Как се извършва лапароскопията в гинекологията? Реални прегледи и резултати. Характеристики на диагностичната лапароскопия

Хирурзите обичат да повтарят: „Коремът не е куфар, не можеш просто да го отвориш и затвориш“. Наистина, хирургичните операции на коремните органи са травматични, пълни с рискове и негативни последици. Ето защо, когато лапароскопският метод за лечение на хирургични заболявания е изобретен от светли умове, лекарите и пациентите въздъхнаха с облекчение.

Какво е лапароскопия

Лапароскопията е въвеждане в коремната кухина през малки (малко повече от един сантиметър в диаметър) отвори, когато ръцете и очите на хирурга действат като лапароскоп, който се вкарва в кухината през тези отвори.

Основните части на лапароскопа са:

Тръбата служи като вид пионер, който внимателно се въвежда в коремната кухина. През него хирургът гледа какво се прави във вътрешното царство на корема, през друг отвор той въвежда хирургически инструменти, с помощта на които извършва редица хирургични манипулации в коремната кухина. Малка видеокамера е прикрепена към другия край на тръбата на лапароскопа, която се вкарва в коремната кухина. С негова помощ изображението на коремната кухина отвътре се предава на екрана.

Думата "лапароскопия" отразява същността на този метод: от старогръцки "лапаро" означава "стомах, корем", "скопия" - "изследване". Би било по-правилно операцията с помощта на лапароскоп да се нарече лапаротомия (от древногръцки „tomy“ - раздел, изрязване), но терминът „лапароскопия“ се е вкоренил и се използва и до днес.

Нека веднага заявим това лапароскопията е не само операция "през ​​тръбата", но и откриване на заболявания на коремните органи. В края на краищата картината на коремната кухина с цялата й вътрешност, която може да се види директно с окото (макар и чрез оптична система), е по-информативна от „шифрованите“ изображения, получени например с рентгенови лъчи, ултразвук или компютърна томография - все още трябва да се интерпретират.

Схемата на лапароскопския метод на лечение

С лапароскопията алгоритъмът на манипулацията е значително опростен. Не е необходимо да се извършва сложен достъп до коремната кухина, както при отворения метод на операция (при традиционната хирургична интервенция често се забавя във времето поради необходимостта от спиране на кървенето от увредени съдове, поради наличието на белези , сраствания и т.н.). Освен това няма нужда да губите време за послойно зашиване на следоперативната рана.

Схемата на лапароскопията е следната:

Обхватът на заболяванията, лекувани с лапароскопия, е доста широк.:

и много други хирургични патологии.

Предимства на лапароскопията

Тъй като, за разлика от отворения метод на хирургична интервенция, не са необходими големи разрези за изследване и манипулация в корема, „плюсовете“ на лапароскопията са значителни:

Недостатъци на лапароскопията

Лапароскопският метод направи, без преувеличение, революционна революция в коремната хирургия. Той обаче не е 100% перфектен и има редица недостатъци. Чести са клиничните случаи, когато след като започнаха лапароскопия, хирурзите не бяха доволни от нея и бяха принудени да преминат към отворен метод на хирургично лечение.

Основните недостатъци на лапароскопията са следните:

• поради наблюдение чрез оптика, възприятието за дълбочина е изкривено и е необходим значителен опит, за да може мозъкът на хирурга да изчисли правилно истинската дълбочина на въвеждане на лапароскопа;
• тръбата на лапароскопа не е толкова гъвкава, колкото пръстите на хирурга, лапароскопът е до известна степен тромав и това ограничава обхвата на манипулациите;
• поради липсата на тактилно усещане е невъзможно да се изчисли силата на натиск на устройството върху тъканите (например захващане на тъкани със скоба);
• невъзможно е да се определят някои характеристики на вътрешните органи - например консистенцията и плътността на тъканите при туморно заболяване, което може да се оцени само чрез палпация с пръсти;
• има точков модел - в определен момент хирургът вижда в лапароскопа само определен участък от коремната кухина и не може да го визуализира като цяло, както при отворения метод.

Възможни усложнения при лапароскопско лечение

Те са значително по-малко, отколкото при отворения метод на хирургическа интервенция. Трябва обаче да сте наясно с рисковете.

Най-честите усложнения по време на лапароскопия са:

Напредък в лапароскопията

Лапароскопският метод не само се счита за най-прогресивния в коремната хирургия – той непрекъснато се развива. И така, разработчиците са създали интелигентен робот, оборудван с микро-инструменти, които са много по-малки по размер от стандартните лапароскопски инструменти. Хирургът вижда на екрана 3D изображение на коремната кухина, издава команди с помощта на джойстици, роботът ги анализира и незабавно ги превръща в ювелирни движения на микроинструменти, поставени в коремната кухина. Така точността на манипулациите се увеличава няколко пъти - като истински жив хирург, но с намален размер, той се изкачи през малка дупка в коремната кухина и извършва всички необходими манипулации с намалени ръце.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Лапароскопията е модерен и минимално инвазивен метод за достъп до органите на коремната кухина, малкия таз, ретроперитонеалното пространство, който успешно се използва от хирурзите по света през последните десетилетия.

Лапароскопските методи на операция са въведени в движение и се предпочитат пред конвенционалните отворени операции не само от хирурзите, но и от самите пациенти, които не искат да получат белези по кожата, сраствания в кухините и да изпитат всички трудности на следоперативния период. период като след открити интервенции.

Поради множеството предимства лапароскопията намира широко приложение в коремната хирургия, гинекологията и дори при някои онкологични процеси, ако не за сметка на радикалността и принципите на абластната хирургия. Методът постепенно заменя отворените интервенции, повечето хирурзи го притежават, а оборудването е достъпно не само за големите клиники, но и за обикновените градски болници.

Днес с помощта на лапароскопията е възможно да се диагностицират различни заболявания и да се лекуват едновременно,причинявайки минимална травма на пациента, като същевременно намалява броя на усложненията и оперативните рискове. По този начин е възможно да се отстраняват цели органи, големи тумори и да се извършват пластични операции.

За много пациенти в тежко състояние, възрастни и сенилни хора, с някои съпътстващи заболявания, отворената хирургия може да бъде противопоказана поради високия риск от усложнения, а лапароскопията позволява да се намали вероятността от нежелани реакции и да се проведе хирургично лечение, както се казва , с „малко кръв“.

В същото време не трябва да забравяме, че лапароскопската хирургия също е хирургично лечение, следователно трябва да бъде предшествана от правилна подготовка, задълбочен преглед на пациента и оценка на възможните противопоказания.

Предимства и недостатъци на лапароскопията като метод за достъп

Без съмнение Ползи лапароскопски достъп по време на операции и на етапа на диагностика на заболяванията се считат за:

Освен важните предимства за пациента, лапароскопията предоставя и редица предимства за хирурга. По този начин използването на оптика и увеличително оборудване позволява по-детайлно изследване на засегнатия орган, разглеждайки го от различни ъгли с 40-кратно увеличение, което подобрява качеството на диагностиката и последващото лечение.

Въпреки това, като всяка интервенция в тялото, придружена дори с минимална травма, лапароскопията може да има ограничения , сред които:

1. Ограничена видимост и възможност за преместване на инструменти в някои труднодостъпни места;
2. Субективно и не винаги точно възприемане на дълбочината на проникване и параметрите на вътрешните органи;
3. Липса на тактилен контакт и възможност за манипулиране само на инструменти, без да се докосват вътрешните тъкани с ръка;
4. Трудности при овладяване на умения за лапароскопска интервенция;
5. Възможността за нараняване на тъканите чрез режещи инструменти в условия на ограничена видимост и мобилност в затворено пространство на тялото.

Един от недостатъците на метода може да се счита за високата цена на оборудването и високата цена на самата операция в сравнение с традиционната хирургия, така че това лечение може да не е достъпно за някои пациенти, особено в отдалечени райони с ниско ниво на оборудване в лечебни заведения.

С подобряването на уменията на хирурзите лапароскопията стана възможна за спешни операции, отстраняване не само на доброкачествени, но и на злокачествени тумори, интервенции при пациенти с висока степен на затлъстяване и редица други сериозни съпътстващи заболявания. Най-сложните операции на вътрешните органи се извършват лапароскопски при запазване на принципа на минимална инвазивност и нисък общ хирургичен риск.

Инструменти, използвани за лапароскопия

Ако хирургът се нуждае от собствените си ръце и познатите инструменти под формата на скалпели, скоби, ножици и т.н. за конвенционална отворена операция, тогава за лапароскопия е необходимо съвсем различно, сложно и високотехнологично оборудване, което не е толкова лесно майстор.

Традиционният набор от инструменти за лапароскопия включва:

• Лапароскоп;
• Източник на светлина;
• видео камера;
• Оптични кабели;
• Смукателни системи;
• Троакари с манипулатори.

лапароскоп - основният инструмент, с който хирургът навлиза във вътрешната кухина на тялото, въвежда газов състав там, изследва тъканите благодарение на системата от лещи. Халогенна или ксенонова лампа осигурява добро осветление, тъй като трябва да работите в пълна тъмнина и е просто невъзможно да се извърши операция без светлина.

Изображението от видеокамерата попада на екрана, с помощта на който специалистът изследва органите, контролира движенията на инструментите и манипулациите, извършвани вътре в тялото.

Троакари - Това са кухи тръби, които се вкарват през допълнителни пробиви. Чрез тях вътре влизат инструменти - специални ножове, скоби, игли с конци и др.

Повишаването на ефективността на лапароскопската хирургия позволява използването на съвременни методи за изобразяване, особено ако патологичният фокус не е на повърхността на органа, а вътре в него. За целта интервенциите се извършват в т. нар. хибридни операционни зали, оборудвани както с лапароскопски инструменти, така и с допълнителна диагностична апаратура.

Компютърен или магнитно-резонансен томограф ви позволява да определите локализацията на тумори на бъбреците, черния дроб, панкреаса. Използването на ангиографско изследване помага да се изясни местоположението на неоплазмата и характеристиките на нейното кръвоснабдяване. Операционният микроскоп дава възможност за изследване на засегнатите тъкани при голямо увеличение, което подобрява качеството на диагностиката.

Роботизираните системи, по-специално добре познатият робот Da Vinci, се считат за най-новото развитие на съвременната хирургия. Това устройство има не само стандартни манипулатори, но и микроинструменти, които ви позволяват да работите в хирургичното поле с висока точност. Видеокамерата дава цветно изображение в триизмерно пространство в реално време.

точки за достъп до коремните органи

Хирургът внимателно работи с инструментите, а роботът прави движенията му още по-плавни и прецизни, което прави почти невъзможно увреждането на съдовете, нервните снопове и тъканите в зоната на интервенция, повишавайки ефективността и безопасността на лечението.

Видове лапароскопски операции и показания за тях

В зависимост от преследваната цел лапароскопията може да бъде:

1. диагностични;
2. медицински.

В допълнение, операцията може да бъде планирана и спешна.

Диагностична лапароскопияИзползва се за изследване на органи и тъкани в случаите, когато нито един неинвазивен диагностичен метод не позволява точна диагноза. Показан е при затворени наранявания на коремната кухина, съмнение за извънматочна бременност, безплодие с неясен произход, за изключване на остра хирургична и гинекологична патология и др.

Предимството на лапароскопската диагностика е възможността за по-подробно изследване на органите с помощта на увеличителни устройства, както и ревизия на дори труднодостъпни отстранени части на корема и таза.

Терапевтична лапароскопияпланира се с конкретна цел - отстраняване на засегнат от заболяването орган, тумор, сраствания, възстановяване на репродуктивната функция и др. Диагностичната лапароскопия при технически възможности може да се превърне в терапевтична.

Показания за лапароскопия на коремната кухина се считат за различни заболявания на вътрешните органи:

• Остър и хроничен холецистит, безсимптомна литиаза в жлъчния мехур;
• Полипи, холестероза на жлъчния мехур;
• Остро или хронично възпаление на апендикса;
• Сраствания в областта на корема;
• Тумори на черния дроб, панкреаса, бъбреците;
• Травма, съмнение за вътрешен кръвоизлив.

Лапароскопията в гинекологията се извършва особено често,което е свързано с ниска тъканна травма и по-малка вероятност от последващ растеж на съединителнотъканни сраствания в сравнение с традиционната операция. Много интервенции са показани за млади жени, които не са раждали или страдат от безплодие, а допълнителната травма и сраствания могат да влошат патологията, така че лапароскопията за безплодие е не само ценна диагностична процедура, но и ефективно и по-малко травматично лечение.

В допълнение към лапароскопията, в гинекологията се използва и друг метод за минимално инвазивна диагностика и лечение -. Всъщност лапароскопията и хистероскопията имат едни и същи цели - да изяснят диагнозата, да вземат биопсия, да премахнат променените тъкани с най-малко травма, но техниката на тези процедури е различна. При лапароскопия инструментите се вкарват в коремната кухина или таза, а при хистероскопия гъвкавият ендоскоп се поставя директно в маточната кухина, където се извършват всички необходими манипулации.

Показания за лапароскопия в гинекологията са:

1. безплодие;
2. миома на матката;
3. Тумори и тумороподобни лезии (цистома) на яйчниците;
4. ендометриоза;
5. Извънматочна бременност;
6. Хронична тазова болка с неизвестна етиология;
7. Малформации на гениталните органи;
8. Хронични възпалителни процеси в малкия таз;
9. Адхезивна болест.

Горното изброява само най-често срещаните причини за лапароскопска интервенция, но има доста от тях. Когато жлъчният мехур е засегнат, минимално инвазивната холецистектомия се счита за "златен стандарт" на лечение, а лапароскопията за безплодие има както диагностична стойност, която ви позволява да изясните причината, така и терапевтична стойност, когато по време на същата интервенция хирургът установява естеството на патологията и веднага се пристъпва към нейното радикално лечение .

Противопоказаниядо лапароскопски достъп не се различават много от тези при отворена хирургия. Те включват декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, нарушения на кръвосъсирването, остра инфекциозна патология и кожни лезии на мястото на предполагаемите пробиви.

Специфични противопоказания, свързани с техническите характеристики на метода, се считат за продължителна бременност, високо ниво на затлъстяване, общ туморен процес или рак на определени локализации, тежка адхезивна болест, дифузен перитонит. Някои от противопоказанията са относителни, а други е по-безопасно да се направи отворена операция. Във всеки случай въпросът за целесъобразността на минимално инвазивния достъп се решава индивидуално.

Видео: лапароскопия при лечение на женско безплодие

Подготовка за операция и методи за анестезия

Правилната подготовка за лапароскопия е не по-малко важна, отколкото при класическите интервенции, тъй като минималната инвазивност не отменя факта на увреждане на тъканите, макар и минимално, и обща анестезия, за която тялото също трябва да е готово.

След като хирургът е предписал лапароскопия, пациентът ще има множество прегледи и консултации с тесни специалисти. Списъкът с процедури, които могат и трябва да се извършват преди хоспитализацията, включва:

• Общи и биохимични кръвни изследвания;
• изследване на урината;
• Определяне на съсирването на кръвта;
• Флуорография или рентгенова снимка на белите дробове;
• Електрокардиограма;
• Изследване за ХИВ, сифилис, хепатит;
• Ултразвуково изследване на корема и таза;
• Вагинални цитонамазки и цитология на шийката на матката при лапароскопия в гинекологията.

За да се изясни естеството и локализацията на патологията, могат да се предписват различни изяснителни изследвания - CT, MRI, ангиография, колоноскопия, хистероскопия на матката и др.

Когато всички прегледи са завършени и в тях няма промени, които да възпрепятстват планираната лапароскопия, пациентът се изпраща на терапевта. Лекарят определя наличието на съпътстваща патология и тежестта на протичането й, ако е необходимо, предписва подходящо лечение или консултации с други специалисти - ендокринолог, кардиолог, онколог и др.

Окончателното решение за лапароскопия остава при терапевта, който определя безопасността на по-нататъшното хирургично лечение. Лекарствата за разреждане на кръвта се отменят приблизително 2 седмици преди операцията, а антихипертензивните лекарства, препоръчани за продължителна употреба, диуретици, хипогликемични лекарства и др., Могат да се приемат както обикновено, но със знанието на лекуващия лекар.

В определеното време и с готови резултати от диагностичните процедури пациентът идва в клиниката, където хирургът разговаря с него за предстоящата операция. В този момент пациентът трябва да зададе на лекаря всички въпроси, които го интересуват относно хода на самата операция и следоперативния период, дори и да изглеждат глупави и несериозни. Важно е да разберете всичко, така че по време на лечението да не изпитвате безпочвени страхове.

Непременно в навечерието на лапароскопската операция анестезиологът разговаря с пациента, който определя вида на анестезията, установява какво, как и кога пациентът приема лекарства, какви са пречките за въвеждането на специфични анестетици (алергия, отрицателен опит с анестезия в миналото и др.).

При лапароскопски операции най-подходяща е интубационната анестезия.Това се дължи на продължителността на интервенцията, която може да отнеме до час и половина или дори повече, необходимостта от адекватна анестезия при манипулации в корема, ретроперитонеалното пространство или таза, както и инжектирането на газ в тялото. кухина, която може да бъде доста болезнена при локална анестезия.

В много редки случаи и ако има сериозни противопоказания за обща анестезия, хирургът може да приложи локална анестезия, ако операцията не отнема много време и не изисква дълбоко проникване в тялото, но такива случаи са по-скоро изключение, отколкото правилото.

Преди интервенцията пациентът трябва да се подготви за предстоящия пневмоперитонеум и последващото възстановяване на чревната функция. За това се препоръчва лека диета, изключваща бобови растения, пресни сладкиши, пресни зеленчуци и плодове, които провокират запек и образуване на газове. Ще бъдат полезни зърнени култури, кисело-млечни продукти, постно месо. В навечерието на операцията се прави очистителна клизма, която премахва всичко излишно от червата.

При лапароскопия в гинекологията съществува сериозен риск от тромбоза и емболия, поради което е показано еластично бинтиране на краката вечер преди операцията или сутрин. При опасност от инфекция и бактериални усложнения се предписват широкоспектърни антибиотици.

Преди всяка лапароскопска операция последното хранене и пиене се допускат не по-късно от 18-19 часа предния ден. Пациентът взема душ, преоблича се, със силно вълнение лекарят препоръчва успокоително или хипнотично.

Техника на лапароскопска интервенция

Общите принципи на лапароскопията включват поставяне на лапароскоп и троакари,налагане на пневмоперитонеум, манипулации вътре в телесната кухина, отстраняване на инструменти и зашиване на кожни пробиви. Преди началото на операцията, за да се предотврати рефлуксът на стомашно съдържимо в дихателните пътища, в стомаха се вкарва сонда и в пикочния мехур се поставя катетър за отклоняване на урината. Оперираният обикновено лежи по гръб.

Преди манипулациите в кухините се инжектира въглероден диоксид или друг инертен газ (хелий, азотен оксид) със специална игла или чрез троакар. Газът повдига куполообразно коремната стена, което прави възможно подобряване на видимостта и улесняване на движението на инструментите в тялото. Експертите не препоръчват въвеждането на студен газ, който предразполага към наранявания на серозната обвивка и намаляване на микроциркулацията в тъканите.

точки за достъп за лапароскопия

Кожата преди въвеждането на инструменти се третира с антисептични разтвори. Първата дупка при абдоминална патология най-често се прави в областта на пъпа. В него се поставя троакар с видеокамера. Изследването на съдържанието на коремната или тазовата кухина се извършва в лапароскоп, оборудван със система от лещи, или през екран на монитор. Манипулатори с инструменти се вкарват чрез допълнителни пункции (обикновено 3-4) в хипохондрията, илиачните области, епигастриума (в зависимост от зоната на хирургичното поле).

Фокусирайки се върху изображението от видеокамерата, хирургът извършва планираната операция - изрязване на тумора, отстраняване на болния орган, унищожаване на срастванията. В хода на интервенцията кървящите съдове се „запояват“ с коагулатор и преди да извади инструментите, хирургът отново се уверява, че няма кървене. Лапароскопски е възможно да се зашият нишки, да се монтират титанови скоби върху съдовете или да се коагулират с електрически ток.

След края на операцията се извършва ревизия на телесната кухина, тя се измива с топъл физиологичен разтвор, след което инструментите се отстраняват и се нанасят шевове върху местата за пункция на кожата. В зависимост от спецификата на патологията дренажите могат да се монтират в кухината или да се зашият плътно.

Лапароскопията дава възможност за отстраняване на големи тумори или цели органи (маточни фиброиди, жлъчен мехур, рак на главата на панкреаса и др.) през малки отвори. За да бъде извеждането им навън възможно и безопасно, се използват специални устройства - морцелатори, снабдени с остри ножове, които смилат изрязаната тъкан, която се поставя в специални контейнери за извеждане навън.

Кухите органи, например жлъчният мехур, се затварят предварително в специални контейнери и едва след това се отварят, за да се намали обемът им, за да се предотврати навлизането на съдържанието в свободната коремна кухина.

Следоперативен период и възможни усложнения

Възстановяването след лапароскопия е доста бързо и много по-лесно, отколкото при класическите отворени операции - това е едно от основните предимства на метода. До вечерта след операцията пациентът може да стане от леглото и ранното активиране е много добре дошло, тъй като помага за бързо възстановяване на чревната функция и предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Веднага след лапароскопията оперираният пациент може да почувства болка в местата на инжектиране, поради което могат да му бъдат предписани аналгетици. Тъй като газовете се абсорбират, дискомфортът от корема изчезва и функцията на червата се възстановява. При риск от инфекциозни усложнения са показани антибиотици.

Първият ден след операцията на коремните органи е по-добре да се въздържате от ядене, като се ограничите до пиене. На следващия ден вече е възможно да се приемат течни и леки храни, супи, млечни продукти. Диетата постепенно се разширява и след една седмица пациентът може лесно да премине към обща маса, ако няма противопоказания за това поради конкретно заболяване (например холецистит или панкреатит в миналото).

Шевовете след лапароскопия се отстраняват на 7-10-ия ден,но можете да се приберете по-рано - за 3-4 дни.Струва си да запомните, че зарастването на вътрешните белези е малко по-бавно, така че през първия месец не можете да спортувате и да спортувате тежък физически труд, изобщо да вдигате тежести, а през следващите шест месеца - не повече от 5 кг.

Рехабилитацията след лапароскопия е доста лесна поради по-малката хирургична травма. След 1-2 седмици след лечението, в зависимост от характеристиките на патологията, пациентът може да се върне към обичайния си живот и работа. С водни процедури - баня, сауна, басейн - ще трябва да изчакате малко, а ако работата е свързана с физически усилия, тогава е препоръчително временно прехвърляне към по-лесна работа.

Храненето след лапароскопия има някои характеристики само в ранния следоперативен период,когато съществува риск, макар и минимален, от чревна пареза и запек. В допълнение, диетата може да бъде показана при патология на храносмилателната система и след това лекуващият лекар ще предпише нейните характеристики в препоръките.

Храната, която се консумира след операцията, не трябва да бъде груба, прекалено пикантна, мазна или пържена. Важно е да не претоварвате червата, докато шевовете зарастват. От менюто се изключват бобови растения, зеле, сладкарски изделия, които провокират подуване и забавено изпразване на червата. За да предотвратите запек, трябва да ядете кисело-млечни продукти, сини сливи, зърнени храни със сушени плодове, полезни са бананите и е по-добре временно да откажете ябълките и крушите.

Лапароскопията набира популярност всяка година и този метод е предпочитан от лекари от различни области на медицината. Изпълнението му изисква модерно оборудване, което ви позволява да правите точни разрези и визуално да контролирате процеса, за да избегнете погрешни действия на хирурга.

Тази техника става безопасна само в ръцете на професионалисти. Те трябва не само да знаят какво е лапароскопия, но и да имат богат опит в оперирането по този начин. Изучаването на тази техника изисква много време и усърдие. Най-често лапароскопията се използва от гинеколозите, но е намерила широко приложение и в други области на медицината.

Области на използване

Лапароскопията е минимално инвазивен метод за диагностика и хирургично лечение. В процеса на неговото изпълнение всички хирургични манипулации се извършват през малък (около 10-15 mm) отвор в коремната кухина с помощта на специални инструменти. А да се визуализира какво се случва по време на процедурата позволява лапароскопът, който е оборудван с видеосистема.

Най-често лапароскопията се използва при извършване на такива операции:

• отстраняване на жлъчния мехур или камъни в него;
• овариална цистектомия;
• миектомия;
• операции на тънките и дебелите черва;
• апендектомия;
• резекция на стомаха;
• отстраняване на пъпна и ингвинална херния;
• чернодробна цистектомия;
• резекция на панкреаса;
• адреналектомия;
• елиминиране на запушването на фалопиевите тръби;
• елиминиране на разширени вени на семенната връв;
• хирургични методи за лечение на затлъстяване.

Използвайки лапароскопския метод, е възможно да се извършат всички традиционни операции и в същото време да се запази целостта на тъканите на коремната стена. В допълнение, лапароскопията се използва и за диагностични цели в такива случаи: сериозни увреждания на коремните органи с дразнене на перитонеума, патологии на хепатобилиарната система, патологии на вътрешните органи, причинени от наранявания.

Списъкът се продължава с изливане на кръв в телесната кухина, асцит на коремната кухина, гнойно възпаление на перитонеума, неоплазми във вътрешните органи. Лапароскопията се извършва както планово, така и при спешни случаи. Хидросалпинксът е патология на фалопиевите тръби, причинена от натрупването на трансудат в техния лумен.

Лапароскопията е операция, така че рискът от сериозни усложнения е неизбежен.

Гинекологична практика

В гинекологията често се среща комбинация от хистероскопия и лапароскопия, когато е необходимо да се постави точна диагноза и незабавно да се приложат редица терапевтични действия. И така, хистероскопията ви позволява да диагностицирате, да вземете материал за хистологичен анализ или незабавно да елиминирате незначителни дефекти в матката (прегради или полипи). А лапароскопията, за разлика от първата процедура, ви позволява да премахнете дори тумори. Може напълно да замести коремната хирургия.

Тези диагностични манипулации са незаменими, когато жената се изследва за безплодие. Ако по време на хистеросалпинографията се потвърди запушването на фалопиевите тръби, тогава, според показанията, под обща анестезия се извършва лапароскопия на хидросалпинкса. След отстраняването й шансовете за успешно забременяване нарастват до 40-70%. Ако е необходимо отстраняването на тръбата, тогава жената може да прибегне до IVF.

Противопоказания

С всичките си предимства лапароскопията има редица абсолютни и относителни противопоказания. Абсолютно невъзможно е да се извърши такава процедура в такива случаи:

• остра загуба на кръв;
• пролиферация на нишки на съединителната тъкан в перитонеума;
• гнойни кухини по стените на перитонеума;
• болка в корема и тежък метеоризъм;
• следоперативна херния на мястото на белега;
• тежки сърдечно-съдови патологии;
• мозъчно увреждане;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• тежки патологии на дихателната система;
• аднексални злокачествени заболявания.

Освен това има редица други ограничения:

• носене на дете до 16 седмици;
• доброкачествен тумор на голяма мускулна тъкан;
• подозрение за онкопатология на тазовите органи;
• остра респираторна инфекция в острия стадий;
• алергична реакция към анестетици или други лекарства.

В такива случаи лапароскопията не е напълно изключена, но се търсят най-добрите варианти за всеки отделен пациент.

Подготовка за операцията

Ако се препоръчва спешна лапароскопия, подготовката се ограничава до почистване на стомашно-чревния тракт с клизма и изпразване на пикочния мехур. Дават се най-необходимите изследвания - клиничен анализ на кръв и урина, RW, проверяват сърцето на електрокардиограма и оценяват съсирването на кръвта на коагулограма.

Подготовката за планираната диагностика се извършва по-подробно и продължително. В рамките на 3-4 седмици пациентът се изследва внимателно. Всичко започва със събирането на анамнеза, тъй като успехът на операцията до голяма степен зависи от това. Лекарят трябва да открие такива нюанси: наличие на наранявания, наранявания или предишни операции, хронични заболявания и лекарства, които се приемат постоянно, алергични реакции към лекарства.

След това се препоръчва консултация със специалисти от тесен профил (кардиолог, гинеколог, гастроентеролог). Освен това се извършват всички необходими лабораторни изследвания и при необходимост допълнителни диагностични процедури (ултразвук, ЯМР).

Успехът на операцията зависи от спазването на следните правила:

• 3-5 дни преди операцията е забранено да се пие алкохол;
• в рамките на 5 дни вземете лекарства, които намаляват образуването на газ;
• точно преди операцията, почистете червата с клизми;
• в деня на лапароскопията вземете душ и обръснете косата на необходимите места;
• не по-късно от 8 часа преди операцията трябва да се въздържате от хранене;
• изпразнете пикочния мехур 60 минути преди лапароскопията.

Ако има нужда от извършване на спешна лапароскопия, тогава менструацията не е противопоказание за това. Ако операцията е планирана, тогава тя може да се извърши от 6-ия ден от цикъла.

По правило лапароскопията отнема от 30 минути до 1,5 часа

Извършване на лапароскопия

Във връзка с планираната операция пациентите често се притесняват как протича лапароскопията, под каква анестезия и колко дълго зарастват шевовете. Извършването на лапароскопия включва следните стъпки. Налагането на пневмоперитонеум - за тези цели се използва игла на Veress. Манипулацията включва инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина за подобряване на визуализацията и движението на инструмента.

Въвеждане на тръби: когато необходимото количество газ се инжектира в перитонеума, иглата на Veress се отстранява и кухите тръби (тръби) се вкарват в съществуващите места на пункция. Поставяне на троакар: По правило при терапевтична лапароскопия се поставят 4 троакара, като първият е сляп. Те са необходими за по-нататъшното въвеждане на специални инструменти (препаратни сонди, шпатули, скоби, аспиратори-иригатори).

Визуалната инспекция на коремната кухина се извършва с помощта на лапароскоп. Изображението се предава от камерата към контролния блок, а от него видеото се показва на екрана на монитора. След изследване на вътрешностите специалистите решават по-нататъшната тактика на лечение. В процеса може да се вземе биоматериал за допълнителни изследвания. В края на операцията тръбите се отстраняват, газът се отстранява от перитонеума и подкожната тъкан на канала се зашива.

Диагностичната лапароскопия се извършва под местна анестезия, терапевтичната - под обща анестезия. В много случаи лекарите предпочитат спиналната анестезия, тъй като тя не изисква пациентът да бъде поставен в медицински сън и не причинява значителна вреда на тялото.

Период на възстановяване

Следоперативният период, като правило, преминава бързо и без изразени усложнения. След няколко часа можете и дори трябва да се движите. Можете да пиете и ядете в обичайното количество само за един ден. Изписването от хирургичното отделение се извършва на следващия ден. Боли долната част на корема, като правило, само първите 2-3 часа след манипулацията.

При някои пациенти температурата се повишава леко (37,0-37,5 ° C). Ако операцията е извършена в гинекологичната част, след 1-2 дни може да се наблюдава зацапване. През първия ден пациентите могат да получат лошо храносмилане, а през следващите дни - нарушение на изпражненията (диария или запек).

На снимката можете да видите следоперативни белези

Пациенти, които са били изследвани по този начин поради невъзможност да имат деца, могат да се опитат да забременеят още месец след процедурата. Ако в процеса е отстранен доброкачествен тумор, тогава можете да опитате да заченете дете едва след шест месеца. Отстраняването на конци след лапароскопия се извършва след 7-10 дни. Лекуващият лекар решава. Ако шевът не заздравее дълго време, тогава периодът може да се увеличи до един месец и през цялото това време те трябва да се грижат правилно.

Лапароскопия- това е един от видовете съвременни хирургични операции, когато без разрез, с помощта на оптични инструменти (гастроскоп или лапароскоп), лекарят може да изследва органите отвътре. Лапароскопия в буквален превод изследване на коремни органи.

Има диагностична и оперативна лапароскопия.

Диагностичната лапароскопия е метод за оперативно изследване, при който лекарят изследва коремните органи със собственото си око, без да прави големи разрези на коремната стена. По време на лапароскопия можете директно да видите вътрешните полови органи на жената с окото и благодарение на това да получите изчерпателна информация за тяхното състояние. По време на диагностична лапароскопия, след изследване на органите на коремната кухина, лекарят потвърждава или отхвърля всяка диагноза или проверява, например, проходимостта на фалопиевите тръби.

С оперативна лапароскопия лекарят елиминира откритите патологични промени.

Лапароскопската гинекология е нова възможност за ефективно лечение на гинекологични заболявания, която позволява максимално съкращаване на времето за възстановяване и не оставя козметични дефекти.

Какви операции могат да се извършват с лапароскопия?

С помощта на лапароскопски достъп е възможно да се извършват почти всички операции, които се извършват по открит начин, т.е. с помощта на разрез. Те включват: отстраняване на различни кисти на яйчниците, отделяне на сраствания и възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, отстраняване на възли (със запазване на матката), отстраняване на тялото на матката и маточните придатъци, както и операции на фалопиевите тръби за извънматочна бременност.

Решаването на някои хирургични задачи, като елиминирането на гениталната ендометриоза, обикновено е невъзможно без използването на лапароскопия. Тази технология отвори нова ера в диагностиката и позволи да се постигне значително подобрение на резултатите. Навременното откриване и отстраняване на кисти на яйчниците чрез лапароскопски достъп значително намали честотата на рак на яйчниците. Смело можем да кажем, че степента на развитие и внедряване на ендоскопското оборудване е ключът към качеството на предоставяните медицински услуги. От това е необходимо да се изхожда при избора на гинекологична болница.

Как се извършва лапароскопската хирургия?

Хирургът прави 3 малки пробиви на предната коремна стена с диаметър 5 и 10 милиметра (с дебелина на химикал). За разлика от традиционния (лапаротомичен) разрез на предната коремна стена, който е с дължина от 15 до 20 сантиметра, тези пробиви не нараняват мускулната тъкан, така че пациентите изпитват много по-малко болка след операцията и обикновено могат да се върнат към нормалния живот в рамките на една седмица. Пункцията на коремната стена се извършва с тънка специална тръба - троакар. Чрез него в коремната кухина се въвежда малко количество газ (за създаване на обем), телескопична тръба, към която е свързана специална малка видеокамера и източник на светлина. Това ви позволява да гледате изображението на коремните органи и манипулациите на хирурга по време на операцията на екрана на специален телевизор с голямо увеличение и да записвате хода на операцията на видеорекордер. Чрез другите два троакара в коремната кухина се въвеждат специални инструменти (манипулатори), необходими за извършване на операцията.

Диагностичната лапароскопия обикновено се извършва под местна анестезия, оперативната - под анестезия, като и двете продължават не повече от конвенционалната операция. Болезнените усещания в областта на пункциите изчезват, като правило, след 1-2 дни, след което пациентът не изпитва дискомфорт, което е типично за следоперативния период на традиционните хирургични операции. Пациентът се изписва у дома 2-3 дни след операцията и е възможно да се върне към пълноценен живот след 5-6 дни. Въпреки това е необходимо медицинско наблюдение през целия период на възстановяване, за да се избегнат усложнения.

Какви са предимствата на лапароскопската хирургия в гинекологията?

Предимството на ендоскопските операции е тяхната ниска травматичност, кратък престой на пациентите в болницата (2-3 дни), бързо възстановяване на здравето и работоспособността след интервенции. Операцията при многократно увеличение позволява всяка хирургична интервенция да се извърши по-точно и по-малко травматично. Минималната травма на предната коремна стена допринася за бързото възстановяване на функциите на всички органи и системи: дишане, дейност на сърдечно-съдовата система, моторно-евакуационна функция на червата и пикочния мехур. По време на лечебния период на раната няма болезнени усещания, което елиминира необходимостта от предписване на мощни болкоуспокояващи. Освен това няма следоперативни белези, които се наблюдават при конвенционалните инцизионни операции.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2") ), ["таблет", "телефон"], ( tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

Противопоказания за лапароскопия

Както диагностичната, така и оперативната лапароскопия може да не се извърши при всички пациенти. Основното противопоказание за лапароскопия е масивен адхезивен процес в коремната кухина, свързан с големи коремни операции, които пациентът е претърпял в миналото поради, например, перитонит, чревна непроходимост и др. В този случай съществува висок риск от животозастрашаващо увреждане на червата по време на лапароскопия с тежки последици за пациента.

Друго сериозно противопоказание за лапароскопия е изразеното нарушение на сърдечната дейност, т.к. тази операция се извършва в положение на пациента с главата надолу и когато коремната кухина е пълна с газ, което може да причини декомпенсация на сърдечната дейност.

Какви са възможните усложнения след лапароскопия?

Усложненията след лапароскопия са редки, сред тях са кървенето в резултат на травма на съдовете на коремната стена и коремните органи (при лапароскопия, както при всяка друга операция, винаги съществува риск от увреждане на вътрешните органи), перфорация на органи , и инфекция.

Изследвания преди лапароскопия. Срок на годност на анализите за лапароскопска операция

Приблизителен списък на тестовете, необходими за хоспитализация:(при необходимост обхватът на изследването може да бъде разширен от Вашия лекар)

На кой ден от цикъла се прави лапароскопия?

Лапароскопската операция не се извършва по време на менструация и 1-3 дни преди менструация. Също така е невъзможно да се извърши операция на фона на остри възпалителни процеси (ARVI, херпес и др.). Най-оптималното време за извършване на лапароскопско изследване за безплодие е след овулацията (при 28-дневен цикъл - от 15-ия до 25-ия ден от цикъла), а при някои операции - първата фаза на цикъла (веднага след менструацията) .

Подготовка за лапароскопия

Подготовката за лапароскопия не отнема много време. В зависимост от възрастта, пола и здравословното ви състояние, лекарят ще ви предпише набор от изследвания, включително кръвен тест, ЕКГ, рентгенова снимка, ултразвук и др. Преди процедурата трябва да се въздържате от хранене в продължение на 8 часа. Трябва да кажете на Вашия лекар какви лекарства приемате, тъй като някои лекарства се препоръчва да спрете няколко дни преди лапароскопията (напр. аспирин, ибупрофен и др.)

Подготовка на стомашно-чревния тракт преди лапароскопия:

1. През седмицата преди операцията изключете от диетата храни, които предизвикват образуване на газове в червата - бобови растения, черен хляб, картофи, зеленчуци, плодове, безквасно мляко. Можете да ядете риба, постно месо, пилешко месо, извара, кефир, зърнени храни, бульони.
2. 5 дни преди операцията започнете да приемате активен въглен по 2 таблетки след хранене 3 пъти на ден (можете да използвате мезим-форте, фестал, панкреатин, панзинорм).
3. Няколко очистителни клизми вечерта преди операцията и една сутрин на операцията.
4. В навечерието на операцията за обяд - само течна храна (първи и трети ястия), за вечеря - само напитки. В деня на операцията не можете да ядете и пиете.

Подготовка на зоната за операция преди лапароскопия

Сутринта на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата в пъпа, долната част на корема и перинеума.

Психо-емоционална подготовка преди лапароскопия

Няколко дни преди операцията е препоръчително да започнете да приемате билкови успокоителни (валериан, motherwort, persen).

Контрацепция преди лапароскопия

В цикъла, в който се извършва операцията, е необходимо да се предпазите от настъпване на бременност с нехормонални средства (презерватив).

След лапароскопия

В сравнение с конвенционалната хирургия, лапароскопията е по-малко травматична (мускулите и другите тъкани са по-малко увредени). Поради тази причина има по-малко ограничения върху вашата физическа активност, отколкото може да очаквате. Ходенето е разрешено и дори се насърчава в рамките на няколко часа след операцията. Започнете с малки разходки, като постепенно увеличавате разстоянието и продължителността. Няма нужда да спазвате строга диета. Болкоуспокояващите лекарства трябва да се приемат според указанията на Вашия лекар.

Лапароскопията е щадящ метод на хирургично лечение, при който се осъществява достъп чрез пункции на предната стена на корема. Това намалява периода на възстановяване, а самата операция е по-малко травматична. Използва се в коремната хирургия, гинекологията.

Използването на лапароскопия в гинекологията

Гинеколозите извършват лапароскопски операции както за диагностика, така и за хирургично лечение. В някои случаи диагностичната лапароскопия може да се превърне в терапевтична или дори лапаротомия. Например, първоначално има подозрение за извънматочна бременност. Когато лапароскопският хирург установи такава диагноза, той ще пристъпи към отстраняване на тръбата.

Показания

Лапароскопията се извършва както планово, така и спешно.

Показания за спешна операция

1. Киста на яйчника с усукване, руптура на киста.
2. Диагностицирана тубарна бременност.
3. Некроза на миома на матката.
4. Травматизация на матката по време на медицински манипулации.
5. Гнойно образуване в тазовата кухина.
6. Диагностика при остра коремна болка.

Показания за планирани операции

1. Тумороподобно образувание в яйчниците, тръбите или матката.
2. Вземане на тъкан за хистологично и цитологично изследване (биопсия).
3. Съмнение за извънматочна бременност.
4. Подозрение за вродени аномалии в развитието на вътрешните полови органи.
5. Изследване за проходимост на фалопиевите тръби.
6. Проследяване на динамиката на заболяването в хода на лечението.
7. Хирургия при миома на матката, ендометриоза, поликистозни яйчници, отстраняване на тръбите или лигирането им, сраствания в тазовата кухина.

Операцията може да се извърши и с цел диференциална диагноза. Това може да е необходимо, когато лабораторните и инструменталните методи на изследване не позволяват точна диагноза и определяне на причината за оплакванията.

Противопоказания

Подготовка за операцията

Основният списък от задължителни прегледи е както следва.

• Клинични изследвания на кръв и урина.
• Кръвен тест за биохимия, коагулограма, Rh фактор и групова принадлежност, HIV, вирусен хепатит, RW.
• Флуорография на гръдните органи.
• Електрокардиография с декодиране.
• Заключенията на терапевта и гинеколога.
• Изследване на яйца от червеи.
• Ултразвук на тазовите органи.

Освен това могат да бъдат предписани други анализи и консултации на тесни специалисти.

Непосредствено преди операцията пациентът се преглежда от анестезиолог и гинеколог. Избира се видът на анестезията, дозировката на лекарството, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и височината. Вечерта преди операцията можете да пиете само вода. Яденето е забранено. Вечер и сутрин се прави очистителна клизма.

При планирана операция датата се определя, като се вземе предвид менструалният цикъл. По време на менструация кървенето се увеличава, така че дори лапароскопията е противопоказана. Най-добрият вариант е средата на цикъла. Обикновено овулацията вече настъпва по това време. При безплодие това е особено важно, така че лекарят може да види дали е настъпила овулация или не и, ако не, какво е станало пречка.

При спешна операция се правят най-необходимите изследвания - кръв и урина, за съсирване.

Как е операцията

Хирургът прави няколко разреза. Първата стъпка е да се достави въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за подобряване на видимостта. В една от пункциите се вкарва лапароскоп - тръба с видеокамера. Изображението от камерата се показва на монитора. По този начин лекарят извършва всички необходими манипулации с максимална точност.

Хирургическите инструменти се вкарват в други пункции.

Следоперативен период

Рехабилитационният период е по-лесен и по-бърз, отколкото при лапаротомия. Веднага след събуждането жената може да се движи, да се преобръща. В същия ден тя може да стане от леглото и да ходи възможно най-много. Такава двигателна активност ще помогне за предотвратяване на сраствания и пареза на червата.

Ако всичко е наред, на следващия ден пациентът се изписва у дома.

В деня на операцията е разрешено само пиене. През следващите 2-3 дни течната храна е разрешена в малки количества. Постепенно диетата се разширява. Подробен план за хранене се показва в извлечението. През седмицата пациентът трябва да ограничи физическата активност, не трябва да вдига тежести. След седмица тя може да отиде на работа.

Възможни усложнения

1. Увреждане на съда и интраабдоминално кървене.
2. Увреждане на чревната стена, пикочния мехур.
3. Навлизане на газ в кръвоносен съд.
4. Навлизане на газ под кожата, в плевралната кухина.
5. Гнойно-септични усложнения.

За щастие тези усложнения са изключително редки. Опитните хирурзи извършват всичките си действия ясно, спокойно, извършват одит на органите, докато не "излязат" от коремната кухина и зашиват.

Дългосрочните последици от операцията са сраствания. Те водят до нарушена функция на червата, болка и безплодие. Срастванията могат да бъдат предотвратени чрез адекватна антибиотична терапия и използване на ензимни препарати.

Предимства на лапароскопията

Кога можете да планирате бременност?

Ако операцията е планирана, менструалният цикъл не страда и следващата менструация идва навреме. И можете да планирате бременност след месец, но всичко зависи от причината за операцията и състоянието на жената. В някои случаи, например при отстраняване на киста на яйчника или миома, се нуждаете от дълго време за възстановяване и в тези случаи трябва да се предпазите шест месеца или дори повече.

Ако се извършва лапароскопия за безплодие, IVF може да се планира не по-рано от 2-3 месеца. Вашият лекар ще ви каже точната дата.