Otrovanje kada kemikalije uđu u tijelo. Što učiniti u slučaju trovanja kemikalijama? Dijagnoza kemijskog trovanja

Moje ime je Irina, imam 22 godine ovaj trenutak u dekretu. Sve je počelo s putovanjem mog supruga u drugi grad na korporativnu zabavu na 2 dana. Došavši odande promijenio se, počeo je biti drzak prema meni.Prošlo je malo vremena i otišao je navečer kod kolege popiti pivo, rekao je da neće dugo. Ali kako je vrijeme prolazilo, počela sam ga zvati, kaže da ću uskoro doći, ali prolazi drugi sat, a njega nema, kad je došao bilo je 2 sata ujutro. Legli smo u krevet a u nos mi udara miris ženskog parfema, pitam ga, on šuti. Kao rezultat toga, saznajem da je tamo bila djevojka, njihov kolega je došao k njima na poslovnom putu iz grada gdje je corp. zabava.Štoviše, tamo su se prije upoznali da se nisu poznavali.Napravio sam skandal.Čim je stigla, odmah joj je počeo pisati, našao sam njen broj na njegovom telefonu pod drugim imenom. i saznam da sam trudna, on je bio oduševljen i sve je izgledalo u redu, ali odjednom opet ide u drugi grad, ali već mi otvoreno kaže da ide kod nje. Pitala sam ga, molila ga na svoj koljena, zamolio ga da prestane, razmisli barem da imamo dijete. Odlučila sam ga prestrašiti i rekla da ću onda pobaciti, na što mi je on odgovorio - odluči sama hoćeš li to učiniti, ako ako želiš to ostaviti, ja ne odbijam dijete. Općenito, otišao je točno dan prije naše godišnjice braka na 1 godinu. Sljedeći dan je stigao tek navečer i došao tražiti oprost, oprostila sam mu. Ali pozivi su se nastavili s njom, obavio sam detalje. Onda sam je odlučila sama nazvati, ona se samo nasmijala, rekla je da između njih nema ništa. To je trajalo cijelu moju trudnoću. Ali onda su iz nekog razloga prestali komunicirati, pitam ga, on šuti. Nešto je ispalo između vas, rekao je ne, samo poljubac. Ali sigurna sam da su to već imali na korporativnoj zabavi, baš kao da joj ne bi pisao čim je stigla, sam po sebi moj muž je vrlo sramežljiv prema djevojkama. Pomozite mi, ne mogu sve ovo zaboraviti, nakon toga su prošle 2 godine, svaki dan se sjetim što je bilo, kako sam bila ponižena, čim pomislim da je bio s drugom ženom, sve iznutra gori i ja želim prekinuti vezu s njim, kako mislim da će biti s nekim drugim - postaje loše, ali čim dođe s posla i vidim ga, odmah sve zaboravim. Želim se nositi s ovom boli i oprosti ali ne ide ponekad mi se cini da ga vise mrzim nego volim ne znam sta da radim i zivim sa tim ne zelim a bez toga zivota nema .

Odgovori psihologa

Irina, zdravo! Irina, kao da su te uhvatila sjećanja (ili nešto drugo što te ne pušta unutra). Kao da jedan dio vas želi biti uz muža, oprostiti sve i nastaviti živjeti, drugi dolazi u sukob, podsjećajući vas na ono što se dogodilo. Jako biste se željeli osloboditi tih sjećanja, tereta tih emocija koje ste tada proživjeli i živjeti smirenim životom. Ispada da još uvijek živite “tada”, u toj situaciji, u tim osjećajima. Teret prošlosti, proživljene "tadašnje" emocije, osjećaji ne dopuštaju vam da krenete dalje. Iako, naizgled, još nisu doživljeni, vi to još uvijek živite. Irina, što je u ovom teretu, kakvi osjećaji? Koji je vodeći osjećaj? (pokušajte sami odgovoriti na ovo pitanje). Irina, mora da su jako bolni. Pišete o poniženju, a to je jako snažno iskustvo i kod nas je neprihvatljivo. Irin, ako bismo radili s tobom osobno, predložio bih ti da istražiš ovo područje svojih osjećaja. Možda bi vam to omogućilo da razjasnite te osjećaje iz prošlosti i odgovorite na njih, te tako pređete u sadašnjost, a zatim biste mogli shvatiti svoj odnos s mužem. Promjena je i dalje promjena. Sama situacija traži promjene, drugačije, po starom, neće ići. Ali sve to zahtijeva, naravno, neki unutarnji rad. Što sada blokira vaše bogatstvo i ispunjenije odnose u vašoj obitelji: ogorčenost, ljutnja, sram? (Irina, sad samo maštam. Možda još nešto). Irina, zar ne možeš oprostiti poniženje koje si pretrpjela u tom razdoblju? Irina, možda trebaš vratiti svoje samopoštovanje? Ako je tako, što bi to moglo biti za vas? Irina, jeste li razgovarali sa svojim mužem o tome što ste doživjeli i kako ste se osjećali. Ovo nije da biste kod njega izazvali duboki osjećaj krivnje, već da biste progovorili i obnovili kontakt između vas. Irina, razmislite o tome što bi moglo uravnotežiti vaše osjećaje, vaše iskustvo (možda će to biti neka vrsta postupka prema vama od strane vašeg muža. Korisno je da on o tome govori. Ovo je vrsta cijene). Irina, kada odgovarate na pismo, uvijek se oslanjate samo na pretpostavke, ne postoji način da ispravite smjer rada. Ovo nije uvijek učinkovito. Nadam se da će vam moj odgovor nešto pomoći. Irina, pokušaj kontaktirati

Trovanje- skup štetnih učinaka uzrokovanih udarcem otrovna tvar u gastrointestinalni trakt i Zračni putovi ili njegov kontakt s kožom, očima ili sluznicom (polistiren, vagina, itd.).

Što uzrokuje kemijsko trovanje:

Neki od otrova su lijekovi, tvari koje se koriste u domaćinstvo, otapala, pesticide i druge kemikalije.

Simptomi kemijskog trovanja:

Simptomi trovanja ovise o vrsti i količini progutanog otrova te individualnim karakteristikama žrtve. Neki otrovi niske toksičnosti uzrokuju određene poremećaje samo kad dugotrajna izloženost ili ponovnog ulaska u tijelo u velikom broju. Druge tvari su toliko otrovne da čak i jedna kap takvog otrova na koži može dovesti do strašnih posljedica. Toksičnost tvari u svakom slučaju također ovisi o genetskim karakteristikama osobe. Neke inače netoksične tvari otrovne su za ljude s određenim genotipom (skup gena).

Doza tvari izazivanje simptoma trovanja, jako ovisi i o dobi. Na primjer, na malo djete veća je vjerojatnost da će uzimanje veće količine paracetamola uzrokovati simptome trovanja nego ista doza kod odrasle osobe. Za stariju osobu sedativ iz skupine benzodiazepina (seduksen, relanium, fenazepam) mogu djelovati toksično u dozama koje kod sredovječne osobe ne izazivaju nikakve smetnje.

Simptomi trovanja mogu biti blagi, ali neugodni, kao što su svrbež, suha usta, zamagljen vid, bol, ili mogu biti opasni po život, kao što su smetenost, koma, oštećenje brzina otkucaja srca, otežano disanje i izrazita uznemirenost. Neki otrovi počinju djelovati nakon nekoliko sekundi, dok je drugima potrebno nekoliko sati ili čak dana nakon što uđu u tijelo.

Postoje otrovi koji ne uzrokuju očite simptome dok ne dođe do ireverzibilnog oštećenja vitalne funkcije važni organi osobito jetre ili bubrega. Stoga su simptomi trovanja bezbrojni koliko i otrova.

Dijagnoza kemijskog trovanja:

Optimalno liječenje bolesnika s otrovanjem zahtijeva ispravnu dijagnozu. Iako su toksični učinci nekih kemikalija vrlo karakteristike, većina sindroma opaženih kod trovanja može biti posljedica drugih bolesti.

Trovanje se obično uključuje u diferencijalnu dijagnozu kome, napadaja, akutne psihoze, akutnog zatajenja jetre ili bubrega i depresije koštane srži. Iako to treba učiniti, mogućnost trovanja može se zanemariti kada su glavne manifestacije pacijenta blagi mentalni ili neurološki poremećaji, bolovi u trbuhu, krvarenje, vrućica, hipotenzija, plućna kongestija ili kožni osip. Osim toga, pacijent možda nije svjestan učinka otrova na njega, kao što je slučaj kod kroničnog, latentnog trovanja, ili nakon pokušaja samoubojstva ili pobačaja, pacijent također neće biti sklon složiti se s takvom dijagnozom. Liječnici bi uvijek trebali biti svjesni različitih manifestacija trovanja i održavati visok stupanj budnosti na njih.

U svim slučajevima trovanja treba pokušati identificirati otrovni agens. Očito je da je bez takve identifikacije nemoguće provesti specifičnu terapiju protuotrovima. U slučajevima ubojstva, samoubojstva ili kriminalnog pobačaja, identifikacija otrova može imati pravne implikacije. Tamo gdje je trovanje rezultat industrijske izloženosti ili terapeutske pogreške, potrebno je precizno poznavanje aktivnih tvari kako bi se spriječile slične pojave u budućnosti.

Za akutna slučajna trovanja djelatna tvar mogu biti poznati pacijentu. U mnogim drugim slučajevima informacije se mogu dobiti od rodbine ili poznanika, pregledom spremnika koji se nalaze na mjestu trovanja ili razgovorom s bolesnikovim liječnikom ili ljekarnikom. Često slične akcije omogućuju samo instaliranje trgovački naziv proizvod koji vam ne dopušta da ga prepoznate kemijski sastav. U bibliografiji na kraju ovog poglavlja navodi se niz knjiga koje navode aktivne sastojke tvari koje se koriste u kućanstvu, poljoprivredi, patentiranih lijekova i otrovnih biljaka. Mali priručnik ove vrste trebao bi svaki liječnik nositi u svom portfelju. Najnovije informacije ove vrste mogu se dobiti iu Centrima za liječenje otrovanja te od predstavnika proizvođača ovih tvari. Kod kroničnog trovanja često je nemoguće brzo odrediti otrovni agens iz anamneze. Manja hitnost terapijskih mjera u tim slučajevima obično dopušta potrebno temeljito proučavanje bolesnikovih navika i stanja okoline.

Neki otrovi mogu uzrokovati razvoj karakterističnih klinički znakovi, dovoljno za čvrste pretpostavke o točna dijagnoza. Temeljitim pregledom pacijenta može se otkriti karakterističan miris cijanida; bojenje trešnje kože i sluznice, otkrivajući prisutnost karboksihemoglobina; suženje zjenica, slinjenje i hiperaktivnost gastrointestinalni trakt uzrokovane insekticidima koji sadrže inhibitore kolinesteraze; olovni rub i paraliza mišića ekstenzora, karakteristična za kronično trovanje olovom. Nažalost, ovi tipični znakovi nisu uvijek prisutni i kod kemijskog trovanja njihova je prisutnost prije iznimka.

Najviše daje kemijska analiza tjelesnih tekućina ispravna definicija tvar koja je uzrokovala trovanje. Neki uobičajeni otrovi kao što su acetilsalicilna kiselina(aspirin) i barbiturati mogu se detektirati i čak kvantificirati s relativno jednostavnim laboratorijska istraživanja. Drugi otrovi zahtijevaju složenije toksikološke studije, poput plinske ili tekućinske kromatografije visoke učinkovitosti, koje se izvode samo u specijaliziranim laboratorijima. Osim toga, rezultati toksikoloških studija rijetko su dostupni na vrijeme da bi se o njima moglo odlučiti početni tretman kod akutnog trovanja. Međutim, uzorke povraćanog sadržaja, aspiriranog sadržaja želuca, krvi, urina i fecesa treba zadržati za toksikološka ispitivanja ako se pojave dijagnostički ili pravni problemi. Kemijska analiza tjelesnih tekućina ili tkiva posebno je važna u dijagnozi i procjeni težine. kronično trovanje. U konačnici, rezultati takve analize korisni su za procjenu dugoročnih rezultata nekih vrsta terapije.

Liječenje trovanja kemikalijama:

Za pravilno liječenje Bolesnik s otrovanjem treba poznavati kako osnovne principe zbrinjavanja takvih bolesnika tako i pojedinosti terapije pojedinih otrovanja. Proces liječenja uključuje:

sprječavanje daljnje apsorpcije otrova;
uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela;
simptomatsko potporno liječenje ili simptomatsko liječenje poremećaja cirkulacije, respiratornih poremećaja, neuroloških poremećaja i oslabljene funkcije bubrega;
uvođenje sistemskih protuotrova.

Prva tri koraka odnose se na većinu vrsta trovanja. Četvrti korak se najčešće koristi samo kada je poznat otrovni agens i dostupan je specifični protuotrov. Ponekad, međutim, kada postoji velika sumnja da se pacijent predozirao opijatima, daje mu se nalokson. Treba znati da za većinu otrova ne postoje specifični protuotrovi i nije potrebno znati koji je otrov uzrokovao trovanje kako bi se pružila potrebna terapija održavanja. Stoga, iako bi liječnik uvijek trebao pokušati identificirati aktivni otrov, ti pokušaji ne bi trebali odgoditi provedbu vitalnih terapijskih mjera. .

Sprječavanje apsorpcije progutanih otrova. Ako je progutana znatna količina otrova, potrebno je pokušati smanjiti njegovu apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Uspjeh takvih pokušaja ovisi o vremenu koje je proteklo od unošenja otrova te o mjestu i brzini apsorpcije.

Evakuacija želučanog sadržaja

Uvijek, ako nema posebnih kontraindikacija, pokušajte isprazniti želudac. Ovi pokušaji mogu biti vrlo uspješni ako se učine ubrzo nakon što se otrov proguta. Značajne količine otrova još uvijek se mogu izbaciti iz želuca nekoliko sati nakon gutanja, budući da pražnjenje želuca može biti odgođeno zbog želučane atonije ili pilorospazma. To se događa kod trovanja fenotiazinima, antihistaminicima i tricikličkim antidepresivima.

Nakon gutanja velikog broja otrova spontano dolazi do povraćanja. U manjem broju slučajeva može se izazvati kod kuće mehaničkim podražajem stražnjeg dijela ždrijela. Učinak ipecac sirupa na povraćanje (koncentracija ne smije prijeći više od 14 puta koncentraciju tekući ekstrakt), koji se daje u dozi od 15 - 30 ml, učinkovitiji je i sigurniji čak i kod kuće. Njegovo djelovanje počinje prosječno 20 minuta nakon ingestije i dijelom ovisi o apsorpciji u probavnom traktu, pa ga treba izbjegavati. simultani prijem aktivni ugljik, koji je adsorbent. Drugu dozu ipecac sirupa treba dati bolesniku ako ne povrati 20 minuta nakon uzimanja prve doze (nakon uzimanja dvije doze, povraćanje će se razviti u 90-95% bolesnika). Ako nema ostatka ipecac sirupa, potrebno ga je pronaći, čak i ako to zahtijeva odvođenje pacijenta u bolnicu. Apomorfin primijenjen intramuskularno u dozi od 0,06 mg/kg djeluje unutar 5 minuta, ali može izazvati produljeno povraćanje. Na intravenska primjena u dozi od 0,01 mg/kg, apomorfin gotovo odmah izaziva povraćanje, bez naknadnog učinka na središnji živčani sustav. Ponekad nije moguće izazvati povraćanje i ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na čekanje. Pokušaji izazivanja povraćanja ne smiju se činiti na žrtvama koje su unutra grčevito stanje, u bolesnika s teškom depresijom središnjeg živčanog sustava ili (zbog opasnosti od perforacije želuca ili jednjaka ili zbog aspiracije bljuvotine u dušnik) u osoba koje su progutale jaku kaustičnu kemikaliju ili male količine(manje od 100 ml) tekući ugljikovodici koji jako nadražuju pluća (npr. kerozin, politura).

U usporedbi s povraćanjem, ispiranje želuca je poželjnije i djeluje odmah, ali obično ne doprinosi više učinkovito uklanjanje otrov iz želuca nego povraćanje. Može se provoditi kod pacijenata koji su bez svijesti, evakuacijom želučanog sadržaja smanjuje se rizik od aspiracije povraćenog sadržaja. Međutim, njegova izvedba je kontraindicirana nakon gutanja jakih korozivnih tvari, zbog opasnosti od perforacije oštećenog tkiva. Na ispravna izvedba ispiranje želuca nosi mali rizik od aspiracije želučanog sadržaja u pluća. Pacijent treba ležati na trbuhu s glavom i ramenima prema dolje. Pomoću usnog ekspandera želučana sonda se uvodi u želudac, čiji je promjer dovoljan da prođe čvrste čestice (30 gauge). Ako su funkcije središnjeg živčanog sustava oslabljene, ako umetanje sonde uzrokuje povraćanje ili ako je progutana tvar koja iritira pluća, razumno je uvesti endotrahealni tubus s manžetom u dušnik prije provođenja gastrične analize. ispiranje. Sadržaj želuca se aspirira velikom štrcaljkom i zajedno s njim uklanja iz tijela. najviše Otrov. Nakon toga se ubrizgava 200 ml u želudac (u djece manje) Topla voda ili tekuću otopinu i aspirirajte dok aspirirana tekućina ne postane bistra.

Ometanje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu.

Budući da se ni povraćanjem ni ispiranjem želuca želudac ne isprazni u potpunosti, treba pokušati smanjiti apsorpciju davanjem tvari koje na sebe vežu otrove koji su ušli u tijelo. Mnogi se otrovi apsorbiraju pomoću aktivnog ugljena u prahu. Aktivni ugljen visoke kvalitete može adsorbirati 50% težine mnogih uobičajenih otrova. Tekući aktivni ugljen (20-50 g u 100 * 200 ml) treba primijeniti nakon pražnjenja želuca.

Adsorpcija aktivnim ugljenom je reverzibilan proces i učinkovitost adsorpcije mnogih otrova varira ovisno o pH vrijednosti. Kisele tvari bolje se adsorbiraju u kiselim otopinama i stoga se mogu osloboditi u tankom crijevu. Poželjno je da aktivni ugljen s adsorbiranim otrovom što brže prođe kroz crijeva. Time će se također smanjiti crijevna apsorpcija neapsorbiranog otrova koji je prošao kroz pilorus. U bolesnika s dobrom bubrežnom i srčanom funkcijom to se najbolje postiže oralnim putem. ili intramuskularna injekcija osmotski laksativi kao što su magnezijev ili natrijev sulfat (10-30 g u otopini u koncentraciji od 10% ili manjoj).

Sprječavanje apsorpcije otrova iz drugih organa i sustava. Većina lokalno primijenjenih otrova može se ukloniti iz tijela obilnim ispiranjem vodom. U određenim slučajevima djelotvorniji su slabe kiseline ili lužine, odnosno alkohol u kombinaciji sa sapunom, no potrebno je brzo i obilno pranje vodom dok te otopine ne budu dostupne liječnicima. Kemijski protuotrovi opasno jer toplina nastala tijekom kemijske reakcije može uzrokovati oštećenje tkiva.

Sustavna raspodjela ubrizganih otrova može se usporiti primjenom hladni oblog ili ledom ili stavite stez proksimalno na mjesto uboda.

Nakon udisanja otrovnih plinova, para ili prašine, izvedite žrtvu na čisti zrak i održavajte odgovarajuću ventilaciju. Pacijent se ne može kretati, treba nositi zaštitnu masku.

Izlučivanje apsorbiranog otrova iz tijela. Za razliku od sprječavanja ili usporavanja apsorpcije, mjere koje ubrzavaju eliminaciju toksičnog agensa i tijelo rijetko imaju veliki utjecaj do vrhunske koncentracije otrova u tijelu. No, oni mogu značajno smanjiti vrijeme tijekom kojeg koncentracija mnogih otrova ostaje iznad određene razine, a time smanjiti rizik od komplikacija i ugroziti život bolesnika. Pri procjeni potrebe provođenja takvih mjera potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje bolesnika, svojstva i putove metabolizma otrova te količinu apsorbiranog otrova prema anamnezi i rezultatima utvrđivanja njegove koncentracija u krvi. Unošenje nekih otrova može se ubrzati raznim metodama; izbor metode ovisi o stanju bolesnika, količini otrova u tijelu te dostupnosti iskusnog osoblja i opreme.

Izlučivanje žuči

Određene organske kiseline i aktivni lijekovi izlučuju se u žuč u suprotnom smjeru od velikog koncentracijskog gradijenta. Ovaj proces traje i ne može se ubrzati. Međutim, crijevna apsorpcija tvari koje su već izlučene u žuč, kao što je glutetimid, može se smanjiti primjenom aktivnog ugljena svakih 6 sati. Kolestiramin (16 g dnevno) značajno ubrzava njegovo izlučivanje (vrijeme poluživota iz krvi je 80 dana).

Izlučivanje mokraćom

Ubrzanje bubrežnog izlučivanja je opravdano u slučajevima trovanja mnogo veliki broj otrovi. Bubrežno izlučivanje otrovnih tvari ovisi o glomerularna filtracija aktivna tubularna sekrecija i pasivna tubularna resorpcija. Prva dva od ovih procesa mogu se zaštititi održavanjem odgovarajuće cirkulacije i rada bubrega, ali praktično se ne mogu ubrzati. S druge strane, igra pasivna tubularna resorpcija mnogih otrova važna uloga u produžavanju razdoblja njihova djelovanja i ono se često može smanjiti lako dostupnim metodama. Kod trovanja lijekovima kao što su pripravci salicilne kiseline i dugodjelujući barbiturati, učinkovitost povećane diureze izazvane primjenom velikih količina otopina elektrolita u kombinaciji s intravenskim furosemidom dokazana je u povećanju bubrežnog izlučivanja.

Promjena pH urina također može inhibirati pasivnu reverzibilnu difuziju nekih otrova i povećati njihov bubrežni klirens. Epitel bubrežnih tubula je propusniji za nenabijene čestice nego za ionizirane otopine. Slabe organske kiseline i baze lako difundiraju iz tubularne tekućine u svom neioniziranom obliku, ali se zadržavaju u tubulima ako su ionizirane. Kiseli otrovi se ioniziraju samo pri pH vrijednosti koja prelazi njihov pK. Alkalinizacija urina naglo povećava ionizaciju u tubularnoj tekućini takvih organskih kiselina kao što su fenobarbital i salicilat. Nasuprot tome, pKa pentobarbitala (8,1) i sekobarbitala (8,0) toliko su visoki da se bubrežni klirens ne povećava značajno s porastom pH urina unutar fiziološkog alkalnog raspona. Alkaliziranje urina postiže se infuzijom natrijevog bikarbonata brzinom određenom pH vrijednošću urina i krvi. Treba izbjegavati tešku sustavnu alkalozu ili poremećaje elektrolita. Kombinacija inducirane diureze s alkalizacijom urina može povećati bubrežni klirens nekih kiselih otrova za faktor 10 ili više, a pokazalo se da su te mjere vrlo učinkovite kod trovanja salicilatima, fenobarbitalom i 2,4-diklorofenoksioctenom kiselinom . Nasuprot tome, pokazalo se da snižavanje pH vrijednosti ispod normalnih vrijednosti povećava klirens amfetamina, fenciklidina, fenfluramina i kinina.

U zaključku treba napomenuti da se bubrežno izlučivanje određenih otrova može povećati vrlo specifičnim metodama. Primjer za to je eliminacija bromida iz tijela davanjem klorida i klouretika. O tim se metodama raspravlja u okviru razmatranja pojedinačnih otrova.

Dijaliza i hemosorpcija

Utvrđeno je da je dijaliza učinkovita u uklanjanju mnogih tvari iz tijela, uključujući barbiturate, borate, klorate, etanol, glikole, metanol, salicilate, sulfonamide, teofilin i tiocijanat. Teoretski, trebao bi ubrzati eliminaciju iz tijela svih dijalizirajućih toksina koji nisu nepovratno vezani za tkiva. Njegova učinkovitost se ne proteže na velike molekule, otrove koji se ne mogu dijalizirati, te se u velikoj mjeri smanjuje vezanjem otrovna tvar s bjelančevinama ili njegovu topljivost u mastima.

Peritonejska dijaliza može se jednostavno provesti u svakoj bolnici i može se provoditi dugo vremena. Međutim, njegova primjena u cilju uklanjanja otrova iz tijela opravdana je samo ako bolesnik ima oslabljenu funkciju bubrega, nije moguće provesti hemodijalizu ili hemosorpciju ili se ne može primijeniti forsirana diureza.

Hemodijaliza je nedvojbeno učinkovitija u pogledu izlučivanja iz organizma velike količine dijalizabilni otrovi. Za barbiturate su postignute brzine dijalize od 50-100 ml/min, dok je brzina izlučivanja iz organizma 2-10 puta veća nego kod peritonealne dijalize ili forsirane diureze. Perfuzijom krvi pomoću aktivnog ugljena ili ionsko-izmjenjivačke smole postižu se još veće stope uklanjanja većine otrova nego hemodijalizom. Očito, ekstrakorporalna dijaliza i hemosorpcija mogu se smatrati postupcima izbora za brza eliminacija otrova iz tijela pacijenata koji su apsorbirali takve količine otrova da je njihov opstanak malo vjerojatan čak i uz najbolju potpornu terapiju. Budući da nema svaka bolnica potrebnu opremu i iskusno osoblje za hemodijalizu i hemosorpciju, treba razmotriti prebacivanje takvih pacijenata u ustanovu s takvim uređajima.

Stvaranje kompleksa i kemijsko vezivanje. Izlučivanje pojedinih otrova iz tijela ubrzava se kemijskom interakcijom. djelovanja s drugim tvarima s naknadnim izlučivanjem kroz bubrege. Te se tvari smatraju sistemskim protuotrovima i o njima se raspravlja pod pojedinačnim otrovima.

potporna terapija. Većina kemijskih trovanja su reverzibilna, samoograničavajuća bolesna stanja. Vješta potporna njega može spasiti živote mnogih teško otrovanih pacijenata i održati njihove mehanizme detoksikacije i izlučivanja u funkciji dok se koncentracija otrova ne smanji na sigurnu razinu. Simptomatske mjere su posebno važne kada aktivni otrov pripada kategoriji tvari za koje nije poznat specifičan protuotrov. Čak i kada je protuotrov dostupan, vitalne znakove treba spriječiti ili kontrolirati odgovarajućom potpornom njegom.

Bolesnik s otrovanjem može patiti od raznih fizioloških poremećaja. Većina njih nije specifična za kemijska trovanja, a o liječenju takvih pacijenata raspravlja se drugdje. Ovaj odjeljak ukratko govori samo o onim aspektima terapije održavanja koji su posebno relevantni za liječenje trovanja.

Depresija središnjeg živčanog sustava. Specifična terapija, usmjeren na borbu protiv inhibitornog učinka otrova na središnji živčani sustav, obično nije potreban i težak. Većina pacijenata s trovanjem izlazi iz kome, kao iz dugotrajne anestezije. U besvjesnom razdoblju potrebna je pažljiva njega medicinska sestra i pažljivo praćenje bolesnika. Ako je ugnjetavanje centara smještenih u produžena moždina, javlja kao posljedica poremećaja cirkulacije ili disanja, tada morate odmah i energično započeti mjere za održavanje ovih vitalnih funkcija korištenjem kemikalije i mehanički postupci. Korištenje analetika u liječenju bolesnika s depresijom središnjeg živčanog sustava izazvanom otrovom uglavnom je napušteno. Sigurno je da se te tvari nikada ne bi smjele koristiti za buđenje svijesti, a sumnja se da je njihova uporaba za ubrzavanje oporavka spontanog disanja i aktivnih refleksa ikada bila opravdana. Nasuprot tome, antagonist lijeka nalokson, primijenjen intravenski u odgovarajućim dozama, obično poništava depresiju središnjeg živčanog sustava povezanu s predoziranjem lijekom.

Napadaji. Mnogi otrovi (npr. klorirani ugljikovodici, insekticidi, strihnin) uzrokuju napadaje zbog svog specifičnog stimulativnog učinka. U bolesnika s otrovanjem mogu se javiti i konvulzije zbog hipoksije, hipoglikemije, cerebralnog edema ili metaboličkih poremećaja. U takvim slučajevima, ta kršenja treba ispraviti koliko je to moguće. Bez obzira na uzrok, napadaji su česti potrebna primjena antikonvulzivi. Intravenski diazepam, fenobarbital ili fenitoin obično su učinkoviti.

Cerebralni edem. Podići intrakranijalni tlak zbog cerebralnog edema je također obilježje djelovanje nekih otrova i nespecifična posljedica drugih kemijskih otrovanja. Na primjer, cerebralni edem se opaža u slučaju trovanja olovom, ugljičnim monoksidom i metanolom. Simptomatsko liječenje sastoji se u primjeni adrenokortikosteroida i, kada je potrebno, u intravenskoj primjeni hipertonične otopine manitol ili urea.

Hipotenzija. Uzroci hipotenzije i šoka kod otrovanog bolesnika su brojni, a često postoji više uzroka istodobno. Otrovi mogu uzrokovati inhibiciju vazomotornih centara u meduli, blok autonomni gangliji ili adrenergičkih receptora, izravno inhibiraju tonus glatkih mišića arterija ili vena, smanjuju kontraktilnost miokarda ili izazivaju pojavu srčanih aritmija. Manje specifično je kada je otrovani bolesnik u šoku zbog hipoksije tkiva, opsežnog razaranja tkiva korozivima, gubitka krvi i tekućine ili metaboličkih poremećaja. Ako je moguće, ta kršenja treba ispraviti. Ako je središnji venski tlak nizak, tada bi prva terapijska radnja trebala biti nadoknada volumena tekućine u tijelu. Vazoaktivni lijekovi često su korisni, a ponekad i potrebni u liječenju otrovanog bolesnika koji razvije hipotenziju, osobito u šoku zbog depresije središnjeg živčanog sustava. Kao i kod šoka od drugih uzroka, odabir najprikladnijeg medicinski proizvod potrebna je analiza hemodinamskih poremećaja koja se provodi nakon mjerenja vrijednosti krvnog tlaka.

srčane aritmije. Poremećaji stvaranja vala pobude ili srčanog provođenja kod bolesnika s trovanjem nastaju kao posljedica djelovanja određenih otrova na električna svojstva srčanih vlakana ili kao posljedica hipoksije miokarda ili metaboličkih poremećaja u miokardu. Potonje je potrebno prilagoditi, a antiaritmici se koriste prema indikacijama, na temelju prirode ove aritmije.

Plućni edem. Bolesnik s otrovanjem može razviti plućni edem zbog inhibicije kontraktilnosti miokarda ili oštećenja alveola nadražujućim plinovima ili tekućinama od gušenja. posljednji pogled edem se teže liječi i može biti popraćen edemom grkljana. Terapijske mjere uključuju aspiraciju eksudata, davanje visokih koncentracija kisika pod pozitivnim tlakom, uvođenje aerosola surfaktanata, bronhodilatatora i adrenokortikosteroida.

Hipoksija. Otrovanje može uzrokovati razvoj hipoksije tkiva različitim mehanizmima, a kod jednog bolesnika može djelovati više tih mehanizama istovremeno. Neadekvatna ventilacija može biti posljedica centralne respiratorne depresije, paralize mišića ili opstrukcije dišnih putova s nakupljenim sekretom, edemom grkljana ili bronhospazmom. Alveolarno-kapilarna difuzija može biti poremećena kod plućnog edema. Anemija, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ili šok mogu oslabiti prijenos kisika. Može doći do inhibicije stanične oksidacije (npr. cijanidi, fluoracetat). Za liječenje je potrebno održavati odgovarajuću prohodnost dišnih putova. Klinička situacija i mjesto opstrukcije mogu ukazivati na čestu sukciju, umetanje orofaringealnog dišnog puta ili endotrahealnog tubusa ili traheotomiju. Ako, unatoč normalnoj prohodnosti dišnih putova, ventilacija ostane neadekvatna, što se dokazuje kliničkim statusom ili mjerenjem minutnog volumena ili sastav plina krvi, nužno je provesti umjetnu ventilaciju uz pomoć odgovarajućeg mehaničkim sredstvima. Kod tkivne hipoksije uvođenje je uvijek indicirano. visoke koncentracije kisik. U slučajevima kada postoji teška depresija središnjeg živčanog sustava, uvođenje kisika često dovodi do zastoja disanja i mora biti popraćeno umjetnom ventilacijom.

Akutno zatajenje bubrega. Zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom može se razviti u bolesnika s trovanjem zbog šoka, dehidracije ili neravnoteže elektrolita. U specifičnijim slučajevima, to može biti posljedica nefrotoksičnih učinaka određenih otrova (npr. žive, fosfora, ugljikovog tetraklorida, bromata), od kojih se mnogi koncentriraju i izlučuju putem bubrega. Oštećenje bubrega uzrokovano otrovima obično je reverzibilno.

Neravnoteže elektrolita i vode. Neravnoteža elektrolita i tekućine uobičajeni su znakovi kemijsko trovanje. Mogu biti posljedica povraćanja, proljeva, zatajenja bubrega ili terapijske aktivnosti kao što je čišćenje crijeva laksativima, forsirana diureza ili dijaliza. Ovi se poremećaji mogu korigirati ili spriječiti odgovarajućom terapijom. Određeni otrovi su specifičniji, uzrokuju metaboličku acidozu (npr. metanol, fenol, salicilat) ili hipokalcemiju (npr. fluoridni spoj, oksalat). Ova kršenja i sve vrste specifično liječenje opisano u odjeljcima o pojedinim otrovima.

Akutno zatajenje jetre. Primarna manifestacija nekih otrovanja (npr. klorirani ugljikovodici, fosfor, hipofen, određene gljive) je akutno zatajenje jetre.

Primjena sistemskih antidota. Specifična antidotna terapija moguća je samo u slučaju trovanja malim brojem otrova. Neki sustavni protuotrovi su kemikalije koje djeluju na terapeutski učinak smanjenje koncentracije otrovne tvari. To se postiže kombiniranjem protuotrova sa specifičnim otrovom (npr. etilendiamintetraacetat s olovom, dimerkaprol sa živom, reagensi koji imaju sulfhidrilne skupine s toksičnim metabolitom acetaminofena) ili povećanjem izlučivanja otrova (npr. kloridni ili živini diuretici za trovanje bromidom ). Drugi sustavni protuotrovi natječu se s otrovom za receptore na njihovom mjestu djelovanja (npr. atropin s muskarinom, nalokson s morfinom, fizostigmin poništava neke od antikolinergičkih učinaka tricikličkih antidepresiva, kao i antihistaminici, belladonna i druge tvari slične atropinu). O specifičnim protuotrovima govori se u odjeljcima o pojedinačnim otrovima.

Otrovanje kemikalijama, čije je simptome prilično lako odrediti, po život je opasna lezija gastrointestinalnog trakta, koja uzrokuje nepovratne patološke posljedice. Stoga, što prije žrtva traži kvalificirani medicinska pomoć tim bolje za njega.

Što učiniti

Prva pomoć kod trovanja kemikalije sastoji se od jednostavnog algoritma sljedećih radnji:

prva faza je čišćenje želuca od štetne mase (morate piti puno vode, možete lagano posoljene i izazvati povraćanje);
nadalje, kada se želudac očisti, preporuča se dati žrtvi kemijskog trovanja da popije malo mlijeka, škrobne juhe, infuzije sjemenke lana, ili jednostavna otopina proteina. Ova sredstva obavljaju funkciju omotanja i pomažu u zaštiti tanke sluznice želuca toksična ozljeda;
ako je trovanje kemikalijama doseglo fazu u kojoj su zahvaćena crijeva, žrtvi je potrebno dati laksativ. Klistir će također biti učinkovit;
u slučaju da su toksini uspjeli prodrijeti u krvotok, bit će korisno uzeti dijaforetike i diuretike. Ova sredstva se neće moći nositi s cjelokupnim volumenom otrovnih tvari, ali će pridonijeti uklanjanju barem dijela otrovnih komponenti kroz znoj i urin;
ako je trovanje kiselog podrijetla, bit će korisno dati žrtvi puno pića. Ne bi trebala biti samo voda, već i slaba alkalne otopine(na primjer, vapno i sapunasta voda);
svejedno, potrebna mjera u slučaju trovanja kemikalijama poziva se hitna pomoć. Koje mjere za otklanjanje posljedica toksičnog oštećenja tijela ne bi bile poduzete, u svakom slučaju, kvalificirani pregled u ovaj slučaj je vitalno pitanje.

Simptomi

Znakovi kemijskog trovanja određuju se vrlo jednostavno. Naime, to je:

Međutim, vrijedno je zapamtiti da različite tvari imaju svojstva izazvati različiti spektar kliničkih manifestacija i osjeta. Važno je razumjeti da je ova vrsta intoksikacije jedan od najsloženijih oblika oštećenja gastrointestinalnog trakta i može dovesti do najtragičnijih posljedica ako se žrtvi ne pruži pravodobna i sveobuhvatna medicinska pomoć. Stoga je vrlo važno upoznati se barem s njegovim osnovnim pravilima i znati razlikovati simptome.

Dinamika i priroda mjera prve pomoći

Što učiniti u slučaju kemijskog trovanja na prvom mjestu?

Ako je žrtva pri svijesti, samostalno isprazni želudac povraćanjem. U suprotnom, treba mu pomoć.

Ukoliko stanje osobe dopušta, potrebno ju je pozvati refleks povraćanja koristeći jednostavnu i tradicionalnu metodu. Da biste to učinili, dajte mu da popije dvije ili tri čaše tople, blago posoljene vode, a zatim s dva srednja prsta malo pritisnite na korijen jezika.

Ako je žrtva bez svijesti, vrijedi s njim postupati još pažljivije i pažljivije. Tijelu treba dati položaj u kojem će glava biti položena na bok. Uz određene manipulacije Donja čeljust može malo potonuti. Treba ga vratiti u položaj koji neće ugroziti zdravlje i dobrobit žrtve.

U kasnijim fazama prve pomoći treba obratiti pozornost najmanji znak reakcija žrtve na određeni patogen. U slučaju oštrog negativne manifestacije(grčevi, oštri bolovi) treba odmah prekinuti neugodan faktor, i dajte žrtvi malu dozu neutralnog anestetika.

Kao što je već navedeno, različiti izvori oštećenja tijela zahtijevaju specifične pristupe provedbi terapijskih mjera. Na primjer, trovanje kiselinom zahtijeva izuzetno pažljiv pristup provedbi mjera prve pomoći. Ova vrsta kemijskog trovanja potpuno odbacuje kredu i otopine sode, koji se često koriste kao omekšivači i neutralizirajuća sredstva. Uzimanje laksativa također je strogo zabranjeno, jer djelovanje lijekova ovog spektra može biti štetno za zidove želuca, prethodno spaljene kiselinom.

U isto vrijeme, neka su sredstva prilično univerzalna. Liječenje za kemijsko trovanje bilo koje vrste je djelovanje mlijeka, kao i nekih dekocija koje sadrže gluten i posebne adstringente koji obavijaju zahvaćena područja tankim mukoznim filmom koji sprječava daljnju eroziju. Osim toga, takvi dekocije (na primjer žele) savršeno pridonose obnovi crijevne mikroflore i smanjuju bol.

Kemijska oštećenja dišnog sustava: kako odrediti i što učiniti?

Zasebna kategorija kemijskog trovanja je poraz dišnog trakta. Njegov izvor, u pravilu, su različiti plinovi koji imaju štetan učinak na organska tkiva. Na primjer, dugotrajni kontakt sa ugljični monoksid, plin za gorivo u kućanstvu, benzinske pare i mnoge druge kemikalije uobičajene u svakodnevnom životu.

Ova vrsta kemijskog trovanja jedna je od najtežih - budući da nije tako lako odrediti izvor lezije i eliminirati njezine učinke.

Takvo trovanje popraćeno je takvim glavnim simptomima:

Specijalizirana pomoć u predmetima koji se razmatraju je prije svega u otklanjanju utjecaja izvora štete, te osiguravanju maksimalnog pristupa žrtvi svježi zrak. Naravno, trebali biste odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Odjeću natopljenu otrovnim tvarima treba odmah skinuti.

Vrijedno je zapamtiti da štetne tvari iz dišnog sustava vrlo brzo ulaze u krvotok. Stoga je vrijedno odmah voditi brigu o smanjenju njihovog utjecaja.

Nekoliko tableta aktivnog ugljena spriječit će ulazak otrova u krvotok.

Otrovanje kemikalijama je ozbiljno stanje koje ugrožava život. Može nastati ulaskom otrovne tvari u organizam probavnim traktom, udisanjem, kroz kožu ili sluznicu. Ovaj članak opisuje tvari koje mogu uzrokovati kemijsko trovanje, glavne simptome, kliničke manifestacije i komponente prve pomoći kod trovanja kemikalijama.

Razlozi za razvoj kemijskog trovanja

Otrovanje kemikalijama može biti uzrokovano velikim brojem tvari. To mogu biti lijekovi, sredstva za čišćenje, kozmetika, kemikalije u proizvodnji, kemijsko oružje.

Glavni razlozi ulaska ovih tvari u ljudsko tijelo su:

Slučajno ili posebno gutanje kemikalija. Odrasli mogu pokušati samoubojstvo na ovaj način, a djeca mogu slučajno popiti ili pojesti mirisne deterdžente.
Ispuštanje kemikalija u zrak, zbog industrijskih nesreća, ili korištenje masovnog kemijskog oružja.
Servisni nemar, ili propust, uslijed kojeg su otopine s kemikalijama dospjele na kožu ili sluznicu.

Moguće posljedice trovanja

Koje komplikacije i posljedice mogu nastati kao posljedica trovanja kemikalijama? Razne kemikalije mogu poslužiti razvoju teške povrede iz svih organa i sustava, i smrtonosni ishod. Vrsta komplikacije ovisi o kemikaliji.

Otrovanje na usta

Imajte na umu da ako je pacijent otrovan lužinama ili kiselinama, strogo je zabranjeno ispiranje želuca i izazivanje povraćanja. To može uzrokovati opetovano kemijsko oštećenje sluznice jednjaka i usne šupljine, dovesti do bolni šok i unutarnje krvarenje, brza smrt.

Ako je osoba bez svijesti, trebate je staviti na pod i okrenuti joj glavu u stranu. To će ga spasiti da se ne uguši vlastitom bljuvotinom i da ne potone jezikom.

Ako je žrtva pri svijesti, trebali biste od njega saznati čime se točno otrovao. Ispod je glavni algoritam vaših radnji:

Ako je do trovanja došlo zbog uzimanja lijekova, neka u jednom gutljaju popije litru vode i izazove povraćanje. U slučaju da vam nije naveo kemikaliju, ili ako se radi o kiselini ili lužini, ispiranje želuca je zabranjeno.
Dajte osobi da popije običnu vodu (200-300 ml). Tekućina će razrijediti koncentraciju kemikalije i smanjiti je Negativan utjecaj na kanal za hranu.

To je sve što možete učiniti prije dolaska hitne pomoći. Zabranjeno je davati osobi bilo kakve lijekove, jer nećete znati kako će reagirati sa sadržajem želuca.

Otrovanje dišnog sustava

Zapamtite da prije pružanja prve pomoći žrtvi, prije svega, trebate se pobrinuti za svoju sigurnost. Ako je zrak onečišćen kemikalijama, stavite zavoj od gaze ili respirator.

Kod respiratornog trovanja (preko dišnih putova) potrebno je najprije unesrećenog izvesti na čisti zrak. Ako ste u opasnosti, a ne možete nositi masku, pričekajte dolazak spasilačke pomoći, ne ugrožavajte svoj život.

Nakon što ste u zatvorenom prostoru (ili na otvorenom) s nezagađenim zrakom, slijedite ove smjernice:

Otkopčajte muškarcu kravatu, košulju, provjerite da mu ništa ne sprječava disanje.
Ako je bolesnik pri svijesti, posjesti ga, ako je bez svijesti, položiti ga na tvrdu, ravnu podlogu i okrenuti mu glavu na jednu stranu.
Možete mu dati vodu da pije.

Kontakt kože s kemikalijama

Ako je ušla kemikalija koža ispirite ih pod hladnom tekućom vodom 15-20 minuta. To će pomoći očistiti kožu od ostataka tvari koja nije imala vremena da se apsorbira u krv. Također, hladna voda malo ublažiti bol.

Prva pomoć

Recite članovima hitne pomoći čime se osoba otrovala, koji su se prvi simptomi pojavili i kako ste joj pružili prvu pomoć. Nakon brze procjene stanja pacijenta, liječnici će mu pružiti prvu pomoć potrebnu kako bi pacijent preživio do hospitalizacije.

Ovisno o simptomima i stanju bolesnika, može mu se pružiti sljedeća pomoć:

Spajanje bolesnika na kisik.
Intubacija i početak umjetnog disanja.
Ispiranje želuca kroz sondu.
Intravenska primjena otopina, lijekova za normalizaciju rada kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Hospitalizacija se provodi što je prije moguće. Bolesnik se transportira na odjel toksikologije ili u jedinicu intenzivnog liječenja.

Liječenje

Trajanje liječenja i prognoza ovise o stanju bolesnika. U bolnici mu mogu dati protuotrove za kemikaliju koju je popio (ako postoje).

Da bi se utvrdili zahvaćeni organi i sustavi, provodi se detaljan pregled pacijenta (paralelno s pružanjem medicinske skrbi).

Anketa može uključivati:

opći test krvi;
opća analiza urina;
biokemijski test krvi;
elektrokardiogrami;
radiografija pluća;
krvni test za toksine;
ultrazvučni pregled unutarnjih organa.

Na ozbiljno stanje, pacijent se smjesti u jedinica intenzivne njege. Može se podvrgnuti hemodijalizi (pročišćavanju krvi). Prognozu za njegov život možete saznati od liječnika.

Otrovanje kemikalijama jedno je od naj opasni porazi organizam. Mogu biti fatalne. Strogo je zabranjeno samo-liječiti. Što se prije pozove Hitna pomoć to su veće šanse za preživljavanje i oporavak. Otrovani pacijent treba svakodnevni medicinski nadzor i pružanje kvalificirane medicinske pomoći.