Što su poremećaji leđne moždine? Liječenje ozljeda leđne moždine. Kompresijske bolesti leđne moždine

Bolest leđne moždine je velika grupa razne patologije koje se na neki način razlikuju. Leđna moždina smještena u središtu kičmeni stup igra važnu ulogu u živčanom sustavu. Stoga je važno poznavati same bolesti, njihove simptome i na vrijeme započeti terapiju.

Bolesti leđne moždine imaju puno simptoma. Ovaj je organ podijeljen na specifične segmente koji su povezani s određenim parom živčanih završetaka. Svaki takav par u potpunosti je odgovoran za rad određena tijela. Vlakna sive tvari su prekrižena, zbog toga je patologija na lijevoj strani izravna povreda na desnoj strani.

Tkivo leđne moždine izgrađeno je od dva elementa: sive tvari (živčane stanice) i bijela tvar(klice). Dugačak je oko 45 cm, regulira sve funkcije tijela, a njegov rad se odvija prijenosom impulsa.

Simptomi mogu različitim stupnjevima. Najblaži od njih su vrtoglavica i mučnina, kao i bol u mišićima, koja se pojavljuje povremeno. Ovisno o intenzitetu osjeta, stanje se može pogoršati.

Česti i opasni znakovi razmatran poremećaji kretanja, odnosno ograničenje kretanja potpunom ili djelomičnom paralizom. To je popraćeno povišenim tonusom mišićno tkivo. Obično su takva kršenja simetrična, ali u nekim slučajevima mogu postojati iznimke.

Kršenje osjetljivosti ovisi o mjestu bolesti i njegovom stupnju. Može biti površna, temperaturna ili bolna. Popraćeni su vegetativni poremećaji visoka temperatura i jako znojenje. Istodobno je poremećen metabolizam, mijenja se priroda stolice i mokrenja. Kada su živci stegnuti, simptomi boli idu u ruke. Ako postoji lezija donjeg dijela leđa, tada će se bol osjetiti u donjim ekstremitetima.

Uz glavne simptome koji prate bolest, može se izraziti u:

• nekontrolirano pražnjenje crijeva;
• bol u mišićima;
• atrofija mišića.

Kompresijske bolesti leđne moždine

Neke patologije mogu uzrokovati kompresiju spinalnog kanala, što se naziva kompresija. U ovom slučaju, funkcije ovog organa uvijek su povrijeđene. Ovaj proces može izazvati bolesti kao što su otitis, sinusitis. Njihovim dugim tijekom javljaju se meningitis i encefalitis. Također, rizik od kompresije predstavljaju krvarenja koja su nastala zbog ozljeda ili problema sa stjenkama krvnih žila. Osim toga, opasni su tumori, osteohondroza, kila i artritis.

tumori mozga

Apsolutno sve neoplazme u leđnoj moždini su opasne, stoga se više važnosti ne daje malignosti, već mjestu tumora. Obično se razlikuju tri skupine takvih formacija - ekstraduralne, intraduralne i intramedularne.

Ekstraduralni su najopasniji i napreduju brže od ostalih. Pojavljuju se u kralješcima ili tvrdom tkivu mozga. Intraduralni nastaju ispod tvrdog tkiva membrane leđne moždine. Intramedularni se nalaze u samom mozgu.

Tumori se liječe samo uz pomoć operacije, koja nije uvijek uspješna. Restorativna terapija propisuje se tek nakon uspješne kirurške intervencije, inače će biti neučinkovita.

Intervertebralna kila

Najčešće među svim bolestima leđa su intervertebralna kila. U početku se formira izbočina, a tek nakon nekog vremena nastaje kila zbog činjenice da se vlaknasti prsten lomi, koji obavlja funkciju fiksiranja jezgre diska.

Nakon što dođe do puknuća, sva tekućina počinje otjecati i najčešće ulazi u spinalni kanal. Ako bolest zahvati leđnu moždinu, počinje se razvijati mijelopatija (uništavanje supstance kralježnice).

Postoje slučajevi kada se bolest ne manifestira ni na koji način, a pacijent se osjeća odlično, ali kada je leđna moždina uključena u bolest, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u zahvaćenom području;
• promjena osjetljivosti;
• gubitak kontrole nad udovima;
• slabost;
• kršenje rada unutarnjih organa;
• bol se proteže od slabina do čašice koljena.

Ovi se znakovi pojavljuju kada kila dosegne ogromnu veličinu. Za liječenje se koristi terapeutski učinak, uz korištenje lijekova i fizioterapije.

Radijacijska i parakarcinomatozna mijelopatija smatraju se bolestima koje je teško razlikovati. MRI pokazuje ozbiljno oticanje leđne moždine, koje se liječi terapijom zračenjem.

Nekrotična mijelopatija u vrijeme egzacerbacije utječe na nekoliko odjela u spinalnom kanalu istovremeno. Razlog za to su jake kancerozne izrasline, koje su popraćene upalom. Pacijenti mogu doživjeti djelomičnu ili potpunu paralizu, moguća kršenja zdjelični organi.

Karcinomatozni meningitis nastaje iz karcinoma. U nekim slučajevima ne uzrokuje mijelopatiju, pod uvjetom da ne postoji diskrepancija duž korijena živaca koja uzrokuje infiltraciju spinalnog kanala i izaziva pojačanu kompresiju.

Uzrok srčanog udara često je teška povreda cirkulacije kralježnice, što dovodi do ozbiljnog kvara leđne moždine, jer krv teče u nju s velikim poteškoćama. To se može dogoditi u bilo kojoj regiji kralježnice. Kod one koja je jače zahvaćena razvija se srčani udar.

Najčešće je vrlo teško utvrditi pravi uzrok srčanog udara. Ali najčešći je stvaranje krvnih ugrušaka u malim krvne žile. Oni opskrbljuju krvlju leđnu moždinu čak i kada su zahvaćene ekstravertebralne arterije.

Najčešće ljudi stariji od 50 godina pate od takvog poremećaja, au bolesnika mlađih od 40 godina dolazi do srčanog udara s patologijama aorte i vaskulitisa.

Razvoj srčanog udara javlja se tijekom stvaranja tromboze ili u vrijeme disekcije aorte. Ali može se pojaviti i iz drugih razloga - kod arteritisa i serumske bolesti. Ishemijski infarkt opći tipčesto uzrokovane poremećenom spinalnom cirkulacijom ili mijeloishemijom. Kada dođe do srčanog udara, zahvaćeno je nekoliko odjela odjednom.

Uzrok za razvoj srčanog udara može biti manja ozljeda, na primjer, tijekom sporta. U ovom slučaju, to je uzrokovano odvajanjem od kile intervertebralni disk mikročestica.

Simptomi bolesti leđne moždine vrlo su raznoliki. Javljaju se jaki bolovi u leđima, smanjuje se osjetljivost, i bol i temperatura. U nekim slučajevima dolazi do bilateralne mlohave paralize udova. Znakovi infarkta kralježnice su stalna bol u glavi, mučnina i slabost, koji su popraćeni nesvjesticom.

Upalna mijelopatija

Bolesti leđne moždine mogu aktivirati upalni proces. Ovaj se sindrom obično razvija tijekom nekoliko dana ili tjedana. Najčešći uzrok je zarazna bolest.

Ako se mijelitis pogorša, bolesnik se žali na bolove u leđima i jaka slabost u mišićnom korzetu, koji se razvija vrlo brzo. Osim toga, moguća je pojava parestezije u donjim ekstremitetima.

Kada je leđna moždina zahvaćena virusom, mogu se pojaviti specifične vrste mijelitisa. zajednički uzrok bolest postaje herpes zoster.

Druga bolest je arahnoiditis - upalni proces u leđnoj moždini i mozgu. On je taj koji pogađa arahnoidnu membranu. Mnogo je razloga za njegovu pojavu. To su bolesti različitih vrsta i težine, traume i upale u sinusima. Prilikom propisivanja liječenja najprije se uklanja izvor infekcije, za to se propisuju antibiotici i različite terapije.

Kronična mijelopatija

Bolesti kroničnog tipa mogu se lokalizirati u različitim područjima i manifestirati se na različite načine.

Jedan čest uzrok je spondiloza. Opasno je jer može izazvati teške promjene na međukralješničkim diskovima. Ovi poremećaji uzrokuju kompresijska odstupanja u leđnoj moždini i živčanih korijena. Može se lokalizirati u torakalnoj, cervikalnoj i lumbalnoj regiji.

Spondiloza uzrokuje taloženje soli, a one značajno sužavaju kanale kralježničnog stupa i rupe između kralježaka. Njegova komplikacija je stvaranje kila između kralježaka.

Sama bolest je sljedeća faza u razvoju osteohondroze i aktivno napreduje s lošom prehranom kralježnice, ozljedama i fizičkim naporom. Ova bolest je rasprostranjena među muškom populacijom iznad 40 godina. ključni simptom je bol nakon napora, hipotermije i sa nagle kretnje. U nekim slučajevima kretanje kralježnice može biti ograničeno.

Liječenje se propisuje ovisno o stupnju i simptomima bolesti leđne moždine, ali je uvijek kompleksno i usmjereno je na usporavanje tijeka bolesti, ublažavanje bolova i simptoma te sprječavanje mogućih komplikacija. Koriste masažu, fizioterapiju i lijekove.

Druga kronična bolest je lumbalna stenoza. Bolest uzrokuje sužavanje središnjeg kanala u kralježničnom stupu, što rezultira kompresijom u kralježnici i živčanim završecima. Patologija je podijeljena u dvije vrste:

• kongenitalna stenoza. Pojavljuje se zbog uskog prolaza u spinalnom kanalu i određenih karakteristika kralježaka i njihovih anomalija.
• Stečena stenoza. To je uzrokovano pomicanjem kralješaka ili njihovim smanjenjem, koje se dogodilo nakon ozljede. Bolest može uzrokovati tumore, izbočine diska ili herniju.

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću MRI. Koristi se za liječenje konzervativna metoda a u nekim slučajevima moguća je i operacija.

Vaskularne bolesti

Vaskularna bolest leđne moždine uzrokovana je poremećajima u krvožilnom sustavu. Mogu se razviti s kompresijskom lezijom ili u vrijeme promjene zidova, kao i s kongenitalnim anomalijama.

Postoje slučajevi kada su uzrok vaskularnih abnormalnosti anomalije u strukturi samih kapilara, kao i poremećaji u venskim koritima. Takva se odstupanja možda neće manifestirati dugi niz godina. Napreduju na različite načine.

Liječenje ovih bolesti propisuje se s velikim oprezom, a tek nakon potpunog pregleda s točnom dijagnozom. Nepravilno odabrane metode liječenja bolesti leđne moždine mogu uzrokovati pogoršanje stanja. U takvim slučajevima bolest počinje aktivno napredovati.

Pored standardne složeno liječenje u nekim slučajevima potrebna je operacija kirurška intervencija koji uspostavlja cirkulaciju krvi u leđnoj moždini.

Ako su tijekom pregleda otkrivene akutne ili komplicirane abnormalnosti u krvožilnom i krvožilnom sustavu, tada se istodobno provode daljnja ispitivanja, ponovljeni testovi i propisuju lijekovi koji će ublažiti simptome i poboljšati opće stanje pacijenta.

Odstupanja u leđnoj moždini, ako nisu započeta pravodobno liječenje, može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Neprihvatljivo je uključiti se u samo-liječenje u ovom slučaju, jer se stanje može pogoršati. Preporuča se podvrgnuti potpunom pregledu, utvrditi prave uzroke bolesti i započeti liječenje, koje se u nekim slučajevima propisuje pojedinačno.

Leđna moždina pripada središnjem živčanom sustavu. Povezan je s mozgom, hrani ga i školjku, prenosi informacije. Glavna funkcija leđne moždine je ispravan prijenos dolaznih impulsa drugim unutarnjim organima. Sastoji se od različitih živčanih vlakana kroz koja se prenose svi signali i impulsi. Njegovu osnovu čine bijela i siva tvar: bijela se sastoji od nastavaka živaca, a siva sadrži živčane stanice. Siva tvar nalazi se u jezgri kralježničnog kanala, dok ga bijela tvar potpuno okružuje i štiti cijelu leđnu moždinu.

Sve bolesti leđne moždine karakterizira veliki rizik ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Čak i manja odstupanja privremene prirode ponekad uzrokuju nepovratne posljedice. Dakle, nepravilno držanje može osuditi mozak na gladovanje i pokrenuti niz patoloških procesa. Nemoguće je ne primijetiti simptome poremećaja u radu leđne moždine. Gotovo svi simptomi koji mogu biti uzrokovani bolestima leđne moždine mogu se klasificirati kao teške manifestacije.

Najlakši simptomi bolesti leđne moždine su vrtoglavica, mučnina, periodična bol u mišićnom tkivu. Intenzitet kod bolesti može biti umjeren i promjenjiv, ali češće su znakovi oštećenja leđne moždine izraženiji. opasan karakter. Na mnogo načina, oni ovise o tome koji je odjel doživio razvoj patologije i koja se bolest razvija.

Uobičajeni simptomi bolesti leđne moždine:

• gubitak osjeta u udu ili dijelu tijela;
• agresivna bol u leđima u kralježnici;
• nekontrolirano pražnjenje crijeva ili mjehura;
• gubitak ili ograničenje kretanja;
• jaka bol u zglobovima i mišićima;
• paraliza udova;
• amiotrofija.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o tome koja je tvar zahvaćena. U svakom slučaju ne mogu se previdjeti znakovi oštećenja leđne moždine.

Koncept kompresije označava proces u kojem dolazi do stiskanja, stiskanja leđne moždine. Ovo stanje je popraćeno višestrukim neurološki simptomišto može izazvati neke bolesti. Svako pomicanje ili deformacija leđne moždine uvijek remeti njezino funkcioniranje. Često bolesti koje ljudi smatraju sigurnima uzrokuju ozbiljna oštećenja ne samo leđne moždine, već i mozga.

Dakle, otitis media ili sinusitis mogu uzrokovati epidularni apsces. U bolestima ORL organa, infekcija može brzo ući u leđnu moždinu i izazvati infekciju cijele kralježnice. Vrlo brzo infekcija dospije u koru velikog mozga i tada posljedice bolesti mogu biti katastrofalne. Na teški tok otitis, sinusitis ili kod duge faze bolesti dolazi do meningitisa i encefalitisa. Liječenje takvih bolesti je složeno, posljedice nisu uvijek reverzibilne.

Krvarenja u području leđne moždine praćena su olujnim bolovima u cijeloj kralježnici. To se češće događa zbog ozljeda, modrica ili u slučaju ozbiljnog stanjivanja stijenki krvnih žila koje okružuju leđnu moždinu. Lokalitet može biti apsolutno bilo koji, češće cervikalna regija pati kao najslabija i najnezaštićenija od oštećenja.

Progresija bolesti kao što je osteohondroza, artritis također može uzrokovati kompresiju. Osteofiti, dok rastu, vrše pritisak na leđnu moždinu, razvijaju se intervertebralne kile. Kao posljedica takvih bolesti leđna moždina pati i gubi normalno funkcioniranje.

Kao iu svakom organu u tijelu, tumori se mogu pojaviti iu leđnoj moždini. Nije bitan ni malignitet, jer su svi tumori opasni za leđnu moždinu. Vrijednost se daje mjestu neoplazme. Podijeljeni su u tri tipa:

1. ekstraduralni;
2. intraduralni;
3. intramedularno.

Ekstraduralni su najopasniji i zloćudni, imaju tendenciju brzog napredovanja. Nastaju u tvrdom tkivu moždane membrane ili u tijelu kralješka. Kirurško rješenje rijetko je uspješno, povezano s rizikom po život. Ova kategorija također uključuje tumore prostate i mliječnih žlijezda.

Intraduralne se formiraju ispod tvrdog tkiva ovojnice mozga. Ovi tumori su neurofibromi i meningeomi.

Intramedularni tumori lokalizirani su izravno u samom mozgu, u njegovoj glavnoj supstanci. Malignost je kritična. Za dijagnozu, MRI se češće koristi kao studija koja daje cjelovitu sliku karcinoma leđne moždine. Ova bolest se liječi samo kirurški. Svi tumori imaju jedno zajedničko: konvencionalna terapija nema učinka i ne zaustavlja metastaze. Terapija je primjerena tek nakon uspješne operacije.

Intervertebralne kile zauzimaju vodeću poziciju u nizu bolesti leđne moždine. Formiraju se primarne izbočine, samo s vremenom postaje kila. Uz takvu bolest dolazi do deformacije i rupture fibroznog prstena, koji služi kao fiksator za jezgru diska. Čim se prsten uništi, sadržaj počinje istjecati i često završi u spinalnom kanalu. Ako je intervertebralna kila zahvatila leđnu moždinu, rađa se mijelopatija. Bolest znači disfunkcija leđne moždine.

Ponekad se kila ne manifestira, a osoba se osjeća normalno. Ali češće je leđna moždina uključena u proces i to uzrokuje niz neuroloških simptoma:

• bol u zahvaćenom području;
• promjena osjetljivosti;
• ovisno o lokalitetu, gubitak kontrole nad udovima;
• utrnulost, slabost;
• kršenja u funkcijama unutarnjih organa, češće zdjelice;
• bol se širi od struka do koljena, zahvaćajući bedro.

Takvi se znakovi obično manifestiraju, pod uvjetom da je kila dosegla impresivnu veličinu. Liječenje je često terapijsko, uz imenovanje lijekova i fizioterapije. Iznimka je samo u slučajevima kada postoje znakovi zatajenja u radu unutarnjih organa ili u slučaju ozbiljnih oštećenja.

Nekompresivna mijelopatija se odnosi na složene bolesti leđna moždina. Postoji nekoliko varijanti, ali ih je teško razlikovati. Čak ni MRI ne može uvijek točno utvrditi kliničku sliku. Rezultati CT-a uvijek pokazuju istu sliku: jako oticanje tkiva bez ikakvih znakova kompresije leđne moždine izvana.

Nekrotizirajuća mijelopatija zahvaća nekoliko segmenata kralježnice. Ovaj oblik je vrsta odjeka značajnih karcinoma, uklonjenih lokalizacijom. S vremenom izaziva rađanje pareze i probleme s zdjeličnim organima kod pacijenata.

Karcinomatozni meningitis nalazi se u većini slučajeva kada tijelo ima progresivnu bolest tumor raka. Najčešće se primarni karcinom nalazi ili u plućima ili u mliječnim žlijezdama.

Prognoza bez liječenja: ne više od 2 mjeseca. Ako je liječenje uspješno i na vrijeme, životni vijek je do 2 godine. Većina smrtnih slučajeva povezana je s pokrenuti procesi u CNS-u. Ovi procesi su nepovratni, funkcija mozga se ne može vratiti.

Upalna mijelopatija

Najčešće se arahnoiditis dijagnosticira kao jedna od vrsta upalnog procesa u mozgu ili leđnoj moždini. Mora se reći da takva dijagnoza nije uvijek točna i klinički potvrđena. Potreban je detaljan i kvalitetan pregled. Pojavljuje se u pozadini prenesenog otitisa, sinusitisa ili u pozadini teške intoksikacije cijelog organizma. Arahnoiditis se razvija u arahnoidnoj membrani, koja je jedna od tri membrane mozga i leđne moždine.

Virusna infekcija izaziva bolest kao što je akutni mijelitis, koja je po simptomima slična onima drugih upalnih bolesti leđne moždine. Bolesti kao što je akutni mijelitis zahtijevaju hitnu intervenciju i identifikaciju izvora infekcije. Bolest je popraćena uzlaznom parezom, ozbiljnom i rastućom slabošću u udovima.

Infektivna mijelopatija se izražava specifičnije. Pacijent ne može uvijek razumjeti i ispravno procijeniti svoje stanje. Češće je uzrok infekcije herpes zoster, bolest je složena i zahtijeva dugotrajnu terapiju.

infarkt leđne moždine

Mnogima je čak i taj koncept nepoznat poput infarkta leđne moždine. Ali zbog teško kršenje cirkulacija krvi, leđna moždina počinje gladovati, njezine funkcije su toliko poremećene da to povlači za sobom nekrotične procese. Postoje krvni ugrušci, aorta počinje ljuštiti. Gotovo uvijek je zahvaćeno nekoliko odjela odjednom. Prekriva se ogromno područje, razvija se opći ishemijski infarkt.

Čak i manja modrica ili ozljeda kralježnice može biti uzrok. Ako već postoji intervertebralna kila, tada se može srušiti u slučaju ozljede. Tada njegove čestice ulaze u leđnu moždinu. Ovaj fenomen je neistražen i slabo shvaćen, nema jasnoće u samom principu prodiranja ovih čestica. Postoji samo činjenica otkrivanja čestica uništenog tkiva nucleus pulposus diska.

Moguće je odrediti razvoj takvog srčanog udara prema stanju bolesnika:

• iznenadna slabost do otkazivanja nogu;
• mučnina;
• pad temperature;
• Jaka glavobolja;
• padajući u nesvijest.

Dijagnoza samo uz pomoć MRI, liječenje je terapeutsko. Bolest kao što je srčani udar, važno je zaustaviti na vrijeme i zaustaviti daljnje oštećenje. Prognoza je često pozitivna, ali se kvaliteta života bolesnika može pogoršati.

Osteokondroza je prepoznata kao ubojica kralježnice, njezine bolesti i komplikacije rijetko se mogu dovesti u podnošljivo stanje. To je zbog činjenice da 95% pacijenata nikada ne provodi profilaksu, ne posjećuju stručnjaka na početku bolesti. Potražite pomoć samo kada bol ne dopušta živjeti. Ali u takvim fazama, osteokondroza već pokreće procese kao što je spondiloza.

Spondiloza je krajnja posljedica degenerativnih promjena u strukturi tkiva leđne moždine. Kršenja uzrokuju (osteofiti), koji u konačnici stisnu kralježnični kanal. Pritisak može biti jak i uzrokovati stenozu središnjeg kanala. Stenoza je najopasnije stanje, iz tog razloga može započeti lanac procesa koji uključuju mozak i središnji živčani sustav u patologiju.

Liječenje spondiloze često je simptomatsko i usmjereno je na ublažavanje stanja bolesnika. Najbolji rezultat može se prihvatiti ako je na kraju moguće postići stabilnu remisiju i odgoditi daljnje napredovanje spondiloze. Nemoguće je preokrenuti spondilozu.

Lumbalna stenoza

Pojam stenoze uvijek znači stiskanje i sužavanje nekog organa, kanala, žile. I gotovo uvijek stenoza predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Lumbalna stenoza je kritično suženje spinalnog kanala i svih njegovih živčanih završetaka. Bolest može biti i kongenitalna patologija i stečena. Stenoza može biti uzrokovana mnogim procesima:

• osteofiti;
• pomicanje kralježaka;
• kila;
• izbočine.

Ponekad kongenitalna anomalija pogoršava stečenu. Stenoza može biti u bilo kojem odjelu, može zahvatiti dio kralježnice, a može i cijelu kralježnicu. Stanje je opasno, rješenje je često kirurško.

znaci i simptomi: Glavni klinički znakovi bolesti leđne moždine su: gubitak osjetljivosti ispod određene razine ("razina poremećaja osjetljivosti"), praćen slabošću mišića i spastičnosti udova.

Poremećaji osjetljivosti:Česta parestezija; mogu se razviti u jednom ili oba stopala i širiti prema gore. Razina poremećaja boli ili vibracijske osjetljivosti često se podudara s lokalizacijom razine transverzalnih lezija leđne moždine.

Poremećaji kretanja: Ruptura kortikospinalnog trakta uzrokuje kvadriplegiju ili paraplegiju s povišenim mišićnim tonusom, pojačanim dubokim tetivnim refleksima i pozitivnim Babinskijevim znakom.

Segmentni znakovi: Postoje indikativni pokazatelji razine oštećenja, na primjer, pojas hiperalgezije ili hiperpatije, smanjenje tonusa i atrofija pojedinih mišića s gubitkom tetivnih refleksa.

Vegetativne disfunkcije: Prvo, urinarna retencija, koja bi trebala pobuditi sumnju na bolest leđne moždine, u kombinaciji sa spastičnostima i (ili) poremećajima osjetljivosti na određenoj razini.

Bol: Bol u središnjoj liniji leđa ima dijagnostičku vrijednost za lokalizaciju razine lezije; bol između lopatica može biti prvi znak kompresije leđne moždine u razini srednjeg dijela prsni kralježnica; radikularna bol može ukazivati ​​na bočnije smještenu leziju; bol koja se javlja kada je zahvaćena donja kralježnična moždina (medularni konus) može se širiti u donji dio leđa.

Lezije na ili ispod razine L 4 kralješka: Poraz cauda equina (cauda equina) uzrokuje razvoj flakcidne asimetrične parapareze s odsutnošću refleksa, disfunkcije mokraćnog mjehura i rektuma, gubitka osjetljivosti s razine L; bol obično zrači u perineum ili bedra. Poraz medularnog konusa ne uzrokuje bol, ali povlači za sobom ranu manifestaciju simptoma disfunkcije mokraćnog mjehura i rektuma. Kompresivno oštećenje stošca i caude equine istodobno (cauda equina) može izazvati kombinirani razvoj znakova oštećenja perifernih motoričkih neurona i hiperrefleksije ili pozitivnog Babinskog refleksa. (Ova kombinacija simptoma obično se opaža kod lezija ne samo caude equine i konusa, već i leđne moždine na razini lumbalnog proširenja. Bilješka. ur.).

Lezije na razini foramena magnuma: U tipičnim slučajevima slabost mišića rame i ruku prati ipsilateralna, zatim kontralateralna noga i na kraju kontralateralna ruka; prisutnost Hornerovog sindroma ukazuje na leziju cervikalni.

Ekstramedularne lezije: Popraćeno radikularnom boli, Brown-Séquardovim sindromom, znakovima asimetričnih segmentalnih lezija donjih motoričkih neurona, ranim kortikospinalnim znakovima, sakralnim gubitkom osjeta, ranim manifestacijama patologije likvora.

Intramedularne lezije: U pratnji žareći bolovičiju je lokalizaciju teško odrediti, gubitak bolne osjetljivosti uz očuvan osjet položaja zgloba, uz očuvanje perinealne i sakralne senzacije, slabije izraženi kortikospinalni znaci; Likvor je normalan ili s manjim abnormalnostima.

Etiologija:

Kompresija leđne moždine:1. Tumori leđne moždine: primarni ili metastatski, ekstra- ili intraduralni; većina njih su epiduralne metastaze iz susjednih kralježaka; najčešći maligni tumori zahvaćaju prostatu, prsni koš, pluća, limfome, plazmocitne diskrazije; Prvi simptom je obično bol u leđima koja se pogoršava kada ležite, sa bolne točke, ovaj simptom nekoliko tjedana prethodi drugim simptomima.

2. Epiduralni apsces: u početku, groznica nepoznate etiologije s bolnom boli u kralježnici i osjetljivim točkama, zatim se razvija radikularna bol; kratko nakon razvoja neuroloških simptoma, kompresija leđne moždine brzo se povećava.

3. Spinalno epiduralno krvarenje i hematomijelija: manifestira se kao akutna transverzalna mijelopatija koja se razvija u roku od nekoliko minuta ili sati uz jaku bol. Razlozi: manja trauma, lumbalna punkcija, antikoagulantna terapija, hematološki poremećaji, arteriovenske anomalije, krvarenje u tumor. Etiologija većine ovih poremećaja nije jasna.

4. Akutna protruzija intervertebralnog diska: stvaranje hernije diska u cervikalnoj i torakalnoj regiji rjeđe je nego u lumbalnoj (vidi Poglavlje 5).

5. Akutna trauma s prijelomom ili iščašenjem kralježnice: možda neće imati mijelopatiju do mehanički pritisak neće izazvati daljnji pomak destabilizirane kralježnice.

6. Kronična kompresijska mijelopatija: a) cervikalna spondiloza; b) suženje spinalni kanal na lumbalnoj razini: intermitentna i kronična kompresija repne kosti (cauda equina) povezana s kongenitalnim suženjem lumbalnog kanala i izazvana protruzijom diska ili spondilitisom.

Nekompresivna neoplastična mijelopatija. Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mijelopatija, komplikacije nakon terapije zračenjem.

Upalna mijelopatija

1. Akutni mijelitis, transverzalni mijelitis, nekrotizirajuća mijelopatija: bolest se razvija unutar nekoliko dana uz manifestaciju osjetljive i motorički simptomičesto zahvaćajući mokraćni mjehur. Može biti prvi znak multiple skleroze.

2. Infektivna mijelopatija: herpes zoster s prethodnim radikularnim simptomima i osipom, najčešće virusne prirode; također se javlja kod infekcije limfotropnim retrovirusom, HIV-om, kod poliomijelitisa.

Vaskularna mijelopatija. Infarkt leđne moždine, anomalije u razvoju krvnih žila.

Kronična mijelopatija. Spondiloza, degenerativna i nasljedna mijelopatija, subakutna kombinirana degeneracija (nedostatak vitamina B 12), siringomijelija, dorzalni tabes.

Instrumentalna istraživanja

Obična radiografija, CT kralježnice za otkrivanje prijeloma i zakrivljenosti kralježnice, kao i za prepoznavanje mogućih metastaza na kralježnici. MRI služi kao brza metoda procjene visoke razlučivosti, posebno za dijagnozu intramedularnih lezija, te joj se daje prednost u odnosu na konvencionalnu mijelografiju. Analiza CSF-a za prisutnost infektivnog procesa, multiple skleroze, karcinoma. Somatosenzorni izazvani odgovori mogu biti patološki.

Liječenje:

Kompresija uzrokovana tumorom: Uz epiduralne metastaze velike doze glukokortikoidi (za smanjenje edema) i lokalno zračenje metastaza, sa ili bez kemoterapije; kirurška intervencija se koristi ako je tumor neosjetljiv na terapiju zračenjem ili ne reagira maksimalne doze zračenje. Kirurško uklanjanje tumor je indiciran za neurofibrome, meningeome ili druge ekstramedularne tumore.

epiduralni apsces: Obično je potrebna hitna operacija za drenažu apscesa i bakteriološka istraživanja nakon čega slijedi kura intravenskih antibiotika.

Epiduralno krvarenje ili hematomijelija: Ako je pristup dostupan, ugrušak se hitno uklanja. Uzroke diskrazije koji dovode do krvarenja treba ustanoviti i, ako je moguće, eliminirati ili ispraviti. Dijagnostika arteriovenskih anomalija razvoja može se provesti pomoću MRI, mijelografije ili arteriografije segmentalnih spinalnih arterija.

Akutna protruzija diska, prijelom kralježnice ili pomak: Zahtijeva kiruršku intervenciju.

Komplikacije: Šteta mokraćni put povezano sa zadržavanjem mokraće zbog istezanja mokraćnog mjehura i oštećenja mišića detruzora mokraćnog mjehura; paroksizmalna hipertenzija ili hipotenzija s poremećajima volumena; ileus i gastritis; s visokim cervikalnim ozljedama leđne moždine - mehaničko zatajenje disanja; jaka hipertenzija i bradikardija kao odgovor na iritaciju ili rastezanje mjehura i crijeva; infekcije mokraćnog sustava; dekubitusi; TELA.

Razlozi izvanredna stanja s lezijama kralježnice, mogu biti traumatske i netraumatske.

Do netraumatski razlozi uključuju:

• Medularni procesi:
  • upale leđne moždine: mijelitis, virusni i autoimuni
  • medularni tumori (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, drip metastaze); paraneoplastična mijelopatija (npr. kod bronhijalnog karcinoma i Hodgkinove bolesti)
  • radijacijska mijelopatija u obliku akutnih, od nepotpunih do potpunih, simptoma lezija na određenoj razini leđne moždine pri dozama zračenja od 20 Gy s latencijom od nekoliko tjedana do mjeseci i godina
  • vaskularni spinalni sindromi: spinalna ishemija (npr. nakon operacije aorte ili disekcije aorte), vaskulitis, embolija (npr. dekompresijska bolest), vaskularna kompresija (npr. zbog učinka mase) i spinalne arteriovenske malformacije, angiomi, kavernomi ili duralne fistule (S venska kongestija i kongestivna ishemija ili krvarenje)
  • metabolička mijelopatija (s akutnom i subakutni tijek); funikularna mijeloza s nedostatkom vitamina B 12; hepatička mijelopatija kod zatajenja jetre
• Ekstramedularni procesi:
  • gnojni (bakterijski) spondilodiscitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolest), mikotični spondilitis, epi- ili subduralni apsces;
  • kronične upalne reumatske bolesti kralježnice, kao npr reumatoidni artritis, seronegativna spondiloartropatija (ankilozantni spondilitis), psorijatična artropatija, enteropatska artropatija, reaktivna spondiloartropatija, Reiterova bolest;
  • ekstramedularni tumori (neurinomi, meningeomi, angiomi, sarkomi) i metastaze (npr. karcinom bronha, multipli mijelom [plazmocitom]);
  • spinalna subduralna i epiduralna krvarenja kod poremećaja zgrušavanja krvi (antikoagulacija!), stanja nakon traume, lumbalne punkcije, epiduralnog katetera i vaskularnih malformacija;
  • degenerativne bolesti kao što su osteoporotični prijelomi kralježnice, stenoza spinalnog kanala, hernija diska.

Do traumatično razlozi uključuju:

• Kontuzija, povreda leđne moždine
• Traumatska krvarenja
• Prijelom/dislokacija tijela kralješka

Netraumatske ozljede leđne moždine

Upala/infekcija leđne moždine

Uobičajeni uzroci akutni mijelitis su prije svega multipla skleroza i virusne upale; međutim, uzročnici se ne otkriju u više od 50% slučajeva.

Čimbenici rizika za infekciju kralježnice su:

• Imunosupresija (HIV, imunosupresiv terapija lijekovima)
• Dijabetes
• Zlouporaba alkohola i droga
• Ozljede
• Kronične bolesti jetre i bubrega.

Na pozadini sistemske infekcije (sepsa, endokarditis), posebno u ovim rizičnim skupinama, mogu se primijetiti i dodatne spinalne manifestacije infekcije.

spinalna ishemija

Spinalna ishemija, u usporedbi s cerebralnom ishemijom, je rijetka. U tom smislu, povoljan učinak ima, prije svega, dobra kolateralizacija krvotoka leđne moždine.

Uzrocima ishemije kralježnice smatraju se sljedeći:

• Arterioskleroza
• aneurizma aorte
• Operacije na aorti
• Arterijska hipotenzija
• Opstrukcija/disekcija vertebralne arterije
• Vaskulitis
• kolagenoza
• Embolijska vaskularna okluzija (npr. dekompresijska bolest u ronioca)
• Volumetrijski procesi kralježnice (intervertebralni diskovi, tumor, apsces) s vaskularnom kompresijom.

Osim toga, postoje i idiopatske spinalne ishemije.

Tumori leđne moždine

Prema anatomska lokalizacija spinalni tumori/volumenski procesi dijele se na:

• Vertebralni ili ekstraduralni tumori (npr. metastaze, limfomi, multipli mijelom, švanomi)
• Tumori leđne moždine (spinalni astrocitom, ependimom, intraduralne metastaze, hidromijelija/siringomijelija, spinalne arahnoidalne ciste).

Krvarenje i vaskularne malformacije

Ovisno o odjeljcima, postoje:

• epiduralni hematom
• subduralni hematom
• Spinalno subarahnoidno krvarenje
• Hematomijelija.

Spinalna krvarenja su rijetka.

Razlozi su:

• Dijagnostičke/terapijske mjere poput lumbalne punkcije ili epiduralnog katetera
• Oralna antikoagulacija
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Malformacije spinalnih žila
• Ozljede
• Tumori
• Vaskulitis
• Ručna terapija
• Rijetko, aneurizme u cervikalnoj regiji (vertebralna arterija)

Vaskularne malformacije uključuju:

• Duralne arteriovenske fistule
• Arteriovenske malformacije
• Kavernozne malformacije i
• spinalni angiomi.

Simptomi i znakovi netraumatske ozljede leđne moždine

Klinička slika u hitnim stanjima kralježnice uglavnom ovisi o temeljnoj etiopatogenezi i lokalizaciji lezije. Ova stanja obično se javljaju s akutnim ili subakutnim neurološkim poremećajima, koji uključuju:

• Poremećaji senzibilizacije (hipestezija, par- i disestezija, hiperpatija) obično kaudalni uz ozljedu leđne moždine
• Motorički deficiti
• Vegetativni poremećaji.

Fenomeni prolapsa mogu biti lateralizirani, ali se također manifestiraju u obliku akutnih simptoma transverzalne lezije leđne moždine.

uzlazni mijelitis može dovesti do oštećenja moždanog debla s prolapsom kranijalnog živca i dativnom insuficijencijom, što može klinički odgovarati obrascu Landryjeve paralize (= uzlazna flakcidna paraliza).

Bol u leđima, često potezanje, probadanje ili tupo, prvenstveno se osjeća u ekstramedularnim upalnim procesima.

S lokalnom upalom groznica u početku može biti odsutan i razvija se tek nakon hematogene diseminacije.

tumori kralježnice u početku često praćen bolovima u leđima, koji se pojačavaju perkusijom kralježnice ili tijekom vježbanja, ne moraju biti prisutni neurološki deficiti. Radikularna bol može se pojaviti kod oštećenja korijena živaca.

Simptomi spinalna ishemija razvija se u razdoblju od nekoliko minuta do sati i u pravilu prekriva bazen plovila:

• Sindrom prednje spinalne arterije: često radikularna ili pojasna bol, mlohava tetra- ili parapareza, nedostatak osjetljivosti na bol i temperaturu uz zadržavanje osjetljivosti na vibracije i zglobno-mišićni osjećaj
• Sindrom sulko-komisuralne arterije
• sindrom leđa spinalna arterija: gubitak propriocepcije s ataksijom pri stajanju i hodanju, ponekad pareza, disfunkcija mokraćnog mjehura.

Spinalna krvarenja karakteriziraju akutna - često jednostrana ili radikularna - bol u leđima, obično s nepotpunom simptomatologijom transverzalne lezije leđne moždine.

Zbog malformacije spinalnih žilačesto se razvijaju polako napredujući simptomi transverzalnih lezija leđne moždine, ponekad fluktuirajući ili paroksizmalni.

Na metabolički poremećaji potrebno je, prije svega, zapamtiti nedostatak vitamina B12 sa slikom funikularne mijeloze. Često se pojavljuje u bolesnika s pernicioznom anemijom (npr. Crohnova bolest, celijakija, pothranjenost, stroga vegetarijanska prehrana) i sporo progresivnim motoričkim nedostacima, poput spastične parapareze i poremećaja hoda, te senzornim nedostacima (parestezije, smanjena osjetljivost na vibracije). . Dodatno, kognitivne funkcije obično se pogoršavaju (zbunjena svijest, psihomotorna retardacija, depresija, psihotično ponašanje). Rijetko, s oštećenom funkcijom jetre (uglavnom u bolesnika s portosistemskim šantom), razvija se mijelopatija jetre s oštećenjem piramidalnog trakta.

dječja paraliza klasično se odvija u nekoliko faza i počinje groznicom, nakon čega slijedi faza meningitisa do razvoja paralitičke faze.

spinalni sifilis s tabesom leđne moždine (mijelitis stražnjeg/lateralnog funikulusa leđne moždine) kao kasna faza neurosifilis je praćen progresivnom paralizom, senzornim poremećajima, probadanjem ili rezni bolovi, gubitak refleksa i disfunkcija mjehura.

Mijelitis kod krpeljni encefalitis često povezana s "teškom transverzalnom simptomatologijom" koja uključuje gornje ekstremitete, kranijalne živce i dijafragmu, te ima lošu prognozu.

Optički neuromijelitis(Devićev sindrom) je autoimuna bolest koji uglavnom pogađa mlade žene. Karakteriziraju ga znakovi akutnog (transverzalnog) mijelitisa i optičkog neuritisa.

Radijacijska mijelopatija razvija se nakon zračenja, u pravilu, s latencijom od nekoliko tjedana do mjeseci i može se očitovati akutnim spinalnim simptomima (pareza, senzorni poremećaji). Na dijagnozu ukazuje anamneza, uključujući veličinu polja zračenja.

Dijagnostika netraumatskih ozljeda leđne moždine

Klinički pregled

Lokalizacija oštećenja utvrđuje se proučavanjem osjetljivih dermatoma, miotoma i refleksa rastezanja skeletnih mišića. Proučavanje osjetljivosti na vibracije, uključujući spinozne procese, pomaže u određivanju razine lokalizacije.

Autonomni poremećaji mogu se identificirati, na primjer, kroz tonus analnog sfinktera i poremećeno pražnjenje mokraćnog mjehura s stvaranjem zaostalog urina ili inkontinencijom. Ograničena upala kralježnice i susjednih struktura često je praćena boli pri lupkanju i stiskanju.

Simptomi upale kralježnice u početku mogu biti potpuno nespecifični, što značajno otežava i usporava dijagnostiku.

Poteškoće nastaju u diferencijaciji uzrokovanoj uzročnikom i parainfektivnim mijelitisom. U potonjem slučaju često se opisuje asimptomatski interval između prethodne infekcije i mijelitisa.

Vizualizacija

Kod sumnje na spinalni proces metoda izbora je MRI u najmanje dvije projekcije (sagitalna + 33 aksijalna).

spinalna ishemija, upalna žarišta, metaboličke promjene i tumori posebno dobro vizualiziran na T2-ponderiranim slikama. Upalne ili edematozne promjene, kao i tumori, dobro se prikazuju u STIR sekvencama. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u sekvence T1, bujna upalna žarišta i tumori obično se dobro razlikuju (ponekad oduzimanje izvornog T1 od T1 nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva radi točnijeg razgraničenja kontrasta). Ako se sumnja na zahvaćenost kostiju, T2 ili STIR sekvence sa zasićenjem masti, ili T1 nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, prikladne su za bolju diferencijaciju.

Spinalna krvarenja može se prepoznati na CT-u u slučaju hitne dijagnoze. Ipak, MRI je metoda izbora za bolju anatomsku i etiološku klasifikaciju. Krvarenja na MRI prikazana su različito, ovisno o stadiju (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dana). Ako postoje kontraindikacije za MRI, tada se radi procjene oštećenja kostiju i razjašnjavanja problema značajnih učinaka mase u ekstramedularnim upalnim procesima izvodi CT kralježnice s kontrastom.

Kako bi se smanjila doza zračenja koju prima pacijent, preporučljivo je odrediti razinu oštećenja na temelju klinička slika.

NA rijetki slučajevi(funkcionalna slika, intraduralni volumetrijski procesi s koštanim lezijama), preporučljivo je napraviti mijelografiju s postmijelografskom kompjuteriziranom tomografijom.

Degenerativne promjene, prijelomi i osteolize tijela kralježaka često se mogu prepoznati na običnoj rendgenskoj snimci.

Istraživanje alkoholnih pića

Važnu ulogu ima citološka, ​​kemijska, bakteriološka i imunološka analiza likvora.

Bakterijska upala obično praćeno izrazitim povećanjem broja stanica (> 1000 stanica) i ukupne bjelančevine. Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, potrebno je nastojati izolirati uzročnika sijanjem cerebrospinalne tekućine na floru ili PCR metoda. Uz znakove sustavne upale hemokulturom se dokazuje bakterijski uzročnik.

Na virusne upale, osim blagog ili umjerenog porasta broja (obično od 500 do maksimalno 1000 stanica), obično postoji samo blagi porast razine proteina. Na virusna infekcija može ukazivati ​​na otkrivanje specifičnih protutijela (IgG i IgM) u cerebrospinalnoj tekućini. Nastanak protutijela u likvoru može se pouzdano potvrditi određivanjem indeksa avidnosti specifičnih protutijela (AI). Indeks >1,5 je sumnjiv, a vrijednosti >2 ukazuju na stvaranje protutijela u središnjem živčanom sustavu.
Detekcija antigena PCR-om je brza i pouzdana metoda. Ova metoda može posebno dati važne informacije u ranoj fazi infekcije, kada je humoralni imunološki odgovor još nedostatan. Kod autoimune upale postoji blaga pleocitoza (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Kod multiple skleroze, više od 80% pacijenata ima oligoklonske trake u likvoru. Optički neuromijelitis u više od 70% bolesnika povezan je s prisutnošću u serumu specifičnih protutijela na akvaporin 4.

Ostale dijagnostičke mjere

Rutinska laboratorijska dijagnostika, opća analiza krv i C-reaktivni protein u slučaju izoliranih upalnih procesa kralježnice ne pomažu uvijek, a često se u početnoj fazi analizama ne nađu nikakve anomalije ili su prisutne samo manje promjene. Međutim, povećanje razine C-reaktivnog proteina kod bakterijske upale kralježnice jest nespecifičan znak, što bi trebalo podrazumijevati detaljnu dijagnostiku.

Patogeni su identificirani bakterijskom hemokulturom, ponekad biopsijom (CT-vođena punkcija za apsces ili discitis) ili intraoperativnim uzorkovanjem.

Elektrofiziološke studije služe za dijagnosticiranje funkcionalnog oštećenja živčani sustav a prije svega procijeniti prognozu.

Diferencijalna dijagnoza

Pažnja: ovakva pojava u cerebrospinalnoj tekućini može se pojaviti kod "blokade cerebrospinalne tekućine" (u nedostatku protoka cerebrospinalne tekućine kao rezultat mehaničkog pomaka spinalnog kanala).

Diferencijalna dijagnoza ne-traumatskih ozljede kralježnice uključuje:

• Akutni poliradikulitis (Guillain-Barréov sindrom): akutni "uzlazni" senzomotorni deficiti; obično je moguće razlikovati mijelitis na temelju tipične stanično-proteinske disocijacije u cerebrospinalnoj tekućini s povećanjem ukupnog proteina uz održavanje normalan iznos Stanice.
• Hiper- ili hipokalemijska paraliza;
• Sindromi s polineuropatijom: kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija s akutnim pogoršanjem, borelioza, HIV infekcija, CMV infekcija;
• Miopatski sindromi (mijastenija gravis, diskalemična paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotireoza): obično povećanje kreatin kinaze, au dinamici - tipična EMG slika;
• Parasagitalni kortikalni sindrom (npr. srpasti tumor mozga);
• Psihogeni simptomi transverzalnih lezija leđne moždine.

Komplikacije hitnih stanja kod lezija kralježnice

• Produljeni senzomotorički nedostaci (parapareza/paraplegija) s povećanim rizikom
  • duboka venska tromboza (prevencija tromboze)
  • kontrakture
  • spasticitet
  • rane od dekubitusa
• S visokim ozljedama vrata maternice, rizik od respiratornih poremećaja - povećan rizik od upale pluća, atelektaze
• Autonomna disrefleksija
• Poremećena funkcija mokraćnog mjehura, povećan rizik od infekcija mokraćnog sustava do urosepse
• Poremećen rad crijeva -» opasnost od prekomjerne nadutosti, paralitički ileus
• Poremećaji regulacije temperature u slučaju lezija smještenih u razini 9-10 torakalnih kralješaka s rizikom od hipertermije
• Povećan rizik od ortostatske hipotenzije

Liječenje netraumatskih ozljeda leđne moždine

Upala leđne moždine

Osim specifična terapija usmjerene protiv uzročnika, prvo se moraju provesti opće mjere kao što su ugradnja urinarni kateter s kršenjem pražnjenja mjehura, prevencija tromboze, mijenjanje položaja pacijenta, pravovremena mobilizacija, fizioterapija i terapija boli.

Opća terapija: terapija lijekovima ovisi uglavnom o etiopatogenezi lezije kralježnice ili o patogenu. Često u početnoj fazi nije moguće jednoznačno utvrditi etiološku pripadnost niti izolirati uzročnike, pa se izbor lijekova provodi empirijski, ovisno o klinički tijek, rezultate laboratorijske dijagnostike i studije cerebrospinalne tekućine, kao i očekivani spektar patogena.

U početku treba provoditi široku kombiniranu antibiotsku terapiju s antibiotikom koji djeluje na središnji živčani sustav.

U načelu, antibiotike ili virostatike treba koristiti ciljano.

Izbor lijekova ovisi o rezultatima studije. bakteriološke kulture krvi i likvora ili punkcijama likvora (obavezna angiogram!), kao i iz rezultata seroloških ili imunoloških studija. U slučaju subakutnog ili kroničnog tijeka bolesti, ako klinička situacija to dopušta, najprije treba provesti ciljanu dijagnostiku, po mogućnosti uz izolaciju uzročnika, a po potrebi i diferencijalnu dijagnozu.

U slučaju bakterijskih apscesa, uz antibiotsku terapiju (ukoliko je to moguće s anatomskog i funkcionalnog gledišta), potrebno je razmotriti mogućnost i individualno odlučiti o neurokirurškom debridmanu žarišta.

Specifična terapija:

• idiopatski akutni transverzalni mijelitis. Ne postoje placebom kontrolirana randomizirana ispitivanja koja nedvosmisleno podupiru upotrebu terapije kortizonom. Analogno liječenju drugih upalnih bolesti i na temelju kliničkog iskustva često se provodi 3-5 dana intravenske terapije kortizonom metilprednizolonom u dozi od 500-1000 mg. Bolesnici s teškim kliničkim stanjem također mogu imati koristi od agresivnije terapije ciklofosfamidom i plazmafereze.
• mijelitis povezan s herpes simplex i herpes zoster: aciklovir.
• CMV infekcije: ganciklovir. U rijetkim slučajevima intolerancije na aciklovir kod HSV, varicella-zoster ili CMV infekcija, također se može koristiti foskarnet.
• neuroborelioza: 2-3 tjedna antibioze ceftriaksonom (1x2 g/dan IV) ili cefotaksimom (3x2 g/dan IV).
• neurosifilis: penicilin G ili ceftriakson 2-4 g/dan intravenozno (trajanje terapije ovisi o stadiju bolesti).
• tuberkuloza: višemjesečna četverokomponentna kombinirana terapija s rifampicinom, izoniazidom, etambutolom i pirazinamidom.
• spinalni apscesi s progresivnim neurološkim prolapsom (npr. mijelopatski signal na MRI) ili izraženi znakovi volumetrijskog procesa zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
• spondilitis i spondilodiscitis često se liječe konzervativno imobilizacijom i (ako je moguće ciljanom) antibiotskom terapijom u trajanju od najmanje 2-4 tjedna. Antibiotici koji dobro djeluju na CNS za Gram-pozitivne patogene uključuju, na primjer, fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem i linezolid. U slučaju tuberkuloznog osteomijelitisa indicirana je višemjesečna antituberkulozna kombinirana terapija. U nedostatku učinka ili izraženih simptoma, prije
  Općenito, destrukcija kosti sa znakovima nestabilnosti i/ili depresije leđne moždine može zahtijevati kirurški debridman s uklanjanjem intervertebralnog diska i naknadnom stabilizacijom. O kirurškim mjerama treba govoriti prvenstveno u slučaju kompresije neuralnih struktura.
• - neurosarkoidoza, neuro-Behcet, lupus erythematosus: imunosupresivna terapija; ovisno o težini bolesti koristi se kortizon, a uglavnom u dugotrajnoj terapiji i metotreksat, azatioprin, ciklosporin i ciklofosfamid.

spinalna ishemija

Terapijske mogućnosti za ishemiju kralježnice su ograničene. Preporuke medicina utemeljena na dokazima nedostaje. U prvi plan dolazi ponovno uspostavljanje ili poboljšanje prokrvljenosti kralježnice kako bi se spriječila daljnja oštećenja. U skladu s tim, potrebno je, koliko je to moguće, terapijski se pozabaviti temeljnim uzrocima ishemije kralježnice.

U slučaju vaskularne okluzije treba uzeti u obzir zgrušavanje krvi (antikoagulacija, heparinizacija). Primjena kortizona se ne preporučuje zbog mogućih nuspojava.

U početnoj fazi temelj terapije je kontrola i stabilizacija vitalnih funkcija, te prevencija komplikacija (infekcija, dekubitusa, kontraktura i dr.). U budućnosti su prikazane mjere neurorehabilitacije.

Tumori

U slučaju izoliranih volumetrijskih procesa s kompresijom leđne moždine potrebna je hitna kirurška dekompresija. Što duže postoji ili traje ozljeda leđne moždine (>24 sata), to su lošiji izgledi za oporavak. U slučaju radiosenzitivnih tumora ili metastaza dolazi u obzir mogućnost zračenja.

Ostale terapijske mogućnosti, ovisno o vrsti tumora, njegovoj prevalenciji i kliničkim simptomima, uključuju konzervativnu terapiju, zračenje (uključujući gama nož), kemoterapiju, termokoagulaciju, embolizaciju, vertebroplastiku, a kod znakova nestabilnosti i razne stabilizacijske mjere. O terapijskim pristupima treba raspravljati interdisciplinarno, s neurolozima, neurokirurzima/traumatološkim kirurzima/ortopedima onkolozima (specijalistima radioterapije).

Za spinalne volumenske procese s edemom koristi se kortizon (npr. 100 mg hidrokortizona dnevno, prema standardima Njemačkog društva za neurologiju 2008., alternativno deksametazon, npr. 3 x 4-8 mg/dan). Trajanje liječenja ovisi o kliničkom tijeku i/ili promjenama slikovnih podataka.

Spinalna krvarenja

Ovisno o kliničkom tijeku i volumetrijskoj prirodi procesa, sub- ili epiduralno spinalno krvarenje može zahtijevati kiruršku intervenciju (često dekompresivnu laminektomiju s aspiracijom krvi).

S malim krvarenjima bez znakova masovnog učinka i s manjim simptomima, u početku je opravdano konzervativno očekivano liječenje uz kontrolu dinamike procesa.

Spinalne vaskularne malformacije dobro reagiraju na endovaskularnu terapiju (embolizacija). Prije svega, arteriovenske malformacije tipa I (=fistule) često mogu biti začepljene. Druge arteriovenske malformacije ne moraju uvijek biti začepljene, ali se često mogu smanjiti u veličini.

Prognoza za netraumatske ozljede leđne moždine

K prognostički nepovoljni faktori Upalne ozljede leđne moždine uključuju:

• U početku brzo progresivni tijek
• Trajanje neurološkog gubitka duže od tri mjeseca
• Detekcija proteina 14-3-3 u likvoru kao znak oštećenja neurona
• Patološki motorički i senzorno evocirani potencijali, kao i znaci denervacije na EMG-u.

Otprilike 30-50% bolesnika s akutnim transverzalnim mijelitisom ima loš ishod s rezidualnom teškom invalidnošću, a prognoza za multiplu sklerozu bolja je nego za bolesnike s drugim uzrocima sindroma transverzalne vrpce.

Prognoza spondilitisa/spondilodiscitisa i spinalnih apscesa ovisi o veličini i trajanju oštećenja neuralnih struktura. Odlučujuća je stoga pravovremena dijagnoza i terapija.

Prognoza ishemije kralježnice, zbog ograničenih terapijskih mogućnosti, je loša. Većina bolesnika ima trajni neurološki deficit, ovisno uglavnom o vrsti primarne lezije.

Prognoza spinalnih volumetrijskih procesa ovisi o vrsti tumora, njegovoj prevalenciji, opsegu i trajanju oštećenja neuralnih struktura te mogućnostima ili učinku terapije.

Prognoza spinalnih krvarenja određena je uglavnom težinom i trajanjem neuroloških nedostataka. Uz mala krvarenja i konzervativnu taktiku, prognoza u većini slučajeva može biti povoljna.

Traumatska ozljeda leđne moždine

Ozljede kralježnice nastaju kao posljedica utjecaja sile visoke energije. Uobičajeni razlozi uključuju:

• sudar pri velikoj brzini
• Pad iz velika nadmorska visina i
• Izravna sila.

Ovisno o mehanizmu nezgode, aksijalne sile mogu dovesti do kompresijskih prijeloma jednog ili više kralježaka, kao i do fleksio-ekstenzijskih ozljeda kralježnice s distrakcijskim i rotacijskim komponentama.

Otprilike 15-20% bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga ima popratne ozljede vratne kralježnice. Otprilike 15-30% pacijenata s politraumom ima ozljede kralježnice. Temeljno priznato je izdvajanje u kralježnici prednjeg, srednjeg i stražnjeg stupca ili stupca ( model s tri stupca Denis), a prednji i srednji stupovi kralježnice uključuju tijela kralješaka, a stražnji - njihove dorzalne segmente.

Detaljan opis vrste ozljede koji odražava funkcionalne i prognostičke kriterije je klasifikacija ozljeda torakalne i lumbalne kralježnice, prema kojem se ozljede kralježnice dijele u tri glavna tipa A, B i C, pri čemu svaka od kategorija uključuje još tri podtipa i tri podskupine. Nestabilnost raste u smjeru od tipa A prema tipu C i unutar odgovarajućih podskupina (od 1. do 3.).

Za ozljede gornjeg dijela vratne kralježnice, zbog anatomskih i biomehaničkih značajki, postoji zasebna klasifikacija.

Osim prijeloma, kod ozljeda kralježnice javljaju se sljedeće ozljede:

• Krvarenja u leđnoj moždini
• Modrice i otekline leđne moždine
• Ishemija leđne moždine (zbog kompresije ili rupture arterija)
• Rupture, kao i pomicanje intervertebralnih diskova.

Simptomi i znakovi traumatske ozljede leđne moždine

Uz anamnezu (prvenstveno mehanizam nesreće) odlučujuću ulogu ima daljnja dijagnostika i terapijske mjere prikazati kliničku sliku. Slijede glavni klinički aspekti traumatskih ozljeda kralježnice:

• Bol u području prijeloma tijekom tapkanja, kompresije, kretanja
• Stabilni prijelomi obično su bezbolni; nestabilni prijelomi često uzrokuju jaču bol s ograničenim kretanjem
• Hematom na mjestu prijeloma
• Deformacija kralježnice (kao što je hiperkifoza)
• Neurološki prolaps: radikularna bol i/ili senzorni poremećaji, simptomi nepotpune ili potpune transverzalne ozljede leđne moždine, disfunkcija mokraćnog mjehura i rektuma u muškaraca, ponekad prijapizam.
• Zatajenje disanja s visokom cervikalnom paralizom (C 3-5 inervira dijafragmu).
• Prolaps moždanog debla/kranijalnih živaca kod atlanto-okcipitalnih dislokacija.
• Rijetko traumatske ozljede vertebralnih ili bazilarnih arterija.
• Spinalni šok: prolazni gubitak funkcije na razini ozljede leđne moždine s gubitkom refleksa, gubitkom senzomotoričkih funkcija.
• Neurogeni šok: razvija se uglavnom s ozljedama vratne i prsne kralježnice u obliku trijasa: hipotenzija, bradikardija i hipotermija.
• Autonomna disrefleksija u slučaju lezija unutar T6; kao rezultat djelovanja različitih nociceptivnih podražaja (na primjer, taktilna stimulacija), može se razviti prekomjerna simpatička reakcija s vazokonstrikcijom i elevacijom ispod razine žarišta sistolički tlak do 300 mm Hg, kao i smanjenje periferne cirkulacije (bljedilo koža). Iznad razine žarišta u leđnoj moždini razvija se kompenzatorna vazodilatacija (crvenilo kože i znojenje). S obzirom na krize krvnog tlaka i vazokonstrikciju - s rizikom od cerebralnog krvarenja, cerebralnog infarkta i infarkta miokarda, aritmija do srčanog zastoja - autonomna disrefleksija je ozbiljna komplikacija.
• Brown-Séquardov sindrom: Obično lezija poluleđne moždine s ipsilateralnom paralizom i gubitkom propriocepcije, kao i kontralateralnim gubitkom osjeta boli i temperature.
• Sindrom medularnog konusa: oštećenje sakralne leđne moždine i živčanih korijena lumbalne regije s arefleksijom mjehura, crijeva i donjih ekstremiteta s ponekad preostalim refleksima na sakralnoj razini (na primjer, bulbokavernozni refleks).
• Sindrom Cauda equina: oštećenje korijena lumbosakralnog živca s arefleksijom mokraćnog mjehura, crijeva i donjih ekstremiteta.

Dijagnostika traumatskih ozljeda leđne moždine

Klasifikacija koju je razvila Američka udruga za ozljede kralježnice može se koristiti za određivanje razine i ozbiljnosti ozljede leđne moždine.

Svaki bolesnik s neurološkim deficitom uslijed traume treba adekvatnu i pravovremenu primarnu slikovnu dijagnostiku. U bolesnika s umjerenom do teškom traumatskom ozljedom mozga potrebno je pregledati vratnu kralježnicu s vrh uključena torakalna regija.

Za blage do umjerene ozljede (bez neuroloških ispada) sljedeći znakovi ukazuju na potrebu za pravovremenim snimanjem:

• Mijenjanje stanja svijesti
• Intoksikacija
• Bolovi u kralježnici
• Oštećenje distrakcije.

Važnu ulogu u odluci o provođenju snimanja igraju starija dob bolesnika i značajnih prošlih ili popratnih bolesti, kao i mehanizam nezgode.

Pacijenti s manjim mehanizmom ozljede i malim rizikom od oštećenja često ne trebaju hardversku dijagnostiku ili je dovoljna samo obična radiografija (ako je indicirana dodatna funkcionalna radiografija). Čim se na temelju rizičnih čimbenika i tijeka ozljede utvrdi vjerojatnost ozljede kralježnice, zbog veće osjetljivosti, prvo treba učiniti CT kralježnice.

Kada moguće štete krvnih žila dodatno zahtijeva CT angiografiju.

MRI je inferioran CT-u u hitnoj dijagnostici ozljede kralježnice, budući da omogućuje samo ograničenu procjenu opsega oštećenja kostiju. Međutim, u slučaju neuroloških ispada i dvosmislenih rezultata CT-a, potrebno je dodatno učiniti MRI u slučaju hitne dijagnoze.

MRI je prikazan uglavnom u subakutnoj fazi i za praćenje dinamike neuralnog oštećenja. Osim toga, mogu se bolje procijeniti ligamentne i mišićne komponente ozljede, kao i, ako je potrebno, lezije u tim komponentama.

Vizualizacija bi trebala odgovoriti na sljedeća pitanja:

• Postoji li uopće trauma?
• Ako da, koji tip (prijelom, dislokacija, krvarenje, kompresija mozga, lezije ligamenata)?
• Postoji li nestabilna situacija?
• Je li potrebna operacija?
• Daffner preporučuje procjenu ozljede kralježnice na sljedeći način:
• Poravnanje i anatomske abnormalnosti: prednji i stražnji rub tijela kralježaka u sagitalnoj ravnini, spinolaminarna linija, lateralne mase, interartikularna i interspinozna udaljenost;
• Kost - povreda integriteta kosti: ruptura kosti / linija prijeloma, kompresija tijela kralježaka, "koštani noduli", pomaknuti fragmenti kostiju;
• Hrskavica - anomalije hrskavice/zglobne šupljine: povećanje razmaka između malih kralježničkih zglobova (> 2 mm), međuzglobni i interspinalni razmaci, proširenje međukralješničkog prostora;
• Meka tkiva - anomalije meko tkivo: krvarenja s širenjem u retrotrahealno (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebralni hematomi.

Kod težih ozljeda kralježnice uvijek treba tražiti druge ozljede (lubanja, prsa, abdomen, krvne žile, udovi).

Laboratorijska dijagnostika uključuje hemogram, koagulogram, određivanje razine elektrolita i funkcionalnih pokazatelja bubrega.

Za neurološke poremećaje u subakutnoj fazi treba biti dodatna elektrofiziološka dijagnostika procijeniti opseg funkcionalnog oštećenja.

Komplikacije ozljeda kralježnice i leđne moždine

• Nestabilnost kralježnice sa sekundarnim ozljedama leđne moždine
• Ozljeda leđne moždine (mijelopatija) zbog kompresije, kontuzije s različitim vrstama prolapsa:
• - potpuna transverzalna paraliza (ovisno o stupnju tetra- ili paraplegije i pripadajućih senzornih deficita)
• nepotpuna transverzalna paraliza (parapareza, tetrapareza, senzorni deficiti)
• S visokom cervikalnom poprečnom lezijom - zatajenje disanja
• Kardiovaskularne komplikacije:
• ortostatska hipotenzija(najizraženije u početnoj fazi, poboljšanje u dinamici)
• gubitak/slabljenje dnevnih fluktuacija krvnog tlaka
• kršenja brzina otkucaja srca(u slučaju lezija iznad T6, pretežno bradikardija kao posljedica gubitka simpatičke inervacije i dominacije stimulacije vagusnog živca)
• Duboka venska tromboza i plućna embolija
• Dugotrajne komplikacije transverzalne paralize:
• arefleksija (dijagnoza = kombinacija arterijska hipertenzija i vazokonstrikcija ispod razine oštećenja)
• posttraumatska siringomijelija: simptomi često mjesecima ili godinama kasnije s neurološkom boli iznad razine žarišta, kao i pojačani neurološki deficiti i spasticitet, pogoršanje funkcija mokraćnog mjehura i rektuma (dijagnoza se postavlja MR-om)
• heterotopna osifikacija = neurogena paraartikularna osifikacija ispod razine lezije
• spasticitet
• bolne kontrakture
• rane od dekubitusa
• kronične boli
• poremećaji mokrenja s povećanim postotkom infekcija mokraćnog sustava/bubrega
• povećan rizik od infekcija (upala pluća, sepsa)
• motilitet crijeva i pražnjenje crijeva
• psihološki i psihijatrijski problemi: stresni poremećaj, depresija

Liječenje traumatskih ozljeda leđne moždine

Ovisno o opsegu neuroloških oštećenja i nepokretnosti koja je s njima povezana, velika važnost pridaje se konzervativnim, preventivnim i rehabilitacijskim mjerama:

• Intenzivno medicinsko praćenje, osobito u početnoj fazi, kako bi se održale normalne kardiovaskularne i plućne funkcije;
• Kod arterijske hipotenzije pokušaj terapije adekvatnom nadoknadom tekućine; u početnoj fazi, prema indikacijama, imenovanje vazopresora;
• Prevencija dekubitusa, tromboze i upale pluća;
• Ovisno o stabilnosti i tijeku bolesti, rana mobilizacija i fizioterapijske mjere.

Pažnja: autonomni poremećaji (ortostatska hipotenzija, autonomna disrefleksija) značajno otežavaju mobilizaciju.

Indikacija za kirurški zahvat (dekompresija, stabilizacija) ovisi prvenstveno o vrsti ozljede. Osim otklanjanja moguće mijelokompresije, u nestabilnim situacijama (ozljede tipa B i C) nužna je kirurška intervencija.

Kirurgija zahtijeva odgovarajuću stručnost neurokirurga, traumatologa i ortopeda.

Kod teške traumatske kompresije leđne moždine s neurološkim simptomima indicirana je hitna kirurška dekompresija (unutar prvih 8-12 sati). U nedostatku neurološkog prolapsa ili u slučaju neoperabilnosti, ovisno o vrsti ozljede, individualno se razmatra mogućnost konzervativne (neinvazivne) taktike liječenja, na primjer, korištenje fiksatora glave HALO za ozljede vratne kralježnice.

Upotreba metilprednizolona kod ozljede leđne moždine ostaje kontroverzna. Unatoč znanstvenim pokazateljima učinka u slučaju rani početak, kritičari se prvenstveno usredotočuju na nuspojave (npr. povećana učestalost upale pluća i sepse) i moguću kolateralnu štetu (npr. traumatska ozljeda mozga, studija CRASH). U slučaju edema leđne moždine (ili očekivanog edema) može se dati metilprednizolon (npr. Urbason). Kao bolus, 30 mg/kg tjelesne težine primjenjuje se intravenski nakon čega slijedi dugotrajna infuzija. Ako se uvođenje provodi unutar prva tri sata nakon ozljede, dugotrajna infuzija provodi se unutar 24 sata, ako se započne između 3 i 8 sati nakon ozljede - unutar 48 sati.

Terapija autonomne disrefleksije sastoji se prije svega u uklanjanju provocirajućeg podražaja. Na primjer, začepljeni mokraćni kateter koji je uzrokovao rastezanje mokraćnog mjehura, upala kože, rastezanje rektuma. Uz upornu, unatoč uklanjanju provocirajućih podražaja, arterijsku hipertenziju, lijekovi za smanjenje tlaka, poput nifedipina, nitrata ili kaptoprila.

Prognoza za traumatske ozljede leđne moždine

Prognoza uglavnom ovisi o mjestu ozljede, njezinoj težini i vrsti (polisegmentalna ili monosegmentalna), kao io primarnom neurološkom statusu. Uz kliničku sliku potrebna je magnetska rezonanca za razjašnjavanje morfoloških lezija, a dodatna elektrofiziološka dijagnostika (evocirani osjetni i motorički potencijali, EMG) za prepoznavanje funkcionalnih žarišta. Ovisno o primarnom oštećenju, može doći do potpunog gubitka funkcije, djelomičnog gubitka motoričkih i osjetnih funkcija, ali i njihovog potpuni oporavak. Prognoza za teško intramedularno krvarenje, edem i kompresiju leđne moždine je loša.

Stručnjaci razlikuju kombinirane, ishemijske (mijeloishemije) i hemoragijske vaskularne bolesti leđne moždine. Također, ove bolesti uključuju različite malformacije. vaskularni sustav u leđnoj moždini, kao što su vaskularne malformacije i aneurizme.

Znakovi vaskularnih bolesti leđne moždine

Vaskularne bolesti leđne moždine mogu se razviti prema većini različiti razlozi- zbog stečenih promjena vaskularni zid, kongenitalne vaskularne anomalije.

Vrste prekršaja

Akutno kršenje cirkulacije kralježnice može se manifestirati na vrlo raznolik način, tako da ga samo kvalificirani liječnik može prepoznati nakon korištenja različitih dijagnostičkih metoda. U nekim slučajevima, uzroci simptoma ovih bolesti mogu biti kongenitalne anomalije struktura žila kapilarnog, venskog ili arterijskog kreveta - možda se neće pojaviti dugi niz godina, a razlozi za njihovu progresiju su različiti.

Manifestacije infarkta leđne moždine su različite, budući da izravno ovise o tome gdje je lezija lokalizirana. Dakle, ako postoji blokada prednjeg dijela leđne moždine, tada će doći do nekroze u prednjem dijelu leđne moždine. U tom slučaju, pacijent će subakutno ili akutno razviti donju spastičnu paraplegiju, popraćenu kršenjem funkcija zdjeličnih organa i kršenjem osjetljivosti. Ako je zahvaćena prednja spinalna arterija, koja se nalazi u razini cervikalnih segmenata, javlja se mlohavost ruku i spastična parapareza nogu, praćena disociranom temperaturom i bolnom paraanestezijom (odnosno gubitkom osjeta u simetričnim dijelovima tijelo) i disfunkcija zdjeličnih organa. U slučaju da je lezija nastala u području lumbosakralnih segmenata, javlja se donja mlohava paraplegija praćena arefleksijom, disociranom paraanestezijom i poremećajem rada zdjeličnih organa.

U svakom slučaju, kako bi se razjasnio uzrok patologije i mehanizam njezina razvoja, potrebno je konzultirati kvalificiranog stručnjaka (neurologa ili neuropatologa), kao i provedbu cijelog kompleksa dijagnostičke procedure i laboratorijske analize.

Manifestacije patologije i njihova ovisnost o vrstama poremećaja

Ako se pojave bilo kakve bolesti leđne moždine, simptomi će se vjerojatno pojaviti gotovo odmah. Za takve bolesti, prije svega, karakterističan je gubitak osjetljivosti u području koje se nalazi ispod takozvane "razine poremećaja osjetljivosti", što je popraćeno spasticitetom udova i slabošću mišića.

Poremećaji osjetljivosti najčešće se manifestiraju kao parestezije koje se razvijaju u oba stopala ili u jednom od njih. U tom slučaju parestezija se može širiti prema gore. Razina poremećaja vibracije i osjetljivosti na bol, u pravilu, podudara se s razinom lokalizacije poprečne lezije leđne moždine.

Za ovu vrstu bolesti karakteristične su i različite autonomne disfunkcije. Prije svega, pacijenta treba upozoriti na akutno ili progresivno zadržavanje urina, što je popraćeno spastičnostima i poremećajem osjetljivosti.

Ako dođe do rupture kortikospinalnog trakta, tada će pacijent razviti kvadriplegiju ili paraplegiju, praćenu povišenim mišićnim tonusom, pojačanim tetivnim refleksima, kao i pozitivnim Babinskim simptomom. Postoje i segmentni znakovi bolesti, koji služe kao indikativni pokazatelj razine oštećenja.

Jedan od vodećih simptoma ove vrste bolesti je bol. , koji su lokalizirani duž središnje linije, pomažu liječnicima da odrede mjesto gdje je lezija lokalizirana. može signalizirati kompresiju leđne moždine koja zrači do donjeg dijela leđa, tada ovaj simptom može ukazivati ​​na oštećenje medularnog konusa, odnosno završnog dijela leđne moždine.

Ako se lezija pojavi na razini kralješka L4 ili ispod njega, tada će pacijent razviti asimetričnu mlohavu paraparezu, praćenu disfunkcijom rektuma i mokraćnog mjehura, nedostatkom refleksa, gubitkom osjetljivosti (počevši od razine L). U pravilu se pacijenti žale na bolove koji zrače u bedro i perineum. Kada je pogođen medularni konus, bol se ne opaža, ali se brzo pojavljuje disfunkcija rektuma i mokraćnog mjehura. Ako osoba ima istovremenu kompresijsku ozljedu caude equine i konusa, tada će imati znakove perifernih motoričkih neurona, hiperrefleksiju ili pozitivan Babinskijev simptom.

Ekstramedularni poremećaji

Ekstramedularne lezije karakteriziraju znakovi kao što su simptomi asimetrične lezije donjeg motornog neurona, Brown-Séquardov sindrom, sakralni gubitak osjeta i rani kortikospinalni simptomi. Ako je lezija lokalizirana u razini foramena magnuma, tada će osobu uznemiriti mišićna slabost ruke i ramena, koja je popraćena ipsilateralnom, a zatim kontralateralnom lezijom noge, a kasnije i ruke. Ako postoji, liječnik može pretpostaviti da je zahvaćena cervikalna regija.

intramedularni poremećaji

Ali intramedularne lezije obično su popraćene jakom gorućom boli. Štoviše, vrlo je teško odrediti lokalizaciju neugodnih osjeta. Također, bolesnik ima gubitak bolne osjetljivosti (uz očuvan osjet položaja zgloba, sakralni i perinealni osjet) i blage kortikospinalne simptome.

Znakovi vaskularnih bolesti leđne moždine u djece

Klinika bolesti ovisi o tome koliko je česta vaskularna patologija duž promjera i duljine leđne moždine, kao io razini na kojoj je lezija lokalizirana.

Ishemija u cervikalnoj regiji kod djece će se očitovati slabošću obje ili samo jedne ruke, kao i smanjenjem njihovog mišićnog tonusa. Ako dijete iznenada ima slabost u obje noge, to može biti signal o smanjenoj opskrbi krvlju na lumbalnoj ili torakalnoj razini leđne moždine. Ponekad je slabost u nogama popraćena disfunkcijom zdjeličnih organa, osobito kršenjem mokrenja. Stoga se može pretpostaviti da enureza kod neke djece može imati vaskularno podrijetlo.

Ponekad se kod djece javlja osjećaj slabosti u nogama samo dok hodaju. U isto vrijeme, zaustavljanja ili odmor značajno poboljšavaju dobrobit bebe. Taj se simptom naziva "intermitentna klaudikacija kralježnice".

Arteriovenska malformacija karakterizira sporo napredovanje. Dijete postupno pojačava osjećaj slabosti u predjelu obje noge, zabrinjavaju ga bolovi u kralježnici koji se šire u noge, a ponekad i smetnje poput "intermitentne klaudikacije".

Da bi se djetetu dijagnosticirala bolest ove vrste, potrebno je kontaktirati kvalificirani stručnjak. On će moći odrediti koje dijagnostičke postupke dijete treba podvrgnuti kako bi se postavila točna dijagnoza. To bi mogao biti CT skeniranje, analiza cerebrospinalne tekućine i druge metode ispitivanja.

Kod pacijenata, čak ranoj dobi ne može se isključiti da se pod simptomima vaskularne patologije mogu sakriti maligne neoplazme. Pravovremeni pregled pomoći će ih razlikovati - taktika liječenja i prognoza ovih stanja su različiti, ali u oba slučaja potrebna je pravovremena terapija.

Liječenje vaskularnih bolesti leđne moždine

Liječenje ove vrste bolesti može provoditi samo kvalificirani liječnik.. Pokušaji samoliječenja ili imenovanja lijekova i drugih vrsta terapije prije dijagnoze (barem preliminarne) mogu biti izazvani naglim pogoršanjem dobrobiti pacijenta. Ako se otkriju akutni ili brzo progresivni poremećaji cirkulacije u žilama leđne moždine, moguće je istovremeno držanje dijagnostičke postupke, pretrage i propisivanje lijekova koji poboljšavaju stanje bolesnika bez obzira na dob.

Koje su komponente tretmana?

Liječenje ove patologije lijekovima uključuje korištenje gotovo svih skupina farmakoloških pripravaka poznat modernoj medicini. Lijekovi koje propisuje liječnik mogu se propisati iu obliku injekcija (uglavnom intramuskularno ili intravenozno) iu obliku tableta (kada se aktivnost procesa smanji).

U svakom slučaju, program terapije treba uzeti u obzir:

• primjena lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i kolateralnu cirkulaciju, kao što su komplamin, eufilin, kavinton, nikotinska kiselina i dibazol;
• diuretik na recept lijekovi npr. lasix;
• uporaba antitrombocitnih sredstava (na primjer, acetilsalicilna kiselina);
• propisivanje vitamina B i C.

Značajke terapije nekih vaskularnih patologija SM

Tijekom razdoblja oporavka mogu se propisati različiti fizioterapijski postupci i. Često se u liječenju koriste lijekovi koji mogu stimulirati provođenje živčanih impulsa (galantamin, prozerin i drugi), kao i apsorbirajuća sredstva (cerebrolysin, aloe i tako dalje). Liječnici često koriste lijekove koji smanjuju tonus mišića(relanium, elenium, phenibut i drugi).

U slučaju da je kompresija uzrokovana tumorom, a pacijent ima epiduralne metastaze, propisuje se za smanjenje otekline, a metastaze se također zrače, ali kemoterapija se ne koristi uvijek. Ako tumor ne reagira na takvo liječenje, izvodi se operacija.

Kirurško liječenje također je potrebno za prijelom ili pomak kralježnice (ozljede kralježnice) - ove patologije nisu vaskularni poremećaji, ali poremećaji cirkulacije ostaju jedna od bitnih komponenti ovog stanja.

Kod epiduralne, neovisno o uzroku njezina razvoja, provodi se hitna kirurška intervencija njezine drenaže, kao i uzimanje gnojnog materijala za bakteriološku pretragu, koja je neophodna za propisivanje odgovarajućih antibiotika. Kod hematomijelije (epiduralnog krvarenja), ugrušak se uklanja. Uzroke diskrazije koji su doveli do krvarenja potrebno je identificirati i po mogućnosti ukloniti. U ovom slučaju je indicirano imenovanje lijekova koji utječu na reološka svojstva i zgrušavanje krvi (samo pod kontrolom koagulograma).

Treba napomenuti da se bolesti leđne moždine ne smiju liječiti samostalno. Činjenica je da to može dovesti samo do pogoršanja bolesti i pojave raznih komplikacija.. Kako bi se izbjegle neugodne posljedice, preporuča se što prije kontaktirati kvalificiranog neurologa. Prognoza bolesti ovisi o tome koliko je lezija bila opsežna i gdje je točno lokalizirana. U pravilu, što je ranije započeto pravilno liječenje, to će prognoza biti povoljnija. Istina, ponekad čak i uz pravovremenu medicinsku skrb, pacijent još uvijek ima trajna senzorna i motorička oštećenja, poremećaje kretanja i druge rezidualne simptome.

Dakle, vaskularne bolesti koje utječu na leđnu moždinu mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Stoga se osobe koje su kod sebe otkrile svoje simptome svakako trebaju obratiti kvalificiranom liječniku radi dijagnoze i liječenja. Nepažnja prema vlastitom zdravlju, odbijanje savjetovanja s liječnikom i nepoštivanje njegovih preporuka mogu dovesti do gubitka radne sposobnosti pacijenta.

Usput, moglo bi vas zanimati i sljedeće BESPLATNO materijali:

• Besplatne knjige: "TOP 7 loših jutarnjih vježbi koje biste trebali izbjegavati" | "6 pravila za učinkovito i sigurno istezanje"
• Obnavljanje koljena i zglobovi kuka s artrozom- besplatno video snimanje webinara koji je vodila doktorica terapije vježbanja i sportske medicine - Alexandra Bonina
• Besplatne lekcije o liječenju križobolje od certificiranog fizioterapeuta. Ovaj liječnik je razvio jedinstveni sustav za obnovu svih dijelova kralježnice i već je pomogao preko 2000 klijenata S raznih problema leđa i vrat!
• Želite znati kako liječiti štipanje ishijadični živac? Zatim pažljivo pogledajte video na ovom linku.
• 10 potrebne komponente hrana za zdrava kralježnica - u ovom izvješću ćete saznati što bi trebalo biti dnevna prehrana tako da ste vi i vaša kralježnica uvijek unutra zdravo tijelo i duh. Vrlo korisna informacija!
• Imate li osteohondrozu? Onda preporučujemo da proučite učinkovite metode liječenje lumbalnog, cervikalnog i torakalna osteohondroza bez lijekova.

Unesite svoj e-mail kako biste besplatno dobili knjigu „7 jednostavnih koraka do zdrave kralježnice