Silma sarvkesta kõverusravi. Keratokonuse võimalikud põhjused. Keratokonuse sümptomid ja etapid

Mõiste keratoconus pärineb kahest kreeka sõnast: "kerato", mis tähendab tõlkes "sarvkest" ja "konos" - "koonus". Keratokonus on degeneratiivne silmahaigus, mille puhul sarvkest muutub struktuursete muutuste tõttu õhemaks ja omandab koonilise kuju, mitte normaalse sfäärilise kuju. See patoloogia esineb tavaliselt noorukieas, kuid mõnikord esineb ka alla 30-aastastel lastel ja noortel. Sarvkesta kuju muutub aeglaselt, tavaliselt mitme aasta jooksul. Siiski on ka keratokonuse kiirema progresseerumise juhtumeid.

Varasemad viited keratokonusele kuuluvad saksa arstile B. Mohortile (dateeritud aastast 1748) ja Taylorile (1766), kuid esimest korda kirjeldasid seda haigust üksikasjalikult ja eraldasid teiste sarvkesta ektaasiate rühmast britid D. Nottingham 1854. aastal. Sel ajal taandus keratokonuse ravi sarvkesta koonusekujulise osa kauteriseerimisele hõbenitraadiga ja tiheda sideme pealekandmisele koos mioosi põhjustavate ravimite tilgutamisega.

1888. aastal alustas prantsuse silmaarst Eugène Kalt tööd klaaskesta kallal, mis oli mõeldud sarvkesta järsu koonilise tipu tasandamiseks ja seeläbi selle kuju korrigeerimiseks. See on esimene teadaolev kontaktläätsede kasutamine keratokonuse korrigeerimiseks.

Sümptomid

Esimesed keratokonuse tunnused on sageli vajadus sagedane vahetus prillid ja ähmane nägemine, mida need ei paranda. klassikaline sümptom seda haigust on hulga tekkimine kujutluspildid tuntud kui monokulaarne polüoopia. See efekt on kõige märgatavam, kui vaatate suure kontrastsusega visuaalseid mustreid, näiteks eredat punkti tumedal taustal. Selle asemel, et näha ühte punkti, näeb keratokonusega silm paljudest oma piltidest kaootilist pilti.

Põhjused

Vaatamata ulatuslikele uuringutele on keratokonuse etioloogia endiselt teadmata. Arvatavasti on sellel haigusel mitu põhjust. Nende hulgas: geneetiline eelsoodumus, stress, sarvkesta trauma, rakulised tegurid ja keskkonnamõjud. Kõik need võivad olla keratokonuse arengu tõukejõuks.

Keratokonuse klassifikatsioon

Sarvkesta kõveruse suuruse järgi eristatakse järgmisi keratokonuse tüüpe:
- hele (vähem kui 45 dioptrit)
- keskmine (45 kuni 52 dioptrit)
- arenenud (52-62 dioptrit)
- raske (rohkem kui 62 dioptrit)
Morfoloogiline klassifikatsioon põhineb koonuse kuju erinevustel:
- mastoid - on väikese suurusega (kuni 5 mm) ja asub sarvkesta keskkohale lähemal
- ovaalne - 5-6 mm suurune, tavaliselt keskelt allapoole nihutatud
- sfääriline - mõõtmed üle 6 mm, tolli patoloogiline protsess rohkem kui 75% sarvkestast on haaratud.

Keratokonuse kaugelearenenud staadium võib mõnikord areneda sarvkesta vesitõbiks, mida nimetatakse ka "ägedaks keratokonuseks", kui vedelik siseneb strooma läbi Descemeti membraani purunemise, mis põhjustab selle turset ja, võimalik, sarvkesta sekundaarset tõsist armistumist.

Keratokonuse diagnoosimine

Sarvkesta topograafiliseks kaardistamiseks ja mõõtmiseks kasutatavate meditsiiniseadmete tehnilise täiustumise tõttu on silmaarstide jaoks keratokonuse diagnoosimine ja rohkemate valikute tegemine muutunud palju lihtsamaks. tõhusad meetodid ravi.

Sageli on keratokonust varajases staadiumis raske tuvastada, kuna nägemine on endiselt veidi kahjustatud. Üks neist varajased märgid Mis põhjustab silmaarsti erksust, on raskused patsiendi maksimaalse nägemisteravuse saavutamisel isegi ideaalse prillide korrigeerimise korral.

Teised kliinilised ilmingud, mis aitavad kinnitada keratokonuse esinemist, on: sarvkesta strooma hõrenemine, raudoksiidi (hemosideriini) ladestused epiteeli basaalkihis (Fleischeri rõngas) ja rebendid Bowmani membraanis. Neid kõiki saab tuvastada pilulambiga uurides. Lisaks määratakse keratokonuse olemasolu selliste instrumentide abil nagu retinoskoop ja keratomeeter. Need võimaldavad tuvastada sarvkesta ebakorrapärase kuju tunnuseid.

Ultraheli ja muud pahümeetria meetodid on kindlasti kasulikud keratokonuse diagnoosi kinnitamisel, kuna neid kasutatakse sarvkesta hõrenemise ulatuse mõõtmiseks haiguskahtlusega patsientidel. Mõnede tootjate, eriti Bausch & Lombi ja Orbscani seadmed ühendavad võimalused erinevaid meetodeid nende uuringute läbiviimine, et diagnoosi täpsemalt kindlaks teha.

Keratokonuse ravi

Hetkel pole teada meditsiinilised preparaadid mis viib keratokonuse taandumiseni või arengu ennetamiseni, kuid patsientidel on võimalus aeglustada haiguse progresseerumist, hoidudes silmade hõõrumisest. Juhtudel, kui prillid või pehmed kontaktläätsed ei ole enam efektiivsed, kasutatakse konservatiivseid (kõvad kontaktläätsed) ja kirurgilisi ravimeetodeid, sealhulgas läbitungiv ja kihiline keratoplastika, intrastromaalsete sarvkesta rõngaste implanteerimine, epikeratofaakia, asümmeetriline radiaalne keratotoomia ja sarvkesta kollageeni ristsidumine.

Kontaktläätsed keratokonuse jaoks

Murdumisviga
keratokonusega

Keratokonuse korrigeerimine
kontaktläätsed

Keratokonuse algstaadiumis korrigeeritakse visuaalsete kujutiste moonutusi prillidega, mis korrigeerivad haigusest tingitud kerget lühinägelikkust ja astigmatismi. Kaugelearenenud staadiumis on kontaktläätsed esimene valik nägemise korrigeerimiseks. Enamasti on nende kandmisviis püsiv. Pole olemas ühte objektiivi, mis sobiks ideaalselt iga keratokonuse tüübi ja staadiumi jaoks. Nõutud individuaalne lähenemine igale patsiendile, et teha hoolikalt kaalutletud otsus nende või muude kontaktläätsede kasutamise kohta, mis tagavad nägemisteravuse, mugavuse ja sarvkesta seisundi parima kombinatsiooni.

Pehmed kontaktläätsed
Pehmete kontaktläätsede kasutamise võimalus on piiratud, kuna selline lääts, mis katab sarvkesta vale pinda, võtab oma kuju. Samal ajal ei teki nende vahele pisaravedelikuga täidetud ruumi, mis omakorda ei aita kaasa sarvkesta murdumispinna efektiivsuse suurenemisele võrreldes keratokonuse esialgsega.

Jäigad gaasi läbilaskvad kontaktläätsed
Jäigad gaasi läbilaskvad kontaktläätsed on peamine nägemise korrigeerimise meetod keratokonuse korral. Need korrigeerivad sarvkesta ebakorrapärast kuju ning koos pisarkilega, mis täidab kontaktläätsede ja kontaktläätsede vahel. välispind sarvkest, toimib silma uue murdumispinnana. Mõiste "jäik" määratleb läätse tüübi, samas kui "gaasi läbilaskev" kirjeldab selle materjali omadusi. Seal on palju erinevaid mudeleid kõvad kontaktläätsed.

"Kahekihilised" läätsed
Kombineeritud "kahekihilisi" läätsi saab kasutada rasketel juhtudel, näiteks – jäikade gaasi läbilaskvate kontaktläätsede individuaalse talumatuse, sarvkesta tugeva keskse hägususe korral keratokonuse korral, tipu hõrenemise või korduva epiteeli erosiooni korral. See süsteem koosneb kõvast läätsest, mis on paigaldatud pehme läätse peale. Selle eesmärk on säilitada nägemisteravus, kasutades ühte objektiivi, mis ühendab endas kahte tüüpi läätsede eeliseid.

Hübriidläätsede süsteem
Kontaktläätsed Softperm (Ciba Vision) kuuluvad hübriidläätsede süsteemi ja on jäigad gaasi läbilaskvad läätsed pehme hüdrofiilse servaga. Tavaliselt kasutatakse neid kõvade läätsede individuaalse talumatuse korral. Softperm läätsedel on palju eeliseid. Need pakuvad suuremat mugavust kui jäigad gaasi läbilaskvad läätsed, paremat tsentreerimist silmale ja vastuvõetavat nägemisteravust. Kuid neid objektiive kasutatakse tavaliselt ainult erandjuhtudel indutseeritud sarvkesta turse ja neovaskularisatsiooni ohu tõttu.

Softpermi läätsede peamised puudused on sagedased rikked, hiiglasliku papillaarse konjunktiviidi teke ja perifeerse sarvkesta neovaskularisatsioon. Tuleb märkida, et seda tüüpi läätsed olid algselt mõeldud pigem normaalse kujuga sarvkesta kui keratokonuse raviks. Kuid kuna need läätsed pakuvad pehmete läätsede kandmise mugavust ja nägemisteravust, nagu kõvadel, hakkasid neid kasutama keratokonusega patsiendid, kes paratamatult ületasid soovitatavat kandmisperioodi, mis lõpuks viis tüsistusteni.

Skleraalsed läätsed
Need on suure läbimõõduga läätsed, mis toetuvad silma valgele väliskestale, mida nimetatakse skleraks, kattes samal ajal sarvkesta täielikult. Nende suurus võib tunduda hirmutav, kuid nende kandmisel on palju eeliseid. Tänu suurusele ei kuku skleerläätsed silmast välja ning nende alla ei pääse kandmise ajal tolmu- ja mustuseosakesed. Neid läätsi on väga mugav kanda, kuna nende servad on peidetud ülemise ja alumise silmalaugu servade alla, muutes need nähtamatuks.

Ristsidumine

Ristsidumine on uus meetod keratokonuse progresseerumise peatamiseks. Täisnimi on: "sarvkesta kollageeni ristsidumine riboflaviiniga (lühendatult C3R/CCL/CXL)". See on protseduur, mis jäigastab sarvkesta, võimaldades sellel vastu pidada edasisele deformatsioonile.

Keratokonuse korral sarvkest nõrgeneb, muutub õhemaks, selle kuju muutub kumeramaks, millega kaasneb ebaregulaarne astigmatism. Ristsidumine suurendab sidemeid sarvkesta kollageeni mikrofibrillide vahel ning neid mikrofibrillide moodustavate molekulide vahel ja sees. See saavutatakse mittetoksilise aine riboflaviini (vitamiin B2) kasutamisega, mis toimib fotosensibilisaatorina. Doseeritud ultraviolettkiirgus pikalainelises vahemikus (UV-A) põhjustab moodustumist vabad radikaalid sarvkesta sees ja selle tulemusena keemilised ristsidemed ("ristsidemed").

Praktikas on ristsidumise protseduur lihtne ja patsiendi jaoks õrn. Enne sarvkesta epiteeli eemaldamist keskosas tilgutatakse silma lokaalanesteetikumid. Riboflaviini lahust kasutatakse strooma küllastamiseks 30 minutit enne ultraviolettkiirgus, mida tehakse samuti 30 minuti jooksul täpselt kalibreeritud instrumendi, näiteks UV-X süsteemi abil. Operatsioonijärgne hooldus on peaaegu sama, mis pärast eksimerlaseriga fotorefraktiivset keratotoomiat ja hõlmab terapeutiliste kontaktläätsede kandmist, samuti paikset ravi järgmise 3 päeva jooksul, et suurendada mugavust ja kiirendada epitelisatsiooni.

Sarvkesta kollageenfibrillide vaheliste sidemete arvu suurenemine annab sellele jäikuse, mis on sarnane loomuliku vananemise ajal täheldatuga. Inimese sarvkesta biomehaanilist tugevust saab suurendada 2-3 korda. Arvatakse, et see suurenenud jäikus põhjustab sarvkesta ektaasia aeglustumist või peatamist.

Ristsidumise tehnika, milles kasutati riboflaviini lahust koos ultraviolettkiirgusega pika lainevahemikus, töötati välja Saksamaal 1993. aastal ja esimene operatsioon seda tehnikat kasutas 1998. aastal. Pärast tulemuste kättesaadavaks saamist on see pidevalt hoogu kogunud. kliinilised uuringud käimas mitmes keskuses üle maailma ja FDA kiitis hiljuti heaks ristsidumise uuringu.

Avaldatud andmed ei näita ühemõtteliselt keratokonuse progresseerumist 3-5 aasta jooksul pärast protseduuri. Näiteks Dresdeni uuringus ei täheldatud 60 silma pärast 5 aastat kestnud ristsidumist edasine areng ja enam kui pooltel neist ilmnes sarvkesta lamenemine kuni 2,87 dioptri võrra. Samuti ilmnes nägemisteravuse kerge paranemine: optimaalse korrektsiooniga - 1,4 joone võrra.

Ristsidumise potentsiaalsed kandidaadid on need, kellel on keratokonuse või muu keratoektaasia progresseerumine (sarvkesta läbipaistev marginaalne degeneratsioon, iatrogeensed juhtumid). Operatsiooni korral peab sarvkesta paksus olema vähemalt 400 mikronit, et kaitsta endoteeli potentsiaalselt toksilise ultraviolettkiirguse (UV-A) eest indeksiga 8 pärast epiteeli eemaldamist. Seda parameetrit mõõdetakse enne ravi: kui sarvkest on liiga õhuke, võib protseduuri ohutuks läbiviimiseks piisava turse tekitamiseks kasutada hüpertoonilise riboflaviini lahust. Selle meetodi kasutamise ajal ei tuvastatud ohtlikke kõrvalmõjusid.

Oluline on mõista, et kollageeni ristsidumine ei ole imerohi keratokonuse raviks, vaid selle eesmärk on peatada selle haiguse progresseerumine. Pärast protseduuri jätkavad patsiendid prillide või kontaktläätsede kandmist, kuigi retsepti võib olla vaja muuta. Ristsidumise põhieesmärk on peatada keratokonuse progresseerumine ja seeläbi vältida edasist nägemise halvenemist ja sarvkesta siirdamise vajadust.

Radiaalne keratotoomia keratokonuse ravis

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine ei ole üldiselt aktsepteeritud ning usaldusväärsed andmed selle ohutuse ja tõhususe kohta praegu. Oftalmoloogide arvamused ja ka olemasolevad uuringutulemused selles küsimuses on vastuolulised. Need vähesed, kes seda teevad, räägivad tehnika efektiivsusest: see ei ühenda mitte ainult keratokonuse progresseerumist stabiliseerivaid omadusi, vaid ka refraktsiooni, ametroopiat korrigeerivat ja nägemisteravust parandavat. Kahjuks piisavad uuringud erinevad põhjused ei ole võimalik, seetõttu on vaja kaaluda seda tehnikat eksperimentaalne.

Järgmised on võimalused keratotoomia tegemiseks keratokonuse korral.

Asümmeetriline radiaalne keratotoomia
Asümmeetrilise radiaalse keratotoomia (ARK) "mini" tehnikat identifitseeritakse mõnikord selle eelkäija radiaalse keratotoomiaga, mis pole täiesti tõsi. See on eriline kirurgiline protseduur, mille käigus tehakse sarvkestale mikrolõiked nii, et silutakse või tugevdatakse sarvkesta kuju ebakorrapärasust.

Tehnika algus pandi palju aastaid tagasi ja isik, kes andis suurim mõju selle arendajaks oli silmapaistev vene silmaarst Svjatoslav Fedorov, kaasaegse radiaalse keratotoomia isa.

Professor Massimo Lombardi, kes õppis koos Fedoroviga pikka aega, töötas selle tehnika välja ja kohandas seda spetsiaalselt keratokonuse raviks. Pärast aastaid kestnud katsetamist ja tehnilisi täiustusi töötati välja asümmeetriline "mini" kirurgiline tehnika. "Fedorovi" radiaalne keratotoomia tuli kohandada nii, et see käsitleks igal juhul sarvkesta kuju varieeruvust ja keratokonusele iseloomulikku paksuse ebaühtlust. Sel põhjusel lühendati sisselõikeid ja piirduti keskmise optilise tsooniga.

Protseduur on iga patsiendi jaoks individuaalne ja nõuab selle näidustuste hoolikat hindamist ja operatsioonieelset läbivaatust. Sarvkest skaneeritakse hoolikalt ja kaardistatakse üksikasjalikult. Peale perimeetria ja muude uuringute tegemist arvutatakse välja kus, mis sügavusele, mis pikkusele, millise nurga all jne. iga lõige tehakse. See ambulatoorne protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia ja püsib ühel silmal 1-3 minutit.

Kirurgi kogemusel on selle manipuleerimise tegemisel väga oluline roll, kuna selle meetodi keratokonuse ravis kasutamise õppimine võtab palju aastaid. Sel põhjusel ei ole ARC laialt levinud. Autori sõnul võimaldab asjaolu, et keratokonusega patsiendi ravi valitakse, võttes arvesse konkreetset, igal üksikjuhul individuaalset sarvkesta profiili, selle kirurgilise sekkumisega optimaalseid tulemusi.

Optiline teemantkirurgia
Akadeemik Artsbaševi välja töötatud optilise teemantkirurgia tehnika võimaldab autori sõnul säilitada tulemuste stabiilsust ka 20 aastat pärast operatsiooni. See mitte ainult ei peata keratokonuse progresseerumist, vaid parandab ka nägemisteravust. Selle meetodiga keratokonusesse tehtud sisselõiked sarvkesta kudedele avaldatava silmasisese rõhu ümberjaotumise tõttu põhjustavad selle ebakorrapärase kuju muutumist ja selle tulemusena osalise või täielik taastumine funktsioonid. Pärast operatsiooni on enamikul juhtudel sarvkest täielikult taastatud, nägemisteravus suureneb. Seda meetodit kasutatakse patsiendi enda sarvkesta säilitamiseks ja sarvkesta siirdamist või keratoplastiat vajava ägeda keratokonuse vältimiseks.

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku tuimestuse all ja kestab 2-3 minutit. Patsiendid kirjutatakse haiglast välja esimesel päeval pärast operatsiooni. Selle tulemused on tunda juba järgmisel päeval. Patsiendid on meditsiinilise järelevalve all, kontrolluuringud tehakse üks, kolm, kuus kuud, üks ja kaks aastat pärast sekkumist. Samuti arendatud operatsioonijärgne ravi, mis annab tingimused mikrolõigete paremaks armistumiseks, tänu millele luuakse alus sarvkesta tugevdamiseks. Alates 1983. aastast on dr Artsbašev teinud rohkem kui 1000 operatsiooni I-IV etapp keratoconus ja enam kui 30 000 refraktsioonioperatsiooni, et parandada terve sarvkesta optilist funktsiooni. Iga operatsioon planeeriti sarvkesta täpset individuaalset kuju arvestades, mistõttu on vajalik põhjalik operatsioonieelne uuring.

Lõpetuseks tuletan veel kord meelde, et kõik kirjeldatud keratoomia variandid ei sisaldu üheski keratokonuse ravi protokollis ja neid ei saa soovitada kasutada koos üldtunnustatud variantidega. Meetodid nõuavad täiemahulisi uuringuid, mille tulemuste põhjal saab teha otsuse nende kasutuselevõtu kohta ülemaailmsesse praktikasse või nende sekkumiste täielikku keelustamist oftalmoloogias.

Intrastromaalsed sarvkesta rõngad

Uusim kirurgiline meetod keratokonuse ebaregulaarse astigmatismi korrigeerimine, sarvkesta siirdamise alternatiiviks on sarvkesta rõngassegmentide implanteerimine (keraring).

Praegu on saadaval kahte tüüpi intrastromaalseid rõngaid: Intacs, millel on kuusnurkne osa ja mis on paigutatud keskelt suuremale kaugusele kui teist tüüpi Ferrara rõngad, millel on kuju. kolmnurkne prisma. Rõngad saab implanteerida sügavale sarvkesta aine (strooma) keskele. Operatsioon on kiire ja valutu, ambulatoorsed seaded anesteetiliste tilkadega. Sel juhul kasutatakse spetsiaalselt disainitud vaakumkihilist dissektorit, mis loob rõngastele kaarekujulise tasku ehk uusima tehnoloogia järgi femtosekundlaserit. Rõngaste täpne toimemehhanism ei ole teada, kuid arvatakse, et need avaldavad sarvkesta kumeruse vastu väljapoole ujuvust, muutes koonuse tipu tasaseks ja taastades selle loomulikuma kuju. Varasemad uuringud omistavad selles protsessis suurt rolli ka segmentidega külgneva katva epiteeli paksenemisele, mis annab olulise tasandusefekti.

Ferrara Ringsi intrastromaalsed sarvkesta rõngad erinevad Intaci omadest selle poolest, et neil on väiksem kõverusraadius (esimesel on see fikseeritud ja on 2,5 mm, teisel võib see varieeruda 2,5 kuni 3,5 mm) ja ka selle poolest, et hoolimata väiksema suurusega, on pärast paigaldamist pimestamise võimalus prismaatilise kuju tõttu väiksem. Iga rõngasse sattunud valguskiir peegeldub vastupidises suunas nii, et see ei satu vaatevälja. Kuna Ferrara rõngad on väiksemad ja sarvkesta keskkohale lähemal, pakuvad need rohkem tugev mõju ja võib korrigeerida lühinägelikkust kuni -12,0 D-ni, st rohkem kui Intacsi rõngastega korrigeerida saab. Mõnel suure pupilli läbimõõduga patsiendil täheldati pimestamist. Sellistel juhtudel on soovitatav installida Intacs.

Reeglina on ravi tulemused enamikul patsientidel positiivsed, mida tõendab astigmatismi astme märkimisväärne vähenemine pärast kirurgiline sekkumine, millega kaasneb nägemisteravuse tõus nii optimaalse prillide korrigeerimisega kui ka ilma. Siiani on uuritud patsientide rühmad jäänud enamasti väikeseks, kuid positiivsete tulemuste saavutamine 24-36 kuu jooksul pärast jälgimist on märgitud. tipptulemused saadi kerge kuni mõõduka keratokonusega silmadesse.

Nimekirjas on eeskambri perforatsioon operatsiooni ajal, oodatud tulemuse puudumine, infektsioon, aseptiline keratiit, rõnga operatsioonijärgne väljapressimine (väljasurumine). võimalikud tüsistused. Probleemsete segmentide eemaldamine on lihtne. See võimaldab sarvkestal naasta algsesse operatsioonieelsesse olekusse. Uuringud on näidanud, et umbes 10 protsendil juhtudest on rõngaste eemaldamine vajalik kas eelpool loetletud tüsistuste või toime puudumise tõttu. Kuid see ei välista kihilise või läbitungiva keratoplastika hilisemat teostamist.

Sarvkesta siirdamine

Sarvkesta siirdamine ehk keratoplastika on kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse kahjustatud sarvkesta kude ja asendatakse see sobiva doonori silmast võetud tervega. See võib parandada nägemist ja leevendada valu vigastatud või haiges silmas.

Keratoplastika on tavaliselt näidustatud juhtudel, kui sarvkest on pärast muude meetoditega ravi oluliselt deformeerunud või kui see on kahjustatud haiguse, infektsiooni või trauma tõttu.

Sarvkesta siirdamine hõlmab hägustunud või deformeerunud koe osa (kihiline keratoplastika) või kõigi kihtide (läbiv keratoplastika) eemaldamist ja selle asendamist surnud doonorilt võetud transplantaadiga.

Dr Edvard Zirm teostas maailmas esimese eduka inimese sarvkesta siirdamise 1905. aastal praeguses Tšehhi Vabariigis ja siirik jäi elujõuliseks kogu patsiendi eluks. Sellest ajast alates on selle operatsiooni jaoks välja töötatud mitmeid uusi tehnikaid. Kõige tavalisem sarvkesta siirdamise meetod on läbitungiv keratoplastika.

Keratoplastika (läbiv keratoplastika või sarvkesta siirdamine)
Läbiv keratoplastika (vt foto) sisaldab täielik eemaldamine sarvkest (kõik 5 kihti) ja selle asendamine doonorkihiga, mis õmmeldakse paika nii, et kõrvuti asetsevate õmbluste vahe on 20 mikronit (40% juuksekarva paksusest!).

Õmblused eemaldatakse tavaliselt ühe aasta pärast. Sama palju aega võib kuluda ka nägemise taastamiseks rahuldavale tasemele. Sageli peavad läbitungiva keratoplastika läbinud patsiendid oma nägemise korrigeerimiseks kandma prille või kontaktläätsi. Siiriku elulemus pärast seda operatsiooni on keskmiselt 15 aastat.

Sügav eesmine laminaarne keratoplastika (DALK)
Sellist kirurgilist sekkumist tehakse juhtudel, kui sarvkesta seestpoolt vooderdav endoteel on terve ja strooma on patoloogiliselt muutunud. Operatsioon võimaldab eemaldada kahjustatud strooma ja säilitada sügavate kihtide terved aluskoed. Sarvkesta patoloogiliselt muutunud eesmine osa eemaldatakse ja asendatakse uue doonoriga, mis fikseeritakse väikeste õmblustega. Siirik asub patsiendi enda kudede peal, mis vooderdavad sarvkesta seestpoolt. Kuna siiriku sisemised kihid ei liigu, on äratõukereaktsiooni oht väiksem ja siiriku pikaajalise elulemuse prognoos parem. Kuid patsient pärast sügavat eesmist kihiline keratoplastika oodates pikemat taastumisperioodi, lisaks ei saavutata alati sama nägemiskvaliteeti, mis läbitungiva keratoplastika puhul.

Sarvkesta siirdamise ohud

Sarvkesta äratõukereaktsioon
Tagasilükkamine on protsess, mille käigus immuunsüsteem Patsient tunneb doonori sarvkesta võõrana ja loob selle vastu immuunvastuse. Sellised juhtumid on väga levinud ja esinevad igal viiendal siirdamise läbinud patsiendil. Enamik tagasilükkamisi surutakse alla tõhus ravi, siirik juurdub ja toimib edasi. Eduka tulemuse võti on varajane ravi. Esimeste äratõukereaktsiooni sümptomite ilmnemisel peaksid patsiendid kiiremas korras konsulteerima spetsialistiga. Sümptomid, millele tähelepanu pöörata, on järgmised:
fotofoobia või fotofoobia ülitundlikkus eredale valgusele)
ärritus või valu;
punetus;
nägemise halvenemine või hägustumine.
Ravi koosneb steroidide instillatsioonist. silmatilgad ja mõnikord suuliselt või parenteraalne manustamine selle rühma ravimid.

Infektsioon
Siiriku pind võib nakatuda, kui seda paigal hoidvad õmblused on lahti läinud või purunenud. Juhtudel, kui infektsiooni ei saa kontrollida, võib see põhjustada siirdatud koe surma või silma kaotust.

Glaukoom
See on silmasisese rõhu tõus, mis kahjustab silma tagaosas olevat nägemisnärvi. Steroidsed ravimid pärast sarvkesta siirdamist võib mõnedel patsientidel põhjustada glaukoomi.

Võrkkesta desinseratsioon
Seda täheldatakse ligikaudu 1% patsientidest pärast läbitungivat keratoplastikat. Saab ravida järgneva operatsiooniga.

Keratokoonus on silmade valulik kõrvalekalle koos sarvkesta struktuuri muutusega, mis silmasisese rõhu mõjul hõreneb ja kõverdub. Deformatsioon muudab sarvkesta kuju koonuseks. Koonusekujulist sarvkesta läbivate kiirte murdumine muutub ebaõigeks, moonutab pilte ja rikub nägemisteravust. Seda haigust nimetatakse keratokonuseks, mis tähendab kreeka keeles "koonusekujuline sarvkesta".

Keratokonust diagnoositakse kõige sagedamini noorukitel puberteedieas. Üsna harva esineb keratokonust lastel ja üle kolmekümneaastastel inimestel. Haigus fikseeritakse 3-4 inimesel 100 elaniku kohta. Hiljemalt 20 aastat pärast selle avaldumist lakkab haigus areng. Siiski väga arenenud juhtumid sarvkesta võimalik rebend ja isegi nägemise kaotus.

AT rahvusvaheline klassifikatsioon haigused RHK-10 keratokonusel on kood H18.6.

Klassifikatsioon

Keratokonus võib olla ühepoolne, kui kahjustatud on ainult üks silm, või kahepoolne. Statistika näitab, et ligikaudu 95% kõigist haigusjuhtudest esineb mõlemas silmas korraga.

• Esmane, põhjustatud geneetilistest teguritest;
• Sekundaarne, mis tekib väliskeskkonna kahjulike mõjude, nägemisorganite kirurgiliste operatsioonide, vigastuste tagajärgede tagajärjel.

• Äge;
• krooniline;
• muutuva vooluga.

• Nõrk, väärtusega kuni 40 dioptrit. Sel perioodil tekivad silma sarvkestas väikesed morfoloogilised muutused, ilmnevad astigmatismi tunnused;
• Keskmine kraad, mitte rohkem kui 55 dioptrit. Sarvkesta Descemeti membraanis tekivad praod, mis lasevad niiskusel esikambrist välja minna. Koonuse ülaosa omandab hägune piirjoon ja patsient praktiliselt lakkab pimedas nägemast;
• Raske, dioptri väärtusega üle 55. Visuaalselt on sarvkesta ebaloomulik kuju juba märgatav, võib muutuda täiesti häguseks. Nägemine halveneb järsult, inimene näeb halvasti isegi päeval. Kell suure tõenäosusega sarvkesta rebend nõuab kiiret operatsiooni.

• Mõõdukas, paksusega ligi 0,5 mm;
• Keskmine, väärtusega 0,4–0,5 mm;
• Üle või peaaegu purunemise, paksusega alla 0,4 mm.

• Dot kuppel. Patoloogia läbimõõt on umbes 5 mm ja see asub sarvkesta keskosas;
• Kupli ovaalne kuju. Sarvkest on väljaulatuv kuni 6 mm, selle deformatsioon paikneb keskosa all ja langeb;
• sfääriline deformatsioon. Koonus on üle 6 mm, haigus katab kuni 70% sarvkestast.

Keratokonuse põhjused

Kummalisel kombel pole arstid veel jõudnud üksmeelele selle kohta, mis põhjustab keratokonuse esinemist. Kõige levinumate teooriate hulgas on järgmised:

• pärilik või geneetiline eelsoodumus;
• Negatiivsed tagajärjed pärast nägemise laserkorrektsiooni;
• Ebasoodne ökoloogia, ultraviolettkiirguse mõju;
• Sarvkesta vigastusi põhjustavate kontaktläätsede ebaõige valiku tagajärg;
• Silma vigastus mehaanilise löögi ja isegi silmade hõõrumise tagajärjel;
• Rikkumised tööl endokriinsüsteem, düsfunktsioon hormonaalne taust, rikked ainevahetuse protsessis.

Teise teooria kohaselt arvatakse, et keratokonuse põhjus on eelnevate tagajärgedega nakkushaigused, kuna enamikul juhtudel moodustub see lastel, kellel on nõrk immuunsus. Mõned teadlased seostavad keratokonuse esinemist vaimse trauma, stressi ja närvikogemustega.

Keratokonuse sümptomid

Esialgu on keratokonuse sümptomid sarnased teiste silmahaigustega. Inimene kaebab tugevat silmade väsimust, kahekordset kujutist tumedal taustal heledaid objekte vaadates, kärbeste ilmumist silmade ette ja ebamugavustunnet. Kui patoloogia arenguprotsess hakkab kiiresti arenema, väheneb nägemisteravus, nagu juhtub lühinägelikkuse või astigmatismiga. Prillide või kontaktläätsede kandmine aitab algstaadiumis nägemispuudest üle saada, edaspidi optiline korrektsioon kaotab oma tõhususe.

Keratokonuse nägemine väheneb järk-järgult. Dioptrite arvu suurenemise tõttu peab patsient sageli prille vahetama. Kuid see ei taga alati positiivset tulemust. Patoloogia võib mõnikord areneda nii kiiresti, et prillide vahetamisel pole aega nägemist kohandada. samuti ei saa sellest kasu olla sarvkesta ebanormaalse kühmu tõttu. Sel juhul peaks patsient alustama nägemisorganite tõsist ravi.

Tavaliselt kestavad keratokonuse arenguetapid 10-15 aastat, mõnikord lükatakse see pikemaks remissiooniperioodiks. Vaid 5% juhtudest muutub haigus järsult ägedaks vormiks, mille puhul esineb Descemeti membraani rebend koos silmasisese vedeliku lekkega.

Keratokonuse diagnoosimine

Silma keratokonuse avastamise algus on hetk, mil patsient pöördub nägemiskahjustuse kaebusega silmaarsti poole. Pärast intervjuud mõõdab arst silmade nägemisteravust ja murdumist. Kui lühinägelikkuse või hüperoopia olemasolu ei kinnitata, jätkatakse patsiendi uurimist. Olemas järgmisi meetodeid diagnostika:

• Skiaskoopia. Spetsiaalse aparaadi (skiaskoobi) abil määratakse keratokonusele omane varjude vastuliikumine, mida nimetatakse "kääriefektiks";
• Keratomeetria on kõige levinum diagnostiline meetod, mis määrab sarvkesta kõveruse;
• Refraktomeetria. Tehnika abil tuvastatakse ebaregulaarne astigmatism ja lühinägelikkus, mis tekkisid sarvkesta deformatsioonide tagajärjel;
• Silma kompuutertomograafia või selle ultraheli. Need uuringud näitavad muutusi sarvkesta kudedes, sealhulgas arme selle pinnal.

peal hilised etapid haigus, selle diagnoosimine ei ole keeruline, kuna sarvkesta patoloogia on koheselt nähtav ilma spetsiaalsed seadmed. Silmakoe kahjustuse määra kindlaksmääramiseks on vaja ainult uuringuid. Kui diagnoos on kinnitatud, on vaja täiendavaid uuringuid seotud spetsialistid.

Keratokonuse ravi

Silma keratokonuse ravi ravimitega pole kahjuks veel võimalik. Taufon ja teised sarnased ravimid on mõeldud silmakoe toitmiseks ning nägemisorganite põletuse ja kuivuse leevendamiseks. Seetõttu võivad sellised ravimid olla ainult osa kompleksne teraapia konkreetse ravimeetodi valimisel.

Keratokonuse algstaadiumis kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Rohkem rasked vormid keratokonus vajab kirurgilist sekkumist. Nad kasutavad ka traditsioonilist meditsiini.

Esmalt on ette nähtud nägemise korrigeerimine prillidega. Kuigi nende rakendus toob terapeutiline toime kontaktläätsed ei ole lubatud. Põhjus on üsna selge: läätsed on võimelised tekitama silma pinnale mikrotrauma.

Ainult siis, kui sarvkesta kitsenemise olukord muudab pildi murdumist, peatub prillide paigaldamine. Selle asendamiseks optiline seade tulevad läätsed, mille valik toimub individuaalselt, võttes arvesse haiguse staadiumi ja keha võimeid:

• Pehmed läätsed ei kriibi sarvkesta, kuid nende kasutamisega saab nägemist korrigeerida vaid vähese eendiga. Praktika näitab, et sellised läätsed keratokonuse puhul eriti ei sobi: võttes sarvkesta kuju, ei teki neil pisarakihti, mistõttu silma murdumisvõime ei parane;
• Jäigad läätsed on valmistatud isiklikult, seega on neil suurepärane ravitoime. Säilitades oma kuju, suudavad nad kõrvaldada sarvkesta kumeruse. Nende läätsede ja silma vahele võib juba tekkida pisarakile. Läätsede puuduseks on kahjustatud sarvkesta kandmisel ebamugavate aistingute tekitamine;
• Hübriidläätsed koosnevad kõvast keskelt ja pehmest servast, mis ühendavad kasulikkuse ja mugavuse. Soovitatav neile, kellel on raske kõvasid läätsi kanda.

Meditsiini areng on võimaldanud välja töötada mitmeid kirurgilise korrigeerimise võimalusi, kuid ainult arst peaks tegema valiku konkreetse operatsiooni kasuks. kõige poolt kaasaegne meetod peetakse värvitute rõngaste sisestamist sarvkesta kudedesse (intrastromaalsete rõngaste implanteerimine), mis toob selle kuju loomulikule lähemale. Sellest hoolimata ei suuda operatsioon haiguse kulgu peatada.

Silma operatsioon on kaasaegne ja ohutu meetod ravi ja sellel on lühike taastumisperiood.

Populaarne on ka operatsioon, mille käigus asetatakse kahjustatud kudede asemele doonorkude. Seda soovitatakse kasutada sarvkesta tõsise deformatsiooni korral, mis on tingitud muudest ravimeetoditest, kuid sellega kaasneb selliste ohtlike tüsistuste oht nagu glaukoom ja siirdatud koe äratõukereaktsioon. Lõpuks kasutatakse kõige arenenumatel juhtudel sarvkesta siirdamist. See operatsioon on ainus viis haiguse kulgu peatada. Keratokonuse ravi kõige kvalifitseeritud kliinik asub Moskvas.

Kasutada tuleks rahvapäraseid meetodeid varajased staadiumid haigus, et aeglustada patoloogia progresseerumist. Taastusravi perioodil on võimalik kasutada traditsioonilist meditsiini, kuid tuleb mõista, et sarvkesta sellisel viisil korrigeerimine on võimatu. Kuid kummeliõite baasil valmistatud kompressid aitavad leevendada silmade sügelust, leevendavad valusast kohast liigset pinget.

Keratokonus ja armee

"Kas nad lähevad keratokonusega sõjaväkke?" - küsimus on väga oluline ja sellel on suur sotsiaalne aspekt, kuna, nagu varem mainitud, on keratokonus noorte haigus ja selle esimesed märgid võivad ilmneda vahetult enne kõnet. Kohe tuleb märkida, et sellise haigusega neid sõjaväkke ei võeta. Veelgi enam, kui kahtlustatakse silma keratokonust, saab noormees ajateenistusest edasilükkamise kuueks kuuks. Kindlaksmääratud aja möödudes tuleb diagnoos kas kinnitada või ümber lükata.

Sellises olukorras peate selgelt mõistma, et igal sõjaväelise registreerimise ja värbamise bürool on oma arstlik komisjon, mis hindab ajateenija tervist ja ainult temal on õigus otsustada, kas patsient on ajateenistuskõlbulik või mitte. Tavalised silmaarstid ei saa selliseid otsuseid komisjoni eest vastu võtta.

Keratokonuse ennetamine

Keratokonuse esinemise minimeerimiseks vajavad noored ennekõike regulaarseid külastusi silmaarsti juurde ja kõigi tema soovituste elluviimist. Avastamisel põletikulised protsessid nägemisorganites tuleks võtta kiireid meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Lugedes, arvutiga töötades, televiisorit vaadates on vaja kontrollida silmade koormust. Ennetama liigne stress keskendumist ja silmadele tähelepanu nõudva töö või tegevuse jaoks on vajalik piisav valgustus.

Kaitsevahendeid ei tohi tähelepanuta jätta silmadele kahjustavatel asjaoludel: tolmune õhk, külm tuul, ere valgus.

Õige toitumine ja halbade harjumusteta elustiil tulevad kasuks kogu kehale ja eelkõige silmadele. Allergiliste protsesside ilmnemisel on oluline võtta kiireid meetmeid ja jälgida silmade hügieeni, pestes neid tervendavate taimede keetmisega.

Astigmatism on haigus, mille puhul silm ei suuda võrkkestal selget pilti fokusseerida. Haiguse nimi tuleb kreekakeelsest stigmast, s.o. punkt.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Tavaliselt fokusseeritakse silma, läätse ja sarvkesta optilist murdumiskeskkonda läbiv valguskiir võrkkestale punkti kujul. Astigmatismi korral on sarvkesta või läätse pinna kumeruse tõttu mitu fookuspunkti ja fookuspunkti asemel moodustub fookusjoon. Mida kumeram on sarvkesta või läätse pind, seda pikem on fookusjoon ja seda suurem on astigmatismi aste.

Haigus on enamasti kaasasündinud, enamasti pärilik. Omandatud astigmatism võib areneda sarvkesta trauma või operatsiooni tagajärjel, samuti keratokonuse korral.

SA PEAKSID SEDA TEADMA!

Enamiku inimeste silmamuna kuju ei ole täiesti sfääriline. Kerge astigmatism kuni 0,5 D ei ole märgatav ja seda peetakse füsioloogiliseks.

Tugevama astme korral mõjutab haigus negatiivselt võimet objekte selgelt näha. Sarvkesta või läätse pinna kõverus on sageli kombineeritud lühinägelikkuse või kaugnägelikkusega (lühinägelik, hüperoopiline või segatud astigmatism).

Võite kahtlustada, et midagi on valesti, kui inimene näeb teda ümbritsevaid esemeid, mis on moonutatud või ebaselged. Täiendab pilti nägemispingest tekkivast peavalust, samuti raskustundest ja valust silmades. Kui haigust ei ravita, võib nägemisteravus aja jooksul väheneda.

SA PEAKSID SEDA TEADMA!

Astigmatismi eripära teistest nägemispuudest on see, et objektide tajumise selguse vähenemine ei sõltu nende asukohast ruumis.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida silmaarsti läbivaatus. Vastavalt tulemustele arvuti diagnostika ja silindriliste läätsede abil tehtud uuringuid, saab arst teha lõpliku diagnoosi ja soovitada sobivat ravi.

Ravi

Nägemisteravuse radikaalset paranemist astigmatismi ravis saab saavutada ainult operatsiooniga, muudel juhtudel tuleks rääkida nägemise korrigeerimisest.

Varem määrati selle haiguse korral nägemise korrigeerimiseks silindriliste läätsedega kompleksprillid. Lisaks sellele, et selliseid prille polnud lihtne valida ja õigesti teha ning prille ise tuli regulaarselt vahetada, põhjustas paljudel neid kandvatel patsientidel. peavalu, pearinglus, valu silmades. Tänapäeval on astigmatismi jaoks võimalik kasutada spetsiaalseid kontaktläätsi, mida nimetatakse tooriks. Otsus selle kohta, milline korrektsioonimeetod teile sobib, tuleks teha alles pärast konsulteerimist silmaarstiga. Nägemise korrigeerimise käigus on vaja süstemaatiliselt läbida spetsialisti läbivaatus ja vastavalt toimunud muutustele prille või läätsi vahetada.

Astigmatismi kirurgiliseks korrigeerimiseks kasutatakse praegu mitmeid meetodeid, neist sobivaima valiku teeb silmaarst patsiendi igakülgse läbivaatuse tulemuste põhjal.

Tänapäeva kõige kaasaegsem ja täiuslikum astigmatismi nägemisteravuse kirurgilise korrigeerimise meetod on eksimerlaserteraapia meetod. Eksimerlaseriga nägemise korrigeerimise tehnoloogia olemus seisneb silma sarvkesta uue pinna modelleerimises, eemaldades osa sellest aurustusmeetodil. Meetodi eelisteks on madal invasiivsus, valutus, suur arvutuste ja teostamise täpsus, väiksem tüsistuste tõenäosus.

Kinnitage neli ringi järjest ja vaadake jooni. Tähtis: esmalt kontrollige iga silma eraldi ja seejärel mõlemat koos. Testi saab sooritada prillidega või ilma.

Kas näete kõigis ringides selgeid musti jooni?

Tulemuste analüüs

Kui jooned tunduvad ühes või mitmes suunas hägused, võib see viidata erinevatele probleemidele silma töös. Sellisel juhul peaksite konsulteerima silmaarsti või optometristiga. Kui märkate joonte erinevusi isegi prillidega, peaksite laskma prille kontrollida, kuna korrigeerimata astigmatism vähendab oluliselt nägemisteravust.

Astigmatism on silma sarvkesta või läätse kõverus, mille tagajärjel ei ole neil ühtlast sfäärilist kuju. Sarvkesta kõveruse tõttu ilmneb teatud silma osades erinev murdumisvõime. Selle tulemusena edastatakse võrkkesta kujutis uduselt, on valikud, kui osa nähtust fikseeritakse enne võrkkesta ja osa võrkkesta taga. Astigmatismi korral näeb inimene osa pildist selgelt ja osa on udune (võimalikud on variandid). Astigmatismiga kaasneb sageli lühinägelikkus või kaugnägelikkus.

Sõltuvalt sellest, millises silma osas on kera kõverus, eristatakse läätse ja sarvkesta astigmatismi. Kuna sarvkesta murdumisvõime on suur, mõjutab sarvkesta astigmatism nägemise kvaliteeti rohkem kui läätse astigmatism. Astigmatismi mõõdetakse dioptrites.

On kaasasündinud ja omandatud astigmatism. Kaasasündinud kuni 0,5 dioptrit täheldatakse paljudel lastel ja sellel ei ole erilist mõju nägemise kvaliteedile, seda nimetatakse ka "funktsionaalseks". Kui kaasasündinud astigmatism ületab 1 D, viiakse korrektsioon läbi prillide abil.

Omandatud astigmatism ilmneb pärast vigastusi, silmaoperatsiooni (kui operatsiooni käigus tehti vigu).

Et olla kindel diagnoosis, peaksite läbima täielik läbivaatus silmaarsti juures. Paljud kliinikud pakuvad tänapäeval seda tüüpi uuringuid: nägemisteravuse test, ultraheli sisemine silm, murdumise mõõtmine, erinevate patoloogiate diagnoosimine, sarvkesta kuju ja murdumisnäitajate uurimine, nägemisnärvi ja võrkkesta seisundi terviklik analüüs.

Astigmatismi ravi võimaldab nii konservatiivset - läätsed ja prillid kui ka operatiivset - laserkorrektsiooni või keratoplastikat.

Prillid võimaldavad korrigeerida juba sissetunginud astigmatismi lapsepõlves, peamine ülesanne on valida õiged läätsed, kuna astigmatismi jaoks on vaja silindrilisi läätsi. Kui patsiendil on kõrge astigmatismi määr, võivad tal tekkida peavalud ja valu silmades, mis on keha reaktsioon prillide kandmisele. Seetõttu on väga oluline regulaarselt silmaarsti juures käia ja vajadusel prillid tugevate või nõrkade vastu vahetada.

Astigmatismi kontaktläätsed peaksid olema toorilised. Need on pehmed kontaktläätsed, mille alale luuakse toorne kera. Need võimaldavad teil korrigeerida astigmatismi kuni 4,5-6 dioptrit. Objektiividel on mitmeid eeliseid:

esteetiline: ärge muutke välimust; praktiline: ära purune, ära udu; meditsiiniline: võimaldab täpsemalt korrigeerida sarvkesta astigmatismi, minimeerida prillidele iseloomulikke optilisi aberratsioone.

Siiski on mõnikord pikaajalise läätsede kandmisega patsientidel võimalik sarvkesta deformatsioon. Taastub, kui läätsed ära visata endine vorm. Seda tuleks tooriliste kontaktläätsede valimisel arvestada.

Laserkorrektsioon (umbes 20 tehnikat) on kõige ohutum. Kuid sellel on ka rakenduse piirangud (seda ei tehta, kui diabeet raske vormi korral glaukoom ja katarakti kõrge staadium koos progresseeruva lühinägelikkusega). Astigmatismi ravimeetodina on laserkorrektsioonil järgmised eelised:

ajaliselt minimaalne (kogu operatsiooni kestus on kuni 15 minutit, laseri mõju on umbes 30-40 sekundit); on laia vanusevahemikuga (18 kuni 45 aastat); kasutatakse erinevate diagnooside jaoks; minimaalne taastumisperiood ja kõrge ohutustase.

Oluline on meeles pidada, et astigmatismi korral määrab ravi ja seda teostab ainult spetsialist pärast põhjalikku uurimist.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust patsientidel puberteedieas, selle areng võib kesta aastaid, muudel juhtudel ilmneb ja areneb kiiresti. Keratokonuse ravi algstaadiumis on konservatiivne ja kaugelearenenud juhtudel on vajalik keratoplastika.

Keratokonus on silmahaigus, mille puhul sarvkest muutub õhemaks ja selle suurima hõrenemise kohale moodustub eend. Järk-järgult omandab see koonuse kuju, muutub silma murdumine, tekivad mitmed iseloomulikud nägemiskahjustused ja valud.

Haigus on üsna haruldane ja arstid ei võta esialgu kohustust selle põhjust täpselt nimetada.

Esialgu on keratokonuse haigust raske diagnoosida, sageli peetakse seda ekslikult lühinägelikkuse või astigmatismiga nägemise vähenemise (lühinägelikkuse) ja objektide hägustumise (astigmatismi) tõttu. Siin on aga sellest tulenev nägemise langus kiirem. Sellega tuleb patsiendil sageli külastada silmaarsti, kuna prillide valikul halveneb seisund oluliselt ja prillid ei suuda enam korrektselt korrigeerida. Tavaliselt on korrektsioon ebaefektiivne ja edaspidi ei saa patsient sarvkesta kõveruse tõttu pehmeid läätsi kanda.

Teine märk "keratokonuse" diagnoosist on järsk langus sisse esialgne etapp hämaras nägemine. Haiguse edasise progresseerumisega süveneb päevane raskus, järk-järgult näeb patsient (5. etapp) ainult objektide kontuuride hägustumist.

Kõige sagedasemad ja tunnusjoon haigused - objektide kahekordistumine (monokulaarne polüoopia). See sümptom viitab otseselt keratokonusele ja sümptomid intensiivistuvad haiguse progresseerumisel. Alguses näeb patsient tumedal taustal reaalse objekti asemel vaid 2 väljamõeldud objekti, kuid haiguse edenedes esemete arv suureneb, nende kontuurid on hägused.

Keratokonus põhjustab ka tugev põletus silmas ja valu. Kui patsient hõõrub sageli silmi, siis haiguse progresseerumine kiireneb ja koos sellega valu intensiivistub.

Keratokonuse võimalikud põhjused

Kuigi täpsed põhjused Teadlased ei saa veel keratokonuse esinemist kindlaks teha, nad nimetavad mitmeid tegureid, mis võivad haigust esile kutsuda, need on järgmised:

• Geneetiline eelsoodumus: sinise sklera sündroom, Leberi amauroos, Ehlers-Danlos tõbi.
• Sarvkesta sagedaste mikrotraumade esinemine, näiteks viibimine suurte tolmuosakestega saastunud ruumis.
• Mõned süsteemsed haigused.
• Silma ultraviolettkiirgus (sageli mägismaa elanikel).
• Vead objektiivide valikul.

Peaaegu kõik keratokonuse põhjused on kuidagi seotud silma sarvkesta toitumisega või kolmandate isikute tegurite mõjuga sellele.

Keratokonuse tüübid

Enamik sagedane vanus haiguse algus on 10-16 aastat. Haiguse areng teistel patsientidel vanuserühmadüsna haruldane (kuigi viimased aastad haigused sagenesid). Reeglina diagnoositakse keratokonus esmalt ühest silmast, kuid hiljem haarab haigus mõlemad silmad.

Vastavalt haiguse kestusele

Haiguse areng võib kesta aastaid (kuni 15 aastat), samal ajal kui keratokonuse staadiumid suurenevad järk-järgult ja haiguse avastamine võib sümptomite hägustumise tõttu viibida. Muudel juhtudel (umbes 50%) areneb haigus krambihoogudena ja algab. Sel juhul võivad ilmneda sümptomid ja seejärel näib haigus pikka aega peatuvat.

Haiguse kõige keerulisem vorm on sarvkesta vesine - silma äge keratokonus (umbes 7% patsientidest). Sel juhul hõrenenud sarvkest rebeneb ja silmasisene vedelik voolab välja, moodustades hägune koht silma peal. 4-8 nädala pärast on sarvkest armistunud ja nägemine võib osaliselt paraneda, kuid tekkivad armid takistavad normaalset nägemist.

Vastavalt haiguse tõsidusele

Üks haiguse kuulsamaid klassifikatsioone on diferentseerimine sümptomite suurenemise astme järgi. See hõlmab kogu haiguse perioodi jagamist keratokonuse astmeteks.

1. Esialgne staadium (kumerus alla 45 D) eristab haiguse 2 astet, samas kui silmaarstid registreerivad väiksemaid morfoloogilisi muutusi, millest kõige iseloomulikum on sarvkesta närvilõpmete visualiseerimine. Teises etapis diagnoositakse astigmatism ja lühinägelikkus, mida prillidega halvasti korrigeeritakse.
2. 3. astme (kumerus 45-52 D) iseloomustab koonuse ülaosa hägustumine, pragude tekkimine Descemeti membraanis, mille kaudu niiskus siseneb eeskambrist sarvkesta. Sarvkestale ilmuvad hägused laigud ja võib tekkida äge keratokonus. Patsient õhtuhämaruses praktiliselt ei näe.
3. 4. astmel (kõverus 52-62 dioptrit) mõjutab hägusust enamus sarvkest. Päevasel nägemisel on häireid. Teravus langeb märgatavalt, pilvepunkte tekib veelgi rohkem. Mõhk muutub visuaalselt märgatavaks.
4. 5. astmele (üle 62 dioptri kõverus) on iseloomulik sarvkesta peaaegu täielik hägustumine, nägemise vähenemine 0,01–0,02 dioptrini. Selle astmega on sarvkesta perforatsiooni (rebenemise) oht, mis on ohtlik silma kaotusele. Sel perioodil on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Keratokonuse diagnoosimise tunnused

Alguses on haiguse diagnoosimine keeruline, kuid kaasaegsed tehnikad võimaldavad tuvastada selle esinemist peaaegu igas haiguse etapis.

Keratokonuse diagnoosimine algab alati nägemisteravuse testiga (refraktoskoopia). Silmaarst märgib korduvate visiitide ajal murdumishäirete ja ebaregulaarse astigmatismi ebaühtlust (asümmeetriat).

hulgas instrumentaaltehnikad saab:

• Diafanoskoopia võimaldab määrata iirisel kiilukujulist varju.
• Skiaskoopia aitab tuvastada ebaregulaarset astigmatismi (kandja nihkumisest tingitud "vedrulise" varju olemasolu).
• Oftalmomeetria võimaldab tuvastada sarvkesta koonusekujulisi muutusi.
• Arvutifotokeratomeetria on väga informatiivne uuring, mis võimaldab määrata mitmeid olulisi keratokonuse parameetreid: nurk, raadius, moodustumise väga kooniline kuju varases staadiumis.
• Silma biomikroskoopia võimaldab uurida mittepõletikulisi muutusi struktuuris: närvilõpmed, strooma harvendamine, paksenemine, praod, purunemised.

Spetsialiseerunud oftalmoloogilised kliinikud viia läbi selliseid uuringuid nagu sarvkesta optiline ja endoteelimikroskoopia.

Põhjaliku läbivaatuse läbiviimine võimaldab teil välja kirjutada piisav ravi keratokonus.

Silma keratokonuse konservatiivne ravi

Esimesed katsed keratokonust ravida pärinevad 1854. aastast. Sel perioodil töötas Briti arst D. Nottingham välja tehnika sarvkesta kauteriseerimiseks hõbenitraadiga, mille järel kanti silmale surveside. See ravi andis hea tulemuse, kuid ei peatanud haigust kõigil juhtudel. Ja 1888. aastal kasutas Eugene Kalt (Prantsusmaa) keratokonuse lamendamiseks klaasi. See oli kaasaegse ristsidumise prototüüp.

Tänapäeval on kõigi haigusastmete jaoks levinud retseptide hulgas ka ravi vitamiinide kompleksid, müdriaatikumide (mesotoniin, midriatsiil), immunomodulaatorite, antioksüdantide (tauriin) kasutamine.

1 ja 2 kraadi juures teostavad nad koeteraapia, ATP süstid, metüületüülpüridinool (subkonjunktivaalne, parabulbaar), füsioteraapia (fonoforees, magnetoteraapia jne)

Algstaadiumis kasutatakse prillide korrigeerimist. Hooldus spetsiaalsete läätsedega, need on servadest pehmed ja keskelt kõvad (teostab koonusekorrektsiooni). Pehmed läätsed ei sobi 3. astme keratokonuse korral sarvkesta suure kumeruse tõttu.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt sarvkesta ristsidumise tehnikat. Spetsiaalse varustuse abil eemaldatakse sarvkesta pinnalt epiteel, seejärel tilgutatakse riboflaviini ja kahjustatud piirkonda kiiritatakse UV-kiirtega. Selle tulemusena muutub sarvkest deformatsioonile vastupidavamaks, haigus peatub ja sageli on võimalik saavutada haiguse taandareng. Sellele protseduurile järgnevad pehmed kontaktläätsed.

Algstaadiumis on võimalik ka eksimeerlaserprotseduur (PRK + PTK), mis võimaldab korrigeerida astigmatismi ja tugevdada sarvkesta.

Mõnel juhul kasutatakse termokeratoplastikat. Koagulaatori abil tehakse punktrakendusi, mis aitavad kaasa sarvkesta lamenemisele.

Ägedat sarvkesta keratokonust ravitakse müdriatikuga, kindlasti tuleb panna surveside (sarvkesta perforatsiooni vältimiseks). Teraapia äge vorm kestab vähemalt 5-6 nädalat.

Kirurgia ja keratokonus

Radikaalsemate ravimeetodite hulgas on keratokonuse korrigeerimine kirurgilise operatsiooni abil. Seda näidatakse alati haiguse 4 ja 5 kraadi juures, samas kui kasutatakse sarvkesta rõngaste implanteerimise meetodit.

Patsiendi silmast eemaldatakse strooma (sarvkesta) rõngad ja nende asemele asetatakse doonorrõngad - siirikud. See võimaldab muuta (tasandada) sarvkesta pinda, stabiliseerida seda ja normaliseerida murdumist.

Siirdamine on väga kõrge (umbes 99%), kuna stroomas ei ole veresooned, täheldatakse nägemise taastumist 100% juhtudest ja see võimaldab teil näha nägemist vahemikus 0,8-1.

Implanteerimiseks on 2 meetodit: läbi ( täielik asendamine stroma) ja kihiline (vahetatakse vaid mõned kihid).

Keratokonuse nägemise täielik taastamine on võimalik ainult operatsiooni teel.

Võimalikud tüsistused

Keratokonuse haigus kutsub esile silmatilku (äge keratokonus), mille puhul haige silma seisund halveneb oluliselt ja võib põhjustada silmakaotust.

Selle haiguse ravi on pikk ja selle kohustuslikuks tulemuseks on armide teke, mis halvendab oluliselt nägemist.

Silmade keratokonuse väljanägemise vältimine

Selle oftalmoloogilise haiguse ennetamine seisneb hoolikas suhtumises silmadesse:

• Sarvkesta ei tohiks kokku puutuda liiga intensiivse UV-kiirgusega, heledaga päikesevalgus Soovitav on kanda päikeseprille.
• Sarvkesta tuleb kaitsta erinevate mikroskoopiliste kahjustuste eest: väikeste esemete vastu löömine, jämeda tolmuga tingimustes töötamisel kaitsta silmi spetsiaalsete prillidega.
• Te ei tohiks silmi liiga sageli hõõruda - see kutsub esile ka mikrotrauma.
• Nägemisteravuse languse korral tuleb prillide valimiseks kindlasti pöörduda silmaarsti poole.
• Väga oluline on vajadusel valida õiged kontaktläätsed.
• Stroomahaiguste ilmnemisel on hädavajalik läbi viia piisav ravi.

Tervene ja ole terve!

toorika
Mõiste "toorik" kirjeldab silindrilisi või tünnikujulisi esemeid või kujundeid. Astigmatismi korral ei ole sarvkest ja/või silmalääts ideaalselt sfäärilised, mistõttu on nägemine hägune. Toorilised läätsed võivad tõhusalt kompenseerida astigmaatilist nägemiskahjustust.

Korduma kippuvad küsimused selle lehe kohta

Mis on lühinägelikkus?

Kui olete lühinägelik, näete lähedalt hästi ilma prillideta, kuid kaugel tundub kõik hägune ja udune. Kõige ühine põhjus See koosneb laienenud silmamunast (aksiaalne lühinägelikkus), milles kujutis moodustub võrkkesta ees, mille tagajärjel muutub nägemine uduseks.
Nagu kaugnägelikkust, mõõdetakse lühinägelikkust (lühinägelikkust) dioptrites. Rodenstocki miinusläätsed võimaldavad teil seda häiret optimaalselt kompenseerida – ja kasutada oma visuaalset potentsiaali täiel määral.

Mis on EyeLT ® Rodenstock?

EyeLT ® on Eye Lens Technology lühinimi, mis on Rodenstocki uus patendiootel läätsetehnoloogia. 2011. aastal kasutusele võetud EyeLT ® tehnoloogia on võimaldanud saavutada varem võimatuks peetud eesmärki: progressiivsete läätsekandjate lähinägemise paranemine kuni 40%. See oli tõeline verstapost progressiivse objektiiviarvutustehnoloogia arengu ajaloos.

EyeLT ® tehnoloogia abil läätsede arvutamiseks teeb optik veel ühe mõõtmise – individuaalse lähinägemise testi. Silma parameetreid mõõdetakse automaatselt ja suure täpsusega uuendusliku mõõteseadme DNEye ® skanneri abil. Seda kõike koos standardmõõtmiste tulemustega Lisainformatsioon fikseeritakse retsepti alusel ja edastatakse Rodenstockile, kus loome teile parimad kohandatud läätsed. Tänu neile saate oma individuaalset visuaalset potentsiaali 100% kasutada.

Jah! Lähitsooni suurus on progressiivsete objektiividega lugemise mugavuse jaoks määrav. EyeLT ® tehnoloogiaga Impression ® progressiivsetel objektiividel on eriti lai lääts, mis tagab piiramatu lugemisnaudingu ja selge nägemise kesk- ja pikki vahemaid. See tähendab, et progressiivsete läätsede puhul on teil palju rohkem võimalusi kui nende puhul lihtsad prillid lugemiseks. Olenemata sellest, kas tegemist on nägemisega lähedale, kaugele või vahepealsele nägemisele, piisab ühest prillidest igaks juhuks.

Kuidas tuleks prille säilitada?

Kui te prille ei kanna, on parem hoida neid kõvas ümbrises. Kui teil seda pole, hoidke neid lihtsalt kindlas kohas, läätsed üleval.

Kuidas ma tean, kas mul on vaja progressiivseid läätsi?

Vaadake ennast lugedes. Kui peate selgelt nägemiseks hoidma raamatut või ajalehte näost pika ja ebamugava kaugusel, tähendab see, et vajate lähikauguste jaoks mõeldud prille. Siin võivad abiks olla lugemisprillid. Progressiivsetel läätsedel on aga määrav eelis, et erinevate vahemaade jaoks saab kasutada ainult ühte paari prille. See võimaldab teil alati kergesti vastata Igapäevane elu ja näed selgelt igas olukorras.

Objektiivid kategooriast Rodenstock Perfection kui ideaalne lahendus: kõik visuaalne süsteem analüüsitakse täiesti individuaalselt, mis võimaldab teil oma visuaalset potentsiaali maksimaalselt ära kasutada.