Opstetrička pinceta. Indikacije za vakuum ekstrakciju i preduvjeti za zahvat. Kontraindikacije za korištenje vakuum ekstraktora. Kada je alat zabranjen za upotrebu

Nametanje pinceta koristi se u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja u razdoblju egzila i postoje uvjeti za izvođenje ove operacije. Postoje 2 skupine indikacija: indikacije vezane uz stanje ploda i stanje majke. Često postoje njihove kombinacije.

Indikacija za primjenu pinceta u interesu fetusa je hipoksija, koja se razvila kao posljedica razni razlozi(prerano odlijepljenje normalno smještene posteljice, prolaps pupkovine, slabost radna aktivnost, kasna preeklampsija, kratka pupkovina, upletanje pupkovine oko vrata itd.). Opstetričar koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu fetalne hipoksije i odabir odgovarajuće taktike za vođenje porodilje, uključujući određivanje načina poroda.

U interesu trudnice, pinceta se primjenjuje prema sljedećim indikacijama: 1) sekundarna slabost porođajne aktivnosti, popraćena zaustavljanjem kretanja fetusa prema naprijed na kraju razdoblja progonstva; 2) teške manifestacije kasna preeklampsija (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, otporna na konzervativna terapija); 3) krvarenje u drugom razdoblju porođaja, zbog preranog odvajanja normalno smještene posteljice, pucanja krvnih žila tijekom pričvršćivanja ovojnice pupkovine; 4) bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije; 5) respiratorni poremećaji zbog plućnih bolesti, koji zahtijevaju isključenje pokušaja; 6) bolesti Općenito, akutne i kronične infekcije, toplina kod rodilje. Nametanje opstetričkih pinceta može biti potrebno trudnicama koje su bile podvrgnute uoči poroda kirurška intervencija na organima trbušne šupljine(nemogućnost trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje). Korištenje opstetričkih pinceta u nekim slučajevima može biti indicirano za tuberkulozu, bolesti živčani sustav, bubrezi, organi vida (većina

česta indikacija forceps je visoka kratkovidnost).

Dakle, indikacije za nametanje opstetričkih pinceta u interesu trudnice mogu biti uzrokovane potrebom za hitnim završetkom porođaja ili potrebom da se isključe pokušaji. Navedene indikacije u mnogim su slučajevima kombinirane, zahtijevajući hitan završetak poroda u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za nametanje opstetričkih pinceta nisu specifične za ovu operaciju, mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuumska ekstrakcija fetusa, operacije uništavanja ploda). Izbor operacije isporuke uvelike ovisi o prisutnosti određenim uvjetima izvršiti određenu operaciju. Ti se uvjeti značajno razlikuju, pa ih je potrebno pažljivo procijeniti u svakom slučaju kako bi se pravi izbor način dostave.

Uvjeti za nametanje opstetričkih pinceta. Prilikom primjene pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

1. Živi fetus. U slučaju fetalne smrti i postoje indikacije za hitan porod, rade se operacije uništavanja ploda, u rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Opstetričke pincete u prisutnosti mrtvog fetusa su kontraindicirane.

2. Potpuno otkrivanje osa maternice. Odstupanje od ovog stanja neizbježno će dovesti do rupture cerviksa i donjeg segmenta maternice.

3. Odsutnost amnionska vreća. Ovo stanje proizlazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem poroda, kada je zup maternice potpuno otvoren, mora otvoriti i fetalni mjehur.

4. Glava fetusa treba biti u uskom dijelu šupljine ili na izlazu iz mala zdjelica. S drugim opcijama za položaj glave, uporaba opstetričkih pinceta je kontraindicirana. Precizna definicija položaj glavice u maloj zdjelici moguć je samo vaginalnim pregledom koji se mora obaviti prije primjene opstetričkih pinceta. Ako je donji pol glave određen između ravnine uskog dijela male zdjelice i ravnine izlaza, to znači da se glava nalazi u uskom dijelu šupljine male zdjelice. S gledišta biomehanizma porođaja ovaj položaj glavice odgovara unutarnjoj rotaciji glavice koja će se završiti kada se glavica spusti na dno zdjelice, odnosno na izlaz iz male zdjelice. S glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav nalazi se u jednoj od kosih dimenzija zdjelice. Nakon što se glavica spustila na dno zdjelice, tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u izravna veličina izlaz iz male zdjelice, cijela šupljina male zdjelice je napravljena s glavom, njezini odjeli nisu dostupni za palpaciju. U isto vrijeme, glava je završila unutarnji zaokret, zatim slijedi sljedeći moment biomehanizma poroda - ekstenzija glavice (ako postoji pogled sprijeda na okcipitalnu inserciju).

5. Glava fetusa treba odgovarati prosječnoj veličini glave donošenog fetusa, tj. ne prevelika (hidrocefalus, veliki ili golemi fetus) niti premalena (nedonoščeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu donošenog fetusa. Srednja veličina, njihova uporaba inače postaje traumatična za fetus i za majku.

6. Dovoljno dimenzije zdjelice omogućujući uklanjanje glave pincetom. S uskom zdjelicom, pinceta je vrlo opasan alat, pa je njihova uporaba kontraindicirana.

Operacija primjene opstetričkih pinceta zahtijeva prisutnost svih gore navedenih uvjeta. Pri započinjanju porođaja pincetom, opstetričar mora jasno razumjeti biomehanizam poroda, koji će morati biti umjetno oponašan. Potrebno je voditi se u kojim je trenucima biomehanizma poroda glavica već uspjela učiniti i što će morati učiniti uz pomoć pinceta. Forceps je alat za povlačenje koji nadomješta nedostajuću snagu pokušaja. Primjena pinceta u druge svrhe (ispravljanje pogrešnih insercija glave, posteriorna snimka okcipitalne insercije, kao korektivnog i rotacijskog instrumenta) odavno je isključena.

Priprema za nametanje opstetričkih pinceta. Pinceta se postavlja u položaju porodilje na operacijskom stolu (ili na Rakhmanovljevom krevetu) na leđima, s nogama savijenim u koljenima i zglobovi kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mokraćni mjehur, te dezinficirati vanjske spolne organe. Prije operacije provodi se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdili uvjeti za primjenu pinceta. Ovisno o položaju glave, određuje se koja će se varijanta operacije primijeniti: abdominalna opstetrička pinceta s glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine ili izlaznim opstetričkim pincetom, ako je glavica utonula na dno zdjelice, odnosno u izlaz iz male zdjelice.

Primjena anestezije kod primjene opstetričkih pinceta je poželjna, au mnogim slučajevima obavezna. Osim toga, u velikom broju slučajeva uporaba opstetričkih pinceta uvjetovana je potrebom isključivanja aktivnosti naprezanja kod rodilje, što se može postići samo uz odgovarajuću anesteziju. Anestezija je također potrebna za anesteziju ove operacije, što je samo po sebi vrlo važno. Kod primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se prilikom uklanjanja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture perineuma, nametanje opstetričkih pinceta obično se kombinira s perineotomijom.

Izlazna opstetrička pinceta. Izlazna opstetrička pinceta je operacija pri kojoj se pinceta aplicira na glavicu fetusa koja se nalazi u izlaznom otvoru male zdjelice. Istovremeno, glava je završila unutarnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma poroda prije njegovog rođenja provodi se uz pomoć pinceta. Na pogled sprijeda okcipitalna insercija glave, ovaj trenutak je ekstenzija glave, au stražnjoj snimci - fleksija nakon koje slijedi ekstenzija glave. Izlazne opstetričke pincete također se nazivaju tipične, za razliku od abdominalnih, atipičnih pinceta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) uvođenje žlica, koje se uvijek provodi u skladu s sljedeća pravila: lijevom rukom prvo se umetne lijeva žlica lijeva strana("tri lijeve"), druga - desna žlica desna ruka na desnu stranu ("tri desno"); 2) zatvaranje pincetom; 3) probna vuča, koja vam omogućuje da budete sigurni da ispravan prekrivač kliješta i odsutnost prijetnje njihovog klizanja; 4) stvarna trakcija - izvlačenje glavice pincetom u skladu s prirodnim biomehanizmom poroda; 5) povlačenje

kliješta obrnutim redoslijedom njihove primjene: desna žlica prvo se uklanja desnom rukom, druga - lijeva žlica lijevom rukom.

Tehnika nametanja izlaznih opstetričkih pinceta u prednjoj snimci okcipitalne insercije.

Prva točka je uvođenje žlica. Presavijene hvataljke stavljaju se na stol kako bi se točno odredile lijeva i desna žlica. Prva se umetne lijeva žlica, jer kada je pinceta zatvorena, ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Opstetričar uzima lijevu žlicu u lijevu ruku, hvatajući je kao pero ili luk. Prije umetanja lijeve ruke u vaginu, četiri prsta desne ruke umetnu se u lijevu stranu kako bi se kontrolirao položaj žlice i zaštitila meka tkiva rodni kanal. Ruka bi trebala biti okrenuta prema palmarnoj površini glave i umetnuta između glave i bočne stijenke zdjelice. Palac ostaje izvana i povlači se u stranu. Drška lijeve žlice prije uvođenja postavljena je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom, dok se vrh žlice nalazi na genitalnom prorezu u uzdužnom (anteroposteriornom) smjeru. Donje rebrožlica leži na prvom prstu desne ruke. Žlica će se u spolni prorez uvući pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo djelomično uvođenje žlice olakšava se lakim pomicanjem drške. Kako žlica prodire duboko u dršku, postupno se spušta do međunožja. Prstima desne ruke opstetričar pomaže voditi žlicu tako da leži na glavi bočno u ravnini poprečne dimenzije izlaza zdjelice. Ispravan položaj žlice u zdjelici može se procijeniti činjenicom da je Bush kuka strogo u poprečnoj dimenziji izlaza iz zdjelice (u vodoravnoj ravnini). Kada je lijeva žlica pravilno postavljena na glavu, opstetričar uklanja unutarnja ruka iz vagine i predaje dršku žlice lijevog pinceta asistentu, koji je mora držati bez pomicanja. Nakon toga opstetričar desnom rukom raširi spolni otvor i uvuče 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njenu desnu stijenku. Drugi se uvodi desnom žlicom pincete desnom rukom u desnu polovicu zdjelice. Desna žlica hvataljke uvijek treba ležati na lijevoj strani. Ispravno primijenjena pinceta zahvaća glavu kroz zigomatikotemporalnu ravninu, žlice leže malo ispred ušiju u smjeru od zatiljka kroz uši do brade. Ovakvim postavljanjem žlice zahvaćaju glavu u najvećem promjeru, linija ručki kliješta okrenuta je prema žičanom vrhu glave.

Druga točka je zatvaranje kliješta. Zasebno unesene žlice moraju se zatvoriti kako bi pinceta mogla poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glavice. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bushovim kukama, a preostala 4 hvataju same ručke. Nakon toga morate spojiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je strogo simetričan raspored obje žlice.

Prilikom zatvaranja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, budući da su žlice postavljene na glavu ne u istoj ravnini, zbog čega se dijelovi za zaključavanje alata ne podudaraju. Ova se poteškoća obično lako uklanja pritiskom bočnih kukica palčevima; 2) brava se ne zatvara, jer je jedna od žlica umetnuta iznad druge. Duboka žlica lagano se pomiče prema van tako da se Bush kuke poklapaju jedna s drugom. Ako se, unatoč tome, hvataljke ne zatvore, to znači da su žlice nepravilno nanesene, moraju se ukloniti i ponovno nanijeti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke kliješta razilaze. To je zbog činjenice da veličina glave malo premašuje udaljenost između žlica u zakrivljenosti glave. Konvergencija ručki u ovom slučaju uzrokovat će kompresiju glave, što se može izbjeći polaganjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete potrebno je napraviti vaginalni pregled i uvjeriti se da pinceta ne zahvaća meka tkiva, da pinceta leži pravilno i da je žičani vrh glave u ravnini pincete.

Treća točka je probna vuča. Ovo je neophodan test kako bi se osiguralo da su pincete ispravno postavljene i da ne postoji opasnost od klizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da indeks i srednji prsti položiti na bočne kuke; lijeva ruka počiva na desnoj, a kažiprst je ispružen iu kontaktu s glavom u predjelu žičane špice. Desna ruka pažljivo izvodi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijeva ruka na vrhu s ispruženom rukom kažiprst i glavu. Ako se udaljenost između kažiprsta i glave povećava tijekom trakcije, to znači da je pinceta nepravilno postavljena i da će na kraju skliznuti.

Četvrta točka je ekstrakcija glave pincetom (stvarna trakcija). Tijekom trakcije pincete se obično hvataju na sljedeći način: desnom rukom pokrivaju bravu odozgo, stavljajući (sa Simpson-Fenomenovim pincetom) III prst u razmak između žlica iznad brave, a II i IV prst na bočne kuke. Lijeva ruka hvata drške kliješta odozdo. Glavnu silu vuče razvija desna ruka. Postoje i drugi načini da uhvatite pincetu. N. A. Tsovyanov predložio je metodu za hvatanje pinceta, koja omogućuje istovremenu trakciju i abdukciju

glavom u sakrum. Ovom metodom, II i III prsti obje ruke opstetričara, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta na razini bočnih kukica, a glavne falange ovih prstiju s Bushovim kukicama prolaze između njih. nalaze se na vanjska površina ručke, srednje falange istih prstiju - na gornjoj površini, i falange noktiju- na gornjoj površini drške suprotne žlice hvataljke. IV i V prsti, također blago savijeni, zgrabite paralelne grane pinceta koje se protežu od brave odozgo i pomaknite se što je više moguće, bliže glavi. palčevi, nalazeći se ispod ručki, pulpa falangi noktiju počiva na srednjoj trećini donje površine ručki. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prste obje ruke, posebno na falange noktiju. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pincete, glavica se povlači iz stidnog zgloba. Ovo također olakšavaju palčevi, koji proizvode pritisak na donja površina ručke usmjerene prema gore.

Prilikom izvlačenja glave pincetom potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer trakcije ovisi o tome u kojem se dijelu zdjelice nalazi glavica i koji momenti biomehanizma porođaja moraju biti reproducirani kada se glavica vadi pincetom. U prednjoj snimci okcipitalne insercije dolazi do ekstrakcije glavice izlaznom opstetričkom pincetom zbog njenog produžetka oko točke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije izvode se vodoravno sve dok se subokcipitalna fosa ne pojavi ispod stidnog luka. Nakon toga trakcije se usmjeravaju prema gore (opstetričar usmjerava krajeve ručki prema svom licu) kako bi se glavica ispružila. Trakcije treba izvoditi u jednom smjeru. Ljuljanje, rotacija, pokreti njihala su neprihvatljivi. Vuča mora biti dovršena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje pojedinačnih trakcija odgovara trajanju pokušaja, trakcije se ponavljaju s prekidima od 30-60 s. Nakon 4-5 trakcija kliješta se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Prema snazi poteza, oni oponašaju borbu: svaki potez počinje polako, sve većom snagom i, dosegnuvši maksimum, postupno se gasi, prelazi u stanku.

Trakcije izvodi liječnik stojeći (rijetko sjedeći), laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peti trenutak je otvaranje i uklanjanje kliješta. Fetalna glava uklanja se pincetom ili ručno nakon uklanjanja pincete, što se u drugom slučaju provodi nakon erupcije najvećeg opsega glave. Za skidanje hvataljki, svaka drška se uhvati istom rukom, žlice se otvore, zatim se razdvoje i nakon toga se žlice vade na isti način kao što su postavljene, ali u obrnuti redoslijed: prva se uklanja desna žlica, dok se drška uvlači u lijevi ingvinalni nabor, drugi put se uklanja lijeva žlica, njena ručka se uvlači u desni ingvinalni nabor.

Operacija primjene opstetričkih pinceta. Indikacije, stanja.

Opstetrička pinceta je alat dizajniran za vađenje fetusa za glavu. Operacija primjene opstetričkih pinceta je operacija poroda u kojoj se fetus umjetno uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću posebnog instrumenta.

Opstetričke pincete izumio je početkom 17. stoljeća škotski liječnik Chamberlain, koji je svoj izum držao u strogoj tajnosti, te nije postao vlasništvo opstetričke prakse. Prioritet u izumu opstetričkih pinceta s pravom pripada francuskom kirurgu Palfinu, koji je 1723. objavio svoju poruku. Alat i njegova primjena brzo su postali rašireni. U Rusiji su kliješta prvi put korištena 1765. godine u Moskvi od strane profesora Erazma. Kasnije su domaći opstetričari N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov dali veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene opstetričkih pinceta.

U suvremenoj opstetriciji, unatoč rijetkoj primjeni ove operacije, ona ima veliku praktičnu važnost, budući da je u nekim opstetričkim situacijama operacija izbora (Slika 108).

Građa opstetričkih pinceta. Glavni model pinceta koji se koristi kod nas je Simpson-Fenomenov pincet. Forceps se sastoji od dvije grane (ili žlice) - desne i lijeve. Svaka grana sastoji se od 3 dijela: same žlice, dijela dvorca i drške. Sama žlica je fenestrirana, a drška je šuplja kako bi se smanjila težina hvataljki koja iznosi cca 500 g. Ukupna dužina alata je 35 cm, dužina drške sa bravicom je 15 cm, žlica iznosi 20 cm.. Žlica ima tzv.glavnu krivinu i zdjelicu. Zakrivljenost glave reproducira opseg glave fetusa, a zakrivljenost zdjelice reproducira sakralnu šupljinu, koja u određenoj mjeri odgovara žičanoj osi zdjelice. U Simpson-Phenomenovom pincetu razmak između najudaljenijih točaka zakrivljenosti glave žlica kada su pincete zatvorene iznosi 8 cm, vrhovi pinceta su na udaljenosti od 2,5 cm. Postoje modeli pinceta sa samo jedna zakrivljenost glave (Lazarevicheva ravna pinceta).

Brava služi za spajanje grana. Struktura brava nije ista kod različitih modela kliješta: brava može biti slobodno pomična, umjereno pomična, nepomična i potpuno nepomična. Dvorac u kliještima Simpson-Fenomenov ima jednostavnu strukturu: na lijevoj grani nalazi se urez u koji je umetnuta desna grana. Ova struktura dvorca osigurava umjerenu pokretljivost grana - žlice se ne razilaze gore-dolje, već imaju pokretljivost na strane. Između brave i ručke vani pincete imaju bočne izbočine koje se nazivaju grmolike kuke. Kada su pincete presavijene, trebale bi ležati simetrično u istoj ravnini. Nakon umetanja žlica i zaključavanja brave, ravnina u kojoj leže Bushove kuke odgovara poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija zdjelice, u kojoj se nalaze žlice pincete. Ručke pincete su ravne, vanjska površina im je rebrasta, što sprječava klizanje ruku kirurga. Unutarnja površina ručki je glatka, pa se, sa zatvorenim granama, dobro uklapaju jedna uz drugu. Grane kliješta razlikuju se na sljedeće načine: 1) na lijevoj grani brava i ploča brave su na vrhu, desno - na dnu; 2) Bushova kuka i rebrasta površina ručke (ako su kliješta na stolu) na lijevoj grani okrenuti su ulijevo, na desnoj - udesno; 3) ručka lijeve grane (ako je pinceta na stolu i ručke su usmjerene prema kirurgu) okrenuta je u lijevu ruku, a ručka desne grane okrenuta je u desnu ruku kirurga. Lijeva grana se uvijek uvodi lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice, desna grana desnom rukom u desnu polovicu zdjelice.

Drugi poznati modeli pinceta uključuju: 1) Lazarevićeve pincete (ruski model), koje imaju jednu zakrivljenu glavu i žlice koje se ne križaju; 2) Levre hvataljke (francuski model) - dugačke hvataljke s dvije zakrivljenosti, ukrštenim ručkama i navojnom bravom koja se čvrsto zavrće; 3) Njemačka hvataljka Negele, koja kombinira glavne kvalitete Simpson-Fenomenov hvataljka (engleska hvataljka) i modela Levre.

Indikacije za nametanje opstetričkih pinceta. Nametanje pinceta koristi se u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja u razdoblju egzila i postoje uvjeti za izvođenje ove operacije. Postoje 2 skupine indikacija: one koje se odnose na stanje ploda i stanje majke. Često postoje njihove kombinacije.

Indikacija za primjenu pinceta u korist za fetus je hipoksija, koja se razvila zbog različitih razloga (prerano odljuštenje normalno smještene posteljice, prolaps pupkovine, slabost porođaja, kasna preeklampsija, kratka pupkovina, upletanje pupkovine oko vrata i dr.). Opstetričar koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu fetalne hipoksije i odabir odgovarajuće taktike za vođenje porodilje, uključujući određivanje načina poroda.

NA interese porodilje pinceta se primjenjuje prema sljedećim indikacijama: 1) sekundarna slabost porođajne aktivnosti, popraćena zaustavljanjem kretanja fetusa prema naprijed na kraju razdoblja progonstva; 2) teške manifestacije kasne preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, koja nije podložna konzervativnoj terapiji); 3) krvarenje u drugom razdoblju porođaja, zbog preranog odvajanja normalno smještene posteljice, pucanja krvnih žila tijekom pričvršćivanja ovojnice pupkovine; 4) bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije; 5) respiratorni poremećaji zbog plućnih bolesti, koji zahtijevaju isključenje pokušaja; 6) bolesti opće prirode, akutne i kronične infekcije, visoka temperatura u trudnica. Nametanje opstetričkih pinceta može biti potrebno trudnicama koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči poroda zbog nemogućnosti trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje. Korištenje opstetričkih pinceta u nekim slučajevima može biti indicirano za tuberkulozu, bolesti živčanog sustava, bubrega, organa vida (najčešća indikacija za primjenu pinceta je visoka kratkovidnost).

Dakle, indikacije za nametanje opstetričkih pinceta u interesu trudnice mogu biti uzrokovane potrebom za hitnim završetkom porođaja ili potrebom da se isključe pokušaji. Navedene indikacije u mnogim su slučajevima kombinirane, zahtijevajući hitan završetak poroda u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za nametanje opstetričkih pinceta nisu specifične za ovu operaciju, mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuumska ekstrakcija fetusa, operacije uništavanja ploda). Izbor operacije isporuke uvelike ovisi o prisutnosti određenih uvjeta koji omogućuju izvođenje određene operacije. Ovi uvjeti imaju značajne razlike, stoga je u svakom slučaju potrebna njihova pažljiva procjena za ispravan izbor metode isporuke.

Prilikom primjene pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

Živo voće. U slučaju fetalne smrti i postoje indikacije za hitan porod, rade se operacije uništavanja ploda, u rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Opstetričke pincete u prisutnosti mrtvog fetusa su kontraindicirane.

Potpuno otkrivanje ždrijela maternice. Odstupanje od ovog stanja neizbježno će dovesti do rupture cerviksa i donjeg segmenta maternice.

2. Odsutnost amnionske vrećice. Ovo stanje proizlazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem poroda, kada je zup maternice potpuno otvoren, mora otvoriti i fetalni mjehur.

Fetalna glava treba biti u uskoj šupljini šupljine ili na izlazu iz male zdjelice. S drugim opcijama za položaj glave, uporaba opstetričkih pinceta je kontraindicirana. Točno određivanje položaja glavice u maloj zdjelici moguće je samo vaginalnim pregledom koji se mora obaviti prije primjene opstetričkih pinceta. Ako je donji pol glave određen između ravnine uskog dijela male zdjelice i ravnine izlaza, to znači da se glava nalazi u uskom dijelu šupljine male zdjelice. S gledišta biomehanizma porođaja ovaj položaj glavice odgovara unutarnjoj rotaciji glavice koja će se završiti kada se glavica spusti na dno zdjelice, odnosno na izlaz iz male zdjelice. S glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav nalazi se u jednoj od kosih dimenzija zdjelice. Nakon što se glavica spusti na dno zdjelice, tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u izravnoj veličini izlaza iz male zdjelice, cijelu šupljinu male zdjelice čini glava, njezini dijelovi nisu dostupni za palpacija. U isto vrijeme, glava je završila unutarnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma poroda - ekstenzija glave (ako postoji pogled sprijeda na okcipitalnu inserciju).

Glava fetusa treba odgovarati prosječnoj veličini glave donošenog fetusa tj. nije prevelik (hidrocefalus, velik ili divovski fetus) ili premalen (prerano rođeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu srednjeg ploda u punom terminu, inače njihova uporaba postaje traumatična za fetus i majku.

Dovoljna veličina zdjelice, omogućujući uklanjanje glave pincetom. S uskom zdjelicom, pinceta je vrlo opasan alat, pa je njihova uporaba kontraindicirana.

Operacija primjene opstetričkih pinceta zahtijeva prisutnost svih gore navedenih uvjeta. Pri započinjanju porođaja pincetom, opstetričar mora jasno razumjeti biomehanizam poroda, koji će morati biti umjetno oponašan. Potrebno je voditi se u kojim je trenucima biomehanizma poroda glavica već uspjela učiniti i što će morati učiniti uz pomoć pinceta. Forceps je alat za povlačenje koji nadomješta nedostajuću snagu pokušaja. Primjena pincete u druge svrhe (ispravljanje netočnih uložaka glave, stražnji pogled na zatiljnu umetku) kao korektivnog i rotacijskog instrumenta odavno je isključena.

Priprema za nametanje opstetričkih pinceta. Pinceta se postavlja u položaju trudnice na operacijskom stolu (ili na Rakhmanovljevom krevetu) na leđima, s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mokraćni mjehur, te dezinficirati vanjske spolne organe. Prije operacije provodi se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdili uvjeti za primjenu pinceta. Ovisno o položaju glavice, određuje se koja će se varijanta operacije primijeniti: abdominalne opstetričke pincete s glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine ili izlazne opstetričke pincete ako je glavica utonula na dno zdjelice, tj. u izlaz iz male zdjelice.

Primjena anestezije kod primjene opstetričkih pinceta je poželjna, au mnogim slučajevima obavezna. Kod višerotkinja (iznimno) mogu se primijeniti izlazna opstetrička pinceta bez anestezije. Operacija abdominalnih opstetričkih pinceta zahtijeva upotrebu anestezije, budući da je uvođenje žlica, od kojih jedna “luta” u maloj zdjelici, težak trenutak operacije, posebice kod otpora mišića dna zdjelice koji se eliminira. anestezijom. Osim toga, u velikom broju slučajeva uporaba opstetričkih pinceta uvjetovana je potrebom isključivanja aktivnosti naprezanja kod rodilje, što se može postići samo uz odgovarajuću anesteziju. Anestezija je također potrebna za anesteziju ove operacije, što je samo po sebi vrlo važno. Kod primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se prilikom uklanjanja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture perineuma, nametanje opstetričkih pinceta obično se kombinira s perineotomijom.

Izlazna opstetrička pinceta. Izlazna akušerska pinceta je operacija u kojoj se pinceta primjenjuje na glavu fetusa, koja se nalazi u izlazu male zdjelice.; Istovremeno, glava je završila unutarnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma poroda prije njegovog rođenja provodi se uz pomoć pinceta. U prednjoj snimci okcipitalne insercije glave, ovaj trenutak je ekstenzija glave, au posteriornoj snimci to je fleksija nakon koje slijedi ekstenzija glave. Izlazne opstetričke pincete također se nazivaju tipične, za razliku od abdominalnih, atipičnih pinceta.

Tehnika primjene i tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) uvođenje žlica, koje se uvijek provodi u skladu sa sljedećim pravilima: lijeva žlica se prvo umetne lijevom rukom u lijevu stranu ("tri" lijevo"), druga - desna žlica s desnom rukom u desnoj strani ("tri desne"); 2) zatvaranje pincetom; 3) probna trakcija, koja vam omogućuje da se uvjerite da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja; 4) stvarna trakcija - izvlačenje glavice pincetom u skladu s prirodnim biomehanizmom poroda; 5) uklanjanje pinceta obrnutim redoslijedom od njihove primjene: desna žlica prvo se uklanja desnom rukom, druga - lijeva žlica lijevom rukom.

Tehnika nametanja izlaznih opstetričkih pinceta u prednjoj snimci okcipitalne insercije. Prva točka je uvođenje žlica. Presavijene hvataljke stavljaju se na stol kako bi se točno odredile lijeva i desna žlica. Prva se umetne lijeva žlica, jer kada je pinceta zatvorena, ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Opstetričar uzima lijevu žlicu u lijevu ruku, hvatajući je kao pero ili luk. Prije umetanja lijeve ruke u rodnicu, četiri prsta desne ruke umetnu se u lijevu stranu kako bi se kontrolirao položaj žlice i zaštitila meka tkiva porođajnog kanala. Ruka bi trebala biti okrenuta prema palmarnoj površini glave i umetnuta između glave i bočne stijenke zdjelice. Palac ostaje izvana i povlači se u stranu. Drška lijeve žlice prije uvođenja postavljena je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom, dok se vrh žlice nalazi na genitalnom prorezu u uzdužnom (anteroposteriornom) smjeru. Donji rub žlice naliježe na prvi prst desne ruke. Žlica se uvlači u spolni prorez pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo djelomično uvođenje žlice je olakšano lakim pomicanjem drške. Kako žlica prodire duboko u dršku, postupno se spušta do međunožja. Prstima desne ruke opstetričar pomaže voditi žlicu tako da leži na glavi bočno u ravnini poprečne dimenzije izlaza zdjelice. Ispravan položaj žlice u zdjelici može se procijeniti činjenicom da je Bush kuka strogo u poprečnoj dimenziji izlaza iz zdjelice (u vodoravnoj ravnini). Kada je lijeva žlica pravilno postavljena na glavu, opstetričar uklanja unutarnju ruku iz vagine i dodaje dršku lijeve žlice pincete asistentu, koji je mora držati bez pomicanja. Nakon toga opstetričar desnom rukom raširi spolni otvor i uvuče 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njenu desnu stijenku. Druga je desna žlica pincete umetnuta desnom rukom u desnu polovicu zdjelice (Sl. 109, b). Desna žlica hvataljke uvijek treba ležati na lijevoj strani. Ispravno primijenjena pinceta zahvaća glavu kroz zigomatikotemporalnu ravninu, žlice leže malo ispred ušiju u smjeru od zatiljka kroz uši do brade. Ovakvim postavljanjem žlice zahvaćaju glavu u najvećem promjeru, linija ručki kliješta okrenuta je prema žičanom vrhu glave. Druga točka je zatvaranje kliješta. Zasebno unesene žlice moraju se zatvoriti kako bi pinceta mogla poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glavice. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bushovim kukama, a preostala 4 hvataju same ručke. Nakon toga morate spojiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je strogo simetričan raspored obje žlice.

Nakon zatvaranja pincete potrebno je napraviti vaginalni pregled i uvjeriti se da pinceta ne zahvaća meka tkiva, da pinceta leži pravilno i da je žičani vrh glave u ravnini pincete.

Treća točka je probna trakcija (Sl. 111). Ovo je neophodan test kako bi se osiguralo da su pincete ispravno postavljene i da ne postoji opasnost od klizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukama; lijeva ruka počiva na desnoj, a kažiprst je ispružen iu kontaktu s glavom u predjelu žičane špice. Desna ruka pažljivo izvodi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pinceta, lijeva ruka na vrhu s ispruženim kažiprstom i glava. Ako se udaljenost između kažiprsta i glave povećava tijekom trakcije, to znači da je pinceta nepravilno postavljena i na kraju će skliznuti isključeno.

Četvrti trenutak- ekstrakcija glave pincetom (stvarna trakcija). Tijekom trakcije (sl. 112), pinceta se obično hvata na sljedeći način: desnom rukom pokriva bravu odozgo, stavljajući (sa Simpson-Fenomenovim pincetom) III prst u razmak između žlica iznad brave, a II i IV prst na bočnim kukama. Lijeva ruka hvata drške kliješta odozdo. Glavnu silu vuče razvija desna ruka. Postoje i drugi načini da uhvatite pincetu. N. A. Tsovyanov predložio je metodu hvatanja pinceta, koja omogućuje istodobnu trakciju i otmicu glave u sakralnu šupljinu (slika 113). Ovom metodom, II i III prsti obje ruke opstetričara, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta na razini bočnih kuka, a glavne falange ovih prstiju s Bushovim kukicama prolaze između njih. nalaze se na vanjskoj površini ručki, srednje falange istih prstiju su na gornjoj površini, a falange noktiju - na gornjoj površini ručke suprotne žlice pincete. IV i V prsti, također blago savijeni, zgrabite paralelne grane pinceta koje se protežu od brave odozgo i pomaknite se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod ručki, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine ručki. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prste obje ruke, posebno na falange noktiju. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pincete, glavica se povlači iz stidnog zgloba. To također olakšavaju palčevi, koji proizvode pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore.

U prednjoj snimci okcipitalne insercije dolazi do ekstrakcije glavice izlaznom opstetričkom pincetom zbog njenog produžetka oko točke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije izvode se vodoravno sve dok se subokcipitalna fosa ne pojavi ispod stidnog luka. Nakon toga trakcije se usmjeravaju prema gore (opstetričar usmjerava krajeve ručki prema svom licu) kako bi se glavica ispružila. Trakcije treba izvoditi u jednom smjeru.

Ljuljanje, rotacija, pokreti njihala su neprihvatljivi. Vuča mora biti dovršena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje odvojene trakcije_odgovara trajanju napora,trakcije se ponavljaju u intervalima od 30-60 s. Nakon 4-5_trakcija pinceta se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Prema snazi poteza, oni oponašaju borbu: svaki potez počinje polako, sve većom snagom i, dosegnuvši maksimum, postupno se gasi, prelazi u stanku.

Trakciju izvodi liječnik dok stoji (rijetko sjedi), laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peti trenutak je otvaranje i uklanjanje kliješta. Fetalna glava uklanja se pincetom ili ručno nakon uklanjanja pincete, što se u drugom slučaju provodi nakon erupcije najvećeg opsega glave. Za skidanje hvataljki, svaka drška se uhvati istom rukom, žlice se otvore, zatim se razdvoje i nakon toga se žlice vade na isti način kao što su bile primijenjene, ali obrnutim redoslijedom: desna žlica se uklonjena prva 1, dok je drška uvučena u lijevi ingvinalni nabor, druga je uklonjena žlica, njena ručka je uvučena u desni ingvinalni nabor.

Šupljina opstetričke pincete. Abdominalna pinceta se koristi u slučajevima kada se glavica nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine. Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvesti ekstenziju (s prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, sagitalni (sagitalni) šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih kvržica. Nametanje pinceta u kosoj veličini zdjelice predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, u kojima se unutarnja rotacija glave dovršava za 45 ° ili više, a tek tada se glava ispruži.

Tehnika primjene abdominalnih opstetričkih pinceta u prednjoj snimci okcipitalne insercije, prvi položaj fetusa. U prvom položaju, sagitalni šav je u desnoj kosoj dimenziji. Da bi se glavica zahvatila žlicama biparietalno potrebno je staviti pincetu u lijevu kosu vel.

Prva točka je uvođenje žlica. Kada se primijeni trbušna pinceta redoslijed uvođenja žlica je sačuvan: prva je lijeva žlica lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice, druga je desna žlica desnom rukom u desnu polovicu zdjelice. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne ruke vodiča u posterolateralnu zdjelicu i odmah se postavlja u područje lijevog parijetalnog tuberkula glave; drška pincete predaje se pomoćniku. Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah umetnuti jer to sprječava pubični luk. Ta se prepreka svladava pokretom ("lutanjem") žlice. Desna žlica se uvodi na uobičajen način u desnu polovicu zdjelice, zatim se, pod kontrolom lijeve ruke umetnute u rodnicu, žlica pomiče prema naprijed) dok se ne uspostavi u području desnog parijetalnog tuberkula. Pokret žlice izvodi se pažljivim pritiskom II yalza lijeve ruke na njen donji rub, ručka hvataljke pomaknuta je nešto unazad i u smjeru kazaljke na satu.

Drugi trenutak - zatvaranje kliješta - izvodi se kada pinceta leži na glavici biparietalno i nalazi se u lijevoj kosoj veličini zdjelice.

Treći trenutak - probna trakcija -

Četvrti trenutak je izvlačenje glave(stvarna vuča). Završavajući unutarnji okret, glava istovremeno čini dva pokreta: pomiče se sve više prema dolje i istovremeno okreće stražnji dio glave prema naprijed. Glava doseže dno zdjelice nakon rotacije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu od približno 45° i postavlja se sagitalnim šavom u izravnu dimenziju izlaza iz zdjelice. Kako bi se oponašao prirodni biomehanizam, trakcija se izvodi najprije prema dolje i nešto unatrag. Kako napreduje, glava će se zajedno s pincetom okretati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu dok ne dosegne dno zdjelice, gdje se nalaze žlice u poprečnoj dimenziji. U tom slučaju treba biti aktivna samo ekstrakcija, dok je rotacija pinceta posljedica neovisne rotacije glavice dok se kreće duž porođajnog kanala. Nakon što glavica dosegne dno zdjelice, daljnje trakcije se izvode na isti način kao i kod izlaznih opstetričkih pinceta: najprije vodoravno dok se subokcipitalna jama ne pojavi ispod pubičnog luka, zatim sprijeda prema gore tako da se glavica ispruži.

Peti trenutak - otvaranje i vađenje kliješta - izvodi se na isti način kao kod izlaznih opstetričkih pinceta.

Tehnika operacije u drugom položaju fetusa. U drugom položaju, sagitalni šav je u lijevoj kosoj dimenziji, pincetu treba primijeniti u suprotnoj dimenziji zdjelice, tj. u desnoj kosoj dimenziji.

Prvi trenutak - uvođenje žlica provodi se uobičajenim redoslijedom, tj. prva se uvodi lijeva žlica, druga - desna. Da bi žlice ležale u desnoj kosoj veličini, lijeva žlica mora biti smještena u anterolateralnom dijelu zdjelice, stoga će u ovom slučaju ova žlica "lutati". Nakon uobičajenog uvođenja u posterolateralnu zdjelicu, lijeva se žlica pomakne prema naprijed; Desna žlica se odmah umetne u željeni položaj - u posterolateralni dio desne polovice zdjelice. Kao rezultat toga, žlice se nalaze biparietalno u ravnini desne kose veličine.

Drugi i treći trenutak operacije se odvijaju normalno.

Četvrti trenutak - zapravo vučna - proizvode se na isti način kao u prvom položaju. Razlike leže u činjenici da kako napredujete, glava, zajedno s pincetom, neće se okrenuti suprotno, već u smjeru kazaljke na satu za 45 °.

Peti trenutak izvodi tipično.

Poteškoće koje se javljaju prilikom primjene opstetričkih pinceta. Poteškoće u umetanju žlica mogu biti posljedica uskoće rodnice i otpora dna zdjelice, što zahtijeva inciziju međice. Ponekad žličica pincete naiđe na prepreku i ne pomakne se dublje, što može biti posljedica zalaska vrha žlice u pregib rodnice ili (što je opasnije) u njezin forniks. Žlica se mora izvući i zatim ponovno uvesti uz pažljivu kontrolu prstiju ruke vodiča. Ponekad su poteškoće u uvođenju žlica uzrokovane oštrom konfiguracijom glave kada zakrivljenost glave žlice ne odgovara promijenjenom obliku glave. Pažljivo prevladavajući ovu poteškoću, moguće je pravilno umetnuti i primijeniti žlicu.

U nekim slučajevima mogu se pojaviti i poteškoće pri zatvaranju žlica, koje obično nastaju ako žlice ne leže u istoj ravnini. U takvim slučajevima treba drške pincete spustiti unatrag prema perineumu i pokušati zatvoriti pincetu. Ako to ne uspije, tada se pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu žlice pomiču sve dok se ne nađu u istoj ravnini. Ako ova tehnika ne dovede do cilja, potrebno je skinuti pincetu i ponovno primijeniti. Ako se ručke pincete razilaze pri pokušaju zatvaranja, to može biti posljedica nedovoljne dubine umetanja žlica, lošeg držanja glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. S nedovoljnom dubinom umetanja žlica, njihovi vrhovi pritišću glavu, a pri pokušaju stiskanja žlica može doći do teških oštećenja fetusa, sve do prijeloma kostiju lubanje. Poteškoće pri zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje u poprečnom, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Neispravan položaj žlica povezan je s pogreškama u dijagnosticiranju položaja glavice u maloj zdjelici i položaja šavova i fontanela na glavici, stoga je za njegovo uklanjanje potreban drugi vaginalni pregled i odgovarajuće pomicanje ili ponovno umetanje žlice su potrebne.

Opstetrička pinceta ( pinceta opstetričar) dizajnirani su za vađenje živog donošenog ili gotovo donošenog fetusa za glavu, ako je potrebno, hitno dovršetak druge faze porođaja.

Opstetričke pincete izumio je P. Chamberlen (P. Chamberlen, Engleska) krajem 16. stoljeća. Izum je dugo trajao velika tajna. Nakon 125 godina (1723.), pincetu je drugi put izradio J. Palfyn (Francuska) i odmah objavila Pariška medicinska akademija, pa se Palfin s pravom smatra izumiteljem pincete.

U Rusiji je pincetu prvi put upotrijebio u Moskvi I.V. Erazmo 1765. Utemeljitelj rus znanstvenog opstetricije Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik.

Ruski akušer N.N. Phenomenov je izvršio temeljne promjene u engleskim Simpsonovim pincetama, zbog čega su njihove grane postale pokretljivije (Simpson-Fenomenov pincete). Ove pincete su i danas u upotrebi.

Već gotovo dva stoljeća nametanje opstetričkih pinceta u svim je razvijenim zemljama svijeta rašireno.

U Rusiji je krajem 20. stoljeća učestalost primjene opstetričkih pinceta naglo smanjena i trenutno iznosi 0,56-0,40%. Ova operacija je traumatičnija za fetus od pravovremenog carskog reza.

Učestalost primjene opstetričkih pinceta u inozemstvu se konstantno smanjuje, no ondje se koristi u 2% rodilja. Razlog smanjenja učestalosti ove operacije prvenstveno je povezan s proširenjem indikacija za carski rez. Osim toga, nametanje opstetričkih pinceta može biti vrlo traumatično za fetus ako se glava nije spustila u uski dio zdjelične šupljine. Ali ako je glavica u navedenoj ravnini zdjelice i postoje indikacije za ekstremni porođaj, tada opstetričke pincete ostaju najvažniji alat, posebno u rukama iskusnog opstetričara (slika 30.12).

Riža. 30.12. A - Simpson-Fenomenov pinceta. B - Grana Simpson-Fenomenov pinceta. 1 - žlica; 2 - dio dvorca; 3 - Bush kuka; 4 - ručka

Opstetrička pinceta sastoji se od dvije polovice, koje se nazivaju grane. Jedna grana, koja se hvata lijevom rukom, namijenjena je za uvođenje u lijevu polovicu zdjelice – zove se lijeva grana; drugu granu nazivamo desnom. U svakoj grani razlikuju se žlica, brava i drška. Kliješta su dugačka 35 cm i teška oko 500 g.

Žlica je tanjur sa širokim izrezom u sredini i zaobljenim rebrima. Žlice su zakrivljene prema zakrivljenosti glave. Unutarnje površine žlica u zatvorenim pincetama tijesno priliježu uz glavu fetusa zbog postojeće zakrivljenosti. Zakrivljenost žlica koja je iznutra konkavna (a zakrivljena izvana) naziva se zakrivljenost glave. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica je 8 cm, a između vrhova presavijenih žlica 2,5 cm. Ova druga zakrivljenost žlica naziva se zakrivljenost zdjelice, jer odgovara obliku križne kosti.

brava služi za spajanje grana. Brava u Simpson-Fenomenovim kliještima vrlo je jednostavna: na lijevoj grani nalazi se urez u koji se umetne desna grana, a grane se križaju.

Pokretna brava omogućuje postavljanje žlica na glavu u bilo kojoj ravnini zdjelice i sprječava pretjeranu kompresiju glave.

ručke pincete su pravocrtne, unutarnja površina im je ravna, ravna, a vanjska -

rebrasta, valovita, koja sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se bočne kuke Bush dizajnirane za podupiranje prstiju prilikom vađenja fetusa.

Vrlo je važno razlikovati lijevu granu (žličicu) od desne, jer se lijeva mora prvo umetnuti i kada je pinceta zatvorena mora ležati ispod desne, inače se pinceta ne može zatvoriti. Za određivanje žlica, pinceta se postavlja na vodoravnu površinu, s zakrivljenošću zdjelice prema dolje. Tada se žlice otvaraju, a lijeva ostaje u lijevoj ruci.

Svrha pincete je zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušne šupljine snagom liječnika. Klešta su samo alat za povlačenje, a ne rotirajući ili kompresijski alat.. Tijekom ekstrakcije teško je izbjeći određenu kompresiju glave, ali to je nedostatak pinceta, a ne njihova svrha.

Nakon što se žlice pincete postave na glavicu, njihovi ogranci se zatvore i liječnik uz pomoć pincete pomaže odstraniti glavicu. Važno je da pinceta ne pritiska pretjerano glavu. U tu svrhu, između grana je položena pelena.

Trenutno se preporučuje primjena opstetričkih pinceta samo kada je glava u velikom segmentu uski dio karlične šupljine, tj. sagitalni šav približava se izravnoj veličini ili je u izravnoj veličini zdjelice. S višom stojećom glavom -

u širokom dijelu zdjelične šupljine i iznad - poželjno je izvesti carski rez.

Ovisno o visini glavice u odnosu na ravnine zdjelice, razlikuju se izlazna i kavitetna pinceta.

Vikend zove se pinceta, superponirana na glavu, stoji kao veliki segment na izlazu iz zdjelice, šav u obliku strelice u izravnoj veličini izlaza iz zdjelice; dok se glavica vidi u genitalnom procjepu.

Takve pincete nazivaju se izborne, profilaktičke; primjenjuju se prilično često. Kod nas se koriste izuzetno rijetko: ako je glavica na dnu zdjelice, a subokcipitalna jama je došla ispod njedara, tada je za njeno rođenje dovoljna epiziotomija.

šupljina(tipične) pincete se nazivaju, aplicirane na glavicu, koja je veliki segment u uskom dijelu zdjelične šupljine, kada je sagitalni šav u ravnom ili gotovo ravnom, rjeđe u transverzalnom (nisko poprečno stajalište glavice ) veličina zdjelice.

šupljina(atipične) pincete s glavom, koja je veliki segment u širem dijelu zdjelične šupljine, trenutno se koriste izuzetno rijetko, jer su vrlo traumatične za fetus i majku. U tim uvjetima bolje je izvesti carski rez.

Indikacije na nametanje pinceta može biti i na strani majke i na dijelu fetusa (iako je ova podjela uvjetna).

Svjedočanstvo majke:

Teške kardiovaskularne bolesti i dišni sustavi; bubrezi, organi vida itd.;

Teška preeklampsija, eklampsija;

Kratkovidnost visokog stupnja;

Slabost radne aktivnosti, nije podložna terapija lijekovima.

Fetalne indikacije:

Akutna hipoksija;

Prolaps pupkovine na kraju druge faze rada;

Prerano odvajanje posteljice koje se dogodilo na kraju razdoblja egzila.

Ako se pokaže da majka prekida pokušaje (visoka kratkovidnost s promjenama na očnom dnu, prijetnja odvajanja retine, kardiopulmonalna insuficijencija itd.), preporučljivo je poroditi carskim rezom kako bi se izbjegla moguća ozljeda fetusa pri postavljanju pinceta. primijeniti.

U SAD-u su vrlo popularne elektivne izlazne pincete koje se primjenjuju kod epiduralne analgezije, budući da potonja može oslabiti pokušaje.

Uvjeti za primjenu pinceta:

živo voće;

Potpuno otkrivanje osa maternice. Kod nepotpunog otvaranja ždrijela moguće je zahvatiti cerviks pincetom, a često dolazi i do rupture cerviksa koja može ići u donji segment maternice;

Odsutnost fetalnog mjehura. Privlačenje školjke može uzrokovati prerano odvajanje posteljica;

Ne bi trebalo biti izražene nedonoščadi, glava bi trebala imati normalnu gustoću (inače, pinceta može skliznuti s glave tijekom privlačenja);

Glavica bi trebala biti u uskom dijelu zdjelične šupljine sa streličastim šavom u ravnoj ili gotovo ravnoj veličini zdjelice;

Prazan mjehur.

Kontraindikacije za nametanje opstetričkih pinceta:

Mrtvorođenče;

Ne potpuno razotkrivanježdrijelo maternice;

Hidrocefalus, anencefalija;

Duboko preuranjeni fetus;

Visoko mjesto glave fetusa (glava je pritisnuta, s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu, u širokom dijelu zdjelične šupljine);

Prijeteća ili početna ruptura maternice.

Priprema za operaciju. Majka se postavlja u položaj za vaginalne operacije(noge savijene u zglobovima koljena i kuka i razvedene). Prije operacije se kateterizira mokraćni mjehur i tretiraju vanjski spolni organi 1% otopinom jodonata, oktinisepta, okteniderma i dr. Na noge majke stavljaju se sterilne navlake za cipele, vanjski spolni organi se pokrivaju sterilnim rubljem, ostavljajući ulaz u vaginu slobodan.

Kod primjene pinceta koristi se intravenska, rjeđe inhalacijska opća anestezija. Ako se epiduralna anestezija koristi u porodu, tada se može nastaviti.

Tehnika operacije. Prilikom primjene pinceta treba se pridržavati sljedećih pravila (trojno pravilo).

Prvo pravilo. Najprije se lijeva žlica uvodi lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice (majka) pod kontrolom desne ruke; desna žlica se uvodi desnom rukom u desnu stranu zdjelice pod kontrolom lijeve ruke.

Drugo pravilo. Vrhovi žlica trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi zdjelice; pincetom treba uhvatiti glavu duž velike kose dimenzije i dvoparijetalni tako da žičani vrh glave bude u sredini žlica štipaljki.

Treće pravilo. Smjer trakcije odgovara liniji žice zdjelice. U ovom slučaju, smjer se određuje u odnosu na stojeća žena: put prema dolje -

znači na bubrege, naprijed - na želudac, unazad - prema nazad.

Nametanje opstetričkih pinceta sastoji se od četiri točke:

Uvođenje i postavljanje žlica;

Zatvaranje pincetom i probna trakcija;

Trakcija ili privlačenje (izvlačenje) glave;

Uklanjanje pinceta.

Šupljina (tipična) pinceta u pogledu sprijeda prezentacija zatiljka. Prva točka je uvođenje i postavljanje žlica. Stojeći, opstetričar lijevom rukom raširi spolni prorez i četiri prsta desne ruke uvuče u rodnicu uz njenu lijevu stijenku tako da dlan tijesno priliježe uz glavić i odvaja ga od mekih tkiva porođajnog kanala. (stjenka rodnice). Liječnik uzima lijevu granu za dršku, poput pera ili poput luka. Drška je odvedena u stranu i postavljena gotovo paralelno udesno ingvinalni nabor, a vrh žlice okrenuti prema genitalijama trudnice, pritišćući je na dlanove prstiju koji se nalaze u vagini. Donji rub žlice naliježe na treći prst desne ruke. Žlica se uvlači u spolni prorez, gurajući njegovo donje rebro palcem desne ruke pod kontrolom prstiju uvučenih duboko u vaginu. Žlica bi trebala kliziti između prstiju II i III (slika 30.13).

Riža. 30.13. Umetanje lijeve žlice opstetričkih pinceta

Dok se žlica kreće po porođajnom kanalu, ruka uvučena u rodnicu kontrolira pravilno kretanje vrha žlice tako da ne odstupa od glavića i ne vrši pritisak na forniks rodnice (opasnost od oštećenja) , na bočnoj stijenci vagine i ne zahvaća rubove cerviksa.

Kako se žlica pomiče u porođajni kanal, dršku pincete treba približiti središnjoj liniji i spustiti unatrag. Oba ova pokreta treba izvoditi glatko pod kontrolom četiri prsta desne ruke umetnuta u vaginu. Kada lijeva žlica dobro leži na glavi, drška se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje grane pincete.

Pod kontrolom lijeve ruke liječnik koji izvodi operaciju desnom rukom uvodi desnu granu u desnu polovicu zdjelice (slika 30.14).

Riža. 30.14. Umetanje desne žlice opstetričkih pinceta

Zatim morate paziti da žlice pravilno leže na glavi i da grlić maternice nije zarobljen. Na ispravan položaj glave se lako zatvaraju.

Druga točka je zatvaranje pinceta i probna trakcija. Svaka ručka se hvata istom rukom tako da se palčevi nalaze na bočnim kukama Busha. Nakon toga se ručke spajaju, a kliješta se lako zatvaraju (Sl. 30.15)

Riža. 30.15. Klešta za zatvaranje

Ispravno primijenjene pincete nalaze se u poprečnoj veličini zdjelice, njihove grane nalaze se na razini ušiju fetusa (slika 30.16). Prilikom zatvaranja žlica ne smijete stiskati glavu, bolje je između ručkica staviti sterilnu pelenu nekoliko puta presavijenu.

Riža. 30.16. Ispravna primjena kliješta u prednjoj zatiljnoj prezentaciji

Prije vađenja glavice fetusa vrši se probna trakcija desnom rukom, a kažiprstom lijeve ruke utvrđuje se pomiče li se glava pincetom ili klizi instrument. S pravilno postavljenim pincetom, glava prati trakciju, a to se osjeti prstom lijeve ruke (slika 30.17).

Riža. 30.17. Probna trakcija (dijagram)

Treća točka je izvlačenje glave (trakcija). Nakon što se uvjerio da su pinceta pravilno postavljena, liječnik čvrsto steže drške pincete s obje ruke i nastavlja s uklanjanjem glave. Da biste to učinili, II i IV prsti desne ruke stavljaju se na bočne kuke Busha, III se nalazi između divergentnih grana pinceta, I i V pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka koji se nalazi s desne strane (sl. 30.18).

Riža. 30.18. Početak vuče

Kada se koristi općeprihvaćena metoda primjene opstetričkih pinceta tijekom trakcije, liječnik sjedi na stolici (rjeđe stoji), stopala su pritisnuta na pod, a laktovi su uz tijelo. Ovakav položaj sprječava razvoj pretjerane sile koja može dovesti do brzog odstranjivanja glavice, a ponekad i cijelog ploda, te izazvati teške ozljede ploda i porodilje.

Prilikom uklanjanja glave opstetričkim pincetama, trebali biste pokušati kombinirati privlačnost s prirodnim pokušajima. Ako je rodilja pod anestezijom i nema pokušaja, liječnik treba mentalno oponašati pokušaje: nakon privlačenja 1-2 minute, 1 minutu olabaviti pritisak na glavu instrumentom kako bi se uspostavio protok krvi. u tome.

Glavicu treba uklanjati u skladu sa smjerom porođajnog kanala i ni u kojem slučaju ne raditi rotacijske i ljuljačke pokrete.

Kako bi smanjio silu povlačenja, opstetričar može stati sa strane trudnice i desnom rukom pažljivo izvaditi glavicu tako da stane ispod prsa sa subokcipitalnom fosom, dok lijevom rukom štiti perineum. Ako postoji opasnost od rupture međice, neophodna je epiziotomija.

Četvrti trenutak je uklanjanje pinceta. Pinceta se obično uklanjaju nakon izbijanja glavice. Prvo otvorite bravu. Zatim se prva povlači desna žlica, a ručka se mora vratiti u odnosu na uvod, druga je lijeva žlica. Zatim sa strane perineuma, savijanjem glave, doprinosite njegovom rođenju.

Rađanje ramena i trupa fetusa obično ne uzrokuje poteškoće.

Kavitetna (tipična) pinceta za stražnju okcipitalnu prezentaciju. Tehnika uvođenja i postavljanja žlica na glavu (sl. 30.19), smještena u uskom dijelu zdjelične šupljine u stražnjem pogledu, njihovo zatvaranje i probna trakcija ne razlikuju se od onih u prednjem pogledu. Smjer vuče tijekom izvlačenja provodi se prema dolje; što znači (na sebe) prije nego što se područje velikog fontanela stavi ispod njedara (sl. 30.20). Nadalje, trakcija se izvodi sprijeda kako bi se doprinijelo određenoj fleksiji glave i uklanjanju zatiljka sa strane perineuma. Zatim, prema mehanizmu poroda, glavici treba pomoći da se ispravi, što se može učiniti nakon skidanja pinceta. Ispod utrobe rađa se čelo i prednji dio. Kako bi se izbjegla trauma perineuma, bolje je izvesti epiziotomiju prije početka ekstenzije.

Riža. 30.19. Hvatanje glave pincetom u stražnjoj snimci okcipitalne prezentacije

Riža. 30.20. Uklanjanje glave pincetom sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom

Šupljina (tipična) pinceta u stražnjoj prezentaciji lica. Porod u facijalnoj prezentaciji može se dogoditi samo u stražnjem pogledu, tj. brada je okrenuta prema naprijed. Prednja linija treba biti u izravnoj veličini.

Uvođenje žlica i njihovo postavljanje na glavu ne razlikuje se od onih u prikazu zatiljka (sl. 30.21). Trakcija se provodi prema dolje sve dok se brada ne ukloni ispod maternice, zatim se ručke pinceta podignu sprijeda, a parijetalne kvržice i stražnji dio glave iznesu iznad perineuma.

Riža. 30.21. Hvatanje glave pincetom u stražnjoj prezentaciji lica

Nametanje pinceta za operaciju s prezentacijom lica vrlo je traumatično za fetus. Ako se očekuju poteškoće tijekom porođajnog čina (slabe porođajne snage, težina ploda veća od 3500 g), bolje je na vrijeme učiniti carski rez.

Šupljina (atipična) pinceta na glavi, smještene u širokom dijelu male zdjelice, sada su izuzetno rijetke, jer su vrlo traumatične za fetus i majku. Na glavu, smještenu u širokom dijelu zdjelične šupljine u kosoj veličini, potrebno je staviti žlice u biparijetalnoj veličini (kroz uši), u suprotnoj kosoj veličini zdjelice u odnosu na položaj sagitalne. šivanje. To je moguće samo kada je u prvom položaju - pogled sprijeda - jedna žlica umetnuta desno i straga (lijevo) (Sl. 30.22), a druga (desno) sa strane, ali se tada mora pomaknuti prema lijevo i sprijeda uz pomoć ruke umetnute u rodnicu.

Riža. 30.22. Nametanje kliješta za šupljinu u prednjoj snimci okcipitalne prezentacije. A - I pozicija; B - II pozicija

U drugom položaju okcipitalne prezentacije, lijeva žlica prvo ulijevo, a zatim se pomiče u lijevu prednju zdjelicu, desna žlica umetnuta je u desnu stražnju zdjelicu. Samo njihovim dvoparijetalnim položajem na glavi moguće je zatvaranje grana. Nakon probne trakcije, privlačnost glave se izvodi u smjeru unatrag (prema križnoj kosti), prema dolje (prema nogama), a nakon držanja subokcipitalne jame ispod prsa, glava se savija i rađa. Prije toga, bolje je ukloniti pincetu nakon erupcije glave.

Komplikacije pri primjeni opstetričkih pinceta. Neuspješna aplikacija pinceta najčešće se opaža s glavom smještenom u širem dijelu zdjelične šupljine (atipična ili visoka abdominalna pinceta). U takvoj situaciji potrebno je učiniti carski rez. Ako plod umre, tada se radi operacija uništavanja ploda.

klizeća pinceta javlja se kod nepravilnog hvatanja glavice (atipična abdominalna pinceta), kod vrlo male ili velike veličine glavice, kada je, u biti, primjena pincete kontraindicirana. Ako tijekom trakcije glavica ne prati pincetu, tada operaciju treba prekinuti i učiniti ili carski rez, ako je glavica u širem dijelu zdjelične šupljine, ili vakuum ekstrakciju. Klizna pinceta može dovesti do ozbiljne ozljede fetalna glava i porođajni kanal majke.

Traumatske ozljede porođajnog kanala majke i glave fetusa.Čak i uz pravilnu primjenu pinceta na glavicu, moguće su ozljede mekog porođajnog kanala majke i kože glave fetusa. Ozljede tkiva majke češće se opažaju s uskom vaginom (kod primipara) ili s njezinim upalnim promjenama. Kada je glavica u uskom dijelu zdjelične šupljine, trauma za plod je mala, ali su moguće abrazije. Kada se pinceta nanese na glavu, koja se nalazi u širokom dijelu zdjelične šupljine, ponekad se opaža pareza facijalnog živca, cefalohematoma.

Rođenje djece s asfiksijom nakon primjene opstetričkih pinceta može se odrediti ne operacijom, već početnim stanjem fetusa (hipoksija). Ali često je ova okolnost razlog odbijanja primjene pinceta.

Opstetrička pinceta je alat koji nadomješta nedostajuću ili nedostajuću snagu kontrakcija maternice tijekom poroda. Opstetričke pincete služe kao nastavak ruku opstetričara ("željezne ruke" opstetričara).

Nametanje opstetričkih pinceta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi opstetričara. Po tehničkoj težini operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom porodništvu. Prilikom primjene opstetričkih pinceta moguće su razne ozljede i komplikacije.

Uređaj opstetričkih pinceta - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u je engleska opstetrička Simpsonova pinceta u modifikaciji N. N. Fenomenova. U nekim opstetričkim ustanovama koriste se ruske opstetričke pincete IP Lazarevicha - bez zakrivljenosti zdjelice (ravna pinceta) i sa žlicama koje se ne križaju (klešta s paralelnim žlicama); Kyllandove opstetričke pincete (model koji se široko koristi u inozemstvu) izgrađene su prema tipu pinceta I. P. Lazarevicha.

Glavno djelovanje opstetričkih pinceta je čisto mehaničke prirode: kompresija glave, njeno ispravljanje i ekstrakcija. Kompresija glave, koja je neizbježna tijekom primjene pinceta, trebala bi biti minimalna, u svakom slučaju ne bi trebala prelaziti onu opaženu u porodu s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, žile i živci glave fetusa neizbježno će patiti. Opstetričke pincete samo su alat za hvatanje i primamljivanje, ali nikako ne ispravljanje pogrešnih prezentacija i umetanja glavice.

Indikacije i kontraindikacije. Ranije su opstetričke pincete primjenjivane prema osobnom nahođenju opstetričara, sada su razvijene određene indikacije za njihovo nametanje. Opstetričke pincete primjenjuju se u slučajevima kada je potrebno brzo prekinuti porođaj u interesu majke, ploda ili oboje zajedno: kod eklampsije, prijevremenog odlijepljenja posteljice, prolapsa pupkovine, početne fetalne asfiksije, bolesti majke. koji kompliciraju tijek razdoblja progonstva (defekti srca, nefritis), febrilno stanje itd. Uz sekundarnu slabost rada, opstetričke pincete se koriste u slučajevima kada razdoblje progonstva u primiparama traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotke - više od sat vremena.

Potrebno je strogo uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih pinceta. Oni proizlaze iz sljedećih uvjeta pod kojima se ova operacija može primijeniti: dovoljne dimenzije zdjelice za prolazak glave - prava konjugata mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne smije biti niti pretjerano velika (hidrocefalus, izražena trudnoća nakon termina), niti premala (klešta se ne smiju stavljati na glavicu fetusa mlađeg od 7 mjeseci); glava treba stajati u zdjelici u položaju pogodnom za primjenu opstetričkih pinceta (pokretna glava je kontraindikacija); grlić maternice treba biti zaglađen, ušće maternice je potpuno otvoreno, njegovi rubovi trebaju ići izvan glave; fetalni mjehur mora biti slomljen; fetus mora biti živ.

Među tim uvjetima posebno je važna visina glave u zdjelici. Za praktičan rad možete koristiti sljedeća shema određivanje mjesta glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu zdjelicu (Sl. 1), lako se pomiče guranjem, vraćajući se natrag (balotanje). Pincete su kontraindicirane. 2. Glava je ušla u zdjelicu kao mali segment (slika 2). Njegov najveći opseg (biparietalni promjer) nalazi se iznad ulaza u zdjelicu. Cervikalno-okcipitalni sulkus stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava je ograničeno pokretna, malo fiksirana. Na vaginalni pregled rt je dostupan istraživačkom prstu; swept seam - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Ne mogu se primijeniti ni pincete. 3. Glava na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom (slika 3); s biparietalnim promjerom, prošao je ulaz u zdjelicu, nepomično; cervikalno-okcipitalni sulkus stoji dva prsta iznad simfize. Kod vaginalnog pregleda, rt se ne može dosegnuti; glava je zauzeta sprijeda - gornji rub i gornja trećina stražnje površine stidne artikulacije, iza - rt i unutarnja površina prvog sakralnog kralješka. Swept šav - u jednoj od kosih dimenzija, ponekad bliže poprečnoj. Žičana točka gotovo doseže crtu glavna ravnina prolazeći kroz donji rub simfize. Ne preporuča se primjena pinceta, osobito za porodničara početnika (visoka pinceta). 4. Glavica u širem dijelu zdjelične šupljine (slika 4); svojim najvećim opsegom prolazio je ravninu šireg dijela šupljine, cervikalno-okcipitalni žlijeb - oko jedan prst iznad simfize. Na vaginalnom pregledu ishijalne bodlje ostvarivo, sakralna šupljina je gotovo dovršena, rt se ne može dosegnuti. Žičani vrh gotovo doseže liniju kralježnice, sagitalni šav je u kosoj veličini. Slobodno opipljiv III i IV sakralni kralješci i kokcig. Pincete su dopuštene (atipične pincete, težak rad). 5. Glavica u užem dijelu zdjelične šupljine (slika 5); iznad ulaza u zdjelicu, nije definiran (cervikalno-okcipitalni žlijeb u ravnini s visinom simfize). Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu određene, sakrokokcigealna artikulacija je slobodna. Glava blizu dno zdjelice, njegova biparietalna veličina zauzima ravninu uskog dijela zdjelične šupljine. Mali fontanel (žičana točka) - ispod linije kralježnice; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, bliže ravnoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glava u ispustu male zdjelice (slika 6). Ona i njen cervikalno-okcipitalni sulkus nad ulazom u zdjelicu nisu definirani. Glava je završila unutarnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u izravnoj veličini izlaza zdjelice. povoljni uvjeti za primjenu pinceta (tipična pinceta).

Opstetrička pinceta (forceps obstetricia) je alat namijenjen za vađenje živog donošenog ili gotovo donošenog fetusa za glavu, ako je potrebno, hitno dovršetak druge faze porođaja.

Opstetričke pincete izumio je P. Chamberlain (Engleska) krajem 16. stoljeća (slika 1). Izum je dugo bio čuvana tajna.

Nakon 125 godina (1723.) kliješta je ponovno izumio J. Palfyn (Francuska) i odmah ih objavio u pariškom medicinske akademije, stoga se Palfin s pravom smatra izumiteljem kliješta. Alat i njegova primjena brzo su postali sveprisutni (slika 2).

Riža. jedan.

Riža. 2.

U Rusiji je pincetu prvi put primijenio u Moskvi I.V. Erazmo 1765. Nestor Maksimovich-Ambo-dik, utemeljitelj ruske znanstvene opstetricije, uveo je operaciju primjene opstetričkih pinceta u svakodnevnu porodničku praksu. I.P. Lazarevich je stvorio originalnu vrstu ruskih pinceta, čije su glavne značajke jednostavnost uređaja, odsutnost zakrivljenosti zdjelice, pokretljivost grana dvorca, da).

N.N. Phenomenov je izvršio temeljne promjene na jednom od najčešćih modela kliješta - engleskim kliještima Simpson: zahvaljujući promjenama u bravi, grane su dobile veću pokretljivost (klešta Simpson - Fenomenov).

Među operacijama poroda u SAD-u, Engleskoj, Francuskoj i Rusiji, na drugom mjestu nakon carskog reza je operacija primjene opstetričkih pinceta.

Glavni model pinceta koji se koristi kod nas je Simpson-Fenomenov pincet.

Klešta se sastoje od dvije polovice koje se nazivaju grane. Jedna od grana, koja se hvata lijevom rukom, namjerava se uvesti u lijevu polovicu zdjelice - naziva se lijevom granom; drugu granu nazivamo desnom. U svakoj grani razlikuju se tri dijela: žlica (cochlear), bravica (pars juncture) i drška (manubrium). Pinceta je dugačka 35 cm i teška oko 500 g. medicinska pinceta za donošeni fetus

Žlica je tanjur sa širokim izrezom u sredini - prozorom - i zaobljenim rebrima - vrh i dno. Žlice su zakrivljene prema zakrivljenosti glave. Unutarnje površine žlica u zatvorenim pincetama čvrsto prianjaju uz glavu fetusa zbog podudarnosti zakrivljenosti glave i žlica. Zakrivljenost žlica koja je iznutra konkavna (a zakrivljena izvana) naziva se zakrivljenost glave. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica je 8 cm, a između vrhova presavijenih žlica 2,5 cm.Rubovi žlica također su zakrivljeni u obliku luka, pri čemu je gornji rub konkavan, a donji zakrivljen. Ova druga zakrivljenost žlica naziva se zakrivljenost zdjelice, jer odgovara zakrivljenosti osi zdjelice.

Brava služi za spajanje grana. Uređaj brave nije isti u razni modeli pinceta. Brava u Simpson-Fenomenovim kliještima vrlo je jednostavna: na lijevoj grani nalazi se urez u koji se umetne desna grana, a grane se križaju. Bitna značajka je stupanj pokretljivosti njime spojenih grana: brava može biti slobodno pomična (ruska kliješta), umjereno pomična (engleska kliješta), gotovo nepomična (njemačka kliješta) i potpuno nepomična (francuska kliješta).

Pokretna brava omogućuje postavljanje žlica na glavu u bilo kojoj ravnini zdjelice i sprječava pretjeranu kompresiju glave.

Drške klešta su pravocrtne, unutarnja površina im je ravna, ravna, a vanjska rebrasta, valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se Bush bočne kuke dizajnirane za podupiranje prstiju tijekom privlačenja. Vrlo je važno razlikovati lijevu granu (žlicu) od desne, jer se ona mora prva umetnuti i kada je pinceta zatvorena mora ležati ispod desne, inače se pinceta ne može zatvoriti.

Svrha pincete je čvrsto uhvatiti glavu i zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušne šupljine silom povlačenja liječnika. Stoga je pinceta samo alat za povlačenje, a ne rotacijski ili kompresijski alat. Tijekom ekstrakcije teško je izbjeći poznatu kompresiju glave, ali to je nedostatak pinceta, a ne njihova svrha.

Indikacije za primjenu pincete mogu biti i na strani majke i na strani fetusa (iako je ova podjela uvjetna).

Svjedočanstvo majke:

W ozbiljne bolesti kardiovaskularni i respiratorni sustav, bubrezi, organi vida itd.;
Ø teška nefropatija, eklampsija;
Ø slabost rada, nije podložna terapiji lijekovima, umor;
III korioamnionitis u porođaju, ako se kraj poroda ne očekuje unutar sljedeća 1-2 sata.

Fetalne indikacije:

Ø akutna hipoksija fetusa;
Š prolaps petlji pupkovine;
Ø prerano odvajanje posteljice.

Uvjeti za primjenu pincete. Postoje sljedeći uvjeti za primjenu pinceta:

Ø prisutnost živog fetusa;
Ø potpuno otkrivanje ždrijela maternice. Kod nepotpunog otvaranja ždrijela moguće je zahvatiti cerviks pincetom, pri čemu cerviks često pukne i moguć je njegov prijelaz u donji segment maternice;
Š odsutnost fetalnog mjehura. Privlačnost za membrane može izazvati prerano odvajanje posteljice;
Glava ne smije biti premala (izražena nedonoščad) ili prevelika, treba imati normalnu gustoću (inače pinceta može skliznuti s glave tijekom privlačenja);
Š glava bi trebala biti u uskom (ponekad u širokom) dijelu zdjelične šupljine sa streličastim šavom u ravnoj i jednoj od kosih dimenzija zdjelice;
Ø nedostatak nesrazmjera zdjelice i glave;
Prazan mjehur.

Kontraindikacije za nametanje opstetričkih pinceta:

1) mrtvi fetus;
2) nepotpuno otkrivanje osa maternice;
3) hidrocefalus, anencefalija;
4) anatomski ( II-III stepen stručne spreme suženje) i klinički uska zdjelica;
5) vrlo prerano rođeni plod;
6) visoko mjesto glave fetusa (glava je pritisnuta malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu);
7) prijeteća ili početna ruptura maternice.

Priprema za operaciju. Rodilja se postavlja na Rakhmanov krevet ili operacijski stol u položaj za vaginalne operacije. Istodobno, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i raširene kako bi se omogućio slobodan pristup području međunožja. Prije operacije radi se kateterizacija mokraćnog mjehura i obrada vanjskih spolnih organa. Treba se strogo pridržavati redoslijeda obrade: prvo se tretira stidno područje, zatim unutarnja površina bedra, vulvu i anus. Da biste to učinili, upotrijebite 1% otopinu jodonata ili 5% otopina alkohola jod, oktenisept, okteniderm i dr. Ženi se na noge stavljaju sterilne navlake za cipele, vanjsko spolovilo oblaže sterilnim platnom ostavljajući otvor za ulazak u rodnicu.

Kod primjene pinceta koristi se intravenozno, rjeđe inhalacijska anestezija. Lijepi rezultati dobiven primjenom bilateralne pudendalne anestezije.

Ovisno o visini glavice u zdjelici, razlikuju se izlazna pinceta, kavitetska pinceta.

Izlazna pinceta se zove, superponirana na glavu, stoji kao veliki segment na izlazu iz zdjelice (stanica +3), sa streličastim šavom u izravnoj veličini izlaza iz zdjelice; dok je glavica vidljiva iz genitalnog razmaka.

Takve pincete nazivaju se izborne, profilaktičke; primjenjuju se prilično često. Kod nas se koriste izuzetno rijetko, jer ako je glavica na dnu zdjelice, za rođenje glavice ploda dovoljno je učiniti epiziotomiju.

Kavitarne (tipične) pincete se nazivaju, primjenjuju se na glavu, što je veliki segment u uskom dijelu zdjelične šupljine (stanica +2), kada je sagitalni šav u ravnoj ili gotovo ravnoj, rjeđe u poprečnoj ( nizak poprečni stav glave) veličina zdjelice.

Principi primjene pinceta. Prije nego što pređemo na tehniku primjene pinceta, zadržimo se na nekima generalni principi, koji se odnose i na tipične i na atipične pincete.

Prilikom primjene pinceta treba se pridržavati sljedećih trostrukih pravila.

Prvo trostruko pravilo. Prvo se uvodi lijeva žlica, koja se lijevom rukom uvodi u lijevu polovicu zdjelice (majka) („tri slijeva“) pod kontrolom desne ruke; desna žlica se uvlači desnom rukom u desnu stranu zdjelice („tri s desna“) pod kontrolom lijeve ruke.

Drugo trostruko pravilo. Vrhovi žlica trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi zdjelice; pinceta treba zahvatiti glavu po velikoj kosoj dimenziji (mentooccipitalis) i biparietalno, tako da je žičani vrh glave u ravnini pincete.

Treće trostruko pravilo. S glavom smještenom u širokom dijelu zdjelične šupljine, trakcije su (u odnosu na ženu koja stoji) usmjerene koso unatrag, zatim dolje i naprijed, ako je glava u uskom dijelu, dolje i naprijed, a ako je u izlaz iz zdjelice, naprijed.

Operacija primjene opstetričkih pinceta sastoji se od 4 točke:

1. Uvođenje i postavljanje žlica.
2. Zatvaranje pincetom i probna trakcija.
3. Trakcija ili privlačenje (izvlačenje) glave.
4. Uklanjanje pincete.

Komplikacije tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta

klizeća pinceta.

Među komplikacijama primjene opstetričkih pinceta postoje dvije vrste klizanja - vodoravna i okomita. Uzroci iskliznuća pincete su nepravilan hvat glave, neusklađenost veličine glave (pretjerano mala ili velika glava). Pažljiv vaginalni pregled obično će otkriti što predstavlja nepravilno hvatanje (nedovoljno pomicanje žličica pincete ili neodgovarajuća veličina glavice fetusa).

Dijagnoza prijetećeg iskliznuća pinceta temelji se na izbočenju žlica iz genitalnog proreza (iako glava fetusa ne napreduje) i povećanju udaljenosti između bravice pinceta i glave. U tom slučaju treba odustati od pokušaja da se spriječi klizanje zatezanjem ručki; takav pristup prijeti smrtonosna ozljeda fetus bez sprječavanja opasnosti od klizanja. Ako se sumnja ili prijeti klizanje pincete, trakciju treba zaustaviti i provesti temeljitu istragu kako bi se utvrdio uzrok klizanja. Zatim biste trebali ukloniti pincetu i ponovno ih ispravno primijeniti.

Neuspješna aplikacija pinceta. Jedan od negativne bodove pri primjeni opstetričkih pinceta dolazi do neuspješnog pokušaja primjene, što se opaža u 1,2-6,7% slučajeva. Negativan rezultat je zbog nedovoljnog uzimanja u obzir opstetričke situacije, nepoštivanja uvjeta i netočne tehnike izvođenja operacije.

Uz neuspjeli pokušaj primjene pinceta, postavlja se pitanje daljnje isporuke. Ako je glava dovoljno visoka, tada se izvodi carski rez; ako fetus umre tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta, tada se izvodi operacija uništavanja ploda.

Traumatske ozljede porođajnog kanala i fetusa. Tijekom operacije mogu se spriječiti puknuća međice, vagine, velikih i malih stidnih usana, klitorisa, vrata maternice, donjeg segmenta maternice, mjehura i uretra, ruptura simfize i ozljeda sakroilijačnog zgloba. Česta komplikacija je kontinuirana ruptura međice ili epiziotomija rektalnog sfinktera.

Ostale komplikacije. Nakon primjene pinceta dolazi do povećanog gubitka krvi tijekom poroda, a učestalost intrauterinih intervencija doseže 70%. Frekvencija postporođajne bolesti vrlo visoka (13,5--96%) i povezana je s produljenim trudovima, opsežnom traumom porođajnog kanala. Fetus je također podvrgnut značajnoj traumi. Ove štete se kreću od mala šteta mekih tkiva glave duboke rane. Među ozljedama glave fetusa mogu se primijetiti kefalohematomi, pareza facijalnog živca, prijelomi kostiju lubanje, cerebrovaskularni inzultati, cerebralna krvarenja itd.

Značajan broj komplikacija tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta i ne uvijek povoljni dugoročni rezultati donekle su smanjili učestalost ove operacije u suvremenom porodništvu.

Operacije primjene opstetričkih pinceta i vakuum ekstrakcije fetusa se ne natječu. Svaka od ovih operacija ima svoje indikacije i uvjete. Mnogi opstetričari vjeruju da opstetričke pincete imaju širi raspon indikacija od vakuum ekstraktora.