घाव और कोमल ऊतक c. पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग और उनका उपचार। नरम ऊतक गठिया के लक्षण

एक्टोपिक लेंस, जंगम लेंस, साथ ही अनिसोकोरिया मार्फन सिंड्रोम में मनाया जाता है, प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, निस्टागमस, हाइड्रोसिफ़लस, ब्रेन डिसप्लेसिया, नहीं मधुमेह, वनस्पति विकार, मानसिक विकारों को एक्टोडर्मल विकृतियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और आंतों के हाइपोप्लासिया या हाइपरप्लासिया - एंडोडर्मल विकृतियों के रूप में। रोग का निदान हृदय संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि विकास महाधमनी अपर्याप्तता 50-80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हो सकता है। कभी-कभी सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होता है।

एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम (त्वचा की अतिसंवेदनशीलता, जोड़ों का "ढीलापन", "इंडियन गुट्टा-पर्च मैन") एक ऑटोसोमल प्रमुख विरासत में मिली बीमारी है जो कोलेजन संश्लेषण में एक प्राथमिक दोष के कारण होती है। सिंड्रोम के चार नैदानिक ​​रूप हैं: 1) कमजोर त्वचा, टाइप III कोलेजन की कमी या अनुपस्थिति के कारण केलोइड निशान का गठन; 2) जोड़ों के ढीलेपन की अनुपस्थिति में जन्मजात हृदय रोग के संयोजन में त्वचा की अतिसंवेदनशीलता; 3) त्वचा की अतिसंवेदनशीलता, आंखों के लक्षणों के संयोजन में जोड़ों का ढीलापन, लाइसिन हाइड्रॉक्सिलस की कमी के कारण कोलेजन के आंशिक ऑटोलिसिस के कारण स्कोलियोसिस; 4) त्वचा की अतिसंवेदनशीलता, जोड़ों का ढीलापन, कूल्हे जोड़ों का द्विपक्षीय विस्थापन प्रोकोलेजन पेप्टिडेज़ की गतिविधि में कमी के कारण कोलेजन को कोलेजन में परिवर्तित करने की एक अशांत प्रक्रिया के परिणामस्वरूप।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित आनुवंशिक दोषों के प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करती है। संयोजी ऊतकऔर सामान्य शब्दों में खुद को कुछ संकेतों में प्रकट कर सकते हैं। मरीजों को कभी-कभी घुटने के जोड़ों में लगातार आघात या जोड़ों के ढीलेपन के परिणामस्वरूप बहाव दिखाई देता है। ऐसे रोगियों की चाल पृष्ठीय टैब वाले रोगियों की चाल से मिलती जुलती है। क्लैविक्युलर-उरोस्थि संयुक्त, कंधे के जोड़ों, त्रिज्या के सिर, और पटेला के आदतन उत्थान और अव्यवस्था का वर्णन किया गया है। रोगियों में, ज्वलंत नैदानिक ​​​​लक्षणों के रूप में, पृष्ठीय दिशा में इंटरफैंगल जोड़ों में उंगलियों की असामान्य गतिशीलता, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में उंगलियों की अव्यवस्था देखी जाती है। अन्य विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों में स्पाइना बिफिडा, काइफोस्कोलियोसिस, जेनु रिकर्वटम, अरचनोडैक्टली, दांतों की विकृति, हर्निया, फ्लैट या खोखला पैर, नीला श्वेतपटल, एक्टोपिक लेंस, कैल्सीफाइड हेमटॉमस शामिल हैं। त्वचा में एक मखमली उपस्थिति होती है, गीले साबर की याद ताजा करती है, चमकदार, पतली हो जाती है। घुटने के जोड़ों, ठुड्डी, कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा के चिह्नित हाइपरपिग्मेंटेशन।

त्वचा के घावों के खराब उपचार, अत्यधिक रक्तस्राव पर ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि ये कोगुलोग्राम असामान्यताएं नहीं दिखाते हैं। इस ओर से आंतरिक अंगवातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, जन्म दोषदिल। उम्र के साथ, त्वचा की अतिसंवेदनशीलता और जोड़ों का ढीलापन कम हो जाता है।

सॉफ्ट पेरिआर्टिकुलर टिश्यू के रोग

पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में आमवाती प्रक्रियाएं मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के नरम ऊतकों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर रोग हैं, जिन्हें अक्सर सामान्य नाम "एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया" के तहत जोड़ा जाता है। विभिन्न मूल और क्लीनिकों की रोग प्रक्रियाओं के इस बड़े समूह में जोड़ों के निकट स्थित दोनों ऊतकों के रोग शामिल हैं, अर्थात, पेरीआर्टिकुलर ऊतक (मांसपेशियों के टेंडन, उनकी योनि, श्लेष्म बैग, स्नायुबंधन, प्रावरणी और एपोन्यूरोस), और कुछ पर स्थित ऊतक। जोड़ों से दूरी (मांसपेशियों, न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक)।

सबसे अधिक अध्ययन पेरिआर्टिकुलर ऊतकों के रोग हैं, जिन्होंने स्पष्ट रूप से स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को परिभाषित किया है, जबकि नरम ऊतकों का आरबी नहीं है

पेरीआर्टिकुलर, कम स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों में भिन्न होता है और अक्सर अनिश्चित स्थानीयकरण होता है। नतीजतन, इस खंड में हम केवल नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों के बारे में बात करेंगे।

इन प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से टेंडोनाइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, बर्साइटिस, टेंडोबर्साइटिस, लिगामेंटाइटिस और फाइब्रोसाइटिस शामिल हैं।

नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग बहुत आम हैं। 6,000 लोगों की जांच करते समय, उन्हें 8% व्यक्तियों में पहचाना गया [अस्टापेंको एम.जी., एरीलिस पी.एस., 1975]। पेरीआर्टिकुलर तंत्र की हार अक्सर 34-54 वर्ष की आयु की महिलाओं में होती है, खासकर मैनुअल श्रमिकों में।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग प्रकृति में भड़काऊ या अपक्षयी हो सकते हैं।

इन ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर माध्यमिक होती हैं और विभिन्न मूल के गठिया में संयुक्त से सूजन प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप होती हैं। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के स्वतंत्र, प्राथमिक रोग मुख्य रूप से एक अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित होते हैं, जो आर्थ्रोसिस में देखे गए के समान है। चूंकि आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया के कारण समान होते हैं, इन ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तनों का एक साथ विकास अक्सर देखा जाता है, अर्थात आर्थ्रोसिस अक्सर पेरिआर्थराइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस और पेरीआर्टिकुलर तंत्र के अन्य घावों के साथ होता है। हालांकि, पूरी तरह से बरकरार जोड़ों के साथ नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में एक अपक्षयी प्रक्रिया (बाद में मामूली प्रतिक्रियाशील सूजन के साथ) भी अक्सर हो सकती है।

जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के अपक्षयी रोगों के एटियलजि और रोगजनन की समानता कुछ लेखकों को आर्थ्रोसिस और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की प्राथमिक बीमारी को एकल रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​रूपों के रूप में मानने के लिए जन्म देती है।

पेरीआर्टिकुलर तंत्र की प्राथमिक अपक्षयी प्रक्रिया सबसे अधिक बार टेंडन में स्थानीयकृत होती है (लगातार एक बड़ा भार वहन करती है)। खराब संवहनी कण्डरा ऊतक में निरंतर तनाव और सूक्ष्म आघात के कारण, कोलेजन फाइबर के hyalinization और कैल्सीफिकेशन के साथ परिगलन के foci के गठन के साथ व्यक्तिगत तंतुओं के टूटने को देखा जाता है। भविष्य में, इन foci का काठिन्य और कैल्सीफिकेशन होता है, और आस-पास अच्छी तरह से सिंचित श्लेष संरचनाओं (योनि, टेंडन, सीरस बैग) में, साथ ही साथ टेंडन में, प्रतिक्रियाशील सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो पाए जाते हैं। आर्थ्रोसिस में।

ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं अक्सर तथाकथित कण्डरा सम्मिलन में, हड्डी से टेंडन के लगाव की साइट पर विकसित होती हैं। उसी समय, कण्डरा (टेंडिनाइटिस) का एक पृथक घाव जल्दी से टेंडोबर्साइटिस में बदल जाता है, जो प्रक्रिया में पास के सीरस थैली को शामिल करने के कारण होता है। उसी समय, पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया के कारण, प्रभावित कण्डरा के संपर्क के स्थान पर टेंडोपेरिओस्टाइटिस विकसित होता है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, टेंडन नेक्रोसिस के फोकस में, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स) के डीपोलाइमराइजेशन को फाइब्रिनोइड पदार्थ, ल्यूकोसाइट और हिस्टियोसाइटिक प्रतिक्रिया के आसपास और बाद में स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन के गठन के साथ देखा जाता है। सबसे अधिक बार, छोटे और चौड़े टेंडन का सम्मिलन जो एक बड़ा भार वहन करते हैं, जैसे कि शॉर्ट शोल्डर रोटेटर के टेंडन, सबसे अधिक बार पीड़ित होते हैं।

सीरस थैली में प्रतिक्रियाशील ब्राउनिंग के साथ, थैली की गुहा में सीरस या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के तेजी से संचय के साथ हाइपरमिया, एडिमा मनाया जाता है। इस प्रक्रिया का परिणाम ज्यादातर अनुकूल होता है: परिगलन, एक्सयूडेट और कैल्सीफिकेशन के फॉसी हल होते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, बैग की दीवारों और कण्डरा म्यान के रेशेदार संलयन के रूप में अवशिष्ट प्रभाव होते हैं, जिससे कण्डरा के संकुचन और विश्राम के दौरान स्लाइड करना मुश्किल हो जाता है और कार्यात्मक विकार हो जाते हैं।

यद्यपि श्लेष संरचनाओं (श्लेष म्यान, सीरस बैग) की हार को अक्सर टेंडन को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, यह अलगाव में भी हो सकता है, कभी-कभी आस-पास के टेंडन में फैल जाता है और माध्यमिक टेंडिनिटिस का कारण बनता है। tendons में अपक्षयी प्रक्रिया को अक्सर स्नायुबंधन के समान घाव के साथ जोड़ा जाता है, खासकर उन मामलों में जहां लंबे और पतले टेंडन संकीर्ण लिगामेंटस चैनलों (हाथों और पैरों पर) से गुजरते हैं। यहां शारीरिक संबंध इतने करीब हैं कि कभी-कभी किसी विशेष ऊतक के घाव की प्रधानता के मुद्दे को हल करना मुश्किल होता है, यानी, प्राथमिक टेंडोवैजिनाइटिस या लिगामेंटाइटिस विकसित होता है। इन मामलों में, दोनों शब्दों (टेंडोवाजिनाइटिस और लिगामेंटाइटिस) को अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है।

एपोन्यूरोसिस और विस्तृत प्रावरणी (फाइब्रोसाइटिस) की हार को फाइब्रोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है। वे व्यापक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, पूरे पामर एपोन्यूरोसिस की भागीदारी) या फोकल (रेशेदार नोड्यूल का गठन)। प्रारंभिक चरण में, एक सीरस रेशेदार बहाव देखा जाता है, जिसे नोड्यूल के गठन और बाद में फाइब्रोस्कारिंग परिवर्तनों के साथ एक स्पष्ट फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कभी-कभी लगातार संकुचन के गठन की ओर जाता है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विविधता भी पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक बड़े बहुरूपता का कारण बनती है। इस प्रकार, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की निम्नलिखित मुख्य प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं।

टेंडोनाइटिस कण्डरा का एक अलग अपक्षयी घाव है (थोड़ा माध्यमिक सूजन के साथ)। यह आमतौर पर पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया का पहला छोटा चरण होता है।

टेनोसिनोवाइटिस (टेनोसिनोवाइटिस) अक्सर रोग प्रक्रिया का दूसरा चरण होता है जो अच्छी तरह से सिंचित श्लेष ऊतकों के साथ प्रभावित कण्डरा के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

लिगामेंटाइटिस अतिरिक्त-आर्टिकुलर लिगामेंट्स का एक भड़काऊ घाव है; सबसे अधिक बार लिगामेंटस कैनाल जिसके माध्यम से कण्डरा कलाई और टखने के जोड़ों के क्षेत्र में गुजरता है।

कैल्सीफिकेशन - नेक्रोसिस और सीरस बैग के फॉसी में कैल्शियम लवण का जमाव।

बर्स और टी - सीरस बैग की स्थानीय सूजन, जो प्रभावित कण्डरा (टेंडोबर्साइटिस) के संपर्क के कारण सबसे अधिक बार विकसित होती है।

इसके अलावा, कण्डरा घावों को आमतौर पर रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। कण्डरा और आसन्न संरचनाओं के सम्मिलन को नुकसान के संयोजन - पेरीओस्टेम और सीरस बैग - को पेरिआर्थराइटिस कहा जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर छोटे और चौड़े टेंडन में विकसित होती है जो एक बड़े कार्यात्मक भार को वहन करती है। कण्डरा और उसके म्यान के मध्य भाग की हार (ज्यादातर यह पतली और लंबी कण्डरा होती है) को टेंडोवैजिनाइटिस या टेनोसिप्सविट कहा जाता है। कण्डरा-मांसपेशी लिगामेंट के क्षेत्र में स्थानीयकृत घाव को मी और ओटेंड और एन आदि कहा जाता है।

Fasciitis और aponeurositis - प्रावरणी और aponeuroses के रोग - आमतौर पर सामान्य शब्द "फाइब्रोसाइटिस" द्वारा संदर्भित होते हैं।

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के स्वतंत्र रोगों का एटियलजि आर्थ्रोसिस के एटियलजि के समान है। इन दर्दनाक सिंड्रोम का मुख्य कारण पेशेवर, घरेलू या खेल सूक्ष्म आघात है, जिसे नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के सतही स्थान और उनके उच्च कार्यात्मक भार द्वारा समझाया गया है। यह स्थापित किया गया है कि लंबे समय तक दोहराए जाने वाले रूढ़िवादी आंदोलनों से टेंडन, कोलेजन फाइबर और स्नायुबंधन में एक अपक्षयी प्रक्रिया का विकास होता है, इसके बाद पास के अच्छी तरह से संवहनी संरचनाओं - योनि और सीरस थैली में मामूली प्रतिक्रियाशील सूजन होती है। यह एथलीटों, नर्तकियों, चित्रकारों, वायलिन वादकों में पेरिआर्थराइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, बर्साइटिस के लगातार विकास से प्रकट होता है।

टाइपिस्ट गंभीर शारीरिक तनाव और सीधा आघात भी पेरिआर्थराइटिस और अन्य नरम ऊतक घावों का कारण बन सकता है।

बहुत महत्व के न्यूरोरेफ्लेक्स और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव हैं, जो नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के ट्राफिज्म और पोषण को खराब करते हैं, और उनमें एक अपक्षयी प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस, न्यूरोट्रॉफिक शोल्डर-हैंड सिंड्रोम, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस में शोल्डर टेंडिनाइटिस जैसे रोगों की न्यूरोरेफ्लेक्स उत्पत्ति एक स्थापित तथ्य है।

हालांकि, इन ऊतकों पर सामान्य भार वाले व्यक्तियों में नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होने की संभावना (शारीरिक एक से अधिक नहीं), जिसमें न्यूरोरेफ्लेक्स कारकों का कोई प्रभाव नहीं होता है, यह इंगित करता है कि कई कारण हैं जो कम करते हैं सामान्य शारीरिक भार के लिए ऊतकों का प्रतिरोध। इनमें मुख्य रूप से अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं, जैसा कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में बीमारियों के लगातार विकास से संकेत मिलता है, विशेष रूप से मोटापे से पीड़ित, यकृत और पित्त पथ के रोग। यह पेरिआर्थराइटिस और आर्थ्रोसिस के लगातार संयोजन से प्रकट होता है, जिनकी उत्पत्ति समान होती है। आर्थ्रोसिस की तरह, यह प्रक्रिया मूल्य को बाहर नहीं कर सकती है आनुवंशिक कारक, कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र की जन्मजात कमजोरी या विभिन्न कारकों की कार्रवाई के लिए इसकी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया जो पेरिआर्टिकुलर ऊतकों के पोषण और ट्राफिज्म को खराब करती है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया के विकास पर इन कारणों के प्रभाव के विशिष्ट तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन अभ्यास द्वारा उनके महत्व की पुष्टि की जाती है।

इस विकृति के विकास में योगदान देने वाले कई उत्तेजक कारक हैं। शीतलन और नमी का प्रभाव सर्वविदित है, जो त्वचा के रिसेप्टर्स और केशिका ऐंठन के अतिउत्तेजना से जुड़ा है, जो पेरीआर्टिकुलर ऊतकों, स्थानीय चयापचय और ट्राफिज्म में माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि कुछ मामलों में पेरीआर्टिकुलर ऊतक रोग के विकास में एक उत्तेजक कारक एक फोकल संक्रमण है। ज्यादातर मामलों में, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्दनाक सिंड्रोम की घटना कई रोगजनक कारकों के संयुक्त प्रभाव का परिणाम है।

क्लिनिक। कण्डरा तंत्र के घावों के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - दर्द और आंदोलनों की सीमा - श्लेष संरचनाओं की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के बाद ही देखी जाती हैं - कण्डरा म्यान और सीरस बैग। कण्डरा का प्राथमिक पृथक घाव आमतौर पर कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाता है। नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतक रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कुछ विशेषताएं होती हैं जो संयुक्त रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती हैं, जो कभी-कभी निकट स्थलाकृति के कारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है, और कभी-कभी आर्टिकुलर और अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऊतकों के निकट संपर्क (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के टेंडन और एपिफेसियल पेरीओस्टेम का सम्मिलन) ) दर्द जो तब होता है जब टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, सबसे पहले, केवल प्रभावित कण्डरा से जुड़े आंदोलनों के साथ उत्पन्न होता है या तेज होता है, जबकि अन्य सभी आंदोलनों, संयुक्त और अन्य टेंडन की अक्षुण्णता के कारण, मुक्त और दर्द रहित रहते हैं। दूसरे, वे केवल सक्रिय आंदोलनों के दौरान दिखाई देते हैं, जब प्रभावित कण्डरा में तनाव होता है। इस कण्डरा के संकुचन की कमी के कारण निष्क्रिय गति दर्द रहित होती है।

प्रभावित क्षेत्र के तालमेल पर, संयुक्त स्थान के साथ गैर-फैलाने वाली व्यथा या व्यथा निर्धारित की जाती है;

जैसा कि जोड़ों के रोगों में देखा जाता है, और स्थानीय पैन पॉइंट्स, कण्डरा के सम्मिलन की हड्डी से लगाव के स्थानों या कण्डरा के शारीरिक स्थान के अनुरूप। प्रभावित कण्डरा या सेरोसा (गठिया के साथ फैलने के विपरीत) के क्षेत्र में एक छोटी और काफी अच्छी तरह से परिभाषित सूजन है।

पेरीआर्टिकुलर ऊतक घावों का स्थानीयकरण उनके कार्यात्मक भार की तीव्रता से निर्धारित होता है। हाथों के टेंडन मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, जो कई प्रकार के कार्यों से जुड़ा होता है। ऊपरी अंगइन tendons के लगभग निरंतर तनाव के लिए अग्रणी। जोड़ों के अपक्षयी रोग स्थानीयकृत होते हैं, इसके विपरीत, सबसे अधिक बार पैरों के जोड़ों में, जो समर्थन कर रहे हैं, इसलिए, एक बड़े कार्यात्मक भार को वहन करते हैं।

ऊपरी अंग पर पेरिआर्थराइटिस का सबसे आम स्थानीयकरण कंधे का क्षेत्र है, जहां छोटे कंधे के रोटेटर और बाइसेप्स पेशी के टेंडन लगातार एक बड़े कार्यात्मक भार के अधीन होते हैं, और कठिन परिस्थितियों में (एक में tendons का मार्ग) संकीर्ण स्थान)। यह सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों, सबक्रोमियल टेंडोबर्साइटिस और बाइसेप्स पेशी के लंबे सिर के टेनोसिनोवाइटिस के tsndoperiostitis की लगातार घटना का कारण है।

कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में, पेरिआर्थराइटिस कम बार होता है। टेंडोपेरिओस्टाइटिस आमतौर पर एक्स्टेंसर टेंडन के लगाव के क्षेत्र में विकसित होता है और फोरआर्म के सुपरिनेटर को कंधे के बाहरी कंडेल (बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस) से जोड़ा जाता है। कम आम तौर पर, कंधे के औसत दर्जे का कंडेल (आंतरिक एपिकॉन्डिलाइटिस) से जुड़े टेंडन के टेंडोबर्साइटिस और एक्रोमियन (एक्रोमियलगिया) से जुड़े बाइसेप्स टेंडन के टेंडिनोपेरिओस्टाइटिस।

ऊपरी छोरों पर अपक्षयी प्रक्रिया का बार-बार स्थानीयकरण कलाई और हाथ के लंबे और पतले कण्डरा होते हैं, जो संकीर्ण रेशेदार नहरों में गुजरते हैं। विभिन्न प्रकार के दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होते हैं - मांसपेशियों के टेंडन के टेंडोवैजिनाइटिस जो अंगूठे का अपहरण और विस्तार करते हैं (डी कर्वेन रोग), हाथ के उलनार एक्स्टेंसर के टेंडोवैजिनाइटिस (उलनार स्टाइलोइडाइटिस), उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडोवैजिनाइटिस (कार्पल टनल सिंड्रोम) ), आदि। फ्लेक्सियन सिकुड़न के विकास के साथ पामर एपोन्यूरोसिस को नुकसान बहुत कम आम है। उंगलियां।

निचले छोरों पर, कण्डरा तंत्र और स्नायुबंधन को नुकसान बहुत कम आम है। कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में, ग्लूटल मांसपेशियों के टेंडन के टेंडोबर्साइटिस बड़े ट्यूबरकल (ट्रोकेनटेराइटिस) और इलियोपोसा पेशी के साथ छोटे ट्यूबरकल के लगाव के स्थान पर उनके लगाव के स्थान पर विकसित हो सकते हैं।

टेंडन के टेंडन बर्साइटिस घुटने के क्षेत्र में विकसित होते हैं, जो घुटने की आंतरिक सतह और टिबिया के ट्यूबरोसिटी से जुड़ते हैं।

पैर और टखने का क्षेत्र कण्डरा में अपक्षयी प्रक्रिया के सबसे लगातार स्थानीयकरण का स्थान है, जो हाथ की तरह, संकीर्ण लिगामेंटस नहरों के साथ-साथ कैल्केनियल कंद के लिए एच्लीस टेंडन के लगाव के बिंदु पर गुजरता है। (एकिलोडोनिया) और तल की मांसपेशियों की एड़ी की हड्डी और तल की एपोन्यूरोसिस (कैल्केनियल बर्साइटिस के विकास के साथ) के लगाव के बिंदु पर।

कण्डरा, स्नायुबंधन और एपोन्यूरोस के सूचीबद्ध घाव, सीरस बैग और कण्डरा म्यान की प्रतिक्रिया से जटिल, अलगाव और दोनों में देखे जा सकते हैं

में विभिन्न संयोजन।

30-40% रोगियों में, रेडियोग्राफ़ प्रभावित कण्डरा के साथ कैल्सीफिकेशन दिखाते हैं, साथ ही एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया - हड्डी (टेंडोपेरिओस्टाइटिस) के लिए कण्डरा के लगाव के स्थल पर संघनन और छोटे ऑस्टियोफाइट्स।

नैदानिक ​​रूप।पेरिआर्थराइटिस। यह हड्डी से उनके लगाव के स्थान पर टेंडन का एक अपक्षयी घाव है, इसके बाद प्रभावित कण्डरा में और पास के सीरस बैग में प्रतिक्रियाशील सूजन का विकास होता है।

जोड़ों के अपक्षयी रोगों के अनुरूप, कण्डरा सम्मिलन और आस-पास के ऊतकों के घावों को पेरिआर्थ्रोसिस कहा जाना चाहिए, क्योंकि वे एक अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित होते हैं जिसके बाद थोड़ी माध्यमिक सूजन होती है। हालांकि, एक स्थापित परंपरा के अनुसार, उन्हें पेरिआर्थराइटिस कहा जाता है।

शोल्डर-शोल्डर पेरीआर्थराइटिस (पीएलपी) सबसे आम रूप है और, रोबेची ए (1952) के अनुसार, कंधे के सभी "आमवाती" रोगों का 80% हिस्सा है। यह इस तथ्य के कारण है कि कंधे के जोड़ के क्षेत्र में जुड़ी मांसपेशियों के टेंडन लगातार उच्च कार्यात्मक तनाव (कंधे के अपहरण और रोटेशन से जुड़े) की स्थिति में होते हैं, जिससे अपक्षयी का प्रारंभिक विकास होता है। उनमें प्रक्रिया।

पीएलपी मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है और अधिक बार दाएं तरफा होता है, जो दाएं कंधे के अधिक भार और सूक्ष्म आघात से जुड़ा होता है, लेकिन यह द्विपक्षीय भी हो सकता है।

कंधे में हाथ की गति एक जटिल शारीरिक प्रणाली द्वारा की जाती है, जिसमें "सच्चे" कंधे के जोड़ के अलावा, एक बड़ी भूमिका तथाकथित दूसरे कंधे के जोड़ की होती है। यह जोड़ आर्टिकुलर सतहों से नहीं, बल्कि कैप्सुलर टेंडन और मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं द्वारा बनता है। इसकी ऊपरी परत डेल्टॉइड मांसपेशी और एक्रोमियन से बनी होती है, जो कंधे के सिर के ऊपर एक्रोमियोडेल्टॉइड आर्च बनाती है, और निचली परत शोल्डर के शॉर्ट रोटेटर्स (सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलरिस और) के टेंडन से बनी होती है। छोटी गोल मांसपेशियां), जो "सच्चे" कंधे के जोड़ के कैप्सूल में बुनी जाती हैं और कंधे के सिर को ढकती हैं, कंधे के तथाकथित रोटेटर कफ का निर्माण करती हैं। ऊपरी और निचली परतों के बीच का स्थान ढीले संयोजी ऊतक और सीरस बैग - सबक्रोमियल और सबडेल्टॉइड से भरा होता है, जो कंधे की गति के दौरान मांसपेशी-कण्डरा दोनों परतों की मुक्त स्लाइडिंग प्रदान करता है (चित्र। 55)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।कंधे के छोटे रोटेटर और बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के टेंडन के सम्मिलन को नुकसान होता है। सबसे पहले, सुप्रास्पिनैटस पेशी का कण्डरा, जो दूसरों के ऊपर स्थित होता है, प्रक्रिया में शामिल होता है, जो स्कैपुला की ह्यूमरल प्रक्रिया और कंधे के सिर के बीच एक संकीर्ण अंतर में गुजरता है। घावों की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर

निया बाइसेप्स पेशी का लंबा सिर है। ई. कॉडमैन (1934) के अनुसार,

चावल। 55. आराम (ए) और आंदोलन (बी) के दौरान "सच्चे" और "दूसरे" कंधे के जोड़ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

1 - डेल्टोइड मांसपेशी; 2 - सिर का बड़ा ट्यूबरकल प्रगंडिका; 3 - सबक्रोमियल बैग; 4 - एक्रोमियन; 5 - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी; 6 - ट्रू शोल्डर जॉइंट (पाठ में अन्य स्पष्टीकरण)।

में प्रारंभिक चरण कण्डरा के सम्मिलन में कोलेजन तंतुओं का टूटना है

तथा इसकी ऊपरी सतह पर फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के कई फॉसी दिखाई देते हैं। इसके बाद, योनि का विनाश और वेध सबक्रोमियल और सबडेल्टॉइड बैग में परिगलित सामग्री के खुलने के साथ विकसित होता है। गंभीर मामलों में, कण्डरा का कुल टूटना हो सकता है। ये सभी परिवर्तन प्रतिक्रियाशील सूजन (टेंडिनाइटिस, टेनोसिनोवाइटिस और टेंडोबर्साइटिस) के साथ होते हैं। जब बाइसेप्स टेंडन प्रभावित होता है, तो यह असमान और मोटा हो जाता है। कण्डरा (तीव्र टेनोसिनोवाइटिस) के संपीड़न के साथ योनि के श्लेष झिल्ली की हाइपरमिया और एडिमा और इसके बाद के परिगलन और इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव (क्रोनिक टेनोसिनोवाइटिस) में वृद्धि देखी जाती है। कभी-कभी कण्डरा का टूटना और इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव से इसका विस्थापन हो सकता है।

इस प्रक्रिया का परिणाम कण्डरा का फोकल (कभी-कभी एकाधिक) कैल्सीफिकेशन होता है। कुछ मामलों में, कैल्सीफिकेशन हल कर सकते हैं, दूसरों में, जब कण्डरा टूट जाता है, तो वे सबक्रोमियल और सबडेल्टॉइड बैग में प्रवेश कर सकते हैं, जहां तीव्र या पुरानी प्रतिक्रियाशील बर्साइटिस विकसित होता है। क्रोनिक ब्राउनिंग के साथ, बैग की दीवारें आपस में चिपक सकती हैं, जिससे कंधे में हिलना मुश्किल हो जाता है।

कंधे के छोटे रोटेटर (रेक्टैरेक्टाइल, रेशेदार कैप्सुलिटिस) के टेंडन के संपर्क के बिंदु पर सच्चे कंधे के जोड़ के कैप्सूल का मोटा होना और झुर्रियाँ भी विकसित हो सकते हैं, जो कंधे की गतिशीलता को काफी सीमित करता है।

पास में द्वितीयक परिवर्तन भी हैं हड्डी का ऊतक: कंधे के सिर के बड़े ट्यूबरकल की हड्डी की सतह का संघनन, सबक्रोमियल बैग का कैल्सीफिकेशन, एक्रोमियन के इस क्षेत्र में मामूली ऑस्टियोफाइटिस।

एटियलजि। रोग की शुरुआत के विकास में, कुछ पूर्वगामी कारक महत्वपूर्ण हैं: 40 वर्ष से अधिक उम्र, ठंड लगना, लंबे समय तक नमी के संपर्क में रहना, रोगी में कई बीमारियों की उपस्थिति - आर्थ्रोसिस, स्पोंडिलोसिस, कटिस्नायुशूल, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, जन्म दोषऊपरी कंधे की कमर का विकास।

मुख्य एटियलॉजिकल कारक मैक्रो और माइक्रोट्रामा (खेल, पेशेवर) है। पीएलपी कोरोनरी रोग के रोगियों में भी प्रकट हो सकता है (ज्यादातर पीएलपी एनजाइना हमले के कम चरण के दौरान या उसके दौरान विकसित होता है) और मायोकार्डियल रोधगलन। डी सेज़ (1966) की टिप्पणियों के अनुसार, पीएलपी 10!5% व्यक्तियों में विकसित होता है, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, और कभी-कभी हेमिप्लेजिया के रोगियों में। पीएलपी का कारण अक्सर रेडिकुलर सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस होता है, जो कंधे के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के ट्राफिज्म का उल्लंघन करता है और अपक्षयी प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। जी. विग्नन (1979) के अनुसार, पीएलपी वाले 80% रोगियों में इन रोगों का संयोजन देखा जाता है। कई मामलों में, पीएलपी बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू हो जाता है।

रोगजनन। अक्सर, पीएलपी के प्रारंभिक चरण में, एक छोटा फोकल नेक्रोसिस होता है या आंशिक विरामसुप्रास्पिनैटस टेंडन फाइब्रिल बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के। अधिक के साथ स्पष्ट परिवर्तनप्रतिक्रियाशील सूजन पहले कण्डरा (पृथक टेंडोनाइटिस) में विकसित होती है, फिर सबडेल्टॉइड और सबक्रोमियल बैग (तीव्र टेंडोबर्साइटिस) में कण्डरा और बैग की सूजन के साथ विकसित होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह गंभीर दर्द और सीमित कंधे के अपहरण से प्रकट होता है, जो क्षेत्रीय मांसपेशियों के प्रतिवर्त ऐंठन को और तेज करता है। सच्चे कंधे के जोड़ का कैप्सूल भी इस रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, जहां वापस लेने योग्य कैप्सुलिटिस विकसित होता है।

प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ये सभी रोग संबंधी घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो सकती हैं, अन्य मामलों में, पुराने चिपकने वाले बर्साइटिस और क्रोनिक रेशेदार कैप्सुलिटिस के रूप में अवशिष्ट प्रभाव देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कंधे के एडिक्टर रोटेटर संकुचन में एक बरकरार सच्चे कंधे के साथ परिणाम होता है। संयुक्त।

पीएलपी के मुख्य नैदानिक ​​रूप (वे रोग के चरण भी हो सकते हैं) हैं: 1) सरल पीएलपी (विदेशी लेखकों की शब्दावली में "सरल दर्दनाक कंधे"; 2) तीव्र पीएलपी (तीव्र दर्दनाक कंधे); 3) क्रोनिक एंकिलोज़िंग पीएलपी (अवरुद्ध कंधे)।

सरल स्कैपुलोहुमरल पेरिआर्थराइटिस पीएलपी का प्रारंभिक और सबसे सामान्य रूप है। यह सुप्रास्पिनैटस या इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी (मुख्य रूप से दाएं तरफा) के टेंडन के पृथक टेंडिनाइटिस पर आधारित है, कम अक्सर मछलियां पेशी के लंबे सिर (चित्र। 56)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मध्यम दर्द और कंधे में आंदोलन की थोड़ी सी सीमा है। दर्द कंधे के पूर्वकाल-ऊपरी हिस्से में छोटे रोटेटर के कण्डरा के बड़े ट्यूबरकल के लगाव के बिंदु पर स्थानीयकृत होता है। सबसे विशिष्ट लक्षण हाथ की एक निश्चित गति के साथ दर्द की घटना या तीव्रता है - इसका अपहरण और घुमाव। आमतौर पर रोगी अपना हाथ ऊपर नहीं उठा सकता है, और जब वह अपनी पीठ के पीछे हाथ रखने की कोशिश करता है, तो वह अपनी उंगलियों को रीढ़ के करीब नहीं ला सकता है। कंधे में शेष हलचलें स्वतंत्र और दर्द रहित होती हैं। कभी-कभी दर्द रात में प्रकट होता है, खासकर जब कंधे में दर्द होता है।

पैल्पेशन पर, पूर्वकाल पर दर्दनाक बिंदु बाहरी सतहकंधे (सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस की मांसपेशियों को नुकसान के साथ) या बाइसेप्स गटर से दूर (बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को नुकसान के साथ)। डौबोर्न का संकेत बहुत विशेषता है: दर्द की उपस्थिति जब हाथ को 45-90 डिग्री सेल्सियस तक अपहरण कर लिया जाता है (इस समय, सुप्रास्पिनैटस पेशी के क्षतिग्रस्त कण्डरा और कंधे के सिर और एक्रोमियन के बीच सीरस थैली संकुचित होती है) और आगे के अपहरण और हाथ को ऊपर उठाने के बाद कम हो जाता है। पीछे जाने पर वही लक्षण दोहराए जाते हैं। दर्द तब भी होता है जब डॉक्टर द्वारा ठीक किए जाने पर रोगी हाथ हिलाने की कोशिश करता है (प्रभावित कण्डरा तनावग्रस्त होता है)। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी की हार कंधे के अपहरण के दौरान दर्द के साथ होती है, इन्फ्रास्पिनैटस की हार - बाहरी रोटेशन के साथ, और सबस्कैपुलरिस की हार - कंधे के आंतरिक रोटेशन के साथ। यह भी विशिष्ट है कि कंधे में सभी निष्क्रिय आंदोलन (अपहरण और कंधे के घूर्णन सहित) दर्द रहित रहते हैं। सामान्य स्थितिरोगी और सभी प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं। रेडियोग्राफी पर कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं पाई गईं। केवल लंबे समय के लिए जीर्ण उपचाररोग एक दूसरे के खिलाफ घर्षण के परिणामस्वरूप हड्डी के प्रोट्रूशियंस (कंधे के सिर के बड़े ट्यूबरकल के एक्रोमियन), उनके मामूली काठिन्य और ऑस्टियोपोरोसिस के अभिसरण को प्रकट करता है। परिणाम कुछ दिनों या एक सप्ताह के भीतर पूरी तरह से ठीक हो सकता है, या एक पुरानी प्रक्रिया के संक्रमण के साथ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति हो सकती है, लेकिन कंधे में आंदोलन की महत्वपूर्ण सीमा के बिना। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिअट्राइटिस या रोग का एक पुराना एंकिलॉज़िंग रूप विकसित हो सकता है।

तीव्र humeroscapular periarthritis (तीव्र दर्दनाक कंधे)। पीएलपी का यह रूप स्वतंत्र या पिछले एक की जटिलता हो सकता है। यह टेंडन के कैल्सीफिकेशन के साथ एक्यूट टेंडन बर्साइटिस पर आधारित है। कण्डरा में ही एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ कंधे के छोटे रोटेटर के टेंडन से सबडेल्टॉइड बर्सा में कैल्सीफिकेशन का प्रवास और बर्सा एक हाइपरलेगिक संकट का कारण बनता है। अचानक, अधिक बार शारीरिक परिश्रम के बाद, फैलाना कंधे में बढ़ता दर्द प्रकट होता है, गर्दन और हाथ की पीठ तक विकिरण, एनाल्जेसिक के लिए प्रतिरोधी। दर्द रात में ज्यादा होता है। हाथ आंदोलनों गंभीर रूप से सीमित हैं। रोगी अपने हाथ को शारीरिक स्थिति में रखने की कोशिश करता है - मुड़ा हुआ और

शरीर में लाया। पैल्पेशन पर दर्दनाक बिंदु पाए जाते हैं अलग स्थानीयकरण: कंधे के बाहरी क्षेत्र पर (छोटे रोटेटर का लगाव), बाहरी सतह (सबडेल्टॉइड बैग) पर, पूर्वकाल की सतह पर (बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर का कण्डरा)। कभी-कभी इन बिंदुओं के क्षेत्र में, मामूली हाइपरमिया और मामूली उतार-चढ़ाव (सीरस थैली में बहाव) के साथ सूजन, साथ ही साथ सबस्यूट पेशी के शोष को नोट किया जाता है। कंधे में गति तेजी से सीमित होती है, विशेष रूप से कंधे का अपहरण और घुमाव, जबकि हाथ की आगे की गति अधिक मुक्त होती है। गंभीर दर्द और उनके कारण होने वाली अनिद्रा के कारण रोगियों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। सबफ़ेब्राइल तापमान और बढ़ा हुआ ईएसआर हो सकता है। रेडियोग्राफ आमतौर पर सबक्रोमियल क्षेत्र में, सुप्रास्पिनैटस टेंडन में, या, कम सामान्यतः, सबस्कैपुलरिस टेंडन (चित्र। 57) में कैल्सीफिकेशन दिखाते हैं।

पीएलपी का एक तीव्र हमला कई दिनों या हफ्तों तक रहता है, इसके बाद दर्द में कमी और आंदोलन की बहाली होती है। कैल्सीफिकेशन का धीमा पुनर्जीवन भी देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, तीव्र एलएलपी का परिणाम कंधे के योजक घूर्णन संकुचन का गठन होता है।

क्रोनिक एंकिलोज़िंग ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस (लॉक शोल्डर)

यह सबसे प्रतिकूल रूप है, जो रेशेदार बर्साइटिस और कैप्सुलिटिस पर आधारित है। आमतौर पर यह तीव्र पीएलपी का परिणाम होता है, लेकिन यह अपने आप विकसित हो सकता है। प्रारंभ में, सुस्त दर्द मनाया जाता है, कंधे में आंदोलनों से बढ़ जाता है, विशेषता स्थानीयकरण (कण्डरा के लगाव के बिंदुओं पर दर्दनाक बिंदु) और विकिरण के साथ। अधिकांश विशेषता लक्षण- कंधे की प्रगतिशील कठोरता। कंधे के दोनों पार्श्व अपहरण (यह केवल स्कैपुलर-स्टर्नल आर्टिक्यूलेशन के कारण किया जाता है, और जब स्कैपुला तय हो जाता है तो असंभव हो जाता है) और आंतरिक रोटेशन तेजी से परेशान होता है। एडिक्टर की मांसपेशियों (पेक्टोरेलिस मेजर और सेराटस) के संकुचन की अनुपस्थिति जब हाथ का अपहरण करने की कोशिश की जाती है, तो एनेस्थेटिक्स के स्थानीय घुसपैठ के साथ कंधे में गति की सीमा में वृद्धि कंधे की नाकाबंदी की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करती है।

पैल्पेशन पर, दर्द एक्रोमियन के सामने, इसके नीचे, कंधे के सिर के बाइसेप्स मांसपेशी के खांचे के साथ और कंधे से डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर निर्धारित होता है। रोगियों की सामान्य स्थिति, शरीर का तापमान और प्रयोगशाला के पैरामीटर सामान्य हैं। एक्स-रे प्रभावित टेंडन के साथ कैल्सीफिकेशन दिखा सकते हैं।

बहुत कम बार, रोग के अन्य प्रकार देखे जाते हैं जो उप-वर्गीय, कोराकोब्राचियल, बाइसेप्स के लंबे सिर और डेल्टॉइड मांसपेशियों के टेंडन के प्रमुख घाव के कारण होते हैं।

सबस्कैपुलरिस और कोराकोब्राचियलिस पेशी के टेंडन का सम्मिलन दर्द और दर्द के साथ आगे बढ़ता है, जो कंधे की पूर्वकाल सतह पर कोरैकॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जबकि सबक्रोमियल क्षेत्र (कंधे की बाहरी सतह) और बाइसेप्स सल्कस का क्षेत्र। दर्द रहित हैं।

बाहरी घुमाव और पीछे का लचीलापन सबसे सीमित है, और कंधे का अपहरण, विशिष्ट रूप के विपरीत, केवल आंशिक रूप से सीमित है। रेडियोग्राफ पर कोई पैथोलॉजी नोट नहीं की गई थी।

बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर का टेनोसिनोवाइटिस मुख्य रूप से पुरुषों में कण्डरा की चोट के कारण होता है ( झटकाकंधे में या उसके सामने की सतह पर झटका)। रोग प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह पर अनायास होने वाले दर्द और कंधे के सिर के तालु पर दर्द से प्रकट होता है। कोहनी पर मुड़े हुए हाथ का लचीलापन और विस्तार दर्दनाक होता है, खासकर अगर ये हरकतें अन्य व्यक्तियों द्वारा की जाती हैं, और रोगी इस आंदोलन (एर्गाज़ोन परीक्षण) का विरोध करता है। दर्द निचले हाथ के बाहरी घुमाव के दौरान भी प्रकट होता है, जो समान परिस्थितियों में उत्पन्न होता है (रोगी के प्रतिरोध के साथ)। ये परीक्षण नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। दर्द की उपस्थिति एक संकीर्ण खांचे में बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के क्षतिग्रस्त कण्डरा के तनाव और संपीड़न से जुड़ी होती है।

डेल्टॉइड मांसपेशी के कण्डरा का सम्मिलन दुर्लभ है, मुख्य रूप से एक खेल की चोट ("गोल्फ शोल्डर") के साथ, और ऊपरी तिहाई की बाहरी सतह पर डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु पर दर्द और तालमेल कोमलता से प्रकट होता है। कंधा।

कोरोनरी रोग और रोधगलन में, 10% मामलों में, पीएलपी विकसित हो सकता है (अधिक बार बाएं तरफा, कभी-कभी द्विपक्षीय भी) मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाले रिफ्लेक्स न्यूरोवास्कुलर विकारों के साथ-साथ ऊपरी कंधे की कमर की मोटर गतिविधि की सीमा के कारण, जो tendons में रक्त परिसंचरण को खराब करता है और उनमें एक अपक्षयी प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। इन मामलों में, पीएलपी या तो लगातार एनजाइना हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, या मायोकार्डियल रोधगलन के 1-6 सप्ताह बाद होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मध्यम दर्द और आंदोलन की मामूली सीमा हैं।

में कंधे (विशेष रूप से अपहरण), जो हाथ की ठंडक की भावना के साथ है, इसके पसीने में वृद्धि और त्वचा की सियानोटिक टोन। एक एक्स-रे में ह्यूमरल हेड और एक्रोमियन का ऑस्टियोपोरोसिस दिखाया गया। इन रोगियों में पीएलपी सिंड्रोम की घटना को अक्सर गलत तरीके से कोरोनरी धमनी की बीमारी के रूप में व्याख्या किया जाता है। विभेदक निदान करते समय

में पीएलपी के लाभों का प्रमाण है: केवल कंधे में कुछ आंदोलनों के साथ दर्द की घटना, वासोडिलेटर्स के प्रभाव की अनुपस्थिति और मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य लक्षणों के साथ सहसंबंध (उदाहरण के लिए, ईसीजी में परिवर्तन के साथ)।

माध्यमिक रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ सरवाइकल स्पोंडिलारथ्रोसिस को अक्सर पीएलपी के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसे न्यूरोवैसोमोटर और कंधे के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों द्वारा समझाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जड़ों में एक रोग प्रक्रिया होती है। सहवर्ती वनस्पति-संवहनी संकेत इस प्रकार की विशेषता हैं: हाथ की त्वचा की सूजन और सायनोसिस, "रेंगने" की भावना, आदि।

अल्गोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम " कंधे हाथ"1967 में वी। स्टीनब्रोकर द्वारा वर्णित, गंभीर कारण, स्पष्ट वासोमोटर और ट्रॉफिक लक्षणों के रूप में फैलाना ठंडे घने एडिमा, हाथ और उंगलियों के सियानोसिस, त्वचा का पतला होना, भंगुर नाखून, मांसपेशियों के शोष और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के रूप में वर्णित है। , उंगलियों के लगातार लचीलेपन के संकुचन का क्रमिक विकास (चित्र। 58)। कंधे और हाथ में गति तेजी से सीमित है। कोहनी का जोड़, एक नियम के रूप में, बरकरार रहता है। रेडियोग्राफ स्पष्ट रूप से धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस, हाथ की हड्डियों के पुनर्गठन और त्रिज्या के एपिफेसिस का खुलासा करता है। ये लक्षण सहानुभूति तंतुओं को कार्बनिक क्षति से उत्पन्न होने वाले न्यूरोरेफ्लेक्स एल्गोडिस्ट्रॉफी के समूह से संबंधित हैं। परिधीय तंत्रिकाएंऔर गंभीर दर्द और बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म के साथ बह रहा है।

वी. राइट (1979) के अनुसार, "शोल्डर-हैंड" सिंड्रोम हो सकता है: इडियोपैथिक (23%), पोस्ट-इन्फार्क्शन (20%), सर्वाइकल स्पाइन के स्पोंडिलोसिस (20%), पोस्ट-ट्रॉमैटिक (10%) के कारण होता है। %), संयुक्त (11%), पोस्टहेमिप्लेजिक (6%) और अन्य कारणों से जुड़े (10%)।

सभी algodystrophies और, विशेष रूप से, "कंधे-हाथ" सिंड्रोम का कोर्स बहुत लंबा है।

ट्राफिक विकार। कभी-कभी रोग की शुरुआत के कुछ महीनों बाद, एक सममित कंधे और हाथ प्रभावित होते हैं।

कुछ न्यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं (हेमिप्लेगिया, पार्किंसनिज़्म, ब्रेन ट्यूमर) में, ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस विकसित हो सकता है, जिसकी उत्पत्ति में न्यूरोरेफ़्लेक्स विकार प्राथमिक महत्व के हैं। हेमोप्लेजिया देखा जा सकता है: 1)

निदान। humeroscapular periarthritis का निदान इसके पाठ्यक्रम के रूप पर निर्भर करता है। सरल रूप की विशेषता है: 1) हाथ के अपहरण और रोटेशन के दौरान कंधे के ऊपरी हिस्से में दर्द; 2) दर्दनाक बिंदु

कंधे के पूर्वकाल बाहरी भाग के पल्पेशन पर या इंटरट्यूबरकुलर फ़रो के क्षेत्र में; 3) अपहरण और रोटेशन की सीमा; 4) डौबोर्न के लक्षण (रोटेटर्स को नुकसान के मामले में), एर्गाज़ोन (कंधे के बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को नुकसान के मामले में); 5) एक्रोमियन और कंधे के सिर, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस और बड़े ट्यूबरकल और एक्रोमियन के ऑस्टियोफाइटोसिस के बीच की खाई का एक्स-रे संकुचन।

तीव्र पीएलपी की विशेषता है: 1) तीव्र फैलाना दर्दकंधे में गर्दन और बांह में विकिरण के साथ; 2) कंधे में आंदोलनों की तेज सीमा; 3) तेज दर्द और कंधे की पूर्वकाल बाहरी सतह की हल्की सूजन; 4) पहले कंधे के जोड़ के tendons और रेडियोलॉजिकल अक्षुण्णता के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति।

पुरानी पीएलपी में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं: 1) एक ही स्थानीयकरण का मध्यम दर्द (मुख्य रूप से प्रतिरोध के साथ आगे बढ़ने पर);

2) कंधे में गति की महत्वपूर्ण प्रगतिशील सीमा (विशेषकर रोटेशन)

तथा लीड); 3) "यांत्रिक नाकाबंदी" के लक्षण; 4) कंधे के सिर का ऑस्टियोपोरोसिस, सबक्रोमियल क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, रेडियोग्राफ़ पर कंधे के जोड़ की अक्षुण्णता; 5) कंट्रास्ट रेडियोग्राफी और आर्थ्रोपोन्यूमोग्राफी पर रिट्रैक्टाइल कैप्सुलिटिस की उपस्थिति।

विभेदक निदान गठिया और कंधे के आर्थ्रोसिस, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों और ग्रीवा रीढ़ के साथ किया जाता है। हालांकि, जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के अपक्षयी घावों के संयोजन की संभावना को याद रखना आवश्यक है।

कोहनी के जोड़ का पेरिआर्थराइटिस। बाहरी या आंतरिक से उनके लगाव के स्थान पर कोहनी के टेंडन में अपक्षयी परिवर्तन के कारण यह रोग विकसित होता है

कंधे के एपिकॉन्डिल्स या ओलेक्रानोन (ओलेक्रेशन)। आमतौर पर पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया भी होती है, यानी टेंडोपेरिओस्टाइटिस विकसित होता है। सबसे अधिक प्रभावित टेंडन ह्यूमरस के पार्श्व शंकु से जुड़ते हैं। स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के उलनार पेरिआर्थराइटिस प्रतिष्ठित हैं।

कंधे के बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस (टेनिस एल्बो) - कण्डरा की चोट

हाथ और उंगलियों का बटल, प्रकोष्ठ का लंबा सुपरिनेटर, बाहरी एपिकॉन्डाइल (कोहनी की बाहरी सतह) के क्षेत्र में दर्द और आंदोलनों की दर्द सीमा की विशेषता है। यह रोग उन व्यक्तियों में एक पेशेवर या खेल चोट से जुड़ा होता है जो अक्सर कोहनी में रूढ़िवादी आंदोलनों को दोहराते हैं - प्रकोष्ठ का विस्तार और सुपारी (उदाहरण के लिए, राजमिस्त्री, बढ़ई, टेनिस खिलाड़ी, मालिश करने वाले, चित्रकार, भारी शारीरिक श्रम वाले लोग)।

पुरुषों में, बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस अधिक आम है और आमतौर पर दाएं तरफा होता है।

रोग के रोगजनन में, हड्डी से उनके लगाव के स्थान से कुछ तंतुओं के आंशिक पृथक्करण के साथ कण्डरा सम्मिलन का तनाव महत्वपूर्ण है, साथ ही उनके समय में हड्डी के फलाव पर एपोन्यूरोसिस द्वारा टेंडन का उल्लंघन भी महत्वपूर्ण है। संकुचन, जो बिगड़ा हुआ परिसंचरण की ओर जाता है। एपिकॉन्डिलाइटिस के विकास को रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ सर्विकोआर्थ्रोसिस द्वारा भी सुगम बनाया जाता है, जिसे अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है।

एपिकॉन्डिलाइटिस का मुख्य लक्षण बाहरी एपिकॉन्डाइल में दर्द है, जो कंधे के बाहरी किनारे तक और नीचे की ओर अग्रसर के बीच तक फैला हुआ है। दर्द केवल प्रकोष्ठ के विस्तार और झुकाव के साथ प्रकट होता है, खासकर इन आंदोलनों के संयोजन के साथ। इन आंदोलनों का निष्क्रिय प्रजनन केवल तभी दर्दनाक होता है जब रोगी का विरोध किया जाता है। दर्द तेज हो जाता है जब हाथ को मुट्ठी में बांध दिया जाता है, जबकि यह एक ही समय में मुड़ा हुआ होता है (थॉम्पसन का लक्षण)। कोहनी के बाहरी एपिकॉन्डाइल का पल्पेशन दर्दनाक है। ब्रश की ताकत कम हो जाती है। रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित पेरीओस्टियल घटना, मामूली कैल्सीफिकेशन और बाहरी एपिकॉन्डाइल के पास टेंडन का ossification।

रोग का कोर्स पुराना है। प्रभावित टेंडन को आराम देते समय, कुछ हफ्तों या महीनों में रिकवरी हो सकती है। हालांकि, कुछ मामलों में, रोग कई वर्षों तक रह सकता है, बार-बार व्यावसायिक या खेल माइक्रोट्रामा के साथ आवर्ती हो सकता है।

कंधे की आंतरिक एपिकॉन्डिलाइटिस, या एपिट्रोक्लेइटिस, अपक्षयी के कारण

हाथ, उंगलियों और अग्र-भुजाओं के गोल सर्वनाम के सिर में से एक के फ्लेक्सर्स के टेंडन में परिवर्तन। यह दुर्लभ है, मुख्य रूप से प्रकाश प्रदर्शन करने वाले व्यक्तियों में विकसित होता है शारीरिक कार्य(सीमस्ट्रेस, टाइपिस्ट, आदि)। मुख्य लक्षण प्रकोष्ठ के लचीलेपन और उच्चारण के दौरान दर्द है, जो इसके आंतरिक किनारे के साथ विकिरण करता है।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल का पैल्पेशन दर्दनाक है। निष्क्रिय आंदोलनों को स्वतंत्र रूप से किया जाता है। कोई रेडियोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है। कोर्स पुराना है, लेकिन प्रभावित मांसपेशियों को आराम देने पर रिकवरी हो सकती है।

ओलेक्रानाल्जिया को ओलेक्रानोन क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, जो ओलेक्रानोन से जुड़ी ट्राइसेप्स टेंडन सम्मिलन में अपक्षयी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है। रोग बिना किसी स्पष्ट कारण के या चोट लगने के बाद शुरू हो सकता है। प्रकोष्ठ के विस्तार और ओलेक्रानोन पर दबाव से दर्द स्थायी और बढ़ जाता है। एक्स-रे ने एक छोटी पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया (टेंडोपेरिओस्टाइटिस) का खुलासा किया।

रोग का कोर्स पुराना और बहुत लगातार है। निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जाता है: 1) प्रकोष्ठ (एपिकॉन्डिलाइटिस) के विस्तार और supination के दौरान बाहरी एपिकॉन्डाइल में दर्द, फोरआर्म के विस्तार के दौरान ओलेक्रॉन और फोरआर्म (एपिट्रोक्लेइटिस) के उच्चारण और उच्चारण के दौरान आंतरिक एपिकॉन्डाइल (एपिकॉन्डिलाइटिस) ओलेक्रानाल्जिया); 2) कंधे और ओलेक्रॉन के एपिकॉन्डिल्स पर दबाव डालने पर दर्द; रेडियोग्राफ़ पर इन क्षेत्रों में छोटी पेरीओस्टियल घटनाएं।

पेरिआर्थराइटिस कलाई. रोग का सबसे आम प्रकार विकिरण स्टायलोइडाइटिस है। यह त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए इसके लगाव के स्थल पर प्रकोष्ठ के लंबे सुपरिनेटर के कण्डरा के टेंडोपेरिओस्टाइटिस पर आधारित है। ज्यादातर 40-60 वर्ष की आयु की महिलाएं बीमार होती हैं (अक्सर ड्रेसमेकर)। स्टाइलोइडाइटिस आमतौर पर दाएं तरफा होता है, जो बार-बार होने वाले सूक्ष्म आघात के महत्व को इंगित करता है।

स्टाइलोइडाइटिस के विकास का रोगजनन एपिकॉन्डिलाइटिस के समान है, - अपक्षयी परिवर्तनऔर पेशे की ख़ासियत के कारण कुछ तंतुओं का टूटना उनके निरंतर तनाव और तनाव के साथ होता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द है (कलाई के जोड़ के अंदरूनी किनारे से थोड़ा ऊपर), जो कि प्रकोष्ठ को दबाने से बढ़ जाता है। इस क्षेत्र में हल्की स्थानीय सूजन होती है। पैल्पेशन पर, प्रक्रिया का क्षेत्र दर्दनाक होता है। एक्स-रे पेरीओस्टियल रिएक्शन, कॉर्टिकल थिनिंग और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऑस्टियोपोरोसिस को दर्शाता है।

रोग का कोर्स लंबा और लगातार (कई महीने) होता है। किसी भी उपचार के लिए प्रतिरोध है।

कूल्हे के जोड़ का पेरिआर्थराइटिस (ट्रोकेनटेराइटिस)। यह रोग फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर से लगाव के स्थलों पर मध्य या छोटी ग्लूटियल मांसपेशियों के टेंडन में अपक्षयी परिवर्तन और एक माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है। आमतौर पर, पास के सीरस बैग की सूजन जुड़ जाती है, यानी टेंडोबर्साइटिस विकसित हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होता है। 30-60 वर्ष की आयु की महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं। मुख्य कारक कारक कण्डरा के आघात और शारीरिक अधिभार हैं। रोग का विकास हाइपोथर्मिया, एक गतिहीन जीवन शैली और मोटापे के पक्षधर है। लसदार मांसपेशियों के tendons का अधिभार स्थैतिक परिवर्तन (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस, किफोसिस) के साथ-साथ क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के शोष, निचले छोरों की विषमता का परिणाम हो सकता है। ज्यादातर मामलों में होने के नाते 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| रोग, ट्रोकेनटेराइटिस कभी-कभी एक माध्यमिक सिंड्रोम के रूप में कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ विकसित होता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण कूल्हे के जोड़ों में से एक के क्षेत्र में दर्द का हमला है। दर्द नितंब की बाहरी सतह पर अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर या वंक्षण तह के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और जांघ तक फैलता है। रात में चलने पर दर्द बढ़ जाता है और पूर्ण आराम की स्थिति में कम हो जाता है। एक हमले का विकास एक संकट की प्रकृति में है, तेजी से बढ़ते गंभीर दर्द के साथ, जो संयुक्त में सभी आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा का कारण बनता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में बड़े ट्रोकेन्टर के चारों ओर दर्दनाक बिंदुओं का पता चलता है, जब दर्द में तेज वृद्धि होती है, जब इसके पीछे के ऊपरी कोण पर दबाव पड़ता है। हमले की ऊंचाई पर, संयुक्त में सभी आंदोलन सीमित होते हैं, इसके कम होने के बाद, केवल आंतरिक घुमाव। कूल्हे के अपहरण के साथ दर्द बढ़ जाता है, खासकर जब रोगी इस आंदोलन का विरोध करता है।

अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र में, त्वचा की हल्की सूजन और हाइपरमिया हो सकती है। बुखार हो सकता है और ईएसआर में वृद्धि हो सकती है।

25% मामलों में एक्स-रे, कैल्सीफिकेशन बड़े ट्रोकेन्टर के पास पाए जाते हैं (चित्र। 59)। कभी-कभी आप ग्लूटियल मांसपेशियों के टेंडन का कैल्सीफिकेशन देख सकते हैं (अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के ऊपरी किनारे से ऊपर की ओर घने किस्में, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में ऑस्टियोफाइट्स और बेहतर इलियाक शिखा के साथ)।

Trochanteritis के कई नैदानिक ​​रूप हो सकते हैं। सबसे विशिष्ट रूप कैल्सीफिक पेरिआर्थराइटिस है, जो एक तीव्र दर्द संकट के रूप में होता है, जो तीव्र कॉक्सिटिस जैसा दिखता है। हमले कई दिनों तक चलते हैं, फिर दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, आंदोलनों को बहाल कर दिया जाता है, लेकिन लंबे समय तक जांघ के आंतरिक घुमाव के दौरान अधिक से अधिक trochanter और दर्द के क्षेत्र में दर्दनाक बिंदु होते हैं।

क्रोनिक टेंडोबर्साइटिस के विकास के साथ, रोग का कोर्स लंबा, आवर्तक होता है। एक्स-रे ने ग्लूटियल मांसपेशियों और सीरस बैग के टेंडन में कैल्सीफिकेशन का खुलासा किया।

गैर-कैल्सीफाइंग पेरिआर्थराइटिस छोटे दर्द के हमलों के रूप में अधिक आसानी से होता है जो शीतलन और शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। उसी समय, दर्द बिंदु दिखाई देते हैं

चावल। 59. पे-

कूल्हे के जोड़ का गठिया। अधिक से अधिक trochanter में कैल्सीफिकेशन।

विशेषता स्थानीयकरण और जांघ में अत्यधिक आंदोलनों के साथ दर्द। रेडियोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं देखी जाती है।

कुछ मामलों में, "वसंत" या "क्लिक" कूल्हे का एक सिंड्रोम होता है - अधिक से अधिक trochanter के स्तर पर एक बाधा की एक अल्पकालिक सनसनी और फ्लेक्सन और विस्तार के दौरान कूल्हे के परिणामस्वरूप आंतरायिक आंदोलन। इस बाधा को पार करते समय एक क्लिक और हल्का दर्द महसूस होता है। यह जांघ की चौड़ी प्रावरणी के मोटा होने और फाइब्रोसिस के कारण होता है, जो अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की गति में हस्तक्षेप करता है। इस सिंड्रोम की घटना trochanter के क्षेत्र में bursitis और exostoses की उपस्थिति के पक्ष में है।

Trochanteritis का निदान रोगी की कूल्हे के जोड़ में अचानक प्रगतिशील दर्द, महत्वपूर्ण आंदोलन प्रतिबंधों और रोग के तेजी से अनुकूल विकास की शिकायतों के आधार पर किया जाता है।

रोग को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोसिस से रेडिकुलर सिंड्रोम, तीव्र कॉक्सिटिस और कॉक्सार्थ्रोसिस की उपस्थिति के साथ अलग किया जाना चाहिए।

पेरिआर्थराइटिस घुटने का जोड़संक्षेप में, यह एक tendonitis या tendons के tendons के tendons के tendons के tendons के tendons के tendons के tendons के tendons के tendonitis या tendonitis है सेमीमेम्ब्रानोसस और टेंडन के टेंडन के टेंडन, जहां वे आंतरिक पार्श्व लिगामेंट (हंस पैर के तथाकथित टेंडन) से जुड़े होते हैं। घुटने के घरेलू, पेशेवर या खेल सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप रोग होता है। घुटने के जोड़ के बार-बार मुड़ने और बाहरी घुमाव के कारण,

अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास और उनमें माध्यमिक भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के साथ tendons का एक मजबूत तनाव है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लगातार दर्द है।

और घुटने के जोड़ की भीतरी सतह के तालु पर दर्द, जो चलते समय (घुटने पर पैर झुकने के क्षण में) और लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान होता है। स्थानीय हाइपरमिया और हल्की सूजन संभव है।

निचले पैर का लचीलापन, विस्तार और बाहरी घुमाव दर्दनाक होता है। एक्स-रे पैथोलॉजी का पता नहीं चला है। आराम करने और उचित उपचार के साथ, पूर्ण वसूली होती है।

निम्नलिखित अभिघातजन्य लक्षणों से रोग को अलग करना आवश्यक है: 1) अभिघातज के बाद का बर्साइटिस, जो पेटेला में दर्द और सूजन से भी प्रकट होता है; 2) अभिघातज के बाद के लिपोआर्थराइटिस (गोफ सिंड्रोम)। आंदोलन के दौरान घुटने में हल्का दर्द और पेटेलर लिगामेंट के दोनों किनारों पर दर्दनाक सूजन की विशेषता; 3) हुक का पेरीआर्थराइटिस - संयुक्त के आकार में वृद्धि के साथ पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर ऊतक की फैटी घुसपैठ, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की एक स्वादिष्ट स्थिरता, रेडियोग्राफ़ पर उनका संघनन, संयुक्त में चलने में कठिनाई; 4) पेलेग्रिनी सिंड्रोम - स्टिडा - जांघ के आंतरिक शंकु के क्षेत्र में पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का अभिघातजन्य ossification, दर्द और बहुत घने ट्यूमर के गठन से प्रकट होता है। एक्स-रे ने घुटने की औसत दर्जे की सतह के बड़े नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन का खुलासा किया। अभिघातज के बाद के सिंड्रोम के अलावा, घुटने के जोड़ के पेरिआर्थराइटिस को अलग किया जाना चाहिए प्रारंभिक रूपइस जोड़ के गठिया और आर्थ्रोसिस।

पैर का पेरिआर्थराइटिस (थैलेगिया, एकिलोडायनिया, कैल्केनियल स्पर्स)। सामान्य थैललगिया सिंड्रोम (एड़ी में दर्द) से जुड़ी एच्लीस टेंडन के सम्मिलन को नुकसान के कारण होता है बाहरकैल्केनस, तल की मांसपेशियों के टेंडन का सम्मिलन और तल का एपोन्यूरोसिस, कैल्केनस के तल की ओर से जुड़ा हुआ है।

पैर के कण्डरा तंत्र को नुकसान या तो अपक्षयी (प्राथमिक) या भड़काऊ (द्वितीयक) हो सकता है। तल की मांसपेशियों के अकिलीज़ टेंडन और टेंडन को अपक्षयी क्षति चलने और दौड़ने के दौरान उनके माइक्रोट्रामाटाइजेशन के कारण होती है, जब, कुछ तंतुओं को बाहर निकालने के साथ इन टेंडन के लगातार मजबूत तनाव के साथ, उनमें अध: पतन के रूप होते हैं, इसके बाद टेंडोपेरिओस्टाइटिस होता है। जब प्रक्रिया आस-पास के सीरस बैग में फैल जाती है, तो सुप्राचेकल और सबकैल्केनियल टेंडोबर्साइटिस की घटनाएं होती हैं। इन सभी परस्पर संबंधित प्रक्रियाओं को एकिलोडायनिया शब्द से निरूपित किया जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्रभावित ऊतकों के ossification के साथ समाप्त होती है, जो पीछे के साथ कण्डरा सम्मिलन के लगाव के स्थल पर एक्सोस्टोस के गठन के साथ होती है। नीचे की सतहकैल्केनस - कैल्केनियल स्पर्स, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। एक्सोस्टोस के आसपास के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील सूजन का विकास, साथ ही टेंडोबर्साइटिस और टेंडोपेरिओस्टाइटिस की उपस्थिति, थैललगिया द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

आमतौर पर कैल्केनस स्पर्स के आकार और थैललगिया की तीव्रता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है। निरंतर सूक्ष्म आघात (पैर पर अधिक भार, संकीर्ण जूते पहनना) के अलावा, पैर के टेंडन को नुकसान एक एकल के कारण हो सकता है गंभीर चोटएड़ी क्षेत्र में ऊतकों में वाहिका-प्रेरक और पोषण संबंधी विकार।

क्लिनिक। एड़ी क्षेत्र में दर्द की विशेषता है जो एड़ी पर कदम रखते समय और जब एकमात्र मुड़ा हुआ होता है। एच्लीस टेंडन के लगाव के क्षेत्र में, एक गोल, दर्दनाक सूजन (एच्लीस बर्साइटिस) होती है, और कण्डरा खुद ही गाढ़ा हो जाता है और पैल्पेशन (एच्लीस) पर दर्द होता है। एड़ी को तलवों से दबाने से सबकैल्केनियल बर्साइटिस की उपस्थिति के कारण गंभीर दर्द होता है। आराम करने पर दर्द नहीं होता।

रेडियोग्राफ़ पर, एक्सोस्टोस ("स्पर्स") कैल्केनस और पेरीओस्टियल घटना के पीछे और (या) तल की सतहों पर पाए जाते हैं। रोगसूचक (द्वितीयक) थैललगिया जोड़ों के प्रणालीगत गैर-संक्रामक रोगों में सबसे अधिक बार होता है - आमवाती और संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, आदि। सामान्य रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में। चयापचय रोगों में - गाउट, ज़ैंथोमैटोसिस और एमाइलॉयडोसिस, थैललगिया यूरेट्स, ज़ैंथोमा या एमाइलॉइड द्रव्यमान के साथ एच्लीस टेंडन की घुसपैठ के कारण विकसित होता है।

निदान। पैर के पेरी-गठिया का निदान करते समय, शुरुआत के दौरान दर्द की उपस्थिति और एड़ी पर दबाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जो आराम से कम हो जाता है, एच्लीस और एच्लीस बर्साइटिस, कैल्केनियल स्पर्स, रेडियोग्राफ़ पर पता चला है। सभी प्राथमिक पेरिआर्थराइटिस का निदान सामान्य संकेतों की उपस्थिति पर आधारित है:

1) दर्द जो केवल प्रभावित कण्डरा की भागीदारी से जुड़े कुछ आंदोलनों के साथ होता है; 2) कण्डरा या सीरस थैली के व्युत्क्रम स्थल पर सीमित, सतही सूजन; 3) पैल्पेशन (दर्द बिंदु) पर सख्ती से स्थानीय दर्द; 4) कुछ सक्रिय आंदोलनों का प्रतिबंध; 5) निष्क्रिय आंदोलनों की सामान्य मात्रा, दर्द की घटना तभी होती है जब रोगी इन आंदोलनों का विरोध करता है; 6) संबंधित जोड़ की अक्षुण्णता और पेरिआर्थराइटिस के संकेतों की उपस्थिति (रेडियोग्राफ़, छोटे पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोफाइटिस पर प्रभावित कण्डरा के लगाव के स्थल पर, नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का मोटा होना और कैल्सीफिकेशन); 7) जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों की अनुपस्थिति।

क्रमानुसार रोग का निदान।रोग को मुख्य रूप से जोड़ों में सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं से अलग किया जाता है। हम मुख्य विभेदक नैदानिक ​​मानदंड (तालिका 18) प्रस्तुत करते हैं।

इलाज। सभी प्राथमिक पेरिआर्थराइटिस की प्रवृत्ति को एक निरंतर और लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, जिसका कारण अध: पतन और कैल्सीफिकेशन के फॉसी का बहुत धीमा पुनर्जीवन है,

तालिका 18. गठिया, आर्थ्रोसिस और पेरीआर्थराइटिस का विभेदक निदान

साथ ही कण्डरा के आमतौर पर चल रहे सूक्ष्म आघात, आवश्यक शर्तसही उपचार इसकी अवधि और दृढ़ता है। पेरिआर्थराइटिस के इलाज के मुख्य तरीके प्रभावित कण्डरा को उतारना, दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, शारीरिक और बालनोलॉजिकल तरीके और कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। प्रभावित कण्डरा के लिए आराम बनाने के लिए रोगग्रस्त अंग के स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। हल्के मामलों में, यह समर्थन पट्टियों (एक रूमाल पहने हुए), साधारण लकड़ी या तार की पट्टियों के उपयोग से प्राप्त किया जाता है जो अंग की गतिशीलता को सीमित करते हैं। इस तरह के स्थिरीकरण के कई दिनों के बाद, वसूली हो सकती है। अधिक गंभीर मामलों में, एक हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। दर्द कम होने के बाद, सतर्क प्रकाश आंदोलन शुरू होता है, पहले सक्रिय, और फिर निष्क्रिय। साथ ही एनाल्जेसिक का इस्तेमाल किया ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, एनलगिन, ब्रुफेन, इंडोसाइड, ब्यूटाडियोन, रियोपाइरिन, आदि) सामान्य खुराक में।

लगातार दर्द के साथ, प्रभावित क्षेत्र को हाइड्रोकार्टिसोन के संयोजन में नोवोकेन के साथ घुसपैठ किया जाता है। पीएलपी के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन को सबक्रोमियल या सबडेल्टॉइड क्षेत्र (50-100 मिलीग्राम) में इंजेक्ट किया जाता है, ट्रोकेनटेराइटिस के साथ, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर (30-50 मिलीग्राम) के क्षेत्र में, एपिकॉन्डिलाइटिस के साथ, बाहरी एपिकॉन्डाइल के क्षेत्र में, और स्टाइलोइडाइटिस के साथ। , त्रिज्या (20 -39 मिलीग्राम) की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, थैललगिया के साथ - कैल्केनियल कण्डरा के लगाव के क्षेत्र में या पैर के तल भाग (20-30 मिलीग्राम) में। 5-10 दिनों के बाद दर्द कम होने तक इंजेक्शन दोहराया जाता है। बहुत तीव्र दर्द के साथ, अंदर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना संभव है (प्रेडनिसोलोन या ट्रायमिसिनोलोन, प्रति दिन 2-3 गोलियां, इसके बाद 5 दिनों के लिए 1/4 टैबलेट की खुराक में धीमी कमी)।

जीसीएस ऊतकों में दर्द और एक्सयूडेटिव घटनाओं को जल्दी से कम करता है, लेकिन कठोरता के विकास को नहीं रोकता है और इसलिए पेरिआर्थराइटिस के जटिल उपचार का केवल एक हिस्सा है।

उपचार के भौतिक तरीकों (अल्ट्रासाउंड, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, साइनसोइडल धाराएं, आदि) का अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, एक्स-रे थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, एक लंबे पुराने पाठ्यक्रम के साथ, सामान्य रेडॉन और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान का संकेत दिया जाता है।

पुरानी पीएलपी में कंधे की नाकाबंदी को रोकने का सबसे अच्छा तरीका व्यवस्थित चिकित्सीय अभ्यास है, जिसे कई महीनों तक लागू किया जाता है। पेरिआर्थराइटिस के साथ मालिश contraindicated है। हल्के मामलों में, प्रभावित क्षेत्र के बाईपास के साथ अंग की हल्की मालिश की जा सकती है और केवल तभी जब दर्द कम हो जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के सभी तरीकों की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

पेरिआर्थराइटिस के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल है। धीरे-धीरे, अध: पतन और कैल्सीफिकेशन के foci का पुनर्जीवन, दर्द का गायब होना और अंग की गतिशीलता की बहाली होती है। लंबे और लगातार मामलों में, प्रभावित ऊतकों के रेशेदार आसंजन और लगातार कार्यात्मक अपर्याप्तता का गठन होता है।

मायोटेंडिनाइटिस

मांसपेशियों (मस्कुलोटेंडिनस लिगामेंट) में संक्रमण के बिंदु पर कण्डरा की हार को मायोटेन्डिनिटिस कहा जाता है।

कण्डरा के इस हिस्से के कम आघात के कारण, इसका नुकसान पेरिआर्थराइटिस की तुलना में बहुत कम आम है, और केवल कण्डरा के एक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक अधिभार के साथ होता है - सैनिकों में सैन्य अभ्यास के दौरान, एथलीटों में गहन प्रशिक्षण के दौरान, कड़ी मेहनत के श्रमिकों में शारीरिक श्रम। सबसे अधिक बार, हाथ और पैर का विस्तारक प्रभावित होता है (उंगलियों का सामान्य विस्तारक, अंगूठे का विस्तारक, अकिलीज़ कण्डरा, आदि)।

क्लिनिक। विशिष्ट संकेत: प्रभावित कण्डरा से जुड़े आंदोलनों के दौरान दर्द और कण्डरा की शुरुआत में स्थानीयकृत दर्दनाक बिंदु। उदाहरण के लिए, हाथ के रेडियल एक्सटेंसर को नुकसान के साथ, दर्द, हल्की सूजन और त्वचा की हाइपरमिया हाथ की पीठ पर स्थानीयकृत होती है, अंगूठे की मांसपेशियों को नुकसान के साथ - प्रकोष्ठ पर स्टाइलॉयड प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर, के साथ अकिलीज़ टेंडन को नुकसान - एड़ी के ऊपर। हाथ के अंगूठे की मांसपेशियों के कण्डरा की हार के लिए, प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में एक दर्दनाक सूजन की उपस्थिति विशेषता है, जिसके तालमेल के साथ, अंगूठे की गति के दौरान, क्रेपिटस महसूस होता है। प्रभावित टेंडन से जुड़े सक्रिय आंदोलनों के साथ, गंभीर दर्द होता है, जबकि निष्क्रिय आंदोलन मुक्त और दर्द रहित रहते हैं। रेडियोग्राफ पर कोई पैथोलॉजी नहीं मिली।

पाठ्यक्रम लंबा, लगातार (कई महीनों तक) है। सामान्य काम में संक्रमण के साथ, रोग फिर से हो सकता है आराम करने और उचित उपचार के साथ, वसूली होती है।

इलाज। सबसे पहले, प्रभावित टेंडन के लिए आराम बनाना आवश्यक है, जो एक प्लास्टर स्प्लिंट में अंग को स्थिर करके प्राप्त किया जाता है। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, विभिन्न एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं, गंभीर लगातार दर्द के साथ, प्रभावित क्षेत्र को हाइड्रोकार्टिसोन या एक्स-रे थेरेपी से घुसपैठ किया जाता है।

टेंडोवैजिनाइटिस (टेनोसिनोवाइटिस) और लिगामेंटाइटिस

टेनोसिनोवाइटिस कण्डरा के मध्य भाग का एक अपक्षयी या भड़काऊ घाव है, मुख्य रूप से वे जो कण्डरा म्यान में लिपटे होते हैं और संकीर्ण लिगामेंटस नहरों से गुजरते हैं। यह कलाई और टखने के क्षेत्रों में होता है। आमतौर पर, सभी निकटवर्ती ऊतक प्रभावित होते हैं - कण्डरा, इसकी श्लेष म्यान और लिगामेंटस नहर। इसलिए, "टेंडोवाजिनाइटिस", "टेनोसिनोवाइटिस", "लिगामेंटाइटिस" शब्द अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं, खासकर जब से प्राथमिक घाव के स्थान को निर्धारित करना कभी-कभी असंभव होता है। लिगामेंटस कैनाल के साथ टेंडन को खिसकाने में कठिनाई कण्डरा के एक गांठदार मोटा होना, सिनोवियल म्यान के प्रसार और मोटा होना, या लिगामेंटस कैनाल के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण हो सकता है। यह ज्ञात है कि कलाई के पृष्ठीय स्नायुबंधन में 6 लिगामेंटस नहरें होती हैं। आई चैनल की हार, जिसके माध्यम से अंगूठे के छोटे विस्तारक और योजक का कण्डरा गुजरता है, इन टेंडन (डी कर्वेन रोग) के स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस की घटना की ओर जाता है; VI चैनल को नुकसान के साथ, जिसके माध्यम से हाथ के उलनार एक्स्टेंसर का कण्डरा गुजरता है, इस चैनल के स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस या लिगामेंटाइटिस विकसित होता है (उलनार स्टाइलोइडाइटिस का पर्याय)।

हाथ की ताड़ की सतह पर कलाई का पामर लिगामेंट होता है, जिसके नीचे एक लिगामेंटस कैनाल होता है। उंगलियों के फ्लेक्सर्स (इस चैनल से गुजरते हुए) के श्लेष म्यान में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, इन म्यानों को संकुचित किया जाता है, साथ ही यहां स्थित माध्यिका तंत्रिका की शाखा, जिसे नैदानिक ​​​​रूप से संदर्भित लक्षणों द्वारा प्रकट किया जाता है। "कार्पल टनल सिंड्रोम"। कलाई के पामर लिगामेंट में एक तथाकथित गयोन नहर होती है जिसके माध्यम से उलनार तंत्रिका और उलनार धमनी गुजरती है। इस नहर की हार और यहां से गुजरने वाली संरचनाओं के संपीड़न के साथ, तथाकथित गायोन नहर सिंड्रोम विकसित होता है। इसी तरह, सात नहरों के टेंडोवैजिनाइटिस और लिगामेंटाइटिस विकसित होते हैं, जो टखने के क्षेत्र में पैर के पीछे स्थित होते हैं, साथ ही पैर के तल की सतह और उसकी एड़ी के हिस्से पर भी होते हैं।

टेंडोवैजिनाइटिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के तीन रूप होते हैं: 1) हल्का, या प्रारंभिक रूप, जिसमें इसकी बाहरी परत में पेरिवास्कुलर घुसपैठ के साथ सिनोवियल म्यान का केवल हाइपरमिया होता है, एक समान तस्वीर मुख्य रूप से तब देखी जाती है जब एक्सटेंसर का कण्डरा और हाथ, पैर और उंगलियों का फ्लेक्सर क्षतिग्रस्त हो गया है; 2) एक्सयूडेटिव-सीरस रूप, जो श्लेष योनि में मध्यम मात्रा में बहाव के संचय की विशेषता है, और चिकित्सकीय रूप से इस क्षेत्र में एक छोटे से गोल सूजन से प्रकट होता है;

इसी तरह की तस्वीर कार्पल या गयोन कैनाल सिंड्रोम के साथ विकसित होती है, और पेरोनियल मांसपेशियों के टेंडोवैजिनाइटिस के साथ;

3) श्लेष म्यान में काठिन्य परिवर्तन के साथ क्रोनिक स्टेनोज़िंग रूप, व्यक्तिगत परतों और योनि के स्टेनोसिस के बीच संरचना का क्षरण; इस रूप की एक अभिव्यक्ति है, उदाहरण के लिए, डी कर्वेन की स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस, "ट्रिगर फिंगर", आदि।

Tendovaginitis माध्यमिक हो सकता है, जोड़ों के विभिन्न रोगों, संक्रामक या एलर्जी प्रक्रियाओं, या प्राथमिक, स्वतंत्र के साथ हो सकता है। कलाई क्षेत्र के प्राथमिक टेंडोवैजिनाइटिस के कारण सबसे अधिक बार पेशेवर या खेल माइक्रोट्रामा हैं, टखने के क्षेत्र के टेंडोवैजिनाइटिस - स्थैतिक विसंगतियाँ (फ्लैट पैर, क्लबफुट, जेनु वरुम एट वाल्गम), लंबे समय तक खड़े रहना, खेल सूक्ष्म और मैक्रोट्रामा, वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फोस्टेसिस

पर नैदानिक ​​तस्वीरटेंडोवैजिनाइटिस, मुख्य लक्षण प्रभावित कण्डरा से जुड़े आंदोलन पर दर्द, स्थानीय कोमलता और कण्डरा की सूजन है। कुछ मामलों में, संबंधित मांसपेशी का शोष मनाया जाता है।

एक्स-रे कभी-कभी प्रभावित कण्डरा के क्षेत्र में नरम ऊतक को मोटा होना दिखाते हैं। प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं। कभी जो तीव्र रूपईएसआर को कुछ हद तक तेज किया जा सकता है।

Tendovaginitis के मुख्य नैदानिक ​​​​रूप। डी कर्वेन की बीमारी। के बीच में

यह रोग छोटे विस्तारक और अंगूठे के लंबे अपवर्तक या पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट की I नहर के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस का टेंडोवैजिनाइटिस है। I चैनल के संकुचित होने से टेंडन और उनके म्यान का संपीड़न होता है, जो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। रोग के विकास के कारण संबंधित tendons के आघात या लंबे समय तक माइक्रोट्रामा हैं।

डी कर्वेन की बीमारी कलाई क्षेत्र (सभी टेंडोवैजिनाइटिस का 95%) के सभी स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस का सबसे आम रूप है, जिसे हाथ की गति के दौरान अंगूठे के सबसे बड़े अधिभार द्वारा समझाया गया है। भारी शारीरिक श्रम वाले लोग (खनिक, लोडर, राजमिस्त्री, धातुकर्मी, आदि), साथ ही ऐसे लोग जिनका काम इस क्षेत्र में लगातार मांसपेशियों में तनाव से जुड़ा होता है (सीमस्ट्रेस, पियानोवादक, आदि) बीमार हो जाते हैं।

क्लिनिक। सहज दर्द विशेषता है, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में उंगली के विस्तार और अपहरण से बढ़ जाती है, पहली उंगली या कोहनी की ओर विकिरण, साथ ही पहली उंगली की ताकत में कमी। किरण की स्टाइलोइड प्रक्रिया के क्षेत्र में, गंभीर दर्द, स्पष्ट रूप से सीमित, निष्क्रिय सूजन निर्धारित की जाती है। अपहरण किए गए अंगूठे को लाने के डॉक्टर के प्रयास के लिए रोगी के प्रतिरोध के साथ दर्द तेजी से बढ़ जाता है (अंगूठे के तनावपूर्ण अपहरण के लिए एक सकारात्मक परीक्षण)। एल्किन का परीक्षण भी सकारात्मक है - अंगूठे की युक्तियों और हाथ की IV और V उंगलियों की तेज दर्दनाक कमी।

भड़काऊ प्रक्रिया (ईएसआर, ल्यूकोसाइट गिनती) के प्रयोगशाला संकेतक सामान्य रहते हैं। एक्स-रे प्रभावित हाथ की रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर नरम ऊतक परत का मोटा होना दिखाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।रोग को कार्पल टनल सिंड्रोम, प्रकोष्ठ मायोटेंडिनाइटिस, विकिरण स्टाइलोइडाइटिस, कलाई के जोड़ की सूजन और अपक्षयी रोगों से अलग किया जाता है।

कोहनी स्टाइलोइडाइटिस - हाथ के उलनार एक्स्टेंसर का टेंडोवैजिनाइटिस, या पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट की छठी नहर की स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस, बहुत कम आम है। इसका सार VI चैनल के संकुचन के संबंध में निहित है तंतुमय परिवर्तनहाथ के एक्स्टेंसर अल्सर के टेंडन में, उसके म्यान और स्नायुबंधन जो नहर का निर्माण करते हैं। रोग का कारण इस क्षेत्र या इसके दीर्घकालिक पेशेवर माइक्रोट्रामा (सीमस्ट्रेस, टाइपिस्ट, पॉलिशर, आदि में) की चोट है।

क्लिनिक। उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में सहज दर्द दिखाई देता है, जो हाथ के रेडियल अपहरण और IV और V उंगलियों को विकीर्ण करने से बढ़ जाता है। पैल्पेशन पर, अल्सर की स्टाइलोइड प्रक्रिया में दर्द होता है, और कभी-कभी इस क्षेत्र में हल्की सूजन होती है। एक्स-रे पर, कुछ मामलों में, स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर नरम ऊतकों का मोटा होना पाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।रोग को इस क्षेत्र के गयोन कैनाल सिंड्रोम और ऑस्टियोआर्टिकुलर रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

एक पृथक रूप में पृष्ठीय स्नायुबंधन की टेंडोवाजिनाइटिस II-V नहरें बहुत दुर्लभ हैं। वे आमतौर पर डी कर्वेन रोग या उलनार स्टाइलोइडाइटिस के साथ होते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम। यह रोग हाथ की उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडोवैजिनाइटिस या कलाई के अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस पर आधारित है। यह सिंड्रोम डोर्सलिस लिगामेंटाइटिस से कम आम है क्योंकि फ्लेक्सर्स में एक्स्टेंसर टेंडन की तुलना में मजबूत टेंडन होते हैं।

रोग का सार एक रोग प्रक्रिया (सूजन, दर्दनाक, ट्यूमर प्रकृति) की नहर में विकास में निहित है, जो इंट्राकैनल दबाव को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप यहां से गुजरने वाली माध्यिका तंत्रिका की शाखा का दबाव होता है। एक नियम के रूप में, एसिड फ्लेक्सर्स के टेंडन उनके मोटा होने के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं। और स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस का गठन, साथ ही अनुप्रस्थ लिगामेंट, जहां रेशेदार परिवर्तन विकसित होते हैं (स्टेनिंग लिगामेंटाइटिस)। इन सभी प्रक्रियाओं से माध्यिका की शाखा को दबाया जाता है। अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के लिए तंत्रिका, जिसके परिणामस्वरूप हाथ में तेज दर्द होता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम के कारण मुख्य रूप से इस क्षेत्र में आघात, कलाई के जोड़ और आसपास के ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियां, न्यूरिनोमा, गैन्ग्लिया और अन्य का विकास है। रोग संबंधी संरचनाएं, साथ ही संचार संबंधी विकार - शिरापरक भीड़, वासोमोटर और हास्य संबंधी विकार जो माध्यिका तंत्रिका शाखा के इस्किमिया का कारण बनते हैं।

क्लिनिक। हाथ की I-III उंगलियों और चौथी उंगली के रेडियल पक्ष में तेज, जलन दर्द, रात में बढ़ जाता है और अनिद्रा का कारण बनता है, उंगलियों की संवेदनशीलता में कमी, हाथ की ताकत, तीन अंगुलियों के क्षेत्र में त्वचा में परिवर्तन (एक्रोसायनोसिस) या पीलापन) और माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में कई ट्रॉफिक विकार (उंगलियों और हाथों की फैलाना सूजन, इस क्षेत्र में पसीना बढ़ जाना, त्वचा के पैटर्न का क्षरण, मांसपेशी शोष), गंभीर मामलों में - गठन पोषी अल्सरउंगलियों पर (चित्र। 60)।

जांच करने पर, आप कलाई के जोड़ की हथेली की सतह पर (विशेषकर इसके रेडियल भाग में) सीमित सूजन और दर्द पा सकते हैं। इस क्षेत्र में दर्द हाथ के लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ टोनोमीटर कफ के साथ कंधे को 2 मिनट (कफ लक्षण) या हाथ ऊपर उठाने से भी बढ़ जाता है। डायनेमोमेट्री के दौरान टेनर मसल्स का शोष और हाथ की ताकत में कमी होती है। एक्स-रे कोई असामान्यता नहीं दिखाते हैं। कार्पल टनल सिंड्रोम का कोर्स दर्दनाक चोटतीव्र या दीर्घकालिक, जीर्ण हो सकता है। इन मामलों में, प्रभावित अंग के थोड़े आराम के बाद, सभी लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं गंभीर कोर्सहाथ और उंगलियों के लगातार संकुचन विकसित हो सकते हैं।

निदान के लिए, इसमें केवल हथेली के रेडियल आधे हिस्से में ट्राफिक परिवर्तनों का एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है, और यह रोग ग्रीवा के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ पृष्ठीय स्नायुबंधन सिंड्रोम के गयोन नहर, ट्रुन्काइटिस टेंडोवैजिनाइटिस से अलग है।

सिंड्रोम सर्वोपरि है जलन दर्द, पारेषण और हाथ की पहली तीन अंगुलियों में और

(IV-V उंगलियां और हथेली का उलनार पक्ष)।

क्लिनिक। दर्द और पेरेस्टेसिया द्वारा विशेषता, मुख्य रूप से रात में होती है, साथ ही IV-V उंगलियों में उनके स्थानीयकरण और III उंगली की उलनार सतह के साथ ट्रॉफिक विकार भी होते हैं। पैल्पेशन पर दर्द और पिसिफॉर्म हड्डी में हल्की सूजन, छोटी उंगली की मांसपेशियों की ताकत में कमी और कर्ण के शोष को नोट किया जाता है। इस सिंड्रोम को कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है, और अलगाव में दुर्लभ है।

"लचिंग" या "स्प्रिंगिंग" फिंगर (नॉट्स डिजीज)। यह सिंड्रोम उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स के टेंडोवैजिनाइटिस के विकास और उंगलियों के कुंडलाकार स्नायुबंधन के स्टेनोजिंग लिगामेंटाइटिस के कारण होता है। इसका सार उंगलियों के लिगामेंटस नहरों के संकुचन में निहित है, जिसके साथ उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन स्वयं टेंडन, उनके म्यान और कुंडलाकार स्नायुबंधन को नुकसान के कारण गुजरते हैं। यह प्रक्रिया व्यावसायिक आघात के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके बाद उन व्यक्तियों में फाइब्रोटिक कण्डरा परिवर्तन होता है, जिनका काम हथेली और उंगलियों (दर्जी, पॉलिशर, ताला बनाने वाले, आदि) पर लंबे समय तक दबाव से जुड़ा होता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण आधार पर दर्द हैं, सबसे अधिक बार I, II और IV उंगलियां (एक या अधिक) उनकी हथेली की सतह पर। दर्द की उपस्थिति उंगलियों के आंदोलनों और उनके आधार के क्षेत्र पर दबाव से जुड़ी होती है। दर्द हाथ तक जाता है, कभी-कभी प्रकोष्ठ तक। सुबह उंगलियों में अकड़न होती है। पैल्पेशन से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ की ताड़ की सतह पर दर्द का पता चलता है, एक घने अंडाकार नोड्यूल (कण्डरा की फ्यूसीफॉर्म विकृति) भी यहां महसूस किया जाता है। उंगलियों को मोड़ने और मोड़ने पर, रोगी को उंगली के आधार पर एक दर्दनाक बाधा महसूस होती है, जिस पर कभी-कभी एक क्लिक सुनाई देती है। इस समय, विकृत कण्डरा लिगामेंट के नीचे से गुजरता है। भविष्य में, बाधा की अनुभूति बढ़ जाती है और स्वस्थ हाथ की मदद से ही इसे दूर किया जा सकता है। अंतिम चरणउंगली मुड़ी हुई या असंतुलित स्थिति में टिकी हुई है।

क्रमानुसार रोग का निदान।इस सिंड्रोम से अलग होना चाहिए प्रारंभिक चरणडुप्यूट्रेन के संकुचन (बिना क्लिक और दर्द के), जोड़ों के रोगों (उदाहरण के लिए, आरए), और दर्दनाक संकुचन के कारण होने वाले संकुचन।

टार्सल टनल सिंड्रोम पश्च टिबिअल पेशी के टेंडोवैजिनाइटिस और आंतरिक सतह पर पोस्टीरियर लिगामेंटस कैनाल के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस के साथ विकसित होता है।

टखने के जोड़ का sti क्षेत्र। सिंड्रोम इस नहर में पश्च टिबिअल तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है, जो पैर और उंगलियों के कई वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों का कारण बनता है।

क्लिनिक। उठना मांसपेशियों में दर्दऔर पैर की औसत दर्जे की सतह पर और उंगलियों में पेरेस्टेसिया, साथ ही इस क्षेत्र में स्पिंडल के आकार की सूजन और ऊतक की दर्दनाक अवधि, पैर की पीठ पर दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

टेंडोवैजिनाइटिस और लिगामेंटाइटिस का निदान, लिगामेंटस चैनलों के माध्यम से चलने वाले पतले और लंबे टेंडन में प्रक्रिया के विशिष्ट स्थानीयकरण पर आधारित है। टेंडन के तनाव के साथ दर्द, स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, कभी-कभी वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार, परिधीय नसों की आस-पास की शाखाओं के संपीड़न के कारण विशेषता।

इलाज। टेंडोवैजिनाइटिस का उपचार पेरिआर्थराइटिस के उपचार के समान सिद्धांतों पर आधारित है। यह लगातार और जटिल होना चाहिए, खासकर डी कर्वेन रोग में। स्प्लिंट्स और हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट्स के उपयोग के साथ प्रभावित कण्डरा के बाकी हिस्सों का प्राथमिक महत्व है। पेशेवर टेंडोवैजिनाइटिस के साथ, किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है जो प्रभावित कण्डरा को स्थायी आघात से जुड़ा नहीं है।

तीव्र चरण में, एनाल्जेसिक की आवश्यकता होती है, इसे दरकिनार करते हुए - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं - डायथर्मी, पैराफिन, एनाल्जेसिक के साथ वैद्युतकणसंचलन, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, आदि।

चिकित्सीय अभ्यास (निष्क्रिय आंदोलनों) को सावधानी से शुरू करें। गंभीर दर्द और गंभीर सूजन के साथ, प्रभावित क्षेत्र में हाइड्रोकार्टिसोन और नोवोकेन के साथ घुसपैठ की जाती है। जब रोग प्रक्रिया कम हो जाती है, तो फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास अधिक सक्रिय रूप से निर्धारित होते हैं।

प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए मालिश बहुत सावधानी से की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - कण्डरा या लिगामेंटस नहर का विच्छेदन, कण्डरा, गैन्ग्लिया या न्यूरिनोमा पर नोड्यूल्स को हटाना। गैर-गंभीर, आवर्तक मामलों में रोगसूचक उपचार से रिकवरी हो सकती है, अधिक जिद्दी मामलों में - पीडीआईवी और स्लीप / केसीएचएनआईओ एकल कार्य को अनुबंधित करने के लिए।

बर्साइटिस और टेंडोबर्साइटिस

सीरस बैग में भड़काऊ प्रक्रिया शायद ही कभी अलग होती है। यह आमतौर पर आर्टिकुलर या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के अन्य घावों के साथ होता है, सबसे अधिक बार कण्डरा घाव (टेंडोबर्साइटिस)। बर्साइटिस के कारण आघात, सूक्ष्म आघात, साथ ही कई अंतर्निहित ऊतकों के साथ बैग में रोग प्रक्रिया का प्रसार, आर्टिकुलर (रूमेटोइड गठिया के साथ) और अतिरिक्त-आर्टिकुलर (टेंडनिटिस के साथ) हैं।

बर्सा अच्छी तरह से सिंचित ऊतक हैं और इसलिए पड़ोसी ऊतकों में उत्पन्न होने वाली किसी भी रोग प्रक्रिया के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जल्दी से प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं। इसी समय, बर्सा में एक सीरस, प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी प्रकृति और कोशिका प्रसार का प्रवाह होता है। इसके बाद, बैग की दीवारों का फाइब्रोसिस विकसित होता है और इसकी गुहा में कैल्सीफिकेशन का जमाव होता है। बर्साइटिस सतही हो सकता है (उदाहरण के लिए, उलनार या प्रीपेटेलर बर्साइटिस) या गहरा, मांसपेशियों के सम्मिलन के तहत (जैसे, सबडेल्टॉइड बर्साइटिस)।

क्लिनिक। सतही बर्साइटिस के साथ, हल्का दर्द होता है (कभी-कभी वे अनुपस्थित होते हैं), त्वचा के नीचे एक सीमित, लोचदार, थोड़ा दर्दनाक सूजन दिखाई देती है। प्युलुलेंट ब्राउन सूजन के साथ, सूजन तेज दर्दनाक, स्पर्श करने के लिए गर्म और हाइपरमिक त्वचा से ढकी हो सकती है। पैल्पेशन के दौरान बैग की गुहा में सतही बर्साइटिस को शांत करने के साथ, कोई ठोस अनियमित आकार की संरचनाओं (कैल्सीफिकेशन) को महसूस कर सकता है। कभी-कभी बैग के ऊतक के फोकल घनत्वों को तालु पर रखा जाता है, जो दीवारों में रेशेदार सिकाट्रिकियल परिवर्तन का संकेत देता है। यह सब सतही का निदान करने की अनुमति देता है

बर्साइटिस गहरी बर्साइटिस का निदान करना अधिक कठिन है। इस मामले में, पास के कण्डरा में एक रोग प्रक्रिया के लक्षणों की उपस्थिति या इसमें संबंधित आंदोलनों के प्रतिबंध के साथ संयुक्त, साथ ही बैग के स्थान पर कैल्सीफिकेशन के संकेत, कण्डरा सम्मिलन का कैल्सीफिकेशन, पेरीओस्टाइटिस, स्पर्स कैल्केनियल हड्डियों और एक्स-रे पर पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान के अन्य लक्षण महत्वपूर्ण हैं।

बर्साइटिस के कई प्रकार हैं, जो इस पर निर्भर करता है: शारीरिक स्थानीयकरणप्रक्रिया।

शोल्डर बर्साइटिस डेल्टॉइड मांसपेशी के नीचे और मांसपेशियों के बीच होता है - शोल्डर के छोटे रोटेटर। सबसे अधिक बार, सबक्रोमियल बर्साइटिस विकसित होता है, जो ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस के घटकों में से एक है।

उलनार बर्साइटिस त्वचा और ओलेक्रानोन के बीच सतही रूप से स्थित है और कोहनी क्षेत्र में एक गोल ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है। यह मुख्य रूप से ड्राफ्ट्समैन, एनग्रेवर्स में पेशेवर माइक्रोट्रॉमेटाइजेशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और जोड़ों के प्रणालीगत रोगों (संधिशोथ, गाउट, आदि) में मुख्य भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षणों में से एक के रूप में भी विकसित होता है।

Trochanteric bursitis इस क्षेत्र के लंबे समय तक microtraumatization (नर्तक, साइकिल चालक, सवार) के साथ-साथ ट्यूबरकुलस कॉक्सिटिस के परिणामस्वरूप trochanter को ग्लूटियल मांसपेशियों के लगाव के स्थल पर कूल्हे के जोड़ के trochanteritis के साथ होता है। कभी-कभी यह बड़ा होता है और फिर रोगी की जांच करते समय बाहर से ध्यान देने योग्य होता है।

इस्चियल बर्साइटिस इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और ग्लूटस मैक्सिमस के बीच विकसित होता है। यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटी में मध्यम दर्द से प्रकट होता है, जो कूल्हे के लचीलेपन से बढ़ जाता है।

प्रीपेटेलर बी वाई आर एस और टी - भड़काऊ प्रक्रिया in श्लेष बैग, जो पटेला और उसे ढकने वाली त्वचा के बीच स्थित होता है। सबसे अधिक बार, यह एक स्वतंत्र बीमारी है जो उन लोगों में विकसित होती है जिनका पेशा बार-बार घुटने टेकने (लकड़ी की छत, खनिक, आदि) से जुड़ा होता है। पटेला के सामने बर्साइटिस के विकास के साथ, स्पष्ट सीमाओं के साथ एक बड़ा ट्यूमर दिखाई देता है।

पोपलीटल बर्साइटिस (बेकर सिस्ट)। पोपलीटल सीरस सैक की एक विशेषता यह है कि आधे मामलों में यह घुटने के जोड़ की गुहा से जुड़ता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में गोनार्थराइटिस और पॉप्लिटियल बर्साइटिस एक साथ विकसित होते हैं। प्राथमिक पोपलीटल बर्साइटिस के कारण चोट, माइक्रोट्रामा, घुटने के जोड़ का अधिभार (विशेष रूप से, स्टैटिक्स के उल्लंघन में), माध्यमिक - संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस के साथ गोनारथ्रोसिस और घुटने के जोड़ के अन्य रोग हैं।

क्लिनिक। बेकर की पुटी पोपलीटियल फोसा में मध्यम दर्द से प्रकट होती है, निचले पैर को झुकाने से बढ़ जाती है, कभी-कभी कमजोरी और अंग की सुन्नता (यहां से गुजरने वाली टिबियल तंत्रिका का संपीड़न)। पोपलीटल फोसा एक गोल लोचदार ट्यूमर से भरा होता है जो निचले पैर के मुड़े होने पर गायब हो जाता है। घुटने के जोड़ का विस्तार दर्दनाक और सीमित है। कभी-कभी ट्यूमर बछड़े की मांसपेशी के ऊपरी हिस्से में फैल जाता है। एक पुटी के एक पंचर पर श्लेष की याद दिलाने वाला पारदर्शी तरल प्राप्त होता है। अक्सर एक ही समय में घुटने के जोड़ के गठिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान। बेकर्स सिस्ट को पहचानना मुश्किल होता है। अस्पष्ट मामलों में, एक्सयूडेट के रूपात्मक अध्ययन के साथ एक पुटी पंचर आवश्यक है। यह रोग घुटने के जोड़ के लिपोमा और रक्तवाहिकार्बुद से विभेदित है।

इलाज। प्रभावित क्षेत्र पर भार को कम करने की सिफारिश की जाती है, स्थानीय रूप से - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, पैराफिन अनुप्रयोगों, आदि) का उपयोग, बड़े या लगातार बर्साइटिस (गैर-प्युलुलेंट) के साथ - हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत संक्रामक बर्साइटिस के साथ पेरीआर्टिकुलर थैली - एंटीबायोटिक्स। गंभीर दर्द के साथ और बैग में कैल्सीफिकेशन और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में, एक्स-रे थेरेपी का संकेत दिया जाता है। तेज बहाव के साथ, यह आवश्यक है शल्य क्रिया से निकालनाबैग

फासिसाइटिस और एपोन्यूरोसाइटिस (फाइब्रोसिटिस)

प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस के भड़काऊ घाव, "फाइब्रोसाइटिस" शब्द से एकजुट होते हैं, मुख्य रूप से आघात या पेशेवर माइक्रोट्रामेटाइजेशन (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, आदि) के प्रभाव में विकसित होते हैं, साथ ही साथ संक्रामक, विषाक्त, एलर्जी के कुछ सामान्य रोगों में भी विकसित होते हैं। , अंतःस्रावी और चयापचय मूल। फासिसाइटिस, एपोन्यूरोसाइटिस के विशाल बहुमत स्वतंत्र रोग हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।रोग के प्रारंभिक चरण में, एक सीरस रेशेदार बहाव दिखाई देता है, बाद में फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार नोड्यूल के गठन के साथ विकसित होता है, और रोग के अंतिम चरण में, फाइब्रोस्कारिंग परिवर्तन, कभी-कभी लगातार संकुचन के गठन के साथ। मांसपेशियों और प्रावरणी के निकट संपर्क के कारण, इन ऊतकों को नुकसान अक्सर एक साथ होता है। फाइब्रोमायोसिटिस आमतौर पर विकसित होता है। उसी समय, एक भड़काऊ प्रक्रिया अंतरालीय मांसपेशी ऊतक में एक्सयूडीशन, सेल प्रसार और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ विकसित होती है। सबसे अधिक प्रभावित शक्तिशाली प्रावरणी - जांघ, काठ और ग्रीवा प्रावरणी, पामर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस की चौड़ी प्रावरणी।

क्लिनिक। प्रभावित प्रावरणी के क्षेत्र में मामूली दर्द और कठोरता की विशेषता; घने दर्दनाक पिंड दिखाई देते हैं, जो बाद में गायब हो जाते हैं या, इसके विपरीत, बढ़ जाते हैं।

आमतौर पर, मायोसिटिस के लक्षण भी एक साथ देखे जाते हैं - लगातार दर्द और तालमेल पर कोमलता, असमान मांसपेशियों की स्थिरता, टोन में परिवर्तन और प्रभावित मांसपेशियों के कार्य की सीमा, मांसपेशियों के संकुचन और एमियोट्रॉफी।

एपोन्यूरोसिस के साथ, एपोन्यूरोसिस का प्रगतिशील फाइब्रोसिस पहले आता है, एक संकुचन के गठन में समाप्त होता है, एपोन्यूरोसिस के प्रभावित क्षेत्र की गतिशीलता की तेज सीमा के साथ। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम हल्का होता है, कभी-कभी अनुपस्थित भी।

एक्स-रे प्रावरणी या एपोन्यूरोसिस का मोटा होना या कैल्सीफिकेशन दिखा सकता है। प्रयोगशाला संकेतकोई भड़काऊ प्रक्रिया नहीं है, लेकिन मांसपेशियों की क्षति का संकेत देने वाला डेटा हो सकता है (मूत्र में क्रिएटिनिन का उत्सर्जन, बढ़ी हुई गतिविधिमांसपेशी एंजाइम - एल्डोलेस, एमिनोट्रांस्फरेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज)।

फासिसाइटिस और एपोन्यूरोसाइटिस का निदान प्रावरणी के प्रभावित क्षेत्र की कठोरता और कई दर्दनाक नोड्यूल, एपोन्यूरोसिटिस की उपस्थिति के साथ किया जाता है - संकुचन के गठन के साथ पामर और प्लांटर एपोन्यूरोस का एक महत्वपूर्ण और प्रगतिशील संघनन।

बायोप्सीड ऊतक के रूपात्मक अध्ययन के साथ प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी बहुत महत्वपूर्ण है। फासिसाइटिस को मुख्य रूप से मांसपेशियों के रोगों से अलग किया जाता है, जिसमें संबंधित मांसपेशियों के तनाव और इसके स्वर में बदलाव के साथ दर्द में तेज वृद्धि होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मांसपेशियों और प्रावरणी को नुकसान अक्सर संयुक्त होता है। फासिसाइटिस में रेशेदार नोड्यूल को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (सेल्युलगिया और पैनिक्युलिटिस) के भड़काऊ घावों से अलग किया जाना चाहिए, जो अधिक सतही रूप से स्थित होते हैं और एक लोचदार स्थिरता होती है।

जांघ की विस्तृत प्रावरणी का फासिसाइटिस जांघ की बाहरी सतह (कुलियों, बढ़ई, आदि में) के आघात या पेशेवर सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जांघ की पार्श्व सतह के क्षेत्र में सहज दर्द और दर्दनाक गांठदार संघनन द्वारा प्रकट। कूल्हे के विस्तार और अपहरण से दर्द बढ़ जाता है। जब जांघ चलती है, तो कभी-कभी एक क्लिक की आवाज सुनाई देती है (ट्रोकेन्टर की सतह के साथ परिवर्तित प्रावरणी का खिसकना)।

काठ का प्रावरणी (काठ का फाइब्रोमायोसिटिस) का फासिसाइटिस काठ का क्षेत्र में घने दर्दनाक पिंडों की उपस्थिति की विशेषता है और अक्सर पुरानी लम्बागो के साथ होता है।

ड्यूप्यूट्रेन का संकुचन प्रगतिशील फाइब्रोस्कारिंग परिवर्तनों के साथ पामर एपोन्यूरोसिस (इसके उलनार भाग) की एक पुरानी सूजन की बीमारी है। IV-V, और कभी-कभी III उंगलियों के टेंडन आमतौर पर मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों (चित्र। 61) में लगातार फ्लेक्सियन संकुचन के क्रमिक गठन के साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

एटियलजि और रोगजननरोग पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। वे वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में पाल्मर एपोन्यूरोसिस के पेशेवर सूक्ष्म आघात को महत्व देते हैं।

रोग का क्लिनिक बहुत विशेषता है: हाथ की हथेली में, IV-V उंगलियों के आधार पर दर्द रहित, स्पष्ट ऊतक संघनन का पता लगाया जाता है, साथ ही साथ कण्डरा का संघनन और छोटा होना, जो के रूप में स्पष्ट है बहुत कसकर फैला हुआ टूर्निकेट। IV और V उंगलियां (कभी-कभी एक IV उंगली) एक अवस्था में होती हैं

चावल। 61. डुप्यूट्रेन का संकुचन।

अधूरा, और एक देर से चरण और पूर्ण लचीलेपन में, कसकर हाथ की हथेली की सतह का पालन करना। दर्द आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

लेडरहोज का संकुचन। यह ऊपर वर्णित प्रक्रिया के समान है, लेकिन प्लांटर एपोन्यूरोसिस के बाहरी किनारे के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। एपोन्यूरोसिस और टेंडन में फाइब्रोस्कारिंग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, उंगलियां अत्यधिक मुड़ी हुई होती हैं, क्लबफुट और खोखले पैर विकसित होते हैं। कोहनी और घुटने के जोड़ों के लचीलेपन की सतहों के क्षेत्र में एपोन्यूरोसाइटिस कम आम है, जहां बड़े न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरते हैं। वे इन जोड़ों के लगातार लचीलेपन के संकुचन से प्रकट होते हैं।

फासिसाइटिस और एपोन्यूरोसाइटिस का उपचार सबसे पहले रोगजनक होना चाहिए। शेष प्रभावित क्षेत्र को सुनिश्चित करना आवश्यक है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। एलर्जी और अन्य संभावित एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव को खत्म करने की सलाह दी जाती है।

रोग प्रक्रिया पर स्थानीय प्रभावों के लिए, भौतिक तरीकेउपचार (थर्मल और इलेक्ट्रिकल प्रक्रियाएं), हाइड्रोकार्टिसोन के साथ प्रभावित क्षेत्र की घुसपैठ, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास, कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप (प्रावरणी का विच्छेदन, एपोन्यूरोसिस, आदि)। उसी समय, मायोफैसिसाइटिस के साथ, उपचार को मांसपेशियों में रोग प्रक्रिया के लिए भी निर्देशित किया जाना चाहिए - मांसपेशियों को आराम देने वालों की मदद से मांसपेशियों की ऐंठन का उन्मूलन, वासोडिलेटर की मदद से मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार, और उन्मूलन दर्दनाशक दवाओं की मदद से।

- पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का अतिरिक्त-आर्टिकुलर घाव। पेरीआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया) के आमवाती रोगों में टेंडन (टेंडोवाजिनाइटिस, टेंडोनाइटिस), लिगामेंट्स (लिगामेंटाइटिस), लिगामेंट्स और टेंडन के हड्डियों (एंथेसोपैथी), सिनोवियल में सूजन या अपक्षयी परिवर्तन शामिल हैं। गुहा (बर्साइटिस), प्रावरणी (फासिसाइटिस), एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस) आघात, संक्रमण, ट्यूमर से जुड़ा नहीं है। आमवाती रोगों के इस समूह की मुख्य अभिव्यक्तियाँ जोड़ों में दर्द और चलने में कठिनाई हैं। प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, स्थानीय फिजियोथेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत की जाती है।

सामान्य जानकारी

- पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का अतिरिक्त-आर्टिकुलर घाव। पेरीआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया) के आमवाती रोगों में टेंडन (टेंडोवाजिनाइटिस, टेंडोनाइटिस), लिगामेंट्स (लिगामेंटाइटिस), लिगामेंट्स और टेंडन के हड्डियों (एंथेसोपैथी), सिनोवियल कैविटी (बर्साइटिस) में सूजन या अपक्षयी परिवर्तन शामिल हैं। प्रावरणी (फासिसाइटिस), एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस) आघात, संक्रमण, ट्यूमर से जुड़ा नहीं है। आमवाती रोगों के इस समूह की मुख्य अभिव्यक्तियाँ जोड़ों में दर्द और चलने में कठिनाई हैं। प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, स्थानीय फिजियोथेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत की जाती है।

वर्गीकरण

प्राथमिक आमवाती रोगों में पेरिआर्टिकुलर संरचनाओं के डिस्ट्रोफिक और भड़काऊ घाव शामिल हैं जो बरकरार जोड़ों या पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। उनके मूल में अग्रणी भूमिका घरेलू, पेशेवर या खेल भार, साथ ही अंतःस्रावी-चयापचय, न्यूरो-रिफ्लेक्स, वनस्पति-संवहनी विकार, लिगामेंटस-कण्डरा तंत्र की जन्मजात हीनता को सौंपी जाती है।

माध्यमिक आमवाती रोगों में, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन आमतौर पर या तो एक प्रणालीगत प्रक्रिया (रेइटर सिंड्रोम, गाउटी या रुमेटीइड गठिया) के कारण होता है, या प्राथमिक परिवर्तित जोड़ों से सूजन के प्रसार के कारण होता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन को निरूपित करते हुए, शब्द पेरिआर्थ्रोसिस या पेरीआर्थराइटिस कभी-कभी उपयोग किए जाते हैं।

ऊपरी अंग के अतिरिक्त-आर्टिकुलर गठिया के सबसे आम रूपों में ह्यूमेरोस्कैपुलर, उलनार, रेडियोकार्पल पेरिआर्थराइटिस शामिल हैं। निचले छोर के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के आमवाती घावों में कूल्हे, घुटने और पैर के पेरिआर्थराइटिस शामिल हैं। पेरीआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू के अन्य आमवाती रोगों में, ज़ोसिनोफिलिक फासिसाइटिस और फाइब्रोसाइटिस पर विचार किया जाता है।

लक्षण

पैथोलॉजिकल परिवर्तन सबसे पहले टेंडन को प्रभावित करते हैं जो सबसे बड़े भार और यांत्रिक तनाव के अधीन होते हैं। इससे फाइब्रिल दोष, परिगलन के फॉसी, पोस्ट-इन्फ्लैमेटरी स्केलेरोसिस, हाइलिनोसिस और कैल्सीफिकेशन का विकास होता है। प्राथमिक परिवर्तन अस्थि ऊतक (एन्थेसिस) के लिए कण्डरा के निर्धारण के स्थानों में स्थानीयकृत होते हैं और इसे एन्थेसोपैथी कहा जाता है। भविष्य में, कण्डरा म्यान (टेंडोवाजिनाइटिस), श्लेष झिल्ली (बर्साइटिस), रेशेदार कैप्सूल (कैप्सुलिटिस), संयुक्त स्नायुबंधन (लिगामेंटाइटिस), आदि प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।

प्रति सामान्य लक्षणएक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया में दर्द और जोड़ की सीमित गतिशीलता शामिल है। दर्द जोड़ में कुछ सक्रिय गतिविधियों के साथ जुड़ा हुआ है; स्थानीय दर्दनाक क्षेत्रों को tendons के निर्धारण के क्षेत्रों में निर्धारित किया जाता है। टेंडोवैजिनाइटिस और बर्साइटिस के साथ, टेंडन के साथ या श्लेष झिल्ली के प्रक्षेपण में सूजन का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।

शोल्डर-शोल्डर पेरीआर्थराइटिस

यह मुख्य रूप से 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में विकसित होता है। शोल्डर-शोल्डर पेरीआर्थराइटिस सुप्रास्पिनैटस पेशी, शोल्डर की रोटेटर मसल्स (सबस्कैपुलर, इन्फ्रास्पिनैटस, छोटा और बड़ा राउंड), बाइसेप्स हेड (बाइसेप्स) और सबक्रोमियल बैग के टेंडन में डिस्ट्रोफिक बदलाव के कारण होता है। सुप्रास्पिनैटस टेंडन में रुचि को कण्डरा के सरल टेंडोनाइटिस, कैल्सीफिक टेंडोनाइटिस, आंसू (या टूटना) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

सरल टेंडोनाइटिस को हाथ के सक्रिय अपहरण (डॉबोर्न के लक्षण) के साथ सुप्रास्पिनैटस पेशी में दर्द की विशेषता है, जबकि सबसे बड़ा दर्द अंग के अपहरण के आयाम के साथ 70-90 ° तक नोट किया जाता है। दर्द में तेज वृद्धि ह्यूमरस और एक्रोमियन के एपिफेसिस के बीच कण्डरा के अस्थायी संपीड़न से जुड़ी है। कंधे के जोड़ के रेडियोग्राफ करने के बाद टेंडिनिटिस के कैल्सीफिक रूप का निदान किया जाता है। दर्द के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और जोड़ का मोटर कार्य अधिक महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ होता है।

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को ठीक करने वाले कण्डरा का टूटना या पूर्ण टूटना आमतौर पर भारी उठाने या हाथ पर जोर देने के असफल गिरने के कारण होता है। यह humeroscapular periarthritis के अन्य रूपों से अलग है विशिष्ट लक्षण"गिरने वाला हाथ", यानी हाथ को एक तरफ रखी स्थिति में रखने में असमर्थता। इस स्थिति में कंधे के जोड़ की आर्थ्रोग्राफी की आवश्यकता होती है और, यदि एक कण्डरा टूटना पाया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप।

बाइसेप्स के सिर के टेंडिनाइटिस के साथ, बाइसेप्स की मांसपेशियों को तनाव देने की कोशिश करते समय लगातार दर्द और तालमेल की कोमलता नोट की जाती है। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी या बाइसेप्स की हार के बाद, सबक्रोमियल बर्साइटिस का क्लिनिक आमतौर पर दूसरी बार विकसित होता है। यह दर्द, सीमित घुमाव और अंग के अपहरण (अवरुद्ध कंधे का लक्षण) की विशेषता है। यह सबक्रोमियल थैली में कैल्शियम लवण के जमाव के साथ कैल्सीफिक बर्साइटिस के रूप में हो सकता है।

कोहनी के जोड़ का पेरिआर्थराइटिस

कोहनी संयुक्त के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की भागीदारी के प्रकारों में ह्यूमरस और उलनार बर्साइटिस के एपिकॉन्डिल्स के क्षेत्र में एन्थेसोपैथी शामिल है। कंधे के एपिकॉन्डाइल के लिए तय किए गए टेंडन के एंथेसोपैथी "टेनिस एल्बो" नामक सिंड्रोम का रोगजनक आधार बनाते हैं। ह्यूमरस के बाहरी और औसत दर्जे के एपिकॉन्डिल्स के क्षेत्र में दर्द होता है, जो हाथ और उंगलियों के एक्सटेंसर और फ्लेक्सर के थोड़े से तनाव से बढ़ जाता है।

उलनार बर्साइटिस के मामले में, ओलेक्रॉन के प्रक्षेपण में पैल्पेशन द्वारा एक मतपत्र फलाव निर्धारित किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ का पेरिआर्थराइटिस

यह छोटी और मध्यम ग्लूटियल मांसपेशियों के टेंडन को नुकसान के साथ विकसित होता है, साथ ही जांघ के बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में आर्टिकुलर बैग भी होता है। हिप पेरीआर्थ्रोसिस के क्लिनिक के लिए, चलने पर ऊपरी बाहरी जांघों में दर्द की घटना और आराम से अनुपस्थिति विशिष्ट है। अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में नरम ऊतकों का तालमेल दर्दनाक होता है, एक्स-रे से ऊरु एपोफिसिस के समोच्च के साथ टेंडन और ऑस्टियोफाइट्स के कैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

घुटने के जोड़ का पेरिआर्थराइटिस

यह कण्डरा तंत्र के एक घाव के कारण होता है, जो टिबिया के औसत दर्जे के शंकु को सेमीटेंडिनोसस, सार्टोरियस, पतला, सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों का निर्धारण प्रदान करता है। दर्द सक्रिय और निष्क्रिय दोनों आंदोलनों (विस्तार, लचीलेपन, निचले पैर की बारी) के साथ होता है, कभी-कभी स्थानीय अतिताप और नरम ऊतक संरचनाओं की सूजन होती है।

इलाज

पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के आमवाती घावों का उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें संबंधित अंग के आराम आहार की नियुक्ति, एनएसएआईडी समूह की दवाएं (नेप्रोक्सन, फेनिलबुटाज़ोन, डाइक्लोफेनाक, इंडिमेथेसिन), हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस सत्र, व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं। , मालिश।

2 सप्ताह के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, नोवोकेन या ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ ऊतकों की एक स्थानीय पेरीआर्टिकुलर नाकाबंदी की जाती है। अतिरिक्त-आर्टिकुलर गठिया के अक्सर आवर्तक या उपचार-प्रतिरोधी रूपों के साथ, स्थानीय के सत्र

प्रणालीगत रोग जो सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं और जोड़ों के आसपास के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, उन्हें नरम ऊतक गठिया कहा जाता है। रोग दर्द और प्रभावित संयुक्त या कनेक्टिंग तंत्र के क्षेत्र में पूर्ण गति से चलने में असमर्थता की विशेषता है। ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र के ऊतकों के आमवाती घाव समूह से संबंधित हैं पुराने रोगों, क्योंकि यह मौजूदा विकृति विज्ञान का परिणाम है।

नरम ऊतक गठिया के 7 मूल कारण

पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं की उच्च घटना टेंडन, मांसपेशियों, स्नायुबंधन, तंत्रिकाओं, आर्टिकुलर बैग की संरचनात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है। शारीरिक परिश्रम और चोट के कारण, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के सूक्ष्म-टूटने से भड़काऊ फ़ॉसी का निर्माण होता है। यह रोग प्रक्रिया पैराआर्टिकुलर रोगों की ओर ले जाती है। इसमे शामिल है:

• कण्डरा रोग - टेंडिनिटिस;
• संयोजी ऊतकों, झिल्ली और स्नायुबंधन के घाव - फासिसाइटिस, एपोन्यूरोसिस;
• जोड़ों, कैप्सूल या हड्डियों से जुड़ाव के क्षेत्र में सूजन - कैप्सुलिटिस, एन्थेसोपैथी।

कोमल ऊतकों के आमवाती घाव निम्नलिखित कारणों का कारण बनते हैं:

• चोट और मोच;
• अल्प तपावस्था;
• एक ही प्रकार, अक्सर दोहराए जाने वाले आंदोलनों;
• अंतःस्रावी तंत्र विकार (मुख्य रूप से महिलाओं में);
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• प्रणालीगत रोगों का जीर्ण रूप में संक्रमण।

नरम ऊतक गठिया के लक्षण

लगातार शारीरिक तनाव या चोट के अधीन होने वाले आर्टिकुलर लिगामेंट्स में, स्वतंत्र पैराआर्टिकुलर रोग विकसित होते हैं। उनके लक्षण कई संकेतों से निर्धारित होते हैं:

• विशेष रूप से प्रभावित मांसपेशियों वाले क्षेत्रों में दर्द संवेदनाओं का स्थानीयकरण;
• सक्रिय और निष्क्रिय मोटर कार्यों का असंतुलन;
• कुछ आंदोलनों के दौरान दर्द में वृद्धि;
• संयुक्त की सूजन या सूजन की अनुपस्थिति;
• विश्लेषण और एक्स-रे के परिणामों में किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति।

अक्सर, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया हाथों और कंधे के क्षेत्रों के टेंडन को पकड़ लेता है। आंदोलनों की विविधता और ऊपरी छोरों की निरंतर कार्यक्षमता स्नायुबंधन के लगभग निरंतर तनाव की ओर ले जाती है। पर आरंभिक चरणभड़काऊ प्रक्रिया, ऊतक अध: पतन होता है। सूजन न केवल संयोजी मांसपेशियों को कवर करती है, बल्कि हड्डी की संरचना के साथ उपास्थि भी होती है, जो पेरीओस्टाइटिस या हड्डी के कटाव की उपस्थिति में योगदान करती है।

दर्द और सूजन सीधे टेंडन या मांसपेशियों के ऊतकों के आसंजन के स्थानों में केंद्रित होते हैं, बिना आगे फैलते हैं। इसलिए, शरीर के बाकी हिस्सों की हरकतें स्वतंत्र और दर्द रहित होती हैं।

निदान और उपचार

निदान लक्षणों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और आंतरिक अंगों को नुकसान की प्रकृति पर आधारित होता है। नरम ऊतक गठिया में प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम हमेशा रोग की पूरी तस्वीर नहीं दिखा सकते हैं। अनिवार्य नैदानिक ​​उपायहैं:

• रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;
• आमवाती परीक्षण।

अतिरिक्त निदान विधियों में शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;
• अल्ट्रासाउंड;
• सीटी और एमआरआई।

नरम ऊतक गठिया का उपचार जटिल है और रोग प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार सख्त रूप से निर्धारित किया जाता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग किया जाता है ("निमेसिल", "इंडोमेथेसिन", "ऑर्टोफेन"), फोनोफोरेसिस के साथ हार्मोनल मलहम("हाइड्रोकार्टिसोन")। प्रभावित क्षेत्र पर भौतिक भार सीमित है, नरम ऑर्थोस स्थापित करना संभव है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का सबसे प्रभावी प्रभाव होता है: थर्मल प्रक्रियाएं, अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी। पैराआर्टिकुलर रोगों के साथ कठिन मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और स्थानीय रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

रोगों का एक समूह जो जोड़ों के बगल में स्थित क्षेत्रों को प्रभावित करता है, उन्हें एक सामान्य नाम में जोड़ा जाता है - अतिरिक्त-आर्टिकुलर गठिया। मूल और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से, ये विभिन्न रोग प्रक्रियाएं हैं। पेरीआर्टिकुलर रोगों के एक बड़े समूह में जोड़ों के करीब और उनसे कुछ दूरी पर स्थित ऊतकों की विकृति शामिल है।

पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के आमवाती रोग क्या हैं

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के नरम ऊतक रोगों का एक समूह है। आमवाती प्रक्रियाएं कण्डरा म्यान, श्लेष बैग, प्रावरणी को प्रभावित करती हैं, चमड़े के नीचे ऊतक, स्नायुबंधन, एपोन्यूरोस, एंथेस, न्यूरोवास्कुलर फॉर्मेशन। आज तक का सबसे अधिक अध्ययन पेरिआर्टिकुलर ऊतकों के रोग हैं, जिनका एक स्पष्ट स्थानीयकरण और कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

गैर आमवाती नरम ऊतक रोगों की विशेषता कम स्पष्ट लक्षण और अधिक अनिश्चित स्थान है, जिससे निदान और उपचार अधिक कठिन हो जाता है। आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की 8% आबादी में पेरीआर्टिकुलर तंत्र की हार देखी जाती है। अधिक बार यह रोग 34 से 54 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है, जो भारी शारीरिक श्रम में लगी होती हैं।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के प्रकार

पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र में सभी भड़काऊ प्रक्रियाओं को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्राथमिक घाव (अखंड जोड़ों या पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के आधार पर होते हैं) और माध्यमिक (प्रणालीगत रोगों में गठित)। 1 समूह के विकृति विज्ञान की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका खेल, पेशेवर या घरेलू तनाव, जन्म के समय लिगामेंटस तंत्र की हीनता, वनस्पति-संवहनी, न्यूरो-रिफ्लेक्स और अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति को सौंपी जाती है। एक माध्यमिक घाव के साथ, उपकला में परिवर्तन आमतौर पर एक प्रणालीगत प्रक्रिया के कारण होता है:

• रेइटर सिंड्रोम;
• हाइग्रोमा (चमड़े के नीचे का ट्यूमर मटर के आकार का);
• संधिशोथ या गठिया गठिया;
• हिप पेरीआर्थ्रोसिस;
• तल का फैस्कीटिस;
• रुमेटीइड सिनोव्हाइटिस;
• उलनार स्टाइलोइडाइटिस;
• सबडेल्टॉइड बर्साइटिस;
• एच्लीस टेंडन के टेंडोपेरिओस्टाइटिस;
• रोटेटर कफ टेंडोनाइटिस और अन्य।

स्थान के अनुसार

अतिरिक्त-आर्टिकुलर गठिया के प्रकार भी इसके स्थानीयकरण के स्थान से भिन्न होते हैं। डॉक्टर कई दर्दनाक स्थितियों में अंतर करते हैं:

• टेंडोनाइटिस कण्डरा का एक अपक्षयी घाव है;
• टेंडोवैजिनाइटिस - भड़काऊ प्रक्रिया का दूसरा चरण, जो श्लेष ऊतकों के साथ सूजन वाले कण्डरा के संपर्क के बाद विकसित होता है;
• एपोन्यूरोसिस - एपोन्यूरोसिस;
• फाइब्रोसाइटिस - प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस;
• फासिसाइटिस - प्रावरणी;
• कैप्सुलिटिस - जोड़ पर एक रेशेदार कैप्सूल;
• मायोटेंडिनाइटिस - कण्डरा से सटे मांसपेशियों का एक खंड;
• एंथेसिसिटिस - वे स्थान जहां लिगामेंटस तंत्र हड्डी (एंथेसिस) से जुड़ा होता है;
• लिगामेंटाइटिस - अतिरिक्त-आर्टिकुलर लिगामेंट्स की सूजन;
• बर्साइटिस सीरस थैली की एक स्थानीय सूजन है जो एक सूजन वाले कण्डरा (टेंडोबर्साइटिस) के संपर्क के बाद विकसित होती है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से

पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के रोग अपक्षयी हो सकते हैं या भड़काऊ प्रकृति. प्राथमिक स्वतंत्र विकृति में मूल रूप से अध: पतन की प्रक्रिया होती है, जब सूजन का विकास टेंडन के माइक्रोट्रामा, अत्यधिक भार के दौरान स्नायुबंधन और / या उपकला में ट्राफिज्म से जुड़ा होता है। पर सूजन संबंधी बीमारियांदर्दनाक प्रक्रिया आसन्न संरचनाओं से गुजरती है, इसलिए इस प्रकार की विकृति अधिक बार माध्यमिक होती है।

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन के कारण

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग कई कारणों से होते हैं। अधिक बार, बार-बार सूक्ष्म आघात या लंबे समय तक शारीरिक अधिभार के परिणामस्वरूप भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं। डॉक्टर रोग के विकास में अन्य कारकों पर ध्यान देते हैं:

• नमी या हाइपोथर्मिया के लिए लंबे समय तक संपर्क, विशेष रूप से निचले छोरों का;
• उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में;
• महिलाओं में रजोनिवृत्ति की अवधि (40-55 वर्ष);
• संक्रामक विकृति (इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस और अन्य);
• हार्मोनल परिवर्तन (मधुमेह, मोटापा, आदि);
• सूजन और अध: पतन के साथ आर्थ्रोसिस, गोनारथ्रोसिस या गठिया का पुराना या आवर्तक रूप;
• संवहनी और हृदय रोग, विशेष रूप से पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के कारण;
• लंबे समय तक तंत्रिका तनाव वासोस्पास्म को भड़काता है, उपकला के अध: पतन में योगदान देता है।

जोखिम

प्रत्यक्ष कारणों के अलावा, जोखिम कारक रोग के विकास में योगदान करते हैं। उनमें से:

• लिगामेंट-टेंडन तंत्र (आर्टिकुलर हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम) का जन्मजात अविकसित होना;
• पेशेवर खेल;
• काम पर उच्च शारीरिक गतिविधि;
• निष्क्रिय छविजीवन, जिसमें लिगामेंटस तंत्र कमजोर हो जाता है;
• स्टीरियोटाइप्ड आयाम के साथ लंबे समय तक दोहराए जाने वाले आंदोलनों;
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की उपस्थिति;
• स्थानांतरित रोधगलन।

पैथोलॉजी के लक्षण

पेरिआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान के साथ, आंदोलनों और दर्द की सीमा को सबडेल्टॉइड सीरस बर्सा और टेंडन म्यान को रोग प्रक्रिया में शामिल किए जाने के बाद ही देखा जाता है। प्राथमिक विकृति नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट नहीं होती है। दर्द केवल घाव से जुड़े आंदोलनों के साथ होता है। अन्य मामलों में, प्रभावित कण्डरा के संकुचन की कमी के कारण रोगी की मोटर गतिविधि में दर्द नहीं होता है।

पेरिआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों के गठन के बारे में समय के साथ संकेतों को विकसित करके सीखा जा सकता है:

• बहाव की उपस्थिति (शरीर के तरल पदार्थ का संचय);
• परिगलन (कोशिका मृत्यु) का foci;
• चोट के स्थल पर हेमटॉमस का गठन;
• फुफ्फुस, सूजन त्वचा;
• सीमित आंदोलन, विकिरण दर्द;
• अस्वाभाविक अत्यधिक गतिशीलता;
• तापमान में स्थानीय वृद्धि;
• अंगों के लचीलेपन-विस्तारक की कोई संभावना नहीं है;
• एड़ी में सूजन (थैलगिया);
• दर्द सिंड्रोम, आंदोलन या तालमेल से बढ़ गया;
• निचले छोरों के पेरीआर्टिकुलर तत्वों के विरूपण के साथ, कभी-कभी एक अप्राकृतिक चाल या लंगड़ापन देखा जाता है।

कंधे के जोड़ को घेरने वाले ऊतकों की एक सूजन संबंधी बीमारी को ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस कहा जाता है। कंधे का काम द्वारा प्रदान किया जाता है: सुप्रास्पिनैटस, छोटा गोल, इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलर और बाइसेप्स मांसपेशियां (बाइसेप्स), रोटेटर मांसपेशी। बीमारी के दौरान, कैल्शियम और लाइम सॉल्ट (कैल्सीफाइंग फॉर्म) सबक्रोमियल सैक, टेंडन या पेरीओस्टेम में जमा हो जाते हैं, जिसके कारण अंग गति में सीमित हो जाता है।

शोल्डर-शोल्डर पेरीआर्थराइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है, लेकिन इसके डिस्ट्रोफिक परिवर्तन जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करते हैं। गंभीर दर्द (अवरुद्ध कंधे का लक्षण या डबोर्न का संकेत) के कारण हाथ का जोड़ या अपहरण असंभव हो जाता है। जब पैथोलॉजी की उपेक्षा की जाती है, तो रोगी, शारीरिक और नैतिक पीड़ा के अलावा, विकलांगता के लिए आता है। कंधे-कंधे का पेरिआर्थराइटिस, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों के सभी रोगों की तरह, गुप्त रूप से आगे बढ़ता है। जब तक कोई उत्तेजक कारक प्रकट नहीं होता तब तक पैथोलॉजी स्वयं प्रकट नहीं होती है।

रोग के मुख्य लक्षण हाथ और दर्द की सीमित गतिशीलता हैं। कंधे के tendons की सूजन के अन्य लक्षण:

• तीव्र अवधि में एक बहुत मजबूत दर्द (रेडिकुलर) सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है। आराम करने पर भी, कंधे और कंधे के ब्लेड में थकाऊ दर्द होता है, उचित आराम, नींद में बाधा उत्पन्न होती है।
• रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिलोसिस विकसित होती है, जिसमें कशेरुक के किनारों पर रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाएं बढ़ती हैं। अक्सर ह्यूमरस का ऑस्टियोपोरोसिस शुरू होता है।
• विनाशकारी परिवर्तन हाथ को प्रभावित करते हैं। हाथ की त्वचा एक नीले रंग की टिंट प्राप्त करती है, मांसपेशियां धीरे-धीरे शोष करती हैं, उंगलियों को मोड़ना मुश्किल होता है।

कोहनी के जोड़ का पेरिआर्थराइटिस

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति के अनुसार, कंधे का पेरीआर्थराइटिस पहले होता है, इसके बाद कोहनी होती है। रोग के धीमे विकास के निदान को जटिल बनाता है। बुजुर्ग लोगों को कोहनी के जोड़ के पेरिआर्थराइटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। गंभीर खेलों से पैथोलॉजी का विकास भी हो सकता है। लोग इस बीमारी को "टेनिस या गोल्फर की कोहनी" कहते हैं क्योंकि यह व्यावसाय संबंधी रोगएथलीट।

चोट या संक्रामक रोग के परिणामस्वरूप, या अंतःस्रावी रोगकोहनी के tendons का अव्यवस्था होता है, जो निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• त्वचा की ऊपरी परतें सूज जाती हैं;
• घुसपैठ रक्त और लसीका के मिश्रण के साथ जमा हो जाती है;
• फाइबर जो कोलेजन मर्ज द्वारा बनते हैं;
• स्क्लेरोटिक क्षेत्र बनते हैं;
• पेरीआर्टिकुलर बैग की कोशिकाओं की संरचना बदल जाती है, इसकी दीवारें एक साथ बढ़ती हैं, उनमें कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं।

कभी-कभी पेरिआर्थराइटिस के साथ होता है उलनार बर्साइटिस- एक गैर-भड़काऊ प्रकृति की बीमारी जो कोहनी के बर्सा को प्रभावित करती है। इस मामले में, पैल्पेशन के दौरान, एक मतपत्र फलाव निर्धारित किया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पेरीआर्टिकुलर बैग में आगे बढ़ती है, तो प्रतिक्रियाशील बर्साइटिस विकसित होता है, जिससे लालिमा, ऊतकों में सूजन और सूजन के फोकस के अंदर एक सीरस घुसपैठ की उपस्थिति होती है।

कूल्हे के जोड़ की सूजन के लक्षण

फीमर और श्रोणि का जंक्शन कूल्हे के जोड़ का स्थान है। इस भाग के मुख्य तत्व फीमर का सिर हैं, जो नरम फिसलने के लिए उपास्थि से ढके होते हैं, और श्रोणि की हड्डी की गुहा होती है। चूंकि ऊरु गर्दन संयुक्त गुहा में गहराई से प्रवेश करती है, इसलिए पैर सभी विमानों में घूम सकता है। ऊपरी शरीर कूल्हे के जोड़ पर दबाव डालता है, जिससे घावों और विकृतियों की संभावना बढ़ जाती है। यहां तक ​​​​कि ग्लूटल, साइटिक मांसपेशियों या ऊपरी बाहरी जांघों में थोड़ी सी सूजन प्रक्रिया दर्द से प्रकट होती है।

पैथोलॉजी के पहले चरण में, एक व्यक्ति को चलते समय जांघ में हल्का दर्द महसूस होता है। आराम करने पर, दर्द अल्पकालिक होता है, और जोड़ों की गतिशीलता बाधित नहीं होती है। ऑस्टियोफाइट्स की वृद्धि के कारण रोग के विकास के साथ, हड्डियों में दर्द बढ़ जाता है, लंगड़ापन प्रकट होता है। यदि कोई पर्याप्त चिकित्सा नहीं है, तो कूल्हे के जोड़ की सूजन से चलने की क्षमता का पूर्ण नुकसान हो सकता है। डॉक्टर रोग के कई मुख्य लक्षणों की पहचान करते हैं:

• जांघ की तरफ तेज दर्द;
• त्वचा की हाइपरमिया और घाव में लालिमा;
• सुबह पैर का पक्षाघात;
• कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ, व्यायाम के बाद दर्द बढ़ जाता है;
• गठिया के साथ चलने पर दर्द गायब हो जाता है।

घुटने के जोड़ को नुकसान

घुटने के जोड़ के पास स्थित ऊतकों की सूजन को पेरीआर्थराइटिस कहा जाता है। चलने पर दर्द रोग का मुख्य लक्षण है। अक्सर ऐसा होता है कि व्यायाम के दौरान होने वाला दर्द सिंड्रोम, उदाहरण के लिए, सीढ़ियों से उतरते समय, व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं होता है, और एक शांत कदम के साथ तेज दर्द तब तक कम हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए। पेरिआर्थराइटिस के रोगियों में, इस क्षेत्र में कभी-कभी आंतरिक शंकु के तालु पर दर्द, सूजन और स्थानीय अतिताप देखा जाता है।

घुटने का पेरीआर्थराइटिस एक कपटी बीमारी है। अक्सर, जब आप डॉक्टर को देखते हैं, तो लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, इसलिए बीमारी के उपचार में अनिश्चित काल के लिए देरी हो जाती है। पैथोलॉजी के लक्षण पहले किसी भी उत्तेजक कारक के दौरान रोग के पुराने चरण के दौरान प्रकट हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, यदि खेल के दौरान कण्डरा तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, अन्य विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

• हाइपरमिया और घुटने की भीतरी सतह पर एपिडर्मिस की सूजन;
• सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान होता है (37 से 37.5 डिग्री सेल्सियस तक), जो पकड़ या बढ़ सकता है;
• थकान, सामान्य कमजोरी विकसित होती है;
• कुछ मामलों में, लंगड़ापन प्रकट होता है;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता मोटर कार्यों के प्रतिबंध से प्रकट होती है;
• घुटने के पेरिआर्थ्राइटिस का एक लंबा कोर्स मांसपेशी शोष या निचले अंग के मोटर कार्यों के पूर्ण नुकसान के साथ समाप्त होता है।

रोगों का निदान

रोग की पहचान करने के लिए, इसके प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है। किसी विशेषज्ञ की यात्रा के दौरान, पूरी तरह से जांच की जाएगी, रोग प्रक्रिया के कारणों का विश्लेषण किया जाएगा। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर कण्डरा के लगाव के क्षेत्रों में या मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थानीय दर्द क्षेत्रों को निर्धारित करता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, वाद्य विधियों की आवश्यकता होती है:

• सूजन के फोकस में तापमान के अंतर पर आधारित थर्मोग्राफिक अध्ययन;
• आर्थ्रोग्राफी - परिचय के साथ जोड़ का एक्स-रे तुलना अभिकर्तापोस्ट का पता लगाने के लिए भड़काऊ परिवर्तन;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी - संयुक्त की परत-दर-परत परीक्षा की एक विधि;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - अनुसंधान के लिए ऊतकों की एक टोमोग्राफिक छवि प्राप्त करना।

पेरीआर्टिकुलर घावों के सटीक निदान के लिए, जोड़ का एक पंचर, पेरीआर्टिकुलर फॉर्मेशन और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। पंचर की प्रकृति से, रोगजनन का न्याय करना आसान है। इसके अलावा, हटाना अतिरिक्त तरल पदार्थरोगी की स्थिति को कम करें। अल्ट्रासाउंड तकनीक का लाभ विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति है और अतिरिक्त अवसरपेरीआर्टिकुलर ऊतकों की कल्पना करें। अल्ट्रासाउंड आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• घाव का सटीक स्थान;
• अव्यक्त टूटना या स्नायुबंधन और tendons के आँसू;
• श्लेष म्यान और बर्सा में एक्सयूडेट की उपस्थिति।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

एक नियम के रूप में, जिला पॉलीक्लिनिक की पहली यात्रा पर, रजिस्ट्रार रोगी को एक सामान्य चिकित्सक के पास भेजता है। प्रारंभिक परीक्षा के बाद, डॉक्टर एक प्रारंभिक निदान करता है और रोगी को एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास भेजता है। संपर्क करते समय मेडिकल सेंटरआप तुरंत एक डॉक्टर के पास जा सकते हैं जो जोड़ों का इलाज करता है - यह एक रुमेटोलॉजिस्ट है। बाद में वाद्य निदान, प्रभावित जोड़ों की जांच और शारीरिक परीक्षण, चिकित्सक एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम तैयार करता है और रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह पर निर्णय लेता है।

एक गंभीर रोग प्रक्रिया के मामले में या यदि पहले से निर्धारित रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो एक हड्डी रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। यह विशेषज्ञजोड़ों के सर्जिकल उपचार से संबंधित है। उन्नत मामलों में, एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एक सर्जिकल हस्तक्षेप करता है, जिसे एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन (आर्थ्रोडिसिस, रिसेक्शन, आर्थ्रोप्लास्टी, आर्थ्रोटॉमी) और एंडोप्रोस्थेटिक्स (एक जोड़ के बजाय एक कृत्रिम अंग लगाना) में विभाजित किया जाता है।

सूजन वाले पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का उपचार

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों का अलग तरह से इलाज किया जाता है, लेकिन चिकित्सीय सिद्धांत समान हैं। विकृति के विकास में मुख्य भूमिका अधिभार और चोटों द्वारा निभाई जाती है, इसलिए उनकी चिकित्सा में मुख्य बात उन कारकों को खत्म करना है जो जोड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं। व्यावसायिक चिकित्सा परामर्श कभी-कभी ऐसे ठोस लाभ प्रदान करते हैं कि उनकी लागत पूरी तरह से उचित है। विशेषज्ञ विकलांगता को रोकने के लिए, जोड़ों के कार्यों की रक्षा और सुधार के उपायों का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करता है। निर्धारित दवाओं के समूह:

• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• एंटीबायोटिक्स;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• प्रतिरक्षादमनकारी;
• गामा ग्लोब्युलिन;
• होम्योपैथिक तैयारी;
• विटामिन थेरेपी।

ड्रग थेरेपी के अलावा, रोगी को निर्धारित किया जाता है: फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश, फिजियोथेरेपी, आयोडीन के साथ चिकित्सीय स्नान, ब्रोमीन और अन्य साधन। प्रभावित अंग को स्थिर करने के लिए, निर्धारित करें हड्डी रोग उपकरण. तटस्थ स्थिति में कार्पल टनल को नुकसान के मामले में, हाथ को विभाजित किया जाता है, पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस के मामले में, कंधे पर एक पट्टी लगाई जाती है, और पैर की वाल्गस विकृति के मामले में, जब पीछे की मांसपेशी का कण्डरा होता है प्रभावित, टखने के जोड़ के निर्धारण का उपयोग किया जाता है। जब घुटने की सूजन के लिए विशेष घुटने के पैड लगाने की आवश्यकता होती है।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा NSAIDs

दवाओं के साथ पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का मुख्य उपचार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग है। ये ऐसी दवाएं हैं जिनमें एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक प्रभाव होता है। NSAIDs की क्रिया का तंत्र रसायनों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरुद्ध होने पर आधारित है - प्रोस्टाग्लैंडीन जो बुखार, सूजन, दर्द में योगदान करते हैं। "गैर-स्टेरायडल" शब्द इस तथ्य पर जोर देता है कि इस समूह की दवाएं अनुरूप नहीं हैं। स्टेरॉयड हार्मोन. सबसे आम NSAIDs:

• फेनिलबुटाज़ोन;
• डिक्लोफेनाक;
• ओर्टोफेन;
• नेपरोक्सन;
• इंडोमिथैसिन;
• बुटाडियन।

NSAIDs जोड़ों के रोगों के हमलों के दौरान और उनके लिए दर्द के लिए निर्धारित हैं आगे का इलाज. खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एक नई दवा आमतौर पर सबसे पहले सबसे कम खुराक पर निर्धारित की जाती है। यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो 2-3 दिनों के बाद दैनिक खुराक बढ़ा दी जाती है। कुछ रोगियों में, एनएसएआईडी की बहुत अधिक खुराक के साथ चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

स्थानीय उपचार

पेरीआर्टिकुलर बैग की सूजन के लिए थेरेपी हमेशा सामयिक जैल और मलहम के साथ पूरक होती है। यह याद रखना चाहिए कि जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की प्रगति के साथ स्थानीय रूप से परेशान और वार्मिंग मलहम का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि वे जहाजों को पतला करते हैं, जो लक्षणों के बढ़ने में योगदान देता है। सामयिक तैयारी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए लगभग सभी मलहम NSAIDs पर आधारित हैं। कभी-कभी दवाएं एक चोंड्रोप्रोटेक्टर के संयोजन में आती हैं। सबसे लोकप्रिय सामयिक दवाएं:

• फास्टम जेल। फुफ्फुस कम करता है, कम करता है स्थानीय तापमान, बढ़ावा देता है त्वरित वसूलीसंयुक्त। गर्भावस्था के दौरान इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है और बचपन 6 साल तक।
• लंबी उम्र गंभीर दर्द को रोकता है, गंभीर सूजन से राहत देता है। घुसपैठ के लिए अनुशंसित। चिकित्सीय प्रभाव 3-4 घंटे तक रहता है। जेल लगाने की न्यूनतम आयु 1 वर्ष है।
• डिक्लोफेनाक जेल। इसमें एक स्पष्ट एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ संपत्ति है। चलने और आराम करने के दौरान जोड़ों में दर्द कमजोर हो जाता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, स्तनपान के दौरान और 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उपयोग न करें।

पेरीआर्टिकुलर ऊतक नाकाबंदी

यदि आप इंजेक्शन द्वारा सीधे पास के ऊतकों में सुई के साथ दवा इंजेक्ट करते हैं, तो वांछित परिणाम तेजी से और न्यूनतम जोखिम के साथ प्राप्त किया जा सकता है। घाव के स्थान और रोग की डिग्री के आधार पर, नाकाबंदी के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जा सकता है - एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, लिडोकेन) से ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीटामेथासोन, डिपरोस्पैन, हाइड्रोकार्टिसोन)। प्रक्रिया केवल एक अति विशिष्ट चिकित्सक द्वारा की जाती है। एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा पेरीआर्टिकुलर स्पेस में दवाएं पेश की जाती हैं।

पेरीआर्टिकुलर नाकाबंदी मुख्य चिकित्सा के संयोजन में की जाती है। प्रक्रिया रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाती है, आगे के उपचार के लिए ताकत बचाती है, जो इस विकृति में लंबा है। अनिवार्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता वाले मरीजों को नाकाबंदी करने की अनुमति नहीं है। यदि इंजेक्शन स्थल पर त्वचा के संक्रमण का पता चलता है, तो इस क्षेत्र में दवाओं का गहरा प्रशासन निषिद्ध है।

भौतिक चिकित्सा

पेरीआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू के आमवाती विकृति के उपचार के लिए, फिजियोथेरेपी अनिवार्य है। यह जटिल चिकित्सा का एक अभिन्न अंग है और मुख्य उपकरण है जो रोगियों को ठीक होने में मदद करता है। सबसे आम फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं:

• मैग्नेटोथेरेपी। यह परिवर्तित पेरिआर्टिकुलर रिक्त स्थान में रक्त परिसंचरण को सक्रिय करता है, सूजन से राहत देता है, कोशिकाओं के त्वरित पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। विधि प्रत्यक्ष या प्रत्यावर्ती कम-आवृत्ति धारा की क्रिया पर आधारित है। उपलब्धि के लिए उपचारात्मक प्रभावरोगी को 10-12 प्रक्रियाओं से गुजरना होगा।
• लेजर थेरेपी। हड्डी और उपास्थि ऊतक की तेजी से बहाली को बढ़ावा देता है। प्रक्रिया के दौरान, शरीर विभिन्न शक्ति के लेजर से प्रभावित होता है। रोगग्रस्त जोड़ के संपर्क में आने का समय 5-8 मिनट है। सत्र की अवधि लगभग 30 मिनट है। लेजर थेरेपी कम से कम 30 प्रक्रियाओं के दौरान की जाती है, यदि आवश्यक हो - वर्ष में दो बार।
• Dimexide या Lidase के साथ वैद्युतकणसंचलन। घाव पर सीधे दवाओं के हार्डवेयर प्रशासन का एक सामान्य तरीका। एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त करने में मदद करता है। उन रोगियों को असाइन करें जो विरोधी भड़काऊ दवाओं के इंजेक्शन को contraindicated हैं।
• मिट्टी के आवेदन। संयोजी ऊतक विनाश की प्रक्रियाओं पर मिट्टी चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मिट्टी के अनुप्रयोगों की समीचीनता सामान्य एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण है।
• ओज़ोकेराइट उपचार। पेरीआर्टिकुलर स्पेस की सूजन की छूट की अवधि के दौरान थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। ओज़ोकेराइट पेट्रोलियम बिटुमेन से प्राप्त एक प्राकृतिक हाइड्रोकार्बन है, जिसके उपयोग से दर्द कम होता है, प्रभावित जोड़ों के पोषण और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।
• पैराफिन थेरेपी। पैराफिन एक मोमी पदार्थ है जो त्वचा को पूरी तरह से गर्म करता है। आमवाती रोगों के लिए 60 डिग्री तक गर्म किए गए मोम का उपयोग किया जाता है।
• यूएचएफ। थेरेपी में सूजन वाले जोड़ को उच्च आवृत्ति वाले चुंबकीय क्षेत्र में उजागर करना शामिल है, जो दर्द को कम करने में मदद करता है। UHF जोड़ में बनने से रोकता है मुक्त कण, सूजन को दूर करता है।
• फोनोफोरेसिस। एक जटिल विधि जो दवाओं के साथ अल्ट्रासोनिक कंपन को जोड़ती है। प्रक्रिया का सार ऊतकों में इसकी गहरी पैठ के लिए एक अल्ट्रासाउंड सेंसर द्वारा आगे की प्रक्रिया के साथ घाव की साइट पर एक चिकित्सीय पदार्थ का अनुप्रयोग है।

चिकित्सीय व्यायाम और मालिश

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के सक्रिय चरण में, फिजियोथेरेपी अभ्यास (व्यायाम चिकित्सा) और जैविक बिंदुओं की मालिश निर्धारित है। सख्त बिस्तर पर आराम के साथ भी, रोगी को शारीरिक रूप से सक्रिय रहना चाहिए। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, अधूरे आयाम और समान अंतराल वाले बड़े मांसपेशी समूहों के लिए अधिक कठिन व्यायाम शामिल किए जाते हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, और व्यायाम तकनीक व्यायाम चिकित्सा में एक विशेषज्ञ द्वारा पेश की जाती है। अपने दम पर कक्षाएं शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - इससे केवल स्थिति में गिरावट आएगी।

वीडियो

विवरण:

नरम ऊतक गठिया संयुक्त में परिवर्तन के कारण मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के नरम ऊतकों में दर्दनाक भड़काऊ परिवर्तनों का एक सामूहिक नाम है। इन ऊतकों में स्नायुबंधन, मांसपेशियां, टेंडन, तंत्रिकाएं और जोड़दार थैली शामिल हैं।

लक्षण:

नरम ऊतक गठिया से संबंधित विशिष्ट रोग हैं:

   1. मांसपेशियों में तनाव
   2.
   3. आर्टिकुलर बैग की सूजन

कोमल ऊतकों की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ अल्पकालिक या दीर्घकालिक मांसपेशियों में दर्द हैं। हम अक्सर एक बड़ी सतह पर दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जिसमें विशिष्ट बिंदु होते हैं जो दबाव के लिए दर्दनाक होते हैं। ऐसा दर्द आमतौर पर व्यायाम या तापमान पर निर्भर करता है। अक्सर शरीर के पूरे हिस्से को लकवा मार जाता है, या हिलने-डुलने से बहुत दर्द होता है और बड़ी मुश्किल से दिया जाता है।

सूजन या अपक्षयी (जैसे आर्थ्रोसिस) अक्सर नरम ऊतक गठिया के साथ होते हैं।

घटना के कारण:

नरम ऊतक का सबसे आम कारण स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों का अत्यधिक परिश्रम है। इस तरह की समस्याएं स्नायुबंधन और टेंडन के निरंतर अतिरेक के साथ-साथ खेल के दौरान कुछ मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के कारण हो सकती हैं। लेकिन घर के काम के दौरान एकतरफा भार भी, जब वजन उठाना, आमवाती विकार भी पैदा कर सकता है।

नरम ऊतक रोगों के विकास को चोटों, संक्रमणों, ठंड के मौसम और मौसम संबंधी कारकों के अन्य प्रभावों से सुगम बनाया जा सकता है।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

कोमल ऊतकों के आमवाती रोगों के उपचार में, शरीर के विभिन्न भागों के गलत भार को रोकने और ठीक करने के लिए सबसे पहले यह आवश्यक है। साथ ही हमें मजबूत करने का प्रयास करना चाहिए हाड़ पिंजर प्रणाली(मांसपेशियों, स्नायुबंधन, tendons)।

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