Toni ni nini? Tabia za tani na mlolongo wa kusikiliza. Kusisimka kwa moyo: toni za moyo Je! toni za sp zinamaanisha nini kuwa na mdundo sahihi

Kazi ya valve ya moyo yaliyowekwa katika makala zetu katika sehemu ya fiziolojia ya binadamu, ambayo inasisitiza kwamba sauti zinazosikika kwa sikio hutokea wakati vali zinapiga. Kinyume chake, wakati valves zinafungua, hakuna sauti zinazosikika. Katika makala hii, tutajadili kwanza sababu za sauti wakati wa kazi ya moyo katika hali ya kawaida na ya pathological. Kisha tutatoa maelezo ya mabadiliko hayo ya hemodynamic ambayo hutokea kutokana na kutofanya kazi kwa valves, na pia katika kasoro za moyo za kuzaliwa.

Wakati wa kusikiliza stethoscope ya moyo yenye afya zinazosikika kwa kawaida ni sauti zinazoweza kuelezewa kama "boo, thump, boo, thump". Mchanganyiko wa sauti "bu" ni sifa ya sauti inayotokea wakati vali za atrioventricular zinapofunga mwanzoni mwa sistoli ya ventrikali, ambayo inaitwa sauti ya kwanza ya moyo. Mchanganyiko wa sauti za "kijinga" ni sifa ya sauti ambayo hutokea wakati vali za semilunar za aota na ateri ya mapafu hufunga mwisho wa sistoli (mwanzoni mwa diastoli) ya ventrikali, ambayo inaitwa sauti ya pili ya moyo.

Sababu za sauti ya kwanza na ya pili ya moyo. Maelezo rahisi zaidi ya tukio la sauti za moyo ni zifuatazo: vipeperushi vya valves "huanguka", na kuna vibration au kutetemeka kwa valves. Hata hivyo, athari hii haina maana, kwa sababu damu kati ya mipigo ya vali wakati wa kugonga kwao hulainisha mwingiliano wao wa mitambo na kuzuia kutokea kwa sauti kubwa. Sababu kuu ya kuonekana kwa sauti ni vibration ya valves tightly aliweka mara baada ya slamming yao, pamoja na vibration ya sehemu ya karibu ya ukuta wa moyo na vyombo kubwa iko karibu na moyo.

Kwa hiyo, uundaji wa sauti ya kwanza inaweza kuelezewa kama ifuatavyo: contraction ya ventrikali hapo awali husababisha damu kurudi kwenye atiria hadi eneo la vali za A-B (mitral na tricuspid). Vali hujifunga na kujikunja kuelekea atiria hadi mvutano katika nyuzi za tendon ukomeshe harakati hii. Mvutano wa elastic wa nyuzi za tendon na mikondo ya valve huonyesha mtiririko wa damu na kuielekeza nyuma kuelekea ventrikali. Hii inajenga vibration ya ukuta wa ventricles, valves imefungwa tightly, pamoja na vibration na eddies turbulent katika damu. Mtetemo huenea kupitia tishu zilizo karibu na ukuta wa kifua, ambapo kwa msaada wa stethoscope mitetemo hii inaweza kusikika kama sauti ya kwanza ya moyo.

Sauti ya pili ya moyo hutokea kama matokeo ya kupigwa kwa valves za semilunar mwishoni mwa sistoli ya ventrikali. Wakati vali za semilunar zikifunga, huinama chini ya shinikizo la damu kuelekea ventrikali na kunyoosha, na kisha, kwa sababu ya kurudi nyuma kwa elastic, wao hurejea kwa kasi kuelekea mishipa. Hii husababisha harakati fupi ya msukosuko ya damu kati ya ukuta wa ateri na vali za semilunar, na kati ya vali na ukuta wa ventrikali. Mtetemo unaosababishwa huenea kando ya chombo cha arterial kupitia tishu zinazozunguka hadi ukuta wa kifua, ambapo unaweza kusikiliza sauti ya pili ya moyo.

Urefu na muda wa sauti ya kwanza na ya pili ya moyo. Muda wa kila sauti ya moyo hauzidi sekunde 0.10: muda wa kwanza ni sekunde 0.14, na pili - sekunde 0.11. Muda wa sauti ya pili ni mfupi, kwa sababu. valves za semilunar zina mvutano mkubwa wa elastic kuliko valves A-B; mtetemo wao unaendelea kwa muda mfupi.

Tabia za masafa(au urefu) wa sauti za moyo huonyeshwa kwenye takwimu. Wigo wa mitetemo ya sauti ni pamoja na sauti za masafa ya chini kabisa, isiyozidi kikomo cha kusikika - takriban mitetemo 40 kwa sekunde (40 Hz), pamoja na sauti zilizo na mzunguko wa hadi 500 Hz. Usajili wa sauti za moyo kwa msaada wa vifaa maalum vya elektroniki ulionyesha kuwa vibrations nyingi za sauti zina mzunguko chini ya kizingiti cha kusikia: kutoka 3-4 Hz hadi 20 Hz. Kwa sababu hii, mitetemo mingi ya sauti inayounda sauti za moyo haisikiki kupitia stethoscope, lakini inaweza kurekodiwa tu kama phonocardiogram.

Sauti ya pili ya moyo kawaida huwa na mitetemo ya sauti ya masafa ya juu kuliko toni ya kwanza. Sababu za hii ni: (1) mvutano mkubwa wa elastic wa valves za semilunar ikilinganishwa na valves A-B; (2) mgawo wa juu wa elasticity katika kuta za mishipa ya ateri, ambayo hutengeneza mitetemo ya sauti ya sauti ya pili, kuliko katika kuta za ventrikali, ambazo hutengeneza mitetemo ya sauti ya sauti ya kwanza ya moyo. Vipengele hivi hutumiwa na matabibu kutofautisha kati ya sauti ya kwanza na ya pili ya moyo wakati wa kusikiliza.

Sauti za moyo- dhihirisho la sauti la shughuli ya mitambo ya moyo, iliyoamuliwa na uboreshaji kama kubadilisha sauti fupi (percussive) ambazo ziko kwenye uhusiano fulani na awamu za sistoli na diastoli ya moyo. T. s. huundwa kuhusiana na harakati za valves za moyo, chords, misuli ya moyo na ukuta wa mishipa, na kuzalisha vibrations sauti. Sauti kubwa ya tani imedhamiriwa na amplitude na frequency ya oscillations hizi (ona. Auscultation ). Usajili wa picha T. with. kwa msaada wa phonocardiography ilionyesha kwamba, kwa mujibu wa asili yake ya kimwili, T. s. ni kelele, na mtazamo wao kama tani ni kutokana na muda mfupi na upunguzaji wa haraka wa oscillations ya aperiodic.

Watafiti wengi hutofautisha 4 ya kawaida (ya kisaikolojia) T. mchele. ).

Toni yangu inasikika kama sauti kali juu ya uso mzima wa moyo. Inaonyeshwa kwa kiwango kikubwa katika eneo la kilele cha moyo na katika makadirio ya valve ya mitral. Mabadiliko makubwa ya sauti ya I yanahusishwa na kufungwa kwa valves ya atrioventricular; kushiriki katika uundaji wake na harakati za miundo mingine ya moyo. Kwenye FCG, kama sehemu ya tone I, oscillations ya awali ya amplitude ya chini-frequency inayohusishwa na kusinyaa kwa misuli ya ventrikali inajulikana; sehemu kuu, au ya kati, ya sauti ya I, inayojumuisha oscillations ya amplitude kubwa na mzunguko wa juu (unaotokana na kufungwa kwa valves ya mitral na tricuspid); sehemu ya mwisho - oscillations ya chini ya amplitude inayohusishwa na ufunguzi na oscillation ya kuta za valves za semilunar za aorta na shina la pulmona. Muda wa jumla wa toni ya I ni kati ya 0.7 hadi 0.25 Na. Katika kilele cha moyo, amplitude ya sauti ya I ni mara 1 1/2 -2 zaidi kuliko amplitude ya sauti ya II. Kudhoofika kwa sauti ya I kunaweza kuhusishwa na kupungua kwa kazi ya contractile ya misuli ya moyo wakati wa infarction ya myocardial, e, lakini inatamkwa haswa na upungufu wa valve ya mitral (toni inaweza kusikilizwa, ikibadilishwa na manung'uniko ya systolic). . Asili ya kupiga makofi ya sauti ya I (ongezeko la amplitude na frequency ya oscillations) mara nyingi huamuliwa na mitral e, wakati ni kwa sababu ya kuunganishwa kwa mikondo ya valve ya mitral na kufupisha makali yao ya bure wakati wa kudumisha uhamaji. Sauti kubwa sana ("cannon") I toni hutokea na kizuizi kamili cha atrioventricular (ona. kizuizi cha moyo ) wakati wa bahati mbaya katika wakati wa systole, bila kujali atria ya kuambukizwa na ventricles ya moyo.

Toni ya II pia inasisitizwa juu ya eneo lote la moyo, iwezekanavyo - chini ya moyo: katika nafasi ya pili ya intercostal kwa kulia na kushoto ya sternum, ambapo nguvu yake ni kubwa kuliko tone ya kwanza. Asili ya sauti ya II inahusishwa hasa na kufungwa kwa valves ya aorta na shina la pulmona. Pia inajumuisha oscillations ya chini ya amplitude ya chini-frequency kutokana na ufunguzi wa valves mitral na tricuspid.

Toni mbaya - masafa ya chini - hugunduliwa wakati wa kusitawisha kama sauti dhaifu na dhaifu. Kwenye FKG imedhamiriwa kwenye chaneli ya masafa ya chini, mara nyingi zaidi kwa watoto na wanariadha. Katika hali nyingi, imeandikwa kwenye kilele cha moyo, na asili yake inahusishwa na kushuka kwa thamani ya ukuta wa misuli ya ventricles kutokana na kunyoosha kwao wakati wa kujaza kwa kasi ya diastoli. Phonocardiographically, katika baadhi ya matukio, sauti ya III ya ventrikali ya kushoto na ya kulia inajulikana. Muda kati ya II na tone ya ventrikali ya kushoto ni 0.12-15 Na. Toni inayoitwa mitral valve ufunguzi inajulikana kutoka kwa sauti ya III - ishara ya pathognomonic ya mitral a. Uwepo wa sauti ya pili huunda picha ya ustadi ya "wimbo wa tombo". Pathological III tone inaonekana wakati moyo kushindwa kufanya kazi na husababisha mdundo wa proto- au mesodiastolic shoti (ona. mdundo wa shoti ). Toni mbaya inasikika vyema kwa kichwa cha stethophonendoscope au kwa uboreshaji wa moja kwa moja wa moyo na sikio lililounganishwa vizuri kwenye ukuta wa kifua.

IV tone - atiria - inahusishwa na contraction ya atrial. Kwa kurekodi kwa synchronous na ECG, imeandikwa mwishoni mwa wimbi la P. Hii ni sauti dhaifu, isiyosikika mara chache, iliyoandikwa kwenye njia ya chini ya mzunguko wa phonocardiograph, hasa kwa watoto na wanariadha. Toni ya IV iliyoimarishwa kiafya husababisha mdundo wa shoti ya presystolic wakati wa kusitawisha.

Sauti za moyo

dhihirisho la sauti la shughuli ya mitambo ya moyo, iliyoamuliwa na uboreshaji kama sauti fupi (percussive) zinazobadilishana, ambazo ziko katika uhusiano fulani na awamu za sistoli na diastoli ya moyo. T. s. huundwa kuhusiana na harakati za valves za moyo, chords, moyo na kuta za mishipa, na kuzalisha vibrations sauti. Sauti kubwa ya sauti inayosikilizwa imedhamiriwa na ukubwa na marudio ya oscillation hizi (ona Auscultation) . Usajili wa picha T. with. kwa msaada wa phonocardiography ilionyesha kwamba, kwa mujibu wa asili yake ya kimwili, T. s. ni kelele, na ni kama toni kutokana na muda mfupi na unyevu wa haraka wa oscillations aperiodic.

Watafiti wengi hutofautisha 4 ya kawaida (ya kisaikolojia) T. mchele. ).

Toni yangu inasikika kama kali sana juu ya uso mzima wa moyo. Inaonyeshwa kwa kiwango kikubwa katika eneo la kilele cha moyo na katika makadirio ya valve ya mitral. Mabadiliko makubwa ya sauti ya I yanahusishwa na kufungwa kwa valves ya atrioventricular; kushiriki katika uundaji wake na harakati za miundo mingine ya moyo. Kwenye FCG, kama sehemu ya tone I, oscillations ya awali ya amplitude ya chini-frequency inayohusishwa na kusinyaa kwa misuli ya ventrikali inajulikana; kuu, au kati, I tone, yenye oscillations ya amplitude kubwa na frequency ya juu (kutoka kwa kufungwa kwa valves mitral na tricuspid); sehemu ya mwisho - oscillations ya chini ya amplitude inayohusishwa na ufunguzi na oscillation ya kuta za valves za semilunar za aorta na shina la pulmona. Muda wa jumla wa toni ya I ni kati ya 0.7 hadi 0.25 Na. Katika kilele cha moyo, amplitude ya sauti ya I ni mara 1 1/2 -2 zaidi kuliko amplitude ya sauti ya II. Kudhoofika kwa sauti ya I kunaweza kuhusishwa na kupungua kwa kazi ya contractile ya misuli ya moyo katika infarction ya myocardial, myocarditis, lakini inatamkwa haswa na upungufu wa valve ya mitral (huenda isisikike, ikibadilishwa na kunung'unika kwa systolic). Kupiga sauti ya I (kuongezeka kwa amplitude na mzunguko wa oscillations) mara nyingi huamua na stenosis ya mitral, wakati inasababishwa na kuunganishwa kwa curps ya valve ya mitral na kufupisha makali yao ya bure wakati wa kudumisha uhamaji. Sauti kubwa sana ("cannon") I toni hutokea kwa block kamili ya atrioventricular (tazama Heart block) wakati wa bahati mbaya katika wakati wa sistoli, bila kujali atria ya kuambukizwa na ventricles ya moyo.

Toni ya II pia inasisitizwa juu ya eneo lote la moyo, iwezekanavyo - chini ya moyo: katika nafasi ya pili ya intercostal kwa kulia na kushoto ya sternum, ambapo nguvu yake ni kubwa kuliko tone ya kwanza. Asili ya sauti ya II inahusishwa hasa na kufungwa kwa valves ya aorta na shina la pulmona. Pia inajumuisha oscillations ya chini ya amplitude ya chini-frequency kutokana na ufunguzi wa valves mitral na tricuspid. Kwenye FCG, vipengele vya kwanza (aortic) na pili (mapafu) vinatofautishwa kama sehemu ya toni ya II. Amplitude ya sehemu ya kwanza ni mara 1 1/2 -2 zaidi kuliko amplitude ya pili. Muda kati yao unaweza kufikia 0.06 Na ambayo hugunduliwa wakati wa auscultation kama toni ya pili. Inaweza kutolewa kwa asynchronism ya kisaikolojia ya nusu ya kushoto na ya kulia ya moyo, ambayo ni ya kawaida kwa watoto. Tabia muhimu ya mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II ni awamu zake za kupumua (kugawanyika bila kudumu). Msingi wa pathological au fasta, kugawanyika kwa sauti ya II na mabadiliko katika uwiano wa vipengele vya aorta na pulmona inaweza kuwa ongezeko la muda wa awamu ya kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles na kupungua kwa uendeshaji wa intraventricular. Kiasi cha sauti ya II wakati wa kuinua juu ya aorta na shina la pulmona ni takriban sawa; ikiwa inashinda yoyote ya vyombo hivi, wanasema juu ya lafudhi ya sauti ya II juu ya chombo hiki. Kudhoofika kwa sauti ya II mara nyingi huhusishwa na uharibifu wa valves ya aorta ikiwa haitoshi au kwa kizuizi kikubwa cha uhamaji wao katika stenosis kali ya aorta. Kuimarisha, pamoja na lafudhi ya sauti ya II juu ya aota, hutokea na shinikizo la damu ya arterial katika mzunguko wa utaratibu (angalia shinikizo la damu ya arterial). , juu ya shina la pulmona - na shinikizo la damu ya mzunguko wa mapafu (Shinikizo la damu ya mzunguko wa mapafu) .

Toni mbaya - masafa ya chini - hugunduliwa wakati wa kusitawisha kama sauti dhaifu na dhaifu. Kwenye FKG imedhamiriwa kwenye chaneli ya masafa ya chini, mara nyingi zaidi kwa watoto na wanariadha. Katika hali nyingi, imeandikwa kwenye kilele cha moyo, na asili yake inahusishwa na kushuka kwa thamani ya ukuta wa misuli ya ventricles kutokana na kunyoosha kwao wakati wa kujaza kwa kasi ya diastoli. Phonocardiographically, katika baadhi ya matukio, sauti ya III ya ventrikali ya kushoto na ya kulia inajulikana. Muda kati ya II na tone ya ventrikali ya kushoto ni 0.12-15 Na. Kinachojulikana sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral inajulikana kutoka kwa sauti ya III - ishara ya mitral stenosis. Uwepo wa sauti ya pili huunda picha ya ustadi ya "wimbo wa tombo". Tani ya III huonekana kwa kushindwa kwa moyo (Kushindwa kwa moyo) na husababisha proto- au mesodiastolic (tazama mdundo wa Gallop) . Toni mbaya inasikika vyema kwa kichwa cha stethophonendoscope au kwa uboreshaji wa moja kwa moja wa moyo na sikio lililounganishwa vizuri kwenye ukuta wa kifua.

IV tone - atiria - inahusishwa na contraction ya atrial. Kwa kurekodi kwa synchronous, c imeandikwa mwishoni mwa wimbi la P. Hii ni sauti dhaifu, isiyosikika mara chache, iliyorekodiwa kwenye kituo cha chini cha mzunguko wa phonocardiograph, hasa kwa watoto na wanariadha. Toni ya IV iliyoimarishwa kiafya husababisha mdundo wa shoti ya presystolic wakati wa kusitawisha. Mchanganyiko wa tani III na IV za patholojia katika tachycardia hufafanuliwa kama "muhtasari wa shoti".

Idadi ya tani za ziada za systolic na diastoli (mibofyo) imedhamiriwa na Pericarditis e , adhesions ya pleuropericardial , prolapse ya valve ya mitral.

Bibliografia: Kasirsky G.I. na kasoro za kuzaliwa na kupatikana kwa moyo, Tashkent 1972, bibliogr.; Solovyov V.V. na Kasirsky G.I. Atlasi ya phonocardiography ya kliniki, M., 1983; Fitleva L. M. Kliniki, M., 1968; Holldak K. na Wolf D. Atlasi na mwongozo wa phonocardiografia na mbinu zinazohusiana za utafiti wa mechanocardiografia, pamoja na German, M., 1964.

sauti za moyo; a - sehemu ya awali ya sauti ya I, b - sehemu ya kati ya sauti ya I; c - sehemu ya mwisho ya sauti ya mimi; A - sehemu ya aorta ya sauti ya II; P - sehemu ya mapafu ya sauti ya II "\u003e

Uwakilishi wa schematic ya phonocardiograms zilizosajiliwa synchronously (chini) na electrocardiograms (juu) ni ya kawaida: I, II, III, IV - sauti za moyo zinazofanana; a - sehemu ya awali ya sauti ya I, b - sehemu ya kati ya sauti ya I; c - sehemu ya mwisho ya sauti ya mimi; A - sehemu ya aorta ya sauti ya II; P - sehemu ya pulmona ya sauti ya II.

1. Ensaiklopidia ndogo ya matibabu. - M.: Encyclopedia ya Matibabu. 1991-96 2. Msaada wa kwanza. - M.: Encyclopedia kubwa ya Kirusi. 1994 3. Kamusi ya Encyclopedic ya maneno ya matibabu. - M.: Encyclopedia ya Soviet. - 1982-1984.

Tazama "sauti za Moyo" ni nini katika kamusi zingine:

TANI ZA MOYO- sauti za moyo, sauti zinazotokea wakati wa kazi ya moyo. Kwa kawaida, wakati wa auscultation ya moyo katika wanyama, tani mbili za wazi za mara kwa mara zinasikika - ya kwanza na ya pili. Toni ya kwanza (systolic) hutokea wakati wa sistoli wakati atrio inaporomoka ... ...

Sauti za moyo- (soni cordis, kutoka lat. sauti ya sonus, tone + cor, cordis moyo) - sauti na mzunguko wa hadi 1000 Hz; kutokea wakati wa kazi ya moyo; kusajiliwa juu ya uso wa ukuta wa kifua; Tani 5 ziliwekwa: 1 systolic, diastoli ya 2, ventrikali ya 3, 4 ... Kamusi ya maneno kwa fiziolojia ya wanyama wa shambani

Angalia Moyo ... - I Cardiac tamponade (sawa na tamponade ya cavity pericardial) ni ukiukaji wa shughuli za moyo na hemodynamics utaratibu unaosababishwa na compression ya moyo na maji ambayo imeingia cavity pericardial. Inakua kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ...... Encyclopedia ya Matibabu

Au sauti za moyo husababishwa na kupigwa kwa moyo na mishipa ya ateri. Tazama Moyo kwa maelezo. Umuhimu wa tani hizi katika dawa ni kubwa, kwa kuwa kwa mabadiliko katika valves, kwa kushindwa kwao, asili ya Sh. ya moyo pia inabadilika. Kwa hivyo, kulingana na ...... Kamusi ya Encyclopedic F.A. Brockhaus na I.A. Efron

UPANUZI WA MOYO- (Dilatatio cordis), ongezeko la mashimo ya moyo. Inatokea kama shida ya magonjwa anuwai ya myocardial, na vile vile na nephritis, emphysema ya alveolar. Msukumo wa moyo huimarishwa (mara chache hupungua), kuenea, mfupi. mapigo ni ndogo, dhaifu kujaza ... Kamusi ya Encyclopedic ya Mifugo

KIZUIZI CHA MOYO- (kizuizi cha moyo; jina la bahati mbaya "kizuizi" linapaswa kuachwa), mapumziko ya msisimko yanayopitia moyoni kutoka kwa nodi yake ya sinus hadi matawi ya mwisho ya kifungu cha atrioventricular (tazama) Tawara Yake (Ta wara Yake) inayoitwa ......

ARHYTHMIA YA MOYO- ARHYTHMIA YA MOYO. Yaliyomo: Matatizo ya Mdundo wa Sinus Tachycardia ................. 216 Bradycardia .................. 217 Sinus arrhythmias .... .......... ....... 217 Extrasystolic arrhythmia ......... 218 Arhythmia perpetua .............. 224 ... ... Encyclopedia kubwa ya Matibabu

Phonendoscope za kwanza zilikuwa karatasi zilizokunjwa kwenye bomba au vijiti vya mianzi vilivyo na mashimo, na madaktari wengi walitumia tu chombo chao cha kusikia. Lakini wote walitaka kusikia kile kinachotokea ndani ya mwili wa mwanadamu, haswa linapokuja suala la kiungo muhimu kama moyo.

Sauti za moyo ni sauti zinazoundwa wakati wa kupunguzwa kwa kuta za myocardiamu. Kwa kawaida, mtu mwenye afya ana tani mbili, ambazo zinaweza kuongozana na sauti za ziada, kulingana na ambayo mchakato wa pathological unaendelea. Daktari wa taaluma yoyote lazima awe na uwezo wa kusikiliza sauti hizi na kuzitafsiri.

Mzunguko wa moyo

Moyo hupiga kwa kasi ya mapigo sitini hadi themanini kwa dakika. Hii, kwa kweli, ni thamani ya wastani, lakini asilimia tisini ya watu kwenye sayari huanguka chini yake, ambayo inamaanisha kuwa unaweza kuichukua kama kawaida. Kila pigo lina vipengele viwili vinavyobadilishana: sistoli na diastoli. Sauti ya moyo wa systolic, kwa upande wake, imegawanywa katika atrial na ventricular. Kwa wakati, inachukua sekunde 0.8, lakini moyo una muda wa mkataba na kupumzika.

Systole

Kama ilivyoelezwa hapo juu, kuna vipengele viwili vinavyohusika. Kwanza, kuna systole ya atrial: mkataba wa kuta zao, damu huingia kwenye ventricles chini ya shinikizo, na vifuniko vya valve vinapiga. Ni sauti ya vali za kufunga inayosikika kupitia phonendoscope. Utaratibu huu wote unachukua sekunde 0.1.

Kisha inakuja sistoli ya ventricles, ambayo ni kazi ngumu zaidi kuliko hutokea kwa atria. Kwanza, kumbuka kuwa mchakato hudumu mara tatu zaidi - sekunde 0.33.

Kipindi cha kwanza ni mvutano wa ventricles. Inajumuisha awamu ya contractions ya asynchronous na isometric. Yote huanza na ukweli kwamba msukumo wa eclectic huenea kwa njia ya myocardiamu, Inasisimua nyuzi za misuli ya mtu binafsi na huwafanya wapunguze kwa hiari. Kwa sababu ya hili, sura ya moyo inabadilika. Kutokana na hili, valves za atrioventricular hufunga kwa ukali, na kuongeza shinikizo. Kisha kuna contraction yenye nguvu ya ventricles, na damu huingia kwenye aorta au ateri ya pulmona. Awamu hizi mbili huchukua sekunde 0.08, na katika sekunde 0.25 iliyobaki, damu huingia kwenye vyombo vikubwa.

Diastoli

Hapa, pia, kila kitu si rahisi kama inaweza kuonekana katika mtazamo wa kwanza. Kupumzika kwa ventrikali hudumu sekunde 0.37 na hufanyika katika hatua tatu:

1. Proto-diastolic: baada ya damu kuacha moyo, shinikizo katika cavities yake hupungua, na valves zinazoongoza kwa vyombo kubwa hufunga.
2. Kupumzika kwa isometriki: misuli inaendelea kupumzika, shinikizo hupungua zaidi na inalingana na atrial. Hii inafungua valves ya atrioventricular, na damu kutoka kwa atria huingia kwenye ventricles.
3. Kujaza kwa ventrikali: maji hujaza ventrikali za chini pamoja na gradient ya shinikizo Wakati shinikizo linasawazisha, mtiririko wa damu hupungua polepole, na kisha huacha.

Kisha mzunguko unarudia tena, kuanzia na systole. Muda wake daima ni sawa, lakini diastoli inaweza kufupishwa au kurefushwa kulingana na kasi ya mapigo ya moyo.

Utaratibu wa kuunda sauti ya I

Haijalishi inaweza kusikika jinsi gani, lakini sauti 1 ya moyo ina vifaa vinne:

1. Valve - yeye ndiye kiongozi katika malezi ya sauti. Kwa kweli, haya ni mabadiliko ya cusps ya valves ya atrioventricular mwishoni mwa systole ya ventricular.
2. Misuli - harakati za oscillatory za kuta za ventricles wakati wa contraction.
3. Mishipa - kunyoosha kuta wakati damu inapoingia chini ya shinikizo.
4. Atrial - sistoli ya atrial. Huu ni mwanzo wa mara moja wa sauti ya kwanza.

Utaratibu wa malezi ya sauti ya II na tani za ziada

Kwa hiyo, sauti ya 2 ya moyo inajumuisha vipengele viwili tu: valvular na mishipa. Ya kwanza ni sauti inayotokana na kupigwa kwa damu kwenye valves ya artia na shina ya pulmona wakati ambapo bado imefungwa. Ya pili, yaani, sehemu ya mishipa, ni harakati za kuta za vyombo kubwa wakati valves hatimaye kufungua.

Mbali na zile kuu mbili, pia kuna tani 3 na 4.

Toni ya tatu ni oscillation ya myocardiamu ya ventrikali wakati wa diastoli, wakati damu inapita ndani ya eneo la shinikizo la chini.

Toni ya nne inaonekana mwishoni mwa systole na inahusishwa na mwisho wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa atria.

Tabia za sauti ya kwanza

Sauti za moyo hutegemea sababu nyingi, ndani na nje ya moyo. Sonority ya toni 1 inategemea hali ya lengo la myocardiamu. Kwa hiyo, kwanza kabisa, kiasi hutolewa na kufungwa kwa kasi kwa valves za moyo na kasi ya mkataba wa ventricles. Vipengele kama vile wiani wa cusps ya valves ya atrioventricular, pamoja na nafasi yao katika cavity ya moyo, inachukuliwa kuwa ya sekondari.

Ni bora kusikiliza sauti ya kwanza ya moyo kwenye kilele chake - katika nafasi ya 4-5 ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Kwa kuratibu sahihi zaidi, ni muhimu kupiga kifua katika eneo hili na kufafanua wazi mipaka ya upungufu wa moyo.

Tabia II toni

Ili kumsikiliza, unahitaji kuweka kengele ya phonendoscope juu ya msingi wa moyo. Hatua hii iko kidogo kwa haki ya mchakato wa xiphoid wa sternum.

Kiasi na uwazi wa sauti ya pili pia inategemea jinsi valves zinavyofunga, sasa tu semilunar. Kwa kuongeza, kasi ya kazi yao, yaani, kufungwa na oscillation ya risers, huathiri sauti iliyozalishwa. Na sifa za ziada ni wiani wa miundo yote inayohusika katika malezi ya tone, pamoja na nafasi ya valves wakati wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa moyo.

Sheria za kusikiliza sauti za moyo

Sauti ya moyo ni pengine ya amani zaidi duniani, baada ya kelele nyeupe. Wanasayansi wana hypothesis kwamba ni yeye ambaye husikia mtoto katika kipindi cha kabla ya kujifungua. Lakini ili kutambua uharibifu wa moyo, kusikiliza tu jinsi inavyopiga haitoshi.

Kwanza kabisa, unahitaji kufanya auscultation katika chumba cha utulivu na cha joto. Mkao wa mtu aliyechunguzwa unategemea ambayo valve inahitaji kusikilizwa kwa makini zaidi. Hii inaweza kuwa nafasi ya uongo upande wa kushoto, kwa wima, lakini kwa mwili umeelekezwa mbele, upande wa kulia, nk.

Mgonjwa anapaswa kupumua mara chache na kwa kina, na kwa ombi la daktari, kushikilia pumzi yake. Ili kuelewa wazi ambapo sistoli iko na wapi diastoli iko, daktari lazima, sambamba na kusikiliza, palpate ateri ya carotid, pigo ambalo linapatana kabisa na awamu ya systolic.

Agizo la kusisimua kwa moyo

Baada ya uamuzi wa awali wa upungufu kabisa na wa jamaa wa moyo, daktari husikiliza sauti za moyo. Huanza, kama sheria, kutoka juu ya chombo. Valve ya mitral inasikika wazi. Kisha huhamia kwenye valves za mishipa kuu. Kwanza, kwa aorta - katika nafasi ya pili ya intercostal kwa haki ya sternum, kisha kwa ateri ya pulmona - kwa kiwango sawa, tu upande wa kushoto.

Jambo la nne la kusikiliza ni msingi wa moyo. Iko kwenye msingi lakini inaweza kusonga kwa pande. Kwa hiyo daktari lazima aangalie ni sura gani ya moyo, na mhimili wa umeme ili kusikiliza kwa usahihi

Auscultation imekamilika katika hatua ya Botkin-Erb. Hapa unaweza kusikia Yeye yuko katika nafasi ya nne ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

Tani za ziada

Sauti ya moyo haifanani kila wakati kubofya kwa sauti. Wakati mwingine, mara nyingi zaidi kuliko tungependa, inachukua fomu za ajabu. Madaktari wamejifunza kutambua baadhi yao kwa kusikiliza tu. Hizi ni pamoja na:

Bonyeza kwa valve ya Mitral. Inaweza kusikilizwa karibu na kilele cha moyo, inahusishwa na mabadiliko ya kikaboni katika vipeperushi vya valve na inaonekana tu na ugonjwa wa moyo uliopatikana.

Bonyeza kwa systolic. Aina nyingine ya ugonjwa wa mitral valve. Katika kesi hii, valves zake hazifungi sana na, kama ilivyokuwa, zinageuka nje wakati wa systole.

Perekardton. Inapatikana katika pericarditis ya wambiso. Kuhusishwa na kunyoosha kupita kiasi kwa ventrikali kwa sababu ya uwekaji wa hewa unaoundwa ndani.

Kware wa mdundo. Inatokea kwa stenosis ya mitral, inayoonyeshwa na ongezeko la sauti ya kwanza, lafudhi ya sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona na kubofya kwa valve ya mitral.

mdundo wa shoti. Sababu ya kuonekana kwake ni kupungua kwa sauti ya myocardial, inaonekana dhidi ya historia ya tachycardia.

Sababu za ziada za amplification na kudhoofika kwa tani

Moyo hupiga katika mwili katika maisha yote, bila usumbufu na kupumzika. Kwa hiyo, inapoisha, watu wa nje huonekana katika sauti zilizopimwa za kazi yake. Sababu za hii inaweza kuwa moja kwa moja kuhusiana na uharibifu wa moyo, au sio kutegemea.

Tani za kuimarisha huchangia kwa:

Cachexia, anorexia, ukuta nyembamba wa kifua;

Atelectasis ya mapafu au sehemu yake;

Tumor katika mediastinamu ya nyuma, kusonga mapafu;

Kupenya kwa lobes ya chini ya mapafu;

Bullae kwenye mapafu.

Kupungua kwa sauti za moyo:

Uzito kupita kiasi;

Maendeleo ya misuli ya ukuta wa kifua;

emphysema ya subcutaneous;

Uwepo wa maji katika cavity ya kifua;

Sababu za intracardiac za kukuza na kudhoofisha sauti za moyo

Sauti za moyo ni wazi na za sauti wakati mtu amepumzika au amelala. Ikiwa alianza kuhamia, kwa mfano, akapanda ngazi kwa ofisi ya daktari, basi hii inaweza kusababisha ongezeko la sauti ya moyo. Pia, kuongeza kasi ya pigo inaweza kusababishwa na upungufu wa damu, magonjwa ya mfumo wa endocrine, nk.

Sauti isiyo na sauti ya moyo inasikika na kasoro za moyo zilizopatikana, kama vile mitral au aortic stenosis, upungufu wa valves. Stenosis ya aortic inachangia mgawanyiko karibu na moyo: sehemu inayopanda, arch, sehemu ya kushuka. Sauti za moyo zilizopigwa huhusishwa na ongezeko la molekuli ya myocardial, pamoja na magonjwa ya uchochezi ya misuli ya moyo, na kusababisha dystrophy au sclerosis.

Moyo unanung'unika

1. Vile vya kikaboni vinaonekana wakati mabadiliko ya anatomiki, yasiyoweza kubadilika katika mfumo wa valve hutokea kwenye chombo.
2. Kelele za kazi zinahusishwa na uhifadhi usioharibika au lishe ya misuli ya papilari, ongezeko la kiwango cha moyo na kasi ya mtiririko wa damu, na kupungua kwa mnato wake.

Manung'uniko yanaweza kuambatana na sauti za moyo au inaweza kuwa huru. Wakati mwingine, katika magonjwa ya uchochezi, ni superimposed juu ya mapigo ya moyo, na kisha unahitaji kuuliza mgonjwa kushikilia pumzi yake au konda mbele na auscultate tena. Hila hii rahisi itakusaidia kuepuka makosa. Kama sheria, wakati wa kusikiliza kelele za patholojia, wanajaribu kuamua ni awamu gani ya mzunguko wa moyo hutokea, kupata mahali pa kusikiliza bora na kukusanya sifa za kelele: nguvu, muda na mwelekeo.

Sifa za Kelele

Kulingana na timbre, aina kadhaa za kelele zinajulikana:

Soft au kupiga (kawaida haihusiani na patholojia, mara nyingi kwa watoto);

Mbaya, kukwarua au kuona;

Muziki.

Kulingana na muda, wanajulikana:

Mfupi;

Muda mrefu;

Kwa kiasi:

sauti kubwa;

Kushuka;

Kuongezeka (hasa kwa kupungua kwa orifice ya kushoto ya atrioventricular);

Kuongezeka-kupungua.

Mabadiliko ya sauti yanarekodiwa wakati wa moja ya awamu za shughuli za moyo.

Urefu:

High-frequency (na stenosis ya aortic);

Mzunguko wa chini (na mitral stenosis).

Kuna mifumo ya jumla katika uboreshaji wa kelele. Kwanza, zinasikika vizuri katika maeneo ya valves, kwa sababu ya ugonjwa ambao waliundwa. Pili, kelele hutoka kwa mwelekeo wa mtiririko wa damu, na sio dhidi yake. Na tatu, kama sauti za moyo, manung'uniko ya kiitolojia yanasikika vyema ambapo moyo haujafunikwa na mapafu na umefungwa sana kwenye kifua.

Ni bora kusikiliza katika nafasi ya supine, kwa sababu mtiririko wa damu kutoka kwa ventricles inakuwa rahisi na kwa kasi, na diastolic - kukaa, kwa sababu chini ya mvuto, maji kutoka kwa atria huingia kwenye ventricles kwa kasi zaidi.

Kunung'unika kunaweza kutofautishwa na ujanibishaji wao na awamu ya mzunguko wa moyo. Ikiwa kelele katika sehemu moja inaonekana katika systole na diastole, basi hii inaonyesha uharibifu wa pamoja wa valve moja. Ikiwa, katika systole, kelele inaonekana kwa hatua moja, na katika diastole - kwa mwingine, basi hii tayari ni uharibifu wa pamoja wa valves mbili.

Kufanya auscultation ya moyo kawaida hufanywa sequentially: katika supine (nyuma), katika nafasi ya kusimama ya mgonjwa, na pia baada ya shughuli za kimwili (gymnastics). Ili sauti za pumzi zisiingiliane na kusikiliza sauti za asili ya moyo, kabla ya kusikiliza, ni muhimu kumwalika mgonjwa kuvuta pumzi, kuzima kabisa na kisha kushikilia pumzi katika nafasi ya kutolea nje. Mbinu hii ni muhimu hasa kwa Kompyuta katika utafiti wa auscultation.

Auscultation ya moyo ni vyema kuzalisha njia mediocre, na stethoscope. Kwa kuzingatia ukweli kwamba maeneo ya mtu binafsi ya kusikiliza moyo iko katika umbali wa karibu sana kutoka kwa kila mmoja, auscultation ya moja kwa moja na sikio hutumiwa katika kesi za kipekee ili kuongeza moja ya wastani. Kwa tathmini sahihi ya data ya auscultation, ni muhimu kujua maeneo ya makadirio ya valves ya moyo kwenye ukuta wa kifua na maeneo ya usikilizaji wao bora, kwani mitetemo ya sauti haitegemei tu ukaribu wa vifaa vya valve, lakini pia kwenye uendeshaji wa vibrations hizi kupitia mtiririko wa damu.

Makadirio ya valves kwenye kifua:
1. Valve ya shina la pulmona iko nyuma ya cartilage ya ubavu wa kushoto wa III karibu na sternum yenyewe na sehemu nyuma yake;
2. Valve ya aorta iko nyuma ya sternum moja kwa moja chini na zaidi kuliko ufunguzi wa shina la pulmona;
3. Valve ya mitral inakadiriwa kwenye tovuti ya kushikamana na sternum ya cartilage ya ubavu wa kushoto wa IV;
4. Valve ya tricuspid iko nyuma ya sternum karibu katikati kati ya maeneo ya kushikamana ya cartilages ya V kulia na III ya mbavu za kushoto.
Katika watu wenye afya, wakati wa kusisimua kwa moyo, tani mbili zinasikika vizuri: sauti ya I inayotokea wakati wa systolic ni systolic, na sauti ya II ambayo hutokea wakati wa diastoli ni diastoli.

Madaktari wanaoanza wanahitaji kujizoeza kwa uangalifu kwa uangalifu sifa zote za matukio ya sauti na pause. Kazi ya kwanza ni ufafanuzi wa mwelekeo wa sauti ya kwanza, kwani mzunguko wa sauti wa contraction ya moyo huanza nayo. Kisha, kwa utaratibu, mashimo yote manne ya moyo yanasikika.

Maeneo ya kusikiliza:
Toni ya valve ya mitral inasikika kwa uwazi zaidi kwenye kilele cha moyo (1.5 - 2.0 cm kutoka kwa mstari wa kushoto wa mstari wa katikati), valve ya ateri ya pulmona - katika nafasi ya II ya kushoto ya intercostal kwenye ukingo wa sternum, sauti ya aota - saa. makali ya sternum katika nafasi ya II ya haki ya intercostal, valve ya tricuspid - kwa msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum; valve ya aorta pia inasisitizwa kwenye tovuti ya kushikamana kwa mbavu za III-IV - hatua ya Botkin-Erb (hatua ya V auscultation). Usikilizaji wa valves unafanywa kwa mlolongo ulioonyeshwa, unaofanana na kupungua kwa mzunguko wa kushindwa kwao.
Kwa kila mtafiti, ni muhimu kuamua:
1. nguvu au uwazi wa tani;

2. timbre ya tani;

3. frequency,

5. kuwepo au kutokuwepo kwa kelele.

Wakati wa kusikiliza moyo wenye afya, tani mbili zinasikika, mara kwa mara zikibadilisha kila mmoja. Kuanzia msisimko wa moyo kutoka juu, tunasikia:

1. sauti fupi, kali - sauti ya kwanza,

2. Kipindi kifupi cha kwanza,

3. sauti dhaifu na hata fupi - sauti ya pili

4. pause ya pili, mara mbili ya muda mrefu kama ya kwanza.

Toni ya kwanza, tofauti na ya pili, ni ndefu zaidi, ya chini kwa sauti, yenye nguvu kwenye kilele, dhaifu chini, na inalingana na mpigo wa kilele. Ni rahisi zaidi kwa Kompyuta kutofautisha toni ya kwanza kutoka kwa pili, kwa kuzingatia pause fupi, yaani, kuongozwa na ukweli kwamba sauti ya kwanza inasikika kabla yake, au, kwa maneno mengine, pause fupi hufuata sauti ya kwanza. . Katika kesi ya rhythm ya mara kwa mara ya moyo, wakati haiwezekani kutofautisha kwa uwazi tani, ni muhimu, wakati wa kusikiliza, kuunganisha vidole vya mkono wa kulia mahali pa kupiga kilele (au kwa ateri ya carotid kwenye mshipa. shingo). Toni inayoambatana na msukumo (au kwa pigo kwenye ateri ya carotid) itakuwa ya kwanza. Haiwezekani kuamua tone ya kwanza kwa pigo kwenye ateri ya radial, kwani mwisho ni kuchelewa kuhusiana na sauti ya kwanza ya moyo.

Toni ya kwanza Inaundwa na vipengele 4 kuu:

1. Sehemu ya Atrial- kuhusishwa na kushuka kwa thamani katika myocardiamu ya atrial. Sistoli ya atiria hutangulia sistoli ya ventrikali, hivyo kwa kawaida sehemu hii huungana na toni ya kwanza, na kutengeneza awamu yake ya awali.

2. Sehemu ya valve- kushuka kwa thamani ya vipeperushi vya valves ya atrioventricular katika awamu ya contraction. Kiasi cha oscillation ya vipeperushi vya valves hizi huathiriwa na shinikizo la intraventricular, ambayo kwa upande inategemea kiwango cha contraction ya ventricles.

3. Sehemu ya misuli - pia hutokea wakati wa kupunguzwa kwa ventricles na ni kutokana na mabadiliko ya myocardial.

4. Sehemu ya mishipa- Inaundwa kutokana na kushuka kwa thamani katika sehemu za awali za aorta na shina la pulmona wakati wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa moyo.

sauti ya pili, inayotokea mwanzoni mwa diastoli, huundwa na vitu 2 kuu:
1. Sehemu ya valve- kupigwa kwa cusps ya valves ya aorta na pulmona.
2. Sehemu ya mishipa- kushuka kwa thamani ya kuta za aorta na shina la pulmona.

Toni ya tatu kutokana na kushuka kwa thamani ambayo inaonekana kwa utulivu wa haraka wa ventricles, chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu, kumwaga nje ya atria. Toni hii inaweza kusikilizwa kwa watu wenye afya, hasa kwa vijana na vijana. Inatambulika kama sauti dhaifu, ya chini na isiyo na sauti mwanzoni mwa diastoli baada ya 0.12-0.15 s tangu mwanzo wa sauti ya pili.

sauti ya nne hutangulia toni ya kwanza na inategemea mabadiliko yanayotokea wakati wa kupunguzwa kwa atrial. Kwa watoto na vijana, inachukuliwa kuwa ya kisaikolojia, kuonekana kwake kwa watu wazima ni pathological.

Tani ya tatu na ya nne inasikika vizuri na auscultation moja kwa moja, zinajulikana wazi wakati wa kusajili phonocardiogram. Kugundua tani hizi kwa wazee, kama sheria, inaonyesha uharibifu mkubwa wa myocardial.

Mabadiliko katika sauti za moyo

Kuzima sauti zote mbili, kuzingatiwa na kupungua kwa contractility ya misuli ya moyo, inaweza kuwa chini ya ushawishi wa sababu za ziada za moyo (mafuta ya chini ya ngozi, anasarca, ukuaji mkubwa wa tezi za mammary kwa wanawake, maendeleo ya kutamka ya misuli ya kifua, emphysema, mkusanyiko wa maji katika cavity ya mfuko wa moyo: na pia kama matokeo ya vidonda vya moyo yenyewe (myocarditis, cardiosclerosis, kutokana na decompensation katika magonjwa mbalimbali ya moyo).

Kuimarisha tani zote mbili ya moyo inategemea idadi ya sababu extracardiac (kifua nyembamba, retraction ya kando ya mapafu, uvimbe wa posterior mediastinamu) na inaweza kuzingatiwa na thyrotoxicosis, homa na baadhi ya ulevi, kwa mfano, caffeine.

Mara nyingi zaidi kuna mabadiliko katika moja ya tani, ambayo ni muhimu hasa katika uchunguzi wa ugonjwa wa moyo.

Kudhoofika kwa sauti ya kwanza katika kilele cha moyo huzingatiwa na upungufu wa valve ya mitral na aortic (kwa sababu ya kukosekana kwa muda wa valves zilizofungwa wakati wa sistoli), na kupungua kwa orifice ya aorta na vidonda vya myocardial vilivyoenea (kutokana na dystrophy, cardiosclerosis, myocarditis). infarction ya myocardial.

Kwa upungufu wa valve ya tricuspid na valve ya shina ya pulmona, kudhoofika kwa sauti ya kwanza huzingatiwa kwa msingi wa mchakato wa xiphoid kutokana na kudhoofika kwa vipengele vya misuli na valvular ya valves hizi. Sauti dhaifu ya kwanza kwenye aorta ni moja ya ishara za tabia za acoustic za upungufu wa vali ya semilunar ya aota. Hii hutokea kutokana na ongezeko la shinikizo la intraventricular juu ya kiwango cha atiria ya kushoto mwishoni mwa diastoli, ambayo inachangia kufungwa mapema kwa valve ya mitral na mipaka ya amplitude ya harakati ya valves zake.

Kukuza sauti ya kwanza(kupiga makofi tone) kwenye kilele cha moyo huzingatiwa na kupungua kwa kujazwa kwa ventricle ya kushoto na damu wakati wa diastoli na ni moja ya ishara za tabia za stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto. Sababu ya kuimarishwa kwake ni kuunganishwa kwa vipeperushi vya valve ya mitral kutokana na mabadiliko yao ya fibrotic. Vipengele hivi vya kimuundo vya valve huamua mabadiliko katika sifa za frequency-amplitude ya sauti ya kwanza. Tishu zenye mnene zinajulikana kutoa sauti za masafa ya juu. Toni ya kwanza ("Toni ya kanuni ya Strazhesko") ni kubwa hasa na blockade kamili ya atrioventricular ya moyo, wakati kuna contraction ya wakati huo huo ya atria na ventricles. Kuimarisha sauti ya kwanza kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid huzingatiwa na stenosis ya orifice ya atrioventricular sahihi; inaweza pia kuzingatiwa na tachycardia na extrasystole.

Kudhoofika kwa sauti ya pili juu ya vali ya aorta huzingatiwa na upungufu wake au kutokana na uharibifu wa sehemu au kamili ya cusps ya valve ya aorta (katika kesi ya pili, sauti ya II inaweza kuwa haipo kabisa), au kwa kuunganishwa kwao kwa cicatricial. Kudhoofika kwa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona huzingatiwa na upungufu wa valve yake (ambayo ni nadra sana) na kwa kupungua kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona.

Kukuza sauti ya pili kwenye aota huzingatiwa na ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa utaratibu katika magonjwa yanayoambatana na shinikizo la damu (shinikizo la damu, glomerulonephritis, ugonjwa wa figo wa polycystic, nk). Toni ya pili iliyoongezeka kwa kasi (clangor) inazingatiwa katika mesaortitis ya syphilitic. Kuongezeka kwa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona huthibitishwa na ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona (ugonjwa wa moyo wa mitral), ugumu wa mzunguko wa damu kwenye mapafu (emphysema ya mapafu, pneumosclerosis). Ikiwa sauti hii ni kubwa zaidi juu ya aorta, wanazungumza juu ya msisitizo wa sauti ya pili kwenye aorta, ikiwa ni sauti zaidi juu ya shina la pulmona, wanazungumza juu ya lafudhi ya sauti ya II kwenye ateri ya pulmona.

Kupanuka kwa sauti za moyo.

Sauti za moyo, masharti t vipengele kadhaa huchukuliwa kuwa sauti moja. Chini ya hali fulani za kisaikolojia na patholojia, hakuna synchronism katika sauti ya vipengele hivyo vinavyohusika katika malezi ya sauti fulani. Kuna sauti ya mgawanyiko.

Bifurcation ya tani ni uteuzi wa vipengele vinavyofanya tone. Mwisho hufuatana kwa vipindi vifupi (baada ya 0.036 s au zaidi). Utaratibu wa kupunguka kwa tani ni kwa sababu ya asynchronism katika shughuli ya nusu ya kulia na kushoto ya moyo: kufungwa kwa wakati mmoja kwa vali za atrioventricular husababisha kupunguzwa kwa sauti ya kwanza, valves za semilunar - kwa kupunguzwa kwa sauti ya pili. . Bifurcation ya tani inaweza kuwa ya kisaikolojia na pathological. Mgawanyiko wa kifiziolojia (mgawanyiko) wa toni ya I hutokea wakati vali za atrioventricular hufunga kwa asynchronously. Hii inaweza kuwa wakati wa kutolea nje kwa kina, wakati, kutokana na ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona, damu huingia kwenye atriamu ya kushoto kwa nguvu kubwa na kuzuia valve ya mitral kufungwa kwa wakati.

Toni ya mgawanyiko wa kisaikolojia II Inajidhihirisha kuhusiana na awamu mbalimbali za kupumua, tangu wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje, kujaza damu ya ventricles ya kushoto na ya kulia hubadilika, na, kwa hiyo, muda wa systole yao na wakati wa kufunga wa valves sambamba. Bifurcation ya sauti ya pili hugunduliwa vizuri wakati wa uboreshaji wa ateri ya pulmona. Bifurcation ya kisaikolojia ya sauti ya II sio ya kudumu (bifurcation isiyo ya kudumu), inahusiana kwa karibu na utaratibu wa kawaida wa kupumua (hupungua au kutoweka wakati wa msukumo), wakati muda kati ya vipengele vya aorta na pulmonary ni 0.04-0.

Mgawanyiko wa pathological wa tani inaweza kuwa kutokana na mambo yafuatayo:

1. Hemodynamic (kuongezeka kwa kiasi cha systolic ya moja ya ventricles, ongezeko la shinikizo la diastoli katika moja ya ventricles, ongezeko la shinikizo la diastoli katika moja ya vyombo);

2. Ukiukaji wa uendeshaji wa intraventricular (blockade ya miguu ya kifungu cha Wake);

3. Kudhoofisha kazi ya contractile ya myocardiamu;

4. Extrasystole ya ventrikali.

Mgawanyiko wa kiiolojia wa sauti ya I inaweza kuwa katika ukiukaji wa uendeshaji wa intraventricular (pamoja na miguu ya kifungu cha Wake) kutokana na kuchelewa kwa contraction inayofuata ya moja ya ventricles.

Mgawanyiko wa patholojia Toni ya II inazingatiwa na shinikizo la damu ya ateri, na stenosis ya orifice ya aorta, wakati valves ya aorta inapiga slam baadaye kuliko valve ya pulmona; katika kesi ya kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona (na emphysema, mitral stenosis, nk), wakati, kinyume chake, valve ya shina ya pulmona iko nyuma.

Kutoka kwa bifurcation ya tani ni muhimu kutofautisha kuonekana tani za ziada.

Hizi ni pamoja na toni ya ufunguzi wa valve ya mitral, auscultated wakati wa kupungua kwa orifice ya atrioventricular ya kushoto Utaratibu wa tukio lake unahusishwa na mvutano wa ghafla wa sclerosed valve cusps, haiwezi kusonga kabisa kwenye kuta za ventricle wakati wa kifungu cha damu kutoka kwa atriamu ya kushoto hadi ventricle ya kushoto. Toni ya ufunguzi wa valve ya mitral hutokea mara moja baada ya sauti ya II baada ya 0.07-0.13s, wakati wa diastoli. Inasikika vyema kwenye kilele, pamoja na ishara nyingine za auscultatory za mitral stenosis. Kwa ujumla, sauti ya ziada ya tatu ya ufunguzi wa valve ya mitral, pamoja na sauti kubwa (ya kupiga makofi) ya kwanza ya moyo na sauti ya pili ya moyo, huunda sauti ya tatu inayofanana na kilio cha tombo; - mdundo wa kware.

Rhythm ya muda wa tatu pia inajumuisha mdundo mbio kukumbusha jambazi la farasi anayekimbia. Kuna rhythm ya gallop ya presystolic, ambayo husababishwa na sauti ya moyo ya IV ya pathological na rhythm ya jumla ya gallop, tukio ambalo linahusishwa na kuwekwa kwa tani III na IV; sauti ya ziada yenye rhythm hii kawaida husikika katikati ya diastoli. Rhythm ya gallop inasikika katika uharibifu mkubwa wa myocardial (infarction ya myocardial, myocarditis, nephritis ya muda mrefu, shinikizo la damu, nk).

Kwa tachycardia kali, kuna ufupisho wa pause ya diastoli kwa ukubwa wa systolic moja. Katika kilele cha I na II, tani zinakuwa karibu kufanana katika sonority, ambayo ilitumika kama msingi wa kupiga picha kama hiyo ya kiakili. rhythm ya pendulum au, sawa na mapigo ya moyo ya fetasi, embryocardia. Hii inaweza kuzingatiwa katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, tachycardia ya paroxysmal, homa kubwa, nk.

Moyo unanung'unika

Kelele zinaweza kutokea ndani ya moyo (intracardiac) na nje yake (extracardiac).

Njia kuu za kuunda manung'uniko ya ndani ya moyo ni mabadiliko katika saizi ya fursa za moyo na mabadiliko katika kasi ya mtiririko wa damu. Tukio lao linaweza kutegemea mali ya rheological ya damu, na wakati mwingine juu ya makosa ya valves endocardial, pamoja na hali ya intima ya vyombo.

Manung'uniko ya ndani ya moyo yamegawanywa katika kikaboni, ambayo husababishwa na mabadiliko ya anatomiki katika fursa na vifaa vya valve (ulemavu uliopatikana na wa kuzaliwa) na isokaboni au kazi, inayotokana na vali zisizobadilika za anatomiki na zinazohusiana na mabadiliko katika shughuli za moyo, na kupungua kwa mnato wa damu.

Msimamo wa kati kati ya manung'uniko ya kikaboni na ya kazi huchukuliwa na manung'uniko ya upungufu wa misuli ya jamaa ya valves. Kelele ya upungufu wa valve ya jamaa hutokea wakati wa upanuzi wa ventricles, na, kwa hiyo, upanuzi wa orifice ya atrioventricular, na kwa hiyo hata valve isiyobadilika haiwezi kuifunga kabisa. Kwa uboreshaji wa contractility ya myocardial, kelele inaweza kutoweka. Utaratibu sawa hutokea kwa ukiukaji wa sauti ya misuli ya papillary.

Kulingana na wakati wa kuonekana kwa kelele kuhusiana na awamu za shughuli za moyo, manung'uniko ya moyo ya systolic na diastoli yanajulikana.

Manung'uniko ya systolic yanasikika kati ya tani za I na D (kwa pause fupi), na manung'uniko ya diastoli - kati ya P na sauti inayofuata ya I (kwa pause ndefu). Kelele inaweza kuchukua pause nzima au sehemu yake tu. Kwa asili ya hemodynamic, manung'uniko ya ejection na manung'uniko ya kurudi tena yanajulikana.

Manung'uniko ya systolic yanaweza kuwa ya kikaboni na ya kufanya kazi, na kwa kawaida huwa na nguvu zaidi kuliko manung'uniko ya diastoli kwa nguvu.

Kunung'unika kwa systolic Inatokea wakati damu inapokutana na kikwazo katika njia yake. Imegawanywa katika aina mbili kuu:

1. Kunung'unika kwa ejection ya systolic(pamoja na stenosis ya mdomo wa aorta au shina la pulmona: tangu wakati wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles, kupungua kwa chombo hutokea kwenye njia ya mtiririko wa damu);

2. Systolic manung'uniko ya regurgitation(pamoja na upungufu wa vali za mitral au tricuspid; katika hali hizi, katika sistoli ya ventricles, damu huenda sio tu kwa aorta na shina la pulmona, lakini pia kurudi kwenye atria kwa njia ya ufunguzi usio kamili wa atrioventricular.) Kunung'unika kwa diastoli hutokea. ama na stenosis ya fursa za atrioventricular, kwa sababu wakati wa diastoli kuna kupungua kwa njia ya mtiririko wa damu kutoka kwa atria hadi ventricles, au katika kesi ya kutosha kwa valve ya aorta au valve ya pulmona - kutokana na mtiririko wa nyuma wa damu kutoka kwa vyombo kwa ventricles katika awamu ya diastoli.

Kulingana na mali zao, kelele zinajulikana:

1. kwa timbre (laini, kupuliza; au mbaya, kukwarua, sawing);

2. kwa muda (mfupi na mrefu),

3. kwa kiasi (kimya na sauti kubwa);

4. kwa nguvu katika mienendo (kupungua au kuongezeka kwa kelele);

MAENEO YENYE MWENENDO BORA WA USIKIZAJI NA KELELE:

Kelele hazisikiki tu katika maeneo ya kawaida ya kusikiliza tani, lakini pia kwa umbali fulani kutoka kwao, haswa kwenye njia ya mtiririko wa damu. Na stenosis ya aorta kunung'unika hufanywa ndani ya carotidi na mishipa mingine mikubwa na hata husikika mgongoni kwa kiwango cha vertebrae ya kifua ya I-III. Kunung'unika kwa upungufu wa vali ya aorta uliofanywa, kinyume chake, kwa ventricle, i.e. kwa kushoto chini, na mahali pa kusikiliza hupita kwenye mstari huu hadi kwenye sternum, kwa makali yake ya kushoto, mahali pa kushikamana na cartilage ya tatu ya gharama. Katika hatua za awali za uharibifu wa vali za aorta, kwa mfano, na endocarditis ya rheumatic, manung'uniko ya diastoli ya upole, kama sheria, haisikiwi mahali pa kawaida (nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia), lakini tu kwa makali ya kushoto. ya sternum katika nafasi ya tatu au ya nne ya intercostal - katika kinachojulikana hatua ya tano. Kelele kutokana na upungufu wa valve ya bicuspid kubebwa hadi nafasi ya pili ya ndani au kushoto kwa kwapa. Na upungufu wa septal ya ventrikali kelele huenea kwenye sternum kutoka kushoto kwenda kulia.

Kelele zote za upitishaji hupoteza nguvu kulingana na mraba wa umbali; hali hii husaidia kuelewa ujanibishaji wao. Katika uwepo wa upungufu wa valve ya mitral na stenosis ya orifice ya aorta, sisi, tukitoka juu kando ya mstari wa kuunganisha maeneo ya kusikiliza kwao, kwanza tutasikia kelele ya kupungua kwa ukosefu wa maadili, na kisha kelele inayoongezeka ya stenosis ya aortic. Kelele tu ya presystolic kwenye stenosis ya mitral ina wigo mdogo sana wa usambazaji; wakati mwingine ni auscultated katika eneo mdogo sana.

Manung'uniko ya systolic ya asili ya aorta (kupungua kwa mdomo, makosa ya ukuta wa aorta, nk) yanasikika vizuri katika fossa ya suprasternal. Kwa upanuzi mkubwa wa atriamu ya kushoto, manung'uniko ya systolic ya upungufu wa mitral wakati mwingine husikika upande wa kushoto wa mgongo katika ngazi ya VI-VII ya vertebrae ya thoracic.

kunung'unika kwa diastoli ,

kulingana na sehemu gani ya diastodi hutokea, imegawanywa katika protodiastolic (mwanzoni mwa diastoli, protos ya Kigiriki - ya kwanza), mesodiastolic (inayochukua tu katikati ya diastoli, mesos ya Kigiriki - katikati) na presystolic au telediastolic (saa. mwisho wa diastoli, kuongezeka kwa kelele ya tone ya kwanza, Kigiriki telos - mwisho). Idadi kubwa ya manung'uniko ya diastoli ni ya kikaboni. Tu katika baadhi ya matukio wanaweza kusikilizwa bila kuwepo kwa uharibifu wa kikaboni kwa valves na orifices.

Manung'uniko ya diastoli yanayofanya kazi.

Kuna kazi ya presystolic kelele ya jiwe wakati, katika upungufu wa vali ya aota, wimbi la nyuma la damu huinua kipeperushi cha vali ya maadili, kupunguza sehemu ya kushoto ya atrioventricular, na hivyo kuunda stenosis ya mitral. mesodiastolic Inapunguza kelele inaweza kutokea mwanzoni mwa mashambulizi ya rheumatism kutokana na edema ya orifice ya atrioventricular ya kushoto na tukio la stenosis yake ya jamaa. Wakati wa kuondoa awamu ya exudative, kelele inaweza kutoweka. Graham-Bado kelele inaweza kuamua katika diastoli juu ya ateri ya mapafu, wakati vilio katika mduara mdogo husababisha kunyoosha na upanuzi wa ateri ya pulmona, na kwa hiyo kuna upungufu wa jamaa wa valve yake.

Katika uwepo wa kelele, ni muhimu kuamua uhusiano wake na awamu za shughuli za moyo (systolic au diastolic), ili kufafanua mahali pa kusikiliza kwake bora (kitovu), conductivity, nguvu, kutofautiana na tabia.

Tabia za manung'uniko katika baadhi ya kasoro za moyo.

upungufu wa valve ya mitral inayojulikana na uwepo wa manung'uniko ya systolic kwenye kilele cha moyo, ambayo husikika pamoja na sauti dhaifu ya I au badala yake, hupungua kuelekea mwisho wa sistoli, ni kali sana, mbaya, imeingizwa vizuri kwenye kwapa, inasikika vizuri. katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto.

Katika stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto kelele hutokea katika mesodiastole, ni ya asili ya kuongezeka (crescendo) inasikika kwenye kilele, haifanyiki popote. Mara nyingi huisha kwa sauti ya kupiga makofi. Inafafanuliwa vyema katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto. Kelele ya Presystolic, kupiga makofi sauti ya I na "mara mbili" II-nd kutoa wimbo wa kawaida wa stenosis ya mitral.

Katika upungufu wa valve ya aorta manung'uniko ya diastoli huanza mara baada ya toni ya pili, katika protodiastoli, ikipungua polepole kuelekea mwisho wake (decrescendo), inasikika vizuri zaidi katika hatua ya 5, chini ya kutamkwa katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia wa sternum, inayofanywa kwenye kilele cha moyo. , manung'uniko ni laini, yanasikika vizuri wakati wa kupumua kushikilia baada ya kupumua kwa kina. Inasikika vyema katika nafasi ya mgonjwa amesimama, hasa wakati torso inapoelekezwa mbele.

Katika kesi stenosis ya aota kunung'unika kwa systolic kunasikika katika nafasi ya pili ya kati upande wa kulia kwenye ukingo wa sternum. Ni mkali sana, mbaya, huzuia sauti ya I, inasisitizwa katika sistoli yote na ni ya kupendeza zaidi, iliyopigwa vizuri kwenye vyombo vya shingo, nyuma ya mgongo.

Katika upungufu wa valve ya tricuspid Sauti ya juu ya kelele imedhamiriwa kwa msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum. Kwa uharibifu wa valve ya kikaboni, kunung'unika kwa systolic ni mbaya, wazi, na kwa upungufu wa valve ya jamaa, ni laini, inapiga.

Ya kasoro adimu, ambayo manung'uniko ya systolic imedhamiriwa, onyesha stenosis ya orifice ya ateri ya pulmona(upeo wa sauti yake iko katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum, inafanywa kwa collarbone ya kushoto na nusu ya kushoto ya shingo); ufa wa mfereji wa Botallian(kunung'unika kwa systole-diastolic katika nafasi 3-4 za intercostal); kasoro ya septal ya ventrikali(katika nafasi ya 4 ya intercostal, kwa kiasi fulani nje kutoka kwa makali ya kushoto ya sternum, inafanywa kwa namna ya "spokes za gurudumu" - kutoka kwa kitovu cha kelele katika mduara, kwa sauti kubwa, mkali katika timbre).

Manung'uniko ya ziada ya moyo (extracardiac).

Kelele zinaweza kutokea sio tu ndani ya moyo, lakini pia nje yake, kwa usawa na mikazo ya moyo. Tofautisha kati ya manung'uniko ya pericardial au msuguano wa pericardial na manung'uniko ya msuguano wa pleuropericardial.

Kunung'unika kwa pericardial inasikika hasa kutokana na matukio ya uchochezi katika pericardium, katika infarction ya myocardial, katika kifua kikuu na utuaji wa fibrin, nk. Kelele ya msuguano wa pericardial ina sifa ya:

1. Haionekani sana, au ni mbaya sana, na uboreshaji wa moja kwa moja wakati mwingine hata husababisha usumbufu, kwani inasikika moja kwa moja chini ya sikio;

2. Kelele inahusishwa na awamu za shughuli za moyo, lakini si hasa: huenda kutoka kwa systole hadi diastoli na kinyume chake (katika systole ni kawaida nguvu);

3. Karibu kamwe haitoi nuru,

4. Kubadilika kwa eneo na wakati;

5. Wakati wa kutegemea mbele, unaposimama kwa nne zote, na wakati wa kushinikiza na stethoscope, kelele huongezeka.

Pamoja na manung'uniko ya pericardial, manung'uniko ya uwongo ya pericardial (pleuropericardial) ya msuguano yanajulikana, yanayohusishwa na pleurisy kavu ya sehemu za pleura karibu na moyo, haswa upande wa kushoto. Mkazo wa moyo, kuongeza mawasiliano ya pericardium na pleura, huchangia kuonekana kwa kelele ya msuguano. Tofauti kutoka kwa manung'uniko ya kweli ya pericardial ni auscultation yake tu kwa kupumua kwa kina, kuimarisha wakati wa msukumo na ujanibishaji hasa kwenye makali ya kushoto ya moyo.

Manung'uniko ya moyo kutokea kwa sehemu za mapafu zilizo karibu na moyo, zikinyoosha wakati wa sistoli kutokana na kupungua kwa kiasi cha moyo. Hewa, inayoingia kwenye sehemu hii ya mapafu, inatoa kelele ya vesicular katika asili ("kupumua kwa vesicular") na systolic kwa wakati.

Auscultation ya mishipa na mishipa.

Katika mtu mwenye afya, unaweza kusikiliza tani kwenye mishipa ya ukubwa wa kati (carotid, subclavian, femoral, nk). Kama moyoni, tani mbili mara nyingi husikika juu yao. Mishipa hupigwa hapo awali, kisha funnel ya stethoscope imeunganishwa, ikijaribu kushinikiza chombo, kuepuka tukio la kelele ya stenotic.

Kwa kawaida, tani mbili (systolic na diastolic) zinasikika kwenye mishipa ya carotid na subclavia. Juu ya ateri ya kike, sauti ya kwanza tu, systolic inaweza kusikilizwa. Katika visa vyote viwili, sauti ya kwanza imefungwa kwa sehemu, imeundwa kwa sehemu kwenye tovuti ya auscultation. Toni ya pili inafanywa kabisa kutoka kwa valves za semilunar.

Ateri ya carotid inasikika kwa kiwango cha larynx kutoka ndani ya m. Stemo-cleido-mastoidei, na subclavian - upande wake wa nje, mara moja juu ya clavicle au chini ya clavicle katika tatu yake ya nje. Kusikiliza mishipa mingine haitoi tani.

Katika kesi ya upungufu wa vali ya aota na mapigo ya haraka ya kutamka (pulsus celer), tani zinaweza pia kusikilizwa juu ya mishipa, ambapo kwa kawaida hazisikiki - juu ya aorta ya tumbo, brachial, mishipa ya radial. Juu ya ateri ya kike iliyo na kasoro hii, tani mbili wakati mwingine husikika ( Traube tone mbili), kutokana na kushuka kwa kasi kwa ukuta wa mishipa katika awamu ya systole na katika diastoli. Kwa kuongeza, tani katika mishipa ya pembeni inaweza kutokea kwa hypertrophy iliyotamkwa ya ventricle ya kushoto na kwa thyrotoxicosis kutokana na kuongezeka kwa pulsation ya vyombo.

Kelele pia zinaweza kusikika juu ya mishipa. Hii inazingatiwa katika kesi zifuatazo:

1. Mtiririko wa damu ya waya katika stenosis ya aortic, atherosclerosis na mabadiliko ya intima na aneurysms;

2. Systolic, inayohusishwa na kupungua kwa viscosity ya damu na ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu (pamoja na upungufu wa damu, homa, thyrotoxicosis;

3. Mitaa - wakati ateri ni USITUMIE kutoka nje (kwa mfano, kwa stitches pleural kuzunguka ateri subklavia), stenosis sclerotic yake, au, kinyume chake, na aneurysm yake;

4. katika kesi ya upungufu wa vali ya aorta kwenye ateri ya kike na mgandamizo wake kidogo, inasikika. kelele mara mbili ya Vinogradov-Durozier, katika awamu ya kwanza inayosababishwa na stethoscope iliyobanwa, katika pili, labda kwa mtiririko wa nyuma wa damu.

Wakati wa kusikiliza mishipa, hutumia uboreshaji wa balbu ya mshipa wa jugular juu ya clavicle, mara nyingi zaidi upande wa kulia. Stethoscope lazima iwekwe kwa uangalifu sana ili kuzuia kelele ya mgandamizo. Kwa kupungua kwa viscosity ya damu, kutokana na ongezeko la mtiririko wa damu kwa wagonjwa wenye upungufu wa damu, kelele husikika hapa, mara kwa mara, karibu bila kujali contractions ya moyo. Kwa asili ni ya muziki na ya chini na inaitwa "kelele ya juu". Kelele hii inasikika vizuri wakati wa kugeuza kichwa kwa mwelekeo tofauti. Kelele hii haina thamani maalum ya utambuzi, haswa kwani inaweza kuzingatiwa mara chache kwa watu wenye afya.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba ili kusikia moyo, mtu lazima ajifunze kusikiliza. Kwanza, ni muhimu mara kwa mara kusikiliza watu wenye afya na kiwango cha moyo polepole, basi - na tachycardia, basi - na nyuzi za atrial, tukijiweka kazi ya kutofautisha tani. Hatua kwa hatua, kama uzoefu unavyopatikana, njia ya uchambuzi ya kusoma wimbo wa moyo lazima ibadilishwe na ya syntetisk, wakati jumla ya dalili za sauti za hii au ile. kasoro nyingine inaonekana kwa ujumla, ambayo huharakisha mchakato wa uchunguzi. Hata hivyo, katika hali ngumu, mtu anapaswa kujaribu kuchanganya mbinu hizi mbili kwa utafiti wa matukio ya acoustic ya moyo. Kwa madaktari wa novice, maelezo ya kina ya maneno ya wimbo wa moyo wa kila mgonjwa, yaliyotolewa kwa mlolongo fulani, kurudia mlolongo wa auscultation, inachukuliwa kuwa muhimu sana. Maelezo yanapaswa kujumuisha maelezo ya sauti za moyo katika pointi zote za kusikiliza, pamoja na mali kuu ya kelele. Inashauriwa kutumia uwakilishi wa picha wa wimbo wa moyo unaotumiwa katika kliniki. Njia hizi zote mbili zinalenga kukuza tabia ya uhamasishaji wa kimfumo.

Elimu ya kujitegemea ya auscultation inapaswa kufanywa kwa ukaidi, bila kukasirika na kushindwa kuepukika mwanzoni. Inapaswa kukumbuka kwamba "kipindi cha kujifunza auscultation huchukua maisha yote."