kemijski protuotrovi. Protuotrovi: definicija, klasifikacija. Glavni mehanizmi djelovanja antidota. Opća načela liječenja akutnih otrovanja. Antidoti biokemijskog djelovanja

Podjela otrovanja prema vrstama otrovnih tvari

Ovisno o tome koji je otrov izazvao trovanje, razlikuju se:

Ø trovanja ugljikovim monoksidom i rasvjetnim plinom;

Ø trovanje hranom;

Ø trovanje pesticidima;

Ø trovanje kiselinama i lužinama;

Ø trovanje drogama i alkoholom.

Glavne skupine tvari koje uzrokuju akutna trovanja su

Ø lijekovi;

Ø alkohol i surogati;

Ø tekućine za kauterizaciju;

Ø ugljikov monoksid.

Pri karakterizaciji trovanja koriste se postojeće klasifikacije otrova prema principu njihova djelovanja (nadražujuće, kauterizirajuće, hemolitičke itd.).

Ovisno o putu ulaska otrova u organizam, razlikuju se inhalacijska (preko dišnih putova), oralna (preko usta), perkutana (preko kože), injekcijska (kod parenteralne primjene) i druga otrovanja.

Klinička klasifikacija temelji se na procjeni ozbiljnosti stanja bolesnika (blaga, umjerena, teška, izuzetno teška trovanja), koja uzima u obzir uvjete nastanka (domaći, industrijski) i uzrok ovog trovanja. (slučajni, suicidalni i dr.) od velike je važnosti u sudskoj medicini.

Klasifikacija trovanja prema prirodi učinka otrovne tvari na tijelo

Prema prirodi utjecaja otrovne tvari na tijelo, razlikuju se sljedeće vrste intoksikacije:

Ø Akutna intoksikacija - atološko stanje tijela, koje je rezultat jednokratne ili kratkotrajne izloženosti; praćen teškim kliničkim znakovima

Ø Subakutna intoksikacija - patološko stanje tijela, koje je rezultat nekoliko ponovljenih izlaganja; klinički znakovi su manje izraženi u usporedbi s akutnom intoksikacijom

Ø Superakutna intoksikacija - akutna intoksikacija, karakterizirana oštećenjem središnjeg živčanog sustava, čiji su znakovi konvulzije, poremećena koordinacija; smrt nastupa za nekoliko sati

Ø Kronična intoksikacija - patološko stanje tijela, koje je rezultat dugotrajne (kronične) izloženosti; nije uvijek praćen teškim kliničkim znakovima.

Detoksikacija je uništavanje i neutralizacija različitih otrovnih tvari kemijskim, fizikalnim ili biološkim metodama.

Detoksikacija je prirodno i umjetno uklanjanje toksina iz tijela.

Prirodne metode detoksikacije su kategorizirane

Ø Prirodni: jetreni citokromoksidazni sustav – oksidacija, imunološki sustav – fagocitoza, vezanje na bjelančevine krvi, ekskretorni – izlučivanje putem jetre, bubrega, crijeva, kože i pluća.

Ø Stimulirano: korištenje medicinskih i fizioterapijskih metoda za poticanje prirodnih metoda detoksikacije.

Umjetne metode detoksikacije su podijeljene

Ø Fizičko mehaničko uklanjanje toksičnih tvari iz organizma čišćenjem kože, sluznice i krvi suvremenim metodama:

Ø sorpcija - hemosorpcija, enterosorpcija, limfosorpcija, plazmasorpcija,

Ø tehnike filtracije - hemodijaliza, ultrafiltracija, hemofiltracija, hemodijafiltracija,

Ø metode afereze - plazmafereza, citafereza, selektivna eliminacija (kriosedimentacija, heparinkriosedimentacija).

Ø Kemijsko - vezanje, deaktivacija, neutralizacija i oksidacija (protuotrovi, sorbenti, antioksidansi, neizravna elektrokemijska oksidacija, kvantna hemoterapija).

Ø Biološki - uvođenje cjepiva i krvnog seruma.

Primjenom protuotrova moguće je spriječiti djelovanje otrova na organizam, normalizirati osnovne funkcije organizma ili usporiti funkcionalne ili strukturne poremećaje koji nastaju tijekom trovanja.

Protuotrovi su izravnog i neizravnog djelovanja.

Izravni protuotrov.

Izravno djelovanje - provodi se izravna kemijska ili fizikalno-kemijska interakcija otrova i protuotrova.

Glavne opcije su pripravci sorbenata i kemijski reagensi.

Pripravci sorbenata– zaštitno djelovanje se provodi zbog nespecifične fiksacije (sorpcije) molekula na sorbent. Rezultat je smanjenje koncentracije otrova u interakciji s biostrukturama, što dovodi do slabljenja toksičnog učinka.

Do sorpcije dolazi zbog nespecifičnih međumolekularnih interakcija – vodikovih i Van – der – Waalsovih veza (ne kovalentnih!).

Sorpcija se može vršiti iz kože, sluznice, iz probavnog trakta (enterosorpcija), iz krvi (hemosorpcija, plazmasorpcija). Ako je otrov već prodro u tkiva, tada upotreba sorbenata nije učinkovita.

Primjeri sorbenata: aktivni ugljen, kaolin (bijela glina), Zn oksid, smole za ionsku izmjenu.

1 gram aktivnog ugljena veže nekoliko stotina mg strihnina.

Kemijski protuotrovi- kao rezultat reakcije između otrova i protuotrova nastaje netoksičan ili niskotoksičan spoj (zbog jakih kovalentnih ionskih ili donor-akceptorskih veza). Mogu djelovati bilo gdje - prije prodora otrova u krv, tijekom kruženja otrova u krvi i nakon fiksacije u tkivima.

Primjeri kemijskih protuotrova:

Ø Za neutralizaciju kiselina koje su ušle u tijelo koriste se soli i oksidi koji u vodenim otopinama daju alkalnu reakciju - K2CO3, NaHCO3, MgO.

Ø Kod trovanja topivim solima srebra (npr. AgNO3) koristi se NaCl koji sa solima srebra stvara netopljivi AgCl.

Ø kod trovanja otrovima koji sadrže arsen koriste se MgO, željezni sulfat koji ga kemijski vežu

Ø kod trovanja kalijevim permanganatom KMnO4, koji je jak oksidans, koristi se redukcijsko sredstvo - vodikov peroksid H2O2.

Ø kod trovanja lužinama koriste se slabe organske kiseline (limunska, octena).

Ø trovanje solima fluorovodične kiseline (fluoridi) koristi se kalcijev sulfat CaSO4, reakcija proizvodi slabo topljivi CaF2

Ø Kod trovanja cijanidima (soli cijanovodične kiseline HCN) koriste se glukoza i natrijev tiosulfat koji vežu HCN. Ispod je reakcija s glukozom.

vrlo opasno trovanje tiolnim otrovima (spojevi žive, arsena, kadmija, antimona i drugih teških metala). Takvi se otrovi nazivaju tiolni otrovi prema mehanizmu djelovanja - vezanje na tiolne (-SH) skupine proteina:

Nastali kompleks otrov-protuotrov izlučuje se iz tijela bez oštećenja.

Druga klasa protuotrova izravnog djelovanja su protuotrovi - kompleksoni (sredstva za stvaranje kompleksa). Tvore jake kompleksne spojeve s toksičnim kationima Hg, Co, Cd, Pb. Takvi složeni spojevi izlučuju se iz tijela bez da mu štete. Među kompleksonima najzastupljenije soli su etilendiamintetraoctena kiselina (EDTA), prvenstveno natrijev etilendiamintetraacetat.

Protuotrov neizravnog djelovanja.

Protuotrovi neizravnog djelovanja su tvari koje same ne reagiraju s otrovima, ali otklanjaju ili sprječavaju poremećaje u organizmu koji nastaju tijekom intoksikacije (otrovanja).

1) Zaštita receptora od toksičnih učinaka.

Otrovanje muskarinom (otrovom muhare) i organofosfornim spojevima nastaje mehanizmom blokade enzima kolinesteraze. Ovaj enzim je odgovoran za uništavanje acetilkolina, tvari uključene u prijenos živčanog impulsa od živca do mišićnih vlakana. Ako je enzim blokiran, tada se stvara višak acetilkolina.

Acetilkolin se veže na receptore, što šalje signal kontrakciji mišića. S viškom acetilkolina dolazi do nepravilne kontrakcije mišića - konvulzija, koje često dovode do smrti.

Protuotrov je atropin. Atropin se koristi u medicini za opuštanje mišića. Antropin se veže za receptor, t.j. štiti ga od djelovanja acetilkolina. U prisutnosti acetilkolina, mišići se ne kontrahiraju, ne pojavljuju se konvulzije.

2) Obnova ili zamjena biostrukture oštećene otrovom.

Kod otrovanja fluoridima i HF, kod otrovanja oksalnom kiselinom H2C2O4 Ca2+ ioni su vezani u organizmu. Protuotrov je CaCl2.

3) Antioksidansi.

Otrovanje ugljikovim tetrakloridom CCl4 dovodi do stvaranja slobodnih radikala u tijelu. Višak slobodnih radikala vrlo je opasan, uzrokuje oštećenje lipida i poremećaj strukture staničnih membrana. Antidoti su tvari koje vežu slobodne radikale (antioksidanse), poput vitamina E.

4) Natjecanje s otrovom za vezanje na enzim.

Trovanje metanolom:

Kod trovanja metanolom u tijelu se stvaraju vrlo otrovni spojevi - formaldehid i mravlja kiselina. Otrovniji su od samog metanola. Ovo je primjer smrtonosne sinteze.

Letalna sinteza je transformacija manje otrovnih spojeva u otrovnije u tijelu tijekom procesa metabolizma.

Etilni alkohol C2H5OH bolje se veže za enzim alkohol dehidrogenazu. To inhibira pretvorbu metanola u formaldehid i mravlju kiselinu. CH3OH se izlučuje nepromijenjen. Stoga uzimanje etilnog alkohola neposredno nakon trovanja metanolom značajno smanjuje težinu trovanja.

Raspored naglasaka: ANTIDO`TY OV

ANTIDOTOVI OV (grč. antidoton dat protiv, protuotrov) - lijekovi koji sprječavaju ili otklanjaju toksični učinak OV. Suvremeni agensi mogu uzrokovati masovne lezije s brzo napredujućom intoksikacijom, stoga je uporaba protuotrova od odlučujuće važnosti u sustavu pomoći oboljelima. Ovisno o uvjetima mogu se primjenjivati preventivno ili ležati. ciljevi.

Prema načinu djelovanja OS antidote možemo podijeliti u dvije skupine: lokalne antidote koji neutraliziraju OS nakon što se apsorbiraju u krv i uđu u organe i tkiva i resorptivne antidote koji neutraliziraju OS u krvi i organima ili djeluju na funkcije organa suprotne odgovarajućem OS.

Učinkovitost lokalnih protuotrova određena je fizičkim. (adsorpcija) ili kem. (neutralizacija, oksidacija itd.) procesi. Protuotrovi za lokalne agense uključuju otopine lužina, spojeve koji sadrže klor (kloramin, heksakloromelamin), posebne otopine za degaziranje koje se koriste za tretiranje otvorenih dijelova tijela i aktivni ugljen koji se koristi za vezanje agensa koji su ušli u želudac.

Učinkovitost resorptivnih antidota određena je različitim procesima.

1. Chem. interakcija protuotrova i sredstava. To je osnova za primjenu natrijevog tiosulfata u slučaju trovanja cijanovodičnom kiselinom.

2. Kompetitivni odnosi između antidota i aktivnih skupina proteina s OS, uslijed čega se aktivne skupine proteina oslobađaju iz OS. Na tom se principu temelji uporaba unitiola u slučaju trovanja sredstvima koja sadrže arsen i reaktivatora kolinesteraze u slučaju trovanja organofosfornim sredstvima (OPS).

3. Sposobnost protuotrova da fiziološki pokažu djelovanje suprotno djelovanju OV.

Ovo svojstvo je osnova za upotrebu atropina i drugih antikolinergičkih lijekova u slučaju trovanja antikolinesteraznim i organofosfornim sredstvima.

Sukladno specifičnosti djelovanja protuotrovi se razvrstavaju u skupine ili u odnosu na pojedine vrste sredstava: protuotrovi organofosfornih sredstava, cijanovodične kiseline, sredstava koja sadrže arsen, ugljikov monoksid i dr.

FOV protuotrovi uključuju antikolinergike i reaktivatore kolinesteraze. FOV, kada uđu u organizam, blokiraju kolinesterazu i remete posredničku funkciju acetilkolina, što dovodi do ekscitacije i preekscitacije kolinergičkih sustava i pojave tipične slike trovanja. U tim slučajevima opravdana je primjena tvari koje blokiraju kolinergičke receptore muskarinske i nikotinske osjetljivosti. Atropin je od velike praktične važnosti kao FOV protuotrov. Osim njega, kao antidoti za FOV preporučuju se i drugi antikolinergici: taren, ciklozil, amizil, amedin, aprofen. Reaktanti kolinesteraze su lijekovi iz skupine oksima. Utvrđeno je da se pod utjecajem oksima obnavlja aktivnost kolinesteraze i normalizira metabolizam acetilkolina. Istodobno, njihova sposobnost uklanjanja neuromuskularnog bloka respiratornih mišića dobiva veliku važnost. Ostala svojstva oksima (neutralizacija FOV, antikolinergičko djelovanje, defosforilacija kolinergičkih receptora) također su važna u antidotnom učinku lijekova. Reaktivatori kolinesteraze uključuju 2-PAM-klorid, dipiroksim (TMB-4), toksogonin (lüH-6), izontrozin. Najpotpuniji antidotni učinak postiže se primjenom antikolinergika u kombinaciji s reaktivatorima kolinesteraze.

Protuotrovi FOV su glavno sredstvo prve pomoći oboljelima, posebno učinkoviti u početnom razdoblju intoksikacije. Uz daljnje liječenje, uz protuotrove, koristi se simptomatska terapija.

Protuotrovi cijanovodika - uključuju tvari koje stvaraju methemoglobin, spojeve koji sadrže sumpor i tvari koje se sastoje od ugljikohidrata.

Toksični učinak cijanovodične kiseline temelji se na njezinoj sposobnosti lake interakcije s oksidnim oblikom željeza citokroma a3 (citokrom oksidaza), što dovodi do blokade disanja tkiva i razvoja hipoksije. Protuotrovni učinak tvari koje stvaraju methemoglobin temelji se na afinitetu cijanovodične kiseline prema hemičnim pigmentima koji sadrže feri željezo, uključujući methemoglobin. Cijanovodična k-ta se veže na methemoglobin, stvarajući cijanmethemoglobin, što zauzvrat dovodi do kašnjenja cijanovodične k-te u krvi i sprječava blokadu citokrom oksidaze. Uz inhalacijsku primjenu antidota, preporučuje se amil nitrit kao sredstvo za stvaranje methemoglobina, s intravenskom primjenom, otopina natrijevog nitrita. Pod djelovanjem nitrita dolazi do brzog stvaranja cijanmethemoglobina, međutim, u budućnosti, dok se cijanmethemoglobin disocira, ponovno se oslobađa cijanovodična kiselina. U tom slučaju potrebno je koristiti protuotrove s drugačijim mehanizmom djelovanja. Najučinkovitiji u tom smislu su npr. protuotrovi koji sadrže sumpor. natrijev tiosulfat.

Protuotrovni učinak spojeva koji sadrže sumpor temelji se na njihovoj sposobnosti da neutraliziraju cijanovodičnu kiselinu pretvarajući je u rodanidne spojeve. Neutralizacija se događa uz sudjelovanje enzima rhodanese unutar nekoliko sati.

Budući da su sulfanilamidni lijekovi sporodjelujući protuotrovi, koriste se u kombinaciji s drugim protuotrovima.

Metilen modrilo također se koristi kao protuotrov. Kao akceptor vodika, metilensko plavo djelomično obnavlja funkciju dehidraza, tj. aktivira proces oksidacije. Pretpostavlja se da je protuotrovno djelovanje povezano s hl. arr. s ovim svojstvom lijeka.

Protuotrovni učinak ugljikohidrata (aldehida i ketona) temelji se na stvaranju netoksičnih kemikalija. spojevi – cijanohidrini. Kao takav protuotrov najčešće se koristila 25% otopina glukoze. Neutralizirajući učinak glukoze javlja se relativno sporo, pa je za liječenje treba koristiti u kombinaciji s drugim protuotrovima. Glukoza je također dio kromosmonskog protuotrova (1% otopina metilenskog plavca u 25% otopini glukoze).

Antidoti za sredstva koja sadrže arsen (lewisite) uključuju ditiolne spojeve - unitiol, BAL, dikaptol, dimekaptol, ditioglicerin. Ovi protuotrovi, osim OV, neutraliziraju spojeve žive, kroma i drugih teških metala (osim olova) u organizmu. Toksični učinak spojeva koji sadrže arsen posljedica je blokade tiolnih skupina proteinskih komponenti određenih enzimskih sustava. Mehanizam djelovanja protuotrova objašnjava se njihovom sposobnošću da se natječu s proteinskim molekulama za povezivanje s tvarima koje sadrže arsen i teškim metalima zbog strukturne sličnosti s SH-skupinama određenih enzima. Javlja se kem. reakcija neutralizacije organskih tvari i stvaranje topivih spojeva koji se brzo uklanjaju iz organizma. Najučinkovitija uporaba unitiola u početnom razdoblju intoksikacije, međutim, nakon 4-5 sati. nakon trovanja postiže se pozitivan rezultat.

Specifični protuotrov za ugljikov monoksid je kisik. Pod utjecajem kisika ubrzava se disocijacija karboksihemoglobina, nastalog kao rezultat spoja ugljičnog monoksida s hemoglobinskim fero željezom, te se ubrzava izlučivanje ugljičnog monoksida iz organizma. S povećanjem parcijalnog tlaka kisika povećava se njegova učinkovitost.

Značajke glavnih protuotrova i lijekova koji se koriste za sprječavanje i liječenje trovanja organofosfornim spojevima, cijanidima, ugljikovim monoksidom i drugim otrovima - vidi tablicu (čl. 27-29).

vidi također Protuotrovi.

Protuotrovi i esencijalni lijekovi za prevenciju i liječenje trovanja organofosfornim spojevima, cijanidima, ugljikovim monoksidom i drugim otrovima

Grupa, naziv i oblik oslobađanja lijeka	farmakološki učinak	Doze i načini primjene ovisno o stupnju otrovanja
U slučaju trovanja organofosfornim spojevima
A. Antidoti antikolinergičkog djelovanja
Atropin sulfat 0,1% otopina u ampulama od 1 ml i u tubama za štrcaljke	Blokira m-kolinoreaktivne sustave tijela, smanjujući njihovu osjetljivost na acetilkolin; ima mali učinak na n-kolinergičke sustave	Kod lakših trovanja daje se intramuskularno 2 ml. Atropinizacija se izvodi više puta za 1-2 ml u intervalima od 30 min. U slučaju srednje teškog trovanja, 2-4 ml, zatim 2 ml svakih 10 min. prije pojave simptoma reatropinizacije. Stanje atrofije se održava nekoliko dana uvođenjem 1-2 ml droga. Kod teških otrovanja lijek se najprije daje intravenski (4-6 ml), zatim intramuskularno 2 ml svakih 3-8 min. do potpunog uklanjanja muskarinskih simptoma. Stanje atropinacije održava se ponovljenim injekcijama u 30-60 minuta. Ukupna dnevna doza 25-50 ml. Tijekom sljedeća 2-3 dana daju se 1-2 ml nakon 3-6 sati. Atropin se također može koristiti u kombinaciji s reaktivatorima kolinesteraze (dipiroksim, toksogonin, 2-PAM-klorid, itd.)
Taren tablete 0,2 G, otopina u ampulama od 1 ml	Ima periferni i centralni m- i n-antiholinergički učinak	Za prevenciju trovanja propisana je 1 tableta po prijemu; može se ponovno nanijeti nakon 15-30 minuta. U slučaju lakšeg trovanja propisuju se 1-2 tablete po dozi ili daju intramuskularno 0,5-1 ml
Ciklosil 0,2% otopina u ampulama od 1 ml	Mehanizam djelovanja sličan je atropinu; ima jače izraženo antikolinergičko djelovanje	Za blaže trovanje primijeniti 1 ml 0,2% otopina, s teškim trovanjem - 4-5 ml 0,2% otopina intramuskularno. Ako konvulzije ne prestanu, nakon 15-30 minuta. lijek se daje više puta (3 ml). Ukupna doza nije veća od 15 ml(5-6 injekcija ili drip)
B. Reaktivatori kolinesteraze
2-PAM klorid (2-piridinaldoksim-metil-klorid) prašak, 30% otopina u 1 ampuli ml	Defosforilira i reaktivira inhibiranu FOS kolinesterazu. Obnavlja neuromuskularni prijenos, osobito u mišićima dišnih organa. Pomaže smanjiti oslobađanje acetilkolina. Neutralizira otrov izravnom interakcijom. Slabo prolazi krvno-moždanu barijeru	Koristi se u kombinaciji s antikolinergicima, intravenski (u 40% otopini glukoze ili 20-30 ml fiziološka otopina) brzinom ne većom od 0,5 G u minuti ili kap po kap. intramuskularno, intralingvalno. supkutano i interno. Pojedinačna doza 1 G, dnevno - 3 G
2-PAM-jodid prašak, 1% i 2% otopina (pripremiti prije upotrebe)	Vidi 2-PAM klorid	Koristi se u kombinaciji s antikolinergicima. Unesite samo intravenozno (polako ili kapanjem), jednom 50 ml 2% otopina ili 100 ml 1% otopina
2-PAS (piridin-2-aldoksim-metansulfonat; P2S) prašak u ampulama (vodene otopine pripremaju se neposredno prije upotrebe), želatinske kapsule koje sadrže 1 G droga	Vidi 2-PAM klorid. Lijek je najmanje stabilan od svih piridin oksima. Cijanidi nastaju u vodenim otopinama tijekom skladištenja i zagrijavanja.	U slučaju trovanja različitog stupnja, koristi se u kombinaciji s antikolinergičkim lijekovima. Intravenska izotonična otopina natrijeva klorida (0,2 G lijek za 5 ml otopina) brzinom od 1 ml po minuti. U slučaju teškog trovanja, navedena doza se ponovno primjenjuje nakon 15-20 minuta. (do 3-4 injekcije u 1 sat). Nakon prve injekcije obično se prelazi na infuziju kap po kap (dnevna doza 2-3 G). U slučaju lakšeg trovanja, lijek se može primijeniti oralno, 3 kapsule po dozi.
dipiroksim l-l'-trimetilen-bis-(4-piridinal-doksim)-dibromid; TMB-4, 15% otopina u ampulama od 1 ml	Vidi 2-PAM klorid. Ima izraženu reaktivirajuću aktivnost u usporedbi s 2-PAM kloridom, ali je nešto toksičniji. Ima umjeren antikolinergički učinak. izraženiji od ostalih oksima	Koristi se u kombinaciji s antikolinergičkim lijekovima. Kod pojave znakova trovanja (ekscitacija, mioza, znojenje, salivacija, bronhoreja), 1 ml 15% otopina dipiroksima i 2-3 ml 0,1% otopina atropin sulfata. Ako simptomi trovanja ne nestanu, lijekovi se primjenjuju više puta u istoj dozi. Kod teških trovanja intravenski 3 ml 0,1% otopina atropin sulfata i intramuskularno (ili intravenozno) 1 ml dipiroksim. Uvođenje atropina se ponavlja svakih 5-6 minuta. do popuštanja bronhoreje i pojave znakova atropinizacije. Ako je potrebno, dipiroksim se primjenjuje više puta nakon 1-2 sata; prosječna doza 3-4 ml 15% otopina (0,45-0,6 G). U posebno teškim slučajevima, praćenim respiratornim zastojem, unesite do 7-10 ml dipiroksim
toksogonin Bis-4-oksimnopiridinij (1)-metil eter diklorid prašak u ampulama G(prije upotrebe otopiti u 1 ml voda za injekcije)	Vidi 2-PAM klorid	Nanesite samostalno iu kombinaciji s antikolinergicima. Primjenjuje se intravenozno 0,25 G; u težim slučajevima primjena se ponavlja nakon 1-2 sata. Dnevna doza do 1 G
Izonitrozin (1-dimetilamino-2-izonitrozobutanon-3-hidroklorid) prašak, 40% otopina u ampulama od 3 kom ml	Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru	Koristi se u kombinaciji s drugim reaktivatorima i antikolinergicima. Primjenjuje se intramuskularno tijekom 3 ml 40% otopina svakih 30-40 minuta. dok ne prestane fibrilacija mišića i razbistri se svijest. Ukupna doza 3-4 G (8-10 ml 40% otopina)
Za trovanje cijanidom(cijanovodična kiselina i njeni spojevi)
amil nitrit ampule koje sadrže 0,5 ml droga	U interakciji s oksihemoglobinom nastaje methemoglobin, koji se lako spaja s cijanovodičnom kiselinom, što rezultira sporo disocirajućim kompleksom - cijanmethemoglobinom. Time se sprječava inaktivacija citokrom oksidaze cijanidima. Lijek uzrokuje brzo, ali kratkotrajno širenje krvnih žila, osobito koronarnih i cerebralnih žila.	Koristi se u prvoj pomoći. Sadržaj ampule dopušteno je udisati otrovnicima. U slučaju teškog trovanja, lijek se može koristiti više puta.
natrijev nitrit prašak za pripremu otopine	Vidi amil nitrit. Pouzdaniji i dugotrajniji od amil nitrita	U slučaju trovanja cijanovodičnom kiselinom, daje se intravenski 10-20 ml 1-2% otopina. Najveća pojedinačna doza 0,3 G, dnevno 1 G
metilensko modrilo prašak i 1% otopina u 25% otopini glukoze i ampule od 20 i 50 kom. ml(kromosmon)	Ima redoks svojstva i može igrati ulogu akceptora vodika koji nastaje tijekom oksidacije tkivnog supstrata. U tom slučaju djelomično se uklanja blokada disanja tkiva, obnavlja se funkcija dehidraza, nakon čega je moguća daljnja eliminacija vodika iz supstrata (oksidacija). U velikim dozama, lijek je tvorac methemoglobina (vidjeti. amil nitrit) - sprječava disfunkciju tkivnog disanja, sprječava inaktivaciju citokrom oksidaze cijanidima u tkivima	U slučaju trovanja cijanidima, ugljičnim monoksidom, sumporovodikom, primjenjuje se intravenski. Terapijska doza 50-100 ml
Glukoza prašak, tablete od 0,5 i 1 G, 5%, 10%, 25% i 40% otopine u ampulama od 10, 20, 25 i 50 ml; 25% otopina glukoze s 1% otopinom metilenskog modrila, ampule od 20 i 50 ml(kromosmon)	Reagira s cijanidima stvarajući netoksični cijanohidrin; pretvara methemoglobin u hemoglobin	U slučaju trovanja cijanovodičnom kiselinom i njezinim solima, ugljičnim monoksidom, anilinom, arsenskim vodikom, fosgenom, lijekovima i drugim tvarima, ubrizgavaju se intravenozno 25-50 ml 25% otopina glukoze ili kromosmona. Po potrebi se kap po kap daju hipertonične otopine glukoze do 300 ml dnevno
Natrijev tiosulfat prašak, 30% otopina u ampulama ali 5, 10 i 50 ml	On stupa u interakciju s cijanidima u prisutnosti enzima rodanese, stvarajući netoksične spojeve rodanida. U interakciji sa spojevima arsena, žive, olova nastaju netoksični sulfiti	Kod trovanja cijanidom daje se intravenski na 50 ml 30% otopina. Lijek je najučinkovitiji na pozadini methemoglobina. U slučaju trovanja arsenom, živom, olovnim spojevima, intravenozno se propisuje 5-10 doza. ml 30% otopina ili unutar 2-3 G, otopljen u vodi ili u izotoničnoj otopini natrijeva klorida
S trovanjem ugljičnim monoksidom
Čist kisik, smjesa 40-60% sa zrakom, smjesa 95% kisika s 5% ugljičnog dioksida (karbogen)	Ubrzava proces disocijacije karboksihemoglobina	Specifičan lijek za trovanje ugljičnim monoksidom. Dodijelite kontinuirane inhalacije 40-60% kisika tijekom 30 minuta. - 2 sata. Najučinkovitija je kombinacija kisika i karbogena: prvo se udiše karbogen (10-20 minuta), zatim čisti kisik (30-40 minuta) i opet karbogen. S blagim trovanjem, trajanje terapije karbogen-kisikom je 2 sata, s teškim i umjerenim trovanjem - najmanje 4 sata. Učinkovita je metoda oksibaroterapije - udisanje kisika pod tlakom do 2-3 atm tijekom 15-45 minuta, zatim s postupnim smanjenjem tlaka na atmosferski (unutar 45 minuta - 3 sata)
Protuotrovi koji se koriste kod trovanja različitih etiologija
Unithiol tablete od 0,25 i 0,5 G, 5% otopina u ampulama od 5 kom ml, prašak u bočicama od 0,5 G	kompleksirajući spoj. Mehanizam djelovanja protuotrova temelji se na sposobnosti njegovih aktivnih sulfhidrilnih skupina da reagiraju s tiolnim otrovima u krvi i tkivima, tvoreći netoksične komplekse.	Koristi se za liječenje akutnih i kroničnih otrovanja tiolnim otrovima - spojevima arsena, žive, kroma, bizmuta i dr. Kod akutnih i kroničnih otrovanja intramuskularno ili supkutano 5-10 ml 5% otopina. U slučaju trovanja spojevima arsena, prvo se daju injekcije svakih 6-8 sati, drugi dan - 2-3 injekcije, zatim 1-2 injekcije dnevno. U slučaju trovanja spojevima žive - prema istoj shemi 6-7 dana. Ponekad se daje oralno (u tabletama) na 0,5 G 2 puta dnevno 3-4 dana (2-3 ciklusa)
Tetacin-kalcij 10% otopina u ampulama od 20 kom ml, tablete od 0,5 G	S mnogim dvo- i trovalentnim metalima stvara stabilne komplekse niske disocacije	Koristi se za trovanje solima teških metala i elemenata rijetkih zemalja. Kod kronične intoksikacije - unutar 0,5 G 4 puta ili 0,25 G 8 puta dnevno, 3-4 puta tjedno; tijek liječenja 20-30 dana (ne više od 20-30 G lijek) ponavljanje tečaja - ne prije godinu dana. Kod akutnih otrovanja primjenjuje se intravenozno kapanjem u izotoničnoj otopini natrijeva klorida ili u 5% otopini glukoze. Jedna doza 2 G (20 ml 10% otopina), dnevno - 4 G. Razmak između injekcija je najmanje 3 sata. Unesite dnevno 3-4 dana nakon čega slijedi pauza od 3-4 dana. Tijek liječenja - 1 mjesec
Pentacin tablete 0,5 G, 5% otopina u ampulama od 5 kom ml	kompleksirajući spoj. Ne mijenja koncentraciju kalija i kalcija u krvi	Kod akutnih i kroničnih trovanja plutonijem, radioaktivnim itrijem, cerijem, cinkom, olovom itd. Daje se intravenski, 5 ml 5% otopina. Po potrebi se doza može povećati do 30 ml 5% otopina (1,5 g). Uđite polako. Ponovljene injekcije - za 1-2 dana. Tijek liječenja je 10-20 injekcija. Unutar imenovati 4 tablete po prijemu 2 puta dnevno ili jednom 3-4 G

Bibliograf.: Albert E. Selektivna toksičnost, trans. s engleskog, str. 281 i drugi, M., 1971, bibliografija: Terapija vojnog polja, ur. N. S. Molchanov i E. V. Gembitsky, str. 130, L., 1973.; Golikov S. N. i Zaugolnikov S. D. Reaktivatori kolinesteraze, L., 1970; Kratki vodič kroz toksikologiju, ur. G. A. Stepanski, Moskva, 1966. Zdravstveni aspekti uporabe kemijskog i bakteriološkog (biološkog) oružja, Izvješće konzultantske skupine SZO, trans. s engleskog, Ženeva, 1972.; Milshtein G. I. i Spivak L. I. Psihotomimetika, L., 1971.; Vodič za toksikologiju otrovnih tvari, ur. Priredio S. N. Golikova, Moskva, 1972. Vodič za toksikologiju otrovnih tvari, uredili A. I. Cherkes i sur., Kijev, 1964.; Stroykov Yu. N. Medicinska njega pod utjecajem otrovnih tvari, M., 1970.

Otrovne tvari koje se mogu otrovati vrebaju na svakom koraku - nalaze se u biljkama, životinjama, lijekovima i raznim tvarima koje okružuju čovjeka u svakodnevnom životu. Većina otrova je smrtonosna. Da bi se neutralizirali njihovi učinci, koriste se protuotrovi za trovanje, čija je klasifikacija prikazana u ovom članku.

Opće informacije o protuotrovima za trovanje

Kao i svaki jaki lijek, protuotrovi koji se daju u slučaju trovanja imaju vlastita farmakološka svojstva koja ocjenjuju različite specifičnosti lijekova. To posebno uključuje:

vrijeme primitka;
učinkovitost;
doza primjene;
nuspojave.

Ovisno o razdoblju i težini bolesti, vrijednost antidotske terapije može varirati. Na ovaj način, liječenje trovanja protuotrovima učinkovito je samo u ranoj fazi nazivaju toksikogeni.

Trajanje stadija je različito i ovisi o tvari koja je uzrokovala trovanje. Najdulje vrijeme djelovanja ove faze je 8-12 dana i odnosi se na djelovanje teških metala na organizam. Najkraće vrijeme odnosi se na otrovanja cijanidima, kloriranim ugljikovodicima i drugim vrlo toksičnim i brzo metabolizirajućim spojevima.

Protuotrovnu terapiju ne treba koristiti ako postoji sumnja u pouzdanost dijagnoze i vrste trovanja, jer se zbog određene specifičnosti ove vrste liječenja organizmu može nanijeti dvostruka šteta, jer često protuotrov nije ništa manje toksičan. nego sam predmet opijanja.

Ako se prvi stadij bolesti propusti i razviju se teški poremećaji u krvožilnom sustavu, tada je, uz terapiju antidotom, čija će učinkovitost sada biti smanjena, potrebna hitna akcija reanimacije.

Protuotrovi su neophodni u stanjima ireverzibilnosti odgođenog ili akutnog trovanja, ali u drugoj fazi bolesti, koja se naziva somatogena, prestaju imati terapijski učinak.

Svi protuotrovi prema mehanizmu djelovanja mogu se podijeliti u tri skupine:

etiotropno - oslabiti ili ukloniti sve manifestacije intoksikacije;
patogenetski - oslabiti ili ukloniti one manifestacije trovanja koje odgovaraju određenom patogenetskom fenomenu;
simptomatski - oslabiti ili eliminirati neke manifestacije trovanja, kao što su bol, konvulzije, psihomotorna agitacija.

Na ovaj način, učinkoviti protuotrovi, koji najviše pomažu kod trovanja, imaju visoku razinu toksičnosti. Suprotno tome, što je protuotrov sigurniji, to je manje učinkovit.

Klasifikacija protuotrova

Vrste protuotrova koje je razvio S. N. Golikov- to je njegova verzija klasifikacije koju često koristi moderna medicina:

lokalno djelovanje protuotrova, u kojem aktivnu tvar apsorbira tkivo tijela i neutralizira otrov;
opće resorptivno djelovanje temelji se na učinku kemijskog sukoba između protuotrova i otrova;
kompetitivno djelovanje protuotrova, u kojem se otrov istiskuje i veže bezopasnim spojevima na temelju kemijske identičnosti između protuotrova i enzima, kao i drugih elemenata tijela;
fiziološko djelovanje temelji se na suprotnosti između ponašanja otrova i protuotrova u tijelu, što vam omogućuje uklanjanje kršenja i povratak u normalu;
imunološko djelovanje se sastoji u cijepljenju i primjeni specifičnog seruma koji djeluje u slučaju specifičnog trovanja.

Protuotrovi se također klasificiraju i dijele prema svojoj prirodi. Zasebno se razlikuju protuotrovi:

od životinjskog / bakterijskog trovanja;
od gljivičnih toksina;
od povrća i alkaloida;
s trovanjem lijekovima.

Ovisno o vrsti otrova, otrovanja mogu biti prehrambena i neprehrambena.. Svako trovanje koje dovodi do pogoršanja stanja bolesnika treba neutralizirati protuotrovima. Sprječavaju širenje i trovanje otrova u organima, sustavima, biološkim procesima, a također inhibiraju funkcionalne poremećaje uzrokovane intoksikacijom.

trovanje hranom

Stanje s akutnim probavnim smetnjama koje se javlja nakon jedenja nekvalitetne hrane ili pića naziva se trovanje hranom. Javlja se konzumiranjem pokvarene hrane zaražene štetnim organizmima, ili koja sadrži opasne kemijske spojeve. Glavni simptomi su mučnina, povraćanje, proljev.

Postoje zarazna i toksična trovanja: izvori prvih su sve vrste bakterija, mikroba, virusa i jednostavnih jednostaničnih organizama koji ulaze u tijelo s hranom. Toksičnim otrovanjem nazivaju se otrovi teških metala, nejestivih biljaka i drugih proizvoda s kritičnim sadržajem toksina koji su ušli u tijelo.

Manifestacije bolesti razvijaju se unutar 2-6 sati nakon infekcije. a karakterizirani su brzom pojavom simptoma. Među infektivnim otrovanjima najopasniji su za infekciju mesni i mliječni proizvodi, koji kontaminirani i nedovoljno termički obrađeni mogu uzrokovati ozbiljne štete jer su idealno tlo za razmnožavanje bakterija i drugih organizama.

Metode identifikacije opasnih proizvoda

Izvana, svježi i ukusni proizvod također može biti opasan, jer se mikroorganizmi koji su u njemu prvobitno ušli postupno razmnožavaju, ali sama njihova prisutnost prijeti kvarom funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta. Zato prvo i najvažnije pravilo konzumacije hrane je kontrola sigurnosti. Prehrambeni proizvodi mogu se kupovati samo na za to određenim mjestima, moraju ih prodavati osobe koje imaju medicinske knjižice. Hrana se mora čuvati u prostorijama koje su sanitarno pregledane, registrirane u sustavu i imaju pravo na odgovarajuće aktivnosti. Naravno, razni restorani sa shawarmom, uličnim pitama i drugim sumnjivim restoranima nisu uključeni u ovaj popis.

Zarazno trovanje izuzetno je opasno za druge i može dovesti do njihove infekcije.. Svježe skuhana hrana ima minimalnu mogućnost kontaminacije, ali ustajala hrana postaje potencijalno opasna nakon nekoliko sati.

Osim roka trajanja, koji uvijek treba provjeriti, čak i ako se kupuje u velikom trgovačkom lancu, znakovi koji mogu ukazivati na to da je hrani istekao rok trajanja su i sljedeći:

slomljeno pakiranje, tragovi nedostataka na pakiranju, što je dovelo do povrede njegovog integriteta;
atipičan, previše oštar miris ili, obrnuto, njegova odsutnost;
slojevitost konzistencije, njezina heterogenost;
eventualni mjehurići pri miješanju, osim ako se radi o mineralnoj vodi;
boja i miris ne odgovaraju ispravnom - pogotovo ako se radi o mesu, jajima, mlijeku;
prisutnost sedimenta, neprozirnost, sve sumnjive promjene u uobičajenom izgledu robe.

Prisutnost ovih karakteristika trebala bi vas spriječiti da kupite sličan proizvod i odaberete onaj koji je nesumnjiv.

Simptomi

Otrov ili mikrob koji je ušao u tijelo može djelovati na različite načine, ali postoje karakteristični opći simptomi koji se najčešće javljaju. to groznica, opća slabost, poremećaj gastrointestinalnog trakta. Također, liječnici često primjećuju pacijentov gubitak apetita, mučninu, bol i nadutost u trbuhu. Pacijent je slab, djeluje blijedo, može imati hladan znoj i nizak krvni tlak.

Kod otrovnog trovanja simptomi i poremećaji su ozbiljniji: bolesnik pokazuje znakove dehidracije, vid je oslabljen - vidi bifurkaciju predmeta, može doći do privremene sljepoće. Moguće je slinjenje, halucinacije, paraliza, gubitak svijesti, konvulzije, koma.

Rizična skupina su mala djeca, trudnice i starije osobe. Za njih znakovi mogu biti teži, bolest ima nepovoljnu prognozu.

Primarni simptomi trovanja nekim toksinima mogu se pojaviti unutar sat vremena i rastu do nekoliko dana. Važno je identificirati bolest što je ranije moguće i započeti liječenje.

Liječenje

Potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć i početi pružati žrtvi prvu pomoć: ispiranje želuca sodom ili kalijevim permanganatom, primjena enterosorbenata, unos velikih količina tekućine. U ovom stanju potrebno je pričekati hitnu pomoć i ne poduzimati druge tretmane. Antibiotici, bifidobakterije, bilo koji antiemetici ili lijekovi koji sadrže alkohol, kao i svi lijekovi koji će se davati bez potvrđene dijagnoze i ako postoji sumnja na trovanje, mogu negativno utjecati na osobu i značajno otežati liječenje.

Sve daljnje mjere treba provoditi u bolnici pod nadzorom specijalista. Uz pravodobno liječenje, prognoza je često povoljna.

Protuotrovi za akutna trovanja

Pri prvim znakovima akutnog trovanja najprije je potrebno dijagnosticirati prirodu intoksikacije. Za to će biti potrebni podaci iz anamneze, razni materijalni dokazi - ostaci posuda s tragovima uporabe otrovne tekućine i drugo. Također je vrijedno obratiti pozornost na prisutnost specifičnog mirisa, koji može odrediti prirodu tvari koja je uzrokovala trovanje. Sve podatke o kliničkoj manifestaciji simptoma otrovane osobe treba odmah zabilježiti i proslijediti liječnicima.

Toksikogena faza trovanja je prva faza intoksikacije, u kojoj otrov još nije uspio zaraziti cijeli organizam, a njegova maksimalna koncentracija u krvi još nije postignuta. Ali već u ovoj fazi, tijelo je oštećeno toksinima s karakterističnim manifestacijama toksičnog šoka.

Liječenje je važno započeti što je prije moguće. Liječnik će u pravilu pružiti pomoć u prvoj toksikogenoj fazi na licu mjesta, prije hospitalizacije bolesnika. Budući da se u ovoj fazi pružanja ili nepružanja pomoći odlučuje o cjelokupnoj daljnjoj prognozi.

Prije svega, koristi se ispiranje želuca, daju enterosorbenti i laksativi, a zatim se daju protuotrovi.

Za određene vrste trovanja, ispiranje želuca treba biti samo kroz sondu, pa o takvim pitanjima treba razgovarati s liječnikom.

Simptomatsko liječenje sastoji se u održavanju i kontroli funkcija održavanja života osobe. Ako je dišni put začepljen, potrebno ga je osloboditi na potreban način. Analgetici se koriste za ublažavanje boli, ali samo prije postupka ispiranja želuca, uvode se glukoza i askorbinska kiselina.

Tablica najčešćih otrovanja protuotrovima

Akutno trovanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju na jedinicu intenzivnog liječenja i intenzivne njege. Liječnik nastavlja pranje gastrointestinalnog trakta, umjetnu ventilaciju pluća, liječenje diureticima, antidotima i antagonistima.

Ali najučinkovitiji rezultati postižu se uz pomoć umjetne detoksikacije, koja se sastoji od hemosorpcije, hemodijalize, plazmafereze, peritonealne dijalize. Ovim koracima dolazi do intenzivnije eliminacije otrova i toksina.

Opća tablica protuotrova za trovanje toksinima i otrovima

Potrebno je uzimati protuotrove, ne samo kako bi se spriječilo oštećenje tijela otrovnim tvarima, već i kako bi se zaustavili određeni simptomi koji se razvijaju u pozadini trovanja. Potrebno je razviti i primijeniti ispravnu shemu, koja će biti učinkovita u svakom pojedinačnom slučaju, kako bi se spriječilo trovanje. Neke vrste trovanja imaju odgođen početak, a njihove manifestacije mogu biti iznenadne i odmah prijeći u kliničku sliku.

Grupa toksina	Protuotrovi
Cijanidi, cijanovodična kiselina	Amil nitrit, propil nitrit, anticijanin, dikobolt EDTA, metilen plavo, natrijev nitrit, natrijev tiosulfat
soli željeza	desferioksamin (desferal)
Narkotički analgetici	Nalokson
plavi vitriol	Unithiol
Jod	Natrijev tiosulfat
Opijati, morfin, kodein, promedol	Nalmefen, nalokson, levarfanol, nalorfin
Arsen	Unitiol, natrijev tiosulfat, kuprenil, dinatrijeva sol
Srebrni nitrat	Natrijev klorid
Živine pare	Unitiol, Kuprenil, Natrijev tiosulfat, Pentacin
Etanol	kofein, atropin
Kalijev cijanid	Amil nitrit, kromospan, natrijev tiosulfat, metilensko plavo
sumporovodik	Metilen plavo, amil nitrit

Način primjene, oblici doziranja i doziranje protuotrova za trovanje trebaju se dogovoriti s liječnikom, također je potrebno potvrditi dijagnozu uz pomoć testova kako bi se pravilno provela terapija.

Svaki protuotrov je ista kemijska tvar, čije neoprezno rukovanje također može naškoditi tijelu. Učinak protuotrova postiže se zahvaljujući kemijskoj reakciji koja se javlja kada stupi u interakciju s izvorom trovanja.

Tablica protuotrova za trovanje tvarima različite prirode

Od trovanja životinjama/bakterijama

Za trovanje lijekovima

Biljni i alkaloidni protuotrovi

Protuotrovi za toksine gljiva

Detalji terapije kod nekih otrovanja

Razmotrite detaljno terapiju protuotrovima za najčešća i najopasnija trovanja:

Klor. Njegove pare mogu refleksno zaustaviti disanje, uzrokujući kemijske opekline i plućni edem. Kod teškog trovanja smrt nastupa za nekoliko minuta. Ako je lezija toksina umjerene ili blage težine, propisana je učinkovita terapija. Prije svega, žrtva se izvodi na svjež zrak., u teškim slučajevima rade puštanje krvi, isperu oči novokainom, daju antibiotike iz skupine penicilina i kardiovaskularne lijekove. Liječiti morfijem, atropinom, efedrinom, kalcijevim kloridom, difenhidraminom, hidrokortizonom.
Soli teških metala. Potrebno je obilno piće, diuretici, enterosorbenti. Prilikom pranja želuca koristite sondu, kroz nju unesite unitiol. Koristite laksativ.
Fosforni organski spojevi. To su kućni i medicinski pesticidi, koji se svugdje koriste kao klasa FOS-a. Kod trovanja ovim otrovima prvenstveno su zahvaćene koža i sluznice. Protuotrov je kalcijev glukonat, laktat. Koristite mješavinu bjelanjka i mlijeka. Potrebno je isprati želudac fiziološkom otopinom ili otopinom sode.

Zaključak

Do danas su razvijene hitne mjere za pravovremeni odgovor na trovanje različitih stupnjeva kako bi se učinkovito uklonile sve posljedice. Osim uporabe protuotrova, mjere usmjerene na sprječavanje i liječenje intoksikacije klasificiraju se kako slijedi:

hitne mjere koje su pranje gastrointestinalnog trakta, sluznice, kože.
Ubrzane mjere, u kojima se koriste različiti diuretici koji apsorbiraju toksine, sorbente i druge procese usmjerene na uklanjanje toksina iz tijela.
Restorativne mjere usmjerene na terapiju vitalnih funkcija tjelesnih sustava i pojedinih organa.
Proces zasićenja kisikom neophodan za otrovani organizam.

U skladu s pravilima higijene, pažnjom na hranu i vodu koja se konzumira, oprezom u pogledu kemikalija i kućanskih posuđa, prevencija trovanja je najučinkovitija. Ali ako se trovanje ipak dogodilo, potrebno je odmah poduzeti mjere, od kojih je prva poziv hitne pomoći. Treba imati na umu da se učinkovitost liječenja mnogo puta povećava s pravodobnim i kompetentnim pristupom.

Protuotrovi (protuotrovi) su lijekovi koji se koriste za liječenje trovanja u cilju neutralizacije otrova i otklanjanja njime izazvanih patoloških poremećaja. Primjena protuotrova u liječenju trovanja ne isključuje niz općih mjera usmjerenih na suzbijanje trovanja i provode se u skladu s općim načelima liječenja trovanja (prekid kontakta s otrovom, njegovo uklanjanje, korištenje reanimacije itd.).

Neki se protuotrovi koriste prije nego što se otrov apsorbira, drugi nakon njegove resorpcije. Prvi uključuju protuotrove koji vežu ili neutraliziraju otrov u želucu, na koži i sluznicama, drugi su tvari koje neutraliziraju otrov u krvi i biokemijskim sustavima tijela, kao i suzbijaju toksične učinke zbog fiziološkog antagonizma (tablica 1. ).

Neutralizacija neapsorbiranog otrova može se provesti adsorpcijom ili kemijskom interakcijom s naknadnim uklanjanjem iz tijela. Najučinkovitija je kombinirana primjena odgovarajućih antidota, posebice primjena za oralnu primjenu smjese koja se sastoji od aktivnog ugljena, tanina i magnezijevog oksida (TUM). Preporučljivo je kombinirati korištenje protuotrova ove vrste s provedbom svih mjera usmjerenih na uklanjanje neapsorbiranog otrova (obilno piće, ispiranje želuca, povraćanje). Istodobno je poželjno koristiti kemijske protuotrove za ispiranje želuca.

Resorptivni protuotrovi dizajnirani su za neutralizaciju apsorbiranog otrova. Neutralizacija otrova u krvi može se postići upotrebom kemijskih protuotrova. Dakle, unitiol (vidi) neutralizira arsen i druge tiolne otrove. Kalcij-dinatrijeva sol etilendiamintetraoctene kiseline (vidi Kompleksoni) tvori netoksične spojeve s ionima zemnoalkalijskih i teških metala. Metilen modrilo (vidi) u velikim dozama pretvara hemoglobin u methemoglobin, koji veže cijanovodičnu kiselinu. Korištenje kemijskih protuotrova učinkovito je samo u početnom razdoblju intoksikacije, kada otrov još nije imao vremena za interakciju s biokemijski važnim tjelesnim sustavima. Kao rezultat toga, njihova uporaba ima određena ograničenja. Osim toga, broj kemijskih protuotrova je relativno mali.

Iz tih razloga najviše se koriste protuotrovi čije djelovanje nije usmjereno na sam otrovni agens, već na toksični učinak koji njime uzrokuje. Osnova antidotnog učinka takvih tvari je konkurentski odnos između protuotrova i otrova u djelovanju na biokemijske sustave tijela, uslijed čega protuotrov istiskuje otrov iz tih sustava i time uspostavlja njihovu normalnu aktivnost. Dakle, neki oksimi (piridinaldoksim-metiodid, itd.), Reaktivirajući kolinesterazu blokiranu organofosfornim otrovima, vraćaju normalan tijek prijenosa impulsa u živčanom sustavu. Djelovanje takvih protuotrova je strogo selektivno, te stoga vrlo učinkovito. Međutim, konkurentski odnos između otrova i protuotrova u djelovanju na biokemijske sustave tijela karakterizira samo jednu od mogućih varijanti mehanizma djelovanja protuotrova. Mnogo češće govorimo o funkcionalnom antagonizmu između otrova i protuotrova. U tom slučaju protuotrov djeluje na tijelo u suprotnom smjeru u odnosu na otrov ili posredno suzbija toksični učinak utječući na sustave koji nisu izravno pogođeni otrovom. U tom smislu, mnoge simptomatske lijekove treba pripisati protuotrovima.

Vidi također Protuotrove za agense, Trovanje, Otrovne tvari, Trovanje hranom, Otrovne životinje, Otrovne biljke, Poljoprivredni pesticidi, Industrijski otrovi.

Stol 1. Klasifikacija protuotrova

Grupa protuotrova	Vrste protuotrova	Specifični predstavnici	Mehanizam djelovanja antidota
Neutralizacija otrova prije apsorpcije	Adsorbenti	aktivni ugljen, spaljeni magnezij	Vezanje otrova kao rezultat fizikalno-kemijskog procesa
Neutralizacija otrova prije apsorpcije	Kemijski protuotrovi	Tanin, kalijev permanganat, slabe kisele otopine, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid; unitiola, etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA), itd.	Neutralizacija kao rezultat izravne kemijske interakcije s otrovom
Neutralizacija otrova nakon apsorpcije	Kemijski protuotrovi	Unitiol, EDTA, metilensko plavo, natrijev tiosulfat, antidot protiv metala (stabilizirana sumporovodikova voda)	Neutralizacija kao rezultat izravne interakcije s otrovom u krvi ili uz sudjelovanje enzimskih sustava tijela
	Protuotrovi fiziološkog djelovanja a) konkurentski antagonisti	Fizostigmin za trovanje kurareom; atropin za trovanje muskarinom; klorpromazin za trovanje adrenalinom; antihistaminici; reaktivatori kolinesteraze u slučaju trovanja organofosfatnim antikolinesteraznim otrovima; nalorfin (antorfin) za trovanje morfinom; antiserotoninski lijekovi itd.	Uklanjanje toksičnog učinka zbog konkurentskog odnosa otrova i protuotrova u reakciji s istoimenim biokemijskim sustavom, što rezultira "istiskivanjem" otrova iz tog sustava i njegovom reaktivacijom
	b) funkcionalni antagonisti	Lijekovi za trovanje strihninom i drugim stimulansima središnjeg živčanog sustava; analeptici za trovanje barbituratima itd.	Uklanjanje toksičnog učinka kao rezultat suprotno usmjerenog djelovanja na iste organe i sustave
	c) simptomatski protuotrovi	Lijekovi za kardiovaskularni sustav, stimulansi središnjeg živčanog sustava, antispazmodici, lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva i dr., koji se propisuju prema indikacijama.	Ublažavanje pojedinačnih (i primarnih i kasnih) simptoma trovanja primjenom sredstava s različitim mehanizmima djelovanja, ali ne i izravno antagonistima otrovu
	d) protuotrove koji pomažu u uklanjanju otrova i njegovih produkata iz tijela	Laksativi, emetici, diuretici i drugi lijekovi	Ubrzavanje uklanjanja otrova iz tijela jačanjem funkcija evakuacije

Antidoti se propisuju u skladu s preporučenim režimima nakon utvrđivanja uzroka intoksikacije. Nepravodobna primjena, pogrešna doza protuotrova i netočna shema mogu nepovoljno utjecati na stanje žrtve. Najčešća pogreška povezana s upotrebom protuotrova je pokušaj da se poveća njihova učinkovitost povećanjem primijenjene doze. . Takav pristup moguć je samo uz primjenu određenih fizioloških antagonista, ali i tu postoje oštra ograničenja, ograničena podnošljivošću lijeka.

Oblici doziranja i sheme primjene glavnih protuotrova

Protuotrovi Oblik doziranja. Način primjene

Amil nitrit Ampule od 0,5 ml u omotu od pamučne gaze. Zdrobite ampulu, stavite je ispod kacige s plinskom maskom i duboko udahnite 1-2 puta. Ako je potrebno, može se ponovno primijeniti. trovanje cijanidom

Ampule aminostigmina od 1 ml 0,1% otopine. Unesite sadržaj jedne ampule supkutano, intramuskularno ili intravenski. Ponovno dodijelite u slučaju ponavljanja manifestacija trovanja s M-kolinoliticima

Anticijan ampule, 1 ml 20% otopine, intramuskularno, ponovljena primjena u dozi od 1 ml moguća je ne prije nego nakon 30 minuta. Za intravensku primjenu, sadržaj jedne ampule se razrijedi u 10 ml 25-40% otopine glukoze ili 0,85% otopine NaCl i ubrizgava brzinom od 3 ml/min. trovanje cijanidom

Atropin sulfat Ampule od 1,0 ml 0,1% otopine; intravenozno, intramuskularno. Uz intoksikaciju FOS-om, početna doza je 2-8 mg, zatim 2 mg svakih 15 minuta do fenomena ponovne atropinizacije. Otrovanje FOS-om, karbamatima

Deferoxamine (desferal) Ampule koje sadrže 0,5 g suhog pripravka. Obično se primjenjuje intramuskularno u obliku 10% otopine, za što se sadržaj 1 ampule (0,5 g) otopi u 5 ml sterilne vode za injekcije. Intravenozno se primjenjuje samo kapanjem brzinom ne većom od 15 mg / kg na sat kod teškog trovanja željezom. Za vezanje željeza, koje još nije apsorbirano iz gastrointestinalnog trakta, dajte unutar 5-10 g lijeka otopljenog u vodi za piće.

Prašak specifičan za digoksin u bočicama. Sadržaj jedne bočice Fab-antitijela veže 0,6 mg digoksina

Dipiroksim Ampule od 1,0 ml 15% otopine, intramuskularno, intravenozno. Možete ponoviti uvod svaka 3-4 sata ili osigurati stalnu intravenoznu infuziju od 250-400 mg / h. Otrovanje FOS-om

Dikobaltova sol EDTA Ampule od 20 ml 1,5% otopine intravenozno, polako kapanjem. trovanje cijanidom

Dimerkaprol (BAL) Ampule od 3 ml 10% otopine. Ubrizgajte 3-5 mg/kg svaka 4 sata intramuskularno tijekom 2 dana, zatim 2-3 mg/kg svakih 6 sati tijekom 7 dana. Otrovanje arsenom, olovom, živom.

Metilen plavo Ampule od 20 ml ili bočice od 50-100 ml 1% otopine u 25% otopini glukoze ("kromosmon"). Sadržaj jedne ampule treba polako primijeniti intravenski. Otrovanje cijanidima, tvorcima methemoglobina (anilin, nitriti, nitrobenzen i dr.)

Nalokson Ampule od 1,0 ml 0,1% otopine. Početna doza je 1-2 mg intravenski, intramuskularno, supkutano. Dodijelite više puta za ponavljanje manifestacija trovanja s narkotičkim analgeticima

Natrijev nitrit Ampule od 10-20 ml 2% otopine, intravenozno, kap po kap. trovanje cijanidom

Natrijev tiosulfat Ampule od 10-20 ml 30% otopine, intravenozno. Otrovanje cijanidima, živinim spojevima, arsenom, tvorcima methemoglobina

Penicilamin Kapsule 125-250 mg, tablete 250 mg. Uzmite oralno prije jela 250 mg 4 puta dnevno tijekom 10 dana. olovo, trovanje arsenom

Piridoksin hidroklorid Ampule od 3-5 ml 5% otopine, intramuskularno, intravenski kod intoksikacije hidrazinom

Pralidoksim (2-PAM) Ampule od 50 ml 1% otopine, ubrizgava se intravenski brzinom od 250-400 mg/h. Otrovanje FOS-om

Tetacin-kalcij (CaNa 2 EDTA) Ampule od 20 ml 10% otopine. Sadržaj jedne ampule ubrizgava se intravenozno u 5% otopini glukoze ili u izotoničnoj otopini NaCl. Ponovno uvođenje moguće je ne prije nego nakon 3 sata.Unesite dnevno 3-4 dana, nakon čega slijedi pauza od 3-4 dana. Tijek liječenja je 1 mjesec. Otrovanje živom, arsenom, olovom

Unitiol Ampule od 5 ml 5% otopine, intramuskularno, 1 ml na 10 kg tjelesne težine svaka 4 sata prva 2 dana, svakih 6 sati sljedećih 7 dana. Otrovanje arsenom, živom, lewistom

Fizostigmin Ampule od 1 ml 0,1% otopine. Unesite sadržaj jedne ampule supkutano, intramuskularno ili intravenski. Ponovno dodijeliti u slučaju ponavljanja manifestacija trovanja M-kolinoliticima

Flumazenil Ampule 0,5 mg u 5 ml. Početna doza je 0,2 mg intravenski. Doza se ponavlja dok se ne vrati svijest (maksimalna ukupna doza je 3 mg). Otrovanje benzodiazepinima. Ne davati pacijentima s konvulzivnim sindromom i predoziranjem tricikličkim antidepresivima!

Etanol Početna doza izračunava se tako da se postigne razina etanola u krvi od najmanje 100 mg / 100 ml (42 g / 70 kg) - u obliku 30% -tne otopine unutar, 50-100 ml. Trovanje metanolom, etilen glikolom

Obnavljanje i održavanje oslabljenog vitalafunkcije.

Aktivnosti se provode nakon uklanjanja unesrećene osobe izvan zone kemijske kontaminacije

ALI). Za respiratorne probleme:

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova - eliminacija retrakcije jezika; nakupljanje sluzi u dišnim putovima;

Kada je respiratorni centar depresivan - uvođenje analeptika (kordiamin, kofein, etimizol, bemegrid);

S povećanjem hipoksije - terapija kisikom;

Prevencija toksičnog plućnog edema.

B). Kod akutne vaskularne insuficijencije:

Intravenski natrijev bikarbonat - 250-300 ml. 5% otopina.

Uklanjanje pojedinačnih sindroma intoksikacije.

Aktivnosti se provode nakon uklanjanja unesrećene osobe izvan zone kemijske kontaminacije.

ALI). Konvulzivni sindrom - intravenska ili intramuskularna injekcija diazepama (seduksen) - 3-4 ml 0,5% otopine; intravenozno polako natrijev tiopental ili heksenal - do 20 ml 2,5% otopine; davanje intramuskularne ili intravenske litičke smjese: 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, 2 ml 1% otopine difenhidramina, 1 ml 2,5% otopine klorpromazina.

B). Intoksikacijska psihoza - intramuskularno klorpromazin - 2 ml 2,5% otopine i magnezijev sulfat 10 ml 25% otopine; intramuskularno tizercin (levomepromazin) - 2 - 3 ml 2,5% otopine; intravenski fentanil - 2 ml 0,005% otopine, droperidol - 1-2 ml 0,25% otopine; unutar natrijevog oksibutirata - 3,0 - 5,0 ml.

NA). Hipertermijski sindrom - intramuskularno analgin - 2 ml 50% otopine; intramuskularno reopirin - 5 ml; intravenska ili intramuskularna litička smjesa.

Mehanizmi djelovanja lijekova koji se koriste kod akutnih trovanja.

Kod akutnog trovanja koriste se etiotropna, patogenetska i simptomatska sredstva. Propisuju se etiotropni lijekovi, znajući neposredni uzrok trovanja, a propisuju se simptomatske i patogenetske tvari, usredotočujući se na manifestacije intoksikacije.

Mehanizam djelovanja etiotropni tvari:

1. Kemijski antagonizam (neutralizacija otrovne tvari),

2. Biokemijski antagonizam (istiskivanje toksikanta iz veze s biosupstratom),

3. fiziološki antagonizam (normalizacija funkcionalnog stanja subcelularnih biosustava, na primjer, sinapsi)

4. modifikacija metabolizma toksikanta.

Mehanizam djelovanja patogenetski tvari:

Modulacija aktivnosti procesa živčane i humoralne regulacije;

Uklanjanje hipoksije;

Prevencija posljedica kršenja bioenergije;

Normalizacija metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja;

Normalizacija propusnosti histohematskih barijera;

Prekid patokemijskih kaskada koji dovodi do stanične smrti.

Mehanizam djelovanja simptomatski tvari:

Uklanjanje boli, konvulzija, psihomotorne agitacije;

Normalizacija disanja;

Normalizacija hemodinamike.

Najučinkovitiji su etiotropni agensi, uneseni u tijelo na vrijeme iu pravoj dozi, gotovo potpuno uklanjaju manifestacije intoksikacije, dok simptomatski agensi uklanjaju samo pojedinačne manifestacije trovanja, olakšavajući njegov tijek.