Rehabilitacija spinalnih bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. Prikaz metoda motoričke rehabilitacije bolesnika s ozljedom leđne moždine

Ovaj članak želim posvetiti vrlo ozbiljnoj temi, naime rehabilitaciji nakon ozljeda leđne moždine. Kao liječnika često me pitaju je li moguće potpuno izlječenje nakon dugog razdoblja potpune nemoći. Nažalost, u većini slučajeva, ne. No, vjerojatno postoji mogućnost da se vrati barem dio izgubljenih funkcija, a to može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. Zato preporučam rehabilitaciju spinalnih bolesnika u Izraelu i onima koji su dugo invalidi, i onima koji su tek nedavno ozlijeđeni.
Do danas je u praksi izraelskih stručnjaka prikupljeno mnogo dokaza da čak i uz konačnu povredu integriteta kralježnice gotovo uvijek postoji mogućnost djelomičnog povratka motoričkih funkcija izgubljenih nakon oštećenja. Stupanj mogućeg oporavka u ovom slučaju ovisi o kombinaciji pokazatelja kao što su

stupanj ozljede;
ozbiljnost ozljede;
trajanje ozljede;
dob;
opće fizičko stanje;
pravovremenost liječenja.

Stoga je dijagnostika vrlo važna za rehabilitaciju nakon ozljeda kralježnice. Ona je ta koja pomaže identificirati koji su dijelovi mozga zahvaćeni, a koji ne, te koliko je teško oštećenje. Zahvaljujući preciznoj dijagnostici, moguće je identificirati perspektivna područja liječenja čak iu slučajevima kada se stanje pacijenta nije promijenilo nekoliko godina. Za dobivanje takvih podataka u Izraelu se aktivno koriste najnovije tehnologije. U početku su ogromna ulaganja u rehabilitaciju nakon ozljeda kralježnice u izraelskoj medicini bila zbog ratova koji se u ovoj zemlji vode već dugi niz godina, a sada su ta dostignuća dostupna svima.

Napredne tehnologije za rehabilitaciju kralježnice u Izraelu.

Kada je riječ o rehabilitaciji nakon ozljede kralježnice, često se postavlja pitanje gdje? niti se ne postavlja jer pitanje "kako do tamo?" čini se netopivim. Vjerujte mi, s trenutnom razinom medicinske usluge, takva su pitanja odavno izblijedjela u pozadini. Rješenje takvih problema povjerite meni: ja ću Vama i Vašim najdražima pomoći oko svih formalnosti i besplatno odgovoriti na sva pitanja. Poziv!

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državni proračun

stručna obrazovna ustanova

"Baikonur Medical College"

(GB POU "BMT")

Završni kvalifikacijski rad

Rehabilitacija bolesnika s ozljedom kralježnice

kralježnice i leđne moždine

Specijalnost 34.02.01

njegovateljstvo

Redovno obrazovanje

Kvalifikacija: Medicinska sestra/medicinska sestra

Izvršio: student 4. godine grupe 49

Kaidaulova A.S.

Voditelj: Skits K.N.

nastavnik I. kvalifikacijske kategorije

Bajkonur, 2015

UVOD

Poglavlje 1. Uvod u ozljede kralježnice

1.1 Ozljeda kralježnice

1.2 Građa kralježnice i leđne moždine

1.3 Ozljede kralježnice i leđne moždine

1.4 Klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine

1.5 Posljedice ozljeda kralježnice i leđne moždine

2. Poglavlje

2.1 Terapijska vježba

2.2 Metodičke metode refleksoterapije

2.3 Rekonstrukcija zdjeličnih organa

2.4 Regulacija mokrenja

2.5 Trofički poremećaji u bolesnika s ozljedom leđne moždine

2.6 Kineziterapija

2.7 Kontrakture. Paraliza i pareza pojedinih mišićnih skupina

ZAKLJUČAK

POPIS KORIŠTENIH IZVORA

APLIKACIJE

UVOD

ozljeda kralježnice rehabilitacija kralježnice

Relevantnost: Zanimanje za problem vraćanja izgubljenih funkcija i socijalne i radne rehabilitacije bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine nije se smanjivalo već desetljećima. Istodobno, do danas se intenzivno traga za razumnim metodama terapije ove teške kategorije bolesnika. Mjere za vraćanje poremećenih funkcija treba provesti odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu, jer samo u ovom slučaju moguće je spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Stoga je fizikalna rehabilitacija bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine suvremena i hitna zadaća.

Predmet proučavanja. Predmet našeg istraživanja su ležeći bolesnici, korisnici invalidskih kolica koji su pretrpjeli traumu kralježnice i leđne moždine.

Predmet proučavanja. Predmet našeg istraživanja je primjena rehabilitacijskih tehnika za one koji su pretrpjeli traumu kralježnice i leđne moždine.

Hipoteza istraživanja. U ovom radu polazili smo od pretpostavke da će primjena rehabilitacije unaprijediti temeljne principe medicinske rehabilitacije i poboljšati zdravlje bolesnika s ozljedama leđne moždine i leđne moždine.

Znanstvena novost. Novost istraživanja je u tome što smo na temelju proučavanja suvremene klasifikacije ozljeda kralježnice i leđne moždine te proučavanja metoda medicinske rehabilitacije predložili metode fizikalne rehabilitacije, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike bolesnika. .

Teorijski i praktični značaj. Vjerujemo da će istraživanja na ovu temu pomoći obiteljima, metodičarima i instruktorima terapije vježbanja u procesu provođenja fizikalne rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli traumu kralježnice i leđne moždine.

Svrha studije. Navesti načine poboljšanja metoda fizikalne rehabilitacije bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine.

Poglavlje 1. Uvod u ozljede kralježnice

1.1 Ozljeda kralježnice

ozljeda kralježnice - to je ozljeda leđne moždine, njezinih ovojnica i korijena živaca kao posljedica mehaničkog udara, što je uzrokovano padom s visine na stražnjicu i leđa, kada glava udari o dno prilikom ronjenja u vodu, prometne nesreće , prostrijelne i ubodne rane itd. .d. To se događa otvoreno - s oštećenjem kože, mekih tkiva i membrana leđne moždine i zatvoreno - bez ovih ozljeda.

Leđna moždina je prilično dobro zaštićena kralježnicom, koja štiti leđnu moždinu od mehaničkih utjecaja izvana. Pod mehaničkim utjecajima velike čvrstoće, osobito prijelomima, kralješci se mogu slomiti, ligamenti između njih mogu se pocijepati, uzrokujući pomicanje samih kralješaka jedan u odnosu na drugi, deformirajući kralježnicu u cjelini.

Češće se ozljeda leđne moždine opaža kod ozljeda vratne kralježnice, rjeđe kod ozljeda torakalne i lumbalne kralježnice. To se objašnjava činjenicom da su torakalna i lumbalna kralježnica otpornije na oštećenja i jače od vratne.

Ozljede leđne moždine liječe se na odjelima neurokirurgije jer je često potrebno kirurško liječenje. Kontingent su uglavnom mladi i zreli ljudi. Trajanje i rezultat liječenja ovisi o težini ozljede i može trajati mjesecima. Nakon ozljede leđne moždine, posebno vratne regije, stupanj invaliditeta je visok.

Ljudi koji se nađu u takvoj situaciji često trebaju dugotrajnu rehabilitaciju, prilagodbu na nove životne uvjete. Nakon ozljede leđne moždine često je poremećeno kretanje udova, praćeno povećanjem tonusa mišića, tzv. Kod ozljede kralježnice može se primijetiti smanjenje snage i prisutnost spastičnosti u nogama (s oštećenjem lumbalne ili torakalne kralježnice), kao iu nogama i rukama - ako se razina oštećenja nalazi u vratnom dijelu kralježnice.

Osim toga, postoje kršenja osjetljivosti u nogama ili rukama, kao i kršenje funkcija zdjeličnih organa, osoba ima poteškoća s mokrenjem ili defekacijom. Rehabilitacija ovisi o težini ozljede, kod mehaničkog oštećenja leđne moždine moguć je dobar oporavak, ali zahtijeva dugotrajan i naporan rad osobe s ozljedom leđne moždine. Uz potpuni prekid, nema govora o potpunom oporavku na prethodnu razinu, u ovom slučaju potrebno je prilagoditi osobu životu u novim uvjetima, aktivno koristiti socijalnu i radnu rehabilitaciju.

1.2 Građa kralježnice i leđne moždine

Kralježnica je glavna potporna struktura ljudskog tijela. Omogućuje osobi da hoda i stoji. Druga važna funkcija kralježnice je zaštita leđne moždine.

Kičmeni stup čine 32-34 kralješka, od kojih su u odraslog čovjeka 24 kralješka slobodna (7 vratnih, 12 prsnih, 5 slabinskih), a ostali su međusobno srasli i čine križnu kost (5 sakralnih kralježaka) i trtična kost (3-5 kokcigealnih kralježaka) . Sl. 1

Sl. 1

Kralješci su smješteni jedan iznad drugog, tvoreći kralježnicu. Između dva susjedna kralješka nalazi se intervertebralni disk, okrugli plosnati jastučić vezivnog tkiva složene morfološke građe. Glavna funkcija diskova je apsorbirati statička i dinamička opterećenja koja se neizbježno javljaju tijekom tjelesne aktivnosti. Diskovi također služe za međusobno povezivanje tijela kralježaka.

Leđna moždina (lat. Medulla spinalis) dio je središnjeg živčanog sustava, a riječ je o vrpci koja se sastoji od milijuna živčanih vlakana i živčanih stanica. Leđna moždina okružena je s tri membrane (mekom, arahnoidnom i tvrdom) i nalazi se u spinalnom kanalu. Dura mater tvori zabrtvljenu vezivnotkivnu vreću (duralna vreća) u kojoj se nalazi leđna moždina i nekoliko centimetara korijena živaca. Leđna moždina je okružena cerebrospinalnom tekućinom u duralnoj vrećici. sl.2

sl.2

Kod čovjeka, kao i kod drugih kralježnjaka, sačuvana je segmentna inervacija tijela. To znači da svaki segment leđne moždine inervira određeno područje tijela. Na primjer, segmenti vratne kralježnične moždine inerviraju vrat i ruke, torakalni dio inervira prsni koš i abdomen, lumbalni i sakralni segmenti inerviraju noge, perineum i zdjelične organe (mjehur, rektum). Liječnik, utvrđujući u kojem dijelu tijela su se pojavili poremećaji osjetljivosti ili motorike, može pretpostaviti na kojoj je razini došlo do oštećenja leđne moždine.

1.3 Ozljede kralježnice i leđne moždine

Ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na zatvorene - bez narušavanja integriteta kože i mekih tkiva, otvorene - s kršenjem integriteta potonjeg (prostrijelne i ubodne rane). Zatvorene ozljede kralježnice pak dijele se u dvije skupine.

* Nekomplicirane ozljede kralježnice bez disfunkcije leđne moždine ili njezinih korijena.

* Komplicirane ozljede kralježnice s oštećenjem funkcije leđne moždine i njezinih korijena:

a) rendgenski otkriveni prijelomi, prijelomi-dislokacije, dislokacije tijela kralježaka;

b) bez radiološki vidljivih ozljeda kralježnice.

Najčešće se prijelomi kralježnice javljaju u području torakalne regije, što se objašnjava dominantnim prijenosom kinetičkih sila u područje artikulacije pokretnih dijelova kralježnice s relativno neaktivnim. Na drugom mjestu po učestalosti su prijelomi lokalizirani u području pokretnih dijelova vrata na granici s neaktivnom torakalnom regijom.

Kod svih vrsta ozljeda kralježnice mogu se javiti svi stupnjevi ozljede leđne moždine - od najblažeg do sindroma ireverzibilne transverzalne ozljede. Kod kompliciranih ozljeda kralježnice, sindrom potpune transverzalne ozljede leđne moždine javlja se u približno 50% žrtava.

Postoje sljedeći sindromi traumatskih lezija leđne moždine: potres mozga, modrica, nagnječenje. Pojam "potres leđne moždine" shvaća se kao reverzibilno kršenje njegovih funkcija u nedostatku vidljivih oštećenja strukture mozga. Pretpostavlja se da su simptomi potresa leđne moždine posljedica disfunkcije živčanih stanica s naglim prekidom supraspinalnih utjecaja, kao i mikrostrukturnih promjena i parabiotskog stanja živčanih stanica i živčanih vlakana ispod razine oštećenja. Kod blažih oblika potresa mozga simptomi se povlače u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede, kod težih - u narednim danima ili tjednima. U kliničkoj praksi, početno razdoblje ozljede, obilježeno naglim gubitkom motoričke, senzorne i refleksne aktivnosti, naziva se "spinalni šok". Trajanje ovog razdoblja u slučajevima reverzibilnosti neuroloških simptoma vrlo je varijabilno i može doseći nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Pod pojmom "nagnječenje leđne moždine" podrazumijeva se nagnječenje leđne moždine s oštećenjem samog tkiva. Istodobno, u završnoj fazi bolesti mogu se uočiti rezidualni učinci poremećene funkcije mozga. Kontuzija leđne moždine u većini slučajeva prati slika spinalnog šoka, tj. privremene pareze, paralize, hipotenzija, arefleksija, poremećaji osjetljivosti, disfunkcija zdjeličnih organa i nekih autonomnih funkcija (znojenje, pilomotorni refleksi, lažna temperatura i dr.).

1.4 Klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine

Trenutno se koristi klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine prema I. I. Babichenku, koju je odobrilo Svesavezno problemsko povjerenstvo za neurokirurgiju.

Prema ovoj klasifikaciji sve ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na otvorene i zatvorene. Prema prirodi oštećenja anatomskih struktura kralježnice razlikuju se sljedeće vrste zatvorenih ozljeda:

Ozljede ligamentnog aparata: distorzije, rupture ligamenata, izolirane i višestruke

v Prijelomi tijela kralješka:

Š Kompresija;

Š horizontalno;

Š okomito;

Š odvojivi: prednji-gornji i prednji-donji kutovi tijela;

Š usitnjen;

Š kompresijski usitnjen;

Š eksplozivno.

Ovisno o pomaku tijela ili njegovih fragmenata, razlikuju se prijelomi:

W bez pomaka;

Š s pomakom u visini;

Š s pomakom prema spinalnom kanalu i kompresijom leđne moždine.

Prijelom kralježnice s ozljedom kapsularno-ligamentni aparat.

Kompresijski prijelom tijela kralježnice.

Kompresivni prijelom tijela kralježnice.

1.5 Posljedice ozljeda kralježnice i leđne moždine

Komplikacije i posljedice ozljeda kralježničnog stupa i leđne moždine dijele se na sljedeći način:

Ø zarazne i upalne posljedice;

Ø disfunkcija zdjeličnih organa;

Ø vaskularni i neurotrofni poremećaji;

Ø ortopedske komplikacije.

Infektivno-upalne komplikacije mogu biti rane (razvijaju se u akutnim i ranim razdobljima ozljede leđne moždine) i kasne.

U akutnom i ranom stadiju gnojno-upalne komplikacije uglavnom su povezane s infekcijom mokraćnog i dišnog sustava, kao i s dekubitusima koji protiču kao gnojna upala.

Kasne infektivne i upalne komplikacije uključuju kronični arahnoiditis i epiduritis. Vaskularni i neurotrofni poremećaji nastaju zbog poremećene inervacije tkiva i organa. U mekim tkivima kod pacijenata s ozljedom leđne moždine vrlo brzo nastaju dekubitusi i teško zacjeljujući trofični ulkusi. Ulkusi i dekubitusi ulazna su vrata infekcije i uzroci septičkih komplikacija, dovodeći do smrti u 25-30% slučajeva.

Kršenje autonomne inervacije unutarnjih organa pridonosi razvoju gnojno-nekrotičnog ulceroznog kolitisa, gastritisa, enterokolitisa, akutnog gastrointestinalnog krvarenja, disfunkcije jetre, gušterače i bubrega. Dolazi do povećanja stvaranja kamenaca u bilijarnom i urinarnom traktu.

Povreda simpatičke inervacije srca (s ozljedama torakalne i cervikalne leđne moždine) očituje se aritmijom, bradikardijom, hipotenzijom. Može se pojaviti ili pogoršati koronarna bolest srca, a pacijenti možda neće osjećati bol kao posljedicu oslabljenih aferentnih impulsa iz srca.

Na strani pluća više od 60% bolesnika u ranom razdoblju razvije upalu pluća koja je jedan od najčešćih uzroka smrti bolesnika.

Prilično česta komplikacija ozljede leđne moždine je, prema različitim podacima u 15-50% bolesnika, disfunkcija zdjeličnih organa klinički se manifestira poremećajima defekacije i mokrenja.

U fazi spinalnog šoka opaža se akutna retencija urina, koja je povezana s dubokom lezijom refleksne aktivnosti leđne moždine. Dok se oporavljate od šoka, stupanj disfunkcije neurogenog mjehura ovisi o razini ozljede leđne moždine.

2. Program rehabilitacije bolesnika s posljedicamaozljede kralježnicei leđne moždine

Ozljede kralježnice su među najtežim ozljedama mišićno-koštanog sustava. Zadaci i redoslijed terapijskih mjera određeni su receptom, stupnjem, prirodom oštećenja i neurološkim poremećajima. U akutnom razdoblju liječenje se sastoji od uklanjanja pomaka kralježaka, kompresije membrana leđne moždine i njegovih korijena, stvaranja najpovoljnijih uvjeta za obnovu anatomskih odnosa, sprječavanja recidiva i sekundarnog oštećenja živčanih elemenata, nakon čega se Glavni napori trebaju biti usmjereni na povećanje snage i izdržljivosti mišića tijela i vrata, a kasnije i na povećanje pokretljivosti kralježnice.

medicinska rehabilitacija

Glavni pravci medicinske rehabilitacije:

Ø rana dijagnoza bolesti (ozljede);

Ø pravovremena hospitalizacija;

Ø kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled;

Ø rano složeno liječenje (režim, dijeta, lijekovi itd.);

Ø kontrola nad dinamikom procesa bolesti i učinkovitosti liječenja;

Ø određivanje prognoze tijeka bolesti;

III dispanzersko promatranje pacijenata nakon otpusta iz bolnice uz provođenje terapijskih i profilaktičkih i rekreacijskih aktivnosti.

Stoga je pravodobno i potpuno liječenje od odlučujuće važnosti za učinkovitost rehabilitacijskih mjera. Stoga su liječenje i rehabilitacija neodvojivi dijelovi jednog procesa. Medicinske mjere (medicinska rehabilitacija) kombiniraju terapijske mjere usmjerene na vraćanje zdravlja. Treba ih započeti odmah nakon otkrivanja bolesti i provoditi ih na složen način koristeći sva sredstva koja pridonose razvoju kompenzacijskih procesa i adaptivnih reakcija tijela. Medicinske mjere u većini slučajeva provode se u svim fazama rehabilitacije i često ostaju u planu dispanzerske skrbi dugo vremena.

Fizikalna rehabilitacija

Fizikalni aspekt rehabilitacije obuhvaća sva pitanja vezana uz primjenu fizikalnih čimbenika u rehabilitacijskom liječenju bolesnika. To uključuje terapeutske vježbe i druge elemente terapeutskog tjelesnog odgoja, intenzivnu obuku, liječenje u toplicama itd. Fizikalni aspekt je dio medicinske rehabilitacije i predviđa mjere za vraćanje radne sposobnosti bolesnika primjenom terapeutskih vježbi i povećanjem tjelesnog treninga. Glavna svrha primjene fizikalnih čimbenika je svestrano povećanje tjelesne sposobnosti bolesnika, invalida, ograničenih zbog bolesti ili invaliditeta. Za razliku od lijekova.Primjena fizikalnih čimbenika ima širi učinak na središnji živčani i kardiovaskularni sustav, metabolizam i izmjenu plinova u plućima.

Neki metodički aspekti primjene tjelesne aktivnosti

a) Tjelesna aktivnost dio je medicinske rehabilitacije, sastavni dio kompleksa rehabilitacijskih mjera. Sama tjelesna kultura bez pravilne prehrane, zdravog načina života, dobrog odmora, bez odricanja od alkohola i pušenja ne može osigurati dobro zdravlje.

b) Fizikalnu rehabilitaciju treba započeti što je ranije moguće. Govoreći o strategiji tjelesnog odgoja i razvoja čovjeka, treba imati na umu potrebu kontinuiteta poduzimanja mjera kroz sva razdoblja individualnog života osobe. Probleme tjelesnog odgoja i tjelesnog razvoja stanovništva potrebno je rješavati od predškolske dobi, a zatim u školama, fakultetima, institutima, poduzećima itd.

c) Prije početka tjelesnog treninga potrebno je podvrgnuti ozbiljnom liječničkom pregledu primjenom različitih opterećenja. Jasno je da bi određivanje vrste i intenziteta tjelesne aktivnosti te kontrolu njezine učinkovitosti trebao preuzeti specijalist ovog područja – liječnik. Prilikom davanja savjeta liječnik treba uzeti u obzir ne samo stvarno zdravstveno stanje osobe, već i stupanj njegove tjelesne sposobnosti i kondicije.

d) U svaki posao mora se ulaziti postupno. Ne treba odmah prenaprezati svoje napore, ali je potrebno, ulazeći u posao, postupno razvijati svoje napore.

e) Potrebno je kontrolirati učinkovitost korištenja tjelesne aktivnosti. Procjena učinka ili, naprotiv, signal za otkazivanje ili promjenu prirode i načina tjelesne aktivnosti.

f) Optimalan izbor vrste, tempa, intenziteta i trajanja tjelesne aktivnosti, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, individualne karakteristike organizma i stupanj njegove pripremljenosti. Poboljšanje tjelesne sposobnosti uz pomoć terapijskih i fizikalnih čimbenika nije samo sebi svrha. Visoka tjelesna izvedba ovisi o dobrom zdravlju i nužan je uvjet za održavanje profesionalne aktivnosti.

Dakle, postoji tijesan odnos između medicinskih, fizičkih i radnih aspekata rehabilitacije. Korištenje fizičkih čimbenika pomaže smanjiti trajanje liječenja, tj. smanjenje ekonomskih troškova rehabilitacije. Utvrđen je povoljan učinak fizičkih čimbenika na psihičko stanje bolesnika. Slijedom toga, fizikalni aspekt rehabilitacije je povezan s drugim aspektima rehabilitacije – ekonomskim i psihološkim.

Mjere za vraćanje poremećenih funkcija treba provesti odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu, jer samo u ovom slučaju moguće je spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Ove mjere uključuju sredstva tjelesne (tjelesne vježbe, masaža, fizioterapeutske mjere, refleksologija) i socijalne i radne rehabilitacije, čija je zadaća povećati funkcionalnost i učinkovitost očuvanih elemenata živčanih stanica u ranom razdoblju oporavka i, uz ovo, za promicanje razvoja kompenzacijskih sposobnosti tijela, osobito u kasnom razdoblju oporavka.

Pritom su važni kontinuitet i faze liječenja (bolnica - poliklinika - rehabilitacijski centar - sanatorijska faza liječenja u specijaliziranim odjelima).

2.1 Terapijska vježba (LFK)

Ljekovita tjelesna kultura samostalna je znanstvena disciplina. U medicini je to metoda liječenja koja koristi tjelesnu kulturu za prevenciju, liječenje, rehabilitaciju i suportivnu njegu. Terapija vježbanjem formira svjestan stav osobe prema tjelesnim vježbama iu tom smislu ima odgojnu vrijednost; razvija snagu, izdržljivost, koordinaciju pokreta, usađuje higijenske vještine, stvrdnjavanje tijela prirodnim čimbenicima prirode. Terapija vježbanjem temelji se na suvremenim znanstvenim podacima iz područja medicine, biologije, fizičke kulture. Glavna sredstva terapije vježbanjem su tjelesne vježbe koje se koriste u skladu s ciljevima liječenja, uzimajući u obzir etiologiju, patogenezu, kliničke karakteristike, funkcionalno stanje tijela, stupanj opće fizičke sposobnosti.

Metodologija liječenje:

v istodobna repozicija s nametanjem gipsanog steznika;

v postupna postupna repozicija;

v funkcionalna metoda;

v operativne metode.

Kod prijeloma tijela torakalnih i lumbalnih kralježaka najčešće se koristi funkcionalna metoda, u kojoj se bolesnik postavlja na funkcionalni krevet (ispod madraca se stavlja štitnik) s podignutim vrhom glave, pamučnom ispod lumbalne regije stavlja se valjak od gaze. Istodobno se pacijent rasteže vlastitom težinom uz pomoć remenova koji se drže iza pazuha.

I razdoblje U ovom razdoblju, u liječenju vuče, terapija vježbanjem propisana je od 3.-4. U prvim danima koriste se vježbe za male i velike zglobove ruku i nogu (bez podizanja nogu s kreveta) te vježbe disanja. Postupno se dodaju vježbe savijanja kralježnice, oslanjajući se na ruke savijene u laktovima i stopala nogu savijenih u koljenima. Tijekom nastave krevet se postavlja u vodoravni položaj. Nastava se održava 3-4 puta dnevno po 10-15 minuta. Nakon 7-14 dana nakon ozljede dopušteno je okrenuti se na trbuh (bez savijanja tijela). U ovom položaju koriste se vježbe savijanja kralježnice s osloncem na rukama, u budućnosti - bez oslonca.

II razdoblje U II razdoblju uključuju vježbe sa značajnom napetošću mišića, ali uz obvezno stanje bezbolnosti tijekom pokreta. Tijekom prvog mjeseca ovog razdoblja vježbe s nogama izvan kreveta izvode se samo naizmjenično. Primjena terapije vježbanjem usmjerena je na jačanje mišića leđa, trbušnih mišića, zdjelice, ruku, nogu. Početkom 2.mj primijeniti torzo na strane i lagane okrete u položajima na leđima, a potom i na trbuhu. Trajanje nastave je do 40-45 minuta nekoliko puta dnevno s naglaskom na posebne vježbe koje jačaju mišiće tijela.

Glavni ciljevi terapeutske gimnastike su:

v stimulacija normalizacije cirkulacije krvi u lumbosakralnoj regiji i zahvaćenom ekstremitetu;

v vraćanje normalnog raspona pokreta;

v jačanje oslabljenih mišića glutealne regije i nogu, vraćanje njihovog normalnog tonusa, opuštanje napetih mišića lumbosakralne regije;

v poboljšanje i jačanje cijelog tijela bolesnika.

2.2 Metodičke metode refleksoterapije

Svrha mu je razviti pasivne pokrete u pojedinim segmentima udova, razviti aktivno opuštanje i kontrakcije receptora mišića antagonista. Opisujući metodološke tehnike analitičke terapije, treba napomenuti da sve one uključuju sljedeće četiri komponente:

1) tehnike usmjerene na opuštanje pojedinih skupina mišića;

2) tehnike koje poboljšavaju pokretljivost u zglobovima;

3) vježbanje aktivne napetosti određenih mišića;

4) formiranje ispravnih koordinacijskih odnosa između mišića antagonista i integralnih motoričkih činova.

Tehnike opuštanja pojedinih mišićnih skupina su masaža i učenje voljnog opuštanja pojedinih mišićnih skupina. Glađenje, trešenje, kotrljanje i vibracije koriste se kao opuštajuće vrste masaže. U posljednje vrijeme raširena je akupresura, pri kojoj se akupresura primjenjuje na male dijelove kože u području tetiva najnapetijih mišića.

Posljednjih godina porastao je interes za hardverske vrste masaže.

Vibracija- ritmičke fluktuacije elastičnog medija - ima širok terapeutski raspon. Za vibracijsku i vibracijsko-udarnu masažu uglavnom se koristi niskofrekventna vibracija od 30-50 do 150-170 Hz.

Vodena masaža(hidromasaža) provodi se u ručnoj i hardverskoj verziji. Ručna podvodna masaža je klasična masaža koja se izvodi pod posebnim uvjetima.

Postoji nekoliko vrsta hidromasaže uz pomoć uređaja:

Masaža vodenim mlazom. Postupci se provode mlazom vode (ili više mlaznica istovremeno) u zraku. Primjer je Charcot tuš, kružni tuš. Za liječenje pacijenata s traumatskom bolešću leđne moždine možete koristiti zglobnu tuš masažu (po vrsti kružne). Masaža vodenim mlazom pod vodom. Postupci se puštaju u posebne kupke pomoću aparata. Mlaz vode se izbacuje kroz savitljivo crijevo pod pritiskom od 2-3 atm. Za promjenu snage mlaza na crijevo se mogu staviti razne mlaznice. Mehanička snaga mlaza također se može prilagoditi promjenom udaljenosti do područja tijela i kuta udara. Podvodna pneumomasaža provodi se mlazom komprimiranog zraka pod vodom. Metoda je iznimno jednostavna i može se primijeniti u svakoj bolnici.

Vježbe za aktivno, voljno opuštanje mišića usmjerene su na učenje svjesne regulacije stupnja mišićne napetosti. Tada se pacijenta uči dozirati i stupanj opuštenosti i napetosti pojedinih mišićnih skupina.

Za poboljšanje pokretljivosti u zglobovima koriste se pasivne vježbe, koje je najbolje kombinirati s toplinskim postupcima, što pridonosi maksimalnom istezanju mišića. Učinak pasivnih pokreta može se popraviti naknadnom korekcijom držanja.

Elementi razvoja koordinacije pokreta sadržani su u metodama poučavanja aktivnog opuštanja i napetosti (prema indikacijama) pojedinih mišićnih skupina. Osnova tehnike usmjerene na kultiviranje ispravnih ritmičkih koordiniranih pokreta u zglobu je korištenje dodatne aferentacije. U nekim slučajevima od pacijenta se traži da pažljivo promatra ispravnu izmjenu fleksije-ekstenzora, aduktora, abdukcije ili rotacijskih pokreta u zglobu. U drugim slučajevima, prugasti podražaji se primjenjuju na kožu u određenoj točki pokreta, što stimulira funkciju zahvaćenog agonista ili antagonista. Učinkovite su tehnike Kebot sustava (sporo ili brzo vraćanje antagonista).

Uspjeh terapije uvelike ovisi o sposobnosti pronalaženja takvih poticaja za mišićnu aktivnost koji bi prevladali funkcionalne poremećaje i kompenzirali odumiranje dijela motornih neurona. S tog gledišta od posebne je važnosti usavršavanje vježbi koje omogućuju što veću aktivaciju zahvaćenih segmenata. Takve vježbe uključuju vježbe reperkusivnog učinka, posturalnih toničkih refleksa i pokrete složenog tipa koji aktiviraju zahvaćene mišiće zahvaljujući refleksnim vezama.

Sustav Kabat omogućava odbijanje postupnog povećanja opterećenja. Maksimalni otpor se daje od početka terapije. Analitički rad s zahvaćenim mišićem potpuno je isključen. Umjesto izoliranog pokreta zahvaćenog mišića, predlaže se složeni pokret koji obuhvaća više mišićnih skupina istovremeno i uzastopno. Jedan od čimbenika koji olakšava kontrakciju paretskog mišića je njegovo prethodno istezanje. " Proprioceptivna facilitacija postiže se sljedećim tehnikama:

Š maksimalni otpor kretanju;

Ø vraćanje antagonista;

Š prethodno istezanje zahvaćenih mišića:

III složeni motorički činovi.

Tjelesne vježbe i masažu u bolesnika s flakcidnom paralizom treba promatrati kao biološki čimbenik u poticanju procesa oporavka i razvoju adaptivnih nadomjesnih mehanizama. Odgoj motoričke funkcije treba ići putem korištenja sačuvanih aktivnih pokreta, koji se očituju na različite načine: pokušajem izvođenja potrebnog pokreta u različitim početnim položajima, uz različite asistencije, u vodenom okolišu itd.

Dugotrajni prisilni boravak pacijenata na odmoru u krevetu dovodi do oštrog kršenja funkcija kardiovaskularnog, dišnog sustava i vestibularnog aparata, stoga su vježbe koje pripremaju tijelo za značajan fizički napor, koje se stvaraju samo u uspravnom položaju. pacijenta, treba zauzimati značajno mjesto u metodologiji treninga.

Za razvoj sposobnosti samostalnog kretanja važno je liječenje aparatima, koje omogućuje povećanje motoričke aktivnosti bolesnika. U razdoblju učenja kretanja najviše su se koristile gipsane udlage i udlage. Posljednjih godina koriste se lagane gips-želatinske, gips-nitrolak i plastične udlage. Predloženo za korištenje tijekom razdoblja učenja hodanja obrazovne i trening fiksacijske naprave, koje su udobne i lako se prilagođavaju donjim udovima različitih veličina. Mmm Vidi dodatak 2

2.3 Rekonstrukcija zdjeličnih organa. Čišćenje.

Od početka intenzivne rehabilitacije pacijent se počinje oporavljati crijevna peristaltika. U prvim danima u vrijeme nastave moguće je nehotično ispuštanje izmeta. Nakon toalete nastavlja se nastava. Atonični zatvor će se izmjenjivati sa spastičnim. Tada se peristaltika normalizira, a čin defekacije neće uzrokovati posebne probleme. Plinovi će početi sami odlaziti. Moguće je da će prvih mjeseci morati povremeno koristiti laksative ili posebne svijeće. Čim pacijent počne samouvjereno sjediti na stolici (ne u stolici), predlažemo da pacijent napravi posebnu toaletnu stolicu (s rupom na sjedalu).

Drugi mjesec od početka rehabilitacije, svaki dan u isto vrijeme, pacijent treba staviti svijeću, sjesti na ovu stolicu i isprazniti crijeva. Regulax možete primijeniti 8 sati prije pražnjenja crijeva. Tijekom vremena, pacijent će razviti uvjetni refleks na vrijeme i mjesto, te će moći samostalno izvršiti čin defekacije.

2.4 Regulacija mokrenja

Čim pacijent počne puno piti, proizvodit će veliku količinu urina. Pokušajte zadržati pacijenta usredotočenim na svoje osjećaje. Obično, u trenutku prolaska urina kroz mokraćnu cijev, pacijenti osjećaju "goosebumps".

1. Naučiti pacijenta da razlikuje "puzanje" po koži pri mokrenju od ostalih vrsta osjetljivosti.

2. Mnogi spinalni pacijenti imaju kateter. U prvim mjesecima ne možete ga previjati. Tijekom nastave pojačava se mokrenje, počinju intenzivno izlaziti kamenci, gnoj, odbačene stanice mokraćnog sustava, ponekad čak i primjesa krvi. Pričvrstite kateter na pisoar ili plastičnu vrećicu. Nakon nastave, gledajući sadržaj paketa, možete vidjeti koliko je urina i raznih nečistoća otpušteno. Ako se pojavi gnoj, kamenje, krv, tada u roku od tjedan dana pacijent treba uzeti kloramfenikol 0,5 g 6 puta dnevno ili druge antibiotike. S vremenom će urin početi posvjetljivati i poprimiti uobičajenu žutu boju. Svi bolesnici koji su duže vrijeme nepokretni razvijaju urolitijazu i popratnu infekciju mokraćnog sustava. Prilikom izvođenja vježbi brze rehabilitacije, svi pacijenti počinju intenzivno uklanjati kamenje. Temperatura raste, luči se obilan znoj, boja urina se mijenja od crvene do fino bijele. Budući da ispod lezije leđne moždine nema osjetljivosti, ovi simptomi dovode liječnike u zabludu zbog odsutnosti boli. Analiza urina pomoći će u postavljanju dijagnoze. Prestanak aktivnosti dovodi do smanjenja simptoma, ponovni početak aktivnosti dovest će do ponovnog ispoljavanja ovih simptoma. Potrebno je smanjiti opterećenje, ali ne prestati vježbati. Dodijelite no-shpu, baralgin, levomicetin, medvjetku, kopar, pranje mjehura furacilinom, pijenje puno vode. Tijekom vremena, u pozadini rehabilitacijskih tečajeva, svi kamenci će se odmaknuti, bubrezi i mokraćni kanali će se očistiti, a ti simptomi više neće smetati pacijentu. Zatim morate ukloniti kateter i naučiti bez njega.

3. Sada usredotočite pacijentovu pozornost na osjećaje koji se javljaju prije mokrenja. Pacijent počinje analizirati svoje osjećaje na koje prije nije obraćao pozornost. Sada je najvažnije na vrijeme zamijeniti posudu ili posudu koja je zamjenjuje.

4. Kada se urinarni trakt očisti od kamenja i drugih nečistoća, proces mokrenja će dobiti refleksni karakter (s intervalom od 45 minuta do 3 sata).

5. Kada pacijent nauči osjetiti nagon za mokrenjem, počinje trenirati mjehur. U trenutku nagona, posuda se zamijeni, a pacijent se pokušava odvratiti od tog osjećaja, brojeći prvo do 10, a zatim do 100 ili više. Kontrolirajte koliko dugo pacijent može zadržati urin. Pacijent može biti ometen na druge načine: crtati, pjevati pjesme itd. Uskoro će ustanoviti da nagon za mokrenjem ne traje dugo, a kontrola mjehura postaje sve lakša. Volumen oslobođenog urina postupno će se povećavati i doseći 250-300 ml.

Da, bit će kvarova: i nehotične defekacije i mokrenja, osobito u prvim mjesecima. Sve je kao kod male djece, koja razvijaju uvjetni refleks na te probleme. To će postupno vratiti kontrolu nad zdjeličnim organima.

2.5 Trofički poremećaji u bol s vertebralno-spinalnimo ozljeda

Dekubitus (lat. Decubitus) - nekroza (nekroza) mekih tkiva kao posljedica stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i živčanog trofizma.

Oštećenje leđne moždine kod mnogih pacijenata dovodi do razvoja teškog neurodistrofičnog procesa u svim tkivima i organima. Dekubitus se pojavljuje kod gotovo svih bolesnika s teškom ozljedom leđne moždine. To je zbog činjenice da se neurodistrofični proces kombinira s neurološkim poremećajima: kršenjem ili nedostatkom osjetljivosti i kretanja, kao i gubitkom kontrole nad radom zdjeličnih organa. Dodatak infekcije, osobito nozokomijalni oblici Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Proteus mirabilis, izaziva teški gnojni proces, koji često dovodi do smrti bolesnika. Prema A. Pansky, dekubitusi tijekom Prvog svjetskog rata u 83% slučajeva postali su uzrok smrti. Tijekom Velikog Domovinskog rata dekubitusi su bili izvor sepse i doveli su do smrti u 20% slučajeva. U mirnodopskim uvjetima, prema različitim autorima, od 3 do 9% pacijenata umire od dekubitusa.

Mjesta formiranja dekubitusa

Uzroci

v Loša njega.

v Prevelika ili premala težina pacijenta.

v Suha koža.

v Urinarna ili fekalna inkontinencija.

v Bolesti koje dovode do poremećaja trofizma (prehrane) tkiva.

v Ograničena pokretljivost.

v Povećanje ili smanjenje tjelesne temperature.

v Nedovoljna proteinska prehrana.

Stadiji dekubitusa

I. stupanj: koža nije slomljena. Trajna hiperemija koja ne prolazi nakon prestanka pritiska.

II stupanj: površno (plitko) kršenje integriteta kože s širenjem na potkožno tkivo. Perzistentna hiperemija. Odvajanje epidermisa.

Razred III: destrukcija kože do mišićnog sloja s prodiranjem u mišić. Dekubitus izgleda kao rana. Može postojati tekući iscjedak.

IV stupanj: oštećenje svih mekih tkiva. Prisutnost šupljine koja otkriva temeljna tkiva (tetive, do kosti).

Kod dekubitusa III-IV stupnja glavna metoda liječenja je kirurška .

Prevencija

Liječenje i prevencija dekubitusa neraskidivo su povezani s čitavim nizom mjera za njegu bolesne osobe. Materijalni troškovi za prevenciju dekubitusa uvijek su manji nego za njihovo liječenje.

Organizaciju njege i promatranja bolesnika treba provoditi jedna osoba. On može imati pomoćnike - stručnjake s kojima se možete posavjetovati; ali konačnu odluku treba donijeti onaj tko organizira njegu i ima najviše mogućnosti promatrati oboljelu osobu.

Preventivne mjere trebaju bolesnici koji koriste invalidska kolica, ležeći bolesnici, bolesnici s djelomičnom nepokretnošću (dijelova tijela), urinarnom i/ili fekalnom inkontinencijom, pothranjeni bolesnici, pretili bolesnici sa šećernom bolešću itd.

Kako bi se izbjegle dekubitusi, njihova prevencija treba biti pravilno provedena, za što je potrebno učiniti sljedeće:

Ø promijeniti položaj tijela pacijenta nekoliko puta dnevno, ako njegovo stanje dopušta;

Svakodnevno protresite plahte nekoliko puta dnevno tako da na njima nema mrvica;

Š pratiti odsutnost nabora na krevetu i donjem rublju;

Ø teške bolesnike koji su dugo bili u krevetu položiti na leđa s gumenim krugom na napuhavanje u jastučnici tako da križna kost bude iznad njenog otvora

Ø kada se pojavi hiperemija (crvenilo), istrljajte kožu suhim ručnikom ili je kvarcirajte kako biste poboljšali lokalnu cirkulaciju krvi;

Operite kožu u zahvaćenim područjima hladnom vodom i sapunom, obrišite alkoholom, a zatim naprašite;

Svakodnevno obrišite kožu otopinama za dezinfekciju.

U pravilu se koriste dezinfekcijske otopine sljedećeg sastava:

Š kamforni alkohol (prije upotrebe zagrijava se pod mlazom tople vode);

W topla voda - 1/2 l i ocat, kolonjska voda ili alkohol - 2 žlice. l.

U nedostatku otopine za dezinfekciju, koža se može obrisati toplom vodom. Zatiljak, lopatice, laktovi, križna koljena, koljena, pete, stražnjica - to su dijelovi tijela na koje skrbnik treba obratiti posebnu pozornost kako bi ga zaštitio od dekubitusa.

Tehnika trljanja kože

Š Navlažite jedan kraj ručnika otopinom za dezinfekciju, lagano stisnite.

Š Obrišite vrat, iza ušiju, leđa, prednju površinu prsa, pazuha.

Ø Posebnu pozornost treba obratiti na nabore ispod mliječnih žlijezda, gdje kod pretilih i znojnih žena može nastati pelenski osip.

Obrišite kožu istim redoslijedom.

2.6 Kineziterapija

Kineziterapija ili terapija pokretom ima vodeću ulogu u rehabilitaciji bolesnika s poremećajima kretanja. Uloga kineziterapije je kako u korekciji pojedinih motoričkih poremećaja, tako iu smanjenju štetnih učinaka tjelesne neaktivnosti općenito. Prisilna tjelesna neaktivnost, kao neizbježna posljedica oštećenja mišićno-koštanog sustava, zauzvrat dovodi do značajnog smanjenja proprioceptivnih impulsa, isključivanja motoričko-visceralnih refleksa, što pridonosi pogoršanju funkcije kardiovaskularnog sustava i smanjenju u ukupnoj sposobnosti prilagodbe tijela.

Mehanizmi terapijskog učinka tjelesnih vježbi povezani su s nizom složenih mentalnih, fizioloških i biokemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu tijekom terapije vježbanjem. Dozirana mišićna opterećenja imaju opći tonički učinak, jer motorna zona cerebralnog korteksa, šaljući impulse motornom aparatu, istovremeno uzbuđuje centre autonomnog živčanog sustava, što dovodi do aktivacije nadbubrežnih žlijezda i drugih endokrinih žlijezda, stimulacije kardiovaskularnog i dišnog sustava, ubrzavaju metabolizam. Trofički procesi i procesi regeneracije poboljšavaju se u mišićima uključenim u pokrete, jer se kao rezultat proprioceptivnih impulsa povećava dotok krvi u njih, aktiviraju se oksidativni procesi, povećava se protok frakcija plastičnih proteina i njihova asimilacija, a neurogena regulacija trofizma tkiva je obnovljena. Također se normaliziraju procesi remodeliranja koštanog tkiva, obnavljaju se funkcije tetivno-ligamentnog aparata.

Utjecaj kineziterapije na psihu karakterizira povećanje raspoloženja, odvraćanje misli od bolesti, što je također vrlo važno. Fizioterapijske vježbe indicirane su za gotovo sve pacijente s motoričkim poremećajima, budući da pravilno odabrane (po prirodi, intenzitetu, trajanju) vježbe nužno daju pozitivan učinak. Kontraindikacije za njegovo imenovanje mogu biti samo privremene: akutno razdoblje bolesti ili akutna zarazna bolest, opće ozbiljno stanje pacijenta, visoka temperatura, jaka bol, rizik od masivnog krvarenja.

2.7 Kontrakture. Paraliza i pareza pojedinih mišićnih skupina

Spinalni pacijenti često razviju višestruke kontrakture. Ponekad su to umjetne kontrakture koje su nastale zbog prisilne fiksacije stopala u položaju fleksije (adukcije) valjcima, gipsom ili kirurškim zahvatom. Kod kombiniranih ozljeda, kod intraartikularnih prijeloma, često se susreću kontrakture lakta i skočnog zgloba, najčešće fleksije, zbog konsolidacije prijeloma pod gipsom koji fiksira ekstremitet u lakatnom ili skočnom zglobu. Češće se mišićne kontrakture javljaju kao posljedica kontinuiranog nadražaja motoričkog dijela korijena leđne moždine kako na mjestu prijeloma tako i iznad i ispod mjesta prijeloma kralježnice.

NAČELA INTENZIVNE LIKVIDACIJE UGOVORA

U prvim danima rehabilitacije dopušteno je njihanje u zahvaćenim zglobovima u prihvatljivim granicama.

v Tek nakon 2-3 tjedna od početka rehabilitacije, kada pokretljivost segmenata kralježničnog stupa postane optimalna i korijenovi leđne moždine maksimalno dekomprimirani, pristupa se otklanjanju kontraktura.

v Poželjno je, a ponekad i potrebno, ukloniti pločice koje se koriste za spinalnu fuziju jer mogu izazvati kompresiju motoričkih vlakana i izazvati kontrakture.

v Do trenutka kada se u udovima razviju kontrakture, trofizam bi se trebao normalizirati i protok krvi bi se trebao uspostaviti. Trebali bi biti topli na dodir. Prisutnost rana i trofičnih ulkusa na udovima nije kontraindikacija za razvoj kontraktura.

v Razvoj kontraktura u udovima nužno ide od većih zglobova prema manjim: od kuka do skočnog zgloba. Zatim se razvijaju zglobovi stopala i prstiju.

A. Kod fleksione kontrakture prvo se mora napraviti pokret koji nastavlja fleksiju, a tek onda ekstenzija (slika 1, 2).

B. Kod ekstenzorne kontrakture prvo se radi ekstenzija pa tek onda fleksija.

v U zglobovima kuka i ramena razrađuju se svi mogući stupnjevi slobode kretanja, postižući maksimalnu moguću amplitudu, a tek tada se pristupa otklanjanju kontraktura u zglobovima lakta i koljena.

v U zglobovima lakta i koljena, tijekom razvoja kontraktura, pokreti se provode ne samo u fleksiji i ekstenziji, već iu stranu. Kretanje u stranu duž frontalne ravnine u ovim zglobovima također je normalno u obliku igre. Isti pokreti u stranu izvode se u skočnim i metakarpalnim zglobovima, u zglobovima šake, stopala i prstiju.

v Razvoj kontraktura odvija se pokretima umjerene snage, postupno, dan za danom.

v Ne možete objesiti teret s udova za pasivno uklanjanje kontraktura - to uvijek dovodi do traume ligamentnog aparata, a ponekad i do prijeloma.

S ekstenzorskom kontrakturom koljenskog zgloba dopušteno je spuštanje udova nakon vježbanja. Pod utjecajem vlastite težine uda smanjit će se i kontraktura. U tom slučaju potrebno je kontrolirati protok krvi u distalnim udovima. Kada koža postane plava, ud treba podići, položiti na stolicu. Nakon normalizacije boje kože, ud se ponovno spušta.

ZAKLJUČAK

Na temelju mog istraživanja došli smo do sljedećih zaključaka:

Vraćanje izgubljenih funkcija nakon ozljede kralježnice i leđne moždine vrlo je težak zadatak. Poteškoća je, prije svega, u činjenici da materijalna osnova za oporavak treba biti povezivanje oštećenih vodiča i stvaranje novih staničnih formacija, odnosno morfološka struktura tkiva, koja osigurava njegovo normalno funkcioniranje. Međutim, reparativno-regenerativni proces je otežan zbog rasta glijalnog tkiva (pomoćnog tkiva živčanog sustava) u području rupture leđne moždine i stvaranja šupljina u oštećenom području. Jedan od razloga koji otežavaju regeneraciju je hemodinamski poremećaj u području oštećenja kao posljedica lomova, tromboza i hemodinamskih poremećaja u kapilarnoj mreži, što dovodi do gašenja dijela vaskularnog kolektora, hipoksije i odgađanja rast i mijelinizacija regenerirajućih aksona.

Primjenu fizikalne rehabilitacije nakon ozljede kralježnice i leđne moždine kod bolesnika treba provoditi u najširoj mogućoj mjeri kako bi se opće djelovalo na cijeli organizam unesrećenog. Terapeutska vježba je indicirana i za konzervativno i za kirurško liječenje počevši od drugog ili trećeg dana, a prije svega za prevenciju mogućih komplikacija povezanih s produljenom imobilizacijom.

Odabir metode fizikalne terapije i režima kretanja strogo je individualiziran ovisno o općem stanju unesrećenog, stanju njegovog živčanog i kardiovaskularnog sustava te stadiju traumatske bolesti. Tjelesne vježbe propisuju se radi postizanja pozitivnih promjena u zdravstvenom stanju, a posebice radi poboljšanja i nadoknade izgubljenih motoričkih funkcija, sprječavanja atrofije mišića, uspostavljanja pravilnog držanja i sposobnosti hodanja te povećanja otpornosti organizma na nepovoljne vanjske utjecaje. .

U liječenju ozljeda leđne moždine postignut je značajan napredak. Trenutno su otvoreni mnogi rehabilitacijski centri za spinalne bolesnike koji zadovoljavaju sve zahtjeve moderne medicine (Bubnovsky centar, Burdenko centar, Dikul centar, Talsuat centar itd.) Nadamo se da će suvremena medicina i tehnologija pomoći mnogim spinalnim pacijentima da pronađu ispunjen život.

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

2. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

3. Bersenev V.A. Cervikalni spinalni čvorovi. - M.: Medicina, 1980.

4. Weiss M., Zembatiy A. Fizioterapija / Per. s poljskog - M.: Medicina, 1986.

5. http://aupam.narod.ru/pages/invasport/kompleksnaya_profilaktika_zabolevaniyj_reabilitaciya_boljnihkh_invalidov/page_09.htm

6. http://vlanamed.com/prolezhni/ Enciklopedija bolesti ©

7. Skoblin A.P., Moskin V.Ya. Zbrinjavanje traumatoloških i ortopedskih bolesnika. - Lenjingrad: "Medicina", 1985.

8. Sumin S.A. Hitna stanja. - Moskva: Mia, 2002.

9. Popov S.N., Fizička rehabilitacija: udžbenik, M.: Phoenix, 2008. - 603 str.

10. Medicinska rehabilitacija: praktični vodič uredio akademik V.M. Bogolyubov, - M .: IPK Zvezda, svezak 2, 1998.- 648 str.

PRILOG 1

DODATAK 2

Gipsane udlage

DODATAK 3

iverje (fr. tuteur) --fiksirajući ortopedski aparat za imobilizaciju zglobova, koji se sastoji od rukava (ponekad cipela) povezanih gumama bez šarki.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Građa i funkcija kralježnice i leđne moždine. Klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine, njihove posljedice. Metodičke metode refleksoterapije. Cjelovita rehabilitacija bolesnika s posljedicama ozljeda kralježnice i leđne moždine.

diplomski rad, dodan 29.05.2012

Uzroci ozljeda kralježnice. Vrste utjecaja koji dovode do oštećenja kralježnice, njihova priroda i posljedice. Oblici traumatskih lezija leđne moždine. Simptomi ozljeda kralježnice i leđne moždine. Prva pomoć kod prijeloma kralježnice.

prezentacija, dodano 01.05.2016

Anatomija i klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine. Vrste politrauma leđa. Metode diferencijalne dijagnoze ozljeda kralježnice i leđne moždine. Taktika bolničara u prehospitalnoj fazi u slučaju ozljeda. Standard hitne pomoći.

seminarski rad, dodan 12.01.2016

Teorijski aspekti proučavanja ozljeda kralježnice. Značajke dijagnostike ozljeda kralježaka i leđne moždine. Klasifikacija ozljeda leđne moždine. Organizacija liječenja bolesnika s ozljedama kralježnice. Komplikacije i metode njihove prevencije.

seminarski rad, dodan 16.09.2017

Proučavanje anatomije leđne moždine kao dijela središnjeg živčanog sustava. Opis sustava opskrbe krvlju leđne moždine. Sastav kliničkih i nozoloških varijanti siringomijelitičkog sindroma. Diferencijalna dijagnoza različitih ozljeda kralježnice.

prezentacija, dodano 20.06.2013

Zadaci rehabilitacije kod ozljeda kralježnice i leđne moždine. Razmatranje glavnih razdoblja fizioterapijskih vježbi u slučaju oštećenja torakalne i lumbalne kralježnice. Provjera funkcionalnog stanja kralježnice četiri mjeseca nakon ozljede.

prezentacija, dodano 23.04.2015

Oblici traumatskih lezija leđne moždine. Kompleks simptoma hematomijelije, njegove faze. Posljedice ozljede ili bolesti leđne moždine, ovisno o stupnju ozljede. Prognoza restorativnog liječenja i rehabilitacije nakon ozljede kralježnice.

sažetak, dodan 13.01.2014

Anatomija kralježnice i leđne moždine, ligamenti kralježnice, ovojnice leđne moždine i njezina prokrvljenost, cerebrospinalna tekućina. Lokalni anestetici, fizikalna svojstva otopina anestetika. Indikacije i kontraindikacije za anesteziju.

prezentacija, dodano 01.04.2010

Ozljeda kralježnice i leđne moždine, uključujući njihovu mehaničku štetu, traumu drugih formacija spinalnog kanala: membrane, krvne žile, korijene živaca. Klinički simptomi ozljeda, dijagnostika stupnja oštećenja, njihovih posljedica i komplikacija.

prezentacija, dodano 22.11.2015

Glavni uzlazni (osjetljivi) putovi leđne moždine. Vrste mišićnih vlakana i njihov značaj. Najvažniji motorički bezuvjetni refleksi kod ljudi. Opće funkcije leđne moždine. Morfo-funkcionalne značajke leđne moždine u ontogenezi.

medicinska rehabilitacija

Glavni pravci medicinske rehabilitacije:

Ø rana dijagnoza bolesti (ozljede);
Ø pravovremena hospitalizacija;
Ø kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled;
Ø rano složeno liječenje (režim, dijeta, lijekovi itd.);
Ø kontrola nad dinamikom procesa bolesti i učinkovitosti liječenja;
Ø određivanje prognoze tijeka bolesti;
III dispanzersko promatranje pacijenata nakon otpusta iz bolnice uz provođenje terapijskih i profilaktičkih i rekreacijskih aktivnosti.

Fizikalna rehabilitacija

Neki metodički aspekti primjene tjelesne aktivnosti

a) Tjelesna aktivnost dio je medicinske rehabilitacije, sastavni dio kompleksa rehabilitacijskih mjera. Sama tjelesna kultura bez pravilne prehrane, zdravog načina života, dobrog odmora, bez odricanja od alkohola i pušenja ne može osigurati dobro zdravlje.
b) Fizikalnu rehabilitaciju treba započeti što je ranije moguće. Govoreći o strategiji tjelesnog odgoja i razvoja čovjeka, treba imati na umu potrebu kontinuiteta poduzimanja mjera kroz sva razdoblja individualnog života osobe. Probleme tjelesnog odgoja i tjelesnog razvoja stanovništva potrebno je rješavati od predškolske dobi, a zatim u školama, fakultetima, institutima, poduzećima itd.
c) Prije početka tjelesnog treninga potrebno je podvrgnuti ozbiljnom liječničkom pregledu primjenom različitih opterećenja. Jasno je da bi određivanje vrste i intenziteta tjelesne aktivnosti te kontrolu njezine učinkovitosti trebao preuzeti specijalist ovog područja – liječnik. Prilikom davanja savjeta liječnik treba uzeti u obzir ne samo stvarno zdravstveno stanje osobe, već i stupanj njegove tjelesne sposobnosti i kondicije.
d) U svaki posao mora se ulaziti postupno. Ne treba odmah prenaprezati svoje napore, ali je potrebno, ulazeći u posao, postupno razvijati svoje napore.
e) Potrebno je kontrolirati učinkovitost korištenja tjelesne aktivnosti. Procjena učinka ili, naprotiv, signal za otkazivanje ili promjenu prirode i načina tjelesne aktivnosti.
f) Optimalan izbor vrste, tempa, intenziteta i trajanja tjelesne aktivnosti, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, individualne karakteristike organizma i stupanj njegove pripremljenosti. Poboljšanje tjelesne sposobnosti uz pomoć terapijskih i fizikalnih čimbenika nije samo sebi svrha. Visoka tjelesna izvedba ovisi o dobrom zdravlju i nužan je uvjet za održavanje profesionalne aktivnosti.

Pritom su važni kontinuitet i faze liječenja (bolnica - poliklinika - rehabilitacijski centar - sanatorijska faza liječenja u specijaliziranim odjelima).

S obzirom na poseban značaj motoričkih poremećaja, glavnu pozornost treba posvetiti obnovi motoričkih funkcija. Ovdje do izražaja dolaze sredstva motoričke rehabilitacije (DR) - tjelesne vježbe. Postoje 4 glavna mehanizma djelovanja tjelesnih vježbi: 1) tonik; 2) trofički; 3) formiranje funkcionalnih kompenzacija; 4) normalizacija funkcija i cjelovita aktivnost tijela.

Budući da DR povećava vitalnost organizma u nepovoljnim uvjetima, svim pacijentima s ozljedom leđne moždine potreban je skup mjera općeg jačanja i mobilizacije koje uklanjaju negativne učinke tjelesne neaktivnosti. Racionalno stiliziranje jednako je potrebno. Funkcionalni i fiziološki položaj, uzimajući u obzir povezanost mišićnih lezija i deformiteta, osigurava optimalne uvjete za liječenje. Kada su spinokortikalne veze oštećene, smanjuje se protok impulsa iz proprioreceptora koji se nalaze kaudalno u odnosu na ozljedu. Istodobno se naglo povećava iz oštećene zone, stvarajući patološku dominantu u cerebralnom korteksu, koja potiskuje aktivnost kortikalnih struktura. Ove okolnosti dovode do slabljenja regulatornog utjecaja korteksa na funkcije tijela. Tonične tjelesne vježbe mogu smanjiti ovu inhibiciju. Redovito sustavno ponavljanje vježbi pobuđuje odgovarajuće motoričke stanice korteksa i održava ih u stanju funkcionalne aktivnosti. Tjelesne vježbe podižu metaboličke i energetske procese u mišićima na novu razinu, doprinose povećanju cirkulacije krvi.

Dakle, zadaće DR u klinici ozljeda leđne moždine su opće mjere jačanja, pružanje funkcionalnih i fizioloških položaja, aktivacija motoričkih centara korteksa i poboljšanje cirkulacije krvi u području s oštećenom inervacijom.

Na temelju klinike poremećaja kretanja u bolesnika s ozljedom leđne moždine očito je da posebnu pozornost treba posvetiti vježbama disanja, ortostatskom treningu i vježbama koordinacije. Posebne vježbe su važne za poboljšanje pokretljivosti crijeva, s refluksom i urolitijazom, za povećanje opskrbe krvi leđne moždine. Pri izradi plana liječenja uzima se u obzir specifična plastičnost, kao i sposobnost mišićno-koštanog sustava da realizira funkcije hvatanja, stajanja i hodanja u patološkim stanjima.

Tehnike DR su višesmjerne ovisno o vrsti mlohave ili spastične paralize. S flakcidnom paralizom odabir vježbi se provodi na takav način da se povećava protok impulsa iz proprioreceptora paretičnih udova. Kod spastične paralize napori su usmjereni na opuštanje i istezanje mišića. U oba slučaja predmet treninga su defektni mišići. Kod teških ozljeda (neriješene kompresije, nagnječenja struktura, anatomski lomovi), kada je oporavak nemoguć, DR rješava probleme supstitucije funkcija (kompenzacije), neuromotorne reedukacije mišića koji inače nisu uključeni u ovaj motorički akt, i adaptacija na nedostatak. U svakom razdoblju traumatske bolesti leđne moždine, DR ima svoje karakteristike. One se tiču cilja i izbora skupa pokreta, njihovog tempa, volumena i snage, kao i količine privatnog i općeg opterećenja.

Postoji mišljenje da se DR ne smije izvoditi u ranom razdoblju ozljede kralježnice, čak se smatra kontraindiciranim. U međuvremenu, preporučljivo je započeti nastavu DR odmah nakon kompleksa hitnih mjera za spašavanje života. Istovremeno, nastava ima preventivni fokus i usmjerena je na rano upozorenje dekubitusa, kontraktura i kongestije u plućima. Pacijentu se osigurava fiziološki racionalno polaganje, izvode se vježbe disanja (ako nije intubiran), pasivni pokreti u zglobovima udova. Primjena DR u kritičnom razdoblju za bolesnike može značajno smanjiti postoperativne komplikacije i mortalitet. DR tijekom debitantskog razdoblja pozitivno utječe na manifestaciju glavnih sindroma novonastale traumatske bolesti leđne moždine i na funkcionalnu prognozu. Naravno, riječ je o tjelesnim vježbama koje su primjerene stanju bolesnika. Preopterećenja općenito uzrokuju neusklađenost ritmova različitih tjelesnih sustava. Poznato je da intenzivna iscrpljujuća ekscitacija dovodi do promjene metabolizma proteina prema katabolizmu, uzrokuje strukturne promjene u proteinskim molekulama, smanjenje glikogena u moždanom tkivu, taloženje amonijaka u živčanom tkivu i smanjenje ATP-a u strukturama mozga, što dovodi do do smanjenja ekscitabilnosti i povećane inhibicije. Stoga je važno provoditi mobilizirajuće mjere, statičke i pasivne vježbe, vježbe disanja u akutnom stadiju ozljede, ograničavanje motoričke aktivnosti u smislu volumena i opterećenja.

U subakutnom stadiju ranog razdoblja traumatske bolesti, DR je usmjeren na funkcionalnu restituciju. Nastava postaje kompliciranija, povećavaju se parametarski pokazatelji - snaga, amplituda i brzina vježbi. Jačanje aferentne signalizacije s periferije doprinosi restrukturiranju integrativne aktivnosti leđne moždine. Povećanje aktivnosti centara različitih modaliteta u procesu reintegracije dovodi do povećanja protoka eferentnih impulsa.

Kronični stadij kasnog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine zahtijeva složenu korekciju stimulirajućih, restrukturirajućih i normalizirajućih aferentnih impulsa usmjerenih na vikarnu zamjenu. Najadekvatnije terapijske mjere u ovom slučaju bit će one koje povećavaju protok ekscitatornih impulsa i blokiraju inhibitorne. Kod spastične paralize i pareze prvi prioritet su tehnike koje uklanjaju ili smanjuju neravnotežu mišića antagonista. Uz mlohavu parezu, povećana aferentacija od proprioceptora, stimulativne vježbe i regulacija držanja imat će vodeću ulogu.

Utvrđeno je da kada se pokreti koriste kao terapeutski čimbenik u mišićima, povećava se resinteza glikogena i iskorištavanje dušika bez proteina, povećava se sinteza proteina i potrošnja kisika. Ova je okolnost od temeljne važnosti. U uvjetima smanjene motoričke aktivnosti dolazi do poremećaja metabolizma RNK i proteina, a atrofija mišića nadmašuje atrofiju odgovarajućih motornih neurona. U denerviranim mišićima primjećuje se još dublje restrukturiranje. Stoga normalizacija metaboličkih procesa u mišićima igra važnu ulogu u procesu oporavka. Pod utjecajem DR dolazi do izraženih humoralnih pomaka praćenih aktivacijom hormona, enzima, iona kalija i kalcija. Glavna poteškoća u rehabilitacijskoj terapiji bolesnika s posljedicama ozljede leđne moždine je prijenos ekscitacije iz proksimalnog segmenta leđne moždine u distalni. Trening pasivnim i aktivnim pokretima, popraćenim aferentnim i eferentnim impulsima, pridonosi regeneraciji tkiva u leziji, dezinhibiciji morfološki očuvanih, ali funkcionalno neaktivnih neurona u zoni funkcionalne asinapsije, te razvoju novih putova prijenosa impulsa. Aferentni iscjedak je višesegmentan, problem "višesenzorne konvergencije na aferentnim neuronima" naširoko se raspravlja od strane fiziologa, što se smatra jednim od glavnih čimbenika u aktivnosti senzornih sustava u patološkim stanjima.

S djelomičnim ozljedama leđne moždine, kada su neki vodiči sačuvani, uključivanje dodatnih interneurona u formiranje novih refleksnih reakcija za zamjenu izgubljenih osigurava razvoj pokreta u volumenu dovoljnom za funkcionalni oporavak. Kod rupture pupčane vrpce prijenos impulsa od centra prema periferiji odvija se po ekstramedularnim vezivama, što dovodi do aktivacije adaptivnih mehanizama i kompenzacije nastalog defekta, do razvoja motoričkih funkcija čak iu uvjetima anatomskog prekida leđna moždina” .

U rezidualnom stadiju traumatske bolesti, terapeutska fizička kultura (terapija vježbanjem) usmjerena je na konsolidaciju postignute razine motoričke aktivnosti i prilagodbu pacijenta postojećem defektu. Međutim, čak iu ovoj fazi, u literaturi su zabilježeni slučajevi funkcionalnog oporavka.

Nakon ozljede leđne moždine, sposobnost samostalnog kretanja izgubljena je ili je hodanje posebno izobličeno: aritmično, popraćeno kršenjem funkcije potpore, vremenskom i prostornom asimetrijom, promjenom strukture pokreta, okomitim ili bočnim njihanjem tijela , napetost, promjena posturalnih karakteristika nogu i to najčešće priručnim sredstvima. Hodanje je kretanje s prijenosom općeg centra gravitacije tijela, dok naizmjenično i sekvencijalno udovi izvode oslonac i prijenos nogu. Fazu stava čine komponente kao što su prednji potisak, kotrljanje stopalima i stražnji potisak. U fazi zamaha, vodeći moment će biti moment ekstenzije i vertikalni moment. Pomicanje općeg težišta tijela događa se pri hodu u okomitom, naprijed i bočnom smjeru, uzrokujući određena odstupanja (oscilacije) tijela.

U procesu postupnih vježbi za podučavanje pacijenata hodanju, napori bi trebali biti usmjereni na poboljšanje kinematičkih karakteristika - ispravljanje nogu tijekom referentnog razdoblja koraka, povećanje amplitude pokreta u fazi prijenosa. Time se osigurava razvoj pravilnog dinamičkog stereotipa kretanja. Istodobno se poboljšavaju vremenski pokazatelji koraka, normalizira se držanje nogu i poboljšava se obrazac hodanja.

Postupnost nastave osigurava slijed snaga i privremenih opterećenja, dinamičke komplikacije i uključivanje različitih mišićnih skupina u proizvoljnu motoričku aktivnost. Sve to u konačnici dovodi do oslobađanja pacijenta od improviziranih sredstava podrške. Vježbanje okomitog držanja i kretanja također je važno jer doprinosi obnavljanju funkcije zdjeličnih organa, poboljšava aktivnost svih vitalnih sustava tijela. Stoga je iu rezidualnom stadiju nužan trening kretanja, čak i kod grubih i funkcionalno ireverzibilnih promjena. U tim slučajevima napori su usmjereni na otklanjanje patoloških odnosa mišića ekstremiteta, diskordantne kontrakture, uspostavljanje potporne sposobnosti, uključivanje u pokret mišića koji inače u njemu ne sudjeluju, te osiguranje mogućnosti ortogradnog kretanja. Stvara se novi stereotip hodanja koji zahtijeva dodatni rad mišića.

Tijekom obuke i prekvalifikacije pacijenata naširoko se koriste ortopedska sredstva - protetski uređaji i potporni uređaji. Racionalna protetika poboljšava uvjete potpore ekstremiteta, pomaže smanjiti asimetriju u svim aspektima. Dodatnim oslanjanjem na pomoćne priručne sprave smanjuje se frontalna komponenta, bočno njihanje trupa i okretanje stopala, te olakšava održavanje ravnoteže tijela. Dakle, primjena DR kao diferenciranog sustava za korištenje pokreta u terapijske svrhe, u odgovarajućim kombinacijama i određenim slijedom, omogućuje selektivno djelovanje na denervirane i promijenjene mišiće. Učinak se postiže obnavljanjem ili rekonstrukcijom izgubljenih funkcija, njihovom zamjenom drugima ili stvaranjem novih uz pomoć ortotika.

Analiza znanstvene i metodološke literature omogućila je identificiranje niza najučinkovitijih metoda motoričke rehabilitacije.

Restorativna terapeutska gimnastika. Glavna svrha ove vrste vježbanja je opći stimulativni učinak. Takve vježbe uključene su u sve gimnastičke komplekse u izmjeni s ciljanim aktivnostima. Opća gimnastika za jačanje u obliku nespecifičnih elementarnih gimnastičkih vježbi općeg karaktera usmjerena je na aktiviranje kardiovaskularnog sustava, disanja, poboljšanje metaboličkih, elementarnih i autonomnih funkcija. Postupno, tijekom nastave, vježbe općeg jačanja zamagljuju se posebnima. Međutim, takva zamjena u medicinskim kompleksima ne bi trebala biti potpuna: kasnije se vježbe izmjenjuju s većom ili manjom učestalošću. Tehnike izvođenja vježbi općeg jačanja opisane su gore, kada se razmatraju vježbe mobilizacijske gimnastike. Valja napomenuti da ciljane gimnastičke aktivnosti na motoričko-visceralne reflekse stimuliraju aktivnost unutarnjih organa. Ipak, u nekim slučajevima postoji potreba za posebnim funkcionalnim stimulacijama organa, što se može olakšati posebno odabranim vježbama.

Vježbe disanja. Njegov cilj je pomoći u smanjenju kongestije u plućima oslobađanjem bronhija od nakupljene sekrete i povećanjem plućne ventilacije. Kongestivna pluća često kompliciraju tijek traumatske bolesti leđne moždine. Hipodinamija, smanjenje ekskurzije pluća zbog slabosti interkostalnih mišića, smanjenje pokretljivosti dijafragme stvaraju uvjete za začepljenje bronhijalnog stabla sluzi, ritam disanja je poremećen i dolazi do hipoksije. Respiratorni poremećaji posebno su česti u bolesnika s ozljedama vratne kralježnice i leđne moždine. Stoga, respiratorna gimnastika treba biti uključena u medicinske komplekse kod svih bolesnika s visokom lokalizacijom oštećenja.

Na temelju zadatka, kao i metodoloških tehnika, za osobe koje su pretrpjele ozljedu kralježnice najsvrsishodnije je kombinirati elementarne gimnastičke vježbe (dinamičke vježbe) s posebnim početnim položajima (statičke vježbe). Ove vježbe se mogu ojačati rukom metodičara - tapkanjem, vibracijom, kompresijom. Omogućujući lokalni utjecaj na gornji ili donji dio prsnog koša naizmjenično, metodolog može uključiti jedan ili drugi segment pluća u snažnu aktivnost. Dodatne tehnike su disanje kroz cjevčicu, napuhavanje gumenih komora, disanje kroz zatvorena usta i sl. Time se povećava dubina disanja i stimuliraju dišni mišići i dodatni otpor. Tijekom lekcije treba vježbati česte promjene položaja drenaže. Vježbe disanja provode se 3-4 puta dnevno po 15-20 minuta, prije toga poželjno je izvesti nekoliko vježbi općeg jačanja (Dodatak B).

U bolesnika s ozljedom leđne moždine tjelesna aktivnost uzrokuje prekomjerno povećanje minutnog volumena disanja, što otežava izmjenu plinova i značajno smanjuje fizičku sposobnost. Provode se posebni treninzi usmjereni na vraćanje optimalne razine minutnog volumena disanja. Vježbe se sastoje od produženog (od 5-8 do 15-20 s) udisaja kroz nos s nehotičnim trajanjem izdisaja kroz usta. Time se pojačava snaga izdisaja sposobnost izdaha velikih količina zraka, poboljšava se izmjena plinova i stvaraju povoljni uvjeti za smanjenje patološkog intenziteta udisaja. Minutni volumen disanja pritom se sve više približava pravilnoj vrijednosti. Vježbe će biti učinkovitije ako se kombiniraju s pokretima - nagibima trupa u stranu (ako se nastava održava u sjedećem položaju) ili sa stiskanjem i otpuštanjem ruku (ako se nastava održava u ležećem položaju).

Terapeutske vježbe za neurogene poremećaje mokrenja. Glavni cilj gimnastičkih vježbi za poremećaje mokrenja kralježnice je sposobnost normalizacije funkcija sfinkternog aparata mokraćnog mjehura. Kompleks tretmana uključuje vježbe za trbušne mišiće, leđa, perineum, kao i vježbe trbušnog disanja, napetost trbušnih mišića, različite pokrete nogu (abdukcija i adukcija, fleksija i ekstenzija) i zdjelice. Pod utjecajem ovih vježbi dolazi do naizmjeničnog pada intraabdominalnog tlaka, a također će se poboljšati hemodinamika zdjeličnih organa. U akutnoj fazi ranog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine, kada je prolaz urina, u pravilu, otežan, kompleks liječenja uključuje vježbe za napetost trbušnih mišića, trbušno disanje, napore za zatezanje perineuma. Postupno se povećava opterećenje, dodatno se uvode pasivni pokreti nogu, bočni okreti. Do kraja ovog razdoblja mogu se izvesti savijanje nogu, pokreti zdjelice, pažljivi otkloni kralježnice u lumbalnom području. Slobodno mokrenje olakšava se premještanjem u okomiti položaj. To je dopušteno kratko vrijeme i samo uz pouzdanu imobilizaciju kralježnice. U stojećem položaju s fiksacijom iza oslonca za koljena preporučuju se savijanja, defleksije, točkaste napetosti trbušnog zida (Dodatak B).

Na vezikoureteralni refluks primijenjeni posturalni tretman. Da biste to učinili, kraj glave kreveta je podignut za 40-50 cm Pasivni pokreti nogu izvode se u obliku adukcije-otmice, unutarnje i vanjske rotacije stopala. Pacijentu se može dati povišeni položaj 30-40 minuta na ortostanu (ili Gracchusovom stolu) postavljenom pod kutom od 45-60°. Još veći učinak primjećuje se kada se pacijent prebaci u stojeći položaj. To je nadopunjeno bočnim odstupanjima. Pacijenta u ovom trenutku treba prenijeti na disanje u prsima, sve vježbe s napetošću trbušnih mišića treba isključiti. Protresanje daje dobre rezultate.

Na urolitijaza(u takvim pacijentima, u pravilu, nastavlja se bez karakterističnog sindroma boli, osim ako nije došlo do začepljenja kamena) provodi se gimnastika, kao kod refluksa. U nekim slučajevima, s malim kamenjem, to pridonosi njihovom ispuštanju. Kod velikih kamenaca i jelenjeg roga ove vježbe i posturalni tretman pospješuju protok urina.

Mobilizirajuća gimnastika. Vježbe mobilizacije najčešće se provode u obliku jutarnje higijenske gimnastike s elementima vježbi disanja i vježbi snage. Imaju preventivni fokus, imaju opće jačanje i tonik učinak, poboljšavaju cirkulaciju krvi, disanje, doprinose normalizaciji metaboličkih procesa i metabolizma tkiva. Čini se da pripremaju pacijenta za glavne aktivnosti tijekom dana. Vježbe su jednostavne, istovrsne, pristupačne, obuhvaćaju različite mišićne skupine, odnosno odgovaraju principu disperzije opterećenja. U ovom slučaju, glavni fizički napori padaju na zdrave mišiće, denervirani mišići su pasivno uključeni u rad - od strane samog pacijenta ili uz pomoć instruktora.

U ranom razdoblju traumatske bolesti nastavu vodi instruktor, u kroničnom i rezidualnom stadiju pacijent mora raditi sam. Pacijenti s oštećenjem cervikalne razine leđne moždine trebaju stalnu pomoć instruktora. Budući da mobilizirajuća gimnastika poboljšava opće fiziološke procese, smatramo da bolesnici s ozljedom leđne moždine ne bi trebali imati kontraindikacija za nju. Mobilizirajuća gimnastika neophodna je u svim fazama rehabilitacije. Nastava treba započeti već u akutnoj fazi, 2-3 dana nakon ozljede, i provoditi redovito, bez obzira na promjene u općem stanju pacijenta. U slučaju lošeg zdravlja, groznice i sl. potrebno je samo smanjiti dozu postupka. Tijekom nastave mogu se koristiti lagani položaji. Za izvođenje pasivnih vježbi, pacijent može koristiti blokove, viseće mreže, petlje. Vježbe snage izvode se pomoću bučica, ekspandera, buzdovana. Vježbe se izvode polaganim tempom. Trajanje nastave je 15-20 minuta. U oslabljenih pacijenata, vrijeme nastave se smanjuje na 10-12 minuta. (Dodatak D).

Analitička gimnastika. Osnova analitičke gimnastike je razvoj voljnih pokreta u pojedinim zglobovima udova edukacijom aktivne regulacije mišićne napetosti, opuštanja i recipročnih kontrakcija mišića - antagonista ovog segmenta udova. Stoga se naziva i segmentna gimnastika. Analitička gimnastika ima lokalne zadatke - povećati volumen i snagu u određenom mišiću ili mišićnoj skupini, potaknuti oporavak pokreta u njima. Međutim, formiranje izoliranih recipročnih pokreta u pojedinim zglobovima naknadno osigurava razvoj složenih motoričkih činova. Takva regulacija mišića može biti statična i dinamička.

Analitička gimnastika. Osnova analitičke gimnastike je razvoj voljnih pokreta u pojedinim zglobovima udova edukacijom aktivne regulacije mišićne napetosti, opuštanja i recipročnih kontrakcija mišića antagonista ovog segmenta udova. Stoga se naziva i segmentna gimnastika. Analitička gimnastika ima lokalne zadatke - povećati volumen i snagu u određenom mišiću ili mišićnoj skupini, potaknuti oporavak pokreta u njima. Međutim, formiranje izoliranih recipročnih pokreta u pojedinim zglobovima naknadno osigurava razvoj složenih motoričkih činova. Takva regulacija mišića može biti statična i dinamička.

Statička gimnastika. Opći naziv "statička gimnastika" označava dva pojma: 1) mentalna imaginacija bilo kojeg pokreta - ideomotorna vježba; 2) ritmička izometrijska napetost mišića.

Ideomotorna gimnastika. U literaturi se mogu naći preporuke za “voljne napetosti”, “impulsnu gimnastiku” za mišiće u neaktivnom stanju, “slanje impulsa za pokret” imobiliziranog ili denerviranog uda, da zamišljene pokrete prate minimalne mišićne kontrakcije koje se objektivno mogu snimljeno. Budući da tijekom ideomotoričke vježbe nema vidljivog skraćivanja mišića, takav pokret treba klasificirati kao posturalni, a sam trening kao statički. Kao 3.M. Ataev (1973), "... imaginarni pokreti su također u biti izometrični" . Međutim, fiziološki mehanizmi ideomotornog akta značajno se razlikuju od mehanizama koji leže u osnovi izometrijskih. Pri mentalnoj reprodukciji pokreta bioelektrične karakteristike mišića identične su onima tijekom stvarnog pokreta, samo su smanjene amplitude i frekvencije oscilacija, što daje razloga da se zamišljeni pokret smatra pravim motoričkim činom s naglo smanjenim intenzitetom. procesi ekscitacije u mišićima. Pri mentalnoj reprodukciji pokreta zabilježeno je povećanje umora i vegetativnih reakcija. 3M. Ataev je otkrio da je to zbog toga što pacijenti zadržavaju dah tijekom treninga i predložio je sustav vježbi s kontroliranim disanjem.

Izometrijska gimnastika. Voljno pobuđivanje impulsa aktivnog pokreta, pri čemu se mišićni tonus povećava, ali bez njegovog skraćivanja, obično se naziva izometrijska napetost. Ideja o korištenju izometrijske bolesti leđne moždine je primamljiva jer ova vrsta treninga rezultira povećanjem mišićne mase i snage. Z. M. Ataev otkrio je da se s izometrijskom napetosti eferentno pražnjenje pojačava u odnosu na uobičajeno zbog impulsa mišićnih vretena, koje mišićna vlakna ne potiskuju, jer nema trenutka kontrakcije mišića. Takvo pojačanje pridonosi raspodjeli bioelektričnog utjecaja polja aktivnosti uključenih motoneurona na susjedne, početno nepobuđene stanice i regrutira ih. A budući da će kontrakcijska mišićna vlakna, osim sile napetosti, istodobno djelovati u suprotnom smjeru od sile istezanja, kontraktilni proteini se preuređuju, a plastični procesi u mišiću se stimuliraju. Hipertrofija istog mišića daje svoje pokazatelje snage. Metoda izometrijske gimnastike prikladna je iu ranim i kasnim razdobljima traumatske bolesti leđne moždine. Može se koristiti za flakcidne, spastične pareze i plegije (Dodatak E).

Ako tijekom ideomotorne gimnastike pacijent mentalno konstruira pokret i reproducira ga u svojoj mašti, tada je izometrijska vježba stvarno izveden motorički čin, reproduciran u načinu statičkog napona. Uz spastičnu parezu i paralizu, izometrijska gimnastika doprinosi razvoju svjesne regulacije stupnja napetosti mišića, aktivnog opuštanja i repipročnih kontrakcija mišića antagonista. Razvoj pacijentove sposobnosti voljnog opuštanja spastičnih mišića moguć je tek nakon njegovanja sposobnosti maksimiziranja njihove napetosti. Hipertrofije mišića koje se pojavljuju doprinose povećanju performansi mišića u svladavanju, zadržavanju i fiksiranju rada. Prevladavanje hipertoničnosti čini kretanje slobodnijim, voluminoznijim, a mišiće plastičnijim. U slučaju mlohave paralize i pareze, izometrijski trening je učinkovito sredstvo u borbi protiv atrofije mišića, a povećanje snage u mišićima pomaže u prevladavanju motoričkog defekta. Metoda primjene dodatne aferentacije kod bolesnika s ozljedom leđne moždine jednostavna je i laka za provedbu.

Takve vježbe su komplicirane korištenjem blokova s balansirajućim otporom. Na ovaj način se može trenirati svaki mišić. Tijekom nastave vrlo je važno izbjegavati zadržavanje daha pacijenta. Prema studijama Z. M. Ataeva, privremena opterećenja od 5-7 s su optimalni način. Velike izloženosti, bez učinka razvoja mišićne snage, dovode do izraženih i postojanih vegetativnih pomaka. Trening treba izvoditi 2 puta dnevno, nastava se održava tijekom svih razdoblja traumatske bolesti leđne moždine.

Kinetička gimnastika. To uključuje dinamički trening pojedinih mišića u izotoničnom načinu rada. Svrha treninga je jačanje mišićnog sustava, poboljšanje plastičnosti i tonusa, povećanje pokretljivosti zglobova, edukacija i poticanje voljnih pokreta te priprema pacijenta za izvođenje složenih složenih pokreta. Po svojoj namjeni to su posebne vježbe, jer su usmjerene na izolirano uključivanje pojedinih mišića, izbjegavajući zamjene i složene kombinacije. Prema načinu izvođenja vježbe ove vrste gimnastike mogu biti pasivne, pasivno – aktivne i aktivne. Općenito, oni su usmjereni na razvoj jednostavnih motoričkih činova (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, rotacija). Nastava započinje vježbama za očuvanje mišićnih skupina kako bi se reperkusivno djelovalo na paretične mišiće. Posebna pažnja posvećena je vježbama za jačanje mišića koji osiguravaju funkciju hvatanja i stabilnost pri hodu. Programe osposobljavanja bolesnika s različitim oblicima poremećaja kretanja treba drugačije graditi. Metode selektivnog treninga za mlohave oblike pareze su stimulativne prirode i usmjerene su na povećanje mišićnog tonusa i maksimalno uključivanje mirnih i oslabljenih mišića u voljnu motoričku aktivnost. Metode stimulacije neradnih i jačanja oslabljenih mišića sastoje se u aktivaciji sinergista, korištenju olakšavajućih položaja; vježbe za spastičnu parezu su opuštajuće prirode s obukom u upravljanju spastičnom parezom. Metode relaksacije uključuju korištenje takvih podražaja mišićne aktivnosti koji bi prevladali funkcionalno oštećenje i kompenzirali ga: elongacija, uključivanje antagonista u suzbijanje spazmodičnog mišića i njihova reverzija; opterećenje treba disperzirati uz naizmjeničnu aktivnost zahvaćenih i intaktnih segmenata. Opterećenje mišića u procesu treninga postupno se povećava zbog početnog položaja, otpora, broja ponavljanja; Nastava se održava individualno 2 puta dnevno svaki dan. Trening počinje s proksimalnim zglobovima, vježbe u distalnim udovima se ponavljaju 20-25 puta, u proksimalnom - 10-15 puta. S flakcidnom paralizom i parezom, vježbe se izvode ritmički brzim tempom, sa spastičnim - u mirnom, sporom; prvo se vježbe izvode pod kontrolom vida 3-4 puta, zatim zatvorenih očiju (kao unutarnji doživljaj pokreta) 5-6 puta, zatim opet pod kontrolom vida (Dodatak E).

Mehanoterapija. Pod mehanoterapijom se podrazumijeva izvođenje gimnastičkih vježbi za razvoj pokreta u pojedinim zglobovima uz pomoć raznih sprava. Dokazano je da lokalni učinci mehanoterapijskih uređaja putem ekscitacije proprioceptora i središnjih zona motoričkog analizatora imaju širok utjecaj na tijelo u cjelini. Aktivacija proprioceptora uzrokuje refleksne pomake u autonomnom živčanom sustavu. Prema mehanizmu motorno-visceralnih i motorno-kožnih refleksa pojačava se cirkulacija krvi u treniranom ekstremitetu. Pokretljivost u zglobu se povećava pod utjecajem inercijskih sila koje nastaju kretanjem njihala. Slabi ritmički podražaji ukupno osiguravaju koncentraciju ekscitacije u živčanim centrima, što zračenjem i indukcijom dovodi do pojave ili pojačanja refleksnih motoričkih pražnjenja. Cikličnost mišićne aktivnosti tijekom vježbanja poboljšava voljnu regulaciju mišićne kontrakcije i opuštanja te mijenja snagu mišića.

U rehabilitacijskom liječenju bolesnika s ozljedom leđne moždine, gdje je potrebno dugotrajno ponavljanje iste vrste pokreta, mehanoterapija je nužna kao obvezna komponenta. Mehanoterapijski trening pruža mogućnost mehaničkog istezanja mekih tkiva u slučaju spasticiteta mišića. Hardverska gimnastika doprinosi razvoju zglobnih kontraktura, povećava propriocepciju, što je ugodno smatrati najperspektivnijim smjerom u terapeutskim vježbama. Mehanoterapija vam omogućuje da ograničite disperziju orijentacije sile i primijenite trening u željenom smjeru. Poboljšanje lokalne i opće hemodinamike i trofike tkiva, povećanje mišićne snage čine mehanoterapiju nezamjenjivom metodom funkcionalne obnove šake i prstiju. Lokalitet utjecaja, sposobnost doziranja otpora, određeni ritam - sve to čini hardverski trening posebno vrijednim terapeutskim sredstvom.

Postoji nekoliko glavnih tipova mehanoterapeutskih uređaja koji se razlikuju po principima korištenja zakona mehanike:

Uređaji s polugom. Ovi dizajni uključuju Zanderove aparate. Njihov rad se temelji na principu dvokrake poluge.

njihalne naprave. To uključuje uređaje Karo, Krukenberg, Stepanov, koji rade na principu njihala.

Blokiraj uređaje. Kao primjer mogu poslužiti Tilo blok instalacije.

Aparati s prevladavanjem elastičnog ili opružnog otpora, slični Hertzovim aparatima.

Zadaci mehanoterapije: 1) aktivno utjecati na kontraktilni i plastični tonus mišića; 2) povećanje snage i izdržljivosti hipotrofičnih mišića; 3) utjecati na pokretljivost zglobova; 4) povećati aferentne impulse u neispravnim mišićima. Nastavu treba programirati prema fazama generalizacije, koncentracije i automatizma pokreta. Vježbe se izvode u određenom slijedu - prvo dinamičke, cikličke i snage, zatim vježbe sa strogim detaljima. Sa spastičnom parezom i kontrakturama, proceduralne tehnike se grade vježbama istezanja, s flakcidnom parezom, propisuju se vježbe jačanja. Brojni dizajni omogućuju ugradnju aparata za preferencijalnu ekstenziju ili fleksiju zgloba. Kod propisivanja mehanoterapije bolesnicima s mlohavom parezom potrebno je posebno paziti da se ne pogorša labavost zglobova. To je olakšano postupnim povećanjem amplitude u izmjeni s vježbama snage.

Učinkovitost mehanoterapije osigurava sustav i redoslijed nastave. Obuka s hardverom trebala bi započeti čim pacijent može samostalno sjesti. Kod osoba koje su pretrpjele ozljedu kralježnice mnogi autori smatraju najracionalnijom primjenu mehanoterapije prije terapeutskih vježbi. Nastava počinje s minimalnim dozama. Opterećenja zglobova i mišićnih skupina doziraju se promjenom mase tereta, duljine i kuta klatna, učestalosti njegovih oscilacija i trajanja vježbe.

SUVREMENI ASPEKTI REHABILITACIJE PACIJENATA S OZLJEDAMA KRALJEŽNE MOŽDINE

Selivanov Evgenij Vladimirovič,

Državno medicinsko sveučilište u Karagandi,

student Fakulteta opće medicine,

Karaganda, Kazahstan

NAPOMENA:

Razvoj suvremenih metoda anestezije i rehabilitacijskih programa za bolesnike s ozljedama leđne moždine ostaje jedan od najhitnijih problema suvremene medicine. Relevantnost je zbog sindroma visoke boli i velikog broja godišnjih ozljeda pacijenata, kao i nedostatka univerzalnih pristupa rješavanju ovog problema.

Ključne riječi: ozljeda leđne moždine, pristup rješavanju problema.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland i svi su otkrili da mnogi ljudi koji žive s ozljedom leđne moždine (SCI) imaju kroničnu bol. Osim lijekova protiv bolova, često se nude i druge mogućnosti liječenja. Za jednu vrstu liječenja, transkranijalnu stimulaciju istosmjernom strujom (TSCT), rezultati dviju studija mogu se kombinirati. Skupni rezultati sugeriraju da TSPT kratkoročno do srednjoročno smanjuje bol. Također, korištenje programa vježbanja za kroničnu bol u ramenu omogućilo je ublažavanje boli.

Jan Mehrholz i ostali, u studiji pacijenata s ozljedom leđne moždine, tvrde da se učenje lokomotornog hoda koristi u rehabilitaciji nakon ozljede leđne moždine i može pomoći u poboljšanju sposobnosti osobe da hoda. Niti jedna lokomotorna intervencija nije imala ni blagotvorno ni štetno djelovanje na osobe koje su sudjelovale. Nema dovoljno dokaza da je strategija lokomotornog treninga najučinkovitija u poboljšanju hodanja kod osoba s ozljedom leđne moždine.

Berlowitz DJ, Tamplin J u studiji pacijenata s ozljedama leđne moždine ukazuju da su nakon ozljede vratne leđne moždine mišići odgovorni za disanje paralizirani ili oslabljeni. Ova slabost smanjuje kapacitet pluća (kapacitet pluća), sposobnost dubokog udaha i kašlja te ih izlaže povećanom riziku od infekcije pluća. Bilo koja vrsta treninga respiratornih mišića uspoređena je sa standardnom njegom ili lažnim tretmanom. Za osobe s vratnom ozljedom leđne moždine postoji mali pozitivan učinak treninga respiratornih mišića na kapacitet pluća i snagu mišića koji se koriste za disanje. Nisu pronađene nuspojave treninga respiratornih mišića kod osoba s vratnom ozljedom leđne moždine.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones i drugi, radeći s pacijentima s ozljedom leđne moždine, zaključili su da su dobrobiti i štete operacije fiksacije kralježnice kod ljudi s ozljedom leđne moždine trenutno nepoznate. Kvaliteta postojećih dokaza je preniska da bi bili uključeni u pregled jer je vjerojatno da će biti nepouzdani. Za odgovor na ovo pitanje potrebna su kontrolirana ispitivanja dobre kvalitete. Rana dekompresijska operacija može biti korisna, ali nisu pronađeni uvjerljivi dokazi o učinkovitosti kirurškog liječenja ozljeda leđne moždine.

Foulon BL, Ginis KA pri analizi pacijenata s ozljedama leđne moždine otkrili su da analiza nije otkrila značajan učinak vinjete na socijalnu kogniciju. Informativna portretna vinjeta koja opisuje tjelesno aktivnu osobu sa SCI i cilja na više društvenih spoznaja ne preporučuje se kao strategija promicanja tjelesne aktivnosti za osobe sa SCI.

Jorge A Gutiérrez i drugi, u studiji pacijenata s ozljedama leđne moždine, tvrde da postoji nekoliko vrsta intervencija koje bi teoretski mogle biti učinkovite u sprječavanju prijeloma. Najčešći su: izdržljivost u stajanju i hodu (npr. hodanje na pokretnoj traci uz pomoć dugih nožnih steznika, prijenos težine na sklopivi stol i program rehabilitacije pomoću ortoza); terapija vježbanjem (npr. sportaši paraplegičari, sportaši u invalidskim kolicima, istezanje mišića i trening otpora); metode vježbanja (npr. joga i tai chi); električna stimulacija (npr. transkutana električna stimulacija živca (TSET), stimulacija vagusnog živca, ciklička funkcionalna električna stimulacija, funkcionalna električna stimulacija prednjih mišića kvadricepsa femorisa i tibialisa, električna stimulacija plantarnog mišića i električna akupunktura); manipulacija mišićno-koštanog sustava (npr. spinalna manipulacija, akupresura, terapija pokretima i masaža); i druge fizičke intervencije (npr. pulsni ultrazvuk niskog intenziteta, šok vibracije, hidroterapija, hipertermija, amoterapija, dijatermija, parna kupelj i miofunkcionalna terapija).

Constanza Montenegro i ostali, u studiji pacijenata s ozljedom leđne moždine, otkrili su da se antiresorptivne terapije sastoje od pet glavnih klasa sredstava: bisfosfonati, estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM), kalcitonin i monoklonska antitijela. Kombinacije antiresorptivnih sredstava mogu pružiti dodatne prednosti u odnosu na monoterapiju. Na primjer, jedna je studija otkrila da je hormonska nadomjesna terapija dodana bisfosfonatima ili kalcitoninu pružila dodatnu korist. Antiresorptivni agensi smanjuju resorpciju kosti različitim mehanizmima, uključujući fizikalno-kemijske, stanične i biokemijske procese za smanjenje ili zaustavljanje gubitka koštane mase.

Rice LA, Smith I i drugi u studiji pacijenata s ozljedom leđne moždine zaključili su da za sudionike koji izvode potpomognute ili ovisne pokrete, korištenje dobro strukturiranog obrazovnog programa tijekom akutne bolničke rehabilitacije ima potencijal značajno poboljšati kvalitetu pokreta.

Patzer D, Vu P i svi su u studiji pacijenata s ozljedom leđne moždine otkrili da su promjene u hodu izraženije kod pacijenata s umjerenim do toničnim spasticitetom u donjim ekstremitetima u usporedbi s subjektima s blažim spasticitetom. Dosadašnji rezultati sugeriraju da bi vibracija cijelog tijela kao preliminarna intervencija mogla biti korisna za pacijente s visokom razinom spastičnosti u donjim ekstremitetima.

Zewdie ET , Roy FD u istraživanju pacijenata s ozljedama leđne moždine proveli su sljedeće: dvije grupe sudionika trenirale su 2 mjeseca metodom izdržljivosti ili preciznosti. Zatim 2 mjeseca odmora prije prelaska na drugu vrstu treninga. Oba oblika treninga povećala su maksimalni motorički izazvani potencijal. Iako je funkcija hoda poboljšana s oba oblika treninga, pozitivna korelacija na kliničkim rezultatima hoda postignuta je tek nakon treninga izdržljivosti.

Han ZA, Song DH i dr., radeći s pacijentima s ozljedama leđne moždine, otkrili su da botulinum toksin tipa A može smanjiti neizlječivu kroničnu neuropatsku bol kod pacijenata s ozljedom leđne moždine. Koeficijent korelacije ima visoku razinu dokaza.

Iz američkog časopisa fizikalne medicine i rehabilitacije / Udruge akademskih fizijatara zaključio sam da virtualno hodanje za liječenje neuropatske boli povezane s ozljedom leđne moždine (SCI-NB) može biti korisno. Eksperimentalni rezultati pokazuju da je SCM-NB reagirao na liječenje bez obzira na mjesto boli, s trendom prema najvećem smanjenju razina SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE i drugi, kada su radili s pacijentima s ozljedama leđne moždine, opisali su sljedeće: sudionici tijekom 7 mjeseci bili su nasumično raspoređeni da počnu s treningom točnosti ili izdržljivosti. Oba oblika treninga rezultirala su značajnim poboljšanjem u hodanju, a trening izdržljivosti proizveo je veća poboljšanja u hodanju nego trening preciznosti, posebno za visoko funkcionalne hodače koji su imali početnu brzinu hoda od >0,5 m/s. Intenzivno hodanje u kroničnoj fazi nakon ozljede leđne moždine učinkovito je u poboljšanju hodanja po tlu.

Klose KJ, Schmidt et al., u studiji pacijenata s ozljedama leđne moždine, subjekti su primili ili 1) kontroliranu fizikalnu terapiju (PET), 2) neuromuskularnu stimulaciju (NMS) ili 3) elektromiografsku (EMG) biofeedback. Značajno poboljšanje tijekom vremena nađeno je u svim ovisnim mjerama, s izuzetkom dobrovoljnog EMG-a.

Fu G, Wu J, Cong i svi su proveli studiju na pacijentima s ozljedom leđne moždine uspoređujući dvije doze botulinum toksina-A. Režim injekcije botulinum-A toksina od 200 U koji uključuje trigonus mokraćni mjehur može postići kratkoročni učinak usporediv s učinkom standardne injekcije od 300 U bez trigonusa. To bi mogao biti učinkovit i siguran tretman za neurogenu inkontinenciju kod pacijenata s ozljedom leđne moždine. Nakon injekcije nisu primijećeni nikakvi toksični ili nuspojave u obje skupine.

Knikou M i Mummidisetty CK, dok su proučavali pacijente s ozljedama leđne moždine, došli su do sljedećih zaključaka da je lokomotorni trening promijenio amplitudu EMG ekscitabilnosti u lokomotoru, pospješio koordinaciju intrakranijalnih i interlimpijskih pokreta i imao drugačiji učinak na kokontrakciju između antagonističkih mišića koljena i skočnog zgloba u ozlijeđenoj nozi.u odnosu na oslabljenu nogu. Rezultati pružaju snažne dokaze da lokomotorni trening poboljšava premotornu neuronsku kontrolu nakon SCI kod ljudi u mirovanju i tijekom hodanja.

Tai Q, Kirshblum S i svi su u svom radu s pacijentima s ozljedom leđne moždine pronašli sljedeće: Gabapentin ima blagotvoran učinak na neke vrste neuropatske boli. Došlo je do značajnog smanjenja "neugode" i silaznog trenda u "intenzitetu boli" i "pečenju".

Groah SL, Lichy AM i svi su u studiji pacijenata s ozljedama dorzalne kralježnice došli do sljedećih zaključaka: gubitak mineralne gustoće kostiju (BMD) donjih ekstremiteta povećava se s udaljenošću od kralježnice. Intenzivni ES program donjih ekstremiteta može oslabiti BMD lokalizaciju nakon akutne motoričke IMS, iako nije poznato održavaju li se te dobrobiti dugoročno.

Harness E T i svi su u studiji pacijenata s ozljedama leđne moždine zaključili da su nakon 6 mjeseci ispitanici s intenzivnom tjelesnom aktivnošću imali značajno veći porast motoričke aktivnosti od ispitanika s kontrolnom intervencijom. Multimodalna intenzivna tjelesna aktivnost može značajno poboljšati motoričku funkciju u bolesnika s kroničnim SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S et al., radeći s pacijentima s ozljedom leđne moždine, pronašli su sljedeće: Intervencijska skupina pokazala je značajno povećanje veličine kvadricepsa femorisa u usporedbi s kontrolnom skupinom. Gubitak mineralizacije kosti bio je isti u obje skupine. Bazalne razine koštanih biomarkera nisu se mijenjale tijekom vremena. Vrhovi glukoze i inzulina pomaknuli su se prema naprijed nakon vježbanja u intervencijskoj skupini.

Ova studija pokazuje da skeletni mišić pacijenata s potpunim SCI zadržava sposobnost rasta kao odgovor na longitudinalni EMS trening, dok kost ne reagira na takve vanjske podražaje.

Hoffman L, Field-Fote E pri proučavanju pacijenata s ozljedama leđne moždine otkrili su sljedeće: rezultati su procijenjeni prije i poslije kontrolnog i intervencijskog razdoblja. U usporedbi s kontrolnom/odgođenom intervencijom, intervencijska skupina imala je veće promjene u prolaznoj funkciji i kortikomotornom području, bez obzira je li praksa bila kombinirana s funkcionalnom električnom stimulacijom ili sa somatosenzornom stimulacijom. Bez obzira na vrstu stimulacije, bimanualne podskupine poboljšale su se više od podskupina s jednim genom na bimanuelnom ručnom testiranju.

Shuai L, Yu GH, Feng Z i drugi u studiji pacijenata s ozljedama leđne moždine otkrili su da ortotika za hodanje pomaže pacijentima s paraplegijom da ustanu i hodaju samostalno, iako se ova metoda nije mogla individualizirati za pacijente s raznim ozljedama leđne moždine i funkcionalni oporavak donjih udova. Postoji velika potreba za razvojem prilagođene ortoze za hod kako bi se poboljšala ukupna kvaliteta života pacijenata s paraplegijom.

Nygren-Bonnier M, Werner J. pri radu s pacijentima s ozljedama leđne moždine otkrili su da osobe s ozljedom leđne moždine vratne kralježnice imaju disfunkciju respiratornih mišića, što dovodi do smanjenja ventilacije. Na glosofaringealnu insuflaciju se gledalo kao na priliku koja mijenja život jer poboljšava respiratornu funkciju, odmah i tijekom vremena, i time olakšava svakodnevne aktivnosti. Povećanje autonomije može dovesti do povećanog samopoštovanja i boljeg blagostanja.

Gassaway J, Jones ML i svi u studiji pacijenata s ozljedom leđne moždine otkrili su da pojedinci koji primaju intenzivno mentorstvo vršnjaka tijekom i nakon rehabilitacije za pacijente s ozljedom leđne moždine pokazuju veće rezultate samoučinkovitosti tijekom vremena i imaju manje dana neplaniranog ponovnog prijema u bolnicu. prvih 180 dana nakon otpusta.

Hoffman H, Sierro T. u radu s pacijentima s ozljedama leđne moždine pronašli su sljedeće rezultate: Tjedni terapijski program temeljen na aktivnostima koji se temelji na borbi prsa u prsa izvediv je i učinkovit u povećanju performansi manuelnih zadataka kod subjekata s ozljedama leđne moždine.

Anna Z, Katarzyna JW. u studiji pacijenata s ozljedama leđne moždine utvrđeno je da mezenhimalne matične stanice, kao i olfaktorne stanice, izgleda imaju terapeutski učinak na ozlijeđenu leđnu moždinu i mogu biti korisne u neuroregeneraciji. Nedavna istraživanja na životinjskim modelima i prva ispitivanja na ljudima daju pacijentima s ozljedom leđne moždine nadu u oporavak.

Scandola M, Aglioti SM. u studiji pacijenata s ozljedama leđne moždine proučavane su vrste zabluda o tijelu. Identificirano je šest različitih vrsta tjelesnih iluzija: osjećaj gubitka tijela; Pogrešni dijelovi tijela; somatoparafenija; Osjećaj razočaranja; Iluzorno kretanje i mizoplegija. Svi ovi tipovi (s izuzetkom mizoplegije) modulirani su kliničkim varijablama kao što su bol, potpunost lezije, razina lezije i duljina vremena od početka lezije.

Shulga A, Lioumis P. u studiji pacijenata s ozljedama mozga došli su do sljedećeg zaključka da jedna sesija uparene asocijativne stimulacije može inducirati prolaznu plastičnost kod pacijenata s ozljedom leđne moždine. Paraplegičaru, prethodno paraliziranom ispod koljena, oporavio se plantarni refleks i dorzalna muskulatura obje noge. Pacijent s tetraplegikom ponovno je stekao sposobnost hvatanja. Novostečene dobrovoljne pokrete pacijenti mogu izvoditi bez stimulacije i najmanje 1 mjesec nakon posljednje sesije stimulacije.

Zaključak. Trenutno je u tijeku sveobuhvatna potraga za načinima rješavanja ovog problema. Na pozadini gore navedenih metoda anestezije i rehabilitacije pacijenata s ozljedama leđne moždine, može se procijeniti značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata s povećanjem fizičke i socijalne prilagodbe.

BIBLIOGRAFIJA:

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Nefarmakološke intervencije za kroničnu bol u osoba s ozljedom leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "Učenje lokomotivnog hoda nakon ozljede leđne moždine". Knjižnica Shrane.
BerlowitzDJ, TamplinJ Trening respiratornih mišića kod ozljede vratne kralježnične moždine. Knjižnica Shrane.
Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy i Robert P Riemsma "Kirurgija fiksacije kralježnice za akutnu traumatsku ozljedu leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Foulon BL, Ginis KA "Učinak vinjete tjelesne aktivnosti na socijalnu kogniciju povezanu s tjelesnom aktivnošću među osobama s ozljedom leđne moždine." Knjižnica Shrane.
Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto i Gabriel Rada "Fizioterapijske intervencije za prevenciju prijeloma nakon ozljede leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Constanza Montenegro, Claudio Soto i Gabriel Rada Antiresorptivni agensi za prevenciju prijeloma nakon ozljede leđne moždine. Knjižnica Shrane.
Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "Utjecaj smjernica kliničke prakse na očuvanje funkcije gornjih udova na vještine prijenosa kod osoba s akutnom ozljedom leđne moždine." Knjižnica Shrane.
Patzer D, Vu P, Pardo V i Galen S "Neposredan učinak vibracije cijelog tijela na hod kod pacijenata s nepotpunom ozljedom leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Zewdie ET, Roy FD, Yang JF i Gorassini MA "Olakšavanje silaznih ekscitacijskih i spinalnih inhibitornih mreža iz treninga izdržljivosti i preciznog hodanja kod sudionika s nepotpunom ozljedom leđne moždine." Knjižnica Shrane.
Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "Botulinum toksin tipa A za neuropatsku bol u bolesnika s ozljedom leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Iz američkog časopisa fizikalne medicine i rehabilitacije / Udruga akademskih fizijatara "Učinci virtualnog hodanja u liječenju ozljeda leđne moždine." Knjižnica Shrane.
Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Repetitivna masovna praksa ili ciljana praksa prekvalificiranja preciznog hodanja nakon nepotpune ozljede leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA i Ayyar DR "Rehabilitacijska terapija za pacijente s dugotrajnom ozljedom leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z i Liao L "Učinkovitost injekcije botulinum toksina-A u mokraćni mjehur za liječenje neurogene inkontinencije kod pacijenata s ozljedom leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Knikou M i Mummidisetty CK Lokomotorni trening poboljšava premotornu neuronsku kontrolu nakon kronične ozljede leđne moždine. Knjižnica Shrane.
Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentin u liječenju neuropatske boli nakon ozljede leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Intenzivna električna stimulacija smanjuje gubitak mineralne gustoće bedrene kosti kod akutne ozljede leđne moždine." Knjižnica Shrane.
Harness ET, Yozbatiran N i Cramer SC "Utjecaj intenzivne tjelesne aktivnosti na kroničnu ozljedu leđne moždine." Knjižnica Shrane.
Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL i Florensa-Vila J "Učinci električne stimulacije mišića i kostiju kod muškaraca s akutnom traumatskom ozljedom leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Hoffman L, Field-Fote E "Učinci prakse u kombinaciji sa somatosenzornom ili motoričkom stimulacijom ruku kod osoba s ozljedom leđne moždine". Knjižnica Shrane.
Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "Upotreba ortoze za hodanje kod pacijenata s ozljedom torakolumbalne kralježnice." pubmed knjižnica.
Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. "Iskustvo glosofaringealne insuflacije/disanja za osobe s vratnom ozljedom leđne moždine." pubmed knjižnica.
Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. "Učinci međusobnog mentorstva na samoučinkovitost i ponovni prijem nakon bolničke rehabilitacije pojedinaca s ozljedom leđne moždine." pubmed knjižnica.
Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "Rehabilitacija funkcije ruke nakon ozljede leđne moždine korištenjem novog ručnog uređaja." pubmed knjižnica.
Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Terapeutski potencijal olfaktornih stanica i mezenhimalnih matičnih stanica kod ozljede leđne moždine". pubmed knjižnica.
Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. "Tjelesne iluzije kod kroničnih ozljeda leđne moždine." pubmed knjižnica.
Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "Dugotrajna uparena asocijativna stimulacija može vratiti dobrovoljnu kontrolu paraliziranih mišića kod pacijenata s nepotpunom kroničnom ozljedom leđne moždine." pubmed knjižnica.