Прекомерно развитие на горната челюст (горна прогнатия): причини, симптоми, диагноза, лечение

Какви са деформациите и дефектите на горна и долна челюст?

В зависимост от структурата и големината на лицето е и челюстта различни размерии форма, която се измерва индивидуално. Може да има деформация на две челюсти наведнъж или всяка поотделно, които силно се отклоняват от размера на установената стойност, а също така се открояват забележимо от други части на лицето.

Следващата патология на деформацията на челюстта е недоразвитието на речта и процеса на дъвчене на храната. Ако челюстта отдолу е твърде голяма, тогава тя носи термина потомство и обратното, недоразвита челюст отдолу се нарича микрогения. Челюстта, която е твърде голяма отгоре, се нарича макрогнатия, докато малката челюст се нарича микрогнатия.

Причини за аномалии в развитието и деформация на челюстите

Има много фактори, които причиняват деформация на челюстите. В плода, дори в утробата, може да започне деформация на челюстта и нейното недоразвитие. Това се получава чрез наследствено излагане на ембриона на фактори, когато родителите са носители на инфекцията, след тежки настинки или инфекциозни заболявания.

Рисковата зона включва:

• ендокринни заболявания;
• метаболитни нарушения;
• различни инфекциозни патологии;
• високи дози радиация;
• физиологични и анатомични дефекти в структурата и развитието на женските полови органи;
• грешна позицияплода.

В ранна детска възраст патологията в развитието на челюстите при дете може да започне под въздействието на ендогенни фактори:

• Инфекциозни заболявания;
• Наследственост;
• Ендокринни нарушения;
• затлъстяване.

Причината за деформация на челюстта може да бъде екзогенни фактори:

• възпалителен процес в областта на челюстта;
• радиация;
• родова травма от различен характер;
• механично въздействие;
• когато новородено суче зърно, пръст и гъба отдолу;
• по време на сън, поставяне на юмрук под бузата;
• по време на никнене на зъби, когато долната челюст е изтеглена напред;
• нарушения на гълтането;
• постоянна хрема;
• свирене на цигулка в детството.

В детска, юношеска и зряла възраст патологията в развитието и деформацията на челюстите може да възникне след тежко нараняване на лицето, необичайно и грубо сливане на белег. Също така, като усложнение след хирургична интервенцияза остеомиелит, анкилоза. В следоперативния период може да възникне недостатъчна костна регенерация или обратно, резорбция и атрофия. Развитието на дистрофия ще доведе до атрофия на меките тъкани и скелета на лицето. Тя може да бъде двустранна, ограничена и половин. Това състояние се нарича хемиатрофия. Когато се създадат условия, които предизвикват хипертрофия лицеви кости, тогава има увеличение на акромегаличната структура на челюстите, по-специално на долната. В повечето случаи допринася за едностранно слабо развитиена долната челюст претърпели гнойни възпаления по лицето или остеомиелитно заболяване, което засяга темпоралните и долните челюстни кости при пациенти през първите десет години от живота.

Аномалии и деформации на челюстите и тяхната патогенеза

С развитието на деформация на челюстта причината за патогенетичния процес е потискането или ограниченото изключване на територията, където се извършва растеж на костите. Също така, намаляване на костното вещество и спиране на дъвкателната функция и отваряне на устата. В много отношения в развитието на микрогения на долната челюст играе роля нарушението на нейния растеж по дължина, причината за което е наследственост или остеомиелит. Този дефект се улеснява и от изключването на зоните на растеж, по-специално в областта на главата на долната челюст. В процеса на патогенезата се предизвиква деформация ендокринни нарушениякоито се случват в детството.

Патогенезата, свързана с комбинираната деформация на лицевите кости, е много тясно свързана с дисфункция на синхондрозата на костите в основата на черепа. В процеса на потискане или дразнене на зоните на растеж се развива макро и микрогнатия. Зоната на растеж се намира в главите на долночелюстните кости. Прогнозата се развива поради неправилно развитиеезик, който оказва натиск върху челюстта, както и намаляване на устната кухина.

Какви симптоми се наблюдават при аномалии и деформации на челюстите?

Има някои от най-значимите симптоми, които определят анормалното развитие и деформация на челюстите:

• Много пациенти не харесват външния вид на лицето. Особено такива претенции към външния им вид се отбелязват от хора в ранна възраст. Те се стремят да премахнат дефекта дори с помощта на хирургическа интервенция;
• Патология в работата на зъбите и челюстите, която се проявява в нарушение на дъвченето, способността да се говори и пее ясно, да се усмихват красиво с цялата уста, да свирят на различни духови инструменти;
• Нарушение на захапката. Тази патология усложнява процеса на дъвчене. Пациентът е принуден бързо да поглъща храна, да я дъвче лошо и дори да не я овлажнява със слюнка в устата.
• Много продукти, които имат солидна структура, изобщо не се вписват в това състояние в менюто;
• Пациентите могат да развият депресия.

При възникване на аномалия и деформация на челюстите настъпва мигновена промяна в цялата система от зъби и челюсти. Те се проявяват с тежък кариес, патология на бързо изтриване на емайла, неправилно положение на зъбите, нарушения на дъвченето. При пациенти с патология и деформация на челюстите, кариесът се появява два пъти по-често, отколкото при пациенти с неправилна оклузия. Също така, когато се деформира горна челюст кариозни зъбисе появяват многократно повече, отколкото при патологията на долната челюст. Възпалението и дистрофията на пародонта при такива пациенти е често срещано явление. При проява на прогнатизъм на долната челюст и отворена захапка в близост до зъбите се развива катарален гингивит в комбинация с антагонисти. На рентгеновата снимка ще се забележи, че структурата на костната тъкан е неравномерна и има размазан и размит модел, където долната челюст е предимно засегната. С развитието на деформация в горната челюст се наблюдава образуване на джобове във венеца. Характерен е и хипертрофичният гингивит, предимно във фронталната област на зъбите, които са разположени по ръбовете на цепнатината и опит тежък товар. Процесът на разстройство на дъвченето се причинява от смилане и смесени типоведъвчене на храна, има недостатъчна електрическа възбудимост на пулпата на зъбите, които са в състояние на подтоварване и претоварване.

Как да се диагностицира?

При поставяне на диагнозата е необходимо да се направят изследвания чрез измерване на линейни и ъглови измервания на цялото лице и неговите контури отделно. Направете снимка и гипсови маски, където лицето ще се вижда отстрани и право. Проведете електромиографско изследване, резултатите от което могат да оценят работата на мускулите, които са отговорни за изражението на лицето и процеса на дъвчене, направете рентгенова снимка на костите на черепа и лицето. Всички тези изследвания ще помогнат да се установи точна диагнозаи вземете повече ефективен методхирургична интервенция за коригиране на аномалии и деформации на челюстите. Такава патология като аномалия на развитието и деформация на челюстите не само причинява промяна във външния вид на пациента, но и много комплекси, с които понякога е много трудно да се справим. Такива хора се опитват да посещават малко обществени места, нямат близки приятели, колегите им всъщност не общуват с тях. Всички тези комплекси водят човек до депресия, чиито последствия могат да свършат летален изходако пациентът иска да се самоубие. Следователно е необходимо другите хора да спазват разбирателство и етика в отношенията. Само съвместните усилия на приятели, колеги и лекари могат да помогнат на човек. Благодарение на развитието на съвременната медицина е възможно да се премахнат всички дефекти в деформацията на челюстта и да се превърне в красив и здрав пациент.

Следоперативен период

Следоперативният период ще изисква много смелост и сила от човек. Това е доста сложен процес на лечение и рехабилитация. След операцията може да има болка и възпаление, които трябва да бъдат преодолени. Също така, когато раните зарастват, трябва да се лекуват зъбите, които при тази патология винаги са засегнати от кариес. Трябва да се вземат всички предпазни мерки, за да се избегне падане и нараняване, което може да развали резултата от хирургическата процедура. Обикновено пациенти след операция за дълго времеса в болница под строг контрол на медицински персонал.

ДЕФЕКТИ НА ГОРНАТА ЧЕЛЮСТ: ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОЗА, СЪЩНОСТ НА ХИРУРГИЧНИТЕ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПОКАЗАНИЯ ЗА ТЯХ

Прогнатия

При този вид деформация се наблюдава прекомерно развитие на цялата горна челюст или само на предната й област. В резултат на това се отбелязва изпъкналостта на горната челюст напред по отношение на нормално развитата долна челюст. Предната група зъби на горната челюст ще стои рязко напред по отношение на предните зъби на долната челюст. В същото време режещите ръбове на короните горни зъбидокоснете долната устна. Горната устна е леко изпъкнала и скъсена, устната фисура почти винаги зее, горните зъби не са покрити от горната устна. Доказателствата за операция се определят от формата и тежестта на деформацията. Устойчивите изразени деформации на горната челюст трябва да се лекуват с комбинирани методи - хирургични и ортопедични.

При определени форми на прогнатия, с рязко изпъкване напред на алвеоларния процес и зъби на горната челюст със силна; накланяйки се напред, се препоръчва да се отстранят, да се извърши субгингивална частична резекция на ръба и предната стена на алвеоларния процес и да се компенсира дефектът в зъбната редица с моторна протеза. При тежки форми на прогнатия, когато простата екстракция на зъб не дава желаните резултати, се извършва компактна остеотомия или декортикация на палатиналната плочка lo Katz. При инфилтрационна анестезия първите премолари се отстраняват от двете страни. Отстрани твърдо небцепроизвеждат разрез на лигавицата от 41 до | _4_ зъбци, отстъпващи на 2 - 3 мм от шийките на зъбците. Мукопериосталното ламбо се ексфолира, върху алвеоларния израстък в предната част на горната челюст се пробиват множество вдлъбнатини с кръгло борче, проникващо през цялата дебелина на компактния костен слой. Мукопериосталното ламбо се поставя на място, фиксира се с 2-3 шева и се притиска с тампон, напоен с йодоформ и предпазна пластина. След 12-16 дни се преминава към ортодонтско лечение. Преместването на зъбите се постига в рамките на един месец с помощта на вестибуларната дъга на Angle.

При тежка прогнатия с рязко изпъкване на свръхразвитата горна челюст се извършва полевата операция в модификация на Семенченко. Състои се в мобилизиране на целия изпъкнал участък на горната челюст и установяването му чрез преместването му обратно в анатомично правилна позиция. При ендотрахеална анестезия или проводна и локална анестезияпреддверието на устната кухина дисектират лигавицата и периоста с два вертикални разреза в областта 5 | 5 зъба и хоризонтално - по гингивалния ръб. Мукопериосталното ламбо се отлепва от костта и се измества до долния ръб на пириформения отвор. В небето се извършва разрез на лигавицата и периоста по гингивалния ръб от страничните резци до първите молари. След това от двете страни муко-периосталното ламбо се отлепва от костта до средната линия и се извежда под формата на лента на нивото на 414 зъби, след което 4 | 4 зъба. С трион или борер отдясно и отляво се изрязва част от костта от страничния външен ъгъл на крушовидния изрез до алвеоларния израстък в областта на извадените зъби. Ширината на костната кухина, изрязана, се определя от необходимия обем на ретротранспозиция на предния алвеоларен процес. На твърдото небце се изрязва ивица кост със същата ширина. След разрязване на гъбестия слой на костта зоната на горната челюст се измества назад, поставя се в анатомично правилна позиция и се фиксира с помощта на зъбни телени шини и гумена тракция. На място се поставят муко-периостални парченца и раната се зашива с кетгут.

Микрогнатия

Микрогнатията е недоразвитие на горната челюст, изразяващо се в ретракция на цялата средна част на лицето. При изследване на логото на болката се отбелязва прибиране Горна устна, долната устна припокрива горната, носът е издаден напред. Сред многото предложени операции сделката със Семенченко трябва да бъде призната за най-подходяща. Състои се в изпъкване напред на значителна част от горната челюст след хоризонтална остеотомия на тази челюст. При ендотрахеална анестезия или двустранна проводна анестезия се прави хоризонтален разрез на лигавицата и периоста по протежение на преходната гънка по цялата дължина на алвеоларния процес отдясно и отляво. Вторият разрез на лигавицата и периоста се извършва перпендикулярно на първия по протежение на френулума на горната устна до хоризонтален разрез. Лигавицата е отделена от лицевите повърхности на двете максиларни кости с распатор отпред до нивото на ръба на долната ямка на орбитата и зигоматичната кост, а отзад - до крилопалатиновата ямка. След това с циркулярен трион костта на горната челюст се отваря от долния ръб на пириформения отвор хоризонтално назад през зигоматично-алвеоларния гребен под зигоматичната кост до горния ръбхълм на горната челюст. Същата операция се извършва от другата страна.

С внимателни движения, без много усилия, долната част на горната челюст се отчупва от криловидните израстъци на основната кост. След това подвижната част на горната челюст може лесно да се избута напред и да постави зъбите правилна захапка. В тази нова позиция долната част на горната челюст е здраво фиксирана с интраорални шини и. Интермаксиларна гумена тяга. На място се поставят муко-периостални парчета. Мукозната рана се зашива с кетгутови конци. Периодът на фиксиране е най-малко 2 месеца. В резултат на операцията контурите на лицето придобиват нормална форма, отдръпването в средната част на лицето и горната устна се елиминира, нормалното съотношение на зъбите на горната и долна челюст.

Прогения

Прогения - прекомерно увеличение на всички части на долната челюст. Характеризира се с разгръщане на долночелюстния ъгъл и изпъкване на брадичката и долни зъбинапред спрямо нормално развитата горна челюст. Захапката е с обратно съотношение на предните зъби.

При външен преглед се обръща внимание на нарушението на пропорционалността на лицето поради удължаването на долната му трета, което се развива в резултат на изпъкналост на масивна брадичка и обърнати ъгли. Поради увеличаването на действителния размер на тялото на челюстта се образува сагитален процеп - разстоянието от центъра на режещия ръб на горния резец до центъра на режещия ръб на долния резец в хоризонтална посока, което може понякога достигат 15-20 mm. Алвеоларната дъга на долната челюст е много по-широка от зъбната дъга на горната челюст. Функционалните нарушения са изразени много значително. Отхапването на храна с предни зъби е трудно или невъзможно Ефективността на дъвченето е намалена с 25-80%, Езикът при пациенти с потомство поради трудно затваряне на устните, липсата на контакт между предните зъби на горната и долната челюст е нарушена (неясно и Шепелева).

Оперативно лечение е показано при образувана оклузия на възраст над 15 години, когато има такива изразени нарушенияакт на дъвчене и изкривяване на лицето, което не може да бъде коригирано с ортодонтски методи. Изборът на метода на хирургическа интервенция се определя от степента патологични промени различни отделиДолна челюст. Има голям брой различни методихирургично лечение на потомство, което се извършва върху тялото на челюстта, в областта на ъгъла, клона, шията и темпорамандибуларната става.

Недоразвитие на долната челюст от едната страна

При едностранно недоразвитие на долната челюст лицето на детето е сякаш намалено от едната страна поради различната пълнота на бузите и асиметрията на контура на долната челюст. Има неравномерно отваряне на устата с отклонение на брадичката в една или друга посока. Променена е и захапката при децата. Причините за едностранно недоразвитие на долната челюст могат да бъдат както нарушение на нейното формиране в ембрионалния период, така и увреждане на долната челюст в детството. Ролята на наследствените фактори за възникване на заболяването и до днес не е напълно изяснена. Степента на козметична функционална недостатъчност при едностранно недоразвитие на долната челюст зависи пряко от причината за деформацията. Децата страдат по-тежко с вродено заболяване - хемифациална микрозомия. При това състояние не само костите на лицевия скелет (долната челюст, зигоматичната и темпорална кост), но също и дефицит на меките тъкани на засегнатата половина на лицето, недоразвитие на очната ябълка ушна миданапречна цепнатина на лицето (макростомия).

Относително лека групаса деца, при които недоразвитието на долната челюст е резултат от увреждане на ставния процес на долната челюст в ранна детска възраст. Тези деца често имат лека лицева асиметрия и неправилна оклузия, причинени от едностранно скъсяване на долната челюст. Хирургичното лечение на деца с едностранно недоразвитие на долната челюст е насочено към тежки случаивърху възстановяването на недоразвити костни структури, които образуват темпорамандибуларната става. За да направите това, изпълнете присаждане на костсобствена кост и/или хрущял на липсващите структури на долната челюст и гленоидната ямка на темпоралната кост. При малки деформации долната челюст се удължава с дистракционни апарати или остеотомия и фрагментите на долната челюст се преместват в анатомично правилно положение. При съвсем леки асиметрии понякога е достатъчно просто движение на брадичката - гениопластика. Лечението на повечето деца с едностранно недоразвитие на долната челюст обикновено не изисква спешни мерки, обикновено е поетапно и може да започне на всяка възраст.

Недоразвитие на долната челюст от 2 страни

Двустранното недоразвитие на долната челюст се проявява под формата на намаляване на долната част на лицето, брадичката и в резултат на това изпъкналост на носа и горната устна. Нарушаването на захапката с тази деформация се изразява в увеличаване на предно-задното разстояние между горните и долните предни зъби (дълбока захапка). Понякога при значително недоразвитие на брадичката - микрогения - кожата на брадичката има набръчкан вид, няма напречна гънка между брадичката и долната устна. Отварянето на устата с такава деформация, като правило, не се нарушава.

Причините за двустранно недоразвитие на долната челюст могат да бъдат наследствени фактори (синдром на Pierre-Robin, синдром на Treacher-Collins) или нарушения в развитието на челюстта в ембрионалния период. Развитието на деформация поради излагане на неблагоприятни фактори в ранна детска възраст е изключително рядко. Често недоразвитието на долната челюст от наследствен характер се комбинира с други малформации, като цепнатина на небцето, наклонена цепнатина на лицето, деформация на ухото.

Основната концепция на хирургичното лечение е симетричното удължаване на долната челюст. Този резултат може да се постигне чрез удължаване на челюстта с дистракционни устройства за остеотомия и разместване на костни фрагменти или гениопластика (кинопластика).

В допълнение към козметичната деформация има значителни функционални проблеми. Несъответствието между ръбовете на зъбите води до нарушаване на дъвченето. Изместването на мускулите на езиците са прикрепени към долната челюст, което води до нейното прибиране. С други думи, отбелязва се ретракцията на езика. Това състояние се счита за причина за развитието на хъркане при деца, но най-лошото е, че прибирането на езика насън може да причини смъртта на дете с респираторни нарушения. Всичко това определя тактиката на хирургичното лечение: колкото по-очевидни са дихателните нарушения, толкова по-рано е необходимо хирургично лечение. Ако респираторните нарушения са очевидни и възрастта за специфично лечение е недостатъчна, по здравословни причини на детето се налага трахеостомия - в трахеята се монтира специална тръба, през която детето диша, за да удължи долната челюст.

Недоразвитие на горната челюст

Повечето обща каузанедоразвитие на горната челюст е цепнатина на устната и/или небцето. Недостатъчното развитие на горната челюст може да бъде причинено от увреждане на лицевите кости в ранна детска възраст, последвано от нарушение на растежа им. тежки форминедоразвитието на долната челюст е проява на редки вродени малформации, комбинирани, като правило, с малформация на костите на черепа.

В зависимост от степента на деформация се определя тежестта на състоянието на децата и, следователно, тактиката на тяхното лечение. По този начин, при тежки синдромни краниосиностози като синдроми на Apert, Cruzon, Pfeiffer и др., Може да се наложи извършване на трахеотомия в неонаталния период, за да се предотврати дихателна недостатъчност.Такива деца обикновено се подлагат на първите операции в ранна възраст, за да се елиминира недостатъчното развитие. на горната челюст. При деца със лека степендеформации, хирургичното лечение обикновено се отлага до края на периода на растеж на лицевия скелет (15-18 години). Преди операцията се извършва ортодонтско лечение за коригиране на зъбно-алвеоларните диспропорции. При силно недоразвитие на горната челюст, носната кухина се стеснява, води до нарушено назално дишане, може неправилно да се разглежда като ринит, уголемени аденоиди или палатинални сливици. Нарушаването на назалното дишане може да причини хронични заболявания на ухото и очите (конюнктивит).Малката горна челюст предотвратява развитието на нормална реч и акт на дъвчене, освен това възниква характерна деформация на личността. Всичко това изисква внимателно отношение към децата, както от страна на медицинския персонал, така и от страна на родителите.

Уголемяване на долна челюст

Деформациите, причинени от увеличаване на цялата долна челюст или половината от нея, не са необичайни. Разрастването на костите може да бъде свързано с хипертрофия на меките тъкани или да бъде изолирано. В първия случай деформациите са видими още при раждането и като правило са свързани с наличието на туморен процес, като лимфангиом или хемангиом на бузата с поникване в долната челюст. Друга причина за хипертрофия на челюстта може да бъде така нареченият частичен гигантизъм, състояние, при което се увеличават не само костните структури на долната челюст, но и хипертрофията на други кости и меки тъкани на съответната половина на лицето, обикновено липоми наблюдавани при такива деца. Рядко такива деформации могат да бъдат двустранни.

Следващата причина за увеличаване на размера на долната челюст е нейното поражение от фиброзна дисплазия или друг туморен процес. Фиброзната дисплазия, засягаща симетрично горната и долната челюст, се нарича херувимизъм, често това състояние се разглежда като наследствено заболяване, а за първи път се проявява на 3-4 години. Костните тумори на долната челюст най-често се появяват в периода 5-9 години. Доброкачествените тумори са по-чести, но злокачествените не са рядкост. В периода на смесеното съзъбие се наблюдава друг вид хипертрофия на мандибулата, свързана с нарушения в зоната на растежа й, а именно в областта ставна глава. Такива деца обикновено се лекуват от ортодонти за неправилно захапване, но лечението не води до задоволителни резултати и децата живеят с деформацията си цял живот или се оперират в зряла възраст по козметични причини.

Именно тези деформации могат погрешно да се считат за недоразвитие на долната челюст от страната, противоположна на лезията. В този случай лечението ще бъде неефективно.

Хирургичната корекция на деформации с увеличаване на долната челюст е добре развита. Така че, при туморни или диспластични процеси се извършват операции за отстраняване на неоплазми с пластична хирургия на долната челюст. В случаи на нарушение в зоната на растеж с бързо нарастваща деформация, главата на засегнатата става се отстранява, последвано от ортогнатична корекция на челюстните деформации. Ситуацията е по-сложна с частичния гигантизъм, тъй като е необходимо да се намали размерът не само на увеличените кости, но и да се изрежат излишните меки тъкани и кожа, което е доста трудно да се извърши без допълнителни цикатрични деформации на меките тъкани. Слабо развитата тактика за лечение на пациенти с частичен гигантизъм е свързана с изключителна рядкост тази болест, но в момента са очертани начини за решаване дори на толкова сложен проблем.

Използването на дистракционни устройства за лечение на челюстни деформации

Използването на дистракционни устройства за лечение на челюстни деформации е една от най-обещаващите области в детската краниофациална хирургия днес. Обяснява се просто. За да се постигне удължаване на костния фрагмент с необходимото количество, не е необходимо да се използва допълнителен източниккости като ребра, череп, тазови кости. Дистракционният апарат, фиксиран по ръбовете на дефекта, е в състояние да разтегне костта, получения калус до необходимите размерии фиксирайте костните ръбове за времето, необходимо за пълна осификация на опънатите калус. Има апарат за разсейване, осигуряващ образование необходимо количествособствена кост, необходима за отстраняване на дефекта или деформацията на челюстта.

В момента най-често срещаният дистракционен апарат за коригиране на деформацията на долната челюст. Лечение със този методможете да започнете още от неонаталния период, който се използва за заболявания, придружени от дихателна недостатъчност на фона на рязко недоразвитие на долната челюст от 2 страни (синдром на Пиер-Робин, синдром на Тричер Колинс и др.). По-често устройствата за отвличане на вниманието започват да се използват от 4-5-годишна възраст, когато става възможно да се използват интраорални модификации, за да се избегне образуването на белези по кожата на бузите. Използването на апарат за разсейване включва две операции: поставяне и отстраняване на апарата. В случаите, когато се използват външни устройства, тяхното премахване може да не е необходимо обща анестезия, тъй като е необходимо просто отвиване на фиксиращите спици, за това са достатъчни 1-2 минути. Като правило, разсейващо лечение с продължителност най-малко 3 месеца. Така след периода на активиране на устройството, през който се извършва удължаването на костния фрагмент, следва период на задържане, необходим за осификация на калуса и стабилизиране на резултата. За целия период на носене на разсейващия апарат и известно време след отстраняването му на детето се предписва щадяща диета, която изключва приема на твърда храна. След отстраняване на апарата задължително се провежда ортодонтско лечение, насочено към нормализиране на затварянето на зъбите на горната и долната челюст. Огромни възможности за лечение с разсейващи устройства се отварят при деца с тежко недоразвитие на горната челюст.Използването на разсейване на челюстта при тази група пациенти е възможно от 1 година и ви позволява бързо да се справите с респираторните нарушения.

Остеотомия и изместване на долната челюст при нейните деформации

При пациенти на възраст 15-18 години, т.е. след края на периода на растеж на долната челюст, е възможно да се извърши радикален метод за отстраняване на нейните деформации - остеотомия на долната челюст и хирургичното й преместване в правилната позиция. .

Хирургичното лечение се извършва само след ортодонтска подготовказахапка, ортодонтията също е необходима след операция. Операцията се извършва чрез интраорални разрези, за да не останат белези по кожата. В рамките на 1 месец след лечението, подуването на меките тъкани на лицето продължава, може да има нарушение на чувствителността на долната устна и областта на брадичката, което обикновено изчезва от само себе си след кратко време. В някои случаи след операцията, за да се осигури добро сливане на костите, се извършва междучелюстно шиниране - горната и долната челюст се фиксират една към друга специални устройстватака че пълното отваряне на устата не е възможно. През този период (1-1,5 месеца) е възможно да се яде само пасирана и течна храна. Често за най-добър козметичен резултат е необходима и остеотомия на горна челюст, както и преместване на брадичката в правилна позиция – гениопластика. Това се дължи на факта, че растежът на едната челюст е тясно свързан с растежа на другата и при възникване на деформация на долната челюст страда и горната.

Остеотомия и изместване на горна челюст при нейни деформации

Радикалното решение при вродена или придобита деформация на горна челюст е оперативното й преместване в правилна позиция. Хирургичното лечение се извършва само след ортодонтска подготовка на захапката, ортодонтията е необходима и след хирургическа интервенция. Операцията се извършва чрез интраорални разрези, за да не останат белези по кожата. В рамките на 1 месец след лечението, подуването на меките тъкани на лицето продължава, може да има нарушение на чувствителността на горната устна и бузите, което обикновено изчезва от само себе си след кратко време. В някои случаи след операцията, за да се осигури добро сливане на костите, се извършва междучелюстно шиниране - горната и долната челюст се фиксират една към друга със специални устройства, така че пълното отваряне на устата е невъзможно. През този период (1-1,5 месеца) е възможно да се яде само пасирана и течна храна. Тъй като растежът на горната челюст продължава до 15-18-годишна възраст, тогава обикновено радикална операция - остеотомия и движение на челюстта се извършва не по-рано от тази възраст. За щастие вече е възможно ранни операциина горната челюст с помощта на разсейващи устройства. Често има комбинирана деформация на долната челюст, която може да бъде увредена самостоятелно или заедно с горната челюст. В тези случаи за най-добър козметичен резултат е необходима и остеотомия на долна челюст, както и придвижване на брадичката в правилна позиция – гениопластика.

Гениопластика

В някои случаи на недоразвитие или асиметрия на долната челюст е достатъчно да се промени само контурът на брадичката, за да се нормализира напълно външният вид на пациента. За да променят контура на брадичката, повечето хирурзи в света използват операцията гениопластика - която се състои в отрязване на част от брадичката на долната челюст и преместването й в желаната посока с изравняване на средната линия на Лицето. Тъй като растежът на долната челюст продължава до 14-18-годишна възраст, се счита за правилно гениопластиката да се извършва на тази възраст. В случаи на нарушение на социалната адаптация при дете на фона на недоразвитие на брадичката операцията може да се извърши в по-млада възраст. Хирургическа интервенцияизвършва се през интраорален разрез, по същия начин следоперативните белези не се виждат. Не се изисква рецепта след операция специална диета, но е необходимо да се предпази зоната на брадичката от нараняване поне 1 месец, за да може разместените костни фрагменти да зараснат правилно. Козметичният резултат от такова лечение е очевиден от първите дни на следоперативния период.

Хирургично лечение на малоклузия

Нормалното положение на зъбите само по себе си и особено взаимното им разположение в редовете на горната и долната челюст осигурява не само красива усмивкано и хармония и пропорционалност на цялостната личност. Това се дължи на факта, че зъбите играят огромна роля в поддържането на меките тъкани на устните и бузите, придавайки им необходимия контур и обем. В повечето случаи неправилно подредените зъби могат да бъдат успешно репозиционирани със специални ортодонтски апарати, но за съжаление има редица зъбно-алвеоларни аномалии, при които обикновеното ортодонтско лечение е неефективно. В тези случаи движението на зъбите е или напълно невъзможно поради силната разлика в размерите на долната и горната челюст, или при постигане на нормална захапка НЕ ​​се подобряват, а понякога се влошават естетическите пропорции на лицето. В такива ситуации единственото приемливо лечение е комбинация от ортодонтско и хирургично лечение, при които движението на зъбите се съчетава с движението на отделни фрагменти от горна или долна челюст, осигурявайки хармонията на цялостната личност. Често срещана дентоалвеоларна аномалия, която изисква такъв подход, е недоразвитието на долната челюст и брадичката. В този случай преместването на фрагмента на долната челюст напред заедно с брадичката води до нормализиране на оклузията и в същото време значително подобрява външния вид. В някои случаи е възможно ортодонтско подравняване на зъбната редица, но в същото време се запазва малка брадичка, тогава хирургичното лечение може да бъде насочено към просто преместване на частта на брадичката напред, което също значително ще подобри хармонията на лицето.

Често причината за нарушаване на хармонията на лицето става рязко увеличениедолна челюст, в този случай се извършва операция, насочена към преместване на долната челюст. Подобни промени във външния вид се дължат на недоразвитие на горната челюст. Такива състояния често придружават цепнатина на устната и/или небцето. При такива пациенти горната челюст е избутана напред, което осигурява добра опора за горната устна и основата на носа. Някои пациенти изпитват незапушване на централните зъби, когато челюстите са затворени, това състояние се нарича отворена захапка. Това състояние често се дължи на уголемен език. По този начин, за успешно лечение на отворена захапка, може да се наложи не само преместване на костните фрагменти на челюстите, но и хирургична редукцияразмера на езика, в противен случай може отново да се образува отворена захапка. Сложен проблем на ортогнатичната хирургия е лечението на пациенти с комбинирани нарушения на размера и формата на челюстите. В този случай е необходимо едновременно да се премести както фрагмент от горната, така и фрагмент от долната челюст, понякога допълвайки операцията с преместване на частта на брадичката.

Представените примери не са единствените възможни точки на приложение за хирургично лечение на малоклузия. Понастоящем с използването на устройства за отвличане на вниманието е възможно да се осигури бързо разширяване на зъбната редица на долната и горната челюст, което значително улеснява и ускорява ортодонтското лечение на такива състояния като струпване на зъби, дълбока и кръстосана захапка. Освен това е възможно да се увеличат или намалят отделни участъци на челюстите и алвеоларни процеси(зъбосъдържащи зони на горна и долна челюст) при травматична ампутация или костна загуба в резултат на отстраняване на тумори, както и при възрастова атрофия, свързана със загуба на зъби. Такова костно възстановяване е особено необходимо за успешното протезиране, особено при използване на метода на зъбната имплантация.

Недоразвитие на горната челюст (горна микрогнатия, опистогнатия)

Този вид деформация е сравнително рядък и може да се лекува хирургичен методмного трудно.

Етиология

Недоразвитието на горната челюст може да се дължи на ендо- и екзогенни фактори:

дисфункция на ендокринната система, вродени несраствания на горната устна, алвеоларния процес и небцето, нарушения на носното дишане, лоши навици, възпалителни процеси на максиларната кост (остеомиелит, синузит, нома, сифилис и др.).

Често микрогнатията се развива в резултат на ранна уранопластика за вродени несраствания на небцето.

Клиника

Микрогнатията е вид така наречената "мезиална" захапка, която се среща в три форми:

I - недоразвитие на горната челюст на фона на нормално развита долна челюст;

II - нормално развита горна челюст на фона на прекомерно развитие на долната челюст;

III - недоразвитие на горната челюст, съчетано с прекомерно развитие на долната челюст.

Хирургът трябва да разграничи истинската микрогнатия (форми I и III) от фалшивата микрогнатия (форма II), при която горната челюст изглежда недоразвита само поради прекомерното развитие на долната челюст.

Външно истинското недоразвитие на горната челюст се проявява чрез прибиране на горната устна и рязкото изпъкване на носа напред. Създава впечатление за хипертрофия на долната устна и брадичката („обиден профил“).

Невъзможно е да се отхапе храна, тъй като долните зъби, които не намират антагонисти за себе си, се изместват отпред и нагоре заедно с алвеоларния процес, понякога причинявайки картина на дълбока обратна захапка.

Назолабиалните бразди са изразени.

Речта на пациентите е донякъде нарушена, произношението на зъбните звуци е размито.

Лечение

Такава деформация на горната челюст почти никога не се извършва хирургично

бяха лекувани, но се ограничиха само до удълбочаване на преддверието на устата и изработване на челюстна протеза със стоящ фронтален участък.

Такава предпазливост и "пасивност" на хирурзите се обяснява с факта, че от време на време в литературата се появяват съобщения за усложнения от различен характер, както по време на операцията, така и след нея: значително обилно кървене (Kufner, 1971; Newhause et al. ., 1982), понякога завършваща със смъртта на оперирания (Converse, Coccaro, 1975); частична некроза на остеотомизирани фрагменти (Westwood and Tilson, 1975; Hall, 1978); развитие на подкожен емфизем на лицето, шията, медиастинума (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); запушване на вътрешния каротидна артерия;

тромбоза на каротидната артерия и кавернозния синус (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Тревожни са честите рецидиви на заболяването, които според различни автори достигат 100%. Whitaker et al.(1976, 1979), обобщавайки опита на четири центъра за лечение на краниофациални деформации, стигат до извода, че в повече от 40% от случаите реконструктивните операции са белязани с определени усложнения (цит. от U. Tairov, 1989).

Въпреки това, постоянните изисквания на пациентите с деформации на средната зона на лицето насърчават хирурзите да прибягват до радикална корекция на козметични и функционални деформации на лицето (особено при млади хора и пациенти на средна възраст).

Пациентите насърчават хирурзите да работят по такива сложни въпроси като определяне на оптималното време за операция, метода и степента на мобилизиране на горната челюст напред;

метод за фиксиране на преместената челюст или нейната част; избор на присадки за поставянето им в празнините, образувани след остеотомия на фрагменти или на цялата челюст; елиминиране на несъответствието на новата функция на изместената горна челюст анатомична формаДолна челюст; осигуряване на растежа на изместената челюст при пациент със завършено развитие на целия лицев скелет; определяне на оптималния дизайн на ортодонтския апарат за използване след операция и т.н. и т.н. Постепенно тези проблеми се решават както от местни, така и от чуждестранни хирурзи.

Значително намаляване на риска от усложнения след хирургични реконструктивни операции се улеснява от хипербарна оксигенация, която повишава устойчивостта на пациента (MG Panin et al., 1995).

Понастоящем понякога се използват операции под формата на преместване напред на цялата алвео-

366

големия процес и зъбите на горната челюст или частично движение напред само на предната част на челюстта заедно със зъбите.

Насърчаване на долната част на горната челюст според G. I. Semenchenko

Лигавицата и надкостницата се изрязват по гингивалния ръб през цялата горна челюст отдясно и отляво.

Вторият разрез се прави по протежение на френулума на горната устна до ръба на алвеоларния процес между централните резци.

Муко-периосталните клапи се ексфолират последователно отдясно и отляво: отпред - до долния ръб на орбитата и зигоматичната кост, а отзад - до крило-палатиновата ямка.

Горната челюст се изрязва с циркулярен трион, започвайки от крушовидния отвор, под инфраорбиталния ръб и, заобикаляйки зигоматичната кост, се издига нагоре над челюстния туберкул.

По същия начин изрежете костта от противоположната страна.

Размахвайки внимателно отрязаната част на челюстта, те я отчупват от птеригоидните процеси на клиновидната кост; след това горната челюст се избутва напред, докато се получи нормално съотношение с долната челюст.

Муко-периосталните клапи се връщат на първоначалното им място и се фиксират с кетгутови конци.

Движещата се напред горна челюст се фиксира със зъбна шина с екстраорална фиксация към капачка за глава от гипс, в която е монтиран стоманен прът; шината се поставя за 8 седмици, за да може челюстта да срасне в нова позиция.

Фиксацията трябва да е достатъчно твърда.

Реконструкция на средната зона на лицевия череп по V. M. Beerukov

Чрез разрез в горната дъга на преддверието на устата костите се скелетират в следната последователност: предната повърхност на тялото на челюстта до инфраорбиталните ръбове, зигоматичните кости, туберкулите на горната челюст до птеригоидните процеси на сфеноидна кост, дъното на долните носни проходи, основата на костната преграда на носа, страничните стени на носната кухина на нивото на долните носни проходи.

Остеотомията в областта на предната повърхност на телата на двете челюсти се извършва успоредно на инфраорбиталния ръб и се отдръпва на 5 mm от ръба на крушовидния отвор, през зигоматично-алвеоларния гребен до птеригоидните процеси (фиг. 302) .

При недоразвитие и тежка деформация на зигоматичните области, остеотомията продължава не през зигоматично-алвеоларния гребен, а през зигоматичните кости и техните темпорални процеси, частично улавяйки мястото на закрепване на дъвкателните мускули, чиито снопове са отрязани, и по-нататък през челюстните туберкули до птеригоидните процеси.

Между туберкулите и птеригоидните процеси се извършва остеотомия със специално длето с извит работен край,

От линията на хоризонтална остеотомия на страничната стена на носната кухина се извършва вертикална остеотомия (отстъпвайки назад от ръба на крушовидния отвор с 5-10 mm) до дъното на долния носов проход и по-нататък назад до птеригоидните процеси.

Накрая се извършва остеотомия в основата на костната преграда на носа по цялата й дължина.

При деформация на носните кости, която е особено честа при пациенти след хейлопластика и уранопластика, следващият етап от операцията е

Ориз. 302. Схема на основните етапи на операцията според В. М. Безруков с горна микрогнатия:

а - линии на остеотомия (1) в областта на предната повърхност на горната челюст, зигоматичната кост, туберкула на горната челюст, както и между туберкула и птеригоидния процес; 6 - линии на остеотомия (Т) в областта на страничната стена на носната кухина; c - костни присадки (обозначени със стрелки 1, 2) в областта на среза на зигоматичната кост, между туберкула и птеригоидния процес на сфеноидната кост.

включени в остеотомията на носните кости чрез същия достъп.

Пълната остеотомия ви позволява без усилие да преместите целия костен комплекс надолу и напред, докато се постигне планираната позиция.

Хрущялът на носната преграда е частично скелетиран, образувайки тунел от предния ръб на основата си, вървейки назад и нагоре към предния ръб на костите на носа, след което носната преграда се дисектира, за да се премести хрущялната част на нос заедно с костния фрагмент отпред.

Костните ало- и автотрансплантати се поставят между туберкулите на горната челюст и птеригоидните израстъци на клиновидната кост.

В следоперативния период се прилага междучелюстна фиксация за 2 до 3 дни за период от 6 седмици, но при пациенти с микрогнатия, настъпила след уранопластика, периодът на фиксация се увеличава до 8 седмици

Този метод на операция позволява, заедно с преместването на горната челюст напред, да се елиминира деформацията на хрущялната част на носа, зигоматичните области с по-малък риск от нарушено кръвоснабдяване на зъбите, тъй като линията на остеотомия минава над Le Fort 1. линия

Методът е успешно приложен от В. М. Безруков за лечение на пациенти с горна микрогнатия, включително тези, възникнали след хейлопластика и уранопластика за несрастване на устната и небцето.

Най-трудно е да се извърши операцията при пациенти след уранопластика, тъй като цикатричните промени затрудняват отделянето на мукопериосталните клапи, значително увеличават загубата на кръв.В допълнение, според автора, често се срещат разкъсвания на лигавицата на долния носов проход наблюдаваното.

Плътните конгломерати на белези и кости в областта на птеригоидните процеси затрудняват отделянето на туберкулите на челюстите от тях, поради което са необходими специални грижи и задълбоченост на този етап от операцията.

След изместване на челюстите надолу, последващото им извеждане напред и нагоре при тези пациенти изисква усилие поради цикатрициални промени в небцето и криловидните гънки, поради което този етап от операцията се извършва според вида на корекцията

В случай на несрастване на алвеоларния израстък е показано костно присаждане с поставяне на симулирана костна присадка в областта на долния ръб на пириформната апертура, която се фиксира с костни телени конци.

При този контингент пациенти често се наблюдава деформация на костната част на носа. В тези случаи през същия достъп се извършва остеотомия на носните кости с корекцията им.

Остеотомията за горна микрогнатия (без несраствания) трябва да се извършва пестеливо, тъй като предните стени на синусите са много тънки. При

при тази група пациенти напречният размер на крушовидния отвор е намален. Ендотрахеалната тръба пречи на операцията в тази област, трябва много да се внимава да не се повреди. Резултатите от лечението на тази група пациенти с горна микрогнатия са по-благоприятни.

AT последно времеВ. М. Безруков и др. (1996) имплантират въглеродно-керамични лайнери зад туберкулите на горната челюст, а остеосинтезата на костни фрагменти се извършва с помощта на титанови мини-плочи, което гарантира липсата на рецидив на деформацията на горната челюст, поддържайки стабилна функционална и естетически ефект, спасявайки пациента от продължителна междучелюстна фиксация

Имайте предвид, че при лечението на дефекти и деформации лицево-челюстна областОт 1991 г. 1-вата клиника по хирургична стоматология в Ташкент използва стъклен имплант като биосъвместим стъклокерамикаматериал (p. No. 1742239, Sh. Yu Abdaklaev et al.). Наличието на флуорапатит в състава на стъклокерамиката определя неговата биологична съвместимост с естествената костна тъкан, кристалите анортит и диопсид осигуряват необходимата здравина на материала. Стъклокерамиката има висока толерантност към костната тъкан, биологична и химическа пасивност в околната среда на тялото, което е доказано с експерименти с животни.

Според В. М. Безруков и В. М. Гунко (1989), въз основа на опита от 500 описани операции, дългосрочното преструктуриране на интерполирани формализирани алографти (от бедрената кост или пищяла), които са устойчиви на инфекция, позволява да се постигне стабилна функционална и естетичен резултат от операцията. По време на остеотомия в областта на зигоматичните кости между техните фрагменти се поставят костни присадки, които създават допълнителна фиксация и премахват деформацията на тази зона.

Метод за лечение на горна микрогнатия според В. А. Киселев и Н. А. Неделко (1985 г., а.к. № 1168216)

Авторите подчертават, че за съжаление, съществуващи методихирургичното лечение при пациенти с такава деформация е много травматично, придружено от голяма загуба на кръв, чести усложнения, които възникват както по време на операцията, така и в следоперативния период (V, M. Bezrukov, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels , Nishioka, 1988). Така загубата на кръв по време на операцията е средно 900-1000 ml (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Ю. И. Вернадски. Травматология и реконструктивна хирургия

част на вомера и извършете неговата хоризонтална остеотомия, докато се съедини с линията на неговата вертикална остеотомия, начертана от страната на небцето. След това туберкулите на горната челюст се отделят от птеригоидните процеси.

Извършената остеотомия дава възможност за пълно изместване на формирания костен фрагмент на горната челюст напред до получаване на планираното му положение.

Фрагментите се фиксират с костни конци, междучелюстна тракция.

Според авторите предлаганият метод включва остеотомия само на предната част на носната преграда (приблизително "/d от нейната дължина), което значително намалява кръвозагубата (100-150 ml), технически е проста;

няма нужда от тампонада на носната кухина. Субпериосталната остеотомия на предните повърхности и възстановяването на кръвоснабдяването в остеотомирания костен фрагмент предотвратяват появата на постоперативни усложнения, свързани с неговото нарушение, създават оптимални условияза остеогенеза.
368

Кървенето възниква главно от съдовете на носната кухина по време на остеотомия на носната преграда, нейните странични стени. За целите на хемостазата хирурзите са принудени да извършват предна и задна тампонада на носа. за няколко дникоето изключва възможността за изтичане на ексудат от максиларните синуси и влошавапри пациенти с дихателна недостатъчност на първия ден от следоперативния период. Затова авторите смятат, че техният метод осигурява не само радикално елиминиранедеформация, но също така максимално запазва източниците на кръвоснабдяване на остеотомизирания костен фрагмент, намалява загубата на кръв, хирургическата травма и риска от постоперативни усложнения.

Оперативна техника

В навечерието на устната кухина в областта на третия молар и първия премолар се правят вертикални разрези на лигавицата и периоста от преходната гънка до гингивалния ръб, като не достигат неговия ръб с 5-7 mm.

От средната част на дисталния вертикален разрез се прави къс хоризонтален разрез по протежение на туберкула на горната челюст до точката на свързването му с птеригоидния процес. Под лигавицата и надкостницата се оформя "тунел" с распатор между вертикални разрези в областта на третия молар и първия премолар и от последния до долностраничния ръб на пириформения отвор.

Деламиниран меки тъканиповдигнати с куки-държачи и под slieisto-периосталния "тунел" се извършва остеотомия, като се започне от кръстовището на туберкула на горната челюст с птеригоидния процес, през зигоматично-алвеоларния гребен, предната повърхност на горната челюст до долнолатералния ръб на пириформения отвор. Подобна остеотомия се извършва от противоположната страна.

На твърдото небце се извършва среден разрез на лигавицата и периоста от задния му ръб до нивото на първите премолари, мукопериосталните клапи се отлепват от средния шев с 7-8 mm.

Успоредно на вомера, отстъпвайки 5 mm напред от задния ръб на твърдото небце, се извършва неговата остеотомия до нивото на първите премолари. След това предните участъци на остеотомичните линии се свързват чрез напречна остеотомия, като по този начин се извършва остеотомия на областта на твърдото небце между остеотомичните линии в напречна посока.

Нагоре по линията на напречната остеотомия се извършва вертикална остеотомия на вомера от страната на небцето до дълбочина 10-12 mm.

В навечерието на устната кухина се прави разрез по френулума на горната устна, предната

Раздвижване на цялата горна челюст по метода на Kuftier

Това движение се извършва при недоразвитие на горната челюст с вродено незарастване на небцето, псевдопрогения, травматична деформация на лицевата част на черепа, с последици от сифилис или радиация.

Преди операция на горната и долни зъбиналожи nazuby телени шини.

Рязане на мека тъкан горна частустен вестибюл. Необходимите участъци на челюстта се отделят с костна бормашина и длето (фиг. 303 а), избутват се напред и се фиксират в желаната позиция. Пространствата, образувани в този случай между фрагментите на горната челюст, се запълват с пореста субстанция, за да се предотврати сближаването на фрагментите по време на лечебния процес.

Фрагменти от горната челюст се окачват подкожно към зигоматичната кост (b) или към челната кост (с помощта на пирон, прикрепен към нея, фиг. 303 c).

Понякога фрагменти от челюстта се фиксират в нова позиция с прави вертикални костни шевове в областта на остеотомията на предните стени на максиларните синуси.

Други начини за лечение на mcrognathia и комбинирането му с progenia

Горните и други методи един пътпреместването на горната челюст напред е много травматично, технически трудно изпълнимо, продължително и придружено от значителна загуба на кръв; често след тях има рецидив на микрогнатия, дистрофия на пулпа

Глава 21 Аномалии и деформации на челюстите

Фиг. 303 Остеотомия по RuPerr за преместване на горната челюст напред a - диаграма на линията на дисекция на горната челюст, 6, c - рентгенография на черепа на пациенти след преместване на горната челюст напред и фиксирането й към зигоматичната кост или челна кост, горната челюст, преместена напред, е окачена с тел към зигоматичните кости (6) или към пирон в челната кост (c)

зъби, подвижност на изместения фрагмент на горната челюст и други усложнения. Следователно в момента има тенденция към по-нежен h не толкова принуденпреместване на цялата челюст или нейните фрагменти, за да се осигури правилната връзка с долната челюст. Така Kambra (1977) премества горната челюст при млади маймуни чрез ежедневно екстраорално разтягане (за 15 часа) със сила от 600 g в продължение на 90 дни и установява, че колагеновите влакна се разтягат в областта на шевовете на границата

лицето и мозъчни отделиобразува се череп и костна тъкан При възрастни маймуни тези процеси са слабо изразени

E. Ya.Vares и M. Salauddin успешно произвеждат подобна интермитентна тракция при деца (фиг. 304) в продължение на 1,5-2 месеца по специална схема и постигат изместване на горната челюст с 8-16 mm.Тази техника е противопоказана в случай, че недостатъчен брой поддържащи зъби, наличие на възпалителни процеси в пародонта или постоперативни костни сраствания (например след уранопластика).

Фигура 304 Прекъсната тракция на горната челюст според E Ya Vares-M Salauddin

Остеотомия и ретротранспозиция на предната част на горната челюст по Yu I Vernadsky(фиг. 297) или чрез П Ф Мазановсе предприема, когато е необходимо бързо (едновременно) отстраняване на прогнатия, особено в случаите на комбинацията й с отворена захапка, както вече беше споменато по-горе,

Ние не използваме остеотомия и движение на алвеоларния израстък на горна челюст по метода на Cohn Stock (1920), Spanier (1932) и техните модификации според повърхностите на G.I.

Yu I Vernadsky Травматология и реконструктивна хирургия

Rsh. 309 Илюстрация на възможността за използване на мини чинии

рентгенова снимка на костите на пациент с изпъкналост на алвеоларния израстък на долната челюст, б - извършена е сегментна остеодектомия ретротранспозиция на изпъкналия алвеоларен израстък и фиксирането му с миниплака в правилната позиция в - рентгенова снимка на същият пациент след операция, d - състояние на атрофиралия алвеоларен израстък на пациента преди операцията e - неговият алвеоларен израстък е увеличен поради трансплантацията на присадка на авториба на фиксиран

f - рентгенография на алвеоларния процес след операция g - областта на челюстта, засегната от амелобластома, се заменя с автотрансплантат (от илиума), който се фиксира с мини плоча с

шест винта h - рентгенова снимка на долната челюст на тази топка след автоложна имплантация (За Leibinaer 1993)

което води до увреждане на цялата кръвоносна система ° Сподвижна предна част на горната челюст. Това може да доведе до нейната некроза, отхвърляне или образуването на нещо като "фалшива става". В допълнение, операцията на Cohn-Stock може да бъде усложнена от увреждане на стените максиларен синуси корените на зъбите, както и фрагментиране на горната челюст на множество малки фрагменти, които може да не растат заедно.

В заключение, разглеждайки въпросите за реконструктивните интервенции на челюстите и пластичното заместване на следоперативни и посттравматични дефекти (с една или друга костна присадка), трябва да се отбележи възможността за фиксирането им с мини-плоча.

титаниева стена. На фиг. 309 показва примери за тяхното използване: със сегментна остеотомия за изпъкналост на алвеоларния процес (a, b, c), с трансплантация и фиксиране на фрагмент от ребро за увеличаване на височината на алвеоларния процес на горната челюст (d, e, O , с трансплантация на фрагмент от илиачен гребен в дефект на долната челюст, образуван след отстраняване на частта му, засегната от амелобластома (g, h) (от проспекта на компанията O. Leibinger, 1993).

В същото време практиката на хирурзите включва и фиксатори от никел-титан с определена памет на формата (M. M. Soloviev, V. N. Trizubov et al., 1991), метални скоби от сплав K40-NHM (E. S. Tikhonov, 1991) и т.н.

Прогнатията (дистална захапка) се отнася до сагиталните аномалии на захапката и се характеризира с несъответствие в размера, формата и положението на горната и долната челюст в сагитална посока (фиг. 284). Степента на сагиталното изместване се определя от орбиталната (фронталната) равнина.

Някои автори наричат ​​тази аномалия на оклузията прогнатия поради предното разположение (протрузия) на горната челюст по отношение на долната челюст, докато други я наричат ​​дистална оклузия, тъй като долната челюст е разположена дистално по отношение на горната челюст.

Терминът "дистална оклузия" е въведен от Licher. Bruckl (Briickl), Reichenbach (Reichenbach), Korkhauz и други не използват термина "prognathia". Те обозначават различните му клинични форми като стесняване на челюстите с близко или ветрилообразно разположение на горните предни зъби или се отнасят до дълбока блокираща (припокриваща се) захапка. Те използват термина "дистална оклузия" само с дисталното разположение на долната челюст.

Прогнатията (дистална оклузия) е доста често срещана аномалия, която се проявява в периода на млечните, подвижните и постоянните зъби. Причините за прогнатия (дистална оклузия) са различни. Те включват вътрематочни и неврохуморални фактори, нарушен функционален баланс на мускулите, изкуствено хранене, заболявания в ранна детска възраст (особено рахит), възпалителни процесичелюсти, нарушено назално дишане, лоши навици, ранно изваждане на млечни зъби.

Прогнатията може да се дължи на свръхразвитие на горната челюст или на горната и алвеоларната дъга, на недоразвитие на мандибулата или на мандибуларната дъга, дистално положение или изместване на цялата мандибула със зъбната й редица в свръхразвита или нормална горна челюст. Съотношението на страничните зъби в сагитална посока се характеризира с факта, че мезио-букалният ръб на горната челюст се слива с долната със същото име или лежи в пролуката между втория премолар и предния ръб на първия. кътник. Тази функция обаче не е постоянна. Може да има нормално припокриване в напречна посока горни зъбиможе да се наблюдава и долна, едностранна или двустранна лингвооклузия.

Телерентгенографските изследвания на A. El-Nofeli, I.K. Irgenson установяват, че по време на прогнатия има несъответствие между размера на горната зъбна редица и размера на основата на горната челюст, т.е. апикалната основа. При прогнатия може да има и мезиално или дистално разположение на горната челюст в лицевия скелет, като последният може да има различен размер (нормален, недоразвит, свръхразвит). Наблюдава се намаляване на дължината на тялото на долната челюст и скъсяване на нейните клонове. Тежестта на прогнатията зависи от несъответствието между размера на апикалната основа на горната и долната челюст.

Има различни клинични форми на прогнатия. Като независима аномалия прогнатията е рядка. Най-често се съчетава с аномалии в положението на отделните зъби, отворена или дълбока захапка, стеснение на челюстите, което от своя страна влошава прогнатията.

Въз основа на данните от телерентгенографските изследвания, A. El-Nofeli идентифицира две форми на дистална оклузия: зъбна дистална оклузия и скелетна. Денталната дистална захапка се характеризира с необичайно разположение на зъбите и анормална форма на зъбната редица с правилно съотношение на костите на лицевия скелет и костите на черепа. Скелетната дистална захапка се причинява от морфологични отклонения на лицевия скелет и различни варианти на местоположението на горната челюст в черепа в комбинация със зъбни аномалии.

Според Angle прогнатията има два подкласа. В първия случай има стесняване на горната зъбна редица с отклонение на предните зъби напред (фиг. 284, а), във втория - орален наклон на горните и долните предни зъби (фиг. 284, б) . L. V. Ilyina-Markosyan също се придържа към разделянето на прогнатията на две форми.

Голямо разнообразие клинични форми prognathia и всички възможни комбинации от различните му характеристики не могат да бъдат категоризирани само в две форми. Въпреки това, двете споменати форми на прогнатия трябва да се считат за най-изразени - основните форми на тази аномалия.

При децата горната прогнатия е 50-60% от общия брой на всички деформации на зъбно-алвеоларната система.

Причини за горна прогнатия (прекомерно развитие на горната челюст)

Сред ендогенните етиологични фактори, на първо място, трябва да се споменат рахит и респираторна дисфункция (например, поради хипертрофия на палатинните тонзили). Сред екзогенните - смучене на пръсти, изкуствено хранене с рог и др.

В зависимост от етиологията структурата на прогнатията може да бъде различна. И така, причинената прогнатия ендогенни фактори(например нарушение на назалното дишане), съчетано със странична компресия на горната челюст, стегнати зъби в предната област. Ако е причинено от екзогенни фактори, тогава има значително разширяване на алвеоларната дъга, поради което зъбите в нея са разположени свободно, дори на интервали (три), т.е. ветрилообразно.

Определена роля в развитието на максиларната прогнатия играе неправилна инсталацияпостоянни големи молари в процеса на тяхното изригване. Тези зъби, по време на изригване, са поставени в едно туберкулозно затваряне: дъвкателните туберкули на долните големи молари се съчленяват с едноименните туберкули на горните. Само след изтриване на дъвкателните повърхности на млечните големи молари и медиалното изместване на долната челюст, горните първи големи молари с медиалния си букален туберкул се монтират в интертуберкуларните жлебове на долните.

Ако физиологичното изтриване на туберкулите на млечните зъби се забави или изобщо не се случи, тогава първите големи молари остават в позицията, в която са избухнали. Това причинява изоставане в развитието на долната челюст, която остава в дистална позиция; развива се превъзходен прогнатизъм.

Симптоми на горна прогнатия (прекомерно развитие на горната челюст)

Необходимо е да се прави разлика между истинската прогнатия, при която долната челюст има нормална форма и размер, и фалшивата (привидна) прогнатия, дължаща се на недоразвитие на долната челюст. При фалшива прогнатия размерът и формата на горната челюст не се отклоняват от нормата.

Основният симптом на прекомерното развитие на горната челюст е нейното обезобразяващо изпъкване напред; горната устна е в положение, изместено напред и не може да покрие фронталната част на зъбната редица, която при усмивка се разкрива заедно с венеца.

Долната част на лицето се удължава чрез увеличаване на разстоянието между основата на носната преграда и брадичката. Назолабиалните и брадичните бразди са изгладени.

Долната устна в областта на червената граница е в контакт с небцето или задната повърхност на предните горни зъби, чиито режещи ръбове изобщо не контактуват с долните зъби, дори при повишена изпъкналост на долната челюст напред.

Долните предни зъби с режещи ръбове се опират в лигавицата на палатинната повърхност на алвеоларния процес или предната част на твърдото небце, наранявайки го.

Горната зъбна дъга е стеснена и изнесена напред; палатиновият свод е висок, има готическа форма.

Често истинската горна прогнатия се комбинира с недоразвитие на долната челюст, което утежнява обезобразяването на лицето, особено неговия профил. Лицето в този случай е сякаш скосено надолу ("птиче лице").

Лечение на горна прогнатия (прекомерно развитие на горната челюст)

Горната прогнатия трябва да се лекува в детска възраст с ортодонтски апарати. Ако такова лечение не е извършено навреме или се е оказало неефективно, трябва да се прибегне до хирургични методи.

При възрастнихора с прекомерно изразена прогнатия, неподлежащи на лечение с оборудване, добри резултати се получават чрез отстраняване на предните зъби и резекция на алвеоларния процес. Но въпреки лекотата на изпълнение и добрия козметичен резултат, методът не може да се нарече ефективен, тъй като функционалният капацитет на дъвкателния апарат след такова лечение е значително намален. Като се има предвид, че резекцията на алвеоларния процес завършва с инсталирането на фиксирана мостова протеза, което изключва възможността за по-нататъшен растеж на горната челюст, тази операциядопустимо самопри възрастни.

Операция А. Я. Кац

В този смисъл той е по-щадящ, тъй като осигурява запазване на зъбите: след отделяне на мукопериосталното ламбо върху лингвалната повърхност на алвеоларния израстък в рамките на горните 6-10 зъби, палатиналната част на всяко междузъбно пространство се отстранява с бормашина. Мукопериосталното ламбо се поставя и зашива на първоначалното му място.

Поради тази интервенция се отслабва устойчивостта на алвеоларния гребен към действието на плъзгащата се дъга, която се монтира след операцията. Описаната операция е показана, когато горните зъби са ветрилообразни и между тях има известни празнини. Благодарение на тези празнини е възможно да се препозиционират предните зъби назад и да се сглобят в плътен ред, като се постигне контакт между апроксималните повърхности на техните коронки.

Симетрично отстраняване на горни премолари

Симетрично отстраняване на горните зъби в комбинация с компактостеотомия се извършва в случаите, когато репозицията на всички предни зъби не може да се извърши само по ортодонтски метод, т.е. когато всеки от тях е в контакт с два съседни зъба. Освен това е показан при прогнатия, съчетана със странично стесняване на горната челюст или с отворена захапка. В такива случаи се отстранява по един (обикновено първият) малък моларен зъб от всяка страна и след това се извършва операцията, както при лечението на отворена захапка.

14 дни след компактостеотомията се поставят ортодонтски апарати за постепенно изместване на зъбите назад.

Други лечения за прогнатия

Остеотомия и ретротранспозиция на предната част на горната челюст по Ю. И. Вернадскиили от П. Ф. Мазановсе предприема, когато е необходимо бързо (едновременно) отстраняване на прогнатия, особено в случаите на комбинацията й с отворена захапка, както вече беше споменато по-горе.

Начало > Методически разработки

АНОМАЛИИ НА ЗАХАПКАТА

Прогнатия (дистална захапка).

Отнася се за сагиталните аномалии на захапката и се характеризира с несъответствие между горната и долната челюст в сагитална посока. Степента на сагиталното изместване се определя от орбиталната (фронталната) равнина. Прогнатията е доста често срещана аномалия, която се проявява в периода на млечни, подвижни и постоянни зъби. Причините за прогнатия са вътрематочни и неврохуморални фактори, нарушено функционално равновесие на мускулите, изкуствено хранене, заболявания в ранна детска възраст (особено рахит), възпалителни процеси на челюстите, нарушено назално дишане, лоши навици, ранно отстраняване на млечни зъби. Прогнатията може да се дължи на прекомерно развитие на горната челюст или горните зъбни и алвеоларни дъги, недоразвитие на долната челюст или долната зъбна дъга, дистално положение или изместване на цялата долна челюст със зъбната й редица при свръхразвита горна челюст. Съотношението на страничните зъби в сагитална посока се характеризира с факта, че медиално-букалният ръб на горната челюст се слива с долната със същото име или лежи в пролуката между втория премолар и предно-букалния ръб на първият кътник. Съществуват различни формипрогнатия. Като независима прогнатия е рядка. Най-често се съчетава с аномалии в положението на отделните зъби, отворена или дълбока захапка, стеснение на челюстите, което от своя страна влошава прогнатията. характерни признаци. Първа форма – prognathia има несъответствие между горната и долната зъбна редица в сагитална посока, което се изразява в различни разстояния между палатиналната повърхност на горните резци и лабиалната повърхност на долните. Горните предни зъби са ветрилообразно издадени напред. В единия случай долните резци се изместват нагоре и нараняват лигавицата на небцето (дълбока травматична захапка), в другия се отклоняват навън, но се появява пространство между горните и долните резци. Има и стесняване, притискане или изкривяване на зъбните дъги, дисталното положение на долната челюст. Първата форма на прогнатия също включва стесняване на горната челюст или зъбната редица с вестибуларно отклонение на предните зъби, често заедно с алвеоларния процес. При тази форма се наблюдават характерни промени на лицето - скъсена горна устна, обикновено изпъкнала напред, изпод нея се виждат зъби, които понякога лежат върху долната устна, оставяйки отпечатък върху нея. Устните не се затварят, а долната челюст е избутана назад. При наличие на дълбока захапка се укрепва подбрадичната гънка. Напрегнатото изражение на лицето и гладкостта на контурите му се наблюдават, когато прогнатията се комбинира с отворена захапка. Функционални нарушениясе изразяват в затруднено отхапване и дъвчене на храната, нарушават се функциите на дишането и говора. Втора форма - при тази форма на прогнатизъм зъбните дъги са сплескани в предната област. Горните предни зъби, заедно с алвеоларния процес, са наклонени орално и техните режещи ръбове увреждат гингивалната лигавица в близост до шийките на долните зъби. Алвеоларният процес често е добре изразен, а апикалната основа също е достатъчно развита. Понякога не всички горни предни зъби, а само някои от тях, например централните резци, са наклонени към палатиналната страна, докато страничните се отклоняват вестибуларно дори при завъртане по оста. Долната челюст и долното съзъбие обикновено са стеснени, зъбите са близко разположени. Долните резци са най-често в положение на супраоклузия и докосват лигавицата на небцето, върху която често личат отпечатъците от режещите им ръбове. Има слабо развитие на алвеоларните процеси в страничните области на двете челюсти. При тази форма може да се наблюдава и зъбен или скелетен тип дистална оклузия. Втората форма на прогнатия винаги се комбинира с дълбока захапка. Нарича се още дълбока блокираща или припокриваща се захапка. Дисфункцията се изразява в затруднение на сагиталните и трансверзалните движения на долната челюст. Преобладават основно артикулираните движения. При едностранна и двустранна гингивооклузия, дъвкателната функция е рязко нарушена, речта понякога е неясна. При втората форма на прогнатия има нарушение на външния вид, горната устна е изпъкнала напред, долната е обърната и избутана назад, гънката на брадичката е изразена. Това създава впечатлението, че Долна частлицето е съкратено. Скъсяване или намаляване на долната челюст на лицето се наблюдава при значителна загуба на зъби или при патологично изтриване. Прогения (медиална захапка). Отнася се за сагитални аномалии и се характеризира с медиално (предно) разположение на долната челюст. Причините за тази аномалия са заболявания на майката по време на бременност, недоразвитие на междучелюстната кост, нетипично положение на зъбите, заболявания в ранна детска възраст (рахит и др.), дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, нарушено назално дишане, макроглосия, лоши навици, остеомиелит на горна челюст, цепка на твърдото и мекото небце. Причината за потомството, особено истинското потомство, е наследствеността. При преглед има нарушение на конфигурацията на лицето, което е особено забележимо в профила: горната устна и средната част на лицето потъват, брадичката и долната устна изпъкват напред, ъгълът на долната челюст е обърнат, зъбната редица на долната челюст е изместена напред спрямо зъбната редица на горната челюст, а долната предна част на горните зъби се припокриват. При поддържане на контакт между тях, фронталното припокриване може да бъде нормално или дълбоко. Ако няма контакт, тогава се определя празнина в областта на предните зъби. В страничните области най-често има нарушение на съотношението на моларите, медиално-букалния туберкул на първия постоянен моларна горната челюст се намира зад интертуберкуларния жлеб на първия постоянен молар на горната челюст (трети клас според Ъгъл). Съотношението на задните зъби в напречна посока може да бъде нормално. При изразено потомство се наблюдава обратно (напречно) съотношение на зъбната редица. Прогенията често се комбинира с недоразвитие и стесняване на горната челюст, прекомерно развитие на долната челюст, ненормално положение на отделните зъби, дълбока или отворена захапка, а също и с изместване на долната челюст встрани. Има 2 основни форми на потомство - истинско и невярно. Вярно прогения възниква поради прекомерно развитие на долната челюст. В същото време брадичката и долната устна рязко изпъкват напред. Над горната устна под носа се изразява напречна гънка, отбелязва се прибиране на средната част на лицето и горната устна. В повечето случаи тази форма на потомство се характеризира с дълго тяло на долната челюст, разгръщането на неговия ъгъл (от 120 0 до 140 0 или повече), а възходящите клони могат да бъдат удължени или съкратени. Горната челюст в този случай е с нормален размер или недоразвита, или стеснена. Във всички случаи обаче горната дъга е по-малка от долната, а зъбите на долната челюст обикновено са наклонени напред. В предната област се откриват различни видове обратно припокриване: от дълбоко с наличие на контакти, до отворена захапка, с различни степенисагитално разминаване между предните зъби. Съществува така наречената физиологична истинска прогения, която се характеризира с множество контакти в областта както на страничните, така и на предните зъби. Тази форма на потомство не подлежи на лечение. Невярно progenia се развива в резултат на нарушение (забавяне) на растежа на цялата горна челюст или само на нейната предна част при наличие на нормална горна челюст. Това се улеснява от ранното отстраняване на млечни зъби или постоянна адентия, травма, нетипично положение на долната челюст. Прогения може да възникне и поради изместване на цялата челюст (долната) напред. При потомството функционалните разстройства се свеждат главно до трудностите при отхапване и дъвчене на храна. Преобладават артикулиращите движения на долната челюст. Нарушаването на нормалната артикулация може да допринесе за появата на артропатии. При потомството също има нарушение на функцията на дишане, преглъщане и произношение, звуци на речта. Кръстосана захапка. При кръстосана захапка букалните туберкули на горните странични зъби се вписват в надлъжните жлебове на долните зъби или се плъзгат покрай тях от лингвалната страна. Обратното съотношение на горното и долното съзъбие най-често започва от кучешките зъби, понякога от резците. Разграничаване на едностранна и двустранна кръстосана захапка.Разграничават се следните форми. Първа форма– букална или кръстосана захапка: - без изместване на долната челюст встрани; - едностранно, поради едностранно стесняване на горната челюст или разширяване на долната челюст или комбинация от тези признаци; с изместване на долната челюст встрани: - успоредно на средната сагитална равнина; - диагонално. Втора форма- лингвална кръстосана захапка: - едностранна, дължаща се на неравномерно разширени горни зъбни редици или неравномерно стеснени долни, или комбинация от тези признаци; - двустранна, прекалено широка горна челюст или рязко стеснена долна челюст или комбинация от тези характеристики. Третата форма есмесена букално-езична: кръстосана захапка, поради комбинация от признаци на разновидности на букална и лингвална кръстосана захапка. Следните фактори могат да допринесат за появата на кръстосана захапка: наследственост, неправилно положение по време на сън (поставяне на ръка, юмрук или възглавница под бузата), лоши навици, нарушено назално дишане, нетипично положение на зачатъците на отделните зъби, ранни заболявания. детска възраст (рахит), нарушение на последователността на изригване на зъбите, тяхната неправилна артикулация, травма, остеомиелит, възпалителни процеси в областта на темпоромандибуларната става. Поради несъответствие между ширината и долния зъбен ред в напречна посока. При всички форми на кръстосана захапка дъвкателната функция е значително нарушена. При лингвална кръстосана захапка се изключва възможността за странични движения на долната челюст. Има и нарушение на говора. При букална кръстосана захапка с изместване на долната челюст към нарушението, нормалната функция на TMJ, което в бъдеще може да бъде причина за тяхното заболяване под формата на деформираща артроза. Дълбоко фронтално (инцизално) припокриване. Припокриването на долните предни зъби с горните с повече от 1/3 от височината на короните, като същевременно се запазва контактът на режещия ръб, се нарича дълбоко инцизално припокриване. Дълбоко припокриване се наблюдава при млечни, подвижни и постоянни зъби с неутрално съотношение на зъбите, както и с прогнатия или потомство. Може да се дължи на недоразвитие и стесняване на долната челюст,дисталното й изместване или стеснено положение на долните предни зъби.При дълбоко инцизално припокриване без съчетаването му с други неправилни захапки няма значими естетични или функционални нарушения и лечението при постоянна оклузия е не винаги се извършва. При правилно съотношение на челюстите и непокътнати зъби не е необходимо лечение, с изключение на комбинацията от дълбоко припокриване със заболяване на TMJ. След загуба на един или повече задни зъби на долната челюст е необходимо протезиране за предотвратяване на дълбока захапка.Ако се наблюдава дълбоко припокриване на фона на прогнатия, тогава е необходимо комплексна терапияосновна деформация. Дълбокото инцизално припокриване трябва да се елиминира дори в млечните и смесените зъби, за да се предотврати по-нататъшното му фиксиране и възможността за преминаване към дълбоко съзъбие. Дълбока захапка. Дълбоката захапка е такова съотношение на зъбната редица в предната област, когато горните резци се припокриват с долните с повече от 1/3 от височината на техните корони, при липса на режещо-туберкулозен контакт. Режещите ръбове на долните резци в състояние централна оклузияпреминават покрай зъбните туберкули на горните предни зъби и влизат в контакт с техните небни повърхности при шийките. При по-тежки случаи долните предни зъби с режещите си ръбове докосват лигавицата на твърдото небце, оставяйки отпечатъци върху него (дълбока травматична захапка). В същото време в предната част има несъответствие между горните и долните зъби с различни размери в сагитална посока.Етиологията и патогенезата на дълбоката захапка са малко проучени. Оклузалната извивка на долната зъбна редица има нетипична форма в областта на задните зъби, тя е ниска и рязко извита се издига нагоре в областта на предните зъби. Долната челюст понякога е стеснена, зъбите могат да бъдат близко разположени.Отнася се за вертикални аномалии. Отворена захапка. Наблюдава се с млечна, сменяема, постоянна захапка. Може да действа като независима форма на аномалия и като симптом, който усложнява други деформации на захапката, по-специално прогнатизъм и потомство.Причините са наследственост, заболяване на майката по време на бременност, активното положение на зачатъците на зъбите, заболявания на ранното детство ( особено рахит), дисфункция на ендокринните жлези, минерален метаболизъм, назално дишане, функции и размер на езика, неправилно положение на детето по време на сън, лоши навици. В етиологията и патогенезата на отворената захапка се обръща голямо внимание на рахита и деформиращия ефект на дъвкателните мускули върху патологично променената костна тъкан. В този случай долната челюст се огъва нагоре на мястото на моларите поради действието на мускулите, които повдигат челюстта. В областта на брадичката тя се огъва поради сцеплението на мускулите, които спускат долната челюст. В същото време горната челюст може да бъде компресирана в страничните области и издърпана напред. Нарушаването на акта на преглъщане също участва в развитието на отворена захапка, зъбите са отворени и върхът на езика се отблъсква за начален тласък от устните и бузите. Това води до прекомерно свиване на долната устна, брадичката и други лицеви мускули. При преглед между предните зъби има празнина до 1 см или повече. В някои случаи празнината е резултат от недоразвитие на горната челюст в областта на междучелюстната кост, в други е резултат от изразена деформация на долната челюст.Отнася се за вертикална аномалия, но може да се прояви както във вертикална и хоризонтална посока.

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент на 14 г. се оплаква от непълно затваряне на предните зъби, с разстояние между зъбите около 1 см. Обективно: затварянето става само на кътниците, целта между горните и долните предни зъби е 1 см. Определяне формата на аномалията и дайте нейните характеристики. Пациентът е на 16 години. Оплаквания за наличие на трайно увреждане в областта на твърдото небце зад предните горни зъби от долните зъби. Обективно: в небцето зад предните зъби се виждат травматични охлузвания на лигавицата на твърдото небце. Определете формата на аномалията. Дайте описание за него. Пациентът е на 18 години, наличие на силно изразена долна челюст. Обективно: долните зъби се припокриват с горните на 2/3 от дължината на зъбните коронки. Долната челюст е избутана напред, между зъбите на горната и долната челюст има разстояние от 2 мм. Определете формата на аномалията и я характеризирайте. Пациент на 20 г. се консултира с ортодонт с повод за излизане на горния канин вестибуларно от зъбната дъга. Обективно: горният кучешки зъби излиза извън дъгата на оклузията с ½ от дебелината на зъба. Определете формата на аномалията и я характеризирайте. Пациент на 25 години се оплаква от силно припокриване на страничните зъби от лявата страна и долните странични зъби от дясната страна. Обективно: горните леви молари припокриват долните с 1/3 от вестибуларната страна, а десните долни молари- леви горни молари със същото количество. Определете формата на аномалията и я характеризирайте.

ЛИТЕРАТУРА

лекционен материал. Абалмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бичков В.А., Ал-Хаким А. Ортопедична стоматология. Смоленск, - 2003 Копейкин В.Н. Ортопедична стоматология М., - 1998. Kurlyandsky V.Yu. Ортопедична стоматология. М. - 1977, - 62-64

Ужуметскенен И.И. методи на изследване в ортодонтията. 1970 г. Бушан М.Г. Наръчник по ортодонтия. 1990. Каламкаров Х.А. и т.н. Ортопедично лечениезъбни аномалии при възрастни. Методическа препоръка. М., - 1979.

ДЕЙНОСТ 7