Što je osmolarnost urina. Osmotska koncentracija krvi. Što je osmolarnost krvi

Osmolalnost je koncentracija istih čestica otopljenih u kilogramu vode, izražena u miliosmolima po kilogramu (mosm/kg).

Vrijednosti osmolarnosti su normalne
Krvna plazma - 280-300
CSF - 270-290
Urin - 600-1200
Indeks osmolarnosti - 2,0-3,5
Klirens slobodne vode - (-1,2) - (-3,0) ml / min

Određivanje osmolarnosti pomaže:

1. Dijagnosticirati hiper- i hipoosmolarne sindrome.
2. Identificirati i ciljano liječiti hiperosmolarnu komu i hipoosmolarnu prekomjernu hidraciju.
3. Rano dijagnosticirajte AKI.
4. Procijeniti učinkovitost transfuzijsko-infuzijske terapije.
5. Dijagnosticirati akutnu intrakranijalnu hipertenziju.

Klasični pokazatelji akutnog zatajenja bubrega - urea i kreatinin - rastu u krvi tek kada patološki proces zahvaćeno je više od 50% nefrona (3.-4. dan oligurije), pa ne igraju ulogu u ranoj dijagnozi akutnog zatajenja bubrega. Uzimajući u obzir patogenezu akutnog zatajenja bubrega, koja se temelji na predominantna lezija tubularnog aparata, za ranu dijagnozu akutnog zatajenja bubrega važno je proučavati osmotsku koncentraciju urina tubularnog epitela. U tom smislu, metoda za određivanje osmolarnosti urina i klirensa slobodne vode (FWR) na maks. rani datumi u bolesnika s rizikom od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Vrijednost osmolarnosti urina 350-400 mosm/l kritična je razina koja prethodi akutnom zatajenju bubrega, osobito u kombinaciji s niskim izlučivanjem ureje.

SWR - osjetljiv je pokazatelj koncentracijske funkcije bubrega. Normalno se kreće od (-1,2) do (-3) ml/min. i povećava se, tj. prelazi na pozitivna strana s razvojem zatajenja bubrega. Povećanjem SWR-a može se dijagnosticirati akutno zatajenje bubrega 24-72 sata ranije nego promjenom klasičnih krajnjih točaka - uree i kreat.

SWR se izračunava na sljedeći način: mjeri se osmolarnost urina (osm) i plazme, čiji se omjer naziva indeks osmolarnosti, obično je 2,0-3,5. Zatim se izračunava osmotski klirens (Socm) - volumen plazme (u mililitrima), potpuno očišćene od osmotski djelatne tvari, 1 min., prema formuli:

Socm = (Vm x Osm) : Opl

Gdje je Vm brzina mokrenja, ml/min.
SWR – razlika između minutnog volumena urina i osmotskog klirensa
SWR \u003d Vm - Som

Progresivno povećanje osmolarnosti plazme i niska osmolarnost urina, kao i odgovarajuće značajno smanjenje indeksa osmolarnosti, jedan je od pokazatelja oštećenja bubrežnog parenhima.

hipoosmolarnost, hiperosmolarnost

Određivanje osmolarnosti vrlo je složena laboratorijska i dijagnostička studija. Međutim, njegova provedba omogućuje pravovremeno otkrivanje simptoma takvih poremećaja kao što su hipoosmolarnost, odnosno smanjenje osmolarnosti krvne plazme, a hiperosmolarnost - naprotiv, povećanje osmolarnosti. Razlog smanjenju osmolarnosti može biti razni faktori, na primjer, višak razine slobodne vode sadržane u krvnoj plazmi u odnosu na volumen kinetičkih čestica otopljenih u njoj. Zapravo, o hipoosmolarnosti se može govoriti čak i kada razina osmolarnosti krvne plazme padne ispod 280 mosm/L. Među simptomima, čija pojava može ukazivati ​​na takvo kršenje kao hipoosmolarnost, može se označiti umor, glavobolja, mučnina koja dovodi do povraćanja i gubitka apetita. S razvojem poremećaja u bolesnika, patološki refleksi, oligurija, bulbarna paraliza i ugnjetavanje svijesti.

Što se tiče takvih povreda kao što su hiperosmolarnost, nastaje, kao što je već spomenuto, povećanjem osmolarnosti krvne plazme. U isto vrijeme, kritična oznaka je pokazatelj iznad 350 mosm, l. Pravodobno otkrivanje hiperosmolarnosti je od posebne važnosti, jer je to poremećaj najveći zajednički uzrok koma kod dijabetes. Upravo hiperosmolarnost može biti ne samo uzrok kome kod dijabetičara, već i izazvati njezin nastanak zbog laktacidoze ili ketoacidoze. Stoga je praćenje razine osmolarnosti plazme doista od velike važnosti, jer vam omogućuje kontrolu stabilno stanje organizma i na vrijeme spriječiti drugačija vrsta kršenja.

Osmolalnost plazme je koncentracija broja čestica raznih kemijski spojevi i elementi. Ukupno tih tvari po litri krvi naziva se osmolarnost. U svjetskoj medicini ovaj indikator se doživljava kao informator stanja svih kinetički aktivnih čestica. Ova analiza smatra se jednim od najsloženijih i zahtijeva posebnu obuku od pacijenta.

Ispitivanje ovaj pokazateljčak i za iskusnog laboratorijskog pomoćnika bit će teško. Takva studija omogućuje prepoznavanje početne faze mnoge devijacije i patologije. U pravilu, vrijednost osmolaliteta karakterizira povećanje ili smanjenje opće norme. Različiti čimbenici mogu izazvati odstupanja.

Važno! Osmolarnost krvne plazme je normalna samo ako nema čak ni minimalnih kršenja općeprihvaćenih vrijednosti.

Osmolarnost krvne plazme

U medicini postoje dvije vrste poremećaja osmolarnosti krvi - hiperosmolarnost i hipoosmolarnost. Hiperosmolarnost se odnosi na visoka koncentracija aktivnih čestica, a pod hipoosmolarnošću - njihova je razina preniska.

Ako je biokemija krvi pokazala niska koncentracija osmolarnosti, tada se kod bolesnika izražava:

1. Jaka slabost.
2. Neopravdano brzo umaranje.
3. Sustavni napadi mučnine.
4. Porivi na povraćanje.
5. Pospanost.

Hiperosmolarnost karakteriziraju takve manifestacije:

1. Brojni patološki refleksi.
2. Smanjena koncentracija.
3. Depresija i apatija na ono što se događa.
4. Rijetko mokrenje.
5. Kršenje facijalnih živaca.
6. Kršenje refleksa gutanja i žvakanja.
7. Niska tjelesna temperatura.
8. Nerazumno vlažna koža.

Pojednostavljeno rečeno, osmolarnost je koncept gustoće ili rijetkosti krvi. Sva odstupanja od norme su preteče ozbiljne bolesti ili patološke promjene u tijelu.

Za analizu stručnjaku je potrebna krvna plazma. Takve studije u većini slučajeva daju ideju o zdravstvenom stanju osobe koja boluje od dijabetesa. To je zbog činjenice da dijabetes izaziva "zgušnjavanje" krvi, što zauzvrat utječe povećane performanse osmolarnost.

Više ovu studiju najviše pomaže u odabiru brojnih bolesti ispravna terapija, pratiti njegove rezultate, spriječiti razvoj komplikacija i nuspojave.

Značajke osmolarnosti

Povećana osmolarnost krvi uzrokuje smanjenu osmolarnost urina. Ova neravnoteža je glavni simptom abnormalnosti u bubrežnom parenhimu. Najmanje povrede ove norme izazivaju procesi koji su odgovorni za raspodjelu tekućine u tijelu.

Prema osnovama fiziologije, za normalnu egzistenciju čovjek treba dnevno unositi 1-2 litre vode, jer ona obogaćuje organizam. korisne tvari i mikronutrijenata. Većina ih u nas ulazi putem pića, a ostatak putem tekućine koja se nalazi u hrani. Otpad ili otpadnu vodu iz tijela izlučuju epidermis, plućni, crijevni i bubrežni sustav. Dnevna stopa tekućina izlučena s urinom i izmetom je 0,8 - 1 litra.

Ako je kod osobe poremećena ravnoteža vode, ili se tekućina ne izlučuje pravilno iz tijela, dolazi do poremećaja osmolarnosti krvi i urina. Višak tekućine izaziva oticanje i težinu u udovima, a njen nedostatak će uzrokovati tešku dehidraciju i viskoznost plazme.

Više od 30 posto ozbiljnih bolesti razvija se zbog oštećenja bilans vode. Na primjer, višak tekućine i neravnoteža elektrolita u većini slučajeva uzrokuju:

• Bolesti bubrega.
• Patologije srca.
• Bolesti krvi.
• Poremećaji cirkulacije.

Nedostatak tekućine uzrokuje sljedeće promjene u tijelu:

• Višak glukoze u krvi.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda i bubrega.
• Dijabetes.

Zahvaljujući analizi osmolarnosti, stručnjaku je lakše odrediti stanje ravnoteže vode i soli i, ako je potrebno, korigirati ga lijekovima.

Specifičnosti istraživanja

Proučavanje osmolarnosti plazme karakterizira sadržaj u njemu kemijske tvari. Za priredbu laborant izrađuje ogradu venske krvi kod pacijenta.

Ocjenjuje se nekoliko osnovnih vrijednosti, koje proučavaju stručnjaci u primljenom materijalu. Nakon završetka pregleda i grupiranja potrebnih podataka, laboranti unose dobivene pokazatelje u posebnu tablicu korespondencije, uz pomoć koje se kasnije prikazuju dopuštene vrijednosti i njihova kršenja.

Provjera osmotske koncentracije je posljedica takvih čimbenika:

• Za informacije o količini tekućine u krvi.
• Kao izvor pokazatelja kemijski sastav serum.
• Za kontrolu porasta i smanjenja koncentracije tekućine u serumu.
• Provjeriti razinu hormona koji je odgovoran za zadržavanje tekućine u tijelu;
• Za otkrivanje temeljnih uzroka dehidracije i oticanja ekstremiteta.
• Dijagnosticirati tijelo za prisutnost patoloških procesa.
• Za dijagnosticiranje prisutnosti otrova, metanola i drugih opasnih tvari.

Priprema za predaju analize

Analiza osmolarnosti plazme vrlo je složena jer na nju mogu utjecati mnogi čimbenici. Kako bi se izbjeglo ponovno uzorkovanje materijala i kako se ne bi gubilo vrijeme uzalud, stručnjaci inzistiraju da pacijent provede posebni trening. Unatoč svojoj važnosti, vrlo je jednostavan.

Prije svega, pacijent treba reći liječniku o svim lijekovima koje koristi ovaj trenutak. Dužan je pažljivo saslušati bolesnika i utvrditi je li moguće nastaviti uzimanje farmaceutski proizvodi ili je bolje privremeno prestati kako ne bi utjecali na rezultat analize.

Druga stvar koju trebate upozoriti liječnika je unos biološki aktivnih tvari aditivi za hranu, budući da također mogu utjecati na tumačenje studije.

Važno! Krv za osmolarnost plazme uzima se samo na prazan želudac, pa je pacijentu zabranjeno uzimanje bilo kakve hrane i pića 9 sati prije uzimanja materijala.

Zabranjeno jedan dan prije studije:

• dim.
• Uzmi alkohol.
• Postoje proizvodi od brašna.

• Zloupotreba slatke hrane.

Stručnjaci savjetuju jesti "laganu" hranu kuhanu na pari nekoliko dana prije uzorkovanja sirutke.

Ako pacijent redovito sudjeluje u donorskim programima, može pristupiti ispitivanju osmolarnosti tek nakon 15-18 dana nakon posljednjeg uzimanja darivatelja ili transfuzije krvi. Ova pauza je neophodna kako bi se tijelo oporavilo i pravilno pokazalo svoje stanje.

Prikupljanje biomaterijala odvija se brzo i ne uzrokuje nelagodu ili bol pacijentu. Godinama medicinska praksa nakon testa nisu primijećene komplikacije. Samo nekoliko pacijenata razvilo je malu modricu ili oteklinu na mjestu uboda igle. U pravilu je sve prošlo za 2-3 dana.

Interpretacija rezultata

Onkotski i Osmotski tlak krvna plazma vrlo je važna za pregled i liječenje bolesnika oboljelih od šećerne bolesti. To je zbog činjenice da za ovu bolest karakterističan je višak norme osmolarnosti, stoga, ako nekoliko analiza ne pokaže smanjenje ovog pokazatelja, stručnjak treba propisati drugi tretman pacijentu.

Studija osmolarnosti seruma provodi se kako bi se saznao kvantitativni pokazatelj uree, glukoze i natrija. Urea je rezultat razgradnje proteina u našem tijelu. Proučavanje osmolalnosti omogućuje liječnicima da razumiju stanje ravnoteže vode i soli u tijelu ispitanika.

U većini slučajeva, stručnjak propisuje ovu studiju ako pacijent ima:

• Dehidracija.

• Nedostatak natrija.
• Zatajenje bubrega.
• Otrovanje kemikalijama ili plinovima.

Uobičajeni medicinski standardi za osmolalnost seruma

Izračunavanje osmolaliteta prema formuli:

Formula je vrlo jednostavna: Osm = 1,86 Pa + G + M + 10.

PA je kvantitativni pokazatelj natrija.

G je koncentracija glukoze.

M je pokazatelj uree.

Osmolalitet premašuje standard

Smatra se da je kritično povećanje serumske osmolalnosti 298 mosm/kg. Ovo odstupanje naziva se hiperosmolarnost. Može se osigurati takvim čimbenicima:

1. Teška dehidracija tijela.
2. Dijabetes insipidus.
3. Mehaničke modrice glave.
4. udarci.
5. Povišene razine glukoze.
6. Povećanje koncentracije natrija u tijelu.
7. Nesposobnost bubrega da u potpunosti uklone štetne toksine iz ljudsko tijelo, što s vremenom dovodi do razvoja opijenosti.
8. trovanje ugljični monoksid i kućanske kemikalije.

Vrste hiperosmolarnosti

Postoje tri tipa stanja hiperosmolarnosti.

Izotoničan

Karakterizira ga prekomjerno nakupljanje soli i vode u tijelu, što izaziva razvoj srčanih i bolest bubrega. Liječenje devijacije uključuje uzimanje srčanih glikozida i minimalan unos vode. Iz farmakološka sredstva imenovati:

1. Furosemid.
2. Prednizolon.
3. triamteren.

Hipertoničar

Karakterizira ga nakupljanje vode i soli u žilama i međustaničnim membranama, izaziva nizak hemoglobin, proteina i hematokrita. Terapijske mjere uključuju:

1. otopina inzulina i glukoze.
2. bjelančevina.
3. Lasix.
4. Veroshpiron.

Važno! Ovisno o stanju bolesnika provodi se hemodijaliza i peritonealna terapija. Strogo je zabranjen unos kristaloida.

Hipotoničan

Nakupljanje tekućine u krvnim žilama, u stanici i njezinim membranama. Zbog toga natrij, proteini i hemoglobin naglo padaju u tijelu. Terapija uključuje primjenu otopine manitola, hipertoničnih smjesa i kortikosteroida. Za ubrzano povlačenje tekućine provodi se hemodijaliza s načinom ultrafiltracije.

Osmolalnost ispod prihvatljivih vrijednosti

Ako dekodiranje analize pokazuje brojku ispod 272 mosm / kg, pacijentu se dijagnosticira patološki niska koncentracija osmolalnosti - hipoosmolarnost. Može izazvati:

1. Koristiti veliki iznos tekućine.
2. Smanjena koncentracija natrija.
3. Paraneoplastični sindrom uzrokovan malignom neoplazmom.
4. Parkhonov sindrom (poremećeno lučenje antidiuretičke tvari).

Vrste hipoosmolarnosti

Postoji nekoliko vrsta dato stanje.

Izotoničan

Razlikuje se postupnim gubitkom vode i soli iz unutarstaničnog prostora. Pokazatelj hemokoncentracije je nešto precijenjen, razina natrija i osmolarnost seruma su normalni. Terapeutske mjere uključuju korištenje:

• R-ra Zvonar.
• Normosoli.
• Trisoli.
• Chlosoli.
• Acenosoli.
• Mješavine glukoze i soli.

Volumen jedne doze svake lijekove detaljno izračunati pomoću formula.

Hipertoničar

Posebnost je da voda napušta naše tijelo brže od soli. U početku se to događa u krvnim žilama, zatim u stanicama. Dolazi do povećanja hemoglobina, proteina i hematokrita.

Liječenje odstupanja uključuje upotrebu otopine natrijevog klorida i mješavine glukoze i inzulina. Sve se to primjenjuje intravenozno. Mješavina glukoze izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta.

Hipotoničan

Smatra se najtežom sortom. Uzrokuje izvanstaničnu hipohidrataciju, laboratorijska istraživanja zabilježite brzi pad klora i natrija. Ove promjene izazivaju prezasićenost stanica vodom. Koncentracija hematokrita, proteina i hemoglobina doseže kritičnu razinu.

Liječenje patologije uključuje korištenje izotoničnih i hipertonična fiziološka otopina. Glukoza je strogo zabranjena. Pri izračunavanju doze stručnjak uzima u obzir pokazatelje natrija, težinu pacijenta i količinu unutarstanične tekućine.

Poremećaji osmolarnosti zahtijevaju brza dijagnoza i odgovarajuću terapiju.

Hipoosmolarni poremećaji. Sniženje natrija u plazmi ispod 130 mmol/l znači smanjenje količine soli u odnosu na količinu vode u svim vodnim sektorima: intravaskularnom, intersticijskom i staničnom. Glavni patofiziološki mehanizam hiponatrijemija je bubrenje stanica uslijed prijelaza tekućine iz izvanstaničnog u unutarstanični prostor. Glavni znakovi gopoosmolarne hiponatrijemije su disfunkcija CNS-a povezana s oticanjem moždanih stanica.

Etiologija. Hipoosmolarna hiponatrijemija javlja se s pravim nedostatkom natrija i, u manjoj mjeri, vode s gubitkom tekućine koja sadrži veliki broj elektroliti (npr. gastrointestinalni trakt), gubitak soli (poliurija, osmotska diureza, Addisonova bolest, jako znojenje), nadoknada izotoničnih gubitaka otopinama koje ne sadrže elektrolite. Ovaj oblik poremećaja opaža se kod edema srčanog porijekla, ciroza jetre, akutno zatajenje bubrega, hiperprodukcija ADH, s dugotrajnim iscrpljujućim bolestima koje dovode do smanjenja tjelesne težine.

Posebno duboka kršenja javljaju se s uvodom velike količine otopine bez soli (glukoza ili fruktoza) na pozadini nedostatka natrija i klora.

Klinička slika. Kao rezultat smanjenja osmolarnosti izvanstanične tekućine, voda prelazi u stanice. Razviti klinički simptomi trovanje tijela vodom: povraćanje, česte vodenaste stolice, poliurija s niskom gustoćom urina, zatim anurija. Kao posljedica preplavljivanja stanica rano se javljaju simptomi povezani s oštećenjem CNS-a: apatija, letargija, poremećaj svijesti, konvulzije i koma. NA kasna faza javlja se oteklina. Prokrvljenost nije značajno poremećena, jer se volumen tekućine u vaskularnom sektoru ne mijenja značajno.

Hipoosmolni sindrom karakterizira smanjenje osmolalnosti plazme ispod 280 min po 1 kg vode. Hipoosmolarnost je uglavnom posljedica smanjenja koncentracije natrija u krvnoj plazmi. Kritičnom razinom natrija u plazmi treba smatrati 120 mmol/l.

Definiranje znakova hipoosmolnog sindroma:

Smanjena osmolarnost plazme ispod normale;

Nespecifičan neurološki simptomi: letargija, slabost, povraćanje, uznemirenost, delirij, mišićni tremor, meningealni znaci, konvulzije, poremećaj svijesti sve do kome.

Klinička slika povezana je s manifestacijama općeg trovanja vodom. Na značajno smanjenje osmolalitet (250-230 min na 1 kg vode) može brzo doći smrtni ishod. najveća opasnost predstavlja hipoosmolni sindrom koji se brzo razvija.

Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih znakova:

Smanjenje koncentracije natrija u krvnoj plazmi ispod 130 mmol / l;

Smanjena osmolalnost plazme ispod 280 mosm/kg;

Nespecifične neurološke manifestacije.

Terapijske mjere:

Trenutačni prekid uvođenja otopina bez elektrolita;

Imenovanje infuzijskih otopina elektrolita koji sadrže natrij i klor. Izotonična otopina natrijevog klorida i Ringerova otopina propisane su za umjerenu hiponatrijemiju, ne nižu od 120 mmol / l. koncentrirane otopine natrijev klorid (3%, ponekad 5%) primjenjuje se s dubokom hiponatrijemijom. U svim slučajevima, tempo intravenska infuzija mora biti jako sporo! Prosječna brzina infuzije je 2-4 ml/kg tjelesne težine na sat.Ukupni volumen infuzija treba odrediti na temelju dinamičke studije koncentracije natrija u plazmi. S povećanjem razine natrija na 130 mmol / l, korektivna terapija se zaustavlja;

Istodobno se propisuju saluretici (lasix) u dozi od 20 mg ili više dok se ne postigne normalna diureza. Diuretici su kontraindicirani u nekorigiranoj hipovolemiji.

Hiperosmolarni poremećaji. Koncentracija natrija u plazmi iznad 150 mmol/l ukazuje na povećanje koncentracije soli u odnosu na određeni volumen tekućine. Gubitak slobodne vode uzrokuje povećanje osmolarnosti izvanstanične tekućine i dovodi do sekundarnog prijelaza vode iz intracelularnog u izvanstanični prostor, smanjenja unutarstaničnog volumena i razvoja općeg generaliziranog stanja hiperosmolarnosti. Kao odgovor na hiperosmolarnost, povećava se izlučivanje ADH iz hipofize, što dovodi do retencije vode u bubrezima. Receptori za žeđ se stimuliraju, unos vode uspostavlja ravnotežu. Međutim, u kritično bolesnih bolesnika s neadekvatnom svijesti primarni gubitak vode dovodi do smanjenja volumena izvanstanične tekućine. Kao rezultat otpuštanja aldosterona, povećava se gubitak natrija bubrezima i resorpcija vode u bubrezima.

Etiologija. Hiperosmolarna hipernatrijemija se javlja kada gubitak vode premašuje gubitak elektrolita. Alimentarno ograničenje unosa vode i nedovoljna nadoknada njezinih gubitaka u kritičnom stanju, kada je u bolesnika poremećena regulacija metabolizma vode ili je unos vode na usta nemoguć kod iste vrste poremećaja. Ova forma poremećaji nastaju kada postoji značajan gubitak tekućine kroz kožu i Zračni putovi- s groznicom obilno znojenje ili IVL, koji se provodi bez dovoljnog vlaženja respiratorne smjese.

Uzrok hipernatrijemije može biti infuzija velikih količina hipertoničnih i izotoničnih otopina elektrolita, osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, kao i u stanjima koja dovode do povećane proizvodnje antidiuretskog hormona i aldosterona (stres, bolesti nadbubrežne žlijezde, akutni glomerulonefritis, kardiovaskularno zatajenje). Hiperosmolarni poremećaji mogu se pojaviti u pozadini smanjenog, normalnog ili povećanog BCC-a.

klinička slika. Kliničkom slikom dominiraju simptomi nedostatka vode: žeđ, koja doseže ekstremni stupanj ozbiljnosti; suhoća i hiperemija koža; suhe sluznice; ponekad povećanje tjelesne temperature. Kao posljedica povećanja osmolarnosti izvanstanične tekućine u stanicama se razvija manjak vode koji se očituje uznemirenošću, tjeskobom, deliričnim stanjem i komom. Od samog početka bolesti može postojati zatajenja bubrega. Najveća opasnost je akutno zatajenje srca, koje se može iznenada razviti kod hipertenzivne hiperhidracije.

Ova skupina kršenja uključuje dijabetes insipidus, karakteriziran hiperosmolarnošću plazme i smanjenjem osmolarnosti urina.

Hiperosmolalni sindrom. Karakterizira ga povećanje osmolalnosti plazme iznad 300 mosm/kg. Hiperosmolalni sindrom je popraćen staničnom dehidracijom, s njim, kao i sa hipoosmolnim sindromom, uočavaju se nespecifični neurološki simptomi, promjene mentaliteta i orijentacije. Uz značajan nedostatak vode: delirij, manija, groznica i hipotenzija. Ako je uzrok hipoosmolnog sindroma samo hiponatrijemija, tada hiperosmolalni sindrom može biti posljedica hipernatrijemije, povećanja razine glukoze, uree i drugih tvari u krvnoj plazmi. Oba sindroma u kasnoj fazi imaju sličnu kliničku sliku, ali zahtijevaju potpuno suprotan pristup liječenju (slika 20.1).

N - osmolalnost je normalna.

Dijagnostika. Prava priroda hiperosmolnih poremećaja brzo se utvrđuje pomoću osmometrije. Dijagnoza je potvrđena ako su razine natrija ili glukoze iznad normale. Viskoznost krvi, broj crvenih krvnih stanica i hematokrit obično su povišeni. Gustoća urina u svim slučajevima, s izuzetkom dijabetes insipidusa, također je povećana. Osnovu dijagnoze čine klinički simptomi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita te funkcije SŽS-a.

Liječenje hiperosmolnih poremećaja koji su posljedica hipernatrijemije. Od samog početka potrebno je prekinuti, zatim ograničiti uvođenje otopina koje sadrže natrij. Dodijelite otopine koje smanjuju osmolalnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektroliti s otopinama glukoze u omjeru 1:1. Za ubrzana eliminacija natrij koristite Lasix. Ukupan broj rješenja može se odrediti formulom.

Osmolarnost je broj čestica u 1 kg vode (molalitet otopine je broj molova u 1 litri vode). Osmotska aktivnost (molarnost) je važna karakteristika vodeni prostor. Osmolarnost određuje izmjenu tekućine između žile i tkiva, stoga njezine promjene mogu značajno utjecati na intenzitet izmjene vode i iona te poremećaje u njihovoj izmjeni.

Molarna koncentracija u plazmi kreće se od 295 do 310 mmol / l prema nekim autorima (V. F. Zhalko-Titarenko, 1989) i od 285 do 295 mmol / l prema drugima (G. A. Ryabov, 1979).

Onkotski ili koloidno osmotski tlak je zbog proteina (2 my) i prosječno iznosi 25 mm Hg.

Osmolarnost plazme je Na + i anioni (88%), preostalih 12% je glukoza, urea, K +, Mg ++, Ca ++, proteini. Osmotsku aktivnost urina određuju urea (53%), anioni (30%), Na + (9%), preostalih 8% su K +, NH4 +, Ca ++. Osmotska aktivnost se određuje pomoću osmometra, čiji se princip temelji na određivanju krioskopske konstante dane otopine i njezine usporedbe s krioskopskom konstantom vode. Važno je napomenuti da je volumen ispitne tekućine samo 50-100 μl (osmometar Wescor, SAD).

U nedostatku osmometra mogu se koristiti metode izračuna, ali treba imati na umu da daju pogrešku od ± 20%.

Najčešći od njih (A.P. Zilber, 1984):

OSM \u003d l,86Na + glukoza + 2 AM + 9,

OSM \u003d 2 Na + glukoza + urea + K (mmol / l),

gdje je OSM - osmolarnost (mosm / l),

AM - urea dušik (mmol/l).

Najviše točne rezultate dobivena korištenjem formule koju su predložili A. B. Antipov i sur. (1978):

OSM \u003d 308,7 - 0,06 PCO2 - 0,6 Hb + 0,1 Na + 0,155 AM;

Za izračun osmotskog tlaka predlaže se sljedeća formula:

Osm. tlak (mm Hg) \u003d osm-t (mOsm / kg). 19,3 mmHg st/mOsm/kg

Onkotski tlak određen je proteinima plazme i je< 1% от общего осмотического давления.

stol 1

Osmotski tlak plazme i tvari koje ga određuju

Za izračun koloidno-onkotskog tlaka predlažu se sljedeće formule (V. A. Koryachkin i sur., 1999.):

KOD (mm Hg) = 0,33 ukupne bjelančevine(g/l)

ŠIFRA (kPa) = 0,04 ukupni protein (g/l)

Normalno je 21-25 mm Hg ili 2,8-3,2 kPa.

Osmolarnost je pokazatelj na koji reanimatori “nisu navikli” i nezasluženo ga malo koriste u svom radu. Promjene u osmolarnosti mogu izazvati smetnje u vitalnom važne funkcije i smrti pacijenta.

Hiperosmolarni sindrom može se javiti s preeklampsijom, hipovolemijom, crijevnim fistulama. Osobito se često javlja s nedostatkom vode (groznica, hiperventilacija, neukrotivo povraćanje itd.), Povećanje razine glukoze, ureje (zatajenje bubrega), uvođenje natrijevog klorida. Kliničku sliku karakteriziraju prije svega smetnje iz središnjeg živčani sustav, posebice znakovi dehidracije mozga - hiperventilacija, konvulzije, koma.

Treba napomenuti da je prostor za distribuciju vode intra- i izvanstanična tekućina:

• distribucijski prostor za Na - izvanstaničnu tekućinu;
• za glukozu - ekstra- i intracelularna tekućina;
• za proteine ​​- plazma voda.

Kako bi se izbjegli štetni učinci tijekom infuzijske terapije, potrebno je voditi računa o osmolarnosti i koloidno-osmotskom tlaku medija za infuziju.

Tablica 2 pokazuje da je osmolarnost reopoliglucina, želatinola, suhe plazme viša od osmolarnosti plazme za 1,5; 1,7; 1,3 puta, a KOD poliglucina - 2 puta, reopoliglucina - 4 (!) puta, gemodeza - 3,2 puta, želatinola - 2,7, 10% otopine albumina - 1,5 puta.

tablica 2

Osmolalnost i KPK ispitivanih infuzijskih otopina (V. A. Gologorsky i sur., 1993.)

Za 1 g albumina u krvotok ulazi 14-15 ml vode;

Za 1 g hidroksietil škroba - 16-17 ml vode;

Dakle, koloidi, u usporedbi s kristaloidima, zahtijevaju puno manje volumene i osiguravaju dužu nadoknadu bcc. Značajan nedostatak im je sposobnost da izazovu koagulopatiju (u dozi > 20 ml/kg), osmotsku diurezu i, uz povećanu propusnost membrane (sepsa, ARDS), da povećaju "kapilarno istjecanje" tekućine kroz alveolo-kapilarnu membranu. .

Kristaloidi su učinkovitiji u nadopunjavanju nedostatka intersticijske tekućine.

KOD svježe smrznute plazme i 5% albumina približava se fiziološkom, međutim pokazalo se da su otopine aminokiselina i proteinski hidrolizati izrazito hiperosmolarni. To se odnosi na 10% otopinu manitola i 10-20% otopinu glukoze.

Hiperosmolarnost Ringer-Lockeove otopine i 5% otopine natrijevog bikarbonata posljedica je visoke koncentracije natrijevih iona.

U praksi reanimacije potrebno je stalno praćenje CODE i osmolarnosti plazme, što omogućuje kvalitetniju infuzijsku terapiju.

Uvođenje otopina sa smanjenom osmotskom aktivnošću može izazvati hipoosmolarni sindrom. Njegov razvoj najčešće je povezan s gubitkom natrija i prevlašću, u odnosu na njega, slobodne vode. Ovisno o tom omjeru razlikuju se: hipovolemijski, normovolemijski i hipervolemijski hipoosmolaritet.

Simptomatologija hipoosmolarnog sindroma ovisi o stupnju smanjenja osmolarnosti i brzini smanjenja. Uz blagi pad do vrijednosti od 285-265 mosmol / l, simptomi su ili odsutni ili minimalni. Sa smanjenjem osmotske aktivnosti na 230 mosmol / l, javljaju se poremećaji CNS-a s razvojem kome i smrti. Prethodni simptomi mogu biti: mučnina, povraćanje, pseudoparaliza, konvulzije, grčevi, letargija, letargija, agitacija, delirij, tremor u mirovanju i tijekom kretanja, epileptički status, stupor (V. S. Kurapova i sur., 1984.).

Treba napomenuti da i osmolarnost urina još manje koristi u reanimaciji za procjenu stanja metabolizam vode i soli i učinkovitosti terapije. Međutim, prema pokazatelju osmolarnosti urina moguće je predvidjeti razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Postoji opći konsenzus među liječnicima da je ARF lakše spriječiti nego liječiti. Dakle, K. T. Agamaliev, A. A. Divonin (1982), koristeći indikator slobodno čišćenje vode(CH2O) nakon operacija s kardiopulmonalnom premosnicom predviđao se razvoj akutnog zatajenja bubrega. CH2O je osjetljiv pokazatelj koncentracijske funkcije bubrega. Normalno se kreće od 25 do 100 ml / h i povećava se s razvojem zatajenja bubrega 24-72 sata prije njegovog razvoja.

na raspodjelu vode u tijelu kritična stanja promjena ima značajan utjecaj propusnost membrane. S takvim komplikacijama trudnoće kao što su gestoza, embolija amnionskom tekućinom, gnojno-septičke komplikacije, dolazi do povećanja propusnosti endotela. Glavni cilj terapije tekućinom u ovim situacijama je održavanje adekvatne minutni volumen srca, osiguravajući perfuziju pri minimalnom hidrostatskom tlaku, kako bi se spriječilo istjecanje tekućine u intersticij.

Učinak infuzije jedne ili druge zamjene za plazmu može se prikazati pomoću tablice 3.

Tablica 3

Učinak uvođenja 250 ml nekih otopina (E.M. Shifman, 1997.)

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Izvanredni uvjeti i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapije

Osmolalnost je broj osmola raznih čestica i spojeva koji se nalaze u 1 kilogramu krvi. Osmol je 1 mol netopljive tvari. Osmolalnost krvi uglavnom ovisi o ionima klorida i natrija prisutnim u njoj, a samo u maloj mjeri ovisi o urei i glukozi. Osmolalnost se obično izražava u miliosmolima po kilogramu (mosm/kg). Osmolalnost krvi smatra se jednom od najtežih laboratorijskih pretraga. U međuvremenu vam omogućuje prepoznavanje širokog spektra patologija koje su prisutne u tijelu čak iu njihovim ranim fazama.

Više rečeno prostim jezikom, onda možemo reći da je osmolalnost gustoća krvi. Ako krv postane pregusta ili prerijetka, dolazi do raznih poremećaja u ljudskom organizmu.

Sa smanjenjem osmolalnosti, u pravilu, pacijent ima sljedeće simptome:

• brza umornost,
• značajan opća slabost,
• napadaji mučnine i povraćanja,
• glavobolja.

Povećanje osmolalnosti također ima svoje simptome:

• depresija svijesti
• nemogućnost koncentracije
• smanjenje izlučivanja urina
• smanjenje tjelesne temperature,
• vlažnost tijela i sluznice,
• apatija, ravnodušnost,
• poremećaj žvakanja i refleksi gutanja,
• pareza facijalnih živaca.

Norma osmolarnosti krvi. Tumačenje rezultata (tablica)

Važan je test osmolarnosti krvi dijagnostička vrijednost, na primjer, kod dijabetes melitusa, budući da se u ovoj bolesti osmolalnost krvi, u pravilu, povećava. Osim toga, takva analiza, koja zapravo kontrolira stanje krvne plazme, može pomoći u odabiru točnijeg i uspješnijeg liječenja.

Također se provodi analiza osmolalnosti krvnog seruma kako bi se procijenila razina natrija, uree, glukoze. Urea je jedan od proizvoda razgradnje proteina u tijelu. Test osmolalnosti pomaže u procjeni ravnoteže vode i soli u tijelu pacijenta. Liječnik može naručiti ovaj test krvi ako sumnja da pacijent razvija jednu od sljedeća stanja:

• dehidracija, dehidracija,
• nedostatak natrija u krvi - hiponatrijemija,
• zatajenja bubrega,
• trovanje etanolom, etilen glikolom, metanolom.

Krv se uzima iz vene, ujutro, natašte. Prije polaganja testa preporuča se ne jesti 6 sati, a također ne piti nikakvu tekućinu, osim čista voda.

Stopa osmolalnosti krvi obični ljudi i trudnice:

Ako je osmolalitet povećan, što to znači?

Osmolalnost krvi se smatra povišenom ako prelazi 295 miliosmola po kg krvi. To može biti posljedica sljedećeg patološka stanja:

• dehidracija,
• dijabetes insipidus,
• razne ozljede glava,
• moždani udar,
• povišena razina glukoza, hiperglikemija
• povećana koncentracija natrij u krvi - hipernatrijemija,
• uremija je stanje u kojem se bubrezi ne mogu nositi s izlučivanjem iz tijela štetne tvarišto rezultira opijanjem,
• trovanje etanolom, metanolom ili etilen glikolom.

Ako je osmolalnost niska, što to znači?

Ako se norma osmolalnosti krvi smanji i padne ispod 275 milliosmola po kg krvi, smatra se abnormalno niskom. Slično stanje može biti zbog nekoliko razloga:

• prekomjeran unos tekućine – prekomjerna hidracija,
• smanjenje koncentracije natrija u krvi - hiponatrijemija,
• paraneoplastični sindrom uzrokovan maligni tumor,
• Parkhonov sindrom – sindrom nedovoljnog lučenja antidiuretskog hormona.

Neki od ovih uzroka su ozbiljniji, drugi manje. Nakon primitka rezultata analize, liječnik ih mora usporediti s rezultatima drugih studija, staviti točna dijagnoza i propisati odgovarajuće liječenje.