Aina ya sehemu ya shida ya unyeti. Hypersensitivity, HSP: ni nini? Ngozi ya ganzi kwenye mguu - nini cha kufanya

Sura ya 2

Unyeti- uwezo wa mwili kutambua hasira zinazotokana na mazingira au kutoka kwa tishu na viungo vyake. Mafundisho ya I.P. Pavlov kuhusu wachambuzi aliweka misingi ya uelewa wa asili-sayansi ya asili na mifumo ya unyeti. Kila analyzer ina sehemu ya pembeni (receptor), sehemu ya conductive na sehemu ya cortical.

Vipokezi ni miundo maalum nyeti ambayo inaweza kutambua mabadiliko yoyote ndani au nje ya mwili na kuyabadilisha kuwa msukumo wa neva.

Shukrani kwa utaalam wa vipokezi, hatua ya kwanza ya uchambuzi wa msukumo wa nje unafanywa - mtengano wa yote katika sehemu, tofauti ya asili na ubora wa ishara. Wakati huo huo, kila aina ya nishati ya nje, ikibadilishwa kuwa msukumo wa ujasiri, huingia kwenye ubongo kwa namna ya ishara. Kulingana na sifa za utendaji, vipokezi vimegawanywa katika exteroreceptors (zilizoko kwenye ngozi na kufahamisha juu ya kile kinachotokea katika mazingira), telereceptors (zinazopatikana masikioni na machoni), proprioceptors (hutoa habari juu ya mvutano wa misuli na tendon, harakati na mwili. msimamo) na vipokeaji ("kuripoti" kuhusu hali ndani ya mwili). Pia kuna osmo-, chemo-, baroreceptors, nk.

Vipokezi vya ngozi vinagawanywa katika mechanoreceptors (kugusa, shinikizo), thermoreceptors (baridi, joto) na vipokezi vya nociceptive (maumivu). Kuna mengi ya vipokezi hivi kwenye ngozi, haswa kati ya epidermis na tishu zinazojumuisha. Kwa hivyo, ngozi inaweza kuzingatiwa kama chombo nyeti kinachofunika uso mzima wa mwili. Ina miisho ya ujasiri ya bure na miundo ya terminal iliyofunikwa. Miisho ya ujasiri ya bure iko kati ya seli za epidermal na huona uchochezi wa maumivu. Miguso ya Merkel huwekwa ndani hasa kwenye ncha za vidole na hujibu kwa kuguswa. Mofu za nywele zipo mahali ambapo ngozi imefunikwa na nywele na huona vichocheo vya kugusa. Miili ya Meissner hupatikana kwenye mitende, miguu, midomo, ncha ya ulimi, mucosa ya uzazi na ni nyeti sana kwa kugusa. Miili ya Lamellar ya Vater-Pacini, iliyoko kwenye tabaka za kina za ngozi, huona shinikizo. Flasks za Krause huchukuliwa kuwa vipokezi baridi, na miili ya Ruffini ni vipokezi vya joto.

Miili ya Golgi-Mazzoni ni nyuzi nene za myelini "jeraha" karibu na vikundi vya nyuzi za tendon za collagen, zimezungukwa na capsule ya tishu zinazojumuisha. Ziko kati ya tendon na misuli. Kama spindle za misuli, hujibu kwa mvutano, lakini kizingiti chao cha unyeti ni cha juu.

Miili iliyofunikwa, iliyotofautishwa zaidi inaonekana hutoa unyeti wa epicritical, hisia ya mguso mwepesi. vibration, shinikizo. Miisho ya bure ya neva hutoa unyeti wa protopathiki, kama vile tofauti za maumivu au joto.

Vipokezi - miisho ya pembeni ya nyuzi za neva za afferent, ambazo ni michakato ya pembeni ya ganglia ya uti wa mgongo wa pseudo-unipolar. Wakati huo huo, nyuzi zinazotoka kwenye spindles za neuromuscular na kuwa na sheath nene ya myelin huchukua sehemu ya kati zaidi ya mizizi ya nyuma. Sehemu ya kati ya mzizi inachukuliwa na nyuzi zinazotoka kwenye vipokezi vilivyofungwa. Nyuzi za pembeni zaidi ni karibu zisizo na myelinated na hufanya maumivu na msukumo wa joto. Baadhi tu ya msukumo kutoka kwa misuli, viungo, fascia na tishu nyingine hufikia kiwango cha cortex ya ubongo na hugunduliwa; zaidi ya msukumo zinahitajika ili kudhibiti moja kwa moja shughuli motor muhimu kwa ajili ya kusimama au kutembea.

Kupitia kwenye uti wa mgongo kupitia mizizi ya nyuma, nyuzi za mtu binafsi zimegawanywa katika dhamana nyingi, ambazo hutoa uhusiano wa synaptic na neurons nyingine za uti wa mgongo. Nyuzi zote za afferent, wakati wa kupitia ukanda wa mlango wa mizizi ya nyuma, hupoteza mipako ya myelini na kwenda kwa njia tofauti kulingana na hali yao nyeti.

Sehemu ya upitishaji ya kichanganuzi inawakilishwa na nodi za uti wa mgongo, viini vya uti wa mgongo, shina la ubongo, viini mbalimbali vya thelamasi, pamoja na miundo kama vile malezi ya reticular, miundo ya mfumo wa limbic na cerebellum. Msukumo wa afferent ambao umefika katika mfumo mkuu wa neva hueneza, kwanza kabisa, pamoja na hali maalum ya hisia kwa njia za makadirio na kubadili kwenye nuclei zinazofanana za diencephalon. Axoni za nyuroni za nuclei hizi hufikia maeneo ya hisia ya gamba, ambapo uchanganuzi wa juu zaidi wa habari tofauti hufanyika ndani ya kichanganuzi fulani. Katika sehemu za cortical za analyzer kuna neurons zinazojibu kwa kichocheo kimoja tu cha hisia. Hizi ni niuroni za makadirio maalum. Karibu nao ni seli za neva zisizo maalum ambazo hujibu kwa uchochezi mbalimbali wa hisia. Katika kiwango cha ubongo wa kati, dhamana hutoka kwenye nyuzi za njia mahususi za hisi, ambapo msisimko husambaa hadi kwenye uundaji wa reticular na viini visivyo maalum vya thelamasi na hypothalamus. Ilibainika kuwa malezi reticular. pamoja na maumbo mengine ya gamba la chini, ina athari ya jumla ya kuamsha juu kwenye gamba la ubongo. Baada ya usindikaji katika kiwango cha mwisho wa gamba la analyzer, msukumo unaweza kuangaza kwa usawa pamoja na njia za ndani na za ndani, na kwa wima kando ya njia za corticofugal kwa miundo isiyo maalum ya shina ya myocardial. Shughuli ya kichanganuzi pia inajumuisha ushawishi wa nyuma wa ndama za juu kwenye sehemu za kipokezi na kondakta za analyzer. Usikivu wa vipokezi (sehemu ya kupokea), pamoja na hali ya utendaji ya relays za maambukizi (sehemu ya conductive) imedhamiriwa na mvuto wa kushuka wa kamba ya ubongo, ambayo inaruhusu mwili kuchagua kikamilifu habari ya kutosha ya hisia kutoka kwa vichocheo vingi. .

Ya kawaida wakati wa kufanya uchunguzi wa neva wa mgonjwa ni uainishaji ufuatao wa unyeti:

Juu juu (exteroceptive) - maumivu, joto na unyeti wa tactile;

Deep (proprioceptive) - misuli-articular, unyeti wa vibrational, hisia ya shinikizo, uzito wa mwili, uamuzi wa mwelekeo wa harakati ya ngozi ya ngozi (kinesthesia);

Aina ngumu za unyeti: hisia ya ujanibishaji wa sindano, mguso, utambuzi wa ishara na herufi zilizoandikwa kwenye ngozi (hisia za anga-mbili), tofauti kati ya sindano zilizowekwa wakati huo huo karibu na dira ya Weber (unyeti wa kibaguzi), stereognosis;

Hisia kutokana na hasira ya vipokezi vya viungo vya ndani (unyeti wa kuingilia).

Kuna unyeti wa protopathic na epicritical. Unyeti wa kiprotopathiki ni aina yake ya kale ya kifilojenetiki, inayojulikana na uwezekano mdogo wa kutofautisha vichochezi kulingana na muundo, ukubwa na ujanibishaji wao. Unyeti wa Epicritical ni aina mpya ya unyeti wa phylogenetically ambayo hutoa uwezekano wa utofautishaji wa kiasi na ubora wa vichocheo (kulingana na hali, ukubwa, ujanibishaji).

Hisia zisizo za kawaida ni zile ambazo huundwa katika uundaji nyeti wa ngozi au utando wa mucous kwa kukabiliana na mvuto wa nje au mabadiliko ya mazingira. Vinginevyo, huitwa juu juu, au ngozi na zinazotoka kutoka kwa utando wa mucous, aina za unyeti. Kuna aina tatu zinazoongoza: maumivu, joto (baridi na joto) na tactile (kwa kugusa mwanga).

Usikivu wa mapema hutoka kwa tishu za kina za mwili: misuli, mishipa, tendons, viungo, na mifupa.

Neno "hisia changamano" hutumiwa kuelezea chaguo hizo zinazohitaji kiambatisho cha sehemu ya gamba ili kufikia hisia ya utambuzi wa mwisho. Katika kesi hii, kazi inayoongoza ni mtazamo na ubaguzi ikilinganishwa na hisia rahisi katika kukabiliana na kusisimua kwa mwisho wa hisia za msingi. Uwezo wa kutambua na kuelewa umbo na asili ya vitu kwa kugusa na kuhisi huitwa stereognosis.

Aina tofauti za unyeti zinahusiana na njia tofauti za conductive. Seli za neurons za pembeni za aina zote za unyeti ziko kwenye nodi za mgongo. Neuroni ya kwanza, kufanya msukumo wa maumivu na unyeti wa joto, ni neurons ya pseudo-unipolar ya nodi za mgongo, matawi ya pembeni ambayo (dendrites) ni nyuzi nyembamba za myelinated na zisizo na myelini zinazoelekea kwenye eneo linalofanana la ngozi (dermatome). ) Matawi ya kati ya seli hizi (axons) huingia kwenye uti wa mgongo kupitia sehemu ya pembeni ya mizizi ya mgongo. Katika uti wa mgongo, wamegawanywa katika dhamana fupi za kupanda na kushuka, ambazo kupitia sehemu 1-2 huunda mkataba wa synaptic na seli za ujasiri za dutu ya rojorojo. ni neuroni ya pili, ambayo huunda njia ya nyuma ya spinothalamic. Nyuzi za njia hii hupita kwenye commissure ya mbele hadi nusu kinyume cha uti wa mgongo na kuendelea katika sehemu ya nje ya funiculus ya upande na zaidi hadi thelamasi. Fiber za njia zote za mgongo-thalamic zina usambazaji wa somatotopic: wale wanaotoka kwa miguu ziko kando, na wale wanaotoka kwenye sehemu za juu wana mpangilio wa kati-eccentric wa waendeshaji wa muda mrefu. Njia ya thalami ya mgongo wa nyuma huishia kwenye kiini cha ventrolateral ya thelamasi. Nyuzi hutoka kwa seli za kiini hiki. neuroni ya tatu, ambayo huelekezwa kwa njia ya tatu ya nyuma ya mguu wa nyuma wa capsule ya ndani na taji ya radiant kwa cortex ya gyrus postcentral (mashamba 1, 2 na 3). Katika gyrus ya postcentral, kuna usambazaji wa somatotopic sawa na makadirio ya somatotopic ya sehemu fulani za mwili katika gyrus ya precentral.

Kozi ya nyuzi zinazofanya unyeti wa maumivu kutoka kwa viungo vya ndani ni sawa na nyuzi za unyeti wa maumivu ya somatic.

Uendeshaji wa unyeti wa tactile unafanywa na njia ya anterior ya mgongo wa thalamic. Neuroni ya kwanza pia ni seli za ganglioni ya mgongo. Nyuzi zao za pembeni zenye miyelini zenye unene wa wastani hukoma kwenye dermatomu maalum, na matawi yao ya kati hupitia mzizi wa nyuma hadi kwenye funiculus ya nyuma ya uti wa mgongo. Hapa wanaweza kupanda kwa makundi 2-15 na kuunda na neurons ya pembe ya nyuma katika ngazi kadhaa. Seli hizi za neva ni neuroni ya pili, ambayo huunda njia ya thalamic ya mgongo wa mbele. Njia hii huvuka commissure nyeupe mbele ya mfereji wa kati, inakwenda upande mwingine, inaendelea katika funiculus ya mbele ya uti wa mgongo, hupanda kupitia shina la ubongo na kuishia katika kiini cha ventrolateral cha thelamasi. Seli za neva za thalamus neuroni ya tatu, ambayo hufanya msukumo kwa gyrus ya postcentral kupitia vifurushi vya thalamocortical.

Mtu anafahamu msimamo wa viungo, harakati kwenye viungo, anahisi shinikizo la mwili kwenye miguu ya miguu. Misukumo ya umiliki hutoka kwa vipokezi katika misuli, tendons, fascia, vidonge vya pamoja, tishu za kina zinazounganishwa na ngozi. Wanaenda kwenye uti wa mgongo kwanza pamoja na dendrites. na kisha kando ya akzoni za nyuroni pseudo-unipolar za nodi za uti wa mgongo. Baada ya kutoa dhamana kwa niuroni za pembe za nyuma na za mbele za jambo la kijivu, sehemu kuu ya matawi ya kati. neuroni ya kwanza huingia kwenye kamba ya nyuma. Baadhi yao huenda chini, wengine hupanda kama sehemu ya kifungu nyembamba cha kati (Goll) na kifungu cha umbo la kabari (Burdakh) na kuishia kwenye viini vyao wenyewe: nyembamba na umbo la kabari, lililo kwenye upande wa mgongo wa tegmentum. sehemu ya chini ya medula oblongata. Fiber zinazopanda katika utungaji wa kamba za nyuma ziko katika utaratibu wa somatotopic. Wale ambao hufanya msukumo kutoka kwa msamba, miguu, na nusu ya chini ya mwili huenda kwenye kifungu nyembamba karibu na sulcus ya nyuma ya kati. Wengine, kufanya msukumo kutoka kwa kifua, mikono na shingo. kupita kama sehemu ya kifungu cha umbo la kabari, na nyuzi kutoka shingo ziko karibu zaidi. Seli za neva katika nuclei nyembamba na sphenoid ni neuroni ya pili kufanya msukumo wa unyeti proprioceptive. Axoni zao huunda njia ya bulbothalamic. Huenda kwanza mbele mara moja juu ya makutano ya njia za piramidi zinazoshuka, kisha, kama kitanzi cha kati, huvuka mstari wa kati na kuinuka nyuma kutoka kwa piramidi na kwa kati kutoka kwa mizeituni ya chini kupitia tegmentum ya sehemu ya juu ya medula oblongata, daraja na. ubongo wa kati hadi kiini cha ventrolateral cha thelamasi. Seli za neva za kiini hiki ni neuroni ya tatu. Akzoni zao huunda njia ya thalamocortical ambayo hupitia sehemu ya tatu ya nyuma ya pedicle ya nyuma ya capsule ya ndani na radiata ya corona ya suala nyeupe la ubongo na kuishia kwenye gyrus ya postcentral (shamba 1, 2, 3) na lobule ya juu ya parietali. (mashamba 5 na 7). Shirika la somatotopic linadumishwa katika kipindi chote cha nyuzi kwa thalamus na cortex. Katika cortex ya gyrus ya postcentral, makadirio ya mwili ni mtu amesimama juu ya kichwa chake.

Sio msukumo wote wa afferent hupitishwa na thelamasi kwa eneo nyeti la cortex. Baadhi yao huishia kwenye gamba la gari kwenye gyrus ya katikati. Kwa kiasi fulani, sehemu za gamba la hisi na injini hupishana, kwa hivyo tunaweza kuzungumza juu ya gyrus ya kati kama eneo la sensorimotor. Ishara nyeti hapa zinaweza kubadilishwa mara moja kuwa majibu ya gari. Hii ni kutokana na kuwepo kwa loops za maoni za sensorimotor. Nyuzi za piramidi za miduara hii fupi kawaida huisha moja kwa moja kwenye seli za pembe za mbele za uti wa mgongo bila interneurons.

Misukumo inayotokana na mizunguko ya misuli na vipokezi vya kano hupitishwa kwa kasi zaidi na nyuzi za miyelini. Misukumo mingine ya umiliki, inayotokana na vipokezi kwenye fascia, viungo, na tabaka za kina za tishu zinazounganishwa, hufanywa pamoja na nyuzi kidogo za miyelini. Sehemu ndogo tu ya msukumo wa umiliki hufikia gamba la ubongo na inaweza kuchambuliwa. Misukumo mingi hueneza kando ya vitanzi vya maoni na haifikii kiwango hiki. Hizi ni vipengele vya reflexes ambavyo hutumika kama msingi wa harakati za hiari na zisizo za hiari, pamoja na reflexes tuli zinazopinga mvuto.

Sehemu ya msukumo kutoka kwa misuli, tendons, viungo na tishu za kina huenda kwenye cerebellum kando ya njia za cerebellar ya mgongo. Kwa kuongezea, seli ziko kwenye pembe ya nyuma ya uti wa mgongo, axons ambayo huchukua funiculus ya upande, ambayo huinuka hadi kwenye neurons ya shina la ubongo. Njia hizi - chanjo ya dorsal, dorsal-reticular, dorsal-olive, dorsal-pre-door - zimeunganishwa na pete za maoni za mfumo wa extrapyramidal.

Uundaji wa reticular una jukumu la kufanya msukumo nyeti. Katika urefu wake wote, akzoni za uti wa mgongo na dhamana za njia za thalamic za mgongo hukaribia uundaji wa reticular. Njia za uti wa mgongo, ambazo hufanya msukumo wa maumivu na unyeti wa joto na aina fulani za kugusa, hutolewa kwa uundaji wa reticular, huingia kwenye thalamus na kisha kwenye kamba ya ubongo. Tofauti kati ya unyeti wa proto- na epicritical inaweza kwa kiasi fulani kuhusiana na tofauti ya kiasi na usambazaji wa nyuzi za uundaji wa reticular kati ya njia za hisia.

Katika thelamasi, maumivu, joto na aina nyingine za unyeti hugunduliwa kama hisia zisizo wazi, zisizo na ukomo. Wanapofikia gamba la ubongo, hutofautishwa na fahamu katika aina tofauti. Aina ngumu za unyeti (ubaguzi - tofauti kati ya pointi mbili, uamuzi halisi wa mahali pa matumizi ya hasira tofauti, nk) ni bidhaa ya shughuli za cortical. Jukumu kuu katika kutekeleza njia hizi za unyeti ni za kamba za nyuma za uti wa mgongo.

Mbinu ya utafiti. Kuamua ikiwa mgonjwa anajua mabadiliko ya kibinafsi katika unyeti au hupata hisia zisizo za kawaida, mtu anapaswa kujua ikiwa maumivu yanamsumbua, ikiwa kuna upotezaji wa unyeti, ikiwa kuna hisia ya kufa ganzi katika sehemu yoyote ya mwili. ikiwa anahisi hisia za kuungua, shinikizo, kunyoosha, kupiga, kutambaa, nk Kama sheria, inashauriwa kusoma eneo nyeti mwanzoni mwa uchunguzi: hii rahisi, kwa mtazamo wa kwanza, uchunguzi unapaswa kufanywa kwa uangalifu. na kwa uangalifu. Tathmini ya matokeo inategemea majibu ya mgonjwa, lakini mara nyingi dalili za lengo (kutetemeka kwa mgonjwa, uondoaji wa mkono) husaidia kufafanua eneo la mabadiliko katika unyeti. Ikiwa data haiendani na haijumuishi, inapaswa kufasiriwa kwa tahadhari. Ikiwa mgonjwa amechoka, utafiti unapaswa kuahirishwa na kisha kurudiwa. Ili kuthibitisha matokeo ya unyeti, ni muhimu kuchunguza mara mbili.

Ikiwa mgonjwa mwenyewe haoni matatizo ya hisia, daktari anaweza kuangalia unyeti, akikumbuka uhifadhi wa neural na segmental wa uso, mwili, viungo. Ikiwa matatizo maalum ya hisia (au matatizo ya harakati kwa namna ya atrophy, udhaifu, ataxia) hugunduliwa, uchunguzi wa kina unapaswa kufanyika ili kuamua asili yao na kufafanua mipaka. Mabadiliko yaliyofunuliwa yana alama ya penseli kwenye ngozi ya mgonjwa na yanaonyeshwa kwenye mchoro. Ni muhimu kuonyesha aina tofauti za unyeti (maumivu, tactile, musculoskeletal) kama kupigwa kwa usawa, wima na diagonal, kwa mtiririko huo.

Jaribio la Unyeti wa uso. Ili kupima unyeti wa maumivu, tumia sindano ya kawaida. Ni bora macho ya mgonjwa kufungwa wakati wa uchunguzi. Kuchoma kunapaswa kufanywa kwa ncha au kwa kichwa cha sindano.

Mgonjwa anajibu: "papo hapo" au "ujinga". Unapaswa "kwenda" kutoka maeneo yenye usikivu mdogo kwa maeneo yenye zaidi. Ikiwa sindano hutumiwa karibu sana na mara nyingi, majumuisho yao yanawezekana; ikiwa conduction ni polepole, majibu ya mgonjwa yanafanana na hasira ya awali.

Unyeti wa halijoto huangaliwa kwa kutumia mirija ya majaribio yenye maji baridi (5-10 °C) na moto (40-45 °C). Mgonjwa anaulizwa kujibu: "moto" au "baridi". Aina zote mbili za hisia za joto huanguka kwa wakati mmoja, ingawa wakati mwingine mtu anaweza kuhifadhiwa kwa sehemu. Kawaida, eneo la ukiukaji wa unyeti wa joto ni pana kuliko ile ya baridi.

Ili kupima unyeti wa tactile, njia mbalimbali zimependekezwa: brashi, kipande cha pamba ya pamba, kalamu, karatasi. Utafiti unaweza pia kufanywa kwa kugusa mwanga sana wa vidole. Unyeti wa tactile hupimwa pamoja na maumivu (kugusa kwa njia mbadala na ncha na kichwa cha sindano). Jaribio linalowezekana ni kugusa nywele. Kuwashwa kunapaswa kutumiwa kidogo, bila kutoa shinikizo kwenye tishu za subcutaneous.

Utafiti wa Unyeti wa Kina. Hisia ya misuli-articular inaangaliwa kama ifuatavyo. Kidole kilichopumzika kabisa cha mchunguzi kinapaswa kufunika kutoka kwa nyuso za upande na shinikizo ndogo na kuisonga kwa upole. Kidole cha kuchunguzwa lazima kitenganishwe na vidole vingine. Mgonjwa haruhusiwi kufanya harakati zozote za kazi na vidole vyake. Ikiwa hisia ya harakati au nafasi katika vidole imepotea, sehemu nyingine za mwili zinapaswa kuchunguzwa: mguu, forearm. Kwa kawaida, somo linapaswa kuamua harakati katika viungo vya interphalangeal na aina mbalimbali za 1-2 °, na hata kidogo katika viungo vya karibu zaidi. Awali, utambuzi wa nafasi ya vidole hufadhaika, basi hisia za harakati zinapotea. Katika siku zijazo, hisia hizi zinaweza kupotea katika kiungo kizima. Katika miguu, hisia ya misuli-articular inasumbuliwa kwanza kwenye kidole kidogo, na kisha kwenye kidole, mikononi - pia, kwanza kwenye kidole kidogo, na kisha kwenye vidole vilivyobaki. Hisia ya misuli-articular pia inaweza kuchunguzwa kwa njia nyingine: mchunguzi huweka nafasi fulani kwa mkono au vidole vya mgonjwa, na macho ya mgonjwa lazima yamefungwa; kisha mwambie aelezee nafasi ya mkono au aige nafasi hii kwa mkono mwingine. Mbinu inayofuata: mikono hupanuliwa mbele: katika kesi ya ukiukaji wa hisia ya misuli-articular, mkono ulioathiriwa hufanya harakati za wimbi-kama au kuanguka, au si kuletwa kwa kiwango cha mkono mwingine. Ili kutambua ataxia ya hisia, vipimo vya vidole-pua na kisigino-goti, mtihani wa Romberg, na kutembea huchunguzwa.

Unyeti wa mtetemo hujaribiwa kwa kutumia uma ya kurekebisha (128 au 256 Hz) iliyowekwa kwenye alama ya mifupa. Jihadharini na ukubwa wa vibration na muda wake. Uma wa kurekebisha huletwa kwenye hali ya mtetemo wa kiwango cha juu na kuwekwa kwenye kidole cha kwanza au kifundo cha kati au cha pembeni na kushikiliwa hadi mgonjwa ahisi mtetemo. Kisha uma wa kurekebisha unapaswa kuwekwa kwenye kifundo cha mkono, sternum au collarbone na ueleze ikiwa mgonjwa anahisi mtetemo. Pia ni muhimu kulinganisha hisia ya vibration ya mgonjwa na mchunguzi. Hisia ya shinikizo inachunguzwa kwa kushinikiza tishu za subcutaneous: misuli, tendons, shina za ujasiri. Katika kesi hii, unaweza kutumia kitu kisicho wazi, na pia compress tishu kati ya vidole vyako. Mtazamo wa shinikizo na ujanibishaji wake umeelezwa. Kwa tathmini ya kiasi, esthesiometer au piesimeter hutumiwa, ambayo tofauti ya shinikizo la ndani imedhamiriwa kwa gramu. Ili kutambua hisia ya wingi, mgonjwa anaulizwa kuamua tofauti katika wingi wa vitu viwili vya sura na ukubwa sawa kuwekwa katika kiganja cha mkono wake. Usikivu wa kinesthetic (kuamua mwelekeo wa zizi la ngozi): mgonjwa lazima, kwa macho yake kufungwa, kuamua ni mwelekeo gani mchunguzi anasonga kwenye shina, mkono, mguu - juu au chini.

Utafiti Changamano wa Unyeti. Hisia ya ujanibishaji wa sindano na kugusa ngozi imedhamiriwa kwa mgonjwa na macho yake imefungwa. Unyeti wa kibaguzi (uwezo wa kutofautisha kati ya hasira mbili za ngozi kwa wakati mmoja) huchunguzwa na dira ya Weber au anesthesiometer iliyosawazishwa ya pande mbili. Mgonjwa aliye na macho yake amefungwa lazima aamua umbali wa chini kati ya pointi mbili.

Umbali huu hutofautiana kwa sehemu tofauti za mwili: 1 mm kwenye ncha ya ulimi, 2-4 mm kwenye uso wa kiganja cha vidole, 4-6 mm nyuma ya vidole, 8-12 mm kwenye kiganja; 20-30 mm nyuma ya mkono. Kuna umbali mkubwa zaidi kwenye forearm, bega, mwili, mguu wa chini na paja. Pande hizo mbili zinalinganishwa. Hisia mbili-dimensional-spatial - utambuzi wa ishara zilizoandikwa kwenye ngozi: mtafiti mwenye macho yaliyofungwa huamua barua na namba ambazo mtafiti anaandika kwenye ngozi. Stereognosis - utambuzi wa kitu kwa kugusa: mgonjwa, kwa macho yake imefungwa, huamua kwa kuhisi vitu vilivyowekwa mkononi mwake, sura yao, ukubwa, texture.

Matatizo ya unyeti. Maumivu ni dalili ya kawaida ya ugonjwa huo na sababu ya kuwasiliana. Maumivu ya magonjwa ya viungo vya ndani hutokea kutokana na mtiririko wa damu usioharibika, spasm ya misuli ya laini, kunyoosha kuta za viungo vya mashimo, mabadiliko ya uchochezi katika viungo na tishu. Uharibifu wa dutu ya ubongo hauambatana na maumivu, hutokea wakati utando, vyombo vya intracranial vinakasirika.

Maumivu hutokea wakati wa michakato mbalimbali ya pathological katika viungo na tishu kutokana na hasira ya nyuzi nyeti (somatic na mimea) ya shina za ujasiri na mizizi; wana tabia ya makadirio, i.e. huhisiwa sio tu kwenye tovuti ya kuwasha, lakini pia kwa mbali, katika eneo lisilo na mishipa na mizizi. Makadirio pia yanajumuisha maumivu ya phantom katika sehemu za viungo ambazo hazipo baada ya kukatwa na maumivu ya kati, hasa maumivu wakati thelamasi imeathiriwa. Maumivu yanaweza kuangaza, i.e. kuenea kutoka kwa moja ya matawi ya ujasiri kwa wengine ambao hawajaathirika moja kwa moja. Maumivu yanaweza kujidhihirisha katika eneo la uhifadhi wa sehemu au katika eneo la mbali, katika eneo linalohusishwa moja kwa moja na mtazamo wa patholojia - unaonyeshwa. Athari ya maumivu hufanyika kwa ushiriki wa seli za nodi za mgongo, suala la kijivu la uti wa mgongo na shina la ubongo, mfumo wa neva wa uhuru na vipokezi katika eneo la kuwasha. Repercussion inajidhihirisha katika ukanda wa kutafakari kwa matukio mbalimbali: mimea, nyeti, motor, trophic, nk. Kanda za maumivu zilizoonyeshwa za Zakharyin-Ged hutokea wakati hasira inawasha kwenye eneo linalofanana kwenye ngozi katika magonjwa ya viungo vya ndani. Kuna uwiano ufuatao wa sehemu ya uti wa mgongo na maeneo ya maumivu yaliyoonyeshwa: moyo unalingana na sehemu CIII-CIV na ThI-ThVI, tumbo - CIII-CIV na ThVI-ThIX, matumbo - ThIX-ThXII. , ini na nyongo - ThVII-ThX, figo na ureta - ThXI-SI, kibofu - ThXI-SII na SIII-SIV, uterasi - ThX-SII na SI-SIV.

Ni muhimu kujifunza misuli na shina za ujasiri kwa palpation na kunyoosha. Kwa neuralgia na neuritis, uchungu wao unaweza kugunduliwa. Palpation inafanywa katika maeneo hayo ambapo mishipa iko karibu na mifupa au kwa uso (pointi za maumivu). Hizi ni pointi za uchungu za ujasiri wa oksipitali kwenda chini kutoka kwa mizizi ya oksipitali, supraclavicular, inayofanana na plexus ya brachial, pamoja na ujasiri wa sciatic, nk Maumivu yanaweza kutokea wakati ujasiri au mizizi inapopigwa. Dalili ya Lasegue ni tabia ya vidonda vya ujasiri wa kisayansi: mguu uliopanuliwa kwenye kiungo cha goti umeinama kwenye kiungo cha hip (awamu ya kwanza ya mvutano wa ujasiri ni chungu), kisha mguu wa chini umepigwa (awamu ya pili ni kutoweka kwa hip). maumivu kutokana na kukoma kwa mvutano wa neva). Dalili ya Matskevich ni tabia ya kushindwa kwa ujasiri wa kike: upeo wa juu wa mguu wa chini kwa mgonjwa amelala tumbo husababisha maumivu kwenye uso wa mbele wa paja. Kwa kushindwa kwa ujasiri huo huo, dalili ya Wasserman imedhamiriwa: ikiwa mgonjwa, amelala tumbo, anafungua mguu katika ushirikiano wa hip, basi maumivu hutokea kwenye uso wa mbele wa paja.

Usumbufu wa hisia unaweza kuwa na sifa kama hypoesthesia- kupungua kwa unyeti, ganzi- ukosefu wa unyeti dysesthesia- upotovu wa mtazamo wa kuwasha (kugusa au kuwasha kwa joto huhisiwa kama maumivu, nk); analgesia- kupoteza hisia za uchungu topanesthesia- ukosefu wa hisia za ujanibishaji, thermoanesthesia- ukosefu wa unyeti wa joto; ugonjwa wa astereognosis- ukiukaji wa stereognosis, hyperesthesia au hyperalgesia- kuongezeka kwa unyeti, hyperpathy- kuongezeka kwa kizingiti cha msisimko (kuwashwa kidogo hakutambuliwi, na muhimu zaidi, nguvu nyingi na uvumilivu wa mhemko hufanyika; paresistiki- hisia ya kutambaa, kuwasha, baridi, kuchoma, kufa ganzi, nk, kutokea kwa hiari au kama matokeo ya shinikizo la ujasiri, kuwasha kwa vigogo vya ujasiri, mwisho wa ujasiri wa pembeni (na shida ya mzunguko wa damu); causalgia- hisia kali za kuchoma dhidi ya msingi wa maumivu makali na mapumziko kamili ya vigogo vikubwa vya ujasiri; polyesthesia- mtazamo wa kichocheo kimoja kama nyingi, aloesthesia- mtazamo wa hisia mahali pengine; alocheiria- hisia ya kuwasha katika eneo la ulinganifu upande wa pili; maumivu ya phantom- hisia ya kukosa sehemu ya kiungo.

Utambuzi wa juu wa shida za hisia. Syndromes ya matatizo ya unyeti hutofautiana kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Uharibifu wa ujasiri wa pembeni husababisha aina ya neural ya ugonjwa wa unyeti: maumivu, hypesthesia au anesthesia, uwepo wa pointi za maumivu katika eneo la ndani, dalili za mvutano. Aina zote za unyeti zinakiukwa. Ukanda wa hypesthesia unaogunduliwa wakati ujasiri huu umeharibiwa kawaida ni ndogo kuliko ukanda wa uhifadhi wake wa anatomiki, kwa sababu ya kuingiliana na neva za jirani. Mishipa ya uso na shina kawaida huwa na eneo la mwingiliano katikati (kubwa kwenye shina kuliko usoni), kwa hivyo anesthesia ya kikaboni karibu kila wakati huisha kabla ya kufikia mstari wa kati. Neuralgia inajulikana - maumivu katika eneo la ujasiri ulioathiriwa, wakati mwingine hyperpathy, hyperalgesia au causalgia. Maumivu huongezeka kwa shinikizo kwenye ujasiri, msisimko (neuralgia ya trigeminal). Aina ya plexalgic (pamoja na uharibifu wa plexus) - maumivu, dalili za mvutano wa mishipa kutoka kwa plexus, unyeti usioharibika katika eneo la ndani. Kawaida, pia kuna shida za harakati. Radicular aina (pamoja na uharibifu wa mizizi ya nyuma) - paresthesia, maumivu, ukiukwaji wa aina zote za unyeti katika dermatomes sambamba, dalili za mvutano wa mizizi, maumivu katika pointi za paravertebral na katika eneo la michakato ya spinous. Ikiwa mizizi iliyoharibiwa huhifadhi mkono au mguu, hypotension, areflexia, na ataxia pia itajulikana. Kupoteza kwa unyeti katika aina ya radicular inahitaji kushindwa kwa mizizi kadhaa ya jirani. Aina ya polyneuritic (vidonda vingi vya mishipa ya pembeni) - maumivu, matatizo ya unyeti (kwa namna ya "gloves" na "soksi") katika sehemu za mbali za mwisho. Aina ya ganglioni (pamoja na uharibifu wa nodi ya mgongo) - maumivu kando ya mizizi, tutuko zosta (pamoja na ganglioradiculalgia), usumbufu wa hisia katika dermatomes inayolingana. Aina ya huruma (pamoja na uharibifu wa ganglia ya huruma) - causalgia, maumivu makali ya irradiating, matatizo ya vasomotor-trophic.

Katika Uharibifu wa CNS(kamba ya mgongo, shina la ubongo, thalamus, cortex ya gyrus ya postcentral na lobe ya parietali) syndromes zifuatazo za uharibifu wa hisia zinazingatiwa. Matatizo ya unyeti wa sehemu (pamoja na uharibifu wa pembe za nyuma na commissure nyeupe ya mbele ya uti wa mgongo), aina tofauti ya ugonjwa wa unyeti - ukiukaji wa maumivu na unyeti wa joto katika dermatomes sambamba wakati wa kudumisha unyeti wa kina na wa kugusa. Kawaida huonekana na syringomyelia. Dermatomes inafanana na makundi fulani ya uti wa mgongo, ambayo ni ya thamani kubwa ya uchunguzi katika kuamua kiwango cha uharibifu wake. Aina ya Tabetic ya ugonjwa wa unyeti (na uharibifu wa kamba za nyuma) - ukiukaji wa unyeti wa kina wakati wa kudumisha unyeti wa juu, ataksia nyeti. Matatizo ya unyeti katika ugonjwa wa Brown-Sequard (pamoja na uharibifu wa nusu ya uti wa mgongo) - ukiukaji wa unyeti wa kina na matatizo ya motor upande wa lesion, na unyeti wa juu kwa upande mwingine.

Uendeshaji wa aina ya machafuko ya aina zote za unyeti chini ya kiwango cha lesion (pamoja na uharibifu kamili wa uti wa mgongo) - paraanesthesia. Aina mbadala ya ugonjwa wa unyeti (ikitokea uharibifu wa shina la ubongo) - hemianesthesia ya unyeti wa juu juu katika ncha zilizo kinyume na mwelekeo na uharibifu wa njia ya uti wa mgongo-thalami h lakini aina ya sehemu kwenye uso kwenye upande wa lengo. na uharibifu wa kiini cha ujasiri wa trigeminal. aina thalamic ya ugonjwa wa unyeti (pamoja na uharibifu wa thelamasi) - hemihypesthesia katika ncha kinyume na lengo dhidi ya asili ya hyperpathy, predominance ya matatizo ya kina unyeti, "thalamic" maumivu (kuungua, kuongezeka mara kwa mara na vigumu kutibu). Ikiwa njia za hisia katika mguu wa nyuma wa capsule ya ndani huathiriwa, aina zote za unyeti kwenye nusu ya kinyume ya mwili huanguka nje (hemihypesthesia au hemianesthesia). Aina ya cortical ya shida ya unyeti (pamoja na uharibifu wa gamba la ubongo) - paresthesia (kutetemeka, kutambaa, kufa ganzi) katika nusu ya mdomo wa juu, ulimi, uso, mkono au mguu upande wa pili, kulingana na ujanibishaji wa kidonda. gyrus ya postcentral. Paresthesias pia inaweza kutokea kama paroxysms nyeti nyeti. Usumbufu wa hisia ni mdogo kwa nusu ya uso, mkono au mguu, au torso. Wakati lobe ya parietali imeharibiwa, matatizo ya aina ngumu ya unyeti hutokea.

Kazi kama vile utambuzi wa vitu kwa kugusa (stereognosis) zinahitaji ujumuishaji wa sehemu za ziada za gamba. Mashamba haya yamewekwa ndani ya lobe ya parietali, ambapo hisia tofauti za ukubwa, sura, mali ya kimwili (ukali, upole, ugumu, joto, nk) zimeunganishwa na zinaweza kulinganishwa na hisia hizo za tactile ambazo zilipatikana zamani. Kuumia kwa lobule ya chini ya parietali inavyoonyeshwa na astereognosis, i.e. kupoteza uwezo wa kutambua vitu wakati unaguswa (kwa kugusa) upande wa kinyume wa lengo.

Ugonjwa wa unyeti usioharibika wa musculoskeletal inaweza kujidhihirisha kama afferent paresis, i.e. matatizo ya kazi za magari, ambayo husababishwa na ukiukaji wa hisia ya misuli-articular. Inajulikana na ugonjwa wa uratibu wa harakati, polepole, wasiwasi wakati wa kufanya kitendo cha magari ya kiholela, na hypermetry. Afferent paresis syndrome inaweza kuwa moja ya ishara za uharibifu wa lobe ya parietali. Afferent paresis katika kesi ya uharibifu wa kamba za nyuma za uti wa mgongo ni sifa ya ataxia ya mgongo: harakati huwa zisizo sawa, zisizo sahihi, na wakati wa kufanya kitendo cha magari, misuli ambayo haihusiani moja kwa moja na harakati inayofanywa imeanzishwa. Katika moyo wa matatizo ya dashing ni ukiukaji wa uhifadhi wa agonists, synergists na wapinzani. Ataxia hugunduliwa na mtihani wa kidole hadi pua, katika utafiti wa diadochokinesis. unapoulizwa, chora duara kwa kidole chako, andika nambari hewani, nk. Ataxia katika mwisho wa chini inaonyeshwa kwa mtihani wa kisigino-goti, imesimama na macho imefungwa. Wakati wa kutembea, mgonjwa hufungua miguu yake kwa kiasi kikubwa na kuitupa mbele, hupiga kwa nguvu ("stamping gait". Asynergy inazingatiwa, torso iko nyuma ya miguu wakati wa kutembea. Wakati maono yamezimwa, ataxia huongezeka. Inagunduliwa wakati wa kutembea; ikiwa mgonjwa amepewa jukumu la kutembea kwa sauti nyembamba. Katika hali ndogo, ataksia hugunduliwa na mtihani wa Romberg na macho yaliyofungwa. Katika vidonda vya mgongo, pamoja na paresis ya afferent, areflexia, ataxia, hypotension ya misuli, na wakati mwingine kuiga synkinesis. zinazingatiwa.

2.1. Aina za unyeti. Neurons na njia

Usikivu - uwezo wa kiumbe hai kutambua vichocheo vitokanavyo na mazingira au kutoka kwa tishu na viungo vyake, na kujibu kwa aina tofauti za athari. Kwa sehemu kubwa, mtu huona habari iliyopokelewa kwa njia ya mhemko, na kwa aina ngumu zaidi kuna viungo maalum vya hisi (harufu, kuona, kusikia, ladha), ambayo huzingatiwa kama sehemu ya viini vya mishipa ya fuvu.

Aina ya unyeti inahusishwa hasa na aina ya vipokezi vinavyobadilisha aina fulani za nishati (mwanga, sauti, joto, nk) kwenye msukumo wa ujasiri. Kwa kawaida, kuna vikundi 3 kuu vya receptors: exteroceptors (tactile, maumivu, joto); proprioceptors ziko katika misuli, tendons, mishipa, viungo (kutoa taarifa kuhusu nafasi ya viungo na torso katika nafasi, kiwango cha contraction misuli); interoceptors (chemoceptors, baroceptors ziko katika viungo vya ndani) [Mtini. 2.1].

Maumivu, joto, baridi, joto na unyeti wa tactile ni unyeti wa uso. Hisia ya nafasi ya shina na viungo katika nafasi ni hisia ya misuli-articular; hisia ya shinikizo na wingi wa mwili - hisia ya anga-mbili-dimensional; kinesthetic, unyeti wa vibrational inahusu unyeti wa kina. Katika mchakato wa mageuzi ya wanyama, unyeti ukawa tofauti zaidi na zaidi na ngumu, kufikia ukamilifu mkubwa zaidi kwa wanadamu kutokana na shughuli za pamoja za aina tofauti za vipokezi na vituo vya juu vya cortical.

Mchele. 2.1.Usambazaji wa vipokezi vilivyo kwenye ngozi isiyo na nywele: 1 - Miili ya Pacini; 2 - miili ya Ruffini; 3 - disks za Merkel; 4 - miili ya Meissner; 5 - epidermis; 6 - ujasiri wa pembeni; 7 - ngozi

Uenezi wa msukumo wa unyeti wa juu na wa kina kutoka kwa vipokezi hadi sehemu za cortical za wachambuzi hufanywa kupitia mfumo wa neuroni tatu, lakini kwa njia tofauti. Kupitia ujasiri wa pembeni, ganglioni ya mgongo na mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo, aina zote za unyeti hufanyika. Sheria ya Bell-Magendie inasema kwamba aina zote za unyeti hupitia mizizi ya nyuma, nyuzi za mishipa ya magari hutoka kwenye mizizi ya mbele. Makundi ya uti wa mgongo (intervertebral ganglia) yana neurons ya kwanza kwa njia zote nyeti (Mchoro 2.2). Katika kamba ya mgongo, mwendo wa waendeshaji wa aina mbalimbali za unyeti sio sawa.

Njia za Unyeti wa uso kupitia mizizi ya nyuma ingiza pembe za nyuma za uti wa mgongo wa upande wa jina moja, ambapo iko. neuroni ya pili. Nyuzi kutoka kwa seli za pembe ya nyuma hupitia commissure ya mbele kwenda upande wa pili, ikipanda kwa usawa sehemu 2-3 juu katika eneo la kifua (katika eneo la kizazi, mizizi hutembea kwa usawa), na kama sehemu ya upande wa mbele.

Mchele. 2.2.Fiber za neva za mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo: 1, 2 - neurons ya bipolar, axons ambayo huenda kwenye kamba za nyuma, na nyuzi za afferent huanza kutoka kwa miili ya Paccini na spindles ya misuli; 3, 4 - neurons za bipolar, axons ambazo huisha kwenye pembe za nyuma za uti wa mgongo, kutoka ambapo njia za spinothalamic na spinocerebellar zinaanza; 5 - neurons za bipolar, axons ambazo huisha kwenye pembe za nyuma za uti wa mgongo, kutoka ambapo njia ya anterior spinothalamic huanza; 6 - nyuzi nyembamba za unyeti wa maumivu, kuishia katika dutu la gelatinous: I - sehemu ya kati; II - sehemu ya upande

Mchele. 2.3.Njia za unyeti (mpango):

a- njia za unyeti wa juu juu: 1 - receptor; 2 - node ya mgongo (nyeti) (nyuroni ya kwanza); 3 - eneo la Lissauer; 4 - pembe ya nyuma;

5 - kamba ya upande; 6 - njia ya nyuma ya spinothalamic (neuron ya pili); 7 - kitanzi cha kati; 8 - thalamus; 9 - neuron ya tatu; 10 - kamba ya ubongo;

6 - njia za unyeti wa kina: 1 - receptor; 2 - node ya mgongo (nyeti) (nyuroni ya kwanza); 3 - kamba ya nyuma; 4 - njia ya mbele ya spinothalamic (neuron ya pili ya unyeti wa tactile); 5 - nyuzi za arcuate za ndani; 6 - nuclei nyembamba na umbo la kabari (neuron ya pili ya unyeti wa kina); 7 - kitanzi cha kati; 8 - thalamus; 9 - neuron ya tatu; 10 - kamba ya ubongo

kamba za uti wa mgongo zinaelekezwa juu, na kuishia katika sehemu ya chini ya kiini cha nje cha thelamasi. (neuron ya tatu). Njia hii inaitwa lateral spinothalamic (Mchoro 2.3).

Mada ya waendeshaji wa unyeti wa ngozi katika kamba za nyuma za uti wa mgongo hutii sheria mpangilio wa eccentric wa njia ndefu, kulingana na ambayo waendeshaji wanaotoka kwenye sehemu za chini za uti wa mgongo ni zaidi ya pembeni kuliko waendeshaji wanaotoka kwenye sehemu za juu.

Neuroni ya tatu huanza na seli za kiini cha ventrolateral ya tubercle ya optic, kutengeneza njia ya thalamocortical. Kupitia sehemu ya tatu ya nyuma ya mguu wa nyuma wa kifusi cha ndani na kisha kama sehemu ya taji inayong'aa, inaelekezwa kwa eneo nyeti la makadirio - gyrus ya kati ya nyuma(1, 2, 3, 43 mashamba kulingana na Brodman). Mbali na gyrus ya kati ya nyuma, nyuzi za hisia zinaweza kukomesha kwenye cortex eneo la juu la parietali(7, 39, 40 mashamba kulingana na Brodman).

Katika gyrus ya kati ya nyuma, maeneo ya makadirio ya sehemu za kibinafsi za mwili (upande wa kinyume) ziko ili

Mchele. 2.4.Uwakilishi wa kazi nyeti katika gyrus ya kati ya nyuma (mpango):

I - pharynx; 2 - lugha; 3 - meno, ufizi, taya; 4 - mdomo wa chini; 5 - mdomo wa juu; 6 - uso; 7 - pua; 8 - macho; 9 - mimi kidole cha mkono; 10 - II kidole cha mkono;

II - III na IV vidole vya mkono; 12 - V kidole cha mkono; 13 - brashi; 14 - mkono; 15 - forearm; 16 - kiwiko; 17 - bega; 18 - kichwa; 19 - shingo; 20 - torso; 21 - paja; 22 - mguu wa chini; 23 - mguu; 24 - vidole; 25 - sehemu za siri

sehemu za juu za gyrus, ikiwa ni pamoja na lobule ya paracentral, ni vituo vya cortical vya unyeti kwa mguu wa chini, katika sehemu za kati - kwa mguu wa juu, katika sehemu za chini - kwa uso na kichwa (Mchoro 2.4). Viini vya hisia za thelamasi pia vina makadirio ya somatotopic. Kwa kuongezea, kwa mtu, kanuni ya umuhimu wa kazi katika makadirio ya somatotopic ni tabia - idadi kubwa ya neurons na, ipasavyo, waendeshaji na maeneo ya cortex huchukuliwa na sehemu hizo za mwili ambazo hufanya kazi ngumu zaidi.

Njia za Unyeti wa Kina kuwa na idadi ya tofauti muhimu kutoka kwa mwendo wa njia za unyeti wa uso: kupata kupitia mizizi ya nyuma kwenye uti wa mgongo, nyuzi za kati za seli za intervertebral.

genge (neuroni ya kwanza) usiingie pembe za nyuma, lakini uende kwenye kamba za nyuma, ambazo ziko upande wa jina moja. Fiber zinazotoka kwenye sehemu za chini (miguu ya chini) ziko zaidi kati, kutengeneza kifungu nyembamba, au kifungu cha Gaulle. Nyuzi ambazo hubeba hasira kutoka kwa wamiliki wa miguu ya juu huchukua sehemu ya nje ya kamba za nyuma, na kutengeneza. kifungu chenye umbo la kabari, au kifurushi cha Burdach. Kwa kuwa nyuzi kutoka kwa viungo vya juu hupita kwenye kifungu cha umbo la kabari, njia hii inaundwa hasa kwa kiwango cha sehemu ya kizazi na ya juu ya kifua cha uti wa mgongo.

Kama sehemu ya vifurushi vyembamba na vyenye umbo la kabari, nyuzi hizo hufika kwenye medula oblongata, na kuishia kwenye viini vya nguzo za nyuma, ambapo huanza. neurons ya pili njia za unyeti wa kina, kutengeneza njia ya bulbothalamic.

Njia za unyeti wa kina huvuka kwenye kiwango cha medulla oblongata, kutengeneza kitanzi cha kati, ambayo, kwa kiwango cha sehemu za mbele za daraja, nyuzi za njia ya spinothalamic na nyuzi zinazotoka kwenye nuclei ya hisia za mishipa ya fuvu hujiunga. Matokeo yake, waendeshaji wa aina zote za unyeti kutoka kwa nusu ya kinyume cha mwili hujilimbikizia kitanzi cha kati.

Waendeshaji wa unyeti wa kina huingia kwenye kiini cha ventrolateral ya thalamus, wapi neuroni ya tatu, kutoka kwenye kilima cha kuona kama sehemu ya njia ya thalamocortical ya unyeti wa kina kupitia sehemu ya nyuma ya mguu wa nyuma wa capsule ya ndani, huja kwenye gyrus ya kati ya cortex ya ubongo, lobule ya juu ya parietali, na kwa sehemu kwa sehemu nyingine za ubongo. lobe ya parietali.

Mbali na njia za bahasha nyembamba na zenye umbo la kabari (Gaulle na Burdach), msukumo wa kumiliki (umiliki wa cerebellar) hupita kwenye njia za uti wa mgongo - ventral (Flexig) na uti wa mgongo (Watawala) hadi kwenye vermis ya serebela, mahali walipo. imejumuishwa katika mfumo mgumu wa uratibu wa magari.

Kwa njia hii, mzunguko wa neuroni tatu Muundo wa njia za unyeti wa juu na wa kina una idadi ya vipengele vya kawaida:

Neuroni ya kwanza iko kwenye ganglioni ya intervertebral;

Nyuzi za neuroni ya pili huvuka;

Neuroni ya tatu iko kwenye viini vya thelamasi;

Njia ya thalamocortical inapita kupitia sehemu ya nyuma ya mguu wa nyuma wa capsule ya ndani na kuishia hasa kwenye gyrus ya kati ya nyuma ya cortex ya ubongo.

2.2. Dalili za Unyeti

Tofauti kuu katika mwendo wa waendeshaji wa unyeti wa juu na wa kina huzingatiwa katika kiwango cha mgongo na medula oblongata, pamoja na sehemu za chini za daraja. Michakato ya pathological iliyojaa katika idara hizi inaweza kwa kutengwa kuathiri njia za unyeti wa juu juu tu au wa kina tu, ambayo inaongoza kwa tukio la matatizo yaliyotengwa - kupoteza baadhi ya aina ya unyeti wakati wa kudumisha wengine (Mchoro 2.5).

Matatizo ya Segmental yaliyotenganishwa kuzingatiwa na uharibifu wa pembe za nyuma, adhesions ya kijivu ya mbele; conductive iliyotenganishwa- kamba za nyuma au za nyuma za uti wa mgongo, decussation na sehemu za chini za kitanzi cha kati, sehemu za pembeni za medula oblongata. Ili kuwatambua, utafiti tofauti wa aina tofauti za unyeti ni muhimu.

Mchele. 2.5.Usumbufu wa hisia katika viwango tofauti vya uharibifu wa mfumo wa neva (mpango):

I - aina ya polyneuritic; 2 - uharibifu wa mizizi ya kizazi (C VI);

3 - maonyesho ya awali ya vidonda vya intramedullary ya kamba ya mgongo wa thoracic (Th IV -Th IX);

4 - maonyesho yaliyotamkwa ya vidonda vya intramedullary ya kamba ya mgongo wa thoracic (Th IV -Th IX);

5 - lesion kamili ya sehemu ya Th VII; 6 - uharibifu wa nusu ya kushoto ya kamba ya mgongo katika kanda ya kizazi (C IV); 7 - uharibifu wa nusu ya kushoto ya kamba ya mgongo katika eneo la thoracic (Th IV); 8 - kushindwa kwa cauda equina; 9 - lesion ya upande wa kushoto katika sehemu ya chini ya shina ya ubongo; 10 - lesion ya upande wa kulia katika sehemu ya juu ya shina ya ubongo;

II - kushindwa kwa lobe ya parietali sahihi. Nyekundu inaonyesha ukiukaji wa aina zote za unyeti, bluu - unyeti wa juu, kijani - unyeti wa kina

Aina za ubora wa usumbufu wa hisia

Analgesia - kupoteza unyeti wa maumivu.

Anesthesia ya joto- kupoteza unyeti wa joto.

Anesthesia- kupoteza unyeti wa tactile (kwa maana sahihi ya neno). Dalili tata ya kipekee ni anesthesia chungu (anesthesia dolorosa), ambapo kupungua kwa unyeti, kuamua wakati wa utafiti, kunajumuishwa na hisia za uchungu zinazojitokeza.

Hyperesthesia - kuongezeka kwa unyeti, mara nyingi huonyeshwa kama unyeti mwingi wa maumivu (hyperalgesia). Kugusa kidogo husababisha hisia za uchungu. Hyperesthesia, kama vile ganzi, inaweza kuenea hadi nusu ya mwili au kutenganisha sehemu zake. Katika polyesthesia kuwasha moja kunachukuliwa kuwa nyingi.

alocheiria- ukiukaji ambao mgonjwa huweka hasira sio mahali ambapo inatumiwa, lakini kwa nusu ya kinyume cha mwili, kwa kawaida katika eneo la ulinganifu.

Dysesthesia- mtazamo potovu wa "uhusiano wa kipokezi" wa kichocheo: joto huchukuliwa kuwa baridi, sindano kama mguso wa moto, nk.

Paresthesia- hisia za kuungua, kuchochea, kuimarisha, kutambaa, nk, hutokea kwa hiari, bila mvuto wa nje unaoonekana.

Hyperpathy inayojulikana na kuonekana kwa hisia kali ya "isiyo ya kupendeza" wakati wa kutumia hasira. Kizingiti cha mtazamo katika hyperpathy kawaida hupunguzwa, hakuna maana ya ujanibishaji sahihi wa mfiduo, mtazamo unabaki nyuma kwa wakati kutoka wakati wa utumiaji wa kuwasha (kipindi kirefu cha fiche), hujidhihirisha haraka na huhisiwa kwa muda mrefu baada ya kukomesha. ya mfiduo (athari ya muda mrefu).

Dalili za maumivu kuchukua nafasi muhimu kati ya matatizo ya unyeti.

Maumivu - hii ni uzoefu usio na furaha wa hisia na kihisia unaohusishwa na uharibifu wa tishu halisi au unaoonekana, na wakati huo huo mmenyuko wa mwili, kuhamasisha mifumo mbalimbali ya kazi ili kuilinda kutokana na sababu ya pathogenic. Tofautisha kati ya maumivu ya papo hapo na sugu. Maumivu ya papo hapo yanaonyesha shida kutokana na kuumia, kuvimba; ni kusimamishwa na analgesics na ubashiri wake inategemea etiological

kipengele a. Maumivu ya muda mrefu hudumu zaidi ya miezi 3-6, inapoteza mali zake nzuri za kinga, kuwa ugonjwa wa kujitegemea. Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu unahusishwa tu na mchakato wa patholojia wa somatogenic, lakini pia na mabadiliko ya kazi katika mfumo wa neva, pamoja na athari za kisaikolojia za mtu kwa ugonjwa huo. Kwa asili, maumivu ya nociceptive, neurogenic (neuropathic) na psychogenic yanajulikana.

maumivu ya nociceptive kutokana na uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal au viungo vya ndani na ni moja kwa moja kuhusiana na hasira ya receptors.

maumivu ya ndani kutokea katika eneo la maombi ya kuwasha maumivu.

Maumivu yaliyojitokeza (reflex). kutokea katika magonjwa ya viungo vya ndani. Zinapatikana katika maeneo fulani ya ngozi, inayoitwa kanda za Zakharyin-Ged. Kwa viungo fulani vya ndani, kuna maeneo ya ngozi ya kutafakari mara kwa mara ya maumivu. Kwa hiyo, moyo unahusishwa hasa na makundi na C 3 -C 4 na Th 1 - Th 6, tumbo - na Th 6 -Th 9, ini na gallbladder - na Th 1 -Th 10, nk; katika maeneo ya ujanibishaji wa maumivu yaliyoonyeshwa, hyperesthesia pia huzingatiwa mara nyingi.

maumivu ya neuropathic hutokea wakati mfumo wa neva wa pembeni au mkuu umeharibiwa, yaani idara hizo zinazohusika katika uendeshaji, mtazamo au urekebishaji wa maumivu (neva za pembeni, plexuses, mizizi ya nyuma, thelamasi, gyrus ya kati ya nyuma, mfumo wa neva wa kujitegemea).

Maumivu ya makadirio huzingatiwa wakati shina la neva linawaka na, kama ilivyokuwa, linaonyeshwa kwenye eneo la ngozi ambalo halijaingiliwa na ujasiri huu.

Maumivu ya mionzi kutokea katika ukanda wa innervation ya moja ya matawi ya ujasiri (kwa mfano, trijemia) wakati kuwasha inatumika katika ukanda wa innervation ya tawi jingine la ujasiri huo.

Causalgia- Maumivu ya paroxysmal ya asili ya kuungua, yanayoongezeka kwa kugusa, pumzi ya upepo, msisimko na kuwekwa ndani ya eneo la ujasiri ulioathirika. Kupoa na unyevu hupunguza mateso. Dalili ya "mvua ya mvua" ya Pirogov ni tabia: wagonjwa hutumia kitambaa cha uchafu kwenye eneo la chungu. Causalgia mara nyingi hutokea kwa uharibifu wa kiwewe wa mishipa ya kati au ya tibia katika ukanda wa uhifadhi wao.

maumivu ya phantom kuzingatiwa kwa wagonjwa baada ya kukatwa kwa miguu. Mgonjwa, kama ilivyo, mara kwa mara anahisi kutokuwepo

kiungo, msimamo wake, uzito, usumbufu ndani yake - maumivu, kuchoma, kuwasha, nk Hisia za Phantom kawaida husababishwa na mchakato wa cicatricial unaohusisha kisiki cha ujasiri na kusaidia kuwasha kwa nyuzi za ujasiri na, ipasavyo, lengo la pathological la uchochezi katika ukanda wa makadirio ya gamba. Maumivu ya kisaikolojia (psychalgia) maumivu kwa kutokuwepo kwa ugonjwa au sababu ambayo inaweza kusababisha maumivu. Maumivu ya kisaikolojia yanajulikana na kozi ya kudumu, ya kudumu na mabadiliko ya mhemko (wasiwasi, unyogovu, hypochondria, nk) Utambuzi wa maumivu ya kisaikolojia ni vigumu, lakini wingi wa malalamiko ya ajabu au yasiyo ya kawaida kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya lengo ni. kutisha katika heshima yake.

Aina za matatizo ya hisia na syndromes ya vidonda Upotevu kamili wa aina zote za unyeti huitwa kamili, au jumla, anesthesia, kupungua - hypoesthesia Ongeza - hyperesthesia. Anesthesia ya nusu ya mwili inajulikana kama hemianesthesia, kiungo kimoja - kama monoanesthesia. Kupoteza kwa aina fulani za unyeti kunawezekana.

Aina zifuatazo za shida za unyeti zinajulikana:

pembeni (ukiukaji wa unyeti katika ukanda wa uhifadhi wa ujasiri wa pembeni), hutokea wakati:

Mishipa ya pembeni;

Plexus;

segmental, radicular-segmental (ukiukaji wa unyeti katika ukanda wa uhifadhi wa sehemu), hufanyika wakati:

ganglioni ya mgongo;

mgongo wa nyuma;

pembe ya nyuma;

Commissure ya mbele;

conductive (ukiukaji wa unyeti chini ya kiwango cha uharibifu wa njia), hutokea wakati:

Kamba za nyuma na za nyuma za uti wa mgongo;

shina la ubongo;

thalamusi (aina ya thalamic);

Sehemu ya tatu ya nyuma ya mguu wa capsule ya ndani;

Dutu nyeupe ya subcortical;

aina ya cortical (usumbufu wa unyeti umedhamiriwa na kushindwa kwa eneo fulani la eneo nyeti la makadirio ya gamba la hemispheres ya ubongo) [Mtini. 2.5].

Aina ya pembeni ya shida ya unyeti wa kina na wa juu juu hutokea kwa uharibifu wa ujasiri wa pembeni na plexus.

Wakati wa kushindwa mshipa wa neva wa pembeni aina zote za usikivu zimekiukwa. Eneo la matatizo ya unyeti katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya pembeni inafanana na eneo la innervation ya ujasiri huu (Mchoro 2.6).

Na ugonjwa wa polyneuritic (vidonda vingi, mara nyingi vya ulinganifu wa vigogo vya ujasiri wa mwisho) au mononeuropathy

Mchele. 2.6 a.Uhifadhi wa unyeti wa ngozi na mishipa ya pembeni (kulia) na sehemu za uti wa mgongo (kushoto) (mchoro). Uso wa mbele:

I - ujasiri wa ophthalmic (I tawi la ujasiri wa trigeminal); 2 - ujasiri wa maxillary (tawi la II la ujasiri wa trigeminal); 3 - ujasiri wa mandibular (tawi la III la ujasiri wa trigeminal); 4 - ujasiri wa transverse wa shingo;

5 - mishipa ya supraclavicular (lateral, kati, medial);

6 - ujasiri wa axillary; 7 - ujasiri wa ngozi wa kati wa bega; 8 - mishipa ya nyuma ya ngozi ya bega; 8a - ujasiri wa intercostal-brachial; 9 - ujasiri wa ngozi wa kati wa forearm; 10 - lateral cutaneous ujasiri wa forearm;

II - ujasiri wa radial; 12 - ujasiri wa kati; 13 - ujasiri wa ulnar; 14 - lateral cutaneous ujasiri wa paja; 15 - tawi la mbele la ujasiri wa obturator; 16 - matawi ya ngozi ya mbele ya ujasiri wa kike; 17 - ujasiri wa kawaida wa peroneal; 18 - ujasiri wa saphenous (tawi la ujasiri wa kike); 19 - ujasiri wa juu wa peroneal; 20 - ujasiri wa kina wa peroneal; 21 - ujasiri wa kike-kijinsia; 22 - ujasiri ilio-inguinal; 23 - tawi la ngozi la mbele la ujasiri wa iliac-hypogastric; 24 - matawi ya ngozi ya mbele ya mishipa ya intercostal; 25 - matawi ya ngozi ya pembeni ya mishipa ya intercostal

inaweza kuzingatiwa: 1) matatizo ya hisia na anesthesia katika ukanda wa innervation ya aina ya "stocking na glavu", paresthesia, maumivu kando ya mishipa ya ujasiri, dalili za mvutano; 2) matatizo ya harakati (atony, atrophy ya misuli hasa ya mwisho wa mbali, kupunguza au kutoweka kwa tendon reflexes, reflexes ya ngozi); 3) matatizo ya mimea (usumbufu katika trophism ya ngozi na misumari, jasho nyingi, baridi ya baridi na uvimbe wa mikono na miguu).

Kwa ugonjwa wa neuralgic inayojulikana na maumivu ya papo hapo, yanayochochewa na harakati, uchungu kwenye sehemu za kutoka za mizizi, dalili za mvutano wa neva, uchungu kando ya vigogo vya ujasiri, hypoesthesia katika eneo la uhifadhi wa neva.

Mchele. 2.6 b.Uhifadhi wa unyeti wa ngozi kwa mishipa ya pembeni (kulia) na sehemu za uti wa mgongo (kushoto) [mpango]. Uso wa nyuma: 1 - ujasiri mkubwa wa occipital; 2 - ujasiri mdogo wa occipital; 3 - ujasiri mkubwa wa sikio; 4 - ujasiri wa transverse wa shingo; 5 - ujasiri wa suboccipital; 6 - mishipa ya lateral ya supraclavicular; 7 - matawi ya ngozi ya kati (kutoka matawi ya nyuma ya mishipa ya thoracic); 8 - matawi ya ngozi ya pembeni (kutoka kwa matawi ya nyuma ya mishipa ya thoracic); 9 - ujasiri wa axillary; 9a - ujasiri wa intercostal-brachial; 10 - ujasiri wa ngozi wa kati wa bega; 11 - mishipa ya nyuma ya ngozi ya bega; 12 - ujasiri wa ngozi wa kati wa forearm; 13 - mishipa ya nyuma ya ngozi ya forearm; 14 - lateral cutaneous ujasiri wa forearm; 15 - ujasiri wa radial; 16 - ujasiri wa kati; 17 - ujasiri wa ulnar; 18 - tawi la ngozi la pembeni la ujasiri wa iliac-hypogastric;

19 - lateral cutaneous ujasiri wa paja;

20 - matawi ya ngozi ya mbele ya ujasiri wa kike; 21 - ujasiri wa obturator;

22 - mishipa ya nyuma ya ngozi ya paja;

23 - ujasiri wa kawaida wa peroneal;

24 - ujasiri wa juu wa peroneal;

25 - ujasiri wa saphenous; 26 - ujasiri wa sura; 27 - ujasiri wa mimea ya baadaye; 28 - ujasiri wa mimea ya kati; 29 - ujasiri wa tibia

Wakati wa kushindwa plexus kuna maumivu makali ya ndani kwenye sehemu za plexus na ukiukaji wa aina zote za unyeti katika eneo la uhifadhi wa mishipa inayotoka kwenye plexus hii.

Aina ya sehemu kupoteza unyeti wa kina alibainisha na uharibifu wa mizizi ya nyuma na ganglioni ya mgongo, na aina ya sehemu ya kupoteza unyeti wa uso- na uharibifu wa mizizi ya nyuma, ganglioni ya intervertebral, pembe ya nyuma na commissure ya kijivu ya mbele ya kamba ya mgongo (Mchoro 2.6).

Ganglioniteinakua na ushiriki katika mchakato wa patholojia nodi ya mgongo:

Mlipuko wa herpetic katika eneo la sehemu (herpes zoster);

Maumivu ya papo hapo;

Maumivu yanazidishwa na harakati;

Mkao wa Antalgic;

Dalili za meningo-radicular (Neri, Dezherina);

Mvutano wa misuli ya muda mrefu ya nyuma;

Hyperesthesia katika ukanda wa uhifadhi wa sehemu, ambayo inabadilishwa na anesthesia, ugonjwa wa unyeti wa kina wa aina ya segmental.

Uharibifu wa pekee wa ganglioni ya intervertebral ni nadra, mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa mizizi ya nyuma.

Wakati wa kushindwa mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo huendeleza sciatica; tofauti na kushindwa kwa genge nayo:

Dalili zote hapo juu zinazingatiwa, isipokuwa kwa milipuko ya herpetic;

Dalili za uharibifu wa mizizi ya nyuma hufuatana na dalili za uharibifu wa mizizi ya mbele (paresis ya misuli ya pembeni katika ukanda wa innervation ya segmental).

Kiwango cha uhifadhi wa sehemu inaweza kuamua kwa kutumia miongozo ifuatayo: kiwango cha armpit - sehemu ya pili ya thoracic - Th 2, kiwango cha chuchu - Th 5, kiwango cha kitovu - Th 10, kiwango cha inguinal. mara - Th 12 . Miguu ya chini haipatikani na sehemu za lumbar na za juu za sacral. Ni muhimu kukumbuka kuwa sehemu za uti wa mgongo na vertebrae hazifanani na kila mmoja. Kwa mfano, sehemu za lumbar ziko kwenye kiwango cha vertebrae tatu za chini za thora, hivyo kiwango cha uharibifu wa sehemu ya uti wa mgongo haipaswi kuchanganyikiwa na kiwango cha uharibifu wa mgongo.

Mchele. 2.7.Segmental innervation ya ngozi ya shina na mwisho

Kanda za uhifadhi wa sehemu kwenye shina ziko kwa usawa, wakati kwenye miguu - kwa muda mrefu. Juu ya uso na katika perineum, kanda za uhifadhi wa sehemu zina sura ya miduara ya kuzingatia (Mchoro 2.7).

Na uharibifu wa mizizi ya nyuma (radicular syndrome, sciatica) aliona:

Maumivu makali ya pekee yanayozunguka asili, yamechochewa na harakati;

Maumivu katika sehemu za kutoka kwa mizizi;

Dalili za mvutano mkali;

Matatizo ya sehemu ya unyeti katika ukanda wa uhifadhi wa mizizi;

Paresthesia.

Uharibifu wa pembe ya nyuma ya uti wa mgongo Ugonjwa wa unyeti uliotenganishwa na sehemu: upotezaji wa unyeti wa juu juu katika eneo linalolingana la sehemu kwa upande wa jina moja, wakati wa kudumisha unyeti wa kina, kwani njia za unyeti wa kina haziingii kwenye pembe ya nyuma: C 1 -C 4 - nusu. kofia, C 5 -Th 12 - nusu koti, Th 2 -Th 12 - nusu ukanda, L 1 -S 5 - nusu leggings.

Na vidonda vya pande mbili za pembe za nyuma, na pia lini uharibifu wa commissure ya kijivu ya mbele, ambapo njia za unyeti wa juu juu huvuka, aina ya sehemu ya shida ya unyeti wa juu hugunduliwa kwa pande zote mbili: C 1 -C 4 - kofia, C 5 -Th 12 - koti, Th 2 -Th 12 - ukanda, L 1 -S 5 - leggings.

Conductive dropout aina unyeti kina kuzingatiwa kuanzia mchakato wa kati wa niuroni ya kwanza, ambayo huunda funiculi ya nyuma, na unyeti wa uso - katika kesi ya uharibifu, kuanzia axon ya neuron ya pili, ambayo huunda njia ya nyuma ya spinothalamic katika kamba za kamba za uti wa mgongo.

Katika kushindwa suala nyeupe la uti wa mgongo kamba za nyuma kuna matatizo ya unyeti wa kina (hisia ya musculo-articular, vibrational, tactile kidogo;

noy sensitivity) kulingana na aina ya kondakta kwenye upande wa lengwa, kote chini ya kiwango cha ujanibishaji wake. Wakati huo huo, kinachojulikana kama columnar ya nyuma, au nyeti, ataxia inakua - ukiukaji wa uratibu wa harakati zinazohusiana na kupoteza udhibiti wa proprioceptive juu ya harakati. Kutembea kwa wagonjwa kama hao sio thabiti, uratibu wa harakati unafadhaika. Matukio haya yanaimarishwa hasa wakati macho yamefungwa, kwani udhibiti wa chombo cha maono hufanya iwezekanavyo kulipa fidia kwa ukosefu wa habari kuhusu harakati zinazofanywa - "mgonjwa hatembei kwa miguu yake, lakini kwa macho yake. " Aina ya "kukanyaga kwa kukanyaga" pia huzingatiwa: mgonjwa hupiga hatua chini kwa nguvu, kana kwamba "kuchapisha" hatua, kwani hisia ya msimamo wa viungo kwenye nafasi imepotea. Kwa matatizo madogo ya hisia ya misuli-articular, mgonjwa hawezi kutambua tu asili ya harakati za passiv katika vidole.

Pamoja na uharibifu wa uti wa mgongo katika eneo la funiculus ya upande kuna ugonjwa wa unyeti wa uso (maumivu na joto) kulingana na aina ya conduction upande wa kinyume wa kuzingatia, chini ya tovuti ya lesion. Upeo wa juu wa usumbufu wa hisia imedhamiriwa na sehemu 2-3 chini ya eneo la kidonda katika eneo la kifua, kwa kuwa njia ya mgongo ya spinothalamic huvuka sehemu 2-3 juu ya seli zinazofanana za hisi kwenye pembe ya nyuma. Kwa uharibifu wa sehemu kwa njia ya nyuma ya spinothalamic, ikumbukwe kwamba nyuzi kutoka sehemu za chini za mwili ziko karibu zaidi ndani yake.

Ikiwa shina lote la njia ya nyuma ya spinothalamic imeharibiwa kwa kiwango cha sehemu yoyote ya uti wa mgongo, kwa mfano, katika kiwango cha Th 8, waendeshaji wote wanaokuja hapa kutoka kwa pembe ya nyuma ya upande mwingine, pamoja na Th 10. sehemu (nyuzi kutoka sehemu ya Th 8 ya pembe ya nyuma hujiunga na njia ya spinothalamic ya upande wa kinyume tu kwa kiwango cha makundi Th 5 na Th 6). Kwa hiyo, kuna hasara ya unyeti wa uso kwenye nusu ya kinyume ya mwili kabisa chini ya kiwango cha Th 10-11, i.e. kinyume na makundi 2-3 chini ya kiwango cha lesion.

Katika kuumia nusu ya uti wa mgongo yanaendelea ugonjwa wa brownsequard, inayojulikana na upotezaji wa unyeti wa kina, paresis ya kati kwa upande wa kuzingatia na ukiukaji wa unyeti wa juu kwa upande mwingine, matatizo ya sehemu katika ngazi ya sehemu iliyoathiriwa.

Na jeraha la uti wa mgongo kuna lesion ya nchi mbili ya aina zote za unyeti kulingana na aina ya uendeshaji.

Syndrome ya lesion ya extramedullary. Hapo awali, nusu ya karibu ya uti wa mgongo imesisitizwa kutoka nje, kisha kipenyo kizima kinaathiriwa; eneo la shida ya unyeti wa juu juu huanza na sehemu za mbali za kiungo cha chini, na kwa ukuaji zaidi wa tumor, huenea juu. (aina inayopanda ya uharibifu wa hisia). Hatua tatu zinajulikana ndani yake: 1 - radicular, 2 - hatua ya ugonjwa wa Brown-Sequard, 3 - lesion kamili ya transverse ya uti wa mgongo.

Syndrome ya lesion ya intramedullary. Kwanza, waendeshaji waliopo katikati, wanaotoka kwenye sehemu za juu, huathiriwa, kisha ziko kando, kutoka kwa sehemu za msingi. Kwa hiyo, matatizo ya segmental - dissociated anesthesia, kupooza kwa pembeni hasa katika sehemu za karibu na matatizo ya conductive ya joto na unyeti wa maumivu kuenea kutoka ngazi ya lesion kutoka juu hadi chini. (kushuka kwa aina ya shida ya hisia, dalili ya "doa ya mafuta"). Kushindwa kwa njia ya piramidi ni chini ya kutamkwa kuliko katika mchakato wa extramedullary. Hakuna hatua ya matukio ya radicular na ugonjwa wa Brown-Sequard.

Kwa uharibifu kamili wa njia ya mgongo wa spinothalamic, katika hali zote mbili, kuna hasara ya kinyume ya unyeti wa sehemu 2-3 chini ya kiwango cha uharibifu. Kwa mfano, na jeraha la ziada katika kiwango cha Th 8 upande wa kushoto, shida ya unyeti wa juu juu ya nusu ya mwili itaenea kutoka chini hadi kiwango cha 10-11, na kwa mchakato wa intramedullary katika kiwango cha Th 8. , itaenea kwenye nusu ya kinyume ya mwili kutoka ngazi ya Th 10-11 chini (dalili ya "doa ya mafuta").

Katika kesi ya uharibifu wa waendeshaji wa unyeti katika ngazi shina la ubongo, hasa kitanzi cha kati, kuna upotezaji wa unyeti wa juu na wa kina kwenye nusu ya kinyume cha mwili (hemianesthesia na hemiataxia nyeti). Kwa uharibifu wa sehemu ya kitanzi cha kati, matatizo ya uendeshaji yaliyotengwa ya unyeti wa kina hutokea kwa upande mwingine. Pamoja na ushiriki wa wakati huo huo katika mchakato wa patholojia mishipa ya fuvu syndromes mbadala inaweza kuzingatiwa.

Wakati wa kushindwa thalamusi ukiukwaji wa aina zote za unyeti hugunduliwa kwa upande kinyume na lengo, na hemianesthesia na hemiataxia nyeti hujumuishwa na hyperpathy, matatizo ya trophic, uharibifu wa kuona (hemianopsia isiyojulikana).

ugonjwa wa thalamic inayojulikana na hemianesthesia, hemiataksi nyeti, hemianopia isiyojulikana, maumivu ya thalamic (hemialgia) kwa upande mwingine. Mkono wa thalamic huzingatiwa (mkono umepanuliwa, phalanges kuu ya vidole ni bent, harakati za choreoathetoid mkononi), matatizo ya mimea-trophic upande wa pili wa kuzingatia (syndrome ya Harlequin), kicheko cha vurugu na kilio.

Katika kesi ya kushindwa nyuma 1/3 mguu wa nyuma wa capsule ya ndani hemianesthesia, hemiataxia nyeti hutokea, kwa upande mwingine wa kuzingatia - na hemianopsia isiyojulikana; katika kushindwa paja lote la nyuma- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (hemiataxia nyeti haipatikani kwa upande wa kupooza); katika kushindwa mguu wa mbele- hemiataxia upande wa pili (kuvunjika kwa njia ya cortical-daraja inayounganisha cortex ya hemispheres ya ubongo na cerebellum).

Wakati wa kushindwa gamba la ubongo katika eneo la gyrus ya kati ya nyuma na lobule ya juu ya parietali kuna upotevu wa aina zote za unyeti kwa upande mwingine. Kwa kuwa vidonda vya sehemu ya gyrus ya kati ya nyuma ni ya kawaida zaidi, matatizo ya hisia ya cortical yana aina ya monoanesthesia - kupoteza unyeti tu kwa mkono au mguu. Usumbufu wa Cortical wa unyeti huonyeshwa zaidi katika idara za mbali. Kuwashwa kwa eneo la gyrus ya kati ya nyuma inaweza kusababisha kinachojulikana mshtuko wa moyo wa jacksonian- hisia ya kuungua ya paroxysmal, kuchochea, kupungua kwa sehemu zinazofanana za nusu ya kinyume cha mwili.

Wakati wa kushindwa eneo la juu la parietali la kulia matatizo magumu ya hisia hutokea: astereognosis, ukiukaji wa mpango wa mwili; wakati mgonjwa ana maoni potofu kuhusu uwiano wa mwili wake, nafasi ya viungo. Mgonjwa anaweza kuhisi kuwa ana viungo vya "ziada". (pseudopolymelia) au, kinyume chake, moja ya viungo haipo (pseudo-amelia). Dalili nyingine za uharibifu wa eneo la juu la parietali ni autopagnosia- kutokuwa na uwezo wa kutambua sehemu za mwili wa mtu mwenyewe, "kuchanganyikiwa" katika mwili wa mtu mwenyewe; anosognosia -"Kutotambua" kasoro ya mtu mwenyewe, ugonjwa (kwa mfano, mgonjwa anakataa kuwa ana kupooza).

Pathomechanism na sababu

Usumbufu wa unyeti unaweza kuonyeshwa na dalili za kupungua (kudhoofika au kutokuwepo kwa aina moja au zaidi ya unyeti) na / au dalili za kuongezeka (hisia za kiitolojia katika mfumo wa paresthesia, kama vile kuuma au kufa ganzi, au hypersensitivity kwa kichocheo cha hisia - maumivu; hyperesthesia).

Sababu: michakato ya pathological ambayo huharibu vipokezi vya pembeni vilivyo katika tishu na viungo mbalimbali, nyuzi za hisia za mishipa ya pembeni, njia tofauti za uti wa mgongo na shina la ubongo, thelamasi na vituo vya cortical katika lobe ya parietali.

Sababu za aina mbalimbali za usumbufu wa hisia, kulingana na kiwango cha uharibifu wa mfumo wa neva → . Paresthesias ya muda mfupi na ya muda mfupi haionyeshi uharibifu wa mfumo wa neva. Sababu za paresthesia, kulingana na kiwango cha lesion → .

Uchunguzi

1. Historia na uchunguzi wa kimwili: aina, ukali, hali ya tukio na ujanibishaji wa usumbufu wa hisia inapaswa kutathminiwa. Unyeti wa kugusa kuchunguza kwa kugusa mwili na kipande cha karatasi nyembamba au pamba kwenye fimbo; unyeti wa maumivu- sindano, hisia ya joto- kutumia mirija miwili ya majaribio na maji ya joto na baridi (kutoka kwenye bomba). Kuchunguza unyeti, inalinganishwa na sehemu za ulinganifu za mwili, mipaka ya shida ya unyeti imedhamiriwa kwa usahihi iwezekanavyo na ikilinganishwa na maeneo ya uhifadhi wa mishipa ya pembeni ya mtu binafsi na dermatomes ya mtu binafsi → .

2. Utafiti wa ziada: uchunguzi wa neva (CT, MRI) ya ubongo na / au uti wa mgongo, masomo ya kieletrofiziolojia (upitishaji wa hisi; uwezekano wa kuibua hisia) kulingana na kiwango kinachokadiriwa cha uharibifu.

1. Kupoteza kabisa aina yoyote ya unyeti:

Anesthesia(jumla) - kupoteza aina zote za unyeti;

Anesthesia ya joto- kupoteza unyeti wa joto;

Analgesia- kupoteza unyeti wa maumivu;

Astereognosis- kupoteza uwezo wa kutambua vitu kwa kugusa;

Batianesthesia- kupoteza hisia za musculoskeletal.

2. Kupoteza hisia - hypoesthesia.

3. Hypersensitivity - hyperesthesia, hutokea wakati hasira nyingi za waendeshaji nyeti.

4. Hyperpathy- aina ya ugonjwa wa unyeti, unaojulikana na kizingiti cha kuongezeka kwa mtazamo wa maumivu, uwepo wa kipindi cha siri, ujanibishaji usio sahihi, na muda mrefu wa athari. Inaweza kutokea kwa kuwasha kwa ujasiri wa pembeni, na huruma, uharibifu wa nguzo za nyuma, thalamus, kamba ya ubongo. Katika moyo wa hyperpathy ni ukiukwaji wa kazi ya cortical ya uchambuzi.

5. Kutengana (kugawanyika)- ugonjwa wa unyeti, ambayo ni sifa ya ukiukwaji wa pekee wa aina fulani za unyeti wakati wa kudumisha wengine.

6. Dysesthesia- upotovu wa mtazamo wa kuwasha (kwa mfano, kugusa huhisiwa kama maumivu, joto kama baridi, nk).

7. Polyesthesia- shida ya unyeti, inayoonyeshwa na mtazamo wa kuwasha moja kama nyingi.

8. Synesthesia- ugonjwa wa unyeti, unaojulikana na mtazamo wa hasira sio tu kwenye tovuti ya maombi, lakini pia katika sehemu ya ulinganifu wa mwili.

9. Bifurcation ya maumivu- wakati wa kuchomwa na sindano, mhusika kwanza anahisi kugusa na tu baada ya maumivu ya muda.

Aina za ukiukwaji wa unyeti.

Uainishaji wa maelezo ya maumivu. Neuropathophysiological, neurochemical na kisaikolojia nyanja ya maumivu.

Uainishaji wa maelezo ya maumivu.

Maumivu ni hisia zisizofurahi na uzoefu wa kihisia unaohusishwa na uharibifu wa kweli au unaoonekana kwa tishu za mwili, kuhamasisha mifumo mbalimbali ya kazi ili kuilinda kutokana na sababu ya pathological, na kutokea katika mwili kutokana na michakato mbalimbali ya pathological.

Maonyesho ya maumivu yaliyotamkwa zaidi hutokea kwa uharibifu wa mishipa ya pembeni, mizizi ya hisia ya nyuma, mizizi ya neva ya fuvu, utando wa uti wa mgongo na ubongo, na vijidudu vya kuona. Kulingana na ujanibishaji wa maumivu, imegawanywa katika:

• makadirio;

  kuwasha;

  Imeakisiwa.

Kwa maumivu ya ndani ujanibishaji wa maumivu inafanana na ujanibishaji wa mchakato wa patholojia.

Maumivu ya makadirio si sanjari na lengo la kuwasha ya msingi, lakini ni makadirio kwenye pembezoni ya lesion. Kwa mfano, katika kesi ya kuumia kwa sehemu ya karibu ya ujasiri, uharibifu wa mizizi ya ujasiri, maumivu yanaonyeshwa katika eneo la uhifadhi wa pembeni wa ujasiri.

Maumivu ya mionzi kuhusishwa na kuenea kwa hasira kutoka kwa tawi moja inayohusika katika mchakato kwa wengine, bila athari ya moja kwa moja ya mchakato wa pathological. Kwa hiyo, hasa, maumivu yanaweza kuenea pamoja na matawi yote ya ujasiri wa trigeminal na kushindwa kwa mmoja wao tu.

Maumivu yaliyoakisiwa kutokea katika magonjwa ya viungo vya ndani. Maumivu yanaweza kuenea kwenye kanda za dermatomes zinazofanana (jambo la viscero-sensory), ambalo huitwa kanda za Zakharyin-Ged. Kwa mfano: kwa angina pectoris, maumivu hutokea katika mkono wa kushoto.

Mifano maumivu tendaji causalgia, maumivu ya phantom, anesthesia katika eneo la uhifadhi wa ujasiri uliokatwa inaweza kutumika.

Causalgia (ugonjwa wa Weir)- Mitchell) inayojulikana na tukio la maumivu makali na yenye uchungu ya asili ya kuungua. Ni kawaida kwa uharibifu wa sehemu, mara nyingi kwa mishipa ya kati na ya tibia.

Maumivu ya Phantom hutokea kwa watu baada ya kukatwa kwa kiungo au sehemu yake: kuwasha kwa mishipa iliyo na muendelezo wa nyuzi kutoka kwa kipande kilichokatwa cha kiungo kwenye kisiki (neuroma, nk) husababisha hisia za maumivu katika sehemu zinazokosekana. viungo.

Wakati ujasiri unapopitishwa katika eneo la usumbufu wa unyeti, maumivu yanaweza kutokea - anesthesia ya dolorosa, ambayo inahusishwa na hasira ya sehemu ya kati ya ujasiri, ambayo hupeleka hasira kwa cortex. Hisia katika kesi hii inakadiriwa katika eneo la innervation ya ujasiri huu.

Mifumo ya nociceptive na antinociceptive. Maumivu ya papo hapo na sugu.

Tenga mkali na sugu maumivu. Mgawanyiko huu hauonyeshi tu sababu ya wakati, lakini pia tofauti katika asili, mbinu za matibabu, na ubashiri.

Maumivu makali - ni ishara ya shida inayosababishwa na majeraha, maambukizi, kuvimba, ni kupunguzwa kwa urahisi chini ya ushawishi wa analgesics.

maumivu ya muda mrefu hudumu kwa muda mrefu kuliko kawaida (zaidi ya miezi 6). Inapoteza thamani yake ya kukabiliana na inaweza kuwa ugonjwa, kwa asili ambayo sio tu mchakato wa msingi wa patholojia unaohusika, lakini pia mabadiliko ya kazi katika mfumo wa neva au mabadiliko ya kisaikolojia.

Hivi sasa, maumivu ya muda mrefu ni muhimu sana. Maumivu ya muda mrefu yanaweza kuhusishwa na mchakato wa pathological wa muda mrefu katika chombo chochote au kwa uharibifu wa mfumo wa neva wa somatosensory - maumivu ya pembeni au ya kati, ikifuatana na kutofanya kazi kwa mifumo kuu ya nociceptive na antinociceptive. Katika baadhi ya matukio, kichocheo cha maumivu ya pembeni kinaweza kuondolewa, lakini dysfunction ya mifumo ya nociceptive na antinociceptive inabakia na hupata umuhimu wa kujitegemea katika maendeleo ya maumivu ya muda mrefu. Hali muhimu zaidi kwa mchakato huu ni sifa za utu (wasiwasi, unyogovu, kizingiti cha chini cha maumivu).

Maumivu ya nociceptive husababishwa na uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal au viungo vya ndani na ni moja kwa moja kuhusiana na uanzishaji wa mapokezi ya maumivu (nociceptors). Nguvu ya maumivu kwa ujumla inalingana na ukali wa ugonjwa wa msingi. Kutibu sababu (kwa kutumia NSAIDs) au anesthesia ya ndani husababisha kupunguza maumivu. Mfumo wa nociceptive unawakilishwa na wapokeaji wa maumivu na sehemu zote za njia za hisia. Wapatanishi wakuu wa mifumo ya maumivu: dutu P, calcitonin, peptidi ya ndani (katika mifumo ya maumivu ya viungo vya tumbo).

Maumivu (nociception) huamsha mfumo wa analgesic (antinociceptive). Miundo kuu ya mfumo wa antinociceptive: nuclei ya hypothalamus, mshono wa ubongo, nuclei ya periventricular, suala la kijivu karibu na mfereji wa maji. Neurotransmita za mfumo huu ni endorphins, serotonin, norepinephrine.

Kichocheo cha uchungu cha uundaji wa mfumo wa antinociceptive huwasha miongozo kwa pembe za nyuma za uti wa mgongo, kuzuia njia zinazokandamiza kutolewa kwa wasambazaji wa maumivu. Mifano ya classic ya maumivu ya muda mrefu: neuralgia ya trigeminal postherpetic, causalgia, maumivu ya phantom.

1. Aina za matatizo ya unyeti:

ü Anesthesia- hasara kamili ya aina moja au nyingine ya unyeti, inaweza kuwa tactile, mafuta (thermoanesthesia), maumivu (analgesia), iliyoonyeshwa kwa kupoteza hisia ya ujanibishaji (topanesthesia), stereognosis.

ü hypoesthesia- kupungua kwa unyeti, kupungua kwa ukali wa hisia

ü Hyperesthesia- kuongezeka kwa unyeti kwa aina mbalimbali za uchochezi

ü Hyperpathy- unyeti uliopotoka na mabadiliko katika ubora wa hisia; kuwasha kwa uhakika hubomoka, tofauti za ubora kati ya vichocheo hufutwa, hisia zozote zimechorwa kwa sauti isiyofurahisha na rangi chungu, mtazamo wa hisia unabaki hata baada ya kukomesha utumiaji wa kuwasha (athari)

ü Paresthesia- hisia za patholojia zinazopatikana bila kuwasha kutoka kwa nje kwa namna ya hisia za kutambaa, joto au baridi, kuchochea, kuchoma;

ü Polyesthesia- kichocheo kimoja kinachukuliwa kuwa nyingi

ü Dysesthesia- upotovu wa mtazamo wa kuwasha: kugusa hugunduliwa kama maumivu, baridi kama joto, nk.

ü Synesthesia- hisia ya kuwasha sio tu mahali pa matumizi yake, lakini pia katika eneo lingine

ü alocheiria- kuwasha sio mahali ambapo ilitumiwa, lakini kwa upande mwingine wa mwili, kwa kawaida katika eneo la ulinganifu.

ü Thermalgia-hisia za uchungu za baridi na joto

ü dissociated sensory disorder - ugonjwa wa aina fulani za unyeti wakati wa kudumisha wengine

ü Maumivu- hii ni hisia halisi ya kibinafsi kwa sababu ya kuwasha (mkali sana) au mchakato wa patholojia katika mwili. Maumivu ni mwanga mdogo, kukata, risasi, kuuma; somatic na visceral; mitaa (sanjari na ujanibishaji wa mchakato wa kiitolojia), makadirio (haijawekwa ndani kwenye kidonda, lakini inakadiriwa katika eneo la uhifadhi), yalijitokeza (hutokea kama matokeo ya kuenea kwa kuwasha kwa maumivu kutoka kwa vipokezi vya visceral hadi kwenye pembe za nyuma za uti wa mgongo na kwa mishipa ya fahamu ya somatic - kinachojulikana kama maeneo ya Zakharyin hutokea - Geda)

ü Migogoro- mashambulizi ya maumivu makali na ukiukaji wa kazi ya chombo kimoja au kingine (tassel dorsalis)

2. Dalili za kushindwa:

Aina ya pembeni ya shida ya hisia- kuzingatiwa na uharibifu wa mishipa ya pembeni na plexuses ya ujasiri, inayojulikana na ugonjwa wa aina zote za unyeti (kwani waendeshaji wa aina zote za unyeti hupitia mishipa ya pembeni). Kwa sababu ya ukweli kwamba kuna anastomoses kati ya mishipa, maeneo ya shida ya hisia ni ndogo sana ikilinganishwa na maeneo ya uhifadhi halisi wa ujasiri fulani.

Aina ya polyneuritic (distal) ya ugonjwa wa unyeti- kuzingatiwa na vidonda vingi vya mishipa ya pembeni, unyeti huharibika katika sehemu za mbali za mikono na miguu na aina ya "glavu, soksi"

Segmental (dissociated) aina ya ugonjwa wa unyeti- kuzingatiwa na uharibifu wa vifaa nyeti vya uti wa mgongo (pembe ya nyuma, commissure nyeupe, mizizi ya nyuma, ganglioni ya mgongo) na nuclei nyeti ya mishipa ya fuvu ya shina ya ubongo, maumivu tu na unyeti wa joto huathiriwa, kina - huhifadhiwa.

Uendeshaji wa aina ya shida ya unyeti- kuzingatiwa na uharibifu wa njia nyeti, matatizo ya unyeti hupatikana chini kutoka kwa kiwango cha uharibifu; wakati huo huo, unyeti wa kina hufadhaika kwa upande wa jina moja, na juu juu - kwa upande mwingine.

Aina ya Cortical ya shida ya hisia- inaonyeshwa na ugonjwa wa unyeti kwa upande wa pili wa mwili kwa aina ya hemihypesthesia au hemianesthesia. Kunaweza kuwa na si tu dalili za prolapse, lakini pia hasira ya eneo cortical, ambayo ni wazi kwa hisia Jacksonian kifafa.

3. Sehemu za uhifadhi wa sehemu za mwili wa mwanadamu: