Методи на поведенческа терапия за деца. Когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивно-поведенческата терапия е родена от два популярни метода в психотерапията през втората половина на 20 век. Това са когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (промяна на поведението) терапия. Днес CBT е една от най-изследваните терапии в тази област на медицината, преминала е през много официални изпитания и се използва активно от лекари по целия свят.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е популярна форма на лечение в психотерапията, базирана на модифициране на мисли, чувства, емоции и поведение, за да се подобри качеството на живот на пациента и да се премахнат пристрастяванията или зависимостите. психологически разстройства.

В съвременната психотерапия CBT се използва за лечение на неврози, фобии, депресия и други психични проблеми. А също и – да се отървете от всякакъв вид зависимости, включително и към наркотиците.

CBT се основава на прост принцип. Всяка ситуация първо формира мисъл, след това идва емоционално преживяване, което води до специфично поведение. Ако поведението е негативно (например приемане на психотропни лекарства), тогава можете да го промените, ако промените начина си на мислене и емоционална нагласачовек към ситуацията, която е причинила такава вредна реакция.

Когнитивно-поведенческата терапия е относително кратка техника, обикновено продължава 12-14 седмици. Такова лечение се използва на етапа на рехабилитационната терапия, когато вече е извършена интоксикация на тялото, пациентът е получил необходимите лекарства и започва периодът на работа с психотерапевт.

Същността на метода

От гледна точка на CBT, пристрастяването към наркотици се състои от серия от конкретни моделиповедение:

• имитация („приятели пушиха / подушиха / инжектираха и аз искам“) - действително моделиране;
• въз основа на лични положителен опитот приема на наркотици (еуфория, избягване на болка, повишаване на самочувствието и др.) - оперантно кондициониране;
• идващи от желанието отново да изпитате приятни усещания и емоции – класическо обуславяне.

Схема на въздействие върху пациента по време на лечението

В допълнение, мислите и емоциите на човек могат да бъдат повлияни от редица условия, които „коригират“ пристрастяването:

• социални (конфликти с родители, приятели и др.);
• влиянието на околната среда (телевизия, книги и др.);
• емоционални (депресия, невроза, желание за облекчаване на стреса);
• когнитивна (желанието да се отървем от негативните мисли и др.);
• физиологични (непоносима болка, "счупване" и др.).

При работа с пациент е много важно да се определи групата от предпоставки, които са го засегнали конкретно. Ако формирате други психологически нагласи, научите човек да реагира на същите ситуации по различен начин, можете да се отървете от зависимостта от наркотици.

ХБТ винаги започва с установяване на контакт между лекар и пациент и функционален анализ на зависимостта. Лекарят трябва да определи какво точно кара човек да се обърне към наркотици, за да работи с тези причини в бъдеще.

След това трябва да зададете тригери - това са условни сигнали, които човек свързва с наркотици. Те могат да бъдат външни (приятели, търговци, конкретното място, където се консумира, времето - петък вечер за разтоварване и др.). Както и вътрешни (гняв, скука, възбуда, умора).

За да ги идентифицирате, се използва специално упражнение - пациентът трябва да запише своите мисли и емоции в следната таблица в продължение на няколко дни, като посочи датата и датата:

Впоследствие кандидатствайте различни техникиразвитие на лични умения и междуличностни отношения. Първите включват техники за управление на стреса и гнева, различни начинида отделите свободно време и т.н. Преподаването на междуличностни отношения помага да устоите на натиска на познати (предложение за употреба на наркотик), учи ви да се справяте с критика, да взаимодействате отново с хората и т.н.

Използва се и техниката за разбиране и преодоляване на глада за наркотици, развиват се умения за отказ от наркотици и предотвратяване на рецидив.

Показания и етапи на CPT

Когнитивно-поведенческата терапия отдавна се използва успешно в целия свят, тя е почти универсална техника, която може да помогне за преодоляване на различни житейски трудности. Ето защо повечето психотерапевти са убедени, че подобно лечение е подходящо за абсолютно всички.

Въпреки това, за лечение с CBT има съществено условие - самият пациент трябва да осъзнае, че страда от вредна зависимост и да вземе решение сам да се бори с наркотичната зависимост. За хора, които са склонни към самоанализ, свикнали да наблюдават своите мисли и чувства, такава терапия ще има най-голям ефект.

В някои случаи, преди началото на CBT, се изисква да се развият умения и техники за преодоляване на трудни житейски ситуации (ако човек не е свикнал да се справя с трудностите сам). Това ще подобри качеството на бъдещото лечение.

Има много различни методи в рамките на когнитивните поведенческа терапия- в различни клиникимогат да се използват специални техники.

Всеки CBT винаги се състои от три последователни етапа:

1. Логически анализ. Тук пациентът анализира собствените си мисли и чувства, разкриват се грешки, които водят до неправилна оценка на ситуацията и неправилно поведение. Тоест употребата на незаконни наркотици.
2. емпиричен анализ. Пациентът се научава да разграничава обективната реалност от възприеманата реалност, анализира собствените си мисли и поведение в съответствие с обективната реалност.
3. прагматичен анализ. Пациентът определя алтернативни начиниотговор на ситуацията, научава се да формира нови нагласи и да ги използва в живота.

Ефективност

Уникалността на методите на когнитивно-поведенческата терапия е, че те включват най-активното участие на самия пациент, непрекъсната интроспекция и неговата собствена (а не наложена отвън) работа върху грешките. CBT може да се появи в различни форми- индивидуално, самостоятелно с лекаря, и групово - перфектно съчетано с употребата на лекарства.

В процеса на работа, за да се отървете от зависимостта от наркотици, CBT води до следните ефекти:

• осигурява стабилно психологическо състояние;
• елиминира (или значително намалява) признаците на психологическо разстройство;
• значително увеличава ползите от лечението с лекарства;
• подобрява социалната адаптация на бившия наркоман;
• намалява риска от повреда в бъдеще.

Както показват проучванията, най-добри резултати CBT показва в лечението. Методите на когнитивно-поведенческата терапия също се използват широко за премахване на зависимостта от кокаин.

22. Основни принципии методи на поведенческа терапия. Системата на поведенческата психотерапия от J. Wolpe

Поведенческата психотерапия е направление в психотерапията, основаващо се на принципите на бихевиоризма.

Принципи:

Постулатът на поведенческата терапия е идеята, че моделите на поведение играят решаваща роля в развитието на психологически разстройства. „Принципът на минимално намеса“ постулира, че в поведенческата терапия човек трябва да се намесва във вътрешния живот на пациента само до степента, необходима за разрешаване на действителните му проблеми.

Методи:

1. Системна десенсибилизация. Клиентът се учи на релаксация и след това е помолен да си представи организирана последователност от ситуации на тревожност.

2. Разиграване in vivo. Клиентът действително е поставен в ситуация

3. Наводнение. Клиент, който има фобия, трябва да се потопи в тази фобия или по-скоро в ситуация, която задейства фобията без шанс за бягство.

4. Моделиране. Процесът, при който клиентът научава определени форми на поведение, като наблюдава и имитира другите; често комбинирано с репетиция на поведение (особено обучение за увереност)

Психотерапия със системна десенсибилизация - форма на поведенческа психотерапия, която служи за намаляване на емоционалната податливост във връзка с определени ситуации. Разработено Дж. Волпе въз основа на експериментите на I.P. Павлов чрез класическо обуславяне. Според Уолпе инхибирането на реакциите на страх има три етапа;

съставяне на списък с плашещи ситуации или стимули с посочване на тяхната значимост или йерархия;

изучаване на метод мускулна релаксацияс цел формиране на умение за създаване на физическо състояние.

постепенно представяне на плашещ стимул или ситуация в комбинация с използването на метод за мускулна релаксация.

23. Модел на психичната патология в когнитивния подход

В началото на 60-те години клиницистите Албърт Елис и Арън Бек предполагат, че когнитивните процеси са в основата на поведението, мисленето и емоциите и че най-добре можем да разберем ненормалното функциониране чрез изучаване познавателна способност- подход, известен като когнитивен модел. Елис и Бек твърдят, че клиницистите трябва да задават въпроси за това какви предположения (предпоставки) и нагласи отпечатват възприятието на човек, какви мисли проблясват в ума му и до какви заключения водят.

когнитивни обяснения.

Ненормалното функциониране може да е резултат от няколко вида когнитивни проблеми. Например, хората могат да имат предположения и нагласи за себе си и своя свят, които са обезпокоителни и неточни.

Когнитивните теоретици също посочват нелогичните мисловни процеси като възможна причина за ненормално функциониране. Например Бек установи, че някои хора отново и отново мислят по нелогичен начин и си правят заключения, които им вредят.

Когнитивни методи на терапия.

Според когнитивните терапевти хората с психологически разстройства могат да се отърват от проблемите си, като научат нови, по-функционални начини на мислене. Тъй като различни форми на аномалия могат да бъдат свързани с различни видове когнитивна дисфункция, когнитивните терапевти са разработили редица техники. Например Бек разработи подход, наречен просто когнитивна терапия, който се използва широко в случаи на депресия.

Когнитивната терапия е терапевтичен подход, разработен от Арън Бек, който помага на хората да разпознаят и променят погрешните си мисловни процеси.

Терапевтите помагат на пациентите да разпознаят негативните мисли, пристрастните интерпретации и логическите грешки, които изобилстват в тяхното мислене и които според Бек ги карат да изпадат в депресия. Терапевтите също насърчават пациентите да предизвикат дисфункционалните си мисли.

Оценка на когнитивния модел.

Предимства: 1) фокусът му е върху най-уникалния човешки процес - човешкото мислене. 2) Когнитивните теории също са обект на множество изследвания. Учените са открили, че много хора с психологически разстройства наистина имат погрешни предположения, мисли или мисловни процеси. 3) успехът на когнитивните терапии. Доказано е, че са много ефективни при лечение на депресия, паническо разстройство и сексуални дисфункции.

Недостатъци: 1) въпреки че когнитивните процеси са ясно включени в много форми на патология, тяхната специфична роля все още не е определена. 2) въпреки че когнитивните терапии със сигурност помагат на много хора, те не могат да помогнат на всички. 3) когнитивният модел се характеризира с известна ограниченост.

Разработена е през 60-те години на ХХ век от американския психиатър Арън Бек. Основната идея на тази форма на терапевтично лечение е вярата, че мислите, емоциите и поведението на човек си влияят взаимно, създавайки модели на поведение, които не винаги са подходящи.

Човек, под влияние на емоциите, фиксира определени форми на поведение в определени ситуации. Понякога копира поведението на другите. Той реагира на различни явления и ситуации по начина, по който е свикнал, често без да осъзнава, че вреди на другите или на себе си.

Терапията е необходима, когато поведението или вярванията не са обективни и могат да създадат проблеми за нормалния живот. Когнитивно-поведенческата терапия ви позволява да откриете това изкривено възприятие на реалността и да го замените с правилното.

Когнитивно-поведенческа терапия – за кого

Когнитивно-поведенческата терапия е най-подходяща за лечение на разстройства, базирани на тревожност и депресия. Тази терапия е много ефективна и затова най-често се използва при лечение на пациенти с фобии, страхове, епилепсия, неврози, депресия, булимия, компулсивни разстройства, шизофрения и посттравматично стресово разстройство.

Психотерапияе най-често използваното лечение на психични разстройства. Може да бъде единствената форма на работа върху психиката на пациента или да допълни медикаментозното лечение. Особеност на всички видове психотерапия е личният контакт на лекаря с пациента. В психотерапията те използват различни подходи, по-специално психоанализа, хуманистично-екзистенциална терапия, когнитивно-поведенчески подход. Когнитивна поведенческа терапиясе счита за една от най-клинично изследваните форми на терапия. Неговата ефективност е доказана от много изследвания, така че лекарите често използват този доказан метод на психотерапия.

Курс по когнитивно-поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия се фокусира върху текущи проблеми, тук и сега. При лечението най-често не се обръщат към миналото, въпреки че има изключителни ситуации, когато това е неизбежно.

Продължителност на терапията около двадесет сесии, веднъж или два пъти седмично. Самата сесия обикновено не продължава повече от един час.

Един от най-важните елементи успешно лечениее сътрудничеството на психотерапевта с пациента.

Благодарение на когнитивно-поведенческата терапия е възможно да се идентифицират факторите и ситуациите, които имат ефект. изкривено възприятие. В този процес подчертайте:

• стимул, тоест конкретната ситуация, която предизвиква действието на пациента
• специфичен начин на мисленепациент в конкретна ситуация
• чувства и физически усещания, които са следствие от специфично мислене
• поведение (действия), които всъщност представляват пациента.

AT когнитивна поведенческа терапиялекарят се опитва да намери връзка между мислите, емоциите и действията на пациента. Той трябва да анализира трудни ситуациии намират мисли, които водят до погрешно тълкуване на реалността. В същото време е необходимо да се вдъхнови пациентът с ирационалността на неговите реакции и да се даде надежда за възможността за промяна на възприятието на света.

Когнитивно-поведенческа терапия – методи

Тази форма на терапия използва много поведенчески и когнитивни техники. Един от тях е т.нар Сократов диалог. Името идва от форма на комуникация: терапевтът задава въпроси на пациента. Това се прави по такъв начин, че пациентът сам да открие източника на своите убеждения и склонности в поведението.

Ролята на лекаря е да зададе въпрос, да изслуша пациента и да обърне внимание на противоречията, които възникват в неговите твърдения, но така, че самият пациент да стигне до нови заключения и решения. В Сократовия диалог терапевтът използва много полезни методи, като парадокс, сондиране и др. Тези елементи, чрез подходящо приложение, ефективно влияят върху промяната в мисленето на пациента.

В допълнение към Сократовия диалог лекарят може да използва и други методи на въздействие, напр. преместване на вниманиетоили разсейване. По време на терапията лекарят преподава и методи за справяне със стреса. Всичко това, за да се формира у пациента навик за адекватен отговор на условията на стресова ситуация.

Резултатът от когнитивно-поведенческата терапия е не само промяна в поведението, но и осъзнаването на пациента за последствията от въвеждането на тези промени. Всичко това, за да си изгради нови навици и реакции.

Пациентът трябва да може да реагира правилно на негативни мислиако има такива. Успехът на терапията се крие в развитието у човека на подходящи реакции към тези стимули, които преди това са довели до погрешно тълкуване.

Ползи от когнитивно-поведенческата терапия

В полза на когнитивно-поведенческата терапия говори преди всичко нейната висока ефективност, многократно потвърдена от клинични проучвания.

Предимството на този вид лечение е развитието на самосъзнанието на пациента, който след терапията постига самоконтрол върху поведението си.

Този потенциал остава в пациента и след края на терапията и му позволява да предотврати повторната поява на разстройството си.

Допълнителна полза от терапията е подобряването на качеството на живот на пациента. Получава стимул за активност и по-високо самочувствие.

Въведение………………………………………………………………………………………………………………3

1. Теоретична основа………………………………………………………………………………………….3

2. Методи на поведенческа терапия ..…………………………………………………………………..4

2.1 Техники за контрол на стимула………………………………………………………………………….4

2.2. Техники за контрол на последствията………………………………………………………………..9

2.3 Учене от модели…………………………………………………………………………………….11
Въведение

Поведенческата психотерапия е едно от основните направления в чуждестранната психотерапия. В местната литература нейните методи обикновено се използват под името условнорефлексна психотерапия. Създадена е между 1950 и 1960 г. и се свързва с имената на А. Лазарус, Дж. Уолпе, Г. Айзенк, С. Рахман, Б. Скинър.

Теоретична база

Теория на рефлексите I.P. Павлова.
Експериментите върху условните рефлекси показват, че образуването на условна реакция е предмет на редица изисквания:

1) съседство - съвпадение във времето на безразлични и безусловни стимули;

2) повторение, но с определени условиявъзможна е формация след първата комбинация.

3) колкото по-висока е интензивността на нуждата, толкова по-лесно се формира условният рефлекс.

4) неутрален стимул трябва да бъде достатъчно силен, за да се открои от общия фон на стимулите;

5) изчезването на условния рефлекс след прекратяване на неговото укрепване става постепенно и не напълно;

6) най-устойчиви на изчезване са условните рефлекси, образувани с променлив интервал и променливо съотношение.

7) важно е да се вземе предвид законът за генерализация и диференциация на стимула.

На втория етап от развитието на поведенческата психотерапия теориите за инструментално или оперантно кондициониране действат като теоретични основи.

Формирането на условна реакция става чрез проба и грешка, в резултат на избора (подбора) на желания стандарт на поведение и последващото му консолидиране въз основа на закона на ефекта.

Формулира се по следния начин: поведението се фиксира (контролира) от неговите резултати и последствия.

Инструменталните рефлекси се контролират от техния резултат, а при класическите условни рефлексиотговорите се контролират от представянето на предходния стимул.

Основните начини за промяна на поведението в терапията:

1. Въздействие върху последствията (резултатите) от поведението и

2. Управление на представянето на стимула.

3. Коригиране на неподходящо поведение и обучение на адекватно поведение.

Човекът е продукт на околната среда и същевременно неин създател. Поведението се формира в процеса на обучение и учене. Проблемите възникват в резултат на пропуски в ученето. Консултантът е активна страна: той играе ролята на учител, треньор, опитвайки се да научи клиента на по-ефективно поведение. Клиентът трябва активно да тества нови начини на поведение. Вместо лична връзка между консултанта и клиента се установяват работни отношения за провеждане на обучителните процедури.

основната цел– формиране и усъвършенстване на умения. Тези техники подобряват и самоконтрола.

Поведенческата психотерапия е предназначена да намали човешкото страдание и да ограничи способността на човека да действа.

Концепцията за психични разстройства се основава на идеята, че „нарушеното“ или „ненормалното“ поведение може да бъде обяснено и променено по същия начин като „нормалното“ поведение.

В поведенческия подход всичко се основава на „функционален анализ“, чиято същност е да се опишат оплакванията под формата на психологически проблеми (анализ на проблема) и да се открият онези основни условия, чиято промяна ще доведе до промяна в проблем и открийте онези основни условия, чиято промяна ще доведе до промяна в проблема. За анализа се използва многостепенен анализ (микро- и макроперспективи).

Основни точки на поведенческата терапия:

1. Използване на постиженията на фундаменталните емпирични психологически изследвания, особено психологията на обучението и социалната психология;

2. Ориентация към поведението като умствена променлива, която може да се формира или потиска в резултат на обучението;

3. Преобладаваща (но не изключителна) концентрация върху настоящи, а не минали детерминанти на поведението;

4. Акцент върху емпиричното тестване на теоретичните знания и практически методи;

5. Значително преобладаване на методите, базирани на обучение.

Методи на поведенческа терапия

Техники за контрол на стимулите

Група от техники, чрез които на пациента се дава стратегия за справяне с проблемни ситуации.

Класически пример за контрол на стимула е т.нар. методи на конфронтация в поведението на избягване, поради страх.

При наличие на очакван страх, когато пациентът не е в състояние да издържи определени ситуации, задачата на психотерапевта е да насърчи клиента да се изправи срещу плашещата ситуация, тогава може да настъпи угасване и преодоляване на страха. Според теорията за когнитивното обучение проблемът на пациента в поведенческия репертоар остава толкова стабилен именно защото поради пълното избягване човекът не изпитва безопасно поведение и следователно не настъпва изчезване.

Ако човек се стреми да излезе възможно най-бързо от ситуация, която смята за опасна, избягването допълнително се подсилва негативно.

В процеса на конфронтация пациентът трябва да придобие конкретен опит в познавателен, поведенчески и физиологичен план и да изпита, че конфронтацията със субективно смущаваща ситуация не води до очакваната „катастрофа“; след преминаване на "платото" при вълнение, страхът се премахва в няколко равнини, което също води до увеличаване на вярата в собствената способност за преодоляване.

Техниките могат да бъдат различни: систематична десенсибилизация, експозиции, техники за наводняване, техники за имплозия и парадоксални интервенции. Акцентът в тях може да бъде върху контрола или самоконтрола, но във всички има конфронтация на индивида със ситуация, която предизвиква страх. Такава ситуация се реализира с постепенно нарастваща интензивност на страха и в представянето, или наистина (in vivo), или без растеж и наистина (излагане), или да се извършва масово - или в представянето (имплозия), или наистина ( наводнение) Самоконтролът предполага спазване на правилото, че терапията се провежда стъпка по стъпка от пациента. Когато пациент предприеме поетапно самоконтрол, това прави огромна разлика както от етична гледна точка, така и от гледна точка на чиста ефективност и съотношение цена/полза.

Системна десенсибилизация

Метод системна десенсибилизацияпредполага, че патогенните реакции са неадаптивни реакции към външна ситуация.

След като бъде ухапано от куче, детето разширява реакцията си към всякакви ситуации и към всички кучета. Страх от кучета по телевизията, на снимка, в сън ...

Задача: да направи детето нечувствително, устойчиво на опасен предмет.

Механизъм на елиминиране: механизмът на взаимно изключване на емоциите или принципът на реципрочност на емоциите. Ако човек изпитва радост, значи е затворен за страха; ако е отпуснат, тогава също не е подложен на реакции на страх.

Следователно, ако се „потопите“ в състояние на релаксация или радост и след това покажете стресови стимули, тогава няма да има реакции на страх.

Методика: в човек в състояние на дълбока релаксация се предизвикват идеи за ситуации, водещи до възникване на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, пациентът облекчава възникващото безпокойство.

Има 3 етапа на процедурата:

1. Овладяване на техниката за мускулна релаксация,

2. Изготвяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх,

3. Всъщност десенсибилизация (връзка на представянията с релаксация)

Релаксацията е универсален ресурс. Използва се техниката на прогресивна мускулна релаксация според Е. Якобсън.

Той предположи, че отпускането на мускулите води до намаляване на невро- мускулна треска. Той също така забеляза, че различен тип реакция съответства на напрежението на определена мускулна група. Депресия - напрежение на дихателната мускулатура; страх - мускули на артикулация и фонация. Диференцираната релаксация на мускулните групи може избирателно да повлияе на негативните емоции.

В хода на извършване на прогресивна мускулна релаксация, с помощта на концентрация на вниманието, първо се формира способността за улавяне на напрежението в мускулите и усещане за мускулна релаксация, след което се развива умението за овладяване на доброволно отпускане на напрегнати мускулни групи.

Всички мускули на тялото са разделени на шестнадесет групи. Последователността на упражненията е следната: от мускулите Горни крайници(от ръката към рамото, започвайки с доминиращата ръка) към мускулите на лицето (чело, очи, уста), врата, гръден коши корема и по-нататък към мускулите долни крайници(от бедрото до стъпалото, започвайки с доминиращия крак).

Упражненията започват с краткотрайно, 5-7-секундно, напрежение на първата мускулна група, която след това напълно се отпуска в рамките на 30-45 секунди; вниманието се фокусира върху усещането за релаксация в тази област на тялото. Упражнението в една мускулна група се повтаря, докато пациентът почувства пълно отпускане на мускулите; Едва след това преминават към следващата група.

За да овладее успешно техниката, пациентът трябва да изпълнява упражнението самостоятелно през деня два пъти, като отделя 15-20 минути за всяко упражнение. С придобиването на умението за релаксация мускулните групи стават по-големи, силата на напрежението в мускулите намалява и постепенно вниманието все повече се фокусира върху паметта.

С помощта на психотерапевт клиентът изгражда йерархия от стимули, които провокират преди всичко тревожност, а след това възпроизвеждат психотравмата като цяло. Такава йерархия трябва да включва 15-20 обекта. Също така е важно да организирате правилно стимулите. След това му се представят тези стимули, като се започне от най-безобидните. Стресовата сила на стимулите трябва да се увеличава постепенно. След като се справи с един стимул, се представя следващият.

При представяне на стимули могат да се използват два метода: или десенсибилизация във въображението, или градуирана експозиция (in vivo десенсибилизация).

Десенсибилизацията във въображението е, че клиентът, намиращ се в състояние на релаксация, си представя сцени, които му причиняват безпокойство, представя си ситуацията за 5-7 секунди, след което елиминира безпокойството чрез увеличаване на релаксацията. Този период продължава до 20 секунди. Изпълнението се повтаря няколко пъти. Ако алармата не се появи, преминете към следващата по-трудна ситуация в списъка.

На финален етапклиентът, след ежедневен анализ на локалните мускулни напрежения, произтичащи от тревожност, страх и вълнение, самостоятелно постига мускулна релаксация и по този начин преодолява емоционален стрес.

Поетапно, степенувано излагане (или in vivo десенсибилизация) предполага, че пациентът трябва да бъде изложен на предизвикващи безпокойство стимули (започвайки с най-слабите) в истинския животпридружени от терапевт, който ги насърчава да увеличат своята тревожност. Вярата в терапевта и контактът с него са противообуславящ фактор.

Тази опция е предпочитана от повечето психотерапевти, тъй като сблъсъкът със стресорите в реалния живот винаги е крайна целлечение и този метод е по-ефективен.

Други видове десенсибилизация:

1. Контактна десенсибилизация - освен телесен контакт с обект се добавя и моделиране - извършване на действия по списъка от друго лице без страх.

2. Емоционално въображение - идентификация с любим герой и срещата на героя със ситуации, които предизвикват страх. Тази опция може да се използва и в реалния живот.

3. Десенсибилизация на играта.

4. Десенсибилизация на рисунката.

Много от методите, използвани в поведенческата терапия, изискват използването на техника на експозиция, при която пациентът е изложен на предизвикващи страх стимули или кондициониращи стимули.

Това се прави, за да се създадат условия за изчезване (тъй като ситуацията стане обичайна) на условния рефлекс емоционална реакциякъм този набор от стимули. Смята се, че тази техникаможе да служи и като средство за опровергаване на очакванията или вярванията на пациента относно определени ситуации и техните последствия.

Има няколко разновидности на лечения, базирани на използването на техники на експозиция; те се различават в зависимост от начина на представяне на стимулите (пациентът може да бъде изложен на тях във въображението или in vivo) и интензивността на въздействието (дали по време на лечението се извършва постепенен преход към по-силни стимули или пациентът веднага се сблъсква с най-мощният от тях). В някои случаи, например, при адаптиране към травматични спомени по време на лечение на посттравматични стресово разстройство, вече поради специфичния характер на разстройството е приложимо само излагане във въображението.

По същия начин, ирационалните мисли на пациента се предизвикват, като го излагат на ситуации, които показват, че тези идеи са неверни или нереалистични.

Гмуркане, наводнение

Ако подходът, използван при десенсибилизацията, може да се сравни с това как човек се учи да плува първо на плитко място, като постепенно се придвижва към дълбочина, а след това при „потапяне“ (използвайки същата аналогия), напротив, той веднага се хвърля в джакузи.

При използването на този метод пациентът е поставен в най-трудната за него ситуация, свързана с върха на йерархията на стимулите (това може да е например посещение на претъпкан магазин или пътуване с автобус в час пик) и той трябва да бъдете изложени на него, докато безпокойството изчезне спонтанно („придобиване на навик“). Техниката подчертава стойността на бързия сблъсък, изпитвайки силна емоция на страх. Колкото по-остър е сблъсъкът със ситуацията, толкова по-дълго продължава, толкова по-интензивно преживяване, толкова по-добре.

Същността на техниката е, че дългосрочното излагане на психотравматичен обект води до трансцендентално инхибиране, което е придружено от загуба на психологическа чувствителност към въздействието на обекта. Пациентът трябва да се увери, че няма възможни негативни последици.Пациентът, заедно с терапевта, се оказва в травматична ситуация, докато страхът започне да намалява. Скритите механизми за избягване трябва да бъдат изключени. На пациента се обяснява, че скритото избягване - намаляването на субективното ниво на страх допълнително засилва това избягване. Процедурата отнема час и половина. Броят на сесиите е от 3 до 10.

Параметри на разликата при наводняване и десенсибилизация:

1) бърза или бавна конфронтация (сблъсък) със стимул, който предизвиква страх;

2) появата на интензивен или слаб страх;

3) продължителността или краткотрайността на срещата с стимула.

Въпреки че мнозина не са лесни за убеждаване да го направят, потапянето е по-бързо и повече ефективен методотколкото десенсибилизация.

имплозия

Имплозията е техника на наводнение под формата на история, въображение.

Терапевтът пише история, която отразява основните страхове на пациента. Целта е да се създаде максимален страх.

Задачата на психотерапевта е да поддържа достатъчно високо ниво на страха, да не го оставя да намалява за 40-45 минути.

След няколко сесии можете да преминете към потопа.

Парадоксално намерение

От пациента се иска да спре да се бори със симптома и умишлено да го предизвика доброволно или дори да се опита да го увеличи.

Тези. необходимо е коренно да се промени отношението към симптома, болестта. Вместо пасивно поведение - преходът към активна офанзива на собствения ви страх.

Техниката на предизвикания гняв използва гнева като реципрочен инхибитор на страха и се основава на предположението, че гневът и страхът не могат да съществуват едновременно.

В процеса на in vivo десенсибилизация, в момента на появата на страх, те са помолени да си представят, че в този момент нещо е било обидено или се е случило нещо, което е предизвикало силен гняв.

Техниките за контрол на стимулите се основават на предпоставката, че за някои стимули връзката между стимул и отговор е доста твърда.

Събитията, които предхождат поведението, могат да бъдат групирани, както следва:

1) дискриминантни стимули, в миналото свързани с определено подкрепление,

2) улесняващи стимули, които насърчават потока на определено поведение (новите дрехи могат да помогнат за развитието на комуникацията),

3) условия, които повишават якостта на армировката (период на лишаване).

Необходимо е да се научи пациентът да идентифицира дискриминантни и улесняващи стимули в реална ситуация, да идентифицира условия, които увеличават силата на подсилване на нежелано поведение, и след това да премахне стимулите, които причиняват такова поведение от околната среда.

Обучение на пациента да подсилва стимулите, свързани с „правилното“ желано поведение. Те учат на способност за правилно манипулиране на периода на лишения, без да го довеждат до нивото на загуба на контрол.

Техники за контрол на последствията

Те предполагат управление на проблемното поведение чрез последствия.

Техниките, свързани с контрола на последствията, се наричат ​​оперантни методи или стратегии за ситуационен контрол.

Последствията от някакво проблемно и целево поведение са организирани по такъв начин, че в резултат на това честотата на целевото поведение се увеличава (например чрез положително подсилване), а проблемното поведение (чрез оперантно изчезване) става по-рядко.

Тези техники решават следните задачи:

1. Формиране на нов стереотип на поведение,

2. Укрепване на вече съществуващия желан стереотип на поведение,

3. Отслабване на нежелания стереотип на поведение,

4. Поддържане на желания стереотип на поведение в природни условия.

Решението на проблема с намаляването на нежеланите стереотипи на поведение се постига с помощта на няколко техники:

1) наказания,

2) изчезване;

3) насищане,

4) лишаване от всички положителни подкрепления,

5) оценка на отговора.

Наказанието е техниката на прилагане на отрицателен (злоупотребяващ) стимул непосредствено след отговор, който е потиснат.

Като негативен стимул най-често се използва болезнен, субективно неприятен стимул и тогава тази техника всъщност се превръща в аверсивен.

Може да са и социални стимули (присмех, осъждане), но те са чисто индивидуални.

Методите за пряко наказание имат изключително ограничена стойност: наказателните и отвратителните методи водят до редица етични проблеми, така че използването им е легитимно само в крайни случаи (алкохолизъм, педофилия)

Наказание

Условия за ефективност:

1. Отрицателният стимул се прилага незабавно, веднага след отговора.

2. Схема на прилагане на аверсивния стимул: на първия етап потискане чрез непрекъснато прилагане на аверсивния стимул; по-нататък - непостоянна схема за изчезване.

3. Наличието в репертоара на поведението на пациента на алтернативни реакции е важно условие за прилагането на техниката (но за това поведението трябва да е целенасочено, т.е. целта запазва своята значимост и пациентът активно я търси) .

изчезване

Изчезването е принципът на изчезване на реакции, които не са положително подсилени.

Скоростта на изчезване зависи от това как нежеланият стереотип е бил подсилен в реалния живот. Този метод изисква значително време, с първоначален период на увеличаване на честотата и силата.

Лишаването на всички положителни подкрепления е една от възможностите за изчезване. Най-ефективната е изолацията.

Оценката на отговора може по-точно да се нарече техника за наказания. Използва се само с положителна армировка. В допълнение, положителното подсилване е намалено за нежелано поведение.

Пресищането е поведение, което е положително подсилено, но продължава. дълго време, има тенденция да се изчерпва и положителното подсилване губи силата си. Обикновено не се използва отделно. Изкуството на психотерапевта в умелото използване различни комбинацииметоди.

Пробна терапия

Пробната терапия е аверсивен механизъм, при който се предписва изпълнението на задача, която причинява още повече дискомфорт от самия симптом (при безсъние прекарайте цяла нощ в четене на книга изправен).

Неконтролираното патологично умение се деавтоматизира от произволното му ежедневно прилагане.

При енуреза се дава задача да се събуди, ако леглото е мокро и да направи калиграфия.

Необходимо е да се изпълнят редица стъпки на метода:

1. Ясна идентификация на симптома. (Открийте само прекомерно безпокойство, когато правите 40 клякания, а не нормално).

2. Засилване на мотивацията за лечение.

3. Изборът на вида тест (трябва да е суров, но полезен).

Моделно обучение

Тези техники заемат междинна позиция между класическите поведенчески и когнитивни.

Те играят решаваща роля в ролевите игри или в обучението за самочувствие и социална компетентност.

Наблюдавайки поведението на други хора (и последствията от това поведение), те научават това поведение или променят модела на собственото си поведение в посока на поведението на модела.

Наблюдателят може много бързо да се научи да имитира и да възприеме дори много трудни начиниповедение и действия.

По време на ролева играповедението се затвърждава (поведенческо обучение) и се пренася в реални ситуации.

Обучението по модел най-икономично преодолява социалните фобии и формира подходящо поведение при взаимодействие.

Формирането на начини на социално поведение при агресивни и инхибирани деца помага за формирането на целево поведение и в много случаи, когато вербалните методи са трудни (добри за лечение на деца).

Важно е да се помни, че в очите на пациентите психотерапевтът има функцията на модел във всички отношения.

Поведенческата психотерапия се основава на "метафората на аспирина":

достатъчно е да дадете аспирин, за да не боли главата, т.е. няма нужда да търсите причината за главоболието - трябва да намерите средства за отстраняването му.

Поведенческа психотерапия

Поведенческа психотерапиясе основава на техники за промяна на патогенните реакции (страх, гняв, заекване, енуреза и др.). Важно е да запомните, че поведенческата терапия се основава на „метафората на аспирина“: ако човек има главоболие, тогава е достатъчно да му се даде аспирин, който ще облекчи главоболие. Това означава, че не е необходимо да търсите причината за главоболието - трябва да намерите средства за отстраняването му. Очевидно е, че липсата на аспирин не е причината за главоболието, но въпреки това употребата му често е достатъчна. Нека опишем конкретни методи и присъщите им саногенни механизми.

В основата метод на системна десенсибилизациясе крие идеята, че патогенните реакции (страх, безпокойство, гняв, паническо разстройствои т.н.) са неадаптивен отговор на някаква външна ситуация. Да предположим, че едно дете е ухапано от куче. Той се страхуваше от нея. В бъдеще тази адаптивна реакция, която кара детето да внимава с кучетата, се обобщава и обхваща всякакви ситуации и всякакви кучета. Детето започва да се страхува от куче по телевизията, куче на снимка, куче насън, малко куче, което никога не е ухапало никого и седи в ръцете на стопанина си. В резултат на такава генерализация адаптивната реакция става неадаптивна. Задача този методсе състои в десенсибилизация на опасен обект - детето трябва да стане нечувствително, устойчиво на стресиращи обекти, в случая - на кучета. Да станеш безчувствен означава да не реагираш със страх.

Механизмът за елиминиране на неадаптивните реакции е механизмът на взаимно изключване на емоциите или принципът на реципрочност на емоциите.Ако човек изпитва радост, значи е затворен за страха; ако човек е отпуснат, тогава той също не е подложен на реакции на страх. Следователно, ако човек е "потопен" в състояние на релаксация или радост и след това му се покажат стресиращи стимули (в този пример - различни видовекучета), тогава човекът няма да има реакции на страх. Ясно е, че първоначално трябва да се представят стимули с ниско стресово натоварване. Стресовата сила на стимулите трябва да нараства постепенно (от рисунка на малко куче с розов лък на име Pupsik до голямо черно куче на име Rex). Клиентът трябва постепенно да десенсибилизира стимулите, като започне от слабите и постепенно премине към по-силни. Следователно е необходимо да се изгради йерархия на травматичните стимули. Размерът на стъпката в тази йерархия трябва да е малък. Например, ако една жена изпитва отвращение към мъжките полови органи, тогава йерархията може да започне със снимка на голо 3-годишно дете. Ако веднага след това представите снимка на гол тийнейджър на 14-15 години, тогава стъпката ще бъде много голяма. Клиентът в този случай няма да може да десенсибилизира мъжките полови органи при представяне на втората снимка. Следователно йерархията на стресовите стимули трябва да включва 15-20 обекта.

Също толкова важно е правилното организиране на стимулите. Например, едно дете има страх от изпити. Можете да изградите йерархия на учителите от по-малко „ужасни“ към по-„ужасни“ и последователно да ги десенсибилизирате или можете да изградите йерархия на психотравматични стимули според принципа на временна близост до изпитите: събудих се, измих се, направих упражнения , закуси, опакова портфолио, облече се, отиде на училище, дойде на училище, отиде до вратата на класната стая, влезе в класната стая, взе билет. Първата организация на стимулите е полезна в случаите, когато детето се страхува от учителя, а втората е в случая, когато детето се страхува от реалната ситуация на изпитите, като същевременно се отнася добре към учителите и не се страхува от тях.

Ако човек се страхува от височини, тогава трябва да разбере в какви конкретни ситуации в живота си се сблъсква с височини. Например, това могат да бъдат ситуации на балкон, на стол при завинтване на електрическа крушка, в планината, на кабинков лифт и т.н. Задачата на клиента е да си спомни възможно най-много ситуации от живота си, в които е имал срещнали страх от височини и ги подредете в ред на нарастване на страха. Един от нашите пациенти изпита първо респираторен дискомфорт, а след това все по-усилващи се усещания за задушаване при излизане от къщата. Освен това, колкото по-далеч се отдалечаваше клиентът от дома, толкова по-силно се изразяваше този дискомфорт. Отвъд определена линия (за нея това беше пекарна) тя можеше да върви само с някой друг и с постоянно чувство на задушаване. Йерархията на стресовите стимули в този случай се основава на принципа на разстоянието от дома.

Релаксацията е универсален ресурс, който ви позволява да се справите с много проблеми. Ако човек е спокоен, тогава му е много по-лесно да се справи с много ситуации, например да се приближи до куче, да се отдалечи от дома, да излезе на балкона, да вземе изпит, да се сближи със сексуален партньор и т.н. За да доведе човек в състояние на релаксация, използван техника на прогресивна мускулна релаксация според E. Jacobson.

Техниката се основава на добре познат физиологичен модел, който се състои в това, че емоционалният стрес е придружен от напрежение на набраздените мускули, а успокояването е придружено от тяхното отпускане. Джейкъбсън предполага, че релаксацията на мускулите води до намаляване на нервно-мускулното напрежение.

Освен това, докато регистрира обективни признаци на емоции, Джейкъбсън забеляза, че различен тип емоционална реакция съответства на напрежението на определена мускулна група. Така, депресияпридружено от напрежение на дихателните мускули, страх - от спазъм на мускулите на артикулация и фонация и т.н. Съответно, премахване, чрез диференцирана релаксация, напрежението на определена мускулна група, можете избирателно да повлияете на негативните емоции.

Джейкъбсън вярва, че всяка област на мозъка е свързана с периферния нервно-мускулен апарат, образувайки церебрално-невромускулен кръг. Произволната релаксация ви позволява да повлияете не само на периферните, но и на централна часттози кръг.

Прогресивната мускулна релаксация започва с разговор, по време на който терапевтът обяснява на клиента механизмите терапевтичен ефектмускулна релаксация, като се подчертава, че основната цел на метода е постигане на волева релаксация на напречнонабраздената мускулатура в покой. Обикновено има три етапа на овладяване на техниката на прогресивна мускулна релаксация.

Първият етап (подготвителен).Клиентът лежи по гръб, свива ръце лакътни ставии рязко напряга мускулите на ръцете, като по този начин предизвиква ясно усещане за мускулно напрежение. След това ръцете се отпускат и падат свободно. Това се повтаря няколко пъти. В същото време вниманието се фиксира върху усещането за мускулно напрежение и релаксация.

Следващото упражнение е свиване и отпускане на бицепса. Свиването и напрежението на мускулите първо трябва да бъде възможно най-силно, а след това все по-слабо (и обратно). С това упражнение е необходимо да се фиксира вниманието върху усещането за най-слабото мускулно напрежение и пълното им отпускане. След това клиентът упражнява способността да напряга и отпуска мускулите на флексорите и екстензорите на тялото, шията, раменния пояс и накрая, мускулите на лицето, очите, езика, ларинкса и мускулите, участващи в изражението на лицето. и речта.

Вторият етап (правилно диференцирана релаксация).Клиентът в седнало положение се научава да напряга и отпуска мускулите, които не участват в поддържането на тялото в изправено положение; по-нататък - да се отпуснат при писане, четене, реч, мускулите, които не участват в тези действия.

Трети етап (финален).Клиентът чрез самонаблюдение се приканва да установи кои мускулни групи са напрегнати при него с различни негативни емоции (страх, безпокойство, вълнение, смущение) или болезнени състояния (с болка в сърдечната област, повишена кръвно наляганеи т.н.). След това, чрез отпускане на локални мускулни групи, човек може да се научи да предотвратява или спира негативни емоции или болезнени прояви.

Упражненията за прогресивна мускулна релаксация обикновено се овладяват в група от 8-12 души под ръководството на опитен психотерапевт. Груповите занимания се провеждат 2-3 пъти седмично. В допълнение, клиентите провеждат сесии за самообучение самостоятелно 1-2 пъти на ден. Всяка сесия е с продължителност от 30 минути (индивидуална) до 60 минути (групова). Целият курс на обучение отнема от 3 до 6 месеца.

След усвояване на техниката на прогресивна мускулна релаксация и появата на нова реакция в поведенческия репертоар на клиента - реакцията на диференцирана релаксация, може да започне десенсибилизация. Десенсибилизацията бива два вида: въображаема (във въображението, инвитро) и истински (in vivo).

При въображаема десенсибилизация терапевтът се позиционира до седналия (легнал) клиент. Първата стъпка - клиентът се потапя в състояние на релаксация.

Втора стъпка – терапевтът моли клиента да си представи първия обект от йерархията на психогенните стимули (малко куче, гениталиите на 3-годишно дете, излизане навън и др.). Задачата на пациента е да премине през въображаемата ситуация без напрежение и страх.

Третата стъпка е, че веднага щом се появят признаци на страх или напрежение, пациентът е помолен да отвори очи, да се отпусне отново и да влезе отново в същата ситуация. Преходът към следващия стресиращ обект се извършва тогава и само ако десенсибилизацията на първия обект от йерархията е завършена. В някои случаи пациентът е помолен да информира терапевта за появата на тревожност и напрежение. показалецдясна или лява ръка.

По този начин всички обекти от идентифицираната йерархия се десенсибилизират последователно. Когато във въображението пациентът е в състояние да премине през всички предмети, т.е. да напусне къщата, да отиде до пекарната и да отиде по-нататък, да се качи на стол, да погледне спокойно мъжките гениталии, десенсибилизацията се счита за завършена. Сесията продължава не повече от 40-45 минути. По правило са необходими 10-20 сесии за десенсибилизиране на страха.

Релаксацията не е единственият ресурс, който ви позволява да се справите със стресиращ обект. Освен това в някои случаи е противопоказано. Например, едно 15-годишно момиче, фехтовач, разви синдром след две поредни поражения. тревожно очакванезагуба. Във въображението си тя постоянно преиграваше страховити ситуации на поражение. В такъв случай релаксацията, потапянето в губеща ситуация може да направи пациента по-спокоен, но няма да й помогне да спечели. В този случай ресурсният опит може да бъде увереност.

концепция ресурсен опит или състояниеизползва се в невролингвистичното програмиране (НЛП) и не е специфично за поведенческа или друга психотерапия. В същото време поведенческата психотерапия се свързва с възможностите за използване на положително (ресурсно) състояние за промяна на реакцията към травматичен стимул. В горния случай доверието може да се търси в миналото на спортиста – в нейните победи. Тези победи бяха придружени от известен психо-емоционален подем, увереност и специални усещания в тялото. Най-важното в случая е да се помогне на клиента да възстанови тези забравени чувства и преживявания, от една страна, и да има бърз достъп до тях, от друга. Клиентката беше помолена да разкаже подробно за най-важната си победа последните години. Първоначално тя говореше за това по много отстранен начин: говореше за външни факти, но не съобщаваше нищо за своите преживявания на радост и съответните усещания в тялото. Това означава, че положителният опит и положителните преживявания са отделени и няма пряк достъп до тях. В процеса на припомняне на собствената си победа, клиентът беше помолен да си припомни възможно най-много подробности, свързани с външни събития: как беше облечена, как беше поздравена за победата, каква беше реакцията на треньора и т.н. След това , стана възможно да се „навлезе“ във вътрешни преживявания и усещания в тялото - прав гръб, еластични, пружиниращи крака, леки рамене, леко, свободно дишане и др. чувства и телесни усещания. След като спомените за ситуации на поражение престанаха да я травматизират и не намериха реакция в тялото (напрежение, тревожност, чувство на безсилие, затруднено дишане и др.), може да се каже, че минали травми престанаха да оказват негативно влияние върху настоящето и бъдещето.

Следващата стъпка в психотерапията беше десенсибилизирането на травматичния образ на бъдещото поражение, който се формира под влияние на минали поражения. Поради факта, че тези минали поражения вече не поддържат негативен образ на бъдещето (очакване на поражение), неговата десенсибилизация стана възможна. Клиентът беше помолен да представи бъдещия си противник (а тя я познаваше и имаше опит в битка с нея), стратегията и тактиката на нейното представяне. Клиентът си представяше всичко това в положително състояние на увереност.

В някои случаи е доста трудно да се научи клиент на релаксация, тъй като той може да откаже всеки самостоятелна работанеобходими за овладяване на тази техника. Затова използваме модифицирана техника за десенсибилизация: пациентът седи на стол или лежи на диван, а терапевтът му прави „масаж“ на яката. Целта на такъв масаж е да отпусне клиента, да гарантира, че той отпуска главата си в ръцете на терапевта. След като това се случи, терапевтът моли клиента да говори за травматичната ситуация. При най-малкия признак на напрежение клиентът се разсейва, като му се задават странични въпроси, които отвеждат от травматичните спомени. Клиентът трябва да се отпусне отново и след това отново да бъде помолен да говори за травмата (неуспешен сексуален опит, страхове за предстоящото сексуален контакт, страх от влизане в метрото и др.). Задачата на терапевта е да помогне на клиента да говори за травмата, без да напуска релаксираното състояние. Ако клиентът е в състояние многократно да говори за травмата, като запазва спокойствие, тогава можем да приемем, че травматичната ситуация е десенсибилизирана.

При децата емоцията на радостта се използва като положително преживяване. Например, за да се десенсибилизира тъмнината в случай на страх от нея (да бъде в тъмна стая, да премине през тъмен коридор и т.н.), на детето се предлага да играе на криеница с приятели. Първата стъпка в психотерапията е децата да играят на щора на слепец в осветена стая. Веднага след като детето, страдащо от страх от тъмното, прояви интерес към играта, почувства радост и емоционален подем, осветеността на стаята започва постепенно да намалява до степен, че детето играе на тъмно, радвайки се и напълно без да осъзнава, че е тъмно наоколо. Това е вариант десенсибилизация на играта.Известният детски психотерапевт А. И. Захаров (Захаров, стр. 216) описва десенсибилизация на играта при дете, което се страхува от силни звуци от съседни апартаменти. Първият етап е актуализирането на ситуацията на страх. Детето останало само в затворена стая, а баща му чукал по вратата с играчка чук, като плашел сина си с викове „У-у!”, „А-а!”. От една страна детето се уплаши, но от друга разбра, че баща му си играе с него. Детето беше изпълнено със смесени чувства на радост и тревога. Тогава бащата отвори вратата, изтича в стаята и започна да „удря” сина си по задника с чук. Детето избяга, като отново изпита и радост, и страх. На втория етап имаше размяна на ролите. Бащата бил в стаята, а детето го "изплашило", тропайки с чук по вратата и издавайки заплашителни звуци. Тогава детето изтича в стаята и преследва бащата, който от своя страна демонстративно се уплаши и се опита да избегне ударите на играчката чук. На този етап детето се идентифицира със силата - почукването и в същото време видя, че въздействието му върху бащата предизвиква само усмивка и е опция. забавна игра. На третия етап се консолидира нова форма на реакция на почукване. Детето, както и на първия етап, беше в стаята и баща му го „изплаши“, но сега това предизвика само смях и усмивка.

Има и картинна десенсибилизациястрахове, което според А. И. Захаров е ефективно за деца на възраст 6–9 години. От детето се иска да нарисува травматичен обект, който предизвиква страх - куче, пожар, турникет на метрото и т.н. Първоначално детето рисува голям огън, огромно черно куче, големи черни турникети, но самото дете не е в картината. Десенсибилизацията се състои в намаляване на размера на огъня или кучето, промяна на зловещия им цвят, така че детето да може да рисува себе си на ръба на листа. Чрез манипулиране на размера на травматичния обект, неговия цвят (едно е голямо черно куче, друго е бяло куче със син лък), разстоянието в картината между детето и психотравматичния обект, размера на самото дете. в картината, наличието на допълнителни фигури в картината (например майка), имена на предмети (кучето Рекс винаги се страхува повече от кучето Пупсик) и т.н., психотерапевтът помага на детето да се справи с психо- травматичен обект, да го овладеете (в нормална ситуацияние винаги контролираме огъня, но дете, което е оцеляло след пожар, чувства неконтролируемост, фаталността на пожара) и по този начин намалява чувствителността.

Има различни модификации на техниката за десенсибилизация. Например, НЛП предлага техники за наслагване и „плъзгане“ (описани по-долу), техника за разглеждане на травматична ситуация от край до начало (когато обичайният обсесивен цикъл на паметта е нарушен) и т.н. Десенсибилизацията като посока на психотерапевтичната работа присъства в една или друга форма в много техники и подходи на психотерапията. В някои случаи такава десенсибилизация става независима техника, например техниката за десенсибилизация на движенията на очите на Ф. Шапиро.

Един от най-разпространените методи на поведенческа психотерапия е техника на наводнение.Същността на техниката е, че дългосрочното излагане на травматичен обект води до трансцендентно инхибиране, което е придружено от загуба на психологическа чувствителност към въздействието на обекта. Пациентът, заедно с терапевта, попада в травматична ситуация, която предизвиква страх (например на мост, на планина, в затворена стая и др.). Пациентът е в тази ситуация на „заливане“ със страх, докато страхът започне да отшумява. Това обикновено отнема час и половина. Болният не трябва да заспива, да мисли за други неща и т. н. Той трябва да бъде напълно потопен в страха. Броят на сесиите за наводняване може да варира от 3 до 10. В някои случаи тази техника се използва и в групова форма.

Има и техника за наводняване под формата на история, която се нарича имплозия.Терапевтът пише история, която отразява основните страхове на пациента. Например, една клиентка след отстраняване на гърдите имаше страх от връщане онкологично заболяванеи, следователно, страхът от смъртта. Жената имала натрапчиви мисли за симптомите си на рак. Тази индивидуална митология отразява нейните наивни познания за болестта и нейните прояви. Тази индивидуална митология за рака трябва да се използва в историята, тъй като именно тя предизвиква страх. По време на историята пациентът може да изпита умиране, да плаче, може да се тресе. В този случай е важно да се вземат предвид адаптивните възможности на пациента. Ако травмата, представена в историята, надхвърля способността на пациента да се справи, тогава той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват спешни терапевтични мерки. Поради тази причина техниките на наводнение и имплозия рядко се използват в руската психотерапия.

Техника отвращенияе друга възможност за поведенческа психотерапия. Същността на техниката е да се накаже неадаптивна реакция или "лошо" поведение. Например, в случай на педофилия, на мъж се предлага да гледа видео, в което се показват обекти на привличане. В този случай към пениса на пациента се прилагат електроди. При възникване на ерекция, причинена от гледане на видео, пациентът получава слаб електрически удар. С няколко повторения се прекъсва връзката „обект на атракция-издигане”. Демонстрацията на обекта на привличане започва да предизвиква страх и очакване на наказание.

При лечението на енуреза на детето се поставят електроди на специален апарат, така че при уриниране по време на нощен сън веригата се затваря и детето получава електрически разряд. При използване на такова устройство в продължение на няколко нощи енурезата изчезва. Както се отбелязва в литературата, ефективността на техниката може да достигне до 70%. Тази техника се използва и при лечение на алкохолизъм. Група алкохолици имат право да пият водка с добавен еметик. Предполага се, че комбинацията от водка и еметик води до отвращение към алкохола. Тази техника обаче не е доказала своята ефективност и в момента практически не се използва. Въпреки това, има домашен вариант за лечение на алкохолизъм с помощта на техниката на отвращение. Това е добре познатият метод на А. Р. Довженко, който е вариант на психотерапия на емоционален стрес, когато пациентът е сплашен от всякакви ужасни последици, ако злоупотребата с алкохол продължи, и на този фон се предлага програма за трезв начин на живот. С помощта на аверсионната техника се лекуват и заекването, половите извращения и др.

Техника за формиране на комуникативни умениясмятан за един от най-ефективните. Много човешки проблеми не се определят от някаква дълбочина, скрити причинино липса на комуникационни умения. В техниката на преподаване на структурна психотерапия от A.P. Goldstein се приема, че развитието на специфични комуникационни умения в определена област (семейство, професионална и т.н.) позволява решаването на много проблеми. Техниката се състои от няколко етапа. На първия етап се събира група от хора, които се интересуват от решаване на комуникативен проблем (например хора, които имат проблеми в брачните отношения). Членовете на групата попълват специален въпросник, въз основа на който се установяват конкретни комуникационни дефицити. Тези дефицити се разглеждат като липса на определени комуникативни умения, като способността да се правят комплименти, способността да се казва „не“, способността да се изразява любов и т.н. Всяко умение се разделя на компоненти, като по този начин образува определена структура.

Във втория етап членовете на групата се насърчават да идентифицират ползите, които ще получат, ако овладеят съответните умения. Това е етапът на мотивация. Тъй като членовете на групата осъзнават ползите, които ще получат, тяхното обучение става по-целенасочено. На третия етап на членовете на групата се показва модел на успешно умение с помощта на видеозапис или специално обучен човек (например актьор), който напълно притежава това умение. На четвъртия етап един от обучаемите се опитва да повтори демонстрираното умение с някой от членовете на групата. Всеки подход трябва да отнеме не повече от 1 минута, защото в противен случай останалите членове на групата започват да се отегчават и е необходимо да се работи позитивно отношение. Следващата стъпка е стъпката на обратната връзка. Обратната връзка трябва да има следните качества:

1) бъдете конкретни: не можете да кажете „беше добре, хареса ми“, но трябва да кажете например „имахте Хубава усмивка“, „Имахте страхотен тон на гласа“, „когато казахте „не“, не си тръгнахте, а напротив, докоснахте партньора си и показахте своето разположение“ и т.н .;

2) бъдете положителни. Трябва да празнувате положителното, а не да се съсредоточавате върху това, което е лошо или грешно.

Обратната връзка се дава в следния ред: членове на групата-съучастники-обучител. На шестия етап обучаемите получават домашна работа. Те трябва да демонстрират съответното умение в реални условия и да напишат доклад за това. Ако обучаемите са преминали всички етапи и са консолидирали умението в реално поведение, тогава умението се счита за усвоено. В група се усвояват не повече от 4-5 умения. Техниката е добра с това, че не се фокусира върху неясни и неразбираеми промени, а е насочена към овладяване на конкретни умения. Ефективността на техниката се измерва не с това какво е харесало или не на трениращите, а с конкретния резултат. За съжаление, в настоящата практика на психологическите групи ефективността често не се определя реален резултат, но онези приятни преживявания, които до голяма степен са причинени не от дълбочината на промяната, а от сигурност и сурогатно задоволяване на инфантилни нужди (намерена подкрепа, похвала - получени положителни чувства, които може да не са фокусирани върху реални промени).