Hatua za shinikizo la damu. Shinikizo la damu - uainishaji

Ugonjwa wa Hypertonic

Ugonjwa wa Hypertonic (GB) -(Muhimu, shinikizo la damu ya msingi) ni ugonjwa wa muda mrefu, udhihirisho kuu ambao ni ongezeko la shinikizo la damu (Arterial Hypertension). Shinikizo la damu muhimu sio udhihirisho wa magonjwa ambayo ongezeko la shinikizo la damu ni mojawapo ya dalili nyingi (shinikizo la damu la dalili).

Matokeo haya yanapaswa kuzingatiwa wakati wa kuamua kiwango na ukali wa shinikizo la damu na, bila shaka, wakati wa kutathmini mafanikio ya matibabu. Shinikizo la damu linazidi kuwa la kawaida katika magonjwa ya wazee, na ukosefu wa udhibiti wa shinikizo la damu la systolic ni tatizo kubwa katika sekta ya afya. Athari za shinikizo la damu kwenye magonjwa mengine ya moyo na mishipa hutamkwa zaidi kwa wanaume wa makamo na wazee.

Kwa dawa za sasa za shinikizo la damu, tiba itashindwa kudhibiti shinikizo la damu katika takriban 30% ya wazee. Hii inaonyesha kuwa ni wakati wa kufikiria kurejesha malengo ya shinikizo la damu. Sheria, hasa, inapaswa pia kusaidia kupunguza mchakato wa ugumu wa mawe ya arthritic.

Uainishaji wa HD (WHO)

Hatua ya 1 - kuna ongezeko la shinikizo la damu bila mabadiliko katika viungo vya ndani.

Hatua ya 2 - ongezeko la shinikizo la damu, kuna mabadiliko katika viungo vya ndani bila dysfunction (LVH, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, mabadiliko katika fundus). Kupatikana kwa angalau mojawapo ya dalili zifuatazo

viungo vinavyolengwa:

Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (kulingana na ECG na echocardiography);

Katika dawa ya binadamu, kurudi kwa mawimbi ya shinikizo kunaweza kuathiriwa na utawala wa nitrati. Tiba hii inafaa kwa wagonjwa wazee walio na shinikizo la damu la systolic. Ni wazi, utafiti wa kifamasia huleta changamoto mpya: jinsi ya kurekebisha shinikizo la damu kwa wazee?

Shinikizo la damu ni moja wapo ya sababu kuu za hatari ugonjwa wa moyo, ambayo ni sababu ya kawaida ya kifo katika idadi ya watu wazima. Kuenea kwa shinikizo la damu katika utotoni chini sana kuliko watu wazima, na ni karibu 1%. Sababu za shinikizo la damu kwa watoto kimsingi ni tofauti na watu wazima - aina za sekondari za shinikizo la damu hutawala kwa watoto kutokana na shinikizo la damu la msingi, lakini kwa vijana, shinikizo la damu la msingi ni la kawaida zaidi kuliko la sekondari. Kwa ujumla, watoto wana umri mdogo wa damu, na juu zaidi shinikizo la ateri mara nyingi zaidi shinikizo la damu la sekondari hutokea.

Upungufu wa jumla au wa ndani wa mishipa ya retina;

Proteinuria (20-200 mcg / min au 30-300 mg / l), creatinine zaidi

130 mmol/l (1.5-2 mg/% au 1.2-2.0 mg/dl);

Vipengele vya Ultrasound au angiographic

vidonda vya atherosclerotic ya aorta, moyo, carotid, iliac au

mishipa ya fupa la paja.

Hatua ya 3 - kuongezeka kwa shinikizo la damu na mabadiliko katika viungo vya ndani na ukiukwaji wa kazi zao.

Sababu ya kawaida ya shinikizo la damu la sekondari kwa watoto ni ugonjwa wa figo, moyo, endocrinopathic, au kati. mfumo wa neva. Kila mtoto aliye na shinikizo la damu anapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, kiwango cha uchunguzi kulingana na umri wa mtoto na ukali wa shinikizo la damu. Lengo kuu la utafiti ni kutambua iwezekanavyo fomu ya sekondari shinikizo la damu, na hivyo kutoa matibabu yake causal. Tiba ya shinikizo la damu ni pamoja na, pamoja na matibabu ya sababu katika kesi za shinikizo la damu la sekondari, hatua zisizo za kifamasia na matibabu ya dawa.

Moyo: angina pectoris, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo;

Ubongo: ugonjwa wa muda mfupi mzunguko wa ubongo, kiharusi, ugonjwa wa shinikizo la damu;

Fundus ya jicho: kutokwa na damu na exudates na uvimbe wa chuchu

ujasiri wa macho au bila hiyo;

Figo: ishara za CKD (creatinine zaidi ya 2.0 mg/dl);

Vyombo: kutenganisha aneurysm ya aorta, dalili za vidonda vya occlusive vya mishipa ya pembeni.

Maneno muhimu: shinikizo la damu - shinikizo la damu - watoto - vijana. Shinikizo la damu ni mojawapo ya sababu kuu za hatari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa, ambayo ni sababu kuu ya kifo kwa watu wazima. Matibabu ya shinikizo la damu inaweza kupunguza matukio ya matukio ya moyo na mishipa na idadi ya vifo kutokana na ugonjwa wa moyo na mishipa.

Ufafanuzi wa shinikizo la damu kwa watoto na vijana

Shinikizo la damu leo ​​mara nyingi hujidhihirisha kwa watoto wakati mitihani ya kuzuia GP kwa watoto na vijana. Shinikizo la damu tena limegawanywa kulingana na mapendekezo kwa watu wazima kulingana na daraja na kiwango cha shinikizo la damu. Shinikizo la damu inapaswa kupimwa kutoka miaka 3 katika kila uchunguzi wa awali, i.e. kila baada ya miaka 2, au katika kesi ya matatizo ambayo yanaweza kusababishwa na shinikizo la damu, kama vile maumivu ya kichwa au damu ya pua.

Uainishaji wa GB kulingana na kiwango cha shinikizo la damu:

BP Bora: DM<120 , ДД<80

Shinikizo la kawaida la damu: SD 120-129, DD 80-84

Kuongezeka kwa shinikizo la kawaida la damu: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 shahada ya ongezeko SD 140-159, DD 90-99

AG - daraja la 2 la ongezeko SD 160-179, DD 100-109

AH - ongezeko la digrii 3 DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Sistoli iliyotengwa AH DM>140(=140), DD<90

    Ikiwa SBP na DBP huanguka katika makundi tofauti, basi usomaji wa juu unapaswa kuzingatiwa.

    Shinikizo la damu kwa watoto linaweza kukosa dalili na kisha kugunduliwa kwa bahati wakati wa ukaguzi wa kawaida. Kwa watoto walio na aina kali zaidi za shinikizo la damu, maonyesho ya kliniki ni ya kawaida zaidi, hasa maumivu ya kichwa, epistaxis, uchovu, au kuongezeka kwa jasho.

    Wakati wa kumchunguza mtoto mwenye shinikizo la damu, tuna malengo manne makuu. Kusudi la matibabu ya shinikizo la damu sio tu kurekebisha shinikizo la damu, ambayo ni, kupunguza shinikizo la damu chini ya asilimia, lakini pia kuzuia au kurekebisha uharibifu wa chombo kilicholengwa na shinikizo la damu na kupunguza magonjwa ya moyo na mishipa na vifo. Kwa watoto, hatua hizo hazipo kwa sababu ugonjwa wa moyo na mishipa na hasa vifo vya watoto ni ndogo.

Maonyesho ya kliniki ya GB

Malalamiko ya chini ya udhaifu, uchovu, maumivu ya kichwa ya ujanibishaji mbalimbali.

uharibifu wa kuona

Utafiti wa Ala

Rg - hypertrophy kidogo ya ventrikali ya kushoto (LVH)

Mabadiliko katika fundus ya jicho: upanuzi wa mishipa na kupungua kwa mishipa - angiopathy ya shinikizo la damu; na mabadiliko katika retina - angioretinopathy; katika hali mbaya zaidi (uvimbe wa chuchu ya ujasiri wa macho) - neuroretinopathy.

Matibabu ya shinikizo la damu inahusisha matibabu yasiyo ya dawa na ya dawa. Hatua zisizo za dawa zinapaswa kuendelea wakati matibabu ya dawa tayari imeanza, kwa kuwa ina athari nzuri juu ya mambo mengine ya hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa.

Kwa kuzingatia kwamba tunachukua chumvi yetu nyingi kwa njia ya milo iliyotayarishwa, ni muhimu kuzingatia kupunguza vyakula ambavyo tayari vina chumvi nyingi. Kuongezeka kwa shughuli za kimwili, na kwa hivyo utimamu wa mwili, huhusiana kinyume na hatua za shinikizo la damu kwa watu wazima na watoto.

Figo - microalbuminuria, glomerulosclerosis inayoendelea, figo iliyo na mikunjo ya pili.

Sababu za etiolojia za ugonjwa:

1. Sababu za nje za ugonjwa:

Mkazo wa kisaikolojia

Ulevi wa nikotini

Ulevi wa pombe

Ulaji wa ziada wa NaCl

Hypodynamia

Kula sana

2. Sababu za asili za ugonjwa:

Matibabu ya kifamasia ya shinikizo la damu

Algorithm ya matibabu ya mtoto aliye na shinikizo la damu. Tofauti na idadi ya watu wazima, utafiti uliodhibitiwa kwa muda mrefu haujafanywa ili kuchunguza athari za dawa ya antihypertensive katika idadi ya watoto juu ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Mapendekezo ya utoto yanatokana na mapendekezo ya watu wazima au yanategemea masomo ya muda mfupi, yasiyo na udhibiti na idadi ndogo ya wagonjwa wa watoto.

Kulingana na mapendekezo ya hivi karibuni, vikundi 5 vya antihypertensive sasa vinaweza kutumika kwa watoto katika matibabu ya shinikizo la damu. Vizuizi vya beta-diuretiki, vizuizi vya vimeng'enya vinavyogeuza angiotensin, vizuizi vya njia ya kalsiamu, na vizuizi vipya vya vipokezi vya angiotensin. Kwa kuwa hakuna tafiti za kulinganisha kati ya makundi mbalimbali ya madawa ya kulevya, uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya msingi huachwa kwa daktari anayehudhuria - shinikizo la damu kutoka kwa kundi lolote linaweza kutumika. Isipokuwa ni baadhi ya magonjwa ambayo yanaonyesha athari nzuri zaidi kutoka kwa kundi moja la dawa za antihypertensive kuliko dawa kutoka kwa vikundi vingine -.

Sababu za urithi - kama sheria, 50% ya wazao wanaugua shinikizo la damu. Shinikizo la damu katika kesi hii huendelea vibaya zaidi.

Pathogenesis ya ugonjwa:

Taratibu za Hemodynamic

Pato la moyo

Kwa kuwa karibu 80% ya damu huwekwa kwenye kitanda cha venous, hata ongezeko kidogo la sauti husababisha ongezeko kubwa la shinikizo la damu, i.e. utaratibu muhimu zaidi ni ongezeko la upinzani kamili wa mishipa ya pembeni.

Hapo awali, kinachojulikana kuwa utaratibu wa hatua ulipendekezwa, kuanzia na kipimo cha chini cha dawa 1, katika hatua zifuatazo, polepole kuongeza kipimo hadi kiwango cha juu, na kisha kuongeza dawa. Hivi majuzi, mkakati mwingine wa matibabu hutumiwa mara nyingi, ambapo ikiwa kipimo cha chini cha dawa haitoshi, mara moja tunaongeza dawa bila kuongeza kipimo cha dawa hadi kiwango cha juu. Mkakati huu unaoitwa matibabu ya pamoja una faida kwamba unaweza kutumia njia tofauti za aina tofauti za dawa, wakati dawa za mchanganyiko wa kipimo cha chini zina matukio ya chini ya athari.

Upungufu wa udhibiti unaosababisha ukuzaji wa HD

Udhibiti wa neurohormonal katika magonjwa ya moyo na mishipa:

A. Pressor, antidiuretic, kiungo cha kuenea:

SAS (norepinephrine, adrenaline),

RAAS (AII, aldosterone),

arginine vasopressin,

Endothelin I,

mambo ya ukuaji,

saitokini,

Vizuizi vya kuamsha plasmojeni

Maelezo ya jumla ya makundi makuu ya madawa ya kulevya na dalili kuu hutolewa katika Jedwali 1. Maelezo ya jumla ya wawakilishi wa kila kundi la mawakala wa antihypertensive hutolewa katika Jedwali 1. Maelezo ya jumla ya makundi makuu ya antihypertensive. Orodha ya wawakilishi wa vikundi fulani vya dawa za antihypertensive.

Utoaji wa watoto wenye shinikizo la damu

Mtaalam anapaswa kufanya mitihani ya kimsingi. Ikiwa haionyeshi dalili za uharibifu wa chombo au aina za sekondari za shinikizo la damu, hii inaonyesha mwanzo wa matibabu yasiyo ya dawa. Watoto wote walio na shinikizo la damu na watoto wote walio na dalili za shinikizo la damu wanaohitaji tathmini ya haraka na matibabu wanapaswa kutumwa kwa maeneo maalum ya kazi mara moja.

B. Depressor, diuretic, antiproliferative link:

Mfumo wa Peptide wa Natriuretic

Prostaglandins

Bradykinin

Kiamilisho cha plasminogen ya tishu

Oksidi ya nitrojeni

Adrenomedullin

Kuongezeka kwa sauti ya mfumo wa neva wenye huruma (sympathicotonia) ina jukumu muhimu katika maendeleo ya GB.

Kawaida husababishwa na sababu za nje. Mbinu za maendeleo ya sympathicotonia:

Shinikizo la damu ni moja wapo ya sababu kuu za hatari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa. Takriban 1% ya watoto wanakuwepo wakati wa utoto. Sababu za shinikizo la damu kwa watoto ni tofauti sana na zile za watu wazima. Kwa ujumla, mtoto mdogo na shinikizo la damu kali zaidi, kuna uwezekano mkubwa wa shinikizo la damu la sekondari. Kwa watoto, shule za mapema, fomu za sekondari zimeenea sana; katika vijana, shinikizo la damu la msingi ndio sababu ya kawaida, kama kwa watu wazima. Kila mtoto aliye na shinikizo la damu anapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, lengo kuu la mtihani ni kutambua aina ya sekondari inayowezekana ya shinikizo la damu na hivyo kuruhusu matibabu ya causative.

uwezeshaji wa maambukizi ya ganglioni ya msukumo wa ujasiri

ukiukaji wa kinetics ya norepinephrine katika kiwango cha sinepsi (ukiukaji wa urejeshaji wa n / a)

mabadiliko katika unyeti na / au idadi ya adrenoreceptors

desensitization ya baroreceptors

Athari za sympathicotonia kwenye mwili:

Kuongezeka kwa kiwango cha moyo na contractility ya misuli ya moyo.

Matibabu ya shinikizo la damu sio ya dawa na ya kifamasia. Katika matibabu ya shinikizo la damu, tunapunguza sio tu shinikizo la damu, lakini pia magonjwa ya moyo na mishipa na vifo. Imewasilishwa kwa marekebisho 05. Imepokelewa kwa kuchapishwa baada ya ukaguzi 06.

Pendekezo la Utambuzi na Matibabu ya Shinikizo la damu - Toleo la Ripoti la Kikosi Kazi cha Pili cha Kikosi Kazi cha Kudhibiti Shinikizo la Damu kwa Watoto kuhusu Udhibiti wa Shinikizo la Damu kwa Watoto. Kikundi cha Kitaifa cha Mafunzo ya Shinikizo la Damu kwa Watoto na Vijana. Ripoti ya nne ya uchunguzi, tathmini na matibabu ya shinikizo la damu kwa watoto na vijana. Kupungua kwa shinikizo la damu usiku na shinikizo la damu la muda mrefu la usiku ni alama maalum za shinikizo la damu la pili.

Kuongezeka kwa sauti ya mishipa na, kwa sababu hiyo, ongezeko la jumla la upinzani wa mishipa ya pembeni.

Kuongezeka kwa sauti ya vyombo vya capacitive - ongezeko la kurudi kwa venous - Kuongezeka kwa shinikizo la damu

Inachochea usanisi na kutolewa kwa renin na ADH

Upinzani wa insulini unakua

Endothelium imeharibiwa

Athari ya insulini:

Ufuatiliaji wa shinikizo la damu kwa wagonjwa wa watoto. Shinikizo la damu kwa vijana wanene: athari za kupunguza uzito. Shinikizo la damu, usawa na unene kwa watoto wa miaka 5 na 6. Uharibifu wa chombo katika shinikizo la damu ya arterial na hatari ya moyo na mishipa.

Shinikizo la damu la arterial husababisha uharibifu wa chombo kidogo, ambayo huongeza hatari ya moyo na mishipa ya wagonjwa. Ugonjwa wa shinikizo la damu unaweza kutambuliwa kama hypertrophy ya ventrikali ya kushoto kwa echocardiography au matokeo kadhaa ya electrocardiographic. Uharibifu wa ukuta wa ateri hutathminiwa kwa kutumia ultrasound ya carotid kwa kupima unene wa intima-media pamoja na kasi ya mawimbi ya mapigo ya index ya carotid-nyeupe au ankle-brachial. Albuminuria na makadirio ya kiwango cha kuchujwa kwa glomerular ilitathminiwa kwa utambuzi wa nephropathy ya shinikizo la damu.

Huongeza Na reabsorption - Uhifadhi wa maji - Kuongezeka kwa shinikizo la damu

Inachochea hypertrophy ya ukuta wa mishipa (kwa sababu ni kichocheo cha kuenea kwa seli za misuli ya laini)

Jukumu la figo katika udhibiti wa shinikizo la damu

Udhibiti wa Na homeostasis

Udhibiti wa homeostasis ya maji

awali ya vitu vya kukandamiza na kushinikiza, mwanzoni mwa GB mifumo ya shinikizo na ya kukandamiza inafanya kazi, lakini basi mifumo ya unyogovu imepungua.

Jeraha la cerebrovascular, ikiwa ni pamoja na mabadiliko ya microangiopathic, hugunduliwa vyema kwa kutumia imaging resonance magnetic. Katika kesi ya uharibifu wa chombo kilichothibitishwa, matibabu na dawa ya antihypertensive inapaswa kuanza mara moja, na aina ya dawa inapaswa kuchaguliwa ipasavyo, kwa kawaida ikiwa ni pamoja na kizuizi cha mfumo wa renin-angiotensin.

Maneno muhimu: shinikizo la damu - uharibifu wa chombo cha mwisho - uharibifu wa chombo cha lengo - hypertrophy ya ventrikali ya kushoto - nephropathy - vasculopathy - hatari ya moyo na mishipa. Ufikiaji wa bure wa mtandao usio na waya katika maeneo ya umma. Uamuzi wa echocardiografia ya uzito wa ventricle ya kushoto.

Athari za Angiotensin II kwenye mfumo wa moyo na mishipa:

Inafanya kazi kwenye misuli ya moyo na kukuza hypertrophy yake

Inachochea ukuaji wa ugonjwa wa moyo na mishipa

Husababisha vasoconstriction

Inachochea usanisi wa Aldosterone - kuongezeka kwa Na reabsorption - kuongezeka kwa shinikizo la damu

Sababu za mitaa katika pathogenesis ya HD

Vasoconstriction na hypertrophy ya ukuta wa mishipa chini ya ushawishi wa vitu vya ndani vya biolojia (endothelin, thromboxane, nk ...)

Wakati wa GB, ushawishi wa mambo mbalimbali hubadilika, sababu za kwanza za neurohumoral hutawala, basi wakati shinikizo linapotulia kwa idadi kubwa, mambo ya ndani hutenda.

Shida za shinikizo la damu:

Migogoro ya shinikizo la damu - ongezeko la ghafla la shinikizo la damu na dalili za kibinafsi. Tenga:

Migogoro ya Neurovegetative - dysregulation ya neurogenic (sympathicotonia). Matokeo yake, ongezeko kubwa la shinikizo la damu, hyperemia, tachycardia, jasho. Mashambulizi kawaida ni ya muda mfupi, yanayojulikana na majibu ya haraka kwa tiba.

Edema - uhifadhi wa Na na H 2 O katika mwili, hukua polepole (zaidi ya siku kadhaa). Inaonyeshwa kwa uvimbe wa uso, pastosity ya mguu wa chini, vipengele vya edema ya ubongo (kichefuchefu, kutapika).

Convulsive (hypertensive encephalopathy) - Kushindwa kwa udhibiti wa mtiririko wa damu ya ubongo.

Fundus ya jicho - kutokwa na damu, uvimbe wa nipple ya ujasiri wa optic.

Viboko - chini ya ushawishi wa shinikizo la damu lililoongezeka kwa kasi, aneurysms ndogo za vyombo vya GM huonekana na, katika siku zijazo, na ongezeko la shinikizo la damu, wanaweza kupasuka.

Nephrosclerosis.

Mpango wa uchunguzi.

1. Kipimo cha shinikizo la damu katika hali ya utulivu, katika nafasi ya kukaa angalau mara mbili na

kwa muda wa dakika 2-3, kwa mikono yote miwili. Kabla ya kipimo kwa muda wa

chini ya saa moja epuka mazoezi ya nguvu, usivute sigara, usinywe pombe

kahawa na vinywaji vikali, na pia usichukue dawa za antihypertensive.

Ikiwa mgonjwa anachunguzwa kwa mara ya kwanza, basi ili

epuka "ongezeko la ajali", inashauriwa kupima tena

wakati wa mchana. Kwa wagonjwa walio chini ya miaka 20 na zaidi ya miaka 50 walio na ugonjwa mpya

Shinikizo la kawaida la damu ni chini ya 140/90 mm Hg. Sanaa.

2. Hesabu kamili ya damu: asubuhi juu ya tumbo tupu.

Kwa kozi ya muda mrefu ya shinikizo la damu, kunaweza kuongezeka

hematocrit ("hypertensive polycythemia").

Maadili ya kawaida:

| Viashiria | wanaume | wanawake |

Hemoglobini | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

| Erithrositi | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokriti | 40-48% | 36-42% |

3. Uchambuzi wa jumla wa mkojo (sehemu ya asubuhi): pamoja na maendeleo ya nephroangiosclerosis na

CRF - proteinuria, microhematuria na cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg/siku) na kuchujwa kwa glomerular (kawaida 80-130 ml/min x 1.73

m2) zinaonyesha hatua ya pili ya ugonjwa huo.

4. Mtihani wa Zimnitsky (mkojo wa kila siku hukusanywa katika mitungi 8 na muda wa 3.

masaa): na maendeleo ya nephropathy ya shinikizo la damu - hypo-na isosthenuria.

5. Uchunguzi wa damu wa biochemical: asubuhi juu ya tumbo tupu.

Upatikanaji wa atherosclerosis husababisha mara nyingi kwa hyperlipoproteinemia II na

IIA: ongezeko la jumla la cholesterol, lipoproteini ya chini ya wiani;

IIB: kuongezeka kwa cholesterol jumla, lipoproteini za wiani wa chini,

triglycerides;

IV: kawaida au kuongezeka kwa kiasi cha cholesterol, kuongezeka

triglycerides.

Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, ongezeko la kiwango cha crenin, urea.

Norma- Creatinine: 44-100 µmol/l(M); 44-97 µmol/l(W)

Urea: 2.50-8.32 µmol/l.

6. Dalili za ECG za uharibifu wa ventrikali ya kushoto (moyo wa shinikizo la damu)

I. -Ishara ya Sokolov-Lyon: S(V1)+R(V5V6)>35 mm;

Alama ya Cornell: R(aVL)+S(V3) >28 mm kwa wanaume na >20 mm kwa

Ishara ya Hubner-Ungerleider: R1+SIII>25 mm;

Amplitude ya wimbi R(V5-V6)>27 mm.

II. Hypertrophy na / au overload ya atiria ya kushoto:

Upana wa wimbi la PII> 0.11 s;

Utangulizi wa awamu hasi ya wimbi la P (V1) na kina cha> 1 mm na

muda > 0.04 s.

III. Mfumo wa bao wa Romhilt-Estes (jumla ya pointi 5 inaonyesha

hypertrophy ya uhakika ya ventricle ya kushoto, pointi 4 - iwezekanavyo

hypertrophy)

Amplitude h. R au S katika miongozo ya kiungo > 20 mm au

amplitude h. S(V1-V2)>30 mm au amplitude h. R(V5-V6) -3 pointi;

Hypertrophy ya atiria ya kushoto: awamu hasi Р(V1)>0.04 s - 3

Mabadiliko ya tofauti ya sehemu ya ST na h. T katika risasi V6 bila

matumizi ya glycosides ya moyo - pointi 3

dhidi ya historia ya matibabu na glycosides ya moyo - 1 uhakika; - Kupotoka kwa EOS

upande wa kushoto< 30о - 2 балл ширина комплекса QRS>0.09 s - 1 uhakika; -wakati

kupotoka kwa ndani> 0.05 s katika risasi V5-V6 - pointi 1.

7. Ishara za EchoCG za moyo wa shinikizo la damu.

I. Hypertrophy ya kuta za ventricle ya kushoto:

Unene wa ZSLZh> 1.2 cm;

Unene wa IVS> 1.2 cm.

II. Kuongezeka kwa wingi wa myocardiamu ya ventricle ya kushoto:

150-200 g - hypertrophy wastani;

> 200 g - hypertrophy ya juu.

8. Mabadiliko ya Fundus

Kadiri hypertrophy ya ventrikali ya kushoto inavyoongezeka,

amplitude ya sauti ya kwanza kwenye kilele cha moyo, na maendeleo ya kutosha

tani ya tatu na ya nne inaweza kusajiliwa.

Mkazo wa sauti ya pili kwenye aorta, kuonekana kwa utulivu

kunung'unika kwa systolic kwenye kilele.

Toni ya juu ya mishipa. Ishara:

Anacrota mpole zaidi;

juu ya vidogo;

Jino la incisura na decrotic huhamishwa kuelekea kilele;

Amplitude ya jino la decrotic imepunguzwa.

Katika kozi nzuri, mtiririko wa damu haupunguki, lakini katika mgogoro

Bila shaka - index ya amplitude na reographic imepunguzwa (ishara za kupungua

mtiririko wa damu).

utambuzi tofauti.

1. Pyelonephritis ya muda mrefu.

Katika 50% ya kesi, shinikizo la damu linafuatana, wakati mwingine na kozi mbaya.

Utambuzi huzingatiwa:

Historia ya nephrolithiasis, cystitis, pyelitis, anomalies

maendeleo ya figo;

Dalili sio tabia ya shinikizo la damu: dysuric

matukio, kiu, polyuria;

Maumivu au usumbufu katika nyuma ya chini;

Hali ya subfebrile ya kudumu au homa ya mara kwa mara;

Pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (kiasi cha utambuzi 105

bakteria katika 1 ml ya mkojo), polyuria, uwepo wa seli za Sternheimer-Malbin;

Ultrasound: asymmetry katika ukubwa na hali ya kazi ya figo;

Radiografia ya isotopu: gorofa, asymmetry ya curves;

Urography ya excretory: upanuzi wa calyces na pelvis;

Tomography ya kompyuta ya figo;

Biopsy ya figo: asili ya msingi ya lesion;

Angiography: mtazamo wa "mti uliochomwa";

Kutoka dalili za kawaida: ongezeko kubwa la shinikizo la diastoli;

uhaba wa migogoro ya shinikizo la damu, kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo, ubongo

matatizo na umri mdogo kiasi.

2. Glomerulonephritis ya muda mrefu.

Muda mrefu kabla ya kuanza kwa shinikizo la damu, ugonjwa wa mkojo huonekana;

Katika anamnesis, dalili ya nephritis iliyohamishwa au nephropathy;

Hypo- na isostenuria ya mapema, proteinuria zaidi ya 1 g / siku,

hematuria, cylindruria, azotemia, kushindwa kwa figo;

Hypertrophy ya ventricle ya kushoto ni chini ya kutamkwa;

Neuroretinopathy inakua kwa kuchelewa, wakati mishipa iko tu

nyembamba kidogo, mishipa ni ya kawaida, kutokwa na damu ni nadra;

Anemia mara nyingi huendelea;

Uchanganuzi wa ultrasound, synthografia yenye nguvu (ulinganifu wa saizi na

hali ya kazi ya figo);

Biopsy ya figo: fibroplastic, proliferative, membranous na

mabadiliko ya sclerotic katika glomeruli, tubules na vyombo vya figo, pamoja na

uwekaji wa immunoglobulins kwenye glomeruli.

3. Shinikizo la damu la Vasorenal.

Ni ugonjwa wa sekondari wa shinikizo la damu unaosababishwa na

stenosis kuu mishipa ya figo. Tabia:

Shinikizo la damu ya arterial kwa kasi huendelea kwenye takwimu za juu, bila

utegemezi maalum juu ya mvuto wa nje;

Upinzani wa jamaa kwa tiba ya antihypertensive;

Wakati wa kuamka, sauti ya systolic inaweza kusikika kwenye kitovu

eneo, bora wakati wa kushikilia pumzi baada ya kutolea nje kwa kina, bila nguvu

kushinikiza kwa stethoscope;

Kwa wagonjwa wenye atherosclerosis na aortoarteritis, mchanganyiko wa mbili

dalili za kliniki - manung'uniko ya systolic juu ya mishipa ya figo na

shinikizo la damu isiyo na dalili katika mikono (tofauti ya zaidi ya 20 mm Hg);

Katika fundus, arteriolospasm kali iliyoenea na neuroretinopathy

kutokea mara 3 mara nyingi zaidi kuliko shinikizo la damu;

Urografia wa kinyesi: kupungua kwa kazi ya figo na kupungua kwa ukubwa wake kwa

upande wa stenosis;

Scintigraphy ya Sekta na yenye nguvu: asymmetry ya ukubwa na kazi

figo zilizo na homogeneity ya hali ya kazi ya intraorgan;

Katika 60% kuongezeka kwa shughuli za plasma renin ( mtihani chanya Na

captopril - kwa kuanzishwa kwa 25-50 mg, shughuli za renin huongezeka kwa zaidi ya

150% ya thamani ya awali);

Vilele 2 vya shughuli za kila siku za plasma ya renin (saa 10 na 22 h), na pamoja

shinikizo la damu 1 kilele (saa 10);

Angiografia ya mishipa ya figo na catheterization ya aorta kupitia femur

ateri kulingana na Seldinger: kupungua kwa ateri.

4. Kuganda kwa aorta.

upungufu wa kuzaliwa unaojulikana kwa kupungua kwa isthmus ya aorta

huunda hali tofauti za mzunguko kwa mwili wa juu na wa chini

Tofauti na shinikizo la damu, ni tabia:

Udhaifu na maumivu katika miguu, baridi ya miguu, tumbo kwenye misuli ya miguu;

Plethora ya uso na shingo, wakati mwingine hypertrophy ya ukanda wa bega, na chini

viungo vinaweza kuwa hypotrophic, rangi na baridi kwa kugusa;

Katika sehemu za upande kifua pulsation inayoonekana ya mishipa ya subcutaneous

dhamana, hasa wakati mgonjwa ameketi, akiinama mbele kwa kunyoosha

Pulse kwenye mishipa ya radial ni ya juu na yenye nguvu, na kwenye mwisho wa chini

kujaza ndogo na mvutano au kutoonekana;

Shinikizo la damu kwenye mikono huongezeka sana, kwa miguu hupunguzwa (shinikizo la kawaida la damu kwenye miguu ni 15-

20 mmHg juu kuliko mikono);

Kunung'unika mbaya kwa systolic na kiwango cha juu katika nafasi ya II-III intercostal

upande wa kushoto kwenye sternum, uliofanywa vizuri katika nafasi ya interscapular; lafudhi II

tone kwenye aorta;

Radiologically, mapigo ya kutamka ya kupanuliwa kidogo

aota juu ya tovuti ya mgao na upanuzi tofauti wa baada ya stenotic

aorta, kuna uondoaji wa kingo za chini za mbavu za IV-VIII.

5. Shinikizo la damu la atherosclerotic.

Kuhusishwa na kupungua kwa elasticity ya aorta na matawi yake makubwa

kutokana na atheromatosis, sclerosis na calcification ya kuta.

Uzee unatawala;

Kuongezeka kwa shinikizo la damu la systolic na diastoli ya kawaida au iliyopungua,

shinikizo la pigo daima huongezeka (60-100 mm Hg);

Wakati mgonjwa anahama kutoka usawa hadi nafasi ya wima

shinikizo la damu la systolic hupungua kwa 10-25 mm Hg, na kwa shinikizo la damu

ugonjwa huo unaonyeshwa na ongezeko la shinikizo la diastoli;

Athari za mzunguko wa postural ni tabia;

Maonyesho mengine ya atherosclerosis: haraka, kiwango cha juu cha moyo, retrosternal

mapigo, kujazwa kwa usawa wa mapigo kwenye mishipa ya carotid, upanuzi na

mapigo makali ya ateri ya subklavia ya haki, kuhama kwa kushoto

mpaka wa percussion wa kifungu cha mishipa;

Auscultatory juu ya aorta lafudhi II tone na kivuli tympanic na

kunung'unika kwa systolic, kuchochewa na mikono iliyoinuliwa (dalili ya Sirotinin-

Kukoverova);

X-ray na ishara ya echocardiographic ya compaction na

upanuzi wa aorta.

6. Pheochromocytoma.

Tumor hai ya homoni ya tishu za chromaffin ya medula

tezi za adrenal, paraganglia, nodi za huruma na kuzalisha

kiasi kikubwa cha catecholamines.

Na fomu ya adrenospathetic dhidi ya historia ya shinikizo la kawaida au la juu la damu

migogoro ya shinikizo la damu kuendeleza, baada ya kushuka kwa shinikizo la damu, profuse

jasho na polyuria; kipengele cha tabia ni ongezeko

excretion ya mkojo wa asidi ya vanillyl-mandelic;

Katika fomu na shinikizo la damu mara kwa mara, kliniki inafanana na mbaya

lahaja ya shinikizo la damu, lakini kunaweza kuwa na kupoteza uzito mkubwa na

maendeleo ya ugonjwa wa kisukari wazi au latent;

Vipimo chanya: a) na histamini (histamine inayowekwa kwenye mshipa

0.05 mg husababisha ongezeko la shinikizo la damu kwa 60-40 mm Hg. katika dakika 4 za kwanza) b)

palpation ya eneo la figo husababisha shida ya shinikizo la damu;

7. Aldosteronism ya msingi (Conn's syndrome).

Kuhusishwa na kuongezeka kwa usanisi wa aldosterone kwenye gamba la glomerular

tezi za adrenal, hasa kutokana na adenoma ya faragha ya cortex

tezi za adrenal. Mchanganyiko wa shinikizo la damu na:

polyuria;

nocturia;

udhaifu wa misuli;

Matatizo ya neuromuscular (paresthesia, kuongezeka kwa mshtuko

utayari, para- na tetrapligia ya muda mfupi);

Katika vipimo vya maabara:

Hypokalemia, hypernatremia;

Hyporeninemia, hyperaldosteronemia;

Kupungua kwa uvumilivu wa glucose;

mmenyuko wa mkojo wa alkali, polyuria (hadi lita 3 kwa siku au zaidi), isosthenuria (1005-

Haifai kwa matibabu na wapinzani wa aldosterone.

Vipimo chanya kwa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone:

Athari ya kusisimua ya kutembea kwa saa mbili na diuretiki (40 mg

furosemide kwa njia ya mishipa);

Kwa kuanzishwa kwa DOCA (10 mg kwa siku kwa siku 3), kiwango cha aldosterone

bado juu, wakati katika kesi nyingine zote za hyperaldosteronism yake

kiwango kinapungua.

Kwa utambuzi wa tumor ya ndani:

Retropneumoperitoneum na tomography;

scintigraphy ya tezi za adrenal;

Aortografia;

CT scan.

8. Ugonjwa wa Itsenko-Cushing.

Shinikizo la damu, fetma kali na hyperglycemia kuendeleza wakati huo huo;

Vipengele vya uwekaji wa mafuta: uso wa umbo la mwezi, torso yenye nguvu, shingo, tumbo;

mikono na miguu kubaki nyembamba;

Ukiukaji wa kazi za ngono;

Nyekundu-violet striae kwenye ngozi ya tumbo, mapaja, tezi za mammary, katika eneo hilo.

kwapa;

Ngozi ni kavu, acne, hypertrichosis;

Kupungua kwa uvumilivu wa sukari au ugonjwa wa kisukari mellitus;

Vidonda vya papo hapo vya njia ya utumbo;

Polycythemia (zaidi ya 6 erithrositi (1012/l), thrombocytosis, neutrophilic

leukocytosis na lympho- na eosinopenia;

Kuongezeka kwa excretion ya 17-hydroxycorticosteroids, ketosteroids,

aldosterone.

9.Shinikizo la damu katikati.

Ukosefu wa utabiri wa urithi kwa shinikizo la damu;

Uhusiano wa kihistoria kati ya kiwewe cha fuvu au ugonjwa wa ubongo

ubongo na tukio la shinikizo la damu;

Ishara za shinikizo la damu la ndani (nguvu, sio sawa na kiwango

Maumivu ya kichwa ya BP, bradycardia, chuchu za macho zenye msongamano).

Muundo wa utambuzi:

    Jina la ugonjwa - Ugonjwa wa Hypertonic

    Hatua ya ugonjwa huo (I, IIauIIIjukwaa)

    Kiwango cha ongezeko la shinikizo la damu - 1,2 au 3 shahada ya ongezeko la shinikizo la damu

    Kiwango cha hatari - chini, kati, juu au juu sana

Mfano: Hatua ya 2 ya shinikizo la damu, digrii 3 za kuongezeka kwa shinikizo la damu, hatari kubwa sana.

Malengo ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial.

Kuongeza hatari ya kupata matatizo ya moyo na mishipa na vifo kutoka kwao kwa njia ya:

Kurekebisha kiwango cha shinikizo la damu,

Marekebisho ya mambo ya hatari yanayobadilika (sigara, dyslipidemia, kisukari),

Ulinzi wa viungo vya meshes (organoprotection),

Matibabu ya magonjwa yanayohusiana (masharti yanayohusiana na magonjwa).

Viwango vya BP vinavyolengwa:

Idadi ya wagonjwa wa jumla<140/90мм РТ ст

Ugonjwa wa kisukari mellitus bila proteinuria<(=)130/80 мм рт ст

Ugonjwa wa kisukari mellitus na proteinuria<130/80 мм рт ст

AH na kushindwa kwa figo sugu<125/75 мм рт ст

Mbinu za matibabu:

Tiba isiyo ya madawa ya kulevya - Sababu za kupunguza hatari:

ulevi wa pombe

ulevi wa nikotini

uzito kupita kiasi (hasa unene wa aina ya android)

kuongezeka kwa shughuli za mwili (magonjwa yanayoambatana lazima izingatiwe)

vikwazo juu ya matumizi ya NaCl - 40% ya shinikizo la damu linalotegemea chumvi. Sio zaidi ya 5 g / siku.

amani ya kihisia

Elimu ya mgonjwa, kuongezeka kwa kuzingatia matibabu.

Kuongeza matumizi ya vyakula vyenye potasiamu.

Kizuizi cha mafuta ya wanyama na wanga kwa urahisi.

Katika 80% ya wagonjwa walio na aina ndogo ya shinikizo la damu, tiba isiyo ya madawa ya kulevya husababisha kupona.

Tiba ya matibabu

dalili: kwa rigidity kwa tiba isiyo ya madawa ya kulevya; wakati viungo vinavyolengwa vinahusika katika mchakato wa patholojia; na GB ya urithi; na ongezeko kubwa la shinikizo la damu.

Kanuni za matibabu ya madawa ya kulevya:

Matibabu inapaswa kuanza na kipimo cha chini cha dawa. Kwa uvumilivu mzuri wa kipimo cha chini cha dawa na udhibiti wa kutosha wa shinikizo la damu, kipimo kinapaswa kuongezeka,

Michanganyiko ya kimantiki ya dawa inapaswa kutumika.Ni vyema kuongeza dawa nyingine kuliko kuongeza dozi

Katika kesi ya majibu duni kwa dawa au uvumilivu duni, dawa inapaswa kubadilishwa

Inashauriwa kutumia dawa za muda mrefu ambazo hutoa athari ndani ya masaa 24 na dozi moja.

Dawa ya awali inaweza kuwa dawa yoyote ya shinikizo la damu.

Diuretics - hydrochlorothiazide 6.25-25.0 mg, indapamide - 2.5 mg, indapamide - RETARD (arifon) 1.5 mg / siku

B-blockers - metaprolol tartart 50-100 mg, metaprolol retard 75-100 mg, metaprolol succinate 100-20 mg, bisaprolol 5-20 mg, betaxolol 10-40 mg, nebivolol - 5-10 mg / siku

(atenolol haitumiki kwa matibabu ya kimfumo)

Wapinzani wa kalsiamu - malodipine 5-10 mg, nefidipine retard 10-40 mg. Felodipine 5-20 mg

Kizuizi cha ACE - (enalapril 10-40 mg, perindopril 4-8 mg, zofenopril 10-20 mg / siku)

ARB II - losartan 50-100 mg, valsartan 80-160 mg / siku,

DIURETIS

Madawa ya kulevya ambayo huongeza urination kwa kupunguza reabsorption ya sodiamu na maji.

Diuretics ya Thiazide

Wanatenda kwenye nephron ya mbali. Wao huingizwa vizuri katika njia ya utumbo, hivyo huagizwa wakati au baada ya chakula, mara moja asubuhi au mara 2 asubuhi. Muda wa athari ya hypotensive ni masaa 18-24. Wakati wa matibabu, chakula kilicho na potasiamu na kloridi ya chini ya sodiamu inashauriwa.

Arifon, pamoja na athari ya diuretiki, pia ina athari ya vasodilation ya pembeni wakati inatumiwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu na edema, athari inayotegemea kipimo huzingatiwa. Diuretics ya Thiazide ina athari ya kuokoa kalsiamu, inaweza kuagizwa kwa osteoporosis, na ni kinyume chake kwa gout na kisukari mellitus.

Diuretics isiyo na potasiamu.

Diuretics ya kuzuia potasiamu hupunguza shinikizo la damu kwa kupunguza kiasi cha maji katika mwili wa mgonjwa, na hii inaambatana na kupungua kwa upinzani wa pembeni.

Amiloride kutoka 25 hadi 100 mg / siku katika dozi 2-4 kwa siku 5.

Triamterene imeagizwa sawa

Veroshpiron kwa sasa haitumiki sana kwa matibabu ya shinikizo la damu. Kwa matumizi ya muda mrefu, matatizo ya utumbo yanawezekana, maendeleo ya gynecomastia, hasa kwa wazee.

Diuretics ya kitanzi

Wao ni madawa ya kulevya yenye nguvu ya diuretic, husababisha athari ya haraka, ya muda mfupi. Athari yao ya hypotensive haipatikani sana kuliko ile ya dawa za thiazide, kuongezeka kwa kipimo kunafuatana na upungufu wa maji mwilini. Uvumilivu huingia haraka, kwa hiyo hutumiwa katika hali ya haraka: edema ya pulmona, mgogoro wa shinikizo la damu.

Furosemide 40 mg. Inatumika ndani. Kwa utawala wa wazazi, Lasix hutumiwa katika kipimo sawa.

VIZUIZI VYA BETA-ADRENORECEPTORS.

Dalili kuu za uteuzi wa kundi hili la madawa ya kulevya ni angina pectoris, shinikizo la damu ya arterial na arrhythmias ya moyo.

Kuna beta-blockers ya hatua ya cardio-nonelective, kuzuia beta-1 na beta-2 adrenoreceptors na cardioelective, kuwa na shughuli ya beta-1 inhibitory.

Kama matokeo ya blockade ya beta-receptors ya moyo, contractility ya myocardiamu hupungua, idadi ya mikazo ya moyo hupungua, kiwango cha renin hupungua, ambayo hupunguza kiwango cha systolic na kisha shinikizo la diastoli. Kwa kuongeza, upinzani mdogo wa mishipa ya pembeni unaohusishwa na ulaji wa beta-blockers hudumisha athari ya hypotensive kwa muda mrefu (hadi miaka 10) wakati kipimo cha kutosha kinachukuliwa. Uraibu wa beta-blockers haufanyiki. Athari thabiti ya hypotensive hutokea baada ya wiki 2-3.

Madhara ya beta-blockers yanaonyeshwa na bradycardia, blockade ya atrioventricular, hypotension ya arterial. Ukiukaji wa kazi ya ngono kwa wanaume, usingizi, kizunguzungu, udhaifu unaweza kutokea.

Beta-blockers ni kinyume chake katika bradycardia chini ya 50 beats / min, kali pingamizi kushindwa kupumua, kidonda peptic, kisukari mellitus, mimba.

Inderal ni mwakilishi wa beta-blockers zisizo za kuchagua. Haidumu kwa muda mrefu, kwa hivyo unahitaji kuchukua mara 4-5 kwa siku. Wakati wa kuchagua kipimo bora, shinikizo la damu na kiwango cha moyo vinapaswa kupimwa mara kwa mara. Inapaswa kufutwa hatua kwa hatua, kwani kukomesha kwa kasi kwa kuichukua kunaweza kusababisha ugonjwa wa kujiondoa: kupanda kwa kasi kwa shinikizo la damu, maendeleo ya infarction ya myocardial.

Shinikizo la damu: sababu, matibabu, ubashiri, hatua na digrii za hatari

Nyenzo zote kwenye wavuti zimechapishwa chini ya uandishi au uhariri wa madaktari wa kitaalam,
lakini sio maagizo ya matibabu. Wasiliana na wataalam!

Shinikizo la damu (AH) ni moja ya magonjwa ya kawaida ya mfumo wa moyo na mishipa, ambayo, kulingana na data takriban tu, huathiri theluthi moja ya wakazi wa dunia. Kufikia umri wa miaka 60-65, zaidi ya nusu ya idadi ya watu wana utambuzi wa shinikizo la damu. Ugonjwa huo huitwa "muuaji wa kimya", kwa sababu ishara zake zinaweza kutokuwepo kwa muda mrefu, wakati mabadiliko katika kuta za mishipa ya damu huanza tayari katika hatua ya asymptomatic, na kuongeza sana hatari ya ajali za mishipa.

Katika fasihi ya Magharibi, ugonjwa huitwa. Wataalamu wa ndani walikubali maneno haya, ingawa "shinikizo la damu" na "shinikizo la damu" bado yanatumika kwa kawaida.

Uangalifu wa karibu wa shida ya shinikizo la damu haisababishwi sana na udhihirisho wake wa kliniki lakini na shida katika mfumo wa shida ya mishipa ya papo hapo kwenye ubongo, moyo, na figo. Kuzuia kwao ni kazi kuu ya matibabu yenye lengo la kudumisha idadi ya kawaida.

Jambo muhimu ni kutambua sababu mbalimbali za hatari, pamoja na ufafanuzi wa jukumu lao katika maendeleo ya ugonjwa huo. Uwiano wa kiwango cha shinikizo la damu kwa sababu zilizopo za hatari huonyeshwa katika uchunguzi, ambayo hurahisisha tathmini ya hali ya mgonjwa na ubashiri.

Kwa wagonjwa wengi, nambari za utambuzi baada ya "AH" haimaanishi chochote, ingawa ni wazi kwamba kiwango cha juu na kiashiria cha hatari, ubashiri mbaya zaidi na ugonjwa mbaya zaidi. Katika makala hii, tutajaribu kuelewa jinsi na kwa nini hii au kiwango hicho cha shinikizo la damu kinawekwa na ni nini kinachosababisha uamuzi wa hatari ya matatizo.

Sababu na hatari za shinikizo la damu

Sababu za shinikizo la damu ya arterial ni nyingi. Gov kupiga kelele oh sisi na Tunamaanisha kesi wakati hakuna ugonjwa maalum uliopita au patholojia ya viungo vya ndani. Kwa maneno mengine, shinikizo la damu vile hutokea yenyewe, linahusisha viungo vingine katika mchakato wa pathological. Shinikizo la damu la msingi linachangia zaidi ya 90% ya kesi za shinikizo la damu sugu.

Sababu kuu ya AH ya msingi inachukuliwa kuwa dhiki na overload ya kisaikolojia-kihemko, ambayo inachangia usumbufu wa mifumo kuu ya udhibiti wa shinikizo kwenye ubongo, basi mifumo ya ucheshi inateseka, viungo vinavyolengwa (figo, moyo, retina) vinahusika.

Hatua ya tatu ya shinikizo la damu hutokea na ugonjwa unaohusishwa, yaani, unaohusishwa na shinikizo la damu. Miongoni mwa magonjwa yanayohusiana, muhimu zaidi kwa utabiri ni viharusi, mashambulizi ya moyo na nephropathy kutokana na ugonjwa wa kisukari, kushindwa kwa figo, retinopathy (uharibifu wa retina) kutokana na shinikizo la damu.

Kwa hivyo, msomaji labda anaelewa jinsi hata mtu anaweza kuamua kwa uhuru kiwango cha GB. Hii si vigumu, tu kupima shinikizo. Ifuatayo, unaweza kufikiri juu ya kuwepo kwa sababu fulani za hatari, kuzingatia umri, jinsia, vigezo vya maabara, data ya ECG, ultrasound, nk Kwa ujumla, kila kitu kilichoorodheshwa hapo juu.

Kwa mfano, kwa mgonjwa, shinikizo linalingana na shinikizo la damu la daraja la 1, lakini wakati huo huo alikuwa na kiharusi, ambayo ina maana kwamba hatari itakuwa ya juu - 4, hata ikiwa kiharusi ni tatizo pekee badala ya shinikizo la damu. Ikiwa shinikizo linalingana na shahada ya kwanza au ya pili, na ya sababu za hatari, sigara na umri zinaweza kuzingatiwa tu dhidi ya historia ya afya nzuri kabisa, basi hatari itakuwa wastani - GB 1 tbsp. (vijiko 2), hatari 2.

Kwa uwazi, kuelewa ni nini kiashiria cha hatari katika uchunguzi kinamaanisha, unaweza kufupisha kila kitu kwenye meza ndogo. Kwa kuamua shahada yako na "kuhesabu" mambo yaliyoorodheshwa hapo juu, unaweza kuamua hatari ya ajali za mishipa na matatizo ya shinikizo la damu kwa mgonjwa fulani. Nambari ya 1 inamaanisha hatari ndogo, 2 - wastani, 3 - juu, 4 - hatari kubwa sana ya matatizo.

Hatari ya chini inamaanisha uwezekano wa ajali za mishipa sio zaidi ya 15%, wastani - hadi 20%; hatari kubwa inaonyesha maendeleo ya matatizo katika theluthi moja ya wagonjwa kutoka kundi hili, kwa hatari kubwa sana, zaidi ya 30% ya wagonjwa wanahusika na matatizo.

Maonyesho na matatizo ya GB

Maonyesho ya shinikizo la damu yanatambuliwa na hatua ya ugonjwa huo. Katika kipindi cha preclinical, mgonjwa anahisi vizuri, na viashiria tu vya tonometer vinazungumzia ugonjwa unaoendelea.

;
  • Hyperemia ya uso;
  • Msisimko na hisia ya hofu.

    • Migogoro ya shinikizo la damu hukasirishwa na hali ya kiwewe, kufanya kazi kupita kiasi, mafadhaiko, kunywa kahawa na vileo, kwa hivyo wagonjwa walio na utambuzi tayari wanapaswa kuzuia ushawishi kama huo. Kinyume na msingi wa shida ya shinikizo la damu, uwezekano wa shida huongezeka sana, pamoja na zile za kutishia maisha:

    1. Kutokwa na damu au infarction ya ubongo;
    2. Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu, ikiwezekana na edema ya ubongo;
    3. Edema ya mapafu;
    4. Kushindwa kwa figo ya papo hapo;
    5. Mshtuko wa moyo.

    Jinsi ya kupima shinikizo kwa usahihi?

    Ikiwa kuna sababu ya kushuku shinikizo la damu, basi jambo la kwanza ambalo mtaalamu atafanya ni kupima. Hadi hivi majuzi, iliaminika kuwa nambari za shinikizo la damu zinaweza kutofautiana kwa mikono tofauti, lakini, kama mazoezi yameonyesha, hata tofauti ya 10 mm Hg. Sanaa. inaweza kutokea kutokana na ugonjwa wa vyombo vya pembeni, kwa hiyo, shinikizo tofauti juu ya mikono ya kulia na ya kushoto inapaswa kutibiwa kwa tahadhari.

    Ili kupata takwimu za kuaminika zaidi, inashauriwa kupima shinikizo mara tatu kwa kila mkono na vipindi vidogo vya muda, kurekebisha kila matokeo yaliyopatikana. Sahihi zaidi kwa wagonjwa wengi ni maadili madogo zaidi yaliyopatikana, hata hivyo, katika hali nyingine, kutoka kwa kipimo hadi kipimo, shinikizo huongezeka, ambayo haizungumzi kila wakati kwa ajili ya shinikizo la damu.

    Uchaguzi mkubwa na upatikanaji wa vifaa vya kupima shinikizo hufanya iwezekanavyo kuidhibiti katika aina mbalimbali za watu nyumbani. Kawaida, wagonjwa wa shinikizo la damu wana tonometer nyumbani, kwa mkono, ili ikiwa wanahisi mbaya zaidi, wanaweza kupima mara moja shinikizo la damu. Walakini, ikumbukwe kwamba kushuka kwa thamani kunawezekana kwa watu wenye afya kabisa bila shinikizo la damu, kwa hivyo, ziada moja ya kawaida haipaswi kuzingatiwa kama ugonjwa, na ili kufanya utambuzi wa shinikizo la damu, shinikizo lazima lipimwe kwa nyakati tofauti. , chini ya hali tofauti na mara kwa mara.

    Wakati wa kuchunguza shinikizo la damu, nambari za shinikizo la damu, data ya electrocardiography na matokeo ya auscultation ya moyo huchukuliwa kuwa ya msingi. Wakati wa kusikiliza, inawezekana kuamua kelele, amplification ya tani, arrhythmias. , kuanzia hatua ya pili, itaonyesha dalili za dhiki upande wa kushoto wa moyo.

    Matibabu ya shinikizo la damu

    Ili kurekebisha shinikizo la damu, tiba za matibabu zimeanzishwa ambazo zinajumuisha madawa ya vikundi tofauti na taratibu tofauti za utekelezaji. Wao Mchanganyiko na kipimo huchaguliwa na daktari mmoja mmoja kwa kuzingatia hatua, comorbidity, majibu ya shinikizo la damu kwa dawa maalum. Mara tu uchunguzi wa HD umeanzishwa na kabla ya kuanza matibabu ya madawa ya kulevya, daktari atapendekeza hatua zisizo za madawa ya kulevya ambazo huongeza sana ufanisi wa mawakala wa pharmacological, na wakati mwingine kuruhusu kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya au kukataa angalau baadhi yao.

    Kwanza kabisa, inashauriwa kurekebisha regimen, kuondoa mafadhaiko, na kuhakikisha shughuli za mwili. Mlo huo unalenga kupunguza ulaji wa chumvi na kioevu, kutengwa kwa pombe, kahawa na vinywaji na vitu vinavyochochea mfumo wa neva. Kwa uzito mkubwa, unapaswa kupunguza kalori, kuacha vyakula vya mafuta, unga, kukaanga na spicy.

    Hatua zisizo za madawa ya kulevya katika hatua ya awali ya shinikizo la damu zinaweza kutoa athari nzuri kwamba haja ya kuagiza madawa ya kulevya itatoweka yenyewe. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi, basi daktari anaagiza dawa zinazofaa.

    Lengo la kutibu shinikizo la damu sio tu kupunguza shinikizo la damu, lakini pia kuondoa, ikiwa inawezekana, sababu yake.


    Umuhimu wa kuchagua regimen ya matibabu hutolewa ili kupunguza hatari ya matatizo ya mishipa. Kwa hivyo, inaonekana kuwa mchanganyiko fulani una athari ya "kinga" zaidi kwenye viungo, wakati wengine huruhusu udhibiti bora wa shinikizo. Katika hali kama hizi, wataalam wanapendelea mchanganyiko wa dawa ambazo hupunguza uwezekano wa shida, hata ikiwa kutakuwa na mabadiliko ya kila siku ya shinikizo la damu.

    Katika baadhi ya matukio, ni muhimu kuzingatia comorbidity, ambayo hufanya marekebisho yake mwenyewe kwa regimens za matibabu kwa GB. Kwa mfano, wanaume wenye adenoma ya prostate wanaagizwa alpha-blockers, ambayo haipendekezi kwa matumizi ya mara kwa mara ili kupunguza shinikizo kwa wagonjwa wengine.

    Zinazotumiwa zaidi ni vizuizi vya ACE, vizuizi vya njia ya kalsiamu, ambayo imeagizwa kwa wagonjwa wadogo na wazee, na au bila magonjwa yanayofanana, diuretics, sartans. Dawa za vikundi hivi zinafaa kwa matibabu ya awali, ambayo yanaweza kuongezewa na dawa ya tatu ya muundo tofauti.

    Vizuizi vya ACE (captopril, lisinopril) hupunguza shinikizo la damu na wakati huo huo kuwa na athari ya kinga kwenye figo na myocardiamu. Wanapendekezwa kwa wagonjwa wadogo, wanawake wanaochukua uzazi wa mpango wa homoni, wanaoonyeshwa kwa ugonjwa wa kisukari, kwa wagonjwa wa umri.

    Dawa za Diuretiki si chini ya maarufu. Kupunguza kwa ufanisi shinikizo la damu hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Ili kupunguza athari mbaya, hujumuishwa na vizuizi vya ACE, wakati mwingine "katika kibao kimoja" (Enap, Berlipril).

    Vizuizi vya Beta(sotalol, propranolol, anaprilin) ​​sio kikundi cha kipaumbele cha shinikizo la damu, lakini ni bora katika ugonjwa wa moyo unaofanana - kushindwa kwa moyo, tachycardia, ugonjwa wa moyo.

    Vizuizi vya njia za kalsiamu mara nyingi huwekwa pamoja na inhibitors za ACE, ni nzuri sana kwa pumu ya bronchial pamoja na shinikizo la damu, kwani haisababishi bronchospasm (rhyodipine, nifedipine, amlodipine).

    Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin(losartan, irbesartan) ni kundi lililowekwa zaidi la dawa za shinikizo la damu. Wanapunguza shinikizo kwa ufanisi, haisababishi kikohozi kama vile vizuizi vingi vya ACE. Lakini huko Amerika, ni kawaida kwa sababu ya kupungua kwa 40% kwa hatari ya ugonjwa wa Alzheimer's.

    Katika matibabu ya shinikizo la damu, ni muhimu si tu kuchagua regimen ya ufanisi, lakini pia kuchukua madawa ya kulevya kwa muda mrefu, hata kwa maisha. Wagonjwa wengi wanaamini kwamba wakati takwimu za kawaida za shinikizo zinafikiwa, matibabu yanaweza kusimamishwa, na vidonge tayari vinachukuliwa na wakati wa shida. Inajulikana kuwa matumizi yasiyo ya kimfumo ya dawa za antihypertensive ni hatari zaidi kwa afya kuliko kutokuwepo kabisa kwa matibabu, kwa hiyo, kumjulisha mgonjwa kuhusu muda wa matibabu ni mojawapo ya kazi muhimu za daktari.

    Machapisho yanayofanana