Kuzimu ya kipimo. Sheria na njia za kupima shinikizo la damu. Sheria za jumla za kupima shinikizo la damu

Moja ya viashiria muhimu zaidi vya hali ya kazi ya mwili wa mwanadamu ni shinikizo katika mishipa mikubwa, yaani, nguvu ambayo damu hupiga kuta zao wakati wa kazi ya moyo. Inapimwa karibu na ziara yoyote kwa daktari mkuu, iwe ni mpango wa uchunguzi wa kuzuia au matibabu ya malalamiko ya ustawi.

Neno kuhusu shinikizo

Kiwango cha shinikizo la damu kinaonyeshwa kama nambari mbili zilizoandikwa kama sehemu. Nambari zinamaanisha zifuatazo: juu - shinikizo la systolic, ambalo linaitwa maarufu juu, chini - diastoli, au chini. Systolic ni fasta wakati moyo mikataba na kusukuma damu nje, diastolic - wakati maximally walishirikiana. Kitengo cha kipimo ni milimita ya zebaki. Kiwango bora cha shinikizo kwa watu wazima ni 120/80 mm Hg. nguzo. Shinikizo la damu linachukuliwa kuwa limeinuliwa ikiwa ni zaidi ya 139/89 mm Hg. nguzo.

Kwa nini unahitaji kujua shinikizo la damu yako

Hata ongezeko kidogo la shinikizo la damu huongeza hatari ya kuendeleza mashambulizi ya moyo, kiharusi, ischemia, kushindwa kwa moyo na figo. Na juu ni, hatari kubwa zaidi. Mara nyingi, shinikizo la damu katika hatua ya awali huendelea bila dalili, na mtu hajui hata kuhusu hali yake.

Upimaji wa shinikizo la damu ni jambo la kwanza la kufanya wakati wa kulalamika kwa maumivu ya kichwa mara kwa mara, kizunguzungu, udhaifu.

Wagonjwa wa shinikizo la damu wanapaswa kupima shinikizo la damu kila siku na kufuatilia kiwango chake baada ya kuchukua vidonge. Watu wenye shinikizo la damu hawapaswi kupunguzwa kwa kiasi kikubwa na dawa.

Njia za kupima shinikizo la damu

Unaweza kuamua kiwango cha shinikizo la damu kwa njia ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja.

Moja kwa moja

Njia hii ya uvamizi ni sahihi sana, lakini ni ya kiwewe, kwa kuwa inajumuisha kuingizwa moja kwa moja kwa sindano kwenye chombo au cavity ya moyo. Sindano imeunganishwa na manometer na bomba iliyo na anticoagulant. Matokeo yake ni mzunguko wa kushuka kwa shinikizo la damu uliorekodiwa na mwandishi. Njia hii hutumiwa mara nyingi katika upasuaji wa moyo.

mbinu zisizo za moja kwa moja

Kawaida, shinikizo hupimwa kwenye vyombo vya pembeni vya ncha za juu, ambazo ni kwenye bend ya kiwiko cha mkono.

Siku hizi, njia mbili zisizo za uvamizi hutumiwa sana: auscultatory na oscillometric.

Ya kwanza (auscultatory), iliyopendekezwa na daktari wa upasuaji wa Kirusi N. S. Korotkov mwanzoni mwa karne ya 20, inategemea kuifunga ateri ya bega na cuff na kusikiliza tani zinazoonekana wakati hewa inatolewa polepole kutoka kwa cuff. Shinikizo la juu na la chini limedhamiriwa na kuonekana na kutoweka kwa sauti ambazo ni tabia ya mtiririko wa damu unaosumbua. Upimaji wa shinikizo la damu kulingana na mbinu hii unafanywa kwa kutumia kifaa rahisi sana, kinachojumuisha kupima shinikizo, phonendoscope na cuff yenye puto ya umbo la pear.

Wakati wa kupima shinikizo la damu kwa njia hii, cuff huwekwa kwenye eneo la bega, ambayo hewa hupigwa hadi shinikizo ndani yake linazidi systolic. Arteri kwa wakati huu imefungwa kabisa, mtiririko wa damu ndani yake huacha, tani hazisikiki. Wakati hewa inatolewa kutoka kwa cuff, shinikizo hupungua. Wakati shinikizo la nje linalinganishwa na shinikizo la systolic, damu huanza kutiririka kupitia eneo lililobanwa, kelele zinaonekana zinazoambatana na mtiririko wa damu wa msukosuko. Wanaitwa tani za Korotkov, na zinaweza kusikilizwa na phonendoscope. Wakati zinatokea, thamani kwenye kipimo cha shinikizo ni sawa na shinikizo la damu la systolic. Wakati shinikizo la nje linalinganishwa na shinikizo la damu, tani hupotea, na kwa wakati huu shinikizo la diastoli linatambuliwa na manometer.

Kipaza sauti cha kifaa cha kupimia huchukua tani za Korotkov na kuzibadilisha kuwa ishara za umeme ambazo hulishwa kwa kifaa cha kurekodi, kwenye onyesho ambalo maadili ya shinikizo la juu na la chini la damu huonekana. Kuna vifaa vingine ambavyo sauti za tabia zinazojitokeza na kutoweka zinatambuliwa kwa kutumia ultrasound.

Njia ya kupima shinikizo la damu kulingana na Korotkov inachukuliwa rasmi kuwa kiwango. Ina faida na hasara zote mbili. Miongoni mwa faida inaweza kuitwa upinzani wa juu kwa harakati za mkono. Kuna hasara chache zaidi:

• Nyeti kwa kelele katika chumba ambapo kipimo kinachukuliwa.
• Usahihi wa matokeo inategemea ikiwa eneo la kichwa cha phonendoscope ni sahihi na juu ya sifa za kibinafsi za mtu anayepima shinikizo la damu (kusikia, maono, mikono).
• Kugusa ngozi kwa cuff na kichwa cha kipaza sauti inahitajika.
• Ni ngumu kitaalam, ambayo husababisha makosa ya kipimo.
• Inahitaji maandalizi maalum.

Oscillometric
Kwa njia hii, shinikizo la damu hupimwa na tonometer ya elektroniki. Kanuni ya njia hii ni kwamba kifaa kinasajili pulsations katika cuff, ambayo inaonekana wakati damu inapita kupitia sehemu iliyopigwa ya chombo. Hasara kuu ya njia hii ni kwamba mkono lazima usimame wakati wa kipimo. Kuna faida chache kabisa:

• Kwa kufanya mafunzo maalum haihitajiki.
• Sifa za kibinafsi za kipimo (maono, mikono, kusikia) haijalishi.
• Inastahimili kelele za ndani.
• Huamua shinikizo la damu na tani dhaifu za Korotkoff.
• Kofi inaweza kuwekwa kwenye koti nyembamba, wakati hii haiathiri usahihi wa matokeo.

Aina za tonometers

Leo, aneroid (au mitambo) na vifaa vya umeme hutumiwa kuamua shinikizo la damu.

Ya kwanza hutumiwa kupima shinikizo kwa kutumia njia ya Korotkoff katika taasisi ya matibabu, kwa kuwa ni ngumu sana kwa matumizi ya nyumbani, na watumiaji wasio na ujuzi hupokea makosa ya kipimo na makosa.

Kifaa cha elektroniki kinaweza kuwa moja kwa moja na nusu moja kwa moja. Wachunguzi hawa wa shinikizo la damu wameundwa kwa matumizi ya kila siku ya nyumbani.

Sheria za jumla za kupima shinikizo la damu

Shinikizo mara nyingi hupimwa katika nafasi ya kukaa, lakini wakati mwingine hufanyika katika nafasi ya kusimama na ya uongo.

Kwa kuwa shinikizo inategemea hali ya mtu, ni muhimu kumpa mgonjwa mazingira mazuri. Mgonjwa mwenyewe haipaswi kula, usijishughulishe na kazi ya kimwili, usivuta sigara, usinywe vinywaji vya pombe, usiweke baridi kwa nusu saa kabla ya utaratibu.

Wakati wa utaratibu, huwezi kufanya harakati za ghafla na kuzungumza.

Inashauriwa kuchukua vipimo zaidi ya mara moja. Ikiwa mfululizo wa vipimo unachukuliwa, mapumziko ya dakika moja (angalau sekunde 15) na mabadiliko ya msimamo inahitajika kati ya kila mbinu. Wakati wa mapumziko, inashauriwa kufuta cuff.

Shinikizo kwa mikono tofauti inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa, kuhusiana na hili, ni bora kuchukua vipimo kwenye moja ambapo ngazi ni ya juu zaidi.

Kuna wagonjwa ambao shinikizo katika kliniki daima ni kubwa kuliko wakati kipimo nyumbani. Hii ni kwa sababu ya msisimko ambao wengi hupata mbele ya wafanyikazi wa matibabu katika kanzu nyeupe. Kwa wengine, hii inaweza kutokea nyumbani, hii ni majibu ya kipimo. Katika hali hiyo, inashauriwa kuchukua vipimo mara tatu na kuhesabu thamani ya wastani.

Utaratibu wa kuamua shinikizo la damu katika makundi mbalimbali ya wagonjwa

Katika wazee

Katika jamii hii ya watu, shinikizo la damu lisilo na utulivu huzingatiwa mara nyingi zaidi, ambalo linahusishwa na usumbufu katika mfumo wa udhibiti wa mtiririko wa damu, kupungua kwa elasticity ya mishipa, na atherosclerosis. Kwa hiyo, wagonjwa wazee wanahitaji kuchukua mfululizo wa vipimo na kuhesabu thamani ya wastani.

Zaidi ya hayo, wanahitaji kupimwa shinikizo la damu wakiwa wamesimama na kukaa, kwani mara nyingi shinikizo la damu hushuka ghafla wakati wa kubadilisha nafasi, kama vile kutoka kitandani na kukaa.

Katika watoto

Watoto wanapendekezwa kupima shinikizo la damu na sphygmomanometer ya mitambo au kifaa cha elektroniki cha nusu moja kwa moja, wakati wa kutumia cuff ya watoto. Kabla ya kupima shinikizo la damu la mtoto wako mwenyewe, unahitaji kushauriana na daktari wa watoto kuhusu kiasi cha hewa iliyoingizwa kwenye cuff na wakati wa kipimo.

Katika wanawake wajawazito

Kwa shinikizo la damu, unaweza kuhukumu jinsi mimba inavyoendelea. Kwa mama wanaotarajia, ni muhimu sana kufuatilia mara kwa mara shinikizo la damu ili kuanza matibabu kwa wakati na kuepuka matatizo makubwa katika fetusi.

Wanawake wajawazito wanahitaji kupima shinikizo katika hali ya nusu-recumbent. Ikiwa kiwango chake kinazidi kawaida au, kinyume chake, ni cha chini sana, unapaswa kuwasiliana na daktari wako mara moja.

Na cardiorrhythmia

Watu walio na mlolongo uliovunjika, rhythm na kiwango cha moyo wanahitaji kupima shinikizo la damu mara kadhaa mfululizo, kutupa matokeo ya wazi yasiyo sahihi na kuhesabu thamani ya wastani. Katika kesi hiyo, hewa kutoka kwa cuff lazima kutolewa kwa kasi ya chini. Ukweli ni kwamba kwa cardioarrhythmia, kiwango chake kinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa kiharusi hadi kiharusi.

Algorithm ya kupima shinikizo la damu

Kipimo cha shinikizo la damu kinapaswa kufanywa kwa mlolongo ufuatao:

1. Mgonjwa ameketi kwa urahisi kwenye kiti ili mgongo wake uwe karibu na nyuma, yaani, ana msaada.
2. Mkono umeachiliwa kutoka kwa nguo na umewekwa juu ya meza na kiganja juu, kuweka roller ya kitambaa au ngumi ya mgonjwa chini ya kiwiko.
3. Kofi ya tonometer inatumika kwa bega wazi (sentimita mbili au tatu juu ya kiwiko, takriban kwa kiwango cha moyo). Vidole viwili vinapaswa kupita kati ya mkono na cuff, mirija yake ikielekeza chini.
4. Tonometer iko kwenye ngazi ya jicho, mshale wake ni sifuri.
5. Pata mapigo kwenye cubital fossa na utumie phonendoscope mahali hapa kwa shinikizo kidogo.
6. Valve imefungwa kwenye peari ya tonometer.
7. Puto yenye umbo la peari hubanwa na hewa hutupwa ndani ya kofu hadi mdundo wa mshipa utakapokoma kusikika. Hii hutokea wakati shinikizo katika cuff linazidi 20-30 mm Hg. nguzo.
8. Valve inafunguliwa na hewa hutolewa kutoka kwa cuff kwa kiwango cha karibu 3 mm Hg. nguzo, wakati wa kusikiliza tani za Korotkov.
9. Wakati tani za kwanza za mara kwa mara zinaonekana, masomo ya kupima shinikizo yanarekodi - hii ni shinikizo la juu.
10. Endelea kutoa hewa. Mara tu tani za Korotkoff dhaifu zinapotea, usomaji wa kipimo cha shinikizo hurekodiwa - hii ni shinikizo la chini.
11. Toa hewa kutoka kwa cuff, ukisikiliza tani, hadi shinikizo ndani yake iwe sawa na 0.
12. Mgonjwa anaruhusiwa kupumzika kwa muda wa dakika mbili na shinikizo la damu hupimwa tena.
13. Kofi huondolewa na matokeo kurekodiwa kwenye diary.

Mbinu ya Shinikizo la Damu ya Kifundo

Ili kupima shinikizo la damu kwenye mkono na kifaa cha elektroniki kilicho na cuff, lazima ufuate maagizo yafuatayo:

• Ondoa saa au bangili kutoka kwa mkono wako, fungua sleeve na uirudishe.
• Weka kikofi cha tonomita juu ya mkono kwa sentimita 1 huku skrini ikitazama juu.
• Weka mkono na cuff kwenye bega kinyume, mitende chini.
• Kwa mkono mwingine, bonyeza kitufe cha "Anza" na uweke chini ya kiwiko cha mkono na cuff.
• Kaa katika nafasi hii hadi hewa itatolewa moja kwa moja kutoka kwa cuff.

Njia hii haifai kwa kila mtu. Haipendekezi kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari, atherosclerosis na matatizo mengine ya mzunguko wa damu na mabadiliko katika kuta za mishipa. Kabla ya kutumia kifaa kama hicho, unahitaji kupima shinikizo na tonometer na cuff kwenye bega, kisha kwa cuff kwenye mkono, linganisha maadili na uhakikishe kuwa tofauti ni ndogo.

Makosa iwezekanavyo katika kupima shinikizo la damu

• Kutolingana kati ya ukubwa wa cuff na mduara wa mkono.
• Msimamo usio sahihi wa mkono.
• Kuongeza cuff haraka sana.

Nini cha kuzingatia wakati wa kupima shinikizo

• Mkazo unaweza kubadilisha sana usomaji, kwa hivyo unahitaji kuipima katika hali ya utulivu.
• Shinikizo la damu huongezeka kwa kuvimbiwa, mara baada ya kula, baada ya kuvuta sigara na kunywa pombe, kwa msisimko, katika hali ya usingizi.
• Ni bora kutekeleza utaratibu saa moja hadi mbili baada ya kula.
• Inahitajika kupima shinikizo la damu mara baada ya kukojoa, kwani imeinuliwa kabla ya kukojoa.
• Shinikizo hubadilika baada ya kuoga au kuoga.
• Simu ya mkononi iliyo karibu inaweza kubadilisha usomaji wa tonometer.
• Chai na kahawa zinaweza kubadilisha shinikizo la damu.
• Ili kuimarisha, unahitaji kuchukua pumzi tano za kina.
• Inaongezeka unapokuwa kwenye chumba baridi.

Hitimisho

Uamuzi wa shinikizo la damu nyumbani hufuata kanuni sawa na katika taasisi ya matibabu. Algorithm ya kupima shinikizo la damu inabaki takriban sawa, lakini wakati wa kutumia tonometer ya elektroniki, mbinu ya utekelezaji hurahisishwa dhahiri.

Jinsi ya kupima shinikizo la damu

Sababu na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Kawaida - systolic 120-129, diastolic 80-84

Kawaida ya juu - systolic 130-139, diastolic 85-89

Shinikizo la damu la shahada ya 1 - systolic 140-159, diastolic 90-99

Shinikizo la damu la shahada ya 2 - systolic 160-179, diastolic 100-109

Shinikizo la damu ya arterial ya shahada ya 3 - systolic juu ya 180, diastoli juu ya 110

Shinikizo la damu la systolic lililotengwa - systolic zaidi ya 139, diastoli chini ya 90

Picha ya kliniki

Dalili za ugonjwa huu kawaida hazipo kwa muda mrefu. Hadi maendeleo ya matatizo, mtu hana mtuhumiwa kuhusu ugonjwa wake ikiwa haitumii tonometer. Dalili kuu ni ongezeko la kudumu la shinikizo la damu. Neno "kudumu" ndilo kuu hapa, kwa sababu. shinikizo la damu la mtu pia linaweza kuongezeka katika hali zenye mkazo (kwa mfano, shinikizo la damu nyeupe), na baada ya muda hurekebisha. Lakini, wakati mwingine, dalili za shinikizo la damu ni maumivu ya kichwa, kizunguzungu, tinnitus, nzi mbele ya macho.

Maonyesho mengine yanahusishwa na uharibifu wa viungo vinavyolengwa (moyo, ubongo, figo, mishipa ya damu, macho). Kwa kweli, mgonjwa anaweza kugundua kuzorota kwa kumbukumbu, kupoteza fahamu, ambayo inahusishwa na uharibifu wa ubongo na mishipa ya damu. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, figo huathiriwa, ambayo inaweza kuonyeshwa na nocturia na polyuria. Utambuzi wa shinikizo la damu ni msingi wa mkusanyiko wa anamnesis, kipimo cha shinikizo la damu, kugundua uharibifu wa chombo cha lengo.

Mtu asipaswi kusahau juu ya uwezekano wa shinikizo la damu ya dalili na kuwatenga magonjwa ambayo yanaweza kusababisha. Uchunguzi wa chini wa lazima: hesabu kamili ya damu na uamuzi wa hematokriti, uchambuzi wa jumla wa mkojo (uamuzi wa protini, sukari, mchanga wa mkojo), mtihani wa sukari ya damu, uamuzi wa cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, asidi ya mkojo na creatinine katika seramu ya damu, sodiamu na potasiamu damu. seramu, ECG. Kuna njia za ziada za uchunguzi ambazo daktari anaweza kuagiza ikiwa ni lazima.

Utambuzi tofauti wa shinikizo la damu ya arterial

Utambuzi tofauti wa shinikizo la damu ya arterial ni kati ya dalili na muhimu. Hii ni muhimu kuamua mbinu za matibabu. Inawezekana kushuku shinikizo la damu ya sekondari kwa misingi ya vipengele fulani:

1. tangu mwanzo wa ugonjwa huo, shinikizo la damu limeanzishwa, tabia ya shinikizo la damu mbaya
2. shinikizo la damu halikubaliki kwa matibabu
3. historia ya urithi hailemewi na shinikizo la damu
4. mwanzo wa papo hapo wa ugonjwa huo

Shinikizo la damu ya arterial na ujauzito

Shinikizo la damu katika wanawake wajawazito linaweza kutokea wakati wa ujauzito (ujauzito) na kabla yake. Shinikizo la damu la ujauzito hutokea baada ya wiki ya 20 ya ujauzito na kutoweka baada ya kujifungua. Wanawake wote wajawazito walio na shinikizo la damu wako katika hatari ya preeclampsia na abruption ya placenta. Kwa uwepo wa hali kama hizo, mbinu za kufanya mabadiliko ya kuzaa.

Matibabu ya ugonjwa huo

Mbinu za matibabu ya shinikizo la damu imegawanywa katika madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya. Kwanza kabisa, unahitaji kubadilisha mtindo wako wa maisha (fanya elimu ya mwili, endelea lishe, acha tabia mbaya). Je, ni chakula gani cha shinikizo la damu?

Inajumuisha kizuizi cha chumvi (2-4 g) na kioevu, ni muhimu kupunguza ulaji wa wanga wa urahisi, mafuta. Chakula lazima kichukuliwe kwa sehemu, kwa sehemu ndogo, lakini mara 4-5 kwa siku. Tiba ya dawa ni pamoja na vikundi 5 vya dawa kwa urekebishaji wa shinikizo la damu:

• Dawa za Diuretiki
• Vizuizi vya Beta
• Vizuizi vya ACE
• wapinzani wa kalsiamu
• Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin II

Dawa zote zina taratibu tofauti za utekelezaji, pamoja na vikwazo vyao. Kwa mfano, diuretics ya thiazide haipaswi kutumiwa wakati wa ujauzito, kushindwa kali kwa figo ya muda mrefu, gout; beta-blockers hazitumiwi kwa pumu ya bronchial, COPD, bradycardia kali, blockade ya atrioventricular ya digrii 2.3; Wapinzani wa vipokezi vya angiotensin-2 hawajaagizwa katika kesi za ujauzito, hyperkalemia, stenosis ya nchi mbili ya mishipa ya figo).

Mara nyingi, dawa hutolewa katika hali ya pamoja (mchanganyiko ufuatao unachukuliwa kuwa wa busara zaidi: kizuizi cha diuretic + ACE, beta-blocker + diuretic, wapinzani wa angiotensin-2 + diuretic, kizuizi cha ACE + mpinzani wa kalsiamu, beta-blocker + kalsiamu. mpinzani). Kuna dawa mpya kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu: wapinzani wa imidazoline receptor (hawako katika mapendekezo ya kimataifa ya matibabu).

Kuzuia

Watu ambao wamepangwa kwa ugonjwa huu wanahitaji hasa kuzuia shinikizo la damu. Kama kinga ya kimsingi, ni muhimu kuishi maisha ya kazi, kwenda kwa michezo, na pia kula haki, epuka kula kupita kiasi, ulaji mwingi wa mafuta na wanga, na kuacha tabia mbaya.

Yote hii ndiyo njia bora zaidi ya kuzuia shinikizo la damu.

Kutokwa na damu ndani ya ventrikali (IVH) kwa watoto wachanga: sababu, digrii, udhihirisho, ubashiri.

Patholojia ya neva katika watoto wachanga na watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ni shida kubwa sana, na, kwa bahati mbaya, uharibifu wa ubongo kwa watoto sio kawaida. IVH ni kutokwa na damu kwa intraventricular, ambayo ni tabia sana ya kipindi cha neonatal na mara nyingi hufuatana na njia ya pathological ya kujifungua.

Hemorrhages ya intraventricular pia hupatikana kwa watu wazima, inayowakilisha moja ya aina za kiharusi na vifo vya juu. Kama sheria, damu wakati huo huo huingia kwenye mfumo wa ventrikali kutoka kwa hematomas ya intracerebral wakati inapita kwenye cavity ya ubongo.

Kutokwa na damu ndani ya ventricles ya ubongo kwa watoto kawaida hutengwa, haihusiani na hematoma ya parenchymal, ambayo ni, inaweza kuzingatiwa kama ugonjwa tofauti.

Umuhimu wa shida ya kutokwa na damu kwa ndani kwa watoto wachanga sio tu kwa sababu ya ugumu wa utambuzi na matibabu ya ugonjwa, kwa sababu dawa nyingi ni kinyume chake kwa watoto wachanga, na tishu za neva ambazo hazijakomaa ni nyeti sana kwa hali yoyote mbaya, lakini pia kwa utabiri ambao unaweza. si mara zote kuwahakikishia wazazi wachanga.

Mbali na watoto waliozaliwa katika kipindi kisicho cha kawaida cha kipindi cha kuzaliwa, IVH hugunduliwa kwa watoto wachanga kabla ya wakati, na kadiri muda wa ujauzito ambao kuzaliwa mapema ulitokea, uwezekano mkubwa wa IVH na kiwango kikubwa zaidi cha ischemic-hypoxic. uharibifu wa ubongo.

Katika watoto waliozaliwa kabla ya wakati, nusu ya kutokwa na damu katika ventricles hutokea tayari siku ya kwanza ya maisha, hadi 25% ya IVH hutokea siku ya pili baada ya kuzaliwa. Mtoto mzee, chini ya uwezekano wa matatizo ya mzunguko wa damu katika ubongo, hata chini ya hali ya kozi isiyo ya kawaida ya kuzaa.

Hadi sasa, arsenal ya neonatologists ina mbinu za utafiti za habari ambazo zinaruhusu utambuzi wa wakati wa kutokwa na damu ya intraventricular, lakini matatizo na uainishaji, kuamua hatua ya patholojia bado haijatatuliwa. Uainishaji wa umoja wa IVH haujatengenezwa, na wakati wa kuunda hatua, vipengele vya topografia ya uharibifu huzingatiwa badala ya ukali wa kliniki na ubashiri.

Sababu za hemorrhages ya intraventricular kwa watoto wachanga

Sababu za IVH kwa watoto wadogo kimsingi ni tofauti na zile zinazosababisha kutokwa na damu kwa watu wazima. Ikiwa sababu za mwisho za mishipa zinakuja mbele - shinikizo la damu, atherosclerosis ya viharusi vya msingi, na kupenya kwa damu ndani ya ventricles ni sekondari kwa hematoma ya intracerebral, basi kwa watoto wachanga hali ni tofauti: kutokwa damu mara moja hutokea ndani ya ventricles au chini. bitana zao , na sababu zinahusiana kwa namna fulani na ujauzito na kuzaa:

• hali ya mapema;
• Muda mrefu usio na maji;
• hypoxia kali wakati wa kuzaa;
• Majeraha ya uzazi (mara chache);
• Uzito wa kuzaliwa chini ya 1000 g;
• Matatizo ya kuzaliwa ya kuchanganya damu na muundo wa mishipa.

Katika watoto waliozaliwa kabla ya wakati, uwepo wa kile kinachoitwa kijidudu (matrix ya kiinitete) huzingatiwa kama sababu kuu ya kutokwa na damu ndani ya ventrikali, ambayo inapaswa kutoweka polepole kadiri ubongo wa fetasi na mfumo wa mishipa unavyokua. Ikiwa kuzaliwa kulitokea kabla ya wakati, basi uwepo wa muundo huu huunda mahitaji ya IVH.

Matrix ya viini ni eneo la tishu za neva karibu na ventrikali za nyuma zilizo na seli ambazo hazijakomaa ambazo huhamia kwenye ubongo na kuwa neurons au neuroglia zinapokomaa. Mbali na seli, tumbo hili hubeba vyombo vya aina ya capillary ambavyo havijakomaa, kuta zake ni za safu moja, kwa hivyo ni dhaifu sana na zinaweza kuvunjika.

Kutokwa na damu kwenye tumbo la uzazi bado sio IVH, lakini mara nyingi husababisha kupenya kwa damu ndani ya ventricles ya ubongo. Hematoma katika tishu za neva karibu na ukuta wa ventricle hupasuka kupitia kitambaa chake, na damu huingia kwenye lumen. Kuanzia wakati wa kuonekana kwa hata kiasi kidogo cha damu katika ventricle ya ubongo, mtu anaweza kuzungumza juu ya mwanzo wa ugonjwa wa kujitegemea - kutokwa damu kwa intraventricular.

Kuamua hatua za IVH ni muhimu kutathmini ukali wa ugonjwa huo kwa mgonjwa fulani, na pia kuamua utabiri katika siku zijazo, ambayo inategemea kiasi cha damu ambayo imeingia kwenye ventricles na mwelekeo wa kuenea kwake kuelekea tishu za neva.

Radiologists msingi IVH staging juu ya matokeo ya computed tomography. Wanaangazia:

• IVH ya shahada ya 1 - subependymal - damu hujilimbikiza chini ya utando wa ventricles ya ubongo, bila kuiharibu na bila kuingia kwenye ventricle. Kwa kweli, jambo hili haliwezi kuchukuliwa kuwa IVH ya kawaida, lakini wakati wowote mafanikio ya damu ndani ya ventricles yanaweza kutokea.
• IVH ya shahada ya 2 ni kutokwa na damu kwa kawaida kwa intraventricular bila upanuzi wa cavity yake, wakati damu inatoka kwenye nafasi ya subpendymal. Kwenye ultrasound, hatua hii inajulikana kama IVH na chini ya nusu ya ujazo wa ventrikali iliyojaa damu.
• IVH daraja la 3 - damu inaendelea kuingia ndani ya ventricle, kujaza zaidi ya nusu ya kiasi chake na kupanua lumen, ambayo inaweza kuonekana kwenye CT na ultrasound.
• IVH ya shahada ya 4 ni kali zaidi, ikifuatana sio tu na kujazwa kwa ventricles ya ubongo na damu, lakini pia kwa kuenea kwake zaidi kwenye tishu za neva. CT inaonyesha ishara za IVH za moja ya digrii tatu za kwanza pamoja na kuundwa kwa foci ya kutokwa na damu ya intracerebral ya parenchymal.

Kulingana na mabadiliko ya kimuundo katika ubongo na mashimo yake, hatua tatu za IVH zinajulikana:

1. Katika hatua ya kwanza, ventricles hazijajazwa kabisa na yaliyomo ya damu, hazipanuliwa, kukomesha kwa hiari ya kutokwa na damu na uhifadhi wa liquorodynamics ya kawaida inawezekana.
2. Kuendelea kujazwa kwa ventricles ya upande na upanuzi unaowezekana wakati angalau moja ya ventricles imejaa damu kwa zaidi ya 50%, na damu huenea kwa ventricles ya 3 na 4 ya ubongo hutokea katika hatua ya pili.
3. Hatua ya tatu inaambatana na maendeleo ya ugonjwa huo, ingress ya damu chini ya choroid ya cerebellum, medulla oblongata na uti wa mgongo. Hatari kubwa ya matatizo mabaya.

Ukali wa IVH na maonyesho yake itategemea jinsi damu iliingia haraka ndani ya tishu za ubongo na cavity yake, pamoja na kiasi chake. Hemorrhage daima huenea pamoja na mtiririko wa maji ya cerebrospinal. Katika watoto waliozaliwa mapema, pamoja na wale ambao wamepata hypoxia ya kina, usumbufu katika mfumo wa ujazo wa damu hufanyika, kwa hivyo vifungo kwenye mashimo ya ubongo havionekani kwa muda mrefu, na damu ya kioevu "huenea" kwa uhuru kupitia maeneo ya ubongo.

Katika moyo wa ugonjwa wa mzunguko wa CSF na ongezeko la baadae la hydrocephalus ni kupenya kwa damu ndani ya ventrikali, ambapo huchanganyika na maji ya cerebrospinal, lakini haina mara moja kuganda. Sehemu ya damu ya kioevu hupenya ndani ya mashimo mengine ya ubongo, lakini inapoganda, vifungo vyake huanza kuzuia kanda nyembamba ambazo CSF ​​huzunguka. Kuziba kwa fursa zozote za ubongo kunajumuisha kuziba kwa njia ya CSF, upanuzi wa ventricles na hydrocephalus yenye dalili za tabia.

Maonyesho ya IVH kwa watoto wadogo

Hadi 90% ya damu zote katika mfumo wa ventrikali hutokea katika siku tatu za kwanza za maisha ya mtoto, na chini ya uzito wake, juu ya uwezekano wa patholojia. Baada ya wiki ya kwanza ya maisha ya mtoto, hatari ya kutokwa na damu hupunguzwa kwa kiasi kikubwa, ambayo inahusishwa na kukabiliana na mfumo wa mishipa kwa hali mpya na kukomaa kwa miundo ya matrix ya seli ya vijidudu. Ikiwa mtoto alizaliwa kabla ya wakati, basi kwa siku za kwanza anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa karibu wa neonatologists - kwa siku 2-3 hali inaweza kuharibika kwa kasi kutokana na mwanzo wa IVH.

Hemorrhages ndogo ndogo ya subependymal na daraja la 1 IVH inaweza kuwa isiyo na dalili. Ikiwa ugonjwa hauendelei, basi hali ya mtoto mchanga itabaki imara, na dalili za neva hazitatokea. Kwa kutokwa na damu nyingi chini ya ependyma, ishara za uharibifu wa ubongo zitaonekana karibu na mwaka na leukomalacia.

Kutokwa na damu kwa kawaida kwa intracerebral huonyeshwa na dalili kama vile:

• Kupungua kwa sauti ya misuli;
• Reflexes ya tendon iliyopungua;
• Matatizo ya kupumua hadi kuacha (apnea);
• degedege;
• Dalili za neurolojia za kuzingatia;
• Coma.

Ukali wa kozi ya ugonjwa na sifa za dalili zinahusishwa na kiasi cha damu ambacho kimeingia kwenye mfumo wa ventrikali na kiwango cha ongezeko la shinikizo kwenye cavity ya cranial. IVH ndogo, ambayo haina kusababisha kizuizi cha njia ya CSF na mabadiliko katika kiasi cha ventricles, itafuatana na kozi ya asymptomatic, na inaweza kushukiwa na kupungua kwa idadi ya hematocrit katika damu ya mtoto.

Mtiririko wa spasmodic huzingatiwa na IVH ya wastani na ndogo, ambayo inaonyeshwa na:

1. Ukandamizaji wa fahamu;
2. Paresis au udhaifu wa misuli;
3. matatizo ya oculomotor (histagmus, strabismus);
4. Matatizo ya kupumua.

Dalili na kozi ya vipindi huonyeshwa kwa siku kadhaa, baada ya hapo hupungua polepole. Urejesho kamili wa shughuli za ubongo na kupotoka kidogo kunawezekana, lakini ubashiri kwa ujumla ni mzuri.

Kozi ya janga ya IVH inahusishwa na matatizo makubwa ya ubongo na viungo muhimu. Inajulikana na coma, kukamatwa kwa kupumua, kushawishi kwa ujumla, cyanosis ya ngozi, bradycardia, kupunguza shinikizo la damu, ukiukwaji wa thermoregulation. Shinikizo la damu ndani ya fuvu linathibitishwa na bulging ya fontaneli kubwa, ambayo inaonekana wazi kwa watoto wachanga.

Mbali na ishara za kliniki za shughuli za neva zisizoharibika, kutakuwa na mabadiliko katika vigezo vya maabara. Tukio la IVH kwa watoto wachanga linaweza kuonyeshwa kwa kushuka kwa hematokriti, kupungua kwa kalsiamu, kushuka kwa sukari ya damu, matatizo ya gesi ya damu (hypoxemia), na usumbufu wa electrolyte (acidosis) sio kawaida.

Matatizo ya IVH ni pamoja na kuziba kwa njia za CSF kwa kufungwa kwa damu na maendeleo ya hydrocephalus ya papo hapo, atrophy ya cortex ya ubongo, na maendeleo ya psychomotor iliyoharibika. Ukiukaji wa mzunguko wa maji ya cerebrospinal husababisha ongezeko la ukubwa wa ventricles, ongezeko la shinikizo la intracranial na compression ya cortex ya ubongo, ambayo tayari inakabiliwa na hypoxia. Matokeo yake ni ugonjwa wa kushawishi, unyogovu wa fahamu na coma, moyo na kukamatwa kwa kupumua.

Kuendelea kwa damu husababisha kuenea kwa damu kutoka kwa ventricles kwenye mabirika ya ubongo na tishu za neva. Hematoma ya intracerebral ya parenkaima huambatana na dalili za jumla za focal kwa namna ya paresis na kupooza, usumbufu wa hisia, mshtuko wa jumla wa degedege. Wakati IVH inapojumuishwa na damu ya ndani ya ubongo, hatari ya matokeo yasiyofaa ni ya juu sana.

Miongoni mwa matokeo ya muda mrefu ya IVH, uharibifu wa ischemic-hypoxic na mabadiliko ya mabaki katika ubongo kwa namna ya cysts, leukomalacia ya periventricular, gliosis nyeupe, na atrophy ya cortical hujulikana. Kufikia mwaka mmoja, ukuaji unaonekana, ustadi wa gari unateseka, mtoto hawezi kutembea na kufanya harakati sahihi za viungo kwa wakati unaofaa, haongei, na hubaki nyuma katika ukuaji wa akili.

Utambuzi wa IVH kwa watoto wachanga unategemea tathmini ya dalili na data ya uchunguzi. Taarifa zaidi ni CT, neurosonografia na ultrasound. CT inaambatana na mionzi, kwa hivyo ni vyema kwa watoto wachanga na watoto wachanga wa siku za kwanza za maisha kufanya uchunguzi wa ultrasound.

Matibabu na ubashiri

Watoto walio na IVH wanatibiwa na madaktari wa upasuaji wa neva na neonatologists. Tiba ya kihafidhina inalenga kurejesha utendaji wa viungo muhimu na hesabu za damu. Ikiwa mtoto hakupokea vitamini K wakati wa kuzaliwa, basi lazima iingizwe. Upungufu wa sababu za kuganda na sahani hujazwa tena na uhamishaji wa sehemu za plasma. Wakati kupumua kunaacha, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa, lakini ni bora kuianzisha kama ilivyopangwa ikiwa kuna hatari ya matatizo ya kupumua.

Tiba ya matibabu ni pamoja na:

• Normalization ya shinikizo la damu ili kuzuia kupungua kwa kasi au kuruka ambayo huongeza hypoxia na uharibifu wa tishu za neva;
• tiba ya oksijeni;
• anticonvulsants;
• Udhibiti wa kuganda kwa damu.

Ili kupunguza shinikizo la intracranial, kuanzishwa kwa sulfate ya magnesiamu kwa njia ya ndani au intramuscularly inaonyeshwa, diacarb, furosemide, veroshpiron hutumiwa kwa watoto wa muda mrefu. Tiba ya anticonvulsant inajumuisha uteuzi wa diazepam, maandalizi ya asidi ya valproic. Ili kuondoa dalili za ulevi, tiba ya infusion hufanyika, acidosis (asidi ya damu) huondolewa kwa kutumia suluhisho la bicarbonate ya sodiamu kwa njia ya ndani.

Mbali na dawa, matibabu ya upasuaji wa IVH hufanywa: uokoaji wa damu kutoka kwa ventricles ya ubongo kwa njia ya kuchomwa chini ya udhibiti wa ultrasound, kuanzishwa kwa mawakala wa fibrinolytic (actelyse) kwenye lumen ya ventricles ili kuzuia thrombosis na occlusive. hydrocephalus. Labda mchanganyiko wa kuchomwa na kuanzishwa kwa dawa za fibrinolytic.

Ili kuondoa bidhaa za kuoza kwa tishu na kuondoa dalili za ulevi, uchujaji wa pombe, ulevi wa pombe na lavage ya ndani na maandalizi ya maji ya cerebrospinal ya bandia yanaonyeshwa.

Kwa kuziba kwa maji ya cerebrospinal na ugonjwa wa hydrocephalic, mifereji ya maji ya muda ya ventricles huanzishwa na uokoaji wa damu na vifungo mpaka maji ya cerebrospinal yameondolewa na kizuizi cha njia zake za nje huondolewa. Katika baadhi ya matukio, punctures ya mara kwa mara ya lumbar na ventricular, mifereji ya maji ya nje ya ventricular, au mifereji ya maji ya ndani ya muda na implantation ya mifereji ya maji ya bandia chini ya ngozi hutumiwa.

Ikiwa hydrocephalus imepata tabia inayoendelea na isiyoweza kurekebishwa, na hakuna athari kutoka kwa tiba ya fibrinolytic, basi madaktari wa upasuaji wa neva hutoa mifereji ya maji ya kudumu kwa upasuaji:

1. Ufungaji wa shunts ya kudumu na outflow ya CSF ndani ya cavity ya tumbo (bomba la silicone hupita chini ya ngozi kutoka kichwa hadi kwenye cavity ya tumbo, shunt inaweza kuondolewa tu ikiwa hali ya mtoto imetulia na hakuna maendeleo ya hydrocephalus);
2. Uwekaji wa endoscopic wa anastomoses kati ya ventricles ya ubongo na cisterna ya basal.

Njia ya kawaida ya matibabu ya upasuaji wa hydrocephalus ya occlusive inayohusishwa na IVH ni mifereji ya maji ya ventriculoperitoneal. Ni ya bei nafuu, inaruhusu madawa ya kulevya kuingizwa ndani ya ventricles, ina uwezekano mdogo wa kuambukizwa, inaweza kufanyika kwa muda mrefu, wakati kutunza mtoto hakuambatana na matatizo. Matumizi ya alteplase, ambayo huharakisha kufutwa kwa vifungo vya damu katika ventricles, inaweza kupunguza vifo na kuongeza kazi ya ubongo.

Utabiri wa IVH unatambuliwa na hatua ya ugonjwa huo, kiasi cha kutokwa na damu, na eneo la uharibifu wa tishu za ubongo. Katika digrii mbili za kwanza za IVH, vifungo vya damu hutatua wenyewe au chini ya ushawishi wa matibabu, bila kusababisha matatizo makubwa ya neva, kwa hiyo, kwa kutokwa na damu ndogo, mtoto anaweza kuendeleza kawaida.

Hemorrhages kubwa ya intraventricular, hasa ikiwa inaambatana na uharibifu wa tishu za ubongo, inaweza kusababisha kifo cha mtoto mchanga kwa muda mfupi, na ikiwa mgonjwa anaishi, basi ni shida kuepuka upungufu wa neva na ukiukwaji mkubwa wa maendeleo ya psychomotor.

Watoto wote walio na kutokwa na damu ya ndani wanakabiliwa na uangalizi wa uangalifu katika utunzaji mkubwa na matibabu ya upasuaji kwa wakati. Baada ya kufunga shunt ya kudumu, kikundi cha ulemavu kimeamua, na mtoto anapaswa kuonyeshwa mara kwa mara kwa daktari wa neva.

Ili kuepuka mabadiliko makubwa yaliyoelezwa, ni muhimu kuchunguza hatua za kuzuia uharibifu wa ubongo kwa watoto wachanga na watoto wa mapema sana. Akina mama wanaotarajia wanahitaji kupitiwa mitihani na mitihani muhimu ya kuzuia kwa wakati unaofaa, na kwa tishio la kuzaliwa mapema, kazi ya daktari wa uzazi-gynecologists ni kuongeza muda wa ujauzito iwezekanavyo na dawa hadi wakati ambapo hatari ya kutokwa na damu. inakuwa ndogo.

Ikiwa mtoto bado amezaliwa kabla ya wakati, basi huwekwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa uchunguzi na matibabu. Njia za kisasa za utambuzi na matibabu ya IVH haziwezi tu kuokoa maisha ya watoto, lakini pia kuboresha ubora wao kwa kiasi kikubwa, hata ikiwa hii inahitaji operesheni ya upasuaji.

Ili kutathmini kwa kutosha hali ya mfumo wa moyo na mishipa, ni muhimu kujua algorithm ya kupima shinikizo la damu. Usahihi wa viashiria vya mwisho hutegemea usahihi wa maandalizi ya utaratibu, ujuzi kuhusu uendeshaji wa tonometer na tabia ya mgonjwa wakati wa uchunguzi. Udhibiti wa shinikizo la damu utakuwezesha kujibu kwa wakati kwa matatizo iwezekanavyo ya afya na kuchukua hatua zinazofaa za matibabu.

Mbinu za kipimo

Njia za kuamua shinikizo la damu:

• Invasive - kudanganywa sahihi zaidi, kutumika katika upasuaji wa moyo, kwa kuzingatia kuanzishwa kwa catheter ya transducer moja kwa moja kwenye ateri. Data hupitishwa kupitia bomba hadi kupima shinikizo. Matokeo yanaonyeshwa kwenye curve ya kushuka kwa shinikizo.
• Njia zisizo za uvamizi za kupima shinikizo la damu:
  • Njia ya Dk Korotkov (kwa kutumia tonometer ya mitambo);
  • oscillometric (kipimo kwa kifaa cha elektroniki kiotomatiki);
  • palpatory (kulingana na kufinya na kupumzika mkono katika eneo la ukaribu wa ateri kubwa na ngozi na uchunguzi wa baadaye wa mapigo).

Njia ya Korotkov

Aina ya kiwango cha uamuzi wa shinikizo la damu katika taasisi yoyote ya matibabu ni njia ya Korotkoff.

Ingiza shinikizo lako

Sogeza vitelezi

Mbinu hiyo iligunduliwa mnamo 1905. Vinginevyo, njia hiyo inaitwa auscultation. Kifaa cha utambuzi ni tonometer ya mitambo, inayojumuisha:

• cuffs;
• kupima-manometer;
• blower hewa;
• phonendoscope.

Kipimo cha shinikizo la damu kulingana na njia iliyopendekezwa na Korotkov inategemea kukandamiza ateri ya brachial na cuff na kusikiliza mapigo ya moyo kupitia stethoscope. Manufaa:

• nafuu na upatikanaji wa vifaa vya mitambo kwa ajili ya kupima shinikizo la damu;
• usahihi wa matokeo.

Miongoni mwa mapungufu ambayo utaratibu unahusisha, ni vigumu kupima shinikizo na kifaa cha mitambo kwa wewe mwenyewe. Katika kliniki za nje, hii kawaida hufanywa na muuguzi. Pia, vifaa vya aina hii ni nyeti sana kwa sauti na kelele, ukiukaji wowote wa ukimya wakati wa uchunguzi unaweza kupotosha matokeo. Kiwango cha ujuzi wa wauguzi wanaochukua kipimo kinaweza pia kuathiri matokeo.

Oscillometric

Utaratibu wa kupima shinikizo la damu kwa njia ya oscillometric inahusisha matumizi na kuhesabu moja kwa moja ya pigo chini ya cuff wakati ateri imesisitizwa. Vifaa hivi vinakusudiwa kwa matumizi ya nyumbani. Uwepo wa muuguzi kwa uchunguzi hauhitajiki. Hasara ni pamoja na ukweli kwamba mawimbi ya umeme yanaathiri uendeshaji wa tonometer ya umeme, na betri inaweza pia kutolewa. Faida kadhaa za mbinu:

• kelele haiathiri matokeo ya utafiti;
• ujuzi maalum na ujuzi hauhitajiki kufanya algorithm;
• hakuna haja ya kufungua mkono wako kupima shinikizo la damu.

Kabla ya kuchukua kipimo, ni muhimu:

• Lala vizuri;
• ondoa kibofu cha mkojo;
• usile masaa 2 kabla ya utambuzi;
• usivute sigara kwa angalau saa;
• usinywe kahawa;
• usichukue vinywaji vya pombe siku ya uchunguzi;
• usitumie madawa ya kulevya ambayo hupunguza mishipa ya damu - matone ya jicho, matone ya pua;
• pumzika na kupumzika kwa dakika 10;
• kudumisha joto katika chumba 20-23 digrii.

Mkono ambao kipimo kitachukuliwa haipaswi kupunguzwa na vifungo vikali vya sleeves, vikuku, bandeji, kuona, vinginevyo mzunguko wa damu utasumbuliwa na matokeo yatakuwa sahihi. Haipaswi kuwa na majeraha, michubuko, makovu kwenye miguu na miguu ambayo huingilia mzunguko wa damu. Kipimo cha shinikizo la damu kila wakati kinapendekezwa kufanywa asubuhi baada ya kulala. Wakati wa kudanganywa, huwezi kusonga, kuzungumza na muuguzi, shikamana, kuvuka miguu yako - usahihi wa kipimo cha shinikizo la damu inategemea hii.

Chati mtiririko kwa Kipimo cha Shinikizo la Damu Isiyovamia

Algorithm ya njia ya auscultatory:

1. Kupumzika na kupumzika kwa dakika 5-10, mgonjwa amewekwa kwenye kiti na nyuma.
2. Mkono wa mgonjwa hulala kwa uhuru juu ya uso wa gorofa.
3. Mkono umeachiliwa kutoka kwa vitu vya kigeni na nguo.
4. Kofi inatumika juu ya bend ya kiwiko na mirija chini.
5. Utando wa fonindoskopu unatumika kwa nguvu kwa upande wa ndani wa bend ya kiwiko.
6. Vipu kwenye peari zimefungwa.
7. Inflate cuff na hewa, kufinya peari mpaka mshale kwenye kupima shinikizo kufikia 200-220 mm Hg. (katika baadhi ya matukio - hadi 300).
8. Toa hewa polepole kwa kufungua valve.
9. Kusudi la kusikiliza ni kugundua mdundo ambao umeanza.
10. Mwanzo wa kusikiliza mapigo ni thamani ya shinikizo la systolic.
11. Shinikizo la chini hurekodiwa wakati mdundo wa moyo kupitia phonendoscope hausikiki tena.
12. Ifuatayo, hewa hutolewa kabisa kutoka kwa cuff.
13. Ikiwa ni lazima, kurudia tena baada ya dakika 10-15.

Nafasi inayopendekezwa ya kupima shinikizo ni kukaa, lakini inawezekana kupima amelala ikiwa mkono wa mtu uko pamoja na mwili kwa kiwango sawa na misuli ya moyo.

Kabla ya kupima, soma kwa uangalifu maagizo ya kutumia tonometer.

Kupima shinikizo la damu na tonometer ya elektroniki, kanuni ya operesheni na algorithm ya kuandaa kwa kudanganywa ni sawa na kwa kifaa cha mitambo. Ni muhimu kuweka kwenye cuff kwa usahihi - makali ya chini yanapaswa kuwa iko vidole 2 juu ya bend ya elbow. Wakati wa kipimo, ni bora kuweka simu za rununu na vifaa vingine vya elektroniki mbali na kifaa kiotomatiki. Ni marufuku kabisa kusonga na kuzungumza (matokeo yatapotoshwa sana). Ni bora kuchukua vipimo kwa mikono miwili mara kadhaa. Mbinu ya kupima shinikizo la damu kwenye mkono hutofautiana katika eneo la cuff (kwa umbali wa kidole 1 kutoka kwa mkono). Kiganja cha mkono uliochunguzwa lazima kuwekwa kwenye bega la mkono mwingine, mkono ambao, baada ya kushinikiza kifungo cha kuanza, umewekwa chini ya kiwiko cha kuchunguzwa.

Vifaa: tonometer, phonendoscope, karatasi ya joto ya ulinzi, kalamu.

Algorithm ya kufanya udanganyifu:

1. Anzisha uhusiano wa kuaminiana na mgonjwa, eleza madhumuni na mwendo wa kudanganywa, pata idhini yake.

2. Osha, kavu mikono yako.

3. Tayarisha kila kitu unachohitaji.

4.Keti mgonjwa kwenye meza au umpe nafasi nzuri, amelala chali.

5. Weka mkono wa mgonjwa katika nafasi iliyopanuliwa, mitende juu.

6. Weka mkono wa mkono wake wa bure uliokunjwa kwenye ngumi au kitambaa kilichovingirishwa kwenye roller chini ya kiwiko.

7. Toa bega la mgonjwa kutoka kwenye sleeve ya nguo.

8. Weka cuff ya tonometer juu ya bega wazi 2-3 cm juu ya kiwiko (katika ngazi ya moyo) ili vidole 1-2 kupita kati yake na bega.

9. Elekeza mirija ya cuff chini.

10. Angalia nafasi ya mshale wa tonometer (inapaswa sanjari na alama "0"), kuiweka kwenye ngazi ya jicho.

1. Panga mapigo kwenye fossa ya cubital kwenye ateri ya brachial au radial.

12. Ambatisha phonendoscope kwenye tovuti ya msukumo wa ateri, ukibonyeza kidogo.

13. Funga valve kwenye puto ya umbo la pear ya tonometer.

14. Ingiza hewa ndani ya cuff (kufinya puto ya umbo la pear) mpaka shinikizo katika cuff, kulingana na kupima shinikizo, hauzidi 20-30 mm. rt. Sanaa. kiwango ambacho pulsation ya ateri huacha kuamua (kusikilizwa).

15. Fungua valve ya puto ya umbo la pear na kwa kasi ya mara kwa mara ya 2-3 mm Hg. st kuruhusu hewa kutoka kwa cuff, wakati huo huo kusikiliza tani za Korotkov (kelele) na phonendoscope.

16. Kumbuka masomo ya manometer wakati wa kuonekana kwa tani za kwanza za mfululizo - hii inafanana na thamani ya shinikizo la damu la systolic.

18. Kumbuka wakati wa kutoweka (na sio muting wao) wa tani za Korotkov - hii inafanana na thamani ya shinikizo la damu la diastoli.

19. Kutoa hewa kutoka kwa cuff, kusikiliza tani za Korotkoff, kwa kiwango cha shinikizo katika cuff sawa na "0".

20. Ruhusu mgonjwa kupumzika kwa dakika 1-2.

21. Pima shinikizo la damu tena.

22. Ondoa cuff, mpe mgonjwa nafasi nzuri (ameketi au amelala).

23. Andika data iliyopatikana katika karatasi ya joto ya mtumaji (sehemu), mjulishe mgonjwa.

24. Osha, kavu mikono.

Viashiria vya shinikizo la damu (BP) vina jukumu muhimu katika kuchunguza pathologies ya misuli ya moyo, mfumo wa mishipa, na kiwango cha uharibifu wao. Kugundua magonjwa kwa wakati husaidia kuzuia ulemavu, ulemavu, maendeleo ya matatizo, matokeo yasiyoweza kurekebishwa, na kifo. Wagonjwa walio katika hatari wanaweza kufaidika kutokana na habari kuhusu jinsi ya kupima shinikizo la damu kwa usahihi na ni mambo gani yanayochangia matokeo yasiyo sahihi.

Njia za kupima viashiria vya shinikizo la damu

Uchunguzi wa hali ya wagonjwa wenye pathologies ya moyo na mfumo wa mishipa ni pamoja na kipimo cha kawaida, cha utaratibu cha shinikizo la damu. Viashiria vyake vinaruhusu madaktari kuzuia magonjwa ya papo hapo na kuagiza matibabu ya ufanisi kwa magonjwa. Uamuzi mmoja wa viashiria vya systolic, shinikizo la damu la diastoli hauwezi kutafakari picha halisi ya kliniki ya hali ya mgonjwa na inaonyesha hali tu katika kipindi fulani. Kuchunguza kazi ya misuli ya moyo na mfumo wa mzunguko, mbinu tofauti za kipimo hutumiwa. Hizi ni pamoja na:

• Kipimo cha palpation ya shinikizo la damu, ambayo inategemea matumizi ya cuff nyumatiki na uamuzi wa mapigo ya moyo baada ya kushinikiza vidole vya ateri ya radial. Alama kwenye manometer katika contraction ya kwanza na ya mwisho ya mshipa wa damu itaonyesha thamani ya juu na. Njia hiyo hutumiwa mara nyingi kuchunguza watoto wadogo ambao ni vigumu kuamua shinikizo la damu, ambalo linaonyesha hali ya mishipa ya damu, kazi ya misuli ya moyo.
• Njia ya kupima shinikizo la damu inategemea matumizi ya kifaa rahisi kilicho na cuff, manometer, phonendoscope, puto ya umbo la pear ili kuunda compression ya ateri kwa kuingiza hewa. Viashiria vya mchakato wa kufinya kuta za mishipa na mishipa chini ya ushawishi wa mzunguko wa damu uliozuiliwa hutambuliwa na sauti za tabia. Wanaonekana wakati wa kupungua baada ya kutolewa kwa hewa kutoka kwa cuff. Utaratibu wa kupima shinikizo la damu kwa njia ya auscultatory ni kama ifuatavyo.

1. Kuweka cuff katika eneo la bega na kulazimisha raia wa hewa husababisha kupigwa kwa ateri.
2. Wakati wa kutolewa kwa hewa baadae, shinikizo la nje hupungua, na uwezekano wa usafiri wa kawaida wa damu kupitia sehemu iliyopuliwa ya chombo hurejeshwa.
3. Kelele zinazojitokeza, zinazoitwa tani za Korotkoff, zinaambatana na harakati ya msukosuko ya plasma na leukocytes zilizosimamishwa, erythrocytes, na sahani. Zinasikika kwa urahisi na phonendoscope.
4. Kusoma kwa kupima shinikizo wakati wa kuonekana kwao kutaonyesha thamani ya shinikizo la juu. Kwa kutoweka kwa kelele za tabia ya mtiririko wa damu wenye msukosuko, thamani ya shinikizo la damu ya diastoli imedhamiriwa. Wakati huu unaonyesha usawa wa maadili ya shinikizo la nje na la ateri.

• Njia ya oscillometric ni maarufu kwa kuamua kiashiria muhimu cha hali ya mfumo wa mzunguko na afya ya binadamu kwa ujumla. Inatoa matumizi ya nusu-otomatiki, wachunguzi wa shinikizo la damu moja kwa moja na hutumiwa sana na watu bila elimu ya matibabu.

Kanuni ya njia ya oscillography ya ateri inategemea kurekodi mabadiliko katika kiasi cha tishu chini ya hali ya ukandamizaji wa kipimo na mtengano wa chombo, kutokana na kuwepo kwa kiasi kikubwa cha damu wakati wa msukumo wa mapigo. Ili kupata compression, cuff iko katika eneo la bega ni kujazwa na hewa moja kwa moja au kwa kuingiza raia hewa na puto pear-umbo. Mchakato wa kupungua, ambao huanza baada ya kutolewa kwa hewa, husababisha mabadiliko katika kiasi cha kiungo. Nyakati kama hizo hazionekani kwa macho ya wengine.

Uso wa ndani wa cuff ni aina ya sensor na rekodi ya mabadiliko haya. Taarifa hupitishwa kwa kifaa na baada ya kusindika kibadilishaji cha analog hadi dijiti, nambari zinaonyeshwa kwenye skrini ya tonometer. Zinaonyesha thamani ya shinikizo la juu na la chini la damu. Wakati huo huo, pigo limeandikwa. Matokeo ya kipimo chake pia yanaonekana kwenye maonyesho ya kifaa.

Miongoni mwa sifa za faida za njia hii ya kupima shinikizo la damu, ni muhimu kutambua unyenyekevu, urahisi wa kufanya uchunguzi, uwezekano wa kujitegemea shinikizo la damu mahali pa kazi, nyumbani, na tani dhaifu, kutokuwepo kwa utegemezi. ya usahihi wa matokeo juu ya sababu ya binadamu, haja ya ujuzi maalum au mafunzo.

• Kufanya ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu (ABPM) inahusu hatua za uchunguzi wa kazi ambazo hutoa fursa ya kutathmini utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa katika vivo, nje ya ofisi ya daktari. Utaratibu unahusisha kipimo cha shinikizo nyingi wakati wa mchana kwa kutumia kifaa maalum. Inajumuisha cuff, tube ya kuunganisha na kifaa kinachorekodi matokeo ya shinikizo la juu na la chini, linaloonyesha hali ya mishipa ya damu, kazi ya misuli ya moyo. Uamuzi wao unafanywa kila dakika 15 wakati wa mchana na dakika 30 usiku. Kesi kwenye kuunganisha inakuwezesha kuweka kifaa kwa urahisi kwenye bega au kiuno cha mgonjwa.

Mgonjwa wakati wa ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu anapaswa kurekodi matendo yake yote, ikiwa ni pamoja na kula na kuchukua dawa, kuendesha gari, shughuli za kimwili za wastani wakati wa kufanya kazi za nyumbani, kupanda ngazi, matatizo ya kihisia, kuonekana kwa dalili zisizofurahia, na usumbufu.

Siku moja baadaye, kifaa kinatolewa katika ofisi ya daktari, ambaye anajua jinsi ya kupima shinikizo na kupata matokeo sahihi, na kuhamishiwa kwa usindikaji wa data.Baada ya kuainisha matokeo, mgonjwa na daktari anayehudhuria hupokea taarifa za kuaminika kuhusu mabadiliko ya systolic, diastoli. shinikizo wakati wa mchana na sababu zilizosababisha. Kufanya ABPM inakuwezesha kuamua ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, kiwango cha kuruhusiwa cha shughuli za kimwili, na kuzuia maendeleo ya shinikizo la damu.

Viashiria vya kawaida na kupotoka

Viwango vya kawaida vya shinikizo la damu (vitengo vya kipimo - milimita ya zebaki) ni ya mtu binafsi na iko ndani ya nambari 120/80. Umri wa mgonjwa una jukumu la kuamua katika kupunguza au kuongeza nguvu ya shinikizo la damu. Mabadiliko ndani ya mwili huathiri usomaji wa shinikizo la damu, vipimo ambavyo ni utaratibu wa uchunguzi wa lazima unaokuwezesha kutambua pathologies katika kazi ya misuli ya moyo, mfumo wa mishipa. Dalili za maadili ya kawaida na ya kiitolojia ya shinikizo la damu, kuonyesha hali ya mishipa ya damu, kazi ya misuli ya moyo inaweza kuonekana kwenye meza:

Kupotoka kutoka kwa kanuni hizo kwa mwelekeo wa kuongezeka au kupungua kunaonyesha haja ya kutambua sababu za hali ya pathological ya misuli ya moyo, mfumo wa mishipa na kuamua njia za kuziondoa.

Maudhui

Kwa muda mrefu vigezo vya shinikizo la damu viko ndani ya aina ya kawaida, mtu hafikiri juu ya matatizo ya afya. Lakini mara tu viashiria vinapotoka kwa kawaida, kizunguzungu huingia, na ugonjwa unaendelea. Jinsi ya kupima shinikizo na tonometer kupata matokeo sahihi? Hebu jaribu kufikiri pamoja.

Kwa nini kupima shinikizo la damu

BP ni kiashiria muhimu cha utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa, tofauti kwa kila jamii - inatofautiana kwa watoto, kwa wazee, kwa wanawake wajawazito. Ikiwa mtu ana afya, basi viashiria vya shinikizo la damu daima ni takriban sawa, lakini maisha yasiyo ya afya, hali ya shida, uchovu na mambo mengine mengi ya nje hubadilisha viashiria vyake. Kama sheria, hubadilika kidogo wakati wa mchana. Ikiwa shinikizo la shinikizo halizidi 10 mm kwa diastoli (chini), 20 mm kwa systolic (juu), hii inachukuliwa kuwa ya kawaida.

Shinikizo la damu hupimwa ili kupunguza juu au kuongeza viwango vya chini kwa wakati. Ni lazima ieleweke kwamba mabadiliko ya kudumu katika shinikizo la damu ambayo huenda zaidi ya kawaida yanaweza kuonyesha magonjwa, kwa mfano, hutokea kwa moyo wa moyo. Shinikizo la damu la chini au linaloendelea linapaswa kutibiwa na mtaalamu. Shinikizo la damu linaweza kujificha nyuma ya ukiukwaji wa shinikizo, na nyuma yake ni shinikizo la damu na matokeo yake ya kutisha. Kwa hiyo, ni muhimu sana kujifunza jinsi ya kujitegemea kuchukua vipimo kwa watu wenye shida ya shinikizo la damu.

Shinikizo la damu linapimwa ndani

Ikiwa mtu anakabiliwa na ufafanuzi wa shinikizo lake kwa mara ya kwanza, hawezi kujua jinsi ya kutumia kifaa cha moja kwa moja, na nini barua za ajabu "mm Hg" zina maana. St. Wakati huo huo, haya ni milimita ya zebaki ambayo shinikizo la damu hupimwa. Kifaa hicho kiligunduliwa miongo kadhaa iliyopita, lakini bado ni muhimu leo. Kifaa hufanya kazi kwa urahisi sana. Chini ya ushawishi wa nguvu ya shinikizo la damu, safu ya zebaki ndani yake hutolewa au kuongezeka, kuonyesha kitengo cha shinikizo katika milimita.

Algorithm ya kupima shinikizo la damu

Ikiwa baada ya kipimo matokeo yaligeuka kuwa juu ya kawaida, usiogope. Kwa usahihi, shinikizo inapaswa kupimwa mara tatu: mara ya pili - baada ya dakika 20, ya tatu - baada ya masaa 3. Kwa kuongezea, ili kupata matokeo ya ukweli zaidi, italazimika kufuata algorithm fulani ya kipimo cha shinikizo:

• Unapaswa kupima katika nafasi nzuri: kukaa na kuweka mkono wako juu ya meza na kiganja chako juu.
• Weka kiwiko ili iwe kwenye kiwango cha moyo.
• Funga pingu kuzunguka mkono 3 cm juu ya kiwiko.
• Ili kuamua kwa usahihi shinikizo, huwezi kuzungumza wakati wa utaratibu.
• Baada ya dakika 5, unahitaji kupima shinikizo tena.
• Ili kuepuka makosa itaruhusu kipimo cha shinikizo la damu kwa mikono miwili.
• Ili kufuatilia mienendo, unahitaji kupima shinikizo la damu kabla ya kula mara tatu kwa siku.

Mbinu ya kupima shinikizo la damu

Kipimo cha shinikizo kwa mtu kinapaswa kutokea kulingana na mpango maalum. Usahihi wa kipimo unahakikishwa na vitendo vifuatavyo:

• Inapaswa kupimwa masaa 2 baada ya kula ili kuondoa kosa.
• Usivute sigara, kunywa pombe au kahawa kabla ya utaratibu.
• Usitumie matone ya vasoconstrictor ya pua au ya jicho.
• Haupaswi kufanya kazi kimwili au kucheza michezo kabla ya hii.

Kipimo cha shinikizo kwenye miguu

Upimaji wa shinikizo kwenye miguu hufanyika kwa wagonjwa wenye vipimo vya kazi. Bila kujali nafasi ya mtu, kiganja cha mkono na vifaa vimewekwa kwa kiwango sawa. Hewa inalazimishwa ndani ya cuff haraka, mpaka pigo kwenye ateri ya radial kutoweka. Phonendoscope imewekwa kwenye hatua ya pulsation ya ateri, baada ya hapo hewa hutolewa. Hii lazima ifanyike polepole. Kuonekana kwa kupigwa kwa pigo itakuwa shinikizo la systolic, hatua ya kutoweka kwa beats itakuwa diastoli. Kama unaweza kuona, kupima shinikizo la damu bila msaada wa mtaalamu ni rahisi sana.

Kipimo cha shinikizo la uongo

Kipimo cha shinikizo lililolala kinapaswa kufanywa kwa usahihi. Mkono unapaswa kulala pamoja na mwili na kuinuliwa katikati ya kifua. Kwa lengo hili, ni muhimu kuweka mto mdogo chini ya bega na kiwiko. Inahitajika kupima viashiria mara tatu, hivyo kila kipimo kinachofuata kinafanyika katika nafasi tofauti ya mwili. Muda kati ya taratibu ni dakika 5-10. Kwa wakati huu, cuff kwenye mkono imefunguliwa.

Sheria za kupima shinikizo la damu

Kuna sheria fulani za kupima shinikizo zinazokuwezesha kufuatilia hali ya kila siku ya shinikizo la damu ya binadamu. Wanatoa usomaji sahihi zaidi. Nini haiwezi kufanywa kabla ya utaratibu wa kipimo, tayari tumeandika hapo juu. Mara ya kwanza unahitaji kupima asubuhi, saa baada ya kuamka. Mara ya pili - saa baada ya chakula cha mchana. Ya tatu - jioni, ikiwa ni lazima, ikiwa kuna udhaifu, maumivu ya kichwa au ugonjwa mwingine.

Wachunguzi wa shinikizo la damu

Kuna aina tatu za njia za kupima shinikizo la damu. Njia isiyo ya moja kwa moja - mbinu ya mitambo kulingana na Korotkov. Pia inaitwa njia ya auscultatory. Upimaji unafanywa kwa njia ya manometer, cuff na peari na phonendoscope. Njia nyingine ya dada ni oscillometric. Inahusisha matumizi ya tonometers za elektroniki. Ya tatu ni njia ya uvamizi, inayofanywa na catheterization ya moja ya mishipa, ikifuatiwa na uhusiano na mfumo wa kupima. Inatumiwa na madaktari kwa uingiliaji mkubwa wa upasuaji.

Jinsi ya kupima shinikizo kwa usahihi

Kipimo sahihi cha shinikizo la damu hufanyika madhubuti kulingana na sheria zilizo hapo juu. Walakini, mara nyingi wakati shinikizo la damu linapimwa na daktari, maadili mara nyingi huwa juu na 20-40 mm Hg. Sanaa. Hii ni kutokana na mkazo ambao mwili hupokea wakati wa kupimwa na muuguzi. Kwa wagonjwa wengine, hii pia inazingatiwa na kipimo cha nyumbani. Kwa sababu hii, inashauriwa kufanya vipimo mara kwa mara kwa muda wa dakika kadhaa.

Jinsi ya kupima shinikizo la damu na sphygmomanometer ya elektroniki

Upimaji wa shinikizo na tonometer unafanywa kulingana na hali fulani. Kifaa cha elektroniki lazima kitumike kulingana na maagizo, na mtoto anaweza kushughulikia. Ni muhimu kuvaa vizuri sleeve - cuff. Inapaswa kuwekwa 3 cm juu ya kiwiko kwenye kiwango cha moyo. Kifaa kingine kiotomatiki kitafanya yenyewe. Wakati kipimo kimekamilika, matokeo yataonekana kwenye skrini. Vifaa vilivyoboreshwa vinakumbuka viashiria vya awali, ambayo husaidia kulinganisha mienendo ya mabadiliko katika shinikizo la damu.

Jinsi ya kupima shinikizo la damu na sphygmomanometer ya mwongozo

Mfuatiliaji wa shinikizo la damu wa mitambo huhitaji jitihada kidogo na ni rahisi kufanya nyumbani. Ni muhimu kuweka kwenye cuff, kusukuma hewa ndani yake kwa kutumia pampu ya umbo la pear, kufinya na kuifungua mkononi mwako. Kifaa kinapaswa kuonyesha 40 mm Hg. Sanaa. juu ya matokeo yanayotarajiwa. Punguza polepole cuff na mtiririko wa damu kupitia ateri utarejeshwa. Andika matokeo kwenye kipande cha karatasi na sehemu, na baada ya dakika 15-20 kurudia utaratibu na kulinganisha. Hiyo yote, unajua jinsi ya kupima shinikizo la damu kwa usahihi.

Wagonjwa wengi wanalalamika juu ya vifaa vyao vya moja kwa moja, wakiamini kwamba hutoa usomaji usio sahihi. Hata hivyo, kulingana na wataalam, tatizo haliko katika wachunguzi wa shinikizo la damu, lakini kwa usahihi wa kupima shinikizo la damu, ndiyo sababu ni muhimu sana kuanza kujiandaa kwa utaratibu kwa saa chache. Unahitaji kutuliza na kufanya kila kitu madhubuti kulingana na maagizo. Madaktari wanapendekeza kununua omron au chapa nyingine ya kifaa cha nusu-otomatiki kwa matumizi ya nyumbani na cuff kwenye bega, na sio kwenye mkono. Kofi lazima ijaribiwe kabla ya kununua.

Jadili

Kipimo cha shinikizo la damu - algorithm ya vitendo. Wachunguzi wa Shinikizo la Damu na Mbinu ya Utaratibu