maniakaalsed ilmingud. Maania sündroom: areng, tüübid, ilmingud, diagnoos, ravi. Maania sündroomi põhjused

Sümptomid ja ravi

Mis on maniakaal-depressiivne psühhoos? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 10-aastase staažiga psühhiaatri dr E. V. Bachilo artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Afektiivne hullumeelsus- afektiivse sfääri krooniline haigus. Seda häiret nimetatakse praegu bipolaarne afektiivne häire (BAD). See haigus häirib oluliselt inimese sotsiaalset ja tööalast toimimist, seetõttu vajavad patsiendid spetsialistide abi.

Seda haigust iseloomustavad maniakaalsed, depressiivsed ja segaepisoodid. Kuid remissiooniperioodidel (haiguse käigu paranemine) kaovad ülaltoodud faaside sümptomid peaaegu täielikult. Selliseid haiguse ilmingute puudumise perioode nimetatakse vaheajad.

BAD-i levimus on keskmiselt 1%. Samuti kannatab mõningatel andmetel selle häire all keskmiselt 1 patsient 5-10 tuhande inimese kohta. Haigus algab suhteliselt hilja. BAD-iga patsientide keskmine vanus on 35-40 aastat. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed (ligikaudu vahekorras 3:2). Siiski väärib märkimist, et haiguse bipolaarsed vormid esinevad sagedamini noores eas (kuni umbes 25-aastased) ja unipolaarsed (kas maniakaalse või depressiivse psühhoosi esinemine) - vanemas eas (30 aastat). Puuduvad täpsed andmed häire levimuse kohta lapsepõlves.

BAD-i väljakujunemise põhjused pole siiani täpselt kindlaks tehtud. Kõige levinum geneetiline teooria haiguse päritolu kohta.

Arvatakse, et haigusel on keeruline etioloogia. Seda tõendavad nii geneetiliste, bioloogiliste uuringute, neuroendokriinsete struktuuride uurimise kui ka mitmete psühhosotsiaalsete teooriate tulemused. Märgiti, et esimese liini sugulastel on "kuhjunud" BAD-i juhtude arv ja.

Haigus võib tekkida ilma nähtava põhjuseta või pärast mis tahes provotseerivat tegurit (näiteks pärast nakkuslikku või vaimset haigust, mis on seotud mis tahes psühholoogilise traumaga).

Suurenenud risk bipolaarse häire tekkeks on seotud teatud isiksuseomadustega, mille hulka kuuluvad:

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Nagu eespool märgitud, iseloomustab haigust faasilisus. HALB võib avalduda ainult maniakaalse faasina, ainult depressiivse faasina või ainult hüpomaania ilmingutena. Faaside arv ja ka nende muutus on iga patsiendi puhul individuaalne. Need võivad kesta mitu nädalat kuni 1,5-2 aastat. Ka vaheajad ("kerged intervallid") on erineva kestusega: need võivad olla üsna lühikesed või kesta kuni 3-7 aastat. Rünnaku lõpetamine toob kaasa peaaegu täieliku vaimse heaolu taastumise.

BAD-i korral ei teki defekti (nagu ka puhul) ega ka muid väljendunud isiksuse muutusi isegi haiguse pikaajalise kulgemise ning sagedase esinemise ja faaside muutumise korral.

Mõelge bipolaarse afektiivse häire peamistele ilmingutele.

Bipolaarse häire depressiivne episood

Depressioonifaasi iseloomustab järgmine iseärasused:

endogeense depressiooni esinemine, mida iseloomustab valulike häirete bioloogiline olemus, mis hõlmab mitte ainult vaimseid, vaid ka somaatilisi, endokriinseid ja üldisi ainevahetusprotsesse;
meeleolu vähenemine, mõtlemise ja motoorse kõne aktiivsuse aeglustumine (depressiivne triaad);
igapäevased meeleolu kõikumised - hommikuti hullem (patsiendid ärkavad hommikul melanhoolia, ärevuse, ükskõiksusega) ja õhtul mõnevõrra paremad (aktiivsust on vähe);
isutus, maitsetundlikkuse moonutamine (toit tundub olevat "maitse kaotanud"), patsiendid kaotavad kehakaalu, naistel võib menstruatsioon kaduda;
võimalik psühhomotoorne aeglustumine;
igatsuse olemasolu, mida sageli tuntakse füüsilise raskustundena rinnaku taga (prekardiaalne igatsus);
libiido ja emainstinkti vähenemine või täielik mahasurumine;
on tõenäoline depressiooni "ebatüüpilise variandi" esinemine: söögiisu suureneb, tekib hüpersomnia (ärkveloleku intervallid lühenevad ja uneperiood pikeneb);
üsna sageli esineb somaatiline triaad (Protopopovi triaad): tahhükardia (kiire südametegevus), müdriaas (pupilli laienemine) ja kõhukinnisus;
mitmesuguste psühhootiliste sümptomite ja sündroomide ilmnemine - luulud (pettekujutlused patususest, vaesumisest, enesesüüdistamisest) ja hallutsinatsioonid (kuulmishallutsinatsioonid patsienti süüdistavate või solvavate "häälte" kujul). Näidatud sümptomid võivad ilmneda sõltuvalt emotsionaalsest seisundist (enamasti esineb süütunne, patt, kahju, eelseisev katastroof jne), samas kui seda eristab neutraalne teema (st see ei sobi afektiga).

Seal on järgmised depressiivse faasi kulgemise variandid:

lihtne depressioon - väljendub depressiivse triaadi olemasolus ja kulgeb ilma hallutsinatsioonide ja luuludeta;
hüpohondriaalne depressioon - tekib hüpohondriaalne deliirium, millel on afektiivne värvus;
luululine depressioon - avaldub "Cotardi sündroomi" kujul, mis hõlmab depressiivseid sümptomeid, ärevust, nihilistliku fantastilise sisuga luululisi kogemusi, on laia, suurejoonelise ulatusega;
erutunud depressioon - millega kaasneb närviline erutus;
anesteetiline depressioon (või "valulik tundetus") - patsient "kaotab" võime mistahes tunnetele.

Eraldi tuleb märkida, et bipolaarse häire korral (eriti depressiivses faasis) on patsientide enesetapuaktiivsus üsna kõrge. Nii et mõnedel andmetel on parasuitsiidide sagedus bipolaarse häire korral kuni 25-50%. Suitsiidikalduvus (nagu ka enesetapukavatsused ja -katsed) on oluline tegur, mis määrab patsiendi haiglaravi vajaduse.

BAD maniakaalne episood

Maania sündroom võib olla erineva raskusastmega: kergest maaniast (hüpomaaniast) kuni raske psühhootiliste sümptomitega. Hüpomaaniaga kaasneb kõrgendatud meeleolu, formaalne kriitika oma seisundi (või selle puudumise) suhtes ning väljendunud sotsiaalset kohanematust ei esine. Mõnel juhul võib hüpomania olla patsiendi jaoks produktiivne.

Maania episoodi iseloomustavad: sümptomid:

maniakaalse triaadi olemasolu (kõrgenenud meeleolu foon, mõtlemise kiirenemine, suurenenud kõne motoorne aktiivsus), mis on vastupidine depressiivse sündroomi triaadile.
patsiendid muutuvad aktiivseks, tunnevad "tugevat energialööki", kõik tundub olevat "õlal", nad alustavad paljusid asju korraga, kuid ei lõpeta neid, produktiivsus läheneb nullile, nad vahetavad sageli vestluse ajal , nad ei suuda keskenduda millelegi ühele, on võimalik pidevalt muutuda valjult naerult karjumiseks ja vastupidi;
mõtlemine kiireneb, mis väljendub suure hulga mõtete (assotsiatsioonide) tekkimises ajaühikus, patsiendid mõnikord “ei käi kaasas” oma mõtetega.

Maania tüüpe on erinevaid. Näiteks ülalkirjeldatud maniakaalne triaad esineb klassikalise (õnne)maania korral. Selliseid patsiente iseloomustab liigne rõõmsameelsus, suurenenud hajameelsus, hinnangute pealiskaudsus ja põhjendamatu optimism. Kõne on segane, mõnikord kuni täieliku seosetuseni.

Segatud BARi episood

Seda episoodi iseloomustab maniakaalsete (või hüpomaaniliste) ja depressiivsete sümptomite kooseksisteerimine, mis kestavad vähemalt kaks nädalat või üsna kiiresti (mõne tunniga) asendavad üksteist. Tuleb märkida, et patsiendi häired võivad märkimisväärselt väljenduda, mis võib põhjustada professionaalset ja sotsiaalset kohanematust.

Segaepisoodil esinevad järgmised ilmingud:

Enesetapu mõtted;
söögiisu häired;
erinevad psühhootilised tunnused, mis on loetletud eespool;

BAR-i segaolekud võivad toimuda erineval viisil:

Maania-depressiivse psühhoosi patogenees

Vaatamata suurele hulgale bipolaarse häire uuringutele ei ole selle häire patogenees täiesti selge. Haiguse päritolu kohta on palju teooriaid ja hüpoteese. Praeguseks on teada, et depressiooni esinemine on seotud mitmete monoamiinide ja biorütmide vahetuse rikkumisega (une-ärkveloleku tsüklid), samuti ajukoore inhibeerivate süsteemide talitlushäiretega. Muuhulgas on tõendeid norepinefriini, serotoniini, dopamiini, atsetüülkoliini ja GABA osalemise kohta depressiivsete seisundite tekke patogeneesis.

BAD-i maniakaalsete faaside põhjused peituvad sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonuses, kilpnäärme ja hüpofüüsi hüperfunktsioonis.

Alloleval joonisel näete ajutegevuse kardinaalset erinevust bipolaarse häire maniakaalses (A) ja depressiivses (B) faasis. Heledad (valged) tsoonid tähistavad aju kõige aktiivsemaid osi ja sinised, vastavalt, vastupidi.

Maania-depressiivse psühhoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Praegu on bipolaarset afektiivset häiret mitut tüüpi:

bipolaarne kulg - haiguse struktuuris on maniakaalsed ja depressiivsed faasid, mille vahel on "heledad lüngad" (vaheajad);
monopolaarne (unipolaarne) kulg - haiguse struktuuris esinevad kas maniakaalsed või depressiivsed faasid. Kõige tavalisem voolutüüp tekib siis, kui esineb ainult väljendunud depressiivne faas;
pidev – faasid järgnevad üksteisele ilma vaheaegadeta.

Vastavalt DSM-i (Ameerika vaimsete häirete klassifikatsiooni) klassifikatsioonile on olemas ka:

Maania-depressiivse psühhoosi tüsistused

Vajaliku ravi puudumine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi:

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimine

Ülaltoodud sümptomid on diagnoosimisel diagnostiliselt olulised.

BAD-i diagnoosimine toimub vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kümnendale versioonile. Seega eristatakse ICD-10 järgi järgmisi diagnostikaüksusi:

bipolaarne häire koos jooksva hüpomaania episoodiga;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune maaniaepisood, kuid ilma psühhootiliste sümptomiteta;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune maaniaepisood ja psühhootilised sümptomid;
bipolaarne häire koos praeguse kerge või mõõduka depressiooni episoodiga;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune raske depressiooni episood, kuid puuduvad psühhootilised sümptomid;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune psühhootiliste sümptomitega depressiooni episood;
BAR praeguse segajaoga;
bipolaarne häire praeguses remissioonis;
muud BAR-id;
BAR, täpsustamata.

Samal ajal on vaja arvestada mitmete kliiniliste tunnustega, mis võivad viidata bipolaarsele afektiivsele häirele:

kesknärvisüsteemi mis tahes orgaanilise patoloogia olemasolu (kasvajad, varasemad vigastused või ajuoperatsioonid jne);
endokriinsüsteemi patoloogia olemasolu;
ainete kuritarvitamine;
selgelt määratletud täieõiguslike vaheaegade / remissioonide puudumine kogu haiguse vältel;
üleantud seisundi kriitika puudumine remissiooniperioodidel.

Bipolaarset afektiivset häiret tuleb eristada paljudest seisunditest. Kui haiguse struktuuris on psühhootilisi häireid, tuleb bipolaarne häire eraldada skisofreeniast ja skisoafektiivsetest häiretest. II tüüpi bipolaarset häiret tuleb eristada korduvast depressioonist. Samuti peaksite eristama BAD-i isiksusehäiretest, samuti erinevatest sõltuvustest. Kui haigus tekkis noorukieas, tuleb bipolaarne häire eraldada hüperkineetilistest häiretest. Kui haigus tekkis hilisemas eas - afektiivsete häiretega, mis on seotud aju orgaaniliste haigustega.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Bipolaarset afektiivset häiret peab ravima kvalifitseeritud psühhiaater. Psühholoogid (kliinilised psühholoogid) ei suuda sel juhul seda haigust ravida.

kuputeraapia – suunatud olemasolevate sümptomite kõrvaldamisele ja kõrvalmõjude minimeerimisele;
säilitusravi - säilitab haiguse peatamise staadiumis saadud efekti;
retsidiivivastane teraapia - hoiab ära retsidiivid (afektiivsete faaside ilmnemine).

Bipolaarse häire raviks kasutatakse erinevate rühmade ravimeid: liitiumipreparaadid, epilepsiavastased ravimid ( valproaadid, karbamasepiin, lamotrigiin), neuroleptikumid ( kvetiapiin, olansapiin), antidepressandid ja rahustid.

Tuleb märkida, et BAD-ravi viiakse läbi pikka aega - alates kuus kuud või kauem.

Psühhosotsiaalne tugi ja psühhoterapeutilised meetmed võivad bipolaarse häire ravis oluliselt aidata. Kuid need ei saa asendada ravimteraapiat. Praeguseks on ARB-de raviks spetsiaalselt välja töötatud tehnikaid, mis võivad vähendada inimestevahelisi konflikte, aga ka mõnevõrra "sileda" tsüklilisi muutusi erinevates keskkonnategurites (näiteks päevavalgustundides jne).

Patsiendi teadlikkuse tõstmiseks haigusest, selle olemusest, kulgemisest, prognoosist, aga ka kaasaegsetest ravimeetoditest viiakse läbi erinevaid psühhoharidusprogramme. See aitab luua paremaid suhteid arsti ja patsiendi vahel, teraapiarežiimist kinnipidamist jne. Mõnes asutuses korraldatakse erinevaid psühhopedagoogilisi seminare, kus ülaltoodud teemasid üksikasjalikult arutatakse.

On uuringuid ja tähelepanekuid, mis näitavad kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kasutamise efektiivsust koos uimastiraviga. Psühhoteraapia individuaalseid, rühma- või perekondlikke vorme kasutatakse retsidiivi riski vähendamiseks.

Tänapäeval on olemas kaardid meeleolukõikumiste eneseregistreerimiseks, aga ka enesekontrollileht. Need vormid aitavad kiiresti jälgida meeleolu muutusi ja õigeaegselt kohandada ravi ja konsulteerida arstiga.

Eraldi tuleks öelda BAD-i arengu kohta raseduse ajal. See häire ei ole raseduse ja sünnituse absoluutne vastunäidustus. Kõige ohtlikum on sünnitusjärgne periood, mil võivad tekkida mitmesugused sümptomid. Ravimiravi kasutamise küsimus raseduse ajal otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt. Tuleb hinnata ravimite kasutamise riski/kasu, hoolikalt kaaluda plusse ja miinuseid. Samuti võib ARB ravis aidata rasedate naiste psühhoterapeutiline tugi. Võimalusel tuleks raseduse esimesel trimestril ravimitest hoiduda.

Prognoos. Ärahoidmine

Bipolaarse afektiivse häire prognoos sõltub haiguse kulgemise tüübist, faasimuutuste sagedusest, psühhootiliste sümptomite raskusastmest, samuti patsiendi ravist kinnipidamisest ja oma seisundi kontrollist. Seega on hästi valitud teraapia ja täiendavate psühhosotsiaalsete meetodite kasutamise korral võimalik saavutada pikaajalisi vaheaegu, patsiendid kohanevad hästi sotsiaalselt ja tööalaselt.

Maniakaalne sündroom (maania) on defineeritud kui raske psüühikahäire, mida iseloomustab defineerivate sümptomite kolmik – suurenenud ülierutunud meeleolu, motoorne aktiivsus ning kiirenenud mõtlemine ja kõnefunktsioon.

Tsüklid sageli depressiivse meeleoluga. Niisiis, kui ilmneb 4 erinevat perioodi, mis klassifitseeritakse sõltuvalt sümptomite tüübist ja intensiivsusest.

Seda vaimuhaigust esineb umbes 1% täiskasvanud elanikkonnast. Sellest võivad märku anda teatud hoiatusmärgid, kuid mitte alati. Esimesed maniakaalsele sündroomile viitavad sümptomid võivad ilmneda juba puberteedieas või varases täiskasvanueas.

Haiguse põhjused ja etioloogia

Siiani pole maniakaalse sündroomi täpset põhjust kindlaks tehtud. Kõige sagedamini on maania tekkega seotud tegurite kompleks, mis koos moodustavad pildi haigusest.

Kõige sagedamini avaldub maniakaalne sündroom raamistikus (nn maniakaalne depressiivne sündroom või psühhoos), mida iseloomustab kordumine perekonna ajaloos, seetõttu on tõenäoliselt selle haiguse suhtes geneetiline eelsoodumus.

Sellega seoses on soovitusi bipolaarse häire geenide olemasolu kohta. Kui maniakaalse häire põhjustaksid aga ainult geneetilised tegurid, siis identsete kaksikute seas, kellest üks põeb haigust, oleks paratamatult haige ka teine kaksik. Kuid seda fakti pole meditsiiniuuringud kinnitanud.

Teisest küljest suureneb sellistel juhtudel haiguse tõenäosus märkimisväärselt.

Uuringud näitavad, et nagu ka teiste psüühikahäirete puhul, ei ole maniakaalne sündroom (ja bipolaarne häire) ühe geenikahjustuse tagajärg, vaid geenide kombinatsioon, mis koos keskkonnateguritega (ravimid ja ravimid, kirurgia, füüsilised haigused jne.) ) .) ja põhjustada maania teket.

Riskitegurid

Lisaks geneetilisele eelsoodumusele on ka teisi tegureid, mis võivad põhjustada maniakaalset seisundit. Need sisaldavad:

tugevad emotsioonid (šokk, kurbus, vaimne ahastus, hirm jne);
füüsiline ja vaimne kurnatus;
hooaeg;
teatud ravimite võtmine (kortikosteroidid jne);
narkootiliste ainete (kokaiin, hallutsinogeensed ained, opiaadid) tarvitamine.

Kliiniline pilt

Maania-depressiivne sündroom väljendub olulistes meeleolumuutustes - ebatavaliselt "heast" ärrituse, kurbuse ja isegi lootusetuseni. Sellised kõikumised võivad tsükliliselt korduda. "Kõrgenenud" meeleolu episoodi perioodi nimetatakse maaniaks, kurva meeleolu episoodi iseloomustab depressioon.

Maania sündroomi sümptomid:

Maania kalduvus esineb siis, kui ülemäära hea tuju koos vähemalt 3 muu sümptomiga püsib nädala (vähemalt).

Milline näeb välja maniakaalne inimene?

Patsiendile võidakse määrata ka ravimeid, millel on kõrvaltoimed, näiteks unetuse korral.

Peamised teraapias kasutatavad ravimid:

Meeleolu stabilisaatorid: ennetavaks raviks mõeldud ravimite rühm. Nende pikaajaline kasutamine vähendab depressiooni või maania kordumise ohtu. Selle rühma ravimeid kasutatakse ka maania või depressiooni ägeda kulgemise korral.
Antipsühhootikumid (neuroleptikumid): ravimid, mida kasutatakse maania või depressiooni raviks. Mõned uuemad antipsühhootikumid on osutunud tõhusaks ka pikaajalisel profülaktilisel kasutamisel, jäljendades seega meeleolu stabilisaatoreid.

Täiendavad (abi)ravimid:

kasutatakse depressiooni raviks. Selle rühma ravimite kasutamine ilma meeleolu stabilisaatorita ei ole soovitatav - see võib põhjustada haiguse süvenemist.
unerohud ja mõeldud ainult lühiajaliseks kasutamiseks unetuse, ärevuse raviks, pingete või erutuse korral.

Miks on maniakk endale ja inimestele ohtlik?

Ligikaudu pooltel juhtudel suureneb maniakaalse inimese alkoholi või narkootikumide tarbimine.

Maania sündroomiga kaasnevad ka erinevad sotsiaalsed riskid. Inimene võib tekitada endale ebamugavusi, näiteks teha kohatuid nalju, üleolev käitumine. Üldsus ei ole reeglina piisavalt informeeritud inimese vaimsest seisundist ja selline käitumine on seotud tema iseloomu iseärasustega. See raskendab oluliselt maniakaalse inimese isiklikku ja sotsiaalset elu.

Märkimisväärne rahaline kahju, mis maniakaalses faasis hoolimatu käitumisega kaasneb, põhjustab sageli hilisemaid sotsiaalseid probleeme, mis on loogiliselt seotud partnerluse või abielusuhetega, mida see vaimne häire võib samuti negatiivselt mõjutada.

Maania viitab psüühikahäiretele, mida kahjuks ennetada ei saa, sest. sellised häired on peamiselt seotud päriliku ülekandega.

Tervislik eluviis, piisav füüsiline aktiivsus, stressirohkete ja emotsionaalselt raskete olukordade ja tegurite vältimine, regulaarne ja kvaliteetne uni, alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete (marihuaana, LSD, kokaiin, metamfetamiin jne) vältimine võivad tuua teatud eeliseid.

Iga inimese elu koosneb rõõmudest ja muredest, õnnest ja õnnetusest, millele ta vastavalt reageerib – selline on meie inimloomus. Kuid kui "emotsionaalne kõikumine" on väljendunud, see tähendab, et eufooria ja sügava depressiooni episoodid ilmnevad väga selgelt, ilma põhjuseta ja perioodiliselt, siis võime eeldada maniakaal-depressiivse psühhoosi (MDP) esinemist. Nüüd nimetatakse seda tavaliselt bipolaarseks afektiivseks häireks (BAD), mille teeb psühhiaatriline ringkond, et patsiente mitte vigastada.

See sündroom on spetsiifiline vaimne haigus, mis vajab ravi. Seda iseloomustavad vahelduvad depressiivsed ja maniakaalsed perioodid koos vaheaegadega – täiesti terve seisund, kus patsient tunneb end suurepäraselt ning temas ei täheldata vaimseid ega füüsilisi patoloogiaid. Tuleb märkida, et isiksuse muutusi ei toimu isegi siis, kui faaside vahetus toimub sageli ja ta on häire all kannatanud üsna pikka aega. See on selle vaimuhaiguse ainulaadsus. Omal ajal kannatasid selle all sellised kuulsad isiksused nagu Beethoven, Vincent van Gogh, näitleja Virginia Woolf, mis kajastus nende loomingus üsna tugevalt.

Statistika kohaselt mõjutab TIR peaaegu 1,5% maailma elanikkonnast ja pooltel selle juhtudest on naisi neli korda rohkem kui meestel.

BAR-i tüübid

Seda sündroomi on kahte tüüpi:

Bipolaarne tüüp I. Kuna sel juhul on meeleolumuutuste perioodid väga selgelt jälgitavad, nimetatakse seda klassikaliseks.
II tüüpi bipolaarne. Maaniafaasi nõrga raskuse tõttu on seda raskem diagnoosida, kuid see esineb palju sagedamini kui esimene. Seda võib segi ajada erinevate depressiivsete häirete vormidega, sealhulgas:

kliiniline depressioon;
sünnitusjärgne ja muud naiste depressioonid, hooajalised jne;
nn ebatüüpiline depressioon, millel on sellised väljendunud tunnused nagu suurenenud söögiisu, ärevus, unisus;
melanhoolia (unetus, isutus).

Kui depressiivne ja maniakaalne faas on olemuselt kerge – nende ilmingud on hämarad, silutud, siis sellist bipolaarset psühhoosi nimetatakse "tsüklotoomiaks".

Kliiniliste ilmingute järgi jaguneb MDP tüüpideks:

depressiivse faasi ülekaaluga;
maniakaalse perioodi ülekaaluga;
vahelduva eufooria ja depressiooniga, mida katkestavad vaheajad;
maniakaalne faas muudab depressiivset ilma vaheajata.

Mis põhjustab bipolaarset häiret

Esimesed maniakaal-depressiivse sündroomi tunnused ilmnevad 13-14-aastastel noorukitel, kuid sel perioodil on seda üsna raske diagnoosida, kuna seda puberteediaega iseloomustavad erilised vaimsed probleemid. Kuni 23. eluaastani, kui kujuneb isiksus, on seda ka problemaatiline teha. Kuid 25. eluaastaks kujuneb psühhoos lõpuks välja ja 30-50 aasta jooksul on juba täheldatavad selle iseloomulikud sümptomid ja areng.

Samuti on raskusi bipolaarse häire põhjuste kindlaksmääramisega. Arvatakse, et see on päritud geenidega ja võib olla seotud ka närvisüsteemi omadustega. See tähendab, et see on kaasasündinud haigus.

Siiski on selle psühhoosi arengul ka selliseid bioloogilisi "impulsse":

onkoloogilised haigused;
peavigastus;
hormonaalsed häired, peamiste hormoonide tasakaalustamatus;
keha mürgistus, sealhulgas uimastite tarbimine;
kilpnäärme talitlushäired.

TIR võib esile kutsuda ka sotsiaal-psühholoogilisi põhjuseid. Näiteks on inimene kogenud väga tugevat šokki, millest ta üritab taastuda lolluse, purjuspäi, lõbutsemise või ülepeakaela töösse sukeldudes, puhates vaid paar tundi päevas. Kuid mõne aja pärast on keha kurnatud ja väsinud, kirjeldatud maniakaalne seisund asendub depressiivse, depressiivsega. Seda seletatakse lihtsalt: närvilise ülepinge tõttu ebaõnnestuvad biokeemilised protsessid, need mõjutavad negatiivselt autonoomset süsteemi ja see omakorda mõjutab inimese käitumist.

Bipolaarse afektiivse häire tekkimise ohus on inimesed, kelle psüühika on liikuv, allutatud kõrvalistele mõjudele, kes ei suuda elusündmusi adekvaatselt tõlgendada.

HALVA oht seisneb selles, et see halvendab järk-järgult inimese vaimset seisundit. Kui ravi jäetakse tähelepanuta, põhjustab see probleeme lähedastega, rahaasjadega, suhtlemisega jne. Selle tulemusena - enesetapumõtted, mis on tulvil kurbade tagajärgedega.

Sümptomite rühmad

Bipolaarne psühhoos, mis on definitsiooni järgi duaalne, on samuti määratletud kahe sümptomite rühmaga, mis on iseloomulikud vastavalt depressiivsetele ja maniakaalsetele häiretele.

Maania faasi tunnused:

Aktiivne žestikuleerimine, kiirustav kõne "allaneelatud" sõnadega. Tugeva kire ja suutmatusega emotsioone sõnadega väljendada, juhtub lihtsalt kätega vehkimine.
Toetuseta optimism, eduvõimaluste väär hindamine - kahtlastesse ettevõtetesse investeerimine, suure võidu kindlustundega loteriis osalemine jne.
Soov riskida – naudingu nimel sooritada rööv või ohtlik trikk, hasartmängudes osalemine.
Hüpertrofeerunud enesekindlus, nõuannete ja kriitika ignoreerimine. Teatud arvamusega mittenõustumine võib põhjustada agressiooni.
Liigne põnevus, energia.
Tugev ärrituvus.

Depressiooni sümptomid on diametraalselt vastupidised:

Ebamugavustunne füüsilises mõttes.
Täielik apaatia, kurbus, huvi kadumine elu vastu.
Usaldamatus, isoleeritus iseendas.
Unehäired.
Kõne aeglustumine, vaikus.
Söögiisu kaotus või vastupidi isutus (harva).
Enesehinnangu langus.
Soov elu lõpetada.

See või teine periood võib kesta mitu kuud või tund.

Ülaltoodud sümptomite esinemine ja nende vaheldumine viitab maniakaal-depressiivse psühhoosi olemasolule. Nõu saamiseks on vaja viivitamatult ühendust võtta spetsialistiga. MDP ravi varases staadiumis peatab häire ja takistab tüsistuste teket, ennetab enesetappe ja parandab elukvaliteeti.

Meditsiinilist abi tuleks otsida, kui:

meeleolu muutused ilma põhjuseta;
une kestus muutub motiveerimata;
söögiisu järsk tõus või langus.

Patsient ise, uskudes, et temaga on kõik korras, reeglina arsti juurde ei lähe. Tema jaoks teevad seda kõik lähedased inimesed, kes näevad väljastpoolt, olles mures sugulase sobimatu käitumise pärast.

Diagnostika ja teraapia

Nagu eespool mainitud, on bipolaarset sündroomi raske diagnoosida selle sarnasuse tõttu teiste psüühikahäiretega. Selle saavutamiseks tuleb patsienti mõnda aega jälgida: see võimaldab veenduda, et esineb maniakaalseid hooge ja depressiivseid ilminguid ning need on tsüklilised.

Järgmine aitab tuvastada maniakaal-depressiivset psühhoosi:

emotsionaalsuse, ärevuse, halbadest harjumustest sõltuvuse testimine. Samuti määrab test tähelepanupuudulikkuse koefitsiendi;

põhjalikud uuringud - tomograafia, laboratoorsed vereanalüüsid, ultraheli. See määrab füüsiliste patoloogiate, vähkkasvajate, endokriinsüsteemi talitlushäirete olemasolu;
spetsiaalselt koostatud küsimustikud. Patsiendil ja tema lähedastel palutakse vastata küsimustele. Nii saate aru haiguse ajaloost ja selle geneetilisest eelsoodumusest.

See tähendab, et MDP diagnoosimiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi. See hõlmab patsiendi kohta võimalikult suure teabe kogumist, samuti tema käitumishäirete kestuse ja nende raskusastme analüüsimist. Patsienti on vaja jälgida, veenduda, et puuduvad füsioloogilised patoloogiad, uimastisõltuvus jne.

Eksperdid ei väsi meelde tuletamast: kliinilise pildi õigeaegne kindlaksmääramine ja ravistrateegia väljatöötamine tagab positiivse tulemuse lühikese aja jooksul. Nende arsenalis olevad kaasaegsed tehnikad suudavad tõhusalt toime tulla psühhoosihoogudega, need kustutada ja järk-järgult tühistada.

Farmako- ja psühhoteraapia maniakaal-depressiivse psühhoosi korral

Seda psühhoosi on väga raske ravida, sest arst tegeleb korraga kahe vastandliku seisundiga, mis nõuavad täiesti erinevat lähenemist.

Ravimeid ja annuseid valib spetsialist väga hoolikalt: ravimid peaksid patsiendi õrnalt rünnakust välja tooma, muutmata teda pärast maniakaalset perioodi masendusse ja vastupidi.

Bipolaarse häire ravimitega ravimise eesmärk on kasutada antidepressante, mis võtavad tagasi serotoniini (kemikaal, inimkehas esinev hormoon, mis on seotud meeleolu ja käitumisega). Tavaliselt kasutatakse Prozacit, mis on selle psühhoosi korral osutunud tõhusaks.

Meeleolu stabiliseerib liitiumisool, mida leidub ravimites nagu kontemnool, liitiumkarbonaat, liitiumhüdroksübutüraat jt.. Neid võetakse ka häire kordumise vältimiseks, kuid inimestel, kellel on hüpotensioon, probleeme neerude ja seedetraktiga. tuleb kasutada ettevaatusega.

Liitium asendatakse epilepsiavastaste ravimite ja rahustitega: karbamesapiin, valproehape, topiramaat. Need aeglustavad närviimpulsse ja takistavad tuju "hüppamast".

Antipsühhootikumid on väga tõhusad ka bipolaarse häire ravis: galapedool, kloorpromasiin, tarasaan jne.

Kõik ülaltoodud ravimid on rahustava toimega, st muuhulgas vähendavad reaktsiooni välistele stiimulitele, mistõttu ei ole nende võtmise ajal soovitatav sõidukit juhtida.

Koos uimastiraviga on psühhoteraapia vajalik ka patsiendi seisundi juhtimiseks, kontrolli all hoidmiseks ja pikaajalise remissiooni säilitamiseks. See on võimalik alles pärast seda, kui patsiendi tuju on ravimite abil stabiliseerunud.

Psühhoterapeutilised seansid võivad olla individuaalsed, rühma- ja perekondlikud. Neid läbiviivale spetsialistile seatakse järgmised eesmärgid:

saavutada patsiendi teadlikkus, et tema seisund on emotsionaalselt ebastandardne;
välja töötada strateegia patsiendi käitumise jaoks tulevikuks, kui esineb psühhoosi mis tahes faasi retsidiiv;
kinnistada edu, mis on saavutatud patsiendi võime oma emotsioonide ja üldiselt oma seisundi kontrolli saavutamisel.

Perepsühhoteraapia hõlmab patsiendi ja tema lähedaste inimeste kohalolekut. Seansside käigus töötatakse välja bipolaarse häire rünnakute juhtumid ja lähedased õpivad neid ennetama.

Rühmasessioonid aitavad patsientidel sündroomi sügavamalt mõista, kuna neil osalevad sama probleemi all kannatavad inimesed. Nähes väljastpoolt teiste soovi saavutada emotsionaalne stabiilsus, on patsiendil tugev motivatsioon ravida.

Haruldaste rünnakute korral, mis on vaheldumisi pikkade "tervislike" faasidega, võib patsient elada normaalset elu, töötada, kuid ravida ambulatoorselt - läbida ennetav ravi, võtta ravimeid, külastada psühholoogi.

Eriti rasketel ringpatoloogia juhtudel võib patsiendile määrata puude (1. rühm).

Kui bipolaarne häire tuvastatakse õigeaegselt, on täiesti võimalik normaalselt elada, teades, kuidas seda juhtida. Näiteks näitlejatel Catherine Zeta Jonesil, Jim Carreyl, Ben Stilleril diagnoositi see, mis ei takista neil edukalt filmides näitleda, perekonda luua jne.

Maniakaalne sündroom on psüühika patoloogiline seisund, mille puhul esineb sümptomite triaad: kõrgenenud meeleolu, hüpertüümia (püsivalt kõrgenenud meeleolu) saavutamine, mõtlemise ja kõne järsk kiirenemine ning motoorne erutus. Juhul, kui sümptomite raskusaste ei ulatu psühhootilise tasemeni, diagnoositakse need (ebapiisavalt väljendunud maania). See seisund on täiesti vastupidine depressioonile. Kui inimest hoitakse üldtunnustatud raamistikus, ei ole alati vaja haiglaravi.

Maania sündroomi peamiseks põhjuseks peetakse geneetilist eelsoodumust. Inimesi, kes hiljem maaniasse haigestuvad, iseloomustab suurenenud edevus enne haigust, nad tunnevad end teistest üle, peavad end sageli tunnustamata geeniusteks.

Maania sündroom ei ole diagnoos, vaid erinevate haiguste ilming. Maania ilmingud võivad olla järgmiste haigustega:

Esimese maniakaalse episoodiga patsient vajab hoolikat uurimist, kuna vaimse seisundi muutus võib olla kehahaiguse tagajärg.

Klassifikatsioon

Vastavalt ICD-10-le on maniakaalne sündroom kodeeritud järgmistesse rubriikidesse:

Juhul, kui somaatilisi haigusi komplitseerib maniakaalne sündroom, kodeeritakse need vastavatesse rubriikidesse.

klassikaline maania

Maania sündroom või "puhas" maania avaldub järgmiselt:

Kõrgendatud meeleolu ei ole kuidagi seotud päriselu sündmustega, see ei muutu isegi traagiliste sündmuste ajal.
Mõtlemise kiirenemine jõuab nii kaugele, et muutub ideede hüppamiseks, samas kui pealiskaudseid, üksteisest kaugel olevaid sündmusi või kontseptsioone ühendab üks assotsiatsioon. Selle mõtteviisi loogiline jätk on suursugususe pettekujutelm, kui patsient peab end maailma valitsejaks, suureks teadlaseks, jumalaks või silmapaistvaks komandöriks. Käitumine vastab olemasolevale deliiriumile. Patsient tunneb, et tal pole maailmas võrdset, emotsioonid on eredad ja suurepärased, puuduvad kahtlused ja mured ning tulevik on helge ja ilus.
Impulssid ja liigutused kiirenevad nii palju, et inimene ilmutab jõulist tegevust, mis ei saavuta teatud eesmärki. Inimene püüab kiiresti rahuldada kõiki võimalikke vajadusi - ta sööb palju, joob palju alkoholi, on palju seksuaalkontakte, kasutab narkootikume või teeb mõnda muud lemmikasja.

Et mõista, mis on maniakaalne sündroom, võite pöörduda ilukirjanduse poole. Näiteks Ilfi ja Petrovi Kaheteistkümne tooli lukksepp Polesov kannatas selgelt hüpomaania all.

"Selle põhjuseks oli tema liiga tormakas iseloom. See oli pungil laisk. Ta ajas pidevalt vahtu. Kliendid ei leidnud Viktor Mihhailovitšit. Kuskil juhtis juba Viktor Mihhailovitš. Ta ei olnud valmis tööle."

Liigid

Maniakaalse sündroomi koostisosad võivad avalduda erineval määral, aga ka kombineerida teiste psühhootiliste ilmingutega. Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi maania tüüpe:

Maania kombinatsioon teiste vaimsete häiretega annab järgmised sündroomid:

maniakaalne-paranoiline - liitub luululine struktuur, kõige sagedamini suhte ja tagakiusamise pettekujutelm;
luululine maania - deliirium "kasvab" nendest sündmustest, mis on patsiendi elus tõesti olemas, kuid liialdatud nii palju, et need on reaalsusest täielikult irdunud (näiteks kutseoskustel põhinev megalomaania);
oneiroid – luuludega liituvad fantastilise sisuga hallutsinatsioonid, uskumatud pildid ebareaalsetest sündmustest.

Maania somaatilised ilmingud on kiirenenud pulss, pupillide laienemine ja kõhukinnisus.

Maania enesediagnoos

Psüühikahäire eristamiseks ajutistest psühholoogilistest probleemidest on olemas Altmani skaala. See on küsimustik, mis koosneb 5 osast – meeleolu, enesekindluse, unevajaduse, kõne ja elulise tegevuse kohta. Igas jaotises on 5 küsimust, millele peate ausalt vastama. Vastuseid hinnatakse punktides 0 kuni 4. Kõik saadud punktid kokku võttes saad tulemuse. Hinded 0 kuni 5 vastavad tervisele, 6 kuni 9 - hüpomaania, 10 kuni 12 - hüpomaania või maania, rohkem kui 12 - maania.

Altmani skaala on loodud tagama, et inimene pöördub õigeaegselt arsti poole. Uuringu tulemus ei ole diagnoos, kuid see on väga täpne. Psühhiaatrias vastab see küsimustik Youngi mania skaalale, mis aitab diagnoosi kinnitada (kontrollida).

Rorschachi laigud

See on test, mille võttis eelmise sajandi alguses kasutusele Šveitsi psühhiaater Hermann Rorschach. Stiimulimaterjal koosneb 10 kaardist, millel on ühevärvilised ja värvilised sümmeetrilised täpid.

Laigud ise on amorfsed, see tähendab, et nad ei kanna mingit konkreetset teavet. Täppide vaatamine stimuleerib inimesel oma elust mingisuguseid emotsioone ja intellektuaalset kontrolli toimuva üle. Nende kahe teguri – emotsioonide ja intelligentsuse – kombinatsioon annab peaaegu ammendava informatsiooni patsiendi isiksuse kohta.

Psühholoogia kasutab isiksuse uurimisel sageli mittestandardseid lähenemisviise ja see on üks edukamaid. Rorschachi test paljastab mingil põhjusel depressioonis oleva inimese sügavalt varjatud hirmud ja soovid.

Hüpomaania või maaniaga patsiendid näevad sageli liikuvaid figuure, kuigi kujutised on staatilised. Testiga töötades sageli tekkivad assotsiatsioonid võivad rääkida varjatud konfliktidest, keerulistest suhetest ja muutustest palju rohkem kui vahetu vestlus. Saate tuvastada üksikisiku vajadused, pikaajalised psühholoogilised traumad, agressiivsed või enesetapupüüdlused.

Ravi

Esmakordselt tekkinud maniakaalne sündroom kuulub ravile kinnises psühhiaatriaosakonnas (kui see ei ole haiglas viibiva patsiendi somaatilise haiguse tüsistus). On võimatu ennustada, kuidas patsiendi seisund muutub, kuidas ta reageerib ravimitele, kuidas sümptomid muutuvad.

Iga hetk võib seisund muutuda depressiivseks-maniakaalseks, depressiivseks, psühhopaatiliseks või millekski muuks. Ebastabiilses seisundis, maniakaalse sündroomi ilmingutega patsient on oht nii endale kui ka teistele.

Tundes piiritut õnnetunnet ja takistuste puudumist, võib patsient sooritada tegusid, mille tagajärgi on raske või võimatu parandada: annetada või levitada vallas- ja kinnisvara, luua palju seksuaalseid kontakte, hävitada oma perekond, kasutada surmavat ravimiannust. . Üleminek maniakaalsest faasist depressiivsesse faasi võib toimuda mõne tunni jooksul, mis on täis enesetappu.

Maania sündroomi leevendamine on eranditult meditsiiniline. Kasutatakse liitiumisooladel põhinevaid preparaate, neuroleptikume, meeleolu stabilisaatoreid, nootroopseid ravimeid, rahusteid, mineraal-vitamiini komplekse.

Endogeensed vaimuhaigused kulgevad oma sisemiste seaduspärasuste järgi ning haiguse kestust ei ole võimalik lühendada. Pika ravi kestuse tõttu määratakse paljudele patsientidele puuderühm. Endogeensed protsessid on kroonilise kuluga, vähesed patsiendid saavad tööle naasta.

Bipolaarne häire, mille raames areneb maania, viitab endogeensele või pärilikule olemusele. Keegi ei ole selle tekkimises süüdi. Inimkond on elanud rohkem kui kaks tuhat aastat ja esivanemate patoloogiline geen võib avalduda igas perekonnas.

Maniakaalse sündroomi kahtluse korral peaksite kiiresti pöörduma psühhiaatri poole. See on psühhiaatrile, mitte psühholoogile või neuroloogile. Tervete inimeste probleemidega tegeleb psühholoog, vaimuhaigusi psühhiaater.

Haiglaravist keeldumine on võimatu, see võib haiget inimest korvamatult kahjustada. Ravi fakti avalikustada pole vaja, seda enam, et patsiendi või tema lähedaste soovil märgitakse puudetunnistusele taastusravi diagnoos - neuroos, leinareaktsioon või muu taoline.

Pärast väljakirjutamist on hooldusravi kohustuslik, ainult nii saab vaimuhaigusi ohjeldada ja kontrolli all hoida. Sugulased peaksid alati valvel olema ja minimaalsete käitumismuutuste korral pöörduge raviarsti poole. Peamine, mida lähedased peaksid mõistma, on see, et haigus ei kao iseenesest, vaid regulaarne püsiv ravi võib haige seisundit parandada.

Kohtle vaimuhaigeid täpselt samamoodi nagu kedagi, kes põeb mis tahes muud haigust. Piirangud on küll, aga kui lubatust kaugemale ei lähe, siis on võimalus rahulikult pikka elu elada.

Maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) viitab raskele vaimuhaigusele, mis esineb haiguse kahe järjestikuse faasiga – maniakaalne ja depressiivne. Nende vahele jääb vaimse "normaalsuse" periood (valguse intervall).

Sisukord:

Maania-depressiivse psühhoosi põhjused

Haiguse arengu algust saab kõige sagedamini jälgida vanuses 25-30 aastat. Tavaliste vaimuhaigustega võrreldes on MDP tase umbes 10-15%. 1000 elaniku kohta on 0,7–0,86 haigusjuhtu. Naistel esineb patoloogiat 2-3 korda sagedamini kui meestel.

Märge:maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjuseid veel uuritakse. Täheldati selget haiguse edasikandumise mustrit pärimise teel.

Patoloogia väljendunud kliiniliste ilmingute perioodile eelnevad isiksuseomadused - tsüklotüümilised rõhuasetused. Kahtlustunne, ärevus, stress ja mitmed haigused (nakkuslikud, sisemised) võivad vallandada maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomite ja kaebuste tekke.

Haiguse arengu mehhanismi seletatakse neuropsüühiliste rikete tulemusega koos ajukoore fookuste tekkega, samuti probleemidega aju talamuse moodustiste struktuurides. Oma osa mängib norepinefriini-serotoniini reaktsioonide reguleerimise häire, mis on põhjustatud nende ainete puudusest.

V.P. Protopopov.

Kuidas maniakaal-depressiivne psühhoos avaldub?

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid sõltuvad haiguse faasist. Haigus võib avalduda maniakaalses ja depressiivses vormis.

Maniakaalne faas võib jätkuda klassikalises versioonis ja mõne funktsiooniga.

Kõige tüüpilisematel juhtudel kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

ebapiisavalt rõõmus, ülendatud ja paranenud meeleolu;
järsult kiirenenud, ebaproduktiivne mõtlemine;
ebapiisav käitumine, aktiivsus, liikuvus, motoorse erutuse ilmingud.

Selle maniakaal-depressiivse psühhoosi faasi algus näeb välja nagu tavaline energiapuhang. Patsiendid on aktiivsed, räägivad palju, püüavad palju asju korraga ette võtta. Nende meeleolu on optimistlik, liiga optimistlik. Mälu teravneb. Patsiendid räägivad ja mäletavad palju. Kõikides toimuvates sündmustes näevad nad erakordset positiivset, isegi seal, kus seda pole.

Erutus suureneb järk-järgult. Magamiseks määratud aeg väheneb, patsiendid ei tunne väsimust.

Tasapisi muutub mõtlemine pealiskaudseks, psühhoosi all kannatavad inimesed ei suuda keskenduda peamisele, nad on pidevalt hajameelsed, hüppavad teemalt teemale. Nende vestluses märgitakse lõpetamata lauseid ja fraase - "keel on mõtetest ees". Patsiendid peavad pidevalt pöörduma tagasi rääkimata teema juurde.

Patsientide näod muutuvad roosaks, näoilmed on liiga elavad, täheldatakse aktiivseid käeliigutusi. Esineb naeru, suurenenud ja ebaadekvaatset mängulisust, maniakaal-depressiivse psühhoosi põdejad räägivad valjult, karjuvad, hingavad lärmakalt.

Tegevus on ebaproduktiivne. Patsiendid "haaravad" korraga suure hulga haigusjuhtumeid, kuid ükski neist ei jõua loomuliku lõpuni, nad on pidevalt hajutatud. Hüpermobiilsust kombineeritakse sageli laulmise, tantsimise, hüppamisega.

Selles maniakaal-depressiivse psühhoosi faasis otsivad patsiendid aktiivset suhtlemist, sekkuvad kõigisse asjadesse, annavad nõu ja õpetavad teisi ning kritiseerivad. Nad näitavad oma oskuste, teadmiste ja võimete selget ümberhindamist, mis mõnikord puuduvad. Samal ajal väheneb järsult enesekriitika.

Suurenenud seksuaal- ja toiduinstinktid. Patsiendid tahavad pidevalt süüa, nende käitumises ilmnevad selgelt seksuaalsed motiivid. Selle taustal loovad nad kergesti ja loomulikult palju tutvusi. Naised hakkavad endale tähelepanu tõmbamiseks kasutama palju kosmeetikat.

Mõnel ebatüüpilisel juhul esineb psühhoosi maniakaalne faas:

ebaproduktiivne maania- milles puuduvad aktiivsed tegevused ja mõtlemine ei ole kiirendatud;
päikesemaania– käitumises domineerib ülirõõmus meeleolu;
vihane maania- esile tuleb viha, ärrituvus, rahulolematus teistega;
maniakaalne stuupor- lõbususe, kiirendatud mõtlemise ilming on ühendatud motoorse passiivsusega.

Depressioonifaasis on kolm peamist tunnust:

valusalt masendunud meeleolu;
järsult aeglustunud mõtlemistempo;
motoorne aeglustumine kuni täieliku immobiliseerimiseni.

Selle maniakaal-depressiivse psühhoosi faasi esialgsete sümptomitega kaasnevad unehäired, sagedased öised ärkamised ja võimetus uinuda. Söögiisu väheneb järk-järgult, tekib nõrkus, kõhukinnisus, valu rinnus. Meeleolu on pidevalt masendunud, patsientide nägu on apaatne, kurb. Depressioon on tõusuteel. Kõik olevik, minevik ja tulevik on esitatud mustades ja lootusetutes värvides. Mõnel maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendil on enesesüüdistamise ideed, patsiendid püüavad varjuda ligipääsmatutesse kohtadesse, kogevad valusaid kogemusi. Mõttetempo aeglustub järsult, huvide ring kitseneb, ilmnevad “vaimse nätsu” sümptomid, patsiendid kordavad samu ideid, milles paistavad silma ennast halvustavad mõtted. Maania-depressiivse psühhoosi all kannatades hakkavad nad kõiki oma tegusid meeles pidama ja annavad neile alaväärsuse ideid. Mõned peavad end toidu, une ja austuse väärituks. Neile tundub, et arstid raiskavad nende peale oma aega, kirjutades neile põhjendamatult välja ravimeid, kui ravi väärituid.

Märge:mõnikord on vaja selliseid patsiente üle viia sundtoitmisele.

Enamikul patsientidel esineb lihasnõrkus, raskustunne kogu kehas, nad liiguvad suurte raskustega.

Maania-depressiivse psühhoosi kompenseerituma vormi korral otsivad patsiendid iseseisvalt kõige räpasemat tööd. Järk-järgult viivad enesesüüdistamise ideed mõned patsiendid enesetapumõtetele, mida nad saavad täielikult reaalsuseks muuta.

Enim väljendub hommikul, enne koitu. Õhtuks tema sümptomite intensiivsus väheneb. Patsiendid istuvad enamasti silmapaistmatutes kohtades, lamavad vooditel, käivad meelsasti voodi alla, sest peavad end ebavääriliseks normaalses asendis. Nad ei taha kontakti luua, nad reageerivad monotoonselt, aeglustunud, ilma pikema jututa.

Nägudel on sügava kurbuse jälg iseloomuliku kortsuga otsmikul. Suunurgad on allapoole langenud, silmad tuhmid, passiivsed.

Valikud depressiivse faasi jaoks:

asteeniline depressioon- seda tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosi põdevatel patsientidel domineerivad arusaamad oma hingetusest sugulaste suhtes, nad peavad end väärituks vanemateks, abikaasadeks, abikaasadeks jne.
ärev depressioon- ilmneb äärmuslik ärevus, hirmud ja patsiendid. Selles seisundis võivad patsiendid langeda stuuporisse.

Peaaegu kõigil depressiivse faasi patsientidel esineb Protopopovi triaad - südamepekslemine, laienenud pupillid.

Häirete sümptomidmaniakaal-depressiivne psühhoossiseorganitest:

kuiv nahk ja limaskestad;
söögiisu puudumine;
naistel igakuise tsükli häired.

Mõnel juhul avaldub TIR domineerivates kaebustes püsiva valu, ebamugavustunde kohta kehas. Patsiendid kirjeldavad kõige mitmekülgsemaid kaebusi peaaegu kõigist elunditest ja kehaosadest.

Märge:mõned patsiendid püüavad kaebusi leevendada alkoholi tarvitamisega.

Depressioonifaas võib kesta 5-6 kuud. Patsiendid ei saa sel perioodil töötada.

Tsüklotüümia on maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge vorm.

On olemas nii eraldiseisev haiguse vorm kui ka kergem TIR-i versioon.

Tsüklotoomia kulgeb faasidega:

Kuidas TIR töötab?

Haiguse kulgu on kolm vormi:

ringikujuline- maania ja depressiooni faaside perioodiline vaheldumine kerge intervalliga (vaheaeg);
vahelduv- üks faas asendatakse kohe teisega ilma valgusvaheta;
unipolaarne- järjest lähevad samad depressiooni või maania faasid.

Märge:tavaliselt kestavad faasid 3-5 kuud ja valguse intervallid võivad kesta mitu kuud või aastat.

Maania-depressiivne psühhoos erinevatel eluperioodidel

Lastel võib haiguse tekkimine jääda märkamatuks, eriti kui domineerib maniakaalne faas. Alaealised patsiendid näevad välja hüperaktiivsed, rõõmsameelsed, mänguhimulised, mis ei võimalda kohe märgata nende käitumises kaaslaste taustal ebaterveid jooni.

Depressiivse faasi puhul on lapsed passiivsed ja pidevalt väsinud, kurdavad oma tervise üle. Nende probleemidega jõuavad nad kiiresti arsti juurde.

Noorukieas domineerivad maniakaalses faasis võhiklikkuse sümptomid, ebaviisakus suhetes ja instinktide mahasurumine.

Üheks maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseks lapsepõlves ja noorukieas on faaside lühike kestus (keskmiselt 10-15 päeva). Vanusega nende kestus pikeneb.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Terapeutilised meetmed on üles ehitatud sõltuvalt haiguse faasist. Rasked kliinilised sümptomid ja kaebuste esinemine nõuavad maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi haiglas. Sest depressioonis olles võivad patsiendid kahjustada oma tervist või sooritada enesetapu.

Psühhoterapeutilise töö raskus seisneb selles, et depressiooni faasis patsiendid praktiliselt ei võta kontakti. Selle perioodi ravi oluline punkt on õige valik antidepressandid. Nende ravimite rühm on mitmekesine ja arst määrab need, juhindudes oma kogemusest. Tavaliselt räägime tritsüklilistest antidepressantidest.

Letargia seisundi domineerimisel valitakse analeptiliste omadustega antidepressandid. Ärev depressioon nõuab tugeva rahustava toimega ravimite kasutamist.

Söögiisu puudumisel täiendatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi taastavate ravimitega

Maania faasis on välja kirjutatud antipsühhootikumid, millel on väljendunud rahustavad omadused.

Tsüklotüümia korral on eelistatav kasutada leebemaid rahusteid ja antipsühhootikume väikestes annustes.

Märge:üsna hiljuti määrati MDP-ravi kõikides faasides liitiumsoola preparaate, praegu ei kasuta seda meetodit kõik arstid.

Pärast patoloogilistest faasidest väljumist tuleks patsiente võimalikult varakult kaasata erinevatesse tegevustesse, see on sotsialiseerumise säilitamiseks väga oluline.

Patsientide sugulastega tehakse selgitustööd vajaduse kohta luua kodus normaalne psühholoogiline kliima; patsient, kellel on maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid kergete intervallidega, ei tohiks tunda end ebatervisliku inimesena.

Tuleb märkida, et võrreldes teiste vaimuhaigustega säilitavad maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid oma intelligentsuse ja töövõime ilma halvenemiseta.

Huvitav! Õiguslikust seisukohast ei loeta TIR-i raskendamisfaasis toimepandud kuritegu kriminaalvastutusele ja vahefaasis kriminaalkorras karistatavaks. Loomulikult ei kuulu psühhoosi all kannatavad isikud sõjaväeteenistusele. Rasketel juhtudel määratakse puue.