Veresoonte seinte struktuuri tunnused. Veresoon

AFO kardio veresoonte süsteem.

Südame anatoomia ja füsioloogia.

Vereringesüsteemi struktuur. Struktuuri tunnused erinevatel vanuseperioodidel. Vereringe protsessi olemus. Struktuurid, mis teostavad vereringe protsessi. Peamised vereringe näitajad (südamelöökide arv, arteriaalne rõhk, elektrokardiogrammi parameetrid). Vereringet mõjutavad tegurid (füüsiline ja toitumisalane stress, stress, elustiil, halvad harjumused jne.). Vereringe ringid. Laevad, tüübid. Veresoonte seinte struktuur. Süda on asukoht väline struktuur, anatoomiline telg, pinnaprojektsioon rind erinevatel vanuseperioodidel. Südamekambrid, avad ja südameklapid. Südameklappide tööpõhimõtted. Südame seina struktuur - endokard, müokard, epikard, asukoht, füsioloogilised omadused. südame juhtivussüsteem. Füsioloogilised omadused. Perikardi struktuur. Südame veresooned ja närvid. Südametsükli faasid ja kestus. Südamelihase füsioloogilised omadused.

Vereringe

Vere funktsioonid viiakse läbi tänu vereringesüsteemi pidevale tööle. Tiraaž - See on vere liikumine läbi veresoonte, mis tagab ainete vahetuse keha kõigi kudede ja väliskeskkonna vahel. Vereringesüsteem hõlmab südant ja veresooned. Vereringe inimkehas läbi suletud kardiovaskulaarsüsteemi tagavad rütmilised kontraktsioonid. südamed selle keskne organ. Nimetatakse veresooni, mis kannavad verd südamest kudedesse ja organitesse arterid, ja need, mille kaudu veri südamesse toimetatakse, - veenid. Kudedes ja elundites on õhukesed arterid (arterioolid) ja veenid (veenulid) omavahel tiheda võrgustikuga ühendatud. vere kapillaarid.

Struktuuri tunnused erinevatel vanuseperioodidel.

Vastsündinu süda on ümar. Selle ristläbimõõt on 2,7-3,9 cm, südame keskmine pikkus on 3,0-3,5 cm. Eesmine-tagumise suurus on 1,7-2,6 cm Kodad on vatsakestega võrreldes suured ja millest parempoolne on palju suurem kui vasak. Süda kasvab eriti kiiresti lapse eluaastal ja selle pikkus suureneb rohkem kui laius. Südame eraldi osad muutuvad erinevatel vanuseperioodidel erinevalt: 1. eluaasta jooksul kasvavad kodad tugevamaks kui vatsakesed. 2–6-aastaselt toimub kodade ja vatsakeste kasv võrdselt intensiivselt. 10 aasta pärast suurenevad vatsakesed kiiremini kui kodad. kogukaal Südamekaal vastsündinul on 24 g, 1. eluaasta lõpuks suureneb see umbes 2 korda, 4-5 aasta võrra - 3 korda, 9-10 aasta võrra - 5 korda ja 15-16 aasta võrra. aastat - 10 korda. Kuni 5-6-aastastel on südame mass suurem poistel kui tüdrukutel, 9-13-aastastel, vastupidi, on see suurem tüdrukutel ja 15-aastastel on südame mass jälle suurem poistel kui tüdrukutel. tüdrukud. Vastsündinutel ja väikelastel asub süda kõrgel ja asetseb risti. Südame üleminek põikiasendist kaldus asendisse algab lapse 1. eluaasta lõpus.

Vereringet mõjutavad tegurid (füüsiline ja toitumisalane stress, stress, elustiil, halvad harjumused jne).

Vereringe ringid.

Suured ja väikesed vereringe ringid. AT Inimese kehas liigub veri läbi kahe vereringeringi – suure (pagasiruumi) ja väikese (kopsu).

Süsteemne vereringe algab vasakust vatsakesest, millest arteriaalne veri väljutatakse läbimõõduga suurimasse arterisse - aordi. Aort kõverdub vasakule ja kulgeb seejärel piki selgroogu, hargnedes väiksemateks arteriteks, mis kannavad verd elunditesse. Elundites hargnevad arterid väiksemateks anumateks - arterioolid, mis lähevad võrku kapillaarid, kudedesse tungimine ja neisse hapniku toimetamine ning toitaineid. Veeniveri veenide kaudu kogutakse kahte suurde anumasse - üleval ja alumine õõnesveen, mis infundeerivad selle paremasse aatriumi.

Väike vereringe ring algab paremast vatsakesest, kust väljub arteriaalne kopsutüvi, mis jaguneb kopsuarterid, vere kopsudesse kandmine. Kopsudes hargnevad suured arterid väiksemateks arterioolideks, mis lähevad alveoolide seinu tihedalt põimivasse kapillaaride võrgustikku, kus toimub gaasivahetus. Hapnikuga rikastatud arteriaalne veri voolab kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse. Seega voolab venoosne veri kopsuvereringe arterites ja arteriaalne veri veenides.

Mitte kogu veri kehas ei ringle ühtlaselt. Suur osa verest on sees verehoidlad- maks, põrn, kopsud, nahaalused veresoonte põimikud. Verehoidlate tähtsus seisneb võimes hädaolukordades kudesid ja elundeid kiiresti hapnikuga varustada.

Laevad, tüübid. Veresoonte seinte struktuur.

Anuma sein koosneb kolmest kihist:

1. Sisemine kiht väga õhuke, selle moodustavad üks rida endoteelirakke, mis annavad veresoonte sisepinna sileduse.

2. Keskmine kiht on kõige paksem, selles on palju lihas-, elastsus- ja kollageenkiude. See kiht annab anumatele tugevuse.

3. Väliskiht on sidekude, see eraldab veresooned ümbritsevatest kudedest.

arterid Veresooni, mis viivad südamest organitesse ja kannavad neisse verd, nimetatakse arteriteks. Veri voolab südamest kõrge rõhu all läbi arterite, mistõttu on arteritel paksud elastsed seinad.

Arterite seinte struktuuri järgi jagunevad arterid kahte rühma:

Elastset tüüpi arterid - südamele kõige lähemal asuvad arterid (aort ja selle suured oksad) täidavad peamiselt verejuhtimise funktsiooni.

Lihastüüpi arterid - keskmised ja väikesed arterid, milles südameimpulsi inerts nõrgeneb ja vere edasiseks liigutamiseks on vajalik veresoone seina enda kokkutõmbumine

Elundiga seoses on arterid, mis lähevad elundist väljapoole, enne sellesse sisenemist - ekstraorgaanilised arterid - ja nende jätkud, hargnevad selle sees - orgaanilised või intraorgaanilised arterid. Üksteisega saab ühendada sama tüve külgmised oksad või erinevate tüvede oksad. Sellist veresoonte ühendamist enne nende kapillaarideks lagunemist nimetatakse anastomoosiks või anastomoosiks (neid on enamus). Artereid, millel ei ole naabertüvedega anastomoosi, enne kui nad lähevad kapillaaridesse, nimetatakse terminaliarteriteks (näiteks põrnas). Terminal või terminali arterid on kergemini ummistunud verekorgiga (trombiga) ja soodustavad südameataki teket (organi lokaalne nekroos).

Arterite viimased harud muutuvad õhukeseks ja väikeseks ning paistavad seetõttu silma arterioolide nimetuse all. Nad lähevad otse kapillaaridesse ja nendes olevate kontraktiilsete elementide tõttu täidavad nad reguleerivat funktsiooni.

Arteriool erineb arterist selle poolest, et selle seinal on ainult üks silelihaste kiht, tänu millele see täidab regulatoorset funktsiooni. Arteriool jätkub otse prekapillaari, milles lihasrakud on hajutatud ega moodusta pidevat kihti. Prekapillaar erineb arterioolist ka selle poolest, et sellega ei kaasne veeni, nagu on täheldatud arteriooli puhul. Prekapillaarist tekib arvukalt kapillaare.

kapillaarid- väikseimad veresooned, mis asuvad kõigis kudedes arterite ja veenide vahel. Kapillaaride põhiülesanne on tagada gaaside ja toitainete vahetus vere ja kudede vahel. Sellega seoses moodustab kapillaari seina ainult üks kiht lamedaid endoteelirakke, mis on läbilaskvad vedelikus lahustunud ainetele ja gaasidele. Selle kaudu tungivad hapnik ja toitained kergesti verest kudedesse ning süsihappegaas ja jääkained vastupidises suunas.

Igal hetkel töötab ainult osa kapillaaridest (avatud kapillaarid), teine ​​jääb aga reservi (suletud kapillaarid).

Viin- veresooned, mis kannavad venoosset verd elunditest ja kudedest südamesse. Erandiks on kopsuveenid, mis kannavad arteriaalset verd kopsudest vasakusse aatriumisse. Veenide kogum moodustab venoosse süsteemi, mis on osa südame-veresoonkonna süsteemist. Elundite kapillaaride võrgustik läheb väikesteks postkapillaarideks ehk veenuliteks. Märkimisväärsel kaugusel säilitavad nad endiselt kapillaaridega sarnase struktuuri, kuid neil on laiem luumen. Veenilaiendid ühinevad suuremateks veenideks, mida ühendavad anastomoosid ja moodustavad venoossed põimikud elundites või nende läheduses. Põimikutest kogutakse veenid, mis kannavad verd elundist. Seal on pindmised ja sügavad veenid. Pindmised veenid paikneb nahaaluses rasvkoes, alustades pindmistest veenivõrkudest; nende arv, suurus ja asukoht on väga erinevad. sügavad veenid, alustades perifeeriast väikestest süvaveenidest, saadavad arterid; sageli kaasneb ühe arteriga kaks veeni (“kaasveenid”). Pindmiste ja süvaveenide liitumise tulemusena moodustub kaks suurt veenitüve - ülemine ja alumine õõnesveen, mis voolavad paremasse aatriumisse, kuhu voolab ka südameveenide ühine dreen, koronaarsiinus. Portaalveen kannab verd kõhuõõne paaritutest organitest.
Madal rõhk ja madal verevoolu kiirus põhjustavad venoosse seina elastsete kiudude ja membraanide nõrka arengut. Vajadus ületada vere gravitatsiooni alajäseme veenides viis nende seina lihaselementide arenguni, erinevalt ülemiste jäsemete ja keha ülemise poole veenidest. Veeni sisemisel kestal on ventiilid, mis avanevad mööda verevoolu ja soodustavad vere liikumist veenides südame suunas. Venoossete veresoonte tunnuseks on nendes olevate ventiilide olemasolu, mis on vajalikud vere ühesuunalise voolu tagamiseks. Veenide seinad on paigutatud sama plaani järgi nagu arterite seinad, kuid veenides on vererõhk väga madal, mistõttu veenide seinad on õhukesed, neis on vähem elastsust ja lihaskude, mille tühjad veenid kokku varisevad.

Süda- õõnes fibromuskulaarne organ, mis pumbana toimides tagab vere liikumise vereringesüsteemis. Süda asub eesmises mediastiinumis perikardis mediastiinumi pleura lehtede vahel. Sellel on ebakorrapärase koonuse kuju, mille ülaosas on põhi ja tipp on suunatud allapoole, vasakule ja ettepoole. S. suurused on individuaalselt erinevad. Täiskasvanud inimese S. pikkus varieerub 10–15 cm (tavaliselt 12–13 cm), laius põhjas 8–11 cm (tavaliselt 9–10 cm) ja anteroposteriorne suurus on 6–8,5 cm (tavaliselt). 6,5-7 cm). S. kaal on meestel keskmiselt 332 g (274 kuni 385 g), naistel - 253 g (203 kuni 302 g).
Südamekeha keskjoone suhtes paikneb see asümmeetriliselt - umbes 2/3 sellest vasakul ja umbes 1/3 paremal. Sõltuvalt pikitelje (selle aluse keskelt ülespoole) projektsiooni suunast eesmisele rindkere seinale eristatakse põiki, kaldu ja vertikaalne asend südamed. Vertikaalne asend esineb sagedamini kitsa ja pika rinnaga inimestel, põiki asend laia ja lühikese rinnaga inimestel.

Süda koosneb neljast kambrist: kaks (parem ja vasak) koda ja kaks (parem ja vasak) vatsakest. Kodad asuvad südame põhjas. Aort ja kopsutüvi väljuvad südamest ees, sellesse suubub paremalt poolt ülemine õõnesveen, tagumises alumine õõnesveen, taga ja vasakule vasakpoolsed kopsuveenid ning mõnevõrra parempoolne kopsuveen paremale.

Südame ülesanne on pumbata rütmiliselt arteritesse verd, mis tuleb sinna veenide kaudu. Süda tõmbub rahuolekus kokku umbes 70-75 korda minutis (1 kord 0,8 s). Üle poole sellest ajast puhkab – lõdvestab. Südame pidev tegevus koosneb tsüklitest, millest igaüks koosneb kontraktsioonist (süstool) ja lõõgastumisest (diastool).

Südametegevuses on kolm faasi:

kodade kontraktsioon - kodade süstool - võtab aega 0,1 s

vatsakeste kontraktsioon - ventrikulaarne süstool - võtab aega 0,3 s

üldine paus - diastool (kodade ja vatsakeste samaaegne lõdvestumine) - kestab 0,4 s

Seega kogu tsükli jooksul töötavad kodad 0,1 s ja puhkeaeg 0,7 s, vatsakesed töötavad 0,3 s ja puhkavad 0,5 s. See seletab südamelihase võimet töötada kogu elu väsimuseta. Südamelihase kõrge efektiivsus tuleneb südame suurenenud verevarustusest. Ligikaudu 10% vasakust vatsakesest aordi väljutatud verest siseneb sealt väljuvatesse arteritesse, mis toidavad südant.

VERESOONED (vasa sanguifera s. sanguinea) - erineva kaliibriga elastsed torud, mis moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu voolab veri kehas südamest perifeeriasse ja perifeeriast südamesse. Loomade ja inimeste südame-veresoonkonna süsteem tagab ainete transpordi organismis ja osaleb seeläbi ainevahetusprotsessides. See sisaldab vereringesüsteemi keskasutus- süda (vt), mis toimib pumbana, ja lümfisüsteem (vt).

Võrdlev anatoomia

Veresoonte süsteem tekib mitmerakuliste loomade kehas rakkude elu toetamise vajaduse tõttu. Sooletorust imendunud toitained kanduvad vedelikuga kogu kehasse. Vedelike ekstravaskulaarne transport interstitsiaalsete lõhede kaudu asendatakse intravaskulaarse vereringega; laevadel oleva inimese juures ringleb ca. 20% kogu kehavedelikust. Paljudel selgrootutel (putukatel, molluskitel) on avatud veresoonte süsteem (joonis 1a). Anneliidides ilmneb suletud hemolümfi tsirkulatsioon (joonis 1, b), kuigi neil pole endiselt südant, ja veri surutakse läbi veresoonte 5 paari "südame" - pulseerivate torude - pulseerimise tõttu; kehalihaste kokkutõmbed aitavad neid "südameid". Madalamatel selgroogsetel (lantsett) puudub ka süda, veri on endiselt värvitu, arterite ja veenide diferentseerumine on hästi väljendunud. Kaladel ilmneb keha eesmises otsas lõpuseaparaadi lähedal peaveenide laienemine, kuhu kogutakse keha veenid - venoosne siinus (joonis 2), millele järgneb aatrium, vatsake ja arteriaalne koonus. Sellest siseneb veri oma arteriaalsete lõpusevõlvidega ventraalaordi. Venoosse siinuse ja arteriaalse koonuse piirile ilmub ventiil, mis reguleerib vere läbipääsu. Kala süda läbib ainult venoosset verd. Lõpuseniidide kapillaarides toimub gaasivahetus ja vees lahustunud hapnik siseneb verre, et järgneda edasi mööda seljaaordi vereringeringi ja levida kudedesse. Maismaaloomade (kahepaiksete) lõpuse hingamise muutumise tulemusena kopsuhingamiseks tekib väike (kopsu) tsirkulatsioon ja koos sellega tekib kolmekambriline süda, mis koosneb kahest kodadest ja ühest vatsakesest. Mittetäieliku vaheseina ilmumine selles on iseloomulik roomajatele ja krokodillidel on süda juba neljakambriline. Ka lindudel ja imetajatel on nagu inimestelgi neljakambriline süda.

Südame välimus on tingitud kudede massi suurenemisest, verevoolu vastupanuvõime suurenemisest. Algsed veresooned (protokapillaarid) olid ükskõiksed, võrdselt koormatud ja ühtlase struktuuriga. Seejärel omandasid veresooned, mis viivad verd mõnda kehasegmenti või elundisse, arterioolidele ja arteritele iseloomulikud struktuurilised tunnused ning elundi vere väljalaskeava juures olevad anumad muutusid veenideks. Primitiivsete arteriaalsete veresoonte ja vere väljavooluteede vahele moodustus elundi kapillaarvõrk, mis võttis enda peale kõik metaboolsed funktsioonid. Arteritest ja veenidest on saanud tüüpilised transpordisooned, millest mõned on resistiivsemad (arterid), teised peamiselt mahtuvuslikud (veenid).

Evolutsioonilise arengu protsessis olev arteriaalne süsteem osutus seotuks peamise arteritüvega - seljaaordiga. Selle oksad tungisid kõikidesse kehaosadesse, venitasid piki tagajäsemeid, võtsid üle kõigi kõhuõõne ja vaagna organite verevarustuse. Ventraalsest aordist koos oma lõpusekaarega said alguse unearterid (kolmandast hargarterite võlvide paarist), aordikaar ja parempoolne subklaviaararter (haruliste arterikaarte neljandast paarist), kopsutüvi koos arterioosjuhaga ja kopsuarterid (kuuendast arterite harukaarte paarist). Primaatide ja inimeste arteriaalse süsteemi moodustumisega toimus arteriaalsete sidemete ümberstruktureerimine. Niisiis, sabaarter kadus, sülemi jäänuk inimestel on keskmine ristluuarter. Mitme neeruarteri asemel moodustus paaris neeruarter. Jäsemete arterites toimusid keerulised muutused. Näiteks roomajate jäsemete luudevahelisest arterist paistis imetajatel silma kaenlaalune, õlavarre, mediaan, millest hiljem sai radiaal- ja ulnaararterite esivanem. Istmikuarter on peamine arteriaalne maantee tagajäse kahepaiksed ja roomajad – andsid teed reiearterile.

Venoossete veresoonte arengu ajaloos märgiti madalamatel selgroogsetel kahe portaalsüsteemi - maksa ja neeru - olemasolu. Neerude portaalsüsteem on hästi arenenud kaladel, kahepaiksetel, roomajatel, nõrgalt lindudel.

Roomajate arvu vähenemisega primaarne neer portaalneerusüsteem kadus. Viimane neer ilmus koos oma glomerulitega ja vere väljavooluga alumisse õõnesveeni. Paaritud eesmised kardinaalsed veenid, mis saavad kaladel verd peast, samuti paaritud tagumised kardinaalsed veenid kaotasid oma tähtsuse loomade üleminekul maismaale. Kahepaiksetel säilivad ka neid ühendavad kollektorid – südamesse voolavad Cuvier’ kanalid, kuid ajapikku jääb kõrgematel selgroogsetel neist alles vaid südame koronaarsiinus. Paaritud sümmeetrilistest eesmistest kardinaalveenidest säilitavad inimesel sisemised kägiveenid, mis ühinevad koos subklavialaste veenidega ülemise õõnesveeni, tagumisest kardinaalsest - asümmeetrilised paarimata ja poolpaarimata veenid.

Maksa portaalsüsteem tekib kaladel seoses soolealuse veeniga. Algselt suundusid maksaveenid südame venoossesse siinusesse, kuhu tuli parema ja vasaku Cuvier kanali kaudu ka kardinaalveenidest verd. Südame venoosse siinuse pikenemisega kaudaalses suunas liikusid maksaveenide avad kaudaalselt. Moodustus alumise õõnesveeni tüvi.

Limf, süsteem arenes välja venoosse süsteemi derivaadina või sellest sõltumatult seoses interstitsiaalsete vedelike paralleelvooluga mesenhümaalsete ruumide ühinemise tulemusena. Samuti oletatakse, et selgroogsete vere- ja lümfikanalite eelkäija oli selgrootute hemolümfisüsteem, mille käigus kanti rakkudesse toitaineid ja hapnikku.

Anatoomia

Inimkeha kõigi elundite ja kudede verevarustus toimub anumate kaudu suur ring ringlus. See algab südame vasakust vatsakesest suurima arteritüvega - aordiga (vt) ja lõpeb paremas aatriumis, kuhu suurim venoossed veresooned kehad - ülemine ja alumine õõnesveen (vt.). Mööda aordi südamest V-ni nimmelüli arvukad filiaalid lahkuvad sellest - pähe (trükk. Joon. 3) ühised unearterid (vt. Unearter), ülemistele jäsemetele - subklaviaarterid (vt. Subklaviaararterid), alajäsemetele - niudearterid. arteriaalne veri viiakse läbi kõige peenemate okste kõikidesse organitesse, sealhulgas nahka, lihaseid, luustikku. Seal, mikrotsirkulatsiooni sängi läbides, eraldab veri hapnikku ja toitaineid, püüab kinni süsihappegaasi ja toksiinid, mida kehast eemaldada. Postkapillaarveenide kaudu satub venoosseks muutunud veri õõnesveeni lisajõgedesse.

Nimetuse "kopsuringlus" all paistab silma veresoonte kompleks, mis juhib verd läbi kopsude. Selle algus on südame paremast vatsakesest väljuv kopsutüvi (vt.), Kromi järgi järgneb venoosne veri paremasse ja vasakusse kopsuarterisse ning sealt edasi kopsukapillaaridesse (trükk. Joon. 4). Siin eraldab veri süsinikdioksiidi ja püüab õhust hapnikku ning saadetakse kopsuveenide kaudu kopsudest vasakusse aatriumi.

Seedetrakti verekapillaaridest kogutakse veri portaalveeni (vt) ja läheb maksa. Seal levib see läbi õhukeste veresoonte labürintide – sinusoidsete kapillaaride, millest seejärel moodustuvad maksaveenide lisajõed, mis voolavad alumisse õõnesveeni.

Suurem To. peamistest järgnevad elundite vahel ja on määratud arteriaalseteks kiirteedeks ja veenikollektoriteks. Arterid asuvad reeglina lihaste katte all. Need saadetakse verega varustatud organitesse mööda lühimat teed. Vastavalt sellele paigutatakse need jäsemete painutuspindadele. Täheldatakse arteriaalsete maanteede vastavust skeleti põhimoodustistele. Vistseraalsed ja parietaalsed arterid eristuvad, viimased kehatüve piirkonnas säilitavad segmentaalse iseloomu (nt interkostaalsed arterid).

Arteriaalsete harude jaotumine elundites on M. G. Privesi järgi allutatud teatud seadustele. Parenhüümsetes elundites on kas väravad, mille kaudu arter siseneb, saates oksi igas suunas, või arteriaalsed oksad sisenevad elundisse järjestikku piki selle pikkust ja on elundi sees pikisuunaliste anastomoosidega (näiteks lihasega) ühendatud või , lõpuks tungivad nad elundi arteriaalsetesse harudesse mitmest allikast mööda raadiust (nt kilpnääre). Arteriaalne verevarustus õõnsad elundid esineb kolme tüüpi - radiaalne, ümmargune ja pikisuunaline.

Kõik inimkeha veenid paiknevad kas pealiskaudselt, nahaaluses koes või anatoomiliste piirkondade sügavuses piki artereid, millega tavaliselt kaasnevad veenide paarid. Pindmised veenid moodustavad mitme anastomoosi tõttu venoosseid põimikuid. Tuntud on ka süvaveenipõimikud, nt pterigoid peas, epiduraalne sisse seljaaju kanal vaagnaelundite ümber. Eritüüpi venoossed veresooned on aju kõva kesta siinused.

Suurte veresoonte variatsioonid ja anomaaliad

K. s. asendi ja suuruse poolest väga erinevad. Eristada patoloogiani viivaid väärarenguid To. lehekülgedel ja ka kõrvalekaldeid, mis ei kajastu inimese tervises. Esimeste hulgas on aordi koarktatsioon (vt), arterioosjuha lõhe (vt), südame ühe pärgarteri eraldumine kopsutüvest, sisemise kägiveeni flebektaasia, arteriovenoossed aneurüsmid (vt Aneurüsm). Praktiliselt tervetel inimestel esineb palju sagedamini K. normaalse asukoha sorte, nende ebatavalise arengu juhtumeid, mida kompenseerivad reservlaevad. Niisiis märgitakse dekstrokardia korral aordi parempoolne asend. Ülemise ja alumise õõnesveeni kahekordistumine ei põhjusta patooli, häireid. Väga mitmekesised võimalused okste lahkumiseks aordikaarest. Mõnikord tulevad päevavalgele täiendavad arterid (nt maksa) ja veenid. Sageli esineb kas veenide suur liitumine (nt tavalised niudeveenid alumise õõnesveeni moodustumise ajal) või vastupidi, madal. See kajastub K. s. kogupikkuses.

Kõik variatsioonid on otstarbekas jagada To. sõltuvalt nende asukohast ja topograafiast, nende arvust, hargnemisest või ühinemisest. Verevoolu häirimisel looduslikel maanteedel (nt vigastuse või prelum) moodustuvad uued veresoone teed, tekib ebatüüpiline pilt To leviku kohta. (omandatud anomaaliad).

Uurimismeetodid

Anatoomiliste uuringute meetodid. Uurimismeetodite eristamine To. surnud preparaatidel (valmistamine, süstimine, immutamine, värvimine, elektronmikroskoopia) ja in vivo uurimismeetoditel katses (röntgen, kapillaroskoopia jne). K. täitmine koos. anatoomid hakkasid värvaineid või tahkuvaid masse kasutama juba 17. sajandil. Suure edu süstimistehnikas saavutasid anatoomid J. Swammerdam, F. Ruysch ja I. Lieberkün.

Anatoomilistel preparaatidel saavutatakse arteriaalne süstimine, sisestades süstlanõela veresoone luumenisse ja täites selle süstlaga. Keerulisem on süstida veeni, mille sees on klapid. 40ndatel. 20. sajandil A. T. Akilova, G. M. Shulyak pakkusid välja meetodi veenide süstimiseks käsnalise luu kaudu, kus sisestatakse süstenõel.

Veresoonte preparaatide valmistamisel kombineeritakse süstimismeetodit sageli korrosioonimeetodiga, mille töötas välja 19. sajandi keskel J. Girtle. Anumatesse sisestatud mass (sulametallid, kuumkõvastuvad ained - vaha, parafiin jne) annab valandeid koroidpõimik, mille koostis jääb pärast kõigi ümbritsevate kudede sulamist tugevaks - et (joon. 3). Kaasaegsed plastmaterjalid loovad tingimused ehete peenuse söövitavate preparaatide tootmiseks.

Eriti väärtuslik on süsti To. hõbenitraadi lahus, mis võimaldab nende seinte uurimisel näha endoteelirakkude piire. Immutamine K. s. hõbenitraati, kastes elundite või membraanide fragmente erilahendus töötas välja V. V. Kupriyanov 60ndatel. 20. sajandil (tsvetn. joon. 2). Ta pani aluse veresoone uurimise mittesüstimismeetoditele. Nende hulka kuuluvad mikroveresoonte luminestsentsmikroskoopia, histokemikaalid, nende tuvastamine ja seejärel veresoonte seinte elektronmikroskoopia (sealhulgas edastamine, skaneerimine, skaneerimine). Eksperimendis viiakse arenguanomaaliate diagnoosimiseks laialdaselt läbi radioaktiivsete suspensioonide (angiograafia) intravitaalne manustamine veresoontesse. abistaja meetod on vaja kaaluda röntgenanalüüsi To. lehekülge, mille säraks siseneda kateetrisse radioaktiivsetest materjalidest.

Kapillaroskoopia optika täiustamise tõttu (vt) on võimalik jälgida K. lk. ja kapillaarid silmamuna konjunktiivis. Usaldusväärsed tulemused annab pildistamine To. lehele. võrkkesta läbi pupilli, kasutades retinofotoaparaati.

Anatoomia intravitaalse uurimise andmed To. katseloomadel dokumenteeritakse need fotode ja filmidega, millel tehakse täpsed morfomeetrilised mõõtmised.

Uurimismeetodid kliinikus

Erinevate patoloogiatega patsiendi, aga ka teiste patsientide küsitlus peab olema keeruline. See algab anamneesi, uurimise, palpatsiooni ja auskultatsiooniga ning lõpeb instrumentaalsete, veretute ja kirurgiliste uurimismeetoditega.

Vereta uuringud Et. tuleks läbi viia isoleeritud avaras, hästi valgustatud (soovitavalt päevavalgusega) ruumis püsiv temperatuur mitte alla 20°. Kirurgilised uurimismeetodid tuleb läbi viia spetsiaalselt varustatud röntgeni operatsiooniruumis, mis on varustatud kõige vajalikuga, sealhulgas võitluseks. võimalikud tüsistused täieliku aseptikaga.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu töö- ja olmeohtudele (külmumine ja jäsemete sage jahtumine, suitsetamine). Kaebuste hulgas tuleks erilist tähelepanu pöörata alajäsemete külmavärinale, väsimusele kõndimisel, paresteesiale, pearinglusele, kõnnaku ebakindlusele jne. Erilist tähelepanu pööratakse valu olemasolule ja olemusele, raskustundele, täiskõhutundele, jäseme väsimus pärast seismist või füüsilist. stress, turse ilmnemine, naha sügelus. Tehke kindlaks kaebuste sõltuvus keha asendist, aastaajast, selgitage välja nende seos levinud haigused, trauma, rasedus, operatsioonid jne. Täpsustage kindlasti iga kaebuse esinemise järjekord ja aeg.

Patsient riietatakse lahti ja teda uuritakse lamavas ja seisvas asendis, samal ajal võrreldes keha sümmeetrilisi osi ja eriti jäsemeid, märkides nende konfiguratsiooni, nahavärvi, pigmentatsiooni ja hüpereemia piirkondade olemasolu, mustri olemust. saphenoosveenidest, pindmiste veenide laienemise olemasolu ja nende olemus, lokaliseerimine ja levimus. Uurides alajäsemeid, pöörake tähelepanu eesmise kõhuseina, tuhara piirkondade ja alaselja veresoonte mustrile. Ülemiste jäsemete uurimisel võetakse arvesse kaela, õlavöötme ja rindkere veresoonte ja naha seisundit. Samal ajal pööratakse tähelepanu jäsemete üksikute segmentide ümbermõõdu ja mahu erinevusele horisontaalses ja vertikaalses asendis, tursete ja pulseerivate moodustiste olemasolule piki veresoonte kimpu, juuksepiiri raskust, värvi ja naha ja eriti selle üksikute osade kuivus.

Määratakse naha turgor, nahavoldi raskusaste, tihendid piki veresooni, valulikud punktid, aponeuroosi defektide lokaliseerimine ja suurus, sama jäseme erinevate osade ja sümmeetrilistes piirkondades naha temperatuur. mõlemaid jäsemeid võrreldakse, nahk on tunda troofiliste kahjustuste tsoonis.

Jäsemete vereringe seisundi uurimisel on eriti oluline peamiste arterite palpatsioon. Pulsi palpatsioon tuleks igal üksikjuhul läbi viia kõigis veresoontes, mis on kahepoolseks palpatsiooniks ligipääsetavad. Ainult sellisel tingimusel saab tuvastada impulsi suuruse ja olemuse erinevust. Tuleb märkida, et kudede turse või oluliselt väljendunud nahaaluse rasvkoe korral on pulssi raske määrata. Pulsatsiooni puudumist jala arterites ei saa alati arvestada usaldusväärne märk jäseme vereringehäired, kuna seda täheldatakse lokaliseerimise anatoomiliste variantide korral To.

Vaskulaarhaiguste diagnoosimist rikastab tunduvalt kuulamine To. ja fonogrammide salvestamine. See meetod võimaldab tuvastada mitte ainult arteriaalse anuma stenoosi või aneurüsmaalse laienemise olemasolu, vaid ka nende asukohta. Fonoangiograafia abil saab määrata müra tugevust ja kestust. Diagnoosimisel aitavad ka uued Doppleri fenomenil põhinevad ultraheliseadmed.

Trombolüütiliste haigustega Et. jäsemed, on väga oluline tuvastada perifeerse vereringe puudulikkus. Selleks pakutakse erinevaid funktsioone, teste. Kõige levinumad neist on Oppeli test, Samuelsi test ja Goldflami test.

Oppeli test: lamavas asendis patsiendil palutakse tõsta alajäsemed 45 ° nurga alla ja hoida neid selles asendis 1 minut; perifeerse tsirkulatsiooni puudulikkuse korral tallapiirkonnas ilmneb pleegitamine, sisselõige tavaliselt puudub.

Samuelsi test: patsiendil palutakse tõsta mõlemad sirutatud alajäsemed 45 ° nurga alla ja teha hüppeliigeses 20-30 painutus-sirutajaliigutust; taldade blanšeerimine ja selle tekkimise aeg näitavad jäseme vereringehäirete esinemist ja raskust.

Goldflami test viiakse läbi sama meetodiga nagu Samuelsi test: määratakse lihaste väsimuse ilmnemise aeg kahjustuse küljel.

Veenide klapiseadme seisundi täpsustamiseks viige läbi ka funktsioonid, testid. Troyanov-Trendelenburgi testi abil tuvastatakse jala suure saphenoosveeni ostiaalse (sisselaske) klapi puudulikkus. haige sisse horisontaalne asend tõstab alajäseme kuni saphenoossete veenide täieliku tühjenemiseni. Reie ülemisele kolmandikule kantakse kummist žgutt, mille järel patsient tõuseb püsti. Rakmed eemaldatakse. Klapipuudulikkuse korral täituvad laienenud veenid retrograadselt. Samal eesmärgil tehakse Hackenbruchi test: püstises asendis palutakse patsiendil jõuliselt köhida, samal ajal kui reie laienenud veenil lebava käega on tunda veretõuget.

Alajäsemete süvaveenide läbilaskvus määratakse Delbe-Perthesi marsikatsega. Püstises asendis asetatakse patsient kummist žgutiga sääre ülemisse kolmandikku ja palutakse kõndida. Kui kõndimise lõpus pindmised veenid tühjenevad, on süvaveenid avatud. Samal eesmärgil saate rakendada lobeliini testi. Pärast kogu alajäseme elastset sidumist süstitakse jalalaba tagumise osa veenidesse 0,3-0,5 ml 1% lobeliini lahust. Kui 45 sekundi jooksul. köha ei ilmu, patsiendil palutakse kohapeal kõndida. Kui köha pole veel 45 sekundit. Arvestage, et süvaveenid on läbimatud.

Sääre perforeerivate veenide klapiaparaadi seisundit saab hinnata Pratti, Sheinise, Talmani ja viie ääriku testide tulemuste põhjal.

Pratti test: horisontaalses asendis seotakse patsiendi ülestõstetud jalg elastne side, alustades jalast kuni reie ülemise kolmandikuni; ülal asetatakse žgutt; patsient tõuseb üles; ilma žguti lahustamata eemaldavad nad kordamööda eelnevalt rakendatud sideme ja hakkavad ülalt alla panema teist sidet, jättes esimese ja teise sideme vahele 5-7 cm vahed; veenide väljaulatuvate osade ilmnemine nendes intervallides viitab ebakompetentsete perforeerivate veenide olemasolule.

Sheinis test: pärast kolme žguti paigaldamist ülestõstetud jalale palutakse patsiendil kõndida; žguttide vaheliste veenide täitmisega tehakse kindlaks ebapiisavate perforeerivate veenide lokaliseerimine.

Talmani test: tühjade veenidega kõrgendatud jalale kantakse üks pikk kummist žgutt spiraali kujul ja patsiendil palutakse kõndida; tulemuste tõlgendamine on sama, mis Sheinise testi puhul.

Viie žguti test: viiakse läbi samal viisil, kuid kahe žgutiga reiele ja kolm säärele.

Määratud kiil, testid on ainult kvalitatiivsed. Nende abiga on võimatu määrata retrograadse verevoolu suurust. Aleksejevi meetod võimaldab seda mingil määral kehtestada. Uuritud jäseme tõstetakse üles, kuni saphenoossed veenid on täielikult tühjenenud. Reie ülemisse kolmandikku kantakse Beer side, mis pigistab nii veene kui artereid. Uuritav jäse langetatakse spetsiaalsesse anumasse, mis on ääreni täidetud sooja veega. Kell ülemine serv Anumas on väljatõrjutud vee ärajuhtimiseks äravoolutoru. Pärast jäseme sukeldumist mõõdetakse täpselt väljatõrjutud vee kogus. Seejärel eemaldage side ja 15 sekundi pärast. mõõta täiendavalt väljatõrjutud vee kogust, mis on määratud arteriovenoosse sissevoolu kogumahuks (V1). Siis kõik kordavad uuesti, kuid manseti kohta Beer sideme all, toetades pidev rõhk 70 mmHg Art. (ainult veenide kokkusurumiseks). Väljatõrjutud vee kogus on määratletud kui arteriaalse sissevoolu maht 15 sekundi jooksul. (V2). Retrograadse venoosse täidise (V) mahukiirus (S) arvutatakse järgmise valemiga:

S = (V1 - V2)/15 ml/s.

Laialdasest instrumentaalsete meetodite arsenalist, mida kasutatakse perifeersete arterite haigusega patsientide uurimiseks, eriti laialdaselt angiol. praktikas kasutatakse arteriaalset ostsillograafiat (vt), peegeldades arteriseina pulsikõikumisi pneumaatilises mansetis muutuva rõhu mõjul. See meetod võimaldab teil määrata vererõhu peamised parameetrid (maksimaalne, keskmine, minimaalne), tuvastada muutusi pulsis (tahhükardia, bradükardia) ja südame rütmihäireid (ekstrasüstool, kodade virvendus). Ostsillograafiat kasutatakse laialdaselt veresoonte seina reaktsioonivõime, elastsuse, laienemisvõime määramiseks, veresoonte reaktsioonide uurimiseks (joon. 4). Ostsillograafia põhinäitaja on ostsillograafilise indeksi gradient, mis vaskulaarse patoloogia olemasolul näitab kahjustuse taset ja raskust.

Vastavalt ostsillogrammidele, mis on saadud jäsemete uurimisel erinevad tasemed, saate määrata koha, kus täheldatakse suhteliselt kõrget võnkeindeksit, st praktiliselt veresoone või trombi ahenemise koht. Sellest tasemest madalamal väheneb võnkeindeks järsult, kuna vere liikumine trombi all läbib tagatisi ja pulsi kõikumised vähenevad või kaovad täielikult ja neid ei kuvata kõveral. Seetõttu on üksikasjalikuma uuringu jaoks soovitatav salvestada ostsillogrammid mõlema jäseme 6-8 erineval tasemel.

Kell hävitav endarteriit esineb võnkumiste amplituudi ja võnkeindeksi langus, eelkõige jalalaba dorsaalsetel arteritel. Protsessi arenedes täheldatakse indeksi langust ka säärel (joonis 4b). Samal ajal toimub ostsillograafilise kõvera deformatsioon, mis sel juhul venib, elemendid pulsilaine selles on halvasti väljendunud ja hammaste ülaosa omandab võlvilise iseloomu. Reie võnkeindeks jääb reeglina normaalsesse vahemikku. Aordi ja arterite hargnemise takistuse korral niude-reieluu tsoonides ei võimalda ostsillograafia määrata veresoone ummistuse ülemist taset.

Hävitava ateroskleroosi korral niude- või reieluupiirkonna patooli piirkonnas tekivad ostsillogrammi muutused peamiselt jäsemete proksimaalsetes osades mõõtmisel (joonis 4, c). Jäsemete arterite kahjustuste proksimaalsete vormide tunnuseks on sageli kahe ploki olemasolu, mis võivad esineda mõlemal ühel või mõlemal samal jäsemel ainult erinevad tasemed. Ostsillograafia viitab rohkem obstruktsioonile alussegmentides (reie, sääreosa). See määrab kindlaks kahjustuse ülemise taseme, kuid ei võimalda hinnata tagatisringluse kompenseerimise astet.

Üks angiograafia meetodeid on aortograafia (vt.). On olemas otsene ja kaudne aortograafia. Otsese aortograafia meetoditest on oma väärtuse säilitanud ainult translumbaarne aortograafia – meetod, mille puhul Kromi puhul tehakse aordi punktsioon translumbaarse juurdepääsu kaudu ja kontrastaine süstitakse otse läbi nõela (joonis 14). Otsesed aortograafiatehnikad, nagu tõusva aordi, selle kaare ja laskuva aordi punktsioon rindkere aort tänapäevastes kliinikutes ei kasutata.

Kaudne aortograafia koosneb sissejuhatusest kontrastaine südame paremasse poole või kateetri kaudu kopsuarterisse ja saades nn. levogrammid. Sel juhul juhitakse kateeter paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse või kopsuarteri tüve, kus süstitakse kontrastainet. Pärast selle läbimist väikese ringi veresoontest kontrasteeritakse aordi, servad kinnitatakse angiogrammide seeriale. Selle meetodi kasutamine on piiratud kontrastaine tugeva lahjenduse tõttu kopsuvereringe veresoontes ja seetõttu aordi ebapiisava "tiheda" kontrasti tõttu. Juhtudel, kui aordi retrograadset kateteriseerimist reie- või aksillaararterite kaudu ei ole võimalik teostada, võib osutuda vajalikuks seda meetodit kasutada.

Ventriculoaortography on meetod kontrastaine sisestamiseks südame vasaku vatsakese õõnsusse, kust see siseneb loomuliku verevooluga aordi ja selle harudesse. Kontrastaine süstimine toimub kas nõela kaudu, servad sisestatakse perkutaanselt otse vasaku vatsakese õõnsusse või kateetri kaudu, mis viiakse läbi paremast aatriumist interatriaalse vaheseina transseptaalse punktsiooniga vasakusse aatriumisse ja seejärel vasakusse vatsakesse. Teine viis on vähem traumaatiline. Neid aordi kontrastimise meetodeid kasutatakse äärmiselt harva.

Vastuvoolu meetod seisneb aksillaar- või reiearteri perkutaanses punktsioonis, nõela suunamises mööda juhti retrograadselt verevooluni, et seda paremini fikseerida, ja märkimisväärse koguse kontrastaine süstimist kõrge rõhu all vastu verd. voolu. Parema kontrasti saavutamiseks, et vähendada südame väljund kontrastaine süstimine kombineeritakse Valsalva testiga patsiendiga. Selle meetodi puuduseks on veresoone tugev ülevenitamine, mis võib põhjustada sisemembraani kahjustusi ja sellele järgnevat tromboosi.

Kõige sagedamini kasutatakse perkutaanset kateteriseerimise aortograafiat. Kateetri läbimiseks kasutatakse tavaliselt reiearterit. Siiski võib kasutada ka aksillaarset arterit. Nende veresoonte kaudu saab sisestada piisavalt suure kaliibriga kateetreid ja seetõttu saab kontrastainet kõrge rõhu all süstida. See võimaldab selgemalt kontrastida aordi ja külgnevaid harusid.

Arterite uurimiseks kasutage arteriograafiat (vt), servad tehakse vastava arteri otsese punktsiooniga ja kontrastaine retrograadse sisseviimisega selle sära või perkutaanse kateteriseerimise ja selektiivse angiograafiaga. Arteri otsene punktsioon ja angiograafia tehakse peamiselt alajäsemete arterite kontrasteerimisega (joonis 15), harvemini - ülemiste jäsemete arterite, ühiste une-, subklavia- ja selgrooarterite arteritega.

Kateteriseerimise arteriograafia viiakse läbi alajäsemete arteriovenoossete fistulitega. Nendel juhtudel juhitakse kateeter antegraadselt kahjustuse küljelt või retrograadselt läbi kontralateraalsete reie- ja niudearterite kuni aordi bifurkatsioonini ja seejärel antegraadselt piki niudeartereid kahjustuse küljel ja edasi distaalses suunas vajalikuni. tasemel.

Brahhiotsefaalse kehatüve, õlavöötme ja ülajäsemete arterite, samuti rindkere ja kõhuaordi arterite kontrasteerimiseks on rohkem näidustatud transfemoraalne retrograadne kateteriseerimine. Valikuline kateteriseerimine eeldab spetsiaalselt selleks ette nähtud nokaga kateetrite või juhitavate süsteemide kasutamist.

Selektiivne arteriograafia annab kõige täielikuma pildi uuritava basseini angioarhitektoonikast.

Venoosse süsteemi uurimisel kasutatakse punktsiooniveenide kateteriseerimist (vt punktveenikateteriseerimine). See viiakse läbi Seldingeri meetodil reieluu-, subklavia- ja kägiveenide ning kateetri perkutaanse punktsiooniga läbi verevoolu. Neid juurdepääsukohti kasutatakse ülemise ja alumise õõnesveeni, maksa- ja neeruveenide kateteriseerimiseks.

Veenide kateteriseerimine toimub samamoodi nagu arteriaalne kateteriseerimine. Väiksema verevoolu kiiruse tõttu kontrastaine süstimine toimub madalamal rõhul.

Ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi (vt kavograafia) vastandamine viiakse läbi ka kateteriseerimisega neeru-, neerupealiste ja maksa veenide kaudu.

Jäsemete flebograafia viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega verevoolu kaudu läbi punktsiooninõela või kateetri kaudu, mis on sisestatud ühte perifeersesse veeni venosektsiooni teel. On distaalne (tõusev) flebograafia, retrograadne reieluu flebograafia, vaagna flebograafia, jalaveenide retrograadne flebograafia, retrograadne orokavograafia. Kõik uuringud viiakse läbi radioaktiivsete preparaatide intravenoosse manustamisega (vt Flebograafia).

Tavaliselt alajäsemete veenide kontrasteerimiseks torgake või paljastage pöidla tagumine veen või üks tagumisest metatarsaalveenist, sisestage kateeter to-ruyusse. Et vältida kontrastaine voolamist jala pindmistesse veenidesse, seotakse jalad. Patsient viiakse vertikaalsesse asendisse ja süstitakse kontrastainet. Kui Valsalva manöövri taustal süstitakse kontrastainet, võib mõõduka klapipuudulikkuse korral tekkida kontrastaine tagasivool reieveeni ning raske klapipuudulikkuse korral võib kontrastaine tagasivool jõuda jala veeni. . Veenide röntgenipilt fikseeritakse radiograafia seeria ja röntgenkinematograafia meetodi abil.

Palju muudatusi K. lehel. on oma olemuselt kompenseerivad-kohanemisvõimelised. Nende hulka kuuluvad eelkõige arterite ja veenide atroofia, mis väljendub kontraktiilsete elementide arvu vähenemises nende seintes (peamiselt keskmises kestas). Selline atroofia võib areneda nii füsioloogilisel (arteriaalse kanali, nabanööri, venoosse kanali involutsioon postembrüonaalsel perioodil) kui ka patoloogilisel (arterite ja veenide desolatsioon, kui need on kasvaja poolt kokku surutud, pärast ligeerimist). Üsna sageli näitab adaptiivseid protsesse silelihasrakkude ja seinte elastsete kiudude hüpertroofia ja hüperplaasia To. lk. Selliste muutuste näideteks võib olla arterioolide ja süsteemse vereringe väikeste arteriaalsete veresoonte elastoos ja müoelastoos. hüpertensioon ja paljuski sarnane kopsuarterite struktuuri ümberkorraldamine koos kopsuvereringe hüpervoleemiaga, mis esineb mõne kaasasündinud südamerikke korral. Erakordselt suur tähtsus elundite ja kudede hemodünaamiliste häirete taastamisel on suurenenud kollateraalne vereringe, millega kaasneb ümberkalibreerimine ja neoplasm To. tsoonis patoolis takistused veresoonele. Adaptiivsete ilmingute hulka kuulub ka veenide “arteriliseerumine”, näiteks arteriovenoossete aneurüsmide korral, kui anastomoosi asemel omandavad veenid arterite struktuurile läheneva struktuuri, gistoli. Adaptiivset olemust kannavad ka muutused arterites ja veenides pärast vaskulaarsete kunstlike anastomooside (arteriaalne, venoosne, arteriovenoosne) loomist koos lamamisega. eesmärk (vt veresoonte šunteerimine). Hemomikrotsirkulatsioonisüsteemis iseloomustavad adaptiivseid protsesse morfoloogiliselt neoplasm ja terminaalsete veresoonte ümberstruktureerimine (prekapillaarid arterioolideks, kapillaarid ja postkapillaarid veenideks), suurenenud verevool arterioolist venulaarsektsiooni koos arteriovenulaarsete šuntide arvu suurenemisega, hüpertroofia. ja silelihasrakkude hüperplaasia prekapillaarsetes sulgurlihastes, mille sulgemine takistab liigse vere voolu kapillaarvõrkudesse, arterioolide ja prekapillaaride käänulisuse astme suurenemist koos silmuste, lokkide ja glomerulaarstruktuuride moodustumisega piki neid kulg (joon. 19), aidates kaasa pulsiimpulsi jõu nõrgenemisele mikroveresoonkonna arteriolaarses lülis.

Äärmiselt mitmekesine morfool. muutused toimuvad autotransplantatsiooni, allotransplantatsiooni ja ksenotransplantatsiooni käigus To. kasutades vastavalt autoloogseid, allogeenseid ja ksenogeenseid vaskulaarseid transplantaate. Seega toimub arteriaalsetesse defektidesse siirdatud venoossete autotransplantaatide korral siirikustruktuuride organiseerimise protsessid, mis kaotavad oma elujõulisuse nende asendamisel sidekoega ning reparatiivse regenereerimise nähtused koos elastsete kiudude ja silelihasrakkude moodustumisega, mis kulmineeruvad siiriku "arterialiseerumisega". autovein, arendada. Arteriaalse veresoonkonna defekti asendamisel lüofiliseeritud allogeense arteriga tekib "loid" äratõukereaktsioon, millega kaasneb siiriku järkjärguline hävimine, surnud koe substraadi organiseerumine ja regeneratiivsed protsessid, mis viivad arteri moodustumiseni. uus anum, mida iseloomustab kollageenfibrillide ülekaal selle seintes. Plastikust K. s. sünteetiliste proteeside (eksplantatsiooni) abil kaetakse viimaste seinad fibriinse kilega, idanevad granulatsioonikoega ja kapseldatakse nende järgneval sisepinnal endotelisatsiooniga (joon. 20).

Muudatused. koos vanusega peegeldavad nende kehalise protsessi protsesse, postembrüonaalset kasvu, kohanemist elu jooksul muutuva hemodünaamika tingimustega ja seniilse involutsiooniga. Seniilsed vaskulaarsed muutused üldine vaade on näidatud kontraktiilsete elementide arterite ja veenide seinte atroofia ja sidekoe reaktiivse kasvuga, hl. arr. sisemises kestas. Eakate arterites kombineeritakse involutiivsed sklerootilised protsessid aterosklerootiliste muutustega.

Patoloogia

Veresoonte väärarengud

Veresoonte väärarengud ehk angiodüsplaasia on kaasasündinud haigused, mis väljenduvad veresoonkonna anatoomiliste ja funktsionaalsete häiretena. Kirjanduses kirjeldatakse neid defekte erinevate nimetuste all: hargnenud angioom (vt hemangioom), flebektaasia (vt Angiektaasia), angiomatoos (vt), flebarteriektaasia, Parks Weberi sündroom (vt Parks Weberi sündroom), Klippel-Trenaunay sündroom, arteriovenoosne angioom jne. .

Väärarengud To. esinevad 7% juhtudest teiste kaasasündinud veresoonkonnahaigustega patsientidel. Kõige sagedamini on kahjustatud jäsemete, kaela, näo ja peanaha veresooned.

Lähtudes anatoomilisest ja morfoolist. väärarengute tunnused To. võib jagada järgmistesse rühmadesse: 1) veeni väärarengud (pindmised, sügavad); 2) arterite väärarengud; 3) arteriovenoossed defektid (arteriovenoossed fistulid, arteriovenoossed aneurüsmid, arteriovenoossed veresoonte põimikud).

Kõik ülaltoodud angiodüsplaasia tüübid võivad olla ühe- või mitmekordsed, piiratud või laialt levinud koos teiste väärarengutega.

Etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Mõelge sellele defekti tekkeks To. loevad mitmed tegurid: hormonaalne, temperament

ümmargune, loote vigastus, põletik, infektsioon, toksikoos. Malani ja Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi) sõnul on angiodüsplaasia tekkimine vaskulaarsüsteemi embrüogeneesi kompleksse rikkumise tagajärg.

Pindmiste veenide väärarengud on kõige sagedasemad ja moodustavad 40,8% kõigist angiodüsplaasiatest. Protsessis osalevad ainult saphenoossed veenid või levib see sügavamatesse kudedesse ja mõjutab lihaste veene, lihastevahelisi ruume ja fastsiaid. Toimub luude lühenemine, pehmete kudede mahu suurenemine. Defekti lokaliseerimine - ülemised ja alajäsemed.

Morfoloogiliselt väljendub defekt mitmete selle liigi jaoks patognoomiliste struktuuriomaduste kaudu. Mõned neist hõlmavad angiomatoosseid komplekse silelihaskiududega veresoonte seintes; teisi esindavad ebaühtlase valendikuga ektaatilised õhukeseseinalised veenid; kolmandad on järsult laienenud lihastüüpi veenid, mille seintes leitakse silelihaste kaootiline orientatsioon.

Riis. Joon 22. 2,5-aastase jäsemete süvaveenide väärarenguga (Klippel-Trenaunay sündroom) lapse alajäsemed: jäsemed on laienenud, tursed, nahal on ulatuslikud vaskulaarsed laigud, nahaalused veenid on laienenud.

Riis. 23. Alumine osa 6-aastase sisemiste kägiveenide flebektaasiaga lapse nägu ja kael: kaela esipinnal spindlikujulised moodustised, rohkem vasakul (pilt on tehtud patsiendi pinge hetkel).

Riis. Joon 24. Parempoolsete kaasasündinud arteriovenoossete defektidega 7-aastase lapse alajäsemed: parem jäse on suuruselt suurenenud, sapeenveenid laienenud, jäseme mõnes osas (jäseme) on pigmendilaike. on kontraktuuri tõttu sundasendis).

Kliiniliselt väljendub defekt veenilaiendites. Veenide laienemine on erinev - vars, sõlm, konglomeraatide kujul. Sageli on nende vormide kombinatsioonid. Laienenud veenide kohal olev nahk on õhenenud, sinakas. Mõjutatud jäse on mahult laienenud, deformeerunud, mis on seotud laienenud venoossete veresoonte vere ülevooluga (joonis 21). Iseloomulikud tunnused on tühjenemise sümptomid ja käsnad, mille olemus on kahjustatud jäseme mahu vähendamine selle ülestõstmise ajal või laienenud veenipõimikutele vajutamisel tigede veresoonte tühjenemise tulemusena.

Palpatsioonil väheneb kudede turgor järsult, liigutused liigestes on sageli piiratud luude deformatsiooni, nihestuste tõttu. Pidevalt on tugev valu, troofilised häired.

Flebogrammid näitavad laienenud, deformeerunud veene, kontrastaine kogunemist vormitute laikude kujul.

Ravi on võimalik täielik eemaldamine kahjustatud kuded ja veresooned. Eriti rasked juhtumid kui radikaalne ravi on võimatu, lõigatakse patool, moodustised osaliselt välja ja ülejäänud muudetud piirkondade mitmekordne õmblemine siidi- või nailonõmblustega. Laialt levinud kahjustuse korral tuleks kirurgilist ravi läbi viia mitmes etapis.

Ilmuvad süvaveenide väärarengud kaasasündinud häire verevool läbi peamiste veenide. Neid esineb 25,8% kõigist angiodüsplaasia juhtudest. Kirjanduses kirjeldatakse jäsemete süvaveenide kahjustust kui Klippel-Trenaunay sündroomi, mis esmakordselt 1900. aastal andis iseloomuliku kiilu, pildi sellest defektist.

Morfoli sõnul võimaldab defekti uurimine eristada kahte anatoomilise "ploki" varianti: peaveeni düsplastiline protsess ja selle väline kokkusurumine, mis on tingitud arteriaalsete tüvede, lihaste, aga ka kiuliste nööride, kasvajate desorganiseerumisest. Safeenveenide histoarhitektoonika näitab ektaasiate sekundaarset, kompenseerivat olemust.

Klippel-Trenaunay sündroomi täheldatakse ainult alajäsemetel ja seda iseloomustab sümptomite kolmik: veenilaiendid, kahjustatud jäseme mahu ja pikkuse suurenemine, pigmendi- või veresoonte laigud (joonis 22). Patsiendid kurdavad jäsemete raskustunnet, valu, väsimust. Pidevad tunnused on hüperhidroos, hüperkeratoos, haavandilised protsessid. To kaasnevad sümptomid hõlmavad verejooksu soolestikust ja kuseteedest, lülisamba ja vaagna deformatsioone, liigeste kontraktuure.

Defekti diagnoosimisel on juhtiv roll flebograafial, mis näitab peaveeni blokaadi taset, selle pikkust, saphenoosveenide seisundit, mille puhul tuvastatakse embrüonaalsed tüved piki jäseme välispinda ja piki istmikunärvi peetakse defekti iseloomulikuks märgiks.

Ravi on seotud teatud raskustega. Radikaalne ravi verevoolu normaliseerimisega on võimalik veeni välise kokkusurumisega ja seisneb blokeeriva teguri kõrvaldamises. Aplaasia või hüpoplaasia korral on näidustatud verevoolu taastamine peaveeni plastika abil, kuid sellised operatsioonid on seotud transplantaadi tromboosi ohuga. Tuleb rõhutada, et katsed eemaldada laienenud sapeenveenid, mille verevool peamiste veenide kaudu on taastatud, on täis jäseme raske venoosse puudulikkuse ja selle surma ohtu.

Kaasasündinud kaelaveenide flebektaasia moodustab 21,6% muudest veresoonte väärarengutest.

Morfol, pilti iseloomustab veenide seina lihas-elastse raami väljendunud alaareng kuni selle täieliku puudumiseni.

Kliinilist defekti näitab karjumise ajal patsiendi kaelale tekkimine, kasvajalise kasvatuse pinge (joon. 23), haav normaalses seisundis kaob ja ei muutu. Sisemiste kägiveenide flebektaasia korral on moodustis fusiformne kuju ja see asub sternocleidomastoid lihase ees. Kaela saphenoossete veenide flebektaasiad on ümara või varre kujuga ja naha all hästi kontuuritud. Sisemiste kägiveenide flebektaasiaga kaasnevad märgid esineb häälekähedus, õhupuudus. Defekti tüsistusteks on seina rebendid, tromboos ja trombemboolia.

Patsientide ravi on ainult kirurgiline. Safeenveenide flebektaasia korral on näidustatud veresoonte kahjustatud piirkondade väljalõikamine. Sisemiste kägiveenide flebektaasia puhul on valikmeetodiks veeniseina tugevdamine implantaadiga.

Arterite defektid perifeersed veresooned Seda täheldatakse äärmiselt harva ja need väljenduvad arterite ahenemise või aneurüsmilaadsete laienemiste kujul. Kiil, pilt nendest kruustangidest ja kirurgiline taktika ei erine omandatud arterite kahjustustest.

Arteriovenoossed defektid ilmnevad kaasasündinud arteriovenoossete sidemete kaudu fistulite, aneurüsmide ja veresoonte põimikute kujul. Võrreldes teiste angiodüsplaasiatega on arteriovenoossed defektid vähem levinud ja esinevad 11,6% juhtudest. Neid võib täheldada kõigis elundites, kuid kõige sagedamini on kahjustatud jäsemed, neil on kohalik või laialt levinud iseloom.

Tüüpiline morfool. muutus K. lehelt. on nende ümberstruktureerimine veenide "arterialiseerimise" ja arterite "veniseerimise" kujul.

Kiil, kaasasündinud arteriovenoossete defektide pilt koosneb kohalikest ja üldistest sümptomitest.

To kohalikud sümptomid Nende hulka kuuluvad: kahjustatud organi hüpertroofia, osteomegaalia, veenilaiendid ja saphenoosveenide pulsatsioon, pigmenteerunud või vaskulaarsed laigud (joonis 24), peaveresoonte suurenenud pulsatsioon, lokaalne hüpertermia, troofilised nahahaigused, süstool-diastoolne müra epitsentriga. üle patoolipiirkonna, šunt. Tavalised sümptomid on: tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, väljendunud muutused südamefunktsioonis. Pidevad haavandilised ja nekrootilised protsessid, millega sageli kaasneb verejooks.

Patsientide uurimisel ilmneb venoosse vere väljendunud arterialisatsioon. Arteriograafial on võimalik tuvastada paigutus "patol, haridused. Iseloomulikud angiograafilised defekti tunnused on: arterite ja veenide samaaegne täitmine kontrastainega, distaalsete fistulite veresoonte tõmbamise vaesus, kontrastaine kogunemine nende kohtadesse. lokaliseerimine.

Ravi seisneb patooli eemaldamises, arterite ja veenide vahelises sidepidamises fistulite sidumise ja lõikumise teel, aneurismide eemaldamises, arteriovenoossete tekstuuride väljalõikamises tervetes kudedes. Jäsemete veresoonte difuussete kahjustuste korral on ainus radikaalne ravimeetod amputatsioon.

Kahju

Vigastused To. rohkem levinud sõjaajal. Niisiis, Suure Isamaasõja ajal (1941 -1945) kahjustati peamine K. koos. kohtas 1% haavatutest. Arterite isoleeritud vigastused moodustasid 32,9% ja veenid - ainult 2,6%, arterite ja veenide kahjustuste kombinatsioonid - 64,5%. Kuulihaavade klassifikatsioon To. arenenud samal perioodil (tabel 1). Üsna sageli on veresoonte kahjustused kombineeritud luumurdude, kiilu koormava närvivigastuse, pildi ja prognoosiga.

Rahuaegses praktikas on vigastused ning arterite ja veenide kahjustused ca. 15% kõigist erakorralistest patoloogiatest To. Suurem osa kahjudest To. tekib transpordiõnnetuste, noa- ja harvem laskehaavade tagajärjel.

Arterite kahjustused jagunevad suletud ja avatud. Suletud kahjustused To.-lehed jagunevad omakorda muljumisteks, kui kahjustus on ainult anuma sisekaanel, ja tühikuteks, mille juures on kahjustatud seina kõik kolm kihti. Arteri purunemiste ja vigastustega valatakse verd ümbritsevatesse kudedesse ja moodustub õõnsus, mis suhtleb veresoone valendikuga (joonis 25) pulseeriv hematoom (vt). Kui arter on vigastatud, on vigastuskoha distaalne pulsatsioon nõrgenenud või puudub täielikult. Lisaks täheldatakse piirkonna isheemianähtusi, mille kaudu see arter toitub (vt isheemia) ja isheemia aste võib olla erinev ja seetõttu mõjutab see jäseme saatust erinevalt (tabel 2), kuni gangreeni tekkeni (vt.) .

Iga haav To. sellele järgneb verejooks (vt), K-mari võib olla primaarne (soone vigastuse hetkel või vahetult pärast seda) ja sekundaarne, lõige jaguneb omakorda varajaseks ja hilisemaks. Varajane sekundaarne verejooks tekib esimesel päeval pärast vigastust ja see võib olla tingitud vererõhu tõusust, vereringe paranemisest jne. Hiline sekundaarne verejooks, mis tekib 7 või enama päeva pärast, võib tekkida haava nakatumise tagajärjel. seina K.s. Sekundaarse verejooksu põhjuseks võivad olla ka võõrkehad, mis asuvad K.s seina lähedal.

Peamise kahjustuse diagnoosimine To. enamasti pannakse see väljendunud kiilu, piltide alusel, eriti külghaavade juures. Veresoonte täielikke rebendeid on raskem ära tunda, kuna arteri sisevoodri kruvimine aitab kaasa verejooksu spontaansele peatumisele ning arteri otste lahknemise tõttu ei tunta neid vigastusi sageli isegi arterite ajal. haava kirurgiline ravi. Kõige rohkem diagnostilisi vigu esineb suletud veresoonte vigastuste korral. Selliste vigastuste korral on sageli kahjustatud ainult veresoone sisemine ja keskmine kest, mida ei ole alati lihtne ära tunda isegi siis, kui veresoont operatsiooni ajal kontrollitakse. Mõnel juhul, eriti kui suletud vigastus, on vajadus arteriograafia järele, servad võimaldavad tuvastada kahjustuse olemust, levimust ja lokaliseerimist, samuti valida kirurgilise ravi meetodi ja selle mahu. Arteri spasmi või kokkusurumise diagnoosimist tuleks põhjendada ka arteriograafia või veresoone revisjoniga operatsiooni ajal. haava ravi.

Esimene tegevus haavade ravimisel. on verejooksu ajutine peatamine. Selleks kasutage survesidet (vt.), vajutades To. läbivalt sõrme abil haava augu sulgemine N. I. Pirogovi järgi haavasse torgatud sõrmedega, demeure-klambri paigaldamine ja haava tamponeerimine marli tampoonidega (vt Tamponaad). Lisaks üldised hemostaatilised ained (10% kloriidi lahus kaltsium, K-vitamiin, fibrinogeen jne).

Pärast ühe ajutise verejooksu peatamise meetodi rakendamist on enamikul juhtudel vajadus verejooksu lõplikuks peatamiseks. Verejooksu lõpliku peatamise meetodite hulka kuuluvad: arteri ligeerimine haavas või kogu ulatuses ja vaskulaarse õmbluse (vt) või plaastri paigaldamine arteri seina defektile. Arvesse tuleks võtta kahte Teise maailmasõja ajal kodukirurgide poolt tuvastatud tõsiasja: jäsemete peamiste arterite ligeerimine viis 50% juhtudest nende gangreeni ja rekonstrueerivad operatsioonid, eriti veresoonte õmblus, olid võimalikud alles 1. % laevadel tehtud operatsioonidest.

Rahuajal peaks kirurgiline ravi olema suunatud peamise verevoolu taastamisele. Tõhusa taastava operatsiooni saab teha trauma korral To. erinevatel aegadel: mitmest tunnist mitme päevani. Kirurgilise sekkumise võimalust tuleks hinnata isheemia ja kahjustuse piirkonna kudede seisundi ja muutuste järgi. Taastusoperatsioonid trauma korral To. võivad olla äärmiselt mitmekesised. Peamine kirurgilise sekkumise liik arteritüvede kahjustuse korral on käsitsi külg- või ringõmblus; Vigastuse tüsistuste korral To. laialt levinud tromboos, on vaja eelnevalt teha trombektoomia (vt) kahjustatud arteri kesk- ja distaalsest otsast. Suurte arterite ja venoossete tüvede kombineeritud kahjustuse korral tuleks püüda taastada mõlema K. s. See on eriti oluline raske jäsemeisheemia korral. Peaveeni ligeerimine sellistel tingimustel, isegi täieliku arteriaalse verevoolu taastamisega, aitab oluliselt kaasa isheemia taandumisele ja, põhjustades venoosse vere staasi, võib põhjustada arteriaalse õmbluse tromboosi. Arterite vigastuste korral, millega kaasneb suur koe defekt, kasutatakse arteri defekti asendamist sünteetilise gofreeritud proteesi või autoveiiniga (joon. 26 ja 27).

Etapiline ravi

Sõjaväe välitingimustes väheneb esmane meditsiiniline abi lahinguväljal (kahjustuses) välise verejooksu korral selle ajutise peatumiseni. Verejooksu peatamine algab veresoonte sõrmevajutamisega tüüpilistes kohtades, seejärel rakendatakse surveside. Kui verejooks jätkub, rakendatakse žgutt (vt Hemostaatiline žgutt). Luumurdude puudumisel võib kasutada jäseme sundpainutamist, servad tuleb keha külge siduda.

Esmaabi hõlmab žguttide kontrollimist ja vahetamist improviseeritud vahenditelt standardsetele.

Esmalt arstiabi(PMP) jätkuva verejooksuga haavatuid, kellel on veres läbimärg sidemed ja žgutid, saadetakse riietusruumi. Verejooksu ajutiseks peatamiseks rakendage järgmisi viise: survesideme paigaldamine; võimalusel laiade haavade tamponeerimine, naha servade õmblemine üle tampooni, millele järgneb survesideme paigaldamine; haavas nähtava anuma kinnitamine ja sellele järgnev ligeerimine; kui loetletud meetoditega ei ole võimalik verejooksu peatada, rakendatakse žgutt. Veresoonte kimbu asukoha vastasküljel asuva jäseme žguti alla tuleks asetada puuvillaga mähitud vineerist rehv. Žguti tasemest kõrgemal tehakse lokaalanesteesia (juhtimis- või juhtumiblokaad). Sisestage valuvaigistid. Pärast verejooksu ajutist peatamist kasutatakse immobiliseerimist. Žgutiga haavatute vastuvõtmisel jälgitakse nende kasutamise paikapidavust ja õigsust: žguti kohal tehakse novokaiini blokaad, žguti kohal olevat anumat surutakse sõrmedega, žgutt lõdvestatakse aeglaselt. Verejooksu taastamisega peaksite proovima seda peatada loetletud meetoditega ilma žguti kasutamata; kui see ebaõnnestub, rakendatakse žgutt uuesti. Kõik improviseeritud vahenditest valmistatud rakmed asendatakse teenindusega. Kui pärast žguti eemaldamist verejooks ei taastu, kantakse haavale surveside ja žgutt jäetakse jäsemetele pingutamata (ajutine žgutt). Jäseme lihaste jäikuse korral on žguti eemaldamine vastunäidustatud.

Kõik ajutiselt peatunud verejooksuga haavatud kuuluvad esmajoones evakueerimisele.

Kvalifitseeritud abiga (MSB) tuvastatakse meditsiinilise sorteerimise käigus järgmised haavatute rühmad: rakendatud žguttidega; raske verekaotusega; kompenseerimata isheemiaga; kompenseeritud isheemiaga.

Minimaalse ja vähendatud abiga saadetakse haavatud žguttide, suure verekaotuse ja kompenseerimata jäsemeisheemiaga riietusruumi. Selle rühma šokivastased meetmed viiakse tavaliselt läbi paralleelselt kirurgilise raviga.

Täieliku abiga suunatakse garderoobi kõik veresoonkonna vigastustega haiglasse sattunud, välja arvatud kompenseeritud isheemiaga haavatud ilma verejooksudeta, kes on otstarbekas suunata abi saamiseks esmajärjekorras haiglasse.

Kui jäse on žguti pealepanemise tõttu rigor mortises, siis tuleb see žguti tasemel amputeerida.

Kvalifitseeritud abi osutamisel näidatakse verejooksu lõplikku peatumist veresoone läbilaskvuse taastamisega õmbluse teel (sobivatel tingimustel).

Keerulise meditsiinilise ja taktikalise olukorra tingimustes, samuti veresoonte õmbluse tehnikat omavate kirurgide puudumisel on vaja veresoon ligeerida, järgides mitmeid ettevaatusabinõusid, et vältida jäseme gangreeni (vt Vaskulaarsed tagatised , Veresoonte ligeerimine). Soone ligeerimine on lubatud ka selle suurte defektide korral, mis nõuavad pikki töömahukaid plastilisi operatsioone.

Haiglates mee protsessis. sorteerimisel tuvastatakse järgmised haavatute kategooriad: 1) taastatud anumatega haavatud, Krimmis jätkatakse ravi ja näidustuste korral tehakse korduvaid taastusoperatsioone; 2) surnud jäsemetega haavatuid, Krimmis määravad nekroosi tase ja kärbivad jäseme; 3) ajutiselt peatunud või iseeneslikult peatunud verejooksuga haavatud, mille laevad ei olnud kvalifitseeritud abi osutamisel olukorra tingimuste tõttu taastatud; neile tehakse parandusoperatsioone.

Taastavad operatsioonid on vastunäidustatud haavatute üldise raske seisundi korral, haavapõletiku tekkega, kiiritushaiguse keskel.

Haiglates opereeritakse haavatuid ka sekundaarse verejooksu, mädanevate hematoomide ja aneurüsmide tõttu (peamiselt on veresoon läbivalt ligeeritud).

Traumaatiliste aneurüsmide (hematoomide) operatsioonid, samuti ligeeritud veresoonte taastamine tuleb teha võimalikult kiiresti. varajased kuupäevad, sest tulevikus tagatiste arengu tõttu distaalne Kahjustatud veresoone ahenemine järsult, mille tagajärjel muutub peamise verevoolu taastamine sageli võimatuks, aneurüsmi väljalõikamisel hävivad tagatised ja jäseme vereringe järsult halveneb.

Veresoonte vigastuste operatsiooni ajal erinev lokaliseerimine on vaja meeles pidada mitmeid anatoomilisi ja kiilu tunnuseid, mille tundmine võimaldab vältida raskete tüsistuste tekkimist.

Subklaviaveresoonte kahjustus on sageli kombineeritud õlavarre traumaga, mis põhjustab sageli diagnostilisi vigu, kuna isheemiast tingitud liikumis- ja tundlikkushäireid peetakse närvitüvede vigastuseks. Massiivse ja raskesti peatatava verejooksu vältimiseks, hea operatiivse ligipääsu loomiseks on vajalik ristluu osa ristumine või resektsioon operatsiooni ajaks, millele järgneb selle implanteerimine.

Aksillaarsete veresoonte haavade korral on vaja hoolikalt uurida kõiki veene ja kahjustatud veenitüvesid, et vältida sidemega õhuembooliat (vt) või trombembooliat (vt).

Brahiaalarteril on teiste arteritega võrreldes suurem kalduvus pikaajalise spasmi tekkeks, mis võib mõnikord põhjustada jäseme vereringehäireid, mis ei ole vähem tõsised kui arteri täielik katkestus. Sellel laeval tehtavate toimingute ajal on vajalik novokaiini ja papaveriini kohustuslik kohalik kasutamine.

Kui üks küünarvarre arteritest on vigastatud, pole rekonstrueerivat operatsiooni vaja, veresoone ligeerimine on ohutu.

Niudearterite ulatuslik kahjustus nõuab kõige sagedamini alloplastiat. Erinevalt teiste segmentide operatsioonidest on soovitatav püüda taastada niudeveenid, kuna selles anatoomilises piirkonnas ei ole alati piisavalt vere väljavoolu ümbersõite.

Reiearteri kahjustus on kõige ohtlikum adductori (Hunteri) kanali tsoonis ja põhjustab sageli jäseme gangreeni. Reieluu ja suurte sapeenveenide samaaegse kahjustuse korral on vaja taastada üks venoosse väljavoolu kollektoritest.

Popliteaalarteri kahjustusega kaasneb 90% patsientidest sääre gangreen. Koos arteri erakorralise taastamisega on soovitatav kahjustatud veen taastada, kuna venoosne staas aitab kaasa raske isheemilise koeödeemi tekkele, mis võib pärast arterite avatuse taastamist põhjustada uuesti isheemiat. Selle tüsistuse vältimiseks peaks popliteaalsete veresoonte taastamine kompenseerimata isheemia korral lõppema jalalihaste fastsiakatete dissektsiooniga.

Sääre arterite kahjustusega kaasneb tavaliselt spasm, mis ulatub kogu segmendi arteriaalsesse võrku. Sellistel juhtudel on näidustatud spasmolüütikute kasutamine ja eemaldamatu spasmiga - fastsotoomia.

Kirjanduses käsitletakse veresoonte ajutise proteesimise tehnikat, mis mõnede autorite arvates võimaldab veresoonte taastamist kahes etapis: kvalifitseeritud abi staadiumis verevoolu taastamine. ajutine protees ja renderdamise etapis erihooldus laeva lõplik taastamine. Selle meetodi edukale rakendamisele on raske loota, kuna veresoone kahjustatud otste paljastamine ja nende töötlemine efektiivseks proteesiks nõuavad kirurgilt sellist oskust, mis võimaldab ka veresoone taastada. Lisaks võib ajutist proteesimist pika evakueerimise ajal komplitseerida proteesi tromboos, proteesi otsa prolaps veresoonest ja verejooksu taastumine. Ajutine proteesimine on aga kahtlemata sobiv meede rekonstruktiivse operatsiooni ajal, kuna see võimaldab vähendada isheemia kestust, taastada. tavalist värvi kudedesse ja pakkuda haava radikaalsemat ravi.

(vt), posttrombootiline haigus, veenilaiendid (vt). Kirurgilises praktikas on kõige sagedamini patsiente, kes kannatavad aordi ja jäsemete suurte peaarterite aterosklerootiliste kahjustuste all, samuti elundi veresoontes (neeru-, mesenteriaal- ja tsöliaakiaarterid). Jäsemete peamiste arterite kahjustusega kaasneb vastava piirkonna isheemia, mida iseloomustab naha kahvatus, valu, piiratud liikumisvõime ja troofilised häired, mis mõnel juhul muutuvad gangreeniks (vt).

ahenemine unearterid põhjustab ajuisheemiat. Haiguse ilmingu raskusaste ja prognoos sõltuvad sellest, milline arter on vereringest välja lülitatud, samuti külgvereringe arenguastmest.

Ateroskleroosist, arteriidist või fibromuskulaarsest düsplaasiast tingitud neeruarteri ahenemisega kaasneb püsiv arteriaalne hüpertensioon (vt Arteriaalne hüpertensioon), mis on mõnikord pahaloomuline (renovaskulaarne hüpertensioon) ja ei allu konservatiivsele ravile.

Mesenteeria veresoonte ahenemisega kaasneb kõhu stenokardia kliinik teravad valud maos ja düspeptilised häired(vt. Kõhukärnkonn).

Jäsemete arteritüvede või terminaalse aordi ägeda tromboosi või embooliaga kaasnevad jäsemete ägeda isheemia tunnused. Embooliat täheldatakse sagedamini naistel, ägedat tromboosi - meestel nende suurema vastuvõtlikkuse tõttu arterite aterosklerootiliste kahjustuste suhtes. Ägedad tromboosid ja embooliad mõjutavad sageli aordi bifurkatsiooni ja alajäsemete veresooni; ülemiste jäsemete veresooned on palju harvemini mõjutatud.

Posttrombootiline haigus on haigus, mis areneb süvaveenide tromboosi tagajärjel. Morfol, selle aluseks on süvaveenide struktuursed kahjustused rekanalisatsiooni või nende oklusiooni kujul. Posttrombootilise haiguse patogeneesis mängivad rolli veenivere tagasipöördumise häired, mis on tingitud väärastunud verevoolust sügavate, perforeerivate ja pindmiste veenide kaudu, mikrotsirkulatsiooni nihked ja ebapiisav lümfiringe. Kiilu järgi eristatakse pildil turseid, turseid-varikoosseid, varikoos-troofilisi ja troofilisi vorme. On kompenseerimise, osakompenseerimise ja dekompenseerimise etapid. Diagnoos tehakse anamneesiandmete, kiilu, sümptomite ja flebograafiliste uuringute põhjal. Kursus on krooniline. Kirurgilise ravi näidustused on troofilised muutused nahas ja pindmiste veenide sekundaarsed veenilaiendid, mis sõltuvad jala süvaveenide rekanalisatsioonist. See seisneb sääre perforeerivate veenide täielikus või vahesummas ligeerimises, millele lisandub ainult veenilaiendite eemaldamine. Niude- ja reieluuveenide segmentaalsed kahjustused võivad olla näidustus šunteerimiseks ja asendusoperatsiooniks haiguse ödeemse vormi korral. Olenemata tehtud operatsioonist on vaja jätkata konservatiivset ravi; füsioterapeutilised protseduurid, elastne kompressioon, medikamentoosne ravi, väärikus. ravi.

Kasvajad

Kasvajad (angioomid) kordavad veresoonte struktuuri - arterid, veenid, kapillaarid või on saadud rakud, mis moodustavad veresoonte seintes spetsiaalseid struktuure.

Vaskulaarsed kasvajad esinevad igas vanuses sõltumata soost. Nende lokaliseerimine on erinev: nahk, pehmed koed, siseorganid jne. Vaskulaarsete kasvajate tekkes omistatakse suurt tähtsust düsembrüoplaasiale angioblastiliste elementide lõhenemise näol, mis embrüoperioodil või pärast sündi hakkavad vohama, moodustades erineva struktuuriga väärarenenud veresooni. Kasvajad arenevad nende düsembrüoplaasiate alusel või ilma nendega ühenduseta.

On healoomulisi kasvajaid: hemangioom (vt), endotelioom (vt), diferentseeritud hemangioperitsitoom (vt), glomuse kasvajad (vt), angiofibroom (vt) ja pahaloomulised: pahaloomuline angioendotelioom (vt), pahaloomuline (diferentseerumata) Hemangioperitsitoom .

Kiil, kuvad sõltuvad kasvaja suurusest ja lokaliseerimisest. Pahaloomulised kasvajad annab hematogeenseid metastaase.

Ravi on kirurgiline, krüoteraapia, kiiritus.

Operatsioonid

20. sajandil vaskulaarkirurgia saavutab märkimisväärset edu, mis on seotud spetsiaalsete instrumentide kasutuselevõtuga praktikas, vaskulaarse õmbluse parandamisega (vt.), radioaktiivsete uurimismeetodite väljatöötamisega ja spetsialiseeritud institutsioonide loomisega. Ühine kõikidele operatsioonidele K. s., lisaks normaalsetes tingimustes mis tahes sekkumiseks on vajalikud meetmed, mis takistavad verejooksu ja muid ohtlikke tagajärgi - tromboos K. s., isheemilised muutused jäseme, organi või kehapiirkonna kudedes, mis on varustatud verega selle vaskulaarse kiirtee kaudu. Sellega seoses patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise meetod ja selle omadused operatsioonijärgne juhtimine. Verekaotuse ohtlikke tagajärgi hoiab ära vereülekanne (vt) veeni või arterisse. Seetõttu iga toimingu ajal To. vajalik on säilinud vere ja verd asendavate vedelike varu (vt.).

Kuna koos verejooksu ohtude ja verekaotuse tagajärgedega (vt) operatsioonide ajal K. s. trombi võimalik esinemine veresoone valendikus ja emboolia, on vaja enne ja pärast operatsiooni määrata vere hüübimise parameetrid. Suurenenud verehüübimise korral tuleb operatsioonieelsel perioodil määrata antikoagulante.

Operatsioonidel aadressil To. rakendada erinevaid anesteesia meetodeid, kuid kõige sagedamini inhalatsioonianesteesiat (vt.). Erinäidustuste korral kasutage

Riis. Joonis 28. Põhiverevoolu taastamise operatsioonide skemaatiline esitus arterite segmentaalse oklusiooni korral: a - šunteerimine; b - endarterektoomia; c - arteri blokeeritud segmendi resektsioon selle proteesiga (1 - trombiga ummistunud arteri osa, 2 - transplantaat, 3 - arteri dissekteeritud osa, 4 - arteri eemaldatud osa).

Näidustused operatsioonideks K. s. on mitmekesised, kuid arterite segmentaalsed oklusioonid koos veresoone avatusega ummistuskoha kohal ja all on enamasti näidustused arterite operatsioonideks. Muud näidustused on K. vigastused, nende kasvajad, veenilaiendid, kopsuemboolia jne. Põhiverevoolu taastamine saavutatakse arteri ummistunud segmendi proteesiga resektsiooni, šunteerimise ja endarterektoomia abil (joonis 28). ).

Proteesimiseks To. autoveen- ja sünteetilisi proteese kasutatakse laialdaselt. Autoveiini puuduseks on vähene sobivus suurekaliibriliste arterite proteesimiseks, kuna puuduvad vastava läbimõõduga veenid, mida saaks ilma suurema kehakahjustuseta välja lõigata. Pealegi uurib gistol puldis operatsioonijärgne periood näitas, et autoveenis toimub mõnikord sidekoe degeneratsioon, mis võib põhjustada veresoone tromboosi või aneurüsmi teket.

Sünteetiliste proteeside kasutamine on end igati õigustanud suure läbimõõduga aordi ja arterite proteesimisel. Väiksema läbimõõduga arterite (reie- ja popliteaalarterite) proteesimisel olid tulemused palju halvemad, kuna neis piirkondades on tromboosi tekkeks soodsamad tingimused. Lisaks põhjustab proteesi õige elastsuse ja venitatavuse puudumine sagedasi tromboosi, eriti kui siirik ületab liigesejoont.

Teine tüüpi sekkumine, mille eesmärk on taastada peamine verevool, on endarterektoomia. Esimese endarterektoomia tegi R. Dos Santos (1947). Endarterektoomia meetodid võib tinglikult jagada suletud, poolavatud ja avatud. Suletud endarterektoomia meetod seisneb selles, et operatsioon tehakse spetsiaalse tööriistaga arteri põikilõikest. Poolavatud endarterektoomia on sisemise voodri eemaldamine arteri mitmest põiki sisselõikest. Avatud endarterektoomia hõlmab modifitseeritud sisemembraani eemaldamist pikisuunalise arteriotoomia kaudu oklusioonikoha kohal.

Praktikas on juurutatud endarterektoomia eversioonimeetodil, mille olemus seisneb selles, et pärast arteri isoleerimist ja oklusioonikoha distaalset ületamist kooritakse spetsiaalse tööriistaga aterosklerootilised naastud koos muutunud sisemembraaniga, välimine ja keskmine. membraanid pööratakse naastu lõpuni tagurpidi. Pärast seda keeratakse arter uuesti tagasi ja anastomeeritakse ringikujulise käsitsi või mehaanilise õmblusega. Selle endarterektoomia meetodi näidustuseks on ebaolulise ulatusega segmentaalne aterosklerootiline oklusioon.

Laialt levinud aterosklerootiliste oklusioonide korral ilma veresoone seinte väljendunud hävitamiseta tehakse endarterektoomia eversioonimeetodil, millele järgneb veresoone reimplantatsioon. Sel juhul resekteeritakse kogu arteritüve kahjustatud piirkond. Järgmisena tehakse endarterektoomia eversiooni meetodil. Pärast arteri tagurpidi keeramist kontrollitakse moodustunud autotransplantaadi tihedust ja õmmeldakse kahe anastomoosi abil ots-otsa tagasi oma algsesse kohta.

Märkimisväärne oklusiooni ulatus koos seina hävimisega (kaltsifikatsioon, haavandiline atematoos), arteriit või veresoonte hüpoplaasia on näidustused autotransplantatsiooniks koos eksplantatsiooniga. Selle meetodi puhul kasutatakse siirdamist, mis koosneb sünteetilisest proteesist ja fizioli kohtades, voldid, näiteks kubeme sideme all, asub autoarter. Selle meetodi peamine eelis seisneb selles, et veresoone suurima trauma (puus, põlv, õla liigesed) ei läbi alloproteesi, vaid läbi autoarteri.

Neeruarterite oklusiivsete kahjustustega seotud arteriaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi küsimusi arendatakse laialdaselt. Selle haiguse kirurgilise sekkumise valik sõltub kahjustuse põhjusest ja olemusest. Transortaalse endarterektoomia meetod on rakendatav ainult ateroskleroosi korral, kui esineb neeruarterite suu segmentaalne kahjustus. Kuna ateroskleroos on kõige levinum renovaskulaarse hüpertensiooni põhjus, leiab see meetod kõige rohkem lai rakendus. Fibromuskulaarse düsplaasia korral võib protsess alates patoolist olla mitmekesine (torukujuline, multifokaalne jne), ulatus kirurgilised sekkumised palju laiem ja hõlmab neeruarteri autoarteriaalset asendamist, selle resektsiooni anastomoosiga otsast lõpuni ja neeruarteri ava uuesti implanteerimist. Neeruarteri laialt levinud kahjustusega arteriidi alusel kõige rohkem otstarbekaid operatsioone jääb neeruarteri resektsioon koos selle proteesiga ja aortorenaalse šunteerimise operatsioon. Plastmaterjalina kasutatakse sügavast reiearterist pärit autoarteriaalset transplantaati.

Taastavad operatsioonid aordikaare okstel on üks uusi ja ainulaadseid veresoontekirurgia liike. Kirurgiliseks korrigeerimiseks on kõige paremini ligipääsetavad segmentaalsed oklusioonid, mis paiknevad arteriaalse voodi proksimaalsetes osades. Peamine rekonstrueerimise tüüp nii stenoosi kui ka brachiocephalic okste täieliku blokeerimise korral on endarterektoomia.

Arteri kahjustatud piirkonna resektsioon selle plastiga on lubatud ainult innominaatsete, ühiste unearterite ja subklaviaarterite esialgsetes osades (enne okste lahkumist neist). Selle patoloogia kirurgilise ravi õnnestumiseks on see väga oluline õige valik operatiivne juurdepääs aordikaare harudele.

Veenide operatsioonimeetodid ja nende omadused on toodud spetsiaalsetes artiklites (vt Veenilaiendid, Veresoonte ligeerimine, Tromboflebiit, Flebotromboos).

Operatsioonijärgsel perioodil on kõige olulisemad meetmed põletikuliste tüsistuste, tromboosi ja emboolia ennetamine. Antikoagulante (kõige sagedamini hepariini) kasutatakse 24 tundi pärast operatsiooni. Hepariini manustatakse intravenoosselt annuses 2500-3000 RÜ iga 4-6 tunni järel. 3-5 päeva jooksul. Vere hüübimisaega Burkeri järgi on soovitav hoida 7-8 minuti jooksul.

Haavade ja haiguste kirurgilise ravi tulemused To. üldiselt soodne.

Kaasasündinud anomaaliate ravis To. (aneurüsmid, arteriovenoossed anastomoosid) peaaegu ei esine letaalsust ja isheemilisi tüsistusi, mis on nendel juhtudel seotud kollateraalse vereringe adekvaatse arenguga ja kirurgilise sekkumise meetodite hea arenguga.

Healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi tulemused To. sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Mõnel juhul ei ole võimalik saavutada ulatuslikku nahahemangioomi täielikku ravi. Kirurgiline ravi pahaloomulisi angioome ei saa pidada rahuldavaks kiire kasvu, kordumise ja metastaaside tõttu. Endarteriidi ravi tulemused sõltuvad protsessi tõsidusest. Tromboflebiidi ravi seoses aktiivsete antikoagulantide kasutuselevõtuga ja paranemisega kirurgilised meetodid paranenud oluliselt.

Edasine edu veresoonte kirurgia sõltub suuresti uute meetodite kasutuselevõtust praktikas varajane diagnoosimine haigused To. ja parandamine tegevusmeetodid ravi ja ennekõike mikrokirurgia (vt.).

tabelid

Tabel 1. LAEVADE PÜSLIKUULLIHAAVADE KLASSIFITSEERIMINE KAHJUSTATUD VEERE TÜÜBI JA HAAVA KLIINILISE OLEMUSE JÄRGI (raamatust "Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945")

Tabel 2. ISHEEMIA KLASSIFIKATSIOON, DIAGNOOS, PROGNOOS JA RAVI JÄSEMETE VEONEVIGASTE KORRAL (V. A. Kornilovi järgi)

Bibliograafia:

Anatoomia- Vishnevsky A. S. ja Maksimenkov A. N. Perifeerse närvi- ja venoosse süsteemi atlas, L., 1949; Grigorjeva T. A. Veresoonte innervatsioon, M., 1954, bibliogr.; Dogel I.M. Võrdlev anatoomia, Physiology and Pharmacology of Blood and Lymphatic Vessels, kd 1-2, Kaasan, 1903-1904; D umbes l-go-Saburov B. A. Veresoonkonna funktsionaalse anatoomia esseed, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Mikrotsirkulatsiooni viisid, Chişinău, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. ja Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angioloogia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Veresooned ja lümfisooned, toim. autor D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Veresooned, Cambridge, 1976, bibliogr.; Perifeersed veresooned, toim. autor J. L. Orbison a. D.E. Smith, Baltimore, 1963.

Patoloogia- Askerkhanov R.P. Perifeersete veenide kirurgia, Mahhatškala, 1973; Vishnevsky A. A. ja Shraiber M. I. Sõjaline välikirurgia, M., 1975; Zaretsky V. V. ja V y x about in with to and I am A. G. Clinical thermography, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. ja Silin V. A. Instrumentaalsed meetodid südamedefektide ja veresoonte diagnoosimiseks, L., 1972, bibliogr.; Ja koos ja umbes Yu. F. ja T ja-x umbes N umbes Yu. A. Perifeersete veresoonte kaasasündinud defektid lastel, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. ja Vedensky A. N. Jäsemete veenide haiguste kirurgiline ravi, L., 1976; Knyazev M. D. ja B e l about r at with about in O. S. Ägedad tromboosid ja aordi ja jäsemete arterite bifurkatsiooni embooliad, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. ja Kostyuk G. A * Jäsemete peaarterite vigastuste ravi pikaajalised tulemused, Vestn, hir., t 116, nr 2, lk. 127, 1976; Krakovsky N. I. ja Taran Vich V. A. Hemangiomase kohta, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. ja K o l m ja e c V.P kohta. Peamiste veresoonte äge trauma, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Jäsemete angiodüsplaasia patomorfoloogia, M., 1978; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941–1945, v. 19, lk. 26, M., 1955; Petrovsky BV Veresoonte haavade kirurgiline ravi, M., 1949, bibliogr.; N e kohta, Meie kogemus erakorralise veresoontekirurgia alal, Khirurgiya, nr 4, lk. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V.S. Aordikaare harude kirurgia, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. and With to at and-n I am M. A. Operatsioonid kroonilise aortofemoraalse tsooni oklusioonide korral, Khirurgiya, nr 1, lk. 12, 1971; Taastav kirurgia, toim. B. V. Petrovski, lk. 107, M., 1971; Juhised inimese kasvajate patoanatoomiliseks diagnoosimiseks, toim. N. A. Kraevski ja A. V. Smoljannikov, lk. 57, M., 1976, bibliograafia; Saveljev V. S., D at m-p e E. P. and I b l about to about in E. G. Diseases of the main soones, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, 1. kd, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Infrapuna fotograafia, N. Y., 1978; L u z s a G. Veresoonkonna süsteemi röntgenanatoomia, Budapest, 1974; Vaskulaarkirurgia, toim. R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovski, M. D. Knjazev, V. S. Saveliev; I. I. Derjabin, V. A. Kornilov (sõjaväelane), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tihhonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaja (onc.), H. E. Jarõgin (ummikseisus. An.).

- kõige olulisem füsioloogiline mehhanism, mis vastutab keharakkude toitmise ja kahjulike ainete kehast eemaldamise eest. Peamine struktuurikomponent on anumad. On mitut tüüpi laevu, mis erinevad struktuuri ja funktsioonide poolest. Vaskulaarsed haigused põhjustavad tõsiseid tagajärgi avaldab negatiivset mõju kogu kehale.

Üldine informatsioon

Veresoon on õõnes torukujuline moodustis, mis tungib kehakudedesse. Veri transporditakse veresoonte kaudu. Inimestel on vereringesüsteem suletud, mille tagajärjel toimub vere liikumine veresoontes kõrge rõhu all. Transport läbi laevade toimub südame töö tõttu, mis täidab pumpamisfunktsiooni.

Veresooned võivad teatud tegurite mõjul muutuda. Sõltuvalt välismõjust laienevad või kitsenevad. Protsessi reguleerib närvisüsteem. Võimalus laieneda ja kokku tõmbuda annab inimese veresoonte spetsiifilise struktuuri.

Anumad koosnevad kolmest kihist:

• Väline. Anuma välispind on kaetud sidekoega. Selle ülesanne on kaitsta mehaanilise pinge eest. Samuti on välimise kihi ülesanne eraldada anum lähedalasuvatest kudedest.
• Keskmine. Sisaldab lihaskiude, mida iseloomustab liikuvus ja elastsus. Need võimaldavad laeval laieneda või kokku tõmbuda. Lisaks on keskmise kihi lihaskiudude ülesandeks säilitada anuma kuju, tänu millele toimub täisväärtuslik takistamatu verevool.
• Interjöör. Kihti esindavad lamedad ühekihilised rakud - endoteel. Kude muudab veresooned seest siledaks, vähendades seeläbi vastupanuvõimet verevoolule.

Tuleb märkida, et venoossete veresoonte seinad on palju õhemad kui arterid. Selle põhjuseks on lihaskiudude väike kogus. Venoosse vere liikumine toimub skeletivere toimel, arteriaalne veri aga südame töö tõttu.

Üldiselt on veresoon peamine struktuurikomponent südame-veresoonkonna süsteemist mille kaudu veri liigub kudedesse ja organitesse.

Laevade tüübid

Varem hõlmas inimese veresoonte klassifikatsioon ainult kahte tüüpi - artereid ja veene. AT Sel hetkel On 5 tüüpi laevu, mis erinevad struktuuri, suuruse ja funktsionaalsete ülesannete poolest.

Veresoonte tüübid:

• . Anumad tagavad vere liikumise südamest kudedesse. Iseloomulikud paksud seinad kõrge sisaldus lihaskiud. Arterid kitsenevad ja laienevad pidevalt, olenevalt rõhu tasemest, takistades mõnes elundis liigset verevoolu ja teistes puudulikkust.
• Arterioolid. Väikesed anumad, mis on arterite terminaliharud. Koosneb peamiselt lihaskoest. Need on üleminekulüliks arterite ja kapillaaride vahel.
• kapillaarid. väikseimad laevad tungivad elunditesse ja kudedesse. Omapäraks on väga õhukesed seinad, mille kaudu veri suudab tungida väljapoole anumat. Kapillaarid varustavad rakke hapnikuga. Samal ajal küllastub veri süsihappegaasiga, mis seejärel eritub kehast veeniteede kaudu.

• Venules. Need on väikesed anumad, mis ühendavad kapillaare ja veene. Nad transpordivad rakkude poolt kasutatavat hapnikku, jääkaineid ja surevaid vereosakesi.
• Viin. Need tagavad vere liikumise elunditest südamesse. Sisaldavad vähem lihaskiude, mis on seotud madala vastupanuga. Seetõttu on veenid vähem paksud ja tõenäolisemalt kahjustatud.

Seega eristatakse mitut tüüpi veresooni, mille kogusumma moodustab vereringesüsteemi.

Funktsionaalsed rühmad

Sõltuvalt asukohast täidavad anumad erinevaid funktsioone. Vastavalt funktsionaalsele koormusele erineb anumate struktuur. Praegu on 6 peamist funktsionaalrühma.

Laevade funktsionaalsed rühmad hõlmavad järgmist:

• Lööke neelav. Sellesse rühma kuuluvatel laevadel on suurim arv lihaskiud. Need on inimkeha suurimad ja asuvad südame (aordi, kopsuarteri) vahetus läheduses. Need veresooned on kõige elastsemad ja vastupidavamad, mis on vajalik ajal tekkivate süstoolsete lainete tasandamiseks. südame kokkutõmbumine. Lihaskoe hulk veresoonte seintes väheneb sõltuvalt sellest, kui kaugel on süda.
• Vastupidav. Nende hulka kuuluvad viimased, õhemad veresooned. Väikseima valendiku tõttu pakuvad need anumad verevoolule suurimat takistust. Resistiivsed anumad sisaldavad palju lihaskiude, mis kontrollivad luumenit. Tänu sellele reguleeritakse kehasse siseneva vere mahtu.
• Mahtuvuslik. Nad täidavad reservuaari funktsiooni, hoides suures koguses verd. AT seda rühma hõlmab suuri venoosseid veresooni, mis mahutavad kuni 1 liiter verd. Mahtuvuslikud anumad reguleerivad vere liikumist, kontrollides selle mahtu, et vähendada südame töökoormust.
• Sulgurlihased. Need asuvad väikeste kapillaaride terminaliharudes. Ahenemise ja laienemise teel kontrollivad sulgurlihase veresooned sissetuleva vere hulka. Sulgurlihaste ahenemisega veri ei voola, mille tagajärjel on troofiline protsess häiritud.
• Vahetada. Esindatud kapillaaride terminali harudega. Ainevahetus toimub anumates, tagades kudede toitumise ja eemaldades kahjulikud ained. Sarnaseid funktsionaalseid ülesandeid täidavad veenulid.
• Manööverdamine. Laevad pakuvad sidet veenide ja arterite vahel. See ei mõjuta kapillaare. Nende hulka kuuluvad kodade, peamiste ja elundite anumad.

Üldiselt on mitu veresoonte funktsionaalset rühma, mis tagavad kõigi keharakkude täieliku verevoolu ja toitumise.

Veresoonte aktiivsuse reguleerimine

Kardiovaskulaarsüsteem reageerib koheselt välistele muutustele või mõjudele negatiivsed tegurid keha sees. Näiteks kui tekivad stressirohked olukorrad, märgitakse südamepekslemine. Veresooned kitsenevad, mille tõttu see suureneb, ja lihaskuded on varustatud suure hulga verega. Puhkeolekus voolab rohkem verd ajukudedesse ja seedeorganitesse.

Kardiovaskulaarsüsteemi reguleerimise eest vastutavad ajukoores ja hüpotalamuses asuvad närvikeskused. Reaktsioonist stiimulile tekkiv signaal mõjutab keskust, mis kontrollib veresoonte toonust. Tulevikus liigub impulss närvikiudude kaudu veresoonte seintesse.

Veresoonte seintes on retseptorid, mis tajuvad rõhutõusu või muutusi vere koostises. Samuti suudavad laevad edastada närvisignaale vastavatesse keskustesse, andes teada võimalikust ohust. See võimaldab kohaneda muutuvate keskkonnatingimustega, näiteks temperatuurimuutustega.

Mõjutatud on südame ja veresoonte töö. See protsess helistas humoraalne regulatsioon. Adrenaliin, vasopressiin, atsetüülkoliin avaldavad veresoontele suurimat mõju.

Seega reguleerivad kardiovaskulaarsüsteemi tegevust aju närvikeskused ja hormoonide tootmise eest vastutavad endokriinnäärmed.

Haigused

Nagu iga organ, võivad veresoonkonda haigused mõjutada. Veresoonte patoloogiate arengu põhjused on sageli seotud valel viisil inimelu. Harvemini arenevad haigused kaasasündinud kõrvalekallete, omandatud infektsioonide või kaasnevate patoloogiate taustal.

Levinud veresoonte haigused:

• . Seda peetakse üheks kõige ohtlikumaks kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaks. Selle patoloogiaga on häiritud verevool läbi veresoonte, mis toidavad müokardit, südamelihast. Järk-järgult, atroofia tõttu, lihas nõrgeneb. Tüsistusena on südameatakk, aga ka südamepuudulikkus, mille puhul on võimalik äkiline südameseiskus.
• Kardiopsühhoneuroos. Haigus, mille puhul arterid on kahjustatud talitlushäirete tõttu närvikeskused. Veresoontes areneb spasm lihaskiudude liigse sümpaatilise mõju tõttu. Patoloogia avaldub sageli aju veresoontes, mõjutab ka teistes elundites paiknevaid artereid. Patsiendil on tugev valu, katkestused südame töös, pearinglus, rõhu muutused.
• Ateroskleroos. Haigus, mille puhul veresoonte seinad kitsenevad. See toob kaasa mitmeid negatiivseid tagajärgi, sealhulgas varustuskudede atroofiat, samuti ahenemise taga asuvate veresoonte elastsuse ja tugevuse vähenemist. on paljude südame-veresoonkonna haiguste provotseeriv tegur ja põhjustab verehüüvete teket, südameinfarkti, insuldi.
• aordi aneurüsm. Sellise patoloogiaga tekivad aordi seintele kotikeste punnid. Tulevikus moodustub armkude ja kuded järk-järgult atroofeeruvad. Reeglina areneb patoloogia taustal krooniline vorm hüpertensioon, nakkuslikud kahjustused, sealhulgas süüfilis, samuti anomaaliad veresoone arengus. Kui haigust ei ravita, põhjustab see veresoone rebenemist ja patsiendi surma.
• . Patoloogia, mille käigus on kahjustatud alajäsemete veenid. Nad laienevad suuresti tänu suurenenud koormus, samas kui vere väljavool südamesse on oluliselt aeglustunud. See toob kaasa turse ja valu. Patoloogilised muutused kahjustatud jalgade veenides on pöördumatud, haigust ravitakse hilisemates staadiumides ainult kirurgiliselt.

• . Haigus, mille puhul tekivad veenilaiendid toituvates hemorroidi veenides madalamad divisjonid sooled. Haiguse hilises staadiumis kaasneb hemorroidide prolaps, raske verejooks, tooli rikkumine. Nakkuslikud kahjustused, sealhulgas veremürgitus, toimivad tüsistusena.
• Tromboflebiit. Patoloogia mõjutab venoosseid veresooni. Haiguse ohtu seletatakse võimaliku verehüübe purunemisega, mis blokeerib kopsuarterite valendiku. Kuid suured veenid on harva kahjustatud. Tromboflebiit mõjutab väikseid veene, mille lüüasaamine ei kujuta endast olulist ohtu elule.

On palju vaskulaarseid patoloogiaid, millel on negatiivne mõju kogu organismi toimimisele.

Videot vaadates saate teada südame-veresoonkonna süsteemi kohta.

Veresooned on inimkeha oluline element, mis vastutab vere liikumise eest. Laevu on mitut tüüpi, mis erinevad struktuuri, funktsionaalsuse, suuruse, asukoha poolest.

Veresooned on kõige olulisem kehaosa, mis on osa vereringesüsteemist ja läbib peaaegu kogu inimkeha. Need puuduvad ainult nahas, juustes, küüntes, kõhres ja silmade sarvkestas. Ja kui need kokku panna ja üheks sirgjooneks venitada, on kogupikkus umbes 100 tuhat km.

Need torukujulised elastsed moodustised toimivad pidevalt, kandes verd pidevalt kokkutõmbuvast südamest inimkeha kõikidesse nurkadesse, küllastades neid hapnikuga ja toites neid ning tagastades selle seejärel tagasi. Muide, süda surub elu jooksul veresoonte kaudu rohkem kui 150 miljonit liitrit verd.

Peamised veresoonte tüübid on: kapillaarid, arterid ja veenid. Iga tüüp täidab oma spetsiifilisi funktsioone. Kõigil neist on vaja üksikasjalikumalt peatuda.

Jaotus tüüpideks ja nende omadused

Veresoonte klassifikatsioon on erinev. Üks neist hõlmab jagunemist:

• arteritel ja arterioolidel;
• prekapillaarid, kapillaarid, postkapillaarid;
• veenid ja veenilaiendid;
• arteriovenoossed anastomoosid.

Need kujutavad endast keerulist võrgustikku, mis erinevad üksteisest struktuuri, suuruse ja spetsiifilise funktsiooni poolest ning moodustavad kaks südamega ühendatud suletud süsteemi – vereringeringe.

Seadmes saab eristada järgmist: nii arterite kui ka veenide seinad on kolmekihilise struktuuriga:

• sisemine kiht, mis tagab sileduse, ehitatud endoteelist;
• keskmine, mis on tugevuse tagatis, mis koosneb lihaskiududest, elastiinist ja kollageenist;
• sidekoe ülemine kiht.

Nende seinte ehituses on erinevusi vaid keskmise kihi laiuses ja kas lihaskiudude või elastsete kiudude ülekaalus. Ja ka selles, et venoossed - sisaldavad klappe.

arterid

Nad viivad kasulike ainete ja hapnikuga küllastunud verd südamest kõikidesse keharakkudesse. Inimese arteriaalsed veresooned on ehituselt vastupidavamad kui veenid. Selline seade (tihedam ja vastupidavam keskmine kiht) võimaldab neil taluda kõrge sisemise vererõhu stressi.

Arterite ja ka veenide nimed sõltuvad:

Kunagi usuti, et arterid kannavad õhku ja seetõttu on nimi ladina keelest tõlgitud kui "õhku sisaldav".

Tagasiside meie lugejalt - Alina Mezentseva

Lugesin hiljuti artiklit selle kohta looduslik kreem"Bee Spas Chestnut" veenilaiendite raviks ja veresoonte puhastamiseks trombidest. Selle kreemi abil saate IGAVESTI ravida VARIKOOSI, kõrvaldada valu, parandada vereringet, tõsta veenide toonust, taastada kiiresti veresoonte seinu, puhastada ja taastada kodus veenilaiendeid.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin ühe paki. Märkasin muutusi nädalaga: valu kadus, jalad lakkasid "suminast" ja turse ning 2 nädala pärast hakkasid veenikoonused vähenema. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

On selliseid tüüpe:

Südamest väljuvad arterid muutuvad õhemaks kuni väikesteks arterioolideks. See on arterite õhukeste harude nimi, mis lähevad kapillaare moodustavatesse prekapillaaridesse.

Need on kõige õhemad veresooned, mille läbimõõt on palju õhem kui juuksekarval. See on vereringesüsteemi pikim osa ja nende koguarv inimkehas on 100–160 miljardit.

Nende kogunemise tihedus on kõikjal erinev, kuid kõige suurem ajus ja müokardis. Need koosnevad ainult endoteelirakkudest. Nad teostavad väga olulist tegevust: keemilist vahetust vereringe ja kudede vahel.

VARIKOOSI raviks ja veresoonte puhastamiseks trombidest soovitab Elena Malõševa uut meetodit, mis põhineb Cream of Varicose Veins kreemil. See sisaldab 8 kasulikku ravimtaime, mis on äärmiselt tõhusad VARIKOOSI ravis. Sel juhul ainult looduslikud koostisosad, ei mingeid kemikaale ja hormoone!

Kapillaarid on täiendavalt ühendatud postkapillaaridega, millest saavad veenid – väikesed ja õhukesed veenisooned, mis voolavad veeni.

Viin

Need on veresooned, mis kannavad hapnikuvaese vere tagasi südamesse.

Veenide seinad on õhemad kui arterite seinad, kuna puudub tugev surve. Kõige arenenum silelihaste kiht sisse keskmine sein jalgade veresooned, sest üles liikumine ei ole raskusjõu toimel vere jaoks kerge töö.

Venoossed veresooned (kõik peale õõnesveeni ülemise ja alumise, kopsu-, krae-, neeru- ja peaveenid) sisaldavad spetsiaalseid klappe, mis tagavad vere liikumise südamesse. Klapid blokeerivad tagasivoolu. Ilma nendeta voolaks veri jalgadesse.

Arteriovenoossed anastomoosid on fistulitega ühendatud arterite ja veenide harud.

Eraldamine funktsionaalse koormuse järgi

On veel üks klassifikatsioon, mida veresooned läbivad. See põhineb nende funktsioonide erinevusel.

Seal on kuus rühma:

On veel üks väga huvitav fakt mis on seotud selle ainulaadse inimkeha süsteemiga. Keha liigse kehakaalu korral tekib rohkem kui 10 km (1 kg rasva kohta) täiendavaid veresooni. See kõik loob väga raske koorem südamelihasele.

Südamehaigused ja ülekaal ning veelgi hullem rasvumine on alati väga tihedalt seotud. Aga hea on see, et inimkeha on võimeline ka vastupidiseks protsessiks – ebavajalike veresoonte eemaldamiseks liigne rasv(just temalt, ja mitte ainult lisakilodest).

Millist rolli mängivad veresooned inimese elus? Üldiselt sooritavad nad väga tõsist ja oluline töö. Need on transport, mis tagab oluliste ainete ja hapniku kohaletoimetamise inimkeha igasse rakku. Samuti eemaldavad nad elunditest ja kudedest süsinikdioksiidi ja jäätmeid. Nende tähtsust ei saa ülehinnata.

KAS SA IKKA ARVAD, ET VARIKOOSIST SAADA ON VÕIMATU!?

Kas olete kunagi proovinud VARIKOOSIST vabaneda? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi teate kohe, mis see on:

• raskustunne jalgades, kipitus...
• jalgade turse, hullem õhtul, paistes veenid...
• muhud käte ja jalgade veenides ...

Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas KÕIKI NEID SÜMPTOME saab taluda? Ja kui palju vaeva, raha ja aega olete juba ebaefektiivse ravi jaoks "lekkinud"? Lõppude lõpuks, varem või hiljem OLUKORD JÄLLE ja ainsaks väljapääsuks on ainult kirurgiline sekkumine!

Täpselt nii – on aeg hakata sellele probleemile lõppu tegema! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi fleboloogia instituudi juhi V. M. Semenoviga, milles ta paljastas veenilaiendite ravimise pennimeetodi saladuse ja täielik taastumine laevad. Loe intervjuud...