Klasifikacija parodontitisa i uzroci razvoja problema. Što su: trenutne vrste klasifikacije parodontitisa Pogoršanje kroničnog parodontitisa mikrobne

Dvosmislena tumačenja oblika parodontne upale i glavnih metoda liječenja dovela su do mnogih klasifikacija vodećih svjetskih stručnjaka u ovom području stomatologije.

Parodontitis je upalna bolest parodoncijuma, tj. vezivnog tkiva koje okružuje korijen zuba.

Parodontitis je potrebno klasificirati prema nizu značajki, jer s različitim oblicima tijeka ove bolesti, taktika liječenja može imati značajne razlike.

Klasifikacija podrijetla

Zarazna

Ovaj oblik parodontitisa je najčešći. Uzrok njegovog nastanka je mikroflora, koja najčešće prodire u parodont iz korijenskog kanala kroz apikalni foramen.

Drugi načini infekcije su marginalni (rubni) parodont (s dubokim parodontnim i koštanim džepovima) i parodont susjednog zuba (uz stvaranje ciste značajnije veličine koja je narasla tako da u proces zahvaća korijene susjednih zuba) ).

Fotografija: Marginalni i lateralni parodontitis

Mogućnost ulaska mikroflore u parodontno područje s protokom krvi niz liječnika smatra malo vjerojatnom i obično se dopušta kod parodontitisa s nerazjašnjenom etiologijom (uzrokom).

Traumatično

Nastaje kada je parodont izložen opterećenju koje premašuje njegove fiziološke mogućnosti.

Takvo preopterećenje može biti akutno i kratkotrajno (udarac, modrica) ili kronično (preopterećenje zuba stršećom plombom, fiksnom ili pokretnom protezom, u slučaju loše okluzije, uz loše navike - držanje lule prednjim zubima itd.) .

Ozljeda parodonta ne ovisi samo o intenzitetu traumatskog faktora, već io stanju samog parodonta. Ako je parodont jako oštećen ili značajno izgubljen, npr. zbog parodontne bolesti, tada i normalno, fiziološko opterećenje može postati traumatično.

medicinski

Javlja se s iritirajućim učinkom na parodont medicinskih pripravaka. To može biti djelovanje pogrešno primijenjenih tvari koje nisu namijenjene uporabi u usnoj šupljini ili potrebnih pripravaka, ali uz kršenje propisane tehnologije ili preporučene koncentracije.

Fotografija: Medikamentozni (arsenički) parodontitis

Medicinski parodontitis može biti uzrokovan zastarjelim metodama liječenja (pri liječenju kanala po Dubrovinu otopinom "aqua regia"), dugotrajnom primjenom arsenskih pasta u liječenju pulpitisa.

Ako se prekrši tehnologija intrakanalnog izbjeljivanja, mogu se pojaviti i neželjene komplikacije u obliku parodontitisa.

Traumatski i medikamentozni parodontitis u početku se može ponašati kao aseptični, no lako pristupanje infekcije brzo prevodi te oblike upale u infektivne.

Video: parodontoza

Klasifikacija parodontitisa prema ICD-10 (WHO)

Međunarodna organizacija je sveobuhvatno pristupila klasifikaciji parodontitisa. Predložila je klasifikaciju koja uzima u obzir ne samo akutni ili kronični tijek bolesti, već i najčešće vrste komplikacija.

Ovakav pristup pregledu i liječenju različitih oblika parodontitisa pomaže potpunijem utjecaju na sve mehanizme razvoja patološkog procesa, kao i kombiniranju djelovanja različitih stručnjaka (na primjer, stomatologa-terapeuta, stomatologa- kirurg i ORL).

U MKB-10 parodontitis je označen u dijelu K04 - bolesti periapeksnih tkiva.

K04.4 Akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla

Akutni apeksni parodontitis jedna je od klasičnih varijanti, s jasno definiranim uzrokom i kliničkim manifestacijama. Primarni zadatak liječnika je ukloniti težinu procesa, kao i izvor infekcije.

K04.5 Kronični apeksni parodontitis

Apikalni granulom - postoji dugotrajno žarište infekcije. S velikom veličinom granuloma također treba razmotriti kirurške metode liječenja, na primjer, resekciju, skraćivanje vrha korijena.

K04.6 Periapeksni apsces s fistulom:

• zubni
• dentoalveolarni,
• parodontni apsces pulpoznog podrijetla.

Fistule se dijele ovisno o poruci:

• K04.60 Komunikacija [fistula] s maksilarnim sinusom.
• K04.61 Komunikacija [fistula] s nosnom šupljinom.
• K04.62 Ima komunikaciju [fistula] s usnom šupljinom.
• K04.63 Komunikacija [fistula] s kožom.
• K04.69 Periapeksni apsces s fistulom, nespecificiran

Fotografija: Fistula s komunikacijom s usnom šupljinom (lijevo) i kožom (desno)

Ove dijagnoze podrazumijevaju mogućnost bliske suradnje s ORL specijalistima. Ako postoji fistulozni prolaz u maksilarnom sinusu, to neće učiniti bez sinusitisa.

Ako je proces zastario, zastario, onda je vrlo moguće da je nastala i fistula koja se nakon uklanjanja uzroka neće sama riješiti. Treba razmotriti kiruršku eksciziju.

K04.7 Periapeksni apsces bez fistule

• zubni apsces,
• Dentoalveolarni apsces
• Parodontni apsces pulpoznog porijekla,
• Periapeksni apsces bez fistule.

K04.8 Cista korijena

• K04.80 Apeksno i lateralno.

Cista korijena zahtijeva ili dugotrajnu izloženost ili drastičniju (kiruršku).

Konzervativnim liječenjem potrebno je drenirati cističnu šupljinu, te eliminirati mikrofloru koja podržava rast ciste. Osim toga, potrebno je uništiti unutarnju oblogu ciste, omogućujući obnovu koštanog tkiva.

Prema Lukomskom

Klasifikacija prema Lukomskom daleko je najpopularnija u praktičnoj stomatologiji. Malim obujmom obuhvaća i karakterizira sve klinički značajne oblike parodontitisa u čijoj dijagnostici i liječenju mogu postojati temeljne razlike.

Akutni parodontitis

Akutni parodontitis se dijeli na:

• serozni. Pritužbe na nelagodu ili bol, pojačane lupkanjem po zubu. Može postojati osjećaj distenzije. Intenzitet tegoba postupno raste. Pregledom se otkriva velika plomba ili značajan defekt na kruni zuba čije je sondiranje i termički test bezbolan.
• gnojni. Pritužbe na jaku, trgajuću, pulsirajuću bol, koja se značajno pojačava pri najmanjem dodiru zuba (prilikom zatvaranja usta). Moguće je oticanje susjednih mekih tkiva, kao i povećanje i bolnost najbližih limfnih čvorova. Često je akutni gnojni parodontitis popraćen općim poremećajima tijela: slabost, groznica, zimica.

Kronični oblici parodontitisa mogu biti posljedica akutnog, ali se mogu javiti i kao inicijalno kronični. Tegobe obično nisu izražene ili su vrlo beznačajne, na primjer, u obliku blage boli pri lupkanju po zubu.

Zub može imati veliku plombu ili biti ozbiljno pokvaren, često bez boje.

Glavna metoda dijagnosticiranja kroničnog parodontitisa je radiografija, koja je ujedno i metoda diferencijalne dijagnoze između pojedinih oblika kronične parodontne upale.

Granuliranje

Radiološki se očituje neravnomjernim širenjem parodontne fisure u predjelu apikalnog foramena. Ekspanzija nema jasne konture, dimenzije se kreću od 1-2 do 5-8 mm.

Granulomatozni

Na slici izgleda kao zaobljeni fokus destrukcije koštane strukture s jasnim, kontrastnim rubovima.

Može se nalaziti kako u području vrha korijena, u kontaktu s njim, tako i omeđivati ​​značajan dio donje trećine korijena zuba. S daljnjim napredovanjem procesa, razvija se u periradikularnu cistu.

Vlaknasti

Manifestira se u obliku ravnomjernog širenja parodonta, bilo samo u području vrha korijena, bilo cijelom njegovom dužinom. U tom slučaju često koštana stijenka zubne čahure ne pokazuje znakove razaranja.

Ako se takav proces uoči na zubu koji je prethodno bio podvrgnut endodontskom liječenju, ako nema tegoba i stanje ispuna korijena nije zadovoljavajuće, liječenje nije potrebno.

Kronični u akutnoj fazi

Klinički se očituje kao akutni parodontitis, ali ima radiografske znakove kroničnog. Često praćeno pojavom otekline (periostitis) i/ili prisutnošću fistuloznih putova s ​​aktivnim gnojnim iscjetkom.

Kronični parodontitis ozbiljna je komplikacija neliječenog ili neliječenog karijesa. Izvor je vrlo aktivne mikroflore koja može izazvati lokalne komplikacije (periostitis, osteomijelitis, apscesi i flegmone maksilofacijalne regije) i uzrokovati opću štetu tijelu (sepsa).

Parodontne lezije su posebno opasne tijekom trudnoće. Stoga je zadatak svake osobe spriječiti pojavu bilo kojeg oblika parodontitisa i pravodobno kontaktirati stomatologa kako bi pružio kvalificiranu pomoć.

Parodontitis je česta upalna bolest periapeksnih tkiva. Prema statistici, više od 40% bolesti dentoalveolarnog sustava su parodontne upale, ispred njih su samo karijes i pulpitis.

Parodontna bolest pogađa doslovno sve dobne skupine – od mladih do starijih. Postoci temeljeni na 100 posjeta stomatologu zbog bolova u zubima:

• Dob od 8 do 12 godina - 35% slučajeva.
• Dob 12-14 godina - 35-40% (gubitak 3-4 zuba).
• Od 14 do 18 godina - 45% (uz gubitak 1-2 zuba).
• 25-35 godina - 42%.
• Osobe starije od 65 godina - 75% (gubitak 2 do 5 zuba).

Ako se parodontitis ne liječi, kronični žarišta infekcije u usnoj šupljini dovode do patologija unutarnjih organa, među kojima je vodeći endokarditis. Sve parodontne bolesti općenito, na ovaj ili onaj način, utječu na stanje ljudskog zdravlja i značajno smanjuju kvalitetu života.

ICD kod 10

U stomatološkoj praksi uobičajeno je klasificirati bolesti periapeksnih tkiva prema ICD-10. Osim toga, postoji interna klasifikacija, koju su sastavili stručnjaci Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta (MMSI), prihvaćena je u mnogim medicinskim ustanovama post-sovjetskog prostora.

Međutim, ICD-10 i dalje ostaje službeno priznat i korišten u dokumentaciji, parodontoza se u njemu opisuje na sljedeći način:

Treba priznati da još uvijek postoji određena zabuna u klasifikaciji parodontnih bolesti, a to je zbog činjenice da uz internu sistematizaciju MMIS-a koju su usvojili stomatolozi u zemljama bivšeg ZND-a, uz ICD-10 , postoje klasifikacijske preporuke SZO. Ovi dokumenti koji zaslužuju poštovanje i pažnju nemaju velikih razlika, no odjeljak "kronični parodontitis" može se različito tumačiti. U Rusiji i Ukrajini postoji klinički opravdana definicija "fibroznog, granulirajućeg, granulomatoznog parodontitisa", dok je u ICD-10 opisan kao apikalni granulom, osim toga, u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije ne postoji nozološki oblik "kronični parodontitis u akutnom stadiju", koji koriste gotovo svi domaći liječnici. Ova definicija, usvojena u našim obrazovnim i medicinskim ustanovama, u ICD-10 zamjenjuje šifru - K04.7 "periapeksni apsces bez formiranja fistule", što se u potpunosti podudara u kliničkoj slici i patomorfološkoj opravdanosti. Međutim, u smislu dokumentiranja bolesti periapeksnih tkiva, ICD-10 je općeprihvaćen.

Uzroci paradentoze

Etiologija, uzroci parodontitisa dijele se u tri kategorije:

1. Infektivni parodontitis.
2. Parodontoza uzrokovana traumom.
3. Parodontoza izazvana lijekovima.

Patogenetska terapija ovisi o etiološkim čimbenicima, njezina učinkovitost izravno je određena prisutnošću ili odsutnošću infekcije, stupnjem promjene trofizma parodontnih tkiva, težinom ozljede ili izloženosti agresivnim kemijskim agensima.

1. Parodontitis uzrokovan infekcijom. Parodontno tkivo najčešće zahvaćaju mikrobi, među kojima "prednjače" hemolitički streptokoki (62-65%), kao i saprofitni streptokoki i stafilokoki, nehemolitički (12-15%) i drugi mikroorganizmi. Epidermalni streptokok normalno je prisutan u usnoj šupljini ne izazivajući upalne procese, no postoji podvrsta - tzv. "zeleni" streptokok koji sadrži površinski proteinski element. Ovaj protein je sposoban vezati glikoproteine ​​sline, povezati se s drugim patogenim mikroorganizmima (gljivice slične kvascima, veionella, fusobacteria) i formirati specifične naslage na zubima. Bakterijski spojevi uništavaju zubnu caklinu, istovremeno izbacujući toksine kroz zubno meso i korijenske kanale izravno u parodont. Karijes i pulpitis su među glavnim uzrocima infektivnog parodontitisa. Ostali čimbenici mogu biti virusne i bakterijske infekcije koje ulaze u parodont putem krvi ili limfe, kao što su gripa, sinusitis, osteomijelitis. U tom smislu, infektivni upalni procesi u parodonciju kombiniraju se u sljedeće skupine:

• Intradentalni parodontitis.
• Ekstradentalni parodontitis.

1. Parodontoza uzrokovana traumatskom ozljedom. Takva ozljeda može biti udarac, modrica, udarac prilikom žvakanja čvrstog elementa (šljunak, kost). Osim pojedinačnih ozljeda, postoji i kronična traumatizacija izazvana pogrešnim stomatološkim liječenjem (nepravilno postavljena plomba), kao i malokluzija, pritisak na više zuba tijekom profesionalne djelatnosti (nastavak za puhače), loše navike (grizenje zuba). s tvrdim predmetima - orasima, navika grickanja ručica , olovke). Kod kroničnog oštećenja tkiva u početku dolazi do prisilne prilagodbe na preopterećenje, a ponovljena trauma postupno prevodi proces kompenzacije u upalu.
2. Parodontoza izazvana medikamentoznim faktorom u pravilu je posljedica pogrešne terapije u liječenju pulpitisa ili samog parodonta. Jake kemikalije prodiru u tkiva, izazivajući upalu. To može biti trikrezolfor, arsen, formalin, fenol, resorcinol, fosfatni cement, paracin, punila i tako dalje. Osim toga, sve alergijske reakcije koje se razvijaju kao odgovor na primjenu antibiotika u stomatologiji također pripadaju kategoriji medikamentoznog parodontitisa.

Najčešći uzroci parodontitisa mogu se povezati s patologijama kao što su kronični gingivitis, parodontitis, pulpitis, kada se parodontna upala može smatrati sekundarnom. U djece se parodontitis često razvija u pozadini karijesa. Čimbenici koji izazivaju upalu parodonta mogu biti i nepoštivanje pravila oralne higijene, nedostatak vitamina i nedostatak elemenata u tragovima. Treba napomenuti da postoje somatske bolesti koje pridonose razvoju parodontitisa:

• Dijabetes.
• Kronične patologije endokrinog sustava.
• Kardiovaskularne bolesti, koje također mogu izazvati kronični fokus infekcije u usnoj šupljini.
• Kronične patologije bronho-plućnog sustava.
• Bolesti probavnog trakta.

Ukratko, možemo razlikovati 10 najčešćih čimbenika koji izazivaju parodontitis:

• Upalni proces u pulpi, akutni ili kronični.
• Gangrenozne lezije pulpe.
• Predoziranje lijekovima u liječenju pulpitisa (vrijeme liječenja ili količina lijeka).
• Traumatska ozljeda parodonta tijekom liječenja pulpe ili liječenja kanala. Kemijska trauma tijekom sterilizacije, sanitacija kanala.
• Traumatska oštećenja parodonta tijekom punjenja (probijanje materijala za punjenje).
• Rezidualni pulpitis (korijen).
• Prodor infekcije koja se nalazi u kanalu izvan vrha.
• Alergijska reakcija parodontnih tkiva na lijekove ili produkte raspadanja mikroorganizama - uzročnika upale.
• Infekcija parodonta putem krvi, limfe, rjeđe kontaktom.
• Mehanička traumatizacija zuba - funkcionalna, terapeutska (ortodontske manipulacije), malokluzija.

Patogeneza parodontitisa

Patogenetski mehanizam razvoja upale parodontnog tkiva posljedica je širenja infekcije i toksina. Upala se može lokalizirati samo unutar granica zahvaćenog zuba, ali može zahvatiti i susjedne zube, meka tkiva zubnog mesa koje ih okružuje, ponekad čak i tkiva suprotne čeljusti. Patogeneza parodontitisa također je karakterizirana razvojem flegmona, periostitisa s tekućim kroničnim procesom i njegovim kasnijim pogoršanjem. Akutni parodontitis se razvija vrlo brzo, upala se odvija prema anafilaktičkom, hiperergijskom tipu s oštrim reaktivnim odgovorom tijela, povećanom osjetljivošću na najmanji podražaj. Ako je imunološki sustav oslabljen ili iritans nije previše aktivan (malovirulentne bakterije), parodontitis postaje kroničan, često asimptomatski. Trajno periapeksno žarište upale djeluje senzibilizirajuće na organizam, što dovodi do kroničnih upalnih procesa u probavnim organima, srcu (endokarditis) i bubrezima.

Način ulaska infekcije u parodont:

• Komplicirani pulpitis izaziva ulazak toksičnog sadržaja u parodont kroz apikalni otvor. Ovaj proces se aktivira jedenjem, funkcijom žvakanja, osobito u slučaju malokluzije. Ako je šupljina zahvaćenog zuba zapečaćena, au pulpi su se već pojavili nekrotični produkti raspadanja, svaki pokret žvakanja gura infekciju prema gore.
• Ozljeda zuba (udarac) izaziva uništavanje zubnog ležišta i parodonta, infekcija može prodrijeti u tkivo kontaktom ako se ne poštuje oralna higijena.
• Hematogeni ili limfogeni put infekcije parodontnog tkiva moguć je kod virusnih bolesti - gripe, tuberkuloze, hepatitisa, dok se parodontitis javlja u kroničnom, često asimptomatskom obliku.

Statistika kaže da je najčešći silazni put infekcije streptokokom. Podaci za zadnjih 10 godina su sljedeći:

• Sojevi nehemolitičkih streptokoka - 62-65%.
• Sojevi alfa-hemolitičkih zelenih streptokoka (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolitički streptokoki - 12%.

Parodontoza zuba

Parodont je složeno vezivno tkivo koje je dio kompleksa parodontnog tkiva. Parodontno tkivo ispunjava prostor između zuba, tzv. parodontne praznine (između ploče, stijenke alveole i cementa korijena zuba). Upalni procesi u ovom području nazivaju se parodontitis, od grčkih riječi: blizu - peri, zub - odontos i upala - itis, a bolest se može nazvati i pericementitis, budući da direktno zahvaća zubni cement korijena. Upala je lokalizirana na vrhu - u apikalnom dijelu, odnosno na vrhu korijena (apex u prijevodu vrh) ili uz rub zubnog mesa, rjeđe je upala difuzna, difuzna kroz parodont. Parodontitis zuba smatra se žarišnom upalnom bolešću, koja se odnosi na bolesti periapeksnih tkiva na isti način kao i pulpitis. Prema praktičnim zapažanjima stomatologa, upala parodonta najčešće je posljedica kroničnog karijesa i pulpitisa, kada produkti raspadanja bakterijske infekcije, toksini, mikročestice mrtve pulpe dospijevaju iz rupe korijena u rupu, uzrokujući infekciju. zubnih ligamenata i zubnog mesa. Veličina žarišnih lezija koštanog tkiva ovisi o razdoblju, trajanju upale i vrsti mikroorganizma - patogena. Upaljena korijenska ljuska zuba, susjedna tkiva ometaju normalan proces prehrane, stalna prisutnost infektivnog žarišta izaziva bolni simptom, često nepodnošljiv tijekom pogoršanja procesa. Osim toga, toksini s krvotokom ulaze u unutarnje organe i mogu biti uzrokom mnogih patoloških procesa u tijelu.

Parodontitis i pulpitis

Parodontitis je posljedica pulpitisa, stoga su patogenetski ove dvije bolesti denticije povezane, ali se smatraju različitim nozološkim oblicima. Kako razlikovati parodontitis od pulpitisa? Najčešće je teško razlikovati akutni tijek parodontitisa ili pulpitisa, stoga nudimo sljedeće kriterije za razlikovanje prikazane u ovoj verziji:

Nužno je razlikovati parodontitis i pulpitis, jer to pomaže u izgradnji ispravne terapijske strategije i smanjuje rizik od egzacerbacija i komplikacija.

Parodontoza u djece

Nažalost, parodontoza kod djece se sve češće dijagnosticira. U pravilu, upala parodontnih tkiva izaziva karijes - bolest civilizacije. Osim toga, djeca se rijetko žale na probleme sa zubima, a roditelji zanemaruju preventivne preglede kod dječjeg stomatologa. Stoga, prema statistikama, dječji parodontitis čini oko 50% svih slučajeva liječenja u stomatološkim ustanovama.

Upalni proces parodonta može se podijeliti u 2 kategorije:

1. Parodontoza mliječnih zuba.
2. Parodontoza trajnih zuba.

Inače, klasifikacija upala periapeksnih tkiva u djece sistematizirana je na isti način kao i parodontne bolesti u odraslih bolesnika.

Komplikacije parodontitisa

Komplikacije koje izazivaju upalu periapeksnih tkiva konvencionalno se dijele na lokalne i opće.

Komplikacije parodontitisa opće prirode:

• Stalna glavobolja.
• Opća intoksikacija tijela (najčešće s akutnim gnojnim parodontitisom).
• Hipertermija ponekad do kritičnih razina od 39-40 stupnjeva.
• Kronični tijek parodontitisa izaziva mnoge autoimune bolesti, među kojima su reumatizam i endokarditis vodeći, a patologije bubrega su rjeđe.

Komplikacije parodontitisa lokalne prirode:

• Ciste, fistule.
• Purulentne formacije u obliku apscesa.
• Razvoj gnojnog procesa može dovesti do flegmona vrata.
• Osteomijelitis.
• Odontogeni sinusitis s prodorom sadržaja u maksilarni sinus.

Najopasnije komplikacije uzrokuje gnojni proces, kada se gnoj širi u smjeru koštanog tkiva čeljusti i izlazi u periost (ispod periosta). Nekrotizacija i topljenje tkiva izazivaju razvoj opsežne flegmone u vratu. Uz gnojni parodontitis gornje čeljusti (premolari, molari) najčešća komplikacija je submukozni apsces i odontogeni sinusitis.

Vrlo je teško predvidjeti ishod komplikacija, budući da se migracija bakterija događa brzo, one su lokalizirane u čeljusnoj kosti, šireći se na obližnja tkiva. Reaktivnost procesa ovisi o vrsti i obliku parodontitisa, stanju organizma i njegovim zaštitnim svojstvima. Pravovremena dijagnoza i terapija pomažu u smanjenju rizika od komplikacija, no često to ne ovisi o liječniku, već o samom pacijentu, odnosno o vremenu obraćanja stomatologu.

Dijagnoza parodontitisa

Dijagnostičke mjere nisu samo važne, one su možda i glavni kriterij koji određuje učinkovito liječenje parodontne upale.

Dijagnostika parodontitisa uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, pregled usne šupljine, dodatne metode i metode pregleda kojima se procjenjuje stanje apeksa i svih periapeksnih zona. Osim toga, dijagnostika bi trebala otkriti uzrok upale, što je ponekad vrlo teško učiniti ako pacijent pravodobno ne potraži pomoć. Akutna stanja lakše je procijeniti nego dijagnosticirati tekući, kronični proces.

Uz etiološke razloge, procjenu kliničkih manifestacija parodontitisa, u dijagnozi su važne sljedeće točke:

• Otpornost ili netolerancija na lijekove ili stomatološki materijal kako bi se izbjegle reakcije na lijekove.
• Opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih patoloških čimbenika.
• Akutna upala sluznice usne šupljine i procjena crvenog ruba usana.
• Prisutnost kroničnih ili akutnih upalnih bolesti unutarnjih organa i sustava.
• Prijeteći uvjeti - srčani udar, cerebrovaskularni inzult.

Glavno dijagnostičko opterećenje pada na rendgenski pregled, koji pomaže u preciznom razlikovanju dijagnoze bolesti periapeksnog sustava.

Dijagnoza parodontitisa uključuje određivanje i bilježenje takvih podataka prema preporučenom protokolu pregleda:

• Faza procesa.
• Faza procesa.
• Prisutnost ili odsutnost komplikacija.
• Klasifikacija prema ICD-10.
• Kriteriji koji pomažu u određivanju stanja denticije - trajni ili privremeni zubi.
• Propusnost kanala.
• Lokalizacija boli.
• stanje limfnih čvorova.
• Pokretljivost zuba.
• Stupanj boli na perkusiju, palpaciju.
• Promjene u strukturi periapeksnog tkiva na rendgenskoj snimci.

Također je važno pravilno procijeniti karakteristike simptoma boli, njegovo trajanje, učestalost, zonu lokalizacije, prisutnost ili odsutnost zračenja, ovisnost o unosu hrane i temperaturnim podražajima.

Koje mjere se poduzimaju za ispitivanje upale parodontnog tkiva?

• Vizualni pregled i pregled.
• Palpacija.
• Udaraljke.
• Vanjski pregled područja lica.
• Instrumentalni pregled usne šupljine.
• Ozvučenje kanala.
• Termodijagnostički test.
• Procjena ugriza.
• Snimanje zrakom.
• Elektrodontometrijski pregled.
• Lokalna radiografija.
• Ortopantomogram.
• Radiovizijska metoda.
• Procjena indeksa oralne higijene.
• Određivanje parodontnog indeksa.

Diferencijalna dijagnoza parodontitisa

Budući da je parodontitis patogenetski povezan s prethodnim upalnim destruktivnim stanjima, često je u kliničkim manifestacijama sličan svojim prethodnicima. Diferencijalna dijagnoza pomaže razdvojiti slične nosološke oblike i odabrati pravu taktiku i strategiju liječenja, što je osobito važno za upravljanje kroničnim procesima.

1. Akutni apikalni parodontitis razlikuje se od difuznog pulpitisa, gangrenoznog pulpitisa, egzacerbacije kroničnog parodontitisa, akutnog osteomijelitisa, periostitisa.
2. Gnojni oblik parodontitisa treba odvojiti od periradikularnih cista sličnih simptoma. Periradikalne ciste karakteriziraju znakovi resorpcije kosti, što se ne događa kod upale parodonta. Osim toga, periradikularna cista snažno se izboči u području alveolarne kosti, izaziva pomicanje zuba, što nije tipično za parodontitis.

Liječenje parodontitisa

Liječenje parodontitisa usmjereno je na rješavanje takvih problema:

• Uklanjanje žarišta upale.
• Maksimalno očuvanje anatomske strukture zuba i njegovih funkcija.
• Poboljšanje općeg stanja bolesnika i kvalitete života općenito.

Što uključuje liječenje parodontitisa?

• Lokalna anestezija, anestezija.
• Omogućavanje pristupa upaljenom kanalu otvaranjem.
• Proširenje šupljine zuba.
• Pružanje pristupa korijenu.
• Sondiranje, prolazak kanala, često njegovo otplombiranje.
• Mjerenje duljine kanala.
• Mehanička i medikamentozna obrada kanala.
• Ako je potrebno, uklonite nekrotičnu pulpu.
• Postavljanje privremenog materijala za punjenje.
• Nakon određenog vremena, ugradnja trajne plombe.
• Restauracija denticije, uključujući i oštećeni zub, endodontska terapija.

Cjelokupni proces liječenja popraćen je redovitim praćenjem rendgenskim zrakama, au slučaju kada standardne konzervativne metode ne daju uspjeh, liječenje se provodi kirurški do amputacije korijena i vađenja zuba.

Kojim se kriterijima rukovodi liječnik pri odabiru metode liječenja parodontitisa?

• Anatomske specifičnosti zuba, građa korijena.
• Teška patološka stanja - trauma zuba, prijelom korijena i tako dalje.
• Rezultati prethodnog liječenja (prije nekoliko godina).
• Stupanj dostupnosti ili izolacije zuba, njegovog korijena, kanala.
• Vrijednost zuba u funkcionalnom i estetskom smislu.
• Mogućnost ili nedostatak iste u smislu restauracije zuba (zubna krunica).
• Stanje parodontnih i periapeksnih tkiva.

Terapijske mjere su u pravilu bezbolne, provode se u lokalnoj anesteziji, a pravovremeni posjet stomatologu čini liječenje učinkovitim i brzim.

1. Medicinski parodontitis je konzervativno liječenje, kirurški se rijetko koristi.
2. Traumatski parodontitis - konzervativno liječenje, možda kirurška intervencija za uklanjanje čestica kosti iz zubnog mesa.
3. Infektivni gnojni parodontitis. Ako se pacijent prijavio na vrijeme, liječenje se provodi konzervativno, tekući gnojni proces često zahtijeva kirurške manipulacije do vađenja zuba.
4. Fibrozni parodontitis liječi se lokalnim lijekovima i fizioterapijom, standardno konzervativno liječenje je neučinkovito i za njega nema indikacija. Rijetko se kirurškim zahvatom uklanjaju grube fibrozne tvorbe na zubnom mesu.

Parodontitis je upala parodoncija koju karakterizira kršenje cjelovitosti ligamenata koji drže zub u alveoli, kortikalne ploče kosti koja okružuje zub i resorpcija kosti od malih veličina do stvaranja velikih cista.

Klasifikacija

Podjela prema kliničkom tijeku

Akutni parodontitis . Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se akutni serozni i akutni gnojni. Ali ova razlika nije uvijek moguća, štoviše, prijelaz seroznog oblika u gnojni javlja se prilično brzo i ovisi o određenim uvjetima.

Kronični parodontitis. Dijeli se na temelju prirode i stupnja oštećenja parodontnih tkiva i kosti. Dodijeliti kronični fibrozni parodontitis , kronično granuliranje i kronični granulomatozni parodontitis .

Kronično paradentoza u akutnoj fazi. Prema kliničkom tijeku, sličan je akutnim oblicima, ali ima svoje karakteristike, na primjer, prisutnost destruktivnih promjena u koštanom tkivu.

Podrijetlo

Infektivni parodontitis . Razvija se zbog prodiranja bakterija i njihovih toksina u parodontna tkiva s naknadnim razvojem upale u njima.

Traumatski parodontitis . Nastaje kao posljedica izloženosti parodontnom traumatskom faktoru. To može biti teška pojedinačna ozljeda, poput udarca ili natučenog zuba. I može postojati dugotrajna mikrotrauma niskog intenziteta, na primjer, precijenjena ispuna, "ravni" zagriz, preopterećenje zuba ili loše navike.

Medicinski parodontitis . Nastaje zbog prodora jakih kemikalija, kao što su arsenska pasta, formalin, fenol itd.

Klasifikacija parodontitisa ICD-10

Akutni apikalni paradentoza br

K04.5 Kronični apeksni parodontitis

Apikalni granulom

zubni

dentoalveolarni

zubni apsces

Dentoalveolarni apsces

K04.8 Cista korijena

apikalni (parodontni)

periapeksni

K04.80 Apeksno i lateralno

K04.81 Ostatak

Klasifikacija parodontitisa

Parodontoza (parodontitis) - upala tkiva koja se nalaze u parodontalnom otvoru (parodontitis), - može biti infektivna, traumatska i medikamentozna.

Infektivni parodontitis javlja se uvođenjem autoinfekcije koja se nalazi u usnoj šupljini. Češće je zahvaćena ovojnica korijena na vrhu zuba, rjeđe - rubni parodont.

Traumatski parodontitis razvija se kao posljedica pojedinačne (udarac, modrica) i kronične ozljede (kršenje okluzije kada je visina zuba precijenjena umjetnom krunom, ispunom; u prisutnosti loših navika - držanje noktiju u zubima, grickanje niti ljuštenje sjemenki, lomljenje oraha itd.). Medikamentozni parodontitis može nastati u liječenju pulpitisa, kada se u liječenju kanala koriste jake ljekovite tvari, a također i zbog alergijske reakcije parodonta na lijekove. U kliničkoj praksi najčešći je infektivni apeksni parodontitis.

Prema kliničkoj slici i patoanatomskim promjenama upalne parodontne lezije mogu se podijeliti u sljedeće skupine (prema I.G. Lukomskom): I. Akutni parodontitis 1. Serozni (ograničeni i difuzni) 2. Gnojni (ograničeni i difuzni)

II. Kronični parodontitis 1. Granulirajući 2. Granulomatozni 3. Fibrozni

III. Kronični parodontitis u akutnom stadiju.

WHO klasifikacija parodontitisa (ICD-10)

K04 Bolesti periapeksnih tkiva

K04.4 Akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla

Akutni apeksni parodontitis NOS

K04.5 Kronični apeksni parodontitis t

Apikalni granulom

K04.6 Periapeksni apsces s fistulom

zubni

dentoalveolarni

parodontni apsces pulpoznog podrijetla.

K04.60 Komunikacija [fistula] s maksilarnim sinusom

K04.61 Komunikacija [fistula] s nosnom šupljinom

K04.62 Komunikacija [fistula] s usnom šupljinom

K04.63 Komunikacija [fistula] s kožom

K04.69 Periapeksni apsces s fistulom, nespecificiran

K04.7 Periapeksni apsces bez fistule

zubni apsces

Dentoalveolarni apsces

Parodontni apsces pulpoznog porijekla

Periapeksni apsces bez fistule

K04.8 Cista korijena

apikalni (parodontni)

periapeksni

K04.80 Apeksno i lateralno

K04.81 Ostatak

K04.82 Upalni paradentalni

K04.89 Cista korijena, nespecificirana

K04.9 Ostale i nespecificirane bolesti periapeksnih tkiva

Akutni parodontitis

Akutni parodontitis - akutna parodontna upala.

Etiologija. Akutni gnojni parodontitis razvija se pod utjecajem miješane flore, gdje streptokoki(uglavnom nehemolitička, kao i zelena i hemolitička), ponekad stafilokoki i pneumokoki. Mogući štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija, koja je predstavljena obveznom anaerobnom infekcijom, nefermentativne gram-negativne bakterije, veillonella, laktobacili, gljivice slične kvascu. Kod neliječenih oblika apikalnog parodontitisa mikrobne asocijacije uključuju 3-7 vrsta. Čiste kulture rijetko se izoliraju. Uz rubni parodontitis, osim navedenih mikroba, veliki broj spiroheta, aktinomiceta, uključujući one koje tvore pigment. Patogeneza. Akutni upalni proces u parodonciju prvenstveno nastaje kao posljedica prodora infekcije kroz rupicu na vrhu zuba, rjeđe kroz patološki parodontni džep. Poraz apikalnog dijela parodonta moguć je s upalnim promjenama u pulpi, njenom nekrozom, kada se obilna mikroflora zubnog kanala širi u parodont kroz apikalni otvor korijena. Ponekad se truležni sadržaj korijenskog kanala tijekom žvakanja, pod pritiskom hrane, potisne u parodont.

Rubni ili rubni parodontitis nastaje kao posljedica prodiranja infekcije kroz gingivalni džep u slučaju ozljede, gutanja ljekovitih tvari, uključujući pastu s arsenom, na desni. Mikrobi koji su prodrli u parodontni otvor razmnožavaju se, stvaraju endotoksine i uzrokuju upalu u parodontnom tkivu.

Veliku važnost u razvoju primarnog akutnog procesa u parodonciju imaju neke lokalne značajke: odsutnost istjecanja iz pulpne komore i kanala (prisutnost neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma tijekom aktivnog žvakanja, opterećenje zuba s zahvaćena pulpa.

Ulogu igraju i uobičajeni uzroci: hipotermija, prošle infekcije i sl., no najčešće se primarni učinak mikroba i njihovih toksina kompenzira različitim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontnih tkiva i organizma u cjelini. Tada ne dolazi do akutnog zarazno-upalnog procesa. Ponavljana, ponekad i produljena izloženost mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije, razvijaju se reakcije ovisne o antitijelima i stanične reakcije. ALI reakcije ovisne o antitijelima razvijaju se kao rezultat imunokompleksnih i IgE uvjetovanih procesa. Stanični odgovori odražavaju reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa..

Mehanizam imunoloških reakcija, s jedne strane, posljedica je kršenja fagocitoze, sustava komplementa i povećanja polimorfonuklearnih leukocita; s druge strane, umnažanjem limfocita i oslobađanjem limfokina iz njih, uzrokujući destrukciju parodontnih tkiva i resorpciju obližnje kosti.

U parodonciju se razvijaju različite stanične reakcije: kronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i opetovana izloženost mikrobima mogu uzrokovati razvoj akutnog upalnog procesa u parodonciju, što je u biti pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, često su prvi simptomi upale. Razvoj izraženih vaskularnih reakcija u prilično zatvorenom parodontalnom prostoru, adekvatan odgovor zaštitne reakcije tijela, u pravilu, doprinose upali s normergičkom upalnom reakcijom.

Kompenzatorna priroda odgovora parodontnih tkiva u primarnom akutnom procesu i egzacerbaciji kroničnog ograničena je razvojem apscesa u parodonciju. Može se isprazniti kroz korijenski kanal, gingivalni džep prilikom otvaranja periapeksne lezije ili vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim i lokalnim patogenetskim uvjetima, gnojni fokus je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se gnojne bolesti razvijaju u periostu, kosti i mekim tkivima perimaksilarne šupljine.

Patološka anatomija. U akutnom procesu u parodonciju javljaju se glavni fenomeni upale - alteracija, eksudacija i proliferacija.

Akutni parodontitis karakterizira razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa.

U fazi intoksikacije različite stanice migriraju - makrofagi, mononuklearne stanice, granulociti itd. - u zonu nakupljanja mikroba. U fazi eksudativnog procesa dolazi do povećanja upale, stvaranja mikroapscesa, rastapanja parodontnih tkiva i stvaranja ograničenog apscesa. Mikroskopski se u početnom stadiju akutnog parodontitisa može vidjeti hiperemija, edem i blaga leukocitna infiltracija parodontnog područja u obodu vrha korijena. Tijekom tog razdoblja nalaze se perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne stanice. S daljnjim povećanjem upalnih pojava, infiltracija leukocita se pojačava, zahvaćajući značajnija područja parodonta. Nastaju pojedinačna gnojna žarišta - mikroapscesi, rastapaju se parodontna tkiva. Mikroapscesi su međusobno povezani, tvoreći apsces. Prilikom vađenja zuba otkrivaju se samo pojedinačna očuvana područja oštro hiperemičnog parodoncija, a ostatak korijena je ogolio i prekriven gnojem.

Akutni gnojni proces u parodonciju uzrokuje promjene u tkivima koja ga okružuju (koštano tkivo stijenki alveole, periost alveolarnog nastavka, perimaksilarna meka tkiva, tkiva regionalnih limfnih čvorova). Prije svega, mijenja se koštano tkivo alveola. U prostorima koštane srži koji graniče s parodontom i nalaze se na znatnoj udaljenosti, bilježi se edem koštane srži i različiti stupnjevi izražene, ponekad difuzne, infiltracije neutrofilnim leukocitima. U području kortikalne ploče alveole pojavljuju se praznine, ispunjene osteoklastima, s prevladavanjem resorpcije (slika 7.1, a). U zidovima rupe i uglavnom u području njenog dna, opaža se restrukturiranje koštanog tkiva. Pretežna resorpcija kosti dovodi do širenja otvora u stijenkama otvora i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Ne postoji nekroza koštanih greda (slika 7.1, b). Dakle, narušava se ograničenje parodonta od kostiju alveola. U periostu koji pokriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo čeljusti, u susjednim mekim tkivima - desni, perimaksilarna tkiva - bilježe se znakovi reaktivne upale u obliku hiperemije, edema i upalnih promjena - također u limfi čvor odnosno 2-3 čvora na zahvaćeni parodont zuba. Oni pokazuju upalnu infiltraciju. U akutnom parodontitisu, žarište upale u obliku apscesa uglavnom je lokalizirano u parodontalnom jazu. Upalne promjene u kosti alveola i drugih tkiva su reaktivne, perifokalne prirode. A reaktivne upalne promjene, osobito u kosti uz zahvaćeni parodont, nemoguće je protumačiti kao njegovu pravu upalu.

Klinička slika . Kod akutnog parodontitisa pacijent ukazuje na bol u uzročnom zubu, pojačanu pritiskom na njega, žvakanjem, a također i lupkanjem (perkusijom) po njegovoj žvačnoj ili reznoj površini. Karakterističan je osjećaj "rasta", produženja zuba. Duljim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. U budućnosti se bol pojačava, postaje kontinuirana ili s kratkim svjetlosnim intervalima. Često pulsiraju.

Toplinska izloženost, prihvaćanje pacijenta u horizontalnom položaju, dodirivanje zuba i griženje povećavaju bol. Bol se širi duž ogranaka trigeminalnog živca. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Vanjskim pregledom obično nema promjena. Promatrajte povećanje i bol limfnog čvora ili čvorova povezanih s zahvaćenim zubom. Kod nekih pacijenata može postojati neoštro izražen kolateralni edem perimaksilarnih mekih tkiva uz ovaj zub. Perkusija mu je bolna i u vertikalnom i u horizontalnom smjeru.

Sluznica zubnog mesa, alveolarni nastavak, a ponekad i prijelazni nabor u projekciji korijena zuba je hiperemična i edematozna. Palpacija alveolarnog nastavka uzduž korijena, osobito u blizini otvora vrha zuba, je bolna. Ponekad, kada se instrument pritisne na meka tkiva predvorja usta duž korijena i prijelaznog nabora, ostaje otisak koji ukazuje na njihovu oteklinu.

Dijagnostika Temperaturni iritanti, podaci elektrodontometrije ukazuju na odsutnost reakcije pulpe zbog njezine nekroze. Na rendgenskom snimku u akutnom procesu patoloških promjena u parodonciju moguće je ne otkriti ili otkriti proširenje parodontnog jaza, zamućenost kortikalne plastike alveole. S pogoršanjem kroničnog procesa nastaju promjene karakteristične za granulirajući, granulomatozni, rjeđe fibrozni parodontitis. U pravilu nema promjena u krvi, ali neki bolesnici mogu imati leukocitozu (do 9-10 9 /l), umjerenu neutrofiliju zbog ubodnih i segmentiranih leukocita; ESR je često unutar normalnog raspona.

Diferencijalna dijagnoza . Akutni parodontitis razlikuje se od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa čeljusti, gnojenja korijenske ciste, akutnog odontogenog sinusitisa.

Za razliku od pulpitisa kod akutnog parodontitisa bol je konstantna, uz difuznu upalu pulpe - paroksizmalna. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u zubnom mesu uz zub, perkusija je bolnija. Osim toga, podaci elektroodontometrije pomažu u dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa čeljusti temelji se na izraženijim tegobama, febrilnoj reakciji, prisutnosti kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuzne infiltracije duž prijelaznog nabora čeljusti sa stvaranjem subperiostalnog apsces.

Perkusija zuba kod periostitisa čeljusti nije bolna, za razliku od akutnog parodontitisa. Prema istim, jače izraženim općim i lokalnim simptomima, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa čeljusti. Akutni osteomijelitis čeljusti karakteriziran je upalnim promjenama u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela čeljusti. U akutnom parodontitisu, perkusija je oštro bolna u području jednog zuba, u osteomijelitisu - nekoliko zuba. Štoviše, zub, koji je bio izvor bolesti, manje reagira na perkusiju nego susjedni intaktni zubi. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR itd. - omogućuju nam razlikovanje ovih bolesti.

Gnojni parodontitis treba razlikovati od gnojenja periradikularne ciste. Prisutnost ograničene izbočine alveolarnog procesa, ponekad odsutnost koštanog tkiva u središtu, pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu periradikularnu cistu. Na rendgenskom snimku ciste nalazi se područje resorpcije kostiju okruglog ili ovalnog oblika.

Akutni gnojni parodontitis potrebno je razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, kod koje se može razviti bol u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, začepljenost odgovarajuće polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, glavobolja, opća slabost karakteristični su za akutnu upalu maksilarnog sinusa. Povreda transparentnosti maksilarnog sinusa, otkrivena na radiografiji, omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze.

Liječenje. Terapija akutnog apikalnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa usmjerena je na zaustavljanje upalnog procesa u parodonciju i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva – periost, meka tkiva maksile, kost. Liječenje je pretežno konzervativno. Konzervativno liječenje je učinkovitije s infiltracijskom ili provodnom anestezijom s 1-2% otopinama lidokaina, trimekaina, ultrakaina.

Blokada doprinosi bržem smirivanju upalnih pojava - uvođenje vrste infiltracijske anestezije 5-10 ml 0,25-0,5% otopine anestetika (lidokain, trimekain, ultrakain) s linkomicinom u vestibulu usta duž alveolarnog procesa, odnosno zahvaćeni i 2-3 susjedna zuba. Dekongestivni učinak osigurava se uvođenjem prijelaznog nabora homeopatskog lijeka "Traumeel" u količini od 2 ml ili vanjskih obloga s mašću ovog lijeka.

Mora se imati na umu da bez odljeva eksudata iz parodonta (kroz kanal zuba) blokade su neučinkovite, često neučinkovite. Potonji se može kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora do kosti, s perforacijom čičkom prednjeg zida kosti, koji odgovara gotovo apeksnom dijelu korijena. To se također pokazuje kod neuspješne konzervativne terapije i povećanja upale, kada nije moguće izvaditi zub zbog nekih okolnosti. Uz neučinkovitost terapijskih mjera i povećanje upale, zub treba ukloniti. Vađenje zuba je indicirano u slučaju njegovog značajnog uništenja, začepljenja kanala ili kanala, prisutnosti stranih tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog smirivanja i kasnijeg nestanka upalnih pojava. To se može kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora na kost u predjelu korijena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Nakon vađenja zuba tijekom primarnog akutnog procesa, ne preporučuje se kiretaža rupe, već se samo ispere otopinom dioksidina, klorheksidina i njegovih derivata, gramicidina. Nakon vađenja zuba bolovi se mogu pojačati, tjelesna temperatura može porasti, što je često posljedica traume intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, osobito uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.

Za prevenciju komplikacija nakon vađenja zuba može se unijeti antistafilokokna plazma u zubnu alveolu, isprati streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom, enzimima, klorheksidinom, gramicidinom, jodoformski obrisak, ostaviti u ustima spužvicu s gentamicinom. Opće liječenje akutnog ili pogoršanja kroničnog parodontitisa sastoji se u imenovanju pirazolonskih lijekova unutar - analgin, amidopirin (0,25-0,5 g svaki), fenacetin (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilna kiselina (0,25-0,5 g svaki). 0,5 g). Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i desenzibilizirajuća svojstva. Pojedinim pacijentima, prema indikacijama, propisuju se sulfanilamidni pripravci (streptocid, sulfadimezin - 0,5-1 g svaka 4 sata ili sulfadimetoksin, sulfapiridazin - 1-2 g dnevno). Međutim, mikroflora je u pravilu otporna na sulfanilamidne pripravke. S tim u vezi, svrsishodnije je propisati 2-3 pirozolona (acetilsalicilna kiselina, analgin, amidopirin), 1/4 tablete svaki, 3 puta dnevno. Ova kombinacija lijekova ima protuupalni, desenzibilizirajući i analgetski učinak. Kod oslabljenih bolesnika opterećenih drugim bolestima, osobito kardiovaskularnog sustava, vezivnog tkiva, bolestima bubrega, liječe se antibiotici - eritromicin, kanamicin, oletetrin (250 000 IU 4-6 puta dnevno), linkomicin, indometacin, voltaren (0,25 g) 3-4 puta dnevno. Inozemni stručnjaci nakon vađenja zuba zbog akutnog procesa obavezno preporučuju antibiotsko liječenje, smatrajući takvu terapiju i prevencijom endokarditisa, miokarditisa. Nakon vađenja zuba u akutnom parodontitisu, kako bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, preporučljivo je primijeniti hladnoću (oblačenje leda na područje mekih tkiva koje odgovara zubu 1-2-3 sata). Nadalje, propisuju se topla ispiranja, sollux, a kada se upala smiri, propisuju se druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuorizacija, elektroforeza difenhidramina, kalcijevog klorida, proteolitičkih enzima, izlaganje helij-neonskim i infracrvenim laserima.

Egzodus. Pravilnim i pravodobnim konzervativnim liječenjem u većini slučajeva akutne i egzacerbacije kronične parodontoze dolazi do oporavka. (Nedovoljno liječenje akutnog parodontitisa dovodi do razvoja kroničnog procesa u parodonciju.) može se razviti akutni periostitis, osteomijelitis čeljusti, apsces, flegmon, limfadenitis, upala maksilarnog sinusa.

Prevencija temelji se na sanaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih žarišta, funkcionalnom rasterećenju zuba uz pomoć ortopedskih metoda liječenja, kao i na higijensko-zdravstvenim mjerama.

Upalni proces u području vezivnog tkiva oko korijena zuba naziva se parodontitis.

Klasifikacija bolesti je od velike važnosti, jer različiti oblici ove patologije zahtijevaju individualni pristup pri odabiru terapije.

Značajke simptoma određuju se pomoću tri sheme: klasifikacija prema podrijetlu, prema ICD-10 (WHO) i prema Lukomskom.

Podrijetlo

Klasifikacija parodontitisa prema podrijetlu je sljedeća:

Medikamentozni i traumatski tipovi bolesti mogu se prvo manifestirati kao aseptični parodontitis, ali pod utjecajem patogene flore postupno postaju zarazni.

Prema ICD-10

Ovu klasifikaciju predložila je Svjetska zdravstvena organizacija kako bi se uzeli u obzir ne samo glavni oblici parodontitisa, već i osobitosti komplikacija koje nastaju. Ovaj pristup pomaže u točnijem odabiru metoda terapije i ujedinjuje napore stručnjaka u procesu dijagnoze i liječenja.

Prepoznati su sljedeći oblici parodontitisa:

1. akutni vršni- klasična verzija bolesti, u kojoj je potrebno ukloniti težinu procesa i ukloniti izvor infekcije:
2. kronični apikalni- zastarjeli fokus s obrazovanjem. Kirurške metode utjecaja nisu isključene;
3. periapeksni apsces bez fistule;
4. periapeksni apsces sa- opisuje etiologiju bolesti, uzimajući u obzir položaj gingivalnih fistula. Kada infekcija prijeđe u maksilarni sinus, morat ćete se posavjetovati s ORL liječnikom;
5. - zahtijeva ili dugotrajnu konzervativnu terapiju s drenažom cistične šupljine ili brzu kiruršku intervenciju.

Uspjeh i trajanje parodontopatije ovisi o pravovremenom posjetu liječniku. Uznapredovali oblik bolesti može dovesti do gubitka zuba i razvoja opasnih komplikacija.

Prema Lukomskom

Ova vrsta dijagnoze u modernoj stomatologiji je najtraženija, jer opisuje sve vrste parodontitisa, uzimajući u obzir njihove specifične razlike.

Akutni parodontitis ima dvije vrste:

Kronični apeksni parodontitis

Najčešće je kronični stadij posljedica akutnog parodontitisa, iako se s slabim imunitetom ponekad razvija sam. Upala uzrokuje blagu nelagodu samo pri žvakanju hrane. Međutim, tromi kronični proces se osjeća pod utjecajem hladnoće ili nakon prehlade.

Ortopantomogram za parodontitis

Poznata su tri oblika ove patologije:

• vlaknasti. Postoji ekspanzija parodonta, u kojoj koštano tkivo nema znakova patologije. Ukoliko se takav proces otkrije nakon ispuna ili endodontskog tretmana, dodatna terapija se može odreći. Bolest je moguće utvrditi samo uz pomoć rendgenske snimke, gdje će se zabilježiti zamjetno povećanje parodontnog jaza;
• granuliranje. U području gornjeg dijela korijena stvara se zrnasto (granulacijsko) crveno tkivo koje se vrlo brzo povećava. To dovodi do razaranja kosti i povremene pojave blage bolne boli. Paralelno s tim, na desni se često formira fistula, iz koje povremeno može izaći mala količina gnoja. Na rendgenskoj snimci upalni proces izgleda kao zamračenje nepravilnog oblika;
• granulomatozni. Izgleda kao destrukcija koštanog tkiva u blizini gornje ili u području donje trećine korijena zuba. Bez pravovremene terapije, patologija se postupno razvija u periradikularnu cistu. Ove formacije imaju različite oblike, ali su ispunjene gnojem i imaju istu strukturu. Simptomi granulomatoznog parodontitisa javljaju se kao međustanje između blagog fibroznog oblika i aktivnog stadija granulomatoznog parodontitisa. U početku se bolest zapravo ne manifestira, ali s vremenom sve aktivnije podsjeća na sebe sve većom boli.

Kronični parodontitis, u pravilu, prolazi bez izražene etiologije. Postoji ili lagana bol, ili određena nelagoda prilikom žvakanja i lupkanja po zubu.

Pogoršanje kroničnog oblika

Spori infektivni procesi u parodontalnom području povremeno se pogoršavaju, uzrokujući oticanje desni, oticanje obraza, izraženu bol.

Sljedeći čimbenici izazivaju promjene simptoma:

Egzacerbacija kroničnog parodontitisa na rendgenskoj snimci izgleda kao kronični oblik, ali se uočavaju svi simptomi akutnog stadija. Sve dok se žarište infekcije potpuno ne eliminira, spori upalni procesi povremeno će se pogoršavati.

Slični Videi

Parodontitis zuba i njegovo liječenje:

Potrebna je opsežna klasifikacija parodontitisa, uzimajući u obzir karakteristike različitih oblika tijeka bolesti, kako bi se odabrala učinkovitija metoda terapije. Slika promjena u području vrhova korijena zuba je toliko različita da zahtijeva individualan pristup izboru lijekova i samoj metodi liječenja. Trajanje terapije također ima svoje karakteristike. Primjerice, fibrozni oblik parodontitisa zahtijeva nekoliko posjeta liječniku tijekom tjedna, a granulirajući i granulomatozni oblik liječi se minimalno dva mjeseca uz primjenu posebnih pripravaka. Što prije pacijent potraži pomoć stomatologa, veća je šansa da se spasi loš zub.

Akutni apeksni parodontitis.
Akutni parodontitis karakterizira prisutnost oštre lokalizirane boli trajne prirode. U početku, kod akutnog parodontitisa, primjećuje se blaga bolna bol, koja je lokalizirana i odgovara području zahvaćenog zuba.
Kasnije bolovi postaju intenzivniji, trgajući i pulsirajući, ponekad isijavajući, što ukazuje na prijelaz u gnojnu upalu. Akutni apikalni proces traje od 2-3 dana do 2 tjedna. Uvjetno je moguće identificirati 2 stupnja ili faze tijeka akutne parodontne upale:
Prva razina. Faza parodontne intoksikacije javlja se na samom početku upale. Karakterizira ga pojava dugih, kontinuiranih bolova bolne prirode. Ponekad je to popraćeno povećanom osjetljivošću prilikom zagriza na bolni zub. Na dijelu tkiva koja okružuju zub ne utvrđuju se vidljive promjene, vertikalnom perkusijom postoji povećana osjetljivost parodonta.
Druga faza. Faza izraženog eksudativnog procesa karakterizirana je kontinuiranim osjećajima boli. Postoji bol kada se grize na zubu; uzrokuje bol čak i lagani dodir jezika na bolni zub. Perkusija zuba je oštro bolna. Bol isijava. Pojava eksudata i upalne acidoze doprinose bubrenju i topljenju parodontnih kolagenih vlakana, što utječe na fiksaciju zuba, on postaje pokretan (simptom izraslog zuba). Širenje seroznog i serozno-gnojnog infiltrata praćeno je pojavom edema mekog tkiva i reakcijom regionalnih limfnih čvorova.
Opće stanje pacijenata pati: slabost, glavobolja, tjelesna temperatura (zbog boli u zubima) raste na 37-38 ° C, opaža se leukocitoza, povišeni ESR.
Rendgenski u akutnom parodontitisu promjene u parodonciju se ne uočavaju.
Kronični apeksni parodontitis.
Kronični fibrozni parodontitis. Dijagnoza ovog oblika je teška, jer se pacijenti ne žale, a također i zato što sličnu kliničku sliku može dati, na primjer, kronični gangrenozni pulpitis.
Objektivno, kod kroničnog fibroznog parodontitisa postoje promjene u boji zuba, kruna zuba može biti intaktna, duboka karijesna šupljina, sondiranje je bezbolno. Perkusija zuba je često bezbolna, nema reakcija na hladnoću i toplinu. U šupljini zuba često se nalazi nekrotično promijenjena pulpa gangrenoznog mirisa.
U poliklinici se dijagnoza kroničnog fibroznog parodontitisa postavlja na temelju rendgenske snimke na kojoj se vidi deformacija parodontnog otvora u vidu njegovog širenja na vrhu korijena, što najčešće nije praćeno resorpcijom kosti. stijenke alveole, kao i cementa korijena zuba.
Fibrozni parodontitis može nastati kao posljedica akutne upale parodonta i kao posljedica liječenja drugih oblika kroničnog parodontitisa, pulpitisa, ili nastaje kao posljedica preopterećenja gubitkom velikog broja zuba ili traumatske artikulacije.
Kronični granulirajući parodontitis. Često se manifestira u obliku neugodnih, ponekad slabih bolnih osjeta (osjećaj težine, punoće, neugodnosti); može se javiti lagana bol pri ugrizu bolesnog zuba, ti se osjećaji javljaju povremeno i često su popraćeni pojavom fistule s gnojnim iscjetkom i izbacivanjem granulacijskog tkiva, koje nakon nekog vremena nestaje.
Određuje se hiperemija desni u bolesnom zubu; pri pritisku na ovaj dio zubnog mesa tupim krajem instrumenta nastaje udubljenje koje ne nestaje odmah nakon skidanja instrumenta (simptom vazopareze). Prilikom palpacije desni, pacijent osjeća nelagodu ili bol. Perkusija neliječenog zuba uzrokuje povećanu osjetljivost, a ponekad i bolnu reakciju.
Često postoji povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.
RTG kod kroničnog granulirajućeg parodontitisa otkriva se žarište razrijeđenosti kosti u području vrha korijena s nejasnim konturama ili neravnom linijom, destrukcija cementa i dentina u području vrha zuba. Kronični granulomatozni parodontitis često prodire asimptomatski, rjeđe se pacijenti žale na nelagodu i laganu bol prilikom ugriza.
Anamnestički postoje naznake prethodne parodontne traume ili bolovi povezani s razvojem pulpitisa. Kada je granulom lokaliziran u području bukalnih korijena gornjih kutnjaka i pretkutnjaka, pacijenti često ukazuju na ispupčenje kosti, odnosno projekciju vrhova korijena.
Objektivno, uzročni zub ne mora imati karijesnu šupljinu, krunica je često promijenjene boje, konstatuje se postojanje karijesne šupljine s propadanjem pulpe u kanalima, i konačno, zub se može liječiti, ali sa slabo plombom. kanalima. Perkusija zuba je često bezbolna, palpacijom na desni s vestibularne površine može se primijetiti bolna oteklina, prema projekciji granuloma.
Rentgenski pregled otkriva sliku jasno izraženog razrjeđivanja koštanog tkiva zaobljenog oblika. Ponekad se može vidjeti destrukcija tkiva zuba u vrhu i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena.
Povoljan ishod granulomatoznog parodontitisa uz pravodobno i pravilno liječenje je prijelaz u fibrozni oblik. U nedostatku liječenja ili nepotpunog punjenja kanala korijena, granulom se pretvara u cistogranulom ili cistu korijena zuba.
Pogoršani kronični parodontitis. Češće daje pogoršanje granulirajućeg i granulomatoznog parodontitisa, rjeđe - fibroznog. Budući da se pogoršanje javlja u prisutnosti destruktivnih promjena u parodonciju, bol pri ugrizu zuba nije tako oštra kao kod akutnog gnojnog parodontitisa. Što se tiče ostalih simptoma (stalna bol, kolateralno oticanje mekih tkiva, reakcija limfnih čvorova), oni se mogu pojačati istim slijedom kao i kod akutnog gnojnog parodontitisa.
Objektivno se uočava prisutnost duboke karijesne šupljine (zub može biti neliječen ili plombiran), odsutnost boli tijekom sondiranja, oštra bol tijekom perkusije, vertikalne i horizontalne, u manjoj mjeri. Zub se može mijenjati u boji, mobilan. Prilikom pregleda utvrđuje se edem, hiperemija sluznice, a često i kože, u području uzročnog zuba, glatkoća prijelaznog nabora, palpacija ovog područja je bolna. Nema reakcije zubnog tkiva na temperaturne podražaje.