Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, tetraplegia ya spastic, kozi kali, hatua ya ukarabati - historia ya kesi. Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo - historia ya kesi na mwisho wazi

Historia ya ugonjwa

Neno kupooza kwa ubongo limekuwepo kwa zaidi ya karne moja, na ugonjwa wenyewe labda umekuwepo bila jina katika historia yote ya mwanadamu. Hata hivyo, licha ya historia yake ndefu, bado hakuna umoja wa maoni juu ya tatizo hili.

Pamoja na neno la jumla la kupooza kwa ubongo, neno "Ugonjwa wa Kidogo" wakati mwingine hutumiwa katika mazoezi ya kliniki. Jina hili lilipendekezwa kwa heshima ya daktari wa upasuaji wa mifupa wa Uingereza William John Little (William John Little), ambaye katikati ya karne ya 19 alikuwa wa kwanza kuanzisha uhusiano wa causal kati ya matatizo wakati wa kujifungua na kuharibika kwa ukuaji wa akili na kimwili wa watoto baada ya kuzaliwa. .

Maoni yake yalifupishwa katika kifungu "Juu ya ushawishi wa kuzaa kwa ugonjwa na ngumu, kuzaliwa mapema na kukosa hewa ya watoto wachanga juu ya hali ya kiakili na ya mwili ya watoto, haswa kuhusiana na ulemavu" . Nakala hii, iliyoelekezwa kwa Jumuiya ya Wazazi ya Uingereza, mara nyingi hutajwa katika machapisho na nakala juu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

fomu ya spastic

Kwa utekelezaji wa harakati, ni muhimu kwamba msukumo kutoka kwa eneo la gari la cortex ya ubongo ufanyike kwa uhuru kwa misuli. Katika fomu hii, uharibifu wa eneo la gari la cortex ya ubongo au njia kuu ya motor (piramidi) huharibu uendeshaji wa msukumo hasa kwa miguu ya chini, ambayo imepooza.

Kwa hivyo, kupooza, au plegia, ni kutokuwepo kwa harakati katika misuli au kikundi cha misuli kutokana na "kuvunjika" katika njia ya reflex motor. Upotevu wa sehemu ya kazi za magari (kizuizi cha nguvu, kiasi, aina mbalimbali za mwendo) huitwa paresis. Katika fomu ya spastic, neuroni ya kati ya motor imeharibiwa na kupooza kati au paresis inakua.

Fomu ya spastic ina sifa ya usumbufu wa magari katika sehemu ya juu na ya chini, na miguu iliyoathirika zaidi kuliko mikono. Kiwango cha uharibifu wa mikono inaweza kuwa tofauti - kutoka kwa vizuizi vilivyotamkwa kwa kiasi na nguvu ya harakati hadi usumbufu mdogo wa gari, ambayo inajidhihirisha tu wakati wa kufanya harakati nzuri za kutofautisha (kuandika, kutengeneza mosaic, shughuli za kazi, nk).

Kuna aina kali, za wastani na kali za kupooza kwa spastic.

Kwa kiwango kidogo cha kupooza kwa spastic, akili ya wagonjwa haijaharibika au kuharibika, lakini kidogo, wagonjwa huhamia kwa kujitegemea na kujitumikia wenyewe.

Kwa kiwango cha wastani, ukiukaji wa akili, kusikia, na maono mara nyingi huamuliwa, lakini baadhi ya wagonjwa hawa wanaweza kubadilishwa kufanya kazi.

Kwa aina zilizotamkwa za ugonjwa huo, psyche mara nyingi hufadhaika sana, kuna strobism, salivation, na dalili nyingine. Katika hali mbaya, kuna shida ya akili, hyperkinesis, athetosis.

Kwa matibabu mazuri na thabiti kwa wagonjwa walio na kupooza kwa spastic, haswa upole hadi wastani, uboreshaji mkubwa unaweza kupatikana. Baadhi ya wagonjwa hao huhitimu elimu ya sekondari na hata vyuo vya juu na kufanya kazi kwa mafanikio. Hata hivyo, katika aina kali, utabiri unaweza kuwa mbaya, ambayo ni kweli hasa kwa wagonjwa wenye uharibifu mkubwa wa kiakili.

Mara nyingi matatizo ya motility ya mkono ni duni sana kwamba fomu ya spastic inafafanuliwa kama "kupooza kwa spastic ya viungo, mara nyingi chini, chini ya juu na chini", i.e. na dysfunction ndogo ya mikono, diplegia ya mwisho wa chini huja kwanza.

Kushindwa kwa viungo viwili vya jozi, ama juu au chini, inaitwa "diplegia" (au paraplegia). Walakini, katika vyanzo vingine vya fasihi, diplegia ya spastic ina sifa ya tetraplegia (au tetraparesis), i.e. kama jeraha la jumla la miguu minne. Hakika, na diplegia ya spastic, kuna ukiukwaji wa kazi za magari ya viungo vyote: miguu huathiriwa hasa, na viungo vya juu vinaathiriwa kwa kiasi kidogo. Hata hivyo, ukali usio na usawa wa matatizo ya magari katika mikono na miguu inaonyesha uharibifu wa viungo kulingana na kanuni ya diplegia. Katika suala hili, maneno yote mawili yanakamilishana.

Kwa diplegia ya spastic, dalili kuu ni ongezeko la sauti ya misuli (spasticity) katika mwisho wa chini na upungufu wa kiasi na nguvu za harakati.

Data rasmi

Jina la mwisho, jina la kwanza: ...

Umri: miaka 5.

Anwani ya nyumbani:

Tarehe ya kulazwa kliniki:

Tarehe ya kuanza kwa ugawaji: 05/29/2008.

Malalamiko

Kutokuwa na uwezo wa kusimama, kusonga kwa kujitegemea, harakati ndogo katika miguu yote miwili na mikono. Juu ya ulemavu wa akili: haongei vizuri.

Historia ya ugonjwa.

Kulingana na bibi yake, msichana huyo amekuwa mgonjwa tangu akiwa na umri wa miezi 6, wakati mwaka 2003 wazazi wake waliona kuchelewa kwa maendeleo ya kimwili: mtoto hakuketi peke yake, hakushikilia kichwa chake vizuri. Kuanzia umri wa miezi 7, kulikuwa na ishara za kizuizi cha harakati kwenye mikono kwanza, kisha kwa miguu. Imeelekezwa kwa daktari. Katika umri wa miezi 9, uchunguzi ulifanyika na uchunguzi ulifanywa: ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, tetraplegia ya spastic. Kuanzia umri wa miaka 1, kila baada ya miezi 6, msichana hupitia kozi ya matibabu iliyopangwa.

Kwa sasa anaendelea na matibabu katika idara ya wagonjwa wa kulazwa ya Hospitali ya Mji wa Watoto nambari 5, idara ya magonjwa ya akili.

Anamnesis ya maisha.

Mtoto kutoka kwa ujauzito wa kwanza. Mimba iliendelea kama kawaida. Mama hakuvumilia magonjwa ya kuambukiza wakati wa ujauzito. Lishe ni ya kuridhisha, vitamini D2 imepokea kwa kiasi kinachohitajika.

Kuzaa mtoto I, kwa muda (wiki 40), huru, haraka, bila anesthesia. Mtoto wakati wa kuzaliwa m = 3100 g, l = 51 cm, mzunguko wa kichwa = 34 cm, mduara wa kifua = 34 cm; alipiga kelele mara moja, alikuwa ameshikamana na kifua chake kwenye chumba cha kujifungulia. Apgar imepata pointi 7. Kamba ya umbilical iliondolewa siku ya 3. Aliachiliwa nyumbani siku ya 5. Uzito wakati wa kutokwa g 3000. Kulisha bandia.

Ukuzaji wa ustadi wa gari: msichana alianza kushikilia kichwa chake kutoka miezi 5. Kutoka miezi 6 yeye huzunguka juu ya tumbo lake, kutoka miezi 8 anakaa.

Ukuzaji wa akili: tabasamu kutoka umri wa miezi 3, alianza kutembea kutoka umri wa miezi 5, kutamka silabi tofauti kutoka umri wa miezi 10, hutamka maneno ya kwanza kutoka umri wa miaka 1.5.

Meno yalipuka kwa miezi 6, kwa mwaka mtoto ana meno 8.

Sikuhudhuria shule ya chekechea.

Historia ya familia: kifua kikuu, ulevi, magonjwa ya zinaa, jamaa anakanusha.

Magonjwa ya zamani.

Kuku ya kuku - miaka 3;

SARS - kutoka umri wa miaka 3 mara 1-2 kwa mwaka katika kipindi cha vuli-baridi;

Hakukuwa na upasuaji au utiaji-damu mishipani.

Chanjo kulingana na ratiba ya mtu binafsi.

Anamnesis ya mzio sio mzigo.

Mti wa ukoo

Hitimisho: urithi haulemewi.

Hali ya sasa ya mgonjwa

Ukaguzi wa jumla.

Hali ya jumla ya ukali mdogo, nafasi ya mwili ni ya asili. Ufahamu ni wazi. Tabia ni hai. Aina ya kikatiba ni asthenic.

Ukuaji wa mwili wa mtoto ni chini ya wastani, sawia, usawa.

Ngozi na PZhK.

Ngozi ni ya pinki. Cyanosis kali na maeneo ya rangi ya pathological hayazingatiwi. Unyevu na elasticity ya ngozi ni ya kawaida. Hakuna upele, scratches, makovu, tumors inayoonekana. Utando wa mucous unaoonekana ni wa pink, safi, hakuna uchafu wa icteric wa frenulum ya ulimi na sclera. Conjunctiva ya macho ni ya waridi. Vidole vilivyotengenezwa kwa usahihi. Maambukizi ya vimelea, kuongezeka kwa udhaifu wa sahani za msumari hazikuzingatiwa.

Safu ya mafuta ya subcutaneous inaendelezwa kwa wastani, inasambazwa sawasawa. Unene wa ngozi ya ngozi katika eneo la umbilical ilikuwa cm 1. Hakuna edema iliyogunduliwa. Hakuna crepitus iliyopatikana.

Wakati wa uchunguzi wa nje, node za lymph hazionekani. Oksipitali, parotidi, kidevu, submandibular, kizazi, supraclavicular, subklavia, axillary, ulnar, inguinal, popliteal lymph nodes hazionekani.

Mfumo wa mifupa-articular.

Viungo havijaharibika, bila maumivu kwenye palpation, mihuri haijafunuliwa. Vikwazo vya uhamaji havizingatiwi. Hakuna crunch au maumivu wakati wa kusonga.

Mwili ni sahihi, hakuna kasoro na ulemavu wa shina, miguu na fuvu. Sura ya kichwa ni mviringo. Mkao ni sahihi. Nusu za mwili zina ulinganifu. Hakuna ulemavu wa kifua. Pembe za mabega zinaelekezwa chini.

Vipande vya kisaikolojia vya mgongo vinatamkwa vya kutosha, hakuna curves ya pathological.

Mifupa haijaharibika, haina maumivu kwenye palpation. Phalanges ya mwisho ya vidole haipatikani. "Vikuku", "kamba za lulu" - haijafafanuliwa.

Meno ni wakati, hali ya meno ni ya kawaida.

Mfumo wa kupumua.

Ngozi ni rangi ya pinki, dalili ya Frank ni hasi. Mucosa ya oropharynx ni nyekundu nyekundu, bila plaque, tonsils hazipanuliwa. Kupumua kwa pua hakufadhaika, hakuna kutokwa kutoka pua. Kiwango cha kupumua ni mara 20 kwa dakika. Kifua hakijaharibika, kina ulinganifu, kinashiriki katika tendo la kupumua. Aina ya kupumua imechanganywa.

Palpation ya kifua haina maumivu. Kifua ni rigid kiasi. Kutetemeka kwa sauti kunafanywa kwa njia sawa katika maeneo yenye ulinganifu. Excursion ya kifua - cm 6. Mikunjo ya ngozi kwenye kifua ni symmetrical.

Mguso.

Mdundo unasikika wazi katika mfumo wa mapafu juu ya sehemu zote zenye ulinganifu.

Topographic percussion bila vipengele.

Mfumo wa moyo na mishipa.

Ngozi ni rangi ya nyama, hakuna deformation katika eneo la kifua hugunduliwa. Pigo la kilele limedhamiriwa katika nafasi ya 5 ya intercostal, 1 cm nje kutoka mstari wa midclavicular. Nundu ya moyo, msukumo wa moyo haujafafanuliwa. Pulsation inayoonekana katika eneo la vyombo vikubwa haijaamuliwa.

Palpation. Pigo la kilele linapigwa katika nafasi ya 5 ya intercostal 1 cm nje kutoka mstari wa midclavicular; kuenea kwa 1x1 cm; msukumo wa apical wa urefu wa wastani, nguvu ya wastani.

Pulse - sahihi, thabiti, kamili, yenye sauti. Kiwango cha moyo = 90 beats / sec.

Edema haijafafanuliwa.

Percussion, bila vipengele.

Auscultation. Tani za moyo ni crisp, wazi, timbre ni laini, normocardia, rhythm ya tani ni sahihi. Uwiano wa tani huhifadhiwa, hakuna tani za ziada zinasikika. Kelele hazisikiki.

Shinikizo la ateri:

Mkono wa kulia - 110/70 mm Hg. Sanaa.

Viungo vya utumbo.

Ukaguzi. Midomo ya rangi ya pinki, yenye unyevu. Nyufa, vidonda, upele hazipo. Lugha ni pink, ya sura ya kawaida na ukubwa, nyuma ya ulimi haijawekwa, papillae hufafanuliwa vizuri. Mbinu ya mucous ya ulimi ni unyevu, bila kasoro inayoonekana. Ufizi ni wa pinki, hakuna damu au kasoro. Ukuta wa nyuma wa pharynx sio hyperemic, tonsils hazizidi kuongezeka. Hakuna harufu kutoka kinywa.

Tumbo ni la kawaida, lina ulinganifu. Bloating haizingatiwi. Harakati za peristaltic hazionekani. Kitovu kimerudishwa nyuma. Dhamana juu ya uso wa mbele wa tumbo na nyuso zake za upande hazijaonyeshwa. Makovu na mabadiliko mengine kwenye ngozi hayazingatiwi. Hernias haijafunuliwa. Misuli ya tumbo inahusika katika kupumua.

Palpation.

Juu ya palpation ya juu juu: tumbo sio mkazo, haina maumivu. Pete ya hernial haijafafanuliwa. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya, dalili ya Voskresensky ni mbaya, dalili ya Dumbadze ni mbaya. Ishara ya Mendel ni hasi. Tofauti ya misuli ya tumbo, hernias ya mstari mweupe haikufunuliwa.

Deep methodical sliding palpation kulingana na Obraztsov-Strazhesko. Kwa palpation ya kina, maumivu yanajulikana katika mkoa wa epigastric na katika kitovu. Mviringo mkubwa wa tumbo hupigwa kwa pande zote mbili za mstari wa kati wa mwili 3 cm juu ya kitovu kwa namna ya roller. Mlinda lango hajaamuliwa na palpation. Coloni ya sigmoid inaeleweka katika eneo la iliaki ya kushoto kwa namna ya silinda laini mnene yenye unene wa sentimita 1.5. Kasekumu hupakwa kwa namna ya silinda yenye mvutano wa wastani wa kipenyo cha sentimita 1.5, isiyo na maumivu. koloni inayopanda na koloni inayoshuka haijanenepa, kipenyo cha sentimita 1.5. Sehemu iliyovuka ya koloni inakunjwa kama silinda ya msongamano wa wastani wa sentimita 1.5 unene wa sentimita moja juu ya kitovu, inayotembea, isiyo na maumivu.

Juu ya palpation, ini ni laini, laini, isiyo na uchungu, makali ni mkali, iko 1 cm chini ya makali ya arch ya gharama. Wengu hauonekani.

Mfumo wa mkojo.

Ngozi katika eneo lumbar ni rangi ya mwili, uvimbe haujaamuliwa. Hakuna edema.

Figo hazipatikani.

Sehemu ya chini ya kibofu cha kibofu haijatambuliwa. Dalili iliyopunguzwa ya Pasternatsky ni mbaya.

Hali ya Neurological

Hali ya psyche.

Kuwasiliana na msichana huanzishwa kwa shida. Ukuaji wa akili chini ya umri. Akili imepunguzwa. Hotuba ni ngumu, monosyllabic. Msamiati ni duni. Kusoma, kuandika, gnosis na praksis haiwezi kutathminiwa.

Kazi za mishipa ya fuvu.

Jozi ya 1 - mishipa ya kunusa, jozi ya 2 - ujasiri wa macho: kazi hazikuweza kuchunguzwa.

3, 4, jozi ya 6 - oculomotor, trochlear, abducens mishipa: upana wa fissures palpebral ni ya kawaida. Ukubwa wa mwanafunzi ni karibu 4 mm, sahihi, pande zote; mmenyuko wa moja kwa moja uliohifadhiwa kwa mwanga, majibu ya kirafiki kutoka kwa jicho lingine. Mwitikio wa muunganiko na malazi huhifadhiwa.

Jozi ya 5 - ujasiri wa trigeminal: paresthesia na maumivu katika eneo la uhifadhi wa ujasiri wa trigeminal hazikugunduliwa. Usikivu wa ngozi ya uso haubadilishwa. Usikivu wa shinikizo la pointi za kuondoka kwa ujasiri (pointi za Valle) ni kawaida. Hali ya misuli ya kutafuna (mwendo wa taya ya chini, sauti, trophism na nguvu ya misuli ya kutafuna) ni ya kuridhisha.

Jozi ya 7 - ujasiri wa uso: ulinganifu wa uso wakati wa kupumzika na wakati wa harakati huhifadhiwa. Lagophthalmos, hyperacusis haipo. Kazi ya machozi haijavunjwa.

Jozi ya 8 - vestibulocochlear ujasiri: hakuna tinnitus. Ukumbi wa kusikia haukutambuliwa.

Jozi ya 9-10 - mishipa ya glossopharyngeal na vagus: hakuna maumivu kwenye koo, tonsils, sikio. Kupiga simu, kumeza, kazi ya mate, reflexes ya pharyngeal na palatine ilikuwa ndani ya mipaka ya kawaida.

Jozi ya 11 - ujasiri wa nyongeza: kuinua mshipi wa bega, kugeuza kichwa, kukaribia vile vile vya bega, kuinua mkono juu ya usawa kunaharibika kwa sababu ya uwepo wa kupooza kwa mikono.

Jozi ya 12 - ujasiri wa hypoglossal: ulimi ni safi, unyevu, simu; utando wa mucous haukupunguzwa, kukunja kawaida; fibrillar twitchings haipo.

kazi za magari.

Harakati amilifu na tulivu ni mdogo. Kutambuliwa hypertonicity katika viungo vyote. Reflexes ya tendon kutoka kwa biceps, misuli ya triceps, reflexes ya carporadial kutoka kwa mikono yote miwili huimarishwa. Patellar, Achilles, reflexes za mimea kutoka kwa miguu miwili huimarishwa.

Reflexes ya ngozi: juu ya tumbo, katikati, chini - chanya.

Reflexes ya pathological: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky ni chanya kwenye viungo vyote.

Dalili za automatism ya mdomo: labial, nasolabial, mitende-mdomo, hasi.

Uratibu wa harakati ni vigumu kutathmini kutokana na hali ya mtoto.

Unyeti.

Maumivu, unyeti wa tactile ni takriban haujakiukwa. Anesthesia, hypoesthesia haipo. Segmental na conductive aina ya kuharibika kwa hisia haikutambuliwa.

dalili za meningeal.

Ugumu wa misuli ya shingo - sauti ya misuli haijaongezeka, dalili ya Kernig, Brudzinsky (juu, chini, katikati) haipo.

Nyanja ya mimea-trophic: joto ni la kawaida, jasho ni kali kwenye mitende na miguu. Safu ya mafuta ya subcutaneous inaendelezwa kwa wastani.

Utambuzi wa awali na uhalali wake

Kulingana na malalamiko juu ya kutokuwa na uwezo wa kusimama na kusonga kwa kujitegemea, harakati ndogo katika miguu miwili na mikono, ucheleweshaji wa akili na data ya uchunguzi wa neva, inaweza kuzingatiwa kuwa mfumo wa neva unahusika katika mchakato wa patholojia.

Syndrome zilizotambuliwa:

Syndrome ya tetraplegia ya spastic: kwa kuzingatia malalamiko ya kutokuwa na uwezo wa kusimama kwa kujitegemea, kuzunguka, harakati ndogo katika miguu na mikono yote miwili na kwa misingi ya data ya lengo (hatua na harakati za passiv ni mdogo. Hypertonicity iligunduliwa katika viungo vyote. Tendon reflexes kutoka biceps, misuli ya triceps, carporadial kutoka kwa goti lililoimarishwa, Achilles, reflexes za mimea kutoka kwa miguu yote miwili huimarishwa Reflexes ya pathological: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky ni chanya kwenye viungo vyote).

Syndrome ya ulemavu wa akili: kulingana na data ya anamnesis (msichana alianza kushikilia kichwa chake kutoka miezi 5. Kutoka miezi 6 yeye huzunguka juu ya tumbo lake, kutoka miezi 8 anakaa, anatabasamu kutoka miezi 3, alianza kutembea kutoka miezi 5. , kutamka silabi tofauti kutoka miezi 10, kutoka miaka 1.5 hutamka maneno ya kwanza) na data ya kusudi (kuwasiliana na msichana ni ngumu kuanzisha, ukuaji wa akili ni chini ya umri, akili hupunguzwa, hotuba ni ngumu, monosyllabic, msamiati ni duni. )

Kulingana na syndromes zilizotambuliwa, uchunguzi unaweza kudhaniwa: ugonjwa wa ubongo wa watoto wachanga, tetraplegia ya spastic, kozi kali, hatua ya ukarabati.

Utambuzi wa mada na mantiki yake

Kuzingatia data ya uchunguzi wa neva (hyperreflexia, shinikizo la damu, reflexes chanya ya pathological juu ya viungo vyote - spastic (kati) tetraplegia), inaweza kuzingatiwa kuwa mtazamo wa pathological iko kwenye kiwango cha ubongo.

Uwepo wa kupooza kwa kati, pamoja na shida ya akili (ukuaji mdogo wa kiakili, akili iliyopunguzwa) inaonyesha uwepo wa mtazamo wa kitolojia katika sehemu ya mbele ya gamba la ubongo, na kwa pande zote mbili, kwani shida ziligunduliwa kwa ulinganifu kwa pande zote mbili.

Mpango wa mbinu za ziada za utafiti

Mbinu za maabara:

uchambuzi wa jumla wa damu;

Kemia ya damu;

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

Kinyesi kwenye mayai ya minyoo;

Mbinu za vyombo:

Matokeo ya mbinu za ziada za utafiti.

Uchambuzi wa jumla wa damu:

Leukocytes - 5.2 G / l

Imegawanywa - 56%

Eosinofili - 2%

Lymphocytes - 38%

Monocytes - 4%

ESR - 4 mm / h

Uchambuzi wa jumla wa mkojo:

Mvuto maalum - 1023

Rangi ya majani ya manjano

Mwitikio ni chungu

Protini - hasi

Sukari - hasi

Leukocytes - 3-4 katika uwanja wa mtazamo

Hitimisho: vigezo vya mkojo bila uharibifu wa pathological.

Feces juu ya mayai ya minyoo - "hasi".

Kemia ya damu:

Jumla ya protini - 72.0

β-lipoproteins - vitengo 44

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11.4 µmol / l

Phosphatase ya alkali - 532 U / l

GGTP - 28 U/l

Whey sukari - 4.4

Hitimisho: muundo wa biochemical wa damu bila uharibifu wa pathological.

Utambuzi wa Tofauti

Uundaji wa volumetric ya ubongo.

Ishara za kawaida za malezi ya ubongo na kupooza kwa ubongo ni uwepo wa dalili za neurolojia za msingi, shida za akili ambazo zipo katika kesi yetu.

Lakini tumors za ubongo zina sifa ya dalili za shell: fahamu iliyoharibika, maumivu ya kichwa; dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani, ambalo halikugunduliwa kwa upande wetu. Pia, uundaji wa mfumo mkuu wa neva unaonyeshwa na kozi inayoendelea ya ugonjwa huo, na ongezeko la taratibu katika kliniki, kutokuwepo kwa dalili za kurudi nyuma. Kwa upande wetu, hali ya msichana ni imara, bila maendeleo ya dalili za neva.

Kwa kuongeza, kwa ajili ya maendeleo ya kliniki hiyo (spastic tetraplegia), lazima kuwe na lesion ya nchi mbili ya cortex ya ubongo, ambayo ni nadra sana.

Matibabu

Matibabu ya matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo

Dawa hutumiwa katika matibabu ya kipindi cha papo hapo cha uharibifu wa ubongo kwa mtoto aliyezaliwa, hasa katika nusu ya kwanza ya maisha.

Katika malezi ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, matibabu ya dawa huamriwa haswa kwa wagonjwa hao ambao ugonjwa wa kupooza kwa ubongo unaambatana na mshtuko, na pia wakati mwingine hutumiwa kupunguza kasi ya misuli na harakati za moja kwa moja.

Ili kupambana na mshtuko, vikundi viwili vya dawa hutumiwa:

Anticonvulsants, ambayo huacha haraka shughuli za kukamata na kuzuia kurudia kwake. Kuna idadi kubwa ya madawa ya kulevya katika kundi hili, ambayo hutofautiana katika utaratibu wa hatua na inahitaji matibabu ya muda mrefu.

Madawa ya kikundi cha benzodiazepine hutumiwa katika kesi za dharura ili kuacha kushawishi mara kwa mara au hali ya kifafa. Wanafanya juu ya michakato ya kemikali katika ubongo. Ya kawaida zaidi ya haya ni diazepam.

Katika matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, dawa pia wakati mwingine hutumiwa kupunguza misuli ya misuli, hasa baada ya kuingilia kati ya mifupa.

Kwa kusudi hili, dawa zifuatazo hutumiwa mara nyingi: diazepam, ambayo hufanya kama mapumziko ya jumla ya ubongo na mwili; baclofen (lioresal), ambayo huzuia ishara (amri za kupunguzwa) kutoka kwa uti wa mgongo hadi kwenye misuli; na dantrolene, ambayo huathiri mchakato wa kusinyaa kwa misuli. Inapochukuliwa kwa fomu ya kidonge, dawa hizi zinaweza kupunguza sauti ya misuli kwa muda mfupi tu. Faida zao kwa kupungua kwa muda mrefu kwa sauti ya misuli bado haijathibitishwa na mtu yeyote. Dawa hizi zinaweza kusababisha madhara makubwa, kama vile kusinzia au athari ya mzio, na athari zao kwenye mfumo wa neva wa watoto bado hazijaeleweka kikamilifu.

Kuanzishwa kwa sumu ya botulinum A kunaweza pia kuhusishwa na matibabu ya madawa ya kulevya.

Ukarabati wa kimwili.

Mojawapo ya njia muhimu zaidi za kutibu ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ukarabati wa kimwili, ambao huanza katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto, mara baada ya uchunguzi kufanywa. Wakati huo huo, seti za mazoezi hutumiwa kwa lengo la malengo mawili muhimu - kuzuia kudhoofika na atrophy ya misuli kutokana na matumizi yao ya kutosha, na pia kuzuia maendeleo ya mikataba, ambayo misuli ya muda wa spasms haifanyi kazi na kurekebisha viungo vya mgonjwa. katika nafasi ya pathological.

Upasuaji.

Moja ya njia za ziada za matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni shughuli za upasuaji. Ya kawaida zaidi ya haya ni uingiliaji wa mifupa unaolenga kuondoa ufupishaji wa misuli na ulemavu wa mifupa. Madhumuni ya operesheni hizi kwa mtoto aliye na uwezo wa kutembea ni kuboresha uwezo wake wa kusonga. Kwa watoto ambao hawana matarajio ya kutembea kwa kujitegemea, lengo la upasuaji inaweza kuwa kuboresha uwezo wa kukaa, kuwezesha utendaji wa kazi za usafi, na, wakati mwingine, kuondoa syndromes ya maumivu.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Kumbukumbu - Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2010 (Amri Na. 239)

Aina nyingine ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (G80.8)

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo wa watoto wachanga (CP)- kikundi cha syndromes ambacho ni matokeo ya uharibifu wa ubongo uliotokea katika kipindi cha uzazi.

Kipengele cha tabia ya kupooza kwa ubongo ni aina mbalimbali za matatizo ya magari ambayo yanaonyeshwa na kupooza, kutofautiana kwa harakati, mara nyingi pamoja na matatizo mbalimbali ya hotuba, mawazo, na wakati mwingine kifafa.

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ugonjwa wa polyetiological wa ubongo ambao unaweza kutokea wakati wa malezi yake ya intrauterine, wakati wa kuzaa na mtoto mchanga, na pia katika kipindi cha baada ya kuzaa. Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ndio sababu ya kawaida ya ulemavu wa watoto (30-70%), kati ya ambayo magonjwa ya mfumo wa neva ni ya kwanza. Mara nyingi, hali ya kimwili ya wagonjwa inaboresha, lakini vikwazo vya shughuli hubakia: kupunguzwa kwa uhamaji, matatizo ya hotuba, na wengine.

Kulingana na maandiko, matukio ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo katika idadi ya watu ni 2 kwa watoto wachanga 1000; kulingana na L. O. Badalyan (1987) - kutoka kesi 3 hadi 6 kwa watoto 1000 waliozaliwa. Sababu kuu za kupooza kwa ubongo zinahusishwa na ukuaji wa ujauzito na kuzaa (kipindi cha kuzaa): magonjwa sugu ya mama, magonjwa ya kuambukiza, dawa wakati wa ujauzito, kuzaliwa mapema, leba ya muda mrefu, ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, kuunganishwa kwa kitovu. na wengine.

Itifaki"Cerebral palsy"

Msimbo wa ICD-10:

G 80.0 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo

Spastiki ya kuzaliwa (cerebral)

G 80.1 Diplegia ya Spasmodic

G 80.2 Hemiplegia ya utotoni

Uainishaji

Uainishaji

G 80 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo wa watoto wachanga.

Inajumuisha: Ugonjwa wa Kidogo

Haijumuishi: paraplegia ya urithi wa spastic

G 80.0 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (Congenital Spastic Palsy)

G 80.1 Diplegia ya Spasmodic.

G 80.2 Hemiplegia ya watoto.

G 80.3 Dyskinetic cerebral palsy.

G 80.8 Aina nyingine ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Syndromes mchanganyiko wa kupooza kwa ubongo.

G 80.9 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, ambao haujabainishwa.

Uainishaji wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo(K. A. Semenova na wenzake 1974)

1. Hemiplegia ya spastic mara mbili.

2. Spastic diplegia.

3. Hemiparesis.

4. Fomu ya hyperkinetic yenye subforms: athetosis mara mbili, ballism ya athetous, fomu ya choreatetous, hyperkinesis ya choreic.

5. Fomu ya Atonic-astatic.

Kwa ukali wa jeraha: upole, wastani, fomu kali.

Kipindi:

kupona mapema;

kupona marehemu;

kipindi cha mabaki.

Uchunguzi

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko kuchelewesha maendeleo ya kisaikolojia na ya gari, shida za harakati, harakati zisizo za hiari kwenye miguu na mikono, mshtuko.

Historia- ugonjwa wa perinatal (prematurity, asphyxia ya kuzaliwa, kiwewe cha kuzaliwa, homa ya manjano ya muda mrefu, maambukizo ya intrauterine, n.k.), maambukizo ya neva ya hapo awali, kiharusi, TBI katika utoto wa mapema.

Uchunguzi wa kimwili: matatizo ya harakati - paresis, kupooza, contractures na ugumu katika viungo, hyperkinesis, kuchelewa maendeleo ya kisaikolojia-hotuba, ulemavu wa akili, kifafa kifafa, matatizo ya pseudobulbar (kumeza kuharibika, kutafuna), patholojia ya viungo vya maono (strabismus, atrophy ya optic). mishipa, nistagmasi).

Aina ya spastic ya kupooza kwa ubongo ina sifa ya:

Kuongezeka kwa sauti ya misuli katika aina ya kati;

Reflexes ya tendon ya juu na kanda za reflexogenic zilizopanuliwa, clonuses ya miguu na patella;

Reflexes ya pathological: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Kati yao, Reflex ya Babinsky hugunduliwa kila wakati.

Aina ya hyperkinetic ya kupooza kwa ubongo inaonyeshwa na: hyperkinesis - choreic, athetoid, choreoathetoid, athetosis mara mbili, dystonia ya torsion.

Katika umri wa miezi 2-3, "mashambulizi ya dystonic" yanaonekana, yanayojulikana na ongezeko la ghafla la sauti ya misuli wakati wa harakati, na hisia nzuri na hasi, sauti kubwa, mwanga mkali; ikifuatana na kilio kikubwa, athari za mimea - jasho, uwekundu wa ngozi na tachycardia.

Reflexes ya tendon kwa wagonjwa wengi wa viumbe hai wa kawaida au kwa kiasi fulani brisk, reflexes pathological si wanaona.

Hyperkinesis katika misuli ya ulimi inaonekana katika umri wa miezi 2-3 ya maisha, mapema kuliko hyperkinesis katika misuli ya shina - huonekana katika miezi 4-6 na hujulikana zaidi na umri. Hyperkinesis ni ndogo wakati wa kupumzika, hupotea wakati wa usingizi, huongezeka kwa harakati za hiari, hukasirika na hisia, na hutamkwa zaidi katika nafasi ya supine na kusimama. Matatizo ya hotuba ni hyperkinetic katika asili - dysarthria. Ukuaji wa akili hufadhaika kidogo kuliko katika aina zingine za kupooza kwa ubongo.

Aina ya atonic-astatic ya kupooza kwa ubongo ina sifa ya:

1. Toni ya misuli imepunguzwa kwa kasi. Kinyume na msingi wa hypotension ya jumla ya misuli, sauti kwenye miguu ya juu ni ya juu kuliko ya miguu ya chini, na harakati katika sehemu ya juu ya mwili ni kazi zaidi kuliko ya chini.

2. Reflexes ya tendon ni ya juu, reflexes ya pathological haipo.

3. Urejesho katika viungo vya magoti, miguu ya gorofa-valgus.

4. Katika nyanja ya akili, 87-90% ya wagonjwa wana kupungua kwa kasi kwa akili, matatizo ya hotuba ni ya asili ya cerebellar.

Utafiti wa maabara:

1. Hesabu kamili ya damu.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

3. Kinyesi kwenye mayai ya mnyoo.

4. ELISA kwa toxoplasmosis, cytomegalovirus - kulingana na dalili.

5. Ufafanuzi wa TTG - kulingana na dalili.

Utafiti wa zana:

1. Tomografia ya kompyuta (CT) ya ubongo: kuna mchakato tofauti wa atrophic - upanuzi wa ventricles ya upande, nafasi za subarachnoid, atrophy ya cortical, cysts porencephalic na patholojia nyingine za kikaboni.

2. Electroencephalography (EEG) - uharibifu wa jumla wa rhythm, EEG ya chini-voltage, kilele, hypsarrhythmia, shughuli za jumla za paroxysmal hugunduliwa.

3. EMG - kulingana na dalili.

4. MRI ya ubongo - kulingana na dalili.

5. Neurosonografia - kuwatenga hydrocephalus ya ndani.

6. Optometrist - uchunguzi wa fundus unaonyesha upanuzi wa mishipa, kupungua kwa mishipa. Katika baadhi ya matukio, atrophy ya kuzaliwa ya ujasiri wa optic, strabismus hupatikana.

Dalili za mashauriano ya kitaalam:

1. Mtaalamu wa hotuba - kugundua matatizo ya hotuba na marekebisho yao.

2. Mwanasaikolojia - kufafanua matatizo ya akili na marekebisho yao.

3. Orthopedist - kutambua mikataba, kutatua suala la matibabu ya upasuaji.

4. Prosthetist - kutoa huduma ya mifupa.

5. Optometrist - uchunguzi wa fundus, kugundua na marekebisho ya ugonjwa wa jicho.

6. Neurosurgeon - ili kuwatenga patholojia ya neurosurgical.

7. Daktari wa tiba ya kimwili - uteuzi wa masomo ya mtu binafsi, styling.

8. Physiotherapist - kwa ajili ya uteuzi wa taratibu za physiotherapy.

Uchunguzi wa chini wakati wa kutaja hospitali:

1. Hesabu kamili ya damu.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

3. Kinyesi kwenye mayai ya mnyoo.

Hatua kuu za utambuzi:

1. Hesabu kamili ya damu.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

3. Mtaalamu wa hotuba.

4. Mwanasaikolojia.

5. Daktari wa macho.

6. Daktari wa Mifupa.

7. Mtaalamu wa viungo bandia.

9. Daktari wa tiba ya kimwili.

10. Physiotherapist.

11. Tomography ya kompyuta ya ubongo.

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:

1. Neurosonografia.

2. Daktari wa upasuaji wa neva.

3. MRI ya ubongo.

4. ELISA kwa toxoplasmosis.

5. ELISA kwa cytomegalovirus.

6. Maambukizi.

8. Daktari wa moyo.

9. Ultrasound ya viungo vya tumbo.

10. Mtaalamu wa vinasaba.

11. Endocrinologist.

Utambuzi wa Tofauti

Utalii wa matibabu

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Utalii wa matibabu

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Mbinu za matibabu

Ni muhimu sana kushuku au kufanya uchunguzi katika mwaka wa kwanza wa maisha, kwani ubongo wa mtoto una uwezo mkubwa wa kufidia uharibifu uliopokelewa. Ubongo wa mtoto ni wa plastiki sana, kwa hiyo ni muhimu kujaribu kuchochea uwezo wake wa kurejesha. Matibabu magumu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni pamoja na dawa, tiba ya mazoezi, huduma ya mifupa, aina mbalimbali za massage, reflexology, physiotherapy, vikao na mtaalamu wa hotuba na mwanasaikolojia. Tiba ya ukarabati ni ya ufanisi zaidi kwa wagonjwa katika kipindi cha kupona mapema, mapema unapoanza kuzuia au kupunguza maendeleo ya matukio ya pathological, athari kubwa zaidi ya hatua za matibabu.

Kanuni za msingi za matibabu ya kupooza kwa ubongo katika kipindi cha kupona:

1. Kwa msaada wa dawa, kupungua kwa eneo la msisimko na kupungua kwa sauti ya misuli. Pigana dhidi ya kuchelewa kwa tonic reflexes na sauti ya misuli ya pathological.

2. Ili kufikia malezi ya nafasi ya wima ya mtoto, harakati zake na uendeshaji wa mwongozo, kilimo cha ujuzi wa kusimama, kusonga awali kwa msaada wa nje, na kisha kwa kujitegemea au kwa msaada wa magongo, vijiti, viatu vya mifupa, viungo. , vifaa.

3. Uboreshaji wa uhamaji wa jumla na uratibu wa harakati.

4. Kukuza urekebishaji wa uhamaji katika viungo na utendaji wa misuli, uondoaji wa mikataba ya pamoja.

5. Elimu na mafunzo ya usaidizi na usawa.

6. Kuchochea maendeleo ya utambuzi na kisaikolojia-hotuba, maendeleo ya akili na elimu ya hotuba sahihi.

7. Kufundisha ujuzi muhimu, unaotumika, ujuzi wa kazi, elimu ya ujuzi wa kujitegemea.

Kusudi la matibabu:

Kuboresha shughuli za motor na kisaikolojia-hotuba;

Kuzuia mkao wa pathological na contractures;

Upatikanaji wa ujuzi wa kujitegemea;

Marekebisho ya kijamii, kuibuka kwa motisha;

Msaada wa mshtuko.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:

1. Massage ya jumla.

2. Tiba ya mazoezi - madarasa ya mtu binafsi na kikundi.

3. Physiotherapy - maombi ya ozocerite, SMT, magnetotherapy.

4. Ufundishaji endeshaji.

5. Madarasa na mtaalamu wa hotuba, mwanasaikolojia.

6. Acupuncture.

7. Adele suti.

8. Hippotherapy.

Matibabu ya matibabu

Hivi karibuni, dawa za mfululizo wa nootropic - neuroprotectors, zimetumiwa sana ili kuboresha michakato ya kimetaboliki katika ubongo. Dawa nyingi za nootropiki, kutokana na athari zao za psychostimulating, zimewekwa katika nusu ya kwanza ya siku. Muda wa kozi za matibabu ya nootropic ni kutoka miezi moja hadi miwili hadi mitatu.

Cerebrolysin, ampoules 1 ml / m, piracetam, 5 ml ampoules 20%, vidonge 0.2 na 0.4, ginkgo biloba (tanakan), vidonge 40 mg, pyritinol hydrochloride (encephabol), dragee 100 mg, kusimamishwa - 5 mg vyenye 5 ml. sambamba na 100 mg pyritinol hidrokloridi).
Encephalbol - kiwango cha chini cha contraindications, kupitishwa kwa matumizi kutoka mwaka wa kwanza wa maisha. Kipimo cha kusimamishwa (na maudhui ya 20 mg ya encephabol katika 1 ml) kwa watoto wenye umri wa miaka 3-5, kipimo cha kila siku cha 200-300 mg (12-15 mg ya uzito wa mwili) imewekwa katika dozi 2 - katika asubuhi (baada ya kifungua kinywa) na alasiri (baada ya usingizi wa mchana na chai ya alasiri). Muda wa kozi ni wiki 6-12, matumizi ya muda mrefu yanapendekezwa, ambayo huongeza uwezo wa kufanya kazi na uwezo wa kujifunza, inaboresha kazi za juu za akili.

Actovegin, ampoules 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg ya dutu ya kazi. Dawa ya neurometabolic iliyo na vipengele vya kisaikolojia pekee. Watoto wameagizwa katika dragee-forte, kuchukua kabla ya milo ½ -1 dragee mara 2-3 kwa siku (kulingana na umri na ukali wa dalili za ugonjwa huo), hadi saa 17. Muda wa matibabu ni miezi 1-2. Vidonge vya Instenon (kibao 1 kina etamivan 50 mg, hexobendine 20 mg, etophylline 60 mg). Dawa ya neurometabolic ya sehemu nyingi. Kiwango cha kila siku ni vidonge 1.5-2, vinasimamiwa katika dozi 2 zilizogawanywa (asubuhi na alasiri) baada ya chakula. Ili kuepuka madhara, ongezeko la kipimo cha taratibu zaidi ya siku 5-8 inashauriwa. Muda wa matibabu ni wiki 4-6.

Na aina za spastic za kupooza kwa ubongo Myospasmolytics hutumiwa sana katika mazoezi: tolperisone, tizanidine, baclofen.
Tolperisone (mydocalm) ni dawa ya kupumzika ya misuli inayofanya kazi ya serikali kuu, ina shughuli ya uimarishaji wa utando, kwa sababu ambayo inakandamiza uundaji na upitishaji wa uwezo wa hatua katika niuroni za motor zilizochochea sana za shina la ubongo na mishipa ya pembeni.
Utaratibu wa hatua unahusishwa na athari ya kufadhaisha kwenye sehemu ya caudal ya malezi ya reticular, ukandamizaji wa shughuli za reflex ya mgongo na athari kwenye mwisho wa ujasiri wa pembeni, pamoja na mali kuu ya n-anticholinergic. Pia ina athari ya vasodilating. Hii inasababisha kupungua kwa sauti ya misuli ya juu isiyo ya kawaida, inapunguza sauti ya misuli iliyoongezeka kwa pathologically, ugumu wa misuli, na inaboresha harakati za kazi za hiari.
Mydocalm inakandamiza kazi za kuwezesha na kuzuia njia za reticulospinal na kuzuia upitishaji wa reflexes ya mono- na polysynaptic kwenye uti wa mgongo.
Regimen ya kipimo: watoto kutoka miezi 3. hadi miaka 6, mydocalm imewekwa kwa mdomo kwa kipimo cha kila siku cha 5-10 mg / kg (katika dozi 3 wakati wa mchana); katika umri wa miaka 7-14 - kwa kiwango cha kila siku cha 2-4 mg / kg; watu wazima 50 mg - 150 mg (vidonge 1-3) mara 3 kwa siku.

Tizanidin (sirdalud) ni myospasmolytic inayofanya kazi katikati. Hatua kuu ya matumizi ya hatua yake iko kwenye uti wa mgongo. Kwa kuchagua hukandamiza mifumo ya polisinaptic inayohusika na kuongeza sauti ya misuli, hasa kwa kupunguza utolewaji wa asidi ya amino ya kusisimua kutoka kwa nyuroni. Dawa ya kulevya haiathiri maambukizi ya neuromuscular.
Sirdalud inavumiliwa vizuri na inafaa kwa ugonjwa wa ubongo na uti wa mgongo. Inapunguza upinzani dhidi ya harakati za passiv, hupunguza spasms na clonic degedege, na huongeza nguvu za mikazo ya hiari.

Baclofen ni dawa ya kupumzika ya misuli inayofanya kazi katikati; GABA agonist receptor. Inazuia reflexes ya mono- na polysynaptic, inaonekana kutokana na kupungua kwa kutolewa kwa asidi ya amino ya kusisimua (glutamate na aspartate) na vituo, ambayo hutokea kutokana na kusisimua kwa vipokezi vya presynaptic GABA. Kinyume na msingi wa utumiaji wa dawa, shughuli za gari na kazi za wagonjwa huongezeka.

Angioprotectors: vinpocetine, cinnarizine.

vitamini B: thiamine bromidi, pyridoxine hidrokloride, cyanocobalamid; neuromultivit - tata maalum ya vitamini B na hatua iliyoelekezwa ya neurotropic; neurobex.

Vitamini: asidi ya folic, tocopherol, retinol, ergocalciferrol.

Anticonvulsants katika ugonjwa wa kifafa: asidi valproic, carbamzazepine, diazepam, clonazepam, topamax, lamotrigine.

Pamoja na mchanganyiko wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo na hydrocephalus, ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic, uteuzi wa mawakala wa kutokomeza maji mwilini unaonyeshwa: acetozolamide, furosemide, wakati huo huo maandalizi ya potasiamu: panangin, asparkam, orotate ya potasiamu.

Kwa wasiwasi mkubwa, dalili ya msisimko wa neuro-reflex, sedatives imewekwa: novo-passit, noofen, mchanganyiko na citral.

Katika miaka ya hivi karibuni, katika aina za spastic za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, sumu ya botulinum imetumika kupunguza uhaba wa vikundi vya misuli ya mtu binafsi. Utaratibu wa hatua ya sumu ya botulinum (Dysport) ni kuzuia kutolewa kwa asetilikolini kwenye sinepsi za neuromuscular. Sindano ya madawa ya kulevya husababisha kupumzika kwa misuli ya spastic.
Dalili kuu ya kuagiza dysport kwa watoto wenye aina mbalimbali za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ulemavu wa equinovarus wa mguu. Utangulizi wa Dysport ni rahisi kitaalam na hauambatani na athari mbaya mbaya.
Kiwango cha kawaida cha Dysport kwa utaratibu ni 20-30 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Kiwango cha juu kinachoruhusiwa kwa watoto ni vitengo 1000. kipimo cha wastani kwa kila kichwa cha misuli ya gastrocnemius ni vitengo 100-150, kwa misuli ya pekee na ya nyuma ya tibia - vitengo 200.
Mbinu ya sindano: vitengo 500 Dysport hupunguzwa katika 2.5 ml ya salini ya kisaikolojia (yaani 1 ml ya suluhisho ina vitengo 200 vya madawa ya kulevya). Suluhisho huingizwa kwenye misuli kwa pointi moja au mbili. Athari ya madawa ya kulevya (kupumzika kwa misuli ya spastic) huanza kuonekana siku ya 5-7 baada ya utawala wa madawa ya kulevya, na athari ya juu hupatikana kwa siku 10-14.
Muda wa kupumzika kwa misuli ni mtu binafsi na hutofautiana kutoka miezi 3 hadi 6. baada ya utangulizi. Dysport inapaswa kuletwa katika mpango tata mapema iwezekanavyo, kabla ya kuundwa kwa mikataba ya pamoja.

Vitendo vya kuzuia:

Kuzuia contractures, mkao wa pathological;

Kuzuia maambukizi ya virusi na bakteria.

Usimamizi zaidi: usajili wa zahanati na daktari wa neva mahali pa kuishi, madarasa ya kawaida ya tiba ya mwili, mafunzo ya wazazi katika ustadi wa misa, tiba ya mazoezi, mtindo wa mifupa, kutunza watoto walio na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Orodha ya dawa muhimu:

1. Ampoules ya Actovegin 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), vidonge, 5 mg

3. Piracetamu katika ampoules za ml 5 20%

4. Ampoule za pyridoxine hydrochloride 1 ml 5%

5. Vidonge vya Folic acid 0.001

6. Cerebrolysin, ampoules 1 ml

7. Cyanocobalamin, ampoules 200 mcg na 500 mcg

Dawa za ziada:

1. Aevit, vidonge

2. Asparkam, vidonge

3. Acetozolamide, vidonge 250 mg

4. Baclofen 10 mg na 25 mg vidonge

5. Asidi ya Valproic, syrup

6. Vidonge vya asidi ya Valproic 300 mg na 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg vidonge

8. Glycine, vidonge 0.1

9. Asidi ya Hopantenic, (Pantocalcin), vidonge 0.25

10. Diazepam, ampoules 2 ml 0.5%

11. Dysport, ampoules 500 IU

12. Vidonge vya Carbamazepine 200 mg

13. Clonazepam, vidonge 2 mg

14. Konvuleks, vidonge 150 mg, 300 mg, 500 mg, suluhisho katika matone.

15. Lamotrigine 25 mg na 50 mg vidonge

16. Vidonge vya Magne B6

17. Vidonge vya Neuromidin 20 mg

18. Novo-Passit, vidonge, suluhisho 100 ml

19. Noofen, vidonge 0.25

20. Panangin, vidonge

21. Vidonge vya Piracetam 0.2

22. Pyritinol, kusimamishwa au vidonge 0.1

23. Ampoule za bromidi ya Thiamine, 1 ml 5%

24. Tizanidine (Sirdalud), vidonge 2.4 na 6 mg

25. Tolpirisone, (mydocalm) ampoules 1 ml, 100 mg

26. Tolpirisone, dragee 50 mg na 150 mg

27. Topamax, vidonge 15 mg na 25 mg, vidonge 25 mg

28. Vidonge vya Cinnarizine 25 mg

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:

1. Kuboresha shughuli za magari na hotuba.

2. Kupungua kwa sauti ya misuli katika aina za spastic za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

3. Kuongezeka kwa kiasi cha harakati za kazi na passive katika viungo vya paretic.

4. Kutuliza kifafa na kifafa sawia.

5. Kupunguza hyperkinesis.

6. Upatikanaji wa ujuzi wa kujitegemea.

7. Ujazaji wa msamiati amilifu na wa kupita kiasi.

8. Kuboresha sauti ya kihisia na kiakili ya mtoto.

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini: shida za harakati, paresis, kupooza, kucheleweshwa kwa psychomotor na ukuaji wa hotuba kutoka kwa wenzao, mshtuko wa moyo, hyperkinesis, contractures, ugumu wa viungo.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Itifaki za uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan (Amri No. 239 ya 04/07/2010)
   1. L.O. Badalyan. Neurology ya watoto 1975 Mwongozo wa Moscow wa daktari wa akili na neuropathologist wa watoto, kilichohaririwa na L.A. Bulakhova. Kyiv 1997 L.Z. Kazantsev. Ugonjwa wa Rett kwa watoto. Kliniki ya Moscow 1998 na utambuzi wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Msaada wa kufundishia. Zhukabaeva S.S. 2005

Habari

Orodha ya watengenezaji:

Historia ya kila ugonjwa ina mashujaa wake, ambao walielekeza kiasi kikubwa cha jitihada za kutibu au kutokomeza ugonjwa fulani. Historia ya kupooza kwa ubongo sio ubaguzi. Wataalamu wa matibabu waliojitolea na wataalamu wengine wamejitahidi kuunda ulimwengu bora kwa watu wenye mahitaji maalum. .

William John Mdogo (1810-1894)

Kwanza kujifunza na kujaribu kufafanua kupooza kwa ubongo

Dk. William John Little, mtu wa kwanza kuamua kwamba maendeleo ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo husababishwa na ukosefu wa oksijeni unaosababishwa na jeraha la kiwewe la ubongo wakati wa kuzaliwa. Alitumia uzoefu wake wa ugonjwa katika utoto kuutumia katika mazoezi ya matibabu..

Njia ya kuanza

Akiwa mtoto, Little aliugua mabusha, surua, na kifaduro, magonjwa matatu ambayo bado yapo hadi leo. Matokeo ya polio yalikuwa mguu mdogo wa clubfoot - ukiukaji ambao mguu umegeuzwa ndani. William alipokuwa na umri wa miaka 15, magonjwa na ulemavu wake vilimfanya apendezwe na dawa. Katika umri wa miaka 27, alipata digrii yake ya matibabu.

Wakati wa masomo yake, Little alikutana na Dk. Georg Friedrich Louis Stromeyer, daktari wa upasuaji wa mifupa wa Ujerumani ambaye alifanya upasuaji wa kujenga upya. Kwa kutumia mbinu zake mpya, Strohmeyer aliweza kurekebisha mguu wa mguu wa Little. Operesheni hiyo ilifanikiwa sana hivi kwamba Little alianza kuitambulisha huko Uingereza, ambayo ilikuwa mwanzo wa maendeleo ya upasuaji wa mifupa nchini Uingereza. Mbinu zake nyingi bado zinatumika katika dawa za kisasa leo.

"Mwanzo" kupooza kwa ubongo

Kazi ya Little katika Cerebral Palsy, ambayo ilikuwa bado haijaitwa kwa jina hilo wakati huo, kwa hakika ilianza mwishoni mwa miaka ya 1830 alipotoa mihadhara kuhusu majeraha ya kuzaliwa. Mnamo 1853, alichapisha utafiti wake katika karatasi yenye kichwa "Juu ya Asili na Matibabu ya Ulemavu wa Mwili wa Binadamu", akibainisha "kasoro za kuzaliwa" na "uwezo wao wa kupona kwa kiwango cha kushangaza cha ukamilifu."

Kazi yake kuhusu ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ilifikia kilele mwaka wa 1861 wakati Little alipojaribu kutoa ufafanuzi wa kwanza wa kupooza kwa ubongo katika karatasi iliyowasilishwa katika Jumuiya ya Obstetrical huko London. Ndani yake, alisema kuwa "kozi isiyo ya kawaida ya kuzaa", wakati ambapo "mtoto alikosa hewa," huumiza mfumo wa neva na husababisha unyogovu, na wakati mwingine kwa mikandarasi ya kupooza.

Ni hapa ndipo alipogundua kwa mara ya kwanza kile ambacho sasa kinajulikana kama ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Kazi yake ilikuwa ya ubunifu sana hivi kwamba ugonjwa wa kupooza kwa ubongo uliitwa ugonjwa wa Little.

Katika karatasi yake ya 1861, Little alibainisha jukumu la matibabu na ukarabati wa mapema. "Wengi wa wanyonge walirudishwa kwenye shughuli nyingi na wakaanza kufurahia maisha," aliandika.

Nasaba

Kidogo aliendelea na mazoezi yake ya matibabu hadi 1884, lakini urithi wake hauishii hapo. Wanawe wawili walifuata nyayo za baba yao katika upasuaji wa mifupa. Muirhead Little alikua Rais wa kwanza wa Jumuiya ya Mifupa ya Uingereza mnamo 1918.

Sir William Osler (1849 - 1928)

Aliandika kitabu cha kwanza kuhusu ugonjwa wa kupooza kwa ubongo na akaja na jina la ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Sir William Osler anachukuliwa kuwa mmoja wa watu muhimu zaidi katika historia ya dawa. Pia alikuwa mmoja wa wachunguzi wa mapema zaidi wa kupooza kwa ubongo na mara nyingi anasifiwa kwa utangulizi wa matumizi ya neno "CP".

Wakati Dk. William John Little alianza uchunguzi wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, alielezea "Ugonjwa wa Kidogo", ambao, kama tunavyojua leo, ni aina moja tu ya ugonjwa huu. Kitabu cha Osler, Cerebral Palsy, kinaeleza aina nyingine nyingi za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Kitabu hiki kinaleta pamoja mihadhara ya Osler, ambayo ni tafiti nyingi kifani na kuangazia sababu zinazowezekana za kuharibika.Kama vile Little Osler anavyoonyesha kwamba matibabu sahihi yanaweza kuboresha ubora wa maisha kwa kiasi kikubwa.

baba wa dawa

Sir William Osler anachukuliwa na wengi kuwa baba wa dawa za kisasa. Mnamo 1889, wakati Cerebral Palsy ilipoandikwa, Sir Osler alikua Mkuu wa Shule mpya ya Tiba ya Johns Hopkins. Kitabu chake cha kiada, Kanuni na Mazoezi ya Dawa: Kwa Matumizi katika Kazi ya Vitendo ya Wanafunzi wa Matibabu, kilichapishwa mnamo 1892 na kutafsiriwa katika lugha nne.Kikawa mojawapo ya vitabu muhimu vya kiada vya matibabu vilivyotumika kwa miaka arobaini iliyofuata.

Sir Osler pia alibadilisha elimu ya matibabu ya Amerika Kaskazini wakati, huko Johns Hopkins, alianza kufundisha wanafunzi dawa kando ya kitanda badala ya darasani. Alikwenda mbali zaidi kwa kuendeleza programu za baada ya elimu zinazoendelea na mafunzo ya matibabu. Kanuni hii ya ufundishaji bado inatumika hadi leo.

Mnamo 1905, Osler alipewa jina la juu zaidi katika ulimwengu wa dawa unaozungumza Kiingereza: Profesa wa Kifalme wa Tiba katika Chuo Kikuu cha Oxford. Ilikuwa heshima ambayo ilionekana kutozuilika hadi 1911, wakati alipewa sifa kwa mchango wake katika uwanja wa matibabu.

Sigmund Freud (1865-1939)

Kwanza kuchanganya aina mbalimbali za matatizo ya harakati

Dk. Sigmund Freud, daktari wa neva ambaye kwanza alisema kwamba kupooza kwa ubongo kunaweza kusababishwa na ukuaji usio wa kawaida kabla ya kuzaliwa. Kabla ya hili, daktari wa upasuaji wa mifupa Dk. William Little alipendekeza kwamba ugonjwa wa kupooza kwa ubongo hutokea kutokana na kuzaliwa ngumu. Freud hakukubaliana na kauli hii, akisema kuwa uzazi mgumu ni "dalili tu ya athari za kina zinazoathiri maendeleo ya fetusi." Wakati huo, hitimisho hili lilipuuzwa kwa kiasi kikubwa. Miongo kadhaa baadaye watafiti walianza kuunga mkono nadharia za Freud.

Freud juu ya sababu za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo

Freud hakukubaliana na hitimisho la Little, kwa hiyo alizua maswali ambayo bado yanajadiliwa katika jumuiya ya matibabu leo. Freud aliona kwamba watoto wengi ambao walipata asphyxia wakati wa kuzaliwa walikua kawaida bila kupooza kwa ubongo. Waliamini kidogo kwamba kukosa hewa ndio chanzo cha kupooza kwa ubongo.

Utafiti wa Little ulikuwa katika uwanja wa upasuaji wa mifupa, na Freud aliamini kwamba hii ilipunguza aina ya wagonjwa Little inaweza kuchunguza na kuchunguza. Kwa kuongezea, Freud alisoma ubongo na ugonjwa wake, ambayo ilimruhusu kutambua uhusiano kati ya kupooza kwa ubongo na hali zingine kama vile ulemavu wa akili na kifafa. Yote hii ilisababisha Freud kuhitimisha kwamba hali hizi labda zilisababishwa na matatizo yaliyotokea mapema sana katika maendeleo ya ubongo na mfumo mkuu wa neva, hakika kabla ya kuzaliwa.

Licha ya uchunguzi huu, watafiti na madaktari waliendelea kufuata matokeo ya Little. Nadharia ya Freud haikuthibitishwa hadi karibu karne moja baadaye, tafiti zilionyesha kuwa ni asilimia ndogo tu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo - takriban asilimia 10 - husababishwa na kukosa hewa ya kuzaliwa.

Freud alikuwa wa kwanza kuchanganya matatizo ya harakati chini ya ufafanuzi mmoja wa "cerebral palsy"

Ingawa neno "mtindio wa ubongo wa watoto wachanga" halikutumiwa katikati ya miaka ya 1800, Freud alikuwa wa kwanza kuweka katika kundi la matatizo mengi ya harakati yanayosababishwa na ukuaji usio wa kawaida wa ubongo chini ya neno moja: kupooza kwa ubongo. Muungano huu bado ni halali leo, ingawa Freud aliupendekeza kama uainishaji wa muda. Leo, madaktari na watafiti wanaendelea kufanyia kazi mbinu bora za kuainisha ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Kuzaliwa kwa Pekee kwa Sigmund Freud

Kwa kushangaza, Freud alilindwa kutokana na asphyxia wakati wa kuzaliwa. Alizaliwa akiwa na shati, ambayo ina maana kwamba alizaliwa na mfuko wa amniotic usio kamili. Hii hutokea mara nyingi wakati wa leba kabla ya wakati na inaweza kuruhusu mtoto kukua kana kwamba bado yuko tumboni: kutohitaji kupumua peke yake, kulindwa dhidi ya maambukizi, na kulishwa kutokana na maji ya amniotiki. Kulingana na ngano, Freud alizaliwa siku ya likizo ya Caul, ambayo ilikuwa ishara ya mafanikio ya baadaye. Alikusudiwa kuwa mtu mkuu.

Historia na asili ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Imeandaliwa kwa http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Voronezh kilichoitwa baada ya N.N. Burdenko

Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi"

Idara ya Neurology

Kichwa Idara: Lutsky M.A

Mwalimu: Uvarova M.V.

Historia ya ugonjwa

Utambuzi wa kliniki:

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Tetraparesis ya spastic. Hydrocephalus. Strabismus inayobadilika. Kupoteza kusikia kwa upande wa kulia

mwanafunzi wa kikundi P-409

Voronezh 2012

I. Sehemu ya pasipoti

1. Jina kamili: N

2. Umri: miaka 3 mwezi 1

3. Jinsia: kiume

4. Anwani ya nyumbani: mkoa wa Voronezh, wilaya ya Vorobyevsky,

5. Mahali pa kazi ya wazazi:

6. Raia - Kirusi

7. Tarehe ya kulazwa hospitalini: 27.02.2012

8. Tarehe ya usimamizi: 02/27/2012 - 03/03/2012

II. Malalamiko

Malalamiko wakati wa kulazwa na matibabu yaliyotolewa na mama: kutokuwa na utulivu, kutetemeka, kutokuwa na uhakika wakati wa kutembea, harakati ndogo kwenye viungo, kucheleweshwa kwa maendeleo ya kisaikolojia: haitamki maneno yenye maana, haelewi hotuba iliyoshughulikiwa.

III. Historia ya ugonjwa wa sasa

(Anamnesis morbi)

Mtoto ni mgonjwa tangu kuzaliwa. Historia ya uzazi inazidishwa (wakati wa ujauzito, toxicosis ya nusu ya kwanza, kuzidisha kwa pyelonephritis sugu, kuzaliwa mapema, muda mrefu, kipindi kirefu cha anhydrous, jaundice ya kuunganishwa, edema ya ubongo, kukamatwa kwa moyo, uingizaji hewa wa mitambo).

Kuanzia umri mdogo, kuna kupungua kwa shughuli za magari, ongezeko la sauti katika viungo, kuchelewa kwa maendeleo ya motor na psychoverbal. Anashikilia kichwa chake kutoka miezi 8, anakaa kutoka miaka 1.5, anatembea kwa kujitegemea kutoka miaka 2 miezi 9. Hakuna maneno yanayotambulika.

Utambuzi umeanzishwa kwa mwaka 1. Mara kwa mara huingia kwa ajili ya matibabu yaliyopangwa katika idara ya kisaikolojia-neurological ya watoto wadogo wa Hospitali ya Kliniki ya Watoto No. Mara ya mwisho kulazwa XI/11. Hospitali ya sasa ni ya tisa.

IV. Anamnesis ya maisha

(Anamnesis vitae)

Mimba I, toxicosis ya nusu ya kwanza, kuzidisha kwa pyelonephritis ya muda mrefu. Kujifungua katika wiki 36, muda mrefu, kipindi kirefu kisicho na maji. Uzito wa kuzaliwa 3140g, urefu wa cm 53 Wakati wa kuzaliwa: Apgar alama 7-8, homa ya manjano, uvimbe wa ubongo, kukamatwa kwa moyo, uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu. Kulisha Bandia kwa kutumia fomula za watoto wachanga. Anashikilia kichwa chake kutoka miezi 8, anakaa kutoka miaka 1.5, anatembea kwa kujitegemea kutoka miaka 2 miezi 9. Hutoa sauti za mtu binafsi.

Magonjwa ya zamani: Anaugua magonjwa ya virusi na catarrha mara 1-2 kwa mwaka. Mama anakataa kaswende, kifua kikuu, toxoplasmosis.

Historia ya mzio: mzio wa chakula.

Historia ya urithi: Bibi yangu ana pyelonephritis, mama mkubwa kwa upande wa mama yangu ana pumu ya bronchial.

Historia ya Epidemiological: Mama anakataa kuwasiliana na maambukizi katika wiki 3 zilizopita.

Hali ya maisha, chakula - ya kuridhisha.

V. Utafiti wa lengo

Hali ya jumla.

Hali ya jumla ya mgonjwa: ya kuridhisha. Ufahamu: wazi. Msimamo wa mgonjwa ni kazi. Tabia na sura za uso ni shwari.

Aina ya mwili - normosthenic. Urefu wa cm 94. Uzito wa kilo 13. Ukuaji wa mwili ni wastani, usawa.

Ngozi na utando wa mucous unaoonekana: unyevu wa wastani, safi, rangi ya pink. Kucha na nywele zenye afya. Turgor ya tishu na elasticity ya ngozi ni ya kawaida. Mishipa ya subcutaneous inaonekana kwenye paji la uso.

Mafuta ya subcutaneous: yaliyotengenezwa kwa wastani, yanasambazwa sawasawa. Unene wa ngozi ya ngozi katika kitovu ni cm 1. Hakuna edema.

Node za lymph: hazionekani kwenye uchunguzi. Kwenye palpation, oksipitali, nyuma ya sikio, parotidi, kidevu, submandibular, anterior ya juu na ya nyuma ya kizazi, supraclavicular, subklavia, axillary, ulnar, inguinal, popliteal hazionekani.

Mfumo wa misuli: maendeleo ya wastani, sawasawa, symmetrically. Toni katika sehemu za karibu hupunguzwa, katika distal - imeongezeka. Nguvu ya misuli imepunguzwa. Maumivu kwenye palpation na harakati haipo.

Mfumo wa osteo-articular: Kichwa kinapanuliwa kwa ukubwa. Mzunguko wa sentimita 52.5. Mifupa na viungo havijaharibika, bila maumivu. Chemchemi zimefungwa.

Mfumo wa moyo na mishipa: Kiwango cha mapigo 88 kwa dakika. Shinikizo la damu 90/60 mm. rt. Sanaa. Sauti za moyo ni wazi, za sauti. Miungurumo ya moyo haisikiki. Hakuna msukumo wa moyo. Mdundo wa kilele hupigwa katika nafasi ya tano ya intercostal 1 cm nje kutoka mstari wa kushoto wa midclavicular. Dalili ya "paka ya paka" haikugunduliwa. Mguso wa moyo:

Mipaka ya ujinga wa jamaa:

Kulia - 0.5 cm medially kutoka mstari wa haki parasternal katika nafasi ya nne intercostal;

Juu - kwa kiwango cha nafasi ya II ya ubavu kando ya mstari wa parasternal

Kushoto - 1 cm nje kutoka mstari wa kushoto wa midclavicular katika nafasi ya tano ya intercostal;

Mipaka ya wepesi kabisa wa moyo:

kulia - makali ya kushoto ya sternum;

juu - kwa kiwango cha ubavu wa III;

kushoto - kwenye mstari wa kushoto wa midclavicular;

Mfumo wa kupumua: kiwango cha kupumua 22 kwa dakika. Kupumua kwa sauti, hakuna upungufu wa kupumua. Wakati wa kufanya percussion kulinganisha, sauti ni wazi (pulmonary), sawa kwa pande zote mbili. Wakati wa kuinua: kupumua kwa vesicular kunasikika juu ya uso mzima wa mapafu. Data ya midundo ya topografia:

Mipaka ya chini ya mapafu:

Mfumo wa mmeng'enyo wa chakula: Ulimi wa waridi, unyevunyevu, safi, mabuu ya ladha yanaonekana. Koo la mucous sio hyperemic. Tonsils hutoka kidogo kutoka nyuma ya matao ya palatine, mnene, pink katika rangi, lacunae ni safi. Tumbo ni mviringo, ulinganifu, sio kuvimba. Palpation - laini, isiyo na uchungu. Ini hupigwa 1 cm chini ya ukingo wa upinde wa gharama. Ukubwa wa ini kulingana na Kurlov: kando ya mstari wa kulia wa midclavicular - 9 cm, kando ya mstari wa mbele - 7 cm, kando ya upinde wa kushoto wa gharama - 6. Gallbladder na wengu hazipatikani. Percussion ya wengu: urefu - 5 cm, kipenyo - cm 3. Mwenyekiti ni mara kwa mara, huru, hutengenezwa, bila uchafu wa patholojia.

mfumo wa mkojo. Kwa kuibua, hakuna mabadiliko ya pathological yaligunduliwa katika eneo la lumbar. Figo hazionekani, hazina uchungu. Dalili ya effleurage ni mbaya kwa pande zote mbili. Shinikizo kwenye pointi za ureter na maumivu hayasababishi. Kukojoa bila maumivu, bure, mara 4-5 kwa siku.

Mfumo wa Endocrine: Uchunguzi na palpation ya tezi ya tezi haukuonyesha ongezeko la ukubwa. Gland ni ya msimamo laini, usio na uchungu, simu.

hali ya neva.

1. Mishipa ya fuvu.

Mimi jozi - neva ya kunusa, jozi ya II - ujasiri wa macho - kazi hazikuweza kuchunguzwa. Kulingana na masomo ya awali, atrophy ya sehemu ya ujasiri wa optic ilifunuliwa.

III, IV, VI jozi - oculomotor, trochlear, abducens mishipa: wanafunzi wa pande zote, ukubwa sawa. Muunganiko umepunguzwa. Mwitikio wa wanafunzi kwa mwanga haukuweza kubainishwa. Upana wa fissures ya palpebral ni ya kawaida. Harakati kamili za mboni ya jicho. Strabismus inayobadilika.

V jozi - ujasiri wa trijemia: Unyeti wa ngozi ya uso haubadilishwa, pointi za trigeminal hazina maumivu kwenye palpation. Msimamo wa taya ya chini wakati wa kufungua kinywa katikati ya mstari. Toni na kazi ya misuli ya kutafuna haibadilishwa. Harakati za taya ya chini hufanywa kwa ukamilifu. Corneal, conjunctival, superciliary na mandibular reflexes huhifadhiwa.

Jozi ya VII - ujasiri wa uso: Uso ni ulinganifu. Mikunjo ya nasolabial ni sawa kwa pande zote mbili. Ladha ya anterior 2/3 ya ulimi haikuweza kuchunguzwa.

Jozi ya VIII - vestibule - ujasiri wa cochlear. Kusikia katika sikio la kulia kunapungua. Nystagmus haijatambuliwa.

IX, jozi ya X - mishipa ya glossopharyngeal na vagus: Hakuna arrhythmias ya moyo na matatizo ya kupumua. Msimamo wa palate laini na uvula wakati wa kupumzika na wakati wa kupiga simu ni wastani, harakati bila kupotoka kwa upande. Kupiga simu, kumeza, kazi ya mate, reflexes ya pharyngeal na palatine huhifadhiwa. Unyeti wa ladha ya 1/3 ya nyuma ya ulimi haukuweza kuchunguzwa.

Jozi ya XI - ujasiri wa nyongeza. Nguvu, mvutano na trophism ya misuli ya kizazi huhifadhiwa. Hakuna wryneck. Kichwa kiko katikati. Kuinua mabega na kugeuza kichwa sio ngumu.

Jozi ya XII - ujasiri wa hypoglossal. Lugha iko kwenye mdomo katikati. Atrophy na kutetemeka kwa nyuzi za misuli ya ulimi hazipo.

2. Eneo la magari:

Atrophy, hypertrophy, fibrillar na twitches fascicular hazikufunuliwa. Hakuna mikataba. Dalili ya Chvostek ni mbaya. Hyperkinesis, mshtuko wa kushawishi hauzingatiwi. Harakati amilifu na tulivu ni mdogo. Nguvu ya misuli imepunguzwa. Toni ya misuli katika viungo vya karibu imepunguzwa, katika distal inaongezeka. Synkinesis ya pathological haipo. Usemi umeonyeshwa.

3. Uratibu wa harakati:

Uratibu wa magari ni vigumu kutathmini kutokana na umri wa mtoto na vigumu kufikia mawasiliano. Kutembea bila utulivu, kuyumbayumba wakati wa kutembea.

4. Reflexes:

Reflexes proprioceptive katika uso: (superciliary na mandibular) si iliyopita. Tendon reflexes ya mikono (flexion-elbow, extensor-elbow, carpo-radial, Mayer, Leri) na miguu (goti, akhilova) ilifufuliwa.

Reflexes ya nje ya ubongo: corneal, pharyngeal, tumbo (juu, katikati, chini) cremasteric, plantar haibadilishwa.

Reflexes ya pathological na hali ya pathological: katika uso (proboscis, nasolabial, labial, nasolabial, kutafuta, palmar-chin), mikono (Tromner-Rusetsky, kushika), miguu (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - hasi. Reflex ya Babinski ni chanya.

Reflexes ya kinga ya pathological ni chanya. Reflexes ya tonic haipo.

5. Tufe nyeti.

Usikivu wa juu juu hauvunjwa. Aina za kina na ngumu za unyeti kutokana na umri wa mtoto na mawasiliano magumu kufikia ni vigumu kutathmini.

Hakuna maumivu juu ya palpation katika pointi za paravertebral na kando ya mishipa ya ujasiri kwenye mwisho. Dalili za mvutano wa radicular na shina (Lasega, Bekhterev, Dejerine, Neri, Vaserman) ni mbaya.

Matukio ya Tonic Reflex ya Kernig, Brudzinsky (juu, kati, chini), shingo ngumu, dalili ya zygomatic ya Bechterew haikugunduliwa.

Kutapika, hyperesthesia kwa mwanga na sauti hazizingatiwi.

6. Kazi za viungo vya pelvic:

Hakuna matatizo ya mkojo na haja kubwa.

7. Mfumo wa neva wa kujitegemea.

Vasomotor, siri, matatizo ya trophic hayakugunduliwa. Dermographism pink, mapema, imara. Reflex ya pilomotor ilihifadhiwa. Reflex ya Dagnini-Ashner husababisha kupungua kwa kiwango cha moyo kwa beats 7. Ishara ya Horner ni hasi. Joto la mwili ni la kawaida.

8. Hotuba, psyche:

Ukuaji wa hotuba ya magari na hisia huchelewa. Mtoto hutamka sauti tofauti, haelewi hotuba iliyoshughulikiwa - motor na afasia ya hisia.

Mtoto yuko nyuma katika ukuaji wa akili. Wakati wa kuingiliana naye, yeye haangalii macho yake.

VI. Data ya mbinu za ziada za utafiti:

1. Hesabu kamili ya damu:

Hemoglobini - 127 g / l

Erythrocytes - 4 * 1012 / l

ESR - 4 mm / h

Platelets - 220 * 109 / l

Leukocytes - 6 * 109 / l

Kuchoma - 5%

Imegawanywa - 60%

Eosinofili - 2%

Basophils - 0%

Lymphocytes - 31%

Monocytes 2%

Hitimisho ni kawaida.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo:

Mvuto maalum - 1023

Rangi ya majani ya manjano

Mwitikio ni chungu

Protini - hasi

Sukari - hasi

Leukocytes - 3-4 katika uwanja wa mtazamo

Hitimisho: vigezo vya mkojo bila uharibifu wa pathological.

3. EEG: Kinyume na msingi wa kutofanya kazi vizuri kwa miundo ya wastani, haswa shina na limbic-reticular, shughuli za kifafa zilizoonyeshwa wazi hazikugunduliwa.

4. MRI: picha ya mabadiliko ya perinatal katika suala nyeupe la periventricular. Hypoplasia ya vermis ya cerebellar. Lahaja ya Dandy-Walker anomaly, hydrocephalus ya ndani iliyo wazi. Mabadiliko ya atrophic katika lobes ya mbele, ya muda ya aina ya mchanganyiko.

VII. Utambuzi wa mada

Reflexes ya tendon ni ya haraka, hypertonicity katika sehemu za mbali za mwisho wa juu na chini, reflex nzuri ya pathological Babinski, nguvu ya misuli katika mwisho imepunguzwa - inaweza kuzingatiwa kuwa mfumo wa piramidi huathiriwa.

Kutokuwa na utulivu, kutokuwa na uhakika, kutetemeka wakati wa kutembea, kupungua kwa sauti katika viungo vya karibu kunaweza kuonyesha uharibifu wa cerebellum.

Ukiukaji wa kazi za cortical (kuchelewa kwa maendeleo ya kisaikolojia, motor aphasia) inaonyesha uharibifu unaowezekana wa lobe ya mbele.

Afasia ya hisia inaweza kutokana na uharibifu wa lobe ya muda.

VIII. Utambuzi wa kliniki:

Kulingana na:

Malalamiko (kwa kutokuwa na utulivu, kushangaza, kutokuwa na uhakika wakati wa kutembea, kwa harakati ndogo katika viungo, kwa kuchelewa kwa maendeleo ya kisaikolojia: hatamki maneno yenye maana, haelewi hotuba iliyoshughulikiwa);

Historia ya ugonjwa huo (historia ya uzazi na uzazi, kupungua kwa maendeleo ya psychomotor);

Data ya uchunguzi wa lengo (kizuizi cha harakati za kufanya kazi kwenye miguu, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, kuongezeka kwa sauti kwenye viungo vya mbali na kupungua kwa karibu, uwepo wa Babinski Reflex ya pathological, psychomotor kuchelewa na maendeleo ya hotuba, kubadilisha strabismus);

Data kutoka kwa masomo ya ala (MRI: picha ya mabadiliko ya perinatal katika suala nyeupe la periventricular. Hypoplasia ya vermis ya serebela. Lahaja ya Dandy-Walker anomaly, hydrocephalus wazi ya ndani. Mabadiliko ya atrophic katika sehemu ya mbele, ya muda ya aina mchanganyiko)

Masomo ya awali (kupoteza kusikia, atrophy ya sehemu ya mishipa ya optic).

inaweza kutambuliwa:

IX. Utambuzi wa Tofauti

Na aina zingine za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo:

1) Na hemiplegia ya spastic: Ukiukaji wa nguvu ya misuli, sauti, reflexes ya tendon hugunduliwa tu kwa upande mmoja - ukiukaji wa gait na kudanganywa hutengenezwa. Pozi la Wernicke-Mann linaundwa. Kwa fomu hii, maendeleo ya motor na psychoverbal kawaida hutokea kwa mujibu wa umri.

2) Hemiplegia mara mbili. Matatizo ya harakati pia yanaonyeshwa kwa uharibifu wa mikono na miguu, wakati mikono huathiriwa zaidi. Inajulikana na kuchelewa kwa maendeleo ya motor na kisaikolojia na kifafa cha dalili zinazostahimili matibabu.

3) Fomu ya Atactic - sauti ya misuli imepunguzwa, reflexes ya tendon huongezeka. Wakati wa kutembea nguvu na static ataxia. Kuchelewa kwa maendeleo ya magari na kisaikolojia. Vipengele vya tetemeko la kukusudia.

X. Etiolojia na pathogenesis

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni neno linalounganisha kundi la magonjwa ya ubongo yasiyoendelea ambayo yametokea kama matokeo ya maendeleo duni au uharibifu wa miundo ya ubongo katika ujauzito, ndani ya uzazi na kipindi cha mapema baada ya kuzaa, inayojulikana na matatizo ya harakati, mkao, hotuba, na matatizo ya akili. .

Mambo ambayo huamua mabadiliko ya kimuundo na kazi katika ubongo, katika 80% ya kesi, hutenda katika mchakato wa maendeleo ya intrauterine ya fetusi, katika 20% - baada ya kujifungua. Miongoni mwa sababu za pathogenic zinazoharibu ubongo katika utero, jukumu la kuongoza ni la maambukizo (mafua, rubela, toxoplasmosis), magonjwa ya somatic na ya asili ya mama (ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, ugonjwa wa mapafu sugu, ugonjwa wa kisukari, hypo- na hyperthyroidism, nk). .), kutopatana kwa kinga ya damu ya mama na fetusi (kwa sababu ya Rh, mfumo wa ABO na antijeni nyingine), hatari za kazi, ulevi. Kati ya sababu zinazosababisha uharibifu wa ubongo wakati wa kuzaa, kiwewe cha kuzaliwa, kukosa hewa ya kuzaliwa, na ugonjwa wa encephalitis katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa ni muhimu sana.

Mabadiliko katika mfumo wa neva yanahusishwa na hypoxia na matatizo ya kimetaboliki, ambayo yana moja kwa moja na ya moja kwa moja (kupitia bidhaa za kimetaboliki iliyoharibika) athari kwenye maendeleo na kazi ya ubongo.

XI. Pathomorpholojia

mabadiliko madogo ya harakati ya ubongo

Mabadiliko ya morphological katika ubongo hutegemea etiolojia na wakati wa uharibifu wa miundo.

Katika asilimia 30 ya watoto walio na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, upungufu wa ubongo hupatikana - micropolygyria, pachygyria, porencephaly, agenesis ya corpus callosum, ambayo ni matokeo ya uharibifu wa ubongo katika hatua ya awali ya ontogenesis. Uchunguzi wa hadubini unaonyesha kuenea kwa glial na kuzorota kwa neuronal.

Katika baadhi ya matukio, kasoro kubwa za kuzingatia hupatikana - atrophic lobar sclerosis, atrophy ya seli za basal ganglia na thalamus, tezi ya pituitary, cerebellum. Ugonjwa wa atrophic lobar sclerosis unaonyeshwa na atrophy kubwa ya ndani ya lobe ya mbele, maendeleo duni ya cortex ya ubongo, ubongo wa kati. Kushindwa kwa ganglia ya basal na thalamus ni sifa ya ukuaji wa nyuzi za myelin na mpangilio wa annular karibu na vyombo. Kawaida mabadiliko haya hutokea kwa kernicterus. Katika cerebellum, myelination haitoshi ya njia na mabadiliko katika neurons hupatikana.

Mara nyingi encephalitis ya kando kwa namna ya fusion ya kuzingatia ya meninges na safu ndogo ya seli ya cortex ya hemispheres ya ubongo, granulomas, thrombo- na perivasculitis, neoplasm ya capillaries.

XII. Matibabu

1) hali ya stationary.

2) madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki na microcirculation katika ubongo piracetam, aminalon, asidi glutamic, cavinton, cerebrolysin, cortexin, actovegin, glycine.

3) ina maana ya kuondoa sauti ya pathological - mydocalm, baclofen.

4) madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki ya tishu za misuli - nerabol, methandrostenolone

5) vitamini - B1, B6, B12, C, asidi ya nicotini

6) electrophoresis

7) massage ya viungo vya matibabu

8) madarasa na mtaalamu wa hotuba na mwanasaikolojia.

XIII. shajara ya uchunguzi

Februari 28, 2012

AD 90/60. t = 36.5 C.

Kiwango cha moyo 88 kwa dakika

NPV 22 min.

4) Multivitamini

6) Electrophoresis

7) Madarasa na mtaalamu wa hotuba

8) Ushauri na ophthalmologist

Februari 29, 2012

AD 90/60. t = 36.5 C.

Kiwango cha moyo 85 kwa dakika

NPV 23 kwa dakika.

Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, imara. Upungufu wa harakati za kazi katika viungo, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, kuongezeka kwa sauti katika viungo vya mbali na kupungua kwa karibu. Reflexes ya Babinski ya pathological. Hakuna mabadiliko yaliyopatikana katika viungo vingine.

1) Sol. Cavintoni 1.0 na suluhisho la kimwili

2) Cortexin 0.005 IM na 1 ml 0.5% ya novocaine

3) Kichupo. Mydocalm 0.2 mara 3 kwa siku

4) Multivitamini

6) Electrophoresis

7) Madarasa na mtaalamu wa hotuba

8) Ushauri wa mwanasaikolojia

AD 95/60. t = 36.5 C.

Kiwango cha moyo 86 kwa dakika

NPV 21 min.

Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, hakuna mienendo mbaya inayozingatiwa. Upungufu wa harakati za kazi katika viungo, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, kuongezeka kwa sauti katika viungo vya mbali na kupungua kwa karibu. Reflexes ya Babinski ya pathological. Hakuna mabadiliko yaliyopatikana katika viungo vingine.

1) Sol. Cavintoni 1.0 na suluhisho la kimwili

2) Cortexin 0.005 IM na 1 ml 0.5% ya novocaine

3) Kichupo. Mydocalm 0.2 mara 3 kwa siku

4) Multivitamini

6) Electrophoresis

7) Madarasa na mtaalamu wa hotuba

Machi 02, 2012

AD 95/60. t = 36.5 C.

Kiwango cha moyo 86 kwa dakika

NPV 21 min.

Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha. Mtoto ni simu ya rununu zaidi, anajaribu kutamka sauti kwa bidii. Upungufu wa harakati za kazi katika viungo, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, kuongezeka kwa sauti katika viungo vya mbali na kupungua kwa karibu. Reflexes ya Babinski ya pathological. Hakuna mabadiliko yaliyopatikana katika viungo vingine.

1) Sol. Cavintoni 1.0 na suluhisho la kimwili

2) Cortexin 0.005 IM na 1 ml 0.5% ya novocaine

3) Kichupo. Mydocalm 0.2 mara 3 kwa siku

4) Multivitamini

6) Electrophoresis

7) Madarasa na mtaalamu wa hotuba

03.02.2012

AD 95/60. t = 36.5 C.

Kiwango cha moyo 86 kwa dakika

NPV 21 min.

Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha. Upungufu wa harakati za kazi katika viungo, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, kuongezeka kwa sauti katika viungo vya mbali na kupungua kwa karibu. Reflexes ya Babinski ya pathological. Hakuna mabadiliko yaliyopatikana katika viungo vingine.

1) Sol. Cavintoni 1.0 na suluhisho la kimwili

2) Cortexin 0.005 IM na 1 ml 0.5% ya novocaine

3) Kichupo. Mydocalm 0.2 mara 3 kwa siku

4) Multivitamini

6) Electrophoresis

7) Madarasa na mtaalamu wa hotuba

8) Ushauri wa mwanasaikolojia

XIV. Epicrisis

N. alilazwa hospitalini tarehe 02.27.12 kwa matibabu yaliyopangwa katika idara ya kisaikolojia-neurolojia ya watoto wadogo wa Hospitali ya Kliniki ya Watoto Nambari 2 na malalamiko ya kutokuwa na utulivu, kutetemeka, kutokuwa na uhakika wakati wa kutembea, harakati ndogo katika viungo, na kuchelewa kwa maendeleo ya kisaikolojia.

Mgonjwa tangu kuzaliwa. Mnamo 2010, niligunduliwa na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Tetraparesis ya spastic.

Kusudi: kizuizi cha harakati zinazofanya kazi kwenye miisho, kuongezeka kwa tafakari za tendon, kuongezeka kwa sauti kwenye ncha za mbali na kupungua kwa zile za karibu, uwepo wa Babinski Reflex ya pathological, kuchelewa kwa psychomotor na maendeleo ya hotuba, kubadilisha strabismus.

Kulingana na malalamiko, anamnesis ya ugonjwa huo, data ya uchunguzi wa lengo, uchambuzi wa maabara na vyombo, na utambuzi tofauti, utambuzi ufuatao ulifanywa:

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, tetraparesis ya spastic. Atrophy ya sehemu ya ujasiri wa macho, strabismus inayobadilika. Kuwasiliana na hydrocephalus. Dandy-Walker tatizo. Ucheleweshaji mkubwa katika maendeleo ya kisaikolojia.

Matibabu hufanyika: madawa ya kulevya ambayo yanaboresha mzunguko wa ubongo, nootropics, vitamini, massage, electrophoresis. Kinyume na msingi wa tiba inayoendelea, mienendo haizingatiwi. Kwa sasa anaendelea na matibabu ya ndani.

XVI. Marejeleo

1) Petrukhin A. S. "Neurology ya watoto": kitabu cha maandishi: katika juzuu mbili - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) "Neurology: Mwongozo wa Kitaifa". Chini ya uhariri wa E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd "Neurology na Neurosurgery" M: Dawa, 2000

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. "Mwongozo wa Neurology ya utoto wa mapema - Kyiv, 1980

5) L. O. Badalyan "Neurology ya watoto" - M .: Dawa, 1984

mwenyeji kwenye Allbest.ru

Nyaraka Zinazofanana

Utafiti kwa misingi ya afya ya kliniki, kisaikolojia na kijamii ya sifa za mtoto aliyepatikana na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Mambo ambayo huamua maalum ya maendeleo ya kihisia ya watoto wenye matatizo ya mfumo wa musculoskeletal.

karatasi ya muda, imeongezwa 11/15/2014


Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ugonjwa mbaya wa mfumo wa neva, ambayo mara nyingi husababisha ulemavu wa mtoto. Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ugonjwa wa ubongo wa polyetiological ambao hutokea chini ya ushawishi wa madhara mbalimbali kwenye mwili wa mtoto.

ripoti, imeongezwa 12/12/2008


Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo wa watoto wachanga (ICP). Kikundi cha shida za kazi za gari za ubongo zilizoibuka kama matokeo ya uharibifu wake katika utoto. Ukiukaji wa maendeleo ya kiakili na hotuba. kiwango cha uharibifu wa ubongo. Zoezi la matibabu na massage.

muhtasari, imeongezwa 02/27/2009


Topographic anatomy ya ubongo: meninges, ventricles ya ubongo, mipaka ya lobes, mfumo wa utoaji wa damu. Uainishaji wa kihistoria wa tumors za ndani. Tabia za njia kuu za uingiliaji wa upasuaji kwenye ubongo katika tumors.

karatasi ya muda, imeongezwa 11/13/2011


Habari ya jumla na sababu za kuchochea, historia ya uchunguzi wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, sababu na fomu zake. Ishara za kliniki na kozi ya ugonjwa huu, kanuni za utambuzi na maendeleo ya regimen ya matibabu. Utabiri wa kupona na maisha.

muhtasari, imeongezwa 05/20/2015


Historia ya kesi ya mtoto wa miaka mitano. Malalamiko juu ya kutokuwa na uwezo wa kusimama kwa kujitegemea, kuzunguka, harakati ndogo katika miguu miwili na mikono. Kutengwa kwa dalili na utambuzi wa awali: malezi ya volumetric ya ubongo. Mbinu za matibabu.

historia ya kesi, imeongezwa 03/12/2009


Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo kama shida ya ukuaji. Shida katika ukuaji wa ubongo au uharibifu wa sehemu moja au zaidi yake. Shughuli ya kisayansi ya kliniki K.A. Semenova. Uundaji wa taratibu za reflex. Athari za motor ya pathological.

muhtasari, imeongezwa 06/09/2015


Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo: dhana, sababu za hatari kwa maendeleo. Diplegia ya spastic. Hemiplegic, hyperkinetic, fomu ya atonic-astatic. Maonyesho kuu ya ugonjwa huo. Tabia ya sifa za mchakato wa elimu na malezi ya watoto.

uwasilishaji, umeongezwa 01/24/2018


Utumiaji wa oksijeni na sukari kwenye ubongo. Aerobic oxidation ya glucose katika ubongo na taratibu za udhibiti wake. Mzunguko wa asidi ya tricarboxylic na taratibu zinazodhibiti kiwango chake katika ubongo. Ugavi wa nishati ya kazi maalum za tishu za neva.

karatasi ya muda, imeongezwa 08/26/2009


Ugonjwa wa polyetiological wa ubongo, unaoonyeshwa na matatizo ya motor, akili na hotuba. Aina za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (ICP). Hatua kamili za ukarabati kwa watoto walio na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Mbinu za massage za jumla za kupumzika misuli.