Stenosis ya aorta ni nini. hatua - terminal. Sababu na sababu za hatari

Epidemiolojia

Hivi sasa, stenosis ya aorta ni ugonjwa wa moyo unaopatikana zaidi huko Uropa na Amerika Kaskazini. Stenosis ya aorta ya kalsiamu (2-7%) mara nyingi hugunduliwa katika idadi ya watu zaidi ya umri wa miaka 65, mara nyingi zaidi kwa wanaume.

Etiolojia

Miongoni mwa sababu za etiolojia stenosis ya mdomo sasa ni mara chache (11%) kuamua rheumatism. Katika nchi zilizoendelea, wagonjwa wazee ndio wengi zaidi sababu ya kawaida kasoro ni mchakato wa kuzorota wa kalsiamu kwenye vali ya aota (82%). Kwa wagonjwa walio na vali ya aorta ya bicuspid, fibrosis ya kipeperushi inaendelea kutokana na uharibifu wa tishu za valve na kuongeza kasi ya michakato ya atherogenic, ambayo husababisha stenosis ya aorta. Kiwango Kilichoimarishwa cholesterol, dyslipidemia, sigara, umri unaweza kuharakisha michakato ya nyuzi na maendeleo ya stenosis ya aorta.

Uainishaji

Kulingana na kiwango cha ukali, stenosis ndogo ya aota inajulikana (eneo la ufunguzi> 1.8 cm2, gradient ya juu ya shinikizo 10-35 mm Hg), wastani (eneo la ufunguzi 1.2-0.75 cm2, gradient ya juu ya shinikizo 36-65 mm Hg. Sanaa.) , nzito (eneo la shimo 65 mm Hg. Sanaa.).

anatomy ya pathological

Vipeperushi vya vali ya aota hunenepa na kubana kwa sababu ya kuonekana kwa vifuniko vya nyuzi kwenye upande wa ventrikali ya valvu, pamoja na ukuaji wa tishu za vali kutokana na kuwashwa kwa mitambo na mtiririko mkubwa wa damu. Vipande vya bure vya vipeperushi vinauzwa, ambayo husababisha kupungua kwa hatua kwa hatua ya ufunguzi wa aorta, ambayo huanza mahali pa kushikamana na karatasi za valve kwenye annulus fibrosus na kuenea katikati. Kutokana na mzunguko wa mtiririko wa damu pande zote mbili za valves kwenye uso wa ventrikali ya valve, sahani za fibrin zimewekwa, ambazo zimewekwa kwenye commissures, na kutengeneza madaraja yanayounganisha vipeperushi vya valve kati yao wenyewe na ukuta wa aorta. Katika siku zijazo, sahani zinapangwa na kuundwa tishu za nyuzi. Katika tishu za valve, michakato ya kuzorota huendeleza, na kufikia kilele cha calcification, ambayo inaweza kuenea kwa miundo ya karibu - septamu ya interventricular, kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral, ukuta wa LV.

Uwazi wa stenotic unaweza kuwa wa pembetatu, kama mpasuko, au sura ya pande zote na iko mara nyingi zaidi eccentrically.

Myocardiamu ya LV ni hypertrophied, inakua mabadiliko ya dystrophic- upungufu wa protini na mafuta ya nyuzi za misuli, na baadaye - kuenea na sclerosis ya msingi. Kutokana na hypertrophy ya myocardial, wingi wa moyo unaweza kufikia 1200 g au zaidi.

Kwa kupungua kwa eneo la ufunguzi hadi 0.8-1 cm2, maonyesho ya hemodynamic ya kasoro hutokea na gradient ya shinikizo la systolic imeandikwa kati ya aorta na ventricle ya kushoto. Ukiukaji mkubwa hemodynamics na gradient hadi 100 mm Hg. Sanaa. na hapo juu huzingatiwa na stenosis ya shimo hadi 0.5-0.6 cm2 (ukubwa wa gradient ni sawia na eneo la orifice ya aortic).

Fidia kwa stenosis ya aorta hufanyika hasa kutokana na hyperfunction ya isometriki na LVH, kuongeza muda wa awamu ya ejection. Ukali wa LVH ni sawa na ukali wa stenosis na muda wa ugonjwa huo. Katika siku zijazo, cavity ya LV huongezeka, kwanza tonogenic, na kisha upanuzi wa myogenic hutokea.

Kuonekana kwa vilio na shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona inahusu ishara za marehemu kasoro, sehemu sahihi za moyo zinahusika mchakato wa patholojia na "mitralization" ya kasoro na maendeleo shinikizo la damu ya mapafu.

Picha ya kliniki

Kwa mabadiliko madogo ya anatomiki katika vali ya aorta, wagonjwa hawalalamiki na kwa miaka mingi huhifadhi uwezo wa juu wa kufanya kazi, wanaweza kufanya kazi ambayo inahusisha bidii kubwa ya mwili, na hata kucheza michezo. Wakati mwingine ishara ya kwanza ya kasoro inaweza kuwa HF.

Matatizo ya hemodynamic yanafuatana na kuongezeka kwa uchovu kutokana na centralization ya mzunguko wa damu. Sababu sawa husababisha kizunguzungu na kukata tamaa. Mara nyingi (35%) kumbuka maumivu ya angina pectoris. Kwa decompensation ya kasoro, malalamiko ya kupumua kwa pumzi wakati wa kujitahidi kimwili huwa ya kuongoza. Shughuli isiyofaa ya kimwili inaweza kusababisha edema ya pulmona. Tukio la shambulio la pumu ya moyo pamoja na shambulio la angina pectoris inachukuliwa kuwa ishara isiyofaa.

Katika uchunguzi, pallor huzingatiwa. ngozi. Kwa stenosis kali ya aorta, pigo ni ndogo na polepole, shinikizo la systolic na pulse hupunguzwa. Msukumo wa apical ni nguvu, kuenea, kuinua, kubadilishwa chini na kushoto. Katika eneo la kushughulikia kwa sternum, kiganja kilichowekwa huhisi kutetemeka kwa systolic. Mipaka ya percussion ya wepesi wa moyo wa jamaa huhamishiwa kushoto na chini (hadi 20 mm au zaidi).

Auscultatory katika nafasi ya pili ya intercostal kwa haki ya sternum, kudhoofika kwa sauti ya II imedhamiriwa, pamoja na manung'uniko ya systolic, uliofanywa kwa pointi zote za moyo, kwa vyombo vya shingo, hasa kwa haki na nyuma, kilele chake katika nusu ya pili ya systole. Wakati mwingine kelele husikika kwa mbali (kelele ya mbali). Kutoweka kwa sauti ya aorta ya II ni maalum kwa kasoro iliyoonyeshwa.

Uchunguzi

Kwenye ECG, kasoro inapoendelea, ishara za LVH hutambuliwa kwa namna ya kuongezeka kwa amplitude ya meno tata ya QRS katika miongozo inayolingana, mara nyingi zaidi pamoja na sehemu ya terminal iliyobadilishwa ya tata ya ventrikali. KATIKA hatua za marehemu ulemavu unaweza kuonyesha mawimbi ya P na P yaliyogawanyika juu na mawimbi ya P ya chini viwango tofauti matatizo ya upitishaji wa atrioventricular: kutoka kwa kurefusha muda wa P-Q kukamilisha kizuizi cha AU.

Uchunguzi wa X-ray una umuhimu: kwenye hatua za mwanzo huja kwenye mwanga upanuzi wa wastani moyo kuelekea kushoto na kurefusha kwa upinde wa LV kwa kuzungusha kilele. Kwa kozi ya muda mrefu ya kasoro na stenosis kali, moyo una usanidi wa kawaida wa aorta. Pamoja na maendeleo ya upungufu wa jamaa wa valve ya mitral, ongezeko la ukubwa wa atriamu ya kushoto na kuonekana kwa ishara za radiolojia vilio katika mzunguko wa mapafu.

echocardiography ina kuu thamani ya uchunguzi, kwa msaada wake, kasoro ni kuthibitishwa, kiwango cha calcification valve, hypertrophy myocardial (LV molekuli) na LV kazi ni tathmini (Mchoro 4.8a, b). Echocardiography ya pande mbili inaonyesha unene na calcification ya vipeperushi vya vali ya aota na kupungua kwa uhamaji wao. Kutumia ultrasound ya Doppler, inawezekana kutathmini kwa usahihi ukali wa kasoro, ukubwa wa gradient ya systolic, na eneo la orifice ya aortic, kwani ukubwa wa gradient ya shinikizo la transvalvular inategemea mtiririko wa damu. Pia, ishara za dysfunction ya diastoli imedhamiriwa na aina ya ukiukaji wa kupumzika kwa LV. Kiasi cha stenosis chini ya 1 cm2 kinachukuliwa kuwa ni kasoro kali (Mchoro 4.9).

Mchele. 4.8.

M-mode: a) kiwango cha valve ya aortic; b) Kiwango cha LV

(eneo la ufunguzi 0.6 cm2, gradient ya shinikizo kwenye vali ya aorta 99 mm Hg). B-mode, nafasi ya parasternal, mhimili mfupi, katika ngazi ya valve ya aortic

Catheterization ya sehemu za kulia hukuruhusu kuamua shinikizo katika atriamu ya kushoto, RV na LA, ambayo inatoa wazo la kiwango cha fidia ya kasoro. Retrograde catheterization ya ventrikali ya kushoto inafanya uwezekano wa kuamua kiwango cha stenosis ya orifice aota na gradient systolic kati ya ventrikali ya kushoto na aota.

Upimaji wa mazoezi umekataliwa kwa wagonjwa wenye dalili, lakini hutumiwa kugundua dalili na kuweka tabaka la hatari kwa wagonjwa wasio na dalili walio na stenosis kali ya aota.

Ikiwa ni lazima, CT au MRI inafanywa ili kutathmini aorta inayopanda.

Kuna hatua 5 za stenosis ya aorta.

Hatua ya I - fidia kamili. Hakuna malalamiko, kasoro hufunuliwa tu na auscultation. Echocardiography inaonyesha gradient ndogo ya juu shinikizo la systolic kwenye valve ya aortic (hadi 35 mm Hg). Tiba ya upasuaji haijaonyeshwa.

Hatua ya II - kushindwa kwa moyo kwa siri. Wagonjwa wanalalamika kwa kuongezeka kwa uchovu, upungufu wa pumzi wakati wa kujitahidi kimwili, kizunguzungu. Mbali na ishara za auscultatory za stenosis ya aorta, ishara za radiological na electrocardiographic ya LVH hugunduliwa. Echocardiografia huonyesha kiwango cha wastani cha shinikizo la sistoli kwenye vali ya aota (hadi 65 mm Hg). iliyoonyeshwa upasuaji.

Hatua ya III - upungufu wa moyo wa jamaa. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya angina, upungufu wa kupumua unaoendelea, kizunguzungu na kukata tamaa baada ya kujitahidi kimwili. Ongezeko tofauti la ukubwa wa moyo huamua, hasa kutokana na ventricle ya kushoto. Kwenye ECG - ishara zilizotamkwa za LVH, hypoxia ya myocardial. Kwa echocardiography, kiwango cha juu cha shinikizo la systolic imedhamiriwa zaidi ya 65 mm Hg. Sanaa. Tiba ya upasuaji inaonyeshwa.

Hatua ya IV - kushindwa kali kwa ventrikali ya kushoto. Malalamiko yanafanana na hayo Hatua ya III, lakini hutamkwa zaidi. Mara kwa mara kuna mashambulizi ya kupumua kwa paroxysmal usiku, pumu ya moyo, edema ya pulmona, upanuzi wa ini huonekana. Kwenye ECG - ishara za ukiukwaji mzunguko wa moyo mara nyingi fibrillation ya atrial. Wakati wa kufanya echocardiography dhidi ya historia ya kuzorota kwa kiasi kikubwa katika kazi ya mkataba wa LV, gradient kubwa ya shinikizo la systolic kwenye valve ya aorta imedhamiriwa, mara nyingi calcification ya valve. Katika uchunguzi wa x-ray ongezeko la LV na sehemu nyingine za moyo, pamoja na msongamano katika mapafu, imedhamiriwa.

Upumziko wa kitanda na tiba ya kihafidhina huchangia uboreshaji wa muda katika hali ya wagonjwa binafsi. Matibabu ya upasuaji katika hali nyingi haiwezekani, suala hilo linatatuliwa kila mmoja.

Hatua ya V - terminal, inayojulikana na upungufu unaoendelea wa LV na RV. Ishara zote za kibinafsi na zenye lengo la makamu zinaonyeshwa kwa ukali. Hali ya mgonjwa ni mbaya sana, matibabu hayafanyi kazi, matibabu ya upasuaji hayafanyiki.

Kuendelea kwa stenosis ya aorta ya kuzorota ni mchakato amilifu ambao una mambo mengi yanayofanana na atherosclerosis, na kwa hivyo njia zinazofanana na zile za atherosclerosis. kuzuia sekondari atherosclerosis.

Ingawa ripoti kadhaa za retrospective zimeonyesha athari chanya statins na Vizuizi vya ACE, data hizi zinapingana na hazitoshi kujumuishwa katika mapendekezo.

maalum mbinu za kihafidhina Hakuna tiba ya stenosis ya aorta. Ikiwa matibabu ya upasuaji haiwezekani, kuendeleza HF inatibiwa na diuretics, glycosides ya moyo, inhibitors za ACE, au wapinzani wa angiotensin II receptor. Vizuizi vya β-adrenergic haipaswi kuagizwa kwa wagonjwa hawa. Katika shinikizo la damu wakati huo huo, kipimo cha dawa za antihypertensive kinapaswa kuzingatiwa kwa uangalifu ili kuzuia hypotension.

Kwa kuunga mkono rhythm ya sinus tumia dawa za antiarrhythmic.

Wagonjwa wote wenye stenosis ya aorta wanaonyeshwa prophylaxis ya madawa ya kulevya endocarditis.

Matibabu makubwa ya stenosis ya aortic - upasuaji, contraindications kabisa hakuna operesheni isipokuwa hatua ya terminal CH. Algorithm ya matibabu ya stenosis kali ya aorta imewasilishwa katika Mpango wa 4.3.

Mpango 4.3.

Valvuloplasty ya puto ina thamani ndogo kwa wagonjwa wazima kutokana na ufanisi mdogo, pamoja na ngazi ya juu matatizo (zaidi ya 10%), restenosis na kuzorota kwa kliniki kwa wagonjwa wengi ndani ya miezi 6-12 baada ya kuingilia kati.

Uwezekano wa uingizwaji wa valve ya percutaneous kwa hatua za mwanzo inahitaji utafiti zaidi ili kutathmini ufanisi wake. Hakuna makubaliano juu ya matibabu ya wagonjwa wasio na dalili na stenosis kali ya aota.

Kwa operesheni ya wakati, matokeo ya muda mrefu ni mazuri.

Wastani wa kuishi baada ya kuanza dalili kali SN haizidi mwaka 1. Inaaminika kuwa kwa kuonekana kwa kukata tamaa, angina pectoris au kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, muda wa kuishi ni mdogo kwa miaka 2-4. Kifo kinatoka upungufu wa muda mrefu mzunguko wa damu, pamoja na ghafla kutokana na upungufu wa ugonjwa au fibrillation ya ventricular (14-18% ya kesi), si mara zote inawezekana kuondoa edema ya pulmona kwa mgonjwa.

Hivi karibuni, watabiri wa maendeleo na ubashiri mbaya wa stenosis ya aorta kwa wagonjwa wasio na dalili wametambuliwa, kati ya ambayo kliniki ni pamoja na uzee na uwepo wa sababu za hatari za atherosclerosis, utabiri wa echocardiographic ni pamoja na calcification ya valve, kiwango cha juu cha mtiririko, LV EF, maendeleo ya hemodynamic. matatizo na ongezeko la gradient wakati wa mazoezi, pamoja na kuonekana kwa dalili wakati wa vipimo vya mazoezi.

Aorta ndio kubwa zaidi mshipa wa damu katika mwili wa mwanadamu. Aorta na matawi yake hutoa damu, na kwa hiyo oksijeni na virutubisho, viungo na mifumo. Utendaji na afya ya viumbe vyote hutegemea hali ya aorta.

Kupungua kwa aorta, au stenosis ya aorta, katika eneo la valve ya semilunar huingilia kati ya kawaida ya damu. Kwa stenosis, mtiririko wa damu kutoka kwa cavity ya ventricle ya kushoto ni vigumu wakati wa contraction yake ya systolic ya moyo.

Uwiano wa kupungua kwa aorta kati ya matukio yote ya kasoro ya moyo ni hadi 25%. Ugonjwa huu ni mara kadhaa zaidi kati ya wanaume, mara nyingi hufuatana na kasoro nyingine za valve.

Sababu

Kupungua kwa kuzaliwa kwa aorta hutokea kutokana na kutofautiana katika maendeleo ya fetusi - valve ya bicuspid. Uharibifu huu kawaida hutokea kabla ya umri wa miaka 30.

Stenosis inayopatikana kawaida hujidhihirisha katika umri wa zaidi ya miaka 60. Sababu za kupungua kwa aorta inaweza kuwa:

Uainishaji

Kuna ishara kadhaa za uainishaji wa stenosis ya aortic:

Kulingana na asili, stenosis ya aortic inajulikana:

Kulingana na eneo la kupungua:

Subvalvular (hadi 30% ya kesi).
Valvular stenosis ya aorta (frequency kuhusu 60%).
Supravalvular (10%).

Kulingana na ukali, digrii 3 za ugonjwa hutofautishwa:

1 - ufunguzi wa chombo kwenye tovuti ya kupungua ina eneo katika aina mbalimbali za 1.2-1.6 cm2. (ukubwa wa kawaida - 2.5-3.5), na gradient (yaani, tofauti) ya shinikizo katika moyo (ventricle yake ya kushoto) na chombo (aorta) ni 10-35 mm Hg.
2 - maadili ya viashiria hivi ni 0.75-1.2 cm.sq. na 35-65 mm Hg. kwa mtiririko huo.
3 - eneo hadi 0.75 cm2, gradient zaidi ya 65 mm Hg.

Kulingana na kiwango cha shida zinazosababishwa na stenosis ya aorta ya moyo, kuna njia 2 za kozi ya ugonjwa:

Imefidiwa.
Imepunguzwa (au muhimu).

Hatua za maendeleo na dalili za stenosis ya aorta

Kulingana na ukali wa kozi na ukali wa dalili, hatua 5 za ukuaji wa ugonjwa zinajulikana:

Nyepesi zaidi. Upungufu wa chombo hauna maana. Hakuna dalili. Stenosis hugunduliwa kwa kusikiliza (auscultatively). Uchunguzi wa daktari wa moyo bila matibabu maalum. Hatua ya kwanza inaitwa fidia kamili.

Ni sifa ya dalili zifuatazo:

Kwa shahada hii, uchunguzi unafanywa kwa misingi ya ECG na / au radiografia. Gradient iliyofunuliwa kwa kiasi cha 35-65 mm Hg. ndio msingi wa operesheni. Hatua hii inaambatana na kushindwa kwa moyo kwa siri (dhahiri).

Dalili za hatua ya 3 ya aorta stenosis (au kushindwa kwa moyo kwa jamaa):

Kuzimia mara kwa mara.
Upungufu mkali wa kupumua.
Kuonekana kwa angina pectoris (mashambulizi ya maumivu ndani ya moyo kutokana na ugavi wa kutosha wa damu misuli ya moyo).

Na gradient zaidi ya 65 mm Hg. matibabu ya upasuaji inahitajika.

Kushindwa kwa moyo hutamkwa. Dalili zinaonekana:

Upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika.
Maonyesho ya pumu ya moyo usiku, ambayo inaonyeshwa na kikohozi kavu, hisia ya ukosefu wa hewa, ongezeko la shinikizo la diastoli, cyanosis (cyanosis) ya uso.

Mashambulizi yanaondolewa kwa matumizi ya nitroglycerin, painkillers, hypotensive (kupunguza shinikizo), diuretics, kutokwa na damu, tourniquets kwenye mishipa ya mwisho na tiba ya oksijeni. Katika baadhi ya kesi marekebisho ya upasuaji inawezekana, lakini ufanisi mdogo kuliko kwa hatua ya 1-3 ya aorta stenosis.

Kushindwa kwa moyo kunaendelea. Upungufu wa pumzi ni wa kudumu, ugonjwa wa edematous unaonyeshwa. Matumizi ya dawa kwa muda mfupi huondoa dalili. Upasuaji katika hatua hii ni kinyume chake.

Matibabu

Udhibiti na daktari wa moyo - kila baada ya miezi 6, wagonjwa wanapaswa kuchunguzwa, ikiwa ni pamoja na katika hatua ya kwanza ya stenosis.
Matibabu ya madawa ya kulevya - inalenga kuhalalisha ugavi wa damu kwa moyo, kuondoa arrhythmia, kudhibiti shinikizo la damu, kuondoa dalili za kushindwa kwa moyo.
Matibabu ya upasuaji wa stenosis ya aortic (inayofanywa kwa kukosekana kwa ubishani):

Upanuzi wa puto ya endovascular ni uingiliaji wa percutaneous, ongezeko la ufunguzi kwenye tovuti ya kupungua kwa aorta kwa kutumia puto maalum, ambayo imechangiwa baada ya kuingizwa. Mara nyingi, operesheni hii haifai, na baada ya muda stenosis inaonekana tena.

Fungua ukarabati wa valve ya aorta - kutumika kwa mabadiliko madogo katika vipeperushi vya valve, kwa mfano, kwa watoto wachanga. Marekebisho ya valve ili kurejesha kazi zake.

Operesheni ya Ross hutumiwa katika upasuaji wa moyo wa watoto. Inajumuisha kupandikiza valve kutoka kwa ateri ya pulmona hadi kwenye tovuti ya aorta.

Prosthesis ya valve ya aortic - valve imeondolewa kabisa, na bandia ya bandia imeingizwa mahali pake.

Kwa matibabu ya upasuaji wa wakati na ufuatiliaji wa mara kwa mara, hatari ya kifo kwa wagonjwa wenye stenosis ya aorta imepunguzwa sana.

Stenosis ya aorta ya wastani ni hali ambayo ufunguzi katika valve ya jina moja hupungua, ambayo husababisha ukiukwaji wa outflow ya damu kutoka kwa ventricle ya kushoto. Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa ugonjwa wa moyo na hutokea kwa watu wazima na watoto. Kulingana na takwimu, mara nyingi huendelea kwa wazee, hasa wanaume. Katika stenosis ya aorta, uainishaji ni mkubwa: kwa asili ya tukio, kwa ukali wa kozi, kwa kiwango na mahali pa kupungua.

Aina za ugonjwa na dalili

Kulingana na mahali ambapo kupungua kunatokea, aina 3 za ugonjwa huo zinajulikana: subvalvular, supravalvular na valvular.

Subvalvular aorta stenosis, kama stenosis ya valve, inaweza kuzaliwa au kupatikana. Aina ya supravalvular ya kupungua ina asili ya kuzaliwa tu.

Kulingana na jinsi shimo kwenye valve inavyopungua, digrii 3 za ugonjwa hutofautishwa: ndogo, wastani na kali. Stenosis inachukuliwa kuwa isiyo na maana ikiwa eneo la ufunguzi linafikia ukubwa kutoka cm 1.2 hadi 1.6. Kwa kiwango cha wastani - 0.75 -1.2 cm. Stenosis kali (inayojulikana) ya aortic ina sifa ya kupungua kwa valve kwa hali hiyo kwamba eneo la ufunguzi halizidi. sentimita 0.7.

Hali ya kawaida na digrii 3 za stenosis ya aorta: ndogo, wastani na kali

Kama aina tofauti za ugonjwa huu, aina 2 zaidi zinajulikana - hii ni stenosis ya mdomo wa aortic na subaortic.

Tabia za mwisho ni kama ifuatavyo.

Ina asili ya urithi. Inapatikana tu kwa watoto wachanga.
Dalili huonekana wakati mtoto anakua.
Upasuaji wa uingizwaji wa valves hufanyika katika ujana.
Labda matengenezo ya matibabu ya afya katika hali ya kuridhisha kabla ya matibabu ya upasuaji.

Stenosis ya aortic ina sifa ya utambuzi mgumu zaidi, kwani hugunduliwa wakati ufunguzi kwenye valve umepunguzwa na 30%. Kasoro hii inakua dhidi ya asili ya magonjwa mengine ya moyo na huzingatiwa mara nyingi zaidi kwa wanaume.

Kozi ya ugonjwa huo na dalili zake

Aortic stenosis ni moja ya magonjwa ambayo muda mrefu inaweza kutiririka bila kuonekana kwa njia yoyote. Ugonjwa katika mwendo wake unapitia hatua 5:

Kwa kuanzishwa kwa matibabu kwa wakati baada ya kuonekana kwa ishara za mwanzo patholojia, ubashiri utakuwa mzuri. Magonjwa kama vile hypotension kali au, pamoja na endocarditis, inaweza kuzidisha mwendo wa ugonjwa huo.

Kwa watu walio na stenosis ya aortic, dalili za ugonjwa ni kama ifuatavyo.

maumivu ya kifua na kukazwa;
hemodynamics iliyofadhaika;
uchovu haraka;
kuzirai;
maumivu ya kichwa na upungufu wa pumzi;
shinikizo la damu ya ateri;
ukiukaji wa rhythm ya moyo.

Kwa stenosis ya aortic, mali ya pigo pia hubadilika.

Sababu za maendeleo ya patholojia

Kabla ya kujua sababu za stenosis ya aortic, ni lazima ieleweke kwamba ugonjwa huo unaweza kuwa wa kuzaliwa au kupatikana.

Fomu ya kuzaliwa inachukua karibu 10% ya matukio yote ya ugonjwa huo na ni matokeo ya kutofautiana katika maendeleo ya valve ya aorta na kasoro zake mbalimbali. Inachukuliwa kuwa ya kawaida wakati valve ina flaps 3. Wanasimamia mtiririko wa damu kutoka kwa ventricle ya kushoto hadi aorta. Katika patholojia ya kuzaliwa kipengele hiki kitakuwa na sash mbili au moja.

Valve ya jani mbili au moja inatofautiana na ya kawaida katika lumen nyembamba, ambayo inazuia outflow bora ya damu. Hii husababisha overload ya ventrikali ya kushoto.

Vali za vali za aorta za tricuspid za kawaida na zisizo za kawaida

Katika idadi kubwa ya matukio, stenosis ya aorta ni ugonjwa wa moyo unaopatikana. Ugonjwa huu kwa watu wazima huanza kutokea baada ya kufikia umri wa miaka 60. Wataalam wanatambua idadi ya mambo ambayo huongeza hatari ya kuendeleza stenosis ya aorta. Hizi ni pamoja na kuvuta sigara maudhui yaliyoongezeka cholesterol ya damu, shinikizo la damu.

Stenosis ya vali ya aorta inayopatikana inakua kama matokeo ya sababu zifuatazo:

ugonjwa wa rheumatism;
urithi;
michakato ya kuzorota katika muundo wa valve;
lupus erythematosus ya utaratibu;
kushindwa kwa figo shahada kali;
endocarditis ya kuambukiza.

Kwa wagonjwa wenye rheumatism, vipeperushi vya valve vinaathiriwa, ambayo husababisha kupungua kwao. Kama matokeo ya mchakato huu, huwa mnene na kupoteza kubadilika kwao, ambayo husababisha kupungua kwa shimo kwenye valve. Uwekaji wa chumvi kwenye vali ya aorta au mara nyingi husababisha ukweli kwamba uhamaji wa vipeperushi hupungua. Hii pia husababisha contraction.

Aina hii ya mabadiliko ya pathological hutokea katika endocarditis ya kuambukiza. Katika baadhi ya matukio, taratibu za kuzorota zinazozingatiwa katika valve yenyewe husababisha stenosis ya aortic. Wanaanza kuonekana kwa watu baada ya miaka 60. Kwa kuwa sababu hii inahusiana na mabadiliko yanayohusiana na umri na kuzorota kwa valve, ugonjwa huitwa idiopathic aortic stenosis.

Michakato ya uharibifu ambayo husababisha stenosis pia hutokea na atherosclerosis ya aorta yenyewe. Katika kesi hiyo, sclerosis na uhamaji usioharibika wa valves hutokea. Kwa stenosis ya aorta, mchakato wa kuzuia moyo huzingatiwa - ugumu katika harakati ya mtiririko wa damu kwenye aorta kutoka kwa ventricle ya kushoto.

Patholojia inakuaje kwa watoto?

Katika watoto wachanga na watoto umri wa shule ya mapema ugonjwa huu unaweza kuendelea bila dalili, lakini wanapokua, stenosis itaanza kuonekana. Kuna ongezeko la ukubwa wa moyo na, ipasavyo, kiasi cha damu inayozunguka, na lumen nyembamba katika valve ya aortic bado haibadilika.

Kupungua kwa valve ya aorta kwa watoto wachanga hutokea kwa sababu ya ukuaji usio wa kawaida wa vipeperushi wakati wa kipindi. maendeleo kabla ya kujifungua. Wanakua pamoja au hawatengani katika valves 3 tofauti. Unaweza kuona ugonjwa kama huo katika fetusi mapema kama miezi 6 ya ujauzito kwa kutumia echocardiography.

Uchunguzi huo ni wa lazima na muhimu sana, tangu mara baada ya kuzaliwa mtoto hupata stenosis muhimu. Hatari ya hali hiyo ni kwamba ventricle ya kushoto na stenosis ya aortic inafanya kazi na mzigo ulioongezeka sana. Lakini hataweza kufanya kazi katika hali hii kwa muda mrefu. Kwa hiyo, ikiwa ugonjwa huo hugunduliwa kwa wakati, inawezekana kufanya operesheni baada ya kuzaliwa kwa mtoto na kuzuia matokeo mabaya.

Stenosis muhimu hutokea wakati lumen katika valve ya aorta ni chini ya 0.5 cm. Stenosis isiyo ya maana husababisha kuzorota kwa hali ya mtoto wakati wa mwaka wa kwanza wa maisha yake, lakini kwa miezi kadhaa baada ya kuzaliwa, mtoto anaweza kujisikia kuridhisha kabisa. Kutakuwa na uzito mbaya na tachycardia na upungufu wa kupumua. Kwa hali yoyote, ikiwa wazazi walishuku ishara za ugonjwa kwa mtoto, ni muhimu kushauriana na daktari wa watoto.

Unaweza kudhani juu ya stenosis ya mdomo wa aorta ya mtoto mchanga kwa ishara zifuatazo:

kuzorota kwa kasi kwa hali ya mtoto katika siku 3 za kwanza baada ya kuzaliwa;
mtoto huwa lethargic;
hakuna hamu ya kula, kunyonyesha vibaya;
ngozi inakuwa bluu.

Katika watoto wakubwa, hali sio ya kutisha kama ilivyo kwa watoto wachanga. ishara za maovu kwa muda mrefu haiwezi kuonekana, na inawezekana kufuatilia maendeleo ya patholojia katika mienendo kwa kuchagua njia inayofaa masahihisho. Puuza ishara wazi ugonjwa hauwezi kuwa, ni lazima kutibiwa, kwa sababu inaweza kuwa matokeo mabaya. Kuna chaguzi 3 za ukuaji wa ugonjwa, kama matokeo ambayo njia za kuiondoa ni tofauti:

vipeperushi vya valve vimeshikamana na kujitenga kwao ni muhimu;
flaps ya valve imebadilishwa sana kwamba uingizwaji kamili unahitajika;
kipenyo cha ufunguzi wa valve ni ndogo sana kwamba haiwezi kupitisha yenyewe kifaa cha kuchukua nafasi ya sehemu ya chombo.

Utambuzi na matibabu ya kihafidhina

Njia kuu ambayo stenosis ya valve ya aortic hugunduliwa inazingatiwa utaratibu wa ultrasound mioyo. Ikiwa ultrasound inafanywa pamoja na Doppler, basi inawezekana kutathmini kasi ya mtiririko wa damu. ECG ya kawaida inaonyesha baadhi tu ishara zinazoambatana ugonjwa huu, tabia ya hatua zake za baadaye. Auscultation pia hutumiwa, itawawezesha kuamua kunung'unika kwa moyo na stenosis ya aortic. Hata hivyo, kusikiliza pekee hakuwezi kuwa msingi wa utambuzi wa uhakika. Inaonyesha tu patholojia inayowezekana.

ECG ya mgonjwa aliye na stenosis ya aortic. Hypertrophy ya atrium ya kushoto. Hypertrophy na overload ya systolic ya ventricle ya kushoto

Ugonjwa mdogo kwa kutokuwepo kwa malalamiko kutoka kwa mgonjwa hauhitaji hatua za matibabu. Matibabu ya stenosis ya aorta inakuwa muhimu na ongezeko la dalili za kutishia zinazoonyesha maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo ni hatari kwa maisha. Ili kupunguza kasi ya mchakato huu kwa kutokuwepo kwa uwezekano uingiliaji wa upasuaji, mgonjwa amepewa matibabu ya dawa.

Daktari wako anaweza kupendekeza diuretics ili kupunguza hatari yako ya kushindwa kwa moyo. Aidha, ndani ya mfumo tiba ya madawa ya kulevya Dawa na dawa za antiarrhythmic zimewekwa ili kurekebisha shinikizo la damu. Moja ya maelekezo tiba ya kihafidhina ni kuondoa au kuzuia atherosclerosis.

Tiba ya madawa ya kulevya imeagizwa kwa wagonjwa hao ambao, kutokana na sababu za lengo sio chini ya matibabu ya upasuaji au bado haijaonyeshwa kwao kutokana na kozi ya polepole ya ugonjwa bila dalili kali. Dawa ili kuondoa stenosis ya aorta huchaguliwa kila mmoja, kwa kuzingatia sababu zilizosababisha ugonjwa huu.

Matibabu ya kihafidhina ya stenosis pia inaonyeshwa kwa wagonjwa hao ambao tayari wamepata upasuaji wa uingizwaji wa valves. Hii haitumiki kwa wagonjwa wote walioendeshwa, lakini kwa wale tu ambao udanganyifu huu ulisababishwa na rheumatism. Kuhusiana nao, lengo kuu la matibabu ni kuzuia endocarditis.

Huu ni ugonjwa wa uchochezi wa utando wa moyo na valves. Kwa kuwa ina asili ya kuambukiza ya maendeleo, dawa za antibacterial hutumiwa kutibu. maandalizi ya matibabu. Njia zinazofaa na muda wa matumizi yao imedhamiriwa na daktari aliyehudhuria. Unahitaji kuwa tayari kwa ukweli kwamba tiba inaweza kuwa ya muda mrefu na ya maisha.

Upasuaji

Matibabu kuu ya stenosis kali ya aorta ni kuchukua nafasi ya valve iliyoharibiwa. njia ya uendeshaji. Kwa hili, mbinu zifuatazo za upasuaji hutumiwa:

operesheni wazi;
valvuloplasty ya puto;
uingizwaji wa valve ya percutaneous.

Uingizwaji wa valve ya aortic

Upasuaji wa wazi unahusisha uchunguzi wa maiti kifua na bandia. Licha ya ugumu na majeraha, uingiliaji huu ni njia bora ya kuchukua nafasi ya valve ya aorta. Kama mbadala, bandia, iliyotengenezwa kwa chuma, na wafadhili, iliyokopwa kutoka kwa wanyama, valves hutumiwa. Katika kesi ya ufungaji bandia ya chuma mgonjwa lazima achukue anticoagulants - madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu kwa maisha yake yote. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kutokana na operesheni, hatari ya thrombosis huongezeka. Prosthesis ya wafadhili imeshonwa kwa muda, maisha yake ya huduma sio zaidi ya miaka 5. Baada ya kumalizika kwa kipindi hiki, inahitaji kubadilishwa.

Valvuloplasty ya puto hutumiwa kutibu watoto. Mbinu hii haifai kwa wagonjwa wazima, kwani vipeperushi vya valve vinakuwa tete zaidi na umri na vinaweza kuharibiwa kutokana na kuingilia kati. Kwa sababu hii, kwa wanaume na wanawake, inafanywa ndani kesi za kipekee. Mmoja wao ni kutokuwa na uwezo wa kutumia anesthesia ya jumla.

Valvuloplasty ya puto ya aortic

Operesheni hiyo inafanywa kama ifuatavyo: puto maalum huingizwa kupitia ateri ya kike, ambayo huongeza lumen iliyopunguzwa ya aorta. Udanganyifu wote unafanywa chini ya udhibiti wa X-ray. Ufuatiliaji wa wagonjwa wanaoendelea utaratibu sawa, inaonyesha kuwa kizuizi cha valve kinatokea. Kwa kuongezea, isipokuwa nadra, matibabu kama haya yanaweza kusababisha shida - hizi ni:

upungufu wa valve;
embolism ya vyombo vya ubongo;
kiharusi.

Uingizwaji wa valve ya percutaneous unafanywa kwa kanuni sawa na valvuloplasty ya puto. Tofauti pekee ni kwamba katika kesi hii valve ya bandia imewekwa, ambayo inafungua baada ya kuanzishwa kwa njia ya ateri. Inakabiliwa sana na kuta za chombo na huanza kufanya kazi zake. Ingawa njia hii ya uingizwaji wa vali ya aota ni ya kiwewe kidogo, ina ukiukwaji mwingi. Kwa hivyo, haifai kwa wagonjwa wote walio na ugonjwa kama vile stenosis ya aortic.

- kupungua kwa ufunguzi wa aorta katika eneo la valve, ambayo inazuia nje ya damu kutoka kwa ventricle ya kushoto. Stenosis ya aortic katika hatua ya decompensation inaonyeshwa na kizunguzungu, kukata tamaa, uchovu, upungufu wa pumzi, mashambulizi ya angina pectoris na kutosha. Katika mchakato wa kuchunguza stenosis ya aorta, data kutoka kwa ECG, echocardiography, radiography, ventriculography, aortografia, na catheterization ya moyo huzingatiwa. Kwa stenosis ya aorta, huamua valvuloplasty ya puto, uingizwaji wa valve ya aorta; uwezo matibabu ya kihafidhina na kasoro hii ni mdogo sana.

Uainishaji wa stenosis ya aorta

Kwa asili, kuna kuzaliwa (3-5.5%) na stenosis iliyopatikana ya orifice ya aorta. Kwa kuzingatia ujanibishaji wa kupungua kwa patholojia, stenosis ya aota inaweza kuwa subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) na valvular (karibu 60%).

Ukali wa stenosis ya aorta imedhamiriwa na gradient ya shinikizo la systolic kati ya aorta na ventrikali ya kushoto, na pia eneo la orifice ya valvular. Kwa stenosis kidogo ya aorta ya shahada ya 1, eneo la ufunguzi ni kutoka 1.6 hadi 1.2 cm² (kwa kiwango cha 2.5-3.5 cm²); gradient ya shinikizo la systolic iko katika kiwango cha 10-35 mm Hg. Sanaa. Stenosis ya wastani ya aorta ya shahada ya II inazungumzwa na eneo la ufunguzi wa valve kutoka 1.2 hadi 0.75 cm² na gradient ya shinikizo ya 36-65 mm Hg. Sanaa. stenosis kali ya aorta III shahada Inajulikana wakati eneo la ufunguzi wa valve limepunguzwa hadi chini ya 0.74 cm ² na gradient ya shinikizo huongezeka zaidi ya 65 mm Hg. Sanaa.

Kulingana na kiwango cha shida ya hemodynamic, stenosis ya aorta inaweza kuendelea kulingana na lahaja ya kliniki iliyolipwa au iliyopunguzwa (muhimu), kuhusiana na ambayo hatua 5 zinajulikana.

Mimi jukwaa(rejesha kamili). Stenosis ya aortic inaweza kugunduliwa tu kwa kuinua, kiwango cha kupungua kwa orifice ya aorta ni ndogo. Wagonjwa wanahitaji ufuatiliaji wa nguvu na daktari wa moyo; matibabu ya upasuaji hayajaonyeshwa.

Stenosisi ya aorta ya kuzaliwa inazingatiwa na kupungua kwa kuzaliwa kwa orifice ya aota au upungufu wa maendeleo - valve ya aorta ya bicuspid. Ugonjwa wa vali ya aorta ya kuzaliwa kawaida hujitokeza kabla ya umri wa miaka 30; alipewa - akiwa na umri mkubwa (kawaida baada ya miaka 60). Kuharakisha mchakato wa malezi ya stenosis ya aortic sigara, hypercholesterolemia, shinikizo la damu ya arterial.

Usumbufu wa hemodynamic katika stenosis ya aorta

Kwa stenosis ya aorta, ukiukwaji mkubwa wa intracardiac na kisha hemodynamics ya jumla kuendeleza. Hii ni kutokana na ugumu wa kufuta cavity ya ventricle ya kushoto, kama matokeo ambayo kuna ongezeko kubwa la gradient ya shinikizo la systolic kati ya ventricle ya kushoto na aorta, ambayo inaweza kufikia kutoka 20 hadi 100 au zaidi mm Hg. Sanaa.

Utendaji wa ventricle ya kushoto katika hali kuongezeka kwa mzigo ikifuatana na hypertrophy yake, kiwango ambacho, kwa upande wake, inategemea ukali wa kupungua kwa orifice ya aorta na muda wa kasoro. Hypertrophy ya fidia inahakikisha uhifadhi wa muda mrefu wa kawaida pato la moyo kuzuia maendeleo ya decompensation ya moyo.

Hata hivyo, katika stenosis ya aorta, ukiukwaji wa upungufu wa moyo hutokea mapema kabisa, unaohusishwa na ongezeko la shinikizo la mwisho la diastoli katika ventricle ya kushoto na ukandamizaji wa vyombo vya subendocardial na myocardiamu ya hypertrophied. Ndiyo maana kwa wagonjwa wenye stenosis ya aortic, ishara za kutosha kwa moyo huonekana muda mrefu kabla ya kuanza kwa decompensation ya moyo.

Unapoenda chini contractility ventrikali ya kushoto ya hypertrophied, ukubwa wa kiasi cha kiharusi na sehemu ya ejection hupungua, ambayo inaambatana na upanuzi wa ventrikali ya kushoto ya myogenic, ongezeko la shinikizo la mwisho la diastoli na maendeleo ya dysfunction ya systolic ya ventrikali ya kushoto. Kinyume na msingi huu, shinikizo katika atiria ya kushoto na mzunguko wa mapafu huongezeka, i.e. shinikizo la damu ya ateri hua. Katika kesi hiyo, picha ya kliniki ya stenosis ya aorta inaweza kuchochewa na upungufu wa jamaa wa valve ya mitral ("mitralization" kasoro ya aorta). Shinikizo la juu katika mfumo wa ateri ya mapafu kwa kawaida husababisha hypertrophy ya fidia ya ventricle sahihi, na kisha kushindwa kwa moyo wote.

Dalili za stenosis ya aorta

Katika hatua ya fidia kamili ya stenosis ya aorta, wagonjwa hawajisikii usumbufu wowote unaoonekana kwa muda mrefu. Maonyesho ya kwanza yanahusishwa na kupungua kwa orifice ya aorta hadi takriban 50% ya lumen yake na inaonyeshwa na upungufu wa pumzi juu ya bidii, uchovu; udhaifu wa misuli, kuhisi mapigo ya moyo.

Katika hatua ya upungufu wa moyo, kizunguzungu, kukata tamaa na mabadiliko ya haraka katika nafasi ya mwili, mashambulizi ya angina, paroxysmal (nocturnal) upungufu wa kupumua, katika hali mbaya, mashambulizi ya pumu ya moyo na edema ya mapafu hujiunga. Mchanganyiko wa angina pectoris na hali ya syncopal na hasa kuongeza ya pumu ya moyo ni mbaya prognostically.

Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia, edema na hisia ya uzito katika hypochondrium sahihi ni alibainisha. Kifo cha ghafla cha moyo katika stenosis ya aorta hutokea katika 5-10% ya kesi, hasa kwa wazee na nyembamba kali ya orifice valvular. Shida za stenosis ya aorta inaweza kuwa endocarditis ya kuambukiza, shida ya ischemic ya mzunguko wa ubongo, arrhythmias, blockade ya AV, infarction ya myocardial, kutokwa na damu kutoka kwa njia ya utumbo. mgawanyiko wa chini njia ya utumbo.

Utambuzi wa stenosis ya aorta

Kuonekana kwa mgonjwa aliye na stenosis ya aorta ni sifa ya rangi ya ngozi ("aortic pallor"), kutokana na tabia ya athari za vasoconstrictor ya pembeni; Katika hatua za baadaye, acrocyanosis inaweza kuzingatiwa. Edema ya pembeni hugunduliwa katika stenosis kali ya aorta. Kwa percussion, upanuzi wa mipaka ya moyo kwa kushoto na chini imedhamiriwa; palpation ilihisi kuhama kwa mpigo wa kilele, kutetemeka kwa systolic kwenye fossa ya shingo.

Ishara za uti wa mgongo wa aorta ni manung'uniko makali ya sistoli juu ya aota na juu. valve ya mitral, tani za I na II zilizofichwa kwenye aota. Mabadiliko haya pia yameandikwa wakati wa phonocardiography. Kwa mujibu wa ECG, ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, arrhythmia, na wakati mwingine blockade imedhamiriwa.

Katika kipindi cha decompensation, radiographs zinaonyesha upanuzi wa kivuli cha ventrikali ya kushoto kwa namna ya kurefusha kwa arc ya contour ya kushoto ya moyo, usanidi wa tabia ya aorta ya moyo, upanuzi wa baada ya stenotic ya aorta; na ishara za shinikizo la damu ya mapafu. Juu ya echocardiography, unene wa flaps ya vali ya aorta, kizuizi cha amplitude ya harakati ya vipeperushi vya valve kwenye systole, hypertrophy ya kuta za ventricle ya kushoto imedhamiriwa.

Ili kupima gradient ya shinikizo kati ya ventrikali ya kushoto na aota, uchunguzi wa mashimo ya moyo hufanywa, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu kwa njia isiyo ya moja kwa moja kiwango cha stenosis ya aorta. Ventrikulografia ni muhimu kutambua kuambatana upungufu wa mitral. Aortography na angiografia ya moyo hutumiwa utambuzi tofauti stenosis ya aota yenye aneurysm ya aota inayopanda na ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Matibabu ya stenosis ya aortic

Wagonjwa wote, pamoja na. na stenosis ya aorta isiyo na dalili, iliyolipwa kikamilifu inapaswa kufuatiliwa kwa karibu na daktari wa moyo. Wanapendekezwa kufanya echocardiography kila baada ya miezi 6-12. Kwa kundi hili la wagonjwa, kwa madhumuni ya kuzuia endocarditis ya kuambukiza antibiotics ya kuzuia inahitajika kabla ya meno (matibabu ya caries, uchimbaji wa jino, nk) na taratibu nyingine za uvamizi. Usimamizi wa ujauzito kwa wanawake wenye stenosis ya aorta inahitaji ufuatiliaji makini wa vigezo vya hemodynamic. Dalili ya kumaliza mimba ni kiwango kikubwa cha stenosis ya aorta au ongezeko la ishara za kushindwa kwa moyo.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa stenosis ya aorta ina lengo la kuondoa arrhythmias, kuzuia ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, kurekebisha shinikizo la damu, na kupunguza kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa moyo.

Marekebisho makubwa ya upasuaji wa stenosis ya aorta yanaonyeshwa katika maonyesho ya kliniki ya kwanza ya kasoro - kuonekana kwa kupumua kwa pumzi, maumivu ya angina, syncope. Kwa kusudi hili, valvuloplasty ya puto inaweza kutumika - upanuzi wa puto ya endovascular ya stenosis ya aortic. Hata hivyo, mara nyingi utaratibu huu haina ufanisi na inaambatana na kurudia tena kwa stenosis. Na mabadiliko madogo katika vipeperushi vya valve ya aortic (mara nyingi zaidi kwa watoto walio na kasoro ya kuzaliwa) ukarabati wa upasuaji wa wazi wa valve ya aortic (valvuloplasty) hutumiwa. Katika upasuaji wa moyo wa watoto, operesheni ya Ross mara nyingi hufanyika, ambayo inahusisha kupandikiza valve ya pulmonic kwenye nafasi ya aortic.

Kwa dalili zinazofaa, huamua upasuaji wa plastiki wa supravalvular au subvalvular aortic stenosis. Matibabu kuu ya stenosis ya aorta leo inabaki uingizwaji wa vali ya aorta, ambayo valve iliyoathiriwa imeondolewa kabisa na kubadilishwa na analog ya mitambo au bioprosthesis ya xenogenic. Wagonjwa na valve ya bandia Tiba ya anticoagulant ya maisha yote inahitajika. KATIKA miaka iliyopita uingizwaji wa valve ya aorta ya percutaneous hufanyika.

Utabiri na kuzuia stenosis ya aorta

Stenosis ya aortic inaweza kuwa isiyo na dalili kwa miaka mingi. Mwonekano dalili za kliniki kwa kiasi kikubwa huongeza hatari ya matatizo na vifo.

Kuu, ubashiri dalili muhimu kutumika kama angina pectoris, kukata tamaa, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto - katika kesi hii muda wa wastani maisha hayazidi miaka 2-5. Kwa wakati matibabu ya upasuaji Aorta stenosis Maisha ya miaka 5 ni karibu 85%, miaka 10 - karibu 70%.

Hatua za kuzuia stenosis ya aota hupunguzwa ili kuzuia rheumatism, atherosclerosis, endocarditis ya kuambukiza, na mambo mengine yanayochangia. Wagonjwa wenye stenosis ya aorta wanakabiliwa na uchunguzi wa matibabu na uchunguzi na daktari wa moyo na rheumatologist.

Moyo wa mwanadamu ni mfumo mgumu na dhaifu, lakini dhaifu ambao unadhibiti kazi ya viungo na mifumo yote.

Kuna anuwai mambo hasi, mwanzo matatizo ya maumbile na kuishia na njia mbaya ya maisha, yenye uwezo wa kusababisha malfunctions katika uendeshaji wa utaratibu huu.

Matokeo yao ni maendeleo ya magonjwa na pathologies ya moyo, ambayo ni pamoja na stenosis (nyembamba) ya orifice ya aortic.

Aortic stenosis (aortic stenosis) ni moja ya kawaida jamii ya kisasa kasoro za moyo. Inatambuliwa katika kila mgonjwa wa tano zaidi ya umri wa miaka 55, huku 80% ya wagonjwa wakiwa wanaume.

Kwa wagonjwa wenye uchunguzi huu, kuna kupungua kwa ufunguzi wa valve ya aorta, ambayo inaongoza kwa ukiukaji wa mtiririko wa damu kwenda kwenye aorta kutoka kwa ventricle ya kushoto. Kwa hiyo, moyo unapaswa kujitahidi sana kusukuma damu kwenye aorta kupitia upenyo mdogo, ambao sababu ukiukwaji mkubwa katika kazi yake.

Sababu na sababu za hatari

Stenosisi ya aorta inaweza kuwa ya kuzaliwa (hutokea kama matokeo ya hali isiyo ya kawaida katika ukuaji wa fetasi), lakini ni ya kawaida zaidi kwa wanadamu. Sababu za ugonjwa ni pamoja na:

ugonjwa wa moyo, ambayo kawaida hutokea kama matokeo ya papo hapo homa ya rheumatic kutokana na maambukizo yanayosababishwa na kundi fulani la virusi ( streptococci ya hemolytic kikundi A);
aota na valve - ukiukwaji unaohusishwa na matatizo ya kimetaboliki ya lipid na uwekaji wa cholesterol katika vyombo na cusps valve;
mabadiliko ya kuzorota katika valves ya moyo;
endocarditis.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huo ni pamoja na maisha yasiyo ya afya (haswa sigara), kushindwa kwa figo, calcification ya valve ya aorta na kuwepo kwa mbadala yake ya bandia - tishu za kibaolojia ambazo zinafanywa kwa kiasi kikubwa huathiriwa na maendeleo ya ugonjwa huo. stenosis.

Uainishaji na hatua

Stenosis ya aortic ina aina kadhaa, ambazo zinajulikana kulingana na vigezo tofauti (ujanibishaji, kiwango cha fidia ya mtiririko wa damu, kiwango cha kupungua kwa orifice ya aorta).

kulingana na ujanibishaji wa kupungua stenosis ya aorta inaweza kuwa valvular, supravalvular, au subvalvular;
kwa kiwango cha fidia mtiririko wa damu (kulingana na jinsi moyo unavyoweza kukabiliana na mzigo ulioongezeka) - fidia na kupunguzwa;
kulingana na kiwango cha kupungua aota kutenga aina za wastani, zilizoonyeshwa na muhimu.

Kozi ya stenosis ya aortic ina sifa ya hatua tano:

Mimi jukwaa(rejesha kamili). Malalamiko na maonyesho haipo, kasoro inaweza kuamua tu kupitia masomo maalum.
II hatua(upungufu wa siri wa mtiririko wa damu). Mgonjwa anaugua malaise kidogo na uchovu, na ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ni kuamua radiographically na.
Hatua ya III(upungufu wa moyo wa jamaa). Kuna maumivu ya kifua, kukata tamaa na wengine maonyesho ya kliniki, moyo huongezeka kwa ukubwa kutokana na, ikifuatana na ishara za kutosha kwa moyo.
Hatua ya IV(kushindwa kwa ventrikali ya kushoto kali). Malalamiko ya malaise kali, msongamano katika mapafu na ongezeko kubwa la moyo wa kushoto.
Hatua ya V, au terminal. Wagonjwa wana upungufu unaoendelea wa ventrikali za kushoto na kulia.

Kwa habari zaidi kuhusu ugonjwa huo, tazama uhuishaji huu:

Je, inatisha? Hatari na matatizo

Ubora na matarajio ya maisha ya mgonjwa aliye na stenosis ya aorta inategemea hatua ya ugonjwa huo na ukali wake ishara za kliniki . Kwa watu wenye fomu ya fidia bila dalili kali, hakuna tishio la moja kwa moja kwa maisha, lakini dalili za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto huchukuliwa kuwa mbaya kwa prognostically.

Fidia kamili inaweza kudumishwa kwa miongo kadhaa, lakini wakati stenosis inakua, mgonjwa huanza kujisikia udhaifu, malaise, upungufu wa pumzi na dalili nyingine zinazoongezeka kwa muda.

Kwa wagonjwa walio na "triad classic" (angina pectoris, syncope, kushindwa kwa moyo), muda wa kuishi mara chache huzidi miaka mitano. Mbali na hilo, kwenye hatua za mwisho ugonjwa upo hatari kubwa kifo cha ghafla - Takriban 25% ya wagonjwa waliogunduliwa na stenosis ya aota hufa ghafla kutokana na arrhythmias mbaya ya ventrikali (kawaida hizi hujumuisha watu walio na dalili kali).

Shida za kawaida za ugonjwa ni pamoja na:

sugu na upungufu wa papo hapo ventricle ya kushoto;
infarction ya myocardial;
blockade ya atrioventcular (kwa kulinganisha nadra, lakini pia inaweza kusababisha kifo cha ghafla);
katika mapafu;
embolism ya utaratibu inayosababishwa na vipande vya kalsiamu kutoka kwa valve pia inaweza kusababisha uharibifu wa kuona.

Dalili

Mara nyingi, ishara za stenosis ya aorta hazijidhihirisha kwa muda mrefu. Miongoni mwa dalili ambazo ni tabia ya ugonjwa huu, kuna:

Upungufu wa pumzi. Hapo awali, inaonekana tu baada ya bidii ya mwili na haipo kabisa wakati wa kupumzika. Baada ya muda, upungufu wa pumzi hutokea hali ya utulivu na kuongezeka kwa hali zenye mkazo.
Maumivu ya kifua. Mara nyingi hawana ujanibishaji halisi na huonekana hasa katika eneo la moyo. Hisia zinaweza kuwa za kushinikiza au kuchomwa kwa asili, hudumu sio zaidi ya dakika 5 na kuzidi na shughuli za kimwili na mkazo. Maumivu ya angina pectoris (papo hapo, inayoangaza kwa mkono, bega, chini ya blade ya bega) inaweza kuzingatiwa hata kabla ya kuanza kwa dalili zilizotamkwa na ni ishara ya kwanza ya maendeleo ya ugonjwa huo.
kuzirai. Kawaida huzingatiwa wakati wa bidii ya mwili, mara chache - katika hali ya utulivu.
iliongezeka mapigo ya moyo na kizunguzungu.
uchovu mkali, kupungua kwa utendaji, udhaifu.
Hisia ya kukosa hewa ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi kwa kulala chini.

Unapaswa kuona daktari lini?

Mara nyingi ugonjwa hugunduliwa kwa bahati mbaya(wakati wa mitihani ya kuzuia) au katika hatua za baadaye kutokana na ukweli kwamba wagonjwa wanahusisha dalili na kazi nyingi, dhiki au ujana.

Ni muhimu kuelewa kwamba ishara zozote za stenosis ya aortic (mapigo ya moyo, maumivu, upungufu wa kupumua, usumbufu wakati wa shughuli za mwili) sababu kubwa kwa kushauriana na daktari wa moyo.

Uchunguzi

Utambuzi wa stenosis ya kasoro ni ngumu na inajumuisha njia zifuatazo:

Mbinu za Matibabu

Hakuna tiba maalum ya stenosis ya aorta, hivyo Mbinu za matibabu huchaguliwa kulingana na hatua ya ugonjwa huo na ukali wa dalili.. Kwa hali yoyote, mgonjwa anapaswa kusajiliwa na daktari wa moyo na kuwa chini ya usimamizi mkali. Inashauriwa kupitia ECG kila baada ya miezi sita, kukataa tabia mbaya, chakula na utawala mkali wa siku.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa hatua ya I na II wameagizwa tiba ya madawa ya kulevya inayolenga kuhalalisha shinikizo la damu, kuondoa arrhythmia na kupunguza kasi ya stenosis. Kawaida ni pamoja na kuchukua diuretics, glycosides ya moyo, madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la ateri na kiwango cha moyo.

Mbinu kali za hatua za awali za stenosis ya aorta ni pamoja na upasuaji wa moyo. Valvuloplasty ya puto(puto maalum huingizwa kwenye ufunguzi wa aorta, baada ya hapo huingizwa kiufundi) inachukuliwa kuwa utaratibu wa muda mfupi na usiofaa, baada ya hapo kurudia hutokea mara nyingi.

KATIKA utotoni madaktari kawaida huamua valvuloplasty(kukarabati valve ya upasuaji) au Operesheni za Ross(kupandikiza valve ya pulmona kwenye nafasi ya aorta).

Katika hatua ya III na IV ya stenosis ya aota, matibabu ya kihafidhina ya dawa haitoi athari inayotaka, kwa hivyo wagonjwa hupitia uingizwaji wa vali ya aota. Baada ya operesheni, mgonjwa anapaswa kuchukua dawa za kupunguza damu katika maisha yote ambayo inazuia malezi ya vipande vya damu.

Ikiwa haiwezekani kutekeleza uingiliaji wa upasuaji, huamua tiba ya dawa pamoja na phytotherapy.

Kuzuia

Njia za kuzuia stenosis ya kuzaliwa ya orifice ya aorta au yake utambuzi wa intrauterine haipo.

Hatua za kuzuia za makamu zilizopatikana ni katika njia ya afya maisha, shughuli za kimwili za wastani na matibabu ya wakati wa magonjwa ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa aorta (ugonjwa wa moyo wa rheumatic, homa ya papo hapo ya rheumatic).

Ugonjwa wowote wa moyo, ikiwa ni pamoja na stenosis ya aortic, hubeba hatari inayoweza kutokea kwa maisha. Ili kuzuia maendeleo ya pathologies ya moyo na kasoro, ni sana ni muhimu kuchukua jukumu kwa afya yako na mtindo wa maisha, pamoja na kupitia mara kwa mara mitihani ya kuzuia ambao wanaweza kugundua magonjwa katika hatua za mwanzo za ukuaji wao.