Използва се системна десенсибилизация, за да се. dpdg сам. десенсибилизация и обработка на движението на очите - метод на психотерапия за лечение на посттравматични стресови разстройства

Метод на системна десенсибилизация

Модел класическо кондициониранепослужи като основа за разработването на такива методи за корекция на поведението като аверсивна терапия, метод на системна десенсибилизация, имплозивна ("шокова") терапия. Аверсивна терапияизползва механизма на потискане (изтласкване) на поведенчески отговор поради отрицателно подсилване на нежелано поведение. Метод на системна десенсибилизацияи имплозивна терапиясе основават на механизма на актуализиране (освобождаване) на потиснатата реакция. имплозионна терапия,основана на „наводняване“ и шок, причинени от прекомерни негативни стимули и генерализирано потискане на реакциите на страх и тревожност, изглежда непривлекателна за детските психолози, които предпочитат да избегнат всякаква възможност за допълнително травматизиране на клиента в хода на терапията. Методът на системната десенсибилизация е един от най-авторитетните методи поведенческа терапия.

Метод на системна десенсибилизацияе разработен в края на 50-те години. D.Volpe за преодоляване на състояния на повишена тревожност и фобийни реакции. Оттогава методът става известен и се използва широко в психологическата и психотерапевтичната практика. Методът е разработен в контекста на поведенческия подход и се превърна в първия опит за разпространение на идеите на бихейвиоризма в практиката на психотерапията и психотерапията. поправителна работа.

Въз основа на данни, получени при експерименти с животни, Д. Уолпе показа, че възникването и изчезването на невротичната тревожност, която потиска адаптивното поведение, може да се обясни от гледна точка на теорията за класическото кондициониране. Появата на неадекватна тревожност и фобични реакции, според D. Wolpe, се основава на механизма на условната рефлекторна връзка, а изчезването на тревожността се основава на механизма на контракондиционирането в съответствие с принципа на реципрочното потискане. Същността на този принцип е, че ако реакция, противоположна на тревожността, може да бъде предизвикана в присъствието на стимули, които обикновено причиняват тревожност, това ще доведе до пълно или частично потискане на тревожните реакции. Д. Волпе реализира идеята за суперкондициониране при работа с клиенти, изпитващи страхове и фобии, съчетавайки състоянието на дълбока релаксация на клиента с представянето на стимули, които в нормална ситуация предизвикват страхове. В този случай редът на представяне и избор на стимули е от решаващо значение. Стимулите бяха избрани според тяхната интензивност, така че реакцията на тревожност да бъде потисната от предходната релаксация. С други думи, изградена е йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство, в последователност от стимули с минимална интензивност, предизвикващи само лека тревожност и безпокойство у клиента, до стимули с висока интензивност, провокиращи силен страх и дори ужас. Този принцип - принципът на системното класифициране на стимулите, които причиняват безпокойство - даде името на новия психокоригиращ метод: методът на системната десенсибилизация по аналогия с метода на системна десенсибилизация на алергените, използван в медицината. Методът на системна десенсибилизация е метод за системно постепенно намаляване на чувствителността, т.е. чувствителността на човек към обекти, събития или хора, които причиняват безпокойство. Намаляването на чувствителността води до последователно систематично намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти. Методът на системна десенсибилизация може да бъде полезен за разрешаване на трудности в развитието, когато основната причина е неуместната неуместна тревожност.

Методът на системна десенсибилизация е показан за използване в следните случаи.

1. Когато има повишена тревожност в ситуации, при които няма обективна опасност или заплаха за физическата и личната безопасност на лицето. Тревожността се характеризира с висока интензивност и продължителност, тежки афективни преживявания и субективно страдание.

2. При психофизиологични и психосоматични разстройства, дължащи се на повишена тревожност (мигрена, главоболие, дерматози, стомашно-чревни разстройства и др.). В тези случаи, които представляват гранична област за детската и клиничната психология, е необходима комплексна помощ за детето, включваща медицинска, психологическа и психотерапевтична помощ.

3. С дезорганизация и разпадане на сложни форми на поведение поради висока тревожност и страхове. Пример е невъзможността на ученик, който добре познава предмета, да се справи с контролната работа или "неуспех" на матине в детска градинадете, което научи стихотворение, но не успя да го изрецитира в подходящия момент. В тежки случаи ситуационните "сривове" в поведението на детето могат да станат хронични и да придобият формата на "заучена безпомощност". Тук, преди да използвате метода на системна десенсибилизация, е необходимо да премахнете или намалите въздействието на стресора, като дадете на детето почивка и го предпазите от повторение на проблемни ситуации, които предизвикват страх и безпокойство.

4. Когато възникват реакции на избягване, когато детето, в стремежа си да избегне тежки афективни преживявания, свързани с тревожност и страхове, предпочита да избягва всякакви травматични стимули и ситуации. В тези случаи избягването е защитен отговор на стресора. Например, ученик пропуска класове, опитвайки се да избегне анкети и тестове с обективно висока степен на усвояване на учебния материал; или детето постоянно лъже у дома, дори когато го питат за напълно безупречните му дела, защото изпитва страх и притеснение да не загуби благоволението на родителите си. С течение на времето детето започва да изпитва страх преди самата възможност за страх („страхувайте се от страха“). Дългосрочното персистиране на това състояние може да доведе до депресия.

5. При замяна на реакциите на избягване с дезадаптивни форми на поведение. Така че, когато се появят страх и безпокойство, детето става агресивно, има изблици на ярост, неоправдан гняв. В началното училище и юношеството юношите могат да се обърнат към психоактивни вещества (алкохол, наркотици), да избягат от дома. В по-мек социално приемлив вариант дезадаптивните реакции са под формата на странно ексцентрично или предизвикателно истерично поведение, целящо да стане център на внимание и да получи необходимата социална подкрепа. Дезадаптивното поведение може да действа под формата на специални ритуали, "магически действия", които позволяват избягване на конфронтация със ситуации, които предизвикват безпокойство. В случай на дезадаптивни реакции трябва да се използва методът на системна десенсибилизация в комбинация с други видове психотерапия.

Класическата процедура за системна десенсибилизация се провежда на три етапа:

1) обучение на способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация;

2) изграждане на йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство;

3) етапът на действителна десенсибилизация.

Първият - подготвителен - етап поставя задачата да научи клиента как да регулира състоянията на напрежение и релаксация, почивка. Тук могат да се използват различни методи: автогенен тренинг, индиректно и пряко внушение, а в изключителни случаи - хипнотично въздействие. При работа с деца най-често се използват методите на непряко и пряко словесно внушение. Използването на игри и игрови упражнения може значително да увеличи възможностите за ефективно въздействие върху детето, за да предизвика у него състояние на почивка и релаксация. Това е изборът на сюжета на играта, разпределението на ролите и въвеждането на правила, регулиращи прехода от активност към релаксация. Използването на игрова форма също позволява да се организира овладяването на отделни елементи на автогенната тренировка в специални упражнения дори от деца до училищна възраст.

Задачата на втория етап е да се изгради йерархия от стимули, подредени в съответствие с нарастването на степента на тревожност, която предизвикват. Изграждането на такава йерархия се извършва от психолог въз основа на разговор с родителите на детето, което позволява да се идентифицират обекти и ситуации, които предизвикват безпокойство и страхове у детето, данни от психологическото изследване на детето, както и наблюдение на поведението му. Има два типа йерархии, в зависимост от това как представят елементи - стимули, които предизвикват безпокойство: пространствено-времева йерархия и йерархия на тематичен тип. В пространствено-времевата йерархия един и същ стимул варира в зависимост от интензивността на предизвиканата тревожност. Такъв стимул може да бъде обект, човек или ситуация. Например, обект или човек (лекар, Баба Яга, куче, тъмнина) и ситуация (отговор на дъската, раздяла с майка, представление на матине и др.) са представени в различни времеви и пространствени измерения, което предизвиква тревожност с различна интензивност. Времевото измерение характеризира отдалечеността на събитието във времето и постепенното приближаване на времето на събитието. Пространствено измерение - намаляване на разстоянието и приближаване на събитие или обект, което предизвиква страх. С други думи, при изграждането на пространствено-времева тип йерархия се създава модел на постепенно приближаване на детето към предизвикващото страх събитие или обект. В йерархията на тематичния тип стимулът, който предизвиква безпокойство, варира според физични свойстваи предмет. В резултат на това се изгражда поредица от различни обекти или събития, които прогресивно повишават тревожността, свързани с една проблемна ситуация, една тема. Така се създава модел за доста широк спектър от ситуации, обединени от общността на детското преживяване на тревожност и страх при сблъсък с тях. Йерархиите от тематичен тип допринасят за обобщаването на способността на детето да потиска прекомерната тревожност, когато е изправено пред доста широк спектър от ситуации. В практическата работа обикновено се използват йерархии от двата вида: пространствено-времеви и тематични. Чрез изграждане на стимулни йерархии се осигурява строга индивидуализация на корекционната програма в съответствие с конкретните проблеми на клиента.

На третия етап - самата десенсибилизация - се организира последователно представяне на стимули от предварително изградена йерархия на клиента, който е в състояние на релаксация, като се започне от най-ниския елемент, който практически не предизвиква безпокойство, и се премине към стимули. които постепенно увеличават безпокойството. Ако възникне дори леко безпокойство, представянето на стимули спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Имайте предвид, че една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато бъде представена. Представянето на последователността от елементи на йерархията продължава, докато клиентът остане в състояние на почивка и релаксация, дори когато е представен най-високият елемент от йерархията. При работа с възрастни клиенти и юноши стимулите се представят вербално като описание на ситуации и събития. От клиента се изисква да си представи тази ситуация във въображението. При работа с деца работата с образи и представи във въображението се оказва много трудна, поради което методът на системна десенсибилизация се използва "in vivo", т.е. стимули, които предизвикват безпокойство, се представят на детето под формата на реални физически обекти и ситуации. Оптималната форма на такова представяне на стимули на деца от предучилищна и начална училищна възраст е играта. Играта осигурява необходимата визуализация на "плашещи" ужасни обекти и ситуации, като в същото време се запазва свободата и произволът на детето по отношение на тези обекти и ситуации, тъй като те се реализират във въображаема, "въображаема" ситуация , са изцяло подчинени на детето и не представляват ни най-малка реална заплаха. Играта създава възможност за поддържане на положително емоционално настроение и съответно релаксация поради преживяването на удоволствие от самата игра, което може да бъде спестено от детето дори когато е изправено пред ситуации предизвикване на страхи безпокойство.

AT детствобезпокойството и страховете от определени ситуации и обекти могат да се дължат на липсата на адекватни начини на поведение на детето в тези ситуации. В такива случаи методът на системна десенсибилизация се допълва от техники за учене, разработени в рамките на теорията за социалното учене (А. Бандура) - техниката за моделиране на социално желани модели на поведение и техниката на социално укрепване. Благодарение на наблюдението на модели на адекватно поведение на възрастен или връстник в ситуация, която предизвиква страх у детето, и организирането на социално укрепване на опитите за имитиране на поведението на модела, е възможно не само да се преодолеят фобиите, но и прекомерна безпричинна тревожност, но и за разширяване на поведенческия репертоар на детето, повишаване на социалната му компетентност. Предвижда се определена последователност на включване на детето в трудна за него ситуация. Първоначално детето само наблюдава поведението на възрастен или връстник, който не показва и най-малък признак на страх и уплаха. След това той се включва в съвместни дейности с възрастен или връстник, в които всичките му дори незначителни постижения непрекъснато се затвърждават, и накрая се опитва самостоятелно да имитира модела на "безстрашно" поведение с емоционалната подкрепа на психолог и връстници - членове на групата.

Принципът на системната десенсибилизация намира израз и в постепенното преминаване от един вид дейност към друг по такъв начин, че да се осигури последователен подход на детето от въображаема "плашеща" ситуация към реална ситуация, която предизвиква безпокойство. Например, следната последователност от поправителна работа се оправдава доста добре: писане на приказки и истории за безстрашен герой, който преодолява всички трудности и изпитания, след това тематично рисуване, драматизираща игра, игра на първо условни, а след това реални ситуации, които симулират адекватно поведение в ситуации, преди да предизвика страх у детето.

В заключение подчертаваме, че въпреки че методът на системна десенсибилизация не се използва много често при работа с деца, самият принцип на системната десенсибилизация и най-важните елементи на този метод са органично включени в психокорекционната работа с деца - и методът на корекцията на играта, а в арт терапията - заема достойно място в арсенала на средствата за оказване на психологическа помощ в развитието на децата.

Уолпе предложи ( Wolpe J., 1952), c систематичната десенсибилизация е исторически един от първите методи, които започнаха широкото използване поведенческа психотерапия. При разработването на своя метод авторът изхожда от следните разпоредби.

Неадаптивното поведение на човек, включително невротичното, включително междуличностното поведение, до голяма степен се определя от тревожността и се поддържа от намаляване на нивото му. Действията, извършени във въображението, могат да бъдат приравнени на действията, извършени от човек в действителност. Въображението в състояние на релаксация не е изключение от тази ситуация. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимулите, причиняващи страх, и стимулите, антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще има контракондициониране - стимул, който не предизвиква страх, ще угаси предишния рефлекс. При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от най-ефективните стимули, противоположен на страха, е релаксацията. Следователно, ако пациентът бъде научен на дълбока релаксация и в това състояние бъде насърчаван да извиква стимули, които причиняват нарастваща степен на тревожност, пациентът също ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които причиняват страх. Това беше обосновката зад този метод. Въпреки това, експерименти, базирани на двуфакторен модел на избягване, показват, че механизмът на действие на системната десенсибилизация включва сблъсък със ситуация, която преди това е причинила страх, реално тестването, в допълнение към контракондиционирането.

Самата техника е сравнително проста: човек в състояние на дълбока релаксация предизвиква идеи за ситуации, които водят до появата на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, пациентът облекчава възникващата тревожност. Във въображението се появяват различни ситуацииот най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.

В самата процедура на системна десенсибилизация могат да се разграничат три етапа: овладяване на техниката мускулна релаксация, съставяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх; правилна десенсибилизация (комбиниране на идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация).

Обучението за мускулна релаксация по метода за прогресивна мускулна релаксация на Джейкъбсън се провежда с ускорени темпове и отнема около 8-9 сесии.

Съставяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх. Поради факта, че пациентът може да има различни фобии, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група пациентът трябва да направи списък от най-леките ситуации до по-тежките, които предизвикват изразен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психотерапевт. Предпоставкасъставянето на този списък е реалното преживяване на страх от пациента в такава ситуация, т.е. не трябва да е въображаемо.

Всъщност десенсибилизация. Обсъжда се техниката на обратната връзка - информиране на психотерапевта от пациента за наличието или липсата на страх у него в момента на представяне на ситуацията. Например, той показва липсата на безпокойство, като вдига показалеца си. дясна ръка, за наличието му – чрез повдигане на пръста на лявата ръка. Представянето на ситуации се извършва според съставения списък. Пациентът си представя ситуацията за 5-7 секунди, след което елиминира възникналата тревожност чрез увеличаване на релаксацията; този период продължава до 20 секунди. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти и ако пациентът няма безпокойство, се преминава към следващата, по-голяма трудна ситуация. По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на изразено безпокойство, което не избледнява при повторно представяне на ситуацията, те се връщат към предишната ситуация.

При прости фобии се провеждат 4-5 сесии, в сложни случаи - до 12 или повече.

Понастоящем индикациите за използване на метода на системна десенсибилизация при неврози са, като правило, монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани при истинския животпоради трудността или невъзможността да се намери истински стимул, например страх от летене със самолет, пътуване с влак, страх от змии и т.н. В случай на множество фобии десенсибилизацията се извършва на свой ред за всяка фобия.

Системна десенсибилизацияпо-малко ефективен, когато тревожността е подсилена от вторичната печалба от болестта. Например, при жена с агорафобичен синдром, с трудна домашна ситуация, заплахата съпругът й да напусне дома, страхът се засилва не само от неговото намаляване, когато тя остава у дома, избягва ситуации, в които той се появява, но и от факта, че че задържа съпруга си у дома с помощта на своите симптоми, получава възможност да го вижда по-често, по-лесно контролира поведението му. В този случай методът на системна десенсибилизация е ефективен само когато се комбинира с личностно-ориентирани видове психотерапия, насочени по-специално към разбиране на мотивите на пациента за неговото поведение.

Десенсибилизация in vivo (в реалния живот) включва само два етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и всъщност десенсибилизация (обучение в реални ситуации). Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност. На втория етап лекарят или медицинската сестра придружава пациента, насърчава го да увеличи страха според списъка. Трябва да се отбележи, че вярата в терапевта, чувството за сигурност, изпитвано в негово присъствие, са фактори за противодействие, фактори, които повишават мотивацията да се изправим пред стимули, предизвикващи страх. Следователно тази техника е ефективна само ако има добър контакт между психотерапевта и пациента.

Вариант на техниката е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца, по-рядко с възрастни. Той също така съставя списък от ситуации, класирани според степента на изпитания страх. Но на втория етап, освен насърчаването на пациента от психотерапевта да осъществи телесен контакт с обекта, който предизвиква страх, се добавя и моделиране (друг пациент, който не изпитва този страх, извършва действия по списък).

Друг вариант за десенсибилизация за лечение на деца е емоционалното въображение. Този метод използва въображението на детето, за да се идентифицира лесно с любимите герои и да изиграе ситуации, в които те участват. В същото време психотерапевтът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди това са предизвиквали страх. Техника, подобна на емоционалното въображение, може да се използва и in vivo .

Десенсибилизация и обработка на движението на очите (EMDR).

Психотерапията на емоционалната травма с помощта на движенията на очите е предложена от американския психотерапевт Шапиро (Шапиро Ф .) през 1987 г. Първоначално този метод е наречен "техника за десенсибилизация на движението на очите". Въпреки това, техникадвижението на очите е само един от възможните външни стимули, използвани за активиране на системата за обработка на информация на пациента и постигане на психотерапевтичен ефект. Още първият опит с тази техника показа, че тя трябва да включва както десенсибилизация, така и когнитивно преструктуриране на спомените и личните взаимоотношения. Това обстоятелство доведе до ново, истинско наименование на този психотерапевтичен метод – „Десенсибилизация и обработка чрез движение на очите” (EMDG).

Придържайки се предимно към бихейвиористична ориентация, авторът предлага общ теоретичен модел за ускорена обработка на информация, въз основа на който работи психотерапевтичната техника EMDH. Този модел взема предвид повечето патологични състояниякато следствие от предишен житейски опит, който създава стабилен модел на афект, поведение, себепредставяне и съответната структура на личната идентичност. патологична структурасе корени в статична, недостатъчно обработена информация, отложена в паметта по време на травматично събитие. Моделът се разглежда от автора като неврофизиологична хипотеза. Според модела на ускорена обработка на информацията има естествен физиологична системапредназначена да трансформира обезпокоителните впечатления в адаптивна резолюция и тази система е фокусирана върху постигането на психологическа интеграция и физическо здраве. Емоционалната травма може да наруши системата за обработка на информация, така че информацията ще бъде съхранена във формата поради травматичното преживяване и може например да доведе до появата тежки симптомипосттравматичен синдром. Авторът предполага, че движенията на очите (може да има и други алтернативни стимули), използвани в EMPD, задействат психологически процес, който активира системата за обработка на информация. По време на процедурата EMDR, когато пациентът е помолен да предизвика травматичен спомен, терапевтът установява връзка между съзнанието и областта на мозъка, която съхранява информация за травмата. Движенията на очите активират системата за обработка на информация и възстановяват нейния баланс. С всяка нова серия от движения на очите, травматичната информация се движи, освен това, по ускорен начин, по-нататък по съответните неврофизиологични пътища, докато се постигне положителна резолюция на тази информация. Едно от ключовите допускания в EMDR е, че активирането на обработката на травматичните спомени ще естественонасочете тези спомени към адаптивната информация, необходима за положително разрешаване. По този начин моделът на ускорена обработка на информация се характеризира с идеята за психологическо самолечение. Като цяло идеята за активиране на адаптивния механизъм за обработка на информация е централна за EMDR психотерапията и е фундаментално важна при прилагането на тази техника при различни психични разстройства.

Системата за обработка на информация на пациента може да се активира чрез направлявани движения на очите или чрез алтернативни стимули като потупване с ръка или слухови стимули. Авторът предлага няколко вида движения на очите, които могат да се използват в EMDH психотерапията. Задачата на психотерапевта е да определи типа движения на очите, които най-добре отговарят на нуждите на пациента. Необходимо е да се осигурят на пациента комфортни условия при извършване на движения на очите. Терапевтът не трябва да продължава да използва тези движения, ако пациентът съобщава за болка в очите или тревожност по време на процедурата. Целта на терапевта е да накара очите на пациента да се преместят от единия край на зрителното му поле до другия. Такива пълни двустранни движения на очите трябва да се извършват възможно най-бързо, като същевременно се избягва дискомфорт. Обикновено терапевтът държи два пръста вертикално с длан, обърната към пациента, приблизително на разстояние най-малко 30 см. В този случай терапевтът трябва да оцени способността на пациента да следва движенията на пръстите - отначало бавно, а след това по-бързо и по-бързо, докато достигнете скоростта, която се възприема като най-удобна. След това ефективността на диагоналните движения на очите може да бъде тествана чрез движение на ръката по линия през средата на лицето на пациента, надясно и надолу, нагоре и наляво (или обратно), т.е. от нивото на брадичката до нивото на противоположната вежда. При други видове движения очите на пациента ще се движат нагоре и надолу, в кръг или във формата на осмица. Вертикалните движения имат успокояващ ефект и могат да бъдат особено полезни за намаляване на емоционалното безпокойство или чувството на гадене.

Продължителността на серията движения на очите също се определя от обратната връзка от пациента. Първата серия включва 24 двупосочни движения, където движението отдясно наляво и след това отново надясно е едно движение. Същият брой движения могат да се използват в първата серия от движения. След първоначална серия от повторни движения на очите, терапевтът трябва да попита пациента: "Как се чувстваш в момента?" Този въпрос дава възможност на пациента да съобщи това, което преживява под формата на образи, прозрения, емоции и физически усещания. Средният пациент се нуждае от поредица от 24 движения, за да обработи познавателния материал и да постигне ново ниво на адаптация. Някои пациенти се нуждаят от серия от 36 движения на очите или дори повече, за да обработят материала.

Други пациенти може да са почти неспособни да следват движенията на ръката или да намират тези движения за неприятни; в този случай е необходимо да се приложи методът, при който се използват и двете ръце. Терапевтът поставя ръцете си в юмрук от двете страни на зрителното поле на пациента и след това последователно повдига и спуска показалците на двете си ръце. Пациентът е инструктиран да мести очите си от един показалец на друг.

EMDH психотерапията се състои от осем етапа. Първият етап, анамнезата на пациента и планирането на психотерапията, включва оценка на факторите за безопасност на пациента и отговаря за подбора на пациента. Основният критерий за определяне дали пациентите са подходящи за терапия с EMDH е способността им да се справят с високото ниво на тревожност, което може да възникне при обработката на дисфункционална информация. Терапевтът, в хода на изучаване на историята на пациента, определя целите за обработка.

Вторият етап – подготовка – включва установяване на терапевтична връзка с пациента, разясняване на същността на процеса на DCD-психотерапията и нейните ефекти, определяне на очакванията на пациента, както и въвеждаща релаксация. Важно е пациентът да владее техники за релаксация и да може да използва специални аудиозаписи, за да се справи с проблемите, които възникват в интервалите между EMDR психотерапевтичните сесии. Ако в края на психотерапевтичната сесия пациентът показва признаци на тревожност или продължава да реагира, терапевтът трябва да използва хипноза или насочена визуализация. Пациентът също така се обучава да създава в съзнанието си образ на безопасно място, където се чувства комфортно.

Третият етап - дефинирането на обекта на въздействие - отразява идентифицирането на основните форми на реакция по отношение на травматичните спомени, идентифицирането на негативното самопредставяне и създаването на положително самопредставяне.

Четвъртият етап - десенсибилизация - психотерапевтът повтаря серия от движения на очите, като ги прави, ако е необходимо, промени във фокуса, докато нивото на тревожност на пациента спадне до 0 или 1 по скала от субективни единици на тревожност. Между всяка серия от движения на очите терапевтът трябва да слуша много внимателно пациента, за да идентифицира следващия фокус за обработка. Авторът на метода подчертава, че в много случаи серия от движения на очите не е достатъчна за пълна обработка.

Петият етап, инсталациите, е фокусиран върху установяването на положителна представа за себе си, както е дефинирана от пациента, и увеличаване на нейната сила, така че да може да замести негативната представа за себе си. Докато негативните образи, мисли и емоции стават по-дифузни с всяка нова серия от движения на очите, положителните образи, мисли и емоции стават все по-ярки.

Шестият етап - сканиране на тялото - разкрива области на остатъчно напрежение, проявяващо се под формата на усещания в тялото. След това такива усещания се избират като цели за последователни движения на очите. На този етап пациентът е помолен да има предвид както целевото травматично събитие, така и положителен образ на себе си, докато сканира цялото си тяло отгоре надолу.

1) минал опит, който е в основата на патологията;

2) текущи обстоятелства или фактори, които предизвикват безпокойство;

3) планове за бъдещи действия.

Преди завършване на курса на психотерапия трябва да се преоцени материалът, разкрит по време на анализа на историята на пациента и последващата обработка. Всички съответни спомени, настоящи стимули и предвидими бъдещи действия трябва да бъдат насочени и обработени, а на пациента трябва да бъдат предложени положителни примери за бъдещи действия, които насърчават появата на нови, по-адаптивни поведения и обработката на всякакви когнитивни изкривявания. Извършва се окончателна преоценка, за да се определи дали е възможно да се завърши курсът на психотерапия.

В книгата си Eye Movement Desensitization and Processing (преведена на руски като Eye Movement Psychotherapy for Emotional Trauma), Шапиро представи опита си от успешното използване на EMDR психотерапия, предимно при пациенти с посттравматично стресово разстройство, както и жертви на престъпления и сексуално насилие , насилие, с фобичен синдром и други пациенти. Въпреки многобройните доклади за експериментални изследвания на клиничните ефекти на EMDH психотерапията, механизмът, който стои в основата на процеса на обработка на информация, остава неясен. Различни хипотези обясняват психотерапевтичния ефект, който се получава при използване на движения на очите, разрушаване на стереотипния отговор, разсейване, хипноза, промени в синаптичните потенциали, реакция на релаксация, активиране на двете полукълба на мозъка, предизвикване на интегративна обработка. Някои елементи от основните психологически подходи (психодинамични, поведенчески, когнитивни, хуманистични) се комбинират в непрекъснато развитие на интегрирания подход на EMDH психотерапията.

Както отбелязва авторът на метода Франсин Шапиро, „важно е потребителите на DXP да помнят, че преди да бъдат проведени обширни сравнителни проучвания за тестване на ефективността на DPDH, този метод трябва да се използва като нов, не напълно тестван метод на лечение и докладва на клиента, за да получи съгласието му за използване на новия метод. Въпреки че вече има обещаващи доказателства, ефективността на EMCG все още не е общоприет факт. Това е още една причина за ограничаване на кръга от хора, получаващи EMCG обучение до лицензирани професионалисти в областта душевно здраве. В такъв случай, дори техниката EMDR да се окаже неефективна в конкретна ситуация, специалистите имат на разположение набор от по-традиционни методи на психотерапия, които могат да приложат.

Ето още едно мнение за този метод. Хелена Савицкая, треньор по НЛП, смята, че „тази техника е приложима както към настоящи травматични състояния, така и към състояния от миналото. нормално състояниеи премахване на влиянието психологическа травмаза по-късен живот. Когато работите със стари състояния, е необходимо да постигнете асоцииране с тях, тъй като такива състояния често са капсулирани. Например, клиентът може напълно да забрави травматичното събитие и първата проява на състоянието, причинено от това събитие. Често това се проявява като изчезване на сегменти от спомени. Клиентът казва: „Казаха ми, че има събитие, но не помня нищо.“ И фактът, че старото състояние е дисоциирано, не изключва влиянието му върху живота на клиента, върху ключовите му поведенчески стратегии. Например, при работа с тремор, веднага щом клиентът успя да си спомни и асоциира негативно състояние от миналото си, състоянието се унищожаваше с помощта на описаната техника и треморът премина. Друго приложение на техниката е като допълнение към всякакви други, в случаите, когато негативно състояние пречи на работата или за смачкване на генерализирани негативни състояния. Тази техника е приложима и за облекчаване на необяснима и постоянна тревожност, причинена от очакване на значимо събитие или попадане в опасна ситуация според клиента.

Предложен от Волпе (Wolpe J., 1952), е исторически един от първите методи, поставили началото на широко разпространената поведенческа психотерапия. При разработването на своя метод авторът изхожда от следните разпоредби.
Неадаптивното поведение на човек, включително невротичното, включително междуличностното поведение, до голяма степен се определя от тревожността и се поддържа от намаляване на нивото му. Действията, извършени във въображението, могат да бъдат приравнени на действията, извършени от човек в действителност. Въображението в състояние на релаксация не е изключение от тази ситуация. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимулите, причиняващи страх, и стимулите, антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще има контракондициониране - стимул, който не предизвиква страх, ще угаси предишния рефлекс. При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от най-ефективните стимули, противоположен на страха, е релаксацията. Следователно, ако пациентът бъде научен на дълбока релаксация и в това състояние бъде насърчаван да извиква стимули, които причиняват нарастваща степен на тревожност, пациентът също ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които причиняват страх. Това беше обосновката зад този метод. Въпреки това, експерименти, базирани на двуфакторен модел на избягване, показаха, че механизмът на действие на S. d. включва сблъсък със ситуация, която преди това е причинила страх, неговото реално тестване, в допълнение към контракондиционирането.
Самата техника е сравнително проста: човек в състояние на дълбока релаксация предизвиква идеи за ситуации, които водят до появата на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, пациентът облекчава възникващата тревожност. Във въображението се представят различни ситуации от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.
В самата процедура S. могат да се разграничат три етапа: овладяване на техниката на мускулна релаксация, съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх; правилна десенсибилизация (комбиниране на идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация).
Обучението за мускулна релаксация по метода за прогресивна мускулна релаксация на Джейкъбсън се провежда с ускорени темпове и отнема около 8-9 сесии.
Съставяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх. Поради факта, че пациентът може да има различни фобии, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група пациентът трябва да направи списък от най-леките ситуации до по-тежките, които предизвикват изразен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психотерапевт. Предпоставка за съставянето на този списък е реалното преживяване на страх от пациента в такава ситуация, тоест то не трябва да е въображаемо.
Всъщност десенсибилизация. Обсъжда се техниката на обратната връзка - информиране на психотерапевта от пациента за наличието или липсата на страх у него в момента на представяне на ситуацията. Например, той съобщава за липсата на тревожност чрез повдигане на показалеца на дясната си ръка, наличието му - чрез повдигане на пръста на лявата ръка. Представянето на ситуации се извършва според съставения списък. Пациентът си представя ситуацията за 5-7 секунди, след което елиминира възникналата тревожност чрез увеличаване на релаксацията; този период продължава до 20 секунди. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти и ако пациентът няма безпокойство, се преминава към следващата, по-трудна ситуация. По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на изразено безпокойство, което не избледнява при повторно представяне на ситуацията, те се връщат към предишната ситуация.
При прости фобии се провеждат 4-5 сесии, в сложни случаи - до 12 или повече.
Понастоящем индикациите за използване на техниката SD за неврози са като правило монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот поради трудността или невъзможността да се намери истински стимул, например страх от летене на самолет, пътуване с влак , страх от змии и др.. В случай на множество фобии десенсибилизацията се извършва поред за всяка фобия.
S.d. е по-малко ефективен, когато тревожността е подсилена от вторична печалба от болестта. Например, при жена с агорафобичен синдром, с трудна домашна ситуация, заплахата съпругът й да напусне дома, страхът се засилва не само от неговото намаляване, когато тя остава у дома, избягва ситуации, в които той се появява, но и от факта, че че задържа съпруга си у дома с помощта на своите симптоми, получава възможност да го вижда по-често, по-лесно контролира поведението му. В този случай методът на SD е ефективен само когато се комбинира с личностно-ориентирани видове психотерапия, насочени по-специално към осъзнаването на пациента за мотивите на неговото поведение.
Десенсибилизацията in vivo (в реалния живот) включва само два етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация (обучение в реални ситуации). Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност. Във втората стъпка, лекарят медицинска сестрапридружава пациента, насърчава го да увеличи страха според списъка. Трябва да се отбележи, че вярата в терапевта, чувството за сигурност, изпитвано в негово присъствие, са фактори за противодействие, фактори, които повишават мотивацията да се изправим пред стимули, предизвикващи страх. Следователно тази техника е ефективна само ако има добър контакт между психотерапевта и пациента.
Вариант на техниката е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца, по-рядко с възрастни. Той също така съставя списък от ситуации, класирани според степента на изпитания страх. Но на втория етап, освен насърчаването на пациента от психотерапевта да осъществи телесен контакт с обекта, който предизвиква страх, се добавя и моделиране (друг пациент, който не изпитва този страх, извършва действия по списък).
Друг вариант за десенсибилизация за лечение на деца е емоционалното въображение. Този метод използва въображението на детето, за да се идентифицира лесно с любимите герои и да изиграе ситуации, в които те участват. В същото време психотерапевтът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди това са предизвиквали страх. Техниката на емоционалното въображение включва 4 етапа.
1. Съставяне на йерархия от обекти или ситуации, които предизвикват страх.
2. Идентифициране на любим герой (или герои), с когото детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета възможно действие, което той би искал да постигне в образа на този герой.
3. Започнете ролева игра. От детето се иска затворени очипредставете си ситуация, подобна на Ежедневието, и постепенно въвежда любимия си герой в него.
4. Всъщност десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се привежда в действие първата ситуация от списъка. Ако в същото време детето няма страх, се преминава към следните ситуации и т.н.
Техника, подобна на емоционалното въображение, може да се използва и in vivo.

Психотерапевтична енциклопедия. - Санкт Петербург: Питър. Б. Д. Карвасарски. 2000 .

Вижте какво е "СИСТЕМАТИЧНА ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ" в други речници:

Системна десенсибилизация- Вид поведенческа терапия, насочена към намаляване на чувството на тревожност, изпитвано от човек в присъствието на плашещ обект. В съответствие с процедурата пациентът първо се учи да се отпусне (виж Техники за релаксация), а след това постепенно ... ... Голяма психологическа енциклопедия

Системна десенсибилизация- - Терминът на D. Wolf, обозначава различни форми на поведенческа терапия. Вижте Процедура за десенсибилизация... енциклопедичен речникпо психология и педагогика

СИСТЕМАТИЧНА ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ- Терминът на Джоузеф Улф за форма на поведенческа терапия, описана в статията Процедурата за десенсибилизация... Речникв психологията

Системна десенсибилизация- (системна десенсибилизация). Техника за постепенно намаляване на тревожността на човек относно определен обект или ситуация, използвана в поведенческата терапия... Психология на развитието. Речник по книга

Е. то ирационален страх, което може да се прояви под формата на страх от конкретни одушевени и неживи предмети, например. страх от змии (офидиофобия); страх от определена група или клас хора (ксенофобия, страх от непознати; андрофобия, ... ... Психологическа енциклопедия

фобичен тревожни разстройстваМКБ 10 F40.40. ICD 9 300.2300.2 Фобия (от гръцки ... Уикипедия

През 1994 г. е публикувана Grawe K. et al., "Psychotherapy in Change: From Denomination to Profession", която анализира резултатите от изследванията върху ефективността на психотерапията, дадени в литературата. В това … Психотерапевтична енциклопедия

Тази статия описва няколко. разпространение и значително различни системи на психотерапия, въпреки че изискванията за краткост принуждават автора да се откаже от разглеждането на някои важни системи и методи. Психоаналитична психотерапия ......... Психологическа енциклопедия

CPT е подход, предназначен да промени умствените образи, мисли и мисловни модели, за да помогне на пациентите да се справят с емоционални и поведенчески проблеми. Базира се на теория, според която поведението и емоциите на рояка ... ... Психологическа енциклопедия

През 1924 г. M. C. Jones, ученик на J. Watson, публикува статия, описваща успешното лечение на страха от зайци при тригодишно момче на име Peter. К. е процедура, при която реакцията на определен стимул се замества ... ... Психологическа енциклопедия

Методът на системната десенсибилизация заслужено се нарежда сред най-често използваните методи на поведенческа психотерапия. Според M.E. Wengle повече от една трета от публикациите по темата за поведенческата психотерапия по някакъв начин са свързани с този метод. От 1952 г., когато (все още в Южна Африка) се появяват първите публикации на Джоузеф Уолпе, посветени на този метод, системната десенсибилизация се използва най-често при лечението на поведенчески разстройства, по един или друг начин свързани с класически фобии (страх от паяци, змии). , мишки, затворени пространства и т.н.) или социални страхове.

Същността на метода е, че в процеса на терапията се създават условия, при които клиентът по този начин се сблъсква със ситуации или стимули, които предизвикват у него страхови реакции, така че да не възниква страх. При многократно повторение на този вид конфронтация или реакцията на страх изчезва (в резултат на реципрочно инхибиране), или се заменя с друга реакция, която е несъвместима със страха (ярост, гняв, сексуална възбуда, релаксация). Във втория случай принципът на контракондиционирането, открит от Волпе, става основата на десенсибилизацията.

Има основно два начина за постигане на десенсибилизация.

Първият начин е терапевтът много внимателно и предпазливо да промени някои от характеристиките на ситуации или обекти, които предизвикват страх у клиента, като започне с такава интензивност на стимулите, че самият клиент да е в състояние да контролира реакциите на страх. Често в този случай се използва симулация - т.е. терапевтът или асистентът демонстрира как той или тя се справя с такива ситуации без страх. Следователно въпросът тук е да се състави йерархия от стимули, различаващи се по степен на опасност, и впоследствие да се преподава систематично

клиентът да се справя с тези ситуации чрез прогресивно увеличаване на степента на опасност.

Пример.Жена търси помощта на психотерапевт, след като в паника изскочи от кола с пълна скорост, след като видя паяк да пълзи по крака й. Преди много се страхуваше от паяци, но след този инцидент реши, че нещо не е наред с нея.

След предварителна поведенческа диагноза се изготвя терапевтичен план по метода на системната десенсибилизация, който се обсъжда подробно с жената. Целта е дефинирана по следния начин: клиентът трябва да може да остави паяка да пълзи по ръката и предмишницата й, да го отстрани сама и да го пусне в дивата природа.

По време на анализа се изгражда следната йерархия на стимулите:

1. А. Вижте как малък паяк пълзи в другия край на стаята.

B. Виждане на голям рошав паяк, който пълзи през стаята.

2. A и B. Виждам малък (A) или голям рошав паяк (B), който пълзи в моята посока.

4. Покрийте паяка със стъкло и пъхнете дебел лист хартия под стъклото.

5. Вдигнете паяк, уловен в чаша, и го охулете из стаята.

6. Вкарайте пръста си в стъклото и докоснете паяка.

7. Дайте възможност на паяка да пълзи по ръката.

8. Оставете паяка да пълзи по ръката, докоснете го с пръст.

9. Покрийте паяка с длан.

10. Хванете паяк в юмрук и го пуснете на улицата.

Този план се изпълнява последователно, като самият асистент на терапевта демонстрира с усмивка как може да се направи. Когато се появят признаци на панически реакции, конфронтацията незабавно спира и степента на опасност на ситуацията намалява.

Вторият начин за десенсибилизация е, че ситуация, която преди е причинявала страх, се свързва с чувство, което е несъвместимо със страха, например с чувство на спокойствие. В резултат на това ситуации, които преди са предизвиквали страх от нарастваща сила, след контракондициониране започват да предизвикват отпускане на нарастващата сила.

Преди конфронтация с опасни стимули, пациентът по някакъв начин се въвежда в състояние, което предотвратява появата на страх. За това най-често се използва състоянието на релаксация. Разбира се, преди да се използва това състояние, пациентът трябва да бъде обучен на техники за релаксация (например използване на автотренинг или прогресивна мускулна релаксация на Якобсън). Понякога (макар и доста рядко, за да не се привиква към външни терапевтични интервенции) за същите цели се използва хипноза или лекарства. В работата с деца като супресор

реакциите, предизвикващи страх, често използват чувство на радост, интерес, удоволствие от храната. В терапията за възрастни чувството за самоувереност се използва все по-често през последните години.

След това с клиента се договаря прост знак, чрез който той ще информира терапевта, че състоянието на релаксация е постигнато (например, клиентът ще вдигне показалеца на дясната си ръка). След това клиентът се намира в удобна за него позиция, отпуска се и се повдига показалец. В този момент терапевтът чете първото описание на (най-малко страшната) ситуация. Клиентът постига релаксация, като си представя себе си в тази ситуация. Когато това успее, с помощта на уговорения знак клиентът показва, че е възможно да се прочете следващата, по-ужасна ситуация. Ако клиентът не успее да се отпусне, той се връща към крачката назад. Сесиите продължават, докато клиентът успее да запази спокойствие, докато многократно преминава през цялата верига от ситуации.

Тази стандартна форма на десенсибилизация използва способността на клиента да си въобразява - способността да си представи ярко своето участие в дадена ситуация. Предполага се, че въображаемата ситуация и действителното участие на клиента в ситуацията са тясно свързани помежду си. Ако успеем да постигнем спокойствие във въображаема ситуация, то това спокойствие ще се пренесе в реална ситуация. „Това, от което се страхуваме в реалния живот, е това, от което се страхуваме във въображението си. Следователно това, от което сме престанали да се страхуваме във въображението, няма да ни плаши и в действителност. Понякога обаче това не работи. Въображението и реалният живот за някои клиенти означават малко по-различни реалности и десенсибилизацията трябва да се извърши в реални условия.

Обучение "ин виво", т.е. в реалния живот често се оказва доста трудна задача, но без нея понякога терапевтичният процес не може да бъде завършен. Използвайки същия принцип като при въображаемата десенсибилизация, клиентът се сблъсква с някои реални събитияувеличаване на сложността, незабавно извеждане от ситуация, в която не може да се успокои, или намаляване на интензивността на променливите ситуации.

Пример.Страхът от шофиране се елиминира, като накарате клиента първо да се успокои, когато гледате колата или когато планирате пътуване с кола, след това го помолите просто да седне в паркирана кола, да се опита да кара по селска магистрала с ниска скорост и т.н. С клиента веднага се връщат към предишния етап, ако той не успее да се успокои.

Като основен метод системната десенсибилизация се използва при всякакъв вид страхове и фобии, прекомерни

чувство на срам или вина, сексуална дисфункция, мании, депресия и заекване. Често десенсибилизацията се комбинира с други поведенчески терапии, като обучение на социални умения, срамежливост или неконтролирана агресивност.

След края на терапията, клиент, който е преминал през всички етапи на десенсибилизация, обикновено е доста способен самостоятелно да планира и осъществи десенсибилизация във връзка с новопоявили се или остатъчни страхове. За да направи това, клиентът самостоятелно съставя йерархичен списък от събития или ситуации, в които ще тренира релаксация. Освен това той се стреми да се отпусне или като си представя тези ситуации, или като действително участва в тях. Когато десенсибилизацията се извършва в отсъствието на терапевт, тя често се нарича самодесенсибилизация.

Йерархия

Както може да се види от предходния текст, системната десенсибилизация се предшества от две процедури, които понякога се използват като независими методив сложни поведенчески програми. Това е обучение по йерархизация и доброволна релаксация. Същността на йерархизацията е, че за терапевтични цели заедно с клиента се търсят последователно по-сложни ситуации или вериги от поведенчески актове.Започвайки с изключително прости умения или ситуации, клиентът, сам или с помощта на терапевта, постепенно въвежда все по-сложни и комплексни поведения, все по-сложни или опасни ситуации, като по този начин се образува определена йерархия.

При лечението на сложни комплексни социални страхове, в процеса на систематична десенсибилизация, клиентът е помолен да си спомни, избере и подреди по реда на своите „затруднения“ различни социални ситуации, които предизвикват страх или други поведенчески затруднения.

Традиционно се разграничават два вида йерархии – тематична и пространствено-времева. При тематичната йерархизация подлежат на класиране ситуации или събития от различни сфери на живота, обединени от една „тема“. Ако говорим например за страха от попадане в ситуация, която изисква определени постижения (страх от грешка, страх от това да изглеждаш по-нисш), тогава за

може да се избере йерархизация, ситуации на изпит, доклад на семинар, предаване на работа на клиент, присъствие на родителска среща в училище.

Пространствено-времевата йерархизация, напротив, се отнася до същата ситуация, в която пространствените или времеви характеристики се променят. Със страх да не изглеждате по-ниски, може да бъде избран същият изпит, но времето, след което ще се проведе, ще се промени (след шест месеца, след месец, след седмица, утре, след час, сега ще трябва да отговорите) . За лечение на страх от кучета, разстоянието, разделящо пациента от кучето, или други пространствени характеристики (например, кучето може да бъде заключено в апартамент), могат да бъдат променени.

Обучението по социални умения често използва йерархизация според социално-психологическите параметри на партньорите. За целта се променят някои характеристики на партньора, стилът на взаимодействие или естеството на междуличностните отношения. В този случай можете да промените мястото на действие, броя на партньорите, степента на авторитаризъм, агресивност или добронамереност на партньора и т.н.

Независимо от типа йерархизация, получените ситуации се класират според степента на трудност. Получената йерархия след това се използва за десенсибилизация или може да бъде включена в други методи на терапия (моделиране, формиране на последователно поведение, обучение на социални умения и др.).

Ефектът от йерархизацията в този случай е, че клиентът има ясна перспектива за последователни действия, всяко от които ще бъде подкрепено от успех.

Основни понятия

фобия -ирационален страх от неопасни обекти или ситуации. Невротичните социални страхове (фобии) възникват преди ситуации на социално взаимодействие.

Йерархия -процес на подбор, анализ и класиране според степента на трудност или опасност на ситуации или умения с промяна на техните пространствено-времеви, съдържателни или социално-психологически характеристики.

Системна десенсибилизация -терапевтични интервенции, при които клиентът се изправя последователно срещу предизвикващи страх и йерархично организирани събития или стимули по такъв начин, че тези събития или стимули да не предизвикват страх по време на конфронтацията. Методът често се комбинира с методи йерархизацияи контракондициониране.Тази комбинация често се нарича системна десенсибилизация.

Синоним: системна десенсибилизация.

Контракондициониране -метод на поведенческа психотерапия, който се състои в това, че страхът последователно се заменя с емоция, която е несъвместима със страха (гняв, сексуална възбуда; в съвременния

различни форми - релаксация, удоволствие от храната, чувство за самочувствие). След поредица от сесии се формира условна връзка между ситуация, която преди е предизвиквала страх, с нова емоция, която замества страха.

Реципрочно инхибиране -намаляване на силата на една реакция под влияние на едновременно предизвикана алтернативна реакция. В основата лежи принципът на реципрочното инхибиране системна десенсибилизацияи контракондициониране.Реципрочното инхибиране при тези методи се състои в това, че реакцията на страх се инхибира от едновременно възникваща емоционална реакция, несъвместим със страха. Ако това инхибиране се случва систематично, тогава условната връзка между ситуацията и реакцията на страх е отслабена.

Первин Л, Джон О.Психология на личността: теории и изследвания. - М., 2000. - С. 340 - 343 (Преосмисляне на "случая с малкия Ханс" в духа на класическото обуславяне на страха).

Лазар А.Мисловното око: Образите като средство за психотерапия. - М., 2000 (Описание на метода на систематична десенсибилизация от един от най-известните ученици на J. Wolpe. Използване на изображения при десенсибилизация).

Уолп Д.(Волпе Д.). Психотерапия чрез реципрочно инхибиране // Техники на консултиране и психотерапия: текстове / Изд. W. S. Sahakian (Описание от първа ръка на метода). - М., 2000. - С. 349-382.

Десенсибилизацията е психотерапевтичен метод, който се състои в работа със страховете чрез намаляване на чувствителността към тях. Тази посока се използва при работа с деца и възрастни, основателят е Ф. Шапиро. Съществува голям бройметоди за десенсибилизация, всеки от които има свои собствени характеристики в работата и различен брой етапи. В момента този метод се използва активно в поведенческата психотерапевтична посока и като допълнение към всеки друг метод на психотерапия.

• Покажи всички

  Описание

  Десенсибилизацията в психологията е метод на психотерапия, разработен от Ф. Шапиро, психотерапевт от Америка. Този метод позволява на хората да бъдат лекувани за ситуации, в които изпитват силно емоционален стрес. Като част от десенсибилизацията се работи със страхове, безпокойство, безпокойство и фобии.

  Според учения, след като е преживял психотравма, човек започва да тълкува погрешно значенията или сигналите, които свързва с травматична ситуация. След преживян стрес човек има автоматична физическа реакция на някои стимули (стимули), които напомнят за събитието. Същността на десенсибилизацията е, че има освобождаване от мускулните скоби, които се появяват в човешкото тяло.

  Терапевтът трябва да знае къде са разположени скобите в тялото, за да могат да бъдат контролирани. Те са естествена реакциятялото към стресова ситуация.

  Има седем групи скоби (блокове):

  1. 1. Око.
  2. 2. Устен.
  3. 3. Шия.
  4. 4. Гърди.
  5. 5. Диафрагмен.
  6. 6. Коремна.
  7. 7. Тазови.

  Колкото по-дълго травматичното събитие засяга човек, толкова по-голяма става мускулната скоба. Основната задача на десенсибилизацията е да елиминира блоковете чрез отпускането им, особено в момента на страх. Техниката включва повторно преживяване на плашещата ситуация, в която човекът развива умения за оттегляне. мускулни спазми. Работата се извършва под наблюдението на психотерапевт.

  В процеса пациентът тренира тялото си да се отпусне в плашещата ситуация. Може да се използва дихателни упражнения, при който човек се опитва да поддържа равномерно дишане под влиянието на негативно събитие. Някои психотерапевти използват десенсибилизация на движенията на очите.

  Метод на системна десенсибилизация

  Тази техника е предложена от психотерапевта Д. Уолпе в края на 50-те години за преодоляване на състояния на повишена тревожност и фобии и означава постепенно намаляване на чувствителността (чувствителността) към обекти, събития или хора, които причиняват стрес. Ученият смята, че всички неадекватни и неконтролируеми човешки реакции се случват на фона на страх или безпокойство. Човек ги преживява също толкова ярко, когато си представя стресова ситуациясякаш наистина я е ударил.

  Този метод е следният: пациентът се отпуска, след което си представя различни плашещи събития. Те се появяват в съзнанието във възходящ ред: от най-леките до най-страшните. На всеки етап човек трябва да запази спокойствие и да се научи да се отпуска. Последен етапсе крие във факта, че пациентът в най-ужасната ситуация се чувства спокоен.

  Този метод не е ефективен, ако пациентът има някакви вторични ползи от своя страх.

  Систематичната десенсибилизация е показана, когато високо нивобезпокойство в ситуации, в които няма опасност или заплаха за физическата, лична сигурност. Техниката е ефективна при психофизиологични и психосоматични разстройства, като:

  • мигрена;
  • главоболие;
  • кожни заболявания;
  • патология на стомашно-чревния тракт.

  Системната десенсибилизация се използва при поведенчески разстройства, дължащи се на фобии и тревожност. В този случай, преди започване на метода, пациентът трябва да се предпази от повторно излагане на стрес и да се остави да си почине. Понякога човек има реакции на избягване, т.е. той се стреми да предотврати появата негативни емоцииизбягване на всякакви травматични ситуации. Някои хора, когато се появи страх, стават агресивни и избухливи, държат се предизвикателно, за да им обърнат внимание. Този метод, в комбинация с други видове психотерапевтична помощ, ви позволява да се отървете от тези симптоми.

  

  Етапи

  Работата в тази посока се извършва на три етапа.

  1. 1. На първия етап се тренира способността на пациента да премине в състояние на релаксация.
  2. 2. На втория етап психотерапевтът, заедно с клиента, изгражда йерархия от стимули, които предизвикват тревожност у последния.
  3. 3. На третия етап се провежда работа със страховете.

  По време на подготвителната фаза терапевтът използва автогенен тренинг, внушение или хипноза. За работа с деца се използват предимно внушения или игрови упражнения, които лесно предизвикват състояние на релаксация. Изграждането на йерархия от стимули се основава на наблюдение и разговор с пациента или родителите на детето, което дава възможност да се идентифицират обекти/събития, които предизвикват страх у пациента.

  Има два вида йерархии, всяка с различен начин на представяне на елементи:

  • йерархия на пространствено-времевия тип;
  • тематичен тип.

  Първият се характеризира с това, че съдържа един стимул, но с различен интензитет на тревожност. В йерархията на тематичния тип стимулът, който предизвиква безпокойство, варира по физически свойства и предметно значение. В резултат на конструирането се изгражда поредица от обекти или събития, които повишават тревожността и се свързват с една ситуация.

  На последния етап на пациента последователно се представят стимули от изградената йерархия. Ако възникне тревожност при най-слабите стимули, тогава представянето спира и пациентът отново се потапя в състояние на релаксация. След това стимулите се представят отново от самото начало. Това продължава до момента, в който ще се запази състоянието на покой на клиента при представяне на най-високия елемент от йерархията.

  При работа с възрастни и юноши се описват стимули и клиентът си представя ситуацията. Работата с деца се състои в представяне на предмети и ситуации визуално, под формата на игра (т.е. в реалния живот). Систематичната десенсибилизация на въображението има няколко недостатъка. Така че предизвиква по-малко безпокойство, отколкото потапянето в събитие в реална ситуация.

  

  Работа с деца

  При изпълнението на тази техника, с помощта на представянето, е възможно да си представите ситуации, които не могат да бъдат възпроизведени в реалния живот. Някои пациенти изпитват трудности при създаването на въображаеми събития. Ето защо в някои случаи в действителност се използва методът на системна десенсибилизация.

  При децата страховете и тревожността възникват поради липсата на адекватни начини за реагиране и поведение в подобни ситуации. Ето защо се използват техники за учене, т.е. социално желани модели на поведение се моделират с помощта на социално подсилване. Първо, пациентът наблюдава поведението на друг човек, което не предизвиква страх или страх. Тогава детето се включва в съвместна работа с него и постиженията му се затвърждават. След това се опитва сам да имитира модела на поведение под наблюдението на психолог.

  За терапията на деца се използва такъв вид десенсибилизация като емоционалното въображение. Позволява на детето да се идентифицира с любими герои и да изиграе ситуации, включващи измислен герой. Лекарят насочва играта така, че под формата на любим човек приказен геройдетето постоянно се сблъсква със ситуации, които предизвикват страх.

  Работата включва 4 етапа:

  • на първия етап се съставя йерархия на страховете;
  • на втория етап психотерапевтът по време на разговора определя любимия герой на детето;
  • третият етап е началото на ролева игра: детето си представя ситуация, която изглежда като ежедневен проблем, и постепенно въвежда своя герой в нея;
  • на последния етап специалистът десенсибилизира детето.

  Специфична десенсибилизация

  Метод специфична десенсибилизацияизучаван от Едмънд Джейкъбсън.Терапевтът разделя сесията на три етапа:

  1. 1. На първия етап се изучават методите за мускулна релаксация. Първо, терапевтът учи клиента да отпусне ръцете, след това главата и лицето, шията и раменете, гърба, корема, гърдите и долни крайници. На този етап се дават 6-7 срещи.
  2. 2. На втория етап се изгражда йерархия от събития, които предизвикват страх у пациента.
  3. 3. На третия етап се извършва десенсибилизация под наблюдението на терапевт.

  В една сесия терапевтът с клиента може да отработи около 4 ситуации. Човек си представя всяка от тях за 10 секунди, след което преминава към релаксация, която продължава малко количество отвреме (20 секунди). След сесията клиентът разказва дали е успял да се отпусне или не.

  движения на очите

  Разработването на ситуацията с движението на очите ви позволява да се обърнете към частите на мозъка, които са недостъпни за човешкото съзнание. Тази техника се изпълнява на 8 етапа.

  • Първата стъпка е да се оцени безопасността и способността на клиента да се справи. Пациентът научава начини за релаксация, работи чрез травматични спомени.
  • Вторият етап се характеризира с изучаване на начините на поведение.
  • На третия психотерапевтът и клиентът идентифицират отрицателно убеждение (това, което е формирало и консолидирало страха) и положително (което човекът би искал да има).
  • Четвъртият етап е десенсибилизация. Работата се състои в това, че пациентът си представя травматична ситуация и след това прави движения на очите в едната и в другата посока. Необходимо е да направите около 30 пълни движения и да се опитате да забравите за травматичното събитие. Това се случва, докато клиентът осъзнае, че тревожното преживяване е намаляло.