Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala. Sredstva medicinske rehabilitacije

Izum se odnosi na područje medicine i može se koristiti za određivanje mogućnosti rehabilitacije kod pacijenata različitih profila. Tijekom liječničkog pregleda mjere se vrijednosti i kvantificiraju pokazatelji svih postojećih poremećaja povezanih sa zdravljem pacijenta. Nakon toga se izračunava težina prekršaja uz određivanje vodećeg tipa prekršaja. Procijenite vjerojatnost uklanjanja kršenja u odgovarajućem stupnju njegove ozbiljnosti. Istodobno se kvantificiraju pokazatelji poremećaja bolesnika bilo kojeg profila prema Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja rada i zdravlja (ICF) uz popunjavanje podataka u unaprijed osmišljene formulare – prijeme od strane članova multidisciplinarnog tima, uključujući, ovisno o nosološkom obliku, različiti stručnjaci koji provode preglede pacijenta, identificiraju tjelesne poremećaje u skladu s ICD-10. Potom se za svaki indikator – domenu utvrđuje stupanj kršenja, a od unaprijed odabranih domena multidisciplinarnog tima formiraju se tri klastera: biološka, ​​osobna i društvena. Od njih se, prema maksimalnoj prosječnoj ocjeni, izdvaja vodeći klaster problema koji će biti odlučujući u formiranju rehabilitacijskog programa. Zatim multidisciplinarni tim izračunava vrijednost rehabilitacijskog koeficijenta na temelju standarda medicinske skrbi za pojedinu bolest, pri čemu se ističu potrebni terapijski učinci, od kojih se svaki ocjenjuje u udjelima i u iznosu ne većem od jedan. Zatim se predviđani ishod liječenja u svakom klasteru određuje kao umnožak koeficijenta rehabilitacije i prosječnog rezultata problema u klasteru. Završna faza je izračun razine rehabilitacijskog potencijala, određenog razlikom između prosječne ocjene i vrijednosti predviđenog rezultata u svakom klasteru. Prema dobivenoj vrijednosti predviđa se vjerojatnost uklanjanja kršenja. Metoda omogućuje određivanje razine rehabilitacijskog potencijala kod pacijenata različitih profila izračunavanjem rehabilitacijskog potencijala prema "klasterima" problema (bioloških, društvenih, osobnih) povezanih sa zdravljem, te vam omogućuje izradu programa za predviđanje i planiranje rehabilitacije. . 6 w.p. f-ly, 4 tab., 1 pr.

Izum se odnosi na područje medicine i može se koristiti za određivanje rehabilitacijskog potencijala (RP) kod pacijenata različitih profila. Područje primjene su medicinske ustanove (hospiciji, hospiciji, sanatoriji itd.), Koje izračunavaju rehabilitacijski potencijal pacijenata i na temelju toga izrađuju individualni program rehabilitacije.

Rehabilitacijski potencijal (RP) je dijagnostička procjena i prognoza sposobnosti bolesnika za ozdravljenje, temeljena na objektivnim podacima o nasljeđu, razvoju bolesti, tjelesnim, psihičkim karakteristikama i socijalnom statusu.

Ovisno o težini glavnih rehabilitacijskih komponenti rehabilitacijskog potencijala, dijagnosticira se njegova razina. Razina rehabilitacijskog potencijala (URP) sastavna je karakteristika bolesnika, odražavajući sve faze razvoja bolesti, uključujući osobne i društvene čimbenike. Također kombinira individualne fizičke, kognitivne, emocionalne, komunikacijske, moralne i etičke karakteristike, vrijednosne orijentacije bolesnika, kao i medicinske, biološke, psihološke i socijalne mogućnosti za niveliranje, smanjenje ili kompenzaciju invaliditeta i socijalne insuficijencije. Visina pomoći u liječenju i rehabilitaciji ovisi o CRP-u.

Poznati su principi korištenja kvantitativnih pokazatelja za izračun rehabilitacijskog potencijala. Najčešće su primjenjivi na osobe s invaliditetom, ovisnike o supstancama ili pacijente s drugim specifičnim zdravstvenim stanjima. Ove metode provode se pomoću posebno dizajniranih dijagnostičkih ljestvica. A zbroj bodova na tim ljestvicama je razina rehabilitacijskog potencijala (RRP).

Poznata metoda za procjenu učinkovitosti složene rehabilitacije osoba s invaliditetom prema patentu za izum RU 2405434 C1, IPC A61V 5/16 (prijava 2009126944/14 od 13.7.2009., datum početka patentnog roka 07. /13/2009, objavljeno 12/10/2010, nositelj patenta - Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Permska državna medicinska akademija nazvana po akademiku E.A. Wagneru Savezne agencije za zdravstveni i socijalni razvoj", autori Bronnikov Vladimir Anatolyevich, Mavlikaeva Julija Anatoljevna).

Nedostaci metode za procjenu učinkovitosti kompleksne rehabilitacije osoba s invaliditetom su sljedeći. Metoda je primjenjiva samo za osobe s invaliditetom. Metoda nema prediktivnu vrijednost. Za procjenu se koriste različite neujednačene ljestvice, razlika između bodova prije i poslije tretmana pokazuje samo učinkovitost tretmana u cjelini.

Prema ovoj metodi mjerenja se provode na početku i na kraju rehabilitacijskog tečaja, uzimajući u obzir tri bloka pokazatelja koji karakteriziraju stanje tjelesnih funkcija u 5 parametara: kognitivne funkcije, tonus i snaga mišića, jačina boli, funkcije izlučivanja. ; aktivnost na 5 parametara: sposobnosti ruku, fizičke sposobnosti, pokretljivost, razina brige o sebi, produktivnost kod kuće; sudjelovanje u 4 parametra: komunikacijske vještine, slobodno vrijeme, socijalizacija, profesionalna podobnost, te dodatno procjenjuju težinu invaliditeta. Kod ove metode rehabilitacijski potencijal (RP) je zbroj bodova prema rezultatima mjerenja prije rehabilitacije - RP1, i zbroj bodova nakon rehabilitacije - RP2, razlika između ovih vrijednosti je procjena učinkovitosti rehabilitacija. Razina rehabilitacijskog potencijala (RRP) primjenjivija je za procjenu učinkovitosti liječenja, nego za predviđanje i planiranje rehabilitacijskog programa.

Poznata je metoda za procjenu razine rehabilitacijskog potencijala u osoba ovisnika o psihoaktivnim tvarima („Metoda za procjenu razine rehabilitacijskog potencijala osoba ovisnika o psihoaktivnim tvarima“) prema međunarodnoj prijavi PCT/KZ 2009/000019, međunar. broj objave WO 2011/056053 A1, IPC (2006.01) A61B 5/16 (datum međunarodne prijave 5. studenog 2009., datum međunarodne objave 12. svibnja 2011.), izumitelji i podnositelji zahtjeva Katkov Alexander Lazarevich (KZ), Erezhepov Nuran Burkhanovich (KZ) , Yussopov Oleg Gil-vapovich. Označene države: ARIPO, euroazijski, europski patent.

Nedostaci metode za procjenu razine rehabilitacijskog potencijala kod osoba ovisnih o psihoaktivnim tvarima su sljedeći. Metoda je primjenjiva za osobe ovisne o psihoaktivnim tvarima. Kvantitativno određivanje bodova na temelju izrađenih ljestvica na kojima se temelji određivanje razine rehabilitacijskog potencijala (RP) je subjektivno. Metoda ne uključuje utjecaj terapijskih učinaka na razinu rehabilitacijskog potencijala.

Poznata metoda za procjenu potencijala rehabilitacije za patent korisnog modela UA 31203 U, prijava br. 200714512, datum podnošenja 24.12.2007., datum objave 25.3.2008., nositelj patenta Tatiana Leonidovna Ryapolova, autori Tatiana Leonidovna Ryapolova, Vladimir Andrejevič Abramov.

Nedostaci metode za procjenu rehabilitacijskog potencijala su sljedeći. Metoda je primjenjiva za osobe ovisne o psihoaktivnim tvarima. Kvantitativno određivanje bodova na temelju izrađenih ljestvica na kojima se temelji određivanje razine rehabilitacijskog potencijala (RP) je subjektivno.

Prema načinu procjene rehabilitacijskog potencijala, pacijenti se podvrgavaju liječničkom pregledu, tijekom kojeg se mjere različiti fiziološki i psihološki pokazatelji, zatim se pomoću računskih formula i računalnog programa dobiva određena vrijednost koja predstavlja stupanj rehabilitacije. potencijal. Kvantitativne procjene dobivene ovim metodama samo se uvjetno mogu nazvati rehabilitacijskim potencijalom. Oni ne dopuštaju utvrđivanje vodećih kršenja, problema pacijenata povezanih sa zdravljem, a time i određivanje prioriteta u smjerovima terapijskih učinaka. Oni nam ne dopuštaju prosuditi koliko će se ozbiljnost zdravstvenih poremećaja pacijenta smanjiti nakon utjecaja rehabilitacijskih tehnologija.

Poznata metoda za procjenu utjecaja okolišnih čimbenika na zdravlje i kvalitetu života prema US patentu 7, 818,182 B2 od 19. listopada 2010., IPC A61B 5/00, G06F 19/00. Patent br.: US 7818185 B2, podaci o patentu: Okt. 19.2010. Metoda, sustav i medij za procjenu utjecaja različitih bolesti na kvalitetu života vezanu uz zdravlje. Izumitelji: Jakob B. Bjomer, John E. Ware, Mark R. Kosinski, Barbara Sardinha, Jemes E. Dewey. Primatelj: Qualitymetric Incorporated. Appl. broj: 11/377.773. Uknjiženo: ožu. 15.2006.

Nedostaci metode procjene utjecaja okolišnih čimbenika na zdravlje i kvalitetu života su sljedeći. U ovoj metodi koristi se računalni softver uz pomoć kojeg pacijent odgovara na predložena testna pitanja. Ispitaniku se prezentira popis mogućih odgovora, na temelju rezultata odgovora izračunava se zbroj bodova. Ova metoda je subjektivna metoda, jer ne utvrđuje objektivno stanje osobe i ne omogućuje utvrđivanje rehabilitacijskog potencijala.

Najbliža prihvaćena za prototip je metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala osobe s invaliditetom prema patentu RU 2310392 C2, IPC A61B 10/00 (prijava 2005141827/14 od 29.12.2005., datum početka razdoblja valjanosti patenta je 29.12.2005., objavljeno 20.11.2007., nositelj patenta - IPS Limited Liability Company, autori Daniil Viktorovich Kovalev, Alexander Borisovich Kubaychuk, Petr Vasilyevich Pasechnik, Vladimir Vasilyevich Savvin, Valentin Viktorovich Shapovalov, Yury Mikhailovich Sherstyuk).

Poznata metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala ne može se primijeniti zbog nedostataka koji uključuju sljedeće.

Metoda je primjenjiva samo za osobe s invaliditetom. Procjenjuju se parcijalni pokazatelji sindromskih manifestacija svih postojećih disfunkcija osobe s invaliditetom (prema nalozima Ministarstva zdravstva br. 535 od 22. kolovoza 2005. „O odobrenju klasifikacija i kriterija koji se koriste u provedbi medicinskog i socijalnog pregleda državljana od strane saveznih državnih zavoda za medicinsko-socijalni pregled”).

Ovu metodu karakterizira činjenica da se tijekom kliničkog pregleda mjere parcijalni pokazatelji sindromskih manifestacija svih disfunkcija prisutnih kod osobe s invaliditetom. Zatim se izračunava stupanj težine ovih povreda uz određivanje vodeće vrste povreda. Sljedeći korak je izračunavanje proizvoda skaliranih procjena različitih vrsta ozbiljnosti životnih ograničenja, koji odgovaraju izračunatim stupnjevima težine različitih funkcionalnih oštećenja, i vrijednosti procjene vjerojatnosti uklanjanja sindromske manifestacije ovog poremećaja u odgovarajućem stupnju njegove težine, dok se kao vodeće uzima ograničenje životne aktivnosti koje odgovara maksimalnoj vrijednosti navedenog produkta, a umnožak težine vodećeg invaliditeta i vjerojatnosti otklanjanja sindromske manifestacije vodeće disfunkcije uzima se kao vrijednost rehabilitacijskog potencijala osobe s invaliditetom.

Kvantitativna karakteristika stanja bolesnika dobivena ovom metodom kao rezultat određivanja rehabilitacijskog potencijala osobe s invaliditetom stvarno ima određenu prognostičku sposobnost i omogućuje planiranje rehabilitacijskih mjera. Metoda dobivanja navedene ocjene je po svojoj namjeni i metodologiji najbliža navedenoj metodi, pa je odabrana kao prototip.

Nedostatak prototipne metode je njezina uporaba samo u odnosu na osobe s invaliditetom, a pokazatelji sindromskih manifestacija i disfunkcija regulirani su naredbama Ministarstva zdravstva, gradacija po bodovima nije unificirana, a vjerojatnost predviđenog rezultata rehabilitacije , koji se odražava u obliku koeficijenta rehabilitacije, subjektivan je. To znači da će primjenom ove metode izračuna rehabilitacijskog potencijala kod istog pacijenta različiti liječnici odrediti različitu prognozu.

Ciljevi ovog izuma su stvoriti metodu za određivanje razine rehabilitacijskog potencijala kod pacijenata različitih profila, koja odražava i težinu zdravstvenih problema pacijenata i mogućnost medicinskih učinaka na tijelo, dok se izračunava rehabilitacijski potencijal prema na "klastere" problema (bioloških, socijalnih, osobnih) vezanih uz zdravlje, zatim omogućuje namjenski utjecaj na program liječenja, na temelju izračuna razine rehabilitacijskog potencijala kreirati programe za predviđanje i planiranje rehabilitacije, a također omogućuje vam automatizaciju procesa izračuna pomoću računalnog programa.

Predložena metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala omogućuje postizanje tehničkog rezultata u proširenju mogućnosti izračuna rehabilitacijskog potencijala za pacijente različitih profila određivanjem "vodećeg" klastera bolesnikovih problema i određivanjem razine rehabilitacijskog potencijala za prioritizaciju terapijskih intervencija i , na temelju njih predviđaju i planiraju rehabilitacijski program bolesnika. Time se postiže ujednačavanje pristupa procjeni zdravstvenih pokazatelja pacijenata, u skladu s općepriznatim suvremenim međunarodnim standardima, povećanje objektivnosti i pouzdanosti izračuna rehabilitacijskog potencijala, razine rehabilitacijskog potencijala, koja se izvodi automatski, pomoću računalni program,

Za rješavanje problema i postizanje tehničkog rezultata predložena je metoda za određivanje sanacijskog potencijala.

Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala, karakterizirana time da se tijekom liječničkog pregleda mjere vrijednosti i kvantificiraju pokazatelji svih postojećih poremećaja povezanih sa zdravljem pacijenta, nakon čega se utvrđuje stupanj težine zdravstvenog stanja. izračunavaju se povezani poremećaji, uz određivanje vodećeg tipa poremećaja, vjerojatnost uklanjanja poremećaja u odgovarajućem stupnju njegove težine, zatim se određuje rehabilitacijski potencijal, karakteriziran time što pokazatelji poremećaja povezanih sa zdravljem pacijenta bilo kojeg profila kvantificiraju se prema Međunarodnoj klasifikaciji smetnji u funkcioniranju i zdravlju ispunjavanjem unaprijed izrađenih obrazaca – prijema specijalista u elektroničku medicinsku dokumentaciju (EIB) od strane sudionika multidisciplinarnog tima, uključujući ovisno o nozološkom obliku , različitih stručnjaka koji provode preglede pacijenata, računalni program u skladu s 5-točkom ICF ljestvica automatski određuje stupanj kršenja za svaki pokazatelj – domenu i formira kontrolne domene, koje su dalje grupirane u tri klastera:

biološke, osobne i socijalne, od kojih se prema maksimalnoj prosječnoj ocjeni izdvaja vodeći klaster problema koji će biti odlučujući u formiranju rehabilitacijskog programa, zatim, na temelju standarda medicinske skrbi za pojedinu bolest, Određuje se program rehabilitacije, izražava se kao zbroj bodova za svaki terapijski učinak, to se radi automatski pomoću računalnog programa, određuje se koeficijent rehabilitacije čija vrijednost nije veća od 1, predviđeni rezultat u svakom klasteru se određuje kao umnožak koeficijenta rehabilitacijskog potencijala i prosječnog rezultata problema u klasteru, posljednji korak je izračunavanje razine rehabilitacijskog potencijala, određenog razlikom između postojećeg pacijentovog problema i očekivanog rezultata rješavanja pacijentovog problema u svakoj klaster čija je vrijednost u rasponu od 0 do 1, dok je konačna razina sanacijskog potencijala njegova vrijednost u vodećem klasteru.

Multidisciplinarni tim uključuje stručnjake, ovisno o nozološkom obliku, na primjer, ortopeda, psihologa, neurologa, instruktora terapije vježbanja i druge stručnjake koji provode pregled pacijenta, na primjer, klinički, instrumentalni, laboratorijski i dijagnostički.

Unaprijed su izrađeni elektronički medicinski kartoni, primjerice obrazac za pregled ortopeda, obrazac za pregled neurologa, obrazac za pregled psihologa i drugi po potrebi.

Pri izradi rehabilitacijskog programa multidisciplinarni tim utvrđuje kratkoročne i dugoročne zdravstvene ciljeve identificirane u vodećem klasteru.

Maksimalna prosječna ocjena za odabir vodećeg klastera izračunava se zbrajanjem vrijednosti svih domena, a zatim dijeljenjem s brojem domena.

Kada je vrijednost konačne razine rehabilitacijskog potencijala blizu nule, to znači da je moguće predvidjeti uklanjanje zdravstvenog problema u vodećem klasteru problema.

U navedenoj metodi za određivanje rehabilitacijskog potencijala provodi se klinički pregled bolesnika. Nadalje, automatsko računalno kodiranje različitih pokazatelja u Međunarodnoj klasifikaciji funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja (ICF), koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 2001. godine. Kodiranje pokazatelja prema ICF-u omogućuje vam objedinjavanje i proširenje mogućnosti opisa poremećaja cijelog tijela pacijenta, u usporedbi s prototipom, budući da koristi klasifikaciju poremećaja prema nalogu za registraciju invalidnosti, prema kojem samo jedan liječnik utvrđuje parcijalne pokazatelje sindromskih manifestacija svih disfunkcija prisutnih kod osobe s invaliditetom. U navedenoj metodi disfunkciju utvrđuje tim liječnika automatskim kodiranjem pokazatelja za ICF u točkama od 0 do 5 u unaprijed pripremljenim elektroničkim povijestima bolesti.

Za svaku bolest dodijeljen je popis "kontrolnih" domena u biološkim, osobnim i društvenim klasterima, što će omogućiti daljnju procjenu: 1) potencijala za oporavak, 2) potencijala za socijalizaciju i 3) potencijala za socijalnu integracija. Pritom je maksimalna vrijednost zbroja bodova u klasteru vodeća, ona će biti odlučujuća u formiranju rehabilitacijskog programa. Identificiranjem vodećeg klastera formira se program rehabilitacije bolesnika.

Za određivanje predviđenog rezultata u svakom klasteru određuje se umnožak koeficijenta rehabilitacijskog potencijala s prosječnim brojem bodova postojećeg problema.

Za razliku od prototipne metode, koeficijent rehabilitacije se određuje na temelju standarda medicinske skrbi za ovu bolest. Ovaj koeficijent je od 0 do 1. Za svaki dodatni učinak ili kombinaciju različitih metoda u složenom liječenju koeficijent se povećava za određenu vrijednost, dok udio svakog terapijskog učinka unaprijed određuje multidisciplinarni tim, uzimajući u obzir težinu bolesti. kršenja i učinkovitosti same metode u ovoj bolesti. Multidisciplinarni tim unaprijed utvrđuje minimalne i maksimalne vrijednosti rehabilitacijskog koeficijenta za svaki nosološki oblik, na temelju iskustva u radu s patologijom i medicinsko-bioloških mogućnosti bolnice.

Za određivanje predviđenog rezultata u svakom klasteru određuje se umnožak koeficijenta rehabilitacijskog potencijala s prosječnim brojem bodova postojećeg problema. Rezultirajuća vrijednost pokazuje kako se predviđa rješavanje pacijentovog problema.

Razlika između stvarnog rezultata u vodećem klasteru i predviđenog rezultata definirana je kao razina rehabilitacijskog potencijala koja se kreće od 0 do 1.

Dakle, ova metoda određivanja rehabilitacijskog potencijala ima prognostičku vrijednost, omogućuje vam određivanje vodeće skupine zdravstvenih problema kod pacijenata, a time i kompetentno i svrhovito sastavljanje programa rehabilitacije, a svi izračuni se izvode automatski pomoću računalnog programa, uz postizanje ujednačenosti pristupa procjeni pokazatelja zdravstvenog stanja pacijenta, u skladu s općepriznatim suvremenim međunarodnim standardima, povećanje objektivnosti i pouzdanosti izračuna rehabilitacijskog potencijala, razine rehabilitacijskog potencijala, koja se izvodi automatski, pomoću računalnog programa,

Dane su tablice koje objašnjavaju opisani način određivanja rehabilitacijskog potencijala.

Tablica 1 - izračun prosječne ocjene problema u klasteru.

Tablica 2 - definicija koeficijenta rehabilitacije.

Tablica 3 - definicija predviđenog broja problema u klasteru.

Tablica 4 - određivanje razine rehabilitacijskog potencijala.

Predložena metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala provodi se na sljedeći način.

Članovi multidisciplinarnog tima (ortoped, psiholog, neurolog, instruktor tjelovježbe i drugi specijalisti, ovisno o nozološkom obliku), obavljaju pregled bolesnika i unose podatke u elektroničku medicinsku dokumentaciju (EIB), prethodno izrađenu: ortopedski termin obrazac, obrazac za pregled neurologa, obrazac za recepcionara-psihologa itd.) pokazatelji instrumentalnih, laboratorijskih kliničkih, instrumentalnih, laboratorijskih i dijagnostičkih metoda i drugih studija. Sukladno Međunarodnoj klasifikaciji funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja, stupanj oštećenja automatski se utvrđuje za svaki indikator – domenu (vrijednosti indikatora su unaprijed rangirane na ljestvici od 5 stupnjeva, unose se u sve radne obrasci EIB-a). Kontrolne domene formiraju se automatski iz oblika - tehnika, ovisno o patologiji, uključeni su pokazatelji koji karakteriziraju stanje strukture, funkcije tijela, aktivnost i sudjelovanje.

Nadalje, kontrolne domene grupirane su u 3 klastera: biološki, osobni i socijalni, prema principu organizacije rehabilitacijskog potencijala, što će omogućiti daljnju procjenu: 1) potencijala oporavka, 2) potencijala socijalizacije i 3) potencijala socijalne integracije. Pritom je maksimalna vrijednost zbroja bodova u klasteru vodeća, ona će biti odlučujuća u formiranju rehabilitacijskog programa. Izračun prosječne vrijednosti problema u klasteru izvodi se na sljedeći način. Svi rezultati u klasteru se zbrajaju i izračunava se prosjek rezultata u svakom klasteru. Podaci su prikazani u tablici 1.

U sljedećoj fazi određuje se koeficijent rehabilitacije na temelju standarda medicinske skrbi za ovu bolest. Vrijednosti rehabilitacijskog koeficijenta kreću se od 0 do 1. Za svaki dodatni utjecaj ili kombinaciju različitih metoda u složenom liječenju, koeficijent se povećava za određenu vrijednost, dok udio svakog terapijskog utjecaja unaprijed određuje multidisciplinarni tim. , uzimajući u obzir težinu kršenja i učinkovitost same metode za određenu bolest. Podaci su prikazani u tablici 2.

Za određivanje predviđenog rezultata u svakom klasteru određuje se umnožak koeficijenta rehabilitacijskog potencijala s prosječnim brojem bodova postojećeg problema. Rezultirajuća vrijednost pokazuje kako se predviđa rješavanje pacijentovog problema. Podaci su prikazani u tablici 3.

Završni korak je određivanje vrijednosti razine rehabilitacijskog potencijala (RRP), koja je određena razlikom između postojećeg problema pacijenta pri prijemu i očekivanog rezultata. U ovom slučaju, konačni RRP bit će vrijednost u vodećem klasteru. Stoga će tendencija ove nemjerljive vrijednosti razine rehabilitacijskog potencijala na nulu odgovarati visokoj vrijednosti, tj. postojeći problemi u vodećem klasteru u potpunosti su riješeni, težnja vrijednosti prema jedinstvu ukazuje na izrazito niske mogućnosti rješavanja zdravstvenih problema. Podaci su prikazani u tablici 4.

Može se navesti konkretan primjer metode za određivanje rehabilitacijskog potencijala.

Pacijentica Petrova N.I., rođena 1993. godine, primljena je u sanatorij na liječenje s pritužbama na asimetriju elemenata tijela, periodične bolove u leđima povezane s fizičkim naporom (nakon kratkog trčanja). Iz anamneze je utvrđeno da je bolesnica nekoliko godina promatrana kod ortopeda poliklinike zbog skolioze, konzervativno se liječi u poliklinici (fizioterapija, masaže). Na pregledu je utvrđeno: jačina boli prema VAS 25 bodova, stanje držanja ocjenjuje kao zadovoljavajuće. Visina u stojećem položaju 170 cm, sjedeći 80 cm, tjelesna težina 57 kg. Pirqueov indeks (proporcionalnost) - 87%. Hod je pravilan, glava je u središnjoj liniji. Asimetrija ramenog obruča - desno je veća za 1,0 cm, razina kuta lopatice desno je veća za 1,5 cm, glatkoća torakalne kifoze, odstupanje osi kralježnice od srednje linije u lumbalnom lijevo do 15 stupnjeva, pokretljivost kralježnice je 9 cm (do poda), izdržljivost snage trbušnih mišića 1 min 20 s, duljina donjih udova ista, lukovi formiraju se stopala. Ispitivanje je obavljeno: prema rezultatima COMOT-a (kut bočne asimetrije je 18 stupnjeva). Elektronički medicinski karton automatski odabire "kontrolne" domene i formira klastere.

Maksimalna vrijednost zbroja bodova u klasteru je vodeća, ona će biti odlučujuća u formiranju rehabilitacijskog programa, u našem slučaju klastera osobnosti.

Multidisciplinarni tim postavlja kratkoročne ciljeve; otklanjanje bolnog sindroma, obrazovanje samokontrole pravilnog držanja i pokreta (kultura tjelesnog ponašanja), jačanje mišića (formiranje "mišićnog" steznika), povećanje pokretljivosti kralježnice, razvoj tjelesnih kvaliteta, formiranje vještina za samopouzdanje -korekcija deformiteta kralježnice, povećanje samopoštovanja. Dugoročni ciljevi: prestanak ili smanjenje stope progresije deformacije, prestanak boli.

Pacijentica Petrova N.I. Propisano je složeno konzervativno liječenje: opći režim, tablica 15, unos mineralne vode, zdravstveni put, sunce, zračne kupke, terapija kisikom, fito-aeroterapija, terapija vježbanjem (korektivna gimnastika), masaža leđa, IMS na leđima, hirudoterapija, ručna terapija .

Koeficijent rehabilitacije određuje se na temelju standarda medicinske skrbi za određenu bolest, izračunava se kao zbroj terapijskih učinaka koje je unaprijed odredio multidisciplinarni tim. Vrijednosti koeficijenta rehabilitacije kreću se od 0 do 1. U ovom slučaju vrijednost koeficijenta je 0,7.

Koeficijent rehabilitacije u vodećem klasteru je 0,7.

Za određivanje predviđenog rezultata u svakom klasteru rehabilitacijskog potencijala određuje se umnožak koeficijenta rehabilitacijskog potencijala s prosječnim brojem bodova postojećeg problema. Dobivena vrijednost pokazuje koliko se predviđa da će riješiti pacijentov problem.

Posljednji korak je određivanje razine rehabilitacijskog potencijala, a određuje se razlikom između postojećeg problema pri prijemu i predviđenog rezultata. U ovom slučaju, konačni RRP bit će vrijednost u vodećem klasteru.

Pacijentica Petrova N.I. visok CRP, što znači da je gotovo u potpunosti moguće predvidjeti otklanjanje zdravstvenih problema u osobnom klasteru problema.

Pri procjeni CRP-a, iako se uzima u obzir samo vodeći klaster RP-a, poznata je bliska povezanost strukture i funkcije u ljudskom tijelu.

Dakle, predložena metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala omogućuje proširenje mogućnosti izračuna rehabilitacijskog potencijala za pacijente različitih profila određivanjem "vodećeg" klastera bolesnikovih problema i određivanjem razine rehabilitacijskog potencijala za prioritizaciju terapijskih intervencija i, na temelju njih predvidjeti i planirati rehabilitacijski program bolesnika, postižući ujednačenost pristupa procjeni zdravstvenih pokazatelja bolesnika, u skladu s općepriznatim suvremenim međunarodnim standardima, povećavajući objektivnost i pouzdanost izračuna rehabilitacijskog potencijala, razinu rehabilitacijskog potencijala, obavlja automatski pomoću računalnog programa.

ZAHTJEV

1. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala, karakterizirana time da se tijekom liječničkog pregleda mjere vrijednosti i kvantificiraju pokazatelji svih postojećih poremećaja povezanih sa zdravljem pacijenta, nakon čega se utvrđuje težina poremećaja. izračunava se uz određivanje vodećeg tipa poremećaja, vjerojatnost uklanjanja poremećaja procjenjuje se u odgovarajućem stupnju njegove težine, zatim se određuje rehabilitacijski potencijal, karakteriziran time da se pokazatelji poremećaja pacijenta bilo kojeg profila kvantificiraju prema Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja funkcioniranja i zdravlja (MKF) uz popunjavanje podataka u unaprijed izrađenim obrascima – prijeme članova multidisciplinarnog tima, uključujući ovisno o nozološkom obliku različitih specijalista koji obavljaju preglede bolesnika. , identificirajući kršenja tijela u skladu s ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), zatim odredite stupanj kršenja za svaku indikator - domena, a od prethodno raspodijeljenih domena multidisciplinarnog tima formiraju se tri klastera: biološka, ​​osobna i socijalna, iz kojih se prema maksimalnoj prosječnoj ocjeni odabire vodeći klaster problema koji će biti odlučujući u formiranju rehabilitacijskog programa, zatim multidisciplinarni tim izračunava vrijednost rehabilitacijskog koeficijenta na temelju standarda za pružanje medicinske skrbi za pojedinu bolest, pri čemu se ističu potrebni terapijski učinci, od kojih se svaki ocjenjuje u udjelima iu iznosu ne više od jednog, tada se predviđeni rezultat liječenja u svakom klasteru određuje kao umnožak koeficijenta rehabilitacije i prosječne ocjene problema u klasteru, a posljednja faza je izračun razine rehabilitacijskog potencijala, određenog razlikom između prosječna ocjena i vrijednost predviđenog rezultata u svakom klasteru, prema dobivenoj vrijednosti predviđa se vjerojatnost otklanjanja prekršaja.

2. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time što multidisciplinarni tim, ovisno o nosološkom obliku, uključuje ortopeda, psihologa, neurologa, instruktora terapije vježbanja i druge stručnjake koji pregledavaju pacijenta: klinički, instrumentalni, laboratorijske, dijagnostičke i druge potrebe.

3. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time što su razvijeni obrasci - prijemi, elektronički medicinski kartoni, razvijeni unaprijed: obrazac - pregled ortopeda, obrazac - pregled neurologa, obrazac za pregled psihologa i drugi ako je potrebno.

4. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time, da se koristi automatski računalni program za izračunavanje vrijednosti stupnja povrede za svaku domenu i vrijednosti koeficijenta rehabilitacije.

5. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time što se maksimalna prosječna ocjena za isticanje vodećeg klastera izračunava zbrajanjem vrijednosti svih domena, a zatim dijeljenjem s brojem domena.

6. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time što pri određivanju koeficijenta rehabilitacije, multidisciplinarni tim prethodno utvrđuje pokazatelje udjela svakog terapijskog učinka u bodovima, uzimajući u obzir težinu poremećaja. povezana sa zdravljem pacijenta.

7. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time, da kada je vrijednost konačne razine rehabilitacijskog potencijala blizu nule, moguće je predvidjeti uklanjanje zdravstvenog problema u vodećem klasteru problema. .

Prosječni rehabilitacijski potencijal:

1. Stambeni uvjeti ne dopuštaju potpuno prevladavanje poteškoća u samoposluživanju, kretanju.

2. Teško je osigurati fizičku neovisnost bez povremene pomoći.

3. Posjedovanje obitelji omogućuje pružanje pomoći u samozbrinjavanju, kretanju, ali samo povremeno.

4. Korištenje pomagala ne prevladava u potpunosti poteškoće u kretanju, samoposluživanju, dobivanju potrebnih društveno značajnih informacija.

5. Materijalno osiguranje odgovara visini uvjetnog egzistencijalnog minimuma.

Nizak potencijal rehabilitacije:

1. Bez pomoći izvana i korištenja pomoćnih sredstava kretanje i samozbrinjavanje u uvjetima stanovanja je otežano.

2. Korištenje pomagala u manjoj mjeri omogućuje prevladavanje poteškoća u samozbrinjavanju i kretanju.

3. Obitelj pruža pomoć u kretanju, samoposluživanje u nekim jednokratnim slučajevima.

4. Pružanje pomoći od strane službi socijalne zaštite malo pridonosi prilagodbi u svakodnevnom životu.

5. Materijalna sigurnost ispod razine uvjetne egzistencije.

Društveni i ekološki aspekt karakterizira mogućnost sudjelovanja osobe s invaliditetom u javnom životu, najpotpuniju integraciju u društvo. Sljedeći aspekti rehabilitacije trebaju biti uključeni u osnovu socijalne i ekološke prilagodbe:

§ provođenje socio-psihološke rehabilitacije (psihoterapija, psihokorekcija, psihološko savjetovanje);

§ provedba pomoći na razini obiteljskih odnosa (osposobljavanje iz osnova sigurnosti života, osposobljavanje za socijalnu komunikaciju i samostalnost, savjetovanje o osnovama pravnih znanja);

§ formiranje vještine rekreacije i aktivnosti u slobodno vrijeme (sudjelovanje u radu kružoka, amaterskih predstava, izleta);

§ tjelesni odgoj i sport (treninzi, fizioterapeutske vježbe, individualna nastava, sportske sekcije, sudjelovanje na natjecanjima).

Svrha rehabilitacije je vraćanje socijalnog statusa osobe s invaliditetom, postizanje materijalne neovisnosti i socijalne prilagodbe.

Za postizanje krajnjeg cilja za svaku točku socijalne rehabilitacije izrađuje se program nastave i aktivnosti s metodikom njihove provedbe. Obavezno uzmite u obzir karakterološke promjene u osobnosti, dijagnozu, popratne bolesti.

Visoki rehabilitacijski potencijal:

1. Ograničenje kretanja moguće je otkloniti organiziranjem pristupa korištenju svih oblika javnog prijevoza, kolodvorskih objekata, zdravstvenih ustanova, drugih javnih zgrada i vlastitog doma; besplatno putovanje u prijevozu, pravo korištenja usluga posebne dostavne službe; davanje specijalnih vozila na korištenje.

2. Moguće je promicati osobnu autonomiju i neovisnost pružanjem pomoćne tehnologije.

3. Moguće je ukloniti ograničenja pri zapošljavanju pružanjem posebnih pogodnosti pri zapošljavanju i stoga promicati ekonomsku neovisnost.

4. Ostala ograničenja integracije u društvo moguće je ukloniti ukidanjem ograničenja zapošljavanja u amaterskom sportu; druga ograničenja društvenih kontakata: mogućnost provođenja odmora u sanatoriju, odmaralištu itd.

svi sredstva medicinske rehabilitacije, koji omogućuju rješavanje njegovih zadataka, mogu se podijeliti u tri skupine, u skladu sa značajkama njihovog djelovanja:

Aktivan- svi oblici kineziterapije (tjelesne vježbe, elementi sporta i sportske pripreme, hodanje, trčanje i druge cikličke vježbe, te sport, rad na simulatorima, radna terapija i dr.);

Pasivno- farmako- i fizioterapija, kao i komplementarna terapija (reflekso-, biljni lijekovi, homeopatija i dr.);

Psihoregulacijski- estetika, fonoterapija, autogeni trening, relaksacija mišića itd.

Učinkovitost ovih sredstava medicinske rehabilitacije nije jednaka i uvelike je određena trajanjem i razdobljem bolesti, težinom kliničkih simptoma, prisutnošću popratne patologije organa i sustava, prirodom terapije lijekovima i drugim čimbenicima koji utječu reaktivnost organizma, a samim tim i ishod bolesti.

Rehabilitacijski program (program rehabilitacije) je slijed (redoslijed) primjene oblika, metoda i sredstava rehabilitacije koji osiguravaju postizanje optimalnog zdravstvenog stanja i sposobnosti bolesnika.

Da biste ga sastavili, potrebno je uzeti u obzir cijeli niz promjena (morfoloških, fizioloških, psiholoških) i voditi se pravilima koja predviđaju:

Određivanje rehabilitacijskog potencijala bolesnika;
. Procjena rezultata rehabilitacije i stupnja oporavka;
. Dnevna ekspresna dijagnostika usklađenosti adaptivnih sposobnosti tijela s razinom fizičkog i mentalnog stresa;
. Složenost mjera liječenja i rehabilitacije;
. Korak po korak (tranzitivnost) radnji koje se provode (korak po korak imenovanje restorativnih mjera, uzimajući u obzir dinamiku funkcionalnog stanja pacijenta).

Utvrđivanje rehabilitacijskog potencijala bolesnika

Njegova procjena (utvrđivanje) najvažniji je trenutak u pripremi rehabilitacijskog programa i zahtijeva rješavanje nekoliko glavnih zadataka:

1. Pojašnjenje prirode kršenja i stupnja ograničenja funkcije.
2. Utvrđivanje mogućnosti potpunog ili djelomičnog morfološkog i funkcionalnog oporavka oštećenog organa ili sustava u bolesnika.
3. Daljnja prognoza razvoja adaptivnih i kompenzacijskih sposobnosti pacijentovog tijela u ovoj bolesti.
4. Procjena tjelesnog stanja organizma općenito i funkcionalne sposobnosti pojedinih organa i sustava, uzimajući u obzir utvrđivanje tolerancije čimbenika koji su različiti po prirodi, obujmu i intenzitetu rehabilitacije.

Rezultate procjene rehabilitacijskog potencijala treba promatrati u dinamici, što daje mogućnost objektivnog utvrđivanja učinkovitosti programa i njegovih pojedinih faza radi daljnje korekcije.

Procjena stupnja oporavka (rezultati rehabilitacije)

Prema materijalima Međunarodnog odjela za rad, razvijena je detaljnija ljestvica dinamike oporavka, mogućih ishoda bolesti i procjena funkcionalnih sposobnosti:

1. Vraćanje funkcionalne sposobnosti u jednom ili drugom stupnju.
1.1. Potpuni oporavak.
1.2. Djelomična restauracija.
1.3. Naknada za ograničeni oporavak funkcija i nedostatak oporavka.
1.4. Zamjena (ortopedska ili kirurška) u nedostatku popravka.
2. Obnavljanje prilagodbe svakodnevnom i profesionalnom životu.
2.1. Odgoj spremnosti za rad i kućanske aktivnosti.
2.2. Radna terapija.
3. Uključivanje u proces rada, utvrđivanje sposobnosti za rad, prekvalifikacija.
4. Dispanzerska skrb za rehabilitante.

Svakodnevna ekspresna dijagnostika stanja organizma

Prema rezultatima sveobuhvatne dijagnoze funkcionalnog stanja pacijenta, rehabilitolog provodi individualizaciju programa s razvojem kompleksa rehabilitacijskih mjera, koji sadrži sljedeće glavne komponente:

1) medicinska, kirurška korekcija organa i sustava promijenjenih zbog bolesti;
2) korekcija metaboličkih i imunoloških poremećaja;
3) vraćanje funkcionalnog stanja tijela metodama fizičkog djelovanja;
4) korekcija psiho-emocionalnog stanja kroz formiranje pozitivne motivacije za daljnje uspješno liječenje;
5) obnavljanje profesionalnih vještina pacijenta uz pomoć hardversko-softverskih kompleksa senzorne slike profesionalne aktivnosti.

Detaljnim kliničkim i psihološkim pregledom završava se provedba sveobuhvatnog programa rehabilitacije, što omogućuje prosuđivanje rezultata poduzetih rehabilitacijskih mjera i stupnja obnove fizioloških funkcija koje osiguravaju uspjeh profesionalne djelatnosti.

Na temelju podataka ankete izrađuju se prijedlozi za optimizaciju programa medicinske rehabilitacije u cilju povećanja njegove učinkovitosti. Prije prijenosa pacijenta u sljedeću (sanatorij ili izvanbolničku) fazu, provodi se ispitivanje njegove profesionalne podobnosti i daju se preporuke za daljnju rehabilitaciju.

Proučavanje neposrednih i dugoročnih rezultata rehabilitacijskih mjera pruža mogućnost sustavnog i učinkovitog provođenja cjelokupnog rehabilitacijskog procesa, definirajući glavne zadatke u svakoj fazi, te odabirom skupa odgovarajućih i učinkovitih sredstava za postizanje uspješnog rezultata.

Sve navedeno omogućuje tvrdnju da je medicinska rehabilitacija oboljelih i ozlijeđenih jedan od suvremenih pravaca razvoja zdravstva u svijetu. Za formiranje sustava medicinske rehabilitacije potrebna je organizacijska osnova od stvaranja odgovarajućeg zakonskog okvira do formiranja rehabilitacijskih ustanova i školovanja specijalista po specijaliziranim odjelima.

Prioritetni smjer rehabilitacije je rana i široka uporaba cjelokupnog kompleksa rehabilitacijskih mjera u svim njegovim fazama u bolnici, ambulanti, lječilištu i odmaralištu, kao iu svakodnevnim uvjetima. Ekonomski opravdano je širenje rehabilitacije prema razvoju sustava preventivnih mjera uz uvođenje novih metoda.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Pitanja: 1. Pojam rehabilitacije, njezini ciljevi i zadaci.

1. Pojam rehabilitacije, njezini ciljevi i zadaci.

Prema novom konceptu, rehabilitacija je drugi glavni smjer restorativne medicine. Rehabilitacija (lat. Habilis - "sposobnost", re - bailiff "opet, ponovno") - doslovno, vraćanje sposobnosti.

Rehabilitacija - to je kompleks usklađenih mjera medicinske, fizičke, psihološke, pedagoške, socijalne prirode usmjerenih na vraćanje zdravlja, duševnog stanja i radne sposobnosti osoba koje su te sposobnosti izgubile kao posljedicu bolesti. U okviru restorativne medicine razmatra se samo medicinska komponenta rehabilitacije.

Pod, ispod medicinska rehabilitacija razumjeti dio restorativne medicine usmjeren na restorativno liječenje i sekundarnu prevenciju bolesti, povećanje funkcionalnih rezervi, kompenzaciju oštećenih funkcija i vraćanje sposobnosti.

Rehabilitacija se smatra vrstom medicinske djelatnosti, specifičnim ciljem restorativne medicine.

^ Cilj rehabilitacije je vraćanje različitih sposobnosti bolesnika, normalizacija tjelesnog, mentalnog, socijalnog, intelektualnog, duhovnog i etničkog zdravlja, narušenog kao posljedica ozljeda, bolesti, trovanja i dr.

Vrste rehabilitacije : medicinski, fizički, psihološki, profesionalni, društveni, seksualni i tehnički. Posljednjih godina poseban status dobile su endoekološka i imunorehabilitacija.

S obzirom na mjesto rehabilitacijskih aktivnosti, razlikuju se: faze rehabilitacije :

bolovanje ili bolnica

ambulanta,

Lječilište-odmaralište.

^ Bolnička faza obično se provodi u bolnici, bolnici, dispanzeru, bolnici za rehabilitaciju. U tom slučaju pacijenti mogu biti u medicinskim ili specijaliziranim odjelima za rehabilitaciju.

U ambulantama, poliklinikama, rehabilitacijskim centrima, faza izvanbolničke rehabilitacije.

Kako bi se razvila rehabilitacijska pomoć stanovništvu u Rusiji Kao rezultat raznih bolesti, osoba gubi radnu sposobnost na određeno vrijeme i često se pridružuje redovima invalida. Najčešće se to događa kod bolesti kardiovaskularnog, središnjeg živčanog sustava, organa kretanja, probave, raznih vrsta ozljeda itd.

U holističkom sustavu rehabilitacije bolesnika važnu ulogu ima lječilište pozornica rehabilitacija. Može se provoditi u svim odmaralištima u kojima postoji medicinsko osoblje u državi. Za rezultat rehabilitacije u sanatoriju odgovoran je specijalizirani liječnik (terapeut, neuropatolog, kardiolog itd.) ili liječnik. Istodobno obavlja i poslove rehabilitacijskog liječnika. Fizioterapeut, psihoterapeut, liječnik fizioterapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike, kiropraktičar, refleksolog i drugi pomažu rehabilitacijskom liječniku u optimizaciji rehabilitacijskih mjera.

^ Kontingent osoba, dolazak u objekte odmarališta na rehabilitaciju:

1) bolesnici nakon bolničkog ili polikliničkog liječenja i rehabilitacije (ishod akutnog stanja bolesti ili egzacerbacije kronične bolesti);

2) bolesnici s kroničnim bolestima.

^ Glavni ciljevi, riješeno u fazi rehabilitacije sanatorijuma i odmarališta:

• 
  obnova radne sposobnosti (fizičke i mentalne), priprema za profesionalnu aktivnost;
• 
  normalizacija subjektivnih i objektivnih laboratorijskih i funkcionalnih pokazatelja;
• 
  ponovna prilagodba na klimatske, socijalne, fizičke i psihičke utjecaje s kojima se susrećemo u svakodnevnom životu.
• 
  medicinsko obrazovanje (formiranje zdravog načina života);
• 
  povećanje rezervnih sposobnosti organizma i njegove otpornosti na razne ekstremne čimbenike (hladnoća, vrućina, tjelesna aktivnost, hipoksija, itd.);
• 
  prevencija progresije kroničnih bolesti, njihovih recidiva i komplikacija; borba protiv čimbenika rizika.

Za obavljanje zadataka rehabilitacije, riješenih u fazi lječilišta, koriste se sljedeći rehabilitacijski potencijal:

1. 
   klimatski čimbenici (zrak, sunce, voda), toplinsko i hladno djelovanje;
2. 
   balneološki postupci,
3. 
   hidroprocedure;
4. 
   pasivna kineziterapija (masaža, manualna terapija), refleksologija;
5. 
   aktivna kineziterapija (motorička aktivnost, fizioterapeutske vježbe), radna terapija;
6. 
   odgovarajuća prehrana;
7. 
   elektroterapija;
8. 
   liječenje, uključujući kineziterapiju, homeopatske lijekove.

Osigurava kliničke, laboratorijske i funkcionalne studije, kao i medicinska promatranja u procesu liječenja i rehabilitacijskih postupaka. U tijeku medicinske rehabilitacije koriste se sljedeće metode i sredstva: lijekovi, pravilna prehrana, toplina i hladnoća, elektroterapija i dr.

Kriteriji za procjenu učinkovitosti medicinske rehabilitacije su subjektivni podaci o zdravstvenom stanju i kvaliteti života, objektivni pokazatelji kliničkih, laboratorijskih i funkcionalnih studija.

Fizikalna rehabilitacija je usmjeren na vraćanje fizičke radne sposobnosti, punu njegu bolesnika. Posebno mjesto u rehabilitaciji zauzima fizikalna rehabilitacija. Glavna je sastavnica različitih rehabilitacijskih programa, jer korištenje sposobnosti bolesnika da se na zadovoljavajući način nosi s fizičkim stresom koji se javlja u svakodnevnom životu i na poslu bit je rehabilitacije u cjelini.

Osim Osim toga, fizikalni aspekt rehabilitacije usmjeren je na raniji početak, čime se osigurava brz i potpun oporavak, sprječavanje komplikacija i kroniziranja patološkog procesa.

Za vraćanje tjelesnih sposobnosti, rano aktiviranje bolesnika koriste se metode pasivne (masaža, ručna terapija) i aktivne (terapeutska fizička kultura, kućna tjelesna aktivnost, tjelesni trening, radna terapija) kineziterapije. U rješavanju problema fizikalne rehabilitacije koriste se i drugi utjecaji koji su uključeni u fizikalnu medicinu (hidroprocedure, klimatski čimbenici, toplina i hladnoća, balneoterapija, neki preformirani fizikalni čimbenici, npr. elektrostimulacija).

Kriteriji za procjenu učinkovitosti fizikalne rehabilitacije su podaci o tjelesnoj sposobnosti bolesnika, kondiciji i toleranciji na tjelesnu aktivnost.Najprikladnije studije uz registraciju kliničkih, elektrokardiografskih parametara tijekom testova opterećenja. U ovom slučaju opterećenja se postavljaju pomoću biciklističkog ergometra, trake za trčanje (treadmill) ili koraka različitih veličina (step test). Informativne su i studije koje se provode u procesu tjelesne aktivnosti (hodanje, trčanje, gimnastika, vožnja bicikla itd.).

Psihološka rehabilitacija uključuje mjere za pravodobnu prevenciju i liječenje psihičkih poremećaja, formiranje svijesti i aktivnosti bolesnika u procesu rehabilitacije. Zadaci psihološke rehabilitacije također uključuju motivaciju bolesnika za očuvanje i promicanje zdravlja, potrebu za voljnim naporima da bude zdrav. U nekim slučajevima važno je obrazovanje pacijenata određenih mentalnih kvaliteta osobe: volje, pamćenja, pažnje, ravnoteže, upornosti, svrhovitosti.

Za psihološku rehabilitaciju u sanatoriju preporuča se procijeniti psihičko stanje pacijenta, utvrditi prisutnost određenih sindroma: tjeskobe, nemira, razdražljivosti, poremećaja spavanja, straha od bolesti i njezinih posljedica itd.

Glavne metode psihološke rehabilitacije uključuju psihoterapiju i psihoanalizu, uključujući malu psihoterapiju. koju provodi liječnik u lječilištima, hipnoterapija, autogeni trening iu nekim slučajevima psihofarmakoterapija. U obnavljanju psihičkog zdravlja i odgajanju skladno razvijene osobe pozitivno djeluju i neki fizički čimbenici: klimatski, hidroprocedure, motorička aktivnost i sportski treninzi, elektroterapija (elektrospavanje, elektroforeza ljekovitih tvari i dr.).

Kriteriji za procjenu učinkovitosti poduzetih mjera u psihološkoj rehabilitaciji su podaci ankete i promatranja, rezultati psihološkog testiranja, uklj. i pomoću računala.

Profesionalna rehabilitacija osigurava rješavanje pitanja zapošljavanja, obnavljanje profesionalnih vještina i prekvalifikaciju. Glavne metode profesionalne rehabilitacije u fazi lječilišta mogu biti: sredstva i metode radne terapije, uporaba posebnih uređaja (na primjer, skakanje za pilote) i drugi. Važno mjesto u učinkovitosti profesionalne rehabilitacije zauzimaju prirodni fizički čimbenici, rješavanje problema fizičke, psihičke i druge vrste rehabilitacije.

Treba napomenuti da se problemi profesionalne rehabilitacije u fazi lječilišta uglavnom rješavaju u vojnim lječilištima (MO, MVD, FSB). U drugim lječilištima zadaće profesionalne rehabilitacije rješavaju se uglavnom medicinskom, fizikalnom, psihičkom i drugim vrstama rehabilitacije; Također nema soba za radnu terapiju (u pojedini lječilišni objekti u Italiji i Francuskoj imaju urede, tribine za radnu terapiju).

Imunorehabilitacija dobio je poseban razvoj u posljednjih 5-6 godina. Povećanje važnosti ove vrste rehabilitacije povezano je s otkrivanjem u velikom broju pacijenata smanjenja imuniteta i otpornosti tijela na infekcije, promjena imunoloških parametara. Smanjenje imunološkog statusa opaža se iu akutnim stanjima iu kroničnim bolestima, intoksikacijama.

Potreba za imunorehabilitacijom otkriva se u anamnezi, proučavanju prirode i tijeka bolesti u bolesnika, proučavanju imunoloških parametara.

Metode koje se koriste u procesu imunološke rehabilitacije: sanacija žarišta kronične infekcije, metode čišćenja organizma, adekvatna (individualizirana, uravnotežena, racionalna, obogaćena vitaminima i mikroelementima) prehrana, korištenje određenih morskih plodova (prska, ekstrakti dagnji, itd.), lijekovi (adaptogeni, imunomodulatori itd.), prirodni fizički čimbenici u minimalnim i optimalnim dozama, motorička aktivnost.

Kriteriji za procjenu učinkovitosti imunorehabilitacije su povoljni klinički, laboratorijski (uključujući imunološki) i funkcionalni pokazatelji, kvaliteta života, morbiditet i gubitak rada.

Endoekološka rehabilitacija u sanatoriju etan je dobio poseban razvoj zahvaljujući razvoju profesora Yu.M. Levin i njegovi učenici.

Poznato je da čimbenici okoliša, akutne i kronične bolesti, trovanja uzrokuju onečišćenje čovjekove unutarnje okoline, što je zbog određenih razloga danas vrlo česta pojava. Istodobno se otrovne tvari u većoj mjeri nakupljaju u prostoru koji okružuje stanicu.

Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja i promatranja, kliničkih ispitivanja, stvoren je sustav endoekološke rehabilitacije koji vam omogućuje uklanjanje otrovnih tvari iz glavnih mjesta njihove koncentracije i uklanjanje iz tijela. Provodi se: detoksikacija i pojačan metabolizam na staničnoj razini, pojačana funkcija limfnih čvorova, pojačana funkcija organa za izlučivanje i izbacivanje toksičnih tvari iz organizma, nadzor crijeva i drugo.

Glavne "mete" izloženosti su najbliži ekološki prostor stanica i funkcije limfnog sustava.

Kao metode i sredstva utjecaja preporučuje se velika skupina lijekova i nelijekova. Među lijekovima, u endoekološkoj rehabilitaciji naširoko se koriste lijekovi koji utječu na metabolizam, vitamini, elementi u tragovima, enzimi, imunomodulatori, diuretici, enterosorbenti i drugi.

U endoekološkoj rehabilitaciji značajno mjesto zauzima nemedicinska terapija, racionalna prehrana i psihoemocionalni utjecaj.

Koriste se prirodni i prethodno formirani fizikalni čimbenici.

Kriteriji za procjenu učinkovitosti endoekološke rehabilitacije su subjektivni i objektivni podaci, poboljšanje dobrobiti, poboljšana kvaliteta života, normalizacija krvne slike i imunološkog statusa.

Stupanj kontaminacije tijela može se procijeniti i pomoću šarenice oka (kompjuterska dijagnostika).

^ 3. Osnovna načela i pristupi optimizaciji rehabilitacijske pomoći.

Za optimizaciju terapije najsvrsishodnije je izraditi programe rehabilitacije koji bi omogućili kompleksan učinak, rješavanje svih aspekata rehabilitacije.

Sastavni dijelovi rehabilitacijskog programa su:

1. 
   preporučeni kompleks, skup terapijskih metoda, uključujući fizičke čimbenike, motoričku aktivnost, racionalnu prehranu, lijekove, psihoterapijske metode i drugi (vidi gore);
2. 
   značajke primjene metoda terapije i rehabilitacije, način izlaganja, doziranje faktora utjecaja u smislu volumena i intenziteta;
3. 
   pitanja organizacije procesa rehabilitacije (faze, mijenjanje doze izloženosti, slijed njihove primjene, kombinacija i kombinacija terapijskih čimbenika, medicinska kontrola, učinkovitost).

Prilagodba (lat. adaptation - prilagodba, prilagodba) - ovo je prilagodba. prilagodba organizma i njegovih sustava na različite čimbenike okoline, vanjske utjecaje: fizičke, psihičke, socijalne itd. Prilagodba organizma na različite čimbenike ključ je njegove normalne egzistencije, uspješne provedbe kućanskih, radnih, industrijskih i drugih opterećenja . Formira se u dječjim i mladenačkim ciljevima, te se održava tijekom sljedećih godina.

Bolesti, ozljede, kirurške intervencije često dovode do neprilagođenost, djelomični ili potpuni gubitak prilagodbe određenim utjecajima. Ovo stanje je privremeno; to zahtijeva readaptacija(povratak adaptacije) i rehabilitacija, obnavljanje sposobnosti organizma u posebnim uvjetima, pod nadzorom medicinskog osoblja i uz sudjelovanje liječnika rehabilitacije. Navedeni proces adaptacije i rehabilitacije treba biti intenzivan, brz, strogo doziran i pod liječničkim nadzorom.

Prilagodba se obično promatra kao proces koji ima određene obrasce. Prilagodba organizma na fizičke čimbenike dovodi do izraženih pomaka u tijelu. U procesu rehabilitacije koristi se veliki arsenal metoda i sredstava, od kojih značajan dio zahtijeva strogo doziranje i primjenu obrazaca adaptacije i treninga. Osim ranije razmotrenog sustava rehabilitacije i liječenja, pri primjeni različitih utjecaja treba se pridržavati i sljedećih pravila i principi:

1) U procesu rehabilitacije potrebno je provoditi kontinuitet, uzimajući u obzir prirodu tijeka bolesti; procijeniti početno zdravstveno stanje i stupanj prilagodbe tijela određenim utjecajima, odrediti toleranciju na fizički napor; po potrebi provesti sveobuhvatan pregled i odrediti početnu dozu fizikalnih i drugih čimbenika rehabilitacije. Doza treba biti primjerena zdravstvenom stanju bolesnika i njegovim rezervnim sposobnostima;

2) Rehabilitacijski programi trebaju sadržavati različite metode terapije, a prednost imaju aktivna sredstva. Ovi utjecaji uključuju tjelesne vježbe i bilo koju tjelesnu aktivnost, hidroprocedure, klimatske čimbenike, električnu stimulaciju, toplinu i hladnoću, ručnu terapiju i neke druge.

3) Intenzitet rehabilitacijskih programa. Značajna količina aktivnih metoda utjecaja osigurava psihološku spremnost pacijenata da poduzmu akciju i postignu svoje ciljeve; to bi trebao biti olakšan individualnim radom ne samo liječnika (rehabilitologa), već i psihologa, psihoterapeuta, instruktora fizioterapije, radnog terapeuta i drugih;

4) U procesu rehabilitacije preporuča se koristiti integrirani pristup, istovremenu faznu primjenu različitih terapijskih učinaka kako bi se postigao potpuni oporavak, visoka učinkovitost i aktivan životni položaj.

5) Adekvatnost propisane doze čimbenika utjecaja (ili više čimbenika) stanju organizma može se procijeniti reakcijom organa i sustava na učinak; dok reakcija organizma može biti fiziološka ili povoljna, patološka i prepatološka. Pojava patološke reakcije ukazuje na korištenje prekomjernih opterećenja (fenomen readaptacije, pretreniranosti, prenaprezanja), što zahtijeva smanjenje doze izloženosti ili njezino otkazivanje.

6) Rehabilitacija podrazumijeva sustavno, redovito i postupno, kao prilagodbu, povećanje doze izloženosti u smislu volumena i intenziteta).

7) Rehabilitacija zahtijeva rani početak, kontinuitet primjene aktivnih i drugih metoda terapije do potpunog oporavka zdravlja, kao i daljnji rad na održavanju visoke razine sposobnosti i kvalitete života.

^ 4. Sustav rehabilitacije u modernom odmaralištu.

Spa rehabilitacija sastoji se od sljedećeg faze:

I faza - primarni pregled radi utvrđivanja razine zdravstvenog i psihofizičkog statusa. Ciljevi ove ankete:

1. 
   utvrđivanje kontraindikacija za liječenje i rehabilitaciju;
2. 
   određivanje pomoću psihološke dijagnostike osobnosti onih potpornih potreba, na temelju kojih će se u budućnosti formirati motivacija i stav prema oporavku;
3. 
   razvoj fiksnog načina razmišljanja za oporavak.

Pozitivan rezultat događa se samo u slučaju jake motivacije.

II faza - faza sustavnog oporavka. Provodi se zbog predloženog kompleksa odmarališta i rekreacijskih čimbenika.

Stadij III - kontrola kvalitete i učinkovitosti rehabilitacije i unapređenja zdravlja.

Za ovu kontrolu preporučljivo je koristiti automatizirane dijagnostičke sustave koji vam omogućuju procjenu takozvanog "prirasta zdravlja".

^ Struktura ciklusa sanatorijske rehabilitacije.

. U procesu oporavka i rehabilitacije izletnika, tzv biosocijalni potencijal , koju karakteriziraju sljedeća glavna svojstva:

Kumulativno karakterizira aktivaciju energetskih procesa u ljudskom tijelu. Tijelo nakuplja pozitivne biokemijske promjene koje aktiviraju proces vitalne aktivnosti.

Prevencija- ovaj pojam označava prevenciju, prevenciju, odnosno prevenciju. U procesu oporavka aktivira se ljudski imunitet i povećava se otpornost tijela na učinke različitih nepovoljnih čimbenika okoliša.

produženje- znači da će sve te promjene koje su se dogodile u ljudskom tijelu trajati određeno vrijeme. U pravilu, ovo razdoblje je oko šest mjeseci.

Latencija- ukazuje na prisutnost određenog latentnog razdoblja tijekom kojeg se ne pojavljuju negativne ili pozitivne promjene. Nakon primanja rekreativnog programa, osoba se ne osjeća uvijek dobro. To je zbog mnogih čimbenika: promjena vremenske zone, preseljenje, aklimatizacija, složeno liječenje, koje prvo uzrokuje pogoršanje, itd.

Raznolikost programa rehabilitacijskih mjera omogućuje vam odabir najučinkovitijeg i adekvatnijeg skupa rehabilitacijskih sredstava.

Glavne razlike između rehabilitacije i liječenja

I liječenje i rehabilitacija rješavaju uglavnom slične zadatke otklanjanja posljedica bolesti ili ozljede radi povratka bolesnika na posao i u društvo. Često se rehabilitacija smatra ili kao nastavak liječenja ili kao restaurativni tretman, ili kao proces koji obuhvaća sve vrste učinaka na pacijenta, pa se stoga liječenje, prevencija i klinički pregled tumače kao različiti aspekti MR-a.

Istodobno, treba imati na umu da rehabilitacija ima neke jedinstvene značajke koje omogućuju razlikovanje ova dva pojma.

1. Treba imati na umu da je liječenje usmjereno na borbu protiv bolesti, na etiotronske čimbenike, na uklanjanje uzroka i suštine bolesti. Rehabilitacija je, prije svega, usmjerena na mobilizaciju obrambenih mehanizama organizma.

2. Liječenje je uvijek usmjereno na manifestaciju bolesti, dok je rehabilitacija usmjerena na njezine posljedice i njihovo otklanjanje.

3. Liječenje je ono što je usmjereno na tijelo danas, usmjereno je na sadašnjost, a rehabilitacija je više upućena pojedincu i usmjerena je, takoreći, na budućnost

4. U rehabilitaciji, prognoziranju, određivanju rehabilitacijskog potencijala, stalno se utvrđuje prognoza poroda. Liječenje je usmjereno na specifično uklanjanje ili kompenzaciju bolesti.

5. Liječenje se može provoditi bez sudjelovanja bolesnika iu određenoj je mjeri pasivna metoda, dok rehabilitacija zahtijeva aktivno sudjelovanje bolesnika u procesu rehabilitacije.

6. 6. Liječenje i rehabilitacija temelje se na različitim temama prognoze. Ako se liječenje obično temelji na nozološkoj i sindromološkoj dijagnozi, onda se rehabilitacija temelji na funkcionalnoj dijagnozi.

Uvođenje stručnog rehabilitacijskog procesa u praksu medicinske i socijalne ekspertize u Republici Bjelorusiji, implementacija tehnologije medicinske rehabilitacije u praksi zahtijeva razvoj i provedbu jasnih smjernica u određivanju ciljeva rehabilitacije i planiranju rehabilitacijskih programa, kao i ocjenjivanje njihove učinkovitosti. Stoga, kako bi se odredila prognoza za obnovu poremećenih funkcija i mogućnost povratka bolesnika na posao, u svakom konkretnom slučaju treba odrediti tzv. rehabilitacijski potencijal.

Rehabilitacijski potencijal (RP) bolestan ili invalid - pokazatelj koji procjenjuje, na temelju kompleksa medicinskih, psiholoških i socijalnih čimbenika, stvarne mogućnosti obnove poremećenih funkcija i sposobnosti tijela, uključujući sudjelovanje u radu. Procjena RP treba uzeti u obzir mogućnost reverzibilnosti i (ili) kompenzabilnosti funkcionalnih poremećaja, psihološku spremnost pacijenta ili osobe s invaliditetom za rehabilitaciju, prisutnost i težinu popratnih bolesti, mogućnost kompenzacije patologije pomoću tehničkih sredstava. , kao i mogućnost održavanja postojeće razine patologije s progresivnim tijekom procesa. Definicija RP-a temelji se na sveobuhvatnoj procjeni 3 skupine čimbenika.

Medicinski faktori:

Klinički tijek bolesti (priroda bolesti, težina posljedica osnovne i popratnih bolesti, učestalost egzacerbacija, prisutnost sindroma međusobnog opterećenja, učinkovitost liječenja i potreba za tečajem, potporno liječenje za stabilizaciju patološkog procesa, mogućnost regresije bolesti);

Prisutnost funkcionalnih rezervi tijela, određivanje sposobnosti tijela da razvije kompenzacijske sposobnosti osobe (određivanje pokazatelja performansi u uvjetima fizičkog i psihoemocionalnog stresa i "cijena" prilagodbe njima);

Klinička i porođajna prognoza s utvrđivanjem mogućnosti nastavka porođajne aktivnosti u specijalnosti ili utvrđivanjem raspoložive težine i intenziteta porođajnog procesa.

Psihološki faktori:

Psihološke značajke ličnosti rehabilitatora;

Utvrđivanje stava za nastavak rada ili mogućnosti njegove korekcije;

Adekvatan stav prema bolesti i liječenju;

Prisutnost pre- ili post-morbidnih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Društveni čimbenici uključuju:

Mjesto stanovanja rehabilitatora;

Razina i svestranost obrazovanja i osposobljavanja;

Profesionalna podobnost u glavnoj profesiji, dostupnost drugih kvalificiranih specijalnosti;

Mogućnost stjecanja drugog zanimanja, indiciranog iz zdravstvenih razloga (u slučaju profesionalne nepodobnosti u glavnom zanimanju;

Postojanje uvjeta za racionalno zapošljavanje;

Ekonomska situacija rehabilitatora i njegove obitelji.

Uzimajući u obzir navedene medicinske, psihološke i socijalne čimbenike, određuje se RP: visok, srednji ili nizak.