Laste käitumisteraapia meetodid. Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia

Kognitiiv-käitumuslik teraapia sündis 20. sajandi teisel poolel psühhoteraapias kahest populaarsest meetodist. Need on kognitiivne (mõttemuutus) ja käitumuslik (käitumise muutmine) teraapia. Tänapäeval on CBT üks enim uuritud ravimeetodeid selles meditsiinivaldkonnas, on läbinud palju ametlikke katseid ja seda kasutavad aktiivselt arstid üle maailma.

Kognitiivne käitumisteraapia

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on psühhoteraapias populaarne ravivorm, mis põhineb mõtete, tunnete, emotsioonide ja käitumise muutmisel, et parandada patsiendi elukvaliteeti ning kõrvaldada sõltuvused või sõltuvused. psühholoogilised häired.

Kaasaegses psühhoteraapias kasutatakse CBT-d neuroosi, foobiate, depressiooni ja muude vaimsete probleemide raviks. Ja ka - vabaneda igasugusest sõltuvusest, sealhulgas narkootikumidest.

CBT põhineb lihtne põhimõte. Iga olukord moodustab esmalt mõtte, seejärel saabub emotsionaalne kogemus, mille tulemuseks on konkreetne käitumine. Kui käitumine on negatiivne (näiteks psühhotroopsete ravimite võtmine), saate seda muuta, kui muudate oma mõtteviisi ja emotsionaalne suhtumine isikut olukorda, mis põhjustas sellise kahjuliku reaktsiooni.

Kognitiivne käitumisteraapia on suhteliselt lühike tehnika, tavaliselt kestab see 12-14 nädalat. Sellist ravi kasutatakse taastusravi etapis, kui keha mürgistus on juba läbi viidud, patsient on saanud vajalikud ravimid ja algab psühhoterapeudiga töötamise periood.

Meetodi olemus

CBT vaatenurgast koosneb uimastisõltuvus mitmest konkreetsed mudelid käitumisviisid:

• jäljendamine ("sõbrad suitsetasid / nuusutasid / süstisid ja ma tahan") - tegelik modelleerimine;
• põhineb isiklikul positiivne kogemus ravimite võtmisest (eufooria, valu vältimine, enesehinnangu tõstmine jne) - operantne konditsioneerimine;
• tuleneb soovist kogeda taas meeldivaid aistinguid ja emotsioone – klassikaline konditsioneerimine.

Patsiendile ravi ajal avalduva mõju skeem

Lisaks võivad inimese mõtteid ja emotsioone mõjutada mitmed sõltuvust "parandavad" seisundid:

• sotsiaalne (konfliktid vanemate, sõpradega jne);
• keskkonna mõju (televiisor, raamatud jne);
• emotsionaalne (depressioon, neuroos, soov stressi leevendada);
• kognitiivne (soov negatiivsetest mõtetest vabaneda jne);
• füsioloogiline (väljakannatamatu valu, "murdmine" jne).

Patsiendiga töötades on väga oluline määrata kindlaks eelduste grupp, mis teda konkreetselt mõjutas. Kui kujundad teisi psühholoogilisi hoiakuid, õpetad inimest samadele olukordadele teistmoodi reageerima, saad narkosõltuvusest lahti.

KKT algab alati arsti ja patsiendi vahelise kontakti loomisest ning sõltuvuse funktsionaalsest analüüsist. Arst peab kindlaks määrama, mis täpselt paneb inimese uimastite poole pöörduma, et edaspidi nende põhjustega toime tulla.

Seejärel peate määrama käivitajad - need on tingitud signaalid, mida inimene seostab narkootikumidega. Need võivad olla välised (sõbrad, edasimüüjad, konkreetne koht, kus tarbimine toimub, kellaaeg - reede õhtu stressi leevendamiseks jne). Nagu ka sisemine (viha, tüdimus, põnevus, väsimus).

Nende tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalset harjutust - patsient peab mitme päeva jooksul oma mõtted ja emotsioonid järgmisesse tabelisse kirja panema, märkides ära kuupäeva ja kuupäeva:

Seejärel taotlege erinevaid meetodeid isiklike oskuste ja inimestevaheliste suhete arendamine. Esimesed hõlmavad stressi ja viha juhtimise tehnikaid, erinevaid viise vaba aega sisustada jne Inimestevaheliste suhete õpetamine aitab vastu seista tuttavate survele (pakkumine kasutada uimastit), õpetab toime tulema kriitikaga, inimestega uuesti suhtlema jne.

Kasutatakse ka narkonälja mõistmise ja ületamise tehnikat, arendatakse uimastitest keeldumise ja retsidiivi vältimise oskusi.

CPT näidustused ja etapid

Kognitiiv-käitumuslikku teraapiat on pikka aega edukalt kasutatud kogu maailmas, see on peaaegu universaalne tehnika, mis aitab ületada erinevaid eluraskused. Seetõttu on enamik psühhoterapeute veendunud, et selline ravi sobib absoluutselt kõigile.

KKT-raviks on aga oluline tingimus – patsient peab ise mõistma, et tal on kahjulik sõltuvus, ning otsustama iseseisvalt narkosõltuvusega võidelda. Inimestele, kes on altid enesevaatlusele, harjunud oma mõtteid ja tundeid jälgima, on sellisel teraapial suurim mõju.

Mõnel juhul on enne CBT algust vaja arendada oskusi ja tehnikaid rasketest elusituatsioonidest ülesaamiseks (kui inimene pole harjunud raskustega iseseisvalt toime tulema). See parandab tulevase ravi kvaliteeti.

Kognitiivse raamistikus on palju erinevaid meetodeid käitumisteraapia- sisse erinevad kliinikud võib kasutada spetsiaalseid tehnikaid.

Iga CBT koosneb alati kolmest järjestikusest etapist:

1. Loogiline analüüs. Siin analüüsib patsient oma mõtteid ja tundeid, ilmnevad vead, mis viivad olukorra ebaõige hindamise ja ebaõige käitumiseni. See tähendab illegaalsete uimastite kasutamist.
2. empiiriline analüüs. Patsient õpib eristama objektiivset reaalsust tajutavast, analüüsib oma mõtteid ja käitumist vastavalt objektiivsele reaalsusele.
3. pragmaatiline analüüs. Patsient määrab alternatiivseid viise olukorrale reageerimine, õpib kujundama uusi hoiakuid ja neid elus kasutama.

Tõhusus

Kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodite ainulaadsus seisneb selles, et need hõlmavad patsiendi enda kõige aktiivsemat osalemist, pidevat enesevaatlust ja tema enda (mitte väljastpoolt pealesurutud) tööd vigade kallal. CBT võib esineda erinevad vormid- individuaalne, üksi koos arstiga ja rühm - suurepäraselt kombineeritud ravimite kasutamisega.

Narkomaaniast vabanemise protsessis põhjustab CBT järgmisi tagajärgi:

• tagab stabiilse psühholoogilise seisundi;
• kõrvaldab (või vähendab oluliselt) psühholoogilise häire tunnuseid;
• suurendab oluliselt uimastiravi eeliseid;
• parandab endise narkomaani sotsiaalset kohanemist;
• vähendab rikete ohtu tulevikus.

Nagu uuringud on näidanud, parimad tulemused CBT näitab ravis. Kokaiinisõltuvusest vabanemiseks kasutatakse laialdaselt ka kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodeid.

22. Üldised põhimõtted ja käitumisteraapia meetodid. J. Wolpe käitumusliku psühhoteraapia süsteem

Käitumispsühhoteraapia on biheiviorismi põhimõtetel põhinev suund psühhoteraapias.

Põhimõtted:

Käitumisteraapia postulaadiks on arusaam, et psühholoogiliste häirete kujunemisel mängivad määravat rolli käitumismustrid.“Minimaalse sissetungi põhimõte” postuleerib, et käitumisteraapias tuleks sekkuda patsiendi siseellu vaid määral, mis on selle lahendamiseks vajalik. tema tegelikud probleemid.

Meetodid:

1. Süstemaatiline desensibiliseerimine. Kliendile õpetatakse lõõgastuma ja seejärel palutakse tal ette kujutada ärevusolukordade organiseeritud jada.

2. In vivo mängimine. Klient asetatakse tegelikult olukorda

3. Üleujutus. Klient, kellel on foobia, peaks sukelduma sellesse foobiasse või pigem olukorda, mis foobia käivitab, ilma põgenemisvõimaluseta.

4. Modelleerimine. Protsess, mille käigus klient õpib teatud käitumisvorme teisi jälgides ja matkides; sageli kombineeritud käitumise harjutamisega (eriti enesekindlustreeninguga)

Psühhoteraapia koos süstemaatilise desensibiliseerimisega - käitumusliku psühhoteraapia vorm, mille eesmärk on vähendada emotsionaalset vastuvõtlikkust teatud olukordades. Arenenud J. Wolpe I.P. katsete põhjal. Pavlov klassikalise tingimise järgi. Hirmureaktsioonide pärssimisel on Wolpe järgi kolm etappi;

hirmutavate olukordade või stiimulite loetelu koostamine koos nende tähtsuse või hierarhia äranäitamisega;

meetodi õppimine lihaste lõdvestamine selleks, et kujundada oskust luua füüsiline seisund.

hirmuäratava stiimuli või olukorra järkjärguline esitamine kombinatsioonis lihaste lõdvestusmeetodi kasutamisega.

23. Vaimse patoloogia mudel kognitiivses lähenemises

1960. aastate alguses väitsid arstid Albert Ellis ja Aaron Beck, et käitumise, mõtlemise ja emotsioonide aluseks on kognitiivsed protsessid ning et ebanormaalset toimimist saame kõige paremini mõista uurides. kognitiivne võime- kognitiivse mudelina tuntud lähenemine. Ellis ja Beck väitsid, et arstid peaksid esitama küsimusi selle kohta, millised eeldused (eeldused) ja hoiakud avaldavad inimese taju, millised mõtted tema peast läbi vilksavad ja millistele järeldustele viivad.

kognitiivsed seletused.

Ebanormaalne funktsioneerimine võib tuleneda mitut tüüpi kognitiivsetest probleemidest. Näiteks võivad inimestel olla enda ja oma maailma kohta häirivad ja ebatäpsed oletused ja hoiakud.

Kognitiivsed teoreetikud osutavad ka ebaloogilistele mõtteprotsessidele kui ebanormaalse funktsioneerimise võimalikule põhjuseks. Näiteks leidis Beck, et mõned inimesed mõtlevad ikka ja jälle ebaloogiliselt ja teevad järeldusi, mis neid kahjustavad.

Kognitiivsed teraapia meetodid.

Kognitiivterapeutide sõnul saavad psühholoogiliste häiretega inimesed oma probleemidest lahti, õppides uusi, funktsionaalsemaid mõtteviise. Kuna erinevaid anomaalia vorme võib seostada erinevat tüüpi kognitiivsete düsfunktsioonidega, on kognitiivterapeudid välja töötanud mitmeid tehnikaid. Näiteks töötas Beck välja lähenemisviisi, mida nimetatakse lihtsalt kognitiivseks teraapiaks ja mida kasutatakse laialdaselt depressiooni korral.

Kognitiivne teraapia on Aaron Becki välja töötatud terapeutiline lähenemine, mis aitab inimestel oma vigaseid mõtteprotsesse ära tunda ja muuta.

Terapeudid aitavad patsientidel ära tunda negatiivseid mõtteid, kallutatud tõlgendusi ja loogilisi eksitusi, mida nende mõtlemises leidub ja mis Becki sõnul põhjustavad neil depressiooni. Terapeudid julgustavad patsiente ka oma düsfunktsionaalseid mõtteid proovile panema.

Kognitiivse mudeli hindamine.

Eelised: 1) selle fookus on inimprotsessidest kõige ainulaadsemal – inimese mõtlemisel. 2) Kognitiivsed teooriad on samuti paljude uuringute objektiks. Teadlased on leidnud, et paljudel psühholoogiliste häiretega inimestel on ekslikud oletused, mõtted või mõtteprotsessid. 3) kognitiivsete teraapiate edukus. Need on osutunud väga tõhusaks depressiooni, paanikahäirete ja seksuaalhäirete ravis.

Puudused: 1) kuigi kognitiivsed protsessid on selgelt seotud paljude patoloogiavormidega, tuleb nende konkreetne roll veel kindlaks määrata. 2) kuigi kognitiivsed teraapiad aitavad kindlasti paljusid inimesi, ei saa nad aidata kõiki. 3) kognitiivset mudelit iseloomustab teatav kitsas.

Selle töötas välja XX sajandi 60ndatel Ameerika psühhiaater Aaron Beck. Selle terapeutilise ravi vormi põhiidee on usk, et inimese mõtted, emotsioonid ja käitumine mõjutavad üksteist vastastikku, luues käitumismustreid, mis ei ole alati sobivad.

Inimene fikseerib emotsioonide mõjul teatud olukordades teatud käitumisvormid. Mõnikord kopeerib teiste käitumist. Ta reageerib erinevatele nähtustele ja olukordadele nii, nagu ta on harjunud, sageli mõistmata, et kahjustab teisi või iseennast.

Teraapia on vajalik siis, kui käitumine või uskumused ei ole objektiivsed ja võivad tekitada probleeme normaalseks eluks. Kognitiiv-käitumuslik teraapia võimaldab tuvastada selle moonutatud reaalsustaju ja asendada selle õigega.

Kognitiivne käitumisteraapia – kellele

Kognitiivne käitumuslik teraapia sobib kõige paremini ärevusel ja depressioonil põhinevate häirete raviks. See teraapia on väga tõhus ja seetõttu kasutatakse seda kõige sagedamini foobiate, hirmude, epilepsia, neurooside, depressiooni, buliimia, kompulsiivsete häirete, skisofreenia ja traumajärgse stressihäirega patsientide ravis.

Psühhoteraapia on psühhiaatriliste häirete kõige sagedamini kasutatav ravi. See võib olla ainus töövorm patsiendi psüühika kallal või täiendada uimastiravi. Igat tüüpi psühhoteraapia eripäraks on arsti isiklik kontakt patsiendiga. Psühhoteraapias kasutavad nad erinevaid lähenemisviise, eelkõige psühhoanalüüs, humanistlik-eksistentsiaalne teraapia, kognitiiv-käitumuslik lähenemine. Kognitiivne käitumisteraapia peetakse üheks kliiniliselt enim uuritud raviviisiks. Selle tõhusust on tõestanud paljud uuringud, seetõttu kasutavad arstid sageli seda tõestatud psühhoteraapia meetodit.

Kognitiivse käitumisteraapia kursus

Kognitiivne käitumisteraapia keskendub aktuaalsetele probleemidele, siin ja praegu. Ravi käigus ei pöördu nad enamasti minevikku, kuigi on erandolukordi, mil see on vältimatu.

Ravi kestus paarkümmend seanssi, üks või kaks korda nädalas. Seanss ise ei kesta tavaliselt üle ühe tunni.

Üks olulisemaid elemente edukas ravi on psühhoterapeudi koostöö patsiendiga.

Tänu kognitiiv-käitumisteraapiale on võimalik tuvastada mõju avaldavaid tegureid ja olukordi. moonutatud taju. Selles protsessis tõstke esile:

• stiimul, see tähendab konkreetset olukorda, mis põhjustab patsiendi tegevuse
• spetsiifiline mõtteviis patsient konkreetses olukorras
• tunded ja füüsilised aistingud, mis on spetsiifilise mõtlemise tagajärg
• käitumine (tegevused), mis tegelikult esindavad patsienti.

AT kognitiiv-käitumuslik teraapia arst püüab leida seost patsiendi mõtete, emotsioonide ja tegude vahel. Ta peab analüüsima raskeid olukordi ja leida mõtteid, mis viivad tegelikkuse valesti tõlgendamiseni. Samal ajal on vaja inspireerida patsienti tema reaktsioonide irratsionaalsusega ja anda lootust võimalusele muuta maailmataju.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia – meetodid

See teraapiavorm kasutab paljusid käitumuslikke ja kognitiivseid tehnikaid. Üks neist on nn Sokraatlik dialoog. Nimi tuleneb suhtlusvormist: terapeut esitab patsiendile küsimusi. Seda tehakse nii, et patsient ise avastab oma uskumuste ja käitumissuundumuste allika.

Arsti roll on esitada küsimus, kuulata patsienti ja pöörata tähelepanu tema väidetes tekkivatele vastuoludele, kuid nii, et patsient ise jõuaks uute järeldusteni ja lahendusteni. Sokraatlikus dialoogis kasutab terapeut paljusid kasulikud meetodid, nagu paradoks, sondeerimine jne. Need elemendid mõjutavad asjakohase rakenduse kaudu tõhusalt muutusi patsiendi mõtlemises.

Lisaks sokraatilisele dialoogile võib arst kasutada ka muid mõjutamisviise, näiteks tähelepanu nihutamine või hajumine. Teraapia käigus õpetab arst ka stressiga toimetuleku meetodeid. Seda kõike selleks, et kujundada patsiendis harjumus adekvaatselt reageerida stressirohke olukorra tingimustele.

Kognitiivse käitumisteraapia tulemuseks ei ole mitte ainult käitumise muutus, vaid ka patsiendi teadlikkus nende muutuste sisseviimise tagajärgedest. Seda kõike selleks, et tal tekiks uued harjumused ja reaktsioonid.

Patsient peab suutma sellele asjakohaselt reageerida negatiivseid mõtteid kui neid on. Teraapia edu seisneb inimeses sobivate reaktsioonide väljatöötamises nendele stiimulitele, mis varem viisid valesti tõlgendamiseni.

Kognitiivse käitumisteraapia eelised

Kognitiiv-käitumusliku teraapia kasuks räägib esiteks selle kõrge efektiivsus, mida on korduvalt kinnitanud kliinilised uuringud.

Seda tüüpi ravi eeliseks on patsiendi eneseteadvuse arendamine, kes saavutab pärast teraapiat enesekontrolli oma käitumise üle.

See potentsiaal säilib patsiendis ka pärast ravi lõppu ja võimaldab tal ennetada häire kordumist.

Teraapia täiendavaks eeliseks on patsiendi elukvaliteedi paranemine. Ta saab stiimuli aktiivsuseks ja kõrgemaks enesehinnanguks.

Sissejuhatus………………………………………………………………………………………………………………3

1. Teoreetiline alus………………………………………………………………………………………….3

2. Käitumisteraapia meetodid ..……………………………………………………………………..4

2.1 Stiimuli kontrollimise tehnikad…………………………………………………………………………….4

2.2. Tagajärgede kontrollimise tehnikad…………………………………………………………………..9

2.3. Mudelitest õppimine…………………………………………………………………………………….11
Sissejuhatus

Käitumispsühhoteraapia on välispsühhoteraapia üks peamisi suundi. Kodumaises kirjanduses kasutati tema meetodeid tavaliselt konditsioneeritud reflekspsühhoteraapia nimetuse all. See moodustati aastatel 1950–1960 ja on seotud A. Lazaruse, J. Wolpe, G. Eysencki, S. Rahmani, B. Skinneri nimedega.

Teoreetiline baas

Reflekside teooria I.P. Pavlova.
Konditsioneeritud reflekside katsed on näidanud, et konditsioneeritud reaktsiooni moodustumine on seotud mitmete nõuetega:

1) naabrus - ükskõiksete ja tingimusteta stiimulite ajaline kokkulangevus;

2) kordamine, kuid koos teatud tingimused moodustumine pärast esimest kombinatsiooni on võimalik.

3) mida suurem on vajaduse intensiivsus, seda kergemini moodustub konditsioneeritud refleks.

4) neutraalne stiimul peab olema piisavalt tugev, et stiimulite üldisest taustast eristuda;

5) konditsioneeritud refleksi väljasuremine pärast selle tugevdamise lõpetamist toimub järk-järgult ja mitte täielikult;

6) väljasuremisele kõige vastupidavamad on muutuva intervalli ja muutuva suhtega moodustunud konditsioneeritud refleksid.

7) oluline on arvestada stiimuli üldistamise ja diferentseerumise seadusega.

Käitumispsühhoteraapia arengu teises etapis toimisid teoreetiliste alustena instrumentaalse või operantse konditsioneerimise teooriad.

Konditsioneeritud reaktsiooni kujunemine toimub katse-eksituse meetodil, soovitud käitumisstandardi valiku (valimise) ja selle järgneva mõjuseaduse alusel kinnistamise tulemusena.

See on sõnastatud järgmiselt: käitumist fikseerivad (kontrollivad) selle tulemused ja tagajärjed.

Instrumentaalseid reflekse kontrollib nende tulemus ja klassikalises keeles konditsioneeritud refleksid reaktsioone kontrollitakse eelneva stiimuli esitamisega.

Peamised viisid käitumise muutmiseks teraapias:

1. Mõju käitumise tagajärgedele (tulemustele) ja

2. Stiimulite esitamise juhtimine.

3. Sobimatu käitumise korrigeerimine ja adekvaatse käitumise õpetamine.

Inimene on keskkonna produkt ja samal ajal selle looja. Käitumine kujuneb õppimise ja õppimise käigus. Probleemid tekivad õppimise vigade tõttu. Konsultant on aktiivne osapool: ta täidab õpetaja, treeneri rolli, püüdes õpetada kliendile tõhusamat käitumist. Klient peab aktiivselt katsetama uusi käitumisviise. Konsultandi ja kliendi vahelise isikliku suhte asemel luuakse koolitusprotseduuride läbiviimiseks töösuhe.

peamine eesmärk– oskuste kujundamine ja täiendamine. Need tehnikad parandavad ka enesekontrolli.

Käitumispsühhoteraapia eesmärk on vähendada inimeste kannatusi ja piirata inimese tegutsemisvõimet.

Vaimsete häirete mõiste põhineb arusaamal, et "häiritud" või "ebanormaalset" käitumist saab seletada ja muuta samamoodi nagu "tavalist" käitumist.

Käitumiskäsitluses lähtub kõik “funktsionaalsest analüüsist”, mille sisuks on kaebuste kirjeldamine psühholoogiliste probleemide vormis (probleemide analüüs) ja nende põhitingimuste väljaselgitamine, mille muutumine toob kaasa muutuse inimese terviseprobleemide vormis. probleem ja selgitada välja need põhitingimused, mille muutumine toob kaasa probleemi muutumise . Analüüsiks kasutatakse mitmetasandilist analüüsi (mikro- ja makroperspektiivid).

Käitumisteraapia põhipunktid:

1. Fundamentaalpsühholoogiliste empiiriliste uuringute, eelkõige õppimispsühholoogia ja sotsiaalpsühholoogia saavutuste kasutamine;

2. Orienteerumine käitumisele kui vaimsele muutujale, mida saab õppimise tulemusena moodustada või alla suruda;

3. valdav (kuid mitte välistav) keskendumine olevikule, mitte mineviku käitumist määravatele teguritele;

4. Rõhk teoreetiliste teadmiste empiirilisel testimisel ja praktilisi meetodeid;

5. Treeningul põhinevate meetodite oluline ülekaal.

Käitumisteraapia meetodid

Stiimuli juhtimise tehnikad

Rühm tehnikaid, mille abil patsiendile antakse strateegia probleemsituatsioonidega toimetulekuks.

Klassikaline näide stiimuli juhtimisest on nn. vastasseisu meetodid hirmust tingitud vältimiskäitumises.

Eeldatava hirmu olemasolul, kui patsient ei suuda teatud olukordi taluda, on psühhoterapeudi ülesandeks julgustada klienti hirmutavale olukorrale vastu astuma, siis võib tekkida hirmu väljasuremine ja ületamine. Kognitiivse õppimisteooria järgi jääb patsiendi probleem käitumisrepertuaaris nii stabiilseks just seetõttu, et täieliku vältimise tõttu ei koge inimene turvalist käitumist ning seetõttu ei toimu ka väljasuremist.

Kui inimene püüab võimalikult kiiresti välja pääseda olukorrast, mida ta peab ohtlikuks, tugevdatakse vältimist täiendavalt negatiivselt.

Vastandumisprotsessis peab patsient saama konkreetse kogemuse kognitiivses, käitumuslikus ja füsioloogilises plaanis ning kogema, et vastandumine subjektiivselt häiriva olukorraga ei too kaasa oodatud "katastroofi"; põnevusega "platoo" läbinud, kaob hirm mitmes plaanis, mis toob kaasa ka usu kasvu enda ülesaamise võimesse.

Tehnikad võivad olla erinevad: süstemaatiline desensibiliseerimine, kokkupuuted, üleujutustehnikad, implosioonitehnikad ja paradoksaalsed sekkumised. Nendes võib rõhk olla kontrollil või enesekontrollil, kuid kõiges on indiviidi vastasseis hirmu tekitava olukorraga. Selline olukord realiseerub järk-järgult suureneva hirmu intensiivsusega ja esituses või tõesti (in vivo) või ilma kasvuta ja päriselt (ekspositsioon) või massiliselt - kas esituses (implosioon) või tõesti ( üleujutus). Enesekontroll eeldab reegli järgimist, et ravi viib samm-sammult läbi patsient. Kui patsient hakkab samm-sammult enesejuhtimist tegema, on sellel tohutu erinevus nii eetiliselt kui ka ainuüksi tõhususe ja kulude-tulude suhte osas.

Süstemaatiline desensibiliseerimine

meetod süstemaatiline desensibiliseerimine viitab sellele, et patogeensed reaktsioonid on halvasti kohanevad reaktsioonid välisele olukorrale.

Pärast koera hammustamist laiendab laps oma reaktsiooni kõikvõimalikele olukordadele ja kõikidele koertele. Kardab koeri teleris, pildil, unenäos ...

Ülesanne: muuta laps tundetuks, vastupidavaks ohtliku eseme suhtes.

Eliminatsioonimehhanism: emotsioonide vastastikuse välistamise mehhanism ehk emotsioonide vastastikkuse põhimõte. Kui inimene kogeb rõõmu, siis on ta hirmule suletud; kui lõdvestunud, siis ei allu ka hirmureaktsioonidele.

Seega, kui "sukeldute" lõõgastus- või rõõmuseisundisse ja näitate seejärel üles stressirohkeid stiimuleid, siis hirmureaktsioone ei toimu.

Metoodika: sügava lõdvestuse seisundis inimeses tekitatakse ideid olukordadest, mis viivad hirmu tekkimiseni. Seejärel leevendab patsient lõõgastumist süvendades tekkivat ärevust.

Protseduuris on 3 etappi:

1. Lihaste lõdvestamise tehnika valdamine,

2. Hirmu põhjustavate olukordade hierarhia koostamine,

3. Tegelikult desensibiliseerimine (esinduste seos lõõgastumisega)

Lõõgastumine on universaalne ressurss. Kasutatakse E. Jacobsoni järgi progresseeruva lihasrelaksatsiooni tehnikat.

Ta väitis, et lihaste lõdvestumine toob kaasa neuro- lihaspingeid. Samuti märkas ta, et teatud lihasrühma pingele vastab teist tüüpi reaktsioon. Depressioon - hingamislihaste pinge; hirm – artikulatsiooni ja fonatsiooni lihased. Lihasrühmade diferentseeritud lõdvestamine võib negatiivseid emotsioone valikuliselt mõjutada.

Progressiivse lihaslõõgastuse sooritamise käigus kujuneb tähelepanu keskendumise abil esmalt lihaspingete tabamise võime ja lihaslõõgastuse tunne, seejärel arendatakse pinges lihasgruppide vabatahtliku lõdvestamise valdamise oskust.

Kõik keha lihased on jagatud kuueteistkümneks rühmaks. Harjutuste järjekord on järgmine: lihastest ülemised jäsemed(käest õlani, alustades domineerivast käest) näolihastesse (otsmik, silmad, suu), kaela, rind ja kõht ja edasi lihastesse alajäsemed(puusast jalani, alustades domineerivast jalast).

Harjutused algavad lühiajalise, 5-7-sekundilise esimese lihasrühma pingega, mis seejärel 30-45 sekundi jooksul täielikult lõdvestub; tähelepanu on keskendunud selle kehapiirkonna lõdvestustundele. Ühe lihasrühma harjutust korratakse, kuni patsient tunneb lihaste täielikku lõdvestumist; Alles siis liiguvad nad järgmisesse rühma.

Tehnika edukaks omandamiseks peab patsient sooritama harjutust iseseisvalt päeva jooksul kaks korda, kulutades igale harjutusele 15-20 minutit. Lõdvestusoskuse omandamisel suurenevad lihasgrupid, väheneb lihaspingete tugevus ning järk-järgult keskendub tähelepanu üha enam mälule.

Psühhoterapeudi abiga ehitab klient stiimulite hierarhia, mis provotseerivad ennekõike ärevust ja seejärel taastoodavad psühhotrauma tervikuna. Selline hierarhia peaks sisaldama 15-20 objekti. Samuti on oluline stiimuleid õigesti korraldada. Seejärel esitatakse talle need stiimulid, alustades kõige kahjutumast. Stiimulite pingelisus peaks järk-järgult suurenema. Pärast seda, kui ta ühe stiimuliga hakkama saab, esitatakse järgmine.

Stiimulite esitamisel saab kasutada kahte meetodit: kas desensibiliseerimist kujutluses või astmelist eksponeerimist (in vivo desensibiliseerimine).

Desensibiliseerimine kujutluses seisneb selles, et klient, olles lõõgastunud seisundis, kujutab ette stseene, mis tekitavad temas ärevust, kujutleb olukorda 5-7 sekundit, seejärel kõrvaldab ärevuse suurendades lõdvestumist. See periood kestab kuni 20 sekundit. Etendust korratakse mitu korda. Kui häiret ei tule, liikuge loendis järgmise raskema olukorra juurde.

peal viimane etapp klient saavutab pärast igapäevast ärevusest, hirmust ja põnevusest tulenevate lokaalsete lihaspingete analüüsi iseseisvalt lihaste lõdvestumise ja seeläbi ületab emotsionaalne stress.

Järkjärguline astmeline kokkupuude (või in vivo desensibiliseerimine) viitab sellele, et patsient peab puutuma kokku ärevust tekitavate stiimulitega (alates nõrgimast) päris elu kaasas terapeut, kes julgustab neid oma ärevust suurendama. Usk ja kontakt terapeudiga on vastutingimuseks.

Seda võimalust eelistab enamik psühhoterapeute, kuna tegelikus elus on alati kokkupõrge stressoritega ülim eesmärk ravi ja see meetod on tõhusam.

Muud tüüpi desensibiliseerimine:

1. Kontakti desensibiliseerimine - lisaks kehalisele kontaktile objektiga lisandub ka modelleerimine - nimekirjas olevate toimingute sooritamine teise inimese poolt kartmata.

2. Emotsionaalne kujutlusvõime – samastumine lemmikkangelasega ja kangelase kokkupuude hirmu tekitavate olukordadega. Seda võimalust saab kasutada ka päriselus.

3. Mängu desensibiliseerimine.

4. Joonistuse desensibiliseerimine.

Paljud käitumisteraapias kasutatavad meetodid nõuavad kokkupuute tehnikat, mille puhul patsient puutub kokku hirmu tekitavate stiimulitega või konditsioneerimisstiimulitega.

Seda tehakse selleks, et luua tingimused konditsioneeritud refleksi väljasuremiseks (kui olukord muutub harjumuspäraseks) emotsionaalne reaktsioon selle stiimulite kogumi jaoks. Usutakse, et seda tehnikat võib olla ka vahend, millega lükatakse ümber patsiendi ootused või uskumused teatud olukordade ja nende tagajärgede kohta.

On mitmeid erinevaid ravimeetodeid, mis põhinevad kokkupuutemeetodite kasutamisel; need erinevad olenevalt stiimulite esitamise viisist (patsient saab nendega kujutlusvõimes või in vivo kokku puutuda) ja mõju intensiivsusest (kas ravi ajal viiakse järk-järgult üle tugevamatele stiimulitele või puutub patsient kohe kokku kõige võimsam neist). Mõnel juhul, näiteks traumajärgsete mälestustega kohanemisel traumajärgse ravi käigus stressihäire, juba häire spetsiifilisusest tulenevalt on rakendatav ainult eksponeerimine kujutlusvõimes.

Samamoodi seab patsiendi irratsionaalsed mõtted proovile, paljastades ta olukordadele, mis näitavad, et need ideed on valed või ebareaalsed.

Sukeldumine, üleujutus

Kui desensibiliseerimisel kasutatavat lähenemist võiks võrrelda sellega, kuidas inimest õpetatakse ujuma esmalt madalas kohas, liikudes järk-järgult sügavusse, siis “sukeldudes” (kasutades sama analoogiat) visatakse ta kohe vastupidi mullivann.

Selle meetodi kasutamisel asetatakse patsient tema jaoks kõige raskemasse olukorda, mis on seotud stiimulite hierarhia tipuga (see võib olla näiteks rahvarohke kaupluse külastamine või bussisõit tipptunnil) ning ta peab sellega kokku puutuda, kuni ärevus kaob spontaanselt ("harjumuse omandamine"). Tehnika rõhutab kiire kokkupõrke väärtust, kogedes tugevat hirmuemotsiooni. Mida teravam on kokkupõrge olukorraga, seda kauem see kestab, intensiivsem kogemus, seda parem.

Tehnika olemus seisneb selles, et psühhotraumaatilise objekti pikaajaline kokkupuude põhjustab transtsendentaalse inhibeerimise, millega kaasneb psühholoogilise tundlikkuse kadumine objekti löögi suhtes. Patsient peab veenduma, et puuduvad võimalikud negatiivsed tagajärjed.Patsient koos terapeudiga satub traumaatilisesse olukorda, kuni hirm hakkab vähenema. Varjatud vältimismehhanismid tuleks välistada. Patsiendile selgitatakse, et varjatud vältimine – subjektiivse hirmutaseme vähendamine tugevdab seda vältimist veelgi. Protseduur kestab poolteist tundi. Seansside arv on 3 kuni 10.

Üleujutuse ja desensibiliseerimise erinevuse parameetrid:

1) kiire või aeglane vastasseis (kokkupõrge) hirmu tekitava stiimuliga;

2) tugeva või nõrga hirmu tekkimine;

3) stiimuliga kohtumise kestus või lühike kestus.

Kuigi paljusid ei ole lihtne veenda seda tegema, on keelekümblus kiirem ja rohkem tõhus meetod kui desensibiliseerimine.

plahvatus

Implosioon on üleujutustehnika loo, kujutlusvõime vormis.

Terapeut kirjutab loo, mis kajastab patsiendi peamisi hirme. Eesmärk on tekitada maksimaalne hirm.

Psühhoterapeudi ülesanne on hoida hirmul piisavalt kõrget taset, mitte lasta sellel 40-45 minutit langeda.

Pärast mitut seanssi võite liikuda üleujutuse juurde.

Paradoksaalne kavatsus

Patsiendil palutakse lõpetada sümptomiga võitlemine ja see tahtlikult vabatahtlikult esile kutsuda või isegi proovida seda suurendada.

Need. on vaja radikaalselt muuta suhtumist sümptomisse, haigusesse. Passiivse käitumise asemel - üleminek oma hirmu aktiivsele rünnakule.

Väljakutsutud viha tehnika kasutab viha vastastikuse hirmu pärssijana ja põhineb eeldusel, et viha ja hirm ei saa samaaegselt eksisteerida.

In vivo desensibiliseerimise käigus palutakse hirmu ilmnemise hetkel ette kujutada, et sel hetkel solvati midagi või juhtus midagi, mis tekitas tugevat viha.

Stiimuli kontrollimise tehnikad põhinevad eeldusel, et mõne stiimuli puhul on stiimuli ja reaktsiooni vaheline suhe üsna jäik.

Käitumisele eelnevad sündmused võib rühmitada järgmiselt.

1) diskrimineerivad stiimulid, mida varem seostati teatud tugevdusega,

2) soodustavad stiimulid, mis soodustavad teatud käitumise kulgu (uued riided võivad aidata arendada suhtlemist),

3) armatuuri tugevust suurendavad tingimused (puudusperiood).

Patsienti on vaja õpetada tuvastama reaalses olukorras diskrimineerivaid ja soodustavaid stiimuleid, tuvastama tingimusi, mis suurendavad soovimatu käitumise tugevdamise tugevust, ja seejärel eemaldama keskkonnast sellist käitumist põhjustavad stiimulid.

Patsiendi õpetamine tugevdama "õige" soovitud käitumisega seotud stiimuleid. Nad õpetavad oskust ilma jätmise perioodiga õigesti manipuleerida, viimata seda kontrolli kaotamise tasemele.

Tagajärje kontrollimise tehnikad

Need tähendavad probleemse käitumise juhtimist tagajärgede kaudu.

Tagajärgede ohjamisega seotud võtteid nimetatakse operantmeetoditeks võieks.

Mõne probleemse ja sihtkäitumise tagajärjed on organiseeritud nii, et selle tulemusena suureneb sihtkäitumise sagedus (näiteks positiivse tugevdamise kaudu), probleemkäitumine (operandi väljasuremise kaudu) muutub harvemaks.

Need tehnikad lahendavad järgmised ülesanded:

1. Uue käitumise stereotüübi kujunemine,

2. Juba olemasoleva soovitava käitumise stereotüübi tugevdamine,

3. ebasoovitava käitumise stereotüübi nõrgenemine,

4. Soovitud stereotüübi säilitamine käitumisest looduslikes tingimustes.

Soovimatute käitumisstereotüüpide vähendamise probleemi lahendus saavutatakse mitme tehnika abil:

1) karistused,

2) väljasuremine;

3) küllastus,

4) kõigi positiivsete tugevduste äravõtmine,

5) vastuse hindamine.

Karistamine on negatiivse (kuritahtliku) stiimuli rakendamise tehnika vahetult pärast mahasurutavat reaktsiooni.

Negatiivse stiimulina kasutatakse kõige sagedamini valulikku, subjektiivselt ebameeldivat stiimulit ja siis muutub see tehnika tegelikult vastumeelseks.

See võib olla ka sotsiaalne stiimul (naeriv, hukkamõist), kuid need on puhtalt individuaalsed.

Otsese karistamise meetoditel on äärmiselt piiratud väärtus: karistamine ja aversiivsed meetodid toovad kaasa mitmeid eetilisi probleeme, mistõttu on nende kasutamine õigustatud ainult äärmuslikel juhtudel (alkoholism, pedofiilia)

Karistus

Tõhususe tingimused:

1. Negatiivne stiimul rakendatakse kohe, kohe pärast reageerimist.

2. Aversiivse stiimuli rakendamise skeem: esimeses etapis mahasurumine aversiivse stiimuli pideva rakendamisega; edasi - mittepüsiva väljasuremise skeem.

3. Alternatiivsete reaktsioonide esinemine patsiendi käitumise repertuaaris on tehnika rakendamise oluliseks tingimuseks (aga selleks peab käitumine olema eesmärgipärane, st eesmärk säilitab oma olulisuse ja patsient otsib seda aktiivselt) .

väljasuremine

Väljasuremine on positiivselt tugevdamata reaktsioonide kadumise põhimõte.

Väljasuremise kiirus sõltub sellest, kuidas soovimatu stereotüüp reaalses elus tugevdati. See meetod nõuab märkimisväärset aega, esialgne sageduse ja tugevuse suurendamise periood.

Kõigist positiivsetest tugevdustest ilmajätmine on üks väljasuremisvõimalus. Kõige tõhusam on isolatsioon.

Vastuste hindamist võiks täpsemalt nimetada penaltitehnikaks. Seda kasutatakse ainult positiivse tugevdusega. Lisaks väheneb positiivne tugevdamine soovimatu käitumise korral.

Küllastus on käitumine, mis on positiivselt tugevdatud, kuid jätkub. kaua aega, kipub end kurnama ja positiivne tugevdamine kaotab oma jõu. Tavaliselt ei kasutata eraldi. Psühhoterapeudi kunst oskuslikus kasutuses erinevaid kombinatsioone meetodid.

Prooviteraapia

Prooviteraapia on aversiivne mehhanism, mille puhul on ette nähtud ülesande täitmine, mis põhjustab isegi rohkem ebamugavusi kui sümptom ise (unetuse korral veeta terve öö püsti seistes raamatut lugedes).

Kontrollimatu patoloogiline oskus deautomatiseeritakse selle suvalise igapäevase rakendamisega.

Enureesi puhul antakse ülesanne ärgata, kui voodi on märg ja teha kalligraafiat.

On vaja rakendada mitmeid meetodi etappe:

1. Sümptomite selge tuvastamine. (40 kükki tehes leidke ainult liigne ärevus, mitte normaalne).

2. Tervenemise motivatsiooni tugevdamine.

3. Testi tüübi valik (see peaks olema karm, kuid kasulik).

Mudelõpe

Need tehnikad asuvad vahepealsel positsioonil klassikaliste käitumuslike ja kognitiivsete tehnikate vahel.

Nad mängivad rollimängus või enesekindluse ja sotsiaalse pädevuse koolituses otsustavat rolli.

Jälgides teiste inimeste käitumist (ja selle käitumise tagajärgi), õpivad nad seda käitumist või muudavad oma käitumismustrit mudeli käitumise suunas.

Vaatleja võib üsna kiiresti õppida matkima ja omaks võtma isegi väga raskeid teid käitumist ja tegusid.

ajal rollimäng käitumist tugevdatakse (käitumiskoolitus) ja kantakse üle reaalsetesse olukordadesse.

Mudelõpe ületab kõige majanduslikult sotsiaalsed foobiad ja kujundab sobiva interaktsioonikäitumise.

Agressiivsete ja inhibeeritud laste sotsiaalse käitumise viiside kujundamine aitab kujundada sihtkäitumist ja paljudel juhtudel, kui verbaalsed meetodid on rasked (sobivad laste raviks).

Oluline on meeles pidada, et patsientide silmis on psühhoterapeudil igati modelli funktsioon.

Käitumispsühhoteraapia põhineb "aspiriini metafooril":

piisab aspiriini andmisest, et pea ei valutaks, st. pole vaja otsida peavalu põhjust – tuleb leida vahendid selle kõrvaldamiseks.

Käitumispsühhoteraapia

Käitumispsühhoteraapia põhineb patogeensete reaktsioonide (hirm, viha, kogelemine, enurees jne) muutmise tehnikatel. Oluline on meeles pidada, et käitumisteraapia põhineb "aspiriini metafooril": kui inimesel on peavalu, siis piisab aspiriini andmisest, mis leevendab. peavalu. See tähendab, et peavalu põhjust pole vaja otsida – tuleb leida vahendid selle kõrvaldamiseks. On ilmne, et aspiriini puudus ei ole peavalu põhjuseks, kuid sellegipoolest on selle kasutamine sageli piisav. Kirjeldagem konkreetseid meetodeid ja nendele omaseid sanogeenseid mehhanisme.

Keskmiselt süstemaatilise desensibiliseerimise meetod peitub idee, et patogeensed reaktsioonid (hirm, ärevus, viha, paanikahäire jne) on mittekohanemisvõimeline reaktsioon mõnele välisele olukorrale. Oletame, et koer hammustas last. Ta kartis teda. Edaspidi see adaptiivne reaktsioon, mis paneb lapse koertega ettevaatlik olema, üldistab ja laieneb kõikvõimalikele olukordadele ja igasugustele koertele. Laps hakkab kartma koera telekas, koera pildil, koera unenäos, väikest koera, kes pole kunagi kedagi hammustanud ja istub peremehe kaisus. Sellise üldistuse tulemusena muutub adaptiivne reaktsioon halvasti kohanevaks. Ülesanne seda meetodit seisneb ohtliku eseme desensibiliseerimises - laps peab muutuma tundetuks, vastupidavaks stressi tekitavate objektide, antud juhul - koerte suhtes. Tundmatuks muutumine tähendab mitte reageerida hirmureaktsiooniga.

Mitteadaptiivsete reaktsioonide kõrvaldamise mehhanism on emotsioonide vastastikuse välistamise mehhanism ehk emotsioonide vastastikkuse printsiip. Kui inimene kogeb rõõmu, siis on ta hirmule suletud; kui inimene on lõdvestunud, siis ei allu ta ka hirmureaktsioonidele. Seega, kui inimene on "kasutatud" lõõgastus- või rõõmuseisundisse ja seejärel näidatakse talle stressi tekitavaid stiimuleid (selles näites - erinevat tüüpi koerad), siis ei teki inimesel hirmureaktsioone. On selge, et esialgu tuleks esitada väikese stressikoormusega stiimulid. Stiimulite pingelisus peaks järk-järgult suurenema (alates joonistusest väikesest roosa kaarega koerast nimega Pupsik kuni suure musta koerani nimega Rex). Klient peab järk-järgult desensibiliseerima stiimuleid, alustades nõrkadest ja liikudes järk-järgult tugevamate poole. Seetõttu on vaja luua traumaatiliste stiimulite hierarhia. Selle hierarhia samm peaks olema väike. Näiteks kui naisel on vastumeelsus mehe suguelundite suhtes, siis võib hierarhiat alustada alasti 3-aastase lapse fotoga. Kui kohe pärast seda esitate 14–15-aastase alasti teismelise foto, on samm väga suur. Sellisel juhul ei saa klient teise foto esitamisel mehe suguelundeid desensibiliseerida. Seetõttu peaks stressi tekitavate stiimulite hierarhia hõlmama 15–20 objekti.

Sama oluline on stiimulite õige korraldamine. Näiteks on lapsel hirm eksamite ees. Saate ehitada õpetajate hierarhia vähem "kohutavamast" "kohutavamaks" ja neid järjekindlalt desensibiliseerida või luua psühhotraumaatiliste stiimulite hierarhia vastavalt eksamitele ajutise läheduse põhimõttele: ärkasin, pesin, tegid harjutusi. , sõi hommikusööki, pakkis portfoolio, riietus, läks kooli, tuli kooli, läks klassi ukse taha, sisenes klassi, võtsin pileti. Esimene stiimulite korraldamine on kasulik juhul, kui laps kardab õpetajat ja teine, kui laps kardab eksamite tegelikku olukorda, samas suhtub õpetajatesse hästi ja ei karda neid.

Kui inimene kardab kõrgust, siis tuleks endale selgeks teha, millistes konkreetsetes olukordades oma elus ta kõrgustega kokku puutub. Näiteks võivad need olla olukorrad rõdul, lambipirni sisse keerates toolil, mägedes, köisraudteel jne. Kliendi ülesanne on meeles pidada võimalikult palju olukordi oma elust, milles tal on olnud kõrgusehirmuga kokku puutunud ja järjestada need kasvava hirmu järjekorda. Üks meie patsient koges kodust lahkudes esmalt hingamisraskusi ja seejärel üha intensiivistuvaid lämbumistunde. Pealegi, mida kaugemale klient kodust ära kolis, seda enam see ebamugavustunne väljendus. Üle teatud piiri (tema jaoks oli see pagariäri) sai ta kõndida ainult kellegi teisega ja pideva lämbumistundega. Stressi tekitavate stiimulite hierarhia põhines sel juhul kodust kauguse põhimõttel.

Lõõgastumine on universaalne ressurss, mis võimaldab teil toime tulla paljude probleemidega. Kui inimene on lõdvestunud, siis on tal palju lihtsam toime tulla paljude olukordadega, näiteks koerale lähenemine, kodust eemaldumine, rõdule minek, eksam, seksuaalpartneriga lähedasemaks saamine jne. Selleks, et viia inimene lõõgastusseisundisse, kasutatakse progressiivne lihasrelaksatsiooni tehnika E. Jacobsoni järgi.

Tehnika põhineb tuntud füsioloogilisel mustril, mis seisneb selles, et emotsionaalse stressiga kaasneb vöötlihaste pinge ja rahunemisega kaasneb nende lõdvestumine. Jacobson väitis, et lihaste lõdvestumine toob kaasa neuromuskulaarse pinge vähenemise.

Lisaks märkas Jacobson emotsioonide objektiivseid märke registreerides, et teatud lihasrühma pingele vastab teist tüüpi emotsionaalne reaktsioon. Niisiis, depressioon millega kaasneb hingamislihaste pinge, hirm – artikulatsiooni- ja fonatsioonilihaste spasm jne. Sellest tulenevalt eemaldatakse, läbi diferentseeritud lõõgastus, teatud lihasrühma pinget, saate negatiivseid emotsioone valikuliselt mõjutada.

Jacobson uskus, et iga ajupiirkond on ühendatud perifeerse neuromuskulaarse aparaadiga, moodustades tserebro-neuromuskulaarse ringi. Meelevaldne lõõgastus võimaldab mõjutada mitte ainult perifeerset, vaid ka keskosa see ring.

Progresseeruv lihasrelaksatsioon algab vestlusega, mille käigus terapeut selgitab kliendile mehhanisme terapeutiline toime lihaste lõdvestamine, rõhutades, et meetodi põhieesmärk on saavutada puhkeolekus vöötlihaste vabatahtlik lõdvestumine. Tavapäraselt on lihaste progresseeruva lõdvestamise tehnika valdamisel kolm etappi.

Esimene etapp (ettevalmistav). Klient lamab selili, painutab käed sisse küünarnuki liigesed ja pingutab järsult käte lihaseid, tekitades seeläbi selge lihaspinge tunde. Seejärel lõdvestuvad käed ja langevad vabalt. Seda korratakse mitu korda. Samal ajal keskendutakse lihaspinge- ja lõdvestustundele.

Järgmine harjutus on biitsepsi kokkutõmbumine ja lõdvestamine. Lihaste kokkutõmbumine ja pinge peaksid esmalt olema võimalikult tugevad ning seejärel aina nõrgemad (ja vastupidi). Selle harjutusega on vaja pöörata tähelepanu kõige nõrgema lihaspinge tundmisele ja nende täielikule lõdvestamisele. Seejärel treenib klient kehatüve, kaela, õlavöötme painutajate ja sirutajate lihaseid ning lõpuks näo-, silma-, keele-, kõrilihaseid ja näoilmetega seotud lihaseid pingutamist ja lõdvestamist. ja kõne.

Teine etapp (õigesti diferentseeritud lõõgastus). Istuvas asendis klient õpib pingutama ja lõdvestama lihaseid, mis ei osale keha püstises asendis hoidmisel; edasi - lõdvestage kirjutamise, lugemise, kõne ajal lihaseid, mis nendes tegudes ei osale.

Kolmas etapp (finaal). Klienti kutsutakse enesevaatluse teel välja selgitama, millised lihasrühmad on temas pinges erinevate negatiivsete emotsioonidega (hirm, ärevus, erutus, piinlikkus) või valulike seisunditega (koos valu südamepiirkonnas, suurenenud). vererõhk jne.). Seejärel saab kohalike lihasgruppide lõdvestamise kaudu õppida negatiivseid emotsioone või valulikke ilminguid ennetama või peatama.

Progresseeruvaid lihaslõõgastusharjutusi omandatakse tavaliselt 8-12-liikmelises rühmas kogenud psühhoterapeudi juhendamisel. Rühmatunnid toimuvad 2-3 korda nädalas. Lisaks viivad kliendid 1-2 korda päevas iseseisvalt läbi iseõppimise sessioone. Iga seanss kestab 30 minutist (individuaalne) kuni 60 minutini (grupp). Kogu õppetöö kestab 3 kuni 6 kuud.

Pärast seda, kui progresseeruva lihasrelaksatsiooni tehnika on omandatud ja kliendi käitumisrepertuaari on ilmunud uus reaktsioon - diferentseeritud lõdvestuse reaktsioon, võib alata desensibiliseerimine. Desensibiliseerimist on kahte tüüpi: kujutlusvõimeline (kujutluses, in vitro) ja päris (in vivo).

Imaginaalses desensibiliseerimises positsioneerib terapeut end istuva (lamava) kliendi kõrvale. Esimene samm – klient sukeldub lõõgastusseisundisse.

Teine samm – terapeut palub kliendil ette kujutada esimest objekti psühhogeensete stiimulite hierarhiast (väike koer, 3-aastase lapse suguelundid, õue minek jne). Patsiendi ülesanne on kujuteldav olukord pinge ja hirmuta läbi elada.

Kolmas samm on see, et niipea, kui ilmnevad hirmu või pinge märgid, palutakse patsiendil silmad avada, uuesti lõdvestuda ja samasse olukorda uuesti siseneda. Üleminek järgmisele stressi tekitavale objektile toimub siis ja ainult siis, kui hierarhia esimese objekti desensibiliseerimine on lõpule viidud. Mõnel juhul palutakse patsiendil teavitada terapeudi ärevuse ja pinge esinemisest. nimetissõrm parem või vasak käsi.

Sel viisil desensibiliseeritakse kõik tuvastatud hierarhia objektid järjestikku. Kui patsient suudab kujutluses läbida kõik objektid, st lahkuda majast, kõndida pagariärisse ja minna kaugemale, ronida toolile, vaadata rahulikult mehe suguelundeid, loetakse desensibiliseerimine lõppenuks. Seanss ei kesta rohkem kui 40-45 minutit. Hirmu desensibiliseerimiseks on reeglina vaja 10-20 seanssi.

Lõõgastumine pole ainus ressurss, mis võimaldab stressi tekitava objektiga toime tulla. Lisaks on see mõnel juhul vastunäidustatud. Näiteks ühel 15-aastasel vehklejal tüdrukul tekkis sündroom pärast kahte järjestikust kaotust. ärev ootus kaotus. Oma kujutluses mängis ta pidevalt hirmutavaid kaotuse olukordi. Sellisel juhul võib lõõgastus, kaotusseisundisse sukeldumine muuta patsiendi rahulikumaks, kuid ei aitaks tal võita. Sel juhul võib ressursikogemus olla enesekindel.

kontseptsioon ressursikogemus või olek kasutatakse neurolingvistilises programmeerimises (NLP) ja see ei ole spetsiifiline käitumuslikule või muule psühhoteraapiale. Samas seostatakse käitumuslikku psühhoteraapiat positiivse (ressursi)seisundi kasutamise võimalustega, et muuta vastust traumaatilisele stiimulile. Ülaltoodud juhul võib kindlustunnet leida sportlase minevikus – tema võitudes. Nende võitudega kaasnes teatav psühho-emotsionaalne tõus, enesekindlus ja erilised aistingud kehas. Kõige olulisem on sellisel juhul aidata kliendil ühelt poolt need unustatud tunded ja kogemused taastada ning teiselt poolt neile kiiresti ligi pääseda. Kliendil paluti üksikasjalikult rääkida oma kõige olulisemast võidust Viimastel aastatel. Esialgu rääkis ta sellest väga lahusolevalt: ta rääkis välistest faktidest, kuid ei teatanud midagi oma rõõmukogemustest ja vastavatest aistingutest kehas. See tähendab, et positiivne kogemus ja positiivsed kogemused on lahutatud ning neile puudub otsene juurdepääs. Enda võidu meenutamise käigus paluti kliendil meenutada võimalikult palju väliste sündmustega seotud detaile: kuidas ta oli riietatud, kuidas teda võidu puhul õnnitleti, milline oli treeneri reaktsioon jne. , sai võimalikuks “sisse minna” sisemiste kogemuste ja tunnetuste sisse kehas - sirge selg, elastsed, vetruvad jalad, heledad õlad, kerge, vaba hingamine jne tunded ja kehalised aistingud. Pärast seda, kui mälestused kaotussituatsioonidest lakkasid teda traumeerimast ega leidnud kehas vastust (pinge, ärevus, jõuetuse tunne, hingamisraskused jne), võib väita, et minevikutraumad lakkasid avaldamast negatiivset mõju. olevik ja tulevik.

Järgmine samm psühhoteraapias oli tulevase lüüasaamise traumaatilise kuvandi desensibiliseerimine, mis kujunes mineviku lüüasaamise mõjul. Tänu sellele, et need minevikukaotused ei toeta enam negatiivset tulevikupilti (kaotuse ootust), sai võimalikuks selle desensibiliseerimine. Kliendil paluti tutvustada oma tulevast vastast (ja ta tundis teda ja omas temaga võitlemise kogemust), oma esituse strateegiat ja taktikat. Klient kujutas seda kõike ette positiivse enesekindlusega.

Mõnel juhul on üsna raske õpetada kliendile lõõgastust, kuna ta võib millestki keelduda iseseisev töö vaja selle tehnika valdamiseks. Seetõttu kasutame modifitseeritud desensibiliseerimistehnikat: patsient istub toolil või lamab diivanil ning terapeut teeb talle krae tsooni “massaaži”. Sellise massaaži eesmärk on klienti lõdvestada, tagada, et ta toetaks pea terapeudi käte vahel. Kui see juhtub, palub terapeut kliendil traumaatilisest olukorrast rääkida. Väikseimagi pingemärgi korral juhitakse kliendi tähelepanu kõrvale, esitades talle kõrvalisi küsimusi, mis juhivad traumeerivatest mälestustest eemale. Klient peab uuesti lõdvestuma ja seejärel palutakse uuesti rääkida traumast (ebaõnnestunud seksuaalkogemus, hirmud eelseisva ees seksuaalne kontakt, hirm metroosse sisenemise ees jne). Terapeudi ülesanne on aidata kliendil rääkida traumast lõdvestunud seisundist väljumata. Kui klient suudab rahulikuks jäädes korduvalt traumast rääkida, siis võib eeldada, et traumaatiline olukord on desensibiliseeritud.

Laste puhul kasutatakse rõõmuemotsiooni positiivse kogemusena. Näiteks pimeduse tundlikkuse vähendamiseks selle hirmu korral (oleda pimedas toas, minna läbi pimeda koridori jne) pakutakse lapsele sõpradega peitust mängida. Psühhoteraapia esimene samm on see, et lapsed mängivad valgustatud ruumis pimedat. Niipea kui pimedusehirmu käes vaevlev laps tunneb huvi mängimise vastu, tunneb rõõmu ja emotsionaalset tõusu, hakkab ruumi valgustatus järk-järgult vähenema kuni selleni, et laps mängib pimedas rõõmus ja täiesti teadmata, et see on ümberringi pime. See on valik mängu desensibiliseerimine. Tuntud lastepsühhoterapeut A. I. Zahharov (Zakharov, lk 216) kirjeldab mängude tundlikkuse vähendamist lapsel, kes kartis naaberkorterite valju helisid. Esimene etapp on hirmu olukorra aktualiseerimine. Laps jäeti üksi kinnisesse tuppa ning isa koputas uksele mänguhaamriga, hirmutades samal ajal poega hüüetega “U-u!”, “A-a!”. Ühest küljest oli laps ehmunud, kuid teisest küljest sai ta aru, et isa mängib temaga. Laps oli täidetud rõõmu ja ettevaatlikkuse segatud tunnetega. Siis avas isa ukse, jooksis tuppa ja hakkas pojale haamriga tagumikku “lööma”. Laps jooksis minema, koges taas nii rõõmu kui hirmu. Teises etapis toimus rollide vahetus. Isa oli toas ja laps "ehutas" teda, koputas haamriga uksele ja tegi ähvardavaid hääli. Seejärel jooksis laps tuppa ja jälitas isa, kes omakorda oli trotslikult ehmunud ja üritas mänguhaamri löökide eest kõrvale hiilida. Selles etapis samastas laps end jõuga - koputamisega ja nägi samal ajal, et selle mõju isale tekitab ainult naeratust ja on valikuvõimalus. lõbus mäng. Kolmandas etapis konsolideeriti uus reaktsioon koputamisele. Laps, nagu ka esimesel etapil, oli toas ja isa "ehutas" teda, kuid nüüd tekitas see ainult naeru ja naeratust.

On olemas ka pildiline desensibiliseerimine hirmud, mis A. I. Zahharovi sõnul on tõhus 6–9-aastastele lastele. Lapsel palutakse joonistada traumaatiline ese, mis tekitab hirmu – koer, tuli, metroo pöördvärav jne. Esialgu joonistab laps suurt tuld, tohutut musta koera, suuri musti turnikesi, kuid laps ise ei ole sees. pilt. Desensibiliseerimine seisneb lõkke või koera suuruse vähendamises, nende kurjakuulutava värvi muutmises, et laps saaks end lina servale joonistada. Manipuleerides traumaatilise objekti suurust, selle värvi (üks asi on suur must koer, teine ​​on valge koer sinise kaarega), pildil oleva kaugusega lapse ja psühhotraumaatilise objekti vahel, lapse enda suurusega pildil lisafiguuride olemasolu pildil (näiteks ema), esemete nimetused (koer Rex kardab alati rohkem kui koer Pupsik) jne, psühhoterapeut aitab lapsel toime tulla psühho- traumaatiline objekt, seda valdama (sisse normaalne olukord me kontrollime tuld alati, kuid tulekahju üle elanud laps tunneb kontrollimatust, tule surmavat saatust) ja muudab seeläbi tundlikkusetuks.

Desensibiliseerimise tehnikas on erinevaid modifikatsioone. Näiteks NLP pakub ülekatte- ja pühkimistehnikaid (kirjeldatud allpool), tehnikat traumaatilise olukorra vaatamiseks otsast alguseni (kui tavaline obsessiivne mälutsükkel on häiritud) jne. Desensibiliseerimine kui psühhoterapeutilise töö suund on olemas ühel või teisel kujul paljudes psühhoteraapia tehnikates ja lähenemisviisides. Mõnel juhul muutub selline desensibiliseerimine sõltumatu tehnika, näiteks F. Shapiro silmade liikumise desensibiliseerimise tehnika.

Üks levinumaid käitumusliku psühhoteraapia meetodeid on üleujutuse tehnika. Tehnika olemus seisneb selles, et traumaatilise objekti pikaajaline kokkupuude põhjustab transtsendentset inhibeerimist, millega kaasneb psühholoogilise tundlikkuse kadumine objekti löögi suhtes. Patsient satub koos terapeudiga hirmu tekitavasse traumaatilisesse olukorda (näiteks sillal, mäel, suletud ruumis jne). Patsient on selles hirmust "üleujutatud" olukorras, kuni hirm hakkab taanduma. Tavaliselt kulub selleks poolteist tundi. Patsient ei tohiks magama jääda, mõelda muudele asjadele jne. Ta peaks olema täielikult hirmu all. Üleujutusseansside arv võib varieeruda 3 kuni 10. Mõnel juhul kasutatakse seda tehnikat ka rühmavormis.

Samuti on loo vormis üleujutustehnika, mida nimetatakse plahvatus. Terapeut kirjutab loo, mis kajastab patsiendi peamisi hirme. Näiteks ühel kliendil oli pärast rindade eemaldamist hirm tagasi tulla onkoloogiline haigus ja järelikult ka surmahirm. Naisel tekkisid pealetükkivad mõtted oma vähisümptomitest. See individuaalne mütoloogia peegeldas tema naiivseid teadmisi haigusest ja selle ilmingutest. Seda individuaalset vähimütoloogiat tuleks loos kasutada, sest just see tekitab hirmu. Loo ajal võib patsient kogeda suremist, nutta, väriseda. Sel juhul on oluline arvestada patsiendi kohanemisvõimega. Kui loos välja toodud trauma ületab patsiendi toimetulekuvõime, siis võivad tal tekkida üsna sügavad psüühikahäired, mis nõuavad kiireid ravimeetmeid. Just sel põhjusel kasutatakse vene psühhoteraapias üleujutuse ja implosiooni tehnikaid harva.

Tehnika vastumeelsused on käitumusliku psühhoteraapia teine ​​võimalus. Tehnika olemus on karistada mittekohaneva reaktsiooni või "halva" käitumise eest. Näiteks pedofiilia puhul pakutakse mehele vaadata videot, milles näidatakse tõmbeobjekte. Sellisel juhul paigaldatakse patsiendi peenisele elektroodid. Kui tekib video vaatamisest tingitud erektsioon, saab patsient nõrga elektrilöögi. Mitme kordusega katkeb "tõmbeobjekti-püstitamise objekti" ühendus. Tõmbeobjekti demonstreerimine hakkab tekitama hirmu ja karistuse ootust.

Enureesi ravis antakse lapsele spetsiaalse aparaadi elektroodid, et öise une ajal urineerimisel ahel sulguks ja laps saaks elektrilahenduse. Kui sellist seadet kasutada mitu ööd, kaob enurees. Nagu kirjanduses märgitud, võib tehnika efektiivsus ulatuda kuni 70%. Seda tehnikat kasutatakse ka alkoholismi ravis. Alkohoolikute rühmal on lubatud juua viina, millele on lisatud oksendamisvahendit. Viina ja oksendamise kombinatsioon peaks tekitama vastumeelsuse alkoholi suhtes. Kuid see tehnika ei ole oma tõhusust tõestanud ja seda praegu praktiliselt ei kasutata. Siiski on kodumaine võimalus alkoholismi raviks, kasutades vastumeelsustehnikat. See on tuntud A. R. Dovženko meetod, mis on emotsionaalse stressi psühhoteraapia variant, mil patsienti hirmutatakse alkoholi kuritarvitamise jätkumisel kõikvõimalike kohutavate tagajärgedega ja selle taustal pakutakse kaine elustiili programmi. Vastumeelsustehnika abil ravitakse ka kogelemist, seksuaalperverssusi jms.

Suhtlemisoskuste kujundamise tehnika peetakse üheks kõige tõhusamaks. Paljusid inimlikke probleeme ei määra mingid sügavad, varjatud põhjused aga suhtlemisoskuse puudumine. A. P. Goldsteini struktuurse psühhoteraapia õpetamise tehnikas eeldatakse, et spetsiifiliste suhtlemisoskuste arendamine konkreetses valdkonnas (perekond, professionaalne jne) võimaldab lahendada paljusid probleeme. Tehnika koosneb mitmest etapist. Esimeses etapis koguneb grupp inimesi, kes on huvitatud kommunikatiivse probleemi lahendamisest (näiteks inimesed, kellel on probleeme abielusuhetes). Rühmaliikmed täidavad spetsiaalse ankeedi, mille alusel tuvastatakse konkreetsed suhtluspuudused. Neid puudujääke nähakse kui teatud suhtlemisoskuste puudumist, nagu oskus teha komplimente, oskus öelda "ei", oskus väljendada armastust jne. Iga oskus jaotatakse komponentideks, moodustades nii teatud struktuuri.

Teises etapis julgustatakse rühmaliikmeid tuvastama kasu, mida nad saavad, kui nad omandavad asjakohased oskused. See on motivatsiooni etapp. Kui rühmaliikmed saavad teadlikuks eelistest, mida nad saavad, muutub nende õppimine sihipärasemaks. Kolmandas etapis näidatakse rühmaliikmetele videosalvestise abil eduka oskuse mudelit või spetsiaalselt koolitatud isikut (näiteks näitlejat), kes seda oskust täielikult valdab. Neljandas etapis proovib üks koolitatavatest demonstreeritud oskust mõne rühmaliikmega korrata. Iga lähenemine ei tohiks võtta rohkem kui 1 minut, sest vastasel juhul hakkab ülejäänud rühmaliikmetel igav ja tuleb tööd teha positiivne suhtumine. Järgmine samm on tagasiside samm. Tagasisidel peaksid olema järgmised omadused:

1) olge konkreetne: te ei saa öelda "hea, mulle meeldis", vaid peaksite ütlema näiteks "teil oli Kena naeratus”, “Teil oli suurepärane hääletoon”, “kui sa ütlesid “ei”, siis sa ei lahkunud, vaid, vastupidi, puudutasid oma partnerit ja näitasid oma meelelaadi” jne;

2) ole positiivne. Peaksite tähistama positiivset, mitte keskenduma sellele, mis oli halb või vale.

Tagasiside antakse järgmises järjekorras: rühmaliikmed-kaasnäitlejad-koolitaja. Kuuendas etapis saavad koolitatavad kodutööd. Nad peavad näitama vastavat oskust reaalsetes tingimustes ja kirjutama selle kohta aruande. Kui koolitatavad on läbinud kõik etapid ja kinnistanud oskuse reaalses käitumises, siis loetakse oskus omandatuks. Rühmas ei omandata rohkem kui 4-5 oskust. Tehnika on hea selle poolest, et see ei keskendu ebaselgetele ja arusaamatutele muutustele, vaid on suunatud konkreetsete oskuste valdamisele. Tehnika efektiivsust ei mõõdeta mitte selle järgi, mis koolitatavatele meeldis või ei meeldinud, vaid konkreetse tulemuse järgi. Kahjuks ei ole psühholoogiliste rühmade praeguses praktikas tõhusust sageli kindlaks määratud tegelik tulemus, vaid need meeldivad kogemused, mis on suuresti põhjustatud mitte muutuste sügavusest, vaid kindlustundest ja infantiilsete vajaduste surrogaatrahuldamisest (leitud tuge, kiitust – saadud positiivseid tundeid, mis ei pruugi olla keskendunud reaalsetele muutustele).