Eesmine kihiline keratoplastika (DALK). Tagumine kihiline keratoplastika Keratoplastika näidustuste tüübid

Keratoplastika on mikrokirurgiline protseduur, mis võimaldab taastada nägemisfunktsiooni sarvkestahaigustega patsientidel. Keratoplastika võimaldab kõrvaldada kaasasündinud ja omandatud patoloogiad, taastada sarvkesta funktsioonid ja selle kuju.

Sarvkesta haigused:

1. Kaasasündinud arengudefektid: megalokornea (suurenenud sarvkest), mikrosarvkest (vähenenud sarvkest), keratokonus (koonusekujuline), keratoglobus (sfääriline kuju).
2. Põletikulised protsessid: (seen-, viirus-, bakteriaalsed). Esinevad sügavad ja pindmised põletikud, endogeensed ja eksogeensed.
3. düstroofsed seisundid. Sellesse rühma kuuluvad haigused, mis arenevad koos ainevahetushäiretega, muutustega sarvkesta struktuuris, omaduste muutustega. On primaarsed ja sekundaarsed düstroofsed patoloogiad.

Sarvkesta siirdamist nimetatakse keratoplastikaks. Operatsiooni ajal asendatakse sarvkesta deformeerunud piirkond doonori siirikuga. Võimalik on osaline või täielik asendamine, samuti siirdamine kogu sarvkesta sügavusele, eesmistesse kihtidesse või paksusele.

Sarvkesta omadused

Sarvkest on silma läbipaistev välimine kiht. Sarvkihi kuju meenutab kella klaasi. Funktsionaalsuse poolest on sarvkest silma optilise süsteemi alus.

Sarvkest on kumer-nõgus läbipaistev lääts, mis moodustab 1/5 silmamuna väliskest. Läbipaistvuse tõttu võib valgus tungida sügavale silma kuni võrkkestani. Sarvkesta ülemineku piiri kõvakestale nimetatakse limbusiks.

Sarvkesta märgid:

• sfäärilisus;
• tundlikkus;
• läbipaistvus;
• spekulatiivsus;
• veresoonte puudumine.

Keskel ulatub sarvkesta paksus 500 mikronini, mööda servi kuni 750 mikronit. Tavaliselt on kõverusraadius 7,7 mm, sarvkesta murdumisvõime on 41 dioptrit horisontaalse läbimõõduga 11 mm.

Sarvkesta kiht:

1. Eesmine epiteel sisaldab 5-6 kihti kiiresti taastuvaid rakke, mis säilitavad sarvkesta kuju ja tagavad optilise funktsiooni. See kiht kaitseb sarvkesta ja silma väliskeskkonna eest. Gaasi- ja soojusvahetus toimub eesmise epiteeli kaudu.
2. Bowmani membraan asub epiteeli all. See kiht on tihe, selle eesmärk on säilitada sarvkesta kuju. Bowmani membraan tagab vastupidavuse mehaanilisele pingele.
3. Strooma on kõige paksem kiht. See sisaldab kollageenkiudude ja muude rakkude (leukotsüüdid, fibrotsüüdid, keratotsüüdid) plaate.
4. Descemeti membraan koosneb kollageeniga sarnastest fibrillidest. Kiht võitleb infektsioonide ja termiliste mõjudega.
5. Tagumine epiteel on sisemine kiht ja sisaldab kuusnurkseid rakke. Sarvkesta toidetakse silmasisesest vedelikust läbi tagumise epiteeli. Kui see kiht on deformeerunud, tekib sarvkesta turse.

Tähelepanuväärne on see, et sarvkestas puuduvad veresooned, see saab kõik toitained silmasisesest ja pisaravedelikust. Ainevahetusprotsessid toimuvad ka sarvkesta ümbritsevate veresoonte kaudu. Just veresoonte puudumine võimaldab edukalt läbi viia sarvkesta siirdamist (keratoplastika).

Sarvkesta funktsioonid:

• kaitsev ja toetav, tänu oma tugevusele, tundlikkusele ja kiirele taastumisele;
• valguse läbilaskvus ja valguse murdumine läbipaistvuse ja sfäärilisuse tõttu.

Näidustused sarvkesta siirdamiseks

Kõigist nägemissüsteemi haigustest moodustavad sarvkesta patoloogiad veerandi. Sageli põhjustavad sarvkesta haigused nägemisfunktsiooni pöördumatut halvenemist. Selle silmaosa patoloogiate oht seisneb selles, et enamikku neist ei saa prillide ja kontaktläätsedega korrigeerida. Sel põhjusel peetakse keratoplastikat peaaegu ainsaks võimaluseks nägemise taastamiseks patsientidel, kellel on sarvkesta hägusus või muutused selle sfäärilisuses.

Näidustused sarvkesta siirdamiseks:

• keratokonus (mittepõletikuline patoloogia, mille puhul sarvkest omandab koonilise kuju ja muutub järk-järgult õhemaks);
• keratoglobus (mittepõletikuline patoloogia, mille korral sarvkesta strooma muutub õhemaks ja eendub välja, mis viib selle kerakujulise deformatsioonini);
• sarvkesta avaskulaarne leukoom (trauma, põletiku, keemilise või termilise põletuse, keratiidi või haavandite tüsistuste korral tekkiv hägustumine);
• traumajärgsed armid (põletiku või operatsiooni tagajärg);
• sarvkesta düstroofia (kaasasündinud või omandatud).

Enne keratoplastikat, nagu ka enne mis tahes muud kirurgilist protseduuri, peab patsient läbima uuringu. See võimaldab teil tuvastada kõik näidustused ja vastunäidustused, tuvastada riskifaktorid, ennustada protseduuri tulemusi.

Keratoplastika vastunäidustused:

• entropioon (silmalau ümberpööramine, mille puhul silmalau serv ja ripsmed puutuvad kokku silma sarvkesta ja konjunktuuriga ning ärritavad neid);
• ektroopion (millel silmalau ja silmamuna vaheline kontakt katkeb, silma limaskest paljastub);
• blefariit (haiguste rühm, mis põhjustab silmalau kroonilist põletikku);
• bakteriaalne keratiit (äge põletikuline protsess sarvkestas, mis on bakteriaalse iseloomuga).

Nende või muude vastunäidustuste avastamisel tuleb läbi viia täielik ravi, mille järel teha teine ​​uuring ja operatsioon (haiguste puudumisel).

Keratoplastika prognoos

Keratoplastika puhul peate hoolikalt analüüsima operatsiooni võimalikku tulemust. Tegurid, mis võivad tulemust oluliselt halvendada, on järgmised:

• silmalaugude anomaaliad (ektoopia, blefariit, entroopia), mida on kõige parem korrigeerida enne protseduuri;
• pisarakile düsfunktsioon (kuiva silma sündroom);
• konjunktiivi põletikulise protsessi ägenemine või progresseerumine (atroofiline konjunktiviit, cicatricial pemfigoid);
• eesmine sünheia (seisund, mille korral iiris kleepub sarvkesta või läätse külge);
• strooma väljendunud vaskularisatsioon;
• sarvkesta aktiivne põletik;
• sarvkesta tundlikkus;
• voodi tugev hõrenemine;
• kompenseerimata glaukoom;
• (põletikuline protsess silma soonkestas).

Keratoplastika doonorkoega

Sarvkesta koeproovid tuleks võtta 24 tunni jooksul alates doonori surma hetkest. Vastsündinute ja imikute sarvkesta ei kasutata: need on liiga painduvad, mis suurendab kõrge astigmatismi tekke riski. Samuti ei sobi doonorid, kes on vanemad kui 70 aastat, kuna selles vanuses on sarvkesta endoteelirakkude tihedus madal.

Enne operatsiooni uuritakse pilulambiga doonorkude. Usaldusväärsem meetod transplantaadi uurimiseks on peegelmikroskoopia.

Millistel juhtudel ei sobi sarvkest siirdamiseks:

• kui doonori surma põhjus on ebaselge;
• kui doonoril olid kesknärvisüsteemi nakkushaigused (süsteemne skleroseeriv panentsefaliit, Creutzfeldt-Jakobi tõbi, multifokaalne leukoentsefalopaatia jne);
• kui doonoril oli mõni süsteemne infektsioon (süüfilis, AIDS, septitseemia, hepatiit);
• kui doonoril on leukeemia, dissemineerunud lümfoom;
• kui doonor põdes silmahaigusi (põletikuline protsess, pahaloomulised moodustised, anamneesis operatsioon).

Võimalik on kasutada ettevalmistatud transplantaati või võtta see otse doonorisilmast. Arst määrab siirdamise suuruse eelnevalt. Täpsed parameetrid saate määrata pilulambi valguses. Kui klapi läbimõõt ulatub 8,5 mm-ni, suureneb sünehia, silma hüpertensiooni ja vaskularisatsiooni tekkimise oht. Parim suurus on 7,5 mm. Väiksemad klapid on sageli astigmatismi tõttu keerulised.

Doonorklapi suurus peaks ületama kahjustatud piirkonda 0,25 mm võrra. See tagab tiheduse ja nõrgendab sarvkesta lamenemist pärast operatsiooni. Samuti võimaldab see vältida glaukoomi teket.

Keratoplastika etapid

Keratoplastika tehakse ambulatoorselt. Kõigepealt peate valima anesteesia, mis sõltub tervislikust seisundist, kaasuvatest haigustest, patsiendi vanusest ja muudest asjadest. Arstid kasutavad üld- ja lokaalanesteesiat. Mõni tund pärast operatsiooni saadetakse patsient koju.

Toimingute tüübid:

1. Optiline keratoplastika. Protseduuri eesmärk on parandada nägemisfunktsiooni bulloosse keratopaatia, düstroofia, armistumise, degeneratsiooni või muude sarvkesta kahjustuste korral.
2. Plastiline keratoplastika. See tähendab sarvkesta terviklikkuse säilitamist või selle taastamist. Seda kasutatakse tõsiste muutuste korral sarvkesta struktuuris (descemetocele, strooma hõrenemine).
3. Terapeutiline keratoplastika. Operatsioon hõlmab nakatunud koe asendamist terapeutilise ravi ebaõnnestumise korral.
4. Kosmeetiline keratoplastika. Protseduuri eesmärk on silmamuna välimuse parandamine sarvkesta nähtavate patoloogiate korral.

Kuidas keratoplastikat tehakse?

1. Silmamuna fikseerimine.
2. Eemaldatava kahjustatud piirkonna suuruse määramine.
3. Sarvkesta klapi moodustumine vastavalt eelnevalt mõõdetud parameetritele.
4. Mõjutatud kudede eemaldamine. Arst saab klapi lõigata käsitsi, automaatselt või vaakumtrefiini abil. Deformeerunud kudede eemaldamine toimub võimalikult hoolikalt. Läätse kaitsmiseks luuakse enne keratoplastikat pilokarpiini mioos ja operatsiooni ajal süstitakse viskoelastset ainet. Pärast õmblust asendatakse viskoelastik soolalahusega.
5. Vältimaks järsku dekompressiooni, mis võib kaasa tuua silma membraanide prolapsi, tehakse mittetäielik trepanatsioon ja esikamber avatakse teemantnoaga.
6. Siirdamine, mis peaks ideaaljuhul sobima eemaldatud klapi suurusega.
7. Pooke kinnitamine spetsiaalse materjaliga õmblemiseks. Kasutatakse juuksekarvast peenemat niiti. Siirik kinnitatakse nailoniga 10/0 kogu sarvkesta paksuse ulatuses. Esmalt teeb arst neli katkestatud õmblust, misjärel lisatakse katkestatud õmblused, ringikujuline pidevõmblus või mõlema kombinatsioon.
8. Pärast õmblustega kinnitamist kantakse silmale tihe surveside. Mõnel juhul on lisakaitseks ette nähtud kontaktläätsed.

Mõnikord tehakse keratoplastikat femtosekundilise laseriga, millel on suur sarvkesta klapi lõikamise kiirus. Vajadusel võib keratoplastika hõlmata silma eesmise segmendi rekonstrueerimist katarakti eemaldamise, sünehiate hävitamise, vikerkesta plastilise kirurgia, silmasiseste läätsede (kunstläätsede) paigaldamise või rekonstrueerimise teel.

Postoperatiivne teraapia

Patsiendile manustatakse äratõukereaktsiooni vältimiseks paikseid steroide. Paari nädala jooksul on vajalik neli annust päevas, järk-järgult tuleb annust vähendada sõltuvalt silmamuna seisundist. Kõige sagedamini tuleb steroide kasutada üks kord päevas ühe aasta jooksul pärast operatsiooni.

Samuti võivad keratoplastika järgselt tekkida uveiidi nähud, mistõttu tasub müdriaatikuid kasutada kaks korda päevas kahe nädala jooksul pärast operatsiooni. Teisele patsiendile määratakse suukaudselt atsükloviir, kui anamneesis on herpesviiruse keratiit (ägenemise vältimiseks).

Õmblused eemaldatakse alles pärast siiriku täielikku siirdamist 6-12 kuu pärast. Eakatel patsientidel võtab see protsess palju kauem aega. Pärast õmbluse eemaldamist vajavad astigmatismiga patsiendid nägemisteravuse parandamiseks jäiku kontaktläätsi.

Taastusravi pärast keratoplastikat

Pärast keratoplastikat taastub silm vastuvõetavasse olekusse 9-12 kuuga. See on tingitud sarvkesta struktuurilistest omadustest. Õmblused eemaldatakse alles kuus kuud pärast operatsiooni. Tüsistuste (põletikuline protsess, transplantaadi äratõukereaktsioon) vältimiseks tuleb patsiendile määrata antibakteriaalsed ained ja glükokortikosteroidid silmatilkades kauemaks kui 2 kuuks. Terve taastusravi aasta pärast keratoplastikat peate kaitsma silmi mehaanilise stressi eest, vältima rasket füüsilist aktiivsust.

Tüsistused pärast sarvkesta siirdamist

Keratoplastika, nagu iga teinegi kirurgiline operatsioon, on seotud teatud riskidega. Sarvkesta siirdamise tagajärjeks võivad olla verejooks, infektsioon, õmbluse rike, anesteesia tüsistused.

Sarvkesta operatsioon põhjustab harva makulaarse turse (võrkkesta keskpunkt, kuhu valgus keskendub), astigmatismi ja silmasisese rõhu suurenemist. Kõige sagedamini on keratoplastikajärgsed tüsistused seotud transplantaadi äratõukereaktsiooniga.

Varased tüsistused:

• aeglane epitelisatsioon;
• õmbluste ärritus, mille tagajärjel kapillaaride hüpertroofia;
• eesmise kambri vähendamine;
• iirise prolaps;
• suurenenud silmasisene rõhk;
• uveiit;
• infektsioon.

Hilised komplikatsioonid:

• astigmatism;
• glaukoom;
• patoloogiline protsess;
• haava piiride lahknemine;
• retrosarvkesta membraan;
• tsüstiline maakula turse.

Siirdamise ebaõnnestumine

Varasele siiriku ebaõnnestumisele on iseloomulik läbipaistmatus alates esimesest päevast pärast keratoplastikat. Protsessi põhjustab endoteeli düsfunktsiooni areng defektse doonori endoteeliga või kirurgiline trauma.

Hilist ebaõnnestumist iseloomustab immuunsüsteemi äratõukereaktsioon. Seda diagnoositakse pooltel juhtudel pärast keratoplastikat. Sageli ilmnevad äratõukereaktsiooni sümptomid esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni (enamikul patsientidel, kellel on äratõukereaktsioon esimesel aastal).

Tagasilükkamise tüübid:

1. Epiteel, kui epiteelis on lineaarne asümptomaatiline hägusus. Sellisel juhul on palju väikeseid subepiteliaalseid infiltraate, mis meenutavad adenoviiruse keratiidi kliinilist pilti. Selle seisundiga kaasneb mõnikord iriit. Epiteeli äratõukereaktsiooni saab peatada steroididega.
2. Endoteeli, kui endoteelirakud on kahjustatud, mis põhjustab nende regenereerimisprotsesside katkemist. Immuunvastus võib põhjustada kroonilist sarvkesta turset. Endoteeli äratõukereaktsiooni sümptomiteks on iriit ja põletik siiriku ja sarvkihi kokkupuutekohtades. Selle tulemusena tekivad lineaarsed sademete ladestused, tekib sarvkesta turse. Te saate äratõukereaktsiooni peatada intensiivse instillatsiooni, steroidide parabulbaarsete süstide abil. Võib-olla immunosupressantide kasutamine (süsteemne).

Keratoplastika maksumus

Kliiniku valimisel peate pöörama tähelepanu nendele asutustele, kus läbitungiv keratoplastika on prioriteet. Keskmiselt maksab sarvkesta siirdamise operatsioon silma kohta 100 000 kuni 300 000 rubla.

Teenusepakett sisaldab:

• tõestatud biomaterjal, mida kasutatakse sarvkesta taastamiseks;
• operatsioonijärgne hooldus (silmatilgad, antibiootikumid, kaitsvad silmaplaastrid jne);
• kogenud kirurgi kaasamine;
• iga patsiendi jaoks individuaalse operatsiooniplaani koostamine;
• ainult kaasaegsete seadmete kasutamine, mis ei võimalda patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi liigset stressi;
• patsientide poolt hästi talutava anesteesia valik;
• vabastamine alles pärast kirurgi kontrolluuringut;
• operatsioonijärgsed uuringud ja konsultatsioonid;
• tüsistuste korral kiire arstiabi.

90% juhtudest võib keratoplastika abil saavutada visuaalse funktsiooni märkimisväärse paranemise. Vähestel patsientidel tekivad tüsistused, millest enamikku saab ravimitega hõlpsasti hallata.

Sarvkestal puuduvad oma veresooned, mistõttu on selle siirdamine lihtsam kui muud sarnased kirurgilised sekkumised. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse sarvkesta keratoplastikaks ja selle rakendamine ei ole alati suunatud nägemise taastamisele.

Märkimisväärse hulga sarvkesta haiguste korral, mis põhjustavad sellel mitteparanevaid haavandeid, hägustumist ja armistumist, samuti vigastusi ja põletusi, muutub keratoplastika läbiviimine vajalikuks, tegelikult võib sellel olla üks kolmest eesmärgist:

• Taastada kaotatud nägemise kvaliteet. Samas ei taastu nägemisteravus ja selle kvaliteet kohe pärast operatsiooni, vaid mõne aja pärast.
• Säästke silm kui organ. Sel juhul me ei räägi nägemisteravuse parandamisest.
• Peatage haiguse progresseerumine. Reeglina räägime silma kui elundi säilitamisest, kuid kadunud nägemist ei saa kuidagi taastada.

Keratoplastika on tegelikult silma sarvkesta siirdamine surnud doonorilt retsipiendile.

Samal ajal võib sellise siirdamise vajaduse otsustamisest operatsiooni endani kuluda märkimisväärne aeg (mõnikord rohkem kui aasta). Ettevalmistuse käigus on vaja mitte ainult leida siirdamiseks sobiv materjal, vaid teha ka haige silma uuringud, tuvastada enne operatsiooni ravi vajavad haigused ning selgitada kõik keratoplastika nüansid.

Keratoplastika näidustused ja vastunäidustused

Sarvkesta siirdamise (keratoplastika) näidustused on järgmised:

• Armide, okaste, hägususe teke pärast vigastusi.
• Epiteeli-endoteliaalse düstroofia pöördumatud muutused, hajus turse, millega kaasneb tugev valu.
• Keratokonuse olemasolu.
• Mis tahes infektsiooni (bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus) põhjustatud haavandite ilmumine sarvkestale.
• Sarvkesta struktuuri düstroofsed kõrvalekalded on reeglina pärilikud.
• Termiliste või keemiliste põletuste olemasolu.
• Armide teke.
• Tüsistused pärast silma kirurgilist sekkumist.

Keratoplastikat ei tehta järgmistel juhtudel.

• Sarvkesta siirdamise operatsioon ei ole näidustatud, kui siiriku äratõukereaktsiooni tõenäosus on suur.
• Ärge tehke vaskulariseeritud katarakti (sissekasvanud veresoonte olemasolu) operatsiooni.

Operatsioon on vastunäidustatud okka moodustumise korral glaukoomi korral.

Suurtes oftalmoloogiakliinikutes on varustatud sarvkesta pangad ja patsientidele on ka spetsiaalsed ravijärjekorrad.

Materjaliproovid võetakse surnud retsipiendilt 24 tunni jooksul pärast surma. Doonoriteks ei saa olla teadmata põhjustel surnud või aju, selle membraanide nakkushaiguste, HIV-nakkuse, verehaiguste, üle 70-aastased eakad ja imikud.

Pärast materjali võtmist säilitatakse sarvkest 5-7 päeva spetsiaalses lahuses. Selle aja jooksul testitakse selle sobivust siirdamiseks.

Saadud materjal sobib nii läbitungivateks keratoplastikaks kui ka kiht-kihiliseks keratoplastikaks, aga ka kirurgiliseks sekkumiseks kõvakestale ja teistele silma osadele.

Ettevalmistus sarvkesta keratoplastikaks

Pärast sarvkesta siirdamise otstarbekuse üle otsustamist tehakse ettevalmistused siirdamiseks. Ettevalmistav etapp on keratoplastika operatsiooni ajal väga oluline. See hõlmab lisaks doonori siirdamise valikule mitmeid täiendavaid tegevusi.

• Silmaarsti läbivaatus operatsiooni takistavate haiguste tuvastamiseks.
• Tuvastatud patoloogiate ravi.
• Otsuse tegemine keratoplastika võimaluse kohta pärast teraapiat.

Fakt on see, et mitmed haigused võivad pärast operatsiooni oluliselt mõjutada doonormaterjali siirdamist ja isegi täiuslikult tehtud operatsioon ei anna implantaadi tagasilükkamisel positiivset tulemust.

Seega võib pärast keratoplastikat siirdatud sarvkesta äratõukereaktsiooni põhjuseks olla kõrge silmasisene rõhk või isegi märkamatu glaukoomi esinemine, mitmed muud patoloogiad.

Enne operatsiooni tuleb neid ravida.

Kirurgia tüübid

Selliste toimingute tegemiseks on mitu võimalust. Enamik neist tehakse üldnarkoosis femtolasernoaga ja kõik need nõuavad pikka taastusravi.

Klassifikatsioon siirdatud materjali mahu järgi on järgmine.

• Täielik siirdamine, mis viiakse läbi juhul, kui on vaja asendada kõik sarvkesta kihid piirkonnas, mille läbimõõt on suurem kui 9,5 mm ja kuni 12 mm. Mõnikord (raskete põletuste korral) siirdatakse sarvkest osaliselt koos kõvakestaga.
• Vahesumma keratoplastika, see on ette nähtud juhul, kui on vaja asendada ala läbimõõduga üle 6,5 mm.
• Lokaalne keratoplastika või osaline keratoplastika tehakse siis, kui siirdatud kõvakesta läbimõõt ei ole suurem kui 4-6,5 mm.

Asendatavate kihtide osas kasutatakse järgmist klassifikatsiooni.

Läbiv keratoplastika

Seda tüüpi operatsiooni puhul asendatakse kõik sarvkesta kihid. See on näidustatud sarvkesta suure ala hägustumise korral (keratokoonus, põletused, düstroofia).

Keratoplastika käigus lõigatakse spetsiaalse ümmarguse noaga (trefiin) kõik kihid välja ja nende asemele asetatakse transplantaat. See on kõige sagedamini teostatav operatsioon, tänapäeval on laseri kasutamine selle rakendamiseks väga populaarne. Spetsiaalne femtosekundiline laser teeb väga täpse lõike, selle servad on ideaalselt siledad, õmblused õhukesed. See parandab materjali siirdamise protsessi ja vähendab taastumisperioodi pärast siirdamist.

Sarvkesta ots-otsa asendamisega saab teha ka muid kirurgilisi sekkumisi: katarakti eemaldamine ja läätse asendamine IOL-iga, armide ja adhesioonide ekstsisioon eesmises kambris, eesmine vitrektoomia.

Sarvkesta otsast lõpuni asendamine põhjustab implantaadi äratõukereaktsiooni 10–30% juhtudest.

Kihiline keratoplastika

See meetod võimaldab teil asendada mitte kõik kihid, vaid ainult osa, mis suurendab oluliselt doonormaterjali siirdamise võimalusi (peaaegu 100%). Samal ajal on võimalik säilitada sarvkesta läbipaistvus ja vältida astigmatismi.

Seda keratoplastikat on mitut tüüpi.

• Eesmise kihilisega - välimised kihid asendatakse nende lüüasaamise sügavusega.
• Tagumise kihilise keratoplastika korral vajavad sisemised kihid asendamist.

Need on keerulised operatsioonid, kuna need nõuavad retsipiendi kahjustatud piirkonna väljalõikamist, samuti doonor-sarvkesta kihistamist kihtideks. Sel juhul võivad asendatud klapid olla erineva suurusega ja paikneda silma mis tahes osas.

Liikumisi on ka vastavalt nende eesmärgile.

Seega ei tasu terapeutilistel eesmärkidel keratoplastikat tehes sarvkesta nägemise ja läbipaistvuse taastamise küsimus seda väärt, oluline on vigastusest, haigusest või põletusest kahjustatud kuded välja lõigata ja alles siis, pärast protsessi tuhmumist, tehakse teine ​​operatsioon - optiline keratoplastika. Selle operatsiooni eesmärk on lihtsalt parandada optilist keskkonda: läbipaistva sarvkesta loomine. Siiski pole harvad juhud, kui pärast esimest siirdamist juurdub siirik hästi, nägemine paraneb ja teist siirdamist pole vaja.

Kosmeetilise siirdamise tegemisel tehakse operatsioon pimedatele silmadele ja nägemise taastamisest pole juttugi, siin on tegemist kosmeetilise protseduuriga.

Refraktiivkeratoplastikat tehakse tervetele silmadele, selle eesmärk on parandada nägemisteravust. Need operatsioonid tehakse kohaliku anesteesia all.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Taastusravi kestus sõltub suuresti operatsiooni keerukusest ja siiriku suurusest. Niisiis, pärast läbitungivat keratoplastikat kestab haiglas viibimise periood 12 päeva ja refraktsioonitransplantaatide korral võib see võtta 3-4 tundi.

Kogu rehabilitatsiooniperiood kestab umbes aasta. Esimestel päevadel peaksite une ajal jälgima pea teatud asendit.

Esimestel nädalatel pärast operatsiooni ei tohi patsient raskusi tõsta, treenida, soovitatav on kanda prille, kaitsta silmi tolmu ja vigastuste eest. Tavaliselt on ette nähtud steroidravi kuur (implantaadi siirdamise parandamiseks).

Õmblused eemaldatakse 6-12 kuud pärast operatsiooni.

Algul halveneb nägemine pärast keratoplastikat (optilise eesmärgiga liikumisel), implantaadi kerge turse tõttu täheldatakse uduseid objekte, seejärel paraneb järk-järgult, nägemise lõplik taastumine toimub pärast õmbluste eemaldamist (ei ole vaja kiirustage sellega, et mitte kutsuda esile astigmatismi). Aja jooksul paraneb nägemise kvaliteet (kui selline eesmärk oli seatud) 70-80% juhtudest.

Keratoplastika võimalikud tüsistused

Võimalike tüsistuste hulgas on varajased tüsistused (täheldatud kuni 6 kuud pärast operatsiooni), verejooks, allergilised reaktsioonid, opereeritud silma infektsioonid, õmbluse rike.

Hiliste hulgas, mõnikord mõne aasta pärast - siirdamise äratõukereaktsioon, kõrge silmasisene rõhk, astigmatism.

Paljud eksperdid väidavad, et siirdatud siiriku edukaks siirdamiseks on vaja mitut komponenti: hästi sooritatud operatsioonieelne ettevalmistus, operatsiooni teostavate silmakirurgide kõrge kvalifikatsioon ja kvaliteetne kaasaegne aparatuur, samuti kõigi arstide ettekirjutuste järgimine operatsioonijärgsel perioodil. Lisaks sõltub siirdamise kvaliteet suuresti haige silma seisundist ja patsiendi immuunsüsteemi üldisest seisundist.

Kas pärast sarvkesta siirdamist esineb tüsistusi?

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on keratoplastika ajal võimalikud kõrvaltoimed. Anesteesia, infektsiooni, õmbluste rebenemise, verejooksuga kaasnevad riskid. Postoperatiivsed tüsistused on seotud doonorkudede tagasilükkamisega. Mõnel juhul võib patsiendil tekkida astigmatism, silmasisese rõhu tõus, võrkkesta makulaarne ödeem.

Millist materjali kasutatakse sarvkesta kudede asendamiseks?

Kahjustatud piirkondade asendamiseks kasutatakse ainulaadset doonormaterjali. Oftalmoloogilisel siirdamisel on load ja sertifikaadid. Toodete kvaliteeti kinnitavad viroloogilised ja bioloogilised testid. Hägunemise ja muude tüsistuste oht on vähenenud, terve materjal sarvkesta kudede parandamiseks juurdub hästi ja võimaldab suurepäraselt näha.

Mis on rehabilitatsiooniperioodi kestus?

Pärast operatsiooni ja arstlikku läbivaatust läheb patsient koju. Aasta jooksul pärast keratoplastikat on vajalik spetsialisti jälgimine. Nii pikk periood on seotud sarvkesta spetsiifilise struktuuriga ja vajadusega jälgida doonorkudede siirdamise protsessi. Õmblused eemaldatakse 6-12 kuud pärast siirdamist. Vahetult pärast silmaoperatsiooni on vaja lõpetada raskuste tõstmine ja muu füüsiline tegevus.

Milliseid keratoplastika meetodeid kasutatakse Moskvas?

Traditsioonilisi sarvkesta siirdamise meetodeid täiustatakse. Moskvas lõigatakse sarvkesta kettaid välja mitte metallist trefiinnoaga, vaid femtosekundilise laseriga. Tänu sellele suureneb lõike täpsus, doonorkoed juurduvad paremini, operatsioonijärgne periood lüheneb ja paljud tüsistused on välistatud.

Milliseid probleeme sarvkesta siirdamine lahendab?

Kirurgiline sekkumine lahendab järgmised ülesanded:

• Silma rekonstrueerimine, deformeerunud ja kahjustatud kudede eemaldamine, välimuse parandamine.
• Tõsiste haiguste täielik või osaline vabanemine. Doonorkoe siirdamist tehakse kasvajate, haavandite, tsüstide ja sarvkesta perforatsioonide korral. Kahjustatud kuded taastatakse edukalt pärast keratiiti, raskeid põletusi ja muudel juhtudel.
• Sarvkesta läbipaistvuse taastamine parandab nägemisteravust. Mikrokirurgiline operatsioon kõrvaldab silma okka, sarvkesta kihtide hägususe ja muud patoloogilised protsessid. Nägemisteravus paraneb 90% patsientidest.

Kus on parim koht keratoplastika tegemiseks?

Moskvas on avatud palju kõrgetasemelisi asutusi, mis töötavad vastavalt maailma standarditele ja omavad vastavaid sertifikaate ja sertifikaate. CELT kliinikus tegutsevad eduka siirdamise kogemusega silmaarstid. Tänu femtosekundilise laseri kasutamisele väheneb rehabilitatsiooniperiood miinimumini. Siirdamisena kasutatakse ainult kvaliteetset materjali, mis on läbinud kliinilised katsed. Tagatud on individuaalne lähenemine igale kliendile, arvestatakse kõiki operatsioonisoove.

Millal on näidustatud kihiline keratoplastika?

Eesmine kihiline keratoplastika on mikrokirurgiline operatsioon, mille käigus lõigatakse välja ainult sarvkesta ülemised kihid. Võrreldes läbitungiva sarvkesta siirdamisega ei ole silma eesmise segmendi struktuur häiritud, äratõukereaktsiooni oht on välistatud ja patsiendil esineb vähem astigmatismi. Need operatsioonid kõrvaldavad ainult sarvkihi pindmised hägustused. Peamised näidustused on pindmised põletused, esialgsed düstroofsed muutused jne. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud siirdamise meetod otsast lõpuni.

Keratoplastika- sarvkesta kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on taastada selle kuju ja funktsioonid, kõrvaldada kaasasündinud ja pärast vigastusi ja haigusi omandatud defektid ja deformatsioonid. See operatsioon seisneb sarvkesta osade asendamises doonori siirikuga. Seda saab siirdada sarvkesta paksusele, mis asub sarvkesta esikihtidel või asendada need.

Millal on keratoplastikat vaja?

Sarvkesta patoloogiad, mis nõuavad keratoplastikat, on järgmised:

• keratokonus kaugelearenenud staadiumis;
• mitmesugused sarvkesta kataraktid - põletused ja düstroofsed;
• kaasasündinud ja omandatud sarvkesta düstroofia;
• sarvkesta armid pärast vigastusi, operatsioone ja põletikke;
• sarvkesta traumaatilised defektid.

Keratoplastika on sarvkesta kahjustatud piirkonna asendamine. Excimer Oftalmoloogiakliinikus kasutatakse asendusmaterjalina sarvkesta taastamist. Ainulaadne materjal on läbinud kliinilised uuringud ning sellel on kõik vajalikud RosZdravi registreerimisdokumendid ja sertifikaadid. "Materjal sarvkesta taastamiseks" valitakse maailma standardite alusel, tehakse korduvaid uuringuid mitte ainult bioloogiliste ja viroloogiliste, vaid ka rakkude endoteelikihi uuringutega, mis võimaldavad ennustada selle edasist elujõulisust ja tulevase operatsiooni tulemusi. Erinevalt varem kasutatud materjalidest on "Sarvkesta rekonstrueerimismaterjalil". parem ellujäämine, palju vähenenud hägususe oht.

Keratoplastika ülesanded

• Sarvkesta läbipaistvuse taastamine või parandamine ja nägemisteravuse parandamine. Seda tehakse mitmesuguste kataraktide, sarvkesta primaarsete düstroofiate korral, et asendada sarvkesta häguseid kihte keratokonusega.
• Haiguse progresseerumise peatamine (täielik või osaline), kahjustatud sarvkesta taastamine. Seda tehakse värskete raskete sarvkesta põletuste, sarvkesta haavandite, keratiidi, sarvkesta, limbuse, sklera, pterygiumi kasvajate, sügavate sarvkesta düstroofiate, silma eeskambri epiteeli tsüstide, sarvkesta fistulite ja perforatsioonide ning muude seisundite korral.
• Sarvkesta välimuse parandamine ja taastamine selle kaasasündinud või pärast vigastusi ja haigusi omandatud defektide ja deformatsioonide (rekonstrueerimine).

• kokku, kohalik, vahesumma(vastavalt keratoplastika käigus asendatava sarvkesta piirkonna suurusele);
• läbi, ees kihiline, tagumine kihiline(vastavalt keratoplastika käigus asendatavatele kihtidele).

Kuidas toimub keratoplastika Excimer kliinikus?

Operatsiooni käigus moodustab kirurg mikrokirurgilise instrumendi või femtosekundilise laseri abil sarvkesta klapi ja eraldab kahjustatud sarvkesta osa. Selle asemele on implanteeritud "Sarvkesta taastamise materjal", mis vastab täpselt eelnevalt moodustatud klapi suurusele. Spetsiaalselt õmblusmaterjali abil kinnitatakse see patsiendi sarvkesta perifeerse osa külge. Pärast operatsiooni lõppu kantakse patsiendi silmale side või spetsiaalne kaitsev kontaktlääts.

Keratoplastika Excimer kliinikus toimub režiimis "üks päev" anesteesia või kohaliku tuimestuse all. Pärast operatsiooni ja arsti läbivaatust naaseb patsient koju. Taastusravi periood pärast keratoplastikat kestab kuni aastani seoses sarvkesta struktuuriliste iseärasustega. Sel perioodil jälgib patsienti regulaarselt Excimeri kliiniku raviarst, kes jälgib taastumise dünaamikat. Õmbluste eemaldamine toimub tavaliselt pärast 6-12 kuud pärast operatsiooni. Pärast keratoplastikat on soovitatav vältida suurt füüsilist koormust ja füüsilist mõju opereeritavale silmale.

Keratoplastika tulemused

Enamikul juhtudel annab keratoplastika parima tulemuse. Keratokonuse ravimisel keratoplastikaga on võimalik peatada haiguse progresseerumine ja saavutada optiliste omaduste paranemine.

Keratoplastika eelised Excimeri kliinikus

• Excimeri kliinikus kasutatavad seadmed, instrumendid ja kulumaterjalid vastavad kõigile rahvusvahelistele standarditele, on läbinud ranged kliinilised uuringud ning omavad vajalikke sertifikaate ja lubasid;
• Keratoplastikat teevad Excimeri kliinikus kõrgelt kvalifitseeritud silmakirurgid, kellel on ainulaadne kogemus selliste operatsioonide läbiviimisel;
• Operatsioonijärgsed tüsistused ja taastumisperiood on viidud miinimumini, saavutatakse maksimaalne tulemus;
• Excimeri kliinikus on saadaval keratoplastika kõige säästlikum ja efektiivsem tehnoloogia - femtosekundlaseriga;
• Kliiniku Excimer arstidel on pidev juurdepääs biomaterjali pangale, seega sõltub operatsiooni teostamise võimalus ainult patsiendi soovidest ja keratoplastika individuaalsetest näidustustest.

Põhiteenuste maksumus

Anterior layered keratoplasty (DALK) operatsiooni olemus seisneb doonorstrooma implanteerimises, säilitades samal ajal patsiendi Descemeti membraani endoteelirakkude kihiga.

See meetod vähendab oluliselt siirdamise äratõukereaktsiooni riski, kuid siiski on läbitungiv keratoplastika meie ajal kõige levinum protseduur. Seda seletatakse lihtsalt: kihiline keratoplastika on keerulisem ja aeganõudvam. Samas on eesmise kihilise keratoplastika tegemisel terav sarvkesta pinna ebatasasus, mis võib oluliselt vähendada operatsiooni optilist tulemust, võrreldes läbitungiv keratoplastikaga.

Meditsiinitehnoloogia areng ja kirurgiliste instrumentide täiustamine on saanud võtmeks DALK optiliste tulemuste parandamisel. Seega on tänapäevased mikrokeratoomid ja femtosekundiliste laserite kasutamine oluliselt kaasa aidanud selle tehnika kiirele arengule.

DALKi eelised

Täna saame rääkida eesmise kihilise keratoplastika vaieldamatutest eelistest läbitungiva sarvkesta siirdamise ees. Nende hulka kuuluvad oluliselt vähenenud operatsioonijärgsete tüsistuste risk – katarakti tekkimine, glaukoomi ja võrkkesta irdumise teke, endoftalmiit, tsüstoidne maakula turse ja väljutav hemorraagia. Lisaks vähendab võimalus jätta endoteelikiht puutumata transplantaadi äratõukereaktsiooni riski. Lisaks ei kahjusta DALK Descemeti membraani terviklikkust ning sarvkesta tihedam õmblus vähendab õmblusest tingitud postoperatiivse astigmatismi riski.

Eesmine kihiline keratoplastika: tehnika

Eesmise kihilise keratoplastika operatsiooni käik seisneb sarvkesta strooma kihtide käsitsi dissektsioonis. Tavaliselt on sel viisil kihtide eraldamine lihtne ja täpse tulemusega. Tõsi, nägemisteravus jääb pärast sellist eraldamist ebapiisavalt kõrgeks, kuna ebaregulaarne liides ja armid on võimalikud. Sellega seoses töötati välja mõnevõrra täiustatud tehnika strooma sarvkesta kihtide eraldamiseks. See meetod võimaldab kirurgil tungida järjepidevalt ja kõige ohutumalt sügavamatesse sarvkesta kihtidesse. Seda tehnikat nimetatakse sügavaks eesmiseks laminaarseks keratoplastikaks (DALK). Selle kasutamisel eraldatakse kihid järjestikku käsitsi, lisatakse õhku, silikooni ja oftalmoloogilisi viskoelastseid aineid. Samal ajal panevad läbiviidud histoloogilised uuringud mõtlema strooma kiht-kihilise sujuva eraldumise tagatistele Descemeti membraani piirkonnas.

Hiljutiste uuringute kohaselt on tulemused pärast DALK-i ja traditsioonilist sügavat eesmist lamellkeratoplastikat peaaegu samad. Kuid endoteelirakkude kadu on DALK-is mõnevõrra väiksem. Selle tehnika oluliseks eeliseks oli ka Descemeti membraani lihtne eksponeerimine ja eraldamine, mis tagab siirdamise ajal väiksema kahjustuse. Samal ajal toimub kordusoperatsioon olemasoleva transplantaadi lihtsama eraldamisega ja asendamisega uuega. Ja veel, operatsioonimikroskoobi abil on sisselõike sügavuse hindamine keeruline, nii et isegi kõige kogenumad kirurgid lubavad kuni 39% perforatsiooni juhtudest.

Ohutu juurdepääs Descemeti membraanile on sügavsiirdamise tulemuste parandamiseks hädavajalik. Sügava kihilise keratoplastika operatsiooni peamine eelis on sel juhul doonori strooma liidese negatiivse mõju ja sellega seotud astigmatismi ja armistumise kõrvaldamine. Tänu sellele toimub visuaalse funktsiooni kiirem taastumine. Kirurgi peamine ülesanne selle tehnikaga operatsiooni sooritamisel on jõuda Descemeti membraanini ja eraldada sisemised stroomakihid ilma Descemeti membraani perforeerimata.

Keratoplastika ja femtosekundiline laser

Sarvkesta siirdamise operatsioone iseloomustab praegu siiriku üsna kõrge "ellujäämine". Ja veel, suurimaks raskuseks patsientide täielikul taastumisel jääb operatsioonijärgne astigmatism.

Arvatavasti on optiliste moonutuste "süüdlased" mitmed tegurid. Nende hulka kuuluvad: siiriku ja patsiendi sarvkesta koe vaheline ühendus, rotatsiooni mittevastavus, liiga tihe või ebaühtlane õmblus, aeglane või konarlik operatsioonijärgne paranemine. Tuleb märkida, et sarvkesta trepaneerimisel kasutatakse nii doonoril kui ka patsiendil reeglina käsitsi ühekordset trefiini ja vaakumit. Selline protseduur "patutab", luues ebavõrdsete lõigetega erinevaid nurki. Samal ajal tekivad pärast õmblemist ebaühtlaselt lõigatud servad "tünnikujulised" ühendused, mis on mikroskoobi all töötamise ajal halvasti kontrollitavad.

1950. aastal põhjendas Barraquer astmeliste sisselõigetega läbitungiva keratoplastika tervendavaid eeliseid. Hiljem kinnitas Basin seda postoperatiivse astigmatismi olulise vähenemise näitel. Astmelise sisselõike moodustamine võimaldas siirdada suuremat ala, säilitades samal ajal endoteelirakkude terviklikkuse. Samuti aitas see kaugkinnitada limbust siiriku eesmisest servast, mis aitas kaasa kiireimale paranemisele. Sellise konfiguratsiooni sisselõigete tegemine käsitsi on kirurgi jaoks keeruline ja ettearvamatu ning iga millimeeter ebatasasusest võib põhjustada ebapiisava serva moodustumist. See võib põhjustada transplantaadi optilise läbipaistvuse halvenemist ja takistada paranemisprotsessi.

Kuid femtosekundiline laser saab selle ülesandega hõlpsalt hakkama. See on võimeline moodustama vajaliku sisselõike konfiguratsiooni mitme sarvkesta koe kaudu rakendatud laserimpulssiga. Nagu näitavad laboriuuringud ja saadud praktilised tulemused, annab femtosekundiliste laserite kasutamine 7 korda suurema õmbluse vastupidavuse survele ja oluliselt vähem astigmatismi. Lisaks võimaldab femtosekundiline sisselõige paremini joondada transplantaadi ühendust patsiendi sarvkestaga, suurendada ühenduse pindala tänu servade siksakilisele kujule ja optimeerida sisselõike pingutusjõudu paranemise ajal. protsessi. Optilise koherentstomograafia tulemused tõestavad servade täpset vastavust sellise sisselõikega ja nende suurepärast paranemist operatsioonijärgsel perioodil. Femtosekundi tehnika näitab keskmist astigmatismi pärast operatsiooni umbes 3,0 D pärast kuu aega ja pärast üheksakuulist jälgimist.

Sarvkesta ektaasiaga isikutel aitab femtosekundilise laseri kasutamine säilitada nii Descemeti membraani kui ka endoteeli kihi muutumatul kujul isegi peaaegu kogu strooma asendamisel. Oluliselt suuremaid eeliseid saab saavutada femtosekundilise lõike ja sarvkesta kihtide õhueralduse kombineerimisel.

Tõsi, tuleb märkida, et sarvkesta siirdamisel ei võimalda femtosekundiline laser moodustada absoluutselt ideaalset pinda, nagu laserkorrektsiooni käigus klapi tegemisel. Võib-olla on see tingitud stroomakihtide suurenemisest, sarvkesta anomaaliate korral kollageenikiudude armistumise ja kuju katkemise protsessist või vajadusest teha sisselõige selle sügavamates kihtides.

Femtosekundilise laseriga saab teoreetiliselt programmeerida ja moodustada piiramatul hulgal lõikekonfiguratsioone, mille optimaalset kuju tuleb veel uurida.

Samuti tuleb veel uurida sisselõike servade vahelise dioodi sidumise aspekte spetsiaalsete liimide kasutamisega, mis võivad minimeerida õmbluste kahjulikku mõju postoperatiivse astigmatismi tekkele.