Keemiline mürgistus ei ilmne kohe. Keemilise mürgituse esmaabi sümptomid ja põhimõtted. Keemilise mürgituse sümptomid olenevalt tüübist

Keemilist mürgistust võivad esile kutsuda pestitsiidid, vesiniktsüaniidhappe soolad, lahustid, happed, puhastusvahendid, ravimid ja muud aktiivseid keemilisi aineid sisaldavad ained. Tõhus abi mürgistusnähtudega kemikaalid sõltub sisenemisteest, mürgi tüübist, doosist, haige inimese vanusest ja tervislikust seisundist. Elu ja tervise päästmiseks on oluline anda kannatanule asjatundlikult esmaabi, viia ta haiglasse.

Pestitsiidid

Pestitsiidid on kemikaalid, mida kasutatakse kahjurite hävitamiseks. Pestitsiidide liigid: tõrjevahendid, insektitsiidid, herbitsiidid, kasvuregulaatorid; atraktandid. Sisaldavad soolasid raskemetallid(vask, elavhõbe), orgaaniline kloor (tolm), orgaaniline fosfor, uureat sisaldavad ained.

kodus või põllumajandus Pestitsiidimürgitus tekib siis, kui ei järgita eluohutuseeskirju. Pestitsiidimürgitus tekib siis, kui mürgid tungivad läbi naha, koos toiduained, õhus, kontakt-leibkonna viis.

Pestitsiidimürgistust iseloomustab kliiniline pilt, mis sõltub pestitsiidi peamisest toksiinist:

Esmaabi

Kui tekib pestitsiididega mürgitus, peate:

• tagada mürkide kehasse sisenemise peatamine;
• anda valku, tärklist või Almageli jooki (neil on ümbritsevad omadused ja need vähendavad imendumist);
• sorbendina anda juua aktiivsütt (üks tablett kehakaalu kilogrammi kohta);
• pesta silmi 2% sooda lahusega, nahka pesta seebi ja veega;
• mürgiste ainete allaneelamisel kutsuda esile oksendamist.

tsüaniidi mürgistus

Tsüaniidide tüübid: tsüaanhape, kaaliumtsüaniid, naatriumtsüaniid - tsüaanhappe soolad. Rosaatsea seemned (ploomid, aprikoosid, mandlid) sisaldavad amügdaliini, mis laguneb vesiniktsüaniidhappeks.

Organismi sattumise viisid on olmelised (kaaliumtsüaniidi soolad kuuluvad kunstivärvide hulka) ja tööstuslikud (tsüaniide kasutatakse galvaniseerimisel, pestitsiidides, plastides).
Kell kiire vorm Vesiniktsüaniidhappega mürgitamisel tekivad sõna otseses mõttes mõne sekundi jooksul krambid, rõhk tõuseb ja langeb, hingamine peatub, surm. Vesiniktsüaniidhappe mürgituse aeglane vorm kestab kuni mitu tundi. Sümptomid: mõru mandli lõhn ja maitse, oksendamine, peavalu, kiire hingamine, valu rinnus, teadvusehäired.
Tsüaniidisoola või tsüaanhappega raske mürgistuse korral ilmnevad krambid, südame-veresoonkonna puudulikkus, halvatus, surmav tulemus.

Abi soolamürgistuse korral - kaaliumtsüaniid ja vesiniktsüaniidhape peaksid olema hädaolukorras:

• viia ohver õhku;
• eemaldage kannatanult riided, pange need edasiseks hävitamiseks kotti (võimalusel kasutage kindaid või tange);
• peske kannatanu seebi ja veega, loputage silmi hästi puhas vesi;
• pesta magu 2% sooda lahusega;
• anna juua sooja teed suhkruga (glükoos blokeerib vesiniktsüaniidhappe toksilist toimet); tilgutage amüülnitrit vatitikule (ettevõtte esmaabikomplektist esmaabi mürgituse korral kaaliumtsüaniidi ja vesiniktsüaniidhappega) nuusutada iga kahe minuti järel;
• vajadusel tehke kunstlikku hingamist.

Mürgistus lahustiga

Lahustid on keemilised orgaanilised ained. Peamised lahustid on atsetoon, bensiin, eeter, alkoholid, kloro-, dikloroetaan, lahusti.

Tungivad aurudena kopsudesse, läbi naha imenduvad verre. Lahustimürgitus võib põhjustada narkootilisi sümptomeid.

Mürgistusnähud: limaskestade ärritus, millega kaasneb köha ja aevastamine, peavalu ja peapööritus, süljeeritus, kõhuvalu, oksendamine, minestamine, krambid. Võimalikud kahjustused põhiorganitele: maks, neerud, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, hingamissüsteemid.

Esmaabi

• tõsta vigastatud inimene õhku;
• peske keha, loputage silmi jooksva veega;
• võtke aktiivsöe tablette.

Te ei saa juua kuumi magusaid jooke, piima, taimeõli - need tooted suurendavad mürkide imendumist! Ärge helistage naftatoodetega!

Raske mürgistuse kahtluse korral tuleb konsulteerida arstiga, et vältida tüsistunud bronhiidi, kopsupõletiku, hepatiidi ja nefriidi teket.

Arseeni mürgistus

Arseenimürgitus võib tekkida hooletuse või enesetapu tõttu.

Kehasse tungimine toimub arseeni (osa toidu säilitusainetest) sisaldavate toodete kasutamisel, pestitsiidide, arseeniga seenevastaste ravimite kasutamisel.
Arseeni kasutatakse tehastes klaasi, elektroonikaseadmete, nahatööstuse ja keemiatööstuses.

Arseenimürgistust iseloomustab küüslaugulõhn hingeõhus, dehüdratsioon, väljaheide. riisi vesi. Kui arseeniaur satub hingamisteedesse, võib tekkida kiire surm. Arseenimürgistuse korral on mõjutatud kõik organsüsteemid: südamelihases häirub juhtivus, tekib kopsuturse ja hingamispuudulikkuse nähud, ikterus, söögitoru erosioon, verejooks, neerud.

Hambaravi ajal arseenipreparaadiga mürgistust saada on võimatu, kui mürgine materjal on õigel ajal eemaldatud.

Esmaabi on standardne. Peate tegema maoloputuse. Mao pesemiseks peate valmistama kaks liitrit vett soolaga (kaks teelusikatäit ühe liitri vee kohta). Eemaldage mürk naha pinnalt seebiga pestes. Aktiivsütt ei ole vaja juua, see praktiliselt ei aita kaasa mürgi imendumisele.

Väävli mürgistus

Väävliühendite tüübid: väävelanhüdriit (osa sudu), vesiniksulfiid (tekib kanalisatsioonis), keemiaettevõtete süsinikdisulfiid, väävelhapped ja soolad.
Tungida läbi hingamisteede, naha, seedesüsteemi. Puhas väävlimürgistus on haruldane, kõige sagedamini täheldatakse mürgistust väävliühenditega - väävelhappe soola, oksiidide, väävelhappe või väävelhappega.

Vesiniksulfiidimürgistuse sümptomid: valu silmades, õhupuudus, kopsuturse, võib tekkida surm.

Süsinikdisulfiidil on neurotoksiline ja psühhotroopne toime: õhetus, põletustunne, peavalu, iiveldus, küüslaugulõhn, krambid, teadvusekaotus, kooma, halvatus. Võib lõppeda surmaga.

Vesiniksulfiidimürgistuse sümptomid: valu silmades, õhupuudus, bronhiidi sümptomid, kopsuturse, võib tekkida surm.

Vääveldioksiidi mürgistuse sümptomid: köha, vilistav hingamine kopsudes, hemoptüüs, tursed.

Esmaabi:

• Eemaldage vigastatud inimene mürgistuspiirkonnast.
• Pesta avatud nahka seebi ja veega.
• Amüülnitritit võid tilgutada vatile ja lasta kannatanul hingata.
• Nuusuta ammoniaaki.
• Happepõletuse korral on vaja kahjustatud kehapiirkonda puhta veega pesta ja nõrga soodalahusega loputada.
• Happepõletuse korral tuleb silmi loputada ka rohke voolava veega, seejärel loputada 2% soodalahusega.

Gaasi mürgistus

Mürgistus tekib õhu sissehingamisel butaani ja propaani seguga.

Mürgistuse sümptomid: peavalu, agiteeritus, iiveldus, pupillide ahenemine, aeglane pulss, süljeeritus, rõhu langus

Esmaabi:

• Eemaldage kannatanu ruumist, looge värske õhu sissevool.
• Andke patsiendile toksiinide eemaldamiseks jooki, sorbenti.
• Kui süda ja hingamine seiskuvad, tehke südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Tervishoid

Abi on suunatud:

• mürkide eemaldamine kehast;
• antidootide kasutuselevõtt;
• elundite ja elundisüsteemide tervise säilitamine;
• leevendada hüpoksia sümptomeid;
• infusioon, sümptomaatiline ravi, hapnikravi, hemodialüüs.

Igal mürgistuse tüübil on oma välja töötatud meditsiinilise ravi kompleks.

Mürgistuse ennetamine

• Ohutuseeskirjade järgimine.
• Kasutusjuhiste ja ettevaatusabinõude uurimine mürgiste ainetega töötamisel.

Rahvapärased abinõud ja ravimtaimed mürgistuse raviks

• Pliisoolade ja raskmetallide eemaldamiseks organismist võib valmistada korte leotist (1:20), juua pool klaasi 3-4 korda päevas.
• Aktiivselt eemaldatakse toksiine umbrohu leotisega (lisage kahele klaasile veele lusikatäis muru) Jooge tõmmist klaasi kolmandas osas 2-3 korda päevas.
• Kroonilist elavhõbedamürgitust ravitakse 3 spl rohelise infusiooniga kreeka pähklid, 5 supilusikatäit Korte. Peate võtma 2 dessertlusikatäit kollektsiooni, valage liiter keeva veega, laske sellel tõmmata ja võtke 100 ml 6 korda päevas.
• Mürgistuse korral vingugaas soovitatav infusioon 100 g jõhvikaid ja 200 g jõhvikaid. Aurutage 300 ml keevas vees, nõudke, võtke 50 ml 6 korda päevas.
• Klaasi keeva veega nõudke 20 g elecampane juurt 20 minutit. Joo maksamürgistusega supilusikatäis 4 korda päevas.
• Kui põletate kõri kemikaalidega, peate jooma õli lahus Naistepuna: võtta 2 tassi oliiviõli klaasi õite kohta ja jätta umbes kuuks ajaks seisma.
• Antitoksiline keetmine. Nõuda 10 g nõgest klaasi keeva veega, juua 3 korda päevas supilusikatäis.

Mürgistus- tabamuse põhjustatud kahjulike mõjude kogum mürgine aine seedetraktis ja hingamisteedes või kokkupuutel naha, silmade või limaskestadega (polüstüreen, tupp jne).

Mis provotseerib / Keemilise mürgistuse põhjused:

Mürgid hõlmavad teatud ravimeid, kodukeemiat, lahustid, pestitsiide ja muid kemikaale.

Keemilise mürgituse sümptomid:

Mürgistuse sümptomid sõltuvad allaneelatud mürgi tüübist ja kogusest ning individuaalsed omadused ohver. Mõned madala mürgisusega mürgid põhjustavad teatud häireid ainult siis, kui pikaajaline kokkupuude või uuesti kehasse siseneda suurel hulgal. Teised ained on nii mürgised, et isegi üks tilk sellist mürki nahale võib viia kohutavate tagajärgedeni. Aine mürgisus sõltub igal juhul ka inimese geneetilistest omadustest. Mõned tavaliselt mittetoksilised ained on mürgised teatud genotüübiga inimestele (geenide komplekt).

Mürgistusnähte põhjustava aine annus on samuti väga sõltuv vanusest. Näiteks kl väike laps Suurema koguse paratsetamooli sissevõtmine põhjustab tõenäolisemalt mürgistusnähte kui sama annuse manustamine täiskasvanul. Eakale inimesele rahusti bensodiasepiinide rühmast (seduksen, relanium, fenasepaam) võivad olla toksilised annustes, mis ei põhjusta keskealisel inimesel häireid.

Mürgistuse sümptomid võivad olla kerged, kuid ebameeldivad, nagu sügelus, suukuivus, ähmane nägemine, valu, või võivad olla eluohtlikud, nagu segasus, kooma, kahjustus südamerütm, õhupuudus ja märgatav agitatsioon. Mõned mürgid hakkavad toimima mõne sekundi pärast, teistel kulub pärast kehasse sattumist mitu tundi või isegi päevi.

On mürke, mis ei põhjusta ilmseid sümptomeid enne, kui elutähtsate funktsioonide kahjustus on pöördumatu olulised elundid eriti maks või neerud. Seega on mürgistuse sümptomeid sama lugematu kui mürkide arv.

Keemilise mürgituse diagnoos:

Mürgistustega patsientide optimaalne ravi nõuab seadistamist õige diagnoos. Kuigi mõnede kemikaalide toksiline mõju on väga omadused, võib enamik mürgistusega täheldatud sündroomidest olla tingitud muudest haigustest.

Tavaliselt sisaldub mürgistus diferentsiaaldiagnostika kooma, krambid, äge psühhoos, äge maksa- või neerupuudulikkus ja luuüdi depressioon. Kuigi seda tuleks teha, võib mürgistuse võimaluse tähelepanuta jätta, kui patsiendi peamised ilmingud on kerge vaimne või neuroloogiline kahjustus, kõhuvalu, verejooks, palavik, hüpotensioon, kopsukinnisus või nahalööve. Lisaks ei pruugi patsient olla teadlik mürgi mõjust talle, nagu see juhtub kroonilise varjatud mürgistuse korral, või pärast enesetapukatset või aborti ei kipu patsient ka sellise diagnoosiga nõustuma. Arstid peaksid alati olema teadlikud mürgistuse erinevatest ilmingutest ja säilitama nende suhtes kõrge valvsuse.

Kõigil mürgistusjuhtudel tuleb püüda mürgine aine tuvastada. On ilmne, et ilma sellise tuvastamiseta pole spetsiifilist ravi antidootidega võimalik läbi viia. Mõrva, enesetapu või kriminaalse abordi korral võib mürgi tuvastamisel olla õiguslikke tagajärgi. Kui mürgistus on tingitud tööstuslikust kokkupuutest või raviveast, on vaja täpseid teadmisi toimeainete kohta, et vältida sarnaseid juhtumeid tulevikus.

Ägeda juhusliku mürgistuse korral toimeaine võib olla patsiendile teada. Paljudel muudel juhtudel saab infot sugulastelt või tuttavatelt, uurides mürgituskohas asuvaid anumaid või küsitledes patsiendi arsti või apteekrit. Sageli sarnased toimingud võimaldab teil määrata ainult toote kaubanime, mis ei võimalda teil teada selle keemilist koostist. Selle peatüki lõpus olevas bibliograafias on loetletud mitmed raamatud, mis loetlevad kodumajapidamises, põllumajanduses, patendiravimites ja ravimites kasutatavate ainete aktiivseid koostisosi. mürgised taimed. Seda tüüpi väike teatmeteos peaks olema igal oma portfelli arstil. Värskeimat sedalaadi teavet saab ka mürgistusravikeskustest ja nende ainete tootjate esindajatelt. Kroonilise mürgistuse korral on sageli võimatu anamneesist toksilist ainet kiiresti kindlaks teha. Vähem kiireloomulisus meditsiinilised meetmed sellistel juhtudel võimaldab see tavaliselt vajalikul määral hoolikalt uurida patsiendi harjumusi ja keskkonnaseisundit.

Mõned mürgid võivad põhjustada iseloomulike tunnuste teket kliinilised tunnused piisav, et teha täpset diagnoosi kindlaid oletusi. Patsiendi põhjaliku uurimisega on võimalik tuvastada iseloomulik tsüaniidi lõhn; naha ja limaskestade värvimine kirsiga, mis näitab karboksühemoglobiini olemasolu; koliinesteraasi inhibiitoreid sisaldavate insektitsiidide põhjustatud pupillide ahenemine, süljeeritus ja seedetrakti hüperaktiivsus; pliipiir ja sirutajalihaste halvatus, mis on iseloomulik kroonilisele pliimürgistusele. Kahjuks neid tüüpilisi märke alati ei esine ja kemikaalimürgituse korral on nende olemasolu pigem erand.

Kõige rohkem annab kehavedelike keemiline analüüs õige määratlus mürgistuse põhjustanud aine. Mõnda levinud mürke, nagu atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja barbituraadid, saab tuvastada ja isegi kvantifitseerida suhteliselt lihtsate meetoditega. laboriuuringud. Teiste mürkide tuvastamiseks on vaja keerukamaid toksikoloogilisi uuringuid, näiteks gaasi- või vedelikkromatograafiat. kõrglahutus mis viiakse läbi ainult spetsialiseeritud laborites. Lisaks on toksikoloogiliste uuringute tulemused harva õigeaegselt kättesaadavad, et nende üle otsustada esialgne raviägeda mürgistuse korral. Diagnostiliste või juriidiliste probleemide ilmnemisel tuleks oksendamise, aspireeritud maosisu, vere, uriini ja väljaheidete proovid siiski säilitada toksikoloogiliseks testimiseks. Kehavedelike või kudede keemiline analüüs on eriti oluline diagnoosimisel ja raskusastme hindamisel. krooniline mürgistus. Lõppkokkuvõttes on sellise analüüsi tulemused kasulikud teatud tüüpi ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Keemilise mürgituse ravi:

Sest õige ravi Mürgistustega patsient peab teadma nii selliste patsientide ravi põhiprintsiipe kui ka konkreetsete mürgistuste ravi üksikasju. Raviprotsess hõlmab:

• mürgi edasise imendumise vältimine;
• imendunud mürgi eemaldamine kehast;
• Sümptomaatiline toetav ravi või sümptomaatiline ravi vereringehäirete, hingamishäirete, neuroloogiliste häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korral;
• süsteemsete antidootide kasutuselevõtt.

Esimesed kolm sammu kehtivad enamiku mürgistustüüpide puhul. Neljandat etappi kasutatakse kõige sagedamini ainult siis, kui mürgine aine on teada ja konkreetne antidoot on saadaval. Mõnikord aga, kui patsiendil kahtlustatakse tugevalt opiaatide üleannustamist, antakse talle naloksooni. Tuleb mõista, et enamiku mürkide jaoks puuduvad spetsiifilised antidoodid ning vajaliku säilitusravi pakkumiseks ei ole vaja teada, milline toksiline aine mürgituse põhjustas. Seega, kuigi arst peaks alati püüdma aktiivset mürki tuvastada, ei tohiks need katsed elutähtsate ravimeetmete rakendamist edasi lükata. .

Allaneelatud mürkide imendumise vältimine. Kui märkimisväärne kogus mürki on alla neelatud, tuleb püüda minimeerida selle imendumist seedetraktist. Selliste katsete õnnestumine sõltub ajast, mis on möödunud mürgi allaneelamisest, ning imendumiskohast ja -kiirusest.

• Mao sisu evakueerimine

Alati, kui konkreetseid vastunäidustusi pole, tuleb proovida kõhtu tühjendada. Need katsed võivad olla väga edukad, kui need tehakse varsti pärast mürgi allaneelamist. Märkimisväärses koguses mürki võib maost väljutada veel mitu tundi pärast allaneelamist, kuna mao atoonia või pülorospasmi tagajärjel võib mao tühjenemine viibida.See juhtub fenotiasiini mürgistuse korral, antihistamiinikumid ja tritsüklilised antidepressandid.

Pärast paljude mürkide allaneelamist tekib spontaanselt oksendamine. Väiksemal arvul juhtudel võib selle esile kutsuda kodus kõri tagaosa mehaanilise stimulatsiooniga. Ipecaci siirupi oksendamine (kontsentratsioon ei tohi ületada kontsentratsiooni rohkem kui 14 korda vedel ekstrakt), manustatud annuses 15 - 30 ml, on tõhusam ja ohutum isegi kodus. Selle toime algab keskmiselt 20 minutit pärast allaneelamist ja sõltub osaliselt imendumisest seedetrakti, seega tuleks seda vältida samaaegne vastuvõtt aktiivsüsi, mis on adsorbent. Patsiendile tuleb manustada teine ​​annus ipecac-siirupit, kui ta ei oksenda 20 minutit pärast esimese annuse võtmist (pärast kahe annuse võtmist tekib oksendamine 90-95% patsientidest). Kui ipecac-siirupi jääke pole, tuleks selle leidmiseks teha kõik, isegi kui see nõuab patsiendi haiglasse viimist. Intramuskulaarselt manustatud apomorfiin annuses 0,06 mg/kg mõjub 5 minuti jooksul, kuid võib põhjustada pikaajalist oksendamist. Kell intravenoosne manustamine annuses 0,01 mg/kg kutsub apomorfiin peaaegu kohe esile oksendamise, ilma et see mõjutaks kesknärvisüsteemi. Mõnikord ei õnnestu oksendamist esile kutsuda ja väärtuslikku aega ei tohiks ootamisele raisata. Oksendamise esilekutsumise katseid ei tohiks teha ohvrite peal, kes on sees kramplik seisund, patsientidel, kellel on raske tsentraalse depressiooni närvisüsteem või (mao või söögitoru perforatsiooni ohu tõttu või oksendamise hingetorusse aspiratsiooni tõttu) inimestel, kes on alla neelanud tugevat söövitavat kemikaali või väikesed kogused(alla 100 ml) vedelaid süsivesinikke, mis on tugevalt kopse ärritavad (nt petrooleum, poleer).

Võrreldes oksendamisega on maoloputus eelistatum ja mõjub koheselt, kuid tavaliselt see rohkem ei aita tõhus eemaldamine mürk maost kui oksendamine. Seda võib teha teadvuseta patsientidel, maosisu eemaldamine vähendab oksendamise ohtu. Selle toimimine on aga vastunäidustatud pärast tugevate söövitavate ainete allaneelamist kahjustatud kudede perforatsiooni ohu tõttu. Kell õige täitmine maoloputusega kaasneb väike oht maosisu kopsudesse aspireerimiseks. Patsient peaks lamama kõhuli, pea ja õlad allapoole. Suu laiendaja abil viiakse maosse maosond, mille läbimõõt on piisav tahkete osakeste (30 gabariit) läbimiseks. Kui kesknärvisüsteemi funktsioonid on allasurutud, kui sondi sisestamine põhjustab oksendamist või kui on alla neelatud kopse ärritavat ainet, on mõistlik enne teostamist hingetorusse sisestada mansetiga endotrahheaalne toru. maoloputus. Maosisu aspireeritakse suure süstlaga ja sellega eemaldatakse kehast suurem osa mürgist. Pärast seda süstitakse makku 200 ml (lastel vähem) sooja vett või vedelat lahust ja aspireeritakse, kuni aspireeritud vedelik muutub selgeks.

Seedetraktis imendumise häirimine.

Kuna ei oksendamine ega maoloputus ei tühjenda magu täielikult, tuleks püüda imendumist vähendada organismi sattunud mürke siduvate ainete manustamisega. Paljud mürgid adsorbeeritakse pulbrilise aktiivsöega. Kvaliteetne aktiivsüsi suudab adsorbeerida 50% paljudest levinud mürkidest. Pärast mao tühjendamist tuleb manustada vedelat aktiivsütt (20-50 g 100 * 200 ml-s).

Aktiivsöega adsorptsioon on pöörduv protsess ja paljude mürkide adsorptsiooni efektiivsus varieerub sõltuvalt pH väärtusest. Happelised ained adsorbeerivad paremini happelahuseid ja võivad seetõttu sattuda peensoolde. Soovitav on, et aktiivsüsi koos adsorbeeritud mürgiga läbiks soolestikku nii kiiresti kui võimalik. See vähendab ka pülorust läbinud adsorbeerimata mürgi imendumist soolestikust. Hea neeru- ja südamefunktsiooniga patsientidel on seda kõige parem saavutada suukaudse manustamise teel. või intramuskulaarne süstimine osmootsed lahtistid nagu magneesium või naatriumsulfaat (10-30 g lahuses kontsentratsiooniga 10% või vähem).

Mürgi imendumise vältimine teistest elunditest ja süsteemidest. Enamikku lokaalselt manustatud mürke saab kehast eemaldada rohke veega pesemisega. Teatud juhtudel on tõhusamad nõrgad happed või leelised või alkohol koos seebiga, kuid seni, kuni need lahused on arstidele kättesaadavad, tuleb läbi viia kiire ja rohke veega pesemine. Keemilised antidoodid on ohtlikud, kuna ajal tekkiv soojus keemiline reaktsioon võib põhjustada koekahjustusi.

Süstitud mürkide süsteemset levikut saab pidurdada pealekandmisega külm kompress või jää või asetage süstekohale proksimaalne žgutt.

Pärast mürgiste gaaside, aurude või tolmu sissehingamist viia kannatanu puhta õhu kätte ja tagada piisav ventilatsioon. Patsient ei saa liikuda, ta peaks kandma kaitsemaski.

Imendunud mürgi väljutamine organismist. Vastupidiselt imendumise takistamisele või aeglustamisele avaldavad mürgise aine eritumist ja organismi kiirendavad meetmed harva suurt mõju mürgi tippkontsentratsioonile organismis. Kuid need võivad märkimisväärselt lühendada aega, mille jooksul paljude mürkide kontsentratsioon püsib teatud tasemest kõrgemal, ning seeläbi vähendada tüsistuste riski ja leevendada patsiendi elu. Selliste meetmete teostamise vajaduse hindamisel tuleb arvesse võtta patsiendi kliinilist seisundit, mürgi ainevahetuse omadusi ja radu ning imendunud mürgi kogust vastavalt anamneesiandmetele ja selle määramise tulemustele. kontsentratsioon veres. Mõnede mürkide sissetoomist saab kiirendada erinevate meetoditega; meetodi valik sõltub patsiendi seisundist, mürgi kogusest organismis ning kogenud personali ja seadmete olemasolust.

• Sapi eritumine

Teatud orgaanilised happed ja aktiivsed ravimid erituvad sapi suure kontsentratsioonigradiendi vastassuunas. See protsess võtab aega ja seda ei saa kiirendada. Kuid juba sapi eritunud ainete, nagu glutetimiidi, imendumist soolestikus saab vähendada aktiivsöe manustamisega iga 6 tunni järel. Kolestüramiin (16 g päevas) kiirendab oluliselt selle eritumist (poolväärtusaeg verest on 80 päeva).

• Uriini eritumine

Neerude eritumise kiirendamine on põhjendatud mürgistuse korral suur hulk mürgid. Toksiliste ainete eritumine neerude kaudu sõltub glomerulaarfiltratsioon, aktiivne tubulaarne sekretsioon ja passiivne tubulaarne resorptsioon. Neist kahte esimest protsessi saab kaitsta piisava vereringe ja neerufunktsiooni säilitamisega, kuid praktikas ei saa neid kiirendada. Teisest küljest mängib paljude mürkide passiivne tubulaarne resorptsioon nende toimeaja pikendamisel olulist rolli ja seda saab sageli hõlpsasti kättesaadavate meetoditega vähendada. Mürgistuse korral ravimitega nagu ravimid salitsüülhape ja pikatoimelised barbituraadid, on näidatud, et suurenenud diurees, mis on põhjustatud suurte elektrolüütide lahuste manustamisest koos intravenoosse furosemiidiga, suurendab neerude kaudu eritumist.

Uriini pH muutmine võib samuti pärssida mõnede mürkide passiivset pöörduvat difusiooni ja suurendada nende renaalset kliirensit. Neerutuubulite epiteel on laenguta osakestele paremini läbilaskev kui ioniseeritud lahustele. Nõrgad orgaanilised happed ja alused difundeeruvad ioniseerimata kujul kergesti torukujulisest vedelikust välja, kuid ioniseerimisel jäävad need tubulitesse alles. Happelised mürgid ioniseeritakse ainult pH väärtusel, mis ületab nende pK. Uriini leelistamine suurendab järsult ionisatsiooni selliste tubulaarses vedelikus orgaanilised happed nagu fenobarbitaal ja salitsülaat. Seevastu pentobarbitaali (8,1) ja secobarbitaali (8,0) pKa on nii kõrge, et renaalne kliirens ei suurene märgatavalt uriini pH tõusuga füsioloogilisel tasemel. leeliselised piirid. Uriini leelistamine saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga kiirusega, mille määrab uriini ja vere pH väärtus. Vältida tuleb tõsist süsteemset alkaloosi või elektrolüütide tasakaaluhäireid. Indutseeritud diureesi ja uriini leelistamise kombinatsioon võib suurendada mõnede happemürkide renaalset kliirensit 10 korda või rohkem ning need meetmed on osutunud väga tõhusaks salitsülaatide, fenobarbitaali ja 2,4-diklorofenoksüäädikhappe mürgistuse korral. . Seevastu pH langus alla selle tavalised väärtused On näidatud, et see suurendab amfetamiinide, fentsüklidiinide, fenfluramiini ja kiniini kliirensit.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et teatud mürkide eritumist neerude kaudu saab suurendada väga spetsiifiliste meetoditega. Selle näiteks on bromiidi eemaldamine organismist kloriidi ja kloorureetikumide manustamisega. Neid meetodeid arutatakse üksikute mürkide käsitlemisel.

• Dialüüs ja hemosorptsioon

On leitud, et dialüüs on efektiivne paljude ainete, sealhulgas barbituraatide, boraadi, kloraadi, etanooli, glükoolide, metanooli, salitsülaatide, sulfoonamiidide, teofülliini ja tiotsüanaadi eemaldamisel organismist. Teoreetiliselt peaks see kiirendama kõigi dialüüsitavate toksiinide väljutamist organismist, mis ei ole kudedega pöördumatult seotud. Selle efektiivsus ei laiene suurtele molekulidele, mittedialüüsitavatele mürkidele ja seda vähendab suurel määral seondumine mürgine aine valkudega või selle lahustuvusega rasvades.

Peritoneaaldialüüsi saab hõlpsasti teha igas haiglas ja seda saab teha pikka aega. Kuid selle rakendamine mürkide kehast eemaldamiseks on õigustatud ainult siis, kui patsiendil on neerufunktsiooni kahjustus, hemodialüüsi või hemosorptsiooni läbiviimine on võimatu või sunddiureesi ei saa rakendada.

Hemodialüüs on kehast eritumisel vaieldamatult tõhusam suured hulgad dialüüsitavad mürgid. Barbituraatide puhul on saavutatud dialüüsi kiirus 50–100 ml/min, samas kui organismist eritumise kiirus on 2–10 korda suurem kui peritoneaaldialüüsi või forsseeritud diureesi puhul. Vere perfusioonil läbi aktiivsöe või ioonivahetusvaigu saavutatakse enamiku mürkide kliirens veelgi suurem kui hemodialüüsi korral. Ilmselt võib kehavälist dialüüsi ja hemosorptsiooni pidada valitud protseduurideks kiire kõrvaldamine mürgid nende patsientide kehast, kes on imendunud sellises koguses mürki, mis muudavad nende ellujäämise ebatõenäoliseks isegi parima toetava ravi korral. Kuna igas haiglas ei ole hemodialüüsiks ja hemosorptsiooniks vajalikke seadmeid ja kogenud personali, tuleks kaaluda selliste patsientide üleviimist selliste vahenditega asutusse.

Kompleksi moodustamine ja keemiline sidumine. Teatud mürkide eritumist organismist kiirendab keemiline koostoime. toime teiste ainetega, millele järgneb eritumine neerude kaudu. Neid aineid peetakse süsteemseteks antidoodideks ja neid käsitletakse üksikute mürkide all.

toetav teraapia. Enamik keemilisi mürgistusi on pöörduvad, taanduvad ise valulikud seisundid. Oskuslik toetav ravi võib päästa paljude raskelt mürgitatud patsientide elusid ning hoida nende võõrutus- ja eritusmehhanismid töös seni, kuni mürgi kontsentratsioon langeb ohutule tasemele. Sümptomaatilised meetmed on eriti olulised, kui aktiivne mürk kuulub ainete kategooriasse, mille spetsiifilist antidooti pole teada. Isegi kui antidoot on saadaval, tuleb elulisi näitajaid ennetada või kontrollida sobiva toetava raviga.

Mürgistusega patsient võib kannatada mitmesuguste füsioloogiliste häirete all. Enamik neist ei ole spetsiifilised kemikaalimürgistustele ja selliste patsientide ravist arutatakse mujal. Selles jaotises käsitletakse lühidalt ainult neid säilitusravi aspekte, mis on konkreetselt mürgistuse raviga seotud.

Kesknärvisüsteemi depressioon. Spetsiifiline ravi, mille eesmärk on võidelda mürkide pärssiva toimega kesknärvisüsteemile, ei ole tavaliselt vajalik ega keeruline. Enamik mürgistusega patsiente väljub koomast, nagu pikast anesteesiast. Teadvuseta perioodil tuleb olla ettevaatlik õde ja patsiendi hoolikas jälgimine. Kui aastal asuvate keskuste rõhumine piklik medulla, tekib vereringe- või hingamishäirete tagajärjel, siis tuleb kohe ja jõuliselt alustada meetmetega nende elutähtsate funktsioonide säilitamiseks keemiliste vahendite ja mehaaniliste protseduuride abil. Analeptikumide kasutamisest mürgist põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientide ravis on suures osas loobutud. Kindel on see, et neid aineid ei tohi kunagi teadvuse äratamiseks kasutada ning on kaheldav, kas nende kasutamine spontaanse hingamise ja aktiivsete reflekside taastumise kiirendamiseks on kunagi õigustatud. Seevastu ravimi antagonist naloksoon, mida manustatakse intravenoosselt piisavates annustes, vähendab tavaliselt ravimi üleannustamisega seotud kesknärvisüsteemi depressiooni.

Krambid. Paljud mürgid (nt klooritud süsivesinikud, insektitsiidid, strühniin) põhjustavad oma spetsiifilise stimuleeriva toime tõttu krampe. Mürgistustega patsientidel võivad krambid tekkida ka hüpoksia, hüpoglükeemia, ajuturse või ainevahetushäirete tõttu. Sellistel juhtudel tuleks need rikkumised võimalikult palju parandada. Olenemata põhjusest on krambid sageli vajalik rakendus krambivastased ained. Tavaliselt on efektiivsed intravenoosne diasepaam, fenobarbitaal või fenütoiin.

Ajuturse. Ajutursest tingitud intrakraniaalse rõhu tõus on ka mõnede mürkide toime iseloomulik tunnus ja teiste keemiliste mürgistuste mittespetsiifiline tagajärg. Näiteks plii, süsinikmonooksiidi ja metanooliga mürgituse korral täheldatakse ajuturset. Sümptomaatiline ravi seisneb adrenokortikosteroidide kasutamises ja vajadusel intravenoosses manustamises hüpertoonilised lahused mannitool või uurea.

Hüpotensioon. Mürgituse saanud patsiendi hüpotensiooni ja šoki põhjuseid on palju ja sageli on põhjuseid korraga mitu. Mürgid võivad põhjustada vasomotoorsete keskuste depressiooni medullas, blokaadis autonoomsed ganglionid või adrenergilised retseptorid, pärsivad otseselt arterite või veenide silelihaste toonust, vähendavad müokardi kontraktiilsust või kutsuvad esile südame rütmihäireid. Vähem spetsiifiline on see, kui mürgitatud patsient on šokis kudede hüpoksia, söövitavate ainete ulatusliku kudede hävimise, vere- ja vedelikukaotuse või ainevahetushäirete tõttu. Võimaluse korral tuleks need rikkumised parandada. Kui tsentraalne venoosne rõhk on madal, tuleks esimeseks terapeutiliseks tegevuseks olla kehas vedeliku mahu täiendamine. Vasoaktiivsed ravimid on sageli kasulikud ja mõnikord vajalikud ka mürgitatud patsiendi ravis, kellel tekib hüpotensioon, eriti kesknärvisüsteemi depressioonist tingitud šoki korral. Nagu ka muudest põhjustest tingitud šoki puhul, nõuab sobivaima ravimi valimine hemodünaamiliste häirete analüüsi, mis tehakse pärast vererõhu väärtuse mõõtmist.

südame rütmihäired. Ergastuslaine tekke või südame juhtivuse häired mürgistusega patsientidel tekivad teatud mürkide mõjul südamekiudude elektrilistele omadustele või müokardi hüpoksia või müokardi ainevahetushäirete tagajärjel. Viimaseid tuleb kohandada ja antiarütmikume kasutatakse vastavalt näidustustele, lähtudes selle arütmia olemusest.

Kopsuturse. Mürgistusega patsiendil võib tekkida kopsuturse, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse pärssimisest või alveoolide kahjustusest ärritavate gaaside või lämbunud vedelikega. Viimast tüüpi turse on vähem ravitav ja sellega võib kaasneda kõriturse. Terapeutilised meetmed hõlmavad eksudaadi imemist, hapniku kõrge kontsentratsiooni andmist positiivse rõhu all, pindaktiivsete ainete, bronhodilataatorite ja adrenokortikosteroidide aerosoolide manustamist.

Hüpoksia. Mürgistus võib erinevate mehhanismide kaudu põhjustada kudede hüpoksia tekkimist ja ühel patsiendil võib mitu neist mehhanismidest korraga toimida. Ebapiisav ventilatsioon võib tuleneda tsentraalse hingamise pärssimisest, lihaste halvatusest või obstruktsioonist hingamisteed kogunenud saladused, kõriturse või bronhospasm. Kopsuturse korral võib alveolaar-kapillaaride difusioon olla häiritud. Aneemia, methemoglobineemia, karboksühemoglobineemia või šokk võivad kahjustada hapniku transporti. Võib esineda rakkude oksüdatsiooni pärssimist (nt tsüaniidid, fluoroatsetaat). Ravi jaoks on vaja säilitada piisav läbitavus hingamisteed. Obstruktsiooni kliiniline olukord ja koht võivad viidata sagedasele imemisele, orofarüngeaalse hingamisteede või endotrahheaalse toru sisestamisele või trahheotoomiale. Kui vaatamata normaalsele hingamisteedele jääb ventilatsioon ebapiisavaks, mida tõendab kliiniline seisund või minutimahu mõõtmine või gaasi koostis veri, on hädavajalik teha kunstlik ventilatsioon sobivate abiga mehaanilised vahendid. Kudede hüpoksia korral on sissejuhatus alati näidustatud. kõrged kontsentratsioonid hapnikku. Kesknärvisüsteemi tõsise depressiooni korral põhjustab hapniku sissetoomine sageli hingamisseiskust ja sellega peab kaasnema kunstlik ventilatsioon.

Äge neerupuudulikkus. Neerupuudulikkus koos oliguuria või anuuriaga võib tekkida šokist, dehüdratsioonist või elektrolüütide tasakaaluhäiretest tingitud mürgistusega patsiendil. Spetsiifilisematel juhtudel võib selle põhjuseks olla teatud mürkide (nt elavhõbe, fosfor, süsiniktetrakloriid, bromaat) nefrotoksiline toime, millest paljud kontsentreeritakse ja erituvad neerude kaudu. Mürkide põhjustatud neerukahjustus on tavaliselt pöörduv.

Elektrolüüt ja vee tasakaal. Elektrolüütide ja vee tasakaaluhäired on tavalised keemilise mürgituse tunnused. Need võivad olla tingitud oksendamisest, kõhulahtisusest, neerupuudulikkusest või terapeutilistest meetmetest, nagu soolestiku puhastamine lahtistitega, sunddiurees või dialüüs. Neid häireid saab sobiva ravi abil parandada või ära hoida. Teatud mürgid on spetsiifilisemad, põhjustades metaboolset atsidoosi (nt metanool, fenool, salitsülaat) või hüpokaltseemiat (nt fluoriühend, oksalaat). Need rikkumised ja igasugused spetsiifiline ravi kirjeldatud üksikuid mürke käsitlevates osades.

Äge maksapuudulikkus. Mõnede mürgistuste (nt klooritud süsivesinikud, fosfor, hipofeen, teatud seened) esmaseks ilminguks on äge maksapuudulikkus.

Süsteemsete antidootide manustamine. Spetsiifiline antidootravi on võimalik ainult vähese hulga mürkidega mürgistuse korral. Mõned süsteemsed antidoodid on kemikaalid, mis avaldavad terapeutilist toimet toksilise aine kontsentratsiooni alandades. See saavutatakse, kombineerides antidoodi spetsiifilise mürgiga (nt etüleendiamiintetraatsetaat pliiga, dimerkaprool elavhõbedaga, sulfhüdrüülrühmadega reaktiivid atsetaminofeeni toksilise metaboliidiga) või suurendades mürkide eritumist (nt bromiidimürgistuse korral kasutatavad kooriidiureetikumid või elavhõbeda diureetikumid ). Teised süsteemsed antidoodid konkureerivad mürgiga retseptorite pärast nende toimekohas (nt atropiin muskariiniga, naloksoon morfiiniga, füsostigmiin pöörab ümber mõned tritsükliliste antidepressantide antikolinergilised toimed, samuti antihistamiinikumid, belladonna ja muud atropiinitaolised ained). Spetsiifilisi antidoote käsitletakse üksikuid mürke käsitlevates osades.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on keemiline mürgistus:

• Kirurg
• Infektsionist

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kemikaalimürgistuse, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid uurib teid, uurib väliseid tunnuseid ja aitab haigust sümptomite järgi tuvastada, annab teile nõu ja abi abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõppenud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboris et olla pidevalt kursis viimased uudised ja saidi teabe värskendused, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed:

Mürgistus keemiliste reaktiivide ja ainetega võib toimuda väga erinevaid asjaolusid. Enamikul juhtudel põhjustavad mürgised mõjud kodukeemia (puhastusvahendid, pulber, pesuvahendid) või kahjulikud liigid väetised - kui neid kasutatakse hooletult, samuti tootmistöödel kasutatavad ravimid, värvained ja keemilised ühendid.

Seda tüüpi mürgistust peetakse kõige ohtlikumaks! Ja selles artiklis vaatleme, kuidas anda esmaabi kemikaalimürgituse korral, milliste tunnuste järgi saab seda tüüpi joobeseisundit ära tunda ning millise skeemi (järjekorra) järgi on vaja tegutseda, et elu päästa ja mürgitatud inimese tervist.

Kuidas toimub keemiline mürgistus?

Kohapeal võib esineda kemikaalijoovet ohtlikud tööstused, lahingutegevuse ajal või isegi kodus. Mürgised ühendid võivad organismi sattuda toidu ja joogiga, samuti saastunud õhuga. Nad võivad tungida läbi naha, limaskestade pindade, läbi soolte, kopsude või bronhide. Seetõttu võivad keemilise mürgistuse sümptomid olenevalt mürgiste elementide kehasse sisenemise viisist (teest) olla erinevad, kuna need mõjutavad üksikuid süsteeme ja organeid.

Mürgistuse põhjuseks võib olla ohtliku keemilise koostisega toodete juhuslik allaneelamine või nende spetsiaalne kasutamine enesetapu eesmärgil. Samuti võivad kemikaalid sattuda kehasse ettevaatamatusest ja hooletusest või tööõnnetuste käigus. Isegi agressiivse keemilise koostisega pesu- ja puhastusvahendite kasutamine kodus võib kaasa tuua vedu, kui nende käsitsemisel ei olda ettevaatlik ja eiratakse kaitsevahendite (kindad, maskid) kasutamise reeglit.

Kõigest ülaltoodust järeldub, et keemilised ühendid võivad kehasse siseneda kolmel konkreetsel viisil:

• suu kaudu (söögitoru);
• hingamisteede kaudu;
• ning läbi naha ja limaskestade.

Keemilise mürgituse sümptomid

Keemiline mürgistus võib olla mitmesugused sümptomid. Kõik sõltub kehasse sattunud ainest ja selle toimemehhanismist. Keemilise mürgistuse korral võivad sümptomid ilmneda kohe või mõne tunni pärast. Lisaks võivad need olla lüüasaamiseks erinevaid organeid ja süsteemid.

Kui mürgised ained sisenevad suu kaudu

Kui kemikaalid sisenevad kehasse suu kaudu, imenduvad need kiiresti makku, soolestikku ja vereringesse, mille järel algab toksiline toime. See avaldub järgmiste sümptomitega:

• tugev valu sündroom kurgus ja maoõõnes;
• kõrvetised;
• suu, söögitoru, kõri, mao või soolte limaskesta keemilised põletused;
• iivelduse tunne;
• püsiv oksendamine (oksendamine võib olla must või sügavpunane, mis on mao või soolte sisemise verejooksu sümptom);
• raske kõhulahtisus (koos sisemine verejooks vedel väljaheide on ka must)
• keha dehüdratsioon;
• seedetrakti häire.

Mürgistus söövitavate ühenditega, nagu hape või leelis, võib põhjustada haavandiline kahjustus seedetrakt. Läbi moodustatud haavandilised defektid mürgised ained võivad sattuda vereringesse, põhjustades vererakkude hävimist. Sel juhul võib ilmneda naha pindade kollasus ja kahvatus, mis on seotud punaste vereliblede surma ja bilirubiini vabanemisega. Lisaks võivad leelised ja happed põhjustada seedetrakti tõsist keemilist põletust.

Hingamisteede kaudu

Kui keemilised ühendid sisenevad kehasse hingamisteede kaudu, ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• tugev õhupuudus;
• aeglane ja raske hingamine, suutmatus välja hingata;
• köha;
• tugev hingamispuudulikkus(kuni hingamisseiskuni);
• ülemiste hingamisteede põletusvigastus;
• bronhospasm;
• sinakas nahatoon või kahvatus;
• röga väljutamine;
• lima eritumine ninaõõnest;
• pisaravool või, vastupidi, silmade limaskesta pinna kuivus;
• desorientatsioon ruumis või hallutsinatsioonid;
• südamerütmi rikkumine (aeglustumine või kiirendus);
• teadvusekaotus;
• kopsuturse.

Kui hingamisteede mürk satub seedetrakti, lisanduvad loetletud sümptomitele ka kõhuvalu, kõrvetised ja oksendamine.

Läbi naha ja limaskestade

Nahale või limaskestadele sattunud kemikaalidega kokkupuutest põhjustatud mürgistuse kahjustuse olemus sõltub kemikaalide olemusest. Seega võivad leelised ja happed põhjustada põletust ning väga mürgised ühendid imenduvad kiiresti nahka ja tungivad verre, mõjutades otseselt tööd. sisemised süsteemid ja elundid. Selle mürgistusvormi korral võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• põletusjälgi erineval määral aine kokkupuutepunktis nahaga (punetusest villideni või nahasöövituseni);
• allergilise reaktsiooni nähud, nagu lööve või laigud;
• tugev See on tuim valu kemikaaliga kokkupuute kohas;
• hingamis- või südame rütmihäired.

Esmaabi

Kemikaalimürgistuse korral tuleb osutada kiirabi kohe pärast mürgistusnähtude avastamist. Kõige tähtsam on kutsuda kiirabi niipea kui võimalik! Ilma meditsiinitöötajate abita on seda tüüpi mürgistus hädavajalik!

Esmaabi tunnused mürgistuse korral suu kaudu

Kõigepealt pidage meeles, et kui inimene on end mürgitanud leelise või happega, siis on absoluutselt vastunäidustatud maoõõne pesemine või kunstlik oksendamise esilekutsumine! See võib põhjustada korduvaid keemilisi kahjustusi söögitoru ja suuõõne limaskestale, provotseerida valu šokk ja sisemine verejooks.

Söögitoru (suu) kaudu mürgituse korral on vaja tegutseda vastavalt järgmisele skeemile:

1. Kui mürgitatu on teadvuseta, tuleb ta panna põrandale, pea küljele. See asend kaitseb teda väljuva oksendamise või keele langemise eest lämbumise eest.
2. Kui patsient on teadvusel, peaksite temaga selgitama, mis mürgistuse täpselt põhjustas. Seejärel jätkake allpool kirjeldatud järjekorras.
3. Kui mürgistus on põhjustatud ravimite kasutamisest, antakse mürgitatule juua (ühe sõõmuga) liiter vett ja provotseerida oksendamist. Selline kunstlik oksendamine tekib keelejuurele vajutamisest. Juhtudel, kui patsient ei osanud mürgistuse põhjustanud kemikaali nimetada või kui tegemist on happe või leelisega, on maoõõne pesemine keelatud.
4. Igal juhul aitab joomine! Paku kannatanule juua vett (200-300 ml). Vedelik lahjendab kemikaalide kontsentratsiooni ja vähendab seeläbi neid Negatiivne mõju toidukanalisse.
5. Siis peate lihtsalt jälgima mürgitatud inimese seisundit ja ootama arstide saabumist. Ravimeid ei tohi anda, kuna te ei saa teada, millist reaktsiooni need võivad põhjustada kokkupuutel kehasse sattunud kemikaalidega.

Hingamisteede mürgistuse korral

1. Kõigepealt on vaja kannatanu viia värske õhu kätte.
2. Tuleb lahti keerata kõik kitsad riided (lips, särk, sall) ja veenduda, et miski ei takistaks mürgitatud inimesel täielikult hingata.
3. Kui inimene on teadvusel, on parem istutada ta maha, aga kui ta on teadvuseta, siis panna ta kõvale (tingimata tasasele) pinnale, pöörates pead ühele küljele.
4. Võite anda talle vett juua.

Naha kokkupuude kemikaalidega

Kui keemiline ühend puutub kokku nahapinnaga, loputage hoolikalt külma jooksva vee all vähemalt 15-20 minutit. See aitab puhastada nahka mürgiste elementide jääkidest, mis ei ole veel vereplasmasse imendunud. Lisaks leevendab valusündroomi veidi külm vesi.

Tervishoid

Kohale jõudnud kiirabimeeskond peab rääkima, kuidas inimesel läks, millised esimesed sümptomid tal tekkisid ja millist abi te talle andsite. Pärast kogu esitatud teabe hindamist määravad arstid kindlaks, millist skeemi tuleks esmaabi andmiseks kasutada.

Mürgistuse saanud isikule saab osutada järgmist abi:

• ühendus kopsusüsteemi kunstliku ventilatsiooni seadmega;
• intubatsioon - spetsiaalse endotrahheaalse toru sisestamine hingetorusse, et parandada hingamisteede läbilaskvust;
• maoõõne loputamine läbi sondi;
• ravimilahuste manustamine (intravenoosselt) südame, veresoonte ja hingamiselundite töö parandamiseks.

Hospitaliseerimine viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik, transportides patsiendi toksikoloogiaosakonda.

Edasine ravi

Kestus meditsiiniline teraapia ja prognoos sõltub mürgitatud inimese seisundist. Haiglas antakse talle mürgistuse põhjustanud kemikaali vastumürk (kui see on olemas).

Kui patsient on sees tõsine seisund, asetatakse see sisse intensiivravi osakonnas. Võib teha ka hemodialüüsi (vere puhastamise protseduur).

Mõjutatud süsteemide ja elundite tuvastamiseks terviklik läbivaatus patsient, sealhulgas:

• täielik vereanalüüs (CBC);
• biokeemilised vereanalüüsid (BAC);
• üldine uriinianalüüs (OAM);
• elektrokardiogramm;
• kopsude röntgenuuring;
• vereanalüüs toksiinide tuvastamiseks;
• Ultraheli (ultraheli siseorganid).

Mürgistus kemikaalidega ohtlik patoloogia ning oht inimeste elule ja tervisele! Mitte igaüks ei tea, mida teha keemilise mürgituse korral ja kuidas kannatanut aidata. Ja sellises olukorras peate tegutsema väga kiiresti, sest iga minut loeb! Peaasi on kohe kiirabi kutsuda ja võimalusel välistada mürgiste ainete sattumine organismi! Pidage meeles, et sellistel juhtudel ei saa te ilma meditsiinitöötajate abita!

Tavaliselt tekib mürgistus selliste vahendite ebaõige ladustamise või kasutamise ajal ettevaatusabinõude mittejärgimise tõttu.

Kõige sagedamini kannatavad lapsed, sest kõik pudelid ja pakendid on heledad ja värvilised, mis köidavad lapse tähelepanu.

Kodukeemia kirjeldus ja tüübid

Kodukeemiat on mitut tüüpi:

• Kosmeetika,
• Pesemis- ja puhastusvahendid,
• insektitsiidid,
• Lakid ja värvid,
• Plekieemaldajad.

Kosmeetiliste ainete koostis sisaldab väga sageli mitmesuguseid alkohole, mis läbitungimisel kahjustavad keha.

Erinevatest putukatest vabanemiseks kasutatakse insektitsiide. Kõige sagedamini sisaldab kompositsioon fosfororgaanilisi ühendeid, millega mürgitamine on väga ohtlik.

Sanitaartehnilised puhastusvedelikud sisaldavad mitmesuguseid happeid või leeliseid. Nende mürgistus on kehale üsna raske.

Sageli sisaldavad plekieemaldajad kloori sisaldavaid aineid, mis on samuti ohtlikud. Kodukeemiaga joove tekitab inimestele palju vaeva ja probleeme. Rasketel juhtudel on surm võimalik.

Kodukeemiaga mürgituse põhjused

Mürgistus kodukeemiaga tekib tänu erinevad põhjused. Peamised neist on järgmised:

• Kasutusjuhiste mittejärgimine, töötamine ventileerimata ruumides,
• Ladustamise reeglite mittejärgimine. Erksad sildid köidavad väikelaste tähelepanu ja nad saavad kergesti juua kemikaale sisaldavaid vedelikke.
• Rahaliste vahendite sagedane kasutamine võib esile kutsuda järkjärgulise kogunemise kehas.
• Pole haruldane, et inimesed ajavad keemia lihtsalt segamini veega ja joovad seda.
• Mürgistus võib põhjustada ravimite kokkupuudet naha või limaskestadega.

Inimkehasse sattudes on siseorganite töös häired, võib tekkida hingamisseiskus.

Keemilise mürgituse nähud ja sümptomid

Kodukemikaalidega mürgituse sümptomid on erinevad. Need sõltuvad sellest, mis mürgistus täpselt juhtus ja millisel viisil.

See võib olla:

• iiveldus,
• oksendamine,
• seedehäired, kõhulahtisus,
• Valulikud aistingud kõhus
• letargia, apaatia,
• Valu peas
• Ebamugavustunne kurgus, köha
• nägemishäired,
• Vaevunud hingamine,
• vaht suust,
• krambid,
• Teadvuse kaotus.

Mürgistuse korral torustiku puhastamise vahenditega iiveldus, võib tekkida hingamisteede ärritus kui inimene hingab sisse tekkivaid aure, tekib nahal lööve.

Kloori sisaldava ainega mürgituse korral tekivad inimesel häired hingamisfunktsioon ja vereringet.

Verre imendudes võivad mõned mürgised ühendid tappa punaseid rakke, samas kui hapniku juurdepääs organitele vere kaudu on piiratud. Tulemuseks võib olla aju hüpoksia.

Kui kemikaal satub nahale, on võimalik haavandite, haavade, põletuste teke.

Mürgise aine allaneelamisel tekib valu kõris, oksendamine verega. Inimeselt võib tekkida keemiline lõhn.

Kui märkate vähemalt mõnda sümptomit, peate kindlasti helistama erakorraline abi.

Mürgistuse ravi ja esmaabi

Enne arstide saabumist peate andma inimesele esmaabi. See sõltub sellest, kuidas mürgistus toimus:

• Kui see juhtus suu kaudu happeline või aluseline aine, on see keelatud. See põhjustab suurenenud oksendamist, kõri võib paisuda ja inimene hakkab lämbuma. Võite anda mürgitatud inimesele rohkem kui 600 ml vett nii palju kui võimalik. Ärge püüdke hapet neutraliseerida suure koguse aluselise ainega ja vastupidi. Tulemuseks on palju süsinikdioksiidi moodustumist. Verejooks ja valu samas intensiivistades. Happemürgistuse korral lisatakse joogilahusesse veidi soodat, leelisemürgistuse korral aga veidi sidrun- või äädikhapet. Kuid seda tuleb teha väga hoolikalt. Kuid kõigepealt peate kutsuma kiirabi.
• Kosmeetikatoodetega mürgituse korral , vastupidi, kõhtu tasub loputada. Selleks antakse kannatanule soolast vett ja kutsutakse esile oksendamine. Kui inimene on teadvuse kaotanud, tuleb pea pöörata ühele küljele, et maost pärit ained ei satuks hingamisteedesse.
• Kui mürgistus kodukeemiaga on toimunud hingamisteede kaudu, tuleb inimesele tagada juurdepääs puhtale õhule, võtta riided seljast läbimärjana. mürgised aurud ja ei saa korralikult hingata. Võib loputada suuõõne nõrk sooda lahus.
• Kui kodukeemia satub nahale või limaskestadele, tuleb neid kohti rohke veega loputada jahe vesi. Sama kehtib ka mürkide silma sattumise kohta.

Lõplik ravi viiakse läbi meditsiiniasutustes.

See sisaldab:

• Vajadusel maoloputus,
• Erinevate intravenoossete lahuste kasutamine,
• Vereülekanne,
• Määrake ravimid, mis normaliseerivad südame aktiivsust,
• Vajadusel kasutage sissehingamist.

Arst valib konkreetsel juhul kõige sobivama ravimeetodi.

Kodukeemia mürgitusega tegelemine on keeruline, kuid täiesti võimalik. Sel juhul on vaja järgida kõiki arstide ettekirjutusi. Olulist rolli mängib ka õigeaegne abi.

Mürgistus kodukeemiaga: ennetamine

Mürgituse vältimiseks piisab mõne reegli teadmisest:

• Hoidke raha lastele kättesaamatus kohas,
• Siltideta pudelist ei tohi juua, seal ei pruugi olla vett,
• Järgige toote kasutamise reegleid. Vajadusel kandke kindaid ja respiraatorit.
• Ärge hoidke neid ravimeid toidu ja vee läheduses.
• Mürgitust on palju lihtsam ennetada kui selle tagajärgi ravida.

Kodukeemiat kasutatakse igas kodus, inimesed on sellega ammu harjunud. Kahjuks võib mõnikord hooletus pealekandmisel ja ladustamisel põhjustada mürgistust.

Kui märkate kahtlaseid sümptomeid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Te ei tohiks püüda ise toime tulla, enne arstide saabumist saate patsiendi seisundit veidi leevendada.

Video: kuidas mitte otse poes keemiaga nakatuda

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on Keemiline mürgistus

Mis on keemiline mürgistus

Mürgistus- kahjulike mõjude kogum, mis on põhjustatud mürgise aine sattumisest seedetrakti ja hingamisteedesse või kokkupuutel naha, silmade või limaskestadega (polüstüreen, tupp jne).

Mis põhjustab keemilist mürgitust

Mürgid hõlmavad teatud ravimeid, kodukeemiat, lahustid, pestitsiide ja muid kemikaale.

Keemilise mürgituse sümptomid

Mürgistuse sümptomid sõltuvad allaneelatud mürgi tüübist ja kogusest ning ohvri individuaalsetest omadustest. Mõned madala mürgisusega mürgid põhjustavad teatud kahjustusi ainult pikaajalisel kokkupuutel või korduval suurtes kogustes allaneelamisel. Teised ained on nii mürgised, et isegi üks tilk sellist mürki nahale võib viia kohutavate tagajärgedeni. Aine mürgisus sõltub igal juhul ka inimese geneetilistest omadustest. Mõned tavaliselt mittetoksilised ained on mürgised teatud genotüübiga inimestele (geenide komplekt).

Mürgistusnähte põhjustava aine annus on samuti väga sõltuv vanusest. Näiteks väikesel lapsel põhjustab rohkema paratsetamooli sissevõtmine tõenäolisemalt mürgistusnähte kui sama annus täiskasvanul. Eakale inimesele võib bensodiasepiinide rühma kuuluv rahusti (seduksen, relanium, fenasepaam) olla toksiline annustes, mis keskealisel inimesel häireid ei põhjusta.

Mürgistussümptomid võivad olla kerged, kuid ebameeldivad, nagu sügelus, suukuivus, ähmane nägemine, valu, või võivad olla eluohtlikud, nagu desorientatsioon, kooma, ebaregulaarne südamerütm, hingamisraskused ja märgatav agiteeritus. Mõned mürgid hakkavad toimima mõne sekundi pärast, teistel kulub pärast kehasse sattumist mitu tundi või isegi päevi.

On mürke, mis ei põhjusta ilmseid sümptomeid enne, kui elutähtsate organite, eelkõige maksa või neerude talitlus on pöördumatult kahjustatud. Seega on mürgistuse sümptomeid sama lugematu kui mürkide arv.

Keemilise mürgistuse diagnoosimine

Mürgistustega patsientide optimaalne ravi nõuab õiget diagnoosi. Kuigi mõnede kemikaalide toksiline toime on väga iseloomulik, võib enamik mürgistusega täheldatud sündroome olla tingitud muudest haigustest.

Mürgistus sisaldub tavaliselt kooma, krampide, ägeda psühhoosi, ägeda maksa- või neerupuudulikkuse ja luuüdi depressiooni diferentsiaaldiagnostikas. Kuigi seda tuleks teha, võib mürgistuse võimaluse tähelepanuta jätta, kui patsiendi peamised ilmingud on kerged vaimsed või neuroloogilised häired, kõhuvalu, verejooks, palavik, hüpotensioon, kopsukinnisus või nahalööve. Lisaks ei pruugi patsient olla teadlik mürgi mõjust talle, nagu see juhtub kroonilise varjatud mürgistuse korral, või pärast enesetapukatset või aborti ei kipu patsient ka sellise diagnoosiga nõustuma. Arstid peaksid alati olema teadlikud mürgistuse erinevatest ilmingutest ja säilitama nende suhtes kõrge valvsuse.

Kõigil mürgistusjuhtudel tuleb püüda mürgine aine tuvastada. On ilmne, et ilma sellise tuvastamiseta pole spetsiifilist ravi antidootidega võimalik läbi viia. Mõrva, enesetapu või kriminaalse abordi korral võib mürgi tuvastamisel olla õiguslikke tagajärgi. Kui mürgistus on tingitud tööstuslikust kokkupuutest või raviveast, on vaja täpseid teadmisi toimeainete kohta, et vältida sarnaseid juhtumeid tulevikus.

Ägeda juhusliku mürgistuse korral võib toimeaine olla patsiendile teada. Paljudel muudel juhtudel saab infot sugulastelt või tuttavatelt, uurides mürgituskohas asuvaid anumaid või küsitledes patsiendi arsti või apteekrit. Sageli võimaldavad sellised toimingud määrata ainult toote kaubanime, mis ei võimalda teil teada selle keemilist koostist. Selle peatüki lõpus olevas bibliograafias on loetletud mitmed raamatud, mis loetlevad kodumajapidamises, põllumajanduses, patentravimites ja mürgistes taimedes kasutatavate ainete aktiivseid koostisosi. Seda tüüpi väike teatmeteos peaks olema igal oma portfelli arstil. Värskeimat sedalaadi teavet saab ka mürgistusravikeskustest ja nende ainete tootjate esindajatelt. Kroonilise mürgistuse korral on sageli võimatu anamneesist toksilist ainet kiiresti kindlaks teha. Terapeutiliste meetmete väiksem kiireloomulisus võimaldab neil juhtudel tavaliselt põhjalikult uurida patsiendi harjumusi ja keskkonnaseisundit.

Mõned mürgid võivad põhjustada iseloomulike kliiniliste tunnuste teket, mis on piisavad, et kindlalt väita täpset diagnoosi. Patsiendi põhjaliku uurimisega on võimalik tuvastada iseloomulik tsüaniidi lõhn; naha ja limaskestade värvimine kirsiga, mis näitab karboksühemoglobiini olemasolu; koliinesteraasi inhibiitoreid sisaldavate insektitsiidide põhjustatud pupillide ahenemine, süljeeritus ja seedetrakti hüperaktiivsus; pliipiir ja sirutajalihaste halvatus, mis on iseloomulik kroonilisele pliimürgistusele. Kahjuks neid tüüpilisi märke alati ei esine ja kemikaalimürgituse korral on nende olemasolu pigem erand.

Kehavedelike keemiline analüüs võimaldab kõige õigemini tuvastada mürgistuse põhjustanud aine. Mõningaid levinud mürke, nagu atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja barbituraadid, saab tuvastada ja isegi kvantifitseerida suhteliselt lihtsate laboratoorsete testidega. Teiste mürkide tuvastamiseks on vaja keerukamaid toksikoloogilisi uuringuid, näiteks kõrgefektiivset gaasi- või vedelikkromatograafiat, mida tehakse ainult spetsialiseeritud laborites. Lisaks on toksikoloogiliste uuringute tulemused harva õigel ajal kättesaadavad, et otsustada ägeda mürgistuse esmase ravi üle. Diagnostiliste või juriidiliste probleemide ilmnemisel tuleks oksendamise, aspireeritud maosisu, vere, uriini ja väljaheidete proovid siiski säilitada toksikoloogiliseks testimiseks. Kehavedelike või kudede keemiline analüüs on eriti oluline kroonilise mürgistuse diagnoosimisel ja raskusastme hindamisel. Lõppkokkuvõttes on sellise analüüsi tulemused kasulikud teatud tüüpi ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Keemilise mürgistuse ravi

Mürgistushaige õigeks raviks on vaja teada nii selliste patsientide ravi põhiprintsiipe kui ka konkreetsete mürgistuste ravi üksikasju. Raviprotsess hõlmab:

• mürgi edasise imendumise vältimine;
• imendunud mürgi eemaldamine kehast;
• Sümptomaatiline toetav ravi või sümptomaatiline ravi vereringehäirete, hingamishäirete, neuroloogiliste häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korral;
• süsteemsete antidootide kasutuselevõtt.

Esimesed kolm sammu kehtivad enamiku mürgistustüüpide puhul. Neljandat etappi kasutatakse kõige sagedamini ainult siis, kui mürgine aine on teada ja konkreetne antidoot on saadaval. Mõnikord aga, kui patsiendil kahtlustatakse tugevalt opiaatide üleannustamist, antakse talle naloksooni. Tuleb mõista, et enamiku mürkide jaoks puuduvad spetsiifilised antidoodid ning vajaliku säilitusravi pakkumiseks ei ole vaja teada, milline toksiline aine mürgituse põhjustas. Seega, kuigi arst peaks alati püüdma aktiivset mürki tuvastada, ei tohiks need katsed elutähtsate ravimeetmete rakendamist edasi lükata. .

Allaneelatud mürkide imendumise vältimine. Kui märkimisväärne kogus mürki on alla neelatud, tuleb püüda minimeerida selle imendumist seedetraktist. Selliste katsete õnnestumine sõltub ajast, mis on möödunud mürgi allaneelamisest, ning imendumiskohast ja -kiirusest.

• Mao sisu evakueerimine

Alati, kui konkreetseid vastunäidustusi pole, tuleb proovida kõhtu tühjendada. Need katsed võivad olla väga edukad, kui need tehakse varsti pärast mürgi allaneelamist. Märkimisväärses koguses mürki võib maost väljutada veel mitu tundi pärast allaneelamist, kuna mao atoonia või pülorospasmi tagajärjel võib mao tühjenemine viibida.See juhtub fenotiasiinide, antihistamiinikumide ja tritsükliliste antidepressantidega mürgitamisel.

Pärast paljude mürkide allaneelamist tekib spontaanselt oksendamine. Väiksemal arvul juhtudel võib selle esile kutsuda kodus kõri tagaosa mehaanilise stimulatsiooniga. Ipekaki siirupi oksendamine (kontsentratsioon ei tohi ületada vedela ekstrakti kontsentratsiooni rohkem kui 14 korda), manustatuna annuses 15 - 30 ml, on tõhusam ja ohutum isegi kodus. Selle toime algab keskmiselt 20 minutit pärast allaneelamist ja sõltub osaliselt imendumisest seedetraktis, seega tuleks vältida aktiivsöe, mis on adsorbent, samaaegset manustamist. Patsiendile tuleb manustada teine ​​annus ipecac-siirupit, kui ta ei oksenda 20 minutit pärast esimese annuse võtmist (pärast kahe annuse võtmist tekib oksendamine 90-95% patsientidest). Kui ipecac-siirupi jääke pole, tuleks selle leidmiseks teha kõik, isegi kui see nõuab patsiendi haiglasse viimist. Intramuskulaarselt manustatud apomorfiin annuses 0,06 mg/kg mõjub 5 minuti jooksul, kuid võib põhjustada pikaajalist oksendamist. Intravenoossel manustamisel annuses 0,01 mg/kg kutsub apomorfiin peaaegu kohe esile oksendamise, ilma et see mõjutaks kesknärvisüsteemi. Mõnikord ei õnnestu oksendamist esile kutsuda ja väärtuslikku aega ei tohiks ootamisele raisata. Oksendamise esilekutsumise katset ei tohi teha kramplikus seisundis, raske kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientidel või (mao või söögitoru perforatsiooni ohu tõttu või oksendamise aspiratsiooni tõttu hingetoru) inimestel, kes on alla neelanud tugevat söövitavat kemikaali või väikeses koguses (alla 100 ml) vedelaid süsivesinikke, mis on tugevalt kopse ärritavad (nt petrooleum, poleer).

Võrreldes oksendamisega on maoloputus eelistatavam ja mõjub koheselt, kuid tavaliselt ei eemalda see mürki maost tõhusamalt kui oksendamine. Seda võib teha teadvuseta patsientidel, maosisu eemaldamine vähendab oksendamise ohtu. Selle toimimine on aga vastunäidustatud pärast tugevate söövitavate ainete allaneelamist kahjustatud kudede perforatsiooni ohu tõttu. Kui maoloputus on õigesti tehtud, kaasneb sellega väike oht maosisu kopsudesse aspireerimiseks. Patsient peaks lamama kõhuli, pea ja õlad allapoole. Suu laiendaja abil viiakse maosse maosond, mille läbimõõt on piisav tahkete osakeste (30 gabariit) läbimiseks. Kui kesknärvisüsteemi funktsioonid on allasurutud, kui sondi sisestamine põhjustab oksendamist või kui on alla neelatud kopse ärritavat ainet, on mõistlik enne teostamist hingetorusse sisestada mansetiga endotrahheaalne toru. maoloputus. Maosisu aspireeritakse suure süstlaga ja sellega eemaldatakse kehast suurem osa mürgist. Pärast seda süstitakse makku 200 ml (lastel vähem) sooja vett või vedelat lahust ja aspireeritakse, kuni aspireeritud vedelik muutub selgeks.

Seedetraktis imendumise häirimine.

Kuna ei oksendamine ega maoloputus ei tühjenda magu täielikult, tuleks püüda imendumist vähendada organismi sattunud mürke siduvate ainete manustamisega. Paljud mürgid adsorbeeritakse pulbrilise aktiivsöega. Kvaliteetne aktiivsüsi suudab adsorbeerida 50% paljudest levinud mürkidest. Pärast mao tühjendamist tuleb manustada vedelat aktiivsütt (20-50 g 100 * 200 ml-s).

Aktiivsöega adsorptsioon on pöörduv protsess ja paljude mürkide adsorptsiooni efektiivsus varieerub sõltuvalt pH väärtusest. Happelised ained imenduvad paremini happelahustega ja võivad seetõttu peensooles vabaneda. Soovitav on, et aktiivsüsi koos adsorbeeritud mürgiga läbiks soolestikku nii kiiresti kui võimalik. See vähendab ka pülorust läbinud adsorbeerimata mürgi soolestikku. Hea neeru- ja südamefunktsiooniga patsientidel on see kõige parem saavutada suukaudse manustamise teel. või osmootsete lahtistite intramuskulaarne manustamine, ained nagu magneesium või naatriumsulfaat (10-30 g lahuses kontsentratsiooniga 10% või vähem).

Mürgi imendumise vältimine teistest elunditest ja süsteemidest. Enamikku lokaalselt manustatud mürke saab kehast eemaldada rohke veega pesemisega. Teatud juhtudel on tõhusamad nõrgad happed või leelised või alkohol koos seebiga, kuid seni, kuni need lahused on arstidele kättesaadavad, tuleb läbi viia kiire ja rohke veega pesemine. Keemilised antidoodid on ohtlikud, kuna keemilise reaktsiooni käigus tekkiv soojus võib põhjustada koekahjustusi.

Süstitud mürkide süsteemset jaotumist saab aeglustada, pannes süstekohale külma kompressi või jääd või kinnitades süstekohale proksimaalse žguti.

Pärast mürgiste gaaside, aurude või tolmu sissehingamist viia kannatanu puhta õhu kätte ja tagada piisav ventilatsioon. Patsient ei saa liikuda, ta peaks kandma kaitsemaski.

Imendunud mürgi väljutamine organismist. Vastupidiselt imendumise takistamisele või aeglustamisele avaldavad mürgise aine eritumist ja organismi kiirendavad meetmed harva suurt mõju mürgi tippkontsentratsioonile organismis. Kuid need võivad märkimisväärselt lühendada aega, mille jooksul paljude mürkide kontsentratsioon püsib teatud tasemest kõrgemal, ning seeläbi vähendada tüsistuste riski ja leevendada patsiendi elu. Selliste meetmete teostamise vajaduse hindamisel tuleb arvesse võtta patsiendi kliinilist seisundit, mürgi ainevahetuse omadusi ja radu ning imendunud mürgi kogust vastavalt anamneesiandmetele ja selle määramise tulemustele. kontsentratsioon veres. Mõnede mürkide sissetoomist saab kiirendada erinevate meetoditega; meetodi valik sõltub patsiendi seisundist, mürgi kogusest organismis ning kogenud personali ja seadmete olemasolust.

• Sapi eritumine

Teatud orgaanilised happed ja aktiivsed ravimid erituvad sapi suure kontsentratsioonigradiendi vastassuunas. See protsess võtab aega ja seda ei saa kiirendada. Kuid juba sapi eritunud ainete, nagu glutetimiidi, imendumist soolestikus saab vähendada aktiivsöe manustamisega iga 6 tunni järel. Kolestüramiin (16 g päevas) kiirendab oluliselt selle eritumist (poolväärtusaeg verest on 80 päeva).

• Uriini eritumine

Neerude kaudu eritumise kiirendamine on õigustatud märksa suurema hulga mürkidega mürgistuse korral. Toksiliste ainete eritumine neerude kaudu sõltub glomerulaarfiltratsioonist, aktiivsest tubulaarsekretsioonist ja passiivsest tubulaarsest resorptsioonist. Neist kahte esimest protsessi saab kaitsta piisava vereringe ja neerufunktsiooni säilitamisega, kuid praktikas ei saa neid kiirendada. Teisest küljest mängib paljude mürkide passiivne tubulaarne resorptsioon nende toimeaja pikendamisel olulist rolli ja seda saab sageli hõlpsasti kättesaadavate meetoditega vähendada. Mürgistuse korral selliste ravimitega nagu salitsüülhappepreparaadid ja pikatoimelised barbituraadid suurendas diureesi suurenemine, mis on põhjustatud suurte elektrolüütide lahuste manustamisest koos intravenoosse furosemiidiga, eritumist neerude kaudu.

Uriini pH muutmine võib samuti pärssida mõnede mürkide passiivset pöörduvat difusiooni ja suurendada nende renaalset kliirensit. Neerutuubulite epiteel on laenguta osakestele paremini läbilaskev kui ioniseeritud lahustele. Nõrgad orgaanilised happed ja alused difundeeruvad ioniseerimata kujul kergesti torukujulisest vedelikust välja, kuid ioniseerimisel jäävad need tubulitesse alles. Happelised mürgid ioniseeritakse ainult pH väärtusel, mis ületab nende pK. Uriini leelistamine suurendab järsult selliste orgaaniliste hapete nagu fenobarbitaal ja salitsülaat ionisatsiooni tubulaarses vedelikus. Seevastu pentobarbitaali (8,1) ja sekobarbitaali (8,0) pKa on nii kõrge, et renaalne kliirens ei suurene märkimisväärselt uriini pH tõusuga füsioloogilises leeliselises vahemikus. Uriini leelistamine saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga kiirusega, mille määrab uriini ja vere pH väärtus. Vältida tuleb tõsist süsteemset alkaloosi või elektrolüütide tasakaaluhäireid. Indutseeritud diureesi ja uriini leelistamise kombinatsioon võib suurendada mõnede happemürkide renaalset kliirensit 10 korda või rohkem ning need meetmed on osutunud väga tõhusaks salitsülaatide, fenobarbitaali ja 2,4-diklorofenoksüäädikhappe mürgistuse korral. . Vastupidiselt on näidatud, et pH langetamine alla selle normaalväärtusi suurendab amfetamiinide, fentsüklidiinide, fenfluramiini ja kiniini kliirensit.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et teatud mürkide eritumist neerude kaudu saab suurendada väga spetsiifiliste meetoditega. Selle näiteks on bromiidi eemaldamine organismist kloriidi ja kloorureetikumide manustamisega. Neid meetodeid arutatakse üksikute mürkide käsitlemisel.

• Dialüüs ja hemosorptsioon

On leitud, et dialüüs on efektiivne paljude ainete, sealhulgas barbituraatide, boraadi, kloraadi, etanooli, glükoolide, metanooli, salitsülaatide, sulfoonamiidide, teofülliini ja tiotsüanaadi eemaldamisel organismist. Teoreetiliselt peaks see kiirendama kõigi dialüüsitavate toksiinide väljutamist organismist, mis ei ole kudedega pöördumatult seotud. Selle efektiivsus ei laiene suurtele molekulidele, mittedialüüsitavatele mürkidele ja seda vähendab suurel määral mürgise aine seondumine valkudega või selle lahustuvus rasvades.

Peritoneaaldialüüsi saab hõlpsasti teha igas haiglas ja seda saab teha pikka aega. Kuid selle rakendamine mürkide kehast eemaldamiseks on õigustatud ainult siis, kui patsiendil on neerufunktsiooni kahjustus, hemodialüüsi või hemosorptsiooni läbiviimine on võimatu või sunddiureesi ei saa rakendada.

Hemodialüüs on vaieldamatult tõhusam suures koguses dialüüsitavate mürkide eemaldamisel kehast. Barbituraatide puhul on saavutatud dialüüsi kiirus 50–100 ml/min, samas kui organismist eritumise kiirus on 2–10 korda suurem kui peritoneaaldialüüsi või forsseeritud diureesi puhul. Vere perfusioonil läbi aktiivsöe või ioonivahetusvaigu saavutatakse enamiku mürkide kliirens veelgi suurem kui hemodialüüsi korral. On selge, et kehavälist dialüüsi ja hemosorptsiooni võib pidada valitud protseduurideks mürkide kiireks eemaldamiseks kehast patsientidel, kes on imendunud sellises koguses mürki, mis muudab nende ellujäämise ebatõenäoliseks, isegi kui pakutakse parimat toetavat ravi. Kuna igas haiglas ei ole hemodialüüsiks ja hemosorptsiooniks vajalikke seadmeid ja kogenud personali, tuleks kaaluda selliste patsientide üleviimist selliste vahenditega asutusse.

Kompleksi moodustamine ja keemiline sidumine. Teatud mürkide eritumist organismist kiirendab keemiline koostoime. toime teiste ainetega, millele järgneb eritumine neerude kaudu. Neid aineid peetakse süsteemseteks antidoodideks ja neid käsitletakse üksikute mürkide all.

toetav teraapia. Enamik keemilisi mürgistusi on pöörduvad, iseenesest taanduvad haigusseisundid. Oskuslik toetav ravi võib päästa paljude raskelt mürgitatud patsientide elusid ning hoida nende võõrutus- ja eritusmehhanismid töös seni, kuni mürgi kontsentratsioon langeb ohutule tasemele. Sümptomaatilised meetmed on eriti olulised, kui aktiivne mürk kuulub ainete kategooriasse, mille spetsiifilist antidooti pole teada. Isegi kui antidoot on saadaval, tuleb elulisi näitajaid ennetada või kontrollida sobiva toetava raviga.

Mürgistusega patsient võib kannatada mitmesuguste füsioloogiliste häirete all. Enamik neist ei ole spetsiifilised kemikaalimürgistustele ja selliste patsientide ravist arutatakse mujal. Selles jaotises käsitletakse lühidalt ainult neid säilitusravi aspekte, mis on konkreetselt mürgistuse raviga seotud.

Kesknärvisüsteemi depressioon. Spetsiifiline ravi, mille eesmärk on võidelda mürkide pärssiva toimega kesknärvisüsteemile, ei ole tavaliselt vajalik ega keeruline. Enamik mürgistusega patsiente väljub koomast, nagu pikast anesteesiast. Teadvuseta perioodil on vajalik õe hoolikas hooldus ja patsiendi hoolikas jälgimine. Kui piklikajus paiknevate keskuste depressioon tekib vereringe- või hingamishäirete tagajärjel, siis on vaja viivitamatult ja jõuliselt alustada meetmeid nende elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, kasutades keemilisi vahendeid ja mehaanilisi protseduure. Analeptikumide kasutamisest mürgist põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientide ravis on suures osas loobutud. Kindel on see, et neid aineid ei tohi kunagi teadvuse äratamiseks kasutada ning on kaheldav, kas nende kasutamine spontaanse hingamise ja aktiivsete reflekside taastumise kiirendamiseks on kunagi õigustatud. Seevastu ravimi antagonist naloksoon, mida manustatakse intravenoosselt piisavates annustes, vähendab tavaliselt ravimi üleannustamisega seotud kesknärvisüsteemi depressiooni.

Krambid. Paljud mürgid (nt klooritud süsivesinikud, insektitsiidid, strühniin) põhjustavad oma spetsiifilise stimuleeriva toime tõttu krampe. Mürgistustega patsientidel võivad krambid tekkida ka hüpoksia, hüpoglükeemia, ajuturse või ainevahetushäirete tõttu. Sellistel juhtudel tuleks need rikkumised võimalikult palju parandada. Hoolimata krambihoogude põhjusest on sageli vaja kasutada krambivastaseid aineid. Tavaliselt on efektiivsed intravenoosne diasepaam, fenobarbitaal või fenütoiin.

Ajuturse. Ajutursest tingitud intrakraniaalse rõhu tõus on ka mõnede mürkide toime iseloomulik tunnus ja teiste keemiliste mürgistuste mittespetsiifiline tagajärg. Näiteks plii, süsinikmonooksiidi ja metanooliga mürgituse korral täheldatakse ajuturset. Sümptomaatiline ravi hõlmab adrenokortikosteroidide kasutamist ja vajadusel mannitooli või uurea hüpertooniliste lahuste intravenoosset manustamist.

Hüpotensioon. Mürgituse saanud patsiendi hüpotensiooni ja šoki põhjuseid on palju ja sageli on põhjuseid korraga mitu. Mürgid võivad põhjustada medulla vasomotoorsete keskuste depressiooni, blokeerida autonoomseid ganglionid või adrenergilised retseptorid, pärssida otseselt arterite või veenide silelihaste toonust, vähendada müokardi kontraktiilsust või kutsuda esile südame rütmihäireid. Vähem spetsiifiline on see, kui mürgitatud patsient on šokis kudede hüpoksia, söövitavate ainete ulatusliku kudede hävimise, vere- ja vedelikukaotuse või ainevahetushäirete tõttu. Võimaluse korral tuleks need rikkumised parandada. Kui tsentraalne venoosne rõhk on madal, tuleks esimeseks terapeutiliseks tegevuseks olla kehas vedeliku mahu täiendamine. Vasoaktiivsed ravimid on sageli kasulikud ja mõnikord vajalikud ka mürgitatud patsiendi ravis, kellel tekib hüpotensioon, eriti kesknärvisüsteemi depressioonist tingitud šoki korral. Nagu ka muudest põhjustest tingitud šoki puhul, nõuab sobivaima ravimi valimine hemodünaamiliste häirete analüüsi, mis tehakse pärast vererõhu väärtuse mõõtmist.

südame rütmihäired. Ergastuslaine tekke või südame juhtivuse häired mürgistusega patsientidel tekivad teatud mürkide mõjul südamekiudude elektrilistele omadustele või müokardi hüpoksia või müokardi ainevahetushäirete tagajärjel. Viimaseid tuleb kohandada ja antiarütmikume kasutatakse vastavalt näidustustele, lähtudes selle arütmia olemusest.

Kopsuturse. Mürgistusega patsiendil võib tekkida kopsuturse, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse pärssimisest või alveoolide kahjustusest ärritavate gaaside või lämbunud vedelikega. Viimast tüüpi turse on vähem ravitav ja sellega võib kaasneda kõriturse. Terapeutilised meetmed hõlmavad eksudaadi imemist, hapniku kõrge kontsentratsiooni andmist positiivse rõhu all, pindaktiivsete ainete, bronhodilataatorite ja adrenokortikosteroidide aerosoolide manustamist.

Hüpoksia. Mürgistus võib erinevate mehhanismide kaudu põhjustada kudede hüpoksia tekkimist ja ühel patsiendil võib mitu neist mehhanismidest korraga toimida. Ebapiisava ventilatsiooni põhjuseks võib olla tsentraalne hingamisdepressioon, lihaste halvatus või hingamisteede obstruktsioon koos kogunenud sekretsiooniga, kõriturse või bronhospasm. Kopsuturse korral võib alveolaar-kapillaaride difusioon olla häiritud. Aneemia, methemoglobineemia, karboksühemoglobineemia või šokk võivad kahjustada hapniku transporti. Võib esineda rakkude oksüdatsiooni pärssimist (nt tsüaniidid, fluoroatsetaat). Ravi jaoks on vajalik säilitada piisav hingamisteede läbilaskvus. Obstruktsiooni kliiniline olukord ja koht võivad viidata sagedasele imemisele, orofarüngeaalse hingamisteede või endotrahheaalse toru sisestamisele või trahheotoomiale. Kui vaatamata hingamisteede normaalsele läbilaskvusele jääb ventilatsioon ebapiisavaks, mida tõendab kliiniline seisund või minutimahu või veregaaside mõõtmine, on hädavajalik mehaaniline ventilatsioon sobivate mehaaniliste vahenditega. Kudede hüpoksia korral on alati näidustatud hapniku kõrge kontsentratsiooni sisseviimine. Kesknärvisüsteemi tõsise depressiooni korral põhjustab hapniku sissetoomine sageli hingamisseiskust ja sellega peab kaasnema kunstlik ventilatsioon.

Äge neerupuudulikkus. Neerupuudulikkus koos oliguuria või anuuriaga võib tekkida šokist, dehüdratsioonist või elektrolüütide tasakaaluhäiretest tingitud mürgistusega patsiendil. Spetsiifilisematel juhtudel võib selle põhjuseks olla teatud mürkide (nt elavhõbe, fosfor, süsiniktetrakloriid, bromaat) nefrotoksiline toime, millest paljud kontsentreeritakse ja erituvad neerude kaudu. Mürkide põhjustatud neerukahjustus on tavaliselt pöörduv.