Ozljede grla. Ozljede ždrijela. Simptomi i znakovi unutarnjih ozljeda ždrijela

Ždrijelo je, anatomski i funkcionalno, organ od primarne važnosti. Anatomski graniči s velikim glavnim žilama, čije ozljede u većini slučajeva dovode do smrti, s velikim živčanim stablima koja osiguravaju inervaciju mnogih vitalnih važni organi. Funkcionalno, ždrijelo je probavni i zračni organ koji obavlja dvije važne funkcije - prehrambenu i respiratornu, bez kojih su osnovne vitalne funkcije tijela nemoguće, stoga oštećenje ovog organa u velikoj većini slučajeva dovodi do ozbiljnih, ponekad kobne posljedice, zahtijevaju hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć.

Klasifikacije ozljeda ždrijela

Prema situacijskom principu

  • Vanjska oštećenja
  • Kućanstvo:
    • tupa trauma;
    • ubodne rane;
    • prostrijelne rane.
  • Proizvodnja:
    • tupa trauma;
    • ozljede.
  • Ratno vrijeme:
    • vatreno oružje;
    • ubodne rane;
    • tupe ozljede.
  • Unutarnje oštećenje
    • Kućanstvo:
      • kemijski;
      • toplinski;
      • strana tijela.
    • Proizvodnja:
      • kemijski;
      • toplinski.
    • Ratno vrijeme:
      • kemijski;
      • toplinski.

Po etiologiji

  • Tupe ozljede.
  • Ubodne rane.
  • Rane od vatrenog oružja.
  • Kemijske opekline.
  • Toplinske opekline.
  • Strana tijela.

Prema anatomskom principu

  • Izolirane rane:
    • rane nazofarinksa;
    • rane orofarinksa;
    • rane laringofarinksa.
  • Kombinirane ozljede:
    • ozljede nazofarinksa i okolnih anatomskih struktura (baza lubanje, gornji vratni kralješci, neurovaskularni snop, slušna cijev, unutarnji dijelovi pljuvačke);
    • ozljede orofarinksa i okolnih anatomskih formacija (neurovaskularni snop vrata, vratni kralješci, anatomske formacije usne šupljine);
    • ozljede laringofarinksa i okolnih anatomskih struktura (korijen jezika, epiglotis, aritenoidne hrskavice, donji vratni kralješci, neurovaskularni snop);
    • rane ždrijela u kombinaciji s ranama lubanje, maksilofacijalno područje, torzo i udovi.
  • Kombinirane ozljede:
    • izolirana rana ždrijela + kemijsko oštećenje ždrijela;
    • kombinirane rane ždrijela + kemijsko oštećenje ždrijela;
    • izolirana rana ždrijela + termalna opeklina ždrijela;
    • kombinirane rane ždrijela + termička opeklina ždrijela;
    • rane ždrijela + strana tijela ždrijela (pucnjava).

Prema kliničkim manifestacijama

  • Sindrom boli.
  • Disfagijski sindrom.
  • Opstruktivni sindrom.
  • Hemoragijski sindrom.
  • Gnojno-upalni sindrom.
  • Sindrom strano tijelo.

Prikazane klasifikacije zajedno odražavaju neku vrstu univerzalnog principa klasifikacije lezija ždrijela, koji je jednako prihvatljiv za lezije drugih ORL organa, međutim, ove klasifikacije ne pretendiraju biti iscrpan prikaz svih moguće opcije ozljede ždrijela, njihove kombinacije i kombinacije s drugim vrstama lezija, međutim, čak iu ovom, po našem mišljenju, nedovršenom obliku, ove klasifikacije mogu imati određenu didaktičku vrijednost za praktičare, naime, da ih upute u mogućnostima, kombinacijama i kombinacije lezija i rana ždrijela na koje mogu naići u svojim aktivnostima.

Vanjske ozljede ždrijela. Vanjske ozljede mogu uzrokovati kompresiju i kontuziju ždrijela, puknuća njegovih stijenki, subluksacije i prijelome hioidne kosti i vratne kralježnice, kao i prodorne rane pri izlaganju probodnim predmetima, gelerima i rane od metka. Mehanizam vanjskog oštećenja uzrokovan je mehaničkim djelovanjem na područje vrata i, posredno preko njega, na zidove samog ždrijela i njegove anatomske formacije. Unutarnje ozljede karakteriziraju to što štetni čimbenik prodire u ždrijelo kroz usnu šupljinu i zbog svojih invazivnih i agresivnih svojstava uzrokuje ili mehaničke ili termičke i kemijske opekline ždrijela. Uklještena strana tijela određenog volumena (opstruktivna ili neopstruktivna), reznih i probijajućih rubova koji mogu izazvati različitim stupnjevima disfunkcija ždrijela i izazvati kršenje njegovog integriteta - od površinskih abrazija sluznice do potpune perforacije zida ždrijela. Toplinske opekline ždrijela od uzimanja vruće tekućine

Kao što je već navedeno u gore navedenim klasifikacijama, rane ždrijela dijele se na izolirane i kombinirane, prema štetnom čimbeniku - na stvarne rane, klinasta strana tijela, opekline (kemijske i toplinske). Kombinirane ozljede odnose se uglavnom na ozljede od probadanja, reznih instrumenata i hitaca, pri čemu se ozljede samog ždrijela mogu kombinirati s ozljedama drugih organa glave i vrata (mozak, orbitalni organi, maksilofacijalna regija, grkljan, jednjak, temporalna kost, velike posude vrat i živci).

Pucnjevne lezije ždrijela. Kombinirane rane ždrijela najčešće uključuju strijelne rane koje prodiru u velike dubine i pokrivaju velika područja oštećenja.

Vanjske ozljede ždrijela u svim su slučajevima uzrokovane ozljedama vrata. U mirnim uvjetima te su rane rijetke, rane su često ubodne ili posjekotine i, kao što je gore navedeno, povezane su ili s pokušajem samoubojstva, konfliktna situacija ili za ubojstvo. Rane vrata češće nastaju kao posljedica ozljeda od metka ili gelera na bojnom polju u ratnim uvjetima ili tijekom lokalnih vojnih sukoba. Rane na vratu tijekom Velikog Domovinskog rata činile su oko 1% svih prostrijelne rane. Rane vrata dijele se na nepenetrantne i penetrantne. Neprodorne rane uključuju one koje ne dovode do ozljede velikih žila i živaca vrata i ne prodiru u njegove šuplje organe (ždrijelo, grkljan, dušnik). Te su rane bile 4 puta češće od penetrantnih rana. To se objašnjava činjenicom da mnogi ranjenici s prodornim ranama vrata umiru na bojnom polju ili na mjestu ranjavanja u mirnodopskim uvjetima. Glavne manifestacije prodornih rana vrata su opstruktivna asfiksija, krvarenje iz velikih žila, zračna embolija, šok, poremećaj gutanja, sve do nemogućnosti hranjenja kroz usta. Posebne opasnosti proizlaze iz ozljeda leđna moždina(tetraplegija, respiratorni i srčani poremećaji itd.).

Obično se odvoze ranjenici s prodornim ranama vrata s oštećenjem vitalnih organa zdravstvena ustanova u komatoznom stanju, dok se šalju izravno u operacijsku salu radi pružanja hitne kirurške skrbi za spašavanje života (zaustavljanje krvarenja, suzbijanje asfiksije, izvođenje iz komatoznog stanja). U stranim klinikama, za prognostičku procjenu stanja pacijenta, potrebnu za predviđanje ishoda i odabir ispravne taktike liječenja, naširoko koriste ljestvicu za procjenu dubine kome u bodovima prema metodi razvijenoj na Sveučilištu u Glasgowu.

Ozljede nazofarinksa često se kombiniraju s ozljedama nosa i paranazalnih sinusa. Kod rane s prednje strane kanal rane najčešće prolazi kroz nosnu šupljinu ili jedan od prednjih paranazalnih sinusa, rjeđe kroz orbitu. Najopasnije su one prodorne rane ždrijela koje su u kombinaciji s oštećenjem etmoidne kosti, stražnjeg zida frontalni sinus, sfenoidalni sinusi I. Često kombinirane ozljede nazofarinksa popraćene su nosnom likvorejom. Opasna su i oštećenja nazofarinksa i prvog vratnog kralješka s oštećenjem leđne moždine. Takve ozljede najčešće su nespojive sa životom. Ozljede nazofarinksa obično su komplicirane tubootitisom ili hemotimpanumom, nakon čega slijedi moguća akutna gnojna upala srednjeg uha.

Strijelne rane nazofarinksa pri prodoru ranjajućeg projektila straga su smrtonosne, jer ranjavajući projektil oštećuje prvi i drugi vratni kralježak i leđnu moždinu prije nego što stigne u ždrijelo. Kao što su primijetili Yu.K. Yanov i L.A. Glaznikov (1993.), opći simptomi ozljede nazofarinksa uključuju gubitak svijesti, šok i komu, uglavnom uzrokovane kombinacijom ozljede nazofarinksa s ozljedom okcipitalnog dijela lubanje.

Strijelne rane srednje i donji odjeljak Grkljani, osobito oni naneseni iz neposredne blizine (pucanjem u usta), praćeni su opsežnim razaranjem maksilofacijalne regije, ponekad potpunim razaranjem cjelovitosti ždrijela, oštećenjem tijela vratnih kralježaka i ozljedom spinalnog kanala. Takve ozljede gotovo nikada nisu izolirane i kombiniraju se, kao što je već spomenuto, s ozljedama kralježnice, kao i hioidne kosti, velikih žila i živaca vrata. Potonji, u pravilu, dovodi do brze smrti pacijenta na mjestu incidenta.

Tipične ozljede ždrijela su posjekotine poprečne i ubodne rane zadane ubojstvom, samoubojstvom, nožem, britvom i sl. Najopasnije su ubodne rane nanesene uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića pod kutom donje čeljusti, gdje prolazi zajednička karotidna arterija. Poprečne ozljede nanesene oštrim zabacivanjem glave unatrag manje su opasne. U tom slučaju oštećeni su dušnik ili grkljan, ali ne i karotidne arterije, koje se, kada se glava zabaci unatrag, pomiču prema nazad i ne ulaze u područje djelovanja alata za rezanje. Ako se salamura nanosi iznad hioidne kosti, tada se obično prereže korijen jezika i mišići koji podižu grkljan; ako je neposredno ispod hioidne kosti, epiglotis je ranjen, a ponekad i potpuno odrezan, koji u ovom slučaju pada u ranu ili se proteže prema gore u lumen orofarinksa. Rana ispod Adamove jabučice dovodi do oštećenja grkljana.

Ozljede ždrijela dovode do značajnog oštećenja mnogih njegovih funkcija i funkcija drugih organa, osobito kada su zahvaćena odgovarajuća živčana debla ( nervus vagus, simpatičkih ganglija i debla). U tim slučajevima dolazi do afagije, afonije, apneje i poremećaja artikulacije. Ako smrt ne nastupi zbog gubitka krvi ili mehaničke asfiksije, tada žrtvu čeka još jedna opasnost - sekundarne komplikacije u obliku flegmona perifaringealnog tkiva, arozije velikih krvne žile, laringealni perihondritis, silazni cervikotorakalni medijastinitis.

Glavni simptomi rane ždrijela su prisutnost rane, krvarenje iz nje ili iz usne šupljine i nosa (ako je ozlijeđen nazofarinks), otežano gutanje, formiranje glasa, bol, mjehurići krvi u kanalu rane kada pokušavajući izdahnuti zatvorenih usta i stisnutog nosa. U budućnosti se može pojaviti otežano disanje zbog povlačenja jezika ako su hioidna kost i mišići vezani na nju oštećeni. Uz uski kanal rane i otok u području laringofarinksa, može doći do potkožnog ili medijastinalnog emfizema.

Liječenje rana vrata i ždrijela. Glavni zadatak prve pomoći je privremeno zaustaviti krvarenje (ako ga ima). Primijenite digitalni pritisak na karotidnu arteriju do transverzalnog procesa VI vratnog kralješka, a zatim primijenite pritisni zavoj s pelotom i udlagom na rame zdrave strane i na glavu. Udlaga se može zamijeniti onom koja se stavlja na glavu Gornji ud zdrava strana, prema A. Kaplanu. Prilikom pružanja prve pomoći može se izvesti traheotomija iz zdravstvenih razloga. U fazi pružanja kvalificirane medicinske skrbi, indikacija za operaciju je prvenstveno krvarenje. Međutim, revizija neurovaskularnog snopa obavezna je čak i ako se sumnja na ozljedu velike žile. Hitna indikacija za kirurški debridman je i ozljeda jednjaka. U tom slučaju, rana je široko secirana i pakirana. Konačno, traheostomija može biti potrebna za sekundarnu opstrukciju dišnih putova na razini hipofarinksa i grkljana. S odsutnošću vitalni znakovi Prije operativnog zahvata, ozlijeđeni u vrat evakuiraju se u specijalizirani odjel, gdje će biti konačno kirurško zbrinuti.

Vanjske ozljede ždrijela - modrice i rane. U miru se ozljede organa vrata (ždrijelo, jednjak, grkljan) dijele na vanjske (modrice i rane) i unutarnje (upad stranih tijela i opekline agresivnim tekućinama).

Uzroci vanjskih ozljeda ždrijela

Modrice ždrijela nastaju kao posljedica udarca u naslon stolice, volan bicikla ili automobila ili tijekom sukoba u obiteljskom okruženju. Rane, ubodi, posjekotine od oštrog oružja, javljaju se kod žrtve samoubojstva ili žrtve zločina.

Kod vanjskih ozljeda ždrijela često su zahvaćena granična područja lica i vrata: nos, orbita, žvačni aparat, hioidna kost, grkljan, neurovaskularni snop. Patogenetske faze oštećenja ždrijela tipične su za modrice i rane bilo kojeg dijela tijela.

Proces rane prolazi kroz tri faze:

  • katabolički stadij (2-3 dana): otpuštaju se tkivni enzimi, stvaraju se uvjeti koji potiču regeneraciju;
  • proliferativni stadij: aktiviraju se stanice različitih vrsta, kapilare rastu i pojavljuju se kolagena vlakna, a istodobno počinje epitelizacija rubova rane;
  • iscjeljivanje.

Simptomi i znakovi vanjskih ozljeda ždrijela

Modrice ždrijela zahtijevaju praćenje disanja. Posjekotine i ubodne rane ždrijela uvijek se razlikuju po težini i obilju simptoma uzrokovanih oštećenjem susjednih anatomskih područja. Pri žvakanju i gutanju postoji jaka bol. Rentgenski pregled omogućuje vam određivanje granica oštećenja, položaj hioidne kosti ili njezinih fragmenata, identificiranje stranih tijela (fragmenti predmeta ranjavanja, fragmenti odjeće itd.).

Liječenje vanjskih ozljeda ždrijela

Modrice. Važna je imobilizacija vrata ortopedski ovratnik(Šanza).

Rane u grlu. Prije svega, potrebno je zaustaviti krvarenje, ako je nazofarinks oštećen, izvodi se stražnja tamponada, tampon je impregniran antibioticima. Značajnu opasnost predstavlja krvarenje iz srednjeg i donjeg dijela ždrijela, a uz krvarenje se obično razvijaju i otežano disanje. Radikalna mjera protiv gušenja i krvarenja iz ždrijela je traheotomija praćena tamponadom ždrijela kroz usta dugim tupfer od gaze(sa zavojem). Čvrsta tamponada s primjenom vanjskog čvrstog zavoja u prisutnosti traheostomije omogućuje vam zaustavljanje krvarenja iz ždrijela i transport žrtve u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Medicinska njega nakon takve ozljede uključuje konačno zaustavljanje krvarenje. Na opasno po život U slučaju krvarenja podvežu se grane vanjske karotidne arterije ili sama vanjska karotidna arterija.

Unutarnje ozljede ždrijela

Unutarnje ozljede ždrijela - strana tijela, toplinske i kemijske opekline.

Uzroci unutarnjih ozljeda ždrijela

Toplinske opekline nastaju pri gutanju vruće tekućine. Kemijske opekline nastaju slučajnim ili namjernim gutanjem ili udisanjem bilo kakvih agresivnih tvari (otopine lužina, kiselina, soli teških metala - sublimata, bakreni sulfat, cink klorid itd.). U domaćim uvjetima kemijske opekline češće se javljaju kod male djece (2-8 godina) zbog nesposobnosti djeteta da odmah prepozna opasnu tvar.

  • I-II stupnja: pojavljuje se hiperemija sluznice s stvaranjem pojedinačnih mjehurića;
  • III stupanj: opeklinu karakterizira nekrotizacija epitela, koji se odbacuje uz stvaranje erozija, tipično stršećih iznad hiperemične sluznice.

Simptomi i znakovi unutarnjih ozljeda ždrijela

Strana tijela. Glavni simptom je probadajuća bol kod gutanja i otežano gutanje. Za identifikaciju stranih tijela provodi se faringoskopija i stražnja rinoskopija. Treba napomenuti da se tijekom pregleda često ne nalaze strani predmeti, već samo tragovi ozljede sluznice u obliku ogrebotina i ogrebotina od progutanog stranog tijela.

Kemijske opekline. Kontakt s agresivnom tekućinom dovodi do povraćanja i pojačanog lučenja sline. Nakon pregleda, otkriva se neravnomjerno izbjeljivanje lukova, uvule, epiglotisa i stražnje stijenke ždrijela (fibrinozni plak).

Liječenje unutarnjih ozljeda ždrijela

Strana tijela. Liječenje se svodi na uklanjanje stranih tijela, propisivanje antibiotika i grgljanje otopinama sulfonamida (na primjer, furatsilinom 1: 5000) ili jodinolom.

Kemijske opekline. U teškim slučajevima može doći do otežanog disanja zbog opeklina epiglotisa i ariepiglotičnih nabora. Indicirano je bolničko liječenje kisikom, antibioticima, a po potrebi i traheotomija. Nekrotična područja tretiraju se otopinama kalijevog permanganata. Od 2. tjedna nakon opekline, tekuću hranu treba zamijeniti redovnom, ali neiritirajućom hranom, uključujući kruh (prevencija razvoja cicatricijalnih striktura).

Ozljede ždrijela su česte i zahtijevaju hitnu pomoć. Ove se ozljede javljaju u svakodnevnom životu, na radu i tijekom vojnih operacija.

Klasifikacije ozljeda ždrijela

1. Vanjska oštećenja:

  • kućanstvo:
    • tupa trauma;
    • ubodne rane;
    • prostrijelne rane;
  • proizvodnja:
    • tupa trauma;
    • ozljede;
  • ratno vrijeme:
    • vatreno oružje;
    • ubodne rane;
    • tupe ozljede.

2. Unutarnja oštećenja:

  • kućanstvo:
    • kemijski;
    • toplinski;
    • strana tijela;
  • proizvodnja:
    • kemijski;
    • toplinski.

3. Kombinirane ozljede:

  • rane nazofarinksa i okolnih anatomskih struktura (baza lubanje, gornji vratni kralješci, neurovaskularni snop, slušne cijevi, unutarnji dijelovi nosa);
  • ozljede orofarinksa i okolnih anatomskih formacija (neurovaskularni snop vrata, vratni kralješci, anatomske formacije usne šupljine);
  • ozljede laringofarinksa i okolnih anatomskih struktura (korijen jezika, epiglotis, aritenoidne hrskavice, donji vratni kralješci, neurovaskularni snop);
  • rane ždrijela, u kombinaciji s ranama lubanje, maksilofacijalnog područja, trupa i udova.

4. Kombinirane ozljede:

  • izolirane rane ždrijela + kemijsko oštećenje ždrijela;
  • kombinirana rana ždrijela + kemijsko oštećenje ždrijela;
  • izolirana rana ždrijela + termalna opeklina ždrijela;
  • kombinirana rana ždrijela + termalna opeklina ždrijela;
  • rane ždrijela + strana tijela ždrijela (pucnjava).

5. Sindromsko načelo:

  • disfagijski sindrom;
  • opstruktivni sindrom;
  • hemoragijski sindrom;
  • upalni sindrom;
  • sindrom stranog tijela.

Vanjske ozljede mogu biti uzrokovane kompresijom ili kontuzijom (nagnječenjem) ždrijela, uzrokujući rupture njegovih stijenki, subluksacije i prijelome hioidne kosti i kralježnice. Može se pojaviti kod rana na vratu od proboda, rezanja, fragmentacija i eksploziva vatreno oružje. U slučaju unutarnjih ozljeda, traumatski faktor prodire u ždrijelo oralno, uzrokujući mehanička, toplinska i kemijska oštećenja. Strana tijela zabijena u stijenku ždrijela imaju štetno djelovanje. Toplinske opekline ždrijela nastaju pri udisanju pregrijane pare ili proizvoda izgaranja aerosola, au gotovo svim slučajevima kombiniraju se s opeklinama grkljana. Kemijske opekline nastaju kada uđu u grlo koncentrirane otopine kiseline i lužine, što često utječe na jednjak i želudac. Ispod je većina trenutne vrste oštećenje ždrijela.

Vanjske ozljede ždrijela

Vanjske ozljede ždrijela u svim su slučajevima kombinirane s prodornim ranama vrata. U miru su te rane često ubodne ili posjekotine. U ratnim uvjetima rane na vratu nastaju kao posljedica ozljeda od metka ili gelera. Rane na vratu tijekom Velikog domovinskog rata 1941.-1945. činilo oko 1% svih prostrijelnih rana.

Glavne manifestacije prodornih rana vrata su opstruktivna asfiksija, krvarenje iz velikih krvnih žila, zračna embolija, šok i poremećaji gutanja. Posebno ozbiljno stanje javlja se kod ozljeda leđne moždine (tetraplegija, respiratorni i srčani poremećaji, koma). Tim se žrtvama pruža hitna pomoć kirurško zbrinjavanje prema vitalnim indikacijama (zaustavljanje krvarenja, suzbijanje asfiksije, izlazak iz kome).

Ozljede nazofarinksa

Ozljede nazofarinksa često se kombiniraju s ozljedama nosa i paranazalnih sinusa. Kod ozljede iz predjela lica kanal rane prolazi kroz nosnu šupljinu ili jedan od prednjih sinusa, rjeđe kroz orbitu.Najopasnije su one prodorne rane nazofarinksa koje su u kombinaciji s oštećenjem etmoidne kosti, stražnjeg zid frontalnog sinusa i sfenoidnog sinusa. Često kombinirane ozljede nazofarinksa popraćene su nosnom likvorejom. Ozljede nazofarinksa obično su komplicirane tubootitisom ili hemotimpanumom.

Strijelne rane nazofarinksa pri prodoru ranjavajućeg projektila straga su smrtonosne, jer ranjavajući projektil oštećuje atlas prije nego što stigne u ždrijelo, II. vratni kralježak i leđne moždine.

Strijelne rane srednjeg i donjeg ždrijela

Strelne rane srednjeg i donjeg dijela ždrijela, osobito one nanesene iz neposredne blizine (pucanj u usta), praćene su opsežnim razaranjem maksilofacijalnog područja, ponekad potpunim razaranjem cjelovitosti ždrijela, oštećenjem vratne kralježnice. tijela i ozljeda leđne moždine. Takve ozljede često se kombiniraju s oštećenjem hioidne kosti, velikih žila i živaca vrata. Takve ozljede, u pravilu, dovode do smrti pacijenta na mjestu događaja.

Iz neprostrijelne rane Najopasnije su ubodne rane nanesene duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića u kutu donje čeljusti, gdje prolazi zajednička karotidna arterija. Poprečne ozljede nanesene oštrim zabacivanjem glave unatrag manje su opasne. U tom slučaju oštećeni su dušnik ili grkljan, ali nisu ozlijeđene karotidne arterije, koje su, kada se glava zabaci unatrag, pomaknute unatrag i ne ulaze u područje djelovanja alata za rezanje.

Ozljede ždrijela dovode do značajnog oštećenja mnogih funkcija ždrijela i drugih organa, osobito kada su oštećena odgovarajuća živčana debla. Javljaju se afagija, afonija, apneja i poremećaji artikulacije. Komplikacije: flegmona perifaringealnog tkiva, arozija velikih krvnih sudova, laringealni perihondritis, descendentni cervikotorakalni medijastinitis.

Liječenje. Glavni zadatak prve pomoći je zaustaviti krvarenje i osigurati respiratornu funkciju. Koristi se digitalna kompresija karotidne arterije, a zatim aplikacija zavoj pod pritiskom pelotom i udlagom nanesenom na rame zdrave strane i na glavu. Udlaga se može zamijeniti gornjim ekstremitetom zdrave strane bačenim preko glave. Prilikom pružanja prve pomoći može se izvesti traheotomija. U fazi pružanja kvalificirane medicinske skrbi, indikacije za kiruršku intervenciju uključuju kontinuirano krvarenje i ozljedu jednjaka. Može biti potrebna traheotomija. Ukoliko nema vitalnih znakova, unesrećeni će biti evakuiran na specijalizirani odjel, gdje će mu se pružiti završna kirurška njega.

Unutarnje ozljede ždrijela

Strana tijela ždrijela

Patogeneza i klinička slika. Ždrijelo je glavna prepreka prodoru stranih tijela u dišni i gastrointestinalni trakt. Strana tijela u kućanstvu ( riblje kosti, čavli, igle i sl.) najčešće su lokalizirani u području nepčanih tonzila, stražnje stijenke orofarinksa, bočnih grebena, u pukotinama između nepčanih lukova, u supraglotičnim jamama, jezičnoj tonzili i piriformnim sinusima. .

Upala oštra mala strana tijela uzrokuju značajnu nelagodu, najčešće u obliku boli. Bol se može širiti u uho, grkljan, uzrokujući škakljanje i kašalj. Na mjestu prodora stranog tijela može se razviti upalna reakcija, ponekad peritonzilarni apsces, a kod dubokog prodora retrofaringealni apsces u okolnim tkivima.

Strana tijela orofarinksa dobro se vide i lako se uklanjaju. Tanke riblje kosti su mnogo manje vidljive. Strana tijela hipofarinksa i laringofarinksa, osobito u području piriformnih sinusa, između korijena jezika i epiglotisa, u području aritenoidnih nabora, znatno su manje uočljiva. Uklinjavanje stranih tijela u nazofarinks je rijetka pojava. Može se dogoditi tijekom vađenja zuba, tijekom instrumentalne manipulacije u nosnoj šupljini ili tijekom oslobađanja stranog tijela iz hipofarinksa s oštrim impulsom kašlja.

Najveću opasnost predstavljaju strana tijela u hipofaringima. Izazivaju jaku bol, koja onemogućuje čin gutanja. Strana tijela u hipofarinksu vrše pritisak na grkljan, uzrokujući probleme s disanjem. Osobito su opasna mekotkivna strana tijela, kao što su ostaci mesa, koja čvrsto začepljuju laringofarinks, što je također pogoršano spazmom donjih konstriktora ždrijela.

Posebnu kategoriju stranih tijela u ždrijelu čine živi objekti (valjkasti crvi, pijavice). Prvi ulaze retrogradno iz crijeva, drugi - kada piju vodu iz ribnjaka. U endogena strana tijela ždrijela također spadaju petrifikacije nepčanih tonzila (tonzilolitijaza; slika 1), koje nastaju u kriptama kao posljedica impregnacije kazeoznog sadržaja kalcijevim solima ili ovapnjenjem intratonzilnih apscesa.

Riža. 1. Tonzilolitijaza: a — radiografija bočne stijenke ždrijela na razini kuta mandibule; b— fotografija uklonjenog kamena krajnik; 1 - sjena okamenjenosti; 2 — Gornja čeljust; 3 - donja čeljust; 4 - sjena dijela vratne kralježnice; 5 - retromandibularni prostor

Dijagnoza Strano tijelo u ždrijelu utvrđuje se na temelju anamneze, endoskopske slike, au slučaju rendgenski neprozirnog stranog tijela - RTG pregledom. Za nisko položeno strano tijelo koristi se izravna hipofaringoskopija. Ako se malo strano tijelo ne može otkriti, onda se vode lokalnom upalnom reakcijom: hiperemijom, oteklinom, abrazijom. Ako su pretrage neuspješne, dekongestivna terapija, analgetici i sedativi, kao i antibiotici. Često strano tijelo, prije nego što prodre dalje u jednjak (želudac), uzrokuje oštećenje sluznice ždrijela, što uzrokuje bolne senzacije Međutim, intenzitet tih osjeta je nizak i pokreti gutanja se izvode slobodnije, tiho u prisutnosti ugrađenog stranog tijela.

Liječenje provodi se uklanjanjem stranog tijela.

U slučajevima kada strano tijelo predstavlja neposrednu opasnost za život (opstruktivna asfiksija), pokušavaju ga izvaditi prstom na mjestu događaja. Da bi se to učinilo, žrtva se položi na trbuh i dva prsta se uvuku uz bočnu stijenku usne šupljine u laringofarinks, obiđu strano tijelo sa bočne stijenke ždrijela, uvuku prste iza njega i privedu u usnu šupljinu.

Za strijeljanje stranih tijela vrata i ždrijela često pribjegavaju nestandardnim pristupima tim tijelima, na primjer, kontralateralni pristup. Ako se ranjavajući projektil koji je probio vrat iz stražnjeg smjera nalazi u razini mastoidnog nastavka iza sternokleidomastoidnog mišića, njegovo uklanjanje vanjskim pristupom nosi opasnost od oštećenja facijalnih i drugih živaca. Takva strana tijela mogu se ukloniti kroz usta. Ako postoji strijelno strano tijelo u hipofaringima i nemoguće ga je ukloniti kanalom rane, pribjegavaju se jednoj od vrsta faringotomije, na primjer, poprečnoj sublingvalnoj faringotomiji.

Uklanjanje stranih tijela iz nazofarinksa treba obaviti pažljivo i sigurno ih učvrstiti instrumentom za vađenje kako bi se spriječio slučajni ulazak u donje dijelove ždrijela, grkljana i jednjaka. U tom slučaju, lučne pincete se umetnu u nazofarinks pod kontrolom kažiprst, dok je pacijent u položaju ruže (na leđima s glavom zabačenom).

Kemijske opekline ždrijela

Opekline ždrijela nastaju kada u njega uđu jake kiseline i lužine. Stupanj opekline ovisi o koncentraciji, količini i izloženosti tekućini, njezinoj kemijska svojstva i pravovremenost pomoći. U trenutku kada nagrizajuća tekućina dođe u dodir sa sluznicom, javlja se jaka žaruća bol i grč ždrijela i grkljana. Nakon toga se razvija obilno lučenje sline, tjelesna temperatura raste, ponekad i do 39-40 °C.

Prema težini kemijske opekline dijelimo u tri stupnja: I stupanj stručne spreme- hiperemija i oticanje usne sluznice, ždrijela i oralne površine mekano nepce; II stupanj stručne spreme- na zahvaćenim područjima pojavljuju se bijeli i sivi nekrotični plakovi. Nakon zacjeljivanja opeklina prvog i drugog stupnja, sluznica se potpuno obnavlja; III stupanj stručne spreme— duboka nekroza sluznice i submukoznog sloja. Ponekad se ova opeklina širi u dublje slojeve, uključujući mišićno tkivo. Nakon što se kraste nastale tijekom ove opekline odbace, dolazi do zacjeljivanja kroz ožiljke, što često dovodi do deformacije ždrijela i njegove cikatricijalne stenoze.

Liječenje. Kod opeklina kiselinom, usta i ždrijelo se isperu slabom otopinom (1-2%) natrijevog bikarbonata. Koriste se aerosoli anestetika. Za lužnate opekline koristite ispiranje usta i grla s 1% otopinom octene kiseline, pijenje sluznih dekocija brusnica, brusnica i drugih bobica koje sadrže voćne kiseline. Osim toga, za piće daju ohlađeno mlijeko, jogurt i acidofilne mliječne proizvode. Nakon anestezije, zahvaćena područja se podmazuju uljnom emulzijom hidrokortizona. Prepisati antibiotike, sedative, lijekove protiv bolova i, ako je indicirano, sredstva za smirenje.

Komplikacije ozljeda ždrijela

Cikatricijalna stenoza ždrijela

Ove stenoze koje nastaju nakon različite vrste oštećenje može nastati na svim razinama ždrijela. Stenoze gornjeg dijela ždrijela (nazofarinksa) očituju se u većini slučajeva srastanjem mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela. Uzrok stenoze ili obliteracije srednjeg dijela ždrijela (orofarinksa) je srastanje slobodnih rubova nepčanih lukova ili mekog nepca s korijenom jezika. Stenoze donjeg dijela ždrijela (hyopharynx) uzrokovane su pojavom fibroznih priraslica između epiglotisa ili korijena jezika i stražnje stijenke ždrijela.

Kemijske opekline ždrijela dovode do stvaranja ožiljnih vrpci koje deformiraju meko nepce i nepčane lukove kroz priraslice, ožiljke i vrpce koje stenoziraju ulaz u laringofarinks.

Postoperativna cikatricijalna stenoza ždrijela može se pojaviti u djece nakon edenotomije i tonzilektomije. Slučajna amputacija stražnjih lukova i ozljeda sluznice stražnje stijenke ždrijela tijekom adenotomije dovode do stvaranja rana, priraslica između kojih kroz stvaranje ožiljnih vrpci dovode do orofaringealne stenoze.

Najmasovnije cikatricijalne stenoze nastaju nakon prostrijelnih rana ždrijela.

Simptomi cicatricijalna stenoza ždrijela varira ovisno o mjestu i težini cicatricijalnog procesa. Stenoza u nazofarinksu dovodi do poremećaja nosnog disanja, tvorbe glasa (zatvoreni nazalni zvuk), ventilacijske i drenažne funkcije slušnih cijevi (eustahitis, tubootitis, gubitak sluha). Uz cicatricijalne promjene na mekom nepcu (poremećena funkcija obturatora), uočava se simptom nazalnog refluksa tekućine kada se pokušava progutati.

Ožiljne promjene u orofarinksu dovode do izraženijih funkcionalnih poremećaja, osobito funkcije gutanja i glasa. Ove ožiljne promjene su bjelkaste, vrlo jake i guste tvorevine koje spajaju meko nepce i stražnju stijenku ždrijela ostavljajući samo mali prorez u nazofarinksu. Ponekad se ti ožiljci pojavljuju u obliku masivnih sidrišta koja potpuno začepljuju ulaz u nazofarinks.

Stenoza laringofarinksa može se manifestirati sve većim poteškoćama u disanju i gutanju. Takvi bolesnici nepravovremeno liječenje postupno gube na težini, razvijaju sindrom kronične hipoksije (plave usne, česte plitko disanje, tahikardija, opća slabost, teška zaduha s malim tjelesna aktivnost i tako dalje.).

Liječenje uključuje sljedeće principe: ekscizija ožiljnog tkiva, oslobađanje njime deformiranih elemenata ždrijela (meko nepce, nepčani lukovi), plastične tehnike pokrivanja površina rane sluznicom mobiliziranom iz susjednih područja, rekalibracija stenotičnog lumena privremenom implantacijom cjevaste proteze u nju. Na temelju ovih načela predložene su mnoge metode za plastičnu rehabilitaciju stenoziranih dijelova ždrijela pomoću slobodnih režnjeva ili režnjeva peteljke. Glavno pravilo za postizanje uspjeha ovakvih kirurških zahvata je što temeljitije uklanjanje ožiljnog tkiva i potpuno pokrivanje površina rane održiva sluznica.

Bolest je u pravilu sekundarne prirode, uzrokovana prodorom infekcije kroz oštećenu sluznicu u retrofaringealni prostor. Predstavlja gnojenje rastresitog retrofaringealnog tkiva i retrofaringealnih limfnih čvorova. Retrofaringealni apsces najvećim dijelom razvija se u stražnjem zidu ždrijela nešto ustranu od središnje linije (slika 2) kao posljedica unošenja akutnog stranog tijela (riba ili pileća kost, igla itd.).

Riža. 2. Retrofaringealni apsces: 1 - apsces; 2 - jezik; 3 — stražnji zidždrijelo, 4 - palatinske tonzile

Etiološki faktor je najčešće streptokokna infekcija. Apsces se razvija brzo, unutar 2-3 dana. Manifestira se bolom, otežanim gutanjem, disanjem, prisilna situacija glava, regionalni limfadenitis. Glas poprima nazalni ton, postaje grub, tup i promukao. Tjelesna temperatura raste na 30-40 °C i popraćena je teškim zimicama 2. Količina gnoja u retrofaringealnom apscesu traumatskog podrijetla može doseći 50 ml ili više.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju anamneze (činjenica unošenja stranog tijela), pregledom ždrijela i digitalni pregled koji otkrivaju apsces, a također koriste rendgenski pregled (slika 3), u kojem se u većini slučajeva vizualiziraju oteklina, infiltracija, gnojne mase i plinovi u prisutnosti anaerobne infekcije.

Slika 3. Radiografije retrofaringealnog prostora u normalnim i patološkim stanjima: 1 - radiografija retrofaringealnog prostora je normalna; 2 — apsces retrofaringealnog prostora, vizualiziran kao široka homogena sjena (+); 3 - ravnomjerno širenje sjene retrofaringealnog prostora (+), što ukazuje na upalu njegovog vlakna; 4 - mjehurići plina na pozadini proširenog retrofaringealnog prostora (flegmon)

Prognoza ovisi o vremenu prepoznavanja bolesti i pravovremenoj kirurškoj intervenciji, koja u pravilu kod banalne mikrobiote dovodi do brzog oporavka. Apsces ostavljen da teče svojim tokom može dovesti do komplikacija opasnih po život. Može se sam otvoriti u ždrijelo i uzrokovati smrt od asfiksije zbog curenja velika količina gnoj u grkljan ili izazvati septičku aspiracijsku pneumoniju. Ozbiljne komplikacije su nedijastinitis, sepsa, flegmona jednjaka, arozivno krvarenje iz velikih žila vrata.

Liječenje akutnog retrofaringealni apsces uključuje pravovremeno otvaranje kroz usnu šupljinu. U pravilu, 2-3 sata nakon otvaranja apscesa, opće stanje bolesnika se poboljšava, gutanje postaje lakše, a disanje se normalizira. Propisati tečaj opći tretman(antibiotici, vitamini, antihistaminici itd.). Ako je nemoguće otvoriti apsces kroz usnu šupljinu zbog kontrakture žvačnih mišića ili je njegov položaj preduboko, kao iu slučajevima komplikacija u obliku parafaringealnog apscesa, otvaranje se izvodi izvana.

Otorinolaringologija. U I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Vanjski i unutarnje oštećenježdrijelo, koje nastaje kod udarca, ranjavanja vatrenim oružjem, tupim odn oštar predmet, kemijski i toplinski učinci. Ozljede ždrijela mogu biti popraćene poremećajem gutanja i glasovne funkcije, respiratorni poremećaji, pareza grkljana, masivno krvarenje, likvoreja iz nosa, potkožni emfizem vrata. Moguća je kombinacija traume ždrijela s oštećenjem kralježnice i leđne moždine, paranazalnih sinusa i etmoidne kosti. Osnova za dijagnosticiranje ozljeda ždrijela je rendgenski i endoskopski pregled, analiza funkcije glasa, bakteriološki pregled bris grla. Liječenje ozljeda ždrijela uključuje zaustavljanje krvarenja, ublažavanje boli, mjere protiv šoka i infuzije, antiedematoznu i protuupalnu terapiju, antibakterijsko i detoksikacijsko liječenje; po potrebi se izvode kirurške intervencije.

Opće informacije

Ozljede ždrijela uključuju puknuća njegovih stijenki, nagnječenja i kompresije tkiva ždrijela, prijelome hioidne kosti, gelere, rane od metka i rezanja, toplinske opekline vrućom parom i kemijske opekline, bilo koje mehanička oštećenjaždrijela s unutarnje strane od ogrebotine do potpune perforacije stijenke. Ozljede ždrijela mogu biti uzrokovane izlaganjem štetnom čimbeniku izvana preko tkiva vrata ili njegovim prodorom u ždrijelo kroz usta ili nos.

Uz sudjelovanje ždrijela, provode se dvije vitalne funkcije tijela - respiratorna i prehrambena. U blizini ždrijela u vratu nalaze se velika živčana debla (simpatička debla i gangliji, vagusni živac), vratna kralježnica, jednjak i velike žile (karotidne arterije). Stoga ozljede ždrijela mogu dovesti do ozbiljne posljedice i bez liječničke pomoći uzrok smrtni ishod.

Klasifikacija ozljeda ždrijela

Ozljede ždrijela mogu biti popraćene oštećenjem živčanih debla koja se nalaze uz njega, što može rezultirati parezom grkljana, poremećajem artikulacije, afagijom, pa čak i respiratornim zastojem. Ozljede nazofarinksa mogu se kombinirati s ozljedama etmoidne kosti, frontalnog i sfenoidnog sinusa. Kod takvih ozljeda ždrijela često se opažaju obilna krvarenja iz nosa, curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa, gubitak svijesti i koma. Kombinacija ozljeda ždrijela s ozljedom leđne moždine u cervikalnom području u velikoj većini slučajeva dovodi do brze smrti.

Smrtonosni ishod ozljede ždrijela može biti uzrokovan prekomjernim gubitkom krvi, mehaničkom asfiksijom, refleksnim prestankom disanja i traumatskim šokom. Ako se to ne dogodi i žrtva preživi, ​​tada bi u narednom razdoblju mogao biti u opasnosti od smrti zarazne komplikacije(flegmona vrata, descedentni medijastinitis, laringealni perihondritis, sepsa) i arozivno krvarenje. Ozljede nazofarinksa često su komplicirane razvojem eustahitisa ili hemotimpanuma, što kasnije dovodi do akutne upale srednjeg uha i razvoja gubitka sluha.

Dijagnostika ozljeda ždrijela

Dijagnostiku vanjskih ozljeda ždrijela prvenstveno provode traumatolozi. U ovom slučaju važno je ispitivanje rane i kanala rane, određivanje prirode rane (prodorna ili nepenetrirajuća) i objektivna procjena težine stanja žrtve. U dijagnostici vanjskih ozljeda ždrijela mogu se koristiti za određivanje njihove prirode i opsega oštećenja. X-zrake studije I CT skeniranježdrijela, MR i UZV mekih tkiva vrata, RTG kralježnice, CT paranazalnih sinusa i CT lubanje. U hitnim slučajevima dijagnostika ozljede ždrijela postavlja se intraoperativno.

Pacijenti s domaćim unutarnjim ozljedama češće se obraćaju otorinolaringologu. U dijagnostičke svrhe provode se

Ako postoji jako krvarenje iz nosa, radi se stražnja tamponada nosa. Ako je ozljeda ždrijela popraćena obilnim krvarenjem, indicirano je podvezivanje vanjske karotidne arterije. U slučaju problema s disanjem s prijetnjom asfiksije i poremećaja gutanja, koji su popraćeni opasnošću od ulaska hrane i krvi u respiratorni trakt s razvojem aspiracijske pneumonije, pribjegava se traheostomiji. Bolesnici s poremećajima gutanja hrane se preko želučane sonde koja se uvodi kroz nos.

Ovisno o prirodi ozljede ždrijela i stanju bolesnika, provodi se kombinirana medikamentozna terapija koja uključuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, antibiotsku terapiju, dekongestivnu i detoksikacijsku terapiju te transfuzijske mjere. Značajne ozljede ždrijela mogu zahtijevati naknadnu rekonstrukciju kirurškom rekonstrukcijom ili plastikom.

Ozljede ždrijela i grkljana su ozljede koje zadobi ovaj dio ljudskog tijela. Njihovi uzroci mogu biti čimbenici koji izravno utječu na područje ili neizravni učinci. Utjecaj može biti vanjski ili unutarnji. Trenutno, u ICD-10, ozljeda grkljana pripada skupini ozljeda vrata, kodiranih S10-S19. Specifične ozljede grkljana klasificiraju se zasebno, na primjer, one zadobivene zbog opeklina šifriraju se kao T20-T32.

O terminologiji i kodiranju

U MKB se ozljeda grkljana uglavnom razmatra u skupini ozljeda vrata. Ova kategorija također uključuje područja u blizini grkljana: stražnji dio vrata, područje iznad ključnih kostiju. Opća grupa dijagnoze kombiniraju ozljede, dislokacije i prijelome elemenata ovog područja. Iz ove klasifikacije nisu isključene samo gore navedene opekline dobivene pod utjecajem kemijskih komponenti i visoke temperature. Zasebna kategorija u ICD-u su ozljede povezane s prodorom stranog objekta u ljudsko tijelo. Ako postane grkljan, dijagnoza je T17.3.

Ako je otvoren zatvorene ozljede grkljana može se objasniti ozeblinama, slučaj koji koristi ICD bit će kodiran kao T33-T35. Šifra T63.4 posvećena je specifičnoj situaciji: ozljeda nastala ugrizom životinje ili kukca koji je otrovan za ljude.

Vrste i vrste

Trenutno se u kliničkoj praksi koristi sustav klasifikacije za sve slučajeve koji se temelji na nizu kriterija. Glavne vrste traume grkljana: unutarnje, vanjske. Da bi bili raspoređeni u grupu, analiziraju što je uzrokovalo štetu. U impresivnom postotku slučajeva kombiniraju se vanjske ozljede, osim grkljana, pate i drugi organi i tkiva koji se nalaze u blizini. Interni slučajevičesto izolirani, zahvaćajući samo grkljan.

Također je uobičajeno razlikovati penetrantne i nepenetrantne ozljede. Za pripadnost određenoj skupini otkriva se činjenica prodora strane strukture. Prilikom procjene karakteristika štete, slučaj se klasificira kao zatvoreni ili otvoreni.

Uobičajeni uzroci

Često je izvor svih nevolja udarac u grkljan, često tupim predmetom, uključujući i ljudsku šaku. U kliničkoj praksi nisu rijetki slučajevi ozljeda zadobivenih tijekom sportskih aktivnosti ili u prometnoj nesreći. Konačno, ozljeda može biti posljedica pokušaja davljenja.

S tupom traumom, ligamenti koji omogućuju osobi da govori često su rastrgani, a također je oštećen integritet hioidne kosti. Ovaj slučaj je obično popraćen ozljedom hrskavice grkljana.

Probojne rane najčešće se objašnjavaju udarom metka ili noža. Oko 80% svih slučajeva su kroz rane.

Unutarnja trauma može nastati zbog medicinskih mjera (biopsija, pregled bronha iznutra, intubacija). Nije neuobičajeno (posebno u djetinjstvo) slučajevi kada je ozljeda povezana s prodorom predmeta s oštrim rubovima u grkljan.

Konačno, opeklina se javlja ako udišete otrovne kemijske komponente ili vrlo vruću paru.

Kada posjetiti liječnika

Simptomi ozljede grkljana ovise o mjestu ozljede i njezinom opsegu. U pravilu je disanje otežano: od blažih tegoba do nemogućnosti samostalnog disanja. Ozljede grkljana praćene su disfonijom, koja je posebno izražena ako je glasnice. Ako je narušena cjelovitost grkljanskog otvora moguća je disfagija, odnosno bolesnik ne može normalno gutati.

Simptomi ozljede grkljana praćeni oštećenjem živčanih struktura uključuju neuropatsku parezu. U slučaju vanjske ozljede obično se bilježi krvarenje vidljivo vanjskom promatraču. Ako je ozljeda unutarnja, dolazi i do krvarenja unutar tijela. Vizualno vidljiv znak takve komplikacije je iskašljavanje krvi.

Kako liječnik može pomoći

Liječenje ozljede grkljana započinje mjerama protiv šoka. Zadatak stručnjaka je zaustaviti krvarenje i normalizirati funkcioniranje dišnog sustava, čime se osigurava stabilan protok zraka u pluća i njegova izmjena. Pacijent mora biti smješten horizontalni položaj, lagano podižući glavu i držeći vrat nepomičan. Propisuje se terapija održavanja kisikom i ventilacija automatiziranim sustavom s maskom. Prehrambene komponente aplicira kroz cjevčicu u probavni sustav.

Tijekom liječenja traume grkljana i dušnika, pacijentu se prikazuje kompleks lijekovi. Značajke tečaja odabiru se na temelju nijansi slučaja. U pravilu je neophodna antimikrobna terapija, kao i lijekovi za ublažavanje boli i ublažavanje oteklina. Liječenje često uključuje tečaj za suzbijanje aktivnosti upalnih žarišta i program infuzije. Antimikrobni spojevi se koriste u obliku inhalacija. U slučaju velikih, velikih oštećenja i poremećaja skeleta, progresivnog emfizema i narušavanja cjelovitosti hrskavice, indicirana je hitna operacija. To također treba učiniti u slučaju obilnog krvarenja. Kašnjenje u pružanju pomoći može uzrokovati smrt.

Relevantnost pitanja

Statistike pokazuju da su ozljede grkljana i dušnika relativno rijetke u našim životima. Porast se opaža tijekom vojnih sukoba, ali u mirnom životu takvi problemi češće su povezani sa sportom i nesrećama. Međutim, mogući su i nasilni čimbenici. Procjenjujući karakteristike ozljede, govori se o ozljedi subglotisa, tirohioidne membrane.

Bez obzira na nijanse mjesta i ozbiljnosti oštećenja, trauma grkljana (tupa, rezna, probušena, bilo koja druga) uvijek dovodi do pogoršanja stanja osobe, poremećaja vitalnog važne funkcije. Mnogi ljudi imaju nizak krvni tlak, a česti su slučajevi stenoze grkljana. Javljaju se aritmija i tahikardija te groznica. Neke se manifestacije objašnjavaju poremećajima disanja, druge samom ozljedom ili njezinim posljedicama, uključujući invaziju patološke mikroflore. Ozljede i papilomi grkljana zahtijevaju posebnu liječničku pomoć, a ako se sumnja na njih, pomoć treba pružiti odmah.

Bilješka!

U pozadini otvorene ili zatvorene ozljede grkljana, svijest može biti zbunjena, ali kod nekih pacijenata je potpuno očuvana, iako su česti slučajevi potpuno nesvjesnog stanja. To obično ovisi o opsegu oštećenja i težini ozljede, njezinoj prirodi i karakteristikama.

Ponekad posječen, izboden, tupa trauma grkljan je popraćen kršenjem integriteta Štitnjača. Na to se može posumnjati ako je slučaj popraćen jako krvarenje. Također postoji mogućnost oštećenja karotidnih arterija. Ovo stanje je izuzetno opasno, osoba može umrijeti za samo nekoliko minuta. Poznati su slučajevi gdje je oštećenje ovih arterija uzrokovalo smrt u roku od nekoliko sekundi.

Nijanse pružanja pomoći

U slučaju ozljede grkljana, prva i najvažnija radnja je zaustaviti krvarenje. Ako uvjeti to dopuštaju, trebali biste odmah započeti mjere za nadoknadu gubitka krvi. U većini slučajeva pacijentima je indicirana traheotomija. Ako je oštećena cjelovitost tirohioidne membrane, to područje treba slojevito zašiti, kao dio operacije, pričvrstiti laringealno tkivo za hioidnu kost. Za to liječnici koriste kromirani catgut. Ako je oštećenje lokalizirano u subglotisu, potrebno je slojevito zašiti zahvaćeno područje.

Ako je u slučaju ozljede grkljana potrebno ugraditi sondu za prehranu bolesnika, ona se postavlja i prije nanošenja šavova na oboljelo mjesto. Time se rizik od infekcije rane smanjuje na minimum. Antibiotici se daju u velikim dozama kako bi se održalo stabilno stanje kod opisane ozljede.

Ako je ozljeda probušena, potrebno je obratiti pozornost na emfizem, stenotično disanje: u prisutnosti takvih značajki potrebne su dodatne mjere za stabilizaciju stanja pacijenta.

Sigurnost pacijenata je na prvom mjestu

U slučaju ozljede grkljana, glavne mjere odnose se na normalizaciju respiratorne funkcije. Čim je prva pomoć završena, bolesniku treba dati antitetanusni serum. U budućnosti će morati proći dugi tijek liječenja protuupalnim lijekovima.

Ako je ozljeda prostrijelna, rijetko je zahvaćen samo grkljan. U pravilu je ugrožen integritet jednjaka i ždrijela, vaskularnog i živčanog sustava. Proces može uključivati kičmeni stup, mozak, štitnjača. Uobičajeno je razlikovati slijepe, prolazne, tangencijalne i tangencijalne rane. Među dijagnostičke mjere X-zrake se smatraju najzanimljivijim i najkorisnijim - sa slike je moguće brzo i točno lokalizirati strani objekt i procijeniti stanje kostura grkljana. Terapeutski tečaj je usmjeren na normalizaciju disanja, uklanjanje stanja šoka i liječenje zahvaćenih područja. Odabiru se lijekovi za zaustavljanje aktivnosti upalnih procesa, opće jačanje tijela i ublažavanje stanja bolesnika.

Strijelne rane: značajke

Ako je ozljeda grkljana nastala upravo zbog ovog razloga, disanje se može normalizirati traheotomijom. Za blokiranje protoka krvi indicirane su vaskularne ligature i ligacija vanjske karotidne arterije. Ako slučaj zahtijeva, a osoba se drugačije ne može spasiti, začepi se i zajednička karotida. Mjere za uklanjanje šoka su nespecifične, općenito prihvaćene za kiruršku praksu.

Za suzbijanje upale indicirani su antibiotici u visokim dozama i polusintetski lijekovi za borbu protiv patološke mikroflore. Upotreba desenzibilizatora i sulfanilamidnih lijekova je široko rasprostranjena.

Zatvorena ozljeda

Takva ozljeda može biti uzrokovana prodorom stranog tijela u organ. Uzrok mogu biti kosti, metalni predmeti i drugi predmeti. Ozljeda grkljana uslijed gušenja bit će zatvorena. Postoje slučajevi kada je integritet sluznice povrijeđen tijekom intubacije ili tijekom laringoskopije. Dugotrajno i oštro izlaganje medicinskim instrumentima može uzrokovati specifičan oblik granuloma. Najčešće je takva ozljeda lokalizirana na slobodnom rubu nabora koji je odgovoran za sposobnost stvaranja zvukova: anatomska građa Ljudsko tijelo je takvo da su ovdje organska tkiva i medicinski instrumenti u najtješnjoj interakciji.

Zatvorena ozljeda grkljana (zbog davljenja, intubacije ili drugog agresivnog čimbenika) naznačena je jakom i oštrom boli lokaliziranom u području oštećenja cjelovitosti sluznice. Osjeti su posebno izraženi ako pokušate nešto progutati. Najupečatljiviji sindrom boli svojstven je ozljedama lokaliziranim u aritenoidnim hrskavicama koje prekrivaju sluznicu epiglotisa. Infiltracija i oteklina iniciraju stvaranje apscesa, što otežava disanje pacijenta. Upalni proces može prekriti obližnja tkiva i organe, što smanjuje sposobnost gutanja i uzrokuje disfagiju. Jaka i Oštra bol ne dopušta čak ni gutanje sline. Izvana je jasno: pacijent nastoji poduprijeti glavu u nepomičnom položaju. Za razjašnjenje stanja preporuča se napraviti cervikalne i laringealne bočne fotografije. Ako nema dovoljno informacija, upotrijebite kontrastno sredstvo.

Što uraditi

U slučaju zatvorene ozljede grkljana, metode pomoći odabiru se procjenom stanja pacijenta, povijesti bolesti i čimbenika koji su izazvali ozljedu. Ako postoji stenoza disanja, infiltracija ili se otkrije apsces, potrebno je otvoriti područje i zarezati sluznicu na mjestima najvećeg otoka. Za drugu ili treću razinu stenoze indicirana je traheotomija.

Liječenje se ne može provesti bez visokih doza antimikrobna sredstva. Koristite antibiotike širok raspon učinkovitost. Praksa propisivanja sulfonamida je raširena. Na jaka oteklina i stenoze, pacijentu se daju lijekovi za destenozu.

Vanjska zatvorena ozljeda

Čitate li publikacije za traumatologe i kirurge specijalizirane za ovo područje, saznat ćete: obično uz opis ozljeda i značajke terapijskog pristupa u određenim slučajevima, fotografije ilustriraju sve procese. Larinks je prilično složen organ, tako da za nespecijaliste takve fotografije imaju malo značenja, ali tekstualni dio specijaliziranih publikacija je od velikog interesa. Konkretno, iz takvih udžbenika i brošura može se saznati da se vanjske zatvorene ozljede češće dijagnosticiraju na pozadini modrice i kompresije ili prijeloma hrskavice. To je također moguće u slučaju davljenja.

Ozljede ove vrste najčešće su među kućanskim ozljedama, popraćene oštećenjem grkljana. Nešto su rjeđi u proizvodnji. Refleksi i djelovanje na krvne žile i živčani sustav vrata brzo dovode unesrećenog u stanje šoka. Zahvaćeno područje boli jako i oštro, što je posebno vidljivo ako progutate slinu. U slučaju teške ozljede pacijent iskašljava krv, razvija se cervikalni emfizem koji se ubrzo širi prsa, trbuh, leđa. Respiratorna funkcija je depresivna i moguća je stenoza.

Kako pomoći

U slučaju vanjske zatvorene ozljede, žrtvu treba odmah hospitalizirati. Već u fazi pregleda pozornost se posvećuje osobitostima dišnog sustava i utvrđuje se relevantnost traheotomije. Kako bi se uklonilo stanje šoka, propisan je tijek lijekova, transfuzija krvi i blokada novokaina.

Pacijentu se savjetuje da jede meku hranu koja ne iritira oštećena područja. Ako je proces jedenja hrane popraćen ispuštanjem čestica u dišni sustav, morat ćete koristiti posebnu sondu.

Opekline grkljana

Postoje dvije vrste opeklina: one uzrokovane kemijskim komponentama i visoke temperature. Prvi može izazvati udisanje i gutanje koncentriranih aktivnih tvari. U pretežnom postotku slučajeva zahvaćen je vestibularni laringealni aparat. Područje kontakta s djelatna tvar- mjesto opekline. Reakcija organskih tkiva u većini slučajeva je otok, crvenilo, fibrinozni plak. Ako je slučaj vrlo težak, integritet laringealnog kostura je ugrožen.

Kod opekline grkljana odmah se očituje disfunkcija tog područja: žrtva ima poteškoća s disanjem i govorom, mijenja se glas, a moguća je i afonija. Provođenjem laringoskopije moguće je lokalizirati oštećenje, odrediti dimenzije zahvaćenog područja, procijeniti promjenu u glotisu, utvrditi prisutnost infiltrata i njegove značajke te veličinu otekline. Laringoskopija vam omogućuje da razjasnite prisutnost fibrinoznog plaka i odredite koliko su velika područja koja su njime pokrivena.

Liječenje

Treba odmah isključiti mogućnost difterije. Pacijentu se propisuje strogi režim, a program uzimanja lijekova odabire se na temelju nijansi slučaja. Prvih tjedan i pol do dva morat ćete strogo šutjeti i jesti samo meku i toplu hranu. Sadržaj soli u jelima je strogo ograničen. Morat ćete se redovito ispirati infuzijama kamilice ili kadulje. Učestalost - dva puta dnevno; trajanje - tri tjedna.

Ako je opeklina popraćena stvaranjem fibrinoznih filmova, pacijentova usta imaju jak i neugodan miris, preporučuje se ispiranje kalijevim permanganatom. Dobri rezultati mogu se postići inhalacijski tretman. Za inhalacije se koriste prirodna eterična ulja marelice, ribice, mentola, kao i antimikrobni lijekovi u kombinaciji s hidrokortizonom u obliku suspenzije. Trajanje programa je do 15 postupaka.

Pacijentu se propisuje tijek općeg jačanja tijela i protuupalnih lijekova kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija. Koristite lijekove protiv bolova.

Toplinska opeklina

Češće je izazvana slučajnim ili namjernim udisanjem vrućeg plina ili pare. U kliničkoj praksi takvi su slučajevi rijetki. Rijetko je zahvaćen samo grkljan; obično se pacijent prima s kombiniranim ozljedama koje zahvaćaju ždrijelo. Da bi se razjasnilo stanje, indicirana je laringoskopija. Obično se otkrije oticanje sluznice. Terapijski pristup sličan je gore opisanom.

Potres mozga, potres mozga

Potres mozga može nastati zbog agresivnog djelovanja na dijelove kostura, sluznice i živčani sustav. Potres mozga je kompleks poremećaja uzrokovanih šokom, šokom ili udarcem. U isto vrijeme, integritet koža je očuvan, skelet grkljana nije pomaknut niti razderan. Oštećenje uzrokuje infiltraciju, oticanje područja i dovodi do hematoma zbog krvarenja. U trenutku primjene sile postoji mogućnost kratkotrajnog gubitka svijesti, pa čak i smrti. Lokalni simptomi su otežano disanje, otežano i bolno gutanje.

Terapeutski tečaj je opći. Indiciran je za praćenje rada srca i krvnih žila. Mogu se propisati protuupalni i antimikrobni lijekovi. Ako se razvije stenoza, potrebno je učiniti traheotomiju.

Dislokacija

U nekim slučajevima ozljeda je opća. To se razvija ako se grkljan stisne rukama ili predmetima. Djelomični oblik dislokacije je slučaj kada je oštećen samo zasebni element grkljana, na primjer, zglob. Ozljeda izaziva cijanozu, bolesnik ne može disati, laringoskopski se vidi suženje lumena grkljana i ograničena funkcionalnost glasnice. Pojedine hrskavice odstupaju od svog anatomski ispravnog položaja.

Kako bi se pomoglo pacijentu, hrskavicu treba ponovno namjestiti. To je moguće samo u prvom trenutku nakon ozljede. Često postoje slučajevi kada je jedina mogućnost smanjenja operacija. Slučaj može biti kompliciran kršenjem integriteta i funkcionalnosti glosofaringealnog živca, žrtva ne može progutati.

Prijelom

U odrasloj dobi, hrskavični laringealni sustav postupno okoštava, stoga trauma može uzrokovati prijelom. Može biti s izravnim jednostranim, dvostranim faktorom ili u krugu. Tipično, prijelom hrskavice dovodi do poremećaja protoka krvi. U kliničkoj praksi često se moramo suočiti s kršenjem integriteta štitnjače i krikoidnih elemenata.

U početku žrtva gubi svijest, koža blijedi, javlja se jaka bol. Bol se aktivira ako okrenete glavu, pokušate govoriti ili se pomaknuti. DO tipični simptomi uključuju kašalj, promuklost i disfunkciju gutanja. Stenoza se postupno razvija. Žrtva se baca u hladan znoj, zabrinut je, znakovi zatajenja srca se povećavaju.

Važne karakteristike

U početku, dijagnosticiranje slučaja obično nije teško: već u fazi pregleda možete primijetiti pomicanje laringealne izbočine, a dodirivanje ovog područja izaziva jaku bol. Kada se dodirne, možete čuti karakterističan zvuk - to se zove krepitacija. Pojedini dijelovi hrskavice trljaju se jedan o drugi, što također stvara specifičan zvuk. Otok se postupno povećava, emfizem se formira ispod kože, skrivajući opisane primarne simptome. Laringoskopija za prijelom grkljana je teška; pregled pokazuje tamnocrveno područje i ograničenu pokretljivost.

Da biste razjasnili područje lokalizacije oštećenja i prirodu kršenja, trebali biste učiniti X-zraka vrat. Stanje se može zakomplicirati gušenjem, sekundarnom infekcijom i krvarenjem. Komplikacije se obično javljaju dosta rano.

Liječenje uključuje traheotomiju, repoziciju prijeloma, eventualno kirurška intervencija. Tamponada je indicirana za fiksiranje fragmenata.

Rana

Uzrok može biti predmet, alat s oštrim rubom, piercing. U pravilu, područje lokalizacije je područje najmanjeg otpora, odnosno membrana (krikotiroidna, tirohioidna). Ako je rana nastala pucnjem ili eksplozijom, onda je polimorfne prirode. Obično se otkriju mnogi prijelomi, oštećenje je razderano, a mogu postojati penetrirajuća područja i ona koja nisu. Ponekad vanjski simptomi sasvim beznačajne, na primjer, s ozljedom od uboda, u drugim slučajevima su uočljive odmah (ozljeda od šrapnela). Krvarenje i aspiracija mogu izazvati gušenje. Većina ima emfizem, kašalj i disfagija. Trenutak ozljede prati šok i depresija respiratorne aktivnosti. Postoji velika vjerojatnost sekundarne infekcije i kronične stenoze.

Žrtvi se savjetuje hitna operacija za vraćanje respiratorne funkcije i liječenje zahvaćenog područja. Daju se lijekovi protiv šoka i zarazne invazije. Nakon nekog vremena, pacijent se šalje na operaciju za uklanjanje ožiljaka koji mogu uzrokovati stenozu.

Povezane publikacije