Dominantni simptom rekurentnog pankreatitisa je. Simptomi i liječenje kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Temeljna načela terapije

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis koljenskog zgloba je raširena bolest među sportašima...

Rekurentni kronični pankreatitis

Kliničke manifestacije kroničnog rekurentnog pankreatitisa

Patološki proces, koji je popraćen izraženim promjenama u funkcijama gušterače i ima cikličko subakutno razdoblje (periodične egzacerbacije), naziva se kronični rekurentni pankreatitis.

Bolest se razvija nekoliko godina. U gušterači se javljaju progresivni poremećaji njegovih glavnih funkcija. Žlijezda prestaje proizvoditi enzime u pravoj količini, ne kontrolira proizvodnju hormona (inzulina), koji reguliraju razinu šećera u krvi.

Takvi poremećaji uzrokovani su distrofičnim promjenama u parenhimu, koje se postupno stvaraju i dovode do stvaranja kamenaca u kanalima i tkivima gušterače.

Uzroci koji dovode do razvoja bolesti

Rekurentni pankreatitis naziva se bolešću civilizacije. Nedavno se broj slučajeva u razvijenim zemljama udvostručio. Glavni razlog za njegov razvoj je društveni faktor: alkohol i nekvalitetni proizvodi. Njihova uporaba uzrokuje sustavno trovanje tijela i pretjeranu aktivaciju gušterače. To dovodi do velikog oslobađanja tajne, koja se nakuplja u samoj gušterači i postupno ga počinje uništavati.

Prema statistikama, bolest je češća kod mršavih muškaraca u radnoj dobi. Kod žena, kronični oblik javlja se nakon akutnog pankreatitisa.

Izazvati razvoj rekurentnog pankreatitisa može:

• kolelitijaza;
• ozljeda, trovanje;
• kronične infekcije, intoksikacije;
• psihogeni faktor (stres).

Zasebno, među razlozima, vrijedi spomenuti pušenje, koje uzrokuje grč malih krvnih žila i kapilara, što dovodi do ishemije (smanjene opskrbe krvlju) parenhimskih organa. Zbog toga se u organu umjesto parenhima razvija vezivno tkivo, što dovodi do funkcionalnih poremećaja.

Klinička slika

Simptomi rekurentnog pankreatitisa postupno se povećavaju i uzrokuju značajnu zabrinutost samo tijekom razdoblja pogoršanja. Bolesnici imaju trajne probavne smetnje. U slučaju kršenja sekretorne funkcije žlijezde, enzimi ne razgrađuju hranu u potpunosti, hrana se ne može u potpunosti apsorbirati u crijevima, a kao rezultat toga, poluprobavljena hrana se izlučuje iz tijela. Pacijenti često imaju proljev s učestalošću stolice do 5-6 puta dnevno, svakim danom dolazi do pogoršanja stanja.

Budući da u kroničnom tijeku bolesti tijelo ne prima sve potrebne elemente u tragovima, pacijenti imaju tendenciju gubitka težine.

Glavni simptomi kroničnog rekurentnog pankreatitisa su rijetke stolice i sustavno mršavljenje unatoč dovoljnom unosu hrane.

Bolest se razvija s karakterističnim simptomima boli. Tijekom remisije pacijenti nakon svakog obroka osjećaju tupu bol u lijevom hipohondriju iu epigastričnoj regiji. Ponekad je bol pojasne prirode i daje se u leđa. U rijetkim slučajevima bol se širi u prsa, što podsjeća na napad angine.

Tijekom razdoblja egzacerbacije, pacijenti osjećaju iscrpljujuću rekurentnu bol, koju analgetici slabo ublažavaju. Da bi se ublažila bol, osoba zauzima fetalni položaj: leži na boku, sa savijenim leđima i koljenima pritisnutim na prsa.

Periodični oštri bolovi rezultat su nekrotičnih promjena u kanalima gušterače, koje mogu biti:

• blokada retencijskim cistama - neoplazme žlijezde koje se pojavljuju kada je odljev sekreta poremećen;
• stvaranje nekrotičnih struktura (velike postnekrotične ciste);
• upala.

Dijagnostičke metode

Rekurentni pankreatitis dijagnosticira se vrlo lako i gotovo uvijek nepogrešivo. Glavni pravci istraživanja:

Glavne faze u liječenju

Glavna stvar u liječenju je osigurati fiziološki odmor gušterače. Mora se "isključiti" iz procesa tajnog generiranja. U tu svrhu propisani su enzimi životinjskog podrijetla - Pancreatin, Creon, Mezim.

Postoji mišljenje da dugotrajna uporaba enzimskih pripravaka stvara ovisnost, zbog čega nakon prestanka njihove uporabe gušterača ne može samostalno funkcionirati. Ovo nije ništa više od mita. Dugotrajno uzimanje enzima, naprotiv, ima blagotvoran učinak na daljnji rad žlijezde.

Istodobno s enzimskom terapijom, propisuju se sekretolitici, na primjer, Omez insta, Omeprazol. Oni ne samo da smanjuju sekreciju, već i smanjuju kiselost želučanog soka. Ovo je važno jer enzimi nisu učinkoviti u kiseloj sredini.

Za ublažavanje simptoma boli propisani su antispazmodici. Tijekom upale žlijezde povećava se pritisak na kanale, što izaziva bol. Antispazmodici opuštaju zidove i ušće kanala, bol se povlači.

Moguće komplikacije

Ako se kronični pankreatitis ne liječi, mogu se razviti sljedeće patologije:

1. mehanička žutica. Glava gušterače povećana zbog ožiljaka komprimira žučne vodove. Žuč ne ulazi u lumen crijeva, nakuplja se, zatim apsorbira u krv.
2. Kompresija portalne vene (žila koja prenosi krv u jetru) od upaljene žlijezde. Venska krv stagnira u stijenkama želuca, jednjaka, uzrokujući proširene vene. Plovila ne izdržavaju, dolazi do intenzivnog krvarenja sa smrtnim ishodom.
3. Kršenje intrasekretorne funkcije žlijezde. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata dovode do dijabetes melitusa.

Osim toga, moguće su komplikacije kod kojih je indicirano kirurško liječenje:

• postnekrotične ciste s stvaranjem apscesa (suppuracija);
• lažne aneurizme (komunikacija šupljine ciste s arterijskim protokom krvi);
• prisutnost upalnih promjena u organu, u kojima je nemoguće eliminirati sindrom boli lijekovima.

Dijeta za pogoršanje kroničnog rekurentnog pankreatitisa

U fazi egzacerbacije morate slijediti glavno pravilo: hladnoća, glad i mir. S jakim bolovima, slijedite gladnu prehranu 1-2 dana, dopušteno je piti samo alkalnu vodu.

Nakon ublažavanja boli:

• juhe od žitarica ili povrća bez kupusa;
• žitarice;
• proteinski omleti;
• kompoti;
• nemasno meso (perad, kunić) u obliku mesnih okruglica, mesnih okruglica, parnih kotleta.

Mliječni proizvodi mogu biti samo bezmasni, u ograničenim količinama. Povrće i voće, kuhano na pari ili pečeno. Alkohol, masno meso, maslac, dimljenje, marinade, kiseli krastavci su strogo zabranjeni.

O uzrocima razvoja i liječenju kroničnog pankreatitisa naučit ćete iz videa:

peptic.ru

Simptomi i liječenje kroničnog rekurentnog pankreatitisa

Upalno-distrofična patologija žljezdanog tkiva gušterače definirana je u medicini kao kronični pankreatitis. U rekurentnom obliku napadi boli pojavljuju se mnogo češće. Bolest se javlja kod osoba srednje i starije dobi.

Etiologija kroničnog pankreatitisa

Patologija se razvija u pozadini akutne upale žlijezde ili kolelitijaze. To je zbog protoka zaražene žuči u gušteračni kanal. Drugi provokator je aktivacija enzima gušterače.

Ostali čimbenici uključuju trovanje:

1. Arsen.
2. Fosfor.
3. kobalt.
4. Voditi.
5. Alkohol.

Simptomi patologije javljaju se u pozadini nepravilnog ili nepravilnog unosa hrane, sustavnog nedostatka vitamina i proteina. Igra ulogu poremećaja cirkulacije u gušterači. To je povezano s trombozom, embolijom, koja se pojavljuje zbog promjena u krvožilnom sustavu.

Glavnu ulogu u patogenezi bolesti ima aktivnost proteolitičkih enzima. To dovodi do autolize parenhima. Drugi provokator je pojava grčeva ili neoplazmi, što ometa otpuštanje soka gušterače u duodenum.

Upala ili potpuno zahvaća organ ili je ograničena samo na rep ili glavu.

Glavne vrste patologije

Gastroenterolozi razlikuju sljedeće vrste kroničnog oblika ove bolesti:

• cistična;
• fibrozno-indurativni;
• opstruktivni;
• kalcificirajući.

Uz cistični pankreatitis pojavljuje se veliki broj malih neoplazmi. Za fibrozno-indurativni oblik bolesti karakteristična je pojava kamenca. Zdrava stanica zamijenjena je vezivnim tkivom. To doprinosi smanjenju funkcioniranja tijela. Kod kalcificirajućeg pankreatitisa pojavljuju se kamenci u kanalima žlijezde.

Opstruktivna varijanta je rijetka. Pojavljuje se u pozadini začepljenja glavnog kanala. To je zbog rasta neoplazme i ožiljka.

Faze razvoja kroničnog pankreatitisa

Ovisno o kliničkoj slici, razlikujemo pet oblika kroničnog pankreatitisa:

• skleroziranje;
• bolan;
• latentan;
• ikteričan;
• ponavljajući.

Sa sklerozirajućim oblikom pojavljuje se mehanička žutica. To se događa u pozadini kompresije područja zajedničkog žučnog kanala. Početni stupanj latentnog pankreatitisa karakterizira asimptomatski tijek. Tijekom vremena, osoba gubi na težini, osjeća se bolesno, masni izmet se slabo ispire.

Uz bol, stalno su prisutne mučne bolne senzacije. Često se javljaju tijekom nekoliko mjeseci. Razlikuju se u niskom intenzitetu i povećavaju se ako osoba odstupi od prehrane.

Učestalost ikteričnog pankreatitisa varira od 5 do 10% svih slučajeva. Uglavnom se ovaj oblik bolesti opaža kod ljudi koji su ovisni o alkoholu. Postoje znakovi funkcionalne insuficijencije organa. Bolesnik gubi na težini, pojavljuju se dispeptički poremećaji.

Koji su simptomi

Razvoj upalnog procesa u gušterači karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Bol u epigastričnoj regiji.
2. Gubitak težine.
3. Proljev.
4. Sindrom boli u lijevom hipohondriju.
5. Razvoj dijabetesa.

Dijagnosticira se u oko 60% svih slučajeva. Rekurentni oblik kroničnog pankreatitisa karakteriziraju izmjenična razdoblja remisija i egzacerbacija. Postoje znakovi kolestaze. Nakon toga nastaju fistule i neoplazme. Osoba se žali na vrlo jaku bol u gornjem dijelu trbuha. Omotajuće je prirode. Temperatura raste, a pacijent je vrlo hladan.

Kronični pankreatitis u akutnoj fazi prati povećanje koncentracije enzima gušterače u krvi i urinu. Kada nastupi remisija, kliničke manifestacije se smanjuju.

Bolni sindrom zamjenjuje se teškom glađu. Ali pacijent ne može jesti hranu, jer to dovodi do pojave bolnih osjeta u lijevoj strani trbuha. Javlja se intenzivno lučenje sline. Osoba se gadi na hranu.

Koliko dugo traje egzacerbacija kroničnog pankreatitisa ovisi o intenzitetu bolnog sindroma, kao io tome kako osoba reagira na njega. Kada tijek bolesti karakterizira prisutnost tupe boli, najčešće ne idu liječniku. U početku se napadi javljaju 2-3 puta / 12 mjeseci. Postupno postaju sve češći. Nakon 1 godine, s rekurentnim tijekom kroničnog pankreatitisa, bol brine osobu najmanje 4 puta / 30 dana. Povećava trajanje napadaja. U početnoj fazi bolni osjećaji traju 20-30 minuta. Ako se bolest ne liječi, recidiv traje do 5 dana.

Razvoj latentnog pankreatitisa

Vrlo je teško identificirati bezbolni oblik patologije. Latentni tijek kroničnog pankreatitisa dijagnosticira se tek nakon temeljitog liječničkog pregleda. Patologija se razvija u pozadini akutnog gastritisa duodenuma ili želuca. Liječenje se propisuje na temelju laboratorijskih studija enzima organa.

Klinička slika latentnog pankreatitisa ne razlikuje se od simptoma drugih oblika ove patologije. Poseban simptom je sindrom bolne boli.

Dijagnoza

Liječnici pribjegavaju funkcionalnoj studiji organa. Krvni serum se analizira na sadržaj:

• inhibitori tripsina;
• lipaze;
• dijastaza.

Gastroenterolozi pridaju veliku važnost rendgenskim zrakama. Kronični pankreatitis u akutnoj fazi vrlo je važno razlikovati od crijevne opstrukcije, kolecistitisa, ulkusa, raka glave gušterače, srčanog udara.

Značajke liječenja kroničnog stadija

Liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi uključuje hitnu hospitalizaciju pacijenta. Prvih nekoliko dana nakon napada, pacijentu se prikazuje post. Dopušteno je piti samo negaziranu alkalnu mineralnu vodu. Nakon toga liječnik propisuje strogu dijetu. Čovjek ga mora slijediti u svakom trenutku.

Uz teške egzacerbacije preporučuju se antibiotici. Najučinkovitiji lijekovi su Ceparin, Tetracycline, Levomycetin. Ako osoba pati od vrlo jake boli, liječnik pribjegava paravertebralnoj ili pararenalnoj novokainskoj blokadi. Propisana je primjena sljedećih nenarkotičkih analgetika i antikolinergika:

1. Baralgin.
2. Kvateron.
3. Platifillina.
4. Atropin.
5. Metacin.

Uz egzokrinu insuficijenciju organa, pacijent će morati proći nadomjesnu terapiju. Tijekom liječenja propisuju se enzimski pripravci. Najjači lijek je pankreatin. Može se kombinirati s Intestopanom, Cotazimom, Trifermentom. Korištenje vitamina A, B2-B12 donosi veliku korist tijelu.

Recidivi se zaustavljaju antispazmodicima, koleretskim lijekovima, kao i antikolinergicima. Terapija se provodi 20-30 dana na svakih 90-120 dana.

S latentnim oblikom, pacijentu se propisuje uporaba infuzija i dekocija ljekovitog bilja. Preporuča se piti lijekove koji omotaju. Koleretski lijekovi, anabolički hormoni donose dobrobit tijelu.

Liječenje egzacerbacije kroničnog pankreatitisa kod kuće uključuje pridržavanje proteinsko-ugljikohidratne dijete koju je propisao liječnik. Pacijentu je zabranjeno jesti masno meso, ribu. Preporuča se napustiti konzerviranu hranu, dimljeno meso, kupovne slatkiše, gazirana pića. Konzumacija alkohola je strogo zabranjena.

Poželjno je da hrana bude frakcijska. Minimalna dnevna doza proteina je 150 grama. Oko 60, mora biti životinjskog porijekla. Količinu masti treba smanjiti na 70 grama/24 sata.

Ako konzervativno liječenje ne uspije, liječnik odlučuje o kirurškoj intervenciji. Također, operacija je propisana za sumnju na malignu degeneraciju.

Ono što je važno zapamtiti

Stanje bolesnika se poboljšava tek kada on ispuni sve zahtjeve svog liječnika. Kršenje prehrane, nepoštivanje režima prepuno je opasnih posljedica.

pancreotit-med.com

Kronični rekurentni pankreatitis, uzroci, simptomi, terapija

Godine 1963. na Međunarodnoj konferenciji u Marseilleu usvojena je klasifikacija od 5 vrsta pankreatitisa. Dakle, dogovorom vodećih stručnjaka u području gastroenterologije, izvedene su glavne skupine:

• Akutni pankreatitis.
• Akutni rekurentni pankreatitis s biološkim i kliničkim oporavkom probavnog organa.
• Kronični rekurentni pankreatitis, karakteriziran akutnim napadima i nepotpunom obnovom strukture tkiva gušterače.
• Opstruktivni pankreatitis, koji je uzrokovan kršenjem prohodnosti protočnog kanala žlijezde i prisutnosti stvaranja kamenca.
• Neopstruktivni kronični oblik pankreatitisa, koji je karakteriziran funkcionalnim i / ili anatomskim oštećenjem organa probavnog sustava.

U ovom ćemo članku pokušati dati cjelovitu procjenu svih kliničkih manifestacija, uzroka, simptomatskih znakova, dijagnostičkih metoda i metoda liječenja jedne od vrsta kroničnog tijeka bolesti - kroničnog rekurentnog pankreatitisa.

Uzroci i klinička manifestacija bolesti

Kronični rekurentni pankreatitis opaža se najčešće kod kolelitijaze ili kolelitijaze, koju karakterizira stvaranje kamenaca (kamenaca) u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima. Zlouporaba alkohola u kombinaciji s obilnom neracionalnom prehranom smatra se uzročnim čimbenikom u nastanku kroničnog oblika bolesti gušterače. Ostali uzroci kroničnog pankreatitisa uključuju:

• virusno oštećenje probavnog organa;
• mehanička oštećenja koja dovode do potresa gušterače;
• endoskopska ili kirurška intervencija koja dovodi do traumatskog stanja;
• psihogeni utjecaj: živčani soj, stresna situacija;
• spastično stanje krvnih žila;
• atrofija mišića na izlazu iz gušterače i/ili žučnih kanala.

Jednako je važan stav bolesne osobe prema pušenju.

Važno! Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), rizik od bolesti kod pušača je povećan za 75%.

Kod kroničnog pankreatitisa, rekurentni tijek bolesti karakterizira egzokrina insuficijencija, odnosno neadekvatna proizvodnja egzokrinih žlijezdanih tvari (probavnih enzima) u gušterači. Rekurentno stanje kroničnog pankreatitisa posljedica je akutnog oblika bolesti, u kojem se u gušterači stvara pseudocista. Nakupljajući tekućinu, povećava se i zbog stiskanja susjednih anatomskih organa uzrokuje bol, remeti funkcionalni rad dvanaesnika, želuca i cijelog probavnog sustava. Progresija bolesti dovodi do iscrpljivanja žljezdanog tkiva, rasta (fibroze), zamjene vezivnog tkiva parenhima gušterače.

Važno! Kronični parenhimski pankreatitis s rekurentnom boli može izazvati recidiv akutnog oblika pankreatitisa.

Kako prepoznati kronični tijek bolesti po simptomatskim znakovima

U pravilu, prije pojave sindroma boli, pacijent ima steatoreju, to jest, izmet je mastan i sjajne boje, ima smrdljiv miris i slabo se ispire vodom sa zidova WC školjke. Zbog kršenja odljeva žuči kod nekih pacijenata pojavljuje se takozvana opstruktivna žutica, koja boji kožu žutom bojom. U budućnosti, "drama" gušterače nastavlja uzrokovati nelagodu osobi. Sindrom boli ima karakter pojasa, koji zrači u lijevu stranu leđa, zahvaćajući područje lopatice, hipohondrija i epigastrija, odnosno projekcijsko područje želuca. Tijekom dijagnostičkog pregleda, kao rezultat palpacije, stručnjaci bilježe nepomični pečat u području pupka, što može ukazivati ​​na pojavu kancerogene neoplazme na gušterači. Ostali klinički simptomi rekurentnog pankreatitisa u kroničnom tijeku uključuju:

• pogoršanje dobrobiti pacijenta;
• nadutost, proljev i zatvor;
• mučnina i stalno povraćanje;
• pojačano lučenje sline.

Često je uzrok takvih simptoma kršenje prehrambenih normi prehrane i / ili zlouporabe alkoholnih pića. Također, emocionalno prenaprezanje i / ili stresne situacije mogu izazvati još jedan napad kroničnog pogoršanja probavnog organa. Sindrom boli može uzrokovati nelagodu osobi od nekoliko sati do 5-7 dana.

Važno! Na prvim simptomatskim znakovima rekurentnog kroničnog pankreatitisa trebate odmah kontaktirati gastroenterologa ili lokalnog terapeuta koji će pružiti kvalificiranu medicinsku skrb i predložiti daljnje terapijske mjere.

Dijagnoza i kompleksna terapija u relapsirajućem stanju

Uz standardnu ​​dijagnostičku pretragu, koja uključuje ultrazvučno snimanje (ultrazvuk) trbušnih organa i kompjutoriziranu tomografiju, potrebno je utvrditi funkcionalno stanje egzokrinog sustava probavnog organa. Obavezna laboratorijska analiza izmeta (koprogram) - mikroskopski pregled za prepoznavanje neprobavljene hrane. Procijenjeno stanje egzokrinog sustava gušterače omogućuje određivanje daljnjih radnji na učinkovitost enzimske nadomjesne terapije i odabir odgovarajućeg programa složene medicinske intervencije.

Liječenje kroničnog rekurentnog pankreatitisa zahtijeva individualni pristup svakom bolesniku, budući da treba uzeti u obzir dob, spol i fiziološke karakteristike bolesnika. Opća shema složenog liječenja uključuje terapeutsko gladovanje u prva 2-4 dana stacionarnog liječenja i strogu dijetu sljedećih dana. Najčešća i racionalna je dijetalna prehrana prema metodi M. I. Pevznera (dijeta br. 5). Dijetu je autor razvio sredinom 20. stoljeća, a popularna je i danas.

Važno! Dijetalna tablica broj 5 je optimalna količina organskih komponenti (bjelančevina, masti i ugljikohidrata) koje osoba treba prema svojim fiziološkim potrebama u bolestima probavnog sustava, jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala u bilo kojoj fazi pogoršanja.

Dnevna energetska vrijednost konzumiranih proizvoda ne smije prelaziti 2000-2500 kcal. Dnevnom normom potrošnje organskih tvari smatra se:

• ugljikohidrati - 250-350 g;
• masti - 70-80 g;
• proteini - 90-100 g.

Svi prehrambeni proizvodi moraju biti termički obrađeni, odnosno pečeni u pećnici ili kuhani. Preporučeni dnevni broj obroka trebao bi biti najmanje 5-6 puta. Tradicionalna shema liječenja lijekovima je dijagnostički standard broj 125 od 17. travnja 1998., koji je izradilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, a koji predviđa korištenje farmakoloških lijekova. Terapijski pristup je sljedeći:

1. U slučaju kroničnog ili akutnog tijeka bolesti potrebna je hitna i kontinuirana aspiracija soka gušterače, kao i intravenska primjena farmakoloških pripravaka koji osiguravaju sekretorno smanjenje želučanog sadržaja. To uključuje ranitidin, famotidin i druge farmakološke kombinacije.
2. Ako je potrebno, bolesniku se daje određena količina inzulina kako bi se izbjegao hipovolemijski šok.
3. Za suzbijanje želučane i gušteračne sekrecije te za ublažavanje boli daju se inhibitori: rabeprazol, omeprazol, esomeprazol i drugi farmakološki lijekovi.
4. Enzimska toksemija, koja određuje težinu bolesti, uklanja se prisilnim dozama diuretika: Manitol, Lasix i drugi lijekovi.

Osim toga, potrebno je osigurati smanjenje krvnog tlaka u žučnom sustavu gušterače. To se postiže uz pomoć miotropnih antispazmodika (Mebeverin, Drotaverin itd.) I antikolinergika (Platifillin, Gastrocepin itd.). Sve daljnje radnje na liječenju lijekovima trebale bi biti usmjerene na obnavljanje izlučivanja gušterače i osiguravanje visokokvalitetnog odljeva u žučnim kanalima. Po potrebi se primjenjuje antibiotska terapija. Indikacija za kiruršku intervenciju je neuspjeh farmakološke korekcije probavnog organa.

Prognoza za kronični pankreatitis

Povoljna prognoza za preživljavanje u kroničnom stanju može se osigurati uz pomoć stroge dijete, prestanka pušenja i konzumiranja alkohola, odgovarajuće i pravovremene medicinske intervencije, kao i uz pridržavanje svih preporuka liječnika. Teške komplikacije mogu dovesti do smrti.

Čuvajte se i budite uvijek zdravi!

netpankreatita.ru

Kako se liječi kronični rekurentni pankreatitis?

• Dijagnoza bolesti
• Liječenje bolesti

Kronični rekurentni pankreatitis, liječenje ove bolesti - takva su pitanja od interesa za pacijente.

Ako pogledate medicinsku knjigu, možete vidjeti da pankreatitis na latinskom znači "upala gušterače". A ako se pojavi kronični rekurentni pankreatitis, u pravilu ostaje s osobom tijekom cijelog života.

Kronični pankreatitis je oblik bolesti čiji simptomi napreduju tijekom života bolesnika, što rezultira procesom atrofije i gubitka izravne funkcionalnosti gušterače.

Kronični oblik pankreatitisa javlja se zbog prenesenog akutnog oblika.

Sam po sebi, takav problem se ne razvija, već je posljedica kršenja proizvodnje enzima (tripsina) gušterače, što u budućnosti može dovesti do potpunog uništenja njegovog tkiva. Nedostatak tripsina javlja se kada tijelo ne proizvodi dovoljno proteina.

U usporedbi s kroničnim oblikom, tada se tijekom recidivirajućeg stadija samouništenje tkiva gušterače događa ne samo izrazito, kao tijekom pogoršanja.

Glavna karakteristika rekurentnog pankreatitisa je češća pojava napadaja boli nego kod drugih oblika pankreatitisa. Pogoršanje problema može biti popraćeno teškim simptomima, a ako liječenje nije pravodobno, tada bolest napreduje u budućnosti, što može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija u gastrointestinalnom traktu.

Otkrijmo prirodu sindroma boli tijekom kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Treba napomenuti da intenzitet sindroma boli izravno ovisi o zanemarivanju bolesti i mjestu lezije:

1. Kada je zahvaćena glava ili tijelo gušterače, bol se osjeća na vrhu organa s povratnim udarom u jednjak.
2. U procesu pogoršanja u repu gušterače, sindrom boli javlja se u lijevom hipohondriju s povratkom na područje srca.
3. Tijekom razdoblja oštećenja cijele gušterače, bol se može okarakterizirati kao pojas.
4. Stručnjaci također razlikuju veliku manifestaciju sindroma boli, koja pokriva cijelo tijelo: trbuh, prsa i lijevu epigastričnu regiju.

Ponekad je ozbiljnost sindroma boli toliko jaka da je za njegovu lokalizaciju potrebno pribjeći uporabi narkotika. Međutim, uporaba morfija je strogo zabranjena.

Trajanje napada može trajati od nekoliko sati do 3 dana. Primjećuju se bolni spazmi, koji mogu biti popraćeni povraćanjem, rijetkim stolicama, nadimanjem i gubitkom apetita.

Povoljni čimbenici za razvoj takvog problema

Prema medicinskoj statistici, u 65% slučajeva uzrok razvoja bolesti je kalkulozni, kronični ili akutni kolecistitis, opstruktivna žutica ili jetrena kolika. Ako vam je dijagnosticiran žučni kamenac, nemojte započeti njegovo liječenje jer to može uzrokovati razvoj kroničnog rekurentnog pankreatitisa.

Laboratorijske studije su pokazale da u kroničnom stadiju bolesti samo u 3-8% slučajeva postoji 100% početak bolesti. Čak i ako je barem jedan kamen prisutan u žučnom mjehuru, postoji rizik od pogoršanja rekurentnog oblika. Zbog toga se ne može započeti liječenje gastrointestinalnog trakta.

Recidivi bolesti će se pojaviti sve dok ne dođe do potpunog oporavka tijela. Treba imati na umu da se kod kroničnog rekurentnog pankreatitisa napadaji vraćaju, a ovisno o stupnju oštećenja organa, bol se može lokalizirati:

• u epigastriju;
• u lijevom hipohondriju;
• zračiti u prsa;
• ili imaju zatvarajući karakter.

Treba znati da se bol gotovo uvijek javlja iznenada i traje nekoliko sati. Sindrom boli slabo se oslobađa antispazmodicima i zahtijeva upotrebu ne-narkotičkih analgetika. Kada dođe do vrhunca sindroma boli, ponekad se javlja povraćanje i nastupa olakšano stanje tijela.

Osim gag refleksa, mogu se razlikovati i takve manifestacije problema kao što su gubitak apetita, podrigivanje, nadutost i poremećaji stolice.

Ne postoji točna statistika o učestalosti kroničnog pankreatitisa, pa literatura daje vrlo raznolike podatke o ovoj problematici.

Valja napomenuti da je bolest kroničnog pankreatitisa mnogo češća nego prije, te da joj treba posvetiti više pažnje nego do sada, a ne zaboraviti je razlikovati od drugih bolesti trbušnih organa. Ovo povećanje učestalosti kroničnog pankreatitisa uglavnom ovisi o pretjeranom unosu bogate masne i začinjene hrane, alkohola i drugih etioloških čimbenika.

Klinička slika i tijek

Kronični pankreatitis najčešće se javlja između 30. i 70. godine života. Češće među ženama.

Kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa mogu biti raznolike i ovise o mjestu i stadiju upalnog procesa, trajanju bolesti, težini funkcionalnih poremećaja vanjske i intrasekretorne aktivnosti gušterače itd. Na temelju toga postoje različite klasifikacije pankreasa. u literaturi se predlažu klinički oblici kroničnog pankreatitisa.

Po podrijetlu kronični pankreatitis treba podijeliti u sljedeće dvije skupine. 1. Primarni kronični pankreatitis koji nastaje tijekom razvoja upalnih procesa prvenstveno u samoj gušterači. Mogu se razviti kod nedostatka proteinske prehrane, kroničnog alkoholizma, kroničnog poremećaja cirkulacije i razvoja arterioloskleroze u žlijezdi itd. 2. Sekundarni kronični pankreatitis, koji se razvija sekundarno nakon primarne bolesti drugih organa.

Prema kliničkim manifestacijama kroničnog pankreatitisa, preporučljivo je razlikovati sljedeće kliničke oblike.
1. Kronični rekurentni pankreatitis: a) u akutnoj fazi; b) u remisiji.

2. Kronični pankreatitis sa stalnom boli.

3. Pseudotumorski oblik kroničnog pankreatitisa. 4. Latentni "bezbolni" oblik kroničnog pankreatitisa. 5. Sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa.

Od ovih oblika najčešća su prva dva, a osobito kronični rekurentni pankreatitis. Takozvani bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa izuzetno je rijedak; kod ostalih oblika vodeći simptom je bol, koja je češće lokalizirana u epigastričnoj regiji ili lijevom hipohondriju, a rjeđe u desnom hipohondriju. Često su prirode herpes zoster i mogu biti trajni ili se mogu pojaviti paroksizmalno.

Kod kroničnog rekurentnog pankreatitisa bol se manifestira u obliku akutnog napada koji traje nekoliko dana, nakon čega dolazi do remisije. U drugim oblicima pankreatitisa oni su trajni. Bolovi mogu biti različitog intenziteta i biti popraćeni dispeptičkim simptomima: slabim apetitom, mučninom, podrigivanjem, povraćanjem. Može doći do proljeva koji se izmjenjuju sa zatvorom. Često pacijenti s kroničnim pankreatitisom doživljavaju značajan gubitak težine i razvoj dijabetes melitusa. U slučajevima izražene fibroze ili upalnog edema glave gušterače može se razviti opstruktivna žutica. Ponekad se ovim simptomima može pridružiti gastrointestinalno krvarenje.

Pri palpaciji abdomena može se primijetiti lagana bol u gušterači. Moguće je palpirati žlijezdu samo u slučajevima njenog oštrog zbijanja ili razvoja ciste ili apscesa u njoj. Uz ove komplikacije, u nekim slučajevima može se primijetiti kalcifikacija žlijezde i razvoj oštre fibroze u njoj. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom često se nalazi povećanje jetre i njezini funkcionalni poremećaji. Ponekad ove promjene mogu biti praćene splenomegalijom zbog venske tromboze. Možda razvoj hipokromne, makrocitne anemije. Tijekom egzacerbacije procesa opaža se neutrofilna leukocitoza, ubrzani ROE. Neki slučajevi kroničnog pankreatitisa mogu se pojaviti s izraženom eozinofilijom, koja ponekad doseže i do 30-50%. U teškim oblicima kroničnog pankreatitisa povećava se razina transaminaza i aldolaze, a mijenjaju se i proteinske frakcije krvnog seruma. Tijekom egzacerbacije može doći do poremećaja metabolizma elektrolita - smanjenja natrija i kalcija u krvi i povećanja kalija.

Dijagnoza
Uz kliničku sliku karakterističnu za ovu bolest, od velike je važnosti funkcionalna studija gušterače. Ispitajte krvni serum za sadržaj dijastaze, lipaze, tripsina i inhibitora tripsina, urin - za dijastazu; odrediti u duodenalnom sadržaju u dinamici koncentracije pankreasnih enzima, volumena pankreasnog sekreta i sadržaja bikarbonata u njemu nakon uporabe stimulansa gušterače, osobito sekretina. Osim toga, izmet se ispituje na sadržaj masti i mišićnih vlakana.

Proučavanje funkcionalnog stanja gušterače također se može provesti metodom radioaktivnih izotopa.

Proučavanje funkcionalnog stanja gušterače (vidi) u kroničnom pankreatitisu treba biti sveobuhvatno, što će dati točniju ideju o ovom tijelu i bolju pomoć u dijagnozi bolesti.

Za dijagnozu kroničnog pankreatitisa važna su i istraživanja intrasekretorne funkcije gušterače izvođenjem glikemijskih krivulja nakon dvostrukog opterećenja glukozom, koje su često patološke.

Sada se velika važnost pridaje rendgenskoj metodi istraživanja.

Kronični pankreatitis treba razlikovati od mnogih bolesti trbušne šupljine - kolecistitisa, žučne diskinezije, peptičkog ulkusa, intestinalne opstrukcije uzrokovane zloćudnim tumorom, raka glave gušterače i Vaterove bradavice, osobito kod opstruktivne žutice, sprua. , a ponekad i kod infarkta miokarda.

U diferencijaciji s ovim bolestima od velike je važnosti detaljna anamneza, duodenalno sondiranje i RTG pregleda probavnog trakta, bilijarnog i mokraćnog trakta. Ali ponekad je posebno teško razlikovati sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa od raka glave gušterače. Takva poteškoća u dijagnozi često se javlja čak i među kirurzima na operacijskom stolu. U tim slučajevima trenutno se pribjegava pankreatografiji i biopsiji gušterače tijekom operacije.

Liječenje

Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o težini bolesti, kliničkom obliku pankreatitisa, lokalizaciji procesa itd.

Na početku bolesti i s blagim kliničkim manifestacijama potrebno je provesti konzervativno liječenje. U uznapredovalim slučajevima koji su doveli do kalcifikacije parenhima žlijezde ili razvoja oštre stenoze Oddijevog sfinktera, žučnih (običnih žučnih) i pankreasnih kanala koji nisu podložni konzervativnom liječenju, s pseudotumorskim oblikom, kao i s razvojem opstrukcijske žutice zbog začepljenja žučnog voda izraženim sklerotičnim procesom u glavi gušterače ili s razvojem komplikacija (cista, apsces) preporuča se kirurško liječenje (vidi gore Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa). ).

U razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, liječenje se provodi na isti način kao i kod akutnog pankreatitisa.

Konzervativno liječenje postavlja sebi sljedeće zadatke: zaustaviti napredovanje procesa; smanjiti i zaustaviti bol; eliminirati kršenja vanjske i intrasekretorne funkcije gušterače, ako ih ima.

Što se tiče prehrane kod kroničnog pankreatitisa, postoje različita gledišta. Dok neki autori (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Mazhdrakov i drugi) preporučuju propisivanje prehrane bogate ugljikohidratima, s oštrim ograničenjem masti, s iznimkom sokova, drugi (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin i drugi). ), naprotiv, smatraju da je najprikladnije koristiti dijetu koja sadrži veliku količinu proteina. Noviji autori preporučuju da bolesnici s kroničnim pankreatitisom koriste dijetu koja sadrži 150 g bjelančevina (60-70% bjelančevina treba biti životinjskog podrijetla), 80 g masti (od čega 85-90% treba biti životinjskog podrijetla), 350 g ugljikohidrata (kalorije 2800 kcal) . U isto vrijeme, obroci bi trebali biti česti, "frakcijski" - oko 6 puta dnevno. Dodatno se propisuju vitamini, posebno skupine B (B2, B6, B12), nikotinska, askorbinska kiselina i vitamin A, kao i lipotropne tvari (lipokain, kolin, metionin). Zabraniti alkohol, masnu hranu (masno meso, riba, itd.), haringe, kiselo vrhnje, mast, kobasice, konzervirano meso i ribu, dimljene proizvode.

Uz simptome egzokrine insuficijencije gušterače potrebno je propisati pripravke pankreasa: pankreatin, pankreolizat, pankreon i druge lijekove u dozi od 3 do 8 g dnevno.

Pacijenti koji pate od kroničnog pankreatitisa sa simptomima zastoja u kanalima gušterače, poželjno je sustavno provoditi duodenalno sondiranje ili propisati koleretike. Za suzbijanje izlučivanja gušterače potrebno je koristiti lužinu (mineralna voda Borjomi), atropin, pripravke belladonna, platyfillin unutra.

Ako je kronični pankreatitis praćen upalom žuči i kanala gušterače, bolesnicima treba propisati antibiotike.

U slučaju kršenja metabolizma ugljikohidrata koristi se odgovarajuća dijeta i, ako je potrebno, inzulinska terapija.

Za smanjenje boli preporučuje se pararenalna ili paravertebralna blokada, intravenska primjena 0,25% otopine novokaina, supkutana primjena promedola, omnopona. Neki autori predlažu korištenje opijuma, nitroglicerina, efedrina, barbiturata, intravenoznu primjenu aminofilina za uklanjanje boli.

Uz pogoršanje upalnog procesa u gušterači, popraćeno jakom boli, indicirana je antienzimska terapija (trazilol, iniprol, zimofren), što dovodi do značajnog poboljšanja općeg stanja i smirivanja sindroma boli. Neki autori u ovom slučaju predlažu provođenje rendgenske terapije na području gušterače.

Određivanje stupnja endokrine insuficijencije gušterače omogućuje određivanje razine glukoze u krvi i urinu, za otkrivanje blagih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, koristi se test tolerancije glukoze s jednostrukim ili dvostrukim opterećenjem glukoze. Ako je moguće i potrebno radioimuno ispitati razinu inzulina i glukagona u krvi.

Od instrumentalnih metoda za dijagnostiku kroničnog pankreatitisa najveći značaj ima ultrazvuk. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti, prirode i opsega patološkog procesa u gušterači. Postoje neravne konture žlijezde, promjena veličine, gustoće, proširenje Wirsungovog kanala, prisutnost cista i pseudocista, kalcifikacija. Važna prednost ultrazvuka je njegova neinvazivnost, nepostojanje kontraindikacija i komplikacija, a posebno mogućnost otkrivanja promjena na jetri i bilijarnom traktu povezanih s pankreatitisom, što olakšava diferencijalnu dijagnozu s tumorima pankreatoduodenalne zone. Nije izgubio svoju vrijednost rendgenski pregled dvanaesnika u uvjetima hipotenzije. Istodobno, na kronični pankreatitis mogu ukazivati ​​deformacije unutarnje konture njegove petlje, zbog povećanja glave gušterače, žarišta kalcifikacije ili kamenja u području gušterače, pomaka i deformacije. čira na želucu, želucu i dvanaesniku, obično na stražnjoj stijenci , visok položaj lijeve kupole dijafragme, lijevi pleuritis, atelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila.

U nekim slučajevima, prema indikacijama, koriste se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), kompjutorizirana tomografija, angiografija, radionuklidno skeniranje, intravenska kolecistolangiografija, fibrogastroskopija. Podaci ovih metoda ne dopuštaju dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, ali pomažu razjasniti neke etiopatogenetske čimbenike, procijeniti stanje susjednih organa.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kroničnog pankreatitisa. Kao radni koriste onaj koji je 1982. predložio A.L. Grebenev, koji je predložio razlikovati sljedeće oblike bolesti prema karakteristikama klinike: 1) rekurentni (polisimptomatski); 2) bol, kada je naznačeni simptom dominantan, 3) latentna, dugotrajna tajna; 4) pseudotumor s formiranjem opstruktivne žutice. U tijeku se razlikuje stadij 1 (blage težine), kada se ne otkrivaju znakovi vanjske i intrasekretorne insuficijencije gušterače, stadij 2 (umjerena težina), kada se utvrđuju i stadij 3 (teški), karakteriziran perzistentnom "pankreatogenom" dijarejom, progresivnom iscrpljenošću. , polihipovitaminoza, sekundarni dijabetes melitus. Osim toga, dijagnoza se nadopunjuje naznakom etiologije, faze (pogoršanje, remisija), prisutnosti komplikacija i morfoloških promjena u gušterači.

Kronični pankreatitis treba prvenstveno razlikovati od karcinoma gušterače, kao i od kalkuloznog kolecistitisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, kroničnog enteritisa i kolitisa, visceralnog ishemijskog sindroma.

Osnovno liječenje egzacerbacije kroničnog pankreatitisa uključuje mjere usmjerene na 1) smanjenje lučenja gušterače; 2) ublažavanje sindroma boli; 3) održavanje efektivnog volumena cirkulirajuće krvi i sprječavanje šoka; 4) prevencija septičkih komplikacija; 5) eliminacija i inaktivacija toksičnih i vazoaktivnih tvari.

S obzirom da vodeću ulogu u patogenezi kroničnog pankreatitisa ima štetni učinak vlastitih aktivnih enzima gušterače, glavni zadatak je smanjenje egzokrine funkcije ovog organa. U prva 1-3 dana egzacerbacije propisana je glad, alkalne otopine se uzimaju svaka 2 sata (natrijev bikarbonat, Borjomi, po 200 ml). Moguće je koristiti puferske antacide (almagel, fosfalugel, maalox, gastal) koji se propisuju 6-8 puta dnevno. U teškim slučajevima, prije svega, sa simptomima duodenostaze, kontinuirana aspiracija želučanog sadržaja provodi se kroz tanku intranazalnu sondu. Da bi se pojačao učinak, oralno ili parenteralno se propisuju M-antiholinergici (atropin, platifilin, po mogućnosti gastrocepin), kao i blokatori histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin, famotidin). Osim toga, značajno smanjuje proizvodnju enzima 5-fluorouracila, koji se primjenjuje intravenski brzinom od -12-15 mg / kg / dan. u 5% otopini glukoze 5 dana. Moguće je koristiti antispazmodike (papaverin, no-shpa, cerucal, itd.). U prvim danima egzacerbacije svim bolesnicima potrebno je intravenski ubrizgati 3 ili više litara tekućine, uključujući glukozu, elektrolite, otopinu albumina, plazmu, hemodez, što uz smanjenje boli i intoksikacije sprječava razvoj hipovolemičnog šoka.

Najvažniji princip terapije u fazi egzacerbacije kroničnog pankreatitisa je ublažavanje boli. Ako gore navedene mjere usmjerene na smanjenje lučenja gušterače nisu imale odgovarajući analgetski učinak, preporučuje se sljedeća taktika. U početku se propisuju analgetici ili antispazmodici (2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina 2-3 puta dnevno) ili sintetski analog opioidnih peptida - delargin (5-6 mg dnevno).Ako nema učinak, dodatno su uključeni neuroleptici - droperidol 2 ,5-5 mg ( 1-2 ml 0,25% otopina) zajedno s 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% otopine) fentanila na dan i.v. I tek nakon toga koriste narkotičke analgetike - promedol, fortral itd., Isključujući morfij. Ako ove mjere nemaju željeni učinak dulje od 3-4 dana, to najčešće ukazuje na razvoj komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Uz izraženu egzacerbaciju, za prevenciju septičkih komplikacija, preporuča se davanje antibiotika širokog spektra - polusintetskih penicilina, cefalosporina u normalnim dozama tijekom 5-7 dana. Imaju i antisekretorni učinak.

Trenutno je većina autora napustila upotrebu antienzimskih lijekova (trasilol, contrycal, gordox, itd.), S obzirom na njihovu nisku učinkovitost i veliki broj komplikacija, osobito alergijskih. Međutim, u tu svrhu koristi se aminokapronska kiselina (u / u 200 ml 5% 1-2 puta dnevno ili oralno 2-3 g 3-5 puta dnevno), metiluracil (oralno 0,5 g 4 puta dnevno), peritol (4 mg 3 puta dnevno), transfuzijska plazma.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa ispravljaju se frakcijskom primjenom malih doza jednostavnog inzulina.

Tijekom slabljenja egzacerbacije iu fazi remisije važna je dijeta broj 5p (gušterača), koja bi trebala sadržavati povećanu količinu proteina (120-130 g / dan), uključujući 60% životinjskog, malo smanjenu količinu masti. (do 70-80 g), uglavnom biljnog podrijetla i ugljikohidrata (do 300-400 g), ukupni sadržaj kalorija trebao bi biti 2500-2800 kcal. Preporučeni frakcijski obroci 5-6 puta dnevno u malim obrocima, kemijski i mehanički štedljiva prehrana, tj. ograničenje kuhinjske soli, alkohola, pušenja, začinjenih jela, začina, juha, marinada, dimljenog mesa, konzervirane hrane, grubih vlakana (kupus, sirovi jabuke), agrumi, čokolada, kakao, kava, peciva, grašak, grah, sladoled, gazirana pića. U prisutnosti egzokrine insuficijencije gušterače propisana je nadomjesna terapija enzimskim pripravcima (abomin, digestal, mezim-forte, merkenzim, nigedaza, opaza, panzinorm, pankreatin, pankurmen, solizim, somilaza, polizim, trienzim, festal, pancitrat, kreon, itd.). Doze se odabiru pojedinačno prema subjektivnim osjećajima i prirodi stolice. Uz jak gubitak težine, tečajevi se provode s anaboličkim steroidima (retabolil, nerobol, methandrostenolone, itd.). Korekcija hipovitaminoze provodi se propisivanjem vitamina skupine B, C, A, E. Uzroci koji pridonose progresiji bolesti razjašnjavaju se i, ako je moguće, uklanjaju (sanacija bilijarnog trakta, liječenje bolesti želuca i dvanaesniku itd.). Adekvatno liječenje, koje se provodi tečajevima, au teškim slučajevima kroničnog pankreatitisa kontinuirano, doprinosi očuvanju radne sposobnosti bolesnika.

PRIMJERI TESTOVA

Zadatak 1 Uzrok sekundarnog kroničnog pankreatitisa je:

1. kolelitijaza

2. virusno oštećenje gušterače

3. ponovljene ozljede gušterače

4. alkoholizam

5. opterećeno nasljeđe

Zadatak 2. Pacijentu s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa propisana je stroga štedljiva dijeta koja sadrži fiziološku normu:

3. ugljikohidrati

4. kalorija

Zadatak Z. Obična radiografija trbušne šupljine pacijenta otkrila je male kalcifikacije koje strše u razini 2-3 lumbalna kralješka, što se smatra znakom:

1. kolelitijaza

2. kronični pankreatitis

3. kronični hepatitis

4. ciroza jetre

Zadatak 4. Kliničku sliku kroničnog pankreatitisa karakteriziraju:

1. gubitak težine, epigastrična bol, proljev, dijabetes melitus

2. epigastrična bol, zatvor, gubitak apetita, gubitak težine

3. gubitak apetita, nadutost, proljev, groznica s groznicom

4. groznica s zimicom, zatvor, nadutost, dijabetes melitus

Zadatak 5. Bolesniku s kroničnim pankreatitisom u remisiji s nedostatkom egzokrine funkcije gušterače treba preporučiti dijetu sa značajnim ograničenjem:

3. ugljikohidrati

4. kalorija

Zadatak 6. Pregledna radiografija trbušne šupljine može otkriti znakove:

1. peptički ulkus

2. kronični hepatitis

3. ciroza jetre

4. kronični pankreatitis

Zadatak 7. Steatoreja se opaža kada:

1. kronični gastritis

2. kronični pankreatitis

3. truležna dispepsija

4. fermentacijska dispepsija

Zadatak 8. Znakovi koji potvrđuju dijagnozu kroničnog pankreatitisa mogu se dobiti tijekom:

1. gastroskopija, duodenografija u stanjima hipotenzije

2. duodenografija u stanjima hipotenzije, ehografija

3. irigoskopija, laparoskopija

4. gastroskopija, laparoskopija

Zadatak 9. Pod utjecajem kojih sredstava gušterača pojačava lučenje soka i bikarbonata:

1. kolecistokinin

2. sekretin

3. atropin

Zadatak 10. Najvrjedniji laboratorijski pokazatelj u dijagnostici kroničnog pankreatitisa je:

1. leukocitoza

2. razina aminotransferaze

3. razina alkalne fosfataze

4. razina amilaze u mokraći i krvi

5. hiperglikemija

Zadatak 11. Koja je od sljedećih pretraga najbitnija u dijagnostici kroničnog pankreatitisa:

1. sonografija

2. scintigrafija gušterače

3. određivanje masti u izmetu

4. sve navedene metode

5. niti jedna od navedenih metoda

Zadatak 12 U borbi protiv boli kod kroničnog pankreatitisa mogu se koristiti sva navedena sredstva osim:

1. analgin

2. droperidol

4. baralgin

5. novokain

Zadatak 13. Visoka razina serumske amilaze može biti u svim stanjima, osim u:

1. ruptura ciste gušterače

2. kronično kongestivno zatajenje srca

3. ektopična trudnoća

4. zaušnjaci

5. pogoršanje kroničnog pankreatitisa

Zadatak 14. Koji se agens koristi za suzbijanje aktivnosti enzima gušterače:

1. antacidi

2. antikolinergici

3. cimetidin

4. trasilol

5. trazikor

Zadatak 15. Kronični rekurentni pankreatitis se najčešće javlja kod:

1. peptički ulkus

2. kolelitijaza

3. kronični kolitis

4. giardijaza

Zadatak 16. Egzacerbaciju kroničnog pankreatitisa karakteriziraju sve tegobe osim:

1. pojasni bol u epigastriju

2. bol u lijevom hipohondriju koji zrači u leđa

4. povraćanje koje donosi olakšanje

5. smanjen ili nedostatak apetita

Zadatak 17. Etiološki čimbenici pankreatitisa su svi osim:

1. funkcionalne, upalne i sklerotične promjene u velikoj duodenalnoj papili

2. visoka kiselost želučanog soka

3. refluks žuči i crijevnog sadržaja u kanale gušterače

4. prodiranje infekcije limfogenim putem iz susjednih organa

5. zlouporaba alkohola

Zadatak 18. Za liječenje pankreatitisa koriste se sve skupine navedenih lijekova osim:

1. M-kolinolitici

2. beta blokatori

Z. blokatori H2-histaminskih receptora

4. antacidi

Zadatak 19. Za ispravljanje egzokrine insuficijencije gušterače u kroničnom pankreatitisu koriste se svi lijekovi osim:

1. nigedaza

3. somilaza

4. kokarboksilaaa

Zadatak 20. Koji se od sljedećih simptoma najranije javlja kod kroničnog pankreatitisa:

1. mršavljenje

2. žutica

Z. bolovi u trbuhu

4. hiperglikemija

5. kalcifikacije u gušterači

Zadatak 21. Koji je najraniji znak u koprogramu kod kroničnog pankreatitisa:

1. kreatoreja

2. steatoreja

3. amiloreja

Zadatak 22. Što je tipično za kršenje intrasekretorne funkcije gušterače kod kroničnog pankreatitisa:

1. smanjenje inzulina uz normalne razine glukagona

2. smanjenje inzulina i glukagona

3. smanjenje inzulina i povećanje glukagona

Zadatak 23. Pojava šoka tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa uzrokovana je:

1. sindrom jake boli

2. oslobađanje vazoaktivnih tvari u krv

3. smanjenje kontraktilnosti miokarda

4. sve navedeno

Zadatak 24. U dijagnostici egzacerbacije kroničnog pankreatitisa odlučujući od laboratorijskih parametara je:

1. razina transaminaza

2. razina alkalne fosfataze

3. razina amilaze

4. razina bilirubina

Zadatak 25. Za sekundarni dijabetes melitus koji se razvija u kroničnom pankreatitisu sve je karakteristično osim:

1. sklonost hipoglikemiji

2. potreba za niskim dozama inzulina

3. rijedak razvoj vaskularnih komplikacija

4. česti razvoj hiperosmolarne kome

Zadatak 26. U liječenju egzacerbacije kroničnog pankreatitisa koriste se svi lijekovi osim:

1. cimetidin

2. ranitidin

3. famotidin

4. gvanetidin

5. gastrocepin

ODGOVORI: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

SITUACIONI ZADACI

Zadatak 1 Bolesnik star 44 godine tuži se na jaku bol u gornjem dijelu trbuha koja se širi u lijevi hipohondrij, gubitak apetita, podrigivanje i mučninu. Slični bolovi se ponavljaju 1-2 puta godišnje. Prije četiri godine operirana je zbog žučnih kamenaca. Nakon 6 mjeseci dogodio se sličan napad, praćen pojavom umjerene žutice i porastom razine amilaze u mokraći. Pri ponovljenoj laparotomiji nisu pronađeni kamenci u žučnim kanalima. Posljednjih godina pojavio se zatvor. Na pregledu: bjeloočnica subikterična. Postoperativni ožiljci na prednjem zidu. Bol u zoni koledohopankreasa i točki Mayo-Robson. U testu krvi: leukociti 6,7 tisuća, formula nije promijenjena, ESR 18 mm / sat.

Pitanja: 1. Postavite preliminarnu dijagnozu.

2. Nabrojati najvažnije istraživačke metode za dijagnostiku.

3. Navedite plan liječenja.

odgovori: 1. Sekundarni kronični pankreatitis, pseudotumorski oblik stadija 1-2, faza egzacerbacije.

2. Ultrazvučni pregled trbušnih organa, prvenstveno gušterače, amilaza u krvi i urinu, koprologija, razina šećera u krvi.

3. Dijeta broj 5p, antacidi (almagel), M-antiholinergici (gastrocepin), antispazmodici (no-shpa) Ako je potrebno, analgetici (baralgin), enzimi (pankreatin).

Zadatak 2. 48-godišnji pacijent se žali na slab apetit, bolove u lijevom hipohondrijumu, koji se pogoršavaju nakon jela, nadutost, kruljenje u njemu, periodični proljev. Iz anamneze je bilo moguće saznati da je pacijent zlorabio alkoholna pića, te su se tegobe pojavile oko 6 godina. Prilikom pregleda pothranjenosti na koži postoje crvene mrlje koje ne nestaju pritiskom. Perkusijom, jetra strši ispod ruba obalnog luka za 1,5-2 cm, postoji bol u lijevom hipohondriju i pupčanoj regiji.

Pitanja: 1. O kakvoj bolesti možemo govoriti?

2. Koje metode ispitivanja treba propisati kako bi se razjasnila dijagnoza?

3. Zašto se sindrom boli povećava nakon jela?

odgovori: 1. 0 primarni kronični pankreatitis alkoholne etiologije.

2. Amilaza krvi i urina, ehografija pankreasa, kao i skatologija, fibrogastroskopija, šećer u krvi.

3. Zato što se nakon jela pojačava lučenje pankreasnog soka i povećava pritisak u Wirsungovom kanalu.

Zadatak 3. 55-godišnji pacijent boluje od kalkuloznog kolecistitisa 12 godina, s egzacerbacijama 1-2 puta godišnje, kada su zabilježeni bolovi u desnom hipohondriju, subfebrilna temperatura, gorčina u ustima i mučnina. Tijekom planiranog dispanzerskog pregleda, pacijent je otkrio povećanje šećera u krvi do 7 mmol / l, kao i zbijanje i smanjenje veličine gušterače prema ultrazvuku. Pacijent ne primjećuje nikakve promjene u subjektivnim manifestacijama bolesti. Vanjskim pregledom povećane uhranjenosti. Koža je normalne boje, suha. Pri palpaciji abdomena umjerena bol na mjestu žučnog mjehura. Krvni testovi, urin bez karakteristika. Amilaza, transaminaze, bilirubin u krvi i urinu su u granicama normale.

Pitanja: 1. Na što mogu upućivati ​​otkrivene promjene u razini šećera u krvi i ultrazvučni podaci gušterače?

2. Koje dodatne metode ispitivanja treba propisati bolesniku i u koju svrhu?

3. Koju korekciju u liječenju bolesnika treba učiniti?

odgovori: 1. Otkrivene promjene u sadržaju šećera u krvi i ultrazvučni podaci gušterače mogu ukazivati ​​na dodatak kroničnog pankreatitisa asimptomatskog oblika s endokrinom insuficijencijom u fazi remisije.

2. Kako bi se razjasnio stupanj egzokrine insuficijencije, preporučljivo je propisati duodenalno istraživanje s dvokanalnom sondom uz stimulaciju sekretinom i pankreoziminom, koprološku studiju.

3. Potrebno je prenijeti pacijenta na 9. stol, ako je potrebno, propisati male doze jednostavnog inzulina, ako se otkrije egzokrina insuficijencija, dodajte enzimske pripravke (pankreatin, mezim-forte, itd.).

Zadatak 4 Bolesnik star 42 godine koji već 8 godina boluje od kroničnog rekurentnog pankreatitisa nakon obilnog unosa hrane i alkohola osjetio je jaku bol u epigastriju pojasnog karaktera. Potonji je popraćen mučninom, blagim porastom temperature. Hitna pomoć dostavljena na odjel hitne pomoći. Na pregledu: stanje umjerene težine, blijedo, na palpaciju abdomena, bol u zoni koledohopankreasa. U plućima vezikularno disanje, perkusiono jasan plućni zvuk. Zvukovi srca su prigušeni, puls je 120 u minuti, malog punjenja, krvni tlak - 70/40 mm Hg. Umjetnost. U testu krvi, leukociti su 10 tisuća, formula je nepromijenjena, ESR je 40 ml / sat. Amilaza u krvi povećana 3 puta.

Pitanja: 1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Kako objasniti promjene u hemodinamici?

2. Koje pretrage treba učiniti bolesniku da bi se razjasnila dijagnoza?

3. Nacrtati plan hitnih mjera i termina za pacijenta.

odgovori: 1. Kronični rekurentni pankreatitis u akutnoj fazi, kompliciran hipovolemijskim šokom.

2. Potrebno je odrediti BCC, hematokrit, kreatinin, proteine ​​krvi.

3. Bolesniku se mora propisati glad uz uspostavu intranazalnog pumpanja želučanog sadržaja kroz tanku sondu, parenteralnu primjenu antikolinergika (platifilin, atropin), blokatora H2-histaminskih receptora (cimetidin, famotidin), analgetika. Za vezanje enzima gušterače u / u 200 ml 5% otopine aminokapronske kiseline 1-2 puta dnevno, transfuzija plazme, albumina, glukoze, elektrolita najmanje 3 litre dnevno, antihistaminici.

Zadatak 5. Pacijent star 48 godina na imenovanju lokalnog terapeuta žali se na ponavljajuće umjerene bolove u području pupka, gubitak apetita, mučninu, kruljenje u abdomenu, osobito nakon uzimanja začinjene ili masne hrane, obilne kašaste stolice. Ovi problemi su se pojavili i sve su teži u zadnjih 5 godina. Iz anamneze je poznato da je prije 8 godina bolovala od zaušnjaka. Pregledom: stanje zadovoljavajuće, smanjene uhranjenosti. Na dijelu dišnih i cirkulacijskih organa bez patologije. Trbuh je nešto otečen, na palpaciju umjereno bolan u predjelu pupka. Jetra na rubu rebrenog luka. Bubrezi, slezena nisu palpabilni.

Pitanja : 1. Postavite preliminarnu dijagnozu i obrazložite je.

2. S kojim bolestima je potrebno razlikovati patologiju na koju sumnjate?

3. Nacrtajte plan pregleda bolesnika.

odgovori: 1. Preliminarna dijagnoza je kronični pankreatitis.

2. Potrebno je razlikovati s bolestima bilijarnog sustava (kolecistitis, kolelitijaza), kronični enterokolitis, peptički ulkus.

3. Amilaza krvi, urina, ultrazvuk abdomena, koprologija, šećer u krvi, test tolerancije glukoze, duodenalni pregled dvokanalnom sondom uz stimulaciju sekretinom i pankreoziminom, fibrogastroskopija, kolegrafija.

Ponavljajući pankreatitis, koji ima mikrobni kod 10 K85.0, karakteriziraju napadi patologije gušterače, koji se mogu ponoviti s vremena na vrijeme, ili, kako kažu, ponavljaju se u pozadini provocirajućih čimbenika, koji se javljaju u obliku blagi oblik gušterače lezije gušterače. Ova vrsta patologije podijeljena je na akutni rekurentni pankreatitis i kronični. No, vrijedi napomenuti da je ova podjela vrlo uvjetna, budući da se pojava bolnih napada unutar 6 mjeseci od početka razvoja patologije odnosi na akutni oblik relapsa, a nakon 6 mjeseci na kronični. U ovom ćemo pregledu pobliže razmotriti patološku bolest gušterače, popraćenu izraženom promjenom u radu ovog organa i cikličnosti razdoblja egzacerbacija, koja se naziva kronični rekurentni pankreatitis, njegovi uzroci, simptomi i mogući liječenje.

Uzroci i kliničke manifestacije bolesti

Rekurentni oblik patologije gušterače je bolest suvremenog civiliziranog svijeta. Glavni razlog kontinuiranog razvoja ove patologije je negativan utjecaj društvenih čimbenika, kao što su pića koja sadrže alkohol i nekvalitetna hrana, čija uporaba pridonosi sustavnom trovanju cijelog ljudskog tijela i pretjeranoj razini aktivacije. gušterače. U kombinaciji, svi ovi čimbenici izazivaju intenzivno izlučivanje sekreta gušterače, koji nemaju vremena da se potpuno potroše u procesima probavnog trakta i počinju se nakupljati u šupljini žlijezde, postupno razarajući učinak na parenhimski organ. .

Prema statistikama, rekurentni oblik patologije često se razvija kod muškaraca zrele i starije dobi. Žene su izložene ovoj patologiji tek nakon napada akutnog napada bolesti gušterače.

Dijete u adolescenciji i manje također može biti podvrgnuto razvoju ove patologije na pozadini nasljedne predispozicije.

Prisutnost sljedećih čimbenika može imati provocirajući učinak na razvoj bolesti:

• progresivna faza patologije žučnih kamenaca;
• traumatizacija trbušne šupljine;
• razvoj kronične zarazne bolesti;
• stresni utjecaji.

Klinički znakovi patologije, prije svega, počinju se manifestirati u obliku razvoja steatoreje ili prisutnosti masnih spojeva u izmetu, koji imaju smrdljiv miris, masni sjaj i povećanu razinu ljepljivosti.

Kršenje procesa odljeva žuči u tijelu pacijenta na pozadini razvoja patologije često dovodi do stvaranja žutosti kože. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​bolni osjećaji koji imaju ozračujući karakter s postupnim povratkom na leđa, lopatice i epigastričnu zonu. Također promatrano:

• pogoršanje opće dobrobiti pacijenta;
• razvoj proljeva, zatvora i nadutosti;
• redoviti osjećaj mučnine i povraćanja;
• sustavno mršavljenje;
• povećana razina salivacije.

Vrijedno je napomenuti da recidiv kronične patologije gušterače može biti uzrokovan emocionalnim prenaprezanjem, a napadi boli mogu pratiti osobu, i 3-5 sati i 5-6 dana.

Povoljni čimbenici za razvoj bolesti

Povoljni čimbenici koji pridonose razvoju ponovljenih lezija gušterače žlijezde su:

• alkoholizam;
• pušenje;
• bolest žučnog mjehura;
• poremećena prehrana;
• ulcerativne lezije želučane šupljine;
• genetska predispozicija.

Također je vrijedno napomenuti da život u područjima s nepovoljnim ekološkim uvjetima povećava rizik od razvoja patoloških procesa u šupljini gušterače.

Dijagnoza patologije

Rekurentni oblik patologije gušterače dijagnosticira se prilično jednostavno i gotovo uvijek s točnim rezultatima i ispravnom dijagnozom. Osnovni dijagnostički postupci:

1. , pridonoseći vizualizaciji heterogenosti strukturne strukture žlijezde, otkrivanjem kalcifikacija i njezinim povećanjem veličine.
2. Provođenje fibrogastroskopije za procjenu stanja želuca i dvanaesnika 12.
3. CT dijagnostika, koja omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u parenhimu žlijezde, kao i njihov intenzitet razvoja i opseg oštećenja parenhimskog organa.
4. Uz pomoć procjene stanja kanala gušterače.

Također je propisano uzimanje krvnih testova i fekalnih masa za skatološku studiju.

Kako se liječi rekurentni pankreatitis?

Liječenje rekurentnog pankreatitisa sastoji se u provođenju terapije lijekovima koja pridonosi maksimalnoj obnovi stanja zahvaćenog organa, te u daljnjoj primjeni tradicionalne medicine koja pomaže u održavanju učinkovitosti parenhimske žlijezde i sprječavanju naknadnih recidiva. Također je vrijedno napomenuti da uzimanje lijekova neće dati tako učinkovite rezultate bez pridržavanja posebne dijete s tablicom broj 5.

Konzervativno liječenje

Glavni cilj konzervativnog liječenja je osigurati potpuni mir gušterače i smanjiti njezinu sekretornu funkciju. U tu svrhu propisuju se enzimski pripravci u obliku Pancreatina, Mezima ili Creona.

Uz upotrebu enzimskih pripravaka, propisuju se lijekovi koji smanjuju sekretornu funkciju žlijezde, kao što su Omez, Omeprazol i drugi generici, koji također pomažu smanjiti razinu želučane kiselosti.

Za uklanjanje bolne nelagode koriste se antispazmodici. A također za maksimalno olakšanje probavnih procesa, preporuča se koristiti mineralnu vodu, Borjomi ili Essentuki.

Liječenje kod kuće

Liječenje rekurentne egzacerbacije pankreatitisa potrebno je i nakon terapije lijekovima, već kod kuće. U tu svrhu preporuča se redovita uporaba ljekovitih infuzija, dekocija ili čajeva na bazi ljekovitog bilja, među kojima su najučinkovitiji:

• smilje;
• neven;
• kamilica.

Dijetalna hrana

Kada započne patologija gušterače, glavno načelo liječenja postaje pravilo 3 zlatne istine: hladnoća, glad i mir.

Uz intenzivnu manifestaciju sindroma boli, preporuča se isključiti svaki unos hrane 2-3 dana, dopušteno je samo alkalno piće dok se opće stanje pacijenta ne ublaži.

Nakon povlačenja boli kao hrana se preporučuje:

• juhe od povrća ili juhe na bazi žitarica, ali bez kupusa;
• razne žitarice;
• omleti na bazi pilećih proteina;
• kompot od sušenog voća;
• bijelo meso kunića i peradi.

Iznimke moraju biti:

• konzervirana i slana hrana;
• alkoholna pića;
• masno meso;
• dimljeno meso;
• pržena hrana.

Prognoza i prevencija bolesti

Povoljan ishod anamneze osigurat će se pod uvjetom poštivanja preventivnih mjera za sprječavanje ponovne egzacerbacije, koje se sastoje od sljedećih aspekata:

• pridržavanje terapijske prehrane;
• potpuno isključivanje uporabe alkohola i duhana;
• pridržavanje svih uputa liječnika;
• pravodobno liječenje svih patoloških procesa u tijelu.

U nedostatku prevencije i održavanja nezdravog načina života, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Bibliografija

1. Zhukov N.A., Zhukova E.N., Afanasyeva S.N., Klinički oblici kroničnog rekurentnog pankreatitisa i njihove patogenetske značajke. M.: Medicina, 2004
2. Khazanov A.I., Vasiliev A.P., Spesivtseva V.N. et al. Kronični pankreatitis, njegov tijek i ishodi. M.: Medicina, 2008
3. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kroničnog pankreatitisa. Kvaliteta života. Lijek. 2004 br. 2(5), str. 65–69.
4. Okhlobystin A.V., Buklis E.R. Suvremene mogućnosti liječenja kroničnog pankreatitisa. Ordinirajući liječnik. 2003 #5, str. 32–36.
5. Pod uredništvom profesora I.V. Mayeva Kronični pankreatitis (Algoritam za dijagnozu i taktiku liječenja). Pomoć u nastavi.
6. Minuškin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. Procjena učinkovitosti i sigurnosti primjene mikroniziranih polienzimskih pripravaka u bolesnika s kroničnim pankreatitisom s egzokrinom insuficijencijom gušterače karcinomom dojke, odjeljak "Gastroenterologija" br. 17 2017., str. 1225-1231.

Kronični rekurentni pankreatitis je upalna bolest gušterače koja traje šest mjeseci ili duže. Karakterizira ga spora zamjena parenhima vlaknima vezivnog tkiva. Šifra patologije prema ICD-10 - K 85.0-K 86.3. Učestalost pojave doseže 0,6% svjetske populacije. U 95% slučajeva javlja se kalcificirajući oblik bolesti. Preostalih 5% jednako je podijeljeno između opstruktivnog i parenhimskog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis karakteriziraju difuzne promjene u strukturi gušterače.

Glavni etiološki čimbenik u pojavi pankreatitisa kod muškaraca je zlouporaba alkohola, što čini do 50% svih identificiranih slučajeva bolesti. Pojava patologije dovodi do svakodnevnog, nekoliko godina, konzumacije etilnog alkohola u količini od 80 ml ili više dnevno. Kod žena, bolest se često razvija u bolestima bilijarnog trakta. Broj pacijenata koji pate od diskinezija i kolecistitisa doseže 40%.

Napomena: 90-ih godina XX. stoljeća, kao i početkom 2000-ih XXI. stoljeća, broj alkoholnih pankreatitisa kod muškaraca i žena bio je gotovo jednak. To je bilo zbog brzog rasta ovisnosti žena o alkoholu. Danas se situacija postupno vraća na prethodne pokazatelje.

Ostali uzroci kronične upale gušterače uključuju:

• infekcije (infektivni parotitis);
• ozljeda gušterače;
• hiperlipidemija kod poremećaja metabolizma masti i pretilosti;
• toksični, uključujući ljekovite učinke (tetraciklin, NSAID, sulfonamidi);
• pothranjenost (u dnevnoj prehrani manje od 30 g masti i 50 g proteina);
• idiopatski faktori.

Izraz "idiopatski pankreatitis" podrazumijeva da pravi etiološki čimbenik bolesti nije utvrđen. Vjeruje se da takvi oblici patologije nastaju kao rezultat genetske predispozicije.

Simptomi i dijagnoza

Proljev je jedan od znakova nedostatka enzima.

Klinička slika rekurentnog pankreatitisa varira ovisno o stadiju bolesti. Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijentu se dijagnosticira dispeptički i bolni sindrom, znakovi endokrine i egzokrine insuficijencije.

Pacijent se žali na:

• bolnost u epigastriju, lijevom hipohondriju, Chauffard zoni, herpes zoster. Specifična lokalizacija i priroda osjeta mogu varirati ovisno o težini patološkog procesa i individualnim karakteristikama pacijenta.
• Dispepsija, očituje se u obliku podrigivanja, žgaravice, nadutosti, proljeva ili zatvora. Ovi fenomeni su posljedica nedovoljnog unosa soka gušterače u duodenum i kršenja probavnog procesa.
• Znakovi hiperglikemije ili hipoglikemije. U prvom slučaju postoji žeđ, povećana diureza, gubitak težine, suha koža i sluznica, u drugom - slabost, vrtoglavica, znojenje, bljedilo.

Ponavljajući akutni pankreatitis (bolest u akutnom stadiju) dovodi do pojave steatoreje - povećanja količine masti u izmetu. Istodobno, pacijentova stolica ima tekuću konzistenciju, uvredljiva je, ima masni sjaj.

U fazi remisije, bolest se ne manifestira ni na koji način. Ponekad pacijent ima blagu bol ili osjećaj težine u epigastriju, mogu postojati manji poremećaji funkcije izlučivanja crijeva. Prijelaz iz remisije u egzacerbaciju najčešće je povezan s pogreškama u prehrani. Dijagnoza se postavlja na temelju razgovora s bolesnikom, laboratorijskih pretraga fecesa i krvi, slikovnih metoda (CT, UZV, MRI). Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima kao što su kolecistitis, enteritis, peptički ulkus, abdominalni ishemijski sindrom, onkološka patologija.

Liječenje

Gordox - lijek potreban za smanjenje aktivnosti soka gušterače

Liječenje rekurentnog pankreatitisa u remisiji uglavnom je u skladu s štedljivom prehranom. Pacijent je strogo kontraindiciran u začinjenim, pretjerano slanim, kiselim, gorkim jelima. Preporuča se koristiti kuhane i parene proizvode, potpuno napustiti alkohol, smanjiti broj popušenih cigareta na najmanju moguću mjeru. Dijeta je za cijeli život. Visoko pridržavanje načela kliničke prehrane smanjuje rizik od egzacerbacija.

Na početku egzacerbacije, pacijentu se dodjeljuje glad. Režim se održava od 3 do 5 dana. Ako je potrebno produljeno gladovanje, propisuju se parenteralne hranjive otopine (Kabiven, Aminoplasmal u kombinaciji s 5% glukozom). Kada se stanje bolesnika poboljša, primjenjuje se dijeta br. 5P, koja podrazumijeva potpuno kemijsko, toplinsko i mehaničko šteđenje. Dijeta uključuje niskokalorične namirnice. Pacijent dobiva 1800 kcal dnevno, 80 g proteina, 60 g masti i 200 g ugljikohidrata. Kasnije se prelazi na relativno potpunu prehranu prema drugoj opciji prehrane (2300 kcal, bjelančevine, masti i ugljikohidrati 110, 80 i 350 g, respektivno). U oba slučaja obroci se uzimaju frakcijski, 5-6 puta dnevno.

Terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje boli, ublažavanje upale, kompenzaciju egzo- i endokrine insuficijencije te smanjenje enzimske aktivnosti soka gušterače. U svrhu analgezije koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, analgin) ili lijekovi. Kako bi se nadoknadio enzimski nedostatak, pacijent dobiva odgovarajuće lijekove (creon, mezim). U prisutnosti pankreatogenog dijabetes melitusa, propisane su injekcije inzulina. Proizvodnja vlastitih enzima minimizirana je uz pomoć m-kolinergičkih blokatora selektivnog tipa (ranitidin, famotidin). U teškim slučajevima koriste se lijekovi kao što su Gordox ili Contrycal.

Napomena: ne preporučuje se propisivanje ranitidina mladim i sredovječnim muškarcima, jer lijek negativno utječe na potenciju. Za ovu kategoriju bolesnika izbor bi trebao biti u korist famotidina.

Prognoza

Prognoza za život je povoljna ako se pacijent strogo pridržava dijete i redovito podvrgava potpornom liječenju. Istodobno, broj egzacerbacija može se smanjiti za 80% u odnosu na osobe koje zanemaruju gore navedene zahtjeve. Uz zadržavanje etiološkog faktora, život bolesnika značajno se smanjuje. Pacijenti ovisni o alkoholu koji se ne mogu odreći alkohola često umiru unutar 2-3 godine nakon otkrivanja prvih znakova bolesti.

Općenito, kronični pankreatitis omogućuje vam prilično dug život. Njegovo prosječno trajanje u bolesnika koji se pridržavaju režima je više od 20 godina. Stoga, kada se pojave prvi simptomi oštećenja gušterače, preporuča se potražiti liječničku pomoć.