Sarvkesta põletus. Keha välispindade termilised ja keemilised põletused. IV etapi silmapõletuste ravi

Silma põletus võib tekkida termilise, keemilise või kiirgusega kokkupuute tagajärjel, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Sellega kaasneb terav valu, ähmane nägemine, silmalaugude turse koos konjunktiiviga - silmamuna katva väliskestaga.

ICD-10 kood: T26 Termilised ja keemilised põletused, mis piirduvad silma ja selle lisandite piirkonnas

Põletuse tunnused

Nägemisorgan võib olla kahjustatud:

• lahtine tuli;
• keev vesi ja aur;
• keemilised mõjud silmamunale (lubi, hape ja leelised);
• harvemini mõjutab seda ultraviolett-, infrapunakiirgus;
• kiirgusallikate mõjul toimub nägemisorganite ioniseeriv kahjustus.

Põletuse sümptomid on järgmised:

• Kerge aste väljendub ümbritsevate kudede terava valu, punetuse ja kerge tursena. Tekib võõrkeha löömise tunne, objektide nägemise kontrastsuse rikkumine, nägemise hägustumine.
• Kõrge temperatuuri mõjul nägemisorganitele konjunktiiv sureb. Selle tulemusena moodustuvad haavandid, mis viivad silmalau sulandumiseni silmamunaga.
• Sarvkesta kahjustusega - silma eesmine kumer osa, tekib pisaravool ja valgusfoobia, nägemine on halvenenud lihtsast halvenemisest kuni täieliku kaotuseni.
• Pupilli laienemist ja kokkutõmbumist ning võrkkesta hägustumist reguleeriva silma vikerkesta kahjustuse korral muutub nägemisorgan põletikuliseks ja nägemine langeb. Saadud haavade nakatumine põhjustab kahjustusi ning sügavad keemilised põletused põhjustavad silma perforatsiooni ja surma.

Esmaabi antakse õnnetuskohal – see seisneb silma pesemises ja ravimite pealekandmises. Intensiivsemat ravi osutatakse raviasutuses.

Põletuse diagnoosimise meetodid

Silma põletust diagnoositakse ajaloo ja kliinilise pildi põhjal. Anamnees on patsiendi ja õnnetuses viibinud isikute küsitluse tulemusena saadud teabe üldistus. Kliiniline pilt täiendab anamneesi sümptomitega (haiguse üksikud ilmingud) ja sündroomidega (haiguse alguse ja arengu tervik).

Silmapõletuse ravi

Esmaabi antakse õnnetuskohal, seejärel viiakse patsient oftalmoloogiakeskusesse. Silma põletust ravitakse järgmises järjestuses:

Esmased ravimeetmed

1. Mõjutatud silma rikkalik loputamine soolalahuse või veega.
2. Pisarajuhade pesemine, võõrkehade eemaldamine.
3. Valuvaigistite tilgutamine.

Järgnev ravi haiglas

1. Valu vähendavate ja adhesioonide teket takistavate tsütopleegiliste ainete instillatsioonid.
2. Kasutatakse pisaraasendajaid ja antioksüdante.
3. Sarvkesta paranemisprotsessi stimuleerimiseks kantakse silma geele.

Ilma ravimiteta ravimisel keerulise iseloomu ja suure silmakahjustuse korral, näiteks sarvkesta keemilise põletuse korral, eemaldatakse toimeained kirurgiliselt. Kirurgilised sekkumised tehakse silmamuna või konjunktiiviga.

Tõenäoline prognoos

Silmade põletusvigastuste prognoosid määravad nii vigastuse olemus kui ka raskusaste. Oluline on osutatava eriarstiabi kiireloomulisus ja ravimteraapia korrektsus.

Raskete vigastuste korral moodustub tavaliselt konjunktiivi tasapind, kasvab üle, visuaalne funktsioon väheneb ja silmamuna on täielikult atroofeerunud koos täieliku nägemiskaotusega. Pärast silmapõletuse järgset ravi edukat tulemust jälgib spetsialist patsienti aasta jooksul.

Põletusest tulenevad tüsistused

Põletusjärgsel patoloogilisel protsessil on sageli pikaajaline iseloom koos põletiku retsidiividega. Sarvkesta regenereerimine ei lõpe sidekudede täieliku taastamisega koos põletikulise protsessi mahasurumisega.

Sarvkesta koe paranemise protsessi tüsistus on nägemise halvenemine, sarvkesta uuesti põletik või erosioon ja koe paksenemine pärast pikka aega pärast operatsiooni.

Rasketel juhtudel võib tekkida glaukoom, mis ei põhjusta mitte ainult nägemise, vaid ka värvitundlikkuse kaotust. Ja täisväärtusliku ainevahetuse rikkumised nägemisorganis põhjustavad selle toitainetega varustatuse halvenemist. Sageli väljendus vigastus läbi aastate depressiivse seisundina või patsiendi üleerutumisena rõhu langusena.

Kuidas vältida silmade põletust?

Tõsiste silmade vigastuste vältimiseks tuleb käsitsemisel rangelt järgida järgmisi ettevaatusabinõusid:

• kemikaalid;
• kergesti süttivad ained;
• kodukeemia.

Silmade kiirguskahjustuste vältimiseks tuleks kasutada valgusfiltriga kaitseprille.

Põletussilma vigastus on keeruline vigastus. Kuid kui patsiendile osutati kohe pädevat arstiabi, diagnoos tehti õigesti, saab nägemisorgani päästa.

Juhul, kui edasine ravi viidi läbi täies mahus spetsialiseeritud kliinikus, on silmamuna kudede taastamine edukas ja arstid ei tuvasta tüsistusi.

Kokkupuutel

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Termilised ja keemilised põletused, mis piirduvad silma ja adnexaga (T26)

Oftalmoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE PVC kohta "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
kuupäevaga 15. oktoober 2015
Protokoll nr 12

Põletused piirduvad silma ja selle lisanditega- see on silmamuna ja silmaümbruse kudede kahjustus keemiliste, termiliste ja kiirgust kahjustavate ainete tõttu.

T26.0 Silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna termiline põletus
T26.1 Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiline põletus
T26.2 Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist
T26.3 Silma ja adnexa muude osade termiline põletus
T26.4 Silma ja lisandite termiline põletus, täpsustamata
T26.5 Silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna keemiline põletus
T26.6 Sarvkesta ja sidekesta keemiline põletus
T26.7 Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist
T26.8 Silma ja adnexa muude osade keemilised põletused
T26.9 Silma ja lisandite keemiline põletus, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT - alaniini aminotransferaas

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon
Sõltuvalt mõjutegurist:
· keemiline;
· soojus;
kiirgus;
kombineeritud.

Vastavalt kahjustuse anatoomilisele lokaliseerimisele:
Abielundid (silmalaud, sidekesta);
silmamuna (sarvkest, sidekesta, kõvakesta, sügavamad struktuurid);
mitmed seotud struktuurid.

Vastavalt kahjustuse raskusastmele:
I kraad - lihtne;
II aste - keskmine aste;
III (a ja b) aste - raske;
IV aste - väga raske.

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:
Anamneesi ja kaebuste kogumine.
Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:
Visomeetria (UD - C);
Oftalmoskoopia (UD - C);

silma biomikroskoopia (UD - C).
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
perimeetria (UD - C);
Tonomeetria (UD - C);
silmamuna ehhobiomeetria, et välistada silmamuna sisemiste struktuuride kahjustus (UD - C);

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast rohkem kui 10 päeva pärast testimise kuupäeva vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
kaebuste kogumine, haiguse ja elu anamnees;
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALT, AST, elektrolüüdid, vere glükoosisisaldus);
· koagulogramm (PTI, fibrinogeen, FA, hüübimisaeg, INR);
mikroreaktsioon;
HIV-i vereanalüüs ELISA abil;
HBsAg määramine vereseerumis ELISA abil;
C-hepatiidi viiruse üldantikehade määramine vereseerumis ELISA abil;
veregrupi määramine ABO süsteemi järgi;
vere Rh-faktori määramine;
Visomeetria (UD - C);
Oftalmoskoopia (UD - C);
Sarvkesta pinnadefektide määramine (UD - C);
silma biomikroskoopia (UD - C);
EKG.
Täiendavad diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast rohkem kui 10 päeva pärast testimise kuupäeva vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
perimeetria (UD - C);
Tonomeetria (UD - C);
silmamuna ehhobiomeetria, et välistada silmamuna sisemiste struktuuride kahjustused (UD - C) *;
Orbiidi röntgenuuring (silmalaugude, sidekesta ja silmamuna kombineeritud kahjustuse tunnuste olemasolul, et välistada võõrkehad) (UD - C).

Diagnostilised kriteeriumid diagnoosi tegemiseks:
Kaebused ja anamnees
Kaebused:
valu silmas
pisaravool;
raske fotofoobia;
· blefarospasm;
Nägemisteravuse langus.
Anamnees:
Silmakahjustuse asjaolude väljaselgitamine (põletuse tüüp, kemikaali liik).

Instrumentaalne uuring:
visomeetria - nägemisteravuse vähenemine;
biomikroskoopia - silmamuna struktuuride terviklikkuse rikkumine, sõltuvalt kahjustuse raskusastmest;
Oftalmoskoopia - refleksi nõrgenemine silmapõhjast;
Sarvkesta pinna defektide kindlaksmääramine - sarvkesta kahjustuse piirkond, sõltuvalt põletuse raskusastmest;

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
terapeudi konsultatsioon - keha üldise seisundi hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

diferentsiaaldiagnostika.
Tabel - 1. Silmapõletuste diferentsiaaldiagnostika raskusastme järgi

Ravi

Ravi eesmärgid:
Silma kudede põletikulise reaktsiooni vähendamine;
valu sündroomi leevendamine;
silma pinna taastamine (epiteliseerimine).

Ravi taktika:
1. astme põletuste korral - ravi toimub ambulatoorselt, silmaarsti järelevalve all;
II-IV astme põletuste korral on näidustatud erakorraline haiglaravi.

Ravi:
Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi:


Ambulatoorset ravi osutatakse (põletuste korralma kraad):
· pulbrilise kemikaali või selle tükkide olemasolul silmalaugudel ja konjunktiivil eemaldage see niiske vati või marli abil;
lokaalanesteetikumid (oksübuprokaiin 0,4% või proksimetakaiin 0,5%) 1-2 tilka konjunktiiviõõnde üks kord (UD - C);
Sidekesta õõnsuse rikkalik, pikaajaline (vähemalt 20 minutit) pesemine jaheda (12 0 -18 0 C) jooksva vee või süsteveega (pesemise ajal peavad patsiendi silmad olema avatud);

müdriaatikumid (ravimite valik on arsti äranägemisel) - tsüklopentolaat 1%, tropikamiid 1%, oftalmoloogiline fenüülefriin 2,5% ja 10% epibulbarno 1-2 tilka kuni 3 korda päevas 3-5 päeva jooksul, et vältida. põletikulise protsessi areng eesmises vaskulaarses traktis (UD - C);

Haigla tasandil osutatav ravi:
põletusedIIkraadid:
lokaalanesteetikumid (oksübuprokaiin 0,4% või proksimetakaiin 0,5%) instillatsioonid enne sidekesta õõnsuse pesemist, vahetult enne operatsiooni, vajadusel valu leevendamine (LE - C);
Keemilise põletuse korral rikkalik, pikaajaline (vähemalt 20 minutit), sidekestaõõne pidev niisutamine leelise neutralisaatoriga (2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape lahus), hapete jaoks (2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus). Keemilisi neutralisaatoreid kasutatakse esimestel tundidel pärast põletust, edaspidi on nende ravimite kasutamine sobimatu ja võib kahjustada põletatud kude (LE - C);
Termilise põletuse korral loputada jaheda (120-180C) jooksva veega/süsteveega (loputuse ajal peavad patsiendi silmad lahti olema).
läbitungiva haava tuvastamisel ei pesta termokeemilise põletusega;
kohalikud antibakteriaalsed ained (oftalmiline klooramfenikool 0,25% või oftalmoloogiline tsiprofloksatsiin 0,3% või ofloksatsiin oftalmiline 0,3%) - üle 1-aastastele lastele ja täiskasvanutele kohe pärast sidekesta pesemist, samuti 1 tilk 4 korda päevas epibulbarno 5-7 päeva jooksul päevad (nakkuslike tüsistuste ennetamiseks) (UD - C);
Antibakteriaalsed ained paikseks välispidiseks kasutamiseks (ofloksatsiin oftalmiline 0,3% või tobramütsiin 0,3%) - üle 1-aastastele lastele ja täiskasvanutele 2-3 korda päevas põletuspinnal (vastavalt näidustustele) (UD - C);
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak oftalmiline 0,1%) - 1 tilk 4 korda päevas epibulbarno (epiteeli defektide puudumisel) 8-10 päeva jooksul. (UD - C);
müdriaatikumid - oftalmiline atropiin 1% (täiskasvanud), 0,5%, 0,25%, 0,125% (lapsed) 1 tilk 1 kord päevas epibulbarno, tsüklopentolaat 1%, tropikamiid 1%, fenüülefriin oftalmoloogiline 2,5% ja 10% epibulbarno 1 tilk. kuni 3 korda päevas põletikulise protsessi ennetamiseks ja raviks eesmises veresoontes (UD - C);
Regeneratsiooni stimulandid, keratoprotektorid (dekspanthenool 5 mg) - 1 tilk 3 korda päevas epibulbarno. Silma eesmise pinna trofismi parandamiseks kiirendada erosioonide paranemist (UD - C);
Silmasisese rõhu tõusuga: mitteselektiivsed "B" blokaatorid (timolool 0,25% ja 0,5%) -. Vastunäidustatud: bronhide obstruktsioon, bradükardia alla 50 löögi minutis, süsteemne hüpotensioon; Karboanhüdraasi inhibiitorid (dorsolamiid 2% või brinsolamiid 1%) - epibulbarno 1 tilk 2 korda päevas (UD - C);
valu korral - valuvaigistid (ketorolak 1 ml IM) vastavalt vajadusele (UD - C);

põletusedIII- IVkraadid(lisaks ülaltoodule täiendavalt määratud):
Teetanusevastane seerum 1500-3000 IU s / c mürgistuse vähendamiseks, kui põletushaav on saastunud;
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak sees 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kursus 7-10 päeva (UD - C);
GCS (deksametasoon 0,4%) p / b 0,5 ml päevas / ülepäeviti (mitte varem kui 5-7 päeva - vastavalt näidustustele, mitte ägedas faasis triamtsinoloon 4% 0,5 ml p / b 1 kord). Põletikuvastase, dekongestantse, allergiavastase, antieksudatiivse eesmärgiga (UD - C);
Antibakteriaalsed ravimid (vastavalt näidustustele tõsiste põletuste korral põletushaiguse 1. ja 2. staadiumis) enteraalselt / parenteraalselt - asitromütsiin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul, 0,5 või 0,25 ml in 1 üks kord päevas 3 päeva jooksul; tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas 5–7 päeva jooksul, tseftriaksoon 1,0 IV üks kord päevas 5–7 päeva jooksul (LE-C).

Mitteravimite ravi:
Üldrežiim II-III, tabel nr 15.

Kirurgiline sekkumine:
Kirurgilised sekkumised silmapõletuste korralIII- IV etapid:
konjunktivotoomia;
konjunktiivi ja sarvkesta nekrektoomia;
blefaroplastika, blefarorraagia;
· Kihiline ja läbitungiv keratoplastika, sarvkesta biokatmine.

Kirurgiline sekkumine haiglas:

Konjunktivotoomia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Näidustused:
Konjunktiivi väljendunud turse;
Limbaalse isheemia oht.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Konjunktiivi ja sarvkesta nekrektoomia(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Näidustused:
· nekroosi fookuste olemasolu.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Blefaroplastika(esimene algkool), blefarorraagia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Näidustused:
Silmalaugude rasked põletusvigastused, millega ei ole võimalik palpebraalset lõhe täielikult sulgeda;
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Keratoplastika kihiline/läbiv, sarvkesta biokattev(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Näidustused:
Sarvkesta perforatsiooni/perforatsiooni oht terapeutilise ja elundeid säilitava eesmärgiga.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Edasine juhtimine:
· kerge raskusega põletuste korral ambulatoorne ravi ambulatoorse-polikliiniku tasandi silmaarsti järelevalve all;
Pärast statsionaarse ravi lõppu siseneb patsient ambulatoorsesse arveldusse elukohajärgse silmaarsti juures (kuni 1 aasta) koos vajalike soovitustega (ambulantse uuringute maht ja sagedus).
Taastav kirurgia (mitte varem kui aasta pärast vigastust) - silmalaugude operatsioon, konjunktiiviõõne operatsioon, keratoproteesimine, keratoplastika.

Ravi efektiivsuse näitajad:
põletikulise protsessi leevendamine;
Sarvkesta täielik epitelisatsioon;
sarvkesta läbipaistvuse taastamine;
Visuaalsete funktsioonide parandamine;
silmalau ja sidekesta tsikatritaalsete muutuste puudumine;
sekundaarsete komplikatsioonide puudumine;
Sarvkesta vaskulariseeritud leukoomi moodustumine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
silmade ja selle lisandite keskmise või raskema raskusega põletused.
Planeeritud haiglaravi näidustused: Ei

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu (protokolli tekstis on nõutavad kehtivad uurimuslikud viited loetletud allikatele): 1) Silmahaigused: õpik / Under. toim. V.G. Kopaeva. - M.: Meditsiin, 2002. - 560 lk. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Esmaabi ägedate silmahaiguste ja vigastuste korral. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - Peterburi: Hippokrates, 1999. - 368 lk. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Silma põletused. - M.: Meditsiin, 2001. - 272 lk. 4) Oftalmoloogia: riiklik juhtkond / Toim. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 lk. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. jt Ratsionaalne farmakoteraapia oftalmoloogidel: juhend praktikutele / Toim. toim. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 lk. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Patsientide juhtimise plaanid "Ohthalmology" Tõenduspõhine meditsiin, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, lk 83-99. 7) Juhend: Work Loss Data Institute. silma. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Erinevad lk. 8) Egorova E.V. et al. Silmalaugude piirkonna ulatuslike traumajärgsete defektide ja deformatsioonide kirurgiliste sekkumiste tehnoloogia \\ Mater. 111 Euro-Aasia konf. oftalmoloogilises kirurgias. - 2003, Jekaterinburg. - Koos. 33

Teave

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut" teaduslike ja uuenduslike uuringute juhtimise osakonna juhataja.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - 1. kategooria silmaarst, JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE oftalmoloogia osakonna assistent Kasahstani riiklikus meditsiiniülikoolis Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University" osakonna dotsent.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei

Ülevaataja: Shusterov Juri Arkadjevitš - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, oftalmoloogia osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. . Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on ainult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Nägemisorganite keemilised põletused tekivad kokkupuutel agressiivsete keemiliste reaktiividega. Need põhjustavad silmamuna eesmise osa kahjustusi, põhjustavad ebameeldivaid sümptomeid: valu, ärritust ja võivad põhjustada nägemishäireid.

Põhijooned

Silma põletus ei ole haigus, vaid patoloogiline seisund, mille õigel ajal silmaarsti poole pöördudes saab täielikult kõrvaldada.

Sümptomite loetelu:

1. Terav valu silmades. Kuid see aitab mõista, miks silmamuna vajutamisel valutab
2. Konjunktiivi punetus.
3. Ebamugavustunne, põletustunne, ärritus.
4. Suurenenud rebimine.

Nägemisorgani keemilist kahjustust on raske mitte märgata. See kõik puudutab väljendunud sümptomeid, mis järk-järgult suurenevad.

Keemilise iseloomuga ained toimivad järk-järgult. Silmade nahale sattudes põhjustavad need ärritust, kuid kui jätate põletuse järelevalveta, siis selle ilmingud ainult intensiivistuvad.

Agressiivsed reaktiivid kahjustavad järk-järgult silmalaugude ja silma nahka. Tekitatud "vigastuste" astet ja raskusastet on võimalik hinnata 2-3 päeva pärast. Kuid millised on silmalaugude haigused inimestel ja milliseid tilku tuleks kasutada, on selles näidatud

Põletuse klassifikatsioon

Videol - silma keemilise põletuse kirjeldus:

Kliinilised ilmingud

1. Silmalaugude naha pinna kahjustus.
2. Võõrainete esinemine sidekesta kudedes. Kuid millised võivad olla silma konjunktiviidi sümptomid lastel, näete
3. Suurenenud silmasisene rõhk (silma hüpertensioon).

Kokkupuutel reaktiividega tekib nahale rohkelt kahjustusi. Ained ärritavad limaskesta, mis põhjustab silmamuna eesmiste osade punetust ja ärritust.

Oftalmoloogilisel uuringul leitakse võõrkehade osakesi, need on kliinilise läbivaatuse käigus selgelt nähtavad. Uuringute läbiviimine aitab välja selgitada, milline aine viis kahjustuste tekkeni (hape, leelis).

Reaktiivid toimivad silmamuna osadele erilisel viisil. Kokkupuude põhjustab limaskesta pinna "kuivamist" või kuivamist ja silmasisese rõhu taseme tõusu. Kuid millised on suurenenud silmarõhu sümptomid täiskasvanutel, kirjeldatakse selles üksikasjalikult

Sümptomite kogu hindamine aitab panna patsiendile õige diagnoosi. Silmaarst määrab põletuse astme, viib läbi diagnostilised protseduurid ja valib sobiva ravi.

ICD-10 kood

• T26.5- keemiline põletus ja silmalau ümbrus;
• T26.6- keemiline põletus reagentidega, millega kaasneb sarvkesta ja sidekesta kahjustus;
• T26.7- raske keemiline põletus koos koekahjustusega, mis põhjustab silmamuna rebenemist;
• T26.8- keemiline põletus, mis mõjutas silma teisi osi;
• T26.9- keemiline põletus, mis mõjutas silmamuna sügavaid osi.

Esmaabi

Kui silmamuna, silmalaugude ja sidekesta kuded on kahjustatud, vajab patsient esmaabi.

Niisiis, selle osutamise põhimõtted:

Ärge peske silmi voolava veega, kasutage kosmeetilisi kreeme. See võib põhjustada kemikaalide kokkupuute suurenemist.

Nahale sattudes loob kreem ülalt kaitsva kesta, mille tulemusena tugevneb agressiivsete reaktiivide toime. Sel põhjusel ei tohiks te nahale kanda kreeme ega muid kosmeetikatooteid.

Milliseid ravimeid saab kasutada:

Kaaliumpermanganaadi lahus peaks olema nõrk, see aitab neutraliseerida agressiivsete ainete toimet. Võite kaaliumpermanganaati lahjendada, valmistada furatsiliini või lihtsalt loputada silmi sooja, kergelt soolase veega.

Loputage silmi nii sageli kui võimalik, iga 20-30 minuti järel. Kui sümptomid on väljendunud, võite võtta valuvaigisteid: Ibuprofeeni, Analginit või muid valuvaigisteid.

Ravi

Keemilise põletuse esimeste nähtude korral on soovitatav konsulteerida arstiga. Arst valib sobiva ravi ja aitab vähendada vastuvõetamatuid sümptomeid.

Kõige sagedamini on raviks ette nähtud järgmised ravimid:

Antiseptikumid on osa kombineeritud ravist, nad peatavad põletikulise protsessi ja aitavad kaasa pehmete kudede taastumisele, leevendavad turset ja punetust.

Põletikulise protsessi peatamiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Need aitavad kaasa patogeense mikrofloora surmale ja kiirendavad rakkude regenereerimise protsessi.

Glükokortikosteroide võib seostada ka põletikuvastaste ravimitega, need tugevdavad antibakteriaalsete ravimite ja antiseptikumide toimet. Regulaarsel kasutamisel väheneb ebameeldivate sümptomite intensiivsus.

Kohalikke anesteetikume kasutatakse tilkade kujul. Need aitavad vähendada valu sündroomi intensiivsust.

Kui silmasisese rõhu tase on tõusnud (enamasti diagnoositakse kokkupuutel leelistega), kasutatakse ravimeid, mis vähendavad silmasisese hüpertensiooni sümptomeid.

Inimese pisaratel põhinevad ravimid. Need aitavad pehmendada ärritunud sidekesta ja vähendada põletikulise protsessi tunnuseid, eemaldada silmalaugude katete turset ja osaliselt hüpertermiat.

Silmapõletuste jaoks ette nähtud ravimite loetelu:

Solcoseryl on saadaval salvi kujul, ravim kiirendab oluliselt paranemisprotsessi ja aitab vältida koe väljendunud armistumist. Ja tauriin kui aine "aeglustab" pöördumatute muutuste arengut silmamuna osades. , nagu ka teised ravimid, kirjeldab üksikasjalikult annust ja kasutamise sagedust. Järgige hoolikalt kõigi ravimite kasutamise eeskirju!

Timolool on just see aine, mida silmaarstid eelistavad kõrge silmasisese rõhu nähtude ilmnemisel.

Mida teha, kui pärast ripsmepikendusi tekkis silma keemiline põletus?

Põletus ripsmete pikendamise ajal tekib mitmel põhjusel. See võib olla kokkupuude kuumusega – termilise iseloomuga või keemiline kahjustus (silmalaugude nahale või liimi limaskestale sattumine).

Kui teil on probleeme ripsmepikendustega, peaksite läbi viima järgmised protseduurid:

• loputage silmi kaaliumpermanganaadi lahusega. Siin on link, mis aitab teil mõista.
• tilgutage Tauriini või muid tilku silmamunadesse, et vähendada põletikulist protsessi (võib kasutada inimese pisaratel põhinevaid ravimeid);
• abi saamiseks pöörduge arsti poole.

Kui kahjustus on lokaalne, on vaja pöörduda silmaarsti poole. Kuna ainult arst saab hinnata olukorra tõsidust ja osutada patsiendile piisavat abi.

Videol - silmapõletus pärast ripsmepikendusi:

Kui liim satub nahale, võib tekkida blefariit ja muud põletikulised haigused. Selle vältimiseks on vaja võtta asjakohaseid meetmeid ja võtta võimalikult kiiresti ühendust silmaarstiga. Kuid kuidas seda õigesti kasutada ja milline on nende hind, näete selles artiklis.

Samuti peate eemaldama pikendatud ripsmed, kuna liim ärritab silmalaugude nahka ja põhjustab ebameeldivate sümptomite suurenemist.

Nägemisorganite keemiline põletus on tõsine vigastus, mis nõuab viivitamatut ravi. Esmaabi saate anda ka iseseisvalt, kuid edaspidine ravi on soovitatav läbi viia arsti järelevalve all.

15-10-2012, 06:52

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Keemilised, termilised, kiirguskahjustused silmadele.

ICD-10 KOOD

T26.0. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna termiline põletus.

T26.1. Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiline põletus.

T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.3. Silma teiste osade ja selle lisandite termilised põletused.

T26.4. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja lisandite termiline põletus.

T26.5. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna keemiline põletus.

T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivikotti keemiline põletus.

T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.8. Silma teiste osade ja selle lisandite keemiline põletus.

T26.9. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja lisandite keemiline põletus.

T90.4. Silmakahjustuse tagajärjed periorbitaalses piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

• I kraad- konjunktiivi ja limbuse tsooni erinevate osade hüpereemia, sarvkesta pindmine erosioon, samuti silmalaugude naha hüperemia ja nende turse, kerge turse.
• II aste b - sidekesta isheemia ja pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate kärnade moodustumisega, sarvkesta hägustumine epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide teke silmalaugude nahal.
• III aste- sidekesta ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte üle poole silmamuna pindalast. Sarvkesta värvus on "matt" või "portselan". Muutused oftalmotoonuses on täheldatud lühiajalise silmasisese rõhu suurenemise või hüpotensiooni kujul. Võib-olla toksilise katarakti ja iridotsükliidi areng.
• IV aste- sügav kahjustus, silmalaugude kõigi kihtide nekroos (kuni söestumiseni). Sidekesta ja kõvakesta kahjustus ja nekroos koos veresoonte isheemiaga rohkem kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on "portselanist", võimalik koe defekt üle 1/3 pinnast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.

ETIOLOOGIA

Tavapäraselt eristatakse keemilisi (joonis 37-18-21), termilisi (joonis 37-22), termokeemilisi ja kiirguspõletusi.

KLIINILINE PILT

Tavalised silmapõletuse tunnused:

• põletusprotsessi progresseeruv iseloom pärast kahjustava ainega kokkupuute lõpetamist (metaboolsete häirete tõttu silma kudedes, toksiliste produktide moodustumisel ja immunoloogilise konflikti ilmnemisel automürgistuse ja põletusjärgse autosensibiliseerimise tõttu periood);
• kalduvus koroidi põletikulise protsessi kordumisele erinevatel aegadel pärast põletuse saamist;
• kalduvus sünheia tekkele, adhesioonidele, sarvkesta ja sidekesta massilise patoloogilise vaskularisatsiooni tekkele.

• I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne hüdratsioon, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotumine;
• II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidse turse tõttu väljendunud troofiliste häirete ilming:
• III etapp (kuni 2-3 kuud) - kudede hüpoksiast tingitud troofilised häired ja sarvkesta vaskularisatsioon;
• IV etapp (mitu kuud kuni mitu aastat) - armistumise periood, kollageenivalkude hulga suurenemine nende sünteesi suurenemise tõttu sarvkesta rakkude poolt.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb anamneesil ja kliinilisel pildil.

RAVI

Silmapõletuste ravi põhiprintsiibid:

• kiirabi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletusaine kahjustavat mõju kudedele;
• järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.

Pesemist ei toimu termokeemilise põletuse korral, kui leitakse läbitungiv haav!

Plaanitud kirurgilised sekkumised silmalaugudele ja silmamunale termiliste põletuste tagajärgedega on soovitatav läbi viia 12–24 kuud pärast põletusvigastuse saamist, kuna keha autosensibiliseerimise taustal tekib siiriku kudede suhtes allosensibiliseerimine.

Raskete põletuste korral tuleb subkutaanselt süstida 1500-3000 RÜ teetanuse toksoidi.

I etapi silmapõletuste ravi

Sidekesta õõnsuse pikaajaline niisutamine (15-30 minuti jooksul).

Esimestel tundidel pärast põletust kasutatakse keemilisi neutralisaatoreid. Tulevikus on nende ravimite kasutamine ebaotstarbekas ja võib põletatud kude kahjustada. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:

• leelis - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
• hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.

MSPVA-d

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbarno 1 kord päevas, 10-15 süstiga).

Valuvaigistid: metamisoolnaatrium (50%, 1-2 ml intramuskulaarselt valu korral) või ketorolak (1 ml valu korral intramuskulaarselt).

Ettevalmistused sidekesta õõnsusse instillatsiooniks

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsioonide sagedus ulatuda 6 korda päevas. Kui põletikuline protsess väheneb, pikeneb instillatsioonide vaheline aeg.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin 0,3% (silmatilgad, 1-2 tilgad 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmasalv 0,5% alumisele silmalaule 3-4 korda päevas) või prednisoon (silmatilgad 0,5% 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2 5% 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Sarvkesta regeneratsiooni stimulaatorid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspanthenool (silmageel 5% alumise silmalau jaoks 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia: sektoraalne konjunktivotoomia, sarvkesta paratsentees, sidekesta ja sarvkesta nekrektoomia, genonoplastika, sarvkesta biokatvus, silmalaugude operatsioon, kihiline keratoplastika.

II astme silmapõletuste ravi

Käimasolevale ravile lisatakse ravimite rühmad, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad hapniku kasutamist organismis ja vähendavad kudede hüpoksiat.

fibrinolüüsi inhibiitorid: aprotiniini 10 ml intravenoosselt, 25 süstist koosneva kuuri jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.

Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 kuuri 7-päevase pausiga).

Ensüümi preparaadid: süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, juues 150-200 ml vett, ravikuur on 2-3 nädalat.

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus 0,5 ml parabulbarno 1 kord päevas, 10-15 süstiga) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg sees, 20-40 päeva).

Kirurgia: kihiline või läbitungiv keratoplastika.

III etapi silmapõletuste ravi

Ülalkirjeldatud ravile lisatakse järgmised.

Lühitoimelised müdriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).

Antihüpertensiivsed ravimid: betaksolool (0,5% silmatilgad, kaks korda päevas) või timolool (0,5% silmatilgad, kaks korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilgad, kaks korda päevas).

Kirurgia: keratoplastika erakorraliste näidustuste järgi, glaukoomivastased operatsioonid.

IV etapi silmapõletuste ravi

Käimasolevale ravile lisatakse järgmised.

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või sidekesta alla 1 kord nädalas 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

Ensüümipreparaadid süstide kujul:

• fibrinolüsiin [inimese] (400 RÜ parabulbarno):
• kollagenaas 100 või 500 KE (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Süstitakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne. kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja kantakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse 1 KE sidekesta alla haige silm ja jälgitakse 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse ravi läbi 10 päeva.

Mitteravimite ravi

Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Olenevalt kahjustuse raskusest on need 14-28 päeva. Võimalik puue tüsistuste, nägemise kaotuse korral.

Edasine juhtimine

Silmaarsti vaatlus elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotoonuse, ST seisundi, võrkkesta kontroll. Silmasisese rõhu püsiva suurenemise ja meditsiinilise raviskeemi kompenseerimise puudumise korral on võimalik glaukoomivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti tekkega on näidustatud hägune läätse eemaldamine.

PROGNOOS

Sõltub põletuse raskusastmest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse võtmise ajast, ravimteraapia määramise õigsusest.

Artikkel raamatust:.