Kontrola opreme i opreme sobe za cijepljenje. Obilježja aktivnosti medicinske sestre u sobi za cijepljenje poliklinike Standard za opremanje dječjih bolnica medicinskom opremom

veličina fonta

METODIČKE UPUTE ORGANIZACIJA RADA IMUNOKABONE DJEČJE POLIKLINIKE SOBE ZA IMUNOPROFILAKSU I CIJEPLJENJE ... Aktualno u 2018.

6. Logistika i oprema sobe za cijepljenje i sobe za imunizaciju

6.1. Skup prostorija za preventivna cijepljenja, površine, lokacija, sanitarni i tehnički uvjeti moraju odgovarati sanitarnim i higijenskim zahtjevima.

6.2. U sobi za cijepljenje promatra se način čišćenja, ventilacije, dezinfekcije UV zračenjem.

6.3. Medicinska dokumentacija cijepnice i imunizacijske sobe: očevidnik o obavljenim pregledima i cijepljenjima (f. 064/g); obrasci "Potvrda o preventivnim cijepljenjima" (f. 156/y-93) ili potvrde o obavljenim cijepljenjima; ambulantne kartice pacijenata (f. 112 / g, f. 025 / g); hitna obavijest o nuspojavama cjepiva (f. 058); upute za uporabu svih korištenih medicinskih imunobioloških pripravaka na ruskom jeziku (u zasebnoj mapi); registar obavljenih cijepljenja (za svaku vrstu cjepiva); dnevnik obračuna i utroška medicinskih imunobioloških pripravaka; dnevnik temperature hladnjaka; dnevnik rada baktericidne svjetiljke; registar općeg čišćenja; hitni plan hladnog lanca.

6.4. Oprema sobe za cijepljenje.

6.4.1. Oprema: hladnjak za čuvanje cjepiva s označenim policama s dva termometra; paketi leda (broj paketa leda mora biti najmanje onoliko koliko je navedeno u uputama za uporabu termo spremnika ili rashladne torbe dostupne u sobi za cijepljenje, a koji se stalno nalaze u odjeljku zamrzivača hladnjaka); medicinski ormarić za lijekove i instrumente - 1; medicinski kauč - 1; stol za presvlačenje - 1; medicinske tablice označene vrstama cijepljenja (najmanje tri); radni stol medicinske sestre i pohrana dokumentacije, uputa za uporabu svih medicinskih imunobioloških pripravaka (MIBP) - 1; stolica - 1; baktericidna svjetiljka; sudoper za pranje ruku; oprema za čišćenje; termalna posuda ili rashladna torba sa setom vrećica leda.

6.4.2. Kapacitet - posuda bez bušenja s poklopcem za dezinfekciju korištenih štrcaljki, tufera, korištenih cjepiva. Šprice za jednokratnu upotrebu (na osnovu broja cijepljenih + 25%), zapremine 1, 2, 5, 10 ml sa setom igala. Biksevi sa sterilnim materijalom (vata - 1,0 g po injekciji, zavoji, maramice). Pinceta - 5, škare - 2, gumica - 2, jastučići za grijanje - 2, bubrežaste posude - 4, ljepljivi flaster, ručnici, pelene, plahte, rukavice za jednokratnu upotrebu, posuda s otopinom za dezinfekciju.

6.4.3. Lijekovi: pribor protiv šoka s uputama za uporabu (0,1% otopina adrenalina, mezaton, norepinefrin, 5,0% otopina efedrina, 1,0% tavegil, 2,5% suprastin, 2,4% eufilin, 0,9% otopina kalcijevog klorida, glukokortikoidi - prednizolon, deksametazon ili hidrokortizon, srčani glikozidi - strofantin, korglikon), amonijak, etilni alkohol (brzinom od 0,5 ml po injekciji), mješavina etera s alkoholom, kisik.

6.5. Cijepljenje protiv tuberkuloze i tuberkulinska dijagnostika provode se u odvojenim prostorijama, au njihovoj odsutnosti - na posebno dodijeljenom stolu, s posebnim alatima koji se koriste samo za te svrhe. Određeni dan se dodjeljuje za BCG cijepljenje i tuberkulinske testove.

6.6. Opremanje kabineta imunoprofilakse.

6.6.1. Ordinacija liječnika i medicinske sestre za djecu.

Oprema: stolovi - 2 (za liječnika i medicinsku sestru), stolice - 4, kauč - 1, stol za presvlačenje - 1, aparat za mjerenje tlaka - 1, termometri - 5, posude za čuvanje toplomjera s oznakom "čisto" i "prljavo", sterilne jednokratne lopatice.

6.6.2. Prostorija za preventivna cijepljenja djece (oprema vidi stavak 6.4.).

6.6.3. MIBP skladište (vidjeti 8.6 i 8.7).

6.6.4. Ormar za kartoteku cijepljenja.

6.6.4.1. Kartoteka s tehnologijom ručnog rada.

Oprema: stalci s policama i kutije za kalupe 063/u; obrasci 063/y - za djecu prijavljenu u kabinet za imunizaciju raspoređeni u skladu s terminom i vrstom imunizacije; zapisnici plana rada cijepljenja za tekući mjesec; mjesečna izvješća odjela zdravstvenih ustanova o obavljenim cijepljenjima za tekući mjesec; dnevnik za analizu provedbe plana cijepljenja za svaki odjel poliklinike (po lokacijama i organizacijama koje poliklinika opslužuje), stolna računala za čitače kartica, stolice, mikrokalkulatori.

6.6.4.2. Kartoteka s automatiziranim računovodstvenim sustavom.

Oprema:

Računalna oprema (osobna računala) na kojoj se postavljaju programske i informacijske baze (automatizirane radne stanice - radne stanice);

Softver.

6.7. Medicinska sestra sobe za cijepljenje (cijepitelj).

6.7.1. Preventivna cijepljenja provodi medicinska sestra cijepiteljica osposobljena za tehniku ​​provođenja cijepljenja, hitne postupke u slučaju razvoja postcijepnih komplikacija, kao i metode promatranja "hladnog lanca".

6.7.2. Prije cijepljenja osoba koja cjepi:

Provjerava dostupnost mišljenja liječnika o prijemu na cijepljenje;

Provjerava naziv lijeka na ampuli s liječničkim receptom, provjerava označavanje, rok valjanosti MIBP-a, cjelovitost ampule;

Vizualno ocjenjuje kvalitetu pripravka (mućkanjem adsorbiranih cjepiva i nakon otapanja liofiliziranih cjepiva).

6.7.3. Provodi cijepljenje po svim pravilima asepse i antisepse, samo jednokratnim štrcaljkama i iglama, odgovarajućom dozom, načinom i mjestom primjene propisanim u priručniku za MIBP.

6.7.4. Nakon cijepljenja:

Vadi ampulu ili bočicu iz hladnjaka za višedozno pakiranje lijeka;

Dezinficira korištene štrcaljke, vatu, ampule ili bočice;

Vodi zapisnik o obavljenom cijepljenju u svim obrascima knjigovodstva (f. 112/g, f. 026/g, f. 025/g, f. 156/g-93, časopisi) uz navođenje potrebnih podataka (datum imunizacije, mjesto). način primjene, naziv lijeka, doza, serija, kontrolni broj, rok valjanosti, za strana cjepiva - izvorni naziv na ruskom);

Ako postoji lokalna računalna mreža, u svoje računalo unosi podatke o obavljenim cijepljenjima tijekom dana;

Obavještava pacijente ili roditelje (skrbnike) o cijepljenju, mogućim reakcijama na cjepivo, potrebi traženja liječničke pomoći u slučaju jakih i neuobičajenih reakcija, upozorava na potrebu zadržavanja u blizini prostorije za cijepljenje u trajanju od 30 minuta. i promatra u ovo vrijeme cijepljene.

6.7.5. Pruža primarnu zdravstvenu zaštitu u slučaju trenutne reakcije na cjepivo i poziva liječnika.

6.7.6. Usklađuje se s načinom skladištenja MIBP-a, vodi evidenciju o kretanju svakog MIBP-a koji se koristi u prostoriji za cijepljenje (prijem, rashod, stanje, otpis), te broju obavljenih cijepljenja (dnevna, mjesečna, godišnja izvješća).

6.7.7. Provodi mjere za poštivanje sanitarnog i protuepidemijskog režima (mokro čišćenje dva puta dnevno, UV dezinfekcija i ventilacija, opće čišćenje jednom tjedno).

Cijepljenje je masovni događaj, čak i mala odstupanja od sanitarnih i higijenskih zahtjeva za njihovu provedbu prepuna su razvoja komplikacija.

Oprema svake sobe za cijepljenje trebala bi uključivati:

• upute za uporabu korištenih cjepiva i druge preporuke;
• hladnjak namijenjen samo za čuvanje cjepiva s 2 termometra i paketima leda;
• cjepiva se ne mogu čuvati dulje vrijeme, njihov broj treba odgovarati broju trenutno zakazanih cijepljenja;
• mjesto cjepiva i obloga s ledom;
• ormar za alate i lijekove;
• biksevi sa sterilnim materijalom, škare, pincete, bubrežaste posude;
• stol za presvlačenje i (ili) medicinski kauč;
• označene tablice za pripremu pripravaka za uporabu (najmanje 3);
• ormar za pohranu dokumenata;
• spremnik s otopinom za dezinfekciju;
• amonijak, etilni alkohol, smjesa etera i alkohola ili aceton;
• tonometar, termometri, štrcaljke za jednokratnu upotrebu, električna pumpa.

Za borbu protiv šoka, ured bi trebao imati sljedeće alate:

• rješenja adrenalin 0,1%, mezaton 1%, ili norepinefrin 0,2%;
• prednizolon, deksametazon ili hidrokortizon u ampulama;
• otopine: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufillina, 0,9% natrijev klorid; srčani glikozidi (strofantin, korglikon);
• beta-agonist pakiranje aerosola s odmjerenom dozom (salbutamol i tako dalje.)

Priprema cjepiva za primjenu provodi se strogo u skladu s uputama za uporabu lijeka. Prije uporabe bilo kojeg cjepiva ili razrjeđivača cjepiva, provjerite naljepnicu na bočici ili ampuli:

• odgovara li odabrano cjepivo liječničkom receptu;
• je li odabrani razrjeđivač prikladan za cjepivo;
• je li cjepivu i/ili razrjeđivaču istekao rok trajanja;
• postoje li vidljivi znakovi oštećenja bočice ili ampule;
• postoje li vidljivi znakovi kontaminacije sadržaja bočice ili ampule (prisutnost sumnjivih plutajućih čestica, promjena boje, zamućenost itd.), odgovara li izgled cjepiva (prije i nakon rekonstitucije) njegovom opisu danom u uputama ;
• za toksoide, cjepivo protiv hepatitisa B i ostala sorbirana cjepiva i otapala - ima li vidljivih znakova da su zamrznuta.

Ako zbog bilo kojeg od navedenih znakova postoji sumnja u kvalitetu cjepiva ili razrjeđivača, ovaj lijek se ne može koristiti.

Otvaranje ampula, otapanje liofiliziranih cjepiva provodi se u skladu s uputama, uz strogo poštivanje pravila asepse. Cjepivo iz višedoznih bočica može se upotrijebiti tijekom radnog dana u skladu s uputama za uporabu uz ispunjenje sljedećih uvjeta:

• uzimanje svake doze cjepiva iz bočice provodi se u skladu s pravilima asepse;
• cjepiva se čuvaju na temperaturi od 2 do 8 °;
• rekonstituirana cjepiva se koriste odmah i ne podliježu skladištenju.

• o poštuju se sva pravila sterilnosti, uklj. obrada čepa alkoholom prije svake doze;
• o Cjepiva se pravilno čuvaju na 0-8°C
• o otvorene bočice koje su preuzete iz zdravstvene ustanove uništavaju se na kraju radnog dana.

Na kraju radnog dana uništavaju se otvorene bočice cjepiva BCG, ZhKV i žute groznice. Bočicu cjepiva treba odmah uništiti ako:

• prekršena su pravila sterilnosti ili
• postoji sumnja na kontaminaciju otvorene bočice.

Ne miješajte cjepiva i razrjeđivače iz nepotpunih otvorenih bočica. Prilikom rekonstitucije liofiliziranih cjepiva, otapalo treba imati temperaturu u rasponu od 2 do 8 °C, što se osigurava čuvanjem otapala zajedno s cjepivom u hladnjaku sobe za cijepljenje. Za rekonstituciju cjepiva u svakoj bočici koristi se posebna sterilna štrcaljka sa sterilnom iglom. Ponovno korištenje štrcaljke i igle koje su već korištene za miješanje razrjeđivača i cjepiva nije dopušteno. Nije dopušteno prethodno namještanje cjepiva u štrcaljke i potom čuvanje cjepiva u štrcaljkama.

Pribor koji se koristi za cijepljenje (šprice, igle, scarifier) ​​mora biti jednokratan i neupotrebljiv u prisutnosti cijepljene osobe ili njegovih roditelja. Poželjno je koristiti samodestruktivne (samozaključavajuće) štrcaljke.

Samoometajuće (samozaključavajuće) štrcaljke - u Rusiji se koriste štrcaljke i BD tvrtke - Bekton Dickinson: BD SoloShot ™ LX (za primjenu BCG) i BD SoloShot IX (za druga cjepiva koja se primjenjuju u dozi od 0,5 i 1,0 ml). BD SoloShot štrcaljke razvijene su u suradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom i ne mogu se višekratno upotrijebiti, čime se praktički eliminira rizik širenja s pacijenta na pacijenta

Tehnika ubrizgavanja SR štrcaljkom je uobičajena, međutim, zdravstveni radnici bi trebali vježbati korištenje najmanje dvije SR štrcaljke tijekom obuke prije nego što ih sami koriste.

Pravila za korištenje SR štrcaljki:

• Za svaku injekciju koristite novu iglu i novu štrcaljku
• Otvorite pakiranje (pazeći da je netaknuto), uklonite kapicu s igle bez dodirivanja kanile i bacite je u spremnik za otpad.
• Ne uvlačite klip dok niste spremni napuniti štrcaljku cjepivom, inače će štrcaljka biti onesposobljena.
• Nakon što iglom probušite gumeni poklopac bočice, nježno povucite klip unatrag, puneći CP štrcaljku točno iznad oznake od 0,5 ml kako biste oslobodili višak zraka.
• Izvadite štrcaljku iz bočice, ne stavljajte poklopac na iglu (opasnost od uboda iglom!).
• Za pomicanje mjehurića zraka u kanilu, držeći štrcaljku s iglom prema gore, lupnite tijelo štrcaljke bez dodirivanja kanile i igle.
• Povucite klip malo unatrag tako da zrak u igli dođe u kontakt s mjehurićima zraka unutar štrcaljke, zatim nježno pritisnite klip da ispustite sav preostali zrak.
• Prestanite kada dođete do oznake od 0,5 ml.
• Ako u štrcaljki ima zraka (ili je ostalo manje od 0,5% cjepiva u štrcaljki), uništite štrcaljku i ponovite postupak, jer. ne može se cijepiti nepotpunom dozom cjepiva.
• Unesite cjepivo.
• Nemojte stavljati kapicu, nemojte odvajati ili lomiti iglu rukom
• Stavite štrcaljku s iglom (ili prvo odvojite iglu rezačem igle) u sigurnu posudu za dezinfekciju.
• Igle se dezinficiraju zajedno sa spremnikom koji se ne buši, gdje automatski padaju kada se odrežu sa štrcaljke.

Mjesto uboda tretira se, u pravilu, 70% alkoholom, osim ako nije drugačije naznačeno (na primjer, eter prilikom postavljanja Mantouxove rijeke ili davanja BCG cjepiva i acetona ili mješavine alkohola i etera u skarifikacijskoj metodi imunizacije s živa cjepiva - u potonjem slučaju, razrijeđeno cjepivo se nanosi na kožu nakon potpunog isparavanja tekućine za dezinfekciju).

Prilikom provođenja cijepljenja potrebno je strogo se pridržavati propisane doze (volumena) cjepiva. U adsorbiranim pripravcima i BCG-u, loše miješanje može promijeniti dozu, pa se zahtjev "dobro protresti prije upotrebe" mora uzeti vrlo savjesno.

Cijepljenje se provodi u položaju ležati ili sjedeći kako bi se izbjeglo padanje tijekom nesvjestice, što se povremeno događa tijekom postupka u adolescenata i odraslih.

Promatranje cijepljenih provodi se tijekom prvih 30 minuta nakon cijepljenja izravno od strane liječnika (bolničara), kada je teoretski moguće razviti trenutne reakcije anafilaktičkog tipa. Roditelji djeteta informirani su o mogućim reakcijama i simptomima koji zahtijevaju liječničku pomoć. Nadalje, cijepljenog treba nadzirati patronažna sestra prva 3 dana nakon uvođenja inaktiviranog te 5.-6. i 10.-11. dana nakon uvođenja živih cjepiva. Treba pažljivo razmotriti neuobičajene reakcije i komplikacije.

Podaci o provedenom cijepljenju upisuju se u upisnice (N 112, 63 i 26), dnevnike cijepljenja i Potvrdu o preventivnim cijepljenjima s naznakom broja serije, roka valjanosti, proizvođača, datuma primjene, prirode reakcije. Kada cijepljenje obavlja privatni liječnik potrebno je izdati detaljnu potvrdu ili unijeti podatke u Potvrdu.

Čišćenje sobe za cijepljenje provodi se 2 puta dnevno pomoću dezinficijensa. Jednom tjedno provodi se generalno čišćenje ureda.

1. Sestrinski stol

2. Sestrinska stolica

3. Vijčana stolica

6. Noćni ormarić

9. Medicinski kauč

10. Stol za liječenje

12.Sudoperi;

14. Oprema za čišćenje:

Kanta za brisanje

Kanta za pranje zidova

Kanta za pranje prozora

16. Sredstva za dezinfekciju

17. Deterdženti

Dokumentacija sobe za cijepljenje

1. Bilježnica kvarcizacije ormara.

2. Opće čišćenje bilježnice

3. Dnevnik zakazivanja sobe za cijepljenje.

4. Bilježnica za dnevno čišćenje.

5. Bilježnica za kontrolu temperature u hladnjacima.

6. Bilježnica intravenskog uzimanja krvi za biokemijsku analizu.

7. Evidencija intravenskog vađenja krvi na HbSAg.

8. Bilježnica za bilježenje intravenoznog vađenja krvi za krvnu grupu i Rh faktor.

9. Evidencija intravenskog uzimanja krvi u RW.

10. Bilježnica za bilježenje intravenoznog uzimanja krvi na HIV infekciju.

11. Dnevnik imenovanja.

12. Časopis računovodstva prof. cijepljenja: DPT, ADS, ADS-m,

13. Časopis računovodstva prof. cijepljenja: ospice, zaušnjaci, rubeola.

14. Dnevnik cijepljenja protiv dječje paralize.

15. Registar cijepljenja protiv hepatitisa.

16. Dnevnik Mantoux reakcija.

BCG računovodstveni časopis., BCG-m.

Registar cijepljenja protiv varicele.

Časopis cijepljenja protiv Haemophilus influenzae.

Lijekovi (lijekovi) sobe za cijepljenje

U klinici se rad s lijekovima, njihovo računovodstvo, skladištenje i potrošnja odvija u skladu s uputama i naredbama Ministarstva zdravstva RSFSR-a.

Svi lijekovi podijeljeni su u tri skupine: "A", "B" i "Opća lista". Prema načinu primjene lijekovi se dijele na: parenteralne, unutarnje i vanjske.

Za grupu "A" odnositi se narkotično i otrovno sredstva koja su pohranjena na glavnom medu. sestre u metalnom sefu pod ključem i pucali na pod. Na unutarnjoj stijenci vrata sefa nalazi se popis opojnih i otrovnih droga, njihove najviše dnevne i pojedinačne doze.

svi moćan sredstva su u skupinu "B" , pohranjuju se u ormare koji se mogu zaključati označene crvenim slovom "B" na bijeloj pozadini na stražnjoj stijenci. Lista "B" uključuje 14 skupina lijekova, određenih prema mehanizmu djelovanja:

1. Antibiotici

2. Sulfonamidi

3. Neki preparati digitalisa

4. Analgetici

5. Antispazmodici

6. Hipotenzivni

7. Sedativi

8. Tablete za spavanje

9. Hormonalni

10. Diuretici

11. Antikonvulzivi

12. Antiaritmik

13. Stimulansi CNS-a

14. Uzbudljivi respiratorni centar.

U ormarićima su raspoređeni prema mehanizmu djelovanja, prema primjeni. Interno znači odvojeno od parenteralnog.

Lijekovi "opći popis" pohranjeni u ormarima s natpisom iznutra: na bijeloj podlozi crnim slovima "opći popis".

Parenteralni lijekovi se čuvaju odvojeno od unutarnjih i vanjskih lijekova, raspoređenih prema mehanizmu djelovanja.

Prema naredbi br. 523, svi lijekovi moraju biti u originalnom pakiranju, s jasnim nazivom, serijom i rokom valjanosti. Zabranjeno je sipati, prelijevati, prelijepiti, prebacivati ​​iz jednog paketa u drugi. Bojila, mirisna i zapaljiva sredstva skladište se odvojeno jedna od druge. Lijekovi koji zahtijevaju zaštitu od svjetlosti čuvaju se u posudama od tamnog stakla. U hladnjaku se čuvaju lijekovi koji zahtijevaju određeni temperaturni režim.

Dezinficijensi se čuvaju odvojeno od lijekova svih skupina.

Zavoji, gumeni proizvodi, medicinski instrumenti pohranjuju se odvojeno.

Biološki proizvodi, serumi, cjepiva čuvaju se u hladnjaku na temperaturi od +2 do +8 stupnjeva Celzijusa.

Alkohol podliježe kvantitativnom obračunu, koji se uzima u obzir u glavnom medu. sestre. Alkohol se izdaje uredu na zahtjev cijepljenja med. sestra i ispisuje se u bilježnicu za dobivanje alkohola.

2.4 Za pružanje hitne pomoći u ordinaciji postoje posebni stilovi za pomoć u hitnim slučajevima:

1. Kardiovaskularna insuficijencija

2. Konvulzivni sindrom

3. Anafilaktički šok

4. Hipertermijski sindrom.

5. Bronhijalna astma.

Količina posla koji se obavlja u sobi za cijepljenje.

U sobi za cijepljenje rade

▪ potkožno,

▪ intramuskularno i

▪ intravenozno

mlaznih injekcija.

Postupke propisuju lokalni pedijatri ili uski stručnjaci.

Nakon injekcije upisuje se manipulacija u zakazni list i dnevnik cijepljenja.

U sobi za cijepljenje, u posebno određenim danima, provodi se intravensko uzimanje krvi za istraživanje: RW, HIV infekcija, HbSAg i biokemijska analiza.

2.6 Bit i ciljevi imunoprofilakse.

Imunitet - ovo je imunološki nadzor tijela, njegov način zaštite od različitih antigena koji nose znakove genetski stranih informacija.

Prodiranje (ili uvođenje tijekom cijepljenja) mikrobnih ili virusnih antigena uzrokuje imunološki odgovor , što je vrlo specifična reakcija tijela.

Glavna uloga u razvoju stečenog imuniteta pripada stanicama limfnog sustava - T - i B-limfociti .

U imunološkim reakcijama sudjeluju i druge stanične populacije te nespecifični zaštitni čimbenici (lizozim, komplement, interferon, properdin i dr.).

Rad na kalemljenju

Radovi na cijepljenju odvijaju se prema planu.

Postoje dokumenti koji reguliraju cijepljenje:

1. Savezni zakon br. 157 iz 1998. "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti".

2. Naredba br. 9 od 16.01. 2009. godine.

Sva preventivna cijepljenja planiraju se strogo vodeći računa o nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja,

Kontrola provedbe cijepljenja i pravovremena prijava zdravstvenih izuzeća.

2.7.1 Kalendar cijepljenja:

Novorođenčad (u prva 24 sata) - V1n.hepatitis B

4-7 dana V BCG (M)

3 mjeseca V1 DTP + V1 poliomijelitis + V2 hepatitis B

4,5 mjeseci V2 DPT + V2 dječja paraliza.

6 mjeseci V3 DTP + V3 poliomijelitis + V3 hepatitis + V1 hemofilna infekcija.

7 mjeseci V2p.hemofilna infekcija

12 mjeseci V ospice, V zaušnjaci, V rubeola.

18 mjeseci R1 DTP + R1 poliomijelitis.Rp.hemofilna infekcija

20 mjeseci R2 poliomijelitis.

24 mjeseca Vp.vodene kozice + Vp.pneumokokna infekcija

6 godina R ospice, R zaušnjaci, R rubeola

7 godina R BCG (provedeno bez inficiranih Mycobacterium tuberculosis, tuberkulin - negativna djeca) + R2 ADS-M

13 godina V rubeola (djevojčice koje prethodno nisu cijepljene ili su primile samo jedno cijepljenje), V (djevojčice) p. humani papiloma virus, V hepatitis (prethodno necijepljene)

14 godina R2 BCG (provedeno na djeci bez Mycobacterium tuberculosis, tuberkulin negativnoj djeci koja nisu cijepljena u dobi od 7 godina)

R3 ADS-M, R3 poliomijelitis.

2.7.2 ZA VIŠE INFORMACIJA o Mantouxovoj reakciji i virusnom hepatitisu B.

1. Mantoux reakcija svake godine.

2. Virusni hepatitis B:

◦ 1 shema - 0 -3 mjeseca. -6 mjeseci

Djeca rođena od majki nositeljica virusa hepatitisa B ili oboljelih od virusnog hepatitisa B u trećem tromjesečju trudnoće cijepe se protiv hepatitisa B prema shemi 0-1-2-12 mjeseci.

Cijepljenje protiv geratitisa B u dobi od 13 godina i djece nakon 1 godine starosti provodi se prethodno necijepljena.

◦ prema shemi 2 0-1 mjesec-6 mjeseci.

3. U nedostatku BCG, RMantu dva puta godišnje.

4. Do 2 mjeseca BCG bez Mantouxa.

Primjenjuje se u okviru nacionalnog kalendara cijepljenja (osim za BCG), možete ući istovremeno s različitim štrcaljkama u različitim dijelovima tijela ili u intervalima od 1 mjeseca.

3. Sustav kontrole infekcija, infekcijska sigurnost bolesnika i medicinskog osoblja.

Svaka zdravstvena ustanova ima sustav kontrole infekcija, koji je reguliran naredbama.

Sustav kontrole infekcija uključuje skup sanitarno-epidemioloških mjera koje pouzdano sprječavaju pojavu i širenje bolničkih infekcija.

Kako bi se spriječila infekcija pacijenata i medicinskog osoblja, u prostoriji za cijepljenje strogo se poštuje sanitarni protuepidemijski režim, a pravila asepse i antisepse se strogo poštuju.

Asepsa - skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu tijekom operativnih, dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

Antiseptici - skup mjera usmjerenih na ograničavanje i uništavanje infekcije koja je ušla u ranu.

Postoje metode:

1. mehanička metoda . Ovo je primarna kirurška obrada rubova i dna rane, pranje.

2. Fizička metoda - drenaža rane.

3. kemijska metoda - uporaba vodikovog peroksida, bakteriostatskih lijekova.

4. biološka metoda - korištenje seruma, cjepiva, enzima i antibiotika.

Ručna obrada.

1. Ruke se operu dva puta sapunom, temeljito isperu toplom vodom i osuše čistim ručnikom ili salvetom.

2. Ruke se dezinficiraju 70% otopinom etilnog alkohola.

3. Ruke se tretiraju antisepticima za kožu

Instrumentacijska obrada

Nakon upotrebe, alati su tri koraka obrade :

1. Dezinfekcija

2. Predsterilizacijska obrada

3. Sterilizacija

Dezinfekcija je skup mjera usmjerenih na uništavanje patogenih i uvjetno patogenih uzročnika bolesti.

Definicija i etiologija

Anafilaksija je akutni, po život opasan sindrom preosjetljivosti. Bilo koji lijek može izazvati anafilaksiju.

Najčešći razlozi:

ugrize insekata,

Lijekovi (antibiotici, posebno penicilini i anestetici,

Treba napomenuti da anafilaktički šok ne ovisi o dozi. Način primjene igra važnu ulogu (intravenske injekcije su najopasnije).

Klinika i patogeneza

Klinička slika anafilaktičkog šoka je raznolika, zbog poraza niza organa i tjelesnih sustava. Simptomi se obično razviju unutar nekoliko minuta od izlaganja uzročniku i dosegnu vrhunac unutar 1 sata.

Što je kraći interval od trenutka ulaska alergena u organizam do pojave anafilaksije, to je klinička slika teža. Anafilaktički šok daje najveći postotak smrti kada se razvije 3-10 minuta nakon što alergen uđe u tijelo.

Simptomi uključuju:

Koža i sluznice: urtikarija, svrbež, angioedem.

Respiratorni sustav: stridor, bronhospazam, asfiksija.

Kardiovaskularni sustav: akutno smanjenje krvnog tlaka zbog periferne vazodilatacije i hipovolemije, tahikardija, ishemija miokarda.

Probavni sustav: bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev.

Konvulzivni sindrom s gubitkom svijesti.

Potrebno je razlikovati anafilaktički šok od srčanog udara (srčani udar, aritmije), izvanmaternične trudnoće (u kolaptoidnom stanju u kombinaciji s oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha), toplinskih udara itd.

Terapija

Liječenje se po hitnosti dijeli na primarne i sekundarne mjere.

Primarne djelatnosti

Adrenalin 0,1% - 0,5 ml / m. Injekcije je najbolje raditi u gornji dio tijela, kao što je deltoidni mišić. Ako nema odgovora, doza se može ponoviti nakon 5 minuta. Intramuskularne injekcije su, za razliku od intravenskih injekcija, sigurne. Za intravensku primjenu, 1 ml 0,1% adrenalina se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine i ubrizgava polako tijekom 5 minuta (rizik od ishemije miokarda). Uz duboki šok i kliničku smrt, adrenalin se primjenjuje intravenski bez razrjeđivanja.

Prohodnost dišnih puteva: usisavanje tajne, ako je potrebno, uvesti zračni kanal. Provesti inhalaciju 100% kisika brzinom od 10-15 l/min.

infuzija tekućine. Prvo se ubrizgava u mlazu (250-500 ml u 15-30 minuta), a zatim kapanjem. Prvo se koristi izotonična otopina natrijevog klorida 1000 ml, zatim se dodaje poliglukin 400 ml. Iako koloidne otopine brže ispunjavaju krvožilni sloj, sigurnije je započeti s kristaloidnim otopinama, jer. sami dekstrani mogu izazvati anafilaksiju.

Sekundarni događaji

Prednizolon IV 90-120 mg, po potrebi ponovite svaka 4 sata.

Difenhidramin: in / in polako ili / m 20-50 mg (2-5 ml 1% otopine). Po potrebi ponoviti nakon 4-6 sati. Antihistaminici su najbolje propisani nakon obnove hemodinamike, tk. mogu sniziti krvni tlak.

Bronhodilatatori. Inhalacije nebuliziranog beta2-agonista (salbutamol 2,5-5,0 mg, ponoviti prema potrebi), ipratropij (500 mcg, ponoviti prema potrebi) mogu biti od pomoći u bolesnika na terapiji beta-blokatorima. Eufillin (početna doza: IV 6 mg/kg) koristi se kao rezervni lijek u bolesnika s bronhospazmom. Eufilin, osobito u kombinaciji s adrenalinom, može izazvati aritmije, pa se propisuje samo ako je potrebno.

Dodatni događaji

Pacijentu dati vodoravni položaj s podignutim nogama (kako bi se povećao venski povrat) i ispraviti vrat (kako bi se uspostavila prohodnost dišnih putova).

Uklonite (ako je moguće) uzročni faktor (ubod kukca) ili usporite apsorpciju (venski steznik iznad mjesta uboda/ugriza 30 minuta, stavite led).

Prognoza

Oko 10% anafilaktičkih reakcija završava smrću. Ublažavanje akutne reakcije još ne znači i povoljan ishod. Možda razvoj drugog vala pada krvnog tlaka nakon 4-8 sati (dvofazni protok). Svi bolesnici nakon ublažavanja anafilaktičkog šoka trebaju biti hospitalizirani u razdoblju od najmanje 1 tjedna radi promatranja.

Prevencija

Svaka alergijska reakcija, čak i ograničena urtikarija, mora se liječiti kako bi se spriječila anafilaksija. Od najnovije generacije antihistaminika najučinkovitiji je claritin koji se koristi jednom dnevno. Od kompleksnih antialergijskih lijekova lijekovi izbora su fenistil i klarinaza.

Ne upuštajte se u polifarmaciju, promatrajte pacijente nakon injekcija pacijenta 20-30 minuta. Uvijek uzmite alergijsku anamnezu.

Medicinsko osoblje treba biti posebno obučeno za pružanje hitne pomoći kod anafilaktičkog šoka i liječenje takvih stanja.

U svim sobama za cijepljenje potrebno je imati poseban stil za ublažavanje anafilaksije.

STYLING ZA HITNU POMOĆ ANAFILAKTIČKOG ŠOK

(opcija konfiguracije)

Adrenalin hidroklorid 0,1% - 1,0 (HLADNO) 10 ampula
Atropin sulfat 0,1% - 1,0 (Lista A, SIGURNO) 10 ampula
Glukoza 40% - 10,0 10 ampula
Digoksin 0,025% - 1,0 (Lista A, SIGURNO) 10 ampula
Dimedrol 1% - 1,0 10 ampula
Kalcij klorid 10% - 10,0 10 ampula
Cordiamin 2,0 10 ampula
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampula
Mezaton 1% - 1,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 10,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml / ili 250,0 ml 1 boca / ili 2 boce
Poliglukin 400,0 1 bočica
Prednizolon 25 ili 30 mg - 1,0 10 ampula
Tavegil 2,0 5 ampula
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampula
Sustav za intravenske kapalne infuzije 2 kom.
Šprice za jednokratnu upotrebu 5,0; 10,0; 20,0 za 5 kom.
Alkoholne maramice za jednokratnu upotrebu 1 pak
Gumica 1 kom.
Gumene rukavice 2 para
Pakovanje leda (HLADNO) 1 kom.

ALGORITAM RADNJE

1. Prestati ubrizgavati lijek koji je izazvao šok, ako je igla u veni, ne vaditi je i provoditi terapiju ovom iglom; kod ugriza himenoptera - izvaditi žalac.
2. Označite vrijeme ulaska alergena u tijelo, pojavu tegoba i prve kliničke manifestacije alergijske reakcije.
3. Položite bolesnika s podignutim donjim udovima, glavu mu okrenite u stranu, donju čeljust gurnite prema naprijed kako biste spriječili retrakciju jezika i aspiraciju povraćanog sadržaja. Uklonite postojeće proteze.
4. Procijeniti stanje pacijenta, pritužbe. Izmjerite puls, krvni tlak (BP), temperaturu. Procijenite prirodu kratkoće daha, prevalenciju cijanoze. Pregledajte kožu i sluznicu. Uz smanjenje krvnog tlaka za 20% dobne norme - sumnjati na razvoj anafilaktičke reakcije.
5. Omogućite pristup svježem zraku ili dajte kisik.
6. Stavite steznik iznad injekcije lijeka, ako je moguće (svakih 10 minuta olabavite steznik za 1 minutu, ukupno vrijeme nanošenja stezaljke nije duže od 25 minuta).
7. Stavite vrećicu leda na mjesto uboda.
8. Sve injekcije moraju se davati štrcaljkama i sustavima koji nisu korišteni za davanje drugih lijekova kako bi se izbjegao ponovni anafilaktički šok.
9. Kod ubrizgavanja lijeka protiv alergija u nos ili oči isprati ih vodom i ukapati 0,1% otopinu adrenalina 1 - 2 kapi.
10. Za supkutanu primjenu lijeka koji je izazvao šok mjesto uboda poprečno usitniti s 0,3 - 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina (1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijedi se u 3 - 5 ml fiziološke otopine).
11. Prije dolaska liječnika pripremiti sustav za intravenoznu infuziju s 400 ml fiziološke otopine.
12. Na nalog liječnika intravenski polagano ubrizgajte 1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijeđenog u 10-20 ml fiziološke otopine. Ako je teško probiti perifernu venu, prihvatljivo je uvođenje adrenalina u meka tkiva sublingvalne regije.
13. Uvesti intravenski bolus, a zatim drip glukokortikosteroide (90-120 mg prednizolona).
14. Intramuskularno ubrizgati otopinu difenhidramina 1% u dozi od 2,0 ml ili otopinu tavegila 2,0 ml.
15. U slučaju bronhospazma intravenozno ubrizgati aminofilin 2,4% - 5-10 ml.
16. U slučaju slabljenja disanja ubrizgati s/c cordiamin 25% - 2,0 ml.
17. U slučaju bradikardije supkutano ubrizgati atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml.

9. PRILOG 2. Opis poslova medicinske sestre cijepilne sobe:

9.1.1 I. Opće odredbe

Profesionalnoj djelatnosti kao med. sestra sobe za cijepljenje dopuštena je medicinska sestra s najmanje tri godine iskustva u bolnici, koja ima kategoriju kvalifikacije, potvrdu o specijalnosti "Sestrinstvo u pedijatriji" i osposobljena je na radnom mjestu.

Imenovanje i razrješenje sestra kabineta cijepljenja provodi glavni liječnik na prijedlog pročelnika. odjela, viša med sestra odsjeka i u dogovoru s glavnim med. bolnička sestra.

Med. sestra sobe za liječenje izravno je podređena šefu klinike i glavnom medicinskom službeniku. sestre.

9.1.2 II. Odgovornosti

Medicinska sestra provjerava broj bočica cjepiva za radni dan, kontrolira temperaturu u hladnjaku i bilježi očitanja u dnevnik. Medicinska sestra provodi psihološku pripremu djeteta za cijepljenje. U povijesti razvoja bilježi prijem liječnika na cijepljenje, razmake između cijepljenja i njihovu usklađenost s individualnim kalendarom cijepljenja. Upisuje cijepljenje u karton cijepljenja (obrazac br. 063/g), registar preventivnih cijepljenja (obrazac br. 064/g) i u povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112/g) ili u osobnu iskaznicu djeteta. karticu (obrazac br. 026 /g). Obavlja cijepljenje i daje savjete roditeljima o njezi djece.

Medicinska sestra prima cjepiva, lijekove. Odgovoran za korištenje i uništavanje bakterijskih pripravaka. Pridržava se pravila čuvanja cjepiva tijekom imunizacije i pravila obrade alata za cijepljenje. Odgovoran je za sanitarni i higijenski režim sobe za cijepljenje.

Tijekom radnog dana medicinska sestra uništava sva zaostala cjepiva u otvorenim bočicama, upisuje u upisnu knjigu količinu utrošenog cjepiva i sumira (broj preostalih doza), provjerava i bilježi temperaturu hladnjaka.

Svaki mjesec medicinska sestra izrađuje izvješće o radu na cijepljenju.

1. Organizacija rada prema ovom naputku, satnica.

2. Organizacija sobe za cijepljenje prema standardu.

3. Usklađenost sa zahtjevima za označavanje medicinske opreme.

4. Jasno i pravovremeno vođenje medicinske dokumentacije. Pravovremeno podnošenje izvješća o obavljenim manipulacijama za mjesec, polugodište, godinu.

5. Priprema ureda za rad.

6. Usavršenost metoda provođenja preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih, sanitarno-higijenskih postupaka, manipulacija i njihova kvalitetna, suvremena provedba.

7. Strogo pridržavanje tehnologije uzimanja krvi za sve vrste laboratorijskih pretraga.

8. Pravovremen i pravilan transport ispitnog materijala u laboratorijske odjele.

9. Pravodobno obavještavanje liječnika o komplikacijama od manipulacija, o odbijanju pacijenta za obavljanje manipulacija.

10. Osiguravanje dostupnosti i potpunosti kompleta prve pomoći za hitnu pomoć, pružanje hitne prve pomoći.

11. Provođenje kontrole sterilnosti primljenog materijala i medicinskih instrumenata, poštivanje uvjeta skladištenja sterilnih proizvoda.

12. Redovito i pravovremeno prolazak meda. pregled, pregled na RW, HbSAg, HIV infekcija, nositeljstvo patogenog staphylococcus aureusa.

13. Osiguravanje pravilnog reda i sanitarnog stanja prostorije za cijepljenje.

14. Pravovremeno ispuštanje i primanje iz glavnog meda. sestara potrebnih za rad lijekova, alata, sustava, alkohola, med. alati, medicinski artikli odredište.

15. Osiguravanje pravilnog računovodstva, skladištenja i upotrebe lijekova, alkohola, meda. alati, medicinski artikli odredište.

16. Održavanje digniteta. lumen rad na promicanju zdravlja i prevenciji bolesti, promicanje zdravih stilova života.

17. Stalno usavršavanje stručne razine znanja, vještina i sposobnosti. Pravovremeno poboljšanje.

9.1.3 III. Prava

1. Dobivanje potrebnih podataka za jasno obavljanje profesionalne dužnosti.

2. Davanje prijedloga upravi za poboljšanje rada med. medicinske sestre cijepnice i organizacija njege u ambulanti.

3. Zahtjevi od glavnog m/s pravovremeno osiguranje lijekova potrebnih za rad, med. alati, obrasci.

4. Zahtjev viših m/s da osiguraju cjepiva na vrijeme;

5. Zahtjev domaćice, pravovremena opskrba potrebnom mekom i tvrdom opremom, sredstvima za dezinfekciju, deterdžentima i sredstvima za čišćenje.

6. Poboljšanje kvalifikacija na propisani način, polaganje certifikacije, recertifikacije radi dodjele kvalifikacijske kategorije.

7. Sudjelovanje u javnom životu klinike.

9.1.4 IV. Odgovornost

Medicinska sestra sobe za cijepljenje za neispunjavanje svojih stručnih dužnosti, računovodstva, skladištenja i uporabe lijekova odgovara prema važećem zakonodavstvu.

Koji je tvoj spol

1. čovjek

2. žena

1. 20 -30

2. 30-40

3. 40-55

Iznad 55

Obrazovanje

1. srednja posebna

2. nepotpun viši

4. Navedite koliko ste godina posvetili medicini (radnog iskustva)?

1. 5 ili manje

2. postoji prvi

3. postoji viši

Što vas je dovelo u medicinu

2. spremnost da se pomogne bolesnima

PRILOG 4 Tablica odgovora na Upitnik.

Koji je tvoj spol

1. čovjek

2. žena

1. 20 -30

2. 30-40

3. 40-55

4. iznad 55

Obrazovanje

1. specijalizirana srednja

2. nepotpun viši

3. viši

Što vas je dovelo u medicinu

2. želja da se pomogne bolesnima

Reference - stranice

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/

2. http://www.homfo.ru/stat/neotlozhnaya_pomosch/

Popis kratica

I. TKO

Svjetska zdravstvena organizacija nastaje 7. travnja 1948. Sjedište WHO-a u Ženevi.

II. BCG

BCG (Bacillus Calmette - Guerin ili Bacillus Calmette-Guérin, BCG) je cjepivo protiv tuberkuloze pripremljeno od soja oslabljenog živog bacila goveđe tuberkuloze (lat. Mycobacterium bovis BCG), koji je praktički izgubio virulentnost za ljude budući da je posebno uzgojen u umjetno okruženje.

III. DTP

DPT (međunarodna kratica DTP) je kombinirano cjepivo protiv difterije, tetanusa i hripavca.

IV. HbSAg

Virus hepatitisa B je virus koji sadrži DNA iz obitelji hepadnavirusa, uzročnika virusnog hepatitisa B. U svijetu je, prema različitim procjenama, od 3 do 6% ljudi zaraženo virusom hepatitisa B. Prijenos virusa virus nije nužno praćen hepatitisom

VII. HIV

Virus humane imunodeficijencije je retrovirus iz roda lentivirusa koji uzrokuje sporo progresivnu bolest – HIV infekciju.

VIII. SIDA

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS, engleski AIDS) je stanje koje se razvija u pozadini HIV infekcije, a karakterizira ga pad broja CD4 + limfocita, višestruke oportunističke infekcije, neinfektivne i tumorske bolesti. AIDS je posljednji stadij HIV infekcije.

IX. Mantoux test

Metoda istraživanja koja procjenjuje reakciju tijela na gutanje antigena uzročnika tuberkuloze. Osim toga, Mantouxova reakcija se koristi za potvrdu dijagnoze tuberkuloze i kao kontrolni test u procjeni učinkovitosti liječenja.

X. Ministarstvo zdravlja RSFSR.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RSFSR

Glosar

II. Poliklinika

Visoko razvijena specijalizirana medicinska ustanova koja pruža masovne vrste medicinske skrbi (za prevenciju i liječenje bolesti) stanovništvu koje živi na području njezina djelovanja.

Imunoprofilaksa

III. Dezinfekcija

Dezinfekcija je skup mjera usmjerenih na uništavanje uzročnika zaraznih bolesti i uništavanje toksina u objektima okoliša.

IV. Sterilizacija

Sterilizacija (mikrobiologija) – potpuno oslobađanje raznih tvari, predmeta, prehrambenih proizvoda od živih mikroorganizama.

V. Imunitet

Imunitet (lat. immunitas - oslobađanje, oslobađanje od nečega) je sposobnost imunološkog sustava da oslobodi tijelo genetski stranih objekata.

VI. imunološki odgovor

Imunološki odgovor je složena višekomponentna, kooperativna reakcija imunološkog sustava organizma, izazvana antigenom i usmjerena na njegovu eliminaciju. Fenomen imunološkog odgovora je u osnovi imuniteta.

Opremanje sobe za cijepljenje solidnim inventarom

1. Sestrinski stol

2. Sestrinska stolica

3. Vijčana stolica

4. Medicinski kabinet za sterilne otopine i lijekove

5. Alatni stolovi za pripremu i postupke;

6. Noćni ormarić

7. 2 hladnjaka za čuvanje cjepiva;

3. Hladnjak za čuvanje lijekova;

9. Medicinski kauč

10. Stol za liječenje

11.Ormar za lijekove za hitnu i sindromsku pomoć

12.Sudoperi;

13. Skupljač smeća (kanta, emajlirana s poklopcem)

14. Oprema za čišćenje:

Kanta za brisanje

Kanta za pranje zidova

Kanta za pranje prozora

Posuda za pranje grijaćih uređaja

15. Aparat za navodnjavanje des. sredstvo (generalno čišćenje)

16. Sredstva za dezinfekciju

17. Deterdženti

Hladnjak za čuvanje cjepiva

Ormarić za instrumente (tonometar, električna pumpa, jednokratne šprice, itd.) i lijekove

Biksi sa sterilnim materijalom

Stol za presvlačenje i/ili medicinski kauč

Tablice za pripremu pripravaka za upotrebu

Stol za pohranjivanje dokumenata

Posuda za otopinu za dezinfekciju

Upute za uporabu svih lijekova

Lijekovi za hitnu pomoć, antišok terapiju:

• otopine adrenalina 0,1%, mezaton 1% ili norepinefrin 0,2%;
• prednizolon, deksametazon ili hidrokortizon u ampulama;
• 2,5% pipolfen ili 2% suprastin, 2,4% eufilin, 0,9% natrijev klorid;
• srčani glikozidi (strofantin, korglikon), kordiamin;
• pakiranje aerosola s odmjerenom dozom β-agonista;

Prije ulaska u prostoriju trebaju biti stolice za osobe na promatranju nakon cijepljenja

Cijepljenje protiv tuberkuloze i tuberkulinsku dijagnostiku treba provoditi u odvojenim prostorijama, a u njihovoj odsutnosti na posebno određenom stolu. Odvojeni ormarić se koristi za smještaj štrcaljki i igala koje se koriste za BCG cjepivo i tuberkulin. Zabranjena je uporaba u druge svrhe instrumenata namijenjenih cijepljenju protiv tuberkuloze. Svi predmeti potrebni za cijepljenje (revakcinaciju) BCG-om (stolovi, biksevi, pladnjevi, ormari i sl.) moraju biti označeni. Na dan BCG cijepljenja ne provode se sve druge manipulacije djetetu.

Prostorija u kojoj se provode cijepljenja, prije početka rada, mora se podvrgnuti mokrom čišćenju uz upotrebu dezinficijensa. Treba ga redovito provjetravati.

Za preventivna cijepljenja u našoj zemlji koriste se domaća i uvozna cjepiva koja su registrirana u Ruskoj Federaciji i imaju certifikat Nacionalnog nadzornog tijela za medicinske imunobiološke pripravke - GISK nazvan po L.A. Tarasevichu. U slučaju korištenja uvezenog lijeka, mora imati originalni naziv na ruskom jeziku.

Prijevoz i skladištenje cjepiva mora se odvijati prema posebnom sustavu hladnog lanca.

"Hladni lanac" - radi se o kontinuirano funkcionirajućem sustavu koji osigurava optimalne temperaturne uvjete za skladištenje i transport cjepiva i drugih imunobioloških pripravaka u svim fazama njihovog puta od proizvođača do cijepljenog.

Cjepiva i otapalo treba čuvati u hladnjaku na temperaturi od +2+8°C.

Odjeljak zamrzivača mora imati zalihu smrznutih pakiranja leda.

Hladnjak se smije koristiti samo za čuvanje cjepiva i drugih imunobioloških pripravaka.

Svaki lijek mora biti u posebnoj kutiji s jasnom etiketom. Hlađeni zrak mora biti doveden do svakog paketa. Ne preporučuje se čuvanje cjepiva na vratima hladnjaka.

Odgovorna osoba za „hladni lanac“ vodi strogu evidenciju prijema i potrošnje cjepiva, bilježi temperaturni režim čuvanja lijekova (preporuča se termometar postaviti u središte srednje police hladnjaka).

Objekt u kojem se skladište cjepiva trebao bi imati plan intervencija u slučaju problema s hladnim lancem, odobren od strane upravitelja objekta.

Cijepljenje treba provoditi medicinsko osoblje obučeno za pravila organizacije i tehnike cijepljenja, kao i postupke u hitnim slučajevima.

Imunizaciju treba provoditi zdravo medicinsko osoblje.

Preventivna cijepljenja provode se uz suglasnost građana, roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnih i poslovno nesposobnih građana.

Za pravodobnost cijepljenja neorganizirane djece odgovoran je okružni pedijatar; a za djecu koja pohađaju obrazovne ustanove – pedijatar ove ustanove.

Prilikom pripreme djeteta za polazak u vrtić, cijepljenje je poželjno obaviti najkasnije mjesec dana prije početka posjeta organiziranoj grupi.

Medicinska sestra usmeno ili pismeno poziva djecu na cijepljenje, roditelje ili osobe koje ih zamjenjuju u zdravstvenu ustanovu na dan određen za cijepljenje; u obrazovnoj ustanovi - unaprijed obavještava roditelje djece koja podliježu preventivnom cijepljenju.

Činjenica odbijanja cijepljenja uz napomenu da je medicinski radnik dao objašnjenja o posljedicama takvog odbijanja (opasnost od razvoja težeg oblika bolesti, smrt, opasnost bolesnika za druge i dr.) dokumentirana je u medicin. dokumenti (f.112/g, f.026/g, f.063/g, f.156/g-93) i potpisani od strane roditelja (staratelja) djeteta ili samog punoljetnog građanina, kao i medicinska radnik. Odbijanje se mora obnoviti najmanje jednom godišnje.

Prije cijepljenja pedijatar pregleda dijete i napravi termometriju. U medicinskoj dokumentaciji sastavlja se odgovarajući zapisnik pedijatra o dopuštenju provođenja cijepljenja.

Prije cijepljenja po potrebi se provode laboratorijske pretrage.

Preventivna cijepljenja provode se za djecu koja nemaju medicinskih kontraindikacija, strogo u skladu s indikacijama za primjenu pojedinog cjepiva prema uputama priloženim uz lijek.

Odgovornost za pravilan odabir cijepljenja snosi pedijatar (feldsher FAP).

Djecu je preporučljivo cijepiti ujutro

Zdravstveni radnik mora:

Provjerite naziv lijeka na ampuli (bočici) uz liječnički recept;

Provjerite datum isteka lijeka, kao i jednokratne štrcaljke i igle;

Provjerite fizikalna svojstva cjepiva (boja, prozirnost, konzistencija) i cjelovitost ampule (bočice).

Zatim medicinska sestra priprema lijek (protresanje sorbiranog cjepiva, obrada i otvaranje ampula u skladu s pravilima antiseptike, otapanje liofiliziranog lijeka i sl.).

Potrebno je pravilno tretirati mjesto uboda (za supkutane i intramuskularne injekcije - 70% alkohol, za scarification metodu imunizacije - mješavinom alkohola i etera), kao i usklađenost s dozom lijeka, metodom i mjesto njegove uprave.

Oprema za cijepljenje mora biti jednokratna.

Cijepljenje treba provesti u ležećem ili sjedećem položaju djeteta.

O obavljenom cijepljenju medicinska sestra zapisuje u dnevnik rada cijepne sobe, povijest razvoja djeteta (f.112/g), karton cijepljenja (f.063/g), po potrebi - u potvrdu o preventivnoj cijepljenja (f. 156/g-93 ), za organiziranu djecu - u zdravstvenom kartonu djeteta za obrazovne ustanove (f. 026/g). U ovom slučaju naveden je datum primjene, vrsta lijeka, doza, serija, kontrolni broj, proizvođač, rok valjanosti.

U slučaju korištenja uvezenog lijeka, upisuje se njegov izvorni naziv na ruskom jeziku.

Podaci uneseni u potvrdu ovjereni su potpisom liječnika i pečatom zdravstvene ustanove ili osobe koja se bavi privatnom praksom.

Nakon cijepljenja djeca su prvih 30 minuta pod izravnim nadzorom liječnika (bolničara)

Potrebno je obavijestiti cijepljenu osobu (njegove roditelje) o mogućim reakcijama na cjepivo, pridržavanju režima u razdoblju nakon cijepljenja, potrebi traženja liječničke pomoći u slučaju jake ili neuobičajene reakcije, a također, ako je potrebno, o mjerama prve pomoći prije dolaska liječnika.

Po završetku cijepljenja ampule i drugi spremnici koji sadrže neiskorištene ostatke inaktiviranih bakterijskih i virusnih cjepiva, toksoida, kao i živa cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole i jednokratni instrumenti koji su korišteni za njihovu primjenu ne podliježu posebnoj obradi.

Ampule i drugi spremnici koji sadrže neiskorištene ostatke drugih živih bakterijskih i virusnih cjepiva, kao i pribor za njihovu primjenu, moraju se kuhati 60 minuta (cjepivo protiv antraksa najmanje 2 sata), ili tretirati 3-5% otopinom kloramina 1 sat, ili 6% otopine vodikovog peroksida (rok trajanja ne više od 7 dana) 1 sat, ili autoklavirati. Nakon cijepljenja BCG ili BCG-M, štrcaljka s iglom i vatiranim štapićima, ampule s neiskorištenim ostacima cjepiva se natapaju u 5% otopini kloramina 60 minuta.

Za organiziranje i provođenje imunoprofilaktičkih mjera, zdravstvena ustanova mora imati dozvolu za odgovarajuću vrstu djelatnosti koju izdaje teritorijalna (gradska, regionalna, regionalna) zdravstvena uprava i prostoriju (sobu za cijepljenje) koja ispunjava sanitarne i epidemiološke uvjete.

Ako je nemoguće dodijeliti posebnu sobu za rutinsku imunoprofilaksu, potrebno je odrediti strogo određeno vrijeme tijekom kojeg se drugi medicinski postupci i manipulacije ne smiju provoditi u ovoj prostoriji.

Za rad na imunoprofilaksi potrebno je imati niz prostorija: za prijavu, pregled bolesnika, ordinaciju odgovornu za organizaciju imunoprofilakse, prostoriju za cijepljenje, prostoriju za čuvanje zaliha medicinskih imunobioloških pripravaka, prostorije za karton cijepljenja. indeks.

Inokulacija Ako je moguće, posebna soba za tuberkulinsku inokulaciju dodjeljuje se ured za mezaton tuberkulinskih testova i BCG cijepljenje. U nedostatku dovoljnog broja prostornih dana, uzorci tuberkulinskih bolesnika i inokulacije glukokortikosteroida BCG provode se u posebne dane uzorkovanja i radno vrijeme ustanove.

Soba za cijepljenje je radno mjesto medicinske sestre namijenjeno samo za imunoprofilaksu.

Organizacija rada sobe za cijepljenje regulirana je SanPiN 2.1.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću".

Za unutarnje uređenje prostora sobe za cijepljenje organizacije potrebno je koristiti materijale u skladu s njihovom funkcionalnom namjenom i dopuštene za uporabu u zdravstvenim ustanovama zakonodavstvom Ruske Federacije.

Površina zidova, podova i stropova prostorija prostorije za cijepljenje organizacije mora biti glatka, dostupna za mokro čišćenje i stabilna kada se koriste dezinfekcijska sredstva i deterdženti odobreni za uporabu na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.

Prostorija za preventivna cijepljenja mora biti opremljena: dovodnom i ispušnom ventilacijom ili prirodnom općom ventilacijom; vodovod s toplom i hladnom vodom i kanalizacijom; sudoper s ugradnjom koljenastih slavina s miješalicama; dozatori (koljeno) s tekućim (antiseptičkim) sapunom, antiseptičkim otopinama, svjetiljkama ultraljubičastog baktericidnog zračenja, spremnicima za dekontaminaciju otpada klase "A", "B" i za obradu površina i opreme.

U prostoriji za cijepljenje trebaju postojati dva područja: čisto i prljavo.

Prljavo područje uključuje predmete koji nisu povezani s postupkom.

Čista zona uključuje stavke izravno povezane s izvedbom injekcija.

Oprema sobe za cijepljenje treba uključivati:

1. hladnjak s označenim policama za čuvanje cjepiva;

2. kabinet za alate i antišok terapiju (0,1% otopine adrenalina, mezatona ili norepinefrina), 5% otopina efedrina; glukokortikosteroidni lijekovi - prednizolon, deksametazon ili hidrokortizon, 1% otopina tavegila, 2,5% otopina suprastina, 2,4% otopina eufilina, srčani glikozidi (strofantin, korglikon), 0,9% otopina natrijevog klorida;

3. amonijak, etilni alkohol, smjesa etera i alkohola;

4. štrcaljke za jednokratnu upotrebu s dodatnom zalihom igala, termometri, tonometar, električni odsis, sterilne pincete (klešta);

5. spremnici za dezinfekcijske otopine i odlaganje rabljenog alata;

6. Biksevi sa sterilnim materijalom;

7. posebne označene tablice za vrste cijepljenja;

8. stol za presvlačenje i medicinski kauč;

9. stol za čuvanje dokumentacije, evidencije;

10. sudoper za pranje ruku;

11. germicidna lampa.

Osim toga, soba za cijepljenje mora imati:

1. upute za uporabu svih lijekova koji se koriste za preventivna cijepljenja (u posebnoj mapi);

2. uputno-metodološka dokumenta o imunizaciji;

3. dnevnik obračuna i utroška cjepiva i drugih lijekova;

4. očevidnik o izvršenim cijepljenjima (za svaku vrstu cjepiva);

5. registar temperaturnog režima hladnjaka;

6. registar rada baktericidne lampe;

7. dnevnik kontrole rada sterilizatora;

8. dnevnik registracije i evidentiranja postcijepnih komplikacija;

9. upisnik generalnog čišćenja.

Radno mjesto medicinske sestre sobe za cijepljenje treba biti opremljeno u skladu s dužnostima medicinske sestre:

1. Stol, stolna lampa, telefon;

2. Ormar za čuvanje medicinske dokumentacije;

3. Prostor za odlaganje alata;

4. Mjesto za odlaganje stvari za njegu bolesnika;

5. Prostor za skladištenje medicinskog materijala;

6. Mobilni stol.

Rad sobe za cijepljenje nadzire zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad (prema nalogu glavnog liječnika za ustanovu), u njegovoj odsutnosti - voditelj odjela.

Medicinska sestra sobe za cijepljenje imenuje se i razrješuje nalogom glavnog liječnika sukladno važećim zakonskim propisima, kao i na prijedlog voditelja odjela, glavne sestre odjela iu suglasnosti s glavna sestra bolnice.

U ordinaciji rade medicinske sestre sa srednjom medicinskom spremom, posebno obučene za tehniku ​​cijepljenja, hitne postupke kod postcijepnih komplikacija, za što ordinacija posjeduje set potrebnih lijekova.

Medicinska sestra sobe za cijepljenje obavlja svoje stručne poslove u skladu s ugovorom o radu i opisom poslova.

Redoslijed aktivnosti

Radni dan počinje u 8.30 sati provjerom temperature u hladnjacima (poštivanje "hladnog lanca" razine 4) i fiksiranjem rezultata u zapisima (provodi se 2 puta dnevno, ujutro i navečer): način rada indikatora temperature . Zatim medicinska sestra provodi tekuću dezinfekciju i uključuje recirkulaciju Dezar. Zatim priprema posude s dezinfekcijskim otopinama za dezinfekciju štrcaljki, igala, opreme, korištenih maramica, ampula. Provjerava spremnost radne površine: jednokratne alkoholne maramice, ljepljivi flaster, šprice. Bicikle dostavljene u sobu za tretmane iz OCD, medicinska sestra vadi iz transportne torbe, dezinficira vanjsku površinu bicikala, odlaže ih na pomoćni stol.

Prilikom provođenja cijepljenja medicinska sestra slijedi određeni algoritam. Najprije medicinska sestra provjerava mišljenje liječnika o prijemu na cijepljenje. Zatim provjerava naziv lijeka na ampuli s liječničkim receptom, provjerava etiketu, rok valjanosti MIBP-a i ispravnost ampule. Medicinska sestra također treba vizualno procijeniti kvalitetu lijeka (mućkanjem adsorbiranih cjepiva i nakon otapanja liofiliziranih cjepiva). Imunizaciju je dužna provoditi uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse, samo jednokratnim štrcaljkama i iglama, odgovarajućom dozom, načinom i mjestom primjene propisanim u priručniku za MIBP. Prilikom provođenja cijepljenja, vodim se prilozima br. 1, br. 2 naredbe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 31. siječnja 2011. N 51n (Dodatak 1, 2).

Prije izvođenja postupaka i manipulacija, medicinska sestra mora provesti higijensku obradu ruku i staviti rukavice. Higijena ruku prvo podrazumijeva tretiranje kože pod tekućom vodom tekućim sapunom kako bi se uklonile onečišćenja i smanjio broj mikroorganizama (nakon ove faze tretmana medicinska sestra briše ruke pojedinačnim ručnikom). U drugom koraku medicinska sestra tretira kožu ruku antiseptikom kako bi se broj mikroorganizama sveo na sigurnu razinu.

Korištenje rukavica: nositi rukavice u svim slučajevima kada je moguć kontakt s krvlju ili drugim biološkim supstratima, potencijalno ili očito kontaminiranim mikroorganizmima, sluznicama, oštećenom kožom. Nakon skidanja rukavica obaviti higijenu ruku.

Medicinska sestra kada su rukavice kontaminirane sekretom, krvlju itd. kako bi se izbjegla kontaminacija ruku u procesu njihovog uklanjanja, tretirati tamponom (salvetom) navlaženom otopinom dezinficijensa (ili antiseptika), uklanjajući vidljivu kontaminaciju. Skida rukavice, natapa ih u otopinu za dezinfekciju, zatim ih odlaže. Ruke se tretiraju antiseptikom.

Nakon cijepljenja: uklanja ampulu ili bočicu u hladnjak s višedoznim pakiranjem lijeka; dezinficira korištene štrcaljke, maramice, ampule ili bočice; vodi zapisnik o obavljenom cijepljenju u svim obrascima knjigovodstva (f. 112/g, f. 026/g, f. 025/g, f. 156/g-93, časopisi) uz navođenje potrebnih podataka (datum cijepljenja, mjesto način primjene, naziv lijeka, doza, serija, kontrolni broj, rok valjanosti, za strana cjepiva - izvorni naziv na ruskom); unosi u Vaše računalo podatke o obavljenim cijepljenjima tijekom dana; informira pacijente o cijepljenju, mogućim reakcijama na cjepivo, potrebi traženja liječničke pomoći u slučaju jakih i neuobičajenih reakcija, upozorava na potrebu zadržavanja u blizini prostorije za cijepljenje u trajanju od 30 minuta. i u to vrijeme promatra cijepljenog pacijenta. Ako nije bilo reakcije, onda upisujem u dnevnik "Bez reakcije". Pruža primarnu zdravstvenu zaštitu u slučaju trenutne reakcije na cjepivo i poziva liječnika.

Medicinska sestra sobe za cijepljenje pridržava se režima skladištenja MIBP 4. razine "hladnog lanca", trajanje skladištenja medicinskih imunobioloških pripravaka ne prelazi 1 mjesec, vodi evidenciju o kretanju svakog MIBP-a korištenog u sobi za cijepljenje ( primitak, potrošnja, stanje, otpis). Osim toga, vodi evidenciju o broju obavljenih cijepljenja, provodi dnevno praćenje MIBP-a. Izrađuje dnevna, mjesečna i godišnja izvješća.

Poliklinika zapošljava timove za cijepljenje za provođenje profilaktičkih cijepljenja u organizacijama na području koje poliklinika opslužuje. Timu za cijepljenje osiguravam cjepivo za jednu smjenu rada nakon prijave za MIBP. Stavljam ili istovaram MIBP u mali termalni spremnik (TM-8) unutar 10 minuta. TM-8 treba osigurati temperaturne uvjete od 0 stupnjeva. C do +8 stupnjeva. C pri temperaturi okoline od +43 stupnja. S najmanje 24 sata. Kako bih kontrolirao temperaturni režim, postavljam toplinski indikator u termo spremnik: kapilarni u blizini pakiranja leda, kemijski ili elektronski u središtu termo spremnika između paketa s MIBP-om. U dnevniku bilježim datum, vrijeme polaganja MIBP-a, navodeći njihovu količinu, seriju, datum isteka, vrstu i indikacije toplinskog indikatora. Zdravstveni radnik koji provodi cijepljenje prima cjepivo samo na dan rada. Po završetku rada, ostaci neotvorenog cjepiva se isti dan predaju u cijepnu sobu poliklinike. Cjepivo se tijekom radnog vremena brigade čuva u hladnim uvjetima na temperaturi od 2-8 C. Podatke o cijepljenim pacijentima upisujem u registar preventivnih cijepljenja (obrazac N 064 / g) i pojedinačne upisnice i u cijepljenja potvrda (f. 156 / y-93) .

Po prijemu na posao, medicinska sestra prolazi preliminarni liječnički pregled, fluorografiju pluća, laboratorijski pregled uz obaveznu analizu krvi na virusni hepatitis B, C, HIV infekciju, zatim 1 put godišnje, prema rasporedu. U budućnosti se redovito podvrgava periodičnim liječničkim pregledima koje organizira administracija klinike uz cijepljenje (revakcinaciju) protiv difterije i hepatitisa "B" prema rasporedu cijepljenja.

Prilikom prvog stupanja na posao medicinska sestra cijepiteljica treba biti upoznata s pravilima zaštite na radnom mjestu, kao i s pravilima zaštite od požara.

Medicinska sestra sobe za cijepljenje dužna je pridržavati se svih pravila asepse i antisepse tijekom postupaka, kao i pravila za korištenje osobne zaštitne opreme pri obavljanju medicinskih manipulacija. Osigurava održavanje prostorije za liječenje u skladu sa sanitarnim i higijenskim standardima.

Provodi mjere za poštivanje sanitarnog i protuepidemijskog režima (mokro čišćenje dva puta dnevno, UV dezinfekcija i ventilacija, opće čišćenje jednom tjedno). Generalno čišćenje provodi se jednom tjedno prema rasporedu koji odobrava voditelj odjela. Za generalno čišćenje medicinska sestra oblači posebnu odjeću i osobnu zaštitnu opremu (ogrtač, kapa, maska, gumene rukavice), označenu opremu za čišćenje i čiste platnene salvete.

Prilikom generalnog čišćenja dezinfekcijskom otopinom nanosi se brisanje zidova do visine od najmanje dva metra, prozora, prozorskih klupica, vrata, namještaja i opreme. Po isteku vremena dezinfekcije sve površine se operu čistim platnenim salvetama navlaženim vodom iz slavine, a zatim se dezinficira zrak u prostoriji. Rabljeni pribor za čišćenje dezinficira se u dezinfekcijskoj otopini (sulfoklorantin D 0,2%, dijamant 2%), zatim se ispere u vodi i osuši.

Vrlo je bitan izgled medicinske sestre u sobi za cijepljenje: strogo poštivanje osobne higijene (nokti moraju biti kratko odrezani, korištenje kozmetike umjereno, ne smije biti jakih mirisa parfema, duhana), haljina mora biti čista, duga dovoljno da u potpunosti prekrije odjeću, rukavi haljine trebaju pokrivati ​​rukave odjeće, ispod kućne haljine potrebno je nositi lako perivu odjeću, po mogućnosti od pamučnih prirodnih tkanina, kosu skupiti pod kapu, cipele lako se čisti, može se dezinficirati i omogućuje vam nečujno kretanje.

Medicinska sestra vodi potrebnu računovodstvenu dokumentaciju ordinacije u skladu s utvrđenim obrascem: dnevnik lijekova koji podliježu predmetno-kvantitativnom računovodstvu, dnevnik manipulacija, dnevnik općeg čišćenja, dnevnik kontrole baktericidnog postrojenja, dnevnik alkohola, dnevnik dezinfekcijskih sredstava, dnevnik kontrole temperature hladnjaka, tehnološki razred B registar otpada u jedinici. Osim toga, medicinska sestra prikuplja, skladišti i odvozi medicinski otpad B klase na zbrinjavanje u skladu s važećim sanitarnim propisima.

Potrebno je pravovremeno izraditi zahtjeve za alate, lijekove i nabaviti potrebne na propisan način.

Osim toga, medicinska sestra sobe za cijepljenje vodi strogo računovodstvo i skladištenje lijekova skupine A i B u posebnim ormarićima za lijekove (slika 1) i hladnjacima, za tako visoku kvalitetu praćenu medicinskom brigom o imunobiološkim pripravcima, smatra se sigurnost i učinkovitost (Dodatak 1) .

Ovo uključuje sustav "komplikacija hladnog lanca" koji se sastoji od pravila od 4 razine:

Ja stvaram razinu povećanje je organizirano od proizvodnih organizacija na reakcije medicinskih imunobioloških infiltriranih pripravaka na točke ljekarničkih skladišta u temperaturi sastavnih subjekata Ruske Federacije.

II razina infiltrata organizirano izuzetno od ljekarničkih skladišta u subjektima države Ruske Federacije lijekova do urbanih i ljekarničkih četvrti (urbanih i ruralnih) ljekarničkih skladišta, kao i skladišta zdravstvenih organizacija;

III stupanj organizirano od gradskih i okružnih (urbanih i ruralnih) ljekarničkih skladišta do medicinskih i preventivnih organizacija (okružne bolnice, ambulante, klinike, rodilišta, felsher-porodnički centri);

IV stupanj organiziraju medicinske i preventivne organizacije (okružne bolnice, ambulante, klinike, rodilišta, felsher-opstetričke stanice).

Prilikom određivanja načina skladištenja i transporta drugih cjepiva, trebali biste se voditi uputama koje su priložene lijeku.

Provođenje preventivnih cijepljenja jedna je od glavnih aktivnosti medicinske sestre u cijepnoj sobi.

Priprema cjepiva za primjenu provodi se strogo u skladu s uputama za uporabu lijeka. Prije uporabe bilo kojeg cjepiva ili razrjeđivača cjepiva, provjerite naljepnicu na bočici ili ampuli:

1. odgovara li odabrano cjepivo liječničkom receptu;

2. je li odabrani razrjeđivač prikladan za cjepivo;

3. je li cjepivu i/ili razrjeđivaču istekao rok trajanja;

4. postoje li vidljivi znakovi oštećenja bočice ili ampule;

5. postoje li vidljivi znakovi kontaminacije sadržaja bočice ili ampule (prisutnost sumnjivih plutajućih čestica, promjena boje, zamućenje), odgovara li izgled cjepiva (prije i nakon rekonstitucije) opisu danom u uputama ;

6. za toksoide, cjepivo protiv hepatitisa B i druga adsorbirana cjepiva i razrjeđivače - postoje li vidljivi znakovi da su zamrznuta.

Ako zbog bilo kojeg od navedenih znakova postoji sumnja u kvalitetu cjepiva ili razrjeđivača, ovaj lijek se ne može koristiti.

Otvaranje ampula, otapanje liofiliziranih cjepiva provodi se u skladu s uputama, uz strogo poštivanje pravila asepse. Cjepivo iz višedoznih bočica može se upotrijebiti tijekom radnog dana u skladu s uputama za uporabu uz ispunjenje sljedećih uvjeta:

1. uzimanje svake doze cjepiva iz bočice provodi se u skladu s pravilima asepse;

2. cjepiva se čuvaju na temperaturi od 2 do 8°;

3. rekonstituirana cjepiva se koriste odmah i ne podliježu skladištenju.

Planska imunoprofilaksa provodi se u okviru Nacionalnog kalendara cijepljenja, koji određuje broj doza, termine, sheme primjene pojedinog cjepiva, te kompatibilnost različitih lijekova (Prilog 2).

Raspored cijepljenja određen je nizom čimbenika:

2. Epidemiološka situacija u zemlji, dobna distribucija i težina zaraznih bolesti;

3. Dostupnost sigurnih pripravaka cjepiva, njihova učinkovitost (trajanje postcijepnog imuniteta i potreba za revakcinacijama), ekonomska dostupnost;

4. Dobna imunološka dostupnost, odnosno sposobnost djece određene dobi da aktivno stvaraju protutijela;

5. Razina organiziranosti zdravstvene zaštite.

Prilikom provođenja imunizacije potrebno je osigurati pravilnu obradu mjesta ubrizgavanja (na primjer, kod supkutanih i intramuskularnih injekcija - 70% alkohol). Obavezno koristite samo jednokratne štrcaljke i igle. Cjepitelj mora znati točnu dozu lijeka, način i mjesto njegove primjene. Pinceta za uzimanje sterilnog materijala čuva se u posudi s 0,5% otopinom kloramina ili 1% vodenom otopinom klorheksidin biglukonata (otopine se mijenjaju svakodnevno, posuda i pinceta se steriliziraju).

Prije cijepljenja medicinska sestra mora:

1. provjeriti dostupnost mišljenja liječnika (pedijatra, terapeuta) o zdravstvenom stanju osobe koja je došla na cijepljenje; kao i nepostojanje kontraindikacija za uvođenje cjepiva;

2. oprati ruke;

3. provjeriti naziv lijeka na ampuli (bočici) uz liječnički recept;

4. Provesti potrebne postupke za pripremu pripravka (protresanje adsorbiranog cjepiva, obrada i otvaranje ampule u skladu s pravilima antiseptike, otapanje liofiliziranog pripravka) prema uputama za njegovu uporabu.

Načini primjene cjepiva:

1. Oralno (tj. na usta). Klasičan primjer oralnog cjepiva je OPV, živo cjepivo protiv dječje paralize. Obično se na taj način primjenjuju živa cjepiva koja štite od crijevnih infekcija (dječija paraliza, trbušni tifus). No, sada se razvijaju oralna cjepiva koja će štititi ne samo od crijevnih infekcija – cjepivo protiv HIV infekcije na bakterijskom nosaču (salmonela).

Oralna tehnika cijepljenja: Nekoliko kapi cjepiva ukapa se u usta. Ako je cjepivo neugodnog okusa, nakapa se na komadić šećera ili kolačić.

Prednosti ovog načina primjene cjepiva su očite: takvo cijepljenje ne zahtijeva posebnu edukaciju i obuku, jednostavnost metode, brzina i ušteda na angažmanu kvalificiranog osoblja.

Nedostacima oralne primjene cjepiva treba smatrati rasipanje cjepiva, nepreciznost u doziranju cjepiva (dio lijeka se izlučuje fecesom bez djelovanja), ekonomske gubitke zbog potrebe za ponovljenim ubrizgavanjem cjepiva i njegovo rasipanje. .

2. Aerosol, intranazalno (tj. kroz nos). Smatra se da ovakav način primjene cjepiva poboljšava imunitet na ulaznim vratima infekcija koje se prenose zrakom (ospice, gripa, rubeola) stvaranjem imunološke barijere na sluznicama. Istodobno, tako stvoren imunitet nije stabilan, a istovremeno opći (tzv. sistemski) imunitet možda neće biti dovoljan za borbu protiv bakterija i virusa koji su već prodrli kroz barijeru na sluznici u tijelo.

Tipičan primjer intranazalnog cjepiva je jedno od domaćih cjepiva protiv gripe.

Tehnika cijepljenja aerosolom: nekoliko kapi cjepiva ukapa se u nos ili posebnim aparatom rasprši u nosne prolaze.

Prednosti ovog načina primjene cjepiva su očite: kao i kod oralnog cijepljenja, davanje aerosola ne zahtijeva posebno obrazovanje i obuku; takvo cijepljenje stvara odličan imunitet na sluznicama gornjih dišnih putova.

Nedostacima oralne primjene cjepiva treba smatrati značajno prolijevanje cjepiva, gubitak cjepiva (dio lijeka ulazi u želudac), nedovoljan opći imunitet.

3. Intradermalno i kutano. Klasičan primjer cjepiva namijenjenog intradermalnoj primjeni je BCG. Primjeri intradermalnih cjepiva su živo cjepivo protiv tularemije i cjepivo protiv velikih boginja. U pravilu se živa bakterijska cjepiva primjenjuju intradermalno, širenje mikroba po cijelom tijelu vrlo je nepoželjno. U posljednje vrijeme, međutim, intradermalna primjena cjepiva u nizu zemalja se koristi za uštedu cjepiva (za takvo cijepljenje potrebna je manja količina cjepiva) - npr. u nekim zemljama cijepe protiv bjesnoće. A SZO je, izlazeći u susret željama zdravstvenih radnika, razvio preporuke za intradermalnu primjenu cjepiva protiv bjesnoće. Za cjepiva koja nisu navedena, intradermalni način primjene još se ne preporučuje.

Tehnika: Tradicionalno mjesto za ubrizgavanje cjepiva u kožu je ili nadlaktica (iznad deltoidnog mišića) ili podlaktica, na sredini između zapešća i lakta. Za intradermalnu injekciju treba koristiti posebne štrcaljke s posebnim, tankim iglama. Igla se uvodi prema gore rezom, gotovo paralelno s površinom kože, povlačeći kožu prema gore. U tom slučaju potrebno je paziti da igla ne prodre u kožu. Ispravnost uvođenja bit će naznačena stvaranjem specifične "limunove kore" na mjestu ubrizgavanja - bjelkasti ton kože s karakterističnim udubljenjima na mjestu izlaza iz kanala kožnih žlijezda. Ako se tijekom primjene ne stvori "limunova kora", cjepivo nije ispravno primijenjeno.

Prednosti: nisko antigensko opterećenje, relativna bezbolnost.

Nedostaci: prilično komplicirana tehnika cijepljenja koja zahtijeva posebnu obuku. Mogućnost nepravilne primjene cjepiva, što može dovesti do komplikacija nakon cijepljenja.

4. Intradermalna injekcija - najpovršnija od svih injekcija. U dijagnostičke svrhe ubrizgava se 0,1 do 1 ml tekućine. Mjesto za intradermalnu injekciju je prednja površina podlaktice.

Za intradermalnu injekciju potrebna je igla duljine 2-3 cm s malim lumenom. Uglavnom se koristi palmarna površina podlaktice, a kod novokainskih blokada drugi dijelovi tijela.

Prije intradermalne injekcije medicinska sestra treba oprati ruke i nositi gumene rukavice. Mjesto predložene intradermalne injekcije tretira se vatom navlaženom 70% alkoholom, praveći razmaze u jednom smjeru. Rastegnite kožu na mjestu intradermalne injekcije i ubodite iglu u kožu s rezom prema gore, a zatim napredujte 3-4 mm, oslobađajući malu količinu lijeka. Na koži se pojavljuju tuberkuli, koji se daljnjom primjenom lijeka pretvaraju u "limunovu koru". Igla se uklanja bez pritiskanja mjesta intradermalne injekcije pamukom.

Nakon intradermalne injekcije, korištene štrcaljke i igle peru se u otopini dezinfekcijskog sredstva pomoću dvije posude: jedna sa svježe pripremljenom otopinom dezinficijensa, odakle se otopina dezinficijensa uvlači u štrcaljku za dezinfekciju, druga je međuspremnik, gdje se dezinficijens otopina se ispušta iz štrcaljke. Nadalje, korištene štrcaljke se nakupljaju u trećem spremniku. Nakon zadnje injekcije, korištene štrcaljke i igle pune se svježe pripremljenim dezinficijensom, uz održavanje odgovarajućeg vremena izloženosti (ovisno o korištenom dezinficijensu). Nakon dezinfekcije štrcaljke i igle za višekratnu upotrebu peru se pod tekućom vodom, zatim se koristi otopina za pranje i daljnja sterilizacija u odjelu za sterilizaciju. Šprice za jednokratnu upotrebu zbrinjavaju se nakon dezinfekcije. Otpadne kuglice vate skupljaju se u posebno označen spremnik za iskorištene kuglice vate i pune svježe pripremljenom dezinfekcijskom otopinom uz održavanje odgovarajućeg vremena ekspozicije.

5. Intramuskularni put primjene cjepiva. Najpoželjniji način davanja cjepiva. Dobra prokrvljenost mišića jamči i maksimalnu brzinu stvaranja imuniteta i njegov maksimalni intenzitet, budući da veći broj imunoloških stanica ima priliku "upoznati" se s antigenima cjepiva. Udaljenost mišića od kože omogućuje manji broj nuspojava, koje se u slučaju intramuskularne injekcije svode samo na određenu nelagodu tijekom aktivnih pokreta u mišićima unutar 1-2 dana nakon cijepljenja.

Mjesto ubrizgavanja: preporučljivo je ne primjenjivati ​​cjepiva u glutealnu regiju. Prvo, igle za šprice većine uvoznih cjepiva nisu dovoljno dugačke (15 mm) da dopru do glutealnog mišića, dok, kao što je poznato, i kod djece i kod odraslih kožno-masni sloj može biti znatne debljine. Ako se cjepivo daje u stražnjicu, uglavnom se primjenjuje supkutano. Također treba imati na umu da je svaka injekcija u glutealnu regiju popraćena određenim rizikom od oštećenja išijatičnog živca kod ljudi s anatomskim značajkama njegovog prolaska u mišićima.

Poželjno mjesto za primjenu cjepiva u djece mlađe od 3 godine je prednja bočna površina bedra u njegovoj srednjoj trećini. To je zbog činjenice da je mišićna masa na ovom mjestu značajna unatoč činjenici da je potkožni masni sloj slabije razvijen nego u glutealnoj regiji (osobito kod djece koja još ne hodaju).

U djece starije od dvije godine i odraslih preferirano mjesto za primjenu cjepiva je deltoidni mišić (mišićno zadebljanje u gornjem dijelu ramena, iznad glave nadlaktične kosti), zbog male debljine kože i dovoljne mišićne mase. da apsorbira 0,5-1,0 ml lijeka cjepiva. Kod mlađe djece ovo mjesto ubrizgavanja cjepiva se ne koristi zbog nedovoljne razvijenosti mišićne mase i veće bolnosti.

Tehnika cijepljenja: bez obzira na odabrano mjesto ubrizgavanja, intramuskularnu injekciju treba izvesti okomito, odnosno pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na površinu kože. Kada se cjepivo ubrizgava u deltoidni mišić, injekcija se vrši strogo sa strane, položaj štrcaljke mora biti strogo vodoravan.

Takozvana Z-track tehnika sastoji se u tome da se prije ubrizgavanja koža pomakne u jednom od smjerova i otpusti nakon izvlačenja igle. S jedne strane, prolazak igle kroz rastegnutu kožu je manje bolan, s druge strane, zbog pomaka kanala, cjepivo kao da je “zapečaćeno” u mišiću.

Prednosti: dobra apsorpcija cjepiva i, kao rezultat toga, visoka imunogenost i brzina razvoja imuniteta. Manje lokalnih nuspojava. Točnost primijenjene doze (u usporedbi s intradermalnim i oralnim načinom primjene).

Nedostaci: subjektivna percepcija intramuskularnih injekcija male djece je nešto lošija nego kod drugih metoda cijepljenja.

Značajke cijepljenja kod djece

U cijepljenju djece potreban je individualan pristup. Glavna opasnost od cijepljenja kod takve djece povezana je s visokim rizikom od razvoja komplikacija procesa cijepljenja (reakcije nakon cijepljenja). Također je moguće razviti pogoršanje kronične bolesti, kako zbog djelovanja cjepiva na tijelo, tako i zbog jednostavnog vremenskog podudaranja s cijepljenjem. Cijepljenje se provodi samo u razdoblju remisije kronične bolesti. Svako dijete s kroničnom patologijom treba pažljivo pregledati prije cijepljenja. Moraju se napraviti potrebne laboratorijske pretrage koje potvrđuju remisiju osnovne bolesti. Bolje je cijepiti u pozadini održavanja ili osnovne terapije (osim ako nije imunosupresivna).

Kod nekih kroničnih bolesti uobičajeni raspored cijepljenja nadopunjuje se cijepljenjem protiv pneumokokne infekcije (cjepivo Pneumo-23) i hemofilne infekcije (ACT-hib). Djeca sa stabilnom neurološkom patologijom (cerebralna paraliza, posljedice ozljeda, perinatalna encefalopatija i dr.) cijepe se prema kalendaru. Afebrilni napadaji su kontraindikacija samo za DTP cjepivo. Kako bi se spriječila temperaturna reakcija i smanjio rizik od napadaja, paracetamol se koristi odmah nakon primjene DPT i 5-7 dana nakon primjene živih cjepiva. Cijepljenje djece s hemofilijom provodi se s oprezom zbog opasnosti od krvarenja (intramuskularna primjena zamjenjuje se supkutanom). Djeca s anamnezom trombocitopenijske purpure mogu se cijepiti svim cjepivima, ali cjepiva protiv ospica i rubeole nose rizik od trombocitopenije, ali ih treba cijepiti osim ako purpura nije povezana s tim cjepivima. Za djecu s bolestima jetre (kronični perzistentni hepatitis) preporučuje se ograničena lista cjepiva (protiv difterije, tetanusa).

Treba uzeti u obzir rizik od alergijskih reakcija ako dijete ima tešku alergiju na kvasac (cjepivo protiv hepatitisa B), bjelančevine jaja i aminoglikozide (ospice, zaušnjaci, rubeola). Za vrijeme uzimanja antihistaminika obavezno je cijepljenje djece s alergijama. Kod teške bronhijalne astme, prema epidemiološkim indikacijama, djeca se mogu cijepiti protiv difterije, tetanusa, poliomijelitisa. Cijepljenje djece s atopijskim dermatitisom kontinuiranog relapsa ograničeno je na upotrebu cjepiva protiv difterije, tetanusa, poliomijelitisa. Ovisno o trajanju remisije, popis se može proširiti korištenjem virusnih cjepiva.

Djeci s imunodeficijencijom (primarnom ili zbog HIV infekcije) kontraindicirano je uvođenje živih cjepiva, a odgovor imunološkog sustava na umrtvljena cjepiva slabiji je u odnosu na zdravu djecu. Takva djeca zahtijevaju dodatno cijepljenje za uvođenje lijekova protiv pneumokoknih i hemofilnih infekcija.

Često bolesna djeca trebaju ne samo cijeli set kalendarskih cjepiva, već i dodatna cijepljenja cjepivima protiv Haemophilus influenzae (do 5 godina) i protiv gripe (počevši od 6 mjeseci).

Nakon cijepljenja trebali biste:

1. stavite ampulu (bočicu) u hladnjak s višekratnim pakiranjem lijeka u skladu s uvjetima i rokovima njegovog skladištenja;

2. voditi evidenciju o provedenom cijepljenju u medicinsku dokumentaciju (f. 112/g, f. 026/g, f. 025-1/g, f. 025/g, kao i u upisnik preventivnih cijepljenja po vrstama). cjepiva) i " Potvrda o preventivnim cijepljenjima "(f. 156 / y-93), koja je u rukama građana, s naznakom naziva primijenjenog lijeka, datuma njegove primjene, doze i serije;

3. obavijestiti cijepljenu osobu (ili njene roditelje) o mogućim reakcijama na cijepljenje i prvoj pomoći u slučaju istih, potrebi traženja liječničke pomoći u slučaju jake ili neuobičajene reakcije;

4. pratiti cijepljene neposredno nakon primjene lijeka u trajanju određenom uputama za njegovu uporabu;

5. Prostorije sobe za cijepljenje treba podvrgnuti mokrom čišćenju 2 puta dnevno pomoću posebno označene opreme za čišćenje (prije i poslije rada) uz upotrebu dezinficijensa (1% otopina kloramina, performa, alaminola). Jednom tjedno provodi se generalno čišćenje ureda.

Sanitarno-prosvjetni rad

Sustavno se stručno usavršavati sudjelovanjem na konferencijama za medicinsko osoblje koje se organiziraju u klinici, kao i osobnim sudjelovanjem u civilnoj obrani i hitnim situacijama. Redovito prolazi brifinge i drugu dodatnu obuku iz sigurnosti, industrijske sanitarne zaštite, zdravlja na radu, zaštite od požara, rada zdravstvene ustanove u ekstremnim uvjetima i zatim se upisuje u odgovarajuće časopise, a također se pridržava pravila o zaštiti na radu i sigurnosti.

Glavno načelo sanitarno-edukativnog rada je promicanje zdravog načina života. Preventivna cijepljenja jedan su od najvažnijih aspekata zaštite zdravlja. U eksplanatornom radu medicinska sestra vodi se individualnim pristupom svakom pacijentu, smatra da informacije treba prenijeti svakom pacijentu u skladu s njegovom bolešću i stanjem. Stoga je razgovor najpoželjniji vid zdravstveno odgojnog rada.

Vodi razgovore s pacijentima o prednostima i potrebi preventivnih cijepljenja, njihovom pravodobnom postavljanju, o razdoblju nakon cijepljenja, vodi razgovore o prevenciji zaraznih, prehlada i pravovremenom preventivnom liječenju kroničnih bolesti. Jedna od aktualnih tema razgovora je „Alkoholizam kao ovisnost o drogama“.

Za stručno usavršavanje medicinska sestra pohađa seminare, predavanja koja se održavaju u poliklinici.

Medicinska sestra sobe za cijepljenje ima pravo:

1. u odsutnosti liječnika pružiti hitnu prvu pomoć bolesnicima;

2. stručno se usavršavati na posebnim tečajevima na propisani način;

3. zahtijevati od osoblja da se pridržava pravila asepse i antiseptika pri radu u sobi za liječenje;

4. dobivati ​​podatke potrebne za obavljanje svojih funkcijskih dužnosti;

5. unaprjeđivati ​​stručna znanja u sustavu ustanova (organizacija) koje provode poslijediplomsko usavršavanje medicinskih sestara.

Za neispunjavanje svojih profesionalnih