टर्मिनल स्टेट्स और क्लिनिकल डेथ। नैदानिक ​​मृत्यु

नैदानिक ​​मृत्यु(सीएस) - शरीर की गतिविधि का विलुप्त होना, जब रासायनिक प्रतिक्रियाएं, भौतिक और विद्युत प्रक्रियाएं इतनी बदल जाती हैं कि वे कार्य की अभिव्यक्ति प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं। यह कार्यात्मक निष्क्रियता की अवधि है, हालांकि, शरीर के सभी ऊतक और कोशिकाएं व्यवहार्य हैं। यह अवधि प्रतिवर्ती है। सबसे कमजोर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र है, क्योंकि। नॉर्मोथर्मिया की स्थिति में सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 3-5 मिनट के भीतर होते हैं।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य कारण:

1. प्राथमिक श्वसन गिरफ्तारी(60-80% में देखे गए बच्चों में)

केंद्रीय उत्पत्ति (पीपीसीएनएस, सेरेब्रल एडिमा, आईवीसी और पीवीसी, आदि),

ऊपरी श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन (जीभ का पीछे हटना, एपिग्लोटाइटिस, वायरल क्रुप, विदेशी शरीर, आकांक्षा सिंड्रोम),

आंत का पैरेसिस।

2. प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट

ताल गड़बड़ी के विभिन्न रूप,

डूबता हुआ,

हार विद्युत का झटका,

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,

चोट छातीऔर दिल।

3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव

परिसंचरण गिरफ्तारी के नैदानिक ​​​​लक्षण:

मैं मुख्य हूं:

1. सांस की कमी।

2. गुदाभ्रंश पर कोई कैरोटिड नाड़ी या कोई हृदय नहीं लगता।

3. प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना चौड़ी पुतलियाँ।

द्वितीय. अतिरिक्त:

1. चेतना का अभाव।

2. त्वचा का सायनोसिस या पीलापन।

3. गतिहीनता।

4. पूर्ण एरेफ्लेक्सिया।

हृदय के पम्पिंग फ़ंक्शन की परिसंचरण गिरफ्तारी और समाप्ति कई रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकती है:

1. ऐसिस्टोल- अपने विभागों के बीच खराब चालन के कारण कार्डियक अरेस्ट। बच्चों में एक विशिष्ट प्रकार की संचार गिरफ्तारी। एसिस्टोल का मुख्य कारण वेगोटोनिया के साथ प्रगतिशील हाइपोक्सिया है।

2. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, जो उत्तेजना के अतिरिक्त एक्टोपिक फॉसी के साथ मायोकार्डियम की चालन प्रणाली के साथ उत्तेजना के खराब चालन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के सबसे आम कारण हैं: विभिन्न मूल के श्वासावरोध, सच में डूबना, बिजली की चोट, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिकता। शिशुओं में, फाइब्रिलेशन बहुत कम विकसित होता है।

3. इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी(नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि) - सही हृदय ताल की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी। मुख्य कारण यांत्रिक कारक हैं: शिरापरक वापसी की समाप्ति, कार्डियक टैम्पोनैड, मीडियास्टिनल विस्थापन।

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन- श्वसन और रक्त परिसंचरण के खोए हुए कार्यों को बदलने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

पुनर्जीवन प्रयासों की सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं:

समय कारक,

सीपीआर का तकनीकी रूप से सही और लगातार प्रदर्शन।

सीपीआर के मुख्य कार्य:

1. वायुमार्ग की स्थिति की बहाली और रखरखाव।

2. सांस लेना सुनिश्चित करना।

3. न्यूनतम आवश्यक रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना।

4. चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन।

5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति की रोकथाम।

सीपीआर गतिविधियों का क्रम 3 चरणों में बांटा गया है:

1. बुनियादी जीवन समर्थन गतिविधियाँ (प्राथमिक सीपीआर)।

2. आगे जीवन समर्थन के उपाय।

3. जीवन को लंबे समय तक बनाए रखने के उपाय।

प्रथम चरण (प्राथमिक) सीपीआर:

इसे सीपीआर के तत्वों से परिचित किसी भी व्यक्ति द्वारा सीधे घटनास्थल पर शुरू किया जाना चाहिए;

इसकी तीन सबसे महत्वपूर्ण तकनीकों का तार्किक क्रम "सफ़र वर्णमाला" में तैयार किया गया है - खंड ए बी सी में:

ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

बी - श्वास प्रदान करना - श्वसन विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन (मुंह से मुंह तक), अंबु बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन, एक श्वासयंत्र।

सी - रक्त परिसंचरण की बहाली - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (एनएमएस)।

दूसरे चरण में निम्नलिखित गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है:

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का निदान और उपचार।

संवहनी पहुंच प्रदान करें।

यह चरण वॉल्यूम (डी, ई, एफ) में "पी। सफर के एबीसी" में तैयार किया गया है।

डी - ड्रग थेरेपी।

ई - ईसीजी नियंत्रण।

एफ - डिफिब्रिलेशन।

सीपीआर की जटिलताओं:

निचले जबड़े की अव्यवस्था,

पेट की सामग्री की संभावित आकांक्षा के साथ पुनरुत्थान

न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ एल्वियोली का टूटना,

खंडित पसलियां और उरोस्थि

वसा अन्त: शल्यता,

हृदय तीव्रसम्पीड़न,

हानि आंतरिक अंग(यकृत टूटना)।

सीपीआर शुरू नहीं हो सकता:

रुके हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है,

यदि जैविक मृत्यु के लक्षण हैं।

एक चरम स्थिति जो एक प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है जो ताकत या अवधि में असाधारण होती है और सभी की गतिविधि में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तनों द्वारा व्यक्त की जाती है शारीरिक प्रणालीजीव।

नैदानिक ​​मृत्यु मृत्यु का एक प्रतिवर्ती चरण है, जीवन और जैविक मृत्यु के बीच एक संक्रमणकालीन अवधि है। इस स्तर पर, हृदय की गतिविधि और सांस लेने की प्रक्रिया बंद हो जाती है, जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि के सभी बाहरी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इसी समय, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) इसके प्रति सबसे संवेदनशील अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण नहीं बनता है।

यह कालखंड टर्मिनल राज्य, दुर्लभ और आकस्मिक मामलों के अपवाद के साथ, औसतन 3-4 मिनट से अधिक नहीं रहता है, अधिकतम 5-6 मिनट (शुरुआत में कम या सामान्य शरीर के तापमान के साथ)।

मृत्यु का तीसरा चरण

नैदानिक ​​मृत्यु मानव शरीर की एक ऐसी अवस्था है जब कोई नहीं होते हैं प्राथमिक संकेतजीवन - साँस रुक जाती है, दिल का काम रुक जाता है, नहीं दृश्य संकेतकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बेहोश व्यक्ति) की गतिविधि। यह स्थिति अकथनीय लग सकती है, लेकिन केवल पहली नज़र में, अगर इसे अलग-थलग कर दिया जाए, तो अपने आप में।

वास्तव में, नैदानिक ​​मृत्यु, मरने की प्रक्रिया का तीसरा, अंतिम चरण है, जो स्वाभाविक रूप से पिछले और बाद के चरणों से जुड़ा हुआ है। पहला चरण पूर्व-कोणीय अवस्था है, जब कोई व्यक्ति महसूस करता है सामान्य कमज़ोरी, उसकी चेतना भ्रमित है, सामान्य व्यवहार सुस्त है, त्वचा का नीलापन (सायनोसिस) या उनका पीलापन, निर्धारित करने में कठिनाई रक्त चापपरिधीय धमनियों में नाड़ी की कमजोरी या अनुपस्थिति।

दूसरा चरण एगोनल चरण है, जिसे पीड़ा के रूप में जाना जाता है। यह शरीर के लगभग सभी हिस्सों की गतिविधि की तीव्र सक्रियता की अवधि है, जो वापस लौटने के उसके निर्णायक प्रयास का संकेत देती है सामान्य हालत. अक्सर विशेषता बाहरी संकेतपीड़ा गहरी है छोटी सांसअक्सर घरघराहट के साथ। आमतौर पर चेतना पहले से ही अनुपस्थित होती है, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम गंभीर रूप से बाधित होता है, हालांकि, सचेत अवस्था में लौटने की अवधि संभव है।

क्लिनिकल डेथ तीसरा चरण है, जब शरीर वास्तव में हार मान लेता है और अपनी "लाइफ सपोर्ट सिस्टम" को बंद कर देता है। इस अवधि के दौरान, जो औसतन पांच मिनट से अधिक नहीं होती है, डॉक्टरों के पास एक व्यक्ति को वापस जीवन में लाने का अवसर होता है - इस समय के दौरान, संचित रिजर्व मानव शरीर की कोशिकाओं में खर्च होता है। आवश्यक पदार्थऔर, सबसे महत्वपूर्ण बात, ऑक्सीजन।

इन पांच मिनटों के बाद, ऑक्सीजन के लिए सबसे "भूखी" कोशिकाएं, मस्तिष्क की कोशिकाएं, ढहने लगती हैं, जिसके बाद किसी व्यक्ति की बहाली लगभग असंभव हो जाती है। इसका अर्थ है मृत्यु के चौथे चरण की शुरुआत, जैविक मृत्युजब जीवन में लौटने का कोई विकल्प नहीं है।

क्लिनिकल डेथ कोमा से कैसे अलग है?

अक्सर कोई मानव शरीर की किसी अन्य अवस्था, जिसे कोमा के रूप में जाना जाता है, के साथ नैदानिक ​​मृत्यु की पहचान का निरीक्षण कर सकता है। ये अपनी सामग्री में करीब हैं, लेकिन फिर भी समान अवधारणाएं नहीं हैं। कोमा है, सबसे पहले, मुश्किल रोग संबंधी स्थिति, जिसमें मुख्य नकारात्मक बिंदु केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का प्रगतिशील निषेध है, अर्थात बाहरी उत्तेजनाओं और चेतना के नुकसान के लिए किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया का उल्लंघन। भविष्य में, कोमा गहरे कोमा में बदल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

अपने प्रारंभिक रूप में कोमा नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षणों में से एक हो सकता है। हालांकि, कोमा के विपरीत, नैदानिक ​​​​मृत्यु न केवल चेतना का नुकसान है, बल्कि हृदय संकुचन और श्वसन गिरफ्तारी की समाप्ति भी है।

कोमा में, एक व्यक्ति बेहोश होता है, लेकिन सांस लेने की सहज क्षमता को बरकरार रखता है और उसका दिल काम करता है, जो मुख्य धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति से निर्धारित होता है। अक्सर नैदानिक ​​मृत्यु के बाद ठीक होने के मामलों में पुनर्जीवनव्यक्ति कोमा में चला जाता है बदलती डिग्रियांगहराई। उसके बाद, यह उन संकेतों की प्रतीक्षा करना बाकी है जिनके द्वारा यह निर्धारित किया जा सकता है कि डॉक्टर मस्तिष्क क्षति प्राप्त करने से पहले रोगी को नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से बाहर निकालने में कामयाब रहे या नहीं। बाद के मामले में, व्यक्ति गहरे कोमा में पड़ जाता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के गैर-भौतिक पहलू

लेकिन हमारे समय में, नैदानिक ​​​​मृत्यु अब इसके शारीरिक महत्व के कारण, अजीब तरह से पर्याप्त नहीं है, बल्कि मनोवैज्ञानिक और वैचारिक पहलुओं के संबंध में जानी जाती है। तथ्य यह है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से गुजरने वाले लोगों के एक निश्चित हिस्से द्वारा अनुभव की जाने वाली मानसिक संवेदनाएं व्यापक रूप से ज्ञात हो गई हैं, और जिसे निकट-वैज्ञानिक प्रेस में निकट-मृत्यु अनुभव कहा जाता है।

सबसे अधिक बार, वे एक मानक सेट पर आते हैं: उत्साह की भावना, हल्कापन, शारीरिक पीड़ा से छुटकारा पाना, एक अंधेरी सुरंग के अंत में प्रकाश की एक दृश्य छवि का अवलोकन करना, पहले से मृत रिश्तेदारों या धार्मिक पात्रों को देखना, एक तस्वीर का अवलोकन करना बाहर से किसी का शरीर, और इसी तरह। धार्मिक या रहस्यमय लोगों के लिए, निकट-मृत्यु के अनुभवों के दौरान निकट-मृत्यु अनुभव दूसरी दुनिया के अस्तित्व और आत्मा की अमरता का प्रमाण हैं।

आधिकारिक विज्ञान ऐसे अनुभवों को विशेष रूप से भौतिक कारणों से समझाता है।

सबसे पहले, डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि नैदानिक ​​\u200b\u200bमृत्यु से बचे लोगों का एक महत्वहीन हिस्सा इस स्थिति में कुछ संवेदनाओं को याद करता है - पांच सौ में से लगभग एक व्यक्ति। हालांकि, यह देखते हुए कि अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल कई मिलियन लोग निकट-मृत्यु के अनुभवों का अनुभव करते हैं, निकट-मृत्यु अनुभवों की संख्या महत्वपूर्ण है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि जनता के दिमाग में नैदानिक ​​​​मृत्यु पर एक व्यक्ति को "क्या" देखना चाहिए, यह पहले से ही अच्छी तरह से जाना जाता है, जो आत्म-सम्मोहन और यादों की ओर जाता है जो वास्तव में मौजूद नहीं थे। अंत में, डॉक्टरों का कहना है कि निकट-मृत्यु अनुभव नैदानिक ​​मृत्यु के दौरान मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में परिवर्तन के कारण होने वाले मतिभ्रम हैं: उदाहरण के लिए, प्रसिद्ध छविअंत में प्रकाश के साथ एक अंधेरी सुरंग को आंखों में रक्त के प्रवाह में कमी और दृश्य धारणा के "संकीर्ण" की स्थिति से समझाया गया है।

परिचय

पुनर्जीवन शरीर को पुनर्जीवित करने का विज्ञान है। और चूंकि मैं एक पुनर्जीवनकर्ता हूं, मैं एक पुनर्जीवनकर्ता के दृष्टिकोण से जीवन और मृत्यु के बारे में बात करूंगा, जिसके पास मृत्यु-मृत्यु प्रक्रिया की निगरानी, ​​प्रबंधन और रोकथाम में काफी अनुभव है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव करने वाले रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली विभिन्न संवेदनाओं के बारे में सभी जानकारी अक्सर व्यक्तिपरक डेटा पर आधारित होती है (इन रोगियों का एक सर्वेक्षण, अक्सर साक्षात्कारकर्ता द्वारा उस दिशा में निर्देशित किया जाता है जिसकी उसे आवश्यकता होती है)। इस लेख में, मैं क्रमिक रूप से मरने के चरणों से गुजरूंगा, मरने के शरीर और चेतना के साथ होने वाली उद्देश्य प्रक्रियाओं का वर्णन करूंगा, और उन लोगों की पूर्ण सामाजिक पुनर्प्राप्ति की संभावना और शर्तों पर स्पर्श करूंगा जिन्होंने नैदानिक ​​मृत्यु का अनुभव किया है।

टर्मिनल स्टेट्स

परिभाषा के अनुसार, टर्मिनल राज्यों में पूर्व-पीड़ा, पीड़ा और नैदानिक ​​​​मृत्यु शामिल है। जीवन से मृत्यु तक का गुणात्मक संक्रमण शरीर के कार्यों और प्रणालियों का लगातार प्राकृतिक उल्लंघन प्रतीत होता है, जो उनके बंद होने के साथ समाप्त होता है। यह परिस्थिति है - कार्यों का क्रम और क्रमिक निष्क्रियता - जो जीवन को बहाल करने के लिए हस्तक्षेप के लिए समय और अवसर देता है।

पूर्वाभिमुख अवस्था

विशेषताएं:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन (स्तब्ध या कोमा),

कम रक्त दबाव,

रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण,

श्वास संबंधी विकार।

यह सब ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी और पीएच (ऊतक एसिडोसिस) में कमी के विकास में योगदान देता है। फिर भी, प्रीगोनल अवस्था में, मुख्य प्रकार का चयापचय ऑक्सीडेटिव होता है। इस अवधि की कोई निश्चित अवधि नहीं होती है। यह अनुपस्थित भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, बिजली के झटके के परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट के अचानक विकास में। ऐसे मामलों में जहां शरीर में विभिन्न प्रतिपूरक तंत्र (उदाहरण के लिए, रक्त की कमी) को चालू करने की क्षमता होती है, पूर्वाभिमुख अवस्था कई घंटों तक जारी रह सकती है, भले ही चिकित्सा देखभालनहीं किया गया था।

पीड़ा

पीड़ा की शुरुआत अक्सर चिकित्सकीय रूप से बहुत स्पष्ट रूप से होती है और 100% मामलों में - ईसीजी और ईईजी पर, टीके। पीड़ा और पीड़ा के बीच का संक्रमण तथाकथित अंतिम विराम है। चिकित्सकीय रूप से, यह इस तथ्य की विशेषता है कि श्वास में तेज वृद्धि के बाद, यह अचानक बंद हो जाता है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस गायब हो जाता है, और ईसीजी पर, नियमित लय को दुर्लभ एकल आवेगों द्वारा बदल दिया जाता है। टर्मिनल विराम कुछ सेकंड से 2...4 मिनट तक रहता है।

पीड़ा की गतिशीलता द्वारा दी गई है: पीड़ा सांसों की एक छोटी श्रृंखला या एक सांस से शुरू होती है। साँस लेने का आयाम बढ़ जाता है, इसकी संरचना गड़बड़ा जाती है - साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों करने वाली मांसपेशियां एक साथ उत्तेजित होती हैं, जिससे फेफड़े का वेंटिलेशन लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है। एक निश्चित अधिकतम तक पहुंचने के बाद, श्वसन की गति कम हो जाती है और जल्दी रुक जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च हिस्से इस स्तर पर बंद हो जाते हैं, जिसकी प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की गई थी, और महत्वपूर्ण कार्यों के नियामकों की भूमिका मज्जा ओबोंगाटा और रीढ़ की हड्डी को गुजरती है। नियमन का उद्देश्य जीवन को बचाने के लिए शरीर की सभी अंतिम संभावनाओं को जुटाना है। इस मामले में, न केवल ऊपर वर्णित श्वसन आंदोलनों को बहाल किया जाता है, बल्कि बड़ी धमनियों की धड़कन भी दिखाई देती है, सही लय और रक्त प्रवाह, जिससे प्यूपिलरी रिफ्लेक्स और यहां तक ​​\u200b\u200bकि चेतना की बहाली हो सकती है। हालाँकि, मृत्यु के साथ यह संघर्ष अप्रभावी है, क्योंकि। इस स्तर पर शरीर की ऊर्जा पहले से ही एनारोबिक (ऑक्सीजन मुक्त) चयापचय के कारण भर जाती है और न केवल मात्रात्मक दृष्टि से अपर्याप्त हो जाती है, बल्कि गुणात्मक परिवर्तन भी होती है - अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय।

यह पीड़ा के दौरान है कि शरीर उन कुख्यात 60...80 ग्राम वजन (एटीपी के पूरी तरह से जलने और सेलुलर भंडार की कमी के कारण) को खो देता है, जिसे कुछ वैज्ञानिक लेखों में आत्मा का वजन कहा जाता है जो छोड़ दिया पीड़ा के बाद शरीर

पीड़ा की अवधि कम है, इसकी गंभीरता शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके खिलाफ यह उत्पन्न हुआ। उसके बाद, श्वास और हृदय संकुचन बंद हो जाते हैं, और नैदानिक ​​मृत्यु होती है।

नैदानिक ​​मृत्यु

जीवन और मृत्यु के बीच एक अजीबोगरीब संक्रमणकालीन स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण और श्वसन की गतिविधि की समाप्ति के साथ शुरू होती है और जारी रहती है छोटी अवधिमस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होने तक का समय। जिस क्षण से वे घटित होते हैं, मृत्यु को जैविक माना जाता है (इस लेख के संदर्भ में, मैं शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की अपरिवर्तनीयता के कारण सामाजिक और जैविक मृत्यु की अवधारणाओं को समान करता हूं)। इस प्रकार, नैदानिक ​​मृत्यु की मुख्य गतिशील विशेषता इस स्थिति की संभावित प्रतिवर्तीता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के दौरान, श्वसन, परिसंचरण और प्रतिबिंब अनुपस्थित होते हैं, लेकिन सेलुलर चयापचय अवायवीय रूप से जारी रहता है। धीरे-धीरे, मस्तिष्क में ऊर्जा पेय का भंडार समाप्त हो जाता है, और दिमाग के तंत्रमर जाता है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य परिस्थितियों में, किसी व्यक्ति में नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि 3 ... 6 मिनट होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मस्तिष्क के ऐतिहासिक रूप से युवा संरचनाओं (कॉर्टेक्स) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन पुराने (स्टेम, मेडुला ऑबोंगटा) की तुलना में बहुत तेजी से होते हैं। कोर्टेक्स और सेरिबैलम में ऑक्सीजन की पूर्ण अनुपस्थिति में, नेक्रोसिस फ़ॉसी 2-2.5 मिनट में दिखाई देते हैं, और मेडुला ऑबोंगटा में, 10-15 मिनट के बाद भी, केवल एकल कोशिकाएं मर जाती हैं।

दिमागी मौत

ब्रेन डेथ मस्तिष्क के सभी कार्यों की अपरिवर्तनीय समाप्ति है। इसकी मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं: गोलार्द्धों की गतिविधि की कमी (उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं की कमी), मस्तिष्क की सजगता की अनुपस्थिति, ईईजी - मौन (कृत्रिम उत्तेजना के साथ भी)।

मस्तिष्क की मृत्यु का एक पर्याप्त संकेत इंट्राक्रैनील परिसंचरण (मैक्स वर्थाइमर, 1880-1943) के संकेतों की अनुपस्थिति है।

मौत के बाद जीवन

मरने की गतिशीलता पर विचार करने के बाद, आइए उन तर्कों और प्रावधानों के विश्लेषण पर आगे बढ़ते हैं जो "मृत्यु के बाद के जीवन" और "अभौतिक आत्मा" के लगभग सभी अनुयायियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं।

आकस्मिक

अधिकांश पुस्तकें उन लोगों के सर्वेक्षण पर आधारित हैं जिन्होंने "नैदानिक ​​​​मृत्यु का सामना किया।" इसके अलावा, इन लोगों में नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का तथ्य कब, किसके द्वारा और कैसे दर्ज किया गया, इसका कोई डेटा नहीं है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का पता लगाने के लिए, तीन घटकों को ठीक करना आवश्यक है:

श्वास की कमी;

परिसंचरण की कमी;

सजगता का पूर्ण अभाव।

इस प्रकार, वास्तविक नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधारणा के साथ रोगियों के ऐसे समूहों के साथ काम करते समय प्राप्त आंकड़ों को जोड़ना गलत है - विषयों के सामान्य समूह में ऐसे रोगी शामिल हो सकते हैं जिन्हें ज़हर दिया गया था (उदाहरण के लिए, निरोधात्मक या कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं द्वारा), गहरा कोमा, मिरगी का दौरा (पीटीआई मल), सदमा, आदि। हां, और शोधकर्ता स्वयं कभी-कभी इस तथ्य को नहीं छिपाते हैं कि कुछ अजीब लक्षण नैदानिक ​​​​मृत्यु से जुड़े नहीं हैं, लेकिन किसी कारण से वे इसका निष्पक्ष मूल्यांकन नहीं करते हैं।

तो, "मृत्यु के बाद जीवन" के मुख्य अनुयायियों में से एक आर मूडीवे जिन लक्षणों का हवाला देते हैं (सुरंग, शरीर से अलगाव, आदि) की शारीरिक व्याख्या की आलोचना करते हुए, वे लिखते हैं:

"इस दृष्टिकोण में मुख्य त्रुटि यह है: जैसा कि ऊपर दिए गए निकट-मृत्यु अनुभवों की समीक्षा से आसानी से देखा जा सकता है, बड़ी संख्या में मामलों में निकट-मृत्यु का अनुभव पहले भी हुआ था (!!! - लेखक द्वारा नोट) ) उल्लिखित परिकल्पना द्वारा सुझाई गई कोई भी शारीरिक क्षति।"

किसी भी शारीरिक क्षति के अभाव में हम किस तरह के निकट-मृत्यु अनुभव के बारे में बात कर सकते हैं? शारीरिक क्षति की अनुपस्थिति का अध्ययन सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान द्वारा किया जाता है - एक स्वस्थ जीव का शरीर विज्ञान। और फिर मूडी लिखते हैं:

दरअसल, पूरे एनडीई के दौरान कई मौकों पर कोई नहीं था शारीरिक चोट, जबकि गंभीर चोटों के मामले में प्रकट होने वाले प्रत्येक तत्व को अन्य उदाहरणों में भी देखा गया था जिसमें कोई भी चोट पूरी तरह से अनुपस्थित थी।

और प्राथमिक निष्कर्ष कहां हैं - एक मामले में "कोई शारीरिक चोट नहीं थी", दूसरे में "गंभीर चोटों" से एक व्यक्ति की मृत्यु हो गई, और ज्यादातर मामलों में (लेखक द्वारा वर्णित नहीं) कोई लक्षण नहीं थे - इसलिए, शायद , लेखक ने जो वर्णन किया है वह किसी अन्य श्रृंखला में फिट बैठता है न कि निकट-मृत्यु के अनुभव के लिए?

निष्कर्ष: यदि प्रतिवादी के पास नैदानिक ​​मृत्यु का स्पष्ट चिकित्सा रिकॉर्ड नहीं था, तो उसे "मृत्यु के बाद के जीवन" का प्रदर्शन करने वाले रोगियों के सामान्य नमूने में शामिल नहीं किया जा सकता है। "मृत्यु के बाद जीवन" के अस्तित्व को साबित करने वाला कोई भी अवलोकन योग्य स्रोत ऐसा डेटा प्रदान नहीं करता है। इसका मतलब है कि सामग्री शुरू में गलत नमूनों पर आधारित है और वैज्ञानिक डेटा के रूप में इसका मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।

आत्मीयता

कुछ समय के लिए मान लीजिए कि अधिकांश उत्तरदाताओं ने ईमानदारी से और पूरी तरह से याद किया कि उन्होंने "मरने" के दौरान क्या सहा था। प्रश्न उठता है कि कितने लोग जिन्होंने नैदानिक ​​मृत्यु का अनुभव किया है, वे बाद में इसके बारे में कमोबेश विस्तार से बता सकते हैं?

यहाँ "मृत्यु के बाद के जीवन" के समर्थकों का कहना है: "केवल 10 प्रतिशत लोग जो मृत्यु के कगार पर थे या नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव कर रहे थे, वे स्पष्ट रूप से याद कर सकते थे कि उन्होंने उसी समय क्या अनुभव किया था।" अन्य शोधकर्ता बड़ी संख्या में कॉल करते हैं - 15 से 35% तक।

अब मैं नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल एंड कम्युनिकेटिव डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक (एनआईएनडीएस) द्वारा आयोजित एक सहयोगी कार्यक्रम, सहयोगी अध्ययन कार्यक्रम के आंकड़े दूंगा, जिसमें 9 बड़े क्लीनिकों ने भाग लिया (तालिका 1 देखें)।

तालिका एक

नैदानिक ​​मृत्यु का अंतिम परिणाम (कुल 503 रोगी)

इस अध्ययन के कार्यक्रम में शामिल होने के तीन महीने बाद, 41 मरीज जीवित थे (8.15%)। इनमें से, 18 (3.58%) ने उच्चतर के कुछ उल्लंघन किए थे तंत्रिका गतिविधिऔर बाहरी देखभाल की आवश्यकता थी, और उनमें से एक की पहली नैदानिक ​​मृत्यु के चार महीने बाद मृत्यु हो गई। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​मृत्यु से गुजरने वाले केवल 5.17% रोगियों में बिगड़ा हुआ कार्य पूरी तरह से ठीक हो गया था। इन रोगियों में से, 14 को शुरू में ड्रग पॉइज़निंग का पता चला था और वे 30 मिनट से अधिक समय तक कोमा में थे।

आइए उपरोक्त से निष्कर्ष निकालने का प्रयास करें:

चूंकि मृत्यु के बाद के जीवन के अधिवक्ता उन लोगों की संख्या के लिए बहुत अधिक संख्या (10 से 30%) का हवाला देते हैं जो "स्पष्ट रूप से याद कर सकते हैं कि उन्होंने क्या अनुभव किया", यह संभावना है कि इन यादों का एक महत्वपूर्ण अनुपात केवल नैदानिक ​​​​मृत्यु या स्मरण से संबंधित नहीं है। "कृत्रिम", उत्तरदाताओं पर लगाया गया।

मनोचिकित्सकों के पास "पैथोलॉजिकल सुझाव" की अवधारणा है, जब एक अस्थिर मानस (मनोविकृति, मानसिक थकावट, आदि से पहले की स्थिति) वाला रोगी आज्ञाकारी रूप से "देखता है" और "सुनता है" जो डॉक्टर उसे बताता है। यह पूरी तरह से उन रोगियों के समूह पर लागू होता है जो नैदानिक ​​मृत्यु और पुनर्जीवन के बाद की बीमारी से गुजर चुके हैं। इस प्रकार, यदि कोई लेख डेटा प्रदान करता है कि 4.4 ... 6.0% से अधिक रोगियों की नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई है, तो किसी प्रकार की विस्तृत पोस्टमार्टम यादें हैं, ये डेटा केवल पक्षपाती हैं (विषयों के समूह को गलत तरीके से परिभाषित किया गया है, तरीके हैं गलत सर्वेक्षण, आदि)।

लक्षण

"मृत्यु के बाद जीवन" के साक्ष्य के रूप में उद्धृत लक्षणों की चर्चा के लिए आगे बढ़ने से पहले, मैं यह नोट करना चाहता हूं कि इस मुद्दे पर चर्चा करते समय, लोगों के दो पूरी तरह से अलग समूहों की यादें बराबर होती हैं (आर मूडी):

उन लोगों का अनुभव जिन्हें डॉक्टरों द्वारा चिकित्सकीय रूप से मृत माना गया या घोषित किया गया था और जिन्हें पुनर्जीवित किया गया था;

उन लोगों का अनुभव, जो किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप, या तो खतरनाक चोटया रोग शारीरिक मृत्यु की स्थिति के बहुत करीब थे।

यह अकेले ही शोधकर्ता को मृत्यु को आगे के तर्क की तार्किक श्रृंखला से बाहर कर देना चाहिए।

तो लक्षण हैं:

"शब्दों में व्यक्त करने में विफलता";

सुनने की क्षमता;

"शांति की भावना" या "डर" (आत्महत्या पर);

शोर, अलग-अलग तीव्रता का बजना;

अंधेरी सुरंग, अंधेरा शून्य;

"शरीर से बाहर", "मृत शरीर की परवाह किए बिना अंतरिक्ष में घूमना";

शारीरिक इंद्रियों का तेज होना (श्रवण, दृष्टि, गंध);

अन्य व्यक्तियों के साथ बैठकें, अक्सर जो पहले मर गए, एक चमकदार "आत्मा", "परी" पर विशेष जोर;

पिछले जीवन की तस्वीरें;

कुछ सीमा तक पहुँचना (एक बहुत ही अस्पष्ट अवधारणा);

लौटने की अनिच्छा।

और अब मैं उन्हीं लक्षणों को थोड़ी भिन्न शब्दावली में देने का प्रयास करूंगा:

दूसरे सिग्नल सिस्टम के प्रतीकों में देखी गई छवियों को व्यक्त करने में कठिनाई;

श्रवण उत्तेजना द्वारा पैथोलॉजिकल प्रमुख (कॉर्टेक्स के उत्तेजना का केंद्र) को मजबूत करना;

मस्तिष्क के उन हिस्सों का निषेध जो प्रांतस्था के काम को उत्तेजित करते हैं;

केंद्रीय दृष्टि तंत्र की मजबूत ऊर्जा आपूर्ति;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अभिन्न कार्य के विभिन्न उल्लंघन;

उत्तेजना के गहरे foci का अधिक प्रतिरोध, जो एक दूसरे के साथ स्पष्ट संबंध रखते हैं;

प्रांतस्था के एकीकरण (एकीकृत) कार्य की पूर्ण समाप्ति।

क्या यह गणना गहन देखभाल करने वाले चिकित्सकों को किसी चीज की याद नहीं दिलाती है? केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर केटामाइन (केटलार, कैलिप्सोल) की कार्रवाई के विवरण से लक्षण लगभग शब्दशः लिए गए हैं। इस दवा की एक विशिष्ट विशेषता उत्तेजना की प्रक्रियाओं में परिवर्तन की उत्तेजना है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का निषेध - तथाकथित विघटनकारी (अलग करने वाला) संज्ञाहरण। नतीजतन, रोगियों को विशिष्ट जलन (दर्द, दबाव और खिंचाव की भावना) महसूस नहीं होती है, लेकिन वे सुनते हैं, देखते हैं (और, वैसे, अक्सर एक सुरंग या "पाइप"), "छोड़ो", "चढ़ना" ”, रिश्तेदारों से मिलें, आदि। डी। और आखिरकार, विशेष साहित्य में यह सब बार-बार वर्णित किया गया है। कुछ लेखकों की "वह नहीं देखने की क्षमता जिसकी उन्हें आवश्यकता नहीं है" बस आश्चर्यजनक है। सबसे अच्छा, एक चेतावनी इस प्रकार है - "जिन लोगों का मैंने साक्षात्कार किया, वे संज्ञाहरण के तहत नहीं थे।"

और यह एक सचेत या "सुरक्षात्मक" विकृति है। आखिरकार, यह एनेस्थीसिया के बारे में नहीं है, बल्कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों के बीच कनेक्शन के उल्लंघन के बारे में है जो विशिष्ट लक्षण पैदा करते हैं। मरने के दौरान, ऐसी प्रक्रियाएं ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी और पीएच में कमी के कारण होती हैं, लेकिन वे मरने के पहले चरण में होती हैं और खुद को प्रकट करती हैं (जब प्रांतस्था अभी तक बंद नहीं हुई है) और पुनरुद्धार के बाद (यदि मस्तिष्क की मृत्यु नहीं हुई है) )

अंत में, मैं कॉर्टिकल कनेक्शन के उल्लंघन और उपरोक्त लक्षणों के साथ कुछ और शर्तें देना चाहता हूं:

विषाक्तता (अक्सर कुछ का ओवरडोज औषधीय पदार्थ, एक गहरी कोमा के साथ, मृत्यु के लिए गलत माना जाता है, और यदि रोगी को इस स्थिति से बाहर निकाला जाता है, तो वह उपरोक्त सभी लक्षणों का वर्णन करता है, और कभी-कभी उसे यह भी यकीन होता है कि वह दूसरी दुनिया में गया है);

मानस को प्रभावित करने वाली कुछ दवाओं का प्रभाव (बिना ओवरडोज के) - उल्लिखित केटामाइन, एलएसडी;

निम्न रक्त शर्करा के कारण कोमा।

साहित्य में इस स्थिति के विकास के साथ आने वाले लक्षणों का पर्याप्त वर्णन है - आपको बस पढ़ने की जरूरत है। विशेष रूप से, शारीरिक प्रभावों के कारण उल्लंघन - उदाहरण के लिए, ठंड के दौरान कोमा, वैसे, अक्सर अतीत में "चमत्कारी पुनरुत्थान" की घटना को ताबूत या मुर्दाघर में गर्म करने पर दिया जाता है। जब शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक हो जाता है, तो रोगी, यदि वह जागता है, तो "स्वर्गदूतों" के बारे में, और "असाधारण गर्मी" के बारे में और "सुरंग के अंत में प्रकाश" के बारे में बात करता है।

मैं एक बारीकियों पर जोर देना चाहूंगा - लगभग 15 ... एलएसडी लेने वालों में से 17% ने ध्यान दिया कि उसके बाद उन्होंने एलियंस के साथ संवाद किया। तो, उसके बाद, एक ग्रंथ लिखें - "एलएसडी अन्य दुनिया के लिए एक गाइड के रूप में"?

निष्कर्ष

अंत में, मैं रेमंड मूडी, पीएचडी के शब्दों को उद्धृत करूंगा: "मैं यह साबित करने की कोशिश नहीं करता कि मृत्यु के बाद जीवन है। और मुझे नहीं लगता कि ऐसा "सबूत" वास्तव में संभव है।"

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नैदानिक ​​मृत्यु के दौरान, शारीरिक मृत्यु के उच्चतम क्षण में होने के कारण, एक व्यक्ति एक डॉक्टर को अपनी मृत्यु की घोषणा करते हुए सुनता है। इस समय, वह एक अप्रिय शोर, जोर से बजने और यहां तक ​​​​कि भनभनाहट सुनना शुरू कर देता है, और साथ ही यह महसूस करता है कि वह एक लंबी अंधेरी सुरंग के साथ असामान्य रूप से तेजी से आगे बढ़ रहा है। तब वह देखता है कि वह अपने भौतिक शरीर से बाहर है। वह देखता हैं अपना शरीरओर से और दूरी पर है। वह यह भी देखता है कि कैसे वे उसे पुनर्जीवित करने की कोशिश कर रहे हैं, उसके चारों ओर उपद्रव देखता है और उसी समय एक मजबूत झटके का अनुभव करता है।

कुछ समय बाद, उसे कमोबेश असामान्य परिस्थितियों की आदत हो जाती है। और फिर भी वह देखता है कि उसके पास एक शरीर है, लेकिन यह उसके द्वारा छोड़े गए शरीर से अलग है। जल्द ही, उसके सामने कुछ परछाई या आत्माएं टिमटिमाने लगती हैं, जो उससे मिलने आती हैं। आत्माओं के बीच, वह अपने दोस्तों और रिश्तेदारों से मिलता है जो पहले ही मर चुके हैं। वह मजबूत सकारात्मक भावनाओं से अभिभूत है। लेकिन किसी समय उसे लगता है कि उसे धरती पर लौटना होगा। इस बिंदु पर, वह विरोध करना शुरू कर देता है, क्योंकि वह अपनी खोजों से अभिभूत होता है पुनर्जन्मऔर वापस नहीं जाना चाहता। लेकिन वह उसके साथ फिर से जुड़ गया है शारीरिक कायाऔर जीना जारी रखता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव करने वाले लोगों की गवाही

जब मेरी तबीयत में सुधार होने लगा, तो डॉक्टर ने मुझे बताया कि मेरे लिए चीजें बहुत खराब थीं। मैंने जवाब दिया कि मैं सब कुछ जानता हूं। डॉक्टर ने पूछा: "तुम क्या जानते हो?" और मैंने कहा, "मैं कुछ भी बता सकता हूं - जो कुछ भी मेरे साथ हुआ है।"

उसने मुझ पर विश्वास नहीं किया, और इस प्रकार मुझे उसे सब कुछ बताना पड़ा: जिस क्षण से मेरी सांस रुक गई थी उस क्षण तक जब मैं इधर-उधर घूमता था। वह चौंक गया था कि मैं सब कुछ छोटी से छोटी जानकारी में जानता था। उसे नहीं पता था कि क्या कहना है, लेकिन फिर वह लगातार कई बार मुझसे मिलने आया और सब कुछ पूछा।

नैदानिक ​​​​मृत्यु, के बाद, प्रत्यक्षदर्शी खाते, कहानियां जो बाद में

प्राचीन काल से, लोगों को इस सवाल में दिलचस्पी रही है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु क्या है। उसे हमेशा अस्तित्व के अकाट्य प्रमाण के रूप में जाना जाता था, क्योंकि धर्म से दूर लोग भी अनजाने में यह मानने लगे थे कि मृत्यु के बाद जीवन समाप्त नहीं होगा।

वास्तव में, नैदानिक ​​मृत्यु जीवन और मृत्यु के बीच से ज्यादा कुछ नहीं है, जब एक व्यक्ति को तीन या चार के लिए रखा जाता है, और कुछ मामलों में पांच या छह मिनट भी वापस किया जा सकता है। इस अवस्था में मानव शरीर लगभग पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है। दिल रुक जाता है, सांसें थम जाती हैं, मोटे तौर पर कहा जाए तो मानव शरीर मर चुका है, उसमें जीवन के कोई लक्षण नहीं दिखते। यह दिलचस्प है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के कारण नहीं होता है अपरिवर्तनीय परिणाम, जैसा कि अन्य मामलों में होता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: एसिस्टोल, एपनिया और कोमा। सूचीबद्ध लक्षण हैं आरंभिक चरणनैदानिक ​​मृत्यु. सहायता के सफल प्रावधान के लिए ये संकेत बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि जितनी जल्दी नैदानिक ​​मृत्यु का निर्धारण किया जाता है, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

ऐसिस्टोल के संकेतों को नाड़ी के तालु के द्वारा निर्धारित किया जा सकता है (यह अनुपस्थित रहेगा)। एपनिया को श्वसन आंदोलनों की पूर्ण समाप्ति की विशेषता है (छाती गतिहीन हो जाती है)। और कोमा की स्थिति में, एक व्यक्ति पूरी तरह से बेहोश हो जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

नैदानिक ​​मृत्यु. प्रभाव

इस सबसे कठिन स्थिति का परिणाम सीधे व्यक्ति के जीवन में वापसी की गति पर निर्भर करता है। किसी भी अन्य नैदानिक ​​मृत्यु की तरह, इसके अपने विशिष्ट परिणाम होते हैं। यह सब पुनर्जीवन की गति पर निर्भर करता है। यदि किसी व्यक्ति को तीन मिनट से भी कम समय में वापस जीवन में लाया जा सकता है, तो मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं को शुरू होने का समय नहीं होगा, अर्थात हम कह सकते हैं कि गंभीर परिणामकभी नहीं हुआ। लेकिन अगर पुनर्जीवन में देरी हो रही है, तो मस्तिष्क पर हाइपोक्सिक प्रभाव अपरिवर्तनीय हो सकता है, किसी व्यक्ति द्वारा मानसिक कार्यों के पूर्ण नुकसान तक। हाइपोक्सिक परिवर्तनों को यथासंभव लंबे समय तक प्रतिवर्ती रहने के लिए, शरीर की शीतलन विधि का उपयोग किया जाता है। यह आपको "प्रतिवर्ती" अवधि को कई मिनटों तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​मृत्यु के कारण

ऐसे कई कारण हैं जिनसे व्यक्ति जीवन और मृत्यु के कगार पर हो सकता है। सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​मृत्यु गंभीर बीमारियों के तेज होने का परिणाम है, जिसमें फेफड़े काम करना बंद कर देते हैं। यह हाइपोक्सिया की स्थिति का कारण बनता है, जो मस्तिष्क पर कार्य करने से चेतना की हानि होती है। अक्सर, नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेत बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, यातायात दुर्घटनाओं के बाद। इस मामले में रोगजनन लगभग समान है - संचार विफलता से हाइपोक्सिया, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी होती है।

मरते हुए दृश्य

नैदानिक ​​​​मृत्यु के समय, लोग अक्सर कुछ दृश्य देखते हैं और सभी प्रकार की संवेदनाओं का अनुभव करते हैं। कोई तेजी से सुरंग से तेज रोशनी की ओर बढ़ रहा है, कोई मृत रिश्तेदारों को देख रहा है, किसी को गिरने का असर महसूस हो रहा है। निकट-मृत्यु के अनुभवों के दौरान दर्शन के बारे में अभी भी कई चर्चाएँ हैं। कुछ लोग इसे इस तथ्य की अभिव्यक्ति मानते हैं कि चेतना शरीर से जुड़ी नहीं है। कुछ इसे एक संक्रमण के रूप में देखते हैं साधारण जीवनबाद के जीवन के लिए, और किसी का मानना ​​​​है कि इस तरह के निकट-मृत्यु के दर्शन मतिभ्रम से ज्यादा कुछ नहीं हैं जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत से पहले भी उत्पन्न हुए थे। जैसा भी हो, नैदानिक ​​मृत्यु निस्संदेह उन लोगों को बदल देती है जो इससे बच गए थे।

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गुरुवार 14. अपराध के रूप में गलती, पानी से उपचार और मौलिक रूप से नया एंटीडिप्रेसेंट

कौन बहुत कुछ जानता है - बहुत कुछ और गलतियाँ करता है, जैसा कि कहावत हमें सिखाती है। हालांकि, यह डॉक्टरों पर लागू नहीं होता है - वे तुरंत एक आपराधिक मामला शुरू करेंगे। चिकित्सा त्रुटियों के अपराधीकरण की प्रवृत्ति हमें कहां ले जाएगी? चलो पता करते हैं! ईमानदार गलती, लापरवाही या दुर्भावनापूर्ण शरारत? जज फैसला करता है कि...

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माइग्रेन और डिप्रेशन दो सच्चे दोस्त हैं जो अक्सर साथ जाते हैं।
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मरने की प्रक्रिया और मृत्यु की शुरुआत का कई अध्ययनों में विस्तार से अध्ययन किया गया है [वी। ए नेगोव्स्की, 1986;

पी. सफर, 1997]। आमतौर पर मृत्यु के तीन कालखंड होते हैं - पीड़ा, पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु।

पूर्वाभिमुख अवस्था शरीर के सभी कार्यों के विघटन, रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण स्तर, बदलती गंभीरता की बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन संबंधी विकार की विशेषता है। प्रीगोनल अवस्था कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकती है। फिर टर्मिनल पॉज़ आता है, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्तियाँ श्वास की समाप्ति (कुछ सेकंड से 3-4 मिनट तक) और एक इडियोवेंट्रिकुलर या एक्टोपिक हृदय ताल की उपस्थिति हैं। टर्मिनल विराम स्वर में अस्थायी वृद्धि के कारण है वेगस तंत्रिका, जिसके बाद एगोनल ब्रीदिंग होती है, जो पीड़ा की शुरुआत का संकेत देती है (सांसों की एक छोटी श्रृंखला या एक सतही सांस की उपस्थिति)।

अवधि एगोनल अवधि आमतौर पर छोटा होता है। दिल का संकुचन और सांस जल्दी रुक जाती है। साँस लेने के बायोमैकेनिक्स का उल्लंघन है - यह धीमा है, सतही, सहायक मांसपेशियां सक्रिय रूप से शामिल हैं। साँस लेना और साँस छोड़ना प्रदान करने वाली मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में एक साथ भागीदारी के कारण गैस विनिमय अक्षम है। रक्त परिसंचरण (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, हृदय के पक्ष में) का केंद्रीकरण होता है। प्रतिपूरक तंत्र का ह्रास जल्दी होता है और नैदानिक ​​मृत्यु होती है।

नैदानिक ​​मृत्यु - यह जीवन और मृत्यु के बीच की अवधि है, जब जीवन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं, लेकिन जीवन प्रक्रियाएं अभी भी जारी हैं, जिससे शरीर को पुनर्जीवित करना संभव हो जाता है। शरीर के सामान्य तापमान पर इस अवधि की अवधि 5-6 मिनट है, जिसके बाद शरीर के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं। विशेष परिस्थितियों (हाइपोथर्मिया, औषधीय सुरक्षा) के तहत, इस अवधि को 15-16 मिनट तक बढ़ाया जाता है।

1. परिसंचरण गिरफ्तारी (मुख्य धमनियों में धड़कन की कमी);
2. सहज श्वास की कमी (छाती का भ्रमण नहीं);
3. चेतना की कमी;
4. विस्तृत विद्यार्थियों;
5. अरेफ्लेक्सिया (कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स और प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया नहीं):
6. लाश का प्रकार (पीलापन, एक्रोसायनोसिस)। मरने की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण कार्यों के विलुप्त होने की विशेषता है। महत्वपूर्ण प्रणालीशरीर (तंत्रिका, श्वसन, संचार, आदि)।

तंत्रिका तंत्र का क्षय।सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के प्रभाव में, पहले उत्तेजना और उत्साह पैदा होता है, उसके बाद बहरापन, स्तब्धता, कोमा। मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बंद होने के क्षण से चेतना के नुकसान तक 15 सेकंड लगते हैं।

हृदय गतिविधि की समाप्ति। हृदय के पंपिंग कार्य की समाप्ति ऐसिस्टोल या मायोकार्डियल फ़िब्रिलेशन के परिणामस्वरूप होती है [पी। ई. पेले, 1994]। ऐसिस्टोल अचानक (प्राथमिक) हो सकता है या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (माध्यमिक) के बाद विकसित हो सकता है। प्राथमिक ऐस्टोल के बाद, एक नियम के रूप में, शरीर के सफल पुनर्जीवन के लिए आरक्षित अवसर हैं। माध्यमिक के बाद, कोई भंडार नहीं है, जो एक सफल पुनर्जीवन की संभावना को काफी कम कर देता है।

एसिस्टोल को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक आइसोलिन के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, सबसे पहले, कुछ मामलों में यह डॉक्टर को विचलित कर सकता है (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की खराबी, इलेक्ट्रोड का आकस्मिक वियोग, कम-आयाम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आदि), और दूसरी बात, कार्डियक इलेक्ट्रिकल आउटपुट की उपस्थिति होती है। रक्त प्रवाह के संरक्षण का संकेत नहीं है - इस घटना को इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण कहा जाता है और हेमोडायनामिक दुर्घटनाओं के 30-50% मामलों में होता है। इस घटना के साथ, हृदय की मांसपेशी अभी भी बायोइलेक्ट्रिक क्षमता उत्पन्न करती है जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है, लेकिन मायोकार्डियल संकुचन के साथ नहीं होती है।

परिसंचरण गिरफ्तारी के विकास के लिए एक अन्य तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। इसके साथ, बिखरे हुए, अनिश्चित, गैर-अस्थायी और, सबसे महत्वपूर्ण बात, व्यक्तिगत मांसपेशी बंडलों के अप्रभावी संकुचन होते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की सहज समाप्ति अत्यंत दुर्लभ है, हालांकि कभी-कभी (आमतौर पर रोधगलन वाले रोगियों में) फाइब्रिलेशन के अल्पकालिक एपिसोड (10-20 सेकंड) दर्ज किए जाते हैं, जो अनायास बंद हो जाते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा किया जाता है, जो 400-600 प्रति मिनट (छवि 2) की आवृत्ति के साथ असमान आयाम के अनियमित उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। फिब्रिलेशन से सर्कुलेटरी अरेस्ट होता है (नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, सांस रुक जाती है, चेतना का नुकसान होता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं)। धीरे-धीरे, ऊर्जा भंडार में कमी के साथ, फ़िब्रिलेशन हल्का (कम-आयाम) हो जाता है और हृदय गतिविधि (द्वितीयक ऐसिस्टोल) की पूर्ण समाप्ति में चला जाता है। इस मामले में, मायोकार्डियम के प्रतिपूरक भंडार काफी हद तक समाप्त हो जाते हैं, जो पीड़ित के सफल पुनर्जीवन की संभावना को काफी कम कर देता है।

संवहनी घटक।टर्मिनल राज्यों के विकास और तत्काल संचार गिरफ्तारी के साथ-साथ विभिन्न ऊतकों और शरीर के मीडिया में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। लुमेन में रक्त वाहिकाएंरक्त कोशिकाओं से विभिन्न कैलिबर के थक्के बनते हैं। एरिथ्रोसाइट्स की विकृति खराब हो जाती है, जो केशिकाओं के लुमेन में "निचोड़" नहीं सकती है, जो माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों के "अवरुद्ध" की ओर जाता है (आमतौर पर, एरिथ्रोसाइट का व्यास केशिका के लुमेन से थोड़ा अधिक होता है; विकृत करने की संपत्ति) उन्हें अपना आकार बदलने और केशिकाओं से गुजरने की अनुमति देता है)।

रक्त तत्वों का बंधन उनके विद्युत आवेश के नुकसान के कारण नोट किया जाता है। संवहनी एंडोथेलियम और लिपिड अस्थिरता के लिपिड पारगम्यता में परिवर्तन के कारण, संवहनी बिस्तर वसा की बड़ी बूंदों से भर जाता है और वसा एम्बोलिज्म होता है। रक्त कोशिकाओं के साथ अंग फिल्टर (मुख्य रूप से फेफड़े) का बंद होना, केशिका एंडोथेलियम को छूटना है। चूंकि केशिका नेटवर्क बंद हो जाता है, रक्त प्रवाह बंद हो जाता है।

मेशालकिन घटना। कार्डियक अरेस्ट वाले रोगी में, तथाकथित मेशालकिन घटना देखी जाती है - धमनियों से नसों तक, फिर नसों से धमनियों तक रक्त का एक पेंडुलम आंदोलन होता है। रक्त प्रवाह की बहाली के साथ, पुनर्संयोजन घावों का विकास संभव है।

चयापचयी विकार।सर्कुलेटरी अरेस्ट के दौरान ब्रेन डैमेज का विकास बेहद खतरनाक होता है। इस्किमिया विकसित होने से एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के स्तर में कमी के कारण ऊतकों और कोशिकाओं की संरचना को नुकसान होता है, फॉस्फोलिपेज़ की सक्रियता के साथ सेल में कैल्शियम आयनों की गति, संचय मुक्त कणलगभग 2.

चयापचय उत्पाद, एसिड जमा होते हैं, रक्त की गैस संरचना परेशान होती है, हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन के प्रति आत्मीयता बदल जाती है। शरीर में कार्बोहाइड्रेट के भंडार का ह्रास होता है और इसमें शामिल किया जाता है चयापचय प्रक्रियाकीटोनीमिया के विकास के साथ वसा। शरीर 1.5 हजार मेटाबोलाइट्स तक जमा हो जाता है, जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होते हैं। एसिड के संचय से रक्त पीएच में 7 और उससे कम (सामान्य 7, 35-7, 45) की कमी होती है।

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन के चरण और चरण

पी। सफ़र के अनुसार, पुनर्जीवन के दौरान, 3 चरणों और 9 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज I- जीवन का मूल आधार। तीन चरणों से मिलकर बनता है:

ए (वायुमार्ग खुला) - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली;

बी (पीड़ित के लिए सांस) - आपातकालीन कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन और ऑक्सीजनकरण;

सी (उसके रक्त का संचार) - रक्त परिसंचरण को बनाए रखना।

चरण II- जीवन के आगे रखरखाव। इसमें स्वतंत्र रक्त परिसंचरण को बहाल करना, रक्त परिसंचरण और श्वसन को सामान्य और स्थिर करना शामिल है। चरण II में तीन चरण शामिल हैं:

डी (दवा) - दवाएं और जलसेक चिकित्सा;

ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोपी और कार्डियोग्राफी;

एफ (फाइब्रिलेशन) - डिफिब्रिलेशन।

चरण III- जीवन का दीर्घकालिक रखरखाव। इसमें पुनर्जीवन के बाद गहन देखभाल शामिल है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

जी (गेजिंग) - राज्य मूल्यांकन;

एच (मानव उल्लेख) चेतना की बहाली;

मैं - अंग कार्यों की अपर्याप्तता का सुधार।

पुनर्जीवन क्रियाओं को आज तीन परिसरों में विभाजित किया जा सकता है [ए। पी. ज़िल्बर, 1996]:

1) प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर (पीआरसी), जिसका उपयोग चिकित्सा और गैर-चिकित्सा कर्मियों दोनों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

2) स्पेशलाइज्ड रिससिटेशन कॉम्प्लेक्स (एसआरसी), जिसकी महारत आज सभी चिकित्साकर्मियों के लिए आवश्यक है और क्रिटिकल केयर मेडिसिन में श्रमिकों के लिए बिल्कुल अनिवार्य है।

3) पुनर्जीवन के बाद गहन देखभाल (PRIT), गहन देखभाल इकाइयों में पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

इन परिसरों में से प्रत्येक के लिए पुनर्जीवन का मुख्य सिद्धांत त्रय है - "जानना", "सक्षम होना", "होना"।)

चरण I. बुनियादी जीवन समर्थन

स्टेज ए। वायुमार्ग की स्थिति की बहाली

आपात स्थिति में, जीभ के पीछे हटने के कारण वायुमार्ग की सहनशीलता अक्सर ख़राब हो जाती है, जो स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को कवर करती है और हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर सकती है। इसके अलावा, एक बेहोश रोगी में, हमेशा विदेशी निकायों द्वारा वायुमार्ग की आकांक्षा और रुकावट का खतरा होता है और उल्टी होती है [एस। वी. वासिलिव एट अल।, 1987]।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए, "ट्रिपल एयरवे सेवन" [आर। जे. एफ. बास्केट एट अल।, 1996]। इस जोड़-तोड़ से गर्दन की पूर्वकाल की मांसपेशियों में खिंचाव होता है, जिससे जीभ की जड़ ऊपर उठ जाती है पिछवाड़े की दीवारगला

ट्रिपल रिसेप्शन करने की तकनीक (चित्र। एच):

2) निचले जबड़े को आगे बढ़ाना;

3) मुंह खोलना।

दोनों हाथों की II-V उंगलियां रोगी के निचले जबड़े की आरोही शाखा को लगभग पकड़ती हैं कर्ण-शष्कुल्लीऔर इसे जोर से आगे (ऊपर की ओर) धकेलें, निचले जबड़े को खिसकाएं ताकि निचले दांत ऊपरी दांतों के सामने निकल जाएं।

एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन पथ में बाधा के मामले में, पीड़ित को अपनी तरफ झूठ बोलने की स्थिति में रखा जाना चाहिए और अंतःविषय क्षेत्र में, हथेली के निचले हिस्से के साथ 3-5 तेज वार करना चाहिए। एक उंगली से ऑरोफरीनक्स को साफ करें, विदेशी शरीर को हटाने की कोशिश करें, फिर प्रयास करें कृत्रिम श्वसन. यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेट पर दबाएं। इस मामले में, एक हाथ की हथेली को नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की मध्य रेखा के साथ पेट पर लगाया जाता है। दूसरे हाथ को पहले के ऊपर रखा जाता है और पेट पर दबाव डाला जाता है, जिससे मध्य रेखा तक तेज गति होती है।

पीड़ित के मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क के माध्यम से पुनर्जीवनकर्ता के संक्रमण के जोखिम के कारण, विशेष उपकरणों का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन करने की सलाह दी जाती है। उनमें से सबसे सरल में वायु नलिकाएं, कृत्रिम वेंटिलेशन यूडीआर के लिए एक उपकरण, "जीवन-कुंजी", फेस मास्क आदि शामिल हैं।

इंटुबैषेण ट्यूब और श्वासनली इंटुबैषेण

प्रत्येक आपातकालीन चिकित्सक को श्वासनली इंटुबैषेण में कुशल होना चाहिए, क्योंकि यह देखभाल का "स्वर्ण मानक" बना हुआ है। विश्वसनीय सुरक्षापुनर्जीवन अभ्यास में श्वसन पथ और वेंटिलेशन नियंत्रण [I. पी. लट्टो, एम. रोसेन, 1989]। श्वासनली इंटुबैषेण आपको वायुमार्ग को अलग करने, उनकी सहनशीलता बनाए रखने, आकांक्षा को रोकने, श्वासनली को बाहर निकालने, ऑक्सीजन देने और श्वासनली को साफ करने की अनुमति देता है। यह मुंह या नाक के माध्यम से किया जा सकता है। आपातकालीन स्थितियों में ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इसे और अधिक तेज़ी से किया जा सकता है।

विधि का सार एक लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में श्वासनली में एक लोचदार वायु वाहिनी (एंडोट्रैचियल ट्यूब) की शुरूआत है। श्वासनली इंटुबैषेण आँख बंद करके (उंगली पर) किया जा सकता है। विभिन्न लंबाई और व्यास के एंडोट्रैचियल ट्यूबों का एक बड़ा चयन है।

घुमावदार मैकिन्टोश ब्लेड के साथ ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक [ए. ए. बुन्याटियन, 1984 के अनुसार]:

1) रोगी का मुँह खोलो दांया हाथ;

2) लैरींगोस्कोप को बाएं हाथ में रखें और रोगी के मुंह के दाएं कोने में ब्लेड डालें, उसकी जीभ को बाईं ओर घुमाएं ताकि रोगी की मौखिक गुहा की जांच की जा सके;

3) लेरिंजोस्कोप ब्लेड को मिडलाइन के साथ आगे की ओर रखें (लैरींगोस्कोप हैंडल की धुरी के साथ कर्षण बनाते हुए), रोगी के मुंह, जीभ, ग्रसनी और एपिग्लॉटिस की जांच करें;

4) एरीटेनॉयड कार्टिलेज, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की जांच करें और स्वर रज्जुलैरींगोस्कोप के ब्लेड के साथ एपिग्लॉटिस को उठाना;

5) दृश्य नियंत्रण के तहत रोगी के मुंह के दाहिने कोने के माध्यम से दाहिने हाथ से कंडक्टर के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब डालें ताकि कफ मुखर डोरियों के पीछे स्थित हो;

6) कंडक्टर को हटा दें और फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू करें;

7) लैरींगोस्कोप को हटा दें, जकड़न को प्राप्त करने के लिए कफ को फुलाएं, ट्यूब को टाई या चिपकने वाली टेप से ठीक करें।

गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने के लिए, सेलिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव डालकर अन्नप्रणाली को संकुचित करना शामिल है।

इंटुबैषेण, यदि आवश्यक हो, आँख बंद करके (उंगली पर) सफलतापूर्वक किया जा सकता है। उसी समय, एपिग्लॉटिस को अनामिका से उठाया जाता है, और तर्जनी को अन्नप्रणाली में डाला जाता है। उनके बीच एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस में पारित किया जाता है।

कॉनिकोटॉमी

कॉनिकोटॉमी (क्रिकोथायरोटॉमी) में क्रिकोथायरॉइड झिल्ली को खोलना (पंच करना) होता है यदि श्वासनली इंटुबैषेण असंभव है या स्वरयंत्र में कोई रुकावट है। इस पद्धति के मुख्य लाभ तकनीकी कार्यान्वयन की सादगी और निष्पादन की गति (ट्रेकोस्टोमी की तुलना में) हैं।

क्रिकोथायरॉइड झिल्ली थायरॉइड के निचले किनारे के बीच स्थित होती है और शीर्ष बढ़तस्वरयंत्र की क्रिकॉइड उपास्थि। इस क्षेत्र में कोई बड़ी वाहिकाएँ और नसें नहीं होती हैं। कॉनिकोटॉमी सिर के पीछे के अधिकतम विस्तार की स्थिति में किया जाता है। सबस्कैपुलर क्षेत्र में एक छोटा रोलर लगाना बेहतर है। अंगूठे और मध्यमा अंगुली से स्वरयंत्र को पीछे की ओर ठीक करना आवश्यक है पार्श्व सतहथायराइड उपास्थि। क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के ऊपर एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा बनाया जाता है। झिल्ली को तर्जनी के नाखून के साथ एक स्केलपेल के साथ छिद्रित किया जाता है, जिसके बाद एक प्लास्टिक या धातु प्रवेशनी को छेद के माध्यम से श्वासनली में पारित किया जाता है।

कॉनिकोटॉमी की सुविधा के लिए, विशेष उपकरण बनाए गए हैं - कॉनिकोटोम। डिस्पोजेबल "पार्टेक्स" कॉनिकोटॉमी किट में एक त्वचा चीरा चाकू, ट्रोकार और प्रवेशनी होती है।

ट्रेकियोस्टोमी

ट्रेकियोस्टोमी को ट्रेकिआ के एनास्टोमोसिस के निर्माण के साथ कहा जाता है वातावरणविच्छेदित श्वासनली के छल्ले (ट्रेकिओटॉमी - श्वासनली के छल्ले के विच्छेदन) के माध्यम से एक प्रवेशनी या अंतःश्वासनलीय ट्यूब की शुरुआत करके [आर। जे. एफ. बास्केट एट अल।, 1996]। वायुमार्ग बाधित होने पर ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है ऊपरी भागश्वासनली इंटुबैषेण की असंभवता, फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता आदि। श्वासनली के छल्ले के विच्छेदन के स्तर के आधार पर, ऊपरी, मध्य और निचले ट्रेकियोस्टोमी होते हैं (इस्थमस के संबंध में) थाइरॉयड ग्रंथि) वयस्क आमतौर पर एक ऊपरी ट्रेकोस्टॉमी का उत्पादन करते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी लगाने की सुविधा के लिए, गला और श्वासनली को गर्दन की पूर्वकाल सतह के जितना संभव हो उतना करीब लाना आवश्यक है। रोगी उसी समय अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, उसके कंधों के नीचे एक छोटा रोलर रखा जाता है। आमतौर पर, हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नोवोकेन या लिडोकेन के साथ किया जाता है। पर आपातकालीन स्थितिट्रेकियोस्टोमी बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है। मध्य रेखा के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जाता है चमड़े के नीचे ऊतकऔर सतही प्रावरणी थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे से जुगुलर फोसा तक। मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल को जोड़ने वाली प्रावरणी को काटने के लिए एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है वलयाकार उपास्थि. इस्थमस के ऊपर श्वासनली के छल्ले को उजागर करने के बाद, उन्हें एक अनुदैर्ध्य चीरा (पहले-दूसरे या दूसरे-तीसरे के बीच) के साथ खोला जाता है। चीरे के किनारों को एक डाइलेटर से पतला किया जाता है और एक प्रवेशनी या अंतःश्वासनलीय ट्यूब डाली जाती है।

स्टेज बी कृत्रिम श्वसन

कृत्रिम श्वसन एक रोगी के फेफड़ों में हवा या ऑक्सीजन-समृद्ध मिश्रण का प्रवाह है, जो बिना या विशेष उपकरणों के उपयोग के साथ किया जाता है, यानी बाहरी श्वसन के कार्य का एक अस्थायी प्रतिस्थापन। एक व्यक्ति द्वारा निकाली गई हवा में 16 से 18% ऑक्सीजन होती है, जो इसे पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम श्वसन के लिए उपयोग करने की अनुमति देती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन और हृदय गति रुकने वाले रोगियों में, फेफड़े के ऊतक ढह जाते हैं, जो काफी हद तक छाती के संकुचन [पी। ई. पेले, 1994]। इसलिए, हृदय की मालिश के दौरान फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन करना आवश्यक है। प्रत्येक सांस में 1-2 सेकंड का समय लगना चाहिए, क्योंकि लंबी सांस के साथ हवा पेट में प्रवेश कर सकती है। फूंक मारना अचानक किया जाना चाहिए और जब तक रोगी की छाती काफ़ी ऊपर न उठने लगे। आंकड़े कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि मुंह से मुंह और मुंह से नाक दिखाते हैं।

इस मामले में, पीड़ित फेफड़ों में बढ़ते दबाव, उनकी लोच और छाती के द्रव्यमान के कारण निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ता है। निष्क्रिय साँस छोड़ना पूरा होना चाहिए। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 12-16 प्रति मिनट होनी चाहिए। कृत्रिम श्वसन की पर्याप्तता का आकलन छाती के आवधिक विस्तार और हवा के निष्क्रिय निकास द्वारा किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1988 के बाद से कृत्रिम श्वसन के इन तरीकों की सिफारिश वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा नहीं की गई है, क्योंकि पीड़ित के मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क के माध्यम से पुनर्जीवनकर्ता के संक्रमण के जोखिम के कारण (का उपयोग) "जीवन की कुंजी", यूडीआर, फेस मास्क, वायु नलिकाएं, आदि दिखाया गया है)। ।) ।

सहायक वेंटिलेशन का उपयोग रोगी में संरक्षित स्वतंत्र, लेकिन अपर्याप्त श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इसके साथ ही रोगी के साँस लेने के साथ, 1-3 श्वसन गति में अतिरिक्त हवा चलती है। साँस लेना सुचारू होना चाहिए और समय में रोगी की साँस लेना के अनुरूप होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहज श्वास की बहाली अन्य सभी कार्यों को जल्दी से बहाल करती है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्वसन केंद्र मस्तिष्क के लिए पेसमेकर है।

स्टेज सी। परिसंचरण बनाए रखना

20-30 मिनट के लिए परिसंचरण गिरफ्तारी के बाद, स्वचालितता और चालन कार्यों को दिल में संरक्षित किया जाता है, जो इसे "शुरू" करने की अनुमति देता है। कार्डियक अरेस्ट के तंत्र के बावजूद, शरीर के ऊतकों (मस्तिष्क, यकृत, हृदय, आदि) को अपरिवर्तनीय क्षति के विकास और जैविक मृत्यु की शुरुआत को रोकने के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए [एस। वी. वासिलिव एट अल।, 1987]। हृदय की मालिश का मुख्य उद्देश्य कृत्रिम रक्त प्रवाह बनाना है। हालांकि, कार्डियक आउटपुट और बाहरी कार्डियक मसाज द्वारा बनाए गए रक्त का प्रवाह सामान्य से 30% से अधिक नहीं है [पी। सफर, 1997] और सामान्य मस्तिष्क रक्त प्रवाह का केवल 5% [पी। मैरिनो, 1996]। एक नियम के रूप में, यह कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है, बशर्ते कि शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन कई दसियों मिनट तक प्राप्त हो।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान हृदय की मालिश के दौरान कृत्रिम रक्त प्रवाह की बायोफिज़िक्स।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का आधार उरोस्थि के सामने हृदय का संपीड़न है, पीछे - रीढ़ की हड्डी का स्तंभ, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गुहाओं से रक्त शरीर के जहाजों में प्रवेश करता है। यह तथाकथित हृदय पंप है। लेकिन एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के दौरान, न केवल हृदय संकुचित होता है, बल्कि अन्य इंट्राथोरेसिक संरचनाएं भी होती हैं (सबसे महत्वपूर्ण फेफड़ों का संपीड़न होता है, जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त होता है और आसानी से निचोड़ा जाता है)। इस तंत्र को स्तन पंप कहा जाता है।

अस्सी के दशक की शुरुआत से, इस सवाल पर विचार किया गया है कि बंद (अप्रत्यक्ष) हृदय मालिश के दौरान रक्त क्या चलता है - हृदय या छाती पंप? प्रयोग और नैदानिक ​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और अन्य शोध विधियों से पता चला है कि दोनों तंत्र बंद मालिश के साथ काम करते हैं, लेकिन छाती पंप एक व्यक्ति में प्रबल होता है, जब छाती को संकुचित किया जाता है, तो महाधमनी में रक्त की गति संपीड़न द्वारा सुनिश्चित की जाती है। सभी संवहनी क्षमताओं के। मुख्य क्षमता उनके फुफ्फुसीय परिसंचरण के साथ फेफड़े हैं [ए। पी. ज़िल्बर, 1997]।

ओपन हार्ट मसाज से सिर्फ हार्ट पंप काम करता है। कृत्रिम रक्त प्रवाह के बायोफिज़िक्स की इस समझ के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के समायोजन की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव रोकें

रक्तस्राव रोकना चरण I पर भी लागू होता है, क्योंकि निरंतर और अपूर्ण रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुनर्जीवन बस अप्रभावी होगा।

पूर्व-अस्पताल चरण में धमनी बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए, चोट वाली जगह के ऊपर की धमनी को हड्डी के फलाव या अंग के अधिकतम लचीलेपन पर दबाकर, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के आवेदन के बाद प्रयोग किया जाता है। दर्दनाक अंग विच्छेदन में महान वाहिकाओं से रक्तस्राव को हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाने से रोका जा सकता है। एक तंग दबाव पट्टी लगाने से शिरापरक और केशिका रक्तस्राव बंद हो जाता है।

श्रोणि और छोरों में रक्तस्राव को न्यूमेटिक एंटी-शॉक कपड़ों ("एंटी-शॉक ट्राउजर", "एंटी-शॉक सूट", एलओडी डिवाइस, "ब्रेसलेट") के उपयोग से सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है। इस तरह, रक्तस्राव वाहिकाओं के टैम्पोनैड, फ्रैक्चर के वायवीय स्प्लिंटिंग और जहाजों से निष्कासित करना संभव है निचला सिराऔर केंद्रीय परिसंचरण में 500-1000 मिलीलीटर रक्त तक श्रोणि।

चरण एफ। विद्युत डीफिब्रिलेशन

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन में दिल के इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन ने एक मजबूत स्थान ले लिया है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय की मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, फाइब्रिलिंग मायोकार्डियम के ऑक्सीकरण की स्थिति प्रतिकूल होती है और मायोकार्डियल हाइपोक्सिया आगे बढ़ता है, इसलिए, पहले डिफिब्रिलेशन किया जाता है, स्वतंत्र हृदय गतिविधि की सफल बहाली की संभावना अधिक होती है [एन] . एल गुरविच, 1975]। यह ज्ञात है कि आज मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन में कार्डियक गतिविधि को बहाल करने का एकमात्र प्रभावी तरीका विद्युत डीफिब्रिलेशन है। यह ध्यान में रखते हुए कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन परिसंचरण गिरफ्तारी के अधिकांश मामलों में होता है, और डिफिब्रिलेटर से बिजली के झटके के आवेदन से एसिस्टोल या टर्मिनल ब्रैडीयरिथमिया में बहुत कम या कोई नुकसान नहीं होता है, हेमोडायनामिक आपदा (एसिस्टोल) के प्रकार को निर्दिष्ट करने से पहले विद्युत डिफिब्रिलेशन का प्रयास किया जा सकता है। या फिब्रिलेशन) [आर। मार्टेंस, वाई. वांडेकेर्क-होव, 1996]।

विद्युत डीफिब्रिलेशन के लिए, प्रत्यक्ष और प्रत्यावर्ती धारा डीफिब्रिलेटर दोनों का उपयोग किया जाता है। पूर्व अधिक प्रभावी और सुरक्षित हैं।

बाहरी डिफिब्रिलेशन का संचालन करते समय, इलेक्ट्रोड में से एक को छाती की पूर्वकाल सतह पर कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाहिने किनारे पर रखा जाता है, और दूसरा - हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में। इलेक्ट्रोड को लुब्रिकेट किया जाना चाहिए विशेष पेस्टया ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को कम करने के लिए शारीरिक या हाइपरटोनिक खारा में भिगोने वाली धुंध की कई परतों के साथ लपेटा गया है। इलेक्ट्रोड को रोगी के शरीर के खिलाफ कसकर दबाया जाना चाहिए। छाती के प्रतिरोध को कम करने के लिए डिफिब्रिलेशन से पहले इलेक्ट्रोड के साथ छाती पर मजबूत दबाव लागू करना बहुत महत्वपूर्ण है। उसी उद्देश्य के लिए, श्वसन चरण में डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए ताकि छाती का आकार न्यूनतम हो (इससे ट्रान्सथोरेसिक तनाव 15-20% कम हो जाता है)। मायोकार्डियम में उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी को दबाने के लिए वर्तमान का परिमाण पर्याप्त ताकत का होना चाहिए।

बाहरी डिफिब्रिलेशन करते समय, प्रारंभिक निर्वहन 3-3.5 हजार वोल्ट (लगभग 200 जे) होता है। यदि पहला प्रयास विफल हो गया, तो इसे दोहराया जाना चाहिए, हर बार वोल्टेज को 0.5 हजार वोल्ट (सीमा 5-6 हजार वोल्ट या 360 जे) बढ़ाएं। खुले डिफिब्रिलेशन का संचालन करते समय, डिफिब्रिलेटिंग वोल्टेज का प्रारंभिक मूल्य 1.5-1.75 हजार वोल्ट होता है, और अधिकतम वोल्टेज 2.5-3 हजार वोल्ट होता है।

लय बहाल होने के बाद, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण बार-बार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है। कोरोनरी अपर्याप्तताऔर माध्यमिक चयापचय संबंधी विकार। प्रभाव को स्थिर करने के लिए, एसिड-बेस स्थिति को सामान्य करने, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने की सिफारिश की जाती है।

कुछ मामलों में, बार-बार विद्युत डीफिब्रिलेशन अप्रभावी होता है, आमतौर पर कम-आयाम वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अनसुलझे ऑक्सीजन ऋण के साथ। इस मामले में, एड्रेनालाईन, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत, शरीर को ऑक्सीजन देने के लिए अतिरिक्त प्रयास, और हृदय की मालिश की एक छोटी अवधि के बाद, फिर से विद्युत डीफिब्रिलेशन का संकेत दिया जाता है।

पर हाल के समय मेंकुछ लेखकों ने चरण सी और डी के पक्ष में प्रणालीगत रक्त प्रवाह की प्राथमिक समाप्ति के दौरान पुनर्जीवन के सिद्धांतों को संशोधित किया है। इसलिए एम। एक्स। वेइल का मानना ​​​​है कि यदि संचार गिरफ्तारी का मुख्य कारण रोड़ा रोगों में एक्टोपिक अतालता है हृदय धमनियांश्वासावरोध की अनुपस्थिति में, फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, डिफिब्रिलेशन, हृदय की मालिश और ड्रग थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।

चरण II। अतिरिक्त जीवन समर्थन

स्टेज डी। दवाएं और द्रव चिकित्सा

सहज परिसंचरण को बहाल करने के लिए, जितनी जल्दी हो सके दवाओं और जलसेक चिकित्सा के प्रशासन को शुरू करना आवश्यक है [वी। वी. मोरोज़, 1996]। दवाओं की शुरूआत जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए और हर 5 मिनट में दोहराना चाहिए।

प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर में प्रयुक्त दवाएं और उनकी खुराक

एड्रेनालिन।एड्रेनोमिमेटिक, आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन में उपयोग किया जाता है। कोरोनरी और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार करता है, मायोकार्डियम की उत्तेजना और सिकुड़न को बढ़ाता है। एपिनेफ्रीन की प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम [के। ऋणदाता, 1991]। अक्षमता के साथ, एड्रेनालाईन को हर 3-5 मिनट में एक ही खुराक पर प्रशासित किया जाता है [ए। पी. ज़िल्बर, 1995]। कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद, अपर्याप्त कोरोनरी छिड़काव [के।] के कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम है। के तहत, 1991]। इस कारण से, वैसोप्रेसर्स की "आक्रामक" खुराक का उपयोग किया जाता है [पी। ई. पेपे, 1994]।

वर्तमान में, पुनर्जीवन के दौरान एड्रेनालाईन (5 मिलीग्राम या अधिक) की बड़ी खुराक का उपयोग करने की एक रणनीति है [पी। बास्केट, 1993]। इस थेरेपी का लक्ष्य कम से कम 100-110 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के साथ सहज और स्थिर हेमोडायनामिक्स प्राप्त करना है। कला।

सोडियम बाईकारबोनेट।वर्तमान में, पुनर्जीवन के दौरान सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग के प्रति दृष्टिकोण की समीक्षा की जा रही है [पी। ई. पेपे, 1992]। दिल के स्वतंत्र काम की बहाली तक इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के साथ एसिडोसिस केवल तभी कम होगा जब इसके पृथक्करण के दौरान गठित सीओ 2 फेफड़ों के माध्यम से हटा दिया जाएगा। अपर्याप्त फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और वेंटिलेशन के मामले में, सीओ 2 अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस को बढ़ाता है। हालांकि, यदि पुनर्जीवन प्रक्रिया में 15-20 मिनट से अधिक की देरी होती है, तो 0.5-1.0 mmol / kg की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत को संकेत माना जाता है।

कैल्शियम क्लोराइड।वर्तमान में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में कैल्शियम की तैयारी का उपयोग भी सीमित है संभव विकासपुनर्संयोजन की चोट और बिगड़ा हुआ ऊर्जा उत्पादन। पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की तैयारी की शुरूआत हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरकेलेमिया और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता की उपस्थिति में इंगित की जाती है [ए.पी. ज़िल्बर, 1995]।

एट्रोपिन।एट्रोपिन का उपयोग ऐसिस्टोल और ब्रैडीसिस्टोल के लिए संकेत दिया गया है। प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम होनी चाहिए। अक्षमता के मामले में, 3-5 मिनट के बाद बार-बार प्रशासन की अनुमति है।

लिडोकेन।लिडोकेन 80-100 मिलीग्राम (1.5 मिलीग्राम / किग्रा) की एक लोडिंग खुराक को बोल्ट द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सहज परिसंचरण प्राप्त करने के बाद, लिडोकेन का रखरखाव जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर किया जाता है।

ग्लूकोज के समाधान।वर्तमान में, पुनर्जीवन के दौरान ग्लूकोज जलसेक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र में प्रवेश करता है, जहां, एनारोबिक चयापचय में शामिल होने के कारण, यह लैक्टिक एसिड में टूट जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों में लैक्टेट के स्थानीय संचय से इसकी क्षति बढ़ जाती है [P. समुद्री, 1996]। अधिक अधिमानतः, खारा या रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है।

पहले से ही प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर के दौरान, मस्तिष्क क्षति को रोकने के उपाय किए जाने चाहिए। आमतौर पर सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (2-4 ग्राम), सेडक्सन (20-40 मिलीग्राम), बार्बिट्यूरेट्स (2-5 मिलीग्राम/किलोग्राम) आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए दिए जाते हैं। इस संबंध में अवरोधकों का उपयोग एक निश्चित मूल्य प्राप्त कर सकता है। कैल्शियम चैनल(0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर वेरापामिल) और मैग्नीशियम सल्फेट (100 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर)। एक पशु प्रयोग में, पश्चात की अवधि में मस्तिष्क रक्त प्रवाह के प्रभावी संरक्षण के लिए साक्ष्य प्राप्त किए गए थे।

चरण III। अतिरिक्त जीवन समर्थन

चरण III में पुनर्जीवन में केंद्रीय स्थान (चेतना की बहाली, अंग कार्यों की अपर्याप्तता में सुधार) निस्संदेह उपचार के स्थिर चरण से संबंधित है।

स्टेज जी। स्थिति मूल्यांकन

रोगियों की स्थिति का आकलन करने और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के सामान्य पुनर्जीवन के अनुसंधान संस्थान में विभेदित गहन देखभाल करने के लिए, प्रसवोत्तर अवधि के सभी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया गया था [जी। वी. अलेक्सेवा, 1996; ए.एम. गुरविच, 1996]।

1 समूह।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बहाली की तेज, सीधी गतिशीलता। मरीजों को कुछ घंटों में होश आ जाता है, उनके पास कोई स्थूल दैहिक विकृति नहीं होती है।

2 समूह।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बहाली की जटिल गतिशीलता। क्षणिक प्रकृति के ऊपरी तने के लक्षणों के विकास के साथ 3-4 घंटों के भीतर बेहोशी।

तीसरा समूह।इस समूह के मरीजों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की देर से बहाली (1 दिन से अधिक के लिए बेहोशी, सामान्य सेरेब्रल और पॉलीमॉर्फिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा जटिल) की विशेषता है।

चरण एच और आई। चेतना की बहाली और अपर्याप्त कार्यों का सुधार

पुनर्जीवन उपायों को करते समय, सबसे पहले, वे महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करने का प्रयास करते हैं। लेकिन रोगी के लिए पूर्ण विकसित होना बहुत जरूरी है, ताकि वह अपनी बुद्धि, सोच और भावनात्मक क्षेत्र को बरकरार रखे [वी। सागौन। 1993]। मस्तिष्क पुनर्जीवन की सफलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है:

1. हानिकारक प्रभाव की गंभीरता और अवधि (आघात, चयापचय संबंधी विकार, विषाक्तता, किसी भी मूल का हाइपोक्सिया, आदि)।

2. प्राथमिक पुनर्जीवन लाभ की समयबद्धता और गुणवत्ता से।

3. पोस्ट-टर्मिनल गहन देखभाल के स्तर और गुणवत्ता पर। इस मामले में, होमोस्टैसिस की माध्यमिक गड़बड़ी, जैसे एसिड-बेस स्टेट, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट स्टेट, ऑस्मोलैरिटी, आदि का बहुत महत्व है। मस्तिष्क की स्थिति और इसके ठीक होने की संभावनाओं पर उनका सीधा प्रभाव पड़ता है [R. ए स्टीन, 1992]।

मस्तिष्क के कार्यों को बनाए रखने और बहाल करने के सभी उपायों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एक्स्ट्रासेरेब्रल होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के उपाय;

इंट्रासेरेब्रल होमियोस्टेसिस का रखरखाव और बहाली।

एक्स्ट्रासेरेब्रल होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के उपाय

प्रणालीगत धमनी दबाव के स्तर और इसके सुधार पर नियंत्रण।कुछ मामलों में, प्रणालीगत हाइपरपरफ्यूज़न के कृत्रिम मॉडलिंग ("नो रिफ्लो" घटना का मुकाबला करने के लिए) द्वारा टर्मिनल स्थिति के बाद 5-7 मिनट के लिए सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न बनाना फायदेमंद होता है। एक ही समय में धमनी दबाव 20% से अधिक हो जाता है, एकमात्र अपवाद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। यहां, उच्च प्रणालीगत रक्तचाप बनाने के लिए फायदेमंद नहीं है। कपाल मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए इष्टतम सिस्टोलिक रक्तचाप को 110 मिमी एचजी से अधिक नहीं बनाए रखना है। कला।

बार्बिटुरेट्स का प्रयोगसंवेदनाहारी और सबनारकोटिक खुराक में (चिंता, तनाव, आक्षेप को खत्म करने और मस्तिष्क कोशिकाओं में हाइपोमेटाबोलिज्म बनाने के लिए) [डी। ई. कॉटरेल, 1996]। वर्तमान में, कई अध्ययन बार्बिटुरेट्स के उपयोग की उपयुक्तता पर विवाद करते हैं, लेकिन रूस में पोस्टटर्मिनल अवधि में उनका उपयोग अभी भी लोकप्रिय है।

नियंत्रित हाइपरवेंटिलेशन का संचालनशरीर के एसिडोसिस (विशेषकर मस्तिष्क) के विकास को रोकने और कम करने के लिए अनुशंसित इंट्राक्रेनियल दबाव(इंट्राक्रैनील रक्त की मात्रा में कमी के कारण)। धमनी रक्त में ऑक्सीजन का तनाव 100 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला। और उच्च वोल्टेज कार्बन डाइआक्साइड- 25-35 मिमी एचजी के स्तर पर। उपचार की लंबी अवधि के लिए साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता 50% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चिकित्सा छूट का निर्माणफेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और श्वासनली इंटुबैषेण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों को आराम देने वालों की छोटी खुराक की मदद से।

चिकित्सा सुधार द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त।रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं (रियोपोलुग्लुकिन, चाइम्स, ट्रेंटल, आदि) के साथ-साथ नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन का उपयोग करते हुए, किसी को रक्त को अधिक तरल और कम चिपचिपा बनाने का प्रयास करना चाहिए, रक्त के पीएच मान को बदलना चाहिए और इसे 7, 3-7 के भीतर बनाए रखना चाहिए। , 6 (अर्थात, रक्त की अम्लीकृत अवस्था से सामान्य मूल्यों तक जाना)।

रक्त रियोलॉजी के सुधार में हेमटोक्रिट का इष्टतम मूल्य इसे 30-35 के स्तर पर बनाए रखना है। अन्य होमोस्टैटिक विशेषताओं को प्रदान करना भी आवश्यक है: जल संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि। 320-330 मोसमोल / एल (आदर्श 280-290 मोस्मोल / एल) के स्तर पर एक मामूली प्लाज्मा हाइपरमोलैरिटी का निर्माण दिखाया गया है। यह आसमाटिक रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग करके और प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और इसी तरह के कोलाइडल दबाव को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। मानक से अधिक ऑन्कोटिक और आसमाटिक दबाव का निर्माण मस्तिष्क के इंटरस्टिटियम को अतिरिक्त पानी से मुक्त करने की अनुमति देता है। एक सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि ग्लूकोज मस्तिष्क के लिए मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।प्रेडनिसोलोन और अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग टर्मिनल के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान किया जाता है। कई अध्ययनों में पुनर्जीवन के इस चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की प्रभावशीलता पर सवाल उठाया गया है। घरेलू अभ्यास में, अधिकांश पुनर्जीवनकर्ता इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते हैं।

तापमान संतुलन।शरीर के नॉर्मोथर्मिया को बनाए रखना आवश्यक है। जो मरीज टर्मिनल अवस्था से गुजर चुके हैं, उनमें हाइपरथर्मिया के विकास का खतरा होता है। सबसे पहले, यह हाइपरमेटाबोलिज्म के कारण होता है, और दूसरा, शरीर के एक बड़े ऊर्जा व्यय के साथ। इसलिए, किसी को नॉर्मोथर्मिया बनाने का प्रयास करना चाहिए, और कुछ मामलों में मध्यम हाइपोथर्मिया। संदर्भ बिंदु एसोफैगस में तापमान 35 डिग्री सेल्सियस के बराबर है। लोअर कूलिंग हाइपोथर्मिक पैथोलॉजी के विकास और महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में विभिन्न कठिनाइयों से भरा है।

भोजन।पैरेंट्रल और कुछ मामलों में एंटरल न्यूट्रिशन प्रदान करना आवश्यक है। स्थानांतरित टर्मिनल स्थिति के क्षण से अगले कुछ दिनों में, हम शरीर की अशांत ऊर्जा को बहाल करना शुरू करते हैं। यदि आंत्र पोषण संभव नहीं है, तो एक संतुलित आंत्रेतर आहार स्थापित किया जाना चाहिए। अपचय की तीव्रता को कम करने के लिए अपॉइंटमेंट दिखाया गया है अनाबोलिक दवाएं(नेराबोल, रेटाबोलिल)।

कुछ मामलों में, वे जोखिम के कई लक्षित तरीकों का सहारा लेते हैं: थक्कारोधी चिकित्सा, प्रोटियोलिसिस का निषेध (प्रोटीज अवरोधकों का परिचय), एंटीऑक्सिडेंट (आयनोल, साइरुलोप्लास्मिन, ओलीन, ओल्फेन, टोकोफेरोल), एंटीहाइपोक्सेंट्स (जीएचबी, फॉस्फोराइलेटेड ग्लूकोज) का उपयोग। , गुटिमाइन)।

इंट्रासेरेब्रल होमियोस्टेसिस का रखरखाव और बहाली

इंट्राक्रैनील होमियोस्टेसिस को सक्रिय रूप से प्रभावित करने से पहले, इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमास आदि के लिए समय पर सर्जरी करने के लिए मस्तिष्क को कार्बनिक क्षति को बाहर करना आवश्यक है। यह एनामनेसिस डेटा एकत्र करके, आकलन करके प्राप्त किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर, वाद्य अनुसंधान विधियों का अनुप्रयोग (इकोलोकेशन, टोमोग्राफी)।

मस्तिष्क गतिविधि की मुख्य विशेषताओं की निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राक्रैनील होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के सभी उपाय किए जाने चाहिए। मस्तिष्क गतिविधि का एक अभिन्न संकेतक इलेक्ट्रोएन्ज़ोलोग्राफी है। मस्तिष्क समारोह के इस सूचक की निगरानी करना उचित है।

इंट्राक्रैनील दबाव को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के स्थान को कैथीटेराइज करना संभव है और इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के दबाव को मापें। इस मामले में प्राप्त डेटा हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं, क्योंकि मस्तिष्क और काठ का क्षेत्र मेरुदण्डअलग किया जा सकता है। एक अधिक सटीक, लेकिन तकनीकी रूप से जटिल तकनीक मस्तिष्क के निलय में इंट्राक्रैनील दबाव का मापन है। विदेशों में, ऐसे कई उपकरण हैं जो डायनामिक्स (स्ट्रेन गेज, अल्ट्राहाई और इंफ्रारेड वेव एक्शन सेंसर) में इंट्राक्रैनील दबाव की आक्रामक और गैर-आक्रामक निगरानी की अनुमति देते हैं।

इंट्राक्रैनील दबाव का मान शिरापरक दबाव के मूल्य से अधिक नहीं होना चाहिए। इस तरह की अधिकता शिरापरक बहिर्वाह को अवरुद्ध करने से भरी होती है। 15 सेमी aq के स्तर पर इंट्राक्रैनील दबाव। कला। पहले से ही शिरापरक से अधिक हो सकता है। शिरापरक बहिर्वाह की नाकाबंदी से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में रुकावट आएगी, इसलिए आपको इन दो संकेतकों को नियंत्रण में रखने की आवश्यकता है और इंट्राक्रैनील दबाव से अधिक नहीं होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, हाइपरवेंटिलेशन मोड और आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। ऑस्मोडायरेक्टिक्स, आसमाटिक दबाव में अंतर के कारण, मस्तिष्क गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने और गुर्दे के माध्यम से अतिरिक्त पानी निकालने की अनुमति देता है [एम। हैमर, 1991]।

मन्निटोल। इसे एक बार शरीर के वजन के 1-2 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर दिया जाता है। आसमाटिक दबाव में अंतर पैदा करने और मस्तिष्क को अतिरिक्त पानी से जल्दी मुक्त करने के लिए, मैनिटोल को 60 कैलोरी / मिनट की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए।

ग्लिसरॉल। इसे मौखिक रूप से (50% घोल के रूप में 70-200 ग्राम) या 1-2 मिली / किग्रा शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। से

ग्लिसरीन का उपयोग करके, आप इंट्राक्रैनील दबाव में कमी प्राप्त कर सकते हैं और कई घंटों तक मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार कर सकते हैं।

जैसा प्रभावी तरीकेइंट्रासेरेब्रल होमियोस्टेसिस को बनाए रखने और बहाल करने के लिए, ड्रग थेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके, मस्तिष्कमेरु द्रव पर क्वांटम प्रभाव और मस्तिष्क जलसेक का उपयोग किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी की योजना [जी। वी. अलेक्सेवा, 1996]

पुनर्जीवन अवधि के पहले 3 घंटों में, सभी रोगियों को तंत्रिका संबंधी विकारों को रोकने के लिए निम्नलिखित दिए जाते हैं:

1) एंटीऑक्सिडेंट - टोकोफेरोल 6 मिलीलीटर एक 30% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से;

2) दवाएं जो मस्तिष्क की ऊर्जा जरूरतों को कम करती हैं

रेलेनियम 0.5% घोल 2 मिली,

सोडियम थियोपेंटल 200 मिलीग्राम

3) एंटीप्लेटलेट एजेंट - यूफिलिन 2, 4% घोल 10 मिली + निकोटिनिक एसिड 1% घोल 1 मिली प्रति शारीरिक खारा IV ड्रिप (या कॉमप्लामिन, कैविंटन, ट्रेंटल);

4) झिल्ली स्टेबलाइजर्स - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स; अधिमानतः मेथिलप्रेडनिसोलोन शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से, बोलस प्रशासन - गणना की गई खुराक का 1/4।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की बहाली की गतिशीलता के आधार पर, आगे की चिकित्सा की जाती है।

1 समूह।चयापचय गतिविधि को अवरुद्ध करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीऑक्सिडेंट्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। चयापचय में कमी शामक 2-3 दिनों में किया गया। 5 दिनों के भीतर, पांचवें दिन से ग्लूटामिक एसिड, लिपोस्टैबिल जैसी दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - हेलोपरिडोल और एंटीडिपेंटेंट्स। रोगियों के इस समूह के लिए नॉट्रोपिक्स, ग्लूटामिक एसिड, लिपोसेरेब्रिन के साथ उपचार 1 महीने तक किया जाना चाहिए।

2 समूह।समूह 1 के लिए निर्धारित समान दवाओं का परिचय दिखाया गया है। इसके अतिरिक्त, माइक्रोकिरकुलेशन (कैविंटन, ट्रेंटल, झंकार) में सुधार के लिए रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय पदार्थ निर्धारित हैं। दवाओं को लंबी अवधि (2 महीने) में प्रशासित किया जाता है। विटामिन थेरेपी (10-14 दिन) की जाती है।

तीसरा समूह।उनके पास बहुत लंबा औषधीय कार्य, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं होंगी। तीव्र अवधि में, पहले दो समूहों के लिए, मस्तिष्क की ऊर्जा आवश्यकताओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है (ओपिओइड्स, एनकेफेलिन्स, बार्बिटुरेट्स, प्रोपोफोल, न्यूरोवैगेटिव स्थिरीकरण)।

ज़ेशन, आदि)। पर सूक्ष्म अवधिमस्तिष्क की ऊर्जा जरूरतों को कम करने वाली दवाओं को रद्द करना आवश्यक है, मस्तिष्क की चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाने वाली दवाओं के साथ उपचार जारी रखें (सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम; क्रिएटिन फॉस्फेट, इंस्टेनॉन, नाकोम)। संकेत के अनुसार एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंट, लिपोस्टैबिल, विटामिन थेरेपी की शुरूआत जारी रखें - झिल्ली स्टेबलाइजर्स और बीटा-ब्लॉकर्स।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार

सेरेब्रल पुनर्जीवन करते समय, उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके, जैसे कि रक्त का अल्ट्राफिल्ट्रेशन, निस्पंदन और सोखना, सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव. इनका उपयोग पुनर्जीवन से होने वाली मृत्यु दर को कम कर सकता है सेरेब्रल पैथोलॉजी 10-18% [बी. एल। रादुशकेविच, आई। ई। गोर्बाचेव, 1997]।

क्वांटम प्रभाव के तरीके

एक निश्चित लंबाई के प्रकाश प्रवाह - पराबैंगनी या लेजर प्रकाश उत्पन्न करने वाले उपकरणों का उपयोग करके रक्त विकिरण के लिए एक तकनीक विकसित की गई है। रक्त पर लेजर क्रिया एक सार्वभौमिक, व्यापक प्राप्त करना संभव बनाती है उपचारात्मक प्रभाव, क्योंकि रक्त पूरे शरीर में लेजर बीम के प्रभाव को वहन करता है। लेजर के साथ रक्त विकिरण के दौरान तरंग दैर्ध्य 6328 एंगस्ट्रॉम है, शक्ति 20-10 -3 डब्ल्यू है, एक्सपोजर 20 मिनट है। प्रक्रिया कई दिनों तक रोजाना की जाती है। तरंग जांच को शुरू करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले बर्तन का चुनाव माध्यमिक महत्व का है (क्योंकि रक्त एक लिक्विड क्रिस्टल है)।

इंट्राकैरोटिड जलसेक और लेजर रक्त विकिरण का संयोजन बहुत प्रभावी है।

मस्तिष्क आसव

मस्तिष्क जलसेक के लिए, सतही अस्थायी धमनी का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सामान्य कैरोटिड धमनी के ट्रंक में जाने के लिए कैथेटर को हृदय की ओर ले जाया जाता है (यह रक्त प्रवाह का लगभग 70% मस्तिष्क तक पहुंचाता है)।

रक्त स्थानापन्न द्रव के साथ मस्तिष्क का छिड़काव ठंडा करना

अस्पताल के स्तर पर, एक आशाजनक तरीका मस्तिष्क का छिड़काव ठंडा करना है [वी। एल। रादुशकेविच, 1985]। तकनीक में विभिन्न मिश्रणों के रूप में एकत्रित रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के साथ मस्तिष्क के पृथक खुले छिड़काव का एक मॉडल बनाना शामिल है। धमनी और शिरापरक मुख्य वाहिकाओं को जकड़ा जाता है, मस्तिष्क के संवहनी नेटवर्क में परफ्यूसेट को इंजेक्ट किया जाता है, जहां यह केशिका नेटवर्क से गुजरता है, मस्तिष्क की व्यवहार्यता सुनिश्चित करता है, और, विशेष कैथेटर की मदद से, शिरापरक से एकत्र किया जाता है। कलेक्टर और शरीर से हटा दिया।

रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के साथ मस्तिष्क को ठंडा करने के छिड़काव का उपयोग परिसंचरण गिरफ्तारी के दौरान मस्तिष्क कोशिकाओं की व्यवहार्यता को संरक्षित करना संभव बनाता है, और इस प्रकार शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप या अन्य जीवन-बचत उपायों के लिए समय प्राप्त करता है।

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