Je! ni tachycardia ya supraventricular. Tachycardia ya supraventricular na kizuizi cha matawi ya kifungu. Uchunguzi tofauti wa tachycardia ya ventricular na supraventricular

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2013

Matatizo mengine ya moyo yaliyobainishwa (I49.8), tachycardia ya Supraventricular (I47.1), ugonjwa wa Preexcitation (I45.6)

Magonjwa ya moyo

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na kumbukumbu za mkutano
Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
Nambari 23 ya tarehe 12/12/2013

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

AB - atrioventricular

VT - tachycardia ya ventrikali

BIT - kitengo cha utunzaji mkubwa

SVT - tachycardia ya supraventricular

PT - tachycardia ya atrial

TPSS - msukumo wa transesophageal wa moyo

EKS - pacemaker

ECG - electrocardiography

HR - kiwango cha moyo

WPW-Wolff-Parkinson-White

EIT - tiba ya electropulse

ACC - Chuo cha Marekani cha Cardiology

ABYPT - atrioventricular nodal reciprocal tachycardia

RFA - ablation radiofrequency

EchoCG - echocardiography

FGDS - fibrogastroduadenoscopy

EFI - utafiti wa electrophysiological

Watumiaji wa Itifaki: cardiologists, madaktari wa watoto, resuscitators, upasuaji wa moyo, cardiologists kuingilia kati, arrhythmologists interventional, Therapists, madaktari wa jumla.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki
Kulingana na ujanibishaji, kuna:
- Sinus tachycardia
- tachycardia ya Atrial
- tachycardia ya atrioventricular

Kulingana na utaratibu wa kutokea kwa arrhythmia, kuna:
- Kuingia tena uzushi wa kuingia tena kwa wimbi la msisimko
a. Ingizo tena ndogo
b. Uingizaji upya wa macro
- arrhythmia ya msingi:
1. Automatism isiyo ya kawaida
a. kuongezeka kwa automatism ya kawaida
b. otomatiki isiyo ya kawaida
2. Anzisha shughuli
a. mapema baada ya depolarization
b. marehemu postdepolarization

Kulingana na mtiririko, kuna:
- Paroxysmal
- isiyo ya paroxysmal

Picha ya kliniki

Dalili, bila shaka

Vigezo vya uchunguzi
1) malalamiko na anamnesis:
Malalamiko kuhusu palpitations, udhaifu, kupoteza fahamu, kizunguzungu hadi kukata tamaa, hisia ya ukosefu wa hewa, upungufu wa kupumua.

2) Uchunguzi wa kimwili:
Tachycardia ya paroxysmal supraventricular haina tabia ya dalili za kimwili, isipokuwa kwa dalili (palpitations). Kwa vijana, dalili zinaweza kuwa ndogo hata kwa kiwango cha juu cha moyo. Katika hali nyingine, wakati wa mashambulizi, kuna baridi ya mwisho, jasho, hypotension, ishara za vilio katika mapafu zinaweza kuonekana, hasa kwa kasoro za moyo zinazofanana - kuzaliwa au kupatikana. Mashambulizi ya arrhythmia yanaweza kudumu kutoka sekunde chache hadi saa kadhaa na kupita yenyewe au baada ya mbinu za reflex.

3) Utafiti wa maabara:
- uamuzi wa utungaji wa electrolyte ya damu (Na, K, Ca).

4) Utafiti wa Ala
ECG
Njia kuu ya utambuzi ni ECG.
Tachycardia ya supraventricular ina sifa ya ECG na vipengele vifuatavyo: kiwango cha moyo kutoka kwa beats 100-250 kwa dakika. Mchanganyiko wa ventricular wakati wa shambulio una sura sawa na amplitude kama nje ya shambulio. Mchanganyiko finyu wa QRS (chini ya sekunde 0.12) ni tabia. Mchanganyiko mpana wa QRS hauondoi SVT. Mchanganyiko wa ventricular kwa namna fulani unahusishwa na mawimbi ya P ya atiria, kwa kukosekana kwa block ya AV inayofanana. Wimbi la P linaweza kutangulia tata ya ventrikali, linaweza kuunganishwa na au kufuata tata ya QRS. Kutokuwepo kwa wimbi la P kunawezekana kwa tachycardia ya AV (P "iliyofichwa" katika tata ya QRS na haizuii utambuzi wa SVT. Mawimbi ya P wakati wa shambulio hutofautiana kwa sura, amplitude, na mara nyingi katika polarity kutoka kwa wale waliorekodiwa katika hili. mgonjwa dhidi ya historia ya rhythm ya sinus.

Uchunguzi

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za utambuzi:
1. Hesabu kamili ya damu na formula ya leukocyte na hesabu ya platelet (matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 10).
2. Urinalysis (matokeo ya uchambuzi ni halali kwa siku 10).
3. Feces kwa mayai ya helminth (matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 10).
4. Uchunguzi wa damu wa biochemical (jumla ya protini, urea, creatinine, glucose, cholesterol, ALT, AST, bilirubin, amylase), electrolytes (potasiamu, sodiamu, kalsiamu) (matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 10).
5. Coagulogram (fibrinogen, muda wa thrombin; muda wa prothrombin, APTT / APTT) (matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 10).
6. Aina ya damu na kipengele cha Rh.
7. Matokeo ya radiografia ya viungo kifua na snapshot (matokeo ya uchambuzi ni halali kwa miezi 12).
8. Feces kwa flora pathological (matokeo ya uchambuzi ni halali kwa siku 10).
9. FGDS (matokeo ya utafiti ni halali kwa siku 30).
10. Damu kwenye RW (matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 30).
11. ELISA ya damu kwa alama za hepatitis "B" na "C" (matokeo ya uchambuzi ni halali kwa siku 30).
12. ELISA ya damu kwa VVU (matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 30).
13. mishipa ya UZDG mwisho wa chini(matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 30).
14. Ultrasound ya vyombo vya extracranial (matokeo ya utafiti ni halali kwa siku 30).
15. Echocardiography (matokeo ya utafiti ni halali kwa siku 30).
16. ECG (matokeo ya utafiti ni halali kwa siku 10).
17. Spirometry (matokeo ya utafiti ni halali kwa siku 30).
18. Ushauri wa daktari wa meno, daktari wa ENT (matokeo ya siku 30).
19. Ushauri wa daktari wa uzazi (wanawake zaidi ya 16) (matokeo ni halali kwa siku 30).
20. Mashauriano ya ziada ya wataalam maalumu mbele ya patholojia inayofanana.

Vigezo vya utambuzi:

Malalamiko na anamnesis:
Uvumilivu wa kibinafsi wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular (PNT) inategemea sana ukali wa tachycardia: na kiwango cha moyo (HR) cha zaidi ya 130-140 beats / min, paroxysm mara chache inabaki bila dalili. Hata hivyo, wakati mwingine wagonjwa hawajisiki tachycardia ya paroxysmal, hasa ikiwa kiwango cha moyo wakati wa mashambulizi ni cha chini, mashambulizi ni mafupi, na myocardiamu ni intact. Wagonjwa wengine huona mapigo ya moyo kuwa ya wastani, lakini wanahisi udhaifu, kizunguzungu na kichefuchefu wakati wa shambulio. Maonyesho ya jumla ya dysfunction ya uhuru (kutetemeka, baridi, jasho, polyuria, nk) katika PNT hayajulikani zaidi kuliko mashambulizi ya sinus tachycardia.
Picha ya kliniki kwa kiasi fulani inategemea aina maalum ya arrhythmia, hata hivyo, malalamiko ya mashambulizi ya ghafla kabisa ni ya kawaida kwa PNT yote. mapigo ya moyo. Kiwango cha mikazo ya moyo, kama ilivyokuwa, hubadilika mara moja kutoka kwa kawaida hadi kwa haraka sana, ambayo wakati mwingine hutanguliwa na muda mrefu zaidi au chini wa hisia za usumbufu katika kazi ya moyo (extrasystole). Mwisho wa shambulio la PNT ni ghafla kama mwanzo wake, bila kujali kama shambulio lilisimama peke yake au chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya.
Vipengele vya picha ya kliniki wakati wa shambulio la PNT hutegemea mambo kadhaa: uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo wa kikaboni wa "background", hali ya myocardiamu ya mkataba na mtiririko wa damu ya moyo, eneo la pacemaker ya ectopic, kiwango cha moyo, na muda wa mashambulizi. Kiwango cha juu cha moyo, picha ya kliniki inajulikana zaidi. Kwa mashambulizi ya muda mrefu sana, mara nyingi, kushindwa kwa moyo kunakua. upungufu wa mishipa. Ikiwa PNT inaonekana kwa mgonjwa aliye na uharibifu mkubwa wa myocardial (mshtuko wa moyo, moyo wa moyo wa moyo), mshtuko wa moyo (arrhythmogenic) unaweza kuendeleza tayari katika dakika za kwanza baada ya kuanza kwa mashambulizi. Pia hatari ni usumbufu wa hemodynamic ambao wakati mwingine hutokea dhidi ya historia ya PNT, kama vile matatizo ya fahamu hadi syncope, mashambulizi ya Morgagni-Adams-Stokes. Syncope hutokea katika takriban 15% ya matukio ya PNT na kwa kawaida hutokea ama mwanzo wa mashambulizi au baada ya kumalizika. Wagonjwa wengine hupata maumivu ya angina wakati wa shambulio (mara nyingi na ugonjwa wa moyo); upungufu wa pumzi mara nyingi huendelea (kushindwa kwa moyo kwa papo hapo - hadi edema ya pulmona).
Mzunguko na muda wa mashambulizi hutofautiana sana. "Mbio" fupi za PNT (mifumo kadhaa ya ectopic complexes) mara nyingi hazihisiwi na mgonjwa au hutambulika kama kukatizwa. Wakati mwingine mgonjwa hupata shambulio moja, lakini la muda mrefu (saa nyingi) la PNT kwa miaka mingi ya maisha yake. Na wakati mwingine tachycardia ni ya asili ya "mara kwa mara" - na paroxysms fupi, mara kwa mara ambayo inaweza kuhisiwa sio maalum: udhaifu, hisia ya ukosefu wa hewa, hisia ya usumbufu katika kazi ya moyo. Kati ya hizi chaguzi kali kuna aina nyingi za kati. Vipindi vya mara kwa mara vya PNT ni tabia, ambayo kliniki huendelea kwa njia ile ile, ingawa mara nyingi paroxysms huwa mara kwa mara na hurefushwa kwa wakati, huvumiliwa zaidi, na wakati mwingine, kinyume chake, huwa nadra na mfupi au hata kuacha kabisa.

Uchunguzi
Tuhuma ya tachycardia ya supraventricular ya paroxysmal (PVT) inapaswa kutokea ikiwa mgonjwa ghafla (kana kwamba kwenye swichi) ana mashambulizi ya palpitations. Ili kuthibitisha utambuzi, uchunguzi wa kimwili na uchunguzi wa vyombo hufanyika, njia kuu ambayo ni electrocardiography (ECG).

Mkusanyiko wa anamnesis:
Kwa utambuzi wa awali wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular, katika hali nyingi, inatosha kuchukua anamnesis: uwepo wa ghafla ("kama kwa kushinikiza swichi") mwanzo wa shambulio la mapigo ya moyo mkali ni ishara ya tabia sana. . Ni muhimu sana kujua kutoka kwa mgonjwa ikiwa mabadiliko ya rhythm kweli hutokea mara moja. Wagonjwa wengi wanaamini kwamba palpitations yao hutokea ghafla, lakini kuhojiwa kwa kina zaidi hutuwezesha kuanzisha kwamba, kwa kweli, ongezeko la kiwango cha moyo hutokea hatua kwa hatua, kwa dakika kadhaa. Picha hii ni ya kawaida kwa matukio ya sinus tachycardia.
Katika utambuzi tofauti, ikiwa mgonjwa ana tachycardia na complexes pana QRS, ikumbukwe kwamba, mambo mengine kuwa sawa, wagonjwa kuvumilia supraventricular (atrial na atrioventricular) paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT) kwa urahisi zaidi kuliko tachycardia ventricular. Aidha, matukio ya tachycardia ya ventricular huongezeka kwa kiasi kikubwa na umri; kuhusiana na PNT ya supraventricular, muundo huu haupo. PNT ina uwezekano mkubwa zaidi kuliko tachycardia ya ventrikali kuwa na rangi iliyotamkwa ya mimea (jasho, hisia ya kutetemeka kwa ndani, kichefuchefu, kukojoa mara kwa mara). Athari ya kusimamishwa kwa vipimo vya vagal ni tabia sana.

Uchunguzi wa kimwili:
Auscultation wakati wa shambulio ilifunua sauti za moyo za mara kwa mara; Kiwango cha moyo cha 150 beats/min na zaidi haijumuishi utambuzi wa sinus tachycardia, kiwango cha moyo cha zaidi ya 200 hufanya tachycardia ya ventrikali isiwezekane. Mtu anapaswa kujua juu ya uwezekano wa flutter ya atiria na uwiano wa conduction wa 2: 1, ambapo vipimo vya vagal vinaweza kusababisha kuzorota kwa muda mfupi kwa uendeshaji (hadi 3: 1, 4: 1) na kupungua kwa ghafla kwa muda mfupi. kiwango cha moyo. Ikiwa muda wa sistoli na diastoli huwa takriban sawa, sauti ya pili inakuwa isiyoweza kutofautishwa na ya kwanza kwa sauti na timbre (kinachojulikana kama rhythm ya pendulum, au embryocardia). Tachycardia nyingi za paroxysmal supraventricular (PNT) zina sifa ya rigidity ya rhythm (mzunguko wake hauathiriwa na kupumua kwa nguvu, shughuli za kimwili, nk).
Hata hivyo, auscultation hairuhusu kujua chanzo cha tachycardia, na wakati mwingine kutofautisha sinus tachycardia kutoka paroxysmal.
Pulse ni mara kwa mara (mara nyingi haiwezi kuhesabiwa), kujaza laini, dhaifu.
Mara kwa mara, kwa mfano, pamoja na mchanganyiko wa paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT) na blockade ya atrioventricular ya shahada ya II na vipindi vya Samoilov - Wenckebach au kwa machafuko (multifocal) tachycardia ya atrial, kawaida ya rhythm inasumbuliwa; wakati huo huo, utambuzi tofauti na fibrillation ya atrial inawezekana tu kwa ECG.
Shinikizo la damu kawaida hupungua. Wakati mwingine mashambulizi yanafuatana na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo (pumu ya moyo, edema ya pulmona).

Utafiti wa maabara:
Uamuzi wa muundo wa electrolyte ya damu.
Gesi za damu ya ateri (kwa edema ya mapafu, kuchanganyikiwa, au ishara za sepsis)

Utafiti wa zana:

ECG:
Njia kuu ya utambuzi ni ECG.
Paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT) kawaida huonyeshwa kwenye ECG na sifa zifuatazo:
Imara mdundo wa kulia na kiwango cha moyo kutoka 140-150 hadi 220 beats / min. Kwa kiwango cha moyo cha chini ya beats 150 / min, tachycardia ya sinus isiyo ya paroxysmal inawezekana zaidi. Kwa mzunguko wa juu sana wa tachycardia ya supraventricular au ukiukwaji wa siri wa uendeshaji wa atrioventricular wakati wa mashambulizi, blockade ya atrioventricular ya shahada ya II mara nyingi huendelea na vipindi vya Samoilov-Wenckebach au kupoteza kwa kila contraction ya pili ya ventrikali.
Mchanganyiko wa ventricular wakati wa shambulio una sura sawa na amplitude kama nje ya shambulio. Mchanganyiko finyu wa QRS (chini ya sekunde 0.12) ni tabia. Mchanganyiko mpana wa QRS hauzuii PNT: wakati mwingine, mbele ya usumbufu wa upitishaji wa siri katika matawi ya mfumo wa uendeshaji wa intraventricular, wakati wa shambulio la tachycardia ya supraventricular, muundo wa ventrikali wa QRS huharibika na kupanuliwa, kawaida kama kizuizi kamili cha moja. wa miguu ya kifungu chake. Deformation ya tata ya QRS (pseudo R-wave in lead V1 au pseudo S-wave in lead II, III, aVF) inaweza kuwa kutokana na kuwekwa kwa wimbi la P juu yake katika tachycardia ya nodal ya AV.
Mishipa ya ventrikali kwa namna fulani inahusishwa na mawimbi ya atiria P. Uhusiano wa tata za QRS na mawimbi ya P ya atiria unaweza kuwa tofauti: wimbi la P linaweza kutangulia tata ya ventrikali (na muda wa PQ daima ni mkubwa au chini ya mdundo wa sinus), unaweza kuunganishwa na tata ya QRS, au umfuate. Wimbi la P lazima litafutwe kwa bidii (inaweza kuingiliana na tata ya QRS au wimbi la T, ikiziharibu). Wakati mwingine haina kutofautisha, kuunganisha kabisa na wimbi la T la tata ya ventrikali ya awali au iliyowekwa juu ya wimbi la T kufuatia tata ya QRS (kama matokeo ya kupunguza kasi. upitishaji retrograde na block ya AV). Kutokuwepo kwa wimbi la P kunawezekana kwa tachycardia ya AV inayofanana (P "iliyofichwa" katika tata ya QRS) na haijumuishi utambuzi wa PNT.
Mawimbi ya P wakati wa shambulio hutofautiana kwa sura, amplitude, na mara nyingi katika polarity kutoka kwa wale waliorekodiwa katika mgonjwa huyu dhidi ya historia ya sinus rhythm. Kupinduka kwa wimbi la P wakati wa shambulio mara nyingi huonyesha genesis ya atrioventricular ya tachycardia.

Ufuatiliaji wa Holter:
Ufuatiliaji wa Holter hukuruhusu kurekebisha paroxysms za mara kwa mara (pamoja na fupi - 3-5 ventrikali complexes - "huendesha" PNT, subjectively si kutambuliwa na mgonjwa au kuhisi kama usumbufu katika kazi ya moyo), kutathmini mwanzo na mwisho wao, kutambua. dalili za msisimko wa ventrikali ya muda mfupi na arrhythmias sambamba. Arrhythmia ya kurudisha ina sifa ya mwanzo na mwisho wa shambulio baada ya extrasystoles ya supraventricular; ongezeko la taratibu katika mzunguko wa rhythm mwanzoni mwa paroxysm ("joto") na kupungua - mwishoni - zinaonyesha asili ya moja kwa moja ya tachycardia.

Vipimo vya ECG vya mkazo
Kwa utambuzi wa PNT kawaida haitumiwi - uchochezi wa paroxysm inawezekana. Ikiwa ni muhimu kutambua CAD kwa mgonjwa aliye na historia ya syncope, ni vyema kutumia transesophageal cardiac pacing (TEPS).

Inaweza kutumika hata kwa wagonjwa uvumilivu duni PNT, kwani imesimamishwa vizuri na msukumo wa ziada. Imeonyeshwa kwa:
1. Ufafanuzi wa utaratibu wa tachycardia.
2. Kugundua PNT kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya nadra ambayo hayawezi kusajiliwa "catch" kwenye ECG.
3. Utafiti wa Intracardiac electrophysiological (EPS)
Inakuruhusu kuamua kwa usahihi utaratibu wa PNT na dalili za matibabu ya upasuaji.

NB! Kabla ya utafiti, dawa zote za antiarrhythmic zinapaswa kukomeshwa kwa angalau nusu ya maisha. EFI inafanywa si mapema zaidi ya siku 2 (katika kesi ya cordarone - siku 30) baada ya kukomesha dawa zote za cardiotropic. EFI inapaswa kufanywa, ikiwa inawezekana, bila dawa ya mapema au kwa sedation ndogo ya mgonjwa.

Utambuzi wa Tofauti

Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo wa kikaboni kwa wagonjwa walio na PNT, hali zifuatazo zinapaswa kutengwa:
Ugonjwa wa sinus (SSS). Ikiwa haijatambuliwa, tiba ya PNT inaweza kuwa sio tu isiyofanikiwa, lakini pia ni hatari.
Syndromes ya preexcitation ya ventricles. Mzunguko wa kugundua ugonjwa wa WPW kwa wagonjwa wenye PNT, kulingana na data fulani, ni hadi 70%.

Utambuzi tofauti wa PNT tata na tachycardia ya ventrikali
Paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT) inaweza kutokea kwa namna ya tachycardia pana tata (kutoka sekunde 0.12 au zaidi). Neno hili hutumiwa kufafanua mbinu za usimamizi wa mgonjwa katika hali ambapo ni vigumu kuamua kwa usahihi aina ya arrhythmia na ECG. Utambuzi wa kutofautisha wa tachycardia ngumu zaidi hufanywa kati ya tachycardia anuwai ya juu na ya ventrikali, na ikiwa haiwezekani kuwatenga kabisa tachycardia ya ventrikali, matibabu hufanywa kwa njia ile ile na paroxysm iliyothibitishwa ya tachycardia ya ventrikali (" upeo"). Orodha kamili tachycardia, ambayo inaweza kutokea chini ya kivuli cha "tachycardia na tata ya QRS":
1. PNT yenye upitishaji potofu kwa ventrikali.
2. PNT pamoja na kizuizi cha mguu wa p. Gisa.
3. Antidromic supraventricular tachycardia katika ugonjwa wa WPW.
4. Fibrillation ya Atrial / flutter katika ugonjwa wa WPW
5. Fibrillation ya Atrial / flutter na conduction ya ventrikali isiyo ya kawaida.
6. Tachycardia ya ventrikali
Fibrillation ya Atrial au flutter ya atiria yenye mgawo wa upitishaji wa kutofautiana kwa ventrikali ina sifa ya arrhythmia ya tachycardia, ambayo kwa kiwango cha juu cha moyo (kwa mfano, na ugonjwa wa kabla ya msisimko) ni vigumu kutambua na lazima idhibitishwe na kipimo sahihi cha vipindi vya RR. : ikiwa mabadiliko ya muda wao kutoka kwa sekunde 0.04 na hapo juu yamegunduliwa, tunazungumzia kuhusu fibrillation ya atrial au flutter ya atrial na mgawo wa kutofautiana wa uendeshaji. Ikiwa flutter ya atrial hutokea kwa mgawo wa uendeshaji wa mara kwa mara, tu kitambulisho cha mawimbi ya FF, uwepo wa ambayo imethibitishwa na ECG ya transesophageal, inaweza kusaidia uchunguzi. Utambuzi tofauti wa PNT tata na tachycardia ya ventricular inatoa matatizo makubwa; ni vyema kuzingatia algorithm ya Verneckei

Algorithm ya Wernecki (Jarida la Moyo la Ulaya 2007 28(5):589-600)


Na hemodynamics thabiti na kiwango cha chini cha moyo (HR), vipimo vya vagal, na vile vile mtihani na utawala wa ATP wa intravenous (uliopingana mbele ya pumu ya bronchial, pamoja na shida za upitishaji zilizoanzishwa hapo awali), pia inaweza kutumika kwa kutofautisha. utambuzi wa PNT na VT, ambayo hufasiriwa kama ifuatavyo:
Relief ya mashambulizi - paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT).
Uhifadhi wa tachycardia ya atrial na ongezeko la mgawo wa uendeshaji - flutter ya atrial au tachycardia ya atrial ectopic.
Kupunguza polepole kwa rhythm na ongezeko la baadae la mzunguko - tachycardia isiyo ya paroxysmal, tachycardia ya atrial ya ectopic.
Hakuna mabadiliko - kipimo cha kutosha cha ATP au VT. Hiyo ni, mabadiliko yoyote katika kiwango cha ventricular katika kukabiliana na utawala wa ATP haijumuishi utambuzi wa tachycardia ya ventricular (VT). Baada ya kutengwa kwa VT, kwa kulinganisha na ECG nje ya shambulio hilo, PNT yenyewe na uendeshaji usiofaa inaweza kutambuliwa dhidi ya historia ya syndromes ya uchochezi kabla au blockade ya awali ya n pedicle yake.

D utambuzi tofauti kulingana na ishara za ECG
Kwa uteuzi wa kutosha wa tiba ya ufanisi, ni muhimu kuamua aina maalum ya tachycardia; algorithm fupi ya utambuzi tofauti imewasilishwa kwenye meza.
Jedwali - Utambuzi tofauti wa lahaja mbalimbali za paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

* Tachyacrdia ya nodi ya AV inarejelea aina zifuatazo za uingiaji upya unaohusisha nodi ya AV:
§ AV-nodal tachycardia bila ushiriki wa njia za ziada.
§ Orthodromic AV nodal tachycardia katika ugonjwa wa WPW.
Njia sahihi zaidi ya kuamua genesis, substrate ya tachycardia ni utafiti wa intracardiac electrophysiological.

Utalii wa matibabu

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Utalii wa matibabu

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Kusudi la matibabu:
Kuzuia mashambulizi ya tachycardia, kupunguza hatari ya kifo cha ghafla cha moyo.

Mbinu za matibabu:
Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
Msaada wa shambulio la paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT).
PNT ina sifa ya athari ya kuacha ya vipimo vya vagal. Mtihani wa Valsalva kawaida ni bora zaidi (kukaza kwa kushikilia pumzi kwa sekunde 20-30), lakini kupumua kwa kina, kuchuchumaa, kupunguza uso ndani ya maji baridi kwa sekunde 10-30, massage ya moja ya sinuses za carotid, nk. pia kuwa na manufaa contraindicated kwa wagonjwa na matatizo ya upitishaji, SSSU, kali moyo kushindwa, glakoma, pamoja na kali dyscirculatory encephalopathy na historia ya kiharusi. Massage ya sinus carotid pia ni kinyume chake katika kesi ya kupungua kwa kasi kwa pulsation na kuwepo kwa kelele juu ya ateri ya carotid.

NB! Mtihani wa Dagnini-Ashner (shinikizo kwenye mboni za macho kwa sekunde 5) haipendekezi kwa sababu ya hatari kubwa ya kuumia kwa mpira wa macho.

Kwa kutokuwepo kwa athari za vipimo vya uke na kuwepo kwa matatizo makubwa ya hemodynamic, misaada ya dharura ya paroxysm inaonyeshwa kwa kutumia transesophageal stimulation ya moyo (TEPS) au tiba ya msukumo wa umeme (EIT). CHPSS pia hutumiwa kwa kutovumilia kwa antiarrhythmics, data ya anamnestic juu ya maendeleo ukiukwaji mkubwa upitishaji wakati wa kutoka kwa shambulio (pamoja na vizuizi vya SSSU na AV). Kwa tachycardia ya atrial ya multifocal, EIT na HRPS hazitumiwi; hazifanyi kazi katika atrial ya ectopic na ectopic AV nodal aina za PNT.
Ingawa kwa unafuu mzuri zaidi wa PNT inahitajika kuamua fomu yake maalum, katika mazoezi halisi ya kliniki, kwa sababu ya hitaji la hatua za haraka za matibabu na shida zinazowezekana za utambuzi, inashauriwa kuzingatia kimsingi algorithms kwa unafuu wa tachycardia na nyembamba. na pana QRS complexes - kutoa huduma ya dharura kwa mgonjwa na paroxysm supraventricular tachycardia ufafanuzi sahihi wa utaratibu wake katika kesi nyingi si required.
Na tachycardia ya supraventricular ya paroxysmal (PNT) yenye complexes nyembamba za QRS.

Matibabu ya matibabu:
Kwa kutokuwepo kwa athari nzuri ya vipimo vya vagal, wagonjwa wenye hemodynamics imara huanza utawala wa intravenous wa dawa za antiarrhythmic. Inaruhusiwa kutumia fedha hizi bila udhibiti wa electrocardiographic tu katika hali mbaya au ikiwa kuna taarifa za kuaminika ambazo mgonjwa ameingizwa mara kwa mara katika siku za nyuma. dawa hii na haikusababisha matatizo. Maandalizi yote ya ampouled, isipokuwa kwa triphosphadenine (ATP), hupunguzwa katika 10-20 ml ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya isotonic kabla ya utawala. Dawa za uchaguzi ni adenosine (sodium adenosine trifosfati, ATP) au wapinzani wa njia ya kalsiamu isiyo ya hydropyridine.
Adenosine (adenosine phosphate) kwa kiwango cha 6-12 mg (1-2 amp. 2% ufumbuzi) au Sodiamu adenosine trifosfati (ATP) bolus kwa kasi kwa kiwango cha 5-10 mg (0.5-1.0 ml ya 1% ufumbuzi) tu katika kitengo cha utunzaji mkubwa chini ya udhibiti wa kufuatilia (kutoka kutoka PNT inawezekana kwa kusimamisha node ya sinus kwa sekunde 3-5 au zaidi!).
Verapamil hudungwa polepole kwenye mkondo kwa kipimo cha 5-10 mg (2.0-4.0 ml ya suluhisho la 2.5%) chini ya udhibiti wa shinikizo la damu na mzunguko wa rhythm.
Procainamide (Novocainamide) inasimamiwa kwa njia ya mshipa katika mkondo polepole au kushuka kwa kipimo cha 1000 mg (10.0 ml ya suluhisho la 10%, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 17 mg / kg) kwa kiwango cha 50-100 mg / min. udhibiti wa shinikizo la damu (na tabia ya hypotension ya arterial - pamoja na 0.3-0.5 ml ya 1% ya suluhisho la phenylephrine (Mezaton) au 0.1-0.2 ml ya 0.2% ya suluhisho la norepinephrine (Norepinephrine))
Propranolol hudungwa ndani ya mshipa kwa kipimo cha 5-10 mg (5-10 ml ya suluhisho la 0.1%) kwa dakika 5-10 na pause fupi baada ya nusu ya kipimo kinasimamiwa chini ya udhibiti wa shinikizo la damu na kiwango cha moyo; na hypotension ya awali, utawala wake haufai hata pamoja na mezaton.
Propafenone inasimamiwa kwa njia ya mishipa katika jet kwa kipimo cha 1 mg / kg kwa dakika 3-6.
Disopyramide (Ritmilen) - kwa kipimo cha 15.0 ml ya suluhisho la 1% katika 10 ml ya salini (ikiwa novocainamide haikuwekwa hapo awali).
Wakati wa utendaji wa mbinu za vagal au kuanzishwa kwa madawa ya kulevya, usajili wa ECG ni muhimu; majibu kwao yanaweza kusaidia katika utambuzi, hata ikiwa arrhythmia haijaacha. Baada ya kuanzishwa kwa antiarrhythmic, ambayo haikuwa ngumu na maendeleo ya bradycardia au kukamatwa kwa node ya sinus, ni mantiki kurudia uendeshaji wa vagal.
Takriban frequency na mlolongo wa utawala wa dawa:
1. Sodiamu adenosine trifosfati (ATP) 5-10mg IV katika kushinikiza, bolus.
2. Hakuna athari - baada ya dakika 2 ATP 10 mg IV katika kushinikiza.
3. Hakuna athari - baada ya dakika 2, verapamil 5 mg IV.
4. Hakuna athari - baada ya dakika 15 verapamil 5-10 mg IV.
5. Rudia ujanja wa uke.
6. Hakuna athari - baada ya dakika 20 novocainamide, au propranolol, au propafenone, au disopyramidi - kama ilivyoonyeshwa hapo juu; hata hivyo, katika hali nyingi, hypotension huongezeka na uwezekano wa bradycardia baada ya kurejeshwa kwa rhythm ya sinus huongezeka.

Njia mbadala ya matumizi ya mara kwa mara ya dawa zilizo hapo juu inaweza kuwa kuanzishwa kwa:
Amiodarone (Cordarone) kwa kipimo cha 300 mg bolus zaidi ya dakika 5 au drip, hata hivyo, kwa kuzingatia kuchelewa kwa hatua yake (hadi saa kadhaa), pamoja na athari kwenye conductivity na muda wa QT, ambayo inaweza kuzuia kuanzishwa. dawa zingine za antiarrhythmic. Dalili maalum ya kuanzishwa kwa amiodarone ni tachycardia ya paroxysmal kwa wagonjwa wenye syndromes ya preexcitation ya ventricular.
Etacizin (Etacizin) 15-20 mg IV kwa dakika 10, ambayo, hata hivyo, ina athari iliyotamkwa ya proarrhythmic, na pia huzuia uendeshaji.
Nibentan 10-15mg drip - na upinzani dhidi ya madawa kuu, tu chini ya hali ya huduma kubwa (!) - ina athari inayojulikana ya proarrhythmic, matukio ya arrhythmias kali ya ventricular ni ya juu.

Ikiwa hakuna masharti (kutowezekana kwa ufikiaji wa venous na shinikizo la damu iliyopunguzwa) kwa utawala wa ndani wa dawa, tumia (vidonge vya kutafuna!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50mg.
Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (kwa kukosekana kwa msisimko wa awali!) Pamoja na phenazepam (Phenazepam) 1 mg au clonazepam 1 mg.
Au mojawapo ya dawa za awali zenye ufanisi katika dozi mbili za quinidine (Kinidin-Durules) 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0-1.5 g, disopyramidi (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, proparmfenone 0. , sotalol (Sotahexal) 80 mg).

Katika PNT yenye muundo mpana wa QRS
Mbinu ni tofauti, kwani asili ya ventricular ya tachycardia haiwezi kutengwa kabisa, na uwezekano wa uwepo wa ugonjwa wa preexcitation huweka vikwazo fulani. Tiba ya msukumo wa umeme (EIT) inaonyeshwa kwa tachycardias muhimu ya hemodynamically; kwa uvumilivu wa kuridhisha wa paroxysm, inashauriwa kufanya kichocheo cha moyo cha transesophageal (TEPS). Msaada wa madawa ya kulevya unafanywa na madawa ya kulevya ambayo yanafaa katika tachycardia ya supraventricular ya paroxysmal (PNT) na tachycardia ya ventricular: inayotumiwa zaidi ni procainamide (Novocainamide) na / au amiodarone; ikiwa hazifanyi kazi, unafuu unafanywa kama vile tachycardia ya ventrikali (VT). Pamoja na tachycardia yenye tata isiyojulikana, adenosine (ATP) na ajmalin pia inaweza kutumika (pamoja na uwezekano mkubwa wa genesis ya juu ya tachycardia, husaidia katika utambuzi tofauti wa tachycardia ya supraventricular (SVT) na tachycardia ya ventrikali (VT), lidocaine, sotalol.
Usitumie glycosides ya moyo na verapamil, diltiazem, β-blockers (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, nk) kwa sababu ya uwezekano wa kuboresha upitishaji kando ya njia ya nyongeza na tukio la flutter au fibrillation ya ventrikali.
Kwa wagonjwa walio na shida ya ventrikali ya kushoto, amiodarone, lidocaine tu, na tiba ya msukumo wa umeme (EIT) hutumiwa kupunguza tachycardia tata ya asili isiyojulikana.
Baada ya kupima dawa 1-2, majaribio zaidi ya kupunguza shambulio la kifamasia yanapaswa kusimamishwa na kubadilishwa kuwa PRSS au EIT.

Wakati PNT hutokea wakati wa ujauzito, madawa ya kulevya ya madarasa ya I na III hutumiwa.
NB: Tachycardia ya ateri ya Multifocal inahitaji mbinu maalum ya matibabu
Jedwali - Wastani wa data juu ya ufanisi na utaratibu wa utawala wa madawa ya kulevya kwa PNT ya paroxysmal

* Ufanisi unaonyeshwa na ishara + (chini, chini ya 10%), ++ chini (10-50%), +++ (kati, 50-70%) na ++++ (juu, zaidi ya 70%). .

Matengenezo ya tiba ya antiarrhythmic kwa PNT
Uamuzi juu ya uteuzi wa tiba ya matengenezo inategemea mzunguko na uvumilivu wa kukamata. Kwa kuzingatia, inaweza kuzingatiwa kuwa tiba ya kudumu ya kuzuia kurudi tena inaonyeshwa kwa wagonjwa ambao wana shambulio mara mbili kwa mwezi au mara nyingi zaidi, na msaada wa matibabu unahitajika kuwazuia. Wakati huo huo, matibabu ya kupambana na kurudi tena inapendekezwa kwa wagonjwa walio na mashambulizi ya nadra zaidi, ambayo yanajulikana na kozi ya muda mrefu ya paroxysms, ngumu na moyo na mishipa au kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo. Kinyume chake, katika hali nyingi, wagonjwa walio na paroxysms ya mara kwa mara lakini fupi ya tachycardia ya supraventricular, ambayo huacha peke yao au chini ya ushawishi wa ujanja rahisi wa uke, hawahitaji tiba ya mara kwa mara ya kuzuia kurudi tena (wagonjwa kama hao mara nyingi huacha kuchukua dawa za antiarrhythmic wenyewe mara tu baada ya kuanza kwa matibabu); mbinu hizo hazifai kwa wagonjwa wenye syndromes ya uchochezi kabla au matatizo ya uendeshaji.
Njia ya kutosha ya kuchagua tiba ni kichocheo cha moyo cha transesophageal (TEPS) kwa kutambua utaratibu wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular (PNT) na mfululizo wa vipimo vya madawa ya kulevya. Katika matukio yote ya PNT, hasa tachycardia ya nodal ya AV, mtu anapaswa kujitahidi kuanzisha utambuzi sahihi wa electrophysiological - kutambua njia za ziada (AP) za uendeshaji, au eneo la arrhythmogenic katika PNT bila njia za ziada (AP).
Kwa matibabu ya muda mrefu ya kupambana na kurudi tena kwa PNT, dawa mbalimbali za antiarrhythmic, pamoja na glycosides ya moyo, hutumiwa. Dawa na kipimo chake mara nyingi lazima ichaguliwe kwa nguvu; wakati wa kuzingatia ufanisi, sumu na sifa za pharmacokinetics ya madawa ya kulevya. Mara nyingi, kwa ajili ya kuzuia paroxysms, dawa hiyo ni ya ufanisi kama kwa ajili ya misaada yao.
Mapendekezo ya kimataifa ya Mashirika ya Moyo ya Marekani na Ulaya kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye arrhythmias ya supraventricular yanawasilishwa katika meza.

Inashauriwa kuanza tiba na beta-blockers na athari ya kuacha wazi ya paroxysm ya vipimo vya vagal; ikiwa moja yao haifanyi kazi, kuwajaribu wengine haina maana. Wakati huo huo, hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba beta-blockers zisizochaguliwa mara nyingi hugeuka kuwa antiarrhythmics yenye ufanisi zaidi, kwa hiyo, kwa kukosekana kwa vikwazo na hali zinazohitaji uteuzi wa lazima wa beta-blockers, atenolol (Atenolol). ) 50-100 mg / siku (au propranolol (Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg / siku katika dozi 4). Pia hutumiwa: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100 mg / siku, betaxolol (Lokren) 10-20 mg / siku, bisoprolol (Concor) 5-10 mg / siku; kwa wagonjwa wazee, dozi ndogo zinaweza kuhitajika. Beta-blockers hutumiwa sana katika mchanganyiko wa dawa za antiarrhythmic, ambayo hukuruhusu kupunguza kipimo cha kila moja ya vifaa vilivyojumuishwa kwenye mchanganyiko bila kupunguza ufanisi wa tiba; mara nyingi hujumuishwa na antiarrhythmics ya darasa la kwanza; michanganyiko kama hiyo ni muhimu haswa wakati PNT imeunganishwa na arrhythmias zingine. Maoni pekee juu ya uwezekano wa kuchanganya beta-blockers na verapamil ni utata; tahadhari kubwa inahitajika.
Verapamil (Isoptin) kwa kipimo cha 120-480 mg / siku au diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / siku, ikiwezekana katika fomu ya kurudi nyuma, imeagizwa kwa kutokuwepo kwa ugonjwa wa WPW. Kiwango cha juu haipaswi kuepukwa - ufanisi wa kuzuia wa madawa ya kulevya unategemea kipimo.
Kwa kuongezea, katika PNT, yafuatayo yanafaa na hutumiwa mara kwa mara:
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/siku (dozi za 320 mg/siku haziwezekani kufikiwa; fahamu madhara yanayoweza kusababishwa na ugonjwa!).
Allapinini (Allapinin) 50-100mg / siku.
Propafenone (Propanorm) 450-900 mg / siku.
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / siku (wakati wa kuchagua kipimo, udhibiti wa electrocardiographic ni muhimu).
Disopyramide (Ritmilen) 300-600 mg/siku (sawa na ufanisi na quinidine, lakini inavumiliwa vyema na wagonjwa wengi).
Flecainide 200-300mg / siku
Quinidine (Kinidin Durules) 400-600 mg/siku (kuwa na ufahamu wa madhara!).
Azimilide 100-125mg / siku.
Amiodarone (Amiodarone, Kordaron) 200-400 mg / siku (dozi ya matengenezo; kueneza - 600-800 mg / siku); hutumiwa mara chache sana kwa matibabu ya PNT (fahamu madhara) - ikiwa dawa nyingine hazifanyi kazi, utoaji wa catheter kawaida hupendekezwa.

Novocainamide kwa ajili ya matibabu ya matengenezo haitumiwi kwa sababu ya sana uondoaji wa haraka na hatari ya kupata ugonjwa wa lupus. Dawa za antiarrhythmic kama vile aymalin (giluritmal) na pulsnorma ya pamoja ya dawa ya antiarrhythmic iliyo nayo wakati mwingine hutumiwa (na ufanisi uliothibitishwa wa kusimamisha paroxysm ya PNT dhidi ya msingi wa WPW) kwa kipimo cha 40-60 mg / siku; bretilium, mexitil (mexilitin) hazina faida yoyote juu ya dawa zilizoorodheshwa hapo juu.
Wakati mwingine inawezekana kuzuia kurudi tena kwa PNT ya juu au kupunguza mzunguko, muda na ukali wa kozi yao na ulaji wa mdomo unaoendelea wa glycosides ya moyo (digoxin hutumiwa mara nyingi). Matumizi ya madawa ya kundi hili katika ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White ni hatari: uwezekano wa uteuzi wao umeamua katika hospitali maalumu.
Kwa matibabu ya monotherapy sugu kwa tachycardia ya supraventricular inayoendelea ya paroxysmal (PNT) (sinus, AV nodal) na kutohitajika (kutokana na hitaji la kusanidi pacemaker ya kudumu (EC)) uondoaji unawezekana. tiba mchanganyiko verapamil na dawa ya darasa I, d, l - sotalol au beta-blocker (mchanganyiko 2 wa mwisho unahitaji udhibiti mkali wa kiwango cha moyo (HR), muda wa PQ, na viwango vya shinikizo la damu).
Ni muhimu kuwatenga matumizi ya madawa ya kulevya ambayo husababisha tachycardia ya sinus, ikiwa paroxysms ya PNT inakuwa mara kwa mara dhidi ya historia yao, na pia kupunguza ulaji wa pombe, chai, kahawa, na sigara; wanapaswa kufahamu uwezekano wa mgonjwa kutumia (mara nyingi siri) mbalimbali vitu vya narcotic(amfetamini, furaha, n.k.).
Matengenezo ya tiba ya kuzuia PNT katika wanawake wajawazito
Kwa kuzuia PNT kwa wanawake wajawazito, ni vyema kuagiza metoprolol, propranolol, sotalol.

Matumizi ya dawa za psychotropic
Pamoja na phenazepam 0.5-1mg, clonazepam 0.5-1mg 1-2r / siku (kwa pendekezo la daktari wa akili) na madarasa mengine ya madawa ya kulevya mara nyingi yanafaa kwa wagonjwa walio na paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT), kwani husaidia kuzuia mabadiliko ya mimea. hali ambayo husababisha paroxysms ya PVT, na pia kuwezesha uvumilivu na utulivu wa shambulio.

Aina zingine za matibabu: -
Uingiliaji wa upasuaji:
Matibabu ya kuingilia kati
Tiba ya upasuaji inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye kali na kinzani tiba ya madawa ya kulevya mwendo wa PNT; na ugonjwa wa WPW, kuna dalili za ziada za upasuaji.
Njia mbili za kimsingi za upasuaji hutumiwa:
Uharibifu (mitambo, umeme, kemikali, cryogenic, laser) ya njia za ziada au foci ya heterotopic automatism.
Uwekaji wa vidhibiti moyo vinavyofanya kazi katika njia zilizopangwa awali (uchochezi wa jozi, msisimko wa "kusisimua", n.k.).
Mapendekezo ya matibabu ya sinus tachycardia isiyo ya kawaida ( Mapendekezo ya Jumuiya ya Wataalamu wa Kisayansi wa Kirusi-Yote katika Electrophysiology ya Kliniki, Arrhythmology na Kusisimua kwa Moyo, 2011. )

Dalili kwa matibabu ya kuingilia kati AWURT.
Mapendekezo ya RFA katika AVURT. (Mapendekezo ya Jumuiya ya Wataalamu wa Kisayansi wa Urusi-Yote katika Hospitali ya Electrophysiology, Arrhythmology na Kusisimua kwa Moyo, 2011)

Mapendekezo ya uondoaji wa catheta ya radiofrequency ya njia za nyongeza. (Mapendekezo ya Jumuiya ya Wanasayansi ya Kirusi-Yote ya Wataalamu katika Electrophysiology ya Kliniki, Arrhythmology na Pacing, 2011)

Mapendekezo ya uondoaji wa catheter ya radiofrequency ya tachycardia ya atiria, flutter na fibrillation ya atiria.

Kulazwa hospitalini

Paroxysms ya mara kwa mara au ya muda mrefu ya tachycardia. Kulazwa hospitalini ni dharura na/au kupangwa.

Kuzuia

Maisha ya afya.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2013
   1. Orodha ya marejeleo: 1. Bokeria L.A. - Tachyarrhythmias: Utambuzi na matibabu ya upasuaji - M: Dawa, 1989. 2. Bokeria L.A., Revishvili A.Sh. Uondoaji wa catheter ya tachyarrhythmias: hali ya sasa ya tatizo na matarajio ya maendeleo // Bulletin ya Arrhythmology - 1988.- No. 8.- P.70. 3. Revishvili A.Sh. Uchunguzi wa Electrophysiological na matibabu ya upasuaji wa tachyarrhythmias ya supraventricular // Cardiology No. 11-1990, p. 56-59. 4. Jarida la Moyo wa Ulaya 2007 28(5):589-600. 5. Mapendekezo ya Jumuiya ya Wanasayansi ya Kirusi Yote ya Wataalamu katika Electrophysiology ya Kliniki, Arrhythmology na Kusisimua kwa Moyo, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. Miongozo ya ACC/AHA ya electrocardiography ya ambulatory: muhtasari mkuu na mapendekezo, ripoti ya Chuo cha Marekani cha Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Kamati ya Kurekebisha Miongozo ya Ambulatory Electrocardiography). Mzunguko 1999; 100:886-93.

Habari

Orodha ya watengenezaji wa itifaki:
1. Alimbaev S.A. - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa Idara ya Cardiology ya Kuingilia na Radiolojia ya JSC "Kituo cha Kitaifa cha Matibabu ya Sayansi".
2. Abdrakhmanov A.S. - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Arrhythmology ya Kuingilia kati, Kituo cha Kitaifa cha Matibabu cha Sayansi JSC.
3. Nuralinov O.M. - Daktari wa moyo wa Idara ya Arrhythmology ya Kuingilia kati ya JSC "Kituo cha Kitaifa cha Matibabu ya Kisayansi".

Wakaguzi:
Aripov M.A. - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa Idara ya Cardiology ya Kuingilia kati ya JSC "Kituo cha Kitaifa cha Upasuaji wa Moyo wa Kisayansi".

Masharti ya marekebisho ya itifaki: Mara moja kila baada ya miaka 5, au baada ya kupokea data mpya juu ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa husika, hali au syndrome.

Google Play Store | AppStore

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya matibabu ya kibinafsi. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement ni nyenzo ya habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

Kulingana na ujanibishaji wa msukumo, aina zifuatazo za kuongeza kasi ya kiwango cha moyo zinajulikana:

• Ventricular;
• Atrioventricular;
• atiria.

Aina za atrioventricular na atrial za tachycardia zinajumuishwa katika jamii ya supraventricular. Uainishaji wa rhythm iliyoharakishwa kando ya mtiririko:

1. Papo hapo;
2. Sugu (ya kudumu mara kwa mara);
3. Kurudia mara kwa mara.

Fomu ya mara kwa mara huundwa kwa miaka, na kusababisha kushindwa kwa moyo, dilated cardiomyopathy.

Paroxysmal tachycardia: aina

Tachycardia ya paroxysmal ina sifa ya palpitations na mzunguko wa beats 140-200 kwa dakika, ambayo hutokea chini ya ushawishi wa msukumo wa mada ya umeme. Uingizwaji wa rhythm ya kawaida ya sinus dhidi ya historia ya patholojia inaongozana na kuonekana kwa paroxysms - contractions na mwanzo wa ghafla na mwisho. Kwa nosology, rhythm inabaki mara kwa mara, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha paroxysm kutoka extrasystole.

Tachycardia ya paroxysmal ina sifa ya kupungua kwa utendaji wa moyo. Kinyume na msingi wa ugonjwa wa moyo, fanya kazi kwa ufanisi mdogo, na mikazo isiyo ya kawaida husababisha kushindwa kwa moyo ikiwa inaendelea kwa muda mrefu.

Dalili za tachycardia ya paroxysmal hutofautiana kulingana na utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa:

1. kubadilishana;
2. ectopic;
3. Multifocal.

Aina ya kubadilishana (kuingia tena) ina sifa ya kuingia tena kwa msukumo kwenye misuli ya moyo, kuonekana kwa wimbi la msisimko wa mviringo katika myocardiamu. Utaratibu wa pili wa malezi ya ugonjwa huo ni maendeleo ya mtazamo wa ectopic wa automatism na shughuli za trigger depolarization. Bila kujali utaratibu wa maendeleo ya paroxysm, lengo la shughuli za trigger depolarization hutokea. Hali hiyo daima hutanguliwa na wimbi la extrasystole (kuonekana kwa contractions ya ajabu ya moyo).

Mabadiliko ya morphological katika mwili na tachycardia ya paroxysmal

Aina ya supraventricular ya ugonjwa huo ni sifa ya kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa neva wenye huruma pamoja na mabadiliko ya kimaadili katika myocardiamu:

• Dystrophic;
• Kuvimba;
• Sclerotic.

Ikiwa ugonjwa wa ugonjwa upo kwa muda mrefu, mabadiliko hapo juu husababisha matokeo yasiyoweza kurekebishwa.

Tachycardia ya paroxysmal ya ventrikali ina sifa ya kutokea kwa eneo la msisimko wa ectopic katika mfumo wa upitishaji wa myocardial, nyuzi za Purkinje, na kifungu chake. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, na kasoro za moyo au shinikizo la damu. Paroxysm ya muda mrefu husababisha kupungua kwa shinikizo, maendeleo ya kukata tamaa na udhaifu. Tachycardia ya paroxysmal ni mbaya zaidi kuvumiliwa na wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo.

Kwa aina ya ugonjwa wa ventrikali, ubashiri haufai zaidi kuliko kwa atiria. Katika mazoezi, madaktari wenye nosolojia hukutana na matatizo makubwa kwa namna ya fibrillation ya atiria, mpapatiko wa atiria. Paroxysm ya muda mrefu husababisha edema ya mapafu, mshtuko wa moyo. Kupungua kwa pato la moyo husababisha kushindwa kwa moyo na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika myocardiamu.

Dalili kuu za tachycardia ya paroxysmal:

1. Mashambulizi ya kuongezeka kwa kiwango cha moyo zaidi ya beats 120 kwa dakika;
2. Dyspnea;
3. Hisia ya shinikizo katika kifua;
4. Polyuria baada ya kukomesha mashambulizi.

Dalili za nosolojia huibuka na huisha ghafla. Kulingana na sifa za kliniki, aina 2 za kuongezeka kwa kiwango cha moyo zinajulikana: extrasystolic, muhimu. Patholojia inajulikana na eneo la msukumo unaosababisha kuongezeka kwa rhythm.

Tachycardia muhimu ya paroxysmal inaongozana na mashambulizi yasiyotarajiwa. Katika hatua za mwanzo na za mwisho za nosolojia, extrasystoles hazifuatwi.

Kati ya paroxysms ya fomu ya extrasystolic, ongezeko la rhythm linaweza kufuatiwa na extrasystoles (extrasystolie paroxysmes tachycardiques) inaweza kuonekana. Kipengele cha ugonjwa huo ni mzunguko wa nadra wa mikazo isiyo ya kawaida na tata iliyobadilishwa ya QRS.

Wagonjwa walio na patholojia wana malalamiko tofauti:

• usumbufu mdogo;
• Ukandamizaji nyuma ya sternum;
• mabadiliko ya msongamano katika ini;
• Kizunguzungu;
• Kelele katika kichwa;
• Hisia ya kubanwa kwa moyo.

Baada ya shambulio hilo kuacha, mtu huendeleza polyuria (pato kubwa la mkojo). Kwa mashambulizi ya muda mrefu, mgonjwa anaweza kupata dalili za dystonia ya mboga-vascular.

Paroxysmal tachycardia ni vigumu kuvumilia. Pamoja nayo, mzunguko wa viharusi unaweza kufikia 180 kwa dakika. Nosology inaweza kusababisha fibrillation ya ventrikali.

Maelezo ya ugonjwa huo

Supraventricular paroxysmal tachycardia ni ukiukaji wa rhythm ya contractions ya moyo, ambapo atria, sinus na nodes atrioventricular kuwa chanzo cha msisimko. Uundaji wa aina za kubadilishana za nosolojia hutokea kwa sababu ya uanzishaji wa vyanzo vya ziada vya rhythm.

Aina za tachycardia ya supraventricular:

• Kwa hiari;
• Kubadilishana kwa nodi;
• Focal;
• Polytopic.

Fomu ya hiari inaambatana na ongezeko la kiwango cha moyo kutokana na matatizo ya kihisia na ya kimwili. Kuna fomu na matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani. Sababu kuu ya ugonjwa huo inachukuliwa kuwa ni ongezeko la automatism ya node ya sinus. Dalili za ugonjwa hujidhihirisha tofauti kwa wagonjwa. Kwa watu wengine, ni asymptomatic. Kikundi kilichobaki cha wagonjwa kinampa daktari dalili zifuatazo:

• Maumivu ya kifua;
• Mapigo ya moyo;
• Ukosefu wa hewa;
• kizunguzungu;
• Majimbo ya kuzirai.

Wakati wa kufanya uchunguzi na tachycardia ya hiari, isipokuwa rhythm ya haraka (zaidi ya beats 100 kwa dakika), hakuna dalili nyingine za kliniki za ugonjwa zinaweza kufuatiliwa.

Fomu ya kurudia ya nodular ina kozi ya paroxysmal. Pamoja naye, rhythm ya mikazo ya moyo ni beats 80-120 kwa dakika. Sababu zake zinazingatiwa magonjwa ya mfumo wa moyo. Aina hii ya arrhythmias hutokea kwa mzunguko sawa kwa wanaume na wanawake, hugunduliwa kwa wazee, na mara kwa mara huzingatiwa kwa watoto.

Paroxysm ya tachycardia ya kurudiana hutokea mbele ya ugonjwa wa moyo.

Kozi ya classic ya ugonjwa huo sio sifa ya dalili kali. Palpitations, kizunguzungu, upungufu wa kupumua, na matatizo mengine ya kupumua hutengenezwa katika mzunguko mdogo wa wagonjwa. Kipindi cha interictal ikifuatana tu na bradycardia (kupungua kwa kiwango cha moyo).

Fomu ya kuzingatia inakasirika kwa kuzingatia msisimko wa myocardial. Mahali ya kuongezeka kwa shughuli huwekwa ndani ya atria. Eneo la mara kwa mara la kuzingatia ni mishipa ya pulmona. Patholojia huonekana kwa watu walio na magonjwa yafuatayo:

• Cardiomyopathy - ukiukaji wa kazi ya contractile ya misuli ya moyo;
• Kushindwa kwa moyo;
• mshtuko wa moyo;
• Rheumocarditis.

Paroxysm ya tachycardia hukasirishwa na hypoxia, hypokalemia, overdose ya dawa za moyo (eufillin, digitalis), hyperextension ya atiria.

Kupungua kwa shinikizo la damu huzingatiwa na kiwango cha juu cha ventrikali. Kuvimba kwa mguu wa chini, upungufu wa pumzi, ulevi na glycosides ya moyo husababisha kupoteza hamu ya kula.

Aina ya polytopic ya ugonjwa huo inaambatana na kuonekana kwa mawimbi ya P kwenye cardiogram, ambayo hubadilisha rhythm ya contractions ya moyo. Ugonjwa huu hutengenezwa wakati wa hypoxia, usawa wa electrolyte.

Ulevi wa glycoside huchangia tachycardia ya paroxysmal. Arrhythmia hutokea kwa kuongezeka kwa automatism ya node ya sinus. Umri wa wastani wa wagonjwa ni miaka 32. Jinsia ya kike inakabiliwa zaidi na nosolojia.

Dalili za fomu ya polytopic:

• shambulio la ghafla;
• Mapigo ya moyo;
• Mipaka ya baridi;
• kuongezeka kwa jasho;
• Uzito katika kichwa.

Matatizo ya patholojia kutoka upande njia ya utumbo: uzito wa matumbo, kuhara, wasiwasi, fadhaa, kuvimbiwa. Ugonjwa wa ulevi husababisha uharibifu wa mfumo mkuu wa neva: ischemia ya ubongo, kupoteza fahamu. Matokeo mabaya yanazingatiwa kutokana na mshtuko wa moyo na edema ya pulmona.

Paroxysmal tachycardia: matibabu

Supraventricular paroxysms zinahitaji hospitali ya dharura ya mgonjwa katika malezi ya upungufu wa moyo na mishipa. Imepangwa kuingia idara ya moyo uliofanywa na mashambulizi ya mara kwa mara ya paroxysmal (zaidi ya 2 kwa mwezi). Relief ya paroxysm inafanywa na mbinu za vagal (mtihani wa Ashner, Valsava, Cermak-Goering):

1. Kwa mdomo kufungwa, mpasuko wa pua hufanya pumzi yenye nguvu;
2. Shinikizo ndani ya mboni ya jicho;
3. Ukandamizaji wa sinus ya carotid ya ateri ya carotid;
4. Kuita gag reflex kwa kushinikiza vidole kwenye mzizi wa ulimi.

Uendeshaji wa vagal huondoa paroxysms ya supraventricular. Njia zingine zinasimamishwa na dawa:

• Kordaron;
• Isoptini;
• Etmozin;
• Ritmodan;
• Quinidine;
• Aymalin;
• propranolol;
• Novocainamide.

Msaada wa shambulio unafanywa chini ya udhibiti wa daktari wa moyo!

Palpitations, shinikizo la damu, shinikizo la chini la damu ni dalili za kawaida za tachycardia ya supraventricular.

Msukumo wa umeme kutoka kwa nodi ya atrioventricular physiologically husisimua sehemu kubwa ya myocardiamu ya atrial na ventricular.

Ugonjwa huo una kozi ya paroxysmal. Inatokea mara nyingi zaidi kwa watoto. Inasababishwa na ukiukaji wa uendeshaji wa myocardiamu. Tachycardia hukasirika na ukiukaji wa kifungu cha msukumo wa umeme kupitia atria. Picha ya kliniki inaongozana na ongezeko la rhythm zaidi ya beats 140 kwa dakika.

Atriamu ya kulia ina node ya sinoatrial, ambayo inasimamia rhythm ya contractions ya moyo. Katika mabadiliko ya pathological eneo hili huongeza mzunguko wa contractions.

Supraventricular tachycardia ni neno la pamoja ambalo linajumuisha idadi ya hali ya atrioventricular na atria:

1. Ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White (WPW);
2. Blockade ya miguu ya Gis;
3. Ugumu katika uendeshaji pamoja na sehemu ya atrioventricular ya myocardiamu;
4. Ufinyu wa tata ya QRS.

Dalili za tachycardia ya supraventricular:

• maumivu ya kifua;
• Kizunguzungu;
• Kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Patholojia ni hatari kwa tukio la kushindwa kwa moyo. Pamoja nayo, mashambulizi ya muda mrefu yanazingatiwa, baada ya hapo kupungua kwa shinikizo la damu huzingatiwa.

Kwa utambuzi wa kuaminika wa nosology, electrocardiography (ECG) hutumiwa. Uchunguzi wa ziada unaweza kufunua patholojia ya mfumo wa uendeshaji wa myocardial.

Kwa kozi kali ya patholojia, inatosha kuchochea vagus ya neva. Kwa madhumuni haya, mbinu ya vagal hutumiwa:

1. Massage ateri ya carotid katika eneo la bifurcation;
2. Exhale na mdomo wako na pua imefungwa.

Matatizo ya kasi ya mapigo ya moyo

Hatari ya ugonjwa ni malezi ya hali ya kutishia maisha:

• Moyo kushindwa kufanya kazi;
• Edema ya mapafu;
• ugonjwa wa moyo;
• Hypertrophic cardiomyopathy;
• Unene wa myocardiamu.

Cardiomyopathy iliyopanuliwa inaongoza kwa kifo cha mtu baada ya miaka 5-7. Tiba ya madawa ya kulevya husaidia kuongeza muda wa maisha ya mtu. Wanawake walio na ugonjwa wa ugonjwa hawawezi kuwa mjamzito, kwani kuzaa kwa mtoto huunda mzigo mkali juu ya moyo.

Fomu ya hypertrophic inaongoza kwa unene wa misuli. Upanuzi wa cavities hauzingatiwi, kwani safu iliyounganishwa ya myocardiamu inapunguza kunyoosha.

Cardiomyopathy yenye kizuizi inaambatana na ugonjwa wa kazi ya contractile ya misuli ya moyo. Misuli ya misuli katika patholojia imeenea, ambayo huvunja ugavi wa damu.

vnormu.ru

Uainishaji wa tachycardia ya paroxysmal

Katika nafasi ya ujanibishaji wa msukumo wa pathological, atrial, atrioventricular (atrioventricular) na aina za ventricular za tachycardia ya paroxysmal ni pekee. Tachycardia ya paroxysmal ya atrial na atrioventricular imejumuishwa katika fomu ya supraventricular (supraventricular).

Kwa mujibu wa asili ya kozi, kuna papo hapo (paroxysmal), mara kwa mara mara kwa mara (sugu) na aina za mara kwa mara za tachycardia ya paroxysmal. Kozi ya fomu inayoendelea kurudia inaweza kudumu kwa miaka, na kusababisha arrhythmogenic dilated cardiomyopathy na kushindwa kwa mzunguko wa damu. Kwa mujibu wa utaratibu wa maendeleo, reciprocal (inayohusishwa na utaratibu wa kuingia tena katika node ya sinus), ectopic (au focal), aina nyingi (au multifocal) za tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular inajulikana.

Utaratibu wa maendeleo ya tachycardia ya paroxysmal katika hali nyingi inategemea kuingia tena kwa msukumo na mzunguko wa mviringo wa msisimko (utaratibu wa kurudia wa kuingia tena). Chini ya kawaida, paroxysm ya tachycardia hukua kama matokeo ya kuwepo kwa mtazamo wa ectopic wa automatism isiyo ya kawaida au lengo la shughuli za kuchochea baada ya depolarization. Bila kujali utaratibu wa tukio la tachycardia ya paroxysmal, maendeleo ya extrasystole daima hutangulia.

Sababu za tachycardia ya paroxysmal

Kwa mujibu wa mambo ya etiological, tachycardia ya paroxysmal ni sawa na extrasystole, wakati fomu ya supraventricular kawaida husababishwa na kuongezeka kwa uanzishaji wa mfumo wa neva wenye huruma, na ventrikali - na vidonda vya uchochezi, necrotic, dystrophic au sclerotic ya misuli ya moyo.

Katika aina ya ventrikali ya tachycardia ya paroxysmal, lengo la msisimko wa ectopic iko katika sehemu za ventricular za mfumo wa uendeshaji - kifungu cha Wake, miguu yake, na nyuzi za Purkinje. Ukuaji wa tachycardia ya ventrikali mara nyingi huzingatiwa kwa wanaume wazee walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, infarction ya myocardial, myocarditis, shinikizo la damu, kasoro za moyo.

Sharti muhimu kwa maendeleo ya tachycardia ya paroxysmal ni uwepo wa njia za ziada za kufanya msukumo katika myocardiamu ya asili ya kuzaliwa (kifungu cha Kent kati ya ventrikali na atria, kupita nodi ya atrioventricular; nyuzi za Maheim kati ya ventrikali na nodi ya atrioventricular. ) au kutokana na uharibifu wa myocardial (myocarditis, infarction, cardiomyopathy). Njia za ziada za kufanya msukumo husababisha mzunguko wa pathological wa msisimko kupitia myocardiamu.

Katika baadhi ya matukio, kinachojulikana kutengana kwa longitudinal huendelea katika node ya atrioventricular, na kusababisha utendaji usio na usawa wa nyuzi za makutano ya atrioventricular. Pamoja na uzushi wa kujitenga kwa muda mrefu, sehemu ya nyuzi za mfumo wa kufanya kazi bila kupotoka, wakati nyingine, kinyume chake, hufanya msisimko katika mwelekeo wa kinyume (retrograde) na hutumika kama msingi wa mzunguko wa mzunguko wa msukumo kutoka kwa atria. kwa ventrikali na kisha kupitia nyuzi za kurudi nyuma hadi atria.

Katika utoto na ujana, idiopathic (muhimu) tachycardia ya paroxysmal wakati mwingine hutokea, sababu ambayo haiwezi kuanzishwa kwa uaminifu. Msingi wa aina za neurogenic za tachycardia ya paroxysmal ni ushawishi wa mambo ya kisaikolojia na kuongezeka kwa shughuli za sympathoadrenal juu ya maendeleo ya paroxysms ya ectopic.

Dalili za tachycardia ya paroxysmal

Paroxysm ya tachycardia daima ina mwanzo wa ghafla, tofauti na mwisho sawa, wakati muda wake unaweza kutofautiana kutoka siku kadhaa hadi sekunde kadhaa.

Mgonjwa anahisi mwanzo wa paroxysm kama msukumo katika eneo la moyo, na kugeuka kuwa mapigo ya moyo yaliyoongezeka. Kiwango cha moyo wakati wa paroxysm hufikia 140-220 au zaidi kwa dakika na rhythm sahihi imehifadhiwa. Mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal inaweza kuongozwa na kizunguzungu, kelele katika kichwa, hisia ya kupunguzwa kwa moyo. Chini mara nyingi, dalili za muda mfupi za neurolojia zinajulikana - aphasia, hemiparesis. Kozi ya paroxysm ya tachycardia ya supraventricular inaweza kutokea kwa dalili za dysfunction ya uhuru: jasho, kichefuchefu, gesi tumboni, hali ndogo ya subfebrile. Mwishoni mwa mashambulizi, polyuria inajulikana kwa saa kadhaa na kutolewa kwa kiasi kikubwa cha mkojo wa mwanga wa wiani mdogo (1.001-1.003).

Kozi ya muda mrefu ya tachycardia ya paroxysmal inaweza kusababisha kushuka kwa shinikizo la damu, maendeleo ya udhaifu na kukata tamaa. Uvumilivu wa tachycardia ya paroxysmal ni mbaya zaidi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Tachycardia ya ventricular kawaida inakua dhidi ya asili ya ugonjwa wa moyo na ina utabiri mbaya zaidi.

Matatizo ya tachycardia ya paroxysmal

Na aina ya ventrikali ya tachycardia ya paroxysmal na mzunguko wa rhythm zaidi ya 180 beats. kwa dakika, fibrillation ya ventricular inaweza kuendeleza. Paroxysm ya muda mrefu inaweza kusababisha matatizo makubwa: kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (mshtuko wa cardiogenic na edema ya pulmona). Kupungua kwa pato la moyo wakati wa tachycardia ya paroxysmal husababisha kupungua utoaji wa damu ya moyo na ischemia ya misuli ya moyo (angina pectoris au infarction ya myocardial). Kozi ya tachycardia ya paroxysmal inaongoza kwa maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Utambuzi wa tachycardia ya paroxysmal

Tachycardia ya paroxysmal inaweza kutambuliwa na kawaida ya mashambulizi na mwanzo wa ghafla na mwisho, pamoja na data kutoka kwa utafiti wa kiwango cha moyo. Aina za supraventricular na ventricular tachycardia hutofautiana katika kiwango cha kuongezeka kwa rhythm. Kwa aina ya ventricular ya tachycardia, kiwango cha moyo kawaida haizidi beats 180. kwa dakika, na vipimo na msisimko wa ujasiri wa vagus hutoa matokeo mabaya, wakati kwa tachycardia ya supraventricular, kiwango cha moyo hufikia beats 220-250. kwa dakika, na paroxysm imesimamishwa kwa msaada wa uendeshaji wa vagal.

Wakati wa kusajili ECG wakati wa mashambulizi, mabadiliko ya tabia katika sura na polarity ya wimbi la P, pamoja na eneo lake kuhusiana na tata ya QRS ya ventricular, imedhamiriwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha aina ya tachycardia ya paroxysmal. Kwa fomu ya atrial, eneo la wimbi la P (chanya au hasi) mbele ya tata ya QRS ni ya kawaida. Kwa paroxysm inayotokana na makutano ya atrioventricular, wimbi la P hasi limeandikwa, liko nyuma ya tata ya QRS au kuunganisha nayo. Fomu ya ventricular ina sifa ya deformation na upanuzi wa tata ya QRS, inayofanana na extrasystoles ya ventricular; wimbi la P la kawaida, lisilobadilishwa linaweza kurekodiwa.

Ikiwa paroxysm ya tachycardia haiwezi kusasishwa na electrocardiography, huamua ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, ambayo hurekodi matukio mafupi ya tachycardia ya paroxysmal (kutoka 3 hadi 5 ventrikali complexes), ambayo si subjectively kuhisiwa na wagonjwa. Katika baadhi ya matukio, na tachycardia ya paroxysmal, electrocardiogram ya endocardial imeandikwa na kuingizwa kwa intracardiac ya electrodes. Ili kuwatenga ugonjwa wa kikaboni, ultrasound ya moyo, MRI au MSCT ya moyo hufanywa.

Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal

Swali la mbinu za kutibu wagonjwa wenye tachycardia ya paroxysmal huamuliwa kwa kuzingatia aina ya arrhythmia (atrial, atrioventricular, ventricular), etiolojia yake, mzunguko na muda wa mashambulizi, kuwepo au kutokuwepo kwa matatizo wakati wa paroxysms (moyo au moyo na mishipa). kushindwa).

Kesi nyingi za tachycardia ya paroxysmal ya ventrikali zinahitaji kulazwa hospitalini kwa dharura. Isipokuwa ni tofauti za idiopathic na kozi nzuri na uwezekano wa misaada ya haraka kwa kusimamia dawa maalum ya antiarrhythmic. Kwa paroxysm ya tachycardia ya supraventricular, wagonjwa wanalazwa hospitalini katika idara ya cardiology katika kesi ya kushindwa kwa moyo wa papo hapo au moyo na mishipa.

Kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na tachycardia ya paroxysmal hufanywa na mara kwa mara,> mara 2 kwa mwezi, mashambulizi ya tachycardia kwa uchunguzi wa kina, uamuzi wa mbinu za matibabu na dalili za matibabu ya upasuaji.

Tukio la shambulio la tachycardia ya paroxysmal inahitaji utoaji wa hatua za haraka papo hapo, na katika kesi ya paroxysm ya msingi au ugonjwa wa moyo unaofanana, simu ya wakati mmoja kwa huduma ya moyo ya ambulensi ni muhimu.

Ili kuacha paroxysm ya tachycardia, wanatumia ujanja wa vagal - mbinu ambazo zina athari ya mitambo kwenye ujasiri wa vagus. Uendeshaji wa vagal ni pamoja na kukaza; Mtihani wa Valsalva (jaribio la kuvuta pumzi kwa nguvu na fissure ya pua na cavity ya mdomo imefungwa); Mtihani wa Ashner (shinikizo la sare na la wastani kwenye sehemu ya juu kona ya ndani mpira wa macho); Mtihani wa Cermak-Goering (shinikizo kwenye eneo la sinuses moja au zote mbili za carotid kwenye eneo la ateri ya carotid); jaribio la kushawishi gag reflex kwa kuwasha mzizi wa ulimi; kuifuta kwa maji baridi, nk Kwa msaada wa uendeshaji wa vagal, inawezekana kuacha tu mashambulizi ya paroxysms ya supraventricular ya tachycardia, lakini si katika hali zote. Kwa hiyo, aina kuu ya usaidizi na tachycardia ya paroxysmal iliyoendelea ni kuanzishwa kwa dawa za antiarrhythmic.

Kama dharura, utawala wa intravenous wa antiarrhythmics ya ulimwengu inaonyeshwa, yenye ufanisi kwa aina yoyote ya paroxysm: novocainamide, propranolola (obzidan), aimalin (giluritmal), quinidine, rhythmodan (disopyramide, rhythmilek), ethmozine, isoptin, corne. Kwa paroxysms ya muda mrefu ya tachycardia ambayo haijasimamishwa na madawa ya kulevya, huamua tiba ya msukumo wa umeme.

Katika siku zijazo, wagonjwa wenye tachycardia ya paroxysmal wanakabiliwa na uchunguzi wa nje na daktari wa moyo, ambaye huamua kiasi na ratiba ya tiba ya antiarrhythmic. Uteuzi wa matibabu ya anti-relapse antiarrhythmic ya tachycardia imedhamiriwa na mzunguko na uvumilivu wa mashambulizi. Tiba inayoendelea ya kuzuia kurudi tena inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na tachycardia paroxysms ambayo hufanyika mara 2 au zaidi kwa mwezi na inahitaji. huduma ya matibabu kwa kikombe chao; na paroxysms ya nadra zaidi, lakini ya muda mrefu, ngumu na maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo au moyo na mishipa. Kwa wagonjwa walio na matukio ya mara kwa mara, mafupi ya tachycardia ya supraventricular ambayo hutatuliwa yenyewe au kwa ujanja wa uke, dalili za tiba ya kuzuia kurudi tena ni ya shaka.

Tiba ya muda mrefu ya anti-relapse ya tachycardia ya paroxysmal inafanywa na dawa za antiarrhythmic (quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, ethacizin, amiodarone, verapamil, nk), pamoja na glycosides ya moyo (digoxin, lanatoside). Uchaguzi wa madawa ya kulevya na kipimo hufanyika chini ya udhibiti wa electrocardiographic na udhibiti wa ustawi wa mgonjwa.

Matumizi ya β-blockers kwa ajili ya matibabu ya tachycardia ya paroxysmal inaweza kupunguza uwezekano wa fomu ya ventricular kugeuka kuwa fibrillation ya ventrikali. Matumizi bora zaidi ya β-blockers kwa kushirikiana na dawa za antiarrhythmic, ambayo hukuruhusu kupunguza kipimo cha kila moja ya dawa bila kuathiri ufanisi wa tiba. Kuzuia kurudia kwa paroxysms ya supraventricular ya tachycardia, kupunguza mzunguko, muda na ukali wa kozi yao hupatikana kwa ulaji wa mdomo unaoendelea wa glycosides ya moyo.

Matibabu ya upasuaji hutumiwa kwa kozi kali sana ya tachycardia ya paroxysmal na kutofaulu kwa tiba ya kuzuia kurudi tena. Kama msaada wa upasuaji wa paroxysms ya tachycardia, uharibifu (mitambo, umeme, laser, kemikali, cryogenic) ya njia za ziada za uendeshaji wa msukumo au foci ya ectopic ya automatism, uondoaji wa radiofrequency (RFA ya moyo), upandaji wa pacemakers na njia zilizopangwa za jozi. na "kusisimua" kusisimua, au implantation ya defibrillators umeme.

Utabiri wa tachycardia ya paroxysmal

Vigezo vya utabiri wa tachycardia ya paroxysmal ni fomu yake, etiolojia, muda wa mashambulizi, kuwepo au kutokuwepo kwa matatizo, hali ya contractility ya myocardial (kwa kuwa na vidonda vikali vya misuli ya moyo, kuna hatari kubwa ya kuendeleza moyo na mishipa ya papo hapo au kushindwa kwa moyo; fibrillation ya ventrikali).

Kozi inayofaa zaidi ni aina muhimu ya supraventricular ya tachycardia ya paroxysmal: wagonjwa wengi hawapotezi uwezo wao wa kufanya kazi kwa miaka mingi, kesi za kupona kwa hiari hazizingatiwi sana. Kozi ya tachycardia ya supraventricular inayosababishwa na magonjwa ya myocardial kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na kiwango cha maendeleo na ufanisi wa tiba kwa ugonjwa wa msingi.

Ubashiri mbaya zaidi ni alibainisha katika aina ya ventrikali ya tachycardia paroxysmal, ambayo yanaendelea dhidi ya asili ya ugonjwa wa myocardial (infarction ya papo hapo, ischemia ya muda mfupi, myocarditis ya kawaida, cardiomyopathies ya msingi, dystrophy kali ya myocardial kutokana na kasoro za moyo). Uharibifu wa myocardial huchangia mabadiliko ya paroxysms ya tachycardia katika fibrillation ya ventricular.

Kwa kutokuwepo kwa matatizo, maisha ya wagonjwa wenye tachycardia ya ventricular ni miaka na hata miongo. Matokeo mabaya katika mfumo wa ventrikali ya tachycardia ya paroxysmal, kama sheria, hutokea kwa wagonjwa walio na kasoro za moyo, na pia kwa wagonjwa ambao hapo awali wamepata kifo cha ghafla cha kliniki na ufufuo. Inaboresha mwendo wa paroxysmal tachycardia tiba ya mara kwa mara ya kupambana na kurudi tena na marekebisho ya upasuaji wa rhythm.

www.krasotaimedicina.ru

Uainishaji

Tachycardia ya supraventricular, kulingana na chanzo cha rhythm, imegawanywa katika atiria na atrioventricular (atrioventricular) fomu. Katika kesi ya pili, msukumo wa kawaida wa ujasiri unaoenea katika moyo wote hutolewa katika node ya atrioventricular.

Kulingana na uainishaji wa kimataifa, tachycardia inajulikana na tata nyembamba ya QRS na QRS pana. Fomu za supraventricular zimegawanywa katika aina 2 kulingana na kanuni sawa.

Tata nyembamba ya QRS kwenye ECG huundwa wakati wa kifungu cha kawaida cha msukumo wa ujasiri kutoka kwa atriamu hadi ventricles kupitia node ya atrioventricular (AV). Tachycardia zote pana za QRS zinamaanisha tukio na utendakazi wa mwelekeo usio wa kawaida wa upitishaji wa atrioventrikali. Ishara ya neva husafiri kwa kupita makutano ya AV. Kwa sababu ya ugumu wa QRS uliopanuliwa, arrhythmias kama hizo kwenye electrocardiogram ni ngumu sana kutofautisha kutoka kwa safu ya ventrikali na kiwango cha moyo kilichoongezeka (HR), kwa hivyo kukamatwa kwa shambulio hilo hufanywa kwa njia sawa na tachycardia ya ventrikali.

Kuenea kwa patholojia

Kulingana na uchunguzi wa ulimwengu, tachycardia ya supraventricular hutokea katika 0.2-0.3% ya idadi ya watu. Wanawake wana uwezekano mara mbili wa kuteseka na ugonjwa huu.

Katika 80% ya kesi, paroxysms hutokea kwa watu wakubwa zaidi ya miaka 60-65. Katika wagonjwa 20 kati ya mia, fomu za atrial hugunduliwa. 80% iliyobaki wanakabiliwa na tachycardia ya atrioventricular paroxysmal.

Sababu za tachycardia ya supraventricular

Inaongoza sababu za etiolojia pathologies ni uharibifu wa kikaboni kwa myocardiamu. Hizi ni pamoja na mabadiliko mbalimbali ya sclerotic, uchochezi na dystrophic. Hali hizi mara nyingi hutokea katika ugonjwa sugu wa moyo (CHD), baadhi ya kasoro na magonjwa mengine ya moyo.

Uendelezaji wa tachycardia ya supraventricular inawezekana mbele ya njia zisizo za kawaida za kufanya ishara ya ujasiri kwa ventricles kutoka kwa atria (kwa mfano, syndrome ya WPW).

Kwa uwezekano wote, licha ya kukataa kwa waandishi wengi, kuna aina za neurogenic za tachycardia ya paroxysmal supraventricular. Aina hii ya usumbufu wa rhythm inaweza kutokea kwa kuongezeka kwa uanzishaji wa mfumo wa neva wenye huruma wakati wa dhiki nyingi za kisaikolojia-kihisia.

Athari za mitambo kwenye misuli ya moyo katika baadhi ya matukio pia huwajibika kwa tukio la tachyarrhythmias. Hii hutokea wakati kuna adhesions au chords ziada katika cavities ya moyo.

Katika umri mdogo, mara nyingi haiwezekani kuamua sababu ya paroxysms ya supraventricular. Labda hii ni kwa sababu ya mabadiliko katika misuli ya moyo ambayo hayajasomwa au haijaamuliwa na njia za utafiti wa ala. Walakini, kesi kama hizo huzingatiwa kama tachycardia ya idiopathic (muhimu).

KATIKA kesi adimu sababu kuu ya tachycardia supraventricular ni thyrotoxicosis (majibu ya mwili kwa viwango vya juu vya homoni za tezi). Kwa sababu ugonjwa huu unaweza kuunda vikwazo vingine kwa matibabu ya antiarrhythmic, upimaji wa homoni unapaswa kufanywa kwa hali yoyote.

Utaratibu wa tukio la tachycardia

Msingi wa pathogenesis ya tachycardia ya supraventricular ni mabadiliko katika vipengele vya kimuundo vya myocardiamu na uanzishaji wa mambo ya trigger. Mwisho ni pamoja na usumbufu wa elektroliti, mabadiliko ya upanuzi wa myocardial, ischemia, na athari za dawa.

Njia zinazoongoza za maendeleo ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular:

1. Kuongezeka kwa automatism ya seli za kibinafsi ziko kando ya njia nzima ya mfumo wa uendeshaji wa moyo na utaratibu wa trigger. Aina hii ya pathogenesis ni nadra.
2. utaratibu wa kuingia tena. Katika kesi hii, kuna uenezi wa mviringo wa wimbi la msisimko na kuingia tena (utaratibu kuu wa maendeleo ya tachycardia ya supraventricular).

Njia mbili zilizoelezwa hapo juu zinaweza kuwepo kwa ukiukaji wa homogeneity ya umeme (homogeneity) ya seli za misuli ya moyo na seli za mfumo wa kufanya. Katika idadi kubwa ya matukio, kifungu cha Bachmann cha kati na vipengele vya nodi ya AV huchangia tukio la uendeshaji usio wa kawaida wa msukumo wa ujasiri. Tofauti ya seli zilizoelezwa hapo juu imedhamiriwa na vinasaba na inaelezewa na tofauti katika uendeshaji wa njia za ion.

Maonyesho ya kliniki na matatizo iwezekanavyo

Hisia za kibinafsi za mtu mwenye tachycardia ya supraventricular ni tofauti sana na hutegemea ukali wa ugonjwa huo. Kwa kiwango cha moyo cha hadi 130-140 kwa dakika na muda mfupi wa mashambulizi, wagonjwa hawawezi kujisikia usumbufu wowote na hawajui kuhusu paroxysm. Ikiwa kiwango cha moyo kinafikia beats 180-200 kwa dakika, wagonjwa wengi hulalamika kwa kichefuchefu, kizunguzungu au udhaifu mkuu. Tofauti na sinus tachycardia, na ugonjwa huu dalili za kujitegemea kwa namna ya baridi au jasho hutamkwa kidogo.

Wote maonyesho ya kliniki moja kwa moja hutegemea aina ya tachycardia supraventricular, majibu ya mwili kwa hiyo na magonjwa yanayofanana (hasa ugonjwa wa moyo). Hata hivyo, dalili ya kawaida karibu tachycardia zote za paroxysmal supraventricular ni hisia ya mapigo ya moyo ya haraka au ya kuongezeka.

Maonyesho ya kliniki yanayowezekana kwa wagonjwa walio na uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa:

• kukata tamaa (karibu 15% ya kesi);
• maumivu katika eneo la moyo (mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri);
• upungufu wa pumzi na upungufu wa papo hapo mzunguko wa damu na kila aina ya matatizo;
• upungufu wa moyo na mishipa (na kozi ya muda mrefu ya shambulio);
• mshtuko wa moyo (katika kesi ya paroxysm dhidi ya asili ya infarction ya myocardial au moyo wa msongamano wa moyo).

Tachycardia ya paroxysmal supraventricular inaweza kujidhihirisha kwa njia tofauti kabisa, hata kwa watu wa umri sawa, jinsia na hali ya afya ya mwili. Katika mgonjwa mmoja, mashambulizi ya muda mfupi hutokea kila mwezi / mwaka. Mgonjwa mwingine anaweza tu kuvumilia mashambulizi ya muda mrefu ya paroxysmal bila madhara kwa afya mara moja tu katika maisha yake. Kuna tofauti nyingi za kati za ugonjwa kuhusiana na mifano hapo juu.

Uchunguzi

Mtu anapaswa kushukiwa kuwa na ugonjwa kama huo, ambaye, bila sababu maalum, ama hisia ya mapigo ya moyo haraka, au kizunguzungu au upungufu wa pumzi, huanza ghafla na huisha ghafla. Ili kuthibitisha utambuzi, inatosha kujifunza malalamiko ya mgonjwa, kusikiliza kazi ya moyo na kuchukua ECG.

Wakati wa kusikiliza kazi ya moyo na phonendoscope ya kawaida, unaweza kuamua mapigo ya moyo ya haraka ya rhythmic. Kwa kiwango cha moyo kinachozidi beats 150 kwa dakika, chaguo la sinus tachycardia hutolewa mara moja. Ikiwa kiwango cha moyo ni zaidi ya beats 200, basi tachycardia ya ventricular pia haiwezekani. Lakini data kama hiyo haitoshi, kwa sababu kiwango cha juu cha mapigo ya moyo kinaweza kujumuisha flutter ya atiria na fomu sahihi fibrillation ya atiria.

Ishara zisizo za moja kwa moja za tachycardia ya supraventricular ni:

• mapigo dhaifu ya mara kwa mara ambayo hayawezi kuhesabiwa kwa usahihi;
• kupunguza shinikizo la damu;
• kupumua kwa shida.

Msingi wa utambuzi wa tachycardia zote za paroxysmal supraventricular ni utafiti wa ECG na ufuatiliaji wa Holter. Wakati mwingine itabidi utumie mbinu kama vile PRSS (kichocheo cha moyo cha transesophageal) na vipimo vya ECG vya mkazo. Chini mara nyingi, ikiwa ni lazima kabisa, EFI (utafiti wa electrophysiological wa intracardiac) hufanyika.

Ishara kuu za tachycardia ya supraventricular kwenye ECG ni ongezeko la kiwango cha moyo juu ya kawaida na kutokuwepo kwa mawimbi ya P. Wakati mwingine mawimbi yanaweza kuwa ya biphasic au deformed, hata hivyo, kutokana na complexes ya mara kwa mara ya ventricular QRS, hawawezi kugunduliwa.

Kuna patholojia 3 kuu ambazo ni muhimu kufanya utambuzi tofauti wa arrhythmia ya classical supraventricular:

• Ugonjwa wa sinus (SSS). Katika kesi ya kutogundua ugonjwa uliopo, misaada na matibabu zaidi tachycardia ya paroxysmal inaweza kuwa hatari.
• Tachycardia ya ventricular (ambayo complexes ya ventricular ni sawa na wale walio katika tachycardia ya supraventricular iliyopanuliwa ya QRS).
• Syndromes ya preexcitation ya ventricles. (pamoja na ugonjwa wa WPW).

Matibabu ya tachycardia ya supraventricular

Matibabu inategemea kabisa aina ya tachycardia, muda wa mashambulizi, mzunguko wao, matatizo ya ugonjwa huo na ugonjwa wa ugonjwa. Supraventricular paroxysm inapaswa kusimamishwa papo hapo. Hii inahitaji simu ya ambulensi. Kwa kutokuwepo kwa athari au maendeleo ya matatizo kwa namna ya kutosha kwa moyo na mishipa au ukiukwaji mkubwa wa mzunguko wa moyo, hospitali ya haraka inaonyeshwa.

Mwelekeo wa matibabu ya hospitali kupokea mara kwa mara wagonjwa wenye paroxysms ya mara kwa mara. Wagonjwa hao hupitia uchunguzi wa kina na kuamua juu ya matibabu ya upasuaji.

Relief ya paroxysmal supraventricular tachycardia

Kwa lahaja hii ya tachycardia, vipimo vya vagal ni bora kabisa:

• Mtihani wa Valsalva - kuchuja wakati unashikilia pumzi yako (yenye ufanisi zaidi);
• Mtihani wa Ashner - shinikizo kwenye mboni za macho kwa muda mfupi, sio zaidi ya sekunde 5-10;
• massage ya sinus ya carotid (eneo la ateri ya carotid kwenye shingo);
• kupunguza uso ndani ya maji baridi;
• kupumua kwa kina;
• kuchuchumaa.

Njia hizi za kuacha mashambulizi zinapaswa kutumika kwa tahadhari, kwa sababu. katika kesi ya kiharusi, kushindwa kwa moyo kali, glakoma au SSS, ghiliba hizi zinaweza kuwa na madhara kwa afya.

Mara nyingi vitendo vilivyo hapo juu havifanyi kazi, kwa hivyo unapaswa kuamua kurejesha mapigo ya kawaida ya moyo kwa msaada wa madawa ya kulevya, tiba ya msukumo wa umeme (EIT) au kusisimua kwa moyo wa transesophageal. Chaguo la mwisho hutumiwa kwa kutovumilia kwa dawa za antiarrhythmic au kwa tachycardia na pacemaker kutoka kwa makutano ya AV.

Kwa uchaguzi sahihi wa njia ya matibabu, ni kuhitajika kuamua aina maalum ya tachycardia ya supraventricular. Kutokana na ukweli kwamba katika mazoezi kuna mara nyingi dharura katika kusimamisha shambulio "sasa hivi" na hakuna wakati wa utambuzi tofauti, rhythm inarejeshwa kulingana na algorithms iliyotengenezwa na Wizara ya Afya.

Glycosides ya moyo na dawa za antiarrhythmic hutumiwa kuzuia kurudi tena kwa tachycardia ya paroxysmal supraventricular. Kipimo huchaguliwa mmoja mmoja. Mara nyingi, dutu sawa ya dawa hutumiwa kama dawa ya kupambana na kurudi tena, ambayo ilifanikiwa kusimamisha paroxysm.

Msingi wa matibabu ni beta-blockers. Hizi ni pamoja na: anaprilini, metoprolol, Bisoprolol, atenolol. Kwa athari bora na ili kupunguza kipimo, vitu hivi vya dawa hutumiwa pamoja na dawa za antiarrhythmic. Isipokuwa ni verapamil(dawa hii ni nzuri sana kwa kukomesha paroxysms, hata hivyo, mchanganyiko wake usio na maana na dawa zilizo hapo juu ni hatari sana).

Tahadhari inapaswa pia kuchukuliwa katika matibabu ya tachycardia mbele ya ugonjwa wa WPW. Katika kesi hiyo, katika hali nyingi, pia ni marufuku kutumia verapamil, na glycosides ya moyo inapaswa kutumika kwa tahadhari kali.

Kwa kuongezea, ufanisi wa dawa zingine za antiarrhythmic umethibitishwa, ambazo zimewekwa kwa mlolongo kulingana na ukali na kusimamishwa kwa paroxysms:

• sotalol,
• propafenone,
• etatsizin,
• disopyramidi,
• quinidine,
• amiodarone,

Sambamba na kuchukua dawa za kuzuia kurudi tena, matumizi ya yoyote vitu vya dawa inaweza kusababisha tachycardia. Pia haifai kunywa chai kali, kahawa, pombe.

Katika hali mbaya na kwa kurudi mara kwa mara, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Kuna mbinu mbili:

1. Uharibifu wa njia za ziada za conductive na kemikali, umeme, laser au njia nyingine.
2. Uwekaji wa pacemakers au mini defibrillators.

Utabiri

Kwa tachycardia muhimu ya paroxysmal supraventricular, ubashiri mara nyingi ni mzuri, ingawa tiba kamili ni nadra sana. Tachycardia ya supraventricular ambayo hutokea dhidi ya historia ya ugonjwa wa moyo ni hatari zaidi kwa mwili. Kwa matibabu sahihi, uwezekano wa ufanisi wake ni wa juu. Tiba kamili pia haiwezekani.

Kuzuia

Hakuna onyo maalum kwa tukio la tachycardia ya supraventricular. Kuzuia msingi ni kuzuia ugonjwa wa msingi unaosababisha paroxysms. Uzuiaji wa sekondari unaweza kuhusishwa na tiba ya kutosha ya ugonjwa unaosababisha mashambulizi ya tachycardia ya supraventricular.

Kwa hivyo, tachycardia ya supraventricular katika hali nyingi ni hali ya dharura ambayo inahitaji msaada wa dharura wataalam wa matibabu.

www.webmedinfo.ru

Nini kinatokea unapougua?

Kuna njia mbili kuu za maendeleo ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular.

Pamoja na mmoja wao, kawaida, kisaikolojia, chanzo cha msukumo huacha kudhibiti mikazo ya moyo. Wanaanza kutekelezwa chini ya ushawishi wa ishara kutoka kwa mtazamo usio wa kawaida wa automatism. Mtazamo huu unaweza kuwa katika eneo la atrioventricular au atrial, i.e. iko juu ya ventrikali ya moyo, ambayo ilitoa aina hii ya ugonjwa jina la paroxysmal supraventricular tachycardia, au supraventricular.

Utaratibu wa pili wa kutokea kwa ugonjwa wa ugonjwa ni mzunguko wa msukumo kwenye duara mbaya, ambayo hudumisha kiwango cha juu cha moyo (kinachojulikana kama "kuingia tena" kwa msisimko). Tukio la hali hiyo linawezekana kwa kuonekana kwa njia za "bypass" kwa pigo la kusisimua.

Sababu za mashambulizi ya tachycardia

Ugonjwa huo una asili ya multifactorial. Sababu kuu za kuonekana kwa patholojia ni pamoja na:

• Kuongezeka kwa sauti ya mfumo wa neva wenye huruma, ambayo inaweza kusababishwa na matatizo mengi, na kusababisha mkusanyiko wa damu wa adrenaline na norepinephrine daima.
• Uwepo wa hasira ya mara kwa mara ya reflex inayotokana na viungo vilivyobadilishwa pathologically. Hii inaweza kuzingatiwa katika magonjwa ya mgongo (osteochondrosis, spondylarthrosis), viungo vya kupumua na utumbo.
• Mabadiliko ya Dystrophic katika misuli ya moyo (atherosclerotic na post-infarction cardiosclerosis, myocarditis, kasoro za moyo, mabadiliko ya sumu katika goiter iliyoenea, maambukizi makubwa).
• Uharibifu wa sumu kwa moyo wa asili ya dawa (maandalizi ya digitalis, quinidine, nk).
• Ulevi wa muda mrefu na wa papo hapo na pombe, dawa za kulevya, kemikali za viwandani.
• Uwepo wa njia za ziada (zisizo za kawaida) za kufanya msukumo wa moyo. Wanaweza kuzaliwa na kupatikana. Katika kesi ya mwisho, sababu inaweza kuwa cardiomyopathy, myocarditis.

Dalili na kliniki ya tachycardia ya paroxysmal

Mashambulizi (paroxysm) ya tachycardia ya supraventricular ina sifa ya mwanzo ulioelezwa wazi na mwisho huo wa ghafla. Mgonjwa anabainisha kushinikiza katika kanda ya moyo, ambayo mara moja hugeuka kuwa moyo wa haraka.

Mzunguko wa mikazo ya misuli ya moyo wakati wa shambulio la tachycardia ya paroxysmal huzidi beats 100 kwa dakika na inaweza kufikia 200 au zaidi (hadi 300 kwa watoto) wakati wa kudumisha rhythm sahihi. Muda wa kipindi unaweza kutofautiana kutoka sekunde hadi siku kadhaa.

Mara moja wakati wa tukio la tachycardia ya paroxysmal, hali inaweza kubaki ya kuridhisha, katika baadhi ya matukio kuna hisia ya kutosha, giza ya macho, kutetemeka kwa vidole. Mara kwa mara, matatizo ya neva yanawezekana - matatizo ya hotuba, hemiparesis (ugonjwa wa muda wa unyeti na harakati za kazi kwenye moja ya nusu ya mwili).

Wakati mwingine kunaweza kuwa na matukio ambayo yanashuhudia kwa ajili ya matatizo ya mimea - kuongezeka peristalsis ya matumbo, kutokwa na jasho. Mwishoni mwa mashambulizi, urination inaweza kutokea.

Mashambulizi ya muda mrefu husababisha hatari kwa maisha, kwani idadi kubwa ya mikazo ya misuli ya moyo haifanyi kazi vizuri. Pato la moyo (kiasi cha damu iliyopigwa kupitia vyombo) hupungua kwa kasi, na kusababisha kushindwa kwa moyo kuendelea. Ni, kwa upande wake, inaongoza kwa njaa ya oksijeni viungo vya ndani. Muhimu zaidi ni hypoxia ya ubongo na misuli ya moyo yenyewe - kukata tamaa na infarction ya myocardial inawezekana, pamoja na matatizo ya thromboembolic.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Utambuzi wa awali wa "supraventricular tachycardia" unaweza kufanywa baada ya kuhoji mgonjwa kwa misingi ya kuwepo kwa mshtuko wa tabia na mwanzo na mwisho wazi.

Kwa uboreshaji wa moyo na udhibiti wa mapigo, yaliyofanywa wakati wa shambulio la tachycardia ya paroxysmal, uhifadhi wa rhythm imedhamiriwa na ongezeko la idadi ya mikazo, sauti za moyo zinabaki wazi.

Shinikizo la damu la systolic hupunguzwa, diastoli hupungua au inabaki ndani ya aina ya kawaida.

Kwenye ECG iliyofanywa wakati wa tachycardia ya paroxysmal, kuna complexes ya kawaida ya ventricular isiyobadilika, wimbi la P la atrial linaweza kuwa la kawaida, mara nyingi linaunganishwa na tata ya ventricular. Rhythm ni sahihi, imeharakishwa kwa kasi. Labda kuonekana kwa ishara za uendeshaji wa atrioventricular, hadi blockade kamili.

Kwa mbinu za ziada Uchunguzi ni pamoja na ultrasound na tomography ya moyo.

Nini cha kufanya wakati wa shambulio

Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular katika kila kesi ni ya mtu binafsi na imedhamiriwa na ukali wa hali ya mgonjwa, mzunguko wa mashambulizi na muda wao, kuwepo au kutokuwepo kwa matatizo (kushindwa kwa moyo).

Katika hatua ya awali ya matibabu, inawezekana kutumia njia rahisi za kuchochea ujasiri wa vagus, ambayo hufanya kazi kwa kupungua kwa moyo kwa njia ya polepole. Ili kufanya hivyo, unaweza kujaribu kushawishi harakati za kutapika kwa vidole vyako vilivyoingizwa kwenye koo au kushinikiza kwenye mboni za macho, kuanza kupiga vyombo vya habari vya tumbo katika makadirio ya diaphragm.

Mara nyingi, pamoja na mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal, kusisimua kwa sinus ya carotid ni bora. Uundaji huu iko kwenye msingi wa misuli ya sternocleidomastoid, ambayo iko kwenye uso wa anterolateral wa shingo na inaonekana wazi wakati kichwa kinapogeuka. Kuchochea hufanywa kwa kufinya kwa nguvu eneo la sinus na vidole vyako kwa sekunde chache kwa kila upande. Katika uzee, njia hii ya usaidizi inapaswa kufanywa kwa uangalifu mkubwa, kwani inaweza kusababisha ukiukwaji wa usambazaji wa damu ya ubongo.

Wakati mwingine mashambulizi ya tachycardia yanaweza kuingiliwa kwa kushikilia pumzi, kuchuja, kugeuza kichwa, kuosha na maji ya barafu, kumeza chakula kigumu. Ikiwa shambulio hilo limedhibitiwa kwa ufanisi, mgonjwa lazima alazwe na apewe mapumziko ya kimwili na ya kihisia.

Ya madawa ya kulevya, kuanzishwa kwa adrenoblockers (propranolol), verapamil, novocainamide, glycosides ya moyo (digoxin), na kupungua kwa shinikizo - mezaton inaonyeshwa.

Kwa dalili zinazoongezeka za kushindwa kwa moyo (hisia ya kutosha, sainosisi ya ngozi ya uso) au infarction ya myocardial inayoshukiwa (maumivu makali ya moyo), kulazwa hospitalini kwa lazima kunahitajika, wakati matibabu hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Msaada wa matibabu

Utunzaji wa dharura unafanywa katika hospitali au na madaktari wa "Ambulance":

• Dawa za antiarrhythmic (novocainamide intravenously katika ufumbuzi wa glucose).
• Wapinzani wa kalsiamu (verapamil kwa njia ya mishipa).
• Adenosine trifosfati (ATP) bolus intravenous. Dawa ya kulevya ina uwezo wa kupinga mzunguko wa pathological wa uchochezi tena.
• Kwa kupungua kwa kasi kwa shinikizo, tiba ya msukumo wa umeme hufanyika.

Nje ya mashambulizi, glycosides, blockers adrenergic, verapamil, amiodarone, aymalin huonyeshwa.

Upasuaji

Kabla ya operesheni, electrocardiograms kadhaa huchukuliwa kutoka kwa electrodes iliyoingizwa moja kwa moja kwenye myocardiamu ili kuanzisha kwa usahihi ujanibishaji wa vyanzo vya msukumo wa pathological.

Uharibifu wa miundo isiyo ya kawaida inaweza kufanywa kwa kutumia joto la juu au la chini, mionzi ya laser, vibrations ya mitambo au sasa ya umeme.

Ufungaji wa pacemaker au defibrillator ni lengo la kugeuka moja kwa moja kwenye kifaa baada ya kuanza kwa mashambulizi ya tachycardia na kuizuia kwa kuunda chanzo chenye nguvu cha rhythm sahihi.

Kuzuia magonjwa

Kuzuia tukio la paroxysms ya tachycardia ya supraventricular ni kutambua kwa wakati na matibabu ya ugonjwa wa msingi - sababu ya patholojia (cardiomyopathy, ugonjwa wa moyo, magonjwa ya endocrine).

Watu ambao wanakabiliwa na mashambulizi ya tachycardia wanapaswa kuepuka pombe na madawa ya kulevya. Kuwasiliana na vitu vya sumu vya viwandani na vya nyumbani lazima viondolewe.

Usumbufu katika udhibiti wa mzunguko wa mikazo ya misuli ya moyo, pamoja na shida na upitishaji wa msukumo wa umeme, mara nyingi husababisha maendeleo ya tachycardia ya supraventricular, ambayo pia huitwa supraventricular.

Supraventricular tachycardia - ICD code 10 I47.1 - ni ugonjwa wa maumbile na mara nyingi hugunduliwa katika utoto.

Patholojia inayozingatiwa imegawanywa katika na, ugonjwa wa nodal ya atrioventricular.

• Taarifa zote kwenye tovuti ni kwa madhumuni ya habari na SI mwongozo wa hatua!
• Akupe UTAMBUZI SAHIHI DAKTARI pekee!
• Tunakuomba USIJITEGEMEE, lakini weka miadi na mtaalamu!
• Afya kwako na wapendwa wako!

Ugonjwa huo unaweza kuwa mbaya au, kinyume chake, unaonyesha kupotoka kwa benign. Lakini kulingana na wataalam, tachycardia mara chache husababisha madhara makubwa kwa afya.

Sababu

Maendeleo ya tachycardia ya supraventricular huathiriwa sana na hali ya mfumo wa neva wa binadamu. Kwa hivyo, katika ujana, mgonjwa hukua kupotoka kutoka kwa kawaida tu kupitia tukio la hali ya mkazo, aina fulani ya msisimko, tukio la kihemko.

Katika umri wa kukomaa zaidi, ugonjwa wa ugonjwa mara nyingi huendelea kutokana na neurasthenia iliyotambuliwa, mchanganyiko, mabadiliko ya menopausal na mambo mengine. Pia, maendeleo ya tachycardia huathiriwa na matatizo katika kazi ya viungo vya ndani - figo, viungo vya njia ya utumbo, mapafu, sehemu za siri na hata mgongo.

Maendeleo ya ugonjwa huathiriwa na ulaji wa dawa fulani - Quinidine, Novocainomid na wengine. Overdose ya glycosides ya moyo pia imetengwa hapa, ambayo mara nyingi husababisha kifo cha mgonjwa. Sababu ya matukio hayo ni kupungua kwa kasi kwa kiwango cha potasiamu katika mwili wa binadamu.

Tachycardia ya supraventricular inaweza kufanya kama shida ya shinikizo la damu, ugonjwa wa kuambukiza wa muda mrefu. Mara nyingi, wakati wa operesheni ya moyo, inakuwa muhimu kuomba msukumo wa umeme - hii inaweza pia kumfanya tachycardia.

Dalili

Dalili za tachycardia ya supraventricular inaonekana kwa kasi - hii ni kutokana na ongezeko la contractions - 150-250 contractions kwa dakika. Kadiri contractions inavyozidi, ndivyo dalili za ugonjwa hutamkwa zaidi. inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na hali ya moyo, mtiririko wa damu na mambo mengine.

Dalili za kawaida za tachycardia ya supraventricular ni pamoja na kizunguzungu mara kwa mara na maumivu ya kifua. Kwa mashambulizi ya muda mrefu, mgonjwa anaonyesha dalili za kutosha kwa moyo na mishipa kwa namna ya kupumua kwa pumzi, uvimbe wa miguu na uso, mabadiliko katika ngozi ya rangi ya bluu.

Mashambulizi ya muda mrefu mara nyingi husababisha kukata tamaa, kama matokeo ambayo madaktari wanaohudhuria tu wanaweza kumsaidia mgonjwa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kupima shinikizo la damu, kwa kuwa mashambulizi ya muda mrefu husababisha kupungua kwake, na hii imejaa hatari ya kufa - maendeleo ya kuanguka.

Watu wenye shinikizo la chini la damu wanapaswa kuwa waangalifu na hali yao. Katika watu kama hao, kuna uhaba wa damu inayoingia moyoni na chombo yenyewe hujaribu kulipa fidia kwa hali yake kwa kuongeza idadi ya mikazo.

Uchunguzi

Wakati wa kuwasiliana na daktari, mgonjwa anapaswa kusema kwa undani kuhusu matatizo yake ya afya.

Kwenye ECG

Kama ilivyoelezwa tayari, hutumiwa kutambua tachycardia ya supraventricular. Hapa, wataalam wanazingatia ukweli kwamba kwa patholojia hakuna mabadiliko katika QRS. Kiashiria cha habari zaidi ni kuingia tena katika node ya atrioventricular - sababu ya maendeleo ya patholojia.

Kuingia tena hutokea kama matokeo ya kutengana kwa longitudinal katika njia mbili ambazo zimetenganishwa kiutendaji. Kwa hivyo, wakati wa shambulio, msukumo kwenye njia moja hupita anterograde, na kando ya pili - kurudi nyuma. Ni ukweli huu unaosababisha msisimko wa wakati huo huo wa ventricles na atrium.

Kuingia tena hukoma wakati . Kizuizi kilichoundwa katika kifungu cha Yake haiathiri ukuaji wa tachycardia ya supraventricular. Matukio kama hayo hugunduliwa kwa vijana, lakini mara chache sana, kwa hivyo viashiria vya kuingia tena sio moja kwa moja na haviaminiki.

Kuingia tena katika node ya sinus pia mara chache inaonyesha mwanzo wa patholojia. Msukumo katika kesi hii hupita kwenye node ya sinus yenyewe, ambayo haina kusababisha mabadiliko katika mawimbi ya P. Node ya atrioventricular haiathiri uenezi wa msukumo, kwa sababu ambayo tu mali ya node yenyewe huathiri ukubwa. ya muda wa PQ na uwepo wa blockade.

Tachycardia ya supraventricular mara nyingi ina sifa ya kuingia tena kwenye atrium. Msukumo huzunguka kwenye atria na QRS hurekebisha wimbi la P - hii inaonyesha kuwepo na kuenea kwa msukumo wa anterograde. Mzunguko wa kuingia tena haujumuishwa katika node ya atrioventricular, kwa hiyo hakuna athari kwenye tachycardia ya supraventricular kutoka kwa blockade ya AV.

Matibabu ya tachycardia ya supraventricular

Matibabu ya tachycardia ya supraventricular huanza na misaada ya kwanza, ambayo inawakilishwa na shinikizo kwenye node ya carotid, iliyoko na. upande wa kulia. Node yenyewe iko kwenye kiwango cha mpaka wa juu wa cartilage ya tezi moja kwa moja katika makadirio ya theluthi ya juu ya misuli ya sternocleidomastoid. Njia hiyo inaitwa mtihani wa Cermak-Gerring.

Kubonyeza hufanywa kwa sekunde kadhaa wakati mgonjwa yuko katika nafasi ya usawa. Mwishoni mwa shambulio hilo, vidole vinaondolewa. Njia hizo ni kinyume chake kwa watu walio na utabiri wa maendeleo ya atherosclerosis, uwepo wa shinikizo la damu, overdose ya madawa ya kulevya na digitalis.

Unaweza kutumia mtihani wa Ashner-Dagnini. Njia hiyo inajumuisha kuzuia shambulio kwa kushinikiza mboni za macho za mgonjwa wakati yuko katika nafasi ya mlalo. Jambo kuu ni kufuata hatua na sio kushinikiza kwa zaidi ya nusu dakika. Mara tu mgonjwa anapoanza kupona, shinikizo limesimamishwa. Sampuli hiyo haipaswi kutumiwa kutibu wagonjwa wenye magonjwa ya macho.

Mbali na sampuli, inashauriwa kutumia reflexology - kushawishi kutapika kwa mgonjwa au kuifuta kwa kitambaa baridi. Ikiwa mbinu zilizowasilishwa hazifanyi kazi, unapaswa kuamua matumizi ya madawa ya kulevya.

Ili kuacha mashambulizi, unaweza kutumia madawa ya kulevya yenye ufanisi Verapamil. Kwa misaada, inatosha kuingiza 2 ml ya 0.25% Verapamil ndani ya mgonjwa. Baada ya kusitishwa kwa shambulio hilo, matibabu yanaendelea na vidonge vya dawa hiyo hiyo kwa kutumia si zaidi ya mara 2-3 kwa siku.

Katika kesi ya ufanisi wa Verapamil, unaweza kutumia beta-blockers, ambayo ni pamoja na Anaprilin au Visken. pia hutolewa kwa mishipa hadi mara 10 kwa vipindi vya dakika chache ikiwa shambulio litaendelea. Utangulizi unafanywa tu chini ya udhibiti wa ECG. Zaidi ya hayo, mgonjwa hutibiwa na matumizi ya vidonge vya Anaprilin hadi mara 2 kwa siku.

Mara nyingi, Oxprenolol hutumiwa kwa intravenously kwa kipimo cha 0.002 g ili kuacha mashambulizi. Kipimo hiki kinatosha kukomesha shambulio hilo. Katika siku zijazo, mgonjwa anapaswa kuchukua vidonge kwa kiasi cha vipande 2-4 kwa siku. Ikiwa Visken inatumiwa, inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha juu cha 0.001 g Kisha mgonjwa huchukua vidonge 3-6 kwa siku.

Unaweza pia kutumia Novocainomid 10% kukomesha shambulio. Inasimamiwa intramuscularly au intravenously hadi 10 ml. Hadi kukomesha kabisa kwa shambulio hilo, mgonjwa anapaswa kutumia hadi 1 g ya dawa kila masaa mawili. Lakini dawa hii ni hatari kwa kuongeza hatari ya kuanguka.

Ikiwa mgonjwa hawezi kupewa dawa zilizo hapo juu, Aymalin inaweza kutumika. 0.05 g ya madawa ya kulevya huongezwa kwa 10-20 ml ya kloridi ya sodiamu na hudungwa polepole ndani ya mishipa - angalau dakika 5. Baada ya mashambulizi kuacha, mgonjwa anaruhusiwa kutumia vidonge vya Aymalin - vipande 1-2 hadi mara 4 kwa siku.

Pulse-kawaida ni dawa bora ambayo inapendekezwa kwa matumizi ya wagonjwa ambao mara nyingi wanakabiliwa na mashambulizi ya tachycardia ya supraventricular. Wakati mashambulizi hutokea, kunywa vidonge 2, na kisha moja kila masaa 8-12.

Kwa misaada ya haraka ya mashambulizi, Trifosadenine, Procainamide, Esmolol na wengine pia yanafaa. Lakini ufanisi zaidi ni Novocainamide au Amiodarone. Amiodarone inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiasi cha 300 ml, kilichochanganywa hapo awali na 20 mg ya 5% ya glucose.

Baada ya kuacha mashambulizi, mgonjwa ameagizwa kuanzishwa au matumizi ya madawa ya kulevya, hatua ambayo inalenga kuzuia malezi ya kurudi tena. Inatumia glycosides ya moyo na dawa za antiarrhythmic. Wataalamu huchanganya dawa kama vile Diltiazem na Verapamil.

Dawa zote zilizowasilishwa ni marufuku kwa utawala wa kibinafsi, kwa sababu kila mtu ana mwelekeo wa kutokea kwa athari fulani kwa vipengele vya madawa ya kulevya. Baadhi ya athari hizi zinaweza kuwa mbaya.

Första hjälpen

Kusaidia mgonjwa katika hatua za mwanzo lazima iwe na vitendo vifuatavyo:

• kumsaidia mtu kutapika;
• itapunguza node ya carotid sahihi;
• amua kufinya mboni za macho, ikiwa hakuna ubishani kwa hili;
• piga pua ya mgonjwa na uamuru atoe nje;
• bonyeza juu ya tumbo;
• piga magoti yako na uwainue kwa tumbo lako;
• kuifuta kwa kitambaa baridi;
• kumpa sedative - valocordin au tincture ya motherwort;
• ikiwa hakuna kitu kinachosaidia, dawa ya antiarrhythmic inaweza kusimamiwa kwa mgonjwa kwa saa, ambayo inapaswa kufanyika tu na daktari.

Mgonjwa hulazwa hospitalini haraka katika kliniki ikiwa alipoteza fahamu au alikuwa na shida ya ischemic

Matatizo Yanayowezekana

Kwa mashambulizi ya muda mrefu, mgonjwa mara nyingi hupata matatizo kwa namna ya mshtuko wa moyo - haya ni matatizo ya mzunguko wa damu katika tishu na kuvuruga kwa fahamu.

Mara nyingi maendeleo ya kushindwa kwa moyo na hypostasis inayofuata ya mapafu huzingatiwa. Hii inaundwa kwa sababu ya kutokuwa na uwezo wa kusukuma damu, ambayo hatua kwa hatua hutuama kwenye chombo cha pulmona na kuingia ndani. mishipa ya damu, kutengeneza mafuriko. Katika hali hiyo, upasuaji unaonyeshwa ili kuondoa maji na damu.

Kutokana na kupungua kwa pato la moyo na kupungua kwa mtiririko wa damu ya moyo, mgonjwa anaweza kupata mashambulizi. Ili sio kusababisha shida, matibabu inapaswa kuanza kwa wakati.

Kuzuia

Si mara zote shambulio linapotokea, matibabu na kuanzishwa kwa madawa yenye nguvu inahitajika. Mara nyingi inatosha kuzuia shambulio la pili kwa kuacha kahawa na sigara. Unapaswa pia kuondoa kabisa kutoka kwa maisha yako hali zenye mkazo, kupunguza shughuli za kimwili (kubeba mizigo au kukimbia asubuhi).

Hatua za kuzuia ni pamoja na:

Utabiri

Ni muhimu kuzungumza juu ya utabiri tu baada ya utafiti kamili wa sababu ya tachycardia ya supraventricular, muda wa mashambulizi yaliyotokea, na matatizo yaliyoundwa. Hapa, kwa mfano, mgonjwa anaweza kujisikia bora mbele ya sinus arrhythmia aina ya kisaikolojia.

Katika uwepo wa patholojia za ziada za moyo, ugonjwa huo unaweza kusababisha tishio kubwa.

Wagonjwa wenye tachycardia ya supraventricular huishi maisha ya kawaida, na mshtuko wa mara kwa mara hutatua wenyewe baada ya matibabu ya kihafidhina. Lakini ugonjwa wa ugonjwa unaweza kuleta mgonjwa kwa ulemavu ikiwa mfumo wa neva uliathiriwa katika mchakato wa matatizo.

Kushindwa kwa rhythm ya moyo kwa mtu kunaweza kuwa na matokeo mabaya

Moyo wa mwanadamu hufanya kazi muhimu vipengele muhimu, kwa hiyo, wakati inashindwa, viumbe vyote vinapitia nyakati ngumu, ambazo zinaweza kuathiri hali ya kibinadamu. Kushindwa kwa kawaida sana ni ukiukwaji wa rhythm ya moyo. Hii ni tachycardia ya paroxysmal, ambayo inachukuliwa kuwa hali ya pathological ambayo inaonekana kama palpitations. Kawaida huanza ghafla, na mapigo ya moyo yanaweza kuanzia 140 hadi 250 kwa dakika. Kwa kuongeza, mtu anahisi dalili nyingine, ambazo tutazungumzia pia katika makala hii. Hata hivyo, haitakuwa tu kuhusu tachycardia. tutajadili jambo kama vile tachycardia ya paroxysmal supraventricular

Kwa nini jambo hili linachukuliwa kuwa lisilo la kawaida? Katika hali ya kawaida, msukumo wa umeme unaendelea katika seli za node ya sinus katika atrium, yaani, katika eneo la juu la moyo. Shukrani kwa msukumo huu, misuli ya atrial inapunguza synchronously na kusukuma damu kwenye sehemu za chini za moyo, yaani, ndani ya ventricles. Baada ya hayo, msukumo hupita kwenye nodi ya atrioventricular na kisha huenda pamoja na miguu ya kifungu chake, pamoja na nyuzi za Purkinje kwenye myocardiamu ya ventricular. Kutokana na ukweli kwamba msukumo umechelewa katika node ya atrioventricular, atria ina muda wa mkataba, hivyo damu hupita kwenye ventricles, ambapo msukumo huenea. Ventricles hujifunga na kusukuma nje kwenye mishipa ya damu ndani ya damu.

Kwa kupotoka, ambayo itajadiliwa katika makala hii, ukiukaji wa uendeshaji wa msukumo husababisha ukweli kwamba mzunguko wa contractions ya ventricles na atria huongezeka. Mzunguko huu ni wa machafuko na wa ghafla, ndiyo sababu jambo hili linaitwa paroxysmal. Njia za upitishaji zisizo za kawaida zinaweza kuunda maeneo mbalimbali atria, pamoja na karibu na node ya atrioventricular. Sasa kwa kuwa tumegundua jinsi moyo unavyofanya kazi katika hali ya kawaida na kwa tachycardia, ni wakati wa kuelewa kwa nini hii inatokea.

Sababu za ugonjwa huo

Uchunguzi wa electrocardiographic tu unaweza kufunua sababu halisi ya kupotoka. Hata hivyo, inawezekana kutambua sababu za kawaida ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular. Mara nyingi, inakua kwa sababu ya uwepo wa magonjwa anuwai. Wanaweza kuwa:

Angina pectoris inaweza kusababisha ugonjwa

ugonjwa wa moyo na mishipa;

Paroxysms ya tachycardia ya supraventricular inaweza kutokea kutokana na matumizi ya diuretics. Aidha, hali hii inaweza kutokea kwa wanawake wajawazito na watoto.

Kipindi cha ujauzito kinafuatana na mzigo mkubwa kwa viungo vyote, na, bila shaka, juu ya moyo, ambayo sasa inapaswa kufanya kazi kwa hali iliyoimarishwa. Mara nyingi hutokea kwamba tachycardia ya supraventricular inakuwa matatizo ya hali fulani za mwanamke mjamzito. Kwa mfano, hii inaweza kuwa kutokana na upungufu wa damu, usawa wa maji-chumvi, shinikizo la damu, au viwango vya juu vya homoni. Ikiwa hali hizi zimeondolewa, tachycardia inaweza kuacha kujidhihirisha kabisa.

Kwa watoto na vijana, tachycardia ya paroxysmal mara nyingi haina sababu zinazohusiana na ugonjwa wa moyo wa kikaboni. Kawaida sababu ni:

• usumbufu wa electrolyte;
• mkazo wa kimwili au kisaikolojia-kihisia;
• hali mbaya, kama vile unyevu mwingi katika kitalu, homa mwili, eneo lisilo na hewa.

Dalili kuu

Mashambulizi huanza na hisia ya "mshtuko" moyoni

Mwanzoni, tulitaja kwamba tachycardia inadhihirishwa na kukamata. Wao ni kawaida pretty wazi. Mashambulizi huanza na hisia ya "mshtuko" moyoni. Wakati wa mashambulizi, pia huhisiwa malaise ya jumla, maumivu ya nyuma, pigo dhaifu, kupumua kwa haraka, hofu, kizunguzungu kidogo, aphasia na hemiparesis.

Ishara za nje, kama vile weupe wa ngozi na jasho, zinaweza pia kuonekana. Kumbuka kwamba shambulio huanza ghafla, na muda wake unaweza kuwa masaa machache au siku kadhaa au hata wiki.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Kwanza kabisa, mgonjwa anapaswa kuelezea hali yake kwa undani. Ikiwa kuna mashambulizi ya moyo mkali, uchunguzi maalum unafanywa, ambayo husaidia kufanya uchunguzi sahihi. Paroxysms ya tachycardia ya supraventricular inaweza kugunduliwa kwa njia kadhaa.

Utambuzi unapaswa kuanza na uchunguzi wa kimwili

Uchunguzi wa kimwili. Tachycardia ya paroxysmal ina sifa ya rhythm rigid, yaani, haitategemea shughuli za kimwili au nguvu ya kupumua. Kwa hiyo, ni muhimu kufanya uchunguzi wa auscultatory, ambayo husaidia kutambua sauti za moyo wa rhythmic.

Matibabu

Mara tachycardia ya supraventricular imetambuliwa, ni wakati wa kuanza matibabu. Kuanza, hebu tuone jinsi ya kutoa huduma ya dharura ikiwa kuna shambulio.

Massage ya sinus ya carotid

Ni bora kutoa msaada huo kwa kujaribu kutumia athari ya reflex kwenye ujasiri wa vagus. Hii inaweza kupatikana ikiwa mgonjwa anafanya mkazo kwa urefu wa pumzi kubwa. Kwa kuongeza, unaweza kutenda kwenye eneo la sinus ya carotid kwa massaging sinus carotid. Inashauriwa kufanya hivyo ikiwa mgonjwa amelala nyuma, akisisitiza ateri ya kulia ya carotid. Unaweza pia kushinikiza kwenye mboni za macho, ingawa njia hii haina ufanisi.

Ikiwa njia hizi hazitoi athari inayotaka dawa zitumike. Walakini, kabla ya kuzitumia, unapaswa kushauriana na daktari wako. Ufanisi zaidi ni verapamil, ambayo inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Pia muhimu ni matumizi ya adenosine triphosphate, ambayo pia inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Matumizi ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic inaweza kupunguza shinikizo. Kwa sababu hii, katika tukio la mashambulizi ya tachycardia, ambayo yanafuatana na hypotension ya arterial, inashauriwa kutumia novocainamide pamoja na suluhisho la mezaton.

Hizi sio dawa pekee ambazo zinaweza kutumika kupambana na paroxysms ya tachycardia ya supraventricular. Daktari anaweza kuruhusu matumizi ya dawa kama vile aymalin, propraponol, disopyramide, digoxin, amiodarone.

Kusisimua kwa umeme kwa moyo kwa kutumia electrode ya umio

Hata kama tiba hii ya dawa haileti matokeo yanayotarajiwa, daktari anaweza kuagiza njia zingine. Hii ni pamoja na tiba ya kielektroniki na msisimko wa umeme wa moyo kwa kutumia endocardial na esophageal electrode. Electrocardiostimulation inafanywa kwa kutumia probe-electrode. Inadungwa kupitia mishipa kwenye sehemu za moyo upande wa kulia. Kiwango cha mapigo ya kichocheo ni takriban asilimia kumi ya juu kuliko kiwango cha moyo wakati wa paroxysm, kisha hupunguzwa hatua kwa hatua mpaka rhythm inarudi kwa kawaida.

Wakati wa kutibu, ni muhimu kuzingatia fomu ya paroxysms ya tachycardia ya supraventricular. Kwa mfano, ikiwa inahusishwa na ulevi wa digitalis, basi hakuna kesi inapaswa kutumika glycosides ya moyo. Ikiwa kuna tachycardia ya atrial ya ectopic, basi njia za kuchochea ujasiri wa vagus hazifanyi kazi sana.

Matokeo yanayowezekana

Mashambulizi ya tachycardia yanaweza kusababisha mshtuko wa moyo

Ikiwa mashambulizi ya tachycardia yanaendelea kwa muda mrefu, matatizo sawa na mshtuko wa moyo yanaweza kuendeleza. ambayo ina maana ya ugonjwa unaofuatana na ufahamu usioharibika, pamoja na matatizo ya mzunguko wa damu katika tishu.

Kushindwa kwa moyo kunaweza pia kuendeleza, na baadaye edema ya mapafu, kwa kuwa moyo hauwezi kukabiliana na kusukuma damu, husimama kwenye mapafu, sehemu ya kioevu hupenya kupitia mishipa ya damu na mafuriko kwenye mapafu.

Kwa kuongeza, mashambulizi ya angina pectoris yanaweza kutokea, kwa kuwa thamani ya pato la moyo hupungua, na kwa sababu ya hili, mtiririko wa damu ya moyo hupungua. Tachycardia ya supraventricular, kwa kweli, sio hatari kama fomu ya ventrikali, lakini shida bado zinaweza kutokea na, kama tumeona, zinaweza kuwa hatari sana kwa mtu. Ni kwa sababu ya matokeo haya kwamba matibabu inapaswa kuanza kwa wakati. Lakini ni bora kujaribu kuzuia ugonjwa huo.

Hatua za kuzuia

Kinga bora ni maisha ya afya. Hii ina maana kwamba unahitaji kuondokana na tabia mbaya kama vile kuvuta sigara na matumizi mabaya ya pombe. Unapaswa pia kujaribu kuzuia mkazo wa kiakili na wa mwili. Ikiwa kukamata huanza, unahitaji kutoa usaidizi kwa wakati na kujua sababu ya matukio yao.

Kwa kuwa mwangalifu kwa mtindo wako wa maisha na kufanya uchunguzi kwa wakati, itawezekana kuzuia shida kubwa za kiafya. Rhythm ya moyo itaweza kupona, unahitaji tu kufanya kila juhudi kwa hili.

Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular

Wigo wa kliniki wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular ni pana kabisa. Mzunguko wa kukamata kwa wagonjwa wenye PSVT hutofautiana kwa kiasi kikubwa. Zaidi ya hayo, ukali wa dalili wakati wa PSVT inategemea mzunguko wa tachycardia, kuwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo wa comorbid, na muda wa mashambulizi. Wagonjwa wengi walio na mshtuko wa mara kwa mara au uliovumiliwa vizuri hawahitaji matibabu. Hata hivyo, katika hali nyingi, matibabu ni muhimu kuacha mashambulizi ya papo hapo ya tachycardia au kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara.

Msaada wa shambulio la papo hapo

Kiini cha njia ya kukamata mashambulizi ya papo hapo ya PSVT inaweza kuelezewa na mfano wa mzunguko unaohusisha njia isiyo ya kawaida. Mwendo wa mviringo wa msisimko (na hivyo PVT) unaendelea kwa muda mrefu kama njia iliyofungwa ambayo wimbi husafiri inabakia kusisimua (Mchoro 10.5). Ikiwa wimbi kwenye njia yake linagongana na tishu za kukataa na imefungwa, mwendo wa mviringo unaingiliwa na mashambulizi ya tachycardia huacha (tazama Mchoro 10.5). Katika mgonjwa mwenye mashambulizi ya papo hapo ya tachycardia, lengo la tiba ni kuongeza refractoriness ya kiungo anterograde ya njia (njia ya kawaida) au retrograde kiungo (njia isiyo ya kawaida), kutosha kuzuia wimbi la mzunguko. Mazingatio haya pia yanafaa katika kesi ya mzunguko wa nodi za AV, ambapo lengo la matibabu ni kuongeza muda wa kinzani katika njia ya haraka au ya polepole kwenye nodi ya AV.

Mbinu kadhaa tofauti hutumiwa kukomesha shambulio kali la PSVT. Athari ya kwanza kawaida hutumiwa kwa parasympathetic mfumo wa neva, kwa mfano massage ya sinus carotid (au sinus ya Valsava). Athari hiyo inaweza kutosha kuongeza kinzani ya node ya AV na kuacha mashambulizi ya tachycardia. Ili kuongeza kinzani katika moja ya viungo vya mnyororo uliofungwa, utawala wa ndani wa dawa pia hutumiwa. Verapamil, glycosides ya moyo, na vizuizi vya beta vinaweza kuongeza kinzani kwa nodi ya AV, na procainamide inaweza kuongeza kinzani ya njia isiyo ya kawaida ya kurudi nyuma au kurudi nyuma kwa kasi katika nodi ya AV (katika lahaja ya kawaida ya mzunguko wa nodi ya AV). Katika mazoezi ya kila siku, dawa ya chaguo ni verapamil (utawala wa intravenous wa 5-10 mg), kwani katika 90% ya kesi hukuruhusu kusimamisha mzunguko unaohusisha njia isiyo ya kawaida au mzunguko wa nodi ya AV ndani ya dakika chache, na athari mbaya. ni nadra sana. Ufanisi wa utawala wa intravenous wa glycosides ya moyo, beta-blockers na procainamide katika hali hii haijaanzishwa. Walakini, hata kama dawa hizi zinafaa, kawaida hutenda polepole zaidi kuliko verapamil.

Mchele. 10.5. Mfumo wa uendeshaji katika ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White (tazama Mchoro 10.2).

A - mzunguko kwa kutumia njia isiyo ya kawaida. B - harakati ya mzunguko wa wimbi imefungwa kwenye kiungo cha antegrade kutokana na ongezeko la refractoriness ya node ya AV. B - mzunguko wa msukumo umefungwa kwenye kiungo cha retrograde kutokana na kuongezeka kwa refractoriness ya njia isiyo ya kawaida ya uendeshaji.

Mashambulizi ya PSVT kawaida huhusishwa na mzunguko wa msisimko, kwa hivyo yanaweza kusimamishwa kwa kusisimua.

Ikiwa mahali na mzunguko wa kuchochea huchaguliwa kwa usahihi, basi msisimko unaosababishwa unaweza kupenya mzunguko uliofungwa na kuifanya kuwa kinzani. Ili kusimamisha kipindi kimoja cha PSVT, kuingizwa kwa electrode ya catheter kwa kawaida inahitajika. Hata hivyo, maendeleo ya pacemakers ya bandia yaliyosababishwa na ishara ya redio ilifanya iwezekanavyo kutumia electrodes ya kudumu iliyowekwa ndani ya moyo na kuhakikisha kusitishwa kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya PSVT. Njia hii ya matibabu hutumiwa, kama sheria, kwa wagonjwa walio na upinzani (au kutovumilia) kwa aina zilizopo za mdomo za dawa za antiarrhythmic. Kabla ya kuingizwa kwa pacemaker inayodhibitiwa na redio, ni muhimu kufanya tafiti za electrophysiological ili kuthibitisha kwamba tachycardia inahusishwa kweli na mzunguko wa msisimko na nafasi iliyopendekezwa ya electrode inahakikisha kupenya kwa msisimko uliojitokeza kwenye mzunguko uliofungwa. Kwa ajili ya kutuliza mashambulizi ya PSVT, ambayo hayavumiliwi vizuri sana au yanayopinga aina nyingine za matibabu, mfiduo wa mpigo wa sasa wa nguvu wa moja kwa moja unaweza kutumika.

Kiasi kidogo inajulikana kuhusu matibabu ya wagonjwa walio na aina adimu za PSVT. Mzunguko wa sinoatrial mara nyingi unaweza kudhibitiwa na massage ya carotid sinus. Tachycardia ya atrial otomatiki kwa kawaida ni sugu kwa matibabu. Walakini, katika hali hii, matumizi ya verapamil, glycosides ya moyo, au beta-blockers inaweza kutosha kuongeza kinzani ya nodi ya AV na kurekebisha sauti ya ventrikali (BCA na block).

Kuzuia Kurudia

Baadhi ya wagonjwa walio na matukio ya mara kwa mara ya PSVT wanahitaji matibabu ili kuzuia shambulio lingine. Katika hali nyingi, dawa za antiarrhythmic za mdomo zimewekwa ili kudumisha kuongezeka kwa kinzani katika sehemu fulani ya mzunguko uliofungwa, ambayo inazuia mzunguko. Dawa zinazotumiwa kwa kusudi hili ni pamoja na glycosides ya moyo, beta-blockers, verapamil, procainamide, quinidine, na disopyramidi. Yoyote ya dawa hizi inaweza kuwa na ufanisi, kwa hiyo hakuna hata mmoja wao anayependekezwa. Verapamil inayotolewa kwa mdomo ili kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara ya PSVT haifai mara nyingi kama utawala wa mishipa katika kupunguza mashambulizi ya papo hapo.

Ikiwa matukio ya mara kwa mara ya PSVT hayaambatani na dalili kali, majaribio na makosa ni chaguo la busara zaidi la tiba. Kwa kuwa dawa zozote zinazopatikana za antiarrhythmic zinaweza kuwa na ufanisi, daktari anapaswa kuanza na dawa (au mchanganyiko wa dawa) ambayo inaweza kuvumiliwa vizuri kwa mgonjwa. Kwa hiyo, tiba ya majaribio mara nyingi huanzishwa na glycosides ya moyo au beta-blockers, inayotolewa peke yake au pamoja. Ikiwa hawana ufanisi katika kuzuia urejesho, mojawapo ya dawa za antiarrhythmic za darasa la I zinaweza kuagizwa. Kutumia njia ya majaribio na makosa hukuruhusu kuchagua matibabu madhubuti ya dawa kwa wakati unaofaa.

Mchele. 10.6. Rekodi zilizopatikana kutoka kwa masomo ya serial electrophysiological kwa kutumia madawa ya kulevya kwa mgonjwa na paroxysmal supraventricular tachycardia kutokana na mzunguko wa msukumo katika nodi ya AV (aina ya kawaida).

Kila kipande (A - E) kinaonyesha ECG katika risasi II na electrogram ya sehemu ya juu ya atriamu ya kulia (RAI). Tachycardia ya paroxysmal ilisababishwa na pacing ya atrial (mishale). Tachycardia iliyosababishwa iliendelea > katika masomo ya udhibiti (A), baada ya utawala wa ouabain (B), na baada ya utawala wa propranolol (C). Kwa utawala wa wakati mmoja wa ouabain na propranolol (D), tachycardia iliyosababishwa haikuwa imara kwa sababu ya kizuizi cha upitishaji wa anterograde kando ya njia ya polepole (msisimko wa mwisho wa atrial ulioakisiwa (E) hauambatani na tata ya QRS). Baada ya utawala wa procainamide (D), tachycardia iliyosababishwa pia haikuwa thabiti, lakini wakati huu kwa sababu ya kizuizi cha upitishaji wa retrograde pamoja. wimbo wa haraka(changamani ya mwisho ya QRS haihusiani na mwangwi wa atiria).

I47.1 Supraventricular tachycardia: maelezo, dalili na matibabu

arrhythmia ya supraventricular- mashambulizi ya mara kwa mara ya moyo wa haraka, kuanzia vyumba vya juu vya moyo. Mara nyingi huonekana kwa watoto. Wakati mwingine inaendesha katika familia. Sababu za hatari ni mazoezi, matumizi mabaya ya pombe na kafeini. Jinsia haijalishi.

Tachycardia ya juu ya ventrikali (SVT) ni aina ya arrhythmia inayosababishwa na ukiukaji wa uendeshaji wa umeme na udhibiti wa kiwango cha moyo. Wakati wa shambulio SVT. ambayo inaweza kudumu saa kadhaa, moyo hupiga haraka lakini kwa utulivu. Kiwango cha moyo hufikia beats 140-180 kwa dakika, na wakati mwingine zaidi. KATIKA moyo wenye afya kila contraction imeanzishwa na msukumo wa umeme kutoka kwa node ya sinoatrial (pacemaker) iko kwenye atriamu ya kulia (chumba cha juu cha moyo).

Kisha msukumo huenda kwenye node ya pili, ambayo hutuma msukumo kwa ventricles. Katika SVT nodi ya sinoatrial haidhibiti mikazo ya moyo, kwa sababu ya malezi ya njia za upitishaji wa kitolojia ambazo msukumo wa umeme huzunguka kila wakati kati ya nodi ya atrioventricular na ventrikali, na kwa sababu ya malezi ya nodi ya ziada ambayo hutuma msukumo wa ziada ambao unasumbua moyo. mdundo. SVT inaweza kuonekana kwanza katika utoto au ujana, ingawa ugonjwa unaweza kutokea katika umri wowote. Katika baadhi ya matukio, sababu SVT- ugonjwa wa kuzaliwa wa mfumo wa uendeshaji wa moyo. Mashambulizi huanza bila sababu dhahiri, lakini yanaweza kuchochewa na mazoezi, kafeini na pombe.

Dalili SVT kawaida huonekana ghafla. Wanaweza kudumu kutoka sekunde chache hadi saa. Kati yao:

- cardiopalmus;

- kizunguzungu;

- Maumivu kwenye kifua au shingo.

Utata SVT ni kushindwa kwa moyo. Katika baadhi ya matukio, muda mrefu SVT inaweza kupunguza shinikizo la damu kwa viwango vya hatari.

Ikiwa daktari anapendekeza SVT. mgonjwa atatumwa kwa ECG kurekodi shughuli za umeme za moyo. Masomo haya huchukua saa 24 au zaidi kwa sababu SVT inaonekana mara kwa mara. Masomo ya ziada yanawezekana kutambua patholojia ya mfumo wa uendeshaji wa moyo.

Kwa mashambulizi ya muda mrefu na kali SVT matibabu ya haraka hospitalini inahitajika. Katika hospitali, mgonjwa atapewa oksijeni na sindano ya mishipa ya dawa za antiarrhythmic. Katika baadhi ya matukio, tiba ya msukumo wa umeme hufanyika ili kurejesha rhythm ya kawaida ya moyo.

Wagonjwa wenye mashambulizi ya muda mfupi na ya mara kwa mara SVT inaweza kudhibiti kiwango cha moyo kwa kuchochea ujasiri wa vagus. Mojawapo ya njia za kusisimua vile ni kusugua ngozi kwenye shingo juu ya ateri ya carotid, ingawa hii haipendekezi kwa watu zaidi ya umri wa miaka 50 - hii inaweza kusababisha kiharusi. Unaweza pia kuosha uso wako na maji ya barafu au kuanza kusukuma, kama kwa harakati ya haja kubwa. Daktari atasema kuhusu njia hizi za kuchochea. mishtuko mikali SVT inaweza kutibiwa kwa kozi ndefu ya dawa za antiarrhythmic. Pia kwa matibabu SVT ablation radiofrequency hutumiwa, ambayo hufanyika wakati wa masomo ya electrophysiological. Wakati huo huo, njia za patholojia zinaharibiwa, lakini kuna hatari ya kuzuia kamili ya mfumo wa uendeshaji wa moyo. Katika hali nyingi SVT haiathiri umri wa kuishi.

Visawe vya kikundi cha nosolojia:

• Supraventricular paroxysmal tachycardia
• Tachyarrhythmia ya supraventricular
• Tachycardia ya supraventricular
• Supraventricular arrhythmias
• Supraventricular paroxysmal tachycardia
• Tachyarrhythmias ya supraventricular
• Tachycardia ya supraventricular
• Neurogenic sinus tachycardia
• tachycardia ya orthodromic
• Paroxysmal supraventricular tachycardia
• Paroxysm ya tachycardia ya supraventricular
• Paroxysm ya tachycardia ya supraventricular katika ugonjwa wa WPW
• Paroxysm ya tachycardia ya atrial
• Tachyarrhythmia ya paroxysmal supraventricular
• Paroxysmal supraventricular tachycardia
• Tachycardia ya ateri ya polytopic
• Atrial arrhythmia
• Tachycardia ya kweli ya Atrial
• Tachycardia ya Atrial
• Tachycardia ya Atrial na block ya AV
• Reperfusion arrhythmia
• Reflex ya Berzold-Yarish
• Tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular inayoendelea mara kwa mara
• Tachycardia ya ventrikali ya dalili
• Sinus tachycardia
• Supraventricular paroxysmal tachycardia
• Tachyarrhythmia ya supraventricular
• Tachycardia ya supraventricular
• Extrasystole ya supraventricular
• Supraventricular arrhythmias
• Tachycardia kutoka kwa makutano ya AV
• Tachycardia ya supraventricular
• Tachycardia ya orthodromic
• Sinus tachycardia
• Nodal tachycardia
• Tachycardia ya atrial ya machafuko ya polytopic
• Ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White

Paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT) ni moja ya aina ya arrhythmia, ambayo ina sifa ya ongezeko la ghafla la paroxysmal katika mzunguko wa contractions ya misuli ya moyo. Kiwango cha moyo huongezeka hadi 140 - 250 kwa dakika, wakati rhythm sahihi ya moyo inadumishwa.

Tukio la PNT linahusishwa na uanzishaji katika myocardiamu ya umakini wa ectopic amilifu wa otomatiki au lengo la shughuli ya vichochezi baada ya depolarization. Katika idadi kubwa ya matukio, PNT inategemea utaratibu wa kuingia tena kwa msukumo na mzunguko wa mviringo wa msisimko kupitia myocardiamu (au kinachojulikana kuwa utaratibu wa kuingia tena). Katika mojawapo ya matukio haya, tukio la PNT huchangia kuonekana kwa awali kwa extrasystole.

Nambari ya ICD-10

I47 Paroxysmal tachycardia

I47.1 Tachycardia ya Supraventricular

Ya aina zote za arrhythmias, katika 95% ya kesi, ni PNT ambayo hutokea kwa watoto. Kwa wagonjwa walio chini ya umri wa miaka 18, PNT ndiyo sababu ya kawaida inayoongoza kwa kuanguka kwa arrhythmogenic na kushindwa kwa moyo. Kwa kila watu 1000 katika idadi ya watu, kuna wagonjwa 2.29 wenye PNT. Kwa wanawake, ugonjwa huu hutokea mara mbili zaidi kuliko wanaume. Hatari ya kuendeleza tachycardia huongezeka kwa umri wa zaidi ya miaka 65 - ongezeko la mara tano kwa wagonjwa ambao wamevuka kikomo hiki cha umri ni kumbukumbu.

Kwa utaratibu wowote wa tukio la tachycardia ya paroxysmal supraventricular, extrasystole inakua awali. Extrasystole ni aina ya kawaida ya arrhythmia, ambayo inajidhihirisha kama ukiukaji wa rhythm ya moyo na ina sifa ya tukio la contractions moja au paired mapema ya moyo (extrasystoles). Mishipa ya arrhythmic ya misuli ya moyo husababishwa na msisimko wa myocardiamu, ambayo hutoka kwa mtazamo wa pathogenic wa msisimko. Ugonjwa huo ni kazi (neurogenic).

Sababu za tachycardia ya paroxysmal supraventricular ya asili ya kikaboni ni kama ifuatavyo.

1. Uharibifu wa kikaboni kwa misuli ya moyo na njia za uendeshaji wa moyo, ambazo ni uchochezi, dystrophic, necrotic na sclerotic. Uharibifu huo hutokea katika infarction ya papo hapo ya myocardial, ugonjwa wa moyo wa muda mrefu, kasoro za moyo, ugonjwa wa moyo, myocarditis.
2. Uwepo wa njia za ziada za uendeshaji zisizo za kawaida, kwa mfano, katika ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White.
3. Uwepo wa reflexes ya ziada ya viscerocardinal na ushawishi wa mitambo (kwa mfano, chords za ziada, prolapse valve ya mitral, miiba).
4. Kuibuka kwa shida zilizotamkwa za mimea-humoral katika ugonjwa wa dystonia ya neurocircular.

Ukiukwaji hapo juu huitwa sababu za intracardiac kwa tukio la PNT.

Wataalamu wanaamini kuwa kuwepo kwa vipengele fulani vya kimuundo vya moyo au uharibifu haitoshi kwa tukio la tachycardia ya paroxysmal supraventricular. Katika maendeleo ya ugonjwa huu, sababu za kisaikolojia zina jukumu muhimu. Inajulikana kuwa kuongezeka kwa shughuli za sympathoadrenal husababisha aina mbalimbali za arrhythmias ectopic.

Katika utoto na ujana, mara nyingi ni vigumu kutambua sababu za tachycardia ya paroxysmal. Katika kesi hizi, uwepo wa ukiukaji wa contractions ya misuli ya moyo hufafanuliwa kuwa muhimu (au idiopathic). Ingawa, wataalam wanaamini kwamba sababu za tachycardia ya paroxysmal supraventricular kwa wagonjwa vile ni ndogo, uharibifu usiojulikana wa dystrophic kwa myocardiamu.

Kama extrasystole, PNT inaweza pia kutokea kwa watu wenye afya kutokana na sababu za pathogenic. Kwa mkazo mkali wa kimwili au wa kiakili, na dhiki kali na ya muda mrefu. Sababu hizi zinaitwa extracardiac. Sababu hizi pia ni pamoja na uvutaji sigara na unywaji pombe kupita kiasi, chai kali, kahawa na chakula cha viungo.

Wakati tachycardia inaonekana, ni muhimu kuangalia kiwango cha homoni za tezi katika damu. Ingawa thyrotoxicosis ni karibu kamwe sababu pekee ya PNT. Lakini wakati wa kuchagua tiba, shida zinaweza kutokea ambazo zinahusishwa na hitaji la kuleta utulivu wa kiwango cha homoni.

Ugonjwa wa viungo vingine unaweza kusababisha tachycardia ya paroxysmal. Kwa mfano, prolapse ya figo na wengine ugonjwa wa figo, magonjwa ya mapafu (papo hapo, na hasa sugu), dysfunction na magonjwa ya njia ya utumbo. Magonjwa ya juu ya viungo vya ndani ni mambo ya ziada ya moyo; kama matokeo ya uhamisho magonjwa yanayofanana paroxysmal supraventricular tachycardia hutokea kama matatizo.

Picha ya kliniki ya udhihirisho wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular inaonyeshwa na uwepo wa dalili zifuatazo:

1. Mapigo ya moyo huanza na "pigo" au "chomo" ndani ya moyo, hisia ya kuacha au kugeuka.
2. Kiwango cha moyo huongezeka hadi beats 250 kwa dakika.
3. Kuna usumbufu katika mapigo ya moyo.
4. Pulse ina kujaza dhaifu mara nyingi haiwezi kuhisiwa.
5. Kuna wasiwasi usio na motisha, upungufu wa pumzi, udhaifu, kizunguzungu, kelele katika kichwa, jasho.
6. Kuna maumivu katika eneo la kifua au angina pectoris hutokea.
7. Kwa tachycardia iliyotamkwa, shinikizo la damu hupungua.
8. Wakati wa mashambulizi, pigo ina mzunguko wa mara kwa mara wa utulivu ambao haubadilika kwa muda.
9. Kuna mkojo wa mara kwa mara na mwingi; maonyesho ya gesi tumboni yanawezekana.

Muda wa chini wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular ni mizunguko mitatu ya moyo. Maonyesho kama haya huitwa "jogging" tachycardia. Kawaida, mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular hudumu kutoka saa kadhaa hadi siku kadhaa. Labda udhihirisho mrefu wa tachycardia, hadi miezi kadhaa;

Dalili za tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular mara nyingi hupotea yenyewe na yenyewe. Katika baadhi ya matukio, na mshtuko wa moyo unaoendelea kwa siku kadhaa, matokeo mabaya yanawezekana ikiwa hakuna hatua za matibabu zinazotumiwa.

Kuna aina mbili kuu za tachycardia ya paroxysmal:

• ventrikali (ventrikali).
• supraventricular (supraventricular).

Uainishaji huu uliibuka kwa sababu ya kuzingatia ujanibishaji wa msisimko wa patholojia. PNT, kwa kulinganisha na njia ya utumbo, inaendelea kwa upole na vyema zaidi; matukio zaidi ya mienendo chanya pia yameandikwa katika matibabu ya PNT. Kwa kuwa tachycardia ya paroxysmal supraventricular haihusiani mara nyingi na ugonjwa wa moyo wa kikaboni na dysfunction ya ventrikali ya kushoto. Na bado, PNT inaweza kuwa tishio kwa maisha, kwa kuwa ina sifa ya maonyesho ya ghafla ambayo yanaweza kusababisha ulemavu wa mgonjwa au kifo chake (katika 2-5% ya kesi).

Paroxysmal supraventricular tachycardia ina spishi ndogo mbili:

• atrial paroxysmal tachycardia - katika 15-20% ya kesi.
• atrioventricular (atrioventricular) paroxysmal tachycardia - katika 80-85% ya wagonjwa.
• Mgawanyiko katika aina ndogo za PNT ni kutokana na ujanibishaji wa eneo la pathological au wimbi la mzunguko wa msisimko.

Kulingana na asili ya kozi ya ugonjwa, aina tatu zinajulikana:

• papo hapo (paroxysmal).
• mara kwa mara mara kwa mara (sugu).
• mara kwa mara, ambayo huendelea kwa miaka kadhaa.

Kwa kuzingatia utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa huo, kuna aina tatu za PNT:

• reciprocal (inayohusishwa na utaratibu wa kuingia tena katika node ya sinus).
• ectopic (au focal).
• multifocal (au multifocal).

Utambuzi wa "paroxysmal supraventricular tachycardia" huanzishwa ikiwa mgonjwa analalamika kwa mashambulizi ya ghafla ya moyo wa haraka, mkali. Uthibitishaji unaweza kupatikana kwa kutumia njia zifuatazo: uchunguzi wa kimwili na uchunguzi wa vyombo.

Katika hatua ya awali, inatosha kukusanya anamnesis. Ishara ya tabia ya PNT ni kutokea kwa mapigo ya moyo, "kana kwamba kwenye flip ya swichi." Wakati wa kuchunguza mgonjwa, ni muhimu kujua jinsi ghafla ukiukwaji wa rhythm ya moyo hutokea. Mwanzoni mwa mkusanyiko wa data juu ya mwanzo wa dalili, wagonjwa wanaweza kudai kuwa kushindwa kwa moyo hutokea ghafla. Lakini kwa maswali ya kina na ya kina ya wagonjwa, wakati mwingine hubadilika kuwa mabadiliko katika rhythm ya contractions ya moyo hutokea hatua kwa hatua, kwa dakika kadhaa. Dalili hizi ni tabia ya ugonjwa mwingine unaoitwa sinus tachycardia.

PNT hugunduliwa kwa kutumia ishara za nje na maonyesho ya kujitegemea ya ugonjwa huo. Aina hii ya tachycardia ina sifa ya kuongezeka kwa jasho, urination mara kwa mara, kichefuchefu, kizunguzungu, kelele katika kichwa, na kadhalika.

Uchunguzi wa kimwili

Ikiwa, wakati wa auscultation, kiwango cha moyo kinazidi beats 150 kwa dakika, basi hii haijumuishi utambuzi wa sinus tachycardia. Kiwango cha moyo cha zaidi ya 200 kwa dakika kinapinga utambuzi wa tachycardia ya tumbo. Lakini auscultation haina kufunua chanzo cha tachycardia, na pia si mara zote kutofautisha sinus tachycardia kutoka paroxysmal.

Wakati wa kupima mapigo, karibu haiwezekani kuihesabu, ni mara kwa mara. Katika kesi hii, pigo ni laini na imejaa dhaifu.

Wakati wa uchunguzi wa kimwili, vipimo vya vagal hutumiwa. Wao ni msukumo wa mitambo ya receptors ya vagus ujasiri, ambayo hufanyika kwa namna ya shinikizo. Utaratibu huu husababisha kuongezeka kwa kasi na reflex kwa sauti ya ujasiri hapo juu. Kwa vipimo vya vagal, njia ya shinikizo kwenye sinus ya carotid, mtihani wa Valsalva, shinikizo kwenye jicho la macho, na njia nyingine hutumiwa.

Mishipa ya vagus imeunganishwa na atriamu na node ya atrioventricular. Toni iliyoongezeka ujasiri hupunguza mzunguko wa contractions ya atiria na upitishaji wa atrioventricular, na kusababisha kupungua kwa mzunguko wa mikazo ya ventricles ya moyo. Hii inawezesha tafsiri ya rhythm ya supragastric, ambayo inaruhusu utambuzi sahihi wa tachycardia. Inaweza kushikiliwa uchunguzi tata, ambayo huongeza thamani ya sampuli za vagal. Katika kesi hiyo, ECG inayoendelea na auscultation ya moyo hufanyika pamoja na kusisimua kwa ujasiri wa vagus. Utambuzi kama huo hufanywa kabla, wakati na baada ya vipimo vya uke. Kwa PNT, kuacha ghafla kwa contractions ya arrhythmic hutokea na rhythm ya sinus inarejeshwa. Katika baadhi ya matukio, wakati wa uchunguzi, hakuna mabadiliko katika mzunguko wa contraction ya misuli ya moyo. Hii ni kutokana na sheria "yote au hakuna", ambayo ni tabia ya picha ya kliniki ya mwendo wa aina hii ya tachycardia.

Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba vipimo vya vagal vinaweza kusababisha matatizo yasiyotarajiwa sio tu kwa wagonjwa, bali pia kwa watu wenye afya. Kuna idadi ya kesi ambazo zimeisha kwa kifo. Katika hali nadra, kwa shinikizo kwenye sinus ya carotid kwa wagonjwa wazee, thrombosis ya vyombo vya ubongo inaweza kutokea. Kuchochea kwa ujasiri wa vagus kunaweza kusababisha kupungua kwa pato la moyo. Na hii, kwa upande wake, katika baadhi ya matukio husababisha kupungua kwa ghafla kwa shinikizo la damu. Kunaweza kuwa na shambulio la kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo.

Utambuzi wa vyombo

Utambuzi wa ala ya PNT unafanywa kwa kutumia njia zifuatazo:

1. Utafiti wa kazi ya moyo kwa kutumia electrocardiogram.
2. Ufuatiliaji wa Holter.
3. Vipimo vya ECG vya mkazo au mtihani wa mafadhaiko.
4. Echocardiography.
5. Kuchochea kwa transesophageal ya moyo.
6. Utafiti wa Intracardiac electrophysiological.
7. Imaging resonance magnetic (MRI) ya moyo.
8. Multispiral CT-cardiography (MSCT ya moyo).

Supraventricular paroxysmal tachycardia kwenye ECG

Moja ya njia kuu za kugundua tachycardia ya paroxysmal ni electrocardiography.

Kufanya electrocardiogram ni njia isiyo ya uvamizi ya utafiti, ambayo imejidhihirisha kuwa ya haraka na isiyo na uchungu. Kiini cha njia hii ni kuangalia conductivity ya umeme ya moyo. Kwenye mwili wa mgonjwa - kifua chake, mikono na miguu - electrodes 12 huwekwa, shukrani ambayo inawezekana kupata picha ya schematic ya shughuli za moyo katika pointi tofauti. Kwa msaada wa electrocardiogram, unaweza kuanzisha uchunguzi wa PNT, na pia kutambua sababu zake.

Supraventricular paroxysmal tachycardia kwenye ECG ina ishara zifuatazo, ambazo zinaonekana wazi kwenye mkanda wa electrocardiogram:

1. Uonekano mkali wa awali wa paroxysm na mwisho sawa wa mashambulizi.
2. Kuna mapigo ya moyo zaidi ya 140 kwa dakika.
3. Mapigo ya moyo ya mara kwa mara.
4. Kawaida, muundo wa QRS ni wa kawaida kwa kuonekana.
5. Mawimbi ya P ni tofauti katika utambuzi wa kuona. Kwa tachycardia ya paroxysmal ya fomu ya atrioventricular, mawimbi ya P iko baada ya complexes ya QRS au imewekwa juu yao. Katika PT ya atiria, mawimbi ya P yapo mbele ya tata za QRS, lakini yana mwonekano uliobadilika au ulioharibika.

Huduma ya dharura kwa tachycardia ya supraventricular ya paroxysmal

Mashambulizi mengine ya PNT yanahitaji matibabu ya haraka, kwa sababu shambulio hilo haliendi peke yake, na hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Matibabu hutolewa papo hapo na timu ya ambulensi inayofika. Ikiwa shambulio la paroxysm lilitokea kwa mara ya kwanza au kuna mashaka ya kulazwa hospitalini kwa mgonjwa, timu ya ambulensi ya ziada ya moyo inaitwa. Kwa kufanya hivyo, tuma maombi mbinu zifuatazo huduma ya dharura kwa tachycardia ya paroxysmal supraventricular:

• Matumizi ya sampuli za vagal husaidia kuacha mashambulizi. Kwanza kabisa, kipimo cha Valsalva kinatumika wakati unahitaji kuchuja na kushikilia pumzi yako kwa sekunde 20 au 30. Huu ni mtihani wa ufanisi zaidi. Kupumua kwa kina, kwa sauti kunaweza pia kusaidia. Mtihani wa Ashner pia hutumiwa, ambayo ni shinikizo kwenye mboni za macho kwa sekunde tano. Unaweza pia kuchuchumaa chini. Matumizi ya vipimo vya vagal ni kinyume chake katika magonjwa yafuatayo: matatizo ya uendeshaji, kushindwa kwa moyo mkali, ugonjwa wa sinus mgonjwa, kiharusi, encephalopathy ya dyscirculatory, glaucoma.
• Ikiwa uso uko katika maji baridi kwa sekunde 10-20-30, hii itasaidia kuacha mashambulizi ya PNT.
• Massage moja ya sinuses za carotid. Massage ni kinyume chake ikiwa kuna kupungua kwa kasi kwa kiwango cha moyo na kuna kelele juu ya ateri ya carotid.
• Ikiwa vitendo vyote hapo juu havikutoa matokeo, basi unahitaji kuacha mashambulizi kwa usaidizi wa kusisimua kwa moyo wa transalimentary (CHPSS) au tiba ya msukumo wa umeme (EIT). CHPSS pia hutumiwa katika kesi ya kutowezekana kwa kutumia dawa za arrhythmic kutokana na kutovumilia. Matumizi ya CPSS yanaonyeshwa mbele ya data juu ya usumbufu wa uendeshaji wakati wa kurejesha kutoka kwa mashambulizi.
• Ili kuzuia shambulio la PVT kwa ufanisi zaidi, ni muhimu kuamua fomu yake - PVT na tata nyembamba au pana za QRS.
• Katika PNT yenye complexes nyembamba za QRS, madawa yafuatayo yanapaswa kusimamiwa kwa njia ya mishipa: adenosine phosphate, verapamil, procainamide, na wengine. Bila uchunguzi wa electrocardiographic, matumizi ya madawa ya kulevya yanawezekana tu katika hali mbaya, mbaya. Au wakati kuna ushahidi kwamba dawa imetumiwa kwa mgonjwa wakati wa mashambulizi ya awali, na utaratibu haujaleta matatizo. Inahitajika udhibiti wa mara kwa mara kwa hali ya mgonjwa kwa kutumia ECG. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa utawala wa madawa ya kulevya, basi unahitaji kutumia vidonge vya kutafuna, yaani propranolol, atenolol, verapamil na wengine. Kwa hali yoyote, taratibu hizi zinafanywa tu na timu ya ambulensi iliyokuja kwa mgonjwa.
• Katika shambulio la PNT na tata za QRS pana, kuna mashaka ya tachycardia ya ventrikali ya paroxysmal. Kwa hivyo, mbinu za kukamata shambulio katika kesi hii ni tofauti. Tiba ya electropulse ni nzuri, kama vile kusisimua kwa moyo kwa muda mfupi. Madawa ya kulevya hutumiwa ambayo huacha mashambulizi yote ya supraventricular na ventricular PT. Dawa zinazotumiwa sana ni procainamide na/au amiodarone. Kwa tachycardia tata isiyojulikana, adenosine, aimaline, lidocaine, sotalol hutumiwa.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa mgonjwa ni kama ifuatavyo.

• Shambulio la PNT haliwezi kusimamishwa papo hapo.
• Mashambulizi ya PNT yanafuatana na moyo wa papo hapo au kushindwa kwa moyo na mishipa.

Wagonjwa ambao wana mashambulizi ya PNT hutokea angalau mara 2 kwa mwezi wanakabiliwa na hospitali ya lazima iliyopangwa. Katika hospitali, mgonjwa hupitia uchunguzi wa kina wa uchunguzi, wakati ambapo ameagizwa matibabu.

Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular

Njia na lishe

• Kwa udhihirisho wa tachycardia, unapaswa kuongoza maisha fulani.
• Kwanza kabisa, unapaswa kuacha sigara na kunywa pombe.
• Ni muhimu kufuatilia matengenezo ya hali ya kisaikolojia-kihisia wakati wa mchana na kuepuka matatizo. Ili kuimarisha psyche ni muhimu kufanya mafunzo ya autogenic na aina nyingine za kujidhibiti. Inawezekana pia kutumia dawa za kutuliza iliyowekwa na daktari.
• Inahitajika kuzingatia utaratibu thabiti wa kila siku, kupata usingizi wa kutosha na sio kukaa hadi kuchelewa kutazama TV au kuzungumza kwenye mitandao ya kijamii. Kunapaswa kuwa na wakati wa kutosha wakati wa mchana wa kupumzika au kulala ikiwa inahitajika na mgonjwa.
• Jumuisha shughuli za kimwili zinazowezekana katika utaratibu wako wa kila siku, yaani, mazoezi ya asubuhi, usiku hutembea katika hewa safi, kuogelea kwenye bwawa au maji ya wazi.
• Hakikisha kufuatilia cholesterol yako na viwango vya sukari ya damu.
• Inahitajika kudumisha uzito bora wa mwili.
• Chakula kinapaswa kuchukuliwa kwa sehemu ndogo mara 4-5 kwa siku. Kwa sababu tumbo iliyojaa huanza kuwashawishi wapokeaji wa mishipa inayohusika na kazi ya moyo, ambayo inaweza kusababisha mashambulizi ya tachycardia.
• Ili kuepuka kula, unahitaji kuwatenga kusoma vitabu, kutazama TV na kufanya kazi kwenye kompyuta wakati wa kula. Wakati lengo ni tu juu ya mchakato wa kunyonya chakula, ni rahisi zaidi kujisikia kamili kwa wakati wa kuacha.
• Usile chakula usiku; Inashauriwa kutumia chakula cha mwisho saa mbili hadi tatu kabla ya kulala.

Kutoka kwa matumizi ni muhimu kuwatenga bidhaa zinazosababisha kuonekana kwa tachycardia:

• chai na kahawa.
• vyakula vyenye wanga na sukari, vyakula vyenye kalori nyingi- keki, chipsi, crackers, baa za chokoleti, pipi na kadhalika.
• vyakula vya mafuta- nyama ya mafuta, mayonnaise, cream ya sour, mafuta ya nguruwe, majarini; Inastahili kupunguza matumizi ya siagi.

Wengi wa bidhaa hizi zina cholesterol "mbaya", ambayo huathiri vibaya hali ya misuli ya moyo.

Inahitajika kupunguza matumizi ya chumvi, ikiwa ni lazima, kuibadilisha na viungo (kwa mfano, kavu. bahari ya kale) Chumvi inapaswa kuongezwa tu kwa vyakula vilivyopikwa.

Unapaswa pia kuwatenga kutoka kwa lishe:

• vyakula vya makopo na vilivyosafishwa, kwa kuwa vina kiasi kikubwa cha mafuta, chumvi na vyakula vingine ambavyo ni hatari kwa moyo.
• chakula cha kukaanga.

Lishe ya wagonjwa wenye tachycardia ya paroxysmal supraventricular inapaswa kujumuisha kiasi kikubwa cha mafuta ya chini na vyakula vya mmea.

Unahitaji kujumuisha katika lishe yako bidhaa zifuatazo ambayo inasaidia kazi ya moyo yenye afya:

• vyakula vyenye magnesiamu na potasiamu - apricots kavu; uji wa buckwheat, asali, malenge, zukini.
• vyakula vyenye omega 3 asidi isokefu mafuta - samaki wa baharini, flaxseed, walnuts, mafuta ya canola.
• vyakula vyenye omega 6 asidi isokefu ya mafuta - mafuta ya mboga, mbegu mbalimbali na soya.
• mafuta ya monounsaturated - hupatikana kwa wingi wa kutosha katika korosho, almond, karanga, parachichi na mafuta kutoka kwa aina mbalimbali za karanga.
• bidhaa na maudhui ya chini mafuta - maziwa ya skimmed, mtindi na jibini la jumba.
• aina mbalimbali za nafaka, ambazo zina kiasi kikubwa cha virutubisho, pamoja na mboga safi na za kitoweo.
• ni muhimu kuanzisha kiasi fulani cha juisi zilizopuliwa hivi karibuni kwenye chakula, kwa kuwa zina matajiri katika vitamini na madini.
• Kuna mapishi kadhaa muhimu ambayo yanapaswa kujumuishwa katika lishe ya wagonjwa wenye tachycardia.
• Kuchukua gramu 200 za apricots kavu, walnuts, zabibu, limao na asali ya Mei. Kusaga kila kitu na kuchanganya katika blender, kumwaga ndani ya jar na kuhifadhi kwenye jokofu. Chukua kijiko kimoja mara mbili kwa siku.
• Dawa nzuri ya tachycardia ni mizizi ya celery. Unahitaji kuandaa saladi nayo: kusugua kwenye grater coarse na kuongeza wiki - majani ya celery, bizari na parsley. Saladi lazima iwe na chumvi na iwe na mtindi wa chini wa mafuta (au kuweka kiasi kidogo cha cream ya chini ya mafuta).

Matibabu ya matibabu ya tachycardia ya supraventricular ya paroxysmal

Ni lazima ikumbukwe kwamba kuchukua dawa, pamoja na kipimo chao, imeagizwa na daktari.

Katika matibabu ya PNT, dawa za sedative hutumiwa: tranquilizers, bromini, barbiturates.

Matibabu ya madawa ya kulevya huanza na matumizi ya beta-blockers:

• Atenolol - kipimo cha kila siku cha 50-100 mg katika dozi 4 au propranolol (anaprilin, obzidan) - kipimo cha kila siku cha 40-120 mg katika dozi 3.
• Metoprolol (vasocardin, egilok) - 50-100 mg mara 4 kwa siku.

Quinidine imeagizwa kwa wagonjwa ambao hawana uharibifu wa myocardial na kushindwa kwa moyo. Kiwango cha wastani ni 0.2 - 0.3 gramu mara 3-4 kwa siku. Kozi ya matibabu ni wiki kadhaa au miezi.

Quinidine bisulfate (quinidine dureter, quinidine duriles), kama dawa za kizazi cha hivi karibuni, husababisha kidogo. madhara kutoka kwa njia ya utumbo, na pia kuwa na mkusanyiko wa juu katika damu ya mgonjwa. Quinidine dureter inatumika kwa gramu 0.6 mara 2 kwa siku.

Katika matibabu ya wagonjwa walio na myocardiamu iliyoathiriwa na kushindwa kwa moyo, pamoja na wanawake wajawazito, inashauriwa kutumia maandalizi ya digitalis - isoptin. Kiwango cha kila siku cha dawa ni kutoka 120 hadi 480 mg kwa siku na hutumiwa katika dozi 4. Ni vizuri kutumia digoxin ya madawa ya kulevya - gramu 0.25 kwa siku.

Matokeo bora zaidi yanapatikana kwa kuchanganya maandalizi ya digitalis na quinidine.

Procainamide ya madawa ya kulevya imeagizwa kwa matumizi kama ifuatavyo: vidonge 1 au 2, kipimo cha gramu 0.25, mara 4 kwa siku.

Dawa zifuatazo pia zimewekwa:

• Aymalin - 50 mg mara 4-6 kwa siku.
• Verapamil - 120 mg mara 3-4 kwa siku.
• Sotalol - 20 - 80 mg mara 3-4.
• Propafenone - 90 - 250 mg, mara 3-4 kwa siku.
• Allapinin - 15 - 30 mg, mara 3-4 kwa siku.
• Etatsizin - 50 mg, mara 3 kwa siku.

Wataalam wanapendekeza kozi ndefu ya matibabu na maandalizi ya potasiamu; kloridi ya potasiamu, panangin, tromkardin hutumiwa. Dawa hizi zimewekwa pamoja na baadhi ya dawa kuu za antiarrhythmic. Kloridi ya potasiamu katika suluhisho la 10% hutumiwa kwa kipimo cha 20 ml mara 3 au 4 kwa siku wakati wa matibabu ya muda mrefu.

Physiotherapy kwa tachycardia ya paroxysmal supraventricular

Katika matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular, taratibu za maji hutumiwa kikamilifu:

• bafu ya dawa.
• mabomba ya whirlpool.
• kumwagilia.
• kusugua.
• oga ya mviringo.

Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular kwa njia za watu

Inatokea kwamba wagonjwa wanaosumbuliwa na tachycardia ya paroxysmal supraventricular ni kinyume chake katika baadhi ya dawa zilizowekwa na daktari. Dawa ya jadi itakuja kusaidia wagonjwa. Hapa kuna mapishi machache ambayo wagonjwa wanaweza kutumia kwa urahisi ili kupunguza hali yao.

• Kutumia lovage: unahitaji kuchukua gramu 40 za mizizi ya mimea na kumwaga lita 1 ya maji ya moto (lakini si maji ya moto). Infusion lazima ihifadhiwe kwa masaa 8, na kisha kuchujwa. Kunywa kinywaji siku nzima kwa sehemu ndogo mpaka hali ya afya inaboresha.
• Mimina glasi tatu za matunda ya viburnum kwenye jarida la lita tatu na kumwaga lita mbili za maji ya moto. Baada ya hayo, unahitaji kufunga jar kwa uangalifu, kuifunga na kuondoka kwa saa sita. Kisha ni muhimu kuchuja infusion kwenye bakuli la enamel na pia itapunguza berries huko. Kisha ongeza lita 0.5 za asali ya hali ya juu kwenye infusion na uweke kwenye jokofu kwa kuhifadhi. Kuchukua infusion kabla ya kula mara tatu kwa siku, theluthi moja ya kioo. Kozi ya matibabu ni mwezi mmoja, basi unahitaji kuchukua mapumziko ya siku kumi na kurudia infusion. Kwa hivyo, ni muhimu kutekeleza kozi tatu za matibabu.
• Njia ya kutibu hawthorn pia imethibitisha yenyewe. Katika maduka ya dawa, unapaswa kununua tinctures ya pombe ya hawthorn, motherwort na valerian (chupa moja kila). Ifuatayo, unahitaji kuchanganya tinctures vizuri na kuondoka kwa siku moja kwenye jokofu. Kuchukua dawa mara tatu kwa siku kwa kijiko nusu saa kabla ya chakula.
• Ni vizuri kutumia infusion ya rosehip katika matibabu ya tachycardia. Ni muhimu kuchukua vijiko 2 vya rose mwitu, kuziweka kwenye thermos na kumwaga nusu lita ya maji ya moto. Acha pombe kwa saa moja, na kisha kuongeza vijiko 2 vya hawthorn. Infusion inayosababishwa inapaswa kunywa kwa sehemu ndogo siku nzima na kinywaji kipya kinapaswa kutengenezwa kila siku. Ndani ya miezi mitatu ni muhimu kunywa infusion, na kisha kuchukua mapumziko kwa mwaka mmoja.

Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular nyumbani

Kwa shambulio la tachycardia ya paroxysmal, unahitaji kuamua kujisaidia na usaidizi wa pande zote:

• Kwanza kabisa, unahitaji kutuliza, jambo muhimu zaidi kwa wakati huu ni kupata amani ya mwili na kihemko.
• Kwa udhaifu mkali, kichefuchefu na kizunguzungu, ni muhimu kukaa katika nafasi nzuri au kulala katika nafasi ya usawa.
• Haja ya kuhakikisha kupenya hewa safi kwa mgonjwa. Ili kufanya hivyo, fungua nguo ambazo zinashikilia pumzi yako, na pia kufungua dirisha.
• Mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal inaweza kuondolewa kwa kuwasha ujasiri wa vagus kwa kutumia njia za reflex. Ili kufanya hivyo, unahitaji kufanya mazoezi yafuatayo: shida ili kufinya vyombo vya habari vya tumbo; bonyeza kwenye mboni za macho; kushikilia pumzi yako kwa sekunde 15-20; kushawishi kutapika.
• Ikiwa daktari anayehudhuria ameonyesha jinsi uchunguzi wa vagal unafanywa, itakuwa muhimu kuwafanya.
• Ni muhimu kuchukua dawa zilizowekwa na daktari na hakuna kesi kubadilisha kipimo cha dawa peke yako.
• Ikiwa hali ya afya na ustawi inazidi kuwa mbaya, basi unahitaji kupiga simu ambulensi haraka. Ikiwa kuna maumivu ndani ya moyo, udhaifu wa ghafla, kutosha, kupoteza fahamu na ishara nyingine za kuzorota, tahadhari ya matibabu inapaswa kuitwa mara moja.

Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular inahitaji kurejeshwa kwa mkusanyiko muhimu katika damu, kinachojulikana vitu vya electrolyte. Hizi ni pamoja na potasiamu, kalsiamu na klorini. Kuchagua tiba sahihi mimea ya dawa, kisha kiumbe kutosha itapokea vitu muhimu, pamoja na glycosides ya mboga.

Katika tachycardia ya paroxysmal, mimea yenye glycosides ya moyo na kuwa na athari ya sedative (sedative) hutumiwa sana. Hizi ni pamoja na hawthorn, motherwort, valerian, mint, lemon balm. Wanahitaji kutumika kwa muda mrefu katika kozi na mapumziko fulani kwa namna ya decoctions na infusions. Pia kuna analogues ya pombe ya tinctures ya dawa, lakini kutokana na kuwepo kwa pombe katika maandalizi, hawawezi kutumiwa na wagonjwa wote. Kwa hali yoyote, kabla ya kuchukua mimea, unapaswa kushauriana na daktari wako. Kwa kuwa kuna contraindications kwa kuchukua njia mbalimbali dawa za jadi, pamoja na kutokubaliana kwao na maandalizi ya dawa iliyowekwa na daktari.

Kwa mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal, mbinu za kupumua zinapaswa kutumika. Kwa mfano, "kupumua kwa yogic" vizuri huacha mashambulizi ya kasi ya moyo. Zoezi la kupumua linafanywa kama ifuatavyo: inhale kupitia pua moja (wakati wa kufunga pua nyingine na kidole chako) - exhale kupitia pua nyingine.

Marekebisho mengine ya mbinu ya kupumua yanawezekana, ambayo kuvuta pumzi na kutolea nje hufanywa kwa sauti, kwa kushikilia pumzi. Kwa mfano, pumua kwa hesabu 3, shikilia kwa hesabu 2, exhale kwa hesabu 3, shikilia kwa hesabu 2.

Ni vizuri kujifunza mazoezi ya kupumua kulingana na njia ya Strelnikova au kupumua kwa Buteyko. Mbinu hizi haziondoi sababu ya ugonjwa huo, lakini hufanya iwezekanavyo kupunguza hali ya mgonjwa, na pia kuchangia mafunzo ya misuli ya moyo, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi na muda wa mashambulizi.

Matibabu ya upasuaji wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular

Njia hii hutumiwa ikiwa matibabu ya kihafidhina yameonyesha kuwa haifai. Pia, kwa mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya sclerotic katika moyo na kwa kugundua ugonjwa wa moyo, upasuaji unapendekezwa.

Kuna aina mbili za matibabu ya upasuaji - sehemu na radical. Kwa mbinu kali ya matibabu, mgonjwa huondoa kabisa dalili za ugonjwa huo. Kwa njia ya matibabu ya sehemu, mashambulizi ya tachycardia hupoteza nguvu zao na hutokea mara nyingi sana; pia huongeza ufanisi wa matumizi ya dawa za antiarrhythmic.

Kuna aina mbili za matibabu katika upasuaji:

• Uharibifu wa njia za ziada au foci ya automatism ya heterotopic. Uingiliaji wa upasuaji unafanywa kwa kutumia mbinu za uvamizi mdogo kwa kutumia mitambo, umeme, laser, kemikali, mawakala wa cryogenic. Hii ndiyo inayoitwa operesheni iliyofungwa, ambayo aina mbili za catheters hutumiwa - uchunguzi na matibabu. Wao huletwa ndani ya mwili wa mgonjwa kwa njia ya mshipa wa kike au wa subklavia. Catheter ya uchunguzi kwa kutumia kompyuta inakuwezesha kuamua eneo halisi la tukio la tachycardia. Na catheter ya matibabu hutumiwa kutekeleza utaratibu wa kushawishi eneo la PNT.
• Ya kawaida ni uondoaji wa masafa ya redio. Neno "ablation" linamaanisha kuondolewa, lakini katika utaratibu huu wa matibabu, cauterization ya ukanda uliosababisha tachycardia hutumiwa.
• Uwekaji wa pacemaker za aina mbili - dereva bandia rhythm (pacemaker) na cardioverter-defibrillator implantable. Vidhibiti moyo lazima vifanye kazi mapema serikali zilizowekwa- kusisimua wanandoa, "kusisimua" kusisimua na kadhalika. Vifaa vimewekwa kuwashwa kiotomatiki baada ya shambulio kuanza.

Upasuaji wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular

Kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya kwa tachycardia ya paroxysmal supraventricular, upasuaji umewekwa. Pia, na uharibifu wa kuzaliwa katika muundo wa misuli ya moyo na uendeshaji wa moyo usioharibika (kwa mfano, na ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White), uingiliaji wa upasuaji hutumiwa.

Njia ya classical ni operesheni moyo wazi, madhumuni yake ni kukatiza upitishaji wa msukumo kwenye njia za ziada. Kupunguza dalili za tachycardia hupatikana kwa kukata au kuondoa sehemu za pathological za mfumo wa uendeshaji. Uingiliaji wa upasuaji unafanywa kwa kutumia bypass ya cardiopulmonary.

Kwa hivyo, upasuaji wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular inaonyeshwa kwa dalili zifuatazo:

1. Tukio la fibrillation ya ventrikali, hata katika kesi moja.
2. Paroxysms ya fibrillation ya atrial, ambayo hurudiwa mara nyingi.
3. Mashambulizi ya kudumu ya tachycardia ambayo hayawezi kusimamishwa na matumizi ya tiba ya antiarrhythmic.
4. Upatikanaji kasoro za kuzaliwa na kasoro katika ukuaji wa moyo.
5. Kutokuwepo kwa madawa ya kulevya ambayo huzuia mashambulizi ya tachycardia na kudumisha hali ya kuridhisha ya mgonjwa kati ya mashambulizi.
6. Tukio la mashambulizi ya PNT kwa watoto na vijana, ambayo huchanganya sana maendeleo yao ya kimwili, kisaikolojia-kihisia na kijamii.

Kuzuia tachycardia ya paroxysmal supraventricular inafanywa kwa msaada wa maisha ya afya maisha, regimen sahihi ya siku na lishe, ambayo ilielezewa kwa undani katika sehemu ya "Matibabu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular". Mgonjwa aliye na PNT anapaswa kuepuka mkazo mkali wa kisaikolojia-kihisia na kimwili, kuongoza maisha ya uhifadhi, ambayo harakati na kupumzika huunganishwa sawasawa. Inahitajika pia kuwatenga sababu zinazosababisha tachycardia - sigara, kunywa pombe, kahawa, chai kali, na kadhalika.

Utambuzi wa wakati na matumizi ya dawa za antiarrhythmic pia ni kati ya njia kuzuia msingi PNT. Pamoja na matibabu ya ugonjwa wa msingi unaosababisha mashambulizi ya paroxysms ya moyo. Matumizi ya sedatives pia ni prophylactic katika tukio la tachycardia ya paroxysmal supraventricular. Moja ya njia za kuzuia mashambulizi ya PNT ni uingiliaji wa upasuaji wa wakati.

Kuna aina za tachycardia ya paroxysmal supraventricular ambayo haiwezi kuzuiwa. Fomu muhimu ya PNT ni ya kesi hii, kwani sababu za tukio lake bado hazijulikani.

Wakati wa kufanya utabiri, ni muhimu kuzingatia sababu na fomu ya PNT. Mzunguko wa tukio na muda wa mashambulizi ya paroxysmal, kuwepo au kutokuwepo kwa matatizo, pamoja na hali ya myocardiamu huzingatiwa. Kwa mfano, kwa uharibifu mkubwa wa misuli ya moyo, moyo wa papo hapo au kushindwa kwa moyo na mishipa kunaweza kutokea. Kuna hatari kubwa ya fibrillation ya ventricular na ischemia katika myocardiamu iliyoathiriwa; kesi za kifo kisichotarajiwa kutokana na shambulio la PNT pia zimeripotiwa.

Ufanisi wa matibabu ya ugonjwa wa msingi, pamoja na kiwango cha maendeleo yake, huathiri hali ya mgonjwa na PNT.

Utabiri wa kozi ya ugonjwa huo kwa njia muhimu ya tachycardia ya paroxysmal supraventricular ni nzuri, ingawa kuzuia ni ngumu kwa sababu ya ukosefu wa sababu zilizotambuliwa za ugonjwa huo. Wagonjwa walio na PNT wanaweza kufanya kazi na kubaki picha inayotumika maisha ya miaka kadhaa au miongo kadhaa. Mara chache, kuna matukio ya tiba ya ghafla ya PNT.

Paroxysmal supraventricular tachycardia inaweza kupunguza kasi ya kozi yake kwa utambuzi wa wakati na kuzuia ugonjwa huu.