हाइपरक्लेमिया की पुष्टि। सही निदान करने के लिए, हाइपरकेलेमिया को कैसे रोकें

कुछ मामलों में, शरीर में विटामिन और खनिजों की मात्रा में वृद्धि गंभीर अस्वस्थता का कारण बनती है और यहां तक ​​कि विभिन्न काफी गंभीर बीमारियाँ. स्वास्थ्य के इस तरह के उल्लंघन को कई कारकों से उकसाया जा सकता है, उन्हें डॉक्टर की देखरेख में करीब से ध्यान देने और पर्याप्त सुधार की आवश्यकता होती है। इस तरह की एक खतरनाक रोग स्थिति को हाइपरक्लेमिया माना जाता है। आइए www.site पर बात करते हैं कि हाइपरकेलेमिया का इलाज कैसे किया जाता है, यह क्या है, इसके लक्षण क्या बताते हैं।

हाइपरक्लेमिया क्या है?

हाइपरकेलेमिया रोग है पैथोलॉजिकल स्थिति, जो रक्त में पोटेशियम इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा में वृद्धि के साथ है, और साथ ही मानव जीवन के लिए खतरा है। ऐसी बीमारी वाले मरीजों को तत्काल और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस बीमारी के कारण कार्डियक अरेस्ट हो सकता है असामयिक चिकित्सा.

यह ज्ञात है कि रक्त में पोटेशियम का इष्टतम स्तर 3.5-5 mmol/L है। इस पदार्थ का लगभग 98% कोशिकाओं में पाया जाता है, और शेष दो प्रतिशत इंट्रासेल्यूलर तरल पदार्थ (और रक्त में भी) में मौजूद होते हैं।

द्रव्यमान प्राप्त करने के लिए पोटेशियम आवश्यक है शारीरिक प्रक्रियाएं, और रक्त में इसकी एकाग्रता में वृद्धि को उकसाया जा सकता है अधिक खपतया इस तत्व की अक्षम व्युत्पत्ति।

हाइपरक्लेमिया कैसे प्रकट होता है (बीमारी के लक्षण) के बारे में

हल्का हाइपरकेलेमिया व्यावहारिक रूप से खुद को महसूस नहीं कर सकता है। अधिकतर, नियमित रक्त परीक्षण के बाद या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की उपस्थिति में इसका निदान किया जाता है। निश्चित ही हल्के मामलेहृदय के संकुचन की लय के उल्लंघन से हाइपरक्लेमिया का एक रूप प्रकट हो सकता है, रोगी उन्हें दिल की धड़कन के रूप में महसूस करता है।

अधिक स्पष्ट हाइपरक्लेमिया आमतौर पर अधिक स्पष्ट अस्वस्थता का कारण बनता है। ईसीजी करते समय, उच्च टी-तरंगें, बढ़े हुए ओआरएस और पी-आर अंतराल ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। इसके अलावा, रोग वेंट्रिकुलर, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनता है। डॉक्टर कार्डियक अतालता की उपस्थिति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर टी तरंग को तेज करने के साथ-साथ 7 मिमीोल / एल या इससे भी अधिक पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दे सकते हैं।

हाइपरक्लेमिया को कैसे ठीक किया जाता है (बीमारी का इलाज) के बारे में

चिकित्सा का विकल्प यह उल्लंघनकेवल इसके विकास के कारणों पर निर्भर करता है। इस घटना में कि पोटेशियम का स्तर 6.5 mmol / l तक पहुँच जाता है या इस आंकड़े से अधिक हो जाता है, इसे कम करने के लिए तुरंत उपाय करना आवश्यक है सामान्य स्तर. कैल्शियम (कैल्शियम क्लोराइड या के रूप में) को पेश करके एक समान प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। ऐसी दवा हाइपरकलेमिया के जहरीले प्रभाव को जल्दी और प्रभावी ढंग से बेअसर करने में सक्षम है। बहुत बढ़िया प्रभावकैल्शियम ग्लूकोनेट के दस प्रतिशत समाधान का अंतःशिरा प्रशासन देता है। एक से पांच मिनट के भीतर तीस से पचास मिलीलीटर ऐसी रचना इंजेक्ट की जाती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि कैल्शियम क्लोराइड के एक ampoule में कैल्शियम ग्लूकोनेट की तुलना में तीन गुना अधिक कैल्शियम होता है। ऐसा उपाय कुछ ही मिनटों (पांच से कम) में काम करना शुरू कर देता है, और इसके परिचय का प्रभाव लगभग आधे घंटे से एक घंटे तक रहता है। प्रशासन के दौरान निरंतर ईसीजी निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुराक का चयन किया जाता है।

इसके अलावा, हाइपरक्लेमिया का इलाज करने और जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़जो शरीर से निकाले जाने से पहले पोटेशियम के आक्रामक प्रभावों को अस्थायी रूप से रोक सकता है। कुछ रोगियों को दस से पंद्रह यूनिट इंसुलिन अंतःशिरा (पचास प्रतिशत डेक्सट्रोज के पचास मिलीलीटर के साथ संयुक्त) दिया जाता है। इस तरह की चिकित्सा से कोशिकाओं में पोटेशियम आयनों का विस्थापन होता है और इसकी प्रभावशीलता कई घंटों तक स्थिर रहती है। समानांतर में, अन्य सुधारात्मक उपाय किए जा रहे हैं।

तो, पोटेशियम को कोशिकाओं में स्थानांतरित करने के लिए बाइकार्बोनेट का भी उपयोग किया जा सकता है। मरीजों को पांच मिनट में एक शीशी दी जाती है।

दस से बीस मिलीग्राम की मात्रा में सल्बुटामोल (एल्ब्युटेरोल या वेंटोलिन), बीटा 2-चयनात्मक कैटेकोलामाइन का उपयोग भी एक अच्छा प्रभाव देता है।

यदि हाइपरक्लेमिया विशेष रूप से गंभीर है, तो रोगी को हेमोडायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपाय शरीर से अतिरिक्त पोटेशियम को जल्दी और प्रभावी ढंग से खत्म करने में मदद करते हैं। उनका उपयोग तब किया जाता है जब हाइपरक्लेमिया के अंतर्निहित कारणों को जल्दी से ठीक नहीं किया जा सकता है।

कई घंटों में पोटेशियम के स्तर को कम करने के लिए, रोगी को सोडियम पॉलीस्टीरिन सल्फेट का मौखिक या रेक्टल उपयोग दिखाया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड मूत्र के साथ पोटेशियम के उत्सर्जन को तेज करने में भी मदद करता है।

हाइपरक्लेमिया का इलाज कैसे करें यदि यह गंभीर नहीं है?

हल्के हाइपरक्लेमिया वाले मरीजों को आहार में पोटेशियम की मात्रा चालीस से साठ mmol / दिन तक सीमित करनी चाहिए। उन्हें ऐसी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन को धीमा कर सकती हैं। इन दवाओं में पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एनएसएआईडी और शामिल हैं ऐस अवरोधक.

गंभीर हाइपरक्लेमिया को रोकने के लिए, उन दवाओं के उपयोग को बाहर करना भी आवश्यक है जो पोटेशियम को कोशिकाओं से इंट्रासेल्युलर स्पेस में ले जा सकते हैं। इन दवाओं में मुख्य रूप से बीटा-ब्लॉकर्स शामिल हैं।

शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए, लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक (मतभेदों की अनुपस्थिति में) का उपयोग किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया एक गंभीर स्थिति है जिसमें डॉक्टर की देखरेख में तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है। पर्याप्त और समय पर चिकित्सा का अभाव रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

हाइपरक्लेमिया एक ऐसी स्थिति है जो रक्त सीरम में पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होती है (जबकि इसका स्तर 5 mmol / l से अधिक होता है)।

हाइपरक्लेमिया का निदान अस्पतालों में आने वाले लगभग 1-10% रोगियों में होता है। हालाँकि, में पिछले साल काइसका प्रचलन बढ़ रहा है। यह मुख्य रूप से दवाओं के रोगियों के लिए नुस्खे की संख्या में वृद्धि के कारण है जो RAAS (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम) को प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य प्रणालीगत स्तर को उचित स्तर पर बनाए रखना है। रक्तचापऔर सामान्य रक्त प्रवाहमहत्वपूर्ण में महत्वपूर्ण अंग(यकृत, हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क)।

पोटेशियम और मानव शरीर में इसकी भूमिका

पोटेशियम मुख्य अंतःकोशिकीय धनायन है। यह सोडियम के साथ मिलकर शरीर में एसिड और क्षार के संतुलन को सामान्य करता है पानी-नमक संतुलन, एक decongestant प्रभाव पड़ता है, कई एंजाइमों को सक्रिय करता है। इसके अलावा, यह संचालन की प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है तंत्रिका आवेगऔर कंकाल और हृदय की मांसपेशियों का संकुचन।

पोटेशियम लवण शरीर में निहित सभी लवणों का आधा हिस्सा बनाते हैं, और यह उनकी उपस्थिति है जो रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों, ग्रंथियों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करती है। आंतरिक स्राव. पोटेशियम शरीर के जहाजों और कोशिकाओं में संचय को रोकता है अधिकतासोडियम लवण और इस प्रकार एक एंटी-स्क्लेरोटिक प्रभाव होता है। यह ओवरवर्क को रोकने में मदद करता है, क्रोनिक थकान सिंड्रोम के जोखिम को कम करता है।

शरीर में पोटेशियम का इष्टतम संतुलन सुनिश्चित करने के लिए यह आवश्यक है कि यह सब नियामक तंत्रकार्य किया और यथासंभव सामंजस्यपूर्ण ढंग से बातचीत की। पोटेशियम के मुख्य तंत्र-नियामक की भूमिका गुर्दे द्वारा निभाई जाती है, और उनकी गतिविधि, बदले में, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित हार्मोन एल्डोस्टेरोन द्वारा उत्तेजित और नियंत्रित होती है। आम तौर पर, भोजन से पोटेशियम के बढ़ते सेवन के साथ भी, यह तंत्र रक्त सीरम में अपने निरंतर स्तर को बनाए रखता है। ऐसे मामलों में जहां पोटेशियम के नियमन का उल्लंघन होता है, और इसके परिणामस्वरूप, हाइपरकेलेमिया विकसित होता है, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की गतिविधि में गड़बड़ी भी होती है।

हाइपरकेलेमिया का खतरा इस तथ्य में निहित है कि, हृदय संकुचन में गड़बड़ी पैदा करके, यह पाठ्यक्रम में बदलाव को भड़काता है विद्युत प्रक्रियाएंउसमें। इसका परिणाम है: शरीर का नशा, अतालता और यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट। इसलिए, तब भी सौम्य रूपगहन देखभाल उपायों के उपयोग के साथ हाइपरकेलेमिया उपचार की तत्काल आवश्यकता होती है।

हाइपरक्लेमिया के कारण

हाइपरकेलेमिया के मुख्य कारण इंट्रासेल्युलर स्पेस से एक्स्ट्रासेलुलर स्पेस में पोटेशियम के पुनर्वितरण का उल्लंघन है, साथ ही शरीर में पोटेशियम प्रतिधारण भी है।

गुर्दे द्वारा उत्सर्जन (निर्वहन) में कमी के परिणामस्वरूप हाइपरक्लेमिया विकसित हो सकता है। समान अवस्थाउकसाना:

• गुर्दे की विफलता, जब दिन के दौरान गुर्दे द्वारा 1000 mEq तक पोटेशियम उत्सर्जित किया जाता है - एक खुराक जो पोटेशियम की मात्रा से काफी अधिक होती है जो सामान्य रूप से शरीर में प्रवेश करती है;
• आघात गुर्दे का ऊतक, जिसके कारण हाइपरक्लेमिया कम (औसत संकेतक की तुलना में) पोटेशियम सेवन के साथ भी विकसित होता है;
• ऐसी स्थितियां जिनमें शरीर के सामान्य कामकाज (हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म) के लिए आवश्यक एड्रिनल कॉर्टेक्स से कम एल्डोस्टेरोन स्रावित होता है। ऐसी स्थितियां अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ-साथ संवेदनशीलता के स्तर में कमी के साथ होती हैं उपकला ऊतकएल्डोस्टेरोन के नलिकाएं, जो नेफ्रोपैथी, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एमाइलॉयडोसिस, रीनल इंटरस्टिटियम के घावों आदि के साथ रोगियों में नोट की जाती हैं।

रक्त में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के अनुचित पुनर्वितरण के कारण हाइपरक्लेमिया को उकसाया जाता है:

• विनाश के कारण होने वाली विभिन्न प्रकार की कोशिका क्षति और विनाश आकार के तत्वरक्त (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स), के साथ ऑक्सीजन भुखमरी, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति कम करना, साथ ही साथ उनका परिगलन; सिंड्रोम के विकास के साथ लंबे समय तक कुचलनाऊतक, जलन, कोकीन ओवरडोज;
• प्रोटीन और पेप्टाइड्स के ग्लाइकोजन और एंजाइमेटिक हाइड्रोलिसिस के बढ़ते टूटने के कारण हाइपोग्लाइसेमिक बीमारी, जिसके परिणामस्वरूप अत्यधिक मात्रा में पोटेशियम जारी किया जाता है, जिससे हाइपरक्लेमिया होता है;
• इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस।

वहीं, खाने के साथ या लेने से शरीर में पोटैशियम की अधिकता बढ़ जाती है दवाइयाँलगातार हाइपरक्लेमिया का कारण नहीं बनता है।

पोटेशियम युक्त उत्पादों की अत्यधिक खपत केवल उन मामलों में हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकती है, जब समानांतर में, मूत्र के साथ उत्सर्जित पोटेशियम का स्तर शरीर में कम हो जाता है (बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में)।

हाइपरक्लेमिया के लक्षण

हाइपरकेलेमिया के कारणों के बावजूद, बीमारी जारी है शुरुआती अवस्थाव्यावहारिक रूप से दिखाई नहीं देता। पर यह अवस्थापरीक्षण के वितरण के दौरान या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पारित होने के दौरान अक्सर दुर्घटना से इसका निदान किया जाता है। पहले एकमात्र लक्षणहाइपरकेलेमिया सामान्य हृदय ताल की केवल थोड़ी गड़बड़ी हो सकती है, जो एक नियम के रूप में, रोगियों द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है।

जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहाइपरक्लेमिया के लक्षणों की संख्या में काफी वृद्धि होती है। इस मामले में, रोग इसके साथ है:

• सहज उल्टी;
• पेट में ऐंठन;
• अतालता;
• पेशाब करने की इच्छा की संख्या को कम करना, जो मूत्र उत्पादन की मात्रा में कमी के साथ है;
• बढ़ी हुई थकान;
• चेतना का बार-बार धुंधला होना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• ऐंठन वाली मांसपेशियों में ऐंठन;
• संवेदनशीलता में परिवर्तन और अंगों (हाथों, पैरों में) और होठों में झुनझुनी सनसनी की उपस्थिति;
• श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाला प्रगतिशील आरोही पक्षाघात;
• ईसीजी परिवर्तन (ज्यादातर प्रारंभिक लक्षणहाइपरकेलेमिया)।

हाइपरक्लेमिया का उपचार

हाइपरकेलेमिया के इलाज की विधि सीधे रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इसे भड़काने वाले कारणों पर निर्भर करती है।

6 mmol / l से अधिक पोटेशियम के स्तर में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, जब रोगी को कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है, तो उसे एक जटिल लेने की आवश्यकता होती है आपातकालीन उपायइसे कम करने के उद्देश्य से। तो, क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का सामान्य रूप से 5 मिनट के बाद सकारात्मक प्रभाव होना चाहिए। जब ऐसा नहीं होता है, तो दवा की खुराक फिर से दी जाती है। समाधान की कार्रवाई तीन घंटे तक जारी रहती है, जिसके बाद प्रक्रिया दोहराई जाती है।

बाद की चिकित्सा में दवाओं की नियुक्ति शामिल है जो हाइपरक्लेमिया के आगे के विकास और जटिलताओं के विकास को रोकती हैं।

हाइपरक्लेमिया एक लक्षण है जो इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस के विकारों को दर्शाता है। हालांकि, बढ़ती गुर्दे की विफलता की स्थितियों में, हाइपरक्लेमिया में बदल सकता है भयानक जटिलतामृत्यु की ओर बढ़ने में सक्षम।

हाइपरक्लेमिया के कारणों की समय पर पहचान और शुरुआती अवस्थाइसका उपचार किसी भी विशेषता के डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, इसके बाद अंतर्निहित बीमारी के प्रोफाइल में विशेषज्ञों की भागीदारी और / या विशिष्ट तरीकेउपचार, उदाहरण के लिए, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन।

आम तौर पर, बाह्य पोटेशियम की एकाग्रता 3.5-5.0 mmol/L की सीमा में होती है। प्रयोगशाला संकेतकसीरम में पोटेशियम का निर्धारण जनसंख्या और पोटेशियम निर्धारित करने की विधि की सटीकता के आधार पर थोड़ा भिन्न हो सकता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, हाइपरक्लेमिया को गंभीरता के अनुसार 3 श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• हल्का (5.5-6.0 mmol/l);
• मध्यम (6.1-6.9 mmol/l);
• गंभीर (>7.0 mmol/l)।

हाल के दशकों में, हाइपरक्लेमिया का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण और गंभीरता के दो डिग्री में इसका विभाजन अग्रणी बन गया है:

• जीवन-धमकी देने वाला हाइपरकेलेमिया (> 6.5 mmol / l और / या ईसीजी की उपस्थिति हाइपरकेलेमिया की विशेषता);
• गैर-जीवन-धमकी देने वाला हाइपरक्लेमिया<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

हाइपरक्लेमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपरक्लेमिया ऊतकों की कार्यात्मक उत्तेजना को बदलता है, इंट्रासेल्युलर और बाह्य पोटेशियम सामग्री के बीच अनुपात को कम करता है। सबसे कमजोर अंग हृदय है। गंभीर हाइपरकेलेमिया मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को उसके पूर्ण विराम तक धीमा कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में पोटेशियम के स्तर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में परिवर्तन के साथ-साथ उनकी गंभीरता की डिग्री के बीच एक कम संबंध था। आर. अही और ए.वी. क्रो के नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, केवल 62% मामलों में 6.5 mmol/l से अधिक हाइपरकेलेमिया ईसीजी परिवर्तनों के साथ था।

हाइपरक्लेमिया के विकास की दर का बहुत महत्व है। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर और लगातार हाइपरकेलेमिया वाले रोगियों में हृदय की विद्युत गतिविधि में गड़बड़ी नहीं हो सकती है, जबकि अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस वाले रोगी और इंसुलिन की अचानक कमी, जो कोशिका में ग्लूकोज और पोटेशियम के प्रवाह को सुनिश्चित करता है, जल्दी से कर सकता है ईसीजी पर हाइपरक्लेमिया के लक्षण दिखाएं।

तंत्रिका चालन विकार. हाइपरक्लेमिया के कारण तंत्रिका चालन विकार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (झुनझुनी, पेरेस्टेसिया) के साथ उपस्थित हो सकते हैं। 8 mmol / l से अधिक के प्लाज्मा पोटेशियम में वृद्धि के साथ, सामान्यीकृत मांसपेशियों में कमजोरीआरोही पक्षाघात।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार. वे बहुत कम पाए जाते हैं और निरर्थक हैं (चिड़चिड़ापन, चिंता, पेट में ऐंठन, दस्त)।

मायोकार्डियम में विद्युत उत्तेजना के संचालन संबंधी विकार. ईसीजी ने मायोकार्डियल गतिविधि में विचलन दर्ज किया क्योंकि हाइपरक्लेमिया बढ़ता है आमतौर पर निम्नलिखित क्रम में प्रगति होती है:

• टी तरंग में वृद्धि (पोटेशियम 6-7 mmol / l);
• पी तरंग का विस्तार या अनुपस्थिति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (पोटेशियम 7-8 mmol / l);
• साइनसोइडल क्यूआरएसटी (पोटेशियम 8-9 mmol/l);
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया / फाइब्रिलेशन (पोटेशियम> 9 mmol / l)।

हाइपरक्लेमिया का निदान

मैं मंच

1. त्रुटिपूर्ण हाइपरक्लेमिया को बाहर करें:

• प्रयोगशाला त्रुटि;
• हेमोलाइसिस;
• हीमोलिटिक अरक्तता;
• ल्यूकोसाइटोसिस 70x109 / एल से अधिक;
• प्लेटलेट्स 1000x109 / एल से अधिक।

रक्त में पोटेशियम के स्तर को फिर से निर्धारित करने के साथ-साथ रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था की जांच करना अत्यावश्यक है।

1. हाइपरकेलेमिक मायोकार्डियल कंडक्शन डिसऑर्डर का आकलन करें।

हाइपरकेलेमिया की स्थिति और आवश्यकता का आकलन करने के लिए ईसीजी करना अत्यावश्यक है आपातकालीन उपचार.

द्वितीय चरण

निम्नलिखित तार्किक श्रृंखला के आधार पर कारण/कारणों/हाइपरकेलेमिया के संयोजन का पता लगाएं:

• बढ़ा हुआ सेवन
• कोशिकाओं के अंदर-बाहर पुनर्वितरण
• अलगाव का उल्लंघन।

बढ़ा हुआ सेवन पोटैशियमरक्त में:

• भोजन/आंत्र पोषण के साथ;
• जलसेक मीडिया के साथ;
• बड़े पैमाने पर ऊतक विनाश के साथ:
• आंतरिक गुहाओं में हेमोलिसिस;
• बड़े हेमटॉमस;
• स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम;
• क्रैश सिंड्रोम;
• पोस्टहाइपोक्सिक रीपरफ्यूजन।

पोटेशियम पुनर्वितरणकोशिकाओं और बाह्य तरल पदार्थ के बीच:

• अम्लरक्तता;
• हाइपोक्सिया;
• अतिताप;
• इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण;
• ऐंठन;
• बीटा-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव;
• hyperosmolarity.

पोटेशियम का बिगड़ा हुआ उत्सर्जनशरीर से:

• दीर्घकालिक किडनी खराब(गति का निर्धारण केशिकागुच्छीय निस्पंदन, क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया स्तर);
• तीव्र गुर्दे की क्षति - ओलिगुरिया, औरिया (प्रति घंटा डायरिया, क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया के स्तर का निर्धारण);
• दवाओं की प्रत्यक्ष कार्रवाई (पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग);
• एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता या गतिविधि में कमी:
• एडिसन के रोग;
• C21-hydroxylase का वंशानुगत दोष;
• ट्यूबलर एसिडोसिस टाइप VI;
• हाइपोरेनिक एल्डोस्टेरोनिज़्म (रक्त में रेनिन और एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता का निर्धारण);
• दवाओं के दुष्प्रभाव (हेपरिन, प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, स्पिरोनोलैक्टोन, साइक्लोस्पोरिन);
• पोटेशियम का बिगड़ा हुआ स्राव दूरस्थ भागनेफ्रॉन (जन्मजात या अधिग्रहित)।

एक महत्वपूर्ण कमी के साथ गुर्दे की विफलता दैनिक आहारयह सबसे अधिक है सामान्य कारणहाइपरक्लेमिया।

उत्सर्जित मूत्र की संरक्षित मात्रा के मामलों में और हाइपरकेलेमिया के कारण का पता लगाने में कठिनाइयाँ हैं, गुर्दे द्वारा पोटेशियम उत्सर्जन के स्तर का आकलन करना उचित है। ऐसा करने के लिए, मूत्र और रक्त सीरम में परासरण के स्तर और पोटेशियम के स्तर को मापना आवश्यक है, और फिर निम्न सूत्र का उपयोग करके ट्रांसट्यूबुलर पोटेशियम ग्रेडिएंट (THC) की गणना करें:

7 से अधिक THC मान सामान्य एल्डोस्टेरोन फ़ंक्शन और पोटेशियम उत्सर्जन के लिए एक अक्षुण्ण ट्यूबलर तंत्र का सुझाव देता है। THC 7 से कम एल्डोस्टेरोनिज़्म के कारण नलिकाओं द्वारा पोटेशियम स्राव के द्वितीयक विकारों को इंगित करता है।

जानलेवा हाइपरक्लेमिया का उपचार

6.5 mmol/l से अधिक प्लाज्मा पोटेशियम स्तर और/या ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ जीवन-धमकी देने वाला हाइपरकेलेमिया हाइपरक्लेमिया की विशेषता है नैदानिक ​​स्थिति, पोटेशियम के स्तर में तत्काल सुधार की आवश्यकता है। रोगी को आईसीयू/आईसीयू में भर्ती किया जाना चाहिए और हार्ट मॉनिटर से जोड़ा जाना चाहिए।

सीरम पोटैशियम का फिर से परीक्षण किया जाना चाहिए और गलत हाइपरक्लेमिया से इंकार किया जाना चाहिए।

यदि पोटेशियम युक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के तथ्य का पता चला है, तो उनके जलसेक को रोकने के 30 मिनट से पहले पोटेशियम के लिए दोहराया रक्त परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।

आपातकालीन उपचार को निर्देशित किया जाना चाहिए:

• हाइपरक्लेमिया के कारण का उन्मूलन ( तीव्र विलंबमूत्र, अपर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, अतिताप, आक्षेप);
• प्रशासन की समाप्ति दवाइयाँपोटेशियम युक्त, और / या पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध;
• हाइपरकेलेमिया (बीटा-ब्लॉकर्स, गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, आर्गिनिन, स्पिरोनोलैक्टोन, साइक्लोस्पोरिन, डिब्बाबंद रक्त के सेलुलर घटक) की वृद्धि में योगदान करने वाली दवाओं का उन्मूलन;
• ताल की गड़बड़ी का मुकाबला करने के लिए कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की स्थिति का स्थिरीकरण;
• कोशिकाओं में बाह्य अंतरिक्ष से पोटेशियम की आवाजाही;
• शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन की सक्रियता।

कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की स्थिति का स्थिरीकरण

कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए कैल्शियम आयनों की शुरूआत ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति में की जानी चाहिए, जो हाइपरकेलेमिया की विशेषता है, या ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करना मुश्किल है।

कैल्शियम की तैयारी अंतःशिरा (5-10 मिनट के इंजेक्शन के बीच अंतराल के साथ 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर सिरिंज के साथ 2-4 बार धीरे-धीरे प्रशासित) की जाती है। उपचार का यह घटक रक्त में पोटेशियम के स्तर को प्रभावित नहीं करता है। कैल्शियम के अंतःशिरा प्रशासन का प्रभाव कुछ मिनटों के बाद होता है और 0.5-1.0 घंटे तक रहता है। ईसीजी पैटर्न की गतिशीलता से कैल्शियम क्रिया के प्रभाव का अनुमान लगाया जाता है।

कैल्शियम ग्लूकोनेट की अनुपस्थिति में, कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग 10% घोल के 3 मिली में किया जा सकता है, यह देखते हुए कि कैल्शियम ग्लूकोनेट के प्रत्येक ग्राम में कैल्शियम क्लोराइड (13.6 meq) के एक ग्राम की तुलना में 3 गुना कम कैल्शियम आयन (4.5 meq) होते हैं। ).

डिजिटलिस की तैयारी के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला होने के बाद, कैल्शियम की तैयारी धीरे-धीरे 20-30 मिनट में दी जानी चाहिए।

बाह्य कोशिकीय स्थान से कोशिका में पोटेशियम का संचलन

इंसुलिन प्रशासन. नसों में 10-12 यूनिट इंसुलिन और 40-60 ग्राम (100-150 मिली 40%, 250-500 मिली 10%) ग्लूकोज। यदि, उपचार के परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा का स्तर 10 mmol / l से अधिक हो जाता है, तो अतिरिक्त इंसुलिन को 0.05 U / kg प्रति घंटे की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए।

इंसुलिन विशिष्ट रिसेप्टर्स को बांधता है और, एक निश्चित संदेशवाहक के माध्यम से, पोटेशियम को कोशिकाओं में ले जाने की दिशा में Na + -K + पंप की क्रिया को उत्तेजित करता है। इंसुलिन का यह प्रभाव ग्लाइसेमिया पर इसके प्रभाव से अलग है।

इंसुलिन के साथ ग्लूकोज की क्रिया 15 मिनट के भीतर विकसित होती है और 6 घंटे तक चलती है। अधिकतम प्रभावहाइपरकेलेमिया में 0.5-1.0 mmol / l की कमी के रूप में उपचार शुरू होने के 1 घंटे बाद इंसुलिन की कार्रवाई की उम्मीद की जा सकती है।

बीटा एगोनिस्ट का प्रशासन. एक नेबुलाइज़र में अंतःशिरा सल्बुटामोल (एल्ब्युटेरोल) 0.5 मिलीग्राम या साँस लेना 10-20 मिलीग्राम। साल्बुटामोल जिगर और मांसपेशियों में β2 रिसेप्टर्स को बांधता है, जो एटीपी को 3'5'एएमपी में परिवर्तित करता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, पोटेशियम को कोशिकाओं में ले जाने की दिशा में Na + -K + पंप को उत्तेजित करता है।

प्रशासन के दोनों तरीकों से दवा की कार्रवाई आधे घंटे के क्षेत्र में शुरू होती है। अंतःशिरा प्रशासन के साथ कार्रवाई की चोटी 1 घंटे के बाद, और नेबुलाइज़र के माध्यम से परिचय के साथ - उपयोग की शुरुआत से डेढ़ घंटे के बाद नोट की जाती है। अंतःशिरा प्रशासन 0.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर को 0.8-1.4 mmol / l, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना प्रशासन - 0.5-1.0 mmol / l से कम करने में सक्षम है।

टैचीकार्डिया और कंपकंपी सल्बुटामोल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ अधिक स्पष्ट हैं। और इसलिए, उपस्थिति में कोरोनरी रोगएक छिटकानेवाला के माध्यम से दवा के कार्डियक प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। बीटा-एगोनिस्ट की कार्रवाई का प्रभाव काफी हद तक बीटा-ब्लॉकर्स के एक साथ उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ है।

इंसुलिन या बीटा-एगोनिस्ट की कार्रवाई में कोई स्पष्ट लाभ की पहचान नहीं की गई है। दवाओं की कार्रवाई के विभिन्न तंत्र एक synergistic प्रभाव का कारण बनते हैं, इसलिए, बाह्य अंतरिक्ष से कोशिकाओं में पोटेशियम के अधिक कुशल आंदोलन के लिए, ग्लूकोज-इंसुलिन मिश्रण और बीटा-एगोनिस्ट के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

एसिडोसिस सुधार. एसिडोसिस को हाइड्रोजन आयनों की एक अतिरिक्त मात्रा के बाह्य स्थान में उपस्थिति की विशेषता है, जो पोटेशियम को सेल में ले जाने के लिए Na + -K + पंप के लिए मुश्किल बना देता है।

7.20 या उससे कम के रक्त पीएच स्तर के साथ विघटित चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में अधिकतम नैदानिक ​​​​प्रभाव अपेक्षित है। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता 0.6 mmol / l से कम हो सकती है जब pH में 0.1 यूनिट की वृद्धि होती है और इसके विपरीत।

श्वसन एसिडोसिस के मामले में, वेंटिलेशन मापदंडों को बदलना चाहिए। मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाना चाहिए।

मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश और / या उनके लंबे समय तक इस्किमिया से जुड़े हाइपरकेलेमिया और तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए, सोडा के घोल को प्रशासित करके रक्त के क्षारीकरण को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, बिना एसिडोसिस के वृद्धि और अपघटन की प्रतीक्षा किए। 3% सोडियम बाइकार्बोनेट के 300-400 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन मूत्र के क्षारीयकरण को बढ़ावा देता है और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास का प्रतिकार करता है। एसिड-बेस राज्य की गतिशीलता के अनुसार रक्त प्लाज्मा पीएच का और सुधार किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग के साथ संभावित जोखिमों में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में हाइपरनेट्रेमिया, द्रव अधिभार, टेटनी और हाइपोकैल्सीमिया शामिल हैं।

गंभीर हाइपरकेलेमिया और गंभीर चयापचय एसिडोसिस की स्थिति में सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत इंसुलिन और बीटा-एगोनिस्ट की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

शरीर से पोटेशियम उत्सर्जन की सक्रियता

हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन(हाइपोवोल्मिया की स्थिति में, गुर्दे द्वारा निकाले गए द्रव का प्रतिधारण, और, तदनुसार, पोटेशियम सुरक्षात्मक है)।

हाइपोटेंशन का सुधारनॉरमोवोलेमिया की स्थितियों में सहानुभूति (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी से मूत्र उत्पादन की मात्रा में कमी होती है और तदनुसार, पोटेशियम)।

मूत्र में पोटेशियम उत्सर्जन की उत्तेजनाका उपयोग करके पाश मूत्रल- तरल पदार्थ निकालने के लिए संरक्षित गुर्दे समारोह वाले मरीजों में। के साथ संयोजन में फ़्यूरोसेमाइड (40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा) का उपयोग आइसोटोनिक खारासोडियम क्लोराइड ब्लॉक रिवर्स सक्शनहेनले के पाश के आरोही अंग में पानी और सोडियम। नतीजतन, डिस्टल नलिकाओं से गुजरने वाले पानी और सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है। दूरस्थ नलिकाओं में बढ़े हुए सोडियम पुन: अवशोषण की भरपाई पोटेशियम स्राव द्वारा की जाती है।

आंतों द्वारा पोटेशियम उत्सर्जन की उत्तेजना:

• वृद्धि हुई क्रमाकुंचन (प्रोज़ेरिन);
• आसमाटिक जुलाब की शुरूआत (20% समाधान के सोर्बिटोल 100 मिलीलीटर);
• कटियन एक्सचेंज रेजिन के साथ एंटरोसॉर्प्शन।

सोडियम आयनों की रिहाई के बदले एंटरोसॉर्बेंट केएक्सलेट पोटेशियम आयनों को बाँधने में सक्षम है। शर्बत की शुरूआत के कई घंटे बाद रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी विकसित होती है जठरांत्र पथ. गैस्ट्रिक ट्यूब या प्रति ओएस में इंजेक्शन लगाने की तुलना में मलाशय में इंजेक्शन लगाने पर प्रभाव तेजी से विकसित होता है। सॉर्बेंट के 30 ग्राम का एक इंजेक्शन रक्त में पोटेशियम के स्तर को 1 mmol/l तक कम कर सकता है। सोडियम का बढ़ा हुआ स्तर, कब्ज की प्रवृत्ति, मैग्नीशियम का स्तर कम होना प्रमुख हैं दुष्प्रभाव kayeksalata.

हेमोडायलिसिस करना. हाइपरक्लेमिया के कारण को खत्म करने में असमर्थता, अनुपस्थिति के साथ संयुक्त सकारात्म असरचल रहे आपातकालीन उपचार और जीवन-धमकाने वाली स्थिति के संरक्षण के लिए संकेत तत्काल निष्पादनगुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए प्रक्रियाएँ।

लंबे समय तक चलने वाला ओलिगोअन्यूरिया एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि है जो प्रभावशीलता को कम करता है रूढ़िवादी उपचारगंभीर हाइपरक्लेमिया और हेमोडायलिसिस उपयोग की आवृत्ति बढ़ जाती है।

अधिकतम त्वरित निष्कासनहेमोडायलिसिस का उपयोग करते समय शरीर से पोटेशियम प्रदान किया जाता है। रक्त छिड़काव के दौरान, झिल्ली के माध्यम से प्लाज्मा से पोटेशियम आयनों का प्रसार झिल्ली के दोनों किनारों पर सांद्रता में अंतर के कारण होता है। प्रारंभिक हाइपरक्लेमिया जितना अधिक होता है, उतनी ही तेजी से यह प्रक्रिया होती है।

रक्त में पोटेशियम का स्तर आमतौर पर हेमोडायलिसिस के पहले घंटे के दौरान 1 mmol / l से कम हो जाता है, अगले 2 घंटों में - एक और 1 mmol / l से। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस की निरंतरता के साथ, प्लाज्मा पोटेशियम का स्तर नगण्य रूप से बदलता है।

रोगी की स्थिति में सुधार और हाइपरक्लेमिया के जीवन-धमकाने वाले स्तर की समाप्ति आगे बताती है अनुसूचितनिर्दिष्ट करना नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर रूढ़िवादी उपचार।

गैर-जीवन-धमकी देने वाले हाइपरक्लेमिया का उपचार

नहीं करने के लिए जीवन के लिए खतराहल्के से मध्यम हाइपरकेलेमिया 6.5 mmol / l समावेशी के प्लाज्मा पोटेशियम स्तर और हाइपरकेलेमिया के ईसीजी संकेतों की अनुपस्थिति के साथ हाइपरकेलेमिया को संदर्भित करता है। इन रोगियों का रहना किसी भी प्रकार के वार्डों में संभव है।

गैर-जीवन-धमकी देने वाले हाइपरकेलेमिया का उपचार आमतौर पर अल्पावधि में विभाजित होता है, जिसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी के कारण को समाप्त करना और पोटेशियम के स्तर में तेजी से कमी करना है ताकि जीवन-धमकाने वाले हाइपरकेलेमिया के विकास को रोका जा सके, और दीर्घकालिक .

अल्पकालिक उपचार के लिए निर्देश जीवन-धमकाने वाले हाइपरकेलेमिया के समान हैं, सिवाय इसके कि कार्डियोमायोसाइट झिल्ली के स्थिरीकरण की कोई आवश्यकता नहीं है। आपातकालीन रक्त शोधन नहीं किया जाता है। दीर्घकालिक उपचार की तीव्रता रक्त में पोटेशियम के स्तर पर निर्भर करती है और आहार समायोजन से शुरू होती है।

एम.आई. ग्रोमोव, ए.वी. फेडोरोव, एम.ए. मिखालचुक, ओ.ई. ज़ेव

हाइपरक्लेमिया काफी है बार-बार निदान. के सबसेरोगियों में रोग का हल्का रूप होता है (जो आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है)। कोई भी रोगज़नक़ जो रोग के हल्के रूप को भी भड़काता है, उसे जल्दी से पहचाना जाना चाहिए और अधिक गंभीर रूप में प्रगति को रोकने के लिए समाप्त किया जाना चाहिए। गंभीर रूप. गंभीर हाइपरक्लेमिया कार्डिएक अरेस्ट और मौत का कारण बन सकता है.

हाइपरकेलेमिया के निदान का अर्थ है कि रोगी को असामान्य रूप से उच्च रक्तचाप है।

पोटेशियम बढ़ावा देता है सामान्य कामकाजतंत्रिका तंत्र और हृदय। यह चिकनी और कंकाल की मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करता है। साथ में विद्युत संकेतों के संचरण के लिए पोटेशियम महत्वपूर्ण है तंत्रिका तंत्र. इष्टतम स्तरपोटेशियम सामान्य बनाए रखता है दिल की धड़कन. हाइपो- या हाइपरक्लेमिया के विकास से असामान्य हृदय ताल हो सकती है।

रोग के हल्के रूप का हृदय पर सीमित प्रभाव पड़ता है, लेकिन मध्यम हाइपरक्लेमिया ईसीजी में परिवर्तन और गंभीर हो सकता है सही तालहृदय गति, जो आमतौर पर कार्डियक अरेस्ट की ओर ले जाती है।

रोग का एक अन्य महत्वपूर्ण प्रभाव कंकाल की मांसपेशियों के कामकाज में हस्तक्षेप है। हाइपरकेलेमिक आवधिक पक्षाघात एक दुर्लभ वंशानुगत विकार है जिसमें रोगियों में पोटेशियम के स्तर में विशेष वृद्धि होती है, जिससे मांसपेशियों का पक्षाघात होता है।

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अन्ना पोनियावा। निज़नी नोवगोरोड से स्नातक किया चिकित्सा अकादमी(2007-2014) और नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान (2014-2016) में निवास।

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