Uainishaji wa hali ya kimwili ya wagonjwa kulingana na ASA. Hali ya kimwili ya wagonjwa kulingana na uainishaji wa ASA (Jumuiya ya Marekani ya Anesthesiologists)

Algorithm ya uingizaji wa trachea (algorithm ya kuingiza njia ngumu za hewa) iliyopendekezwa na ASA:
1. Daktari wa anesthesiologist lazima awe na mkakati uliopangwa mapema na intubation ngumu ya tracheal. Mtiririko wa kazi wa daktari wa anesthesiologist, umeonyeshwa katika , ni mkakati unaopendekezwa ambao utategemea, kati ya mambo mengine, juu ya operesheni iliyopendekezwa, hali ya mgonjwa, na ujuzi na mapendekezo ya anesthetist.
Mkakati uliopendekezwa kwa intubation ngumu ya tracheal:
Tathmini ya uwezekano wa matukio matatizo sita ya kliniki , ambayo inaweza kuwa moja au kwa pamoja: 1) ugumu wa ushirikiano wa mgonjwa au ridhaa 2) uingizaji hewa wa mask ngumu 3) shida ya kupumua ya juu 4) laryngoscopy ngumu 5) intubation ngumu na 6) upatikanaji mgumu wa upasuaji kwenye njia za hewa.
Kuzingatia Faida za Jamaa kati ya chaguzi za kliniki za kutatua shida: 1) intubation fahamu au intubation baada ya kuanzishwa kwa anesthesia? 2) isiyovamizi au vamizi (yaani njia ya upasuaji ya upasuaji au ya kupita njia ya hewa)? 3) Video laryngoscopy kama njia ya msingi ya intubation ya tracheal? 4) uhifadhi wa uingizaji hewa wa hiari au kukomesha kwake?
Kutafuta mbinu inayopendekezwa : 1) intubation fahamu 2) inaweza kuingiza hewa kwa urahisi lakini ni ngumu kupenyeza 3) hali ya kutishia maisha ambayo haiwezekani kuingiza hewa au kuingiza.
Kutafuta Njia Mbadala , ambayo inaweza kutumika ikiwa moja kuu haifanyi kazi au haiwezekani.
Mgonjwa asiye na ushirikiano inaweza kupunguza chaguzi ngumu za usimamizi wa njia ya hewa, haswa zile zinazohusisha upitishaji wa tundu la mirija macho;
Kutatua tatizo la njia ngumu za hewa kwa wagonjwa ambao wanakataa kushirikiana na anesthetist, inaweza kuhitaji mbinu tofauti (kwa mfano, majaribio ya intubation baada ya kuanzishwa kwa anesthesia), ambayo haiwezi kuchukuliwa kuwa suluhisho kuu kwa tatizo.
Uendeshaji chini ya anesthesia ya ndani au anesthesia ya kikanda inaweza kuwa njia mbadala ya intubation ya tracheal, lakini mbinu hii haiwakilishi suluhisho la uhakika kwa tatizo la njia za hewa ngumu na haiondoi hitaji la mkakati mgumu wa uingizaji hewa;
Uthibitishaji wa intubation ya tracheal kwa kutumia capnografia au ufuatiliaji wa kaboni dioksidi inayomaliza muda wake.

Algorithm ya intubation ya tracheal ilitengenezwa na Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Unukuzi (ASA) mwaka wa 2013 na inapendekezwa kwa matumizi ya vitendo.

VIWANGO VYA ASA VYA UFUATILIAJI WA DAWA

Iliidhinishwa na Baraza la Wajumbe la Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Unukuzi (ASA) tarehe 21 Oktoba 1986, masahihisho ya sasa ya tarehe 28 Oktoba 2015.

inatumika kwa aina zote za anesthesia, ingawa, katika hali ya dharura, hatua sahihi za usaidizi wa maisha huchukua nafasi ya kwanza. Viwango hivi vinaweza kupitishwa wakati wowote kulingana na uamuzi wa daktari wa ganzi anayewajibika. Zinakusudiwa kuboresha usalama wa mgonjwa, lakini hii haiwezi kuhakikisha matokeo yoyote maalum. Viwango vya msingi vya ufuatiliaji wa anesthesia zinaweza kusahihishwa mara kwa mara kama inavyothibitishwa na maendeleo ya teknolojia na mazoea mapya. Zinatumika kwa anesthesia ya jumla na anesthesia ya kikanda. Seti hii ya viwango inahusika tu na maswali ufuatiliaji wa msingi wa anesthetic , ambayo ni moja ya vipengele vya anesthesia yenyewe. Katika baadhi ya hali adimu au zisizo za kawaida, mojawapo ya mbinu hizi za ufuatiliaji zinaweza zisiwe za kimatibabu, na utumiaji sahihi wa mbinu za ufuatiliaji zilizofafanuliwa huenda usigundue matukio mabaya ya kiafya. Mapumziko mafupi katika ufuatiliaji unaoendelea yanaweza kuepukika. Viwango hivi havikusudiwa kutumika katika anesthesiolojia ya uzazi na udhibiti wa maumivu.

1. KIWANGO CHA ASAI

Wafanyakazi wa anesthesia waliohitimu lazima wawepo katika chumba cha upasuaji wakati wa anesthesia ya jumla, anesthesia ya kikanda na wakati wa ufuatiliaji wa utunzaji wa anesthesia.

Jukumu

Kutokana na mabadiliko ya haraka ya hali ya mgonjwa wakati wa ganzi, daktari wa anesthesiologist na muuguzi wa anesthetist lazima awepo karibu na mgonjwa ili kufuatilia hali ya mgonjwa na hivyo kuhakikisha usalama wa anesthesia. Katika tukio ambalo kuna hatari ya moja kwa moja kwa wafanyakazi wa matibabu, kwa mfano, mionzi, ufuatiliaji wa mbali wa mgonjwa unaweza kuhitajika - katika kesi hii, hatua zote zilizopo zinapaswa kutumika ili kuhakikisha ufuatiliaji wa anesthetic. Katika tukio ambalo hali ya dharura inahitaji kutokuwepo kwa muda kwa anesthesiologist anayehusika na anesthesia, basi uamuzi wa anesthesiologist itategemea kulinganisha dharura na hali ya mgonjwa wakati wa anesthesia, na ikiwa uamuzi unafanywa kuondoka kwenye chumba cha upasuaji, anapaswa kuteua daktari wa ganzi anayehusika kwa muda na ganzi .

1. ASA DARAJA LA II

Wakati wa aina zote za anesthesia, vigezo vifuatavyo vinapaswa kupimwa daima: oksijeni, uingizaji hewa, mzunguko na joto la mwili wa mgonjwa.
oksijeni

Jukumu

Kuhakikisha mkusanyiko wa oksijeni wa kutosha katika mchanganyiko wa gesi ya kuvuta pumzi wakati wa anesthesia.

Mbinu

Wakati wa ganzi ya jumla kwa kutumia kifaa cha kupumua na ganzi, ukolezi wa oksijeni katika mzunguko wa upumuaji unapaswa kupimwa kwa kutumia kichanganuzi cha gesi kilicho na mfumo wa kengele ambao huanzishwa wakati ukolezi wa oksijeni unaposhuka hadi kiwango cha juu kinachoruhusiwa.*

Wakati wa aina zote za ganzi, mbinu ya kiasi ya kutathmini upitishaji wa oksijeni, kama vile oximetry ya mapigo, inapaswa kutumika.* Unapotumia kipigo cha mpigo, mipigo ya sauti ya nguvu tofauti na kengele ya kukauka inapaswa kusikilizwa na daktari wa ganzi * Mwangaza wa kutosha na ufikiaji wa kutosha. kwa mgonjwa ni muhimu kutathmini rangi ya ngozi.

1. UWEPO WA UPYA

Jukumu

Kuhakikisha uingizaji hewa sahihi wakati wa aina zote za anesthesia.

Mbinu

Wakati wa kufanya anesthesia ya jumla, ni muhimu kutathmini utoshelevu wa uingizaji hewa. Dalili za kimatibabu za ubora kama vile kutembea kwa kifua, uchunguzi wa kipigo, na kutikisa mapafu ni muhimu. Ufuatiliaji unaoendelea wa dioksidi kaboni iliyotoka nje inachukuliwa kuwa muhimu, isipokuwa hii haiendani na utaratibu au vifaa. Ufuatiliaji wa kiasi wa kiasi cha gesi inayotolewa nje unapendekezwa sana.*

Baada ya intubation ya tracheal au kuingizwa kwa mask ya laryngeal, msimamo wao sahihi unapaswa kuthibitishwa na tathmini ya kliniki pamoja na mkusanyiko wa kaboni dioksidi ya kumalizika muda wake. Uchambuzi wa kuendelea wa kaboni dioksidi ya mwisho, kwa kutumia njia ya kiasi (capnografia, capnometry au spectroscopy ya wingi), inapaswa kufanyika wakati wote wa anesthesia.

Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo, kifaa kinapaswa kutolewa ambacho kinaweza kuchunguza kukatwa kwa vipengele vya mzunguko wa kupumua. Kifaa kinapaswa kutoa ishara inayosikika ikiwa kizingiti chake cha kengele kimepitwa.

Wakati wa anesthesia ya kikanda (bila sedation) au anesthesia ya ndani (bila sedation), utoshelevu wa uingizaji hewa unapaswa kupimwa kwa uchunguzi unaoendelea wa ishara za kliniki za ubora. Wakati wa sedation ya wastani au ya kina, utoshelevu wa uingizaji hewa unapaswa kupimwa kwa uchunguzi wa mara kwa mara wa ishara za kliniki za ubora na ufuatiliaji wa dioksidi kaboni iliyotoka nje, isipokuwa hii haiendani na utaratibu au vifaa.

1. MZUNGUKO

Jukumu

Hakikisha mzunguko wa kutosha wakati wa anesthesia.

Mbinu

Kila mgonjwa anapaswa kuwa na ufuatiliaji wa ECG unaoendelea tangu mwanzo wa ganzi hadi asafirishwe kutoka kwenye chumba cha upasuaji*.

Wakati wa ganzi, kila mgonjwa anapaswa kupimwa shinikizo la damu na mapigo ya moyo angalau kila dakika tano.*

Mbali na hayo hapo juu, angalau mojawapo ya njia zifuatazo zinapaswa kutumika wakati wa anesthesia ya jumla: palpation ya pulse, auscultation ya sauti za moyo, ufuatiliaji wa shinikizo la damu vamizi, ufuatiliaji wa ultrasound ya mapigo ya pembeni, au plethysmography au oximetry.

1. JOTO LA MWILI

Jukumu

Kudumisha joto la mwili linalofaa wakati wa anesthesia.

Mbinu

Wakati wa anesthesia, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa joto la mwili ni muhimu. Ikiwa mabadiliko ya joto la mwili yanatarajiwa, basi lazima ipimwe.

Kumbuka kwamba "periodic" inafafanuliwa kama "kurudia mara kwa mara, mara nyingi, mfululizo", wakati "kudumu" inamaanisha "kuendelea, bila usumbufu wowote".

* Katika hali zenye kuzidisha, daktari wa ganzi anayewajibika anaweza kukataa kutii mahitaji yaliyowekwa alama ya nyota (*). Ikiwa hii imefanywa, basi ukweli huu unapendekezwa kuonyeshwa (ikiwa ni pamoja na kwa sababu) katika maelezo kwa nyaraka za matibabu.

MAPENDEKEZO YA ASA UNAPOTUMIA PROPOFOL (Diprivan)

Si mara zote inawezekana kutabiri jinsi mgonjwa binafsi atajibu utawala wa sedatives . Kwa sababu ya uwezekano wa mabadiliko ya haraka na makubwa katika kina cha kutuliza / anesthesia na kutokuwepo kwa wapinzani, dawa zingine, kama vile. propofol , zinahitaji tahadhari maalum. Ingawa propofol imekusudiwa kwa sedation wastani wakati wa kuitumia, wagonjwa wanapaswa kupata huduma sawa na ile inayohitajika sedation ya kina .

Wanachama wa Jumuiya ya Madaktari wa Unukuzi wa Marekani (ASA) wanaamini kuwa chaguo bora zaidi ni ushiriki wa daktari wa anesthesiologist katika uchunguzi kwa kila mgonjwa, wakati wa anesthesia. Walakini, wakati hii haiwezekani, kusimamia propofol daktari aliye na ujuzi wa juu tu anayeweza kuokoa * mgonjwa ambaye kiwango cha sedation kimekuwa kirefu zaidi kuliko ilivyokusudiwa awali, i.e. aliingia katika hali ya ganzi.**

• Daktari anayehusika na matumizi kutuliza / anesthesia wanapaswa kupata mafunzo yanayofaa ili kuweza kukabiliana na matatizo yanayoweza kutokea kutokana na matumizi ya dawa za kutuliza. Lazima awe na ujuzi wa kufufua na kuelewa pharmacology ya madawa ya kulevya kutumika. Daktari anapaswa kuwa karibu na mgonjwa katika muda wote wa dawa ya sedative na kubaki katika hali ya upatikanaji wa papo hapo hadi mgonjwa atakapoamka kikamilifu.
• Mtaalamu wa matibabu usimamizi wa propofola , inapaswa kuwa na uwezo wa kuchunguza matatizo katika mifumo ya moyo na mishipa na kupumua, ambayo inawezekana kwa mgonjwa anayeingia katika hali ya anesthesia, na kuwa na uwezo wa kutoa msaada katika kesi ya matatizo. Daktari lazima awepo karibu na mgonjwa wakati wa utaratibu mzima na ashughulike pekee na uchunguzi wa mgonjwa.
• Katika kuanzishwa kwa propofol ufuatiliaji wa hali ya mgonjwa unapaswa kufanywa mara kwa mara. Hii itatathmini kiwango cha fahamu, na pia kugundua dalili za mapema za hypotension, bradycardia, apnea, kizuizi cha njia ya hewa na / au desaturation. Kueneza kwa oksijeni ya damu, kiwango cha moyo na shinikizo la damu vinapaswa kufuatiliwa mara kwa mara na kwa muda mfupi. Ufuatiliaji wa hewa ya kaboni dioksidi pia unapendekezwa kwa sababu harakati za kifua hazitambui kwa uhakika kizuizi cha njia ya hewa au apnea.
• Mbali na vifaa vya kufufua moyo, vifaa vinavyofaa umri vya usimamizi wa njia ya hewa, uboreshaji wa oksijeni na uingizaji hewa wa mitambo vinapaswa kupatikana.

Katika sehemu ya "Maonyo". maagizo ya matumizi ya propofol (Diprivan®, AstraZeneca) inasema kwamba utawala wa propofol kwa ajili ya kutuliza au anesthesia "unapaswa tu kufanywa na anesthesiologists waliohitimu wasiohusika katika utaratibu wa upasuaji/uchunguzi." Mgonjwa lazima awe chini ya uangalizi wa mara kwa mara, na madaktari lazima wawe na vifaa vyao vya uingizaji hewa wa mapafu, kwa kurutubisha hewa na oksijeni, na pia kwa ufufuo wa moyo na mapafu.

Kwa kuongeza, baadhi ya majimbo ya Marekani yana kanuni tofauti kuhusu usimamizi wa propofol. Kuna maoni tofauti wakati gani propofol inapaswa kutumika kwa sedation wagonjwa wenye intubated, hewa ya kutosha, wagonjwa mahututi.

Matatizo kama hayo hutokea wakati viajenti vingine vya mishipa kama vile methohexital au etomidate vinapotumiwa kutuliza. Kuanzishwa kwa mchanganyiko wa madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na sedatives na analgesics, inaweza kuongeza uwezekano wa matokeo mabaya.

* Ili kuzuia kiwango cha kina zaidi kuliko kinachotarajiwa cha sedation kwa mgonjwa, uingiliaji wa daktari mwenye ujuzi unahitajika, ambaye ana uwezo wa kurejesha patency ya njia ya hewa na kufanya seti ya kupanuliwa ya hatua za ufufuo. Mtaalamu wa kliniki hurekebisha athari mbaya za kisaikolojia za kiwango cha kina cha sedation (kwa mfano, hypoventilation, hypoxia, na hypotension) na kumrudisha mgonjwa kwenye kiwango kilichopangwa awali cha sedation. Haikubaliki kuendelea na taratibu kwa kiwango kisichopangwa cha sedation.

** Taarifa ya pamoja ya AANA na ASA kuhusu kuanzishwa kwa propofol, ya tarehe 14 Aprili 2004, inasema: “ Wakati wowote propofol inapotumiwa kwa kutuliza/anesthesia, inapaswa kusimamiwa tu na watu waliofunzwa katika anesthesia ya jumla ambao hawashiriki kwa wakati mmoja katika taratibu za upasuaji au uchunguzi. Kizuizi hiki kinaendana na maneno katika maagizo ya matumizi ya propofol. Kukosa kufuata mapendekezo haya kunaweza kusababisha hatari kubwa ya madhara kwa afya au kifo cha mgonjwa.».

Imeidhinishwa na Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Unukuzi 10/15/2014

Maoni

Ikiwa anesthesiologist mgongo au epidural anesthesia katika hali ya kuzaa bila usumbufu wowote katika mchakato, dawa zinaamriwa mara moja, na kila kitu hufanyika chini ya usimamizi wa moja kwa moja wa daktari, basi kuweka lebo ya sindano za kuzaa haihitajiki.

Mantiki

Uwezekano wa utangulizi ya dawa isiyotarajiwa (isiyopangwa) yenye sindano isiyo na alama ni ndogo sana* ikiwa mtaalamu wa anesthesiologist atafanya utaratibu unaoendelea na dawa hiyo itatayarishwa chini ya hali tasa mara moja kabla ya matumizi. Kuashiria na sindano zinaweza kuongoza kukiuka utasa , uchafuzi wa ganzi au sindano, na/au utaratibu wa muda mrefu katika dharura. Kutoka kwa mtazamo wa usalama wa mgonjwa, hii sio vitendo. .

* Kina uchambuzi wa takwimu za takwimu (Rejesta ya Kitaifa ya Matokeo ya Kliniki ya Anesthesia (kesi milioni nne zilizoripotiwa), Takwimu za Madai ya Hitilafu ya Anesthesia (kesi 10,000 zaidi ya miaka 30) na Mfumo wa Taarifa za Kuripoti Tukio la Anesthesia (ripoti za matukio 1,500 tangu 2011) G.) haikufunua kesi za usimamizi mbaya wa dawa kwa sababu ya kuweka lebo isiyo sahihi ya sindano wakati wa anesthesia ya epidural au mgongo.

Iliidhinishwa na ASA mnamo 10/17/2012

Jumuiya ya Amerika ya Madaktari wa Anesthesiologists (ASA), kama shirika la madaktari linalolenga kuboresha usalama na ubora wa utunzaji wa ganzi, inaona kuwa inafaa kutoa maoni yake kuhusu ganzi ya eneo. Mtazamo huu unatokana na msingi kwamba suala muhimu zaidi katika utoaji wa huduma ya anesthesia ni usalama wa mgonjwa.

Anesthesiolojia katika aina zake zote, ikiwa ni pamoja na anesthesia ya kikanda, ni sehemu ya mazoezi ya matibabu. Anesthesia ya kikanda inajumuisha tathmini ya uchunguzi, kuzingatia dalili na contraindications, uchaguzi wa madawa ya kulevya, pamoja na utekelezaji wa hatua za kurekebisha na matibabu katika kesi ya matatizo. Kwa hivyo, utawala uliofanikiwa wa anesthesia ya kikanda unahitaji uwezo wa matibabu na kiufundi.

Sehemu ya matibabu ni pamoja na:

• tathmini ya awali ya hali ya mgonjwa;
• maendeleo na uteuzi wa mpango wa anesthesia;
• kuangalia upatikanaji wa vipengele muhimu vya madawa (ikiwa ni pamoja na emulsion ya lipid) na vifaa;
• kufuatilia mwendo wa utawala wa anesthetic ya ndani au ushiriki wa kibinafsi katika mchakato, ikiwa ni lazima;
• upatikanaji wa kimwili kwa uchunguzi wa haraka na matibabu ya matatizo;
• kutoa uchunguzi wa baada ya anesthesiological.

Kiufundi mahitaji ya anesthesia ya kikanda hutegemea utaratibu utakaofuatwa.

Uchaguzi wa njia inayofaa zaidi ya anesthesia kwa mgonjwa fulani hufanywa kwa misingi ya maoni ya matibabu na inategemea uwezo wa madaktari wanaohusika katika utaratibu. Kwa kweli, hii inapaswa kufanywa na mtaalamu wa anesthesiologist. Ni wajibu wa daktari anayehudhuria kuamua kukatiza au kufuta utaratibu unaohitaji kitaalam, kutambua matatizo, na kufanya mabadiliko kwenye mkakati wa matibabu unaozingatia hali ya mgonjwa, taratibu zinazohitajika, hatari zinazowezekana, masuala ya idhini na uwezo. kutoa huduma ifaayo baada ya utaratibu. Kutatua masuala inayohusishwa na ganzi ya eneo inapaswa kushughulikiwa vyema na daktari wa ganzi ambaye ana uwezo na ujuzi unaohitajika kufanya kazi kwa usalama na kwa ufanisi.

MAPENDEKEZO YA ASA KWA UTENGENEZAJI WA KATHERIZATION NDANI YA MISHIPA

Imeidhinishwa na ASA 06.10.13

Baadhi ya wagonjwa wanaofanyiwa ganzi kwa ajili ya hatua mbalimbali za upasuaji kiwango sahihi na cha kisasa zaidi cha ufuatiliaji kinahitajika afya ya moyo na mishipa kuliko inavyoweza kupatikana kwa kutumia njia za kawaida zisizo vamizi. Katheta ya ateri, katheta ya vena ya kati, na/au katheta ya Swan-Ganz inaweza kuhitajika ili kupata maelezo ya ziada na sahihi zaidi yanayohitajika kwa anesthesia salama na yenye ufanisi na usaidizi wa maisha wa mgonjwa katika kipindi cha upasuaji.

Ingawa msimamo Jumuiya ya Amerika ya Madaktari wa Anesthesiologistskatika (ASA) ni kwamba data iliyopatikana kutoka kwa vifaa hivi vya ufuatiliaji vamizi ni muhimu kwa anesthesia, kuna hoja kadhaa za ubishani kuhusu uwekaji wa catheters. ASA imeunda na inaendelea kutengeneza Mwongozo wake wa Thamani Husika®, ambao una vifafanuzi vya kina vya kila aina ya huduma za ganzi na ni mwongozo wa kina wa bei na bima ya afya. Ufungaji wa vifaa vya vamizi kwa ufuatiliaji haujaangaziwa katika mwongozo huu. Kwa kweli, thamani za kitengo cha msingi kwa misimbo mingi ya anesthesia ambayo udhibiti wa vamizi kwa sasa ni wa kawaida ziliundwa kabla ya matumizi makubwa ya vifaa vamizi na hazijabadilishwa tangu wakati huo. Zaidi ya hayo, ujumuishaji wa thamani za ziada za msingi ili kuwajibika kwa ufuatiliaji vamizi katika baadhi tu ya misimbo ya ganzi kunaweza kufanya mfumo mzima wa kufunga bao utofautiane.

Uwekaji wa wachunguzi wa hemodynamics vamizi unapaswa kuzingatiwa kama huduma tofauti kwa sababu sio wagonjwa wote wanaopitia utaratibu sawa wa upasuaji wanaohitaji kiwango sawa cha usimamizi. Haja ya ufuatiliaji vamizi kwa kiasi kikubwa kuamua na hali ya mgonjwa kuliko aina ya uingiliaji wa upasuaji. Kwa mfano, wagonjwa wengi wanaofanyiwa upasuaji wa matumbo hawahitaji ufuatiliaji wa uvamizi, lakini wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa damu ndani ya upasuaji au ugonjwa wa moyo na mishipa ya comorbid wanaweza kuhitaji kutumia njia hii ya ufuatiliaji. Vivyo hivyo, wagonjwa wengi walio na carotid endarterectomy wanahitaji katheta ya ateri, lakini wengine ambao wana afya bora kuliko wastani hawana.

Matumizi ya vifaa vya ufuatiliaji vamizi:

1. Katheta ya mishipa (CPT code 36620). Kuweka catheter ndogo (kawaida katika ateri ya radial) na kuunganisha kwenye vifaa vya elektroniki inaruhusu ufuatiliaji wa kuendelea wa shinikizo la damu la mgonjwa. Njia hii ya udhibiti mara nyingi ni muhimu kwa wagonjwa wasio na utulivu ambao wamefanyiwa upasuaji kwa patholojia ya ndani ya tumbo au majeraha. Wagonjwa waliofanyiwa upasuaji wa moyo, mishipa ya damu, mgongo na ubongo wanakabiliwa na mabadiliko ya mara kwa mara katika shinikizo la damu. Ufuatiliaji wa kuendelea husaidia sana daktari wa anesthesiologist katika usimamizi salama wa wagonjwa hawa. Katheta za mishipa pia hutoa njia ya kuaminika ya kupata sampuli za damu ya ateri, na hivyo kuwezesha ufuatiliaji sahihi wa gesi za damu, kemia ya damu, na matatizo ya kuganda.
2. Katheta ya vena ya kati (CPT code 36555 au 36556). Inatumika kwa udhibiti wa shinikizo, uingizwaji wa maji, au infusion ya dawa. Katheta ya vena humruhusu daktari wa ganzi kudumisha na/au kurekebisha kiasi cha damu kinachozunguka cha mgonjwa. Njia hii inashauriwa kutumia kwa wagonjwa ambao wamepoteza kiasi kikubwa cha damu au maji wakati wa upasuaji kwa ujumla. Dalili ya ziada ya uwekaji wa katheta ya vena ya kati ni hitaji la kutoa njia za kuaminika za kuanzishwa kwa haraka kwa kiasi kikubwa cha maji au damu, kuunda ufikiaji bila kukosekana kwa ufikiaji wa venous ya pembeni, au kusimamia dawa zingine ambazo ni nyingi. kwa ufanisi na kwa usalama kusimamiwa moja kwa moja kwenye mzunguko wa kati wa venous.
3. Katheta ya ateri ya mapafu ya Swan-Ganz (Msimbo wa CPT 93503). Catheter hii ya njia nyingi huingizwa kupitia moja ya mishipa ya kati kwenye ventrikali ya kulia ya moyo, kutoka ambapo huhamia na mtiririko wa damu hadi kwenye ateri ya mapafu. Catheter ya ateri ya pulmona hufanya iwezekanavyo kudhibiti utendaji wa moyo na mfumo wa mishipa. Inaweza kutumika kupima pato la moyo pamoja na viashiria vingine muhimu vya mfumo wa moyo. Catheter ya Swan-Ganz hutumiwa kwa wagonjwa ambao kazi ya moyo imeharibika au inaweza kuharibika kabla au kutokana na utaratibu wa upasuaji. Kwa kuongezea, baadhi ya catheter za ateri ya mapafu huruhusu kasi ya moyo kwa muda, ambayo inaweza kuwa muhimu kwa wagonjwa wengine walio na midundo isiyo ya kawaida ya moyo.

UCHOVU WA DAKTARI WA KUDUMU

Kutoka kwa hali ya afya na ustawi anesthesiologist moja kwa moja inategemea jinsi ataweza kukabiliana na majukumu yake ya kitaaluma na ikiwa hataweka wagonjwa wake kwenye hatari isiyo ya lazima. Jambo muhimu katika suala hili ni kuhakikisha utendaji bora timu za anesthesiologists, ambayo ni pamoja na kuondoa athari za uchovu (lakini sio mdogo kwa hili).

Uchovu unaweza kuhatarisha vipi usalama wa mgonjwa na afya na ustawi wa daktari. Hiki ni kipengele changamano ambacho kinategemea daktari mmoja mmoja, wafanyakazi wa matibabu wanaohusika katika utunzaji wa wagonjwa, na kliniki ambapo huduma ya matibabu hutolewa. Miongoni mwa sababu zinazochangia mkusanyiko wa uchovu, mtu anaweza kutaja kunyimwa usingizi, ukali wa hali ya mgonjwa, idadi ya wagonjwa kwa kila kitengo cha muda, hali ya kufanya kazi katika taasisi fulani ya matibabu, dhiki ya kibinafsi, umri, kazi. mpango wa shirika, mabadiliko katika ratiba, idadi na muda wa mapumziko, fursa ya kula kikamilifu, nk.

Maslahi kadhaa yanayoshindana kawaida huzuia daktari aliyechoka kujiondoa kutoka kwa utunzaji wa wagonjwa. Kadhalika, maslahi haya yanamzuia kutilia shaka uwezo wa tabibu mwingine kutenda ipasavyo wakati tabibu mwingine anapoonyesha dalili za uchovu.

Timu za anesthesiologist zinapaswa kufanya kazi ndani ya miundo ya shirika ili kuunda na kutekeleza sera za kukabiliana na uchovu, ambayo inaweza kuathiri vibaya usalama wa mgonjwa. Kwa kuzingatia hali ya uchovu mwingi, sera hii inapaswa kubadilika vya kutosha, kwa kuzingatia hali ya kazi ya kikundi fulani au kitu. Sheria zilizotungwa zinapaswa kuwahimiza wafanyikazi kuripoti uchovu wao au tuhuma za uchovu kwa wenzao bila kuogopa kisasi chochote.

Kujua kuhusu athari mbaya zinazowezekana za uchovu zitasaidia kuongeza kujitambua kwa daktari na kujibu kwa ufanisi hali hiyo katika ngazi ya mtu binafsi na katika kiwango cha kikundi au shirika. Wakati wa kuunda sera ya kupambana na uchovu, itakuwa muhimu kushauriana na mapendekezo ya vyanzo muhimu vya matibabu na visivyo vya matibabu.

MAPENDEKEZO YA ASA KWA MITIHANI YA ENDOSCOPIC

Msimamo wa Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Unukuzi (ASA) ni huo "hakuna hali yoyote ambayo inaweza kuchukuliwa kuwa inakubalika kwa mtu kupata usumbufu wa kihisia au kisaikolojia au maumivu ya kimwili ikiwa hii inaweza kuepukwa kwa usalama kwa kuingilia kati kwa daktari".

Anesthesiology ni taaluma tofauti katika mazoezi ya matibabu. Jukumu lake kuu ni kuwasaidia wagonjwa wakati wa upasuaji, uzazi na taratibu nyingine za matibabu kwa kuwaingiza katika hali ya usingizi wa narcotic na / au kupunguza usikivu wao kwa maumivu na mkazo wa kihisia.

Matibabu taratibu za endoscopic kawaida kutumia bila anesthesia . Hata hivyo, kuna hali ambazo hufanya anesthesia muhimu hata kwa taratibu ndogo. Mifano ya hali hiyo ni kuwepo kwa idadi ya magonjwa, pamoja na vikwazo vya akili au kisaikolojia kwa ushirikiano na daktari. Wagonjwa walio na historia ya kibinafsi ya kutofaulu na sedation wastani wanaweza pia kuhitaji anesthesia.

Sababu ya matumizi ya anesthesia inaweza kuwa taratibu ndefu au chungu. Hizi ni pamoja na uchunguzi wa polipu au upasuaji, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), taratibu mbalimbali za njia ya biliary, kupanuka kwa matumbo na au bila stent, endoscopic resection, na taratibu zingine ambazo zinaweza kusababisha usumbufu.

Inahitaji uamuzi anesthesia maalum ya mgonjwa hutolewa katika ripoti ya matibabu. Hii inapaswa kuzingatia mambo yote, hatari na faida zinazowezekana, matakwa ya mgonjwa mwenyewe, mahitaji au mapendekezo ya daktari anayefanya utaratibu kuu, na uwezo wa wataalam wanaohusika.

MWONGOZO WA ASA WA ANESTHESIOLOJIA YA AMBULATORY

Imeandaliwa na Kamati ya Huduma ya Upasuaji wa Ambulatory. Iliidhinishwa na Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Damu (ASA) mnamo Oktoba 13, 1999, na kurekebishwa tarehe 21 Oktoba 2009; toleo la mwisho liliidhinishwa Oktoba 15, 2014.

Mwongozo huu umekusudiwa kwa wanachama wa Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Ganzi (ASA) ambao hutoa huduma ya ganzi kwa wagonjwa wa nje (anesthesia ya wagonjwa wa nje). Mapendekezo haya yenye lengo la kuongeza ubora wa huduma ya anesthesia na usalama wa wagonjwa wa nje . Kuzingatia kanuni hizi hakuwezi kuthibitisha matokeo yoyote maalum. Sera hizi zinaweza kukaguliwa mara kwa mara ili kuziweka kulingana na mabadiliko ya sheria za shirikisho na serikali na maendeleo katika teknolojia na mazoezi ya matibabu.

ASA inabainisha kuongezeka kwa mahitaji katika mazoezi ya kibinafsi (kwanza kabisa, tunazungumza juu ya kliniki za kibinafsi zinazotoa huduma za matibabu, meno na mifupa) kwa wataalam katika uwanja wa anesthesia ya nje. Kwa hivyo, Miongozo ya ASA ya Anesthesia ya Ambulatory na Upasuaji inapaswa kutumika kulingana na viwango vingine na miongozo ya mazoezi.

Kuna masuala mahususi ambayo wanachama wa ASA wanapaswa kufahamu wanapotumia ganzi katika mpangilio wa wagonjwa wa nje. Tofauti na hospitali za dharura na vituo vya upasuaji vya wagonjwa wa nje vilivyo na leseni, uangalizi wa serikali ya shirikisho au serikali ya mitaa na udhibiti wa mbinu za kibinafsi kwa sasa haupo. Katika suala hili, mazoezi ya matibabu ya kibinafsi yanapaswa kusoma kwa uangalifu maswala ambayo huchukuliwa kuwa ya kawaida katika hospitali au vituo vya upasuaji vya wagonjwa walio na leseni - usimamizi na shirika, wafanyikazi, mafunzo ya kitaalam, na vile vile usalama wa moto, usimamizi wa dharura, uhamishaji wa dharura wa mgonjwa kwa matibabu mengine. taasisi, uhasibu na udhibiti wa matumizi ya dawa za kulevya, nk.

Wanachama wa ASA lazima wawe na uhakika kwamba kila jitihada zimefanywa ili kuhakikisha usalama wa mgonjwa na kupunguza hatari na dhima ya daktari wa anesthesiologist.

Utawala

Ubora wa huduma

• Taasisi lazima iwe nayo daktari mkuu au chombo cha uongozi kinachoweka sera na kuwajibika kwa shughuli za taasisi na wafanyakazi wake. Daktari mkuu (au baraza linaloongoza) anajibika kwa kufaa kwa vifaa vinavyopatikana na uwezo wa kitaaluma wa wafanyakazi kwa aina ya huduma iliyotolewa.
• Sera ya taasisi na orodha ya huduma za matibabu zinazotolewa zinapaswa kurekodiwa katika nyaraka husika na kupitiwa kila mwaka.
• Afisa mkuu wa matibabu (au baraza tawala) lazima ahakikishe kuwa kanuni zote za eneo na shirikisho zinafuatwa.
• Wafanyakazi wote wa afya (pamoja na wauguzi) lazima uwe na leseni halali au cheti cha utekelezaji wa majukumu waliyopewa.
• Wafanyakazi wote wanaohusika katika utoaji wa huduma za matibabu lazima wawe na sifa zinazohitajika kufanya aina hii ya huduma - ngazi inayofaa ya elimu, mafunzo ya kitaaluma na uzoefu.
• Daktari wa anesthesiologist lazima afanye kazi kwa kuendeleab ili kuboresha ubora wa mafunzo yao ya kitaaluma.
• Daktari mkuu (au baraza linaloongoza) lazima ajue na kuheshimu haki za msingi za wagonjwa wake. Wa pili wanapaswa kupata hati iliyoandikwa inayoelezea sera hii.

Usalama

• Ni lazima vituo vya afya vizingatie sheria, kanuni na sheria zote za serikali na za mitaa zinazohusiana na usalama wa moto, uadilifu wa majengo, ufikiaji, afya na usalama kazini, na usimamizi wa taka za matibabu na hatari.
• Taasisi za matibabu lazima zifuate sheria na kanuni kuhusu matumizi, uhifadhi na uhasibu wa dawa za kulevya.

huduma ya kliniki

Mgonjwa na uchaguzi wa taratibu

• Daktari wa ganzi lazima ahakikishe kuwa utaratibu utakaofanywa uko ndani ya mazoezi ya matibabu yanayokubalika na ndani ya uwezo wa kituo.
• Muda na kiwango cha utata wa utaratibu unapaswa kuruhusu mgonjwa kupona kabla ya kuruhusiwa nyumbani.
• Wagonjwa ambao, kwa sababu za matibabu au kutokana na hali nyingine, wana hatari kubwa ya matatizo wanapaswa kutumwa kwa kituo cha matibabu kinachofaa kwa ajili ya utaratibu.

Ufuatiliaji katika kipindi cha upasuaji

• Daktari wa ganzi anapaswa kuzingatia "Viwango vya Msingi vya Shughuli za Maandalizi", "Viwango vya Ufuatiliaji wa Unukuzi", "Miongozo ya Ufuatiliaji Baada ya Upasuaji" na "Mwongozo wa Unuku na Upasuaji wa Ambulatory" unaopendekezwa sasa. Jumuiya ya Madaktari wa Unuku wa Kimarekani (ASA) .
• Daktari wa ganzi lazima kuwepo moja kwa moja kwenye chumba cha upasuaji wakati wa upasuaji na kuwa katika hali ya kupatikana mara moja hadi mgonjwa atakapopona kabisa.
• Wajibu wa kutokwa kwa mgonjwa iliyochukuliwa na daktari aliyehudhuria (mtaalamu). Uamuzi huu lazima urekodiwe katika rekodi za matibabu.
• Wafanyakazi waliofunzwa katika uangalizi mahututi (kwa mfano, ACLS, PALS) wanapaswa kupatikana mara moja hadi wagonjwa wote warudishwe nyumbani.

Vifaa na ufuatiliaji

• Vifaa vyote vinapaswa kuwa na, angalau, chanzo cha kutegemewa cha oksijeni, kufyonza, vifaa vya kufufua, na dawa za dharura.
• Chumba cha upasuaji kinapaswa kuwa na nafasi ya kutosha ili kubeba vifaa na wafanyakazi wote muhimu na kuruhusu ufikiaji wa haraka kwa mgonjwa, mashine ya ganzi (ikiwa inapatikana) na vifaa vyote.
• Vifaa vyote vinapaswa kuchunguzwa na kupimwa kwa mujibu wa vipimo vya mtengenezaji.
• Vyanzo vya nguvu vya chelezo lazima viwepo ili kumlinda mgonjwa katika tukio la dharura.
• Mahali popote ambapo ganzi inatumiwa panapaswa kuwa na mashine ya ganzi na vifaa vinavyofaa vinavyomruhusu mgonjwa kufuatiliwa kwa mujibu wa Viwango vya ASA vya Ufuatiliaji wa Anesthesia, pamoja na nyaraka za matengenezo ya kawaida ya kuzuia kifaa kulingana na mapendekezo ya mtengenezaji.
• Vituo vya kutolea huduma za afya ambapo huduma za ganzi hutolewa kwa watoto wachanga na watoto wanapaswa kuwa na ganzi na vifaa vya kufufua vinavyofaa kwa ukubwa wa wagonjwa wadogo. Mahitaji ya kufuata pia yanatumika kwa dawa zinazopatikana hapa.

Dharura na Uhamisho wa Mgonjwa

• Wafanyakazi wote wa kituo wanapaswa kufundishwa ipasavyo katika hali za dharura na kupimwa mara kwa mara katika suala hili.
• Kunapaswa kuwa na maagizo juu ya nini cha kufanya katika tukio la matatizo makubwa ya moyo na mishipa ya hali ya mgonjwa, pamoja na dharura nyingine za ndani na nje kama vile moto.
• Kituo cha huduma ya afya kinapaswa kuwa na dawa, vifaa, na maagizo ya maandishi yanayohitajika iwapo kutatokea matatizo kutokana na utumiaji wa ganzi, kama vile mgogoro mbaya wa hyperthermia (fomu ya fulminant).
• Kituo hicho lazima kiwe na maagizo yaliyoandikwa ya uhamishaji salama na kwa wakati wa mgonjwa hadi kituo kingine ikiwa ni lazima kuokoa maisha yake na kuhifadhi afya yake.

MWONGOZO WA ASA KATIKA MAANGAZO

Mapendekezo yaliyotolewa hapa kuhusu matumizi ya anesthesia ya neva wakati wa kuzaa yanalenga kuhimiza uboreshaji wa utunzaji wa wagonjwa na hayawezi kuhakikisha matokeo yoyote maalum. Wanakabiliwa na marekebisho ya mara kwa mara, ambayo yanahesabiwa haki na maendeleo ya teknolojia ya matibabu na mazoezi.

Kiwango cha I

Anesthesia ya Neuraxial inaweza tu kutumika katika maeneo ambapo vifaa vya kurejesha uhai na dawa zinapatikana ili kukabiliana na matatizo yanayohusiana. Vifaa vya kufufua vinapaswa kujumuisha (lakini si tu) vyanzo vya oksijeni, kufyonza kwa matibabu, vifaa vya kudhibiti njia ya hewa, upenyezaji wa mirija, na uingizaji hewa mzuri wa shinikizo, pamoja na dawa na vifaa vya kufufua moyo na mapafu.

Kiwango cha II

Anesthesia ya Neuraxial lazima itumiwe na daktari aliyehitimu au chini ya mwongozo wa matibabu wa mtu kama huyo. Haki ya kufanya taratibu za anesthetic katika uzazi wa uzazi na kusimamia matatizo yanayohusiana nao hutolewa kwa daktari na kamati ya vyeti ya taasisi.

Kiwango cha III

Dawa ya anesthetic ya Neuraxial haipaswi kusimamiwa mpaka: 1) mpaka mgonjwa achunguzwe na mtaalamu mwenye ujuzi; na 2) hadi daktari wa uzazi aliye na fursa za kujifungua kwa upasuaji (kupitia uke au kwa upasuaji) apatikane ili kusimamia leba na kudhibiti matatizo yanayoweza kutokea, na ambaye ana ujuzi wa hali ya mama na fetasi.

Katika baadhi ya matukio, wafanyakazi wenye ujuzi wanaweza kufanya uchunguzi wa awali wa uzazi. Daktari anayehusika na utunzaji wa uzazi wa mgonjwa anapaswa kufahamishwa kuhusu hali yake ili, baada ya kutathmini hatari zilizopo, aweze kuamua juu ya mkakati wa kusimamia utoaji.

Kiwango cha IV

Uingizaji wa ndani wa mishipa unapaswa kuanzishwa kabla ya kuanza kwa anesthesia ya neuraxial na kudumishwa katika muda wote wa anesthetic.

Kawaida V

Neuraxial anesthesia kwa kujifungua inahitaji ishara muhimu za mama na mapigo ya moyo ya fetasi kufuatiliwa na kurekodiwa na mtaalamu aliyehitimu. Mbinu ya ufuatiliaji, mzunguko wa kurekodi na ufuatiliaji wa ziada unapaswa kuchaguliwa kwa kuzingatia hali ya kliniki ya mama na fetusi, na pia kwa mujibu wa sera ya taasisi. Kwa kizuizi kikubwa cha neuraxial iliyotolewa katika leba ngumu, viwango vya ufuatiliaji wa anesthesia ya kimsingi vinapaswa kutumika.

VI kiwango

Anesthesia ya Neuraxial kutumika kwa sehemu ya upasuaji inahitaji matumizi ya viwango vya msingi vya ufuatiliaji wa anesthetic na upatikanaji wa daktari mwenye marupurupu ya uzazi.

Kiwango cha VII

Wafanyakazi waliohitimu wenye uwezo wa kuchukua jukumu la ufufuo wa watoto wachanga wanapaswa kupatikana. Kazi kuu ya anesthesiologist ni kutoa huduma kwa mama. Ikiwa daktari wa anesthesiologist pia anahusika katika utunzaji wa mtoto aliyezaliwa, faida kwa mtoto lazima ipimwe dhidi ya hatari kwa mama.

Kiwango cha VIII

Wakati wa anesthesia ya neuraxial mpaka hali ya mgonjwa baada ya anesthesia ni ya kuridhisha na imara, daktari aliye na haki ya kusimamia matatizo ya anesthesia anapaswa kupatikana kwa urahisi.

Kiwango cha IX

Wagonjwa wote baada ya anesthesia ya neuraxial inapaswa kupokea utunzaji unaofaa wa postanesthetic. Kufuatia sehemu ya upasuaji na/au kizuizi kikubwa cha neva, viwango vya utunzaji wa kimsingi baada ya anesthesia vinapaswa kutumika.

Kiwango cha X

MIONGOZO YA ASA KWA HUDUMA YA BAADA YA ANESTHESIA

Data Viwango vya ASA inayohusu huduma ya baada ya anesthesia ni nia ya kuboresha ubora wa huduma ya mgonjwa, lakini usihakikishe matokeo yoyote maalum. Wanaweza kuzidi kulingana na uamuzi wa anesthesiologist kuwajibika. Viwango hivi vinaweza kusahihishwa mara kwa mara kwa kuzingatia maendeleo ya teknolojia na mazoezi ya matibabu.

Kiwango cha I

Wagonjwa wote baada ya anesthesia ya jumla na ya kikanda, na vile vile baada ya msaada wa anesthesia ya utaratibu wa upasuaji, wanapaswa kupokea ufuatiliaji sahihi wa baada ya upasuaji.

1. Mgonjwa aliyepewa ganzi anapaswa kupata chumba cha kupona katika chumba cha wagonjwa mahututi au mahali pengine ambapo atapewa huduma baada ya upasuaji. Ubaguzi unaweza kufanywa tu kwa mwelekeo wa anesthesiologist anayehusika na mgonjwa.
2. Vipengele vya matibabu katika kitengo cha wagonjwa mahututi (au kitengo sawa) hutawaliwa na sheria ambazo zimekaguliwa na kuidhinishwa na Idara ya Marekani ya Unukuzi.
3. Vifaa vya kitengo cha wagonjwa mahututi na wafanyikazi wake vinapaswa kukidhi mahitaji ya mashirika ya kibali na leseni.

Kiwango cha II

Anaposafirishwa hadi kwenye chumba cha wagonjwa mahututi, mgonjwa anapaswa kuambatana na mshiriki wa timu ya anesthesiolojia ambaye ana ujuzi kuhusu hali ya mgonjwa. Wakati wa usafiri, hali ya mgonjwa lazima ichunguzwe na kudumishwa.

Kiwango cha III

Baada ya kuwasili katika kitengo cha utunzaji mkubwa, hali ya mgonjwa inapaswa kutathminiwa tena. Mshiriki wa timu ya daktari wa ganzi ambaye aliandamana na mgonjwa wakati wa usafiri anawasilisha ripoti ya mdomo kwa muuguzi mkuu wa idara.

1. Hali ya mgonjwa baada ya kuwasili katika kitengo cha wagonjwa mahututi inapaswa kuandikwa.
2. Taarifa kuhusu hali ya awali ya mgonjwa na taratibu za upasuaji / anesthetic zilizofanywa juu yake zinapaswa kuhamishiwa kwa muuguzi mkuu wa kitengo cha huduma kubwa.
3. Mwanachama wa timu ya anesthesiologist lazima abaki katika chumba cha wagonjwa mahututi hadi muuguzi wa wodi achukue jukumu la kumhudumia mgonjwa.

Kiwango cha IV

Hali ya mgonjwa inapaswa kupimwa mara kwa mara katika kitengo cha utunzaji mkubwa

1. Mgonjwa lazima afuatiliwe mara kwa mara kwa kutumia njia zinazofaa kwa hali yake. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa ufuatiliaji wa oksijeni, uingizaji hewa, mzunguko, joto la mwili na kiwango cha fahamu. Mbinu za kiasi za kutathmini ueneaji wa oksijeni, kama vile oximetry ya mapigo, zinapaswa kutumika katika hatua ya awali ya kupona kwa mgonjwa kutoka kwa ganzi na hadi kupona kabisa. Sheria hii haitumiki kwa wagonjwa katika wadi ya uzazi ambao wamepata anesthesia ya ndani iliyotumiwa wakati wa kujifungua kwa uke.
2. Rekodi sahihi iliyoandikwa ya kukaa kwa mgonjwa katika chumba cha wagonjwa mahututi inapaswa kuwekwa. Inashauriwa kutumia mfumo unaofaa wa bao kwa kila mgonjwa - wakati wa kulazwa, kwa vipindi na wakati wa kutokwa.
3. Usimamizi wa jumla wa matibabu na uratibu wa utunzaji wa wagonjwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa ni jukumu la anesthesiologist.
4. Inapendekezwa kuhakikisha kuwa kituo kina daktari mwenye uwezo wa kusimamia matatizo na kutoa ufufuo wa moyo wa moyo kwa wagonjwa katika kitengo cha huduma kubwa.

Kawaida V

Daktari anawajibika kwa kutolewa kwa mgonjwa kutoka kwa kitengo cha utunzaji mkubwa

1. Vigezo ambavyo mgonjwa anaweza kuchukuliwa kuwa anastahili kuachiliwa kutoka kwa idara lazima viidhinishwe na Idara ya Unukuzi na wafanyakazi wa matibabu wa hospitali hiyo. Huenda zikatofautiana kulingana na ikiwa mgonjwa anahamishiwa kwenye chumba cha kawaida cha hospitali, hospitali ya kukaa kwa muda mfupi, au nyumbani.
2. Kwa kutokuwepo kwa daktari wa kutokwa, muuguzi wa ICU anaamua kuwa mgonjwa hukutana na vigezo vya kutokwa. Jina la daktari anayehusika na kutokwa linapaswa kurekodi katika rekodi ya matibabu.

Sedation ndogo (anxiolysis)- Hii ni hali ya matibabu ambayo mgonjwa kawaida hujibu amri za sauti. Kazi za utambuzi na uratibu wa harakati zinaweza kuharibika, lakini vigezo vya kupumua na hemodynamic bado hazibadilika.

Sedation ya wastani / analgesia- kutokana na hatua ya mawakala wa pharmacological, unyogovu wa fahamu, ambayo mgonjwa kwa makusudi ** hujibu kwa amri za sauti au amri za sauti zinazofuatana na kusisimua kwa tactile mwanga. Utendaji wa kutosha wa mfumo wa moyo na mishipa na kupumua kwa papo hapo hudumishwa.

Sedation ya kina / analgesia- unyogovu wa fahamu unaosababishwa na madawa ya kulevya, ambayo mgonjwa hawezi kuamka kwa urahisi, lakini bado anajibu kwa makusudi ** kwa kusisimua mara kwa mara au chungu. Uvumilivu wa njia ya hewa unaweza kuathiriwa, na kusababisha upumuaji wa papo hapo wa kutosha. Utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa, kama sheria, unabaki kawaida.

Anesthesia ya jumla- kwa sababu ya hatua ya dawa za kifamasia, hali inayoonyeshwa na upotezaji kamili wa fahamu. Mgonjwa katika hali hii hajibu hata kwa kuchochea maumivu. Uwezo wa kupumua kwa kujitegemea mara nyingi huharibika. Kutokana na unyogovu wa kupumua, mgonjwa anaweza kuhitaji uingizaji hewa wa mitambo. Utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa pia unaweza kuharibika.

Kubadilisha kina cha sedation hutokea kwa kuendelea na kwa usawa, hivyo si mara zote inawezekana kutabiri majibu ya mgonjwa fulani kwa dawa fulani. Inafuata kwamba daktari anayepanga kufikia kiwango hiki cha sedation katika mgonjwa wake anapaswa kuwa na uwezo wa kuokoa *** ikiwa kiwango cha sedation kinakuwa kirefu zaidi kuliko ilivyokusudiwa awali. Kwa mfano, daktari anayetoa dawa ya kutuliza maumivu/analgesia ya wastani anapaswa kuwa na uwezo wa kuokoa*** mgonjwa anayeingia katika hali ya kutuliza/kutuliza maumivu, na aliyeratibiwa kwa kutuliza/kutuliza maumivu anapaswa kuwa na uwezo wa kuokoa*** mgonjwa anayeingia katika hali. ya anesthesia ya jumla.

* Ufuatiliaji wa utunzaji wa ganzi hauelezei kina cha kutuliza, lakini "huduma maalum ya ganzi ambapo daktari wa ganzi hushiriki katika uangalizi wa mgonjwa anayepitia utaratibu wa uchunguzi au matibabu."

*Mitikio ya reflex kwa kichocheo cha maumivu haizingatiwi kuwa jibu la kusudi.

*** Kiwango cha ndani zaidi kuliko kinachotarajiwa cha kutuliza kinaweza kuzuiwa na daktari aliye na uzoefu katika usimamizi wa njia ya hewa na ufufuo wa hali ya juu. Mtaalamu wa kliniki anaweza kusahihisha matokeo mabaya ya kisaikolojia ya kiwango cha ndani zaidi kuliko kilichokusudiwa awali (kwa mfano, hypoventilation, hypoxia, na hypotension) na kumrudisha mgonjwa kwenye kiwango kilichopangwa awali cha kutuliza. Haikubaliki kuendelea na utaratibu kwa kiwango kisichotarajiwa cha sedation.

Kiwango cha hatari ya operesheni lazima kuamua kwa misingi ya hali ya mgonjwa, kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji. Kwa kusudi hili, unaweza kutumia uainishaji uliopitishwa na Jumuiya ya Amerika ya Wataalam wa Anesthesiologists - ASA (Jedwali 2.7).

Jedwali 2.7

TATHMINI YA HATARI YA ANESTHESIA NA UPASUAJI

Kulingana na ukali wa hali ya somatic:

Mimi (hatua 1) - wagonjwa ambao ugonjwa huo umewekwa ndani na hausababishi shida za kimfumo (kivitendo cha afya);

II (pointi 2) - wagonjwa wenye shida kali au wastani, ambayo kwa kiasi kidogo huharibu shughuli muhimu ya mwili bila mabadiliko ya kutamka katika homeostasis;

III (pointi 3) - wagonjwa wenye matatizo makubwa ya utaratibu ambayo huharibu kwa kiasi kikubwa shughuli muhimu ya mwili, lakini sio kusababisha ulemavu;

IV (pointi 4) - wagonjwa wenye matatizo makubwa ya utaratibu ambayo yana hatari kubwa kwa maisha na kusababisha ulemavu;

V (alama 5) - wagonjwa ambao hali yao ni mbaya sana hivi kwamba wanaweza kutarajiwa kufa ndani ya masaa 24.

Kulingana na kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji:

I (hatua 1) - shughuli ndogo juu ya uso wa mwili na viungo vya tumbo (kuondolewa kwa uvimbe wa juu juu na wa ndani, ufunguzi wa jipu ndogo, kukatwa kwa vidole na vidole, kuunganisha na kuondolewa kwa hemorrhoids, appendectomy isiyo ngumu na herniotomy);

2 (alama 2) - shughuli za ukali wa wastani (kuondolewa kwa tumors mbaya ziko juu juu zinazohitaji uingiliaji wa muda mrefu; ufunguzi wa jipu kwenye mashimo; kukatwa kwa sehemu za miisho ya juu na ya chini; operesheni kwenye vyombo vya pembeni; appendectomy ngumu na herniotomy inayohitaji kuingiliwa kwa muda mrefu. laparotomi ya majaribio na thoracotomy, hatua zingine zinazofanana katika utata na upeo;

3 (pointi 3) - uingiliaji mkubwa wa upasuaji: shughuli kali kwenye viungo vya tumbo (isipokuwa wale waliotajwa hapo juu); operesheni kali kwenye viungo vya matiti; kukatwa kwa viungo vya kupanuliwa - kukatwa kwa transiosacral ya mguu wa chini, nk, upasuaji wa ubongo;

4 (pointi 4) - shughuli kwenye moyo, vyombo vikubwa na hatua nyingine ngumu zinazofanywa chini ya hali maalum - mzunguko wa bandia, hypothermia, nk.

Upangaji wa shughuli za dharura unafanywa kwa njia sawa na zilizopangwa. Walakini, wameteuliwa na faharisi "E" (dharura). Inapowekwa alama katika historia ya matibabu, nambari inaonyesha hatari kwa ukali wa hali hiyo, na denominator - kwa kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji.

Uchaguzi wa njia ya anesthesia

Uchaguzi wa njia ya anesthesia imedhamiriwa na asili ya ugonjwa au jeraha, eneo la lengo la patholojia, kiasi na muda wa operesheni iliyopendekezwa, uharaka wa utekelezaji wake, hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa na ukali wa ugonjwa huo. matatizo ya utendaji. Kwa kuongeza, uwezo wa idara na mafunzo ya kitaaluma ya anesthesiologist ni muhimu sana.

Kwa ujumla, hali mbaya zaidi ya mgonjwa au waliojeruhiwa, sababu zaidi ya ushiriki wa anesthetist katika matibabu yake. Wakati huo huo, hatari ya matatizo kutoka kwa njia iliyochaguliwa ya anesthesia haipaswi kuzidi hatari ya upasuaji. Hakuna anesthesia "ndogo" katika mazoezi ya anesthesia. Njia yoyote, bila kujali jinsi inaweza kuonekana kuwa rahisi, imejaa matatizo, hasa katika mikono isiyo na ujuzi. Ili kuwazuia, ni muhimu kujua vizuri si tu faida, lakini pia hasara za kila njia, pharmacodynamics na pharmacokinetics ya madawa ya kulevya kutumika, kuzingatia kwa wakati unaofaa mabadiliko yote katika hali ya mgonjwa ambayo hutokea wakati wa operesheni. , kuchunguza kwa makini mbinu ya anesthesia. Kwa hali yoyote, haswa katika hatua ya awali ya shughuli za kitaalam, upendeleo unapaswa kutolewa kwa njia bora zaidi.

Anesthesia ya jumla na intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mitambo (ALV) Imeonyeshwa wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji wa tumbo, wakati wa operesheni katika eneo la fuvu la uso, kwenye larynx na trachea, na uingiliaji usio wa tumbo hudumu zaidi ya masaa 1-1.5, ikiwa kuna fidia isiyo na utulivu ya matatizo ya hemodynamic na kupumua, ikiwa kuna. ni ishara za decompensation ya mifumo ya kupumua na ya mzunguko, na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji, inakadiriwa kwa pointi 2 au zaidi.

Uchaguzi wa njia maalum ya anesthesia imedhamiriwa hasa na hali ya usawa wa maji na electrolyte na mfumo wa moyo. Hasa, utawala wa wakati huo huo wa dozi kubwa za droperidol ( neuroleptanalgesia), hata wakati wa anesthesia iliyopangwa, mara nyingi husababisha maendeleo ya hypotension kali ya arterial kutokana na hatua yake ya kuzuia -adrenergic. Katika uwepo wa hypovolemia ya wazi au ya siri (peritonitis, kizuizi cha matumbo, kupoteza damu, kiwewe kali au jeraha, nk), hatari ya usumbufu wa athari za fidia au kuzidisha kwa shida za kimfumo ni kubwa sana. Kwa hiyo, neuroleptanalgesia inaweza kutumika tu baada ya kutofautiana kati ya uwezo wa kitanda cha mishipa na kiasi cha damu inayozunguka imeondolewa, na pia kwa kutokuwepo kwa udhaifu mkubwa wa myocardial. Vile vile hutumika kwa anesthesia inayohusisha matumizi ya blockers ya ganglioniki na diprivan. Katika hali kama hizo, upendeleo unapaswa kutolewa ataralgesia na njia nyingine ambazo hazisababisha kupungua kwa moyo na kupungua kwa kasi kwa sauti ya mishipa.

Anesthesia ya jumla na kupumua kwa hiari inaweza kutumika kwa ajili ya shughuli zisizo za cavitary, hasa juu ya mwisho, matibabu ya upasuaji wa nyuso za kuchomwa moto na mavazi ya kina hudumu hadi saa 2.5-3. Ikiwa kuna dalili za fidia isiyo imara kwa matatizo ya hemodynamic na kupumua, muda wa anesthesia hiyo inapaswa kuwa si zaidi ya saa 1-1.5. Hii inatumika kwa usawa kwa anesthesia ya kuvuta pumzi na isiyo ya kuvuta pumzi.

Anesthesia na ether haipendekezi kwa magonjwa ya mapafu yanayoambatana na ugonjwa wa bronchospastic, ugonjwa wa kisukari, hyperthyroidism, magonjwa makubwa ya ini na figo. Contraindications kwa anesthesia na halothane ni magonjwa ya ini, hasara kubwa ya damu isiyolipwa na upungufu mkubwa wa moyo na mishipa. Ketamine haijaonyeshwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la hatua ya 2-3, kifafa, msisimko wa psychomotor, shinikizo la damu la ndani.

Kwa anesthesia ya kikanda(epidural, spinal, plexus, conduction) pia wana dalili zao wenyewe na contraindications. anesthesia ya epidural Inatumika hasa katika operesheni kwenye viungo vya chini na katika eneo la pelvic, kwani hapa inaweza kutumika bila kuchanganya na njia nyingine. Katika uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya kifua na tumbo, kawaida hujumuishwa na anesthesia ya jumla, ikitumia kama sehemu ya analgesia na ulinzi wa uhuru wa sehemu. Contraindications kwa anesthesia epidural, pamoja na kupoteza damu bila kubadilishwa na upungufu mkubwa wa maji mwilini, ni kuumia kwa mgongo na magonjwa ya awali ya uti wa mgongo.

anesthesia ya mgongo na sindano moja ya anesthetic, hupata matumizi yake, kama anesthesia ya epidural, haswa katika traumatology (operesheni kwenye ncha za chini hudumu hadi masaa 2), urolojia (operesheni kwenye kibofu, tezi ya Prostate), na pia katika proctology (hemorrhoidectomy). ) Matumizi yake yanapaswa kuepukwa kwa wagonjwa wazee, wazee na walio na hypovolemia ya asili tofauti.

Plexus na conduction anesthesia mara nyingi hutumiwa na anesthesiologists kwa uingiliaji wa upasuaji kwenye ncha za juu na za chini zisizozidi masaa 2-2.5. Matumizi ya catheters kuleta anesthetic ya ndani kwenye shina la ujasiri au plexus inakuwezesha kudumisha anesthesia kwa muda mrefu. Contraindications kabisa kwa conduction na plexus anesthesia ni kuwepo kwa mchakato wa kuambukiza katika eneo blockade na septicopyemia. Contraindication ya jamaa ni mshtuko (digrii 2-3 na hali ya mwisho), ambayo athari ya hypotensive ya anesthetics ya ndani inaonyeshwa kila wakati.

Wakati wa kuchagua njia maalum ya anesthesia ya uendeshaji, mtu anapaswa kuendelea kutoka kwa tovuti ya operesheni na maeneo ya uhifadhi wa ngozi na unyeti wa kina wa mishipa inayolingana. mtini.2.5) Kufanya uingiliaji wa upasuaji kwenye paja, kwa mfano, ni muhimu kutia anesthetize mishipa ya kike, sciatic, obturator, pamoja na ujasiri wa nje wa ngozi ya paja, ambayo ni matawi ya plexuses ya lumbar na sacral. Wakati wa operesheni kwenye mguu wa chini, inatosha kuzuia mishipa ya kike na ya kisayansi.

Mchele. 2.5. Sehemu za uhifadhi wa ngozi ya kiungo cha chini (Pashchuk A.Yu., 1987):

1- ujasiri wa kisayansi,

2- ujasiri obturator,

3- ujasiri wa nje wa ngozi

4- ujasiri wa fupa la paja.

Katika wale waliojeruhiwa sana katika viungo vya chini, mbinu zinapendekezwa ambazo huruhusu anesthetizing ya kike, mishipa ya sciatic na plexus ya lumbar kwa ujumla bila kugeuka mhasiriwa upande wake au tumbo.

Kwa kuzingatia maoni ya kisasa juu ya athari ya mwili kwa kiwewe na kiini cha anesthesia, mtu anapaswa kujitahidi kutumia mara nyingi iwezekanavyo. mchanganyiko wa jumla na wa ndani(kuingia, kikanda) ganzi. Hii inafanya uwezekano wa kuhakikisha uthabiti wa sehemu ya analgesic ya anesthesia ya jumla, kupunguza kipimo cha anesthetics ya jumla na ya ndani, kuzuia sio yote, lakini tu mishipa muhimu zaidi kwa eneo la operesheni, kuanza kizuizi katika hatua kama hiyo. ya upasuaji na ganzi, wakati ni ya umuhimu mkubwa na haiambatani na athari mbaya.

Wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji kwa njia iliyopangwa au dhidi ya hali ya utulivu ya wagonjwa na waliojeruhiwa, aina mbalimbali za blockades hutumiwa mara moja na kuanza kwa anesthesia. Wakati huo huo, hata hivyo, inazingatiwa kuwa uwezekano wa matatizo ya hemodynamic na njia hii ya anesthesia ni ya juu kuliko anesthesia ya kikanda katika fomu "safi". Kwa hivyo, haipendekezi kutumia neuroleptanalgesia kama anesthesia kuu (ya msingi) (isipokuwa pamoja na anesthesia ya ndani ya kupenya). Katika operesheni ya dharura, aina hii ya anesthesia inapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu sana. Kwa mfano, wakati wa kufanya uingiliaji wa viungo vya kifua na tumbo, hasa katika kesi ya majeraha na majeraha, inawezekana kutumia catheter ya epidural tu baada ya marekebisho ya viungo vya mashimo ya tumbo na thoracic, kuondoa chanzo cha kutokwa na damu. na upungufu wa kiasi cha damu inayozunguka.

Mchanganyiko wa anesthesia ya ndani (kuingia, kikanda) na hatua ya anesthetics ya jumla (anesthesia ya pamoja) hutoa mafanikio ya athari kuu ya analgesic kwa kutenda kwa miundo ya pembeni ya mfumo wa neva. Njia za hatua ya jumla (opiates, analgesics zisizo za narcotic, opioids, anesthetics ya jumla), zinazotumiwa kwa dozi ndogo, kuruhusu kuepuka sababu ya "uwepo wa mgonjwa wakati wa operesheni", kuharakisha mwanzo wa upasuaji bila kusubiri maendeleo ya kizuizi kamili cha mishipa ya pembeni. Anesthesia kama hiyo kawaida hufanywa kwa uingiliaji mdogo na rahisi wa upasuaji kwa wagonjwa walio na lability kali ya kisaikolojia-kihemko na akiba ya chini ya mfumo wa moyo na mishipa.

Dawa ya mapema

Kabla ya anesthesia yoyote iliyofanywa kwa njia iliyopangwa, ni muhimu: a) kuzungumza na mgonjwa kuhusu anesthesia ijayo, kupata kibali chake kwa njia iliyochaguliwa, kutoa mapendekezo juu ya tabia katika kipindi cha baada ya kazi; b) kumkataza kula kabla ya operesheni (angalau masaa 5-6 kabla); c) kumshauri mgonjwa kumwaga kibofu asubuhi kabla ya upasuaji na kuondoa meno ya bandia inayoweza kutolewa; d) kuteua premedication. Kwa kuongeza, ikiwa ni lazima, enema ya utakaso imeagizwa jioni kabla ya operesheni na asubuhi.

Dawa ya mapema(maandalizi ya madawa ya moja kwa moja) - hatua ya mwisho ya maandalizi ya preoperative. Chaguo la dawa kwa ajili yake, kipimo chao na njia ya utawala hutegemea hali ya awali ya mgonjwa, umri wake na uzito wa mwili, asili ya uingiliaji wa upasuaji na njia iliyochaguliwa ya anesthesia. Madhumuni ya kuagiza mapema ni, kwanza kabisa, kuondolewa kwa mkazo wa kiakili, kumpa mgonjwa usingizi wa kawaida kabla ya upasuaji, kuwezesha kuanzishwa kwa anesthesia, kuzuia athari zisizohitajika za neurovegetative, athari za dawa zinazotumiwa kwa anesthesia, na hypersalivation.

Premedication mara nyingi huwa na hatua mbili: jioni (usiku wa upasuaji) na asubuhi (siku ya upasuaji). Kama sheria, miradi 2-3 ya kawaida ya matibabu hutumiwa ( jedwali 2.8), ambayo, bila shaka, haijumuishi mbinu ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa. Vidonge vya kulala, kwa mfano, vinatajwa tofauti kulingana na hali ya usingizi wa mgonjwa na kuzingatia data ya anamnestic juu ya ufanisi wa hatua ya madawa fulani juu yake. Tahadhari zaidi inahitajika wakati wa kuchagua kipimo cha atropine kwa wagonjwa walio na kasoro ya moyo (haswa na stenosis ya mitral valve), na aina ya tachysystolic ya nyuzi za atrial. Kwa wagonjwa walio dhaifu, wazee, wazee na wazee, kipimo kinapaswa kupunguzwa kwa angalau theluthi moja.

Analgesics, haswa zile za narcotic, kawaida huwekwa tu mbele ya maumivu. Hata hivyo, ili kuunda athari ya analgesia tendaji (kuzuia hyperalgesia ya msingi), inashauriwa kujumuisha madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi katika premedication, ambayo huzuia uanzishaji mwingi wa vipokezi vya nociceptive na vitu vilivyotumika kwa biolojia iliyotolewa wakati wa uharibifu wa tishu.

Dawa ndogo ya awali (Mpango wa 1) inalenga kwa watu wenye utulivu na wenye usawa ambao watakuwa na uingiliaji wa upasuaji wa muda mfupi. Dawa ya mapema ya wastani (mipango 2 na 3) inafaa zaidi kwa wagonjwa walio na mawazo thabiti ambao wanapaswa kufanyiwa upasuaji wa ugumu wa wastani na ulioongezeka. Kiwango cha juu cha premedication kwa suala la kiasi (Mpango wa 4) mara nyingi huonyeshwa kwa wagonjwa wenye lability kali ya kihisia-mimea, na mzigo wa neurasthenic na psychasthenic. Ikiwa ni lazima, mpango huu unaweza kuongezewa na ketonal au dawa nyingine ya hatua sawa. Vipimo vya dawa vinaweza kubadilishwa kwa kuzingatia hali maalum ya mgonjwa.

Jedwali 2.8

Mipango ya maandalizi

Wakati wa kufanya kazi na watoto, kipimo kinapaswa kuchaguliwa kwa uangalifu kwa kuzingatia umri. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, ni bora sio kuagiza matibabu wakati wote, baada ya kujadili maelezo yote ya maandalizi ya upasuaji na wazazi wao.

Maandalizi ya shughuli za dharura kawaida hupunguzwa kwa matumizi ya anticholinergic (atropine kwa kipimo cha 0.01 mg / kg, ikiwa mapigo ya moyo hayazidi 90-100, au kwa nusu ya kipimo - na tachycardia kali). Kulingana na dalili, dawa yoyote ya anesthetic hutumiwa katika kipimo cha kawaida. Kwa uwezekano mkubwa wa kutapika na kurudi tena, ni vyema kutumia antacid kwa namna ya mchanganyiko wa magnesia ya kuteketezwa (150 g), carbonate ya magnesiamu (25 g) na bicarbonate ya sodiamu (25 g). Wape vijiko 1-2 katika 1/4 kikombe cha maji dakika 15-20 kabla ya kuanza kwa anesthesia (hii haizuii haja ya kufuta tumbo). Almagel inaweza kutumika (vijiko 2 dakika 30 kabla ya anesthesia).

Inapaswa kukumbukwa kwamba baada ya premedication ni muhimu kuwakataza wagonjwa kutoka nje ya kitanda. Wanachukuliwa kwenye chumba cha upasuaji kwenye gurney.

Maandalizi ya mahali pa kazi ya anesthetic

Brigedi

Mahali pa kazi ya timu ya anesthesiolojia ina vifaa katika vyumba vya uendeshaji, vyumba vya kuvaa, vyumba vya kujifungua na vyumba vya uchunguzi, ambapo uingiliaji wa upasuaji na masomo hufanyika chini ya anesthesia ya jumla. Vifaa vyake lazima vijumuishe:

Kifaa cha anesthesia ya kuvuta pumzi (kizuizi cha anesthesia) na manyoya na mfuko
kwa uingizaji hewa wa mwongozo;

Kiingilizi kiotomatiki;

kipumuaji cha mwongozo na aina ya mfuko wa Ambu (moja kwa kila chumba cha upasuaji);

Jedwali la anesthesia ya rununu na seti ya dawa, antiseptics (pombe, iodini) na vifaa vya anesthesia (laryngoscope, blade zilizonyooka na zilizopindika, masks na ducts za hewa za saizi tofauti, seti ya mirija ya mwisho na makondakta kwao, nebulizer ya ndani ya anesthetic; kipanuzi cha mdomo, kishikilia ulimi, utando wa kifaa cha manometriki, fonindoskopu, vifaa (mifumo) ya kutia damu mishipani na vibadala vya damu; forceps au Magill forceps, kibano cha aina ya Kocher, kibano, mkasi, koxa yenye umbo la figo, kiraka nata, mrija wa tumbo. );

Mashine ya kunyonya umeme;

Rack kwa mfumo wa infusion;

Defibrillator ya umeme na electrocardiograph ya portable (inaruhusiwa kuandaa maeneo kadhaa ya kazi yenye vifaa katika chumba kimoja cha uendeshaji na kifaa kimoja mara moja).

Pulse oximeter;

Capnograph;

kufuatilia Cardio-kupumua;

Infusomat au mtoaji wa sindano ya vitu vya dawa;

Kufuatilia kwa kutathmini uendeshaji wa neuromuscular;

Mizani ya mshale kwa kuamua kiasi cha kupoteza damu.

Wakati wa kuandaa vifaa vya kufanya kazi, unapaswa:

A - mwanzoni mwa siku ya kazi:

Kagua mitungi ya gesi, angalia kujaza kwao;

Kwa usambazaji wa kati wa gesi za matibabu, angalia shinikizo katika mifumo ya usambazaji wa oksijeni na oksidi ya nitrojeni, hakikisha kuwa kuna oksijeni ya kutosha na oksidi ya nitrojeni kwenye mitungi ya hifadhi;

Angalia kutuliza kwa vifaa na waya maalum;

Jaza adsorber na kemikali safi ya kunyonya wakati wa kutumia mzunguko wa kupumua uliofungwa au nusu-imefungwa;

Weka mfumo wa kutolea nje gesi za kutolea nje ya chumba cha uendeshaji;

B - kabla ya kila anesthesia:

Washa uingizaji hewa na uangalie uendeshaji wa injini yake, uhakikishe kuwa iko katika hali nzuri - kuzima, ikiwa ni lazima - badala yake;

Kutumia hoses na adapters, kukusanya mashine ya anesthesia ya kuvuta pumzi na uingizaji hewa katika mzunguko wa kawaida wa kupumua;

Mimina anesthetic ya kuvuta pumzi ndani ya evaporator ya mashine ya anesthesia ya kuvuta pumzi au, kinyume chake, ukimbie kutoka kwa evaporator;

Angalia uunganisho sahihi wa hoses, kwa njia ambayo oksijeni na oksidi ya nitrous hutolewa, kwa mashine ya anesthesia (kitengo); kwa kufanya hivyo, kwanza fungua rotameter ya oksijeni ya vifaa na kisha tu - valve kwenye mstari wa usambazaji wa oksijeni (ikiwa hose imeunganishwa kwa usahihi, kuelea kwa rotameter itainuka); baadaye, kwa njia ile ile, angalia uunganisho wa hose ya oksidi ya nitrous;

Angalia ukali wa uunganisho wa kifaa na mitungi au kwa mfumo wa usambazaji wa oksijeni na oksidi ya nitrojeni;

Washa kiingilizi tena, angalia uendeshaji wake kwa njia mbalimbali, ukizingatia uendeshaji wa ishara na taa za kudhibiti;

Angalia uendeshaji wa valves, dosimeters na mfumo wa ugavi wa oksijeni wa dharura, safisha vifaa na mtiririko wa oksijeni;

Angalia kuegemea kwa uunganisho wa mask na tee, na pia ikiwa kiunganishi cha bomba la endotracheal kinafaa tee;

Angalia ukali wa mfumo wa kupumua, ambayo, wakati kifaa kinafanya kazi, zuia njia ya hewa kutoka kwa ufunguzi wa tee na kiganja au kidole cha mkono (sababu za uvujaji zinaweza kuwa kukatwa kwa hoses, uunganisho huru wa adsorber. , kuziba wazi ya humidifier katika vifaa vya aina ya "RO", nk);

Angalia shinikizo ambalo valve ya usalama inafanya kazi; lazima iwe angalau 30 cm ya safu ya maji;

Angalia uendeshaji wa kunyonya umeme na ukubwa wa utupu ulioundwa nayo (inapaswa kuwa angalau 0.5-0.7 kg / cm 2);

B - mwisho wa anesthesia:

Tuma sehemu za uingizwaji kwa disinfection;

G - mwisho wa siku ya kazi:

Badilisha maji ya distilled katika humidifier ya uingizaji hewa;

Safisha, disinfecting na sterilize vifaa kutumika.

Maandalizi ya stowage tasa kwenye meza ya anesthesiologist. Jedwali la anesthesia limefunikwa na karatasi ya kuzaa na vyombo na vifaa vimewekwa juu yake:

200 ml jar (kwa 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu);

100 ml jar (kwa diluting barbiturates),

Sindano (zinazoweza kutupwa kikamilifu):

Kwa 20 ml (kwa barbiturates);

Kwa 10 ml (kwa kupumzika kwa misuli);

Kwa 5 ml (kwa dawa nyingine);

Sindano za sindano za intravenous na intramuscular;

Mipira (pcs 10.) na napkins (pcs 5.);

Mtungi wa mipira katika pombe.

Kuandaa vifaa kwa intubation ya tracheal(laryngoscope, zilizopo endotracheal, viunganishi, conductors).

Laryngoscope: kamili nayo lazima iwe angalau vile vitatu vya ukubwa tofauti. Wanaangalia uaminifu wa kurekebisha blade kwa kushughulikia, mwangaza na kuendelea kwa mwanga wa balbu ya mwanga wakati wa kutikisa laryngoscope.

Mirija ya Endotracheal: Unapaswa kuwa na angalau mirija mitatu ya ukubwa tofauti. Angalia uadilifu wa cuff ya kuziba inflatable, kufuata kipenyo cha ndani cha zilizopo na viunganisho vinavyopatikana na makondakta, huku ukidumisha utasa wa mwisho wa mbali wa bomba.

Watoto, haswa watoto wachanga na watoto wadogo (umri wa miaka 1-3), wana uwezekano mkubwa wa kuamua msaada wa anesthetic wakati wa taratibu zisizo na uchungu na kudanganywa. Hata uingiliaji usio na uvamizi kabisa: uchunguzi wa x-ray unaweza kusababisha mmenyuko wa hofu kwa watoto hawa, ambayo inafanya kuwa haiwezekani kuifanya. Kuondoa matatizo ya kisaikolojia-kihisia kwa watoto bila matumizi ya mawakala wa pharmacological ni karibu haiwezekani. Takriban 10% tu ya watoto wenye umri wa miaka 2.5 hadi 7 wanaweza "kushawishiwa" kufanyiwa upasuaji usio na uchungu na wa haraka kama eksirei. Mtazamo kama huo juu ya ujanja wa matibabu unaweza kuendelea hadi kubalehe (miaka 10-12).

6.1. KANUNI NA MALENGO YA MSINGI YA MSAADA WA KUDUMUA KWA WATOTO.

Maendeleo ya anesthesiolojia huchangia maendeleo ya upasuaji, mafanikio na kazi mpya ambazo, kwa upande wake, huchochea maendeleo ya anesthesiolojia, maendeleo ya aina mpya, mbinu na njia za anesthesia. Kwa kiasi kikubwa, anesthesiolojia inachangia maendeleo ya meno ya watoto. Kwa sasa, ni vigumu kufikiria kazi ya madaktari wa meno ya watoto bila msaada wa anesthesia iliyopangwa vizuri na yenye ufanisi.

Kanuni kuu za anesthesiology ya watoto: ulinzi wa mtoto kutokana na ushawishi wowote mbaya wa nje, matatizo ya akili, hofu, maumivu, majeraha; ahueni, usimamizi na matengenezo ya kazi muhimu katika hali muhimu. Kwa kukabiliana na athari yoyote ya matibabu, mtoto anaweza kupata athari ya dhiki ya viwango tofauti kutokana na matatizo ya kisaikolojia-kihisia, hofu, kiwewe cha akili, ugonjwa wa maumivu, mabadiliko katika homeostasis ya mwili - kuharibika kwa kupumua na hemodynamics, michakato ya kimetaboliki.

bundi, mabadiliko ya biochemical, kupoteza damu. Madhara mabaya yanayoambatana na matibabu ya meno: kelele, vibration ya drill, aina maalum (ya kutisha) ya vyombo, athari za damu kwenye swab, maumivu - husababisha mmenyuko mbaya wa mtoto, kiwango ambacho kinategemea sifa zake za kisaikolojia.

Kwa hiyo, kazi kuu ya usimamizi wa anesthetic kwa watoto ni kuhakikisha tabia ya utulivu wa mtoto, bila kujali asili na kiwango cha kuingilia kati; hali nzuri ya kiakili na ya mimea; kutokuwa na uchungu na atraumaticity ya aina ya taratibu za meno.

Wakati wa kuchagua njia ya anesthesia, ni muhimu kuzingatia kwa makini tabia ya mtoto. Daktari anapaswa kujitahidi mapema kutabiri tabia na hali ya mtoto baada ya kuwasiliana naye, kufanya anesthesia, wakati na baada ya matibabu. Ikiwa una mashaka yoyote juu ya uchaguzi wa njia ya anesthesia, kushauriana na madaktari wa utaalam mwingine ni muhimu kufanya uamuzi wa mwisho.

Uingiliaji wa meno kwa kutumia njia yoyote ya anesthesia inaweza kufanywa tu kwa idhini kamili ya wazazi. Haiwezekani kuwashawishi wazazi kutekeleza hili au anesthesia, kuahidi matokeo ya haraka na mazuri, kutokuwepo kwa athari mbaya na matatizo. Wazazi wa watoto, haswa wale ambao hawana usawa wa kiakili na walio na ugonjwa wa ugonjwa wa somatic, wanapaswa kuonywa juu ya shida zinazowezekana, muda wa kuingilia kati na matokeo yake. Wanapaswa kupewa maelezo wazi ya haja ya kuchagua aina hii ya anesthesia.

Anesthesia ni sehemu ya mchakato wa matibabu, ambayo kwa kiasi kikubwa huamua kozi yake na kipindi cha kupona. Makala ya anesthesia katika meno ya watoto yanahusishwa na maalum ya hatua za meno.

Uharibifu wa kuzaliwa kwa uso na taya, magonjwa ya pamoja ya temporomandibular, tumors ya eneo la maxillofacial, magonjwa ya meno na mucosa ya mdomo husababisha matatizo fulani katika hatua za anesthesia na magumu ya udhibiti wa hali ya mtoto. Katika suala hili, na hasa katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, ni muhimu sana kuchagua aina na njia ya anesthesia kulingana na umri wa mtoto, hali ya psyche yake na mfumo wa endocrine, hali ya jumla, magonjwa yanayofanana na asili ya kozi yao. ; kiwango cha matatizo ya kupumua iwezekanavyo yanayosababishwa na ugonjwa huu

mpango uliopendekezwa wa matibabu yake, kiasi na muda wa kuingilia kati, kulinganisha kiwango cha hatari ya anesthetic na meno. Kiwango cha hatari ya kutumia aina iliyochaguliwa ya anesthesia haipaswi kuwa kubwa kuliko kiwango cha hatari ya kuingilia meno.

6.2. MAANDALIZI YA ANESTHESIA NA UINGILIAJI WA MENO

Maandalizi ya anesthesia na uingiliaji wa meno yanajumuisha hatua kadhaa. Wakati unafanywa, mambo mengi yanazingatiwa kuhusiana na sifa za magonjwa ya meno kwa watoto, kozi yao; mazingira magumu ya psyche ya mtoto na uwepo wa patholojia ya somatic inayofanana.

6.2.1. MTIHANI WA MTOTO. HATARI YA ANESTHESIA YA JUMLA

Uchunguzi katika kuandaa mtoto kwa uingiliaji wa meno kwa kutumia aina yoyote ya anesthesia hufanyika kwa kuzingatia sifa za umri, hali ya jumla, hali ya ugonjwa wa meno, aina inayowezekana ya anesthesia na mwingiliano wa mambo haya yote katika kila kesi. Ili kuwatenga matatizo wakati wa anesthesia inayohusishwa na hypersensitivity au kutovumilia kwa madawa ya kulevya (haswa kutumika kwa ajili ya usimamizi wa anesthetic), historia ya matibabu ya mtoto inathibitishwa kwa uangalifu kutoka kwa wazazi, uwepo wa athari zisizo za kawaida kwa madawa mbalimbali, vyakula, na hali kali ya mzio hufafanuliwa.

Uangalifu hasa hulipwa kwa ishara za kuongezeka kwa lability ya mfumo wa moyo na mishipa, tabia ya mtoto kukata tamaa, kupoteza fahamu kwa kukabiliana na mambo kama vile hofu, maumivu. Uelewa wazi wa hali ya jumla ya mtoto na kazi muhimu za mwili huamua uchaguzi sahihi wa aina na njia ya anesthesia.

Baada ya kupokea data ya anamnesis, matokeo ya masomo ya kimwili na ya ziada, mashauriano muhimu ya ziada na majadiliano ya vipengele vya uingiliaji wa meno ujao, anesthesiologist hufanya tathmini ya uchambuzi wa sifa zote zilizopatikana za mgonjwa na huamua kiwango cha hatari ya ugonjwa huo.

anesthesia ya kutofautiana. Tathmini ya hatari ya kabla ya upasuaji ni, kwa kweli, jibu la maswali kuu: katika hali gani mtoto ambaye amepangwa kufanyiwa anesthesia, na ni hatari gani ya anesthesia katika hali hii? Hivi sasa, tathmini ya hatari kulingana na uainishaji wa Jumuiya ya Madaktari wa Unuku wa Kimarekani (ASA) imeenea. Mfumo huu wa bao umeundwa kama maelezo rahisi ya hali ya kimwili ya mgonjwa. Licha ya unyenyekevu wake dhahiri, inasalia kuwa mojawapo ya maelezo machache ya mgonjwa yenye kuahidi ambayo yanahusiana na hatari ya ganzi na upasuaji. Uainishaji huu hutumiwa kuamua viwango vya hatari ya anesthesia ya jumla, lakini, kwa maoni yetu, ni busara kuitumia wakati wa kuamua hatari ya aina yoyote ya anesthesia. Matumizi ya uainishaji huu inaruhusu tathmini ya kawaida ya kiwango cha hatari ya anesthesia. Katika kesi ya uingiliaji wa upasuaji wa dharura, index "E" (dharura) huongezwa kwa darasa linalofanana. Na ingawa maelezo haya ya hali ya mwili ya mgonjwa yanahusiana wazi na hatari ya anesthesia, inapaswa kuzingatiwa kuwa hizi ni mbali na kitu kimoja. Kiwango cha ukadiriaji cha ASA hutoa habari maalum kwa daktari wa anesthesiologist na kumuelekeza kwa kuzuia shida zinazowezekana. (Jedwali 15). Kwa msingi wa nje, anesthesia inapaswa kufanywa kwa watoto walio na viwango vya hatari vya I na II,

mara chache, katika kesi maalum, - III. Kuanzia na shahada ya tatu ya hatari, udanganyifu wa matibabu unapaswa kufanywa katika mazingira ya hospitali.

Pia kuna mifumo ya ndani ya kutathmini kiwango cha hatari ya uendeshaji na anesthetic iliyoundwa kwa watoto (Jedwali 16).

Jedwali 16

Uamuzi wa kiwango cha hatari ya kufanya kazi na anesthetic kwa watoto (kulingana na V.M. Balagin na S.Ya. Doletsky)

Kuamua kiwango cha hatari ya uendeshaji, alama zinazolingana na hali ya mgonjwa, umri wake na hali ya kiwewe ya operesheni ni muhtasari. Pointi 1 inaongezwa kwa kiasi kilichohesabiwa ikiwa:

operesheni ya dharura;

Magonjwa yanayoambatana;

Uendeshaji unaofuatana na ugumu wa kufanya anesthesia;

Uendeshaji katika hali mbaya ilichukuliwa.

I shahada - pointi 3: hatari isiyo na maana.

II shahada - pointi 4-5: hatari ya wastani.

III shahada - pointi 6-7: hatari ya kati.

IV shahada - pointi 8-10 au zaidi: hatari kubwa.

Kwa mujibu wa mfumo huu wa tathmini, kwa msingi wa nje, anesthesia inaweza kufanywa kwa watoto wenye shahada ya hatari ya I (ndogo) na II (wastani) - mara chache, katika kesi maalum - III (kati). Kuanzia na shahada ya tatu ya hatari, udanganyifu wa matibabu unafanywa katika mazingira ya hospitali.

Baada ya uamuzi kufanywa kufanya uingiliaji wa nje chini ya anesthesia ya jumla, maandalizi ya lazima ya mtoto yanapangwa. Vipengele vya maandalizi haya huanza wakati wa mawasiliano ya kwanza na mtoto na wazazi wake. Kuna vipengele kadhaa vya maandalizi haya.

6.2.2. MATAYARISHO YA KISAIKOLOJIA YA MTOTO NA WAZAZI WAKE

Jambo kuu la anesthesia na upasuaji ni mbinu sahihi ya kisaikolojia kwa mtoto na njia inayofaa kwa wazazi wake. Ili kufikia tabia ya utulivu wa mtoto, kutoa motisha ya kuongezeka kwa matibabu, daktari lazima awe na uwezo wa kuunda mawasiliano mazuri ya kisaikolojia naye, huku akionyesha uvumilivu wa juu na uvumilivu. Ya umuhimu mkubwa ni uanzishwaji wa mawasiliano na wazazi wa mtoto. Tabia isiyo na utulivu, machozi ya wazazi huathiri vibaya hali ya kisaikolojia-kihemko ya mtoto na kuchangia tabia yake isiyoweza kudhibitiwa.

6.2.3. MAFUNZO YA JUMLA YA KISOMATIKI

Inahitajika kujua na kufafanua magonjwa yote yanayoambatana ambayo mtoto anayo, sifa za kozi yao, asili na ufanisi wa matibabu ya hapo awali. Kazi yake kuu ni kurejesha kazi zilizoharibika. Asili ya hatua za matibabu zilizotumika na maandalizi ya kifamasia katika kuandaa mtoto kwa anesthesia na upasuaji hutegemea sifa za magonjwa ya somatic. Kuhusu tiba inayotumiwa, mashauriano yanayofaa ya wataalam yanapaswa kufanywa na mapendekezo yao yanapaswa kupatikana.

Na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, moyo, mapafu, ini, figo, mfumo wa endocrine, na athari ya mzio kwa watoto (haswa na hyperplasia ya thymus), tiba ya kukata tamaa (calcium gluconate, antihistamines na dawa za homoni) ni muhimu.

Kabla ya upasuaji (hasa katika cavity ya mdomo), uliofanywa chini ya anesthesia, maandalizi ya jumla ya somatic yanapaswa kujumuisha usafi wa cavity ya mdomo, pua, na nasopharynx. Magonjwa yanayowakabili katika idara hizi yanaweza kusababisha matatizo mbalimbali wakati wa anesthesia (kurarua tishu za adenoid wakati wa anesthesia ya nasopharyngeal, kuumiza tonsils, kutokwa na damu), na wakati wa kupona kutokana na maambukizi kutoka kwa cavity ya mdomo hadi kwenye trachea na mapafu (bronchitis, pneumonia). ) Mbali pekee ni watoto walio na majeraha ya papo hapo na magonjwa ya uchochezi, wanaoendeshwa kwa dalili za dharura.

6.3. KAZI NA NJIA ZA ANESTHESIA KATIKA UGANGA WA MENO WA WATOTO WA NJE

Lengo la aina yoyote ya anesthesia ni kutoa hali bora kwa ajili ya uendeshaji wa matibabu na kulinda mgonjwa kutokana na maumivu na matatizo. Mahitaji kuu ya kisasa ni utoshelevu na usalama wake, kwa utekelezaji ambao kazi zifuatazo zinapaswa kufuatwa:

I. Kuhakikisha tabia ya utulivu wa mtoto wakati wa kuingilia meno

Mbinu za utekelezaji:

Maandalizi ya kisaikolojia ya mtoto na wazazi wake;

Premedication ya kutosha (matumizi ya sedative, anxiolytic na kuzuia athari zisizohitajika za uhuru);

Kuhakikisha analgesia kamili ya muda unaohitajika;

Kuzima fahamu wakati wa anesthesia ya jumla (huathiri wakati huo huo vipengele vyote vya mmenyuko wa kupambana).

II. Kuhakikisha anesthesia ya kutosha kwa muda unaohitajika

Mbinu za utekelezaji: anesthesia ya ndani; anesthesia ya jumla; mchanganyiko wa premedication na anesthesia ya ndani.

III. Uchunguzi wa kazi za mwili wa mtoto wakati wa kuingilia meno na anesthesia (ufuatiliaji)

Mbinu za utekelezaji: katika Kongamano la Vyote la Urusi la Madaktari wa Anesthesi na Wafufuaji (Moscow, 1996), kiwango kifuatacho cha ufuatiliaji kilipendekezwa - kiwango cha chini kinachoruhusiwa wakati wa kikanda, anesthesia ya uendeshaji au anesthesia ya jumla na kupumua kwa hiari iliyohifadhiwa ni pamoja na:

electrocardiography;

oximetry ya mapigo;

Upimaji wa shinikizo la damu kwa njia isiyo ya uvamizi;

Udhibiti wa kiwango cha kupumua.

Matumizi ya kiasi cha ufuatiliaji katika usimamizi wa anesthetic ya matibabu ya meno ya wagonjwa wa nje chini ya viwango hivi haikubaliki.

Ufuatiliaji sahihi wa kazi za mwili wa mtoto hukuruhusu kudhibiti udhibiti wa anesthesia, kuamua kwa wakati, kutarajia na, ipasavyo, kuzuia shida zinazowezekana wakati wa anesthesia.

IV. Kuzuia matatizo iwezekanavyo wakati wa matibabu na anesthesia

Mbinu za utekelezaji:

Anamnesis wazi, iliyokusanywa kwa ustadi, masomo ya kliniki ya kabla ya upasuaji na tathmini sahihi ya hali ya awali ya mtoto kulingana nao;

Kuzuia hamu ya kamasi, damu, kutapika na miili ya kigeni: meno yaliyotolewa, mizizi, vifaa vya kujaza na hisia;

Uchaguzi sahihi wa mtu binafsi wa njia na njia za anesthesia - aina ya anesthesia; njia ya utawala wa maandalizi ya pharmacological - anesthetics ya ndani, hypnotics, tranquilizers, anesthetics ya kuvuta pumzi, analgesics, nk (sumu angalau kwa watoto na madhara ndogo), vipimo vyao, kwa kuzingatia mwingiliano wao katika mwili wa mtoto wakati unatumiwa pamoja;

Ufuatiliaji wa ubora wa kazi za mwili wakati wa matibabu na anesthesia.

v. Kuunda hali ya utoaji bora wa huduma ya meno kwa watoto

Njia - uchaguzi wa aina ya anesthesia ambayo hutoa:

Upeo wa urahisi kwa kazi ya daktari wa meno ya watoto;

Uwezekano wa kutoa huduma yoyote ya meno kwa watoto wanaohitaji anesthesia, licha ya magonjwa mbalimbali ya somatic;

Upangaji sahihi wa uingiliaji wa meno - kiasi cha hatua na mlolongo wa utekelezaji wao;

Shirika sahihi la kazi ya daktari wa meno, kwa kuzingatia upekee wa kazi yake wakati wa kutumia aina mbalimbali za anesthesia;

Ukarabati wa haraka wa mtoto.

VI. Uundaji wa hali ambazo huunda hatari ndogo ya athari mbaya na shida baada ya kuondoka kwa watoto kutoka kliniki.

Mbinu za utekelezaji:

Tathmini sahihi ya hali ya mtoto baada ya kuingiliwa kwa meno na anesthesia kabla ya kwenda nyumbani;

Uteuzi wa madawa ya kutosha katika kipindi cha baada ya kazi kwa ajili ya misaada ya maumivu, decongestant, anti-inflammatory na tiba nyingine muhimu.

Shughuli zote, ikiwa ni pamoja na uchimbaji wa meno (maziwa na kudumu) na matibabu yao, kwa watoto inapaswa kufanywa chini ya anesthesia kamili kwa mujibu wa sheria zote zilizopitishwa katika daktari wa meno. Meno ya maziwa ya rununu tu yenye mizizi iliyotiwa maji yanaweza kuondolewa kwa kutumia anesthesia ya juu. Electroanesthesia (kichocheo cha ujasiri wa umeme wa transcutaneous) kama aina huru ya anesthesia kwa watoto haifai, kwani inahitaji mtazamo wa ufahamu na usaidizi wa kazi kutoka kwa mgonjwa.

Wakati wa kutibu meno, mbinu za kuvuruga kisaikolojia zinaweza kutumika: analgesia ya video na sauti, maonyesho ya filamu, kusoma hadithi za hadithi. Hii mara nyingi husaidia kufikia tabia ya utulivu wa mtoto katika kiti cha meno. Kuna ripoti za matumizi ya hypnosis kupata sedation kwa watoto kwa taratibu za meno za wagonjwa wa nje. Ili kupunguza matatizo ya kisaikolojia-kihisia, unaweza kutumia maandalizi ya dawa kabla ya matibabu ya meno chini ya anesthesia ya ndani na bila hiyo.

6.4. UTANGULIZI: KUSUDI, MALENGO, NJIA

Usimamizi wa kisasa wa anesthetic hauwezekani bila maandalizi ya moja kwa moja ya matibabu kwa anesthesia - premedication. Misingi ya premedication iliundwa wakati ambapo karibu anesthetics zote zilivutwa. Leo, sababu kuu ya uteuzi wa premedication ni kufanya anesthesia na uingiliaji wa upasuaji kuwa mbaya zaidi kwa psyche ya mgonjwa. Hivi sasa, katika anesthesiolojia ya watoto wa nje, kulingana na aina gani ya anesthesia itafuata, dawa ya mapema hutumiwa katika matoleo mawili - kama maandalizi ya anesthesia ya jumla au kama sehemu ya kinachojulikana.

anesthesia ya pamoja, kusawazisha mapungufu na inayosaidia anesthesia ya ndani iliyofuata. Tofauti katika tofauti hizi za sedation ni tu katika kuchagua na tofauti katika athari za nguvu kwenye vipengele vya mmenyuko wa maumivu ya mgonjwa. Inapotumiwa kama anesthesia halisi ya anesthesia, kazi kuu ya premedication ni ukandamizaji wa reflexes zisizohitajika na utulivu wa uhuru; kazi nyingine zote pia ni muhimu, lakini ya umuhimu chini. Ikiwa anesthesia ya ndani imepangwa, basi kazi kuu ni kukandamiza hofu, kuongeza analgesia na kisha kukandamiza reflexes zisizohitajika, utulivu wa uhuru, nk.

Wasiwasi na woga wa mgonjwa ni jambo kuu ambalo linapaswa kudhibitiwa katika kipindi cha preoperative. Mzunguko wa maonyesho haya ni 40-80% kwa wagonjwa wazima, na katika utoto, dalili hizi za matatizo ya kisaikolojia-kihisia zinazidishwa na sifa zinazohusiana na umri wa psyche ya mtoto.

Dhiki inayosababishwa na anesthesia inayokuja na upasuaji huathiri vibaya psyche ya mgonjwa na inachangia utengenezaji wa homoni za mafadhaiko. Sababu za kawaida za mkazo wa preoperative ni hisia ya kutengwa na wazazi, hofu ya afya ya mtu, hofu ya matokeo ya operesheni, siku zijazo zisizo na uhakika, hofu ya anesthesia na usumbufu katika kipindi cha baada ya kazi.

Viashiria kwa premedication - hisia ya wasiwasi na wasiwasi kwa mgonjwa, kuundwa kwa amnesia na analgesia, hatua vagolytic na kuzuia aspiration ya yaliyomo ya tumbo tindikali na baada ya upasuaji kichefuchefu na kutapika.

Premedication imeagizwa mwishoni mwa mashauriano ya awali ya mgonjwa na anesthesiologist. Wakati wa mashauriano ya awali, kazi zifuatazo zinatatuliwa:

1. Kuanzisha uhusiano wa kisaikolojia na mtoto na wazazi wake.

2. Utafiti wa anamnesis ya maisha na historia ya ugonjwa wa sasa.

3. Uchunguzi wa mgonjwa; ikiwa ni lazima, uteuzi wa mashauriano ya ziada na vipimo vya maabara.

4. Tathmini ya matokeo ya utafiti.

5. Kuchora mpango wa anesthesia na uingiliaji wa meno.

6. Mawasiliano ya habari kuhusu uingiliaji ujao kwa mtoto na wazazi wake, kupata kibali chao kwa anesthesia na kuingilia kati.

7. Uundaji wa mapendekezo na maagizo ya kabla ya upasuaji.

Uamuzi wa kutumia dawa kwa ajili ya maandalizi na uchaguzi wa mchanganyiko wao ni wa kujitegemea. Kuna dawa nyingi zinazotumiwa na wataalamu mbalimbali wa anesthesiologists.

Kwa bahati mbaya, kwa sasa uagizaji wa mapema wa uingiliaji wa meno ya wagonjwa wa nje kwa watoto, haswa ikiwa inatumiwa kama sehemu ya anesthesia ya pamoja, haujatengenezwa kwa kiwango ambacho inaweza kutumika na daktari wa meno peke yake. Baada ya kushauriana na anesthesiologist, kazi hii inawezeshwa, lakini bado kuna masuala mengi ambayo hayajatatuliwa kwa wagonjwa wa watoto. Wakati wa kutumia premedication kwa anesthesia ya jumla, wakati kama huo ni mdogo sana.

Masharti kuu ambayo lazima izingatiwe wakati wa kufanya maandalizi ya awali:

Premedication bora mtu binafsi kwa kila mgonjwa; maagizo ni rahisi na rahisi kutekeleza, na premedication ni ya ufanisi na ya wakati, bila madhara. Kazi yake kuu ni kuondoa hofu ya operesheni, wakati wa kudumisha uwezo wa mgonjwa wa kushirikiana.

Matumizi ya dawa anuwai kama sehemu ya maandalizi yana malengo maalum:

1. Amnesia. Baadhi ya benzodiazepini, kama vile midazolam (dormicum), diazepam, lorazepam, zinaweza kusababisha amnesia ya antegrade na retrograde. Athari hii inaweza kuwa ya manufaa kwa wagonjwa hasa wa kihisia, lakini athari zisizotabirika pia huzingatiwa.

2. Ukandamizaji wa hofu. Ziara ya anesthesiologist na mazungumzo kabla ya operesheni na maelezo ya kina ya ujanja unaokuja wakati mwingine inaweza kuwa na ufanisi zaidi kuliko uteuzi wa tranquilizers.

3. Antacids. Madhumuni ya matumizi yao ni kupunguza kiasi cha mabaki ya yaliyomo kwenye tumbo (chini ya 25 ml) na kuongeza pH (> 2.5). Wapinzani wa vipokezi vya H2 pamoja na antacids zinazotolewa mara moja kabla ya kuingizwa, wataongeza pH ya yaliyomo kwenye tumbo. Kwa kushangaza, lakini ni kweli: kiasi cha mabaki ya yaliyomo ya tumbo hupungua kwa utawala wa mdomo wa 50-100 ml ya maji masaa 2 kabla ya upasuaji.

4. Ukandamizaji wa gag reflex. Kichefuchefu na kutapika katika kipindi cha perioperative ni kawaida kabisa; kuzuia kwao ni muhimu sana, ingawa wakati mwingine ni kazi ngumu. Dawa zote za antiemetic zina madhara, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kuwaagiza.

5. analgesia ni bora zaidi ikiwa inafanywa kabla ya maumivu kutokea. Ikiwa maumivu hayamsumbui mgonjwa kabla ya operesheni, basi ni bora kufanya analgesia ya mishipa tayari wakati wa anesthesia.

6. Ukandamizaji wa hypersalivation- mahitaji muhimu zaidi kwa matumizi salama ya anesthetics katika vipimo vya kawaida. Athari hii inahitajika sana wakati wa anesthesia ya ketamine au upasuaji wa mdomo, lakini pia inaweza kuwa na matokeo yasiyofaa (unene wa sputum au maonyesho ya anticholinergic).

7. Uimarishaji wa kazi za kujitegemea- hufuata hasa kazi zifuatazo: kupungua kwa majibu ya huruma-adrenal na kudhoofika kwa reflexes ya vagal. Uingizaji wa anesthesia na intubation ya tracheal inaweza kuambatana na shughuli iliyotamkwa ya huruma-adrenal, ambayo inaonyeshwa na tachycardia, shinikizo la damu ya arterial na kuongezeka kwa mkusanyiko wa catecholamines katika plasma ya damu. Athari kama hizo hazifai kwa wagonjwa wenye afya na hatari kabisa kwa wagonjwa walio na magonjwa ya moyo na mishipa, haswa wale wanaofuatana na shinikizo la damu. Katika dawa ya mapema, β-blockers wakati mwingine hutumiwa kupunguza athari kama hizo.

Vagal bradycardia, ambayo inaweza kufikia kina kirefu, inajidhihirisha katika hali zifuatazo:

Uingizaji wa anesthesia na halothane (halothane);

Utawala wa mara kwa mara wa suxamethonium ya kupumzika kwa misuli (ditylin) mara nyingi huzidisha bradycardia, ambayo inaweza kusababisha asystole;

Kuchochea upasuaji wa kanda za reflexogenic wakati wa anesthesia ya uso.

Dawa za anticholinergic (atropine, metacin, glycopyrrolate) hutumiwa kama sehemu ya dawa ya mapema ili kudhoofisha reflexes ya uke.

8. Kuzuia allergy. Wagonjwa walio na historia mbaya ya mzio au watu walio na unyeti fulani wanaweza kupokea dawa ya mapema na wapinzani wa vipokezi vya H1.

ondoka siku moja kabla ya upasuaji pamoja na wapinzani wa H2-receptor saa 1-2 kabla ya kuingizwa kwenye anesthesia.

9. Kuendelea kwa tiba maalum ya madawa ya kulevya. Athari mbaya wakati wa anesthesia hutokea wakati dawa za kawaida zinazotumiwa na mgonjwa zimefutwa (au kuingiliwa). Hizi zinaweza kuwa steroids, dawa za antihypertensive, bronchodilators au antibiotics. Wanapaswa kuwa sehemu ya dawa iliyowekwa mapema.

10. Ongezeko la tiba maalum. Kuzuia maambukizi au thrombosis ya mishipa ya kina inaweza kuhitajika kabla ya upasuaji. Kwa wagonjwa wote ambao walipata steroids kwa mwaka mmoja kabla ya upasuaji, wao ni pamoja na kuongeza katika premedication.

11. Utumiaji wa "EMLA-kreani" mahali pa kutoa ufikiaji wa mishipa dakika 30-40 kabla ya kuingilia kati. Cream "Emla" ni suluhisho la eutectic la anesthetics ya ndani lidocaine na prilocaine kwa uwiano wa 1: 1. Neno "eutectic" linamaanisha kwamba kiwango cha kuyeyuka cha mchanganyiko huu wa anesthetics mbili ni cha chini kuliko mojawapo yao pekee. Kwa joto la 25 ° C, mchanganyiko wa lidocaine na prilocaine hupita kutoka kwa fomu ya mafuta hadi fomu ya maji.

Tulijaribu kuwasilisha kikamilifu malengo ya kutumia dawa kama sehemu ya dawa, kulingana na kila kesi maalum: sifa za mgonjwa, asili na kiwango cha uingiliaji wa meno, na anesthesia kuu inayotumiwa (narcosis, anesthesia ya ndani).

Kwa premedication, intramuscular, intravenous, mdomo au rectal utawala wa madawa ya kulevya hutumiwa. Njia mbadala zimefafanuliwa katika fasihi ya anesthesia (kwa mfano, ndani ya pua, lugha ndogo, au buccal). Ikiwa ni muhimu kufanya premedication katika hospitali, karibu njia zote za kusimamia madawa ya kulevya zinaweza kutumika; kwa msingi wa wagonjwa wa nje, mdomo ni vyema; njia za ndani na za lugha za utawala wa madawa ya kulevya, ikifuatana na kiwango cha chini cha usumbufu na usumbufu.

Kulingana na uzoefu wao wenyewe wa kliniki, daktari wa anesthesiologist anaweza kutumia sedatives, tranquilizers, antipsychotics, analgesics ya narcotic na yasiyo ya narcotic, antihistamines na anticholinergics, madawa ya kulevya ambayo yanaathiri motility ya tumbo. Mara nyingi, mchanganyiko wa dawa mbili au zaidi kutoka kwa vikundi tofauti hutumiwa. Madaktari nchini Urusi bado hawajaunda maoni moja

Kuna kutokuwa na hakika sana juu ya chaguzi za dawa za kuagiza mapema, kwa hivyo chaguo lao mara nyingi hutegemea uzoefu, maarifa na ustadi wa vitendo wa daktari wa anesthesiologist.

Kwa kawaida, pointi mbili zinaweza kutofautishwa katika maandalizi ya awali: kisaikolojia na pharmacological.

Maandalizi ya kisaikolojia. Wakati wa kisaikolojia wa maandalizi ya preoperative kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na mashauriano ya anesthesiologist na mazungumzo yake na mgonjwa. Hata maelezo mafupi ya mpango wa anesthesia na upasuaji huondoa hofu ya mgonjwa ya haijulikani na haja ya kuwa na fahamu kwa muda fulani. Mwaka 1987 T.H. Mades et al. iliripoti kwamba wagonjwa waliotembelewa na daktari wa ganzi kabla ya upasuaji walikuwa watulivu sana siku ya upasuaji. Maandalizi ya kabla ya upasuaji kwa namna ya mazungumzo na maelezo yanafaa sana katika suala la kuondoa wasiwasi kwa wagonjwa. Katika wagonjwa wa watoto, mazungumzo ya kabla ya upasuaji yanafaa katika vikundi vya wazee; wakati huo huo, ni muhimu kuzingatia sifa za kisaikolojia zinazohusiana na umri zinazoathiri kiasi cha habari zilizowasilishwa kwa mtoto. Maandalizi ya kisaikolojia inategemea kabisa kuanzishwa kwa mafanikio ya uhusiano wa kisaikolojia na mtoto na wazazi wake. Ingawa ziara ya anesthesiologist hupunguza sana wasiwasi wa mgonjwa, katika hali nyingi, dawa ya awali ya matibabu inayojumuisha sedatives na antihistamines (kwa mfano, barbiturates, derivatives ya phenothiazine promethazine / diprazine, phenergan, pipolfen / na piperazine derivative hidroksidi, vistadril a). Hata hivyo, mara nyingi upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya ambayo yana athari ya sedative na anxiolytic, i.e. derivatives ya benzodiazepine.

maandalizi ya dawa. Uchaguzi sahihi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya maandalizi humpa mtoto na wafanyakazi wa matibabu hali nzuri wakati wa kuanza kwa anesthesia na kuingilia kati, wasiwasi mdogo, hakuna hofu kwa mgonjwa, na hakuna matatizo ya kisaikolojia na kimwili kwa wafanyakazi. Inashauriwa kuchagua madawa ya kulevya ambayo hayana madhara makubwa.

Masuala yaliyojadiliwa zaidi katika suala la premedication ni dawa zenyewe, njia na wakati wa utawala wao kwa mgonjwa. Mara nyingi, hutolewa kwa mdomo kwa mgonjwa dakika 60-90 kabla ya anesthesia. Fomu za kibao za madawa ya kulevya zimeundwa kwa ajili ya kunyonya ndani ya tumbo na, kwa kiasi kikubwa, katika utumbo mdogo. Tunatumia kwa utawala wa mdomo

ampouled aina ya madawa ya kulevya na kupata madhara muhimu baada ya wastani wa dakika 20-30, ambayo, inaonekana, inahusishwa na kunyonya kwao ndani ya damu katika kinywa, umio na tumbo. Kwa sindano ya intramuscular ya madawa ya kulevya, angalau dakika 30-60 inahitajika kwa maendeleo kamili ya hatua zao. Kwa hivyo, wakati wa kufanya premedication katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, njia zinazokubalika zaidi za utawala ni mdomo na mishipa.

Ni muhimu kuzingatia sifa za njia ya mdomo ya utawala kwa watoto. Ini hubadilisha dawa kikamilifu, kwa hivyo kipimo chao cha utawala wa ndani ni cha juu kuliko ile ya wazazi. Watoto hawapendi ladha inakera ya dawa. Urejesho wa kuchelewa wa fahamu baada ya utawala wa mdomo unaweza kuchukuliwa kuwa hasara ya njia hii ya utawala juu ya wengine. Mtoto, kama sheria, anakataa madawa ya kulevya yenye uchungu, hivyo njia bora ni kuondokana na kipimo kilichohesabiwa katika syrup. Ili kurekebisha ladha isiyofaa ya midazolam, syrup nene ya zabibu Syrpalta ilitumiwa nje ya nchi.Wataalamu wengi wa anesthesi bado wanapinga dawa za mdomo kwa madhumuni ya sedation, wakiamini kwamba dawa inayoingia ndani ya tumbo husababisha usiri wa haraka wa juisi ya tumbo, ambayo inaweza kuwa hatari. kwa sababu ya uwezekano wa kurejelewa na matarajio ya yaliyomo. Katika miaka ya hivi karibuni, hii imekuwa kutibiwa kwa wasiwasi mdogo, hasa katika hali ambapo mgonjwa anahitaji tu sedation, na si anesthesia.

Kama njia mbadala ya utawala wa madawa ya kulevya kwa watoto, njia ya ndani ya pua inaweza kutumika. Ikilinganisha ufanisi wa vipimo tofauti vya midazolam ya ndani ya pua (0.3-0.4-0.5 mg/kg), waandishi kadhaa walibaini mwanzo wa haraka na unaotegemea kipimo wa sedation (athari ya juu kati ya dakika 8 na 15). Muda wa sedation ulitofautiana kutoka dakika 25 kwa kipimo cha 0.3 mg/kg hadi dakika 60 kwa kipimo cha 0.5 mg/kg. Mwanzo wa hatua na utawala wa intranasal ni mfupi (mara 3) kuliko utawala wa mdomo, na muda wa hatua na utawala wa mdomo ni mrefu kwa wastani kwa dakika 10. Kwa watoto wenye umri wa miezi 8 hadi miaka 6, njia za utawala za lugha ndogo (za lugha ndogo) au buccal (buccal) hutumiwa pia, wakati midazolam ya mishipa iliyochanganywa na syrup nene ya strawberry (1: 1) imewekwa chini ya ulimi au buccal. Njia hii ya utawala sio chini ya ufanisi kuliko rectal, lakini inafaa zaidi.

Imebainika katika fasihi maalum kwamba watoto sio tu kuwa na mtazamo mbaya kuelekea utawala wa intramuscular au intravenous wa dawa,

lakini pia hujibu tofauti kwa njia zingine za usimamizi. Kwa hiyo, kutoka 2 hadi 5% ya watoto wote wadogo wanakataa njia ya rectal ya utawala, karibu 10% - mdomo, 1% wanakataa njia yoyote ya utawala. Takriban 1/3 ya watoto wanahitaji "ushawishi" mrefu na unaoendelea kwa njia ya mdomo ya dawa.

Baada ya kuchambua njia za kutumia midazolam, A. Kogan et al. ilihitimisha kuwa njia za mdomo, mstatili, ndani ya pua na lugha ndogo za usimamizi wa midazolam ni takriban sawa katika suala la ufanisi na usalama.

Dawa ya mapema kwa msingi wa wagonjwa wa nje. Mara nyingi tunasikia taarifa kwamba premedication kwa wagonjwa wa nje inapaswa kuwa ndogo, kwani premedication yenye nguvu huongeza wakati wa kuamka kwa postanesthesia ya mgonjwa. Uchambuzi wa fasihi ya anesthesiolojia unakanusha imani hii. WC. Clarke na L. Hay iliripoti kuwa utangulizi wa intramuscular na meperidine na atropine haukuongeza muda wa kuamka kwa mgonjwa baada ya kuingilia kati kwa wagonjwa. Tafiti mpya zaidi zimeonyesha kuwa utumiaji wa dawa za kutuliza maumivu za muda mfupi (kwa mfano, fentanyl ya mishipa) unaweza hata kufupisha muda wa kuwaamsha wagonjwa kutokana na sifa zao za kutuliza maumivu na hitaji lililopunguzwa la ganzi. Katika utafiti E.B. Barr na wengine. 1992 na D.A.R. Boldy et al. 1988 iliripoti ongezeko kidogo la wakati wa kuamka mgonjwa na uteuzi wa awali wa diazepam au hydroxazine. Katika wagonjwa wa nje wa watoto, utawala wa mdomo wa diazepam au hydroxyazine huongeza kidogo tu wakati wa kuamsha wagonjwa. Maandalizi ya awali na mchanganyiko wa diazepam, meperidine na atropine katika mazoezi ya watoto pia yalionyesha uwezekano mzuri katika suala la kuhakikisha usalama wa anesthesia na kwa kweli haukuongeza wakati wa kuamka. Kazini H.P. Platen et al., 1998 iliripoti kwamba diazepam ya mdomo na midazolam ilipunguza kwa kiasi kikubwa usumbufu kabla ya upasuaji bila ongezeko kubwa la muda wa kuamka.

Midazolam ni mojawapo ya dawa zinazofaa zaidi kwa ajili ya matibabu ya nje kwa sababu ya ukweli kwamba athari yake baada ya utawala wa intramuscular inakua haraka sana. Midazolam inapunguza wasiwasi wa wagonjwa kabla ya upasuaji na haiathiri wakati wa kuamka baada ya hatua za muda mfupi za nje. Ikilinganishwa

pamoja na mchanganyiko wa morphine na scopolamine, midazolam ina wigo wa chini sana wa madhara. Nje ya nchi, temazepam na lormetazepam, ambazo ni bora kuliko benzodiazepines nyingine zote katika mzunguko wa matumizi yao katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, zimejidhihirisha vizuri kama dawa za kumeza.

Kichefuchefu na kutapika ni matatizo mawili ya kawaida katika anesthesiolojia ya wagonjwa. Sababu za etiological zinaweza kuwa hali ya mgonjwa, kusaidiwa kupumua (hewa ndani ya tumbo) na madawa ya kulevya (fentanyl, etomidate, isoflurane, oksidi ya nitrous). Watafiti wengine wanaamini kuwa droperidol ni dawa nzuri ya kuzuia damu, lakini inaweza kuongeza muda wa kuamka kwa mgonjwa kwa sababu ya athari yake ya kutuliza. Licha ya hili, droperidol inapaswa kutumika kwa wagonjwa wa nje ambao wanatarajiwa kuwa katika hatari kubwa ya kichefuchefu baada ya kazi na kutapika. Metoclopramide pia inaweza kutumika peke yake au pamoja na droperidol, ama kwa mdomo au kwa uzazi.

Katika upasuaji wa nje, matibabu ya mapema hayawezi kutolewa, kwani inahitajika kila wakati kuunda hali ya kisaikolojia inayofaa kwa mgonjwa na kupunguza hatari ya shida zinazowezekana. Katika meno ya wagonjwa wa nje, matumizi ya premedication na dhidi ya historia ya hatua yake ya anesthesia ya ndani ni aina ya kuahidi zaidi ya usimamizi wa anesthetic.

Madaktari wengi wa anesthesiolojia wanakubali kwamba lengo la matibabu ya kisasa ni athari ya wasiwasi. Pia inabaki kuwa muhimu ili kuzuia matatizo iwezekanavyo. Uchaguzi wa dawa hutegemea uzito wa mwili, umri wa mgonjwa, ukali wa hali yake na sifa za matibabu ijayo. Mtazamo wa madaktari wengine ambao hutumia "matibabu ya kawaida" ni potofu, kwani hakuna wagonjwa wawili wanaofanana na wananesthesiologists wawili wanaofanana.

6.4.1. DAWA ZA KULEVYA ZINAZOTUMIKA SANA KWA AJILI YA MATABIRI

Ili kupata athari ambazo ni lengo la matibabu ya mapema (kuondoa mkazo wa kiakili, kutuliza, kuzuia athari zisizohitajika za neurovegetative, kupunguza mshono, kikoromeo.

secretion ya chial, pamoja na hatua ya kuongezeka ya mawakala wa anesthetic), tata ya maandalizi ya pharmacological hutumiwa.

Utayarishaji wa mapema kwa uingiliaji uliopangwa wa wagonjwa mara nyingi huwa na hatua mbili. Jioni, usiku wa kuamkia upasuaji, hypnotics inasimamiwa kwa mdomo pamoja na tranquilizers na antihistamines. Kwa wagonjwa wenye msisimko, dawa hizi hupewa tena masaa 2 kabla ya upasuaji. Aidha, kwa kawaida wagonjwa wote hupewa anticholinergics na analgesics dakika 30-40 kabla ya upasuaji. Ikiwa dawa za cholinergic hazijumuishwa katika mpango wa anesthesia, basi uteuzi wa atropine kabla ya operesheni inaweza kupuuzwa, kwani anesthesiologist daima ana fursa ya kuisimamia wakati wa anesthesia. Ni lazima ikumbukwe kwamba ikiwa imepangwa kutumia dawa za cholinergic (succinylcholine, halothane) au kuwasha kwa njia ya kupumua (tracheal intubation, bronchoscopy) wakati wa anesthesia, basi kuna hatari ya bradycardia na hypotension ya baadaye na maendeleo ya zaidi. arrhythmias kali ya moyo. Katika kesi hiyo, uteuzi wa dawa za anticholinergic (atropine, metacin, glycopyrrolate, hyoscine) kama sehemu ya maandalizi ya kuzuia reflexes ya vagal ni lazima. Kwa watoto, dawa za anticholinergic na athari nyepesi zinapaswa kutumika - metacin, glycopyrrolate.

Kwa uingiliaji wa wagonjwa wa nje, premedication hufanyika katika hatua moja (dakika 30-40 kabla ya kuanza kwa anesthesia na upasuaji), lakini katika hali nyingine inaweza pia kuwa hatua mbili.

Kama sheria, dawa zifuatazo hutumiwa: M-anticholinergics- Atropine. Kwa premedication, atropine inasimamiwa intramuscularly au intravenously kwa kiwango cha 0.01-0.02 mg / kg; kipimo cha kawaida kwa watu wazima ni 0.4-0.6 mg. Sifa ya kinzakolinajiki ya atropine inaweza kuzuia kwa ufanisi reflexes ya vagal na kupunguza usiri wa mti wa bronchial (katika atropine, athari hii haipatikani zaidi kuliko glycopyrrolate na scopolamine). Katika hali za dharura, kwa kukosekana kwa ufikiaji wa venous, kipimo cha kawaida cha atropine kilichopunguzwa katika 1 ml ya salini hutoa athari ya haraka wakati unasimamiwa intracheally.

Kwa watoto, atropine hutumiwa kwa dozi sawa. Ili kuzuia athari mbaya ya kisaikolojia-kihemko kwa mtoto kwa sindano ya ndani ya misuli, atropine kwa kipimo cha 0.02 mg / kg inaweza kuwa.

kutolewa kwa mdomo dakika 90 kabla ya kuingizwa. Pamoja na barbiturates, atropine pia inaweza kusimamiwa rectally kwa kutumia njia hii ya introduktionsutbildning ya anesthesia. Ni lazima ikumbukwe kwamba mwanzo wa hatua ya atropine kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha na bradycardia ni ndefu, na ili kufikia athari ya haraka ya chronotropic, atropine inapaswa kusimamiwa mapema iwezekanavyo.

Kuna vikwazo vichache vya matumizi ya atropine. Hizi ni pamoja na ugonjwa wa moyo, unaofuatana na tachycardia inayoendelea, kutovumilia kwa mtu binafsi, ambayo ni nadra kabisa, pamoja na glakoma, ugonjwa wa matumbo ya kuzuia na njia ya mkojo, ileus ya kupooza, colitis ya ulcerative.

- Metacin. Metacin ina athari kubwa zaidi kwenye vipokezi vya pembeni vya cholinergic kuliko atropine; pia ina athari ya kazi zaidi kwenye misuli ya laini ya bronchi, inakandamiza kwa nguvu zaidi usiri wa tezi za salivary na bronchial. Ikilinganishwa na atropine, metacin ina athari ndogo ya mydriatic, kwa vile inapita kwenye kizuizi cha damu-ophthalmic mbaya zaidi, na inapotumiwa, inafanya uwezekano wa kufuatilia mabadiliko katika kipenyo cha mwanafunzi wakati wa operesheni. Kwa dawa ya mapema, metacin pia inafaa kwa sababu haifanyi kazi kwenye mfumo mkuu wa neva, huongeza mapigo ya moyo kidogo, na inazidi kwa kiasi kikubwa atropine katika athari yake ya bronchodilator.

Dawa ni kinyume chake katika glaucoma, hypertrophy ya prostate, matatizo ya papo hapo ya ini na figo, kupungua kwa motility ya njia ya utumbo.

- Glycopyrrolate - iliyowekwa katika dozi ambazo hufanya nusu ya kipimo cha atropine. Kwa premedication, watoto wanasimamiwa 0.005-0.01 mg / kg; dozi ya kawaida kwa watu wazima ni 0.2-0.3 mg. Glycopyrrolate kwa sindano huzalishwa kama suluhisho yenye 0.2 mg/ml (0.02%). Kati ya M-anticholinergics zote, glycopyrrolate ni kizuizi chenye nguvu zaidi cha usiri wa tezi za salivary na tezi za membrane ya mucous ya njia ya upumuaji. Tachycardia hutokea wakati dawa inasimamiwa kwa njia ya ndani, lakini si intramuscularly. Glycopyrrolate ina muda mrefu zaidi wa hatua kuliko atropine (saa 2-4 baada ya sindano ya ndani ya misuli na dakika 30 baada ya utawala wa intravenous).

Analgesics ya narcotic

Hivi karibuni, mtazamo kuhusu matumizi ya analgesics ya narcotic katika premedication imebadilika kiasi fulani. Walianza kuachwa ikiwa lengo ni kufikia athari ya sedative. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa kutumia opiates, sedation na euphoria hutokea tu kwa wagonjwa wengine, wakati wengine wanaweza kupata dysphoria, kichefuchefu, kutapika, hypotension, au unyogovu wa kupumua wa digrii tofauti. Katika suala hili, opioids ni pamoja na katika premedication tu katika kesi ambapo matumizi yao ni muhimu bila shaka. Kwanza kabisa, hii inatumika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa maumivu makali. Kwa kuongeza, matumizi ya opiates yanaweza kuongeza athari ya uwezekano wa premedication.

Antihistamines

Wao hutumiwa katika premedication ili kuzuia madhara ya histamine katika kukabiliana na hali ya shida. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa walio na historia ya mzio (pumu ya bronchial, dermatitis ya atopic, nk). Kati ya dawa zinazotumiwa katika anesthesiolojia, kwa mfano, baadhi ya vipumzisho vya misuli (d-tubocurarine, atracurium, mivacurium hydrochloride, nk), morphine, mawakala wa kulinganisha wa X-ray yenye iodini, misombo mikubwa ya molekuli (polyglucin, nk) ina umuhimu mkubwa. athari ya kutolewa kwa histamini. Kwa premedication, antihistamines ya kizazi cha kwanza (diphenylhydramine, promethazine) pia hutumiwa kutokana na sedative, hypnotic, kati na pembeni anticholinergic na mali ya kupambana na uchochezi.

-Diphenhydramine(diphenhydramine) ina antihistamine iliyotamkwa, sedative na athari za hypnotic. Kama sehemu ya maandalizi, hutumiwa kwa watoto katika mfumo wa suluhisho la 1% kwa dozi moja ya 0.5-1.2 mg / kg kwa njia ya ndani na intramuscularly.

- Chloropyramine(suprastin) - derivative ya ethylenediamine yenye antihistamine iliyotamkwa na shughuli za pembeni za anticholinergic, athari ya sedative haipatikani sana. Dozi moja kwa watoto ni 0.3-0.7 mg / kg kama suluhisho la 2% kwa njia ya ndani na intramuscularly.

- clemastine(tavegil) ikilinganishwa na diphenhydramine ina athari iliyotamkwa zaidi na ya muda mrefu ya antihistamine,

sedation wastani. Kipimo - 0.03-0.05 mg / kg kama suluhisho la 0.2% ndani ya misuli na mishipa.

Vidonge vya usingizi

Phenobarbital(luminal, sedonal, adonal). Barbiturate ya muda mrefu (masaa 6-8). Ina sedative, hypnotic na anticonvulsant athari kulingana na kipimo. Katika mazoezi ya anesthetic, imeagizwa kama hypnotic katika usiku wa upasuaji usiku kwa kipimo cha 0.1-0.2 g kwa mdomo; kwa watoto, dozi moja ya 0.005-0.01 g / kg.

dawa za kutuliza

- Diazepam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Fomu ya kutolewa: vidonge vya 0.005 g na suluhisho la 0.5% katika ampoules ya 2 ml (5.0 mg / ml). Ni katika kundi la benzodiazepines. Kiwango cha premedication 0.2-0.5 mg / kg. Ina athari ndogo kwenye mfumo wa moyo na mishipa na kupumua, ina athari iliyotamkwa ya sedative, anxiolytic na anticonvulsant, hata hivyo, pamoja na vikwazo vingine au opioids, inaweza kukandamiza kituo cha kupumua. Ni mojawapo ya njia zinazotumiwa sana kwa ajili ya maandalizi ya awali kwa watoto. Weka dakika 30 kabla ya upasuaji kwa kipimo cha 0.1-0.3 mg / kg intramuscularly; 0.1-0.3 mg / kg kwa mdomo; 0.075 mg/kg kwa njia ya rectum. Kama chaguo la matibabu ya awali kwenye jedwali la upasuaji, utawala wa intravenous unawezekana mara moja kabla ya upasuaji kwa kipimo cha 0.1-0.15 mg/kg pamoja na atropine.

- Midazolam(dormicum, flormidal). Fomu ya kutolewa: suluhisho la 0.5% katika ampoules ya 3 ml na ampoules ya 1 mg katika 1 ml; vidonge vya 7.5 na 15 mg. Midazolam ni benzodiazepine inayoweza kuyeyuka katika maji ambayo huanza kwa kasi na muda mfupi wa kutenda kuliko diazepam. Kwa premedication, hutumiwa kwa kipimo cha 0.05-0.15 mg / kg. Kwa kuingizwa kwa anesthesia, kipimo ni 0.15-0.2 mg / kg. Baada ya utawala wa ndani ya misuli, mkusanyiko wa plasma hufikia kilele baada ya dakika 30. Midazolam hutumiwa sana katika anesthesiolojia ya watoto, kwani inakuwezesha kumtuliza mtoto haraka na kwa ufanisi na kuzuia matatizo ya kisaikolojia-kihisia yanayohusiana na kujitenga na wazazi. Utawala wa mdomo wa midazolam kwa kipimo cha 0.5-0.75 mg / kg (pamoja na syrup ya cherry) hutoa sedation na huondoa wasiwasi kwa dakika 20-30. Baada ya wakati huu, ufanisi huanza kupungua -

na baada ya saa 1 hatua yake inaisha. Kiwango cha intravenous kwa dawa ya awali ni 0.02-0.06 mg/kg, na sindano ya ndani ya misuli - 0.06-0.08 mg/kg. Labda kuanzishwa kwa pamoja kwa midazolam - 0.1 mg / kg kwa njia ya ndani au intramuscularly na 0.3 mg / kg rectally. Viwango vya juu vya midazolam vinaweza kusababisha unyogovu wa kupumua. Midazolam pia hutumiwa intranasally katika vipimo vya 0.3-0.4 mg / kg; njia hii ya utawala ina sifa ya kuanza kwa haraka kwa sedation (athari ya juu kati ya dakika 8-15), muda kutoka dakika 25 hadi saa 1.

Wakati wa kutumia premedication, mtu haipaswi kamwe kusahau kwamba watoto tofauti wanaweza kuiona na kuitikia kwa njia tofauti, kulingana na hali yao ya kisaikolojia-kihisia. Mtoto mmoja hupata kutojali na kusinzia, mwingine hana majibu yanayotarajiwa; wakati mwingine kinachojulikana athari paradoxical kuendeleza, na kusababisha kuzorota kwa tabia, badala ya kutuliza mtoto, hasa katika kliniki. Katika kesi hizi, marekebisho ya athari ya madawa ya kulevya au uchaguzi wa njia nyingine ya anesthesia ni muhimu. Premedication hufanyika chini ya usimamizi wa daktari au muuguzi anesthetist; wakati huo, ni muhimu kuchunguza kwa makini tabia ya mtoto.

Dawa zote zinaweza kusababisha athari ya mzio wa asili au ya kawaida, kwa hivyo matumizi yao ya mapema nyumbani haifai. Premedication kwa watoto walio na magonjwa ya meno haina tofauti na kawaida kutumika katika anesthesiology watoto.

Vidonda vingi vya carious ya meno kwa watoto walio na ugonjwa mbaya wa ugonjwa ni moja ya dalili za uchimbaji na matibabu ya meno kwa kutumia anesthesia ya jumla.

Caries nyingi za meno katika mtoto wa miaka 3. Kuwasiliana na mgonjwa ni vigumu - matibabu chini ya anesthesia inaonyeshwa.

Matibabu ya meno chini ya anesthesia.

Hivi sasa, uainishaji wa Chama cha Marekani cha Madaktari wa Anesthesiologists (ASA) wa tathmini ya hatari umeenea, matumizi ambayo inaruhusu tathmini ya kawaida ya hatari ya usimamizi wa anesthetic. Kwa uingiliaji wa upasuaji wa dharura, index inaongezwa kwa darasa linalofanana « E» (dharura). Uainishaji huu hutathmini hali ya kimwili ya mgonjwa, lakini inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba ingawa kuna uhusiano kati ya hatari ya anesthesia ya jumla na hali ya kimwili ya mgonjwa, hii ni mbali na kitu kimoja. Hatari ya anesthesia ya jumla hutathmini uwezo wa mgonjwa fulani kuvumilia anesthetic fulani katika mazingira fulani.

Kwa msingi wa wagonjwa wa nje, anesthesia ya jumla na digrii za I na II za hatari zinaweza kufanywa. Kuanzia kiwango cha III cha hatari, udanganyifu wa matibabu unapaswa kufanywa hospitalini.

Katika mazoezi ya kliniki, uainishaji mwingine pia hutumiwa, ambao unategemea kanuni ya kutathmini hali ya jumla ya wagonjwa, kwa kuzingatia shahada. mkazo wa kihemko, asili na ukali wa magonjwa yanayofanana, umri wa wagonjwa. Inaonyesha digrii 5 za hatari ya anesthesia (meza).

Jedwali

Uainishaji wa hatari ya anesthesia ya jumla kulingana na asa

Uainishaji wa digrii za hatari ya anesthetic katika uingiliaji wa upasuaji wa meno ya wagonjwa wa nje

Anesthesia ya jumla inakabiliwa na:

I. Watu wenye afya njema wenye umri wa miaka 16 hadi 60 bila mkazo wa kisaikolojia-kihisia.

II. Watu wenye afya ya kila kizazi (pamoja na watoto) walio na psyche isiyo na usawa na kutamka mkazo wa kihemko (udhihirisho wa wasiwasi, tabia ya kuzirai) kabla ya kuingilia kati.

III. Wagonjwa wenye magonjwa yanayofanana, na mabadiliko madogo ya kazi na ya kikaboni katika viungo mbalimbali na mifumo ya mwili.

IV . Wagonjwa walio na magonjwa yanayowakabili mbele ya mabadiliko ya kazi na ya kikaboni katika viungo na mifumo mbalimbali ya mwili katika hatua ya fidia.

V.  Wagonjwa wenye mabadiliko makubwa ya kikaboni katika viungo na mifumo mbalimbali ya mwili katika hatua ya decompensation.

Tathmini ya hali ya mgonjwa inapaswa kuanza na mkusanyiko kamili, unaolengwa wa anamnesis ili kutambua magonjwa ya kawaida ya somatic na kufafanua sifa za kozi yao, tiba inayotumiwa na mgonjwa (madawa ya kulevya na kipimo chao). Kuchukua historia kunapaswa kusawazishwa.

Tathmini ya hali ya kisaikolojia ya mgonjwa hufanywa na kuanzishwa kwa:

1) hali ya kisaikolojia (aina ya utu, mtazamo kwa uingiliaji ujao, hofu ya kuingilia kati, wasiwasi).

Tathmini sahihi ya hali ya kisaikolojia ya mgonjwa inaongoza daktari katika haja ya marekebisho ya matibabu ya vipengele vilivyotambuliwa na, kwa sehemu, katika kuchagua aina ya anesthesia muhimu kwa mgonjwa huyu. Hofu na wasiwasi sio tu kwa hali ya mgonjwa, bali pia kwa utu wa daktari, kiwango cha uaminifu kwake;

2) hali ya jumla :

kuonekana kwa mgonjwa (rangi ya ngozi). Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa rangi ya midomo (cyanosis, anemia);

vipengele vya mucosa ya mdomo, ulimi, salivation, nk;

kimetaboliki (uzito wa mwili, urefu, joto la mwili) kwa kuzingatia data ya kawaida ya kisaikolojia, mabadiliko yanayohusiana na umri, ushawishi wa ugonjwa unaofanana;

kupumua (kiwango na rhythm ya kupumua, sauti ya sauti ya kupumua, kukohoa, shughuli za misuli ya kupumua ya msaidizi), upungufu wa kupumua;

mzunguko wa damu (mapigo, shinikizo la damu, mzunguko wa damu katika capillaries - dalili ya doa nyeupe, uwepo wa edema, vilio vya venous), kwa kuzingatia data ya kawaida, pamoja na mabadiliko yanayohusiana na umri au uwepo wa patholojia ya pamoja;

uwiano wa viashiria vya kazi ya kupumua na mzunguko wa damu ni ya kawaida (uwiano wa muda wa kuvuta pumzi na kutolea nje ni 1: 2) na mbele ya ugonjwa unaofanana (upungufu wa pumzi, nk).

Je, kuna uwezekano wa mgonjwa kufanyiwa upasuaji kwa mafanikio? Jibu la swali hili ni muhimu sana kwa washiriki wote katika uingiliaji ujao wa upasuaji - mgonjwa, daktari wa upasuaji na anesthesiologist. Kiwango cha hatari ya upasuaji kwa kiasi kikubwa huamua kibali cha mgonjwa kwa upasuaji. Daktari wa upasuaji anahitaji habari hii ili kuchagua upeo na asili ya kuingilia kati. Daktari wa anesthesiologist hivyo anatabiri uwezekano wa matatizo, huamua kiasi na kuchagua njia ya kutosha ya anesthesia. Tathmini ya hatari ya uendeshaji ni kipengele cha lazima cha mchakato wa uchunguzi na matibabu, kutisha anesthesiologist na upasuaji, na inapaswa kurekodi katika historia ya matibabu.

Uingiliaji wowote, hata mdogo, wa upasuaji umejaa hatari fulani ambazo lazima zionekane na kujaribu kuzuia. Uwezekano wa kuendeleza matatizo ya ndani na baada ya kazi inapaswa kuzingatiwa hata kabla ya kuanza kwa operesheni, wakati huo huo wanaanza kuchukua hatua muhimu za kuzuia.

Madhumuni ya maandalizi ya awali ni kupunguza hatari ya upasuaji iwezekanavyo, kuzuia matatizo ya baada ya kazi na kupunguza matatizo ya kisaikolojia ya mgonjwa.

Utabiri wa Hatari ya Upasuajikuingilia kati

Ili kuhukumu kiwango cha hatari ya operesheni, dhana ya "hatari ya uendeshaji" imeanzishwa. Hata hivyo, mambo mengi ambayo matokeo ya mafanikio ya kuingilia kati hutegemea hufanya dhana hii kuwa isiyo wazi sana. Sababu hizi ni pamoja na hali ya mwili ya mgonjwa mwenyewe na hali zingine kadhaa, kama vile uzoefu na ujuzi wa daktari wa upasuaji, mafunzo na sifa za daktari wa anesthesiologist, kuwepo au kutokuwepo kwa vyombo maalum na mawakala wa dawa, ubora wa dawa. maandalizi kabla ya upasuaji na huduma baada ya upasuaji. Kwa sababu za wazi, akaunti ya lengo na uchambuzi wa mambo haya yote kwa kila mgonjwa ni kivitendo haiwezekani. Katika suala hili, wakati wa kuamua juu ya utabiri wa operesheni, inashauriwa kuendelea kutoka kwa dhana ya "hali ya kimwili ya mgonjwa", katika tathmini ambayo daktari anategemea seti nzima ya data iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa awali. .

Uainishaji wa Chama cha Madaktari wa Anesthesiolojia cha Marekani (ASA), ambacho hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki ya dunia, inategemea kuamua hali ya kimwili ya mgonjwa.

Uainishaji wa hali ya kimwili ya mgonjwa kulingana naKAMA:

IDarasa∙ somo la kawaida la afya;

IIDarasa∙ mgonjwa na matatizo madogo ya utaratibu;

IIIDarasa∙ mgonjwa mwenye matatizo makubwa ya kimfumo,

kupunguza shughuli, lakini sio kusababisha

ulemavu;

IVDarasa∙ mgonjwa aliye na ugonjwa mbaya wa ulemavu,

ambayo inaleta tishio kwa maisha;

VDarasa∙ mgonjwa anayekufa ambaye anaweza kufia ndani

siku inayofuata hata bila upasuaji.

_______________________________________________________________

Eshughuli za dharura inaonyeshwa na ishara ya ziada " E",

imeongezwa kwa darasa linalolingana.

Hatari ya operesheni ya dharura ni kubwa zaidi kuliko ilivyopangwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba hali ya mgonjwa katika maandalizi ya operesheni iliyopangwa inaweza kuboreshwa kwa kurekebisha mabadiliko ya kimetaboliki na electrolyte, kuondoa upungufu wa damu na hypoxia, na lishe ya kutosha. Hata hivyo, katika hali ya papo hapo, hatari ya kuchelewa kwa matibabu ya upasuaji mara nyingi huzidi faida za maandalizi ya kabla ya upasuaji.

Wakati huo huo, wakati wa kuamua kiwango cha hatari ya uingiliaji wa upasuaji, mtu hawezi kupuuza kiasi na asili ya uendeshaji ujao. Kwa kawaida, utabiri utakuwa bora hata kwa mgonjwa aliyewekwa kwa kundi la tatu au la nne, ikiwa ana uingiliaji mdogo juu ya uso wa mwili. Kwa upande mwingine, uwezekano wa matokeo ya mafanikio huwa chini ikiwa mgonjwa aliyepewa kikundi cha kwanza au cha pili anatakiwa kufanyiwa operesheni kubwa kwenye viungo vya tumbo. Kwa hiyo, uainishaji wa "hali ya kimwili ya mgonjwa" huongezewa na aina ya uingiliaji ujao wa upasuaji. Katika Urusi, kuamua utabiri wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo, uainishaji wa V. A. Gologorsky hutumiwa:

LAKINI. Operesheni ndogo (kufungua jipu za juu,

appendectomy, kutengeneza hernia, kuunganisha na kuondolewa

bawasiri).

B. Operesheni za ukali wa wastani kwenye viungo vya tumbo (cholecystectomy,

ufunguzi wa jipu la tumbo).

KATIKA. Hatua kuu za upasuaji (resection ya tumbo na

utumbo).

G. Operesheni kali kwenye umio na shughuli za hali ya juu na

kuondolewa kwa viungo kadhaa vya tumbo.

Ili kufafanua hali ya mgonjwa na utabiri wa operesheni, mizani mbalimbali muhimu hutumiwa. Kwa mazoezi, mfumo uliorahisishwa zaidi wa kutathmini ukali wa hali na ubashiri - SAPS (Alama Iliyorahisishwa ya Fizikia ya Papo hapo) (Jedwali 3. 1-3. 3). Jumla ya alama kwa vigezo 14 kuu vya kliniki na maabara, vilivyoorodheshwa kutoka 0 hadi 4, huonyesha hali ya jumla ya mgonjwa na inaruhusu kutabiri vifo.

Jumla ya alama za mizani ya Glasgow ni 3-15. Alama ya mwisho hupatikana kwa kuongeza alama kwa kila moja ya vikundi vitatu vya vipengele; katika kila kikundi, bora zaidi ya athari zilizotambuliwa huzingatiwa.

Kuzuia matatizo

Uwezekano wa upasuaji katika matibabu ya idadi kubwa ya magonjwa huongezeka mara kwa mara. Matatizo mbalimbali ya baada ya kazi ni rafiki asiyeepukika wa shughuli za juu za upasuaji. Shida zinazotokea huzidisha sana matokeo ya matibabu ya upasuaji, huongeza vifo, husababisha ongezeko kubwa la masharti ya kulazwa hospitalini kwa wagonjwa na gharama ya jumla ya matibabu. Katika kipindi cha kabla ya upasuaji, daktari wa upasuaji na anesthetist, wakati mwingine, licha ya shinikizo kali la wakati, wanalazimika kujijulisha kwa undani na hali ya mgonjwa na kufanya maandalizi yake, yanayolenga, ikiwa sio kuhalalisha kamili ya kazi zote, basi saa. angalau katika kuondoa ukiukwaji hatari zaidi wa viungo na mifumo muhimu.

Maandalizi ya kina ya mgonjwa kwa ajili ya upasuaji ni pamoja na msaada wa kisaikolojia na kisaikolojia na inahusisha maendeleo ya uaminifu, ambayo ni muhimu kwa uhusiano bora kati ya daktari na mgonjwa. Maandalizi ya kisaikolojia yanapaswa kufanyika wakati huo huo na usaidizi wa kisaikolojia unaolenga kurekebisha matatizo ya homeostasis ya mgonjwa. Shida maalum hutokea wakati wa kuandaa operesheni ya dharura. Ingawa katika hali hii ni muhimu kujitahidi kwa upeo wa marekebisho iwezekanavyo ya vigezo vya kisaikolojia na kujadili na mgonjwa faida na hatari za operesheni inayokuja, uwezekano wa mbinu mbadala za matibabu na hatari iliyotabiriwa ya kuingilia upasuaji. Mbali na wajibu wa kisheria wa daktari-mpasuaji kutoa habari hii, utaratibu wa mgonjwa kupata kibali kwa ajili ya upasuaji hupunguza wasiwasi wa mgonjwa na kupata ujasiri wa mgonjwa.

Wakati wa kuandaa wagonjwa kwa ajili ya upasuaji, daktari wa upasuaji na anesthesiologist anaweza kukutana na aina tatu za matatizo - magonjwa ya muda mrefu, matatizo yanayohusiana na ugonjwa wa msingi wa upasuaji, na mchanganyiko wao.

Matatizo ya moyo na mishipa

Ugonjwa wa moyo na mishipa ndio sababu kuu ya shida za upasuaji na vifo. Hatari ya infarction ya myocardial ya perioperative au kifo kutokana na matatizo ya moyo na mishipa kwa wagonjwa , kufanyiwa upasuaji wa ziada wa moyo huongezeka kwa kiasi kikubwa mbele ya mambo yaliyoorodheshwa katika kichupo. 3.4. Hatari ya matatizo ya baada ya kazi ni ya juu hasa katika miezi ya kwanza baada ya infarction ya myocardial. Mchanganyiko wa mambo yoyote matatu kati ya sita ya kwanza yaliyoorodheshwa yanaonyesha uwezekano wa 50% wa infarction ya myocardial ya upasuaji, uvimbe wa mapafu, tachycardia ya ventrikali, au kifo cha mgonjwa. Uwepo wa moja ya mambo matatu ya mwisho huongeza hatari ya matatizo haya kwa 1% tu, wakati mchanganyiko wowote wa mbili kati ya tatu za mwisho huongeza hatari kwa hadi 5-15%.

Kiwango cha hatari ya kuendeleza matatizo ya baada ya kazi inaweza kuamua na jumla ya alama (Jedwali 3. 5). Hatari ya shida zinazohatarisha maisha kama vile infarction ya myocardial, edema ya mapafu, na tachycardia ya ventrikali inakuwa kubwa kwa wagonjwa walio na kiwango cha tatu cha hatari, na kwa wagonjwa walio na kiwango cha nne cha hatari, upasuaji unawezekana kwa sababu za kiafya tu. Hatari ya anesthesia na upasuaji ni kubwa sana kwa wagonjwa walio na infarction ya hivi karibuni ya myocardial. Tu baada ya angalau miezi sita hatari hii inapungua. (Jedwali 3. 6). Hatari ya kuendeleza matatizo ya kutishia maisha baada ya upasuaji inaweza pia kutathminiwa na aina ya uingiliaji wa upasuaji. (Jedwali 3. 7).

Uingiliaji wa upasuaji uliopangwa haupaswi kufanywa katika miezi 6 ya kwanza baada ya infarction ya myocardial. Wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo wanahitaji matibabu ya kutosha ili kuzuia uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal na ongezeko la mahitaji ya myocardial kwa O2 (benzodiazepines, vichocheo vya kati vya adrenergic). ECG - ufuatiliaji katika jamii hii ya wagonjwa inahitajika. Ishara za ischemia ya myocardial - wimbi hasi la T au wimbi la juu la T. Ischemia inayoendelea - unyogovu wa chini na wa usawa wa sehemu ya ST. Kupanda kwa sehemu ya ST juu ya isoline - spasm ya mishipa ya moyo (angina) au infarction ya myocardial.

Ufuatiliaji vamizi wa hemodynamic wakati wa upasuaji na hadi saa 48 baada ya upasuaji unaonyeshwa kwa CAD kali (sehemu ya ejection< 40-50%), наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и при длительных и сложных операциях, сопровождающихся выраженной кровопотерей. Большинство периоперационных инфарктов миокарда с патологическим зубцом Q развивается в течение трех суток после операции, без патологического зубца Q - в первые сутки (мониторинг ЭКГ). Следует отметить, что боль за грудиной испытывает менее 50% больных, поэтому наиболее частым признаком инфаркта является необъяснимая артериальная гипотензия, за которой идут сердечная недостаточность и изменения психического статуса. Наиболее чувствительным и специфичным методом выявления послеоперационного инфаркта миокарда является ежедневная регистрация ЭКГ и определение МВ - фракции КФК.

Shinikizo la damu la ateri imara na shinikizo la damu la diastoli chini ya 110 mm Hg. Sanaa. , kudhibitiwa na dawa, haina kuongeza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa. Wagonjwa walio na shinikizo la damu kali (BP ³ 180/110 mm Hg) wana hatari kubwa ya kupata matatizo ya upasuaji - infarction ya myocardial, ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, kushindwa kwa figo kali na kushindwa kwa mzunguko.

Kuchukua dawa za antihypertensive, haswa b-blockers, inapaswa kuendelea hadi asubuhi kabla ya operesheni. Kuzisimamisha ghafla sio hatari ikiwa zinaweza kurejeshwa muda mfupi baada ya upasuaji. Njia bora zaidi za kupambana na shinikizo la damu katika kipindi cha perioperative ni tiba ya sedative, analgesics na oksijeni. Katika shinikizo la damu kali, infusion ya intravenous ya nitroprusside ya sodiamu au nitroglycerin hufanyika. Kutokana na ukweli kwamba wakati na mara baada ya operesheni kuna ugawaji wa maji na kupungua kwa BCC, ni hatari kutumia diuretics katika masaa 24-48 ya kwanza baada ya operesheni.

Uwepo wa ishara za kushindwa kwa moyo (upungufu wa kupumua, edema, upanuzi wa ini, nk) inahitaji matumizi ya glycosides ya moyo, ambayo pia ni muhimu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa atherosclerotic, hasa wazee. Mbinu hii inahesabiwa haki kwa uwepo wa kushindwa kwa moyo uliofichwa ndani yao. Ikiwa wakati unaruhusu, ni muhimu kuamua mpango wa haraka wa dijiti: 0.007 mg / kg ya digoxin katika 15-20 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glukosi huingizwa polepole ndani ya mishipa mara mbili na mapumziko ya dakika 30, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa 0.5 mg. kila masaa 6 siku ya kwanza; kisha wanabadilisha tiba ya matengenezo - 0.25 - 0.5 mg kwa siku. Katika kushindwa kwa moyo mkali, utawala wa wakati huo huo wa maandalizi ya Lasix na potasiamu ni muhimu sana.

Wagonjwa wenye arrhythmias ya moyo mara chache huhitaji tiba maalum. Kabla ya upasuaji, wanaendelea kuchukua dawa za antiarrhythmic zilizoagizwa hapo awali katika vipimo vilivyochaguliwa; Dozi ya mwisho ni asubuhi kabla ya upasuaji. Ili kuondokana na extrasystole ya ventricular, kwanza kabisa, ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji-chumvi hurekebishwa. Katika kesi ya tachycardia ya supraventricular, sababu za kuchochea kama vile homa, hypoxia, na usumbufu wa electrolyte huondolewa, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanaweza kusababisha tachycardia yanafutwa. Fibrillation ya Atrial na upungufu wa mapigo ni dalili ya matumizi ya glycosides ya moyo. Kwa extrasystoles ya ventrikali ya mara kwa mara (extrasystoles 5 au zaidi katika dakika 1), utawala wa intravenous wa 4-5 ml ya ufumbuzi wa 2% wa lidocaine umewekwa. Tachycardia ya paroxysmal inaweza kutibiwa kwa utawala wa intravenous wa lidocaine kwa kipimo kilichoonyeshwa, anaprilin (obzidan, inderal) - 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1%. Ikiwa ni lazima, kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kunarudiwa mpaka athari itapatikana. Kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo, utawala wa maji mengi husababisha decompensation, hivyo diuretics ni njia ya uchaguzi katika hali hiyo.

Ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo unaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika mfumo wa moyo na mishipa, hata kwa watu wenye afya hapo awali. Mabadiliko haya hutamkwa haswa na kuongezeka kwa muda wa ugonjwa huo na husisitizwa zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa awali wa viungo vya mzunguko. Ukali uliokithiri wa shida huunda picha ya kliniki wazi: ngozi ni rangi ya kijivu, iliyofunikwa na jasho baridi, acrocyanosis, hypotension zaidi au chini ya kutamka, tachycardia na mapigo ya kujaza ndogo na mvutano. Uchunguzi wa kina zaidi unaonyesha hypovolemia na kupungua kwa pato la moyo kwa wagonjwa kama hao. Picha ya kliniki inalingana na ugonjwa wa hypodynamia unaozingatiwa katika mshtuko wa septic unaosababishwa na peritonitis. Katika uwepo wa damu ya ndani, mabadiliko haya yanafuatana na kupungua kwa hemoglobin na hematocrit. Ikiwa hakuna damu ya ndani, licha ya kupungua kwa BCC na CO, hemoglobin na hematocrit hubakia katika kiwango cha kuridhisha au hata kuongezeka. Muda mrefu wa ugonjwa ulioelezewa, ni ngumu zaidi kurekebisha hali ya mgonjwa.

Mbinu za matibabu katika hali kama hizi zimedhamiriwa na sababu ya shida ya moyo na mishipa na hutofautiana sana kulingana na hali ya ugonjwa. Katika uwepo wa peritonitis, kizuizi cha matumbo, ni muhimu sana kujaribu kuleta utulivu wa hemodynamics kabla ya upasuaji. Kwa lengo hili, kwanza kabisa, ni muhimu kuondokana na hypovolemia, ambayo inawezekana kupendekeza matumizi ya infusion ya intravenous ya ufumbuzi wa colloidal na salini. Ikiwa hatua hizi haziwezi kuhalalisha shinikizo la damu, basi chagua infusion ya ndani ya sympathomimetics. Tu baada ya kuimarisha au angalau kuboresha vigezo vya hemodynamic, mgonjwa anaweza kupelekwa kwenye chumba cha uendeshaji.

Hali ni tofauti na kutokwa damu kwa ndani. Katika kesi hiyo, ikiwa suala la uchunguzi na haja ya uingiliaji wa upasuaji hutatuliwa, mgonjwa anapaswa kutumwa kwenye chumba cha uendeshaji bila kusubiri athari za infusions za mishipa. Kwa wagonjwa kama hao, anesthesia ya juu pamoja na infusion ya mishipa ni njia bora ya kufufua. Mara tu damu inaposimamishwa kutokana na upasuaji, tiba kubwa ya infusion inafanya uwezekano wa hatimaye kuimarisha hemodynamics. Kuahirishwa kwa operesheni katika kesi kama hizo sio haki. Jukumu muhimu na wakati mwingine la kuamua katika uimarishaji wa hemodynamics, katika kipindi cha preoperative na wakati na baada ya upasuaji, inachezwa na kuhalalisha usawa wa maji-electrolyte na hali ya asidi-msingi. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba dhidi ya historia ya mabadiliko yasiyolipwa, hasa ya asidi ya asidi, matumizi ya analeptics na vasopressors haina maana, kwa kuwa chini ya hali hizi athari zao hazionyeshwa au ni dhaifu sana.

Matatizo ya mapafu

Je, mfumo wa kupumua wa mgonjwa utaweza kukabiliana na mzigo ambao utalazimika kuvumilia wakati wa anesthesia, upasuaji na, hasa, katika kipindi cha baada ya kazi? Nini kifanyike ili kumsaidia mgonjwa kuishi kwa upasuaji? Huu ni uundaji mfupi wa kazi zinazomkabili daktari wa anesthesiologist.

Hatari ya matatizo ya mapafu ni kubwa zaidi katika magonjwa ya papo hapo na sugu ya mapafu, kwa wavutaji sigara, kwa wagonjwa wanene, katika upasuaji wa kifua au tumbo, na anesthesia hudumu zaidi ya saa 3. Narcosis inaweza kusababisha bronchospasm, hivyo wagonjwa wenye pumu ya bronchial na magonjwa mengine yanayoambatana na bronchospasm wanapaswa kutibiwa kikamilifu na bronchodilators kabla ya upasuaji ili kuongeza kazi ya mapafu. Wagonjwa wanashauriwa kuacha sigara wiki 3-4 kabla ya upasuaji wa kuchagua. Katika kesi ya bronchospasm ya mara kwa mara au ya muda mrefu, regimen ya matibabu iliyochaguliwa kwa mgonjwa inapaswa kuendelea katika kipindi cha upasuaji. Ikiwa ni lazima, huongezewa na tiba ya antibiotic. Kwa matumizi ya muda mrefu ya corticosteroids, ili kuzuia maendeleo ya upungufu wa adrenal, kipimo cha ziada cha dawa hizi kinapaswa kuamuru kabla, wakati na baada ya upasuaji. Kabla ya upasuaji, premedication ya kutosha ni muhimu - benzodiazepines ili kuondoa sehemu ya kihisia na atropine ili kuzuia bronchospasm ya vagal. Haifai kutumia vizuizi vya vipokezi vya H2 (ranitidine, cimetedine), kwani blockade ya vipokezi vya H2 katika kesi ya uanzishaji wa vipokezi vya H1 wakati wa kutolewa kwa histamini inaweza kusababisha bronchoconstriction. Dawa za sedative na za narcotic zinapaswa kutumika kwa tahadhari ili usifikie unyogovu wa kituo cha kupumua.

Wagonjwa walio na pumu ya bronchial katika hatua ya papo hapo (bronchospasm ya papo hapo) inayohitaji uingiliaji wa upasuaji wa dharura huonyeshwa tiba kubwa ya kabla ya upasuaji. Inapaswa kutumika b - adrenostimulants kwa namna ya kuvuta pumzi, ikiwa mgonjwa hakuwapokea. Na hali ambayo imetokea dhidi ya msingi wa utumiaji usiodhibitiwa wa b - adrenostimulants, utawala wao unapaswa kusimamishwa na kipimo cha matibabu cha corticosteroids (zaidi ya 500 mg ya prednisolone) inapaswa kuamuru, katika hali mbaya sana - katika mfumo wa tiba ya mapigo na methylprednisolone (1000 mg). Eufillin inasimamiwa kwa kipimo cha 5-7 mg / kg kama bolus katika saline kwa dakika 10-15, ikifuatiwa na infusion ya mara kwa mara ya madawa ya kulevya kwa kiwango cha 0.6 - 1.0 mg / kg kwa saa (2.5 ml - 2.4% suluhisho) hadi hali itaboresha. Kisha, kwa masaa mengine 6-8, ni muhimu kufanya tiba ya matengenezo kwa kipimo sawa (kiwango cha juu cha kila siku ni 2 g).

Katika kipindi cha baada ya upasuaji kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, mara nyingi ni muhimu kufuatilia kueneza kwa hemoglobin na oksijeni na gesi ya damu ya ateri. Dawa za sedative na za narcotic zinapaswa kutumika kwa tahadhari ili usifikie unyogovu wa kituo cha kupumua. Ukandamizaji wa kikohozi na usumbufu wa kupanda kwa kamasi kutoka kwa bronchi husababisha vilio vya sputum kwenye njia ya hewa, kuzuia bronchi na kamasi na maendeleo ya atelectasis. Idadi ya hatua za matibabu zinazotumiwa kwa atelectasis ni pamoja na physiotherapy, mabadiliko katika nafasi ya mwili ambayo inakuza kutokwa kwa sputum, mazoezi ya matibabu na mazoezi maalum (kupumua kwa kina, kikohozi cha bandia).

Haipaswi kuzingatiwa kuwa magonjwa ya kupumua yanayofanana tu yanahitaji tahadhari. Mara nyingi, matatizo ya kupumua yanayohusiana na mchakato wa msingi wa patholojia huja mbele. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa walio na peritonitis iliyoenea, kizuizi cha matumbo na necrosis ya kongosho. Sababu ya kushindwa kwa kupumua kwa wagonjwa vile ni ngumu. Utumbo wa kuvimba, kuinua diaphragm, hupunguza kwa kiasi kikubwa kiasi cha harakati za kupumua. Hii pia inachangia ugonjwa wa maumivu. Ya mbaya, ikiwa sio umuhimu mkubwa, ni matatizo ya usawa wa maji-electrolyte na hali ya asidi-msingi, iliyoonyeshwa kwa namna ya asidi kali ya kimetaboliki. Tamaa ya mwili kulipa fidia kwa mabadiliko haya kwa kuongeza kubadilishana gesi ni ya ufanisi tu mwanzoni, ikifuatiwa na upungufu wa haraka wa mmenyuko wa fidia, uwezekano wa ambayo pia ni mdogo na sababu zilizotajwa tayari za mitambo. Hatimaye, katika hali ya juu, hatua ya awali ya mapafu ya mshtuko inaweza kuonekana tayari katika hatua hii. Katika hali hiyo, mgonjwa atakuwa na muundo zaidi au chini ya kutamka ya kushindwa kupumua, iliyoonyeshwa kwa namna ya cyanosis na kupumua mara kwa mara kwa kina. Katika utafiti wa gesi za damu, upungufu mkubwa wa oksijeni hupatikana hasa, ingawa hypercapnia inaweza pia kupatikana kwa wagonjwa wengine.

Jaribio la kuondoa ugonjwa huu katika kipindi cha preoperative, mpaka sababu kuu ambayo imesababisha maendeleo ya kushindwa kwa kupumua imeondolewa, inakabiliwa na kushindwa. Kitulizo fulani kinaweza kutoka kwa kuondoa tumbo lililolegea, dawa za maumivu, na tiba ya oksijeni. Walakini, hatua hizi peke yao hazipaswi kuchelewesha shughuli, kwani ni kuondoa tu mtazamo wa kiitolojia, ikifuatiwa na tiba ya kina, inaweza kuleta mgonjwa kutoka kwa hali mbaya.

Kushindwa kwa figo na matatizo ya mkojo

Diuresis inapaswa kufuatiliwa katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji kwa wagonjwa wote. Hii ni rahisi kufanya ikiwa kuna catheter kwenye kibofu cha kibofu. Kwa hivyo, wagonjwa ambao wako katika hali mbaya huwekwa catheter. Kwa kukosekana kwa catheter, dalili ya kutisha ni kutokuwepo ndani ya masaa 8 baada ya upasuaji. Unapaswa pia kuzingatia uwepo wa malalamiko ya kuongezeka kwa mkojo, maumivu na tumbo wakati wa kukimbia, upungufu wa mkojo, rangi ya mkojo. Kuonekana kwa ishara hizi kunaweza kuonyesha maendeleo ya matatizo kutoka kwa mfumo wa mkojo: uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, kushindwa kwa figo kali, matatizo ya kuambukiza.

Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo kawaida huchanganya kipindi cha baada ya upasuaji kwa wanaume wa vikundi vya wazee. Wagonjwa walio katika hatari ya kuendeleza uhifadhi wa mkojo baada ya upasuaji ni pamoja na:

• na adenoma ya kibofu, ukali wa urethra

na wagonjwa ambao hapo awali waligundua shida ya mkojo;

• baada ya upasuaji katika eneo la anal;
• baada ya ukarabati wa hernia ya inguinal.

Sababu zinazowezekana za uhifadhi wa mkojo baada ya upasuaji ni:

• uzee na uzee;
• anesthesia ya mgongo;
• maumivu makali;
• kupanuka kwa kibofu cha mkojo.

Katika uhifadhi mkali wa mkojo, kazi ya figo haijaharibika na mkojo hutolewa kwa kiasi cha kawaida, lakini kibofu cha kibofu kinaharibika. Hali hiyo inaweza kuambatana na hamu ya kukojoa na usumbufu katika eneo la suprapubic. Ukosefu wa hamu ya kukojoa sio ishara ya anuria. Kwa wagonjwa wengi, kujaza kibofu zaidi ya 600 ml ni dalili. Unaweza kuamua kufurika kwa kibofu kwa kutumia percussion ya tumbo la chini. Njia ya kuaminika zaidi ya kutambua uhifadhi wa mkojo ni ultrasound au catheterization ya kibofu.

Matibabu ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni kihafidhina - anesthesia ya kutosha, prozerin intramuscularly, kwa kukosekana kwa athari - catheterization ya kibofu. Catheterization ya mapema ya kibofu kwa wagonjwa wanaopokea kiasi kikubwa cha infusion huzuia kupanuka kwa kibofu na atony. Ikiwa haiwezekani kuweka kibofu cha kibofu, kuchomwa kwa suprapubic au epicystostomy hutumiwa.

Kwa kupungua kwa mkojo, unahitaji:

• angalia uwepo wa mkojo kwenye kibofu;
• kuamua kiwango cha shinikizo la damu;
• kuamua kiwango cha CVP;
• kuamua viwango vya creatinine na potasiamu katika damu;
• kuchochea diuresis na kuanzishwa kwa diuretics.

Utoaji wa mkojo chini ya 30 ml / saa katika kipindi cha baada ya kazi kawaida huhusishwa na hypovolemia na kupungua kwa shinikizo la damu, katika hali nadra - na kushindwa kwa figo, kizuizi cha ureters au uharibifu wakati wa upasuaji. Ikiwa tiba ya infusion na dawa za vasoactive hurejesha viwango vya kawaida vya shinikizo la damu na CVP, lakini sio kusababisha ongezeko la diuresis, hii inaonyesha kushindwa kwa figo ya kweli. Hii pia inaonyeshwa na viwango vya juu vya creatinine na potasiamu katika damu.

Kushindwa kwa figo ya papo hapo baada ya upasuaji kawaida hua dhidi ya msingi wa mabadiliko ya awali ya kikaboni katika parenchyma ya figo, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na glomerulonephritis na ugonjwa wa kisukari mellitus. Kwa kuongeza, sababu za shida hii ni dawa za nephrotoxic, upotezaji mkubwa wa damu, sepsis, na ugonjwa wa kuponda kwa muda mrefu. Hatua za kuzuia matatizo haya ni pamoja na udhibiti wa hemodynamics, CVP, diuresis, kuzuia hypotension na fidia ya kutosha kwa kupoteza damu.

Dawa pekee ambayo imethibitisha ufanisi katika kuzuia na matibabu ya mapema ya kushindwa kwa figo ya papo hapo ni uingizwaji wa kutosha wa upotezaji wa maji, na vile vile kudumisha pato la moyo (index ya moyo - 4.5 l / min / m2) na shinikizo la damu zaidi ya 80 mm Hg. Sanaa. Thamani ya hatua zingine, kama vile matumizi ya osmodiuretics (mannitol) au saluretics (furosemide) bila kujazwa tena kwa BCC ya kutosha ni ya shaka sana. Mannitol inapendekezwa kwa wagonjwa walio na homa ya manjano na hatari ya kupata ugonjwa wa hepatorenal, na pia kwa wagonjwa walio na rhabdomyolysis. Katika baadhi ya matukio ya kushindwa kwa figo ya oliguric, wakati haiwezekani kufikia diuresis kwa kujaza upotevu wa maji, athari fulani inaweza kupatikana kwa utawala wa intravenous wa furosemide.

Tiba ya maji mbele ya upungufu wa figo inapaswa kufanywa kwa uangalifu mkubwa, kwani overload ya maji na edema ya mapafu inaweza kusababishwa haraka. Kwa upungufu wa figo, matumizi ya kupita kiasi ya sodiamu lazima iepukwe, na suluhisho zilizo na potasiamu ni kinyume kabisa. Katika hali hii, usawa wa maji na electrolyte na usawa wa asidi-msingi unapaswa kudumishwa na diuretics au hemodialysis.

Matatizo ya electrolyte yanaweza kuwa matokeo ya patholojia ya figo. Hyperkalemia ni kawaida ya kushindwa kwa figo na mara nyingi huhusishwa na asidi ya kimetaboliki. Katika hali ambapo mkusanyiko wa potasiamu ya serum unazidi 6 mmol / l au mabadiliko katika ECG yanazingatiwa, ni muhimu kufanya marekebisho ya haraka kwa kusimamia:

• 10 - 20 ml ya 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu;
• 50 ml ya 50% ya ufumbuzi wa glucose na 12 IU ya insulini, ikifuatiwa na

infusion ya 20% ya ufumbuzi wa glucose na insulini;

• bicarbonate ya sodiamu kwa marekebisho ya sehemu ya kimetaboliki

• hemodialysis au hemofiltration (hemodialysis juu

ufanisi kwa ajili ya kupunguza kasi viwango vya serum

Wagonjwa wanaopokea tiba ya diuretic ya muda mrefu wanaweza kupata hypokalemia. Wagonjwa hawa wanahitaji tathmini ya awali ya mkusanyiko wa potasiamu katika seramu ya damu na uingizwaji wake.

Katika kesi ya kushindwa kwa figo, ni muhimu kutumia madawa ya kulevya yaliyotolewa hasa kupitia figo kwa tahadhari. Dawa nyingi huunganishwa kwenye ini kabla ya kutolewa kwenye mkojo. Metabolite hai ya morphine, morphine-6-glucucronide, hujilimbikiza katika kushindwa kwa figo na inaweza kusababisha kuongezeka kwa muda wa athari za kliniki baada ya matumizi ya morphine.

Kushindwa kwa ini

Ini ni nyeti sana kwa hypotension na hypoxia. Katika kipindi cha perioperative, ni muhimu kudumisha utulivu, iwezekanavyo, pato la moyo. Wakati wa operesheni, uingizwaji wa haraka na wa kutosha wa upotezaji wa damu na matengenezo ya usawa wa jumla wa maji ni muhimu.

Wagonjwa wenye kushindwa kwa ini wanahitaji matibabu katika ICU, na ufuatiliaji wa lazima wa hemodynamics, kimetaboliki, mfumo wa hemostatic, maji na kimetaboliki ya electrolyte. Katika matibabu yao, ni muhimu kuepuka matumizi ya amino asidi, emulsions ya mafuta, fructose. Kazi ya seli ya ini inasaidiwa na infusion ya ufumbuzi wa glucose, vitamini, hepatoprotectors na utakaso wa matumbo. Upungufu wa sababu ya kuganda hurekebishwa kwa kuongezewa plasma mpya iliyoganda.

Katika kujiandaa kwa upasuaji kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa ini, ni bora kuchukua dawa kidogo tu na benzodiazepines.

Maandalizi ya matumbo kwa upasuaji

Mucosa ya matumbo hulinda mgonjwa kutokana na idadi kubwa ya bakteria ya aerobic ya pathogenic na anaerobic iliyopo kwenye koloni na utumbo mdogo wa mbali. Uharibifu wa upasuaji wa kizuizi hiki unaweza kusababisha maambukizi ya cavity ya tumbo na kuongezeka kwa jeraha la upasuaji. Uendeshaji salama wa upasuaji kwenye utumbo uliwezekana tu baada ya maendeleo ya mbinu za kupunguza maudhui ya bakteria na shughuli zao. Uchunguzi wa kimatibabu umeonyesha kuwa hii inaweza kupatikana kwa utakaso wa matumbo na utumiaji wa viua vijasumu dhidi ya bakteria ya Gram-negative na anaerobic. .

Maandalizi ya mitambo

Njia za kiufundi za kuandaa matumbo kwa upasuaji ni tofauti kabisa:

• Mlo:

bila slag,

Kioevu kabisa.

• Laxatives:

Sulfate ya magnesiamu, suluhisho la 50%.

Suluhisho Sawa -

Fortrans, Colite, Golitel

• Kusafisha enema

Njia ya kisasa, yenye ufanisi zaidi na rahisi ni uoshaji kamili wa antegrade ya njia ya utumbo, kinachojulikana kama lavage. Ulaji wa lita 3-4 za suluhisho maalum za usawa kama laxative usiku wa operesheni husababisha utakaso kamili wa matumbo.

Maandalizi ya matumbo ya mitambo hutumiwa katika maandalizi ya shughuli zote zilizopangwa kwenye viungo vya tumbo; njia hii ni muhimu hasa kwa uingiliaji wa upasuaji kwenye koloni na rectum. Maandalizi haya huwezesha kudanganywa kwa upasuaji na kuharakisha urejesho wa kazi ya matumbo baada ya upasuaji. Usafishaji wa mitambo hupunguza mabaki ya kinyesi na huongeza athari za antibiotics, lakini inapotumiwa kwa kutengwa, haipunguzi maudhui ya bakteria ya mucosa ya matumbo.

Imepita siku ambazo wagonjwa walilazwa hospitalini kwa maandalizi kamili ya matumbo - sasa mgonjwa anakuja kwa idara ya upasuaji usiku wa upasuaji, na sehemu ya maandalizi ya mitambo huanza kabla ya kulazwa hospitalini. Kwa siku mbili hadi tatu kabla ya upasuaji, wagonjwa kawaida hufuata chakula cha kioevu, kisicho na slag, na siku moja kabla ya upasuaji wanasafisha matumbo yao. Hivi sasa, lavage inazidi kutumika kwa kusudi hili, ambayo inapendekezwa kufanywa katika hospitali. Tu kwa wagonjwa bila kushindwa kwa moyo, lavage ya matumbo inaweza kufanywa kwa msingi wa nje.

Mara nyingi, maandalizi ya kutosha ya mitambo ya matumbo kabla ya upasuaji wa dharura haiwezekani, na katika hali kama vile kutoboa, gangrene, au kiwewe kwa utumbo, maandalizi ya mitambo yamepingana. Katika hali hii, utawala wa parenteral wa antibiotics hutumiwa kuzuia matatizo ya septic.

Usafishaji wa matumbo uliochaguliwa

Hakuna makubaliano juu ya njia bora ya utawala wa antibiotic kwa ajili ya maandalizi ya matumbo. Antibiotics ya mdomo na antibiotics ya uzazi kwa usawa hupunguza idadi ya bakteria kwenye utumbo na matukio ya matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji. Ulaji wa neomycin na erythromycin, ulioanzishwa mwaka wa 1972, ni regimen ya kawaida na inaendelea kutumika hadi leo. Teua kwa mdomo 1 g ya neomycin na erythromycin kwa mdomo saa 13, 14 na 22 usiku wa kuamkia operesheni, ikiwa operesheni imepangwa kwa masaa 8 ya siku inayofuata. Ikiwa operesheni iliyopangwa imepangwa kwa muda wa baadaye, badilisha ratiba ya kuchukua neomycin na erythromycin. Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha antibiotics, masaa 19-20 yanapaswa kupita kabla ya kuanza kwa operesheni. Zaidi ya dozi tatu za antibiotics hazihakikishi athari bora ya kuzuia, lakini huchangia katika malezi ya mimea sugu. Uchunguzi wa hivi karibuni zaidi umeonyesha kuwa metronidazole inachukua nafasi ya erythromycin kwa ufanisi sawa.

Antibiotics ya wazazi yenye ufanisi katika kuandaa koloni kwa resection ni pamoja na cefoxitin, cefotetan peke yake au pamoja na metronidazole au clindamycin. Faida kubwa ya kuzuia antibiotic ya mishipa ni uwezekano wa matumizi yake katika hali za dharura na wakati halisi wa utawala wa madawa ya kulevya, ambayo ni vigumu kufikia wakati wa kutumia neomycin na erythromycin. Hii ni kweli hasa katika hali ambapo operesheni imechelewa au kuahirishwa bila kutarajia. Matumizi ya wakati huo huo ya dawa za antibacterial za mdomo na za uzazi hupunguza maudhui ya microorganisms kwenye mucosa ya koloni kwa kiwango kikubwa zaidi. Hata hivyo, bado hakuna ushahidi kwamba regimen hiyo ya kuzuia hupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji.

Mpango kamili wa maandalizi ya matumbo kwa operesheni kwenye koloni na rectum:

Siku 2 kabla ya upasuaji:

Lishe isiyo na slag au kioevu

Magnesia sulfate 30 ml suluhisho la 50% kwa mdomo mara 3 kwa siku -

10.00, 14.00 na 18.00,

Kusafisha enema jioni.

Kabla ya operesheni:

Kiamsha kinywa kinaruhusiwa - lishe ya kioevu,

Sulfate ya magnesiamu 30 ml suluhisho la 50% kwa mdomo mara 2 kwa siku - 10.00

na 14.00 h au Fortrans lita 3-4 kwa mdomo kwa saa 2 kuanzia

Neomycin na erythromycin ndani ya gramu 1 mara 3 kwa siku -

13.00, 14.00 na 22.00,

Baada ya usiku wa manane, mgonjwa ni marufuku kunywa.

Siku ya upasuaji:

- Kuondoa rectum saa 7.00,

Cefoxitin 1 g IV saa 1 kabla ya kukatwa kwa ngozi

Metronidazole 100 ml 0.5% ufumbuzi ndani ya mshipa saa 1 kabla

chale ya ngozi.

Njia za maandalizi ya utumbo kwa upasuaji kwenye koloni na rectum hubadilika kwa muda. Uchaguzi wa mpango bora wa kuandaa matumbo kwa upasuaji inategemea hali ya kliniki na uwezo wa taasisi ya matibabu. Mpango wa maandalizi kwa kutumia uoshaji wa matumbo tu na utawala wa ndani wa dawa ya antibacterial kabla ya upasuaji unaonekana kuwa rahisi kwa mgonjwa na wafanyikazi wa matibabu na, wakati huo huo, mzuri na rahisi.

Paresis ya matumbo

Kazi kuu ya utumbo - ngozi ya virutubisho - inasumbuliwa katika hali mbaya ya paresis hadi kutokuwepo kabisa. Chini ya hali hizi, lishe ya ndani haiongoi tu kuingia kwa vitu muhimu ndani ya damu, lakini huongeza kuzidisha kwa ukuta wa matumbo na hypoxia yake. Ischemia ya njia ya utumbo inaongoza kwa uharibifu wa enterocytes na kutosha kwa kazi ya utumbo. Kama matokeo ya kizuizi cha motility, shida za uokoaji na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha kioevu na gesi kwenye lumen ya matumbo hutumikia. Kupunguza kasi ya kifungu cha chyme kunafuatana na mabadiliko makali katika utungaji wa microflora ya matumbo na uundaji mkubwa wa bidhaa za sumu.

Kunyoosha kwa ukuta wa matumbo huzidisha shida zinazosababishwa na ischemia ya enterocyte na inaambatana na kuongezeka kwa upenyezaji wa matumbo, uhamishaji wa bakteria na sumu kupitia membrane ya glycocalyx ndani ya damu na limfu. Kwa kuongeza, uwekaji wa maji katika lumen ya matumbo husababisha kupungua kwa BCC, na kuzidisha matatizo ya hemodynamic. Ndiyo maana tahadhari kubwa inastahili kuzuia na matibabu ya chale ya matumbo, ambayo ina jukumu muhimu hasa katika pathogenesis ya maendeleo ya dysfunction nyingi za chombo na kushindwa kwa mshono wa anastomotic kwa wagonjwa baada ya upasuaji.

Kanuni za msingi za kuzuia na matibabu ya upungufu wa kazi wa matumbo:

• kuhalalisha usawa wa maji na electrolyte;
• decompression ya njia ya utumbo;
• kuondoa maumivu;
• lishe ya wazazi;
• uhamasishaji wa madawa ya motility ya matumbo

Kuchochea kwa pharmacological ya motility ya matumbo inahusisha matumizi ya prozerin au ubretide; physiotherapy - matumizi ya mikondo ya diadynamic ya Bernard. Njia bora ya kupambana na maumivu na paresis ya matumbo baada ya upasuaji ni anesthesia ya muda mrefu ya epidural. Matumizi yake huchangia kupona mapema ya motility ya matumbo hata baada ya shughuli nyingi za tumbo. Hii inaweza kuelezewa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya splanchnic dhidi ya msingi wa kizuizi cha huruma kinachosababishwa na utawala wa epidural wa anesthetics ya ndani, na kwa kupungua kwa shughuli za mfumo wa neva wenye huruma, na kusababisha kuongezeka kwa sauti ya sphincter na kupungua kwa sauti. shughuli ya peristaltic ya njia ya utumbo.

Ikiwa paresis inaendelea kwa zaidi ya masaa 48, ni muhimu kuwatenga uwepo wa matatizo kama vile peritonitis, jipu la tumbo, kizuizi cha matumbo ya mitambo.

Kichefuchefu baada ya upasuaji na kutapika

Kichefuchefu baada ya upasuaji na kutapika ni matatizo ya kawaida ya uingiliaji wowote wa upasuaji unaofanywa chini ya anesthesia ya jumla, ya kikanda au ya ndani. Matukio haya ni ya kawaida kwa upasuaji wa tumbo, ambapo mzunguko wao ni kati ya 8 hadi 92%, wastani wa 20-40%. Hatari ya kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji ni kubwa sana kwa wanawake na watu wanaougua ugonjwa wa mwendo katika usafiri ("ugonjwa wa bahari").

Rangi mbaya ya kisaikolojia-kihisia ya shida hii inaunda kwa mgonjwa mtazamo mbaya kuelekea ubora wa huduma ya matibabu. Kwa kuongezea, kutapika kunaweza kusababisha shida kubwa, hata mbaya: kutoka kwa hamu ya kutapika ndani ya trachea, kwa wagonjwa walio na fahamu ya unyogovu au reflex ya kikohozi ambayo haijarejeshwa, kwa tofauti ya kingo za jeraha baada ya laparotomy na usumbufu wa hemodynamic, kwa sababu ya kuongezeka. katika shinikizo la ndani ya tumbo, intrathoracic na intracranial. Kutapika kwa muda mrefu kunaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini na usawa wa electrolyte. Shida hii kwa kiasi kikubwa huongeza muda unaotumiwa na wagonjwa katika wodi ya kuamka, muda wote wa matibabu ya wagonjwa na, ipasavyo, huongeza gharama yake, na hivyo kuwa shida ya kiuchumi.

Ili kuzuia maendeleo ya kichefuchefu baada ya kazi na ugonjwa wa kutapika, dawa zote mbili na njia nyingine hutumiwa. Premedication ni kiambatisho muhimu kwa anesthesia ya ndani na ya kikanda na anesthesia. Inakandamiza hofu na wasiwasi wa mgonjwa, huongeza athari ya analgesic ya anesthesia, hupunguza asidi na kiasi cha tumbo, hupunguza mate na malezi ya kamasi katika njia ya hewa, hupunguza athari za histamini na hupunguza kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji. Kwa ajili ya maandalizi, tranquilizers (diazepam, midazolam), anticholinergics (atropine), narcotic (fentanyl, morphine) na antiemetics, antacids na wapinzani wa histamine hutumiwa.

Kuongezewa kwa anticholinergics, kama vile atropine, kwa analgesics ya narcotic katika matibabu ya mapema hupunguza matukio ya kutapika baada ya upasuaji. Matumizi ya mara kwa mara ya anticholinergics na antihistamines, phenothiazines, buterophenones, benzodiazepines kwa ajili ya kuzuia kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji haiwezekani kila wakati kutokana na uwezekano mkubwa wa madhara: matatizo ya extrapyramidal, usumbufu wa kisaikolojia, kupona marehemu kwa hali ya neuropsychic na kuongezeka kwa wakati. kutumika katika kata ya baada ya upasuaji.

Dawa pinzani za 5-HT3 (tropisetron, ondansetron, granisetron, na dolasetron) zimetumika kwa mafanikio kutibu uvimbe unaosababishwa na saratani kwa wagonjwa wa saratani, na pia kuzuia kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji. Ondansetron (Zofran) na tropisetron (Navoban) hutumiwa hasa katika mazoezi ya kliniki.

Muda wa hatua ya tropisetron ni masaa 24. Kwa matibabu na kuzuia kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji, tropisetron imewekwa kwa kipimo cha 2 mg kwa njia ya ndani katika hatua ya kuanzishwa kwa anesthesia. Ondansetron kwa ajili ya kuzuia kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji imewekwa kwa kipimo cha 4 mg kwa njia ya mishipa katika hatua ya kuanzishwa kwa anesthesia.

Metoclopramide haina sifa za kutuliza, inatambua athari yake ya antiemetic kwa sehemu kupitia athari yake kwenye vipokezi 5-HT3, kwa sehemu kwa kuongeza sauti ya sphincter ya esophageal na kuharakisha uondoaji wa tumbo.

Ephedrine, sympathomimetic isiyo ya moja kwa moja, inafaa katika matibabu ya kutapika kunakotokana na shinikizo la damu wakati wa ganzi ya mgongo.

Regurgitation

Mojawapo ya matatizo mabaya zaidi, ambayo mara nyingi huwa mbaya kwa wagonjwa wa upasuaji ni regurgitation - kuvuja passiv ya yaliyomo kioevu kutoka tumbo ndani ya umio, oropharynx na njia ya upumuaji. Regurgitation kawaida hua wakati tumbo imejaa yaliyomo kioevu kwa wagonjwa ambao hawana fahamu kwa sababu mbalimbali. Hatari ya kurudi tena wakati wa anesthesia ya induction na intubation ya tracheal ni kubwa sana kwa wagonjwa walio na peritonitis, kizuizi cha matumbo na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Regurgitation matokeo katika Mendelssohn's syndrome, atelectasis, na aspiration pneumonia. Ugonjwa wa Mendelssohn huendelea wakati hamu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi na pH chini ya 2.5. Ikiwa maji ya aspirated yana pH juu ya 2.5 (kwa mfano, bile), matokeo ya kupenya kwake kwenye njia ya kupumua ni hatari kidogo. Kliniki, ugonjwa huo unafanana na shambulio la papo hapo la pumu ya bronchial na hukua mara moja, au masaa kadhaa baada ya kutamani. Mgonjwa huendeleza cyanosis, dyspnea ya kupumua, tachycardia na hypotension. Wakati wa kuamka, hadithi za kupiga miluzi kwa sauti kubwa husikika wazi. Wakati mwingine kuna picha ya bronchospasm ya sehemu au jumla. X-ray inaonyesha maeneo yaliyo na usawa ya kuongezeka kwa msongamano ("variegated mapafu"). Katika hali mbaya, kuzorota kwa kasi kwa kasi hutokea na maendeleo ya edema ya pulmona. Katika kozi ya chini ya papo hapo, nimonia ya kutamani hutokea baadaye.

Matibabu ya matokeo ya kutamani yaliyomo kwenye tumbo sio ya kutosha kila wakati, na kwa hivyo hatua zote ambazo zinaweza kuzuia ukuaji wa shida zinafaa sana. Awali ya yote, ili kuzuia regurgitation, ni muhimu kufuta tumbo kupitia tube ya tumbo. Wakati wa kuingizwa kwa anesthesia na intubation ya tracheal - kuinua mwisho wa kichwa cha meza ya uendeshaji na kutumia mbinu ya Sellick (shinikizo la nishati na vidole vitatu kwenye cartilage ya tezi, wakati umio unaminywa kati ya cartilage ya tezi na mgongo, kuzuia maji kuingia oropharynx).

Ikiwa regurgitation tayari imetokea, kwanza kabisa, ni muhimu kumpa mgonjwa nafasi ya Trendelenburg na kusafisha cavity ya mdomo iwezekanavyo kwa msaada wa kunyonya na tupfers. Ikiwa regurgitation hutokea baada ya kuanzishwa kwa dawa za kupumzika na mgonjwa yuko katika hali ya apnea na utulivu, ni muhimu kuingiza mara moja na kuingiza cuff, na kisha kuendelea kufuta njia za hewa. Ili kufanya hivyo, baada ya kufanya uingizaji hewa wa bandia na kumjaza mgonjwa na oksijeni, catheter inaingizwa kupitia tube endotracheal na, ikiwa inawezekana, maji ya aspirated ni aspirated kutoka trachea na wote bronchi kuu. Ifuatayo, 5-10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hutiwa kwenye trachea na aspiration inafanywa tena. Utaratibu huu (uoshaji), ukibadilisha na vipindi vya dakika mbili hadi tatu za uingizaji hewa wa bandia, hurudiwa hadi kioevu wazi, kisicho na rangi huanza kutiririka kutoka kwa trachea na bronchi. Wakati huo huo, mgonjwa hudungwa kwa njia ya mishipa na 5-10 ml ya suluhisho la 2.4% ya aminophylline, na baada ya mwisho wa kuosha, 5 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na vitengo 500,000 vya penicillin (au antibiotic nyingine) na 100. mg ya hydrocortisone hutiwa kwenye trachea.

Udhibiti wa kisukari

Ugonjwa wa kisukari ni mojawapo ya magonjwa makubwa na yanayotokea mara kwa mara ya endocrinological. Asilimia 50 ya wagonjwa wote wa kisukari hufanyiwa upasuaji wakati wa maisha yao. Ugonjwa wa upasuaji na vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari ni kubwa zaidi kuliko kwa wagonjwa wasio na ugonjwa wa sukari. Matatizo katika usimamizi wa wagonjwa wa kisukari wanaofanyiwa upasuaji yanahusiana na kipindi cha kufunga na madhara ya kimetaboliki ya upasuaji. Katika kipindi cha upasuaji, udhibiti wa glycemic wa uangalifu ni muhimu sana ili kupunguza proteolysis, lipolysis, lactate na uzalishaji wa ketone.

Udhibiti wa kutosha wa mgonjwa hutegemea aina ya kisukari (kinachotegemea insulini au kisichotegemea insulini), kiwango na uharaka wa upasuaji, na wakati wa kurejesha lishe ya mdomo.

Upasuaji mkubwa kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari usiotegemea insulini ni dalili ya kubadili insulini. Katika hali ambapo kuna operesheni ndogo, na kiwango cha damu ya glucose ni chini ya 10 mmol / l, basi tiba maalum haijaagizwa. Mgonjwa hupokea dawa za hypoglycemic katika mlo wa kwanza.

Udhibiti bora wa ugonjwa wa kisukari unapatikana kwa utawala wa mara mbili kwa siku wa insulini ya muda mfupi na ya kati. Wagonjwa wachanga wanaweza kuwa na regimen iliyo na dozi moja ya insulini ya muda mrefu nyuma pamoja na insulini ya muda mfupi inayotolewa kwa dozi ndogo kwa kutumia kisambaza mfukoni.

Ikiwa upasuaji wa dharura ni muhimu, utawala wa wakati huo huo wa insulini na sukari hutumiwa kurekebisha viwango vya sukari ya damu haraka. Mchanganyiko wa suluhisho la sukari ya mishipa na kuongeza ya insulini kwenye vial ni tahadhari salama; hakuna sehemu yoyote inaweza kuletwa kwa bahati mbaya bila nyingine na kwa hivyo hatari ya hyperglycemia na, muhimu zaidi, hypoglycemia huondolewa. Ili kuhakikisha ulaji wa kutosha wa wanga na nishati bila kiasi kikubwa, ufumbuzi wa glucose 10% hutumiwa. Wakati mkusanyiko wa potasiamu katika plasma ya damu ya mgonjwa ni chini ya 3 mmol / l, pamoja na insulini, 20 mmol ya kloridi ya potasiamu huongezwa kwenye suluhisho la glucose. Hesabu ya kipimo cha insulini katika viwango tofauti vya sukari kwenye damu hutolewa kichupo. 3.8.

Katika kipindi cha baada ya kazi, infusions ya saa 4-6 ya 10% ya glucose huendelea pamoja na vitengo 10 vya insulini (Humulin S) na 10 mmol ya kloridi ya potasiamu kabla ya kula kupitia kinywa. Wakati lishe ya mdomo inarejeshwa, hubadilika kwa insulini ya subcutaneous katika kipimo kilichotumiwa kabla ya upasuaji. Ufuatiliaji wa viwango vya glucose katika kipindi cha baada ya kazi hufanyika kila masaa 2 hadi 6, na urea na electrolytes - kila siku.

Kipindi cha baada ya upasuaji kwa ugonjwa wa kisukari usiotegemea insulini ni sawa na ugonjwa wa kisukari usiotegemea insulini. Wakati wa kuanza tena chakula cha asili, vitengo 8-12 vya insulini ya mumunyifu vinawekwa kabla ya kila mlo. Tiba ya mdomo ya ugonjwa wa kisukari baada ya upasuaji inawezekana wakati chini ya 20 IU ya insulini kwa siku inahitajika kufikia viwango vya kawaida vya glucose.

Uendeshaji maambukizi ya jeraha

Wakati wa shughuli za upasuaji, licha ya kuzingatia kwa makini kanuni za asepsis na antisepsis, haiwezekani kuepuka kabisa uchafuzi wa bakteria wa exogenous na endogenous wa eneo la uingiliaji wa upasuaji. Kuambukizwa katika eneo la uingiliaji wa upasuaji ni aina ya kawaida ya shida za baada ya upasuaji. Regimen nyingi za kisasa za kuzuia zimeundwa mahsusi ili kupunguza hatari ya shida ya septic kutoka kwa jeraha au maambukizi ya vifaa vilivyopandikizwa kama vile pacemaker, mishipa na viungo bandia. Matatizo ya kuambukizwa kwa jeraha ni ya kawaida kabisa, kwa mujibu wa takwimu huendeleza katika 2% ya matukio ya "safi" na katika 30-40% ya matukio ya uingiliaji wa upasuaji "chafu". Flora ya bakteria huingia kwenye jeraha kutoka kwa hewa, ngozi na viungo vya mashimo ya mgonjwa, na mtiririko wa damu kutoka kwa vyanzo vya mbali vya maambukizi, lakini wakati mwingine inaweza kuletwa na mikono ya upasuaji na vyombo, kitani cha upasuaji au mavazi.

Ili kupunguza uwezekano wa matatizo ya septic, ni muhimu kuondokana na iwezekanavyo kabla ya upasuaji mambo yote ya hatari iwezekanavyo na kuongeza ulinzi wa mwili wa mgonjwa. Kwanza kabisa, ni muhimu kusafisha foci zote za mbali za maambukizi katika mwili wa mgonjwa, kuondokana na ukoloni wa staphylococcal ya pua na kusafisha kabisa matumbo.

Kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya uchafuzi wa mgonjwa na mawakala wa causative ya maambukizi ya hospitali kwa kupunguza muda wa kukaa kabla ya upasuaji wa mgonjwa katika hospitali. Hii inahitaji uchunguzi na maandalizi mengi kufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje. Njia rahisi na ya bei nafuu ni maandalizi sahihi na usindikaji wa uwanja wa upasuaji. Utaratibu wa kawaida wa kunyoa ngozi kabla ya upasuaji unajulikana kuongeza matukio ya maambukizi ya jeraha katika upasuaji safi kwa 100%. Ni busara zaidi kukataa kunyoa na kukata nywele katika eneo la ufikiaji wa upasuaji.

Kwa wagonjwa walio na comorbidities, ni muhimu kupunguza kipimo cha glucocorticoids, kupunguza tiba ya antibiotiki kabla ya upasuaji, na kuimarisha udhibiti wa ugonjwa wa kisukari. Hata hivyo, si mambo yote ya hatari kwa matatizo ya kuambukiza yanaweza kuondolewa na mgonjwa tayari kwa upasuaji. Ni vigumu sana kuzuia maendeleo ya matatizo ya purulent-uchochezi katika kipindi cha baada ya kazi wakati wa kufanya upasuaji wa dharura. Katika hali hiyo, njia ya uchaguzi ni matumizi ya dawa za antibacterial.

Kazi ya kuzuia antibacterial ni kuunda viwango vya baktericidal ya antibiotics katika tishu zilizo wazi kwa uchafuzi wa bakteria wakati wa upasuaji - "antiseptic kutoka ndani". Madhumuni ya njia hii ya kuzuia sio kutokomeza kabisa kwa microorganisms kutoka eneo la kuingilia kati, lakini kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha uchafuzi, ambayo husaidia kuzuia maendeleo ya maambukizi. Uchunguzi umeonyesha kuwa maambukizi katika jeraha yanaendelea wakati inajisi, kufikia digrii 10/5 ya miili ya microbial katika 1 g ya tishu.

Uzuiaji wa busara wa antimicrobial unategemea kanuni kuu nne:

• uamuzi wa dalili za prophylaxis ya antibacterial;
• uteuzi wa antibiotic ya kutosha;
• kuanzishwa kwa antibiotic kabla ya kukatwa kwa ngozi;
• kukomesha utawala wa antibiotic baada ya upasuaji.

Tathmini ya hatari ya matatizo ya septic na ufafanuzi

dalili za kuzuia antibiotic

Kwa kuzingatia idadi kubwa ya mambo mbalimbali yanayochangia maendeleo ya maambukizi katika jeraha na umuhimu wao tofauti katika maendeleo ya matatizo ya septic, ni vigumu sana kuamua kiwango cha hatari kwa mgonjwa fulani. Prophylaxis ya antibacterial bila shaka inaonyeshwa kwa wagonjwa ambao wana uwezekano wa kuwa na uchafuzi mkubwa wa bakteria wa jeraha. Kwanza kabisa, hii inatumika kwa wagonjwa wanaofanya upasuaji kwenye viungo vya njia ya utumbo. Kwa hiyo, njia rahisi zaidi ya kutathmini hatari ya matatizo ya kuambukiza wakati wa uingiliaji wa upasuaji inategemea uainishaji wa majeraha ya upasuaji, ambayo kuna majeraha "safi", "safi - yaliyochafuliwa", "yaliyochafuliwa" na "yaliyoambukizwa au yaliyochafuliwa". (Jedwali 3. 9).

Katika shughuli "safi", prophylaxis ya antibacterial haionyeshwa. Ni katika hali tu ambapo kuna sababu za ziada za hatari, kama vile uwekaji wa bandia za mishipa, vali za moyo na pacemaker, utumiaji wa njia ya moyo na mishipa, viungo vya bandia, uingiliaji wa fractures zilizofungwa, antibiotiki inasimamiwa kwa njia ya kuzuia kabla ya upasuaji. Upasuaji wa plastiki wa hernias ya nje ya tumbo kwa kutumia implantat na mammoplasty ni dalili zenye utata za matumizi ya kuzuia antibiotics. Kinga ya antibiotic inaonyeshwa kwa majeraha yote yaliyochafuliwa, yaliyochafuliwa na yaliyoambukizwa. Katika majeraha yaliyoambukizwa baada ya prophylaxis ya intraoperative, kozi ya tiba ya antibiotic inafanywa.

Ingawa kiwango kinachokadiriwa cha uchafuzi wa jeraha ndio sababu kuu ya hatima ya jeraha la upasuaji, haizingatii sababu zingine kadhaa za hatari kwa maendeleo ya shida za kuambukiza. Inawezekana kuamua kwa usahihi zaidi hatari ya matatizo ya septic kwa mchanganyiko wa viashiria. Katika mazoezi ya kliniki, ili kutathmini hatari ya matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji na kuamua dalili za antibiotics ya kuzuia, inashauriwa kutumia kiwango cha pamoja ambacho kinazingatia sio tu kiwango cha uchafuzi wa jeraha la upasuaji, lakini pia ukali wa mgonjwa. hali, na matatizo ya kiufundi yanayotarajiwa ya uingiliaji wa upasuaji. (Jedwali 3. 10).

Fahirisi ya hatari ya matatizo ya kuambukiza imedhamiriwa na jumla ya alama kwenye kiwango cha hatari. Kiashiria hiki kinahesabiwa kwa uingiliaji wa upasuaji wa jadi. Wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji wa endoscopic, hatari ya matatizo ya kuambukiza katika eneo la upasuaji imepunguzwa kwa hatua moja. Kwa index ya hatari ya pointi 2 au zaidi, hatari kubwa ya kuendeleza matatizo ya kuambukiza inatabiriwa. Hii ni dalili kwa utawala wa prophylactic wa antibiotics. (Jedwali 3. 11).

Uchaguzi wa dawa ya antibacterial kwa kuzuia

Uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya kuzuia maambukizi katika mgonjwa fulani inategemea hasa juu ya muundo unaotarajiwa wa microflora iliyopo katika eneo la upasuaji, pamoja na mambo mengine kadhaa. Wakala wa causative wa kawaida wa matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji ni coagulase-hasi na Staphylococcus aureus, enterococci na Escherichia coli. Kwa kiasi kidogo, ugonjwa husababishwa na Klebsiella, Proteus na bakteria zingine za gramu-hasi. Wakati wa operesheni kwenye koloni, viungo vya pelvic na katika eneo la kichwa na shingo, mawakala wa kawaida wa causative wa matatizo ya kuambukiza ni microorganisms anaerobic, mara nyingi bacteroids.

Dawa ya antibacterial kwa kuzuia shida za kuambukiza inapaswa:

• kuwa na shughuli za baktericidal dhidi ya pathogens zinazowezekana za matatizo ya kuambukiza;
• kupenya vizuri ndani ya tishu - maeneo ya hatari ya kuambukizwa;
• kudumisha mkusanyiko wa baktericidal katika tishu wakati wa kipindi chote cha operesheni;
• kuwa na sumu ndogo;
• haiathiri mali ya pharmacokinetic ya dawa zinazotumiwa kwa anesthesia;
• wala kusababisha maendeleo ya haraka ya upinzani wa microorganisms pathogenic;
• kuwa bora katika suala la gharama / ufanisi.

Cephalosporins hutumika kama dawa ya chaguo kwa kuzuia matatizo ya kuambukiza katika aina mbalimbali za uingiliaji wa upasuaji. (Jedwali 3. 12). Faida za dawa hizi ni wigo mpana wa hatua ya antibacterial, usalama na bei ya chini. Kwa sababu ya vipengele hivi na hatua ya muda mrefu ya baktericidal, cefazolin inatawala katika idadi ya madawa ya kulevya kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya upasuaji. Kizazi cha pili cha cephalosporins (cefuroxime, cefoxitin) hutumika kama wakala wa kuzuia magonjwa haswa katika upasuaji wa utumbo mpana na majeraha ya tumbo. Dawa za kizazi cha tatu (cefotaxime) ni ghali, hazina ufanisi zaidi, na husababisha upinzani wa bakteria. Matumizi yao yaliyoenea kama wakala wa kuzuia magonjwa hayana sababu za kutosha. Wanaweza kutumika katika hali ya hatari ya maambukizi ya polymicrobial - wakati wa operesheni kwenye koloni na rectum, na majeraha ya kupenya ya cavity ya tumbo na utoboaji wa kiambatisho.

Katika hatua nyingi za upasuaji safi na zilizochafuliwa, pamoja na matumizi ya cephalosporins, inawezekana pia kutumia penicillin zilizolindwa (amoxicillin + asidi ya clavulanic). Katika hali ya hatari kubwa ya kuambukizwa na aina sugu ya methicillin ya staphylococcus na vijidudu vingine vyenye shida, na vile vile mbele ya mzio kwa cephalosporins, utumiaji wa dawa za kuzuia dawa, haswa vancomycin, kama wakala wa kuzuia ni sawa.

Vancomycin- mbadala maarufu sana kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya upasuaji yanayosababishwa na bakteria ya gramu-chanya, lakini matumizi yake yaliyoenea yanapaswa kuepukwa. Vancomycin haifai sana kwa prophylaxis, kwani utawala wake unaweza kupunguza shinikizo la damu na hata kukamatwa kwa moyo. Ili kuepuka matatizo hayo, lazima itumike polepole sana: infusion salama ya 1 g ya vancomycin inahitaji angalau saa moja. Upanuzi wa dalili za matumizi ya vancomycin umesababisha kuibuka kwa aina sugu za vancomycin za enterococcus. Aina kama hizo za enterococcus ni ngumu sana kutibu, na uwepo wao umejaa hatari ya kuibuka kwa staphylococcus aureus sugu ya vancomycin.

Vancomycin hutumiwa kwa kuzuia msingi katika kesi za mzio wa cephalosporin, bandia za mishipa na vali za moyo, uingizwaji wa viungo, na haswa katika hali ambapo kuna hatari ya kuambukizwa na aina sugu ya methicillin ya Staphylococcus aureus au epidermal Staphylococcus aureus. Katika kesi hizi, dozi moja inayosimamiwa mara moja kabla ya upasuaji inatosha kuzuia ikiwa operesheni itaendelea kwa si zaidi ya masaa 6. Kwa operesheni ndefu, utawala wa ziada wa antibiotic ni muhimu. Kinga imekamilika baada ya kuanzishwa kwa dozi mbili za madawa ya kulevya.

Mapendekezo yanayozingatiwa juu ya kuzuia antibacterial ni dalili kwa kiasi fulani na yanaweza kubadilishwa kulingana na hali maalum ya kliniki, "mazingira" ya microflora ya hospitali ya upasuaji na upatikanaji wa madawa.

Regimen ya kuzuia antibiotic

Mwingiliano kati ya bakteria walionaswa kwenye jeraha na viuavijasumu vinavyosimamiwa kwa ajili ya kuzuia kwa kiasi kikubwa huamua mwendo wa mchakato wa jeraha. Uchunguzi wa kimajaribio na wa kimatibabu umeonyesha kuwa kinga ni bora zaidi wakati kiuavijasumu kinapopenya kwenye tishu kabla ya bakteria kuingia baada ya kukatwa kwa ngozi. Ufanisi wa kuzuia hupunguzwa kwa kiasi kikubwa na kuanzishwa kwa antibiotics baada ya kuanza kwa operesheni, na matumizi yao saa 3 baada ya kuanza kwa operesheni haitoi athari yoyote. Utawala bora unapaswa kuzingatiwa kwa njia ya mishipa ya kipimo cha wastani cha matibabu ya antibiotic saa 1 kabla ya upasuaji.

Mwelekeo wa sasa ni kupunguza muda wa prophylaxis. Taratibu zinazojumuisha dozi moja tu ya viuavijasumu kabla ya upasuaji ni sawa na zile za muda mrefu. Katika hali nyingi, dozi moja ya dawa ya antibacterial mara moja kabla ya upasuaji inatosha kuzuia matatizo ya kuambukiza. Walakini, ikiwa operesheni hudumu zaidi ya masaa 6, basi utawala wa ziada wa antibiotic ni muhimu. Dozi ya pili inaweza kusimamiwa masaa 3-4 baadaye (muda unaolingana na nusu ya maisha ya antibiotic iliyotumiwa) tangu mwanzo wa kuzuia. Baada ya sindano mbili za antibiotic prophylaxis inapaswa kusimamishwa. Faida za matibabu ya muda mrefu hazijathibitishwa, ingawa madaktari wengi wa upasuaji bado wanapendelea prophylaxis kwa saa 24 au hata zaidi, wakitaja matatizo ya uendeshaji au uchafuzi wa uwanja wa uendeshaji. Regimens ya kuzuia zaidi ya masaa 24 haikubaliki. Kwa kweli, kwa kitambulisho cha ndani cha maambukizo, kwa mfano, na ugunduzi usiyotarajiwa wa utoboaji wa chombo kisicho na mashimo wakati wa upasuaji, regimen ya kuzuia inaweza kugeuka kuwa njia ya matibabu.

Ikumbukwe kwamba matumizi ya busara ya antibiotics ni kipengele kimoja tu muhimu katika mkakati madhubuti wa kuzuia maambukizi yanayohusiana na upasuaji. Kuondolewa mapema kwa mirija, mifereji ya maji, catheter ya IV, na vifaa vya ufuatiliaji vamizi hupunguza hatari ya kuambukizwa na microflora ya hospitali. Kuzingatia kwa uangalifu sheria za asepsis, kuzuia mbinu ya upasuaji katika utunzaji wa tishu, kupunguza eneo la necrosis ya kuganda, kuosha jeraha na kuzingatia kwa uangalifu dalili za utumiaji wa mifereji ya maji na tampons ndio njia bora ya kupunguza matukio ya shida za kuambukiza baada ya upasuaji.

Endocarditis na maambukizi ya bandia

Uingiliaji wa upasuaji na endoscopic kwenye oropharynx, njia ya kupumua, viungo vya tumbo na njia ya genitourinary inaweza kuambatana na bacteremia ya muda mfupi. Kwa wagonjwa ambao hapo awali wamepata uingizaji wa valve ya moyo au uingizwaji wa mishipa, bacteremia ya muda mfupi inaweza kusababisha maendeleo ya endocarditis au maambukizi ya bandia ya mishipa. Ili kuzuia shida kama hizo, ni muhimu kutumia dawa za antibacterial kabla ya operesheni. Kwa operesheni kwenye oropharynx na njia ya juu ya kupumua, inashauriwa kutumia utawala wa mdomo wa 3 g ya amoxiclav saa moja kabla ya upasuaji na 1.5 g masaa 6 baada ya kipimo cha kwanza. Katika uingiliaji wa upasuaji kwenye njia ya utumbo, njia ya biliary na urogenital, 3 g ya ampicillin na 80 mg ya gentamicin inapaswa kusimamiwa kwa njia ya mshipa saa moja kabla ya upasuaji.

Matatizo ya hemorrhagic

Kutokwa na damu ambayo hutokea wakati wa operesheni ya upasuaji mara nyingi huwa tishio kwa maisha ya mgonjwa na daima huchanganya vitendo vya daktari wa upasuaji. Ili kupunguza hatari ya kutokwa na damu kubwa, ni muhimu, kwanza kabisa, kuondoa ukiukwaji wa mgonjwa katika mfumo wa hemostasis. Kwa wagonjwa wenye matatizo ya awali katika mfumo wa hemostasis, kiwango cha sababu ya kukosa kinapaswa kuongezeka hadi 100% kwa uendeshaji salama wa upasuaji. Baada ya operesheni, wakati wa siku 4 za kwanza, lazima ihifadhiwe angalau 60%. Siku 4 zifuatazo (mpaka kuondolewa kwa sutures, probes na mifereji ya maji) inapaswa kuwa angalau 40%.

Kwa kusudi hili, uhamishaji wa plasma safi iliyohifadhiwa au sababu za kuganda kwa mtu binafsi kawaida hutumiwa.

Hivi majuzi, mara nyingi zaidi inapaswa kushughulika na ugonjwa wa mfumo wa hemostasis unaosababishwa na utumiaji wa dawa ambazo huzuia kazi ya platelet na hatua ya anticoagulants isiyo ya moja kwa moja. Madawa ya kulevya ambayo huathiri kazi ya platelet hutumiwa sana katika mazoezi ya nje. Wagonjwa wengi huchukua kila siku asidi acetylsalicylic, clopidogrel, au ticlopidine kama ilivyoagizwa na daktari ili kuboresha mtiririko wa damu ya moyo na kutibu matatizo ya mzunguko wa damu katika viungo vya chini. Wagonjwa hujitolea dawa za bei nafuu na zinazopatikana kwa urahisi zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kwa maumivu ya kichwa, arthritis, majeraha ya michezo, dysmenorrhea na hali zingine. Dozi moja ya dawa hizi kila wakati hupunguza utendaji wa chembe. Kwa kuzingatia kwamba nusu ya maisha ya sahani zinazozunguka ni siku 7-10, inashauriwa kuwa dawa hizi zisimamishwe angalau siku tatu kabla ya upasuaji. Kwa wagonjwa walio na hesabu zilizopunguzwa za platelet, uondoaji wa mapema unapendekezwa.

Mara nyingi pia kuna wagonjwa ambao huchukua warfarin kwa muda mrefu ili kuzuia matatizo ya thromboembolic baada ya thrombosis ya papo hapo ya venous, implantation ya cava filter au uingizwaji wa valve ya moyo. Ikiwa ni muhimu kufanya operesheni yoyote kwa wagonjwa kama hao, anticoagulants zisizo za moja kwa moja zinafutwa siku 4 kabla ya operesheni kwa sababu ya hatari kubwa ya kutokwa na damu kwa ndani. Katika kipindi hiki, prophylaxis ya antithrombotic inafanywa na heparini ya sodiamu. (Mchoro 3. 1). Ikiwa operesheni ya dharura ni muhimu, plasma safi iliyohifadhiwa inasimamiwa ili kurekebisha haraka hemostasis.

Wakati wa kutabiri upotevu mkubwa wa damu kabla ya upasuaji, embolization ya kuchagua ya mishipa ya ateri inayosambaza chombo cha kuondolewa pia hutumiwa. Njia sawa ya kuzuia kutokwa na damu nyingi hutumiwa mara nyingi zaidi katika shughuli za oncological zilizopanuliwa na za pamoja, ikifuatana na kuondolewa kwa wingi mkubwa wa tishu zinazotolewa na damu nyingi.

Kutokwa na damu kwa njia ya sekondari ya utumbo

Ugawaji wa mtiririko wa damu katika magonjwa mbalimbali na shughuli kubwa husababisha ischemia ya mucosa ya tumbo na uharibifu wa kizuizi cha kinga ambacho kinailinda kutokana na hatua ya asidi hidrokloric. Usambazaji wa nyuma wa ioni za hidrojeni kwenye mucosa ya tumbo husababisha kidonda chake na mara nyingi hufuatana na kutokwa na damu ya tumbo. Hatari kubwa zaidi ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo ni kwa wagonjwa ambao hapo awali wamechukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, wanaougua kidonda cha peptic na gastritis ya mmomonyoko, na ambao wako katika hali mbaya kwa sababu tofauti:

• kushindwa kupumua kuhitaji uingizaji hewa wa mitambo;
• DIC;
• upotezaji mkubwa wa damu;
• sepsis;
• kuchoma zaidi ya 30% ya mwili.

Ukosefu wa kutosha wa ini na figo ni sababu za ziada za hatari kwa maendeleo ya vidonda vya dhiki ya njia ya utumbo na pia huzingatiwa wakati wa kuamua dalili za matumizi ya kuzuia kifamasia ya kutokwa na damu. (Jedwali 3. 13).

Kabla ya kufanya uingiliaji wa upasuaji uliopangwa, wagonjwa wanapaswa kuacha kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi mapema, kutibu magonjwa ya tumbo na duodenum, ikifuatiwa na udhibiti wa endoscopic.

Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kutokwa na damu kwa kuzuia, kupunguza asidi ya yaliyomo ndani ya tumbo au kulinda mucosa na cytoprotectors. Muda wa matumizi ya prophylactic ya dawa hizi inategemea muda wa sababu ya hatari.

Ili kupunguza asidi, vizuizi vya vipokezi vya histamine H2 na vizuizi vya pampu ya protoni vimeagizwa. Kwa kuzingatia mabadiliko yanayohusiana na umri katika mfumo wa moyo na mishipa, umri zaidi ya miaka 65 inaweza kuwa kizuizi kwa matumizi ya vizuizi vya H2-receptor, ambavyo vina athari mbaya ya inotropiki na chronotropic kwenye moyo. Encephalopathy ya asili yoyote pia ni ukiukwaji wa jamaa kwa utumiaji wa vizuizi vya vipokezi vya H2, kwani dawa hizi zinaweza kuathiri hali ya kiakili kwa sababu ya hatua yao kwenye vipokezi vya histamine katika mfumo mkuu wa neva. Kwa kuzingatia madhara ya vizuizi vya H2-receptor, inapaswa kutambuliwa kuwa njia bora ya kuzuia dawa ni matumizi ya vizuizi vya pampu ya protoni. Omeprazole kawaida hutumiwa.

Kipimo cha dawa hii inategemea "umuhimu wa uharibifu" wa sababu ya hatari. Hasa, katika kushindwa kupumua, coagulopathy na sepsis kali, kipimo cha omeprazole kinapaswa kuwa 40 mg mara 2 kwa siku kwa njia ya mishipa. Katika uwepo wa sababu za etiopathogenetic za umuhimu mdogo, kipimo kinaweza kupunguzwa hadi 40 mg 1 wakati kwa siku. Kwa kuzuia vidonda vya mkazo, utawala wa ndani wa bolus (40 mg zaidi ya dakika 10) hutumiwa mara nyingi zaidi, na kwa kuzuia kurudia tena au matibabu ya kutokwa na damu, utawala wa ndani wa mishipa: 80 mg ya omeprazole kwa dakika 15, kisha 8 mg / h. kwa masaa 72, kisha 20 mg kwa os hadi uponyaji wa mwisho.

Uaminifu wa mucosa huhifadhiwa na cytoprotectors. Kusimamishwa kwa sucralfate (1 g ya madawa ya kulevya kufutwa katika 10-20 ml ya maji ya kuzaa) hudungwa ndani ya tumbo kupitia bomba la nasogastric kila masaa 6-8. Sucralfate inalinganishwa kwa ufanisi na H2-blockers na antacids, wakati dawa haiathiri shughuli za baktericidal ya juisi ya tumbo. Jukumu muhimu katika kuzuia malezi ya vidonda vya dhiki kwenye tumbo linachezwa na lishe ya mapema ya tumbo, haswa wakati dawa zinasimamiwa moja kwa moja kwenye utumbo.

Matatizo ya venous thromboembolic

Hivi sasa, PE ni moja ya sababu za kawaida za kifo baada ya shughuli mbalimbali za upasuaji. Inajulikana kuwa watano kati ya kila watu wazima 1000 wanaofanyiwa upasuaji hufa kutokana na mshipa mkubwa wa mapafu. Imeanzishwa kuwa katika idadi kubwa ya matukio ya embolism ya pulmona, chanzo chake ni mishipa ya mwisho wa chini na pelvis. Mzunguko wa thrombosis ya mshipa wa kina kwa kukosekana kwa prophylaxis ni kubwa sana na katika baadhi ya makundi ya wagonjwa hufikia 50-60% ( mchele. 3.2) . Mara nyingi, vyanzo vya PE huwekwa ndani ya vena cava ya juu na tawimto zake, na pia katika sehemu sahihi za moyo. Prophylaxis ya kutosha inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo ya thromboembolic ambayo yanatishia maisha ya mgonjwa.

Tathmini ya hatari ya matatizo ya thromboembolic

Hatari ya dhahania ya thrombosis ya mshipa wa kina na PE ipo kwa kila mgonjwa. Hata hivyo, katika makundi fulani ya wagonjwa, hatari ya kuendeleza matatizo ya thromboembolic ni tofauti. Leo, hatari ya shida ya thromboembolic inapimwa kwa kutumia sababu zinazojulikana za hatari:

thrombophilia;

¨ uzuiaji wa muda mrefu;

¨ majeraha au upasuaji;

¨ tumor mbaya;

¨ DVT au PE iliyopita;

¨ uwepo wa chujio cha cava au catheter kwenye mshipa;

¨ mishipa ya varicose kwenye miguu;

¨ kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu;

Umri zaidi ya miaka 60;

¨ uzito wa ziada wa mwili;

¨ ujauzito, kuzaa;

¨ matumizi ya uzazi wa mpango mdomo;

¨ tiba ya uingizwaji wa homoni kwa wanawake.

Miongoni mwa sababu za hatari kwa maendeleo ya thrombosis, thrombophilia ni mahali pa kwanza. Mzunguko wake kwa wagonjwa wenye thrombosis ya mishipa ya kina hufikia 10%. Wagonjwa walio na thrombophilia ya kuzaliwa ya homozygous, ambao hatari ya thrombosis ya mshipa wa kina na PE ni kubwa sana, wanapaswa kupokea prophylaxis inayofaa kulingana na hali ya kliniki. Mbali na thrombophilia, mchanganyiko wa mambo mawili au zaidi ya hatari kwa mgonjwa inapaswa kumwongoza daktari kwa uwezekano wa thrombosis kwa mgonjwa fulani na kwa haja ya kuzuia sahihi ya mtu binafsi ya matatizo haya makubwa.

Mbinu za kibinafsi za kuzuia thromboembolism ya venous inategemea kiwango cha hatari ya thrombosis kwa mgonjwa fulani. Kwa madhumuni ya vitendo, digrii tatu za hatari kwa matatizo ya thromboembolic ya vena kawaida hutofautishwa: chini, wastani na juu. Viwango vya hatari ya thrombosis ya mshipa wa kina wa baada ya upasuaji kwa wagonjwa wa upasuaji, isipokuwa wagonjwa wa mifupa na kiwewe, ambao huwa katika hatari kubwa kila wakati, huwasilishwa kichupo. 3.14.

Njia za kuzuia thrombosis ya venous ya papo hapo

Bado hakuna njia za kuaminika za kurejesha shughuli za antithrombogenic za ukuta wa mishipa. Kwa hiyo, kuzuia thromboembolism ya venous inategemea urekebishaji wa vipengele viwili vya triad ya Virchow - ongezeko la kiwango cha mtiririko wa damu ya venous na kupungua kwa kiwango cha kuganda kwa damu.

Ufanisi wa njia mbalimbali za kuzuia thrombosis ya venous ya papo hapo imewasilishwa mchele. 3. 3.

Uanzishaji wa mapema baada ya upasuaji wa wagonjwa hupunguza stasis ya venous na hatari ya matatizo ya thromboembolic. Wagonjwa ambao wameonyeshwa kwa kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu huwekwa kwenye soksi maalum za antithrombotic na ukandamizaji wa nyumatiki wa mara kwa mara wa mwisho wa chini unafanywa. Ili kupunguza kiwango cha kufungwa kwa damu, mawakala wa antiplatelet na anticoagulants hutumiwa. Ufanisi wa njia hizi kwa kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina ni tofauti. . Njia bora zaidi za kuzuia thrombosis ya venous ni kuongeza kasi ya mtiririko wa damu na tiba ya anticoagulant. Jukumu la asidi acetylsalicylic katika kuzuia thrombosis ya mishipa ya kina bado ni ya utata. Ingawa matokeo ya uchambuzi wa meta wa tafiti juu ya suala hili, iliyowasilishwa na Kamati ya Utafiti wa Wakala wa Antiplatelet, ilionyesha uwezo wa asidi ya acetylsalicylic kupunguza matukio ya thrombosis ya mshipa wa kina, shughuli ya dawa hii bado inaonekana haitoshi. .

Kutathmini uwezekano wa kutumia anticoagulants ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja katika kuzuia thrombosis ya papo hapo baada ya upasuaji, ni lazima ieleweke kwamba mzunguko wa matatizo makubwa ya hemorrhagic wakati na baada yake ni ya juu sana wakati wa kutumia anticoagulants ya mdomo kuliko wakati wa kuagiza heparini. Hii hairuhusu matumizi makubwa ya kundi hili la madawa ya kulevya kwa ajili ya kuzuia thrombosis ya mishipa ya kina na embolism ya pulmona kwa wagonjwa wa upasuaji. Njia bora ya kuzuia anticoagulant maalum ya thrombosis ya vena ya baada ya kazi inapaswa kuzingatiwa matumizi ya heparini za uzito wa chini wa Masi: enoxaparin ya sodiamu, dalteparin ya sodiamu, nadroparin ya kalsiamu.

Uchaguzi wa njia ya kuzuia

Uchaguzi wa njia ya kuzuia inategemea kiwango cha hatari ya kuendeleza thrombosis ya papo hapo. (Jedwali 3. 15). Katika kundi la hatari ya chini ya matatizo ya venous thromboembolic, hatua za kuzuia gharama nafuu ambazo zimejulikana kwa muda mrefu kwa madaktari zinapaswa kutumika: uanzishaji wa mapema wa wagonjwa na ukandamizaji wa elastic wa miguu, ambayo ni vyema zaidi kutumia antithrombotic maalum. soksi badala ya bandeji za elastic.

Hatari ya wastani ya kupata shida za thromboembolic inaamuru hitaji la utawala wa ziada wa kuzuia anticoagulants. Kawaida tumia dozi ndogo za heparini: vitengo 5,000. mara mbili au tatu kwa siku chini ya ngozi ya tumbo. Viwango vya chini vya kuzuia chini ya ngozi vya heparini ya kawaida haviathiri viwango vya kuganda na ni salama na vyema kwa wagonjwa walio katika hatari ya wastani. Dozi ya kwanza ya dawa inasimamiwa masaa 2 kabla ya upasuaji, na kisha kila masaa 12 baada ya upasuaji kwa siku 6. Hivi sasa, katika mazoezi ya kliniki ya kimataifa, upendeleo hutolewa kwa heparini za uzito wa chini wa Masi, kwa kuwa ni rahisi zaidi kutumia, na idadi ya matatizo ya hemorrhagic ni ya chini. Kwa madhumuni ya kuzuia, sindano moja ya subcutaneous kwa siku (sindano ya kwanza inapaswa kutolewa masaa 12 kabla ya upasuaji) ya dawa kama hiyo, kwa mfano sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 20 mg kwa hatari ya wastani au 40 mg kwa hatari kubwa ya shida ya thromboembolic. , inatosha kabisa. Ni muhimu sana kuanza prophylaxis kabla ya upasuaji, kwani kwa wagonjwa wengi thrombosis huanza kuunda tayari kwenye meza ya uendeshaji. Tu katika hali ya hatari ya kutokwa na damu kwa ndani, prophylaxis ya heparini inaweza kuanza masaa kadhaa (kawaida 6) baada ya kukamilika kwa uingiliaji wa upasuaji.

Pendekezo mbadala kwa wagonjwa katika kundi hili ni ukandamizaji wa nyumatiki wa vipindi, ambao unapaswa kuanzishwa kwenye meza ya uendeshaji kabla ya upasuaji na kuendelea hadi mwisho wa kupumzika kwa kitanda. Njia hii ya kuongeza kasi ya mtiririko wa damu inashauriwa kutumia kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kutokwa na damu na hatari ya kutokwa na damu. Njia hii ya kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina ndio kuu wakati wa uingiliaji wa neurosurgical na ophthalmic, ambayo hata kutokwa na damu kidogo kuna hatari kubwa, na anticoagulants huongeza hatari hii.

Kwa hatari kubwa ya matatizo ya thrombotic, ni vyema kuchanganya utawala wa prophylactic wa anticoagulants na mbinu za kuharakisha mtiririko wa damu ya venous katika mwisho wa chini.

Baada ya upasuaji, anticoagulants moja kwa moja inapaswa kuagizwa kwa angalau siku 7-10. Utangulizi wao ni muhimu hadi uhamasishaji kamili wa mgonjwa. Haja ya prophylaxis ya muda mrefu ya dawa inaweza kutokea kwa sababu za hatari zinazoendelea (kutowezekana kwa urejesho kamili wa shughuli za mwili, chemotherapy, tiba ya estrojeni, nk). Katika matukio haya, heparini ya uzito wa chini ya Masi hutumiwa au anticoagulants ya mdomo hutumiwa. Katika kipindi cha baada ya kazi, uteuzi wa anticoagulants isiyo ya moja kwa moja haipendekezi kutokana na mzunguko wa juu wa matatizo ya hemorrhagic, wakati huo huo, dawa hizo hutumiwa kwa mafanikio katika kipindi cha marehemu baada ya kazi, na pia kwa wagonjwa ambao hawafanyi uingiliaji wa upasuaji.

Katika hali maalum (uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na thrombosis ya sehemu ya ileocaval au nyuma ya embolism ya pulmona), pamoja na kuagiza fedha zilizo hapo juu, kuzingatiwa kunapaswa kuzingatiwa kwa kupandikiza chujio cha cava kinachoweza kutolewa au kuunganisha vena cava ya chini.

Wakati wa kuamua dalili za upasuaji kwa kila mgonjwa, daima ni muhimu kuzingatia hatari ya upasuaji, ikiwa ni pamoja na uwezekano wa matatizo. Haja ya kuzuia matatizo kabla ya upasuaji kwa sasa haina shaka: inaokoa maisha na afya ya wagonjwa wengi. Kuzuia matatizo iwezekanavyo kunaweza kuonekana kuwa "raha" ya muda mrefu na ya gharama kubwa sana, kwani inahitaji gharama fulani. Hata hivyo, matibabu ya matatizo yaliyotengenezwa ni ghali zaidi na sio daima yenye ufanisi. Ndiyo maana kuzuia kwao kunapaswa kuingizwa katika viwango vya matibabu kwa wagonjwa wote wa kliniki ya upasuaji bila ubaguzi.

Mfumo uliorahisishwa wa kutathmini ukali wa hali na ubashiri (SAPS)

(J.-R. Le Gall et al., 1984). Jedwali 3. 1.

Glasgow Coma Scale* Jedwali 3. 2.

Kutabiri uwezekano wa matokeo mabaya na mfumoSAPS.

Jedwali3 . 3.

Mambo ya Hatari kwa Matatizo ya Moyo na Mishipa

Jedwali 3. 4.

Kiwango cha hatari ya matatizo ya moyo na mishipa

(H. H. Weitz na L. Goldman, 1987) Jedwali 3.5.

Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo katika aina mbalimbali

aina za upasuaji

(Eagle K. A. na wenzake, 1996) Jedwali 3. 7.

Kiwango cha insulini katika 500 ml ya suluhisho la 10% la sukari

katika viwango tofauti vya sukari ya damu Jedwali 3. 8.

Kiwango cha uchafuzi wa eneo la operesheni

na aina mbalimbali za uingiliaji wa upasuajiJedwali 3.9.

Kiwango cha hatari kwa matatizo ya kuambukiza katika eneo la upasuaji

Jedwali 3. 10.

Ripoti ya hatari kwa matatizo ya kuambukiza katika eneo la upasuaji

na dalili za antibiotics ya kuzuia

Jedwali3 . 12.

Sababu za hatari kwa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

(Cook D.J., 1994) Jedwali 3. 13.

Viwango vya hatari kwa thrombosis ya papo hapo ya venous

katika wagonjwa wa upasuaji Jedwali3 . 14.

* Operesheni ndogo: zisizo za tumbo hudumu chini ya dakika 45.

Upasuaji mkubwa: upasuaji wa tumbo na wengine wote

kudumu zaidi ya dakika 45.

** Hatari huongezeka na: maambukizi, mishipa ya varicose, kwa ujumla

kutoweza kusonga.

Kuzuia matatizo ya thromboembolic

kwa viwango mbalimbali vya hatari Jedwali 3. 15.

*Hatua hizi zinapaswa kutekelezwa kwa wagonjwa wote bila ubaguzi.