Kubalehe mapema na marehemu kwa wavulana. Maendeleo ya mapema ya watoto wa shule ya mapema

Ukiukwaji wa maendeleo ya kijinsia kwa wavulana huhusishwa na patholojia ya usiri au hatua ya androgens. Picha ya kliniki inategemea na umri ambao tatizo lilianza.

Uundaji wa mfumo wa uzazi wa kiume unaendelea hadi mwisho wa ujana. Madaktari kutofautisha hatua 3 za kutofautisha viungo vya uzazi. Kila mmoja wao ana sifa ya ushawishi wake mkubwa na maana fulani ya kisaikolojia.

Hatua za malezi:

• intrauterine;
• kabla ya kubalehe;
• kubalehe.

kipindi cha ujauzito

Kipindi cha intrauterine huanza na mimba na kuishia na kuzaliwa kwa mtoto. Wakati wa mbolea ya yai, jinsia ya chromosomal ya mtoto imedhamiriwa. Taarifa za kijenetiki zilizopatikana bado hazijabadilika na huathiri uhusiano zaidi. Kwa wanadamu, seti ya XY huamua jinsia ya kiume. Hadi wiki 5-6, kiinitete cha kike na kiume hukua kwa njia ile ile. Seli za msingi za vijidudu zina uwezo wa kutofautisha kwa njia moja na kwa njia nyingine hadi wiki ya 7 ya ujauzito. Kabla ya kipindi hiki, ducts mbili za ndani zimewekwa: mbwa mwitu (mesonephric) na mullerian (paramesonephric). Gonadi ya msingi hadi wiki 7 haijali (haijulikani kwa wavulana na wasichana). Inajumuisha gamba na medula.

Baada ya wiki 6 za maendeleo, tofauti za kijinsia zinaonekana katika tofauti. Tukio lao ni kutokana na ushawishi wa jeni la SKY, ambalo liko kwenye mkono mfupi wa chromosome ya Y. Jeni hii inasimba maalum "protini ya membrane ya kiume" antijeni ya H-Y (sababu ya maendeleo ya testicular). Antijeni huathiri seli za gonadi ya msingi isiyojali, na kuifanya kubadilika kuwa muundo wa kiume.

Embryogenesis ya korodani:

• malezi ya kamba za ngono kutoka kwa dutu ya cortical ya gonad ya msingi;
• kuonekana kwa seli za Leydig na Sertoli;
• uundaji wa tubules za seminiferous zilizochanganyikiwa kutoka kwa kamba za ngono;
• malezi albuginea kutoka kwenye gamba.

Seli za Leydig huanza kutoa testosterone, na Sertoli - sababu ya anti-Mullerian.

Katika wiki 9 maendeleo kabla ya kujifungua njia za uzazi huathiriwa na ushawishi wa ngono ya chromosomal na gonadal. Sababu ya Anti-Müllerian husababisha atrophy ya duct ya paramesonephric. Bila ushawishi huu, uterasi, mirija ya fallopian, na theluthi ya juu ya uke huundwa kutoka kwa duct. Sababu ya urejeshaji inatoka ndani mwili wa kiume mambo ya msingi tu.

Testosterone huchochea maendeleo ya ducts za mbwa mwitu. Mwanzoni mwa wiki ya 14, epididymis, vesicles ya seminal, vas deferens na ducts ya kumwaga hutengenezwa katika fetusi. Seli za msingi za ngono hubadilishwa kuwa spermatogonia.

Katika hatua ya intrauterine ushawishi mkubwa ni mali dihydrotestosterone. Homoni hii hutolewa kutoka kwa testosterone na kimeng'enya cha 5a-reductase. Dihydrotestosterone inashiriki katika malezi ya viungo vya nje (uume, scrotum).

Katika kipindi cha kabla ya kujifungua, korodani hushuka kwenye korodani. Kwa kuzaliwa, mchakato huu unakamilika kwa 97% ya wavulana wa muda kamili na katika 79% ya wale waliozaliwa mapema.

• kasoro za ligament ya mwongozo;
• dysgenesis ya gonadal;
• hypogonadism katika kipindi cha ujauzito;
• ukomavu wa ujasiri wa kike-kijinsia;
• vikwazo vya anatomical kwa harakati ya testicle;
• kudhoofika kwa sauti ya misuli ya ukuta wa tumbo;
• ukiukaji wa awali na hatua ya testosterone.

kipindi cha kabla ya kubalehe

Kipindi cha prepubertal kina sifa ya mapumziko ya kazi ya jamaa. Katika miezi ya kwanza baada ya kuzaliwa, viwango vya juu katika damu ya mtoto vinaweza kuamua (kutokana na ulaji wa uzazi). Zaidi ya hayo, mkusanyiko wa FSH na LH, pamoja na testosterone, hupungua hadi kikomo maadili ya chini. Kipindi cha kabla ya kubalehe kinaitwa "pause ya vijana". Inadumu hadi mwisho wa kabla ya kubalehe.

kubalehe

Katika hatua ya kubalehe, usanisi wa testosterone huwashwa kwenye korodani. Kwanza, katika umri wa miaka 7-8, kiwango cha androgens katika damu ya mvulana huinuka kutokana na tezi za adrenal (adrenarche). Kisha, katika umri wa miaka 9-10, kizuizi katika vituo vya hypothalamus inayohusika na maendeleo ya ngono hupungua. Hii huongeza viwango vya GnRH, LH na FSH. Homoni hizi huathiri korodani kwa kuongeza uzalishaji wa testosterone.

Dawa za ngono za kiume:

• kuimarisha ukuaji wa viungo vya ndani na nje vya uzazi;
• kuathiri maendeleo ya tezi za nyongeza;
• kuunda sifa za kijinsia (sekondari, elimu ya juu);
• kuongeza ukuaji wa mstari wa mwili;
• kuongeza asilimia ya tishu za misuli;
• kuathiri usambazaji wa mafuta ya subcutaneous.

Katika ujana, kukomaa kwa seli za vijidudu na malezi ya spermatozoa iliyokomaa huanza.

Mwanzo wa kawaida wa maendeleo ya ngono na ufafanuzi wa kuchelewa kwake

Kubalehe kwa wavulana huanza na ongezeko. Umri wa wastani kuonekana kwa dalili hii - miaka 11.

Jedwali 1 - Wastani wa maadili ya ujazo wa korodani katika tofauti vipindi vya umri(kulingana na Jockenhovel F., 2004).

Kiwango cha kubaleghe ni kiwango ambacho dalili za balehe huonekana.

Viwango vinavyowezekana:

• kati (ishara zote huundwa katika miaka 2-2.5);
• kuharakisha (malezi hutokea chini ya miaka 2);
• polepole (malezi huchukua miaka 5 au zaidi).

Mlolongo wa kawaida wa ishara za kubalehe wakati wa kubalehe ni:

1. upanuzi wa testicular (miaka 10-11);
2. upanuzi wa uume (miaka 10-11);
3. maendeleo ya prostate, ongezeko la ukubwa wa larynx (miaka 11-12);
4. ongezeko kubwa la testicles na uume (miaka 12-14);
5. nywele za pubic kulingana na aina ya kike (miaka 12-13);
6. kupiga magoti katika eneo hilo tezi za mammary, (umri wa miaka 13-14);
7. mwanzo wa mabadiliko ya sauti (umri wa miaka 13-14);
8. kuonekana kwa nywele kwenye mabega, kwenye uso (miaka 14-15);
9. rangi ya ngozi ya scrotum, kumwaga kwanza (miaka 14-15);
10. kukomaa kwa spermatozoa (miaka 15-16);
11. nywele za pubic za aina ya kiume (umri wa miaka 16-17);
12. kuacha ukuaji wa mifupa ya mifupa (baada ya miaka 17).

Hatua ya balehe hupimwa kwa mujibu wa Tanner.

Jedwali 2 - Tathmini ya hatua ya ukuaji wa kijinsia kulingana na Tanner.

Kuchelewa kubalehe kwa wavulana

Kuchelewa kwa ukuaji wa kijinsia hutambuliwa ikiwa mvulana ana kiasi cha testicular cha chini ya 4 ml na umri wa miaka 14, hakuna ukuaji wa uume kwa urefu na ongezeko la scrotum. Katika kesi hiyo, inahitajika kuanza uchunguzi ili kutambua sababu ya patholojia.

Sababu

Kuchelewa kwa ukuaji wa kijinsia kunaweza kuwa kwa sababu ya:

• vipengele vya kikatiba (familia);
• ukiukaji wa udhibiti wa hypothalamic-pituitary ();
• upungufu wa msingi wa tishu za testicular ();
• patholojia kali ya somatic.

Uchunguzi

• mkusanyiko wa anamnesis;
• tathmini ya urithi;
• daraja umri wa mfupa kwa radiograph;
• ukaguzi wa jumla;
• uchunguzi wa viungo vya nje vya uzazi, tathmini ya kiasi cha testicles na ukubwa wa scrotum;
• wasifu wa homoni (LH, FSH, testosterone, prolactini, TSH);
• tomography ya ubongo, x-ray ya fuvu;
• utafiti wa cytogenetic.

Matibabu

Matibabu inategemea sababu za kuchelewa kwa maendeleo ya ngono.

Aina za familia za kuchelewa kwa maendeleo ya kijinsia zinaweza kusahihishwa kwa msaada wa. Anabolic steroids imeagizwa kwa vijana walio na aina hii ya ugonjwa ili kuzuia kimo kifupi.

Katika hypogonadism ya sekondari, gonadotropini na gonadorelin hutumiwa katika matibabu. Tiba hii ni kuzuia utasa katika siku zijazo. Matumizi ya homoni ya mkoa wa hypothalamic-pituitary huchochea maendeleo ya testicles na.

Kwa hypogonadism ya msingi, kutoka umri wa miaka 14, wavulana wanaagizwa tiba ya uingizwaji ya testosterone.

Kubalehe mapema kwa wavulana

Mapema huzingatiwa kuonekana kwa ishara za kubalehe kwa wavulana chini ya miaka 9. Hali hii inaweza kusababisha upotovu wa kijamii. Aidha, maendeleo ya ngono mapema ni moja ya sababu za kimo kifupi.

Sababu

Ujana wa mapema umegawanywa katika:

• kweli (inayohusishwa na kazi ya mkoa wa hypothalamic-pituitary);
• uongo (unaohusishwa na usiri wa uhuru wa homoni na tezi za adrenal au tumors).

Maendeleo ya kweli ya kijinsia ya mapema yamekamilika (kuna ishara za masculinization na uanzishaji wa spermatogenesis).

Sababu ya hali hii inaweza kuwa:

• idiopathic;
• kuhusishwa na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva;
• kuhusishwa na msingi;
• inayotokana na historia ya hyperandrogenism ya muda mrefu (kwa mfano, na uvimbe wa tezi za adrenal).

Ubalehe wa uwongo wa mapema kawaida hauambatani na uanzishaji wa spermatogenesis (isipokuwa katika kesi za toxicosis ya testosterone ya kifamilia).

Sababu za ujana wa uwongo wa mapema:

• hyperplasia ya kuzaliwa ya cortex ya adrenal;
• , korodani;
• ugonjwa wa Cushing;
• malezi ya tumors;
• Hyperplasia ya seli ya Leydig ( toxicosis ya testosterone ya familia);
• matibabu ya androgen;
• adrenarch iliyotengwa mapema.

Uchunguzi

Uchunguzi wa ishara za kubalehe mapema ni pamoja na:

• mkusanyiko wa anamnesis;
• ukaguzi wa jumla;
• uchunguzi wa viungo vya uzazi;
• vipimo vya homoni (LH, FSH, testosterone, TSH,);
• sampuli na gonadoliberin;
• utafiti wa umri wa mfupa;
• x-ray ya fuvu, tomography ya ubongo, nk.

Matibabu

Kwa matibabu ya ujana wa kweli wa mapema, analogi za syntetisk za GnRH hutumiwa. Dawa hii inakandamiza usiri wa msukumo wa LH na FSH. Ikiwa sababu ya ugonjwa huo ni ugonjwa wa mfumo mkuu wa neva, basi mgonjwa ameagizwa matibabu sahihi (na daktari wa neva, neurosurgeon).

Matibabu ya ujana wa uwongo inategemea sababu zilizosababisha. Ikiwa ugonjwa unahusishwa na adrenarche pekee, uchunguzi pekee unafanywa. Ikiwa tumor inayofanya kazi kwa homoni inapatikana, matibabu kali hufanywa (upasuaji, tiba ya mionzi) Katika kesi ya hyperplasia ya adrenal ya kuzaliwa, tiba ya corticosteroid inachaguliwa.

Mtaalam wa endocrinologist Tsvetkova I. G.

Hadi umri wa miaka 8-9 (kipindi cha kabla ya kubalehe), mfumo wa hypothalamus-pituitary-gonadal haufanyi kazi: wala LH (homoni ya luteinizing) wala steroids za ngono (estradiol kwa wasichana na testosterone kwa wavulana) hazigunduliwi kwenye seramu ya damu. Inaaminika kuwa shughuli za hypothalamus na tezi ya pituitary wakati huu ni chini ya ushawishi wa neurons za kuzuia, ambazo bado hazijasomwa kidogo.

Takriban miaka 3 kabla ya kuonekana kwa ishara za kwanza za kliniki za maendeleo ya kijinsia kwa watoto wakati wa usingizi, tayari inawezekana kuamua LH katika serum ya damu (kipindi cha prepubertal). Utoaji huu wa LH unaosababishwa na usingizi ni wa kusisimua na huenda unahusishwa na utolewaji wa matukio ya muda mfupi wa hypothalamic GnRH. Unapokaribia kubalehe, amplitude na, kwa kiwango kidogo, mzunguko wa msukumo wa LH wa usiku huongezeka, ambayo husababisha kuongezeka na kukomaa kwa gonadi na mwanzo wa usiri wa homoni za ngono. Kama matokeo ya shughuli ya pamoja ya hypothalamus, tezi ya pituitari na gonads juu hatua za mwanzo maendeleo ya kijinsia kwa watoto, sifa za sekondari za ngono zinaonekana. Katikati kubalehe secretion ya msukumo wa LH ni kumbukumbu si tu usiku, lakini pia wakati wa mchana. Muda kati ya mapigo ni dakika 90-120.

Katika sawa au zaidi tarehe ya mwisho ya kuchelewa wasichana huanza mzunguko wa hedhi na ovulation. Kitanzi cha maoni chanya kinaundwa, kwa sababu ambayo kuongezeka katikati mzunguko wa hedhi kiwango cha estrojeni husababisha ongezeko tofauti la kiwango cha LH katika seramu ya damu.

Sababu ambazo kwa kawaida huwasha au kuzuia niuroni za hipothalami zinazotoa GnRH (kinachojulikana kama jenereta ya mipigo ya GnRH) hazijulikani. Katika majaribio juu ya nyani, jenereta hii imeamilishwa na kupungua kwa sauti ya neurons ya hypothalamic GABAergic, ikifuatana na ongezeko la shughuli za mfumo wa glutamatergic. Kwa uwezekano wote, wapatanishi wengine wa CNS pia wanashiriki katika mchakato huu kwa wanadamu na nyani.

Ni GnRH ambayo ndiyo kuu, ikiwa sio homoni pekee inayosababisha mchakato wa maendeleo ya kijinsia kwa watoto. Kwa hiyo, kwa kuanzisha GnRH katika hali ya pulsed, inawezekana kushawishi maendeleo ya kijinsia katika wanyama wachanga na wanadamu, na pia katika kesi ya upungufu wa gonadotropini.

Hali nyingi hufanya iwe vigumu kuelewa mabadiliko ya homoni wakati wa ukuaji wa ngono:

gonadotropini ya pituitari ni tofauti, isoforms zao mbalimbali zipo katika damu. Wakati wa ukuaji wa kijinsia, isoforms hai zaidi ya kibaolojia inaweza kutawala kwa watoto.

matokeo ya kuamua maudhui ya immunoreactive LH hutegemea njia iliyotumiwa, hivyo data iliyopatikana katika maabara tofauti hutofautiana.

gonadotropini hutolewa ndani ya damu kwa msukumo, na LH na FSH hutenda kwa pamoja juu ya kukomaa kwa gonadi. Kwa hiyo, maamuzi moja ya mkusanyiko wa gonadotropini sio taarifa. Uamuzi wa serial wa kiwango chao katika damu (kila dakika 10-20 kwa masaa 12-24) ni muhimu zaidi.

kuna tofauti za kijinsia katika kukomaa kwa hypothalamus na tezi ya pituitary, na mkusanyiko wa LH katika seramu ya damu wakati wa maendeleo ya kijinsia kwa wavulana huongezeka mapema kuliko wasichana.

Utafiti wa matokeo ya upungufu wa estrojeni kwa wavulana umeweka wazi zaidi athari za steroids za ngono (testosterone kwa wavulana na estradiol kwa wasichana) kwenye ukuaji wa mfupa na kukomaa. Wote wenye upungufu wa aromatase na kasoro katika vipokezi vya estrojeni kwa wavulana, kufungwa kwa maeneo ya ukuaji wa epiphyseal huchelewa na kimo kirefu kinakua. Data hizi zinaonyesha jukumu la estrojeni, na sio androjeni, katika kukomaa kwa mifupa na kukamatwa kwa ukuaji. Estrojeni pia huchochea usiri wa homoni ya ukuaji, ambayo, pamoja na steroids za ngono, husababisha kuongeza kasi ya ukuaji katika kubalehe.

Umri wa mwanzo wa kubalehe hutofautiana na unalingana zaidi na kiwango cha kukomaa kwa mfupa kuliko umri wa mpangilio. Ishara ya kwanza ya maendeleo ya kijinsia ya wasichana ni uvimbe mdogo wa tezi za mammary (katika umri wa miaka 10-11), baada ya miezi 6-12. nywele za sehemu ya siri huanza. Kabla ya hedhi ya kwanza (hedhi), kawaida huchukua miaka 2-2.5, muda huu unaweza kufikia miaka 6. Nchini Marekani, 95% ya wasichana wenye umri wa miaka 12 na 99% ya wasichana wenye umri wa miaka 13 wana angalau dalili moja ya kubalehe. Upeo wa kasi wa ukuaji wa wasichana huanza mapema (kawaida kati ya umri wa miaka 11 na 12) na daima hutangulia hedhi. Umri wa wastani wa hedhi ni miaka 12.75. Hata hivyo, vipindi kati ya kuongeza kasi ya ukuaji, ukuaji wa tezi za mammary, ukuaji wa nywele za pubic, na kukomaa kwa viungo vya ndani na vya nje vya uzazi hutofautiana sana.

Kwa wavulana, ishara ya kwanza ya mwanzo wa kubalehe ni kuongezeka kwa testicles (kiasi - zaidi ya 3 ml, kipenyo cha longitudinal - 2.5 cm) na kukonda kwa ngozi ya scrotum. Kisha kuna rangi ya korodani, kuongezeka kwa uume na nywele za kinena. Katikati ya ujana, watoto hukua nywele za kwapa. Kuongeza kasi ya ukuaji kunarekodiwa tayari wakati wa ukuaji wa kijinsia (saa Hatua za IV-V kukomaa kwa viungo vya uzazi, kwa kawaida katika umri wa miaka 13-14), yaani, karibu miaka 2 baadaye kuliko wasichana. Ukuaji unaweza kuendelea baada ya miaka 18.

Umri wa mwanzo wa kubalehe hutegemea mambo ya maumbile na mazingira. Katika karne ya XX. umri wa hedhi umepungua hatua kwa hatua, ambayo pengine ni kutokana na kuboresha lishe na afya ya jumla ya idadi ya watu. Hata hivyo, katika miaka 30-40 iliyopita umri huu umetulia. Wanawake wa Kiafrika Waamerika huendeleza tabia za pili za ngono mapema zaidi kuliko wasichana wazungu. Ballerinas, wanariadha wa mazoezi ya mwili na wanariadha wengine ambao wamebaki nyembamba kutoka utoto wa mapema na uzoefu mkubwa mazoezi ya viungo, maendeleo ya kijinsia na hedhi hutokea baadaye sana, na katika watu wazima oligomenorrhea au amenorrhea mara nyingi hujulikana. Uchunguzi kama huo unathibitisha wazo la uhusiano wa karibu kati ya kimetaboliki ya nishati na shughuli za jenereta ya kunde ya GnRH na mifumo ya uanzishaji na matengenezo ya ukuaji wa kijinsia kwa watoto. Uunganisho huu labda unapatanishwa na ishara za homoni kutoka kwa seli za mafuta (leptin na peptidi nyingine).

Androjeni ya adrenal pia ina jukumu muhimu katika ukuaji wa kijinsia kwa watoto. Kiwango cha dehydroepiandrosterone (DEA) na sulfate yake katika seramu ya damu huanza kuongezeka katika umri wa miaka 6-8, yaani, muda mrefu kabla ya kuongezeka kwa maudhui ya LH au homoni za ngono, na, zaidi ya hayo, kabla ya kuonekana kwa mapema zaidi ishara za kimwili maendeleo ya kijinsia kwa watoto. Utaratibu huu unaitwa adrenarche. Kati ya adrenali C19-steroids zote zilizopo kwenye damu, kiwango cha DEA-sulfate ndicho cha juu zaidi na kwa kweli hakibadiliki siku nzima. Matokeo ya uamuzi mmoja wa mkusanyiko wake katika damu inaweza kutumika kama kiashiria cha usiri wa androjeni ya adrenal. Ingawa adrenarche hutangulia uanzishaji wa gonadi (gonadarcha) kwa miaka kadhaa, inaonekana hakuna uhusiano wa sababu kati ya michakato hii, kwani moja inaweza kutokea bila nyingine (kwa mfano, katika kubalehe mapema au ukosefu wa adrenali).

Kuongeza kasi ni jambo linaloenea kila mahali. Ukuaji wa kasi wa kijinsia wa vijana leo wasiwasi wanasaikolojia na madaktari. Prematurity inaweza kusababisha matokeo yasiyotarajiwa. Kwa nje, kijana anaweza kuonekana amekomaa vya kutosha - hii ndio vipengele vya anatomical kubalehe kwa wavulana na wasichana. Hata hivyo ukuaji wa juu au mshtuko mzuri sio ushahidi wa utulivu wa asili ya homoni na kukomaa kwa mwisho kwa ubongo. Wacha tujaribu kujua jinsi ukuaji wa mwili na kijinsia wa watoto kawaida huenda, na ni nini wazazi wao wanapaswa kuzingatia.

Kubalehe ni nini

Katika mwili, kila mmoja wetu ana yake mwenyewe Saa ya kibaolojia. Wazo hili la dhahania linaelezea wakati wa ukuaji na ukuaji wa mwili, kuonekana na kukauka kwa hisia na kazi. Watoto hunyonya vidole vyao na kujifunza kutembea, lakini baada ya miaka michache, baada ya kupata ujuzi mwingi, huenda shuleni kuchunguza ulimwengu. Wanawake hupata wrinkles zaidi ya miaka, na wazee hupata nywele za kijivu. Mabadiliko haya yote na mengine mengi ya asili ni matokeo ya utendaji wa kawaida wa mfumo wa endocrine, pamoja na hypothalamus na tezi ya pituitari. Tezi hizi ziko kwenye ubongo na hutoa vitu vya homoni muhimu ili kuanza michakato ya kibaolojia inayohusiana na umri.

Kila mmoja ana sifa zake. Lakini dhiki kubwa zaidi kwa mwili huleta wakati wa kubalehe. Kuna mabadiliko mengi ambayo hutokea kwa mwili wa mtoto dhaifu, lakini hivi sasa tutajaribu kutatua kila kitu.

Ukuaji wa seli za vijidudu na viungo katika wawakilishi wa jinsia zote hufanyika katika hatua tatu. Katika wasichana na wavulana, hazifanyiki kwa wakati mmoja:

1. Kabla ya kubalehe. Kwa wavulana, huanza katika umri wa miaka 8 na kuishia karibu na kumi na moja. Katika wasichana, huanza miaka 1-2 mapema.
2. kubalehe. Umri ambao watoto wanaweza kuchukuliwa kuwa vijana pia hutofautiana. Kwa wavulana, huzingatiwa katika umri wa miaka 11-17, kwa wasichana kawaida huisha na umri wa miaka 15.
3. Kukua. Wasichana wanachukuliwa kuwa watu wazima wa kijinsia katika umri wa miaka 15-18. Uundaji wa vijana hukamilishwa na umri wa miaka 19-20.

Jinsi wavulana wanavyokua

Huanza na malezi ya sifa za sekondari za ngono, msukumo ambao ni ongezeko la mkusanyiko wa androjeni ya testicular katika mwili.

Mchakato wa kukomaa kwa mfumo wa uzazi wa kiume huanza na mabadiliko ya ukubwa wa sehemu za siri. Kwanza, kipenyo cha longitudinal cha kila korodani huongezeka, kupata rangi na kujikunja kwa korodani. Kwa umri wa miaka 11-12, kijana hukua ukuaji wa nywele za pubic na kwapa. KATIKA kesi adimu mimea ndani maeneo ya karibu hutokea kabla ya korodani kuongezeka kwa kiasi. Hii sio kawaida, ukiukwaji huo unasababishwa na uzalishaji mkubwa wa androgens. Katika dawa, jambo hili linaitwa adrenarche ya kasi.

Kadiri ujazo wa korodani unavyoongezeka, saizi ya uume inakuwa kubwa. Kwanza, urefu wake huongezeka, na kisha kipenyo. Uwekaji rangi ( giza ngozi) inaendelea kukua.

Takriban umri wa miaka 13-14, kijana hukuza nywele usoni, shingoni, kifua. Katika umri huu, sehemu za siri zinaweza kuendana na saizi ya wanaume wazima, lakini ni mapema sana kuzungumza juu ya mwanzo wa kubalehe. Hii inapaswa kuthibitishwa na spermatogenesis. Kumwaga shahawa za kwanza na ndoto zenye unyevunyevu huja karibu na miaka 16. Kubalehe kwa wavulana huendelea hadi umri wa miaka 19-20, lakini huwa na rutuba, yaani, uwezo wa kurutubisha yai la kike, huwa mapema.

Mabadiliko mengine yanayotokea chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa usiri homoni za kiume, ni upatikanaji wa mwili wa usanifu wa tabia: ongezeko la mshipa wa bega, ukuaji wa mifupa na misuli.

Jinsi wasichana wa ujana wanabadilika

Katika wasichana, pia huanza na kuonekana kwa ishara za sekondari, na kukamilika kwake kunaonyeshwa kwa kuanzishwa kwa mzunguko wa kawaida wa hedhi na ovulatory. Mabadiliko ya kwanza yanayoonekana yanaonyeshwa na upanuzi wa matiti: tishu za glandular huongezeka chini ya eneo la areola, na eneo la peripapillary huwa giza. Ukuaji wa tezi ya mammary hutolewa na usiri wa estrojeni - katika umri wa miaka 10-11, hutolewa ndani. kutosha. Mara nyingi wasichana wanaogopa asymmetry (matiti moja inaonekana kubwa), ambayo hupotea tu wakati wa kuundwa kwa gland kukomaa.

Inayofuata kipengele cha sekondari ukuaji wa kijinsia katika jinsia ya haki ni ukuaji wa nywele za kinena na kwapa. Mara nyingi, ukuaji wa nywele ndani kwapa ah inazungumza juu ya njia ya hedhi - hedhi ya kwanza. Licha ya ukweli kwamba mchakato wa malezi ya sifa za kijinsia mara nyingi hufanyika katika mlolongo huu, takriban 1% ya wasichana huendeleza nywele kwanza. Mtiririko usio sahihi Kubalehe husababishwa na kuongezeka kwa uwepo wa homoni za kiume katika mwili.

Sambamba na maendeleo ya mfumo wa uzazi, usanifu wa mwili hubadilika. Kwa wasichana, ongezeko la uzito wa mwili hutokea kutokana na mkusanyiko wa tishu za adipose. Huanza "kujilimbikiza" katika mwili kutoka umri wa miaka sita. Katika ujana wa mapema, tishu za adipose husambazwa tena na kuwekwa kwenye viuno na pelvis.

Hatua kadhaa za kukomaa kwa wavulana na wasichana

Kwa hivyo, kila moja ya vipindi vya ukuaji wa kijinsia inaweza kuelezewa kwa ufupi kama ifuatavyo.

• Aina ya maandalizi ya mabadiliko yanayokuja ni kipindi cha prepubertal. Ndani ya miaka 2-3, mwili hujilimbikiza nguvu za kutosha kufanya leap kubwa katika ukuaji na maendeleo ya ngono. Kisha huja kipindi cha ujana, na sifa za kipekee ambazo kila mtu anapaswa kukabiliana nazo.
• Umri wa ujana (pubertal) una sifa ya ukuaji mkubwa, kuongezeka kwa kazi ya gonads, mabadiliko makubwa katika takwimu. Katika jinsia zote mbili, sauti pia inabadilika: kwa wavulana, kutokana na mabadiliko, inakuwa ya chini na ya kina, kwa wasichana hupoteza kupigia.
• Kukua. Ujumuishaji wa sifa za kijinsia zilizopatikana, kukamatwa kwa ukuaji, mwanzo wa maisha ya ngono hai na uzazi wa watoto.

Udhihirisho mbaya wa kubalehe

Kwa kuongeza, na mwanzo wa kubalehe, wasichana na wavulana huendeleza matatizo yanayofanana na afya. Mara nyingi vijana wanakabiliwa na kuvimba tezi za sebaceous, kuenea kwa acne kwenye uso, nyuma, mabega, wakati mwingine matako. kung'aa ngozi ya mafuta katika umri wa miaka 12-16 ni predisposed kwa acne.

Kunaweza kuwa na maumivu katika misuli na viungo, kizunguzungu na kukata tamaa, uratibu usioharibika. Katika wasichana, kifua na tumbo la chini mara nyingi huweza kuumiza, na kabla ya hedhi ya kwanza, wanaweza kuvuta kwa nguvu nyuma ya chini.

Tabia tata ya kijana

Maendeleo ya kijinsia ya wawakilishi wa jinsia zote mbili yanafuatana na kipengele kingine muhimu - kisaikolojia. Wazazi wanajua wenyewe kuhusu matatizo ya ujana. Mabadiliko ya tabia na tabia ya uasi ni asili ya homoni. ishara wazi"kuvunjika kwa ndani", hasira na kuingia ndani ya damu ya kijana wa kiasi kikubwa cha testosterone na estrojeni, ni. matone makali hisia. Nyeti zaidi kwa mabadiliko ya homoni wasichana. Wanaweza kuwa na vurugu bila sababu maalum, na baada ya dakika tano - huruma na machozi.

Ikumbukwe mara moja kwamba matukio kama haya ya kiakili kwa vijana hayatibiwa. Lishe iliyochaguliwa vizuri inaweza kumsaidia mtoto kushinda kubalehe. Ili kupunguza "dhoruba" ya homoni ya kijana, ni muhimu kupunguza kiasi cha kila siku cha kalori zinazoingia mwili, kuondoa kwanza. wanga haraka chokoleti, kafeini, vinywaji vya nguvu na vyakula vya mafuta. Ni bora kutoa kipaumbele katika lishe kwa bidhaa za wanyama zilizo na kalsiamu na protini, ambazo ni muhimu sana wakati wa ukuaji wa kazi. Wasichana, kwa kuongeza, ni muhimu mara kwa mara kujaza upungufu wa chuma. Imo ndani ini la nyama ya ng'ombe, juisi ya makomamanga, apples, nyama nyekundu.

Ikiwa kijana ana wakati mgumu kupitia ujana, unapaswa kuwasiliana na daktari wa neva au mwanasaikolojia. Wavulana na wasichana kawaida hupendekezwa kunywa vitamini, homeopathic dawa za kutuliza na adaptogens (dondoo ya echinacea, mzabibu wa magnolia, asidi succinic).

Magonjwa gani hutokea kwa vijana

Kama ilivyosemwa tayari, maendeleo ya umri seli za vijidudu na mfumo wa uzazi kwa ujumla sio zaidi kipindi kizuri kwa mwili. Ujana ni aina ya "trigger" kwa ajili ya uanzishaji wa idadi ya magonjwa na hali ya patholojia. Katika kipindi cha kubalehe, gastritis mara nyingi huongezeka, cholecystitis hupatikana; kisukari. Mashambulizi ya kwanza ya migraine kwa wasichana wengi wanaosumbuliwa na tatizo hili yalitokea tu ujana. Myopia, decompensation ya magonjwa ya moyo ya kuzaliwa lakini haijatambuliwa kwa wakati, scoliosis, miguu ya gorofa - kwa watoto wenye umri wa miaka 10 hadi 16 kuna nafasi za kutosha za maonyesho hayo. KATIKA kesi kali schizophrenia ya vijana au oncology inakua.

Kwa upande mwingine, ukuaji wa kazi wakati wa malezi ya wavulana na wasichana huruhusu wengi "kutoka" pumu, enuresis, na adenoids. Inatokea kwamba mtoto hudhoofisha au kutoweka kabisa athari za mzio.

Ukiukaji katika kazi ya mfumo wa uzazi

Kuna magonjwa maalum ambayo ni ya kawaida tu kwa vijana. Ya kawaida zaidi kati yao:

Mapema sana: sababu za kuongeza kasi

Wakizungumza juu ya ukiukwaji wa ukuaji wa kijinsia, wanamaanisha chaguzi mbili: kukomaa mapema na kuchelewa kwake. Wakati mwingine wakati mfumo wa ndani kiumbe, ambayo huamua rhythm ya maisha yake, kushindwa hutokea, na michakato ya asili kufika mapema au baadaye kuliko tarehe iliyopangwa.

Kwa hivyo, kuongeza kasi ni maendeleo ya kijinsia ya mapema, ambayo huanza kwa wavulana kabla ya umri wa miaka 9, na kwa wasichana - hadi 8. umri mdogo mwili bado haujawa tayari mabadiliko ya kubalehe. Katika siku zijazo, maendeleo ya mapema ya ngono husababisha kutoweka mapema kazi za uzazi. Kwa kuongeza, watoto wenye kasi mara nyingi huanza mapema maisha ya ngono, ambayo ni hatari kwa afya, hasa katika kesi ya mimba isiyopangwa isiyohitajika.

Sababu za pathological za kuongeza kasi ni ukiukwaji katika mfumo wa endocrine, wema na tumors mbaya ubongo, tezi ya pituitari, magonjwa ya tezi za adrenal na utendaji usio wa kawaida wa tezi za ngono. Ikiwa ishara za kwanza za kuongeza kasi zinatokea, unapaswa kushauriana na daktari. Ili kuzuia kukera mapema wakati wa kubalehe, madaktari wanapendekeza kwamba wazazi wasiwaleze watoto wao kupita kiasi, wapunguze ulaji wa wanga na kuwapa sehemu ya michezo.

Mama wa miaka mitano kutoka Kitabu cha kumbukumbu cha Guinness

Wengi kesi maarufu katika hadithi ya msichana aliyebalehe mapema inashangaza tu. Mtoto huyo wa Peru alikuwa na umri wa miaka 5 tu na miezi 7 wakati wa kuzaliwa kwa mwanawe. Licha ya ukweli kwamba asili ya ujauzito haikujulikana, mnamo 1939 mtoto wake alizaliwa akiwa na afya kabisa na uzani wa 2700 g. Sehemu ya C, ilichapisha ripoti ambayo walibainisha kuwa hedhi ya Lina ilitokea katika miaka 2 na miezi 8, na kwa miaka 4 tezi zake za mammary zilikuwa karibu kuundwa.

Kukomaa mapema husababishwa na asili au sababu za pathological. Leo, madaktari wengi wanaamini kuwa sababu ya kubalehe mapema ni viongeza vya homoni katika malisho ya mifugo ambao tunakula nyama, vitu vilivyotolewa kutoka kwa ufungaji wa plastiki na plastiki. Kukomaa kabla ya wakati haipiti mara kwa mara: kwa mfano, mvulana anaweza ghafla kuwa na tamaa ya ngono na erection kamili, na kisha tu kuendeleza ukuaji wa nywele.

Kuchelewesha sifa za sekondari za ngono

Inatokea kwa vijana na hali nyingine - kuchelewa kwa maendeleo ya ngono. Ugonjwa huu unaonyeshwa na kutokuwepo kwa sifa za sekondari za ngono kwa umri wa miaka 14-15: wasichana hawana mimea kwenye miili yao, matiti yao hayajatengenezwa, na ukubwa wa uume hauongezeka kwa mvulana. Wakati mwingine ucheleweshaji kama huo wa maendeleo unachukuliwa kuwa wa kawaida. Sio thamani ya kuogopa kabla ya wakati ikiwa kijana ana physique asthenic.

Pia, sababu ya kuchelewa inaweza kuwa kuahirishwa ugonjwa mbaya, anorexia (kwa wasichana) au michezo ya kitaaluma. Lakini ikiwa sifa za sekondari za ngono hazionekani hata kwa umri wa miaka 16, ni muhimu tu kushauriana na daktari: labda kuna upungufu wa maumbile.

Wasichana wenye nywele za aina ya kiume, matiti ya kukomaa na ukosefu wa hedhi wanahitaji uchunguzi wa kina - dalili hizo zinaweza kusababishwa na kutokuwepo kwa kawaida kwa uterasi na ovari zinazofanya kazi.

Kwa afya ya mtoto katika kipindi cha mpito kubalehe haja ya kufuatiliwa kwa makini. Ni muhimu kwamba kijana ale vizuri na kupumzika. KUTOKA madhumuni ya kuzuia kila mwaka ni kuhitajika kuchukua vipimo vya maabara na kliniki ya mkojo na damu - hii fomu rahisi zaidi uchunguzi unatosha njia ya ufanisi kutambua michakato ya uchochezi katika mwili.

Wazazi pia wanawajibika kwa watoto wao kwa elimu yao ya ngono. Masomo kwa namna ya mazungumzo ya maelezo kuhusu sheria za usafi, hatari za shughuli za ngono za mapema na uzazi wa mpango zinapaswa kufanywa na kila kijana, bila kujali jinsi mtu mzima na mwenye ujuzi anaweza kujiona.

MAUMBO YA SAKAFU

Wazo la "ngono" linajumuisha seti ya vipengele vinavyohusiana vya kibaolojia na kijamii na kisaikolojia:

Umuhimu wa jinsia ya maumbile, gonadal na uzazi;

Upekee wa mwili na idadi ya mwili (uwiano wa upana wa mabega na pelvis; ukali na usambazaji wa safu ya mafuta ya subcutaneous, misa ya misuli);

Ufahamu wa ngono;

Mitindo potofu inayofaa ya tabia ya jukumu la kijinsia.

Uundaji wa jinsia ya maumbile ya mtoto ambaye hajazaliwa hutokea wakati wa mbolea ya yai na imedhamiriwa na seti ya chromosomes ya ngono - 46 XX au 46 XY karyotype. Genotype, kwa upande wake, huamua seti ya jeni inayohusika na malezi ya aina ya gonadi, kiwango cha shughuli za mifumo ya enzyme, usanisi wa homoni za ngono, na unyeti wa kifaa cha kipokezi cha tishu kwao. Gonadi za kiume na za kike hukua kutoka kwa primodium moja isiyotofautishwa, ambayo kimofolojia ni sawa hadi wiki 6 za ujauzito.

Tofauti ya kijinsia ya fetusi huanza na kutofautisha kwa gonads (wiki 6-10 ya ujauzito), inayotambuliwa na muundo wa kihistoria tezi za ngono. Mchakato wa malezi ya ngono ya gamete (gonadal) inadhibitiwa na jeni za chromosomes za ngono, kati ya ambayo antijeni ya HY kwa sasa ina jukumu kubwa. Chini ya ushawishi wa mwisho, maendeleo ya gonad ya msingi ndani ya testicle husababishwa. Shughuli ya juu ya homoni ya testicle ya fetasi (awali ya testosterone, sababu ya "anti-Müllerian") ni muhimu kwa ajili ya malezi zaidi ya njia ya uzazi wa kiume. Kwa kutokuwepo kwa antijeni ya HY, gonads za kike huundwa.

Tofauti ya sehemu ya siri ya ndani au uundaji wa jinsia ya ndani ya uke hutokea katika wiki ya 10-12 ya ujauzito kutoka kwa njia zisizojali za mesonefri (Wolfian) na paramesonephric (Mullerian). Ukuaji wa fetasi ya kike huendelea kwa kurudi nyuma kwa mesonefri na utofautishaji wa mirija ya paramesonefri ndani ya uterasi, oviduct, na fornix ya uke. Ukuaji wa kijusi cha kiume huwezekana tu mbele ya korodani inayofanya kazi kikamilifu, kama matokeo ya ambayo mirija ya mesonefri hutofautisha ndani ya epididymis, vesicles ya seminal, ducts efferent, na tezi ya kibofu.

Wakati huo huo, mifumo miwili ya msingi ya mifereji ya paired hukua katika kiinitete cha wanaume na wanawake: mifereji ya Mullerian na mifereji ya Wolfian (Mchoro 7.1).

MPUNGA. 7.1. Hatua za kutofautisha kwa viungo vya ndani vya uzazi

(A) Anlage isiyotofautishwa katika takriban wiki 6-7 za umri. (B) Hali ya viungo vya uzazi vya mwanamke katika kijusi cha wiki 14. (C) Hali ya viungo vya uzazi vya mwanaume katika kijusi cha wiki 14. (D) Hali ya viungo vya uzazi vya mwanamke katika kijusi cha wiki 40. (E) Hali ya viungo vya uzazi vya mwanaume katika kijusi cha wiki 40.

Ukuaji wa korodani unahitaji hatua ya ziada ya udhibiti wa maumbile. Mabadiliko ya gonadi za awali kuwa korodani huanza chini ya ushawishi wa Antijeni ya H-Y- kiwanja cha kemikali cha asili isiyojulikana, awali ambayo imedhamiriwa na Y-chromosome. Kwa kukosekana kwa sababu hii, gonadi za primitive kila wakati hukua kuwa korodani.

Kuanzia wakati huu, utofautishaji wa kijinsia unafanywa kwa tatu ngazi mbalimbali: miundo ya ndani ya uke, sehemu ya siri ya nje na ubongo, na inadhibitiwa hasa na homoni. Ikiwa ndani wakati sahihi Testosterone haitoshi inaundwa, hata kwa seti ya kromosomu ya 46, XY, ukuaji wa anatomia mara nyingi hufuata muundo wa kike badala ya kiume (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).

Uundaji wa ngono ya nje ya uke hujulikana kutoka kwa wiki ya 12 hadi ya 20 ya maendeleo ya intrauterine kwa kutofautisha sinus ya urogenital na tubercle ya uke, na katika fetusi ya kike mchakato huu hutokea bila kujali hali ya gonads, wakati katika fetusi ya kiume. - tu na shughuli za kutosha za testicles za kiinitete.

Kwa jumla, awamu za malezi ya jinsia ya ndani na ya nje huamua hali ya jinsia ya kimofolojia (somatic) au phenotype. Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, ngono ya kiraia imeanzishwa (ya uzazi, pasipoti).

Tofauti za kijinsia katika maisha ya baada ya kuzaa huathiriwa na kijamii na kisaikolojia Viamuzi vinavyobainisha kujitambua kwa ngono, dhana potofu ya tabia ya jukumu la kijinsia, mwelekeo wa kisaikolojia na kijamii, ambayo kwa jumla huunda jinsia ya mtoto kisaikolojia na kijamii. Wakati huo huo, jinsia ya kijamii inaeleweka kama fulani utambulisho wa jinsia mtoto kutoka upande wa wengine, na chini ya kisaikolojia - mtazamo wa mtoto kwake mwenyewe, kama kwa mtu wa jinsia fulani. Umuhimu mkubwa hii imetengwa elimu sahihi na mwelekeo unaofaa kutoka kwa watu wanaowazunguka.

maendeleo ya kawaida mtoto na urekebishaji wake kamili wa kijamii na kisaikolojia inawezekana tu ikiwa kuna bahati mbaya ya jinsia ya maumbile, gonadal, somatic, kijamii na kisaikolojia. Hali hii inaitwa kujitenga. Kwa malezi isiyo ya kawaida ya ngono au kutokuwepo kwa umoja huu, maneno "ujinsia tofauti" au "intersexuality" hutumiwa.

UDHIBITI WA HOMONI YA KAZI YA TENDO LA NDOA

Hali tata vituo vya hypothalamic na kiwango kinachodhibitiwa nao homoni za pituitary inayoitwa gonadostat. Udhibiti wa hypothalamic-pituitary wa kazi ya ngono unafanywa kulingana na muundo wa classical, ambayo inategemea kanuni ya moja kwa moja na maoni kati ya viungo kuu kwenye mnyororo: homoni ya kutolewa kwa hypothalamic - homoni za kitropiki za pituitary - za pembeni tezi za endocrine. Kipengele cha kipekee utendaji kazi wa mfumo huu ni asili ya wimbi la shughuli zake. Kiwango cha juu cha gonadotropic na homoni za ngono huundwa katika fetusi katikati ya ukuaji wa kiinitete na hupungua haraka kuelekea mwisho wa ujauzito. Katika kipindi cha baada ya kuzaa, kiwango cha usiri wa gonadotropic huongezeka tena na polepole hupungua kwa wavulana na umri wa miezi 6 na kwa wasichana kwa miaka 2. Shughuli ya gonadotropic ya kiinitete ni muhimu kukamilisha michakato ya utofautishaji wa kijinsia. Kipindi kutoka miaka 2 hadi 9 kwa watoto ni sifa ya sana alama za chini homoni za gonadotropic na ngono. Uzinduzi wa kazi ya tezi-gonadali katika kipindi hiki ni matokeo ya athari ya kuzuia mfumo mkuu wa neva, ambayo hudumisha "pause ya vijana" ndefu, ambayo ni tabia tu kwa wanadamu. Katika siku zijazo, "pause ya vijana" inabadilishwa na kubalehe.

Hadi sasa, utaratibu ambao "huchochea" mwanzo wa ujana haujaanzishwa hatimaye. Kwa wazi, hii ni kutokana na michakato ya ajali katika vituo vinavyozuia kubalehe katika utoto. Jukumu kubwa katika kusisimua kwa gonadostat ni ya androjeni ya asili ya adrenal, mkusanyiko wa kisaikolojia ambayo katika damu huongezeka kwa watoto wenye umri wa miaka 6-7 (adrenarche).

Mabadiliko katika unyeti wa tishu kwa homoni za ngono katika kipindi cha kubalehe huzingatiwa katika viwango vyote vya gonadostat: unyeti wa hypothalamus kwa homoni za ngono hupungua, kiwango cha kutolewa kwa homoni na gonadotropini huongezeka, na unyeti wa tishu za gonadi kwa homoni za gonadotropic pia. huongezeka. Kuongezeka kwa kiwango cha steroids za ngono husababisha kuundwa kwa kazi ya uzazi.

MAENDELEO YA KIMAPENZI YA WAVULANA

Kipindi cha kubalehe kwa wavulana huanza dhidi ya asili ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa androjeni, haswa asili ya testicular, na malezi ya sifa za sekondari za ngono na kuishia na spermatogenesis. Umri wa kubalehe kwa wavulana huanzia miaka 9 hadi 18.

Kwa wavulana, dalili ya kwanza ya mwanzo wa kubalehe ni ongezeko la kiasi cha testicles. Kigezo ni ziada ya kiasi cha korodani cha 4 ml kulingana na orchidometer ya Prader au ongezeko la kipenyo cha longitudinal cha korodani cha zaidi ya cm 2.5. Korongo huwa na rangi kidogo na kukunjamana. Ongezeko la kiasi cha korodani huonyesha ongezeko la wakati mmoja katika wingi wa epithelium ya neli, inayodhibitiwa na FSH, na seli za unganishi za Leydig, zinazodhibitiwa na LH. Mwanzo wa ukuaji wa testicular kwa wavulana hufuatana na kuonekana kwa nywele za pubic, ingawa katika baadhi ya vijana, nywele huanza kuamua tu wakati kiasi kinafikia 6-8 ml kulingana na Prader. Hii inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba ongezeko la awali la kiasi cha testicles hutokea kutokana na maendeleo makubwa ya epithelium ya tubular, wakati seli za Leydig za testosterone zinaundwa baadaye. Walakini, karibu 1-2% ya wavulana wana nywele za kinena kabla ya upanuzi wa korodani, ambayo inahusishwa na usiri wa androjeni ya adrenal ("vibaya" kubalehe au adrenarche iliyoharakishwa). Kiasi cha korodani kinapoongezeka, saizi ya uume huongezeka, kwanza urefu wake, kisha kipenyo chake. Kuongezeka kwa rangi ya sehemu za siri za nje. Baada ya miaka 1-1.5, ukuaji wa nywele za axilla huendelea kwenye uso. Kufikia umri wa miaka 13-14, sehemu ya siri ya nje, pamoja na ujazo wa korodani, inaweza kuendana kikamilifu na umri wa kukomaa kijinsia. Walakini, ukuaji wa kawaida wa nywele za kiume na mtego uso wa ndani viuno na tumbo la chini (aina ya rhomboid) huundwa baadaye. Kukamilika kwa ujana kunathibitishwa na kumwagika kwa kwanza na ndoto za mvua za kawaida, ambazo huonekana kwa wastani kwa miaka 15.5. Kwa hiyo, wavulana wanaweza kuwa na rutuba kabla ya maendeleo ya sifa za sekondari za ngono kukamilika. Chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa usiri wa androjeni, mabadiliko katika usanifu wa mwili huundwa: jumla misuli na misa ya mfupa, huongeza ukuaji wa mifupa na misuli ya mshipa wa bega.

Mienendo ya mabadiliko katika sifa za sekondari za kijinsia kwa watoto wakati wa kubalehe imewekwa kulingana na J.M. Tanner, ambayo hatua ya 1 inalingana na ukuaji wa mtoto kabla ya kubalehe na kutokuwepo kwa sifa za sekondari za kijinsia, hatua ya 5 inalingana na hali ya ukomavu wa kijinsia.

Hatua za maendeleo ya viungo vya nje vya uzazi na nywele za uzazi kwa wavulana(Marshal na Tanner)

Ukuaji wa sehemu za siri kwa wavulana huanza katika umri wa miaka 11.6, na saizi na umbo lao vinalingana na wanaume wazima wenye umri wa miaka 14.9 (Marshall na Tanner, 1970) (Mchoro.). Kwa wavulana wengine, ukuaji wa sehemu za siri ni haraka (huchukua mwaka mmoja), wakati kwa wengine inaweza kuchukua hadi miaka 5.5 (Tanner, 1974).

Mchele. Ukuzaji wa sehemu ya siri ya nje ya mwanaume wakati wa kubalehe (Marshall na Tanner, 1970).

Mlolongo wa kuonekana kwa sifa za sekondari za ngono kwa wavulana(Zhukovsky M.A., 1982)

* - Nywele za pubic kwa wavulana chini ya miaka 16-17 ina aina ya kike

MAENDELEO YA KIMAPENZI YA WASICHANA

Kubalehe kwa wasichana huanza na kuonekana kwa sifa za sekondari za ngono na kuishia na ovulation. Awali udhihirisho wa nje Kubalehe kwa wasichana ni ongezeko la tezi za mammary: tishu za glandular chini ya eneo la areola huwa mnene, rangi ya eneo la areola hubadilika, contour ya areola huinuka juu ya tishu za glandular zilizounganishwa. Maendeleo ya tezi za mammary kwa wasichana hutolewa hasa na estrogens, iliyofichwa na umri huu tayari kwa kiasi cha kutosha. Tissue ya tezi ya tezi za mammary inaweza kuonekana tu kwa upande mmoja, na asymmetry ya maendeleo ya tezi za mammary huendelea wakati wa miaka 1.5-2 ya kwanza ya kubalehe, kutoweka tu wakati wa kuundwa kwa tezi ya mammary kukomaa. Ukuaji wa ukuaji wa nywele za pubic na kwapa hudhibitiwa na androjeni ya asili ya adrenal na ovari. Nywele za pubic huanza kuonekana miezi 3-6 baada ya kuonekana kwa tezi za mammary, nywele za axillary zinaonekana miaka 1-1.5 baadaye na kwa kawaida mara moja hutangulia kuwasili kwa hedhi ya kwanza - hedhi. Mlolongo huu wa kuonekana kwa sifa za sekondari za kijinsia ni asili kwa wasichana wengi, hata hivyo, katika 1% yao, ukuaji wa nywele za sekondari hutangulia maendeleo ya tezi za mammary. Mabadiliko hayo katika mlolongo wa kuonekana kwa sifa za sekondari za ngono hujulikana kama "balehe isiyo ya kawaida" au "adrenarche ya kasi" - neno linaloonyesha mchango wa juu wa androjeni kwa mchakato wa kuonekana kwa kasi kwa ukuaji wa nywele za sekondari.

Sambamba na ongezeko la kiwango cha steroids za ngono na maendeleo ya sifa za sekondari za ngono, usanifu wa mwili pia hubadilika. Kuongezeka kwa uzito wa mwili na kiasi cha tishu za adipose kwa wasichana huanza hata katika kipindi cha prepubertal - kutoka miaka 6-7. Katika ujana wa mapema, kuna mkusanyiko zaidi wa tishu za adipose na ugawaji wake tena na utuaji wa juu katika pelvis na mapaja: aina ya kike (gynoid) ya usanifu wa mwili.

Uundaji unaoendelea wa sifa za sekondari za ngono hufuatana na mabadiliko makali katika sehemu ya siri ya nje na ya ndani. Labia ndogo na kubwa hupanuliwa, asili ya membrane ya mucous ya uke na mabadiliko ya pete ya hymenial. Huongezeka mara moja kabla ya hedhi kutokwa kwa uke, huwa nene na rangi zaidi. Hedhi ya kwanza - inaonekana kwa wasichana ambao wamefikia hatua ya 4 ya ukuaji wa kijinsia kulingana na kiwango cha Tanner. Baada ya mwanzo wa hedhi, shughuli za tezi za sebaceous na jasho kwa wasichana huongezeka, vulgaris ya acne inaonekana kwenye ngozi. Mizunguko ya kwanza ya ovulatory kawaida hurekodiwa miezi 9-12 baada ya hedhi. Kufungwa kwa mwisho kwa maeneo ya ukuaji na kukoma kwa ukuaji wa wasichana hutokea miaka 1.5-2 baada ya hedhi.

Maendeleo ya sifa kuu za sekondari za ngono kwa wasichana hutolewa na uzalishaji wa homoni wa ovari. Kuongezeka kwa ukubwa wa ovari kunahusiana vizuri na hatua ya maendeleo ya ngono.

Kufikia wakati wa kuzaliwa, ovari za msichana huwa na follicles za awali milioni 6-7, ambazo ni oocytes za msingi zilizozungukwa na safu moja ya seli zenye umbo la spindle, vitangulizi vya granulosa, na membrane ya chini ya ardhi, ambayo baadaye hukua kuwa seli za thecal. Kuanzia kuzaliwa hadi mwanzo wa kubalehe, baadhi ya follicles hukua hadi hatua ya antral follicle na kupitia atresia, ambayo inaonyesha michakato ya utolewaji wa estrojeni kwa wasichana kabla ya kubalehe. Kuongezeka kwa kiwango cha homoni za gonadotropic wakati wa kubalehe husababisha ukuaji wa kazi wa follicles ambao kipenyo chake kinazidi 4 mm, hata hivyo, kiwango cha juu cha atresia kinaendelea, na ovari inaweza kuwa na muundo wa multicystic, ambayo ni ya kisaikolojia kwa umri uliotangulia hedhi. Kuongezeka zaidi kwa kiwango cha gonadotropini na kupungua kwa uwiano wa FSH / LH husababisha mabadiliko ya kimofolojia katika follicle, kukomaa kwa seli za granulosa na theca, zenye uwezo wa kutoa estrojeni ya kutosha na progesterone. Uwezo wa granulosa kutoa siri idadi kubwa ya estrojeni ni hali ya lazima kwa ajili ya malezi ya mzunguko wa ovulatory.

Hatua za maendeleo ya ngono(Marshal na Tanner)

Hatua za maendeleo ya nywele za pubic kwa wasichana

Hatua za maendeleo ya tezi za mammary kwa wasichana

Picha. Uwakilishi wa schematic wa hatua za maendeleo ya tezi ya mammary na nywele za pubic kulingana na Tanner.

Mlolongo wa kuonekana kwa sifa za sekondari za ngono kwa wasichana(Zhukovsky M.A., 1982)

MBINU ZA ​​KUJIFUNZA MAENDELEO YA KIMAPENZI

Vipengele vya anamnesis katika kutathmini hali ya ukuaji wa kijinsia ni pamoja na:

1. Ukusanyaji wa taarifa kuhusu asili ya kubalehe kutoka kwa wazazi wa mtoto, watoto wengine katika familia au jamaa wa karibu (mapema au kuchelewa kwa masharti).

2. Taarifa kuhusu mwendo wa wote uliopita (uwepo wa kuzaliwa kwa watoto wafu, kuharibika kwa mimba) na mimba ya sasa kwa msisitizo juu ya mambo yote mabaya na magonjwa ya mama. Habari juu ya kuchukua dawa za ujauzito, haswa za homoni, ni muhimu sana.

3. Taarifa kuhusu ukuaji na maendeleo ya mtoto halisi, uwepo wa magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu katika siku za nyuma ambayo yaliathiri maendeleo ya jumla ya mtoto.

Katika uchunguzi, kupotoka katika ukuaji wa mwili, sifa za mwili zinafunuliwa. Katika uwepo wa sifa za sekondari za kijinsia, za mwisho zimeandikwa kwa namna ya fomula ya ngono, ambayo inaonyesha kwa mtiririko huo hatua za kukomaa kwa kila tabia na umri wa mwanzo wa hedhi ya kwanza, kwa mfano, A0, P1, Ma2 au A2, P3, Ma3.

Uchunguzi wa viungo vya uzazi lazima ufanyike mbele ya mama au muuguzi, kwa wasichana - katika nafasi ya supine na viuno vinavyoletwa kwenye tumbo. Kwa wavulana, pamoja na ukali wa sifa za sekondari za ngono zinazotolewa na formula, kiwango cha maendeleo ya viungo vya nje vya uzazi hupimwa. Kwa tathmini ya lengo la hali ya testicles na udhibiti wa ongezeko lao katika mchakato wa kukomaa, seti ya kawaida ya orchidometers ya aina ya Prader hutumiwa.

Wakati wa kuchunguza viungo vya nje vya uzazi, inawezekana kufunua uwepo wa kutofautiana katika muundo, hali isiyojulikana (intersex). Katika kesi ya mwisho, mtoto lazima apate uchunguzi wa lazima wa endocrinological.

Ukali wa sifa za sekondari za ngono kwa wavulana(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Ukali wa maendeleo ya sifa za sekondari za ngono kwa wasichana

(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

TATHMINI YA MAENDELEO YA KIMAPENZI

Kutathmini ukuaji wa kijinsia katika nchi yetu, meza za kawaida za kubalehe hutumiwa, kulingana na ambayo data ya fomula ya ngono ya mtoto, kwa kuzingatia uwepo na ukali wa sifa za sekondari za kijinsia, inalinganishwa na viashiria vya wastani vya umri.

Viwango vya ukuaji wa kijinsia vya wasichana

(Maksimova M.V.)

Viwango vya Kubalehe kwa Wavulana

(Maksimova M.V.)

Ikumbukwe kwamba tathmini ya ujana wa wavulana kwa kutumia meza sanifu, bila kuzingatia hali ya sehemu ya siri, ni dalili na si sahihi kabisa, kwani katika kesi hii hawazingatii ishara kuu zinazotegemea androjeni ambazo ni. maamuzi katika maendeleo ya kazi ya uzazi.

Hivi sasa, mfumo wa kutathmini hatua ya kubalehe uliopendekezwa na J. Tanner (1985) umeenea kote kote.

Mfano wa tathmini ya ukuaji wa kijinsia:

1. Ivanov N., umri wa miaka 12. Njia ya jinsia V0 P0 L0 Ax0 F0

Hitimisho: maendeleo ya kijinsia yanafanana na umri.

2. Sonina K., umri wa miaka 13. Njia ya ngono Ma3 P3 Ax3 Me3

Hitimisho: maendeleo ya kijinsia yanaharakishwa.

SEMIOTIKI ZA MIGOGORO YA MAENDELEO YA KIMAPENZI

MAENDELEO YA ZINAA KABLA YA WAKATI

Kuonekana kwa sifa za sekondari za kijinsia kwa wasichana chini ya umri wa miaka 8 na kwa wavulana chini ya miaka 9 inachukuliwa kuwa ukuaji wa mapema wa kijinsia.

PPR ni hali tofauti katika etiolojia na pathogenesis yake. Kwa wasichana, uanzishaji wa kazi ya gonadal mara nyingi ni ya asili ya muda mfupi ya kazi na ni kutokana na kutokuwa na utulivu wa taratibu za ukandamizaji wa shughuli za hypothalamic-pituitary wakati wa utoto. Chini ya kawaida, mchakato wa kubalehe una mwendo unaoendelea na ni matokeo ya matatizo makubwa ya mifumo ya hypothalamic-gonadal na adrenal.

Uainishaji wa ugonjwa wa PPR unategemea kanuni ya pathogenetic, ambayo inazingatia ujanibishaji wa msingi wa mchakato katika mfumo wa hypothalamus-pituitary-gonads-adrenals. Tenga kweli, au kuu, aina za ugonjwa huo, pathogenesis ambayo ni kutokana na shughuli za mapema za sehemu ya kati ya gonadostat: mfumo wa hypothalamic-pituitari. Kuongezeka kwa usiri wa steroids za ngono na gonads katika kesi hii ni matokeo ya kuchochea kwa gonads na gonadotropini. Uongo, au aina za pembeni, za PPR zinatokana na usiri wa mapema wa homoni za ngono na uvimbe wa gonadi au tezi za adrenal, bila kujali usiri wa gonadotropini. Katika kikundi cha kujitegemea, aina zinazojulikana za gonadotropin-huru za PPR zinajulikana, ambayo uanzishaji wa uhuru wa shughuli za gonads ni kutokana na matatizo ya maumbile. Katika aina zote zilizoorodheshwa za ugonjwa huo, ukuaji wa kijinsia una sifa zote kuu za kubalehe inayoendelea: pamoja na kuonekana kwa sifa za sekondari za kijinsia, kiasi cha gonads huongezeka, kiwango cha ukuaji na kukomaa kwa mfupa huharakisha, kuonyesha athari ya kimfumo. ya steroids ngono kwenye mwili wa mtoto. Lahaja za kimatibabu za PPR zilizo na seti hii ya vipengele hufafanuliwa kama aina kamili ya PPR. Kwa kuongeza, aina zinazojulikana kama sehemu (zisizo kamili) za PPR zinajulikana, zinazojulikana na maendeleo ya pekee ya ukuaji wa nywele za sekondari (pubarche mapema) na ongezeko la pekee la tezi za mammary (thelarche ya mapema). Pia kuna lahaja za PPR ambazo haziingii kwa usawa katika aina zozote zilizoorodheshwa za ugonjwa: PPR dhidi ya asili ya hypothyroidism iliyopunguzwa.

Ikumbukwe kwamba hakuna mstari wazi kati ya aina za kweli na za uwongo za PPR. Aina za uwongo za ugonjwa huo kwa sababu ya uwepo wa tumors zinazozalisha homoni za gonadi, dysfunction ya kuzaliwa ya cortex ya adrenal inaweza kubadilika kuwa aina za kweli za ugonjwa huo, ambao unahusishwa na uanzishaji wa pili wa mhimili wa hypothalamic-pituitari.

Uainishaji wa PPR

1. PPR ya kweli (ya kati) inayotegemea gonadotropini

1.1. idiopathic

1.2. Cerebral (vivimbe vya CNS, cysts ya araknoid, encephalitis, meningitis, toxoplasmosis, upasuaji, syndromes ya kuzaliwa: syndrome ya Russell-Silver, ugonjwa wa Van Wyck-Grombach, nk)

2. PPR ya uwongo, gonadotropini-huru

2.1. Kwa wavulana (vivimbe vya korodani, uvimbe wa tezi dume, dysfunction ya adrenal ya kuzaliwa)

2.2. Wasichana (uvimbe wa ovari, uvimbe wa adrenal, uvimbe wa follicular ya ovari)

3. Aina zinazojitegemea za gonadotropini (ugonjwa wa McCune-Albright-Braytsev, testotoxicosis)

4. Aina zisizo kamili za PPR (pubarche iliyoharakishwa, thelarche iliyoharakishwa)

Ubalehe wa kweli wa mapema

Ukuaji wa kijinsia unaweza kukamilishwa haraka au polepole; mchakato wa kukomaa unaweza kuleta utulivu au hata kurudi nyuma, na kuanza tena baadaye. Ishara ya kwanza kwa wasichana ni maendeleo ya tezi za mammary, uwezekano wa ukuaji wa nywele za pubic wakati huo huo, lakini mara nyingi zaidi inaonekana baadaye. Kisha vulva inakua, nywele huonekana kwenye vifungo na hedhi huanza. Mizunguko ya hedhi ya mapema inaweza isiwe ya kawaida kama ile ya kubalehe mapema.

Katika wavulana walio na PPR, uume na testicles huongezeka, nywele za pubic huonekana, na erections ya mara kwa mara hutokea. Sauti inakuwa ya chini, ukuaji huharakisha. Spermatogenesis hutokea tayari katika umri wa miaka 5-6, na uzalishaji wa usiku unawezekana.

Katika wavulana na wasichana, PPR inaambatana na ongezeko la urefu wa mwili na uzito. Tofauti ya mifupa ya mifupa huharakishwa na inalingana na kiwango cha ukuaji wa kijinsia. Hii inasababisha kufungwa mapema kwa maeneo ya ukuaji, kwa sababu hiyo, ukuaji wa mwisho ni wa chini kuliko inavyoweza kuwa na maendeleo ya kijinsia kwa wakati. Ukuaji wa takriban 1/3 ya wagonjwa haufikia cm 152. Ukuaji wa meno na akili unalingana na umri wa mpangilio.

Viwango vya plasma vya FSH na LH vinaweza kuwa vya juu kuhusiana na umri wa mgonjwa. Walakini, katika 50% ya wagonjwa, viashiria viko ndani ya anuwai ya kawaida. Viwango vya juu vya homoni vinaweza kubadilika na viwango vya kawaida. Viwango vya plasma vya testosterone (kwa wavulana) na estradiol (kwa wasichana) kawaida huinuliwa kulingana na kubalehe na umri wa mifupa. Mabadiliko katika EEG yanawezekana, kuonyesha ugonjwa wa msingi wa mfumo wa neva.

Sababu ya PPR inaweza kuwa aina mbalimbali za vidonda vya CNS. Zote zinahusishwa na kovu, uvamizi au ukandamizaji wa eneo la hypothalamic. Ya kawaida zaidi ni pinealomas, gliomas ya mishipa ya macho, teratoma iliyo juu ya tandiko la Kituruki, neurofibromas, astrocytomas, na epindymomas. PPR inaambatana na hamartoma za hypothalamic.

Hamartoma ni ectopia ya benign ya tishu za ubongo, katika 70% ya kesi ina chembechembe za neurosecretory za lulebirin (homoni ya kutolewa kwa LH). Ectopia husababishwa na uhamaji usioharibika wa niuroni zinazotoa luliberin wakati wa embryogenesis, ambayo husababisha ujanibishaji wao nje ya hypothalamus. Wanaweza kufanya kazi kwa uhuru kwa kutoa luliberin, ambayo huchochea usiri wa gonadotropini. Watoto walio na hamartoma wana mwanzo wa mapema sana wa PPR. Wasichana wana sifa ya mwanzo (hadi miaka 3) mwanzo wa hedhi, ambayo ni mara kwa mara. Wagonjwa wametamka dalili za neva, kunaweza kuwa na kutokuwepo kwa kushawishi kwa namna ya kicheko cha vurugu. Hali ya homoni ya watoto walio na hypothalamic hamartoma inaonyeshwa na viwango vya juu vya LH na FSH \u200b\u200bkulingana na ukomavu wa kubalehe, na pia kuongezeka kwa LH kwa kusisimua na homoni inayotoa LH, inayolingana na asili ya majibu kwa watu wazima.

uvimbe wa ubongo ( vijidudu) husababisha kubalehe mapema kwa wavulana kwa kutoa gonadotropini ya chorioni ya binadamu, ambayo huchochea seli za Leydig kwenye korodani. Gonadotropini ya chorionic-secreting germinoma kwa wasichana haina kusababisha PPR, kwa kuwa hakuna FSH.

Katika uvimbe wa ini(hepatoblastoma, hepatoma) PPR hutokea kutokana na uzalishaji wa gonadotropini ya chorioni na seli za uvimbe. Vivimbe vingine (chorio- na teratocarcinomas au teratoma) vinaweza pia kutoa gonadotropini ya chorioniki na kusababisha PPR. Tumors ni localized katika mfumo mkuu wa neva, mediastinamu au gonads. Wanajulikana zaidi kwa wavulana (21 kwa 100) kuliko wasichana (2 kwa 100). Tumors ya mediastinamu ni ya kawaida kwa wavulana walio na ugonjwa wa Klinefelter. Seramu ya wagonjwa ina gonadotropini ya chorionic ya binadamu na alpha-fetoprotein kwa kiasi kikubwa, kiwango cha FSH kinapungua, na LH imeinuliwa kutokana na majibu ya msalaba na gonadotropini ya chorionic.

Katika hypothyroidism isiyotibiwa kubalehe kwa watoto kawaida hucheleweshwa na haianzi hadi wakati ambapo umri wa mfupa unalingana na miaka 12-13. Walakini, maendeleo ya mapema ya kijinsia pia yanawezekana ( Ugonjwa wa Van Wyck-Grombach), inayoongoza mchakato wa ossification. Ukuaji wa kijinsia kawaida huonyeshwa na ukuaji wa tezi za mammary kwa wasichana na upanuzi wa testicles kwa wavulana. Wakati huo huo, mabadiliko katika usiri wa androjeni na cortex ya adrenal, tabia ya kipindi cha kubalehe, yanaonyeshwa dhaifu, kama inavyothibitishwa na ukuaji mbaya wa nywele za pubic na kwapa au kutokuwepo kabisa. Kutokwa na damu kwa hedhi kunaweza hata kwa tezi za mammary zilizoendelea kidogo. Ngazi ya plasma ya TSH imeinuliwa kwa kasi; kwa sababu fulani isiyojulikana, prolactini, LH na FSH pia hutolewa kwa ziada.

Na syndrome Russell-Fedha kubalehe mapema kunaweza pia kutokea.

Ugonjwa wa Albright- mchanganyiko wa dysplasia ya mifupa ya nyuzi na rangi ya rangi ya ngozi na matatizo ya endocrine. Ya shida za endocrine, kubalehe mapema huzingatiwa mara nyingi, lakini hyperthyroidism na ugonjwa wa cushingoid pia inawezekana. Wengi wa wagonjwa ni wasichana. Hapo awali, iliaminika kuwa matatizo ya endocrine katika ugonjwa huu yanahusishwa na patholojia ya mkoa wa hypothalamic-pituitary, lakini hyperfunction ya uhuru wa tezi za lengo la pembeni sasa imethibitishwa. Wasichana wana viwango vya chini vya LH na FSH kabla ya kubalehe, vilivyochochewa na basal na luliberin, na viwango vya juu sana vya estradiol. Pia, tabia ya kupanda kwa LH ya kubalehe usiku haipatikani. Wasichana wengi wagonjwa wana cysts ya ovari kwenye ultrasound; kiwango cha estradiol wakati huo huo kinahusiana na ukubwa wa cysts. Katika umri wa baadaye, wagonjwa wengine wanaweza kuwa na ishara za kubalehe kweli; hii inathibitishwa na ukweli kwamba pseudopuberty mapema huchangia uanzishaji wa mfumo wa hypothalamic-pituitary.

Katika baadhi ya watoto ambao wamechelewa kutibiwa kwa dysfunction ya adrenali ya kuzaliwa, kliniki ya kubalehe halisi ya mapema hukua. Mara nyingi hii hufanyika ikiwa umri wa mfupa mwanzoni mwa tiba unalingana na kubalehe - miaka 12-14.

Katika aina ya familia ya aina ya kiume ya PPR (testotoxicosis), hyperplasia ya seli za Leydig za uingilizi, wakati mwingine kwa namna ya vinundu vya adenomatous, na kukomaa kwa epithelium ya spermatogenic huzingatiwa. Ugonjwa huamuliwa kwa vinasaba na hupitishwa kutoka kwa wanaume wagonjwa na wanawake wenye afya kwa njia kuu ya autosomal na udhihirisho wa wanaume tu, ingawa aina za mara kwa mara pia hutokea. Ugonjwa huanza mapema (wastani wa umri wa miaka 1.3 ± 1.2) na unaambatana na kasi ya masculinization na kukomaa kwa mfupa. Utafiti wa homoni unaonyesha viwango vya chini vya basal na vilivyochochewa (LH-releasing hormone) vya gonadotropini, mabadiliko yao ya chini ya kila siku dhidi ya usuli wa viwango vya juu vya testosterone vinavyolingana na umri wa kukomaa kijinsia. Mtoto anapokua, inawezekana kurejesha udhibiti wa hypothalamic-pituitari wa kazi ya gonadi, yaani, mpito wa fomu ya kujitegemea ya gonadotropini ya PPR hadi tegemezi ya gonadotropini.

Ubalehe wa uwongo wa mapema

Sababu kuu ya kubalehe kwa uwongo kwa watoto wa jinsia zote mbili ni tumors hai ya homoni ya gonadi au tezi za adrenal. Kwa kuongeza, aina za viril za dysfunction ya kuzaliwa ya cortex ya adrenal inapaswa pia kuhusishwa na maendeleo ya kijinsia ya uwongo.

Ovari na testicles zina uwezo wa kutoa homoni za ngono za kiume na za kike, na kwa njia hiyo hiyo, uvimbe wa gonadali unaofanya kazi kwa homoni huweza kutoa aina zote mbili za homoni kwa watoto wa jinsia zote mbili. Kulingana na wingi wa steroidi fulani za ngono, uvimbe unaofanya kazi kwa homoni unaweza kusababisha kliniki ya kubalehe mapema kulingana na jinsia ya mtoto (ya pekee ya jinsia) au ya jinsia tofauti (ya pekee kwa jinsia tofauti).

Uvimbe wa ovari unaofanya kazi kwa homoni- huzalisha estrojeni, hasa kutoka kwa tishu za seli ya granulosa, mara chache - aina tofauti za teratoma, kutoa kiasi kikubwa cha estrojeni - kawaida zaidi kwa wasichana chini ya umri wa miaka 4. Tabia na mara nyingi dalili ya kwanza ya kliniki ni kutokwa kwa hedhi kwa acyclic. Ukuaji wa nywele za sekondari ni maendeleo duni. Sehemu za siri za nje zina estrojeni kwa kasi. Katika damu na mkojo, viwango vya juu vya estrojeni hugunduliwa.

Vivimbe vya ovari vinavyozalisha androjeni vinavyofanya kazi kwa homoni(arrenoblastomas) hutokea kwa wasichana wakubwa. Udhihirisho wao wa kliniki ni kutokana na kiasi cha ziada cha androgens katika mwili. Picha ya ugonjwa wa viril inakua. Wakati wa kubalehe kwa wasichana, hedhi huacha au haitokei, kudhoofika kwa tezi za mammary, ukuaji wa nywele za aina ya kiume hukua, sauti hukauka, kisimi haipatrophi na husisimka. Uchunguzi unaonyesha kiwango cha juu cha testosterone, kuongezeka kwa mkojo wa 17-ketosteroids, ingawa si kwa kiwango sawa na tumors zinazozalisha homoni za tezi za adrenal. Njia kuu ya uchunguzi ni uchunguzi wa ultrasound wa pelvis.

Vivimbe vya korodani vinavyofanya kazi kwa homoni(androblastomas na uvimbe wa seli za ndani) ni nadra sana. Androblastoma mara nyingi ni mbaya, lakini uharibifu wake mbaya pia umeelezewa. Aina iliyoenea ya uvimbe ina shughuli ya juu zaidi ya homoni (androgenic). Inajulikana na maonyesho tofauti ya endocrine: masculinization muhimu, wakati mwingine gynecomastia ya kweli. Pamoja na maendeleo ya tumor hasa kutoka kwa vipengele vya epithelial ya tubular, athari ya estrojeni inaweza kutarajiwa, hasa tangu androgens na estrogens zinaweza kubadilisha ndani ya kila mmoja.

Hyperplasia ya kuzaliwa ya cortex ya adrenal (syndrome ya adrenogenital) mara nyingi husababishwa na upungufu wa 21-hydroxylase. Aina mbili za ugonjwa wa classical zinajulikana: kupoteza chumvi na virilizing rahisi. Kwa wasichana, hyperplasia ya adrenal ya kuzaliwa inaongoza kwa pseudohermaphroditism ya kike. Ukiukaji wa steroidogenesis hujidhihirisha katika hatua za mwanzo za ukuaji wa fetasi, kwa hivyo, ishara za uume tayari zimeonyeshwa kwa kiwango kimoja au nyingine wakati wa kuzaliwa: kuongezeka kwa kisimi, kuunganishwa zaidi au chini ya labia, na sinus ya urogenital. Viungo vya ndani vya uzazi havitofautiani na vile vya wasichana wenye afya. Baada ya kuzaliwa, masculinization inaendelea. Nywele hukua mapema kwenye pubis, kwenye makwapa, sauti inakuwa ngumu zaidi, wasichana wagonjwa ni warefu kuliko wenzao, umri wa mifupa uko mbele ya ule wa mpangilio, misuli yao imekuzwa vizuri. Ikiwa matibabu sahihi hayafanyiki, tezi za mammary haziendelei na hakuna hedhi. Katika fomu ya kupoteza chumvi, virilization inajulikana zaidi kuliko katika tofauti bila kupoteza chumvi.

Katika wavulana walio na aina ya chumvi-kupoteza ya ugonjwa wa adrenogenital, kutapika, mshtuko na usawa wa electrolyte huonekana katika umri wa siku 7-10. Kwa wanaume bila ishara za uondoaji mwingi wa chumvi kutoka kwa mwili, ukiukwaji unajidhihirisha kama ishara za ukuaji wa mapema wa kijinsia. Wakati wa kuzaliwa, mtoto anaonekana kawaida, lakini ishara za maendeleo ya mapema ya ngono na somatic inaweza kuonekana tayari katika nusu ya kwanza ya maisha au kuendeleza polepole zaidi na kuwa wazi tu katika umri wa miaka 4-5 na baadaye. Ishara hizi ni pamoja na: ongezeko la uume, scrotum, kuonekana kwa nywele za pubic, acne, harufu ya jasho, kupungua kwa sauti ya sauti. Korodani ni za ukubwa wa kawaida, lakini zinaonekana ndogo ikilinganishwa na uume uliopanuka. Mfumo wa misuli umeendelezwa vizuri, umri wa mfupa uko mbele ya umri wa mpangilio. Ukuaji wa akili hauteseka, lakini kwa sababu ya upekee wa ukuaji wa mwili, shida za tabia zinawezekana. Kufungwa mapema kwa epiphyses husababisha kufungwa mapema kwa kanda za ukuaji na, kwa sababu hiyo, kimo kifupi.

Kuna aina zisizo kamili za kubalehe kabla ya wakati. Thelarche ya mapema ni maendeleo ya pekee ya tezi za mammary kwa wasichana chini ya umri wa miaka 8 bila ishara nyingine za kubalehe. Mara nyingi huanza katika miaka 2 ya kwanza. Wakati mwingine tezi moja tu hupanuliwa, au moja huongezeka zaidi kuliko nyingine. Katika asilimia 50 ya watoto, tezi hupungua ndani ya miaka 2, katika mapumziko zinaendelea hadi umri wa miaka 5 na zaidi. Thelarche mapema ni kawaida mchakato mzuri; katika baadhi ya matukio, hii ni sifa ya kifamilia na inaweza kuwa ni matokeo ya kuongezeka kwa unyeti wa tishu za matiti kwa viwango vya chini vya estradiol katika umri wa kabla ya kubalehe. ngazi ni kawaida ya kawaida, hata hivyo, mmenyuko juu ya kuanzishwa kwa luliberin inaweza kuongezeka, kiwango cha estradiol ni ndani ya aina ya kawaida au kuongezeka kidogo.Thelarche mapema inaweza kuwa ishara ya mwanzo wa kubalehe kweli au pseudopuberty.Inaweza kuwa kutokana na kwa matibabu ya madawa ya kulevya au mfiduo mwingine wa nje wa estrojeni.

Adrenarche ya mapema - ukuaji wa pekee wa nywele za pubic na kwapa kwa kukosekana kwa ishara nyingine za kubalehe kwa wasichana chini ya umri wa miaka 8 na kwa wavulana chini ya miaka 9. Inatokea mara nyingi zaidi kwa wasichana kuliko wavulana. Nywele huonekana kwanza kwenye labia, kisha kwenye pubis, na hatimaye kwenye vifungo. Kisha harufu ya jasho, tabia ya watu wazima, inaonekana. Wakati wa kuchunguza watoto, baadhi ya kuongeza kasi ya ukuaji wa mstari na tofauti ya mifupa ya mfupa (ndani ya miaka 1-2) inaweza kuzingatiwa. Viwango vya homoni za gonadotropiki na steroids kuu za ngono hazizidi kawaida ya umri.

Kuonekana kwa sifa za sekondari za ngono, kama vile kubalehe mapema, kunaweza kusababishwa na aina mbalimbali za dawa (ulaji wa estrojeni, steroids za anabolic, uchafu wa homoni za ngono katika vyakula, maandalizi ya vitamini). Estrojeni zilizomo katika vipodozi zinaweza kufyonzwa kupitia ngozi. Estrojeni za kigeni husababisha rangi ya hudhurungi iliyokoza ya areola ya matiti, ambayo kwa kawaida haipatikani katika aina za asili za kabla ya wakati. Ishara zilizoonekana mapema hupotea na kukomesha kuanzishwa kwa homoni za nje.

KUCHELEWA MAENDELEO YA KIMAPENZI

Kuchelewa kubalehe ni kutokuwepo kwa dalili zozote za kubalehe kwa kijana ambaye amefikia kikomo cha umri wa juu wa balehe ya kawaida. Hii inamaanisha hakuna ongezeko la ujazo wa korodani (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

Sababu za kuchelewa kubalehe kwa watoto wa jinsia zote mbili zinaweza kugawanywa katika makundi makuu matatu. Ya kwanza, ya mara kwa mara, ni kazi ya muda, au kikatiba, kuchelewa kwa kukomaa kwa mkoa wa hypothalamic-pituitary. Sababu ya pili ni vidonda vya kikaboni vya mkoa wa hypothalamic-pituitary, na kusababisha kupungua kwa usiri wa gonadotropini (hypogonadotropic hypogonadism). Sababu ya tatu ni upungufu wa msingi wa gonadal, unaosababisha kutozuia usiri wa gonadotropic (hypergonadotropic hypogonadism).

Kuchelewa kwa maendeleo ya kijinsia ya asili ya kikatiba- sababu ya kawaida ya shida ya kubalehe kwa watoto, inaweza kuzingatiwa kama toleo kali la kawaida. Hata hivyo, matatizo ya kazi katika kukomaa kwa mkoa wa hypothalamic-pituitari inaweza kuwa kutokana na ushawishi wa mambo mabaya ya nje (magonjwa ya muda mrefu, dhiki, overload kimwili na kihisia, nk). Kuna ripoti za athari kwenye kipindi cha kubalehe kwa aina zinazobadilika za PH na muda mfupi wa maisha. Katika idadi ya watu, gari la homozygous la aina isiyo ya kawaida ya PH ni 3%, na heterozygous - 26%. Uwepo wa PH isiyo ya kawaida husababisha mwendo wa kubalehe kuchelewa na kunaweza kusababisha kuharibika kwa kazi ya uzazi. Wavulana wana uwezekano mkubwa wa kulalamika juu ya kuchelewa kwa kubalehe (9:1), ingawa matukio ya hali hii ni sawa kwa jinsia zote mbili. Hii ni kutokana na udhaifu mkubwa wa kisaikolojia wa wavulana. Sababu kuu inayomfanya kijana kuteseka ni kucheleweshwa kwa ukuaji, kwa kuwa kasi ya ukuaji kwa wavulana iko mbali sana kwa wakati kutoka kwa kuonekana kwa tabia ya pili ya ngono.

Hypogonadotropic hypogonadism inaweza kutokea kwa kutengwa na pamoja na anuwai zingine za upungufu wa tezi au shida katika uundaji wa tishu za ubongo.

Ugonjwa wa Cullman- ugonjwa wa kuzaliwa na aina kuu ya autosomal au aina ya X-linked autosomal recessive na viwango tofauti vya kujieleza, kawaida zaidi kwa wavulana. Tabia kuu ya ugonjwa huo, pamoja na hypogonadism, ni anosmia kutokana na agenesis ya lobes ya kunusa. Lobes za kunusa ni tovuti ya kuwekewa kwa niuroni kabla ya kuzaa ambayo hutoa luliberin, ambayo kisha huhamia hypothalamus. Kwa hivyo, agenesis ya maeneo ya kunusa husababisha sio tu kwa anosmia, bali pia kwa aina ya hypothalamic ya hypogonadism.

Upungufu wa Panhypopituitary, ambapo upungufu wa gonadotropini hujumuishwa na kupoteza kwa secretion ya homoni ya somatotropic (GH), TSH, ACTH, mara nyingi husababishwa na tumors ya mfumo mkuu wa neva ambayo huharibu tishu za pituitary. Craniopharyngioma ndio sababu ya kawaida ya kupungua kwa kazi ya pituitari kwa watoto wanaobalehe. Udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo kimsingi unahusishwa na kupungua kwa kasi kwa kiwango cha ukuaji wa mtoto kutokana na kupungua kwa usiri wa homoni ya ukuaji. Dalili za ugonjwa wa kisukari insipidus na hypothyroidism hugunduliwa mapema vya kutosha. Kwa wingi wa uvimbe uliotamkwa, ulemavu wa kuona hukua, ikiwa ni pamoja na kupungua kwa nyanja mbili zinazohusishwa na shinikizo la tumor kwenye chiasm ya macho. Hypogonadism hugunduliwa katika idadi kubwa ya matukio, lakini sio dalili kuu ya craniopharyngioma.

Hypogonadotropic hypogonadism pamoja na dhihirisho zingine za hypopituitarism inaweza kukuza kama matokeo ya tiba ya mionzi ya uvimbe wa kichwa na shingo, ikifuatana na magonjwa ya maumbile kama vile ugonjwa wa Prader-Willi, Lawrence-Moon-Bill syndrome, magonjwa kali ya somatic na endocrine.

Hypergonadotropic hypogonadism inaweza kuendeleza kama matokeo ya kuzaliwa, vidonda vinavyotokana na maumbile ya gonadi (syndrome ya Shereshevsky-Turner kwa wasichana, ugonjwa wa Klinefelter kwa wavulana, dysgenesis ya testicular, matatizo ya enzymatic ya awali ya testosterone). Hypogonadism ya msingi inayopatikana inaweza kuwa matokeo ya uharibifu wa kiwewe kwa gonadi, mfiduo wa tiba ya mionzi, maambukizo, na mchakato wa kinga ya mwili.

Ugumu mkubwa zaidi wa utambuzi unaonyeshwa na aina mbili za kubalehe kuchelewa - kubalehe kuchelewa kwa asili ya kikatiba na hypogonadism ya pekee ya hypogonadotropic, wakati aina za gonadal za hypogonadism hugunduliwa kwa urahisi na ongezeko kubwa la LH na FSH tayari katika kubalehe mapema (miaka 10-11). ) Ubalehe uliocheleweshwa kikatiba na hypogonadism ya hypogonadotropic ina sifa ya viwango vilivyopunguzwa vya gonadotropini na steroidi za ngono. Moja ya vipimo vya kuaminika vya uchunguzi ili kutenganisha hali hizi mbili ni mtihani wa usiri wa LH wa mchana na usiku. Wakati wa kulala kwa watoto walio na kubalehe iliyochelewa kikatiba, viwango vya LH ni vya juu sana hata kwa kukosekana kwa dalili zozote za kubalehe. Katika watoto walio na hypogonadism ya kati, hakukuwa na tofauti kati ya usiri wa usiku na mchana wa LH. Jaribio na analogues za luliberin na hatua ya saa 24 (nafarelin, buserelin, diferelin) pia ina thamani ya juu ya uchunguzi. Kuanzishwa kwa analog huchochea kupanda kwa kiasi kikubwa kwa LH baada ya masaa 6-8 kwa watoto walio na ucheleweshaji wa kikatiba na hauathiri kiwango cha LH kwa watoto wenye hypogonadism ya hypogonadotropic. Algorithm ya ufuatiliaji wa watoto wenye shida ya kubalehe imeonyeshwa kwenye Mtini.

Hitimisho

Utoto ni kipindi ambacho mwili wa mwanadamu hukua, hukua na kuboreka. Inajumuisha kipindi cha maisha kutoka kuzaliwa hadi kubalehe. Masuala ya muda yana utata mkubwa kutokana na kukosekana kwa maelewano juu ya vigezo vya mipaka kati ya hatua za umri. Kiumbe kinachokua hukua madhubuti kibinafsi, kupitia njia yake ya kipekee ya maisha. Mara nyingi kukomaa kwa kimwili na kiakili, shirika la kazi la vifaa vya magari na viungo vya ndani, i.e. kila kitu ambacho ni sifa ya kile kinachoitwa enzi ya kibaolojia hailingani na umri wa kalenda, mbele yake, au, kinyume chake, kubaki nyuma. Takriban 30% ya watoto wako mbele, na karibu 15-20% wako nyuma ya wenzao katika ukuaji wao. Neno umri wa kibaolojia hurejelea kiwango cha ukuaji wa mwili na michakato mingine ya maisha inayofikiwa na mtu binafsi. Sayansi ina kiasi kikubwa cha nyenzo za ukweli kuhusu tofauti kati ya kalenda na umri wa kibaiolojia, na kwa hiyo inaeleweka kwamba watoto wa umri wa kalenda huguswa tofauti na matatizo ya kimwili na ya akili, ushawishi wa mambo ya mazingira.

Shida za kusoma ukuaji wa mwili wa watoto hupewa umakini mwingi katika fasihi ya kisayansi na wanasayansi wa ndani na nje. Bila shaka, bila habari kuhusu maendeleo ya kimwili na utendaji wa kimwili, haiwezekani kuhukumu hali ya afya, hali ya kijamii na usafi na kijamii na kiuchumi ya maisha, uwezo na maandalizi ya kazi na michezo. Uamuzi wa kiasi cha utendaji wa kimwili ni muhimu katika shirika la elimu ya kimwili ya idadi ya watu wa umri tofauti na vikundi vya jinsia, katika uteuzi, kupanga na utabiri wa mizigo ya mafunzo ya wanariadha, katika shirika la utawala wa magari ya wagonjwa katika kliniki na vituo vya ukarabati. , na kadhalika.

Utaratibu uliopendekezwa wa kuamua maendeleo ya kimwili ni pamoja na shughuli zifuatazo kwa mlolongo: vipimo na uzito kulingana na mbinu iliyokubaliwa kwa ujumla; tathmini ya sifa za kikatiba za mwili na kubalehe; ufafanuzi wa kikundi cha umri; kurekodi vipimo vilivyopatikana katika vipindi vya centile. Tathmini ya moja kwa moja ya maendeleo ya kimwili inamaanisha tathmini ya kila kiashiria cha mtu binafsi, pamoja na mchanganyiko wao, mienendo iliyowekwa alama kwa kulinganisha na vipimo vya awali na uamuzi wa mbinu zaidi za ufuatiliaji wa mtoto.

Bila shaka, katika kutathmini sifa za morphological na kazi ya mwili wa binadamu, ni muhimu kutumia mbinu na mbinu sare. Kwa bahati mbaya, aina zinazotumiwa mara nyingi hazianzishi uhusiano mmoja kati ya kiwango cha ukuaji wa saizi ya mwili wa mtu binafsi na wakati wa kukomaa kwa mwili wa watoto. Tathmini sahihi ya kiwango cha maendeleo ya mtu binafsi ya mwili wa binadamu imedhamiriwa tu katika kesi wakati uchambuzi wa sifa za somatic unafanywa kwa kutumia viashiria vya kukomaa kwa kibiolojia ya viumbe.

Hivi sasa, daktari wa watoto huanza kufuatilia tathmini ya maendeleo ya kimwili ya mtoto kutoka kliniki ya watoto, kuamua tathmini ya kina ya hali ya afya. Tathmini ya hali ya afya inafanywa kwa watoto wote katika vipindi fulani vya maisha. Masharti ya Epicrisis - hii ni kipindi cha muda baada ya ambayo tathmini ya kina ya lazima ya hali ya afya inafanywa: katika mwaka 1 wa maisha - mwezi 1 (1 muda kwa mwezi); katika mwaka wa 2 - miezi 3 (1 wakati katika miezi 3); katika mwaka wa 3 - miezi 6 katika (muda 1 katika miezi 6); kutoka miaka 4 hadi 7 na zaidi - mwaka 1 (wakati 1 katika mwaka 1).

Kwa tathmini ya kina ya hali ya afya ya mtoto katika kliniki ya watoto, vigezo vifuatavyo vinatumika:

Anamnesis (nasaba, kibaolojia, kijamii);

Kiwango cha maendeleo ya kimwili;

Kiwango na maelewano ya maendeleo ya neuropsychic;

hali ya kazi ya viungo na mifumo;

Kiwango cha upinzani wa viumbe;

Uwepo au kutokuwepo kwa magonjwa ya muda mrefu au uharibifu wa kuzaliwa.

BIBLIOGRAFIA

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Maendeleo ya kijinsia ya watoto: kawaida na patholojia / Moscow, 2002

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Endocrinology ya watoto / Moscow: Uchapishaji wa Universum, 2006, p. 10-105.

3. Zhukovsky M.A. Endocrinology ya watoto - M.: Dawa, 1995. - p. 367-385.

4. Balabolkin M.I. Endocrinology. – M.: Universum Publishing, 1998. – p. 59-80,578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. - Matatizo ya ukuaji na ukuaji wa kijinsia kwa watoto - Novosibirsk, 2004.

6. Malchenko A.M. - Baadhi ya vipengele vya kimwili na vya kisaikolojia vya utoto - Barnaul, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Daktari wa watoto wa ndani. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2005, p. 34-60.

8. Chichko M.V. - Utambuzi wa magonjwa ya utotoni. - Minsk "Belarus", 2002, p. 367-399.

9. Yuryev V.V., Simakhodsky A.S. - Ukuaji na ukuaji wa mtoto. - PETER, 2003, p. 8-55, 104-134.

10. Everbek G. - Utambuzi tofauti wa magonjwa katika utoto / Per. pamoja naye. M.: Dawa, 1980.

Tanner JM. ukuaji wa kimwili na maendeleo. Katika: Forfar JO, Arneil GC, eds. Kitabu cha maandishi cha Pediatrics. Toleo la 3. Edinburgh, Uskoti: Churchill Livingston; 1984;1:292.

· Tanner JM, Davies PS Viwango vya longitudinal vya Kliniki vya urefu na kasi ya urefu kwa watoto wa Amerika Kaskazini. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

Volevodz N.N. Hali ya kazi ya somatotropiki ya tezi ya pituitari kwa watoto walio na ugonjwa wa pituitary dwarfism na kimo kifupi cha idiopathiki / Muhtasari wa thesis. diss. pipi. asali. Sayansi. M., 1996, 24 p.

Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Ukuaji wa kijinsia wa watoto: kawaida na ugonjwa. M.: "Studio ya Rangi", 2002.

Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. upungufu wa somatotropiki. Moscow: IndexPrint, 1998.

Yen S.S.K. Endocrinology ya uzazi katika vols 2. M.: "Dawa", 1998.

· Kanuni za kawaida za uchunguzi na matibabu ya watoto na vijana wenye magonjwa ya uzazi na matatizo ya maendeleo ya kijinsia / ed. KATIKA NA. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.

Fofanova O.V. Polymorphism ya kliniki na heterogeneity ya maumbile ya Masi ya upungufu wa somatotropiki kwa watoto / Muhtasari wa nadharia. diss. Dkt. asali. Sayansi, 1999.

M.E. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Tabia za Sekondari za Ngono na Hedhi kwa Wasichana Wachanga Zinazoonekana katika Mazoezi ya Ofisi: Utafiti kutoka kwa Utafiti wa Watoto katika Mtandao wa Mipangilio ya Ofisi. WATOTO Vol. 99 no. Aprili 4, 1997. R. 505-512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Seramu ya insulini-kama kipengele cha ukuaji-I katika watoto 1030 wenye afya njema, vijana na watu wazima: uhusiano na umri, jinsia, hatua ya kubalehe, ukubwa wa korodani, na fahirisi ya uzito wa mwili. JCE&M. 1994 Machi;78(3):744–52.

Largo R.H., Prader A. Ukuaji wa kubalehe katika wasichana wa Uswizi. Helv Paediatr Acta. 1983 Aug;38(3):229–43.

Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Udhibiti wa estrojeni wa hatua ya ukuaji wa homoni. Endocr Rev. 2004 Oktoba;25(5):693–721.

Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Ukuaji wa kubalehe huko Uholanzi 1965-1997. Madaktari wa watoto. 2001 Oktoba;50(4):479–86.

Kipindi cha maisha ya watoto wakati ukuaji wao wa haraka wa kijinsia na kubalehe hufikiwa huitwa kipindi cha kubalehe, ambacho hutokea hasa katika ujana. Kubalehe kwa wasichana kwa kawaida hutangulia kubalehe kwa wavulana, pamoja na tofauti kubwa ya mtu binafsi katika muda na kasi ya kukomaa huku. Kipindi cha kubalehe huathiriwa na hali ya homoni ya kiumbe yenyewe (shughuli ya tezi ya pituitary, pineal na adrenal), na vile vile na mambo kadhaa ya nje (sifa za urithi, hali ya afya, lishe, kazi na kupumzika. , sifa za hali ya hewa, hali ya maisha ya nyumbani na kijamii na kiuchumi na nk). Ukuaji wa kijinsia kwa kawaida huzuiliwa chini ya hali mbaya ya maisha, kwa michezo ya kupindukia au kazi ngumu ya kimwili, na chakula cha kutosha (maudhui ya kutosha ya protini, mafuta, wanga na vitamini), na magonjwa kali au ya mara kwa mara (sugu). Katika miji mikubwa, kubalehe kwa vijana kawaida hutokea mapema zaidi kuliko katika maeneo ya vijijini.

Kubalehe kunahusishwa hasa na maendeleo ya msingi na kuonekana kwa sifa za sekondari za ngono. Sifa za kimsingi za kijinsia, kama ilivyotajwa, ni pamoja na ukuaji wa tezi za ngono na viungo vya uzazi kwa wasichana - ovari, uke, uterasi, oviducts; kwa wavulana - testicles, uume, prostate. Wakati wa kubalehe, wanawake huendeleza malezi ya mayai ya kukomaa, na wanaume - manii.

Tabia za sekondari za kijinsia kwa wanawake ni sifa za ukuaji wa larynx, mifupa na misuli kulingana na aina ya kike, kuonekana kwa nywele kwenye pubis na chini ya mikono, ukuaji wa tezi za mammary (mammary), kuonekana kwa matiti. mviringo wa pekee wa fomu, mabadiliko katika sura ya mwili, kuibuka kwa maslahi katika jinsia nyingine, mabadiliko katika psyche na tabia.

Kwa wanaume, kuonekana kwa masharubu na ndevu, kuongezeka kwa cartilage ya tezi ya larynx, kuonekana kwa apple ya Adamu, mabadiliko ya sauti, kuonekana kwa nywele kwenye pubis, chini ya mikono na juu ya mwili. maendeleo ya mifupa, misuli na sura ya mwili kulingana na aina ya kiume, kuonekana kwa maslahi katika jinsia nyingine, na mabadiliko ya akili na tabia.

Kipindi cha kubalehe kinahusishwa na mabadiliko makubwa ya kimofolojia na kiutendaji katika viungo vyote na kiumbe kwa ujumla. Uhusiano kati ya tezi za endocrine na, juu ya yote, mfumo wa hypothalamic-pituitary unabadilika. Chini ya ushawishi wa homoni ya somatotropic ya tezi ya pituitary, ukuaji wa mwili kwa urefu huongezeka. Tezi ya tezi pia huchochea shughuli za tezi ya tezi, huongeza shughuli za tezi za adrenal na gonads. Ukuaji wa usiri wa homoni za ngono huchangia tu maendeleo ya kinachojulikana sifa za sekondari za ngono.

Kubalehe sio mchakato mzuri na una hatua fulani, ambayo kila moja ina sifa maalum ya utendaji wa tezi za endocrine na kiumbe kizima kwa ujumla. Hatua imedhamiriwa na mchanganyiko wa sifa za msingi na za sekondari za ngono. Wavulana na wasichana wote wana hatua 5 za kubalehe.

Hatua ya I: prepubertal, au kipindi cha utoto, inashughulikia kipindi chote cha maisha ya mtoto mara moja kabla ya kubalehe: kwa wasichana - hadi miaka 8-9; kwa watoto, hatua hii hudumu miaka 1.5-2 tena, yaani hadi miaka 9-10. Katika damu ya wavulana na wasichana wa kipindi hiki cha umri, kiasi sawa cha homoni za ngono (androgens na estrogens) huzingatiwa, ambazo ni derivatives tu ya tezi za adrenal. Katika suala hili, sifa duni za msingi za kijinsia zinabaki katika mwili wa watoto na maendeleo ya sifa za sekondari za ngono haipo kabisa.

Hatua ya II: mwanzo wa kubalehe, au mwanzo wa ujana. Kwa wasichana, hii hudumu kutoka miaka 8-9 hadi 10-11 na ina sifa ya mwanzo wa ukuaji wa viungo vya ndani vya uzazi: uterasi, mirija ya fallopian, ovari na uke; katika umri wa miaka 10, uvimbe wa tezi za mammary huanza, ukuaji wa nywele kidogo huonekana kando ya labia. Kwa wavulana, hatua hii hudumu kutoka miaka 9-10 hadi 11-12 na inahusishwa na ongezeko la saizi ya sehemu ya siri ya nje na tezi za ngono (ongezeko la saizi ya korodani), nywele kidogo ya pubic pia inaonekana (hata hivyo. , nywele bado ni chache na sawa). Wote kwa wanaume na wanawake katika kipindi hiki, usiri wa homoni za ngono huongezeka, kazi ya tezi za adrenal imeanzishwa. Na mwanzo wa kubalehe, tezi ya pituitary imeamilishwa kwa kasi, kazi zake za gonadotropic na somatotropic huongezeka. Kuongezeka kwa usiri wa homoni ya somatotropic katika hatua hii hutamkwa zaidi kwa wasichana, ambayo husababisha uanzishaji muhimu zaidi wa michakato yao ya ukuaji (wasichana huanza kupata wavulana katika ukuaji). Kasi hii ya ukuaji wa urefu wa mwili wa watoto inaitwa "pubertal leap". Kwa wasichana, "spurt ya ukuaji" hutokea katika umri wa miaka 11-13, kwa wavulana - katika umri wa miaka 13-15. Katika vipindi vilivyoonyeshwa vya maisha ya watoto, ongezeko la urefu wa mwili huongezeka kwa kasi (kipindi cha pili cha ukuaji wa kasi) na kufikia 8-10 cm kwa mwaka.

Hatua ya III: kipindi cha kwanza cha kubalehe (mwanzo wa ujana). Katika wasichana, hii ni kipindi cha miaka 12 hadi 13 na inajumuisha ukuaji zaidi wa viungo vya ndani na vya nje vya uzazi, tezi za mammary. Nywele huenea kuelekea pubis na kuonekana kwenye makwapa. Kuna ongezeko zaidi la viwango vya damu vya homoni za gonadotropic (FSH) za pituitari. Kutoka miaka C, kukomaa kwa mayai ya mtu binafsi kunaweza kuzingatiwa na hedhi ya kwanza inaonekana. Hedhi kama hiyo inaweza kudumu hadi siku 7-9, wakati mwingine ikifuatana na maumivu makubwa, na kurudia kwao baadae ni kuchelewa kwa miezi kadhaa, na wakati mwingine kwa mwaka mzima au zaidi.

Kwa wavulana, kipindi hiki kinatokana na umri wa miaka 13 hadi 14 na inahusishwa na ongezeko la baadae la testicles na uume (hasa kwa urefu). Nywele za pubic inakuwa nyeusi, coarser, huanza kuenea kwa perineum. Kazi ya tezi za ngono imeanzishwa. Seli za ngono za kiume za kukomaa (spermatozoa) huanza kuunda kwenye testicles tayari katika umri wa miaka 13-14, kwa hiyo, katika kipindi hiki, kumwaga kwa kwanza kwa mbegu kunaweza kuonekana, ambayo hutokea wakati wa usingizi na inaitwa uchafuzi wa mazingira. Katika wavulana wenye afya nzuri ambao hukua kawaida, katika umri wa miaka 13-14, kuna ongezeko la chuchu na hata uvimbe mdogo wa msingi wa tezi za mammary. Mabadiliko haya yanaelezewa na mmenyuko wa msingi wa tishu za matiti kwa kuongezeka kwa kasi kwa kutolewa kwa homoni za ngono, lakini matukio haya ni ya muda mfupi na hupotea peke yao kwa umri wa miaka 14-15. Katika wavulana kutoka umri wa miaka 13-14, usiri wa homoni ya somatotropic ya tezi ya pituitary pia huongezeka, ambayo husababisha mwanzo wa ukuaji wa kasi wa urefu wa mwili wao ("spurt ya ukuaji"), kwa sababu ambayo huanza polepole. Kuanzia umri wa miaka 12-13, wanaume huanza ukuaji mkubwa wa cartilage ya larynx, inayoonekana wazi kwenye uso wa mbele wa shingo kwa namna ya protrusion (inayoitwa "apple ya Adamu" au apple ya Adamu), ambayo husababisha mapumziko kwa sauti.

Hatua ya IV: kipindi cha pili cha kubalehe (mwendelezo wa ujana). Katika wasichana, hii hudumu kutoka miaka 14 hadi 15, wakati viungo vya uzazi vinaendelea kukua kwa kasi, ukuaji na maendeleo ya tezi za mammary hukamilishwa, ukuaji wa nywele za pubic na axillary unaendelea kulingana na aina ya watu wazima, lakini inabakia chini ya kawaida. Kukomaa kwa mayai kwenye ovari katika wasichana wengi hupata kipindi fulani, huchangia kuhalalisha hedhi ya kawaida, lakini katika karibu 10-12% ya wasichana wenye umri wa miaka 13-14, mzunguko wa hedhi bado unaweza kubaki usio wa kawaida. Tu katika umri wa miaka 15-16, kazi ya ovari katika wasichana wenye afya kawaida inakuwa ya mzunguko, ya kawaida kwa mwanamke mzima; huanza kuunda kiasi cha kutosha cha homoni za ngono na hedhi ni ya kawaida. Hii ni kinachojulikana kipindi cha kisaikolojia cha malezi ya kazi ya hedhi. Inapaswa kusisitizwa kuwa hedhi isiyo ya kawaida baada ya umri wa miaka 15 inaonyesha kupotoka kutoka kwa maendeleo ya kawaida ya ngono na inahitaji uchunguzi maalum wa matibabu. Kuanzia umri wa miaka 14, wasichana huanza kubadilika katika usambazaji wa tishu za adipose: uwekaji wa mafuta kwenye viuno, ndani ya tumbo na mshipa wa bega huongezeka na, kwa hivyo, aina ya mwili wa kike huanza kuunda. Mabadiliko yanayoonekana pia hutokea katika muundo wa mifupa, hasa mifupa ya pelvis, huongezeka kwa kiasi kikubwa kwa upana. Katika hatua hii, homoni za ngono (estrogens) huanza kuzalishwa kwa nguvu, na maudhui ya homoni ya somatotropic katika damu hupungua na kiwango cha ukuaji wa mwili wa wasichana huanguka.

Kwa wavulana, hatua ya ujana ya kubalehe hutokea katika umri wa miaka 15-16 na ina sifa ya uhifadhi wa kiwango cha juu cha homoni ya somatotropic na androjeni katika damu, ambayo huamua kiwango cha kasi cha ukuaji wao. Kuanzia wakati huu, wavulana huanza kuwapata wasichana katika suala la ukuaji wa urefu wa mwili. Ukubwa wa viungo vya nje vya uzazi unaendelea kuongezeka, sauti hatimaye inabadilika (inakuwa ya chini, mbaya zaidi), chunusi ya vijana inaonekana, ukuaji wa nywele wa armpits na pubis kimsingi umekamilika na ukuaji wa nywele wa mwili huanza. Nywele za uso zinaonekana kwanza kwenye mdomo wa juu, kisha kwenye mashavu na kidevu. Watoto wa kipindi hiki huanza hatua kwa hatua uwezo wa kufanya ngono, kisha uwezo wa kumwaga (mlipuko wa shahawa), na kisha uwezo wa kurutubisha.

Hatua ya V: kukamilika kwa ujana (mwanzo wa kubalehe kwa kibaolojia - ujana). Katika hatua hii, kwa wasichana, katika umri wa miaka 16-17, na kwa wanaume wenye umri wa miaka 17-18, mabadiliko yote ya anatomical na utendaji yanayohusiana na kubalehe yanakamilika. Katika wasichana wenye afya nzuri, hukua kawaida, mzunguko wa kawaida wa kijinsia na sifa za tabia za kike za maumbo ya mwili huanzishwa. Mzunguko wa kijinsia unachukuliwa kuwa wa kawaida wakati hedhi hutokea kwa vipindi vya kawaida, idadi sawa ya siku huendelea kwa nguvu sawa. Hedhi ya kawaida hudumu kwa wastani, kama inavyoonyeshwa, kutoka C hadi siku 5, na wakati huu kuhusu 50-250 cm3 ya damu hutolewa. Ikiwa hedhi imeanzishwa, basi hurudiwa kila siku 24-28.

Kwa wavulana, katika hatua ya kukamilika kwa ujana, gonads na viungo vya uzazi hatimaye hukua, malezi ya manii imetulia, maendeleo ya sifa za sekondari za kijinsia kulingana na aina ya mwili wa kiume imekamilika kimsingi, aina maalum ya kiume ya pubic. nywele huundwa (nywele hueneza umbo la koni kwenye kitovu). Mwisho wa kubalehe, nywele huonekana kwenye uso wa mbele wa kifua. Inapaswa kuwa alisema kuwa ukubwa wa maendeleo ya nywele kwa wanaume kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na urithi, mambo ya maumbile, ambayo kuenea kwa nywele pia inategemea. Wakati wa kubalehe kwa wavulana, pamoja na mabadiliko hapo juu, kuna ukuaji mkubwa wa misuli, ambayo baadaye huamua nguvu kubwa ya misuli kuliko kwa wasichana.

Mwisho wa ukuaji wa kijinsia katika umri wa miaka 15 kwa wasichana na miaka 16 kwa wanaume, malezi ya homoni ya somatotropic hupungua na, kwa sababu hiyo, ongezeko la kila mwaka la urefu wa mwili hupungua kwanza na inaweza kuwa 0.5-2 cm tu kwa mwaka. , na kutoka umri wa miaka 19-20 kwa wasichana na umri wa miaka 21-24 kwa wanaume, kwa kawaida huacha kabisa.

Kutokana na ukuaji mkubwa wa mifupa ya mifupa na mfumo wa misuli katika vijana, maendeleo ya viungo vya ndani (moyo, mapafu, njia ya utumbo) sio daima kuwa na wakati, ambayo inaweza kusababisha matatizo mbalimbali ya kazi ya muda katika mwili wa watoto. Hii lazima izingatiwe wakati wa kuandaa kazi ya kielimu na ya mwili (pamoja na michezo) ya vijana. Kwa hivyo, kwa mfano, ukuaji wa moyo kawaida hupita ukuaji wa mishipa ya damu, kama matokeo ambayo shinikizo la damu linaweza kuongezeka (kinachojulikana kama shinikizo la damu la vijana), ambayo kwa hiyo hufanya iwe vigumu kwa moyo kufanya kazi. . Wakati huo huo, marekebisho ya haraka ya viumbe vyote, ambayo hutokea wakati wa kubalehe, hufanya mahitaji ya kuongezeka kwa kazi ya moyo. Matokeo yake, kushindwa kwa moyo ("moyo wa ujana") kunaweza kutokea, ambayo mara nyingi husababisha kizunguzungu na hata kupoteza fahamu kwa muda mfupi kutokana na spasms ya vyombo vya ubongo. Kunaweza pia kuwa na maumivu ya kichwa, uchovu, vipindi vya mara kwa mara vya uchovu, mwisho wa baridi. Na mwisho wa kubalehe, shida hizi kawaida hupotea bila kuwaeleza.

Katika hatua ya kubalehe, kuhusiana na uanzishaji wa jumla wa hypothalamus, hupitia mabadiliko makubwa katika kazi ya mfumo mkuu wa neva. Nyanja ya kihisia inabadilika kwa kiasi kikubwa: hisia za vijana hutembea, kubadilika, na kupingana. Kuongezeka kwa unyeti wa tabia ya watoto mara nyingi hujumuishwa na unyogovu, aibu, na swagger ya makusudi. Kawaida kuna ukosoaji mwingi na kutovumilia kwa utunzaji wa wazazi. Katika kipindi hiki, wakati mwingine kuna kupungua kwa utendaji wa akili na kimwili, athari za neurotic, hasira, machozi huzingatiwa (hasa kwa wasichana wakati wa hedhi ya kwanza).

Katika umri wa ujana (mpito), utu wa kijana huundwa kwa nguvu, hisia ya utu uzima hutokea, mitazamo kwa washiriki wa jinsia tofauti hubadilika. Watoto, katika kipindi hiki cha maisha yao, wanahitaji mtazamo nyeti hasa wa wazazi na walimu. Haupaswi kuteka umakini wa vijana kwa mabadiliko magumu katika mwili wao, psyche, lakini ni muhimu kuelezea mara kwa mara na maana ya kibaolojia ya mabadiliko haya. Sanaa ya mwalimu ni kupata aina na mbinu za kazi ambazo zinaweza kubadili tahadhari ya vijana kwa aina mbalimbali za shughuli muhimu za kijamii, kuwazuia kutoka kwa uzoefu wa ngono (kwa mfano, katika kipindi hiki inashauriwa kuongeza mahitaji ya ubora wa elimu, kazi, tabia, shughuli za michezo, nk).

Wakati huo huo, mtazamo wa busara, wa heshima wa watu wazima kwa mpango na uhuru wa vijana, uwezo wa kuelekeza nguvu zao katika mwelekeo sahihi ni muhimu sana. Wakati wa kubalehe, ni muhimu kuunda hali kwa ukuaji wa kawaida wa mwili wa kiumbe cha ujana. Unahitaji mlo tofauti, wa kutosha na vitamini nyingi, pamoja na kukaa kwa muda mrefu katika hewa safi, michezo, na kadhalika.

Kipindi cha mwanzo wa kubalehe kibiolojia ya wasichana na wavulana inahitaji tahadhari maalum ya walimu.

Katika wasichana, hedhi ya kwanza wakati mwingine hufuatana na hali mbaya ya jumla, udhaifu, maumivu, au hasara kubwa ya damu. Kunaweza pia kuwa na ongezeko kidogo la joto, kutapika, kuhara au kuvimbiwa, kizunguzungu. Sio kweli kwamba wakati wa hedhi ni muhimu kulala chini. Kwa afya njema, unahitaji kuongoza maisha ya kawaida, endelea kufanya mazoezi ya asubuhi na mazoezi rahisi ya kimwili. Kwa wakati huu, mazoezi yanayohusiana na kuruka, baiskeli, kuinua vitu vizito ni marufuku. Pia haipendekezi skate, ski, kufanya matembezi ya muda mrefu, kuoga moto, kuogelea na jua. Mishtuko mbalimbali ya neva, maumivu makali ya kimwili, kuhama kutoka kaskazini hadi kusini, kutoka kwenye nyanda za chini hadi milimani kunaweza kuharibu mzunguko wa hedhi, na kazi ya muda mrefu, yenye uchovu, kazi nyingi za muda mrefu zinaweza hata kusababisha kukoma kwa hedhi. Ikiwa hedhi inapita kwa maumivu makubwa, nzito sana kwa kutokwa na damu, basi unapaswa kushauriana na daktari. Wakati wa hedhi, ikifuatana na kuzorota kwa hali ya jumla ya mwili, wasichana wanahitaji kutolewa kutoka kwa kazi au kazi. Wakati wa hedhi, wasichana wanapaswa kulindwa kutokana na overcooling, hasa miguu na chini ya tumbo. Usiketi juu ya mawe baridi na vitu vingine vilivyopozwa.

Kutoka kwa lishe wakati wa hedhi, vitu vyenye kuchochea sana kama siki, haradali, pilipili, horseradish vinapaswa kutengwa. Huwezi kunywa bia, divai na vinywaji vingine vya pombe, kwa sababu kutokana na kuongezeka kwa damu, hii inaweza kusababisha kuongezeka kwa damu ya hedhi. Inahitajika sana kufuatilia uondoaji wa kibofu cha mkojo na matumbo kwa wakati, kwani kufurika kwao husababisha kuhama kwa uterasi, ambayo inaweza kusababisha maumivu na kuchelewesha kutokwa. Wakati wa hedhi, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu usafi wa mwili wako, kwa kuwa uso wa ndani wa uterasi hutoka damu wakati huo huo, hugeuka kuwa aina ya uso wa jeraha la wazi, ambapo microbes za pathogenic zinaweza kupata hali nzuri kwa maendeleo yao.

Katika wavulana wakati wa kubalehe, kama ilivyotajwa hapo juu, milipuko ya mbegu bila hiari - ndoto zenye mvua (kutoka kwa Kilatini Pollucio - uchafuzi wa mazingira) zinaweza kutokea, ambayo mara nyingi hufanyika wakati wa kulala. Kuonekana kwa ndoto ya kwanza ya mvua inaonyesha kwamba mvulana alianza kuzalisha spermatozoa. Kuchanganya na usiri wa vesicles ya seminal na tezi ya pidmihurov, hujilimbikiza kwa namna ya manii kwenye njia ya uzazi na hutolewa kwa asili baada ya mvutano wa uume kwa namna ya milipuko ya usiku isiyo ya hiari. Ndoto za kwanza za mvua kawaida hutokea karibu na umri wa miaka 15-16. Tangu wakati huo, ndoto za mvua zinaweza hata kutokea kwa mtu mzima mwenye kuacha ngono kwa muda mrefu. Kwa msaada wa ndoto za mvua, mwili hutolewa kutoka kwa manii ya ziada na mvutano wa ngono. Hii ni afadhali kabisa na mmenyuko wa asili wa mwili hujenga hali ya kisaikolojia ya kuacha ngono. Kwa hivyo, ukweli wa ndoto za mvua ni jambo la kawaida kabisa, la kisaikolojia, kwa hiyo hawapaswi kuogopa au aibu, na baada yao hakuna matatizo ya kazi ya ngono. Uchafuzi kawaida hutokea mara 1-3 kwa mwezi hadi mara 1 katika miezi 1.5-2. Kwa wastani, ndoto za mvua huonekana mara kwa mara kutoka siku 10 hadi 60. Ikiwa ndoto za mvua zinazingatiwa kila usiku au hata mara kadhaa usiku, basi katika kesi hii unapaswa kushauriana na daktari. Ili kuzuia ndoto za mvua kutoka mara nyingi sana, watoto hawapendekezi kula vyakula vya spicy usiku, kunywa maji mengi, kujifunika kwa blanketi yenye joto sana, kulala katika vigogo vya kuogelea au panties tight. Kitanda haipaswi kuwa laini sana. Kwa kuongeza, ni muhimu kuweka govi la uume safi.

Katika vijana wa jinsia zote mbili, onanism mara nyingi huzingatiwa. Vijana walio na mawazo yasiyotulia huathirika zaidi na punyeto, na vile vile wale ambao wana ulemavu wa ukuaji unaowazuia kushiriki kikamilifu katika shughuli zinazolingana na umri, kazi na burudani. Ni makosa kuzingatia punyeto kama "ugonjwa wa karne." Hata hivyo, onanism pia inaweza kuwa matokeo ya mabadiliko ya uchochezi katika viungo vya uzazi kwa wasichana na wavulana. Kuwasha kwenye vulva kwa sababu ya kuambukizwa na minyoo inaweza kuwa moja ya sababu za onanism kwa watoto. Kwa mujibu wa uchunguzi wa neuropsychiatric, onanism inayoendelea mara nyingi huzingatiwa kwa watoto wenye magonjwa fulani ya akili. Tu baada ya kuhakikisha kuwa kupiga punyeto sio dalili ya ugonjwa fulani, kazi inayofaa ya maelezo na elimu ya mtu binafsi inapaswa kufanywa.

Ni lazima ikumbukwe kwamba ujana wa kibaolojia hauwezi kulinganishwa na ukomavu wa kijamii. Ingawa msichana anaweza kuwa mjamzito na mwanzo wa hedhi, mwili wake bado hauko tayari kwa maisha ya kawaida ya ngono. Hii inatumika kwa usawa kwa vijana - watoto ambao wanaweza kuwa na spermatozoa kukomaa katika maji ya seminal. Kubalehe kwa wavulana wa balehe, hata katika hali ya kisaikolojia, hutokea wakati wote wa ujana. Ubalehe wa kijamii unaweza kuzingatiwa tu umri wa kubalehe kamili (wasichana baada ya miaka 17-18, na wavulana baada ya miaka 19-20), wakati malezi ya utu yamekamilika na ukomavu wa kimwili, kiroho na kiraia huanza. Ujana wa kijamii hutoa fursa sio tu kupata mtoto, lakini pia uwezo wa wazazi kutoa hali bora za kuzaa na kulisha mtoto na maendeleo zaidi ya kawaida ya pande zote.