Hemodynamics ya kasoro ya septamu ya ventrikali. VSD ni nini (kasoro ya septal ya ventrikali)

Moyo wa mwanadamu una vyumba 4, malezi yake, na kisha kuunganishwa kuwa nzima, huanza karibu mara baada ya mimba. Chini ya hali mbaya, mchakato unakwenda na ukiukwaji, makosa madogo na ya kuvutia zaidi yanaonekana katika muundo wa chombo kikuu. Mmoja wao ni wa kawaida kabisa - kasoro ya septal ya ventrikali (VSD). Inapendekezwa kufahamiana kwa undani na asili yake, dalili, utambuzi na njia za kurekebisha.

Ukiukaji wa uadilifu wa septum kati ya ventricles ya kushoto na ya kulia ni ugonjwa wa kuzaliwa wa moyo, huundwa katika miezi 2-3 ya kwanza ya maendeleo ya intrauterine ya fetusi. Kwa kila watoto wachanga 1000 ulimwenguni, kuna watoto 8-9 walio na ugonjwa kama huo. Kwa maneno ya asilimia, kiasi cha JMP kinalingana na 18-24% ya CHD yote (kasoro za moyo wa kuzaliwa). Kasoro inajidhihirisha kwa namna ya shimo la ukubwa kutoka 1 hadi 30 mm, iko popote kwenye septum. Kawaida ina sifa ya ukubwa mdogo na contour ya pande zote, hata hivyo, inapowekwa ndani ya eneo la membranous, inafanana na dirisha kubwa la mviringo.

Wakati wa kusinyaa kwa ventrikali kupitia pengo la septamu kati yao, damu hutolewa kutoka kushoto kwenda kulia, hii inaunda mzigo mkubwa wa ventrikali ya kulia na mzunguko mdogo (wa mapafu). Kwa uwekaji upya usio sahihi wa kimfumo, ugonjwa wa ugonjwa unazidishwa, na kubadilisha kabisa utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa.

1. Moyo hupata dhiki iliyoongezeka ya kusukuma damu - kwa sababu hiyo, upungufu wake huundwa.
2. Kuna ongezeko la uwezo wa ventricle sahihi, na baadaye kuta zake kukua (hypertrophy). Matokeo ya mwisho ni upanuzi wa aorta ya pulmona, kutokana na ambayo damu ya venous inapita kwenye njia yake hadi kwenye mapafu.
3. Katika mfumo wa mzunguko wa mapafu, shinikizo huongezeka, na kusababisha shinikizo la damu la muda mrefu katika chombo hiki, na kisha matukio ya spasmodic katika mishipa - hii ndio jinsi chombo cha kupumua kinalindwa kutokana na damu ya ziada.

Wakati ventricle ya kushoto imetuliwa, sehemu ya damu ya venous kutoka kulia huingia ndani yake, ambayo inaongoza kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na hypoxia ya viungo vya ndani.

Rejea: Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa unaoonyeshwa na kasoro ya septal ya ventrikali umepewa msimbo Swali la 21.0 kulingana na ICD-10(aina ya kimataifa ya magonjwa).

Uainishaji wa JMP

Utoboaji wa patholojia katika septamu inayotenganisha ventrikali huwekwa kulingana na vigezo kadhaa.

Kwa kuzingatia asili na nuances ya kozi, kasoro imegawanywa katika vikundi 3:

• ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa - CHD VSD;
• moja ya vipengele vya ugonjwa wa moyo wa pamoja - uhamishaji uliorekebishwa wa vyombo vikubwa au tetralojia ya Fallot;
• matatizo baada ya infarction ya myocardial.

Wakati wa kutathmini vigezo vya ukubwa wa dirisha, kawaida hulinganishwa na kipenyo cha ateri kubwa ya mgonjwa:

• Ndogo (MJP) - chini ya theluthi moja ya kipenyo cha aorta. Pengo kama hilo huruhusu damu zaidi ya 25% kupita kutoka kwa ventricle ya kushoto hadi ventrikali ya kulia kuliko ilivyo kawaida.
• Kati (SDJP) - ni nusu ya lumen ya aorta. Wakati damu inapita kupitia jeraha kama hilo, usomaji wa shinikizo katika ventricles mbili hutofautiana na 50%.
• Kubwa (BDZHP) - kipenyo sawa na aorta au kuzidi. Shinikizo katika ventricles ni sawa.

Kulingana na mahali pa ujanibishaji, aina hizi za kasoro za septal za moyo zinajulikana.

Kasoro moja hurekodiwa mara nyingi zaidi, lakini pia kuna vikundi (haswa vya misuli).

Sababu za muundo usio wa kawaida wa septum

Patholojia ya septum ya intergastric imewekwa katika kipindi cha ujauzito kutokana na malezi yasiyofaa ya moyo katika fetusi. Hii hutokea kutokana na ugonjwa, kutofuata chakula na usafi wakati wa ujauzito. Sababu za hatari kwa kasoro za moyo za kuzaliwa ni:

Dalili za kasoro za IVS

Kasoro za septal ya ventrikali kwa watoto na watu wazima hujidhihirisha kulingana na eneo la uharibifu. Ikiwa ni ndogo, mgonjwa haoni kupotoka. Dirisha kubwa la kuingilia kati husababisha dalili nyingi zisizofurahi na za kutishia maisha. Wao ni makundi kulingana na makundi ya umri.

Ishara za VSD kwa watoto wachanga

Katika fetusi, chini ya hali mbaya, moja ya aina mbili za kasoro inaonekana: ukubwa mdogo katika sekta ya misuli (ugonjwa wa Tolchinov-Roger) au zaidi ya voluminous na hutamkwa katika eneo la membrane. Kila chaguo ina maonyesho ya tabia.

Ugonjwa wa Tolchinov-Roger

Kwa kasoro ndogo, mtoto huzaliwa kwa wakati uliotarajiwa, bila kupotoka katika ukuaji wa kiakili na wa mwili. Wakati mwingine VSD ya misuli katika mtoto mchanga hudhihirishwa tu kwa namna ya kunung'unika kwa systolic, kukamatwa katika kanda ya moyo. Inasikika kwa upeo wa kushoto wa sternum, katika nafasi ya 3-4 ya intercostal, na huangaza eneo kati ya vile vya bega. Kwa auscultation (kusikiliza na stethoscope), sauti inaonekana hata kwa umbali mfupi kutoka kwa mwili. Katika watoto wengine, kunung'unika kwa systolic hakuelezeki, kunasikika tu katika nafasi ya supine, kutoweka wakati wa bidii ya mwili. Kwa ugonjwa wa Tolchinov-Roger, kushindwa kwa moyo ni kawaida.

Kasoro kali ya IVS kwa watoto wachanga

Kimsingi, fetusi hukua kawaida, ingawa katika karibu 40% ya kesi kuna utapiamlo: katika watoto, neno hili linamaanisha lag katika maendeleo ya intrauterine. Maonyesho ya papo hapo ya VSD hutokea kutoka siku za kwanza za maisha ya mtoto:

Katika watoto wengi walio na dirisha kubwa katika IVS, hump ya moyo inakua tayari katika utoto (kifua kinajitokeza), na pulsation isiyo ya kawaida juu ya tumbo inasikika. Kutokana na ongezeko la kiasi cha damu katika mishipa ya pulmona, shinikizo linaongezeka, hivyo kuta zao mara nyingi huharibiwa.

Dalili za ugonjwa wa IVS kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka

Mara tu baada ya kuzaliwa, mtoto hukua na kukua kwa kasi ya haraka.Takriban miaka 1.5, kutokana na fidia ya jamaa, upungufu wa pumzi na tachycardia hupotea, na shughuli huongezeka. Mtoto huongezeka uzito, hana wasiwasi kidogo juu ya magonjwa yanayoambatana. Walakini, uchunguzi wa kina unaonyesha uwepo wa dalili mbaya zifuatazo za VSD kwa watoto wa miaka 2-3:

Katika idadi ya wagonjwa wadogo, njia ya kusikiliza ya auscultatory pia inasajili manung'uniko ya diastoli, ikionyesha upungufu wa jamaa wa valve ya aorta ya pulmona (kufungwa huru kwa valves zake). Kelele hizi ni za aina mbili:

• Graham-Bado - kutokana na mtiririko wa damu nyingi katika ateri ya pulmona na ukuaji wa shinikizo la damu ndani yake, husikika kati ya mbavu 2 na 3 upande wa kushoto, hutoa - kwa msingi wa misuli ya moyo;
• Flint - husababishwa na mitral stenosis, ambayo hutokea kutokana na ongezeko la kiasi cha atriamu ya kushoto, kutokana na kifungu cha kiasi kikubwa cha damu kupitia shimo kwenye septum, kelele inasikika zaidi kwenye hatua ya Botkin, kuangaza hadi juu ya moyo.

Ishara za kasoro kwa watu wazima

Kwa watu wazima, picha ya kliniki ya VSD ni ya kawaida kwa ugonjwa huu:

Ugonjwa huo kwa watu wazima huendelea kwa njia sawa na katika utoto. Kwa ukubwa mdogo, kasoro haisababishi uharibifu mkubwa kwa mwili ikiwa mtu amepata tiba kamili. Ikiwa kiwango cha patholojia ni kikubwa, inatibiwa upasuaji katika utoto wa mapema, kwa hiyo, kwa mwanzo wa ukomavu, afya ya binadamu inarudi kwa kawaida ya jamaa.

Uchunguzi

Kuona ishara za nje za kasoro katika septum ya moyo, unapaswa kuwasiliana na daktari wa watoto, mtaalamu au mtaalamu wa moyo. Baada ya auscultation, daktari anaongoza mgonjwa kwa uchunguzi wa vifaa ili kufanya hitimisho la mwisho kuhusu hali yake na kufanya ubashiri kwa siku zijazo. Hapa kuna aina kuu za uchunguzi wa VSD.

Kwa kuongeza, kwa kutumia catheter maalum, daktari anaangalia muundo wa moyo na kupima shinikizo katika vyumba vyake.

Mbinu na njia za matibabu ya kasoro ya IVS

Uchaguzi kwa ajili ya njia ya matibabu au upasuaji inategemea ambapo kasoro ni localized, jinsi hemodynamically kuharibika, ni nini kozi ya kliniki ya ugonjwa huo na ubashiri zaidi. Njia ya mtu binafsi ni muhimu: daktari mwenye ujuzi lazima afuatilie majibu ya mgonjwa kwa dawa na taratibu.

Matibabu ya kihafidhina

Matumizi ya dawa kwa kasoro katika septamu ya moyo kwa watoto wachanga na watoto wakubwa inalenga kuanzisha mtiririko wa damu kutoka kwa mapafu, kupunguza mkusanyiko wa maji kwenye alveoli ya pulmona (kuzuia edema), na kwa ujumla kupunguza kiasi cha damu. damu inayozunguka. Ili kufikia malengo haya, makundi yafuatayo ya madawa ya kulevya yanatajwa.

Matibabu ya kihafidhina hupunguza hali ya mgonjwa, hupunguza dalili na hujenga muda wa kusubiri kufungwa kwa hiari, bila upasuaji wa VSD.

Uingiliaji wa upasuaji

Moja ya sababu zinazoamua hitaji na uchaguzi wa aina ya operesheni ni umri wa mtoto. Katika trimester ya kwanza ya maisha, dalili ya utaratibu wa upasuaji ni ukubwa wa dirisha kubwa, dalili za kushindwa kwa moyo. Wakati mtoto ana umri wa miezi sita, daktari anachambua kiwango cha shinikizo la damu ya pulmona na anaamua juu ya usahihi wa operesheni, akichagua mojawapo ya mbinu zifuatazo.

Muhimu: Baada ya kufikia umri wa mwaka mmoja, kuna nafasi ya kufunga kwa hiari ya dirisha. Ikiwa wakati huo shinikizo la damu la pulmona katika mtoto ni chini, na hali ya kimwili ni ya kuridhisha, operesheni inapaswa kuahirishwa hadi umri wa miaka 5.

Matatizo na ubashiri

Ikiwa shimo kwenye ukuta wa intergastric hauzidi 3-10 mm, moyo hufanya kazi kivitendo bila usumbufu, bila kusababisha usumbufu kwa mtu. Kwa mujibu wa daktari wa watoto anayejulikana Komarovsky, kasoro moja ndogo ya septum ya interventricular kwa mtoto aliyezaliwa na kiwango cha juu cha uwezekano (25-40%) itakua pamoja na yenyewe kwa miaka 4-5.

Dirisha kubwa au vidonda vingi vinahitaji matibabu ya haraka, vinginevyo ishara za kasoro huwa matatizo. Ya kuu ni ugonjwa wa Eisenheimer - kwa sababu ya shinikizo la damu la kimfumo, ugonjwa wa mishipa, upungufu wa pumzi na cyanosis huzingatiwa, na matokeo mabaya zaidi kutoka kwa moyo na kupumua. Shida zingine zinawezekana:

Kwa kutokuwepo kabisa kwa huduma ya matibabu, mtoto aliye na kasoro kubwa katika septum anaweza kufa kabla ya kufikia umri wa miezi 6. Ikiwa tiba au operesheni inafanywa kwa usahihi na kwa wakati, mgonjwa anaishi kwa muda mrefu, akifuatiliwa mara kwa mara na daktari wa moyo. Ugonjwa usio na matibabu na maendeleo ya matatizo hupunguza maisha ya miaka 25-27.

Kwa mara ya kwanza ugonjwa huu uligunduliwa na kuelezewa na daktari wa Kirusi mwaka wa 1874, na baadaye madaktari wa kigeni walipendezwa nayo. Hali ya mgonjwa inaweza kuzorota kwa kasi, na kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa. Dawa ya kisasa inaweza kupunguza hatari ya matokeo, lakini yote inategemea aina ya kasoro na hatua ambayo iligunduliwa.

A ventricular septal defect (VSD) ni aina ya kuzaliwa ya ugonjwa wa moyo usio wa kawaida unaoendelea katika chombo. Patholojia huanza kuunda kwa watoto ndani ya tumbo katika hatua ya awali, takriban wakati wa wiki 8-9 za ujauzito. Kulingana na mzunguko wa tukio la kasoro hiyo, madaktari hufautisha takwimu za 18% -42% ya matukio yote ya ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa.

Tatizo ni kwamba mtoto mchanga anahitaji matibabu ya haraka, na si mara zote inawezekana kumsaidia. Mtoto huwa na ugonjwa huu, bila kujali jinsia yake. Uainishaji unarejelea ugonjwa huu kwa makosa ambayo husababisha kutolewa kwa damu ndani ya moyo wa kulia kutoka kushoto. Kasoro ya septal ya ventrikali hugunduliwa katika kesi ya ukiukwaji katika septamu ya misuli ya moyo iko kati ya ventricles ya kushoto na ya kulia ya chombo.

Ili kuelewa ugonjwa huu ni nini, unahitaji kujua muundo wa moyo, yaani, idara ambayo ugonjwa huo ulijitokeza. Sehemu ya interventricular ya chombo (septum) imegawanywa katika sehemu tatu, ukanda wa chini ni trabecular, katikati ni misuli, na ya juu ni membranous (membranous). Kulingana na mahali ambapo kasoro iko ndani, madaktari hutoa jina la ugonjwa huo. Takwimu zinaonyesha kwamba matukio mengi (kuhusu 85% -86%) hutokea katika eneo la membranous la septum.

Saizi ya VSD inaweza kuwa ndogo kabisa - karibu milimita 1, au kubwa - katika safu ya sentimita 1-3 au zaidi. Uainishaji wa kasoro ya septal ya ventrikali kwa watoto wachanga inamaanisha mgawanyiko katika saizi ambazo zinaonyesha dirisha linaloundwa katika ukanda huu.

Jedwali la maadili

Kasoro ya septal ya ventrikali ya misuli kawaida huwa ya pande zote na ndogo kwa saizi, na ukiukwaji kama huo katika sehemu ya utando huonekana kama kasoro ya mviringo, ambayo inaweza kuwa kubwa. Mara nyingi kuna matukio wakati VSD inaambatana na hali nyingine isiyo ya kawaida katika moyo, ambayo inazidisha kiashiria cha kliniki na utabiri wa ugonjwa huo.

Vipengele vya kozi na sababu

Kwa kuundwa kwa kasoro ndogo katika septum kati ya ventricles ya chombo, kozi ya ugonjwa moja kwa moja inategemea ukubwa wa uharibifu huo. Mawasiliano kati ya vyumba vya moyo haiwezi kufungwa kila wakati, na ikiwa kuna kutokwa kwa damu mara kwa mara kutoka kwa sehemu za kushoto za chombo kwenda kulia, basi ugonjwa huendelea, na kusababisha mabadiliko katika utendaji mzima wa mfumo huu. .

1. Inazidi kuwa vigumu kwa moyo kusukuma damu, na kusababisha kushindwa kwa chombo.
2. Cavities ya ventricle na atrium upande wa kushoto kupanua kwa kiasi kikubwa, na kusababisha unene wa ukuta wa ventricle yenyewe.
3. Shinikizo la damu katika mfumo wa mzunguko wa mapafu huongezeka, hatua kwa hatua kuendeleza shinikizo la damu katika eneo hili la mwili.

Mtoto aliye na ugonjwa sawa ana hatari ya matatizo makubwa, kwa kuwa ni wakati wa miezi ya kwanza ya maisha kwamba hemodynamics hiyo inazingatiwa. Ikiwa ugonjwa wa moyo ni mdogo, basi unaweza kukua kwa hiari, sio unaambatana na usumbufu mkubwa wa chombo. Kiwango cha kuishi kwa ugonjwa kama huo ni juu sana, kulingana na mapendekezo yote ya daktari na matibabu ya wakati. Wakati kasoro imefunguliwa kwa kiasi kikubwa na kubwa, hali hiyo mara nyingi husababisha kifo cha mtoto katika umri wowote kabla ya watu wazima.

Kwa watu wazima, kozi ya ugonjwa huo haina tofauti na watoto, kasoro inaweza kuzingatiwa katika maisha yote na sio kusababisha madhara makubwa - ikiwa ukubwa wake ni mdogo, na tiba hufanyika kwa ukamilifu. Ikiwa ugonjwa huo ni mkubwa, basi mtoto hufanyiwa operesheni katika miaka ya kwanza ya maisha, kwa hiyo, kwa watu wazima, mtu huyu tayari ana afya nzuri.

VSD huathiri vibaya utendaji wa moyo. Wakati mikataba ya chombo, damu inapita kwenye kifungu kilichoundwa kutoka kushoto kwenda kulia, ambayo hutokea kutokana na shinikizo la kuongezeka katika sehemu ya kushoto. Wakati dirisha ni kubwa kabisa, kiasi kikubwa cha damu huingia kwenye ventricle sahihi, ambayo husababisha maendeleo ya hypertrophy ya ukuta wa sehemu hii ya chombo. Baada ya hayo, ateri ya pulmona hupanua, na damu ya venous inapita ndani yake kwenye tishu za mapafu. Shinikizo hujengwa katika eneo hili, na kusababisha mishipa ya mapafu kwa spasm ili kulinda chombo cha kupumua kutokana na infusion nyingi za damu.

Wakati moyo unapumzika, shinikizo katika ventrikali ya kushoto hupungua zaidi kuliko kulia, kwani ventrikali ya kushoto ni bora kumwaga. Damu huanza kutiririka kwa mwelekeo tofauti, kutoka upande wa kulia kwenda kushoto. Kama matokeo ya mchakato huu, ventricle ya kushoto imejaa damu kutoka kwa atriamu ya kushoto, na pia kutoka kwa eneo la ventricle ya kulia. Kuzidisha vile kunaunda hali ya upanuzi wa cavity, na baadaye hypertrophy ya ukuta wa moyo wa kushoto au ventricle.

Utoaji wa kawaida wa patholojia kutoka kwa ventricle ya kushoto, pamoja na dilution ya venous, kivitendo bila oksijeni, damu inatishia mtu mwenye hypoxia ya viungo vyote na tishu za mwili. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa hutegemea kabisa mambo kadhaa: ukubwa wa kasoro inayosababisha, kiwango cha ongezeko la mabadiliko katika hemodynamics, muda wa jumla wa ugonjwa huo na fursa za fidia. Nambari ya ugonjwa kulingana na uainishaji wa ICD (uainishaji wa kimataifa wa ugonjwa huo) ni Q21.0, pia kuna madarasa ambayo yanaashiria magonjwa mengine ya moyo yanayoambatana.

Etiolojia ya ugonjwa huo inasoma kabisa na inaonyesha kwamba huanza kuunda tu katika kiwango cha maendeleo ya fetusi ndani ya tumbo, kwa watu wazima taratibu hizo za uharibifu hazifanyiki. Chochote sababu ya kuonekana kwa VSD, inahusishwa na ukiukwaji katika kuzaa kwa mtoto.

Sababu za kuchochea:

1. Toxicosis ya mapema na kali wakati wa ujauzito.
2. Lishe ambayo mama anayetarajia huzingatia wakati wa kuzaa mtoto. Kizuizi kali cha lishe, wakati hata seti ya chini ya virutubishi ambavyo mwanamke anahitaji kila siku haipo, husababisha maendeleo ya makosa mengi katika fetusi, pamoja na ukiukwaji wa muundo wa IVS (interventricular septum).
3. Magonjwa ya asili ya kuambukiza, kama vile rubella, pathologies ya virusi, mumps au kuku.
4. Ukosefu mkubwa wa vitamini katika mwili wa mama anayetarajia.
5. Udhihirisho wa madhara wakati wa kuchukua dawa mbalimbali.
6. Kushindwa kwa asili ya maumbile. Mara nyingi, ugonjwa huo unaambatana na matatizo mengine, Down Down katika mtoto, matatizo ya figo, au matatizo na malezi ya viungo.
7. Magonjwa sugu yaliyopo kwa mwanamke mjamzito. Inaweza kuwa kushindwa kwa moyo au ugonjwa wa kisukari.
8. Ikiwa umri wa mwanamke anayetarajia mtoto tayari unazidi miaka 40, basi mabadiliko katika mwili wa mama anayetarajia yanaweza kusababisha michakato ya pathological katika maendeleo ya fetusi.
9. Mfiduo wa mionzi.
10. Uvutaji sigara, ulevi au matumizi ya dawa za kulevya wakati wa ujauzito.

Wanawake wote wanapaswa kuzingatiwa na gynecologist wakati wa kuzaa mtoto. Ulaji wa mara kwa mara wa vitamini, lishe sahihi na mtindo wa maisha wenye afya utamlinda mtoto kutokana na ugonjwa kama huo.

Aina za ugonjwa huo

Madaktari hugawanya ugonjwa huo katika uainishaji kadhaa. Kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa uharibifu unaotokea katika sehemu yoyote ya moyo, VSD inaweza kuwa:

• kasoro ya septal ya ventrikali ya membrane;
• ukiukaji katika eneo la misuli ya chombo;
• patholojia za trabecular au supracrestial (sekondari).

Idadi kubwa ya matukio ya ugonjwa huo hufafanuliwa kama kasoro ya premembranous ambayo hutokea katika septum ya interventricular, na hiyo, kwa upande wake, imegawanywa katika subtricuspid na subaortic. Pathologies kama hizo huchangia karibu 80% ya magonjwa yote yaliyorekodiwa na huwekwa ndani ya sehemu ya juu ya septum ya interventricular, iliyo chini ya valve ya aorta na kipeperushi cha septal. Septum iko kati ya ventricles ya chombo, ina tishu maalum ya misuli kwa zaidi ya nusu, na eneo lake la juu ni membrane. Mahali ya kuunganishwa kwa sehemu kama hizo za septum inaitwa ufunguzi wa premembranous, ambapo ugonjwa hupatikana mara nyingi. Ipasavyo, ujanibishaji wa shida huitwa aina za ugonjwa huo.

Upungufu wa misuli ya septum ya interventricular kwa watoto wachanga, pamoja na aina ya supracrestal ya ugonjwa huo, ni nadra, karibu 20% ya matukio yote ya ugonjwa huu. Aina ya trabecular ya ugonjwa huendelea katika eneo lililo juu kidogo ya crest supraventricular, na aina ya misuli imewekwa ndani ya sehemu ya misuli ya septamu ya jina moja. Sehemu hii ya moyo iko mbali na mfumo wa uendeshaji na valvular.

Dalili

Maonyesho ya ugonjwa huu hutegemea kabisa ukubwa wa uharibifu. Upungufu mdogo wa atrial hauwezi kuambatana na dalili kabisa, na dirisha kubwa katika septum itasababisha dalili nyingi zisizofurahi na kali. Daktari wa watoto, Dk Komarovsky, anaonya kwamba shimo moja ndogo si hatari kwa maisha ya mtoto, haijidhihirisha kwa njia yoyote na hauhitaji matibabu, lakini ikiwa kuna majeraha mengi, hali hiyo inahitaji matibabu ya haraka.

Mtu mzima mwenye matatizo ya moyo sawa atapata dalili sawa na mtoto wa miaka 2-3.

Dalili za matiti:

• ukosefu wa kupata uzito au kupata uzito duni;
• matatizo ya kupumua, upungufu wa pumzi;
• wasiwasi wa mara kwa mara, mtoto hulia kila wakati;

• pneumonia ambayo hutokea katika umri mdogo na ni vigumu kutibu;
• shida ya kulala;
• wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, ngozi yake ina rangi ya hudhurungi;
• watoto huchoka haraka, hata wakati wa kunyonya.

Kuna uchunguzi kadhaa unaokuwezesha kutambua patholojia katika utoto na mara moja kuchukua hatua zote ili kuiondoa. Ikiwa tunazungumzia kuhusu wagonjwa wazima, basi dalili kali mara chache huongozana na VSD katika umri huu.

Ishara kwa watu wazima:

1. kikohozi cha unyevu;
2. maumivu katika eneo la moyo;
3. ukiukaji wa rhythm ya chombo (arrhythmia);
4. upungufu wa pumzi, ambayo huzingatiwa hata wakati wa kupumzika.

Ikiwa saizi ya kasoro inachukuliwa kuwa kubwa, basi matibabu ya upasuaji hufanywa, dirisha hupotea, na mtu haoni tena kupotoka kwa ustawi. Wakati shimo ni ndogo, basi maonyesho ya ugonjwa huu ni kivitendo mbali.

Kusudi la ishara:

Katika tukio la hali kama hizo, mtoto hulazwa hospitalini haraka, akiamua matibabu yake ya upasuaji.

Uchunguzi

Leo, baada ya kuzaliwa, watoto wote wanachunguzwa na neonatologist, ambaye utaalam wake ni kugundua makosa katika ukuaji wa mtoto. Sababu kuu ya kushuku kasoro ya septal ya ventrikali ni ukiukwaji unaogunduliwa wakati wa kusikiliza eneo la moyo.

Mbinu za utambuzi:

Wakati mwingine daktari anahitaji kuagiza taratibu chache za ziada za uchunguzi kwa mgonjwa. Aina yoyote ya ugonjwa - primembranous, membranous au misuli itakuwa wanaona wakati wa uchunguzi. Ni muhimu kuanza matibabu kwa wakati ili utabiri wa ugonjwa huo uwe mzuri.

Matibabu na ubashiri

Wakati kipindi cha ugonjwa huo ni asymptomatic, na ukubwa wa kasoro ni ndogo, basi madaktari wanashauri kukataa upasuaji. Daktari anayehudhuria hufuatilia mara kwa mara mgonjwa mdogo. Wakati mwingine ukiukwaji huo hupita kwao wenyewe, kwa mwanzo wa umri wa miaka 1-4 na baadaye. Shimo linalotokana na septum kati ya ventricles linaweza kukua, bila matumizi ya matibabu na njia nyingine za matibabu. Ikiwa kuna maendeleo ya kushindwa kwa moyo, daktari ataagiza idadi ya dawa.

Maandalizi:

1. diuretics;
2. Vizuizi vya ACE;
3. antioxidants;
4. glycosides ya moyo;
5. moyo.

Kuna matibabu ya upasuaji kwa ugonjwa huu, ambayo inaweza kuwa palliative au radical.

Daktari anaweza kuamua njia ya matibabu tu baada ya mfululizo wa udanganyifu muhimu wa uchunguzi, kutathmini picha ya kliniki.

Utabiri wa ugonjwa huo na kasoro ya septal ya ventrikali ya moyo inategemea jinsi huduma ya matibabu ya wakati hutolewa kwa mgonjwa kama huyo. Ikiwa tunazungumzia kuhusu kozi ya asili ya ugonjwa huo, bila kuingilia kati ya madaktari, basi mtoto anaweza kufa kabla ya umri wa miezi 6, wakati uharibifu ni mkubwa. Ikiwa tiba au upasuaji unafanywa kwa wakati, basi mtu ataishi kwa muda mrefu. Hata hivyo, hata baada ya matibabu sahihi, matatizo fulani yanaweza kuendeleza, hivyo wagonjwa hao daima huwa chini ya usimamizi wa daktari wa moyo.

Matokeo hatari:

• endocarditis ya bakteria;
• pneumonia ya msongamano;
• matatizo ya thromboembolic.

Matarajio ya maisha ya wagonjwa kama hao ni miaka 25-27. Kasoro kubwa au za kati ni mbaya zaidi, na maendeleo yao, hali ya mtu inaweza kuwa kali, ambayo husababisha kushindwa kwa moyo.

VSD ya moyo ni patholojia hatari. Uharibifu wa chombo unaosababishwa na ugonjwa huu unatengenezwa leo, ambayo huongeza maisha ya watoto wagonjwa. Ni muhimu mara kwa mara kufanyiwa uchunguzi na madaktari wa watoto na wataalamu wengine ili kutambua ugonjwa huo kwa wakati, kabla ya kusababisha madhara makubwa.

Ventricular septal defect (VSD) ni ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa unaojulikana na kasoro katika septamu ya misuli kati ya ventrikali ya kulia na kushoto ya moyo. VSD ni ugonjwa wa kawaida wa moyo wa kuzaliwa kwa watoto wachanga, uhasibu kwa takriban 30-40% ya kasoro zote za moyo za kuzaliwa. Kasoro hii ilielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1874 na P. F. Tolochinov na mnamo 1879 na H. L. Roger.

Kwa mujibu wa mgawanyiko wa anatomiki wa septamu ya interventricular katika sehemu 3 (juu - membranous, au membranous, katikati - misuli, chini - trabecular), pia hutoa majina kwa kasoro katika septamu ya interventricular. Katika takriban 85% ya kesi, VSD iko katika sehemu inayoitwa membranous yake, ambayo ni, mara moja chini ya sehemu ya kulia ya moyo na isiyo ya moyo ya valve ya aortic (inapotazamwa kutoka kwa ventricle ya kushoto ya moyo) na. katika hatua ya mpito wa ncha ya mbele ya valvu ya tricuspid ndani ya mshipa wake wa septal (inapotazamwa kutoka upande wa ventrikali ya kulia). Katika 2% ya matukio, kasoro iko katika sehemu ya misuli ya septum, na kunaweza kuwa na mashimo kadhaa ya pathological. Mchanganyiko wa misuli na ujanibishaji mwingine wa VSD ni nadra sana.

Ukubwa wa kasoro za septal ya ventrikali inaweza kuanzia 1 mm hadi 3.0 cm au hata zaidi. Kulingana na saizi, kasoro kubwa zinajulikana, saizi yake ambayo ni sawa au kubwa kuliko kipenyo cha aorta, kasoro za kati, kuwa na kipenyo cha ¼ hadi ½ ya kipenyo cha aorta, na kasoro ndogo. Kasoro za sehemu ya utando, kama sheria, zina sura ya pande zote au mviringo na hufikia cm 3, kasoro katika sehemu ya misuli ya septum ya interventricular mara nyingi ni pande zote na ndogo.

Mara nyingi, katika takriban 2/3 ya kesi, VSD inaweza kuunganishwa na shida nyingine inayoambatana: kasoro ya septal ya atiria (20%), patent ductus arteriosus (20%), mgandamizo wa aota (12%), upungufu wa valve ya mitral ya kuzaliwa. 2%), stanosis ya aota (5%) na ateri ya mapafu.

Uwakilishi wa kimfumo wa kasoro ya septal ya ventrikali.

Sababu za VSD

Kasoro za septal za ventrikali zimegunduliwa kutokea wakati wa miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito. Septum ya interventricular ya fetusi huundwa kutoka kwa vipengele vitatu, ambavyo katika kipindi hiki lazima kilinganishwe na kuunganishwa kwa kutosha kwa kila mmoja. Ukiukaji wa mchakato huu husababisha ukweli kwamba kasoro inabaki katika septum ya interventricular.

Utaratibu wa maendeleo ya shida ya hemodynamic (harakati za damu)

Katika fetusi iliyoko kwenye uterasi ya mama, mzunguko wa damu unafanywa katika kinachojulikana mzunguko wa placenta (mzunguko wa placenta) na ina sifa zake. Hata hivyo, mara baada ya kuzaliwa, mtoto mchanga huanzisha mtiririko wa kawaida wa damu katika mzunguko wa utaratibu na wa mapafu, ambao unaambatana na tofauti kubwa kati ya shinikizo la damu katika kushoto (shinikizo la juu) na kulia (shinikizo la chini) ventrikali. Wakati huo huo, VSD iliyopo inaongoza kwa ukweli kwamba damu kutoka kwa ventricle ya kushoto hupigwa sio tu kwenye aorta (ambapo inapaswa kutiririka kwa kawaida), lakini pia kupitia VSD kwenye ventricle sahihi, ambayo haipaswi kuwa ya kawaida. Kwa hiyo, kwa kila pigo la moyo (systole) kuna kutokwa kwa pathological ya damu kutoka kwa ventricle ya kushoto ya moyo kwenda kulia. Hii husababisha kuongezeka kwa mzigo kwenye ventrikali ya kulia ya moyo, kwani hufanya kazi ya ziada ya kusukuma kiasi cha ziada cha damu kurudi kwenye mapafu na moyo wa kushoto.

Kiasi cha kutokwa kwa patholojia inategemea ukubwa na eneo la VSD: katika kesi ya kasoro ndogo, mwisho huo hauathiri kazi ya moyo. Kwa upande mwingine wa kasoro kwenye ukuta wa ventrikali ya kulia, na katika hali zingine kwenye vali ya tricuspid, unene wa cicatricial unaweza kutokea, ambayo ni matokeo ya mmenyuko wa jeraha kutoka kwa ejection isiyo ya kawaida ya damu inayotiririka kupitia kasoro.

Kwa kuongeza, kutokana na kutokwa kwa patholojia, kiasi cha ziada cha damu kinachoingia kwenye vyombo vya mapafu (mzunguko wa pulmona) husababisha kuundwa kwa shinikizo la damu ya pulmona (kuongezeka kwa shinikizo la damu katika vyombo vya mzunguko wa pulmona). Kwa wakati, mifumo ya fidia imeamilishwa katika mwili: kuna ongezeko la misa ya misuli ya ventricles ya moyo, marekebisho ya taratibu ya mishipa ya mapafu, ambayo kwanza huchukua kiasi cha ziada cha damu, na kisha pathologically. mabadiliko - unene wa kuta za mishipa na arterioles huundwa, ambayo huwafanya kuwa chini ya elastic na zaidi mnene . Kuongezeka kwa shinikizo la damu katika ventrikali ya kulia na mishipa ya pulmona hutokea mpaka, hatimaye, usawa wa shinikizo hutokea katika ventricles ya kulia na ya kushoto katika awamu zote za mzunguko wa moyo, baada ya hapo kutokwa kwa patholojia kutoka kwa ventricle ya kushoto ya moyo hadi kulia huacha. . Ikiwa, baada ya muda, shinikizo la damu katika ventricle sahihi ni kubwa zaidi kuliko ventricle ya kushoto, kinachojulikana "reverse reset" hutokea, ambayo damu ya venous kutoka ventricle sahihi ya moyo kupitia VSD sawa huingia ventricle ya kushoto.

Dalili za VSD

Muda wa kuonekana kwa ishara za kwanza za VSD inategemea ukubwa wa kasoro yenyewe, pamoja na ukubwa na mwelekeo wa kutokwa kwa damu ya pathological.

Kasoro ndogo katika sehemu za chini za septum interventricular katika idadi kubwa ya kesi hawana athari kubwa katika maendeleo ya watoto. Watoto hawa wanaendelea vizuri. Tayari katika siku chache za kwanza baada ya kuzaliwa, kunung'unika kwa moyo kwa timbre mbaya, ya kukwarua inaonekana, ambayo daktari husikiliza katika systole (wakati wa kupungua kwa moyo). Kelele hii inasikika vizuri katika nafasi ya nne-tano ya intercostal na haifanyiki kwa maeneo mengine, nguvu yake katika nafasi ya kusimama inaweza kupungua. Kwa kuwa kelele hii mara nyingi ni udhihirisho pekee wa VSD ndogo ambayo haina athari kubwa juu ya ustawi na maendeleo ya mtoto, hali hii katika fasihi ya matibabu imeitwa kwa mfano "ado nyingi juu ya chochote".

Katika baadhi ya matukio, katika nafasi ya tatu au ya nne ya intercostal kando ya makali ya kushoto ya sternum, unaweza kuhisi kutetemeka wakati wa kupungua kwa moyo - kutetemeka kwa systolic, au systolic "paka ya paka".

Katika kasoro kubwa sehemu ya membranous (membranous) ya septamu ya interventricular, dalili za ugonjwa huu wa moyo wa kuzaliwa, kama sheria, hazionekani mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, lakini baada ya miezi 12. Wazazi huanza kuona matatizo katika kulisha mtoto: ana pumzi fupi, analazimika kusitisha na kupumua, kwa sababu ambayo anaweza kubaki njaa, wasiwasi huonekana.

Kuzaliwa na uzito wa kawaida, watoto kama hao huanza kubaki nyuma katika ukuaji wao wa mwili, ambayo inaelezewa na utapiamlo na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka katika mzunguko wa utaratibu (kutokana na kutokwa kwa patholojia kwenye ventricle sahihi ya moyo). Jasho kali, pallor, marbling ya ngozi, cyanosis kidogo ya sehemu za mwisho za mikono na miguu (cyanosis ya pembeni) huonekana.

Inajulikana kwa kupumua kwa haraka na ushiriki wa misuli ya kupumua ya msaidizi, kikohozi cha paroxysmal kinachotokea wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili. Nimonia ya mara kwa mara (pneumonia) huendelea na ni vigumu kutibu. Kwa upande wa kushoto wa sternum kuna deformation ya kifua - hump ya moyo huundwa. Pigo la kilele hubadilika kwa upande wa kushoto na chini. Kutetemeka kwa systolic kunaonekana katika nafasi ya tatu au ya nne ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum. Auscultation (kusikiliza) ya moyo imedhamiriwa na kunung'unika mbaya kwa systolic katika nafasi ya tatu au ya nne ya intercostal. Kwa watoto wa kikundi cha wazee, ishara kuu za kliniki za kasoro zinaendelea, wanalalamika kwa maumivu katika eneo la moyo na palpitations, watoto wanaendelea nyuma katika maendeleo yao ya kimwili. Kwa umri, ustawi na hali ya watoto wengi inaboresha.

Matatizo ya VSD:

Urejeshaji wa aortic kuzingatiwa kati ya wagonjwa wenye VSD katika karibu 5% ya kesi. Inakua ikiwa kasoro iko kwa njia ambayo pia husababisha kutetemeka kwa moja ya vifuniko vya valve ya aortic, ambayo husababisha mchanganyiko wa kasoro hii na upungufu wa valve ya aortic, nyongeza ambayo inachanganya sana mwendo wa ugonjwa kwa sababu ya ongezeko kubwa la mzigo kwenye ventricle ya kushoto ya moyo. Miongoni mwa maonyesho ya kliniki, upungufu mkubwa wa kupumua unatawala, wakati mwingine kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo huendelea. Wakati wa kusisimua kwa moyo, sio tu sauti ya systolic iliyoelezwa hapo juu inasikika, lakini pia diastoli (katika awamu ya kupumzika kwa moyo) hunung'unika kwenye makali ya kushoto ya sternum.

Stenosis ya infundibular kuzingatiwa kati ya wagonjwa wenye VSD pia katika karibu 5% ya kesi. Inakua ikiwa kasoro iko kwenye sehemu ya nyuma ya septamu ya ventrikali chini ya kinachojulikana kama kipeperushi cha septal ya valve ya tricuspid (tricuspid) chini ya ridge ya supraventricular, ambayo husababisha kiasi kikubwa cha damu kupita kwenye kasoro hiyo na kuumiza ventrikali ya juu. ridge, ambayo kwa sababu hiyo huongezeka kwa ukubwa na makovu. Matokeo yake, kuna upungufu wa sehemu ya infundibular ya ventricle sahihi na kuundwa kwa stenosis ya ateri ya pulmona ya subvalvular. Hii inasababisha kupungua kwa kutokwa kwa patholojia kwa njia ya VSD kutoka kwa ventricle ya kushoto ya moyo hadi moja ya haki na kupakua kwa mzunguko wa pulmona, hata hivyo, pia kuna ongezeko kubwa la mzigo kwenye ventricle sahihi. Shinikizo la damu katika ventricle sahihi huanza kuongezeka kwa kiasi kikubwa, ambayo hatua kwa hatua inaongoza kwa kutokwa kwa damu ya pathological kutoka kwa ventricle ya kulia hadi kushoto. Kwa stenosis kali ya infundibular, mgonjwa huendeleza cyanosis (cyanosis ya ngozi).

Endocarditis ya kuambukiza (bakteria).- uharibifu wa endocardium (kitambaa cha ndani cha moyo) na vali za moyo zinazosababishwa na maambukizi (mara nyingi bakteria). Kwa wagonjwa wenye VSD, hatari ya kuendeleza endocarditis ya kuambukiza ni takriban 0.2% kwa mwaka. Mara nyingi hutokea kwa watoto wakubwa na watu wazima; mara nyingi zaidi na ukubwa mdogo wa VSD, ambayo husababishwa na kuumia endocardial kwa kasi ya juu ya ndege ya shunt ya damu ya pathological. Endocarditis inaweza kuwa hasira na taratibu za meno, vidonda vya ngozi vya purulent. Kuvimba kwanza hutokea kwenye ukuta wa ventricle ya kulia, iko upande wa kinyume wa kasoro au kando ya kasoro yenyewe, na kisha vali za aortic na tricuspid huenea.

Shinikizo la damu la mapafu- kuongezeka kwa shinikizo la damu katika vyombo vya mzunguko wa pulmona. Katika kesi ya ugonjwa huu wa moyo wa kuzaliwa, huendelea kutokana na kiasi cha ziada cha damu kinachoingia kwenye vyombo vya mapafu, kutokana na kutokwa kwa patholojia kupitia VSD kutoka kwa ventricle ya kushoto ya moyo kwenda kulia. Baada ya muda, kuna kuongezeka kwa shinikizo la damu ya pulmona kutokana na maendeleo ya taratibu za fidia - malezi ya unene wa kuta za mishipa na arterioles.

Ugonjwa wa Eisenmenger- eneo la subaortic ya kasoro ya septamu ya ventrikali pamoja na mabadiliko ya sclerotic katika mishipa ya pulmona, upanuzi wa shina la ateri ya pulmona na ongezeko la misuli na ukubwa (hypertrophy) ya ventrikali ya kulia ya moyo.

Pneumonia ya mara kwa mara- kutokana na vilio vya damu katika mzunguko wa pulmona.
Usumbufu wa dansi ya moyo.

Moyo kushindwa kufanya kazi.

Thromboembolism- kizuizi cha papo hapo cha chombo cha damu na thrombus ambayo imejitenga kutoka mahali pa malezi yake kwenye ukuta wa moyo na kuingia kwenye damu inayozunguka.

Utambuzi wa vyombo vya VSD

1. Electrocardiography (ECG): Katika kesi ya VSD ndogo, mabadiliko makubwa katika electrocardiogram haiwezi kugunduliwa. Kama sheria, nafasi ya kawaida ya mhimili wa umeme wa moyo ni tabia, lakini katika hali nyingine inaweza kupotoka kwenda kushoto au kulia. Ikiwa kasoro ni kubwa, inaonekana zaidi katika electrocardiography. Kwa kutokwa kwa damu kwa patholojia kwa njia ya kasoro kutoka kwa ventricle ya kushoto ya moyo kwenda kulia bila shinikizo la damu ya pulmona, electrocardiogram inaonyesha ishara za overload na ongezeko la misuli ya ventricle ya kushoto. Katika kesi ya maendeleo ya shinikizo la damu la pulmona, dalili za overload ya ventricle sahihi ya moyo na atrium sahihi huonekana. Usumbufu wa dansi ya moyo ni nadra, kama sheria, kwa wagonjwa wazima kwa njia ya extrasystole, nyuzi za atrial.

2. Phonocardiography(kurekodi kwa vibrations na ishara za sauti zinazotolewa wakati wa shughuli za moyo na mishipa ya damu) inakuwezesha kurekebisha kelele za patholojia na sauti za moyo zilizobadilishwa zinazosababishwa na uwepo wa VSD.

3. echocardiography(uchunguzi wa ultrasound ya moyo) inaruhusu sio tu kugundua ishara ya moja kwa moja ya kasoro ya kuzaliwa - mapumziko katika ishara ya echo kwenye septum ya interventricular, lakini pia kuamua kwa usahihi eneo, idadi na ukubwa wa kasoro, na pia kuamua uwepo wa ishara zisizo za moja kwa moja za kasoro hii (kuongezeka kwa ukubwa wa ventricles ya moyo na atriamu ya kushoto, ongezeko la kuta za unene wa ventricle sahihi, nk). Echocardiography ya Doppler inaonyesha ishara nyingine ya moja kwa moja ya uharibifu - mtiririko wa damu usio wa kawaida kupitia VSD kwenye sistoli. Kwa kuongeza, inawezekana kutathmini shinikizo la damu katika ateri ya pulmona, ukubwa na mwelekeo wa kutokwa kwa pathological ya damu.

4.X-ray ya kifua(moyo na mapafu). Kwa ukubwa mdogo wa VSD, mabadiliko ya pathological hayajaamuliwa. Kwa saizi kubwa ya kasoro na kutokwa kwa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto ya moyo kwenda kulia, kuongezeka kwa saizi ya ventrikali ya kushoto na atiria ya kushoto, na kisha ventrikali ya kulia, na kuongezeka kwa muundo wa mishipa. ya mapafu imedhamiriwa. Wakati shinikizo la damu ya pulmona inakua, upanuzi wa mizizi ya mapafu na uvimbe wa upinde wa ateri ya pulmona huamua.

5. Catheterization ya moyo inafanywa ili kupima shinikizo katika ateri ya pulmona na katika ventricle sahihi, pamoja na kuamua kiwango cha kueneza oksijeni ya damu. Kiwango cha juu cha kueneza oksijeni ya damu (oksijeni) katika ventrikali ya kulia ni tabia kuliko atriamu sahihi.

6. Angiocardiografia- kuanzishwa kwa wakala tofauti kwenye cavity ya moyo kupitia catheters maalum. Kwa kuanzishwa kwa tofauti katika ventricle sahihi au ateri ya pulmona, tofauti yao ya mara kwa mara inazingatiwa, ambayo inaelezwa na kurudi kwa tofauti na ventricle sahihi na kutokwa kwa pathological ya damu kutoka kwa ventricle ya kushoto kupitia VSD baada ya kupitia mzunguko wa pulmona. Kwa kuanzishwa kwa tofauti ya mumunyifu wa maji kwenye ventricle ya kushoto, mtiririko wa tofauti kutoka kwa ventricle ya kushoto ya moyo hadi kulia kupitia VSD imedhamiriwa.

Matibabu ya VSD

Kwa VSD ndogo, hakuna dalili za shinikizo la damu ya pulmona na kushindwa kwa moyo, maendeleo ya kawaida ya kimwili, kwa matumaini ya kufungwa kwa hiari ya kasoro, inawezekana kukataa uingiliaji wa upasuaji.

Kwa watoto wa umri wa shule ya mapema, dalili za uingiliaji wa upasuaji ni maendeleo ya mapema ya shinikizo la damu ya mapafu, kushindwa kwa moyo kwa kudumu, nimonia ya mara kwa mara, kupungua kwa maendeleo ya kimwili, na uzito mdogo.

Dalili za matibabu ya upasuaji kwa watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 3 ni: uchovu ulioongezeka, maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo mara kwa mara na kusababisha maendeleo ya pneumonia, kushindwa kwa moyo na picha ya kliniki ya kasoro na kutokwa kwa pathological zaidi ya 40%. .

Uingiliaji wa upasuaji umepunguzwa kwa VSD ya plastiki. Operesheni hiyo inafanywa kwa kutumia mashine ya moyo-mapafu. Kwa kipenyo cha kasoro cha hadi 5 mm, imefungwa na suturing na sutures za U-umbo. Kwa kipenyo cha kasoro cha zaidi ya 5 mm, imefungwa na kiraka cha nyenzo za kibaolojia au za kusindika maalum, ambazo zimefunikwa na tishu zake kwa muda mfupi.

Katika hali ambapo upasuaji wa radical wazi hauwezekani mara moja kwa sababu ya hatari kubwa ya uingiliaji wa upasuaji kwa kutumia bypass ya moyo na mishipa kwa watoto katika miezi ya kwanza ya maisha na VSDs kubwa, uzito mdogo, kushindwa kwa moyo kali ambayo haiwezi kusahihishwa na dawa, matibabu ya upasuaji hufanyika katika hatua mbili. Kwanza, cuff maalum hutumiwa kwa ateri ya pulmona juu ya vali zake, ambayo huongeza upinzani wa kutolewa kutoka kwa ventrikali ya kulia, na hivyo kusababisha usawa wa shinikizo la damu katika ventrikali ya kulia na ya kushoto ya moyo, ambayo husaidia kupunguza kiwango cha moyo. kutokwa kwa patholojia kupitia VSD. Miezi michache baadaye, hatua ya pili inafanywa: kuondolewa kwa cuff iliyowekwa hapo awali kutoka kwa ateri ya pulmona na kufungwa kwa VSD.

Utabiri wa VSD

Muda na ubora wa maisha na kasoro ya septal ya ventricular hutegemea ukubwa wa kasoro, hali ya vyombo vya mzunguko wa pulmona, na ukali wa kuendeleza kushindwa kwa moyo.

Upungufu mdogo wa septal ya ventrikali hauathiri sana maisha ya wagonjwa, lakini hadi 1-2% huongeza hatari ya kuendeleza endocarditis ya kuambukiza. Ikiwa kasoro ndogo iko kwenye eneo la misuli ya septum ya interventricular, inaweza kujifunga yenyewe kabla ya umri wa miaka 4 katika 30-50% ya wagonjwa kama hao.

Katika kesi ya kasoro ya ukubwa wa kati, kushindwa kwa moyo kunakua tayari katika utoto wa mapema. Baada ya muda, hali inaweza kuboresha, kutokana na kupungua kwa ukubwa wa kasoro, na katika 14% ya wagonjwa vile, kufungwa kwa kujitegemea kwa kasoro huzingatiwa. Katika umri mkubwa, shinikizo la damu ya mapafu inakua.

Katika kesi ya VSD kubwa, ubashiri ni mbaya. Katika watoto kama hao, kushindwa kwa moyo kwa nguvu kunakua katika umri mdogo, na pneumonia mara nyingi hutokea na kurudia. Takriban 10-15% ya wagonjwa kama hao hupata ugonjwa wa Eisenmenger. Wagonjwa wengi wenye kasoro kubwa za septamu ya ventrikali bila upasuaji hufa tayari katika utoto au ujana kutokana na kushindwa kwa moyo kwa kasi mara nyingi zaidi pamoja na nimonia au endocarditis ya kuambukiza, thrombosis ya mapafu au kupasuka kwa aneurysm yake, paradoxical embolism katika vyombo vya ubongo.

Matarajio ya wastani ya maisha ya wagonjwa bila upasuaji katika kozi ya asili ya VSD (bila matibabu) ni takriban miaka 23-27, na kwa wagonjwa walio na kasoro ndogo - hadi miaka 60.

Daktari wa upasuaji Kletkin M.E.

Ventricular septal defect (VSD) ni hali ya kuzaliwa ya patholojia. Katika kesi hii, kuna shimo katika septum inayounganisha kati ya ventricles. Ukiukwaji mdogo hupotea peke yao katika mchakato wa kukomaa kwa mwili.

Ugonjwa huo katika hatua za awali hutoa kupumua kwa pumzi, palpitations, udhaifu, uchovu, matatizo ya maendeleo, kimwili na kihisia.

Ili kugundua ugonjwa, kuna njia nyingi: ECG, Echo KG, radiography, MRI, ventriculography, aortografia, catheterization ya vyumba vya moyo. Katika hali mbaya, upasuaji unapendekezwa kufunga shimo au kupunguza ateri ya pulmona.

Maelezo ya jumla kuhusu patholojia

VSD inahusu zaidi patholojia za kuzaliwa za utoto. Inafanya 10-24% ya kasoro zote za kuzaliwa. Katika hali mbaya, hakuna zaidi ya 20% ya kasoro hugunduliwa, wakati jinsia haina jukumu.

Katika ugonjwa wa septum, damu chini ya shinikizo kutoka kwa sehemu za kushoto huhamishiwa kulia, kinachojulikana kama shunt kushoto-kulia hutokea. Inaundwa hata katika kipindi cha ujauzito katika fetusi, kati ya wiki 4 na 18.

Patholojia inaweza kuendeleza kama ugonjwa wa kujitegemea, au kwa kushirikiana na idadi ya magonjwa mengine ya shina ya arterial, atresia ya valve tricuspid, uhamisho wa vyombo vikubwa, tetralojia ya Fallot. Ventricle pekee hugunduliwa mara chache sana, katika kesi hii hakuna septum kabisa.

Uainishaji

Kulingana na sababu:

• Kasoro ya kujitegemea au ya kuzaliwa.
• Kama sehemu ya idadi ya patholojia za CHD.
• Shida baada ya mshtuko wa moyo.

Uainishaji wa ukubwa:

• Kasoro kubwa. Inazidi ukubwa wa lumen ya aorta.
• Wastani. Inachukua nusu ya kipenyo cha aorta.
• Ndogo, ambapo chini ya theluthi moja ya kipenyo cha lumen ya aorta.

Kwa eneo, kuna:

• kasoro ya perimembranous. Iko kwenye sehemu ya nje ya ventricle ya kushoto, katika eneo la juu ya valve ya aortic. Ni kawaida zaidi kwa wagonjwa, hutokea kwa 80% ya jumla.

• VSD ya misuli. Hugunduliwa mara chache, katika 10-20% ya kesi. Iko kando ya sehemu ya misuli ya septamu.
• Subaortic, kasoro ya infundibular. Hutokea tu katika 5% ya matukio. Inathiri eneo chini ya vali ya aorta na ya mapafu.

Aina

Patholojia ya chini inaweza kuwa ya aina mbili:

• na ishara za kushindwa kwa moyo. tabia ya kasoro kubwa. Utambuzi sahihi umeanzishwa baada ya echocardiography. Tiba ya kihafidhina kawaida huboresha hali ya mgonjwa, lakini wakati mwingine marekebisho ya upasuaji inahitajika.
• Isiyo na dalili. Kawaida kwa kasoro ndogo. Moyo wakati huo huo huongezeka, sehemu ya pulmona huongezeka kwa tani 2. Mgonjwa hufuatiliwa kwa karibu mwaka. Ikiwa wakati huu dalili hazizidi kuongezeka na kelele hupotea, hii inaonyesha kwamba shimo imefungwa peke yake. Wakati hali inazidi kuwa mbaya, matibabu maalum au upasuaji unaweza kuhitajika.

hatua

Kuna hatua 3 za maendeleo ya patholojia:

1. Moyo huongezeka kwa ukubwa, kuna vilio vya damu katika vyombo vya mapafu. Ikiwa haijatibiwa, edema, nyumonia inawezekana.
2. Kuna spasm ya vyombo vya moyo na mapafu na mvutano wao mkubwa.
3. Kuna sclerosis ya mishipa ya pulmona, ambayo tayari inachukua fomu isiyoweza kurekebishwa. Mgonjwa huanza kujisikia uwepo wa ugonjwa huo, lakini upasuaji tayari haufanyi kazi.

Sababu za patholojia kwa watoto na watu wazima

Katika trimester ya kwanza ya maendeleo ya intrauterine, moyo wa mtoto umewekwa.

Kuonekana kwa shimo katika hatua hii inahusu kawaida ya kisaikolojia, kwani vipengele vyote bado vinaundwa na ikilinganishwa na kila mmoja. Ikiwa kwa wakati huu kutofaulu kunatokea kwa sababu ya ushawishi wa mambo ya asili ya nje na ya asili, basi shimo hili halijaimarishwa, lakini linabadilishwa kuwa kasoro ya kuzaliwa.

Sababu za kawaida za maendeleo ya patholojia:

• utabiri wa urithi.
• Uwepo wa tabia mbaya ambazo mwanamke hakuziondoa, hata alipokuwa mjamzito.
• Madhara ya kuchukua dawa fulani wakati wa ujauzito.
• Mwanzo wa mimba baada ya miaka 40.
• Lishe isiyofaa wakati wa ujauzito, wakati kulikuwa na upungufu wa vitamini na kufuatilia vipengele.
• Ikolojia mbaya.
• Sumu kali.
• Uhamisho wa magonjwa mbalimbali ya virusi wakati wa ujauzito.
• Pathologies ya muda mrefu ya mwanamke mjamzito, pamoja na ukosefu wa mapumziko sahihi na kazi nyingi.

Kwa kuwa ugonjwa huo unachukuliwa kuwa wa kuzaliwa, kasoro kwa watu wazima inaweza tu kuwa matokeo ya ufunguzi usio wa muda mrefu wa septum tangu utoto.

Kuzaa na VSD

Ikiwa mwanamke ana kasoro ya septal, basi kabla ya kupanga mimba, lazima irekebishwe upasuaji.

Ikiwa hii haijafanywa, basi wakati wowote daktari anaweza kupendekeza usumbufu wa ujauzito wakati kuna tishio kwa maisha ya mama anayetarajia. Kwa kuongeza, kuna hatari kubwa ya kugundua ugonjwa huu kwa watoto wachanga..

Ikiwa utambuzi haujaanzishwa kabla ya mimba, basi ikiwa ugonjwa hugunduliwa, ni muhimu kufuata mapendekezo yote ya daktari na, ikiwa ni lazima, kulazwa hospitalini, usiikatae.

Athari ya VSD kwenye mtiririko wa damu

Ukubwa wa shimo unaweza kufikia kutoka cm 0.5 hadi 3-4. Sura inaweza kuwa katika mfumo wa mduara na kama mpasuko. Kwa kasoro ndogo, mtiririko wa damu haufadhaiki, ikiwa shimo ni kubwa, basi ukubwa wa matatizo ya pathological ni sawa sawa na kipenyo cha dirisha.

Wakati kuna pengo katika systole ya ventrikali ya kushoto, damu chini ya shinikizo huingia kwenye ventricle sahihi, ambayo husababisha mabadiliko ya pathological na hypertrophy ya ukuta katika eneo hili.

Kwa kuongeza, chombo cha pulmona kinaongezeka, ambapo damu ya venous huingia. Katika ukanda huu, shinikizo huongezeka, ambayo hupitishwa kwenye kitanda cha arterial cha chombo. Ili kuzuia mapafu kutoka kwa damu nyingi, mwili hujibu kwa kupiga mishipa, ambayo imejaa kutosha kwa pulmona.

Kiungo cha upande wa kushoto kinaweza kupokea damu tena kutoka kwa atiria sawa au ventrikali ya upande wa kulia kwa kuvuja kupitia kasoro ya septal.

Matatizo hayo ya mzunguko yanaweza kusababisha thrombosis na harakati za baadae za kufungwa na kuziba kwa mishipa ya damu. Pia hatari ni hali ya njaa ya oksijeni ya ubongo na, kwa sababu hiyo, hypoxia ya seli.

Dalili za patholojia kwa watoto

Katika watoto wachanga hadi mwezi kutoka wakati wa kuzaliwa, dalili huonekana tu na saizi kubwa ya dirisha au ikiwa kuna upungufu mwingine katika muundo na utendaji wa chombo.

Katika siku zijazo, na kasoro ndogo katika mtoto, ugonjwa haujidhihirisha kwa njia yoyote. Mtoto anafanya kazi, anakula vizuri na anapata uzito kulingana na umri.

Ikiwa ukubwa wa wastani wa shimo huzingatiwa, basi wakati maambukizi yanapoingia kwenye njia ya upumuaji, ishara za ugonjwa huzidishwa, kwani shinikizo la damu katika miundo ya mapafu huongezeka na uchangamfu wao hupungua.

Unaweza kugundua ugonjwa kwa dalili zifuatazo:

• Kutokwa na jasho kubwa chini ya hali ya joto ya kawaida.
• Uvivu katika mchakato wa kunyonya, mtoto haraka huwa amechoka, mara nyingi huchukua mapumziko.
• Mtoto hawezi kufikia kawaida ya kila mwezi kwa uzito, wakati huo huo, ukuaji ni ndani ya mipaka inayohitajika.
• Kuonekana kwa tachypnea. Mtoto hufanya harakati 40 au zaidi za kupumua kwa dakika moja, na eneo la bega pia linashiriki katika mchakato huu.

Kasoro ya ukubwa mkubwa hufuatana na dalili za wazi na ni dalili ya wito wa haraka kwa daktari. Ishara zinaweza kuandamana kwa kudumu na kuonekana moja kwa moja. Hii inajumuisha dalili zote za tabia ya kasoro ya wastani, lakini kwa fomu ya papo hapo.

Kwa kuongeza, mtoto anaweza kusumbuliwa na:

• Kuonekana kwa cyanosis. Shingo na sehemu ya uso hubadilika kuwa bluu, haswa wakati wa mazoezi.
• Rangi ya cyanotic ya ngozi zote za ngozi inaweza kuonyesha uwepo wa kasoro ya pamoja.
• Kuvimba kwa viungo na tumbo.
• Kupoteza hamu ya kula.
• Ugumu wa kupumua, hali ya hewa ya mtoto. Kwa mzigo wowote, shinikizo katika mfumo wa mzunguko wa pulmona huongezeka na inakuwa vigumu kwa mtoto kupumua, dalili ya kizuizi ya kupumua kwa pumzi inaonekana, maumivu katika eneo la kifua.

Katika umri mkubwa, watoto wanahisi kizunguzungu kali hadi kupoteza fahamu.

Ikiwa mtoto hupiga chini, inakuwa rahisi kwake. Wakati ugonjwa unavyoendelea, kupumua kunakuwa haraka na kikohozi cha asili ya paroxysmal inaonekana, basi hump ya moyo inaweza kuunda.

Katika watoto wagonjwa, ini huongezeka kwa kiasi kikubwa na rales ya mvua husikika, cardialgia inazingatiwa.. Nosebleeds inaweza kuwa marafiki wa mara kwa mara wa vijana, na dhidi ya historia ya picha ya jumla, mwisho hubaki nyuma ya wenzao katika ukuaji wa akili na kisaikolojia.

Dalili za patholojia kwa watu wazima

Kwa wanaume na wanawake, ishara ni sawa na za watoto. Wakati wa kujitahidi kimwili, mgonjwa hawana hewa ya kutosha, ana pumzi fupi kali. Wakati wa kupumzika, kupumua kunaweza kuwa laini, lakini bado kuna upungufu mdogo wa kupumua.

Maumivu ya kifua yanafuatana na kikohozi cha mvua, pua ya pua mara nyingi hutokea. Kiwango cha moyo ni imara, mgonjwa hugunduliwa na arrhythmia.

Kwa watoto, uvimbe huathiri hasa viungo vya juu, kwa watu wazima mchakato huu unaweza pia kuenea kwa miguu.

Utambuzi katika fetusi

Kawaida, kasoro zinaweza kugunduliwa kwenye ultrasound iliyopangwa mapema wiki 20 au katika trimester ya tatu. Wakati mwingine mashimo madogo hayaonekani hadi mtoto atakapozaliwa. Inatokea kwamba wameimarishwa hata tumboni. Ushauri wa neonatologist au ECHO ya fetasi inaweza kuagizwa.

Uchunguzi

Ziara ya awali kwa daktari ni pamoja na uchunguzi wa auscultatory, ambapo kunung'unika kwa moyo wa systolic hugunduliwa.

Baada ya hayo, ili kudhibitisha utambuzi, mgonjwa hutumwa kwa uchunguzi wa ziada, ambao ni pamoja na:

• Echocardiography. Ultrasound inaweza kutambua eneo na ukubwa wa kasoro.
• ECG. Lakini ni taarifa tu na kipenyo kikubwa cha dirisha.
• Phonocardiography. Husaidia kusikiliza patholojia ya tani na kelele za chombo.
• Dopplerografia. Inalenga kuchunguza matatizo ya mtiririko wa damu na patholojia za valve.
• Radiografia. Ikiwa kuna ugonjwa wa moyo, chombo kitaongezeka, vyombo vya mapafu ni spasmodic na kamili, hakuna kupungua katikati. Maji katika mapafu kawaida hufanya giza muundo wao.
• Angiografia. Inafanywa kwa kulinganisha katika mashimo ya moyo.
• Oximetry ya mapigo. Hugundua kiwango cha oksihimoglobini katika damu.
• MRI. Inaweza kuchukua nafasi ya echocardiography na dopplerography.
• Catheterization ya moyo. Husaidia kutambua mofolojia ya chombo.

Matibabu

Ikiwa hakuna dalili ya haraka ya upasuaji, madaktari hutafuta kuboresha hali kwa njia ya kihafidhina.

Ikiwa kasoro bado haijaponya baada ya kufikia mwaka mmoja baada ya kuzaliwa kwa mtoto, basi inashauriwa kuchukua madawa ya kulevya na kufuatilia kwa miaka 3, ikifuatiwa na mapitio ya suala la uingiliaji wa upasuaji. Dawa katika hatua hii huchukua jukumu la msaada ili shida kubwa zisitokee.

Kawaida huwekwa:

• Glycosides ya moyo: Strofantin, Digitoxin, Korglikon. Wanaboresha utendaji wa myocardiamu, husababisha athari za antiarrhythmic na cardiotonic.
• Diuretics: Indapamide, Furosemide, Spironolactone. Inahitajika ili kuondoa uvimbe, kurekebisha mzunguko wa damu, kupunguza mzigo kwenye moyo.
• Cardioprotectors: Riboxin, Panangin, Mildronate. Kuboresha lishe na kimetaboliki ya moyo.
• Anticoagulants: Phenylin, Warfarin. Kupunguza hatari ya kufungwa kwa damu, kupunguza damu.
• Vizuizi vya beta: bisoprolol, metoprolol.
• Vizuizi vya ACE: Captopril, Enalapril.

Uingiliaji wa upasuaji

Na madirisha madogo na ya kati, madaktari hawana haraka ya kufanya operesheni, lakini wakati mwingine kuna hali fulani wakati matibabu ya upasuaji hayawezi kuepukika:

• Uwepo wa kasoro zingine.
• Shinikizo la damu la mapafu.
• Kupungua kwa ukuaji wa mzunguko wa kichwa.
• Ugonjwa wa Down.
• Homa ya mara kwa mara, hasa kuchochewa na pneumonia.
• Kushindwa kwa moyo na kozi kali.
• Ukosefu wa njia za kihafidhina.
• DMZHP kubwa.

Shida inaweza kuondolewa kwa njia kadhaa:

• Urekebishaji wa endovascular. Inakuwezesha kuzuia shimo na mesh maalum. Inarejelea matibabu ya uvamizi mdogo.
• njia ya kutuliza. Ateri ya pulmona hutolewa chini na cuff, ambayo hupunguza mtiririko wa damu kupitia dirisha. Inatulia kwa muda. Inaonyeshwa katika hali mbaya katika siku za kwanza za maisha au kwa mashimo mengi.
• uingiliaji mkali. Wakati wa operesheni, mashine ya moyo-mapafu hutumiwa. Kasoro ndogo zimeunganishwa pamoja, patches huwekwa kwenye kubwa. Kuna haja ya kufungua atiria ya kulia na kupenya kwa VSD kupitia valve ya tricuspid. Kwa kutokuwepo kwa fursa hiyo, ventricle sahihi inakuwa njia ya kufikia.

Matokeo na matatizo ya VSD

Ikiwa dirisha ni kubwa sana, au hata kwa ukali wa wastani, hakuna hatua zinazochukuliwa ili kuimarisha hali hiyo, basi mgonjwa anatishiwa na maendeleo ya patholojia kubwa, na katika hali mbaya zaidi, hata kifo.

Matokeo ya kawaida zaidi ni:

• Kushindwa kwa moyo na kusababisha hypoxia ya tishu.
• Hypotrophy ya miundo ya misuli. Trophism inasumbuliwa, ambayo husababisha kupoteza uzito, kupungua kwa maendeleo ya mifumo yote na viungo vya mtoto.
• Ugonjwa wa Eisenmenger. Hutokea kama tatizo la shinikizo la damu la mapafu inayoungwa mkono na VSD. Shida hii inaweza kutibiwa tu kwa upasuaji.
• Endocarditis ya asili ya bakteria hutokea kwa maambukizi ya staphylococcal.
• Shinikizo la damu la mapafu. Wakati huo huo, shinikizo la ateri ya pulmona na vyombo vyote katika mzunguko wa pulmona huongezeka.
• upungufu wa aota. Vipande vya valve havifungi kabisa.
• Arrhythmia.
• Kiharusi.
• Kifo cha ghafla.
• Nimonia na kurudia mara kwa mara.
• Kizuizi cha moyo, embolism ya mapafu au moyo.

Ulemavu

Kazi ya ulemavu ni utaratibu wa lazima baada ya upasuaji wa moyo. Hata ikiwa marekebisho bado hayajafanyika, lakini pamoja na kasoro, mtoto hugunduliwa na kasoro ya Tetra Fallot au patholojia nyingine ngumu, kikundi kinaweza kutolewa mapema.

Muda hadi uhakiki unaofuata unaweza kuwa miezi sita, miaka 2, 5 au 16.

Vijana, wanapofikia umri wa miaka 16, wanapaswa kupitisha tume tena na kupokea ulemavu, kulingana na uainishaji wa watu wazima.

Utabiri

Matarajio ya maisha na utabiri hutegemea kabisa kipenyo cha shimo na ubora wa utendaji wa kitanda cha mishipa katika mzunguko wa pulmona.

Kwa kasoro ndogo, kiashiria cha ubora wa maisha haibadilika, 2% tu wana nafasi ya kuendeleza endocarditis ya virusi. Karibu 40-50% ya mashimo madogo yenyewe yameimarishwa hadi miaka 4-5.

Kwa ukubwa wa wastani wa dirisha, kushindwa kwa moyo hutokea mapema. Hatua kwa hatua, 14% tu wanaweza kufunga peke yao, wengine wanaweza kupungua kwa ukubwa. Wanapokua, wagonjwa waliobaki mara nyingi hupata shinikizo la damu ya mapafu.

Kwa shimo kubwa, kushindwa kwa moyo ni rafiki muhimu wa mgonjwa.

Pneumonia hutokea mara nyingi. Ugonjwa wa Eisenmenger huathiri 10-15% ya watoto hawa. Kuna hatari kubwa ya kifo katika utoto au ujana.

Ikiwa upasuaji haufanyike, basi kwa mashimo ya kati, mgonjwa anaweza kuishi kwa karibu miaka 30, na kwa kasoro ndogo, karibu miaka 60.

Kasoro za misuli zinakabiliwa zaidi na kujifunga, wakati zile za infundibular zinahitaji marekebisho ya upasuaji.

Wakati wa kutembelea daktari wa meno, wagonjwa wote wenye kasoro wanapaswa kufanyiwa prophylaxis ya antibacterial. Shughuli ya kimwili ni mdogo kwa wagonjwa wote. Ikiwa operesheni inafanywa na tatizo limeondolewa, basi kwa mwaka watoto wanaweza kufanya mzigo wowote.

Vifo kutokana na kasoro ya septal sio zaidi ya 10%, ikiwa ni pamoja na vifo vya baada ya upasuaji.

Kasoro ya septal inaonekana hata katika maendeleo ya fetusi, ambayo inaweza kugunduliwa na uchunguzi wa ultrasound wakati wa uchunguzi wa kawaida. Dirisha ndogo haileti usumbufu mkubwa kwa mgonjwa na hata wakati mwingine inakua kabla ya kuzaliwa, nafasi za kati na kubwa ni hatari.

Mara nyingi, kasoro ya perimembranous hutokea, uwezekano wa kuimarisha binafsi ambayo ni mara nyingi zaidi kuliko ile ya aina nyingine. Vifo vya jumla vya wagonjwa walio na kasoro hii haizidi 10%.