PEP-i diagnoos on perinataalne entsefalopaatia. Perinataalne entsefalopaatia vastsündinutel: kuidas ära tunda ja mida teha? Kerge hüpoksilise geneesiga perinataalne entsefalopaatia

Vastsündinute perinataalse entsefalopaatiaga on viimasel ajal üsna sageli kokku puutunud ja see on tingitud riskitegurite suurenemisest. Kõige sagedamini diagnoositakse vastsündinu PEP üle 30-aastastel emadel sündinud lastel ja naistel, kellel on olnud mitu aborti või mitu raseduse katkemist. Samuti on see haigus levinud imikute seas, kelle emad kannatasid pikaajalise viljatuse all.

Mis see on- perinataalne entsefalopaatia lastel ja kuidas see haigus vastsündinutel avaldub?

Loote krooniline hapnikupuudus, sünnituse ajal tekkinud äge hapnikunälg ja sünnitrauma toovad kaasa tõsiseid kesknärvisüsteemi häireid. Need häired avalduvad perinataalse entsefalopaatia (PEP) näol, mis on tänapäeval üsna levinud.

Emakas viibides võib lootel tekkida hapnikunälg, kui rasedus jätkub tüsistustega (toksikoosid, infektsioonid, mürgistus, platsenta enneaegne irdumine, pikk veevaba periood jne). Raske sünnitus, kitsas vaagen, nabanööri takerdumine ümber kaela, sünnitusabi manipulatsioonid võivad viia vastsündinu lämbumiseni, mille tagajärjel on häiritud elundite ja kudede hapnikuga varustamine.

Hapnikupuuduse suhtes on kõige tundlikumad ajurakud, mis on eelkõige kahjustatud. Nende kahjustuse määr sõltub hapnikunälja raskusest ja kestusest. Kerged kesknärvisüsteemi häired võivad haiglas märkamata jääda ja laps kirjutatakse koju. Tähelepanelik ema, kes jälgib last ööpäevaringselt, märkab kiiremini kui ükski arst sümptomeid, mis annavad märku kesknärvisüsteemi häiretest, neurorefleksi erutuvuse suurenemisest ning ärevuse, pindmise une kaebustega pöördub neuroloogi poole. , värinad, lõua ja käte värisemine, mida süvendab karjumine.

Arstlik läbivaatus kinnitab ema tähelepanekuid ja tuvastab lihastoonuse rikkumise, mis võib vastsündinutel PEP-i diagnoosimisel suureneda (lihaste hüpertensioon), väheneda (hüpotensioon) ja ebaühtlane (düstoonia), kui lihaste taustal. hüpotensioon, esineb üksikute lihasrühmade hüpertoonilisus, mis on seotud lapse ärevusega, muutes tema keha asendit.

Ema kõhus on loode embrüonaalses asendis, mis võimaldab tal võimalikult vähe ruumi võtta: jäsemed on painutatud ja koos lõuaga tugevalt keha külge surutud.

Imikutel püsib üla- ja alajäsemete painutajalihaste toonus kõrgendatud veel kuus kuud ning seda peetakse normaalseks, nagu ka vastsündinutele tüüpiliseks poksija asendiks. Lihastoonuse järkjärguline langus ja beebi motoorse aktiivsuse tõus võimaldavad lastearstil ja neuroloogil tema füüsilist arengut kontrollida. Lihastoonuse rikkumine toob kaasa füüsilise ja vaimse arengu viivituse.

Perinataalse entsefalopaatia (PEP) sümptomid ja tagajärjed vastsündinutel

Ja jällegi on selle patoloogia diagnoosimisel oluline roll emal. Kõige sagedamini saab just tema märgata vastsündinu perinataalse entsefalopaatia sümptomeid, jälgides motoorse aktiivsuse arengut, lapse liigutusi tema esimestest elupäevadest alates.

Siin ärkas laps ja sirutab end armsalt, kogu keha kaardudes, sirutab käed välja ja ema märkab, et üks käsi tõuseb pea taha ja teine on rinnale surutud. Või nuttes toob beebi jalad kõhtu, aga üks jalg jääb teisest maha. Ja niipea, kui ta mähkitakse, "kukub" alati ühele küljele. Ja selle vastsündinu PEP-i märgi kohta peate kindlasti rääkima neuroloogile.

Imiku liikumine on tema tegevuse peamine liik. Üsna sageli võib laste PEP-i tagajärg olla vaimne alaareng, kuna see haigus piirab lapse võimet välismaailma tundma õppida ning raskendab mänguasjade ja muude esemetega aktiivset manipuleerimist. Sügavate lihastoonuse ja motoorsete funktsioonide häiretega võib perinataalse entsefalopaatia tagajärjeks lastel olla raske patoloogia - tserebraalparalüüsi (ICP) moodustumine.

Võimetus istuda, tõusta, roomata sunnib last vaatama samu olukorra objekte, samas kui vertikaalasendisse üleminek avardab oluliselt vaadet ja võimalusi välismaailmaga tutvumiseks.

Kui laps on loid, adünaamiline, pärsitud, ei reageeri animatsiooniga ema südamlikule kohtlemisele ja mis tahes ärritaja põhjustab temas negatiivseid emotsioone, karjumist, ärevust, peaksite mõtlema psühhomotoorse arengu mahajäämusele.

Valvas ema poolt vastsündinul tuvastatud PEP-i sümptomid, väikseimad kõrvalekalded lapse käitumises aitavad patoloogilist seisundit varakult diagnoosida. Laste entsefalopaatia negatiivsete tagajärgede vältimiseks peate alustama spetsialistide õigeaegset ravi.

Perinataalse entsefalopaatia (PEP) ravi vastsündinutel

Ja liikumishäiretega lapse teraapia peaks olema pikaajaline, kompleksne ja pidev. Ja perinataalse entsefalopaatia ravi efektiivsus lastel sõltub peamiselt emast, tema visadusest, visadusest, distsipliinist ja soovist haigus võita.

Vähendamata medikamentoosse ravi tähtsust, tuleks tunnustada kehalise taastusravi meetodite juhtivat rolli: võimlemine, harjutused vees ja füsioteraapia protseduurid.

Kui patoloogia avastatakse sünnitusmajas, alustatakse kohe ravi asendiga. Beebile antakse füsioloogiline asend rullikute, munemise, kahjustatud jäsemetele mõeldud lahase abil. Neuroloogiliste häirete püsimisel suunatakse laps spetsialiseeritud osakonda, kus ravi jätkatakse. Kodus peaks laps olema tasasel, tihedal madratsil, ilma padjata. Lapse asendit võrevoodis on vaja muuta nii, et valgusallikas ja eredad mänguasjad oleksid temast kas vasakule või paremale.

PEP-i ravimisel vastsündinutel andke lapsele kaitserežiim. Peres peaks valitsema soodne psühho-emotsionaalne kliima, mis aitab kaasa lapse närvisüsteemi arengule. Võtke beebi sagedamini sülle, rääkige temaga vaikselt ja sõbralikult, ta peaks tundma teie armastust ja hoolitsust, mida ta vajab rohkem kui terve eakaaslane. Vähendab entsefalopaatia sümptomitega spasmiliste lihaste toonust vastsündinutel, kes kiigutavad last süles, turvahällis, spetsiaalne kiiktool väikelastele. Laste AED-de ravis mõjub soodsalt meloodiline klassikaline muusika, millel on nii rahustav kui ka ergutav toime lapse ajule.

Massaaž ja füsioteraapia perinataalse entsefalopaatia raviks lastel (koos videoga)

Spastiliselt kokkutõmbunud lihaste lõdvestamiseks kasutatakse perinataalse entsefalopaatia puhul spetsiaalseid massaaživõtteid: silitamist, vibratsiooni, raputamist, püherdamist, rullimist, mida tuleb ise valdada või kutsuda kohale professionaalne massaažiterapeut. Massaaž parandab vereringet, stimuleerib lümfivoolu, parandab ainevahetust elundites ja kudedes. On väga oluline, et massaaž tekitaks lapses positiivseid emotsioone. Kui laps on näljane või tahab magada, peab vastu massaažile ja võimlemisele, ei tohiks te jõuga manipuleerimist jätkata, nii saavutate vastupidise efekti - suurenenud lihastoonuse. Laste entsefalopaatia massaaž ja füsioteraapia seansid peaksid pakkuma lapsele naudingut, toimuma naeratusega, mängu vormis, meeldiva muusika saatel - ainult siis on need tõhusad.

Lihastele mõjuvad lõõgastavalt harjutused suurel täispuhutaval pallil, mida beebi võtab põnevaks mänguks ja mida ta teeb mõnuga. Ja spasmilised säärelihased reageerivad kuumadele jalamähistele, mida on lihtne kodus teha ja mis ei jää efektiivsuselt alla füsioteraapia protseduuridele.

Vaadake videot "Ensefalopaatia massaaž lastel", et paremini mõista, kuidas seda protseduuri tehakse:

Treeningravi arstist peaks saama teie sõber ja kolleeg haiguse vastu võitlemisel. Tema juhendamisel omandate erinevaid füsioteraapia harjutuste komplekse, et iga päev visalt ja visalt üle saada entsefalopaatia tagajärgedest.

Vastsündinute entsefalopaatia ravis arendavad võimlemisharjutused luu- ja lihaskonna süsteemi, arendavad motoorseid oskusi, stimuleerivad füüsilist ja vaimset arengut. Tundide ajal saab laps õhuvanne ja seetõttu kõveneb.

Regulaarsed füsioteraapia harjutused kuude ja aastate jooksul võimaldavad kompenseerida mahajäämust psüühika ja motoorsete oskuste arengus ning võimaldavad lapsel kaaslastele järele jõuda. Nüüd ei kohku ta oma kohmakusest ja kohmakusest piinlikuna eemale ka kollektiivsetest lastemängudest, vaid temast saab võrdne osaline vabaõhu- ja meelelahutuses.

Kui lastekliinikus on bassein – teie koht on seal. Harjutused vees aitavad vähendada toonust, hõlbustavad lihaste hüpotensiooniga jäsemete liikumist, parandavad liigutuste koordineerimist, annavad beebile võimsa positiivse laengu, suurendavad söögiisu ja aitavad normaliseerida und. Pärast kursuse läbimist kogenud juhendaja käe all saate jätkata kodus vannis treenimist.

Kaasaegsed füsioteraapia protseduurid toovad lapsele kahtlemata kasu. Laste entsefalopaatia füsioteraapia aitab toime tulla lihastoonuse rikkumisega, suurenenud närvilise erutuvuse ja füüsilise arengu mahajäämusega.

Võib-olla hiljem on vaja logopeediga tunde, ortopeedilist ravi, kuid varajase diagnoosimise ja eduka ravi peamine roll on emal, kuna haiguse tulemus sõltub tema tähelepanelikkusest, visadusest ja kannatlikkusest.

Üha sagedamini hakati laste entsefalopaatia diagnoosi panema, mis on tuhandete vanemate jaoks väga hirmutav. See haigus on tõepoolest väga tõsine ja nõuab kiiret kompleksravi alustamist, et vältida erinevaid tüsistusi. Õigeaegne piisava ravi alustamine võib viia lapse täieliku paranemiseni, kuid kui seda ei ole võimalik saavutada, saab arstide järelevalve all seisundit stabiliseerida ja vähendada tõsiste tagajärgede tõenäosust lapsele.

Arsti entsefalopaatia diagnoos võib tekitada segadust vanematele, kes ei tea, mis see on. See termin tähendab tervet rühma lapse aju haigusi, mis ei ole seotud põletikuliste protsessidega. See hajus häire areneb erinevate põhjuste mõjul ja seisneb ajurakkude kahjustuses.

Laste entsefalopaatia võib areneda nii emakas kui ka elu jooksul. Sõltuvalt sellest eristatakse haiguse kaasasündinud (perinataalset) või omandatud vorme.

Perinataalne entsefalopaatia võib areneda alates 28. rasedusnädalast kuni 7. päevani pärast lapse sündi (ja enneaegsetel imikutel kuni 28. päevani). Kui esimeste haigusnähtude avastamisel alustatakse pädeva kompleksraviga, on 90% juhtudest võimalik peatada absoluutselt kõik sümptomid ja vältida täiskasvanueas avalduvaid tagajärgi.

Sõltumata haiguse vormist ja selle avaldumise ajast, ravitakse lapsepõlve entsefalopaatia neuroloogi järelevalve all.

Haiguse arengu põhjused

Entsefalopaatia vastsündinutel esineb sageli loote arengu ajal või sünnituse ajal. Kuid vanematel lastel võib haigus areneda erinevate põhjuste mõjul. Vastsündinute haiguse ilmnemise kõige levinumad põhjused on:

Varajane rasedus.
pärilikud haigused.
Infektsioonid raseduse ajal.
Raseduse patoloogiad, sealhulgas toksikoos, enneaegse sünnituse või raseduse katkemise oht.
Teatud ravimite võtmine.
Enneaegsus.
Sünnitusprotsessi patoloogia ja trauma sünnituse ajal.

Sageli ei ole perinataalse entsefalopaatia arengu põhjust võimalik usaldusväärselt kindlaks teha.

Sageli võib sellel haigusel olla mitu arengu põhjust korraga. Entsefalopaatia ravi sõltub sellest, mis selle esinemist mõjutas, seetõttu püüavad arstid kõigepealt võimalikult täpselt kindlaks teha, mis haiguse arengut põhjustas.

Entsefalopaatia sümptomid

Haiguse sümptomite mitmekesisus on tingitud paljudest närvisüsteemi võimalikest patoloogiatest. Imiku entsefalopaatia kõige spetsiifilisemad nähud on:

Hiline või liiga nõrk esimene nutt sünnitusel.
Imemisrefleksi puudumine.
Halb uni (liigne unisus või, vastupidi, unetus öösel), sagedane ärevus ja pidev nutt.
Südame löögisageduse häired.
Lihaste hüpo- või hüpertoonilisus.
Pea kallutamine.
Intrakraniaalne rõhk.
Strabismus.
Oksendamine söömise ajal või vahetult pärast seda.
Mälu ja kognitiivsete funktsioonide vähenemine.
Hüperaktiivsus ja kontrollimatus või vastupidine seisund - letargia.

Entsefalopaatia nähud võivad olla nii väljendunud kui ka vaevumärgatavad, seetõttu on äärmiselt oluline jälgida last neuroloogiga. Sümptomite raskusaste sõltub otseselt laste orgaanilise ajukahjustuse lokaliseerimisest, samuti selle mahust, aga ka muudest lapse haigustest, tema vanusest ja närvisüsteemi küpsusastmest.

Entsefalopaatia süvenedes muutuvad haigusnähud tõsisemaks – lapsel võib alata minestamine, pearinglus, intelligentsuse, mõtlemise ja mälu halvenemine, samuti üldine arengupeetus.

Haiguse võimalikud tüsistused

Tänu kaasaegse meditsiini võimalustele saab enamikku lapsepõlve entsefalopaatia juhtudest ravida järgneva täieliku taastumisega. Aga kui mõjutatud ajurakke on liiga palju, ravi puudub või aju negatiivselt mõjuvat tegurit on võimatu kõrvaldada, on suur tõenäosus erinevate tagajärgede tekkeks. Kõige sagedasemad tüsistused on:

migreen;
asteeniline sündroom;
neuroosid;
vesipea;
epilepsia;
silma patoloogia;
sotsiaalse kohanemise raskused;
depressioon ja muud emotsionaalse sfääri patoloogiad;
skisofreenia areng täiskasvanueas;
dementsus.

Tagajärjed võivad olla nii väikesed kui ka väga tõsised, mis toob kaasa märkimisväärseid probleeme täiskasvanueas. Seetõttu on äärmiselt oluline jälgida lapse seisundit ja vähimagi entsefalopaatia kahtluse korral läbida täielik uuring ja diagnoosi kinnitamisel alustada ravi.

Diagnostika

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib entsefalopaatia ravi lastel toimuda nii ambulatoorselt kui ka haiglas. Aju struktuuride tõsiste kahjustuste korral viiakse ravi tingimata läbi arstide pideva järelevalve all - vajalik on haiglaravi. Ravi võib olla väga pikk.

Ravimeetodid valitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja lapse sümptomite kompleksist. Lisaks põhiravikuurile võib laps vajada mehaanilist ventilatsiooni, sondiga toitmist ja hemodialüüsi.

Meditsiiniline ravi võib hõlmata:

neuroprotektorid (nootroopilised ained, aga ka aminohapped), mis on ette nähtud aju struktuuri taastamiseks ja neuronite negatiivsete mõjude vältimiseks;
ravimid, mis parandavad aju verevarustust;
B-vitamiinid, mis aitavad parandada ainevahetusprotsesse ajurakkudes;
rahustid ja rahustid;
ravimid, mis kõrvaldavad sümptomeid (leevendavad lihaste hüpertoonilisust, krampe, korrigeerivad motoorseid düsfunktsioone).

Olenevalt määratud ravimitest ja lapse vanusest võib kasutada erinevaid ravimite manustamisviise - intramuskulaarselt ja intravenoosselt, enteraalselt, samuti kasutades elektroforeesi.

Lisaks medikamentoossele ravile võib olla näidustatud füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine, entsefalopaatia korral on sageli ette nähtud füsioteraapia harjutused, massaaž, taimne ravim. Ravi lõpus näidatakse lapsele ujumisõpetust kogenud juhendajaga.

Eriti rasketel juhtudel võib kasutada ka operatsiooni, mis seisneb operatsiooni tegemises aju vereringe parandamiseks.

Paralleelselt igasuguse ettenähtud raviga on oluline korraldada lapsele õige ja tasakaalustatud toitumine, regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus. Samuti on oluline igapäevane rutiin normaliseerida une ja ärkveloleku reguleerimisega.

Entsefalopaatiaga lastele on väga kasulik perioodiliselt võtta vitamiinikomplekse, eriti vitamiine B. Ravimite valik on parem usaldada raviarstile.

Vastsündinu ajukahjustuse ravi efektiivsus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, täieliku ja tervikliku ravi määramisest vastavalt olemasolevatele probleemidele, samuti kõigi spetsialistide soovituste rangest rakendamisest. Sel juhul on enamikul lastel soodne taastumise prognoos ilma tagajärgedeta täiskasvanueas.

Entsefalopaatia ennetamine

On mitmeid ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on ennetada entsefalopaatia ja lapse arengut. Need sisaldavad:

Mis tahes nakkushaiguste õigeaegne ja piisav ravi raseduse ajal ja vastsündinud lapsel.
Loote hüpoksia ennetamine.
Meetmed vastsündinu kaitsmiseks mürgiste ainete eest.

Sellised meetmed võivad oluliselt vähendada vastsündinu haiguse tekkimise tõenäosust.

Entsefalopaatia diagnoosimine vastsündinul võib vanemate jaoks olla tõeline tragöödia. Kuid sellise haigusega närvisüsteemi kahjustamine ei muutu sageli lapse jaoks lauseks, kuna enamikku haiguse ilmingutest saab ravida, järgides rangelt arstide juhiseid. Ja selliste probleemide varajase avastamisega vastsündinul on suured võimalused täielikuks taastumiseks.

Navigeerimine

Statistika kohaselt diagnoositakse perinataalne entsefalopaatia (PEP) igal aastal 4-5% vastsündinutel. See on tõsine haigus, kuid tänu meditsiini arengule on see nüüd ravitav. Sõltuvalt provotseeriva teguri tüübist eristavad eksperdid mitut tüüpi haigust. Igaüks neist saab ja tuleb võidelda. Mida varem probleem tuvastatakse, seda suurem on patsiendi paranemisvõimalus või kõrge elukvaliteet. Patoloogia parim ennetamine on raseduse planeerimine, selle õige juhtimine ja negatiivsete väliste stiimulite mõju välistamine lootele.

Perinataalne entsefalopaatia lastel - mis see on

Keeruline nimi tähendab tervet rühma patoloogilisi seisundeid, mis tekivad lapse emakasisese arengu perioodil või tema esimestel elupäevadel.

Perinataalse entsefalopaatia diagnoos tehakse täisaegsetel imikutel ajukahjustusega ajavahemikus 28 rasedusnädalast kuni 7 päevani pärast sündi, enneaegsetel imikutel kuni 28 päeva pärast sündi.

Haigustel on erinevad arengumehhanismid, põhjused, tagajärjed. Need võivad avalduda erineval viisil, kuid neil on sageli ühiseid jooni. Kogenud spetsialist võib kahtlustada, et lapsel on probleeme kohe pärast sündi.

Tõenäolised põhjused

Negatiivsete välistegurite mõju rase naise kehale mõjutab lapse närvisüsteemi. Mõnel juhul muutub see isegi raseduse katkestamiseks, kuna lootele on liiga kõrge risk.

Hetked, mis aitavad kaasa PEP-i arengule:

krooniliste haiguste ägenemine rasedal naisel;
raseda ema ägedad nakkuspatoloogiad;
naise vanus on alla 18-aastane või üle 35-aastane;
raseda või imetava dieedi mittejärgimine, dieedi rikkumine;
varajane ja hiline toksikoos;
raseduse katkemise, katkenud või külmutatud raseduse oht ajaloos;
lapse enneaegsus, kaasasündinud arenguanomaaliate olemasolu;
vanemate, eriti naiste halvad harjumused (suitsetamine, kohvi joomine, alkohol, narkootikumid);
potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmine tiinuse, imetamise ajal;
vigastused või tüsistused sünnituse ajal, nõrk sünnitustegevus, kiire sünnitus;
geneetiliste patoloogiate, ainevahetushäirete esinemine ema anamneesis;
ebasoodsad keskkonnatingimused - toksiinide, kiirguse, tööstuskemikaalide, gaaside, raskmetallide soolade mõju kehale.

Mida rohkem neid tegureid mõjutab naise keha, seda suurem on risk perinataalse entsefalopaatia tekkeks imikul. Pärast nende mõju ei ole võimalik tekitatud kahju vähendada. Ainult raseduse planeerimine ja tüsistuste igakülgne ennetamine kaitseb probleemide tekkimise eest.

Perinataalse entsefalopaatia sümptomid

Enamasti annavad PEP-i nähud tunda kohe pärast lapse sündi. Võrreldes neid patsiendi ajalooga, paneb arst kohe esialgse diagnoosi, määrab profiilidiagnoosi.

Perinataalse entsefalopaatia varajased nähud on:

imiku letargia, nutmise hilinemine või ilmne kopsude nõrkus;
südame löögisageduse puudumine, arütmia, südame löögisageduse tõus või aeglustumine;
hüpertoonilisus või patoloogiline lihasnõrkus;
liiga vägivaldne reaktsioon helidele, valgusele või reageerimise puudumine välistele stiimulitele;
tahtmatud refleksivärinad, lihastõmblused;
reflekside puudumine, mis peaks olema igal vastsündinul;
beebi närviline käitumine, põhjendamatu ärevus;
pidev hüsteerilist tüüpi nutt, suutmatus last rahustada;
okulomotoorse närvi funktsionaalsusega seotud probleemid, mis põhjustavad silmade punnitamist või strabismust;
selili lamades kallutage pea tahapoole;
seedimisega mitteseotud düspeptilised häired - oksendamine, sagedane või tugev regurgitatsioon;
pindmine uni, mis põhjustab sagedasi ärkamisi, uinumisraskusi.

Mõnikord ei ilmne entsefalopaatia sümptomid imikueas, vaid palju hiljem. Seda võib väljendada depressiooni, VVD, kõnehäirete kujul. Mõnel lapsel on probleeme oma mõtete väljendamisega, nad ei tunne huvi teda ümbritseva vastu. Täiskasvanueas ilmnevad selgelt selliste vaimsete protsesside häired nagu tähelepanu, taju ja mälu. Vanemas eas avalduv kliiniline pilt võimaldab küll kiiresti diagnoosi kahtlustada, kuid paranemisvõimalused on väiksemad kui vastsündinuga tööd alustades.

Sordid

Eksperdid jagavad patoloogia mitmeks rühmaks provotseeriva teguri tüübi järgi. Teades haiguse põhjust, on lihtsam valida ravi, taastusravi meetodid.

Perinataalne entsefalopaatia võib olla:

hüpoksiline - vastsündinute asfüksia või vere hapnikuvaeguse tagajärg lapse kandmise perioodil;
traumaatiline - vigastuste tagajärg, mida laps võib sünnituse ajal saada. Selline oht tekib siis, kui loode on vales asendis, ebasobivad keskkonnatingimused, probleemid sünnitusega, meditsiiniline viga;
toksilised-metaboolsed - häired provotseerivad põletikulisi või süsteemseid haigusi, mida naine põeb raseduse ajal, kaasasündinud väärarenguid. Riskirühma kuuluvad ka rasedad emad, kes võtavad raseduse ajal potentsiaalselt ohtlikke ravimeid;
nakkav - ema kehas toimuva nakkusprotsessi tagajärg, mis mõjutas loodet.

See on perinataalse entsefalopaatia põhiline klassifikatsioon. Samuti jaguneb haigus kolmeks raskusastmeks, mis aitavad prognoosida. Vastavalt PEP-i arengumehhanismile on ka mitut tüüpi. Hemorraagiline vorm tekib hemorraagia tagajärjel, isheemiline vorm muutub verevarustuse häirete tagajärjel, düsmetaboolne vorm on seotud ainevahetushäiretega.

Mis on ohtlik perinataalne entsefalopaatia

PEP-ga seotud riskid, haiguse tagajärjed sõltuvad otseselt ajukahjustuse astmest. Näitajat mõjutab ka probleemi allika asukoht, haiguse arengu mehhanism.

Rasketel juhtudel ähvardab patoloogia füsioloogiliste protsesside ebaõnnestumise taustal puuet. Emakasisene ajukahjustus võib kahjustada kõne kvaliteeti, mälu, intelligentsust ja taju. Ei ole välistatud probleemid, mis on seotud psühho-emotsionaalse arengu hilinemisega, lihaskoe funktsionaalsuse vähenemisega.

Samuti ei ole välistatud järgmised tagajärjed:

tähelepanupuudulikkus, hüperaktiivsus;
katkestused siseorganite töös;
hüdrotsefaalia, ajuisheemia;
epilepsiahood;
neurootilist tüüpi reaktsioonid, mis mõjutavad une kvaliteeti ja patsiendi käitumist - sageli vajavad sellised lapsed seisundi dünaamika hindamiseks regulaarset jälgimist;

Õnneks on tänapäeval haigus enamikul juhtudel ravitav või vähemalt parandatav. Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et selline diagnoos püsib kogu elu. Perinataalse entsefalopaatia oht seisneb ka selles, et professionaalsest abist loobumisel võivad selle tagajärjed avalduda palju aastaid pärast ravi lõppu.

Tagajärjed täiskasvanueas

Kui haigus avastatakse õigeaegselt, viiakse läbi vajalik ravi ja järgitakse arsti soovitusi, siis on tõenäosus probleemist täielikult vabaneda. Teraapia nõuab sel juhul keerulist ja sageli pikaajalist. See valitakse individuaalselt, võttes arvesse olukorra eripära.

Perinataalse entsefalopaatia võimalike negatiivsete tagajärgede loetelu täiskasvanueas:

hüpertensioon;
migreen;
osteokondroos juba noores eas;
libiido langus, impotentsus;
skolioos;
nägemise kvaliteedi langus;
peenmotoorika probleemid.

Palju sõltub haiguse tõsidusest, lapsele osutatava arstiabi kvaliteedist. Mõned vanemad ei taha tunnistada, et nende lapsega on midagi valesti, mis võib olla väärtusliku aja raiskamine.

Entsefalopaatia diagnoosimine

Diagnoosi tegemise protsessis mängib olulist rolli anamnees ja raseduse ajalugu. Teatud aegadel tehakse naisele ultraheliuuring, mis võimaldab välistada anomaaliaid lapse arengus, nabanööriga takerdumist ja muid murettekitavaid signaale. Kui vastsündinul kahtlustatakse probleemi, määratakse täiendavalt sellised uurimismeetodid nagu MRI, EEG, neurosonograafia ja muud riistvaralised meetodid. Kontrollige last kindlasti lastearsti ja neuroloogiga. Spetsialistid kontrollivad vastsündinu reflekse, välistavad patoloogiale iseloomulike sündroomide esinemise. Lisaks viib silmaarst läbi silmapõhja uuringu.

Prognoosid seda haigust põdenud lastele

Tänapäeval pole PEP lause. Varem soovitasid arstid rasedus katkestada naistel, kellel oli suur risk lapsel haigestuda. Vanemad keeldusid sellistest lastest, lastearstid ei teadnud, kuidas nende raviga toime tulla. Nüüd on olukord kardinaalselt muutunud. Täieliku ravi statistika pärast perinataalse entsefalopaatia kerge vormi avastamist paraneb kiiresti. Isegi mõõduka ja raske patoloogia astmega on edu võimalused suured. Sellised lapsed võivad vähemalt loota täisväärtuslikule elule ilma piiranguteta.

Lapse ravi

Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimise vastane võitlus nõuab integreeritud lähenemisviisi. Meetmete loend valitakse vastavalt sümptomitele, testitulemustele, eesmärkidele ja ajukahjustuse astmele. Ravi on suunatud lapse seisundi leevendamisele, tüsistuste ennetamisele, kahjustatud organi efektiivsuse taastamisele.

PEP-i ravi põhiskeem:

ravimite kasutamine - need võivad olla mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, lihasrelaksandid, krambivastased ained, nootroopsed ravimid, diureetikumid, vitamiinid;
taimne ravim - enamasti kasutatakse taimseid ravimeid hüdrotsefaalia korral;
füsioteraapia - elektroforees hõlbustab ja lihtsustab ravimite manustamise protsessi. Laste entsefalopaatia massaaž võimaldab teil toime tulla kahjustatud lihastoonusega. Treeningteraapia aitab kaasa lapse normaalsele arengule;
radikaalsed meetmed - harva, kuid juhtub, et patsient vajab neurokirurgilist operatsiooni, hemodialüüsi, kopsude ventilatsiooni, et säilitada elulised näitajad soovitud tasemel.

Oluline punkt on luua lapsele sobivad tingimused. Selliseid lapsi tuleks kaitsta stressi, liigse füüsilise ja vaimse stressi eest. Juba varasest east alates näidatakse lastele veeprotseduure, kõvenemist, õhuvanne, massaaži, võimlemist. Alates imikueast on vaja jälgida lapse toitumist.

Vastsündinute haiguste ennetamine

Raseduse planeerimine, arstlik läbivaatus enne rasestumist, günekoloogi soovituste õigeaegne rakendamine, naise tähelepanelik suhtumine oma tervisesse on hetked, mis vähendavad PEP-i tekke riski miinimumini. Igal lapseootel emal soovitatakse oma kroonilisi haigusi eelnevalt ravida, kõrvaldada võimalikud nakkusallikad, tugevdada immuunsust vitamiinidega.

Ebatraditsioonilisi sünnitusvõimalusi kaaludes ei tasu riskida beebi eluga. Uued sünnitusmeetodid ebasanitaarsetes tingimustes, ebaloomulikes asendites, ilma spetsialistide kontrollita, ähvardavad tõsiste tüsistustega. Parem on eelnevalt leida kogenud arst, kes teab kõiki raseduse nüansse ja aitab selleks valmistuda.

Perinataalse entsefalopaatia areng lastel võib raskendada nii lapse kui ka tema vanemate elu. Palju targem on juba varakult hoolitseda patoloogia ennetamise eest, minimeerida kõik riskid. Isegi kui selline diagnoos tehakse, on positiivse tulemuse tõenäosus suur. On vaja ainult õigeaegselt pöörduda spetsialistide poole, järgida rangelt nende soovitusi.

Tihtipeale võib vastsündinute haiguslugudes näha lühendit PEP, mis noori emasid hirmutab. Mõiste "perinataalne entsefalopaatia" pakuti välja 1976. aastal ja see pärineb neljast kreeka sõnast: eesliide "peri" - asub millegi lähedal, "natus" - sünd, "pathos" - haigus ja "enkefalos" - aju.

Perinataalne periood on aeg alates 28. rasedusnädalast kuni seitsmenda päevani pärast sündi (enneaegsetel imikutel kuni 28 päeva) ja entsefalopaatia on termin, mis viitab erinevatele ajupatoloogiatele.

Seega on PEP vastsündinute neuroloogiliste häirete kollektiivne diagnoos ning selle seisundi spetsiifilised sümptomid, põhjused ja raskusaste võivad olla erinevad.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis on erinevaid entsefalopaatia tüüpe, nende nimed näitavad haiguse alguse põhjust (näiteks hüpoksiline või diabeetiline entsefalopaatia), kuid perinataalset vormi pole, kuna see termin tähistab ainult haiguse tekkimise ajavahemikku. häirete tekkimine.

Viimastel aastatel kasutavad kodumaised lasteneuroloogid üha enam ka muid diagnoose, nagu perinataalne asfüksia ja hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia.

Aju ja närvisüsteemi kui terviku sünnieelset arengut mõjutavad mitmesugused ebasoodsad tegurid, eelkõige ema tervis ja keskkonnaseisund.

Tüsistused võivad tekkida ka sünnituse ajal.

Hüpoksia. Kui lapsel on emakas või sünnituse ajal hapnikupuudus, kannatavad kõik kehasüsteemid, kuid eelkõige aju. Hüpoksia põhjuseks võivad olla ema kroonilised haigused, infektsioonid, veregrupi või Rh-faktori kokkusobimatus, vanus, halvad harjumused, polühüdramnion, väärarengud, ebasoodne rasedus, ebaõnnestunud sünnitus ja paljud teised.
Sünnitusvigastus, tekitades hüpoksilisi või mehaanilisi vigastusi (luumurrud, deformatsioonid, hemorraagiad). Vigastuse põhjuseks võib olla: nõrk sünnitustegevus, kiire sünnitus, halb loote asend või sünnitusabi viga.
Toksilised kahjustused. See põhjuste rühm on seotud halbade harjumuste ja mürgiste ainete tarbimisega raseduse ajal (alkohol, ravimid, teatud ravimid), samuti keskkonnamõjudega (kiirgus, tööstusjäätmed õhus ja vees, raskmetallide soolad).
Ema infektsioonid- äge ja krooniline. Suurim oht on naise nakatumine lapse kandmise ajal, kuna sel juhul on loote nakatumise oht väga kõrge. Näiteks toksoplasmoos, herpes, punetised, süüfilis põhjustavad lootel harva mõne nakkushaiguse sümptomeid, kuid need põhjustavad tõsiseid häireid aju ja teiste organite arengus.
Arengu- ja ainevahetushäired. Need võivad olla nii ema kui ka lapse kaasasündinud haigused, loote enneaegsus, väärarengud. Sageli on PEP-i põhjus raseduse esimestel kuudel raske või viimastel preeklampsia.

Need tegurid võivad põhjustada erinevat tüüpi haigusi. Kõige levinumad on järgmised:

aju hemorraagiate põhjustatud hemorraagiline vorm;
isheemiline, mis on põhjustatud ajukudede verevarustuse ja hapnikuvarustuse probleemidest;
düsmetaboolne on kudede ainevahetuse patoloogia.

Sümptomid ja prognoos

Vahetult pärast sündi hinnatakse lapse heaolu kümnepallisel Apgari skaalal, mis võtab arvesse südamelööke, hingamissagedusi, lihastoonust, nahavärvi ja reflekse. Hinded 8/9 ja 7/8 on saadud tervete vastsündinute puhul, kellel puuduvad perinataalse entsefalopaatia tunnused.

Uuringute kohaselt saab haiguse raskust ja prognoosi korreleerida saadud skooridega:

6-7 punkti - rikkumiste kerge aste, 96-100% juhtudest taastumine ilma uimastiravi vajaduseta ja ilma täiendavate tagajärgedeta;
4-5 punkti - keskmine aste, 20-30% juhtudest põhjustab närvisüsteemi patoloogiaid;
0-3 punkti - raske aste, põhjustab enamasti tõsiseid häireid aju töös.

Arstid eristavad entsefalopaatia kolme etappi - äge (esimese elukuu jooksul), taastumine (kuni kuus kuud), hiline taastumine (kuni 2 aastat) ja jääknähtude periood.

Neonatoloogid ja sünnitusarstid räägivad entsefalopaatiast, kui alla ühe kuu vanusel lapsel on järgmised sündroomid:

Närvisüsteemi depressiooni sündroom. Seda iseloomustab letargia, lihastoonuse langus, refleksid, teadvus. Esineb haiguse mõõduka raskusega lastel.
kooma sündroom. Laps on loid, mõnikord sellisel määral, et puudub motoorne aktiivsus. Inhibeeritud südametegevus, hingamine. Peamised refleksid (otsimine, imemine, neelamine) puuduvad. See sündroom tekib hemorraagia, sünnitusaegse asfüksia või ajuturse tõttu ja toob kaasa vajaduse paigutada laps intensiivravisse koos kunstliku hingamise aparaadi ühendamisega.
Suurenenud neurorefleksi erutuvus.Ärevus, värisemine, põhjuseta sagedane nutt, mis sarnaneb hüsteerilisele, halb uni, käed ja jalad. Enneaegsetel lastel tekivad krambid suurema tõenäosusega näiteks kõrgel temperatuuril kuni arenguni. Seda sündroomi täheldatakse PEP kergete vormide korral.
Krambiline sündroom. Pea ja jäsemete motiveerimatud paroksüsmaalsed liigutused, käte ja jalgade pinge, värisemine, tõmblused.
Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom. Seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku hulga suurenemine ja koljusisese rõhu tõus. Samal ajal kasvab pea ümbermõõt normist kiiremini (üle 1 cm nädalas), ka suure fontanelli suurus ei vasta vanusele. Lapse uni muutub rahutuks, esineb monotoonset pikaajalist nutmist, tagasitõmbumist, pea kallutamist ja fontaneli punnitamist, samuti iseloomulikku silmamunade värinat.

Taastumisperioodil kaasnevad perinataalse entsefalopaatiaga järgmised sümptomid:

Krambiline sündroom.
Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom.
Vegetatiivse-vistseraalsete muutuste sündroom. Lapsel esineb autonoomse närvisüsteemi patoloogilise talitluse tõttu kaalutõusu hilinemine, regurgitatsioon, hingamisrütmi ja termoregulatsiooni häired, muutused mao ja soolte talitluses ning nn marmoristumine. nahka.
Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom.
Liikumishäirete sündroom. Tavaliselt on kuni kuu vanustel lapsel jäsemed pooleldi painutatud, kuid kergesti lahti painutatud ja naasevad seejärel kohe algasendisse. Kui lihased on lõtvunud või nii pinges, et jalgu ja käsi pole võimalik sirgeks ajada, on põhjuseks toonuse langus või tõus. Lisaks peavad jäsemete liigutused olema sümmeetrilised. Kõik see segab normaalset füüsilist tegevust ja sihipärast liikumist.
Psühhomotoorse arengu hilinemise sündroom. Normist hiljem laps hakkab pead tõstma, end ümber keerama, istuma, kõndima, naeratama jne.

Umbes 20–30% PEP diagnoosiga lastest paraneb täielikult, muudel juhtudel tekivad tüsistused olenevalt haiguse tõsidusest, ravi täielikkusest ja õigeaegsusest.

Perinataalne entsefalopaatia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

sündroom ja tähelepanupuudulikkus;
kõne ja vaimse arengu hilinemine, aju talitlushäired;
epilepsia;
tserebraalparalüüs (infantiilne tserebraalparalüüs);
oligofreenia;
progresseeruv hüdrotsefaalia;
vegetatiivne düstoonia.

Diagnostika

Perinataalse entsefalopaatia diagnoosivad lastearst ja lasteneuroloog, tuginedes lapse läbivaatuse, analüüside ja uuringute andmetele, samuti raseduse, sünnituse ja ema tervise kohta käivatele andmetele.

Kõige tõhusamad ja kaasaegsed diagnostikameetodid on järgmised:

Neurosonograafia (NSG) on aju ultraheliuuring läbi fontanelli, et tuvastada intrakraniaalne kahjustus ja ajukudede seisund.
Elektroentsefalogramm (EEG) – registreerib aju elektrilised potentsiaalid ja on eriti väärtuslik krampide sündroomiga PEP diagnoosimisel. Samuti saate selle meetodi abil kindlaks teha ajupoolkerade asümmeetria ja nende arengu viivituse.
Dopplerograafia, et hinnata verevoolu aju ja kaela kudedes, veresoonte ahenemist või ummistumist.
Video jälgimine. Videosalvestust kasutatakse spontaansete liikumiste tuvastamiseks.
Elektroneuromüograafia (ENMG) - närvi elektriline stimulatsioon närvide ja lihaste interaktsiooni rikkumise kindlakstegemiseks.
Positronemissioontomograafia (PET), mis põhineb radioaktiivse märgistusaine viimisel kehasse, mis akumuleerub kõige intensiivsema ainevahetusega kudedesse. Seda kasutatakse ainevahetuse ja verevoolu hindamiseks aju erinevates osades ja kudedes.
Magnetresonantstomograafia (MRI) - siseorganite uurimine magnetväljade abil.
Kompuutertomograafia (CT) on röntgenipiltide seeria, et luua täielik pilt kõigist ajukudedest. See uuring võimaldab selgitada hüpoksilisi häireid, mida NSH-s selgelt ei tuvastata.

NSG ja EEG on kõige informatiivsemad ja neid kasutatakse diagnoosimiseks kõige sagedamini. Ilma tõrgeteta tuleb laps saata silmaarsti juurde silmapõhja, nägemisnärvide seisundi ja kaasasündinud häirete tuvastamiseks.

Väärib märkimist, et erinevatel andmetel diagnoositakse Venemaal perinataalset entsefalopaatiat 30–70% vastsündinutel, samas kui välismaiste uuringute kohaselt kannatab selle haiguse all tõesti vaid umbes 5% lastest. On ülediagnoosimine.

Põhjused võivad olla läbivaatusnormide mittejärgimine (näiteks võõraste poolt külmkambris uuritud lapsel ülierutuse diagnoosimine), mööduvate nähtuste (näiteks jäsemete loopimine) või tavaliste vajaduste signaalide (nutt) omistamine patoloogiale. .

Ravi

Vastsündinute kesknärvisüsteem on plastiline, arenemis- ja taastumisvõimeline, mistõttu tuleks entsefalopaatia raviga alustada võimalikult varakult. See sõltub haiguse tõsidusest ja spetsiifilistest sümptomitest.

Kui aju talitlushäire on kerge või mõõdukas, jääb laps kodusele ravile. Sel juhul kasutage:

individuaalne režiim, rahulik õhkkond majas, tasakaalustatud toitumine, stressi puudumine;
parandusõpetajate, psühholoogide, logopeedide abi alaalia ja düsartriaga
massaaž ja füsioteraapia harjutused toonuse normaliseerimiseks, motoorsete funktsioonide arendamiseks ja liigutuste koordineerimiseks
füsioteraapia;
fütoteraapia (erinevad rahustavad preparaadid ja ravimtaimed vee-soola ainevahetuse normaliseerimiseks).

Raskete motoorsete, närvihäirete, lapse arengu hilinemise ja muude AED sündroomide korral kasutatakse ravimeid. Arst määrab ravimid ja muud ravimeetodid, mis põhinevad haiguse ilmingutel:

Motoorsete häirete korral määratakse kõige sagedamini dibasool ja galantamiin. Suurenenud lihastoonusega - selle vähendamiseks Baclofen ja Mydocalm. Need ravimid viiakse kehasse, sealhulgas elektroforeesi abil. Kasutatakse ka massaaži, spetsiaalseid harjutusi, füsioteraapiat.
Kui PEP-ga kaasneb konvulsiivne sündroom, määrab arst välja krambivastased ravimid. Krampide korral on füsioteraapia ja massaaž vastunäidustatud.
Psühhomotoorse arengu hilinemine on põhjus ajutegevust stimuleerivate ravimite väljakirjutamiseks, suurendades selles vereringet. Need on Actovegin, Pantogam, Nootropil ja teised.
Hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi korral kasutatakse fütoteraapiat ja rasketel juhtudel kasutatakse tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kiirendamiseks Diakarbi. Mõnikord eemaldatakse osa tserebrospinaalvedelikust fontaneli punktsiooni kaudu.

Mis tahes raskusastmega PEP-i raviks on ette nähtud B-vitamiinid, kuna need on vajalikud närvisüsteemi normaalseks arenguks ja toimimiseks. Paljudel juhtudel võib soovitada ujumist, soola- või ürdivanne ja osteopaatiat.

Perinataalne entsefalopaatia on laste neuroloogide üks levinumaid diagnoose. Selle põhjuseks on asjaolu, et PEP on koondnimetus lapse ajuhäirete kohta perinataalsel perioodil, millel on erinevad põhjused, sealhulgas ema tervis, rasedus, kaasasündinud haiguste puudumine, sünnitusaegsed tüsistused, ökoloogia jm. asjaolud.

Närvide, lihaste, siseorganite, ainevahetuse häiretega seotud sümptomid võivad olla erinevad, seetõttu peab arst täpse diagnoosi saamiseks mitte ainult last uurima, vaid koguma ka kogu anamneesi ema ja isa tervise kohta. tüsistused raseduse, sünnituse ajal, samuti määrata täiendavad uuringud.

Enneaegselt või valesti ravitud haigus ähvardab tüsistustega kuni tserebraalparalüüsi ja epilepsiani.

Kasulik video perinataalse entsefalopaatia kohta

(PEP) (peri- + lat. natus - "sünd" + kreeka entsefalon - "aju" + kreeka patia - "rikkumine") - termin, mis ühendab suurt hulka erineva põhjusega ja päritolu järgi määramata ajukahjustusi. raseduse ja sünnituse ajal. PEP võib avalduda erinevalt, näiteks ülierutuse sündroom, kui lapse ärrituvus on suurenenud, söögiisu vähenenud, laps sülitab sageli toitmise ajal ja keeldub rinnast, magab vähem, uinub raskemini jne. Harvem, kuid raskem perinataalse entsefalopaatia ilming on kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Nendel lastel on motoorne aktiivsus oluliselt vähenenud. Laps näeb välja loid, nutt on vaikne ja nõrk. Ta väsib toitmise ajal kiiresti, kõige raskematel juhtudel imemisrefleks puudub. Sageli on perinataalse entsefalopaatia ilmingud veidi väljendunud, kuid selle seisundi läbinud lapsed vajavad siiski suuremat tähelepanu ja mõnikord ka erikohtlemist.

Perinataalse patoloogia põhjused

Perinataalse ajupatoloogia riskitegurid on järgmised:

Ema mitmesugused kroonilised haigused.
Ägedad nakkushaigused või krooniliste nakkuskollete ägenemised ema kehas raseduse ajal.
Söömishäired.
Liiga noor rase.
Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.
Raseduse patoloogiline kulg (varajane ja hiline toksikoos, abordi oht jne).
Sünnituse patoloogiline kulg (kiire sünnitus, sünnitusjõu nõrkus jne) ja vigastused sünnituse ajal abi osutamisel.
Keskkonna kahjulikud mõjud, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sh erinevate ravimainete kasutamine, keskkonna saastamine raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).
Loote enneaegsus ja ebaküpsus koos tema elutegevuse erinevate häiretega esimestel elupäevadel.

Tuleb märkida, et kõige levinumad on hüpoksilis-isheemilised (nende põhjus on hapnikupuudus, mis tekib lapse emakasisese elu jooksul) ja kesknärvisüsteemi segakahjustused, mis on seletatav asjaoluga, et peaaegu kõik probleemid raseduse ajal ja sünnitus põhjustab loote ja eriti aju kudede hapnikuvarustuse häireid. Paljudel juhtudel ei saa PEP põhjust kindlaks teha.

10-palline Apgari skaala aitab anda objektiivse ettekujutuse lapse seisundist sünnihetkel. See võtab arvesse lapse aktiivsust, naha värvi, vastsündinu füsioloogiliste reflekside raskust, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Iga näitaja on hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti. Apgari skaala võimaldab hinnata lapse kohanemist emakaväliste elutingimustega juba sünnitustoas esimestel minutitel pärast sündi. Punktide summa 1–3 näitab tõsist seisundit, 4–6 – mõõduka raskusega seisund, 7–10 – rahuldav. Madalad hinded on tingitud lapse elu ja neuroloogiliste häirete tekke riskifaktoritest ning tingivad vajaduse erakorralise intensiivravi järele.

Kahjuks ei välista kõrged Apgari skoorid täielikult neuroloogiliste häirete riski, mitmed sümptomid ilmnevad juba pärast 7. elupäeva ning väga oluline on võimalikult varakult tuvastada PEP võimalikud ilmingud. Lapse aju plastilisus on ebatavaliselt kõrge, õigeaegsed ravimeetmed aitavad enamikul juhtudel vältida neuroloogilise defitsiidi teket, ennetada emotsionaalse-tahtelise sfääri ja kognitiivse tegevuse häireid.

PEP käik ja võimalikud prognoosid

PEP-i ajal eristatakse kolme perioodi: äge (1. elukuu), paranemine (täisaegsetel 1 kuust 1 aastani, enneaegsetel kuni 2 aastat) ja haiguse tulemus. Igas PEP perioodis eristatakse erinevaid sündroome. Sageli on mitme sündroomi kombinatsioon. See klassifikatsioon on asjakohane, kuna see võimaldab teil tuvastada sündroome sõltuvalt lapse vanusest. Iga sündroomi jaoks on välja töötatud sobiv ravistrateegia. Iga sündroomi raskusaste ja nende kombinatsioon võimaldab määrata seisundi tõsidust, õigesti määrata ravi ja teha prognoose. Tuleb märkida, et isegi perinataalse entsefalopaatia minimaalsed ilmingud nõuavad asjakohast ravi, et vältida negatiivseid tagajärgi.

Loetleme peamised PEP-i sündroomid.

Äge periood:

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom.
kooma sündroom.
Krambiline sündroom.

Taastumisperiood:

Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom.
epilepsia sündroom.
Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom.
Vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom.
Liikumishäirete sündroom.
Psühhomotoorse arengu hilinemise sündroom.

tulemusi:

Täielik taastumine.
Hilinenud vaimne, motoorne või kõne areng.
Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (minimaalne aju düsfunktsioon).
neurootilised reaktsioonid.
Vegeto-vistseraalsed düsfunktsioonid.
Epilepsia.
Vesipea.
Ajuhalvatus.

Kõik raske ja mõõduka ajukahjustusega patsiendid vajavad statsionaarset ravi. Kergete häiretega lapsed saadetakse sünnitusmajast välja neuroloogi ambulatoorse järelevalve all.

Vaatleme üksikasjalikumalt üksikute PEP-sündroomide kliinilisi ilminguid, mis on kõige tavalisemad ambulatoorsetes tingimustes.

Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom avaldub spontaanse motoorse aktiivsuse suurenemises, rahutu pindmise une, aktiivse ärkveloleku perioodi pikenemises, uinumisraskustes, sagedases motiveerimata nutmises, tingimusteta kaasasündinud reflekside elavnemises, muutuvas lihastoonuses, jäsemete treemoris (tõmblemises), lõug. Enneaegsetel imikutel peegeldab see sündroom enamikul juhtudel krambivalmiduse läve alandamist, see tähendab, et lapsel võivad kergesti tekkida krambid, näiteks temperatuuri tõusu või muude stiimulite toimel. Soodsa kulgemise korral sümptomite raskusaste järk-järgult väheneb ja kaob 4-6 kuu kuni 1 aasta jooksul. Haiguse ebasoodsa käigu ja õigeaegse ravi puudumisega võib tekkida epilepsia sündroom.

Krambiline (epileptiline) sündroom võib ilmneda igas vanuses. Imikueas iseloomustavad seda mitmesugused vormid. Sageli on tingimusteta motoorsete reflekside jäljendamine pea paroksüsmaalsete painde ja kallutamise kujul koos käte ja jalgade pingega, pea pööramine küljele ning samanimeliste käte ja jalgade sirutamine; värisemise episoodid, jäsemete paroksüsmaalsed tõmblused, imemisliigutuste imitatsioonid jne. Mõnikord on isegi spetsialistil raske ilma täiendavate uurimismeetoditeta määrata tekkivate krampide olemust.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom mida iseloomustab liigne kogus vedelikku CSF-i (tserebrospinaalvedelikku) sisaldavates ajuruumides, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu. Arstid nimetavad seda rikkumist vanematele sageli nii - nad ütlevad, et beebil on suurenenud koljusisene rõhk. Selle sündroomi tekkemehhanism võib olla erinev: tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine, liigse tserebrospinaalvedeliku imendumise häired vereringesse või mõlema kombinatsioon. Hüpertensiiv-hüdrotsefaalsündroomi peamised sümptomid, millest arstid juhinduvad ja mida saavad kontrollida ka vanemad, on lapse peaümbermõõdu kasvukiirus ning suure suurus ja seisund. Enamikul täisealistel vastsündinutel on normaalne peaümbermõõt sündides 34-35 cm. Keskmiselt on esimesel poolaastal igakuine peaümbermõõt 1,5 cm (esimesel kuul - kuni 2,5 cm) , ulatudes 6 kuuga umbes 44 cm-ni Aasta teisel poolel kasvutempo väheneb; aastaks on peaümbermõõt 47-48 cm Rahutu uni, sagedane vohav regurgitatsioon, monotoonne nutt kombinatsioonis punnitusega, suure fontanelli suurenenud pulsatsioon ja pea tahapoole kallutamine on selle sündroomi kõige tüüpilisemad ilmingud.

Kuid suured pea suurused on sageli leitud absoluutselt terved beebid ning need on määratud põhiseaduslike ja perekondlike omadustega. Rahhiidi korral täheldatakse sageli fontaneli suurt suurust ja selle sulgemise "viivitust". Fontaneli väike suurus sünnihetkel suurendab intrakraniaalse hüpertensiooni riski erinevates ebasoodsates olukordades (ülekuumenemine, palavik jne). Aju neurosonograafilise uuringu läbiviimine võimaldab teil selliseid patsiente õigesti diagnoosida ja määrata ravi taktika. Enamikul juhtudest toimub lapse esimese kuue elukuu lõpuks peaümbermõõdu kasvu normaliseerumine. Mõnedel haigetel lastel püsib hüdrotsefaalne sündroom 8-12 kuud ilma koljusisese rõhu suurenemise tunnusteta. Rasketel juhtudel täheldatakse arengut.

Kooma sündroom on vastsündinu tõsise seisundi ilming, mis on hinnanguliselt 1-4 punkti Apgari skaalal. Haigetel lastel on väljendunud letargia, motoorse aktiivsuse vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni, kõik elutähtsad funktsioonid on alla surutud: hingamine, südametegevus. Võib esineda krambihooge. Raske seisund püsib 10-15 päeva, samas kui imemis- ja neelamisrefleksid puuduvad.

Vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom, reeglina avaldub see pärast esimest elukuud suurenenud närvilise erutuvuse ja hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi taustal. Märgitakse sagedast regurgitatsiooni, hilinenud kaalutõusu, südame- ja hingamisrütmi häireid, termoregulatsiooni, naha värvuse ja temperatuuri muutusi, naha "marmoriseerumist" ja seedetrakti talitlushäireid. Sageli võib seda sündroomi kombineerida enteriidi, enterokoliidiga (peen-jämesoole põletik, mis väljendub väljaheite häiretes, kehakaalu tõusu halvenemises), mida põhjustavad patogeensed mikroorganismid, rahhiidiga, mis raskendab nende kulgu.

Liikumishäire sündroom tuvastatud esimestest elunädalatest. Sünnist alates võib esineda lihastoonuse rikkumine nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas, võib tuvastada selle asümmeetriat, täheldada spontaanse motoorse aktiivsuse vähenemist või liigset suurenemist. Sageli kombineeritakse motoorsete häirete sündroomi psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemisega, kuna. lihastoonuse rikkumised ja patoloogilise motoorse aktiivsuse (hüperkinees) esinemine takistavad sihipäraste liigutuste teostamist, normaalsete motoorsete funktsioonide kujunemist ja kõne omandamist.

Psühhomotoorse arengu hilinemisega hakkab laps hiljem pead hoidma, istuma, roomama, kõndima. Vaimse arengu valdavat rikkumist võib kahtlustada nõrga monotoonse nutmise, liigenduse häirete, näoilmete, naeratuse hilise ilmumise, visuaalsete-kuulmisreaktsioonide hilinemisega.

Infantiilne tserebraalparalüüs (CP)- neuroloogiline haigus, mis tekib kesknärvisüsteemi varajase kahjustuse tagajärjel. Tserebraalparalüüsiga on arenguhäired reeglina keerulise struktuuriga, kombineeritakse motoorseid häireid, kõnehäireid ja vaimne alaareng. Liikumishäired tserebraalparalüüsi korral väljenduvad üla- ja alajäsemete lüüasaamises; kannatavad peenmotoorika, artikulatsiooniaparaadi lihased, silmamotoorsed lihased. Enamikul patsientidest tuvastatakse kõnehäired: kergetest (kustutatud) vormidest kuni täiesti loetamatu kõneni. 20 - 25% lastest on iseloomulikud nägemishäired: koonduvad ja lahknevad, nüstagm, piiratud nägemisväljad. Enamikul lastel on vaimne alaareng. Mõnedel lastel on vaimupuue (vaimne alaareng).

Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega- käitumise rikkumine, mis on seotud asjaoluga, et laps kontrollib oma tähelepanu halvasti. Sellistel lastel on raske keskenduda mis tahes ärile, eriti kui see pole eriti huvitav: nad keerlevad ringi ega suuda paigal istuda, neid segavad pidevalt isegi pisiasjad. Nende tegevus on sageli liiga vägivaldne ja kaootiline.

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine

AED ravi

Nagu eespool mainitud, vajavad kesknärvisüsteemi raskete ja mõõdukate kahjustustega lapsed haiguse ägedal perioodil statsionaarset ravi. Enamikul lastel, kellel on neurorefleksi suurenenud erutuvuse ja motoorsete häirete sündroomide kerged ilmingud, on võimalik piirduda individuaalse raviskeemi valiku, pedagoogilise korrektsiooni, massaaži, füsioteraapia harjutuste ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamisega. Selliste patsientide ravimeetoditest kasutatakse sagedamini fütoteraapiat (rahustavate ja diureetilise toimega ravimtaimede infusioonid ja keetmised) ning homöopaatilisi preparaate.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi korral võetakse arvesse hüpertensiooni raskusastet ja hüdrotsefaalse sündroomi raskusastet. Suurenenud koljusisese rõhu korral on soovitatav tõsta võrevoodi peaotsa 20-30° võrra. Selleks võid panna midagi võrevoodi jalgade alla või madratsi alla. Narkootikumide ravi määrab ainult arst, efektiivsust hinnatakse kliiniliste ilmingute ja NSG andmete põhjal. Kergematel juhtudel piirdutakse taimsete preparaatidega (korte, karulaugu lehtede jt puljongid). Raskematel juhtudel kasutage diakarb, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist ja suurendab selle väljavoolu. Uimastiravi ebaefektiivsuse tõttu eriti rasketel juhtudel tuleb kasutada neurokirurgilisi ravimeetodeid.

Väljendunud motoorsete häirete korral on põhirõhk massaažimeetoditel, füsioteraapia harjutustel ja füsioteraapial. Narkootikumide ravi sõltub juhtivast sündroomist: lihaste hüpotensiooni, perifeerse pareesi korral määratakse ravimid, mis parandavad neuromuskulaarset ülekannet ( dibasool, mõnikord galantamiin), kasutage suurenenud tooniga vahendeid, mis aitavad seda vähendada - mydocalm või baklofeen. Kasutatakse erinevaid võimalusi ravimite sisseviimiseks sees ja elektroforeesi abil.

Epilepsia sündroomiga lastele mõeldud ravimite valik sõltub haiguse vormist. Krambivastaste ainete (antikonvulsantide) võtmise, annused, vastuvõtuaja määrab arst. Ravimite vahetamine toimub järk-järgult EEG kontrolli all. Ravimite järsk spontaanne ärajätmine võib põhjustada krampide sagenemist. Praegu kasutatakse laialdast antikonvulsantide arsenali. Antikonvulsantide võtmine ei ole keha suhtes ükskõikne ja on ette nähtud ainult epilepsia või epilepsia sündroomi kindlaksmääratud diagnoosiga laboratoorsete parameetrite kontrolli all. Kuid epilepsia paroksüsmide õigeaegse ravi puudumine viib vaimse arengu rikkumiseni. Epileptilise sündroomiga laste massaaž ja füsioteraapia on vastunäidustatud.

Psühhomotoorse arengu hilinemise sündroomi korral kasutatakse koos mittemedikamentoossete ravimeetodite ja sotsiaal-pedagoogilise korrektsiooniga ravimeid, mis aktiveerivad ajutegevust, parandavad aju verevarustust ja soodustavad närvirakkude vaheliste uute ühenduste teket. Suur valik ravimeid nootropiil, lutsetaam, pantogaam, vinpotsetiin, aktovegiin, korteksiin jne.). Igal juhul valitakse uimastiravi režiim individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja individuaalsest taluvusest.

Peaaegu kõigi PEP-sündroomide korral määratakse patsientidele rühma "B" vitamiinid, mida saab kasutada suukaudselt, intramuskulaarselt ja elektroforeesis.

Aastaseks eluaastaks kaovad enamikul täiskasvanud lastel PEP-i nähtused või tuvastatakse perinataalse entsefalopaatia väikesed ilmingud, mis ei mõjuta oluliselt lapse edasist arengut. Varasema entsefalopaatia sagedased tagajärjed on minimaalne ajufunktsiooni häire (kerged käitumis- ja õppimishäired), hüdrotsefaalne sündroom. Kõige raskemad tagajärjed on tserebraalparalüüs ja epilepsia.