Kupoteza fahamu kwa sekunde. Kwa hivyo, kupoteza fahamu ni nini hasa? Tabia Sahihi ya Awali

Syncope ni kuzirai kwa ghafla kwa muda mfupi kutokana na kupungua kwa kasi mtiririko wa damu kwenye ubongo.

Ni nini kinachoweza kuwa sababu za kupoteza fahamu? Jifunze ishara za kwanza, hatari na mbinu za kumsaidia mtu aliyeathirika hasara ya ghafla fahamu.

Syncope ni nini

Usawazishaji ni hali ya kimwili, yenye sifa ghafla na hasara ya haraka fahamu(kawaida huambatana na kuanguka) ikifuatiwa na ahueni ya haraka sawa na ya pekee.

Kwa lugha ya kawaida, hali iliyoelezewa inarejelewa na neno linalojulikana zaidi - kuzirai.

Inapaswa kusisitizwa kuwa mtu anaweza kusema juu ya kukata tamaa kwa ghafla ikiwa hali zifuatazo zinazingatiwa wakati huo huo:

• Hali ya kupoteza fahamu inapaswa kuwa fupi(kwa wastani wa sekunde 15, na katika baadhi ya matukio dakika chache) na iambatane na kupona kwa hiari. Vinginevyo, sio kukata tamaa, lakini coma.
• Kupoteza fahamu lazima kuambatana kupoteza usawa. Katika baadhi ya aina za kifafa ambazo haziwezi kuainishwa kama syncope, hakuna kupoteza kwa sauti ya mkao (kudumisha msimamo wa kusimama au kukaa).
• Kupoteza fahamu lazima iwe matokeo kusimamisha au kupunguza mtiririko wa damu kwenye ubongo. ambayo, hata hivyo, inarudi haraka kwa kawaida maadili ya kisaikolojia. Kwa sababu hii, kwa mfano, kupungua kwa viwango vya sukari ya damu, ambayo inaweza pia kusababisha kupoteza fahamu na kuanguka, haijaainishwa kama syncope, kwani utiririshaji wa ubongo (ugavi wa damu) unabaki kawaida.

Pathogenesis - mchakato unaosababisha kukata tamaa

Ili kudumisha hali ya fahamu, ubongo unahitaji kupokea damu nyingi, ambayo ni kuhusu mililita 50/60 kwa dakika kwa kila gramu 100 za tishu zake.

Ugavi wa kiasi hiki cha damu unasaidiwa na perfusion, i.e. shinikizo ambalo damu inasambazwa katika tishu za ubongo, ambayo, kwa upande wake, ni matokeo ya moja kwa moja ya shinikizo la damu na upinzani wa mishipa ya ubongo.

Kwa sababu hii, jambo lolote linalosababisha kupungua kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa upinzani wa vyombo vya ubongo, hupunguza shinikizo la upenyezaji wa ubongo na, kwa hiyo, kiasi cha damu kinachoingia kwenye ubongo.

Kwa upande mwingine, shinikizo la damu linahusiana sana na mtiririko wa damu na kupunguza upinzani. vyombo vya pembeni. Upeo wa kifungu cha damu, kwa upande wake, hutolewa na kiwango cha moyo, i.e. kiasi cha damu kinachopigwa kwa kila hit. Kupungua kwa upinzani wa mishipa inategemea hasa juu ya taratibu zinazoamua vasodilation na, kwa hiyo, juu ya hatua ya mfumo wa huruma.

Kwa muhtasari, tunaweza kusema kwamba kupungua kwa utiririshaji wa damu ya ubongo inategemea:

• Kupungua kwa sauti ya kiharusi.
• Kupungua kwa kiwango cha moyo.
• Kuongezeka kwa vasodilation.
• Kuongezeka kwa upinzani wa cerebrovascular.

Dalili zinazoambatana na kuzirai ghafla

Sio kila wakati, lakini wakati mwingine maendeleo ya syncope hutanguliwa na dalili za prodromal(makini).

Dalili hii inaitwa presyncope na ina sifa ya:

• kizunguzungu na kichefuchefu.
• hisia ya wepesi.
• jasho baridi na weupe.
• ukosefu wa nguvu, ambayo hairuhusu kudumisha nafasi ya wima.
• mwanga na usumbufu katika uwanja wa mtazamo.

Dalili zilizoelezwa kawaida hufuatana na kupoteza fahamu na kuanguka. Katika baadhi ya matukio, hata hivyo, syncope haifanyiki na inaweza kurejeshwa hali ya kawaida. Kisha wanazungumza juu ya kukata tamaa kwa kukata tamaa.

Urejeshaji baada ya syncope, kama ilivyotajwa tayari, ni haraka na kamili. Dalili pekee ambayo wagonjwa wazee hulalamika wakati mwingine ni hisia ya uchovu na amnesia kuhusu matukio yaliyofanywa wakati wa syncope, lakini ambayo, hata hivyo, haiathiri uwezo wa kukumbuka matukio yafuatayo.

Kutoka kwa kile kilichosemwa, ni wazi kwamba syncope sio ugonjwa, ni dalili ya muda mfupi, ambayo hutokea kwa haraka na bila kutarajia, na kwa haraka hupita. Syncope, katika hali nyingi, haimaanishi ugonjwa mbaya, lakini katika hali fulani inaweza kuwa ishara ya hatari kubwa kwa maisha ya mgonjwa.

Aina za syncope na sababu

Kulingana na ugonjwa wa utaratibu unaosababisha hali hii, syncope inaweza kugawanywa katika:

frill ya neurotransmitter. Hili ni kundi la syncope, kipengele ambacho ni hyperactivity ya muda ya jumla ya uhuru mfumo wa neva, ambayo, bila kujali mapenzi yetu, inasimamia shinikizo la damu kwa msaada wa mishipa ya damu na kiwango cha moyo.

Kama matokeo ya ugonjwa huu, mzunguko wa damu hubadilika, haswa, bradycardia au vasodilation, au hali zote mbili mara moja. Matokeo yake ni kupungua kwa shinikizo la damu au hypotension ya kimfumo, ambayo huamua hypoperfusion ya ubongo na kwa hiyo kupungua kwa ejection ya damu ambayo hufikia ubongo.

Zipo aina tofauti syncope ya neurotransmitter, inayojulikana zaidi ni:

• Vasovagal. Syndromes mbalimbali zinazotokana na kusisimua ujasiri wa vagus na kusababisha kupoteza fahamu kwa muda. Vichochezi vinavyosababisha hali hii ni tofauti sana, kwa mfano, kusimama kwa muda mrefu, hisia, nk.
• Karoti. Inakua kuhusiana na hypersensitivity sinus ya carotid iko katika sehemu ya awali ateri ya carotid. Shughuli za kawaida kama vile kunyoa, kurekebisha kola ya shati, au kufunga fundo kwenye tai kunaweza kuamsha reflex ya sinus, ambayo husababisha asystole ya muda ya moyo (kutokuwepo kwa sistoli (kupiga moyo)), pamoja na shinikizo la damu. Hii inasababisha hypoperfusion ya ubongo na syncope.
• ya hali. seti yenye masharti hali tofauti, ambayo inachanganya kuvuta pumzi ya kulazimishwa na glotti iliyofungwa. Yote hii inasababisha kuongezeka kwa shinikizo ndani kifua ambayo inazuia kurudi kwa damu ya venous kwa moyo. Hii inasababisha kupungua kwa kiasi cha kiharusi na, kwa hiyo, shinikizo la ateri ya utaratibu. Vipokezi vilivyo kwenye sinus ya carotid "hugundua" kushuka kwa shinikizo na, ili kulipa fidia kwa usawa, kusisimua mfumo wa huruma, ambayo husababisha ongezeko la kiwango cha moyo na vasoconstriction. Syncope, katika mlolongo huu wa haraka wa matukio, ni matokeo ya kupungua kwa shinikizo linalosababishwa na kupungua kwa kiasi cha kiharusi. Hali ambazo mara nyingi husababisha aina hii ya syncope ni kukohoa, kupiga chafya, kujisaidia haja kubwa, kukojoa, kumeza, mazoezi ya kimwili, kuinua uzito, baada ya kula, nk.

hypotension ya orthostatic . Wanasema juu ya hypotension ya orthostatic wakati, ndani ya dakika chache kutoka kwa kuhamia nafasi ya wima, kutoka kwa nafasi ya kukabiliwa, shinikizo la systolic katika ateri hupungua kwa zaidi ya 20 mm Hg. Hali hii ni ya kawaida kabisa kwa watu wazee.

Mara nyingi inategemea utaratibu ufuatao:

Wakati wa kuhamia kwenye nafasi ya wima, kuhusu lita moja ya damu, chini ya ushawishi wa mvuto, hutoka kifua hadi miguu. Hali hii huamua kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kurudi kwa venous kwa moyo na, kwa sababu hiyo, kupungua kwa kiasi cha kiharusi, kwani mashimo ya moyo hayajajazwa kabisa. Hii inasababisha kupungua kwa kiasi cha kiharusi na shinikizo la damu.

Chini ya hali ya kisaikolojia, mwili humenyuka kwa hali kama hizo kupitia hatua mbalimbali za kupinga. Kwa wazee, hata hivyo, utaratibu huu wa hila umeharibika (neurovegetative kushindwa) na kwa hiyo hakuna kupona. shinikizo la kawaida ambayo inaweza kusababisha kuzirai.

Ukosefu wa Neurovegetative unasababishwa na hali kadhaa, zinazojulikana zaidi ni:

• ugonjwa wa Parkinson. Ugonjwa wa kupungua kwa mfumo mkuu wa neva ambao unaweza kuathiri na kubadilisha mfumo wa neva wa uhuru na kwa hiyo mfumo wa neva wenye huruma.
• Ugonjwa wa kisukari wa neva. Ni matatizo ya kisukari ambayo yanaweza kuharibu mfumo wa neva wa pembeni.
• ugonjwa wa neva wa amiloidi. Uharibifu wa mfumo wa neva wa uhuru na wa pembeni hutokea kutokana na mabadiliko ya protini (transthyretin) ambayo huzunguka katika damu. Protini iliyobadilishwa hutulia na kushikamana na tishu za mfumo wa neva wa uhuru, na husababisha kushindwa kwa neurovegetative.
• Matumizi mabaya ya pombe na opiate. Pombe na derivatives ya afyuni huingilia kati mfumo wa neva wenye huruma.
• Dawa. Vizuizi vya ACE kutumika katika shinikizo la damu ya ateri, alpha-blockers kwa shinikizo la damu na hypertrophy tezi dume, dawamfadhaiko za tricyclic, nk. inaweza kusababisha, hasa kwa wazee, kukata tamaa.
• hypotension ya orthostatic na kisha syncope kutokana na kushindwa kwa neurovegetative inaweza kuwa matokeo ya hypovolemia. Wale. kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, ambayo huamua upungufu wa kurudi kwa venous.

Syncope kutoka kwa arrhythmias ya moyo. Arrhythmias ya moyo ni ukiukwaji mdundo wa kawaida mioyo. Kwa hali hizi zisizo za kawaida, moyo unaweza kupiga kwa kasi (tachycardia) au polepole (bradycardia). Makosa yote mawili yanaweza kusababisha kupungua kwa utiririshaji wa ubongo na hivyo kusawazisha.

Baadhi ya magonjwa ambayo kwa kawaida husababisha usumbufu wa midundo ya moyo yameorodheshwa hapa chini.

• Patholojia sinus tachycardia . Kuongezeka kwa mapigo kwa sababu tofauti ( homa, anemia, hyperthyroidism) juu ya beats 100 kwa dakika.
• Tachycardia ya ventrikali . Kuongezeka kwa mapigo ya moyo zaidi ya 100 kwa dakika, na kuundwa kwa ishara za umeme kutoka kwa mikazo ya misuli nje ya moyo, ambayo ni. nodi ya sinus. Ni nini kinachopa ukiukwaji katika kupunguza.
• Sinus bradycardia ya pathological. Kupungua kwa mapigo ya moyo chini ya midundo 60 kwa dakika. Inaweza kuwa na sababu nyingi - hypothyroidism, magonjwa ya node ya sinus (sehemu ya moyo ambayo hutoa msukumo), nk.

Syncope kutoka kwa magonjwa ya moyo au moyo na mishipa. Wao ni tofauti, lakini imedhamiriwa na kupungua kwa ejection ya damu na, kwa sababu hiyo, kupungua kwa ubongo wa ubongo.

Ya kuu ni:

• Ugonjwa wa moyo. Wale. matatizo ya valve ya moyo. Huamua kujaza pungufu ya mashimo ya moyo na, kwa hiyo, kupungua kwa kiasi cha kiharusi na hivyo kupungua kwa shinikizo la perfusion.
• infarction ya myocardial. Necrosis ya tishu za moyo zinazosababishwa na ischemia kutokana na kuziba kwa moja ya mishipa ya moyo.
• Hypertrophic cardiomyopathy . Kudhoofika tishu za misuli mioyo. Hali hii inasababisha kupoteza utendaji moyo wa moyo, na katika baadhi ya matukio inaweza kuonyeshwa kwa kuzirai ghafla.
• Shinikizo la damu la mapafu . Kuongezeka kwa shinikizo ndani ateri ya mapafu, ambayo huunganisha ventricle sahihi ya moyo na mapafu na hubeba damu ya venous. Kuongezeka kwa shinikizo ni kutokana na ongezeko la upinzani wa mishipa ya pulmona, au katika kesi ya embolism.

Ukiukaji mzunguko wa ubongo . Husababishwa na utiririshaji wa ubongo (kupungua kwa mtiririko wa damu) wakati mtiririko wa damu umezuiwa kwenye chombo kinacholisha ubongo na miguu.

Utambuzi wa sababu za kukata tamaa

Kwa kuwa syncope inaonekana ghafla, hudumu kidogo sana, kwa mpangilio wa sekunde chache, na haraka na kwa hiari hupotea bila kuwaeleza, ni busara kudhani kuwa itakuwa ngumu sana kutekeleza. utambuzi sahihi. Hiyo ni, kupata sababu inayosababisha kupoteza fahamu. Yote hii inamaanisha kuwa mgonjwa katika hali nyingi atalazimika kupitia kozi ndefu ya utambuzi. Utaratibu ambao sio mara zote husababisha kutambua sababu halisi.

Moja ya mbinu za uchunguzi ni mbinu ya kutengwa. Kwa hii; kwa hili:

• Kusoma historia ya matibabu. Historia ya awali ya matibabu ya mgonjwa na uhusiano wao unaowezekana na kupoteza fahamu.
• Uchunguzi wa mgonjwa na kipimo cha shinikizo la damu katika nafasi ya supine na katika orthostatic (amesimama).
• ECG kugundua upungufu wowote katika ukuaji wa moyo.

Baada ya kukamilika kwa hatua hii ya kwanza, data iliyopatikana imeunganishwa na tafiti maalum zaidi zimewekwa:

• Doppler ultrasound ya moyo. Kuona misuli inavyofanya kazi, pamoja na vali zinazofunga mashimo.
• Mtihani wa shinikizo la damu la Holter. Ili kutathmini mabadiliko katika viwango vya shinikizo la damu zaidi ya masaa 24.
• Holter ECG. Kwa kiwango kiwango cha moyo wakati wa mchana.
• ECG chini ya dhiki. Uwepo wa ugonjwa wa moyo unachunguzwa, ambayo inaweza kupunguza umbali wa utoaji wa damu.

Jinsi ya kuokoa mtu ambaye amezimia

Matibabu ya syncope, bila shaka, inategemea sababu, na, kwa ujumla, utunzaji unapaswa kuchukuliwa ili kuepuka kurudi tena baadae.

Ikiwa usawazishaji unategemea magonjwa ya somatic, ni muhimu kuelekeza matibabu kwake - wakati ugonjwa unaponywa, tatizo la kukata tamaa hupotea. Vinginevyo, pathologies sugu lazima iwe chini ya udhibiti.

Ikiwa a kuzirai unasababishwa na arrhythmia, unaweza kufunga pacemaker ambayo normalizes mapigo ya moyo.

Katika kesi ya kukata tamaa kutokana na hypovolemia kali, maji ya ndani ya mishipa yanaweza kutolewa.

Kama sheria, kuhamia kwenye nafasi ya supine hukuruhusu kurudi kwenye hali ya fahamu. Inapendekezwa pia kuwa mwathirika:

• lala kwenye sakafu juu ya tumbo lake;
• akainua miguu yake juu ili chini ya ushawishi wa mvuto damu ikakimbilia kwenye ubongo.
• alibaki kitandani hadi alipopona kabisa.

Ikiwa mgonjwa huletwa haraka kwa msimamo wima, syncope nyingine inaweza kutokea.

Ikiwa kupoteza fahamu kunaendelea kwa dakika kadhaa, basi piga simu mara moja gari la wagonjwa.

Utabiri na matokeo iwezekanavyo

Isipokuwa katika hali ya ugonjwa mbaya wa moyo ambao unaweza kutishia maisha ya mgonjwa, ubashiri kawaida ni mzuri.

Kama ilivyoelezwa tayari, syncope ni ugonjwa mbaya, hivyo kwamba haiwezi kuchukuliwa kuwa ugonjwa halisi. Kwa hivyo, haina madhara kwa mwathirika. Lakini, kwa bahati mbaya, hii sio wakati wote. Kupoteza fahamu ni pamoja na kupoteza msimamo wima, ambayo inaambatana na kuanguka kwa awkward mkali, mara nyingi husababisha majeraha makubwa, hasa kwa wazee.

Asante

Katika makala hii tutazungumza kuhusu hali ambayo hutokea kwa takriban asilimia thelathini watu wenye afya njema angalau mara moja katika maisha yao. Ni - kupoteza fahamu. Kupoteza fahamu ni hali ambayo mtu amelala bila kusonga, hajibu maswali na haoni kinachotokea .. tovuti) itakusaidia kujifunza kutoka kwa makala hii.

Kupoteza fahamu ni fomu kali upungufu wa papo hapo wa mishipa ya fahamu. Inasababishwa na ukosefu wa mtiririko wa damu kwenye ubongo. Kupoteza fahamu hutokea wakati shughuli ya neva. Ukiukaji huu ikiambatana na kusitisha au kupungua kwa kiasi kikubwa majibu ya mwili kwa msukumo wa nje na kwa mtazamo wa mtu wa hisia za mwili wake mwenyewe.

Ni sababu gani za kupoteza fahamu?

Uharibifu wa ubongo unaweza kusababisha athari ya moja kwa moja. Inaweza kuwa jeraha la kichwa, kutokwa na damu, kuumia kwa umeme, sumu. Inawezekana kabisa kuharibu ubongo na kwa athari isiyo ya moja kwa moja juu yake. Inaweza kuwa damu, kukata tamaa, mshtuko, ugonjwa wa moyo. Mara nyingi sana watu hupoteza fahamu wakati mfiduo wa muda mrefu wao ni joto au baridi. Kwa mfano, na kiharusi cha joto au kufungia. Kupoteza fahamu kunaweza pia kutokea katika kesi ya oksijeni haitoshi katika damu ya binadamu. Mara nyingi hii hutokea kwa kukosa hewa au sumu. Matatizo ya kimetaboliki katika homa au kisukari yanaweza pia kusababisha kupoteza fahamu.

ishara

Mtu huanza kugeuka rangi, pigo lake hupungua, shinikizo la damu hupungua. Macho kwanza hutangatanga, kisha karibu, kuna kupoteza fahamu, ambayo hudumu kwa sekunde kumi. Katika hatua hii, sauti ya misuli inadhoofisha na mtu huanguka. Baada ya hayo, mtu huanza hatua kwa hatua kurejesha fahamu, macho yake yanafunguliwa, kupumua na shughuli za moyo huimarisha. Baada ya mtu kupata fahamu zake, anabakia kusumbuliwa kwa muda fulani. Anateswa maumivu ya kichwa, udhaifu na malaise.

Aina za kupoteza fahamu

Matibabu

Ukaguzi

Mwezi mmoja uliopita nilipanda bembea na rafiki (ngumu sana). Ninahisi kuwa miguu yangu imetoka kwenye bembea. Naanza kupata fahamu, picha inakuwa sahihi zaidi, lakini siwezi kusogeza kidole au hata kusogeza mboni ya jicho!!! Na nyuma na kichwa kuna nguvu, lakini aina fulani ya maumivu ya mwanga. Ilibadilika kuwa nilipoanguka, nilipoteza fahamu ... Wale waliokuwa karibu (marafiki zangu) waliniambia kwamba kabla ya kuanza "kupata fahamu zangu" nililala kwa sekunde 30-60, bila kuhesabu wakati nilipoanza. "ona". Hali hiyo iliokolewa na ukweli kwamba sikuanguka moja kwa moja, lakini "nilivingirisha" mgongoni mwangu chini. Kulikuwa na shida kubwa kwenye mgongo wangu ... Lakini nilishangaa kuwa hakukuwa na mtikiso, ingawa kichwa kiliniuma sana kwa dakika ya kwanza! Na hii inaweza kuwa? Jibu anayeelewa. Asante mapema!

Tangu darasa la 5, kumekuwa na kupoteza fahamu mara kwa mara. inaweza kuwa mara moja kwa mwaka. labda mara mbili au tatu. Hasa hutokea asubuhi wakati amelala kitandani na inaweza kurudiwa mara kadhaa mfululizo. Nilichunguzwa na wataalamu, vinara na hakuna mtu anayeweza kuamua chochote. Wanasema inapaswa kufanywa wakati wa shambulio. Na hili linaweza kufanywaje? Baada ya yote, hii inaweza kutokea nyumbani na mitaani. Lakini ajabu. ninavyohisi. kwamba sasa nitaanguka: mgonjwa, kizunguzungu. Shambulio hilo kweli huchukua sekunde kadhaa. Hapo awali, wakati wa shambulio, nilikuwa na unyevu. na kisha kutapika kuanza. Ni tabia kwamba wakati wa shambulio mimi hulala chini ya tumbo langu na kichwa changu kimegeuzwa kulia, vinginevyo siwezi kulala. Asante kwa kusoma chapisho langu la kusikitisha. Sijui ni nani anaweza kunisaidia.

umesahau kujiandaa kudhibiti kazi? Je, una tukio lililoratibiwa lakini ungependa kuliepuka? Katika kesi hii, unaweza kuiga kukata tamaa. Iwe unataka kubadili usikivu wa wengine au kujiondoa katika hali ya aibu, hatua zilizoainishwa katika makala hii zitakusaidia kudanganya kwa njia isiyo ya kawaida.

Hatua

Jinsi ya kuonyesha kukata tamaa kwa kuaminika

Jifunze kuhusu sababu zinazowezekana za kuzirai. Kuzimia ni ugonjwa wa kawaida ambao huathiri watu wengi. Sababu inaweza kuwa isiyo na madhara kabisa na kuwakilisha hatari kubwa. Kabla ya kujifanya kuzirai, mtu anapaswa kujifunza kuhusu mambo yasiyo na madhara ambayo yanaweza kusababisha kuzirai. Kuzirai husababishwa na kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye ubongo.

Jifunze kuhusu dalili za kuzirai. Kwa kawaida, watu hupata dalili fulani zinazotangulia kupoteza fahamu, kama vile homa kali, kichefuchefu, kuchanganyikiwa na kuchanganyikiwa, na kupumua kwa haraka. Mtu huyo pia anaweza kupata kizunguzungu au udhaifu, kelele kwenye masikio, au kupoteza kusikia kwa muda. Dalili hizi mara nyingi huzingatiwa kabla ya kukata tamaa.

Chagua sababu isiyo na madhara ya kuzirai kwako kwa kujifanya. Ikiwa haujifanya kuzimia kwenye hatua ya ukumbi wa michezo, unapaswa kuja na sababu inayowezekana ya udhaifu wako ili wale walio karibu nawe wasichukue kichwa chako kupiga gari la wagonjwa, na baada ya kukata tamaa unaweza kupona haraka na kuondoka. bila kuzua shaka. Kwa kuwa kuzirai bila madhara kwa kawaida huhusishwa na shinikizo la chini la damu na mtiririko wa kutosha wa damu kwenye ubongo, kuna matukio kadhaa ambayo yanaweza kusababisha aina hii ya kuzirai.

• Imepunguzwa shinikizo la damu inaweza kusababishwa na njaa: kwa mfano, hukuwa na wakati wa kupata kifungua kinywa au ulikuwa na njaa sana baada ya mlo wa mwisho. Ukosefu wa maji unaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini kwa kupunguza mtiririko wa damu kwenye ubongo.
• Kuwa nje katika hali ya hewa ya joto au chumba kilichojaa, unaweza kusema kuwa wewe ni moto. Unaweza pia kujifanya kuwa una wasiwasi sana kuhusu tukio fulani lisilo la kufurahisha. Ikiwa wakati mwingine unaogopa wadudu au sauti kubwa, basi unaweza kujifanya kuwa na hofu kwa kuanza kupumua kwa kasi, na kisha kujifanya kuwa umezimia.
• Ikiwa unamjulisha rafiki kuhusu mpango wako wa kudanganya mtu aliyezimia, anaweza kukupiga ghafla kwenye bega, na kukufanya upoteze kwa muda mfupi. Kutoka nje, mbinu hii inaweza kuonekana ya kupendeza na kuwa na matokeo fulani kwa msaidizi wako, lakini hii njia nzuri kujifanya kuzimia, ambayo haina hatari kwa afya.

1. Panga kuzimia kwako. Ili kuzirai kwako kwa kujifanya kusisababishe matokeo yasiyotarajiwa na kuongozwa na matokeo yaliyokusudiwa, lazima ipangwe kwa uangalifu. Lengo unalotaka kufikia litaamua mahali ambapo kuzirai kutatokea. Huenda usiweze kutabiri wakati halisi kuzirai kwake kwa uongo. Walakini, unahitaji kudhibiti kwa uangalifu hali ambayo itatokea ili usijidhuru na kusababisha matokeo yasiyotarajiwa.

   • Unajaribu kuepuka nini hasa? Harusi ya rafiki? Mtihani ambao hukuutayarisha? Au unahitaji kuimba mbele ya hadhira kubwa na ujisikie kuwa hujajiandaa kwa hilo?
   • Ili kupunguza uwezekano wa fiasco, mtu anapaswa kujifanya kukata tamaa mbele ya mashahidi wachache tu. Kuzimia mbele ya watu wengi kunaweza kusababisha mmoja wao kubaini udanganyifu; kwa kuongezea, katika kesi hii, kukata tamaa kwako kutavutia umakini usiofaa, na hautaweza kustaafu haraka.
   • Pia hupaswi kujifanya kuzimia katikati ya matukio muhimu yanayohudhuriwa na watu wengi, kama vile wakati wa sherehe ya harusi ya rafiki yako, wakati wa utoaji wa tuzo, au kwenye mtihani. Panga matukio yako ili uweze kufadhaika kabla ya kuanza kwa shughuli ambayo ungependa kuepuka.

2. Fikiria hali ambazo kuzirai kwako kwa kujifanya kutatokea. Utasimama au kukaa? Je, ni dalili gani bora zaidi za kuonyesha kabla ya kuzirai yenyewe? Ni wapi hasa utaanguka wakati wa kuzirai? Je, utaendelea kubaki katika hali inayodaiwa kupoteza fahamu hadi lini? Fikiria mambo haya yote.

   • Ni muhimu kufanya mazoezi mapema ili kuanguka katika kukata tamaa kwa uongo. Haupaswi kufikiria kuwa kila kitu kitafanya kazi mara ya kwanza, bila maandalizi: inapofika wakati wa kujifanya kukata tamaa, unaweza kuogopa kuanguka na kugonga kichwa chako, au, kuanza kupumua haraka, hautaweza kushikilia. rudisha tabasamu. Jizoeze kuanguka ili kuifanya iwe salama iwezekanavyo na kuepuka kuumia.
   • Tengeneza mpango wa utekelezaji ili kila kitu kiende sawa inapofika wakati wa kujifanya kupotea mbele ya wengine.

3. Panga utunzaji wako. Utahitaji kujifanya kuwa umepoteza fahamu kwa chache tu, si zaidi ya sekunde 20. Wakati mtu anaanguka kwenye sakafu au hutegemea kitu ili kichwa kiwe kwenye kiwango cha moyo, mtiririko wa damu kwenye ubongo mara moja hubadilika, na fahamu hurudi.

   • Baada ya kujifanya kupata fahamu, usiruke mara moja na kutenda kana kwamba hakuna kilichotokea. Kaa kimya kwa dakika chache - ndio muda ambao kawaida huchukua kupona kutoka kwa kukata tamaa halisi. Usisahau jambo hili muhimu.
   • Hupaswi kujifanya kuzirai wakati wa tukio la muda mfupi, ukitarajia kuondoka mara baada ya kuzirai. Pia jiandae kuwatuliza walio karibu nawe kwa kuwaeleza kuwa hakuna jambo zito lililotokea, kwamba upo katika mpangilio kamili na unaweza kuamka na kuondoka mwenyewe, na kisha kuondoka haraka iwezekanavyo.

   Kuzimia mahali pa umma

   1. Andaa jukwaa kwa ajili ya utendaji wako. Sasa kwa kuwa umejitayarisha ipasavyo, ni wakati wa kuonyesha hali ya kuzimia ili hakuna mtu anayetilia shaka ukweli wake. Kufika kwenye eneo la tukio, hakikisha kwamba kila kitu kiko sawa na hakuna kitu kitakachoingilia mipango yako.

      • Je, kuna mashahidi wa kutosha, na ni watu uliotarajia kuwepo? Je, kuna tukio ambalo ungependa kuepuka kuhudhuria? Je, kuna watu wengi sana karibu?
      • Baada ya kuhakikisha kuwa kila kitu kiko sawa, nenda mahali ulipochagua kwa kujifanya kuzirai. Katika kesi ya syncope ya kweli, kuna muda mfupi sana kati ya kuonekana kwa dalili za awali na kupoteza fahamu.
      • Hakikisha hakuna vitu hatari karibu ambavyo vinaweza kukuumiza ukianguka. Pia, hakikisha haupigi mtu yeyote unapoanguka.

   2. Lalamikia wengine kuhusu dalili ambazo kwa kawaida hutangulia kuzirai. Baada ya kutayarishwa vizuri, anza kuiga dalili zinazofaa. Sio zaidi ya dakika chache zinapaswa kupita kati ya udhihirisho wao na kuzirai. Ikiwa haukuchagua kifungua kinywa kama sababu, lalamika kuwa una njaa sana. Ikiwa chumba kimejaa na kimejaa, unaweza kulalamika kuwa wewe ni moto sana. Ikiwa unatembea, punguza mwendo, gusa paji la uso wako kwa mkono wako, na uwaambie wengine kuwa unahisi kizunguzungu. Katika kesi hii, unaweza kufunika macho yako. Kulalamika kuhusu kichefuchefu. Fanya udhaifu wa ghafla na uwasiliane kuwa haujisikii vizuri. Onyesha dalili kwa dakika 1-2.

      Chukua mahali ulipopanga kuzimia. Kuonyesha dalili zinazofaa na kujaribu kutovutia tahadhari zisizofaa kwa harakati zako, nenda mahali pa chaguo lako kwa kuanguka. Ikiwa utazimia kwa uwongo ukiwa umekaa, jifanye kuwa ni ngumu kwako kusimama na kukaa chini. Sema kwamba hujisikii vizuri, na inaonekana kwamba unahitaji glasi ya maji au sip hewa safi.

      • Unaweza kuuliza mtu kufungua dirisha. Ikiwa hakuna madirisha karibu na kupata maji pia ni shida, waambie tu kwamba unahitaji kukaa chini au kwenda nje kwa hewa safi. Baada ya kukaa kwa muda, jaribu kuinuka polepole. Baada ya hayo, jikwaa kidogo na uanguke mbele. Kabla ya kufanya hivi, sema kitu kama "Mimi tu ...". Ikiwa kishazi si kifupi sana, kikatize katikati ya sentensi.

   3. Fikiria kuzimia. Hakikisha kuanguka ni salama tena. Haupaswi kupiga kichwa chako, kujiumiza au kujiumiza. Ikiwa umesimama, piga magoti yako na unapoanguka, gusa sakafu nao kabla ya kuanguka upande wako. Tenda haraka vya kutosha, lakini sio kana kwamba umepigwa na radi, vinginevyo kuzirai kwako kutaonekana kuwa ngumu.

      • Ikiwa umekaa, pumzika na ufikirie kuwa unazimia sana. Baada ya kujifanya kuzimia, anguka kutoka kwenye kiti kwenye sakafu.
      • Jaribu kutua kwenye matako yako, sio paja au mkia. Baada ya hayo, jishusha haraka kwenye sakafu na mwili wako wote. Funga macho yako na kupumzika kabisa misuli yote: pumzika tu.
      • Fanya kana kwamba huna mifupa, ukitulia sakafuni na mwili uliotulia. Hii itakupa uaminifu wako uliozimia.

   4. Jifanye umepoteza fahamu kwa sekunde chache. Lala bila mwendo kwenye sakafu. Unapaswa kupumzika kabisa; ikiwa mtu huinua na kutetemeka mkono wako, pumzika kabisa, na inapotolewa, basi tu ianguke kwenye sakafu kwa uhuru. Huu ni ukaguzi wa kawaida katika kesi ya kuzirai. Watu waliopoteza fahamu hawadhibiti viungo vyao. Ikiwa mtu anakusaidia katika ahadi yako, mruhusu aangalie hali yako ili kuzuia mshangao wowote.

      • Usikae sakafuni kwa muda mrefu au mtu atakuwa na wakati wa kupiga gari la wagonjwa. Ikiwa hutaki hili lifanyike, tulia kwa si zaidi ya sekunde 20.

   5. Fungua macho yako na pumua kwa kina. Watu wengi wanaoamka baada ya kuzirai hawana kumbukumbu nayo. Waambie wengine kwamba unakumbuka tu jinsi ulivyohisi joto na jinsi taa zilivyozima chumbani.

      Polepole kaa chini na baada ya sekunde chache simama peke yako au uombe mtu akusaidie kwa miguu yako. Kuinuka, unaweza kuanza kutetemeka kidogo, na wale walio karibu nawe, wakigundua hii na kuogopa kwamba unaweza kukata tamaa tena, watakimbilia msaada wako. Hata hivyo, wakikuuliza kuhusu hali yako, jaribu kuwahakikishia kwa kusema kwamba unahisi vizuri zaidi.

      Baada ya kukata tamaa ya uwongo, jaribu kukaa. Kaa kwa dakika nyingine kumi, ukijifanya kuwa umerudi kwenye fahamu zako baada ya kilichotokea. Kisha kuomba msamaha kwa kusema kwamba unaenda nyumbani kupumzika, au kwamba unakwenda kuona daktari. Unaweza kutolewa kuongozana nawe - katika kesi hii, asante na onyesha kwa upole, ukisema kuwa unaweza kupata peke yako.

   • Unapofungua macho yako baada ya "kuzimia", usianze kuzungumza mara moja. Angalia pande zote kwa shida kwa sekunde chache, kisha uulize kilichotokea. Ikiwa utafungua macho yako na mara moja kuanza kuzungumza, itaonekana kuwa haiwezekani.
   • Ikiwa una shaka kuwa unaweza kuonyesha kila kitu vizuri, hakikisha kuwa kuna watu 1-2 karibu ambao wanaweza kuona kuzimia kwako; hata hivyo, hawapaswi kuwa karibu sana ili wasione chochote cha kutiliwa shaka.
   • Usitabasamu au kucheka wakati wa hatua nzima, vinginevyo tabia yako itaonekana isiyowezekana.
   • Uwezekano mkubwa zaidi, unahitaji kufanya mazoezi ili kufanya kila kitu kionekane halisi. Tafuta njia ya kuanguka ambayo haitakuletea maumivu au usumbufu kwa kufanya mazoezi mapema kwenye zulia au kuvua viatu vyako kwenye kitanda kipana.
   • Ikiwa unaamua kuanguka mbele, hakuna kesi kuweka mikono yako mbele yako. ni reflex ya kujihami, na kuondokana nayo, ni bora kufanya mazoezi mapema.
   • Ikiwa unaogopa kuanguka haraka na unaogopa kujiumiza mwenyewe, fanya kukata tamaa karibu na kitu ambacho unaweza kutegemea. Wakati mwingine watu, wakianza kupoteza fahamu, wanahisi kuwa kuna kitu kibaya, na jaribu kunyakua kwenye kitu ili wasianguka. Hata hivyo, baada ya kuanguka, msaada unapaswa kutolewa. Kunyakua kitu hata kwa muda kutapunguza kuanguka kwako na kupunguza hatari yako ya kuumia.
   • Jizoeze kupita kwenye zulia laini au, bora zaidi, kwenye kitanda na viatu vyako.
   • Jaribu kujifanya umezimia karibu na ukuta ambao utakuzuia kuanguka.
   • Wakati wa kuanguka katika eneo la wazi, kwanza hakikisha kwamba hupigi mtu yeyote au kitu chochote, kwa sababu hii inaweza kusababisha kurudisha nyuma na majeraha.
   • Mara nyingi, kukata tamaa kunajumuisha upotezaji wa udhibiti kamili, lakini sio wote: kwa mfano, na kupoteza fahamu polepole, mtu hukaa kwenye sakafu polepole, na haanguki juu yake kwenye mganda.
   • Kabla tu ya kuanguka, weka mguu mmoja kidole kidogo - hii itawawezesha kupiga magoti haraka, baada ya hapo unaweza kuanguka upande wako.
   • Fikiria kuruhusu mtu katika mipango yako. Katika kesi hii, wataweza kukusaidia ikiwa utaanguka, kuzuia majeraha iwezekanavyo.
   • Kwanza, piga magoti yako ili kugusa sakafu kabla ya kuacha mwili wako wa juu.
   • Wale waliopo wanaweza kuanza kukucheza na kukutingisha, wakijaribu kukuletea fahamu. Usitabasamu au kucheka kwa wakati mmoja, ili usijitoe, ambayo ni bora kufanya mazoezi mapema.
   • Kumbuka kuweka macho yako imefungwa.

   Maonyo

   • Ikiwa mara baada ya kukata tamaa unakwenda kitendo, itaonekana kuwa ya ajabu. Keti kwa muda na kichwa chako kwenye magoti yako na kana kwamba unapata fahamu zako.
   • Usitumie mbinu hii mara kwa mara na usiiongezee, vinginevyo watu watafikiri kuwa una matatizo makubwa ya afya na piga gari la wagonjwa.
   • Unapozimia, hakikisha kuwa kuna nafasi ya kutosha karibu nawe ili usipige mtu yeyote au kitu chochote, kwani hii inaweza kusababisha kuumia. Kuwa mwangalifu!
   • Usijifanye kuzimia kwa kujaribu kuwadanganya polisi na kuepuka kukamatwa. Hii itasababisha zaidi kuhusu matatizo zaidi.
   • Usiruhusu hyperventilation ya mapafu, vinginevyo utakuwa na wito ambulensi. Ikiwa unapanga kuzirai kwa uwongo, usijifanye kuwa una kasi kwa muda mrefu au mapigo ya moyo yako yataongezeka.
   • Usiulize "nini kilitokea?" mara baada ya kujifanya kuzirai. Maneno haya ya kawaida mara nyingi hayashawishi. Walakini, inawezekana kabisa kuuliza swali hili kwa mtu aliyepo dakika chache baada ya tukio, labda kuongeza kitu kando ya mistari ya "Je, ninaonekana kuwa mbaya?".

Kupoteza fahamu ni hali ambayo utendaji wa shughuli kuu ya neva huvunjika. Mtu akianguka, hana mwendo.( Isipokuwa ni degedege wakati kifafa kifafa), haoni mazingira, hajibu maswali, hajibu uchochezi wa nje (sauti kubwa, pops, makofi nyepesi, chips, baridi, joto).

Kupoteza fahamu kwa muda mfupi kutoka dakika chache hadi nusu saa, katika dawa ina neno - "syncope".
Mzito zaidi na majimbo ya muda mrefu imegawanywa kulingana na ukali katika coma ya digrii mbalimbali.

Sababu za kupoteza fahamu:

1. Ukosefu wa mtiririko wa damu kwenye ubongo.
2. Ukosefu wa oksijeni katika damu
3. ukiukwaji wa kimetaboliki, yaani, lishe ya ubongo.
4. ukiukaji kwa sababu yoyote ya maambukizi ya msukumo kando ya axons ya ubongo au tukio la kutokwa kwa pathological katika neurons za ubongo.

Sasa hebu tuchukue kwa utaratibu.

Ukosefu wa mtiririko wa damu kwenye ubongo unaweza kutokea:

1. Kama matokeo ya kuongezeka kwa mmenyuko wa mfumo wa neva wa uhuru kwa hali mbalimbali za kisaikolojia kama vile msisimko, hofu, uchovu, kuna upanuzi mkali wa mishipa ya pembeni, damu hutoka chini kwa sababu ya kupungua kwa upinzani, ukosefu wa damu. , kwa hiyo, oksijeni katika ubongo.

2. Kutokana na sababu za moyo wakati sehemu ya pato la moyo, yaani, kiasi cha damu kusukuma ndani ya sistoli na ventrikali ya kushoto ya moyo, inapungua kwa kasi. Hali hii ni ya kawaida kwa infarction ya papo hapo myocardiamu. Misukosuko ya midundo ya moyo, kama vile mpapatiko wa atiria (msinyao wa ateri wa machafuko usiotegemea ventrikali za moyo), kizuizi cha upitishaji wa atrioventricular msukumo wa neva kati ya atiria na ventricle, ugonjwa wa sinus mgonjwa (uhusiano wa ujasiri wa kati ambao unasimamia rhythm ya moyo). Kama matokeo ya pathologies hizi, usumbufu huundwa, aina zote za mikazo ya moyo hupotea, mtiririko wa damu huwa wa kawaida, ambayo pia husababisha hypoxia ya ubongo. Na stenosis muhimu vali ya aorta mioyo pia inawezekana syncope kutokana na ugumu katika ejection ya damu katika aota.

Mara moja katika sehemu hii nataka kufanya uhifadhi ambao mara nyingi hupatikana kwenye cardiograms blockades isiyo kamili miguu ya kifungu cha Hiss ( nyuzi za neva katika ventrikali za moyo), usisababishe mshtuko kwa kupoteza fahamu na kwa ujumla katika hali nyingi hawana dalili yoyote na thamani ya uchunguzi ikiwa zipo kwa muda mrefu.

3. Syncope ya Orthostatic, hutokea kwa watu binafsi wenye shinikizo la chini la damu, wakati wa kuchukua vipimo vya kutosha dawa za antihypertensive shinikizo la damu, na kwa wazee. Inatokea wakati kuna mabadiliko ya ghafla katika nafasi ya mwili kusimama ghafla kutoka kwa kitanda, kiti). Sababu ya tukio lake ni kuchelewa kwa majibu ya mishipa ya damu mwisho wa chini, hawana muda wa kupungua kwa wakati na kwa sababu hiyo, kuna kupungua kwa shinikizo la damu, kupungua kwa pato la moyo na, tena, ukosefu wa utoaji wa damu kwa ubongo.

4. Pamoja na mabadiliko ya atherosclerotic katika vyombo vikubwa ambazo hulisha ubongo, na hizi ni mishipa ya carotid na vertebral. Atherosclerosis inajulikana cholesterol plaques imefungwa vizuri na ukuta wa chombo na kupunguza lumen yake.

5. Kupoteza fahamu kunawezekana wakati thrombus inaonekana, kufunga kabisa chombo, hatari ya thrombosis ipo katika kipindi cha postoperative ya yoyote. uingiliaji wa upasuaji, haswa wakati wa kubadilisha vali za moyo na zile za bandia, baada ya upasuaji wa kupitisha ateri ya moyo, katika kesi mbili zilizopita, kwa kuwa kuna mwili wa kigeni katika mwili, hatari ya thrombosis ipo katika maisha yote na inahitaji ulaji wa mara kwa mara. anticoagulants zisizo za moja kwa moja. Arrhythmias ya moyo ya aina ya mpapatiko wa moyo wa mara kwa mara au wa kati wa atiria ya moyo ( fibrillation ya atiria) pia ina hatari kubwa thrombosis na pia inahitaji matumizi ya mawakala wa antiplatelet au anticoagulants zisizo za moja kwa moja.

6. Wakati mshtuko wa anaphylactic (udhihirisho mkali mmenyuko wa mzio juu ya dawa yoyote), pamoja na mshtuko wa sumu ya kuambukiza (pamoja na kali magonjwa ya kuambukiza kupoteza fahamu pia ni kwa sababu ya upanuzi wa vyombo vya pembeni na mtiririko wa damu kutoka kwa moyo, lakini kwa sababu ya kutolewa kwa mpatanishi wa vasodilating (vasodilating) wa michakato ya uchochezi na mzio ndani ya damu - histamine na vitu vingine vya ndani vinavyoonekana. wakati wa uharibifu miundo ya seli, hawana tu mali ya vasodilating, lakini pia huongeza upenyezaji wa capillaries ndogo, kutokana na ambayo damu hukimbilia kwenye ngozi, kiasi cha damu kinachozunguka hupungua, na tena, hupungua. pato la moyo, matokeo yake ni ukiukwaji wa utoaji wa damu kwa ubongo na syncope.

1. Ushauri wa daktari wa neva ili kuwatenga dystonia ya neuro-vegetative-vascular.

2. Ushauri wa mtaalamu ili kuondokana na hypotension (shinikizo la chini la damu, chini ya 100\60 mm Hg), pamoja na uteuzi wa vipimo vya kutosha vya tiba ya antihypertensive mbele ya shinikizo la damu.

3. ECHO KG (ultrasound ya moyo), electrocardiogram, Holter ECG (ECG ya kila siku), yote haya ili kufafanua kuwepo kwa kasoro za moyo, uwepo wa arrhythmias katika kazi ya moyo.

4. Doppler ultrasound uchunguzi wa vyombo vya shingo na ubongo inaonyesha atherosclerotic au patholojia nyingine katika vyombo hivi.

Kupoteza fahamu kwa sababu ya ukosefu wa oksijeni katika damu hutokea na magonjwa na hali zifuatazo:

1. Ukosefu wa oksijeni katika hewa ya kuvuta pumzi, yaani, kukaa kwa muda mrefu katika chumba kilichojaa.

2. Uwezekano wa kupoteza fahamu wakati wa magonjwa makubwa mapafu, hasa wakati wa kuzidisha kwa pumu ya bronchial, kuonekana hali ya asthmaticus, na viwango vya juu vya ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (bronchitis ya kuzuia).

Pamoja na paroxysm ya kikohozi cha muda mrefu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuzuia mapafu, utaratibu wa kutokea ni mara mbili, kwanza, moja kwa moja kutokana na ukosefu wa oksijeni katika damu, na pili, shinikizo la intrathoracic huongezeka kwa kukohoa kwa muda mrefu, ambayo huzuia kurudi kwa venous, na kusababisha. katika kupungua kwa pato la moyo.

3. Na upungufu wa damu na hemoglobin ya chini shahada ya juu (chini ya 70-80g / l) kukata tamaa kunawezekana chini ya hali yoyote. Kwa idadi kubwa ya hemoglobini, uwezekano wa kupoteza fahamu huongezeka unapokuwa kwenye chumba kilichojaa.

4. Katika kesi ya sumu ya monoxide ya kaboni. CO ni gesi isiyo na rangi, isiyo na harufu na isiyo na ladha, ambayo huongeza hatari ya sumu. Sumu mara nyingi hutokea katika maisha ya kila siku wakati wa kuchomwa kwa jiko, hita za maji ya gesi na kutokuwepo kwa kutolea nje na uingizaji hewa wa chumba, wakati gesi za kutolea nje kutoka kwa injini ya gari huingia kwenye cab ya dereva (kwa mfano, wakati wa usingizi wa dereva kwenye gari. na injini imewashwa madirisha yaliyofungwa au karakana). Kupenya kupitia mapafu ndani ya damu, monoksidi ya kaboni huchanganyika na himoglobini kuunda carboxyhemoglobin, huzuia usafirishaji wa oksijeni kupitia damu, na papo hapo. njaa ya oksijeni- hypoxia, pamoja na kumfunga myoglobin (protini iliyo kwenye misuli), CO inhibitisha contraction ya misuli ya myocardial.

Ili kuwatenga sababu za kupoteza fahamu kwa muda mfupi kwa sababu ya ukosefu wa oksijeni katika damu, mitihani na vipimo vifuatavyo vinafaa:

1 Uchambuzi wa jumla damu, ambapo kiasi cha hemoglobin na erythrocytes imedhamiriwa, pamoja na idadi ya eosinophil, mtu anaweza kuhukumu uwepo wa pumu ya bronchial.

2. X-ray ya mapafu - kuwatenga Bronchitis ya muda mrefu, saratani na magonjwa mengine ya mapafu.

3. Spirografia (sisi exhale hewa kwa jitihada katika kifaa maalum) inaruhusu sisi kuhukumu kazi za kupumua nje.

4. Ikiwa unashuku pumu ya bronchial genesis ya mzio ni muhimu kutembelea daktari wa mzio na kufanya vipimo vya mzio.

Hali ya syncopal katika ukiukaji wa kimetaboliki (lishe) ya ubongo hutokea hasa na ugonjwa kama vile kisukari mellitus.

1. Kwa overdose ya insulini, kuna kupungua kwa kiasi cha sukari katika damu - hypoglycemia, kama matokeo ambayo lishe ya ubongo inafadhaika, ambayo inaongoza kwa ukiukwaji wa kazi ya maambukizi ya msukumo wa ujasiri.

2. Kisukari ketoacidotic coma - hutokea kinyume chake na ukosefu wa insulini na kiasi kilichoongezeka sukari ya damu (sukari ya damu juu ya 17-20 mmol / l). yenye sifa ya kuimarishwa kwa elimu miili ya ketone(acetone, urea) katika ini na ongezeko la maudhui yao katika damu. Kama matokeo ya shida ya kimetaboliki katika seli f za ubongo na, kama matokeo, kupoteza fahamu. Upekee wa coma hii ni harufu ya asetoni inayotoka kwa mgonjwa.
Asidi ya lactic (asidi ya lactic coma) katika ugonjwa wa kisukari kawaida hutokea dhidi ya asili ya kushindwa kwa figo na hypoxia. Kuna kiasi kikubwa cha asidi lactic katika damu. Tofauti na coma ya ketoacidotic, hakuna harufu ya asetoni.
Utambuzi wa ugonjwa wa kisukari unahitaji mchango wa mara kwa mara wa damu kwa sukari kutoka kwa kidole kwenye tumbo tupu. Kwa kuongezeka kwa sukari kwenye damu ya capillary zaidi ya 6.1 hadi 7.0 mmol / l, inaonyesha ukiukaji wa uvumilivu wa sukari (ambayo ni, kupungua kwa unyeti wa insulini kwa sukari), ongezeko la sukari zaidi ya 7.0 mmol / l ni ya kutisha. ugonjwa wa kisukari mellitus, na kisha inahitajika mchango wa damu baada ya mzigo na glucose (juu ya tumbo tupu, damu inachukuliwa kwa sukari, kisha gramu 75 za glucose kufutwa katika glasi ya maji hunywa na viwango vya sukari katika damu ya capillary hupimwa mbili. Saa kadhaa baadaye.Kiwango cha glukosi baada ya mzigo zaidi ya 11.1 kinaonyesha kuwepo kwa kisukari.Inajalisha pia maudhui ya glukosi kwenye mkojo (haipaswi kuwa ya kawaida). njia halisi Utambuzi wa ugonjwa wa kisukari unachukuliwa kuwa kipimo cha hemoglobin ya glycated, ambayo ni kiashiria cha wastani cha wakati wa mkusanyiko wa glucose katika damu kwa wiki 6-8 kabla ya uchunguzi.
Inaleta maana kufanya utaratibu wa ultrasound kongosho, ili kuwatenga magonjwa yanayosababisha kisukari. Insulini inajulikana kuzalishwa katika seli za kongosho.

Ukiukaji wa usambazaji wa msukumo kando ya axoni za ubongo au tukio la kutokwa kwa kiitolojia kwenye neurons ya ubongo hufanyika chini ya hali zifuatazo:

1. Kwanza kabisa, ugonjwa wa kifafa ni mshtuko wa mara kwa mara, mara nyingi kwa kupoteza fahamu, kutokana na kutokwa kwa hypersynchronous ya neurons za ubongo (foci ya pathological ya msisimko katika kamba ya ubongo). Kifafa, tofauti na visa vingine vya kupoteza fahamu, ni sifa ya uwepo wa clonic (kutetemeka kwa misuli) na tonic (kuongezeka kwa sauti, mvutano wa misuli) degedege.

2. Pamoja na majeraha mbalimbali ya craniocerebral ambayo mtikiso, michubuko, mgandamizo wa ubongo hutokea, na kusababisha kuhama kwa hemispheres ya ubongo, kuhusiana na shina la ubongo lililowekwa imara, ongezeko la muda mfupi. shinikizo la ndani, kuna mvutano na kupotosha kwa axoni ndefu (nyuzi za ujasiri) kwa kina jambo nyeupe hemispheres, na shina la ubongo. Katika hali mbaya, kama matokeo ya mchakato huu, conductivity ya axons inasumbuliwa kwa muda (muda mfupi, kupoteza fahamu kwa muda mfupi), katika hali mbaya, uvimbe na kupasuka kwa axons na vyombo vidogo vinavyoambatana nao hutokea (coma - kupoteza kwa muda mrefu. ufahamu wa viwango tofauti).

3. Kupoteza fahamu kunaweza kutokea wakati kiharusi cha ischemic au hemorrhagic hutokea. Tofauti yao ni kwamba katika kesi ya kwanza, ukiukwaji wa usambazaji wa damu kwa ubongo hutokea kwa sababu ya kufungwa kwa chombo kutokana na kufungwa kwa damu, sababu ambayo inaweza kuwa atherosclerosis au madhara ya sumu ya vitu fulani (kutoka kwa mazoezi ninaona. idadi kubwa ya viharusi vya ischemic baada ya kunywa pombe surrogates, ikiwa ni pamoja na na baada ya kulazwa kwa wingi infusions zenye pombe zinazouzwa katika maduka ya dawa.

Kiharusi cha damu (hemorrhage intracerebral) ni kupasuka kwa chombo cha ubongo, daima kuna zaidi. kozi kali na viwango vya juu vya vifo.

Moja ya mambo muhimu katika maendeleo ya aina zote mbili za viboko ina ulafi ugonjwa wa hypertonic, kwa ubongo ni mbaya katika suala la maendeleo ya viharusi, wote daima juu na spasmodic (kutoka chini hadi shinikizo la damu).

Msaada wa kwanza kwa kupoteza fahamu

Nini cha kufanya ikiwa unashuhudia kupoteza fahamu na mtu mwingine.

1. Ikiwa kupoteza fahamu kulitokea katika chumba kilichojaa, wakati wa matukio ya wingi. Syncope ina uwezekano mkubwa kwa sababu ya ukosefu wa oksijeni au kwa sababu ya msisimko mkubwa wa uhifadhi wa uhuru wa mwili. Utaratibu ambao hali hii hutokea wakati mwingine huchanganywa.

Vitendo katika kesi hii:

1. Panua kola ya shati au nguo nyingine.
2. Fungua dirisha kwa ufikiaji wa oksijeni au mpeleke mwathirika kwenye eneo lenye uingizaji hewa mzuri.
3. Kuleta pamba ya pamba na amonia kwa vifungu vya pua hadi dakika 1-2.
4. Ikiwa baada ya hayo haitoi fahamu, kuiweka upande wa kulia, kuweka mkono wa kulia pamoja na mwili, kuweka kichwa nyuma ya mkono wa kushoto. Katika nafasi kama hiyo chini ya uwezekano kurudisha nyuma kwa ulimi, na njia za hewa za bure zaidi. Angalia kama unaweza kidole cha kwanza ya mkono wako, baada ya kufungua taya, kuna kupunguzwa kwa ulimi kwenye koo, ikiwa kuna, basi unahitaji kufungia njia za hewa kwa kurekebisha ulimi kwenye uso wa upande wa cavity ya mdomo (kushinikiza). kidole gumba mkono wake). Kwa kawaida kabisa juu ya kuzuia njia za hewa.
5. Angalia ikiwa kuna pigo na kupumua (jinsi ya kufanya hivyo imeelezwa hapa chini).
6. Ikiwa hakuna pigo na kupumua, unaweza, ikiwa unajua jinsi gani, kabla ya kuwasili kwa ambulensi, kuanza kupumua kwa bandia na ukandamizaji wa kifua (njia imetolewa hapa chini).
7. Piga gari la wagonjwa, kwa usahihi iwezekanavyo kuelezea dalili za kupoteza fahamu.

Ukimkuta mtu asiye fahamu barabarani

1. Tafuta kutoka kwa mashahidi, labda mtu anajua ni nini mwathirika anaumwa.
Wakati mwingine katika mifuko ya wagonjwa wa muda mrefu kuna data kuhusu ugonjwa wao na rekodi ya msaada iwezekanavyo. Ikiwa unawapata au kupokea habari kuhusu mgonjwa, fuata mapendekezo ya barua au upe data yote ya ambulensi.
2. Angalia kwa kuhisi kama kuna majeraha ya wazi na kutokwa na damu, ikiwa yanapatikana, jaribu kuacha njia zinazopatikana kabla ya kuwasili kwa gari la wagonjwa.
3. Angalia ikiwa kuna pigo, pigo kwenye ateri ya carotid inaonekana vizuri zaidi, kwa hili, weka index na kidole cha kati mkono wa kulia kwenye cartilage ya tezi ya mhasiriwa, punguza vizuri mkono wako chini ya shingo (na mgonjwa amelala chini) kwa unyogovu laini, na hapa mapigo yanapaswa kuhisiwa.
4. Ikiwa hakuna mapigo ya moyo, hakuna kupumua (hakuna harakati za kifua, hakuna ukungu kwenye glasi iliyoathiriwa iliyotolewa kwenye pua na mdomo), na ngozi bado joto, angalia majibu ya wanafunzi kwa mwanga. katika mtu aliye hai, au kifo cha kliniki, mmenyuko wa wanafunzi kwa mwanga huhifadhiwa. Tunaangalia kama ifuatavyo:

Ikiwa mgonjwa amelala na macho imefungwa, fungua kope, ikiwa kuna ishara za uzima, tunaona kupungua kwa wanafunzi kwa nuru. Ikiwa macho ya mhasiriwa yamefunguliwa, funika kwa mkono wako kwa sekunde 10, kisha uondoe mkono wako, unapaswa tena kuchunguza upungufu wa wanafunzi. KATIKA wakati wa giza taa yoyote ya nyuma (tochi, simu ya rununu) hutumiwa kwa uthibitishaji. Pia, ili kuamua ishara za maisha, reflex ya corneal inakaguliwa, kwa hili, na leso au pamba ya pamba, ikiwa sivyo, basi tunagusa kope na nguo nyingine laini - blink hutokea kwa mtu aliye hai.

Ikiwa kuna ishara za maisha au kifo cha kliniki, inawezekana, kabla ya kuwasili kwa ambulensi, kuanza kupumua kwa bandia na kwa moja kwa moja (moja kwa moja kwa wataalamu, inafanywa wakati wa kufungua kifua) massage ya moyo. Mara nyingi mwanzo wa mapema ufufuo huleta faida zaidi kuliko kikosi cha ambulensi kuwasili baada ya muda fulani. Kitu pekee isipokuwa kwa kupumua kwa bandia sio wataalamu- Hii ni mashaka ya kuvunjika kwa mgongo katika eneo la kizazi.

Mbinu ya kupumua kwa bandia na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.

Mgonjwa amewekwa amelala nyuma yake, akiwa amefungua njia ya upumuaji kutoka kwa kutapika na kamasi iwezekanavyo. Tunapunguza kichwa cha mhasiriwa kwa kuweka roller chini ya eneo la occipital la kichwa ili taya ya chini isonge mbele. Kwa ukandamizaji mkali wa taya, unaweza kutumia njia ya kukandamiza nyuso za upande mandible. Kisha tunafanya kupumua kwa bandia kwa njia za "mdomo kwa mdomo" (hutumiwa mara nyingi), au "mdomo hadi pua" (hutumiwa katika hali ya kutoweza kupatikana kwa mashimo ya mdomo). Ili kufanya hivyo, tunachukua pumzi 2 ndani ya mgonjwa kupitia leso, baada ya kushikilia pua au mdomo (kulingana na aina ya kupumua kwa bandia), kisha tunasisitiza kwa mikono iliyonyooka, iliyokunjwa moja juu ya nyingine katika theluthi ya chini ya sternum. kwa kiasi cha mashinikizo 8-10, na nguvu ya maombi ya kuridhisha kwa ajili ya plying ya kifua, na kawaida huru njia ya hewa kwa ajili ya hewa kutoroka. Wakati wa kufanya kupumua kwa bandia na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, mbinu ifuatayo inapendekezwa: Mtu anapumua "mdomo kwa mdomo" au "mdomo kwa pua" kwa kiasi cha pumzi moja, mwingine hufanya compressions 4-5 kifua.

Mzunguko wa kupumua kwa bandia na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja hurudiwa hadi kuwasili kwa ambulensi.

Kuzimia ni kupoteza fahamu kwa muda mfupi kunakosababishwa na ugonjwa wa ghafla wa mzunguko wa damu kwenye ubongo. Hii hutokea kwa sababu ubongo haupokea oksijeni ya kutosha na virutubisho. Kuzimia hutofautiana na kamili kwa kuwa hudumu kwa wastani si zaidi ya dakika tano. Uharibifu wa mtiririko wa damu unaweza kusababishwa na mambo mengi, ikiwa ni pamoja na matatizo mbalimbali mfumo wa moyo na mishipa, uchochezi au michakato ya kuambukiza. Aidha, mara nyingi kupoteza fahamu kwa muda mfupi huzingatiwa kwa wasichana wakati wa hedhi ya kwanza. Kulingana na takwimu, nusu ya idadi ya watu ulimwenguni wamepata shida kama hiyo angalau mara moja katika maisha yao. Madaktari wanasema kuwa chini ya nusu ya visa vyote hivyo ni vya asili isiyoelezeka.

Kabla ya kupoteza fahamu, watu wengi huhisi vibaya, kizunguzungu kikali, na compartment iliyoinuliwa jasho. Kukata tamaa kunaweza kuepukwa, mtu anapaswa kukaa tu kwa wakati, ikiwa hii haijafanywa, kuanguka kutatokea. Kawaida mtu huja haraka kwa akili zake, mara nyingi bila msaada wa wageni. Mara nyingi, kukata tamaa kunafuatana na majeraha ambayo mtu hupokea moja kwa moja wakati wa kuanguka. Mara chache kidogo, mtu ana nguvu ya muda mfupi, ya wastani, degedege au kutokuwepo kwa mkojo.

Sincope ya kawaida inapaswa kutofautishwa na sincope ya kifafa, ingawa inaweza pia kusababishwa na baadhi ya mambo yanayohusiana na kupoteza fahamu kwa muda mfupi, kama vile hedhi kwa wanawake au awamu ya usingizi. Kwa syncope ya kifafa, mtu mara moja hupata mshtuko mkali.

Etiolojia

Kuna sababu kadhaa kwa nini watu huzimia, lakini licha ya hili, karibu nusu ya kesi haiwezekani kuamua sababu ya ugonjwa huo. Vyanzo vya mtiririko wa kutosha wa damu kwenye ubongo vinaweza kuwa:

• ukiukaji wa kazi ya mfumo wa neva wa uhuru;
• ongezeko kubwa la shinikizo la ndani;
• ulevi unaosababishwa na sumu na gesi, nikotini, vileo, vitu kemikali za nyumbani, bidhaa za huduma za mimea, nk;
• mabadiliko ya kihisia yenye nguvu;
• kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la damu;
• ukosefu wa glucose katika mwili;
• kiasi cha kutosha cha hemoglobin;
• uchafuzi wa hewa;
• mabadiliko katika nafasi ya mwili. Kupoteza fahamu hutokea kwa kupanda kwa kasi kwa miguu kutoka kwa uongo au nafasi ya kukaa;
• athari maalum kwa mwili wa binadamu, ikiwa ni pamoja na mfiduo wa muda mrefu kwa joto la joto au shinikizo la juu la anga;
• jamii ya umri - kwa watu wazima, kukata tamaa kunaweza kutokea wakati wa kupitisha mkojo au kuhara, kwa vijana, hasa wasichana, kukata tamaa hutokea wakati wa hedhi, na kwa watu wazee, kupoteza fahamu kunaweza kutokea wakati wa usingizi.

Kulingana na takwimu, ni wanawake ambao mara nyingi huzimia, kwa kuwa wanahusika zaidi na mabadiliko ya joto au shinikizo la anga. Mara nyingi sana, wakiangalia takwimu zao, wawakilishi wa kike wanaona lishe kali au kukataa kula kabisa, ambayo hupelekea njaa kuzimia.

Sababu za kukata tamaa kwa watoto na vijana hutokea katika kesi zifuatazo:

• kutoka kwa hofu kali au msisimko, kwa mfano, wakati wa hotuba mbele ya watazamaji waliojaa au kutembelea daktari wa meno;
• wakati uchovu kutoka shughuli za kimwili au shughuli za akili;
• kuhusishwa na majeraha na, kwa hivyo, na maumivu makali. Hii hutokea hasa kwa fractures;
• katika mwanzo wa kwanza wa hedhi, wasichana mara nyingi hufuatana kizunguzungu kali, ukosefu wa hewa unaosababisha kukata tamaa;
• mara kwa mara hali mbaya ambayo inavutia sana wasichana na wavulana;
• kutoka kwa kufunga kwa muda mrefu au lishe kali.

Kuzimia ghafla dakika chache baada ya usingizi wa usiku, hii inaweza kuwa kutokana na kunywa kupita kiasi usiku uliotangulia, au kwa sababu ubongo haujaamka kikamilifu. Kwa kuongeza, kwa wanawake zaidi ya hamsini, kukata tamaa kunaweza kusababisha hali kama vile, yaani, kukomesha kwa hedhi.

Aina mbalimbali

Kulingana na sababu zinazoathiri tukio, aina zifuatazo za kukata tamaa zinajulikana:

• tabia ya neurogenic, ambayo kwa upande wake ni:
• vasodepressor - inayotokea dhidi ya msingi wa mabadiliko ya kihemko; hali zenye mkazo. Mara nyingi hujidhihirisha kwa macho ya damu katika watu hasa wanaovutia;
• orthostatic - imeonyeshwa kwa sababu ya mabadiliko makali katika nafasi ya mwili au kuchukua dawa fulani. Kundi hili ni pamoja na kupoteza fahamu kutokana na kuvaa nguo zinazobana au zisizostarehesha, hasa kola zinazobana. nguo za nje, pamoja na kukata tamaa kwa wanaume na wanawake ambao wana upungufu wa mkojo wakati wa usingizi, kukohoa, au wakati kinyesi kinapoondolewa;
• maladaptive - kutokea kwa sababu ya kutobadilika kwa hali ya mazingira, kwa mfano, katika hali ya hewa ya joto sana au baridi;
• mwelekeo wa hyperventilation- kuonekana kutoka kwa hofu kali au hofu;
• somatojeni- sababu ambazo hutegemea moja kwa moja matatizo katika utendaji wa viungo vya ndani, isipokuwa ubongo. Tofautisha syncope ya cardiogenic- inayotokana na ugonjwa wa moyo, anemic - kuendeleza kutokana na kiwango cha chini cha na, pamoja na hypoglycemic - inayohusishwa na ukosefu wa glucose katika damu;
• asili iliyokithiri, ambazo ni:
• hypoxic, kutokana na ukosefu wa oksijeni katika hewa;
• hypovolemic - kuonekana kutokana na kupoteza damu nyingi, kila mwezi, kuchomwa sana;
• ulevi - kuendeleza kutokana na sumu mbalimbali;
• dawa - kuchukua dawa zinazopunguza shinikizo la damu;
• hyperbaric - sababu ya tukio ni kuongezeka kwa shinikizo la anga.

Dalili

Kuonekana kwa usumbufu huo wa fahamu hutanguliwa na wasiwasi na usumbufu. Kwa hivyo, dalili za kukata tamaa ni:

• mwanzo wa udhaifu wa ghafla
• kelele katika masikio;
• kupigwa kwa nguvu katika mahekalu;
• uzito nyuma ya kichwa;
• kupungua kwa acuity ya kuona;
• pallor ya ngozi, mara nyingi kuonekana kwa tint kijivu;
• kuonekana kwa kichefuchefu;
• tumbo la tumbo hutangulia kupoteza fahamu wakati wa hedhi;
• jasho kupindukia.

Mapigo ya moyo ya mtu ambaye amezimia yanaonekana hafifu, wanafunzi kwa kweli hawaitikii mwanga.

Hali hii mara chache hudumu zaidi ya dakika tano, lakini katika hali ambapo inachukua muda mrefu, kuna kukata tamaa na kushawishi na. Kwa hivyo, kupoteza fahamu kwa muda mfupi huwa syncope ya kina. Aidha, baadhi ya watu kuanguka katika quitrent na fungua macho, kwa kesi hii suluhisho bora itazifunika kwa mkono au kitambaa ili ukavu wao usionekane. Baada ya kukata tamaa, mtu huhisi usingizi, kizunguzungu kidogo na kuchanganyikiwa. Hisia hizo hupita kwa wenyewe, lakini bado mwathirika anahitaji kuona daktari, hasa ikiwa alijeruhiwa wakati wa kuanguka.

Uchunguzi

Ingawa mara nyingi kuzirai hutatua peke yake, utambuzi na matibabu ni muhimu kwa sababu hali hiyo mara nyingi ni dalili. magonjwa mbalimbali ambayo inaweza kuwa tishio kwa afya na maisha ya binadamu. Kwa kuongeza, si mara zote wazi kwa nini kukata tamaa hutokea, na uchunguzi utasaidia kuamua sababu za kuonekana.

Hatua ya kwanza ya uchunguzi inajumuisha kutambua iwezekanavyo mkali alieleza sababu kuzirai, kama vile hedhi, mazingira ya kazi, awamu ya kulala, sumu au uchafuzi wa mazingira mazingira. Daktari anahitaji kujua ikiwa mgonjwa amechukua dawa yoyote, na ikiwa overdose yao imetokea.

Ifuatayo, ni muhimu kufanya uchunguzi wa mgonjwa, na dalili hazitagunduliwa kila wakati. Ikiwa mtu alipelekwa kwenye kituo cha matibabu mara baada ya kuzirai, atapata uchovu na majibu ya polepole, kana kwamba baada ya kulala, majibu ya maswali yoyote yatakuja kwa kuchelewa. Kwa kuongeza, daktari hawezi kushindwa kutambua kiwango cha moyo kilichoongezeka na kupungua kwa shinikizo.

Kisha mgonjwa anahitaji kuchukua mtihani wa damu, ambayo itathibitisha au kukataa ukosefu wa glucose, seli nyekundu za damu na hemoglobin.

Utambuzi wa vifaa ni pamoja na kupitisha mitihani ya viungo anuwai vya ndani, kwani sio wazi kila wakati kwa nini kukata tamaa kunatokea, na ikiwa shida iko katika kutofanya kazi vizuri kwa moja au zaidi ya viungo vya ndani, basi radiografia, ultrasound, ECG, MRI na njia zingine zitasaidia. kugundua.

Kwa kuongeza, unaweza kuhitaji mashauriano ya ziada daktari wa moyo - ikiwa shida na moyo zilipatikana, daktari wa watoto - na kupoteza fahamu wakati wa hedhi, na mtaalamu kama vile daktari wa neva.

Matibabu

Kabla ya kuwasiliana na wataalamu ambao watafanya tiba sahihi, hatua ya kwanza ni kumpa mwathirika huduma ya kwanza. Kwa hivyo, mtu ambaye yuko karibu kwa wakati kama huo anapaswa kujua nini cha kufanya wakati wa kuzirai. Njia za msaada wa kwanza ni kutekeleza shughuli kama hizi:

• kulinda dhidi ya majeraha, haswa inafaa kulipa kipaumbele kwa kichwa;
• kuweka mtu juu ya uso gorofa na laini, jaribu kuhakikisha kwamba miguu ni kidogo juu ya usawa wa mwili;
• ondoa nguo za kubana au zenye kubana;
• usiweke mhasiriwa nyuma yake, lakini kwa upande wake, kwa sababu misuli iliyopumzika ya ulimi inaweza kusababisha kushindwa kwa kupumua;
• hakikisha mtiririko wa hewa safi katika chumba ambapo mwathirika iko;
• wakati wa hedhi, usitumie pedi ya joto kwenye tumbo, kwa sababu si kila mtu anajua kwamba hii inaweza kusababisha damu;
• piga simu timu ya madaktari haraka iwezekanavyo, hasa katika kesi ambapo kukata tamaa hudumu zaidi ya dakika tano na hufuatana na kushawishi na kutokuwepo.

Matibabu ya kukata tamaa inategemea kabisa sababu za tukio lake. Ikiwa ugonjwa kama huo unaambatana na ugonjwa, basi tiba italenga kuiondoa. Mara nyingi sana kuagiza madawa ya kulevya yenye lengo la kuboresha lishe ya ubongo. Adaptogens husaidia mtu kukabiliana na hali ya mazingira. Kwa kukata tamaa kwa njaa, inahitajika kurejesha ulaji wa kawaida wa chakula na kuachana na lishe. Ikiwa msichana au mwanamke ana kupoteza fahamu wakati wa hedhi, ni muhimu kuchukua vitu vya dawa ambayo hurahisisha mtiririko mchakato huu. Ikiwa mtu ana shida ya kuzirai kwa sababu ya kutoweza kudhibiti mkojo wakati wa kulala, anapaswa kuacha kunywa maji masaa mawili kabla ya kulala.