солевия метаболизъмосъществява се с участието на няколко физиологични системи. Сигналите, идващи от специални неточни рецептори, които реагират на промени в концентрацията на осмотично активни вещества, йони и обем на течността, се предават в централната нервна система, след което отделянето на вода и соли от тялото и тяхното потребление от тялото се променя съответно.

И така, с повишаване на концентрацията на електролити и намаляване на обема на циркулиращата течност (хиповолемия) се появява чувство на жажда, а с увеличаване на обема на циркулиращата течност (хиперволемия) тя намалява.

Увеличаването на обема на циркулиращата течност поради повишено съдържание на вода в кръвта (хидремия) може да бъде компенсаторно, възникващо след масивна загуба на кръв. Хидремията е един от механизмите за възстановяване на съответствието на обема на циркулиращата течност с капацитета на съдовото легло. Патологичната хидремия е следствие от нарушение на водно-солевия метаболизъм, например при бъбречна недостатъчност и др..

Здрав човек може да развие краткотрайна физиологична хидремия след прием големи количестватечности. Екскрецията на вода и електролитни йони от бъбреците се контролира нервна системаи редица хормони. В регулирането на водно-солевия метаболизъм участват и физиологично активни вещества, произвеждани в бъбреците - производни на витамин D3, ренин, кинини и др.

Съдържанието на натрий в организма се регулира главно от бъбреците под контрола на централната нервна система чрез специфични натриорецептори, които реагират на промените в съдържанието на натрий в телесните течности, както и воломорецептори и осморецептори, които реагират на промени в обема на циркулиращата течност и съответно осмотичното налягане на извънклетъчната течност.

Натриевият баланс в тялото също се контролира от системата ренин-ангиотензин, алдостерон и натриуретични фактори. С намаляване на съдържанието на вода в тялото и повишаване на осмотичното налягане на кръвта се увеличава секрецията на вазопресин (антидиуретичен хормон), което води до увеличаване на реабсорбцията на вода в бъбречните тубули.

Увеличаването на задържането на натрий от бъбреците причинява алдостерон, а увеличаването на екскрецията на натрий причинява натриуретични хормони или натриуретични фактори. Те включват атриопептиди, които се синтезират в предсърдията и имат диуретичен, натриуретичен ефект, както и някои простагландини, вещество, подобно на уабаин, образувано в мозъка и др.

Основният вътреклетъчен куп осмотично активен катион и един от най-важните йони, образуващи потенциал, е калият. Потенциал на покой на мембраната, т.е. потенциалната разлика между клетъчното съдържание и извънклетъчната среда се разпознава поради способността на клетката активно да абсорбира K + йони от външната среда с разход на енергия в замяна на Na + йони (т.нар. K +, Na + помпа ) и поради по-високата пропускливост на клетъчната мембрана за K + йони, отколкото за Na+ йони.

Поради високата пропускливост на неточната мембрана за йони, К + дава малки промени в съдържанието на калий в клетките (обикновено това е постоянна стойност) и кръвната плазма води до промяна в величината на мембранния потенциал и възбудимостта на нервната и мускулната тъкан. Участието на калия в поддържането на киселинно-алкалния баланс в организма се основава на конкурентни взаимодействия между K+ и Na+ йони, както и K+ и H+.

Увеличаването на съдържанието на протеин в клетката е съпроводено с повишена консумация на K+ йони от нея. Регулирането на метаболизма на калия в организма се осъществява от централната нервна система с участието на редица хормони. Кортикостероидите, по-специално алдостеронът, и инсулинът играят важна роля в метаболизма на калия.

При недостиг на калий в организма клетките страдат и след това възниква хипокалиемия. При увредена бъбречна функция може да се развие хиперкалиемия, придружена от тежко нарушение на клетъчните функции и киселинно-алкалния баланс. Често хиперкалиемията се комбинира с хипокалцемия, хипермагнезиемия и хиперазотемия.

Състоянието на водно-солевия метаболизъм до голяма степен определя съдържанието на Cl- йони в извънклетъчната течност. Хлорните йони се екскретират от тялото главно с урината. Количеството на екскретирания натриев хлорид зависи от диетата, активната реабсорбция на натрий, състоянието на тубулния апарат на бъбреците, киселинно-алкалното състояние и др.

Обменът на хлориди е тясно свързан с обмена на вода: намаляване на отока, резорбция на трансудат, многократно повръщане, повишено изпотяване и т.н. са придружени от увеличаване на екскрецията на хлоридни йони от тялото. Някои салуретични диуретици инхибират реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули и причиняват значително повишаване на екскрецията на хлорид в урината.

Много заболявания са придружени от загуба на хлор. Ако концентрацията му в кръвния серум спадне рязко (с холера, остра чревна непроходимост и др.), Прогнозата на заболяването се влошава. Хиперхлоремия се наблюдава при прекомерна консумация на готварска сол, остър гломерулонефрит, обструкция на пикочните пътища, хронична циркулаторна недостатъчност, хипоталамо-хипофизна недостатъчност, продължителна хипервентилация на белите дробове и др.

Определяне на обема на циркулиращата течност

При редица физиологични и патологични състояния често е необходимо да се определи обемът на циркулиращата течност. За тази цел в кръвта се инжектират специални вещества (например синьо багрило на Evans или с етикет 131 (албумин).

Познавайки количеството на веществото, въведено в кръвния поток, и след определяне на концентрацията му в кръвта след известно време се изчислява обемът на циркулиращата течност. Съдържанието на извънклетъчната течност се определя с помощта на вещества, които не проникват в клетките. Общият обем вода в тялото се измерва чрез разпределението на "тежка" вода D2O, вода, белязана с тритий [pH]2O (THO) или антипирин.

Водата, съдържаща тритий или деутерий, се смесва равномерно с цялата вода, съдържаща се в тялото. Обемът на вътреклетъчната вода е равен на разликата между общия обем вода и обема на извънклетъчната течност.

Клинични аспекти на нарушенията на водно-солевия метаболизъм

Нарушенията на водно-солевия метаболизъм се проявяват чрез натрупване на течност в тялото, поява на оток или дефицит на течности (виж дехидратация), намаляване или повишаване на кръвното осмотично налягане, електролитен дисбаланс, т.е. намаляване или повишаване на концентрацията на отделни йони (хипокалиемия и хиперкалиемия, хипокалцемия и хиперкалцемия и др.), промяна в киселинно-алкалното състояние - ацидоза или алкалоза.

Познаването на патологичните състояния, при които се променя йонният състав на кръвната плазма или концентрацията на отделни йони в нея, е важно за диференциалната диагноза на различни заболявания.

Дефицитът на вода и електролитни йони, главно Na +, K + и Cl- йони, възниква, когато тялото губи течности, съдържащи електролити. Отрицателен натриев баланс се развива, когато екскрецията на натрий надвишава приема за дълго време. Загубата на натрий, водеща до патология, може да бъде екстраренална и бъбречна.

Извънбъбречната загуба на натрий се осъществява главно през стомашно-чревния тракт с непоправимо повръщане, профузна диария, чревна непроходимост, панкреатит, перитонит и през кожата с повишено изпотяване (при висока температура на въздуха, треска и др.), изгаряния, кистозна фиброза, масивна кръвозагуба .

Повечето стомашно-чревни сокове са почти изотонични с кръвната плазма, така че ако заместването на течността, изгубена през стомашно-чревния тракт, се извършва правилно, обикновено не се наблюдават промени в осмоларитета на извънклетъчната течност.

Въпреки това, ако течността, изгубена по време на повръщане или диария, се замени с изотоничен разтвор на глюкоза, се развива хипотонично състояние и, като съпътстващо явление, намаляване на концентрацията на K + йони във вътреклетъчната течност.

Най-честата загуба на натрий през кожата се получава при изгаряния. Загубата на вода в този случай е относително по-висока от загубата на натрий, което води до развитие на хетеросмоларност на извънклетъчните и вътреклетъчните течности, последвано от намаляване на техния обем.

Изгаряния и други наранявания на кожата са придружени от повишаване на капилярната пропускливост, което води до загуба не само на натрий, хлор и вода, но и на плазмени протеини.

Бъбреците са в състояние да отделят повече натрий, отколкото е необходимо за поддържане на постоянен водно-солев метаболизъм, ако механизмите на регулиране на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули са нарушени или ако транспортът на натрий в клетките на бъбречните тубули е инхибиран.

Значителна бъбречна загуба на натрий при здрави бъбреци може да възникне при повишаване на диурезата от ендогенен или екзогенен произход, вкл. с недостатъчен синтез на минералкортикоиди от надбъбречните жлези или въвеждането на диуретици.

При нарушена бъбречна функция (например при хронична бъбречна недостатъчност) загубата на натрий от организма се дължи главно на нарушение на неговата реабсорбция в бъбречните тубули. Най-важните признаци на натриев дефицит са нарушения на кръвообращението, включително колапс.

Дефицитът на вода със сравнително малка загуба на електролити възниква поради повишено изпотяване при прегряване на тялото или при тежка физическа работа. Водата се губи при продължителна хипервентилация на белите дробове, след прием на диуретици, които нямат салуретичен ефект.

През периода се образува относителният излишък на електролити в кръвната плазма воден глад- при недостатъчно водоснабдяване на пациенти в безсъзнание и на принудително хранене, при нарушение на преглъщането, а при кърмачета - при недостатъчна консумация на мляко и вода от тях.

Относителният или абсолютен излишък на електролити с намаляване на общия обем вода в тялото води до повишаване на концентрацията на осмотично активни вещества в извънклетъчната течност и дехидратация на клетките. Това стимулира секрецията на алдостерон, който инхибира отделянето на натрий от бъбреците и ограничава отделянето на вода от тялото..

Възстановяването на количеството вода и изотоничността на течността при патологична дехидратация на организма се постига чрез пиене на големи количества вода или чрез интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и глюкоза. Загубата на вода и натрий с повишено изпотяване се компенсира чрез пиене на подсолена (0,5% разтвор на натриев хлорид) вода.

Излишъкът от вода и електролити се проявява като оток. Основните причини за възникването им включват излишък на натрий във вътресъдовите и интерстициалните пространства, по-често при бъбречни заболявания, хронични чернодробна недостатъчност, повишаване на пропускливостта съдови стени. При сърдечна недостатъчност излишъкът от натрий в организма може да надхвърли излишъка от вода. Нарушеният водно-електролитен баланс се възстановява чрез ограничаване на натрия в диетата и назначаване на натриуретични диуретици.

Излишъкът на вода в тялото с относителен дефицит на електролити (така нареченото водно отравяне или водна интоксикация, хипоосмоларна хиперхидрия) се образува, когато голямо количество прясна водаили разтвор на глюкоза с недостатъчна секреция на течности; излишната вода също може да навлезе в тялото под формата на хипоосмотична течност по време на хемодиализа. При водно отравяне се развива хипонатриемия, хипокалиемия и се увеличава обемът на извънклетъчната течност.

Клинично това се проявява с гадене и повръщане, влошени след пиене на прясна вода и повръщането не носи облекчение; Видимите лигавици при пациентите са прекомерно влажни. хидратация клетъчни структуримозъка се проявява със сънливост, главоболие, мускулни потрепвания, конвулсии.

В тежки случаи водно отравянеразвиват се белодробен оток, асцит, хидроторакс. Водната интоксикация може да бъде елиминирана чрез интравенозно приложение хипертоничен физиологичен разтворнатриев хлорид и рязко ограничаване на приема на вода.

Дефицитът на калий е резултат главно от недостатъчния му прием с храната и загубата му при повръщане, продължителна стомашна промивка и обилна диария. Загубата на калий при заболявания на стомашно-чревния тракт (тумори на хранопровода и стомаха, стеноза на пилора, чревна непроходимост, фистули и др.) се свързва до голяма степен с развитието на хипохлоремия при тези заболявания, при които общото количество на отделяният с урината калий рязко се увеличава.

Значителни количества калий се губят от пациенти, страдащи от повтарящи се кръвоизливи от всякаква етиология. Дефицит на калий възниква при пациенти, лекувани продължително време с кортикостероиди, сърдечни гликозиди, диуретици и лаксативи. Големи са загубите на калий при операции на стомаха и тънките черва.

В следоперативния период хипокалиемията се отбелязва по-често при инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, т.к. Na+ йони са антагонисти на K+ йони. Изходът на K+ йони от клетките в извънклетъчната течност рязко се увеличава, последвано от екскрецията им през бъбреците с повишено разграждане на протеини; значителен дефицит на калий се развива при заболявания и патологични състоянияпридружени от нарушен тъканен трофизъм и кахексия (обширни изгаряния, перитонит, емпием, злокачествени тумори).

Недостигът на калий в организма няма специфични клинични признаци. Хипокалиемията е придружена от сънливост, апатия, нарушения на нервната и мускулната възбудимост, намалена мускулна сила и рефлекси, хипотония на набраздената и гладката мускулатура (атония на червата, пикочния мехур и др.).

Важно е да се оцени степента на намаляване на съдържанието на калий в тъканите и клетките чрез определяне на количеството му в материала, получен от мускулна биопсия, определяне на концентрацията на калий в еритроцитите, нивото на неговата екскреция с ежедневната урина, т.к. хипокалиемията не отразява пълната степен на калиев дефицит в организма. Хипокалиемията има относително ясни прояви на ЕКГ (намаляване интервал Q-T, удължаване на Q-T сегмента и Т вълната, сплескване на Т вълната).

Дефицитът на калий се компенсира чрез въвеждане в диетата на храни, богати на калий: сушени кайсии, сини сливи, стафиди, сок от кайсии, праскови и череши. В случай на недостатъчност на диета, обогатена с калий, калият се предписва перорално под формата на калиев хлорид, панангин (аспаркам), интравенозни инфузии на калиеви препарати (при липса на анурия или олигурия). При бърза загубакалий, заместването му трябва да се извършва с темпове, близки до скоростта на отделяне на K + йони от тялото.

Основните симптоми на предозиране с калий: артериална хипотония на фона на брадикардия, повишаване и изостряне на Т вълната на ЕКГ, екстрасистол. В тези случаи въвеждането на калиеви препарати се спира и се предписват калциеви препарати - физиологичен калиев антагонист, диуретици, течност.

Хиперкалиемия се развива, когато има нарушение на екскрецията на калий от бъбреците (например с анурия от всякакъв генезис), тежък хиперкортизолизъм, след адреналектомия, с травматична токсикоза, обширни изгаряния на кожата и други тъкани, масивна хемолиза (включително след масивна кръв кръвопреливане), както и при повишено разграждане на протеини, например по време на хипоксия, кетоацидотична кома, захарен диабет и др.

Клинично хиперкалиемия, особено когато тя бързо развитие, което е от голямо значение, се проявява с характерен синдром, въпреки че тежестта на отделните признаци зависи от генезиса на хиперкалиемията и тежестта на основното заболяване. Има сънливост, объркване, болка в мускулите на крайниците, корема, болка в езика е характерна. Наблюдава се отпусната мускулна парализа, вкл. пареза на гладката мускулатура на червата, понижено кръвно налягане, брадикардия, проводни и ритъмни нарушения, заглушени сърдечни тонове. Във фазата на диастола може да настъпи сърдечен арест.

Лечението на хиперкалиемия се състои от диета с ограничение на калий и интравенозен натриев бикарбонат; показва интравенозно приложение на 20% или 40% разтвор на глюкоза с едновременно приложение на инсулин и калциеви препарати. Най-ефективното лечение на хиперкалиемия е хемодиализата.

Нарушаването на водно-солевия метаболизъм играе важна роля в патогенезата на острата лъчева болест (лъчева болест). Под въздействието на йонизиращо лъчение съдържанието на Na + и K + йони в ядрата на клетките на тимуса и далака намалява. Характерна реакция на тялото към експозиция големи дозийонизиращото лъчение е движението на вода, Na + и Cl - йони от тъканите в лумена на стомаха и червата.

При остра лъчева болест екскрецията на калий в урината се увеличава значително, поради разпадането на радиочувствителните тъкани. С развитието стомашно-чревен синдромима "изтичане" на течност и електролити в чревния лумен, лишен от епителна обвивка в резултат на действието на йонизиращо лъчение. При лечението на тези пациенти се използва целият комплекс от мерки, насочени към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Характеристики на водно-солевия метаболизъм при деца

Отличителна черта на водно-солевия метаболизъм при малки деца е по-голямото, отколкото при възрастните, отделянето на вода с издишания въздух (под формата на водна пара) и през кожата (до половината от общото количество вода, въведено в детето тяло).

Загубата на вода при дишане и изпарение от повърхността на кожата на детето е 1,3 g/kg телесно тегло за 1 час (при възрастни - 0,5 g/kg телесно тегло за 1 час). Дневната нужда от вода при дете на първата година от живота е 100-165 ml / kg, което е 2-3 пъти по-високо от необходимостта от вода при възрастни. Дневна диуреза при дете на 1 месец. е 100-350 мл, 6 мес. - 250-500 ml, 1 година - 300-600 ml, 10 години - 1000-1300 ml.

Нуждата от вода при децата различни възрастии тийнейджъри

През първата година от живота на детето относителната стойност на неговата дневна диуреза 2-3 пъти по-високи, отколкото при възрастни. При малки деца се отбелязва така нареченият физиологичен хипералдостеронизъм, който очевидно е един от факторите, определящи разпределението на вътреклетъчната и извънклетъчната течност в детско тяло(до 40% от цялата вода при малки деца е извънклетъчна течност, приблизително 30% вътреклетъчна, с общо относително водно съдържание в тялото на детето 65-70%; при възрастни извънклетъчната течност представлява 20%, вътреклетъчната - 40- 45 % с общо относително водно съдържание 60-65 %).

Съставът на електролитите в извънклетъчната течност и кръвната плазма при деца и възрастни не се различава значително, само при новородени има малко по-високо съдържание на калиеви йони в кръвната плазма и тенденция към метаболитна ацидоза.

Урина при новородени и деца младенческа възрастможе да бъде почти напълно лишен от електролити. При деца под 5-годишна възраст екскрецията на калий в урината обикновено надвишава екскрецията на натрий; до около 5-годишна възраст стойностите на бъбречната екскреция на натрий и калий са равни (около 3 mmol / kg от телесно тегло). При по-големи деца екскрецията на натрий надвишава екскрецията на калий: съответно 2,3 и 1,8 mmol/kg телесно тегло.

При естествено хранене детето от първите шест месеца от живота си получава правилното количество вода и соли с майчиното мляко, но нарастващата нужда от минерали определя необходимостта от въвеждане на допълнителни количества течни и допълващи храни още на 4-5-ия. месец живот.

При лечение на интоксикация при кърмачета, когато в тялото се въведе голямо количество течност, има вероятност от развитие на водно отравяне. Лечението на водна интоксикация при деца не се различава съществено от лечението на водна интоксикация при възрастни.

Системата за регулиране на водно-солевия метаболизъм при децата е по-лабилна, отколкото при възрастните, което лесно може да доведе до нейни нарушения и значителни колебания в осмотичното налягане на извънклетъчната течност. Децата реагират на ограничаването на водата за пиене или прекомерното въвеждане на соли с така наречената солена треска. Хидролабилността на тъканите при децата причинява тяхната склонност към развитие на симптомен комплекс на дехидратация на тялото (ексикоза).

Повечето тежки нарушенияна водно-солевия метаболизъм при деца се срещат при заболявания на стомашно-чревния тракт, невротоксичен синдром, патология на надбъбречните жлези. При по-големи деца водно-солевият метаболизъм е особено силно нарушен при нефропатии и циркулаторна недостатъчност.