početni karijes. Klinika, diferencijalna dijagnoza i liječenje. Pojava šupljine u zubu. Liječenje pigmentacije zuba

Početni karijes (stadij mrlje)
Klinička slika. S početnim karijesom mogu se žaliti na osjećaj boli. Zahvaćeni zub ne reagira na hladni podražaj, kao ni na djelovanje kemijskih sredstava (kiselo, slatko).

Demineralizacija cakline na pregledu se očituje kao promjena normalne boje na ograničenom području i pojava mutnih, bijelih, svijetlosmeđih, tamnosmeđih mrlja s crnom bojom. Proces počinje gubitkom sjaja cakline na ograničenom području. Obično se javlja na vratu zuba blizu zubnog mesa.

Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Mrlja se boji otopinom metilen modrila. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 μA. Tijekom transiluminacije detektira se bez obzira na mjesto, veličinu i pigmentaciju. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka u području karijesnog mjesta uočava se gašenje luminescencije, što je karakteristično za tvrda tkiva zuba.

Diferencijalna dijagnoza. Očite razlike imaju mrlje kod karijesa i endemske fluoroze. To se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesna mrlja je obično pojedinačna, a fluorozne mrlje su višestruke. S fluorozom, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mliječno, lokalizirani su na takozvanim "imunim područjima" - na labijalnim, lingvalnim površinama, bliže kvržici i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimenim zubima s desne i lijeve strane i imaju iste oblika i boje. Karijesne mrlje najčešće se nalaze na aproksimalnim površinama krune zuba, u području fisura i vratova zuba. Čak i ako su nastale na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po položaju na zubu.

Karijesne mrlje obično se otkrivaju kod osoba sklonih karijesu. Takve mrlje kombiniraju se s drugim stadijima zubnog karijesa, a za fluorozu je tipična izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluorozne mrlje posebno se često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnostici pomaže bojanje zuba otopinom metilenskog modrila: premazati samo karijesnu mrlju.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu početni karijes s hipoplazijom cakline.

Uz hipoplaziju, staklaste bijele mrlje vidljive su na pozadini stanjene cakline. Točke su smještene u obliku "lančića" koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu nalaziti nekoliko na različitim razinama krune zuba. Identične forme, točkaste lezije lokalizirane su na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilenskim modrilom i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, veličina i boja se ne mijenjaju tijekom razvoja zuba.

Liječenje. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kao što su eksperimentalna i klinička opažanja pokazala, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u žarište demineralizacije. Taj se proces naziva remineralizacija cakline.

Dokazana je sposobnost obnavljanja zubnih tkiva u početnim fazama karijesa, što osigurava glavna mineralna tvar zuba - kristal hidroksiapatita koji mijenja njegovu kemijsku strukturu. Uz gubitak dijela iona kalcija i fosfora u povoljni uvjeti hidroksiapatit se može vratiti u prvobitno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz sline. U tom slučaju također može doći do novog stvaranja kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih iona adsorbiranih u zubnim tkivima.

Remineralizacija je moguća samo uz određeni stupanj oštećenja zubnih tkiva. Granica oštećenja određena je očuvanjem proteinske matrice. Ako je proteinska matrica očuvana, tada se u svojim inherentnim svojstvima može kombinirati s ionima kalcijevog fosfata. Nakon toga se na njemu stvaraju kristali hidroksiapatita.

Na početni karijes(stadij bijele mrlje), s djelomičnim gubitkom mineralnih tvari caklinom (demineralizacija), nastaju slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju.

Povećana propusnost cakline u fazi bijele mrlje uzrokuje prodor kalcijevih iona fosfata, fluorida iz sline ili umjetnih remineralizirajućih otopina u područje demineralizacije uz stvaranje kristala hidroksiapatita u njemu ispunjavajući mikroprostore karijesnog žarišta u caklini. .

Međutim, valja napomenuti da propusnost različitih dijelova zubne cakline nije ista zbog njezine heterogene strukture. Ali cervikalna regija, fisure, jame i, naravno, defekti zubne cakline imaju veću propusnost. Najmanje je propustan površinski sloj cakline, srednji slojevi su mnogo veći. Na propusnost uvelike utječu koncentracija i temperatura otopine za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita za ionsku izmjenu i adsorpciju drugih tvari.

Prodiranje tvari u caklinu odvija se u 3 faze: 1) kretanje iona iz otopine u hidratizirani sloj kristala; 2) od hidratnog sloja do površine kristala; 3) od površine kristala hidroksiapatita do raznih otpadaka kristalna rešetka- unutarkristalna izmjena [Newman W., 1961]. Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetke dana.

Pelikula, meki plak i zubni plak sprječavaju ulazak bitnih makro i mikroelemenata u caklinu, otežavaju remineralizaciju zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, trebaju prije primjene remineralizirajuće terapije provesti temeljitu profesionalnu oralnu higijenu: ukloniti plak, izbrusiti i polirati sve površine zuba, ispuna, ortopedske strukturečetke s abrazivnim pastama, elastičnim trakama, trakama dok pacijent ne osjeti glatkoću zuba (jezični test). Kvaliteta profesionalna higijena stomatolog određuje uz pomoć dentalne sonde, štapića s vatom ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo stručna oralna higijena omogućit će postizanje dinamičke ravnoteže procesa demineralizacije i remineralizacije, aktiviranje procesa remineralizacije i mineralizacije.

Dinamička ravnoteža procesa re i demineralizacije u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnih tkiva. Kršenje ove ravnoteže prema prevalenciji procesa demineralizacije i smanjenju intenziteta procesa remineralizacije smatraju se važnom karikom u lancu. patogenetskih mehanizama razvoj karijesa.

Poznato je da fluor, kada je izravno izložen zubnoj caklini, pomaže obnoviti njezinu strukturu. Dokazano je da se ne samo u razdoblju enemelogeneze, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima cakline stvara fluorapatit otporan na djelovanje agresivnih čimbenika usne šupljine. Utvrđeno je da fluor doprinosi ubrzanju taloženja kalcija u caklini u obliku fluorapatita, koji se odlikuje vrlo visokom stabilnošću [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Provodi se remineralizirajuća terapija zubnog karijesa razne metodešto rezultira obnavljanjem površinskog sloja zahvaćene cakline.

Trenutno je stvoren niz pripravaka koji uključuju ione kalcija, fosfora, fluora koji uzrokuju remineralizaciju zubne cakline. Najrasprostranjeniji su 10% otopina kalcijevog glukonata, 2% otopina natrijevog fluorida, 3% remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor.

Do danas, Leus-Borovsky tehnika obnove cakline ostaje popularna.

Površine zuba temeljito se mehanički čiste od naslaga četkicom i pastom za zube. Zatim se tretira s 0,5-1% otopinom vodikovog peroksida i suši strujom zraka. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijevog glukonata nanose na mjesto promijenjene cakline 20 minuta; Brisevi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi aplikacija 2-4% otopine natrijeva fluorida tijekom 5 minuta. Nakon završetka postupka ne preporučuje se jesti 2 sata. Tijek remineralizirajuće terapije sastoji se od 15-20 aplikacija koje se provode svakodnevno i svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom i. smanjenje veličine fokusa demineralizacije. Za objektivniju procjenu liječenja može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilenskog modrila. Istodobno, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, smanjit će se intenzitet njezinog bojenja. Na kraju tretmana preporuča se koristiti fluoridni lak koji se četkicom nanosi na temeljito osušene površine zuba, jednokratna doza ne više od 1 ml, uvijek u zagrijanom obliku.

Kao rezultat tretmana, bijela mrlja može potpuno nestati, a caklini se vraća prirodni sjaj. Priroda obnove žarišta u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. Na početne promjene Učinak tretmana je odmah vidljiv. S više izražene promjene, koji je klinički karakteriziran značajnom površinom oštećenja, a morfološki - destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija.

VC. Leontiev je predložio korištenje 1-2% gela natrijevog fluorida na 3% agaru za aplikacije. Nakon profesionalnog čišćenja zubi, gel zagrijan na špiritusnoj lampi se četkicom nanosi na osušene zube. Nakon 1-2 minute skrutne se u obliku tankog filma. Tijek liječenja je 5-7 aplikacija. Učinkovitost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, mrlje se smanjuju 2-4 puta. Godinu dana kasnije mogu se ponovno malo povećati, ali nakon drugog ciklusa liječenja smanjuju se 4-5 puta u usporedbi s početnim stanjem.

NA posljednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Suhi pripravak Remodenta sadrži kalcij 4,35%; magnezij 0,15%; kalij 0,2%; natrij 16%; klor 30%; organske tvari 44,5% i dr.; proizvodi se u obliku bijelog praha, od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine.

Značajka remodenta koji se koristi u liječenju početnog karijesa je da u svom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom slobodnih mjesta kalcija i fosfata u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristala. . R.P. Rastinya je uspješno primijenila 3% Remodent otopinu za aplikacije. U akutnim oblicima karijesa, potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva.

Remodent tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se temeljito mehanički očiste od plaka četkicom, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, osuše mlazom zraka. Zatim se na područja promijenjene cakline nanose pamučni štapići navlaženi remineralizirajućom otopinom 20-25 minuta, brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tijek liječenja je 15-20 aplikacija.

VC. Leontjeva i V.G. Suntsov je razvio metodu za liječenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijev fosfat s pH 6,5-7,5 i 5,5. Pripremite gelove na bazi kalcijevog klorida i natrijevog hidrogenfosfata. Neutralni gel namijenjen je liječenju početnog karijesa. Izuzetak su mrlje velike veličine s oštro poremećenom propusnošću i područjem omekšavanja u središtu. Takve mrlje se tretiraju kiselim (pH=5,5) gelom. Kisela sredina gela dovodi do eliminacije zahvaćenih tkiva u središtu mrlje, koja se više ne mogu remineralizirati, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, dovoljno izložen mineralnim komponentama. gela, obnavlja se. Navedeni gel sadrži ione kalcija i fosfata u istom omjeru kao što su ti elementi u slini (1:4). Istodobno, količina kalcija i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u slini. Stanje gela sprječava interakciju kalcija s fosfatom i taloženjem.

Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od plaka četkicom ili se provodi profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom hidrogen peroksida, suše mlazom zraka. Gel se nanosi četkicom na sve površine zuba, suši 2 minute. Tijek liječenja je 10 postupaka.

Gelovi se mogu koristiti kao zubne paste za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluocal) ili u obliku aplikacija, tijek liječenja je 15-20 postupaka.

Liječenje se provodi na sljedeći način: površine zuba mehanički se čiste od plaka četkicom s pastom za zube ili se provodi profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba suše toplim mlazom zraka ili vaticom. Zubi se izoliraju od oralne tekućine suhim vatnim valjcima, zatim se četkicom na sve površine nanosi gel koji se drži 15-20 minuta. Tijek liječenja je 15-20 postupaka. Prikladno je nanositi gel pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone kada je gel tanki sloj nanosi se na dno šablone koja se pažljivo postavlja na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda liječenje čak i uz hipersalivaciju omogućuje pacijentu da se osjeća ugodno.

Kako bi se optimizirala i intenzivirala remineralizirajuća terapija, preporučljivo je osposobiti pacijenta za racionalnu oralnu higijenu uz naknadnu kontrolu kako bi se konsolidirale vještine pravilno četkanje zubi. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkoće zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Upravo osjećaj glatkoće zubi kod kuće određuje vrijeme, tehniku ​​i kvalitetu pranja zubi za pacijenta, a što je najvažnije, učinkovita je motivacija za obavljanje higijenskog rituala.

Kod kuće, u pravilu, savjetuje se djeci i trudnicama s dekompenziranim i subkompenziranim oblicima karijesa koristiti magnetnu četkicu za zube, 2 puta dnevno: ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja, 3-4 minute. . Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zubi, daje visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkoće zuba zahvaljujući odvajanju mikroorganizama s površine cakline, pomaže u smanjenju otoka, crvenila i krvarenja zubnog mesa. Magnetsku četkicu za zube mogu koristiti u terapeutske i profilaktičke svrhe pacijenti s upalnim parodontnim bolestima, zubnim karijesom (u fazama sanacije usne šupljine), s kroničnim i akutnim bolestima oralne sluznice [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Visok učinak remineralizacije daje 12-dnevna kura proizvoda koji se dosljedno koriste u obliku aplikacija:
. kaša od kalcijevog glukonata - 7 dana,
. gel koji sadrži fluor - 5 dana (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Posljednji posjet stomatologu završava premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluor lak, bifluorid12).
Yu.M. Maksimovsky je predložio desetodnevni tijek remineralizirajuće terapije, dosljedno koristeći različite remineralizirajuće agense u obliku aplikacija:
. 3% remodentna otopina - 2 dana,
. kaša od kalcijevog glicerofosfata - 4 dana,
. 1% otopina natrijevog fluorida - 3 dana,
. fluoridni lak - 1 put, na kraju tijeka liječenja.

Važno sastavni dio liječenje žarišta demineralizacije je strogo poštivanje pravila za oralnu njegu, čija je svrha spriječiti stvaranje i dugotrajno postojanje plaka na mjestu nekadašnjeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da slijedi prirodu prehrane: smanjite unos ugljikohidrata i uklonite ih između obroka.

Smeđe i crne mrlje karakteriziraju stupanj stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentirane mrlje su asimptomatske. Osim kozmetički nedostatak i nema pritužbi pacijenta o prisutnosti karijesne šupljine.

Zanimljivi su podaci R.G. Sinitsin, objašnjavajući uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Utvrdio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj se proces događa s naizgled netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij.

Klinički i eksperimentalne studije pokazalo je da je remineralizirajuća terapija s takvim promjenama neučinkovita. U pravilu, takve lezije traju dugo i nakon nekoliko godina mogu se pretvoriti u karijesne šupljine s kršenjem veze dentin-caklina. S manjim žarištima pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. U prisustvu opsežnog područja pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda tkiva zuba i zapečatiti bez čekanja na formiranje karijesa. U većini slučajeva indicirano je brušenje pigmentiranog područja, a zatim remineralizirajuća terapija.
Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na temelju intenziteta lezije i prirode tijeka patološkog procesa.

Karijes u fazi mrlja može se pojaviti kod svake osobe, bez obzira na dob. Pojavljuje se na površini zuba kao bijele kredaste i tamnosmeđe mrlje.
Postoje dva oblika početnog karijesa:

• bijela mrlja na caklini (aktivna faza);
• pozornici tamna mrlja(stabilizirani oblik).

Anatomska građa početnog karijesa

Područje cakline s bijelom mrljom karakterizirano je u presjeku trokutastim oblikom, s tamnom mrljom - trapezoidnim. Baza problematičnog područja, njegov širi dio, nalazi se na površini cakline zuba, a vrh trokuta ili uski dio trapeza usmjeren je prema spoju dentin-caklina. U žarišnom području razlikuju se četiri zone:

1. Površinska zona. Njegova debljina je do 20 mikrona. Struktura cakline je očuvana, ali pelikula bubri i otapa se. Ovaj sloj sadrži više mineralnih komponenti od intaktne cakline.
2. Podzemna zona je područje u kojem je izražena demineralizacija. Količina mineralnih tvari može se smanjiti za 20%, može se smanjiti mikrotvrdoća, povećati propusnost, a volumenska vrijednost mikroprostora može se povećati do 25%.
3. zona hipomineralizacije. Promjene se javljaju u manjim količinama. Volumen mikroprostora je do 4%, mikrotvrdoća se smanjuje nešto ispod normalnih vrijednosti.
4. zona hipermineralizacije. Pokriva zonu hipermineralizacije sa strane spoja dentin-caklina. Zona je izražena kod kroničnog karijesa. Mikrotvrdoća i volumen mikroprostora odgovaraju vrijednostima prve zone

Početnu fazu karijesa lako je odrediti po izraženoj bijeloj mrlji na površini zuba. Istodobno, prirodni sjaj cakline ne nestaje, ali plak je upečatljiv u debelom sloju.

Karijes u fazi bijele točke javlja se češće zbog vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama. Ostatke hrane na površini koštanih formacija obrađuju bakterije. A to dovodi do stvaranja kiseline i postupnog uništavanja sloja cakline. Stoga je nekvalitetno provođenje higijenskih radnji u usnoj šupljini glavni krivac karijesne bolesti.

Početni karijes nastaje zbog nepravilne prehrane s nedovoljno kalcija i fluora, što uzrokuje stanjivanje sloja cakline. Tanak sloj cakline reagira na iritanse, posebno s mjestom koje se nalazi na vratu koštane formacije ispod desni. U takvoj situaciji bolje je odmah započeti s remineralizirajućom terapijom.

Nedostatak liječenja karijesne patologije u fazi bijele točke dovodi do stvaranja faze tamne mrlje. To se događa zbog udarca. patogena bakterija u pore cakline i nastavljaju svoj rad unutra. Riješavanje karijesnog stanja s tamna mrlja je teže nego u početnoj fazi. Priprema se koštana tvorevina i postavlja ispun.

Dijagnoza

Početni karijes dijagnosticira se na pregledu kod stomatologa. Specijalist uklanja plak, tretira caklinu vodikovim peroksidom, ispire usta i suši površinu zuba. Pod utjecajem ovih manipulacija, patološka mjesta dobivaju svijetlu bijelu nijansu i vidljiva su na pozadini zdrave površine zuba. U nedostupnim područjima dijagnoza se provodi vitalnim bojanjem s 1-2% otopinom metilenskog modrila, nakon čega se uspoređuju obojena područja s posebnom vagom. Zahvaćeni stupanj određen je svjetlinom boje patoloških područja.

Na površinama zuba koje su najpodložnije kontaktu, dijagnoza početnog karijesa provodi se transiluminacijskom metodom. Ova metoda se sastoji u pojavi sjene na mjestu kada svjetlosna zraka prođe kroz zub.
Detekcija gubitka mineralnih komponenti s visokom točnošću provodi se metodom određivanja omskog otpora cakline i metodom raspršenja svjetlosti. Ali te metode zahtijevaju posebnu opremu i koriste se samo u znanstvene svrhe.
Područja karijesa u stadiju mrlja teško se otkrivaju na vrlo teško dostupnim mjestima. Stoga je potrebno barem jednom godišnje podvrgnuti se preventivnim pregledima.

Liječenje početnog karijesa srebrom češće se koristi za mliječne zube. Točnije, koristi se za sprječavanje razvoja karijesa. Za odrasle se postupak posrebrivanja provodi s teškim mentalnim poremećajima.

U procesu posrebrenja površina zuba tretira se otopinom koncentriranog srebrnog nitrata. Tijekom protoka kemijska reakcija dolazi do redukcije srebra na površini zubne cakline u metalno srebro. Taloži se u oskudnim porama i ne nestaje u budućnosti.

Uz pomoć baktericidnog djelovanja srebra stvaraju se zaštitni uvjeti protiv bakterija koje uzrokuju plak i razvoj karijesa. U nekim slučajevima posrebrenje zuba provodi se s ponavljanjem do 2 puta godišnje.

Pozitivni aspekti metode:

• odsutnost negativne reakcije bebe;
• metoda je prikladna čak i za djecu stariju od godinu dana;
• niska cijena;
• na ispravna izvedba od svih radnji zaustavlja se razvoj karijesa.

Negativne točke:

• promjene u boji zuba;
• ne može se koristiti za duboke lezije;
• nizak učinkovito djelovanje ili njegovo odsustvo.

Glavni problem je estetska strana manipulacije. Pocrnjeli zubi vidljivi su golim okom. Estetski nedostatak može imati negativan psihički učinak na dijete.

Metoda dubinske fluoridacije i remineralizacije cakline

Liječenje karijesa u stadiju mrlja dubokom fluoridacijom i remineralizacijom sastoji se u obnavljanju izgubljenih mineralnih komponenti u caklini. Podaci zubna tehnika učinkovit u žarišnoj demineralizaciji u fazi bijele mrlje. Tamna mrlja se ne vraća u željeno stanje, ali se razvoj karijesa zaustavlja.

Remineralizirajuća terapija sastoji se u uvođenju iona kalcija, fosfora i fluora u sastav cakline aplikativnom metodom ili elektroforezom. U tom procesu minerali prodiru u mjesta sa slabom caklinom i obnavljaju područja koja imaju polomljenu kristalnu rešetku.

Dubinska fluoridacija je tretman zubne cakline fluoridima. Ovim se postupkom u sastavu cakline povećava sadržaj inertnog fluorapatita koji je otporan na kiseline.

Svaki postupak ima svoje prednosti i učinkovitu brzinu. Često se postiže u roku od 3-4 tjedna, a ponekad je potreban tečaj od šest mjeseci ili više.

Primjena Icon tehnologije

Icon tehnologija je infiltracijska metoda i omogućuje neutralizaciju početnog karijesa bez upotrebe svrdla. Prije svega, stomatolog čisti zube od naslaga i kamenca, te procjenjuje razvoj karijesa. Ako je zahvat potreban, liječnik nanosi poseban gel na osušenu površinu zuba. klorovodična kiselina u maloj koncentraciji. Ovaj lijek otapa gornji sloj cakline koji samo izvana izgleda zdravo. Unutra je kristalna rešetka u oštećenom stanju zbog smanjenja mineralnih sastojaka.

Nakon ispiranja kiseline i sušenja površinskog sloja uvodi se infiltrant. Ispunjava sve pore u strukturi. Zatim se infiltrant polimerizira u dijelovima pomoću ultraljubičasta lampa. Kao rezultat toga, dobiveni ispun se polira diskovima i četkama.

Ovu tehniku ​​smiju koristiti djeca s tri godine umjesto posrebrenja.

U nekim slučajevima ne bi se trebala koristiti tehnologija Icon. Kod izloženog dentina, vrlo tanke cakline ili kod razvijenog karijesa metoda nije prikladna. Ova tehnika učinkovito djeluje samo na vanjski sloj cakline i to direktno na početni karijes zubnog tkiva.

Ispun s početnim karijesom

Tamnu karijesnu mrlju, za razliku od bijele, teže je izliječiti tehnikom remineralizacije. Metoda infiltracije također nije primjenjiva u svim situacijama.

Izvrsna alternativa je brušenje nakon čega slijedi punjenje karijesnog mjesta. Ovisno o stanju, svrdlo se možda neće koristiti. Stomatolog koristi posebne diskove, brušene ili glave za poliranje. Ako se koristi bor, tada će trajanje njegove upotrebe biti kratko, jer je dubina karijesnog defekta u početnoj fazi mala.

Nakon čišćenja zuba od karijesnih tvorevina, na ovo mjesto postavlja se ispun. Češće, stomatolog sam odlučuje koji će sastav koristiti. Za prednje zube češće se koriste svjetlosno polimerizirajuće plombe.

Primjena suvremenih ortopedskih tehnika

Trenutno su keramičke ljuskice i luminiri stekli ogromnu popularnost. Prvi su porculanski nadlozi u obliku pločica na vidljivom dijelu zuba. Pomažu u poboljšanju oblika i boje zuba, a imaju i zaštitni učinak.
Lumineeri su vrlo tanki u debljini. Za njihovu fiksaciju nije potrebno prethodno brušenje zuba, u nekim slučajevima koristi se minimalno brušenje.
No unatoč učinkovitosti ovih tehnologija, njihova se uporaba ne preporučuje u prisutnosti pojedinačnih točaka s dobrim općim stanjem zuba.

Kućni tretmani

Karijes u fazi mrlja može se liječiti kod kuće, ali nakon prethodne konzultacije sa stomatologom. Samo stručnjak može procijeniti situaciju i procijeniti učinkovitost takvih radnji.

Trenutno široko dostupan posebna sredstva, uz pomoć kojih je zubna caklina dosljedno zasićena nedostajućim mineralima. To uključuje:

1. Remineralizirajuće ROCS gel Medicinski minerali. Ovaj alat je zasićen kalcijem, fosforom i magnezijem. U gelu nema fluora. Alat je vrlo učinkovit u preventivne svrhe. Gel vraća sjaj zubnoj caklini u slučaju karijesa u fazi mrlja. Proizvod je odobren za uporabu kod dojenčadi. S sporim razvojem karijesa, preporuča se koristiti 4 tečaja od 10-12 postupaka godišnje. Indikacije za korištenje gela su hipoplazija cakline, fluoroza, nošenje aparatića i razdoblje nakon izbjeljivanja zuba.
2. Dentalni gel Elmex. Njegovo djelovanje je remineralizacija dekalcificiranih područja cakline, što doprinosi prevenciji i liječenju karijesa. Fluor je jedna od komponenti gela. Stoga je lijek kontraindiciran kod fluoroze. Elmex je dopušteno koristiti od šest godina.
3. Remineralizirajući gel Amazing White Minerals. Alat uključuje fluor i sličan je u svom djelovanju Elmex gelu.

Glavna svrha korištenja ovih dentalnih proizvoda je osigurati dodatne minerale površinskom sloju cakline.

Preventivne radnje u slučaju početnog karijesa

Najviše učinkovit način Prevencija razvoja karijesa je redovita i pravilna oralna higijena. Ni 2 puta pranje zuba nije dovoljno za njihovo zdravo stanje. bakterije, izazivajući razvoj karijes snižava pH u ustima 15 do 20 minuta nakon što pojedete obrok koji sadrži šećer. Ako u tom slučaju ne isperete usta nakon jela, nakon 20 minuta zubna će caklina početi biti izložena lošem djelovanju kiselina.

Pravilna upotreba konca za zube žvakaća guma nakon jela, kao i izbor zubne paste i četkice - igraju veliku ulogu u prevenciji karijesnih formacija.

Sve preventivne mjere dijele se na egzogene i endogene.

Endogene metode uključuju:

• jačanje imuniteta;
• uzimanje odgovarajuće doze vitamina;
• pravilna prehrana;
• smanjenje utjecaja stresa;
• uzimanje lijekova s ​​mineralnim komponentama, kojih nema dovoljno u tijelu.

Egzogene mjere prevencije karijesa uključuju, uz oralnu higijenu, i:

• pečaćenje zubnih fisura;
• korištenje remineralizirajuće terapije u preventivne svrhe;
• profesionalna oralna higijena;
• nastava o njezi zuba.

Pravodobno otkrivanje karijesa u fazi mrlja i liječenje sprječava ozbiljne posljedice i velike materijalne troškove.

Sukladnost sa svim preventivnim radnjama pomoći će smanjiti rizik od razvoja patologije, bez obzira na dob. Uostalom, zdravlje zubi, a time i cijelog organizma u cjelini, ovisi o odgovornom odnosu osobe prema sebi.

Početni karijes je patološki proces koji nastaje kao posljedica demineralizacije i omekšavanja tvrdih zubnih tkiva. Ovo je prvi stupanj oštećenja ove vrste. Također se u medicini naziva faza točke. Patološki proces gotovo uvijek napreduje nezapaženo od strane osobe. Može se otkriti prilikom posjeta stomatologu radi preventivnog pregleda. S razvojem početnog karijesa, zub gubi svoje prirodni sjaj, što ukazuje na demineralizaciju cakline.

Najčešće, takav karijesni proces prvo zahvaća vrat zuba, ali postupno počinje uništavati ostale strukture zuba, prelazeći u druge faze. Početni stadij je najjednostavniji, a leziju je najlakše ukloniti. Ali zbog činjenice da u ovoj fazi malo ljudi ide liječniku, karijes često prelazi u sljedeće oblike, gdje je već potrebno radikalnije liječenje (priprema).

Početni karijes može zahvatiti ljude iz raznih dobne skupine uključujući djecu i umirovljenike. Razvoj patološkog procesa kod djece najčešće je posljedica činjenice da konzumiraju puno slatkiša i ne vode dobru brigu o usnoj šupljini. Kod starijih osoba napredovanje karijesa više je povezano sa starosnim promjenama u tijelu (nedovoljna količina kalcija i fluora u tijelu, itd.).

Razlozi

Glavni razlog za nastanak početnog karijesa je pojava acidobazne neravnoteže u ustima, koja nastaje uz izravno sudjelovanje patogenih mikroorganizama. U ustima stalno "živi" određene vrste bakterije koje aktivno sudjeluju u procesu razgradnje hrane koja ostaje na zubima i između njih. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti nastaju organske kiseline koje štetno utječu na mineralne spojeve koji čine caklinu. Kao rezultat toga, ona je uništena.

Čimbenici koji doprinose progresiji početnog karijesa:

• neadekvatna oralna higijena. Zbog nepotpunog čišćenja površine zuba, jezika i desni, na njima se mogu dugo zadržati ostaci hrane. Postupno stvaraju takozvani meki plak u kojem su koncentrirane bakterije. Mikroorganizmi za svoj život koriste ugljikohidrate koji su dio takvih naslaga. Kao rezultat toga, oslobađaju kiseline koje uništavaju caklinu. Upravo je loša oralna higijena glavni uzrok karijesa kod djece. Osim toga, djeca jako vole slatkiše, koji sadrže puno ugljikohidrata;
• genetska predispozicija. Kvaliteta cakline kod djece određena je još tijekom njihova prenatalnog razvoja. Ako u ovom trenutku majčino tijelo nije primilo dovoljno vitamina, kalcija i fluora, onda u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost da će zubi njezine djece biti osjetljiviji na razvoj karijesa;
• prehrambene preferencije. Caklina "voli" fluor, fosfor i kalcij. Ali u isto vrijeme, ugljikohidrati negativno utječu na to. Početni stadij karijesa može početi napredovati kod onih koji konzumiraju nedovoljne količine svježeg sira i proteinske hrane, ali u isto vrijeme jedu puno hrane koja sadrži šećer (ovo se posebno odnosi na djecu);
• nedostatak stručne njege. Obično se karijes u fazi mrlja nalazi u vratu zuba. Ovo mjesto je vrlo teško higijenski. Stoga stručnjaci preporučuju da odrasli i djeca posjete stomatologa svakih šest mjeseci radi preventivnog pregleda, kao i profesionalne oralne higijene;
• viskoznost sline i promjene u njenom sastavu. Ova fiziološka tekućina potrebna je ljudima ne samo za vlaženje hrane koju jedu. Potreban je i za samočišćenje površine zuba. Ako se njegov prirodni sastav promijeni pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, tada će postati faktor stvaranja kiseline koji doprinosi uništavanju cakline.

faze

Kliničari dijele početni karijes u dvije faze:

• faza bijele mrlje;
• stadij tamne mrlje.

stadij bijele mrlje

Karijes u fazi bijele mrlje naziva se i bijeli karijes. Ovaj patološki proces karakterizira stvaranje mat bijelih mrlja (kredastih) na površini cakline. Istovremeno se čuva sjaj cakline. Masivno taloženje zabilježeno je na mjestima gdje se stvaraju mrlje. meki plak. Ako u ovoj fazi ne primijetite pojavu karijesa i ne počnete ga liječiti, on će prijeći u sljedeću fazu svog razvoja.

Ali u većini slučajeva pacijenti čak i ne pretpostavljaju da njihov patološki proces napreduje. Stoga je važno stalno posjećivati ​​specijalista za prof. inspekcija. Bijeli karijes je reverzibilan proces koji ne zahtijeva ozbiljne stomatološke intervencije.

stadij tamne mrlje

Ova faza je već ozbiljniji patološki proces. Razvija se ako se bijeli karijes ne izliječi na vrijeme. Demineralizirana zubna tkiva rastu, a bijele mrlje mijenjaju boju u smeđu ili čak crnu. To je zbog činjenice da patološki mikroorganizmi prodiru u poroznu strukturu cakline.

Simptomi

Karijes u fazi mrlja obično protiče bez izraženih simptoma. Zbog toga ga je prilično teško identificirati.

Mogući znakovi razvoja početnog karijesa:

• ponekad postoji osjećaj boli;
• zub ne reagira na podražaje - slatko, kiselo ili hladno;
• caklina na određenim mjestima mijenja nijansu, a također gubi i sjaj.

Dijagnostika

Karijes u stadiju mrlja moguće je identificirati pomoću nekoliko dijagnostičkih metoda. Najčešće se pribjegava metodi bojenja površine zuba. U tu svrhu koristi se otopina metilenskog modrila ili detektor karijesa koji sadrži fuksin (obojava oboljelo mjesto ružičasto).

Također važna metoda dijagnoza je isušivanje površine zuba. Prvo se zub tretira vodikovim peroksidom (3%), ispere vodom i osuši vatom ili gazom. Nakon toga, površina se više puta upije salvetama i osuši toplim zrakom. Ove manipulacije omogućuju potpuno sušenje površine, jer bijele karijesne mrlje postaju najuočljivije na suhoj caklini.

Za dijagnosticiranje karijesa u ovoj fazi razvoja aktivno se koristi metoda ultraljubičaste stomatoskopije. Ova se manipulacija provodi u tamnoj sobi s fluorescentnim stomatoskopom. Prije zahvata površina zuba se prethodno očisti od mekog plaka. Ova dijagnostička metoda omogućuje liječniku da jasno odredi lokalizaciju patološkog procesa, kao i njegove granice.

Ove metode se koriste za dijagnosticiranje karijesa u početnom obliku kod odraslih i djece.

Liječenje

Liječenje početnog karijesa provodi se prema nekoliko metoda. Vrijedno je napomenuti da je ovaj proces, zapravo, samo gubitak gornje slojeve mineralne komponente cakline. Stoga je zadatak stomatologa nadoknaditi gubitak.

Najviše učinkovite metode tretmani su:

• remineralizacija;
• duboka fluoridacija;
• ozonska terapija;
• u slučaju stvaranja tamne mrlje, ona se uklanja preparacijom, nakon čega slijedi postavljanje ispuna.

Prevencija

• puna i redovita oralna higijena visokokvalitetnim pastama za zube;
• normalizacija prehrane. Preporuča se isključiti grickalice;
• Najbolje je prati zube nakon svakog obroka kako u zubima ne bi ostali komadići hrane;
• redovito posjećivati ​​stomatologa radi pregleda i profesionalne oralne higijene;
• Bolje je isključiti iz prehrane pića koja mogu negativno utjecati na stanje zubne cakline. To uključuje kavu, gaziranu slatku vodu i drugo.

UDK 616.314.13-

UDK 616.314.13-

BBC 56,6. ja 73

ISBN -9 © Dizajn. Bjeloruska država

medicinsko sveučilište, 2004

Zubni karijes jedan je od najvećih problema moderna stomatologija. Ne samo stomatološka, ​​već i društvena važnost određena je visokom prevalencijom patologije među stanovništvom Bjelorusije i svijeta u cjelini.

U našoj zemlji karijes kod djece počinje nedugo nakon nicanja mliječnih zuba i dostiže prevalenciju od 90% u dobi od 5-6 godina. Trajni zubi nakon nicanja stradaju kod svakog četvrtog djeteta, a do 15-17 godine u pravilu se rijetko može sresti tinejdžer sa zdravim zubima. Stoga, prevencija i pravodobno liječenje karijes je važan zadatak moderne stomatologije. Velika važnost ovdje se stječe prepoznavanje čimbenika rizika i rana dijagnoza zubnog karijesa.

Što prije otkrijemo karijes, lakše ćemo održati caklinu metodama remineralizirajuće terapije.

Ukupno vrijeme nastave - 240 minuta.

Motivacijsko obilježje teme. Relevantnost ove teme određena je visokom prevalencijom karijesa među stanovništvom. Uzimajući u obzir preventivnu usmjerenost suvremenog pristupa liječenju ove patologije, veliku pažnju treba posvetiti ranoj dijagnozi kako postojećih inicijalnih lezija, tako i prevenciji nastanka novih, kao i prevenciji daljnjeg gubitka dentalnih zuba. tvrda tkiva. Poznavanje značajki klinički tijek karijesa u ranom stadiju su prijeko potrebni za mogućnost dijagnosticiranja ranih oblika karijesa i njihovo učinkovito liječenje, čime će se spriječiti razvoj kompliciranih oblika.

Ova tema je jedna od faza u pripremi kvalificiranog stručnjaka. Neraskidivo je povezana s prethodnim i narednim temama predviđene praktične nastave: pregled stomatološkog bolesnika, etiologija i epidemiologija karijesa i dr.

Svrha lekcije: Naučite pravilno dijagnosticirati, razlikovati i liječiti karijes cakline.

Ciljevi lekcije: Poznavati anatomsku i histološku građu cakline, patologiju karijesa cakline; naučiti kako koristiti potrebne informacije iz pritužbi i anamnestičkih podataka pacijenta; procijeniti žarište lezije vizualno-instrumentalnom metodom; koristiti za razjašnjenje dijagnoze dodatnih dijagnostičke metode istraživanje.

Uvjeti za početni stupanj znanja: Potrebno je znati način anketiranja i pregleda bolesnika, kao i poznavanje etiologije i patogeneze karijesa.

Kontrolna pitanja iz srodnih disciplina:

1. Anatomska građa zubi.

2. Histološka građa zuba.

3. Kemijski sastav cakline.

4. Definicija karijesa.

5. Etiologija i patogeneza karijesa.

6. Glavne metode ispitivanja u dijagnostici zubnog karijesa.

Kontrolna pitanja na temu lekcije:

1. Metode dijagnostike karijesa cakline.

2. Metode ranog otkrivanja karijesne lezije(vizualno, vitalno bojenje, selektivna seneracija zuba).

3. Klinička slika karijesa cakline.

4. Diferencijalna dijagnoza karijesa cakline.

5. Liječenje karijesa cakline.

Zubi su složen mehanizam koji se sastoji od različitih tkiva koja se razlikuju po strukturi i porijeklu. U sastav zuba ulaze tri vrste gustih tkiva (caklina, dentin i cement), kao i rastresito vezivno tkivo koje čini pulpu zuba. Morfologija i građa tvrdih tkiva zuba određuju izbor instrumenata za preparaciju, oblik kaviteta i metode njegova formiranja, kao i materijal za ispun. Zubna caklina ima dvije karakteristike:

1) zrela caklina ne sadrži stanične elemente (ameloblaste) i ne može se regenerirati;

2) to je najtvrđe tkivo u ljudskom tijelu.

U prosjeku, debljina cakline varira između 2,8 i 3,0 mm ovisno o stupnju zrelosti, kemijskom sastavu i topografiji. Tvrdoća cakline je 250 KHN (Knoop - brojevi tvrdoće) na granici caklina-dentin do 390 KHN na njenoj površini.

Glavni građevni blokovi zubne cakline su anorganske tvari, a podaci o njihovoj količini razlikuju se ovisno o metodi analize i uzorku (93–98% mase). Drugi najveći sastojak cakline je voda (1,5-4% težine). Caklina također sadrži organske spojeve (proteine ​​i lipide).

Na sastav cakline utječu prehrana, dob i drugi čimbenici. Mineralna osnova cakline sastoji se od nekoliko vrsta kristala apatita, od kojih je glavni hidroksiapatit (75%). Ostali apatiti uključuju karbonat-apatit (19%), klorapatit (4,4%), fluorapatit (0,66%). Manje od 2% mase zrele cakline su neapatitni oblici. Sastav "idealnog" hidroksiapatita odgovara formuli Ca10 (PO4)6 (OH)2, tj. uključuje apatit s molarnim omjerom Ca/P od 1,67. Međutim, hidroksiapatiti se u prirodi pojavljuju s omjerom Ca/P od 1,33 do 2,0. Jedan od razloga takvih fluktuacija je supstitucija Ca u molekuli hidroksiapatita Sr, Ba, Mg ili drugim elementom sličnih svojstava (izomorfna supstitucija), što dovodi do smanjenja Ca/P koeficijenta zbog supstitucije jedan ion Ca u kristalu. Takva izomorfna supstitucija povećava rizik od karijesa, jer se smanjuje otpornost kristala na djelovanje kiseline. Od velike praktične važnosti je još jedna izomorfna reakcija, kada se hidroksilna skupina zamijeni fluorom i pretvori u hidroksifluorapatit, koji je vrlo otporan na organske kiseline. Upravo s tom mogućnošću supstitucije povezuje se preventivni učinak fluora. Važno je da se ova reakcija dogodi kada niske koncentracije fluorida u okolini zuba. Pri izlaganju visokim koncentracijama fluora na hidroksiapatitu, reakcija se odvija na putu stvaranja kalcijevog fluorida, praktički netopljivog spoja koji brzo nestaje s površine zuba. Ova reakcija je nepoželjna, stoga otopine (osobito kisele) sa visoka koncentracija fluor.

Više od 40 mikroelemenata pronađeno je u zubnoj caklini. Sastav cakline se razlikuje ovisno o njezinoj topografiji, zbog fluktuacija u koncentraciji pojedinih elemenata. Tako koncentracija fluorida, željeza, cinka, klora i kalcija opada od površine cakline prema caklinsko-dentinskoj granici.

Zubna caklina u trenutku nicanja još je nezrela, a njezina puna mineralizacija nastupa nakon tri godine. S godinama dolazi do zgušnjavanja kristalne rešetke u zubnoj caklini i povećanja sadržaja kalcija, što povećava njezinu otpornost na karijes.

ETIOLOGIJA I HISTOLOGIJA KARIESA CAKLINJE

Zubni karijes je lokalni infektivni i patološki proces karakteriziran demineralizacijom i razaranjem tvrdih zubnih tkiva pod utjecajem organskih kiselina proizvedenih iz šećera iz hrane mikroorganizmima plaka na mjestima njegovog dugotrajnog zadržavanja.

U američkim udžbenicima konzervativne stomatologije, karijes se definira kao zarazna mikrobiološka bolest zuba koja rezultira lokalnim uništavanjem kalcificiranih tkiva.

Riža. jedan. Shema glavnih čimbenika koji pridonose pojavi karijesa.
(Helwig E. et al. 1999.)

Uz tri glavna čimbenika u nastanku karijesa poznati su i sekundarni čimbenici: brzina lučenja i sastav sline, pH, puferski kapacitet, trajanje i učestalost uzimanja hrane, patologija u položaju i formiranju zuba (slika 1.) Najraniji klinički znak oštećenja glatke površine cakline je bijela mrlja koja se pojavljuje nakon što se površina zuba osuši. Gubitak prozirnosti nastaje zbog povećanja poroznosti cakline kao rezultat demineralizacije. Bijela karijesna mrlja može biti jedina klinička manifestacija karijesa i karakteriziran je promjenom boje cakline koja nestaje ili se smanjuje kvašenjem slinom.

Riža. 2. Shematski prikaz početne karijesne lezije

(Helwig E. et al. 1999.)

Prozirna zona - Ovo je zona progresivne demineralizacije koja je posljedica povećanja pora u zubnoj caklini. Pore ​​zauzimaju gotovo
1% volumena tvari cakline, dok u zdravoj caklini iznose 0,1%. Pore ​​nastaju oslobađanjem karbonata topivih u kiselini iz kristalne rešetke apatita.

tamna zona nalazi se na granici s prozirnim i ne može proći polarizirana svjetlost. Njegovu strukturu karakterizira prisutnost najmanjih pora, čiji je volumen 2–4%. Uzimajući u obzir dinamiku karijesnog procesa, uključujući mehanizme demineralizacije i remineralizacije, neki autori ovu zonu smatraju rezultatom prevlasti remineralizacije nad demineralizacijom koja se dogodila ranije. Drugim riječima, veličina tamne zone može ukazivati ​​na veličinu područja koje je podvrgnuto demineralizaciji.

Tijelo lezije- ovo je zona najveće demineralizacije, u kojoj je volumen pora 5–25%. Komponente sline (voda, proteini) mogu prodrijeti kroz pore. Retziusove pruge i poprečne linije na caklinskoj prizmi jasnije su vidljive na zahvaćenom području nego na zdravoj caklini.

Površinska zona- izgleda manje oštećeno od svih razmatranih i ima gubitak anorganske tvari od 1 do 10%. Volumen pora je najmanje 5% sloja. Prethodno se pretpostavljalo da se površinska zona zadržava dulje vrijeme zbog određene otpornosti, budući da sadrži veću količinu fluora i drugih elemenata u tragovima. Trenutno se vjeruje da površinska zona ima povećanu mineralizaciju kao rezultat stalnog kontakta sa slinom. Važnost očuvanja površinske zone je zbog činjenice da je ona prirodna barijera prodoru mikroorganizama u žarište demineralizacije cakline, a potom i dentina. Treba napomenuti da u ovoj fazi razvoja karijesa može doći do stabilizacije procesa.

PATOGENEZA KARIJESA

Prvenstveno klinički, karijes se očituje u obliku demineralizacije i otapanja cakline, što postaje moguće kao posljedica lokalnog pada pH vrijednosti ispod 5,5 na površini cakline u plaku. Smanjenje pH je zbog metabolički procesi teče u zubnom plaku, koji se sastoji od 2/3 Str. mutans i Lactobacillus. Presudan u razvoju plaka ima unos ugljikohidrata koji aktiviraju enzimske procese, što dovodi do stvaranja organskih kiselina (uglavnom mliječne). Epizodni ulazak saharoze u plak praćen je kratkotrajnim sniženjem pH, što nije dovoljno da izazove značajne promjene u mineralnom sastavu cakline. Podpovršinska demineralizacija u obliku bijele mrlje nastaje pri dugotrajnom održavanju pH vrijednosti od 5,5 i niže, što je tipično za čestu konzumaciju ugljikohidrata. Intenzivnom demineralizacijom proces postaje nepovratan i nastaje karijesna šupljina. Morfološki, ovaj stadij karakterizira prevlast demineralizacije nad remineralizacijom. Uz čestu upotrebu ugljikohidrata i nedostatak vještina oralne njege, povreda cjelovitosti zubne cakline pridonosi povećanom stvaranju plaka, što dovodi do brzog uništavanja cakline, a zatim i dentina.

KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA

U našoj zemlji koriste se dvije kliničke klasifikacije karijesa.

Klasifikacija karijesa prema (1949).

karijesno mjesto.

Površinski karijes.

Srednji karijes.

duboki karijes.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti
(MBK-10 3. izdanje SZO, 1997.) karijes se dijeli na:

▪ na karijesu cakline (stadij bijelih [kredastih] mrlja, početni karijes);

▪ karijes dentina;

▪ cementni karijes;

▪ za zaustavljeni karijes.

Unatoč prividnoj razlici, ove klasifikacije imaju mnogo toga zajedničkog. Karijes cakline, prema SZO, odgovara karijesu u stadiju mrlja i površinskom karijesu. Karijes dentina odgovara srednjem i dubokom karijesu.

Uspješno liječenje bolesti prvenstveno leži u uspostavljanju ispravna dijagnoza. Kako bi se potvrdila početna dijagnoza i razlikovala od drugih bolesti sa sličnim simptomima, provodi se opći i sustavni pregled bolesnika.

Točna dijagnoza i pravilno planirano terapijske mjere moguće su samo uzimajući u obzir podatke o općem stanju bolesnika.

Prije pregleda zuba, parodontnih tkiva, oralne sluznice, stanja oralne higijene potrebno je prikupiti opću i posebnu anamnezu. Može se koristiti za određivanje stupnja utjecaja nekih uobičajene bolesti na stanje zuba i odabrati način liječenja karijesa koji neće negativno utjecati na zdravlje pacijenta.

Prije svega pozornost se posvećuje bolestima koje ograničavaju mogućnost anestezije (bolesti kardio-vaskularnog sustava, štitnjača, dijabetes melitus, prisutnost alergijskih reakcija itd.).

Nakon opće anamneze, potrebno je prikupiti posebnu anamnezu, koja se sastoji u ispitivanju pacijenta o pritužbama u maksilofacijalno područje. Većina pacijenata odlazi stomatologu žaleći se zubobolja, bojenje zuba, neestetski izgled zubi, slomljeni ili labavi ispuni. Neki pacijenti odlaze liječniku radi prevencije ili na kontrolne preglede. Pacijent se pita o vrsti i prirodi higijenske mjere usne šupljine (vrsta četkice za zube, učestalost pranja zuba i međuzubnih prostora), poduzete mjere prevencije fluora, kao i vrsta i prehrana. Podaci o anamnezi moraju biti dopunjeni rezultatima objektivnog pregleda.

Stomatološki pregled uključuje ekstraoralni i intraoralni pregled usne šupljine. Procjena stanja zuba provodi se uz odgovarajuće osvjetljenje i sušenje zuba (vatom ili zračnim mlazom). Klinički pregled zuba provodi se uz pomoć zrcala, sonde, parodontalne sonde, konca za zube, a sve se više koristi i povećalo (lupa). Da biste spriječili zamagljivanje, zrcalo mora biti lagano zagrijano. Klinički se karijes može manifestirati u različitim oblicima. Tamno smeđa boja na fisurama, glatkim površinama ili površinama korijena često ukazuje na neaktivne oblike karijesa. Sondiranjem se ustanovi da su zubna tkiva tvrda i ne treba provoditi kirurško liječenje. Kredastobijele mrlje u područjima zahvaćenim karijesom (u odsutnosti karijesnih šupljina) ukazuju na početne karijesne lezije, koje nakon odgovarajućih preventivnih mjera također nije potrebno kirurško liječiti. Defekti tvrdog tkiva zuba sa svijetlosmeđim omekšavanjem dijagnosticiraju se kao karijes i treba ih odmah liječiti, nakon čega slijedi punjenje šupljina. Na klinički pregled pomoću sonde pažljivo opipajte područja fisura i druga područja zahvaćena karijesom. Neoprezno sondiranje može oštetiti površinu i izazvati aktivni oblik karijesa.

metoda bojenja omogućuje utvrđivanje aktivnosti karijesnog procesa, točne dimenzije mjesta demineralizacije, lezije skrivene od očiju (podpovršinske karijesne točke). Područja cakline s početnim manifestacijama karijesa u fazi bijele pjege postaju propusnija za sve tvari, uključujući i velike molekularne spojeve, kao što su bojila (srebrov nitrat, ninhidrin, metilensko plavo i crveno), dok netaknuta caklina uopće ne ostavlja mrlje. Zubi koji se boje izoliraju se od sline, a površine se temeljito očiste od plaka. Labavi pamučni štapić namočen u 2% Vodena otopina metilensko modrilo (vrijeme primjene 3 minute). Zatim se bris ukloni, vodom se ispere višak boje s površine zuba i procijeni intenzitet bojenja zubne cakline. Zdrava caklina, kao i mrlje s hipoplazijom i fluorozom, ne ostavljaju mrlje. Bojenje u svrhu dijagnoze provodi se jednom. Boja zuba se vraća nakon 20-40 minuta.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KARIJESA CAKLINJE

Dijagnostika teških oblika zubnog karijesa nije teška. Međutim, početni oblici karijesnih lezija (bijele i pigmentirane mrlje) slični su lezijama tvrdih tkiva zuba nekarijeznog podrijetla, kao što su neki oblici hipoplazije, početni stadiji fluoroze. Dezintegracija i gubitak cakline opaža se tijekom abrazije i erozije tvrdih zubnih tkiva. Brown i drugi tamne mrlje simptomi su progresivnog stadija fluoroze ili zbog pigmentacije cakline s godinama.

Hipoplazija cakline uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s karijesom, kada se pojavljuje kao bijele ili pigmentirane mrlje koje se nalaze na labijalnim površinama sjekutića i očnjaka obiju čeljusti bliže reznom rubu zuba. zajednička značajka hipoplazija s karijesnom mrljom je diskoloracija cakline na ograničenom dijelu površine zuba. S hipoplazijom, točke su oštro ograničene od zdrave cakline duž periferije, caklina ne gubi svoj sjaj. Lokalizacija točke nije tipična za karijes. Bijele karijesne mrlje su lokalizirane u cervikalnom području, površina cakline postaje dosadna, granice mrlje su nejasne. Ako je mrlja pigmentirana, tada je površina cakline hrapava.

Fluoroza nalikuje karijesu u početnom stadiju (bijele i pigmentirane mrlje) te u završnom stadiju, kada nastaju defekti cakline i dentina. S fluorozom, mrlje na caklini su višestruke i nalaze se na bilo kojem dijelu krune, za razliku od pojedinačnih mrlja u karijesu, lokaliziranih u cervikalnim ili kontaktnim površinama i obojenih 2% otopinom metilenskog plavog. Stupanj promjena u tkivima zuba tijekom fluoroze izravno ovisi o količini fluora koji ulazi u tijelo.

Pigmentacija površine zuba. Na površini zuba stvaraju se organski filmovi koji s godinama mogu postati pigmentirani zbog ulaska tvari za bojenje iz hrane, elemenata sline i djelovanja mikroorganizama. Pigmentacija počinje od cervikalne regije, a zatim se širi na cijelu površinu krune. Slična karakteristika karijesa u fazi pigmentnih mrlja je boja površine zuba. Međutim, pigmentacije na površini cakline nekarijesnog podrijetla lako se uklanjaju instrumentima za uklanjanje plaka, a ispod se nalazi normalna površina cakline.

Površinski karijes ili karijes cakline može biti asimptomatski, ponekad se može javiti kratkotrajna bol od izloženosti kemijskim podražajima, češće kiselim, slatkim, a ponekad i temperaturnim i taktilnim. To se opaža kada je defekt lokaliziran na vratu zuba, gdje je caklina najtanja. Pregledom se utvrđuje hrapavost cakline otkrivena sondiranjem. Površinski karijes ili karijes cakline razlikuje se od hipoplazije cakline, erozije tvrdih tkiva, abrazije zuba (defekt u obliku slova V ili klinastog oblika).

Hipoplaziju karakterizira simetričnost lezije, lokalizacija na površinama atipičnim za karijes.

Erozija tvrdo tkivo izgleda kao zdjelasto udubljenje sa sjajnim glatkim dnom. Početne promjene u eroziji mogu biti kratkotrajne bolne senzacije od iritansa. U kasnoj fazi dolazi do smanjenja cakline, a potom i dentina. Pojava erozija tvrdih tkiva povezana je s izlaganjem kiselinama uz čestu upotrebu voćnih sokova, pića, kao i udisanjem kiselih para u industrijskim poduzećima. Ova se patologija ne opaža kod sjekutića. donja čeljustšto se objašnjava obilnim pranjem ovih zuba slinom. Eroziju često prati povećana osjetljivost (ponekad izražena) na mehaničke, kemijske i toplinske podražaje.

Abrazija zuba (defekt u obliku slova V ili klinastog oblika) obično je lokalizirana isključivo na vratu zuba, ima guste stijenke i karakterističan oblik mana. Obično je asimptomatski. Uzrok njegove pojave smatra se mehaničkim učinkom ( horizontalna kretanjačetkica za zube; korištenje tvrdih četkica za zube, abrazivnih pasti za zube). Ova se patologija javlja u cervikalnom području vestibularnih površina pretkutnjaka i očnjaka (rjeđe od ostalih zuba).

LIJEČENJE KARIESA CAKLINJE

Liječenje karijesa ne bi trebalo biti usmjereno samo na obnavljanje anatomski oblikovana krunice zuba, ali i osigurati provedbu sistemski pristup, uključujući:

▪ preparacija zubnih tkiva i punjenje karijesne šupljine;

▪ remineralizirajuća terapija;

▪ pečaćenje;

▪ pažljivo njega higijene iza usne šupljine pomoću zubnih pasta koje sadrže fluor;

▪ usklađenost s prehranom;

▪ korištenje pripravaka koji sadrže fluor.

Većinu prikazanog popisa (oralna higijena, dijeta) treba provoditi sam pacijent. No, ne “sudjeluju” svi pacijenti u liječenju, bilo zato što nisu svjesni ili ne smatraju da je to važno i obvezno ispunjenje preporuke. Stoga liječnik mora stalno motivirati pacijenta u potrebi za temeljitom oralnom higijenom korištenjem zubnih pasta koje sadrže fluor i dati posebne preporuke o prehrani.

Stalnost sastava cakline osigurava dinamička ravnoteža između procesa de- i remineralizacije. Ako se ta ravnoteža poremeti, prevladat će ili remineralizacija, koja se događa tijekom sazrijevanja (mineralizacije) cakline, ili demineralizacija, koja dovodi do karijesa. Provođenje fluoroterapije omogućuje pomicanje ravnoteže prema remineralizaciji. Fluor povećava otpornost cakline na kiseline, što je vrlo važno u prisutnosti karijesnih lezija. Učinkovitost antikarijesnog djelovanja fluora očituje se pri niskim koncentracijama u otopinama za aplikacije ili pastama za zube. Važno je ove aktivnosti provoditi sustavno i kombinirati ih s pažljivom oralnom njegom.

Izbor metode liječenja karijesa ovisi o karakteristikama patoloških promjena: dubini oštećenja zuba karijesnim procesom i njegovoj lokalizaciji.

S karijesom cakline u stadiju mrlja, indicirana je remineralizirajuća terapija koja pomaže obnoviti strukturu zahvaćene cakline.

Kao remineralizirajuće tvari koriste se gelovi, fluoridni lakovi, otopine natrijeva fluorida itd.

METODA DUBOKE FLUORIRACIJE

Metodu je razvio profesor A. Knappvost i omogućuje dobivanje kristala posebno visoke disperzije, koji su razmjerni porama nastalim u caklini. Humanchemie proizvodi "tekućinu za brtvljenje cakline" (tifenfluorid) i "tekućinu za brtvljenje dentina". "Tekućina za brtvljenje dentina" ima izraženija baktericidna svojstva zbog povećanog sadržaja iona bakra. Preporuča se koristiti u liječenju dubokih fisura, karijesnih šupljina i batrljka zuba tijekom restauracija kako bi se spriječilo sekundarni karijes. Kako bi se spriječio karijes i poboljšala remineralizacija cakline, treba koristiti "tekućinu za brtvljenje cakline" koja se sastoji od 2 tekućine. Kao rezultat interakcije ovih tekućina koje se sukcesivno nanose na caklinu, caklinski lijevci se pune kristalima. kalcijev fluorid, magnezijev fluorid, bakreni fluorid i gel silicijeve kiseline. Veličina mikrokristala je oko 50 angstrema, oni ostaju u porama nekoliko mjeseci (od 6 mjeseci do 2 godine) i neprestano oslobađaju ione fluora, osiguravajući snažnu remineralizaciju.

Topljivost kristala obrnuto je proporcionalna njihovoj veličini. Kristali fluorida nastali tijekom dubokog fluoriranja desetke su puta manji od kristala kalcijevog fluorida koji nastaju tijekom interakcije natrijevog fluorida s apatitom.

Dubinskom fluoridacijom, zbog visoke topljivosti mikrokristala, stvaraju se visoke lokalne koncentracije fluoridnih iona (oko 100 mg/l) na površini zuba. Budući da je brzina remineralizacije proporcionalna kvadratu koncentracije iona fluora, duboka fluoridacija rezultira povećanjem stope remineralizacije 100 puta većim od ostalih soli fluora.

Za punjenje karijesnih šupljina u karijesu cakline koriste se različiti materijali za ispune i izbor materijal za punjenje zbog lokalizacije kaviteta.

1. Za kavitet klase I - kompoziti koji se mogu kondenzirati (pakirati): Naravno Ispunite- brtvljenje / Dentsply; Difinete / Degussa; Admira / Voco; Fillek- P60/3 M. Možete koristiti mikrohibride, amalgam.

2. Kompomeri: " izravni protok» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Compoglass F»; « Compoglass protok / Vivadent»; « Hytac» / Espe.

3. Preporuča se koristiti mikrohibride, tekuće kompozite, ionomerne cemente, kompomere za ispune zuba frontalne skupine.

Ako postoji kavitet klase V u karijesu cakline, a gingivalni rub je lokaliziran iznad gingivnog pripoja, tada se mogu koristiti mikrohibridi ili drugi kompozitni materijali koji osiguravaju jaku mikromehaničku vezu s caklinom. Ako je donji rub lokaliziran unutar dentina, tada se prikazuje SIC ili kompomer koji je čvrsto povezan s dentinom. Osim toga, ovi materijali mogu dugo vremena davati ione fluora susjednim tkivima, što osigurava učinak protiv karijesa.

PEČENJE FISURA

Pečaćenje fisura je učinkovita mjera prevencije fisurnog karijesa. površina za žvakanje kutnjaci u kratkoročno nakon što je njihova erupcija zahvaćena karijesom. Pečaćenjem fisura, koje služe kao mjesto nakupljanja plaka, sprječava se nastanak karijesa. Fisura se zatvara pečatom ili kompozitom.

Sredstva za brtvljenje fisura dostupna su u kemijskoj i svjetlosnoj polimerizaciji, od kojih mnoga sadrže fluor. Brtvila proizvode brojne tvrtke: Concise svjetlo Lijek / 3 M; Estiseal/k u lzer; Fissurit / Voco; Heli o pečat / Vivadent i tako dalje.

OPORAVAK ATRAUMATSKI TRETMAN

Restorativni atraumatski tretman (VAL) - Atravmatski obnoviteljski liječenje(ART) služi za punjenje kaviteta, uglavnom klase I. bez upotrebe bušilice, iako ako je dostupna, priprema nije kontraindicirana. Tehniku ​​je razvio profesor Taco Pilot (Nizozemska, 1994.): karijesni kavitet se čisti bagerom i nožem za caklinu (ako je dostupan), suši se i zatvara Fuji VX CRC.

KARIJES I NEKARIJESNE LEZIJE

1. Anatomski, zub se sastoji od:

a) od krune;

d) sve navedeno.

2. Bjelkaste mrlje na zubnoj caklini karakteristične su za:

a) za početni karijes;

b) hipoplazija cakline;

c) fluoroza;

d) za sve navedeno.

3. Najkarakterističnija je lokalizacija mrlja u cervikalnoj regiji:

a) tijekom erozije;

b) defekt u obliku klina;

c) karijes u stadiju mrlje;

d) fluoroza;

e) hipoplazija;

e) s površinskim karijesom.

4. Primjećuju se defekti cakline u cervikalnoj regiji:

a) s kapljicom cakline;

b) klinasti defekt, površinski karijes;

c) karijes u stadiju mrlje;

d) fluoroza;

e) s hipoplazijom.

5. Karakteristično je bojenje cakline metilenskim plavim u plavo:

a) tijekom erozije;

b) defekt u obliku klina;

c) početni karijes;

d) fluoroza;

e) hipoplazija;

6. Koje metode se koriste za dijagnosticiranje početnog karijesa?

a) luminiscencija;

b) fluorescencija;

c) bojanje metilensko modrilo;

d) sve navedeno.

7. U kojim slučajevima su moguće pritužbe na osjećaj boli u zubima?

a) početni karijes;

b) hiperestezija cakline i dentina;

c) povećano trošenje cakline;

d) sve navedeno.

8. Navedite metode liječenja početnog karijesa (mrlja kredom):

a) brušenje mrlja s naknadnom remineralizacijom;

b) remineralizirajuća terapija;

c) poklopac umjetna krunica zub

d) popunjavanje defekta kompozitnim materijalima;

9. Koja klinička dijagnoza odgovara karijesnom defektu tvrdih tkiva unutar cakline?

a) karijes dentina;

b) cementni karijes;

c) karijes cakline.

10. Kod koje dijagnoze se sondiranjem površine ne otkriva gubitak tvrdih tkiva zuba?

a) početni karijes;

b) površinski karijes;

c) srednji karijes;

d) duboki karijes.

11. Koja vrsta Klinički znakovi moguće s početnim aproksimalnim karijesom klase II?

a) prisutnost pritužbi na bol od vrućine;

b) povećana osjetljivost na toplinske podražaje;

c) estetske povrede;

d) odsutnost kliničkih znakova.

12. Koji klinički znakovi ukazuju na površinski aproksimalni karijes?

a) kratkotrajna bol od kemijskih iritansa;

b) promjena boje cakline;

c) hrapavost tijekom sondiranja;

d) prisutnost defekta cakline;

e) sve navedeno;

e) prisutnost defekta u caklini i dentinu.

13. Rezna oštrica ima:

a) sjekutići;

c) pretkutnjaci;

d) kutnjaci.

14. Promjer caklinske prizme je:

a) 1–2 µm;

b) 5-10 µm;

c) 50–100 µm.

15. Glavni mineralni sastojak zuba je:

a) hidroksiapatit;

b) karbonatni apatit;

c) fluorapatit;

d) klorapatit;

e) elementi u tragovima.

16. Koliko vode ima u zubnoj caklini?

a) 1% težinski;

b) 2-3% masenog udjela;

c) 10-12% mase.

17. Navedite optimalni odnos Ca/P u hidroksiapatitu:

18. Koliko minerala ima u caklini?

a) 95–97%;

SITUACIONI ZADACI

Pacijentica K., 17 godina, obratila se stomatologu s pritužbom na prisutnost mrlje u cervikalnoj regiji 11. zuba i osjećaj boli. Prilikom pregleda ovog zuba uočava se kredasta mrlja mat nijanse. Sondiranje i perkusija su bezbolni. Mrlja je obojena bojom. Koju dijagnozu treba postaviti?

Pacijentica A., 45 godina, žali se na tamnosmeđu mrlju u 27. zubu. Zub ne smeta. Objektivno: na medijalnoj površini 27 zuba nalazi se pigmentirana mrlja guste hrapave površine. Sondiranje i perkusija su bezbolni. Temperaturni podražaji uzrokuju kratkotrajnu bol. Koju dijagnozu treba postaviti?

Pacijent S., 18 godina, žali se na bijelu mrlju u vratu 21. zuba. Tijekom uzimanja kiselog slatka hrana zabrinuta je zbog osjećaja boli. Koja se dijagnoza može postaviti? Od koje bolesti treba razlikovati?

književnost

1. Terapeutska stomatologija. Medicinska novinska agencija. - M., 2003. - 798 str.

2. Zubni karijes: preparacija i plombiranje. - M .: JSC "Stomatologija", 2001. - 144 str.

3. , Zubni karijes. - M.: Medicina, 1979. - 256 str.

4. , Orda V. N. Kirurško liječenje dentalni karijes: Udžbenik.-metod. priručnik za studente Stomatološkog fakulteta. - Mn., MGMI, 1998. - 52 str.

5. , Solomevič A. S.. Zubni karijes (klinika, dijagnostika): Udžbenik-metod. džeparac. - Mn., BSMU, 2003. - 34 str.

6. , Fluor u preventivnoj stomatologiji. metoda. preporuke. - Mn., MGMI. 1997. - 27 str.

7. , Tikhonova S. M. Metode za prepoznavanje čimbenika rizika i ranu dijagnostiku zubnog karijesa: Studijska metoda. džeparac. - Mn., BSMU, 2003. - 48 str.

8. , Kukhta V. K. Biokemija vezivnog tkiva i organa usne šupljine: Priručnik. Minsk: BSMU, 2002. - 62 str.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terapeutska stomatologija. - Lvov: Galdent, 1999. - 409 str.

10. Axelsson P. Dijagnostika i predviđanje rizika zubnog karijesa. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 str.

UVOD 3

Svrha i ciljevi lekcije. kontrolna pitanja iz srodnih disciplina i na temu lekcije ................................... ......................................................... ....... ..................................... četiri

ZUBNA CAKLINJA .................................................. ................................................. ... ....................... 5

ETIOLOGIJA I HISTOLOGIJA KARIESA CAKLINJE ............................................ .................. ................. 6

PATOGENEZA KARIJESA .............................................. . ................................................ .. ....... osam

KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA.. 8

OSNOVNE METODE PREGLEDA U DIJAGNOSTICI KARIJESA CAKLINJE .. 9

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KARIJESA CAKLINJE.. 10

LIJEČENJE KARIESA CAKLINJE.. 12

METODA DUBOKE FLUORIRACIJE.. 12

PEČENJE FISURA. četrnaest

OPORAVAK ATRAUMATSKI TRETMAN. četrnaest

ispitna pitanja.. 14

SITUACIONI ZADACI ................................................ .............. ................................. ............. .17

književnost................................................. ................................................. ........................ 17

klinička slika. S početnim karijesom mogu se žaliti na osjećaj boli. Zahvaćeni zub ne reagira na hladni podražaj, kao ni na djelovanje kemijskih sredstava (kiselo, slatko). Demineralizacija cakline pri pregledu očituje se promjenom njezine normalne boje na ograničenom području i pojavom mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamnosmeđih mrlja s crnom nijansom. Proces počinje gubitkom sjaja cakline na ograničenom području. Obično se javlja na vratu zuba blizu zubnog mesa. Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Mrlja se boji otopinom metilen modrila. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 μA. Tijekom transiluminacije detektira se bez obzira na mjesto, veličinu i pigmentaciju. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka u području karijesnog mjesta uočava se gašenje luminescencije, što je karakteristično za tvrda tkiva zuba.

Diferencijalna dijagnoza početnog karijesa. Očite razlike imaju mrlje kod karijesa i endemske fluoroze. To se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesne mrlje su obično pojedinačne, a fluorozne mrlje su višestruke. S fluorozom, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mliječne boje, lokalizirane su u takozvanim "imunološkim područjima" - na labijalnim, jezičnim površinama, bliže kvrgama i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimenim zubima s desne i lijeve strane i imaju isti oblik i boju. Karijesne mrlje obično se nalaze na proksimalnim površinama krunice. zub, u tom području fisure i vratovi zuba. Čak i ako su nastale na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po položaju na zubu. Karijesne mrlje obično se otkrivaju kod osoba sklonih karijesu. Takve mrlje kombiniraju se s drugim stadijima zubnog karijesa, a za fluorozu je tipična izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluorozne mrlje se posebno često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnostici pomaže bojenje zuba otopinom metilenskog modrila: boji se samo karijesna mrlja. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku početnog karijesa i hipoplazije cakline. Uz hipoplaziju, staklaste bijele mrlje vidljive su na pozadini stanjene cakline. Točke su smještene u obliku "lančića" koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu nalaziti nekoliko na različitim razinama krune zuba. Identične forme, točkaste lezije lokalizirane su na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilenskim modrilom i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, veličina i boja se ne mijenjaju tijekom razvoja zuba.

Liječenje karijesa u fazi mrlja. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kao što su eksperimentalna i klinička opažanja pokazala, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u žarište demineralizacije. Taj se proces naziva remineralizacija cakline. Dokazana je sposobnost obnavljanja zubnih tkiva u početnim fazama karijesa, što osigurava glavna mineralna tvar zuba - kristal hidroksiapatita koji mijenja njegovu kemijsku strukturu. Gubitkom dijela iona kalcija i fosfora, pod povoljnim uvjetima, hidroksiapatit se difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz sline može vratiti u prvobitno stanje. Istodobno može doći i do novog stvaranja kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih iona adsorbiranih u zubnim tkivima. Remineralizacija je moguća samo uz određeni stupanj oštećenja zubnih tkiva. Granica oštećenja određena je očuvanjem proteinske matrice. Ako je proteinska matrica očuvana, tada se, zbog svojih inherentnih svojstava, može kombinirati s ionima kalcija i fosfata. Nakon toga se na njemu stvaraju kristali hidroksiapatita. Kod početnog karijesa (stadij bijele pjege), uz djelomični gubitak mineralnih tvari caklinom (demineralizacija), stvaraju se slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju. Povećana propusnost cakline u fazi bijele pjege uzrokuje prodor iona kalcija, fosfata, fluorida iz sline ili umjetnih remineralizirajućih otopina u područje demineralizacije uz stvaranje kristala hidroksiapatita u njemu i ispunjavanje mikroprostora karijesnog žarišta u caklini. . Međutim, valja napomenuti da propusnost različitih dijelova zubne cakline nije ista zbog njezine heterogene strukture. Najveću propusnost imaju cervikalna regija, fisure, jamice i, naravno, defekti zubne cakline. Najmanje je propustan površinski sloj cakline, srednji slojevi su mnogo veći. Na propusnost uvelike utječu koncentracija i temperatura otopine za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita za ionsku izmjenu i adsorpciju drugih tvari. Prodiranje tvari u caklinu odvija se u 3 faze:

1. kretanje iona iz otopine u hidratizirani sloj kristala;
2. od hidratnog sloja do površine kristala;
3. od površine kristala hidroksiapatita do različitih slojeva kristalne rešetke – unutarkristalna izmjena.

Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetke dana. Pelikula, meki plak i zubni plak sprječavaju ulazak potrebnih makro i mikroelemenata u caklinu, ometaju remineralizaciju zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, trebaju provesti temeljitu profesionalnu oralnu higijenu prije primjene remineralizirajuće terapije: ukloniti plak, izbrusiti i ispolirati sve površine zuba, ispuna, ortopedskih konstrukcija četkicama s abrazivnim pastama, gumicama, trakama dok pacijent ne osjeti glatkoću. zubi (jezični test). Stomatolog utvrđuje kvalitetu profesionalne higijene uz pomoć dentalne kutne sonde, štapića s vatom ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo stručna oralna higijena omogućit će postizanje dinamičke ravnoteže procesa demineralizacije i remineralizacije, aktiviranje procesa remineralizacije i mineralizacije. Dinamička ravnoteža procesa re- i demineralizacije u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnih tkiva. Kršenje ove ravnoteže prema prevalenciji procesa demineralizacije i smanjenju intenziteta procesa remineralizacije smatraju se važnom karikom u lancu patogenetskih mehanizama razvoja karijesa. Poznato je da fluor, kada je izravno izložen zubnoj caklini, pomaže obnoviti njezinu strukturu. Dokazano je da se ne samo u razdoblju enemelogeneze, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima cakline stvara fluorapatit otporan na djelovanje agresivnih čimbenika usne šupljine. Utvrđeno je da fluor ubrzava taloženje kalcija u caklini u obliku fluorapatita koji se odlikuje vrlo visokom stabilnošću. Remineralizirajuća terapija zubnog karijesa provodi se različitim metodama, čime se obnavlja površinski sloj zahvaćene cakline. Trenutno je stvoren niz pripravaka koji uključuju ione kalcija, fosfora, fluora koji uzrokuju remineralizaciju zubne cakline. Najrasprostranjeniji su 10% otopina kalcijevog glukanata, 2% otopina natrijevog fluorida, 3% remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor. Do danas je Leus-Borovsky tehnika obnove cakline ostala popularna: Površine zuba se temeljito mehanički čiste od naslaga četkicom i pastom za zube. Zatim se tretira s 0,5-1% otopinom vodikovog peroksida i suši strujom zraka. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijevog glukonata nanose na mjesto promijenjene cakline 20 minuta; Brisevi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi aplikacija 2-4% otopine natrijeva fluorida tijekom 5 minuta. Nakon završetka postupka ne preporučuje se jesti 2 sata.

Dobro remineralizirajuća terapija sastoji se od 15-20 aplikacija, koje se provode dnevno ili svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom ili smanjenjem veličine žarišta demineralizacije. Za objektivniju procjenu liječenja može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilenskog modrila. Istodobno, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, smanjit će se intenzitet njezinog bojenja. Na kraju tretmana preporuča se koristiti fluoridni lak koji se četkicom nanosi na temeljito osušene površine zuba, jednokratna doza ne više od 1 ml, uvijek u zagrijanom obliku. Kao rezultat tretmana, bijela mrlja može potpuno nestati, a caklini se vraća prirodni sjaj. Priroda obnove žarišta u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. S prvim promjenama učinak tretmana je odmah vidljiv. Kod izraženijih promjena, koje su klinički obilježene značajnom površinom oštećenja, a morfološki - destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija. VC. Leontiev je predložio korištenje 1-2% gela natrijevog fluorida na 3% agaru za aplikacije. Nakon profesionalnog čišćenja zubi, gel zagrijan na špiritusnoj lampi se četkicom nanosi na osušene zube. Nakon 1-2 minute skrutne se u obliku tankog filma. Tijek liječenja - 5-7 aplikacija. Učinkovitost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, mrlje se smanjuju 2-4 puta. Godinu dana kasnije mogu se ponovno malo povećati, ali nakon drugog tretmana smanjuju se 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

Posljednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Suhi pripravak Remodenta sadrži kalcij 4,35%; magnezij 0,15%: kalij 0,2%; natrij 16%; klor 30%; organske tvari 44,5% i dr.; proizvodi se u obliku bijelog praha, od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine. Značajka remodenta koji se koristi u liječenju početnog karijesa je da u svom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom slobodnih mjesta kalcija i fosfata u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristala. . R.P. Rastinya je uspješno primijenila 3% Remodent otopinu za aplikacije. U akutnim oblicima karijesa, potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva. Remodent tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se temeljito mehanički očiste od plaka četkicom, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, osuše mlazom zraka. Zatim se na područja promijenjene cakline nanose pamučni štapići natopljeni remineralizirajućom otopinom 20-25 minuta, brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tijek liječenja je 15-20 aplikacija. VK Leontiev i VG Suntsov razvili su metodu za liječenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijev fosfat s pH=6,5-7,5 i 5,5. Pripremite gelove na bazi kalcijevog klorida i natrijevog hidrogenfosfata. Neutralni gel namijenjen je liječenju početnog karijesa. Izuzetak su velika mjesta s oštro poremećenom propusnošću i područjem omekšavanja u središtu. Takve mrlje se tretiraju kiselim (pH=5,5) gelom. Kisela sredina gela dovodi do eliminacije zahvaćenih tkiva u središtu mrlje, koja se više ne mogu remineralizirati, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, dovoljno izložen mineralnim komponentama. gela, obnavlja se. Navedeni gel sadrži ione kalcija i fosfata u istom omjeru kao što su ti elementi u slini (1:4). Istodobno, količina kalcija i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u slini. Stanje gela sprječava interakciju kalcija s fosfatom i taloženjem. Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od plaka četkicom ili se provodi profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom hidrogen peroksida, suše mlazom zraka. Gel se nanosi četkicom na sve površine zuba, suši 1-2 minute. Tijek liječenja je 10 postupaka.

Gelovi se mogu koristiti kao zubne paste za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) ili kao aplikacije, tijek liječenja je 15-20 postupaka. Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od plaka četkicom sa pastom za zube ili se provodi profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba osuše toplim mlazom zraka ili vaticom. Zubi se izoliraju od oralne tekućine suhim vatnim valjcima, zatim se četkicom na sve površine nanosi gel koji se drži 15-20 minuta. Tijek liječenja je 15-20 postupaka. Prikladno je nanošenje gela pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone, kada se gel nanese u tankom sloju na dno šablone, koja se pažljivo stavi na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda liječenja čak i uz hipersalivaciju omogućuje pacijentu da se osjeća ugodno. Za optimizaciju i intenziviranje remineralizacijske terapije poželjno je educirati pacijenta o racionalnoj oralnoj higijeni uz naknadnu kontrolu kako bi se učvrstile vještine pravilnog pranja zuba. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkoće zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Upravo osjećaj glatkoće zubi kod kuće određuje vrijeme, tehniku ​​i kvalitetu pranja zubi za pacijenta, a što je najvažnije, učinkovita je motivacija za obavljanje higijenskog rituala. Kod kuće, u pravilu, djeci i trudnicama s dekompenziranim i subkompenziranim oblicima karijesa preporučljivo je koristiti magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno, ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja, 3-4 minute. Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zubi, daje visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkoće zuba zahvaljujući odvajanju mikroorganizama s površine cakline, pomaže u smanjenju otoka, crvenila i krvarenja zubnog mesa. Magnetnu četkicu za zube mogu koristiti u terapeutske i profilaktičke svrhe pacijenti s upalnim parodontnim bolestima, zubnim karijesom (u fazama sanacije usne šupljine), s kroničnim i akutnim bolestima sluznice usne šupljine. Visok učinak remineralizacije daje 12-dnevna kura proizvoda koji se dosljedno koriste u obliku aplikacija:

• kaša od kalcijevog glukonata - 7 dana,
• gel koji sadrži fluor - 5 dana (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Posljednji posjet stomatologu završava premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluorni lak, bifluorid-12). Yu.M. Maksimovsky predložio je desetodnevni tijek remineralizirajuće terapije, dosljedno koristeći različite remineralizirajuće agense u obliku aplikacija:
• 3% remodentna otopina - 2 dana,
• kaše kalcijevog glicerofosfata - 4 dana,
• 1% otopina natrijevog fluorida - 3 dana,
• fluoridni lak - 1 put, na kraju tijeka liječenja.

Važna komponenta liječenja žarišta demineralizacije je strogo pridržavanje pravila oralne njege, čija je svrha spriječiti stvaranje i dugotrajno postojanje plaka na mjestu bivšeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da slijedi prirodu prehrane: smanjite unos ugljikohidrata i uklonite ih između obroka. Smeđe i crne mrlje karakteriziraju stupanj stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentirane mrlje su asimptomatske. Uz kozmetički nedostatak i pacijentovu sumnju na prisutnost karijesne šupljine, nema pritužbi. Od interesa su podaci R.G. Sinitsina, koji objašnjavaju uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Utvrdio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj se proces događa s naizgled netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij. Kliničke i eksperimentalne studije pokazale su da je remineralizirajuća terapija s takvim promjenama neučinkovita. U pravilu, takve lezije traju dugo i nakon nekoliko godina mogu se pretvoriti u karijesne šupljine s kršenjem veze dentin-caklina. S manjim žarištima pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. U prisustvu opsežnog područja pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda tkiva zuba i zapečatiti bez čekanja na formiranje karijesa. U većini slučajeva indicirano je brušenje pigmentiranog područja, a zatim remineralizirajuća terapija. Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na temelju intenziteta lezije i prirode tijeka patološkog procesa.