Postoperatiivne fistul. Operatsioonijärgne fistul kõhul ravi

Enamus tõsiseid operatsioone lõppevad ligatuuri – spetsiaalse niidi – pealekandmisega, mis õmbleb kahjustatud koed kihtidena kokku. Tavaliselt pestakse operatsiooni ajal haav enne õmblemist põhjalikult läbi. Selleks kasutatakse resortsinooli, kloorheksidiini, jodopürooni ja muid lahuseid. Kui niit saastub bakteritega või haav ei ole piisavalt töödeldud, tekib sideme mädanemine ja selle tulemusena moodustub ligatuuri fistul.

Haava servi pingutava niidi ümber moodustub tihend, mida nimetatakse granuloomiks.. Sellesse tihendisse satuvad õmblused ise, kollageenkiud, makrofaagid ja fibroblastid. Ligatuur ise ei ole kapseldatud – see ei piirdu ainult kiulise kestaga. Pärast sellise mäda avamist moodustub fistul. Kõige sagedamini moodustub üks fistul, kuid neid võib olla mitu, sõltuvalt sellest, kuhu ligatuur jääb.

Tavaliselt annab selline tüsistus end üsna kiiresti tunda, isegi patsiendi raviasutuses viibimise ajal, seetõttu avastatakse rutiinse arstliku läbivaatuse käigus ligatuurifistuli sümptomid ja ravi toimub õigeaegselt. Fistul avatakse mõne päeva pärast - nahale ilmub läbimurre, mille kaudu imbub mädane eritis. Koos selle eemaldatava osaga võib ka ligatuur välja tulla. Mõnel juhul protsess tuhmub, fistul sulgub, kuid mõne aja pärast avaneb uuesti. Mädane protsess võib kesta mitu kuud, kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole ja ei kõrvalda mädanemise põhjust.

Kõige sagedamini tekivad ligatuurifistulid, kui operatsioonijärgne haav õmmeldakse siidniitidega. Väärib märkimist, et praeguses etapis püütakse kasutada resorbeeruvat õmblusmaterjali, et mitte hiljem õmblusi eemaldada, näiteks katguti.

Ligatuuri fistuli sümptomid

Tavaliselt ei saa fistulit tähelepanuta jätta - selle välismärgid on selgelt väljendatud.

• Esiteks on haavakanali ümber tihend ja infiltratsioon. Ilmuvad konarused on puudutamisel kuumad.
• Teiseks, pärast operatsiooni jäänud armi lähedal on selgelt näha põletik - punetus läheb ligatuuri paigaldamise käigus.
• Kolmandaks hakkab haav kiiresti mädanema ja väljalaskeavast eraldub mädane sisu. Väljavoolu mahud võivad olla ebaolulised, kuid kiiresti areneva protsessiga võib täheldada märgatavat nutmist.
• Neljandaks põhjustavad sellised protsessid lähedalasuvate kudede turset ja kehatemperatuuri tõusu märkimisväärsele tasemele (39 kraadi ja rohkem).

Ligatuuri fistuli ravi

Ligatuurfistuli ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti, kuna see on tõsine tüsistus, mis võib viia sekundaarse infektsiooni, puude ja rasketel kaugelearenenud juhtudel sepsise tekkeni, mis ähvardab patsiendi surmaga. Ravi peaks määrama ainult arst ja kui kodus tekib mädanemine, tuleb patsient kiiresti haiglasse saata. Ligatuuri fistuli ravi saab rakendada kahel viisil - kirurgiliselt ja konservatiivselt. Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilist ravi - see seisneb nakatunud ligatuuri eemaldamises, mille järel peab patsient läbima antibiootikumravi. Patsiendile tehakse väike sisselõige, et mäda saaks välja voolata. See kaitseb patsienti flegmoni tekke eest - kudede mädane sulandumine, mille tagajärjel on haigust palju raskem ravida. Kui ligatuuri saab eemaldada, on fistul suletud. Vastasel juhul tehakse teine ​​katse mõne päeva pärast, kuni ligatuur eemaldatakse.

Rasketel juhtudel, kui ligatuure on mitu ja moodustuvad terved fistuloossed traktid, on näidustatud kogu operatsioonijärgse armi väljalõikamine koos ligatuuride jääkidega.

Haavapind nõuab erilist hoolt – kahjustatud piirkonda tuleb pesta spetsiaalsete lahustega, et vabastada haav mädast ja vältida patoloogilise protsessi edasist arengut. Tavaliselt kasutatakse selleks vesinikperoksiidi või furatsiliini. Kui granulatsioone on liiga palju, on soovitatav neid kauteriseerida. Pärast esmase abi osutamist rakendatakse vajadusel ligatuur uuesti.

Konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui protsess on alles alguses ja eritis on minimaalne. Sel juhul eemaldatakse patsiendilt surnud kude fistuli ümber, mäda pestakse põhjalikult välja. Võimalusel lõika ära ka need niidid, mille otsad lähevad välja. Järgmisena antakse patsiendile antibiootikume ja immuunsust suurendavaid ravimeid.

Ärahoidmine

Ligatuurfistuli tekkimise vältimiseks on vaja haav enne õmblust korralikult ravida ja kasutada ainult steriilset õmblusmaterjali. Samuti on selle tüsistuse esimeste märkide ilmnemisel vaja anda õigeaegset abi. Tavaliselt on tulemus soodne.

Iga operatsioon on kehale tõsine oht. Praegu püüavad arstid enamikku kirurgilisi sekkumisi läbi viia haavapiirkonna minimaalse õmblusega. Kuid isegi kõigi operatsioonipiirkonna eest hoolitsemise reeglite hoolika järgimisega võivad tekkida tüsistused, näiteks ligatuuride fistulid. Statistika järgi seisab nendega silmitsi iga kümnes tööealine patsient ja iga viies pensionär. Sellepärast on vaja teada haiguse ilmnemise esimesi sümptomeid, samuti pöörata suurt tähelepanu ennetusreeglitele. Nii saate kaitsta ennast ja oma lähedasi selliste tüsistuste tekke eest.

Mis on ligatuuri fistul

Ligatuurfistul on pärast operatsiooni tekkinud põletikuline õõnsus, milles on mädased massid. Peaaegu kõik kirurgilised protseduurid hõlmavad patsiendi pehmete kudede kahjustusi. Tekkinud defekti sulgemiseks ja haava servade liikumatuse tagamiseks kasutavad arstid spetsiaalseid õmblusi. Keermeid, mis asetatakse kahjustatud alale, nimetatakse ligatuurideks. Kahjuks on selline sekkumine sageli keeruline põletikulise protsessi lisamisega.

Kui kaua pärast operatsiooni haigus ilmneb?

Ligatuurne fistul võib tekkida varasel postoperatiivsel perioodil (esimese seitsme kuni kümne päeva jooksul pärast kirurgilist sekkumist). Veelgi enam, selle esinemine on seotud õmblusmaterjali nakatumisega. Kui fistul moodustub hilisel operatsioonijärgsel perioodil (üheteistkümnendal päeval ja hiljem), siis on need hooldus- ja riietusdefektide tagajärjed.

Mis tüüpi kirurgiline sekkumine provotseerib ligatuuri fistuli tekkimist

Selline patoloogia võib tekkida järgmiste operatsioonide taustal:

1. Apendektoomia. See on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse pimesoole pimesool, mis asub kõhu paremal küljel, pubi kohal.
2. Keisrilõige on protseduur lapse eemaldamiseks ema kehast. Sel juhul asub sisselõige otse pubi kohal ja arstid lõikavad järjestikku naha, rasvkoe, lihased ja emaka. Fistuli tekkimise oht pärast seda operatsiooni on see, et mäda satub otse reproduktiivorganitesse ja võib põhjustada viljatust.
3. Mammoplastika on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on suurendada rindade suurust. Läbi sisselõike, mis asub rinna all, nibu või kaenla piirkonnas, sisestatakse silikoonimplantaat.
4. Episiotoomia on operatsioon kõhukelme lõikamiseks. Kasutatakse raskel sünnitusel (mitmikrasedus, suur laps).
5. Nefrektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus neer eemaldatakse. Sellisel juhul paikneb sisselõige nimmepiirkonnas, mille tagajärjel on haav peaaegu alati suurema koormuse all.

Fotogalerii: õmbluste asukoht pärast erinevaid toiminguid

Keisrilõige on üks raskemaid operatsioone ja hõlmab tavaliselt suurt sisselõiget.
Mammoplastika korral moodustub rinna alla sageli ligatuurfistul. Pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni asub õmblus keskjoonest paremal

Mis on ligatuuriinfiltraat ja ligatuuri granuloom

Ligatuurne granuloom on kudede põletikuline piirkond, mis on ümbritsevatest organitest piiratud kaitsevõlliga. Selle moodustumine on seotud sidekoe aine massilise kasvuga, mis täidab kogu defekti ruumi.

Ligature infiltraat on õõnsus, mille sees paiknevad muutunud rakud ja põletikuline vedelik. Samuti on võimalik mäda, vere ja muude võõrkehade olemasolu.

Ligatuuri fistuli väljanägemise põhjused

Sarnane patoloogia areneb pärast bakteriaalsete mikroorganismide haava sisenemist. Kõige sagedamini on see stafülokokk, streptokokk või Pseudomonas aeruginosa. Kuid ligatuuri fistuli moodustumisel osalevad ka järgmised organismist ja keskkonnast pärit tegurid:

• hüpotermia või ülekuumenemine päikese käes;
• õmblusmaterjali nakatumine;
• naha ebapiisav desinfitseerimine operatsiooni ajal;
• ülekantud bakteriaalsed või viirushaigused (nohu, SARS);
• väga madal või liiga suur kehakaal;
• pahaloomuliste või healoomuliste moodustiste olemasolu;
• allergiline reaktsioon niitide komponentidele;
• patsiendi kõrge vanus;
• seisund pärast sünnitust;
• alatoitumus koos valkude või rasvade puudumisega;
• muud vigastused.

Kuidas sellise patoloogia teke avaldub?

Ligatuuri fistuli arengu sümptomaatiline pilt on üsna tüüpiline ja ei erine eriliste märkide poolest. Mõni päev või nädal pärast operatsiooni hakkab kannatanu haava piirkonnas valu tundma. Sageli kaasneb sellega turse ja punetus: õmblus tundub paistes, niidid muudavad värvi. Nahk muutub kuumaks ja erkroosaks, jättes vajutamisel valge jälje.

Mõne päeva pärast ilmnevad kahjustuse piirkonnas hemorraagiad suurte ja väikeste verevalumite kujul. Koos sellega muutub haava eritise iseloom: kollakas, värvitu või verine muutub see mädaseks. Sel juhul muutub värv roheliseks ja tekib ebameeldiv lõhn, mille annavad olemasolevad bakterid. Patsiendid kurdavad tugevat valulikkust ja rõhuga eritumise suurenemist. Mõjutatud piirkonna lähedal olev nahk tekib tiheda turse, muutub kuumaks ja pingeliseks, õmblused võivad puruneda ja vigastada ümbritsevaid kudesid.

Sellise patoloogia krooniline ja asümptomaatiline kulg on üsna haruldane. Kõige sagedamini esineb see vanematel inimestel, mis on seotud keha ainevahetusprotsesside kiiruse rikkumisega.

Haiguse raskema käigu korral suurenevad järk-järgult üldise mürgistuse sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud söögiga;
• ja pearinglus;
• isutus;
• kehatemperatuuri tõus 37-40 kraadini;
• töövõime vähenemine;
• suurenenud väsimus;
• unehäired valu ja sagedaste ärkamiste tõttu;
• närvilisus, ärrituvus ja muud vaimse seisundi muutused.

Mõnel juhul esineb mädakanali rebend ja haava isepuhastumine. Nii näete moodustunud läbipääsu - fistulit. Viimases etapis võib sellise vaevuse teket raskendada kahjustatud veresoonte massilise verejooksu lisamisega. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, ta kaotab teadvuse ja vajab viivitamatut elustamist.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Kogenud arst suudab kohe kahtlustada ligatuuri fistuli tekkimist patsiendil. Selleks peab ta uurima ainult kahjustuse piirkonda ja hindama õmbluste seisukorda. Ravi määramiseks on aga vaja saada täielikumat teavet fistuli suuruse ja kulgemise kohta, samuti välja selgitada, milline mikrofloora selle arengu põhjustas.

Millised ravimeetodid aitavad haigusest lahti saada

Ligature fistul on patoloogia, mis on altid sagedasele kordumisele. Seetõttu kestab teraapia ülimalt kaua ja nõuab vastutustundlikku suhtumist mitte ainult arstilt, vaid ka patsiendilt endalt. Esialgsel etapil määravad arstid haava väliseks raviks kohalikud ravimid. Sel juhul peab patsient ilmuma iga kahe päeva tagant sidemete saamiseks või näitama õmblust raviarstile vähemalt kord nädalas (kui ei ole võimalik pidevalt haiglasse sõita). Kui patoloogiline protsess jätkub, määratakse üldisemad ravimid, mis mõjutavad kogu organismi seisundit. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi konservatiivse ravi positiivse dünaamika puudumisel pooleteise kuni kahe nädala jooksul.

Ärge unustage, et teise operatsiooniga kaasneb ka ligatuurfistuli oht. Haava tuleb hooldada samade põhimõtete järgi nagu esmase kirurgilise sekkumise puhul.

Patoloogia meditsiiniline ravi

Ligatuuri fistuli ravi konservatiivsete vahenditega seisneb kohalike ja üldiste ravimpreparaatide kasutamises. Need võimaldavad mitte ainult vabaneda haiguse sümptomitest, vaid ka täielikult kõrvaldada põhjuse, mis provotseeris haiguse arengut.

Pidage meeles, et ilma arsti retseptita on mis tahes ravimite kasutamine rangelt keelatud. Olen oma praktikas kokku puutunud patsiendiga, kes hakkas iseseisvalt antibakteriaalseid aineid võtma, lugemata juhendi sisu. Ta põdes ka südame-veresoonkonna haigusi, mille puhul kasutatavate ravimite loetelu on üsna piiratud. Püüdes kiiremini taastuda, ületas patsient korduvalt ka antibakteriaalse ravimi annust. See tõi kaasa tõsiste tüsistuste väljakujunemise: mees langes koomasse, millest intensiivravi osakonna arstid pidid ta välja viima. Olukord lõppes õnnelikult, kuid ohver sai oma katsete tulemusel sügava puudega. Seetõttu soovitavad arstid ravimite valikule läheneda väga hoolikalt.

Vahendid ligatuuri fistuli lokaalseks raviks:

1. Antiseptilised lahused on ette nähtud haavapinna töötlemiseks. Need ei võimalda mitte ainult eemaldada nahalt rasva, vere, koore ja mädase eritise jääke, vaid tapavad ka enamiku kahjulikke mikroobe. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini Miramistiini, Kloorheksidiini, vesinikperoksiidi, Furatsiliini, kaaliumpermanganaati.
2. Tervendavad salvid, mis parandavad vereringet ja aitavad kiirendada regeneratsiooniprotsesse. Levinumad vahendid: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
3. Põletikuvastased geelid vähendavad turse raskust, võimaldavad võidelda sügelusega ja leevendada valu. Kõige sagedamini kasutatakse: Diklofenak, Nise, Nimesuliid, Ibuprofeen, Ketorool, Ketorolak.

Fotogalerii: ettevalmistused kohalikuks haavaraviks

Kloorheksidiin aitab haava pinda desinfitseerida
Dekspantenool kiirendab taastumisprotsesse Diklofenak on valuvaigistava toimega põletikuvastane ravim

Üldteraapia ravimid:

1. Antibiootikumidel on väljendunud antimikroobne toime ja need põhjustavad kõigi bakterite surma. Sel eesmärgil kasutage: Klaforan, Tetracycline, Vibramycin, Keiten, Augmentin, Unazine, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
2. Steroidsed põletikuvastased ravimid on hormoonid, mis vähendavad bakterite toksiinide mõju organismile, leevendavad pehmete kudede punetust ja turset. Lubatud on kasutada Hydrocortisone, Cortef, Laticort, Dexons.
3. Vitamiinide ja mineraalide kompleksid kiirendavad paranemisprotsesse ja taastavad organismi vajaduse teatud ainete järele. Kõige sagedamini kasutatakse: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Fotogalerii: ravimid süsteemseks toimeks kehale

Augmentin on laia toimespektriga antibiootikum, mis tapab baktereid. Cortef aitab leevendada põletikku Vitrum sisaldab kõiki organismile vajalikke mineraalelemente

Ligatuuri fistuli kirurgiline ravi

Konservatiivne ravi ei ole alati sellise haiguse jaoks tõhus meetod. Kui haigus progresseerub pidevalt, otsustavad arstid korduva kirurgilise sekkumise vajaduse. See viiakse läbi järgmistel tingimustel:

• mädaste tüsistuste liitumine;
• patsiendi seisundi järsk halvenemine;
• konservatiivse ravi mõju puudumine;
• õmbluse läbi lõikamine.

Operatsiooni vastunäidustused:

• vajadus stabiliseerida kannatanu seisund;
• liiga vana või liiga noor;
• äge allergiline reaktsioon anesteesia komponentidele.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

1. Arstid anesteseerivad kavandatava sekkumise piirkonna. Anesteesia tehnika valik (üldine või lokaalne) sõltub õmbluse asukohast ja selle suurusest. Kirurgilist välja töödeldakse piirituse ja joodilahusega.
2. Skalpelli ja pintsettide abil eemaldatakse vana õmblusmaterjal, samal ajal laiendades sisselõike piirkonda. Järgmisena uurivad arstid haava seisukorda, mädaste triipude ja haavandite olemasolu, vajadusel lisavad värvainet (see võimaldab määrata fistuli kulgu).
3. Vaakumimemise abil eemaldavad kirurgid kogunenud vere, lümfivedeliku ja surnud koe piirkonnad. Moodustunud fistul lõigatakse skalpelliga välja.
4. Kasutades teist õmblusmaterjali, suletakse tekkinud haav. Vajadusel asetatakse selle ühte nurka õhuke kummist toru - drenaaž, mille kaudu sisu voolab. Õmblused suletakse steriilse sidemega koos tervendava salviga.

Kuidas mädanemiskohta korralikult hooldada

Sekundaarse infektsiooni kinnitumise vältimiseks ja keha kaitsmiseks mädaste tüsistuste tekke eest on vaja jälgida haava puhtust. Esimesed päevad pärast operatsiooni teostab õmbluse sidumise ja töötlemise õde arsti järelevalve all. Kuid mõnel juhul peab patsient algusest peale ise operatsioonihaava eest hoolitsema. Seetõttu tuleb järgida järgmisi töötlemisetappe:

1. Peske käsi seebi ja veega, seejärel kuivatage need paberrätikutega (see aitab minimeerida baktereid). Desinfitseerige peopesad ja sõrmed antiseptikumiga.
2. Töötle haava ümbritsevat nahka vee ja vatipatjadega. Võib kasutada alkoholivabu geele. Vajadusel pühkige nahka ka antiseptikuga, ilma õmblusi puudutamata.
3. Eemaldage side ettevaatlikult. Seda on vaja teha pehmete ja ebateravate liigutustega, kuna tõmblused võivad kahjustada ümbritsevaid kudesid. Ichori ja verega leotamise korral on lubatud sidet leotada antiseptikumis või tavalises vees.
4. Töötlege õmbluse pinda ühtlaselt väikese marli tampooniga. Proovige eemaldada mustus ja kuivanud veri. Jätkake loputamist, kuni haav on selge.
5. Kandke sidemele arsti määratud salviga ja keerake see õrnalt elastse sidemega. Samal ajal proovige pehmeid kudesid mitte üle pingutada.

Mida on rehabilitatsiooniperioodil rangelt keelatud teha:

1. Külastage vanni või saunasid, suplege mullivannis. Aur pehmendab kudesid õmbluse ümber, mille tulemusena lõigatakse niidid läbi ja moodustub veelgi sügavam fistul. Samal põhjusel ei saa te kahjustatud alale soojenduspatja kanda.
2. Ujuge avalikes tiikides, jõgedes ja karjäärides. See vesi ei läbi eritöötlust ja on paljude kahjulike bakterite allikas, mis tungivad isegi läbi rakendatud sideme. Basseinides ujumine on piiratud valgendi olemasolu tõttu, mis häirib pehmete kudede paranemisprotsessi.
3. Kasutage alkoholi sisaldavaid lahuseid haavaraviks ilma arsti retseptita. Sellised ravimid mitte ainult ei tapa baktereid, vaid kahjustavad ka kõige väiksemaid anumaid, põhjustades verejooksu. Seetõttu on nende kasutamine rangelt piiratud.

Video: sidumis- ja haavaravi tehnika

Ligatuuri fistuli ravi tunnused pärast erinevat tüüpi operatsioone

Sageli tekib selline tüsistus pärast loomulikku ja kunstlikku sünnitust (keisrilõiget) või episiotoomiat. Raseduse ajal on naise keha hormoonide mõju all, mille tulemusena pehmed koed kaotavad oma endise elastsuse ning läbivad mehaanilist venitamist ja rebenemist.

Statistika järgi lõppeb iga kolmas sünnitus kahjustatud kõhukelme õmblemisega.

Selle seisundi ravi tunnuseks on paljude tavaliste ravimite kasutamise võimatus, kuna need sisenevad rinnapiima ja võivad edasi kanduda vastsündinud lapsele, mõjutades negatiivselt tema keha seisundit. Seetõttu kasutavad arstid peamiselt kohalikku ravi: õmblust tuleb mitu korda päevas töödelda antiseptilise lahusega, samuti tuleb naisel hoida ümbritsevate kudede puhtust. Paikselt manustatavad preparaadid ei tungi rinnapiima ega mõjuta lapse seisundit. Kui patoloogiline protsess areneb, määravad arstid antibiootikume, millel on vastsündinule minimaalne mõju: amoksitsilliin, erütromütsiin, tsefatoksiim.

Sellise patoloogia ravi prognoosid ja võimalikud tüsistused

Pehmete kudede paranemine on pikk ja mitte alati etteaimatav protsess, mis võib seista silmitsi mitmete tõeliselt tõsiste tüsistustega. Taastumisperioodi kestus sõltub suuresti patsiendi vanusest ja tema tervislikust seisundist. Lastel ja noortel paraneb ligatuurfistul kahe nädala kuni kolme kuu jooksul, eakatel võib see periood kesta kuni kuus kuud. Diabeedi, hüpertensiooni, südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on pehmete kudede paranemise määr madalam, mistõttu neil on oluliselt suurem risk sekundaarsete tüsistuste tekkeks.

Ligatuuri fistuli ravis on oluline järgida rangelt hügieeni ja operatsioonijärgsete haavade ravi eeskirju. Mädakirurgia osakonnas töötades oli mul võimalus kohtuda mehega, kellel tekkis tõsine tüsistus bakteriaalsete mikroorganismide kinnitumise näol operatsioonijärgse sisselõike piirkonda. Nagu selgus, ei puhastanud ohver enne sideme vahetamist käsi ning pitseeris selle perioodiliselt ka krobelise plaastriga. Nahast eraldamisel said kuded pidevalt trauma, mis raskendas paranemisprotsessi. Meest opereeriti ja eemaldati kõik mädaelemendid, mis leevendas oluliselt tema seisundit.

Millised tüsistused võivad tekkida ligatuurfistuliga patsientidel:

1. abstsessi moodustumine. See patoloogiline moodustis on mäda massiline kogunemine pehmetesse kudedesse, mis piirdub kapsliga. Abstsess areneb järk-järgult: haava piirkonnas hakkab tekkima turse, valu suureneb järsult. Paari päeva pärast tekib nahapinna kohal liikumatu punane kõrgendus, mis on tihedalt elastse konsistentsiga. Sondimisel täheldatakse selle keskel pehmenemist, mille piirid aja jooksul suurenevad. Abstsessi ravi viiakse läbi selle avamise ja kapsli väljalõikamise teel. Lisaks määravad arstid antibiootikumravi.
2. Flegmoni areng. Erinevalt abstsessist ei ole sellel mäda kogunemisel pehmetes kudedes piire ja see võib rasvkoe käigus edasi levida. Flegmon sulatab lähedalasuvaid veresooni ja närve, mille tagajärjel on häiritud kõige olulisemate elundite ja süsteemide verevarustus. Selle ohtlikkus seisneb selles, et sageli asub moodustis sügaval kudedes ja seda on üsna raske tuvastada. Turse ja punetus võivad tekkida alles 4-7 päeva pärast haiguse algusest. Flegmonist saate vabaneda ainult operatsiooni ja antibakteriaalsete ravimite edasise tarbimise abil.
3. Vere mürgistus. Üks kõige ohtlikumaid tüsistusi, mida kõik arstid kardavad, on sepsis. Bakterite sisenemisel ligatuuri fistuli piirkonnast süsteemsesse vereringesse moodustub patoloogiliste põletikuliste reaktsioonide kaskaad, mille käigus mikroobid sisenevad kõikidesse siseorganitesse. Seetõttu on nende toimimine häiritud: kõige rohkem kannatavad süda, neerud ja aju. Ja ka selle seisundi juhtivaks mehhanismiks on vere paksenemine - see ei saa normaalselt veresoonte voodit läbida. Selle patoloogia ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravis võõrutusravi, antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite abil.
4. Armi tekkimine ligatuuri fistuli asukohas. Tavaliselt on kogu defekt täidetud sidekoega, millel on erinev struktuur kui nahk ja lihased. Arm võib olla üsna karm ja isegi segada teatud tegevusi. Selle seisundi vältimiseks kasutavad arstid füsioteraapiat ja ravivaid salve ja geele.

Fotogalerii: haiguse võimalikud tüsistused

Jala flegmon võib asuda väga sügaval ja ei anna muid sümptomeid, välja arvatud turse. Abstsess on kapsliga mädane moodustis Arm on sidekoe ülekasv

Kuidas vältida ligatuuri fistuli teket

Kahjuks on arstide kõigist jõupingutustest hoolimata endiselt lahendamata nakkuse tungimise probleem operatsioonihaavadesse. Selle patoloogilise seisundi varases staadiumis ennetamiseks töötatakse igal aastal välja soovitused individuaalseks ja grupiseks ennetamiseks. Viimase raames korraldavad meditsiiniülikoolide praktiseerivad professorid loenguid ja avatud seminare patsientide operatsioonijärgse taastusravi perioodist. Sealt saab igaüks teavet mitte ainult hoolduse, vaid ka taastumisprotseduuride kohta.

Traumatoloogia osakonnas õppides oli mul võimalus osaleda varajases ja hilises operatsioonijärgses perioodis ligatuurfistuli esinemise probleemile pühendatud üritusel. Kõige üksikasjalikuma teabe saamiseks esitasid arstid illustreerivaid juhtumeid oma praktikast: valiku kahekümne kuni kaheksakümne aasta vanuseid patsiente, kellel ei olnud õnne sellise haigusega kokku puutuda. Uuringu käigus paluti kõigil ohvritel täita küsimustikud, mis sisaldasid küsimusi elustiili, toitumise ja haava ravimiseks võetud hügieenimeetmete kohta. Nagu saadud andmete analüüsimisel selgus, jätkas umbes 20% patsientidest alkoholi kuritarvitamist ega järginud toiduvalmistamise reegleid, 5% jätsid vajalikud tabletid võtmata ning 40% tegi kodus sideme, mis suurendas nakatumisohtu. keskkonnast. Arstid jõudsid järeldusele, et valdav enamus patsiente rikkus taastumisperioodi läbiviimise reegleid: see mõjutas postoperatiivse fistuli moodustumist. Saadud andmete põhjal oleme välja töötanud universaalsed soovitused sellise vaevuse tekke ennetamiseks, mille kasutamine aitab vähendada selle esinemise riski mitu korda.

Kuidas kaitsta oma keha patoloogia tekke eest operatsioonijärgsel perioodil:

1. Ammu enne kirurgilise sekkumise kavandamist (kui see ei ole hädaolukord) on vaja kontrollida allergilist reaktsiooni õmblusmaterjali komponentidele. Seda saab teha samas haiglas, kus operatsioon tehakse. Selleks küsige kirurgilt väidetavate niitide näidised ja viige need allergoloogialaborisse. Seal tuvastab arst naha- või intradermaalsete testide abil patoloogilise reaktsiooni olemasolu. Naha punetuse, turse ja turse korral on parem keelduda seda tüüpi materjalide kasutamisest. Praegu on õmblusniite tohutult palju: üks neist sobib teile kindlasti.
   Rakendustest võimaldab tuvastada allergeeni
2. Püüdke vältida stressi ja neuropsüühilisi murranguid. Organismi operatsioonijärgsel taastumisperioodil võib isegi kerge ärevus põhjustada seisundi halvenemist. On tõestatud, et pinge ja stressi ajal eritavad inimese sisemised näärmed hormoone, mis aeglustavad kudede taastumis- ja paranemisprotsesse.
3. Järgige hügieeni. Enamik oportunistlikke baktereid elab nahal isegi tervel inimesel. Normaalsetes tingimustes ei saa nad terve koe terviklikkuse korral vereringesse siseneda ja põhjustada nakkusprotsessi. Kuid operatsioonijärgsel perioodil muutub keha eriti haavatavaks ja haav on bakterite sissepääsuvärav. Sellepärast on nii oluline hoida ümbritsevad kuded puhtana. Soovitatav on kanda avaraid looduslikest materjalidest riideid, mis ei kata operatsioonijärgse sisselõike kohta ega vigasta seda mingil moel. Hommikul ja õhtul on vaja nahka töödelda vee ja pesuvahenditega, samal ajal sidet mitte puudutades.
   Antiseptiline geel eemaldab naha pinnalt mikroobid
4. Loobuge füüsilisest tegevusest. Pikaajaline raskuste tõstmine ja kandmine või jõusaalis treenimine võib põhjustada õmblusmaterjali läbilõikamist pehmetest kudedest, mille tagajärjel haav avaneb. See mitte ainult ei suurenda nakkusohtu, vaid võib viia ka teise operatsioonini. Seetõttu keelavad arstid pärast operatsiooni mitme kuu jooksul sportimise ja üle ühe kilogrammi raskuste tõstmise. Kui stabiilne arm on moodustunud, võite uuesti naasta piiramatule treeningule.
5. Ajavahemikul enne ja pärast operatsiooni proovige järgida õiget toitumist. Populaarsed taimetoitlased ja vegantoidud ilma loomsete valkudeta vähendavad pehmete kudede paranemise kiirust ja pikendavad taastumisprotsessi. Taastusravi perioodil peab organism saama rasvu ja süsivesikuid suurtes kogustes ning dieedi kalorisisaldus ei tohiks olla väiksem kui 2500-2700 ühikut. Arstid soovitavad loobuda kiirtoidust, kiirtoidust, gaseeritud jookidest ja pakendatud mahladest, samuti maiustustest. Need toidud aeglustavad organismi ainevahetust ja võivad kahjustada haavade paranemist. Eelistage köögivilju, puuvilju, marju, tailiha ja kala, samuti teravilju ja teravilju. Valkude ja kaltsiumi kogust organismis saate taastada piimatoodete ning spetsiaalsete vitamiinide ja mineraalide komplekside abil.
   Piimatooted on vajalikud patsientide toitumiseks operatsioonijärgsel perioodil

Postoperatiivne ligatuuri fistul on kirurgilises praktikas tavaline olukord. Kui leiate sellise defekti, ärge muretsege ja muretsege veel kord: kaasaegne arstiabi süsteem on juba pikka aega ette näinud sellise olukorra esinemise. Kui ilmnevad esimesed haiguse arengu tunnused, ärge ise ravige: palju tõhusam ja usaldusväärsem on võtta ühendust operatsiooni teostanud arstiga. Ta suudab täpselt kindlaks teha ligatuuri fistuli põhjuse ja pakkuda tõhusaid viise sellise probleemi lahendamiseks.

(fistul) on normaalselt puuduv patoloogiline läbikäik kudedes, mis on kitsas kanal, mis on vooderdatud epiteeli või granulatsioonikoega. Fistul ühendab elundi, loodusliku või patoloogilise õõnsuse kehapinnaga või üksteisega. Fistulid on kahte tüüpi:

• välimine fistul - ühendab sisemise õõnsuse pinnakattega;
• sisemine fistul - ühendab õõnsaid elundeid.

Viimast tuleks eristada terapeutilistel eesmärkidel kunstlikult kehtestatud anastomoosist. Fistulid jagunevad ka kaasasündinud, mis tekivad embrüonaalse geneesi rikkumise (vääraarengute) tagajärjel, ja omandatud, mille põhjuseks võivad olla vigastused, kasvajad, põletikulised haigused. Fistulid on ka operatsiooni tulemus, mis lõppes välise fistuli kunstliku moodustamisega ja on kirurgilise ravi vahe- või lõppstaadium. Näiteks gastrostoomi, kolostoomi jms pealesurumine.

Struktuuri järgi jagunevad fistulid torukujulisteks, mille seinad on kaetud granulatsioonikoega, ja labiaalseteks, mille seinad on vooderdatud epiteeliga. Torukujulised või granuleerivad fistulid on seestpoolt kaetud granulatsioonikoega kogu kanali pikkuses ja kipuvad iseenesest sulguma. Labiformsed fistulid on kaetud epiteeliga, mis läheb otse välisnaha epidermisesse. Sellised fistulid ei kipu iseenesest sulguma ja nõuavad kiiret väljalõikamist ja sulgemist.

Fistulid eristuvad ka eritise olemuse järgi: limane, mädane, kuse-, sapi-, väljaheite-, sülje-, tserebrospinaalvedelik. Fistuli saladuses leitakse sageli patoloogilisi elemente, mis aitavad diagnoosi panna - mycobacterium tuberculosis, pahaloomulised rakud jne. Fistulist väljutamine, sattudes nahale, võib põhjustada ärritust, leotamist ja haavandumist. Eelkõige täheldatakse seda kaksteistsõrmiksoole, enteraalse ja pankrease fistulite puhul.

Välisel fistulil on väline nahaava, kanal ja sisemine ava. Mõnel fistulil pole kanalit, kuna elundi sein võib ulatuda naha paksuseni või isegi selle kohal välja ulatuda, moodustades huule.

Labiformsed fistulid võivad olla täielikud, kui elundi sisu vabaneb väljapoole, ja mittetäielikud - millest organi sisu, näiteks sool, vabaneb ainult osaliselt läbi fistuli valendiku. Sellise arengu jaoks on otsustava tähtsusega spur, mis moodustub soole tagumise seina prolapsi tagajärjel fistuli luumenisse. Fistuli pikkus sõltub kudede paksusest, mille kaudu see läbib, elundi liikuvusest, selle nihkumisest patoloogilise protsessi poolt ja elunditevaheliste adhesioonide olemasolust. Välise fistuli nahaava võib olla erineva suuruse ja kujuga. Kõige sagedamini on välised fistulid üksikud, kuid neid võib olla mitu. Mitme fistuli moodustumise mehhanism on ligikaudu järgmine: juba olemasolevas üksikus fistulis lekib palju elundi sisu, mäda, mis viib mitmete abstsesside moodustumiseni, mis seejärel puhkevad ja moodustavad mitu fistulit. Aktinomükoos on haigus, mille korral moodustuvad kõige sagedamini primaarsed mitmed fistulid.

Fistuli sümptomid ja diagnoosimine

Fistulikliinik koosneb kohalikest ja üldistest sümptomitest. Kohalikud sümptomid on: fistuli olemasolu, selle lokaliseerimine, eritise olemus, naha leotamine välissuu ümber, kanali struktuur. Üldistele - fistuli põhjustanud põhihaiguse sümptomid - trauma, väärarengud, haigus.

Fistuliga patsiendi läbivaatus toimub üldplaani alusel: patsiendi kaebused fistuli olemasolu kohta, eritumise iseloom ja hulk, seos toidu võtmise, roojamise ja urineerimisega. Arvestada tuleks ka anamneesiandmetega - fistuli ilmnemise aeg (kaasasündinud või omandatud) ja selle esinemise põhjus. Fistulit on vaja hoolikalt uurida, välja selgitada selle asukoht, struktuur (torukujuline või labiaalne), eritise olemus ja kogus.

Viige läbi fistuli laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Patsiendile antakse juua värvilahust, näiteks metüleensinist, ja märgitakse üles aeg, mis kulub värvaine fistul välja ilmumiseks. See diagnostiline meetod aitab määrata fistuli kõrgust, mis on eriti oluline söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole fistulite puhul.

Fistulitega patsientide uurimisel on oluline koht röntgenimeetoditel - fistulograafial. Samal ajal süstitakse läbi fistulisse sisestatud õhukese kateetri vedelat kontrastainet ja tehakse röntgenikiirgus. Röntgenpiltidel määratakse fistuli lokaliseerimine ja kulgemise suund, lekke olemasolu, elund, millest fistul väljub, selle tase ja võimalikud patoloogilised muutused selle seinas.

Siseorganite fistuli kahtluse korral tuleb teha söögitoru, mao, peen- ja jämesoole röntgenkontrastne uuring. Sel eesmärgil viiakse nende elundite õõnsustesse baarium või mõni muu radioaktiivselt läbipaistmatu aine ja määratakse selle väljumine läbi elundi seina ümbritsevatesse õõnsustesse või välja.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi uurimismeetodeid, nagu gastroskoopia, kolonoskoopia, tsüstoskoopia jne, et diagnoosida fistulid, selgitada nende lokaliseerimist, suurust. Mõnel juhul võib konkreetse haiguse korral tehtava operatsiooni käigus avastada sisemisi fistuleid.

Fistuli ravi

Väliste fistulitega patsientide ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

• kohalik ravi;
• üldteraapia;
• kirurgiline ravi.

Lokaalne ravi on haava ravi, ümbritsevate kudede kaitsmine fistulist väljuva voolu eest. Selleks kasutatakse füüsikalisi vahendeid - erinevaid salve, pastasid, pulbreid, mida kantakse fistuli välisavasse, et vältida naha kokkupuudet fistulist väljuva voolusega ja soodustada eritise adsorptsiooni. Kasutatakse ka keemilisi aineid, mille eesmärk on vältida nahaärritust, neutraliseerides fistulist väljuva ensüüme. Selleks kasutage proteolüütiliste ensüümide inhibiitoreid (kontrykal, gordoks jne).

Naha kaitsmise mehaanilised viisid on suunatud spetsiaalsete seadmete abil fistulist väljutamise olulisele vähendamisele või peatamisele. Mädaste fistulite taastamiseks viiakse läbi pidev pesemine antiseptiliste ainete lahusega. Granuleerivad torukujulised fistulid võivad iseenesest sulguda pärast neid toetava põhjuse kõrvaldamist - sideme eemaldamist, luu sekvestratsiooni ja fistulist väljutamise lõpetamist. Labiformsed fistulid ei sulgu kunagi iseenesest ja nõuavad kirurgilist ravi - fistuli väljalõikamist, elundi sisselaskeava õmblemist ja mõnikord selle organi resektsiooni.

Kunstlikud fistulid moodustatakse patsiendi seisundi parandamiseks, et tagada talle toitumine või vabastada elundi sisu või saladus. Need fistulid võivad olla ajutised või püsivad. Ajutised fistulid pärast patsiendi seisundi paranemist suletakse operatsiooniga. Sisemised kunstfistulid on elunditevahelised anastomoosid ja neid rakendatakse pikaks ajaks või kogu eluks.

Operatsioonijärgne fistul on alati operatsioonijärgne komplikatsioon. Fistul tekib mädanemise, armi infiltratsiooni tagajärjel. Mõelge fistuli peamistele põhjustele, selle ilmingutele, tüsistustele ja ravimeetoditele.

Mis on fistul

Ligatuur on niit, mida kasutatakse veresoonte sidumiseks operatsiooni ajal. Mõnda patsienti üllatab haiguse nimi: nad arvavad, et pärast operatsiooni võib haav vilistada. Tegelikult tekib fistul niidi mädanemise tõttu. Ligatuurõmblus on alati vajalik, ilma selleta ei saa tekkida haava paranemist ja verejooksu peatamist, mis tekib alati kirurgilise sekkumise tulemusena. Ilma kirurgilise niidita on haava paranemist võimatu saavutada.

Ligature fistul on kõige sagedasem tüsistus pärast operatsiooni. Näeb välja nagu tavaline haav. See viitab põletikulisele protsessile, mis areneb õmbluse kohas. Fistuli tekke kohustuslik tegur on õmbluse mädanemine niidi saastumise tagajärjel patogeensete bakteritega. Sellise koha ümber tekib granuloom ehk tihend. Tihendamise osana leitakse mädane niit ise, kahjustatud rakud, makrofaagid, fibroblastid, kiudfragmendid, plasmarakud, kollageenikiud. Suppuration progresseeruv areng viib lõpuks abstsessi tekkeni.

Moodustamise põhjused

Nagu juba mainitud, on mädane õmblus see, mis aitab kaasa mädase protsessi progresseerumisele. Fistul moodustub alati seal, kus on kirurgiline niit. Reeglina ei ole sellise haiguse äratundmine keeruline.

Sageli tekivad fistulid siidniidi kasutamisest. Selle nähtuse peamine põhjus on niidi nakatumine bakteritega. Mõnikord pole see suur ja möödub kiiresti. Mõnikord tekib fistul paar kuud pärast sekkumist. Harvadel juhtudel ilmnes fistul isegi aastate pärast. Enamasti tekivad need pärast kõhuorganite operatsioone. Kui kirurgilise haava kohas tekib fistul, näitab see, et kehas toimub põletikuline protsess.

Kui operatsiooni ajal satub kehasse võõrkeha, põhjustab see haava nakatumist. Selle põletiku põhjuseks on suure vedelikukoguse tõttu fistulaalsest kanalist mädase sisu eemaldamise protsesside rikkumine. Kui infektsioon satub lahtisesse haava, võib see olla täiendav oht, kuna see aitab kaasa fistuli tekkele.

Kui võõrkeha satub inimkehasse, hakkab immuunsüsteem nõrgenema. Seega peab keha viirustele kauem vastu. Võõrkeha pikaajaline esinemine põhjustab mädanemist ja sellele järgnevat mäda vabanemist operatsioonijärgsest õõnsusest väljapoole. Ligatuuri niidi nakatumine aitab sageli kaasa suure hulga mäda tekkele operatsioonijärgses õõnes.

Peamised sümptomid

Õmbluse fistulil on sellised väljendunud sümptomid:

Diagnoos ja ravi

Õige diagnoosi saab kirurg teha alles pärast täielikku diagnoosi. See hõlmab selliseid meetmeid:

1. Esmane arstlik läbivaatus. Selliste toimingute käigus hinnatakse fistuli kanalit, palpeeritakse granulomatoosset moodustist.
2. Patsientide kaebuste uurimine. Haiguslugu uuritakse hoolikalt.
3. Kanali helindamine (selle suuruse ja sügavuse hindamiseks).
4. Fistuli kanali uurimine röntgeni, ultraheli, värvainete abil.

Kõik patsiendid peaksid meeles pidama, et fistuli ravi rahvapäraste ravimitega on rangelt keelatud. See pole mitte ainult kasutu, vaid ka eluohtlik. Haiguse ravi toimub ainult kliiniku seisundis. Enne fistuli ravi viib arst läbi üksikasjaliku diagnostilise uuringu. See aitab kindlaks teha fistuloosse kahjustuse ulatuse ja selle põhjused. Teraapia põhiprintsiibid on mädaneva ligatuuri eemaldamine. On vaja läbida põletikuvastaste ravimite ja antibiootikumide kuur.

On vaja tugevdada immuunsüsteemi. Tugev immuunsüsteem on paljude patoloogiate ravi võti. Moodustise kõrvaldamine on võimatu ilma õõnsuse korrapärase kanalisatsioonita. Pesuvedelikuna kasutatakse furatsilliini või vesinikperoksiidi lahust, need eemaldavad mäda ja desinfitseerivad haava servad. Antibakteriaalset ainet tohib manustada ainult vastavalt arsti ütlustele.

Fistuli ebaefektiivse ravi korral on näidustatud operatsioon. See seisneb ligatuuride eemaldamises, kraapimises, kauteriseerimises. Kõige õrnem viis mädanevate ligatuuride eemaldamiseks on ultraheli mõjul. Õigeaegse ja kvaliteetse ravi korral on fistuli tüsistuste tõenäosus minimaalne. Põletikuliste reaktsioonide esinemine inimkeha teistes kudedes on minimaalne.

Mõnel juhul võib operatsioonijärgse fistuli luua kunstlikult. Nii saab seda luua näiteks kunstlikuks toitmiseks või väljaheidete väljutamiseks.

Kuidas vabaneda fistulist?

Sa ei pea ootama paranemist. Ravi puudumine võib esile kutsuda mädase suurenemise ja selle leviku kogu kehas. Fistuli eemaldamiseks võib arst kasutada järgmisi meetodeid ja samme:

• kahjustatud piirkonna kudede tükeldamine mäda eemaldamiseks;
• fistuli väljalõikamine, haava mäda puhastamine ja sellele järgnev pesemine;
• õmblusmaterjali eemaldamine pimesi (võimalusel);
• kui õmblusmaterjali ei ole võimalik pimesi eemaldada, teeb arst teise katse (tsooni edasine dissektsioon viiakse läbi viimasena, kuna see meede võib provotseerida edasist nakatumist);
• ligatuuri saab eemaldada spetsiaalsete tööriistade abil (seda tehakse fistuli kanali kaudu ilma täiendava dissektsioonita, mis vähendab edasise sekundaarse infektsiooni ohtu);
• teostatakse haava kirurgiline ravi (fistuloosse kanali ebaõnnestunud eemaldamise korral töödeldakse haava antiseptikuga).

Kui patsiendil on tugev immuunsus, võib fistul kiiresti paraneda ja põletikulisi tüsistusi ei täheldata. Väga harvadel juhtudel võib see ennast hävitada. Ainult väikese intensiivsusega põletikulise protsessi korral määratakse patsiendile konservatiivne ravi. Fistuli kirurgiline eemaldamine on näidustatud suure arvu fistulite ilmnemisel ja ka siis, kui mäda väljavool on väga intensiivne.

Pidage meeles, et tervendav antiseptik peatab põletiku ainult ajutiselt. Fistuli püsivaks ravimiseks peate eemaldama ligatuuri. Kui fistulit ei eemaldata õigeaegselt, põhjustab see patoloogilise protsessi kroonilist kulgu.

Miks on bronhide fistulid ohtlikud?

Bronhiaalfistul on bronhipuu patoloogiline seisund, mille korral see suhtleb väliskeskkonna, rinnakelme või siseorganitega. Need tekivad operatsioonijärgsel perioodil bronhi kännu maksejõuetuse, nekroosi tagajärjel. Seda tüüpi bronhiaalne fistul on kopsuvähist ja muudest resektsioonidest tingitud pneumoektoomia sagedane tagajärg.

Bronhiaalse fistuli tavalised sümptomid on:

Kui vesi satub sellisesse auku, on inimesel terav paroksüsmaalne köha ja lämbumine. Survesideme eemaldamine kutsub esile ülaltoodud sümptomite ilmnemise, sealhulgas hääle kaotuse. Kuiv haukuv köha – mõnikord võib välja köhida ka väike kogus viskoosset röga.

Kui fistul tekib pleura mädapõletiku taustal, siis on esikohal muud sümptomid: lima eritumine koos mädaga, ebameeldiva lõhnaga, tugev lämbumine. Õhk eraldub äravoolust. Subkutaanse emfüseemi võimalik areng. Tüsistustena võib patsiendil esineda hemoptüüs, kopsuverejooks, aspiratsioonipneumoonia.

Bronhi ühendamine teiste organitega põhjustab järgmisi sümptomeid:

• toidu või mao sisu väljaköhimine;
• köha;
• lämbumine.

Bronhide fistulite oht viitab suurele tüsistuste riskile, sealhulgas kopsupõletik, veremürgitus, sisemine verejooks ja amüloidoos.

Urogenitaalsed ja soolestiku fistulid

Urogenitaalfistul ilmneb suguelundite operatsioonide komplikatsioonina. Kõige sagedamini moodustuvad teated kusiti ja tupe, tupe ja põie vahel.

Urogenitaalsete fistulite sümptomid on väga eredad ja on ebatõenäoline, et naine ei suuda neid tuvastada. Haiguse arenguga eritub uriin suguelunditest. Lisaks võib uriin erituda nii kohe pärast urineerimist kui ka kogu aeg tupe kaudu. Viimasel juhul ei esine inimesel vabatahtlikku urineerimist. Kui moodustub ühepoolne fistul, on naistel kõige sagedamini uriinipidamatus, samas kui meelevaldne urineerimine püsib.

Patsiendid tunnevad suguelundite piirkonnas tõsist ebamugavustunnet. Aktiivsete liikumiste ajal suureneb selline ebamugavustunne veelgi. Seksuaalvahekord muutub peaaegu täiesti võimatuks. Tulenevalt asjaolust, et uriin eritub tupest pidevalt ja kontrollimatult, tuleb patsientidelt püsivat ja ebameeldivat lõhna.

Võimalikud on ka pärasoole operatsioonijärgsed fistulid. Patsient on mures haava olemasolu pärast pärakus ja sellest, et sellest vabaneb mädane vedelik. Kui väljalaskeava on mädaga blokeeritud, suureneb põletikuline protsess märkimisväärselt. Põletiku suurenemise ajal kurdavad patsiendid tugevat valu, mis mõnikord raskendab liikumist.

Fistul halvendab tõsiselt patsiendi üldist seisundit. Pikaajaline põletik häirib und, söögiisu, inimese sooritusvõime langeb, kaal langeb. Põletiku tõttu võib tekkida päraku deformatsioon. Patoloogilise protsessi pikk kulg võib kaasa aidata fistuli üleminekule pahaloomuliseks kasvajaks - vähiks.

Haiguste ennetamine

Fistuli tekke vältimine ei sõltu patsiendist, vaid operatsiooni teostanud arstist. Kõige olulisem ennetusmeede on desinfitseerimisreeglite range järgimine operatsiooni ajal. Materjal peab olema steriilne. Enne õmblust pestakse haav alati aseptilise lahusega.

Fistul on patoloogiline kanal, mis ühendab kahte õõnsat elundit või õõnsat elundit väliskeskkonnaga. Inimestel võib fistuloosne avaus tekkida iseenesest või pärast kõhuõõneoperatsiooni. Fistulite ravi on pikk ja töömahukas protsess, mis nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arsti ja patsiendi kõigi ettenähtud soovituste täitmist.

Fistuloossete avade klassifikatsioon

Päritolu:

1. Kaasasündinud - need, mis diagnoositakse isegi imikutel kohe pärast sündi.
2. Omandatud - moodustuvad patsiendi elu jooksul.

Seoses väliskeskkonnaga:

1. Sisemine - fistuloosne kanal ühendab kahte sisemist õõnsat elundit.
2. Väline - fistuloosne ava loob side siseorgani õõnsuse ja väliskeskkonna vahel.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile:

1. Granuleerivad fistulid - fistuli ava seinad on täielikult kaetud granuleerimiskoega, granulatsioonid uuendatakse pidevalt ja kasvavad.
2. Epiteeli fistulid - seinad on vooderdatud epiteelkoega, kuid ühendus naha epidermisega ei moodustu.
3. Labiformsed fistulid - kanali seinad ja suu on vooderdatud epiteeliga, mis on ühendatud naha epidermisega ja seetõttu puudub nahal defekt.

Eraldatud olemuse järgi:

1. Limane.
2. Mädane.
3. Kuseteede.
4. Fekaal.
5. sülg.
6. Sapipõletik.

Samuti on looduslikud ja kunstlikud fistulid. Looduslikud tekivad iseseisvalt pärast operatsiooni või elundi mädapõletiku tagajärjel. Kunstlikud loob kirurg ajutise toitumismeetmena või ravi ühes etapis.

Põhjused

Looduslike fistuloossete käikude esinemise peamine põhjus on siseorgani või naha mädane põletik. Kui võõrkeha või infektsioon siseneb siseorgani õõnsusse, tekib põletik ja mädanemine. Mädaste masside arvu suurenedes sulavad järk-järgult katvad kihid. Niipea, kui põletik läheb üle naha ülemistesse kihtidesse, puhkeb mäda, mis loob head tingimused põletiku säilitamiseks ja mäda väljavooluks. Haavaservade paranemine muutub võimatuks eksudaadi pideva ringluse tõttu, mis nõuab kirurgilist ravi.

Tähtis! Enamikul juhtudel tekib fistul operatsiooni tüsistusena. Operatsioonijärgsete fistuloossete läbikäikude põhjused on seotud õmblusmaterjali mädanemisega ja haavaõõnde nakatumisega - see on nn ligatuurfistul. Põletikesse võivad minna nii nahahaavad kui ka siseorganid. Mida sügavam on infektsioon, seda kauem ja raskem on fistulit ravida.

Operatsioonijärgsete ja looduslike fistuloossete kanalite tunnused ja sümptomid

Kliinik on üsna väljendunud ja seda esindavad järgmised sümptomid:

1. Nahal on näha põletikuline arm või rull, puudutades kuum, palpatsioonil valus. Rull võib ilmuda nii terve naha kui ka õmbluse piirkonda.
2. Punetuse ja põletiku keskmes on näha väike auk, kust eraldub pidevalt suur hulk mädaseid masse ja eksudaati.
3. Patsient on mures joobeseisundi sümptomite pärast: palavik (kuni 38-39 C), peavalu, nõrkus.

Tähtis! Ennetava meetmena fistulite tekkeks operatsioonijärgse õmbluse või armi põletiku korral peate sellest viivitamatult arsti teavitama.

Mis on fistuli oht

Ligatuur ja muud tüüpi fistulid toetavad kehas pidevat põletikulist protsessi, mis viib seejärel abstsessi, flegmoni ja elundite nekroosi tekkeni. Lisaks püsib pikka aega mürgistus, mis pärsib immuunsüsteemi. Patsient muutub vastuvõtlikumaks erinevatele infektsioonidele.

Pärasoole fistul

Kliinilises praktikas on enim levinud pärasoole seina läbivad fistulaalsed avad. Patoloogiliste kanalite suu võib avaneda nahal (suudab pärasoole väliskeskkonnaga), tuppe (ühendab pärasoole tupega), nahaaluses rasvkoes.

Pärasoole fistulid võivad moodustuda iseseisvalt ja pärast operatsiooni.

• Iseseisev moodustumine toimub tähelepanuta jäetud ravimata põletikuliste protsesside (paraproktiit, hemorroidid) taustal ja pärast rasket sünnitust, mida komplitseerib kõhukelme 3-4-kraadine rebend.
• Operatsioonijärgsed fistulid - pärast valesti tehtud operatsiooni hemorroidide, paraproktiidi korral.

Ligatuurne (operatsioonijärgne) fistul

See on operatsiooni otsene tüsistus, see tekib haava ebaprofessionaalse õmbluse ja meditsiiniliste soovituste mittejärgimisel elustiili kohta operatsioonijärgsel perioodil.

Algmomendiks on infektsioon haavas, mille tagajärjel muutuvad õmblused põletikuliseks, mädanevad. Haava servade pehmenemine ja sulamine viib õmbluste ümber põletikukapsli moodustumiseni. Mõne päeva pärast libisevad sidemed maha, luues kunstliku ava nakkusetekitajate tungimiseks haavaõõnde. Pidevalt säiliv põletik ei lase haava servadel kokku kleepuda, fistuloosne kulg aja jooksul epiteliseerub – moodustub täisväärtuslik fistul.

Pärasoole fistuloossed käigud liigitatakse tavaliselt asukoha järgi. Eraldage transsfinkterilised, ekstrasfinkterilised ja intrasfinkterilised fistulid.

Oluline on teada! Hea äravoolu ja eksudaadi väljavoolu korral ei pruugi haiguse sümptomid patsienti pikka aega häirida. Patsient ei märka, et ta on haige.

Valu tekib ainult siis, kui mäda koguneb ühte taskusse, nahaaluskoesse või pärakuõõnde. See põhjustab joobeseisundi sümptomeid (palavik, nõrkus), mis suurendab valu veelgi. Perineumi nahk punetab, pakseneb. Patsient ei saa minna tualetti, istuda ja pikka aega kõndida, kuna see suurendab valu sündroomi.

Fistulid pärast kõhuõõneoperatsiooni

Kõhuoperatsioonid jagunevad kõhuõõnde (tungimisega kõhuõõnde) ja pindmisteks, minimaalselt invasiivseteks (ei mõjuta kõhuõõnde, kirurgilised manipulatsioonid tehakse kõhuseina pinnal). Kõige raskemad on sügavad operatsioonijärgsed fistulid, mis tekivad pärast kõhuõõneoperatsioone.

• Fistulid pärast pimesoolepõletikku, soolesulgus, maksa abstsess kuuluvad õõnsuse fistuloossetesse käikudesse. Mitu nädalat moodustuvad patoloogilised anastomoosid, mis on valusad. Ravi sõltub mädase infektsioonikolde olemasolust või puudumisest haavas. Operatsiooni käigus eemaldatakse vanad ligatuurid, lõigatakse välja fistuloosse trakti seinad ja paigaldatakse uued õmblused.
• Pindmised fistulid ühendavad nahaaluse rasva väliskeskkonnaga ega mõjuta kõhuõõnde ning seetõttu ei tekita nende ravi suuri raskusi. Sellesse rühma kuuluvad fistulid, mis moodustuvad pärast nabasongi, kõhu valge joone songa operatsiooni. Ravi on üheetapiline, tehakse üheastmeline mädaste kudede ja nahaplastika ekstsisioon.

Ureetra välised fistulid

Lapsepõlve levinud patoloogia on hüpospadias. Nii et meditsiinis tähistavad nad kaasasündinud väärarenguid, mille puhul kusiti ava ei asu peenise pea ülaosas, vaid selle alumisel pinnal. Reeglina on väärareng kombineeritud teiste kõrvalekalletega suguelundite arengus, mis nõuab keerukat operatsiooni.

Fistul pärast hüpospadia operatsiooni on tavaline tüsistus. Fistul ühendab ureetra õõnsust väliskeskkonnaga ja seetõttu muutub urineerimine võimatuks. Selle patoloogia ravi algab minimaalselt invasiivsete tehnikatega: kauteriseerimine hõbenitraadiga. Selline ravi sobib mikroskoopilise läbimõõduga fistulitega. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja suure fistuloosse kanali olemasolul tehakse operatsioon.

Ravi

Ravi on ainult kirurgiline. Patsientidele näidatakse operatsiooni, mille käigus lõigatakse välja fistuloosse kanali seinad ja suu, mille järel tekkinud haav õmmeldakse. Kui fistul ühendab abstsessi õõnsust väliskeskkonnaga, siis esmalt desinfitseeritakse mädane fookus, haav ravitakse lahtiselt. Viimane etapp sulgeb patoloogilise anastomoosi.

1. Võitlus kõhukinnisuse vastu – lisage dieeti võimalikult palju köögivilju, puuvilju ja marju (ploome). Välistatud ärritavad toidud, gaseeritud joogid, mis aitavad kaasa kõhukinnisuse tekkele.
2. Haavapinna hügieeniprotseduure tehakse iga päev. Õmblusi tuleb puhastada ja desinfitseerida iga päev.
3. Välistatud on raske füüsiline koormus, pikk istuv töö vähemalt kolm kuud.

Dieet pärast fistuli operatsiooni

Fistulite eduka ravi ja kordumise ennetamise peamine tagatis on võitlus kõhukinnisuse vastu ja defekatsiooni hõlbustamine. Igasugune kõhuseina pinge ja kõhusisese rõhu tõus soodustavad õmbluste lahknemist ja korduva ligatuurfistuli teket.

Dieet sisaldab kiudainerikkaid toite: köögivilju, marju, puuvilju. Hea lahtistava toimega on ploomid, keedetud peet, köögiviljamahlad. Joo vähemalt 2,5 liitrit vedelikku päevas. Kõhukinnisuse esimeste tunnuste ilmnemisel võetakse lahtistid.

Oluline teave! Kõhukinnisuse vältimiseks eemaldatakse menüüst kõik gaase tekitavad toidud (teraleib, kapsas, kaunviljad, piimatooted), gaseeritud joogid, vürtsikad ja muud ärritavad toidud.

Nõud aurutatakse, köögivilju keedetakse. Selline dieet aitab kaasa operatsioonijärgse armi kiirele taastumisele ja paranemisele.

Kasulik video: kuidas fistul tekib pärast operatsiooni

Fistuli retsidiivid

Haiguse kordumine tekib siis, kui ei järgita toitumist, hügieenieeskirju, pärast rasket füüsilist pingutust või pärast pikaajalist istuvat tööd. Retsidiiviga kaasneb kõigi sümptomite tagasipöördumine, mis varem patsienti häirisid. Kordumise ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Pärast operatsiooni on vaja hoolikalt jälgida soovituste ja elustiili järgimist.